Начин на приложение на лекарства за астма. Начини и методи за приложение на лекарства

Преглеждания: 129769 | Добавено: 24 март 2013 г

Всички пътища на администриране лекарствав тялото могат да бъдат разделени на ентерални и парентерални. Ентерални пътища на приложение ( ентерос- червата) осигуряват въвеждането на лекарството в тялото през лигавиците на стомашно-чревния тракт. Ентералните пътища на приложение включват:

• Перорално приложение (орално, per os)- въвеждане на лекарството в тялото чрез поглъщане. В този случай лекарството първо навлиза в стомаха и червата, където се абсорбира в системата на порталната вена в рамките на 30-40 минути. След това чрез кръвния поток лекарството навлиза в черния дроб, след това в долната празна вена, в дясната страна на сърцето и накрая в белодробната циркулация. След като премине малък кръг, лекарството достига левите части на сърцето през белодробните вени и с артериална кръв, достига до тъканите и прицелните органи. Най-често по този начин се прилагат твърди и течни лекарствени форми (таблетки, дражета, капсули, разтвори, таблетки за смучене и др.).

Предимства на метода

Недостатъци на метода

Повечето физиологичен методприложение на лекарственото вещество, удобно и просто. Не се изисква специално обучен персонал за администриране. Методът е безопасен.

Бавно доставяне на лекарството в системен кръвен поток. Скоростта на абсорбция не е постоянна и зависи от наличието на храна в стомашно-чревния тракт и нейната подвижност (ако подвижността намалее, скоростта на абсорбция намалява). Лекарствата, приемани през устата, се влияят от ензими на стомаха и чревния сок, метаболитни ензимни системи на черния дроб, които разрушават част от веществото дори преди да проникне в системния кръвен поток. (Например, когато се приема през устата, до 90% от нитроглицерина се разрушава). Невъзможно е да се използват лекарства, които се абсорбират слабо в стомашно-чревния тракт (например аминогликозидни антибиотици) или се разрушават в него (например инсулин, алтеплаза, растежен хормон). Лекарството може да причини улцеративна лезияСтомашно-чревен тракт (напр. кортикостероиди, салицилати). Този начин на приложение е неприемлив, ако пациентът е в безсъзнание (въпреки че лекарството може да се приложи веднага интрагастрално през сонда), ако пациентът има неконтролируемо повръщане или тумор (стриктура) на хранопровода, или има масивен оток (анасарка, т.к. това нарушава абсорбцията на лекарството в червата).

• Ректален път (>на ректума)- прилагане на лекарства чрез анална дупкав ампулата на ректума. По този начин се прилагат меки лекарствени форми (супозитории, мехлеми) или разтвори (чрез микроклизма). Веществото се абсорбира в системата на хемороидалните вени: горни, средни и долни. От горната хемороидална вена веществото навлиза в системата на порталната вена и преминава през черния дроб, след което навлиза в долната празна вена. От средните и долните хемороидални вени лекарството навлиза директно в системата на долната вена кава, заобикаляйки черния дроб. Ректалният начин на приложение често се използва при деца от първите три години от живота.

Предимства на метода

Недостатъци на метода

Част от лекарството избягва метаболизма в черния дроб, незабавно навлизайки в системното кръвообращение. Може да се използва при пациенти с повръщане, стриктури на хранопровода, масивен оток и нарушено съзнание. Лекарството не се влияе от храносмилателните ензими.

Психологически фактор: Този начин на приложение може да не се харесва или да се харесва прекалено от пациента. Може би дразнещ ефектлекарства върху ректалната лигавица. Повърхност с ограничена абсорбция. Непоследователна скорост на абсорбция и степен на абсорбция на лекарството. Зависимост на абсорбцията от наличието на фекална материя в червата. Необходимо е специално обучение на пациента за техниката на поставяне.

• Сублингвално (под езика) и суббукално (в кухината между венеца и бузата) приложение.По този начин се прилагат твърди лекарствени форми (таблетки, прахове), някои от които течни форми(разтвори) и аерозоли. При тези методи на приложение лекарството се абсорбира във вените на лигавицата устната кухинаи след това последователно навлиза в горната куха вена, в дясната страна на сърцето и в белодробното кръвообращение. След това лекарството се доставя в лявата страна на сърцето и се придвижва с артериална кръв до целевите органи.

Предимства на метода

Недостатъци на метода

Лекарството не се повлиява от храносмилателните ензими на стомаха и червата. Лекарството напълно избягва първичния чернодробен метаболизъм, навлизайки директно в системното кръвообращение. Бързо начало на действие, възможност за контролиране на скоростта на абсорбция на лекарството (чрез смучене или дъвчене на таблетката). Действието на лекарството може да бъде прекъснато чрез изплюване на лекарството.

Могат да се прилагат само силно липофилни вещества: морфин, нитроглицерин, клонидин, нифедипин или вещества с висока активност, защото абсорбционната площ е ограничена. Прекомерно слюноотделяне по време на рефлексна стимулациямеханорецепторите на устната кухина могат да провокират поглъщане на лекарството.

Парентералното приложение е начин на приложение на лекарството, при който то навлиза в тялото, заобикаляйки лигавиците на стомашно-чревния тракт.

• Инжекционно приложение.При този начин на приложение лекарството незабавно навлиза в системното кръвообращение, заобикаляйки притоците на порталната вена и черния дроб. ДА СЕ инжекциявключват всички методи, при които се нарушава целостта на покривните тъкани. Те се извършват с помощта на спринцовка и игла. Основното изискване за този пътприложение - осигуряване на стерилност на лекарството и асептично инжектиране.
• Интравенозно приложение.При този метод на приложение иглата на спринцовката пробива кожата, хиподермата и стената на вената и лекарството се инжектира директно в системния кръвен поток (долна или горна празна вена). Лекарството може да се прилага бавно или бързо (болус), както и капково. По този начин се прилагат течни лекарствени форми, които са истински разтвори или лиофилизирани прахове (след разтварянето им).

Предимства на метода	Недостатъци на метода
Директно въвеждане на лекарството в кръвта и почти моментално развитие на ефекта. Висока точност на дозиране. Можете да прилагате вещества, които имат дразнещ ефект или са хипертонични разтвори (в количество не повече от 20-40 ml). Можете да въведете вещества, които се разрушават в стомашно-чревния тракт.	Невъзможно е въвеждането на маслени разтвори, емулсии и суспензии, ако не са преминали специална обработка. Много сложна технологияманипулация, която изисква специално обучен персонал. В органи с добро кръвоснабдяване могат да се създадат токсични концентрации на веществото в първите минути след приложението. При неправилна техника е възможна инфекция и въздушна емболия.

• Интрамускулно приложение.Всички видове течности се прилагат по този начин. лекарствени формии прахообразни разтвори. Иглата на спринцовката пробива кожата, хиподермата, мускулната фасция и след това нейната дебелина, където се инжектира лекарството. Абсорбцията на лекарството се извършва в системата на вена кава. Ефектът се развива след 10-15 минути. Обемът на инжектирания разтвор не трябва да надвишава 10 ml. При интрамускулна инжекциялекарството се абсорбира по-малко от венозно приложение, но по-добре от перорално приложение(възможно е обаче да има изключения от това правило - например, диазепам, когато се прилага интрамускулно, се абсорбира по-малко, отколкото когато се прилага перорално).

Предимства на метода	Недостатъци на метода
Можете да прилагате маслени разтвори и емулсии, както и депо препарати, които гарантират запазване на ефекта няколко месеца. Запазено висока точностдозиране. Можете да въведете дразнещи вещества, т.к мускулната тъкан не съдържа много рецептори.	За извършване на инжекцията е необходим специално обучен персонал. По време на инжектирането може да възникне увреждане на невроваскуларните снопове. Не е възможно да се отстрани депо лекарството, ако се налага прекъсване на лечението.

• Подкожно приложение.По този начин се прилагат всякакъв вид течни лекарствени форми и разтворими прахове. Иглата на спринцовката пробива кожата и навлиза в хиподермата, след инжектиране лекарственото вещество се абсорбира незабавно в системата на вена кава. Ефектът се развива след 15-20 минути. Обемът на разтвора не трябва да надвишава 1-2 ml.

Предимства на метода	Недостатъци на метода
Ефектът продължава по-дълго, отколкото при интравенозно или интрамускулно приложение на същото лекарство. Можете да прилагате лекарства, които се разрушават в стомашно-чревния тракт.	Абсорбцията се извършва доста бавно поради ниската скорост на кръвния поток. Ако периферно кръвообращениее нарушен, ефектът може изобщо да не се развие. Не можете да прилагате вещества, които имат дразнещ ефект и силни вазоконстриктори, т.к те могат да причинят некроза. Риск от инфекция на раната. Необходимо е специално обучение на пациента или помощ от персонала.

• Интратекално приложение- въвеждане на лекарствено вещество под мембраните на мозъка (субарахноидно или епидурално). Извършва се чрез инжектиране на вещество на ниво L4-L5 лумбални прешлени. В този случай иглата пробива кожата, хиподермата, интерспинозните и жълтите връзки на гръбначните процеси и се приближава до менингите. При епидурално приложение лекарството навлиза в пространството между костния канал на прешлените и твърдата мозъчна обвивка. При субарахноидално въвеждане иглата пробива твърдия и арахноидна мембранамозъка и лекарството се инжектира в пространството между мозъчната тъкан и пиа матер. Обемът на прилаганото лекарство не трябва да надвишава 3-4 ml. В този случай е необходимо да се отстрани подходящото количество алкохол. Администрират се само верни решения.

• Инхалаторно приложение- приложение на лекарствено вещество чрез вдишване на неговите пари или миниатюрни частици. По този път се въвеждат газове (азотен оксид), летливи течности, аерозоли и прахове. Дълбочината на въвеждане на аерозоли зависи от размера на частиците. Частици с диаметър над 60 микрона се утаяват във фаринкса и се поглъщат в стомаха. Частици с диаметър 40-20 µm проникват през бронхиолите, а частици с диаметър 1 µm достигат до алвеолите. Лекарството преминава през стената на алвеолите и бронхите и навлиза в капиляра, след което чрез кръвообращението навлиза в лявата част на сърцето и съгл. артериални съдове, се доставя до целевите органи.

Предимства на метода	Недостатъци на метода
Бързо развитие на ефекта поради добро кръвоснабдяване и голяма абсорбираща повърхност (150-200 m2). В случай на заболяване респираторен трактлекарството се доставя директно в лезията и е възможно да се намали приложената доза от лекарството и следователно вероятността от развитие на нежелани реакции.	За прилагане на лекарството е необходимо да се използват специални инхалатори. Пациентът трябва да бъде обучен да синхронизира дишането и вдишването на лекарството. Не прилагайте лекарства, които са дразнещи или причиняват бронхоспазъм.

• Трансдермално приложение- прилагане на лекарствено вещество върху кожата за осигуряване на системния му ефект. Използвайте специални мехлеми, кремове или TTS (трансдермални терапевтични системи- мазилки).

• Локално приложение. Това включва прилагане на лекарството върху кожата, лигавиците на очите (конюнктивата), носа, ларинкса и вагината, за да се осигури висока концентрация на лекарството на мястото на приложение, обикновено без системно действие.

Изборът на начин на приложение на лекарството зависи от способността му да се разтваря във вода или неполярни разтворители (масла), от локализацията патологичен процеси тежестта на заболяването. Таблица 1 показва най-често срещаните методи за използване на лекарства за различни видове патология.
Таблица 1. Избор на начин на приложение на лекарството при различни патологии.

Вид патология	Леко до средно тежко протичане	Тежък курс
Респираторни заболявания	Вдишване, перорално	Инхалаторно, мускулно и венозно*
Стомашно-чревни заболявания	Орално, ректално (при заболявания на аноректалната област)	Перорално, интрамускулно и интравенозно
Болести на сърцето и кръвоносните съдове	Сублингвално, орално	Интрамускулно и венозно
Болести на кожата и меките тъкани	Орално, локални приложения	Интрамускулно и венозно
Ендокринни заболявания	Интраназално, сублингвално, орално, интрамускулно	Интрамускулно и венозно
Заболявания на опорно-двигателния апарат	Вътре и интрамускулно	Интрамускулно и венозно
Заболявания на очите, ушите, устната кухина	Локални приложения	Орално и интрамускулно
Заболявания пикочно-половата система	Локални приложения, орално, интрамускулно	Интрамускулно и венозно

* Забележка: Изборът между интрамускулно и интравенозно приложение може да се определя от водоразтворимостта на лекарството и техническите възможности за извършване на интравенозно инжектиране.

Пътят на въвеждане на лекарството в тялото до голяма степен определя възможността то да достигне мястото на действие (например мястото на възпалението), скоростта на абсорбцията му и ефективността на лечението. Има ентерални (през храносмилателен тракт) и парентерални (заобикаляйки храносмилателния тракт) пътища на приложение. IN медицинска практикатези начини на приложение имат определено практическо значение.

Ентерален пътят включва: приложение на лекарството през устата или през устата; под езика или сублингвално; в ректума или ректално. Приемът на лекарството през устата е най-простият и най-простият естествен начинпри лечение на заболявания вътрешни органи. Лекарствените вещества се приемат през устата под формата на разтвори, прахове, таблетки, капсули и хапчета. Употребата на лекарството под езика се дължи на добрата абсорбция на някои лекарства през лигавицата на устната кухина, която е обилно кръвоснабдена. Следователно веществата, абсорбирани през него, бързо навлизат в кръвта и започват да действат чрез кратко време. Ректалното приложение на лекарството се дължи на високата абсорбционна способност на ректума за много лекарства. При ректално приложение се създава по-висока концентрация в организма лекарствени веществаотколкото при перорално приложение. Супозитории (супозитории) и течности се прилагат ректално с помощта на клизми.

ДА СЕ парентерално методите за използване на лекарства включват различни видовеинжекции, инхалации, електрофореза, повърхностно приложение на лекарства върху кожата и лигавиците (фиг. 1).

1. Парентерални пътища на въвеждане на лекарството в тялото: 1 - кожен; 2 - подкожно; 3 - интрамускулно; 4 - интравенозно

Лекарствените вещества се прилагат венозно под формата на водни разтвори, което осигурява бързо настъпване и точно дозиране на ефекта; бързо спиране на навлизането на лекарството в кръвта, когато нежелани реакциии др. Интраартериалното приложение се използва, когато е необходимо бързо създаване висока концентрациялекарството само в съответния орган (черен дроб, съдове на крайниците и др.). Водни, маслени разтвори и суспензии на лекарствени вещества се прилагат интрамускулно, което дава относително бърз ефект. Подкожно се инжектират водни и маслени разтвори. В същото време усвояването на лекарствата става по-бавно, лечебен ефектсе появява постепенно. Чрез вдишване в тялото се въвеждат газове (летливи анестетици), прахове и аерозоли. За получаване локален ефектЛекарствата се прилагат локално или кожно върху повърхността на кожата или лигавиците. Електрофорезата се използва за прехвърляне на лекарствени вещества от повърхността на кожата към дълбоко разположени тъкани с помощта на галваничен ток.

правила извършване инжекции. В момента инжекциите се правят само със спринцовки за еднократна употреба с различни обеми (от 1 до 20 cm 3 или повече). Иглите за тях се произвеждат с дължина от 1,5 до 10 cm или повече и диаметър от 0,3 до 2 mm, стерилизирани във фабриката с указание за срока на използване.

Преди да вземете лекарството от ампулата, трябва внимателно да проверите дали името му съответства на името на лекарството, предписано на пациента, да определите годността на лекарството според външен види етикетиране. За да отворите ампулата, тя се изпилява с пила за нокти и се обработва с памуче, напоено със спирт. Отворената ампула се поема лява ръка, дясна ръкапоставете игла на спринцовка в нея и изтеглете лекарственото вещество. Като държите спринцовката вертикално, изтласкайте въздуха от нея, докато в края на иглата се появи капка течност, след което я сменете със стерилна. Ако лекарството се взема от бутилка, първо металната й капачка се обработва с памучна топка, напоена с алкохол и се отстранява със стерилна пинсета централна части отворената тапа се избърсва със спирт. В готовата спринцовка се вкарва въздух в обема на инжектирания наркотик, за да се образува високо кръвно наляганеи пробийте гумената запушалка с игла. Обърнете бутилката с главата надолу и нарисувайте необходимо количестволекарства, сменете иглата и, като изтласкате въздуха от спринцовката, инжектирайте.

Лекарствата за инжектиране, които са в бутилката под формата на прах, трябва първо да бъдат разтворени. За тази цел се използват 0,25-0,5% разтвори на новокаин, изотоничен разтвор на натриев хлорид и дестилирана вода.

Специален дизайн на спринцовки е тръба за спринцовка под формата на прозрачна полиетиленова ампула (фиг. 2). Върху стеснената му част се завинтва игла, която има полиетиленова канюла с оребрен ръб. Долна частиглата влиза в лумена на канюлата и увита докрай пробива херметически затворената ампула с средство за защита. Върху иглата се поставя пластмасова капачка. Лекарственото вещество в ампулата и иглата на спринцовката са стерилни, в оригинално състояниеиглата не е завинтена напълно. Когато прилагате лекарствено вещество, вземете тръбата на спринцовката в едната ръка, а с другата, с въртеливо движение, преместете ръба към ампулата до края. След това отстранете капачката и задръжте тръбата на спринцовката с иглата нагоре, изстискайте въздуха от нея, докато в края на иглата се появи капка течност и направете инжекция.

Ориз. 2. Тръба за спринцовка: а - общ изглед: 1 - тяло, 2 - канюла с игла, 3 - защитен шапка с козирка; b - използвайте: 1 - пиърсинг мембрани V тяло обръщане канюли преди акцент, 2 - оттегляне шапка с козирка с игли; 3 - позиция при работя здраво игли

При извършване на инжекции е възможно да възникнат усложнения: появата на инфилтрат, абсцес, инфекция на тялото, лекарствена емболия, алергични реакции и др.

Инфилтрирайте наречено тъканно натрупване клетъчни елементи, кръв, лимфа, което е придружено от локално уплътняване и увеличаване на обема на тъканите. Това е най-честото усложнение при подкожни и мускулни инжекции, извършени в нарушение на техниката на приложение на лекарството. При образуване на инфилтрати се препоръчват локални затоплящи компреси и грейки.

Абсцес - гнойно възпалениемеки тъкани с образуване на кухина. Образуването му може да е следствие от недостатъчна дезинфекция на мястото на инжектиране, използване на замърсени игли и др. Лечението на абсцесите най-често е хирургично.

Излъчване инфекции (вирусен хепатит, СПИН) се появява и при използване на недостатъчно стерилни спринцовки.

лекарства емболия понякога се наблюдава при подкожни инжекции маслени разтвориили кога интрамускулни инжекциикогато е нарушена техниката на прилагане на лекарства.

Алергичен реакции - Много чести усложненияинжекции. Най-сериозните алергична реакцияна фона лекарствена терапияе анафилактичен шок, която може да се развие внезапно и се характеризира с рязък спад кръвно налягане, бронхоспазъм, загуба на съзнание.

Ориз. 3: а - области тяло За извършване подкожно инжекции; b - техника извършване подкожно инжекции

инжекционно въвеждане на наркотици

Начини на приложение на лекарства

В зависимост от свойствата и целите на употреба, лекарствените вещества могат да бъдат въведени в тялото по различни начини. Последните се делят на ентерален използване на стомашно-чревния тракт (орално, сублингвално, ректално) и парентерално , когато лекарството се прилага по какъвто и да е начин, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Последните пътища е препоръчително да се разделят на инжектиране - с нарушение на кожата (подкожно, интрамускулно, интравенозно, субарахноидно, интраартериално, интракардиално) и други - инхалация, кожна, в естествени кухини и джобове на рани и др. При медицинска употреба , терминът "парентерален" обикновено има по-тясно значение: отнася се до най-типичните и широко използвани начини на приложение - подкожно, интрамускулно и интравенозно.

Ентерални пътища

Орален път.Най-естественият, прост и удобен за пациента, не изисква стерилизация на лекарства и специално обучен персонал. Въпреки това, от гледна точка на интересите на терапията, особено при предоставянето спешна помощ, той не винаги е най-добрият. Понякога е просто неприемливо (нарушено преглъщане, тежко или безсъзнателно състояние на пациента, упорито повръщане, ранно детствои така нататък.). Когато се приема през устата, лекарството среща силно киселинна среда в стомаха (pH 1,2 – 1,8) и много активен протеолитичен ензим пепсин. Може да претърпи киселинна и ензимна хидролиза и да загуби ефективност. В допълнение, абсорбцията на много лекарства варира значително различни хораи дори при един и същи пациент. Скоростта и пълнотата на усвояването също зависят от естеството и времето на приема на храна: повечето зеленчуци и плодове донякъде намаляват киселинността на сока, млечните продукти забавят процеса на храносмилане в стомаха и евакуацията на храната от него, омекотяват дразнещ ефект на лекарства върху лигавицата и може да свърже някои лекарства в неабсорбиращи се комплекси (например тетрациклинови антибиотици). Резорбцията на лекарствата в червата също зависи от времето на евакуацията им от стомаха (забавя се с възрастта и с патологията).

По този начин, перорално приложениелекарства (с някои изключения като ацетилсалицилова киселинаи някои други с дразнещ ефект върху стомашната лигавица) е препоръчително да се прави 30 - 40 минути преди хранене или 1 - 2 часа след него. Ефектът от лекарствата, приемани през устата, обикновено започва в рамките на 15 до 40 минути. Скоростта на настъпване на ефекта зависи от естеството на лекарството и избраната форма, разтворимостта във вода, необходима за разпределение върху повърхността на лигавицата, степента на дисперсия на праха и разпадането на таблетката. Разтворите и тънките прахове се абсорбират по-бързо, таблетките, капсулите, спансулите, емулсиите - по-бавно. За да се ускори резорбцията на лекарството и да се намали дразненето на лигавицата, е по-добре първо да се натрошат или разтворят таблетките, предназначени за абсорбция в стомаха.

Лекарствата, предназначени за абсорбция в червата (защитени от черупката от ефектите на киселина и пепсин), се резорбират в леко алкална среда (pH 8,0 - 8,5). Мастноразтворимите лекарства от маслени разтвори също се абсорбират (например витамини D, E, A и др.), Но само след емулгиране на маслото с жлъчни киселини. Естествено, ако образуването и отделянето на жлъчка е нарушено, резорбцията им ще бъде силно засегната.

След абсорбция в стомаха и червата, лекарствените вещества навлизат в черния дроб през системата на порталната вена, където частично се свързват и неутрализират. Едва след като преминат през черния дроб, те навлизат в общия кръвен поток, преминавайки през фазите на разпространение и започват да действат. Ако освен това абсорбцията е бавна, фармакологичният ефект в резултат на първичното преминаване на веществото през черния дроб и частичната неутрализация може да бъде рязко отслабен. Следователно дозите на лекарствата, приемани през устата, обикновено са 2-3 пъти или повече по-високи от дозите, прилагани подкожно или интрамускулно.

Въпреки всички недостатъци, орален пътостава за предпочитане, ако употребата му не е възпрепятствана от свойствата на лекарството, състоянието на пациента и целта на употреба. В този случай трябва да се придържате към просто правило: Лекарството трябва да се приема в седнало или изправено положение и да се измие с ¼ - ⅓ чаша вода. Ако състоянието на пациента не му позволява да приема седнало положение, лекарството трябва първо да се раздробява добре (ако е възможно, да се разтвори) и да се измие с вода на малки глътки, но в достатъчно количество. Това е необходимо, за да се избегне задържането на праха или таблетката в хранопровода, за да се предотврати залепването им по лигавицата на хранопровода и да се увреди.

Лекарства	Взаимодействие с храна
Тетрациклини, хлорамфеникол, ампицилин, сулфонамиди, флуорохинолони, ацетилсалицилова киселина, индометацин	Образуване на неусвоими хелатни комплекси с калциеви йони (мляко) и желязо (плодове, зеленчуци, сокове)
Кодеин, кофеин, платифилин, папаверин, хинидин и други алкалоиди	Образуване на неусвоими комплекси с танин в чай ​​и кафе
Леводопа, добавки с желязо, пеницилини, еритромицин, тетрациклини	Намалена бионаличност поради въглехидрати
Кетоконазол	Повишена бионаличност под влияние на киселинни храни, сокове, Coca-Cola, Pepsi-Cola
Спиронолактон, ловастатин, гризеофулвин, итраконазол, саквинавир, албендазол, мебендазол, лекарства мастноразтворими витамини	Повишена бионаличност под въздействието на мазнините
Ниаламид	Развитие на токсична реакция ("криза със сирене", тираминов синдром), когато се приема заедно с храни, богати на тирамин (авокадо, банани, боб, вино, стафиди, смокини, кисело мляко, кафе, сьомга, пушена херинга, пушено месо, черен дроб, бира , заквасена сметана , соя, сирене, шоколад)
Антикоагуланти непряко действие	Намаляване терапевтично действиекогато се приема заедно с храни, богати на витамин К (броколи, брюкселско зеле и карфиол, маруля, тиквички, соя, спанак, орехи, зелен чай, черен дроб, растителни масла)

Примери за взаимодействия между лекарства и храни

(край)

Сублингвален път.Поради много богатата васкуларизация на устната лигавица, абсорбцията на лекарството, поставено под езика, зад бузата или върху венеца, става бързо. Естествено, лекарствата, предписани по този начин, не са изложени на основните храносмилателни ензими и солна киселина. Накрая настъпва резорбция в системата на горната празна вена, в резултат на което лекарствата навлизат в общия кръвен поток, заобикаляйки черния дроб. Те действат по-бързо и по-силно, отколкото когато се приемат през устата. По този начин се прилагат някои вазодилататори, по-специално антиангинални (нитроглицерин, валидол и др.), Когато е необходимо да се постигне много бърз ефект, стероидни хормони и техните производни, гонадотропини и някои други средства, чийто брой е общо взето малък. Сублингвално се използват лесно разтворими таблетки, разтвори (обикновено върху парче захар) и резорбируеми филми (върху венеца). Дразнещ ефект на лекарства и лош вкусслужат като сериозно ограничение за по-широкото прилагане на този път.

Ректален път.Ректалният път се използва, когато е невъзможно да се използват лекарства през устата (повръщане, безсъзнание). От ректума 50% от дозата се абсорбира в системата на долната вена кава, заобикаляйки черния дроб, 50% навлизат в портална венаи е частично инактивиран в черния дроб.

Ограничения ректално приложение – висока чувствителностректална лигавица до дразнещи ефекти(опасност от проктит), малка абсорбционна повърхност, кратък контакт на лекарства с лигавицата, малък обем разтвори за терапевтични клизми (50 - 100 ml), неудобство при извършване на процедури по време на работа или по време на пътуване.

Парентерални пътища

В група парентерални пътищанай-често използваните са подкожно, интрамускулно и интравенозно (Таблица 1). Благодарение на бърза офанзиваефект, тези три метода са за предпочитане при оказване на спешна помощ: те се прибягват, когато се предписват лекарства, които не се абсорбират или се унищожават в стомашно-чревния тракт(инсулин, мускулни релаксанти, бензилпеницилин, аминогликозиди и редица други антибиотици и др.). Интравенозна анестезия, болкоуспокояващи, антиконвулсанти, вазодилататори и други вещества се инжектират във вената.

В допълнение към задължителната стерилност на самите лекарства и владеенето на техники за инжектиране, е необходимо стриктно да се спазват по-строгите изисквания за стерилизация на спринцовки, системи за капково вливане на разтвори във вената или използване на инструменти за еднократна употреба. Причините за затягането са добре известни: заплахата от заразяване с вируси на хепатит, СПИН и мултирезистентни щамове микроби.

маса 1

Характеристики на подкожно, интрамускулно и

интравенозни пътища на приложение на лекарства

Индекс	Начин на приложение
подкожно	интрамускулно	интравенозно
Скорост на настъпване на ефекта	За повечето лекарства, прилагани във водни разтвори, след 10 - 15 минути	Максимално, често по време на инжектиране
Продължителност на действие	По-малко от пероралното приложение	По-малко, отколкото при подкожно и интрамускулно приложение
Силата на лекарството	Средно 2-3 пъти по-висока, отколкото при перорално приложение на същата доза	Средно 5 – 10 пъти по-високи, отколкото при перорален прием
Стерилност на лекарството и асептична процедура	Строго задължително

Край на таблица 1

Разтворител	Вода, рядко неутрално масло	Вода, неутрално масло	Само вода, в изключителни случаи фабрично произведени ултраемулсии
Разтворимост на лекарството	Задължителен	Не е задължително, могат да се добавят окачвания	Строго задължително
Без дразнене	Задължително	Винаги е препоръчително, в противен случай инжекциите са болезнени и са възможни асептични абсцеси	За предпочитане понякога се игнорира, след което вената се „измива“ с топло физиологичен разтвор
Изотоничност (изосмотичност) на разтвора	Задължително, рязко хипо- и хипертонични разтворипричиняват тъканна некроза	Не е необходимо, ако се прилагат малки обеми разтвор (до 20 - 40 ml)

Подкожен път.Въвеждане на стерилни, изотонични водни и маслени разтвори на лекарства в обем от 1 - 2 ml. Решенията имат физиологични стойности pH. Лекарствата не трябва да имат дразнещ ефект (подкожно мастна тъканбогат нервни окончания) и причиняват вазоспазъм. Фармакологичен ефектнастъпва 15-20 минути след инжектирането. При инжектиране на разтвори на дразнещото вещество калциев хлорид и силен вазоконстрикторнорепинефрин причинява некроза.

Този начин на приложение обикновено се използва при предоставяне на спешна помощ на мястото на бедствие за инжекции с болкоуспокояващи, вазоконстриктори, психоуспокоителни, антитетаничен серуми т.н. Това е обичайният начин за приложение на инсулин. В медицината при бедствия могат да се използват туби за спринцовки за еднократна употреба. За масова ваксинация за кратко време са създадени безиглени инжектори, които поради високо налягане, създадени в апарата, позволяват поставянето на ваксината без счупване на кожата. Тази процедура е много болезнена.

Лечебните вещества се абсорбират по-бързо от подкожната тъкан на предната стена на корема, шията и рамото. В критични случаи, когато интравенозният път вече е включен или е трудно достъпен (обширни изгаряния), подкожен методизползва се за борба с дехидратацията, електролитен и алкален киселинен дисбаланс, за парентерално хранене. Направете продължителна капкова инфузия в подкожна тъкан(местата на инжектиране се редуват), чиято скорост трябва да съответства на скоростта на абсорбция на разтвора. За един ден по този начин могат да се приложат до 1,5 - 2 литра разтвор. Скоростта на резорбция може значително да се увеличи чрез добавяне на хиалуронидаза (лидаза) към инфузираната течност. Разтворите (соли, глюкоза, аминокиселини) трябва да са изотонични.

Мускулен път.Приложението по този метод е по-малко болезнено от инжектирането в подкожната тъкан. Резорбцията настъпва най-бързо от делтоидния мускул на рамото, но по-често на практика се извършва във външния горен квадрант на глутеалния мускул (той е по-обемен, което е важно при многократни инжекции). Когато въвеждате маслени разтвори или суспензии, първо трябва да се уверите, че иглата не попада в съда. В противен случай е възможна съдова емболия със сериозни последствия. Абсорбцията може да се ускори чрез прилагане на нагревателна подложка или, обратно, да се забави с компрес с лед.

Интравенозно приложение.По този начин се осигурява най-бързият и пълен ефект на лекарството върху тялото. В същото време този път изисква особена отговорност, чисто практически умения, предпазливост и познаване на свойствата на прилаганото лекарство. Тук, в краткосроченМаксимални (пикови) концентрации на веществото се достигат в сърцето, високи концентрации в централната нервна система и едва след това се разпространява в тялото. Следователно, за да се избегне токсичен ефектинжектирането на отровни и мощни лекарства трябва да се извършва бавно (2 – 4 ml/min) в зависимост от фармакологични свойствалекарството след предварително разреждане на ампулния разтвор (обикновено 1-2 ml) с разтвор на натриев хлорид или глюкоза. Наличието на въздушни мехурчета в спринцовката е недопустимо поради опасност за живота въздушна емболия. С някои лекарства може да има сенсибилизация(т.е. те са станали алергени за пациента) или генетично обусловени повишена чувствителност (идиосинкразияВ допълнение към предварителното интервю с пациента и неговите роднини, интрадермалните тестове често изискват отказ от определени лекарства (новокаин, пеницилин и др.). Идиосинкразия причини светкавично развитиетоксични реакции, които не могат да бъдат предвидени. Следователно инжектирането на вещества, които са особено опасни в това отношение (йодсъдържащи радиоконтрастни препарати, хинин и др.), се извършва на два етапа: първо се прилага тестова доза (не повече от 1/10 от общата) и , след като се уверите, че лекарството е достатъчно поносимо, останалата част се инжектира след 3–5 минути количество.

Въвеждането на лекарства във вената трябва да се извършва от лекар или под негово наблюдение, с постоянно наблюдение на отговора на пациента. Ако е инсталирана инфузионна система, тогава въвеждането допълнителни лекарствапроизведени чрез него. Понякога за инжекции се използва постоянен (за няколко дни) интравенозен катетър, който се пълни в интервалите между инжекциите слабо решениехепарин и запушалка със стерилна запушалка. За венозни инжекцииизползвайте тънки игли и по всякакъв възможен начин избягвайте изтичането на кръв в тъканта, което може да доведе до дразнене и дори некроза на паравенозната тъкан и възпаление на вената (флебит).

Някои вещества имат дразнещ ефект върху венозната стена. Те трябва първо да се разредят силно в инфузионен разтвор (физиологичен разтвор, глюкоза) и да се прилагат капково. За интравенозни капки има специални системиза еднократна употреба, които са оборудвани с капкомери с клапани, които ви позволяват да регулирате скоростта на инфузия (обикновено - 20 - 60 капки в минута, което съответства на приблизително 1 - 3 ml / min). За бавно инжектиране на по-концентрирани разтвори във вената понякога се използват специални устройства - инфузори, които позволяват продължително приложение на лекарствен разтвор със строго постоянна определена скорост.

Интраартериален път.Изискванията за лекарства, прилагани интраартериално, в кухината на лявата камера на сърцето, субарахноидално и в порестата кост като цяло съвпадат с тези за лекарства, предписани във вената. Използвайте само стерилни изотонични препарати водни разтворилекарства.

Въвеждането на лекарства в артерията се прибягва за специални цели, когато е необходимо да се създаде голяма концентрация на лекарството в доставяната от него тъкан или орган (например антибиотик, противотуморен агенти т.н.). Невъзможно е да се постигнат подобни концентрации на веществото в органа, като се използват други начини на приложение поради нежелани реакции. Те също се инжектират в артерията вазодилататорипри измръзване, ендартериит, с цел рентгеново изследванерегионални съдове и в редица други случаи.

Трябва да се има предвид, че стените на артериите, за разлика от венозните, съдържат значителна сумасвързани катехоламини (норепинефрин, адреналин), които при прилагане на вещество с дразнещи свойства могат да се освободят и да причинят постоянен спазъм на съда с некроза на доставяната тъкан. Интраартериалните инжекции се извършват само от лекар, обикновено хирург.

Вътрекостен път.По отношение на скоростта на разпределение на веществото в тялото, този път се доближава до интравенозния (въвеждането на суспензии, маслени разтвори и въздушни мехурчета е неприемливо). Понякога се използва в травматологията за регионална анестезия на крайниците (инжектиране на локален анестетик в епифизата на костта и поставяне на турникет над мястото на инжектиране). Тази техника се използва доста рядко; много по-често вътрекостното приложение на лекарства, плазмозаместващи течности и дори кръв се налага при обширни изгаряния, включително при деца (инжектиране в калканеус). Костната пункция е много болезнена и изисква локална анестезияпокрай иглата. Последният може да се остави в костта за многократни инфузии, за което се напълва с разтвор на хепарин и се затваря със запушалка.

Интракардиален път.Този метод на прилагане на лекарства (обикновено адреналин) се практикува само в един случай - при спешно лечение на сърдечен арест. Инжекцията се извършва в кухината на лявата камера и се придружава от сърдечен масаж. Целта - възстановяване на функционирането на синоаурикуларния възел, който води ритъма - се постига чрез "натискане" на лекарството в коронарни съдове, поради което е необходим масаж.

Субарахноидален път.Използва се за въвеждане в гръбначния канал с пункция на менингите локални анестетициили морфиноподобни аналгетици ( спинална анестезия), както и при химиотерапия на менингити - инфекции, които се загнездват в мозъчните обвивки и са труднодостъпни за лекарства (пеницилини, аминогликозиди и др.), прилагани по други методи. Инжекциите обикновено се правят на нивото на долните гръдни - горните лумбални прешлени. Процедурата е технически доста деликатна и се извършва от опитен анестезиолог или хирург. Ако количеството на инжектирания разтвор надвишава 1 ml, същият обем първо се освобождава през иглата. гръбначно-мозъчна течност. За пробиви е препоръчително да използвате тънки игли, тъй като дупката е твърда менингине стяга добре и през него изтича течност в тъканта. Това причинява промяна вътречерепно наляганеи силно главоболие.

Близък до него в технологиите епидурален методприложение на лекарството, когато иглата се вкарва в гръбначния канал, но твърда черупкамозъкът не е пробит. По този начин за корен анестезия гръбначен мозъкразтвори на локални анестетици (лидокаин и др.) обикновено се прилагат за надеждна анестезия на органи и тъкани под нивото на инжектиране в постоперативен периоди в други случаи. Тънък катетър може да се вкара през иглата в епидуралното пространство и инфузията на анестетичния разтвор се повтаря, ако е необходимо.

Всички инжекционни методи за прилагане на лекарствени вещества изискват не само стерилността на лекарствата и инструментите, но и максимално спазване на всички асептични изисквания при извършване на привидно прости процедури.

Има няколко начина за въвеждане на лекарства в организма, като основните са: външен, ентерален и парентерален.

Външен път на приложение на лекарството: през кожата, лигавиците и дихателните пътища.

Предимствата на външния начин на приложение включват:

— лекота на използване;

наличност;

Директно въздействие върху лезията при кожни заболявания.

Методи за външно приложение на лекарства:

- прилагане на мехлеми върху кожата:

Смазване на кожата, нанасяне на мехлем върху повърхност на раната;

- вдишване;

Втриване в мехлеми;

Въвеждане на лекарствени вещества във влагалището;

- използване на лепенки;

- използване на пудри;

Накапване на капки в очите, носа, ухото;

Ентерален начин на приложение на лекарството: през устата, под езика, през ректума. Абсорбцията в кръвта става през храносмилателната система. Прахове, таблетки, хапчета, капки, смеси, които имат общо действиевърху тялото и локално върху храносмилателната система.

Предимствата на този метод са използването на различни лекарствени форми, лекота на употреба, както и използването на лекарства в нестерилна форма.

Недостатъците на ентералния начин на приложение са: бавна абсорбция, която се случва в червата, отрицателният ефект на стомашния и чревния сок, жлъчката върху лекарството, непълната абсорбция на лекарството в кръвта, което затруднява установяването на дозата.

Ентералното (перорално) приложение на лекарства се извършва в присъствието на медицинска сестра. Приложение наркотични вещества- само в присъствието на лекар с бележка в медицинската история, рецептурния лист, лекарствения дневник. Пациентът приема лекарства с надпис "преди хранене" 15-30 минути преди хранене, а тези с надпис "след хранене" - 15-30 минути след хранене. Пациентът приема лекарства, предназначени да се приемат "на гладно" (противоглистни, лаксативи и др.) Сутрин, след сън. Лекарства, които имат хипнотичен ефект, приет 30 минути преди сън. Таблетите, които нямат линия, не могат да бъдат разделени на части. Лекарствата се приемат в съответствие с инструкциите или препоръките на лекаря. Приготвените в аптека разтвори за ентерално приложение трябва да имат бял етикет.

Предимствата на сублингвалния начин на приложение (под езика) включват факта, че лекарството се абсорбира бързо, без да се разрушава и навлиза в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб и храносмилателната система. Този метод се използва само за прилагане на лекарства бързо действие, произведени в таблетки, капсули, разтвори (нитроглицерин, валидол).

Лекарствата, въведени в ректума (ректално), имат както резорбтивен ефект върху тялото, абсорбиран през хемороидалните вени, така и локален ефект върху ректалната лигавица. Течни (отвари, разтвори, мехлеми), както и твърди лекарства, които стават течни при телесна температура (това са супозитории), се прилагат ректално. Следователно, преди въвеждането на лекарства в ректума, червата трябва да бъдат почистени.