Остеопатична корекция на стъпалото. Остеопатия на калценуса

Остеохондропатиите се развиват при пациенти в детска и юношеска възраст, по-често засягащи костите на долните крайници и се характеризират с доброкачествен хроничен ход и относително благоприятен изход. В медицинската литература няма потвърдени данни за разпространението на остеохондропатия.

Класификация на остеохондропатията

В травматологията има четири групи остеохондропатии:

Остеохондропатии на метафизите и епифизите на дългите тръбести кости. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на стерналния край на ключицата, фалангите на пръстите, тазобедрената става, проксималната метафиза на пищяла, главите на II и III метатарзални кости.
Остеохондропатии на къси порести кости. Тази група остеохондропатии включва остеохондропатия на телата на прешлените, лунатната кост на ръката, ладиевидната кост на стъпалото и сезамовидната кост на първата метатарзофалангеална става.
Остеохондропатии на апофизите. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на срамната кост, апофизарни дискове на прешлените, калценална тубероза и тибиална тубероза.
Клиновидна (частична) остеохондропатия, засягаща ставните повърхности на лакътя, коляното и други стави.

Курс на остеохондропатия

Първият етап на остеохондропатия. Некроза на костна тъкан. Издържа до няколко месеца. Пациентът изпитва лека или умерена болка в засегнатата област, придружена от нарушена функция на крайника. Палпацията е болезнена. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени. Рентгеновите промени през този период може да липсват.

Втори етап на остеохондропатия. „Компресионна фрактура“. Продължава от 2-3 до 6 и повече месеца. Костта „увисва“, повредените костни греди се вклиняват една в друга. Рентгенографията разкрива хомогенно потъмняване на засегнатите части на костта и изчезване на нейния структурен модел. Когато епифизата е увредена, нейната височина намалява и се открива разширяване на ставната цепка.

Третият етап на остеохондропатия. Раздробяване. Продължава от 6 месеца до 2-3 години. На този етап мъртвите участъци от костта се реабсорбират и заместват от гранулационна тъкан и остеокласти. Придружен от намаляване на височината на костите. Рентгенографията разкрива намаляване на височината на костта, фрагментация на засегнатите части на костта с хаотично редуване на тъмни и светли зони.

Четвъртият етап на остеохондропатия. Възстановяване. Продължава от няколко месеца до 1,5 години. Има възстановяване на формата и малко по-късно структурата на костта.

Пълният цикъл на остеохондропатия отнема 2-4 години. Без лечение костта се възстановява с повече или по-малко изразена остатъчна деформация, което впоследствие води до развитие на деформираща артроза.

Болест на Пертес

Пълното име е болестта на Legg-Calve-Perthes. Остеохондропатия на тазобедрената става. Засяга главата на бедрената кост. Често се развива при момчета на възраст 4-9 години. Появата на остеохондропатия може да бъде предшествана (не е задължително) от травма на тазобедрената става.

Болестта на Perthes започва с лека куцота, към която по-късно се присъединява болка в областта на нараняването, често излъчваща към колянната става. Постепенно симптомите на остеохондропатия се засилват, движенията в ставата се ограничават. При преглед се установява лека атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, ограничаване на вътрешната ротация и абдукция на бедрото. Възможна болезненост при натоварване на големия трохантер. Често засегнатият крайник е скъсен с 1-2 см, което се дължи на сублуксация на бедрото нагоре.

Остеохондропатия продължава 4-4,5 години и завършва с възстановяване на структурата на главата на бедрената кост. Без лечение главата придобива формата на гъба. Тъй като формата на главата не съответства на формата на ацетабулума, с течение на времето се развива деформираща артроза. За диагностични цели се извършва ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

За да се осигури възстановяване на формата на главата, е необходимо напълно да се разтовари засегнатата става. Лечението на остеохондропатия се провежда в болница с режим на легло за 2-3 години. Може би налагането на скелетна тяга. На пациента се предписва физиовитаминно- и климатолечение. Редовната тренировъчна терапия е от голямо значение. за поддържане на обхвата на движение в ставата. При нарушение на формата на главата на бедрената кост се извършват остеопластични операции.

Болест на Ostgood-Schlatter

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията. Заболяването се развива на възраст 12-15 години, момчетата са по-често болни. Постепенно се появява подуване в засегнатата област. Пациентите се оплакват от болка, която се влошава при коленичене и ходене по стълби. Функцията на ставата не е нарушена или леко нарушена.

Лечението на остеохондропатия е консервативно, провежда се амбулаторно. На пациента се предписва ограничаване на натоварването на крайника (при силна болка се прилага гипсова шина за 6-8 седмици), физиотерапия (електрофореза с фосфор и калций, парафинови приложения), витаминна терапия.

Остеохондропатия протича благоприятно и завършва с възстановяване в рамките на 1-1,5 години.

Болест на Кьолер-II

Остеохондропатия на главите на II или III метатарзални кости. Най-често засяга момичета и се развива на възраст 10-15 години. Болестта на Köhler започва постепенно. В засегнатата област се появява периодична болка, развива се куцота, която изчезва, когато болката изчезне. При преглед се открива лек оток, понякога - хиперемия на кожата на гърба на стъпалото. Впоследствие се развива скъсяване на II или III пръст, придружено от рязко ограничение на движенията. Палпацията и аксиалното натоварване са силно болезнени.

В сравнение с предишната форма, тази остеохондропатия не представлява значителна заплаха за последващо увреждане на функцията на крайниците и развитие на инвалидност. Показано е амбулаторно лечение с максимално разтоварване на засегнатата част на стъпалото. На пациентите се дава специален гипсов ботуш, предписват се витамини и физиотерапия.

Болест на Кьолер-I

Остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото. Развива се по-рядко от предишните форми. Най-често засяга момчета на възраст 3-7 години. Първоначално се появява болка в ходилото без видима причина и се развива куцота. След това кожата на гърба на стъпалото се зачервява и се подува.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно. Пациентът е ограничен в натоварването на крайника, в случай на силна болка се прилага специален гипсов ботуш и се предписва физиотерапия. След възстановяване се препоръчва носенето на обувки с опора на свода.

Болест на Шинц

Остеохондропатия на калценалната тубероза. Болестта на Шинц се развива рядко, обикновено засяга деца на възраст 7-14 години. Придружен от появата на болка и подуване.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно и включва ограничаване на физическото натоварване, калциева електрофореза и топлинни процедури.

Болест на Sherman-Mau

Остеохондропатия на вертебралните апофизи. Често срещана патология. Болестта на Scheuermann-Mau се среща в юношеска възраст, най-често при момчета. Придружен от кифоза на средната и долната част на гръдния кош (кръгъл гръб). Болката може да е слаба или напълно да липсва. Понякога единствената причина за посещение при ортопед е козметичен дефект.

Диагнозата на този тип остеохондропатия се извършва с помощта на радиография и CT на гръбначния стълб. Освен това, за изследване на състоянието на гръбначния мозък и лигаментния апарат на гръбначния стълб, се извършва ЯМР на гръбначния стълб.

Остеохондропатия засяга няколко прешлена и се придружава от тяхната тежка деформация, която остава за цял живот. За да се поддържа нормалната форма на прешлените, на пациента трябва да се осигури почивка. През по-голямата част от деня пациентът трябва да бъде в леглото в легнало положение (в случай на синдром на силна болка, обездвижването се извършва с помощта на задното гипсово легло). На пациентите се предписва масаж на коремните и гръбните мускули, лечебна гимнастика. При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

Болест на Калве

Остеохондропатия на тялото на прешлените. Болестта на Калве се развива на възраст 4-7 години. Детето, без видима причина, започва да се оплаква от болка и чувство на умора в гърба. При преглед се открива локална болка и изпъкналост на спинозния процес на засегнатия прешлен. Рентгенографиите показват значително (до ¼ от нормалното) намаление на височината на прешлените. Обикновено се засяга един прешлен в гръдната област.

Лечението на тази остеохондропатия се извършва само в болница. Показани са почивка, терапевтични упражнения и физиотерапия. Структурата и формата на прешлените се възстановяват в рамките на 2-3 години.

Частична остеохондропатия на ставните повърхности

Обикновено се развиват на възраст между 10 и 25 години и са по-чести при мъжете. Около 85% от частичната остеохондропатия се развива в колянната става.

По правило върху изпъкналата ставна повърхност се появява зона на некроза. Впоследствие увреденото място може да се отдели от ставната повърхност и да се превърне в „ставна мишка“ (разхлабено вътреставно тяло). Диагнозата се извършва чрез ултразвук или ЯМР на колянната става.

В първите етапи на развитие на остеохондропатия се провежда консервативно лечение: почивка, физиотерапия, имобилизация и др. С образуването на "ставна мишка" и чести ставни блокади е показано хирургично отстраняване на свободното вътреставно тяло.

Остеохондропатии - лечение в Москва

Източник: www.krasotaimedicina.ru

Остеохондропатия

Кратко описание на заболяването

Остеохондропатия е заболяване на деца и юноши, при което се развива дегенеративно-дистрофичен процес в костите.

При остеохондропатия най-често се засягат калканеусът, бедрената кост, апофизите на телата на прешлените и тибиалната туберкулоза.

Причини за появата

Днес причините за заболяването не са напълно разбрани, но са идентифицирани няколко решаващи фактора:

вродено или семейно предразположение;
хормонални фактори - заболяването се развива при пациенти с патология на функцията на ендокринните жлези;
метаболитни нарушения на основните вещества. Остеохондропатия често се причинява от нарушена абсорбция на калций и витамини;
травматични фактори. Остеохондропатия възниква след прекомерно физическо натоварване, вкл. повишени мускулни контракции, чести наранявания. Първоначално тези видове натоварвания водят до прогресивна компресия, а след това до стесняване на малките съдове на гъбестите кости, особено в зоните на най-голям натиск.

Симптоми на остеохондропатия

Остеохондропатия на калтенеуса (болест на Haglund-Schinz) се развива най-често при момичета на възраст 12-16 години, характеризираща се с постепенно нарастваща или остра болка в туберкула на калтенеуса, която се появява след физическо натоварване. Има подуване на мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие, над калценалния туберкул. Пациентите започват да ходят, подпирайки се на пръстите на краката си, а спортуването и скачането стават физически невъзможни.

Остеохондропатията на гръбначния стълб (болест на Шойерман-Мау) се развива най-често при момчета на възраст 11-18 години. Първият етап се характеризира с повишена гръдна кифоза (изкривяване на гръбначния стълб в горната част), вторият - болка в гърба (особено при продължително ходене, седене), умора и слабост на гръбначните мускули, увеличаване на гръдната кифоза. На третия етап на остеохондропатия на гръбначния стълб се наблюдава пълно сливане на апофизите с прешлените. С течение на времето се развива остеохондроза с нарастваща болка.

Остеохондропатия на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes) се развива в повечето случаи при момчета на възраст 4-12 години. В началото на заболяването няма оплаквания, след което се появяват болки в тазобедрената става, излъчващи се към коляното. Има болки след тренировка и изчезват след почивка, така че децата не винаги се оплакват от тях. Движенията на тазобедрената става постепенно се ограничават, развива се мускулна атрофия, бедрото от засегнатата страна отслабва.

Остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Schlatter) се развива при момчета на възраст 12-16 години, особено при тези, които се занимават с балет, спортни танци и спорт. Пациентът се оплаква от болка под пателата и подуване. При напрежение на четириглавия бедрен мускул, при клякане, изкачване на стълби болката се засилва.

Диагностика на заболяването

За да се определи остеохондропатия на калтенеуса, те се основават на клинични данни и резултати от рентгеново изследване (забелязват се фрагментация, втвърдяване на апофизата, „грапавост“ на туберкула на калтенеуса). Провежда се и диференциална диагноза на остеохондропатия с шипа на петата (при по-възрастни пациенти) и ахиллобурсит.

Диагнозата на остеохондропатията на гръбначния стълб се поставя въз основа на данни от преглед (увеличена гръдна кифоза) и рентгеново изследване (на снимките се вижда, че формата на прешлените е променена - стават клиновидни).

Остеохондропатия на бедрената кост също се определя чрез рентгенови снимки. Идентифицирани са пет етапа на промяна в главата на бедрената кост.

Остеохондропатия на туберозата на тибията се определя от клиничната картина и се изяснява след рентгеново изследване.

Лечение на остеохондропатия

Терапията за остеохондропатия на калценуса се състои в предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (при силна болка), физиотерапевтични процедури и намаляване на физическата активност. За облекчаване на натоварването на костта на петата се използват специални подложки за стелки.

Остеохондропатия на гръбначния стълб се лекува с масаж, плуване, подводно разтягане, физиотерапевтични упражнения. В някои случаи, ако стойката е силно нарушена, се предписва операция.

Лечението на остеохондропатия на бедрената кост може да бъде оперативно и консервативно. В зависимост от стадия на заболяването се предписват различни остеопластични операции. Консервативното лечение на остеохондропатия се състои в почивка на легло (пациентът не може да седне), масаж на краката и физиотерапия. Практикуват скелетна тяга на двете бедра.

За лечение на остеохондропатия на туберкулозата на тибията се предписват физиотерапевтични процедури и топлина. Ако болката е силна, поставете гипсова превръзка. Понякога те прибягват до операция - фрагмент от туберозата се отстранява. Изключени са натоварвания върху четириглавия бедрен мускул.

Предотвратяване на заболявания

За профилактика на остеохондропатия на калтенеуса се препоръчва носенето на свободни обувки.

Предотвратяването на остеохондропатия на гръбначния стълб се състои в физиотерапевтични упражнения за създаване на мускулен корсет. Тежката физическа активност трябва да бъде ограничена. Носенето на корсет при това заболяване е неефективно.

Добра профилактика на остеохондропатия на бедрената кост е масаж, плуване.

За да се предотврати остеохондропатия на туберкулозата на пищяла, на спортистите се препоръчва да зашият подложки от пяна с дебелина 2-4 см в униформата си по време на тренировка.

Източник: www.neboleem.net

Остеохондропатии в детска и юношеска възраст

Остеохондропатиите са група от заболявания, които се появяват в детството и юношеството поради недохранване (недохранване) на костната тъкан. В областта на костта кръвоснабдяването се нарушава и се появяват области на некроза.

Най-често заболяването се среща в епифизите и апофизите на тръбните кости на ръцете, краката и прешлените. Епифизата е мястото на растеж на костната тъкан. Апофизата е изпъкналост на костите близо до растежната плоча, към която са прикрепени мускулите и връзките. Обикновено това е крайната част на дълга тръбеста кост. Заболяването е хронично и често се развива в долните крайници, които са подложени на по-голямо натоварване. Повечето остеохондропатии имат наследствена основа.

Болестта на Legg-Calvé-Perthes или хондропатия на главата на бедрената кост се нарича още ювенилна остеохондроза на главата на бедрената кост. Момчетата на възраст от 4 до 12 години боледуват по-често. Обикновено първо се появява нараняване в областта на тазобедрената става, след което се нарушава кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.

Първо се появява некроза на области на костната тъкан на главата на бедрената кост. Това се вижда на рентгенова снимка. Във втория стадий на заболяването главата на бедрената кост е сплескана под въздействието на голямо натоварване. Следващият етап се нарича етап на фрагментация. В този случай настъпва резорбция на участъци от некротична костна тъкан. При липса на лечение настъпва четвъртият етап - остеосклероза. Главата на бедрената кост е възстановена, но нормалната й форма е променена. Крайният етап, при недостатъчно лечение, е деформираща артроза на тазобедрената става с нарушаване на нейната функция.

В началото на заболяването практически няма оплаквания. След това се появява болка в тазобедрената става, която се излъчва към коляното. Болката често се появява след физическо натоварване и изчезва след почивка и през нощта. Детето може да не обръща внимание на болката и да не се оплаква. Постепенно настъпва ограничаване на движенията в тазобедрената става. През този период може да забележите загуба на тегло в бедрото от засегнатата страна, причинена от мускулна атрофия. За поставяне на диагнозата се правят рентгенови снимки. Рентгенологично се разграничават пет стадия на заболяването, съответстващи на промени в главата на бедрената кост.

Лечение на феморална хондропатия. Лечението може да бъде хирургично или консервативно. Консервативното лечение включва задължителна почивка на легло. На пациента е забранено дори да седи, за да се елиминира натоварването върху главата на бедрената кост. Прилага се скелетна тяга на двете бедра. Предписва се ежедневен масаж на долните крайници и физиотерапевтично лечение. Хирургичното лечение се състои в извършване на различни остеопластични операции. Видовете хирургични интервенции зависят от стадия на заболяването.

Това е хондропатия на костите на ходилото. Има болест на Келер I и болест на Келер II.

Болестта на Келер I е хондропатия на ладиевидната кост на ходилото. Заболяването се развива в детска възраст от 4 до 12 години. Пациентът изпитва болка и подуване на горната (дорзална) повърхност на ходилото над ладиевидната кост. Болката се засилва при ходене. Детето куца. За изясняване на диагнозата се правят рентгенови снимки на костите на ходилото. Открива се промяна във формата на скафоидната кост и нейната фрагментация.

Лечението се състои в разтоварване на крака. Полага се гипсова превръзка за 4-6 седмици. След отстраняване на гипса се предписват физиотерапия и физиотерапевтични процедури, които се комбинират с намаляване на натоварването на крака. В продължение на 1-2 години детето трябва да носи ортопедични обувки.

Болестта на Keller II е хондропатия на метатарзалните глави. Втората метатарзална кост е най-често засегната от заболяването. Пациентът изпитва болка в засегнатата област. Болката се увеличава рязко при ходене, особено боси по неравни повърхности и при носене на обувки с мека подметка. Може да се появи скъсяване на пръстите. При палпиране се открива остра болка в основите на пръстите. Главите на метатарзалните кости се увеличават по размер. Диагнозата и стадият на заболяването се изясняват с помощта на рентгенови лъчи.

Лечението на болестта на Keller II е консервативно. Ходилото се разтоварва. За да направите това, се прилага гипсов ботуш за един месец. Тогава детето трябва да носи ортопедични обувки, тъй като има висок риск от развитие на плоскостъпие. Използват се масаж, физиотерапевтични процедури и лечебна гимнастика. Заболяването продължава 2-3 години. При липса на добър ефект от консервативната терапия и развитие на тежка деформираща артроза на ставата се предписва хирургично лечение.

Това е хондропатия на лунатната кост на ръката. Проявява се с развитието на асептична некроза в тази кост. Заболяването се развива при мъже на възраст 25-40 години след големи наранявания или продължителна микротравматизация на ръката, при работа с голямо физическо натоварване на ръцете. Пациентът изпитва дискомфорт в ръката и постоянна болка, която се засилва при физическо натоварване и движение. Появява се подуване в основата на ръката. Постепенно се развива ограничение на подвижността в ставата на китката. Ограничаването на подвижността на ставите от своя страна води до намаляване на работата на мускулите на предмишницата и тяхната атрофия. Диагнозата се потвърждава с помощта на рентгеново изследване.

Лечение на болестта на Kienböck. Натоварването на костта е ограничено. За да направите това, се прилага гипсова превръзка за 2-3 месеца. След отстраняване на гипса се предписват масаж, физиотерапевтични процедури и физиотерапия. При развитие на тежка деформираща артроза се използва хирургично лечение.

Болест на Шлатер или болест на Остгуд-Шлатер.

Болестта на Schlatter се среща при момчета от 12 до 16 години, особено при тези, които се занимават със спорт, танци и балет. При повишено натоварване се развива хондропатия на тибиалната туберкулоза. Грудката на пищяла е разположена на предната му повърхност, под пателата. Мускулът на четириглавия бедрен мускул е прикрепен към тибиалната грудка.

При младите мъже процесът на вкостяване на тибиалната туберкулоза все още не е завършен и е отделен от същинската тибия от хрущялна зона. При постоянно натоварване на туберкулозата кръвоснабдяването се нарушава и областите на туберкулозата претърпяват некроза и след това възстановяване. До 18-годишна възраст грудката се слива с тибията и започва възстановяването. Пациентът се оплаква от болка под пателата и подуване. Болката се усилва при напрежение на четириглавия мускул, при изкачване на стълби или клякане.

Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка. Лечението се състои в премахване на натоварването върху четириглавия бедрен мускул. Предписват се топлинни и физиотерапевтични процедури. Ако болката е силна, се поставя гипсова превръзка. Понякога е необходимо да се използват хирургични методи, които включват хирургично отстраняване на фрагмент от туберозата на тибията.

Остеохондропатии на гръбначните тела

Болестта на Калве е хондропатия на тялото на прешлените. Най-често заболяването засяга долните гръдни или горните лумбални прешлени. Засегнати са момчета от 7 до 14 години. Пациентът изпитва болка в областта на засегнатия прешлен или в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. При преглед можете да откриете изпъкнал спинозен процес на болния прешлен. При палпиране на спинозния процес болката се засилва. Рентгеновата снимка разкрива рязко намаляване на височината на този прешлен и неговото разширяване.

Лечението на болестта на Калве е консервативно. Почивката на леглото се предписва в специално полагане на леглото, за да се намали натоварването на прешлените. Използва се физиотерапия, която се състои от набор от упражнения за укрепване на мускулите на гърба за създаване на мускулен корсет. След това пациентът трябва да носи специален корсет в продължение на няколко години. Хирургичното лечение се предписва при липса на ефект от консервативната терапия и прогресивна деформация на гръбначния стълб.

Болестта на Kümmel или болестта на Kümmel-Verneuil е травматично асептично (без микроби) възпаление на тялото на прешлените (спондилит). Причината за това заболяване е нараняване на прешлена, което води до развитие на области на некроза в тялото на прешлените. Пациентът има болка в областта на увредения прешлен, която изчезва след 10-14 дни. Това е последвано от период на фалшиво благополучие, понякога с продължителност до няколко години. След това отново се появява болка в областта на увредения прешлен. Пациентът може да не помни предишното нараняване. Болката се появява първо в гръбначния стълб, след което се излъчва към междуребрените пространства. При рентгеново изследване се установява клиновиден прешлен.

Лечението се състои в разтоварване на гръбначния стълб. За тази цел се предписва почивка на легло за 1 месец. Леглото трябва да е твърдо. Под гръдната област се поставя възглавница. След това се предписва физиотерапевтично лечение и тренировъчна терапия.

Болест на Шойерман-Мау, болест на Шморл, хондропатична кифоза, ювенилна кифоза, апофизит на телата на прешлените (възпаление на местата, където мускулите се прикрепват към прешлените) или хондропатия на апофизите на гръдните прешлени са различни имена за едно и също заболяване. При това заболяване най-често се засягат 7-10 гръдни прешлени. Заболяването се среща при момчета от 11 до 18 години. Пациентът се оплаква от болки в гърба и умора на мускулите на гърба при нормална активност. При преглед се открива увеличена гръдна кифоза (изкривяване на гръбначния стълб в гръдната област с изпъкналост отзад). Рентгеновите лъчи разкриват промени във формата на прешлените. Нормалните прешлени в гръдната област изглеждат като тухли, с гладки ръбове. При болестта на Scheuermann-Mau прешлените в долната част на гръдния кош стават клиновидни.

Лечението се състои от физиотерапия, масаж, подводна тракция и плуване. Понякога при тежки постурални нарушения се използва хирургично лечение.

Доверете здравето си на професионалисти!

Сайтът постоянно се пълни с информация .

Източник: www.spinanebolit.com.ua

Патогенеза на заболяването

репарация (възстановяване);

Причини за патология

Диагностични методи

Източник: osteocure.ru

Остеохондропатия на метатарзалните глави

Най-често заболяването засяга жени на възраст от 12 до 18 години (70-80%). Понякога лезията е двустранна. В 10% от случаите са засегнати няколко метатарзални кости. Има фамилни форми на заболяването.

Етиопатогенеза. Като причина за заболяването се счита недохранване на костта в резултат на: остри и хронични травми, носене на неподходящи обувки; дейности, свързани с претоварване на долните крайници; статично напречно и надлъжно плоскостъпие. Патогенетичната картина на заболяването, както и при други локализации на остеохондропатия, повтаря всички характерни етапи на това заболяване.

Клинична картина. Заболяването започва постепенно, постепенно и изключително рядко - остро. На нивото на съответната глава на метатарзалната кост се появява болка при натоварване и след това в покой. С течение на времето болката се засилва и се появява куцота. Ходенето боси, в меки обувки, по неравен терен става непоносимо. По дорзума на ходилото на нивото на засегнатата глава се появява оток, който се разпространява проксимално по метатарзалната кост. Палпацията на главата е много болезнена, тя е увеличена и деформирана. Наблюдава се постепенно скъсяване на прилежащия към главата пръст и деформация на метатарзофалангеалната става с ограничен обхват на движенията в нея. Остра болка се открива при натискане по оста на пръста и при компресиране на предната част на стъпалото в напречна посока. След около 2 години болката изчезва, но има възможност за повторна поява поради развитието на деформираща артроза на засегнатата метатарзофалангеална става. При създаване на ситуации от горния етиологичен характер може да възникне болка.

Рентгеново изследване: на първия етап на асептична некроза се определя леко уплътняване на структурата на костната тъкан на засегнатата метатарзална глава. Вторият етап се характеризира с изравняване на ставната повърхност на главата и увеличаване на плътността на нейната костна тъкан.

Степента на деформация на главата на метатарзалната кост варира от леко изправяне на ставната повърхност до значително намаляване на височината на главата. През този период ясно се вижда разширяването на ставната междина на съседната метатарзофалангеална става. Третият етап - етапът на резорбция на некротична костна тъкан - рентгенографски се проявява като фрагментация на метатарзалната глава. Формата, големината и плътността на фрагментите са различни. Контурите им са неравни, назъбени или отчетливо ясни. Ставното пространство остава разширено. Четвъртият етап е възстановяването на еднакъв модел на структурата на деформираната глава и изчезването на признаци на фрагментация. Структурата му се формира от груби удебелени костни греди. Контурът на главата придобива формата на чиния с вдлъбнатина в центъра и ръбове, изпъкнали отстрани. В резултат на това сплескване на главата се получава скъсяване на метатарзалната кост. Ставната междина се стеснява и има неравномерна ширина. Петият етап е развитието на деформираща артроза на метатарзофалангеалната става.

Диференциална диагноза се извършва с последствие от фрактура на главата на метатарзалната кост, възпалителния процес в него (туберкулоза, инфекциозен артрит), мартенски фрактури (болест на Deichlander).

Лечението е консервативно. В първи и втори стадий на заболяването - обездвижване: поставя се гипсова обувка за 1 месец. В по-късните етапи се използва ортопедична стелка с внимателно подравняване на напречните (особено внимателно) и надлъжните арки на стъпалото с едновременно предписване на подходящи ортопедични обувки. Избягвайте дейности, които включват претоварване на краката ви. Предписва се релаксиращ масаж и разтоварваща лечебна гимнастика.

Физиотерапевтично лечение: ултразвук с Trilon B, Solux, вани за крака и компреси през нощта (вино или с глицерин, медицинска жлъчка), електрофореза с новокаин и калиев йодид, кални или парафино-озокеритови апликации. В третия или четвъртия етап се предписват радонови, сероводородни и нафталанови вани.

Хирургичното лечение се използва рядко: ако консервативното лечение не успее да премахне костните израстъци върху деформираната глава на метатарзалната кост, които увеличават болката и пречат на използването на обувки. Ако метатарзофалангеалната става е твърда, основата на основната фаланга на съответния пръст се резецира.

Прогнозата е благоприятна. При липса на лечение протичането е продължително (над 3 години), а развилата се деформираща артроза на метатарзофалангеалните стави води до дисфункция на предната част на ходилото и е причина за болка.

Предотвратяване. Избягвайте дейности, свързани с претоварване на краката, и провеждайте своевременно лечение на статични деформации на краката.

Източник: www.blackpantera.ru

Остеохондропатия на колянната става. Причини, симптоми, диагноза и лечение

Остеохондропатия на коляното се среща най-често в детска и юношеска възраст. Често срещана причина за заболяването е високото механично натоварване на колянната става и наранявания в резултат на интензивна дейност. Ранната диагностика и лечение на заболяването могат да постигнат високи резултати и да сведат до минимум рецидивите на заболяването в бъдеще.

Видове остеохондропатия на колянната става

Остеохондропатия на коляното включва няколко заболявания в областта на коляното. Всеки от тях има свои собствени симптоми и засяга определена област на коляното. По-конкретно в областта на колянната става се срещат 3 вида заболяване:

Болест на Koenig (Konig) - остеохондропатия на пателофеморалната става и повърхността на колянната става.
Болестта на Osgood-Schlatter е заболяване на туберозата на тибията.
Болест на Синдинг-Ларсен-Йохансон (Sinding-Larsen-Johansson) - остеохондропатия на горната или долната патела.

Нека разгледаме по-отблизо всяка болест поотделно.

Болест на Кьониг

Болестта на Koenig или dissecans osteochondritis се характеризира с невроза на костната повърхност с образуването на костен и хрущялен фрагмент върху нея. С усложнението на заболяването настъпва по-нататъшното му проникване в ставната кухина.

Въпреки че първото описание на заболяването е направено през 1870 г., терминът osteochondritis dissecans е предложен за първи път от Франц Кьониг през 1887 г.

Средно остеохондритът dissecans се среща в 30 случая на 100 000 души. Средната възраст на пациентите, страдащи от болестта на Koenig, варира от 10 до 20 години. Трябва да се отбележи, че момчетата са засегнати 3 пъти по-често от момичетата. В почти 30% от случаите е възможно двустранно увреждане на коленните стави.

За разлика от болестта на Koenig, която е вътреставна лезия, болестите на Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Joganson се считат от лекарите за апофизи.

Болест на Osgood-Schlatter

Болестта на Osgood-Schlatter се характеризира с увреждане на туберозата на тибията. Средната възраст на пациентите е от 8 до 15 години, като при момичетата максималният възрастов праг не надвишава 13 години. Както при болестта на Koenig, по-голямата част от пациентите са момчета. Това се дължи преди всичко на по-голямата им активност.

Единствената причина за заболяването е неизвестна, но има редица фактори, които могат да доведат до увреждане на тибалната туберкулоза. Това може да бъде или структурни промени в областта на пателата, или некроза и нарушаване на ендокринните жлези. В момента най-приетата теория е повторната микротравма на тибията.

Болест на Синдинг-Ларсен-Йохансон

Болестта на Sinding-Larsen-Johanson или остеохондропатия на пателата е придружена от болка в колянната става и се открива чрез рентгенова снимка чрез фрагментиране на горната или долната патела. Най-често патологията се среща при пациенти на възраст от 10 до 15 години.

Патологичен процес при болестите на Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johanson

Причините за пателарна остеохондрапотия не са напълно известни, но е установено, че са подобни на причините за болестта на Osgood-Schlatter. Повишената функция на четириглавия мускул може да доведе до разкъсване и отделяне на част от костната тъкан от пателата, което води до некроза.

Трябва да се отбележи, че всички описани по-горе заболявания най-често се срещат при юноши, занимаващи се със спорт. Болестите на Sinding-Larsen-Johanson и Osgood-Schlatter се наблюдават главно в юношеството по време на пубертета.

В допълнение към горните видове остеохондропатия, има остеохондропатия на калтена при деца. Симптомите и методите на лечение са много подобни на други видове заболяване.

Клинична картина

Трябва да се отбележи, че остеохондропотия на колянната става в началните етапи се характеризира с липса на очевидни симптоми. Първичните прояви и на трите вида заболявания са придружени от болка. В първите етапи на развитие на остеохондропотия се наблюдава синдром на болка при интензивно физическо натоварване на коляното. В същото време в покой изобщо няма болка.

С течение на времето болката става по-осезаема и локализирана. При болестта на Koenig болката най-често се проявява в областта на медиалния кондил. Постоянната болка в предната част на коляното е характерна за болестта на Sinding-Larsen-Johanson.

Локализация на болката. Болест на Osgood-Schlatter (вляво) и болест на Sinding-Larsen-Joganson (вдясно).

Ако не се вземат мерки навреме, болката в коляното може да стане постоянна. С течение на времето пациентите изпитват куцота и ограничено движение на колянната става. Усложненията на остеоходропатията могат да доведат до прогресия на хипертрофията на квадрицепса. Характерните особености на болестите на Sinding-Larsen-Johanson и Osgood-Schlatter включват появата на болка по време на свиване на четириглавия мускул.

При изследване на пациент с болест на Koenig се наблюдава увеличение на засегнатата става поради развитието на синовит. Увеличаване на обема на ставата може да се наблюдава и при тубероза на тибията и пателарна остеохондропатия. Но в този случай причината за подуването се дължи на локални промени, като хиперемия и развитие на бурсит.

Диагностика

Има няколко начина за диагностициране на остеохондропатия на колянната става. В зависимост от симптомите на заболяването и сложността на заболяването се разделят следните видове диагностика:

Ултразвук.Ултразвуковото изследване позволява да се диагностицира остеохондропатия на колянната става с голяма вероятност. Тъй като лекарят има възможност да оцени състоянието на рентгеновите структури. Този диагностичен метод обаче може да бъде ефективен само ако има висококвалифициран специалист.

Сцинтиграфия.Също толкова ефективен метод за диагностициране на остеохондропатия, който позволява диагностициране на заболяването на различни етапи. Но този метод се използва изключително рядко в педиатрията.

Магнитен резонанс.Този диагностичен метод е най-информативен за болестта на Koenig. Тя ви позволява да идентифицирате заболяването в началните етапи и да оцените текущото състояние на коленните стави. При диагностициране на тубероза на пищяла и пателарна остеохондропатия, магнитно-резонансното изображение позволява лесно да се идентифицират анатомията и патологията на заболяванията.

Диференциална диагноза.Този тип диагноза е най-подходяща за идентифициране на заболяването в началните етапи.

Артроскопия.Използва се за диагностициране на болестта на Кьониг и е високоефективен при почти всички стадии на заболяването. Основната характеристика на артроскопията е, че ви позволява най-точно да оцените състоянието на колянната става, което е много важно при избора на по-нататъшна тактика на лечение. Артроскопията също ви позволява да комбинирате диагностични и терапевтични мерки.

При лечението на остеохондропатия на колянната става има консервативни и хирургични методи. Кой метод е по-подходящ да се използва зависи от етапа, в който протича заболяването и наличието на усложнения.

Характеристика на консервативното лечение е да се намали натоварването на коляното чрез фиксирането му. Ако симптомите на заболяването изчезнат с времето, можете леко да увеличите натоварването на ставата. Ако няма положителна динамика след 3 месеца, тогава се използват хирургични методи на лечение.

Хирургичните методи на лечение се извършват с помощта на артроскопско оборудване и включват следните процедури: отстраняване на хрущялното тяло с последваща хондропластика, както и микрофрактура и остеоперфорация.

Лечението на болестите Sinding-Larsen-Johanson и Osgood-Schlatter е подобно и почти винаги се ограничава до консервативни методи. Основната цел на консервативното лечение е да се сведе до минимум активността в коляното и да се премахнат всички движения, които причиняват болка в ставата. За облекчаване на болката се използват аналгетици и противовъзпалителни средства.

Хирургичното лечение на гореописаните заболявания може да бъде предписано на пациента в случай на постоянни обостряния на заболяването и апотеози. В редки случаи се използват хирургични методи за отстраняване на отделения костен фрагмент и за козметични цели.

Прогнозата директно зависи от етапа на остеохондропатия на колянната става. При пациенти в юношеска възраст, с навременно откриване и лечение на заболяването, се наблюдава пълно възстановяване. В по-късните стадии на болестта на Бук може да се развие гонартроза.

В случай на туберозно заболяване на пищяла и пателарна остеохондропатия, пълното възстановяване на колянната става настъпва в рамките на една година. В някои случаи дискомфортът в коляното може да продължи от 1 до 3 години. Като цяло, колкото по-млад е пациентът, толкова по-лесно и бързо е лечението.

Източник: sistemed.ru

Остеохондропатия на туберозата и апофизата на калканеуса

Остеохондропатия на туберозата и апофизата на калканеуса е описана за първи път през 1907 г. от Haglund. Това заболяване се среща главно при момичета на възраст 12-15 години. Патологичният процес засяга единия или двата крайника.

Заболяването се характеризира с появата на асептична некроза на участъци от пореста кост, които са под въздействието на повишено механично натоварване.

Най-често остеохондропатия на калценуса се среща при деца. Обикновено заболяването е доброкачествено и практически не засяга функцията на ставите и общото състояние на човека.

Доста често заболяването изчезва без лечение и остава само деформираща артроза като доказателство за заболяването.

Патогенеза на заболяването

Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че остеохондропатия на калканеуса е следствие от локални нарушения на кръвообращението, което води до намаляване на храненето на съседните тъкани, което е отправна точка за развитието на заболяването.

Има пет етапа на развитие на заболяването:

асептична некроза (смърт);
фрактура и частична фрагментация;
резорбция на мъртва костна тъкан;
репарация (възстановяване);
възпаление или деформиращ остеоартрит, при липса на лечение.

Разберете защо кракът ви боли в бедрото от нашия материал - причините и заболяванията, които причиняват този вид болка.

Какво трябва да знаете, преди да използвате Voltaren гел - инструкции за употреба, плюсове и минуси на лекарството, показания за употреба и друга полезна информация за лекарството.

Причини за патология

Изследователите предполагат, че патогенни фактори като микротравми, повишено натоварване (бягане, скачане), напрежение в сухожилията на мускулите, прикрепени към туберкула на калценуса, ендокринни, съдови и неутрофични фактори причиняват остеохондропатия на калценуса.

Диагностични методи

Характерна особеност на заболяването е, че болката в областта на туберкулозата на петата се появява само при натоварване или при натиск, няма болка в покой.

Този знак ви позволява да разграничите това заболяване от бурсит. периостит, остеомиелит, костна туберкулоза, злокачествени тумори.

Появява се подуване над туберкула на петата без зачервяване или други признаци на възпаление.

За пациентите с остеохондропатия на петата е типично ходенето с опора, прехвърлена на предната част на стъпалото, така че ходенето с опора на петата става невъзможно поради непоносимостта на болката.

Повечето пациенти отбелязват появата на атрофия на кожата, умерено подуване на меките тъкани и повишена чувствителност на кожата на плантарната повърхност на стъпалото в областта на петата. Доста често мускулите на подбедрицата атрофират.

Рентгеновото изследване установява наличието на лезия на апофизата на калканеуса, която се проявява чрез разхлабване на костната структура и кора под апофизата.

Характерен признак на патология е наличието на сенки на мъртви области на костта, изместени настрани; също така неравностите на контура на повърхността на костта ще бъдат по-изразени от нормалното на здрав крак.

Какви методи на лечение има?

Консервативното лечение на тази патология не винаги е ефективно. Но все пак е по-добре да започнете с него.

При синдром на остра болка се предписва почивка и се извършва обездвижване с гипсова превръзка. За анестезия меките тъкани в областта на петата се нарязват с новокаин.

Провеждат се физиотерапевтични процедури: електрофореза на новокаин с аналгин, микровълнова терапия, озокеритни приложения, компреси, бани.

Предписват се лекарства като пирогенал, бруфен, витамини от група В.

Ако консервативната терапия е неефективна, те прибягват до хирургично пресичане на тибиалния и сафенозния нерв с клонове, отиващи към петата.

Това позволява на пациента да се отърве от непоносимата болка, а също така прави възможно натоварването на туберкулите на костите на петата при ходене без страх.

За съжаление, операцията води до загуба не само на болка, но и на чувствителност на кожата в областта на петата.

При своевременно и правилно лечение структурата и формата на костта на петата се възстановяват напълно.

Ако заболяването не се открие навреме или се използва нерационално лечение, увеличаването и деформацията на туберкулозата на костта на петата ще остане завинаги, което ще доведе до затруднено носене на обикновени обувки. Този проблем може да бъде решен чрез носене на специални ортопедични обувки.

Видео: Хирургична корекция на деформации на краката

Много заболявания на краката могат да причинят увреждане на стъпалото. Видеото показва хирургическа интервенция за спасяване на пациента от патология.

Степента на деформация на главата на метатарзалната кост варира от леко изправяне на ставната повърхност до значително намаляване на височината на главата. През този период ясно се вижда разширяването на ставната междина на съседната метатарзофалангеална става. Третият етап - етапът на резорбция на некротична костна тъкан - се проявява радиографски под формата на фрагментация на главата на метатарзалната кост. Формата, големината и плътността на фрагментите са различни. Контурите им са неравни, назъбени или отчетливо ясни. Ставното пространство остава разширено. Четвъртият етап е възстановяването на еднакъв модел на структурата на деформираната глава и изчезването на признаци на фрагментация. Структурата му се формира от груби удебелени костни греди. Контурът на главата придобива формата на чиния с вдлъбнатина в центъра и ръбове, изпъкнали отстрани. В резултат на това сплескване на главата се получава скъсяване на метатарзалната кост. Ставната междина се стеснява и има неравномерна ширина. Петият етап е развитието на деформираща артроза на метатарзофалангеалната става.

Диференциална диагнозаизвършено с последствие от фрактура на главата на метатарзалната кост, възпалителен процес в него (туберкулоза, инфекциозен артрит), мартенски фрактури (болест на Deichlander).

Лечениеконсервативен. В първи и втори стадий на заболяването - обездвижване: поставя се гипсова обувка за 1 месец. В по-късните етапи се използва ортопедична стелка с внимателно подравняване на напречните (особено внимателно) и надлъжните арки на стъпалото с едновременно предписване на подходящи ортопедични обувки. Избягвайте дейности, които включват претоварване на краката ви. Предписва се релаксиращ масаж и разтоварваща лечебна гимнастика.

Прогноза- благоприятен. При липса на лечение протичането е продължително (над 3 години), а развилата се деформираща артроза на метатарзофалангеалните стави води до дисфункция на предната част на ходилото и е причина за болка.

Доктрината за остеохондропатията възниква благодарение на радиологията; В предрадиологичните времена не се е знаело нищо за съществуването на тези заболявания. Само широкото използване на рентгенови лъчи показа, че под наименованията „туберкулоза“, „сифилис“, „рахит“ и др., Скрити са доста голям брой лезии, съставляващи независима нозологична група.

Общото за всички остеохондропатии е преобладаващото заболяване в детството и юношеството; Всички те се характеризират с хронично доброкачествено протичане и благоприятен изход.

От морфологична и патофизиологична гледна точка остеохондропатия е асептична костна некроза, протичаща със специфични усложнения, като патологични фрактури. Спонгиозната костна тъкан претърпява некроза и то само на някои специфични епифизи, къси и малки кости и апофизи, които поради анатомичното си разположение са подложени на повишено механично натоварване.

Етиологията на остеохондропатия все още не е добре разбрана. Остеонекрозата се развива в резултат на нарушаване на локалното артериално снабдяване на костното вещество и костния мозък. Но какви са причините и какъв е непосредственият механизъм на това патологично нарушение на локалното кръвоснабдяване? Само едно нещо е твърдо установено - некрозата не е следствие от грубо механично запушване на кръвоносните съдове; емболичната теория за остеохондропатия с право се счита за спекулативна и несъстоятелна. Понастоящем все повече се потвърждава водещата и решаваща роля на невроваскуларните, т.е. в крайна сметка нервните фактори, за появата на тези болезнени явления в живота на костите. Асептичната остеонекроза очевидно се причинява от нарушение на съдовата инервация, която е под контрола на висши регулаторни системи в цялото човешко тяло.

По-нататъшното представяне се основава на проста схема за разделяне на всички различни остеохондропатии в четири групи.

А. Остеохондропатия на епифизните краища на тръбестите кости 1. Остеохондропатия на главата на бедрената кост. 2. Остеохондропатия на главата на II или III метатарзална кост. 3. Остеохондропатия на стерналния край на ключицата. 4. Множествена остеохондропатия на фалангите на пръстите. 5. Остеохондропатия на ладиевидната кост на ходилото. 6. Остеохондропатия на лунатната кост на ръката. 7. Остеохондропатия на тялото на прешлените. 8. Остеохондропатия на сезамовидната кост на първа метатарзофалангеална става.

B. Остеохондропатия на апофизите 9. Остеохондропатия на туберозата на тибията. 10. Остеохондропатия на калценалната туберкулоза. 11. Остеохондропатия на апофизарните дискове на прешлените или ювенилна кифоза. 12. Остеохондропатия на срамната кост.

Г. Частична (клиновидна) остеохондропатия на ставните повърхности (дисекиращ остеохондрит на коляното, лакътя и други стави).

1. Остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Лег-Калве-Пертес)

Тази остеохондропатия на главата на бедрената кост е една от най-честите. Най-предразположената към това заболяване възраст е от 5 до 12 години, но не са редки случаите на заболяването в по-ранна и особено в по-късна възраст (до 18-19 години). При възрастни, започвайки от 3-то десетилетие, могат да се наблюдават само резултатите от остеохондропатия, но не и ново заболяване. Момчетата и младите мъже боледуват 4-5 пъти по-често от момичетата. В повечето случаи процесът е едностранен, но се срещат и двустранни увреждания, като последното е по-често при млади мъже в пределна възраст за това заболяване. В този случай двустранната лезия се развива първо от едната страна, след това от другата.

Обикновено привидно здрави, нормално развити деца развиват остеохондропатия на главата на бедрената кост. В повечето истории на заболяването няма данни за травма в анамнезата, но понякога началото е свързано с конкретен травматичен момент, падане или натъртване. Болката се появява в тазобедрената става, обикновено незначителна и нестабилна, почти никога не достига същата степен, както при туберкулозен коксит. Понякога тези болки се отнасят до областта на слабините и се излъчват към колянната става, както при коксит. Болката се появява по-често след ходене, по-рядко през нощта. Детето започва да накуцва и леко да влачи засегнатия крак. Понякога всички тези явления изчезват, след което се възобновяват. Няма общи симптоми, като треска. Кръвното е нормално. Реакцията на утаяване на еритроцитите показва нормални числа. Заболяването има относително доброкачествено, хронично, бавно протичане. Средно след 4-4/2 години, но често много по-рано - след 2-2/2 години, както обаче понякога много по-късно, 6-8 години от началото на заболяването, неизменно настъпва излекуване. Никога не се образуват фистули или септични абсцеси, а изходът от анкилоза също е изключен.

Обикновено пациентите търсят лекарска помощ няколко месеца, а понякога и няколко години след началото на заболяването. Обективно се определя липсата на атрофия на засегнатия крайник или много лека степен. Характерен клиничен симптом е повече или по-малко значително ограничение на абдукцията с нормално запазена флексия и екстензия в тазобедрената става; Въртенето е малко трудно, особено навътре. В редки случаи, при остеохондропатия на главата на бедрената кост, е необходимо да се наблюдава клиничен синдром, който напълно се вписва в обективната картина на ранния туберкулозен коксит. Това се обяснява с факта, че дори при остеохондропатия синовиалната мембрана на ставата може да бъде подута, конгестирана и удебелена в разгара на заболяването, а меките тъкани около ставата са подути. Обикновено движенията са леко болезнени, усилието не причинява болка и може да има оплаквания при натиск върху главата или големия трохантер. Знакът на Тренделенбург е положителен в повечето случаи. Засегнатият крайник се скъсява до няколко сантиметра.

Патологичните промени, настъпващи в епифизарната част на главата на бедрената кост, се основават на така наречената първична асептична субхондрална епифизна некроза. Цялата сложна и пъстра патологична и радиологична картина на остеохондропатията на главата на бедрената кост се обяснява с редица вторични последователни промени, отчасти имащи характера на усложненията, възникващи след некроза, главно естеството на регенеративните процеси, които възстановяват мъртвата глава.

В първия стадий на остеохондропатия на главата на бедрената кост, стадий на некроза, се разкрива типична хистологична картина на пълна некроза както на гъбестата костна субстанция на главата на епифизата, така и на нейния костен мозък. Само хрущялното покритие на главата не умира, поради което процесът се нарича субхондрален. Макроскопски главата на бедрената кост в този начален стадий на остеохондропатия не показва никакви отклонения от нормата и дълбоки вътрешни промени не се забелязват по никакъв начин при изследване на препарата с просто око.

Наличието на мъртва костна тъкан предизвиква отговор от здрави съседни елементи на съединителната тъкан, които не са претърпели некроза. Оттук идва и регенерацията – резорбцията на мъртвата тъкан и заместването й с жива, новообразувана костна тъкан. Метафизният периост се въвежда от страната на шийката на бедрената кост в мъртвия фокус през хрущяла на ръба на прикрепването му към костта; следователно повърхностно-маргиналните части на епифизата са подкопани и разхлабени. В допълнение, некротичният костен скелет на главата естествено губи нормалните си механични свойства.

Главата на бедрената кост вече не е функционално достатъчна, губи способността си да издържа на нормално натоварване. Сравнително малко нараняване, което нормалната кост би издържала, е достатъчно, за да възникне усложнение под формата на така наречената депресирана субхондрална фрактура на некротичната глава. Следователно тази фрактура, или по-скоро безкраен брой микроскопични фрактури, не е първична, а патологична, вторична фрактура, възникваща в променена тъкан. Костните греди са вклинени една в друга, компресирани, плътно прилепнали една към друга и образуват единна плътна маса, така нареченото костно брашно. Макроскопски, в този втори стадий на остеохондропатия, стадий на импресионна фрактура, главата е сплескана отгоре надолу, хрущялната обвивка, иначе непроменена, е хлътната и удебелена.

Третият етап на остеохондропатия - етапът на резорбция - се характеризира с елиминиране на натрошен плътен костен пясък. Заздравяването на особена фрактура на мъртви костни греди не може да продължи по обичайния начин, например с помощта на костен калус, както при фрактура на диафизата. Костните фрагменти претърпяват бавна резорбция от околните здрави тъкани. Нишките на съединителната тъкан от шийката на бедрената кост проникват дълбоко в мъртвото поле; Хрущялните острови се завързват от ставната хрущялна обвивка и епифизния хрущялен диск и се въвеждат в „полето на отломките“, а цялата глава се разделя на отделни части. Отделни зони на некротични маси са заобиколени от всички страни от остеокластични валове. Хистологично на този етап се появяват различни вторични промени, като образуване на кисти с гигантски клетки, покриващи стените им, различни процеси на разграждане на хемоглобина от кръвоизливи, така наречените мастни кисти с остатъци от мастни натрупвания от липоиди на костния мозък и други елементи, и т.н.

След резорбцията или по-скоро почти едновременно с нея започва образуването на нова костна тъкан; това е четвъртият етап – етапът на поправката. Реконструкцията на спонгиозната костна субстанция на главата се осъществява благодарение на същата съединителна тъкан и хрущялни елементи, които са израснали в епифизната глава от съседни тъкани. Тези елементи метапластично се трансформират в костна тъкан. Именно на този етап на възстановяване, а не в началото на патологичния процес, особено често се наблюдават рацемозни изчиствания с различни p-размери. Така вместо некротични и смачкани костни греди се пресъздава жива, плътна спонгиозна тъкан на главата.

Петият стадий на остеохондропатия на главата на бедрената кост се нарича краен стадий и се характеризира с редица вторични промени в тазобедрената става като обезобразяваща артроза. Ако структурата на главата обикновено е повече или по-малко напълно възстановена, тогава нейната форма, разбира се, претърпява значителни промени в хода на заболяването. Депресираната фрактура и главно натоварването на главата, която е загубила нормалната си сила, при която протича дълъг процес на преструктуриране, води до факта, че формата на реконструираната глава се различава от оригиналната. В същото време формата на ацетабулума отново се променя. Поради правилото, че формата на ставната кухина винаги се адаптира към формата на главичката и промените в едната ставна повърхност непременно са последвани от промени в другата, ацетабулумът също отново се сплесква. Ставната капсула остава удебелена и уплътнена. Анатомичният резултат от остеохондропатия на главата на бедрената кост е особен вид обезобразяваща остеоартроза.

От анатомична гледна точка остеохондропатията може да се характеризира като вид регенеративно-репаративен процес след първична асептична костна некроза. От началото до края няма чисто възпалителни промени в тъканите. Ето защо не трябва да се използват имена, показващи възпаление, като обезобразяващ ювенилен остеохондрит на тазобедрената става.

Това е анатомичната еволюция на това заболяване, представена тук в донякъде схематична форма. В действителност отделните етапи не следват един след друг с такава закономерност, но в един и същи момент има признаци на два, а понякога и три последователни етапа.

Анатомичните и хистологичните промени при остеохондропатия на главата на бедрената кост са много демонстративно изобразени на рентгенови снимки.

В първия етап (фиг. 428, А), когато некрозата вече е настъпила, но макроскопската картина на главата на бедрената кост все още е съвсем нормална, рентгеновата картина на остеохондропатията остава абсолютно непроменена. Това е от голямо практическо значение; Рентгенологът е лишен от правото въз основа на отрицателни радиологични данни в началото на заболяването да изключи възможността за остеохондропатия, ако има клинично съмнение за това заболяване. Не е известно колко точно продължава този латентен период за рентгенова диагностика - в някои случаи минават няколко месеца до втория етап, в други - шест месеца и рядко дори повече. В такива ранни съмнителни случаи рентгенологът трябва да настоява за повторни прегледи на всеки 2-3 седмици, докато диагностичният проблем не бъде разрешен в една или друга посока от клинична или радиологична страна.

Вторият етап (фиг. 428, B, 429, 430) дава характерна рентгенова картина. Главата на бедрената кост е предимно равномерно потъмнена и липсва структурен модел; Следователно на снимка на таза засегнатата глава на епифизата се откроява в рязък контраст. Дълбоката, интензивна сянка на главата на епифизата се обяснява с факта, че самата некротична костна тъкан винаги се характеризира с увеличаване на плътността на нейната сянка в сравнение с нормата. В допълнение, поради компресирането на костни греди в костно брашно, има значително по-голям брой от тези греди на единица обем, отколкото при нормални условия. Разбира се, няма остеосклероза на главата, както се предполагаше по-рано въз основа на рентгенови лъчи. Само в редки, много ранни случаи на остеохондропатия е възможно да се наблюдава не равномерно потъмняване на главата, а фокално - тогава на нормалния фон се появяват отделни по-тъмни безструктурни острови, които много бързо се сливат помежду си в едно непрекъснато тъмна шапка. В изолирани случаи е възможно да се открие криволичеща змиевидна линия, успоредна на епифизарната ивица, пресичаща главата на известно разстояние от нейната повърхност, която може да се използва като линия на фрактура; обикновено фрактурата на отпечатъка не се вижда директно. Епифизната линия във втория стадий не представлява особени промени или е „неспокойна“, по-извита, отколкото при нормални условия, а понякога и раздвоена.

Сплескването или притискането на главата отгоре надолу също е от голямо диагностично значение; височината му е намалена в сравнение с другата нормална страна с една четвърт или една трета. Контурите на главата са рязко ограничени, както обикновено, но губят своята гладкост; по повърхността на главата се появяват по-плоски, неравни места, наподобяващи фасети, или цялата глава придобива донякъде неправилна многостранна форма. Особено ценно в диагностично отношение е разширяването на ставната междина. Това разширение се обяснява с факта, че вече има ранен реактивен процес от страна на ставния хрущял, а именно неговата пролиферация, водеща до удебеляване на прозрачния хрущял на снимката.

Вторият етап продължава, както се вижда от поредица от снимки, направени на редовни кратки интервали, за различни дълги периоди - от няколко месеца до шест месеца или повече.Точната му продължителност е невъзможно да се определи, тъй като появата на първоначалните симптоми трябва да се наблюдава само в изключителни случаи.

Изключително характерна, почти патогномонична картина представя рентгенографията в третия етап (фиг. 428, B, 431, 432).Главата вече не дава хомогенна сянка - цялата е разбита на няколко тъмни безструктурни изолирани фрагменти от напълно неправилна форма. форма, най-често плоска, сплескана отгоре надолу. Контурите на тези интензивни зони, съответстващи на некротично костно брашно, са рязко ограничени и неравномерни, с форма на залив и извити. особено от шията. Светлият фон на рентгеновата снимка съответства на израстъци на съединителната тъкан, които са прозрачни за рентгеновите лъчи; тъкан и хрущял. Това е така наречената секвестроподобна картина, така типична за третия стадий на остеохондропатия. В ранните фази на третия етап е необходимо да се наблюдават огнища на резорбция под формата на предимно маргинални дефекти на основата на главата на епифизата на границата с шийката на бедрената кост. Сравнително рано се появява и разцепването на некротичните маси, разположени директно под хрущялната капачка, на по-големи странични и по-малки медиални фрагменти, което се дължи на въвеждането на живи и активни съединителнотъканни елементи в главата чрез кръглия лигамент.

Главата на бедрената кост, която сега се състои само от костни остатъци, се сплесква още повече. Ставното пространство - проекцията на ставния хрущял - също е по-широко, отколкото във втория стадий. Епифизната линия, първоначално рязко извита, се разхлабва, разпада се на няколко клона, пресичащи се един в друг, обхващайки така наречените костни острови и след това напълно изчезва, т.е. първоначално плоският хрущялен епифизален диск се превръща в много сложен неравен релеф поради пролиферация на клетките й. бучки възвишения. В етапа на резорбция светлата епифизарна зона се слива с просветления между отделни секвестри-подобни сенки. Има въвеждане на хрущялни израстъци и истински островни образувания в гъбестото костно вещество. С други думи, постепенно задълбочавайки се, хрущялните кълнове губят връзката си с епифизния диск, отхвърлят се, придобиват закръглена форма и след това постепенно намаляват, осифицират и се губят в общата костна структура. Следователно тези хрущялни образувания са временни по природа, за разлика от по-устойчивите мастни и кървави подобни на кисти изчиствания с техния склеротичен ръб. Остеопорозата на този етап, както и при цялото заболяване, липсва или е едва забележима.

Рентгеновата картина на шийката на бедрената кост също претърпява значителни промени. Шията на първо място се удебелява и скъсява; първият възниква поради значителна периостална реакция и е най-добре очертан в горната външна област между големия трохантер и главата. Скъсяването се обяснява с нарушаване на процеса на енхондрален епифизен растеж. В допълнение към това абсолютно скъсяване на шията, на рентгеновата снимка може да се отбележи и относително скъсяване поради развиваща се ретроверсия (фиг. 432).

В някои тежки случаи на остеохондропатия, не само главата на епифизата, но и по-голямата или по-малка част от шийката на бедрената кост, съседна на нея, претърпява некроза. В тези цервикални огнища на изчистване обаче в никакъв случай не трябва да се разглежда като първична локализация на деструктивен процес на остеохондропатия, предполагаемо предшестващ промени в главата на епифизата. Предположението, че основните промени са разположени в областта на шията, под главата и, в съседство с епифизния хрущял, го включват в процеса, противоречи на цялата анатомична информация; основава се на погрешна интерпретация на рентгенови снимки. Още във втория етап, когато сянката на главата все още не е напълно хомогенна, епифизната светлинна линия може да се разклони или да се раздели на няколко клона, пресичайки се един в друг и образувайки така наречените острови. Тези острови често са въображаеми; те са продукт на проекцията върху рентгеновата снимка на отделни костни възвишения, съответстващи на грудковия релеф на растящия епифизен хрущял. Островите понякога се появяват много ясно на снимките и в действителност могат да наподобяват отделни костни лезии; те, разбира се, не се намират в самата бедрена шийка. Още повече, субкапиталните лезии могат да бъдат симулирани чрез отделни „секвестроподобни сенки” в третия стадий на заболяването, а именно: ако рентгеновата снимка е направена в положение на бедрената кост, завъртяна навън, или когато шийката е завъртяна назад. Тогава главата „стои в задната част на главата“ и се проектира на рентгенограмата не в профил, а по-скоро отпред назад, подобни на секвестър сенки изглежда лежат в сянката на шийката на бедрената кост, а главата запазва по-голяма или по-малко нормална сферична форма и гладки външни контури (фиг. 433, 434).

Тук също не можете да използвате само типичната директна проекция, но не забравяйте да направите допълнителни снимки в други позиции на изследването. На третия етап се определят много ценни детайли. Главата в някои случаи е изместена назад до такава степен, че има основание да се говори за истинска патологична епифизиолиза.

Третият етап продължава най-дълго, а именно около 1/2-2/2 или повече години, поради което рентгенологът вижда най-големия контингент от пациенти с остеохондропатия на главата на бедрената кост предимно в този етап. Диагнозата на това заболяване на този етап е най-лесна.

В четвъртия етап (фиг. 428, D, 435) областите, подобни на секвестрация, вече не се виждат на рентгенографиите. Над новопоявилата се епифизна линия отново се очертава гъбестата костна сянка на епифизната глава на бедрената кост. Главата обаче все още не осигурява правилен структурен модел; отделните греди обикновено са удебелени и частично се сливат един с друг, образувайки зони на остеосклероза. На места, напротив, се запазват малки светли слоеве от нишки от съединителна тъкан или хрущял, които все още не са осифицирани. Острови от жива склеротизирана кост може да приличат на некротични тъмни области; единствената разлика между тях е, че склерозираните области лежат сред порестата кост, докато некрозата е по-рязко изолирана на светъл фон от прозрачна мека тъкан. В някои случаи само серийно изследване може окончателно да изясни проблема: в следващите изображения некротичните зони стават все по-малки и по-малки, докато размерът на плътните живи костни области бавно се увеличава, докато цялата глава бъде напълно възстановена.

На този етап най-ясно се появяват правилни заоблени гроздовидни просветления, оградени с тънък склеротичен пояс (фиг. 436).

Има индикации, че кистите изглежда се развиват особено често в случаите на остеохондропатия при малки деца, когато заболяването започва на възраст 3-5 години. Нашите собствени наблюдения, напротив, говорят в полза на по-висока честота на кистозни луценции в тежки случаи, особено двустранни, в юношеска възраст. Продължителността на етапа на възстановяване варира от шест месеца до година и половина.

Възстановителният процес, който се проточи с години, се обяснява основно с повтарящи се некрози и патологични фрактури, насложени върху вече възникнали.

Не по-малко характерни са рентгенологичните признаци на крайния стадий на остеохондропатия на главата на бедрената кост (фиг. 428, D и E \). Пресъздадената глава има напълно правилен структурен гъбест модел, но формата й е драматично променена. Основното нещо е забележимо сплескване на главата на бедрената кост.

Възстановяването се извършва в два вида. Първият тип (фиг. 428, D и 437) се характеризира с това, че главата отново придобива много правилна сферична или едва забележимо свита отгоре надолу, леко яйцевидна форма, различаваща се от оригинала само със значително увеличени размери. Два пъти по-често обаче главата се възстановява според ролковия тип, т.е. тя се деформира под формата на валяк или гъба (фиг. 428, D\, 438): ставната повърхност на главата придобива форма наподобяващ пресечен конус, чиято тясна част е насочена към медиалната страна.

И в двата случая бедрената шийка е рязко удебелена, скъсена, леко извита, шийно-диафизарният ъгъл намалява и се развива истинска coxa vara; Често усложнение е обратното завъртане на шийката на матката, съчетано с coxa vara. Понякога шията напълно изчезва и увеличената глава се придвижва почти близо до големия трохантер. Ставната междина е много различна в крайния стадий на остеохондропатия, най-често се разширява, при това равномерно във всички части на ставата или неравномерно, по-рядко остава нормална и още по-рядко се стеснява еднакво или неравномерно отвътре и навън. Ацетабулумът с неговия горен външен квадрант е повдигнат според по-голямото или по-малкото сплескване на главата, но в същото време обикновено не покрива цялата глава отгоре, а значителна част от последната, понякога цялата й странична половина , остава извън костната ставна кухина, т. е. развива се сублуксация на главата на бедрената кост, функционално почти без ефект.Промените в ацетабулума при тази остеохондропатия са вторични.

Понякога костната структура около кухината се възстановява значително, особено при двустранни лезии.

Буйни костни израстъци в резултат на остеохондропатия, за разлика от първичния процес на хрущялно обезобразяване, обикновено не се наблюдават. Хрущялното покритие на главата остава непокътнато през цялото време и главата на костта не се разкрива по време на остеохондропатия. Следователно никога няма изход от костна анкилоза.

Това са петте етапа от еволюцията на остеохондропатия на главата на бедрената кост. Тъй като една фаза не следва друга чрез ясни прагове, различни автори се опитват да заменят разделянето на фази на развитие на заболяването с по-напреднали групи от етапи. Например Д. Г. Рохлин разграничава три последователно развиващи се фази на остеохондропатия - некротична, дегенеративно-продуктивна и фаза на изхода. Първата и третата фаза не предизвикват възражения. Но цялата сложна еволюция на болестта, която в активен стадий обикновено продължава няколко години и има голямо практическо и клинично значение, се свежда само до втората фаза - дегенеративно-продуктивна. V.P. Gratsiansky предлага да се разграничат 8 периода по време на това заболяване. Но е твърде тромаво. Ето защо, напълно наясно с някои условности и недостатъци на петстепенната разбивка, ние продължаваме да се придържаме към това групиране, което най-точно и в светлината на последните данни отговаря на действителното състояние на нещата.

Въпреки множеството теории, базирани на голям колективен опит и значително количество изследвания, причината за това заболяване остава неизвестна. Въпросът защо възниква некроза на главата не е решен. Посочените причини са: остра и хронична травма, статични моменти, отслабена инфекция, паратуберкулозни и парасифилитични процеси, късен рахит, заболявания на ендокринната система, конституционални вродени малформации, аномалии, патологични процеси на осификация, витаминен дефицит. Остеохондропатия се счита за специален вид вродена луксация на тазобедрената става, нередност. развитие на ацетабулума, фиброзен остеит и др. Повечето от тези предположения изгубиха смисъл, когато формалната генеза стана ясна.

Едно е сигурно - некрозата се причинява от нарушение на артериалното снабдяване на епифизната глава на бедрената кост. Експерименталните изследвания на Burkhard показват, че костната тъкан е много чувствителна към прекъсване на кръвоснабдяването. Ако с помощта на еластичен турникет луменът на артериите, водещи към периферията на крайника, се компресира за дълго време, тогава костната тъкан е подложена на фокална некроза, която се възстановява много бавно, за разлика от репаративни процеси на "меки" съединителнотъканни образувания. Асептична некроза може да бъде предизвикана чрез блокиране на артериалните клони чрез инжектиране на сребърен прах в течна гума арабика или чрез инжектиране на суспензия от труп в артерията.Чрез прерязване на съответните артерии на главата на бедрената кост при младо куче, Нусбаум експериментално създава заболяване, което е клинично, патологично и радиографски подобни във всеки детайл с остеохондропатия на главата на бедрената кост при хора.

Всички тези данни за ролята на съдовия фактор са потвърдени и от Тъкър през 1950 г., използвайки най-убедителната техника на белязани атоми. Тези изследвания показват, че след въвеждане на радиоактивен фосфор в кръвния поток, който се втурва в костта, е възможно да се покаже с прецизни измервания голяма разлика от 1:16 и 1:20 в изотопното съдържание в главата на бедрената кост и в субстанцията на съседен голям трохантер.

От общата патология е известно, че асептична некроза на костта обикновено може да бъде причинена от всякакви причини: механично нарушение на целостта на артериите, тяхното усукване или компресия, травматични моменти, емболия, вероятно облитериращ ендартериит, възможно е и венозен застой, и т.н.

Най-вероятното условие за появата на некроза е постоянната травматизация на съдовете под формата на тяхното компресиране, напрежение или усукване в местата на закрепване на ставната капсула, връзките и мускулите. От тази гледна точка са интересни многобройните наблюдения върху развитието на остеохондропатия след намаляване на тазобедрената става поради вродена луксация, както и редица наши наблюдения, когато некрозата настъпи с така наречената идиопатична coxa vara.

Най-вероятното предположение изглежда, че нарушенията в артериалното хранене възникват в резултат на нарушения на вазомоторната инервация, т.е. че остеохондропатия е асептична остеонекроза с невроваскуларен произход. През 1926 г. Bentzon експериментално получава хистологично доказани промени при зайци и кози, подобни на остеохондропатия на главата на бедрената кост при хора, чрез инжектиране на алкохол във вазомоторните нерви, захранващи съдовете на горната епифиза на бедрената кост. Може да се предположи, че различни общи и локални фактори в целия организъм, в резултат на нарушения на регулаторните механизми, причиняват чрез съдови нервни апарати някои локални нарушения на кръвообращението, водещи директно до некроза. Това не се смята за задължителен вазоспазъм; теоретично не трябва да се изключва съдова пареза, т.е. активна артериална хиперемия със застой на кръвта. С това предположение появата на некроза може да се обясни само с локални функционални нарушения в съдовете, които не се откриват при обикновени груби хистологични методи на изследване. По този начин можем да приемем, че остеохондропатия се причинява във всеки отделен случай от комбинирания ефект на редица причинни фактори, че нейната етиология е разнородна и не може да се сведе само до един фактор. Остеохондропатия е полиетиологично понятие.

Що се отнася до диференциалната диагноза на остеохондропатия на главата на бедрената кост, рентгеновото изследване, започвайки от втория етап, веднага внася пълна яснота в разпознаването на заболяването. Всъщност в типичните случаи на заболяването няма диференциална рентгенова диагноза, рентгеновата картина във всички етапи, с изключение на първия, е почти патогномонична. Типичните случаи на остеохондропатия могат и трябва да бъдат разпознати въз основа само на клинични данни, главно симптоми на благоприятно амбулаторно протичане, ограничаване на абдукцията на тазобедрената става със свободна флексия, положителен феномен на Тренделенбург и т.н. Никога обаче няма пълна увереност в правилността на Клиничната диагноза без рентгенови лъчи не може да бъде.

От диференциално-диагностична гледна точка е възможно да се противопостави класическата истинска, т. нар. истинска остеохондропатия с доста голяма група симптоматични остеохондропатии, етиологично много разнообразни.

При много понякога сложна диференциална рентгенова диагноза с туберкулозен коксит е необходимо (стр. 182) да се имат предвид, заедно с P. G. Kornev, хистологично доказани комбинирани, комбинирани форми. Туберкулозният процес в главата на бедрената кост понякога може да се усложни от некроза, която в еволюция се развива като остеохондропатия. След това на поредица от рентгенови снимки има елементи от двете заболявания - възпалителни и некротични. Това несъмнено са съвместими явления.

Същото важи и за гнойния коксит, особено септичен, най-често посткарлатинален. Пълната и правилна оценка на комбинираната лезия се основава на важни анамнестични данни и наличие на клинични и рентгенологични симптоми, както от възпалително-деструктивен ред от страна на ставните повърхности, така и некротични от страна на структурата на епифизна глава. В тези случаи картината на остеохондропатия е съвместима с образуването на анкилоза на ставата. Също така многократно сме наблюдавали картина на постепенното развитие на фалшива става в субкапиталната част на шийката на бедрената кост след пълното сливане на първата мъртва, а след това възстановена жива глава на бедрената кост с ацетабулума.

Асептична некроза на главата на бедрената кост след тежка травма не е необичайно, главно при възрастни и дори възрастни хора. Картината на асептична некроза след фрактура на шийката на бедрената кост вече е общоизвестна, особено след намаляване на тазобедрената става при вродена и травматична луксация. След това патологичният процес се развива в следната последователност: нараняване, редукция, лек период от няколко месеца, повтарящ се период на болка и след това типичната клинична и радиологична еволюция на остеохондропатия. Прогнозата в тези случаи винаги е по-лоша от; с така наречената истинска остеохондропатия.

Специално внимание заслужават частични повърхностни вътреставни лезии само на тесни пластини от костно вещество под хрущялната обвивка. Тези фрактури се идентифицират радиографски като змиевидна ивица, пресичаща главата на епифизата повече или по-малко успоредно на енхондралния хрущялен диск. Понякога се отрязва само страничната половина или някаква горна външна част на сегмента на главата. След това, за по-кратък период от обичайното, се развива и частичен процес на остеохондропатия, водещ до лек обезобразяващ остеоартрит.

Що се отнася до диференциалната диагноза между остеохондропатия и частичен дисекиращ остеохондропатичен процес, от това, което следва (стр. 494), ще стане ясно, че по същество говорим само за количествено различни прояви на един и същ патологичен некротичен процес.

Същото може да се каже за епифизиолизата и coxa vara. Остеохондропатия води до вид патологична епифизиолиза. Но епифизиолизата от своя страна може да причини остеохондропатия като усложнение. В резултат на остеохондропатия непременно се развива вирусна деформация на горния край на бедрото. Но многократно сме наблюдавали обратната връзка, а именно: типичната coxa vara се усложнява вторично от остеохондропатия. Ясно е, че изясняването на такива случаи е възможно само чрез използване на всички анамнестични и клинични данни, но е немислимо без използването на основни и решаващи радиологични данни, особено в динамичен контекст.

Особено важно е рентгеновото изследване на най-показателните и решаващи в диференциалната диагноза части на скелета при такива вродени и системни заболявания като хондродистрофия, множество хрущялни екзостози, болест на Ollier и предимно остеохондродистрофия. Понякога в случаите на малко известна и слабо разпозната, често вродена, остеохондродистрофия (фиг. 237, 238) се поставя диагноза за някакъв системен остеохондропатичен процес, докато всъщност такова заболяване не съществува. Така в нашата практика се сблъскахме с пациенти с остеохондропатия с много значителни структурни промени в главата и шията, които в онкологичните заведения, поради недоразумение, бяха объркани с определени тумори, доброкачествени и злокачествени, първични и метастатични.

В диференциалната диагноза остеохондропатията най-накрая придобива важно практическо значение и обезобразяващата остеоартроза, например, когато с непълна медицинска история пациент на възраст 25-30 години е рентгенографски открит за първи път, в една или друга степен, с модел на увреждане на главата на бедрената кост и цялата тазобедрена става, характерен за остеохондропатия. Диференциално-диагностичните трудности могат да възникнат особено при много късна диагноза, когато вече не е възможно да се възстанови клиничната и особено радиологичната динамика на заболяването, страдано преди много години. Особено буйни костни израстъци се наблюдават при двустранен процес. Ясно е, че в някои трудни случаи в средна или напреднала възраст цялата ретроспективна рентгенова диагностика на остеохондропатия на главата на бедрената кост става много съмнителна, тъй като в продължение на много години, в резултат на прогресивна деформация, главата на бедрената кост може напълно губят външния си вид, характерен за остеохондропатия. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, характеристиките, характерни за остеохондропатия, все още остават: типичната правилна сплескана форма на главата и широка ставна цепка.

Прогнозата за остеохондропатия на главата на бедрената кост по отношение на живота, разбира се, е доста благоприятна, но във функционално отношение може да бъде различна. Във всеки случай това заболяване не може да се счита за изключително доброкачествено. Дългосрочните наблюдения на пациенти, чието ново заболяване е приключило преди няколко години, показват, че в приблизително 10-15% от случаите след остеохондропатия се наблюдава болка с доста постоянен характер, ограничена подвижност, периодична куцота и следователно намаляване на работоспособността! В други по-многобройни случаи резултатът от остеохондропатия е само ограничена подвижност в тазобедрената става без субективни оплаквания, като в разгара на заболяването най-често страда тазобедрената абдукция. Освен това, за разлика от последните случаи, когато причината за ограничаване на абдукцията са мускулни феномени и под анестезия абдукцията може да се извърши свободно, в крайния етап препятствието е анатомично. Тези случаи се отнасят изцяло до ролковия тип деформираща артроза. Пълно клинично и анатомично излекуване, което обикновено съответства на сферична глава, се среща в 20-25% от всички случаи. Според обобщената статистика при 80-85% от всички случаи на болестта на Legg-Calvé-Perthes настъпва клинично трайно излекуване. Двустранната остеохондропатия, особено асиметричната, винаги протича по-лошо от едностранната; началото на заболяването по-късно в живота също влошава прогнозата. В редки, изключително благоприятни случаи, рентгенологът трябва да открие стара излекувана еетеохондропатия на главата на бедрената кост, неочаквано за клинициста и дори за пациента, който не е много внимателен към себе си.

Що се отнася до лечението на остеохондропатия на главата на бедрената кост, всички промени след първичната асептична епифизеонекроза са възстановителни и водят до реконструкция на главата на бедрената кост. Тъй като условията за възникване на некроза остават неизвестни, превенцията и причинно-следственото лечение, разбира се, все още са неизвестни. Следователно всички терапевтични мерки са ограничени до обикновени симптоматични, например физиотерапия. При много силна болка е показано обездвижване и временно разтоварване с тракция. Въпреки това, крайните резултати по отношение на формирането на сферична глава и възстановяване на функцията на тазобедрената става са много по-добри в случаите, когато пациентът не е имобилизиран. Мнението, че е възможно лесно да се спре или дори да се елиминира етеохондропатията на главата на бедрената кост на всеки етап от развитието, трябва да се счита за погрешно, тъй като бързо излекуване, поне от анатомична и радиологична гледна точка, никога не се случва.

Ако заболяването има тенденция към самоизлекуване, хирургическата интервенция не само не е показана, но според единодушното мнение на всички автори е противопоказана.

2. Остеохондропатия на главата на II и III метатарзални кости - така наречената втора болест на Alban Köhler

Тъй като Кьолер описва две локализации на остеохондропатия на стъпалото и двете са обозначени с неговото име, тогава, за да се избегне объркване, е обичайно да се нарича етеохондропатията на навикуларната кост на стъпалото „първата болест на Кьолер“ и етеохондропатията на метатарзалната глава - „втори“. Мнемонично това е лесно за запомняне, тъй като втората болест на Кьолер засяга втората метатарзална кост. Най-добре е напълно да оставите точните имена и да дефинирате заболяването с думата „остеохондропатия“, като посочите местоположението му.

Остеохондропатия на втора метатарзална кост, заедно с остеохондропатия на главата на бедрената кост, е една от най-честите локализации на остеохондропатия. L.L. Golst и G.V. Khandrikov публикуват 29 случая на втора болест на Köhler през 1926 г.; Изследвахме над 180 случая на това заболяване в продължение на 8 години до 1934 г.

За разлика от остеохондропатията на главата на бедрената кост, това заболяване засяга четири пъти по-често жените и то главно през пубертета, т.е. между 13 и 18 години. Има пациенти в по-ранна и особено в по-късна възраст, като развитието на заболяването често е повлияно от битови и особено професионални проблеми; например, метатарзалните кости често са засегнати от остеохондропатия при млади текстилни работници и тъкачи, които работят изправени с торс, наклонен напред и опрян в областта на главите на изпъкналите метатарзални кости. Заболяването често се наблюдава по-рано при млади работнички в шивашки фабрики, които често прибягват до флексионни движения на краката с натиск върху главите на метатарзалните кости от страната на подметката.

Сравнително често рентгенологът се занимава с пациенти в зряла възраст до 40-50 години, при които се предполага, че заболяването се е появило току-що. Събирайки анамнеза в такива случаи с особено внимание, винаги можете да се уверите, че това не е скорошен случай, а резултат от забравен процес, претърпял в юношеството, сега усложнен от травма.

Десният крак е малко по-вероятно да се разболее от левия. В 10% от всички случаи заболяването се загнездва в главата не на II, а на III, и много рядко - в главата на IV метатарзална кост. Също така в 10% от всички случаи има двустранно заболяване на двете втори метатарзални кости, по-рядко II и III от двете страни и много рядко на две съседни глави на едно и също стъпало.

Всичко, което беше казано за еволюцията на остеохондропатията на главата на бедрената кост, може да се повтори с малки промени за остеохондропатия на главата на метатарзалната кост. От клинична гледна точка остеохондропатия на метатарзалната глава е изключително типична, така че всички истории на заболяването са много сходни. В анамнезата най-често липсва остро травматично събитие. Процесът обикновено започва постепенно, понякога веднага. Появява се болка в предния край на ходилото, което периодично причинява леко накуцване. Болката става много остра, когато пациентът случайно стъпи върху предмет, като болката е особено силна, когато пациентите ходят без обувки.

При обективен клиничен преглед страдащите от остеохондропатия на метатарзалната глава изглеждат иначе напълно здрави млади хора. Не е необичайно да имате плоско или разкрачено стъпало. На гърба на стъпалото, в областта на метатарзофалангеалните стави, се открива подуване, така че надлъжните вдлъбнатини между сухожилията на екстензора изчезват. В някои случаи се отбелязва и леко зачервяване на кожата. При палпиране се откриват малки, а понякога и доста големи костни израстъци на главата на засегнатата метатарзална кост. Засегнатият втори пръст е леко скъсен. Движението в метатарзофалангеалната става е ограничено. Натискането на главата и натискането по оста на засегнатата кост причинява остра болка. Общият курс е доста благоприятен; след 2-2/2 години всички явления изчезват или болката се връща само от време на време, особено по време на работа или след нараняване. Никога няма разпад или нагнояване, фистули или анкилоза. Патологичната и хистологичната картина на остеохондропатията на главата на метатарзалната кост съответства до най-малкия детайл на вече известната картина на формалната еволюция на остеохондропатия на главата на бедрената кост. Рентгеновата снимка е абсолютно същата.

Латентният период на рентгеновата диагностика - времето от началото на клиничните явления до появата на първите рентгенови симптоми - продължава не повече от 10-12 седмици.

Във втория етап, на рентгенограмата (фиг. 439, B), в пълно съответствие с анатомичните данни, главата на епифизата губи правилната си сферична или яйцевидна форма и се изравнява, височината й намалява два до три пъти в сравнение с нормата - един от основните рентгенологични симптоми на остеохондропатия на главата метатарзална кост. Така поради скъсяването на главата се съкращава цялата втора метатарзална кост, а зад нея и вторият пръст на крака; рентгенологично това се забелязва веднага, тъй като светлата ставна цепка на втората метатарзофалангеална става става на едно ниво с пространствата на ставите на първия и третия пръст (фиг. 440).

В допълнение към сплескването, във втория етап има и дълбоки структурни промени: гъбестият модел на епифизата изчезва и цялата глава дава интензивна, хомогенна безструктурна сянка, която под формата на тъмна ивица се откроява много контрастно в снимка. Епифизарната линия е разхлабена. Ставната цепка се разширява поради удебеляване на хрущяла на ставната глава (фиг. 441).

В третия етап (фиг. 439, B) плътната сянка на главата е разделена на „сенки, подобни на секвестър“. По краищата на главата некротичните костни маси изчезват най-бързо; следователно секвестрационните сенки имат формата на сплескани острови с неравномерни, рязко ограничени контури, а в някои случаи се появяват под формата на напречни ивици с по-гладък дистален ръб. Епифизарната линия се слива със светла канавка, ограничаваща сенки, подобни на секвестри (фиг. 442).

Отговорната активност на периоста се отразява в характерните за третия стадий значителни периетални слоеве, равномерно обгръщащи дисталния край на метатарзалната кост под формата на конус и водещи до типично удебеляване на метадиафизата на костта. Поради факта, че осификацията настъпва сравнително рано по краищата на метаепифизните израстъци, засегнатата метатарзална кост прилича на преобърната бутилка с вдлъбнато дъно, а главата заприличва на чинийка, в която лежат тъмни сенки, подобни на секвестри. Метатарзалната глава става значително по-широка от противоположната основа на фалангата. Ставната междина е още по-разширена, отколкото във втория етап (фиг. 443).

В четвъртия етап (фиг. 439, D) няма сенки, подобни на секвестър. Периосталните костни слоеве са в етап на обратно развитие, мета-диафизата на метатарзалната кост изтънява. Главата е с форма на чиния с централна вдлъбнатина и повдигнати, заострени ръбове. Неговият структурен модел е груб и неподреден (фиг. 444).

И накрая, в петия стадий на остеохондропатия на метатарзалната глава, рентгенографиите показват картина на обезобразяващ остеоартрит (фиг. 439, E и 445, 446). Главата е трайно деформирана, ставната й повърхност е бубиста, по краищата са очертани типични костни израстъци под формата на устни и ръбове, цялата глава е значително сплескана и увеличена в диаметър. Крайният етап се различава от предишните чрез вторични последователни промени от страна на основната фаланга - нейната основа, подобно на главата на метатарзалната кост, е разширена, сплескана, неравномерно грудка. Ставната цепнатина на втората фалангова става дава сложна, извита, понякога разширена, понякога стеснена проекция. На задължителната странична снимка на стъпалото се откриват и буйни костни ръбове по дорзалната повърхност на главата на метатарзалната кост.

Това заболяване не винаги води до значителна деформация на ставата; в някои случаи трябва да се наблюдава по-съвършено възстановяване не само на структурата, но и на формата на главата. Очевидно не всяка първична некроза е непременно усложнена от фрактура. В тези случаи възстановяването на главата ще бъде по-пълно и целият, вероятно скрит, процес ще завърши с пълно възстановяване.

В повечето случаи, с изключение на началните и персистиращи крайни стадии на остеохондропатия на метатарзалната глава, рентгенографиите в началото на заболяването показват признаци не на един етап, а на преходни промени от един етап към друг. Анатомично това е съвсем разбираемо.

Разпознаването на остеохондропатия на метатарзалната кост понастоящем не представлява никакви затруднения само въз основа на клинични признаци. Типична лезия на типично място в определена възраст, доброкачествено общо протичане, изолирана болка при натискане на главата на втората метатарзална кост, липса на гниене и фистули - всички тези признаци са напълно достатъчни, за да обосноват клиничната диагноза.

Във всички случаи рентгеновото изследване позволява да се отхвърлят всякакви диагностични съмнения. Във втори, трети и четвърти стадий рентгенологичната картина е патогномонична; в петата е изключително характерна, почти патогномонична, или по-скоро не моделът на промените е патогномоничен, а тяхната локализация в главата на втората или третата метатарзална кост; Само в първия етап разпознаването се основава изцяло на клиничната картина. Повторните рентгенови изследвания в началото на заболяването, най-късно след 2-3 месеца, решават проблема напълно. Повечето пациенти обаче отиват на лекар още в третия етап или дори по-късно, а първите етапи рядко се наблюдават на практика. Доста често срещана радиологична грешка е диагнозата завършена остеохондропатия на главата на първата метатарзална кост; тук деформиращият остеоартрит в първата метатарзофалангеална става не е предимно костен, както при остеохондропатията, а е предимно хрущялен (стр. 589).

Лечението на остеохондропатия на главата на втората метатарзална кост трябва да бъде консервативно. Симптоматичното лечение, като правило, напълно постига целта си; Особено полезно е частичното разтоварване на засегнатата глава с помощта на специална стелка и подходящи обувки. Хирургичното отстраняване на главата е противопоказано при пресни случаи.

За операция могат да бъдат насочени само пациенти със стар и упорит пети стадий на заболяването, когато има силна болка и големи костни израстъци, които затрудняват носенето на удобни обувки.

Когато оценяваме състоянието на стъпалото, ние се ръководим от следните критерии

Критерии за нормално положение на краката

1. Центърът на тазобедрената, коленната и глезенната става лежи на една права линия, прекарана от центъра на тазобедрената става до глезена.

Както бе споменато по-горе, патологичната пронация на стъпалото, както и предният наклон на таза, могат да доведат до вътрешно отклонение на колянната става.

Има и варусни и валгусни деформации на долните крайници от различен характер и те също ще повлияят на позицията на стъпалото.

2. Латералният малеол е разположен под и отзад на медиалния

Промяната в нормалното съотношение на главите на фибулата и пищяла показва дисфункция на тибиалните връзки и междукостната мембрана. Необходима е корекция на тези структури.

3. В изправено и легнало положение по корем с висящи стъпала централната ос на глезена съвпада с оста на петата.
Тези. петата не е нито супинирана, нито пронирана.

Причините за патологията бяха описани достатъчно подробно по-рано, тук бих искал да обърна внимание на разликата в тези разпоредби.

В легнало положение няма статично натоварване и отклонението на петата, ако има такова, се получава поради мускулен дисбаланс (хипертонус на перонеус лонгус мускул, например).

В изправено положение възникват редица други сили (натиск на телесното тегло, реакция на земята и т.н.), влизат в действие лигаментно-ставните механизми, така че статичната дисфункция ще бъде кумулативно явление от много фактори.

4. При вертикална пета предната част на стъпалото трябва да е хоризонтална

Това твърдение повтаря предишното, т.е. Говорим за липса на пронация и супинация на ходилото, но в този случай изследването се извършва в седнало положение с вертикално окачена пета, като се оценява предната част, т.е. линия, начертана по върховете на пръстите. Тя трябва да е успоредна на пода.

5. Всеки пръст е на една и съща ос с метатарзалната кост със същото име

Пример за отклонение от това правило е напречното плоскостъпие и последващите промени в пръстите на краката.

6. В стоеж и в момента на опора при ходене ходилото е в неутрално положение.

Значението на тази разпоредба е следното: подталарните и талонавикуларните стави трябва да бъдат конгруентни и поддържани без помощта на връзки. Оста на подталарната става трябва да бъде разположена така, че нейният вертикален компонент да съвпада с оста на подбедрицата, а хоризонталният компонент да съвпада с оста на стъпалото.

Неутралната позиция означава равни възможности за пронация и супинация.

Всичко това е необходимо, за да може талусът успешно да изпълнява основната си функция - да разпределя силата в три посоки.

– обратно през задната ставна става с калканеуса,
– отпред и медиално през талановикуларната става,
– отпред и отвън през предната ставна повърхност на талокалканеалната става

7. Отвес, пуснат от центъра на страничния малеол, отрязва поне една трета от разстоянието от петата до края на малкия пръст.

Този критерий ви позволява да оцените връзката между векторите на силата на ахилесовото сухожилие и стомашно-чревния мускул, насочени нагоре, и плантарната апоневроза и флексорния дигиторум бревис, чийто вектор е насочен по протежение на стъпалото към пръстите на краката. Ако няма баланс и има хипертонус на ахилесовото сухожилие, това разстояние ще бъде по-малко

Вектори на мускулна тяга в ходилото, напречно и надлъжно разтягане

От гледна точка на механиката (или в този случай на биомеханиката), една система е в равновесие, ако резултатната от силите, включени в нейния състав, е нула. Ако не е нула, ще има движение в посока на по-голямата сила, докато се достигне ново равновесие. Нашето тяло и всяка част от него, разглеждана от тази гледна точка, е набор от многопосочни сили, които са в баланс.

Истинският баланс предполага липсата на допълнително напрежение, което да компенсира разликата в силите. Тоест в истинското равновесие просто няма такава разлика. В този случай костните ориентири съответстват на неутрално, или нулево, или просто нормално положение.

Критериите за тази позиция на стъпалото и подбедрицата бяха изброени по-горе. Нека разгледаме по-отблизо някои двойки вектори на сила от стъпалото.

Лесно се забелязва, че в областта на краката действат две независими посоки на сила. За удобство ще ги наричаме надлъжни и напречни силови подпори.

Надлъжната опора представлява два различно насочени вектора на сила, приложени към костта на петата. Първият от тях е насочен нагоре и назад. Това е мощно ахилесово сухожилие с мускул на прасеца. В обратна посока по хода на ходилото към пръстите се прилага друга сила, чийто материален носител е плантарната апоневроза заедно с късия флексор на пръстите и отчасти дългия плантарен лигамент.

Ако тези сили са в равновесие, костта на петата по отношение на костите на глезена е така позиционирана, че отвес, пуснат от центъра на страничния малеол, ще отреже най-малко една трета от дължината на стъпалото от петата до края на малкия пръст на крака. Намаляването на това разстояние ще покаже хипертонус на мускула на прасеца и скъсяване на ахилесовото сухожилие. Това е именно новото равновесие, чийто механизъм може да се опише накратко по следния начин: увеличаването на задно-вертикалния вектор на силата води до компенсаторно повишаване на тонуса на флексорите на ходилото и плантарната апоневроза, а петата е, тъй като бяха, изстискани от резултатната на тези сили. Ясно е, че корекцията в този случай трябва да започне с ахилесовото сухожилие и мускула на прасеца

Друга опора на силата, нека я наречем напречна, идва от костния център, групиран около скафоидната кост: сфеноидните кости, проксималната глава на първата метакарпална кост.

Както можете лесно да видите, две мускулни групи са прикрепени към тази област.

Първият включва двата тибиални мускула, вторият - дългия перонеус. Силовите лостове създават баланс между пронация-абдукция и супинация-адукция. Когато разглеждаме свободно висящ крак с вертикална пета, тогава когато тези сили са в баланс, ще наблюдаваме хоризонтално положение на предната част на крака. Хипертонусът и относително скъсяване на мускула peroneus longus ще доведе до понижаване на вътрешната част на стъпалото, промените в тибиалните мускули ще доведат до супинация на предната част на стъпалото. По време на корекцията трябва да обърнете внимание, че болката при палпация, понякога доста значителна, ще се прояви от мускул, който е в спазъм в разтегнато положение, но корекцията трябва да започне с неговия антагонист, т.к. точно това причинява дисфункция.

Алгоритъм за корекция на опорно-двигателния апарат на ходилото

Общ план за корекция

1. Корекцията винаги е по-добре да започне с мекотъканни техники или масаж на стъпалото и подбедрицата

А. Корекция на мускулно-фасциални структури чрез вертикален стречинг
към гастрокнемиус мускул
до.плантарна апоневроза и flexor digitorum brevis

IN. Корекция на напречното разтягане на мускулите
към предния тибиален мускул
к. tibialis posterior мускул
к. перонеус дълъг мускул

СЪС.Корекция на мускулите на краката
Корекция на мускулите флексори на пръстите

3. Корекция на костни структури на ходилото

А. Корекция на подталарна става

IN.Корекция на талокалеонавикуларната и калканеокубоидната става поотделно и на ставата на Шопарт като цяло

СЪС.Корекция на клиновидно-кубовидната става

Д.Корекция на ставите на Lisfranc:
корекция на артикулацията на медиалната клиновидна кост и 1-ва метатарзална кост
к.с. междинна клиновидна и 2-ра метатарзална кост
c.s. латерална клиновидна и 3-та метатарзална кост
c.s. кубовидна и 4-та метатарзална кост
c.s. кубовидна и 5-та метатарзална кост

д.Корекция на метатарзофалангеалните стави
к. метатарзофалангеални стави
к. интерметатарзални стави
Е.Корекция на интерфалангеалните стави

Описание на алгоритъмните техники

(за удобство описанието е дадено за левия крак, техниката за десния крак е същата, но дясната ръка се променя с лявата).

Корекция на междукостната мембрана и тибиалните връзки.

Позиция на пациента.Легнал по гръб. Краката лежат на дивана.
Позиция на остеопат.Стоене на страната на корекцията.
Лява ръка.Палецът е върху главата на фибулата, останалите пръсти покриват горната част на подбедрицата.
Дясна ръка.Палец върху страничния глезен, среден или показалец върху медиалния глезен.
от.Фасциална индиректна техника. Инициирането е сближаване на костите и движението на ръцете една към друга.

Корекция на глезенната става.

П.п.
от.Стоене на страната на корекцията.
Л.р.Включва и двата глезена.
и т.н.Покрива крака. Палец и показалец (среден) пръст върху талуса.
от.

Корекция на подталарната става.

П.п.Легнете по корем, кракът е свит под ъгъл от 90 градуса.
от.Стоене на страната на корекцията.
и т.н.Покрива задната част на стъпалото, пръстите са върху талуса.
Л.р.Покрива плантарната част на ходилото. Палец и показалец на петата.
от.Фасциална индиректна техника. Началното движение е сближаването на костите.

Корекция на талокалеонавикуларната става.

П.п.
от.
Л.р.Големият пръст лежи върху плантарната страна на стъпалото в талокалканеалната става близо до ставната цепка, останалите пръсти покриват талуса и калканеуса отзад.
и т.н.Палецът е фиксиран върху ладиевидната кост от плантарната страна, показалецът (средният) пръст обхваща стъпалото от медиалната страна и също е фиксиран върху ладиевидната кост, но от задната страна.
от.Фасциална индиректна техника. Основното движение е между палците.

Корекция на калканеокубовидната става.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.
и т.н.Палецът е върху петната кост от плантарната страна, останалите пръсти покриват петната кост.
Л.р.Палецът върху кубовидната кост от плантарната страна, показалецът или средният пръст покриват стъпалото и са разположени върху кубовидната кост от задната страна.
от.Техниката е същата. Основното движение е между палците. Инициирането е движение за сближаване на ставните повърхности.

Корекция на ставата на Шопарт като цяло.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
Л.р.Включва калканеуса и талуса.
и т.н.Покрива скафоидната и кубовидната кост.
от.

Корекция на клиновидно-кубовидната става.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
Л.р.Палецът фиксира кубоидната и скафоидната кост от плантарната страна, индексът (средният) отзад.
и т.н.Палецът здраво фиксира трите клиновидни кости от плантарната страна, показалецът отзад.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на медиалната клиновидна кост и 1-ва метатарзална кост.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
л.р.Палецът и показалецът покриват медиалната сфеноидна кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват главата на 1-ва метакарпална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на междинната клиновидна и 2-ра метатарзална кост.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
л.р.Палецът и показалецът покриват средната сфеноидна кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват главата на 2-ра метатарзална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на латералната клиновидна и 3-та метатарзална кост.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
л.р.Палецът и показалецът покриват латералната сфеноидна кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват главата на 3-та метатарзална кост.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на кубовидната и 4-та метатарзална кост.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Палецът е върху кубовидната кост от плантарната страна, показалецът (средният) пръст е отзад.
и т.н.Пръстите покриват главата на 4-та метатарзална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на кубовидната и 5-та метатарзална артикулация.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към коригирания крак.
Л.р.Палецът и показалецът покриват кубоидната кост.
и т.н.Палецът и показалецът (средният) пръст покриват главата на 5-та метатарзална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на метатарзофалангеалните стави.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Пръстите покриват метатарзалната кост.
и т.н.Палецът и показалецът са върху проксималната фаланга на съответния пръст.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на интерметатарзалните стави.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента. Палците и показалците покриват главите на съседните метатарзални кости
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на интерфалангеалните стави.

П.п.Легнали по корем, кракът ви виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Палецът и показалецът захващат проксималната кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват дисталната кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е сближаването на ставните повърхности.

Корекция на прасеца и ахилесовото сухожилие.

П.п.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Поддържа задната част на подбедрицата.
и т.н.Натиска върху плантарната страна на стъпалото, предизвиквайки дорзална флексия на стъпалото.
от.Използва се PIR техника. При вдишване пациентът се опитва да огъне крака, остеопатът осигурява съпротива. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. Докато издишвате, лекарят укрепва разширението на стъпалото, разтягайки мускула. Процедурата се повтаря 3 пъти.

Корекция на плантарна апоневроза и флексор дигиторум бревис.

П.п.Легнете по корем, кракът е свит под прав ъгъл.
от.С лице към дивана.
Л.р.Фиксира глезенната става и петата.
и т.н.Притиска стъпалото в областта на дисталните глави на метатарзалните кости, привеждайки пръстите в дорзална флексия.
от. PIR техника. При вдишване пациентът се опитва да огъне пръстите си, позицията се фиксира за 4-7 секунди, докато издишва, лекарят увеличава удължаването на пръстите, разтягайки апоневрозата.

Корекция на задния тибиален мускул.

П.п.Лежейки по корем, кракът ви виси свободно от дивана.
от.Стоене на страната, противоположна на корекцията. В този случай отдясно.
и т.н.Фиксира задната част на подбедрицата.
Л.р.Палецът е плътно фиксиран върху скафоидната и медиалната сфеноидна кост, пръстът е насочен към скафоидната кост. Останалите пръсти покриват крака.
от.Комбинирана техника. На първия етап събираме краищата на мускула заедно: стъпалото преминава във флексия-аддукция-супинация. След това непряка техника за 20-30 секунди до освобождаване. На фона на освобождаване - пронация-абдукция-екстензия. Дясната ръка се придвижва към крака, помагайки на левия. Докато вдишваме, фиксираме позицията за 4-7 секунди, докато издишваме, увеличаваме пронацията-отвличането-удължаването.

Корекция на мускула peroneus longus.

П.п.Легнете по гръб, краката висят свободно.
от.Стоене на страната на корекцията.
и т.н.Палецът фиксира медиалния сфеноид и 1-ва метакарпална кост от плантарната страна. Останалите пръсти покриват крака.
Л.р.Палецът е фиксиран върху страничния малеол, дланта покрива горната част на подбедрицата.
от.Първи етап. Стъпалото се привежда във флексия-пронация-отвличане, докато движението започне. Индиректна техника до освобождаване. След това, на фона на освобождаването, въвеждаме крака в състояние на супинация-аддукция-удължаване и поддържаме това състояние, докато задържаме дъха, докато поемаме дълбоко въздух за 4-7 секунди. Докато издишвате, ние увеличаваме супинация-аддукция-разгъване. Повторете 3 пъти.

Корекция на мускулите флексори на пръстите.

П.п.Легнете по корем, кракът е свит под ъгъл от 90 градуса
от.Застанал отстрани на дивана
Л.р.Лежи върху петата, внимателно я фиксира и глезенната става
и т.н.Хваща пръстите, привеждайки ги в състояние на разширение към преградата
от.Пациентът се опитва да огъне пръстите си, но остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме удължаването към следващата бариера. Повторете 3 пъти.

Корекция на мускулите разгъвачи на пръстите

П.п.
от.
Л.р.
и т.н.Хваща пръстите, привеждайки ги в състояние на флексия към преградата.
от.Пациентът се опитва да изправи пръстите си, но остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме флексията до следващата бариера. Повторете 3 пъти.

Корекция на флексорите на палеца

П.п.Легнете по корем, кракът е свит в колянната става на 90 градуса.
от.Стоене отстрани на дивана от страната на корекцията.
Л.р.Фиксира петата и глезенната става.
и т.н.Хваща палеца, привеждайки го в удължение към преградата
от.Пациентът се опитва да огъне пръста, но остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме удължаването към следващата бариера. Повторете 3 пъти.

Корекция на екстензорите на палеца

П.п.Легнете по корем, кракът е свит в колянната става на 90 градуса.
от.Стоене отстрани на дивана от страната на корекцията.
Л.р.Фиксира петата и глезенната става.
и т.н.Хваща палеца, привеждайки го в състояние на флексия към преградата.
от.Пациентът се опитва да изправи пръста, но остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме флексията до следващата бариера. Повторете 3 пъти.

Масаж на стъпала и прасци

Масажът на стъпалото и подбедрицата може да се разглежда както като подготвителна процедура преди извършване на специфична корекция, така и като самостоятелна процедура, която има изразен ефект. Масажът ви позволява да възстановите мускулния тонус и еластичността на връзките, нормалното налягане в обвивките на нервно-съдовите снопове. Преди корекцията масажът помага за отпускане на мускулните структури. Освен това трябва да се помни, че стъпалото е рефлексогенна зона и масажът на краката има доста мощен общ здравен ефект.

Краката са доста трудни за работа с пръсти, така че е по-удобно да използвате специални дървени пръчки.

Преди процедурата пациентът трябва да измие краката си, не е необходимо да се използват масажни масла и кремове, но след процедурата стъпалата и краката трябва да бъдат третирани с крем.

При масажиране на ходилото първоначалната позиция на пациента е легнал по корем със свободно висящи стъпала. Масажистът седи в края на краката на дивана. Работният пръст или пръчка се позиционират под прав ъгъл спрямо повърхността, като се притискат и издърпват по хода на връзките и фасцията. Лигаментите изглеждат разтегнати. Процедурата се извършва доста бавно - 10-12 движения в минута и доста дълбоко, но без болка.

Изследването се извършва в следната последователност: калканеалният клубен и тъканите около него (1), спускаме се по плантарната апоневроза, навикуларната кост (3), клиновидните кости (4,5,6), проксималната (7 ) и дисталните (8) глави на метатарзалните кости, върховете на пръстите. Всяка точка се обработва 10-15 пъти.

По този начин зоната на страничните и медиалните глезени се обработва по протежение на сухожилията на мускулите на подбедрицата и самите мускули на подбедрицата.

Перонеалните мускули (1), както и предната група мускули на подбедрицата (2), включително екстензорите и предния тибиален мускул, са лесно достъпни за излагане. За да се изработи групата на флексорите на прасеца, е необходимо да се преместят влакната на стомашно-чревния мускул (3) и да се задълбочат.

Масажните движения се извършват с възглавничката на палеца, насочена вертикално. Притискането и издърпването се извършват. Болезнените точки се натискат за 90 секунди.

Болестите на Келер 1 и 2 се отнасят до остеохондропатия - патологии на костната и хрущялната тъкан, които се развиват на базата на локална циркулаторна недостатъчност.

причини

Патологичните промени, които се наблюдават в костите и ставния хрущял при това заболяване, се наричат асептична некроза. Каква може да е причината за проблеми с микроциркулацията:

Честа травматизация.
Носенето на неудобни и тесни обувки.
Прекомерно натоварване на опорно-двигателния апарат.
Ендокринни заболявания (захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.).
и други деформации на краката.
Генетична предразположеност.

Независимо от локализацията на патологичния процес, тази група заболявания се характеризира с хроничен ход и сравнително благоприятна прогноза при навременно и правилно лечение. Също така е типично бавното начало и продължително протичане без значителни обостряния.

Благодарение на съвременните диагностични методи, в повечето случаи е възможно да се идентифицират нарушенията в костната и хрущялната тъкан на ранен етап от тяхното развитие.

Остеохондропатия на скафоида

Болестта на Келер 1 се нарича остеохондропатия на скафоидната кост. По-голямата част от пациентите са малки деца (от 3 до 12 години). Патологичните промени могат да се наблюдават на двата крака едновременно. Според клиничната статистика момчетата са много по-склонни да се разболеят от момичетата. Обикновено заболяването продължава 8-15 месеца. След това симптомите започват бавно да отшумяват.

Клинична картина

Болестта на Keller 1 се развива постепенно. Обикновено първите прояви на остеохондропатия на ладиевидната кост са появата на болка в задната част на стъпалото. Характеристики на клиничната картина:

Като цяло се наблюдава повишена болка при ходене и физическа активност.
Оплаквания от повишена умора на краката.
Понякога болката се наблюдава през нощта.
Опипването на задната част на крака може да причини известна болка.
Поради силни болезнени усещания се появява характерна куцота. Детето се опитва да ходи, опирайки се на външния ръб на крака.
Може да се открие известно подуване в областта на дорзалната повърхност, но без клинични симптоми на възпалителния процес.

Въпреки продължителността на курса, доста често се записват случаи на самолечение.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на болестта на Keller 1 е прегледна рентгенография на краката, която ни позволява да идентифицираме първоначалните признаци, нарушаване на процесите на осификация на скафоидната кост и нейната деформация. В допълнение, близките ставни пространства могат да бъдат леко разширени. Но какво да правим, когато все още не се наблюдава костна патология (предрадиологичен етап)? В ранните етапи на развитие на заболяването диагностичните методи с висока разделителна способност ще помогнат за идентифициране на патологичния процес:

компютърна томография.
Денситометрия (определяне на плътността на костната тъкан).

Арсенал от диагностични методи позволява да се идентифицират дори най-незначителните промени в структурата на костите и ставите на стъпалото. При остеохондропатия на ладиевидната кост на стъпалото също е необходимо да се направят клинични кръвни изследвания, за да се изключи наличието на възпаление.

Болест на Келер 1 не се среща при възрастни.

Лечение

Основната цел на лечението на всички форми на остеохондропатия, включително болестта на Келер 1, е да се осигури възстановяване на нормалното развитие на костта, която е претърпяла патологични нарушения. Необходимо е да се гарантира, че в края на формирането на скелета костта има оптимален размер и форма. Ако напълно завършите целия терапевтичен курс, предписан от вашия лекуващ лекар, тогава е напълно възможно да получите пълно излекуване.

Веднага след като детето бъде диагностицирано с болестта на Keller 1, физическата активност върху засегнатия крайник веднага се елиминира напълно. Кракът трябва да бъде имобилизиран (имобилизиран) чрез поставяне на гипсов ботуш или шина за период от 30-45 дни. След спиране на обездвижването се препоръчва да се ограничи физическото натоварване на крака и да се носи. В допълнение, активно се използват различни видове физиотерапевтично лечение, включително:

Електрофореза с вазодилататори.
Ултразвукова терапия.
Електротерапия.
Балнеолечение.
Кални апликации.

Курсът на лечение и възстановяване се предписва от лекар специалист (обикновено ортопед), като се има предвид стадият на заболяването и състоянието на детето.

Остеохондропатия на метатарзалната глава

Болестта на Keller 2 е остеохондропатия на метатарзалните глави. Основната категория пациенти са деца, юноши и млади мъже на възраст от 10 до 21 години. Статистиката показва, че момчетата страдат по-често от връстниците си. Продължителността на заболяването е 1-3 години и зависи от навременността и ефективността на терапията.

Най-често се засягат втората и третата метатарзална кост.

Клинична картина

Основните оплаквания на пациентите са интензивни. Наблюдава се значително засилване на болката при физическа активност, ходене бос или при носене на обувки с мека подметка. Какви други клинични симптоми ще бъдат характерни:

Синдромът на болката има хроничен характер с тенденция към намаляване на интензивността.
Нощната болка не е необичайна.
Понякога има леко подуване на гърба на ходилото, без признаци на възпалителен процес.
Невъзможно е да не забележите, че главите на метатарзалните кости са ясно увеличени и деформирани.
Децата се опитват да ходят с петите си. Това им помага да премахнат натиска върху предната част на стъпалото.
Пръстите са скъсени.
Увреждане или травма на крака може да провокира обостряне на заболяването.
Развитието в късен стадий на заболяването води до възобновяване на болката.

Диагностика

Патологичните промени в метатарзалните глави могат да бъдат открити с помощта на рентгеново изследване. Какви структурни аномалии ще бъдат характерни за болестта на Keller 2:

Етап 1. Открива се само леко уплътняване на главата на метатарзалната кост.
Етап 2. Появяват се промени в ставните му повърхности. Увеличава се костната плътност. Ставната цепка постепенно ще се разшири.
Етап 3. Главата на метатарзалната кост се натрошава на малки фрагменти. Наблюдава се резорбция на некротични (мъртви) участъци от костна тъкан. Ставната междина е разширена.
Етап 4. Има възстановяване на структурата на засегнатата кост. Главата обаче все още остава деформирана. Може да се оформи като чинийка. Самата кост е малко съкратена. Освен това се открива стесняване на ставната цепка.
Етап 5. На този етап главата на метатарзалната кост вече не може да се възстанови напълно. Появяват се характерни симптоми.

Въпреки това, в ранните стадии на заболяването рентгеновата диагностика е неефективна и е необходимо да се прибягва до допълнителни методи за изследване. Какви видове диагностика могат да бъдат предписани, за да се изясни естеството на лезията в малките кости и стави на стъпалото:

компютърна томография.
Магнитен резонанс.
Сцинтиграфия.

Лечение

В повечето случаи се използват консервативни методи на лечение. В острия стадий, когато болката е силна и има оток на стъпалото, се използва гипсова шина. Обездвижването на крака (имобилизация) продължава 3-4 седмици. В същото време активно се използват различни физиотерапевтични процедури:

Електрофореза.
Ултразвук.
Диатермия.
Кални компреси.
Лазерна терапия.
Загряващи компреси.
Бани с радон и сероводород.

След премахване на подуване и болка, те преминават към използване на специални ортопедични обувки, носенето на които ви позволява да облекчите натоварването на предната част на крака. В същото време се предписват курсове по физиотерапия и сесии за масаж.

Ако при болест на Keller 2 се наблюдават тежки деформации и изразени признаци на остеоартрит, тогава се обмисля хирургично лечение. Децата и юношите се опитват да провеждат консервативна терапия възможно най-дълго. Радикалните резекции в детска възраст са противопоказани. Те се опитват да използват хирургическа интервенция само в крайни случаи, когато всички други методи на лечение са се оказали неефективни.

Профилактика на остеохондропатия

Профилактиката играе важна роля за предотвратяване на развитието на остеохондропатия. На първо място е необходимо да се изключат възможните причини и рискови фактори. Контролът на теглото, избягването на наранявания и увреждания, лечението на вторична костно-ставна патология и корекцията на ендокринните нарушения са от решаващо значение. Какви други препоръки за профилактика на болести на Keller 1 и 2 могат да дадат лекарите:

Поддържайте оптимални модели на движение.
Редовният спорт, особено в детска възраст, допринася за правилното формиране на опорно-двигателния апарат.
Балансирана диета.
Идентифициране на рискови групи (напр.).

Не пренебрегвайте превантивните медицински прегледи, които ще помогнат за идентифициране на патологията на ранен етап от нейното развитие. Освен това е необходимо да се свържете с специалист веднага след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи