Общи принципи на имунизация. Принципи на превантивните ваксинации

Принципи на имунопрофилактиката	Прилагане на принципите
1. Принцип пълно здравеимунизиран	Преди имунизация проверете историята на развитието на детето (формуляр 112), за да посочите, че детето е здраво и отговаря на условията за определена ваксинация.
2. Принципът на стриктно спазване санитарно-хигиеннинормално	Само здрави здравни работници, които нямат кожни наранявания, трябва да имат право да извършват ваксинации. гнойни лезиикожа, лигавици. Преди ваксинация: a) c стая за ваксинацияизбършете пода, стените, мебелите с дезинфекционен разтвор и покрийте масите и диваните със стерилни чаршафи; б) ваксиниращият трябва: да изреже ноктите си късо, да облече чиста рокля и шапка, да свали пръстените си, да измие добре ръцете си със сапун и да избърше върховете на пръстите си със спирт. Всичко, което трябва да изпълните BCG ваксинацияи туберкулинова диагностика - съхраняват се отделно.
3. Принцип правилно съхранениеваксинални препарати	Съхранявайте ваксините в хладилник. Ваксината от отворена ампула, ако е разрешено от инструкциите, трябва да се използва само за 2-4 часа, под марля и светлозащитен конус (BCG, морбили), на студен елемент.
4. Принципът на тестване на ваксината преди употреба	Преди да приложите ваксината, проверете: а) срока на годност; б) наименованието на ваксината върху опаковката и ампулата (флакона); в) състояние на ампулата (пукнатини, счупвания); г) състоянието на ваксиналния препарат – цвят, наличие на люспи, конци и др.
5. Принципът на стриктно спазване на техниката на прилагане на ваксината	1. BCG ваксина – интрадермално; 2. DTP ваксина – интрамускулно (бедро); 3. ADS, AD-анатоксини - интрамускулно (бедро); 4. Полиомиелит – през устата; 5. Моноваксини срещу паротит, морбили - интрамускулно (бедро, рамо); 6. "Engerix" - срещу хепатит В - интрамускулно (бедро);
6. Принципът на ясно регистриране на извършените ваксинации	Данните за извършената ваксинация - дата на имунизация, наименование на ваксиналния продукт, техника на приложение, доза, серия от лекарството - трябва да бъдат въведени в професионалния ваксинационен регистър, сертификат за ваксинация, история на развитието на детето (формуляр 112) и професионална ваксинационна карта ( форма 63)
7. Принципът на стриктно регистриране на постваксиналните усложнения	Наблюдавайте ваксинираните: · в рамките на 30-60 минути след ваксинацията в клиника; · след ваксинация с живи ваксини - на 5-6 и 10-11 ден в домашни условия; · след ваксинация с неживи ваксини - следващите 3 дни вкъщи; В случай на постваксинални реакцииНезабавно уведомете Вашия лекар!

АЛГОРИТЪМ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА БЦЖ ВАКСИНА

Индикация:профилактика на туберкулозата

Оборудване: 1) стерилна маса с памучни топки, салфетки, пинсети.

2) гумени ръкавици

3) BCG ваксина с разтворител

4) чаша - за поставяне на ампули с ваксина в нея

5) светлозащитен конус от черна хартия

6) 2 спринцовки - туберкулин и 2 мл

7) контейнер за изхвърляне на спринцовки

8) контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъчен материал

9) 70% етилов алкохол

1. Организирайте прилагането на 1-4 принципа на имунопрофилактиката (вижте принципите на имунопрофилактиката)

2. Обяснете на майка си целта и хода на процедурата.

3. Подгответе оборудване.

4. Лекувайте ръцете си по хигиеничен начин, носете стерилни гумени ръкавици.

5. Извадете ампулите с ваксината и разтворителя от опаковката, избършете гърлата на ампулите с памучен тампон със 70% алкохол и изрежете с шмиргел.

6. Покрийте ампулата със стерилна салфетка и я счупете.

7. Изхвърлете използваните памучни топки и салфетки в контейнер с дезинфекционен разтвор

8. Поставете ампулите в чаша.

9. Отворете опаковката на спринцовката от 2 ml, поставете иглата, отстранете капачката и изтеглете 2 ml разтворител от ампулата в спринцовката.

10. Въведете внимателно разтворителя по протежение на стената в ампулата с BCG ваксината и разбъркайте ваксината с движение напред-назад на буталото в спринцовката.

11. Изхвърлете спринцовката в контейнера.

12. тръгвай готово решение BCG ваксиниза 5-6 минути в чаша, след което проверете състоянието на ваксината на светлина.

13. Отворете опаковката на туберкулиновата спринцовка, поставете иглата, отстранете капачката и изтеглете 0,2 ml разтворена BCG ваксина в спринцовката.

14. Върнете ампулата с останалата ваксина в чашата и покрийте със стерилна марлена капачка и светлозащитен конус.

15. Вземете салфетка от стерилната маса с пинсети и изпуснете въздух от спринцовката в нея, така че 0,1 ml от ваксината да остане в спринцовката (поставете салфетката в дезинфекциращия разтвор). Поставете спринцовката вътре в стерилната маса.

16. Дръжка външна повърхност средна треталявото рамо на пациента с памучен тампон, напоен със 70% етилов алкохоли изхвърлете топката в съд с дезинфекционен разтвор. Изчакайте, докато алкохолът изсъхне.

17. Опънете кожата на инжекционното поле с първия и втория пръст на лявата си ръка и вкарайте иглата с разреза нагоре под ъгъл 10 0 -15 0 и бавно интрадермалноприлагайте ваксината под контрола на образуването на лимонова кора.

18. Отстранете иглата, мястото на инжектиране не лекувайте с алкохоли изхвърлете спринцовката в контейнера.

19. Свалете ръкавиците и ги изхвърлете в контейнер.

20. Измийте и подсушете ръцете си.

21. Организирайте прилагането на 6-7 принципа на имунопрофилактиката.

Забележка. 1.За новородени дозата за приложение е 0,05 ml, 0,1 ml се изтегля в спринцовката.

2. Преди БЦЖ реваксинацияПърво трябва да направите тест Манту.

Основни принципи на имунопрофилактиката

Ваксинациите трябва да се извършват в лечебни заведения. Преди ваксинацията лекарят трябва да извърши задълбочен анализ на състоянието на ваксинираното дете, да определи наличието възможни противопоказаниякъм ваксинация. Едновременно с изследването на анамнезата е необходимо да се вземе предвид епидемиологичната ситуация, т.е. инфекциозни заболяваниязаобиколен от дете. Това е много важно, тъй като добавянето на инфекции към следваксинален периодвлошава хода му и може да причини различни усложнения. В допълнение, производството на специфичен имунитет е намалено. При необходимост се извършва лабораторно изследванеи консултации със специалисти. Преди да се направи профилактична ваксинация медицински прегледДа изключа остро заболяване, задължителна термометрия. IN медицинска документацияЗа ваксинацията се прави съответна бележка от лекаря (фелдшера). Препоръчително е да се ваксинират, особено с живи ваксини, сутрин. Ваксинацията трябва да се извършва в седнало или легнало положение, за да се избегне падане при припадъчни състояния. В рамките на 1--1,5 часа след ваксинацията е необходимо медицинско наблюдениеза детето, поради възможно развитиеалергични реакции незабавен тип. След това в продължение на 3 дни детето трябва да се наблюдава от медицинска сестра у дома или в организирана група. След ваксинация с живи ваксини детето се преглежда от медицинска сестра на 5-6-ия и 10-11-ия ден, тъй като реакциите към прилагането на живи ваксини се появяват през втората седмица след ваксинацията. Необходимо е да предупредите родителите на ваксинирания за възможни реакциислед прилагане на ваксината препоръчайте антиалергична диета и предпазен режим.

Противопоказания за ваксинации

Ефективността на имунизацията, заедно с качеството на лекарството, се влияе от състоянието на тялото преди ваксинацията, спазването на техниката и графика на ваксинациите, ваксинационното покритие на населението и други фактори. В тази връзка възниква въпросът за противопоказанията за имунизация. Известно е, че в някои случаи ваксинациите не само нямат ефект, но и се отразяват негативно на здравето на ваксинирания. В същото време неразумното разширяване на противопоказанията е неприемливо, тъй като човек, оставен без ваксинация, е изложен на риск от заразяване със съответната инфекция. Противопоказанията за ваксинации в повечето случаи са временни, така че обикновено имунизацията на такива лица се отлага за известен период от време. Въпросът за противопоказанията във всеки конкретен случай трябва да бъде решен от медицински специалист, за което се прави запис в историята на развитието на детето с ясна обосновка за медицинското отнемане.

Абсолютни противопоказания;

* тежки реакции, възникнали преди това при прилагане на същата ваксина.

* усложнения, възникнали по-рано при прилагане на същата ваксина.

* имунодефицит.

Относително или временно;

* остри респираторни вирусно заболяване(особено ако се случва с високо t).

* наличие на определени хронични заболявания (ваксинацията се извършва само след консултация със специалист).

* недоносени бебета (те започват да се ваксинират при стабилно наддаване на тегло).

За профилактика имунна системаваксинирането на хора е най-много ефективни средства. Освен това ваксинациите са рентабилни: минимална инвестициядържавата осигурява надеждна защитанаселение от инфекции. В страните, където превенцията на нарушенията на имунната система чрез ваксинация е легализирана на държавно ниво, броят на заболяванията е значително по-нисък, отколкото в страните, където не се правят ваксинации.

Защо е необходима ваксинация и имунизация?

Имунопрофилактика за деца и възрастние метод за индивидуална или масова защита на населението от инфекциозни заболявания чрез създаване или повишаване на изкуствен имунитет.

Защо е необходимо да се ваксинира населението? Ваксинацията е най-ефективното и рентабилно средство за защита срещу инфекциозни заболявания, познато на съвременната медицина.

Ето как СЗО определя ваксинацията и имунизацията ( Световна организацияздравеопазване).

Имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания в Русия е регулирана Федерален законот 17 септември 1998 г. „За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания“. В закона многократно са правени пояснения, промени и допълнения.

Подобни закони има в европейските страни, САЩ, Израел и други страни. Схемите за прилагане на ваксината варират донякъде, но няма фундаментални разлики нито във времето, нито във ваксините.

Някои страни са въвели задължителна имунизация в по-голяма степен, отколкото в Русия. Например ваксинация срещу Haemophilus influenzae, варицела(който току-що въвеждаме) и хепатит А.

В някои страни ваксинирането с BCG е отложено за по-късна дата.

Ваксините, използвани в други страни, вече се предлагат в Русия. (Въпреки че мненията относно ефективността и реактогенността вносни ваксиниса противоречиви.)

Видове профилактика на нарушенията на имунната система при хората

Има два основни вида имунопрофилактика:

• специфични - насочени срещу определен патоген. Това е присадка;
• неспецифично - активиране на имунната система на организма като цяло. Те включват точно това правилно изображениережим на живот, работа и почивка, добро хранене, витамини и микроелементи.

Също така е включено тук медицински изделия, повишаване на имунитета. Това билкови препарати, като женшен, златен корен, златен мустак, ехинацея, лекарства синупрет, бронхипрет и др.

Междинно положение между неспецифични и специфична профилактиказаети от такива лекарства като IRS-19, бронхомунал, бронховаксом, ликопид. Тези препарати са направени от фрагменти от бактерии и действат като микро-инокулация за редица от най-честите инфекции.

Специфичната имунопрофилактика е:

• активен (производство на защитни антитела от самия организъм в отговор на ваксината);
• пасивен (въвеждане на готови антитела в тялото).

Принципът на ваксинацията се основава на две основни характеристики на придобития имунитет:

• върху имунологичната специфичност;
• в памет.

Благодарение на клетките на паметта, имунната система е в състояние да реагира много по-силно на повтаряща се среща с даден антиген. Този вторичен отговор се развива по-бързо и е по-ефективен от първичния.

Сред микроорганизмите, които успешно се борят с помощта на ваксинациите, може да има вируси (например причинители на морбили, рубеола, паротит, полиомиелит, хепатит А и В и др.) Или бактерии (причинители на туберкулоза, дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и др.).

Изграждането на специфичен имунитет може да се постигне с еднократна ваксинация (туберкулоза) или с многократни.

При изключително ограничен собствен синтез на IgG и началото на елиминирането на майчините имуноглобулини, концентрацията на IgG при детето намалява значително между 2-ия и 6-ия месец от живота.

Този тип имунен отговор се наблюдава при ваксинация срещу тетанус, дифтерия, магарешка кашлица, полиомиелит, морбили и само след 2-3 реваксинации се формира вторичен имунен отговор с образуване на IgG антитела и персистираща имунологична памет.

Реваксинация ( повторно въвежданеваксини) има за цел да поддържа имунитета, развит от предишни ваксинации.

Ефективност на профилактиката на имунодефицитите при деца

Трябва да се има предвид, че ваксинацията не винаги е ефективна.

Ваксините често губят качеството си, ако се съхраняват неправилно. Освен това понякога прилагането на ваксина не води до развитие на достатъчно ниво на имунитет, което да защити пациента от патогенния агент.

Ефективността на превенцията на имунодефицитите при деца и имунитета след ваксинация се влияе от определени фактори.

1. Фактори, свързани със самата ваксина:

• чистота на лекарството;
• живот на антигена;
• доза;
• наличие на защитни антигени;
• честота на приложение.

2. Фактори в зависимост от тялото:

• състояние на индивидуална имунна реактивност;
• възраст;
• наличие на имунна недостатъчност;
• състоянието на тялото като цяло;
• генетично предразположение.

3. Фактори, свързани с външната среда:

• качество на човешкото хранене;
• условия на труд и живот;
• климат;
• физични и химични фактори на околната среда.

Може би този списък донякъде ще успокои пламенните противници на ваксинациите в случаите, когато се представя аргументът „ето, детето е ваксинирано и пак се разболя“.

Да, детето може да получи някаква инфекция и след това да я получи отново.

Едно дете може да бъде ваксинирано и след това да се разболее.

Такива случаи са малко на брой и задачата на лекарите е да ги сведат до минимум.

Тази статия е прочетена 5,171 пъти.

VC. Таточенко
Научен центърдетско здраве RAMS, Москва

През втората половина на ХХ век е дешифрирана същността на редица заболявания, в основата на които стои вродено недоразвитие на един или друг елемент на имунната система, причиняващо трайно разстройство. защитни реакциии се проявява с необичайно тежки инфекции. Естествено, това също повдигна редица неотложни проблемипред теорията и практиката на имунопрофилактиката.

Според съвременна класификацияразличавам:

• първични (наследствени) имунодефицити;
• лекарствена и радиационна имуносупресия;
• имунодефицити, свързани със сериозни заболявания (предимно лимфопролиферативни и онкологични);
• придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Първични имунодефицитиразделени на хуморални (характеризиращи се с рязък спадниво или пълно отсъствиеедин или повече класове имуноглобулини и по-рядко други фактори), клетъчни (загуба на функциите на Т-лимфоцитите, разрушаване на ензимните системи на гранулоцитите, което води до намаляване на фагоцитната активност) и смесени, при които няколко части на имунната системата страда. При пациенти с първичен имунен дефицит, както и при други форми на имунодефицитни състояния, съществува повишен риск от усложнения при използване на живи ваксини, тъй като съдържащите се в тях атенюирани патогени, които не се съдържат в имунната система, могат да причинят заболявания, характерни за дивия патоген. Например, описано е развитието на генерализирано заболяване в отговор на ваксина срещу морбили.

Клинично тези форми на имунна недостатъчност се проявяват в по-голямата си част няколко месеца след раждането, поради което значителна част от тези деца са ваксинирани обща процедура, а усложненията, които се развиват при някои от тях, служат като първи признак за наличие на имунен дефект. Въпреки че не се наблюдава сложен ход на ваксинационния процес при всеки пациент с имунен дефицит, значително увеличениерискът от тежка инфекция поставя имунодефицитите на първо място в списъка с противопоказания за ваксиниране с живи ваксини.

За хора с хуморални и смесени формиимунодефицитът се характеризира с ваксино-асоцииран паралитичен полиомиелит(VAPP), когато използвате перорална полиомиелитна ваксина (OPV). Всяка година в Русия се регистрират до 10 случая на VAPP, което, като се има предвид ликвидирането на полиомиелит, причинен от див вирус, е неприемливо. Преминаването към използване на инактивирана ваксина, поне за 1-2 дози, напълно ще реши този проблем.

BCG ваксината е опасна главно за лица с клетъчни имунни дефекти - остеит и генерализирани форми на BCG инфекция са описани при деца с комбиниран („швейцарски“) имунен дефицит, хронична грануломатозна болест (дефект на фагоцитоза); Дефицитът на интерферон гама рецептор-1 наскоро беше добавен към този списък.

По правило клиничните прояви на имунодефицитни състояния липсват, когато BCG се прилага в родилния дом и рядко се появяват до момента, в който детето започне ваксинация с DTP + OPV на възраст от 3 месеца. Има предложения всички деца да бъдат изследвани за имунна недостатъчност преди започване на ваксинации, което е практически нереалистично.

Клиничното откриване на имунодефицит се основава на отчитане на състояния, характерни за първичен имунен дефицит:

• тежко, особено повтарящо се гнойно заболяване;
• парапроктит, аноректална фистула;
• наличието на персистираща кандидоза на устната кухина (млечница) или други лигавици и кожа;
• бактериална пневмонияили рецидивираща пневмония;
• Пневмоцистна пневмония;
• упорита екзема, вкл. себореен;
• тромбоцитопения;
• постоянна диария, която не подлежи на корекция на диетата;
• присъствие в семейството на пациент с имунна недостатъчност.

На деца с такива състояния не трябва да се прилага OPV, те трябва да бъдат прегледани, като се определят имунологичните показатели (нивото на кръвните имуноглобулини или поне протеиновите фракции на кръвта) и ако се установи имунодефицит, те трябва да бъдат ваксинирани с инактивирана ваксина срещу полиомиелит. (IPV). IPV е показан за такива деца, дори ако е невъзможно да се проведе изследване. При ваксиниране на членове на семейството с имунна недостатъчност OPV също се заменя с IPV, а ако това е невъзможно, пациентът (или ваксинираният) се изолира за период от най-малко 60 дни.

При извършване на BCG ваксинация в родилния дом е необходимо да разберете от майката дали има случаи на съмнение за имунна недостатъчност в семейството и да отложите ваксинацията, ако отговорът е положителен.

За предпазване на деца с първичен имунен дефицит от морбили при контакт с болни трябва да се използва нормален човешки имуноглобулин (тази мярка не е необходима, ако детето получава заместителна имуноглобулинова терапия).

Лекарствена имуносупресияе противопоказание за прилагане на живи ваксини, особено след като обикновено се комбинира с патология на имунната система при левкемия, лимфогрануломатоза, други лимфоми и редица солидни тумори („имунен дефицит, свързан със заболяването“). Причинява се от цитостатици, антиметаболити, стероиди, както и лъчетерапия. Клетъчните имунни реакции са основно потиснати.

Въпросът за ваксинирането с живи ваксини възниква след началото на ремисията: те се прилагат индивидуално, не по-рано от 3 месеца след края на ремисията. имуносупресивна терапия. Но в случай на остра лимфоцитна левкемия, за да се предпази от варицела, която се среща при тези пациенти в генерализирана форма, ваксинациите с подходяща ваксина се извършват на фона на поддържаща имуносупресивна терапия по време на период на стабилна ремисия с продължителност най-малко 1 година с брой лимфоцити ›700 и тромбоцити ›100 000 в 1 μl; Имуносупресивните лекарства се спират 1 седмица преди и 1 седмица след ваксинацията, стероидите - 1 седмица преди и 2 седмици след ваксинацията.

На фона на имуносупресивната терапия се запазват антителата, придобити в резултат на ваксинация срещу патогени на тетанус, дифтерия, полиомиелит и пневмококи (при деца, лекувани за лимфоми). Напротив, съществуващият постинфекциозен имунитет срещу варицела, грип, хепатит B, както и постваксиналният имунитет срещу морбили може да бъде загубен или отслабен по време на или след такава терапия.

Безопасността на ваксинирането на имуносупресирани лица с инактивирани ваксини и токсоиди е убедително доказана от много изследвания. Деца с онкохематологични заболявания на фона на имуносупресивна терапия се повлияват по-добре от бустерни дози тетаничен и дифтериен токсоид, отколкото от първична имунизация. Имунният отговор към ваксината срещу H. influenzae тип b е малко по-лош, но доста приемлив. Но те реагират слабо на прилагането на инактивирана противогрипна ваксина. Децата с левкемия като цяло реагират на ваксинацията по-зле от пациентите с солидни тумори. Способността за отговор на тези ваксини се възстановява в различна степен след края на имуносупресията, но до постигане на необходимото ниво имунна защитаМоже да са необходими допълнителни дози, например при пациенти с левкемия, за да се предпази от инфекция с хепатит В по кръвен път. Поради това се препоръчва инактивираните ваксини да се прилагат не по-рано от 4 седмици след края на терапията (ако броят на лимфоцитите е повече от 1000 в 1 μl).

Пациентите с лимфогрануломатоза, като се има предвид тяхната специална чувствителност към инфекции, причинени от капсулни микроорганизми, се препоръчват особено да бъдат ваксинирани срещу Haemophilus influenzae тип b, пневмококови и менингококови инфекции A и C. Ваксинацията трябва да се извърши 10-15 дни преди началото на следващия курс специфична терапияили след 3 месеца. и още след завършването му.

При предварително ваксинирани деца след трансплантация костен мозъктрябва да се определи нивото на съответните антитела, които може да не персистират. Ваксинациите с убити ваксини обикновено започват след 1 година, живите ваксини се прилагат след 2 години два пъти с интервал от 1 месец.

Кортикостероидна терапия, широко използвани не само за злокачествени заболявания, води до имуносупресия само когато се използва високи дози(преднизолон ›2 mg/kg/ден или 20 mg/ден за дете с тегло >10 kg) за 14 дни или повече. В такива случаи е препоръчително да се прилагат убити ваксини след възстановяване (в в случай на спешности по-рано, въпреки че може да се очаква намаляване на имунния отговор), живите ваксини са безопасни за прилагане не по-рано от 1 месец след края на лечението.

Както живите, така и инактивираните ваксини се прилагат рутинно на лицата, получаващи стероидни лекарствакато:

• курс до 1 седмица във всякакви дози;
• курс до 2 седмици в ниски или средни дози (до 1 mg/kg преднизолон);
• поддържащи дози, дългосрочно (5-10 mg преднизолон през ден);
• заместителна терапияниски (физиологични) дози;
• локално: кожно, инхалаторно, под формата капки за очи, вътре в ставата.

В съответствие със Общи правила, заразен ХИВ лицаВаксинациите с инактивирани ваксини не са противопоказани. Безопасност ваксина срещу коклюшпри деца, родени от HIV-инфектирани майки, е потвърдено в проспективно проучване. Въпреки това, имунният отговор към някои инактивирани ваксини може да бъде намален: защитни нива на антитела не са получени за ваксина срещу хепатит В при 22% от заразените с HIV деца.

Препоръчва се и ваксинопрофилактика на ХИВ-инфектирани пневмококова инфекцияи грип (в отговор на противогрипната ваксина, те произвеждат антитела толкова често, колкото техните неинфектирани връстници, въпреки че техните нива на антитела са малко по-ниски).

Както при други имунодефицити, прилагането на живи ваксини на HIV-инфектирани лица може да причини тежко протичанепроцес на ваксина. Въпреки факта, че те само описват изолирани случаи VAPP, има всички основания да се използва IPV вместо OPV; нивата на сероконверсия и нивата на антитела за IPV се различават малко от тези при HIV-негативните индивиди.

ХИВ-инфектираните деца, с изключение на тези с тежка имуносупресия, се препоръчват да бъдат ваксинирани срещу морбили, рубеола и заушка, въпреки описаната възможност за белодробно увреждане, свързано с тази ваксина. Въпреки това степента на сероконверсия и титрите на антителата при ХИВ-позитивните деца са малко по-ниски, отколкото при ХИВ-отрицателните деца, главно поради деца с повече ниско ниво CD4+. Намаленият отговор към ваксинацията срещу морбили е в основата на препоръката за прилагане на втора доза възможно най-скоро (след 4 седмици), въпреки че според някои автори втората доза не подобрява значително резултатите от ваксинацията.

HIV-инфектираните категории N1 и A1 понасят добре ваксината срещу варицела - херпес зостер, което дава възможност да се препоръча тяхната ваксинация. Въпреки това, имунният отговор при тези деца може да бъде нисък, с бърз спадниво на антитела.

BCG при HIV-инфектирани деца ранна възрастможе да причини генерализирано увреждане: в проучване на Besnard et al. регионален лимфаденит се е развил при 7 от 63 ваксинирани деца (преди да бъде открита ХИВ инфекцията), генерализирана инфекция - при 2. Това беше основата за инструкцията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за отстраняване на новородени от HIV-инфектирани майки от BCG ваксинация до 18-месечна възраст, когато е възможно да се установи техният HIV статус. Редица кохортни проучвания обаче показват, че ваксинирането на деца на ХИВ-позитивни майки не води до сериозни последствия. Като се има предвид тежестта на туберкулозата при ХИВ-инфектирани хора в развиващи се държави, СЗО препоръчва ваксинация при раждането на всички деца, независимо от HIV статуса на майката.

Поради факта, че децата с клинични проявленияХИВ инфекциите може да не осигурят адекватен имунен отговор на ваксините, в случай на контакт с инфекцията е препоръчително те да бъдат подложени на пасивна имунопрофилактика.

Страховете, че прилагането на ваксини срещу грип и DTP на заразени с ХИВ може да влоши протичането и да повлияе неблагоприятно на имунния статус, се оказаха неоснователни.

Ваксиниране на лица със съмнение за намален имунен отговор. В ежедневната практика човек непрекъснато се сблъсква с необходимостта да реши дали да ваксинира конкретно дете или възрастен, който има вероятност да има намаление и/или промяна в имунния отговор в резултат на минало заболяване, стрес, алергии и др. при липса на конкретна имунодефицитно състояние клинична картинаи/или промени в имунологичните параметри. Тъй като отклоненията на "показателите имунен статус", които не достигат нива, характерни за имунодефицит (намаляване на серумните имуноглобулини, промени в съотношението на субпопулациите на лимфоцитите, намаляване на броя на Т-клетките и др.), естествено възникват, когато различни заболяванияи състояния, които не са противопоказание за ваксинации, те не могат да бъдат основният фактор, влияещ върху решението за извършването им. Опитът от последното десетилетие показа безопасността и ефективността на ваксинирането на хора с широк спектър от такива заболявания и състояния, което е отразено в списъка с противопоказания и редица инструктивни материали.

Литература

1. Костинов М.П. (ред.) Основи на ваксинопрофилактиката при деца с хронична патология. М. "Лекарство за всички." 2002 г.
2. Медицински противопоказанияи провеждане превантивни ваксинациилекарства народен календарваксинации. Насоки 3.3.1.1095-02. Държавно санитарно и епидемиологично регулиране Руска федерация. Министерство на здравеопазването на Русия. М. 2002.
3. Семенов Б.Ф., Баранов А.А. (ред.). Профилактика на ваксини за здравословни разстройства. М. Съюз на педиатрите на Русия. 2001 г.
4. Таточенко В.К., Озерецковски Н.А. (ред.). Имунопрофилактика, 6-то изд. М. 2003.
5. Besnard M., Sauvion S., Offredo C. и др. Pediatr. заразявам. дис. J. 1993; 12(12): 993-997.
6. Chadwick E.G., Chang G., Decker M.D. и др. Pediatr. заразявам. дис. J. 1994; 13 (3): 206-211.
7. Dunn D.T., Newell M.L., Peckham C.S. и др. Европейско съвместно проучване. Acta Paediatr. 1998 г.; 87 (4): 458-459.
8. Донован Р.М., Буш С.Е., Мур Е., Марковиц Н.П. 4-та конф. Ретро. и Opportun. заразявам. 1997 г.; 205 (резюме № 758).
9. Garcia M., Villota J., Cilleruelo M.J. и др. Вътр. конф. СПИН 1992; 8(2): B233 (абстракт № PoB 3852).
10. Moss WJ, Clements CJ, Halsey NA. Бул Световен здравен орган. 2003 г.; 81 (1): 61-70.
11. Zuin G., Principi N., Tornaghi R. et al. Вътр. конф. СПИН 1992; 8(2): B203 (абстракт № PoB 3673).

© В.К. Таточенко, 2003

Чрез активна и/или пасивна имунизация е възможно да се предотврати инфекциозни заболяванияили ги контролирайте. Активната имунизация с живи атенюирани ваксини обикновено причинява субклиничен процес или леко заболяване, донякъде подобно на инфекцията, срещу която е насочена. Като цяло създава както местни, така и дългосрочни хуморален имунитет. Така наречените убити или инактивирани ваксини, например срещу грип, бяс, Коремен тифи холерата, въпреки че причиняват имунитет, не са инфекциозни. Те обаче имат някои недостатъци, по-специално необходимостта парентерално приложение големи дозиантиген и дълъг период, преминаващ от момента на въвеждането му до началото защитно действие. В табл 92-1 представени кратко описание наизползвани в момента ваксини.

При използване на който и да е биологичен продукттрябва да се подходи балансирано към неговите положителни и отрицателни качестваи всяка ваксина трябва да бъде правилно оценена. Докато имунизацията срещу някои инфекции, като дифтерия, тетанус, полиомиелит, е показана за всички, в други случаи ваксините трябва да се прилагат само на лица от групата повишен рисккакто инфекция, така и усложнен ход на заболяването. Като пример можем да посочим редица ваксини, по-специално пневмококова полизахаридна, противогрипна, хепатит В, BCG и менингококова ваксина.

Инактивираните ваксини срещу различни инфекции могат да се прилагат едновременно при различни области, но ваксини, които често причиняват тежки странични ефекти, обикновено трябва да се въведе различно време. Някои ваксини съдържат следи от консерванти или антибиотици, които могат да засегнат реципиентите повишена чувствителност, и въпреки че алергични реакциина тях са доста редки, винаги трябва внимателно да прочетете информацията, предоставена от производителите. жив вирусни ваксиниах, приготвени от вируси, отгледани в клетъчна култура, обикновено не съдържат потенциални алергени. Много видове живи вирусни ваксини, като морбили, паротит и рубеола, могат да се прилагат едновременно. Въпреки това, ако е необходимо многократно приложениеинтервалът между приемите трябва да бъде поне 1 месец. След прилагане на всяко имунобиологично вещество, на реципиента трябва да се издаде писмен документ с информация какво точно му е поставено и кога се нуждае от следващата ваксинация.

Противопоказания за ваксинация. При имунодефицитни заболявания и намален имунологични реакциипри пациенти с левкемия, лимфом или в напреднал стадий злокачествени тумори, както и след лечение с кортикостероиди, алкилиращи лекарства, антиметаболити и йонизиращо лъчение, е възможна повишена репродукция на вируси след прилагане на живи атенюирани вирусни ваксини, поради което те не трябва да се прилагат при тези пациенти. Имунизация не се провежда при тежки трескави състоянияза да се избегне обостряне на основното заболяване в резултат на възможно нежелани реакцииза ваксината. Живите атенюирани вирусни ваксини обикновено не се прилагат на бременни жени поради риск от нараняване развиващ се плод. Бременността се отнася до абсолютни противопоказанияза имунизация с определени видове ваксини, по-специално жива атенюирана ваксина срещу рубеола. Пасивно придобитите антитела могат да повлияят на ефективността на живите атенюирани вирусни ваксини, така че те се прилагат не по-рано от 3 месеца след пасивната имунизация.