Клинични характеристики на паралитичните форми на остър полиомиелит. Признаци на полиомиелит при деца и възрастни Полиомиелит клиника диагностика лечение

Това е остро инфекциозно вирусно заболяване, което засяга нервната система. Основното въздействие на полиомиелита се проявява върху сивото вещество на гръбначния мозък. В допълнение, полиомиелитният вирус причинява възпалително увреждане на чревната лигавица и назофаринкса, подобно на чревна инфекция или остра респираторна инфекция. Това инфекциозно заболяване се причинява от вирус на полиомиелит от три антигенни типа: I, II и III тип.

Избухванията на полиомиелитни епидемии обикновено се свързват с вирус тип I. Източникът на инфекция с полиомиелит може да бъде пациент, независимо от формата на заболяването, както и асимптоматичен носител на вируса. Вирусът на полиомиелит се предава чрез замърсени ръце, храна, вода и предмети от бита. Възможно е също така да се заразите с полиомиелит при плуване в замърсен водоем.

причини

Вирусите остават жизнеспособни във вода, мляко и изпражнения за дълго време - до 4 месеца. Полиомиелитът най-често засяга малки деца (обикновено под шест години), но възрастните също могат да се разболеят. Предаването на полиомиелитния вирус обикновено става по фекално-орален път поради високата концентрация на патогена в изпражненията на заразеното лице. Освен това не може да се изключи въздушно-капков механизъм на инфекция. Полиомиелитният вирус навлиза в човешкото тяло през чревната лигавица или назофаринкса.

При фекално-орална инфекция вирусът се локализира в лимфоидните фоликули на чревната стена, при въздушно-капкова инфекция вирусът се локализира в областта на сливиците.

Прояви и симптоми

Първите признаци на полиомиелит най-често са възпалено гърло, кашлица и хрема, придружени от гадене, повръщане и редки изпражнения. Освен това много често се наблюдава рязко повишаване на телесната температура. Човекът се чувства зле и уморен. В допълнение към общите токсични признаци на заболяването, мускулната парализа е характерен симптом на полиомиелита. Парализата на диафрагмата може да доведе до сериозни респираторни проблеми, които могат да причинят смърт на човек от полиомиелит.

Клинична картина на полиомиелит

Инкубационният период на полиомиелит варира от 5 до 12 дни, по-рядко от 2 до 35 дни. Полиомиелитът е известен в две форми: непаралитичен и паралитичен.

Непаралитична форма на полиомиелит

Непаралитичната форма (в противен случай висцерална или абортивна) се характеризира с катарални прояви (възпалено гърло, хрема, кашлица), краткотрайна треска, както и симптоми на диспепсия (редки изпражнения, повръщане, гадене). Всички симптоми на заболяването обикновено изчезват след няколко дни. Възможен е и друг вариант на непаралитичен полиомиелит под формата на серозен менингит, характеризиращ се с лек курс. Полиомиелитът в непаралитична форма е най-опасен за другите, тъй като пациентът може да не е наясно с причината за заболяването си, но патогенът се елиминира в околната среда със същата интензивност, както при паралитичния полиомиелит.

Паралитична форма на полиомиелит

Паралитичният полиомиелит се разделя на четири етапа:

• препаралитичен;
• паралитичен;
• възстановителен;
• етап на остатъчни ефекти.

Препаралитичен стадий на полиомиелит

Продължителността на предпаралитичния стадий на полиомиелита е от 3 до 5 дни. Началото на заболяването е остро. Температурата се повишава рязко. В първите дни на заболяването (около три дни) се отбелязват главоболие, фарингит, хрема и общо неразположение. Това е последвано от период на апирексия, продължаващ от два до четири дни. В някои случаи апирексията може да липсва. След периода на апирексия настъпва следващата трескава вълна.

Появява се ригидност на мускулите на долната част на гърба и врата. Освен това се появява болезненост в мускулите, които по-късно ще бъдат парализирани. Състоянието на пациента бързо се влошава, главоболието се засилва, появява се хиперестезия, съзнанието е объркано. Възможно е намаляване на сухожилните рефлекси, мускулна сила, потрепване на отделни мускули, конвулсивни тръпки, вегетативни нарушения (настръхнали, червени петна и др.)

Паралитичен стадий на полиомиелит

Паралитичният стадий на полиомиелит се проявява под формата на вяла парализа с намален тонус на засегнатите мускули, частично ограничаване или пълна невъзможност за активни движения и липса на сухожилни рефлекси. Развитието на парализа е придружено от мускулна болка без загуба на чувствителност.

Паралитичният полиомиелит се предлага в няколко форми:

• гръбначен (парализа на врата, торса, диафрагмата, крайниците);
• булбар (нарушения на сърдечната дейност, речта, дишането, преглъщането);
• енцефалит (фокално увреждане на мозъка);
• понтин (увреждане на ядрото на лицевия нерв, пареза на лицевите мускули);
• смесени - характеризиращи се с множество лезии.

Последствията от парализата на диафрагмата и дихателните мускули, както и увреждането на продълговатия мозък, са тежки дихателни нарушения, които представляват сериозна опасност за живота на пациентите. Смъртността от полиомиелит е 14%. При оцелелите пациенти паралитичният стадий продължава до петнадесет дни.

Етап на възстановяване и стадий на остатъчни ефекти

Периодът на възстановяване от полиомиелит продължава до три години, но може да отнеме няколко месеца. Възстановяването на мускулните функции в началото е бързо, след това се забавя. На етапа на остатъчни ефекти от полиомиелит се наблюдават персистираща вяла парализа, контрактури и деформации на тялото и крайниците, мускулна атрофия. Известно е, че една четвърт от пациентите с паралитичен полиомиелит стават инвалиди.

Диагностика

Диагнозата полиомиелит се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичните предпоставки (контакт с болни от полиомиелит, лятно време) и лабораторните данни. Диагностиката на непаралитичните форми на полиомиелит и неговия предпаралитичен стадий, преди появата на двигателни нарушения, е много трудна. Ако има съмнение за полиомиелит, изпражненията и кръвта трябва да се изследват за наличие на вируса.

Лабораторните тестове за полиомиелит се състоят от определяне на титъра на антителата в двойки серуми. Интервал за вземане на серум: три до четири седмици. Предпочитани методи: RSC, както и реакция на неутрализация (под формата на модифициран цветен тест). Причинителят на полиомиелита се изолира върху тъканни култури от изпражнения на болни и от назофарингеални натривки.

Лечение

Няма специфични лечения за полиомиелит. Пациентите със съмнение за полиомиелит са хоспитализирани. През предпаралитичния и паралитичния период на заболяването пациентите се нуждаят от строг режим на легло. За да се намалят деформациите, парализираните мускули са защитени с шини. Върху засегнатите мускули се нанася влажна, гореща кърпа.

При парализа на фарингеалните мускули е необходимо своевременно изсмукване на секрети от фаринкса. Парализата на мускулите, участващи в дихателния процес, изисква изкуствена вентилация. За симптоматично лечение на полиомиелит се използват аналгетици и седативи. След завършване на острия стадий на полиомиелит се използва физиотерапия, упражненията под вода са много ефективни.

Препоръчително е да се провеждат занятия в специални ортопедични клиники. Усложненията на полиомиелита могат да включват интерстициален миокардит, белодробна ателектаза и пневмония. При булбарната форма са възможни остра дилатация на стомаха и тежки стомашно-чревни нарушения, придружени от язви, кървене, илеус и перфорация.

Предотвратяване

За да се предпазите от полиомиелит, не трябва да плувате в замърсени води. Млякото трябва да се консумира само във варена или пастьоризирана форма, да убива мухите и надеждно да предпазва хранителните продукти от тях. Ваксинацията, която осигурява доживотен имунитет, е от голямо значение за превенцията на полиомиелита. Ефективността на пероралната полиомиелитна ваксина е 50% при еднократно приложение.

Трикратното приложение на тази ваксина ви позволява да получите 95% ефект. Ефективността на OPV в горещи страни може да бъде намалена поради чувствителността на ваксината към топлина. По правило за имунизация се препоръчва използването на OPV - жива орална ваксина (известна още като ваксина на Sabin), поради по-добрия имунитет, който осигурява. Ваксината се счита за доста безопасна, но са наблюдавани редки случаи (един на няколко милиона) на паралитичен полиомиелит, най-често свързани с първата или много по-рядко с втората OPV ваксинация.

В повечето случаи това се случва по време на първата доза от ваксината при хора с имунен компромет. В тази връзка в момента преминават към IPV – инактивираната поливалентна ваксина на Salk. Тази ваксина осигурява много по-малко защита за тялото, но избягва паралитичния стадий на заболяването. Няма данни за сериозни усложнения след употребата на IPV, възможно е леко подуване и болка на мястото на инжектиране. И двете полиомиелитни ваксини включват и трите съществуващи вида на вируса, което осигурява защита срещу всички възможни вариации на заболяването.

Обичайно е да се разграничават четири етапа на паралитичната форма на полиомиелит: препаралитичен, паралитичен, възстановителен и остатъчен. Последните две преливат една в друга без ясни граници. В изразена форма тези стадии са налице само при гръбначните форми и описаното по-долу се отнася именно за тези форми.

Инкубационният период при повечето пациенти протича безсимптомно. Понякога има леки признаци на общо инфекциозно заболяване. Тези симптоми са подобни на тези, описани за абортивен полиомиелит и се изразяват в рамките на 2-3 дни. След това идва видимо възстановяване; след 1-3 дни благоприятно състояние, температурата се повишава отново и рязко, общото състояние става тежко. Но по-често заболяването се развива остро, без предупредителни признаци, още от развитието на предпаралитичния стадий. Препаралитичен стадий. Заболяването започва с внезапно повишаване на температурата до висока (39-40°). Много по-рядко температурата се повишава постепенно в продължение на 1-2 дни. Температурната крива е постоянна през целия фебрилен период, често е двугърба; в тези случаи второто увеличение съответства на инвазията на вируса в централната нервна система и винаги е придружено от значително влошаване на общото състояние на пациента. Температурата спада критично или постепенно. Има увеличение на сърдечната честота, което не съответства на температурата, което като правило продължава доста дълго време дори след нормализиране на температурата. В редки случаи се наблюдава брадикардия. Нормализирането на пулса става постепенно. Общите инфекциозни симптоми на репаралитичния стадий на полиомиелита са подобни на тези, описани по-горе за абортивната форма на заболяването. Според клиниката на Института по полиомиелит (E.N. Bartoshevich и I.S. Sokolova), серозен ринит, трахеит и бронхит са наблюдавани при 25-30% от пациентите, тонзилит - при 15%, и стомашно-чревни разстройства - при 55-60% болни. Има значителни колебания в тези симптоми по време на различни епидемични огнища на полиомиелит. Общите инфекциозни симптоми включват увеличен далак, черен дроб и подути лимфни възли. Много рядко се наблюдават различни обриви, подобни на скарлатина или морбили. Трябва да се има предвид, че обривът може да бъде следствие от прекомерно изпотяване. Кръвта и урината са нормални при повечето пациенти. При тежки паралитични случаи се наблюдават промени във вътрешните органи, както и различни свързани с тях биохимични нарушения. Развитието на мозъчни симптоми настъпва веднага с повишаване на температурата или на 2-3-ия ден, а при двуфазна температура - обикновено на първия ден от второто повишаване. Общите мозъчни нарушения включват също епилептоидни припадъци с тонични или клонични конвулсии. Конвулсивните припадъци се появяват по-често, колкото по-малко е детето. Децата стават летаргични, апатични, безинициативни и сънливи. По-рядко се среща възбудено състояние. Често се отбелязва объркване. На този фон в следобедните часове често се развиват менингеални симптоми, главоболие, единично и двойно повръщане. Тежестта на менингеалните симптоми варира, но като правило те не са толкова значими, колкото при гноен и туберкулозен менингит. Съществуват и някои връзки между отделните менингеални симптоми, които са характерни за полиомиелита. Ригидността на мускулите на врата не е изразена, а при много пациенти липсва. Повечето пациенти изпитват силна хиперестезия и болка при промени в позицията и движенията, дори и пасивни. Пациентите се опитват да лежат неподвижно и протестират срещу всяка промяна в позицията си в леглото, което се нарича "гръбначен симптом" и отличава полиомиелита от менингита. Синдромът на болката е един от постоянните и характерни признаци на полиомиелит. Спонтанната болка, която е особено изразена в краката, се увеличава рязко с промени в позицията; това е най-важната причина за неподвижността на пациентите преди развитието на пареза и парализа, които трябва да се вземат предвид при анализа на клиничните симптоми на ранния период на полиомиелит. Заедно с болката се отбелязват мускулни спазми, които са рефлексно свиване на мускулите в отговор на разтягане. Симетрията на болката и мускулните спазми е много характерна за полиомиелита. Болката, дължаща се на натиск по протежение на нервните стволове и нервните корени, наблюдавана при полиомиелит, също се изразява симетрично. По-големите деца често се оплакват от парестезия: пълзене, изтръпване и по-рядко усещане за парене. За разлика от двигателните нарушения, които при полиомиелита се характеризират със своята асиметрия и мозаечност, сетивните нарушения обикновено са симетрични. В препаралитичната фаза са чести иритативните двигателни нарушения: треперене в краката или ръцете, фасцикуларни, много по-рядко фибрилни потрепвания в мускулите, двигателно безпокойство от неуточнен тип в различни мускули. Тези явления на двигателно дразнене бързо преминават. Понякога е възможно да се забележи, че те са били по-изразени в тези мускули, в които е настъпила пареза в последващия курс. Споменатата по-горе ниска двигателна подвижност на пациентите се отнася и за лицевата мускулатура - тя е хипомимична (без пареза на лицевите нерви или преди нея), с кукленски, порцеланови очи, лека цианоза на устните и бузите с бледи устен триъгълник. Често, особено при тежки форми на заболяването, заседналото, бледо лице на пациента е покрито с големи капки пот. Повишеното общо или локално изпотяване е често срещан симптом на полиомиелит. Няма паралелизъм между повишаването на температурата и степента на изпотяване. Ранните симптоми на увреждане на нервната тъкан включват нистагъм, който обикновено не трае дълго. Промените във възбудимостта на вестибуларния апарат са еквивалентни при непаралитичен и паралитичен полиомиелит. Предпаралитичният стадий на заболяването продължава 3-6 дни, понякога се съкращава до 1-2 дни и рядко се удължава до 10-14 дни (развитието на парализа означава преход към паралитичен стадий).

Полиомиелит (детска парализа) се причинява от вирус и е силно заразна вирусна инфекция. В най-сериозната си форма полиомиелитът може да причини бърза и необратима парализа; до края на 50-те години на миналия век това е едно от най-опасните инфекциозни заболявания и често се проявява в епидемии. Пост-полиомиелитният синдром или пост-полиомиелитната прогресивна мускулна атрофия може да възникне 30 или повече години след първоначалната инфекция, като постепенно води до мускулна слабост, отслабване и болка. Полиомиелитът може да бъде предотвратен чрез изграждане на имунитет и сега е практически изчезнал в развитите страни; рискът от заболяване обаче все още съществува. Полиомиелитът все още е често срещан в много страни по света и няма начин да бъде излекуван; следователно, докато полиомиелитният вирус не бъде изкоренен, ваксинацията остава основният метод на защита.

През лятото и началото на есента, когато най-често се появяват епидемии от детски паралич, родителите се сещат преди всичко, когато детето им се разболее. Заболяването, подобно на много други инфекции, започва с общо неразположение, треска и главоболие. Може да се появи повръщане, запек или лека диария. Но дори ако детето ви има всички тези симптоми, плюс болка в краката, не трябва да бързате със заключенията. Все още има голяма вероятност това да е грип или възпалено гърло. Разбира се, все пак викате лекар. Ако го няма за дълго време, можете да се успокоите по следния начин: ако детето може да сведе главата си между коленете си или да наклони главата си напред, така че брадичката му да докосне гърдите му, то вероятно няма детски паралич. (Но дори и да се провали на тези тестове, това все още не е доказателство за заболяване.)
Въпреки значителния напредък в изкореняването на полиомиелита в нашата страна, проблемът с болестите, придружени от остра вяла парализа (ОВП), не е загубил своята актуалност. Педиатрите често се сблъскват с различни инфекциозни заболявания на мозъка, гръбначния мозък и периферните нерви. Изследването на структурата на невроинфекциите показва, че лезиите на периферната нервна система се срещат при 9,6% от пациентите, инфекциозните заболявания на гръбначния мозък - при 17,7%. Сред последните преобладават острите инфекциозни миелопатии, докато острият паралитичен ваксинален полиомиелит, острата миелопатия и енцефаломиелополирадикулоневропатията са много по-рядко срещани. В тази връзка в съвременните условия е необходимо да се обърне специално внимание на диференциалната диагноза на AFP, проследяване на епидемичната ситуация, което ще избегне свръхдиагностиката, ще подобри резултатите от лечението и ще намали честотата на неоснователна регистрация на постваксинални усложнения.

Острият паралитичен полиомиелит е група от вирусни заболявания, обединени според локалния принцип, характеризиращи се с вяла пареза, парализа, причинена от увреждане на двигателните клетки в предните рога на гръбначния мозък и ядрата на двигателните черепномозъчни нерви на мозъчния ствол.

Етиология.Етиологичната структура на инфекциозните заболявания на нервната система е разнообразна. Сред етиологичните фактори са „дивите“ полиовируси тип 1, 2, 3, ваксинални полиовируси, ентеровируси (ECHO, Coxsackie), херпесвируси (HSV, HHV тип 3, EBV), грипен вирус, вирус на паротит, дифтериен бацил, борелия, UPF ( стафилококи, грам-отрицателни бактерии).

От особен интерес е спиналната парализа, причинена от "дивия" вирус на полиомиелит, който принадлежи към семейството на пикорнавирусите, род ентеровируси. Патогенът е малък по размер (18-30 nm) и съдържа РНК. Синтезът и узряването на вируса се извършват вътре в клетката.

Полиовирусите не са чувствителни към антибиотици и химиотерапия. При замразяване активността им се запазва няколко години, в домашен хладилник - няколко седмици, при стайна температура - няколко дни. В същото време полиомиелитните вируси бързо се инактивират, когато се третират с формалдехид, свободен остатъчен хлор и не понасят сушене, нагряване или ултравиолетово облъчване.

Полиомиелитният вирус има три серотипа - 1, 2, 3. Култивирането му в лабораторни условия се извършва чрез заразяване на различни тъканни култури и лабораторни животни.

причини

Полиомиелитът се причинява от вирусна инфекция с една от трите форми на полиомиелитния вирус.

Вирусът може да се предава чрез замърсена храна и вода или чрез замърсена слюнка по време на кашлица или кихане.

Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Най-голямо епидемиологично значение има наличието на вируса в назофаринкса и червата, откъдето се освобождава във външната среда. В този случай освобождаването на вируса в изпражненията може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Назофарингеалната слуз съдържа патогена на полиомиелита за 1-2 седмици.

Основните пътища на предаване са хранителен и въздушно-капков.

В условията на масова специфична профилактика през цялата година са регистрирани спорадични случаи. Боледуват предимно деца под седемгодишна възраст, от които делът на малките пациенти достига 94%. Индексът на инфекциозност е 0,2-1%. Смъртността сред неваксинираните достигна 2,7%.

През 1988 г. Световната здравна организация повдигна въпроса за пълното изкореняване на полиомиелита, причинен от „дивия“ вирус. В тази връзка са приети 4 основни стратегии за борба с тази инфекция:

1) постигане и поддържане на високо ниво на обхват на населението с профилактични ваксинации;

2) извършване на допълнителни ваксинации в националните имунизационни дни (НДИ);

3) създаване и функциониране на ефективна система за епидемиологичен надзор за всички случаи на остра вяла парализа (ОВП) при деца под 15-годишна възраст със задължително вирусологично изследване;

4) провеждане на допълнителна „почистваща” имунизация в необлагодетелстваните райони.

По време на приемането на Глобалната програма за ликвидиране на полиомиелит, броят на пациентите в света беше 350 000. Въпреки това, до 2003 г., благодарение на продължаващите дейности, техният брой спадна до 784. Три региона на света вече са свободни от полиомиелит: Американски (от 1994 г.), западнотихоокеански (от 2000 г.) и европейски (от 2002 г.). Въпреки това полиомиелит, причинен от див полиовирус, продължава да се съобщава в регионите на Източното Средиземноморие, Африка и Югоизточна Азия. Индия, Пакистан, Афганистан и Нигерия се считат за ендемични за полиомиелит.

От декември 2009 г. в Таджикистан е регистрирано огнище на полиомиелит, причинено от полиовирус тип 1. Предполага се, че вирусът е дошъл в Таджикистан от съседни страни - Афганистан, Пакистан. Като се има предвид интензивността на миграционните потоци от Република Таджикистан към Руската федерация, включително трудовата миграция и активните търговски отношения, „дивият“ вирус на полиомиелит беше внесен на територията на страната ни и бяха регистрирани случаи на полиомиелит при възрастни и деца регистриран.

Русия започна да изпълнява Глобалната програма за ликвидиране на полиомиелит на своя територия през 1996 г. Благодарение на поддържането на високо ниво на ваксинационен обхват сред децата през първата година от живота им (повече от 90%) и подобряването на епидемиологичното наблюдение, честотата на тази инфекция в Русия се понижи. намаля от 153 случая през 1995 г. до 1 - през 1997 г. С решение на Европейската регионална сертификационна комисия през 2002 г. Руската федерация получи статут на територия, свободна от полиомиелит.

Преди прехода към използването на инактивирана полиомиелитна ваксина в Русия са регистрирани заболявания, причинени от ваксинални полиомиелитни вируси (1-11 случая годишно), които обикновено се появяват след прилагане на първата доза жив OPV.

Диагностика

Медицинска история и физикален преглед.

Кръвни изследвания.

Лумбална пункция (гръбначно-мозъчна пункция).

Лабораторна диагностика.Само въз основа на резултатите от вирусологични и серологични изследвания може да се направи окончателна диагноза полиомиелит.

На вирусологично изследване за полиомиелит в лабораториите на регионалните центрове за епидемиологичен надзор на полиомиелит/ОВП подлежат:

- болни деца под 15-годишна възраст със симптоми на остра вяла парализа;

- контактувайте с деца и възрастни от огнища на полиомиелит и AFP в случай на късен (по-късно от 14-ия ден от момента на откриване на парализа) преглед на пациента, както и ако около пациента има хора, пристигнали от неблагоприятни райони за полиомиелит, бежанци и вътрешно разселени лица (еднократно) ;

- деца на възраст под 5 години, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и потърсили медицинска помощ в лечебни заведения, независимо от профила (еднократно).

Пациентите с клинични признаци на полиомиелит или остра вяла парализа подлежат на задължително 2-кратно вирусологично изследване. Първата фекална проба се взема в рамките на 24 часа от момента на диагностицирането, втората проба - след 24-48 часа. Оптималният обем на изпражненията е 8-10 г. Пробата се поставя в стерилен специален пластмасов контейнер. Ако доставката на взетите проби до регионалния център за наблюдение на полиомиелит/AFP ще бъде извършена в рамките на 72 часа от датата на вземане, тогава пробите се поставят в хладилник при температура от 0 до 8 °C и се транспортират до лабораторията на температура от 4 до 8 °C (обратен студ).верига). В случаите, когато се планира материалът да бъде доставен във вирусологичната лаборатория на по-късна дата, пробите се замразяват при температура -20 °C и се транспортират замразени.

Честотата на изолиране на вируса през първите две седмици е 80%, през 5-6-та седмица - 25%. Не беше открит постоянен превоз. За разлика от вирусите Coxsackie и ECHO, полиомиелитният вирус се изолира изключително рядко от цереброспиналната течност.

В случай на смърт се взема материал от цервикалните и лумбалните разширения на гръбначния мозък, малкия мозък и съдържанието на дебелото черво. При парализа с продължителност 4-5 дни е трудно да се изолира вирусът от гръбначния мозък.

На серологично изследване подлежат:

— пациенти със съмнение за полиомиелит;

- деца на възраст под 5 години, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и потърсили медицинска помощ в лечебни заведения, независимо от техния профил (еднократно).

За серологично изследване се вземат две проби от кръвта на пациента (5 ml всяка). Първата проба трябва да се вземе в деня на първоначалната диагноза, втората - след 2-3 седмици. Кръвта се съхранява и транспортира при температура от 0 до +8 °C.

RSC открива комплемент-фиксиращи антитела към N- и H-антигените на полиовируса. В ранните етапи се откриват само антитела към H-антигена, след 1-2 седмици - към H- и N-антигените, при тези, които са се възстановили - само N-антигени.

При първата инфекция с полиовирус се образуват строго типоспецифични комплемент-фиксиращи антитела. При последваща инфекция с други типове полиовируси се образуват антитела предимно към термостабилни групови антигени, които присъстват във всички видове полиовируси.

PH открива антитела, неутрализиращи вируса, в ранните стадии на заболяването, възможно е те да бъдат открити по време на хоспитализацията на пациента. В урината могат да се открият антитела, неутрализиращи вируса.

RP в агар гел разкрива преципитини. Типоспецифичните преципитиращи антитела могат да бъдат открити по време на периода на възстановяване и да циркулират дълго време. За да се потвърди повишаването на титрите на антителата, се изследват сдвоени серуми с интервал от 3-4 седмици; като диагностично увеличение се приема разреждане на серума, което е 3-4 пъти или повече по-високо от предишното. Най-ефективният метод е ELISA, който позволява бързо да се определи клас-специфичен имунен отговор. Задължително е да се извърши PCR за откриване на РНК вируси в отделни изпражнения и цереброспинална течност.

Симптоми

Треска.

Главоболие и болки в гърлото.

Схванат врат и гръб.

Гадене и повръщане.

Мускулна болка, слабост или спазми.

Затруднено преглъщане.

Запек и задържане на урина.

Подут корем.

раздразнителност.

Екстремни симптоми; мускулна парализа; затруднено дишане.

Патогенеза. Входната точка за инфекцията при полиомиелит е лигавицата на стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища. Вирусът се размножава в лимфните образувания на задната стена на фаринкса и червата.

Преодолявайки лимфната бариера, вирусът прониква в кръвта и се пренася от тока си в тялото. Фиксирането и възпроизвеждането на патогена на полиомиелит се извършва в много органи и тъкани - лимфни възли, далак, черен дроб, бели дробове, сърдечен мускул и особено в кафява мазнина, която е вид вирусно депо.

Проникването на вируса в нервната система е възможно през ендотела на малките съдове или по протежение на периферните нерви. Разпределението в нервната система става по клетъчните дендрити и вероятно през междуклетъчните пространства. Когато вирусът взаимодейства с клетките на нервната система, най-дълбоките промени се развиват в моторните неврони. Синтезът на полиовирусите се извършва в цитоплазмата на клетката и е придружен от потискане на синтеза на ДНК, РНК и протеини на клетката гостоприемник. Последният умира. В рамките на 1-2 дни титърът на вируса в централната нервна система се повишава, след което започва да пада и скоро вирусът изчезва.

В зависимост от състоянието на макроорганизма, свойствата и дозата на патогена, патологичният процес може да спре на всеки етап от вирусната агресия. В този случай се формират различни клинични форми на полиомиелит. При повечето заразени деца, поради активната реакция на имунната система, вирусът се елиминира от тялото и настъпва възстановяване. По този начин, с инапарната форма, има хранителна фаза на развитие без виремия и инвазия в централната нервна система, с абортивна форма, има хранителни и хематогенни фази. Клиничните варианти, придружени от увреждане на нервната система, се характеризират с последователно развитие на всички фази с увреждане на моторните неврони на различни нива.

Патоморфология. Морфологично острият полиомиелит се характеризира най-вече с увреждане на големи двигателни клетки, разположени в предните рога на гръбначния мозък и ядрата на двигателните черепномозъчни нерви в мозъчния ствол. В допълнение, патологичният процес може да включва моторната зона на мозъчната кора, ядрата на хипоталамуса и ретикуларната формация. Успоредно с увреждането на гръбначния и главния мозък, меките менинги участват в патологичния процес, при който се развива остро възпаление. В същото време броят на лимфоцитите и съдържанието на протеини в цереброспиналната течност се увеличават.

Макроскопски гръбначният мозък изглежда подут, границата между сивото и бялото вещество е размита, а в тежки случаи напречното сечение показва ретракция на сивото вещество.

Микроскопски освен подути или напълно дезинтегрирани клетки се откриват непроменени неврони. Този "мозаичен" модел на увреждане на нервните клетки се проявява клинично чрез асиметрично, произволно разпределение на парезите и парализите. На мястото на мъртвите неврони се образуват невронофагични възли, последвани от пролиферация на глиална тъкан.

Класификация

Съгласно съвременните изисквания стандартната дефиниция на полиомиелит и остра вяла парализа (ОВП) се основава на резултатите от клинична и вирусологична диагностика (Приложение 4 към Заповед М3 на Руската федерация № 24 от 25 януари 1999 г.) и е представена като следва:

- острата вяла спинална парализа, при която се изолира "дивият" полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.1, A.80.2);

- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след приемане на живата полиомиелитна ваксина, при която е изолиран полученият от ваксината полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината при реципиента ( съгласно ICD 10 ревизия A .80.0);

- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-късно от 60-ия ден след контакт с ваксинирано лице, при което е изолиран ваксинен полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при контакт (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.0) . Изолирането на ваксинен полиовирус при липса на клинични прояви няма диагностична стойност;

- остра вяла гръбначна парализа, при която изследването не е извършено напълно (не е изолиран вирусът) или изобщо не е извършено, но се наблюдават остатъчни вяла парализа до 60-ия ден от момента на появата им, се класифицират като остър паралитичен полиомиелит, неуточнен (съгласно МКБ 10 ревизия А .80.3);

- остра вяла спинална парализа, при която е извършено пълно адекватно изследване, но вирусът не е изолиран и не е получено диагностично повишаване на антителата, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит с друга, неполиомиелитна етиология (според МКБ 10 ревизия A.80.3).

Изолирането на "див" щам на вируса от пациент с катарален, диариен или менингеален синдром без появата на вяла пареза или парализа се класифицира като остър непаралитичен полиомиелит (A.80.4.)

Острата вяла спинална парализа с освобождаване на други невротропни вируси (ECHO, Coxsackie вируси, херпесни вируси) се отнася до заболявания с различна, неполиомиелитна етиология.

Всички тези заболявания, базирани на топичния принцип (увреждане на предните рога на гръбначния мозък), се появяват под общото наименование "Остър полиомиелит".

Класификация на полиомиелита

Форми на полиомиелит	Фази на развитие на вируса
Без увреждане на ЦНС
1. Неапаратен	Хранителна фаза на развитие на вируса без виремия и инвазия в централната нервна система
2. Абортивна форма	Хранителна и хематогенна (виремия) фази
Форми на полиомиелит с увреждане на централната нервна система
!. Непаралитична или менингеална форма	Последователно развитие на всички фази с инвазия в централната нервна система, но субклинично увреждане на моторните неврони
2. Паралитични форми: а) гръбначен (до 95%) (с цервикална, гръдна, лумбална локализация на процеса; ограничен или широко разпространен); б) понтин (до 2%); в) булбарни (до 4%); г) понтоспинална; д) луковично-спинален; д) понтобулбоспинален	Последователно развитие на всички фази с увреждане на двигателните неврони на различни нива

Въз основа на тежестта на процеса се разграничават леки, умерени и тежки форми на полиомиелит. Протичането на заболяването винаги е остро и може да бъде гладко или неплавно в зависимост от наличието на усложнения (остеопороза, фрактури, уролитиаза, контрактура, пневмония, рани от залежаване, асфиксия и др.).

Клиника. Инкубационният период на полиомиелит е 5-35 дни.

Спиналната форма на полиомиелит при деца се среща по-често от другите паралитични форми. В този случай по-често патологичният процес се развива на нивото на лумбалното удебеляване на гръбначния мозък.

В хода на заболяването има няколко периода, всеки от които има свои собствени характеристики.

Предпаралитичният период се характеризира с остро начало на заболяването, влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, главоболие, повръщане, летаргия, адинамия и менингеални признаци. Общите инфекциозни, церебрални и менингеални синдроми могат да бъдат комбинирани с катарални или диспептични симптоми. Освен това има положителни симптоми на напрежение, оплаквания от болка в гърба, шията, крайниците, болка при палпация на нервните стволове, фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Продължителността на предпаралитичния период е от 1 до 6 дни.

Паралитичният период се характеризира с появата на вяла парализа или пареза на мускулите на крайниците и торса. Основните диагностични признаци на този етап са:

- бавен характер на парализата и нейната внезапна поява;

- бързо нарастване на двигателните нарушения за кратък период от време (1-2 дни);

- увреждане на проксималните мускулни групи;

- асиметричен характер на парализа или пареза;

- липса на нарушения в чувствителността и функцията на тазовите органи.

По това време се наблюдават промени в цереброспиналната течност при 80-90% от пациентите с полиомиелит и показват развитието на серозно възпаление в меките менинги. С развитието на паралитичния стадий общите инфекциозни симптоми изчезват. В зависимост от броя на засегнатите сегменти на гръбначния мозък спиналната форма може да бъде ограничена (монопареза) или разпространена. Най-тежките форми са тези, придружени с нарушена инервация на дихателната мускулатура.

Периодът на възстановяване е придружен от появата на първите произволни движения в засегнатите мускули и започва на 7-10-ия ден след началото на парализата. Ако 3/4 от невроните, отговорни за инервацията на която и да е мускулна група, умрат, загубените функции не се възстановяват. С течение на времето се увеличава атрофията на тези мускули, появяват се контрактури, ставни анкилози, остеопороза и забавяне на растежа на крайниците. Периодът на възстановяване е особено активен през първите месеци на заболяването, след което леко се забавя, но продължава 1-2 години.

Ако след 2 години загубените функции не се възстановят, тогава те говорят за период на остатъчни ефекти (различни деформации, контрактури и др.).

Булбарната форма на полиомиелит се характеризира с увреждане на ядрата на 9, 10, 12 двойки черепни нерви и е един от най-опасните варианти на заболяването. В този случай има нарушение на преглъщането, фонацията и патологичната секреция на слуз в горните дихателни пътища. Особено опасно е локализирането на процеса в продълговатия мозък, когато увреждането на дихателните и сърдечно-съдовите центрове представлява заплаха за живота на пациента. Предвестници на неблагоприятен изход в този случай са появата на патологично дишане, цианоза, хипертермия, колапс и нарушено съзнание. Увреждането на 3-та, 4-та, 6-та двойка черепни нерви при полиомиелит е възможно, но по-рядко.

Понтийната форма на полиомиелит е най-леката, но козметичният дефект може да остане с детето за цял живот. Клиничната характеристика на тази форма на заболяването е увреждане на ядрото на лицевия нерв. В този случай внезапно възниква неподвижност на лицевите мускули от засегнатата страна и се появяват лагофталм, симптоми на Бел, "платна", издърпване на ъгъла на устата към здравата страна при усмивка или плач. Понтийната форма на полиомиелит най-често протича без температура, общи инфекциозни симптоми или промени в цереброспиналната течност.

Менингеалната форма на полиомиелит е придружена от увреждане на меките менинги. Заболяването започва остро и се придружава от влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, главоболие, повръщане, летаргия, адинамия и менингеални признаци.

Симптомите, характерни за менингеалната форма на полиомиелит, са болка в гърба, шията, крайниците, положителни симптоми на напрежение, болка при палпация на нервните стволове. Освен това могат да се наблюдават фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Електромиограмата разкрива субклинично увреждане на предните рога на гръбначния мозък.

При извършване на спинална пункция цереброспиналната течност обикновено изтича под налягане и е прозрачна. Неговото изследване разкрива:

— клетъчно-протеинова дисоциация;

— лимфоцитна плеоцитоза (броят на клетките се увеличава до няколкостотин на 1 mm3);

- нормално или леко повишено съдържание на протеин;

- повишено съдържание на захар.

Естеството на промените в цереброспиналната течност зависи от времето на заболяването. По този начин увеличаването на цитозата може да се забави и през първите 4-5 дни от началото на заболяването съставът на цереброспиналната течност остава нормален. Освен това понякога в началния период се наблюдава краткотрайно преобладаване на неутрофили в цереброспиналната течност. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива протеиново-клетъчна дисоциация. Курсът на менингеалната форма на полиомиелит е благоприятен и завършва с пълно възстановяване.

Невидимата форма на полиомиелит се характеризира с липсата на клинични симптоми с едновременното изолиране на "див" щам на вируса от изпражненията и диагностично повишаване на титъра на антивирусните антитела в кръвния серум.

Абортивната форма или леко заболяване се характеризира с остро начало, наличие на общи инфекциозни симптоми без участие на нервната система в патологичния процес. По този начин децата могат да получат треска, умерена летаргия, намален апетит и главоболие. Често изброените симптоми се комбинират с катарални или диспептични симптоми, което служи като основа за погрешна диагноза на остри респираторни вирусни или чревни инфекции. Обикновено абортивната форма се диагностицира, когато пациентът е хоспитализиран от огнището и получава положителни резултати от вирусологично изследване. Абортивната форма протича доброкачествено и завършва с пълно възстановяване в рамките на няколко дни.

Развитието на свързания с ваксината полиомиелит е свързано с използването на живи орални ваксини за масова имунизация и възможността за обръщане на невротропните свойства на отделни клонове на ваксинални вирусни щамове. В тази връзка през 1964 г. специална комисия на СЗО определя критериите, по които случаите на паралитичен полиомиелит могат да бъдат класифицирани като свързани с ваксина:

- поява на заболяването не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след ваксинацията. За тези, които са били в контакт с ваксиниран, този срок се удължава до 60-ия ден;

- развитие на вяла парализа и пареза без нарушена чувствителност с персистиращи (след 2 месеца) остатъчни явления;

— липса на прогресия на заболяването;

- изолиране на вирус на полиомиелит, подобен по антигенни характеристики на вируса на ваксината и поне 4-кратно увеличение на типоспецифичните антитела.

Лечение

Необходима е почивка в леглото, докато тежките симптоми отшумят.

Болкоуспокояващите могат да се използват за намаляване на температурата, болката и мускулните спазми.

Вашият лекар може да предпише бетанекол за борба със задържането на урина и антибиотици за лечение на свързана бактериална инфекция на пикочните пътища.

Уринарен катетър, тънка тръба, свързана с торба за събиране на урина, може да е необходим, ако контролът върху пикочния мехур е бил загубен поради парализа.

Може да се наложи изкуствено дишане, ако дишането е затруднено; В някои случаи може да се наложи операция за отваряне на гърлото (трахеотомия).

Физиотерапията е необходима в случаи на временна или постоянна парализа. Механични устройства като скоби, патерици, инвалидни колички и специални ботуши могат да ви помогнат да ходите.

Комбинацията от професионална и психологическа терапия може да помогне на пациентите да се адаптират към ограниченията, наложени от болестта.

Лечението на полиомиелит в острия период трябва да бъде етиотропно, патогенетично и симптоматично.

Развитието на клинични варианти на полиомиелит с увреждане на нервната система изисква задължителна, възможно най-ранна хоспитализация на пациента, осигуряване на внимателна грижа и постоянно наблюдение на основните жизнени функции. Трябва да се спазва строг ортопедичен режим. На засегнатите крайници се дава физиологичен

позиция с помощта на гипсови шини и бинтове. Диетата трябва да отговаря на възрастовите нужди на детето от основни съставки и да включва изключване на пикантни, мазни и пържени храни. Особено внимание трябва да се обърне на храненето на деца с булбарни или булбоспинални форми, тъй като поради нарушено преглъщане съществува реална заплаха от развитие на аспирационна пневмония. Сондовото хранене на детето ви позволява да избегнете това опасно усложнение.

Що се отнася до лечението с лекарства, важен момент е да се ограничат максимално интрамускулните инжекции, които допринасят за влошаване на неврологичните разстройства.

Като етиотропни средства за менингеални и паралитични форми е необходимо да се използват антивирусни лекарства (плеконарил, изопринозин пранобекс), интерферони (виферон, роферон А, реаферон-ES-липинт, левкинферон) или индуктори на последните (неовир, циклоферон), имуноглобулини за интравенозно приложение.

Патогенетичната терапия на острия период включва включването в комплексната терапия на:

— глюкокортикоидни хормони (дексаметазон) при тежки форми по здравословни причини;

- вазоактивни неврометаболити (трентал, актовегин, инстенон);

— ноотропни лекарства (глиатилин, пирацетам и др.);

— витамини (А, В1, В6, В12, С) и антиоксиданти (витамин Е, мексидол, милдронат и др.);

- диуретици (диакарб, триампур, фуроземид) в комбинация с калий-съдържащи лекарства;

- инфузионна терапия с цел детоксикация (5-10% разтвори на глюкоза с електролити, албумин, инфукол);

- инхибитори на протеолитичните ензими (Gordox, Ambien, Contrical);

- ненаркотични аналгетици (при силна болка);

— физиотерапевтични методи (апликации с парафин или озокерит върху засегнатите крайници, UHF върху засегнатите сегменти).

Появата на първите движения в засегнатите мускулни групи бележи началото на ранния възстановителен период и е индикация за предписване на антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин, убретид, оксазил). Тъй като синдромът на болката се облекчава, се използват упражнения, масаж, UHF, след това електрофореза, електромиостимулация с импулсен ток и хипербарна оксигенация.

След изписване от инфекциозното отделение курсът на лечение с описаните по-горе лекарства продължава 2 години. Оптималното решение трябва да се счита за лечение на реконвалесценти от полиомиелит в специализирани санаториуми.

Все още не е известно дали инфекцията може да бъде спряна, след като е започнала. От друга страна, много заразени деца не страдат от парализа. Много, които са временно парализирани, след това се възстановяват напълно. Повечето от тези, които не се възстановяват трайно, отбелязват значително подобрение.

Ако след острата фаза на заболяването се наблюдава лека парализа, детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Лечението зависи от много фактори. На всеки етап решението се взема от лекаря и няма общи правила. Ако парализата продължава, са възможни различни операции за възстановяване на подвижността на крайниците и предпазването им от деформация.

Предотвратяване

Когато във вашия район има случаи на полиомиелит, родителите започват да се питат как да предпазят детето си. Вашият местен лекар ще ви даде най-добрия съвет. Няма смисъл да се паникьосвате и да лишавате децата от всякакъв контакт с другите. Ако във вашия район има случаи на заболяването, разумно е да държите децата далеч от тълпи, особено закрити помещения като магазини и кина, както и далеч от басейни, които се използват от много хора. От друга страна, доколкото сега знаем, изобщо не е необходимо да се забранява на детето да се среща с близки приятели. Ако цял живот се грижиш за него така, няма да му позволиш дори да пресече улицата. Лекарите подозират, че хипотермията и умората повишават податливостта към болестта, но и двете е разумно да се избягват през цялото време. Разбира се, най-честият случай на хипотермия през лятото е, когато детето прекарва твърде много време във водата. Когато започне да губи цвета си, трябва да бъде извикан от водата - преди зъбите му да тракат.
. Има редица ваксини, които се препоръчва да се поставят на два месеца, след това отново на четири и 18 месеца и бустерна доза, когато детето тръгне на училище (между четири и шест години).

Имунизацията на децата е в основата на стратегията за ликвидиране на полиомиелита и нивото на ваксинационно покритие по време на рутинна имунизация трябва да бъде най-малко 95% сред децата на определена възраст в съответствие с Календара за превантивна ваксинация.

Националните имунизационни дни са вторият важен компонент от стратегията за ликвидиране на полиомиелита. Целта на тези кампании е да се спре циркулацията на див полиовирус чрез имунизиране възможно най-бързо (в рамките на една седмица) на всички деца във възрастовата група с най-висок риск от заболяване (обикновено деца под три години).

В Русия в продължение на 4 години (1996-1999 г.) се провеждат национални дни на имунизация срещу полиомиелит, обхващащи около 4 милиона деца под 3-годишна възраст (99,2-99,5%). Имунизацията се проведе в два кръга, с интервал от един месец, с жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV), с ваксинационен обхват минимум 95% от броя на децата от посочените възрастови групи, намиращи се на дадената територия.

Основното превантивно лекарство както у нас, така и по света е живата ваксина Seibin (LSV), препоръчана от СЗО. Освен това в Русия са регистрирани вносни ваксини Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Франция), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Франция). В процес на регистрация е ваксината Пентаксим (Sanofi Pasteur, Франция). Изброените ваксини са инактивирани полиомиелитни ваксини. Ваксините се съхраняват при 2-8 °C в продължение на 6 месеца. Отворената бутилка трябва да се използва в рамките на два работни дни.

Понастоящем за имунизация на детското население срещу полиомиелит се използват OPV - орални типове 1, 2 и 3 (Русия), IPV - Imovax Polio - инактивиран усилен (типове 1, 2, 3) и Pentaxim (Sanofi Pasteur, Франция).

Ваксинацията започва на 3-месечна възраст три пъти с интервал от 6 седмици с IPV, реваксинация на 18 и 20 месеца и на 14 години с OPV.

Дозата на произведената в страната жива ваксина е 4 капки на доза. Приема се през устата един час преди хранене. Не е позволено да пиете ваксината, да ядете или пиете в рамките на един час след ваксинацията. Ако възникне регургитация, трябва да се приложи втора доза.

Противопоказания за ваксинация срещу VPV са:

- всички видове имунна недостатъчност;

— неврологични разстройства, дължащи се на предишни ваксинации срещу VPV;

- наличие на остри заболявания. В последния случай ваксинацията се извършва веднага след възстановяване.

Леките заболявания с повишаване на телесната температура до 38 °C не са противопоказание за ваксинация срещу VPV. Ако има диария, ваксинацията се повтаря след нормализиране на изпражненията.

Пероралната полиомиелитна ваксина се счита за най-малко реактогенна. Въпреки това, когато се използва, не може да се изключи възможността от нежелано събитие след ваксинация. Най-голяма степен на риск се наблюдава при първична ваксинация и при контактна инфекция на неимунизирани деца.

Възможно е да се предотврати появата на свързан с ваксината полиомиелит при деца, особено от рискови групи (IDF, родени от HIV-инфектирани майки и др.), Чрез използване на инактивирана полиомиелитна ваксина за първоначална ваксинация или чрез провеждане на пълен курс на имунизация.

По епидемиологични показания се извършва допълнителна имунизация. Извършва се независимо от предишни профилактични ваксинации срещу полиомиелит, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация. Деца под 5-годишна възраст подлежат на еднократна имунизация с OPV (възрастовият състав на децата може да бъде променен), които са общували в епидемични огнища с пациенти с полиомиелит, заболявания, придружени от остра вяла парализа, ако има съмнение за тези заболявания в семейство, апартамент, къща, предучилищна образователна и лечебно-профилактична институция, както и тези, които са общували с пристигащи от райони, предразположени към полиомиелит.

Неспецифичната профилактика на полиомиелитната инфекция включва хоспитализация и изолация на пациента и наблюдение на контактни деца под 5-годишна възраст в продължение на 20 дни. По епидемиологични показания се извършва еднократно вирусологично изследване на контактните. В епидемичното огнище на POLI/AFP след хоспитализация на пациента се извършва крайна дезинфекция.

При възрастни ваксинацията срещу полиомиелит се препоръчва само преди пътуване до райони, където полиомиелитът е често срещан.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете почувствате симптоми на полиомиелит или ако може да сте били заразени с вируса и все още не сте ваксинирани.

Свържете се с Вашия лекар, за да получите ваксината срещу полиомиелит, ако не сте били ваксинирани и планирате да пътувате до райони, където полиомиелитът е често срещан.

внимание! Обадете се на линейка, ако някой има проблеми с дишането или парализа на крайник.

Има непаралитичен полиомиелит, който включва абортивни и менингеални форми, и паралитичен полиомиелит.

Абортивенформата протича с общи неспецифични симптоми (катарални явления, стомашно-чревни разстройства, обща слабост, повишена телесна температура и др.); Тези случаи са най-опасните в епидемиологично отношение.

Менингиаленформата се проявява като серозен менингит.

При най-честата паралитична форма на полиомиелит - спиналната - след обща инфекциозна симптоматика се появява парализа на мускулни групи, инервирани от двигателните клетки на гръбначния мозък; на краката най-често се засягат: четириглавият мускул, адукторите, флексорите и екстензорите на ходилото; на ръцете: делтоид, трицепс и супинатори на предмишницата. Особено опасна е парализата на торако-абдоминалната бариера, която води до тежка дихателна недостатъчност.

Булбарнаяформата се причинява от увреждане на различни части на продълговатия мозък, а понтинната форма се причинява от увреждане на ядрото на лицевия нерв.

За непаралитични формизаболяването обикновено завършва с пълно възстановяване; при паралитични форми в някои случаи функциите на засегнатите мускули не се възстановяват напълно, дефектът продължава дълго време, понякога за цял живот. Най-тежките случаи, особено тези, засягащи дихателните центрове на продълговатия мозък, могат да бъдат фатални. Диагнозата полиомиелит се поставя въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни .

ПатогенезаВходната точка на инфекцията е лигавицата на устата и назофаринкса. Първичното възпроизвеждане на вируса се извършва в епителните клетки на лигавицата на устата, фаринкса и червата, в лимфните възли на фарингеалния пръстен и тънките черва (петна на Peyer).

От лимфната система вирусът навлиза в кръвта. Етапът на виремия продължава от няколко часа до няколко дни. В някои случаи вирусът навлиза в невроните на гръбначния и главния мозък, очевидно през аксоните на периферните нерви. Това може да се дължи на повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера поради образуването на имунни комплекси.

Възпроизвеждането на вируса в двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък, както и в невроните на главния мозък и продълговатия мозък, води до дълбоки, често необратими промени. В цитоплазмата на засегнатите неврони се откриват кристалоподобни натрупвания на вириони, които претърпяват дълбоки дегенеративни промени.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава средно 5-12 дни (възможни са вариации от 2 до 35 дни). Има непаралитични и паралитични форми на полиомиелит.

Непаралитична формасе среща по-често под формата на така нареченото „леко заболяване“ (абортивна или висцерална форма), което се проявява с краткотрайна треска, катарални (кашлица, хрема, болки в гърлото) и диспептични симптоми (гадене, повръщане, отпуснатост). Всички клинични прояви обикновено изчезват в рамките на няколко дни. Друг вариант на непаралитичната форма е лекият серозен менингит.

В развитие паралитичен полиомиелитразпределя 4 етапа: препаралитичен, паралитичен, възстановителен и стадий на остатъчни ефекти.Заболяването започва остро със значително повишаване на телесната температура. През първите 3 дни се наблюдават главоболие, неразположение, хрема, фарингит, възможни са стомашно-чревни разстройства (повръщане, редки изпражнения или запек). След това, след 2-4 дни апирексия, се появява вторична трескава вълна с рязко влошаване на общото състояние. При някои пациенти периодът на апирексия може да липсва. Телесната температура се повишава до 39-40°C, засилва се главоболието, болката в гърба и крайниците, силна хиперестезия, объркване и менингеални явления. В цереброспиналната течност има от 10 до 200 лимфоцита в 1 μl. Може да има намаляване на мускулната сила и сухожилните рефлекси, конвулсивни тръпки, потрепване на отделни мускули, тремор на крайниците, болка в напрежението на периферните нерви, автономни нарушения (хиперхидроза, червени петна по кожата, настръхвания и други явления) . Предпаралитичният стадий продължава 3-5 дни.

Появата на парализа обикновено изглежда внезапна; при повечето пациенти тя се развива в рамките на няколко часа. Вяла (периферна) парализа с намален мускулен тонус, ограничение или липса на активни движения, с частична или пълна реакция на дегенерация и липса на сухожилни рефлекси. Засегнати са предимно мускулите на крайниците, особено на проксималните части. Най-често се засягат краката. Понякога се появява парализа на мускулите на тялото и шията. С развитието на парализа се появява спонтанна мускулна болка: може да има тазови нарушения. Не се наблюдават сетивни нарушения. В паралитичния стадий клетъчно-протеиновата дисоциация в цереброспиналната течност се заменя с

Екология и разпространение.Устойчивостта на полиовируса във външната среда е сравнително висока. Запазва инфекциозните си свойства в отпадъчните води при 0 °C за един месец. Нагряването при температура от 50 °C инактивира вируса за 30 минути във вода, а при 55 °C в мляко, заквасена сметана, масло и сладолед. Вирусът е устойчив на детергенти, но е силно чувствителен към UV лъчи и изсушаване, както и към хлорсъдържащи дезинфектанти (белина, хлорамин). Децата са най-податливи на полиомиелит, но възрастните също се разболяват. Често разпространението на полиомиелита става епидемия. Източник на инфекцията са пациентите и вирусоносителите. Изолирането на вируса от фаринкса и изпражненията започва по време на инкубационния период. След появата на първите симптоми на заболяването вирусът продължава да се отделя с изпражнения, 1 g от които съдържа до 1 милион инфекциозни дози. Ето защо от първостепенно значение е фекално-оралният механизъм на предаване на инфекцията чрез замърсена с изпражнения вода и храна. Мухите играят определена роля. В епидемичните огнища хората могат да се заразят по въздушно-капков път.

Епидемиология и специфична профилактика.Епидемиите от полиомиелит се появяват през 1940-1950 г. хиляди и десетки хиляди хора, от които 10% умират и приблизително 40% остават инвалиди. Основната мярка за предотвратяване на полиомиелит е имунизацията. Широкото използване на ваксината срещу детски паралич доведе до рязко намаляване на заболеваемостта.

Първата инактивирана ваксина за профилактика на полиомиелит е разработена от американския учен J. Salk през 1953 г. Въпреки това, парентералната ваксинация с това лекарство създава само общ хуморален имунитет, не образува локална резистентност на лигавиците на стомашно-чревния тракт (GIT) и не осигурява надеждна специфична защита.

Инкубационният период протича безсимптомно или с леки симптоми на общо неразположение, повишена умора, намален апетит, лошо настроение и летаргия.

По време на паралитичен полиомиелит, в допълнение към посочените първоначални явления, се разграничават 4 етапа:

1) препаралитичен;

2) паралитичен;

3) възстановителен;

4) остатъчен или остатъчен.

Препаралитичен етап, като правило, този етап предшества развитието на парализа.

При ваксинирани хора препаралитичният стадий може да липсва и при нормална температура и задоволително общо състояние се развива лека пареза.

Целият предпаралитичен стадий често се нарича още менингеален стадий.

Заболяването започва с внезапно повишаване на температурата, често до 39-40°.

Понякога температурата се повишава постепенно, може да има ремитиращ характер или да остане на високи нива през целия фебрилен период, който продължава от един до няколко дни, средно 3-5, по-рядко 7-10; в някои случаи повишаването на температурата продължава само няколко часа.

Спадът на температурата може да бъде критичен или литичен. Доста често се наблюдава "двуфазна" температурна крива. Първото повишение съответства на общи инфекциозни явления, второто - навлизането на вируса в нервната система и появата на неврологични симптоми, главно менингеални.

Първото покачване продължава 1-3 дни и се заменя с латентен период с нормална температура и видимо възстановяване с продължителност 1-7 дни. Второто повишаване на температурата настъпва при рязко влошаване на общото състояние.

От първите дни много пациенти изпитват неподходящо за повишаване на температурата сърдечна честота. Характеризира се с лека възбудимост на пулса, който се ускорява при най-малък стрес. При някои пациенти пулсът може да е бавен.

В първите дни симптомите са общоинфекциозни и се изразяват в треска, общо неразположение, което е придружено от нарушения на стомашно-чревния тракт или катарални симптоми на горните дихателни пътища.

Стомашно-чревните нарушения се изразяват в липса на апетит, гадене, регургитация при кърмачета, болки в корема, диария и малко по-рядко - запек.

Изпражненията могат да имат неприятна миризма, значителна примес на слуз, понякога кръв и дори гной. За разлика от дизентерията, подобните на дизентерия явления при полиомиелит са краткотрайни и изчезват без специфична терапия.

Катаралните явления от горните дихателни пътища се проявяват като възпалено гърло, назофарингит с хрема и кашлица, бронхит. Понякога се наблюдават конюнктивит и стоматит.

При някои епидемии по-често се наблюдават стомашно-чревни разстройства, при други - катарални явления от горните дихателни пътища. Различни видове обриви и херпесни изригвания се наблюдават рядко и не са характерни за полиомиелита.

На фона на повишена температура и катарални симптоми се появяват неврологични симптоми. Тази комбинация от общи инфекциозни и неврологични признаци е типична за полиомиелита.

Главоболие, повръщане, обща летаргия, апатия, повишена сънливост, лошо настроение, болки в гърба, шията и крайниците са постоянни симптоми, различни по тежест и комбинации.

По-рядко се наблюдават повишена раздразнителност, възбуда, безпокойство, повишен страх, понякога объркване, тонични или клонични гърчове. При кърмачета гърчовете се появяват по-често.

Описаните етапи на заболяването са характерни за най-честите - спинални - форми; Има значителни разлики между стъблото и другите форми. Характерни симптоми са краткотрайни симптоми на двигателно дразнене под формата на тръпки, треперене, потрепвания и неясно безпокойство в отделни мускулни групи. Понякога се наблюдават спонтанни потрепвания в тези мускули, които впоследствие са парализирани.

Симптомите на дразнене на менингите и корените се появяват внезапно на фона на повишена температура, често следобед. Тежестта на менингеалните симптоми варира, но като правило те не са толкова значими, колкото при туберкулозен или гноен менингит.

Често на преден план излиза гръбначното напрежение. Опистотонус обикновено отсъства. Има значителна болка при пасивни движения, особено в гръбначния стълб, който често става напълно неподвижен - "гръбначен симптом". Симптомите на напрежение са положителни, като най-голямо значение има симптомът на Lasegue.

Има изразена болка при натиск върху нервните стволове. Болката е спонтанна, но рязко се усилва при движения и смяна на позицията. Болката и мускулните спазми в препаралитичния стадий са симетрични от двете страни, за разлика от парализата, която обикновено се изразява асиметрично.

От вегетативните нарушения на първо място е повишеното общо или локално изпотяване, което се изразява в последните дни на предпаралитичния стадий и се засилва в паралитичния стадий. Особено често се наблюдава повишено изпотяване на главата.

Вазомоторните реакции, особено на кожата на лицето и шията, са лабилни, ярката хиперемия бързо отстъпва място на бледност. Често се появяват ограничени червени петна (петна на Трусо) и изразен червен дермографизъм за кратък период от време.

Има повишаване на пиломоторния рефлекс („настръхвания“). Нарушаването на вестибуларните функции, разкрито от специални изследвания, е често срещан симптом, но за разлика от други заболявания, замайването е доста рядко оплакване. В края на препаралитичния стадий се появява състояние на обща адинамия, което се характеризира с факта, че докато двигателната функция е запазена, силата на активните движения и съпротивлението на мускулите по време на пасивните са дифузно намалени.

Основата на адинамията е хипотония (изразена главно в мускулите, които след това са парализирани), съчетана с ригидност на някои мускулни групи и болка. Препаралитичният стадий на заболяването обикновено продължава 3-5 дни, но може да бъде по-кратък (1-2 дни) или по-дълъг.