Профилактика на постваксинални усложнения при деца. Реакции от предишни дози ваксина

Необичайни (патологични) реакции (следваксинални усложнения) са патологични процеси, които са се развили в рамките на определен период от време след ваксинацията. Те са свързани (етиологично и патогенетично) с ваксинацията, различават се от клиничните прояви на обикновените ваксинални реакции и се срещат в редки случаи.

Класификация на усложненията след ваксинация:

• I. Необичайни (патологични) реакции (усложнения) към различни ваксини:
  
  
  • Токсичен (прекалено силен).
  • Неврологични.
  • Алергични (местни и общи).
• II. Сложен ход на процеса на ваксинация:
  
  
  • Наслояване на интеркурентни заболявания.
  • Обостряне на латентни хронични огнища на инфекция.

Постваксинални усложнения след прилагане на BCG ваксина

Според класификацията на СЗО усложненията след ваксинация срещу туберкулоза се разделят на четири категории.

Подкожен студен абсцес (асептичен инфилтрат) може да се появи след 1-8 месеца. след ваксинация (повторна ваксинация), по-често при нарушаване на техниката на прилагане на ваксината. Постепенно се образува подуване с флуктуация, след което може да се появи фистула или язва. Процесът е дълъг: при липса на лечение - 1-1,5 години, с лечение - 6-7 месеца. Заздравяването настъпва с образуването на звездовиден белег.

Повърхностни и дълбоки язви - появяват се 3-4 седмици след ваксинацията (повторна ваксинация).

Регионален лимфаденит - увеличение на аксиларните и шийните лимфни възли след 2-3 месеца. след ваксинация протичането е бавно и продължително. Отзвучава за 1-2 години, понякога се образуват фистули.

Калцификация в лимфен възел с диаметър повече от 10 mm.

Келоидни белези - развиват се в рамките на 1-2 месеца, по-често след реваксинация с BCG при момичета в пред- и пубертета. Белегът е плътен, гладък, с кръгла или елипсовидна форма, с гладки ръбове. В дебелината му се развива съдова мрежа.

Остеитът настъпва след 7-35 месеца. след ваксинация. Клинично протичат като костна туберкулоза.

Лимфаденит на две или повече локализации. Клиничната картина е същата като при регионалния лимфаденит, но явленията на интоксикация се развиват по-рано и по-често.

Редки усложнения под формата на алергичен васкулит, лупус еритематозус и др.

Трета категория- генерализирана BCG инфекция с полиморфни клинични симптоми, причинени от увреждане на различни органи. Среща се при деца с Т-клетъчен имунен дефицит; изходът често е фатален. Заболеваемостта е 4,29 на 1 млн. ваксинирани.

Постваксинални усложнения след прилагане на перорална полиомиелитна ваксина

Няма токсични усложнения.

Неврологични усложнения. Най-сериозният е асоциираният с ваксината полиомиелит (ВАП), който се причинява от реверсия на ваксиналния щам на вируса и се среща по правило при деца с имунодефицитни състояния (с честота 1 случай на 2,5-3 милиона ваксини дози). VAP може да се появи както при ваксинирани хора, така и при техните контакти.

Диагнозата свързан с ваксината полиомиелит се поставя в болница от комисия въз основа на следните критерии, определени от СЗО:

а) поява при ваксинирани хора от 4-30 дни, при контакти на ваксинирани хора - до 60 дни;

б) развитие на вяла парализа или пареза без загуба на чувствителност и с остатъчни явления след 2 месеца. болест;

в) липса на прогресия на заболяването;

г) изолиране на ваксиналния щам на вируса и най-малко 4-кратно повишаване на титъра на типоспецифичните антитела.

Алергичните реакции (уртикария, ангиоедем) са редки, обикновено при деца, предразположени към алергии през първите 4 дни след ваксинацията.

Постваксинални усложнения след прилагане на DPT ваксина

Токсични реакции - прекомерно силни (хипертермия, тежка интоксикация) се развиват през първите два дни след ваксинацията.

Неврологични усложнения:

а) постоянен висок плач на първия ден след ваксинацията. Причинява се от рязко повишаване на вътречерепното налягане. Наблюдава се при деца през първите 6 месеца. живот, по-често след 1-ва и 2-ра ваксинация;

б) конвулсивни припадъци без хипертермия под формата на екстензивни припадъци и „малки“ припадъци (кимане, кълване, потрепване). Проявява се на 4-ия ден след ваксинацията и по-късно. Афебрилните гърчове показват предишно органично увреждане на мозъка;

в) конвулсивен синдром на фона на хипертермия (фебрилни гърчове - тонични или клонично-тонични) се развиват през първите 48 часа след ваксинацията;

г) следваксинален енцефалит - рядко усложнение (1 случай на 1 милион ваксинирани) настъпва на 3-8-ия ден след ваксинацията. Протича с конвулсии, продължителна загуба на съзнание, хиперкинези, парези с груби остатъчни явления.

Алергични реакции (общи):

а) анафилактичен шок, който се развива през първите 5-6 часа след ваксинацията;

б) колаптоидно състояние при деца под 1 година (рязка бледност, летаргия, цианоза, спад на кръвното налягане, поява на студена пот, понякога придружена от загуба на съзнание), настъпва в рамките на 1 седмица след ваксинацията;

в) алергични обриви, оток на Quincke;

г) астматичен синдром, хеморагичен синдром, хемолитикуремичен синдром, синдром на крупа, токсикоалергично състояние (много рядко).

Алергични реакции (локални): кожна хиперемия и подуване на меките тъкани на мястото на приложение на лекарството (повече от 8,0 cm в диаметър).

Постваксинални усложнения след прилагане на жива ваксина срещу морбили

Токсичните реакции (хипертермия, силен дискомфорт, повръщане, кървене от носа, абдоминален синдром) се появяват от 6-ия до 11-ия ден след ваксинацията. Тези клинични прояви продължават 2-5 дни и след това изчезват.

Неврологични усложнения:

а) конвулсивен синдром - фебрилни тонично-клонични гърчове със загуба на съзнание и други церебрални симптоми, продължаващи 1-2 минути, могат да се повторят 2-3 пъти. Развиват се на 5-15-ия ден след ваксинацията;

б) постваксиналният енцефалит е рядко усложнение (1 случай на 1 милион ваксинирани хора, с болестта - 1 случай на 4 хиляди болни, според СЗО).

Алергичните реакции са изключително редки (хеморагичен обрив с тромбоцитопения и назално, вагинално и чревно кървене; астматичен синдром; уртикария; оток на Quincke; артралгия). Проявява се от 1-ия до 15-ия ден след ваксинацията.

Постваксинални усложнения след прилагане на жива ваксина срещу паротит

Токсичните реакции (треска, повръщане, коремна болка) се появяват 7-15 дни след ваксинацията.

Неврологични усложнения:

а) конвулсивен синдром - фебрилни гърчове;

б) серозният менингит е изключително рядко усложнение, възниква на 5-30-ия ден след ваксинацията и се характеризира с доброкачествен курс.

Алперхигиенните реакции (обриви, оток на Quincke, анафилактичен шок) се появяват на 1-16-ия ден след ваксинацията, по-често при деца с неблагоприятна алергична анамнеза.

Редки усложнения: Синдром на Reye, развитие на остър паротит и захарен диабет.

Постваксинални усложнения след прилагане на ваксина срещу хепатит В

Обикновено липсват токсични и неврологични реакции.

Алперхигичните реакции (анафилактичен шок, уртикария, екзантема, артралгия, миалгия, еритема нодозум) са редки.

Често е трудно да се определи дали състояние, което се развива след ваксинация, е патологична реакция към ваксинацията или е причинено от слой от съпътстващи заболявания. Повишаване на телесната температура или влошаване на общото състояние по-късно от 2-ия ден след ваксинацията с инактивирани лекарства (DTP, ADS, ADS-M), както и в рамките на 4-5 дни след ваксинацията или 15 дни след приложението на живи вирусни ваксини (морбили, паротит, рубеола), като правило, се причинява от добавянето на остри инфекциозни заболявания. При неясни случаи се препоръчва хоспитализация в болница за изясняване на диагнозата.

Лечение на постваксинални усложнения

Следваксиналните усложнения се регистрират в градската епидемиологична служба. Лечението се провежда, като се вземе предвид водещият клиничен синдром. На деца с хипертермия се предписват антипиретични и десенсибилизиращи лекарства. Пациентите с конвулсивен синдром подлежат на задължителна хоспитализация. За облекчаване на гърчове се използват Relanium (интравенозно или интрамускулно), GHB и дехидратираща терапия. Ако се развият алергични реакции, се предписват антихистамини, които се препоръчват да се прилагат парентерално, глюкокортикоидните хормони се използват според показанията.

Всички деца с постваксинални усложнения подлежат на диспансерно наблюдение.

Усложнения след ваксинация и нежелани реакции при ваксинация при деца - този въпрос тревожи всички майки, които ваксинират бебетата си. След ваксинация могат да възникнат както нежелани реакции от ваксинацията, така и постваксинални усложнения.

Обикновено нежеланите реакции при ваксинации с инактивирани ваксини (DPT, DPT, хепатит B) се появяват 1-2 дни след ваксинацията.

Ваксината е препарат, съдържащ убити или отслабени микроорганизми, които причиняват инфекциозно заболяване. Това е имунобиологично активно лекарство, което предизвиква определени промени в организма - желани, с цел създаване на имунитет на ваксинирания към дадена инфекция, и нежелани, тоест нежелани реакции.

Медицинските имунологични центрове на Руската федерация съветват ваксинирането на деца от ранна възраст. Първата ваксинация (срещу хепатит) се извършва през първите 12 часа от живота на детето, след което ваксинацията се извършва според графика на сертификата за ваксинация, който има всеки човек.

През 1996 г. светът отбеляза 200-годишнината от първата ваксинация, извършена през 1796 г. от английския лекар Ед. Дженър. Днес идеята за ваксинация у нас, освен искрени привърженици, има и доста голям брой убедени противници. Споровете около масовото поставяне на ваксини не стихват не само у нас. Още през 18-ти и 19-ти век лекарите отбелязват, че масовата ваксинация срещу едра шарка съкращава живота на хората, което свидетелства за въображаемите ползи и реалните вреди от ваксините. Към днешна дата е натрупан огромен материал за негативните последици - страничните ефекти на ваксините

Липсата на безопасни ваксини, както и рязкото влошаване на здравето на руските деца, доведоха до изобилие от постваксинални усложнения. Ако изхождаме само от „изобилието от усложнения след ваксинация“, тогава няма нито една област на медицината, където ваксинациите да не са въвели ятрогенна патология.

Какви са нежеланите реакции към ваксините?

Терминът "нежелана реакция" се отнася до появата на нежелани реакции на тялото, които не са били цел на ваксинацията. Като цяло нежеланите реакции към ваксинацията са нормална реакция на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи такава реакция отразява процеса на развитие на имунитет.

Нежеланите реакции обикновено се разделят на локални, т.е. възникващи на мястото на инжектиране (зачервяване, болезненост, удебеляване) и общи, т.е. тези, които засягат цялото тяло като цяло - повишена телесна температура, неразположение и др.

Като цяло нежеланите реакции са нормална реакция на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи отразяват процеса на развитие на имунитет. Например, причината за повишаването на телесната температура след ваксинацията е освобождаването на специални „посредници“ на имунната реакция в кръвта. Ако нежеланите реакции не са тежки, тогава като цяло това дори е благоприятен знак по отношение на развитието на имунитет. Например, малка бучка, която се появява на мястото на ваксинация с ваксина срещу хепатит В, показва активността на процеса на развитие на имунитет, което означава, че ваксинираният човек действително ще бъде защитен от инфекция.

Естествено повишаването на телесната температура до 40°C не може да бъде благоприятен признак и такива реакции обикновено се класифицират като специален вид тежки нежелани реакции. Такива реакции, заедно с усложненията, подлежат на стриктно докладване и трябва да бъдат докладвани на органите, които контролират качеството на ваксините. Ако възникнат много такива реакции към дадена производствена партида от ваксината, тогава такава партида се отстранява от употреба и подлежи на повторен качествен контрол.

Обикновено нежеланите реакции към ваксинации с инактивирани ваксини (DPT, DPT, хепатит B) се появяват 1-2 дни след ваксинацията и изчезват сами, без лечение, в рамките на 1-2 дни. След ваксиниране с живи ваксини, реакциите могат да се появят по-късно, на 2-10 дни, и също така да изчезнат в рамките на 1-2 дни без лечение.

Повечето ваксини се използват от десетилетия, така че трябва да се вземе предвид и типичността на реакциите. Ваксината срещу рубеола например не може да причини гастрит, но в същото време може да предизвика краткотрайно подуване на ставите.

Честотата на нежеланите реакции също е добре проучена. Не е тайна, че ваксината срещу рубеола, която се използва в чужбина повече от 30 години, причинява приблизително 5% от общите реакции, а ваксината срещу хепатит В, която се използва повече от 15 години, причинява около 7% от локални реакции.

Местни реакции след ваксинация

Местните нежелани реакции включват зачервяване, втвърдяване, болезненост, подуване, които са значителни и значими. Местните реакции включват също уртикария (алергичен обрив, напомнящ изгаряне от коприва) и уголемяване на лимфните възли близо до мястото на инжектиране.
Защо се появяват локални реакции? Както е известно от учебниците по биология за началното училище, когато кожата е увредена и в тялото навлизат чужди вещества, на мястото на влизане възниква възпаление. Съвсем естествено е да се предположи, че колкото по-голям е обемът на чуждите вещества, толкова по-голяма е тежестта на възпалението. Многобройни клинични изпитвания на ваксини, включващи контролни групи, когато на участниците е дадена обикновена вода за инжектиране като контролно лекарство, показват, че дори към това „лекарство“ възникват локални реакции и с честота, близка до тази за експерименталната група, където са били ваксините администриран. Тоест причината за локалните реакции до известна степен е самата инжекция.
Понякога ваксините са предназначени умишлено да предизвикат локални реакции. Говорим за включването във ваксините на специални вещества (обикновено алуминиев хидроксид и неговите соли) или адюванти, които са предназначени да предизвикат възпаление, така че повече клетки на имунната система да се „запознаят“ с антигена на ваксината, така че силата на имунният отговор е по-висок. Примери за такива ваксини са DTP, ADS и ваксините срещу хепатит A и B. Адювантите обикновено се използват в инактивираните ваксини, тъй като имунният отговор към живите ваксини вече е доста силен.
Начинът на приложение на ваксината също влияе върху броя на локалните реакции. Всички инжекционни ваксини се прилагат най-добре интрамускулно, а не в седалището (можете да попаднете в седалищния нерв или подкожната мастна тъкан). Мускулите са много по-добре кръвоснабдени, ваксината се усвоява по-добре, силата на имунния отговор е по-голяма. При деца под 2-годишна възраст най-доброто място за ваксинация е антеролатералната повърхност на бедрото в средната му трета. При деца над две години и възрастни е най-добре да се инжектира в делтоидния мускул на рамото, същото мускулно удебеление на рамото - инжектирането се прави отстрани, под ъгъл 90 градуса спрямо повърхността на рамото. кожата. При подкожно приложение на ваксини, честотата на локалните реакции (зачервяване, удебеляване) очевидно ще бъде по-висока, а абсорбцията на ваксините и, като следствие, имунният отговор може да бъде по-ниска, отколкото при интрамускулно приложение.

Общи реакции след ваксинации

Честите постваксинални реакции включват обрив, покриващ големи участъци от тялото, повишена телесна температура, безпокойство, нарушения на съня и апетита, главоболие, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание, цианоза, студени крайници. При децата се появява реакция като продължителен необичаен плач.

Защо се появява обрив след ваксинация? Възможните причини са три - размножаване на ваксиналния вирус в кожата, алергична реакция, повишено кървене, което се появява след ваксинация. Лек, бърз обрив (причинен от размножаване на вируса на ваксината в кожата) е нормална последица от ваксиниране с живи вирусни ваксини като морбили, паротит и рубеола.

Точковият обрив, който се появява в резултат на повишено кървене (например в редки случаи след ваксинация срещу рубеола има временно намаляване на броя на тромбоцитите) може да отразява или леко, временно увреждане на системата за кръвосъсирване, или да бъде отражение на по-сериозна патология - например хеморагичен васкулит (автоимунно увреждане на стените на кръвоносните съдове) и вече може да бъде усложнение след ваксинация.

Когато се прилагат живи ваксини, понякога е възможно почти напълно да се възпроизведе естествена инфекция в отслабена форма. Показателен пример е ваксинацията срещу морбили, когато 5-10 дни след ваксинацията е възможна специфична постваксинална реакция, характеризираща се с повишаване на телесната температура, симптоми на остри респираторни инфекции, особен обрив - всичко това се класифицира като „ваксинирана морбили ”.

Усложнения след ваксинация

За разлика от нежеланите реакции, ваксинационните усложнения са нежелани и доста тежки състояния, които настъпват след ваксинацията. Например, рязък спад на кръвното налягане (анафилактичен шок), като проява на незабавна алергична реакция към който и да е компонент на ваксината, не може да се нарече нито нормална нежелана реакция, нито дори тежка нежелана реакция, тъй като анафилактичният шок и колапсът изискват мерки за реанимация. Други примери за усложнения са гърчове, неврологични разстройства, алергични реакции с различна тежест и др.

За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че за разлика от нежеланите реакции, постваксиналните усложнения са изключително редки - честотата на усложнения като енцефалит, дължащ се на ваксина срещу морбили, е 1 на 5-10 милиона ваксинации, генерализирана BCG инфекция, която възниква, когато BCG се прилага неправилно, е 1 на 1 милион ваксинации, ваксино-свързан полиомиелит - 1 на 1-1,5 милиона приложени дози OPV. Със самите инфекции, срещу които ваксинациите предпазват, същите тези усложнения възникват с порядък по-голяма честота (вижте нежелани реакции и усложнения при специфични видове ваксини).

За разлика от реакциите след ваксинация, усложненията рядко зависят от състава на ваксините и тяхната основна причина се счита за:

• нарушаване на условията за съхранение на ваксината (прегряване за дълго време, хипотермия и замразяване на ваксини, които не могат да бъдат замразени);
• нарушение на техниката на прилагане на ваксината (особено важно за BCG, което трябва да се прилага стриктно интрадермално);
• нарушаване на инструкциите за прилагане на ваксината (от неспазване на противопоказанията до прилагане на перорална ваксина интрамускулно);
• индивидуални характеристики на тялото (неочаквано силна алергична реакция към многократно приложение на ваксината);
• добавяне на инфекция - гнойно възпаление на мястото на инжектиране и инфекция през инкубационния период, от който е извършена ваксинацията.

Локалните усложнения включват уплътняване (над 3 cm в диаметър или излизащо извън ставата); гнойно (в случай на нарушение на правилата за ваксиниране) и „стерилно“ (неправилно приложение на BCG) възпаление на мястото на инжектиране.

Чести усложнения от ваксинации (ваксина):

• Прекомерно силни общи реакции с висока температура (повече от 40ºС), обща интоксикация
• Увреждане на централната нервна система: упорит пронизителен плач на детето, конвулсии без и с температура; енцефалопатия (поява на неврологични "признаци"); серозен менингит след ваксинация (краткотрайно, ненапускащо "дразнене" на менингите, причинено от ваксиналния вирус);
• Генерализирана инфекция с ваксинален микроорганизъм;
• Увреждане на различни органи (бъбреци, стави, сърце, стомашно-чревен тракт и др.);
• Алергични реакции: локални алергични реакции (оток на Квинке), алергични обриви, круп, задушаване, временно повишено кървене, токсико-алергично състояние; припадък, анафилактичен шок.
• Комбинираният ход на ваксинационния процес и свързаната с него остра инфекция, със или без усложнения;

Описание на някои усложнения

Анафилактичен шок след ваксинация

Анафилактичен шок- алергична реакция от незабавен тип, състояние на рязко повишена чувствителност на тялото, което се развива при многократно въвеждане на алерген. Обикновено към компонентите на ваксината (неспазване на противопоказанията, недиагностицирани алергии), се характеризира с рязък спад на кръвното налягане и нарушена сърдечна дейност. Обикновено се проявява в първите 30 минути след ваксинацията и изисква реанимационни мерки. При деца аналог на анафилаксия е колапс (припадък). Това е изключително рядко усложнение. Анафилактичният шок често се развива при деца, страдащи от алергии и диатеза.

Афебрилни гърчове

Конвулсии без температура(афебрилни гърчове) - възникват по време на ваксинация с DTP ваксини (1 на 30-40 хиляди ваксинации). Обратно, фебрилните гърчове (т.е. на фона на повишаване на температурата) се причиняват от дразнене на определени области на мозъка и менингите от антигени на ваксината или реакция към тях. В някои случаи гърчовете, открити за първи път след ваксинация, са следствие от епилепсия.

серозен менингит

Енцефалитна реакция(серозен менингит) е усложнение на ваксинацията срещу морбили и паротит, което се среща с честота 1 на 10 хиляди ваксинации. Възниква в резултат на дразнене на менингите от ваксинални вируси. Проявява се с главоболие и други неврологични симптоми. Но за разлика от подобни прояви по време на естествена инфекция, такова усложнение след ваксинация преминава без никакви последствия.

Таблица: Честота на сериозни нежелани реакции при ваксинация (според Световната здравна организация)

Присадка	Възможни усложнения	Процент на усложнения
Срещу хепатит В
Срещу туберкулоза	Регионален лимфаденит, студен абсцес Туберкулозен остеит Генерализирана BCG инфекция (с имунен дефицит)
Срещу детски паралич	Ваксино-свързан полиомиелит с въвеждането на жива атенюирана ваксина (за първа, втора и трета ваксинации)
Срещу тетанус	Брахиален неврит на мястото на приложение на ваксината
DTP (срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус)	Пронизителен силен писък през първите часове след ваксинацията Епизод на гърчове, свързани с висока температура Краткотрайно понижение на кръвното налягане и мускулния тонус с нарушено съзнание (припадък) Енцефалопатия Алергична реакция към компонентите на ваксината
Срещу морбили, рубеола и паротит	Епизод на гърчове, свързани с висока температура Намален брой на тромбоцитите в кръвта Алергична реакция към компонентите на ваксината Енцефалопатия

Запазете в социалните мрежи:

Усложнения след ваксинация и нежелани реакции от ваксинация при деца - този въпрос тревожи всички майки, които го правят. След ваксинация могат да възникнат както нежелани реакции от ваксинацията, така и постваксинални усложнения.

Първо, нека да разберем какво означава „нежелана реакция“ към ваксина и как се различава от усложненията след ваксинация.

Терминът "нежелана реакция" се отнася до появата на нежелани реакцииорганизми, които не са били обект на ваксинация. Като цяло нежеланите реакции към ваксинацията са нормална реакция на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи такава реакция отразява процеса на развитие на имунитет. Например, причината след ваксинацията е освобождаването на специални „посредници“ на имунната реакция в кръвта. Ако неблагоприятните реакции не са тежки, това дори е от полза за формирането на имунитет към този антиген. Например, леко удебеляване на кожата в областта на инжектиране след ваксинация срещу хепатит В показва, че процесът на развитие на имунитет е активен и означава, че бебето действително е защитено от инфекция.

Нежеланите реакции от ваксинацията обикновено се разделят на 2 групи: местни и общи.. Местните реакции включват зачервяване, болезненост и втвърдяване на мястото на приложение на ваксината. Общите реакции включват повишена телесна температура и неразположение.

Тежките нежелани реакции (повишена телесна температура над 39,5°С, голям инфилтрат в областта на прилагане на ваксината) не са благоприятни признаци. Такива реакции подлежат на стриктно докладване и трябва да бъдат докладвани на агенциите за контрол на качеството на ваксините. Ако има много такива реакции към дадена партида ваксина, тогава тази партида се изтегля от употреба и за нея се повтаря качествен контрол.

Страничните реакции от ваксинацията обикновено се появяват 1-2 дни след ваксинациятаи изчезват сами в рамките на няколко дни. След ваксинация с живи ваксини (например рубеола), реакциите могат да се появят по-късно - на 2-10 дни.

Тъй като повечето ваксини се използват от десетилетия, нежеланите реакции към тях вече са типични. Например, ваксината срещу рубеола може да причини подуване на ставите, но не може да причини гастрит.

Честотата на нежеланите реакции към ваксините също е известна. Например ваксината срещу хепатит B (използвана в чужбина повече от 15 години) причинява около 7% от локалните реакции. А ваксината срещу рубеола причинява около 5% от общите нежелани реакции.

Локални нежелани реакции

Местните реакции към ваксинацията включват зачервяване, втвърдяване, подуване и болка.на мястото на приложение на ваксината (ако са от съществено значение). Уртикария (алергичен обрив) и уголемяване на лимфните възли, които са най-близо до мястото на инжектиране (лимфаденит), също се считат за локални нежелани реакции.

Причината за локалните реакции е самата инжекция; на мястото, където чуждият агент навлезе в тялото, възниква отговор под формата на възпаление. Някои ваксини са специално формулирани, за да предизвикат специфични локални реакции (съдържат алуминиев хидроксид). Например DTP ваксината съдържа вещества, които причиняват възпаление на мястото на инжектиране и по този начин възможно най-много телесни клетки се запознават с антигените на ваксината. Обикновено инактивираните ваксини (тези без жив компонент) използват алуминиев хидроксид за засилване на имунния отговор.

Честотата на локалните нежелани реакции също се влияе от мястото на приложение на ваксината.. Всички инжекционни ваксини се прилагат интрамускулно или подкожно. При подкожно приложение на ваксината, нежеланите локални реакции са много по-чести и имунният отговор може да бъде по-слаб, отколкото при интрамускулно приложение (тъй като абсорбцията е по-малка).

Ваксините се прилагат интрамускулно в средната трета на антеролатералната област на бедрото(при деца под 2 години), или в областта на делтоидния мускул на рамото (при деца над 2 години и при възрастни). Ваксините не се прилагат в областта на седалището, тъй като има възможност да попаднат в подкожната мазнина и да увредят седалищния нерв.

Чести нежелани реакции при ваксинации

Честите реакции след ваксинация включват– обрив (разпространен върху големи участъци от тялото), повишена телесна температура, нарушения на съня и апетита, безпокойство, главоболие, световъртеж. Малките деца могат да имат реакция като продължителен плач.

Обрив след ваксинацияпоради няколко причини. Първо, причината може да е размножаването на вируса на ваксината в кожата; такъв обрив изчезва бързо и е лек по природа. Този обрив обикновено се появява след прилагане на живи ваксини (рубеола, морбили, паротит). Втората причина за обрив е алергична реакция.

Понякога обривът има точков характер и причината за него е произтичащото от това повишено кървене на капилярите. Този обрив обикновено е краткотраен и отразява временно нарушение на кръвосъсирващата система (например след ваксинация срещу рубеола броят на тромбоцитите в кръвта може да намалее).

След ваксинация с живи ваксиниВирусната инфекция може да протече в много лека форма. Например, след ваксинация срещу морбили, на 5-10 дни може да се появи специфична постваксинална реакция под формата на повишена телесна температура, симптоми на остри респираторни инфекции и типичен обрив. Тази реакция се нарича "ваксинирана морбили" и показва формирането на имунитет срещу тази инфекция.

Усложнения след ваксинация

Усложнения след ваксинациятова са нежелани и сериозни състояния, възникнали след ваксинация. Границата между постваксиналните усложнения и нежеланите реакции е доста размита. Тежките постваксинални усложнения са много редки (по-малко от 0,1% от всички ваксинации). Усложнения като:

• Анафилактична реакция (шок);
• Появата на енцефалит, миелит, полиневрит (мононеврит), серозен менингит, афебрилни гърчове (несвързани с треска), които продължават една година след ваксинацията;
• Остър миокардит, нефрит, системни заболявания (например хеморагичен васкулит), хипопластична анемия, агранулоцитоза, хроничен артрит;
• Генерализирана форма на BCG инфекция.

В допълнение към тези усложнения има по-леки усложнения, например фебрилни гърчове поради повишаване на температурата след ваксинация и развитие на абсцес в областта на инжектиране. Такива усложнения също се записват и анализират.

Първото място в честотата на усложненията след ваксинация се заема от ваксината DTP.(почти 60% от всички усложнения). В момента се използват вносни ваксини (Pentaxim, Infanrix), които не съдържат целия компонент на коклюш, което намалява честотата на усложненията и нежеланите реакции.

Причините за постваксиналните усложнения са:

• Нарушаване на условията за съхранение на ваксината (прегряване, хипотермия, замразяване);
• Нарушения на инструкциите за прилагане на ваксината (превишаване на дозата, погрешно приложение на друго лекарство, неспазване на противопоказанията, друг начин на приложение на ваксината);
• Индивидуални характеристики на тялото.

Понякога появата на симптоми след въвеждането на ваксина изобщо не означава развитие на усложнения, а е резултат от инфекция (на фона на отслабен имунитет). Вторичната инфекция усложнява реакцията на организма към ваксинацията и може да доведе до усложнения.

Какви са усложненията след ваксинации?

Благодаря ти

Присадкае имунобиологично лекарство, което се въвежда в тялото с цел формиране на стабилен имунитет към определени, потенциално опасни инфекциозни заболявания. Именно поради своите свойства и предназначение ваксинациите могат да предизвикат определени реакции от страна на организма. Целият набор от такива реакции е разделен на две категории:
1. Постваксинални реакции (PVR).
2. Постваксинални усложнения (PVC).

Реакции след ваксинацияпредставляват различни промени в състоянието на детето, които се развиват след приложение ваксинии изчезват сами за кратък период от време. Промените в организма, които се квалифицират като постваксинални реакции, са нестабилни, чисто функционални, не представляват заплаха и не водят до трайни здравословни проблеми.

Усложнения след ваксинацияса трайни промени в човешкото тяло, настъпили след въвеждането на ваксинацията. В този случай нарушенията са дългосрочни, значително надвишават физиологичната норма и водят до различни проблеми с човешкото здраве. Нека да разгледаме по-подробно възможните усложнения от ваксинациите.

Следваксиналните усложнения могат да бъдат токсични (необичайно силни), алергични, със симптоми на нарушения на нервната система и редки форми. Усложненията след ваксинацията трябва да се разграничават от сложния ход на периода след ваксинацията, когато се идентифицират различни патологии, които се появяват едновременно с ваксинацията, но по никакъв начин не са свързани с нея.

Усложнения след ваксинации при деца

Всяка ваксинация може да причини своя собствена версия на усложнения. Но има и усложнения, общи за всички ваксини, които децата могат да развият. Те включват следните условия:

• анафилактичен шок, който се развива в рамките на 24 часа след прилагане на ваксината;
• алергични реакции, обхващащи цялото тяло - оток на Квинке, синдром на Steven-Johnson, синдром на Lyell и др.;
• серумна болест;
• менингит;
• неврит;
• полиневрит - синдром на Guillain-Barré;
• конвулсии, които се развиват на фона на ниска телесна температура - по-малко от 38,5 o C, които се записват през цялата година след ваксинацията;
• сензорни нарушения;
• полиомиелит, свързан с ваксина;
• тромботична тромбоцитопенична пурпура;
• хипопластична анемия;
• колагенози;
• намаляване на броя на левкоцитите в кръвта;
• абсцес или язва на мястото на инжектиране;
• лимфаденит - възпаление на лимфните пътища;
• Остеит - възпаление на костите;
• келоиден белег;
• бебешки крещи поне 3 часа без прекъсване;
• внезапна смърт.

Тези усложнения могат да се развият след различни ваксинации. Тяхната поява, в резултат на ваксинация, е възможна само в ограничен период от време, който е внимателно проверен и регулиран от Световната здравна организация. Появата на горепосочените патологии извън посочения период от време означава, че те по никакъв начин не са свързани с ваксината.

Усложнения и странични ефекти от ваксинациите при деца - видео

Основни причини за усложнения след ваксинация

Усложнения след ваксинация могат да бъдат причинени от една от следните причини:

• прилагане на ваксината, ако има противопоказания;
• неправилна ваксинация;
• лошо качество на ваксиналния продукт;
• индивидуални свойства и реакции на човешкото тяло.

Както можете да видите, основните фактори, причиняващи образуването на постваксинални усложнения, са различни нарушения на безопасността, пренебрегване на правилата за прилагане на лекарства, пренебрегване на противопоказанията или неактивното им идентифициране, както и незадоволително качество на ваксините. Индивидуалните свойства на човек могат да се припокриват само с изброените фактори, допринасяйки за развитието на усложнения.

Ето защо основата за предотвратяване на усложнения от ваксинацията е внимателното идентифициране на противопоказанията, спазването на техниката на използване на ваксини, контрол на качеството на лекарствата, спазване на правилата за тяхното съхранение, транспортиране и транспортиране. Лошото качество на ваксините не е непременно присъщо за тях първоначално. Фармацевтичният завод би могъл да произвежда нормални, качествени лекарства. Но те са били транспортирани и след това съхранявани неправилно, в резултат на което са придобили отрицателни свойства.

Усложнения след ваксинация с DTP, ADS-m

DTP ваксинацията се прави, за да се създаде имунитет срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. В случая К е компонент срещу магарешка кашлица, АД – срещу дифтерия, АС – срещу тетанус. Има и подобни ваксини: Tetracok и Infanrix. Ваксината се поставя на деца, поставят се три дози, като четвъртата е една година след третата. След това децата се реваксинират само срещу дифтерия и тетанус на 6-7 години и на 14 години с ваксината ADS-m.

DTP ваксината провокира образуването на различни усложнения при 1 дете на 15 000 - 50 000 ваксинирани. А ваксината Инфанрикс е със значително по-нисък риск от усложнения – само 1 дете на 100 000 – 2 500 000 ваксинирани. Ваксината ADS-m почти никога не води до усложнения, тъй като липсва най-реактогенният компонент на коклюш.

Всички усложнения от DTP ваксината обикновено се разделят на локални и системни. Таблицата показва всички възможни усложнения на DTP и ADS-m и времето на тяхното развитие след ваксинацията:

Вид усложнения DPT, ADS-m	Вид на усложненията	Вид на усложненията
Значително уголемяване и втвърдяване на мястото на инжектиране	Местен	24 – 48 часа
Подуване на мястото на инжектиране с диаметър над 8 см	Местен	24 – 48 часа
Алергия	Местен	24 – 48 часа
Зачервяване на кожата	Местен	24 – 48 часа
Непрекъснати крещи в продължение на 3 или повече часа	Системен	До два дни
Повишаване на телесната температура над 39,0 o C	Системен	До 72 часа
Фебрилни гърчове (при температура 38,0 o C и по-висока)	Системен	24 – 72 часа
Афебрилни гърчове (при нормална температура)	Системен	1 година след ваксинация
Анафилактичен шок	Системен	До 24 часа
Лимфаденопатия	Системен	До 7 дни
Главоболие	Системен	До 48 часа
раздразнителност	Системен	До 48 часа
Храносмилателно разстройство	Системен	До 72 часа
Тежки алергични реакции (оток на Квинке, уртикария и др.)	Системен	До 72 часа
Намалено кръвно налягане и мускулен тонус	Системен	До 72 часа
Загуба на съзнание	Системен	До 72 часа
Менингит или енцефалит	Системен	До 1 месец
Сензорно увреждане	Системен	До 1 месец
Полирадикулоневрит	Системен	До 1 месец
Намален брой на тромбоцитите	Системен	До 1 месец

Локалните усложнения на ваксинациите DPT и DPT-m обикновено преминават сами в рамките на няколко дни. За да облекчите състоянието на детето, можете да смажете мястото на инжектиране с мехлем Троксевазин. Ако бебето развие усложнения след DTP ваксинация, тогава следващия път се прилагат само компоненти против дифтерия и антитетанус, без магарешка кашлица, тъй като именно това провокира повечето от усложненията.

Усложнения след ваксинация срещу тетанус

Ваксинацията срещу тетанус може да доведе до развитие на следните усложнения в определен период от време:

• повишаване на телесната температура за 3 дни;
• зачервяване на мястото на инжектиране - до 2 дни;
• уголемяване и болка в лимфните възли - до седмица;
• нарушение на съня - до 2 дни;
• главоболие - до 2 дни;
• нарушения на храносмилането и апетита - до 3 дни;
• алергичен обрив;
• дълъг, непрестанен писък - до 3 дни;
• конвулсии поради повишена температура - до 3 дни;
• менингит или енцефалит - до 1 месец;
• неврит на слуховия и зрителния нерв - до 1 месец.

За да се намали рискът от усложнения до минималното възможно ниво, е необходимо да се спазват правилата за ваксинация, да се вземат предвид противопоказанията и да не се използват лекарства, които са били съхранявани в нарушение на установените стандарти.

Усложнения след ваксинация срещу дифтерия

Ваксинацията само срещу дифтерия не е много реактогенна, така че се понася относително лесно. Усложненията могат да се развият под формата на анафилактичен шок, алергии на мястото на инжектиране, болка на мястото на инжектиране и целия крайник като цяло и неврологични разстройства.

Усложнения след ваксинация с Pentaxim

Ваксината Пентаксим е комбинирана ваксина, прилага се срещу пет заболявания - дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит и Hib инфекция, която се причинява от Haemophilus influenzae. Според наблюдения на деца, които са получили всичките 4 дози от ваксината Pentaxim, усложненията са се развили само при 0,6%. Тези усложнения изискват квалифицирана медицинска помощ, но не е регистриран нито един смъртен случай. Тъй като Pentaxim съдържа компонент срещу полиомиелит, няма риск от заразяване с тази инфекция, но това се случва при използване на перорална ваксина.

Pentaxim, въпреки петте си компонента, рядко предизвиква реакции и усложнения, които се проявяват главно под формата на висока температура, раздразнителност, продължителен плач, удебеляване и бучка на мястото на инжектиране. В редки случаи може да се развият гърчове, леки неврологични симптоми, храносмилателни разстройства и силна болка на мястото на инжектиране и целия крайник. Най-тежката реакция обикновено настъпва при втората доза, докато първата и третата са по-леки.

Усложнения след ваксинация срещу хепатит В

Ваксинирането срещу хепатит В може да причини следните усложнения, които се развиват в определен период от време:

• Повишаване на телесната температура - до 3 дни.
• Тежка реакция на мястото на приложение на ваксината (болка, оток над 5 см, зачервяване над 8 см, втвърдяване над 2 см) – до 2 дни.
• Главоболие, раздразнителност, лош сън – до 3 дни.
• Храносмилателни разстройства – до 5 дни.
• Хрема – до 3 дни.
• Болки в мускулите и ставите – до 3 дни.
• Анафилактичен шок - до 1 ден.
• Алергии (оток на Квинке, уртикария и др.) – до 3 дни.
• Намалено кръвно налягане, мускулен тонус, загуба на съзнание - до 3 дни.
• Артрит – от ден 5 за 1 месец.
• Конвулсии на фона на нормална или повишена температура - до 3 дни.
• Менингити, енцефалити, нарушения на чувствителността - до 15 дни.
• Полирадикулоневрит – до 1 месец.

Усложнения след ваксинация срещу полиомиелит

Има два вида полиомиелитна ваксина: перорална жива и инактивирана. Оралният се прилага като капки в устата, а инактивираният се прилага като инжекция. Усложненията на двата вида ваксина срещу полиомиелит и времето на тяхното развитие са отразени в таблицата:

Усложнения след ваксинация БЦЖ

Трябва да се разбере, че BCG се прилага не с цел да се направи тялото имунизирано срещу туберкулоза, а да се намали тежестта на заболяването в случай на инфекция. Това важи особено за деца под 1 година, при които туберкулозната инфекция не засяга белите дробове, но води до генерализирано отравяне на кръвта или менингит. Самата БЦЖ обаче е нискореактогенна ваксина, която може да предизвика повишаване на температурата в рамките на 2 дни, абсцес под кожата на мястото на инжектиране или язва над 1 см след 1,5 - 6 месеца, както и келоид белег след 6 - 12 месеца. Освен това като усложнения на BCG се регистрират:

• генерализирана БЦЖ инфекция – след 2-18 месеца;
• остеомиелит - след 2-18 месеца;
• остеит - след 2-18 месеца;
• възпаление на лимфните пътища – след 2 – 6 месеца.

Усложнения след ваксинация срещу грип

В Русия има местни и вносни противогрипни ваксини и всички те имат приблизително еднакви свойства и могат да причинят подобни усложнения. По принцип противогрипната ваксина е изключително рядко придружена от усложнения, чийто спектър е много тесен. Най-често усложненията се появяват под формата на алергии, особено при хора, които имат алергии към лекарството неомицин или пилешко яйце. Има съобщения за няколко случая на хеморагичен васкулит, но връзката между тази патология и противогрипната ваксина не е установена със сигурност.

Усложнения след ваксинация срещу варицела, морбили, рубеола, комбинирани
MMR и Priorix ваксини

Priorix е вариант на комбинираната ваксина срещу морбили, паротит и рубеола. Ваксинациите срещу тези инфекции причиняват почти идентични реакции и усложнения. По този начин повишаване на температурата може да се наблюдава само на 4-15-ия ден след ваксинацията, а силна локална реакция се наблюдава през първите два дни и се изразява в образуването на силен оток над 5 см, зачервяване на повече от 8 см и удебеляване над 2 см. В допълнение, ваксинациите срещу варицела, морбили, рубеола и комбинираната MMR могат да причинят следните усложнения в подходящия период от време:

• лимфаденопатия - от 4 до 30 дни;
• главоболие, раздразнителност и нарушения на съня - на 4-15 дни;
• неалергичен обрив – след 4 – 15 дни;
• лошо храносмилане – след 4 – 15 дни;
• хрема - от 4 до 15 дни;
• болки в ставите и мускулите – от 4 до 15 дни;
• анафилактичен шок - първия ден след инжектирането;
• алергични реакции (например, оток на Quincke, уртикария, синдром на Stevens-Johnson или Lyell) - до 3 дни;
• понижено кръвно налягане и мускулен тонус, загуба на съзнание - до 3 дни;
• артрит – от 4 до 30 дни;
• конвулсии поради треска - от 4 до 15 дни;
• менингит, енцефалит, сензорни увреждания - от 4 до 42 дни;
• полирадикулоневрит – до 1 месец;
• заушка, възпаление на тестисите при момчета (орхит) - от 4 до 42 дни;
• намаляване на броя на тромбоцитите - от 4 до 15 дни.

Тези усложнения се развиват доста рядко и могат да бъдат предотвратени чрез спазване на правилата за ваксинация, съхранение и транспортиране на лекарства.

Усложнения след ваксинация против бяс

Ваксинацията срещу бяс много рядко провокира развитието на усложнения и те се проявяват главно чрез алергии, особено при хора, страдащи от реакции към белтък от пилешко яйце. Отбелязани са и неврологични симптоми като невралгия, пристъпи на световъртеж, невропатия, които обаче след кратък период от време преминават сами и без следа.

Усложнения след тест Манту

Mantoux е биологичен тест, който е необходим, за да се установи дали детето е заразено с причинителя на туберкулозата - бацила на Кох. Тестът Манту се използва при деца вместо флуорография, която се прави за възрастни. Като усложнения, тестът Манту може да бъде придружен от възпаление на лимфните възли и канали, както и неразположение, главоболие, слабост или треска. Тежестта на реакциите към теста Манту зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Например, някои деца имат силна болка в ръката или повръщане.

Статистика на усложненията след ваксинации

Днес в Русия официалното регистриране и контрол върху броя на усложненията в резултат на ваксинацията се извършва едва от 1998 г. Такава работа се извършва от национални специализирани научни институти и експерти от Световната здравна организация, но те могат да проучат ситуацията само в ограничен брой населени места, главно в големите градове. Според статистиката на САЩ всяка година 50 деца страдат от тежки неврологични симптоми и дисфункция на централната нервна система в резултат на усложнения от ваксинацията. Таблицата показва различни тежки постваксинални усложнения от различни ваксинации според Световната здравна организация:

Ваксина	Усложнение	Честота на развитие усложнения
BCG	Възпаление на лимфните съдове	1 на 1000 – 10 000
	Остеит	1 на 3000 – 100 000 000
	Генерализирана BCG инфекция	1 на 1000 000
Хепатит Б	Анафилактичен шок	1 на 600 000 – 900 000
Морбили, паротит, рубеола	Крампи поради треска	1 на 3000
	Намален брой на тромбоцитите в кръвта	1 на 30 000
	Тежки алергии	1 на 100 000
	Анафилактичен шок	1 на 1000 000
	Енцефалопатия	По-малко от 1 на 1 000 000
Орална ваксина срещу полиомиелит (капки за уста)	Полиомиелит, свързан с ваксина	1 на 2000 000
Тетанус	Брахиален неврит	1 на 100 000
	Анафилактичен шок	1 на 100 000
DTP	Дълъг непрекъснат писък	1 на 1000
	конвулсии	1 на 1750 – 12500
	Намалено кръвно налягане, мускулен тонус, загуба на съзнание	1 на 1000 – 33 000
	Анафилактичен шок	1 на 50 000
	Енцефалопатия	1 на 1000 000

Разликите в честите усложнения се дължат на различията между отделните страни. По-голям брой усложнения се дължат на пренебрегване на правилата за ваксиниране, пренебрегване на противопоказанията, неправилно съхранение и транспортиране на ваксини, използване на развалени партиди лекарства и други подобни фактори.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Глава 2 Постваксинални реакции и усложнения

При провеждане на масова имунизация на възрастни и деца от голямо значение са безопасността на ваксините и диференцираният подход при подбора на лицата, които ще бъдат ваксинирани.

Правилната организация на ваксинационната работа изисква стриктно отчитане на ваксинационните реакции и постваксиналните усложнения. Ваксинациите трябва да се извършват само от медицински работници в специални помещения за ваксинация.

Реакциите на ваксинациите са очаквано състояние на тялото, което може да се характеризира с отклонения в естеството на неговото функциониране. Често при парентерално приложение на ваксината могат да възникнат локални и общи реакции.

В областта на прилагане на ваксината се развиват локални реакции под формата на зачервяване или инфилтрация. Те се появяват по-често при по-големи деца и възрастни. В повечето случаи се наблюдават продължителни локални реакции при използване на адсорбирани ваксини.

Общата реакция се проявява с повишена температура, главоболие и болки в ставите, общо неразположение и диспептични симптоми.

Отговорът към ваксината зависи от индивидуалните характеристики на организма и реактогенността на ваксината. При тежки реакции при повече от 7% използваната ваксина се отменя.

В допълнение, реакциите към въвеждането на ваксини се различават по времето на тяхното възникване. След всяка ваксина може да настъпи незабавна реакция.

Често се наблюдава при хора, които преди това са имали увреждане на дихателната система, нервната система или са имали грип или аденовирусна инфекция преди ваксинацията. Тази реакция настъпва през първите 2 часа след ваксинацията.

Ускорена реакция се развива в първия ден след прилагане на ваксината и се изразява в локални и общи прояви: хиперемия на мястото на инжектиране, подуване на тъканите и инфилтрация. Има слаби (диаметър на хиперемия и втвърдяване до 2,5 cm), средни (до 5 cm) и силни (повече от 5 cm) ускорени реакции.

Реакцията на ваксината, проявяваща се със симптоми на обща тежка интоксикация или увреждане на отделни органи и системи, се счита за постваксинално усложнение.

Усложненията след ваксинация са редки. Някои локални реакции подлежат на регистриране по време на ваксинации (Таблица 19).

Таблица 19. Местни реакции след ваксинация

Следваксиналните усложнения се разделят на няколко групи.

Усложненията, свързани с нарушаване на техниката на ваксиниране, които са редки, включват нагнояване на мястото на инжектиране.

При подкожно приложение на адсорбирани ваксини се образуват асептични инфилтрати. Подкожното приложение на BCG ваксината може да доведе до развитие на абсцес, придружен от засягане на лимфните възли.

Усложненията, свързани с качеството на ваксината, могат да бъдат локални или общи.

В допълнение, усложнения могат да се развият в случаи на превишаване на дозата на използваното лекарство, подкожно приложение на ваксини, използвани за предотвратяване на особено опасни инфекции, както и такива, предназначени за кожни ваксинации.

Такива грешки по време на ваксинациите могат да причинят тежки реакции с възможен фатален изход.

Ако дозата на инактивираните и живите бактериални ваксини е превишена повече от 2 пъти, се препоръчва прилагането на антихистамини; ако състоянието се влоши, преднизолон се предписва парентерално или перорално.

Ако се приложи предозиране на ваксини срещу паротит, морбили и полиомиелит, не е необходимо лечение. Специалното обучение на медицинския персонал, извършващ ваксинацията, предотвратява тези усложнения, които не винаги са патологично състояние.

За да се реши дали процесът, възникнал в периода след ваксинацията, е усложнение на ваксинацията, е необходимо да се вземе предвид времето на неговото развитие (Таблица 20). Това е важно и за определяне на критерия за застрахователна отговорност.

Таблица 20. Възможни усложнения след ваксинация (V.K. Tatochenko, 2007)

По време на периода на ваксинация (както в деня на ваксинацията, така и в дните след имунизацията) ваксинираният човек, особено дете, може да изпита различни заболявания, които погрешно се смятат за усложнения след ваксинация.

Но появата на симптоми на заболяване след ваксинация не винаги е следствие от ваксинацията.

Влошаването на състоянието 2-3 или 12-14 дни след ваксинация с инактивирани лекарства, както и живи вирусни ваксини, често се свързва с появата на различни инфекциозни заболявания (ARVI, ентеровирусна инфекция, инфекция на пикочните пътища, чревни инфекции, остра пневмония и т.н.).

В тези случаи е необходима спешна хоспитализация на пациента за изясняване на диагнозата.

Неинфекциозните заболявания (различни заболявания на храносмилателния тракт, бъбречна патология, респираторни заболявания) се срещат само в 10% от общия брой такива случаи.

Ориентировъчни критерии са времето на поява на отделните симптоми след ваксинация.

Общите тежки реакции, придружени от треска и конвулсии, се появяват не по-късно от 2 дни след ваксинацията (DPT, ADS, ADS-M), а при въвеждането на живи ваксини (морбили, паротит) не по-рано от 5 дни.

Отговорът на живите ваксини, с изключение на незабавните реакции, може да бъде открит веднага след ваксинацията през първите 4 дни, след морбили - повече от 12-14 дни, паротит - след 21 дни, след ваксина срещу полиомиелит - 30 дни.

Менингеалните симптоми могат да се появят 3-4 седмици след прилагането на ваксината срещу паротит.

Явленията на енцефалопатия като реакция на прилагане на ваксина (DPT) са редки.

Катаралните симптоми могат да се появят след прилагане на ваксината срещу морбили - след 5 дни, но не по-късно от 14 дни. Други ваксини нямат тази реакция.

Артралгията и изолираният артрит са характерни за ваксинацията срещу рубеола.

Ваксино-асоциираният полиомиелит се развива на 4-30-ия ден след имунизацията при ваксинирани хора и до 60 дни при контактни.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е тежка генерализирана незабавна реакция, причинена от реакция антиген-антитяло, възникваща върху мембраните на мастоцитите с фиксирани антитела (JgE). Реакцията е придружена от появата на биологично активни вещества.

Анафилактичният шок обикновено настъпва 1-15 минути след парентерално приложение на ваксини и серуми, както и по време на алергични тестове и алергенна имунотерапия. Развива се по-често при последващи ваксинации.

Първоначалните клинични прояви се появяват веднага след прилагане на ваксината: безпокойство, сърцебиене, парестезия, сърбеж, кашлица и затруднено дишане.

Обикновено при шок се развива хиповъзбуда поради рязко разширяване на съдовото легло поради вазомоторна парализа.

В този случай се нарушава пропускливостта на мембраните, развива се интерстициален оток на мозъка и белите дробове. Настъпва кислороден глад.

Анафилактичният шок е придружен от дисфункция на централната нервна система, поява на нишковиден пулс, бледност на кожата и понижаване на телесната температура. Анафилактичният шок често може да бъде фатален.

В развитието на анафилактичния шок се наблюдават 4 етапа: етап на сенсибилизация, имунокинетичен, патохимичен и патофизиологичен.

Случаите на смърт в рамките на 1 час обикновено са свързани с колапс, в рамките на 4–12 часа - с вторичен арест на кръвообращението; на втория ден и по-късно - с прогресиране на васкулит, бъбречна или чернодробна недостатъчност, церебрален оток, увреждане на системата за коагулация на кръвта.

Клиничните варианти на анафилактичния шок могат да бъдат различни. Мерките за лечение са свързани с техните прояви.

При хемодилактичен вариантЛечението е насочено към поддържане на кръвното налягане, предписват се вазопресори, плазмозаместващи течности и кортикостероиди.

Асфиксичен вариантизисква прилагане на бронходилататори, кортикостероиди, изсмукване на храчки, елиминиране на респираторни нарушения (елиминиране на ретракция на езика, трахеостония). Предписва се и кислородна терапия.

Церебрален вариантвключва предписване на диуретици, антиконвулсанти и антихистамини.

Коремна опцияизисква многократно приложение на симпатикомиметици, кортикостероиди, антихистамини и диуретици.

Списък на лекарствата и медицинското оборудване, необходими за подпомагане на анафилактичен шок

1. 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид - 10 ампули.

2. 0,2% разтвор на норепинефрин хидротартат – 10 ампули.

3. 1% разтвор на мезатон – 10 ампули.

4. 3% разтвор на преднизолон – 10 ампули.

5. 2,4% разтвор на аминофилин – 10 ампули.

6. 10% разтвор на глюкоза – 10 ампули.

7. 5% разтвор на глюкоза – 1 бутилка (500 ml).

8. 0,9% разтвор на натриев хлорид – 10 ампули.

9. 0,1% разтвор на атропин сулфат – 10 ампули.

10. 10% разтвор на калциев хлорид – 10 ампули.

11. 2% разтвор на супрастин – 10 ампули.

12. 2,5% разтвор на пипалфен – 10 ампули.

13. 0,05% разтвор на строфантин – 10 ампули.

14. 2% разтвор на фуразелид (лазикс) – 10 ампули.

15. Етилов алкохол 70% – 100 мл.

16. Кислородна бутилка с редуктор.

17. Кислородна възглавница.

18. Система за венозна инфузия – 2 бр.

19. Спринцовки за еднократна употреба (1, 2, 5, 10 и 20 ml).

20. Ластици – 2 бр.

21. Електрически смукател – 1 бр.

22. Ретрактор за уста – 1 бр.

23. Апарат за измерване на кръвно налягане.

Мерки, предприети по време на анафилактичен шок

1. Пациентът трябва да бъде позициониран така, че главата му да е под нивото на краката и обърнат настрани, за да се предотврати аспирация на повърнато.

2. С помощта на разширител на устата долната челюст се придвижва напред.

3. Незабавно приложете адреналин хидрохлорид 0,1% или норепинефрин хидротартарат в дозировка, специфична за възрастта (деца 0,01, 0,1% разтвор на 1 kg тегло, 0,3–0,5 ml) подкожно или интрамускулно, както и извършване на инжекции или локални инжекции.

4. Кръвното налягане се измерва преди приложението на адреналина и 15-20 минути след приложението. Ако е необходимо, инжектирането на адреналин (0,3-0,5) се повтаря и след това се прилага на всеки 4 часа.

5. Ако състоянието на пациента не се подобри, се предписва интравенозно приложение на адреналин (епинефрин): 1 ml 0,1% разтвор в 100 ml 0,9% натриев хлорид. Инжектирайте бавно - 1 ml в минута, под контрола на броя на сърдечната честота и кръвното налягане.

6. Брадикардията се купира чрез подкожно приложение на атропин в доза 0,3–0,5 mg. По показания при тежко състояние приложението се повтаря след 10 минути.

7. За поддържане на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата течност се предписва допамин - 400 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, с по-нататъшно приложение на норепинефрин - 0,2–2 ml на 500 ml 5% разтвор на глюкоза след попълване на циркулиращи обемни течности.

8. При липса на ефект от инфузионната терапия се препоръчва интравенозно приложение на глюкагон (1–5 mg) като болус, а след това като болус (5–15 mcg/min).

9. За да се намали приема на антиген, върху крайника над мястото на инжектиране се прилага турникет за 25 минути, като се разхлабва на всеки 10 минути за 1-2 минути.

10. Антиалергичните лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно: половината от дневната доза преднизолон (3-6 mg / kg на ден за деца), според показанията тази доза се повтаря или се предписва дексаметазон (0,4-0,8 mg / ден).

11. Прилагането на глюкокортикоиди се комбинира с приложение на антихистамини интрамускулно или лекарства от ново поколение през устата.

12. При оток на ларинкса е показана интубация или трахеостомия.

13. При цианоза и диспнея се подава кислород.

14. В терминално състояние реанимацията се извършва чрез индиректен масаж, интракардиално приложение на адреналин, както и изкуствена вентилация, интравенозно приложение на атропин и калциев хлорид.

15. Болните с анафилактичен шок подлежат на незабавна хоспитализация в интензивно отделение.

Трескава реакция

Хипертермичен синдром

Реакция без видимо огнище на инфекция може да се наблюдава 2-3 дни след прилагането на DPT и 5-8 дни след ваксинацията срещу морбили. Повишаването на температурата трябва да бъде тревожно, ако състоянието се влоши и се появят признаци на бактериално възпаление.

В резултат на това ходът на ваксинационната реакция се стимулира от производството на пирогенни цитокини, като интерферон гама, интерлевкин, простагландин Е и др., Които действат върху хипофизната жлеза и по този начин водят до намаляване на топлообмена.

В същото време се произвеждат специфични антитела от клас G и клетки на паметта. Треската, която се появява след ваксинации, обикновено се понася добре.

Показания за предписване на лекарства са телесна температура 39 °C при деца над 3 месеца, както и конвулсии, заболявания на централната нервна система, сърдечна декомпенсация при телесна температура над 38 °C. При наличие на мускулни болки и главоболие предписването на антипиретици е с 0,5 по-ниско от указаното.

Сред антипиретиците се препоръчва предписването на парацетамол в еднократна доза от 15 mg / kg телесно тегло, 60 mg / kg / ден. Обикновено ефектът му започва след 30 минути и продължава до 4 часа. В допълнение към рецептите в разтвор, можете да го използвате в супозитории (15-20 mg / kg).

За бързо понижаване на температурата се използва въвеждането на литична смес, състояща се от 0,5–1 ml 2,5% аминазин (хлорпромазин), пиполфен. Също така е възможно да се прилага аналгин (метамизол натрий) при 0,1-0,2 ml 50% разтвор на 10 kg телесно тегло.

В случай на хипертермия детето се поставя в добре проветриво помещение, осигурява се постоянен приток на свеж хладен въздух и се предписват много течности (80-120 ml / kg / ден) под формата на глюкозо-физиологичен разтвор. разтвор, сладък чай и плодови сокове. На детето се дават чести и чести напитки.

При хипертермия се прилагат физикални методи за охлаждане - детето се разкрива и над главата му се окачва пакет с лед.

Тези процедури са показани при хипертермия, протичаща със зачервяване на кожата, при което се получава повишен топлообмен.

При хипертермия, придружена от бледност на кожата, втрисане, вазоспазъм, кожата се разтрива с 50% алкохол, дават се папаверин, аминофилин, но-шпу.

Енцефален синдром

Този синдром е придружен от нарушено мозъчно кръвообращение, възбуда и единични краткотрайни конвулсии. Обикновено не изисква активна терапия.

Ако конвулсивният синдром продължава, е показана спешна хоспитализация.

Спешно се прилага диазепам (0,5% разтвор интрамускулно или интравенозно по 0,2 или 0,4 mg/kg на инжекция).

Ако гърчовете не спират, се прави повторно приложение (0,6 mg/kg след 8 часа) или се прилага дифенин в доза 20 mg/kg. При персистиращ конвулсивен синдром се използват и други лекарства (натриев хидроксибутират, валпроева киселина и др.).

Свиване

Колапсът е остра съдова недостатъчност, която е придружена от рязко намаляване на съдовия тонус и симптоми на мозъчна хипоксия. Колапсът се развива в първите часове след ваксинацията. Характерни симптоми са летаргия, адинамия, бледност с мраморност, тежка акроцианоза, бързо понижаване на кръвното налягане и слаб пулс.

Спешната помощ се състои в незабавно предприемане на следните мерки. Пациентът лежи по гръб, с отметната назад глава, за да осигури приток на чист въздух. Осигуряват се дихателни пътища и се оглежда устната кухина. На пациента се прилага 0,1% разтвор на адреналин (0,01 ml / kg), преднизолон (5-10 mg / kg / ден) интравенозно или интрамускулно.

От книгата УНГ болести: бележки за лекции автор Дроздова М В

От книгата Кинологично осигуряване на дейността на органите и войските на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация автор Погорелов В И

От книгата Бърза помощ. Ръководство за парамедици и медицински сестри автор Верткин Аркадий Лвович

От книгата Вие и вашата бременност автор Авторски колектив

Глава 15 Синдроми и усложнения в офталмологията

От книгата Джобно ръководство за симптомите автор Крулев Константин Александрович

От книгата Наръчник на семейния лекар автор Авторски колектив

Глава 7 Алергични реакции Алергиите са група заболявания, причинени от алергени, въведени в тялото отвън. Те включват уртикария, оток на Quincke и анафилактичен шок. Други алергични заболявания няма да бъдат разглеждани в тази книга поради сложността на темата.

От книгата Пълното ръководство за тези с диабет автор Древал Александър Василиевич

Глава 23 Усложнения на пептична язва Неусложнената пептична язва причинява много проблеми на пациентите, но те все още успяват да се адаптират към това заболяване и да живеят с него в продължение на много години, без да губят работоспособността си.Усложненията възникват внезапно и рязко

От книгата Какво да правим в екстремни ситуации автор Ситников Виталий Павлович

От книгата Хипертония. Домашна енциклопедия автор Малишева Ирина Сергеевна

Усложнения Плацента превия. Отлепване на плацентата. Myogodye. Ниска вода. Амнионна адхезия. Детето лъже погрешно. Тесен таз. Резус конфликт Може да се случи бременността ви да бъде класифицирана като "рискова". Вашата обменна карта ще бъде направена

От книгата на Модицин. Патологична енциклопедия автор Жуков Никита

Глава V. Усложнения на херния Вече разбираме, че най-опасното, фатално усложнение на херния е нейното удушаване. Но ако вземем това заболяване във всички възможни варианти на неговото проявление, тази тема може да се окаже труд с размерите на един том на енциклопедия. И дори

От книгата на автора

Усложнения по време на раждането Повечето бебета напускат утробата на майка си с главата напред и с лицето надолу. Понякога обаче се появяват с лицето нагоре. Процесът е по-бавен, но не създава особени проблеми.Понякога бебето може да се роди с увита пъпна връв.

От книгата на автора

Усложнения на хипертонията Хипертоничните кризи Една от най-тежките и опасни прояви на хипертонията са хипертоничните кризи. Кризата е рязко обостряне на заболяването, характеризиращо се с бързо повишаване на кръвното налягане, което е придружено от нервно-съдови реакции.

От книгата на автора

Усложнения Специалистите по нефролози (те се занимават изключително с бъбреците) казват, че от всяка инфекция на долните пикочни пътища (това е цистит и уретрит) до увреждане на бъбреците от пиелонефрит не е само една стъпка, а само по-малко от 30 сантиметра от уретера, което