Как да разпознаем счупено ребро при човек. Как да лекуваме счупено ребро у дома

Спортни наранявания или злополучни падания отстрани на тялото могат да създадат цял ​​набор от болезнени усещания. от различен характер. В тези случаи често се задават въпроси дали е възможно да се провери у дома дали едно или няколко ребра са счупени.

За да отговорите на въпроса как да разберете дали ребрата са счупени или дали болезнените усещания са свързани със синини, подуване и други причини, е важно правилно да разберете усещанията на жертвата и да ги сравните със съответната клинична картина.

Фрактурата на ребрата се характеризира със следните симптоми:

1. Болка в увредената област, която продължава няколко часа.
2. Повишена болка при завъртане на тялото, кашляне, вдишване, кихане.

Често можете да срещнете трудности при диагностицирането у дома, тъй като фактът, че увредената област боли, не означава непременно, че е настъпила фрактура на реброто. Например, често може да има съмнения относно избора на причина: нараняване на ребрата или натъртване, което също е придружено болезнени усещания, понякога много силно.

В този случай е важно да проверите дали имате някой от следните симптоми:

• температурни промени, втрисане;
• задух също бързо дишанеи усещане за липса на въздух;
• забележимо понижение на кръвното налягане, бледност на пациента;
• замаяност, слабост и в редки случаи полузамаяно състояние.

Такива явления със сигурност показват сериозно нараняване на ребрените кости: фрагменти от тях могат да се повредят вътрешни тъкании органи. Те често пробиват плевралната мембрана, която предпазва белите дробове, както и кръвоносните съдове. Поради това се наблюдава затруднено дишане и спадане на кръвното налягане. В такива случаи е изключително важно да се осигури незабавна медицинска помощ.

ЗАБЕЛЕЖКА

Недопустимо е да се диагностицира фрактура чрез палпация, защото когато човек счупи ребро на няколко места, фрагментите могат да попаднат меки тъкани, и дори лекият натиск значително усложнява ситуацията - можете случайно да преместите фрагментите.

При непоносима болка установете дали реброто е счупено или причината е силно натъртване, е почти невъзможно, така че трябва незабавно да се обадите на лекари и да окажете първа помощ на пациента, преди да пристигнат.

Последователността на действията е следната:

1. Важно е да се осигури удобна позицияжертвата, така че счупеното ребро да не влиза в контакт с нищо.
2. Ако фрактурата е отворена, тогава при никакви обстоятелства не трябва да отстранявате части от раната. Трябва внимателно да превържете раната, след като я покриете с чист филм или друг материал, който не пропуска въздух.
3. За облекчаване на болката можете да дадете всякакви средства или да нанесете студ (лед от хладилника, студена бутилка) на повърхността. Това трябва да се направи много внимателно, особено при открита фрактура. Недопустимо е да се оказва натиск върху мястото на нараняване.

Медицински грижи и лечение

Заедно с това как да разберете дали ребро е счупено, важно е да се гарантира, че професионалната медицинска помощ е предоставена на жертвата възможно най-бързо.

Състои се от следните действия:

1. Оценка на ситуацията въз основа на визуална инспекцияпациента, анализ на оплакванията му и описания на инцидента от свидетели, ако има такива.
2. Облекчаване на болката с нестероидни противовъзпалителни средства (най-често аналгин, ибупрофен или диклофенак).
3. Осигуряване на пълна неподвижност на гръдния кош.
4. Транспортиране на пациента до болницата в полуседнало положение (на носилка или специален стол).
5. Ако е необходимо, свържете се с устройства за поддържане на живота (поддържане на дишане или сърдечен ритъм).

В болницата продължават болкоуспокояващите мерки, включително и наркотични, и се взема решение за метода на лечение. Често се предписва операция за наместване на счупени кости.

По този начин отговорът на въпроса как да се определи дали реброто е счупено е доста прост. Такива наранявания е трудно да се пропуснат - те винаги са придружени от силна болка, невъзможност за обръщане или дишане без болка. Самолечението в този случай е изключено - необходима е незабавна медицинска помощ.

За да избегнете възможни усложнения, е важно да знаете какво да правите, ако ребро е счупено. Първо, нараняването трябва да бъде разпознато своевременно, второ, трябва да се окаже първа помощ на жертвата и трето, възстановяването след него трябва да се вземе отговорно.

Ако сте счупили ребро, трябва да отидете на линейка, след което:

1. Осигурете временно обездвижване (фиксация) на ребрената рамка. За да направите това, у дома нанесете превръзка върху гърдите с марля или еластична превръзка. Горна частторс от подмишницибинтирайте до корема в кръгови кръгове по време на фазата на дълбоко издишване.
2. Нанесете върху увредената зона за 20 минути леден компрес.
3. Не приемайте: тяхното действие ще попречи медицинска диагностикасчупване
4. Ако ребро е счупено, пациентът трябва да седи по време на транспортиране.Ако има нужда да се вземе хоризонтално положение(при чувствам се зле), при нараняване на предната част на гръдния кош е правилно да легнете по гръб върху твърда повърхност. Ако страничната повърхност на гръдния кош е наранена, легнете на здравата страна.

Характерни симптоми

Не е трудно да се разпознае фрактурата на ребрата. След удар в гърдите се чува хрущене или щракване. Тя предшества болката и е първият признак за нарушение на целостта на костите.

Увеличаването на обема на гръдния кош и разтягането на гръдния кош причинява остра болка в счупената кост и принуждава жертвата да спре резки дихателни движения. Невъзможност за дишане пълни гърдинаречен положителен симптом на „прекъснато вдъхновение“. Симптомът не е типичен за контузия на гръдната стена и се открива само при фрактура на ребро.

Появява се повърхностно дишане: кратко, макар и безболезнено, издишване и не дълбок дъх. Остра болкапредизвиква кашлица.

Последствието от синдрома на болката е ограничаването на активността на жертвата: той щади мястото на нараняване, бавно променя позицията на тялото си и се движи, без да обръща тялото си.

Възможна е асиметрия на дихателните движения в различни половини на гръдния кош: здравата страна се разтяга при вдишване и пада при издишване, докато засегнатата страна „стои неподвижно“.

В областта на нараняване се откриват зачервяване, подуване, синини, а в някои случаи част от реброто забележимо изпъква.

Сложната фрактура е придружена от нараняване от костен фрагмент до близки органи и симптоми, показващи заплаха за живота:

1. Увреждането на плеврата се показва чрез подуване и хрускане в областта на нараняване поради натрупване на въздух под кожата.
2. Хемоптизата е характерна за проникването на фрагмент от ребро в белодробната тъкан.
3. Остра болка в корема, бледност, студена пот, повишеният пулс и спадането на кръвното налягане придружават увреждане на далака, черния дроб или бъбреците.
4. Влошаването на съзнанието придружава фенестрирана или плаваща фрактура и е признак на изместване на медиастинума към здравата страна.

Лечение

Лекарите започват лечение на фрактурата с облекчаване на болката. Използва се паравертебрална анестезия или проводима интеркостална блокада.

Неусложнената травма с 1 или 2 счупени ребра не изисква хоспитализация и се лекува консервативно. Не се използва имобилизираща превръзка, за да се избегне ограничаване на екскурзията на гръдния кош и риска от развитие застойна пневмония. В допълнение, липсата на нужда от превръзка се обяснява с ниската вероятност за изместване на фрагменти, тъй като те са тясно свързани с периоста.

Принципи на лечение на единична неусложнена фрактура:

• локална анестезия с мехлеми;
• електрофореза с новокаин;
• ранно активиране - при фрактури на ребрата е необходимо да започнете дихателни упражнения не по-късно от 5 дни от началото на заболяването;
• отхрачващи средства, муколитици за улесняване на отделянето на храчки.

Хирургично лечение се извършва при открити фрактури на ребрата и придружаващи наранявания на вътрешните органи. След прилагане на анестетик се извършва хирургично лечение на раната, отстраняване на нежизнеспособни фрагменти без периост и зашиване на дефекта. Може да се предпише антибиотик за предотвратяване на микробни усложнения. Добре е да се знае - .

Плаващата фрактура е нараняване, при което поради 2 фрактурни линии част от костта губи връзката си с останалата част на реброто и се държи заедно само от периоста. При вдишване пролапсираният правоъгълен участък потъва в гръдния кош, а при издишване се избутва навън. Това сериозен погледувреждане, придружено от дихателни и сърдечно-съдови усложнения. Лечението се провежда в болнични условия.

За да стабилизирате фрагмента, използвайте:

1. пластмасова шина, която се размеква при температура 40° и се моделира върху тялото на жертвата, зашива се към гръдната стена, захваща плаващата част на реброто и се включва в работа заедно с непокътнати елементи;
2. остеосинтеза с помощта на жици.

За подкрепа дихателна функцияизползвайте вдишване на кислород, за да предотвратите пневмония, която трябва да вземете антибактериални лекарства.

Мечта

Неправилната позиция по време на сън води до нарушена консолидация на фрагменти, дихателни нарушения и болка.

При домашно лечение спете на твърд матрак, за да предотвратите деформация на гръбначния стълб и гръдния кош.

При странично счупване на ребрата оптималното положение за пациента е да лежи на здравата страна. Ако имате двустранно нараняване или увреждане на предната повърхност на гръдната стена, трябва да спите по гръб.

Хранене

Диетата за фрактури трябва да покрива енергийните разходи на тялото за възстановяване костна тъкан. Набляга се на протеини, храни, богати на калций. Диетата включва:

• постно варено месо - говеждо, пуешко, пилешки гърди;
• водорасли, богати на микроелементи;
• варена морска риба;
• бульони от говежди кости, желирано месо за регенерация на хрущялна тъкан;
• млечни продукти;
• рибеното масло е източник на витамин D;
• ядки, бобови растения;
• пресни зеленчуци и плодове.

Ограничете приема на алкохол - той инхибира калциевия метаболизъм и нарушава кръвообращението на мястото на фрактурата.

Рехабилитация

Заздравяването на неусложнена фрактура продължава 3-4 седмици. Пълната работоспособност се възстановява в рамките на 4-5 седмици след нараняване. След множество или сложни наранявания хората започват да живеят пълноценен живот 6-8 седмици от началото на лечението.

Основният принцип на рехабилитацията е обучението възможно най-рано. дихателни мускулиза предотвратяване натрупването на храчки в долни частибели дробове. Може да се извърши още на 2-рия ден след нараняването. Дихателните упражнения са показани след изчезване на силната болка. Тя включва следните упражнения:

1. В седнало положение с ръце на коленете си поемете въздух – отначало повърхностно. Постепенно дълбочината им се увеличава. До края на лечението инспираторният обем трябва да бъде същият, както преди нараняването.
2. Загрявка за раменния пояс - повдигане на ръцете над главата, извеждане и извеждане на лактите със скръстени зад главата ръце.
3. Свиване на рамене, широки ръце.
4. Упражнение за гръбначния стълб - събиране на лопатките, навеждане напред, назад и настрани.

Упражненията са придружени от дълбоки дихателни движения: докато вдишвате, изпълнявайте движението, докато издишвате, отпуснете се.

Рехабилитационните процедури след фрактура на ребрата включват носене на скоба по време на изпълнение физическа работаза разтоварване на гърдите. По време на почивка превръзката се отстранява.

Традиционно лечение

Този вид лечение помага, когато се комбинира с основните указания на травматолог. Препоръчително е да използвате следните средства:

1. компреси от сурови картофив областта на счупени ребра;
2. приемане на отвара от шипка (1 супена лъжица плодове се залива с 500 ml вряла вода, поставя се в термос, оставя се да вари една нощ) 2 пъти на ден по 1 чаша;
3. втриване на масло от чаено дърво в засегнатата област 2 пъти на ден;
4. 2 с.л. корен от репей, изсушени цветове от глухарче, подбел, залейте с 500 мл вряща вода, оставете да къкри 20 минути, пийте разредена.

Възможни усложнения

Усложнения на фрактура, които могат да възникнат на мястото на нараняване:

• увреждане на паренхимен орган;
• подкожен емфизем;
• кървене, инфекция на раната;
• остра дихателна недостатъчност;

Забавени усложнения, причинени от неправилно изпълнение на препоръките или късно търсене на помощ:

• неправилен съюз, изпълнен постоянна болка, ограничена подвижност на гръдния кош, неговата деформация;
• проблеми с дишането поради ограничено движение на гръдния кош.

Важно е да потърсите медицинска помощ навреме и да следвате всички инструкции на лекаря. По този начин можете да избегнете усложнения и да се подобрите бързо.

Ако е счупено ребро, какво трябва да направите? Не всеки знае отговора на този въпрос. За съжаление, това заболяване засяга предимно възрастните хора. Защото гръдните им тъкани губят своята еластичност.

Счупването на ребрата е най-честият вид нараняване. Представлява нарушение на целостта на хрущяла или костта.

Тези хора, които казват: „Имам счупено ребро. Какво трябва да се направи в тази ситуация?“, трябва спешно да се свържете със специалист. Това нараняване е опасно, тъй като има голяма вероятност от увреждане на вътрешните органи. Това води не само до тежки последици, но и до смърт.

Какви са причините за нараняване

За да се отговори точно на въпроса „Ако е счупено ребро, какво да правя?“, Е необходимо да се установи причината за заболяването.

И така, факторите, които могат да причинят фрактура, са:

• наранявания, получени по време на спорт;
• удар в гърдите;
• падане от високо място;
• компресия на гръдния кош;
• падане върху твърд предмет с гърдите.

Има и патологични форми на увреждане. Те се образуват поради негативните ефекти на заболявания като ревматоиден артрит, тумори, остеомиелит, остеопороза. Последното заболяване се характеризира с факта, че причинява чупливост на костите. Те са много уязвими по време на това заболяване.

Какви са симптомите на фрактура на ребрата?

И така, основните признаци на нараняване включват:

• бледа кожа;
• повърхностно дишане, при което има несъответствие дихателен ритъмв засегнатата област;
• кръвонасядане и подуване на тъканта на мястото на нараняване;
• болка в наранената област, дискомфортът се увеличава при вдишване и издишване, когато се опитвате да направите нещо, както и при кашляне; Трябва да се отбележи, че болката отшумява в седнало положение и в покой;
• хрускане на кости, което може да се чуе по време на фрактурата (този симптом е типичен за наранявания с няколко фрагмента).

Признаци на сложни фрактури

Към изброените по-горе симптоми се добавят допълнителни. Така че, когато пациентът кашля, може да се освободи кръв от респираторен тракт. Също така един от признаците е подкожен емфизем. Това се дължи на попадането на въздух от увредения бял дроб под кожата.

В този случай е необходима хоспитализация на пациента.

Как да окажем първа помощ?

Какво да направите, ако е счупено ребро? При това нараняване не трябва да се самолекувате. Трябва да се свържете със специалист.

Какво да правим със счупено ребро преди посещение в спешното отделение? Трябва да се окаже първа помощ.

За да започнете, върху засегнатата област се прилага лед. След това присъстващите трябва да бъдат помолени да отворят прозорците си. Благодарение на това действие чистият въздух ще влезе в стаята. Какво да правите след процедурите, ако реброто е счупено и болезнено? Човек с нараняване ще трябва да получи болкоуспокояващо лекарство, което не засяга дишането. Те включват лекарства като аналгин и парацетамол.

Можете също да помогнете на човека да седне. Както бе споменато по-горе, дискомфортът в тази позиция изчезва.

След това, ако е счупено ребро, какво трябва да направите? Описаната помощ не означава, че можете спокойно да се занимавате с бизнеса си. Наложително е да се обадите на линейка. Тъй като жертвата може да изпита задух, което води до остра дихателна недостатъчност или спиране на дишането.

Също така помнете: с отворена фрактура, тоест, когато костта изпъкне, човекът изобщо не може да се движи.

Диагностика на нараняване

За да се постави точна диагноза, специалистът преглежда пациента и палпира, изучава оплакванията и анамнезата. След това жертвата трябва да се подложи на прегледи като рентгенови лъчи и томография. За да се определи тежестта на състоянието на пациента, се прави плеврална пункция.

Опитен травматолог може да определи наличието на фрактура чрез симптомите на Payr, аксиалните натоварвания и прекъснатото вдъхновение.

Какво да направите, ако счупите ребро? Как да се лекува?

Терапията за това нараняване се извършва изчерпателно. При неусложнени фрактури се предписват болкоуспокояващи и средства за обездвижване и отстраняване на храчки. Гърдите също се закрепват с еластична превръзка.

В болницата се прилагат инжекции с етилов алкохол с прокаин в проекцията на фрактурата. При дихателна недостатъчностпредписани са кислородни инхалации.

При усложнения като пневмоторакс и хемоторакс се предписва пункция на плевралната област. Необходимо е за източване на въздух и кръв. Прави се под анестезия.

Ако полученото заболяване има последица като пневмония, тогава се предписват антибиотици.

Операциите за фрактури на ребрата се предписват при тежки белодробни контузии, пневмоторакс и увреждане на органи коремна кухина, значително изместване на костни фрагменти, кървене.

Специална гимнастика се предписва от специалист след 7 дни. Трябва да се направи за белодробна вентилация. Физиотерапевтичните процедури също се считат за полезни при това нараняване.

За да се елиминира рискът от задръстване на белите дробове, в случай на едностранно увреждане, лекарят може да препоръча поставянето на горчица. Тази процедуратрябва да се направи от здравата страна.

Какво друго трябва да направите, ако имате счупено ребро или пукнатина? Задължително е да се спазва правилното хранене по време на нараняване. Тя трябва да е богата на калций и протеини, както и на витамини. Това е необходимо за по-бързото заздравяване на костите. Диетата на пациента трябва да включва продукти като извара, мляко, шипки, сирене, лешници, зелени зеленчуции риба.

Леглото за спане трябва да е равно и част на главататрябва да се повиши.

Счупените ребра при децата зарастват наоколо три седмици, при възрастни около месец. При пациенти в напреднала възраст и тези, които имат отслабено тяло, този период продължава около два месеца.

Болката продължава и може да се прояви в рамките на шест месеца. Физическите натоварвания трябва да се добавят постепенно. Можете да спортувате три месеца след нараняването.

Методи на традиционната медицина за фрактури на ребрата

Те са допълнение към основното лечение и допринасят за повече бързо възстановяване. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

И ако ситуацията е такава, че ребрата са счупени, какво трябва да направите у дома? Можете да използвате някои методи народна медицина.

Сливането на костите става по-добре, ако ядете варен лук. Освен това количеството му на ден е неограничено.

Суровите картофи ще помогнат за облекчаване на болката от нараняване. За да направите това, трябва да се приложи към мястото на нараняване. Можете също да втриете масло от чаено дърво или ела.

Освен това много помага отварата от шипки. Ще ви трябва супена лъжица плодове и половин литър вряща вода. Трябва да настоявате цяла нощ в термос. И след това консумирайте на малки порции през целия ден.

Може да се използва специална инфузия за разтриване на мястото на фрактурата. За да го приготвите ще ви трябват цветове от люляк, глухарче и подбел и корен от репей. Поставят се в еднолитров съд и се заливат с водка. Продуктът трябва да се влива в продължение на една седмица. След това може да се използва.

Предотвратяване на фрактури

По този начин не трябва да използвате защитно оборудване, когато спортувате. И не е нужно да се натоварвате твърде много.

Когато изпълнявате спортни упражнения, не забравяйте да спазвате правилата.

Диетата трябва да включва храни, богати на калций и протеини. Освен това трябва да спрете да използвате вредна храна, алкохол.

Когато се появят първите признаци на фрактура на ребрата, не забравяйте да се свържете с травматолог. Той е този, който ще може да опровергае или потвърди диагнозата и след това да предпише правилно лечение. Не забравяйте, че в този случай не трябва да се самолекувате. Тъй като е много възможно тежки усложнения. Затова не излагайте тялото си на опасност.

Чувствителността на ребрата и регулирането на мускулната активност на дихателните мускули се осигуряват от междуребрените нерви, които също осигуряват чувствителни нервни окончания към париеталната плевра и перитонеума.

Междуребрените артерии, вени и нерви лежат в ребрената бразда, която се намира на долния ръб на средните ребра. За да се избегне увреждане на тези анатомични структури, пункциите на гръдния кош и други хирургични процедури винаги се извършват по горния ръб на съответното ребро.

Отделно трябва да се споменат субклавиалната артерия и вена, както и брахиалният нервен сплит, които, въпреки че не са разположени в гръдната кухина, са в непосредствена близост до нея и могат да бъдат повредени, ако ребрата са повредени. Субклавиалната артерия и вена преминават между първото ребро и ключицата, като по този начин са изключително уязвими към фрактура на първото ребро ( увреждането на което е изключително рядко). Брахиалният плексус, от който се отклоняват двигателните и сетивните нерви към горния крайник, е разположен малко по-назад и над субклавиалната артерия.

Причини за фрактури на ребрата

IN клинична практикаОбичайно е да се разграничават фрактури, възникващи в нормални кости под въздействието на механичен стимул, който надвишава еластичността на костта по интензитет, и патологични фрактури, които възникват под въздействието на малки сили в структурно или функционално променени кости.

Фрактури на ребрата могат да възникнат в следните ситуации:

• Пътен инцидент.Пътнотранспортните произшествия са най-честата причина за фрактури на ребрата. Възниква тази патологияпоради преноса на значителна кинетична енергия ( което е по-голямо, толкова по-висока е скоростта на автомобила) към гърдите при удар с волана по време на моментално спиране ( при сблъсък с друго превозно средство или неподвижен обект). Фрактура на първото ребро може да възникне в резултат на рязко свиване на скален мускул ( които са прикрепени към това ребро) в отговор на внезапно движение напред на главата и шията. В този случай фрактурата на първото ребро обикновено се случва в областта на субклавиалната артерия ( най-тънката и слаба част). При сблъсък на пешеходец с движеща се кола механизмът на възникване на фрактурата е малко по-различен. По този начин може да възникне увреждане на гръдния кош поради взаимодействие с части превозно средство, в резултат на последвалото падане ( на асфалта или на капака на колата) или в резултат на прегазване на колело. При движение на гръдния кош със значителна скорост се образуват асиметрични фрактури ( от страната на сблъсъка счупванията са по-тежки, тъй като колелото сякаш „скача“ през противоположната страна).
• Удар в гръдния кош с тъп предмет.При удар с тъп предмет ( чук, камък, парче тръба и др.) получената енергия се прехвърля към гръдния кош, който я абсорбира и в резултат на това се деформира. Повредата възниква при ниска сила на удара повърхностни слоевекожата и мускулите обаче силно въздействиеребрата са повредени, може да възникне контузия ( нараняване) или разкъсване на вътрешни органи.
• Падане от високо.Падането от височина, според механизма на нараняване, е идентично с удар с тъп предмет с площ, надвишаваща площта на увредената област на тялото. Щетите, причинени от падане, зависят от скоростта на падането и свойствата на повърхността, върху която е паднало. Смята се, че колкото по-голяма е височината, от която е настъпило падането, толкова по-висока е скоростта му, тъй като колкото по-дълго тялото се ускорява. Максималната скорост на свободно падане обаче не надвишава 200 - 250 km/h, тъй като при тези скорости ускорението на падането се балансира от съпротивлението на въздуха. Ако бъде изпуснат върху мека повърхност ( възглавница, купа сено) настъпват значително по-малко щети, отколкото при падане върху твърда повърхност ( асфалт, бетон), тъй като когато тези повърхности се деформират, значителна част от енергията се абсорбира. въпреки това това правилоПриложимо само при падания от относително ниски височини. За по-възрастните хора, които често имат съпътстващи патологии и тяхната костна тъкан е значително изтънена, дори падането от стол или от собствената им височина може да бъде опасно.
• Травми по време на спорт.Паданията по време на спортуване са доста честа причина за фрактури на ребрата при деца и юноши. При професионалните спортисти, освен падане, е възможно да се развие фрактура под действието на свиващи се мускули, които в резултат на постоянни тренировки са добре развити и са способни да развият значителен момент на сила. В такива случаи фрактурите обикновено се появяват в момента на прилагане на максимална сила ( хвърляне на чук или диск, тласкане на гюле).
• Компресия между два обекта.Когато има натиск между два обекта ( обикновено единият е неподвижен, а другият се движи) възникват симетрични двустранни фрактури на ребрата, тазови кости, кости на черепа. Кожата и лигавиците рядко се увреждат при този механизъм на действие.

Патологични фрактури на ребрата могат да възникнат при наличие на следните съпътстващи заболявания:

• Ревматоиден артрит.Ревматоидният артрит е често срещано заболяване съединителната тъкан, при които страдат вътрешните органи, костите и ставите. Фрактурите на ребрата са най-честият тип нараняване на костите сред хората с това състояние, според няколко проучвания.
• Метастази злокачествени туморив костите.Повечето злокачествени тумори са способни да метастазират - да образуват туморен фокус, отдалечен от първоначалната локализация на патологичния процес поради миграцията на раковите клетки с кръвния или лимфния поток. Метастази в костите на гръдния кош могат да възникнат при развитието на рак на простатата, рак на гърдата, рак на бъбреците и някои други органи. При метастатично огнище се нарушават структурата и функцията на костта и нормалната тъкан се заменя с патологична. Това води до значително отслабване на костта и загуба на устойчивост на външни стимули.
• Първични костни тумори или костен мозък. Когато ракът се появи в костта или костния мозък, който се намира в структурата на повечето кости, храненето и функцията на костта се нарушават.
• остеопороза.Остеопорозата е патологично състояние, при което поради някаква причина функционалните и структурни свойствакости, които претърпяват редица промени и стават по-крехки. В повечето случаи тази патология е свързана с нарушен калциев метаболизъм, хормонални нарушения и генетични аномалии. Остеопорозата често се развива в напреднала възраст, като по този начин представлява една от формите на физиологично стареене на костите.
• Вродена или придобита липса на гръдна кост.За нормално функциониранеГърдите имат нужда от своята анатомична цялост. При отсъствието на гръдната кост, елементът, който държи предните краища на ребрата заедно, гръдният кош става много по-малко устойчив на механично въздействие. Гръдната кост може да липсва поради вродени аномалии или след някои хирургични интервенции.
• Генетични аномалии в развитието на скелета.Някои генетични аномалии са придружени от неадекватно развитие на скелетните структури, което води до по-крехки кости и счупване дори под въздействието на относително малки сили.

Както бе споменато по-горе, гърдите на децата са по-еластични и следователно фрактурите на ребрата са много по-рядко срещани при тях. По същата причина обаче децата често се развиват затворени нараняванияоргани на гръдната кухина, което може да се комбинира с тежки и животозастрашаващи състояния. По този начин наличието на фрактури на ребрата при деца на възраст под 14-17 години показва значителна интензивност на травматично въздействие и в повечето случаи е свързано с увреждане на вътрешните органи.

Локализацията на фрактурата зависи от механизма на действие на травматичния фактор, от точката на прилагане на максималната сила, както и от състоянието на костния скелет. В повечето случаи фрактурата възниква на мястото на удара, както и в областта на ъгъла на ребрата ( място на силен завой), което е най-слабата зона.

Симптоми на фрактура на ребрата

Симптомите на фрактури на ребрата зависят от броя на увредените ребра, степента на увреждане на вътрешните органи, както и съпътстващите патологии. В повечето случаи при лека травма, придружена от фрактура на едно или две ребра и при запазване на съзнанието на пациента, признаците на тази патология са доста специфични и улесняват разпознаването.

За фрактура на едно или две ребра без увреждане на вътрешните органи са характерни следните прояви:

• Болка на мястото на фрактурата.Болката на мястото на фрактурата възниква поради дразнене на нервните окончания от фрагменти на ребрата, поради разкъсване на междуребрените мускули, както и поради дразнене на париеталната плевра, която съдържа голям брой рецептори за болка. В покой болката е тъпа и болезнена, но при вдишване или кашляне рязко се усилва и става остра. Отбелязано е, че когато фрактурата е локализирана в задната част на ребрата, интензивността на болката е по-малка, тъй като в тази област ребрата имат по-малка амплитуда при движение и в резултат на това има по-малко изместване на костни фрагменти .
• Частично повърхностно дишане.Поради болката дълбокото дишане става невъзможно, така че човекът е принуден да диша повърхностно и често. Дихателна недостатъчност се развива само когато е увредена по-голяма част от гръдния кош или когато белодробна контузияили сърца.
• Симптом на "счупен дъх".Когато се опитвате да поемете дълбоко въздух ( дори бавно) В определен моментпоради силна и остра болка, вдишването спира, сякаш прекъсва.
• Специфична позиция на тялото.Пострадалият заема позиция, при която движенията в засегнатата половина на гръдния кош и съответно на мястото на фрактурата са минимални. Това се постига или чрез навеждане към засегнатата страна, или чрез компресиране на гърдите с ръце. Тази позиция ви позволява значително да намалите амплитудата на дихателните движения от страната на фрактурата и в резултат на това да намалите интензивността на болката по време на вдишване.

Така при счупване на едно, две или дори три ребра няма сериозно нарушение на дихателната функция, тъй като се запазва функционалната цялост на гръдния кош. Въпреки това, поради силна болка и физически дискомфорт, жертвата изпитва значително страдание. Към всичко изброено по-горе могат да се добавят и психологически преживявания, като известно ограничение на дихателните движения, невъзможност за пълно поемане на въздух, както и силна болкаМога да провокирам чувство на страх и дори паник атака.

В допълнение към субективните симптоми на фрактура на ребрата, тази патология често е придружена от редица обективни признаци, които могат да бъдат идентифицирани и оценени от лекар или друго лице.

Обективни прояви на фрактури на ребрата:

• Оток и подуване в областта на фрактурата.В областта на фрактурата се образува натрупване на кръв ( хематом), настъпва реактивна възпалителна реакция, която е придружена от оток на околните тъкани и в резултат на това оток в областта.
• Деформация на гръдния кош.При счупване на няколко ребра при внимателен преглед се установява лека деформация на гръдния кош в областта на счупването и от засегнатата страна. Има изтриване на контурите на междуребрените пространства ( които се забелязват само при астенични и слаби хора), засегнатата половина на гръдния кош на нивото на счупени ребра е леко намалена по обем ( поради скъсяване на ребрата при изместване на костни фрагменти).
• Крепитус.Крепитусът е един от специфичните признаци на костна фрактура. Това е специфично звуково или тактилно усещане, което възниква при разместване на костни фрагменти един спрямо друг. В случай на фрактура на ребрата, крепитусът не трябва да се открива умишлено, тъй като това може значително да измести костни фрагменти и да увреди вътрешните органи.
• Ожулвания или увреждане на кожата в областта на фрактурата.В някои случаи могат да се открият ожулвания или натъртвания в областта на фрактурата, която се е развила в резултат на увреждане на повърхностните меки тъкани.
• Отворени рани в областта на гърдите.При висок интензитет на увреждащия фактор или при излагане на остър предмет в областта на гърдите могат да се открият признаци на отворена рана ( кървене, зеещи ръбове на раната).
• Подкожен емфизем.В някои случаи, когато трахеята и главните бронхи са увредени, въздухът се натрупва в медиастиналната кухина, откъдето прониква под кожата на шията и пояса на горния крайник. Това се проявява чрез леко увеличаване на обема на тези области, изтриване на релефа на кожата и странно усещане при натискане ( специален звук или тактилно усещане, подобно на хрущенето на сняг).

При счупване на долните ребра, които не участват в образуването на необходимата за дишането твърда рамка на гръдния кош, може да се открие болка в областта на счупването, която може да се разпространи надолу към корема, като по този начин симулира увреждане на един от коремните органи.

Ако са счупени повече ребра ( обикновено повече от шест) има тежко нарушение на дихателната функция, което е придружено от значително учестяване на дишането ( повече от 30 дихателни движения в минута), причинявайки повърхностно вдишване и невъзможност за поддържане на адекватен газообмен. В резултат на това има кислородно гладуване, което се проявява със сини устни, кожа на лицето, пръсти, помътняване на съзнанието, загуба на ориентация. В някои случаи може да се открие участието на допълнителни мускули в респираторния акт ( мускулите на врата и раменния пояс при вдишване, коремните мускули при издишване).

Деформацията на гръдния кош при счупване на голям брой ребра е по-изразена. Все пак трябва да се има предвид, че визуално откриваемата деформация може да бъде причинена не само от изместване на костни фрагменти, но и от увеличаване на обема на меките тъкани поради кръвоизлив и оток.

Изключително тежко е счупването на ребрата, при което се образува “ребрен панел”. Тази ситуациясе развива, когато няколко съседни ребра от едната страна са счупени на две места. Резултатът е изолирана област, която не е свързана с останалата част от гърдите. В резултат на това по време на дишане този "панел" прави парадоксални движения - при вдишване, когато целият гръден кош се разширява, той "пада", а при издишване, когато гръдният кош намалява по обем, той "изпъква". Това поведение е свързано с промени в налягането в гръдната кухина, което варира поради промени в обема на гръдния кош. Тъй като гръдният кош не е свързан с останалата част от гръдния кош, той реагира на промените в налягането по свой начин - когато се увеличи, се стреми навън, а когато намалява, се стреми навътре. Всичко това води до намаляване на разликата между интраторакални и атмосферно налягане, и в резултат – до нарушена дихателна функция.

Двустранната фрактура на ребрата, която обикновено се развива в резултат на компресия, допълнително нарушава целостта на гръдния кош и съответно пречи на физиологичния процес на дишане. Ако са счупени само няколко ребра, жертвата все още може да поддържа обмена на газове самостоятелно, но ако са счупени 5-6 или повече ребра, независимото дишане става почти невъзможно. Трябва да се отбележи, че такова мащабно и тежко нараняване на гръдния кош почти винаги е придружено от натъртване или разкъсване на белите дробове и сърцето.

Усложнения при фрактура на ребрата

Фрактурата на ребрата е състояние, което в повечето случаи не застрашава пряко живота на пациента, но може да причини развитието на редица тежки и опасни усложнения. Най-често тези усложнения са свързани с увреждане на гръдните органи, които могат да бъдат повредени или от самия травматичен агент, или от острите ръбове на изместени костни фрагменти. Най-опасно е увреждането на плевралните торбички, белите дробове, трахеята, сърцето и големия кръвоносни съдове.


Фрактурата на ребрата може да бъде усложнена от следните патологии:

• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• сърдечна тампонада;
• вътрешно или външно кървене;
• инфекциозни усложнения.

Пневмоторакс

Пневмотораксът е патологична ситуация, при която въздухът се натрупва в плевралната кухина, което нарушава нормалното функциониране на белия дроб от засегнатата страна. В клиничната практика, в зависимост от механизма на образуване, има три основни вида на това заболяване.

• Отворен пневмоторакс.Отвореният пневмоторакс възниква, когато има проходен отвор на рана, който свързва плевралната кухина с външна среда. В това лек случайот засегнатата страна е напълно изключен от акта на дишане, тъй като когато налягането между плеврата и външната среда се изравни, белият дроб се свива.
• Затворен пневмоторакс.Затвореният пневмоторакс се развива, когато белодробната тъкан е увредена, което води до атмосферен въздух, прониквайки в белите дробове, започва да запълва плевралната кухина. Това се случва, докато вътреплевралното налягане се изравни с атмосферното. В резултат на това дихателната функция на засегнатия бял дроб е нарушена.
• Клапен пневмоторакс.Клапният пневмоторакс е тежка клинична ситуация, при която в областта на увреждането се образува вид клапа ( тъканни фрагменти в канала на раната, колабиращ бронх), което позволява на въздуха да навлезе в плевралната кухина по време на вдишване, но не му позволява да излезе навън. В резултат на това възниква прогресивно повишаване на вътреплевралното налягане, което води до постепенно увеличаване на обема на плевралната торбичка с изместване на медиастиналните органи в обратна посока, ограничавайки амплитудата на дихателните движения на здравия бял дроб.

При всяка от описаните форми на пневмоторакс се развива тежка дихателна и сърдечна недостатъчност. Дихателна недостатъчност възниква поради загуба на един от белите дробове от акта на дишане, както и поради известна компресия на здрав бял дроб с ограничаване на движенията му. Освен това, по време на процеса на дишане, въздухът от здрав бял дроб навлиза в плевралната кухина, откъдето при вдишване той прониква обратно в белия дроб - по този начин патологичен порочен кръг, при които има прогресивно намаляване на концентрацията на кислород във вдишания въздух. Трябва да се разбере, че когато отворен пневмоторакстози процес протича много по-бавно, отколкото при клапанния процес.

Нарушаване на дейността на сърдечно-съдовата системасвързано с компресия на големи кръвоносни съдове ( особено вените) при изместване на медиастинума поради увеличаване на обема на плевралната торбичка, както и поради нарушения на кръвообращението в увредения бял дроб.

Двустранният пневмоторакс, при който въздухът се натрупва едновременно в двете плеврални торбички, се придружава от тежко нарушениедихателна функция на двата бели дроба едновременно, така че в почти всички случаи е фатално.

Хемоторакс

Хемотораксът е патология, при която кръвта се натрупва в плевралната кухина. Това се случва, когато някои относително големи кръвоносни съдове са повредени ( по-често - междуребрени артерии, много по-рядко - съдове, захранващи белите дробове). Това създава компресия белодробна тъкан, обемът на плевралната кухина намалява, дишането от засегнатата страна е нарушено. Тези признаци се допълват от симптоми на вътрешно кървене, които се проявяват с бледност кожата, студена пот, летаргия, объркване, ускорен пулс, понижено кръвно налягане.

Най голяма опасностпри хемоторакс представлява постепенно увеличаване на обема на плевралната торбичка, която притиска медиастиналните органи и съответно здрав бял дроб, като по този начин допълнително влошава дихателната и сърдечната недостатъчност.

Сърдечна тампонада

Сърдечна тампонада се развива, когато кръвта се натрупва в перикардната кухина ( хемоперикард) поради увреждане на големи кръвоносни съдове или поради разкъсване на стената на сърцето. В този случай сърдечният мускул се притиска и в резултат на това процесът се нарушава. нормална контракцияи кръвоснабдяването на този орган. В резултат на това се развива остра сърдечна недостатъчност.

Характерни за сърдечна тампонада са следните симптоми:

• падане кръвно налягане (за върха систолно налягане– под 90 mmHg);
• слабо пълнене на пулса;
• тъпи сърдечни звуци при аускултация;
• изпъкнали югуларни вени ( вени на врата);
• белодробен оток;
• остра бъбречна недостатъчност ( поради намалено кръвообращение на ниво бъбрек) с намаляване на обема на произведената урина.

Вътрешно или външно кървене

Когато възникнат фрактури на ребрата, може да се развие вътрешно или външно кървене от увредени междуребрени артерии или други големи кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина.

Външното кървене в повечето случаи се открива по-лесно, тъй като е придружено от видимо кървене от раната. Вътрешното кървене е трудно за разпознаване, тъй като секретираната кръв се натрупва в гръдната кухина ( в кухината на плеврата, перикарда, медиастинума, в някои случаи - в коремната кухина).

Следните симптоми са типични за кървене:

• значително и прогресивно понижение на кръвното налягане ( под 90 – 80 mmHg);
• бледа и студена кожа;
• намалено количество урина, произведена от бъбреците;
• студена пот;
• увеличаване на обема на кухината, в която се натрупва течност;
• нарушение на съзнанието до пълната му загуба.

На фона на голяма загуба на кръв се развива травматичен шок. Това състояние се характеризира със значително понижаване на кръвното налягане и нарушено кръвообращение в периферни тъкани, което води до натрупване на разпадни продукти и въглероден диоксид в тях ( кислородно гладуване на тъканите - хипоксия). Без адекватна медицинска помощ тази патология прогресира, развива се хипоксия на жизненоважни органи ( сърце, бъбреци, централна нервна система), което след известно време води до смърт.

Инфекциозни усложнения

В присъствието на отворена рананаранявания на гръдния кош, които често придружават фрактури на ребрата, инфекциозни патологични агенти могат да проникнат в тялото. Те могат значително да усложнят хода на заболяването, тъй като могат да причинят развитието на гнойно-некротичен процес, а в някои случаи могат да провокират сепсис ( системен възпалителен отговор, който може да доведе до отказ на жизненоважни органи).

В допълнение, при продължително обездвижване ( обездвижване), който се използва за лечение на множество фрактури на ребра, нарушава нормалното защитна функциябелодробната тъкан и патогенните агенти могат да проникнат в бронхите и алвеолите и да причинят развитието на застойна пневмония.

Диагностика на фрактура на ребрата

В повечето случаи диагностицирането на фрактури на ребрата при пациент в съзнание не е трудно, тъй като клинична картинаТази патология е доста специфична. Трудности възникват, когато пациентът е в безсъзнание, с тежка дихателна недостатъчност или при съмнение за усложнения.


Използва се за диагностициране на фрактури на ребрата следните методипрегледи:

• Клиничен преглед.При клиничен прегледЛекарят преглежда, слуша и потупва гърдите. С помощта на това може да се разкрие степента на увреждане на белите дробове и сърцето и да се идентифицират натрупвания на кръв или въздух в плевралната кухина.
• Рентгенография на гръдния кош.просто обикновена рентгенова снимкана гръдната кухина в предно-задната проекция позволява в повечето случаи да се идентифицира местоположението и броя на фрактурите и да се разпознае натрупването на кръв и въздух в една от плевралните торбички. Рентгеновите лъчи също могат да търсят признаци на пневмония, увреждане на сърцето и основните кръвоносни съдове.
• компютърна томография.Компютърната томография е метод на изследване, който се основава на използването на рентгенови лъчи, но е по-чувствителен. Позволява ви да изследвате подробно увредените ребра и да идентифицирате дори незначителни промени в структурата на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове.
• Ултразвуково изследване на гръдния кош.Ултразвукът на гръдния кош се използва за диагностициране на фрактури на ребрата при деца, както и за идентифициране на кръвни натрупвания в плевралната кухина.

Колкото е необходимо, в зависимост от конкретното клинична ситуация, тези методи на изследване могат да бъдат допълнени с други, по-специфични и чувствителни ( ядрено-магнитен резонанс, ангиография и др.).

Първа помощ при съмнение за фрактура на ребрата

Трябва ли да викам линейка?

Самата фрактура на едно или две ребра ( изолирана фрактура) не представлява заплаха за живота на жертвата. Такива фрактури заздравяват сами в рамките на два до три месеца. Основната опасност в този случай са проблемите с дишането.

Множеството фрактури на ребрата, както бе споменато по-горе, са сериозно нараняване и представляват опасност за живота, тъй като могат да доведат до нарушаване на целостта на вътрешните органи - плеврата, белите дробове и сърдечно-съдовата система.

По този начин, ако не са счупени повече от две ребра, жертвата е в съзнание и няма други наранявания, пациентът може да бъде отведен в болницата независимо. Има обаче цяла линияпризнаци, при наличието на поне един от които, самостоятелното транспортиране е невъзможно и е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

Трябва да се обадите на линейка, ако имате следните симптоми:

• жертвата изглежда така, сякаш се задушава - трудно му е да диша, кожата на лицето му става цианотична, устните му посиняват;
• от устата излиза червена пенеста кръв;
• жертвата се оплаква от жажда, световъртеж и периодично губи съзнание.

Тези признаци могат да показват масивно увреждане на гръдния кош или коремните органи.

Трябва да се отбележи, че колкото повече ребра са счупени, толкова по-вероятноразвитие на усложнения от страна на вътрешните органи. На първо място, това се отнася до развитието на дихателна недостатъчност, следователно, ако има подозрение за множествена фрактураребра, е необходимо спешно да се обадите на екип на линейка.

Каква позиция е най-подходяща за пациента?

Най-предпочитаната и безболезнена позиция от гледна точка на анатомията и физиологията, в която трябва да се локализира и транспортира пострадалият със счупено ребро е седнало или полуседнало положение с опора на гърба. В този случай е много важно пациентът да не се обляга на здравата половина на гръдния кош, тъй като това ще ограничи амплитудата на движенията му и ще усложни вече сложното дишане. Необходимо е внимателно да се гарантира, че жертвата не лежи, тъй като остри фрагменти от ребра могат лесно да повредят вътрешните органи.

При тежък политравматизъм ( увреждане на няколко анатомични части), когато пострадалият не може да седне, той трябва да бъде приведен в полулегнало положение. За да направите това, трябва да поставите под гърба си възглавница или малка мека възглавница, оформена от импровизирани материали ( връхни дрехи, одеяла), като по този начин се осигурява повдигане на главата с приблизително 5 - 10 см. Това ще намали притока на кръв към плевралните кухини и ще осигури адекватна вентилация на белите дробове.

Необходимо ли е да се дават болкоуспокояващи?

Прилагането на болкоуспокояващи може да успокои жертвата, да намали болката и да подобри екскурзията на гръдния кош ( дихателен обем) и да го направи по-лесно общо състояние. Въпреки това, неправилното прилагане на лекарства или прилагането на неподходящи лекарства може да провокира влошаване на състоянието на пациента.

Преди да пристигне линейката, можете да използвате нелекарствени методи за облекчаване на болката, например прилагане на лед или някакъв студен предмет. Можете също така да използвате болкоуспокояващи без рецепта под формата на хапчета или инжекции ( ако имате необходимите умения за извършване на интрамускулни инжекции).

Можете да използвате следните болкоуспокояващи:

• аналгин в доза от 500 mg;
• парацетамол в доза от 500 mg;
• ибупрофен в доза 1200 – 2400 mg;
• напроксен в доза 500 – 750 mg.

По правило горните лекарства се препоръчват да се приемат само за кратък период от време, тъй като те могат да причинят много странични ефекти.

Как да улесним дишането на пациента?

Облекчаване на дишането при жертва с фрактура на ребрата може да се постигне по следните начини: :

• Приток свеж въздух . Тъй като при счупване на ребро дихателният акт е значително затруднен, е необходимо да се осигури максимален приток на чист въздух към жертвата, като по този начин се увеличи концентрацията на кислород във въздуха, който вдишва. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде снабден с кислородна маска, в която вдишваният въздух е обогатен със сгъстен кислород от цилиндър.
• Адекватно облекчаване на болката.При адекватно облекчаване на болката интензивността на синдрома на болката намалява, което позволява на жертвата да изпълнява повече пълен дъх. Въпреки това е почти невъзможно да постигнете добро обезболяване сами в домашни условия.
• Правилно положение на пациента. Правилното положение на пациента ограничава амплитудата на движение на костните фрагменти, като по този начин намалява болката. За да направите това, жертвата е седнала или поставена в полулегнало положение.
• Правилно обездвижване.Правилно обездвижване ( обездвижване) гърдите се постига чрез нанасяне превръзка под налягане, което ограничава движението на острите краища на ребрата и техните фрагменти и намалява болката.

Също толкова важно е навременното повикване на екип за спешна медицинска помощ и последващото бързо транспортиране на пациента до специализирана болница за бързо провеждане на диагностични и терапевтични мерки.

Каква помощ оказва спешният медицински техник на пациент по пътя към болницата?

Обемът на оказаната първична медицинска помощ зависи пряко от тежестта на получените наранявания и общото състояние на пациента.

При пристигане на мястото на повикването екипът на Спешна медицинска помощ първо прави оценка обща ситуацияи, ако е необходимо, се извършват маневри, насочени към поддържане на жизнените функции на тялото ( дишане и кръвообращение). Лекарят разпитва пострадалия, негови близки или свидетели на инцидента, извършва се и първичен преглед. Всичко това ни позволява да поставим предварителна диагноза и да планираме по-нататъшни терапевтични тактики.

В началния етап, веднага след прегледа и диагнозата, облекчаването на болката се извършва с помощта на таблетки или инжекции на нестероидни противовъзпалителни средства, които имат доста силен аналгетичен ефект ( диклофенак, аналгин, ибупрофен).

Следващата стъпка е обездвижване на гръдния кош, което се извършва в седнало положение на пациента, чрез налагане на стегната притискаща превръзка от бинтове или други налични средства, като кърпа или нарязани на ленти чаршафи. Превръзките се застъпват при издишване, а краят им е фиксиран. По този начин е възможно да се изключат междуребрените мускули от акта на дишане, което от своя страна минимизира движението на костните фрагменти. След това дишането се извършва изключително благодарение на движенията на диафрагмата.

Следващата стъпка е транспортирането на жертвата до линейка. Извършва се и с пациента, седнал на носилка ( или на специален стол). В изключителни случаи, когато състоянието на пациента не позволява седнало положение, транспортирането се извършва в легнало положение, с повдигната глава на носилката с 5–10 см. Пациентът се държи за раменете и в никакъв случай не се закрепени с колани или въжета.

В линейката пациентът се свързва с измервателни монитори и се проследяват жизнените показатели. важни показатели (кръвно налягане, пулс, насищане на кръвта с кислород, честота на дишане, телесна температура) по време на пътуването до специализираната болница. Интравенозният достъп се осигурява незабавно чрез катетеризация на една от периферните или централните вени. Това е необходимо за стабилизиране на състоянието на жертвата, попълване на обема на циркулиращата кръв, както и за прилагане на лекарства.

Ако е необходимо, спешният лекар може да използва по-силни наркотични болкоуспокояващи, като трамадол, промедол, морфин. Тяхното въвеждане може значително да подобри дихателната функция чрез премахване на болката.

Лечение на фрактури на ребрата

Лечение в болница

Болничното лечение при фрактури на ребрата е необходимо за начални етапиза правилно облекчаване на болката и поставяне на постоянна превръзка на гърдите. Ако има усложнения или сериозно нарушениедишането и сърдечната дейност, се провежда дългосрочно лечение, насочено към стабилизиране на пациента и нормализиране на жизнените показатели.

В болницата се извършват следните процедури:

• Новокаинова блокада.Новокаиновата блокада е метод за облекчаване на болката чрез приложение на новокаин ( или друго локален анестетик ) към мястото на фрактурата. Благодарение на това чувствителността на нервните влакна временно се намалява и болката се елиминира. Новокаиновата блокада може да се извърши веднъж, но ако е необходимо, процедурата се повтаря няколко пъти. Преди извършване на блокадата се провежда задължителен тест за алергия с новокаин, тъй като това лекарствоспособни да причинят тежки алергични реакции.
• Облекчаване на болката с наркотични вещества.Ако е невъзможно да се изпълни новокаинова блокадаили по някаква друга причина пациентът може да бъде анестезиран с наркотични аналгетици. Въпреки това, поради големия брой странични ефекти и възможното развитие на зависимост, те се използват само при крайна необходимост и за кратък период от време.
• Нанасяне на гипсова превръзка.Пациенти, които могат дълго времее в гипсова отливка (млади хора без съпътстващи патологии), прилага се гипсов корсет, който ограничава обхвата на движенията на гръдния кош, като по този начин стабилизира костните фрагменти, намалява болката и стимулира коремното дишане ( с помощта на диафрагма).
• Прилагане на кръгла некомпресивна превръзка.За пациенти, които не понасят тежка гипсова скоба, може да се приложи некомпресивна циркулярна превръзка с помощта на еластични бинтове.
• Имобилизиране на костни фрагменти с помощта на специални устройства.Ако има масивни ребрени панели или с двустранни фрактури на ребрата, може да се наложи да се инсталират специални пластини, които ще държат фрагментите на място, докато костта заздравее. правилна позицияи образуват твърда рамка на гърдите. Този методфиксирането на костни фрагменти изисква продължителна почивка на легло, така че е показано само в случай на спешност.

Необходима ли е почивка на легло?

При неусложнени фрактури на едно или две ребра лечението може да се извърши у дома. В този случай се препоръчва постелен режим в седнало положение за 1 - 2 седмици и леки дихателни упражнения. За един месец трябва да се избягват тежки физически натоварвания и резки движения. При тежки фрактури на ребрата, когато е необходимо да се фиксират костни фрагменти с помощта на специални устройства, може да се предпише почивка на легло до един месец.

Кога е необходима операция?

В повечето случаи при неусложнени фрактури на ребрата не се налага хирургично лечение. Въпреки това, ако се развият редица усложнения, когато независимото възстановяване е невъзможно и лечението с лекарства не е достатъчно ефективно, може да се наложи хирургична интервенция.

хирургиянеобходимо в следните ситуации:

• Отворена рана на гърдите.Откритата рана на гръдния кош изисква хирургично лечение, тъй като е необходимо първична обработкаръбове на раната с отстраняване на нежизнеспособни тъканни фрагменти, лигиране на кървящи съдове, прилагане на антибактериални лекарства и последващо зашиване на раната.
• Пневмоторакс.При клапанен пневмоторакс е необходимо да се отстрани излишният въздух, натрупан там, от плевралната кухина. Това се постига чрез въвеждане на специална тръба в плевралната кухина, към която е свързана вакуумна помпа.
• Хемоторакс.Когато кръвта се натрупа в плевралната кухина, е необходимо да се отстрани, тъй като тя притиска белия дроб и медиастиналните органи. За да направите това, в плевралната кухина се вкарва специална тръба, през която се изпомпва кръв ( ако е необходимо, филтрира се и се излива обратно в съдовото легло на пациента). Ако обаче кървенето в плевралната кухина не спре от само себе си, има нужда от отворена хирургия, при което кървящият съд се превързва.
• Увреждане на сърцето, големите кръвоносни съдове, кървене.При увреждане на сърцето, големите кръвоносни съдове или наличие на вътрешен кръвоизлив е необходимо спешна операция, насочени към бързо възстановяване на целостта на жизненоважни органи.
• Значително изместване на костни фрагменти.Значително изместване на костни фрагменти изисква хирургическа интервенция, по време на която те се сравняват и фиксират.

Хирургично лечение може да се наложи и в случай на увреждане на коремните органи, тежка контузия на белия дроб или наличие на чужди предмети в канала на раната или в плевралната кухина.

Колко време отнема зарастването на фрактура на ребро?

Заздравяването на единични неусложнени фрактури на ребра обикновено продължава 3-5 седмици при възрастни и 2-3 седмици при деца, след което работоспособността се възстановява напълно. Някои фактори обаче могат да увеличат времето, необходимо за заздравяване на фрактурата.

Зарастването на фрактури на ребрата се забавя в следните ситуации:

• напреднала възраст на пациента;
• тежко общо състояние на пациента;
• фрактури с изместване на фрагменти;
• множество сложни фрактури;
• грешки в лечението неточно сравнение на фрагменти, непълна имобилизация).

Какви лекарства се предписват при фрактури на ребрата?

Основата лечение с лекарствафрактурите на ребрата се лекуват с болкоуспокояващи. Най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, но в някои случаи се прибягва до мощни наркотични болкоуспокояващи.

При фрактури на ребрата се използват следните ненаркотични болкоуспокояващи:

• Нимезил. Nimesil е нестероидно противовъзпалително лекарство. Блокира ензим, участващ в синтеза на вещества, необходими за образуването на болка. Приема се перорално след хранене. Еднократна доза 100 мг. Аналгетичният ефект се развива в рамките на един час и продължава 8-12 часа. Трябва да се приема 2 пъти на ден за не повече от две седмици.
• Диклофенак.Диклофенак също е нестероидно противовъзпалително лекарство. Приема се перорално по време на хранене, 25-50 mg 2-3 пъти на ден. Максимум дневна дозае 150 мг.

При фрактури на ребрата се използват следните наркотични вещества:

• Морфин.Морфинът е златният стандарт за лечение на силна болка. IN терапевтични дозиинхибира предаването на болкови импулси към централната нервна система. Намалява емоционалната реакция към болка, предизвиква състояние на душевен комфорт и благополучие. IN високи дозипредизвиква хипнотичен ефект. 1 ml 1% разтвор се инжектира подкожно на всеки 4 до 6 часа. Еднократна доза 10 мг. Максималната дневна доза е 50 mg. При подкожно приложение аналгетичният ефект се развива в рамките на 10-30 минути и продължава 4-5 часа.
• Промедол.Промедол нарушава предаването на болковите импулси към централната нервна система. Аналгетичният ефект е по-слаб и по-краткотраен от този на морфина. Промени емоционално оцветяванеболка, има противошоков и лек хипнотичен ефект. 1 ml от 1% разтвор се прилага подкожно в еднократна доза от 10-40 mg. Аналгетичният ефект се развива в рамките на 10-20 минути и продължава 2-4 часа. Максималната дневна доза е 160 mg.

Ако се развие застойна пневмония или други инфекциозни усложнения, се предписват антибактериални лекарства. Изборът на антибиотици се основава на микробиологични изследванияпатологични материали ( храчки, гнойно отделяне), тъй като позволява да се прецени чувствителността на микроорганизмите към използваните лекарства.

Ако подозирате инфекциозно усложнениеИзползват се следните антибиотици:

• Амоксиклав. Комбинирано лекарствоамоксицилин ( антибиотик широк обхватдействия) и клавуланова киселина. Разрушително срещу аеробни и анаеробни бактерии. Приема се перорално по 250 mg 3 пъти на ден. При тежко протичанеинфекции - 500 mg 3 пъти дневно или интравенозно 1,2 g 3 - 4 пъти дневно, в зависимост от тежестта на инфекцията. Курсът на лечение е 14 дни.
• Цефтриаксон.Широкоспектърен антибиотик, който убива много аеробни и анаеробни микроорганизми. Прилага се интрамускулно в доза от 0,5-1 g на всеки 12 часа. Максималната дневна доза е 4 г. Продължителността на лечението е 7 – 14 дни в зависимост от тежестта на инфекцията.

Рехабилитация след фрактура на ребрата

Връщането към спортна активност след фрактура на ребрата е възможно не по-рано от 1 до 2 месеца след нараняването и зависи от интензивността на болковия синдром. Не се препоръчват тежки тренировки и физическа активност поне през първите 3 седмици. Насърчава се постепенно увеличаване двигателна активност, което трябва да се основава на вашето собствено усещане за болка.

По-голямата част от фрактурите на ребрата, които не са свързани с патологичен субстрат, зарастват добре и бързо. Връщането към нормални ежедневни дейности е възможно в рамките на няколко седмици след нараняването.

Счупването на ребрата е най-честата травма, срещана в медицината. От всички счупвания е 60%. Най-често засяга възрастните хора, тъй като свързаните с възрастта промени засягат костите и стават по-крехки. При младите хора такива наранявания възникват в резултат на злополуки, падане от високо или използване на физическа сила.

Простата фрактура на ребрата не представлява опасност за бъдещото здраве на човек. Въпреки това, има различни видове фрактури, има наранявания, които водят до нарушена дихателна функция и увреждане на вътрешните органи. Пукнатините и счупванията се считат за доста сериозни недостатъци и причиняват много проблеми. Разбира се, само травматолог може да определи степента на опасност.

Повредените ребра понякога могат да причинят непоправима вреда на здравето. В медицината има случаи, когато счупени ребра пробиват белия дроб, поради високо наляганезначителна загуба на кръв и проблеми с дишането на диафрагмата. Има случаи на увреждане на черния дроб. При нараняване, в резултат на късен контакт със специалисти, има смъртни случаи.

Медицината разграничава следните фрактури:

• Отворете. Възниква в резултат на падане от високо или получаване на огнестрелна рана.
• Затворено.
• С офсет. Често се случва, когато едно ребро е счупено; отломките, които могат да наранят близките органи, представляват голяма опасност. Подобни наранявания възникват при удар, падане или компресия в гръдната кост.

Симптоми на фрактура на ребрата

Какви са признаците на фрактура на ребрата?

• Остра болка, намаляваща по време на пълна почивка, засилваща се при силен разговор, лека кашлица, дълбоко дишане, активно движение.
• Принудително повърхностно дишане, повишен сърдечен ритъм. Тенът внезапно побледнява, понякога се вижда ясно изразен синкав оттенък.
• По време на дишане на мястото на нараняване се вижда асиметрия на гръдния кош.
• При дишане се чува хрущене.
• Подуване на увредената област.
• Малки хематоми.
• Човек е принуден да заема определени позиции: полуседнал, полулегнал.

Ако нараняването не е сложно, тогава симптомите могат да бъдат неясни и да не се появяват в продължение на 2 до 3 дни. Когато се появят първите признаци, е необходимо незабавно обжалванепосетете лекар, за да избегнете сериозни усложнения.

Задължително спешно обжалванеПосетете лекар, ако имате: често повърхностно дишане, задух, бледност и синкав цвят на кожата, замайване, слабост, понижено кръвно налягане. Тези признаци показват, че кръвоносната система е засегната или дихателните органи са увредени.

Усложнения

При нараняване на ребрата, в резултат несвоевременно прилаганеотидете на лекар, съществува риск от развитие на някои последствия.

• Известно време след нараняване има вероятност от развитие на пневмоторакс: затруднено дишане.
• Възможно е да се развие посттравматична пневмония, която възниква при нарушена вентилация на белите дробове. Това усложнение се определя от повишаване на телесната температура, интоксикация на тялото и задух. Затрудненото дишане, невъзможността за кашличен рефлекс и ограниченото движение на гръдната кост водят до натрупване на течност в белите дробове, което води до пневмония.

Тези усложнения са изключително опасни не само за здравето, но и за човешкия живот. При първите им прояви е необходима незабавна консултация с лекар.

Първа помощ - какво да правите, ако счупите ребро?

Правилно предоставената първа помощ има важноза последващо лечение и трябва да се извършва от специалист с опит в тези ситуации, за да не се влоши състоянието на пострадалия и да се минимизира рискът от усложнения.

1. Обадете се на спешна медицинска помощ.
2. Пострадалият трябва да бъде поставен в полуседнало положение преди пристигането на лекаря.
3. Могат да се приемат аналгетици.
4. За да се облекчи състоянието на пациента, е необходимо да се приложи стегната превръзка към гърдите и това трябва да се направи при издишване. Ръката също трябва да бъде превързана към мястото на нараняване за по-добро обездвижване.
5. Жертвата не трябва да спи.

Лечение

За Оздравявай скоронеобходим е незабавен контакт със специалист. След поредица от прегледи той ще предпише единственото правилно лечение. При нараняване, за постановка точна диагноза, се прави рентгенова снимка, която може точно да посочи сложността на нараняването и броя на наранените ребра.

В случай на нараняване на едно ребро, лечението, като правило, се извършва у дома, без да се поставя пациентът в болница. Ако фрактурата е засегнала повече от едно ребро, тогава е по-препоръчително лечението да се извърши в болница.

• Когато възникне фрактура, лекарят прилага компресионна превръзка.
• Ако има болка, се предписват аналгетици.
• При проблеми с дишането се прилагат инжекции за възстановяване на дихателния ритъм.
• За да избегнете развитието на пневмония, използвайте муколитични и противовъзпалителни лекарства.
• Сложните фрактури с изместване и фрагменти изискват незабавна хирургическа намеса.
• Гимнастика, със специално разработени упражнения.
• Физиотерапия.
• Калциеви препарати.
• В началото направете студени компреси, за да намалите болката и подуването.
• Яденето на храни, богати на калций и желатин. Освен това желатинът помага за образуването на мазоли по ребрата, като по този начин ускорява процеса на оздравяване.

Превантивни средства

След еднократно счупване съществува риск от подобно нараняване. Като предпазни меркитрябва да се яде храна богати на калций, приложение специални упражнения, които травматологът ще предпише след възстановяване. тежък физически упражнениятрябва да се избягва в началото. Необходимо е напълно да спрете да пушите.