Какво е хроничен бронхит. Хроничен бронхит и методи за неговото лечение

Всяко заболяване с възпалителен характер може да се превърне в хронично, измъчващо човек за дълго време, или отслабване, или влошаване.

Бронхитът не е изключение - катарално възпаление на бронхитесъс секреция на слуз при кашляне.

внимание!Традиционната медицина в случай на рецидиви на хронично заболяване се използва само като спомагателна помощ, но не и като основна терапия. И само след съгласието на лекуващия лекар.

В случай на обостряне на хроничен бронхит, специално място се отделя на гръдните препарати (№ 1 и 3):

Сандъчна колекция No3. Известен е със своето отхрачващо и противовъзпалително действие. Използва се в началото на развитието на усложнен хроничен бронхит без допълнителни обостряния. Колекцията се състои от корен от бяла ружа (2 части) и риган, брезови пъпки и корен от оман (1 част от всяко растение). Курсът на допълнителна билкова терапия продължава до 2-3 месеца.

Лечебните отвари се приготвят по една рецепта: тревата (1,5-2 супени лъжици) се запарва с вряща вода (200 ml). Затворете плътно съда и го поставете в съд за кипене. водна баняза четвърт час (за тинктура), за половин час за приготвяне на отвара. След това масата се изцежда и готовото лекарство се разрежда с вода до 180-200 ml. Приемайте 8-10 пъти дневно: супена лъжица на всеки 1,5-2 часа.

Как да се лекува обостряне на хроничен бронхит - предотвратяване на рецидиви

Съвременният курс на лечение на усложненията на хроничния бронхит включва курс на физиотерапия, масажи, корекция на менюто (включени в диетата повече протеини, пресни зеленчуци и плодове) и прием на мултивитаминови комплекси и имуномодулатори. Важна роля се отделя и на профилактиката на рецидиви при хроничен бронхит. Трябва да:

• ваксинирайте се срещу грип;
• майстор здрав образживот;
• напълно спрете да пушите;

• Какво е хроничен бронхит
• Лечение на хроничен бронхит
• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате хроничен бронхит?

Какво е хроничен бронхит

Хроничният бронхит е дифузно, обикновено прогресивно увреждане на бронхиалното дърво, причинено от продължително дразнене на дихателните пътища от различни вредни агенти, характеризиращо се с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитие на възпалителен процес и склеротични промени в по-дълбоките слоеве на стените на бронхите, придружени от секреция на слуз, нарушение на очистителната система функции на бронхите, което се проявява с постоянна или периодична кашлица с отделяне на храчки, а ако са засегнати малките бронхи - задух , несвързани с други бронхопулмонални процеси или увреждане на други органи и системи. Необходимо е да се прави разлика между първичен бронхит като независима нозологична форма и вторичен бронхит - като последица от други заболявания (туберкулоза, бронхиектазии, уремия и др.).

Според А. Н. Кокосов и З. В. Булатова пациентите с хроничен бронхит съставляват 25% от всички пациенти, лекувани в отдела за лечение на неспецифични белодробни заболявания, на второ място след пациенти с бронхиална астма. Според материали от VNIIP (V.I. Tyshstsky), хроничният бронхит представлява 49,2% от пациентите, които са получили първична инвалидност от белодробни заболявания, а при 27,3% от пациентите, още при първия преглед, се установява инвалидност от втора група,

Какво причинява хроничен бронхит

Замърсителите, т.е. примесите, съдържащи се във вдишания въздух, играят много важна роля за появата на хроничен бронхит от различен характери химическа структура, които имат вредно дразнещо (механично и химично) действие върху бронхиалната лигавица. На първо място по важност трябва да се даде вдишване тютюнев димпри пушене или вдишване на дима на други пушачи, така нареченото пасивно пушене [Gavalov S.M. - В книгата: Epidem. NZL и орг. пулм. помощ в СССР, 1980]. Доказано е, че заболеваемостта от хроничен бронхит при пушачите е 2-5 пъти по-висока отколкото при непушачите.Най-вредно е пушенето на цигари, като има значение количеството изпушен тютюн на ден, както и дълбочината на вдишване на тютюна дим. Въздействието на тютюневия дим върху бронхите и белите дробове е толкова голямо, че при пушачите то практически засенчва значението на други вредни фактори. Тютюневият дим намалява естествената устойчивост на бронхиалната лигавица към факторите на замърсяване заобикаляща среда, служи за тях като вид морилка. Специални изследваниявърху млади лекари те показаха, че след 6 седмици. след спиране на тютюнопушенето показателите на дихателната функция значително се подобряват. Ако вземем за 1 стандартизираните нива на смъртност на мъже, които не са имали бронхобелодробни заболявания, тогава смъртността при пациенти с хроничен бронхит ще бъде равна на 1,5, а при пациенти, които пушат, ще бъде още 2-3 пъти по-висока, в зависимост върху продължителността и интензивността на тютюнопушенето.

Промишлено-производствени замърсителимежду етиологични факториХроничният бронхит може да бъде поставен на второ място по значимост след тютюневия дим. Те са разнообразни: серни оксиди, продукти от непълно изгаряне на въглища, нефт, природен газ, озон и др. Всички те в различна степен имат дразнещо или увреждащо действие върху бронхиалната лигавица. Например, серният диоксид, комбинирайки се с капки влага, се превръща в сярна и сярна киселина, които имат каутеризиращ ефект. Заслужават внимание данните на J. Grofton и A. Douglas (1974), според които най-високата смъртност от хроничен бронхит е отбелязана в Англия и Уелс. В Австралия и Нова Зеландия, където етническият състав на населението е подобен на този в Обединеното кралство и тютюнопушенето е еднакво разпространено, но въздухът е по-чист, смъртността от хроничен бронхит е по-ниска и свързаното с възрастта увеличение на смъртността е почти 10 години по късно.

В експеримент, когато са изложени на серни и озонови оксиди в концентрации, открити в околната среда, е установено намаление защитни свойствабели дробове, активност на алвеоларните макрофаги, функция на ресничестия епител. Обсъждането на въпроса за неспецифичните белодробни заболявания в промишлените предприятия през 1978 г. на специален симпозиум във Всеруския научноизследователски институт по пулмология на Министерството на здравеопазването на СССР показа, че условията на труд, свързани с излагането на различни видове прах и дим, несъмнено са фактори допринасящи за появата на болестта [вж. Книга "НЗЛ в промишлени предприятия", 1978 г.].

Етиологична роля климат метеорологични фактори("настинки")при хроничен бронхит изглежда се потвърждава от сезонните колебания в смъртността от това заболяване. Най-високите му нива се наблюдават в началото на пролетта и късната есен. Въпреки това, целенасочени изследвания на хомогенна популация в различни климатични зони на СССР (Молдавска ССР, Кабардино-Балкарска автономна съветска социалистическа република, Алтайски край RSFSR) показаха, че както в топъл, така и в относително студен климат, хроничният бронхит се среща с почти същата честота [Dubilei V.V. et al., 1973]. В изключителни случаи, при неблагоприятни климатични и метеорологични условия, внезапното повишаване на концентрацията на вредни вещества във въздуха може да доведе до сериозни последици. Пример за това е токсичната мъгла (смог) в Лондон през декември 1952 г., която причини смъртта на няколко хиляди пациенти с хроничен бронхит.

Инфекциииграе съществена роля в развитието на хроничен бронхит, образуването и прогресирането на промени в бронхите. Въпросът за значението на инфекцията като непосредствена и основна причина за заболяването остава спорен. Някои автори смятат, че резултатът може да е хроничен бронхит остро възпалениебронхи, често вирусен, по-рядко бактериален характер [Dubilei V.V. et al., 1973 и др.]. По-разпространено е мнението, че инфекцията се развива вследствие на нарушение на защитните механизми на бронхиалното дърво. През последните години се натрупаха данни за значението на инфекцията при появата на бронхит при деца (виж стр. 120). Очевидно недвусмисленият отговор на разглеждания въпрос не отразява цялата сложност на взаимодействието различни фактори, което в крайна сметка води до развитие на хроничен възпалителен процес в бронхите.

Етиологичните фактори при хроничния бронхит варират в зависимост от това дали говорим за първоначална поява или за последващо обостряне на заболяването.

Повечето чуждестранни и местни автори придават решаващо значение на инфекциозните фактори при обостряне на хроничен бронхит. Екзацербацията може да бъде причинена от вирусна инфекция (риновируси, грипни вируси, параинфлуенца, респираторни синцитиални вируси) и микоплазмена пневмония. Вирусите, които имат цитотоксичен ефект върху ресничестите клетки и причиняват нарушаване на целостта на бронхиалния епител, насърчават въвеждането на бактерии в бронхиалната лигавица.

Според Л. А. Вишнякова, А. Н. Подгорбунская и В. И. Колосов, М. Е. Фаустова [вж. Книга „Етиол. и патоген. инфекциозен процес в остри и хронични случаи. възпален, болен leg.”, 1982], по време на екзацербация на хроничен бронхит най-често се култивират пневмококи (от 67 до 79%) и Haemophilus influenzae (от 20 до 65%). В началото на екзацербацията, дори преди употребата на антибактериални средства, преобладаването на тези микроорганизми е особено изразено, но по-късно различни опортюнистични патогени излизат на преден план. Въпреки че ул. pneumoniae и H. influenzae често се изолират по време на ремисия; всяко обостряне на хроничен бронхит, съдейки по материалите на редица автори, като правило е следствие от екзогенна инфекция и се причинява от нови серотипове на тези бактерии.

Понастоящем основните рискови фактори за развитие на хроничен бронхит са: 1) тютюнопушене (активно и пасивно); 2) замърсяване на атмосферата с летливи замърсители, газове, дим и др.; 3) патология на назофаринкса и нарушено дишане през носа и пречистване на вдишания въздух; 4) повтарящи се остри респираторни инфекции, остър бронхит и бронхопневмония; 5) комбинация от горните фактори.

Патогенеза (какво се случва?) по време на хроничен бронхит

В патогенезата на хроничния бронхит важна роля играят нарушенията на секреторните, почистващите и защитните функции на бронхите. При здрав човек непрекъснато се извършва прочистване на бронхите, които се изчистват от микроорганизми, чужди частици и клетъчен детрит чрез транспортирането им от ресничките на ресничестия епител заедно с по-вискозен повърхностен слой слуз от периферните части на бронхиалното дърво. към трахеята и ларинкса. Обикновено този повърхностен слой слуз, в контакт с външната среда, се обновява на всеки 2 часа.

Ефективността на механичното почистване на бронхите зависи от два основни фактора: координираната активност на ресничестия епител и реологичните свойства (съотношението на вискозитета и еластичността) на бронхиалната секреция. Този въпрос беше обсъден на два симпозиума, проведени във Всеруския научноизследователски институт по медицински науки на Министерството на здравеопазването на СССР [виж. Книга Клинико-функционална характер ч. бр. и бр. Аст., 1980; Съдържанието на бронхите по време на хроничен бр., 1981J. В резултат на хиперфункцията на секреторните елементи при пациенти с хроничен бронхит не само се увеличава количеството на слузта (гинеркриния), но и се увеличава вискозитетът на секрета и се променя неговият състав (дискриминация). При експеримент с тъканна култура беше установено, че секреторната активност на хипертрофирани бронхиални жлези при хроничен бронхит се стимулира по-лесно и по-трудно се инхибира от нормалното. Чрез наблюдение на движението на слузта с помощта на непрозрачни за рентгенови лъчи тефлонови дискове, поставени в бронхите по време на бронхофиброскопия, беше установено, че слузта се движи относително по-бързо при млади индивиди и при непушачи. При 62% от младите пушачи транспортирането на слуз е значително забавено, при 44% от бившите пушачи е рязко забавено, при останалите (млади пушачи и бивши пушачи) съответства на нивото на възрастните непушачи.

Директни проучвания, използващи радиоизотопни техники, показват, че нарушаване на мукоцилиарния транспорт и по-бавно изчистване на бронхите от инхалирани чужди частици се наблюдава при повечето пациенти с хроничен бронхит, особено при наличие на обструктивни заболявания. Електронномикроскопското изследване на ресничестия епител на носа и бронхите разкрива структурни промени в ресничките, които могат да служат като морфологична основа на функционални нарушения. Комбинацията от прекомерно производство на слуз с нарушен мукоцилиарен транспорт води до развитие на така наречената мукоцилиарна недостатъчност, натрупване на секрети в бронхиалното дърво. Излишната секретирана слуз може да бъде реабсорбирана от ресничести клетки; което е необичайно за тях нормално и води до нарушаване на основната им функция. Електронната микроскопия показва увеличение на лизозомите и апикалните вакуоли в ресничестите клетки на пациенти с хроничен бронхит. Слузта, която се натрупва в лумена на бронхите, се отстранява чрез кашлица, което е важен, но не винаги ефективен компенсаторен механизъм. Ако скоростта на отделяне на секрета изостава от скоростта на размножаване на вдишаните микроорганизми, последните се фиксират върху повърхността на лигавицата, т.е. създават се условия за развитие на инфекция.

Устойчивост на тялото към бронхогенна инфекциязависи от взаимодействието на различни фактори, които определят защитната функция на бронхите. Възпалителните заболявания на горните дихателни пътища водят до нарушаване на нормалните процеси на затопляне, овлажняване и пречистване на вдишания въздух и по този начин увеличават ефекта на дразнещите фактори на околната среда върху бронхиалното дърво. В допълнение, огнищата на инфекция в горните дихателни пътища са източник на рефлекторно влияние върху мускулите на бронхите, което значително нарушава тяхната функция. Възпалителният процес по време на обостряне на ринит, синузит, тонзилит може да се разпространи надолу в трахеята и бронхите. Заболяванията на УНГ-органите са важен фактор за появата на повтарящи се възпалителни процеси на бронхите и белите дробове при деца [Dombrovskaya Yu.F., 1978 и др.]. Тяхната роля за появата на хроничен бронхит при възрастни, особено в напреднала възраст, изглежда е много по-малка. В същото време появата на хроничен бронхит не се наблюдава при всички лица, изложени на едни и същи фактори на околната среда. Тежки симптоми на увреждане на дихателните пътища може да липсват дори при пушачи дълго времеповече от 40 цигари на ден. Причините, които допринасят за развитието на хроничен бронхит в резултат на вродени характеристики на реактивността на организма и намаляване на способността на бронхиалното дърво да устои на вредните влияния, са сред най-слабо проучените.

При жените хроничният бронхит се среща много по-рядко и обикновено протича по-леко. В тази връзка се предполага, че хормоналните нива са важни. Въпреки това сред пушачите честотата на хроничния бронхит и при двата пола е почти еднаква.

Вероятно има наследствено предразположение към хронични неспецифични заболявания на дихателната система (за значението на кистозната фиброза и дефицита на ai-antitrips вижте глава 3). Роднините на пациенти с хроничен бронхит страдат от респираторни заболявания 3 пъти по-често от роднините на здрави индивиди. Въпреки това, при наблюдение на хомозиготни двойки, изложени на различни фактори на околната среда, беше установено, че тютюнопушенето допринася повече за развитието на хроничен бронхит, отколкото наследственото предразположение.

Важно място в защитни механизми, особено на нивото на периферните части на бронхиалното дърво и алвеолите, принадлежи към алвеоларните макрофаги. Тези клетки фагоцитират вдишания въздух вредни примесии микроорганизми и по този начин предпазва епитела на бронхите и алвеолите от техните вредни ефекти. Алвеоларните макрофаги поглъщат и катаболизират чужди протеини и антигени микробен произход, предотвратявайки изразена антигенна стимулация. В допълнение, взаимодействайки с левкоцитите и други клетъчни елементи, те участват в реакциите на клетъчните и хуморален имунитет, притежават способността да отделят лизозомни ензими, интерферон, някои компоненти на комплемента, циклични нуклеотиди, простагландини, редица вещества, които влияят върху регулацията на мултиензимните каскади, които са в основата на възпроизводството и активирането на клетки като лимфоцити, фибробласти и др. на тютюнопушене, polytaites , вирусна инфекцияима спад функционална дейности защитната роля на алвеоларните макрофаги. Въз основа на експериментални и клинични изследвания на функционалните свойства на алвеоларните макрофаги е формулирана концепцията за тяхната водеща роля в разрушаването на еластичната тъкан на терминалните и респираторните бронхиоли с образуването на центрилобуларен емфизем, който често придружава хроничен бронхит. В резултат на интензивно излагане на оксиданти, по-специално тези, които се съдържат в цигарен дим, макрофагите се активират с освобождаването на протеолитични ензими, включително еластаза, и хемотактичен фактор, който причинява миграция на неутрофили, които също секретират еластаза. Оксидантите имат способността да инактивират cti-антитрипсин и еластазен инхибитор. В резултат на това се създават условия за разрушаване на еластичната тъкан на белите дробове. Увреждащият ефект на еластазата се проявява предимно в местата, където се натрупват алвеоларни макрофаги и неутрофили - в терминалните и респираторните бронхиоли. Смята се, че причината за задържането на алвеоларните макрофаги в бронхиолите е нарушение на механизма за почистване на бронхите. Изпълнението на този механизъм се улеснява от дефицит на антитрипсин.

Един от неблагоприятни последицихроничен бронхит, което в крайна сметка определя прогнозата на заболяването е развитието обструктивни нарушения.Патогенетичните механизми на обструктивните заболявания не са напълно ясни. Стесняването на бронхиалния лумен се причинява от удебеляване на лигавиците и субмукозните мембрани поради хиперплазия на епитела и лигавичните жлези, оток и възпалителна инфилтрация; 2) фиброзни промени в стените, често придружени не само от стеноза, но и от пълно заличаване на най-малките бронхи и бронхиоли; 3) запушване на бронхите с вискозен секрет; 4) бронхоспазъм; 5) експираторен колапс на стените (трахеобронхиална дискинезия). Повечето от тези компоненти на обструкцията са частично обратими и могат да регресират, тъй като обострянето на възпалителния процес в бронхите се елиминира. В чуждестранната литература разделянето на обструктивните заболявания на бронхит и емфизеоматозен тип е широко разпространено. Типът бронхит очевидно включва първите четири компонента на обструкцията. Според VNIIP на Министерството на здравеопазването на СССР (A.G. Bobkov), органичното стесняване на лумена на бронхите при хора, починали от хроничен бронхит, се наблюдава много рядко. Емфизематозният тип се проявява чрез колапс на стените на малките бронхи по време на издишване поради разрушаването на поддържащите ги еластични елементи. Както се вижда от посмъртно функционални изследваниябелите дробове, основата на обструктивните разстройства, като правило, е увеличаване на съпротивлението на малките бронхи с диаметър 2 mm или по-малко с лека промяна в съпротивлението на ниво над големи бронхи.

Когато се разглежда ефектът от обструктивните промени в бронхите върху белодробната функция, е необходимо да се вземе предвид съотношението на съпротивлението на въздушния поток към различни нивабронхиално дърво. Както е известно, съпротивлението на големите и средните дихателни пътища е 0,9, а на малките бронхи е само 0,1 от общото бронхиално съпротивление. Ако приемем, че половината от всички малки бронхи са напълно блокирани, тяхното съпротивление се удвоява и е 0,2, тогава общото бронхиално съпротивление ще стане 1,1, т.е. ще се увеличи само с 10%. По този начин общото бронхиално съпротивление не е чувствителен показател за оценка на обструкцията на малките бронхи и се променя сравнително малко дори при остра степен на обструктивни нарушения. Поради тази причина периферните дихателни пътища се наричат ​​​​„тиха зона“ и тяхното увреждане в продължение на много години протича скрито [Sik L.A., Kanaev N.N. 1980].

Общият и функционалният остатъчен капацитет на белите дробове, както и обемният експираторен дебит с леки обструктивни промени в ранните стадии на хроничен бронхит остават в нормални граници. При широко разпространена обструкция на малките дихателни пътища, обемната скорост на движение на въздуха в белите дробове намалява както по време на издишване, така и по време на вдишване, а функционалният и остатъчен капацитет се увеличава. Увеличаването на съпротивлението в малките бронхи в различни части на бронхиалното дърво води до неравномерна и асинхронна вентилация, образуване на хипер- и хиповентилирани зони на белите дробове. Между групи от алвеоли с бързи или бавни промени в обема и налягането възниква разлика в интраалвеоларното налягане, което води до въздушен поток през колатералите. Колатералната вентилация е компенсаторен, но недостатъчно усъвършенстван механизъм, насочен към намаляване на негативния ефект от обструкцията на дихателните пътища. Въздухът, навлизащ през странични пасажи от съседни алвеоли, има намалено съдържание на кислород и повишено нивовъглероден диоксид, който влошава условията на газообмен. Кръвта, изтичаща от алвеолите, които са в състояние на хиповентилация поради обструктивни промени в бронхите, има намалено кислородно напрежение. Съотношението вентилация-перфузия намалява.

Общи (генерализирани) нарушения на вентилацията и газообмена възникват, когато поради обструктивен процес в малките бронхи значителна част от белите дробове се вентилира през странични канали.

При съпътстващ емфизем, в резултат на намаляване на еластичните свойства, разтегливостта на белите дробове се увеличава и еластичността намалява по време на издишване. Намаляването на еластичното сцепление на стените на малките бронхи води до стесняване на лумена им по време на издишване, по-ранното им затваряне и увеличаване на обема на затваряне. Обструктивните нарушения в бронхиалното дърво водят до хиповентилация на съответните области на белия дроб. В отговор на алвеоларната хипоксия се получава свиване на гладкомускулните влакна на артериолите, което намалява. стесняване на лумена им, повишаване на артериалното съпротивление и намаляване на кръвотока в хиповентилирани зони (рефлекс на Euler-Lilyestrand - U. Eiler - W. Lilyestrand).

В ранните стадии на хроничен бронхит, съответстващи на малкия обем на хиповентилационните зони, спазъмът на белодробните артериоли е ограничен и не е придружен от повишаване на общото съпротивление на белодробната циркулация и налягането в белодробната артерия, но води до преразпределение на кръвния поток в белите дробове. Характеристики на преразпределението на кръвния поток и вентилацията са тяхното намаляване в долните и средните лобове и леко увеличение на горни лобовебял дроб Но в същото време намаляването на вентилацията е по-изразено, отколкото на кръвния поток, а съотношението вентилация-перфузия намалява. В резултат на това се увеличава броят на лошо вентилираните, но перфузирани алвеоли и приемът на венозна кръвв артериалното русло на системното кръвообращение. Намаляване на нормалното насищане на артериалната кръв с кислород настъпва, когато възникнат нарушения на вентилацията и перфузията в значителна част от белия дроб. Така около една трета от смесената венозна кръв трябва да премине през хиповентилираните алвеоли, преди P0g на артериалната кръв да падне под 90%. ОХроничната хипоксемия е придружена от метаболитна ацидоза, стимулира еритропоезата и може да доведе до полицитемия и повишен вискозитет на кръвта. При широко разпространени нарушения на вентилацията и перфузията, водещи до хипоксемия, спазъмът на малките артерии и артериоли става дифузен, а не локален, съпротивлението на белодробната артерия се увеличава, развива се хипертония на белодробната циркулация и се образува cor pulmonale (виж Глава 20). Съпътстващата ацидоза увеличава вазоконстрикцията.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

Една от основните прояви на заболяването са промените в слузообразуващите клетки на бронхиалните жлези и бронхиалния епител. Бронхиалните жлези хипертрофират, диаметърът им може да се увеличи 2-3 пъти, а обемът съответно 8-27 пъти. Промените в бронхиалния епител се състоят от увеличаване на броя на бокалните клетки, намаляване на броя на ресничестите клетки и броя на техните власинки и появата на зони на плоскоклетъчна метаплазия на CSG. Съотношението между бокалните и ресничестите клетки (индекс на L. Reid) в големите бронхи може да се увеличи до 1:2, 1:1. Броят на бокалните клетки се увеличава и в малките бронхи. Откриват се и в. бронхиоли, където те обикновено отсъстват. В големите бронхи възпалителните промени са повърхностни и локализирани предимно в лигавицата. Клетъчната инфилтрация на бронхиалната стена е слабо или умерено изразена и е представена главно от лимфоидни клетки, концентрирани в собствения слой на лигавицата и в областта на жлезите, които според патоморфологичната лаборатория на VNIIP [Бобков А. Г., 1980 г. ], може да е резултат от антигенна стимулация. Проявите на заболяването включват склеротични промени в стените на бронхите. Въпреки това, по време на ранговата оценка на промените в проксималните бронхи, A.G. Bobkov идентифицира слаби или умерени признаци на склероза само при наблюдения в Узбекистан, т.е. честотата и значението на склерозата на големите бронхи при хроничен бронхит са надценени.

Въз основа на изследване на състоянието на малките бронхи и бронхиоли с помощта на секционни данни са идентифицирани широко разпространени и неравномерни промени под формата на прост бронхит и бронхиолит: слаба или умерена лимфоидна инфилтрация на стените, понякога с признаци на склероза, в комбинация с бронхиална клони, които имаха нормален вид. Значителна пролиферация под формата на клетъчни муфи или изразена склероза на дисталните бронхи и бронхиоли е много по-рядка. Бройхиолитът може да бъде склерозиращ, ектатичен или облитериращ.

Морфологичните промени в основата на обструктивните заболявания не са окончателно установени. Причините за такива нарушения включват патология на малките бронхи: бронхиолит и широко разпространена цикатрициална стеноза, чашкоклетъчна хиперплазия на епитела, запушване със слузни тапи, прегъвания и усукване на малките бронхи. A.G. Бобков в нашия институт не откри значителна промяна в диаметъра на лумена на малките бронхи. Проучване на препаратите за биопсичен материал, взет по време на хирургични интервенции на белите дробове, позволи да се установи, че още в ранните етапи на развитие на обструктивни нарушения, морфологични променив малки бронхи под формата на слаба възпалителна инфилтрация, т.е. феномен на бронхиолит, често в комбинация с хиперплазия на гоблетни клетки и мускулни елементи. Хроничният бронхит често се комбинира с белодробен емфизем, чийто характер, тежест и разпространение могат да варират.

Симптоми на хроничен бронхит

Основен симптомихроничен бронхит - кашлица, храчки, задух. Кашлицата е най типично проявлениезаболявания. Може да бъде непродуктивен ("сух катар"), но по-често се придружава от отделяне на храчки от няколко изплювания до 100-150 g на ден. Храчките могат да бъдат воднисти, слузести, набраздени с гной и кръв или гнойни. Лекотата на отделяне на храчки при кашлица се определя главно от нейната еластичност и вискозитет. Вискозитетът на храчките може да варира от воднист до много вискозен, причинявайки продължителна кашлица, изключително изморително за пациента. В ранните стадии на заболяването отхрачването на храчки се случва само сутрин (обикновено при измиване); впоследствие храчките могат да се отделят периодично през целия ден, често поради физически стреси повишено дишане. При тежка трахеобронхиална дискинезия (експираторен колапс) кашлицата често придобива особен нюанс на лаене, има ясно изразен пароксизъм и симален характер, до респираторен синкоп в разгара на пароксизма на кашлицата с цианоза и церебрална исхемия при възрастни и старост. Появата на задух при пациенти, които кашлят дълго време, първоначално само със значителни физическа дейност, обикновено показва, че се е присъединил бронхиална обструкцияНе е необичайно да изпитате силно изпотяване, особено през нощта (симптомът на „мократа възглавница“) или дори при слаба физическа активност. Мократа кожа предизвиква усещане за студенина, охлаждане на тялото, пациентите се увиват в топли дрехи, това води до още по-голямо изпотяване и ги предразполага към „настинка“, като по този начин се затваря порочен кръг. Хемоптизата е относително рядка. По време на острата фаза на заболяването, общо здравословно състояние, количеството на храчките се увеличава, слабостта, изпотяването, задухът се увеличават и ефективността намалява.

При преглед на пациента V начален периодзаболяване, може да няма видими отклонения от нормата. В напреднали случаи, дори във фазата на ремисия, има признаци на дихателна и сърдечна (дяснокамерна) недостатъчност, емфизем и декомпенсирано белодробно сърце: акроцианоза, пастозни или подуване на краката и стъпалата, подуване на шийните вени, промени в ноктите и крайните фаланги на ръцете и (по-рядко) стопове като „очила за часовници“. Гласовите тремори са непроменени или равномерно намалени. Може да се появи асиметрично локално увеличение ранен симптомсвързана остра пневмония. Перкусиитоннад гръдния кош при неусложнени случаи на хроничен бронхит не се променя. Ако бронхиалната обструкция е нарушена на нивото на малките бронхи, тя често придобива тимпаничен нюанс, който се определя по цялата повърхност на гръдния кош. Ниското положение на куполите на диафрагмата, ограничаването на техните дихателни екскурзии и разширяването на полетата на Крьониг могат да показват емфизем и обикновено се комбинират с други признаци на бронхиална обструкция и тежка дихателна недостатъчност.

При аускултациядишането може да бъде увеличено или намалено. Равномерното отслабване на дишането може да показва емфизем. При трескаво състояние дишането може да се учести. Хроничният бронхит се характеризира с трудно дишанеи сухи хрипове от разпръснат характер. Последните, като правило, придружават обостряне на възпалителния процес в бронхите. Сух, обикновено остър, музикален. Те възникват в бронхите със среден и малък калибър. Увреждането на големи и средни бронхи се характеризира със сухи, бръмчащи хрипове с нисък тембър, които изчезват и се появяват отново след кашлица. Тембърът на хриповете става по-висок, тъй като луменът (калибърът) на засегнатите бронхи намалява. Хрипове хрипове, особено звукови издишване, са характерни за увреждане на малките бронхи. Тяхното изчезване с тежка дихателна недостатъчност е Q гностично неблагоприятно, тъй като често показва запушване на малки бронхи с вискозен секрет с тенденция за увеличаване на обструктивни белодробни вентилационни нарушения, хипоксемия и хиперкапния. При поява на течен секрет в бронхите могат да се чуят и влажни хрипове. Техният калибър също зависи от степента на увреждане на бронхиалното дърво. По този начин фините мехурчета могат да показват увреждане на малките бронхи. Включена бронхофония ранни стадииболестта не се променя, в по-късните етапи, с прогресията на бронхиалната обструкция и хиперекстензията на белите дробове, тя е равномерно отслабена. Промените в други органи и системи или липсват, или отразяват тежестта на заболяването (интоксикация, хипоксемия) и неговите усложнения (декомпенсация на белодробното сърце и др.).

В момента пациентите с хроничен бронхит често търсят медицинска помощ само на етапа на подробна клинична картина на заболяването и неговите усложнения. Началото на заболяването обикновено не се записва от пациента, когато, например, поради пушене на тютюн, лека кашлицаи отделянето на малко количество храчки, което скоро стана „обичайно“. В тази връзка е препоръчително да се подчертае държавата пред-заболявания(предпатология), в този случай предбронхит [Федосеев Г.Б., Герасин В.А. - В книгата: „Мениджър. по пулмология", 1978 г.]. Най-честата и добре позната форма на пребронхит е „кашлицата на пушача“. Други форми: 1) кашлица поради дразнене на дихателните пътища (промишлени и други летливи замърсители, газове, дим и др.); 2) кашлица поради патология на назофаринкса, която пречи на дишането през носа, 3) продължителен и повтарящ се курс остър бронхит; 4) респираторен дискомфорт след контакт с летливи замърсители и др.; 5) комбинация от горните опции. На етапа на предбронхит, когато влиянието на "рисковите фактори" престане, процесът по всяка вероятност е обратим. На практика е важно да се изясни кога едно предболест (предбронхит) преминава в заболяване (бронхит), т.е. кога например пушач, страдащ от „кашлица на пушач“, преминава в категорията на пациентите с хроничен бронхит. . Според епидемиологичните критерии на СЗО, които обаче се отнасят само до увреждане на големите бронхи, ако кашлицата с отделяне на храчки продължава 3 месеца в годината или повече, повтаряйки се ежегодно в продължение на най-малко две последователни години и ако няма други заболявания, които могат да причинят тези симптоми, може да се постави диагноза хроничен бронхит.

Характеристиките на клиничната картина зависят от формата на хроничния бронхит, наличието и тежестта на усложненията и фазата на заболяването. В зависимост от наличието на персистиращи обструктивни вентилационни нарушения се разграничават две форми на хроничен бронхит: необструктивен и обструктивен. Обичайно е да се говори за необструктивен хроничен бронхит, когато пациентът не се оплаква от задух и затруднено дишане („бронхит без задух“), отбелязвайки само кашлица с храчки. Трябва да се има предвид, че задухът при такива пациенти може да бъде свързан със съпътстваща патология (затлъстяване, хипертония и др.), Както и с хипокинезия и детрениране. Фазите на обостряне и ремисия са изразени доста ясно. Характерна е сезонността в развитието на екзацербациите. Най-характерното обостряне е през есенно-зимния период, особено в така наречения извън сезона, т.е. ранна пролет или късна есен, когато промените в метеорологичните фактори са най-силно изразени. При нормални условияПо време на живота във фазата на стабилна ремисия пациентите не проявяват никакви оплаквания и често не се различават по нищо от здравите хора. Тяхното представяне може да се запази напълно в продължение на много години.

IN фаза на обострянезаболяването може да протече с катарални и гнойно възпалениев бронхиалното дърво. В съответствие с това се разграничават катарален и гноен необструктивен хроничен бронхит. При пациенти с катарален хроничен бронхит в острата фаза храчките са лигавични или мукопурулентни, симптомите на интоксикация са леки или липсват, а повишаването на температурата обикновено е субфебрилно. Гнойният хроничен бронхит се проявява чрез отделяне на гнойни храчки, наличие на клинични признаци на интоксикация, телесната температура може да се повиши до повече от 38 ° C, обострянето е по-дълго, отколкото при катарален бронхит.

Вентилационен капацитет на белите дробовес необструктивен хроничен бронхит в фаза на ремисияможе да остане нормално в продължение на десетилетия. В острата фазаниавентилационният капацитет на белите дробове също може да остане в нормални граници. В такива случаи можем да говорим за функционално стабилен бронхит. Въпреки това, при редица пациенти острата фаза е придружена от явления на умерен бронхоспазъм, чийто клиничен признак е затруднено дишане по време на физическо натоварване, преместване в студена стая, по време на силна кашлица, понякога през нощта; изследване на дихателната функция през този период от време разкрива умерени обструктивни нарушения. Тъй като екзацербацията се елиминира, дихателната функция се нормализира. При пациенти от тази група можем да говорим за "функционално нестабилен бронхит". Според заключението на 22-рата Аспенска конференция през 1979 г. по проблема „Хронични обструктивни белодробни заболявания“ именно тези пациенти са с по-висок риск от развитие на по-нататъшни остри обструктивни промени в бронхиалното дърво.

Обструктивен хроничен бронхит. Типичната клинична картина се характеризира с триада от симптоми: кашлица, храчки, задух (“бронхит със задух”), като при 5-6% от пациентите водещият симптом е задухът. Има малко храчки и трудно се отделят след продължителна, досадна кашлица. В храчките понякога е възможно да се "измият" нишковидни отливки на малки бронхи.

Клиничната картина зависи от тежестта на обструктивните нарушения. IN фаза на обостряненаблюдава се увеличаване на храчките, засилен задух и може да се развие тежка дихателна недостатъчност, изискваща мерки за реанимация. Възпалителният процес в бронхиалното дърво може да бъде както катарален, така и гноен.

С напредването на заболяването границите между обостряне и ремисия се размиват. Отделянето на храчки и задухът продължават във фазата на ремисия. Хроничният обструктивен бронхит често е придружен от бронхоспазъм. За разлика от необструктивния хроничен бронхит, вентилационният капацитет на белите дробове в ремисияне е нормализиран.

Въпросът за връзката между необструктивния и обструктивния хроничен бронхит изисква допълнително проучване. Необструктивният хроничен бронхит може да предхожда обструктивен. При повечето пациенти бронхиалната обструкция нараства бавно. Форсиран експираторен обем за 1 s. (OOBi) намалява средно със 75-80 ml годишно и при такава скорост на прогресиране на заболяването изразените вентилационни нарушения се развиват едва след 20-30 години или повече. Според VNIIP [Melnikova T. O., 1978], с бавно прогресиращ ход на заболяването, задухът се появява само 16 години след началото на кашлицата и периодът от първоначалната регистрация на задух до появата на симптоми на дясната сърдечна недостатъчност е продължила средно 13 години. Средната продължителност на живота на тези пациенти е 76 години за жените и 65 години за мъжете, а средната продължителност на живота от началото на заболяването е съответно 23 и 26 години.

Няма достатъчно основание всяко заболяване с леко нарушение на вентилацията да се разглежда като ранен стадий на хронична обструктивна белодробна болест. Необходимо е по-голямо внимание при тълкуването на индивидуалната скорост на нарастване на обструктивните нарушения. Предклиничният ход на заболяването, което води до тежка обструкция на дихателните пътища, остава недостатъчно проучен. Някои пациенти могат да имат постоянно намаляване на бронхиалната обструкция през целия си живот. Други могат да поддържат относително нормална дихателна функция с бързо влошаване преди появата на клиничните симптоми на обостряне на заболяването. И накрая, редица пациенти, преди да развият необратими бронхиални увреждания и персистиращи обструктивни нарушения, преминават през етап, характеризиращ се с периодично появяващи се явления на бронхоспазъм в продължение на много години.

Усложнения. Най-честите усложнения включват белодробен емфизем (обструктивен), белодробна хипертония, пулмонално сърце и белодробна сърдечна недостатъчност, фокална пневмония, астматичен синдром (предастма). Обструктивен (центриацинарен) белодробен емфизем, белодробна хипертония, cor pulmonale са разгледани в съответните глави.

Остра пневмонияе често срещано усложнение на хроничния бронхит, особено обструктивния. Според наблюденията на Н. С. Мовчан и други служители на Всеруския научноизследователски институт по инфекциозни болести на Министерството на здравеопазването на СССР, в 61,2% от случаите острата пневмония се развива на фона на хроничен обструктивен бронхит, който при повечето пациенти определя характеристики на хода и изхода на остра пневмония. Продължителното протичане на пневмония при тези пациенти се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при пациенти без съпътстващ бронхит. Острата пневмония при хроничен бронхит често се локализира в IX, X, лингуларните сегменти и средния лоб, продължава дълго време, възпалителната инфилтрация преминава бавно, често се придружава от развитие на фокална пневмосклероза и образуване на хронична пневмония [Fedoseev G. B., Герасин В. А. , 1978].

Преастма.Естеството на бронхоспазма при пациенти с хроничен бронхит не е напълно установено. Очевидно може да се основава на хиперреактивността на бронхиалното дърво, причинена както от алергични реакции в отговор на сенсибилизация от инфекциозни агенти и продукти на възпалителния процес, така и от неспецифични промени в реактивността на бронхите, които възникват по време на тяхното продължително дразнене от замърсители, дължащи се на хроничния възпалителен процес. Впоследствие ходът на заболяването често се усложнява от развитието бронхиална астма, и следователно такива пациенти могат да се тълкуват като страдащи от хроничен бронхит, усложнен от предастматично състояние. Най-често това са хора с наследствена предразположеност към алергии, при които на преден план излизат различни видове функционални нарушения в характера и ритъма на дишане, различни видове затруднения в дишането, които обаче не дават ясен израз на задушаване, което на този етап ги отличава от бронхиалната астма. Тяхната история обикновено съдържа индикации за вазомоторен ринит, уртикария, оток на Quincke и др., А изследването разкрива еозинофили в кръвта и храчките. Елементи на преходен бронхоспазъм се откриват клинично и се потвърждават от фармакологични тестове с бронходилататори под контрола на скоростните параметри на спирограмата или пневмотахомеарията при издишване. Всичко това ни позволява да оценим такива пациенти по отношение на предразположеността към алергична патологиякато пациенти с астма. В широката медицинска практика на тези пациенти често се поставят различни диагнози: астматичен синдром, бронхит с бронхоспазъм, бронхит с астматичен еквивалент, астматичен бронхит, алергичен бронхит и някои други, като най-разпространеният сред тях може би е терминът "астматичен бронхит". .” Преходна, нестабилна обструкция от алергичен произход е характерна за тези пациенти, поради което повечето съвременни чуждестранни автори разглеждат астматичния бронхит като част от обструктивната белодробна патология като цяло като проява на „обструктивно заболяване“ и не се стремят да разграничат хроничния обструктивен и астматичен бронхит. Съвременните съветски автори, ръководени от принципа на диференциация на патологичните форми, считат астматичния бронхит за една от формите на предастмата [Bulatov P.K., Fedoseev G.B., 1975 и др.], докато други [Yurenev P.B. et al. 1976 и др. .] го смятат вече за първи стадий на бронхиална астма. Основната разлика между астматичния бронхит и обструктивния бронхит е пълната или значителна обратимост на признаците на обструкция.

Диагностика на хроничен бронхит

Има определена диагностична стойност за хроничен бронхит Рентгеново изследване на пациента.При повечето пациенти с неусложнен хроничен бронхит, обикновени рентгенови снимкиНяма промени в белите дробове. В някои случаи се открива ретикуларна деформация на белодробния модел, която често се комбинира с други признаци на дистален бронхит. Томореспираторният тест разкрива ясни признаци на бронхиална обструкция при пациенти с обструктивен бронхит. При приблизително 30% от пациентите с хроничен бронхит рентгенографията на гръдния кош показва признаци на емфизем. По време на образуването на белодробното сърце се наблюдава изпъкналост на ствола на белодробната артерия на левия контур на сърдечната сянка, разширяване на хилусните артерии, последвано от тяхното конусообразно стесняване и намаляване на диаметъра на периферните съдове. Препоръчително е бронхографията да се предшества при пациенти с хроничен бронхит с терапевтична и диагностична бронхоскопия и, ако е необходимо, курс на саниране на бронхиалното дърво, което осигурява високо качество на бронхограмите (фиг. 10). Последните позволяват да се идентифицират и документират промени в големи, средни и малки бронхи. Въпреки това, контрастирането на малки бронхи често е трудно поради тяхната обструкция. Диагностична стойностБронхографията при хроничен бронхит е ограничена. Този метод се използва по-скоро за диференциална диагноза,отколкото да се потвърди наличието на заболяване. Бронхографската картина е доминирана от симптоми, свързани с функционални нарушения и задържане на секрет в бронхите. При повечето пациенти, особено в ранните стадии на заболяването, няма промени в бронхограмите. При продължителност на заболяването над 15 години се откриват при 96,8% от пациентите. Бронхографските симптоми на хроничен бронхит включват счупвания на средни по размер бронхи и липса на запълване на малки клони, което създава картина на „мъртво дърво“. Пълнене на бронхите контрастно веществоможе да бъде неравномерно: заедно с пълното контрастиране на отделните бронхи до най-малките клони се идентифицират зони с липса на периферно пълнене. В големите бронхиални стволове могат да се открият напречни ивици и назъбени контури на стените и да се контрастират разширените канали на бронхиалните жлези. В бронхите със среден калибър често се откриват неравности на стените, сравнително рядко - изразена деформация, понякога - яснота. Поради намалението мускулен тонуснормално пропорционално равномерното стесняване на бронхите към периферията след всеки клон може да липсва, което в някои случаи може да създаде определени трудности при диференциалната диагноза с цилиндрични бронхиектазии.В периферните части на бронхиалното дърво е възможно контрастирането на т.нар бронхиолектаза- заоблени образувания с диаметър 3-5 mm, свързващи се с малки клони на бронхите. Бронхиолектазата може да се образува в резултат на разтягане и/или улцерация на стената на бронхиолата в комбинация с цикатрициална облитерация на крайните дихателни пътища в поне един лобул или да съответства на кавитарни образувания в белодробния паренхим при центрилобуларен емфизем. Бронхиолектазата е относително рядка (4 %) се срещат при необструктивен хроничен бронхит, но се откриват в долните части на белите дробове при повечето пациенти с тежки обструктивни нарушения, което показва горните промени в малките бронхи и белодробния паренхим.

За да се определи наличието и тежестта на бронхиалната обструкция, нейните клинични признаци трябва да бъдат потвърдени от резултатите изследване на функционалното състояние на дихателната система.На практика говорим за установяване на обструктивни нарушения на белодробната вентилация. В ранните етапи на бронхиална обструкция, пневмотахометричните и спирографските изследвания може да не го открият, тъй като увреждането на най-малките бронхи и бронхиоли може да не повлияе на кривата на принудителното издишване или да увеличи общото съпротивление, докато луменът на приблизително половината от малките дихателни пътища е напълно " блокиран.” Най-ранният диагностични признацив този смисъл са неравномерното разпределение на вентилацията и влиянието й върху алвеоло-артериалния обмен. Тези данни могат да бъдат получени с помощта на сравнително по-достъпни конвекционни методи, които позволяват да се оцени структурата на общия белодробен капацитет [Кузнецова В. К. в книгата: Сик Л. Л. и Канаев Н. Н., 1980]: с увеличение на TEL и EOL с нормални или близки до нормално Сурово, нарушенията на бронхиалната обструкция се откриват главно на нивото на малките бронхи [Kuznetsova V.K., пак там]. За диагностициране на неравномерна вентилация, свързана с обструкция на малки бронхи, когато обемът на принудителното издишване не се променя, може също да се използва радиоактивен изотопксенон, който има радиация. С увеличаване на обструктивните промени в бронхиалното дърво се откриват и вентилационни смущения с помощта на пневмотахометрия и спирография. При повечето от тези пациенти степента на обструктивните нарушения варира от умерена до значителна с намаление на OOB, вариращо от 74 до 35% от правилната стойност и тест на Tiffno - от 59 до 40% В същото време обикновено се наблюдава намаляване на максималната вентилация на белите дробове. Жизненият капацитет може да бъде нормален, но при дълъг курс на хроничен бронхит се отбелязва и неговото намаляване. В същото време се увеличават FRC и 00. Статичното съответствие на белите дробове може да не се промени в тези случаи, но динамичното съответствие намалява с увеличаване на дихателната честота. Увеличава се "обемът на затваряне" на дихателните пътища.

Съвместната оценка на бронхиалното съпротивление и белодробните обеми помага да се определи преобладаващото ниво на обструкция. Когато обструкцията преобладава на ниво големи бронхи, има увеличение на ТСХ, но ТСХ не се увеличава. Когато преобладава периферната обструкция, има споставят по-значително увеличение на TBL при същите стойности на бронхиалното съпротивление и увеличение на TBL. При генерализирана обструкция OOB намалява и бронхиалното съпротивление се увеличава, постепенно се образува емфизем бели дробове. Комбинацията от тежка генерализирана обструкция с намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове показва висока вероятност от (вторична) белодробна хипертония.

Индикаторите за вентилация и дихателна механика могат да се подобрят след фармакологичен тест (предписване на бронходилататори), което показва наличието на спастичен компонент на обструкция на дихателните пътища. За оценка на бронхиалната хиперреактивност се препоръчва също (в различни дни) инхалация на хистамин в доза от 32 mg/ml и физически упражнения на велоергометър - 1 W/kg телесно тегло за 10 минути. VC, OOBi и максималният среден експираторен поток се записват след всяка провокация на 2, 7, 15 и 30 минути.

Умерените и понякога значителни обструктивни вентилационни нарушения могат да възникнат компенсирано и да не бъдат придружени от постоянни нарушения в газовия състав на кръвта. Напрежението на O2 и CO2 при такива пациенти остава в нормални граници и само след дозирана физическа активност може да се развие хипоксемия, което показва намаляване на респираторните резерви. В по-късен стадий на заболяването вентилационните нарушения обикновено са смесени; Наред с тежките обструктивни се наблюдават и рестриктивни. се регистрират нарушения, изразена неравномерност на вентилацията, промени в съотношението вентилация-перфузия и намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Класическата триада от симптоми (кашлица-храчка-задух) може, разбира се, да се появи при голямо разнообразие от белодробни и небелодробни патологии, поради което придобива диагностична стойност само при подробно разпитване на пациента, което го прави възможно за представяне на характерните подробности за всеки симптом [Kokosov A. N., 1976 ], както и в комбинация с данни от физически и инструментални методи на изследване (виж по-горе). Диференциалната диагноза на хроничния бронхит като първично заболяване („първичен бронхит“), което се характеризира с широко разпространено увреждане, го отличава от вторичния („вторичен бронхит“) при други заболявания, при които бронхиалното увреждане често е по-локално по природа.

При диференциална диагноза на хроничен бронхит и бронхиектазии,Трябва да се помни, че бронхиектазията най-често е локализиран процес. Придружаващата локална пневмосклероза обикновено причинява рестриктивни (ограничаващи) нарушения на вентилацията. При бронхиектазията заболяването обикновено започва в детството след повтарящи се морбили, магарешка кашлица и други инфекции. Заболяването се проявява рано с кашлица с отделяне на гнойни храчки. Въпросът за диагнозата се решава чрез бронхографско изследване.

Разграничаване на хроничния бронхит от туберкулозни лезии на бронхитесе извършва, като се вземат предвид клиничните признаци на туберкулозна интоксикация, данните от бронхоскопско и бронхографско изследване, които могат да разкрият локалния характер на бронхиалните лезии (рубин, фистули и др.). Препоръчително е това да се извърши с участието на фтизиатър. Важно е да се търсят туберкулозни бактерии в храчки, бронхиални промивки, серологични методидиагностика на туберкулоза, резултати от употребата на туберкулостатични лекарства (диагноза ex juvantibus).

При пациенти с хроничен бронхит, особено при мъже над 45-годишна възраст, които преди това са пушили много тютюн за дълго време, трябва да се има предвид възможността за развитие на рак на белия дробВ тези случаи засилването и промените в характера на кашлицата (пароксизмална, натрапчива, подобна на магарешка кашлица) и появата на ивици кръв в храчките са от диагностично значение. Резултатите са от значение рентгеново изследванеи бронхоскопия с вземане на цитологичен и биопсичен материал за изследване. В неясни случаи е необходимо съвместно обсъждане на пациента с онколог и фтизиатър, динамично клинично и радиологично наблюдение. При изпълнението могат да възникнат определени трудности диференциална диагнозапри пациенти с хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма.

Лечение на хроничен бронхит

Лечението на пациенти с хроничен бронхит трябва да бъде цялостно, включващо въздействие върху основните патогенетични механизми, обмисли индивидуални характеристикии тежестта на заболяването, наличието на усложнения. Дългогодишният опит на научния и амбулаторния отдел на Всеруския научноизследователски институт на IP към Министерството на здравеопазването на СССР, както и други пулмолози, показват, че за рационално и ефективно лечение на хроничен бронхит е необходимо клиничното изследване на тези пациенти, предимно работещи в промишлени предприятия и оператори на селскостопански машини, е необходимо. IN фаза на обострянезаболявания важен елементлечението е борба с инфекцията, за което се предписват антибиотици, сулфонамиди и други антибактериални средства. В случай на изразена активност на възпалителния процес, което обикновено се случва при гноен бронхит, лечението трябва да започне с антибиотици, като се използват оптимални дневни дози, като се вземе предвид полуживотът на лекарството. Първоначално често се използват антибиотици широк обхват, например тетрациклин 2 г, ампицилин 2-3 г, хлорамфеникол 2-3 г. Ако терапията е неефективна, използваният антибиотик се заменя с други, като се фокусира върху чувствителността на микрофлората на храчките и бронхиалното съдържание. Сред сулфонамидите трябва да се предпочитат депо препаратите: сулфапиридазин 1-2 g, сулфадиметоксин (Madribon) 1-1,5 g на ден и др.; от хиноксалинови производни - хиноксидин 0,45 g, диоксидин (1%) в инхалации (5-10 ml); от комбинираните лекарства - бисептол (триметоприм) по 1-2 таблетки 2-3 пъти дневно. Когато признаците на активност на възпалителния процес отшумят, горните лекарства могат да бъдат заменени с инхалации на сок от чесън или лук. Сокът се приготвя в деня на инхалацията, смесен с разтвор на новокаин (0,25%) в съотношение 1:3. За едно вдишване обикновено се използват 1-1,5 ml разтвор. Препоръчително е да се вдишват фитонциди два пъти на ден, 25-30 пъти на курс на лечение. Трябва да се има предвид, че при пациенти, които преди това са получавали (продължително и многократно) лечение с широкоспектърни антибиотици, може да се развие гъбична инфекция. В такива случаи трябва да се използва като антибактериално средство. противогъбични лекарства(нистатин, леворин и др.).

Продължителността на антибактериалното лечение е индивидуална. В случай на рецидиви на хроничен бронхит, антибактериалното лечение трябва да се провежда дълго време, понякога до 8 месеца, и трябва да се спре само след елиминиране на признаците на активен възпалителен процес в бронхите.

Огнища на инфекция в параназалните синусинос, фарингеални сливици, зъби и др. във фазата на обостряне на хроничния бронхит подлежат на активно лечение.

Антибактериалната терапия трябва да се комбинира с предписването на средства, които влияят на секрецията и помагат за почистването на бронхите от вискозни секрети. Най-често се използват вътрешно или под формата на аерозоли. Предписват се традиционни отхрачващи средства: 3% разтвор калиев йодид, настойки и отвари от термопсис, бяла ружа, билки „сбор от гърдите“ и смеси на тяхна основа, които се предписват до 10 пъти на ден, както и обилни топли напитки. Ефективните муколитични лекарства са бисолвон, бромхексин, ринатиол и др. Протеолитични ензими (трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза и др.), Ацетилцистеин и неговите производни (мукомист и др.), Бисолвон се използват под формата на аерозоли 2-4 пъти ден. Трябва да се има предвид, че прочистването на бронхите до голяма степен зависи от степента на хидратация на бронхиалното съдържимо. Поради това вдишването на разтвори на натриев бикарбонат или, например, топъл аерозол има добър муколитичен ефект. хипертоничен разтвор. Инхалациите на простагландин действат секретолитично, като намаляват вискозитета на бронхиалния секрет и в някои случаи повишават мукоцилиарния клирънс. Горното лечение в комбинация с употребата на витамини С, А, група В (Bb Bb, Bj 2), биостимуланти (алое, прополис, масло от морски зърнастец, продигиозан и др.), физиотерапевтични техники и електрофизиотерапия обикновено елиминира обостряне на заболяването при повечето пациенти хроничен катарален необструктивен бронхит,протичащи без явления на бронхоспазъм [Кокосов A.N., Булатова Z.V. - В книгата: Modern. мет лечение NZL, 1977; Dubiley V.V. et al., 1980], както и при някои пациенти гноен необструктивен бронхит.

При пациенти хроничен обструктивен бронхит,особено при клинични признаци на бронхоспазъм обикновено се налага по-интензивно лечение. Обикновено включва противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства ( ацетилсалицилова киселина, калциеви препарати), според показанията - антихистамини (супрастин, диазолин и др.). Необходими са лекарства, насочени към възстановяване на бронхиалната проходимост. Те включват симпатикомиметици, особено стимуланти на бета-адренергичните рецептори (алупент, астмапент, венталин, изадрин, беротек и др.), антихолинергици (астматин, астматол, ат-ровент), миотропни спазмолитици (аминофилин, теофилин и техните аналози), комбинирани лекарства- аминофилин, антаст-май, теофедрин, ефатин, антиастматични препарати, по-специално астматол.

В случай на наслояване на атопична сенсибилизация и явления на бронхоспазъм, препоръчително е да се предпише интала. При голямо количество храчки ефектът му се увеличава след бронхоскопска санация. Ако в резултат на такова лечение феноменът на обструкцията не може да бъде елиминиран, препоръчително е да се използват кортикостероидни лекарства. Първоначално е за предпочитане да се използват локално под формата на микройонизирани дозирани аерозоли, например бекламетазон дипропионат 100 mcg (2 дози) 3-4 пъти на ден (бекотид, бекла-мет). С увеличаване на обструктивните нарушения и проявите на алергии при някои пациенти става необходимо да се предписват кортикостероиди перорално или парентерално, като се вземе предвид общи показания, противопоказания и възможни усложнения. Лекарството на избор в такива случаи е преднизон (пренизолон). Началната дневна доза от 20-40 mg трябва да бъде разделена на няколко приема, за предпочитане през първата половина на деня, като се вземе предвид циркадните ритмисекреция на надбъбречните жлези. Поддържаща доза от 5-10 mg се прилага едновременно сутрин или веднъж на два дни. За дългосрочно лечение са приложими само относително краткодействащи лекарства, като дексаметазон. Метилпреднизолон (урбазон) не отговаря на това изискване.

Най-трудно е да се лекуват пациенти обструктивна хроничен бронхит, усложнен от дихателна недостатъчности развитието на cor pulmonale.В такива случаи допълнително се предписват кислородна терапия, сърдечни гликозиди, калиеви добавки и антихипоксанти ( глутаминова киселинаи др.), както и диуретици, като се вземе предвид консистенцията на храчките и дневното количество урина. С тежка дихателна недостатъчност кислородна терапиятрябва да се извършва с известно внимание, тъй като при значително повишаване на PaCO, стимулирането на дихателния център се извършва до голяма степен от артериална хипоксемия; елиминирането му при тези условия може да доведе до увеличаване на алвеоларната хиповентилация и хиперкапнична кома. Поради това се препоръчва вдишване на кислород (30-40%), смесен с въздух, с периодично проследяване на POg и PCOg със скъсено време на вдишване. При тежка дихателна недостатъчност, ако конвенционалната кислородна терапия е неефективна (особено при пациенти с изразена хиперкапния), препоръчително е да се прибегне до асистирана изкуствена белодробна вентилация (AVL). Този метод на лечение с помощта на обемен респиратор, заедно с активно дозирано подаване на смес от кислород и въздух в белите дробове, осигурява създаване на положително експираторно налягане и по този начин предотвратява ранния експираторен колапс на малките бронхи. По този начин се намалява неблагоприятното влияние на обструктивните промени в белите дробове върху вентилацията, постига се не само добра оксигенация, но и елиминиране на въглеродния диоксид, премахва се натоварването на дихателната мускулатура. Възможна е комбинация от IVL с инхалация на лекарствени аерозоли.

В случаите, когато с помощта на лекарствена терапия не е възможно да се елиминира обострянето на възпалителния процес v. запушване на бронхите със секрети, препоръчително е да се прибегне до саниране на бронхиалното дърво.Най-простият и най-разпространеният метод е ендобронхиална санация чрез повтарящи се ендотрахеални инфузии. Обикновено в началото на лечението се извършва диагностична и в същото време терапевтична бронхоскопия, за предпочитане бронхофиброскопия. При пациенти с голямо количество секрет в лумена на бронхите, терапевтичната бронхоскопия може да се повтори в средата на курса на саниране. Наличието на обилна вискозна секреция е индикация за ендобронхиално приложение на муколитични лекарства, сред които ацетилцистеинът е един от ефективните, но могат да се използват и протеолитични ензими (трипсин, хемотрипсин и др.). В същото време обикновено се вливат бронходилататори (ефедрин, нафтизин) и антисептични разтвори (фурацилин, фурагин и др.). При изразени възпалителни промени в бронхите се прилагат антибиотици ендобронхиално в зависимост от чувствителността на микробната флора. Продължителността на курса на саниране при повечето пациенти е 10 дни, по-рядко продължителността на лечението се увеличава до 15-20 дни.

При пациенти с гнойни форми на хроничен бронхитповечето ефективен начинсанирането на бронхиалното дърво е сложна методология, съчетаващ терапевтична бронхоскопия и ендотрахеални инфузии. Ендобронхиално прилаганите лекарства включват антибиотици (според чувствителността на микробната флора) и протеолитични ензими (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), често в комбинация с бронходилататори. Продължителността на лечението зависи от скоростта на елиминиране на гнойния процес в бронхиалното дърво. Обикновено се извършват 2-4 терапевтични бронхоскопии на интервали от 3-7 дни. Ако клинично повторната бронхоскопия разкрие ясна положителна динамика на възпалителния процес в бронхите, курсът на саниране се завършва с помощта на многократни ендотрахеални инфузии или с помощта на аерозолна терапия. При пациенти със значителни и тежки обструктивни вентилационни нарушения, терапевтичната бронхоскопия под анестезия за предпочитане се извършва с инжекционна вентилация.

За предотвратяване на обостряне на хроничен бронхит по време на клиничното наблюдение на такива пациенти през периода от годината, който е най-опасен за рецидив на заболяването (от ноември до март), депо сулфонамиди (сулфапиридазин, местният аналог сулфален) или широкоспектърни антибиотици (тетрациклин, и т.н.) се използват. VV Dubiley et al., (1980) препоръчват комплексно противорецидивно лечение,който се състои от физически упражнения, медикаментозно лечение и закалителни процедури. Пациентът трябва да извършва постурален дренаж 2 пъти на ден (сутрин и вечер) в продължение на 30 минути, който завършва с дихателни упражнения. Обемът на дихателните упражнения зависи от степента на дихателна недостатъчност. Медикаментозното лечение включва антибиотици в зависимост от чувствителността на микрофлората, които обикновено се прилагат ендобронхиално (чрез катетър или чрез инхалация); Сред другите лекарства по-често се използват бронходилататори, протеолитични ензими и, според показанията, кортикостероиди или стеранаболни хормони). Посоченото противорецидивно лечение се провежда в продължение на 3 години (първата година през 3 месеца, според курса, в продължение на 4 седмици), през втората и третата година - по 2 курса, общо 7 курса. След първата година от определеното противорецидивно лечение, според V.V. Dubiley, „броят на дните на неработоспособност намалява с 1,8 пъти (на 100 работещи), а честотата (в случаите) намалява с 2,8 пъти, при края на 3-та година наблюдения - съответно 5 и 4 пъти.

Друг начин за предотвратяване на екзацербации е стимулиране на неспецифичната резистентност на организма чрез ваксинация.Служители на Всеруския изследователски институт по пулмология на Министерството на здравеопазването на СССР [Корол О.И., Коровина О.В., 1978] извършиха ваксинация със стандартна (стафилококова) ваксина. В продължение на 6 месеца ваксинираните лица не са имали екзацербации на хроничен бронхит. Други автори стигат до подобни заключения. Има обаче и противоположности
мнения за превантивната роля на ваксината при хроничен бронхит.

В научно-амбулаторния отдел на Всеруския научно-изследователски институт на IP на Министерството на здравеопазването на СССР А. Ф. Полушкина и други разработиха и изпробваха няколко схеми противорецидивно лечение,които се предписват в зависимост от характеристиките на патологията. При обилно отделяне на храчки (повече от 40 ml на ден) се използват ендобронхиални инстилации на химиотерапевтични лекарства, които при вискозни храчки се комбинират с муколитици и протеолитични ензими, а при наличие на бронхоспазъм - с бронходилататори. При по-малко храчки основата на лечението е аерозолната терапия с въвеждането на йодинол, фитонциди и симптоматични лекарства (отхрачващи средства, бронходилататори и др.). При липса на изразена кашлица, гнойни храчки и признаци на интоксикация, антибактериалната терапия не се предписва. В тези случаи е достатъчно периодично (например през пролетта и есента) да се предписват витамини, биопрепарати и др., които повишават неспецифичната устойчивост на организма, както и някои методи на физиотерапия (електрофореза на аскорбинова киселина, вибрационен масаж). на гърдите и др.). Докато се поддържа мускулната сила на пациента, дихателните (ако е показано, дренажни) упражнения са достатъчни за отхрачване на храчки. Когато тези мерки не са в състояние да осигурят редовно отхрачване на храчки, отхрачващи средства, муколитици, ензимни препаратиили бронходилататори (вижте по-горе). Превантивна стойностима инхалация на аерозоли от 1-2% разтвор на натриев бикарбонат и леко алкален минерална водапри температура 36-38°C, които стимулират функцията на ресничестия епител и по този начин подобряват отхрачването на храчките.

По време на ремисия на възпалителния процес, огнищата на инфекция в назофаринкса и устната кухина са радикално санирани и дефектите на носната преграда, които затрудняват дишането, се коригират.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ И ПРЕГЛЕДРАБОТОСПОСОБНОСТ

Възможностите за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит трябва да се разглеждат конкретно в зависимост от формата на заболяването и степента на увреждане на белодробната вентилация. За рехабилитационното лечение на пациенти с хроничен бронхит в нашата страна се използват широко възможностите за санаториално-курортно лечение, предимно в климатични условия, както южни (Крим, Ялта и др.), така и местни (в Урал, Сибир, Алтай, балтийските държави и др.) курорти. Относително нова формарехабилитационно лечение е отделът за рехабилитация в крайградската зона. Оценяване на резултатите от рехабилитационното лечение на пациенти с хронични заболявания на базата на специализиран рехабилитационен отдел, организиран под ръководството на Всеруския научноизследователски институт на IP през 1974 г., с комбинация от лекарствена терапия, физиотерапия и терапия с упражнения, бихме могли да констатираме постигането на клинична ремисия при по-голямата част от пациентите [вж. Книга „Рехабилитация на пациенти с NLD“, 1981 г.].

Провежда се редовно рехабилитационни мерки, очевидно, може да осигури медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация при пациенти с хроничен необструктивен бронхит и при определена категория пациенти с хроничен обструктивен бронхит (по-специално в началната фаза на формиране на нарушения, с функционално нестабилен бронхит). По-точната оценка на възможностите за рехабилитация изисква по-дълги периоди на наблюдение. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен обструктивен бронхит, с постоянно нарастваща дихателна недостатъчност, тя очевидно е безполезна, което още веднъж подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия за тези пациенти, предназначена да запази професионалната си ефективност.

ПРОГНОЗА

Прогнозата на хроничния бронхит се влошава, тъй като вентилационният капацитет на белите дробове намалява поради обструктивни нарушения. Ако форсираният изходящ обем за 1 s (FEV]) е повече от 1,5 литра, прогнозата е благоприятна. Пациентите с OOBi от около 0,5 l умират средно в рамките на 5 години. Други лоши прогностични фактори включват хипоксемия и хиперкапния, но тяхното въздействие е трудно да се определи количествено. Неблагоприятен прогностичен фактор е развитието на белодробно сърдечно заболяване и нарушения сърдечен ритъм.

Профилактика на хроничен бронхит

С уважение към първична профилактика хроничен бронхит голямо значениеима забрана за пушене на тютюн в учреждения и предприятия, забрана за пушене сред лекарите. В редица страни (Унгария, Чехословакия, Швеция, Източна Германия и др.) се разработват законодателни санкции срещу тютюнопушенето. В Швеция е създадена специална агенция за разработване на 26-годишен план за борба с тютюнопушенето. Във Франция има много консултации за борба с тютюнопушенето, където всеки пушач, който иска да откаже пушенето, може да отиде на лекар. При преглед в антитютюневата консултация 50% от пушачите се диагностицират с хроничен бронхит според епидемиологичните критерии на СЗО. Досега само 7% от пациентите с хроничен бронхит и 21,5% от здравите пушачи спират да пушат по финансови причини и поради антиникотинова пропаганда, което очевидно показва недостатъчната ефективност на борбата с тютюнопушенето. Други форми на първична профилактика на хроничния бронхит включват ваксинация срещу капкови инфекции в детска възраст, постоянна профилактика на остри респираторни инфекции, подобряване на външната среда, забрана за работа в замърсена (прашна и обгазена) атмосфера.

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Върнете доброто зрение и кажете сбогом на очилата и контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметични препаратипродуктите, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим

Бронхитът най-често се появява на фона на настинки, например ARVI, грип, въпреки че може да има и различен произход. Бронхитът може да възникне поради излагане на агресивни физични или химични фактори, например прах, бензинови пари, ацетон и бои. Заболяването се развива под въздействието на нетипични фактори и може да има алергичен характер.

Но предимно бронхитът има инфекциозен характер - бактериален или вирусен и почти винаги е придружен от дифузно възпаление на бронхиалната лигавица, което води до появата на характерен болезнен симптом- кашлицата, която има различен характер, силно изтощава болния, особено след като продължителността й е доста дълга, средно 3 седмици.

Преди да продължите да четете:Ако търсите ефективен начин да се отървете от хрема, фарингит, тонзилит, бронхит или настинка, тогава не забравяйте да проверите Книжен раздел на сайтаслед като прочетете тази статия. Тази информация е помогнала на толкова много хора, надяваме се, че ще помогне и на вас! И така, сега обратно към статията.

В тази статия искаме да говорим за особеностите на появата, протичането и лечението на бронхит при възрастни. Тази тема става много актуална не само по време на епидемии от ARVI, но дори и през лятото, когато хората не очакват появата на настинкикоито са усложнени от бронхит. Но, уви, никой не е имунизиран от бронхит по всяко време на годината.

Причини за развитие на бронхит

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната причина за остър или хроничен бронхит сред възрастните е вирусна, бактериална или атипична флора.

Основните бактериални патогени, които причиняват развитието на възпалителния процес в бронхиалното дърво днес, са различни щамове стафилококи, пневмококи или стрептококи.

Бронхитът може да бъде от вирусна природа, възниква на фона на увреждане на бронхиалната лигавица от грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, цитомегаловируси, респираторни синцитиални вируси, ентеровируси и др.

Нетипичните фактори, водещи до бронхит, включват доста редки бактериални патогени, като хламидия и микоплазма. Те се наричат ​​нетипични, защото техните биологични характеристики карат изследователите да ги поставят в междинен клас между вирусите и бактериите.

Много често причината за бронхит е смесена патогенна флораот самото начало на заболяването. Но най-често на фона на увреждане на бронхиалната лигавица един вид инфекциозен агент се свързва с друг тип. Например, вирусният бронхит отстъпва място на бактериалния бронхит.

Вирусните инфекции почти винаги отварят вратата към бактериална инфекция, създават най-благоприятни условия за размножаване на патогенни микроорганизми. Ето защо, в разгара на вирусните епидемии през зимата, бронхитът се съобщава толкова често сред възрастното население.

Фактори, допринасящи за появата на бронхит при възрастни

Първото и най-важно условие, което е необходимо за появата на бронхит, разбира се, е отслабването на имунната система при възрастен, която в нормално състояние осигурява устойчивостта и имунитета на организма към различни външни агенти на околната среда - вирусни и бактериална патогенна флора.

Характеристики на хроничен бронхит при възрастни

Хроничната кашлица се характеризира със задоволително състояние, почти винаги има мокра кашлица с лесно отделяне на храчки от мукопурулентен или гноен характер. Пикът на екзацербациите обикновено настъпва през зимата. Заболяването започва да се развива в ранна възраст, но с течение на времето хроничният бронхит става по-изразен, което се проявява по-близо до 40-50-годишна възраст.

По време на обостряне, слабост, лошо здраве, повишаване на телесната температура до 38 градуса, втрисане, повишено изпотяване. Дори при относително задоволително състояние, работата на човек рязко намалява, особено ако се появи задух.

Хроничният бронхит е широко разпространен сред възрастното население, особено сред мъжете, сред пушачите, като в този случай често се нарича „кашлица на пушач“. Екзацербациите се появяват повече от 2-3 пъти в рамките на една година и се повтарят с такава честота повече от 2 години. Всяка година болестта става все по-изразена. Общата продължителност на заболяването за една година надвишава 3 месеца.

Защо кашлицата на пушача е опасна?

При хроничен бронхит страда не само бронхиалното дърво, но и определени области на белите дробове и дори цялото тяло като цяло. Най-често хроничният бронхит преминава в обструктивен, поради което заболяването се нарича хронична обструктивна белодробна болест, което се нарича ХОББ. Този тип заболяване обикновено възниква поради тютюнопушене или при липса на лечение.

Промените в белите дробове на фона на ХОББ стават необратими, така че същността на терапията вече не е пълното излекуване на болестта, а лечението на усложненията, симптоматичното лечение, укрепването на тялото и облекчаването на хода на това заболяване.

Ако обструкцията на белите дробове продължава дълго време, тогава неизбежно възниква нарушение на дренажната функция на всички бронхи. Въздухът започва да се задържа в алвеолите и белодробната тъкан. Веднага след като се присъедини бронхоспазъм, започва процесът на образуване на белодробен емфизем. В резултат на това белодробната вентилация бързо се нарушава, развива се дихателна недостатъчност и сърдечно-съдовата система, нервната система и целия организъм като цяло.

При поява на симптоми, характерни за ХОББ или кашлица на пушачи, е много важно да се проведе диференциална диагноза, за да се изключат или открият своевременно заболявания като туберкулоза, бронхиектазии, бронхиална астма, онкологични заболявания, които често възникват на фона на ХОББ.

Какво изследване е необходимо за възрастни пациенти за изясняване на диагнозата бронхит?

Ако подозирате хроничен бронхит, ще трябва да вземете клиничен кръвен тест и да направите рентгенова снимка на белите дробове. Лекарите често предписват спирография за изследване на функцията на външното дишане, което е много важно за обструктивен бронхит при възрастни пациенти.

За да се изключи развитието на бронхиална астма, се извършва спирография с лекарствено натоварване със салбутамол или беродуал, които облекчават бронхоспазма.

При чести екзацербации на бронхит, възрастните пациенти се съветват да преминат бронхоскопия, за да идентифицират съпътстващи заболявания на дихателните пътища, които имат подобни симптоми на бронхит.

И много важно е лабораторно цитологично изследване на храчка с нейната култура за микрофлора, за да се идентифицират най-подходящите, оптимални антибиотици за лечение, които могат да бъдат ефективно използвани за лечение на бронхит.

В някои случаи е необходимо да се направи кръвен тест за антитела срещу атипични инфекции - хламидия и микоплазма.

Как не можете да лекувате бронхит?

Острият и хроничният бронхит са много сериозни заболявания, те могат да бъдат усложнени от много сериозни заболявания на белодробната система, които застрашават не само здравето и работоспособността на човека, но и живота му като цяло.

Самолечението без обективен преглед в лечебно заведение обикновено води до факта, че остър бронхит при възрастен пациент не е напълно излекуван, поради което скоро става хроничен или се усложнява, например от пневмония. Често хората дори не подозират, че под маската на бронхит развиват рак или туберкулоза.

Отношението „ще мине от само себе си“ или „ще се излекувам сам, без да викам лекар“ не е приложимо при бронхит. И, разбира се, е невъзможно да се лекувате от бронхит, докато страдате от болестта „на краката си“.

Лечението на бронхит при възрастни е възможно само на легло или полулегла. Но има и „герои“, които продължават да работят по време на заболяване, те имат всички шансове да получат сърдечни усложнения или да превърнат острия бронхит в хроничен.

Принципи на хранене и начин на живот по време на остър бронхит и обостряне на хроничната форма

На фона на заболяването всеки болен трябва да увеличи количеството пиене на ден до поне 3-3,5 литра. Алкалните плодови напитки, сокове, желе, чайове, горещо мляко с Borjomi в съотношение едно към едно са идеални за пиене.

Съставът на дневния хранителен прием претърпява няколко промени, които трябва да станат пълноценни по отношение на протеини и витамини. Ежедневната диета трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини. Важно е да включите възможно най-много плодове и зеленчуци.

Но ако има повишена телесна температура и има признаци на интоксикация, тогава кратко гладуване ще бъде напълно приемливо, но само ако тялото го изисква. Важно е да запомните, че диетите, които ограничават нещо в диетата при бронхит, са строго противопоказани.

Основни принципи на лечение на бронхит при възрастни

Как и с какво да се лекува бронхит при възрастни е много сериозен въпрос, тъй като изходът и предотвратяването на усложненията зависят от ефективността на лечението. Както писахме по-горе, бронхитът варира според клиничното си протичане различни видове, като всеки от тях има своя собствена схема на лечение. Но основните принципи на лечение на тази нозологична единица на заболяването все още съществуват. Терапията се състои от четири основни етапа.

Първоначално трябва да се откажете от пушенето, да се отървете от лошите навици, да спрете да бъдете в условия с вредни факторизаобикаляща среда. Всичко това ще увеличи максимално ефективността на лечението.

Вторият етап включва предписване на лекарства, които могат да разширят бронхите, за да улеснят отделянето на храчки и да премахнат обструкцията, дихателната недостатъчност и задуха чрез стимулиране на специфични рецептори. За това се използват бронходилататори за бронхит за възрастни: салбутамол, фентерол, беродуал, тербуталин, еуфилин, теодард, теопек и др.

Третият етап е предписването на муколитици и отхрачващи средства, които помагат да се направи храчката по-малко гъста и вискозна. Тези лекарства помагат за бързото му изчистване от дихателните пътища. Могат да се използват лекарства растителен произход– Термопсис, Доктор Мом, корен от бяла ружа, женско биле и др., или синтетични – Лазолван, Амбробене, Бромхексин, Ацетилцистеин и др.

Ако е необходимо, се предписва противовъзпалителна терапия и антибактериални средства. Те стават необходими, ако има заплаха от усложнение, както е показано, например, от висока температура за повече от 3 дни или повишаване на няколко дни след началото на заболяването, дори по време на лечението.

При първите симптоми на бронхит няма смисъл да се обръщате към антибиотици, тъй като най-често (в случай на остра форма) началото на заболяването е причинено от излагане на вирусна инфекция, ефектът от която не е обхванат от антибиотици. Лечението на хроничен бронхит при възрастни изисква антибиотична терапия, ако възникне обструктивна форма.

Изборът на антибиотик се извършва точно в съответствие с патогена, който е истинската причинавъзпаление в белите дробове. При правилно избрано антибактериално лечение симптомите на бронхит започват да отшумяват в рамките на 4-5 дни от началото на терапията.

За лечение на бронхит при възрастни антибиотиците по избор са:

• пеницилини (амоксицилин, флемоксин, аугментин),
• цефалоспорини (цефиксим, цефазолин, клафоран, цефуроксим, цефаклор),
• макролиди (Вилпрамен, Кларитромицин, Азитромицин, Еритромицин, Макропен, Ровамицин),
• флуорохинолони (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин) и др.

Можете да използвате лекарство с антибиотици за локално приложение - Bioparox. Антибиотиците могат да се прилагат перорално, парентерално или чрез инхалация, като пулверизатор.

При вирусен бронхит е необходимо да се използват антивирусни лекарства за лечение, например левкоцитен интерферон, ремантадин за грип, РНКаза и дезоксирибонуклеаза за аденовирусна инфекция, Genferon, Viferon, Kipferon и др. Продължителността на антивирусната терапия е най-малко 10 дни.

В допълнение към тези лекарства се използва симптоматично и спомагателно лечение, което включва употребата на антихистамини, имунотропни лекарства, антипиретици, витамини, сърдечни лекарства и др.

Като допълнение към основния режим на лечение можете да използвате традиционните методи на лечение - билкови препарати, инфузии, отвари. Използването на чаши и горчични мазилки при лечението на бронхит практически не дава осезаеми резултати.

Статията за таблетките за кашлица можете да прочетете на тази връзка вляво.

Лечение на хроничен и остър обструктивен бронхит

Пълното възстановяване на възрастни пациенти от обструктивен бронхит е възможно само когато заболяването има остра форма. Ако болестта е станала хронична, тогава тя придобива прогресивен, необратим ход, когато е необходимо да се намали целият режим на лечение до симптоматична терапия. Но във всеки случай лечението на всяка форма на бронхиална обструкция винаги е дълъг и сложен процес.

Сред многото лекарствени продукти от билков произход и просто билкови отвариИ билкови лекарстваза лечение на обструктивен бронхит при възрастни, трябва да дадете предпочитание на мащерката или нейното етерично масло, което е много ефективно при тази форма на заболяването; освен това мащерката има отхрачващо, седативно и дори бактерицидно действие.

На първо място е необходимо да се предписват бронходилататори, които действат върху бронхиалните адренорецептори - тербуталин, фенотерол, салбутамол или върху холинергичните рецептори - тиотропиев бромид или ипратропиев бромид. Можете да използвате както таблетки, така и инхалационни форми на лекарството.

Сред муколитичните и отхрачващи лекарства трябва да се даде предпочитание на лекарства с изкуствен произход, тъй като билковите препарати всъщност са неефективни при лечението на обструктивен бронхит при възрастни. Предпочитание се дава на Ambroxol и неговите аналози, както и на ACC, които подобряват регенеративната функция на епителния слой на бронхиалната лигавица.

Синтетичните муколитици се абсорбират по-добре и концентрацията им в организма се увеличава, когато комплексно лечениезаедно с амброксол. Резултатът е остър обструктивен бронхитдори най-тежко болните възрастни пациенти се излекуват трайно.

всичко тежки формиТози вид бронхит не може да се лекува без антибиотици. Лекарствата на избор в този случай са Amoxicillin, Azithromycin или Erythromycin, които се прилагат през устата и само в тежки случаи трябва да се прилагат парентерално.

Алергичният бронхит при възрастен пациент се лекува по подобна схема, като се изключва само употребата на антибиотици, но може да се предпише употребата на хормонални средства. Когато се появят симптоми на алергичен бронхит при възрастни, лечението трябва да започне с употребата на бронходилататори, антихистамини и кортикостероиди.

Народни средства

При леки случаи на бронхит можете да започнете да се лекувате с народни рецепти, но не забравяйте да ги допълните с употребата на отхрачващи и муколитични средства и физиотерапия. Само лечение народни средстваМалко вероятно е да бъде напълно ефективен, но основните рецепти на традиционната медицина могат да бъдат предложени на вашето внимание.

Инфузията на борови пъпки облекчава добре възпалението. За лечение са необходими 5 с.л. Една супена лъжица бъбреци се заливат с 1 литър вряла вода и се оставят да престоят 24 часа. Съхранявайте готовата запарка в хладилник и приемайте по 1/3 чаша сутрин преди хранене. Хриповете изчезват на третия ден.

Отвара от билки подбел и листа от живовляк се приготвя от 2 с.л. лъжици суха колекция на 1,5 литра студена вода, доведете сместа до кипене и консумирайте ½ чаша 3 пъти на ден. Курсът на лечение е един месец, но след няколко дни състоянието се нормализира. Това лекарство също нормализира кръвното налягане.

Тинктурата от корен на женско биле се използва като едно от основните отхрачващи средства в официалната медицина. 100 грама настърган корен от женско биле се залива с 0,5 литра водка и се оставя за една седмица. След закуска използвайте 1 капка тинктура за 1 година живот. Курсът на лечение е най-малко 21 дни.

Гръден растителен бор се състои от подбел, корен от женско биле и фармацевтична лайка. За да приготвите запарката се нуждаете от 5 с.л. лъжица, залейте с 1 литър вода и варете един час. След това добавете три супени лъжици мед, оставете да вари и консумирайте три пъти на ден след хранене точно три седмици.

Отхрачващият сбор включва хвощ 20 g, живовляк листа 10 g, подбел 10 g. Тази смес се залива с 1 л вряща вода, престоява едно денонощие, след което се добавят 3 с.л. лъжици ленено семе и оставете да заври, варете 15 минути. След това към топлата запарка добавете няколко с.л. лъжици мед и се приема всяка сутрин преди хранене до 40 дни.

Сборът от подбел, листа от живовляк и трицветна теменужка добре облекчава задуха. Възпалението се облекчава от колекция от корен от оман, обикновен анасон и обикновена мащерка. При силна надигаща кашлица, инфузия на плодове от анасон е чудесна помощ.

Поддържащи лечения

При бронхит се препоръчва да се използват парни инхалации със сода-алкални разтвори, с използване на лекарства и лекарства. Но този метод трябва да се използва много внимателно, за да се избегнат изгаряния на лигавицата на горните дихателни пътища. Много по-лесно и по-ефективно ще бъде използването на пулверизатор, който точно регулира дозата на лекарството за инхалационно приложение, като същевременно е напълно безопасен метод.

Ще бъде много полезно дихателни упражнения, например по метода на Бутейко или Стрелникова. Този метод е особено важен за лечението на хроничен бронхит. В острата форма можете да започнете да правите гимнастика само когато основните симптоми изчезнат. За обструктивен бронхит добър ефектправи звукова гимнастика.

Масажът при бронхит при възрастни е от голямо значение при лечението на заболяването. По време на масаж на гръдния кош се подобрява отделянето на храчки, дори от гноен характер, дишането става по-свободно, мобилизация компенсаторен механизъмвентилация.

Но всички тези методи за лечение на възрастни пациенти възрастова групамогат да бъдат неефективни, ако се извършват у дома, тъй като е необходимо не само да се лекува самата болест, но и да се стабилизира общият соматичен статус на болния.

Хроничен бронхит– бронхиално заболяване, свързано с продължително дразнене на дихателните пътища от вредни агенти и придружено от хронично възпаление на бронхиалната лигавица, атрофия и склероза на дълбоките слоеве на бронхиалните стени, прекомерна секреция на слуз и затруднено прочистване на бронхите, което се проявява чрез периодична мокра кашлица и задух. Хроничният бронхит може да бъде първичен или вторичен, възникващ от други заболявания на дихателната и други системи на тялото.

Провокатори на хроничен бронхит

Най-важна роля в развитието на заболяването играят т. нар. полютанти - примеси от вдишания въздух, които оказват механично и/или химично дразнещо действие върху лигавицата на бронхиалното дърво. Те включват тютюнев дим, който е опасен както за самия пушач, така и за хората около него; промишлени замърсители (въглища, кремъчен прах, продукти от изгаряне на въглища, газ и нефт, химикали и реактиви); битова химия, домашен прах. ARVI играе роля, влошавайки хода на хроничен бронхит и заболявания, свързани с нарушено носно дишане - преминавайки през носните проходи, въздухът се почиства и затопля, в противен случай съдържащите се в него замърсители влизат директно в бронхите. Значение има и генетичната и наследствена предразположеност към респираторни заболявания.

Симптоми на хроничен бронхит

Най-характерният симптом на заболяването е хронична кашлица, понякога суха, но по-често влажна, с отделяне на храчки до 100-150 ml (обикновено слузни или гнойни, по-рядко с кръв). В началото на заболяването храчките се отделят само сутрин, но с напредването на заболяването могат да се отделят през целия ден, по-често след епизоди на физическа активност. С течение на времето кашлицата се придружава от задух, което показва появата на бронхиална обструкция. Характеризира се с обилно изпотяване дори при малка физическа активност, както през нощта, така и обща слабост, летаргия, намалена работоспособност.

Лекарят поставя диагноза "хроничен бронхит" въз основа на оплакванията на пациента, данните от прегледа и обективните изследвания. В началния стадий на заболяването обикновено няма външни прояви, но с напредването на процеса се появяват симптоми на дихателна недостатъчност в бронхите: подуване на краката, синкавост на устните и върха на носа, подуване на вените на шията , удебеляване на крайните фаланги на пръстите като „барабанни палки” и деформация на ноктите по тях, напомнящи „стъкла за часовници”. За потвърждаване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване на гръдните органи и изследване на дихателната функция - спирометрия, флоуметрия.

Как да се лекува хроничен бронхит?

Възможно ли е да се излекува хроничният бронхит завинаги? Този въпрос тревожи всеки пациент. Не може да се отрече, че хроничният бронхит е много неприятно заболяване, характеризиращо се с упорито протичане и чести обостряния, но ако подходите компетентно към въпроса за лечението, можете да се справите с него и да постигнете стабилна, дългосрочна ремисия, а в някои случаи, пълно излекуване.

Лечението на хроничен бронхит при възрастни трябва да бъде изчерпателно. На първо място, важно е, ако е възможно, да се елиминира въздействието на замърсителите върху дихателната система. Ако говорим за вдишване на тютюнев дим и свързания с него хроничен бронхит на пушач, трябва да се отървете от лош навикили премахване на пасивното пушене; ако работата ви включва вдишване на замърсители, ще трябва да я промените или да подобрите условията на труд.

В етапа на обостряне на хроничния бронхит борбата с инфекцията, в повечето случаи бактериална, играе основна роля. Като правило, от самото начало на екзацербацията е препоръчително да се използват широкоспектърни антибиотици. Ако в рамките на 2-3 дни не се наблюдават признаци на подобрение, трябва да замените антибактериалното лекарство, като го изберете в съответствие с чувствителността на бактериите, причиняващи заболяването. Трябва да се помни, че при лечение с широкоспектърни антибиотици към бактериална инфекция често се добавя гъбична инфекция, в този случай антибактериалните лекарства трябва да бъдат допълнени с противогъбични. Продължителността на антибиотичното лечение е индивидуална и се определя от лекаря. Като правило, обострянето на хроничния бронхит се лекува по същия принцип като острия бронхит: лечението трябва да продължи най-малко 7 дни. Ако спрете да приемате антибактериални лекарства веднага след спадане на температурата и симптомите на обостряне изчезнат, резултатът ще бъде само „пристрастяване“ на инфекциозната флора към антибиотика и появата на резистентни форми на бактерии. При чести екзацербации на бронхит е показано продължително, непрекъснато лечение в продължение на няколко месеца. В допълнение към лечението на самия бронхит е необходимо да се санират огнища на хронична инфекция в сливиците, параназалните синуси, кариозни зъби и др.

Помощни методи

Наред с антибактериалната терапия е необходимо да се предприемат мерки за разреждане на храчките и изчистването им от бронхиалния лумен. Отхрачващите могат да се приемат през устата или да се прилагат локално под формата на аерозоли или инхалации. В допълнение към традиционните фармацевтични лекарства, отварите работят добре лечебни растения(сандъчна колекция). За разреждане на храчките е важно да се пие много, парните инхалации с разтвор на сода за хляб, сол и отвари имат добър ефект лечебни билки. В комбинация с витаминотерапия, физиотерапия и средства за укрепване на имунната система, такова лечение бързо премахва обострянето на хроничния бронхит.

Комбинирана терапия

Ако има обструктивен компонент на хроничния бронхит, пациентът се нуждае от по-интензивно лечение - в допълнение към антибиотичната терапия и лекарствата, които разреждат храчките, му се показват лекарства, които облекчават бронхоспазма и възстановяват бронхиалната проходимост. Тези лекарства включват бета-адренергични стимуланти и спазмолитици. Ако обструктивният компонент на хроничния бронхит е следствие алергична реакциятяло, трябва да добавите антиалергична терапия и да спрете контакта с алергена. Дихателните упражнения играят огромна роля, която трябва да се извършва както в допълнение към лечението по време на обостряне на бронхит, така и по време на ремисии - за предотвратяване на нови обостряния.

Лечение на хроничен бронхит с народни средства при възрастни

Рецептите на традиционната медицина, натрупани от векове, ще послужат като добро допълнение към традиционната фармакологична терапия на болестта.

Едно от най-популярните народни средства - язовска мазнина, които можете да закупите в аптеката в течна форма и на капсули за перорално приложение. Язовската мазнина укрепва имунната система, насища тялото с витамини и ускорява възстановяването, но трябва да запомните, че е възможно индивидуална непоносимостОсвен това язовската мазнина не трябва да се приема перорално от хора с тежки заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Най-популярният метод за лечение е натриването с язовска мас, която се нанася върху гърба и гръден кошпреди лягане поставете пергамент или филм отгоре и се увийте топло, отстранете компреса сутрин. Смес от язовска мазнина и разтопено масло и мед се приема през устата три пъти на ден.

Друго популярно и доказано лечение за хроничен бронхит е агнешка мас, който лекува добре кашлица и ускорява възстановяването по време на обостряне на хроничен бронхит. Разтопената агнешка мазнина, смесена с мед, се нанася върху гърдите и гърба и се покрива с филм през нощта - като правило, един или два такива компреса са достатъчни, за да премахнат кашлицата.

Известен стимулант на имунната система алое– може да бъде полезно и при хроничен бронхит. За приготвяне на тинктурата 4 големи листа от алое, нарязани на парчета, се престояват четири дни в половин литър червено вино. Приемайте по 1 десертна лъжица три пъти на ден.

Популярно лекарство за остър и хроничен бронхит - водка. Използва се както под формата на триене през нощта, така и като компонент на компреси. Например, компрес, направен от равни части водка, настъргана лук, мед и брашно - прави се питка, която се поставя върху горна частгърдите, покрийте с филм и топло одеяло през нощта, на сутринта остатъците от пулпата се измиват.

Пчеларски продукт прополис- популярно средство в народната медицина за лечение на много заболявания, използва се и при лечение на бронхит. Прополисът има силно антимикробно и антиоксидантно действие, богат е на витамини и микроелементи, но трябва да се използва с повишено внимание, като се има предвид, че някои хора могат да развият тежка алергична реакция към всякакви пчелни продукти, в т.ч. анафилактичен шоки оток на Квинке. Прополисът при бронхит се използва като добавка към инхалации, под формата на тинктури във вода (20g прополис на 200g топла вода, оставете в термос за няколко часа) или в алкохол (нарежете 20 г прополис, смесете с 200 г водка, оставете на тъмно място за две седмици). Добър лечебен и възстановителен ефект при бронхит осигурява мехлемът с прополис, който можете да закупите в аптеката или да си приготвите сами, като загреете 500 г вазелин, 100 г масло и 20 г счукан прополис на водна баня (не до кипене!).

Популярна народна рецепта за всякаква кашлица, която действа добре и при бронхит - прием пасирани банани: Разбийте 2 банана в блендер с чаша вода и супена лъжица захар, пийте по половин чаша при пристъпи на кашлица.

Изпитан народен лек, който разрежда слузта и стимулира отхрачването - корен от сладник. Можете да си купите готов сироп или да си приготвите сами отвара, като 30 г сух корен залеете с две чаши вряла вода и ги варите 10 минути.

Смес от сок от черна ряпа и мед: смесете сок от репички, изцеден през тензух и течен мед в равни пропорции, приемайте 2 супени лъжици три пъти на ден преди хранене.

Мляко със смокини: сложете дузина сушени смокини във врящо мляко (1/2 литър), варете четвърт час, получавате вкусна напитка, която трябва да се пие топла, на малки порции три пъти на ден.

Горчични мазилки- един от най-обичаните и популярни средстванародна медицина. Основата им терапевтичен ефект– дразнене на кожни участъци, свързани с нервно-рефлексни връзки с бронхопулмонална система, ускоряване на кръвообращението в тях, поради което се проявява разсейващ ефект и намалява подуването в тъканите на бронхите. Освен това синапеното етерично масло има противовъзпалително действие. Горчични мазилки не трябва да се използват, когато висока температура, могат да предизвикат алергична реакция и не са подходящи за хора с чувствителна кожа.

Как да се отървете от хроничен бронхит? Основното нещо е да се подходи отговорно към лечението, като се елиминират факторите, предразполагащи към заболяването, и се спазват всички инструкции на лекаря. При постоянно, цялостно лечение на хроничен бронхит, укрепване на имунната система, коригиране на условията на труд и начина на живот, обострянията скоро ще станат редки и след това може би ще спрат напълно.

Бронхитът се нарича медицински възпалителен процес, възникващи в дихателните пътища, а именно в бронхите. Това заболяване не се счита за опасно за здравето и живота, но при липса на подходящо лечение бронхитът може да причини усложнения. Лекарите разграничават няколко вида бронхит, всеки от които се характеризира с: отличителни симптоми. В допълнение, лечението за всеки разглеждан вид възпалителен процес ще бъде различно.

Препоръчваме да прочетете:

Класификация на бронхита

Лекарите разграничават следните видове бронхит според причините за възникването му:

• Вирусен бронхит - възпалението се развива на фона на диагностицирани остри респираторни вирусни инфекции, грип,;
• токсично-химичен - появява се на фона или на общо отравяне на тялото, или при редовно вдишване на токсични вещества (това може да бъде например при неблагоприятни условия на труд или живот);
• туберкулозен бронхит - причинява се от Mycobacterium tuberculosis, който винаги присъства в бронхите дори при ранна туберкулоза;
• инфекциозен бронхит - бронхитът се причинява от пролиферацията на патогенни бактерии, в някои случаи се счита възпалително заболяванесе развива на фона на атипични бактерии ();
• алергичен бронхит - възниква само на фона на съществуваща алергична реакция към всеки външен или вътрешен дразнител.

Има и друг вид бронхит - микобактериален, но той се диагностицира много рядко и е по-скоро изключение. Този вид възпаление на бронхите се причинява от нетуберкулозни микобактерии. Бронхитът в медицината се диференцира според вида на курса (това е най-честата класификация на заболяването):

• остър бронхит - който се появява по време на остри респираторни вирусни инфекции или грип (най-често), лесно се лекува и след 3-4 седмици компетентна терапия пациентът се възстановява напълно;
• хроничен бронхит - характеризира се с дълъг курс (поне 6 месеца), упорита кашлица и се счита за най-честата форма на заболяването при възрастни.

Лекарят може да определи видовете бронхит по развитие. Има само 2 от тях - първичен и вторичен. В първия случай възпалителният процес се развива самостоятелно, няма патологични промени или увреждане на дихателните органи. Но при вторичен бронхит винаги се диагностицира основното заболяване, на фона на което се е развил възпалителният процес (например ARVI, грип). Има и обструктивен бронхит, но той се разглежда без връзка с други видове / видове / форми на възпалителния процес в бронхите, поради което в тази статия ще бъде описан в отделен раздел.

Признаци на различни видове бронхит

Най-важният и показателен симптом на бронхит е кашлицата, но тя ще има различен „цвят“ за различните видове и видове възпаление. Следователно лекарите класифицират симптомите на бронхит, както следва:

1. Лек инфекциозен бронхит:

• суха кашлица, която периодично се превръща в мокра;
• усеща се дискомфорт в гърдите (пациентите могат да се оплакват от усещане за чуждо тяло, натиск);
• повишена слабост;
• телесната температура се повишава до субфебрилни нива (37-37,5 градуса), но в изключителни случаи може да бъде висока;
• дишането е грубо, при дълбоко вдишване се чува очевидно хриптене;
• Клиничният кръвен тест остава непроменен.

1. Инфекциозен бронхит с умерен и тежък курс:

• силна кашлица, която води до болка в гърдите и горната част на корема - това е следствие от силно пренапрежение;
• слабост и общо неразположение са изразени;
• дишането е трудно;
• от белите дробове излиза гнойна или серозно-гнойна храчка;
• хрипове при слушане на белите дробове са влажни, с фини мехурчета.

1. Алергичен бронхит. Появява се само при директен контакт с дразнител, към който пациентът е алергичен. Симптоми:

• дишането е затруднено, забелязва се недостиг на въздух при издишване;
• хрипове са сухи и разпръснати;
• телесната температура остава в нормални граници.

1. Токсично-химичен бронхит:

• болезнена кашлица;
• тежък задух;
• в гърдите се появява пароксизмална пронизваща болка;
• главоболие и загуба на апетит;
• след известно време се увеличава дихателната недостатъчност и хипоксемията;
• лигавиците придобиват синкав оттенък;
• дишането е затруднено с хрипове.

1. Остър бронхит:

• кашлицата е тежка, в началото на развитието на заболяването е суха, след това става мокра;
• телесната температура се повишава до високи нива;
• бърза умора до загуба на работоспособност;
• втрисане, общо неразположение, тежка слабост;
• болка в гърдите;
• При слушане на белите дробове ясно се чуват сухи хрипове.

1. Хроничен бронхит:

• кашлица - по време на периоди на ремисия може да бъде пароксизмална и суха, по време на обостряне - мокра и изтощителна;
• задух - по време на ремисия практически липсва, по време на обостряне става изразен и нарушава нощния сън;
• винаги има храчки - по време на ремисия това е обикновена слуз (може да бъде жълта, кафява и дори черна, което е типично за миньорите), която се появява след всяка атака на кашлица. При обостряне има серозно-гноен или гноен характер.

Лекарят говори по-подробно за симптомите на бронхит:

Важно: Телесната температура при хроничен бронхит може изобщо да не се повиши дори по време на обостряне, но този синдром е индивидуален и зависи от нивото на имунната система на пациента. При дълъг курс на хроничен бронхит и липса на подходящо лечение може да се появи хемоптиза. Ако това е появата на кървави ивици/влакна в храчките, тогава няма място за безпокойство, но ако наличието на кръв е твърде изразено, тогава трябва да информирате Вашия лекар за този факт - може би тъканните клетки, засегнати от възпаление са се изродили в ракови.

Лечение на бронхит при възрастни

Бронхитът, независимо от неговия вид и форма, трябва да се лекува. Директно терапевтични меркиможе да се проведе и у дома - само пациенти с тежък бронхит или общи признаци на интоксикация подлежат на хоспитализация.

Лекарствена терапия

Лекарите трябва да предписват следните лекарства:

1. Муколитично (отхрачващо). Те са полезни при суха кашлица или забавено отделяне на храчки. Най-ефективни са Bromhexine и Lazolvan.
2. Антитусиви. Те са необходими при непродуктивна болезнена кашлица. Най-често се препоръчва приема на Libexin и Sinekod.
3. Антибактериални (антибиотици). Могат да се предписват тетрациклинови лекарства, амоксицилин, макролиди, цефалоспорини, амоксиклав, флуорохинолони.

Забележка: Антибиотиците при бронхит се предписват само когато тежко протичанехроничен бронхит с чести рецидиви. Остър бронхит може лесно да се лекува без употребата на антибактериални лекарства. Конкретният вид на тези лекарства се избира чрез определяне на чувствителността на причинителя на бронхит към антибиотици.

Ако въпросното възпалително заболяване е придружено от повишаване на телесната температура, тогава лекарите предписват антипиретични лекарства - например парацетамол или аспирин. Но последният се използва рядко като лекарство за понижаване на температурата, тъй като има много противопоказания - например, аспиринът не трябва да се приема от пациенти с диагноза гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника и сърдечно-съдови заболявания.

Физиотерапия

Физиотерапията играе много важна роля при лечението на различни видове бронхит - някои лекари твърдят, че без нея дори най-компетентното лечение с лекарства няма да даде бързия и очакван ефект. Най-ефективните методи за физиотерапия при бронхит са:

1. Затопляне на гърдите - предписва се само като допълнително медицински процедурислед облекчаване на обострянето на хроничен бронхит или завършване на първия етап от лечението на остър бронхит.
2. Масаж - извършва се при лошо отделяне на храчки, осигурява по-добро отваряне на бронхите и ускоряване на изтичането на серозно-гнойни или гнойни храчки.
3. Терапевтична дихателна гимнастика - помага за възстановяване на нормалното дишане и премахване на задуха.
4. . Трудно е да ги наречем изключително физически процедури, тъй като в по-голямата си част такива процедури са пълноценна терапия. Като средства за вдишване се използват:

• Диоксидинът е антисептично средство, което се използва най-често по време на обостряне хронична формабронхит и с вирусната форма на въпросния възпалителен процес. Това лекарство се разрежда за инхалация с физиологичен разтвор в съотношение 1:10, 4 ml са достатъчни за една инхалация.
• Atrovent е бронходилататор, продаван в аптеките в течна форма. За да извършите инхалационната процедура, трябва да разредите 2 ml Atrovent в 2 ml физиологичен разтвор - полученото количество е предназначено за една инхалация.
• Fluimucil е лекарство, което разхлабва/разрежда слузта. Това лекарствоспециално предназначени за инхалация. Затова се изпълнява във вид, който вече е готов за тази процедура.
• Lazolvan е бронходилататор, който облекчава кашлицата и симптомите на задух. В аптеките има специална форма за инхалация, така че не е необходимо да се приготвя специално. За една процедура са достатъчни 3-5 ml Lazolvan.
• Вентолин - бързо облекчава пристъп на задушаваща кашлица. Продава се в мъглявини, една е достатъчна за инхалация, но съдържанието на мъглявината трябва първо да се разреди в съотношение 1:1 с физиологичен разтвор.
• Хлорофилипт е антисептик, който се разрежда с физиологичен разтвор в съотношение 1:10 за инхалация. За една инхалационна процедура са достатъчни 4 ml.

За инхалация при бронхит е препоръчително да се използва – специален препарат, който осигурява равномерно пръскане на лекарството в бронхите.

Лечение на бронхит с народни средства

В народната медицина има десетки рецепти, които ефективно помагат при лечението на различни видове/форми и видове бронхити. Почти всички от тях са одобрени от официалната медицина и могат безопасно да се използват при обостряне на хроничен бронхит или при лечение на остри форми на въпросния възпалителен процес. Те включват:

1. Смесете равни количества слънчогледови семки, моркови и алкохол (предварително разредете с вода в съотношение 1:1). Разбъркайте и оставете за 12 часа. След това полученият продукт се приема по 1 чаена лъжичка три пъти на ден преди хранене, не е необходимо да се пие или яде. След 3 дни всички симптоми на въпросното заболяване ще изчезнат и ако се лекува хроничен бронхит, честотата на екзацербациите ще бъде значително намалена.
2. Смесете 500 грама свинска мас, същото количество масло и захар в тенджера. Поставете на огъня и довеждайте до пълно разтваряне на слаб огън. Оставете продукта леко да се охлади и добавете 500 г мед и три супени лъжици какао (на прах). Вземете готовия продукт по 1 супена лъжица сутрин на празен стомах, измит с топло мляко (в произволно количество). Това лекарство отлично помага при остър и хроничен бронхит, бързо облекчава всички симптоми на тези заболявания.
3. Смесете килограм мед, половин литър сок от алое, половин литър течна свинска мас (свинска), добавете към масата настърган черен шоколад, превърнете всичко в хомогенна маса чрез нагряване на водна баня. Трябва да приемате полученото лекарство два пъти на ден, супена лъжица преди хранене (поне 30 минути преди хранене), докато симптомите на бронхит изчезнат.

За облекчаване на пристъпите на кашлица и осигуряване на спокоен сън, пациентът се препоръчва да прилага компреси на гърдите през нощта, които могат да бъдат от варени картофи (просто ги смачкайте, увийте ги в плат и нанесете върху горната част на гърдите), от алкохолен разтвор(спиртът се разрежда с вода в съотношение 1:1 или се използва водка) или лист бяло зеле и мед.

В народната медицина има и инхалации, но те използват изключително естествени съставки. Например, можете да използвате листа от градински чай и мащерка - те ще облекчат възпалението, цветя от лайка - имат антисептичен ефект, риган и мента - успокояващ ефект помага за отпускане на бронхите и облекчаване на силна кашлица.

Традиционните методи за лечение на бронхит могат да се използват само след консултация с Вашия лекар. В някои случаи е невъзможно да се осигури пълно възстановяване без лекарствена терапия.

Обструктивен бронхит

Този тип бронхит никога не е първично заболяванеи винаги възниква на фона на вече развито възпаление в дихателните пътища. Обструкцията е стесняване на лумена на бронхите, което води до тежко състояние на пациента.

Видове и симптоми на обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит се характеризира с:

• катар на горните дихателни пътища;
• суха кашлица с висока интензивност;
• наличието на храчки в бронхите, които практически не се отделят;
• затруднено дишане, недостиг на въздух се чува ясно при издишване;
• температура с изключително субфебрилен характер - това е факторът, който отличава острия бронхит от обструктивния бронхит.

Хроничен обструктивен бронхит:

• интензивна кашлица, храчки се отделят сутрин;
• недостиг на въздух се появява само по време на физическа активност, но в периоди на обостряне постоянно притеснява пациента;
• дишането е затруднено и се характеризира със свистене;
• с обостряне на хроничен обструктивен бронхит, храчките стават гнойни.

Причини за развитие

Обструктивният бронхит може да се развие на фона на:

• хроничен бронхит;
• диагностицирани тумори на трахеята или бронхите;
• отравяне с токсични вещества;
• дългосрочно пушене;
• хиперреактивност на дихателната система;
• алергични реакции с чести рецидиви.

Лечение на обструктивен бронхит

Лечението на този вид възпалителен процес в бронхите трябва да се извършва в болнични условия - само в лечебно заведение лекарите могат да извършват постоянен мониторинг на състоянието на пациента. Схемата за лечение на обструктивен бронхит е както следва:

• бронходилататори - Атровент, Беротек, Салбутамол, Теопек;
• мукорегулаторни лекарства - амброксол, лазолван;
• терапевтични дихателни упражнения;
• инхалационни процедури.

Ако пациентът има гнойни храчки, тогава ще бъдат предписани антибактериални лекарства (антибиотици), а при прогресираща дихателна недостатъчност - кортикостероиди.

Бронхит по време на бременност

Бременността предполага отказ от приемане на лекарства, така че развитието на бронхит по време на бременност се счита за проблем. Не, възпалителният процес в бронхите не представлява опасност нито за самата жена, нито за плода. Но лечението дори на остър бронхит трябва да се извършва само под наблюдението на лекари, включително гинеколози.

Трябва да запомните следните правила:

• Строго е забранено сами да приемате дори безобидни на пръв поглед лекарства;
• е напълно възможно да се извършват инхалации с алкален разтвор (обикновена сода за хляб, разредена в топла сварена водав съотношение 1 чаена лъжичка на 200 ml вода);
• Легнете веднага, ако температурата ви се повиши, можете и трябва да пиете чай с малини или калина, но не приемайте антипиретици.

С правилния подход към лечението на бронхит по време на бременност заболяването не причинява никакви усложнения. Бронхитът не се счита за опасно заболяване, но не само трябва да се лекува - лекарят трябва да класифицира заболяването, да разбере причината за неговото развитие и да даде препоръки за превенция. Лекцията на лекаря по възстановителна медицина Н. В. Прокофиева е посветена на лечението на обструктивен и други видове бронхит.