Причини за професионална бронхиална астма. Резюме: Професионална бронхиална астма

В. В. Косарев, С. А. Бабанов, Самарски държавен медицински университет

Професионална бронхиална астма (ОБА) – хронична възпалително заболяванереспираторен тракт с бронхиална хиперреактивност, която се проявява с епизоди на затруднено дишане, свирене в гърдите, кашлица и се причинява от контакт с химикалина работа. Съгласно Глобалната стратегия за бронхиална астма (2004 г.) тази патология се определя като хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, при което на клетъчно ниво участват: мастоцити, еозинофили, Т-лимфоцити, алвеоларни макрофаги.

PBA трябва да се разглежда като заболяване, етиологично причинено от вещества, засягащи дихателните пътища на работното място, например медицински работник или фармацевт. В основата на PBA терапията е идентифицирането на алергена, което е важно, на първо място, от гледна точка на неговото елиминиране (смяна на професия), но също така и за правни и финансов редпри прехвърляне на пациент на друга работа или при определяне на група инвалидност. PBA е известен от началото на 18 век, когато за първи път е описана астмата на фармацевтите (ипекакова астма).

Когато избират професия или място на работа, малко хора се замислят как решението им ще се отрази на здравето им. Привидно безвредните условия на работа на фризьор, козметик, библиотекар, фармацевт или продавач в магазин за домашни любимци обаче могат да допринесат за развитието на доста сериозно заболяване - бронхиална астма(BA).

Основни алергени

Рискови групи

Кои вещества най-често са отговорни за професионалната астма? Сред алергените от животински произход най-често се идентифицират следните вещества: естествена коприна, животински косми, косми, пера; пчелни продукти, жизнена дейност на растителни мухи, червеи. Алергените от растителен произход обикновено са цветен прашец, дървесен и зърнест прах, етерични масла(лен, тютюн, памук).

При работниците в хлебопекарната промишленост астмата може да бъде причинена от зърнени протеини, съдържащи се в брашното; идентифицирани са случаи на чувствителност към преработени продукти от чай, чесън, кафе, соеви зърна, както и към семена от рицин и растителни лепила. Дървесният прах от някои кедри съдържа силно алергенно нискомолекулно съединение - пликанова киселина - и е често срещана причина за сенсибилизация. Работниците, които се занимават с обработката на скариди, раци и миди, имат професионален контакт с морски дарове, които имат алергенен ефект.

Развитието на PBA се причинява от чест контакт с химикали като изоцианати, съединения с ниско молекулно тегло, които се използват широко в производството на полиуретан, аерозолни бои, защитни покрития и лепила. Високата сенсибилизираща способност на тези вещества, широко използвани в някои страни, например в Англия, ги изведе на водещо място сред причините за професионална астма.

Дори при субтоксични нива на изоцианат, астма се развива при 5-10% от тези, които са били изложени на него. Най-значим по качество етиологичен фактортолуилен диизоцианат, хексаметилен диизоцианат, дифенилметил диизоцианат. При производството на епоксидни смоли се използват киселинни анхидриди (фталова, мелитова, малеинова) като консерванти. Работниците, ангажирани в производството на тези консерванти, както и различни полимери, лепила, бои и материали за антикорозионни покрития, са изложени на анхидриди. Метали: никел, платина, хром и техните соли могат да причинят ринит, конюнктивит и астма, ако попаднат в дихателната зона в респирабилна форма. Вещества със дразнещ ефект, например органични разтворители, газове, прах, съдържащ кварц.

Значителна част от пациентите с PBA са лекари. Сред медицинските материали, които причиняват астма, са латекс, псилиум и дезинфектанти: сулфатиазол, хлорамин, формалдехид, глутаралдехид. Лекарства като енфлуран (в анестезиологията), антибиотици и растителни лекарствени суровини имат висок алергичен ефект. Една от причините за астма при медицинските работници е билков продуктлатекс, особено прахообразната му форма, използвана за пудрене на гумени ръкавици. Проучванията показват, че прахът във въздуха от латексови ръкавици причинява развитие на PBA при медицински сестри и хирурзи (E.V. Makova, 2003).

Хората, които влизат в контакт с антибиотици в производствени условия, могат да получат алергични респираторни заболявания под формата на ринит, назофаринголарингит, риносинусопатии, астма и екзогенен алергичен алвеолит. Възможно е и развитие на алергичен конюнктивит и блефароконюнктивит. Клиничната картина на тези заболявания е описана подробно в съответните раздели.

Водещите неблагоприятни фактори на биотехнологичното производство на микробиологичния синтез, особено предприятията, произвеждащи протеиново-витаминен концентрат (PVC), ензимни препарати, са живи и мъртви микроорганизми (дрожди-подобни гъбички от рода Candida, Apergillus), техните метаболитни продукти, протеинов прах, както и химически активни вещества (промишлен парафин), влизащи в дихателната система под формата на аерозоли или замърсяващи открити части на тялото.

Алергичните заболявания от излагане на продукти на микробиологичен синтез при работещите с тях често се проявяват под формата на увреждане на кожата и дихателната система (PBA). Могат да се наблюдават и епидермити, екзема под формата на фокални и дифузни форми, алергични дерматозии повърхностна кандидоза.

Клинична картина на PBA

PBA често се появява внезапно. PBA се характеризира с:

1. зависимостта на появата на заболяването от интензивността и продължителността на излагане на причинителя: появата на симптоми по време и след излагане на алергени на работното място;
2. комбинация от астма с други клинични прояви на професионални алергии (кожа, горни дихателни пътища);
3. елиминиращ ефект (честота респираторни симптомис подобряване на състоянието през почивните дни и през ваканционния период;
4. ефект на повторна експозиция (влошаване на субективното състояние и увеличаване на тежестта на респираторните симптоми след връщане към работно място- контакт с алергени);
5. обратим характер на бронхиална обструкция (кашлица, задух и хрипове затруднено дишане).

При астма от излагане на прах от биоконцентрат най-честите оплаквания са кашлица, задух и пристъпи на задушаване. Много по-рядко пациентите се притесняват от болка в гърдите, главоболие, замаяност, слабост, умора и повишено изпотяване. При обективно изследванепри повечето пациенти се определят боксов оттенък на перкуторния звук, ограничена подвижност на долните ръбове на белите дробове и отслабено трудно дишане със сухо свистене или бръмчащи хрипове. Често се открива триене на плеврата, което показва участието му в патологичния процес.

При изследване на пациенти в периода на атака се отбелязва експираторен задух с характерна позиция, заета от пациента; при перкусия се чува боксов звук, мобилността на долните ръбове на белите дробове е ограничена, а при аускултация на белите дробове се откриват сухи хрипове при вдишване и издишване, променяйки интензивността и локализацията си. По време на атака може да не се чуват дихателни звуци. Кожата е бледа, суха, спомагателните мускули са напрегнати; Отбелязват се тахикардия и тъпота на сърдечните звуци; определянето на границите на относителната сърдечна тъпота е трудно поради емфизема. Пристъпът на задушаване завършва с отделяне на вискозна, често прозрачна храчка.

Някои пациенти, преди развитието на атака на бронхиална обструкция (по време на работа), изпитват затруднено дишане, пароксизмална кашлица, леко задушаване, алергичен ринит, кихане, усещане за болка и гъделичкане в гърлото; по-рядко - контакт алергичен дерматит, сърбеж по кожата, уртикария и ангиоедем, мигрена.

В периода между пристъпите може да няма симптоми на астма (обикновено в начални етапизаболявания), особено при тежка атопия. В други случаи може да има признаци на хроничен обструктивен бронхит и емфизем.

Според степента на тежест се разграничават:

1. Прекъснат ход на астма, при който се наблюдават краткотрайни симптоми на заболяването с честота по-малко от 1 път седмично, кратки екзацербации с продължителност от няколко часа до няколко дни, нощни симптоми на заболяването не повече от 2 пъти месечно . Показателите за форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) и пиков експираторен обемен поток (PEF) са повече от 80% от това, което трябва да бъде за даден пациент, разпространението е не повече от 20%. PIC разпространението е разликата между 2 параметъра, измерени от пациента: сутрин непосредствено след сън, преди да вземе лекарства (или рано сутрин, ако пациентът се събуди от задавяне) и вечер преди лягане.
2. Леката астма се характеризира с развитие на симптомите на заболяването от 1 път седмично до 1 път на ден; екзацербациите могат да намалят физическата активност и да нарушат съня, като нощните симптоми се появяват повече от 2 пъти месечно. Индикаторите FEV1 и POS са повече от 80% от нормата, диапазонът е 20-30%.
3. Умерен ход на астма - симптомите на заболяването се наблюдават всеки ден, необходими са постоянни инхалации на симпатикомиметици, екзацербациите могат да намалят физическата активност на пациента и да нарушат съня. Симптомите на нощна астма се появяват повече от веднъж седмично. Индикаторите FEV1 и POS са 60-80% от нормалните стойности за пациента, разпространението е повече от 30%.
4. Тежката астма се характеризира с постоянни симптоми на астма, които ограничават физическата активност на пациента; чести екзацербации и нощни атаки. Параметрите FEV1 и POS са на ниво под 60% от необходимите стойности, спредът е повече от 30%.

Диагностика

само Комплексен подход, включително изучаване на професионални и алергична анамнеза, документални данни, въз основа на които може да се получи представа за динамиката на заболяването и условията на труд на лекари, фармацевти, фармацевтични работници, резултатите от определянето имунен статуси алергологично изследване, ви позволява да установите професионалния генезис, етиологията на астмата и да разрешите проблемите медицински трудов преглед. Диагнозата ПБА може да се постави само от професионален патолог – специалист в областта професионални заболявания. За да направи това, той трябва да проучи: санитарно-хигиенните условия на труд на пациента; така нареченият професионален маршрут: всички места на работа и нейната продължителност в определен район; наличието на алергични реакции при пациента към определени алергени преди началото на заболяването; особености на протичането на астма. За доказване на професионалния генезис на респираторните заболявания е необходимо използването на етиологични диагностични критерии. Най-важните от тях са информация за интензивността и продължителността на излагане на прах, клинични характеристикиалергии (количество храчки, скорост на развитие на обструкция и инфекциозни усложнения и др.) и присъщи този видсвойства на праха (хидрофилност, дразнещ или сенсибилизиращ ефект и др.), за честотата на подобни заболявания при работниците. При диагностицирането е необходимо да се вземе предвид наличието на симптоми на експозиция, повторна експозиция и елиминиране. Установяването на етиологията на астмата е по-лесно при заболявания, които са подобни на симптомите на атопичната форма, особено при продължителна моновалентност с ярки симптомипреекспониране и елиминиране.

Често появата на кашлица, хрипове или задух на работното място погрешно се разглежда като обостряне на хроничен бронхит, въпреки че бронхиалната обструкция е напълно обратима. В този случай е много важно ранното разпознаване на заболяването (пикова флоуметрия на работното място и у дома), прекратяването на по-нататъшен контакт с алергена и навременното започване на лечение.

Ако е невъзможно да се извършат провокативни тестове поради тежкото състояние на пациента, се препоръчва да се използва тестът за инхибиране на естествената миграция на левкоцитите ("тест за изплакване"), чийто принцип е разработен през 1980 г. от A.D. Ado и се основава на промяна в миграцията на левкоцитите в устната кухинаслед изплакване със слаб разтвор на алергена. Този тест се препоръчва особено при съмнение за лекарствена алергия.

За да се потвърди професионалният генезис на астмата, е необходимо да се определи серумното ниво общ IgEи алерген-специфичен IgE (кожен тест, свързан имуносорбентен анализ- ELISA, PACT) за битови, поленови, гъбични и професионални алергени.

Възможностите на методите за диагностика на алергии често са ограничени, тъй като пациентите могат да имат контакт с много алергени както на работното място, така и извън него (естествени и синтетични влакна, детергенти, гъбички Candida, витамини и др.). За идентифициране на чувствителността към продуктите на BVK се провеждат провокативни кожни тестове и имунологични изследвания. При извършване на имунологично изследване е необходимо да се вземе предвид вида на алергичните реакции по Combs.

Алергичните реакции, които възникват, когато тялото е изложено на произвеждащи гъбички и BVV продукти, принадлежат към типове I, III и IV. Реакции тип I - незабавна свръхчувствителност (IHT) - са анафилактични или атопични, причинени от наличието в серума на високи титри на свободни антитела от клас Е имуноглобулини (IgE), които се характеризират с тропизъм към мастоцитите на кожата, субмукозата, и базофили. При реакции тип I антигенът, който влиза в тялото, взаимодейства с IgE, фиксиран на повърхността мастни клетки, което предизвиква развитието на алергичния процес. Продължителността на контакта с антигена е 15-30 минути.

За диагностика на респираторна гъбична алергия тип I сред голямо количество in vitro тестове, като се има предвид простотата на тяхното изпълнение, достъпност и достатъчно информационно съдържание, се препоръчва да се извърши реакция на дегранулация на базофил (BD) със суправитално оцветяване с толуидиново синьо (директен тест на Шели). За разграничаване на алергичните реакции от тип II е препоръчително да се използват серологични методи, например реакции на аглутинация (RA), реакции на утаяване (RP), реакции на фиксиране на комплемента (FFR), реакции на индиректна хемаглутинация (IRHA), радиоалергосорбентен тест (RAST).

Тип III алергични реакции се характеризират с образуването имунни комплексис участието на комплемента (антиген-антитяло-комплемент). Тази група заболявания включва неатопична астма, алвеолит и аспергилоза. При диагностициране на алергични реакции от тип III могат да се използват методи за определяне на имунни комплекси и отчитане на резултатите от интрадермалните реакции на БА 4-6 часа след прилагането на специфичен антиген.

За извършване на алергични реакции се използват стандартни антигени, приготвени от промишлени щамове на произвеждащи гъбички: за диференциране на алергии от тип I и III - пречистени полизахаридни антигени (маноза на клетъчната стена на гъбичките); за характеризиране на алергии тип IV - протеинови антигени.

В отговор на въвеждането в тялото на произвеждащи гъби, BVK и неговите продукти, заедно с реакции от тип I и III, могат да се развият реакции от тип IV, а комбинациите от реакции от различни видове са по-чести от изолираните реакции. В основата имунологични реакцииТип IV е свръхчувствителност от забавен тип (DTH), медиирана от Т-лимфоцити, сенсибилизирани към специфичен антиген. За определяне на ХЗТ се препоръчва интрадермален тест с антиген и реакция за инхибиране на миграцията на левкоцити с антиген, което ни позволява да добием представа за функционалната активност на Т-системата на имунитета, наличието на сенсибилизацията и способността на кръвните гранулоцити да мигрират.

За PBA в медицинската и фармацевтични работницинай-често има увеличение на концентрацията на общия IgE с 5-7 пъти в сравнение с контролната група ( нормални стойности- до 130 IU / ml, ELISA) и липсата на алерген-специфични IgE в серума за основните групи непрофесионални алергени (A.V. Zhestkov, 2002).

IN общ изгледДиагностичният алгоритъм за PBA, като се вземат предвид препоръките на Европейското респираторно дружество, изглежда е както следва:

1. Събиране на анамнеза. Подробна професионална история. Използване на специални въпросници.
2. Диагностика на астма:

• Диагностика на обратимостта на бронхообструктивен синдром, изследване на скоростните параметри на дихателната функция и вискозното дихателно съпротивление.
• Неспецифични бронхопровокационни тестове.
• Динамична пикова флоуметрия.

1. Потвърждение на професионалния характер на астмата:

• Динамична пикова флоуметрия на работното място и след работа.
• Динамично изследване на неспецифична бронхиална хиперреактивност.

1. Потвърждение за сенсибилизация от професионален агент:

• Тестване на кожата.
• In vitro тестове (определяне на алерген-специфични lgE или IgG чрез ELISA, PACT и др.).

1. Потвърждение на причинно-следствената роля на професионален агент в произхода на PBA:

• Специфични бронхиални провокационни тестове със съмнение за причинен фактор.
• Реакции на левкоцитолиза с предполагаеми алергени и лекарства.
• Тест за базофили (W.B.Shelley, L.Juhlin).
• Тест за инхибиране на естествената миграция на левкоцитите („изплакващ тест“).

При диагностицирането на белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробно сърцеИ дихателна недостатъчностИзползват се рентгенови, електро- и ехокардиографски методи, компютърна пневмотахография с определяне на вискозно дихателно съпротивление.

Лечение

С PBA дори с ранни стадиизаболяване изисква отстраняване от работа, свързана с излагане на професионални алергени. В бъдеще лечението трябва да бъде изчерпателно в съответствие с общите методи на тяхната терапия. Предписани са десенсибилизиращи лекарства като супрастин, пиполфен, дифенхидрамин, диазолин, тавегил, цитерезин, фексофенадин и др.. Проблемът със специфичната хипосенсибилизация при алергични заболявания с микогенен характер не е напълно разрешен и ефективността на лекарствата, използвани за тази цел е ниско. За традиционна терапияПри респираторни алергични заболявания широко се използват метилсантини, антихистамини, симпатикомиметични, муколитични лекарства и физиотерапевтични методи. Лечението е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост, промяна на реактивността на организма и предотвратяване на повтарящи се екзацербации. Патогенетичната терапия се основава на идентифициране на водещия тип алергична реакция и осигуряване на блокиращ ефект върху развитието на всеки етап. Особено внимание трябва да се обърне на механизмите на имунологичните реакции: инхибиране на образуването или освобождаването на биологични активни вещества, инхибиране на образуването на антитела, взаимодействие с клетъчните рецептори, хипосенсибилизация, стимулиране на образуването на блокиращи антитела. При остри форми на екзогенен алергичен алвеолит, които протичат с пристъпи на задушаване при птицевъди, глюкокортикоидите са ефективни.

В момента, поради появата на нови групи инхалаторни лекарства, принципите на рационалната фармакотерапия на астма са се променили значително, разработени и въведени в клиничната практика стъпкова терапияастма, като се вземат предвид етиологичният фактор, данните от имунологичните изследвания, индивидуални характеристикитърпелив.

Специфичната имунотерапия играе второстепенна роля в лечението на PBA поради ниска ефективност, риск от странични ефекти, локални и системни, в т.ч. анафилактичен шоки бронхоспазъм; честота нежелани реакцииварира от 5 до 35%; цената на лечението е сравнително висока. В допълнение, специфичната имунотерапия е неефективна при поливалентна сенсибилизация и свръхчувствителност към неалергични фактори.

Трябва да се отбележи, че в момента най-ефективното и безопасно лекарство за облекчаване на атака на бронхиална обструкция е фенотерол, който има висока селективност към b2 рецепторите, минимално действиеНа сърдечносъдова система(опасни аритмии се развиват по-рядко), не прониква през кръвно-мозъчната бариера.

IN междупристъпен периодпротивовъзпалителните лекарства се предписват, като се вземе предвид ролята на хроничното възпаление в патогенезата на астмата. Тези лекарства предотвратяват развитието на пристъп на заболяването и позволяват на лекаря да контролира по-добре хода на заболяването. При някои пациенти е възможно да се контролират добре симптомите на астма с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства (натриев хромогликат, недокромил натрий), които се характеризират с доста висока ефективност, безопасност и добра поносимост на терапията. Недокромил натрий се предписва 2 инхалации 2 пъти на ден, може да се използва като монотерапия и в комплексно лечение. Лекарството предотвратява освобождаването на хистамин, левкотриен С4 (LtC4), простагландин D2 (PgD2) и други биологично активни вещества от популацията на мастоцитите и други клетки, участващи във възпалителния отговор на бронхите. Това е особено важно за спиране на късните бронхиални реакции при PBA - забавен във времето IgE - медииран бронхиален отговор, който се проявява в белите дробове (запушване на дихателните пътища), кожата (оток и еритема), носа (запушване, конгестия) и конюнктивата (оток ) на пациентите през 3-12 часа след контакт с професионален алерген. Дългосрочната продължителна употреба на недокромил натрий намалява бронхиалната хиперреактивност, подобрява параметрите на дихателната функция, намалява честотата и интензивността на астматичните пристъпи и тежестта на кашлицата. Отрицателни взаимодействияне се наблюдава при други лекарства, лекарството потенцира ефекта на метилксантини, орални и инхалаторни кортикостероиди, b2-агонисти.

Ако тези лекарства са неефективни, се предписват инхалаторни кортикостероиди - беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, които имат най-голям противовъзпалителен ефект, намаляват бронхиалната хиперреактивност, облекчават симптомите на заболяването и предотвратяват появата им, а също така намаляват честотата и тежестта на пристъпите . Като се има предвид патогенезата на заболяването, противовъзпалителната терапия позволява да се контролира хода на астмата и да се постигне стабилна ремисия. Използва се и инхалаторният кортикостероид будезонид. Лекарството увеличава производството на липокортин, който е инхибитор на фосфолипаза А2, инхибира освобождаването арахидонова киселина, инхибира синтеза на метаболитни продукти на арахидоновата киселина - циклични ендопероксиди и простагландини. Предотвратява маргиналното натрупване на неутрофили, намалява възпалителната ексудация и производството на цитокини, инхибира миграцията на макрофагите, намалява тежестта на процесите на инфилтрация и гранулиране, образуването на хемотаксисно вещество (което обяснява ефективността при "късни" алергични реакции), инхибира освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцитите („незабавна“ алергична реакция). Увеличава броя на "активните" b-адренергични рецептори, възстановява реакцията на пациента към бронходилататори, което позволява да се намали честотата на употребата им, намалява подуването на бронхиалната лигавица, производството на слуз, образуването на храчки и намалява хиперреактивността на дихателните пътища. Лекарството се понася добре при продължително лечение.

Сред другите превантивни лекарства трябва да се отбележат b2-агонистите дълго действащи дългодействащи теофилини, които се предписват 1-2 пъти на ден (полуживотът на лекарствата е от 12 до 24 часа). Дългодействащи b2-симпатикомиметици за продължителна употребави позволяват да постигнете добър контрол на симптомите на астма, да намалите нощните пристъпи и да подобрите параметрите на дихателната функция поради максимална селективност към b2 рецепторите и инхибиране на освобождаването на медиатори на възпалителен отговор от клетките.

Напоследък все по-често се използват дискови форми на добре познати лекарства. Дисковите форми опростяват доставянето на лекарства в дихателните пътища, не изискват от пациента да синхронизира вдишването и да натиска спусъка на инхалатора, не дразнят дихателните пътища и следователно е по-малко вероятно да причинят развитие на парадоксален бронхоспазъм. Те са най-екологичните, тъй като, за разлика от инхалационни формине съдържат хлорирани флуоровъглероди. Дисковите форми са оборудвани със специални устройства за подаване на лекарството - дисхалери, които са лесни за използване.

При тежки случаи на PBA е възможно комбинирана употребаинхалаторни и орални GCS. При преминаване от перорални лекарства към инхалаторни кортикостероиди първо постигаме стабилизиране на симптомите на PBA и предписваме максимални дози от инхалаторните форми за 2 седмици. След това намаляваме дозата на пероралните кортикостероиди със скорост от 1 mg на ден по отношение на преднизолон. Ако състоянието на пациента се влоши, скоростта на спиране на пероралните кортикостероиди се забавя, използват се комбинации с нестероидни противовъзпалителни средства, метилксантини и b2-агонисти с продължително действие. Намаляването на дозата на таблетираните GCS, получени от пациента, намалява възможността от развитие на сериозни странични ефекти и подобрява качеството на живот на пациентите.

Този метод е ефективен и при лечение на тежки атопични кожни лезии с професионална етиология. В случай на тежка дихателна недостатъчност е възможно да се използва лекарството алмитрин бисмезилат, което подобрява съотношението вентилация-перфузия, адаптирането към физическа дейности оптимизиране на газовия състав на кръвта.

Важни са и образователните програми за пациенти с PBA и професионални патолози и пулмолози. Симптоматично лечение- възстановителни, физиотерапия и билколечение, ЛФК, дихателни упражнения, акупунктура. Важно място в системата от терапевтични мерки заема специалното хранене с изключване на силно алергенни храни и дните на гладно.

Изследването на работоспособността се диференцира в зависимост от тежестта и формата на заболяването, клиничната и медико-социалната прогноза, характеристиките на условията на труд.

В ранните стадии на заболяването и при липса на общи алергични реакции, след комплексно лечение, пациентите трябва да се считат за работоспособни на работното си място. Показано медицинско наблюдениеи провеждане на десенсибилизираща терапия 2 пъти годишно. При тежки форми на заболяването, особено при астма, причинена от експозиция на фактори на работната среда, се препоръчва рационална работа за работа, която не е свързана с експозиция на сенсибилизиращи и дразнещи вещества, значителен физически стрес и неблагоприятни микроклиматични условия. Ако прехвърлянето на друга работа доведе до намаляване на квалификацията, тогава пациентът трябва да бъде изпратен за медицински и социален преглед за определяне на степента на увреждане.

Предотвратяване

Важна роля в превенцията на професионалните алергични заболявания играят предварителните медицински прегледи, които позволяват да се предотврати участието на хора с алергични заболявания в работа, опасна за алергии. Към категория предпазни меркиТова важи и за правилния избор на професия при подрастващи, страдащи от астма и други алергични заболявания. Това до голяма степен определя прогнозата за живота и заболяването им. Въпреки съществуващите формални ограничения за наемане на работа, често избраната професия е пряка заплаха за здравето млад специалист. В системата за превенция специална роля играят предварителният и периодичният медицински преглед. Периодичните медицински прегледи се извършват веднъж годишно със задължително участие на терапевт, дерматовенеролог и отоларинголог. Медицински противопоказанияза работа в контакт с произвеждащи гъбички и BVK са алергични заболявания, хронични заболявания на бронхопулмоналния апарат, кандидоза и други микози. Освен това превенцията трябва да бъде изчерпателна и да се състои от организационни, технически, санитарни, хигиенни и медицински мерки. Голямо значение трябва да се обърне на организирането на графика за работа и почивка, осигуряването на специалисти с лични предпазни средства, специално облекло и стриктното спазване на правилата за лична хигиена. Трябва да се провеждат редовни медицински прегледи както за практически здрави лица, които имат определени признаци на заболяването (рискова група), така и за болни хора. За превантивни цели се препоръчва използването на имуномодулатори - натриев нуклеинат 1 g в продължение на 10 дни. Това спомага за нормализиране на клиничните и имунологични параметри, особено при работници в риск, и повишава неспецифична резистентносттяло.

Бронхиалната астма (БА) не е специфично професионално заболяване, но често се наблюдава в определени отрасли и е свързана с експозиция на промишлени и селскостопански алергени.

На експертната среща на СЗО (Женева, 1980 г.) професионалната бронхиална астма (ОБА) е включена в списъка на професионалните заболявания. В същото време се посочва, че основният критерий за разпознаване на професионалната етиология на астмата е наличието на причинно-следствена връзка с извършваната работа.

През 17 век Рамацини отбелязва астматични прояви при работници в определени професии. НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. Булатов (1970) – осн различни форми PBA е възпалителен процес, причинен от излагане на професионални алергени. Промишлените вещества причиняват дразнене, изгаряния и некроза на лигавицата на дихателните пътища. Инфекциозни токсични агенти и продукти от тъканен разпад проникват в тялото и го сенсибилизират. Според автора повърхността на дихателните пътища, лишена от лигавица, се превръща в „шокова тъкан“ - трамплин за развитието на алергични реакции. Самите промишлени вещества може да не участват пряко в сенсибилизацията на тялото.

Наблюдаваното увеличение на бронхиалната астма се дължи на непрекъснато нарастващото комплексно и комбинирано въздействие на различни производствени и битови фактори върху работниците, включително вещества със сенсибилизиращо и дразнещо действие. Навлизането на ксенобиотици във въздуха се дължи на несъвършени технологични процеси, недостатъци в запечатването, лошо почистване и обезвреждане на отпадъците и широкото използване на инсектициди, дезинфектанти и козметика в ежедневието.

Основните причини за увеличаването на броя на пациентите с PBA са широкото използване на алергенни химични съединения и синтетични материали в производството, интензивното развитие на микробиологичната индустрия, по-специално производството на биологично активни вещества и въвеждането на химията в селско стопанство (използване на пестициди). Невъзможно е да не се вземе предвид нарастващата алергизация на населението поради урбанизацията, замърсяването на въздуха, широко разпространената неконтролирана употреба на антибактериални лекарства, ваксини, серуми и растежа на хроничните неспецифични белодробни заболявания.

Етиология.Списъкът на индустриите, в които се среща бронхиалната астма, е доста широк. Това включва производството на перилни препарати, синтетични материали, металообработваща и радиотехническа промишленост, мелници и пекарни, медицина, фармация, ветеринарни услуги, строителство, текстилна и обувна промишленост, производство на фуражи, животновъдство, птицеферми и др.

В съвременната промишленост са често срещани алергени от органичен произход от растителен и животински произход: прах от лен, памук, вълна, брашно, зърно, някои видове дървесина, пашкули от копринени буби, тютюн, епидермални вещества (козина на животни и птици) и др. ( Таблица 3).

Таблица 3

Списък на растителни и животински алергени

Алергени	Индустрии и професии
Растения: дърво, тютюн, зърно, прах от брашно, прашец от растения, прах от рицин, памук, лен, коноп, юта Козметика (флорални парфюми, одеколони, ружове), съдържащи етерични масла от цветни листенца и корени) Фармакологични препарати от растителен произход: ипекакуана, горчица, ликоподиум, термопсис, рициново масло, опиум, ревен, живовляк и др.) Микробни и гъбични култури, хормонални и ензимни препаратии витамини	Дървообработване, текстил, тъкане, камгарно производство и производство на плат), асансьорни работници, мелничари, пекари Фризьорски салони, салони за красота и работници в парфюмерийната индустрия Медицински работници и работници в химико-фармацевтичната промишленост, аптеки Производство на комбинирани фуражи, хормони, ензими, витамини, БВК, микробиологична промишленост, производство на фуражни антибиотици
Органични алергени от животински произход: вълна, животински косми, птичи пера, пашкули от копринени буби, естествена коприна, папилонов прах Хелминти, ракообразни, екскременти и отрови от насекоми	Животновъдство, вивариуми, ветеринарна медицина, производство на естествена коприна, фризьорски салони Хелминтолози, лаборанти и изследователи със систематичен производствен контакт

Особено внимание заслужава групата алергени от микробиологичната и химико-фармацевтичната промишленост: витамини, хормони, протеиново-витаминни концентрати, ензими, антибиотици и други лекарства или медикаменти. Групата индустриални химични алергени, които причиняват развитието на бронхиална астма, включва прости съединения: сенсибилизиращи метали (хром, никел, кобалт, манган, платина и др.), малеинов анхидрид, фталов анхидрид, фуранови съединения, хлорирани нафталини и др. като алергенни продукти със сложен състав: полиестерни латекси, епоксидни полимери, синтетични полимерни материали на основата на формалдехид, изоцианати, акрилова и метакрилова киселини, колофон и др. (Таблица 4). Броят на химическите вещества, които причиняват сенсибилизация (хаптени) в индустриални условия, е много голям и непрекъснато нараства поради синтеза на нови съединения.

Таблица 4

Промишлени химически алергени

Алергени	Индустрии и професии
Химични съединения и елементи: сенсибилизиращи метали: хром, никел, кобалт, манган, платина, цирконий, сребро, злато, берилий и техните съединения Халогени: бром, йод Фталова киселина Камфор, терпентин	Работници в металургията, металохимията, радиотехниката и електрониката, топлоенергетиката и инструментостроенето (покритие, електрозаварчици, работници в циментови заводи и строителни организации)
Сложни химически състави: Пестициди: гранозан, карбамати (севин, манеб, карбатион, цинеб, тиурам D). Синтетични детергенти Синтетични полимерни материали: - на базата на формалдехид (фенол- и карбамид-формалдехидни смоли, лепила, пластмаси) На изоцианатна основа На основата на акрилова и метакрилова киселина Епихлорхидрин (основа на епоксидни полимери) Шистови смоли Хлорирани нафталинови топки Урсол и урсолови багрила Латекси-еластомери, ускорители на вулканизация на каучук, антиоксиданти и антиоксиданти: каптакс, тиурам Е, неозон D, триетаноламин, колофон Препарати за боядисване и къдрене на коса, прах и сухи остатъци от лак	Производство, съхранение и приложение. Производство и приложение. Производство на смоли, лакове, лепила и др., обработка на преспрахове и пресови материали. Нанасяне на лепила, лакове, импрегниращи смеси и др. Производство на полиуретани, пенополиуретан, полиурея и др., обработка и приложение Производство и преработка на полимери и съполимери, използване на емулсии, лакове, бои и др. Производство и използване на епоксидни смоли и пластмаси на тяхна основа, съединения. Производство и приложение. Производство и приложение. Производство на урсол и урсолови бои, боядисване на кожи. Производство на каучук. Работници в предприятия за потребителско обслужване.

Често има комбинация от органични алергени, нови химически агенти (пестициди, торове) и дразнещи съединения.

Промишлените фактори, които причиняват професионална бронхиална астма, включват вещества с цитотоксичен характер на действие (кварц-съдържащ прах, органични разтворители, различни дразнители, газове и др.).

Всички изброени производствени фактори са разделени на индуктори, т.е. фактори, които причиняват заболяването и тригери, които причиняват обостряне на бронхиалната обструкция. Последните могат да бъдат както алергени, така и фактори от неалергичен характер: силни миризми, дразнещи вещества, прах, физически фактори: температурни реакции, физическа активност, промени в налягането и др.

Трябва да се отбележи, че индукторите понякога могат да действат като тригери и обратно. В допълнение, тригерите могат да бъдат непродуктивни фактори.

Предразполагащите фактори играят определена роля в развитието на PBA при редица пациенти, по-специално атопия, която се разглежда като генетична предразположеност към производството на специфични IgE антитела към алергени; свръхчувствителност (повишена чувствителност към различни стимули); чувствителност към алергени, причинена от развитието на специфични имунологични реакции към активния фактор; вроден дефицит на аденилатциклазната система (AMP) и др.

Активното и пасивното пушене, домашните и външните дразнители и респираторните инфекции съставляват група от допринасящи рискови фактори.

При контакт с професионални фактори, допринасящи и предразполагащи фактори повишават вероятността от PBA.

Класификация.Няма единна класификация. Ожиганова В.Н. (2001) препоръчва да се разграничат следните клинични форми: алергични, неалергични и комбинирани PBA. Структурата на предложената класификация на PBA се определя от нови данни относно не само алергенните, но и неалергичните механизми на патогенезата (Таблица 5).

Патогенеза.Разнообразието от професионални и непрофесионални фактори (алергични и неалергични въздействия), въздействащи върху човешкия организъм в производствени условия, ежедневието и заобикаляща среда, води до сложен набор от реакции на тялото, които постепенно оформят развитието на професионалната бронхиална астма.

Имунните механизми на PBA се определят както от T-helper2, така и от T-helper1 механизми. Клетъчен имунитетПри пациенти с PBA се характеризира с намаляване на Т-общите лимфоцити (CD3) с преобладаващ количествен дефицит на Т-хелперни клетки (CD4). По-рядко се наблюдава намаляване на броя на лимфоцитите с супресорна функция (CD8). Многопосочната дисрегулация на клетъчния имунитет при пациенти с PBA се потвърждава от промените в имунорегулаторния индекс (IRI).

B - лимфоцитите, както слабо диференцираните, така и зрелите клетки (CD19 и CD21), имат преобладаваща тенденция към намаляване, а нормалните клетки убийци (CD16) - само към увеличаване.

Хуморалният компонент на имунитета при PBA има изразени признаци на активиране:

1) Трябва да се отбележи честото повишаване на нивото на IgA в кръвния серум. Промените в концентрацията на IgG при пациенти с PBA, както нарастващи, така и намаляващи, са свързани предимно с IgG 4, които са хетерогенни и могат да изпълняват както блокираща функция, така и да имат патогенетично значение.

2) При редица пациенти с PBA се повишава титърът на P протеини (регулаторни), които имат супероксиддисмутазна активност и характеризират състоянието (ригидността) на клетъчните мембрани.

3) Тъй като образуването на циркулиращи имунни комплекси (CIC) става с участието на комплемента, т.е. взаимодействие на сложни антигенни и антихаптенови антитела, при пациенти с PBA има значително намаляване на С3, компонента на комплемента. Резултатите от определянето на общия IgE в тестовата система за ензимен имуноанализ потвърждават важната патогенетична роля на IgE-зависимите механизми на алергия от непосредствен тип при PBA. Увеличаването на общия IgE се свързва с производството на хаптен-специфичен IgE в тестовата система ELISA, често едновременно към няколко индустриални алергена.

В основата на атаката на задушаване е реагин типнезабавна свръхчувствителност. Реагините са представени от антитела от клас IgE и в по-малка степен от класове IgM и IgG.

Дразнещи вещества (разтворители, киселини, основи, пари и газове от различни токсични вещества) причиняват възпаление на лигавицата на бронхиалното дърво, което води до атрофичен процес, който се придружава от навлизането в кръвта на тъканни метаболити, които стимулират производството на автоантитела.

PBA се характеризира с развитие на инфекциозно-възпалителен процес в бронхиалното дърво. Това се улеснява от атрофични промени в лигавицата, водещи до дефицит на секреторния компонент, необходим за проникването на IgA в лумена на бронхите.

Таблица 5

Класификация на професионалната бронхиална астма

Етиологични фактори		Патогенетични механизми	Клинични, алергични и имунологични диагностични критерии
Алергени от растителен и животински произход Химически хаптени	Алергичен	Алергия, включваща IgE и IgG медиирани реакции	3. > общ IgE и специфичен IgE към индустриален антиген, + RSPB с алерген 4. + TTEEL с индустриален алерген 5. Професионални алергични увреждания на кожата и горните дихателни пътища
		Алергия към индустриален алерген с участието на циркулиращи имунни комплекси	1.2.3. + RSC и > кръвно ниво на CEC
		Алергия към индустриален алерген, засягаща всички видове имунни механизми	Липсата на s. елиминиране Тест за експозиция 3. + инхалаторен тест с индустриален алерген > специфичен IgE с индустриален алерген, + RSPB и RSK с алерген. Професионални алергични лезии на кожата и горните дихателни пътища
Връзки дразнител, газове,	Не е алергичен	Неалергични механизми: освобождаване на хистамин, стимулиране на дразнещите рецептори на холинергичната система, нарушаване на неврогенната регулация на бронхиалния тонус	1. В. елиминиране и излагане 2. + инхалаторен тест с индустриален алерген Липса на общ IgE и специфичен IgE, CEC Отрицателен TTEEL с индустриален алерген 5. + реакция по време на тестване на пиковия поток в производството
Комбинация от съединения с дразнещо и сенсибилизиращо действие	3. Комбинация от алергични и неалергични механизми, инфекциозен компонент	Алергия тип I, III и неалергични механизми	Липса на s.елиминиране и наличие на s.експозиция Инхалаторен тест с индустриален алерген > общ IgE и специфичен IgE към бактериални и гъбични антигени, + RPSB и RSK с индустриален алерген. Възможни са професионални алергични увреждания на кожата и горните дихателни пътища

Възможно е развитие на автоимунен процес поради сенсибилизация към микроорганизми на дихателните пътища. Със засилването на инфекциозно-алергичния компонент освен реагиновия тип алергия към професионалните антигени се включват и други видове алергични реакции (тип имунен комплекс с антитела от клас IgA). Чрез активирането на системата на комплемента в процеса се включват и кининовата, неутрофилно-макрофагалната и други системи. Възможно е добавянето на инфекциозно-алергичен компонент, водещ до екскреция. хемотаксични фактори, активира Т-ефекторите на лимфоцитите, т.е. насърчава развитието на ХЗТ.

При астматичния бронхит преобладават комплемент-зависимите реакции и няма реагин тип алергия. Възможно е в патогенезата на астматичния бронхит да участват и неимунни механизми (например хистамин-освобождаващият ефект на токсични вещества). При развитието на AD от промишлени вещества с цитотоксичен ефект (органични разтворители, кварц-съдържащ прах), които нямат антигенни свойства, автоимунните реакции играят важна роля. В този случай автоантигените възникват поради увреждане на бронхиалните епителни клетки от тези вещества. Тежките автоимунни нарушения причиняват персистиране на бронхоспастичен синдром след прекратяване на контакта с вредни вещества.

Клиника.Според съвременните представи PBA, подобно на общата астма, е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, включващо различни видове клетки, нестабилна обратима обструкция и повишена реактивност на бронхиалното дърво.

За разлика от общото заболяване, PBA се характеризира с развитие на дистрофични промени в бронхиалната лигавица, което води до намаляване на локалния имунитет и включването не само на алергични, но и на неалергични реакции в бронхоспастичния синдром.

Алергична форма на PBAс участието на IgE- и IgG-зависими механизми се характеризира с благоприятен ход със симптоми на елиминиране и експозиция и значително облекчаване на състоянието с навременна работа без контакт с вредни производствени фактори. По време на провокативен инхалаторен тест с индустриален алерген пациентите развиват положителна реакция под формата на пристъп на задушаване или обструктивен синдром 20-30 минути -1 час след вдишване. Резултатът от теста за инхибиране на левкоцитната емиграция (LTEEL) показва положителен тип отговор. Тази форма се характеризира с повишаване на общия IgE в кръвния серум (умерено, т.е. не по-високо от 600 nt/m) и наличието на специфичен IgE към индустриалния алерген.

Алергичната форма на заболяването се усложнява доста късно (след 10-15 години) от емфизем и дихателна недостатъчност. Често (в 30%) се комбинира с професионални алергични лезии на кожата или горните дихателни пътища.

По-тежък ход на астмата се наблюдава, когато циркулиращите имунни комплекси играят водеща роля в патогенезата. Елиминационният симптом не е ясно изразен. Симптомът на експозиция остава положителен. При такива пациенти емфиземът и дихателната недостатъчност се развиват доста рано. При провеждане на провокативен тест с промишлен алерген възниква атака на задушаване или обструкция според определянето на дихателната функция 3-4 часа след вдишване на алергена. Резултатът от TTEEL е положителен. Нивото на циркулиращите имунни комплекси в кръвния серум се повишава.

Бронхиалната астма, с участието в патогенезата на всички видове имунни реакции или преобладаването на клетъчните механизми, обикновено е тежка и се характеризира с развитие на по-продължителни пристъпи на задушаване. Симптомът на елиминиране често липсва; тестът за експозиция е придружен от изразено увеличаване на експираторния диспнея. Инхалаторният тест дава положителна реакция 6-8 или 24 часа след вдишване на алергена. Резултатът от TTEEL е положителен. Кръвният серум може да съдържа индустриален алерген-специфичен IgE, увеличение на циркулиращите имунни комплекси и броя на сенсибилизираните лимфоцити. Тази форма може да се комбинира с алергични лезии на кожата и горните дихателни пътища.

За неалергичен PBAвъзможен различни механизмибез участието на реакцията антиген-антитяло: освобождаване на хистамин, индуциране на алтернативен път на активиране на комплемента от индустриални съединения, възбуждане на дразнещи рецептори на холинергичната система, нарушаване на невронната регулация на бронхиалния тонус.

Диагнозата на неалергичната форма представлява значителни трудности, но могат да бъдат идентифицирани редица признаци, характерни за тази форма.

По този начин неалергичната форма се характеризира с незабавен или забавен тип отговор на инхалация с индустриален алерген и липса на имунологични промени, характерни за астмата. В клиничния ход на неалергичния PBA може да се проследи симптомът на елиминиране и експозиция. TTEEL - отрицателен.

Когато диагностицирате, можете да използвате определянето на пиковата флуометрия, докато извършвате работа. Намаляването на показанията на пиковия поток по време на работа в сравнение с изходното ниво (преди работа) с 15% или повече ще покаже ролята на професионалните фактори в развитието на обструктивен синдром при астма.

Специално място в групата на неалергичните PBA заема аспирин-индуцираната BA, в патогенезата на която основната роля играе нарушението на метаболизма на арахидоновата киселина: инхибирането на циклогеназата води до намаляване на синтеза на простагландини, които имат бронходилататорен ефект, а активирането на липоксигеназния път е придружено от натрупване на левкотриени (главно LT5), които причиняват бронхоспазъм. Установено е, че тази форма на астма е придружена от натрупване не само на левкотриени, но и с изразен дисбаланс на цитокини.

Пациентите от тази група имат тежък ход на заболяването с положителен отговор на незабавен типза провокативен инхалаторен тест с индустриален алерген и положителен резултат от теста за инхибиране на левкоцитната емиграция. Тази форма на астма също се характеризира с повтаряща се назална полипоза и непоносимост към пиразолонови лекарства. Няма повишено ниво на общ и специфичен IgE в кръвта.

Най-честата форма на астма се основава на алергенни и неалергенни механизми. По-често се среща в производството с комбинирано и комплексно действие на вредни промишлени фактори (алергени и вещества с неалергичен характер с дразнещ характер). Тази група трябва да включва и пациенти, в чието развитие на заболяването играе роля инфекциозен фактор, възникващ едновременно с производствения фактор или присъединяващ се по-късно. Значението на патогенетичното значение на инфекциозната връзка се изучава и подчертава от всички изследователи, въпреки че нейната роля в патогенезата и клиничната картина на астмата е двусмислена (инфекциозна (обикновено вирусна) алергия, адювантна роля, значение за повишаване на реактивността на бронхите дърво и др.).

При което Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на вирусни, гъбични и хламидиални инфекции, които допринасят за продължителна и тежка астма с ранно развитиеемфизем на белите дробове и cor pulmonale. При тази форма на астма пациентите реагират различно на провокативен инхалаторен тест с промишлен алерген: незабавен, незабавно забавен (30 минути - 1 час-3-4 часа) и забавен тип отговор (6-8-24 часа) след вдишване на алергена.

Реакцията към TTEEL също е различна (положителна или отрицателна). Няма симптом на елиминиране, тестът за експозиция е положителен. В кръвния серум се определя значително увеличение на общия и специфичен IgE към индустриалния алерген, бактериални и гъбични антигени. Тази форма може да се комбинира с алергични лезии на кожата и горните дихателни пътища.

За да изберете адекватна терапия за БА, се разграничават леки, персистиращи, умерени и тежки курсове.

Диагностика на PBA. По време на клиничния преглед на пациента трябва да се обърне внимание на естеството на астматичните пристъпи, аускултаторната картина, състоянието на периферната кръв, количеството на отделената храчка, резултатите от микробиологичното изследване на храчката, дихателната функция и рентгеновата снимка .

След установяване на диагнозата бронхиална астма се използва набор от методи и тестове за идентифициране на алергична чувствителност към индустриални антигени.

Диагнозата на професионалната бронхиална астма се поставя въз основа на изследване и сравнение на данни от санитарно-хигиенните условия на труд, професионалния път на пациента, алергологичната история, клиничните прояви и резултатите от специфични алергологични и имунологични методи на изследване на пациента.

При изследване на данните от анамнезата се определя възможността за наличие на симптоми на елиминиране и експозиция по време на заболяването, връзката на тяхното възникване с извършената работа, престой във ваканция и отпуск по болест.

От голямо значение е анализът на данните от анамнезата за респираторни инфекции, които непосредствено предхождат атаките на задушаване.

За изясняване на механизма на обструкцията са показани пикфлуометрия и тест със салбутамол, последвани от определяне на индекса на форсирана експирация. По време на периода на ремисия пациентът се подлага на скарификационни тестове за идентифициране на етиологичния фактор с набор от стандартизирани алергени: епидермален, прахов, поленов, бактериален, професионален, растителен и животински произход според Общи правила, приет в алергологията. Ако резултатите от реакцията са положителни, след 20 минути се прибягват до провокативни инхалаторни тестове със същите професионални алергени в концентрации 10 пъти по-ниски от тези, които са дали положителна кожна реакция.

В случай на обостряне на бронхиална астма, инхалаторните и ендоназалните тестове са противопоказани.

В тези случаи е необходимо да се проведе тест за инхибиране на естествената емиграция на левкоцити in vivo (TTEEL) и методи за специфична имунологична диагностика, които не изискват пряко участие на пациента.

Ако резултатите от конкретна диагностика са противоречиви, изброените тестове могат да се използват едновременно.

Специфични маркери за въздействието на индустриалните алергени върху тялото на работниците и развитието на свръхчувствителност при пациенти с PBA са различни видове антихаптенови антитела, открити при специфични реакции in vivo със съответните хаптени.

Високочувствителен метод за откриване на сенсибилизация към промишлени алергени е тестът за фиксиране на комплемента (FRT), а титърът на комплемент-фиксиращите антихаптенови антитела ясно отразява нивото на сенсибилизация към промишлени алергени.

Патогенетично оправдана е високата информативна стойност при алергични и комбинирани форми на PBA на базофилни тестове с хаптени, по-специално RSPB, тъй като базофилните гранулоцити и мастоцитите носят рецептори с висок афинитет върху мембраните си за IgE и S3 компонента на комплемента.

Основният имунологичен критерий за тежест и патогенетична роля алергични механизмиза PBA е да се определи количеството на общия IgE в кръвния серум в тестова система за ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Алергичният PBA от химически произход се характеризира с умерено повишаване на общия IgE (обикновено не надвишава 500 ng / ml). При комбиниран PBA, усложнен от сенсибилизация към микроби, вируси, гъбички, както и домашни и поленови алергени, нивото на общия IgE достига високи стойности (около 1000 ng / ml и по-високи). Информативен начин за оценка на ролята на алергичните механизми при PBA е количественото определяне на хаптен-специфични IgE в тестова система за ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), проведено успоредно с определянето на общия IgE.

Едновременното определяне на IgE, специфични за промишлени алергени и бактериални антигени, позволява да се разграничат алергичните и комбинираните форми на PBA и да се сравни тежестта на сенсибилизацията и следователно патогенетичният принос на промишлени и непромишлени алергенни фактори за развитието на PBA .

За изясняване на патогенетичното значение на сенсибилизацията към индустриални алергени при ПБА най-информативният метод е провеждането на специфични алергологични тестове in vitro преди и след провокативен тест със съответния алерген (инхалаторен или ТТЕЕЛ). Освен това, като се вземат предвид преобладаващо комплексните и комбинирани ефекти на алергенните фактори в условията на съвременните алергенни индустрии, паралелните in vitro тестове за алергия с всички индустриални алергени позволяват да се идентифицира честото и най-неблагоприятно състояние на поливалентна сенсибилизация, както и водещият алергизиращ фактор с най-голямо значение за патогенезата на бронхиалната астма.

По този начин комбинацията от определени клинични симптоми (експозиция, елиминиране, повторна експозиция, кръвна еозинофилия, липса на инфекциозно-възпалителен процес в белите дробове) с положителен инхалаторен провокативен тест и съответните показатели на имунологичните тестове дават основание за диагностициране на атопичния вариант на PBA .

Методи за специфична алергологична диагностика

професионална бронхиална астма

Провокативният инхалаторен тест се провежда изключително в ремисия на БА и само в болнични условия. Тестът започва с максимални разреждания на алергена.

Параметрите на вдишване и издишване се определят с помощта на пневмотахометър. След това в рамките на 3-5 минути пациентът вдишва контролната течност за теста и след 15-20 минути параметрите на вдишване и издишване се определят отново на пневмотахометър. При липса на забележими промени в показателите на дихателната функция, вдишването на най-ниската концентрация на алергена се извършва за 2-3 минути. След края на вдишването състоянието на пациента се наблюдава в продължение на 24 часа, данните от аускултацията и индикаторите за принудително вдишване и издишване се записват след 20 минути, 1 час, 2 часа, 24 часа.

Тестът се счита за положителен, ако скоростта на форсирано издишване намалее с 20% или > в сравнение с първоначалната стойност. Бронхоспазъм, който се развива след теста, се облекчава чрез вдишване на бронходилататор. Като се има предвид възможността за забавена алергична реакция (6-12 часа) или повече (24 часа), след вдишване на алергена, тестът се счита за положителен в случаите, когато се появят пристъпи на бронхиална астма или други алергични реакции. През деня трябва да се използва само един алерген, като се вземат предвид късните реакции.

За разлика от алергените от растителен и животински произход, кожните тестове при тестване на химически алергени не са информативни. При диагностицирането на PBA от излагане на химически алергени, най-много информативен методе провокативен инхалаторен и ендоназален тест със специално подбрани концентрации на водни разтвори на химични алергени, изключващи възможността за тяхното дразнещо действие и влиянието на миризмата (виж указанията „Диагностика на професионална бронхиална астма“. М., 1979 г.)

Таблица 6

Концентрации на „химически“ алергени, използвани при инхалаторни тестове

При наличие на противопоказания за прилагане на провокативен инхалаторен тест и отрицателни резултати от TTEEL трябва да се използват само лабораторни специфични имунологични диагностични методи, които не изискват директно участие на пациента (CBC с алерген и ниво на IgE за алергена).

За получаване пълна информацияотносно реакцията на пациента към индустриален алерген, изброените тестове се използват едновременно.

Ако не е възможно да се използват кожни, провокативни и имунологични тестове, се препоръчва мониториране на пиковия експираторен поток (PEF) или форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) на пациентите през целия работен ден в производствени условия. За надеждно получаване на данни за свръхчувствителност са необходими 4-кратни измервания на PEF или FEV1 в рамките на 2 седмици. За наличието на хиперреактивност се съди по дневната вариация (сутрин, вечер) на PEF, която при астма надхвърля 10%.

Сравнителният анализ на резултатите, получени по време на работа и почивка, ни позволява да оценим степента на влияние на производствените фактори върху дихателната функция.

хора, трудова дейносткоито са свързани с индустрията или работят в селското стопанство, най-често са изложени на определени външни фактори. Тези предпоставки могат да причинят редица различни заболявания(ринит, конюнктивит, бронхит, дерматози), които се основават на алергичен компонент. Една от най-често срещаните патологии на дихателната система е бронхиалната астма, или по-точно нейната професионална форма.

Професионалната бронхиална астма (съкратено OBA) се формира на фона на постоянно излагане на алерген, с който човек се сблъсква само по време на работа. Тези вещества влизат в тялото в момента на вдишване (инхалаторен път) или през кожата. Хората, които развиват професионална астма, включват работници:

1. Химически растения (вдишване на токсични изпарения, които съдържат различни химични елементи).
2. Строителни организации (вдишване на изпарения от бои и лакове, разтворители, дървесен прах).
3. Хлебопекарната промишленост (алергична реакция към билкови съставки, които се съдържат в прах от брашно и зърнени храни).
4. Ветеринарни услуги, зоомагазини и селско стопанство (алергична реакция към животинска козина, към миризма на животинска храна).
5. В индустрията за красота (вдишване на пари от бои и козметика).
6. Медицински персонал (контакт с химикали и детергенти).

Има мнение, че много хора с професионална бронхиална астма имат наследствена предразположеност към производството на специфични антитела към алергена. Също така, първоначално може да причини постоянно дразнене на дихателните пътища от алергичен агент чести бронхити, чието прогресиране често води до поява на астматични симптоми.

Механизъм на образуване

Професионалната астма се развива по механизъм, подобен на други форми на заболяването, съответно се разграничават алергични, неалергични и смесени форми на патология.

При PBA възниква атрофия на бронхиалната лигавица, която се развива на фона възпалителни процеси. В резултат на тези промени се увеличава притока на метаболити в кръвта.

Клинична картина

Симптомите на професионалната бронхиална астма са идентични с други варианти на това заболяване. Самата астматична атака винаги възниква на фона на контакт с алерген или известно време след това. Характеризира се с внезапна поява на задушаване, значително затруднение в процеса на издишване, в резултат на което пациентът е принуден да заеме седнало положение, опирайки се на ръцете си. Преди това обостряне човек може често да бъде обезпокоен от периодични, пароксизмална кашлица, чести ринити, кихане и сърбеж по кожата. Заболяването има 3 варианта на протичане, които характеризират тежестта клинично състояниетърпелив:

1. Лека степен - астматичните пристъпи притесняват човек не повече от няколко пъти седмично, а периодите на обостряне на заболяването се появяват не повече от 2 пъти месечно. По време на междупристъпния период заболяването протича безсимптомно.
2. Средна степен - човек се притеснява от ежедневни атаки и състоянието се подобрява само ако се вземе лекарства(в този случай се провежда инхалационна терапия). Извън екзацербацията пациентът продължава да има умерен задух по време на физическо натоварване, пристъпи на кашлица с отделяне на храчки.
3. Тежки - атаките могат да се появят няколко пъти на ден и състоянието обикновено се влошава през нощта. Тежестта на симптомите води до значително намаляване на физическата активност на пациента. Леки, асимптоматични интервали в състоянието на пациента, предвид тежестта на заболяването, не се наблюдават.

Всички горепосочени степени характеризират персистиращата форма на астма. В допълнение към нея има интермитентна професионална бронхиална астма, при която астматичните пристъпи се появяват изключително рядко, не повече от веднъж на две седмици, а клиничната картина е лека. Пациент с тази форма на заболяването не изисква хоспитализация или лечение в болнични условия.

Диагностика на заболяването

За да постави правилна диагноза, лекарят винаги следва определени диагностични алгоритми патологично състояние. След като специалистът се запознае с оплакванията на пациента, е важно да се анализира дали те възникват по време или непосредствено след престоя на пациента на работа.

Отбелязано е, че при професионална астма няма пристъпи, ако пациентът е на почивка или в отпуск по болест (за друга патология). Това също може да накара лекуващия лекар да повярва, че пациентът има бронхиална астма. външен видпациент: бледността на кожата се комбинира със синкав оттенък на устните (акроцианоза), допълнителни мускули участват в дишането (отдръпване на междуребрените пространства по време на вдишване).

Тъй като всички горепосочени признаци позволяват само да се подозира болестта, тя може да бъде потвърдена с помощта на специфични диагностични методи:

• Пикова флоуметрия (оценка на показателите външно дишане). Тестът се провежда директно на работното място и след това (у дома). Наличието на професионална бронхиална астма при пациент се показва чрез намаляване на стойностите на теста с най-малко 15% от първоначалните им стойности.
• Провеждане на кожен тест с възможен алерген. Информативно само за бронхиална астма, провокирана от контакт с алерген от растителен или животински произход.
• Провокативен тест с възможен алерген. Провежда се в периоди без обостряне.
• Откриване на имуноглобулини E и G в кръвта, за тази цел се използва ензимен имуноанализ. При алергична форма IgE е умерено повишен, значителното му увеличение се наблюдава главно при смесени форми на патология.

Въпреки това, има случаи, когато горните тестове са противопоказани (особено по време на обостряне или при тежки случаи на заболяването), в който случай, за да потвърдите диагнозата, определете пикова скорости форсиран експираторен обем.

Надеждни резултати могат да бъдат получени само чрез провеждане на изследването четири пъти в продължение на две седмици. Всички изследвания трябва да се извършват само под наблюдението на медицински специалист.

Лечение и профилактика

Лечението на професионалната бронхиална астма започва с директно елиминиране на контакта с алергена - промяна на вида дейност, месторабота.

Схемата на лечение се избира индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на заболяването. В случай на астматичен пристъп, лекуващият лекар предписва инхалационна лекарствена терапия (салбутамол, ипратропиум бромид и фенотерол). Също така, острото състояние изисква хормонално лечение - преднизон или инхалации на Clenil и Pulmicort. В момента популярни са комбинирани хормонални лекарства, като Seretide и Symbicort.

За постигане на пълен дългосрочен контрол на заболяването, пациентът с астма, освен хормони и бронходилататори, може да приема и антиалергични и муколитични лекарства.

По време на периоди без обостряне са разрешени физиотерапевтични процедури (масажи, дихателни упражнения, ултравиолетово облъчване). За получаване висока ефективностОт терапията е важно режимът на лечение да бъде избран само от висококвалифициран специалист.

Превантивните мерки включват избягване на контакт с алергена, както и своевременно приемане на инхалаторни лекарства. Важно е да отидете на Балнеолечение, тъй като тази терапия значително увеличава периода на ремисия и помага за намаляване на симптомите на заболяването.

...ранното разпознаване на това заболяване е изключително важно, тъй като колкото по-дълго е излагането на етиологичния фактор, толкова по-голяма е вероятността от развитие на персистираща астма.

Професионална бронхиална астмае хронично възпалително заболяване на дихателните пътища с бронхиална хиперреактивност, което се проявява с епизоди на затруднено дишане, свирене в гърдите, кашлица и се причинява от контакт с химикали на работното място.

Смята се, че професионалната астма представлява 2 до 15% от всички случаи на астма при възрастни в индустриализираните страни.

Патоморфологичните данни са същите като при астма, която не е свързана с професионални фактори.

В повечето случаи професионалната астма се развива поради "алергични" механизми, обикновено включващи производството на специфичен имуноглобулин Е (IgE) - или директно към дразнителя, или към неговия конюгат с протеин.

Професии, при които човек е изложен на вещества, причиняващи бронхиална астма:
бояджии, пръскащи бои - изоцианати;
работници в производството на пластмаси, порести материали и епоксидни смоли - изоцианати, киселинни анхидриди, азодикарбонамиди;
работници използващи/произвеждащи лепила - изоцианати, киселинни анхидриди, цианоакрилати;
пекарни - брашно и амилаза;
служители на вивариуми, учени, работещи с лабораторни животни - животински протеини, насекоми;
здравни работници - латекс, глутаралдехид, метилметакрилат;
работници от хранително-вкусовата промишленост - скариди, раци, зелени кафеени зърна, цветя от чай, зърнени акари, прах от ечемик, овес, пшеница, царевица или ръж; соеви зърна;
работници в производството на препарати – ензими;
работници в електронната промишленост - колофон в многопръчкова спойка"
работници фармацевтична индустрия- пеницилини, циметидин, ензими, ипекакуана;
работници по чистотата скъпоценни метали- комплексни платинени соли;
металурзи - дим от заваряване на неръждаема стомана, от топене на алуминий;
фризьори - къна, персулфатни соли;
принтери - гума арабика, реактивни мастила;
работници в дъскорезница - дървесен прах или частици от кора;
лаборанти, търговски моряци, производители на филц - прах от рицин;
фотографи - етилендиамин.

Тези вещества в висока концентрацияможе да причини бронхиална астма чрез директно дразнене на лигавиците на дихателните пътища. Симптомите на заболяването могат да се появят както в първите минути, така и няколко часа след контакта. Може да има начален латентен период с продължителност от няколко месеца до няколко години, когато симптомите на бронхиална астма не се наблюдават.

Клинична картина. Първите симптоми на професионална бронхиална астма могат да бъдат сърбеж, парене в очите и сълзене, хрема и запушен нос, лек задух, оток на Квинке, които се появяват при контакт с професионални алергени и предшестват развитието на типичен астматичен пристъп.

По-често бронхиалната астма възниква внезапно. Пристъпът на задушаване обикновено се случва на фона на пълно здраве при работа с вещества, които имат сенсибилизиращи свойства. В първите етапи астматичният пристъп преминава бързо, когато се спре контактът с промишлени алергени или се спре чрез приемане на бронходилататори.

Тежки и дълъг курспристъп на бронхиална астма, както и широко разпространена обструкция на бронхиолите с вискозни храчки могат да бъдат пряката причина за смъртта на пациента.

В началните стадии и леките форми на астма през междупристъпния период клинични симптомиможе да липсва. При леки случаи на астма по време на междупристъпния период се забелязва трудно дишане и често се чуват разпръснати сухи хрипове, особено при принудително издишване. По-изразените форми на бронхиална астма в междупристъпния период често са придружени от леко затруднено дишане, умерен задух, главно с физически стрес, кашлица, понякога с отделяне на малко количество слизести храчки.

Професионалната бронхиална астма се характеризира с:
зависимостта на появата на заболяването от интензивността и продължителността на излагане на причинителя: появата на симптоми по време и след излагане на алергени на работното място;
комбинация от астма с други клинични прояви на професионални алергии (кожа, горни дихателни пътища);
елиминиращ ефект (честота на респираторните симптоми с подобрение през почивните дни и по време на ваканционния период;
ефект на повторна експозиция (влошаване на субективното състояние и увеличаване на тежестта на респираторните симптоми след връщане на работното място - контакт с алергени);
обратим характер на бронхиална обструкция (кашлица, задух и хрипове затруднено дишане).

За диагностикапрофесионалната астма е важна подробна медицинска история(включително е много важно да знаете кога са се появили първите симптоми). Когато се установи, че пациентът е изложен на известен дразнител на работното място, препоръчително е да се проведат последващи проучвания.

При физическо изследванеЧесто не е възможно да се идентифицират характерни симптоми, освен в случаите, когато по време на преглед на работното място пациентът се чува да хрипти. Рентгенова снимка на гръдни органирядко предоставя конкретна информация, но ви позволява да изключите други патологии.

По практичен начин (след инструкция за правилна употребаустройство*) е записване от пациента на максималния дебит на издишания въздух(MSW): започвайки от времето на събуждане, на всеки два часа в продължение на четири седмици, включително времето извън работа, като пациентът съобщава дните, в които е бил на работа и е бил изложен на предполагаемия дразнител, и какви лекарства е приемал.

След това се изготвя специална графика, която показва индикаторите на MSV за всеки ден: максимум, минимум и среден. Когато анализирате графика, трябва да обърнете внимание на следните три важни характеристики:
спад на средните стойности през делничните дни;
нарастващи разлики между максимални и минимални стойности през работните дни;
подобрена производителност в дните, когато човек не работи.

При наличие на подходяща анамнеза изброените три характеристики най-вероятно показват професионална астма, без надеждно да се установи причината за заболяването.

Поведение, ръководене интрадермални тестовеза предполагаемия алерген или негов конюгат с протеин, ако е наличен безопасен и надежден тестов материал (тест системи). Ако се получи положителна реакция, тогава можем да заключим, че е наличен IgE, който е специфичен за подозирания дразнител. Наличието на IgE може да се потвърди с помощта на кръвен тест като радиоалергосорбент.

Откриването на специфични IgE обаче не позволява диагностицирането на професионална бронхиална астма, тъй като човек може да има положителен интрадермален тест за някой от обичайните алергени, но не е задължително впоследствие да развие ринит или астма или може да бъде изложен на повече от действа един етиологичен фактор а.

В тези случаи специфични провокативни тестовевърху бронхиалната реактивност. Провокативните тестове с дразнещи вещества трябва да се извършват само в центрове с опит в този проблем и специално обучен персонал, от който е назначен лекар, който да наблюдава процедурата, тъй като може да причини тежък астматичен пристъп.

Специфичният характер на реакцията на оценявания показател (FEV1) по време на провокативни тестове се потвърждава от професионален характерастма.

При лечениепациентите с професионална бронхиална астма се нуждаят индивидуален подходкато се вземат предвид етиологичният фактор, клиничната картина, периодът и тежестта на заболяването, както и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

По време на периоди на обостряне, астматичен статусили развитието на анафилактичен шок, пациентите може да се нуждаят от спешна медицинска помощ. От голямо значение е ранното идентифициране на етиологичния фактор - алергена, който е причинил развитието на заболяването, и навременното премахване на контакта на пациента с него. Използват се специфична и неспецифична десенсибилизация и антиалергична терапия (включително антихистамини). При начални и неусложнени форми на бронхиална астма, както и за предотвратяване на рецидиви на астматични пристъпи, се използва интал (кромолин натрий). Глюкокортикоидните хормони се използват и при лечението на бронхиална астма. В случай на бронхиална астма, особено по време на обостряне, е важно да се изберат бронходилататори, както и лекарства, които помагат за втечняване и отстраняване на вискозни секрети от бронхите.

В междупристъпните периоди, при липса на противопоказания, на пациенти с бронхиална астма могат да се препоръчат терапевтични мерки, насочени към повишаване на общата устойчивост на организма: физиотерапевтични процедури (балнеотерапия, ултравиолетово облъчване), санаториално-курортно лечение в планински или сухи условия морски климатпрез топлия сезон дихателни упражнения под наблюдението на лекар.

Принципи на превенциятапрофесионалната астма се състои в елиминиране на контакта с дразнителя чрез организационни мерки чрез прехвърляне на лицето в друга област на работа (като една от опциите), където няма контакт с дразнителя, или чрез намаляване на контакта с помощта на колективни / индивидуални предпазни средства. Когато всички мерки са неуспешни, пациентът може да бъде препоръчан да смени работата си.

Ако пациентът продължава да работи в същото предприятие, но използва защитно оборудване, е много важно внимателно да се следи динамиката на симптомите и редовно да се записва максималната скорост на издишвания въздух. Също така е препоръчително да се извършват серийни тестове за специфични IgE.

*Пневмотахометър (малко преносимо устройство за измерване на максималния обемен дебит на въздуха по време на силно издишване).

Професионалната бронхиална астма е заболяване, което се развива в резултат на излагане на промишлени фактори. Характеризира се с обратима обструкция на дихателните пътища, която се проявява с определени клинични симптоми.

Причини за заболяването

Заболяването се развива при продължително излагане на различни вещества в тялото.

1. Химични съединенияна базата на никел, живак, хром, манган, кобалт, платина, както и смола (колофон), пестициди, багрила.
2. Лечебни вещества: ензими, антибактериални средства, хормони, ваксини, сулфонамиди, хлорпромазин, хепарин.
3. Животински протеини: вълна, коприна, коса, рибна храна, пера, епидермис.
4. Растителни алергени: прах от амброзия, памук, коноп, кедър, бреза, бор, както и етерични масла от лавандула, портокал, слънчоглед.

И това не е целият списък.

Болестта може да се появи при хора, работещи в различни предприятия:

• химически;
• дървообработване;
• текстил;
• храна;
• фармацевтични;
• мебели;
• металообработка.

Астмата може да се развие при хора, занимаващи се с производство на козметика, парфюми или работещи в селското стопанство. Заболяването често се среща при медицински работници, фризьори, лаборанти, пекари, библиотекари и електротехници.

Но не всички хора, изложени на професионални рискове, развиват професионална астма. Има предразполагащи фактори:

• склонност към алергии;
• лоши навици - тютюнопушене;
• респираторни заболявания в остра и хронична форма;
• неблагоприятни микроклиматични условия.

Клинични прояви (симптоми)

Типична проява на бронхиалната астма е пристъп на задушаване със затруднено дишане. В този момент се появяват сухи хрипове, които се чуват от разстояние. Задухът може да бъде придружен от кашлица с трудно отделяща се лигавица.

В началото на заболяването пристъпите се появяват при излагане на определен дразнител и бързо преминават. При дълга работапри вредни условия болестта прогресира. Симптомите на астма стават по-тежки и отнема повече време за възстановяване. Атаките на задушаване могат да възникнат не само при контакт с производствени фактори, но и при излагане на други дразнители.

В зависимост от механизмите на възникване се разграничават три форми на бронхиална астма: алергична, неалергична и смесена. Астмата може да бъде контролирана, частично контролирана или неконтролирана. Важни ценностиза избор на лечение и прогноза има тежестта на заболяването.

Интермитентна бронхиална астма

Този вариант на заболяването се характеризира с появата на краткотрайни симптоми, които се записват веднъж на всеки седем дни. Нощните атаки се случват не повече от два пъти на всеки тридесет дни. POS и FEV1 са повече от 80% от нормата. Разликата на индикаторите през деня е не повече от 20%.

Лека астма

Атаките могат да се появят веднъж на ден или седмично. Нощните симптоми се появяват няколко пъти през месеца. Индикаторите FEV1 и POS са същите като при интермитентна астма, но тяхното разпространение понякога достига 30%.

Бронхиална астма с умерена тежест

Болестта се усеща чрез ежедневни атаки, изискващи постоянна употреба на бронходилататори. Ефективността намалява значително и сънят страда. Нощните пристъпи се случват веднъж седмично. FEV1 и POS варират от 60 до 80%. Над 30% е тяхната променливост.

Тежка астма

Атаките се повтарят редовно. Задушаването често се случва през нощта. Човешкото състояние страда значително. Индикаторите PIC и FEV1 са под 60% от нормата.

Усложнения на бронхиалната астма:

• астматичен статус;
• емфизем;
• бронхиектазии;
• дихателна недостатъчност;
• пневмоторакс.

Диагностика на заболяването

При поставянето на диагнозата се вземат предвид много фактори. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, са характерните астматични пристъпи. Стандартните изследвания помагат при диагностицирането.

1. Спирографията ви позволява да оцените функцията на външното дишане.
2. Бронходилататорните тестове помагат да се определи дали обструкцията на дихателните пътища е обратима.
3. Провокативни тестове с метахолин или хистамин могат да разкрият бронхиална хиперреактивност.
4. Рентгенографията на гръдния кош е необходима за оценка на състоянието на бронхите и белите дробове.
5. За диференциална диагнозаНе по-малко важно е изследването на храчки за туберкулоза, атипични клетки и микрофлора.
6. Необходимо е да се направят общи изследвания на кръв, урина, изпражнения за яйца на червеи и ЕКГ.
7. При необходимост се извършват CT и MRI.

За да се определи основният фактор, който е причинил заболяването, е необходим преглед за алергия. Извършват се специални кожни тестове, като се използва стандартен набор от алергени. За да се докаже влиянието на производствените фактори, се извършват инхалации на предполагаемия алерген.

За да се потвърди връзката на заболяването с професионалните вредности, внимателно се събира анамнеза. На първо място, те откриват продължителността на работа при вредни условия, времето, когато са се появили първите симптоми на заболяването.

Професионалната бронхиална астма може да се развие в рамките на пет години след започване на работа в предприятието. Но ако има рискови фактори, този период може значително да се съкрати. Понякога началото на заболяването настъпва десет години по-късно.

Професионалният характер на бронхиалната астма се определя от:

• появата на задух по време на работа или след работен ден;
• липса на симптоми по време на отпуски и почивни дни;
• влошаване на здравето при връщане на работното място;
• появата на други симптоми на професионални алергии под формата на конюнктивит, дерматит и ринит.

Освен това е необходима консултация със специалисти като УНГ, пулмолог, фтизиатър и дерматолог.

Лечение на професионална астма

Основна цел терапевтични меркие да се постигне и поддържа контрол върху симптомите на заболяването.

Проблеми, които се решават в процеса на лечение:

1. Облекчаване на обостряне.
2. Избор на адекватна схема на постоянно лечение - базисна терапия.
3. Профилактика на усложненията на бронхиалната астма.
4. Намаляване на риска от развитие на неблагоприятни ефекти от лекарствената терапия.

За облекчаване на пристъп на задушаване се използват инхалационни лекарства, които причиняват разширяване на бронхите, като салбутамол, Berotec и Atrovent.

Използва се за основна терапия различни групилекарства:

• инхалаторни глюкокортикоиди – беклазон (Clenil), будезонид (Pulmicort);
• системни глюкокортикоиди - таблетки преднизолон;
• дългодействащи В-2 агонисти – формотерол, салметерол;
• комбинирани лекарства - Symbicort, Seretide;
• антилевкотриенови лекарства – Singulair (монтелукаст), Acolat (zafirlukast) – таблетки;
• блокери на синтеза на левкотриени – Zileuton – таблетки;
• антитела към имуноглобулин Е – Xolair (omalizumab) – лиофилизат за приготвяне на разтвор, прилаган подкожно;
• метилксантини – теофилин (Теопек) – табл.

Най-често се използват дозирани аерозолни или прахови инхалатори, които позволяват лекарството да се доставя директно в дихателните пътища. Може да се използва пулверизатор, особено по време на екзацербация на астма. Ето защо съществувам течни формисалбутомол, беротек, беродуал и будезонид.

За лечение е разработена стъпаловидна терапия. Изборът на лекарството и дозата зависят от тежестта на заболяването, както и от нивото на контрол на астмата. С течение на времето моделът може да се промени. В случай на обостряне в някои случаи е необходима хоспитализация.

В допълнение към основното лечение могат да се използват отхрачващи средства и антибиотици.

Спомагателни методи:

• хомеопатия;
• билкова медицина;
• акупунктура;
• спелеотерапия;
• физиотерапия;
• дихателни техники на Бутейко и Папуърт.

Във всички случаи, когато се открие бронхиална астма, е необходимо да се изключи контактът с вредния фактор, причинил заболяването: прехвърляне на друга работа, преквалификация. Ако това не е възможно, тогава медико-социална експертизаи се определя степента на увреждане.

Предотвратяване на заболявания

Хората с рискови фактори, особено склонните към алергии, не трябва да се допускат до работа при опасни условия. За целта се извършват предварителни медицински прегледи. По време на работа се изискват годишни медицински прегледи, за да се осигури навременно откриване на заболяването.

Предприятията трябва да следят съдържанието вредни веществав работната зона. А самите работници са длъжни да използват лични предпазни средства, ако е необходимо.

Професионалната бронхиална астма е доста често срещана, може да бъде много тежка, води до инвалидност и изисква скъпо лечение. Но когато своевременно откриване, лечение и елиминиране на вредните фактори, прогнозата е благоприятна.