При каква пункция ги изписват вкъщи с менингит? Как да диагностицираме менингит при деца: необходими изследвания и тестове

Менингитът е сериозно заболяване, което представлява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че учените се опитват да се борят с това заболяване в продължение на много години, това е трудно, особено при децата.

Менингитът е сериозно заболяване, което представлява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Въпреки факта, че учените се опитват да се борят с това заболяване в продължение на много години, това е трудно, особено при децата. По време на протичането му именно детето (особено малкото) има особености, за които трябва да знаете.

Знаци и симптоми

Въпреки че всички деца изпитват менингит по различен начин, има редица симптоми, които са общи за всички форми. Менингеалните симптоми включват следното:

• главоболие, силно и утежнено от външни фактори ( силен шум, ярка светлина);
• повръщане без гадене, което не е свързано с храна по никакъв начин;
• висока температура (39-40 C), неповлияваща се от конвенционалните антипиретици;
• бебето може да се оплаче, че не чувства задната част на главата и гърба си; внимателно го поставете по гръб и го помолете да притисне брадичката си към гърдите си; той няма да може да направи това поради скованост на мускулите;
• при бебе можете да забележите изпъкналост на големия фонтанел и силното му напрежение;
• За пациента е по-удобно да лежи настрани, с прибрани крака към стомаха и отметната назад глава;
• При менингит може да започне обрив, който понякога достига до големи светло-бордови петна по цялото тяло.

Тъй като менингеалният симптом може да бъде разпознат от родителите у дома, при първите му прояви е необходимо незабавно да отидете в болницата. Освен това причините за менингококова инфекция могат да бъдат различни фактори.

Причините за това заболяване при деца могат да бъдат:

• вируси, бактерии, гъбички, протозои;
• сепсис и наранявания при ражданепри новородени;
• проблеми с назофаринкса и средното ухо при малки деца (до една година);
• недоносеност;
• намален имунитет;
• заболявания нервна система;
• наранявания на гръбначния мозък и мозъка.

Следователно децата, страдащи от такива отклонения и здравословни проблеми, са изложени на риск. Инкубационният период на заболяването е от 1 до 10 дни.

Видове менингит

Менингитът при децата се разделя на две групи.

1. Гнойни
Причинява се от бактериална инфекция. Засяга най-малките деца, които дори не са на една година. Най-често започват с тежки втрисане, треска, повръщане и главоболие. Менингеалните синдроми са много ясно изразени.

2. Серозни
Причината е вирусна инфекция. Най-често този вид заболяване се среща при деца. Може да бъде причинено от вируси на паротит (паротит при деца), някои чревни вируси (ECHO, Coxsackie). Засяга деца от 1 до 8 години. Започва неочаквано с рязък скок на температурата до 39-40 ° С и по-висока. Този остър период продължава от 3 до 5 дни и пълно възстановяваненадявам се след 2 седмици.

Резултатът и при двете форми на заболяването зависи от навременната консултация с лекар и адекватността на лечението, но в случай на серозен менингит има по-голям шанс за бързо възстановяване без последствия. Гнойният тип се диагностицира и лекува трудно.

Диагностика

Диагнозата на серозния детски менингит не е трудна, за разлика от гнойния менингит, който се разпознава само по време на лабораторни изследвания. Ако се подозира менингит, на децата се предписват следните процедури:

1. Пункция на цереброспиналната течност.
2. Общ кръвен анализ.
3. Анализ на CSF.
4. Бактериоскопско изследване на кръвни натривки и седимент от цереброспинална течност.
5. Бактериологични култури от кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса.

Има много изследвания, всичко това се прави, за да се постави точна диагноза. Преди да вземете пункция от дете, той се изпраща за преглед при УНГ специалист, невролог, неврохирург и хематолог, за да се избегнат последствия.

Самолечението при менингит е неприемливо. Лечението на детето трябва да се извършва под наблюдението на лекар в болнични условия. Това заболяване е опасно, защото състоянието на пациента може да се влоши по всяко време и да стане критично. След това се провеждат спешни реанимационни мерки, възможни само в клинични настройки. Курсът на лечение включва приемане на антивирусни и антибактериални средства и ще зависи от формата на заболяването.

1. Лечение на серозен менингит
Терапията в тези случаи е насочена основно към намаляване на вътречерепното налягане. Поради това на пациента се дават диуретици, десенсибилизиращи (облекчаващи алергии) и възстановителни средства, различни витамини.

2. Лечение на гноен менингит
Тук терапията се основава единствено на антибактериални лекарства, които се предписват само въз основа на резултатите от лабораторни изследвания. Антиинтоксикационните и диуретиците се прилагат интравенозно с помощта на капкомери.

антибиотици

И в двата случая се предписват антибиотици пеницилинова серия: амоксил, флемоксин, бензилпеницилин. Те се използват за лечение не повече от 5-7 дни. Пирацетам или ноотропил се предписват за възстановяване на нервните клетки и кръвоносни съдове. Дексаметазон, Кеналог, хидрокортизон и метилпреднизолон са противовъзпалителни терапии.

Рехабилитация

След курса на лечение на детето се позволява да води нормален начин на живот, тъй като менингитът не уврежда основните системи на тялото на детето.

Усложнения след менингит

Ако менингококовата инфекция при дете беше открита навреме, лекарите и родителите взеха всичко възможни мерки, насочени към премахване на болестта, не е необходимо да се страхувате от сериозни последствия. Ако отиването в болницата не е навременно, с гнойни форми, както и ако бебето има здравословни проблеми, могат да се наблюдават следните последствия:

• пълна глухота;
• слепота;
• изоставане в умственото и физическото развитие;
• токсичен шок;
• оток, подуване на мозъка;
• остра надбъбречна недостатъчност;
• Цереброастения.

Колкото и тъжно да е, понякога менингитът може да доведе до смърт.

Предотвратяване

Поради факта, че лечението на детския менингит е сложен и продължителен процес, важна е профилактиката на това заболяване. На първо място, родителите на онези деца, които са в риск, трябва да помислят за това. Най-ефективните превантивни мерки са:

• Ваксинации срещу менингит, прилагани на деца в ранна възраст: сега се използват за тази цел различни ваксинименингококова, пневмококова конюгация (инжектирана преди навършване на две години) и полизахарид (инжектирана на над 5-годишна възраст), триваксина срещу морбили, рубеола, морбили, паротит и предпазваща от менингит, както и ваксина срещу варицела;
• химиопрофилактика на всеки, който е бил в контакт с болен от менингит;
• Тъй като болестта се предава по въздушно-капков път, е необходимо да се въздържате от контакт с носители на инфекцията, като използвате марлеви превръзки и респиратори.

Менингитът е опасно и сериозно заболяване, от което трябва да предпазите детето си. Ако обстоятелствата се окажат по-силни, родителите трябва да вземат всички мерки Оздравявай скоробебе. Това е единственият начин да се избегне тежки последствияи усложненията на това заболяване.

Вземането на проба от цереброспиналната течност (CSF) ви позволява точно да идентифицирате естеството на заболяването (бактериално или вирусно) и съответно да създадете ефективен план за лечение.

Процедурата има не само диагностична полза. Чрез отстраняване на малко количество цереброспинална течност се намалява повишеното вътречерепно налягане, което причинява болезнено главоболие.

Как се извършва пункция при менингит?

Пациентът е поставен настрани, помолен да дръпне краката си към гърдите си и да лежи неподвижно. Асистентът на лекаря следи за поддържането на желаната поза.

Прицелната зона в лумбалната област се дезинфекцира. След това на неговото ниво се прави пункция на гръбначния канал със специална игла. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство.

Пациентът изпитва далеч от най-много приятни усещания, но на фона на общото тежко състояние не се възприемат като голям шок.

Процедурата се извършва бързо - само за седем до десет минути.

При някои форми на менингит пункциите се правят не за установяване на диагноза или за намаляване на налягането, а предимно за директно прилагане на антибиотик. Например, основното е повторното ендолумбално приложение на стрептомицин терапевтична мяркас туберкулозно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Опасна ли е гръбначната пункция?

Има популярно мнение, че тази процедурачесто прави човек инвалид - казват, лекарят може да докосне неловко нервните окончания и краката ще бъдат парализирани.

Не трябва да се вярва на подобни твърдения. Пункцията се извършва в зона, която е слабо инервирана. Усложнение като парализа е изключително малко вероятно. В най-лошия случай усложненията ще включват менингеални менингеални симптоми:

Пункцията може да доведе до нежелани последици, освен ако няма противопоказания за нейното прилагане. Последните включват: аксиално изместване на мозъка, оклузивна хидроцефалия, патологии на кръвосъсирването.

Множество пробиви (както при горното туберкулозен менингит) може впоследствие да доведе до развитие на имплантационни холестеатоми на гръбначния канал. Но това усложнение все още е по-добро от смъртта в резултат на прогресивно възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Откъде идват болестите и какво да правим с тях.

Този сайт се предлага за използване „както е“, с всички възможни неуспехиот отговорност. Вие го използвате изцяло на свой собствен риск; Ние не гарантираме точността и надеждността на цялата предоставена информация и не носим отговорност за последствията от нейното използване.

Лумбалната пункция като неразделна част от диагностиката на менингита

Лумбалната пункция е манипулация, при която игла се вкарва в субарахноидалното пространство с диагностична или терапевтична цел. По-често тази техникаизвършва се за заболяване като менингит (възпаление на менингите). С това заболяване тази манипулацияе един от ключовите етапи в диагностиката, тъй като ви позволява да потвърдите или изключите наличието на самата диагноза, както и да изясните патогена, причинил този или онзи тип менингит.

Пациентът в легнало и седнало положение по време на лумбална пункция

Повечето пациенти при думата „ лумбална пункция” представлява опасна и доста болезнена манипулация. Въпреки това трябва да се каже, че ако персоналът, който извършва тази процедура, има достатъчно умения и самият пациент спазва правилата за подготовка за пункцията и спазва щадящ режим след нея, тогава обикновено лумбалната пункция се извършва доста бързо, с по-малко болка. А последствията от пункцията при менингит при такова правилно поведение на пациента и медицинския персонал липсват или са минимални.

Главна информация

Менингитът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до последващи необратими промени, увреждане и дори смърт. Основата на това заболяване е възпаление на мембраните на мозъка, както и на гръбначния мозък. По време на възпалителния процес се задейства производството на излишък от цереброспинална течност, с увреждане на мозъчната материя, както и намаляване на кръвообращението в микроваскуларното легло. Всичко това може да доведе до сериозно усложнение - мозъчен оток, което вече е спешно състояние и изисква интензивни мерки. В допълнение, менингитът е придружен от неврологични разстройства, които впоследствие могат сериозно да повлияят на бъдещия живот на човек.

Ако се подозира менингит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро

Самият менингит може да има различни фактори, които да провокират развитието му. Обикновено има гнойни и асептични разновидности. Гнойната форма на менингит възниква поради действието на бактерии (пневмококи, менингококи и Staphylococcus aureus, следствие от хирургични интервенции). Асептичният тип менингит се причинява от вируси. Асептичен менингитможе да се предизвика от действието на херпесни вируси, ентеровируси и вируси на хориоменингит.

Такива особености изискват специфично лечение, тъй като терапията при бактериален и вирусен менингит е различна. Но за да се определи методът на лечение и причинителят, е необходимо специално микробиологично изследване на цереброспиналната течност, което позволява лумбалната пункция.

Самият механизъм на пробиване се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност (или цереброспиналната течност) се образува в специални области на мозъка - вентрикулите. Произвежда се хориоидни плексуси, които се намират на дъното на вентрикулите. След това цереброспиналната течност циркулира през вентрикуларната система и излиза в субарахноидалното пространство на гръбначния и главния мозък. Функции гръбначно-мозъчна течностса, че поддържа постоянни нива на вътречерепно налягане, абсорбира ударите на главата и също така изпълнява различни трофични (хранителни) функции за мозъчната тъкан. Тъй като цереброспиналната течност също измива мембраните, тя е един вид резервоар за бактерии и вируси по време на менингит.

Вземане на цереброспинална течност за изследване

Ето защо лумбалната пункция, която позволява проникване в субарахноидалното пространство, дава възможност да се вземат проби от цереброспиналната течност и да се изследват за наличие на инфекциозен или вирусен агент.

Индикации за манипулация

Лумбалната пункция трябва да се извърши в следните ситуации:

• Съмнение за невроинфекция. Ярък примерТези заболявания са именно менингит. Може да е и енцефалит,
• Съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
• Необходимостта от потвърждаване или изключване на онкологични и метастатични процеси в структурите на мозъка (менинги).
• Диагностика на състояния като ликворея.
• Необходимостта от диагностициране на ликьорни фистули. В този случай към лумбалната пункция се добавя и въвеждането на специална рентгенова снимка контрастно вещество.
• Превенция и изключване на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Тези индикации се наричат ​​абсолютни, тоест такива, при които пункцията е необходима и е ключова. Има и относителни показания – такива, при които лумбалната пункция или не е основен, или е допълнителен метод. Обикновено това:

• Различни процеси, придружени от демиелинизиращи процеси.
• Възпалителна полиневропатия.
• Необяснима треска.

Противопоказания

Има редица противопоказания за извършване на лумбална пункция

Въпреки това, в допълнение към показанията за пункция, има и състояния, чието присъствие изисква изоставяне на тази манипулация.

• Подуване на мозъка. При това състояниеЛумбалната пункция ще доведе до промени във вътречерепното налягане, което от своя страна може да доведе до херния на малкия мозък във foramen magnum и смърт. Това е най-важното и първо противопоказание за лумбална пункция.
• Всякакви мащабни процеси в структурите на мозъка.
• Състояния с ниска способност за кръвосъсирване.
• Възпалителни състояния на мястото на пункцията.

Методика

Извършва се лумбална пункция по следния начин. пациент на операционна масаТе са помолени да заемат характерна позиция: легнали настрани, коленете им трябва да бъдат доведени до гърдите им, а главата им трябва да бъде наклонена напред. Тази позиция е необходима за разширяване на междупрешленните пространства, което осигурява на лекаря, извършващ процедурата, по-голям комфорт. Пункцията може да се извърши и в седнало положение (особено при пациенти със затлъстяване).

Самото място на пункцията е на ниво 3-4 лумбален прешлен. Удобно ръководство за идентифициране на 4-ти прешлен е линия, която може да бъде визуално начертана, свързваща хребетите илиачните кости. Кожата на мястото на манипулацията се третира с някакъв вид антисептик, след което се започва локална анестезия. За това се използва анестетик, който се прилага по 3 начина последователно: интрадермално, подкожно и по време на пункцията. Игла с дорник се вкарва успоредно на спинозните израстъци и внимателно се придвижва напред, докато се почувства неуспех, което ще означава, че иглата е преминала през връзките и твърда черупка, след което се взема тестова проба от ликворна течност, за да се потвърди правилното поставяне на иглата. След това се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Внимателно се оценява външният вид и цветът на течността, както и естеството на нейния поток в епруветката.

Ако течността не идва под формата на редки капки, а често и бързо, това показва възможно интракраниална хипертония. Също така е необходимо да се провери наличието на червено оцветяване на течността, което може да показва нараняване на съда по време на манипулация или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Последствия

Само специално обучен лекар с необходимите инструменти може да направи пункция правилно.

Както бе споменато по-горе, ако пациентът правилно спазва всички предписани му препоръки и медицинският персонал е компетентен, усложненията след пункцията са минимални. Въпреки това, все още има някои ситуации, които могат да се появят дори при компетентна манипулация. Те съставляват малък процент в общото обобщение на всички случаи, но не трябва да ги забравяте:

• Херния на мозъчни структури или дислокация на срединни структури.
• Синдром на болка поради увреждане на нервните корени.
• Главоболие.
• Хематоми, развиващи се в резултат на увреждане малки съдовепокрай пункционната игла.

Също така, отделна група усложнения са усложненията на пункцията, когато се извършват при бременни жени. Такива пациенти, особено през първия триместър, могат да бъдат изложени на риск от спонтанни аборти в отговор на пункция.

Пациентите със сърдечни заболявания и спинална пункция изискват специално внимание, тъй като при задействане на вазовагални реакции последствията могат да бъдат катастрофални, тъй като дишането или сърдечната дейност могат да спрат.

Характеристики на цереброспиналната течност при менингит

Всеки менингит се определя от вида на неговия патоген, което води до промени в цереброспиналната течност за всеки от тях.

Следователно, познаването на някои визуални характеристики на цереброспиналната течност и нейните микробиологични характеристики, можете да извършите правилното диференциална диагнозавидове менингит и започнете правилното лечение.

Изследването на ликвора потвърждава диагнозата менингит

Бактериалният тип менингит се характеризира с следващ изгледгръбначно-мозъчна течност:

• Непрозрачен цвят на ликьора.
• Преобладаването на процента на левкоцитите над лимфоцитите.
• Броят на неутрофилите и сегментираните клетки е над 1000 на 1 кубичен милиметър.
• Наличие на положителна бактериална култура.
• Ниски нива на глюкоза.

Асептична или вирусен менингитхарактеризиращ се със следния алкохол:

• Ясно изглеждащ алкохол.
• Преобладаването на процента на лимфоцитите над левкоцитите.
• Няма инокулирана бактериална култура.

Индивидуален диагностични характеристикицереброспиналната течност има туберкулозен менингит:

• Опалесциращ, мътен вид на цереброспиналната течност в епруветка.
• Броят на лимфоцитите е над 100 на кубичен милиметър.
• Ниски нива на глюкоза.
• Бактерии, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване.

Микробиологично изследване на цереброспинална течност

Такива характеристики на туберкулозния менингит показват, че е невъзможно да се направи правилна диагноза само въз основа на визуални данни на цереброспиналната течност, тъй като без да се знае микробиологични изследвания, можете да направите диагностична грешка.

Потвърждаването на диагнозата винаги се основава на комбинация от визуалните качества на цереброспиналната течност и нейните микробиологични свойства.

Контрол на лечението

Приблизително до третата седмица от лечението е необходимо да се оцени как менингитът регресира под въздействието на лекарства. За да направите това, се използва повторна пункция. Използва се за анализ на промените в клетъчния състав, както и липсата на бактериална култура в гръбначно-мозъчната течност, което служи като признак за клинично възстановяване.

• Татяна относно прогнозата след инсулт: колко дълъг ще бъде животът?
• Мусаев относно продължителността на лечението на менингит
• Яков Соломонович за последствията от инсулт за живота и здравето

Копирането на материали от сайта е забранено! Повторното отпечатване на информация е разрешено само ако е предоставена активна индексирана връзка към нашия уебсайт.

Как се прави пункция при менингит

Менингитът е инфекциозно заболяване. Възпалителните процеси в мембраните на мозъка се развиват поради навлизането на вредни микроби. Всеки микроорганизъм може да причини менингит. До това заключение стигнаха съвременните специалисти по инфекциозни болести по време на изследвания. Заболяването засяга хора на всяка възраст.

Менингитът е напълно различен в развитието и причините за образуването. Често заболяването може да се повтори в продължение на няколко години. Понякога човек може да пострада веднъж, но много сериозно. Патологичното състояние е пряка заплаха за живота и е изпълнено със сериозни усложнения. Провокиращи фактори могат да бъдат гноен среден отитили синузит.

Често травматичното увреждане на мозъка причинява възпаление на мозъчните мембрани и по този начин благосъстоянието на пациента се влошава значително. В повечето случаи заболяването се характеризира с образуване поради инфекция от вредни микроорганизми чрез навлизане през кръвния поток. Има известна предразположеност към развитието на болестта на ниво имунитет. Често цели семейства и поколения страдат от менингит.

Учените все още не са установили надежден ефект на имунитета върху менингита. Въпреки това, фактът, че момчетата се разболяват 4 пъти по-често от момичетата, е доказан въз основа на статистически изследвания. Протичането на заболяването може да бъде повлияно от вируси, бактерии и гъбички. IN последните годиниВсе по-често се установяват случаи на туберкулозен менингит. Особено опасно състояние, причиняващо сложни гнойни процеси.

Важно е да запомните, че малките деца са особено силно засегнати от менингит. Освен това типичната ситуация на развитие на основните симптоми е подобна на всяка възраст:

1. Появата на силно главоболие, заедно с повръщане и гадене на фона на морбили, рубеола, варицела, паротит и др.
2. Значително повишаване на температурата, съчетано с болка във врата и гърба, която се засилва при навеждане или завъртане на главата.
3. Пациентът може да е в безсъзнание, да има конвулсии, сънливост, гадене и повръщане.
4. Увреждане на кожата с обрив от всякакъв характер с висока температура.
5. Бебетата плачат монотонно, фебрилно състояниеи фонтанелата се подува.

Горните симптоми не са надеждна основа за потвърждаване или опровергаване на диагнозата. Правилна диагнозаизвършва се в медицинска клиника.

Типичните симптоми на менингит, с различна степен на вероятност, изискват подходящо лечение с изключително индивидуален подход към всеки пациент. Възможно е да се потвърди или отхвърли диагнозата само с помощта на спинална пункция.

Пункция на гръбначния мозък, показания за изпълнение

За диагностициране на менингит се извършва пункция на гръбначния мозък, която в медицината се нарича лумбална пункция. Същността на техниката е да се вкара специална игла в областта между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен. Течността се изследва за съдържание на протеини, глюкоза и други специфични компоненти.

Правилната техника при подготовка и извършване на пункция позволява процедурата да завърши бързо и с минимална болка за пациента. Пункция за менингит няма да има негативни последици, Ако медицински екипима достатъчно опит в извършването на тази диагностика.

Спазването на всички предписания и правилното поведение след пункцията е важно за самия пациент. Необратимите промени в тялото, които са резултат от ненавременно лечение, могат да причинят увреждане и дори фатален изход. В допълнение към мозъчен оток, комплекс неврологични разстройства, което не е най по възможно най-добрия начинвлияе върху живота на човека.

Не се препоръчва да се откаже пункция при менингит. Това е не само единственият начин да се определи възпалението в гръбначния мозък, но също така ви позволява да идентифицирате кои микроорганизми са провокирали заболяването. Това играе важна роля при избора на най-подходящите методи на лечение.

Микробиологичното изследване на цереброспиналната течност за идентифициране на патогена е възможно само чрез лумбална пункция. По време на циркулацията цереброспиналната течност от вентрикулите навлиза в пространството на мозъка и гръбначния мозък. Излишъкът от тази течност характеризира менингит.

Лумбалната пункция се извършва въз основа на следните ситуации:

• с вероятно наличие на невроинфекция;
• за диагностициране онкологични заболявания;
• за откриване на ликворея;
• за да се изключи кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Възможни рискове и противопоказания

Предпоставка за пункция е липсата на противопоказания. Това се отнася за сложни състояния на тялото на пациента, които могат да провокират влошаване на благосъстоянието. Те включват:

• структурни лезии на мозъка на обемен поток;
• церебрален оток;
• лошо съсирване на кръвта;
• патологични нарушения в областта на гърба, където трябва да се извърши процедурата.

Пункцията при менингит се извършва в условия на работа. Лежането на ваша страна, с краката ви, притиснати към гърдите и главата надолу, позволява оптимално разширяване на междупрешленните пространства. Лекарят ще може да извърши всички манипулации с максимална точност. Дебели хораПункцията се извършва в седнало положение.

Някои анестетици се използват за облекчаване на болката. Те се въвеждат в мястото на пункцията на три етапа. В същото време трябва да се постави игла, за да се изтегли тестовата течност. Бързият поток на течност в епруветката показва наличието на вътречерепна хипертония. Ако в него има примес на кръв, тогава може да има кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Увреждането на кръвоносните съдове по време на пункцията при менингит може да доведе до червеникаво оцветяване на получената течност. Важен нюанс е, че е необходимо да се извърши предварително събиране на тестовата течност. Всички манипулации трябва да се извършват бързо и точно, за да се избегнат евентуални травми на връзките и мембраните на гръбначните отдели.

Пункция при деца

При лечението на менингит при деца няма място за самолечение. Отлагането на посещение при лекар дори с часове е опасно поради възможни непредвидими последици. Според статистиката, въпреки технологичния прогрес в медицината, смъртността от менингит не е намаляла през последните 50 години.

Инкубационният период на менингит при деца продължава около 10 дни. Бактериалният менингит протича особено тежко преди 6-месечна възраст. Често причинява доста опасни усложнения. Клиничната картина на развитие е подобна на симптомите на заболяването при възрастни. Първите признаци започват да се появяват внезапно.

Децата на възраст от 2 до 10 години първоначално се притесняват от треска, която постепенно преминава в състояние на сънливост. При новородените фонтанелата се удебелява. Децата стават капризни и раздразнителни. По-големите деца, от 7 до 12 години, могат да бъдат в безсъзнание с менингит. Тази проява може да включва силно главоболие, внезапно повишаване на кръвното налягане и развитие на обрив по кожата.

От първостепенно значение в пълен прегледима пункция за менингит при деца. Процедурата се извършва в стерилни условия чрез вкарване на игла в долната част на гърба. Спецификата на пункцията е абсолютно идентична с извършването на такава мини-операция на възрастен.

Всяко дете изисква повече обстоен прегледпреди извършване на такава диагностика. Има повече противопоказания поради крехко растящо тяло, отколкото при възрастен. В допълнение към пункцията за менингит трябва да се направят кръвни изследвания. Почти винаги се предписват компютърна томография и електроенцефалография. Цялостен прегледви позволява да поставите точна диагноза и въз основа на спецификата на заболяването да започнете адекватно лечение.

След пункция за менингит на детето се дава пълна почивка на легло до три дни. Всичко зависи от индивидуалната реакция към синтетични наркотициизползвани за облекчаване на болката. Първо трябва да лежите само по корем, за да избегнете натиск върху мястото на пункцията.

Препоръчително е да се приемат много течности, нито студени, нито топли. Детето трябва да бъде в стая, където няма непознати и за предпочитане под постоянен надзор на възрастни. Понякога се предписват интравенозни плазмени заместители.

Ако след пункция за менингит детето започне да се оплаква от студени тръпки, дискомфорт в шията или чувство на стягане, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това важи и за всеки секрет или изтръпване на мястото на пункцията.

Последствия

Облекчаване на заболяването при деца от ранни стадииви позволява успешно да възстановите здравето в кратък периодвреме. След подходящ период на лечение децата могат да водят нормален начин на живот. Навременното търсене на лекарска помощ няма нежелани последствия. Организмът на детето се възстановява само след кратка рехабилитация.

Пункцията при менингит при деца провокира най-минималните последствия. По време на процедурата няма болка. Всичко това благодарение на уникалните тънки игли, предназначени за подобни процедури. Тук важна роля играе постепенната анестезия с трикратно инжектиране на анестетика.

Много рядко, в резултат на неправилни манипулации или недостатъчна квалификация на лекаря, пункцията при менингит може да предизвика нежелани последствия:

1. Хеморагични усложнения. Тези последици включват вътрешни травматични мозъчни увреждания, които се проявяват като хематоми. Нарушенията на диагностичната техника по време на пункцията могат да увредят кръвоносните съдове и да провокират кървене.
2. Постпункционен синдром. Интракраниалните съдове се изместват и разширяват, когато епителните клетки навлизат в гръбначния мозък.
3. Тератогенен фактор, характеризиращ се с образуването на епидермоидни тумори. IN гръбначния каналвлизат елементи на кожата и в резултат на това се развиват неоплазми. Долната част на гърба, краката и долната част на гърба започват да болят все по-често с времето.
4. Директна травма, това състояние се определя от увреждане нервни окончанияпри манипулиране на иглата. Лезията може да засегне междупрешленните дискове. Развиват се различни инфекции и дори друг вид менингит.
5. Ликвородинамичните усложнения представляват появата на синдром на остра болка на фона на съществуващ тумор.
6. Промени в състава на течността се наблюдават при навлизане на въздух при въвеждане на игла, химически вещества, микрочастици от анестетици и др.
7. Други усложнения възникват след нарушаване на техниката на пункцията. Това е развитието на радикулит, миелит или арахноид. В първите часове след пункцията може да се появи световъртеж, повръщане и гадене. Те обаче не са опасни и преминават бързо.

Пункция за менингит се извършва за извличане и последващо изследване на цереброспиналната течност. В момента това е единственият възможен метод за правилно диагностициране опасна болест. Лекарите идентифицират нормалността или патологията на течността, когато тя бъде директно отстранена.

Ефективността на процедурата за менингит често се влияе от външни фактори. Те включват затлъстяване, дехидратация, операция на гърба и др. Понякога лумбалната пункция трябва да се повтори отново, с по-задълбочена диагностика стъпка по стъпка.

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Показания за пункция при менингит

Както показва практиката, пункция за менингит, когато възпалителен процесзасяга гръбначния и главния мозък, се предписва на пациенти в почти всички случаи. Идентифицирайте патогена патологичен процесбез да се прибягва до подобна процедура, лекарят ще може да го направи само когато по кожата на пациента се появи характерен обрив.

Същност на процедурата

Пункцията на гръбначния мозък при менингит е единственият начин абсолютно точно да се определи естеството на патологичния процес, който може да бъде вирусен или бактериален по природа, и въз основа на резултатите да изберете най- ефективна схематерапия. В първия случай говорим за серозен менингит. Ако заболяването е от бактериален характер, тогава те говорят за развитието на цереброспинален менингит, който е по-често при деца.

По мнението на по-голямата част от пациентите лумбалната пункция е много опасна и болезнена процедура. На практика обаче това не винаги и не е напълно вярно. При условие, че медицинският персонал, който извършва такава манипулация, е достатъчно квалифициран и пациентът спазва всички препоръки относно подготовката за процедурата, самият процес не отнема много време и пациентът изпитва минимални болезнени усещания. По този начин е възможно да се избегнат или минимизират последствията от извършените манипулации.

Вземането на проба от гръбначно-мозъчна течност обаче има не само диагностична цел, но и помага за намаляване на високото вътречерепно налягане, което е причината за болезненото главоболие.

Що се отнася до малките пациенти, за менингит при деца, стадиране точна диагнозаИ навременна терапияможе да спасява животи. Също така е необходимо и много важно децата да имат пункция.

Въпреки това, преди детето да бъде подложено на такава манипулация, то трябва да бъде внимателно прегледано. Това се дължи на факта, че младите пациенти имат много повече противопоказания от възрастните, тъй като тялото им все още не е достатъчно силно и продължава да расте. След пункция на детето трябва да му се осигури почивка на легло в продължение на 3 дни.

Техника на пункция

Механизмът на пункция се основава на следния принцип. Цереброспиналната течност се образува в специални области на мозъка. За производството му са отговорни хороидните плексуси, които са локализирани в долната част на вентрикулите. След това течността започва да циркулира през вентрикуларната система и завършва в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. От своя страна цереброспиналната течност е отговорна за поддържането на постоянно ниво на вътречерепно налягане, служи като вид амортисьор в случай на удар на главата и също така подхранва мозъчната тъкан. Тъй като тази течност измива и менингите, тя е резервоар за вируси и бактерии в случай на менингит.

Гръбначната пункция се извършва по следния начин. Пациентът ляга на операционната маса и заема съответната позиция, т.е. лежи на една страна, приближавайки коленете си към гърдите си и навеждайки главата си напред. Тази позиция е необходима, за да се постигне разширяване на пространствата между прешлените, което ще създаде удобство за лекаря, който ще извърши пункцията. Процедурата може да се извърши и в седнало положение, особено когато става въпрос за пациенти със затлъстяване.

Кожата в областта, където ще бъде поставена иглата, се третира с антисептик, след което се прилага локална анестезия. За да направите това, анестетикът се прилага интрадермално, подкожно и по време на процедурата. След това се прави пункция на съответното ниво на лумбалните прешлени с игла, която се вкарва до усещане за неуспех. Едва след това се прави проба от цереброспинална течност, която е необходима, за да се потвърди правилното местоположение на поставената игла. След събирането на теста се поставя чиста епруветка, в която се събира течността.

Честото и бързо изтичане на цереброспинална течност е възможен признак за повишено вътречерепно налягане. В същото време лекарят трябва да обърне внимание на червения нюанс на получения състав. Това може да е признак за наранен съд по време на процедурата или кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

Що се отнася до децата, ако втрисане или дискомфорт в цервикална област, както и чувство на стягане след малък пациентВзеха цереброспинална течност, ситуацията изисква незабавен контакт с Вашия лекар. Същото трябва да направят и родителите на тези деца, които имат някакъв секрет или усещане за изтръпване в областта на пункцията на гърба.

Съществуващи показания и противопоказания за процедурата

Лекарите извършват лумбална пункция при следните обстоятелства:

1. При съмнение за невроинфекция. Ярък пример за такава инфекция е цереброспиналният менингит. В някои случаи може да е и енцефалит.
2. Ако има съмнение за кръвоизлив в субарахноидалното пространство.
3. Ако е необходимо да се потвърдят или изключат онкологични заболявания и наличие на метастази в мозъчната тъкан.
4. Кога е необходимо да се диагностицира ликворея?
5. За предотвратяване и изключване на невролевкемия при пациенти с рак.

Изброените показания се считат за абсолютни за извършване на посочената манипулация. В медицинската практика има и относителни показания, когато лумбалната пункция е допълнителен диагностичен метод. Те включват:

• необяснима треска;
• възпалителна полиневропатия;
• състояния, придружени от демиенилизиращи процеси.

Невъзможно е да се вземе цереброспинална течност в ситуация, при която:

1. Развива се подуване на мозъка. Процедурата е изпълнена със смърт за пациента.
2. Развитието на обемните процеси в мозъчните тъкани е в ход.
3. Пациентът има ниско съсирване на кръвта.
4. Възпалителен процес се развива в областта на процедурата.

Възможни усложнения

Усложнения от манипулации с вземане на цереброспинална течност за диагностициране на състоянието на менингит на пациента могат да възникнат само в ситуация, в която са нарушени правилата на процедурата или квалификацията на медицинските работници не е достатъчно висока.

Въпреки това има случаи, когато дори компетентно извършената процедура води до нежелани последствия. Техният дял в медицинската практика не е толкова голям, но все пак не трябва да ги забравяте:

• извършената процедура може да има отрицателно въздействие и да доведе до вклиняване на мозъчни структури или промени в позицията на централните структури;
• се развива синдром на болкапоради увреждане на нервните корени;
• появяват се главоболия;
• появяват се хематоми.

Отделна група включва усложненията, които се появяват след процедурата при бременни жени. Струва си да се помни, че манипулацията, особено през първия триместър на бременността, може да доведе до спонтанен аборт за бъдещата майка.

Пациенти, страдащи от кардиологични патологии. При такива пациенти пункцията може да доведе до спиране на дишането или спиране на сърцето.

И накрая, повтарянето на процедурата в бъдеще може да доведе до образуването на така наречените имплантационни холестеатоми в гръбначния канал. Но такова усложнение не е толкова ужасно в сравнение със смъртта в резултат на развитието на менингит.

Сред пациентите е разпространено мнението, че извършената манипулация може да доведе до развитие на парализа. Вероятността обаче подобно усложнениемного малък и възлиза на приблизително 1%.

След 2 седмичен курс интензивни грижисе извършва оценка на здравословното състояние на пациента, за което се прави повтаряща се пункция. Резултатите от изследванията на цереброспиналната течност ни позволяват да преценим възстановяването на пациента.

Менингитът е сериозно и много опасно заболяване, за елиминирането на което е необходимо точно да се определи катализаторът на инфекцията. И само възможен методИзследването в този случай е лумбална пункция. Само така пациентът може да избегне смъртта и да се надява на възстановяване. А съществуващи рисковеВ сравнение с възможностите, които дава процедурата, те са нищожни.

Менингит

А.Етиология.Менингитът е усложнение на бактериемията. При деца над 2-годишна възраст причинителите на острия бактериален менингит са най-често Haemophilus influenzae тип B (60-65%), менингококи и пневмококи. По-рядко се срещат стрептококи, Staphylococcus aureus и грам-отрицателни ентеробактерии. С въвеждането на ваксинацията срещу Haemophilus influenzae тип B, случаите на менингит, причинен от този микроорганизъм, рязко намаля.

b.Изследване

1) U кърмачетапървите прояви на менингит са неспецифични - силен плач, раздразнителност, анорексия, повръщане, сънливост, изпъкнали фонтанели. Менингеалните симптоми са редки и може да няма треска. Особено внимание се обръща на нарушенията на съзнанието. Един от първите симптоми на менингит могат да бъдат гърчове, така че в комбинация с висока температура те са индикация за изследване на ликвора.

2) При деца над 1г менингеални симптомипри менингит те са по-чести. Индикацията за лумбална пункция е симптомът на Брудзински (когато шията е огъната, докато лежи по гръб, се наблюдава неволно огъване на краката в тазобедрените стави).

3) В случай на бактериемия трябва да се изключи менингит.

4) При съмнение за менингит се извършва лумбална пункция. Плазмената глюкоза се определя предварително за сравнение с нивото на глюкозата в CSF.

5) Относително противопоказание за лумбална пункция е едемът на папилата. Преди извършване на пункция е необходима консултация с неврохирург. Този симптом не е типичен за острия бактериален менингит, така че трябва да се изключат други заболявания, като мозъчен абсцес.

6) Поведение, ръководене туберкулинов тест, посявка на кръв, изпражнения, урина, ставна течност, съдържание на абсцес, секрет от средното ухо и др.; бактериоскопия на намазки и култура от всички огнища на инфекция. Определят се нивата на BUN, електролитите и осмоларитета на плазмата и урината и се прави рентгенография на гръден кош. При кърмачетата се измерва обиколката на главата.

V.Диагнозаменингитът се диагностицира само въз основа на резултатите от лумбална пункция.

1) При бактериален менингит CSF е мътен, налягането му е повишено, броят на левкоцитите е повече от 100 μl -1, преобладават неутрофилите, нивото на протеина е повишено, нивото на глюкозата е по-малко от половината от нивото в плазмата. Бактериоскопията на цитонамазка, оцветена по Грам, разкрива патогена. Всички изброени признаци не винаги са налице, следователно, с някой от тях, особено ако неутрофилите преобладават в CSF, трябва да се подозира менингит. Културата на CSF е показана за потвърждаване на диагнозата.

2) Определяне на капсулни полизахаридни антигениви позволява бързо да идентифицирате патогена при някои бактериални менингити.

Ж.Лечение.Веднага след вземане на материал за култура се предписват антибиотици IV. Изборът на антибиотик се определя от резултатите от бактериоскопията на цитонамазки, оцветени по Грам и възрастта на детето. Ако се открият грам-отрицателни бацили, на деца над 2-месечна възраст се предписва дексаметазон, тъй като предотвратява загубата на слуха поради менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B.

1) Ако при деца на възраст над 2 месеца няма причина да се подозира рядък патоген, изберете някоя от двете схеми на лечение: ампицилин (300-400 mg/kg/ден IV, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа) в комбинация с хлорамфеникол (100 mg/kg /ден интравенозно, дозата се разделя и се прилага на всеки 6 часа); или цефотаксим (150 mg/kg/ден IV, разделена доза и приложен на всеки 8 часа) или цефтриаксон (75-100 mg/kg/ден IV, разделена доза и приложен на всеки 12-24 часа). Ако патогенът е Haemophilus influenzae, чувствителен in vitro към ампицилин, допълнително се предписва ампицилин. При менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, лекарството на избор е цефтазидим. При менингококов или пневмококов менингит лекарството на избор е бензилпеницилин, а като резервно лекарство се използват цефалоспорини от трета генерация. Предпочитаме комбинацията на ампицилин с хлорамфеникол, защото е най-ефективна и безопасна.

2) Продължителността на лечението се определя индивидуално. Стандартни курсове на антибиотична терапия: менингит, причинен от Haemophilus influenzae - 7-10 дни, менингит, причинен от менингококи - 5-7 дни, менингит, причинен от пневмококи - 10-14 дни.

3) Дексаметазон, 0,6 mg/kg/ден IV (дозата е разделена и прилагана на всеки 6 часа), се предписва през първите 4 дни от антимикробната терапия. Лекарството се прилага едновременно с антибиотика или непосредствено след него.

4) Необходимо е да се идентифицира навреме артериална хипотония, кървене и синдром на хиперсекреция на ADH. Последното се проявява в първите 72 часа от лечението и докато не бъде изключено, приемът на течности се ограничава до 3/4 от минималната нужда от вода. В същото време в повечето случаи пациентите с менингит се приемат в болницата 12-24 часа след началото на заболяването, когато вече се развива дехидратация. Следователно, преди да ограничите приема на течности, е необходимо да възстановите BCC. Поддържането на нормално кръвно налягане и кръвоснабдяването на мозъка е по-важно от предотвратяването на синдрома на хиперсекреция на ADH.

5) По време на лечението следете сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура. Провежда се ежедневно неврологичен прегледи диафаноскопия (с отворен фонтанел), измерване на обиколката на главата.

6) При тежко протичанеили ако терапията е неуспешна, лумбалната пункция се повтаря на всеки 24-48 ч. Индикатор за ефективността на лечението е изчезването на патогена от CSF 24-48 часа след началото на терапията.

7) Персистирането на треска най-често се дължи на флебит, лекарствена реакция, инфекция, придобита в болница, съпътстваща вирусна инфекция или субдурален излив. Последното се среща в острия период на заболяването при 50% от децата и често протича безсимптомно. Продължителната (повече от 7 дни) или рецидивираща треска е индикация за лумбална пункция. В този случай е необходимо да се изключат огнища на инфекция в субдуралното пространство, костите, ставите, перикарда и плевралната кухина. В някои случаи е показана КТ за потвърждаване на субдурален излив.

8) В края на антимикробната терапия не повтаряме лумбалната пункция, тъй като рецидивите на бактериалния менингит след спиране на антибиотиците са редки. При неусложнен менингит, на последния етап от лечението, можете да преминете към интрамускулно приложение (цефтриаксон, 50-75 mg / kg интрамускулно 1 път на ден) или перорално приложение (хлорамфеникол в същите дози, както при интравенозно приложение). В последния случай следете нивото на лекарството в кръвта.

9) Лицата, които имат близък контакт у дома или в детската градина с пациент с менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип B или Neisseria meningitidis, се препоръчва да се изследват и превантивно лечение. Ако причинителят е Haemophilus influenzae тип B, рискът от менингит за членове на семейството под 6 години е 0,5%, ако причинителят е Neisseria meningitidis, рискът за всички възрасти е 0,5%.

10) Препоръчва се всички деца с инфекция с Haemophilus influenzae тип B да бъдат лекувани с рифампицин, за да се елиминира назофарингеалното носителство. Лекарството се предписва в доза от 20 mg / kg (максимум 600 mg) веднъж дневно в продължение на 4 дни (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г

Пункция на цереброспинална течност в медицинска терминологиясе обозначава като лумбална пункция, а самата течност се нарича цереброспинална течност. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, който има диагностични, анестетични и лечебни цели. Процедурата включва поставяне на специална стерилна игла (дължина до 6 см) между 3-ти и 4-ти прешлен под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, като самият мозък изобщо не се засяга, след което се извлича определена доза цереброспинална течност. Именно тази течност ви позволява да получите точна и полезна информация. В лабораторни условия се изследва съдържанието на клетки и различни микроорганизми за идентифициране на протеини, различни видове инфекции и глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на цереброспиналната течност.

Спинална пункция най-често се използва при съмнение за инфекции на централната нервна система като менингит и енцефалит. Множествената склероза е много трудна за диагностициране, така че лумбалната пункция е незаменима. В резултат на пункцията се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела. Ако в тялото има антитела, диагнозата е множествена склерозапрактически монтиран. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на неговото възникване. Цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки и по-късно се сравнява кръвната смес.

С помощта на лумбална пункция диагностиката помага за откриване на възпаление на мозъка, субарахноидно кървене или откриване на херния на междупрешленните дискове чрез инжектиране на контрастно средство, както и измерване на налягането на гръбначномозъчната течност. В допълнение към събирането на течност за изследване, специалистите обръщат внимание и на скоростта на потока, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. IN медицинска практика спинална пункция, последствиякоето понякога може да бъде много сериозно, се предписва, за да се отстрани излишната цереброспинална течност и по този начин да се намали вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония, се провежда за прилагане на лекарства за различни заболяваниянапример хронична нормотензивна хидроцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и определени процеси в тялото:

Оток, заемащи пространство образувания на мозъка;

Интракраниален хематом;

Водянка с обширно образованиев темпоралния или фронталния лоб;

Захващане на мозъчния ствол;

Рани от залежаване на лумбосакралната област;

Обилно кървене;

Кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

тромбоцитопения;

Състоянието на пациента е изключително тежко.

Във всеки случай лекарят първо провежда серия от тестове, за да се увери, че рецептата е спешно необходима. спинална пункция. Последствиятова, както вече беше отбелязано, може да бъде много, много сериозно, тъй като процедурата е рискована и е свързана с определени рискове.

Пункция на гръбначния мозък и нейните последствия

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата не трябва да ставате в никакъв случай, трябва да лежите на равна повърхност по корем (без възглавница), по-късно можете да лежите настрани, в продължение на 3-5 дни. трябва да спазвате стриктна почивка на легло и да не стоите прав или седнало положениеда избегна различни усложнения. Някои пациенти след лумбална пункция изпитват слабост, гадене, болка в гръбначния стълб и главоболие. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и болкоуспокояващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списъка възможни усложненияв резултат на неправилни действия:

Травма с различна степен на сложност на гръбначния нерв;

Различни мозъчни патологии;

Образуване на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

Увреждане на междупрешленните дискове;

Повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Инфекция.

Ако процедурата е извършена квалифициран специалист, всички необходими правила се спазват стриктно и пациентът следва препоръките на лекаря, тогава последствията от него са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагностика, която е доста сложна. Процедурата премахва малко количество цереброспинална течност или инжектира лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. При този процес гръбначният мозък не е пряко засегнат. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядкото използване на метода изключително в болнични условия.

Предназначение на гръбначния пунш

Пункция на гръбначния мозък се извършва за:

Извършване на гръбначна пункция

събиране на малко количество цереброспинална течност (CSF). Впоследствие се извършва хистологията им; измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал; отстраняване на излишната цереброспинална течност; въвеждане на лекарства в гръбначния канал; улесняване на трудното раждане с цел предотв. болков шок, както и като анестезия преди операция; определяне характера на инсулт; изолиране на туморни маркери; извършване на цистернография и миелография.

С помощта на гръбначна пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции(менингити, енцефалити, сифилис, арахноидити); субарахноидни кръвоизливи (кръвоизливи в мозъка); злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък; възпалителни състояния на нервната система (синдром на Гилен-Баре, множествена склероза); автоимунни и дистрофични процеси.

Често пункция на гръбначния стълб се отъждествява с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно правилно. По време на биопсия се взема тъканна проба за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък се постига чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологии на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костен мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия по време на процеса на пункция.

За профилактика и лечение на СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ нашият редовен читател използва все по-популярния НЕХИРУРГИЧЕН метод на лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за пункция на гръбначния мозък

Пункцията на гръбначния мозък е задължителна при инфекциозни заболявания, кръвоизливи и злокачествени новообразувания.

Възпалителна полиневропатия

Пункция се извършва в някои случаи за относителни показания:

възпалителна полиневропатия, треска с неизвестна патогенеза, демиелинизиращи заболявания (множествена склероза), системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо се прави пункцията, как да се държи по време на манипулацията, как да се подготви за нея и възможни рисковеи усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък изисква следната подготовка:

Регистрация на писмено съгласие за манипулацията Предоставяне на кръвни изследвания, които оценяват коагулацията й, както и функционирането на бъбреците и черния дроб Хидроцефалия и някои други заболявания изискват компютърна томографияи ЯМР на мозъка Събиране на информация за историята на заболяването, скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за лекарствата, които пациентът приема. лекарства, особено тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), облекчават болката или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно с всяка съществуваща алергична реакция, причинена от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи средства (новокаин, лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата вода и храна не се консумират 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за предполагаемата си бременност. Тази информация е необходима поради очакваното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които може да има нежелан ефектза нероденото дете.

Вашият лекар може да предпише лекарство, което да вземете преди процедурата.

Присъствието на човек, който ще бъде до пациента е задължително. Детето може да се подложи на гръбначна пункция в присъствието на майка си или баща си.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния мозък се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния си мехур и се преоблича в болнични дрехи.

Пункция на гръбначния мозък

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха си. Вратът също трябва да е в огънато положение, като брадичката е притисната към гърдите. В някои случаи спиналната пункция се извършва в седнало положение на пациента. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косми, дезинфекцира се и се покрива със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезияили използвайте местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство с седативен ефект. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображение на монитор и да наблюдавате процеса на манипулация.

След това специалистът взема цереброспинална течност за допълнителни изследвания, премахва излишната цереброспинална течност или инжектира необходимо лекарство. Течността се отделя без външна помощи пълни епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява и кожата се покрива с превръзка.

Пробите от CSF се изпращат за лабораторно изследване, където директно се извършва хистология.

Цереброспинална течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави заключения за естеството на изхода на течността и нейния външен вид. IN в добро състояниеЦереброспиналната течност е прозрачна и изтича една капка в секунда.

В края на процедурата трябва:

съответствие почивка на леглоза 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекар; поддържане на тялото в хоризонтално положениенай-малко три часа избягване на физическа активност.

Когато мястото на пункцията е много болезнено, можете да прибягвате до болкоуспокояващи.

Рискове

Неблагоприятните последици след пункция на гръбначния мозък се срещат в 1-5 случая от 1000. Съществува риск от:

Интервертебрална херния

аксиална херния; менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес); инфекциозни заболявания на централната нервна система; силно главоболие, гадене, повръщане, световъртеж. Главата може да боли няколко дни; увреждане на корените на гръбначния мозък; кървене; междупрешленна херния; епидермоидна киста; менингеална реакция.

Ако последствията от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, треска, усещане за стягане във врата или секреция на мястото на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Има мнение, че по време на пункция на гръбначния стълб може да се увреди гръбначният мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се прави пункцията.

Противопоказания за пункция на гръбначния мозък

Пункцията на гръбначния мозък, подобно на много методи за изследване, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или мозъчен оток или наличие на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция при пустуларни обриви лумбална област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, прием на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на главния или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира в детайли риска от манипулацията и последствията от нея за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се извърши пункция на гръбначния мозък, но и ще извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Сблъсквате ли се често с проблема с болки в гърба или ставите?

Имате заседнал начин на живот? Не можете да се похвалите с кралска поза и се опитвате да скриете прегърбеността си под дрехите? Струва ви се, че това скоро ще изчезне от само себе си, но болката само се влошава... Много методи имат изпробвано е, но нищо не помага... И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Менингит - остър инфекция, което е придружено от възпаление на менингите. Лумбалната пункция при съмнение за менингит е основният диагностичен метод, който ви позволява надеждно да определите наличието на инфекция в тялото. Манипулацията се състои в въвеждане на игла в субарахноидалното пространство и вземане на проба от цереброспинална течност. По този начин е възможно да се установи вирусната или бактериалната природа на инфекцията, както и да се определят тактики за лечение.

Менингитът е опасно заболяване, което може да причини сериозни последствия. Патологията се характеризира с възпаление на лигавицата на мозъка, при което започва да се образува голямо количество цереброспинална течност (CSF) и се уврежда. медула, микроциркулацията на кръвта в съдовото легло се влошава.

Последиците от такова възпаление са неврологични промени, които влияят негативно на живота и здравето на пациента, както и мозъчен оток - спешен случайизискващи незабавна медицинска помощ.

Фактори предизвикващи развитиеМенингитът се разделя на асептичен и гноен подвид. Характеризира се асептичният тип вирусна природаинфекции: ентеровирус, вируси на херпес и хориоменингит. Гнойният тип инфекция се причинява от намесата на бактерии: менингококови, пневмококови, стафилококови - или външно хирургично въздействие.

За менингит, в зависимост от естеството на инфекцията, е необходимо специално отношение. За диагностициране на причинителя на заболяването и определяне на метода на лечение, специфични изследванияспинална цереброспинална течност - пункция при менингит.

Излишъкът от цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) се произвежда в церебралните вентрикули. В долната част на тези области на мозъка има плексуси от кръвоносни съдове, отговорни за производството на течност. Цереброспиналната течност преминава през вентрикулите и прониква в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. Алкохолът е необходим за поддържане на оптимално ниво на вътречерепно налягане, за осигуряване на абсорбция на шок по време на шок и нараняване и за подхранване на мозъчната тъкан и клетки. Цереброспиналната течност измива лигавицата на мозъка и следователно представлява определен контейнер за натрупване на вируси и бактериални микроорганизмив случай на заболяване.

Въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство - лумбална пункция - е модерно и прецизен методДиагностика на причинителя на инфекциозен менингит чрез анализ на гръбначномозъчна течност.

Характеристики на процедурата

Пункцията при менингит се извършва, както следва. Манипулацията се извършва на операционната маса, където пациентът е легнал настрани с прибрани към гърдите крака. Главата е наклонена напред. Специфичното положение на тялото осигурява разширяване на междупрешленните пространства, което улеснява въвеждането на иглата и намалява болката на пациента. В някои случаи процедурата се извършва в седнало положение (с наднормено теглов пациента).

Целевата зона, от която се взема материал за анализ е на ниво 3-4-ти лумбален прешлен. За бързо и точно определяне на 4-ти прешлен използвайте следващ метод: при свързване на илиачните гребени се изчертава условна линия, която се намира на нивото на желания прешлен.

Процедурата се извършва при стерилни условия. Мястото на пункцията се третира дезинфектант. След което на пациента се инжектира лекарство за локална анестезия. Анестетикът се прилага трикратно: интрадермално, подкожно и допълнително по време на манипулацията.

Иглата с дорника се вкарва успоредно на спинозните процеси и бавно се придвижва напред, докато навлезе в кухината (усещане за провал). Това означава, че инструментът е преминал през дурата и лигаментите и е навлязъл в субарахноидалното пространство. След това се извършва първоначално вземане на цереброспинална течност, за да се провери правилното поставяне на иглата. След това материалът за изследване се събира в чиста епруветка.

При оценката на резултата от манипулацията се взема предвид естеството на потока на цереброспиналната течност в епруветката, цвета и вида на мозъчната течност.

Обикновено цереброспиналната течност трябва да изтича под формата на редки капки. При често и бързо течение е вероятно значително повишаване на вътречерепното налягане. Червеният нюанс на секретираната течност показва възможен кръвоизлив в субарахноидалното пространство или увреждане на съда по време на пункция.

Продължителността на процедурата е около 7 – 10 минути. В този случай пациентът може да изпита доста неприятни усещания. В края на манипулацията иглата се отстранява, мястото на инжектиране се третира с антисептик и се поставя превръзка. Пациентът трябва да остане неподвижен в продължение на 2 до 3 часа след пункцията, за да се елиминира рискът от изтичане на цереброспинална течност от дупката.

Пункция на цереброспиналната течност може да се направи не само за установяване на точна диагноза и причините за менингитната инфекция. Процедурата се предписва за премахване на вътречерепната хипертония чрез директно приложение на антибиотици. Също така по време на манипулацията се измерва налягането на ликвора и се изследва проходимостта на ликворния тракт.

Резултати от анализа

Всеки тип менингит се характеризира определен типпатоген, който ще опише промени в гръбначномозъчната течност.

Вирусният менингит се характеризира с определени промени в цереброспиналната течност:

• преобладаването на концентрацията на лимфоцити над съдържанието на левкоцити в процентно изражение;
• липса на бактериални микроорганизми в посевния материал;
• прозрачен цвят на цереброспиналната течност.

Бактериалният менингит се придружава от следните промени в цереброспиналната течност:

• увеличаване на броя на неутрофилите (над 1000 на 1 mm3);
• преобладаването на концентрацията на левкоцитите над броя на лимфоцитите в процентно изражение;
• непрозрачен цвят на цереброспиналната течност;
• ниски нива на глюкоза;
• наличието на бактериален фокус на инфекция;
• положителна реакция при оцветяване по Грам.

При типичните форми на заболяването нивото на неутрофилите достига 75-95%. Нормата на левкоцитите при новородени е до 30/mm3. В по-напреднала възраст концентрацията не трябва да надвишава 5 левкоцита на 1 mm3. При здрави деца, които не страдат от вирусен или бактериален менингит, моноцитите и лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност.

Туберкулозният менингит се характеризира със специфични симптоми:

• съдържанието на лимфоцити достига 100/mm3;
• ниска глюкоза;
• бактериални огнища, определени чрез оцветяване на цереброспиналната течност;
• мътна течност.

Показания и противопоказания за процедурата

Лумбалната пункция се предписва в следните случаи:

• признаци на невроинфекция (енцефалит, менингит и други);
• риск от кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• изясняване на диагнозата ликворея;
• диагностика онкологични процесии метастази в лигавицата на мозъка;
• диагностика на цереброспинални фистули чрез пункция на цереброспинална течност и инжектиране на контрастно вещество;
• диагностика и профилактика на невролевкемия при пациенти с хематологична онкология.

Ако има такива индикации, вземането на пункция на ликворна течност е единственият и ключов диагностичен метод. В някои случаи процедурата се използва като допълнителен методпрегледи:

• заболявания, придружени от разрушаване на мембраната на невроните на централната нервна система и PNS (демиелинизиращи процеси);
• възпалителна полиневропатия;
• пристъпи на треска при липса на други симптоми.

Противопоказания за пункция

1. Патологични процеси в структурните елементи на мозъка.
2. Възпалителни лезии на мястото на манипулацията.
3. Подуване на мозъка. Ако направите пункция в това състояние, тогава е възможно рязко спадане на вътречерепното налягане, което може да провокира вклиняване на малкия мозък във форамен магнум. Този процес е фатален.
4. Нарушение на кръвосъсирването.

Рискове и последствия от пункция на гръбначния стълб

Усложненията след пункцията възникват предимно когато правилата за манипулация не се спазват и лекарите правят грешки. В други случаи могат да възникнат следните последствия:

• вклиняване на индивида структурни елементимозък;
• дислокация на структурите на средния мозък;
• увреждане на нервните окончания, което причинява болка на пациента;
• главоболие, гадене, повръщане;
• хематоми на мястото на въвеждане на иглата, когато малките капиляри са повредени.

При вземане на материал от цереброспинална течност от бременни жени се увеличава рискът от спонтанен аборт, особено в първата третина. Рискова група при манипулация представляват и пациенти със сърдечно-съдови заболявания. В особено тежки случаи стартирането на вазовагални процеси може да провокира спиране на сърцето и дишането.

Противно на общоприетото схващане, че пункцията може да доведе до парализа, това усложнениемалко вероятно. Иглата се вкарва в частта от гръбначния стълб, която е най-лошо инервирана и рискът от увреждане на нервните окончания е много нисък. Честотата на усложнения след пункция при пациенти не надвишава 1%.

След две седмици интензивно лечение се оценява здравословното състояние на пациента и ефективността на избрания терапевтичен метод. За да направите това, се извършва повторна манипулация с вземане на материал от гръбначномозъчна течност за изследване. Въз основа на резултатите от пункцията промените в клетъчен състав, определят наличието или отсъствието на бактериална култура в съдържанието. Положителната динамика показва клинично възстановяване на пациента.

Менингитът е сериозно заболяване, което изисква точна идентификация на причинителя на инфекцията и назначаване на компетентно лечение. Пункцията на цереброспиналната течност е единственият и надежден метод за диагностициране на заболяването.