Хипогликемия и хормонален фон на жените. Прием на различни лекарства, които имат хипогликемични странични ефекти

Захарният диабет е заболяване, което изисква познания и висока дисциплина от пациента. Ако не се лекува, рано или късно ще възникнат последствия под формата на увреждане на нервните тъкани и кръвоносните съдове; ако се лекува твърде усърдно, чрез надценяване на дозировката на лекарствата, ще се развие хипогликемия.

Важно е да се знае! Нов продукт, препоръчван от ендокринолозите за Постоянен контрол на диабета!Всичко, от което се нуждаете, е всеки ден...

Прекалено ниската кръвна захар е дори по-опасна от високата кръвна захар, тъй като промените в тялото настъпват много по-бързо и медицинска помощМоже просто да е късно. За да се предпазите от последствията от хипогликемията, всеки пациент с диабет трябва ясно да разбере механизма на развитие на това усложнение, да може да открие намаляване на захарта при първите признаци и да знае как да спре хипогликемия с различна тежест.

Поради факта, че това състояние бързо води до замъгляване на съзнанието и припадък, не би било излишно да научите правилата спешна помощвашето семейство и колеги.

Хипогликемия - какво е това?

Има се предвид хипогликемиявсяко понижение на кръвната захар до 3,3 mmol/l или по-ниско при измерване с преносим глюкомер, независимо от причината за възникването му и наличието или липсата на симптоми. За венозна кръв намаляването до 3,5 се счита за опасно.

Здравите хора дори не мислят за какво сложни процесисе появяват в тялото им след редовна закуска. Храносмилателните органи обработват постъпващите въглехидрати и насищат кръвта със захар. Панкреасът, в отговор на повишените нива на глюкоза, произвежда необходимото количество инсулин. Последният от своя страна сигнализира на тъканите, че е време за хранене и помага на захарта да влезе в клетката. В клетката протичат няколко химични реакции, в резултат на които глюкозата се разпада на въглероден диоксид и вода и тялото получава необходимата енергия. Ако човек тръгне да тренира, мускулите ще се нуждаят от повече захар, а черният дроб ще вземе това, което липсва. По време на следващото хранене запасите от глюкоза в черния дроб и мускулите ще бъдат възстановени.

Диабетът и скоковете на кръвното налягане ще останат в миналото

Диабетът е причина за почти 80% от всички инсулти и ампутации. 7 от 10 души умират поради запушване на артериите на сърцето или мозъка. В почти всички случаи причината за това ужасен крайедин - висока захарв кръвта.

Можете и трябва да победите захарта, няма друг начин. Но това по никакъв начин не лекува самото заболяване, а само помага в борбата с последствието, а не с причината за заболяването.

Единственото лекарство, което се препоръчва официално за лечение на диабет и се използва и от ендокринолозите в тяхната работа е.

Ефективността на лекарството, изчислена по стандартни методи (брой възстановени хора от общ бройпациенти в група от 100 души, подложени на лечение) е:

• Нормализиране на захарта - 95%
• Елиминиране на венозна тромбоза – 70%
• Премахване на сърцебиене – 90%
• Освобождаване от високо кръвно налягане - 92%
• Повишена жизненост през деня, подобрен сън през нощта - 97%

Производители не са търговска организация и се финансират с държавна подкрепа. Следователно сега всеки жител има възможност.

При диабет пациентите са принудени ръчно да регулират процеса на усвояване на глюкозата, като контролират приема й от храната и стимулират усвояването й от клетките с помощта на глюкозопонижаващи лекарства и инсулин. Естествено, изкуственото поддържане на кръвната захар не може да мине без грешки. Когато в кръвта има повече захар, отколкото трябва, тя започва да разрушава кръвоносните съдове и нервите на пациента и се появява. Понякога няма достатъчно глюкоза и се развива хипогликемия.

Задачата на пациента с диабет е да гарантира, че тези колебания са минимални и своевременно да елиминира отклоненията в кръвната захар от нормално ниво. Диабет без резки скоковезахарта се нарича компенсирана. Само дългосрочната компенсация на диабета гарантира активен и дълъг живот.

Причини за хипогликемия

Причините за хипогликемия са доста разнообразни. Те включват не само липса на хранене или предозиране на лекарства при захарен диабет, но и спад в нивата на глюкозата по физиологични причини и поради патология на различни органи.

Причини за хипогликемия		кратко описание на
Физиологичен
Въглехидратно гладуване	U здрави хоралипсата на храна включва компенсаторни механизми, глюкозата навлиза в кръвта от черния дроб. Хипогликемията се развива постепенно, силното намаляване на захарта е много рядко. При захарен диабет тип 2 запасите от гликоген са незначителни, тъй като пациентът се придържа към. Хипогликемията се развива по-бързо.
Физически упражнения	Продължителната мускулна работа изисква увеличено количествоглюкоза. След изчерпване на запасите в черния дроб и мускулите нивото му в кръвта намалява.
стрес	Нервно напрежениеактивира работата ендокринна система, производството на инсулин се увеличава. Това е липсата на глюкоза, която обяснява желанието да се „уловят“ проблемите. Такава хипогликемия може да бъде опасна при диабет тип 2 с висока степен на запазване на функцията на панкреаса.
Реактивна хипогликемия, дължаща се на еднократна доза на голямо количество	Панкреасът реагира на бързото покачване на захарта, като освобождава част от инсулина в резерв. В резултат на това кръвната захар намалява, тялото се нуждае от нови въглехидрати, за да елиминира хипогликемията и се появява чувство на глад.
Преходна хипогликемия	Наблюдава се при новородени с малък запас от гликоген. Причините са недоносеност, захарен диабет при майката, тежко раждане с голяма кръвозагуба при майката или хипоксия на плода. След като започнете да ядете, нивото на глюкозата се връща към нормалното. IN трудни случаипреходната хипогликемия се елиминира чрез интравенозно приложение на глюкоза.
Фалшива хипогликемия	Развива се, ако по време на диабет кръвната захар спадне рязко до стойности, близки до нормалните. Въпреки същите симптоми като истинската хипогликемия, това състояние не е опасно.
Патологични
Изтощение или дехидратация	Когато гликогенът падне до критично нивоДори здрави хора изпитват тежка хипогликемия.
Чернодробни заболявания	Нарушената функция на черния дроб води до нарушен достъп до запасите от гликоген или неговото изчерпване.
Болести на ендокринната система	Хипогликемията се причинява от липса на хормони, участващи в метаболизма на глюкозата: адреналин, соматропин, кортизол.
Храносмилателни нарушения	Недостатъчна абсорбциявъглехидрати поради стомашно-чревни заболявания.
Ензимен дефицит или дефект	Химическите процеси на разграждане на захарта се нарушават и липсата на клетъчно хранене се компенсира чрез понижаване на глюкозата в кръвта.
Бъбречна недостатъчност	Реабсорбцията на захарта е отслабена, в резултат на което тя се отделя от тялото с урината.
Алкохолна хипогликемия	При интоксикация всички сили на черния дроб са насочени към премахване на интоксикацията, синтезът на глюкоза се инхибира. Особено опасно е без лека закуска или на диета с ниско съдържание на въглехидрати.
	Тумор на панкреаса, който произвежда големи количества инсулин.

При диабет хипогликемията може да бъде причинена и от грешки в лечението:

1. Предозиране на инсулин или лекарства за понижаване на захарта.
2. След като приема лекарства, пациентът с диабет забравя да яде.
3. Неизправност на глюкомера или устройствата за доставяне на инсулин.
4. Неправилно изчисляване на дозировката на лекарствата от лекуващия лекар или от пациент с диабет.
5. Неправилна техника на инжектиране - .
6. Замяна на нискокачествен инсулин с пресен, с най-доброто действие. промяна къс инсулиндо ултра-къс без корекция на дозата.

Какви признаци се наблюдават

Тежестта на симптомите се увеличава с понижаване на кръвната захар. Леката хипогликемия изисква лечение в рамките на половин час след появата, в противен случай намаляването на глюкозата прогресира. Най-често признаците са доста очевидни и лесно разпознаваеми от пациентите. При честа хипогликемия, постоянно ниски нива на захар, при възрастни хора и със значителна анамнеза за диабет, симптомите могат да бъдат изтрити. Такива пациенти имат най-голяма вероятност.

Етап на хипогликемия	Показатели за захар, mol/l	Възможност за купиране	Симптоми
Лек	2,7 < GLU < 3,3	Лесно се елиминират сами от пациенти с диабет	бледост кожата, вътрешно треперенеи тремор на върховете на пръстите, желаниехранене, безпричинно безпокойство, гадене, умора.
Средно аритметично	2 < GLU < 2,6	Нуждаете се от помощ от другите	Главоболие, некоординирани движения, изтръпване на крайниците, разширени зеници, несвързана реч, амнезия, конвулсии, замаяност, неадекватни реакции към случващото се, страх, агресия.
тежък	Г.Л.У.< 2	Необходима е незабавна медицинска помощ	Хипертония, нарушено съзнание, припадък, дихателни и сърдечни нарушения, кома.

Хипогликемията по време на сън може да се разпознае по лепкава, студена кожа и учестено дишане. Пациент с диабет се събужда от тревожен сън и след събуждане се чувства уморен.

Как да окажем първа помощ правилно

Веднага щом диабетик почувства някакви симптоми, които могат да бъдат приписани на последиците от хипогликемия, той незабавно трябва да измери кръвната си захар. За да направите това, винаги трябва да имате глюкомер с ленти с вас. Първата помощ при хипогликемия е пероралният прием на бързи въглехидрати. За леко повишаване на захарта това е достатъчно, за да се нормализира напълно състоянието на пациента.

Ниска захарпреди хранене не е причина за отлагане на лечението на хипогликемия с надеждата, че въглехидратите от храната ще я премахнат. Диетата при диабет изисква значително ограничаване на лесно смилаемите захари, така че хипогликемията може да се влоши дори преди храната да бъде усвоена.

Облекчаването на хипогликемията в началото на развитието се извършва с помощта на таблетки глюкоза. Те действат по-бързо от други лекарства, тъй като абсорбцията в кръвта, когато се използва, започва в устната кухина и след това продължава в стомашно-чревния тракт. В допълнение, използването на таблетки улеснява изчисляването на дозата глюкоза, която ще елиминира хипогликемията, но няма да доведе до хипергликемия.

Средно при човек с диабет с тегло 64 kg 1 g глюкоза провокира повишаване на кръвната захар с 0,28 mmol / l. Ако тежите повече, можете да изчислите приблизителния ефект на таблетка глюкоза върху нивата на захарта, като използвате обратната пропорция.

При тегло 90 кг ще има увеличение от 64*0,28/90 = 0,2 mmol/l. Например, захарта падна до 3 mmol/l. За да го повишите до 5, ще ви трябва (5-3)/0,2 = 10 g глюкоза или 20 таблетки от 500 mg.

Тези таблетки са евтини и се продават във всяка аптека. Ако имате диабет, препоръчително е да купите няколко опаковки наведнъж, да ги поставите у дома, на работа, във всички чанти и джобове на връхни дрехи. За да премахнете хипогликемията, винаги трябва да имате таблетки глюкоза с вас.

В екстремни случаи захарта може бързо да се повиши:

• 120 г сладък сок;
• няколко сладкиши или парчета шоколад;
• 2-3 кубчета или същия брой супени лъжици рафинирана захар;
• 2 супени лъжици мед;
• 1 банан;
• 6 дати.

Признаци на хипогликемия при диабет могат да се наблюдават в рамките на един час след нормализиране на захарта. Не са опасни и не изискват допълнителен прием на сладкиши.

Лекар медицински науки, ръководител на Института по диабетология - Татяна Яковлева

От много години изучавам проблема с диабета. Страшно е, когато толкова много хора умират и още повече остават инвалиди поради диабет.

Бързам да съобщя добрата новина - Ендокринологичен научен центърРуската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува диабета. В момента ефективността на това лекарство се доближава до 98%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването постигна приемане, което компенсира високата цена на лекарството. Диабетици в Русия до 2 мартможе да го получи - Само за 147 рубли!

Как можете да лекувате и спрете хипогликемията?

Ако пациентът с диабет вече е започнал да гладува мозъка си, той не е в състояние да си помогне сам. Нарушената способност за дъвчене на храна затруднява лечението, така че глюкозата ще трябва да се дава в течна форма: или специално лекарство от аптеката, или захар или мед, разтворени във вода. Ако има тенденция към подобряване на състоянието, на пациента трябва да се дадат допълнително 15 g сложни въглехидрати. Може да е хляб, каша, бисквити.

Когато пациентът с диабет започне да губи съзнание, не трябва да му се дава перорална глюкоза поради риск от асфиксия. В този случай хипогликемията се лекува с интрамускулно или подкожно инжектиране на глюкагон. Това лекарство се продава в аптеките под формата на спешни комплекти за диабет. Комплектът включва пластмасова кутия, спринцовка с разтворител и бутилка глюкагон на прах. Капачката на бутилката се пробива с игла и в нея се изстисква течността. Без да отстранявате иглата, разклатете добре бутилката и изтеглете лекарството обратно в спринцовката.

Глюкагонът стимулира повишаването на захарта, карайки черния дроб и мускулите да освобождават остатъци от гликоген. Съзнанието трябва да се върне при пациента в рамките на 5 минути след инжектирането. Ако това не се случи, глюкозното депо на пациента вече е изчерпано и Повторното инжектиране няма да помогне. Трябва да се обадите на линейка, която ще приложи глюкоза интравенозно.

Ако диабетикът се почувства по-добре, след 20 минути той ще може да отговаря на въпроси и след час почти всички симптоми ще изчезнат. През деня след прилагане на глюкагон трябва да се обърне повишено внимание на кръвната захар и да се използва глюкомер на всеки 2 часа. Повтарящият се спад в производителността по това време може да бъде бърз и смъртоносен.

Какво да направите, когато диабетик загуби съзнание:

1. Ако имате глюкомер, измерете захарта си.
2. Ако нивото е ниско, опитайте да излеете сладка течност в устата му, като се уверите, че пациентът преглъща.
3. Ако нямате глюкомер, трябва да приемете, че даването на въглехидрати на диабетик е по-малко опасно, отколкото да не ги давате.
4. Ако преглъщането е нарушено, приложете глюкагон.
5. Поставете пациента на една страна, тъй като може да повърне.
6. Ако състоянието не се подобри, обадете се на линейка.

Каква е опасността?

При липса на помощ настъпва хипогликемична кома, поради липса на хранене мозъчните клетки започват да умират. Ако до този момент не се започнат мерки за реанимация, последствията от тежка хипогликемия са фатални.

Какви са опасностите от лека хипогликемия?

• Честите епизоди правят признаците замъглени, което улеснява пропускането на сериозен спад на захарта.
• Редовното недохранване на мозъка засяга способността за запомняне, анализиране и логично мислене.
• Повишава се рискът от исхемия и миокарден инфаркт.
• Среща се в крайниците и ретината.

Всеки случай на хипогликемия трябва да бъде внимателно анализиран, причината за него да бъде идентифицирана и отстранена. Поради амнезия това не винаги е възможно, така че ако имате диабет, трябва да водите дневник. Той показва колебания в захарта през целия ден, количеството консумирани въглехидрати и взетите лекарства, необичайна физическа активност, случаи на консумация на алкохол и обостряне на съпътстващи заболявания.

Учете задължително! Мислите ли да приемате хапчета и инсулин цял живот? единственият изходдържите захарта под контрол? Не е вярно! Можете да се уверите в това сами, като започнете да използвате...

Основното вещество, което доставя енергия на човешкото тяло, е глюкозата. Намира се в хранителните продукти в необходимото количество. При липса на хранителен прием глюкозата се образува от естествените запаси от вътрешен гликоген, намиращ се в чернодробните клетки. Това съединение се синтезира от излишната глюкоза с помощта на инсулин. При необходимост се активира обратният процес. Инсулинът от своя страна е отпадъчен продукт от бета клетките на Лангерхансовите острови в панкреаса. Следователно, при някои заболявания, свързани с този орган (), метаболизмът на въглехидратите, по-специално на захарта, е нарушен.

Причини за ниска кръвна захар

При някои човешки проблеми и заболявания количеството глюкоза в кръвта прогресивно намалява. Това явление се нарича - хипогликемия. Може да доведе до сериозни нарушенияздраве.

Забележка

Кръвта на здрав човек съдържа от 3,5 до 5,5 mmol/l глюкоза.

Причините за ниска концентрация на захар могат да бъдат физиологични и патологични.

В резултат на редица заболявания може да възникне постоянна или периодична хипогликемия.

Най-честите патологични причини за ниска кръвна захар:

Нива на намаляване на кръвната захар

Хипогликемия възниква:

1. Лека степен . С този вариант на патология нивото на захарта става под 3,8 mmol/l. И въпреки че долната линиянормата е 3,5 mmol / l, тогава лекарите все още се опитват да провеждат превантивни терапевтични мерки за пациенти, склонни към това състояние. Особено безпокойство предизвикват оплаквания от слабост, емоционален дисбаланс, втрисане, изтръпване на кожата и лек задух.
2. Умерен. В този случай глюкозата намалява до ниво от 2,2 mmol/l. Пациентът развива силна тревожност, страх и безпокойство. Тези явления са придружени и от проблемно зрително възприятие („точки и петна“), всичко се вижда „като в мъгла“.
3. Тежка степен . Количество захар – под 2,2 mmol/l. Тялото на човек, страдащ от това заболяване, може да развие конвулсии, припадъци и епилептични припадъци. Ако не се окаже помощ, пациентът изпада в кома. Телесната температура спада, записват се нарушения в сърдечния ритъм и дишането. Това състояние изисква спешно внимание.

Забележка

Особено опасно е рязкото намаляване на кръвната захар през нощта. Пациентът може да се събуди, когато стане много болен и не може без медицинска намеса.

Може да се подозира нощна атака, ако е имало кошмари. Когато се събуди, пациентът забелязва, че бельото и спалното му бельо са напълно напоени с пот. Общо състояниев същото време се характеризира с тежка слабост.

Симптоми на рязко понижаване на кръвната захар (хипогликемична кома)

Независимо от причината, довела до хипогликемия, пациентите изпитват:

• Прогресивна слабост в цялото тяло.
• Изразено чувство на глад.
• , придружено от .
• Рязко увеличаване на сърдечната честота;
• Силно изпотяване;
• Леко треперене в тялото с втрисане;
• Повишена чувствителност към звуци и светлина;
• "Потъмняване в очите", загуба на цветно зрение.
• объркване;
• Нервност, безпокойство, страхове;
• Постепенно развитие на сънливост.

Забележка

Понякога комата се проявява с парадоксални оплаквания - възбуда, силен смях, говорене, конвулсии, симулиращи епилепсия. (истеричен тип).

При преглед се обръща внимание на изразена бледност, влажна кожа и повишени сухожилни рефлекси.

Страдащи хора захарен диабет, а самите запознати с проявите на хипогликемичната кома бързо разпознават този проблем. В повечето случаи те успяват да предприемат мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на това заболяване.

Характеристики на хипогликемия при деца

Оплакванията, които се появяват при деца и юноши с нарушения, свързани с промени в кръвната захар, са подобни на тези при възрастни пациенти. В детството този болезнен процес има същите корени като при възрастните и се развива много по-бързо. Следователно помощта не търпи отлагане. Опасен знакможе да се счита за външния вид, който ясно се усеща в стаята, където е детето.

Дългосрочното намаляване на захарта води до нарушения в развитието на децата и създава умствена и физическа изостаналост.

Характеристики на диагностицирането на хипогликемия при новородени:

Характеристики на хипогликемия при бременни жени

При диагностицирането на това състояние при жени, подготвящи се за майчинство, трябва да се отбележи, че оплакванията и проявите могат да се развият при по-високи стойности на анализа. Това е причинено повишена нуждатялото във въглехидрати.

Спешна помощ и лечение на ниска кръвна захар

Острата хипогликемия се развива внезапно и, ако не бъде предоставена помощ, може да прогресира до кома. Ето защо, човек, който е запознат с този проблем, се опитва да вземе мерки при първите признаци, за да спре процеса. Пациентите със захарен диабет най-често изпитват хипогликемия. Затова винаги имат „първа помощ“ със себе си - бонбони, парче захар, бисквити. Когато това заболяване се прояви, пациентът веднага ги яде, пие сладък чай, яде торта или всеки въглехидратен продукт.

Забележка

При този вид самолечение трябва да се вземат разумни предпазни мерки, за да не си причините допълнителна вреда. Дозите въглехидрати не трябва да надвишават необходимата доза.

• захар – 5-10 г (1-2 ч.л.);
• бонбони (1-2) за предпочитане карамел, разрешен е и шоколад;
• мед – 1 супена лъжица;
• сладък компот, желе, лимонада, лимонада, сок - 200 мл.

Ако тези мерки не дадат желания ефект и се развие хипогликемичен синдром, тогава е необходимо да се обадите на линейка.

Можете да облекчите състоянието, като вземете следните мерки:

Линейката предписва венозно концентриран разтвор на глюкоза на пострадалия и го транспортира до болницата. Ако лечението не кара пациента да се чувства по-добре, тогава се инжектира разтвор на адреналин подкожно. При тежка формакоми се предписват кортикостероиди.

Диета при хипогликемия

Спазването на правилата за хранене при пациенти, които са предразположени към развитие на това състояние, е много важно.

В случай на хипогликемичен епизод, пациентът се съветва да:

• IN остър период – каши, омлети, зеленчукови салати, сокове от пресни плодове и зеленчуци, варена морска риба, зелен чай.
• С постепенно нормализиранесъстояние, речна риба, варено и задушено месо и горски плодове могат да бъдат включени в диетата.
• По време на ремисияТрябва да добавите сирена и пилешки яйца към храната си (до 2 броя на седмица). Количеството на необходимите въглехидрати, захари и брашно трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Превантивни действия

На всички пациенти с тенденция към хипогликемия се препоръчва да следват диета, състояща се от следното: необходими продукти, които трябва да се приемат на дробни дози според указанията на диетолог. Физическата активност по отношение на консумацията на енергия трябва задължително да съответства на количеството консумирани въглехидрати.

Трябва да измервате кръвната си захар възможно най-често.Трябва да имате със себе си средства за първа помощ в случай развитие на хипогликемия.

Ако пристъпите на висока кръвна захар зачестят, трябва да се подложите допълнителен прегледи коригирайте диетата и лечението. Възможна е допълнителна употреба на инсулин.

Лотин Александър, лекар, медицински колумнист

Много хора се оплакват от гадене, постоянна умора, главоболие. След като сте преминали преглед, е напълно възможно да разберете за наличието на състояние като хипогликемия. Най-често придружава пациенти с диабет. Но и здравите хора могат да изпитат това неприятно явление.

Какво е хипогликемия

Това медицински терминпредполага намаляване на нивата на глюкозата под нормалните нива, което е необходимо за нормално функциониранецелия организъм като цяло и мозъчната дейност в частност. Случаите на хипогликемия са се увеличили напоследъкзащото различни диетии лошо хранене.

Хипогликемия: причини

Това състояние обикновено се развива поради прекомерно производство на инсулин. В резултат на това се нарушава нормален процеспревръщането на въглехидратите в глюкоза. Най-честата причина, разбира се, е диабетът. Но в медицинската практика се срещат и други причини. Нека разгледаме по-отблизо какви други състояния могат да доведат до хипогликемия.

• Наличието на неоплазми в стомашно-чревния тракт.
• Прием на редица лекарства (салицилати, серни препарати, хинин, лекарства за лечение на захарен диабет).
• Злоупотребата с алкохол. Много опасна форма на хипогликемия, тя може да бъде придружена от ступор и пълно замъгляване на разума.
• Прекомерна физическа активност.
• Лошо хранене с преобладаване на големи количества въглехидрати в диетата.
• Тежки инфекциозни заболявания (които трябва да бъдат изследвани).
• Сърдечна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност.
• Продължително гладуване.
• Нарушена чернодробна функция, цироза, неправилно производство на ензими.
• Неправилен метаболизъм (вижте също -).
• Патологични процесив надбъбречните жлези.
• Недостатъчно количество вода ().
• Идиопатична хипогликемия в резултат на вродено уврежданеинсулиназа на генно ниво.
• Намалена функция щитовидната жлеза.
• Тежка циркулаторна недостатъчност.
• Недостатъчен синтез на аланин.

Развитие на хипогликемия (видео)

Това видео разглежда механизма на хипогликемията и основните причини, поради които възниква това състояние.

Симптоми и признаци на хипогликемия

Особеността на клиничните симптоми на хипогликемия е, че тя може да се различава в различни пациенти. Има обаче и такива общи симптоми, които могат да присъстват независимо от пола и възрастта на пациентите. Трябва да им се обърне специално внимание, тъй като те значително опростяват диагностиката на заболяването.

• Силен.
• Силен.
• Бледа кожа, понякога с цианоза (синьо).
• Повишено изпотяване.
• Усещане за хлад.
• Координацията на движенията е нарушена.
• Пациентът изпитва постоянен глад.
• , намалена концентрация.
• Сънливост (вижте също -).
• С напредването на заболяването настъпват загуба на съзнание, кома и смърт.

Ниска кръвна захар, какво да правя? (видео)

В това видео ендокринологът говори за това какви признаци могат да придружават хипогликемично състояние и какво трябва да се направи в такава ситуация.

Усложнения и последствия от хипогликемия, хипогликемичен синдром

Разбира се, състоянието на хипогликемия е много опасно и може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт. Дори редовните колебания в нивата на кръвната захар заплашват човек със здравословни проблеми.

Ако лечението не започне навреме, постоянните скокове в нивата на захарта ще доведат до разрушаване периферни съдовемалки размери. Това от своя страна води до развитие на ангиопатия и слепота.

Повечето голяма опасностЗа човешки мозъке преходна хипогликемия.Нашият мозък не е в състояние да оцелее дълго без количеството захар, от което се нуждае. Той се нуждае от енергия в големи количества. Следователно, при остра липса на глюкоза, той веднага ще започне да дава сигнали и да изисква храна.

Спадът на глюкозата под определено ниво (приблизително 2 mmol/l) допринася за развитието на хипогликемична кома. При липса на спешни мерки за реанимация настъпва масивна смърт на мозъчни клетки. При хипогликемия има отслабване на мозъчните функции, което е плодородна почваза развитието на инсулти, амнезия и различни нарушения на вътрешните органи.

Хипогликемичен синдром– понятие, което обединява няколко симптома от психическо, нервно и вегетативно естество. Обикновено се образува, когато кръвната захар падне под 3,5 mmol/l. Може да се развие както на празен стомах, така и след хранене.

Хипогликемия при деца

Причини:

• Липса на балансирано хранене.
• Стрес (вижте също -).
• Прекомерна физическа активност.
• Наличност.
• Заболявания на нервната система.
• Вродена непоносимост към левцин.
• Повишени нива на кетонни тела в кръвта.

Признаци на хипогликемия при деца ще бъдат: миризма на ацетон от устата, бледа кожа, липса на апетит, повръщане. Повтарящото се повръщане може да доведе до дехидратация, загуба на съзнание, повишена температуратела. В някои случаи ще бъде препоръчително да се използват глюкозни капки и лечение в болница под наблюдението на лекари.

Ако намаляването на глюкозата при дете не е свързано с вътрешни заболявания, тогава, когато се появят първите симптоми, трябва да му дадете нещо сладко (бучка захар, лъжица мед).

След като захарта се намали, е необходимо да се установи правилна диетамощност с голяма сумазеленчуци, плодове, морски дарове. По-добре е да ядете малко и често, за да не натоварвате вътрешните органи.

При наличие на левцинова хипогликемия, която е вродена и се характеризира с нарушена метаболитни процеси, изисква се по-сериозен подход към терапията. В този случай диетата се избира от лекаря, тъй като е необходима специфична корекция в консумацията на протеинови храни (с изключение на яйца, риба, ядки и други продукти).

Състоянието на хипогликемия има изключително негативно въздействие върху развитието на детето. Освен това е опасно за живота поради тежки метаболитни нарушения.

Лечение на хипогликемия, хипогликемични лекарства

Терапията за тази патология е начална фазапредполага достатъчен прием на въглехидратна храна от пациента.

Вторият етап изисква незабавна консумация на лесно смилаеми въглехидрати (сладък чай, компот, конфитюр). Такива продукти предотвратяват по-нататъшното развитие на хипогликемия и нормализират състоянието на пациента.

В третия етап е необходима спешна помощ. Препоръчва се венозно приложение 40% разтвор на глюкоза за предотвратяване на мозъчен оток. Тук вече е показана хоспитализация за предотвратяване възможни усложненияи коригираща терапия, насочена към намаляване на захарта.

Всички хипогликемични лекарства имат подобен механизъм на действие. Те са разделени на няколко групи:

• Сулфонилурейни производни ("глибенкламид", "гликвидон"). Това е най-популярната група използвани инструменти.
• Меглитиниди ("Репаглинид").
• Тиазолидиндиони (розиглитазон, троглитазон).
• Бигуаниди (Glucophage, Siofor).
• Алфа-глюкозидазни инхибитори (Miglitol, Acarbose).

При избора на лекарство за конкретен пациент е необходимо да се вземе предвид индивидуални характеристикипациент и възможни нежелани реакции лекарства. Освен това е важно правилно да се изчисли необходимата доза.

Хипогликемична комавинаги се лекува в интензивно отделение. Като правило се използва интравенозно инжектиране на глюкоза и интрамускулно инжектиране на глюкагон. В някои случаи е показано прилагането на адреналин, за да се повиши ефективността на терапията.

Ако нито една от горните мерки не даде резултат, интравенозно или интрамускулна инжекцияхидрокортизон. Обикновено това води до стабилизиране на състоянието на пациента.

За да се предотврати мозъчен оток, магнезиевият сулфат може да се прилага интравенозно.

В медицинската практика е показал добър ефект при лечение на хипогликемични състояния. кислородна терапия.

След като пациентът бъде изведен от кома, той задължително предписва лекарства за подобряване на процесите на микроциркулация (Cavinton, Cerebrolysin, глутаминова киселина).

Диета при хипогликемия

При диета е важно да се храните редовно, за да предотвратите глада.

Що се отнася до диетата, трябва да се ограничите до прости въглехидратикато сладкарски изделия, пшенично брашно, мед, сладки плодове и зеленчуци.

Разбира се, в началото ще бъде трудно да се спазва тази диета, тъй като тялото е свикнало със сладкото. Но трябва да бъдете малко търпеливи и след няколко седмици това желание ще изчезне. Трябва да се даде предпочитание сложни въглехидратии катерици.

6. ХИПОГЛИКЕМИЯ

1. Определете хипогликемия.
Състоянието на хипогликемия е определено от Третия международен симпозиум по хипогликемия като количество глюкоза в кръвта под 2,8 mmol/L (50,4 mg/dL).

2. Какви важни клинични признаци се вземат предвид при диагностицирането на хипогликемия?
Ранната поява на симптомите на празен стомах или след хранене помага за диференциална диагноза, въпреки разнообразната етиология. Сериозните, животозастрашаващи състояния се класифицират като хипогликемични нарушения на гладно. По-малко сериозни и често диетични коригиращи състояния възникват след хранене (реактивна хипогликемия). Често симптомите, свързани с хипогликемия на гладно, са симптоми на неврогликопения, която е придружена от променени психическо състояниеили невропсихиатрични прояви. Постпрандиалните нарушения (реактивна хипогликемия) са свързани с бързо намаляване на плазмената глюкоза, както се случва по време на инсулиновия отговор. Симптомите, наблюдавани в този случай, са причинени от реакция, медиирана от катехолмия, и се проявяват под формата на повишено изпотяване, ускорен сърдечен ритъм, тревожност, страх, главоболие, „воали пред очите“ и понякога прогресия до неврогликопения и объркване . Въпреки че това разделение е важно за клинична класификациянякои пациенти могат да получат смесени симптоми.

3. Какви са причините за хипогликемия, която се появява на празен стомах?

Болести на панкреаса
Хиперфункция на 3-клетките на Лангерхансовите острови (аденом, карцином, хиперплазия) Хипофункция или недостатъчност на а-клетките на островите.

Чернодробни заболявания
Тежки чернодробни заболявания (цироза, хепатит, карциноматоза, циркулаторна недостатъчност, възходящ инфекциозен холангит).

Ензимопатии(гликогени, галактоземия, наследствена непоносимост към фруктоза, фамилна непоносимост към галактоза и фруктоза, дефицит на фруктоза-1-6-бифосфатаза).

Хипофизно-надбъбречни нарушения(хипопитуитаризъм, болест на Адисон, адреногенитален синдром).

Заболявания на централната нервна система(хипоталамус или мозъчен ствол).
Мускули(хипоаланинемия?).
Неоплазми, които не са свързани с панкреасаМезодермални тумори (фибросаркома на вретеновидни клетки, лейомиосаркома, мезотелиом, рабдомиосаркома, липосаркома, неврофиброма, ретикулоцелуларен сарком). Аденокарцином (хепатом, холангиокарцином, карцином на стомаха, адренокортикокарцином, карцином на цекума).

Некласифициран
Прекомерна загуба или използване на глюкоза и/или неадекватен субстрат (продължително или усилено физическо натоварване, треска, придружена от диария, хронично гладуване). Кетотична хипогликемия в детска възраст (идиопатична хипогликемия в детска възраст).

Екзогенни причини
Ятрогенен (свързан с лечение с инсулин или лекарства за понижаване на глюкозата, използвани перорално).
Неестествено (наблюдавано, като правило, сред медицинския персонал). Фармакологични (Ackee орех, салицилати, антихистамини, инхибитори на моноаминооксидазата, пропранолол, фенилбутазон, пентамидин, фенотоламин, алкохол, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим).

4. Какви са причините за постпрандиална хипогликемия или реактивна хипогликемия?

Отзивчив към рафинирани въглехидрати (глюкоза, захароза)
Реактивна хипогликемия.
Хранителна хипогликемия (включва пациенти с предишна операция на стомашно-чревния тракт, пептична язва, синдроми на нарушен стомашно-чревен мотилитет и функционални заболявания на стомашно-чревния тракт).

Ранен захарен диабет тип II.
Хормонални (включва хипертиреоидизъм и синдроми на недостатъчен кортизолов резерв,
адреналин, глюкагон, тиреоиден хормон и растежен хормон).
Идиопатичен.

Други държави.
Недостатъчна ранна глюконеогенеза в черния дроб (дефицит на фруктоза-1-6-ди-фосфатаза).

Наркотици (алкохол [джин и тоник], литий).

Инсулином.

Инсулин или автоантитела към инсулинови рецептори.

Реагиране на друг субстрат (фруктоза, левцин, галактоза).

5. Какви са изкуствените причини за хипогликемия?
Псевдохипогликемия се появява при някои хронични левкемии, когато броят на левкоцитите е значително увеличен. Тази изкуствена хипогликемия отразява използването на глюкоза от левкоцитите след вземане на кръвната проба. Следователно това състояние на хипогликемия не е свързано със симптоми на диабет. Друга изкуствена хипогликемия може да възникне поради неправилно събиране или съхранение на проби, грешки в аналитичната техника или объркване между концентрациите на глюкоза в плазмата и в цяла кръв. Съдържанието на глюкоза в плазмата е приблизително 15% по-високо, отколкото в цяла кръв.

6. Когато възникне хипогликемия, каква регулация на обратната връзка възниква, за да се запази глюкозата за мозъчния метаболизъм?
Глюкагонът и адреналинът са основните хормони на регулацията на обратната връзка. Други хормони, които реагират на хипогликемичен стрес, са норепинефрин, кортизол и растежен хормон, но тяхното действие е забавено.
Метаболитните ефекти на глюкагона и епинефрина са незабавни: стимулирането на гликогенолизата в черния дроб и по-късно глюконеогенезата води до повишено производство на глюкоза от черния дроб. Глюкагонът изглежда най-много важен хормонобратна регулация по време на остра хипогликемия. Ако секрецията на глюкагон не е нарушена, тогава симптомите на хипогликемия се елиминират бързо. Ако секрецията на глюкагон е намалена или липсва, тогава катехоламините са основните хормони за обратна връзка с незабавен ефект.

7. Какви лабораторни тестове са полезни при оценката на хипогликемията на гладно?
Първоначално е полезно едновременното определяне на нивата на кръвната захар и инсулина на гладно. Хипогликемията с неадекватна хиперинсулинемия предполага наличието на състояния на функционално независима секреция на инсулин, които са възможни при пациенти с инсулином (карцином и хиперплазия) или при изкуствено използване на инсулин или хипогликемични средства. Когато хипогликемията е свързана със съответно понижени нива на инсулин, трябва да се изследват немедиирани от инсулин причини за хипогликемия на гладно.

8. Какви лабораторни изследвания помагат при изследване на пациенти със съмнение за инсулином?
При пациенти с инсулиноми, нарушената секреция на инсулин в крайна сметка води до излишък на инсулин, въпреки наличието на хипогликемия. По време на симптоматична хипогликемия пациентите изпитват висока инсулинова активност и повишено съотношение инсулин към глюкоза. Този хормонален профил може да се наблюдава и при пациенти, приемащи перорални сулфонилурейни препарати; Скринингът на приеманите лекарства помага за разделянето на тези две нозологични форми. Съотношението на инсулина към плазмената глюкоза на гладно е нормално по-малко от 0,33. Обикновено имунореактивният проинсулин представлява по-малко от 10-20% от общата инсулинова имунореактивност на гладно; съотношението се увеличава при пациенти с инсулином, но това не се наблюдава при пациенти с предозиране на сулфонилурея, приемана перорално.

9. Какви тестове помагат да се разграничат свързаните с инсулин събития от инсулинома?
В допълнение към горните лабораторни тестове за диагностициране на инсулином, измерването на С-пептид по време на епизод на хипогликемия помага да се направи разлика между двете състояния. При пациенти с инсулином има данни за прекомерна секреция на инсулин под формата на високи нива на инсулин, проинсулин и С-пептид на фона на хипогликемия. При пациенти, които самостоятелно прилагат инсулин, напротив, функцията на ендогенния инсуларен (3-клетъчен) се инхибира и съдържанието на С-пептид намалява по време на хипогликемия, докато стойностите на инсулина се повишават. се наблюдава съдържание, възлизащо на по-малко от 0,5 mg/ml. Трябва да се отбележи, че при пациенти, които по невнимание или без лекарско предписание приемат сулфонилурея перорално, резултатите от лабораторните изследвания са подобни на тези при пациенти с инсулином, например повишени нива на C-пептид; но техните нива на проинсулин са нормални.

10. Ако подозрението за инсулином е силно, но резултатите от изследването не са убедителни, тогава какво допълнителни изследваниявсе още можеш ли да го направиш?
Тестовете за стимулиране и инхибиране са безполезни и получените резултати често са подвеждащи. Продължително 72-часово гладуване с измерване на глюкоза и инсулин на всеки 6 часа ще помогне за откриване на скрита хипогликемия при повечето пациенти с инсулином. Хипогликемията обикновено настъпва в рамките на 24 часа след гладуване. Важно е да се вземат кръвни проби, когато пациентът развие симптоми на хипогликемия. Ако пациентът е асимптоматичен след 72 часа, той трябва да упражнява, за да предизвика хипогликемия, наблюдавана при пациенти с инсулином.

11. Какви състояния причиняват (3-клетъчна хиперинсулинемия?
В 75-85% от случаите главната причинаИнсулиномът е аденом на островната тъкан на панкреаса. В приблизително 10% от случаите се отбелязват множество аденоми (аденоматоза). В 5-6% от случаите се открива хиперплазия на островни клетки.

12. Ако други членове на семейството са имали тумори на панкреаса, какви състояния трябва да се подозират?
Множествената ендокринна неоплазия (MEN-1) възниква като автозомно доминантен тумор в членове на семейството с функциониращи и нефункциониращи тумори на хипофизата, паратироидни аденоми или хиперплазия на островни клетки и тумори, всеки от които може да включва инсулином и гастрином (синдром на Zollinger-Ellison). Такива панкреатични тумори могат да отделят много други полипептиди, включително глюкагон, панкреатичен полипептид, соматостатин, ACTH, меланоцит-стимулиращ хормон (MSH), серотонин или фактор, освобождаващ растежен хормон. Ако се подозира MEN-1, много членове на семейството трябва да бъдат изследвани за компоненти на полигландуларни нарушения, дължащи се на тумора.

13. Какво представлява незидиобластозата?
Незидиобластозата е вид хиперплазия на островни клетки, при която първичните панкреатични дуктални клетки оставят недиференцирани островни клетки, способни на полихормонална секреция (гастрин, панкреатичен полипептид, инсулин и глюкагон). Това заболяване е водеща причина за хиперинсулинемична хипогликемия при новородени и кърмачета, но може да причини хипогликемия и при юноши и възрастни.

14. След установяване на диагнозата хиперинсулинемия на островните клетки на панкреаса, какви методи могат да помогнат за определяне на местоположението на тумора?
Методи като ултразвукова диагностика, абдоминална ангиография, аортография и компютърна томография на коремната кухина често са неинформативни и разкриват локализацията на около 60% от инсулиномите. Някои инсулиноми са изключително малки (по-малко от няколко милиметра) и лесно не могат да бъдат открити. Ендоскопският ултразвук може да бъде полезен. Трансхепаталното, перкутанно вземане на венозна кръв може да помогне при локализирането латентни тумории за разграничаване между изолиран единичен инсулином и дифузни лезии (аденоматоза, хиперплазия или незидиобластоза). Ултразвуковата диагностика по време на операция е най-полезна за идентифициране на местоположението на такива тумори на панкреаса.

15. Ако хирургичната резекция не е възможна или пациентът има метастатичен или неоперабилен карцином, аденоматоза, хиперплазия или незидиобластоза, какви лекарства ще облекчат хипогликемията?
Най-често използваните лекарства в тази ситуация са диазоксид, дългодействащ соматостатинов аналог или стрептозоцин. база медицински грижипредставлява диета с чести хранения и закуски. Адювантна терапия с др лекарства, като правило, е неефективен, но може да се опита в трудни случаи. Възможните лекарства по избор включват блокери калциеви канали, пропранолол, фенитоин, глюкокортикоиди, глюкагон и хлорпромазин. Други лекарства за химиотерапия при рак включват митрамицин, адриамицин, флуорорацил, кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназа, доксорубицин или хлорозотоцин.

16. Какви са причините за детската хипогликемия?
Честота на хипоинсулинемична хипогликемия при новородени и деца по-млада възрастпредполага наследствени нарушенияинтерстициален метаболизъм, като гликогеноза, нарушения на глюконеогенезата (недостатъчност на фруктозо-1-6-дифосфатаза, пируват карбоксилаза и фосфоенолпируват карбоксикиназа), галактоземия, наследствена непоносимост към фруктоза, болест на кленов сироп, дефицит на карнитин и кетозна хипогликемия. Хормонален дефицит (глюкагон, растежен хормон, хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези) също може да причини хипогликемия. Освен това децата са много чувствителни към случайно предозиране на лекарства, особено салицилати и алкохол. Както бе споменато по-горе, децата с хиперинсулинемична хипогликемия могат да имат незидиобластоза или дифузна островноклетъчна хиперплазия.

17. Кои са най-честите лекарства, които могат да причинят хипогликемия при възрастни?
При възрастните най-много често срещани причиниИндуцираната от лекарства хипогликемия включва антидиабетни (перорални) сулфонилуреи, инсулин, етанол, пропранолол и пентамидин. Пълен списък на лекарствата, свързани с хипогликемия в 1418 случая, е предоставен от Zeltzer.

18. Как алкохолът причинява хипогликемия?
Етанолът може да причини хипогликемия при нормални, здрави доброволци след кратко гладуване от 36-72 часа. Малко поглъщане на алкохол (около 100 g) може да има ефект. Алкохолът причинява хипогликемия, когато е свързан с лош прием на храна или гладуване, което намалява запасите от гликоген в черния дроб. Алкохолът причинява хипогликемия в тези ситуации, като нарушава метаболитния път на глюкопогенезата чрез промени в цитозолното съотношение NAD H2/H BP. В допълнение към вътреклетъчните процеси, етанолът също инхибира чернодробното усвояване на лактат, аланин и глицерол, всички от които нормално допринасят за гликогенното производство на глюкоза в черния дроб. Етанолът също драстично намалява количеството на аланин в кръвта, като инхибира изтичането му от мускулите.

19. Понякога хипогликемията не е причинена от инсулиноми. За какви тумори става въпрос и какъв е механизмът на хипогликемията?
Различни мезенхимни тумори (мезотелиом, фибросарком, рабдомиосарком, лейомиосарком, липосарком и хемангиоперицитом) и орган-специфични карциноми (чернодробен, адренокортикален, пикочно-полов и гърда) могат да бъдат свързани с хипогликемия. Хипогликемията може да придружава феохромоцитом, карциноид и злокачествени кръвни заболявания (левкемия, лимфом и миелом). Механизмът варира в зависимост от вида на тумора, но в много случаи хипогликемията е свързана с свързано с тумора недохранване и загуба на тегло поради загуба на мазнини, мускули и тъкани, което уврежда гликогенезата в черния дроб. В някои случаи използването на глюкоза от изключително големи тумори може да доведе до хипогликемия. Туморите могат също да секретират хипогликемични фактори, като неинхибирана инсулиноподобна активност и инсулиноподобни растежни фактори, най-вече инсулиноподобен растежен фактор-II (IGF-II). Чрез свързване с инсулиновите рецептори в черния дроб, IGF-P инхибира производството на глюкоза от черния дроб и насърчава хипогликемия. Подозират се и туморни цитокини, особено фактор на туморна некроза (кахектин). Много рядко туморът секретира екстрахепатален инсулин.

20. Какви автоимунни синдроми могат да бъдат свързани с хипогликемия?
Автоантитела, насочени срещу инсулин или неговите рецептори, могат да провокират развитието на хипогликемия. Инсулин-миметични антитела към инсулинови рецептори се свързват с рецепторите и имитират действието на инсулина чрез увеличаване на използването на погълнатата глюкоза в засегнатата тъкан. Автоантителата, които свързват инсулина, могат да претърпят преждевременна дисоциация, обикновено в рамките на кратък период веднага след хранене, и рязко да повишат серумните концентрации на свободен инсулин, като по този начин причиняват хипогликемия. Този автоимунен инсулинов синдром се наблюдава най-често при японски пациенти и често се комбинира с други автоимунни заболявания, като болестта на Грейвс, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и захарен диабет тип I.

21. Кога хипогликемията е свързана с друга патология?
Пациентите често имат множество механизми за развитие на хипогликемия, включително бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, лекарствена терапия и недохранване. Чернодробна недостатъчностводи до хипогликемия поради ролята на черния дроб в глюконеогенезата. Хипогликемията при застойна сърдечна недостатъчност, сепсис и лактатна ацидоза също е свързана с чернодробни механизми. Хипогликемия се появява, макар и не често, при надбъбречна недостатъчност. Състояния на гладуване като анорексия нервозаи недостатъчно прием на протеини, също причиняват хипогликемия.

22. Какво ендокринни състояниясвързани с хипогликемия?
В допълнение към нарушенията на тъканта на островните клетки, хипогликемия може да възникне при недостатъчност на предната хипофизна жлеза, при която секрецията на растежен хормон, ACTH и тироид-стимулиращ хормон е недостатъчна. В допълнение, първичната надбъбречна недостатъчност и първичният хипотиреоидизъм могат да бъдат свързани с реактивна хипогликемия или хипогликемия на гладно.

23. Кога хипогликемията е свързана с бъбречна недостатъчност?
Клинична картинабъбречна недостатъчност включва недохранване с анорексия, повръщане и лошо усвояване на диетични храни. Намаляването на бъбречната маса може да бъде предразполагащо състояние за хипогликемия, тъй като бъбрекът участва в приблизително 1/3 от цялата глюконеогенеза по време на периода на хипогликемичен стрес. Бъбречната недостатъчност води до промени в метаболизма на лекарството, което може да допринесе за развитието на хипогликемия. Чернодробната недостатъчност може да съществува едновременно с напреднала бъбречна недостатъчност. Сепсисът при пациенти с бъбречна недостатъчност допълнително допринася за хипогликемия. В някои случаи диализата се свързва с хипогликемия, тъй като бъбрекът е важно място за екстрахепатално разграждане на инсулина. При загуба на бъбречна маса пациентите с диабет трябва да намалят дозите си на инсулин.

24. Какви състояния причиняват реактивна хипогликемия?
При по-голямата част от пациентите има идиопатичен характер, тъй като не са имали съпътстващо заболяване на стомашно-чревния тракт (хранителна реактивна хипогликемия), хормонален дефицит или диабетна реактивна хипогликемия. Повечето пациенти с идиопатична реактивна хипогликемия изпитват забавено освобождаване на инсулин (дизинсулинизъм), което е недостатъчно във времето и е съчетано със спад на плазмената глюкоза; някои от тях показаха хиперинсулинемия след хранене. Понякога пациент с инсулином може да изпита хипогликемия, която изглежда реактивна, защото се развива след хранене. При пациенти с инсулинови автоантитела може да настъпи дисоциация инсулин-антитяло след хранене. Съобщава се за реактивна хипогликемия при пациенти, които пият коктейли с джин и тоник и при някои пациенти, които приемат литий, както е предписано от лекар.

25. Какви състояния трябва да се имат предвид при пациент, който се е диагностицирал с реактивна хипогликемия?
Повечето пациенти, които се оплакват от пристъпи след хранене, нямат реактивна хипогликемия; вместо това те могат да имат някое от редица състояния, които се проявяват като неясни, епизодични симптоми, обикновено от адренергичен характер.

Диференциална диагноза на атаките

Сърдечно-съдови заболявания Аритмии (потискане синусов възел, сърдечен арест, тахикардия, предсърдно мъждене-трептене, тахибрадикардиални синдроми, включително синдром на болния синус, атриовентрикуларна дисоциация и синдром на Адамс-Стокс) Емболи и/или микроемболи на белодробната артерия Синдроми на ортостатична хипотония Невроциркулаторна дистония (p-адренергична логично хиперреактивно състояние) Дисфункция митрална клапаЗастойна сърдечна недостатъчност	Ендокринно-обменни нарушения Хипертиреоидизъм Хипотиреоидизъм Реактивна хипогликемия Хипогликемия на гладно Феохромоцитом Карциноиден синдром Наследствена ангиоедем Пигментна уртикария Хипербрадикинезия Болест на Адисон Хипопитуитаризъм Хипоталамо-хипофизна дисфункция Менопауза Диабет Безвкусен диабет
Психоневрологични заболявания Епилептиформни разстройства Неизправност на автономната нервна система Диенцефална епилепсия (автономна епилепсия) Синдром на хипервентилация Каталепсия Страхова невроза Хистерия Мигрена Припадък Психофизиологична реакция Конверсионна истерия	Различни заболявания Сепсис Анемия Кахексия Хиповолемия (дехидратация) Злоупотреба с диуретик Синдром на отнемане на клонидин Инхибитори на моноаминооксидазата плюс тирамин (сирене, вино) Астма Идиопатичен синдром след хранене
Стомашно-чревни заболявания Дъмпинг синдром след гастроинтестинална операция Синдром на физиологичен дъмпинг след хранене без предишна стомашно-чревна операция Синдром на "китайски ресторант". Синдром на раздразнените черва Хранителна непоносимост

26. Как се диагностицира и лекува реактивната хипогликемия?
Реактивната хипогликемия е диагноза, поставена чрез изключване, след като са изключени повечето състояния, които причиняват „атаки". При истинската реактивна хипогликемия състоянието на пациента е свързано с храненето, най-вероятно пациентът поглъща излишни количества рафинирани въглехидрати или храни с висок гликемичен индекс Ниските нива на кръвната захар са следствие от постпрандиален хиперинсулинизъм или нарушена секреция на инсулин Орален тест за глюкозен толеранс разкрива чувствителност към рафинирани въглехидрати Прекомерният прием на рафинирани въглехидрати или храни с висок гликемичен индекс могат да бъдат идентифицирани, като попитате пациента за неговата диета Ограничете приема на рафинирани въглехидрати до 8 -10% от общото количество приета храна елиминира синдрома при пациенти с истинско заболяване.Често подлежащите невропсихиатрични заболявания, страх или ситуационни стресови реакции са действителните виновници за епизодичните пристъпи, които пациентът характеризира или диагностицира като реактивни хипогликемия Истинската реактивна хипогликемия е рядка.