Отравяне с хлорорганични съединения (OCS). Отравяне с хлорорганични пестициди и паракват

OCPs са резистентни към факторите на околната среда, всички те принадлежат към групата на устойчивите или много устойчиви лекарства OCPs са концентрирани в биологични хранителни вериги и също имат изразено материално натрупване.

OCP се абсорбират добре от лигавиците на стомашно-чревния тракт. Това се улеснява от тяхното липотропно свойство - COS са концентрирани в богати на мазнини тъкани. Обикновено най-голямото числоот тези съединения се намира в вътрешна мазнина, черен дроб, мозък и гръбначен мозък, тестиси и жлези вътрешна секреция(особено в надбъбречните жлези).

Всички КОК се екскретират в млякото на лактиращи животни. Дори при незначително съдържание на остатъци от тези вещества във фуража, определена част от тях се намира в млякото (около 20% от пестицида). Екскрецията на COS в млякото може да продължи и след това остро отравянеза година или повече.

Всички КОК се екскретират в яйцето и почти всички от тях се свързват с жълтъка на яйцето. Органохлорните пестициди се намират само в следи от протеини.

Токсикодинамика

Различни видовеживотните имат различна чувствителност към тези съединения. От лабораторните животни най-чувствителни към органохлорни препарати са котките, след това плъховете, мишките и зайците. От селскостопанските животни най-много висока чувствителностпрасетата са чувствителни към органохлорни пестициди, след това овцете, конете и едрите говедаи пилета.

OCPs са отрови с политропно действие с преобладаваща дисфункция на централната нервна системаи увреждане на паренхимни органи. Когато те имат токсичен ефект върху животинския организъм, се отбелязва общо еднакъв характер на хематологични, биохимични и имунобиологични промени.

По отношение на нервната система хлорорганичните лекарства се проявяват главно като конвулсивни отрови централно действие, стимулиращи М- и Н-холинореактивните структури на централната нервна система и нейните периферни части. Поражение дихателен център, ларингоспазъм и конвулсивни контракции дихателни мускуливодят до развитие на асфиксия. Дисфункцията на централната нервна система се влошава от развитието на тъканна хипоксия поради инхибиране на тъканното дишане поради инхибиране на активността на цитохромоксидазата. Наблюдава се нарушение на редокс процесите, протичащи в митохондриите, и намаляване на концентрацията на гликоген в черния дроб.

Клинични признаци

Отравянето с COS може да се появи в остра и хронична форма.

Отравянето с OCP при различни животински видове протича по един и същ начин, с характерен симптомен комплекс от дисфункция на централната нервна система, повишена възбудимост, повишено слюноотделяне, нарушена координация на движенията и дихателния ритъм, конвулсии от клонично-тоничен тип и тремор. Смъртта настъпва от парализа на дихателния център. Първите признаци на отравяне се появяват от 15 минути до 2 часа след попадането на лекарствата в стомаха. При леки или умерени отравяния нервни явленияТе преминават бързо и животните се възстановяват. При тежко отравяне се засилват пристъпите на клонично-тонични конвулсии, постепенно се развиват пареза и парализа, а след това и кома.

В случай на остра интоксикация при животни се наблюдава краткотрайна обща възбуда и повишена рефлекторна чувствителност, тремор на отделни мускулни групи, особено на шията и крайниците, повишено и затруднено дишане, нарушена сърдечна дейност и повишена чревна подвижност. След това вълнението се заменя с депресия, загуба на координация на движенията, периодични атаки на клонично-тонични конвулсии и плувни движения.

В тежки случаи, с продължителни пристъпи на конвулсии, телесната температура леко се повишава, появява се тежък задух, цианоза и загуба на сърдечна дейност. Смъртта обикновено настъпва в резултат на парализа на дихателния център.

При говедата клиничната картина на токсикозата се характеризира с пролапс на езика, атония на предстомаха, болка в търбуха, силна жажда и пареза на задните крайници.

При овце с отравяне с OCP са отбелязани екзофталмия, разширени зеници, замъглено зрение и тимпания.

Клинично прасетата показват загуба на апетит, тежка депресия, некоординирани движения. В тежки случаи - мускулни тремори, манежни движения, клонично-тонични гърчове, интензивно слюноотделяне и повръщане, при което част от отровата се екскретира с хранителните маси.

В случай на отравяне, зайците се характеризират с внезапна поява на рязко увеличаване на двигателната активност (внезапни хвърляния, скачане, хвърляне около клетката), след това клонично-тонични конвулсии, парализа (особено на тазовите крайници).

При кучетата, както и при свинете, е характерно, освен нервен синдром, повишено слюноотделяне и повръщане.

Птица, която е получила големи количества OCP, изпитва липса на апетит, треперене, асфиксия, пареза, парализа, внезапни конвулсивни напади и затруднено дишане с отворен клюн.

Всички животни, които са били подложени на отравяне с OCP, губят много тегло.

Патологична картина.

Аутопсията на умрели животни при остро отравяне не разкрива характерни промени. Обикновено патологичната картина на острата интоксикация се характеризира с изразено кръвоснабдяване на вътрешните органи и кръвоносните съдове на мозъка, малки фокални и дифузни кръвоизливи в белите дробове, под епи- и ендокарда. В белите дробове има задръствания, подуване, фокален емфизем и ателектаза. Лигавиците са хиперемирани. Възможни са кръвоизливи в стомаха и тънките черва. В случай на тежко отравяне, подуване и внезапно кръвонапълване на мозъчните съдове са отбелязани множество кръвоизливи в мозъка. продълговатия мозъкИ сива материягръбначен мозък. Черният дроб е претоварен, често неравномерно оцветен, жлъчен мехурувеличена. В жлезите с вътрешна секреция (надбъбречните жлези, щитовидната жлезаи панкреас) отбелязват хиперемия и малки кръвоизливи. Слезката обикновено е увеличена.

Повечето OCP причиняват серозен, фибринозен или хеморагичен нефрит, гноен миокардит. Повечето OCP в токсични дози причиняват увреждане на стените на кръвоносните съдове. В жлезите с вътрешна секреция има изразена хиперемия и леки кръвоизливи, в тежки случаи дистрофични и некротични промени(надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, панкреас, тестиси).

Лечение.

1. Облекчаване на конвулсивния ефект на пестицидите чрез комбиниране на антиконвулсанти и седативи (седуксен, фенобарбитал), осигуряващи бързо и продължително блокиране на двигателните зони на централната нервна система.

2. Предотвратяване на парализа на дихателния център по време на развитие на интоксикация (използване на ефедрин хидрохлорид).

3. Профилактика на черния дроб токсичен ефектчрез въвеждане на хепатопротектори и донори на сулфхидрилни групи (глутатион, метатион).

4. Блокиране на прооксидантния ефект на пестицидите чрез използване на антиоксиданти (токоферол ацетат, натриев селенит).

5. Повишаване на антитоксичната функция на черния дроб и нормализиране на обмена на електролити в кръвта (глюкоза-физиологичен разтвор).

добре лечебен ефектпостигнато с интравенозно или интрамускулна инжекцияаминазин в доза 2 mg/kg при поява на клинични симптоми на интоксикация.

След това се прилага фенобарбитал в доза 50 mg/kg (под формата на 10% разтвор в диметилсулфоксид), едновременно интрамускулно и подкожно. Комбинацията от тези лекарства ви позволява бързо и ефективно да спрете гърчовете и да поставите животните в състояние на дълбок сън. Това състояние при малки животни се поддържа чрез многократно приложение на натриев барбитал (в доза 100 mg/kg, подкожно или интрамускулно).

За да се намали отрицателният прооксидантен ефект на пестицидите и да се осигури хепатопротективен ефект, се прилага натриев селенит (0,2 mg / kg или токоферол ацетат интрамускулно в доза от 1 - 2 ml 10% разтвор). Интравенозно се прилага лекарствена смес, съдържаща 1,0 g метионин, 5,0 g глюкоза, 0,2 g аскорбинова киселина в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Функционално състояние на централната нервна и сърдечно-съдови системи, а дишането се поддържа чрез прилагане на кофеин и ефедрин хидрохлорид в обичайните терапевтични дози.

За предотвратяване на ацидоза и възстановяване на състава на електролитите се прилага интравенозно глюкозо-физиологичен разтвор (глюкоза - 5,0 g; калциев хлорид - 1,0 g; натриев хлорид - 0,6 g; магнезиев хлорид - 0,2 g; вода за инжекции - 100 ml) и натриев бикарбонат (4% разтвор, 1-2 ml/kg).

В същото време се провежда интензивна витаминна терапия (тиамин бромид, пиридоксин и цианокобаламин) в по-високи терапевтични дози.

За поддържане на сърдечната дейност се прилагат подкожно 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат (0,5-1 ml/kg), 20-40% разтвор на глюкоза (2 ml/kg) и 20% разтвор на кофеин или кордиамин. в нормални дози.

Антиконвулсанти и седативи: аминазин (2 mg/kg), алкохол - за преживни животни, хлоралхидрат - за коне (в субнаркотични дози), фенобарбитал (50 mg/kg), мединал (100 mg/kg) - за дребни животни.

Осигурен е специфичен патогенетичен хепатопротективен ефект повтарящи се администрацииметионин (25 mg/kg или глутатион (100 mg/kg) и аскорбинова киселина (5 mg/kg) в комбинация с глюкоза и витамин Е (5-10 mg/kg).

Добър ефект се постига при интравенозно или подкожно приложение на унитиол в доза 10-20 mg/kg телесно тегло, тъй като възстановява тиоловите ензими, блокирани от липидните пероксиди.

Предотвратяване

Всички селскостопански предприятия трябва стриктно да спазват установените правила за съхранение, транспортиране и използване на хлорорганични пестициди.

Храненето на животни със семена, третирани с хлорорганични препарати, както и зелена маса от третираните земи и пашата на животни върху тях преди установения „период на изчакване“ е забранено. Растения, събрани от третирани органохлорни пестицидиплощите трябва да бъдат изследвани за наличие на остатъци от съответните лекарства.

Хлорорганичните съединения (OCCs) обикновено се използват в селско стопанствоза борба с неприятели по зърнени, овощни, зеленчукови и полски култури. Използват се под формата на аерозоли, прахове, емулсии и разтвори. От цялата група КОК най-голямо практическо значение имат хлориндан, хептахлор, хлорен, полихлоркамфен и хексахлоробензен. Те се разтварят слабо във вода и добре в органични разтворители, включително мазнини. Всички имат изразени кумулативни свойства и могат да се запазят дълго време (в продължение на много години). външна среда. По този начин пестицидът ДДТ се намира в почвата дори 8-12 години след прилагането му, така че в момента не се използва. COC са устойчиви на топлина и могат да се натрупват в хранителни продукти от растителен и животински произход.
КОК навлизат в човешкото тяло главно през дихателната система. храносмилателен тракти непокътната кожа. Екскретира се от бъбреците, чрез стомашно-чревния тракти млечните жлези.
Патогенеза. COS имат общо токсично и политропно действие върху организма. Те са в състояние да проникнат в богатите на липоиди нервни клетки и също да се натрупват в липоидите на паренхимните органи. Това обяснява образуването на симптоми на увреждане на централната нервна система и черния дроб по време на интоксикация с тях. Натрупването на COS в липоидите на паренхимните органи засяга процесите на окисление и фосфорилиране, протичащи в тях. В тази връзка са възможни нарушения въглехидратния метаболизъм, както и промени в протеиновата биосинтеза. Биохимичният механизъм на действие на COS най-вероятно е свързан с блокадата на респираторните ензими на клетките - цитохромоксидазата. Някои от тях, като хлориндан и хептахлор, са способни да инхибират и блокират 8Н групите на тиоензимите и протеините.
Много токсични химикали се натрупват в тялото, така че дори и да бъдат погълнати в малки количества, рискът от отравяне не може да бъде изключен. Те са сенсибилизатори и могат да доведат до развитие алергични реакции. Има индивидуална и възрастова чувствителност към ефектите на COS. Някои хора са свръхчувствителни към техните ефекти. В зависимост от естеството и продължителността на действие на пестицида, неговата концентрация, както и реактивността на организма, може да се развие остро или хронично отравяне.
Патологична картина. Експериментално е установено, че при остро отравяне се наблюдава изразено пълноцение на вътрешните органи и мозъка, малки фокални и дифузни кръвоизливи в белите дробове. Хистологично се отбелязва разхлабване и подуване на стените на кръвоносните съдове, в кората на главния мозък - дистрофични промени нервни клетки, в сърдечния мускул има единични малки фокални инфилтрати от клетки от лимфоиден тип и хистиоцити; мътно подуване на чернодробни и бъбречни клетки, в някои случаи - явления на екстракапилярен серозно-десквамативен гломерулонефрит.
Патологичните изследвания при хронично отравяне също показват периваскуларен и перицелуларен оток с дистрофични променинервните клетки на мозъка. Установяват се огнища на кръвоизливи и дегенеративно-възпалителни промени в белите дробове, черния дроб, бъбреците и миокарда. В нервната система промените имат характер на дифузен дистрофичен процес.
Клинична картина. Симптомите са уникални и зависят от формата на интоксикация и пътя на навлизане на COS. По този начин, когато навлизат през дихателната система, най-големите прояви се отбелязват в горните дихателни пътища и бронхите. В такива случаи първите признаци на интоксикация могат да бъдат зачервяване на лигавицата на очите и гърлото, хрема, кървене от носа и кашлица. Ако КОК навлизат в тялото през стомашно-чревния тракт (по-често се наблюдава при отравяне при условия на живот), появяват се гадене, повръщане, коремна болка и нарушения на изпражненията. Когато е мръсен кожатаНаблюдават се дерматити, екземи, често от алергичен характер.
Остра интоксикация. Веднага след като отровата навлезе в тялото или след известно време, те се откриват клинични симптомиотравяне: силна слабост в краката, главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, повишаване на телесната температура до 39 °C. Понякога има обща летаргия, потрепване на ръцете и краката и тремор. Впоследствие се отбелязват задух, цианоза и сърдечна слабост. С напредването на заболяването се разкриват симптоми на увреждане на черния дроб, бъбреците и белите дробове. Всичко това е придружено от тежка ацидоза. Най-големите промениотбелязани в централната нервна система.
Клиничната картина на острото отравяне наподобява тази на токсичния енцефалит с преобладаващо увреждане на подкоровата област. В тежки случаи се наблюдават атаксия, атаки на клонично-тонични конвулсии, психични разстройства и зрителни увреждания. Понякога се развиват астматичен бронхит и трахеит. IN периферна кръв- левкопения, относителна лимфоцитоза, повишена ESR. В урината се открива белтък.
Хронична интоксикация. Заболяването се развива постепенно. Появяват се главоболие, световъртеж, безсъние, намалява апетита, отбелязва се умствена и физическа умора, повишена раздразнителност. Впоследствие се развиват симптоми на треперене на крайниците, болка в тях, особено по хода на нервните стволове, емоционална лабилност и повишено изпотяване. Пациентите често се притесняват от суха кашлица, сърцебиене и болка в областта на сърцето. В такива случаи се отбелязва кардиопсихоневроза, по-често от хипотоничен тип. Границите на сърцето са разширени с изместване вляво, тоновете са приглушени. ЕКГ показва дифузни променимиокарда. Всичко това се вписва в картината на миокардиопатията. Характерни са функционалните нарушения на централната нервна система, най-често протичащи като астеновегетативен синдром. Могат да се развият и симптоми на диенцефална недостатъчност. Наблюдава се перверзия на кожната чувствителност и промени в зрението. Хроничното отравяне е придружено от бронхит, гастрит, хепатит и нарушена бъбречна функция (протеини, червени кръвни клетки, отливки в урината). Някои пациенти развиват екзема и пиодермия. В кръвта има левкоцитоза, повишена ESR, намалено количество хемоглобин и червени кръвни клетки.
IN клинично протичанеУсловно се разграничават следните синдроми: астеновегетативен, полиневритичен, сърдечно-съдов, чернодробен. Обикновено заболяването протича по компенсиран начин. Въпреки това са възможни усложнения под формата на развитие на белодробна сърдечна недостатъчност, бронхиектазии и бронхиална астма.
Лечение. В случай на остра интоксикация, жертвата се извежда от замърсената атмосфера, кожата се почиства и лигавиците се измиват с 2% разтвор на натриев бикарбонат или изотоничен разтвор на натриев хлорид. При раздразнение на носната лигавица (хрема, кихане) в носа се накапва 2-3% разтвор на ефедрин. При дразнене на трахеята и бронхите (упорита болезнена кашлица). топло млякос добавяне на 2% разтвор на натриев бикарбонат (U4 чаена лъжичка на 1 чаша) или половин и половина алкален минерална вода, горчични мазилки на гърдите, кодеин, дионин вътре. Показано е вдишване на кислород. 20 ml 40% разтвор на глюкоза и 500 mg аскорбинова киселина се прилагат интравенозно, витамин В се прилага интрамускулно! (30-50 mg). При възбуда използвайте барбитурати (внимателно), фенобарбитал и хексенал се прилага интравенозно. Интрамускулно - кокарбоксилаза (0,05 g), пиридоксин (1 ml 5% разтвор), калциев глюконат (5 ml 10% разтвор). Лекарствата с морфин са противопоказани.
Лечение за хронична интоксикациятрябва да е симптоматично. Витаминна терапия (C, B^, B6, B12) > показани са интравенозно приложение на глюкоза с аскорбинова и никотинова киселина, биогенни стимуланти (алое, плазмол и др.), Липотропни средства и липокаин при наличие на признаци на чернодробно увреждане. При алергични прояви се предписва десенсибилизираща терапия (калциев хлорид, аскорбинова киселина, дифенхидрамин, супрастин). Лицата, претърпели интоксикация, трябва да получат дългосрочна диета, богата на липотропни вещества, калциеви соли и витамини. Показва се следното диспансерно наблюдение, лечение в санаториално-курортни условия.

Според техните физични и технически свойства повечето от тях са невротропни и паренхимни отрови, много от тях имат дразнещи свойства и предизвикват реакция в стомашно-чревния тракт, горните дихателни пътища и кожата. Поради изразената способност за кумулиране, приемът дори на малки количества може да доведе до хронично отравяне. Те влизат в човешкото тяло през дихателната система, стомашно-чревния тракт и непокътната кожа. Екскретира се от бъбреците и червата.

Механизмът на действие на органохлорните съединения не е добре разбран. Смята се, че когато навлязат в кръвта и след това в клетките, те блокират респираторните ензими на клетките, инхибират консумацията на кислород, нарушават процесите на окислително фосфорилиране и инхибират цитохромоксидазната активност на тъканите. Картината на острото отравяне, въпреки сходството на клиничните синдроми, може да бъде много разнообразна в зависимост от конкретния продукт. Характеризира се с изразена разлика в индивидуалната чувствителност. Симптомокомплексът на острото отравяне зависи само от пътя на влизане и дозата или концентрацията. При навлизане в храносмилателния тракт първо се наблюдават стомашно-чревни разстройства, след това дисфункция на централната нервна система. При инхалационно отравянеИма кашлица, хрема, понякога със зловонна секреция и кървене от носа. Навлизането на някои продукти през кожата е съпроводено със зачервяване, обриви и дерматити.

DDT (дихлородифенилтрихлоротан) и хексохлоран (продукт от добавянето на 6 хлорни атома към бензеновия пръстен) са бели кристални прахове със специфична миризма. Максимално допустимата концентрация е 0,1 mg/m2. Навлиза през дихателната система, стомашно-чревния тракт и може да се абсорбира през кожата (в органични разтворители). Те имат кумулативен ефект, натрупвайки се в черния дроб и бъбреците. Те се освобождават бавно. Те могат да проникнат през плацентата и да се екскретират в млякото на кърмачка (контактът между бременни и кърмещи жени е неприемлив). И двете лекарства инхибират активността на редица клетъчни ензими, по-специално цитохромната система, както и естеразите, по-специално холинестеразата.

Остра интоксикация. Първите признаци на заболяването се появяват няколко часа след отравянето и се развиват постепенно. Най-ранните симптоми ще бъдат дразнене на лигавиците устната кухинаи горните дихателни пътища: слюноотделяне, кихане, болки в гърлото, кашлица, конюнктивит. След това главоболие, световъртеж, гадене, обща слабост, спад на температурата до 38-40, сърцебиене, болка в епигастрална области в десния хипохондриум. В продължение на няколко дни се засилват симптомите от страна на горните дихателни пътища - трахеит-бронхит - възможна е бронхопневмония с характерна субективна симптоматика. Засилват се проявите на увреждане на нервната система.В леки случаи това са нарушения от типа на астено-вегетативния синдром - повишена умора, раздразнителност, емоционална нестабилност, повишени сухожилни рефлекси, намалена чувствителност, мускулна слабост. При по-тежки случаи се появяват треперене на ръцете, конвулсии, парези и парализи. При тежко отравянеразвиват се явления на токсичен енцефалит - силно главоболие, хиперкинеза (движения, подобни на скучна работа), поглъщащ тремор на ръцете, с тенденция към генерализиране и прехвърляне към тялото и главата, конвулсии и парализа, замъглено зрение, смърт от парализа на дишането. , увреждането на черния дроб и бъбреците се увеличава. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация. В урината има албуминурия, макрохематурия, отливки. При контакт с кожата в леки случаи има еритема и оток с умерен сърбеж и парене, в напреднали случаи се появяват симптоми на остър дерматит.

Лечение. При остро отравяне с ДДТ и хексохлоран пострадалият трябва да се изведе от замърсеното с препарата място и да се преоблече. Предписани са кислородни инхалации. В случай на поглъщане - стомашна промивка с 25 разтвор на сода бикарбонат или топла вода, след това дайте адсорбент, солни лаксативи (магнезий). Разтвор на глюкоза 405 с аскорбинова киселина(300 mg), 10% разтвор на CaCL2 IV поради развиваща се хипокалцемия, витамин B1 -30-50 mg. За да се предотврати увреждане на черния дроб, големи количества (до 2 l) глюкоза 5% в клизми и IV. Подкожен инсулин - 5-10 единици. При нарушения на дишането и кръвообращението - лобелин 15 - 1,0 подкожно, кордиамин - 25% - 2,0 подкожно, камфор. При контакт с очите измийте (с физиологичен разтвор или вода. При контакт с кожата измийте със сапун и вода. Явленията на възбуда се контролират по лекарско предписание успокоителни– камфор бромид, луминал. При конвулсии - хлоралхидрат в клизми.

При хронично отравяне храненето става от голямо значение - ограничаване на количеството мазнини, диетата е богата на витамини и въглехидрати. Забранете консумацията на алкохол. Обърнете специално внимание на състоянието на нервната система и черния дроб. Показано е интравенозно приложение на глюкоза с аскорбинова киселина и подкожен инсулин. Калциев глюконат интрамускулно. Витамини LA, P, B1, липокаин, извара. Голямо значениеима рационална заетост.

Профилактика: Основните принципи на профилактиката са: спазване на правилата за безопасност, санитарен надзор при съхранение и използване на пестициди, правилно организиране на предварителни и периодични проверки на работещите. Лица, работещи с отрови. Снабдени са с противогази, защитно облекло и обувки, предпазни очила и респиратори. Издава се всяко лице, което работи с пестициди специална храна(0,5 литра мляко на ден) и сапун (400 г на месец). Когато работите с прахообразни отрови и пръскате с лекарства с ниска летливост, не забравяйте да носите респиратори с противопрахов клапан, очила и ръкавици. При извършване на фумигация със силна киселина, хлорпикрин, дихлорати, метален бромид трябва да се използва противогаз. При работа по опрашване, пръскане и обличане със силно токсични летливи лекарства е необходимо да се използват респиратори с газови патрони.

Всеки ден след приключване на работа връхните дрехи трябва да се почистват старателно, а бельото да се сменя на всеки 2-3 дни. Забранено е носенето на защитно облекло вкъщи и съхраняването му в жилищни помещения, то трябва да се съхранява в складове на специално определено място. След работа се разклаща и избива всеки ден на открито (лицата, извършващи тази работа, трябва да носят противогази или респиратори) и се измиват редовно (веднъж на всеки десет дни) в горещ разтвор на сапунена сода.

Неизразходваните отрови, останали след приключване на работата, трябва да бъдат взети под внимание и незабавно изпратени до мястото за постоянно съхранение. Площите, където се подготвят работните влакове, трябва да бъдат изорани или разкопани след приключване на работата.

При приготвянето на отровни работни състави е необходимо да се внимава отровата да не попадне в очите, устните и други части на тялото, особено мокри от пот. Не бива да се допуска добитък в близост до мястото, където се приготвят отровни работни съединения, както и да се оставя без охрана на полето. На работните площадки и особено на пътеките, минаващи през третираните площи, трябва да се поставят предупредителни знаци. Не се допуска паша на добитък, косене на трева, бране на гъби и горски плодове в третираните с отрови площи.

При работа с отрови не се разрешава да се яде, пуши и пие. Трябва да има обособени места за пушене, пиене и хранене специални места, където е забранено ходенето с гащеризони. Преди ядене, пиене и пушене не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и да измиете лицето си след работа. Продължителността на работния ден при работа с отрови не трябва да надвишава 6 часа и мощни вещества 4 часа, като допълнителните 2 часа се извършват с други процеси, които не са свързани с пестициди.

Блокирайте

При периодичен медицински преглед на работещи във Фосфорен завод един от работниците се оплаква от отпадналост, нарушения на съня и болки в мускулите. Горни крайници, леко подуване на ставите на ръцете, периодична болка в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, оригване. Работник по ремонт на оборудване. В продължение на 26 години е в контакт с фосфор и неговите неорганични съединения, превишаващи 3 пъти ПДК. При преглед ръцете са цианотични, студени на пипане, хиперхидроза на дланите. Крайните фаланги са подути……..

Упражнение: 1. Въз основа на данните от прегледа поставете диагноза. Интоксикация с фосфор и неговите съединения. Хронична интоксикация поради история на 26 години трудов стаж в условия, при които максимално допустимата концентрация на фосфор надвишава 3 пъти. 2. Вземете решение относно работоспособността на пациента.

Вариант №7

1. Какъв е ефектът на фосфора върху тялото:

а) + общо абсорбиращо и каутеризиращо

2. Какво показва тежестта на отравянето поради интоксикация с олово:

а) +хипохромна анемия

3. От групата на живакосъдържащите съединения с най-голямо практическо значение са: гранозан и меркуран

4. При тежка интоксикация с амино- и нитросъединения на бензена в еритроцитите се образуват:

а) +тела на Хайнц

5. Изберете броя на периодичните проверки при работа с манган:

г)+веднъж на 12 месеца

6. Назовете пестицидите широк обхватдействия:

в)+инсектофунгициди

7. Къде се отлага фосфорът:

а) + в костите и черния дроб

8. При интоксикация с амино и нитросъединения на бензола кръвта става шоколадово кафява поради страхотно съдържаниев него:

а) +метхемоглобин

9. Нарушение на биосинтезата на порфирин и хем-патогенетичен механизъм на интоксикация:

б)+олово

10. Изберете противоотрова:

д) + витамин В

Хлорорганичните пестициди са най-широко използвани в различни отрасли на селското стопанство като инсектициди, акарициди за предсеитбена обработка на семена, фумигация на почвата, прашене и пръскане на зърнени, зеленчукови, овощни и технически култури. Тази група пестициди обединява съединения с различна химична структура: хлорирани производни на циклопарафини (хексахлороциклохексан), бензен (хлоробензен), терпени (полихлорпинен), диенови съединения (алдрин, хептахлор, тиодан) и др. Особеност на тези съединения е тяхната устойчивост в външната среда, те са силно разтворими в мазнини и липиди и могат да се натрупват в телесните тъкани.

Патогенеза. Токсичният ефект на органохлорните съединения е свързан с промени в редица ензимни системи и нарушаване на тъканното дишане. Г. В. Курчатов счита пестицидите за това химическа групакато липидоразтворими неелектролити, способни да преминават през всички защитни бариеритяло. Клиничните симптоми на остра и хронична интоксикация с хлорорганични съединения се характеризират с голямо разнообразие от симптоми и комплекси от симптоми, потвърждаващи политропния характер на тяхното действие.

Клиника. Особености клинични проявленияпри остра интоксикация до голяма степен зависят от пътя на навлизане на отровата в организма. Когато пестицидите навлязат във вдишания въздух, на първо място се появяват признаци на дразнене на горните дихателни пътища и бронхите (остър бронхит), ако попаднат в стомашно-чревния тракт, възниква диспепсия. остър гастроентероколит, се придружава контакт с кожата остро възпалениедо развитието на некроза. След локални прояви на токсични ефекти, когато големи количества пестициди попаднат в организма, се появяват признаци на увреждане на централната нервна система: главоболие, световъртеж, шум в ушите, който е придружен от цианоза, могат да се появят кожни кръвоизливи. Основната форма на проява на остра интоксикация от нервната система е токсичен енцефалит с увреждане на подкоровите части на мозъка. В тежки случаи се появяват атаки на генерализирани гърчове, понякога с епилептиформен характер, колаптоид и кома.

При навлизане на големи количества отрова в тялото е възможно развитие на токсико-алергичен миокардит, токсично уврежданечерен дроб (преди развитието на чернодробна цироза), нефропатия. Понякога при повторен контакт след остра интоксикация настъпва увреждане на кръвоносната система (хипо- и апластична анемия, панмиелофтиза и др.). В дългосрочен период след остра интоксикация с хексахлоран и други съединения могат да се появят признаци на увреждане на периферната нервна система с развитието на автономно-сензорен полиневрит (полиневропатия). Патологичният процес в тези случаи се характеризира с дифузно увреждане на нервната система като енцефалополиневрит или енцефаломиелополиневрит.

Клинична картина на хронична интоксикацияорганохлорни пестициди се характеризира с последователно развитие на токсична астения, астеновегетативен или астеноорганичен синдром. При последните се наблюдават микроорганични симптоми, показващи преобладаващата локализация на патологичния процес в мозъчния ствол. В този случай преобладават хипостеничните прояви на астения и понякога се появяват церебрални ангиодистони пароксизми: внезапно се появява интензивно главоболие, придружено от гадене, обща слабост, хиперхидроза, пароксизмална замаяност, бледност на кожата и брадикардия. В повече късни етапихронична интоксикация, периферната нервна система е включена в патологичния процес, автономно-сензорен полиневрит или смесена формаполиневрит.

При тежка хронична интоксикация е възможно дифузна лезиянервна система (енцефалополиневрит) с разпръснато дребноогнищно органични симптоми, статично-координационни нарушения и участие на екстрапирамидните и хипоталамичните зони в токсичния процес, слухови нерви, цервикални вегетативни възли. Разстройствата на нервната система са придружени от ендокринни нарушения(инхибиране на активността на надбъбречната кора и инсуларния апарат на панкреаса, хиперфункция на щитовидната жлеза); при тежки формиинтоксикация, може да се развие плуригландуларна недостатъчност с водещи хипоталамични нарушения (хипергликемия, артериална хипертония, затлъстяване).

Определено място в клиничната картина на хроничната интоксикация заемат промени в сърдечно-съдовата система (вегето-съдова дистония поради хипо- или хипертоничен тип, миокардна дистрофия, токсико-алергичен миокардит).

Началните етапи на хронична интоксикация с хлорорганични съединения се характеризират с дисфункция на стомаха, черния дроб и бъбреците, в по-късните етапи могат да се появят признаци на хроничен гастрит с хипоацидна ориентация, хепатит и нефропатия. Тези нарушения са по-доброкачествени, отколкото при остри интоксикации.

В кръвта се наблюдават значителни промени по време на хронична интоксикация, основните от които са хипохромна анемия, левкопения, дължаща се на гранулоцити, тромбоцитопения; ESR има тенденция да се забавя.

Хлорорганичните съединения се използват широко в селското стопанство за борба с вредителите по овощни дървета, зърнени култури, зеленчуци и полски култури. Органохлорните пестициди включват вещества с различен химичен произход:

хлорирани производни на ароматни въглеводороди (хексахлоран, хексахлоробензен, хексахлорбутадиен, пентахлорфенол и др.);

хлорирани производни на терпени (полихлорпинен, хлорен, полихлоркамфен и др.);

хлорирани диенови производни (хлориндан, хептахлор, алдрин, диелдрин, ендрин);

хлорирани въглеводороди (дихлороетан, хлорокрин), етерсулфонат и др.

Като инсектициди КОК се използват под формата на прах, водни суспензии, минерално-маслени емулсии, разтвори и аерозоли. Всички КОК са неразтворими във вода и силно разтворими в органични разтворители и мазнини. В резултат на това те могат да проникнат в тялото не само чрез Въздушни пътищаи храносмилателния тракт, но и през непокътната кожа. Повечето КОК се характеризират със значителна стабилност във външната среда и термична стабилност, поради което запазват своята инсектицидна активност и токсични свойстваза хора и животни. КОК се натрупват интензивно (натрупване на материал) в органите и тъканите на тялото, богати на липиди (подкожно мастна тъкан, черен дроб, мозък, бъбреци). Процесите на техния метаболизъм и детоксикация протичат в черния дроб. КОК се екскретират в изпражненията и урината; те също могат да се екскретират в кърма(при жени, които кърмят).

ПДК за COC варират от 0,001 mg/m3 (хлориндан, хептахлор), 0,1 mg/m3 (DDT, хексахлоран) до 2 mg/m3 (етерсулфонат).

Поради различната химична структура и физикохимични свойства, токсичността на КОК е различна. По този начин най-голямата токсичност е присъща на групата диенови съединения (хептахлор, хлориндан), други пестициди принадлежат към умерено токсични и ниско токсични вещества (етер сулфонат).

Патогенеза

COS имат общотоксичен политропен ефект върху организма. Поради свойството си избирателно да се натрупват в тъкани, богати на липиди, те са предимно невротоксични и хепатотоксични отрови. Натрупване на COS в паренхимни органиводи до нарушаване на метаболитните процеси, предимно процесите на окисление и фосфорилиране, което е свързано с инхибиране на активността на дихателните ензими: цитохромоксидаза, редица дехидрогенази. Някои КОК (хлориндан, хептахлор) са способни да блокират сулфхидрилните групи и да намалят активността на тиоловите ензими и структурните протеини. Под въздействието на COS настъпват значителни нарушения във въглехидратния метаболизъм и протеиновия синтез. Те също се класифицират като сенсибилизиращи вещества, които могат да причинят развитие на алергични реакции. В резултат на контакт с COS, професионална бронхиална астма, уртикария, алергичен ринит, дерматит, екзема. В допълнение, COS имат гонадотоксични и ембриотоксични ефекти. В експеримента, под въздействието на ниски концентрации, продължителността и броят на яйчниковите цикли и броят на плода намалява. Известен е и тератогенният ефект на COS: намаляване на жизнеспособността на новородените животни, относително по-къса дължина на тялото, по-бавно нарастване на телесното тегло и изоставане във физическото развитие.

Патологична картина

При остро отравяне с COS се наблюдава изразено пълноцение на вътрешните органи и мозъка, малки фокални и дифузни кръвоизливи в белите дробове. Хистологично се откриват разхлабване и подуване на стените на кръвоносните съдове, дистрофични промени в невроните на мозъка, в миокарда - единични малки фокални инфилтрати на лимфоцити и хистиоцити, мътно подуване на чернодробни и бъбречни клетки, признаци на екстракапилярна серозно-десквамативна гломерулонефрит.

При патоморфологично изследване в случай хронично отравянеопределя се периваскуларен и перицелуларен оток с дистрофични промени в мозъчните неврони. В белите дробове, черния дроб, бъбреците и миокарда се откриват огнища на кръвоизливи и дегенеративно-възпалителни промени. В нервната система промените имат характер на дифузен дистрофичен процес.

Клинична картина

Остра интоксикация.

Острото отравяне възниква в резултат на краткотрайна експозиция на значителни концентрации КОК върху тялото на работниците по време на едно работна смяна. COS се характеризира с политропен ефект с преобладаващо увреждане на нервната система, паренхима и хематопоетични органи. Наред с общия токсичен резорбтивен ефект, те имат локално дразнещо действие. Клиничната картина на остро отравяне с COC зависи от пътищата, по които пестицидите влизат в организма. По този начин при инхалационен прием най-високата интензивност на признаците на отравяне се наблюдава в горните дихателни пътища и бронхите. Ако COS навлезе в тялото през храносмилателния тракт, преобладават диспептичните симптоми: повръщане, диария, интензивна коремна болка и др. В клиничната картина на остро отравяне често присъства алергичен компонент. Така при контакт на кожата с COS се развиват дерматит и екзема от алергичен произход.

При остро отравяне с лека и умерена тежест пациентите се оплакват от чувство на умора, обща слабост, интензивно главоболие, замаяност, болка, парестезия и слабост в крайниците, повишено слюноотделяне и изпотяване, липса на апетит, гадене, повръщане, чувство на свиване в проекцията на хранопровода, болка в епигастричния регион и десния хипохондриум, в сърдечната област, суха кашлица, задух, повишена телесна температура, треска, диария. При обективно изследванеОткриват се конюнктивит, блефароспазъм, треперене на клепачите и мускулите на лицето, нистагъм, замъглено зрение, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, червен дермографизъм, хиперхидроза. Развиват се признаци на остър токсичен ринит, ларингит, трахеобронхит (хрема, кашлица, задух). Характерни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система са артериална хипотония, тахикардия, тахипнея.

При тежко отравяне с КОС

При пациентите коремът е напрегнат, болезнен при палпация в епигастралната област и десния хипохондриум, черният дроб е увеличен, болезнен при палпация. С увеличаване на тежестта на отравянето се засилват летаргията, треперенето и мускулните спазми на крайниците. По-късно се появява мускулна хипотония, хипорефлексия, кървене от носа - като признак на хеморагична диатеза, дизурични прояви, симптоми на бъбречно увреждане (албуминурия, микрохематурия, цилиндрурия), ацидоза.

При тежко отравяне с COS, объркване, ступор, кома, общ тонус и клонични гърчове, вяла или спастична пареза (парализа) на крайниците, тежък задух, преминаващ в задушаване (остър токсичен белодробен оток, остър токсичен пневмонит), артериална хипотония, тахикардия, аритмии, замъглено зрение, значително повишаване на телесната температура (до 40 °C). В периферната кръв се определят левкоцитоза, еозинофилия, намаляване на броя на червените кръвни клетки, съдържание на хемоглобин на единица обем кръв и повишаване на ESR. В случай на изключително тежко остро отравяне с КОК, жертвата може да умре в рамките на 1-2 часа.

Хронична интоксикация.

COS имат изразени кумулативни свойства, така че интоксикацията е латентна и асимптоматична за известно време. Първоначалните признаци на интоксикация са обща слабост, умора, безсъние, раздразнителност, повишено изпотяване, изтръпване на крайниците, Това е тъпа болкав сърдечната област, кашлица, задух и сърцебиене при ниска физическа активност, загуба на апетит, горчив вкус в устата, гадене, периодична болка в епигастралната област и десния хипохондриум, несвързана с храненето, склонност към чести и продължителни остри респираторни заболявания. С течение на времето в тях се появяват треперене на крайниците, болка и парестезия, особено в проекцията на нервните стволове, емоционална лабилност. Описаните симптоми на хронична интоксикация с COS се вписват в клинични синдромиувреждане на нервната система (астеновегетативен синдром, полиневропатия), сърдечно-съдовата система (токсична кардиомиопатия, артериална хипотония, автономна дисфункция), дихателната система (хроничен токсичен бронхит) и храносмилателната система (атрофичен гастрит, токсичен хепатит).

В началните етапи на хронична интоксикация се нарушава секреторната функция на стомаха; етапи II-III се характеризират с развитие на хронична. атрофичен гастритс недостатъчност на секреторната функция на стомаха, до хистамин-резистентна ахилия. Съществува и известна фазовост в развитието на бъбречна дисфункция: в начална фазасе повдига малко функционална дейностпоради повишено бъбречно кръвообращение и гломерулна филтрация, а на по-късни етапи, в резултат на развитието токсична нефропатия, бъбречната функция е значително нарушена, появяват се признаци на азотемия. IN изолирани случаивъзможно развитие хеморагичен васкулит. ДА СЕ характерни особеностиХроничната интоксикация с COS включва нарушения в дейността ендокринни жлези(намалена активност на надбъбречната кора, Лангерхансови острови, хипертиреоидизъм). При тежки стадии на интоксикация понякога се появява диенцефален синдром, протичащ под формата на вегетативно-съдови кризи или вегетативно-ендокринни нарушения. Някои пациенти, поради сенсибилизация на COS, развиват екзема, пиодермия и професионална бронхиална астма. Най-често има комбинация функционални нарушениямного системи в резултат на политропното действие на COS. В кръвта се открива левкопения поради намаляване на броя на гранулоцитите, относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения, хипохромна лека анемиястепени.

Диагностика

Диагнозата на интоксикацията с химически токсични вещества се основава на санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, клинични симптомиотравяне Ранна диагностикахроничната интоксикация с COS е трудна, тъй като начални признациимат появата на функционални нарушения на централната нервна система. Те постепенно прогресират, стават по-изразени и протичат според вида на токсичната енцефаломиелополиневропатия. от висцерални синдроминай-често наблюдаваните са токсичен хепатит, токсична кардиомиопатия, хроничен токсичен бронхит и ХОББ с токсичен произход. Определянето на нивото на органохлорните пестициди в кръвта и урината е от особено значение при диагностицирането на интоксикация.

Пример за диагноза: хронична интоксикация в резултат на продължителна експозиция на комплекс от пестициди, главно органохлорни съединения, стадий II, астеновегетативен синдром, токсичен хепатит с преобладаване на цитолитични и хепатодепресивни синдроми, умерено тежка хипохромна анемия. Професионална болест.

Лечение

Да предоставя спешна помощВ случай на остро отравяне с химически пестициди, пострадалите трябва да бъдат изведени от замърсените с пестициди помещения. При попадане на COS върху кожата те трябва да се отстранят с тампон и кожата да се измие със спиртно-алкален разтвор или топла вода и сапун или 2-5% разтвор на натриев бикарбонат. Ако възникне увреждане на очите, те трябва незабавно да се изплакнат с чиста течаща вода в продължение на 10-15 минути и да се накапят 2-3 капки 30% разтвор на натриев сулфацил. Ако отровата попадне в тялото през устата, е необходимо спешно да се предизвика повръщане (1 ml 1% разтвор на апоморфинов хидрохлорид) и да се изплакне стомаха (през сонда) с вода (10-15 l) с адсорбент (активен въглен). ), 2% разтвор на натриев бикарбонат, 2% разтвор на магнезиев сулфат или 1-2% разтвор на натриев тиосулфат. След 10-15 минути пострадалият трябва да вземе физиологично слабително (30 g магнезиев сулфат в 300 ml вода с 30 g активен въглен), след 30 минути да се направи сифонна клизма.

Ако COS навлезе в тялото през дихателните пътища и има симптоми на остър токсичен ринит, във всяка ноздра трябва да се капнат 2 капки 2-3% разтвор на ефедрин или Sofradex. Ако има симптоми на дразнене на ларинкса, трахеята, бронхите (кашлица), инхалация на 2% разтвор на натриев бикарбонат с 0,5% разтвор на новокаин, са показани бронходилататори (салбутамол, Astmopent, Berotec) и мембранни стабилизатори. мастни клетки(интал, кромолин натрий). Освен това се предписват антихистамини (1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно), кортикостероиди (1-2 ml 3% разтвор на преднизолон) за предотвратяване на остри токсичен отокбели дробове, а също така провеждат кислородна терапия.

На пациенти с остро отравяне с COS се предписва активна инфузионна терапия: интравенозно капково приложение на 500-800 ml 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 4 ml 5% разтвор на тиамин бромид, 2 ml 1% разтвор на рибофлавин и 2 ml 2% разтвор на пиридоксин; показана е и неогемодеза. Дневният обем на инфузионната терапия е 6-8 литра. Препоръчително е да се проведе форсирана диуреза (60-120 mg Lasix или 100 g манитол интравенозно). При наличие на хипокалциемия се прилага интравенозно калциев глюконат (10 ml 10% разтвор) или калциев хлорид.

Със значително психомоторна възбудаПредписани са аминазин, сибазон и халоперидол. В случай на гърчове използвайте 40-60 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират интравенозно или 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно. При артериална хипотония и колапс са показани сулфокамфокаин, кофеин и кордиамин. Прилагането на адреналин (аналози) е противопоказано, тъй като COS повишава чувствителността на миокардните рецептори към него (възможно е внезапно спиране на сърцето). При внезапно спиране на дишането се прилага интравенозно 1 ml 1% разтвор на лобелин хидрохлорид. Морфинът е противопоказан.

За профилактика и лечение на токсичен хепатит се използват липотропни лекарства ( а-липоева киселина), витамини от група В и витамин С парентерално, хепатопротектори (глутаргин, есенциални фосфолипиди (ливолин), хептрал, хепадиф).

Най-ефективният при лечението на остро отравяне с COC е ранно приложениееферентни методи за екстракорпорална детоксикация: плазмафереза, плазмосорбция, лимфосорбция, при увредена бъбречна функция - хемодиализа.

Лечението на хроничната интоксикация с COS е симптоматично. При функционални нарушениянервна система, цитиколин (цераксон), ноотропил (пирацетам, луцетам, фезам), витаминотерапия (милгама, невровитан), глутаминова киселина, триоксазин, беласпон, адаптол, физиотерапевтично лечение. При увреждане на периферната нервна система се предписват витамини от група В, витамин С, биогенни стимуланти (алое, плазмол, фосфобион, АТФ), балнеотерапия, нискочестотна електромагнитна (биорезонансна) терапия, акупунктура, лечебна гимнастика.

При анемия, железни добавки, цианокобаламин, фолиева киселина, натриев нуклеинат, пентоксил. Симптомите на хеморагичната диатеза се облекчават с рутин, витамин Р и аскорбинова киселина. Необходимо е да се проведе десенсибилизираща терапия ( антихистамини, калциев глюконат, ултравиолетово лъчение на кръвта). Хората, които са страдали от интоксикация с COS за дълго време, трябва да следват диета, обогатена с липотропни вещества, протеини, калциеви соли и витамини. Показани са постоянно диспансерно наблюдение и периодично санаторно-курортно лечение.

Проверка на работоспособността

В случай на остро отравяне с химични вещества се препоръчва временно отстраняване от работа, свързана с експозиция на токсични вещества. При наличие на хронична интоксикация пациентът се прехвърля на работа без контакт с пестициди; работа със значителни физическа дейности при условия на интензивна слънчева радиация. В допълнение, по-нататъшен контакт с COS е изключен в случай на рецидивиращ дерматит, органични лезиинервна система, токсичен хепатит.

Предотвратяване

За да се предотврати отравяне с COC, внимателно предварително и периодично медицински прегледи, санитарен надзор при съхранение и използване на пестициди, използване индивидуални средствазащита при работа с тях, ограничаване на времето за контакт с химикали (работно време - 6 часа при работа под въздействието на хексахлоран, хептахлоран).