Larva migrans - причини, симптоми, диагностика и лечение. Кожен и висцерален синдром larva migrans

Докторът насочва вниманието ми към пикочния мехур, а аз към изкривената извивка на издигащата се линия отзад на ходилото... Диагнозата е ясна, но всичко е наред.

Пациентът се върна от почивка и три седмици по-късно се появи сърбящ обрив и мехури на десния крак.

От анамнезата: баща ми и аз бяхме на почивка във Виетнам, плувахме и правехме слънчеви бани на плажа и оставахме повече на пясъка в сянката на близката растителност. Попитахте ли бащата на детето дали самият той има обриви? Оказа се, че нещо ме мъчи и на стъпалата.

При преглед: на гърба на десния крак, преминаващ към стъпалото, има извити фестонови възпалени ивици с причудлива форма на възпален фон. В някои области има дисхидротичен обрив, от плантарната страна има голям мехур, пълен със серозна течност.

При преглед на бащата на пациента: има подобни обриви на лявата подметка.

За разлика от бащата, детето има атопично предразположение под формата на сенна хрема и признаци на диатеза в ранна възраст.

Обривът мигрира в съществуващите лезии.

Клинична диагноза

Larva migrans, усложнена от екзематозна реакция

Нюанси

Larva migrans (син. кожна ларва мигранс, „пълзяща болест“) е кожна форма на едноименния синдром, причинена от мигриращите ларви на различни нематоди (кръгли червеи), най-често Ancylostoma braziliense. Яйцата на хелминтите узряват в почва или пясък, обикновено на топли и сенчести места. Заразяването става при ходене боси или игра в пясък, замърсен с животински изпражнения.

Това е най-често срещаното заболяване сред дерматозоонозите, които туристите носят от чужбина с тропически или субтропичен климат.

Диагнозата е проста, тя се основава на откриването на криволичещи, леко повдигнати линии със странни очертания и индикации в анамнезата за престой в ендемични региони.

Клиничните прояви могат да бъдат усложнени от екзематозна реакция с образуване на мехури, която се наблюдава при лица с алергична (атопична) предразположеност.

Пасажите, които ларвите пробиват в субепидермалното пространство, са пълни със серозно съдържание.

При дермоскопско изследване може да се открие серозно натрупване на течност под формата на балони с характерни хеморагични точки вътре в тези кухини (вижте дерматоскопската снимка).

Криотерапията с течен азот и използването на кортикостероидни мехлеми са ефективни при лечението.

В някои случаи се изисква предписване на антихелминтни лекарства.

Имайте предвид, че в редки случаи ларвите могат да навлязат в кръвта и да причинят синдром на Loeffler. В такива случаи, протичащи с общи симптоми и еозинофилия в кръвта, пациентите се насочват за рентгеново изследване на белите дробове.

При поглъщане от мигриращи ларви на кучешки и котешки Toxocara могат да се развият симптоми на висцералната форма на larva migrans.

Докторът фокусира вниманието ми върху пикочния мехур, а аз насочвам вниманието си към изкривената извивка на издигащата се линия на гърба на стъпалото. Диагнозата е ясна, но всичко е наред.

Пациентът се върна от почивка и три седмици по-късно се появи сърбящ обрив и мехури на десния крак.

От анамнезата: баща ми и аз бяхме на почивка във Виетнам, плувахме и правехме слънчеви бани на плажа и оставахме повече на пясъка в сянката на близката растителност. Попитахте ли бащата на детето дали самият той има обриви? Оказа се, че нещо ме мъчи и на стъпалата.

При преглед: на гърба на десния крак, преминаващ към стъпалото, има извити фестонови възпалени ивици с причудлива форма на възпален фон. В някои области има дисхидротичен обрив, от плантарната страна има голям мехур, пълен със серозна течност.

При преглед на бащата на пациента: има подобни обриви на лявата подметка.

За разлика от бащата, детето има атопично предразположение под формата на сенна хрема и признаци на диатеза в ранна възраст.

Обривът мигрира в съществуващите лезии.

Клинична диагноза

Larva migrans, усложнена от екзематозна реакция

Larva migrans (син. кожна ларва мигранс, „пълзяща болест“) е кожна форма на едноименния синдром, причинена от мигриращите ларви на различни нематоди (кръгли червеи), най-често Ancylostoma braziliense. Яйцата на хелминтите узряват в почва или пясък, обикновено на топли и сенчести места. Заразяването става при ходене боси или игра в пясък, замърсен с животински изпражнения.

Това е най-често срещаното заболяване сред дерматозоонозите, които туристите носят от чужбина с тропически или субтропичен климат.

Диагнозата е проста, тя се основава на откриването на криволичещи, леко повдигнати линии със странни очертания и индикации в анамнезата за престой в ендемични региони.

Клиничните прояви могат да бъдат усложнени от екзематозна реакция с образуване на мехури, която се наблюдава при лица с алергична (атопична) предразположеност.

Пасажите, които ларвите пробиват в субепидермалното пространство, са пълни със серозно съдържание.

При дермоскопско изследване може да се открие серозно натрупване на течност под формата на балони с характерни хеморагични точки вътре в тези кухини (вижте дерматоскопската снимка).

Криотерапията с течен азот и използването на кортикостероидни мехлеми са ефективни при лечението.

В някои случаи се изисква предписване на антихелминтни лекарства.

Имайте предвид, че в редки случаи ларвите могат да навлязат в кръвта и да причинят синдром на Loeffler. В такива случаи, протичащи с общи симптоми и еозинофилия в кръвта, пациентите се насочват за рентгеново изследване на белите дробове.

При поглъщане от мигриращи ларви на кучешки и котешки Toxocara могат да се развият симптоми на висцералната форма на larva migrans.

След като проникнат в кожата, ларвите образуват криволичещи проходи, кожата над които се зачервява и набъбва. Ларвите мигрират на границата на дермата и епидермиса, премествайки се на няколко сантиметра дневно. Кожните лезии са придружени от силен сърбеж и могат да бъдат локализирани във всяка област на тялото. Ако човек лежи на замърсена почва, има множество огнища. По-късно могат да се образуват везикули и мехури.

В човешкото тяло ларвите не достигат полова зрялост и умират сами след няколко седмици. Обривите също изчезват.

В Югоизточна Азия и Централна Америка се среща кожна форма на синдрома на larva migrans, причинена от quinques от рода Reighardia и quinques от рода Sebekia.

Larva migrans – причини, симптоми, диагностика и лечение

Larva migrans е хелминтоза, опасно заболяване, характеризиращо се с наличието на ларви на животински хелминти в тъканите, епидермиса и вътрешните органи. Ларвите в човешкото тяло се увеличават по размер и започват да мигрират, което води до лошо здраве. Заболяването е непредвидимо и липсата на лечение може да доведе до спонтанно възстановяване или влошаване на състоянието и смърт. Лечението се предписва от лекаря в зависимост от формата на larva migrans.

причини

Топли, сенчести и влажни места стават благоприятна среда за възпроизвеждане на ларви. Езерата са опасни през лятото, особено ако наблизо има пасящи домашни любимци или скитащи кучета. В пясъка близо до водата, под разперените клони на дърветата, яйцата на червеите могат да се натрупат и да се превърнат в ларви; бягането боси по замърсена почва може да се зарази. Хората със селскостопански професии, които влизат в контакт с почвата, са изложени на риск.

Инфекцията във висцералната форма възниква чрез навлизане на яйца от хелминти в човешкото тяло през устната кухина, например при поглъщане на вода от езерце по време на плуване или ядене на неизмита храна.

Симптоми

Както при кожната, така и при висцералната форма на заболяването може да се появи треска - висока температура, треперене на тялото, гадене и световъртеж.
Симптомите на заболяването може да не се появят веднага след заразяването, а няколко месеца по-късно.

Диагностика

При кожната форма на larva migrans диагностицирането на заболяването може да бъде трудно поради факта, че някои клинични случаи приличат на краста или други кожни заболявания. Въпреки това, при внимателен преглед от опитен лекар, това все пак изглежда възможно.

Лечение

Предотвратяване

Основната превенция на larva migrans е хигиената: измивайте добре плодовете и зеленчуците преди консумация, не плувайте във водни басейни, чиято вода е съмнителна, носете защитно облекло при работа на полето.

Кожна форма на синдрома на "скитащата ларва".(larva migrans) е заболяване, причинено от ларва на нематода, която прониква през кожата и мигрира, причинявайки образуването на характерни еритематозни, серпигиниращи подкожни пътища.

Патофизиология на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва

При гостоприемници (котки, кучета) нематоди прониквамв кожата и се разпространява през лимфните и венозни съдове в белите дробове, прониква в алвеолите, мигрира към трахеята и се поглъща. В червата нематодите узряват до възрастни и снасят яйца, които се отделят от техните животински гостоприемници. След като животните отделят заразени изпражнения, яйцата на нематодите попадат в пясък или почва, където се излюпват ларвите на патогена.

Ларвинавлизат в кожата на междинния гостоприемник (човек), когато ходят боси, но не могат да преодолеят базалната мембрана. Така ларвите се разпространяват в серпигиниращ модел под кожата, което се нарича "миграционни изригвания".

История на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва. Ларвите проникват през кожата, мигрират със скорост от 1-2 см на ден в продължение на 4 седмици до 6 месеца и могат да причинят сърбеж. След приключване на миграцията жизненият цикъл на ларвите обикновено завършва и кожните пасажи регресират. Няма общи симптоми.

Клиника на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва

Тип: движи се.
Цвят: От нормален цвят на кожата до розов.
Размер: 2 до 3 mm широки, разпространяващи се със скорост 1-2 cm на ден. Количество: един ход, няколко или голям брой ходове. Локализация: незащитени части на тялото: стъпала, крака, седалище и ръце.
Общи прояви на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва. При висцералната форма (обикновено Toxocara canis, T. cati, A. lumbricoides) може да се развие периферна еозинофилия, хепатомегалия и пневмонит.
Диференциална диагноза на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларвапровежда се при фитофотодерматит, гъбични инфекции на краката, хроничен мигриращ еритем, ужилване от медуза и пръстеновиден гранулом.

Патохистология на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва: PAS оцветяването показва ларви в супрабазалните области, спонгиоза, интраепидермални везикули, некротични кератиноцити и хроничен възпалителен инфилтрат с голям брой еозинофили.

Протичане и прогноза на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва. Кожната форма на larva migrans обикновено се самоограничава, тъй като хората не са основният „задънен“ гостоприемник. Повечето ларви умират след 2-4 седмици миграция под кожата, като кожните обриви регресират в рамките на 4-6 седмици.

Лечение на кожната форма на синдрома на блуждаещата ларва

Като цяло обривът изчезва спонтанно в рамките на 4-6 седмици. Симптоматичното лечение включва прилагане на локални кортикостероиди до отшумяване на сърбежа.
В тежки случаи, придружени от силен сърбеж, може да се използва тиабендазол; страничните ефекти включват замаяност, гадене, гърчове и повръщане. Тиабендазол 2% крем може да се понася по-добре. Преди това са правени опити да се използва трихлороцетна киселина, криотерапия или електрокоагулация за повлияване на проходите, но тези методи не са били ефективни.

Кожен синдром larva migrans

По-рядко кожна форма на синдрома на larva migransпричинени от ларвите на Necator americanus, Uncinaria stenocephala, Strongyloides stercoralis и Gnathostoma spinigerum. Заболяването е широко разпространено в тропиците. В САЩ повечето случаи се срещат в югоизточните щати. Обикновено боледуват работници, къпещи се и деца. Заразяването става чрез контакт с ларви, които могат да бъдат замърсени с пръст или пясък (включително в тоалетна за кучета или котки).
Пикът на заболеваемостта е през лятото и началото на есента.

Диагностика на синдрома на larva migrans

Заедно изпълнениеВ ларвите обикновено се появява червена папула, по-късно се образуват везикули и мехури. Ларвата мигрира, като се движи на няколко сантиметра всеки ден и образува извити, силно сърбящи проходи с ширина няколко милиметра в кожата. Основното усложнение на заболяването е вторичната гнойна инфекция. Причината за това е силен сърбеж, поради който пациентите надраскват кожата, отваряйки пътя за пиогенни бактерии.

Ларвиживеят в кожата няколко седмици или дори месеци и след това умират. Те могат да проникнат във всяка област на кожата, но най-често засягат стъпалата, краката, задните части, лицето и гърба. В тежки случаи ларвите мигрират към белите дробове и причиняват синдром на Loeffler, проявяващ се с пневмония с летливи инфилтрати. Редките усложнения включват миозит и еозинофилен ентерит.

Обикновено диагнозата се прави въз основа на клинична картина, като не са необходими допълнителни лабораторни изследвания. Биопсията разкрива еозинофилни инфилтрати и понякога мигриращи ларви. При синдрома на Loeffler ларвите могат да бъдат намерени в храчки или стомашен лаваж. В съмнителни случаи диагнозата може да се постави чрез ELISA или имуноблотинг за антитела срещу Ancylostoma camnum

обикновено, заболяванепреминава от само себе си и не изисква лечение. Според някои данни, при упорити и тежки случаи, локално приложение на тиабендазол (10% воден разтвор) и албендазол (5 mg/kg/ден за 3 дни) или тиабендазол (50 mg/kg/ден в два приема, но не повече от 3). g) са ефективни /ден) вътре. Превенцията се състои основно в избягване на контакт на кожата с влажна почва, която може да е замърсена с животински изпражнения, и гарантиране, че децата не псуват в устата си.

Ларвите на Spa (ota spirtigum, нематод, срещащ се на изток, и Cag (egority), конската муха, могат да причинят подобни кожни лезии.

Етиология. По правило ларвите достигат полова зрялост само в тялото на кучетата и котките.Ларвите, излизащи от яйца, освободени в изпражненията, достигат филариформен стадий и имат способността да проникват през кожата.При хората ларвите живеят в кожата и мигрират, което води до образуване на еритематозни участъци, видими на повърхността на кожата.

Епидемиология и разпространение. Разпространението на хелминтиаза сред хората изисква подходящи условия: температура и влажност на околната среда за развитието на яйца до етапа на инфекциозни филариформени ларви. Плажовете и други мокри, пясъчни зони са зони с висок риск, тъй като животните избират тези зони за дефекация и яйца

A. bragenae се развива добре в такава почва. В Съединените щати заболяването е регистрирано в южните щати по крайбрежието на Атлантическия океан и Мексиканския залив.

Патогенеза и клинични прояви. Местата на проникване на кожата от ларви стават забележими няколко часа след проникването им. Миграцията на ларвите в кожата е придружена от силен сърбеж. Драскането може да доведе до бактериална инфекция. В рамките на 1 седмица от първичната червена папула се развиват произволни еритематозни линейни елементи, чиято дължина може да достигне 15-20 cm.

Ако не се лекуват, ларвите могат да останат жизнеспособни няколко седмици или месеци.

Синдромът на Loeffler е наблюдаван в 26 от 52 случая на пълзящ обрив. Преходните летливи белодробни инфилтрати, придружени от повишен брой еозинофили в кръвта и храчките, се тълкуват като алергична реакция към хелминтна инвазия, но може да са били отражение на белодробната миграция на ларвите. "

Лабораторни данни. В кожните елементи се откриват еозинофили, но еозинофилната левкоцитоза е умерена, с изключение на случаите на синдром на Loeffler. Процентът на еозинофилите в кръвта може да се увеличи до 50%, в храчките - до 90%. Ларвите се откриват при кожна биопсия само в редки случаи.

Лечение. Най-доброто лекарство е тиабендазол; трябва да се прилага перорално в дозата, предложена за лечение на стронгилоидоза (вижте по-долу). Ако е необходимо, лечението може да се повтори. Лекарството може да се използва локално като 10% водна суспензия. Локалното приложение избягва общата токсичност на лекарството. Повърхностните бактериални инфекции се потискат чрез използване на влажни превръзки и повдигане на крайника. При силен сърбеж се препоръчват перорални антихистамини.

Прогноза. Ако не се лекува, заболяването продължава няколко месеца. Лечението обикновено е успешно.

Предотвратяване. Необходимо е да се предотврати замърсяването на зони за отдих и детски площадки от кучета и котки.

Larva migrans е хелминтоза, опасно заболяване, характеризиращо се с наличието на ларви на животински хелминти в тъканите, епидермиса и вътрешните органи. Ларвите в човешкото тяло се увеличават по размер и започват да мигрират, което води до лошо здраве. Заболяването е непредвидимо и липсата на лечение може да доведе до спонтанно възстановяване или влошаване на състоянието и смърт. Лечението се предписва от лекаря в зависимост от формата на larva migrans.

причини

Топли, сенчести и влажни места стават благоприятна среда за възпроизвеждане на ларви. Езерата са опасни през лятото, особено ако наблизо има пасящи домашни любимци или скитащи кучета. В пясъка близо до водата, под разперените клони на дърветата, яйцата могат да се натрупат и да се превърнат в ларви; бягането боси по замърсена почва може да се зарази. Хората със селскостопански професии, които влизат в контакт с почвата, са изложени на риск.

Инфекцията във висцералната форма възниква чрез навлизане на яйца от хелминти в човешкото тяло през устната кухина, например при поглъщане на вода от езерце по време на плуване или ядене на неизмита храна.

Симптоми

Както при кожната, така и при висцералната форма на заболяването може да се появи треска - висока температура, треперене на тялото, гадене и световъртеж.
Симптомите на заболяването може да не се появят веднага след заразяването, а няколко месеца по-късно.

Диагностика

При кожната форма на larva migrans диагностицирането на заболяването може да бъде трудно поради факта, че някои клинични случаи приличат на краста или други кожни заболявания. Въпреки това, при внимателен преглед от опитен лекар, това все пак изглежда възможно.

Лечение

Предотвратяване

Основната превенция на larva migrans е хигиената: измивайте добре плодовете и зеленчуците преди консумация, не плувайте във водни басейни, чиято вода е съмнителна, носете защитно облекло при работа на полето.

Кожна форма на мигрираща ларва (larva migrans cutanea)

Също така често можете да намерите имена като larva migrans и пълзящ обрив. Повечето от патогените, които причиняват тази форма, са представители на клас трематоди от семейство Schistosomatidae и нематоди (Ancylostoma caninum, Ancylostoma brasiliensis, Strongyloides и др.)

Причини за инфекция с кожна ларва мигранс

Заразяването става през кожата, когато човек влезе в пряк контакт със замърсена почва, пясък или вода. Това често се случва в райони, където болестта е ендемична, при пътуване до екзотични страни. При контакт ларвите проникват в кожата, където могат да се движат, оставяйки характерни следи.

Клиничните прояви на larva migrans при хора могат да варират от едва забележим линеен обрив до силно подуване, зачервяване на определен участък от кожата, до генерализирана атака на уртикария и треска с висока температура (39-40ºC).

В повечето случаи проникването на ларвата остава незабелязано, в редки случаи се отбелязва сърбеж, изтръпване и на мястото на проникване се образува червено петно ​​или папула, които изчезват без следа след 2-3 дни. Характерно за кожната форма на мигриращите ларви е появата на възпален ръб по кожата, който се движи, оставяйки следи под формата на особени пасажи, така наречения „пълзящ обрив“. През деня ларвата може да се движи 2 - 5 mm. Ролерът не е нищо повече от ларва на хелминта, която чрез своето движение (миграция) под кожата може да причини алергични реакции, подуване, инфилтрация, зачервяване и сърбеж. Човек може също да има симптоми на общо неразположение под формата на треска, главоболие, замаяност и обща слабост.

Засегнати са тези части на тялото, които са били в пряк контакт със замърсената среда (в по-голямата част от случаите това е контакт с пясък и вода на плажа). Следователно се появяват най-честите симптоми:

• Долни крайници - крака - 40%;
• Задни части и гениталии - 20%;
• Корем - 15%.

След смъртта на ларвите настъпва пълно възстановяване. Това се наблюдава след 4-6 месеца.

Силният сърбеж на кожата, в резултат на „пътуването“ на ларвите под кожата, провокира надраскване, което може да причини вторична бактериална инфекция на кожата.

Висцерална форма на larva migrans

Причинителите са ларви на цестоди (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) и нематоди (Tohocara caninum, Tohocara mysax, Tochoascaris leonina, Filarioidea, Neraticola и др.). Както при кожната форма, човекът не е краен гостоприемник за тези патогени, така че хелминтите не растат до полово зрели индивиди, а мигрират из цялото тяло, установявайки се в различни органи под формата на ларви.

Причини за инфекция на висцералната форма на larva migrans

Инфекцията възниква чрез поглъщане на яйца от хелминти заедно с вода и лошо обработена храна (плодове, зеленчуци). Най-често larva migrans се наблюдава при малки деца под 5-годишна възраст.

От яйцата на хелминтите, които навлизат в червата, се излюпват ларви, които, след като проникнат в чревната стена и навлязат в кръвта, се установяват в различни органи, причинявайки тяхното увреждане. В органите ларвите придобиват вид на мехурчета (заради които се наричат ​​ларви, подобни на мехурчета) и могат да достигнат впечатляващи размери от 5 - 15 см. Ларвите с форма на мехурчета могат да компресират околните органи и тъкани, причинявайки характерна клинична картина.

Симптоми на висцерални лезии

Клиничните прояви на висцералната форма са много разнообразни. Симптомите пряко зависят от това кой орган е засегнат. Първите симптоми започват 5-6 месеца след попадането на яйцата в човешкото тяло.

Най-тежко протича висцералната форма, когато е засегната Централна нервна система(с натрупване на ларви в мозъка). Клиниката може да се прояви като общи церебрални симптоми. Силно главоболие, високо кръвно налягане, гърчове, парези и парализи на крайниците, симптоми на увреждане на черепните нерви. Характерно е, че симптомите на фокална лезия могат да възникнат спонтанно и след известно време, също толкова спонтанно, да изчезнат. Най-често централната нервна система е засегната от ценура и цистицерки.

Натрупването на ларви в мозъка може да предизвика картина на образуване, което заема пространство (мозъчен тумор).

В допълнение към мозъка, ларвите могат да бъдат локализирани в гръбначния мозък, окото, серозните мембрани, междумускулната съединителна тъкан, причинявайки дисфункция на тези органи.

Инфекции от ларви на белите дробовеможе да причини възпалителни (бронхит, пневмония) и алергични (причиняват пристъпи на бронхиална астма) заболявания.

За увреждане на черния дробМогат да се развият симптоми на хепатит и увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища (холецистит, холангит). Нивото на индиректния билирубин и чернодробните показатели в острата фаза (ALT, AST, алкална фосфатаза, тимолов тест) се повишават. Има горчивина в устата, болка в десния хипохондриум, гадене, може да се развие жълтеница и др.

Попадането на яйца на кръгли червеи в човешкото тяло може да доведе до тежка алергична реакция. Има повишаване на температурата до 39-40 ° C и изразени признаци на интоксикация (главоболие, обща слабост, липса на апетит, гадене, световъртеж и др.). По кожата могат да се появят и папулозни и уртикариални обриви под формата на уртикария. Без адекватно лечение заболяването може да има неблагоприятна прогноза и да продължи дълго време, от 6 месеца до 2 години. При правилно лечение настъпва пълно излекуване.

Лечение на висцерални и кожни форми на larva migrans

Прочетете нашата статия

За лечение се използва албендазол (Немозол, Вормил, Алдазол и др.).
Не се препоръчва да се предписва лекарството във високи дози на деца под 6-годишна възраст. Лекарят избира дозата индивидуално в зависимост от възрастта, телесното тегло и тежестта на заболяването.
Дозата за пациенти с тегло над 60 kg е 400 mg (1 таблетка) 2 пъти дневно. При телесно тегло под 60 kg лекарството се предписва в размер на 15 mg / kg / ден. Тази доза трябва да се раздели на 2 приема. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 800 mg.

За лечение на системни хелминтози, като кистозна и алвеоларна ехинококоза, невроцистицеркоза, капиляроза, кистозни лезии на черния дроб и мозъка и др., се използват по-дълги схеми на лечение. Средно курсът на лечение продължава 28 дни, понякога са необходими няколко курса за пълно възстановяване. Повече подробности за схемите на лечение можете да намерите в прикачения документ.