Токсично дразнене на бъбреците при деца. Токсична нефропатия

Токсичната нефропатия е патология на бъбреците и пикочните пътища, която е рядка сред професионалните заболявания.

Етиология

Контактът на бъбречния паренхим и пикочните пътища с токсични вещества, натрупването на тези вещества и трансформацията в бъбречните структури определят риска от увреждане на бъбреците и пикочните пътища. Характерът на увреждането на отделителната система зависи от химичния състав на съединенията, концентрацията, пътищата на навлизане в тялото, общото състояние на организма и особено на бъбреците. В зависимост от локализацията на увреждането и естеството на патологичния процес химичните съединения могат да бъдат разделени на две групи.

Първата включва химични съединения, които причиняват най-вече увреждане на бъбречния паренхим, което предопределя т. нар. токсични нефропатии - функционални или структурни промени в бъбреците, които възникват под въздействието на екзогенни химични продукти и техните метаболити. Развитието на токсична нефропатия се улеснява от химикали, използвани в националната икономика:

метали и техните соли (олово, живак);

гликоли (антифриз);

етери (дуксан, етил акрилат);

въглероден окис, киселини и други вещества.

Професионални бъбречни заболявания се наблюдават при работници, участващи в производството на синтетичен каучук, полимерни материали и органохлорни пестициди. Използването на последното в селското стопанство доведе до увеличаване на бъбречните увреждания сред населението.

Установено е, че увреждането на бъбреците възниква главно, ако концентрациите на прах и пари от нефротоксични вещества във въздуха на промишлените помещения надвишават допустимите норми. Приемането на отрови в тялото се активира по време на производствени дейности, особено при условия на повишена температура на околната среда. Честотата и интензитетът на увреждането нараства в зависимост от увеличаването на трудовия стаж под въздействието на пестициди.

Втората група включва химични съединения, които предизвикват химично дразнене на лигавицата на пикочния мехур и могат да доведат до хеморагичен цистит, доброкачествени (папиломи) и злокачествени (рак) тумори на пикочния мехур. Това са предимно ароматни аминосъединения (бензидин, дианизидин, аеронафтиламин), използвани в производството на багрила.

Патогенеза

Отровите навлизат в човешкото тяло главно през храносмилателната и дихателната система, но са възможни и други пътища. Така никелът и кобалтът проникват през кожата в токсични концентрации и се натрупват под формата на кристали в черния дроб и бъбреците.

Директният ефект на пестицидите върху бъбречния паренхим е от голямо значение, но бъбречната функция може да бъде нарушена както в резултат на промени в невроендокринната регулация на органа, така и в резултат на вазомоторни нарушения.

Нарушението на бъбречната хемодинамика, намаляването на бъбречния кръвен поток на фона на нарушено общо кръвообращение поради химическо увреждане е един от патогенетичните механизми на токсично увреждане на бъбреците.

Има случаи, когато токсичният ефект не се причинява от токсични химикали, които влизат в тялото, а от техните метаболити, например оксалова киселина в случай на отравяне с гликол или продукти от взаимодействие с други органи и тъкани, по-специално хемоглобин в случай на увреждане от хемолитични отрови.

Запушването на бъбречните тубули възниква с продуктите на разпадане на хемоглобина (отравяне с водороден арсенит, оцетна есенция, меден сулфат), миоглобин и оксалатни кристали (отравяне с етиленгликол, оксалова киселина). Възможен е имунологичен механизъм на увреждане на бъбреците (токсикоалергичен), когато се развие остра бъбречна недостатъчност, когато малко количество или нискотоксични химични съединения навлизат в тялото. Важна е повишената индивидуална чувствителност към химикала.

При токсична нефропатия се откриват промени в активността на редица ензими в кръвта и урината, процесите на трансаминиране в митохондриите на черния дроб и бъбреците и съдържанието на аминокиселини в биологичните среди, което показва нарушаване на вътреклетъчните процеси и повишаване на устойчивостта на клетъчните мембрани. Има данни за ролята на хипераминоацидурията, причинена от токсично чернодробно увреждане, при появата на вторични промени в тубуларния епител на бъбреците.

Клинична картина

Остро отравяне.

Когато значително количество нефротоксини навлезе в тялото за кратък период от време, се развива остра бъбречна недостатъчност, по време на която се разграничават четири етапа:

начален (шок);

олиго- и анурични;

възстановяване на диурезата или полиурия;

възстановяване.

Клиничните признаци на началния етап обикновено са симптоми на основното заболяване, а именно общи хемодинамични нарушения, усложнени от нарушения на микроциркулацията в паренхимните органи, по-специално в бъбреците. Основният диагностичен критерий е циркулаторният колапс, който понякога остава незабелязан поради продължителността на протичането му. Намаляването на кръвното налягане е придружено от намаляване на диурезата. Симптомите на началния стадий често остават незабелязани поради тежестта на основното заболяване и шока. Този етап продължава от няколко часа до 1-3 дни.

Във втория (олиго- и ануричен) стадий на остра бъбречна недостатъчност се отбелязва рязко намаляване или пълно спиране на уринирането. Често заболяването се развива незабелязано. След нормализиране на хемодинамичните нарушения благосъстоянието на пациентите се подобрява леко и започва период на въображаемо благополучие, който продължава 3-5 дни. Въпреки това, по това време се отделя все по-малко урина, нейната относителна плътност прогресивно намалява (до 1007-1010), в същото време съдържанието на урея, креатинин, азот и хлориди в дневното количество урина намалява. При хемолиза или миолиза пигментът хемин се открива в урината. Седиментът на урината съдържа голям брой червени и бели кръвни клетки, епителни клетки и бактерии.

На 5-7-ия ден състоянието на пациентите рязко се влошава. Появяват се сънливост и адинамия, апетитът изчезва, появяват се повръщане и жажда. Телесната температура, в зависимост от фона, на който се развива остра бъбречна недостатъчност, може да бъде нормална или повишена. В резултат на намаляване на резистентността на организма и гнойно-септични усложнения телесната температура се повишава леко, но при някои пациенти тя може да бъде ниска и без инфекциозни усложнения.

„Уремичната“ интоксикация и промените във водно-електролитната хомеостаза често водят до нарушено съзнание. Пациентите престават да се ориентират в пространството и времето. Понякога се появяват "конвулсивни кризи", напомнящи епилепсия. При дехидратация астения и сънливост се редуват с чувство на тревожност, остра психоза и халюцинации. При много тежки състояния се развива кома.

При продължителна анурия кожата на пациента изсъхва и впоследствие се десквамира. Много често се появяват обриви, наподобяващи тези при скарлатина или морбили. При интраваскуларна хемолиза кожата и склерата са иктерични. Поради нарушение на коагулационните свойства на кръвта се появяват подкожни кръвоизливи, особено на местата на инжектиране, на конюнктивата. Езикът е сух, покрит с бял или кафяв налеп. Често се развива стоматит и повръщане на стомашна слуз и жлъчка.

В началния период на олиго- или ануричния стадий се наблюдава запек, последван от диария с увеличаване на азотемията. Коремът е леко болезнен при палпация. В белите дробове се чува затруднено дишане, а в тежки случаи - застойни хрипове в долните отдели. При свръххидратация в резултат на нерационално приемане на течности се развива белодробен оток.

Може да има излив в плевралната кухина. Задухът се развива поради ацидоза, анемия и нарушения на кръвообращението. При значителна ацидоза се засилва диспнея, а при пациенти в тежко състояние се наблюдава дишане тип Kussmaul.

Увреждането на сърцето се проявява чрез миокардит (притъпяване на сърдечните звуци, систоличен шум, увеличаване на размера, болка в сърцето), промени в ЕКГ. Най-тежката сърдечна дисфункция възниква в резултат на промени в нивата на калий в кръвта. При хиперкалиемия се развиват брадикардия, аритмия, задух, съдова недостатъчност и се наблюдават промени в ЕКГ.

Промените в кръвната картина се характеризират с тежка хипохромна анемия, намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на съдържанието на хемоглобин. Още в началото на острата бъбречна недостатъчност се наблюдава изразена анемия.

По време на периода на олиго- или анурия концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма бързо се повишава. Характерно е развитието на хипопротеинемия с намаляване на съотношението албумин-глобулин. Хипоалбуминемията се комбинира с повишаване на съдържанието на а- и у-глобулини.

Има нарушение на киселинно-алкалния баланс. Повишеният катаболизъм води до натрупване на киселинни продукти в тъканите и развитие на метаболитна ацидоза, която може да отстъпи място на респираторна алкалоза поради повишена вентилация на белите дробове и отстраняване на голям брой бикарбонатни йони от тялото. Това помага да се поддържат плазмените нива на pH в нормални граници, въпреки че алкалният резерв е намален.

Нарушенията на водния метаболизъм се състоят от хипер- или дехидратация. Има извънклетъчна и вътреклетъчна дехидратация.

Клиничната картина на вътреклетъчната дехидратация е представена от симптоми на церебрален оток (повръщане, главоболие, кома, нарушение на дихателния ритъм), междуклетъчна (оток) и интраваскуларна хиперхидратация (хиперволемия, повишено кръвно налягане, левокамерна недостатъчност с белодробен оток).

Екстрацелуларната дехидратация се проявява клинично с хиповолемия, суха кожа и понижено кръвно налягане. При такива пациенти пулсът е слабо изпълнен и често се наблюдава развитие на колапс.

Продължителността на олиго- и ануричния стадий е 2-3 седмици.

Третият етап (възстановяване на диурезата) се характеризира с увеличаване на количеството отделена урина. С увеличаване на диурезата благосъстоянието на пациентите се подобрява. Сънливостта изчезва, съзнанието се възстановява, интензивността на главоболието, мускулната болка и белодробният оток намаляват. Кожата става суха, апетитът се подобрява. С увеличаване на диурезата степента на азотемия намалява и концентрационната способност на бъбреците се повишава.

Четвъртият етап (възстановяване) може да продължи от 3-6 месеца. до 1-2 години. Състоянието на пациентите след остра бъбречна недостатъчност се подобрява бавно. Най-продължителните симптоми са астения, анемия и намалена бъбречна концентрационна способност. Пълното възстановяване на функционалното състояние на бъбреците настъпва след 1-2 години.

Хронична бъбречна недостатъчност.

В отделни случаи е възможен преход на остра бъбречна недостатъчност към хроничен стадий. Промените в бъбреците под въздействието на химикали, които образуват токсични метаболити, се считат за токсична нефропатия. Тежките форми на нефропатия се развиват по време на остро тежко отравяне с химикали (хлорирани въглеводороди, органични живачни съединения, хлорни и органофосфорни пестициди и др.) И са придружени от остра бъбречна недостатъчност с различна тежест.

Хроничното отравяне с химически нефротоксични вещества възниква на фона на дисфункция на централната и периферната нервна система и хемопоетичните органи. Първите симптоми обикновено се появяват след контакт с отровата в продължение на 3 или повече години. Първоначално, след 3-5 години работа под въздействието на вредни производствени фактори, функционалната активност на бъбреците може да се увеличи: бъбречното кръвообращение и плазмения поток се увеличават, гломерулната филтрация и клирънсът на уреята се увеличават. През следващите 6-10 години се наблюдава известно нормализиране на бъбречната функция.

Ако трудовият стаж под въздействието на токсични вещества е повече от 10 години, тогава активността на компенсаторните механизми намалява с постепенно инхибиране на тези функции, увеличаване на филтрационната фракция, намаляване на коефициента на пречистване на уреята, олигурия и никтурия . Относителната плътност на урината първо се увеличава леко и след това намалява. В урината се откриват малко количество протеин, червени кръвни клетки, хиалинни отливки и бъбречни епителни клетки. Има намаляване на холинестеразната активност.

По този начин могат да се разграничат три фази на хронична токсична нефропатия:

повишена бъбречна активност;

адаптация;

намален функционален капацитет на бъбреците.

При хронична интоксикация с различни химикали токсичната нефропатия рядко е основният синдром на интоксикация; обикновено функционалните бъбречни нарушения се определят на фона на подробна клинична картина на интоксикация. Само при интоксикация с кадмий и р-нафтол бъбречното увреждане е водещ симптом, ранните стадии на тези интоксикации се диагностицират въз основа на показатели за функционалното състояние на бъбреците.

Проявите на нефротоксичния ефект на тежките метали най-често се характеризират с относително леки клинични симптоми. В резултат на интоксикация с олово може да възникне значително увреждане на бъбреците. При тежки форми на хронично отравяне с олово се наблюдават промени в съдовете на бъбреците, кръвоизливи, некроза на епитела, фиброзни изменения. Преходната протеинурия в този случай се дължи на дразнещия ефект на оловото върху тубулния епител и обратимите функционални нарушения.

Сатурнизмът се характеризира с наличието на спастично състояние на бъбречните съдове, промени в епителните клетки на бъбречните тубули с тяхното интрануклеарно разрушаване. В резултат на излагане на олово настъпват промени в концентрационната функция на бъбреците. И въпреки че в момента повечето изследователи не подкрепят хипотезата за водещата етиология на хроничния нефрит, въпреки това, в случаите, когато интоксикацията с олово е предшествана от бъбречно заболяване, отравянето с това вещество може да доведе до значително увеличаване на тежестта на неспецифичния възпалителен процес в бъбреците.

Професионалните заболявания на отделителната система включват тумори на пикочния мехур. Доказано е канцерогенното действие на фтиламин, бензидин Б, адиацетилбензидин и някои техни производни. Тези вещества навлизат в човешкото тяло през кожата, дихателните органи и храносмилателния канал.

Началото на заболяването е придружено от симптоми на хронично дразнене на лигавицата на пикочния мехур. Често пациентите дълго време не показват никакви оплаквания, с изключение на периодично зачестяване на уринирането, главно през деня. Не се откриват аномалии в урината. С течение на времето уринирането все повече се придружава от режеща болка, известно затруднение и периодична хематурия.

По-късно хроничното дразнене на лигавицата на пикочния мехур, в резултат на освобождаването на ароматни амини, се проявява с нарушение на уринирането, на фона на което може да се развие хеморагичен цистит с чести болезнени позиви за уриниране, тежка хематурия. С помощта на цистоскопия е възможно да се идентифицират субепителни кръвоизливи, предимно локализирани в областта на триъгълника и шийката на пикочния мехур. Понякога те се разпространяват в други области на лигавицата. В тежки случаи съществува риск от отлепване на епитела.

Диагнозата на токсичната нефропатия се основава на установяване на професионалната етиология на заболяването и веществото или комплекса от вещества, които са го причинили.

Лечение

В случай на тежко отравяне с развитие на остра бъбречна недостатъчност, например в резултат на интоксикация с живачни соли, водороден арсенит, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани лечебни заведения.

В стадий 1 на заболяването лечението и профилактиката на остра бъбречна недостатъчност се състои в предписване на специфични антидоти, елиминиране на нарушения на кръвообращението и обмен на кръвопреливане за хемолиза.

В етап II терапевтичните мерки трябва да са насочени към намаляване на протеиновия катаболизъм, поддържане на водно-електролитния и киселинно-базовия статус, предотвратяване на развитието на сърдечно-съдова недостатъчност и инфекция. Ако не може да се постигне компенсация с помощта на консервативни мерки, се използват екстраренални методи за почистване - хемодиализа с помощта на апарат "изкуствен бъбрек" или перитонеална диализа.

В етап III е необходимо внимателно проследяване на електролитния състав на кръвния серум. При необходимост се коригира.

В урологичните болници се извършва и лечение на цистит и хирургични интервенции при папиломи или рак на пикочния мехур.

През последните години е постигнат известен напредък в химиотерапията на злокачествени новообразувания на пикочните пътища.

Проверка на работоспособността

Работници, при които при профилактичен преглед се открият промени в лигавицата на пикочния мехур като хроничен цистит, както и папиломи, се налага задължително преместване на работа, която не е свързана с възможното въздействие на токсични вещества.

С развитието на неоплазмите възниква въпросът за хирургическа интервенция и установяване на инвалидност.

Въпросът за рационалната заетост трябва да се решава индивидуално във всеки конкретен случай.

Предотвратяване

Профилактиката на токсичната нефропатия се състои в въвеждане на непрекъснати технологични процеси, използване на херметично оборудване, подобряване на автоматизацията и дистанционно управление на процеса. Изисква внимателно наблюдение на използването на лични предпазни средства от работниците.

Особено значение за профилактиката на тези заболявания имат предварителните и периодичните медицински прегледи на работещите.

Във връзка с

Съученици

При евентуално отравяне бъбречната област най-често попада в рисковата група с по-нататъшно развитие на токсична нефропатия. За да се избегнат усложнения, например по-нататъшно развитие на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се консултирате със специалист своевременно. Висококачественият курс на лечение ще облекчи негативните последици.

Токсичната нефропатия е увреждане на бъбречния паренхим и гломерулния апарат.

Тази проява е характерна за отравяне с вътрешни или външни токсични продукти или метаболити. В медицинската терминология има два вида заболяване: специфична и неспецифична нефропатия. Първият тип е свързан с отравяне с външни токсини, което се отразява неблагоприятно не само на бъбреците, но и на функционалното функциониране на черния дроб. Неспецифичният тип заболяване се причинява от хемодинамични нарушения.

Те отделят голям брой вредни елементи, които могат да навредят на тялото, по-специално на бъбреците. В допълнение към някои от вредните вещества, които човек придобива през живота си, някои от тях могат да възникнат независимо в резултат на наранявания или определени заболявания.

1. Сред факторите, провокиращи развитието на токсична нефропатия, е приемането на лекарства. Това важи особено за тези лекарства, които се използват за оказване на спешна медицинска помощ и други.
2. Медицинските експерти считат микробните организми за източници на отравяне. Поради навлизането си в кръвта, микроорганизмите допринасят за септично състояние. Процесът на инфекция може да възникне и по време на нормално кръвопреливане. Развитието на заболяването се провокира от групова несъвместимост или Rh фактор на кръвта.
3. Особено опасни са отровните гъби, които предизвикват тежко отравяне на тялото.
4. Химическите вещества и солите на тежките метали влияят негативно на функционалното функциониране на бъбреците. Тази категория включва и вещества с радиоактивен характер.
5. Сред възможните причини за токсична нефропатия е употребата на антибиотици или антимикробни лекарства за дълъг период от време. При продължителна употреба те могат да навредят на здравето.
6. Отравяне с нискокачествен алкохол или органични отрови. Последният включва оцетна киселина или въглероден тетрахлорид.
7. Вредни вещества могат да възникнат след тежки наранявания или изгаряния. Тъканите започват процеса на разрушаване, в резултат на което продуктите на гниене навлизат в човешката кръв.

Всички тези причини са основните провокатори за появата на токсична нефропатия. Нормалната бъбречна функция е значително нарушена.

В бъдеще това води до усложнения, които се превръщат в сериозна заплаха за живота.

Нивото на щетите зависи до голяма степен от вида на вредното вещество или от неговия метод на навлизане. Значителна роля играе състоянието на отделителната система. Дори при поглъщане на малко количество токсично вещество, клиничната картина се усложнява, ако човек страда от хронични заболявания в тази област.

Основните симптоми на токсична нефропатия са:

• прояви, дискомфорт от задух;
• болка в страната, в лумбалната област;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• намаляване на обема на отделената урина.

В случаи на излагане на токсични или отровни частици симптомите могат да се проявят, както следва:

• пристъпи на повръщане и гадене, възможна кръв;
• подуване и болка в коремната област;
• разтройство;
• сънливост, припадък и цялостно влошаване на мозъчната дейност.

Смята се, че токсичната нефропатия причинява голяма вреда на човешкото здраве. Това е вярно. Ако се пренебрегне, заболяването провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

На първо място, квалифициран специалист се занимава със симптомите, след което определя причината за заболяването. В този случай се предписват следните необходими процедури:

• ултразвуково изследване на бъбреците;
• изследвания на кръв и урина, както и биохимични изследвания на кръвта.

Тези процедури са необходими, за да се определи състоянието и работата на бъбреците и да се предпише ефективен курс на лечение.

Често специалист ще предпише серия от процедури, като MRI или CT, за да потвърди диагнозата.

Методи за лечение на токсична нефропатия

За бързо възстановяване е необходимо да се премахнат вредните вещества. Процедурата се извършва възможно най-бързо. Експертите идентифицират следните ефективни методи.

• Изплакването ще е необходимо в случай на отравяне с гъби или лекарства.
• Използване на противоотрова. Това е лекарство, което помага за отстраняване на отровата от тялото в случай на отравяне с промишлени или други химикали.
• Хемосорбиумът е метод, който се основава на пречистване на кръвта с активен въглен.
• Има хемодиализа. Тази процедура се предписва в тежки случаи.

За лечение се използват диуретици, които намаляват белодробния оток (Lasix, Mannitol), както и полионни разтвори, които нормализират нивото на рН в кръвта (за тези цели се използва натриев бикарбонат).

Дори „пренебрегнатите“ камъни в бъбреците могат бързо да бъдат елиминирани. Само не забравяйте да пиете веднъж на ден.

В зависимост от етиологията възниква патогенезата на заболяването. Поради отравяне, например, етиленгликол, възниква подуване на нефроните.

Ако процесът на отравяне се дължи на хемолитични отрови, тогава нефроните се запушват. В този случай червените кръвни клетки се разрушават.

Взети заедно, всички горепосочени фактори провокират мембранна исхемия в нефроните. Продължителната исхемия заплашва с необратими последици под формата на некробиотични промени в възлите и тубулите.

Струва си да се отбележи, че токсичната нефропатия се среща и при деца. В този случай трябва да обърнете внимание на състава на урината.

Също така, токсичната нефропатия се проявява на фона на предразположение, дължащо се на наследствени патологии. Ако майката на бебето в семейството е била болна по време или преди бременността, заболяването на детето също може да се влоши.

Провокатори на заболяването в детска възраст могат да бъдат изкуствено хранене или чести инфекциозни и простудни заболявания.

Предпазни мерки

Отделно, заслужава да се отбележи, че никой не е отменил първа помощ. Необходимо е да се спре потокът от токсични вещества в тялото на пациента. Ако настъпи отравяне поради изпарения, тогава е необходимо да се осигури чист въздух на лицето и незабавно да се изведе от стаята. Ако химикалите попаднат в стомаха, тогава трябва спешно да го изплакнете. Прилагат се и клизми, използва се активен въглен.

Ако човек няма сърдечен ритъм или е в безсъзнание, тогава е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Заедно с тези действия трябва да потърсите медицинска помощ.

При превантивни мерки в отрасли, където има висок риск от отравяне с вредни вещества, не се допускат хора с предразположеност към тумори или бъбречни увреждания. Най-често такива отрасли включват тежка селскостопанска работа и производство на каучук или полимери.

Ако работите в индустрия, където има висок риск от увреждане на бъбреците, тогава трябва да се подлагате на редовни изследвания (поне веднъж годишно). Спазването на хигиенните стандарти и специалното защитно облекло също ще имат благоприятен ефект върху вашето здраве. Ако наблюдавате началния стадий на увреждане на бъбреците, тогава е препоръчително да не се колебаете и да промените мястото си на работа.

Последствия

Ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист. Бездействието провокира допълнително увреждане на бъбреците:

• остра бъбречна недостатъчност, която е придружена от постепенно намаляване или пълно спиране на отделянето на урина;
• хронична бъбречна недостатъчност, която възниква след тежко отравяне.

Всяко проникване на токсични, вредни вещества в тялото са възможни причини за развитието на заболяването. За да избегнете усложнения, струва си да вземете необходимите мерки възможно най-скоро.

Благодарение на напредъка на съвременната медицина заболяването е лечимо. Струва си да запомните, че ако се консултирате със специалист правилно и бързо, има голям шанс за възстановяване възможно най-скоро.

И малко за тайните.

Имали ли сте някога проблеми, дължащи се на болки в бъбреците? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие знаете от първа ръка какво е:

• Дискомфорт и болка в долната част на гърба
• Сутрешното подуване на лицето и клепачите не повишава самочувствието ви.
• Това е някак неудобно, особено ако страдате от често уриниране.
• Освен това постоянната слабост и неразположенията вече са станали неизменна част от живота ви.

Токсична нефропатия

1. Специфична нефропатия. Свързани с остри външни токсикози, възникващи по време на отравяне с различни нефротоксични вещества. Често развиващата се бъбречна дисфункция се предхожда от токсикогенно чернодробно увреждане.
2. Неспецифична нефропатия. Причинени от хемодинамични нарушения с различна етиология, провокирани от различни тежки отравяния.

Причини и патогенеза

• Тежки метали, техните соли;
• Етиленов гликол;
• Оксалова, оцетна киселина;
• Пестициди, хербициди;
• арсен;
• разтворители;
• Меден сулфат;
• Отрови от животни, насекоми;
• Токсини от гъби;
• Азотсъдържащи съединения;
• Летливи естери;
• Алкохол с лошо качество.

• Повишено кръвно налягане до много високи стойности.
• Намалена диуреза и честота на уриниране (понякога пълна анурия).
• Болка в долната част на гърба поради подуване на бъбреците.
• Крампи.
• Намален пулс.
• аритмия.
• Хрипове в белите дробове.

1. Първият е умерено повишаване на протеина, хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта, леки симптоми.
2. Второто е, че диурезата намалява, количеството на урея, калий и креатинин в кръвта се увеличава значително и симптомите се засилват.
3. Трето, поради подуване на бъбреците и рязко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност, смъртоносно усложнение.

1. Първоначално (до 3 дни). Настъпва действителното отравяне на тялото от нефротоксични агенти.
2. Олигоанурия (1-2 седмици). Поради задържането на течности, отделянето на урина намалява, което води до претоварване на сърцето и развитие на оток, задух и хрипове в белите дробове. На този етап е възможно и подуване на мозъка. Смъртта настъпва от задушаване поради белодробен оток, от сърдечен арест или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Често се свързват вторичен васкулит, анемия и тромбоцитопения.
3. Етап на полиурия (до няколко месеца и години). Този етап настъпва, когато протичането на заболяването е благоприятно. Диурезата се увеличава, което също може да доведе до дехидратация.
4. Възстановяване. Всички показатели на урината и бъбречната функция се нормализират, но пълното възстановяване не е възможно при всички пациенти.

Диагностика

• Общ анализ на кръв, урина;
• Кръвен тест за нива на pH, електролити;
• Биохимичен кръвен тест по отношение на показателите за бъбречна функция;
• Ултразвук на бъбреците;
• Ако е необходимо, MRI на бъбреците.

• плазмафереза;
• хемодиализа;
• хемофилтрация;
• хемосорбция;
• Промиване на стомашно-чревния тракт.

Усложнения и прогноза

Комплексната бъбречна дисфункция, причинена от химически или органични вещества, се нарича токсична нефропатия. Това е често срещано заболяване на бъбречната система, според статистиката представлява 30% от бъбречните заболявания. И всяка година тези числа нарастват. Това заболяване се развива поради запълването на клетките с токсини и отрови, най-често това се случва през стомашно-чревния тракт, дихателните пътища и порите.

Класификация

Нефропатията се разделя на два вида: специфичен и неспецифичен синдром. Първият включва видове отравяния, свързани с токсични вещества, като живак, олово, химически киселини, витриол, арсен и др. Поради интоксикация на тялото функционирането на бъбреците и черния дроб е нарушено. При втория тип отравяне излишъкът от вредни вещества идва от отрови и може да причини хемодинамични нарушения (ухапвания от насекоми, змии, интоксикация с гъби, нискокачествена храна, предозиране на алкохол и др.).

Връщане към съдържанието

Причини и патогенеза

Приемането на лекарства за дълъг период от време може да отключи заболяването.

Има широк спектър от токсични съединения, които причиняват бъбречни патологии. Много от тях се установяват в тялото по време на човешкия живот, а някои се придобиват след боледуване. Въпросното заболяване може да се прояви от предозиране на лекарства по време на курс на терапия или по време на предоставяне на еднократна помощ. Най-честите причини за нефропатия са:

проникване на токсични вещества в тялото поради консумация на отровни гъби; навлизане в хранопровода или през кожата на токсични химични съединения; отравяне, причинено от соли на тежки метали; радиоактивно замърсяване; инфекциозна интоксикация; прекомерно количество алкохол в кръвта; консумация на лекарства за дълъг период след трансфузионна процедура кръв, която не отговаря на характеристиките тежки наранявания на кожата (рани, изгаряния), водещи до отравяне на кръвта навлизане на чужди микроорганизми в кръвта Връщане към съдържанието

Токсично отравяне при деца

Отделно, струва си да се разгледа проявата на това заболяване при деца. На първо място, усложненията в тялото на детето се проявяват в промени в състава на урината. Предразположението на децата към нефропатичен синдром се дължи на наследствени патологии в бъбречната структура или вродени лезии на пикочно-половата система или ако подобни аномалии са наблюдавани при майката на детето и са се влошили по време на бременност. Изкуственото хранене и честите инфекциозни и простудни заболявания стимулират риска от развитие на аномалии при децата.

Връщане към съдържанието

Симптоми на токсична бъбречна нефропатия

Болката в гърба в областта на бъбреците е често срещан симптом.

За да се предотвратят навреме нежеланите последици, е необходимо да се познават симптомите на нефропатична интоксикация. А това са:

олигоанурия - синдром на намалено количество течност, отделяна от организма при уриниране; загуба на сила - ниско налягане в артериите; затруднено дишане; силна и слаба болка в областта на бъбреците; позиви за повръщане, изпразване на стомаха с наличие на кръвотечение; диария; болка в слънчевите плексуси; възможно припадък, слабост, сънливост. Връщане към съдържанието

Усложнения и последствия

След нефропатичен синдром се наблюдава развитие на такива аномалии като увреждане на бактериалната тъкан в бъбреците, хемолитична анемия и тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност. Бъбречните аномалии са придружени от болка в различна степен в основата на гръбначния стълб, дискомфорт в ставите, отклонения по време на уриниране, както и рязко намаляване на налягането, освен това пациентът може да почувства студ. При изследване на състава на кръвта може да се наблюдава анемия и увеличаване на броя на левкоцитите.

Функционалната уремия може да причини смърт на пациента, така че ако се появят симптоми, е необходима медицинска помощ. Това води до различни нефронови дисфункции или до пълна недостатъчност на органа. Симптомите на такова отклонение са: намаляване на количеството отделена урина, неспособност на тялото да премахне токсините и отпадъците, намаляване или повишаване на киселинността и дехидратация. На фона на такава дисфункция се развива бъбречна некроза, която причинява сериозни последствия и може да причини смърт.

Когато това заболяване се прояви, основно се засяга бъбречната система.

Отравянето по-често възниква поради неволно увреждане на тялото от токсични продукти; много по-рядко причината е предозиране на лекарства или заболявания, които водят до сериозни усложнения. С развитието на токсична нефропатия се засяга предимно бъбречната система, като най-тежките последици се считат за:

Остра бъбречна недостатъчност. Характеризира се с проблемно уриниране - количеството на отделената течност рязко намалява, докато процесът на отделяне на урина напълно спре Хронична бъбречна недостатъчност. Може да се развие от остра бъбречна недостатъчност, като синдром след обостряне. Или става резултат от интоксикация с леки симптоми Върнете се към съдържанието

Диагностични методи

По време на медицинския преглед вниманието на специалиста е насочено към симптомите - доколко са подходящи за диагностициране на токсична нефропатия. Необходимо е да се определи възможно най-точно дразнителя, който е причинил увреждане на органа. За да определите факторите, ще трябва да направите общ тест на урината и да вземете кръв за изследване на анемия и левкоцитоза. Освен това ще бъдат проведени изследвания за причината за синдрома. Ще ви е необходим преглед на състоянието на нефроните и тяхната функционалност - кръвен тест въз основа на биохимичния състав. Можете да направите ултразвук за бъбреците. При необходимост от допълнително уточняване се извършват томография и рентгенови лъчи. В повечето случаи обаче е достатъчно да се знае токсичният фактор и да се анализират проявите на болестта.

Когато лезията е засегната от предозиране или съществуващото заболяване е причинило усложнения, е необходимо да се отстранят токсичните вещества от тялото и след това да се стимулира притока на кръв към бъбреците. Когато причината е по-комплексна, трябва да се окаже помощ в клинична обстановка, като е възможна спешна реанимация на пациента. Ако заболяването е причинено от прогресирането на бъбречната недостатъчност в хронична форма, лечението зависи от специфичните процеси, протичащи в органите, и естеството на настъпилите промени.

Връщане към съдържанието

Какво лечение се използва?

Най-често срещаният метод за първа помощ е стомашна промивка.

Най-важното действие при лечението на нефропатично отравяне е неутрализирането на токсичните фактори и тяхното спешно елиминиране от тялото. В такива моменти е необходима незабавна медицинска помощ. Ето най-честите мерки за първа помощ при отравяне:

Стомашна промивка - ако токсините са навлезли в кръвта поради отровна храна или голям брой лекарства Приемане на силен сорбент, който премахва отровите - в случай на химическа интоксикация или отравяне с промишлени отпадъци Приемане на активен въглен или хемосорбция - ще помогне за отстраняване на токсините, които са попаднали в кръвта Приложение апарати “изкуствен бъбрек” – използват се в най-тежките случаи.

Токсичната нефропатия е животозастрашаваща за пациента. В случаите, когато се появят нефротични лезии, е невъзможно да се направи без квалифицирана помощ. Най-честите методи за клинично лечение са използването на „изкуствен бъбрек” и детоксикация с активен въглен. Тези методи позволяват спешно отстраняване на токсичните компоненти от тялото. Ако беше възможно да се извършат своевременно неутрализиращи мерки, процентът на благоприятните последици е висок. В такива случаи прогнозите са верни. Има възможности за пълно възстановяване.

Връщане към съдържанието

Прогноза и профилактика

Тежката бъбречна дисфункция може да бъде причинена от редица фактори. В тази връзка си струва да се вземат превантивни мерки. Зачестяват случаите на отравяне с гъби. Това се дължи на събирането на диви видове, които се оказват отровни. Ето защо, за да се избегнат сериозни последствия, е необходимо да се ограничи консумацията на храни със съмнителен произход. Предозирането на лекарства възниква при самолечение и приемане на мощни лекарства. Ето защо, преди да използвате таблетки или смеси, е по-безопасно да получите препоръка от специалист.

Чести лезии на бъбречния апарат възникват в химическото производство. Тези видове работа са противопоказани за хора, предразположени към развитие на рак или с риск от развитие на бъбречна дисфункция. Техническата механизация на труда ще помогне да се предпазят работниците от отравяне, за да се ограничи възможно най-много контактът с пестициди. В случаите, когато директният контакт с токсични вещества е неизбежен, е необходимо да се подлагат на редовни профилактични прегледи на нефротичната система. Освен това трябва да се предпазите, има специализирано защитно облекло. Важно е да се спазват установените предпазни мерки. Ако все пак настъпят патологични промени в тялото, по-добре е да смените сферата на дейност. Ако се появят симптоми, по-добре е незабавно да отидете в болницата, тогава има вероятност необходимата помощ да бъде предоставена навреме.

Етиологичните фактори на астроуремията са многобройни и могат да бъдат обединени в следните по-големи етиологични и патогенетични групи.

I. Шоков бъбрек. AKI се развива по време на травматичен шок с масивно тъканно увреждане, загуба на кръв, плазма, тъканна течност и рефлексен шок, водещ до хиповолемия и хипотония, венозна и артериална, както и навлизане на калий и хемоглобин в кръвната плазма. Това се наблюдава особено често при злополуки и наранявания, тежки хирургични травми, увреждане или разпадане на чернодробна тъкан, панкреас, инфаркт на миокарда и други съдови инциденти, изгаряния, масивна хемолиза, аборт, стеноза на пилора, загуба на храносмилателни сокове през фистула и др. ..

II. Токсичен бъбрек. AKI възниква при отравяне с такива нефротропни отрови като живак, пропилей гликол, бертолетова сол, сулфонамиди и др. Бъбречните отрови причиняват пълна некроза на епитела на проксималните тубули и в същото време рефлексивно водят до бъбречна исхемия с нарушения в структурата и функцията на тубулите, характерни за исхемия.

III. Остър инфекциозен (инфекциозно-токсичен) бъбрек. Остра уремия може да се развие при далекоизточен хеморагичен нефрит, болест на Weil-Vasiliev, анаеробна инфекция, протичаща с спадане на кръвното налягане, колапс. Анаеробната инфекция често придружава и раздробяване на мускулите и криминален аборт.

IV. Съдова обструкция. AKI може да възникне при бъбречен васкулит, остра склеродермия на бъбреците, злокачествена хипертония с бърза артериолинна некроза, с тотална некроза на кората при бременни жени, пиелонефрит с некротизиращ панилит.

V. Остра обструкция на пикочните пътища.Сулфаниламидни бъбреци, уролитиаза и др. също допринасят за остра бъбречна недостатъчност.

Понастоящем по-често се използва разделянето на острата бъбречна недостатъчност на преренална, бъбречна и постренална, което позволява, особено в случай на пре- и постренална остра бъбречна недостатъчност, да се предотврати тежко увреждане на бъбреците с подходящи мерки. Основните причини за остра бъбречна недостатъчност според идентифицираните подгрупи са дадени по-долу.

I. Преренална остра бъбречна недостатъчност

1. Случаи с признаци на недостатъчна тъканна перфузия с дехидратация, намалена CF и ниско централно налягане

Олигемичен шок Кървене, изгаряния, загуба на вода и електролити поради повръщане, диария, стомашна фистула Кардиогенен шок Миокарден инфаркт, белодробна емболия Бактериален шок Всяка тежка инфекция и особено септицемия и ендотоксемия при грам-отрицателни инфекции

2. Случаи със спад на CF, но без хипотония

Дефицит на вода и сол Остра хиперкалциемия Бъбречни вазоспазми от лекарствен произход (норепинефрин)

II. Бъбречна остра бъбречна недостатъчност

1. Остра тубулна или кортикална некроза

а) шок с некоригируема преренална остра бъбречна недостатъчност:

операция травма и изгаряния загуба на кръв или течност септичен шок остър панкреатит

б) хемоглобин или миоглобин:

усложнения при кръвопреливане тежка хемолитична анемия тежко мускулно увреждане

в) нефротоксични вещества:

въглероден тетрахлорид неорганични живачни съединения тежки метали етилен гликол лекарствени вещества (антибиотици, фенацитин, сулфонамидни лекарства)

2. Блокада на тубули, например с урати, сулфонамиди

III. Постренална остра бъбречна недостатъчност

Камъни в бъбреците Ретроперитонеална фиброза Тумори на тазови органи Операции, включващи увреждане или субсидиране на уретерите Облъчване на тазови органи

В допълнение към най-типичните причини, острата бъбречна недостатъчност може да възникне при голямо разнообразие от състояния. Така S. Dean et al. (1977) наблюдават развитието на олигурия и други признаци на остра бъбречна недостатъчност при млад мъж, който прекомерно използва сауна, за да отслабне. Увреждането на бъбреците поради хемолиза възниква не само в резултат на усложнения при кръвопреливане и отравяне с хемолитични отрови. Хемолиза, последвана от преходна остра бъбречна недостатъчност S. Owusu et al. (1972), както и O. Selroos (1972), наблюдавани при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-FDG) на еритроцитите, и T. Pollard и I. Weiss (1970) - при маратонци след дълго състезание.

Мускулно увреждане с мускулен разпад и миоглобинурия възниква не само в резултат на нараняване. S. Leonard и E. Eichner (1970) наблюдават това при маршируваща и идиопатична рабдомиолиза, а N. Kopsa et al. (1977) - за измръзване. Антибиотиците могат да имат нефротоксичен ефект - гентамицин, неомицин, рифампицин, колистин, рентгеноконтрастни средства, използвани при изследване на кръвоносни съдове, жлъчни и пикочни пътища, продукти на разпадане на някои анестетици (метоксифлуран), използвани за анестезия, и други вещества.

В някои случаи лекарствените нефротоксини навлизат в тялото по необичаен начин.

V. Bornshewer и др. (1975) наблюдават пациент, който е лекуван локално с лекарство, съдържащо живак, поради инфекция след изгаряне. След 2 седмици лечение се развиват симптоми на интоксикация с живак, както и олигурия и повишаване на нивото на азотните отпадъци в кръвта. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност изчезнаха след прекратяване на лечението.

A. Barrientos и др. (1977) описва развитието на остра бъбречна недостатъчност при 28-годишен мъж, който по погрешка използва дизелово гориво за измиване на косата вместо шампоан.

В случай на употреба на определени лекарства, увреждането на бъбреците с развитието на остра бъбречна недостатъчност може да има алергичен произход.

P. Faarup и E. Christensen (1974) представят медицинска история на пациент с инфаркт на миокарда, при който приложението на фенобарбитал е причинило обрив, олигурия и азотемия. При пункционна биопсия се установява картина на остра тубулоинтерстициална нефропатия с възпалителни инфилтрати около съдовете. Отмяната на барбитурата и предписването на преднизолон и антихистамини доведе до пълно възстановяване на бъбречната функция след 3 седмици.

Блокадата на тубулите от урати се развива по време на имуносупресивно лечение на миелом и различни видове остра левкемия и се описва при лица, които не са аклиматизирани към топлина по време на тежка физическа работа.

Запушване на уретерите от candida D. Levin et al. (1975) наблюдават пациент с намалена имунологична реактивност поради употребата на радиоактивен йод във връзка с тиреотоксикоза.

Съдовата патология е от особено значение сред причините за остра бъбречна недостатъчност.

Източниците на емболия при емболия на бъбречната артерия могат да бъдат лявото предсърдие с митрална стеноза, отделени вегетации от сърдечните клапи с ендокардит и атероматозна аорта. Тъй като емболията на бъбречната артерия често се развива едновременно с емболия на други органи, много рядко се разпознава клинично. Според N. Hoxie и S. Coggin (1940) само в 3 от 348 случая на емболия на бъбречната артерия, открити при аутопсия, диагнозата е установена по време на живота на пациентите. Едностранната емболия на бъбречната артерия не води до остра бъбречна недостатъчност; възможно е само при двустранно увреждане или ако е настъпила оклузия на артерията на единствения бъбрек.

Пациентите със съмнение за емболия на бъбречната артерия трябва незабавно да се подложат на аортография, тъй като отстраняването на ембола дори след 12 часа и при частична оклузия след няколко дни възстановява бъбречната функция.

По време на резекция на аневризма на аортата, острата бъбречна недостатъчност, която се развива в 17-24% от случаите, може да бъде следствие както от тромбоза на бъбречната артерия, така и от остра тубулна некроза поради колапс по време на операция и др. Тромбоза на бъбречната артерия, придружена от остра бъбречна недостатъчност, може да възникне по време на артериография, остър панкреатит, остра дисеминирана интраваскуларна коагулация.

При новородени тромбозата на бъбречната артерия често възниква поради гастроентерит и дехидратация. Подобно на тромбозата на бъбречната вена, това води до остра бъбречна недостатъчност дори в случай на едностранни лезии. Почти половината от описаните случаи на тромбоза на бъбречната вена се срещат при деца. Понякога венозната тромбоза се развива в първите часове след раждането, вероятно започва в утробата, и по-често се появява през първия месец или година от живота. Тромбозата започва с болка в лумбалната област, треска, диспептични разстройства на фона на дехидратация (висок хематокрит).

Често се наблюдават тромбоцитопения, удължаване на протромбиновото време и други промени в коагулограмата. В урината се откриват белтък и червени кръвни клетки. Бъбрекът е с увеличени размери и не отделя контрастно вещество при вътрешна урография. Ретроградна пиелограма показва компресирани чашки, екстравазация на контрастна материя в паренхима и кръвен съсирек в таза. Прогнозата обикновено е неблагоприятна. Тромбектомията след венография е спешна мярка, която може да защити единия или дори двата бъбрека. При едностранен процес се прибягва до нефректомия. Възстановяването е възможно и при консервативно лечение, включващо терапия на основното заболяване, рехидратация, антикоагуланти и борба с проявите на уремия.

При възрастни тромбозата на бъбречната вена започва постепенно и води до нефротичен синдром и в крайна сметка до хронична бъбречна недостатъчност. AKI се развива в два случая - необратима с венозна тромбоза на фона на съществуваща бъбречна амилоидоза или ако вените на бъбречния трансплант са тромбирани. В този случай навременната тромбектомия възстановява функцията на присадката.

При кърмачетата острата бъбречна недостатъчност може да бъде и следствие от перинатална асфиксия. T. Dauber и др. (1976), които наблюдават 7 такива случая, отбелязват нарушена бъбречна функция при 5 оцелели още 12 месеца след остра бъбречна недостатъчност.

Злокачествената хипертония в ранните етапи може да бъде усложнена от остра бъбречна недостатъчност с развитие на олигурия. Комбинираната масивна терапия с антихипертензивни лекарства и хемодиализа или перитонеална диализа позволява в някои случаи да се постигне дългосрочна ремисия и да се подобри бъбречната функция. Ако не се възстанови и рискът от увреждане на съдовете на фундуса и загуба на зрение остава, се прибягва до двустранна нефректомия, последвана от лечение с редовна хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Около 1% от случаите на остра бъбречна недостатъчност се развиват в резултат на системен ангиит, засягащ бъбречните съдове. Те включват предимно нодозен периартериит, грануломатоза на Wegener и остра склеродермия на бъбреците. Разпознаването на тези състояния е изключително важно, тъй като адекватната имуносупресивна терапия по време на хемодиализа може да доведе до възстановяване на бъбречната функция.

Трябва да се спомене и за травматично увреждане на бъбречните съдове, придружено от остра бъбречна недостатъчност. Пълно двустранно разкъсване на бъбречния лигамент с преминаващите през него съдове е възможно при автомобилна катастрофа, падане от височина и др. В случай на едностранна лезия може да се развие остра тубулна некроза в непокътнат бъбрек.

Травматична тромбоза на бъбречната артерия също най-често се наблюдава при пътнотранспортни произшествия, но може да се развие и в случай на падане на улицата (Grablowsky O. et al., 1970] или по време на шейна при ученици. Едностранна травматична бъбречна тромбоза артерия по-често се диагностицира като бъбречна руптура , но откриването на нефункциониращ бъбрек с интравенозна урография с нормална картина с ретроградна пиелография ни позволява да установим правилната диагноза, потвърдена от данните от аортографията. Понякога артериална оклузия, пълна или частична , развива се с кръвоизлив под интимата на съда.

редактиран от ЯЖТЕ. Тареева

В случай на сериозно отравяне и интоксикация, бъбреците могат да бъдат засегнати предимно с развитието на токсична нефропатия. Само навременното лечение ще помогне на човек да избегне най-тежкото усложнение на такива явления - бъбречна недостатъчност.

Токсична нефропатия

Токсичната нефропатия се разбира като увреждане на бъбречния паренхим, техния гломерулен апарат, което възниква на фона на експозиция на екзогенни и ендогенни токсични продукти и метаболити (ICD-10 код - N14.4).

Класификацията на патологията включва следните видове:

Специфична нефропатия. Свързани с остри външни токсикози, възникващи по време на отравяне с различни нефротоксични вещества. Често развиващата се бъбречна дисфункция се предхожда от токсикогенно чернодробно увреждане. Неспецифична нефропатия. Причинени от хемодинамични нарушения с различна етиология, провокирани от различни тежки отравяния.

Причини и патогенеза

Увреждането на бъбреците може да възникне поради патогенното влияние на самите токсични вещества, продуктите от тяхното разпадане върху техните тъкани, както и на фона на развитието на автоимунна реакция.

Най-често заболяването се причинява от следните вещества:

Тежки метали, техните соли; Етиленов гликол; Оксалова, оцетна киселина; Пестициди, хербициди; арсен; разтворители; Меден сулфат; Отрови от животни, насекоми; Токсини от гъби; Азотсъдържащи съединения; Летливи естери; Алкохол с лошо качество.

Токсичната нефропатия често се регистрира при хора, заети в опасни производства, където работата включва отрови, химикали, каучук и полимери. Всички вещества могат да попаднат в тялото през дихателната система, чрез кръвта, през кожата (чрез ухапвания).

Понякога токсичната нефропатия се причинява дори от някои лекарства - антибиотици, НСПВС. Възможно е неспецифично увреждане на бъбреците с миоглобинурия, екзотоксичен шок, тежки нарушения на бъбречната трофика по време на кома и компресия на органи.

След излагане на бъбреците на токсини и метаболити се наблюдава подуване на паренхимните клетки, както и разрушаване на бъбречните гломерули, което причинява смущения в клетъчното дишане и води до утаяване на протеинови фракции. Ако тялото е изложено на хемотоксични отрови, те едновременно разрушават червените кръвни клетки, в резултат на което хемоглобинът запушва структурните единици на бъбреците - нефроните. В някои случаи увреждането на бъбреците възниква на фона на тяхното инхибиране от свободни аминокиселини. Каквато и да е патогенезата, в крайна сметка възниква кислородно гладуване на бъбречната тъкан, нейната исхемия, която без лечение води до некроза на тубулите и гломерулите.

Тежестта на увреждането на органите ще зависи до голяма степен от вида на веществото, навлизащо в тялото, неговото количество и пътя на навлизане. Здравето на отделителната система също играе определена роля преди появата на патология - при наличие на хронично бъбречно заболяване нефропатията може да се развие дори от малки дози токсични вещества.

Клиничната картина наподобява тази на острия гломерулонефрит. Отначало се появяват общи симптоми - слабост, умора, летаргия, може да се повиши температурата. След това човек отбелязва подуване на краката и подпухналост на лицето. Съставът на урината се променя - количеството протеин в нея се увеличава, появява се кръв (червени кръвни клетки).

Други общи признаци на патология:

Повишено кръвно налягане до много високи стойности. Намалена диуреза и честота на уриниране (понякога пълна анурия). Болка в долната част на гърба поради подуване на бъбреците. Крампи. Намален пулс. аритмия. Хрипове в белите дробове.

В зависимост от вида на токсичното вещество към клиничните признаци, описани по-горе, могат да се добавят специфични симптоми. Например, ако човек е отровен от прекомерно количество сулфонамиди, тогава с токсична нефропатия той развива болки в ставите, кръвоизливи по кожата и лигавиците и треска.

Заболяването се диференцира по тежест, както следва:

Първият е умерено повишаване на протеина, хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта, леки симптоми. Второто е, че диурезата намалява, количеството на урея, калий и креатинин в кръвта се увеличава значително и симптомите се засилват. Трето, поради подуване на бъбреците и рязко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност, смъртоносно усложнение.

Прогресията на бъбречната недостатъчност с токсична нефропатия също включва няколко етапа:

Първоначално (до 3 дни). Настъпва действителното отравяне на тялото от нефротоксични агенти. Олигоанурия (1-2 седмици). Поради задържането на течности, отделянето на урина намалява, което води до претоварване на сърцето и развитие на оток, задух и хрипове в белите дробове. На този етап е възможно и подуване на мозъка. Смъртта настъпва от задушаване поради белодробен оток, от сърдечен арест или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Често се свързват вторичен васкулит, анемия и тромбоцитопения. Етап на полиурия (до няколко месеца и години). Този етап настъпва, когато протичането на заболяването е благоприятно. Диурезата се увеличава, което също може да доведе до дехидратация. Възстановяване. Всички показатели на урината и бъбречната функция се нормализират, но пълното възстановяване не е възможно при всички пациенти.

Диагностика

Обикновено диагностичните мерки се извършват в нефрологичния отдел, където се доставя пациент със съмнение за остро увреждане на бъбреците. В допълнение към характерната клинична картина, лекарят обръща внимание на патологичната история и изяснява възможния характер на отравянето.

Методите за изследване на токсичната нефропатия са както следва:

Общ анализ на кръв, урина; Кръвен тест за нива на pH, електролити; Биохимичен кръвен тест по отношение на показателите за бъбречна функция; Ултразвук на бъбреците; Ако е необходимо, MRI на бъбреците.

При нефропатия най-често се увеличават ESR и броят на левкоцитите в кръвта и се наблюдава анемия. В урината се увеличава количеството на протеини и азотни съединения, появяват се хемоглобин и червени кръвни клетки, появяват се отливки. Увеличава се специфичното тегло на урината, повишават се креатининът, уреята, пикочната киселина и калият в периферната кръв.

Лечението на токсична нефропатия често се извършва в интензивното отделение, особено при остра бъбречна недостатъчност. При по-леки случаи лечението се провежда в стандартно отделение на отделението по нефрология (урология). Трябва незабавно да се започне набор от мерки за лечение на заболяването, за предпочитане под наблюдението на токсиколог.

Най-важните мерки са премахването на токсините и отровите от тялото. Това се постига чрез изпълнение на следните техники:

плазмафереза; хемодиализа; хемофилтрация; хемосорбция; Промиване на стомашно-чревния тракт.

Форсирана диуреза се извършва чрез прилагане на аминофилин, манитол, Lasix. За промиване на стомаха в него се инжектира вазелиново масло или голямо количество течност. През първите 6 часа от заболяването се препоръчва хемодиализа, след което се провежда перитонеална диализа (пречистване на кръвта през перитонеума) за още 48 часа.

Сред лекарствата за токсична бъбречна нефропатия могат да се препоръчат сорбенти, диуретици, глюкокортикостероиди, както и обилни алкални напитки. Лечението се допълва с приложение на глюкоза с витамин С, инсулин, натриев бикарбонат, калциев хлорид и витамини. При необходимост се извършват трансфузии на албумин и плазма.

Болестта е трудна за лечение, тъй като структурата на бъбреците е слабо възстановена и смъртта на нефроните може да започне в ранните стадии на заболяването. В резултат на това бъбречната функция е необратимо нарушена. Ето защо е важно да започнете лечението в началния стадий на заболяването.

Усложнения и прогноза

Прогнозата за токсична нефропатия зависи от вида на токсичното вещество и тежестта на заболяването, смъртността варира от 20-70%. Прогнозата е благоприятна само ако лечението е адекватно и навременно. Най-лошата прогноза е, когато в тялото навлязат кадмий, силиций или водороден арсенат.

Най-често усложненията се развиват при висока концентрация на токсини и отрови в организма, когато те се въвеждат не през дихателните пътища, а чрез кръвта. Усложненията включват хемолитично-уремичен синдром, интерстициален нефрит и остра бъбречна недостатъчност. Последното споменато усложнение често води до смърт поради некроза на бъбреците и пълна недостатъчност на тяхната функция.

Александър Мясников в предаването „За най-важното“ говори за това как да се лекува БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ и какво да предприеме.

Токсичната нефропатия е заболяване, което възниква поради въздействието на различни отрови върху човешкото тяло. Има леки, умерени и тежки форми на заболяването. Развитието на тази форма на нефропатия може да бъде провокирано от хронично заболяване (захарен диабет) или някакъв вид инфекция.

Обща информация за заболяването

Нефропатията от токсичен тип може да бъде специфична и неспецифична. В първия случай заболяването се развива, когато тялото влезе в контакт с отрови, които са опасни за бъбречната тъкан. Следните вещества могат да доведат до неговото развитие:

1. оцетна киселина, арсенов водород, меден сулфат провокират блокиране на нефроните от хемоглобин по време на разрушаването на червените кръвни клетки;
2. арсен, живак, олово, хром, оксалова киселина, етиленгликол, когато навлизат в тялото, започват да разрушават бъбречната тъкан;
3. хепаторенален синдром, който се развива, когато черният дроб е отровен и е придружен от освобождаване на аминокиселини, които увреждат бъбреците.

Неспецифичната нефропатия възниква, когато тялото влезе в контакт с отрови, които не засягат пряко бъбречната тъкан, но водят до нейното увреждане. Те могат да провокират рязко понижаване на кръвното налягане, промени в електролитния баланс, локални нарушения на кръвния поток и некомпенсирано изместване на киселинно-алкалния баланс към понижаване на pH. Отделно, заслужава да се спомене образуването на токсичен тип нефропатия след получаване на компресионно нараняване или разкъсване на мускулна тъкан. Развива се, когато бъбреците са свити и не могат да отстранят токсичните вещества, произведени от тялото.

Инфекциозната токсична нефропатия се появява на фона на остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и други настинки. Децата се разболяват по-често от възрастните, тъй като... нарастващата им имунна система е по-слаба. Протичането на тази форма на заболяването е благоприятно и не изисква специфични и терапевтични мерки. Тъй като инфекциозният процес се елиминира, нефропатията изчезва. Проявата на заболяването изчезва напълно в рамките на 3-4 седмици.

Болестта се появява поради излагане на отрови, продукти на разпадане на химикали или автоимунна реакция, причинена от отравяне на тялото. Степента на увреждане на бъбречната тъкан зависи от количеството на проникналите вещества, начина на навлизането им в тялото и химичния състав. Друг фактор, влияещ върху развитието на заболяването, е състоянието на пикочно-половата система. Хората с хроничен пиелонефрит, уролитиаза, нефроптоза, гломерулонефрит са по-склонни да понасят ефектите на токсични вещества върху бъбреците. Токсичният тип нефропатия най-често се развива поради:

1. неразрешено използване на лекарства (противовъзпалителни лекарства, антибиотици);
2. проникване на соли на тежки метали в тялото;
3. контакт с органични разтворители или пестициди;
4. проникване на екзогенни химични съединения (гъбични токсини, ухапване от кърлеж или друго насекомо или животно).

Прояви на заболяването

Симптомите на заболяването са разнообразни и често съответстват на бъбречна недостатъчност, което усложнява диагностичния процес. Първата проява на заболяването се счита за промяна в състава на урината по време на OAM. Много пациенти са приети в болници с нефропатия, причинена от лекарства. Интоксикацията води до образуването на специфична автоимунна реакция. Проявите са както следва:

• повишено кръвно налягане;
• болка в долната част на гърба;
• подуване на крайниците и лицето;
• намаляване на количеството отделена урина;
• появата на кръв или протеин в урината;
• конвулсии.

В зависимост от вида на лекарството, което е причинило отравянето, могат да се появят специфични признаци на интоксикация. Сериозно усложнение на нефропатията е бъбречната недостатъчност. Ако не отидете навреме в болницата, човекът може да изпадне в кома.

Диагностика

Биохимичните и клиничните кръвни изследвания могат да установят наличието на болестта в организма. Освен това за диагностика се използват следните методи на изследване:

• общ анализ на урината;
• Ултразвук на бъбреците;
• проверка на водния баланс на тялото;
• отчитане на диурезата.

Характеристики на терапията

Лечението на нефропатията се извършва в болница. Ако пациент пристигне в тежко състояние, той остава в реанимация. Първият етап от стабилизирането на състоянието на пациента е отстраняването на токсина от тялото. Ако причината е автоимунна реакция, тогава се използват кортикостероиди за намаляване на проявите на алергии. Лекарите извършват следните дейности:

• пречистване на кръвта чрез специални филтри;
• прилагане на противошокови лекарства;
• стомашна промивка (ако токсинът дойде с храна);
• свързване на пациента към устройство, което действа като изкуствен бъбрек;
• ускоряване на диурезата чрез прилагане на диуретици на пациента.

На пациента се предписват диуретици, алкални напитки и сорбенти. По време на престоя си в болницата трябва да се придържате към почивка на легло. Храните с много протеини трябва да бъдат премахнати от диетата. Ако уремията е тежка, пациентът се прехвърля на въглехидратна диета. Ако отделителната функция на бъбреците не е засегната, на пациента се предписват много течности.

Лекарите следят състоянието на кожата, тъй като през нея могат да излязат токсични продукти. В резултат на това пациентите изпитват силен сърбеж. За да избегнете това, препоръчително е да вземете душ или да се разтривате поне веднъж на ден. По време на повръщане на пациентите се дават солени храни, за да се намали загубата на натриев хлорид.

Уморени ли сте от борбата с бъбречните заболявания?

ОТОК на лицето и краката, БОЛКИ в кръста, ПОСТОЯННА слабост и умора, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, има 95% вероятност от бъбречно заболяване.

Ако не се грижите за здравето си, тогава прочетете мнението на уролог с 24 години опит. В статията си той говори за капсулите RENON DUO.

Това е бързодействащо немско лекарство за възстановяване на бъбреците, което се използва в целия свят от много години. Уникалността на лекарството се състои в:

• Елиминира причината за болката и привежда бъбреците в първоначалното им състояние.
• Германските капсули премахват болката още по време на първия курс на употреба и помагат за пълното излекуване на заболяването.
• Няма странични ефекти и алергични реакции.

Във връзка с

Бъбреците играят жизненоважна роля в тялото, като пропускат през себе си различни видове токсини. Функцията за филтриране е основната за тях. Те премахват токсичните съединения, които са неразтворими във вода и в някои случаи се утаяват върху тъканите на различни органи.

Токсичната нефропатия (нефротоксичен нефрит, токсичен нефрит) е бъбречна патология, провокирана от навлизането на вредни вещества в тялото отвън или производството на токсини в тялото. Такова токсично увреждане на бъбреците се нарича още „токсичен бъбрек“ в медицината. Това заболяване е лезия на бъбречния паренхим и гломерулите.

Според международната класификация на болестите заболяването според кода на ICD-10 е под номер 14.4.

Патологията се характеризира с намаляване на общата дневна диуреза, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, артериална хипертония, гадене и повръщане. Когато се открие заболяване, е необходимо да се извърши набор от терапевтични мерки за отстраняване на отрови и токсини от тялото на пациента.

Причини за нефрит

Патологията може да се формира под въздействието на следните фактори:

• неблагоприятно въздействие на токсините, както и техните метаболитни продукти;
• автоимунни реакции на тялото, наблюдавани в засегнатите области.

Каквото и да е причината, патологията се проявява приблизително по същия начин.

Съществува зависимост на степента на увреждане на бъбречните клетки от процента на токсините. Източникът на отровата и нейният химичен състав също са от голямо значение.

Отравянето с живак може да бъде една от причините за интоксикация на тялото

В допълнение, степента на интоксикация на тялото може пряко да зависи от състоянието на пикочната система на конкретен пациент. Така че, ако има функционално разстройство на тези органи, симптомите на заболяването могат да бъдат по-изразени.

За развитието на токсична нефропатия понякога са достатъчни минимални дози токсични съединения.

Развитието на болестта може да възникне под въздействието на вещества от биологичен и химичен произход. Но по-често трябва да се справяте със следните източници:

• разтворители от органичен произход (оцетна и оксалова киселина);
• хербициди и пестициди;
• съединения на тежки метали и техните соли (живак, меден сулфат, олово, кадмий);
• продължителна употреба на лекарства (сулфонамиди, аминогликозиди, ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти);
• токсични съединения, влизащи в тялото отвън (отрови от негодни за консумация гъби; вещества, влизащи в кръвта с ухапвания от насекоми; животински отрови);
• физически фактори (наранявания, електрически наранявания, лъчева болест);
• летливи етери (етиленгликол, етил акрилат, диоксан);
• азотсъдържащи вещества и техните производни (арсен, амоняк, нитробензен, анилин, хексахлороетан);
• сурогатни алкохолни продукти;
• резултат от неуспешно кръвопреливане, сепсис (грешна група или Rh фактор, отравяне на кръвта).

Токсичната нефропатия е сложно заболяване, чиято етиология може да бъде различна. Ето защо диференциалната диагноза е от изключително значение. Ако е необходимо, незабавно трябва да се приложи антидот.

Често случаите на токсично увреждане на тялото са свързани с работа в опасни производства, където човек редовно се сблъсква с токсични и химически вещества. Пътищата на влизане в тялото могат да бъдат различни:

• перкутанно;
• по въздушно-капков път;
• чрез храносмилателната система;
• чрез отравяне на кръвта.

В допълнение, развитието на заболяването може да се наблюдава в случай на екзотоксичен шок, компресия на крайниците или структурни и функционални нарушения на органа, както и в резултат на миоглобинурия (патологично разграждане на мускулния протеин с наличието на миоглобин в урината).

Развитието на заболяването може да бъде и следствие от чернодробна недостатъчност, когато токсините, които не са неутрализирани от черния дроб, навлизат в кръвта, засягайки други органи (сърце, мозък, бъбреци).

Вредното въздействие на токсичните вещества води до подуване на паренхимните тъкани и недостатъчност на гломерулната филтрация, което от своя страна води до нарушено клетъчно дишане и постепенно разрушаване на протеина.

Когато тялото е изложено на хемотоксична отрова (например след ухапване от змия), червените кръвни клетки се разрушават и нефроните се блокират.

Независимо от метода на интоксикация се наблюдават признаци на кислородно гладуване в бъбречната тъкан, последвано от исхемия и некроза на бъбречната тъкан при липса на своевременно лечение.

Характерни симптоми

Първите признаци на патология могат да бъдат идентифицирани въз основа на резултатите от общ анализ на урината. Има лека поява на кръв и белтък в урината (микрохематурия и протеинурия). В същото време няма изразени симптоми.

С нарастването на симптомите могат да се появят следните прояви:

• болка в лумбалните и сакралните области;
• прекомерно подуване;
• признаци на стомашно-чревен дистрес (гадене, повръщане, проблеми с движението на червата);
• сухота на лигавиците и кожата;
• пожълтяване на кожата и лигавиците (при наличие на хемолиза) или кожен обрив;
• наличие на жажда;
• главоболие и мускулни болки;
• повишена температура заедно с понижено кръвно налягане и аритмия;
• признаци на анемия или прекомерно кървене;
• гърчове и халюцинации;
• нервни разстройства, инхибиране на реакции;
• отделяне на по-малък/по-голям обем урина (олигурия, полиурия).

Най-голямата опасност, въз основа на статистически данни, е отравянето с лекарства. Тъй като бъбречната тъкан е проникната от гъста мрежа от кръвоносни съдове, всички нежелани агенти (имуноглобулини, мастоцити) навлизат с максимална скорост.

По този начин симптомите могат да се увеличат много бързо, в много отношения те са подобни на признаците на гломерулонефрит в острия му стадий. Може също да се характеризира с:

• признаци на общо неразположение;
• слабост и раздразнителност;
• подуване на лицето и долните крайници;
• хематурия и протеинурия;
• олигоанурия (намалена честота на уриниране и общото количество отделена урина).

Стадият на остра бъбречна недостатъчност е не по-малко опасен. Без навременна медицинска помощ може да бъде фатално. Приемът на токсични вещества потиска бъбречната функция и може да доведе до пълната им недостатъчност.

Клиничните симптоми са стандартни:

• липса на уриниране;
• нарушение на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс;
• натрупване на азотни съединения в тялото.

При липса на лекарствена подкрепа се засяга кортикалния слой на бъбреците до образуването на необратими некротични промени.

Сред най-неблагоприятните симптоми е артериалната хипертония. Нивата на налягането могат да бъдат доста тревожни, водещи до гърчове и сърдечен арест.

Етапи и тежест на заболяването

Има три степени на тежест на заболяването.

1. Леко: в урината се откриват белтък, отливки и кръвни клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити).
2. Умерено: общото количество отделена урина намалява, открива се креатинин; малко количество урея, калий и други метаболитни продукти.
3. Тежка: налице са всички признаци на остра бъбречна недостатъчност (ARF).

Леката степен е лечима, бъбречната функция все още може да бъде възстановена, ако започне навременно и правилно лечение. Средният стадий също може да бъде лечим, тъй като токсините, дори и с повишените им нива в кръвта, могат да бъдат елиминирани от бъбреците с течение на времето. Тежката степен на интоксикация на тялото е почти необратим процес, при който са възможни следните усложнения:

• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• подуване на жизненоважни органи (бели дробове, мозък);
• остра сърдечна недостатъчност на лявата камера;
• образуване на тумори на пикочната система;
• начало на кома, смърт.

В допълнение, инфекциозната токсична нефропатия често води до интерстициален нефрит и хемолитично-уремичен синдром. Проявите на нефрит са тъпа или остра болка в долната част на гърба, леко повишаване на кръвното налягане, болки в ставите и леки тръпки. В урината се наблюдава намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, микрохематурия и уриниране може да се увеличи.

Прогресивната бъбречна недостатъчност по време на крайната фаза на интоксикация на тялото също може да има няколко етапа:

• начален;
• олигоанурия;
• полиурични.

Началната фаза продължава 1-3 дни. Основните симптоми са признаци на остро отравяне с вещества, които са токсични за бъбречната тъкан. При такива пациенти е необходимо наблюдение, по-специално проследяване на количеството отделена урина. Веднага след като се забележи намаляване на показателите, се използва 16% разтвор на манитол (осмотичен диуретик), Lasix (бримков диуретик). Лекарствата се комбинират с Eufillin (PDE инхибитор).

Олигоануричната фаза продължава 1-2 седмици. Този етап на остра бъбречна недостатъчност се счита за най-тежкият по отношение на тежестта. Диурезата е значително намалена. Ако на ден се отделят по-малко от 500 ml урина, състоянието се нарича олигурия, по-малко от 50 ml на ден е анурия. Задържането на течности при остро водно отравяне (хидремия) натоварва значително лявата камера на сърцето. Има задух и влажни хрипове. Необходима е спешна помощ, за да се избегне развитието на белодробен и мозъчен оток.

В допълнение, има натрупване на токсини в тялото, както и протеинови метаболитни продукти: урея, креатинин. Пациентът става летаргичен и слаб. Увеличаването на концентрацията на калий до тревожни нива води до прекъсване на сърдечния ритъм. Този етап се характеризира и с прогресиране на такива тежки състояния като ацидоза, нарастваща анемия и развитие на тромбоцитопения.

Полиуричната фаза е следствие от благоприятния ход на остра бъбречна недостатъчност, когато олигоанурията се превръща в полиурия. Характеризира се с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от нейното увеличаване. В същото време специфичното тегло на урината остава ниско.

Увеличаването на нивото на секретираната течност се обяснява със значително увреждане на функциите за реабсорбция. Това състояние е опасно поради дехидратация и развитие на хипосалемия (намалено количество циркулираща кръв).

На етапа на полиурия е важно незабавно да се замени нивото на загубената течност. При правилно лечение започва период на възстановяване: специфичното тегло на урината постепенно се увеличава, хомеостазата се нормализира.

В зависимост от етиологията на острата бъбречна недостатъчност, смъртта е възможна и варира между 20-70% от всички случаи.

Спешна помощ при токсично отравяне

Ако подозирате отравяне с токсини, трябва незабавно да се обадите на екип за спешна медицинска помощ и да предоставите първа помощ на жертвата.

Първо, трябва да се вземат всички възможни мерки, за да се гарантира, че токсините спират да навлизат в тялото на пациента. Ако източникът на интоксикация са пари от токсични вещества, е необходимо да се осигури приток на чист въздух (при необходимост с пълно движение на пациента); ако токсичните вещества навлязат в тялото през стомашно-чревния тракт, е показана стомашна промивка, последвана от водна клизма и прием на адсорбенти ("Полисорб", "Активен въглен").

Второ, в случай на възможен сърдечен арест или загуба на съзнание е необходимо да се прибегне до следните манипулации:

• извършва индиректен сърдечен масаж;
• направете изкуствена вентилация (дишане уста в уста).

Диагностика на заболяването

Набор от диагностични мерки, като правило, се извършва след като пациентът е приет в нефрологичния отдел със съмнение за тежко увреждане на бъбречните структури в резултат на интоксикация на тялото. Разкрива се общата клинична картина на заболяването, като се вземе предвид събраната медицинска история и се определя източникът и степента на отравяне.

• набор от общи клинични мерки (общ анализ на урина и кръв);
• биохимичен кръвен тест (ниво на киселинно-алкалния баланс, урея, креатинин, кръвни йони, електролити и др.);
• измерване на броя и обема на уринирането на ден;
• ултразвуково изследване на бъбреците;
• обикновена рентгенова снимка с контраст;
• извършване на ангиография при необходимост (изследване на бъбречни съдове);
• пиелография с контраст;
• MRI или CT сканиране на бъбреците.

Токсичната нефропатия се характеризира с повишаване на левкоцитите и нивата на ESR; промени в плътността на урината, откриване на протеини, отливки, червени кръвни клетки и азотни компоненти в нея. Повишава се количеството на урея, креатинин и калий в кръвта. Заболяването се характеризира също с развитие на анемия, тромбоцитопения и левкоцитоза.

Методи за лечение

Токсичната нефропатия е трудна за лечение. Изключение е началният стадий на интоксикация и навременното започване на превантивно лечение в първите часове на отравяне. В други случаи навременното приложение на антидота е от ключово значение. Ако този момент се пропусне, лекарят може да осигури само детоксикация и симптоматично лечение.

Според експерти най-голяма ефективност в терапията се постига, когато токсичният агент е правилно идентифициран. Като се фокусирате върху него, можете бързо да премахнете токсичните съединения и да осигурите нормализиране на състоянието на пациента. Например, ако е настъпило предозиране на сулфонамидни лекарства, е показано алкално пиене в големи количества; приемане на лекарства, които блокират карбоанхидразата, както и употребата на диуретици.

В някои случаи може да се посочи комплексно лечение, насочено към отстраняване на вредни вещества от тялото. Това включва:

• спешна стомашна промивка;
• последващ прием на адсорбенти или вазелин;
• приемане на диуретици (намаляване на отока и увеличаване на обема на отделената урина);
• полийонни инфузии (разтвори, които нормализират киселинно-алкалния баланс на урината);
• процедура на хемодиализа (извършва се в рамките на 5 часа);
• процедура на перитонеална диализа (с продължителност от 1 до 2 дни).

Токсичната нефропатия е сериозно състояние, така че забавянето е неприемливо. В болнични условия, освен хемодиализа, може да бъде показана и плазмафереза. Благодарение на тези манипулации се осигурява отстраняването на токсичния агент от кръвта.

Същността на метода е, че пациентът се свързва със специално устройство, което изкуствено пречиства кръвта на пациента по същия начин, по който могат да го правят здрави човешки бъбреци.

етносука

Токсичната нефропатия е заболяване, което изисква незабавно амбулаторно лечение. Поради това е препоръчително да се използва традиционна медицина само в периода на възстановяване след лекарствена терапия.

Лечебните отвари и инфузии могат да се използват при добро здраве на пациента и положителна динамика. Самостоятелната им употреба категорично не се препоръчва. Традиционните билки и рецепти могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар. Те имат общоукрепващ ефект върху тялото, подобряват имунитета и предотвратяват развитието на усложнения.

Боровинките често се използват за нормализиране на уринарната функция. Плодовете се смесват със захарта в съотношение 1:1, сместа се поставя в буркани, разрежда се с вода и се пие като компот. Кората от диня може да се използва за предотвратяване на отоци при пациенти в ремисия. Запарва се и се пие като отвара.

Превантивни мерки и прогноза

Токсичната нефропатия най-често засяга хора, чиято работа е пряко свързана с опасно производство. В специална рискова група са тези, които вече имат някакви бъбречни заболявания, както и предразположение към образуване на туморни процеси.

Решение може да бъде преминаване на предприятието към механизиран труд, където възможността за контакт с вредни вещества за служителя е сведена до минимум. Освен това е необходимо да се използват всички възможни средства за защита (носете специално облекло, спазвайте хигиената на труда) и се подлагате на годишен медицински преглед като превантивна мярка.

Ако се открие начална или прогресивна нефропатия, силно се препоръчва да се избере друга област на работа, която не е свързана с токсично производство.

Като цяло прогнозата за възстановяване и пълно излекуване е много благоприятна, ако терапията е започнала навреме и е извършена изцяло. Изключение могат да бъдат нефропатиите, които възникват под въздействието на токсичните ефекти на кадмий, силиций или водороден арсенат.

Токсичната нефропатия възниква поради отравяне, когато увреждането на токсините и биологичните продукти на разпадане води до нарушена бъбречна функция. Вредните вещества влизат в тялото отвън или могат да възникнат поради заболяване.

Има много токсични вещества, които могат да увредят бъбреците. Някои от тях влизат в тялото по време на живота, други възникват в резултат на наранявания или заболявания. Токсична нефропатия може да възникне по време на лечение с лекарства или по време на спешна медицинска помощ. Основните фактори, причиняващи токсична нефропатия, включват:

• ядене на отровни гъби;
• отравяне с химикали, тежки метали (живак, мед, кадмий);
• излагане на радиация (уранови соли);
• поглъщане на органични отрови (оцетна киселина, тетрахлорметан);
• отравяне със заместители на алкохола;
• продължителна употреба на лекарства, които причиняват отравяне на тялото (антибиотици, антимикробни средства);
• трансфузия на кръв, несъвместима с група или Rh фактор;
• тежки наранявания или изгаряния, когато настъпва масивно разрушаване на тъканите с навлизане на разпадни продукти в кръвта;
• проникване на микроби, което води до инфекция и септично състояние.

Както при отравяне с гъби, заместители на алкохола или отрови, така и при разграждането на собствените тъкани на тялото, основният проблем за бъбреците е отрицателното въздействие на токсините върху вътрешните бъбречни структури. Именно пълното нарушаване на бъбречната функция води до животозастрашаващи и застрашаващи здравето усложнения.

Последици от токсична нефропатия

Всеки нефротоксичен ефект може да причини увреждане на бъбреците, от които трябва да се разграничат най-тежките:

• Остра бъбречна недостатъчност - проявява се с рязко намаляване или пълно спиране на уринирането.
• Хронична бъбречна недостатъчност - възникваща в резултат на остро състояние или в резултат на умерено отравяне.

Токсичната нефропатия почти винаги е случайно или неволно поглъщане на токсични или вредни вещества в тялото. Много по-рядко се срещат бъбречни усложнения при тежки заболявания и лекарствена нефропатия.

Признаци на заболяване

Следните симптоми са характерни за токсичната нефропатия:

• значително намаляване на количеството отделена урина (олигоанурия);
• понижено кръвно налягане;
• тежък задух;
• болка с различна степен на интензивност в страните или долната част на гърба.

Възможни симптоми, свързани с навлизането на отрова или токсин в човешкото тяло:

• гадене и повръщане с кръв;
• диария;
• болка в горната част на корема;
• силно подуване на корема;
• влошаване на съзнанието от сънливост и летаргия до припадък.

Токсичната нефропатия е остра патология със заплаха за здравето и живота. Заболяването може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, която причинява смърт или продължително лечение с хемодиализа.

Методи за диагностициране на токсична нефропатия

На първия етап от изследването лекарят винаги ще обръща внимание на симптомите, които показват токсична нефропатия. Оптимално е точно да се установи продуктът на отравяне или кои точно фактори са довели до нефротоксични усложнения. Задължителните диагностични методи за токсична нефропатия ще бъдат:

• общи клинични изследвания на урина и кръв;
• специално изследване за идентифициране на причинния фактор в случай на отравяне;
• оценка на функционалното състояние на бъбреците с помощта на биохимичен кръвен тест;
• извършване на ултразвук на бъбреците.

При необходимост от потвърждение на диагнозата се извършват допълнителни рентгенови и томографски изследвания (MRI или CT). Често е достатъчно да видите клиничните прояви и да знаете причината за отравянето.

Ако токсичната нефропатия е причинена от заболяване или лечение, трябва да се положат незабавни усилия за премахване на токсините от кръвта и подобряване на притока на кръв към бъбреците. Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да бъде подложен на спешно лечение в интензивното отделение на болницата. При хронична бъбречна недостатъчност терапията до голяма степен зависи от тежестта на промените в бъбреците.

Методи за лечение

Основният фактор при лечението на токсична нефропатия е бързото отстраняване на нефротоксичните отрови от тялото. Основните възможности за лечение са следните:

• Ако това са гъби или еднократна употреба на голям брой лекарства, тогава е необходимо да се изплакне стомаха.
• В случай на отравяне с промишлени или химически отрови се предписва антидот (лекарство, което премахва отровата от тялото).
• За отстраняване на нефротоксина от кръвта е необходимо да се използва методът на хемосорбция (с помощта на активен въглен).
• в особено трудни случаи е необходима хемодиализа.

Всеки от нефротоксичните фактори може да доведе до опасни и животозастрашаващи състояния. Ако възникне увреждане на бъбреците, изключително важно е незабавно да се започне медицинска помощ. Основните спешни методи за лечение на токсична нефропатия са хемосорбцията и хемодиализата, които ви позволяват бързо и ефективно да почистите кръвта от отрова или токсин. Ако всичко е направено правилно и навреме, тогава шансовете за възстановяване са оптимални и прогнозата е благоприятна.

При евентуално отравяне бъбречната област най-често попада в рисковата група с по-нататъшно развитие на токсична нефропатия. За да се избегнат усложнения, например по-нататъшно развитие на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се консултирате със специалист своевременно. Висококачественият курс на лечение ще облекчи негативните последици.

Токсичната нефропатия е увреждане на бъбречния паренхим и гломерулния апарат.

Токсична нефропатия - схематично представяне на бъбречно увреждане

Тази проява е характерна за отравяне с вътрешни или външни токсични продукти или метаболити. В медицинската терминология има два вида заболяване: специфична и неспецифична нефропатия. Първият тип е свързан с отравяне с външни токсини, което се отразява неблагоприятно не само на бъбреците, но и на функционалното функциониране на черния дроб. Неспецифичният тип заболяване се причинява от хемодинамични нарушения.

7 причини за заболяването

Те отделят голям брой вредни елементи, които могат да навредят на тялото, по-специално на бъбреците. В допълнение към някои от вредните вещества, които човек придобива през живота си, някои от тях могат да възникнат независимо в резултат на наранявания или определени заболявания.

Токсична нефропатия поради отравяне с гъби

1. Сред факторите, провокиращи развитието на токсична нефропатия, е приемането на лекарства. Това важи особено за тези лекарства, които се използват за оказване на спешна медицинска помощ и други.
2. Медицинските експерти считат микробните организми за източници на отравяне. Поради навлизането си в кръвта, микроорганизмите допринасят за септично състояние. Процесът на инфекция може да възникне и по време на нормално кръвопреливане. Развитието на заболяването се провокира от групова несъвместимост или Rh фактор на кръвта.
3. Особено опасни са отровните гъби, които предизвикват тежко отравяне на тялото.
4. Химическите вещества и солите на тежките метали влияят негативно на функционалното функциониране на бъбреците. Тази категория включва и вещества с радиоактивен характер.
5. Сред възможните причини за токсична нефропатия е употребата на антибиотици или антимикробни лекарства за дълъг период от време. При продължителна употреба те могат да навредят на здравето.
6. Отравяне с нискокачествен алкохол или органични отрови. Последният включва оцетна киселина или въглероден тетрахлорид.
7. Вредни вещества могат да възникнат след тежки наранявания или изгаряния. Тъканите започват процеса на разрушаване, в резултат на което продуктите на гниене навлизат в човешката кръв.

Химическото отравяне е причина за токсична нефропатия

Всички тези причини са основните провокатори за появата на токсична нефропатия. Нормалната бъбречна функция е значително нарушена.

В бъдеще това води до усложнения, които се превръщат в сериозна заплаха за живота.

Симптоми

Нивото на щетите зависи до голяма степен от вида на вредното вещество или от неговия метод на навлизане. Значителна роля играе състоянието на отделителната система. Дори при поглъщане на малко количество токсично вещество, клиничната картина се усложнява, ако човек страда от хронични заболявания в тази област.

Основните симптоми на токсична нефропатия са:

• прояви, дискомфорт от задух;
• болка в страната, в лумбалната област;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• намаляване на обема на отделената урина.

В случаи на излагане на токсични или отровни частици симптомите могат да се проявят, както следва:

• пристъпи на повръщане и гадене, възможна кръв;
• подуване и болка в коремната област;
• разтройство;
• сънливост, припадък и цялостно влошаване на мозъчната дейност.

Инфекциозно токсична нефропатия - прояви

Смята се, че токсичната нефропатия причинява голяма вреда на човешкото здраве. Това е вярно. Ако се пренебрегне, заболяването провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

На първо място, квалифициран специалист се занимава със симптомите, след което определя причината за заболяването. В този случай се предписват следните необходими процедури:

• ултразвуково изследване на бъбреците;
• изследвания на кръв и урина, както и биохимични изследвания на кръвта.

Тези процедури са необходими, за да се определи състоянието и работата на бъбреците и да се предпише ефективен курс на лечение.

Често специалист ще предпише серия от процедури, като MRI или CT, за да потвърди диагнозата.

Токсична нефропатия при ултразвук

Методи за лечение на токсична нефропатия

За бързо възстановяване е необходимо да се премахнат вредните вещества. Процедурата се извършва възможно най-бързо. Експертите идентифицират следните ефективни методи.

• Изплакването ще е необходимо в случай на отравяне с гъби или лекарства.
• Използване на противоотрова. Това е лекарство, което помага за отстраняване на отровата от тялото в случай на отравяне с промишлени или други химикали.
• Хемосорбиумът е метод, който се основава на пречистване на кръвта с активен въглен.
• Има хемодиализа. Тази процедура се предписва в тежки случаи.

За лечение се използват диуретици, които намаляват белодробния оток (Lasix, Mannitol), както и полионни разтвори, които нормализират нивото на рН в кръвта (за тези цели се използва натриев бикарбонат).

Патогенеза

В зависимост от етиологията възниква патогенезата на заболяването. Поради отравяне, например, етиленгликол, възниква подуване на нефроните.

Ако процесът на отравяне се дължи на хемолитични отрови, тогава нефроните се запушват. В този случай червените кръвни клетки се разрушават.

Взети заедно, всички горепосочени фактори провокират мембранна исхемия в нефроните. Продължителната исхемия заплашва с необратими последици под формата на некробиотични промени в възлите и тубулите.

Токсично отравяне при деца

Струва си да се отбележи, че токсичната нефропатия се среща и при деца. В този случай трябва да обърнете внимание на състава на урината.

Също така, токсичната нефропатия се проявява на фона на предразположение, дължащо се на наследствени патологии. Ако майката на бебето в семейството е била болна по време или преди бременността, заболяването на детето също може да се влоши.

Провокатори на заболяването в детска възраст могат да бъдат изкуствено хранене или чести инфекциозни и простудни заболявания.

Токсична нефропатия при новородени поради изкуствено хранене

Предпазни мерки

Отделно, заслужава да се отбележи, че никой не е отменил първа помощ. Необходимо е да се спре потокът от токсични вещества в тялото на пациента. Ако настъпи отравяне поради изпарения, тогава е необходимо да се осигури чист въздух на лицето и незабавно да се изведе от стаята. Ако химикалите попаднат в стомаха, тогава трябва спешно да го изплакнете. Прилагат се и клизми, използва се активен въглен.

Ако човек няма сърдечен ритъм или е в безсъзнание, тогава е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Заедно с тези действия трябва да потърсите медицинска помощ.

При превантивни мерки в отрасли, където има висок риск от отравяне с вредни вещества, не се допускат хора с предразположеност към тумори или бъбречни увреждания. Най-често такива отрасли включват тежка селскостопанска работа и производство на каучук или полимери.

Ако работите в индустрия, където има висок риск от увреждане на бъбреците, тогава трябва да се подлагате на редовни изследвания (поне веднъж годишно). Спазването на хигиенните стандарти и специалното защитно облекло също ще имат благоприятен ефект върху вашето здраве. Ако наблюдавате началния стадий на увреждане на бъбреците, тогава е препоръчително да не се колебаете и да промените мястото си на работа.

Напречно сечение на бъбрек с токсична нефропатия

Последствия

Ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист. Бездействието провокира допълнително увреждане на бъбреците:

• остра бъбречна недостатъчност, която е придружена от постепенно намаляване или пълно спиране на отделянето на урина;
• хронична бъбречна недостатъчност, която възниква след тежко отравяне.

Всяко проникване на токсични, вредни вещества в тялото са възможни причини за развитието на заболяването. За да избегнете усложнения, струва си да вземете необходимите мерки възможно най-скоро.

Благодарение на напредъка на съвременната медицина заболяването е лечимо. Струва си да запомните, че ако се консултирате със специалист правилно и бързо, има голям шанс за възстановяване възможно най-скоро.