Гормональні та вітамінні препарати, що застосовуються в акушерстві. Вони призначені для різних цілей
Поточна сторінка: 16 (загалом у книги 33 сторінок) [доступний уривок для читання: 22 сторінок]
5.3. ІНФУЗІЙНІ СЕРЕДОВИЩА В АКУШЕРСЬКІЙ ПРАКТИЦІ
Інфузійні середовища(кровозамінники) широко використовують при виведенні вагітних, породіль і породіллі з критичних (екстремальних) станів.
При неускладненому перебігу вагітності на момент пологів волемічні зрушення виражаються гиперволемической гемодилюцией: приріст ОЦК на 80 % (1000 – 1200 мл), у тому числі з допомогою ОЦП 60 % (800 – 850 мл) і 20 % з допомогою ОЦЭ (200 – 3 ; гематокрит 30 - 35%. Реологічні зрушення проявляються підвищенням відносної в'язкості крові, зниженням КОД до 22 мм рт. ст., зниження осмолярності на 10 мосм/л (275 – 280 мосм/л), підвищення агрегації еритроцитів. Підвищується первинний та вторинний гемостаз. Розвивається компенсований метаболічний ацидоз.
При перебігу вагітності, ускладненої гестозом, залізодефіцитною анемією, передлежанням плаценти, приріст ОЦК незначний або відсутній, КОД нижче 22 мм рт. ст., осмолярність нижче 275 мосм/л. Більше виражено підвищення відносної в'язкості крові та агрегації еритроцитів. Порушення гемостазу протікають на кшталт підгострого чи хронічного ДВС-синдрома. Метаболічний ацидоз уже декомпенсовано.
Вибір кровозамінників повинен ґрунтуватися як на волемічних, реологічних та гемостатичних властивостях крові та КОС вагітних, так і на їх властивостях.
Кровезамінники – водні розчиниорганічних та неорганічних речовин, що вводяться парентерально для відшкодування дефіциту функцій крові та корекції патологічних станів організму людини.
Запропоновано кілька класифікацій кровозамінників: А. Н. Філатов (1943); А. Н. Філатов, І. Р. Петров, Л. Г. Богомолова (1958); А. А. Багдасаров, П. С. Васильєв, Д. М. Гроздов (1969); А. Н. Філатов, Ф. В. Баллюзек (1972).
Найбільше практичне значеннямає класифікацію кровозамінників за механізмом лікувальної дії, Запропонована А. А. Багдасаровим, П. С. Васильєвим, Д. М. Гроздовим і доповнена О. К. Гавриловим (1973):
I. Гемодинамічні кровозамінники, похідні:
- Декстран;
– желатину;
– поліетиленгліколю.
ІІ. Регулятори для корекції водно-сольового балансу та КОС:
– електролітні розчини;
- Розчин глюкози 5%;
- електролітні розчини з 5% глюкозою;
- Напівелектролітні розчини з 5% глюкозою;
- Осмодіуретики.
ІІІ. Розчини для «малооб'ємної реанімації»:
- Розчин натрію хлориду 7,2%;
– розчини натрію хлориду 7,2 % та штучних колоїдів.
IV. Інфузійні антигіпоксанти:
- Розчини фумарату;
- Розчини сукцинату.
V. Кровезамінники з функцією перенесення кисню:
- Розчини гемоглобіну;
- емульсії перфторвуглеців.
VI. Кровезамінники комплексної дії.
VII. Препарати для парентерального харчування:
– суміші амінокислот;
– жирові емульсії;
- Вуглеводи;
– суміші «все в одному» (амінокислоти, жири та вуглеводи).
Гемодинамічні кровозамінникипризначені для нормалізації показників центральної та периферичної гемодинаміки:
Лікування та профілактики абсолютної та відносної гіповолемії;
Нормоволемічна гемодилюція.
Вони створені на основі желатину, декстрану, ГЕК та поліетиленгліколю. Рецептура гемодинамічних кровозамінників визначає такі властивості:
Максимальну гемодинамічну ефективність (волемічний ефект та його тривалість, максимальну добову дозу);
Побічні ефекти (прямий негативний вплив на первинний та вторинний гемостаз, гемодилюцію, гостре гіперонкотичне пошкодження нирок, частоту анафілактоїдних реакцій та частоту сверблячки шкіри та слизових).
Волемічний ефект (ВЕ)- Відношення приросту ОЦК до обсягу введеного інфузійного середовища у відсотках (табл. 12). Волемічний ефект та його тривалість встановлюються дослідним шляхом на добровольцях, яким після видалення 400 мл крові переливали протягом 15 хв 500 мл кровозамінника.
Таблиця 12
Гемодинамічна ефективність колоїдів
Тривалість волемічного ефекту (плато)– час, протягом якого волемічний ефект становитиме щонайменше 100 %.
Волемічний ефект та його тривалість служать для порівняння гемодинамічних кровозамінників між собою.
Максимальна добова дозадля всіх аналізованих гемодинамічних кровозамінників різна. У поєднанні з кристалоїдами, компонентами та препаратами крові ними можна заповнювати різну за величиною крововтрату (табл. 13). Однак на практиці слід обов'язково враховувати виразність прямого негативного впливуна гемостаз декстранів та ГЕК.
До одного з побічних ефектівряду кровозамінників слід віднести їх прямий негативний вплив на первинний та вторинний гемостаз (табл. 14).
Деккранизменшують адгезивність тромбоцитів, знижують активність фактора Віллебранду, надають дезагрегантну дію на тромбоцити, знижують активність коагуляційної частини молекули. фактора VIII, блокують молекулу фібриногену, збільшують чутливість фібринового згустку до лізису плазміном, мають «силіконізуючий» ефект. Ступінь негативного впливуДекстран знаходиться в прямій залежності від молекулярної маси і посилюється від реополіглюкін до поліглюкін.
Таблиця 13
Заповнення крововтрати гемодинамічних кровозамінників
Таблиця 14
Прямий негативний вплив на первинний та вторинний гемостаз
Примітка: "-" - не надає; - Слабо виражено; - Помірно виражено;
- Виражено.
ГЕКза рахунок «силіконізуючого» ефекту знижують адгезію та агрегацію тромбоцитів, активність факторів VIII та IX, антитромбіну-III та фібриногену. У ГЕК ступінь цього негативного впливу перебуває у прямій залежності як від молекулярної маси, а й від ступеня заміщення, і посилюється від 130/0,42 до 200/0,5 і 450/0,7. Згідно з інструкціями, декстрани та ГЕК (200/0,5 і 450/0,7) протипоказані при важких геморагічних діатезах, а при використанні ГЕК 130/0,42 (Венофундин) слід бути обережними.
Похідні желатин(гелофузин, желатиноль) та поліетиленгліколю (поліоксидин) не мають прямого негативного впливу на первинний та вторинний гемостаз. У дослідах in vitroпри додаванні до донорській плазмівід 6,7 % до 37,5 % гелофузина не виявлено прямого зниженняристоцитин-кофакторної активності фактора Віллебранда, зниження оборотної та незворотної АДФ-агрегації тромбоцитів, подовження АПТВ, зниження активності фактора VIII, подовження протромбінового часу та зниження концентрації фібриногену. Отже, гелофузин є гемодинамічний кровозамінник вибору при інфузійній терапії акушерських кровотеч, особливо зумовлених порушенням біологічного гемостазу (ДВС-синдром, гемодилюційна коагулопатія, хвороба Віллебранда та ін.).
Гемодилюційний ефект.Кожні внутрішньовенні введені 500 мл гемодинамічного кровозамінника протягом 15 хв знижують гематокрит у середньому на 4 – 6 %. При гемодилюційному зниженні гематокриту менше 28 % може розвинутись гемодилюційна коагулопатія та тромбоцитопенія.
Колоїдно-осмотичний тиск (КОД ) створюється білками плазми крові (в основному альбумін) і є одним з регуляторів транскапілярного обміну. Відповідно до закону Старлінга різниця між силами фільтрації та реабсорбції на артеріальній ділянці капіляра досягає 7 мм рт. ст. (під таким тиском рідина з капілярів фільтрується у тканині), а на венозному – 7 – 8 мм рт. ст. (під таким тиском рідина з тканин надходить до судинного русла). З 33 мм рт. ст. сил реабсорбції частку КОД припадає 25 мм рт. ст. КОД у межах норми (16,7 – 24,2 мм рт. ст.) мають желатиноль (16,2 – 21,4 мм рт. ст.) та стабізол (18 мм рт. ст.). У 6% ГЕК (130/0,42 та 200/0,5) КОД коливається в межах 28 – 36 мм рт. ст. Отже, при введенні кровозамінника з КОД вище, ніж у плазми, створюються умови для надходження рідини з інтерстиціального простору до судинного русла. Однак при застосуванні гіперонкотичних розчинів: декстранів, особливо низькомолекулярного декстрану – реополіглюкін (КОД становить 90 мм рт. ст.); 10% розчинів ГЕК 200/0,5 (КОД становить 65 – 80 мм рт. ст.) більшою мірою характерний розвиток так званого синдрому гострого гіперонкотичного ушкодження нирокІснує кілька гіпотез патогенезу ураження нирок під час застосування колоїдних розчинів. За однією з них розвиток гострої ниркової недостатності(ОПН) пов'язано з накопиченням низькомолекулярних фракцій у ниркових канальцяхта підвищенням осмолярності сечі, що і запускає некротичні зміниу клітинах канальцевого епітелію. За іншою – ураження нирок обумовлено дисбалансом між гідростатичним тиском (нирковий перфузійний тиск) та онкотичним тиском (плазми крові) на мембрані клубочків. Підвищення онкотичного тиску плазми пов'язане із застосуванням гіперонкотичних розчинів аж до резорбції. клубочкової фільтрації, що зрештою призводить до ішемії та пошкодження канальцевого епітелію.
При введенні колоїдних кровозамінників будь-якого класу можуть виникати анафілактоїдні реакції(Табл. 15). Згідно з класифікацією Рінга та Мессмера, вони діляться на легені (1 – 2 ступені) та загрозливі для життя, чи важкі (3 – 4 ступеня). Частота (%) та тяжкість (1 – 4 ступінь) їх виникнення мають бути зазначені в інструкції щодо застосування цих препаратів. Наприклад, для альбуміну – 0,099%, желатинолю – 0,155%, гелофузину – 0,0077%, декстранів – до 7%, ГЕК 200/0,5 – до 0,047% та для ГЕК 450/0,7 – до 0,085%. З метою профілактики анафілактоїдних реакцій слід проводити біологічну пробу.
Таблиця 15
Ступені анафілактоїдних реакцій по Рінгу та Мессмеру (1977)
Тривале щоденне застосування ГЕК у середніх (500 мл) та високих (1000 мл) дозах (сумарна курсова доза ГЕК понад 300 г) може викликати свербіж шкіриі геніталій різної інтенсивностіта тривалості. Він пов'язаний з відкладенням молекул ГЕК протягом нервів і проходить лише після виведення або розпаду ГЕК. Класичні антигістамінні препарати, протисвербіжні засоби, ультрафіолетова терапія та нейролептики виявляються марними при лікуванні сверблячки даного типу.
Гідроксиетилкрохмалі (130/0,42; 200/0,5 і 450/0,7) мають цитопротекторними властивостями.Сильно розгалужені молекули крохмалю утворюють «заклепки» у просторах між клітинами ендотелію по всій базальній мембрані, ефективно усуваючи транскапілярний витік, що має місце при багатьох патологічних станах, та захищаючи ендотеліоцити від ушкоджень різними агентами.
Основний шлях виведення всіх гемодинамічних кровозамінників - із сечею, тільки ГЕК спочатку розщеплюються амілазою крові до фракцій. У хворих із нирковою недостатністю спостерігається зниження елімінації кровозамінників.
Показання для застосування 6% ГЕК і гелофузину залежать не тільки від рівня гіповолемії, але і від наявності у хворої геморагічних діатезів (табл. 16).
Регулятори водно-електролітного балансуі КІСпризначені для корекції порушень:
водного обміну;
електролітного обміну;
КОС (метаболічний ацидоз).
Таблиця 16
Показання для застосування 6% ГЕК та гелофузину при гіповолемії
Примітка: "+" - показано; "-" - не показано.
Ці розчини умовно можна поділити на п'ять груп:
1) електролітні розчини;
2) електролітні концентрати;
3) осмодіуретики;
4) розчин глюкози 5%;
5) напівелектролітні розчини.
Рецептура електролітних розчинів (табл. 17, 18) визначає їх властивості – осмолярність, ізотонічність, іонність, резервну лужність.
Щодо осмолярності електролітних розчинів до крові вони виявляють ізо-, гіпо-або гіперосмолярний ефект.
Ізоосмолярний ефект.Вода, хімічно пов'язана з іонами, розподіляється між внутрішньосудинним і позасудинним просторами як 25% до 75%. Ці розчини показані під час лікування гіповолемії (табл. 19).
Залежно від вмісту електроліту в розчині вони можуть бути ізотонічними (розчин хлориду натрію 0,9 %), гіпотонічними (дисоль, ацесоль) і гіпертонічними (розчин натрію хлориду 10 %, розчин калію хлориду 4 %, розчин натрію гідрокарбонату 4,2 і 8 4%). Останні звуться електролітних концентратів і застосовуються як добавка до інфузійних розчинів (розчину глюкози 5 %, розчину Рінгер-ацетату) безпосередньо перед введенням.
Залежно від числа іонів у розчині розрізняють моноіонні (розчин натрію хлориду) та полііонні розчини (розчин Рінгера та ін.).
Введення в електролітні розчини носіїв резервної лужності дозволяє проводити швидку (гідрокарбонат) та відстрочену (ацетат, лактат, малат) корекцію метаболічного ацидозу або підтримувати існуюче КОС (див. табл. 17).
(див. табл. 17) залежно від складу застосовуються при:
ізотонічної дегідратації позаклітинного простору (за рахунок води, хімічно пов'язаної з іонами);
Порушення електролітного обміну (за рахунок іонів Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl −);
незміненому КОС (за рахунок ВЕ від –3 до +2,5 ммоль/л);
Метаболічний ацидоз (за рахунок ВЕ більше +3 ммоль/л).
Таблиця 17
Ізотонічні електролітні розчини
Таблиця 18
Електролітні розчини (ізотонічні) 5% глюкозою
Таблиця 19
Розподіл води між фізіологічними просторами організму через 30 хв після введення кровозамінників
Таблиця 20
Швидкість введення та максимальні дозиізотонічних електролітних розчинів
Ізотонічні електролітні розчини можна вводити як через периферичні, так і через центральні вени. Швидкість та максимальні добові дози дорослим наведені у табл. 20.
Електролітні розчини(ізотонічні) з 5% глюкозою застосовуються при:
Ізотонічної або гіпотонічної дегідратації позаклітинного простору;
Порушення електролітного обміну (за рахунок іонів Na + ,K + , Ca 2+ ,Mg 2+ ,Cl –);
Метаболічний ацидоз (за рахунок ацетату, малату) і для часткового покриття енергетичної потреби.
Інфузійні антигіпоксанти(Мафусол, реамберин, стерофундин Г-5) призначені для підвищення енергетичного потенціалу клітини (табл. 21). Вони виконують такі функції:
1) відновлюють клітинний метаболізм, активуючи адаптацію клітини до нестачі кисню, за рахунок участі в реакціях оборотного окиснення та відновлення у циклі Кребса;
2) сприяють утилізації жирних кислотта глюкози клітинами;
3) нормалізують кислотно-лужний балансі газовий складкрові;
4) дезагрегують тромбоцити.
Таблиця 21
Інфузійні антигіпоксанти
Інфузійні антигіпоксанти показані для лікування та профілактики абсолютної та відносної гіповолемії (крововтрата, шок), гіпоксичних станів різної етіологіїта інтоксикацій.
5.4. КОМПОНЕНТИ КРОВІ В АКУШЕРСЬКІЙ ПРАКТИЦІ
Компоненти крові– складові крові, що використовуються для лікувальних цілей, які можуть бути приготовлені з цільної крові різними методами.
Серед компонентів крові можна виділити:
Клітинні компоненти (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити);
Складові плазми (кріопреципітат, кріосупернатантна плазма).
Еритроцитовмісні компоненти(ЕК) призначені для заміщення крововтрати та лікування анемії.
У розпорядженні лікаря може бути кілька ЕК (табл. 22).
Вибір ЕК для заміщення крововтрати залежить від її складу та властивостей.
Масивна крововтрата 25-30% ОЦК, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну нижче 70-80 г/л, гематокриту нижче 25% і виникненням циркуляторних порушень, є показанням до трансфузії ЕК. Є думка, що за нормального газообміну в легенях критичний рівеньдоставки кисню тканинам (Са 2) 10 мл/дл здійснюється при гемоглобіні 65 - 70 г/л.
Одна доза перелитого донорського ЕК збільшує вміст гемоглобіну у реципієнта в середньому на 10 г/л, а гематокриту на 4 – 6 %.
Слід застосовувати нативні ЕК до 3 днів зберігання у консерванті CPD (цитрат, фосфат, декстроза) або глюгіцир, до 5 днів – у консерванті CPDA-1 (цитрат, фосфат, декстроза, аденін) та до 7 днів – у ресуспендуючому розчині SAGM. Ці рекомендації пов'язані з тим, що основну та провідну роль у киснедотранспортній функції донорських еритроцитів відіграє проміжний компонент гліколізу – 2,3-біфосфогліцерат. Через 7 днів зберігання в консерванті CPD або глюгіцир, через 10 днів у консерванті CPDA-1 і через 15 днів у ресуспендуючому розчині SAGM вміст цього ферменту знижується до рівня, при якому утрудняється дисоціація оксигемоглобіну та передача кисню тканинам. Його вміст у донорських еритроцитах після переливання відновлюється у кровотоку реципієнта лише через 12 – 24 год.
Таблиця 22
Склад еритроцитовмісних компонентів
ЕК має бути перелитий через фільтр з розміром пір трохи більше 170 – 200 мкм, оскільки з перших годин зберігання спонтанно утворюються агрегати тромбоцитів. Протягом доби в них включаються лейкоцити і потім тромбоцитарно-лейкоцитарних агрегатів формуються нитки фібрину. У процесі подальшого зберігання кількість мікроагрегатів розміром від 4 до 200 мкм прогресивно наростає. Видалення при трансфузії мікроагрегатів від 30 до 40 мкм запобігає мікротромбоемболії судин легень та розвитку респіраторного дистрес-синдрому. Зменшити кількість мікроагрегатів можна двома шляхами: 1) застосовувати еритроцити з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром або збідненими лейкоцитами; 2) використовувати при переливанні еритроцитів мікроагрегатні фільтри.
Застосування еритроцитів, збіднених лейкоцитами (менше 1 × 10 6 в дозі) дозволяє запобігти ряду посттрансфузійних реакцій та ускладнень: HLA-аллоіммунізацію, гіпертермічну негемолітичну реакцію, посттрансфузійну пурпуру, передачу цитомегалурусу осупресії та респіраторного дистресу -синдрому.
Таблиця 23
Тромбоцити: відновлені
Тромбоцити: відновлені– компонент донорської кровілюдини, отриманий з цільної крові і містить у дозі більшу частину тромбоцитів у терапевтично ефективної форми(Табл. 23).
Відновлені тромбоцити застосовують при клінічно значній кровотечі, пов'язаному з дефіцитом тромбоцитів
Доза перелитих донорських тромбоцитів збільшує їх кількість реципієнта на 7 ⋅ 10 9 /л.
Свіжозаморожена плазма(СЗП) – компонент донорської крові людини для переливання, отриманий або з цільної крові, або з отриманої методом аферезу плазми, заморожений протягом певного періоду часу за певної температури, що гарантує збереження функціонального станулабільних факторів згортання
СЗП містить альбуміни, імуноглобуліни, а також не менше 70% від початкового рівня фактора VIII і, принаймні, така ж кількість інших лабільних факторів згортання та природних інгібіторів. У дозі СЗП (250 мл) міститься в середньому 0,75 г фібриногену та не менше 150 МО фактора VIII.
Розморожування СЗП можна здійснювати на водяній бані (37 ° С протягом 20 хв) або за допомогою швидкого розморожувача плазми протягом 12 - 15 хв. Активність фактора VIII краще зберігається під час використання швидкого розморожувача плазми.
Відразу після розморожування СЗП має бути перелита через фільтр з розміром пор не більше 170 – 200 мкм. Повторне заморожування є неприпустимим.
СЗП можна застосовувати при порушеннях згортання, особливо в тих клінічних випадках, коли є дефіцит кількох факторів зсідання крові, і за відсутності відповідного вірус-інактивованого стабільного препарату.
СЗП не повинно використовуватись:
Для корекції дефіциту ОЦК;
За відсутності дефіциту факторів згортання;
Як джерело імуноглобулінів;
У пацієнтів із непереносимістю білків плазми.
Кріопреципітат -компонент донорської крові людини, що отримується при подальшій обробці СЗП і містить фракцію кріоглобулінів плазми.
Препарат містить у дозі не менше 70 МО фактора VIII, не менше 0,14 г фібриногену, та основну частину фактора Віллебранду, фактора XIII та фібронектину.
Кріопреципітат можна застосовувати при:
стани з дефіцитом фактора VIII (гемофілія А, хвороба Віллебранда при недоступності відповідних вірус-інактивованих препаратів);
Інші стани комплексного дефіциту факторів згортання, наприклад ДВС;
Дефіцит фібриногену (якісному та кількісному).
Кріосупернатантна плазма– компонент донорської крові людини, виготовлений із плазми видаленням кріопреципітату.
Препарат містить таку ж кількість альбуміну, імуноглобулінів та факторів згортання крові, як у СЗП, за винятком тих, що залишилися у віддаленому кріопреципітаті.
Термін зберігання: 24 міс. при температурі нижче -25 ° С, 3 міс.
при температурі від −18 °Сдо−25 °С.
Розморожування можна здійснювати на водяній бані (37 ° С протягом 20 хв) або за допомогою швидкого розморожувача плазми протягом 12 - 15 хв.
Відразу після розморожування плазма має бути перелита через фільтр з розміром пор не більше 170 – 200 мкм. Повторне заморожування є неприпустимим.
Препарат можна застосовувати при набутих коагулопатіях, синдромі ДВЗкрові (при рівні фібриногену пацієнта понад 1,5 г/л).
Необхідно використовувати лише плазму, сумісну за системою АВ0.
Інформована добровільна згода пацієнта на гемотрансфузію. Основи законодавства Російської Федераціїпро охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. № 5487-1, накази МОЗ РФ, методичні рекомендаціїФонду обов'язкового медичного страхування вимагають попереднього інформованого добровільної згоди(ІРС) пацієнта на будь-яке медичне втручання.
Переливання донорської крові та її компонентів, навіть без дефекту їх проведення, пов'язані з розвитком реакцій та ускладнень та вимагають ІДС на їх проведення.
Запропонована форма на ІДС не передбачає ризики, пов'язані з порушеннями методики та техніки трансфузії.
Перед плановою маніпуляцією або оперативним втручанням, можливо, що потребує переливання донорської крові або її компонентів, лікар і (або) анестезіолог заповнює ІДС пацієнта (Додаток).
В екстрених ситуаціях, що вимагають прийняття термінових рішень, коли стан хворого не дозволяє йому висловити свою волю, а медичне втручання невідкладно, питання про переливання донорської крові або її компонентів на користь хворого вирішує консиліум, а при неможливості зібрати консиліум – лікар, що безпосередньо лікує (черговий) лікар з наступним повідомленням посадової особи клініки.
Документи з ІДС вклеюються в історію хвороби.
1. Гелмодинамічні (протишокові)
Низькомолекулярні декстрани - реополіглюкін
2. Середньомолекулярні декстрани - поліглюкін
3. Препарати желатину – желатиноль
11. Дезінтоксикаційні
1. Низькомолекулярний полівінілпіролідон- гемодез
2. Низькомолекулярний полівініловий спирт – полідез
111. Препарати для парентерального харчування
1. Розчини амінокислот.
2. Білкові гідролізати.
3. Жирові емульсії – інтраліпід, ліпофундин
4. Сахара та багатоатомні спирти - глюкоза, сорбітол, фруктоза
1V. Регулятори водно-сольового та кислотно-основного стану
1. Сольові розчини- ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, лактосол, розчин бікарбонату натрію, розчин трисаміну
ОСНОВНІ ВИДИ КРОВОЗАМІННИКІВ
Кровезамінники гемодинамічної (протишокової) дії
Високомолекулярні кровозамінники здебільшого є гемодилютантами, сприяють підвищенню ОЦК і цим відновлення рівня кров'яного тиску. Вони здатні тривалий час циркулювати в кровоносному руслі і залучати в судини міжклітинну рідину. Ці властивості використовуються при шоці, крововтраті, коли необхідно, у першу. Черга відновити об'єм циркулюючої крові та запобігти комплеексу шокових реакцій, обумовлених синдромом малого викиду. Низькомолекулярні кровозамінники покращують капілярну перфузію, менш тривало циркулюють у крові, швидше виділяються нирками, забираючи. надлишкову рідину. Ці властивості використовуються при лікуванні порушень капілярної перфузії для дегідратації організму та боротьби з інтоксикацією завдяки видаленню токсинів через нирки.
Поліглюкін - колоїдний розчин полімеру глюкози - декстрану бактеріального походженнямістить середньомолекулярну (молекулярна маса 60000-10000) фракцію декстрану, молекулярна маса якого наближається до такої у альбуміну, що забезпечує нормальний колоїдно-осмотичний тиск крові людини. Препарат є 6% розчин декстрану в ізотонічному розчині хлориду натрію. рН препарату дорівнює 4,5 – 6,5. Випускається у стерильному вигляді у флаконах по 400 мл, зберігається при температурі від -10 до +20 С, термін придатності - 5 років. Можливе замерзання препарату, після відтавання лікувальні властивостівідновлюються.
Механізм лікувальної дії поліглюкіну обумовлений здатністю його збільшувати та підтримувати ОЦК за рахунок притягування в судинне русло рідини з міжтканинних просторів та утримування її завдяки своїм колоїдним властивостям. При введенні поліглюкіну об'єм плазми збільшується на величину більшу, ніж обсяг введеного препарату. Препарат циркулює в судинному руслі 3 – 4 діб; період напіввиведення його становить 1 діб.
По гемодинамічній дії поліглюкін перевершує всі відомі кровозамінники, за рахунок колоїдно осмотичних властивостейвін нормалізує артеріальний та венозний тиск, покращує кровообіг. У поліглюкіні є до 20% низькомолекулярних фракцій декстрану, здатних збільшувати діурез і виводити з організму токсини. Поліглюкін сприяє виходу тканинних токсинів в судинне русло і потім видалення їх нирками. Показання для його застосування такі: 1) шок (травматичний, опіковий, операційний); 2) гостра крововтрата; 3) гостра циркуляторна недостатність при тяжких інтоксикаціях (перитоніт, сепсис, кишкова непрохідністьта ін.); 4) обмінні переливання крові при порушеннях гемодинаміки.
Застосування препарату не показано при травмі черепа та підвищенні внутрішньочерепного тиску. Разова доза препарату – 400 – 1200 мл, при необхідності вона може бути збільшена до 2000 мл. Поліглюкін вводять внутрішньовенно краплинно і струминно (залежно стану хворого). У зустрічних ситуаціях починають струменеве введенняпрепарату, потім при підвищенні артеріального тискупереходять на краплинне вливання зі швидкістю 60 – 70 крапель на хвилину.
Реополіглюкін - 10% розчин низькомолекулярного (молекулярна маса 35000) декстрану в ізотонічному розчині хлориду натрію. Реополіглюкін здатний збільшувати ОЦК, кожні 20 мл розчину зв'язують додатково 10 - 15 мл води з міжтканинної рідини. Препарат має потужну дезагрегуючу дію, сприяє ліквідації стазу крові, зменшенню її в'язкості та посиленню кровотоку, тобто покращує реологічні властивостікрові та мікроциркуляцію. Реополіглюкін має великий діуретичний ефект, тому доцільно застосовувати його при інтоксикаціях. Препарат залишає судинне русло протягом 2 - 3 діб, але основна його кількість виводиться із сечею у першу добу. Показання до застосування препарату ті ж, що й для інших гемодинамічних кровозамінників, але реополіглюкін застосовується також для профілактики та лікування тромбоемболічної хвороби, при посттрансфузійних ускладненнях та для профілактики гострої ниркової недостатності. Доза препарату – 500 – 750 мл. Протипоказанням до застосування препарату є хронічне захворюваннянирок
Желатиноль – 8% розчин частково гідролізованого желатину в ізотонічному розчині хлориду натрію. Молекулярна маса препарату 20000. За рахунок колоїдних властивостей препарат збільшує ОЦК. В основному використовують реологічні властивості желатинолю, здатність його розріджувати кров, покращувати мікроциркуляцію. Поживною цінністюпрепарат не має, виводиться лолністю протягом доби із сечею, а через 2 год. кров'яному руслізалишається лише 20% препарату. Препарат вводять краплинно та струминно внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, його використовують для заповнення апарату штучного кровообігу. Загальна доза – 2000 мл. Відносними протипоказаннямидо застосування препарату служать гострий та хронічний нефрити.
Трансфузійну терапію в екстрених ситуаціях (при лікуванні шоку, гострої крововтрати, гострої судинної недостатності) слід починати із засобів, здатних швидко відновити ОЦК. Використання донорської крові призводить до втрати 20 - 30 хв часу, який необхідний визначення групи крові, проб на сумісність та інших. За здатністю відновлення ОЦК донорська кров немає переваг перед колоїдними плазмозаменителями. Крім того, при шоці та вираженому дефіциті ОЦК відбувається розлад мікроциркуляції – порушення капілярного кровотоку, причинами якого є збільшення в'язкості крові, сладжування. формених елементівта мікротромбоутворення, які посилюються трансфузією донорської крові. У зв'язку з цим починати трансфузійну терапію при шоці і навіть при крововтраті слід з внутрішньовенного введення протишокових кровозамінників - поліглюкіну та реополіглюкіну.
Кровезамінники дезінтоксикаційної дії
Гемодез – 6% розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону на збалансованому розчині електролітів. Випускається у флаконах ємністю 100, 200, 400 мл, зберігається при температурі від 0 до +20 С, термін придатності -5 років. Гемодез має хорошу адсорбційну здатність: пов'язує циркулюючі в крові токсини, в тому числі і бактеріальні, частково нейтралізує їх і виводить із сечею. Препарат швидко виводиться нирками через 4 - 6 год виділяється до 80% гемодезу. Гемодез має властивість ліквідувати стаз еритроцитів у капілярах, який спостерігається при інтоксикаціях. Завдяки покращенню капілярної перфузії препарат здатний видаляти токсини з тканин. Середня разова дозагемодезу – 400 мл. Швидкість введення препарату – 40 – 50 крапель на хвилину. Показаннями до застосування препарату є важкі гнійно-запальні захворювання, що супроводжуються гнійно-резорбтивною лихоманкою, гнійний перитоніт, кишкова непрохідність, сепсис, опікова хвороба, післяопераційні та посттравматичні стани.
Подібна інформація.
Сучасна класифікація кровозамінників ґрунтується на особливостях їх дії. Розрізняють 6 груп кровозамінників:
Гемодинамічні (протишокові);
Дезінтоксикаційні;
Препарати для парентерального харчування;
Коректори водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги;
Переносники кисню;
Препарати комплексної дії
Гемодинамічні (волемічні) кровозамінники.
Основною фармакологічною властивістю цієї групи препаратів є здатність збільшувати ОЦК і цим ліквідувати гіповолемію. До препаратів волемічної дії належать
Сольові розчини
Колоїдні плазмозамінники
Деккрани
Препарати гідроксиетилкрохмалю (ГЕК, HES)
Препарати желатину
Препарати поліетиленгліколю
Препарати плазми
Поліглюкін (Макродекс, Dextran -70) . Середньомолекулярний декстран. М=50-70 тыс.д, що відповідає (трохи вище) молекулярної масі людського альбуміну. Випускається у вигляді 6% розчину з додаванням 0,9% натрію хлориду. Має гіперонкотічну дію, утримуючи в судинному руслі (або залучаючи в судинне русло з навколишніх тканин) на один об'єм введеного препарату до 3 об'ємом води. У зв'язку з цим швидко піднімає АТ при геморагічному шоці. Волемічну дію зберігається не менше 12 годин. На тлі олігурії та при інфузії в великих дозахчасто провокує "декстранового синдрому").
Реополіглюкін (Реомакродекс, Dextran -40) Низькомолекулярний декстран. М = 30-40 тис.д. Випускається у вигляді 10% розчину (Реомакродекс – 12%) із додаванням 0,9% хлориду натрію. Має виражену антиагрегантну дію. Ізоонкотичний. У судинному руслі утримується близько 8-12 годин. "Декстрановий синдром" викликає рідко, тільки на тлі тривалої гіпотензії та олігурії.
ГЕК 6% 0,5/200 (Волекам, ХАЕС-стеріл 6%, Рефортан, Інфукол) - препарат, що найчастіше застосовується, ГЕК. Ізоонкотичний розчин. Ефективно запалює внутрішньосудинний об'єм та покращує мікроциркуляцію. Максимальна доза – до 1,5 л на добу, лімітована внаслідок гіпокоагуляційного ефекту препарату. Тривалість волемічного ефекту 3-4 години.
ГЕК 10% 0,5/200 (ХАЕС-стерил 10%, Гемохес 10%, Рефортан плюс) - за фармакологічними ефектами аналогічні ГЕК 6% 0,5/200, але внаслідок гіперонкотичності збільшують внутрішньосудинний об'єм до 150% від об'єму введеного препарату.
ГЕК 6% 0,4/130 (Волювен) - відрізняється від ГЕК 0,5/200 меншим впливом на гемостаз, внаслідок чого добовий об'єм інфузії може сягати 3,0-3,5 літра.
ГЕК 6% 0,7/450 (Стабізол) - Суттєво пригнічує як первинний, так і вторинний гемостаз, але й значніше інших препаратів покращує мікроциркуляцію. Ефект триває щонайменше 6-8 годин. Для лікування гострої крововтрати менш бажаний, ніж інші препарати ГЕК.
Желатиноль - 8% розчин частково гідролізованого харчового желатину в ізотонічному розчині натрію хлориду. М=15-25 тыс.д., що відповідає молекулярному вазі людського альбуміну. Волемічний ефект через 1:00 після внутрішньовенного введення становить 60% об'єму інфузії. Максимальна разова доза – 2 літри, лімітована здатністю желатинолю стимулювати викид інтерлейкіну-1в та гістаміну, знижувати концентрації фібронектину. В результаті різко ушкоджується ендотелій та збільшується проникність капілярної стінки. Висловлюються думки про те, що Желатиноль може збільшувати час кровотечі, погіршувати формування згустку та агрегацію тромбоцитів, що зумовлено підвищеним вмістом у розчинах іонів кальцію.
Особлива ситуація щодо безпеки використання розчинів желатину склалася у зв'язку з загрозою поширення збудника трансмісивної спонгіоформної енцефалопатії великого. рогатої худоби("сказ корів"), що не інактивується звичайними режимами стерилізації. У зв'язку з цим є відомості про небезпеку зараження через препарати желатину.
Гелофузин - 4% розчин сукцинованого желатину (модифікований рідкий желатин, MFG). М = 30 тис.д. Ізоонкотичний. Волемічний ефект зберігається щонайменше 5 годин. Знижує в'язкість крові та покращує мікроциркуляцію. 90-95% препарату виводиться нирками. Пошкоджуючого впливу на нирки та інші паренхіматозні органи впливу на гемостаз не виявлено. У зв'язку з практичною відсутністю побічних ефектів обсяг максимальної інфузії не лімітований. На сьогоднішній день Гелофузин наближається найбільшою мірою наближається до «ідеального волемічного плазмозамінника».
Поліоксидин. М-20 тис.д. Ізоонкотичний (?). Тривалість волемічного ефекту точно не встановлено. Максимальна разова доза для дорослих – 1200мл. Має властивості дезагреганта. Може викликати нудоту, пірогенні та алергічні реакції.
МЕТИЛЕРГОМЕТРИН (Посилює скорочення матки), ЕРГОМЕТРИН МАЛЕАТ (підвищує тонус і збільшує частоту скорочень матки), ЕРГОТАЛ (Ergotalum)
Суміш фосфатів алкалоїдів ріжків. Фармакологічна дія. Підвищує тонус мускулатури матки та збільшує частоту її скорочень.
Показання до застосування. Маткові кровотечі, спричинені атонією (втратою тонусу) матки; для прискорення зворотного розвиткуматки в післяпологовому періоді.
Ерготамін (Ergotamin)
Фармакологічна дія. Збільшує частоту та амплітуду скорочень матки, а також має симпатолітичні та седативні (заспокійливу дію на центральну). нервову систему) властивостями.
Показання для застосування. Маткові кровотечі, атонія (втрата тонусу) матки, неповний аборт; мігрень.
Окситоцин Фармакологічна дія. Викликає сильні скорочення м'язів матки (особливо вагітної).
Показання для застосування. Для стимулювання родової діяльності, при гіпотонічних маткових кровотечах (кровотечі, пов'язані зі зниженим тонусом матки) у післяпологовому періоді. Може застосовуватись для штучного викликання пологів (при ускладненнях вагітності).
ПІТУІТРИН Фармакологічна дія. Має окситотичну (стимулюючу скорочення мускулатури матки), вазопресорну (судинозвужувальну) та антидіуретичну (зменшує секрецію сечі) дію.
Показання для застосування. Для збудження та посилення скорочень матки при слабкій родовій діяльності, переношеній вагітності, гіпотонічних кровотечах (пов'язаних зі зниженим тонусом матки) та для нормалізації інволюції матки (скорочення матки у післяпологовому періоді).
КРАПИВИ Екстракт рідкий (ExtractumUrticaefluidum)
Фармакологічна дія. Чинить кровоспинну дію при різних кровотечах. Підсилює скорочення матки та підвищує її тонус.
Показання для застосування. Атонія (втрата тонусу) матки; атонічні або гіпотонічні маткові (пов'язані зі зниженим тонусом матки) кровотечі; для прискорення інволюції (скорочення) матки у післяпологовому періоді. Кровотечі з дихальних шляхів, шлунково-кишковий тракт; носові кровотечі.
Жоден із існуючих кровозамінників не виконує весь комплекс функцій, властивих крові, і, володіючи лише деякими властивостями, характерними для плазми крові, вони можуть вважатися лише плазмозамінниками. Це дає підставу називати розчини, призначені для внутрішньовенної терапії, то плазмозамінниками, наповнювачами судинного русла, то інфузійними розчинами, що створює термінологічну плутанину. Якщо підходити до цієї проблеми як до проблеми моделювання різних функцій і властивостей крові, можна створити окремі сполуки, здатні ефективно виконувати в організмі якусь одну функцію або, подібно до крові, - ряд їх. Тільки в такому випадку одержаний на основі цих сполук інфузійний розчин можна називати кровозамінником. І якщо він виконує одну функцію, є препаратом спрямованого лікувального дії, тобто. однофункціональним кровозамінником; Якщо ж ряд функцій, то є комплексний лікувальний препарат - поліфункціональний кровозамінник.
Сучасна класифікація кровозамінників ґрунтується на особливостях їх дії. Відповідно до цієї класифікації розрізняють 6 груп кровозамінників: 1) гемодинамічні (протишокові); 2) дезінтоксикаційні; 3) кровозамінники для парентерального харчування; 4) коректори водно-електролітного обміну (ВЕО) та кислотно-лужної рівноваги (КЩР); 5) переносники кисню; 6) кровозамінники комплексної дії.
Незалежно від групи та характеру дії, всі кровозамінники повинні мати фізико-хімічні та біологічні властивості, близькі властивості плазми крові, тобто. повинні бути: а) ізоіонічні (мати іонний склад, близький такому плазму крові); б) ізотонічними (осмотичний тиск плазми крові 7,7 атм); в) ізоосмолярними (290 – 310 мосмоль/л); г) не анафілактогенними (не повинні викликати сенсибілізацію організму чи анафілактичні реакції); д) щодо інертними до системи гемостазу; е) нетоксичними; ж) апірогенними; з) імуноінертними; і) простими у виготовленні; к) повинні витримувати потрібні режими стерилізації; л) повинні довго зберігатися в звичайних умовахта при транспортуванні.
Крім основних загальних властивостей, кровозамінники повинні мати властивості, що залежать від функціонального характеру.
Група 1 – гемодинамічні(Волемічні, протишокові) кровозамінники поєднують препарати, що дають найбільший ефект в інфузійній терапії більшості критичних станів, що супроводжуються гіповолемією. Причому волемічний ефект досягається в результаті не тільки безпосередньої циркуляції введеного в кровоносне русло препарату, а й залучення рідини з позасудинного сектора, а в деяких випадках (стосується окремих препаратів) – внаслідок падіння інтенсивності депонування за рахунок реалізації позитивних реологічних властивостей кровозамінника. Ця здатність збільшувати ОЦК характеризується волемічним коефіцієнтом. Останній є величиною приросту обсягу внутрішньосудинної рідини (в мл) на кожен мілілітр кровозамінника, введений в судинне русло реципієнта. Для більшості протишокових кровозамінників він наближається до 1 і, таким чином, створює волемічний «ефект подвоєння» об'єму, що вводиться.
Механізм дії протишокових кровозамінників визначається головним чином їх біофізичними властивостями, що можна виразно простежити з прикладу дії полиглюкина. Так, збільшення ОЦК досягається тривалою циркуляцією. даного препаратув судинному руслі за рахунок вмісту в ньому колоїдних частинок з молекулярною масою більше 40000 дальтон (Д), які в нормі не фільтруються нирками. Отже, швидкість елімінації поліглюкін залежить від умов його розщеплення в організмі. Як правило, вітчизняні колоїдні кровозамінники (у тому числі і поліглюкін, маса частинок якого коливається в межах від 15000 до 150 000 Д) неоднорідні за молекулярно-масовим складом, що зумовлює різноманітність їх функцій та механізму дії. Так, низькомолекулярні фракції препарату мають швидкий гемодинамічний ефект (високий колоїдно-осмотичний тиск, прискорений приплив з позасудинного простору), значно покращують реологічні характеристики крові, стабілізуючи тим самим мікроциркуляторний гомеостаз і функцію основних паренхілотозних органів. У той же час високомолекулярні фракції препарату здатні посилювати тромбоцитарну та еритроцитарну агрегацію, зв'язувати фібриноген, погіршувати реологічні характеристики крові, які тривало (до декількох місяців) затримуються в організмі. Основна ж, середньомолекулярна, маса препарату як би усуває результат дії цих двох одночасно і протилежно діючих механізмів, чим забезпечує стійкий волемічний та помірний реологічний ефект у цілому. Знання всіх цих особливостей дії препарату дозволяє чіткіше визначати показання та протипоказання для його застосування з урахуванням стану хворого.
Поліглюкін.Це прозора безбарвна рідина, до складу якої входить середньомолекулярний декстран (60 г), хлорид натрію (9 г), етиловий спирт (0,3 %), вода для ін'єкцій (до 1000 мл).
Велика молекулярна маса та висока КОД поліглюкіну обумовлює утримання його в судинах, а також збільшення ОЦП та об'єму позаклітинної рідини за рахунок перерозподілу рідини із внутрішньоклітинного у позаклітинний сектор (1 г сухої речовини сприяє перерозподілу до 26 мл рідини). Збільшення обсягу позаклітинної рідини забезпечується також осмотичною властивістю натрію хлориду; сумарний волемічний коефіцієнт у своїй досить високий.
Основна маса введеного в кров поліглюкіну виділяється із сечею (у перші 24 години – до 50 %), невелика частина (близько 2 %) – з калом, решта затримується (до 30-60 діб та більше) у клітинах паренхіматозних органів(у селезінці, печінці, нирках, серці, легень) та м'язах, де розщеплюється декстранглюкозидазою до вуглекислоти та води приблизно зі швидкістю 70 мг/кг/добу.
Показано поліглюкін при всіх випадках гіповолемії без виражених порушень мікроциркуляції; гострої циркуляторної недостатності при перитоніті, кишкової непрохідності, панкреатиті, колапсі, опіку та ін.; за необхідності забезпечення нормоволемічної інтраопераційної гемодилюції, проведення операції з використанням штучного кровообігу та ін. Абсолютних протипоказань для застосування поліглюкіну немає; відносними вважаються закрита черепно-мозкова травма з клінічними проявами внутрішньочерепної гіпертензії, серцево-легенева недостатність ІІІ–ІV ступенів, виражені порушеннями мікроциркуляції («дефіцит мікроциркуляції»), синдром ДВЗ у стадії ІІ–ІІІ, гостра ниркова недостатність.
Розчини поліглюкіну нетоксичні, апірогенні. Однак він відноситься до чужих організму речовин, і якщо в 60 -70 роки анафілактичні ускладнення (частіше у вигляді реакцій), що викликаються ним, зустрічалися відносно рідко і пояснювалися недостатнім ступенем очищеності окремих серій препарату, то в Останніми рокамидоведено, що в людини в результаті введення декстрану утворюються білково-полісахаридні комплекси, що володіють антигенністю (ця властивість властиво головним чином високомолекулярних фракцій). Таким чином, надходження поліглюкіну в організм може супроводжуватися анафілактичною реакцією різного ступеня вираженості, аж до смертельного анафілактичного шоку. Для запобігання інфузії поліглюкіну необхідно проводити таку ж біологічну пробу, як і при введенні цільної крові. Більш дієвим методом профілактики реакцій є створення нових препаратів вузькоспрямованої дії, які не містять високомолекулярних фракцій декстрану.
Рондекс(65000±5000 Д) – стерильний апірогенний 6% розчин радіаційно-модифікованого декстрану в 0,9% розчині хлориду натрію. Відносна в'язкість препарату вбирається у 2,8. Він є прозорою рідиною жовтого кольору, без запаху. Випускається у герметично закупорених флаконах по 400 мл.
Рондекс завдяки вузькому молекулярно-масовому розподілу його фракцій має кращі функціональні характеристики порівняно з поліглюкіном та аналогічними зарубіжними препаратами. Нормалізуючи центральну гемодинаміку, активно відновлює периферичний кровотік шляхом зниження загального периферичного опору. Рондекс здатний підвищувати електрокінетичний потенціал ендотелію та еритроцитів, не прискорює дію на першу фазу гемокоагуляції, пригнічує адгезивні властивості тромбоцитів та інтенсивність їх агрегації. Ці характеристики близькі таким реополіглюкін.
Рондекс застосовується для профілактики та терапії різних видів шоку, крововтрати, циркуляторних розладів при оперативних втручаннях, реанімаційних заходах та інтенсивної терапії, гемореології та порушень зсідання крові, для детоксикації, для лікування хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю тощо. Його загальну добову дозу можна збільшувати до 2 л і більше.
Середньомолекулярні колоїдні протишокові кровозамінники на основі декстрану виконують переважно волемічну функцію, впливаючи головним чином на центральну гемодинаміку. Проте гіповолемія супроводжується також порушеннями периферичного кровообігу, що потребує відповідної паралельної корекції реологічних характеристик крові. Таку реологічну активність має препарат низькомолекулярних фракцій декстрану – реополіглюкін.
Реополіглюкін (30000-40000 Д; розкид фракцій 10000-80000 Д) прозорий, безбарвний, або слабо-жовтий розчин декстрану. До його складу входять декстран низькомолекулярний (100 г), хлорид натрію (9 г), глюкоза (60 г; препарат на глюкозі), вода для ін'єкцій (до 1000 мл).
Реополіглюкін може утворювати молекулярний шар на поверхні клітинних мембранта ендотелію судин. У зв'язку з цим він посилює електронегативність еритроцитів і тромбоцитів, що призводить до ефекту дезагрегації, зменшує небезпеку внутрішньосудинного тромбоутворення та розвитку синдрому ДВЗ, покращує реологічні властивості крові та мікроциркуляцію і в кінцевому підсумку – обмін речовин. високий рівеньКОД сприяє швидкому переміщенню рідини в судинне русло, завдяки чому зростає (або нормалізується) ОКЦ за рахунок збільшення головним чином плазмового об'єму (волемічний коефіцієнт близько 1,4). Гемодилюція, що розвивалася при цьому, прискорює і посилює реологічний ефект, одним з проявів якого служить збільшення діурезу і прискорення виведення токсичних метоболітів.
Показанням до призначення реополіглюкін є порушення мікроциркуляції, незалежно від етіологічного фактора(«оборотний» шок, опікова травмав гострому періоді, сепсис, "шокова" легеня, "шокова" нирка і т.д.); схильність до гіперкоагуляції та тромбозів; тромбоемболічні ускладнення; гострий періодінфаркту міокарда; інтоксикації, у тому числі гострі екзогенні отруєння, перитоніт, панкреатит та інші; стан великих хірургічних втручань.
Відносно протипоказані інфузії реополіглюкіну при вираженій гіпергідратації, що супроводжується олігурією; при тяжкій застійній недостатності кровообігу; виражену гемодилюцію (гематокрит менше 0,15 л/л); первинний фібриноліз; продовжується внутрішньому кровотечі без артеріальної гіпотензії. Дуже обережно слід використовувати препарат або при хроніосепсисі або латентно протікає гнійної інфекції, оскільки швидке розкриття периферичного судинного русла може зумовити надходження в кровотік великої кількості токсинів та судинно-активних (судиннорозширювальних) речовин та виникнення важкого колапсу. Для профілактики такого ускладнення реополіглюкін вливають по 50-100 мл 3-4 рази на добу, повільно, до 4 крапель на 1 хв.
Деякі закордонні кровозамінники на основі декстрану, зокрема макродекс, реомакродес(Швеція), плазмафузин, реофузин, плазматерил, інфукол(Німеччина), юдекстравен(Франція), декстран-70(США), інтрадекс(Велика Британія), декстран-полфа(Польща), хемодекс, реодекс(Югославія) та інші, відрізняються від вітчизняного реополіглюкіну електролітним складом сольової основи та більш вузьким молекулярно-масовим розподілом фракцій.
К о л л о і д н і м к р о в е з а м е н і т е л я м ж і в о т н о го п р о і с ходженнявідносяться препарати желатину. Желатин – високомолекулярна водорозчинна речовина, яка не є повноцінним білком, оскільки не містить амінокислот, що лімітують, триптофану і тирозину. Однак він, на відміну від інших білків, не має специфічності, а тому зручний як кровозамінник.
Желатинольявляє собою 8% розчин частково гідролізованого харчового желатину, одержуваного з колагенсодержащих тканин великої рогатої худоби. Це прозора рідина бурштинового кольору, що легко спінюється, містить пептиди різної молекулярної маси.
Механізм дії желатинолю визначається його колоїдними властивостями, близькими до таких плазми крові, і проявляється при внутрішньовенному введенні збільшенням ОЦК за рахунок приросту внутрішньосудинного обсягу. Однак цей приріст невеликий (волемічний коефіцієнт близько 0,5) і нетривалий. Тому желатиноль слід використовувати як додаток до протишокової інфузійної терапії, особливо за необхідності забезпечення тривалих краплинних вливань.
Показання для застосування желатинолю диктуються механізмом його дії та властивостями. Насамперед даний препарат використовують при комплексній терапії гіповолемії будь-якого генезу (шок, крововтрата, множинна травма та ін.), гнійно-септичного синдрому (зокрема, інтоксикації при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини), керованої гемоделюції (у тому числі з використанням штучного та для заповнення апарату).
Абсолютних протипоказань для желатинолю не виявлено. Відносно протипоказаний він при гострому та хронічному нефриті.
Желатиноль добре переноситься, нетоксичний, неанафілактичний; не надає негативного впливу на систему згортання крові, не кумулюється в організмі; поєднується з усіма кровозамінниками у будь-яких співвідношеннях.
К р о в е з а м е н і т е л і р с т і т е л ь н о го п р о і по ход ження,створені на основі модифікованого (оксиетильованого) крохмалю (ОЕК).
За гемодинамічною дією препарати ОЕК не поступаються декстранам (поліглюкіну та його аналогам), а по колоїдно-осмотичних властивостях близькі альбуміну. Вони не токсичні, не впливають на коагуляцію крові, не викликають алергічних реакцій. Амілопектиновий крохмаль за структурою близький до глікогену і здатний розщеплюватися амілопектичними ферментами (амілазою крові) зі звільненням незаміщеної глюкози. Тому молекулярна маса даного препарату не відіграє істотної ролі у визначенні його властивостей, як це має місце у декстранів.
Волекам- Вітчизняний препарат, створений на основі ОЕК. Його ММ 170000 Д, DS0, 55 - 0,7, тобто. він аналогічний чи близький японському. Розроблено технологічний процес одержання даного препарату, проведено його клінічні випробування.
Групи 2 – дезінтоксикаційні кровозамінники– являє собою низькомолекулярні колоїди полівінілпіролідону та полівінілового алкоголю. Стимулюючи діурез і володіючи реологічною активністю, вони пов'язують циркулюючі токсини і швидко виводять їхнє кровоносне русло.
Гемодез(12600 ± 2700 Д) – 6% розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону (ПВП-Н), до складу якого входять полівінілпіролідон-Н (60 г), хлориду натрію (5,5 г), калію (0,42 г), калію (0 ,5 г) та магнію (0,005 г), бікарбонат натрію (0,23 г), вода для ін'єкцій (до 1000 мл). Є прозорою, злегка жовтуватою рідиною без запаху.
Висока комплексоутворююча здатність полівінілпіролідону обумовлює ефект зв'язування та нейтралізації токсинів гемодезом (особливо при дитячих кишкових інфекціях, опіках), а редепонування в кровоносне русло альбуміну, розрідження крові та помірне збільшення об'єму плазми – реологічний, реологічний. Слід, однак, наголосити, що ці ефекти виявляються лише тоді, коли немає виражених порушень центральної та периферичної гемодинаміки. Як і інші колоїди, гемодез полідисперсен містить частинки з молекулярною масою від 10000 до 45000 Д, і обумовлює швидкість його виведення і час настання клінічного ефекту, який проявляється вже в перші хвилини введення.
Інфузії гемодезу показані при термічних опіках(у перші 3-5 діб), гострої кишкової непрохідності (як при підготовці до операції, так і в ранньому післяопераційному періоді, деструктивних формахапендициту, холециститу, панкреатиту, при сепсисі, перитоніті, печінковій недостатності, тобто при інтоксикаційному синдромі, у тому числі при гострих ендогенних отруєннях.
Абсолютним протипоказанням для застосування гемодезу вважаються серцево-легенева декомпенсація, геморагічний інсульт, гострий нефрит, бронхіальна астма. Слід також дуже обережно призначати гемодез пацієнтам із легеневою патологією, нестійкою гемодинамікою, гострою нирковою недостатністю.
Гемодез вводять внутрішньовенно, повільно (до 40-60 кап/хв), добової дози 5 мл/кг. Найчастіше добова доза вводиться у два прийоми із проміжком 12 годин. Інфузії гемодезу проводять щодня протягом усього періоду токсемії. Однак збільшення дози або тривалість застосування препарату не дає відповідного збільшення ефекту.
Неогемодез(8000±2000 Д) це 6% розчин, що має основні властивості гемодезу. Однак неогемодез менш реактогенний, викликає більш виражений реологічний ефект, сильніше стимулює діурез. Він показаний при тих самих патологічних станах і в дозах, що і гемодез.
Полідез(10000±2000 Д) являє собою 3% розчин ПВА-Н 0,9% розчину хлориду натрію. Це прозорий, безбарвний (або із слабо-жовтим відтінком), злегка опалесцентний розчин. Препарат не токсичний, неантигенний, апірогенний, швидко виводиться з організму нирками (до 60-80% – у першу добу).
Механізм дії полідезу визначається насамперед його адсорбційними властивостями, що забезпечують зв'язування токсинів у судинному руслі. Завдяки невисокій молекулярній масі полідез добре фільтрується нирками, стимулюючи діурез та нирковий кровотік. Реологічний ефект полідезу проявляється дезагрегацією клітин крові у судинах мікроциркуляції.
Полідез показаний при тих же патологічних станах і в дозах, що і гемодез. Препарат вводиться внутрішньовенно зі швидкістю трохи більше 20-40 кап/мин. Добова доза для дорослих 400мл.
Група 3 – препарати для парентерального харчування.
Під парентеральним харчуванням (ПП) розуміють особливу форму внутрішньовенного лікувального харчування, що забезпечує корекцію порушеного метаболізму (при різних патологічних станах) за допомогою спеціальних інфузійних розчинів, здатних активно включати обмінні процесиорганізму.
Розрізняють повне та часткове парентеральне харчування.
Повне парентеральне харчування(ППП) полягає у внутрішньовенному введенні всіх компонентів харчування в кількостях і співвідношеннях, що найбільш близько відповідають потребам організму в даний момент. Таке харчування, як правило, необхідне при повному та тривалому голодуванні.
Часткове парентеральне харчування(ЧПП) найчастіше є доповненням ентерального (природного чи зондового), якщо з допомогою останнього не забезпечуються потреби хворого (через значне зростання енерговитрат, низькоколорійної дієти, неповноцінного засвоєння їжі тощо.).
Вуглеводи для парентерального харчування використовується у вигляді моносахаридів (глюкоза, фруктоза, інвертоза) та спиртів (двохатомні – етанол, бутандіол та пропандіол; багатоатомні – сорбітол, ксилітол).
Глюкозає основним енергітичним компонентом як ентерального, і парентирального харчування. Найчастіше застосовуються 10 і 20 % її розчини, трохи рідше – 40 і 50 %. Глюкоза добре засвоюється організмом, активно включаючись в обмінні процеси у всіх тканинах та органах з утворенням 4,1 ккал енергії на кожний грам метаболізованої речовини.
Велика роль обміні глюкози відводиться інсуліну, оскільки він сприяє «економізації» цього процесу. Тому при інфузіях великих кількостей глюкози необхідно паралельне дробове (краще підшкірне) введення інсуліну з розрахунку 1 ОД на 3-5 г глюкози.
Фруктоза,на відміну від глюкози, – інсулінонезалежний моносахарид. В організмі вона засвоюється швидше та повніше, ніж глюкоза (приблизно на 20-25%), у зв'язку з чим її застосування може бути альтернативним варіантом для хворих цукровим діабетомпри панкреонекрозі або резекції підшлункової залози. Якщо не порушені функції печінки та тонкої кишки(Тут переважно відбуваються її метаболічні перетворення), вона є повноцінним замінником глюкози. В організмі до 50 - 70% фруктози перетворюється на глюкозу, 20 -25% - на лактат. При повної утилізації енергетична цінність фруктози подібна до такої глюкози. Найбільш доцільно використовувати 10 та 20 % розчини фруктози.
Етанол. При рівномірному (постійному протягом доби) внутрішньовенному введенні етанолу в дозі 1г/кг/добу та повноцінно функціонуючої печінки побічних токсичних ефектів не спостерігається. Засвоєнню алкоголю також сприяє одночасне застосування інших вуглеводів. Інфузії етанолу протипоказані при незворотному шоці, ураженнях печінки, мозковій комі.
Жириє висококалорійним компонентом парентерального харчування. При окисненні 1 г нейтрального жиру вивільняється 9,3 ккал енергії.
Інтраліпід(Швеція) розроблений у 60-х роках. і являє собою 10 і 20% емульсію соєвої олії. Це молокоподібна рідина. До її складу входять незамінні жирні кислоти (лінолева – 54,3 % та ліноленова 7,8 %), лецитин яєчного жовтка(емульгатор; 12 г/л) та осмотичний коректор гліцерол (25 г/л).
Вливання інтраліпіду показано у всіх випадках, коли необхідно забезпечити високий калораж при обмеженні загального обсягу інфузії. Його також використовують як необхідне доповнення до вуглеводного харчування. Протипоказано використання інтраліпіду у хворих у термінальному стані та шоці, у ранньому післяопераційному та постреанімаційному періодах, при гіперліпемії, діабетичній комі, нефротичному синдромі, печінковій недостатності, тромбоемболічних ускладненнях (для попередження розвитку останніх у флакон1 вводиться гепарин).
Групу жирових емульсій, приготованих з бавовняної олії, представляють ліпофундин 10% (Фінляндія), ліпомул 15% (США), ліпофундин 15% (Німеччина), і ліпіфізан 15% (Франція).
Азотисті препарати. Білкові гідролізиявляють собою розчини, що містять суміш амінокислот та найпростіших пептидів. Отримують їх шляхом кислотного або ферментативного гідролізу білків крові великої рогатої худоби та людини. У зв'язку з розробкою досконаліших препаратів для білкового харчування значення білкових гідролізатів нині знизилося.
Гідролізат казеїну– кислотний гідролізат казеїну – прозора рідина солом'яно-жовтого або жовтувато-коричного кольору зі специфічним запахом. Містить 39,3 г/л амінокислот (19,6 г/л – незамінних); 3,7 – 19,7 г/л найпростіших пептидів; 5,5 г/л хлориду натрію; 0,4 г/л хлориду калію та 0,005 г/л хлориду магнію; 7-9,5 г/л загального азоту (амінного – 35 –45 %). Для покращення засвоєння амінокислот рекомендується одночасно вводити калій (до 4 ммоль/г азоту), глюкозу (або фруктозу), вітаміни групи В.
Гідролізин-2– покращений кислотний гідролізат білків крові великої рогатої худоби з незначною кількістю пептидів та гумінових речовин.
Амінокіслотні місіїза біологічними властивостями перевершують білкові гідролізати і майже витісняють їх із застосування.
Поліамін– 8% розчин суміші кристалічних амінокислот у L-формі та 5% сорбіту (амінокислот – 80 г, сорбіту – 50 г, води апірогенної – до 1 л). Вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 25-35 кап/хв у середній добовій дозі до 1000 мл, щодня протягом усього препарату, що вводиться, залежить від величини білкових втрат. Поліамін добре переноситься. Включення до його складу сорбіту значно покращує засвоєння амінокислот. За клініко-біологічними властивостями поліамін не поступається кращим і зарубіжним препаратаманалогічного функціонального призначення
Вамін «Вітрум»(Швеція) – 7% розчин суміші кристалічних L-амінокислот з фруктозою (100 г/л) та електролітами (натрій – 50 ммоль/л; калій – 20 ммоль/л; кальцій – 2,5 ммоль/л; магній – 1,5 хлор – 55 ммоль/л); осмолярність 1275 мосм/л; калорійність (фруктоза) близько 400 ккал/л. Усього амінокислот – 70 г/л (незамінних – 29 г/л); амінного азоту – 7,7 г/л.
Макро- та мікроелементи- Не менш важливі компоненти парентерального харчування.
Основні ма к р о е ле м е н ти– калій, натрій, кальцій, магній, хлор – входять до складу багатьох препаратів для ПП. З метою корекції електролітного балансу постійно визначають вміст електролітів у плазмі та еритроцитах з подальшим використанням відповідних моно-або поліелектролітних розчинів.
Мікроелементи – фосфор, залізо, мідь, йод, цинк, фтор, хром, марганець, кобальт та інші – несуть суттєве навантаження у здійсненні різноманітних обмінних процесів в організмі та у фізіологічних умовах поставляються у достатній кількості з їжею.
Група 4 – коректори водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги.
Ізотонічний розчин хлориду натрію(фізіологічний розчин) був першим розчином, застосованих як кровозамінник, у тому числі і при гострої крововтрати. Уявлення про «фізіологічність» 0,85 – 0,9 % розчину хлориду натрію ґрунтувалося на його ізоосмотичності по відношенню до плазми. Незабаром було доведено, що «фізіологічний» розчин зовсім не фізіологічний, бо не ізоіонічний плазмі. Він проникає через судинні мембрани, швидко (протягом 20 – 40 хв) залишає судинне русло, викликаючи гідратацію тканин та ацидоз. Незважаючи на це, він застосовується практично у всіх програмах інфузійної терапії як самостійний препаратта як основа деяких комплексних розчинів.
Показаний препарат при різних порушенняхводного балансу організму ( внутрішньовенне введенняв дозі до 2 л/добу.). При вливаннях великих об'ємів розчину (більше 2 л) може виникнути гіпергідратація тканин, що призводить до набрякового синдрому. У таких випадках рекомендується використовувати діуретичні засоби. Швидкість вливання (краплинно, струминно) диктується конкретною клінічною ситуацією. Однак краще крапельні інфузії.
Розчин Рінгера(хлориду натрію – 8 г, хлориду калію – 0,3 г, хлориду кальцію – 0,33 г, води для ін'єкцій – до 1 л; або натрію – 140 ммоль/л, калію – 4, кальцію – 6, хлору – 150 ммоль/л). Осмолярність розчину Рінгера 300 мосм/л.
Розчин Рінгера сумісний з усіма кровозамінниками та кров'ю. Тривалість його циркуляції у кровоносному руслі 30 – 60 хв. Він за сольовим складом ближче до плазми крові, ніж ізотонічний розчин хлориду натрію, і, отже, більш фізіологічний.
Модифікаціями розчину Рінгера є препарати ацесоль(містить 2 г ацетату натрію, 5 г хлориду натрію, 1 г хлориду калію, до 1 л води для ін'єкції) та хлосоль(містить 3,6 г ацетату натрію, 4,75 г натрію хлориду, 1,75 г хлориду калію, до 1 л води для ін'єкцій).
До групи коректорів водно-електролітного балансу входять також препарати, які мають осмодіуретичну дію. Це насамперед розчини маніту та сорбіту.
Маннітолє розчином шестиатомного спирту маніту. А обмінні процеси залучається трохи. Активно виводиться нирками. При струминній внутрішньовенній інфузії 0,5 – 1,5 г/кг маси тіла 15 % манітол має потужну діуретичну дію у зв'язку з підвищенням осмотичного тиску плазми крові та зменшенням реабсорбції води (розчини нижче 5 % концентрації діуретичним ефектом не мають). Показано манітол (при збереженій фільтраційній здатності нирок) для терапії гострого набрякумозку при травмі, у постреанімаційному та постгіпоксичному періодах, під час операцій на черепі, при детоксикації організму методом форсування діурезу, при ускладненнях, спричинених переливанням несумісної крові та ін.
Протипоказаний препарат при анурії, вираженій серцево-легеневій недостатності з анасаркою.
Сорбітолє шестиатомним спиртом сорбіт. Введений внутрішньовенно зі швидкістю більше 120 кап/хв (струменево) сорбітол має осмодіуретичну дію, включаючись, проте і в цьому випадку в обмін речовин. Ізотонічний (6%) сорбіт має дезагрегантну дію і тим самим покращує мікроциркуляцію та перфузію тканин.
Електроліти-коректори КЩР використовуються головним чином при метаболічному ацидозі та алкалозі.
Бікарбонат (гіброкарбонат)залежно від рівня електролітів у плазмі застосовується у вигляді натрієвої або калієвої соліу молярній концентрації (8,4 % та 10 % відповідно). Дія його проявляється через 10-15 хв після початку введення.
Протипоказаний бікарбонат у разі порушення виведення СО 2 (гіповентиляція).
лактатом натріюцілком можна замінити бікарбонат, якщо у пацієнта переважає аеробний шлях метаболізму, коли лактат окислюється із вивільненням енергії. При тяжкій недостатності кровообігу, особливо з порушенням мікроциркуляції, лактат натрію протипоказаний.
Група 5 – переносники кисню– препарати, здатні виконувати функцію транспортування кисню без участі клітин крові.
Позитивний ефект використання кровозамінників у терапії крововтрати та шоку визначається їх волемічними та реологічними властивостями, що зумовлюють необхідний транспорт кисню навіть за малого обсягу еритроцитів. Проте за значної втрати організмом еритроцитарного обсягу різке зменшення кисневої ємності крові не можна компенсувати лише гемодинамічно. При цьому гіпоксемія, що неминуче виникає, вимагає відповідної корекції інфузіями крові, що не бажано або не завжди здійсненно. Тому пошук нових кровозамінників, здатних оборотно зв'язувати і переносити кисень, дуже актуальний і ведеться у всьому світі. Перші роботи у цій галузі було спрямовано створення препарату з урахуванням гемоглобіну. Відомо, що у структурі еритроциту кисневу транспортну функцію несе гемоглобін, а видоспецифічну – білки еритроцитної строми. Звільнений від білкової строми хімічний чистий гемоглобін здатний оборотно зв'язувати кисень, не є антигеном, не має нефротоксичності. У вигляді препарату ерігемвін успішно застосовувався в експерименті та клініці для терапії крововтрати, анемії, порушень коагуляції та ін. Проте для нього характерні невелика киснева ємність (3,3 – 4 об%) та мала тривалість циркуляції (кілька годин). У зв'язку з цим у подальшому було розроблено інший препарат – модифікований полімеризований гемоглобін, киснева ємність якого досягала 10%. Його використовували для створення полігемоглобінальбуміну(комплекс гемоглобіну з альбуміном), що має цілком задовільні гемодинамічні та газотранспортні властивості. Проте останніми роками роботи над удосконаленням цих препаратів призупинено, бо перспективнішим виявилося напрям створення штучних переносників кисню з урахуванням повністю фторованих вуглеводневих сполук – фторуглеродов (ПФС).
До фторвуглеціввідносяться хімічно інертні речовини, усі атоми водню яких заміщені атомами фтору. Фторвуглеці нерозчинні у воді, і щоб зробити їх функціонально придатними, з них готують тонкодисперсні емульсії з використанням як водну фазу поверхнево-активних речовин (плюронік та ін.). ПФС здатні розчиняти гази, зокрема кисень, - 40 - 50% на одиницю об'єму, що майже в 3 рази більше порівняно з водою та плазмою крові. А емульований препарат, що містить 20% фторорганічної сполуки, може розчиняти до 10% кисню. Концентрація фізично розчиненого в ПФС кисню лінійно залежить від концентрації першого в емульсії, а здатність до перенесення кисню прямо пропорційно до його концентрації в навколишньому повітрі.
Найбільш активно розробкою нових кровозамінників – переносників кисню на основі емульсії ПФС займаються фірми та наукові центри Японії, США, Франції та Англії. Як основні компоненти найчастіше використовуються поліциклічні вуглеводні перфтордекалін (ПФД) та перфтортрипропіламін (ПФТПА).
Створений 1973 р. у Японії фірмою «Грін Крос Корпорейшн» препарат « Флюосол-ДА20» являє собою 20% емульсію ПФС наступного складу (г на 100 мл емульсії): перфтордекалін – 14 г, перфторипропіламін – 6 г, плюронік Ф-68 – 2,7 г, фосфоліпіди – 0,4 г, гліцерин – 0,8 г , хлориду натрію – 0,034 г, хлорид калію – 0,02 г, хлорид магнію – 0,028 г, бікарбонат натрію – 0,21 г, глюкоза – 0,18 г, гідроксиетилкрохмаль – 3 г.
Щоб емульсія мала кисневу ємність, порівнянну з такої цільної крові, її потрібно насичувати чистим киснем, а це не завжди бажано, та й нездійсненно в неклінічних умовах.
Слід зазначити, що емульсія при внутрішніх інфузіях викликає ряд побічних ефектів: тахікардію, утруднене дихання, гіпотензію та ін. Крім того, вона кумулюється в печінці та селезінці. Незважаючи на це, емульсія все ж таки знайшла застосування при кардіохірургічних операціях, у тому числі при операціях на «сухому» серці; при лікуванні анаеробних інфекцій та гострих отруєння окисом вуглецю; при гострій масивній крововтраті та шоці. Її використовують для консервування та транспортування ізольованих органів, для забезпечення рідинної безвентиляційної оксигенації тощо.
До 1985 р. були створені близькі фоюосол-ДА препарати перфторані перфукол.
Всім препаратам, що належать до переносників кисню першого покоління, притаманні загальні недоліки: невисока киснева ємність, необхідність заморожування для тривалого зберігання; тривале утримання в організмі за відносно короткого часу циркуляції в кровоносному руслі, реактогенність. Все це в даний час витримує широке клінічне використання даних препаратів і змушує активно продовжувати роботи з їх вдосконалення та створення нових.
До групи 6 – комплексним кровозамінникам– відносяться напівфункціональні кровозамінники, які одночасно або послідовно забезпечують два або кілька ефектів дії (наприклад, волемічний та дезінтоксикаційний, протишоковий та поживний тощо). Це вище перелічені реополіглюкін(протишокова, реологічна та дезінтоксикаційна дія), желатиноль(протишокове, дезінтоксикаційне та поживна дія), а також спеціально створені реоглюман та сормантол.
Реоглюманявляє собою 10% розчин декстрану з молекулярною масою 40000±10000 Д на 0,9% розчині хлориду натрію та 5% маніту. Це прозора безбарвна рідина без запаху; pH 4 - 6,5; відносна в'язкість 7. Властивістю інгредієнтів, що входять до складу даного препарату (реополіглюкін і маніт), визначається його функціональне призначення: корекція розладів мікроциркуляції, зменшення внутрішньосудинної агрегації, детоксикація. Інфузії реглюмана проводяться для профілактики та лікування постреанімаційної хвороби. Показаний він при травмах, опіках, хірургічних втручаннях. Застосовується також у судинній та пластичній хірургії для зменшення тромбоутворення та покращення місцевої циркуляції; у терапії централізації кровообігу при гострій крововтраті; у комплексному лікуванні інтоксикаційного синдрому; у лікуванні печінково-ниркової недостатності при збереженій фільтраційній здатності нирок; у терапії посттранфузійних ускладнень і т.д. Відносно протипоказаний цей препарат при вираженій гемодилюції, геморагічних діатезах.
Сормантолзабезпечує діуретичний ефект (за рахунок дії маніту, що входить до його складу) і служить енергетичним субстратом (завдяки властивостям сорбіту). Це солодкуватий порошок білого кольору, добре розчинний у будь-яких водних розчинах. Випускається у флаконах об'ємом 500 мл, де міститься 15 г сорбіту, 15 г маніту, 0,04 г сульфацилу натрію та 1,7 г хлориду натрію. Перед застосуванням розводиться в 200 мл розчинника (15% розчин) і використовується при станах, що супроводжуються затримкою рідини в організмі, але при збереженій функції фільтрації нирок; як дезінтаксикаційний засіб, у тому числі при печінковій недостатності; при внутрішньосудинному гемолізі та ін. Крім того, сормантол прискорює відновлення перистальтики кишечника післяопераційному періоді, посилює жовчовиділення, сприяє зниженню внутрішньочерепного тиску Протипоказаний він при серцевій декомпенсації та порушенні фільтраційної здатності нирок.
Механізм дії сормантолу заснований на гіпертонічності розчину, що забезпечує швидкий осмодіуретичний ефект, особливо у перші години після введення.
Екрінол- біфункціональний кровозамінник, створений на основі модифікованого амілопектинового крохмалю. Поєднує гемодинамічні та дезінтоксикаційні властивості.
Амінодезнадає активну дезінтаксикаційну дію та сприяє корекції білкового обміну.
Полівісолінстворений на основі полівінілового спирту з молекулярною масою 10000 Д. Надає виражену гемодинамічну та дезінтаксикаційну дію.
Поліоксидинстворений на основі поліетиленгліколю з молекулярною масою 20000 Д. Надає протишокову, реологічну та дезінтаксікаційну дію.
