Порушення смаку та нюху. Причини порушення смаку

Сторінка 2 з 4

Порушення нюху

Гострота нюху у здорових людейдуже широко варіює, що може бути пов'язане з місцевими або гормональними факторами, а також віком.

Порушення нюху зазвичай поділяють на кількісні та якісні. Кількісною патологією нюху є гіперосмія, гіпосмія та аносмія. Гіперосмія- Підвищена чутливість до запахів. Гіпосмія- Знижена здатність відчувати запах. Аносмія- Повна втрата нюху. Якісну патологію нюху поділяють на кокосмію, дизосмію та паросмію. Кокосмія- суб'єктивне відчуття неприємного запаху(зазвичай він є насправді), зазвичай викликане органічною патологією. Дізосмія- Спотворене сприйняття запахів. Паросмія- відчуття запаху за відсутності стимулу. Жінки в порівнянні з чоловіками зазвичай відрізняються гострішим нюхом, він ще більше загострюється під час вагітності та овуляції. У міру старіння зазвичай поступово прогресує гіпосмія, а гіперосмія зустрічається при голодуванні, нудоті та ожирінні. Деякі професійні сфери, наприклад парфумерія чи кулінарія, вимагають дуже гострого нюху, який зазвичай буває вродженим і купується шляхом тренування.

Кількісні порушення нюху.

Вроджені порушення. Синдром Каллманна є поєднанням гіпогонадизму і аносмії, причиною якої є недорозвинення нюхових рецепторів. Захворювання успадковується за рецесивним типом.

Запальні процеси. Як правило, найбільш частою причиною втрати нюху є місцеві зміниу порожнині носа, зокрема банальний нежить, у якому закупорка носових ходів викликає минущу гіпосмію чи аносмію. Інші види ринітів часто супроводжуються минущою закупоркою носових ходів та гіпосмією. При алергічному риніті виникає сезонне загострення з тимчасовою втратою нюху. Якщо при цьому мають місце алергічні поліпи, які зазвичай виникають з двох сторін, то втрата нюху може бути тривалою, що також спостерігається при вазомоторних ринітах, спричинених тривалим використанням місцевих вазоконстрикторних крапель. При атрофічному риніті і синдромі Шегрена слизова оболонка порожнини носа і нюховий епітелій практично не функціонують, тому хворі не знають про наявність у них смердючих скоринок, що утворюються в порожнині носа. При захворюванні на грип деякі ділянки нюхового епітелію руйнуються, а потім регенерують, тому у хворих часто виникають скарги на гіпосмію. Henkin та співавт. описано випадки незворотної гіпосмії після перенесеного грипу.

Травми. Нейроепітелій органу нюху може руйнуватися багатьма хімічними речовинами, гіпосмія часто зустрічається у наркоманів, що нюхають кокаїн, і у робітників, які мають контакт з професійними шкідливими речовинами, наприклад продуктами нафти, важкими металами та формальдегідом.

Після черепно-мозкової травми часто трапляється механічне пошкодженнянюхового нерва. Приблизно у 40% хворих, які перенесли травми лобової та потиличної області, та у 4% хворих з переломами лицьових кісток відзначається посттравматична аносмія. У цих випадках ніжні нюхові волокна розриваються в місці проникнення через гратчасту пластинку при травмі обличчя або різкому струсі мозку при травмі потиличної області.

Місцеві травми носа часто супроводжуються минущою аносмією, після зникнення місцевого набряку нюх відновлюється. Планові операції на порожнині носа рідко супроводжуються аносмією та гіпосмією.

Пухлини. Пухлини порожнини носа і параназальних синусів викликають поступову закупорку носових ходів і втрату нюху, а деякі рідкісні пухлини порожнини носа, що виходять з області нюхових рецепторів, наприклад естезіонейробластома, можуть викликати порушення нюху без закупорки носових ходів.

Внутрішньочерепні пухлини можуть стискати або проростати в нюховий тракт. Серединні остеоми, менінгіоми нюхової борозни та клиноподібної області, пухлини області перехрестя зорових нервіві лобової частки мозку можуть викликати зниження нюху за рахунок здавлення нюхової цибулини.

Інші причини. Забруднення повітря на робочому місці, наприклад парами сірки або тютюновим димом, може викликати набряк слизової порожнини носа та вторинну гіпосмію. Деякі лікарські препарати, які використовуються для лікування хвороб інших органів, зокрема гіпотензивні, можуть викликати вазомоторні реакції у порожнині носа. Ці реакції є оборотними, їх зникнення після припинення прийому препарату зазвичай підтверджує діагноз. Багато системні захворюваннясупроводжуються порушенням нюху. При нелікованої аддісонової хвороби та муковргсцидозі гіперосмія зустрічається порівняно рідко та буває випадковою знахідкою. Гіпосмія зустрічається набагато частіше і нерідко спостерігається при порушеннях гормонального фону, наприклад, при гіпогонадизмі, гіпотиреозі та цукровому діабеті, після гіпофізектомії, при ниркової недостатностіта авітамінозах.

Якісні порушення нюху. Кокосмія – поширений симптом синуситу, запалення присінка носа, пухлин параназальних синусів, серединної гранульоми, інфекційних ринітів. Лікарські препарати типу тетрацикліну, пеніциламіну і левоміцетину можуть викликати паросмію, тому, оглядаючи хворого з порушенням нюху, завжди слід розпитати його про будь-які лікарські препарати, які він приймає.

Патологія глибоких структур мозку може супроводжуватися нюхової симптоматикою. Припадкам скроневої епілепсії може передувати нюхова аура у вигляді приємної чи неприємної паросмії чи гіпосмії. При струсі або забоях мозку може порушуватися нюх, механізм цього процесу незрозумілий. Численні захворювання, не пов'язані з порожниною носа і черепа, можуть викликати розлади нюху, вони перераховані, в табл. На жаль, навіть після дуже ретельного обстеження причини деяких порушень нюху залишаються неясними.

Причини порушень нюху, не пов'язані із захворюваннями носової порожнини та органічними внутрішньочерепними процесами

Психогенні	Депресивні стани
	Шизофренія
	Стимуляція
Лікарські засоби	Амфетаміни
	Леводопа
	Тіазидні препарати
Ятрогенні захворювання	Стан після ларингектомії
	Гепатит Дефіцит вітаміну А
	Гіпогонадизм у жінок
	Синдром Каллмана (вроджений гіпогонадотропний евнухоїдизм)
	Синдром Тернера
	Сімейна дисавтонамія
	Цукровий діабет
	Гіпотиреоз
	Псевдогілерпаратиреоз

Порушення смаку

Аномалії смаку, звані дисгевзіями, Поділяються на агевзію, гіпогевзію, дисоційовану гіпогевзію, парагевзію та фантагевзію. Агевзія- Втрата одного з основних смакових відчуттів. Дисгевзія- ослаблення смакових відчуттів. Послаблення лише одного з основних смакових відчуттів називають дисоційованою гіпогевзією. Парагевзієюназивають помилкове сприйняття одного смакового відчуття замість іншого. Фантагевзія- Наявність патологічного, зазвичай металевого, смаку в роті, який найчастіше є побічним ефектомприйому лікарських препаратів.

На появу аномалії смакових відчуттів у людини впливають багато місцевих факторів ротової порожнини. Яскравість смакових відчуттів знижується за рахунок атрофії смакових сосочків при старінні, цей процес прискорюється при надмірному курінні, прийомі подразників або травмі. Будь-який патологічний процес, що стосується органів порожнини рота, порушує секрецію слини або ушкоджує смакові рецептори, викликає розлади смаку. Часто причиною порушення смакових відчуттів є генетичні, гормональні та метаболічні захворювання. Недостатнє харчування та зловживання наркотиками чи лікарськими препаратами часто супроводжується розладами смаку.
Потовщена, обкладена мова часто буває причиною гіпогезії. Причиною обкладення язика може бути дихання через рот, гастрит, дегідратація. У людей похилого вікуповерхня язика потовщується внаслідок зниження салівації.

Зони смакових рецепторів можуть блокуватися при синдромі «волосатої» язика або при заміні нових зубних протезів верхньої щелепи. Минущі розлади смакових відчуттів зустрічаються при плоскому лишаї, молочниці, інфекціях піднебінних мигдаликів та горлянки.

Глосит часто супроводжується розладами смакових відчуттів. Наприклад, гладка червона мова зі згладженими смаковими сосочками спостерігається при залізодефіцитної анеміїта при синдромі Пламмера – Вінсона. Глосит при пелагрі, а також червона м'ясиста мова при авітамінозі А також викликають розлади смакових відчуттів. Те ж саме виникає за тривалому лікуванніантибіотиками з грибковою суперінфекцією, а також при опіках язика гарячими рідинами. При іонізуючому опроміненні порожнини рота виникає сухість слизової оболонки за рахунок пошкодження слинних залоз і смакових рецепторів; після променевої терапії салівація та смакові відчуттявідновлюються дуже повільно та часто не повністю.

Хірургічні втручання або поразка VII та IX пар черепних нервівможуть пошкоджувати аферентні шляхисмакових відчуттів. Наприклад, травма chorda timpani при операції викликає металевий смак у роті, який поступово зникає.
Хворі на синдром Рамзая Хунта (herpes oticus) або з паралічем Белла можуть скаржитися на зниження смакових відчуттів. Невринома слухового нерваможе спочатку супроводжуватися лише втратою смакових відчуттів на відповідному боці, а порушення слуху та параліч лицьового нерварозвиваються пізніше. При обстеженні хворих з паралічем лицьового нерва дослідження смакових відчуттів дає суттєву інформацію: по-перше, про топографію ушкодження (зниження смакових відчуттів спостерігається при ураженні тієї частини нервового стовбура, до складу якої входить chorda timpani); по-друге, про його етіологію (якщо за 48 год перед розвитком паралічу лицевого нерва виникає металевий смак у роті, то поразка викликана вірусною інфекцією); по-третє, про прогноз захворювання (відновлення порогів смакових відчуттів свідчить, що незабаром відновляться і моторні функції).

При сімейній дисавтономії (синдром Райлі-Дея) причиною агевізії є відсутність грибоподібних смакових сосочків та сосочків, оточених валом. Метаболічні захворювання та ендокринопатії часто супроводжуються порушеннями смакових відчуттів. Хворі на гіпотиреоз виявляють зниження гостроти смакових відчуттів, а при гіпертиреозі у хворих відзначається невелике загострення смакових відчуттів; після адекватного лікування ці симптоми регресують. У хворих на діабет може спостерігатися зниження всіх чотирьох основних смакових відчуттів, яке, ймовірно, пов'язане з розвитком периферичної нейропатії і більш виражене у випадках декомпенсованого діабету з супутніми дегенеративними ускладненнями. При недостатності кори надниркових залоз (хвороба Аддісона) спостерігається значне загострення смаку, що нормалізується після початку замісної. гормональної терапії. Як правило, гострота смакових відчуттів прямо пропорційна рівню жіночих статевих гормонів, проте тестостеронпродукуючі вірилізуючі пухлини надниркових залоз викликають гіпертрофію смакових сосочків та загострення смаку.

Багато лікарських препаратів викликають аномалію смакових відчуттів за рахунок невідомих механізмів. Можливо, має місце прямий вплив на смакові сосочки, так і непрямий вплив на кортикальні центри відчуття смаку. Частим нобочним ефектом лікарської терапії є фантагевзія з металевим присмаком у роті та зниження чутливості до солодкого. Часте застосування препарату може призвести до прогресування дисоційованої гіпогевзії до агевзії. Серед препаратів, викликають змінусмакових відчуттів - антибіотики (цефамандол (Cefamandole), тетрациклін, етамбутол), протигрибкові препарати, препарати золота, пеніциламін, леводопа, карбонат літію та цитотоксичні речовини

Нюх разом із системою трійчастого нерва служить дуже складним датчиком вдихуваних хімічних речовин, що включають і шкідливі субстанції, такі як природний газ, Тютюновий димта атмосферні домішки, а також використовується для визначення аромату їжі та пиття. Хоча якісні відчуття запахів забезпечуються нюховим нейроепітелієм, багато вдихуваних речовин можуть викликати відчуття холоду, тепла або подразнення, зумовлені діяльністю аферентних закінчень трійчастого, лицьового, язикоглоткового та блукаючого нервів, що знаходяться в носовій та ротовій порожнинах, у мові, глотці та гортані.

Нюх слід віднести до розряду хемосенсорних систем, оскільки нюхові та смакові відчуття, а також відчуття, зумовлені діяльністю системи трійчастого нерва, виникають при дії багатьох хімічних речовин.

Будова та механізм нюху людини

Нюховий нейроепітелій розташовується у верхньому відділі носової порожнини. Він складається з розташованих строго по порядку біполярних нюхових рецепторних клітин, мікроворсинчастих клітин, що підтримують клітин і базальних клітин. Дендрит біполярної клітини має колбоподібне випинання, або пляшечку, від якої до слизового шару направляється від 10 до 20 вій. Рецепторні ділянки для молекул, що володіють запахом, розташовуються на віях. Для загальної картини можна ознайомитись зі .

Мікроворсинчасті клітини знаходяться на поверхні нейроепітелію поблизу рецепторних клітин. Підтримуючі клітини на відміну аналогічних клітин у дихальному епітелії не секретують слизу, їх функції невідомі. Базальні клітини є попередниками інших типів клітин нюхового епітелію, включаючи рецептори біполярні. Регулярно відбувається зміна біполярних рецепторних клітин, що діють як первинні чутливі нейрони.

Крім того, базальними, які відновлюють зв'язок з центральними відділаминюхової системи.

Таким чином, дані первинні чутливі нейрониє унікальними серед усіх сенсорних систем, тому що вони замінюються та регенерують після пошкодження.

Немієлінізовані аксони рецепторних клітин утворюють волокна нюхових нервів, що проникають через гратчасту платівку і закінчуються в нюхової цибулини, усередині сферичних утворень нейропіля, званих клубочками. Клубочки є вищим центром для отриманої інформації, оскільки отримують Велика кількістьволокон, чим проектують самі. Основними нейронами другого порядку є мітральні клітини. Первинний дендрит кожної мітральної клітини пов'язані з одним клубочком. Аксони мітральних клітин разом з аксонами прилеглих ворсинчастих клітин спрямовуються до лімбічної системи, що включає переднє нюхове ядро, препіриформну область, ділянку кори, що оточує мигдалеподібне тіло, нюховий горбок, ядро ​​латерального нюхового тракту та кортико-медіальне ядро ​​мигдалеподібного тіла

Пахкі речовини абсорбуються на слизу, що покриває нюховий епітелій, дифундують до вій і утворюють реверсивний зв'язок з мембранами клітинних рецепторів. Цей процес викликає певні зміни рецепторних білків, які запускають ланцюг біохімічних реакцій, що призводять до вироблення потенціалів дії у первинних нейронах Інтенсивність цього процесу буває зумовлена ​​рівнем спалахів активності в аферентних нейронах. У людини існує чіткий взаємозв'язок між психофізичною інтенсивністю та величиною викликаних потенціалів із нюхового нейроепітелію. Про кодування якісних відчуттів відомо мало. Встановлено, що окремі рецепторні клітини реагують на безліч роздратування. У зв'язку з цим вважають, що кожна клітина одночасно містить рецептори декількох видів.

Причини та типи порушень нюху

Нюх порушується в таких випадках:

1. Коли важко доступ пахучих речовиндо нюхового нейроепітелію (транспортні втрати);
2. Ушкоджується рецепторна зона (втрата відчуття);
3. Уражається центральний нюховий шлях (невральні втрати).

Можуть виникати при набуханні слизової оболонки носової перегородки внаслідок:

• гострих респіраторних вірусних інфекцій,
• бактеріального риніту,
• синусита,
• алергічного риніту,
• органічних уражень носової порожнини, наприклад при викривленні носової перегородки, поліпах та новоутвореннях.

До "транспортної" втрати нюху призводять також порушення секреції слизової оболонкою, при яких нюхові вії занурюються в секрет. В даний час мало що відомо про особливості слизового середовища нюхового нейроепітелію.

Виникають внаслідок руйнування нюхового нейроепітелію при:

• вірусних інфекційних захворювань,
• новоутворення,
• вдиханні токсичних хімічних речовин, препаратів, що порушують зміну клітин,
• променевої терапії на ділянку голови.

• черепна травма з переломом основи передньої черепної ямки або гратчастої пластинки або без нього,
• пухлини передньої черепної ямки,
• нейрохірургічні маніпуляції,
• прийом нейротоксичних препаратів,
• деякі вроджені захворювання, такі як синдром Калманна.

З скарг хворого чи об'єктивних даних можна назвати такі типи розлади нюху:

• повну (загальну) аносмію – відсутність нюху;
• часткову аносмію - здатність розрізняти деякі (але не всі) запахи,
• специфічну аносмію - нездатність розрізняти якийсь певний запах (запахи),
• повну (загальну) гіпосмію - зниження чутливості всім запахам;
• часткову гіпосмію – зниження чутливості до деяких запахом;
• дизосмію (какосмію або параосмію) - збочене сприйняття запахів, тобто відчуття неприємного запаху, коли насправді має місце приємний аромат, або відчуття запахів, яких немає в даному навколишньому середовищі;
• повну (загальну) гіперосмію – підвищення чутливості до всіх запахів;
• часткову гіперосмію – підвищення чутливості до деяких запахів;
• агнозію - нездатність описати словами свої нюхові відчуття, навіть якщо зберігається здатність сприймати та розрізняти запахи.

Відео про причини втрати нюху

У першій частині відео лікар-отоларинголог, професор Борис Старосветський виділяє 10 основних причин втрати нюху, а також коментує існуючі методи лікування:

1. Запалення слизової оболонки носа,
2. Тривале застосування судинозвужувальних крапельвід нежитю,
3. Робота зі шкідливими хімічними речовинами,
4. Викривлення носової перегородки,
5. Носові поліпи,
6. Пухлина порожнини носа,
7. Черепно-мозкова травма,
8. Поразка внутрішньочерепного нерва,
9. Діабет,
10. Вікові порушення.

Методи дослідження втрати нюху

Для встановлення етіологічного діагнозу першорядне значення може мати анамнез порушень нюху. При односторонній аносмії хворі рідко скаржаться на будь-які незручності та діагноз можна встановити лише при роздільному дослідженні нюху у кожній носовій порожнині. Двостороння аносмія змушує хворих звернутися до лікаря. Зазвичай вони скаржаться на втрату смаку, оскільки смак їжі в значною міроюзалежить від присутності в ній ефірних речовин, а відчуття аромату є поєднанням запаху і смаку. У таких випадках необхідно ретельно обстежити зовнішні слухові проходи, верхні дихальні шляхи, голову, шию та оцінити функції черепних нервів. Для виявлення новоутворень у сфері передньої черепної ямки, прихованих переломів передньої черепної ямки, запальних процесів та пухлин придаткових пазух носа потрібне проведення комп'ютерно-томографічного дослідження з контрастним посиленням.

Нюх досліджують для підтвердження скарг хворого, оцінки ефективності лікування, визначення ступеня стійкого погіршення. На початку. Для цього проводять ольфактометричну пробу, що включає 40 пунктів, застосовують різкі запахи, мікрокапсули з пахучими речовинами, зразки подразнюючих запахів. Наприклад, хворому необхідно ідентифікувати запропонований йому запах і з чотирьох можливих варіантів відповіді (запах шоколаду, банана, цибулі, фруктового соку) він має обрати один. Цей тествисокодостовірний (г = 0,95) і чутливий до вікових та статевих відмінностей. Він дозволяє отримати тонку кількісну характеристику відносного розладів нюху. У осіб з повною втратою нюху рахунок за шкалою становитиме 7-19 із 40. Середній рахунок у хворих з тотальною аносмією дещо вищий за очікуваний, оскільки в розпізнаванні деяких запахів бере участь система трійчастого нерва.

Потім фенілетилового спирту із застосуванням градуйованого подразнення. Хоча результати цієї проби, зазвичай, бувають ідентичні даним, отриманим при ольфактометрической пробі, деяких випадках хворі, які змогли адекватно виконати ольфактометрическую пробу, добре виконують пороговий тест. Дуже рідко буває навпаки. На результати ольфактометрической проби слід дивитися дещо критично, оскільки на них можуть впливати трійчасті та інші нюхові нерви.

Розроблено способи біопсії нюхового нейроепітелію. Однак її результати слід оцінювати з обережністю, оскільки інтенсивна дегенерація нюхового нейроепітелію та включення дихального епітелію до нюхової області можуть відбуватися у дорослих людей без помітного порушення нюху.

Диференційна діагностика розладів нюху

Нині немає методів обстеження, дозволяють розрізнити сенсорні і невральні розлади нюху. Необхідні відомості про причину захворювання надає анамнез. Провідна роль у розвитку порушень нюху належить черепно-мозковій травмі та вірусним інфекціям. Черепно-мозкова травма є частою причиноюрозвитку аносмії у дітей та людей молодого віку, а вірусні інфекції - в осіб старшого віку.

У 5-10% випадків черепно-мозкова травма супроводжується зниженням нюху (одно-або двостороннім). При травмах і переломах лобової області ушкоджується гратчаста пластинка і аксони нюхових нервів, що прободають її. Іноді при пошкодженні твердої мозкової оболонки, що частково покриває придаткові пазухи носа, виникає носова лікворея. Одностороння аносмія зазвичай розвивається за ліквореї, що допомагає встановити локалізацію свища. Аносмію можуть викликати травми потиличної області. Посттравматична аносмія, зазвичай, не піддається лікуванню; тільки у 10% хворих відзначають повне або часткове відновленнянюху. У міру відновлення нюху може з'являтися перекручене відчуття запасів.

Стійкі гіпосмія та аносмія можуть виникати при вірусних інфекціях. У цьому випадку аносмію називають поствірусною, і характеризується вона тим, що чутливий епітелій нюхової зони руйнується вірусом і змінюється дихальним епітелієм, келихоподібними клітинами та рубцевою тканиною.

Вроджені аносмії, один з різновидів яких супроводжується поразкою гіпоталамічної області (синдром Каллманна, або вроджена аносмія з гіпогонадотропним гіпогонадизмом), зустрічаються рідко, проте займають суттєве місце серед інших аносмії та гіпосмій. Аносмія може виникати у альбіносів; рецепторні клітини хоч і є, проте вони гіпопластичні, без вій і не проектуються далі навколишніх підтримуючих клітин.

З пухлин найчастіше аносмію викликає менінгіома; рідко гіпосмія може виникати при гліомі лобової частки. Іноді аденоми гіпофіза, краніофарингіоми, менінгіоми, розташовані в області над турецьким сідлом та аневризми передніх відділів віллізієвого кола, можуть поширюватися допереду та ушкоджувати утворення нюхової системи. Пухлини та гамартоми також можуть викликати епілептичні напади, що супроводжуються нюховими галюцинаціями, що свідчать про поразку гачка головного мозку.

Параосмія і дизосмія, суб'єктивні спотворення нюху, іноді виникають при ураженнях порожнин носа, що призводять до часткового ослаблення нюху, або є певною фазою відновлення після нейрогенної аносмії. У більшості випадків при параосмії хворий відчуває неприємні запахи, іноді можливе спотворення смаку. Дизосмія може виникати у людей похилого віку, схильних до депресивних станів; для них будь-який харчовий продуктмає неприємний запах (какосмія) чи неприємний смак (какогезія).

Нюхові галюцинації характеризуються тим, що хворий відчуває запах, який не відчувають оточуючі його люди. Ця патологія розвивається при алкогольному. абстинентний синдрому поєднанні з іншими видами галюцинацій, а також при епілептичних нападах, обумовлених ураженням гачка мозку, які бувають короткочасними та супроводжуються порушенням свідомості та іншими ознаками епілепсії. В інших поєднаннях нюхові галюцинаціїНайчастіше є ознаками психічного захворювання. Хворі можуть відчувати величезна різноманітністьзапахів, здебільшого неприємних. Одні хворі сприймають запахи як такі, що йдуть зсередини (внутрішні); інші сприймають навколишні запахи (зовнішні). Часто подібні галюцинації виникають при шизофренії та депресивних синдромах.

Лікування при втраті нюху

Лікування хворих з транспортними розладами нюху, що виникають при алергічні риніти, бактеріальних ринітах та синуситах, поліпах, пухлинах та органічних ураженняхносової порожнини може бути успішним. Відновленню нюху сприяє лікування алергії, антибактеріальна терапія(місцева та загальна), лікування кортикостероїдами, видалення поліпів носової порожнини, виправлення носової перегородки, оперативне лікування хронічного гіперпластичного синуситу.

При сенсорно-невральних розладах нюху високоефективних засобів та методів лікування немає. Проте нерідко можливе спонтанне відновлення нюху. Деякі фахівці пропонують лікування препаратами цинку та вітамінами, оскільки виражений дефіцит цинку призводить до порушень та спотворень нюху. Однак ця патологія зустрічається лише в деяких обмежених географічних зонах. З вітамінів найчастіше використовують вітамін А. Дегенерація епітелію, зумовлена ​​його недостатністю, може призводити до аносмії.

Особливо залежить від чистоти навколишнього повітря. У лісі, на березі моря, всі запахи відчуваються гостро.

У запиленому міському повітрі нюх притуплюється, може повністю зникнути.

Порушення нюху виникають при хронічних та гострих захворюванняхносоглотки вказують на такі серйозні захворювання, як хвороба Паркінсона, пухлина мозку.

Аносмія- відсутність нюху, може бути повною та частковою. Часткова аносмія спостерігається в тих випадках, коли втрачається здатність розрізняти один запах, наприклад, запах гвоздики.

Посилення чутливості до запахів називається гіперосмією. Підвищений нюх відзначається при неврологічних розладах, дифузному зобі, зміні гормонального тла, наприклад, при вагітності

Погіршення нюху називається гіпосмією. Відзначають односторонню та двосторонню гіпосмію. Через виникнення – риногенна та нейрогенна.

По локалізації гіпосмію розрізняють:

• есенціальну – уражений нюховий нерв і ділянка кори мозку, що відповідає за нюх;
• рецепторну – порушено доступ до рецепторів.

Спотворення, збочення нюху називають дизосміяй (какосмією). Прикладом може бути відраза до запаху косметичної продукції після перенесеного грипу.

Кокосмія іноді спостерігається після , відзначається при деяких захворюваннях психіки.

Так, нюхові галюцинації є симптомом шизофренії і вказують на несприятливий прогноз хвороби, швидке руйнування ядра особистості.

Нюхові галюцинації відзначаються при пухлини мозку, синдромі Фара після видалення щитовидної залози.

Причини погіршення нюху

Щоб з'ясувати, як повернути нюх, необхідно з'ясувати причину зниження чи втрати.

Порушення може статися внаслідок:

• механічної перешкоди по дорозі молекул-одорантів, носіїв запаху;
• руйнування нюхових рецепторів;
• ушкодження нюхового нерва, головного мозку.

При усуненні механічних перешкод у вигляді набряку слизової оболонки, викривлення носової перегородки нюх досить успішно відновлюється.

Найчастіше доводиться усувати набряклість слизової оболонки, викликаної запаленням осередків гратчастого лабіринту, гнійним гайморитом, алергічним, смердючим нежитем.

Разом із погіршенням нюху при нежиті відзначається зниження здатності розрізняти смак їжі. Існує кілька рекомендацій, як можна відновити смак і нюх, але всі способи діють лише при терплячому відношенні та послідовному виконанні процедур.

Пошкодження чутливих нюхових клітин спричиняє гіпосмію. Загрозу нюховим рецепторам представляють нікотин, морфін, атропін. Число чутливих клітин знижується також із віком.

Ще однією причиною, чому пропадає нюх, є вживання нейротоксичних препаратів. вірусної інфекції. Отруєння токсичними речовинами, хімічними подразниками, побічна дія ліків – це може призвести до гіпосмії.

Погіршення нюху у деяких хворих викликає прийом іміпроміну та кломіпроміну, карбонату літію, бромокриптину, каптоприлу, ніфедипіну.

Різкий вдих освіжувача повітря, травма потилиці, перелом основи черепа, пухлини мозку, хірургічні операціїна мозку можуть стати причиною втрати нюху.

Причиною погіршення нюху можуть стати:

• епілепсія;
• істерія;
• хвороба Паркінсона;
• хвороба Альцгеймера.

Зниження нюху, яке практично не піддається лікуванню, спостерігається при цукровому діабеті.

Діагностування

Відновити чутливість до запахів можна лише після діагностування основного захворювання, яке спричинило гіпосмію або аносмію. Для цього проводять тестування стандартними запахами, рентгенологічне обстеженнядля виключення пухлини передньої черепної ямки роблять піридинову пробу.

Хворому пропонують понюхати піридин - летючу речовину з відштовхуючим запахом. При вдиханні піридину хворий відзначає не лише неприємний запах, а й неприємні смакові відчуття.

При негативній піридиновій пробі хворому проводять дослідження МРТ мозку. У пацієнтів віком від 70 років, у осіб після інсульту нерідко спостерігаються уражені ділянки мозку.

Остаточний діагноз встановлюють за даними ендоскопічного обстеження, комп'ютерної томографіїза потреби.

Лікування

Складно відновлюється нюх при гіпосмії, спричиненій ураженням нюхового нерва та мозку. Повернення чутливості у випадках відзначається рідко.

При рецепторній гіпосмії, спричиненій набряком слизової оболонки, в першу чергу відновлюють носове дихання. Лікування, риніту (докладно в розділі «Рініт»), алергічного нежитю(Докладно в розділі «Нежить») здатне частково або повністю повернути нюх.

Відновлення нюху після нежитю

Відновити нюх при нежиті допоможуть такі судинозвужувальні краплі, як називин, отривін. Краплі швидко усуває набряк, контакт одоранту та рецепторів відновлюється, нюх покращується.

Нюх відновлюється після інгаляцій. Не рекомендується вдаватися до парових інгаляцій, висока температура може спричинити додаткову травму слизової оболонки носа, пошкодити нюховий епітелій.

Для відновлення нюху призначається назонекс або інший глюкокортикоїдний аерозоль, вітамін В12, пентоксифілін, пірацетам. Нюх покращується протягом місяця.

Порушення нюху, викликане травмою, хімічним, термічним опікомнюхової області носа, що важко піддається лікуванню, втрата нюху з цих причин рідко призводить до відновлення.

Ароматерапія

Хороший ефект при певній наполегливості та терпінні дає аромотерапія. Нюхову зону слизової носа стимулюють ароматами, змушуючи нюховий нерв включатися в роботу.

Для відновлення нюху до носа підносять на відстань 15 см речовини, різкими запахами. Можна використати каву, лимон, оцтовий розчин, нашатирний спирт, бензин, перець. Згодом нерв, якщо його цілісність не порушена, навчиться сприймати сигнали та проводити їх у нюхові цибулини та мозкові центри-аналізатори.

Нюх покращується, якщо спрямовано тренуватися розпізнавати запахи. Корисно намагатися розпізнати речовини по запаху із зав'язаними очима. Для розпізнавання запаху роблять кілька коротких вдихів через ніс.

Якщо після застуди та нежиті довго зберігається поганий нюх, то для того, щоб його відновити, користуються як методами традиційної терапії, і народними способами.

Лікування народними засобами

До лікування нюху народними засобами потрібно ставитись з обережністю, якщо зруйнований нюховий нерв, самолікуванням відновити чутливість до запахів не вдасться.

Домашніми засобами можна відновити нюх у таких випадках, як рецепторна гіпосмія, спричинена порушенням доступу до нюхових рецепторів.

Корисно для покращення нюху:

Гімнастика особи

Вправи м'язів обличчя, масаж покращують кровообіг, що позитивно позначається і на циркуляції крові в порожнині носа:

• 6 секунд робити короткі вдихиніби принюхуючись, потім розслабити м'язи на кілька секунд.
• Приставити палець до кінчика носа, потім одночасно натиснути на ніс пальцем і натиснути носом на палець, відтягуючи верхню губувниз.
• Палець покласти на перенісся, натиснути, одночасно намагаючись зрушити брови.

Кожна вправа повторюється до 4 разів. Решта м'язів обличчя потрібно намагатися не напружувати.

Лікарські рослини

Втрата нюху при грипі, застуді, нежиті виліковується за допомогою основного медикаментозного лікуваннята народними засобами.

До безпечних дієвих способів відновлення нюху належать такі процедури:

Профілактика

Зберегти і покращити нюх допоможе повна відмова від куріння, лікування запальних інфекційних хвороб носової порожнини, обмеження контакту з агресивними леткими хімічними речовинами, як професійної діяльності, і у побуті.

Прогноз

Аносмія та гіпосмія, спричинені інфекційними захворюваннями, лікуються, прогноз сприятливий.

Несприятливий прогноз часто спостерігається при порушенні функцій нюхового нерва, аналізатора в корі головного мозку, при руйнуванні нюхового епітелію.

Нюхання- це здатність відчувати та ідентифікувати запахи, які є специфічним подразником нюхового аналізатора. Нюховий аналізатор складається з периферичного відділу, що проводять шляхів та кіркового нюхового центру. Периферичний відділ представлений нюховим епітелієм, що розташовується в порожнині носа верхніх відділахсередньої носової раковини, на верхній носовій раковині та верхній частині перегородки носа. Сприйняття запахів здійснюється чутливими нейрорецепторними клітинами нюхового епітелію, які за походженням та фізіологічним характеристикамблизькі до нервових клітин головного мозку. Чутливою частиною є периферичний відросток, на вершині якого знаходиться пучок із 5-20 модифікованих джгутиків. Поряд із джгутиковими нюховими клітинами описані рецепторні клітини, що несуть на вершині мікровіли. Ці морфологічні відмінності відбивають функціональну спеціалізацію нюхових клітин. В даний час припускають, що мембрана нюхових джгутиків та мікровілл, мабуть, є місцем взаємодії клітини з молекулами пахучих речовин. Центральні відростки утворюють нюхові нерви, які у вигляді 15-20 тонких ниток через lamina cribrosa в порожнину черепа. Первинні центральні нюхові утворення, розташовані в медіобазальних відділах передньої черепної ямки, представлені нюховими цибулинами (bulbus olfactorius), нюховими трактами (tractus olfactorius), і нюховими трикутниками. Відростки нюхових клітин у складі нюхових смужок вступають у підмозолисте поле (area subcallosa), смужку Брока (stria Broca). Корковий нюховий центр (вторинні центральні нюхові утворення) локалізується в медіобазальних відділах скроневої частки мозку, в гіпокампі (gyrus hippocampi). На всьому протязі нюхові волокна йдуть гомолатерально. Їхня взаємодія один з одним забезпечують наявні між ними невральні та трофічні зв'язки.

Відомо, що при ураженні окремих структур нюхового аналізатора процес залучаються всі його компоненти, забезпечуючи єдину цілісну реакцію на впровадження інфекційного агента або травматичне пошкодження. Так, встановлена ​​здатність нейротропних вірусів, зокрема вірусу грипу, просуватися з порожнини носа аксональними та периневральними шляхами в порожнину черепа. Пошкодження рецепторного нюхового шару в порожнині носа неминуче призводить до дегенеративним змінамв нюхових цибулинах, і навпаки. Завдяки широким зв'язкам нюхового аналізатора з ретикулярною формацією, гіпоталамусом, лімбічною системою, вестибулярним аналізатором, нюхова функція пов'язана з частотою дихальних рухівта серцевих скорочень, артеріальним тиском, температурою тіла, м'язовим тонусом, станом статики та координації.

Нюхальна функція людини включає два взаємодоповнюючі компоненти: сприйняття та диференціацію запахів. Нюхові сигнали відіграють важливу біологічну роль: забезпечують інформування про присутність у навколишньому середовищі певних хімічних сполуквиконують сигнальну функцію (харчову, статеву, охоронну, орієнтовну). За впливом на нюховий, трійчастий, язикоглотковий нервирозрізняють пахучі речовини ольфакторної та змішаної (ольфактотригемінальної, ольфактоглоссофарингеальної дії). До речовин, що є адекватним подразником нюхового нерва або пахучим речовин ольфакторної дії, відносяться валеріана лікарська, трояндова олія, дьоготь, скипидар, ванілін, мед, тютюн, кава та ін. Ольфактотригемінальну дію мають йод, ментол, ацетон, формальдегід. Ольфактоглоссофарингеальну дію мають йодоформ, хлороформ, оцтова кислота.

Нюхові порушення поліетиологічні. Класифікація клінічних формпорушення нюху розроблена академіком РАМН Юрієм Михайловичем Овчинніковим та співавт. виділяє три форми дизосмії: перцептивну, кондуктивну та змішану. Самий частий вигляддизосмії - респіраторна, чи кондуктивна гіпо- і аносмія, що викликана риногенними причинами, тобто. змінами в порожнині носа, що механічно утруднюють або перешкоджають доступу пахучих речовин в нюхову область. Порушення нюху при синуситах, крім кондуктивного компонента, обумовлено також зміною рН секрету боуменових залоз, що є розчинником пахучих речовин. При хронічних запальних захворюванняхпорожнини носа та приносових пазух відзначається також метаплазія епітелію, що призводить до ураження нюхового рецепторного апарату. При синуситах, що протікають з утворенням гнійно-гнильного вмісту, може виявлятися об'єктивна кокосмія. При атрофічних та субатрофічних змінах слизової оболонки порожнини носа мають місце як кондуктивний компонент, так і ураження нюхового нейроепітелію. Існують також спадкові дизосмії: наприклад, при синдромі Кальмана, що передається за аутосомно-домінантним типом різним ступенемпенетрантності, має місце гіпогонадотропний евнухоїдизм та аносмія. Цей синдром показує можливий зв'язокміж нюхом та статевим розвитком. При синдромі Кальмана можуть спостерігатися недорозвинення гіпоталамуса або відсутність нюхового епітелію, аномалії нирок, крипторхізм, глухота, діабет, деформація лицьового скелета. Перцептивні (нейросенсорні або есенціальні) розлади нюху мають місце при периферичному ураженні нейроепітеліальних клітин або нюхових нервів, а також у разі центральних порушень нюхових утворень передньої або середньої черепних ямок.

Часті причини нюхових порушень «рецепторного рівня» - травми нюхової зони та ситоподібної платівки, запальний процес, черепно-мозкова травма, лікарська інтоксикація, алергічна реакція, генетична мутація, недостатність вітамінів А і В12, інтоксикація солями важких металів (кадмію, свинцю, ртуті), вдихання пар дратівливих речовин (формальдегіду), вірусна поразка. При цьому порушується взаємодія рецепторної клітини з молекулами G-протеїну, відзначається продукування пептидів, що пригнічують активність рецепторних нюхових клітин. Пошкодження G-протеїну відзначено рядом авторів на тлі ендокринної патології(псевдогіпопаратиреоїдизм, хвороба Аддісона, синдром Кушинга), у тому числі на фоні лікування антитиреоїдними препаратами, при призначенні радіоактивного йоду. У той же час естрогени, що приймаються внутрішньо, відіграють протекторну роль для нюхового нейроепітелію щодо токсичних речовин у жінок в постменопаузному періоді. Розлади нюху можуть викликати такі фактори: вплив нейротропним вірусом, переважно вірусом грипу, порушення обміну Zn, іонізуюче випромінювання.

Патологічні зміни на рівні нюхового нерва найчастіше бувають зумовлені інфекційними захворюваннями, обмінними порушеннями, токсичним впливом лікарських препаратів, демієлінізуючими процесами, пошкодженням при хірургічних втручаннях, пухлинами (зокрема, менінгіомою нюхового нерва). Центральні нюхові порушення різноманітні та, за класифікацією О.Г. Агеєвої-Майкової, поділяються на ураження первинних нюхових утворень у медіобазальних відділах передньої черепної ямки, що проявляється гіпо- та аносмією на боці патологічного процесу, та ураження вторинних нюхових утворень у скронево-базальних відділах середньої черепної ямки, що проявляється у порушенні розпізнавання або нюховими галюцинаціями. Причинами центральних нюхових порушень можуть бути черепно-мозкова травма, порушення мозкового кровообігу, пухлини головного мозку, демієлінізуючі процеси, обмінні порушення, генетичні та інфекційні захворювання, саркоїдоз, хвороби Паркінсона, Альцгеймера Описано випадки дизосмії при дисменореї. Мають місце порушення нюху при сифілісі, склеромі та туберкульозі, лікуваному стрептоміцином, при базальному та оптохіазмальному арахноїдиті, алергічній риносинусопатії, після ринохірургічних втручань, при патології органів травлення, уродженої спадкової аносми.

Слід зазначити, що порушення гостроти нюху можливе при всіх трьох формах дизосмії або за типом аносмії (відсутність сприйняття та розпізнавання запахів), або за типом гіпосмії (зниження здатності сприймати та адекватно розпізнавати пахучі речовини). Порушення диференціації запахів можливі при перцептивній та змішаній формах дизосмії та виявляються за типом аліосмії, коли пахучі речовини сприймаються як один із запахів навколишнього середовища, у тому числі кокосмії (гнильний, фекальний запах), торкосмії (хімічний, гіркий запах, запах гару, металу) , Паросмія - специфічна трансформація впізнавання запахів. Фантосмія проявляється нюховими галюцинаціями. Не слід забувати про можливість об'єктивної кокосмії, зокрема, при гнійній поразціклиноподібної пазухи. За наявності пацієнта як кондуктивного, і перцептивного компонентів нюхових розладів виділяють перцептивно-кондуктивну (змішану) дизосмию. Нездатність охарактеризувати запах словами, навіть якщо він йому знайомий, називають нюхової агнозією.

Джерело: « Диференційна діагностиканервових хвороб» за редакцією Г.А. Акімова та М.М. Одинака; Санкт-Петербург; видавництво "ГІППОКРАТ", 2001 (стор. 31 - 33).

До розладів нюху відносяться гіпосмія та аносмія, які можуть бути одно- та двосторонніми, а також гіперосмія, паросмія, нюхові ілюзії та нюхові галюцинації, яким латералізація не властива. Особливе діагностичне значеннямають односторонні розлади нюху, оскільки двосторонні найчастіше є наслідком різних захворювань порожнини носа. Тому при двосторонніх розладах нюху найбільше значеннянабувають дослідження слизової оболонки носа, а також достовірні вказівки на відсутність розладів нюху в період, що передував захворюванню на нервову систему.

Одностороння гіпосмія або аносмія, що вказує на ураження периферичного відділу нюхового аналізатора, може спостерігатися при односторонніх патологічних процесах в області ольфакторної ямки - переломах основи черепа з пошкодженням решітчастої пластинки ґратчастої кістки, при травматичних гематомахпередньої черепної ямки, пухлинах, що розташовуються на підставі черепа в області ольфакторної ямки, майданчика, малих крил основної кістки, горбок тупрецького сідла і поширюються допереду. Всі перелічені процеси можуть призвести до двосторонньої аносмії (або гіпосмії), проте, як було зазначено вище, двосторонні розлади нюху потребують обережної оцінки. У більшості перелічених випадків страждає власне нюх при збереженні тригемінального компонента чутливості слизової оболонки носа. Одностороння гіперосмія та паросмія при ураженні периферичної частини нюхового аналізатора зустрічається надзвичайно рідко.

Двостороння гіпосмія та аносмія можуть бути пов'язані зі стисненням нюхових цибулин, нюхових трактів та первинних нюхових центріврізко розтягнутими внаслідок гідроцефалії мозковими шлуночками, з грубими порушеннями венозного відтокуз пазух носа при деяких пухлинах хіазмально-селярної області, з гострими та хронічними запальними процесамив мозкових оболонках передньої черепної ямки (гнійні та серозні менінгіти, базальні арахноїдити) При запальних поразках у процесі відновлення зниженого нюху можливий етап паросмій – поява незвичайних відчуттів при дії звичайних нюхових подразників. Слід зазначити, що гіпосмія або аносмія виникають лише при ураженні нюхових шляхів до нюхового трикутника, тобто на рівні першого та другого нейронів. У зв'язку з тим, що треті нейрони мають кіркове представництво як на своєму, так і на протилежному боці, ураження кори в нюховому проекційному полі не викликає випадання нюху. Однак у разі подразнення кори цієї області можуть виникати нюхові ілюзії та галюцинації (див. далі).

Нюхові ілюзії та галюцинації (відчуття неприємного запаху плісняви, гниття, прокислих продуктів тощо) свідчать про подразнення патологічним процесом кіркової нюхової проекційної зони, в першу чергу – гачка паракіпокампальної звивини. Нюхові галюцинації можуть бути проявом простих парціальних епілептичних нападів, які в деяких випадках трансформуються в комплексні парціальні та генералізовані судомні напади. Подібні порушення можуть виникати при пухлинах відповідної локалізації або бути проявом епілепсії. Нюхові агнозії - порушення впізнавання раніше відомого запаху - пов'язані з осередковими, зазвичай двосторонніми процесами в області гіпокампу. Слід мати на увазі, що порушення нюху часто мають місце при різних захворюваннях, не зв'язкових із ураженням нервової системи ( цукровий діабет, гіпотиреоз, склеродермія, хвороба Педжета та ін).

При дослідженні функції нюхового аналізатора ми насамперед поінформуємося, чи відчуває хворий запахи чи ні, а потім – чи дізнається він їх. Людина, яка має здоровий нюховий аналізатор, добре розрізняє знайомі їй запахи, особливо при повторних подразненнях.

Як уже сказано, у деяких випадках спостерігається зниження або повна відсутністьсприйняття запахів (гіпосмія, аносмія), в інших, навпаки, загострення нюху (гіперосмія) або неправильне визначеннязапахів (паросмія).

Крім того, описують кокосмію, тобто відчуття поганого запаху. Паросмію спостерігали при озені або осередкових ураженнях нюхового аналізатора. Вказують на загострення (гіперосмію) та збочення нюху (паросмію) при порушеннях обміну (у вагітних) та при різних захворюваннях центральної нервової системи (при пухлинах, множинному склерозі, неврастенії, істерії, психічних захворюваннях). Кокосмії зустрічаються при захворюваннях шлунка (виразка шлунка та ін), запаленні легень, придаткових пазух носа, казеозних тонзилітах, каріозних зубах.

Дуже важливо відзначити, що при всіх периферичних ураженнях (поліпи, гіпертрофія слизової оболонки носових раковин, захворювання придаткових пазух, озена, пухлини носа) страждає більш-менш чисто нюховий компонент функції (гіпосмія, аносмія). Тільки при великих руйнівних процесах, коли гине і трійчастий нерв, випадають тактильні та смакові компоненти.

Встановлено, що порушення сприйняття запахів викликається ураженням первинних нюхових утворень (у носовій порожнині та передній черепній ямці) та нюхових шляхів у межах I та II невронів (тобто при патологічних процесах у передній черепній ямці).

Говорячи про поразку центральних ланок нюхового аналізатора, слід зазначити, що порушення нюхової функціїв основному характерні для патологічних процесіву передній та середній черепних ямках.

Пухлини з позамозковим розташуванням біля основи черепа (наприклад, арахноїдентеліоми ольфакторної ямки) викликають грубі порушення нюхової функції (аносмію). При цьому випадає сприйняття чисто пахучих речовин (нюховий компонент).

При внутрішньомозкових пухлинах, абсцесах лобової, лобно-тім'яної області, що впливають на нюхові утворення через мозкову тканину, нюх порушується менше. Спостерігається гіпосмія, знижується сприйняття запахів (хворий не сприймає № 1-2-3 зі шкали А. Н. Бернштейна).

Порушення впізнавання запахів вказує на участь у процесі кортикального кінця нюхового аналізатора, де здійснюється вищий аналіз та синтез (при ураженні скроневої частки мозку – пухлина, абсцес тощо).

Пухлини в середній черепній ямці викликають головним чином ушкодження вторинних нюхових центрів, тобто кортикальних та їх асоціативних зв'язків, і виражаються у розладі ідентифікації запахів. Такі порушення ми називаємо амнестичною аносмією чи гіпосмією.

Першим симптомом пухлиноподібного процесу, що розвивається.в області розташування гіпокампової звивини є переважно нюхові галюцинації, що супроводжуються зменшенням нюху на стороні процесу.

Порушення нюху зазвичай відповідає стороні поразки, оскільки нюхові шляхипереважно неперехрещені.

Двостороннє порушення нюхової функції спостерігається за двосторонньої пухлини ольфакторної ямки.

Двостороннє повне випадання нюху може бути як при пухлинах передньої ямки, так і при руйнуванні склепіння на різному його протязі (у випадках пухлин мозолистого тіла, III шлуночка та прозорої перегородки); У першому випадку випадання нюху поєднується з первинною атрофією зорових нервів, а в другому - з застійними явищамина дні очі.

Необхідно враховувати взагалі зниження аналізаторних здібностей у завантажених мозкових хворих. У таких випадках виражені інші загальномозкові симптоми.

Порушення нюху при локалізації пухлини в задній черепній ямці є пізнім симптомом. У таких випадках здебільшого спостерігається рівномірне зниження нюху з двох сторін як прояв загальномозкових порушень у результаті. внутрішньої водянкимозку. Причому раніше порушується впізнавання запахів, оскільки розтяг бічних шлуночків впливає на кортикальні кінці нюхового аналізатора. У пізніх стадіяхможе бути повна аносмія з двох сторін (хворий не сприймає чисто пахучі речовини).

Як відомо, в нюховому акті беруть участь трійчастий та смаковий нерви. Трійчастий нерв, за нашими даними, лише підкріплює нюхове відчуття, надаючи йому гостроти, створює відчуття печіння тощо; роздратування смакових нервів надає відповідного забарвлення нюховим відчуттям.

Порушення нюху за рахунок V нерва проявляється у вигляді слабшого відчуття запаху на стороні ураження. При повній анестезії не сприймаються тригемінальні речовини з нюхової шкали.

Аналіз нюхових відчуттівпри тригемінальних ураженнях дозволяє припускати, що участь трійчастого нерва у сприйнятті нюхових відчуттів полягає у визначенні сили запаху. Участь трійчастого нерва у сприйнятті запахів має велике значеннядля топічної діагностики Дійсно, у випадках зниження тактильної чутливості в порожнині носа зниження сприйняття запаху не говорить про поразку первинних нюхових утворень і, отже, про передньочерепну локалізацію процесу. І навпаки: у випадках локалізації хворобливого процесу в середній черепній ямці зниження сприйняття нюхових відчуттів на одній стороні може дати вказівки на наявні та не виявлені ще тригемінальні порушення, які виявляться у подальшому перебігу захворювання або виявляться при більш ретельному обстеженні.