Fakti që dhimbja do të lindë nga. Çfarë është dhimbja? Çfarë lloje dhimbjesh ekzistojnë dhe si t'i trajtojmë ato? Çfarë është dhimbja kronike

një ndjesi e pakëndshme, ndonjëherë e padurueshme që shfaqet kryesisht me efekte të forta irrituese ose shkatërruese te një person. Dhimbja është një sinjal rreziku, një faktor biologjik që siguron ruajtjen e jetës. Shfaqja e dhimbjes mobilizohet forcat mbrojtëse trupit për të eliminuar irritimet e dhimbshme dhe për të rivendosur funksionimin normal të organeve dhe sistemet fiziologjike. Por në të njëjtën kohë, dhimbja i sjell një personi vuajtje të rënda (për shembull, dhimbje koke, Dhimbje dhëmbi), e privon atë nga pushimi dhe gjumi, dhe në disa raste mund të shkaktojë zhvillimin e një gjendje kërcënuese për jetën - Shoku a.

Zakonisht dhimbja është më e fortë, aq më e rëndë është lëkura, mukozat, periosteumi, muskujt, nervat, d.m.th. aq më i lartë është intensiteti i stimujve. Në rast të shkeljeve të funksionit të organeve të brendshme, dhimbja nuk korrespondon gjithmonë në forcën e saj me shkallën e këtyre shkeljeve: çrregullime relativisht të vogla të funksionit të zorrëve ndonjëherë shkaktojnë dhimbje të forta (kolika), dhe sëmundje të rënda të trurit, gjakut, veshkat mund të shfaqen me pak ose aspak dhimbje.

Natyra e dhimbjes është e larmishme: vlerësohet si akute, e shurdhër, therëse, prerëse, shtypëse, djegëse, dhembje. Dhimbja mund të jetë lokale (e ndjerë drejtpërdrejt në vendin e lezionit) ose e reflektuar (shfaqet në një pjesë pak a shumë të largët të trupit nga vendi i lezionit, për shembull, në krahun e majtë ose tehun e shpatullës në rast të zemrës. sëmundje). Një formë e veçantë është e ashtuquajtura dhimbje fantazmë në pjesët e munguara (të amputuara) të gjymtyrëve (këmbë, gishta, dorë).

Shpesh shkakton dhimbje natyrë të ndryshme janë sëmundje të sistemit nervor. E ashtuquajtura dhimbje qendrore mund të jetë për shkak të sëmundjeve të trurit. Dhimbje veçanërisht të forta vërehet pas një goditjeje, kur ndodhet në tuberkulën vizive; këto dhimbje shtrihen në të gjithë gjysmën e paralizuar të trupit. E ashtuquajtura dhimbje periferike ndodh kur mbaresat e dhimbjes (receptorët) irritohen organe të ndryshme dhe indeve (mialgji - dhimbje muskulore, artralgji - dhimbje kyçesh etj.). Sipas shumëllojshmërisë së faktorëve që veprojnë në dhimbje dhe i shkaktojnë ato, shpeshtësia e dhimbjeve periferike është gjithashtu e lartë. sëmundje të ndryshme dhe dehje (mialgji - me grip, artralgji - me reumatizëm, artrit rheumatoid dhe etj.). Me dëmtimin e sistemit nervor periferik, dhimbja është pasojë e ngjeshjes, tensionit dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në rrënjë ose në trungun nervor. Dhimbja e lidhur me dëmtimin e nervave periferikë zakonisht rritet me lëvizjen, me tension në trungjet nervore. Pas dhimbjes, si rregull, ka një ndjenjë mpirje, një shkelje e ndjeshmërisë në zonën ku është përjetuar dhimbja.

Dhimbja në rajonin e zemrës, në gjysmën e majtë të gjoksit ose prapa sternumit, mund të jetë therëse, dhembje ose shtrydhëse, shpesh rrezaton në krahun e majtë dhe tehun e shpatullës, shfaqet papritur ose zhvillohet gradualisht, është afatshkurtër ose e gjatë. -afat. Dhimbjet e papritura të mprehta kompresive prapa sternumit, që rrezatojnë në krahun e majtë dhe tehun e shpatullës, që ndodhin gjatë stërvitjes ose në pushim, janë karakteristikë për angina pectoris (Angina pectoris). Shpesh dhimbjet në rajonin e zemrës shkaktohen nga çrregullime funksionale të aparatit nervor të zemrës në rast të neurozave, çrregullimeve endokrine, dehje të ndryshme(për shembull, në duhanpirësit dhe njerëzit që abuzojnë me alkoolin).

Dhimbja në rajonin e zemrës mund të ndodhë edhe tek nxënësit e shkollës, për shembull, për shkak të rritjes ngarkesë emocionale fëmijë. Dhimbja është zakonisht e lehtë dhe afatshkurtër, shfaqet papritur. Një fëmijë që ankohet për dhimbje në rajonin e zemrës duhet të vendoset në shtrat, t'i jepet një qetësues (për shembull, tazepam, tabletë sibazon 1/2), tabletë analgin 1/2-1, no-shpu 1/2-1. tabletë. Në rastet kur këto masa nuk japin efekt, duhet thirrur një ambulancë. Kur përsëritet në dukje shëndet të plotë dhimbje në zonën e zemrës, duhet të shihni një mjek dhe të ekzaminoni fëmijën.

Dhimbjet e barkut shfaqen në shumë sëmundje, duke përfshirë ato që kërkojnë trajtim urgjent kirurgjik (shih Bark).

1) një lloj gjendje psiko-fiziologjike e një personi, që vjen nga ndikimi i stimujve super të fortë ose shkatërrues që shkaktojnë çrregullime organike ose funksionale në trup; është një funksion integrues i trupit, duke mobilizuar një shumëllojshmëri për të mbrojtur trupin nga efektet e një faktori të dëmshëm;

2) (dolor; . ndjesi dhimbjeje) në kuptimin e ngushtë - një ndjesi e dhimbshme subjektive që pasqyron gjendjen psikofiziologjike të një personi, e cila ndodh si rezultat i ekspozimit ndaj stimujve super të fortë ose shkatërrues.

Dhimbje anginale(d. anginosus) - B. shtypje, shtrydhje ose karakter i djegur, e lokalizuar prapa sternumit, që rrezaton në krah (zakonisht në të majtë), brezin e shpatullave, qafën, nofullën e poshtme, herë pas here në shpinë; simptomë e angina pectoris distrofia fokale miokardit dhe infarktit të miokardit.

Dhimbje në lartësi- B. në muskuj, nyje dhe prapa sternumit, që ndodh kur fluturoni në lartësi të madhe pa pajisje speciale si shenjë e sëmundjes së dekompresimit.

dhimbje koke(cefalalgjia; sin.) - B. në regjionin e qemerit kranial, që lind nga sëmundje të ndryshme si pasojë e acarimit të receptorëve të dhimbjes në membranat dhe enët e trurit, periosteumit dhe indeve sipërfaqësore të kafkës.

Dhimbja është e uritur- B. në rajonin epigastrik (epigastrik), që lind me stomakun bosh dhe zhduket ose zvogëlohet pas ngrënies; vërejtur, për shembull, ulçera peptike duodenum.

Dhimbja është me dy valë- B. me dy periudha të rritjes së theksuar të intensitetit; vërehet, për shembull, në dispepsi intestinale.

Dhimbje gjoksi(d. retrosternalis) - B., e lokalizuar prapa sternumit; shenjë insuficienca koronare ose sëmundje të tjera të organeve mediastinale.

Dhimbje që rrezaton- B., i transmetuar në një zonë të largët nga fokusi patologjik.

Dhimbje alveolare(d. alveolaris) - B., i lokalizuar në alveolën e dhëmbit me proces inflamator zhvillohet pas nxjerrjes së dhëmbit.

Dhimbje ndërmenstruale(d. intermenstrualis) - B. me natyrë tërheqëse, e lokalizuar në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës; zakonisht ndodh gjatë ovulacionit.

Dhimbje nevralgjike(d. neuralgicus) - paroksizmal intensiv.

Dhimbje me nevralgji të ndjeshme dhe nerva të përziera, e shoqëruar shpesh me hiperemi, djersitje dhe ënjtje të lëkurës në zonën e lokalizimit të saj.

Dhimbje brezi- B. në rajonin epigastrik (epigastrik), që rrezaton majtas dhe djathtas, duke mbuluar në nivelin e rruazave të poshtme të kraharorit dhe të sipërm lumbal; vërehet te kolecistiti, pankreatiti, ulçera duodenale dhe disa sëmundje të tjera.

Dhimbja është akute(d. acutus) - B., duke filluar papritmas dhe duke u rritur me shpejtësi në intensitetin maksimal.

Dhimbja e reflektuar(sin. B. reperkusion) - B., që lind në organe dhe inde që nuk kanë ndryshimet morfologjike për shkak të përfshirjes së sistemit nervor simpatik në

Të gjithë kanë përjetuar dhimbje në një kohë ose në një tjetër. Dhimbjet mund të variojnë nga të lehta në të rënda, të shfaqen një herë, të jenë konstante ose të vijnë e të shkojnë me ndërprerje. Ka shumë lloje dhimbjesh dhe shpesh dhimbja është shenja e parë që diçka nuk është në rregull me trupin.

Më shpesh, mjekët kontaktohen kur ka dhimbje akute ose dhimbje kronike.

Çfarë është dhimbja akute?

Dhimbja akute fillon papritur dhe zakonisht përshkruhet si e mprehtë. Shpesh shërben si një paralajmërim për një sëmundje ose një kërcënim të mundshëm për trupin nga faktorë të jashtëm. Dhimbja akute mund të shkaktohet nga shumë faktorë, si:

• Manipulime mjekësore dhe ndërhyrje kirurgjikale (pa anestezi);
• fraktura të kockave;
• trajtim dentar;
• Djegie dhe prerje;
• Lindja e fëmijëve tek gratë;

Dhimbja akute mund të jetë e lehtë dhe të zgjasë fjalë për fjalë disa sekonda. Por ka edhe dhimbje të forta akute që nuk largohen për javë apo edhe muaj. Në shumicën e rasteve, dhimbja akute trajtohet jo më shumë se gjashtë muaj. Zakonisht, dhimbja akute zhduket kur eliminohet shkaku kryesor i saj - plagët trajtohen, lëndimet shërohen. Por ndonjëherë dhimbja akute e vazhdueshme zhvillohet në dhimbje kronike.

Çfarë është dhimbja kronike?

Dhimbja kronike është dhimbje që zgjat më shumë se tre muaj. Madje ndodh që plagët që shkaktuan dhimbjen janë shëruar tashmë ose janë eliminuar faktorë të tjerë provokues, por dhimbja ende nuk zhduket. Sinjalet e dhimbjes mund të mbeten aktive në sistemin nervor për javë, muaj apo edhe vite. Si rezultat, një person mund të zhvillojë kushte fizike dhe emocionale të lidhura me dhimbjen që parandalojnë jetë normale. Pasojat fizike të dhimbjes janë tensioni i muskujve, lëvizshmëria e dobët dhe Aktiviteti fizik, humbje e oreksit. Në nivel emocional, shfaqet depresioni, zemërimi, ankthi, frika nga lëndimi i ri.

Llojet e zakonshme të dhimbjeve kronike janë:

• Dhimbje koke;
• Dhimbje barku;
• Dhimbje shpine dhe në veçanti dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
• Dhimbje në anën;
• Dhimbje nga kanceri;
• dhimbje artriti;
• Dhimbje neurogjenike që lindin nga dëmtimi i nervave;
• Dhimbje psikogjenike (dhimbje që nuk shoqërohet me sëmundje të së kaluarës, lëndime ose ndonjë problem të brendshëm).

Dhimbja kronike mund të fillojë pas një dëmtimi ose semundje infektive dhe për arsye të tjera. Por për disa njerëz, dhimbja kronike nuk shoqërohet fare me ndonjë dëmtim ose dëmtim dhe nuk është gjithmonë e mundur të shpjegohet pse ndodh një dhimbje e tillë kronike.

Klinika jonë ka specialistë të specializuar për këtë çështje.

(9 specialistë)

2. Mjekët që trajtojnë dhimbjet

Në varësi të asaj se çfarë dhe si dhemb dhe çfarë e ka shkaktuar dhimbjen, specialistë të ndryshëm mund të angazhohen në diagnostikimin dhe trajtimin e dhimbjes - neurologë, neurokirurgë, kirurgë ortopedë, onkologë, terapistë dhe mjekë të tjerë të specialiteteve të specializuara që do të trajtojnë shkakun e dhimbjes. - një sëmundje, një simptomë e së cilës është dhimbja.

3. Diagnoza e dhimbjes

ekzistojnë metoda të ndryshme për të ndihmuar në përcaktimin e shkakut të dhimbjes. Përveç analizës së përgjithshme të simptomave të dhimbjes, mund të kryhen teste dhe studime speciale:

• Tomografia e kompjuterizuar (CT);
• Imazhe me rezonancë magnetike (MRI);
• Diskografia (ekzaminimi për diagnozën e dhimbjes së shpinës me hyrje mjet kontrasti në diskun vertebral)
• Mielograma (e kryer gjithashtu me futjen e një agjenti kontrasti në kanalin kurrizor për të rritur aftësinë e ekzaminimit me rreze X. Një mielogram ndihmon për të parë ngjeshjen e nervit të shkaktuar nga hernie disqesh ose fraktura);
• Skanimi i kockave për të ndihmuar në identifikimin e anomalive ind kockor për shkak të infeksionit, lëndimit ose arsyeve të tjera;
• Ekografi e organeve të brendshme.

4. Menaxhimi i dhimbjes

Në varësi të forcës së dhimbjes dhe shkaqeve të saj, trajtimi i dhimbjes mund të jetë i ndryshëm. Natyrisht, vetë-mjekimi nuk ia vlen, veçanërisht nëse dhimbja është e fortë ose nuk largohet për një kohë të gjatë. Trajtimi simptomatik dhimbje mund të përfshijë:

• Medikamente kundër dhimbjeve pa recetë, duke përfshirë relaksuesit e muskujve, antispazmatikët dhe disa antidepresivë;
• Bllokada nervore (bllokimi i një grupi nervash me një injeksion anestezion lokal);
• Metodat Alternative trajtimet e dhimbjes si akupunktura, hirudoterapia, apiterapi dhe të tjera;
• stimulim elektrik;
• Fizioterapi;
• Trajtimi kirurgjik i dhimbjes;
• Ndihmë psikologjike.

Disa ilaçe kundër dhimbjes funksionojnë më mirë kur kombinohen me trajtime të tjera dhimbjeje.

Çfarë dini për dhimbjen dhe dhimbjen? A e dini se si funksionon mekanizmi i përsosur i dhimbjes?

Si ndodh dhimbja?

Dhimbja, për shumë njerëz, është një përvojë komplekse që përbëhet nga një përgjigje fiziologjike dhe psikologjike ndaj një stimuli të dëmshëm. Dhimbja është një mekanizëm paralajmërues që mbron trupin duke vepruar mbi të për të refuzuar stimujt e dëmshëm. Ajo lidhet kryesisht me lëndimin ose kërcënimin e lëndimit.

Funksioni i dhimbjes dhe dhimbjes

Gjatë dhimbjes akute, një ndjesi e menjëhershme intensive me kohëzgjatje të shkurtër, ndonjëherë e përshkruar si një ndjesi e mprehtë befasuese, shoqërohet nga një ndjesi e shurdhër pulsimi. Dhimbja kronike, e cila shpesh shoqërohet me sëmundje të tilla si kanceri ose artriti, është më e vështirë për t'u gjetur dhe trajtuar. Nëse dhimbja nuk mund të lehtësohet, faktorët psikologjikë, të tilla si depresioni dhe ankthi, mund ta përkeqësojnë gjendjen.

Konceptet e hershme të dhimbjes

Mekanizmi i dhimbjes

Teoritë e dhimbjes
Kuptimi mjekësor i mekanizmit të dhimbjes dhe bazës fiziologjike të dhimbjes është një zhvillim relativisht i fundit, i shfaqur seriozisht në shekullin e 19-të. Në atë kohë, mjekë të ndryshëm britanikë, gjermanë dhe francezë e njohën problemin e "dhimbjes pa lëndime" kronike dhe e shpjeguan atë si një çrregullim funksional ose acarim të vazhdueshëm të sistemit nervor. Një tjetër nga etiologjitë krijuese të propozuara për dhimbjen ishte fiziologu gjerman dhe anatomisti anatomist Johannes Peter Müller "Gemeingefühl", ose "cenesthesis", aftësia e njeriut për të perceptuar saktë ndjesitë e brendshme.

Mjeku dhe autori amerikan S. Weir Mitchell studioi mekanizmin e dhimbjes dhe vëzhgoi ushtarët luftë civile, që vuan nga kauzalgjia (dhimbje djegëse e vazhdueshme, e quajtur më vonë komplekse rajonale sindromi i dhimbjes), dhimbje shpirtërore të gjymtyrëve dhe të tjera gjendje të dhimbshme pasi të jenë shëruar plagët e tyre fillestare. Pavarësisht sjelljes së çuditshme dhe shpesh armiqësore të pacientëve të tij, Mitchell ishte i bindur për realitetin e vuajtjes së tij fizike.

Nga fundi i viteve 1800, zhvillimi i testeve specifike diagnostike dhe identifikimi i shenjave specifike të dhimbjes filluan të ripërcaktojnë praktikën e neurologjisë, duke lënë pak hapësirë ​​për dhimbje kronike që nuk mund të shpjegoheshin në mungesë të simptomave të tjera fiziologjike. Në të njëjtën kohë, praktikuesit e psikiatrisë dhe fushave në zhvillim të psikanalizës zbuluan se dhimbjet "histerike" ofronin njohuri të mundshme në gjendjen mendore dhe emocionale. Kontributet e individëve të tillë si fiziologu anglez Sir Charles Scott Sherrington mbështetën konceptin e specifikës, sipas të cilit dhimbja "e vërtetë" ishte një përgjigje e drejtpërdrejtë individuale ndaj një stimuli të veçantë të dëmshëm. Sherrington shpiku termin "nociception" për të përshkruar përgjigjen e dhimbjes ndaj stimujve të tillë. Teoria e specifikës sugjeroi që njerëzit që raportuan dhimbje në mungesë të arsye e dukshme, ishin deluzional, të obsesionuar neurotikisht ose të shtirur (shpesh tërheqja e kirurgëve ushtarakë ose atyre që shqyrtojnë rastet e kompensimit të punëtorëve). Një tjetër teori që ishte e njohur nga psikologët në atë kohë, por u braktis shpejt ishte teoria intensive e dhimbjes, në të cilën dhimbja konsiderohej gjendje emocionale shkaktuar nga stimuj jashtëzakonisht intensivë.

Në vitet 1890, neurologu gjerman Alfred Goldscheider, i cili studioi mekanizmin e dhimbjes, miratoi këmbënguljen e Sherrington që sistemi nervor qendror të integrojë të dhëna nga periferia. Goldscheider propozoi se dhimbja është rezultat i njohjes së trurit të modeleve hapësinore dhe kohore të ndjesisë. Kirurgu francez René Lerich, i cili punoi me të plagosurit gjatë Luftës së Parë Botërore, sugjeroi se një dëmtim nervor që dëmton mbështjellësin e mielinës përreth nervat simpatik(nervat e përfshirë në përgjigje) mund të çojnë në ndjesi dhimbjeje në përgjigje të stimujve normalë dhe aktivitetit të brendshëm fiziologjik. Neurologu amerikan William C. Livingston, i cili punoi me pacientët me lëndime të lidhura me punën në vitet 1930, përcaktoi reagimet në sistemin nervor, të cilin ai e quajti "rreth vicioz". Livingston sugjeroi atë të rëndë dhimbje të zgjatur quan funksionale dhe ndryshime organike në sistemin nervor, duke krijuar kështu një gjendje dhimbjeje kronike.

Megjithatë, teori të ndryshme të dhimbjes kanë qenë në një masë të madhe injoruar deri në Luftën e Dytë Botërore, kur grupe të organizuara mjekët filluan të vëzhgonin dhe trajtonin një numër të madh njerëzish me lëndime të ngjashme. Në vitet 1950, anestezisti amerikan Henry C. Beecher, duke përdorur përvojën e tij me pacientët civilë dhe viktimat e luftës, zbuloi se ushtarët me plagë të rënda shpesh ishin shumë më pak të mirë se pacientët civilë. operacionet kirurgjikale. Beecher arriti në përfundimin se dhimbja është rezultat i një shkrirjeje ndjesi fizike me një “komponent reaksionar” njohës dhe emocional. Pra, konteksti mendor i dhimbjes është i rëndësishëm. Dhimbje për pacienti kirurgjik nënkuptonte prishje të jetës normale dhe frikë nga sëmundje të rënda, ndërsa dhimbja për ushtarët e plagosur nënkuptonte lirim nga fusha e betejës dhe mundësi e shtuar për mbijetesë. Prandaj, supozimet e teorisë së specifikës bazuar në eksperimentet laboratorike në të cilat komponenti i reagimit ishte relativisht neutral nuk mund të zbatoheshin për të kuptuar dhimbjen klinike. Gjetjet e Beecher u mbështetën nga puna e anesteziologut amerikan John Bonica, i cili në librin e tij Menaxhimi i dhimbjes (1953) besonte se dhimbja klinike përfshinte komponentë fiziologjikë dhe psikologjikë.

Neurokirurgu holandez Willem Nordenbos zgjeroi teorinë e dhimbjes si një integrim i kontributeve të shumëfishta në sistemin nervor në librin e tij të shkurtër por klasik Dhimbja (1959). Idetë e Nordenbos u bënë thirrje psikologut kanadez Ronald Melzack dhe neurologut britanik Patrick David Wall. Melzak dhe Stena kombinuan idetë e Goldscheider, Livingston dhe Nordenbos me të dhënat ekzistuese të kërkimit dhe në 1965 propozuan të ashtuquajturën teori të dhimbjes në fushën e menaxhimit të dhimbjes. Sipas teorisë së kontrollit të grilave, perceptimi i dhimbjes varet nga mekanizmi nervor në shtresën substanciale xhelatinoze të bririt dorsal të palcës kurrizore. Mekanizmi vepron si një portë sinaptike që modulon ndjesinë e dhimbjes nga fibrat nervore periferike të mielinuara dhe të pamielinuara dhe aktivitetin e neuroneve frenuese. Kështu, stimulimi i mbaresave nervore aty pranë mund të shtypë fibrat nervore që transmetojnë sinjale dhimbjeje, gjë që shpjegon lehtësimin që mund të ndodhë kur zona e dëmtuar stimulohet nga presioni ose fërkimi. Edhe pse vetë teoria doli të jetë e pasaktë, u nënkuptua se, të marra së bashku, laboratorike dhe vëzhgimet klinike mund të demonstrojë bazën fiziologjike për mekanizmin kompleks të integrimit nervor për perceptimin e dhimbjes që ka frymëzuar dhe sfiduar një brez të ri studiuesish.

Në vitin 1973, duke u mbështetur në rritjen e interesit për dhimbjen e shkaktuar nga Muret dhe Melzac, Bonica organizoi një takim midis studiuesve ndërdisiplinorë të dhimbjes dhe klinicistëve. Nën udhëheqjen e Bonicës, konferenca, e cila u zhvillua në Shtetet e Bashkuara, lindi një organizatë ndërdisiplinore të njohur si Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes (IASP) dhe një revistë të re të quajtur Dhimbja, e redaktuar fillimisht nga Wall. Formimi i IASP dhe fillimi i revistës paralajmëruan shfaqjen e shkencës së dhimbjes si një fushë profesionale.

Në dekadat që pasuan, kërkimi mbi problemin e dhimbjes u zgjerua ndjeshëm. Nga kjo punë dolën dy përfundime të rëndësishme. Së pari, dhimbja e fortë nga lëndimi ose një stimul tjetër, nëse vazhdohet për njëfarë periudhe, është zbuluar se ndryshon neurokirurgjinë e sistemit nervor qendror, duke e sensibilizuar atë dhe duke çuar në ndryshime neuronale që qëndrojnë pas heqjes së stimulit fillestar. Ky proces perceptohet si dhimbje kronike e personit të prekur. Shumë studime kanë demonstruar përfshirjen e ndryshimeve neuronale në sistemin nervor qendror në zhvillimin e dhimbjes kronike. Në vitin 1989, për shembull, anesteziologu amerikan Gary J. Bennett dhe shkencëtari kinez Xie Yikuan demonstruan mekanizmin nervor që qëndron në themel të këtij fenomeni te minjtë me ligatura shtrënguese të vendosura lirshëm përreth. nervi shiatik. Në vitin 2002, neurologu kinez Min Zhuo dhe kolegët raportuan identifikimin e dy enzimave, tipat adenylyl ciklazë 1 dhe 8, në trurin e përparmë të miut që luajnë një rol të rëndësishëm në sensibilizimin e sistemit nervor qendror ndaj stimujve të dhimbjes.

Gjetja e dytë që doli ishte se perceptimi dhe përgjigja e dhimbjes ndryshonin nga gjinia dhe përkatësia etnike, si dhe nga mësimi dhe përvoja. Femrat duket se vuajnë dhimbjen më shpesh dhe më shumë stresi emocional sesa burrat, por disa prova sugjerojnë se gratë mund të menaxhojnë dhimbjet e forta në mënyrë më efektive se burrat. Afrikano-amerikanët tregojnë një ndjeshmëri më të lartë ndaj dhimbjeve kronike dhe më shumë nivel të lartë paaftësia sesa pacientët e bardhë. Këto vëzhgime konfirmohen nga studimet neurokimike. Për shembull, në vitin 1996, një grup studiuesish të udhëhequr nga neuroshkencëtari amerikan John Levine raportuan se lloje të ndryshme të barnave opioid prodhojnë nivele të ndryshme lehtësimin e dhimbjes tek femrat dhe meshkujt. Studime të tjera në kafshë kanë sugjeruar se dhimbja në moshë të re mund të shkaktojë ndryshime në neuronet niveli molekular që ndikojnë në reagimin ndaj dhimbjes së një personi si i rritur. Një avantazh i rëndësishëm nga këto studime është se asnjë pacient nuk përjeton dhimbje në të njëjtën mënyrë.

Fiziologjia e dhimbjes

Pavarësisht nga natyra e saj subjektive, shumica e dhimbjeve shoqërohen me dëmtim të indeve dhe kanë një bazë fiziologjike. Megjithatë, jo të gjitha indet janë të ndjeshme ndaj të njëjtit lloj lëndimi. Për shembull, megjithëse lëkura është e ndjeshme ndaj djegies dhe prerjes, organet e brendshme mund të priten pa shkaktuar dhimbje. Megjithatë, shtrirja e tepërt ose acarimi kimik i sipërfaqes viscerale do të shkaktojë dhimbje. Disa inde nuk shkaktojnë dhimbje, pavarësisht se si stimulohen; mëlçia dhe alveolat e mushkërive janë të pandjeshme ndaj pothuajse çdo stimuli. Kështu, indet i përgjigjen vetëm stimujve specifikë që mund të hasin dhe zakonisht nuk janë të ndjeshëm ndaj të gjitha llojeve të dëmtimeve.

Mekanizmi i dhimbjes

Receptorët e dhimbjes të vendosura në lëkurë dhe inde të tjera janë fibra nervore me mbaresa që mund të ngacmohen nga tre lloje stimujsh - mekanikë, termikë dhe kimikë; disa mbaresa i përgjigjen kryesisht një lloj stimulimi, ndërsa mbaresat e tjera mund të zbulojnë të gjitha llojet. Substancat kimike, të prodhuara nga trupi që ngacmojnë receptorët e dhimbjes, përfshijnë bradikininën, serotoninën dhe histaminën. Prostaglandinat janë acide yndyrore që çlirohen gjatë inflamacionit dhe mund të rrisin ndjesinë e dhimbjes duke sensibilizuar mbaresat nervore; se rritja e ndjeshmërisë quhet hiperalgjezi.

Përvoja bifazike e dhimbjes akute ndërmjetësohet nga dy lloje të fibrave nervore aferente parësore që transmetojnë impulse elektrike nga indet në palcën kurrizore nëpërmjet rrugëve nervore ngjitëse. Fijet Delta A janë më të mëdhatë dhe përçueset më të shpejta nga të dy llojet për shkak të veshjes së tyre të hollë të mielinës, dhe për këtë arsye shoqërohen me dhimbje të mprehta dhe të lokalizuara mirë që shfaqet fillimisht. Fijet Delta aktivizohen nga stimujt mekanikë dhe termikë. Fibrat C më të vogla dhe të pamielinuara reagojnë ndaj stimujve kimikë, mekanikë dhe termikë dhe shoqërohen me një ndjesi të vazhdueshme, të lokalizuar dobët që pason ndjesinë e parë të shpejtë të dhimbjes.

Impulset e dhimbjes depërtojnë në palcën kurrizore, ku ato sinapsohen kryesisht në neuronet e bririt të shtyllës kurrizore në zonën margjinale dhe xhelatinozat thelbësore të lëndës gri të palcës kurrizore. Kjo zonë është përgjegjëse për rregullimin dhe modulimin e impulseve hyrëse. Dy rrugë të dallueshme, traktet spinotalamic dhe spinoretikulare, transmetojnë impulse në tru dhe talamus. Mendohet se inputi spinotalamic ndikon në ndjesinë e vetëdijshme të dhimbjes dhe trakti spinoretikular mendohet se prodhon zgjim dhe aspektet emocionale të dhimbjes.

Sinjalet e dhimbjes mund të frenohen në mënyrë selektive në palcën kurrizore nga rrugë në rënie, e cila e ka origjinën në trurin e mesëm dhe përfundon në bririn dorsal. Kjo përgjigje analgjezike (lehtësuese e dhimbjes) kontrollohet nga neurokimikatet e quajtura endorfina, të cilat janë peptide opioid si enkefalinat që prodhohen nga trupi. Këto substanca bllokojnë marrjen e stimujve të dhimbjes duke u lidhur me receptorët neuronalë që aktivizojnë rrugën nervore që vrasin dhimbjen. Ky sistem mund të aktivizohet nga stresi ose shoku dhe ka të ngjarë të jetë përgjegjës për mungesën e dhimbjes që shoqërohet me trauma të rënda. Mund të shpjegojë gjithashtu aftësitë e ndryshme të njerëzve për të perceptuar dhimbjen.

Origjina e sinjaleve të dhimbjes mund të jetë e paqartë për të sëmurin. Dhimbja që ka origjinën nga indet e thella por që “ndihet” në indet sipërfaqësore quhet dhimbje. Megjithëse mekanizmi i saktë është i paqartë, ky fenomen mund të jetë rezultat i konvergjencës së fibrave nervore nga inde të ndryshme në të njëjtën pjesë të palcës kurrizore, gjë që mund të lejojë impulset nervore nga një rrugë në rrugët e tjera. Dhimbja e gjymtyrëve fantazmë vuan nga një i amputuar që përjeton dhimbje në gjymtyrën që mungon. Ky fenomen ndodh sepse trungjet nervore, të cilat lidhin gjymtyrën që tani mungon me trurin, ekzistojnë ende dhe janë në gjendje të emocionohen. Truri vazhdon të interpretojë stimujt nga këto fibra si të ardhura nga ajo që mësoi më parë se ishte një gjymtyrë.

Psikologjia e dhimbjes

Perceptimi i dhimbjes lind nga përpunimi i trurit të inputeve të reja shqisore me kujtimet dhe emocionet ekzistuese, ashtu si perceptimet e tjera. Përvojat e fëmijërisë, qëndrimet kulturore, trashëgimia dhe faktorët gjinorë janë faktorë që kontribuojnë në zhvillimin e perceptimit dhe reagimit të çdo personi ndaj llojeve të ndryshme të dhimbjes. Megjithëse disa njerëz mund t'i rezistojnë fiziologjikisht dhimbjes më mirë se të tjerët, faktorët kulturorë, jo trashëgimia, zakonisht e shpjegojnë këtë aftësi.

Pika në të cilën stimuli fillon të bëhet i dhimbshëm është pragu i dhimbjes; shumica e studimeve kanë gjetur se këndvështrimi është relativisht i ngjashëm midis grupeve të ndryshme të njerëzve. Megjithatë, pragu i tolerancës ndaj dhimbjes, pika në të cilën dhimbja bëhet e padurueshme, ndryshon në mënyrë të konsiderueshme midis këtyre grupeve. Një përgjigje stoike, joemocionale ndaj traumës mund të jetë një shenjë guximi në disa kulturore ose grupet sociale, por kjo sjellje mund të maskojë edhe ashpërsinë e dëmtimit të mjekut që merr pjesë.

Depresioni dhe ankthi mund të ulin të dyja llojet e pragjeve të dhimbjes. Zemërimi ose eksitimi, megjithatë, mund të lehtësojnë ose zvogëlojnë përkohësisht dhimbjen. Ndjenjat e lehtësimit emocional gjithashtu mund të zvogëlohen ndjesi e dhimbshme. Konteksti i dhimbjes dhe kuptimi që ajo ka për të sëmurin përcakton gjithashtu se si perceptohet dhimbja.

Lehtësim i dhimbjes

Përpjekjet për të lehtësuar dhimbjen zakonisht përfshijnë aspektet fiziologjike dhe psikologjike të dhimbjes. Për shembull, ulja e ankthit mund të zvogëlojë sasinë e ilaçeve të nevojshme për të lehtësuar dhimbjen. Dhimbja akute është zakonisht më e lehta për t'u kontrolluar; mjekimi dhe pushimi janë shpesh efektive. Megjithatë, disa dhimbje mund të sfidojnë trajtimin dhe të vazhdojnë për shumë vite. Një dhimbje e tillë kronike mund të përkeqësohet nga pashpresa dhe ankthi.

Opioidet janë qetësues të fortë kundër dhimbjeve dhe përdoren për të trajtuar dhimbjet e forta. Opiumi, një ekstrakt i tharë i marrë nga farat e papjekura të lulekuqes së opiumit (Papaver somniferum), është një nga analgjezikët më të vjetër. Morfina, një opiat i fuqishëm, është një qetësues jashtëzakonisht efektiv i dhimbjeve. Këto alkaloide narkotike imitojnë endorfinat e prodhuara natyrshëm nga trupi duke u lidhur me receptorët e tyre dhe duke bllokuar ose reduktuar aktivizimin e neuroneve të dhimbjes. Megjithatë, përdorimi i qetësuesve opioidë duhet të monitorohet jo vetëm sepse ato janë substanca të varësisë, por edhe sepse pacienti mund të zhvillojë tolerancë ndaj tyre dhe mund të kërkojë gradualisht doza më të larta për të arritur nivelin e dëshiruar të lehtësimit të dhimbjes. Mbidozimi mund të shkaktojë depresion potencialisht fatal të frymëmarrjes. Të tjera domethënëse efekte anësore, të tilla si të përzierat dhe depresioni psikologjik pas tërheqjes, gjithashtu kufizojnë dobinë e opiateve.

Ekstraktet e lëvores së shelgut (gjinia Salix) përmbajnë përbërësin aktiv salicin dhe janë përdorur që nga lashtësia për të lehtësuar dhimbjet. Salicilatet aktuale analgjezike anti-inflamatore jo-arkotike si aspirina (acidi acetilsalicilik) dhe analgjezikët e tjerë anti-inflamator si acetaminofeni, barnat anti-inflamatore josteroidale (NSAIDs si ibuprofeni) dhe frenuesit e ciklooksigjenazës (COX) (si celekoksibi) janë më pak efektive se opiatet, por nuk janë aditiv. Aspirina, NSAIDs dhe frenuesit COX bllokojnë në mënyrë jo selektive ose selektive aktivitetin e enzimave COX. Enzimat COX janë përgjegjëse për shndërrimin e acidit arachidonic ( acid yndyror) në prostaglandina, gjë që rrit ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Acetaminofeni gjithashtu parandalon formimin e prostaglandinave, por aktiviteti i tij duket të jetë i kufizuar kryesisht në sistemi nervor dhe mund të bëhet përmes një sërë mekanizmash. Barnat e njohura si antagonistë të receptorit N-metil-d-aspartat (NMDAR), shembuj të të cilëve përfshijnë dekstrometorfan dhe ketaminë, mund të përdoren për të trajtuar forma të caktuara të dhimbjes neuropatike, siç është neuropatia diabetike. Ilaçet funksionojnë duke bllokuar NMDAR-et, aktivizimi i të cilave është i përfshirë në transmetimin nociceptiv.

Medikamentet psikotrope, duke përfshirë ilaqet kundër depresionit dhe qetësuesit, mund të përdoren për të trajtuar pacientët me dhimbje kronike të cilët gjithashtu vuajnë nga gjendjet psikologjike. Këto medikamente ndihmojnë në uljen e ankthit dhe ndonjëherë ndryshojnë perceptimin e dhimbjes. Dhimbja duket se lehtësohet me hipnozë, placebo dhe psikoterapi. Megjithëse arsyet pse një individ mund të raportojë lehtësim dhimbjeje pas marrjes së një placebo ose pas psikoterapisë mbeten të paqarta, studiuesit dyshojnë se pritja e lehtësimit stimulohet nga çlirimi i dopaminës në një rajon të trurit të njohur si striatum ventral. Aktiviteti në organin e legenit shoqërohet me aktivitet i rritur dopamine dhe shoqërohet me efektin placebo, në të cilin raportohet lehtësim dhimbjeje pas trajtimit me placebo.

Nerva specifike mund të bllokohen në rastet kur dhimbja është e kufizuar në një zonë që ka pak nerva ndijor. Fenoli dhe alkooli janë neurolitikë që shkatërrojnë nervat; Lidokaina mund të përdoret për lehtësimin e përkohshëm të dhimbjes. Reparti i kirurgjisë nervat kryhet rrallë, sepse mund të shkaktojë efekte anësore serioze si humbja e motorit ose dhimbje e relaksuar.

Disa dhimbje mund të trajtohen me stimulim nervor elektrik transkutan (TENS), në të cilin elektroda vendosen në lëkurë mbi zonën e dhimbshme. Stimulimi i mbaresave nervore shtesë periferike ka një efekt frenues në fibrat nervore që shkaktojnë dhimbje. Akupunktura, kompresat dhe trajtimet termike mund të funksionojnë me të njëjtin mekanizëm.

Dhimbja kronike, e përcaktuar në përgjithësi si dhimbje që vazhdon për të paktën gjashtë muaj, përfaqëson problemin më të madh në menaxhimin e dhimbjes. Shqetësimi kronik i paaftë mund të shkaktojë komplikime psikologjike si hipokondria, depresioni, shqetësimet e gjumit, humbja e oreksit dhe ndjenja e pafuqisë. Shumë klinika të sëmura ofrojnë një qasje multidisiplinare për menaxhimin e dhimbjes kronike. Pacientët me dhimbje kronike mund të kërkojnë strategji unike të menaxhimit të dhimbjes. Për shembull, disa pacientë mund të përdorin implant kirurgjik. Shembuj të implanteve përfshijnë shpërndarjen intratekale të barnave, në të cilën një pompë e implantuar nën lëkurë jep ilaçe kundër dhimbjes direkt në palcën kurrizore dhe një implant stimulues i palcës kurrizore, në të cilin një pajisje elektrike e vendosur në trup dërgon impulse elektrike në palcën kurrizore për të frenuar sinjalizimi i dhimbjes. Strategji të tjera për menaxhimin e dhimbjeve kronike përfshijnë terapitë alternative, ushtrime fizike, terapi fizike, terapi konjitive të sjelljes dhe TENS.