sindromi i talamusit. Mundësitë për trajtimin e dhimbjes neuropatike qendrore
Infarktet talamike janë të rralla (afërsisht 11% e të gjitha infarkteve në pellgun vertebrobazilar), por ato mund të shfaqen me një sërë simptomash dhe të përfundojnë shpejt me vdekje nëse nuk diagnostikohen në kohë dhe nuk trajtohen siç duhet. Nëse fokusi në talamus është i vogël, kjo çon në zhvillimin e një goditjeje me hemihipestezi të izoluar ose hemihipestezi dhe hemiparezë (d.m.th., sindromi lakunar). Në gjymtyrët e prekura mund të vërehet edhe ataksi cerebelare (me dëmtim të rrugës dentato-talamike). Megjithatë, vatra talamike që kapin projeksionet talamo-kortikale mund të çojnë gjithashtu në zhvillimin e afazisë dhe kujtesës verbale të dëmtuar (nëse preken projeksionet në hemisferën mbizotëruese), perceptim pamor-hapësinor të dëmtuar (nëse preken projeksionet në hemisferën nëndominuese) dhe halucinacione vizuale. Vatra të gjera talamike që shtypin trurin e mesëm mund të çojnë në zhvillimin e simptomave të ndryshme shtesë, të tilla si pareza vertikale e shikimit, shtrëngimi i pupilës (mioza), apatia, depresioni i vetëdijes, kripësia (dhe apatia). Për më tepër, infarkti paramedian bilateral talamik mund të shfaqet me amnezi të theksuar retrograde dhe anterograde si rezultat i mbylljes së një dege të vetme të vogël të arteries cerebrale proksimale posteriore (arteria Percheron). Kështu, infarktet talamike mund të shfaqen me simptoma të ndryshme, ndonjëherë vetëm përgjumje, konfuzion dhe amnezi, por fillimi akut është çelësi.
Furnizimi me gjak arterial i talamusit kryhet nga 5 arterie, nga të cilat 3 kryesore (talamoperforuese, talamogenikulare dhe villoza e pasme) janë degë të arteries cerebrale posteriore (PCA). Dy të tjerat, villoza anteriore (një degë e arteries karotide të brendshme (ICA) dhe arteriet polare ose tuberothalamic (degët e arteries së pasme komunikuese, PCA), i përkasin territorit të sistemit karotid).
Tuberkuli vizual vaskularizohet kryesisht nga enë nga PCA dhe segmentet P1 dhe P2 të PCA. Pavarësisht varianteve dhe anomalive të ndryshme, ekzistojnë 4 zona kryesore vaskulare të talamusit: anteriore, paramediane, inferolaterale dhe e pasme. Arteria polare (ose tuberothalamic) nga PCA ushqen rajonin e përparmë të talamusit, arteriet paramediane (ose talamoperforuese) nga segmenti P1 i PCA furnizojnë me gjak zonën parmediane, arteriet talamogenikular furnizojnë me gjak në inferolateralin dhe atë posterior. arteriet koroidale nga segmenti P2 i PCA furnizojnë me gjak pjesën e pasme të tumës vizuale. Në 1/3 e rasteve mungojnë arteriet polare, vaskularizimi kryhet nga arteriet paramediane.
Hulumtimi i kryer nga S.M. Vinichuk et al. (2012), tregojnë se infarkti talamik është më shpesh i lokalizuar në zonat paramediane dhe inferolaterale, më rrallë në zonat kufitare vaskulare - anësore (laterale) dhe qendrore; Frekuenca e lezioneve dypalëshe të talamusit është vetëm 4.6% e të gjithë infarkteve të izoluara talamike. Pjesa e ishemisë akute të territorit paramedian përbën rreth 22 - 35% të të gjithë infarkteve talamike. Kjo zonë e talamusit talamik vaskularizohet nga arteriet (thalamo-subtalamike, ose thalamo-perforuese) që dalin drejtpërdrejt nga segmenti P1 i PCA në të dy anët, por në 1/3 e rasteve nga një pedikus, i njohur si Percheron. arterie (në tekstin e mëtejmë - AP). AP, pra arteria e pasme talamo-subtalamo-paramediane, është e vetmja arterie që degëzohet djathtas ose majtas të segmentit median prekomunal (mesencefalik) të PCA. Në nivelin e subtalamusit, ai ndan dhe furnizon gjakun nga të dyja anët në seksionet e poshtme mesatare dhe të përparme të talamusit dhe subtalamusit. Arteriet paramediane të PCA janë shumë të ndryshueshme; ato mund të furnizojnë me gjak territorin e përparmë të talamusit, të marrin pjesë në furnizimin me gjak në trurin e mesëm dhe pjesën rostrale të trungut të trurit në rastet kur mungojnë arteriet polare.
Besohet se infarktet talamike posteriore-mediane janë kryesisht për shkak të lezioneve aterosklerotike të enëve cerebrale dhe kardioembolizmit, dhe infarktet ventrolaterale janë për shkak të mikroangiopatisë. Lokalizimi i një lezioni ateromatoz në PCA ose në një nga degët e tij, si dhe shkalla e ngushtimit, përcaktojnë fillimin, ashpërsinë dhe natyrën e sindromës klinike. Faktorë të tjerë luajnë një rol më pak të rëndësishëm: rrjedha e gjakut kolateral përmes PCA dhe viskoziteti i gjakut. Edhe në prani të një pllake aterosklerotike, mekanizmi kryesor për zhvillimin e një goditjeje është zakonisht embolia e PCA ose degëve të saj. Ndryshimet në PCA shkaktojnë shfaqjen e sindromave, të cilat ndahen në 2 grupe:
1– sindromat e lezioneve kortikale të shkaktuara nga ndryshimet në segmentin postkomunal të PCA;
2- sindromat e dëmtimit të trurit të mesëm, subtalamusit dhe talamusit të shoqëruara me ngushtim aterosklerotik, okluzion aterosklerotik ose embolik të segmentit proksimal prekomunal të PCA.
Në rast mbylljeje të trungut të PCA, infarkti zhvillohet me prekje të njëanshme ose dypalëshe të subtalamusit dhe talamusit medial, si dhe me një lezion në të njëjtën anë të trungut të trurit dhe të trurit të mesëm me simptoma klinike përkatëse.
Karakteristikat anatomike të furnizimit me gjak të talamusit kontribuojnë në shfaqjen e një sërë sindromash klinike, të cilat shpesh e bëjnë të vështirë diagnostikimin e goditjes në përcaktimin e pellgut karotid ose vertebrobazilar.
Infarktet në zonën e furnizimit me gjak të arterieve polare manifestohen me çrregullime neuropsikologjike, ndër të cilat simptoma kryesore është amnezia akute me pamundësi për të kujtuar ngjarje të reja (amnezi anterograde fiksuese). Pacientët me infarkt dypalësh në këtë zonë zhvillojnë abulinë dhe çrregullime të rënda amnestike, të cilat nuk priren të ulen me kalimin e kohës. Herë pas here, mund të vërehen hemiparezë të lehta kalimtare ose shqetësime hemisjensore në anën kontralaterale. Infarkti i njëanshëm në rajonin vaskular paramedian shoqërohet me zhvillimin e sindromës talamike posteromediale me dëmtim akut të vetëdijes, parezë vertikale të shikimit dhe dëmtim kognitiv; janë të mundshme edhe çrregullimet e të folurit dhe apraksia. Ishemia në këtë zonë vaskulare ndodh për shkak të okluzionit ateromatoz ose kardioembolik (40% të rasteve) të AP talamike-subtalamike, dëmtimi i të cilit mund të shkaktojë një infarkt të izoluar bilateral talamik ose infarkt të kombinuar talamik që përfshin struktura të tjera të trurit.
Infarktet dypalëshe paramediane talamike karakterizohen nga triada klasike e simptomave: shqetësim akut i vetëdijes, simptoma neuropsikologjike dhe shikim vertikal i dëmtuar (i shoqëruar me dëmtim të bërthamës intersticiale të fascikulit gjatësor medial, i vendosur midis diencefalonit dhe trurit të mesëm). Depresioni i nivelit të vetëdijes me ashpërsi të ndryshme deri në koma vërehet në të gjithë pacientët (besohet se depresioni i vetëdijes është pasojë e dëmtimit të pjesëve të pasme të bërthamave dorsolaterale dhe interlaminare, si dhe një shkelje e lidhjes së tyre me formacioni retikular ascendent dhe korteksi paraballor anterior, orbitofrontal dhe medial i trurit). Mund të ndodhë gjumi letargjik, kur pacienti është i vështirë për t'u zgjuar, ose hipersomnia - pacientët janë zgjuar, por mund të bien në një gjumë të thellë menjëherë pas ndërprerjes së stimulimit. Mosfunksionimi vertikal i shikimit manifestohet me parezë të shikimit lart ose një kombinim i parezës së shikimit lart e poshtë. Në formën e tij të pastër, pareza e shikimit në rënie gjendet vetëm në rastet e infarkteve paramediane dypalëshe. Mosfunksionimi horizontal është më pak i zakonshëm. Ndonjëherë vërehet strabizëm konvergjent. Çrregullimet neuropsikologjike fillojnë të shfaqen me uljen e dëmtimit të vetëdijes. Pacientët mbeten të çorientuar, të shqetësuar dhe apatikë. Simptomat karakteristike janë amnezia dhe abulia, mutizmi akinetik, demenca talamike (kjo e fundit ndodh kur bërthama dorsale mediale e talamusit dëmtohet së bashku me trupat gjitarë). CT dhe MRI në mbylljen e AP mund të zbulojnë lezione dypalëshe në subtalamus dhe pjesët e mesme të poshtme të talamusit, që ngjajnë me një flutur në kontur.
Me një infarkt të dy zonave të talamusit, paramediane dhe polare, amnezia është më e thellë dhe më e vazhdueshme sesa me përfshirjen e vetëm një paramediani. Besohet se kjo është për shkak të ishemisë së zonës mammilothalamicus tractus, bërthamave anteriore dhe dorso-laterale të talamusit.
Humbja e AP mund të shkaktojë infarkt bilateral të talamusit paramedian me përfshirjen e trurit të mesëm. Në ndryshim nga një lezion i izoluar i tuberkulozit optik, karakteristikat klinike të infarkteve paramediane talamo-subtalamike janë: prania e parezës së palës III të nervave kraniale me hemipareza ose hemiataxia kontralaterale, ptozë e plotë dypalëshe (blefaroptoza), pareza ose paralizë e vështrimi lart ose parezë (paralizë) e shikimit lart e poshtë, pseudoparezë e çiftit VI të nervave kraniale me strabizëm konvergjent.
Arteriet mesencefalike anteriore ndonjëherë mund të krijojnë lidhje të përbashkëta me arteriet talamike-subtalamike. Bllokimi i arterieve mund të çojë në infarkt në një zonë që përfshin: lëndën gri mesencefalike dypalëshe rreth ujësjellësit Sylvian, bërthamat e çiftit të tretë dhe degët e tyre, bërthamat intralaminare dhe parafascikulare, pjesët e bërthamave mesatare dhe qendrore, peduncle cerebellar anterior. dhe dekusacioni i tij, e treta mediale e pedunkulit cerebral. Zhvillohet një sindromë mesencefalotalamike, e cila përfshin çrregullime neuro-oftalmike, të sjelljes dhe motorike si rezultat i një kombinimi të pazakontë të karakteristikave klinike.
Diagnoza diferenciale e lezioneve të çiftëzuara të talamusit përfshin proceset metabolike (sëmundja Wilson, sëmundja e Fahr-it) dhe toksike (encefalopatia e Wernicke, mielinoliza qendrore pontine), infeksionet (encefaliti viral, sëmundja Creutzfeldt-Jakob), lezionet vaskulare (ishemia e bascive, AP. i venës së Galenit, aneurizma e arteries bazilare) dhe tumoret e trurit (glioma, astrocitoma).
Diferencimi midis infarkteve dypalëshe arteriale dhe venoze të talamusit kryhet duke marrë parasysh madhësinë e infarktit, praninë ose mungesën e edemës dhe isheminë e zonave të tjera të trurit. Infarktet venoze zakonisht janë më të mëdha dhe shoqërohen me edemë. Përfshirja e venave të thella (vena e brendshme cerebrale, vena e Galenit, sinusi rektus) që rrjedhin gjakun venoz nga talamusi mund të çojë në manifestime të ndryshme të hipertensionit venoz: dhimbje koke akute me nauze, të vjella, konvulsione dhe ndryshime në gjendjen mendore. Tromboza venoze mund të shfaqet me simptoma të ndryshme, ndër të cilat në pasqyrën klinike dominojnë çrregullimet cerebrale, krizat epileptike, prekja e nervit kranial dhe çrregullimet neuropsikiatrike. Infarktet venoze nuk kanë një rajon të tillë vaskular specifik si lezione të izoluara arteriale talamike, por përfshijnë disa rajone. Me neuroimazhe, si rregull, përcaktohet ishemi bilaterale e talamusit dhe ganglioneve bazale; Shndërrimi hemorragjik i infarktit venoz konsiderohet i zakonshëm.
Diagnoza diferenciale kryhet edhe me sindromën bazilare të sipërme, e cila shkaktohet nga mbyllja e pjesëve rostrale të arteries bazilare (aneurizma, vaskuliti) dhe çon në infarkt të trurit të mesëm, talamusit, lobeve pjesërisht temporale dhe okupitale. Manifestimet klinike të kësaj sindrome janë shumë të ndryshme dhe përfshijnë okulomotor (parezë vertikale të shikimit, palë III-VI të nervave kraniale), vizuale (hemianopsia, verbëri kortikale, "ataksi optike") dhe çrregullime të pupilës, dëmtim të vetëdijes dhe sjelljes (komë, përgjumje. , delirium, halucinozë pedunkulare, dëmtim i kujtesës), simptoma motorike dhe shqisore.
Letërsia:
artikulli "Infarktet ishemike talamike" V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E. L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Akademia Mjekësore e Arsimit Pasuniversitar në Kharkiv, Spitali Klinik i Qytetit Nr. 7, Kharkiv (International Medical Journal, Nr. 1, 2009) [lexo];
artikulli "Infarkti i izoluar talamik: sindromat klinike, diagnoza, trajtimi dhe rezultati" S.M. Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Dridhja; Spitali Klinik Aleksandër, Kiev; Universiteti Kombëtar i Mjekësisë. A.A. Bogomolets, Kiev (revista "Ora mjekësore e Ukrainës" nr. 2, 2012) [lexo];
artikull "Manifestimet klinike të stenozës dhe okluzionit të arterieve intrakraniale të pellgut vertebrobazilar (përmbledhje literaturë)" E.L. Ibragimova, Spitali klinik i qytetit nr. 7, Kharkiv (revista "Buletini ukrainas i psiko-neurologjisë" nr. 2, 2010) [lexo];
artikull "Infarktet talamike në pellgun e arteries Percheron: klinika dhe diagnostikimi" Fursova L.A., Akademia Bjelloruse e Arsimit Pasuniversitar; Naumenko D.V., Institucioni Shtetëror "Spitali Klinik i 5-të", Minsk, Bjellorusi (International Neurological Journal, Nr. 1, 2013) [lexo];
artikull "Infarktet paramediane dypalëshe të talamusit" L.A. Fursova, D.V. Naumenko; Akademia Mjekësore Bjelloruse e Arsimit Pasuniversitar, Spitali i 5-të Klinik i Qytetit të Minskut (revista Zdravookhranenie nr. 12, 2012) [lexo];
artikull "Shfaqja atipike e një infarkti të njëanshëm në rajonin paramedian të talamusit në territorin e arteries talamo-perforuese si rezultat i mbylljes embolike të arteries perkeron në sfondin e një foramen ovale ekzistuese të hapur: një raport rasti dhe një rishikim e literaturës mbi temën" Hirad Yarmohamma (Departamenti i Mjekësisë së Brendshme, Fondacioni Cleveland Clinic, Cleveland , Ohio, SHBA), Andrei Carasca (Departamenti i Neurologjisë, Lenox Hill Hospital, Nju Jork, Nju Jork, SHBA), Hooman Yarmohammadi (Departamenti i Radiologjisë Diagnostike, Qendra Mjekësore e Rasteve të Spitaleve Universitare, Cleveland, Ohio, SHBA), Daniel P. Hsu (Divizioni i Neuroradiologjisë, Departamenti i Radiologjisë Diagnostike, Qendra Mjekësore e Rasteve të Spitaleve Universitare, Cleveland, Ohio, SHBA); International Neurological Journal, Nr. 1, 2013 [lexo] ose [lexo];
Prezantimi "Infarkti në pellgun e arteries Percheron: sfondi anatomik, klinika, diagnoza, trajtimi" V.A. Sorokoumov, M.D. Selkin, M.K. Barbuhatti [lexo];
artikulli "Infarkti dypalësh talamik në një pacient me një vrima ovale të hapur dhe trombofili trashëgimore" M.Yu. Brovko, L.A. Akulkina, V.I. Sholomova, A.Sh. Yanakaeva, L.A. Strizhakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zakharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanets, V.V. Fomin; Klinikoni ato. HANI. Spitali Klinik Universitar Tareeva Nr. 3, Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës. ATA. Seçenov; Klinika e sëmundjeve nervore. EDHE UNE. Spitali Klinik Universitar Kozhevnikov Nr. 3, Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës. ATA. Seçenov; Klinika e Psikiatrisë dhe Narkologjisë. S.S. Spitali Klinik Universitar Korsakov nr. 3, Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës. ATA. Sechenov, Moskë (Revista e Arkivit Terapeutik nr. 11, 2018) [lexo]
demenca talamike:
artikull "Dementia talamike" M.M. Odinak, A.Yu. Emelin, V.Yu. Lobzin, A.V. Kashin; Akademia Mjekësore Ushtarake. CM. Kirov, Shën Petersburg (Journal of Neurology and Psychiatry, Nr. 6, 2011) [lexo];
artikulli “Dementia akute për shkak të infarktit dypalësh të tuberkulozit pamor. Vëzhgimi klinik” Kuzmina S.V., Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Shën Petersburgut me emrin I.I. Akademiku I.P. Pavlov" Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, Shën Petersburg (Revista Neurologjike, Nr. 2, 2017) [lexo];
artikulli "Dementia talamike" në goditjen dypalëshe të tuberkulozit optik: dinamika e çrregullimeve njohëse "Akademia Mjekësore Shtetërore e Nizhny Novgorod" e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, Nizhny Novgorod (Revista Neurologjike, Nr. 2, 2017) [lexo]
Diagnoza lokale: lezione ishemike të talamusit (faqe në internet)
© Laesus De Liro
- 22 Mars 2016 05:54
Koma është një gjendje e mungesës së plotë të vetëdijes, e cila u shfaq si rezultat i një shkelje të funksionit / strukturës së sistemeve / organeve vitale. Nga ana tjetër, vetëdija është një gjendje e sfondit të trurit që ju lejon të përjetoni një përvojë subjektive të çdo lloji në përgjithësi dhe të jepni një raport (përgjigje) adekuate për këto përvoja (verbale, motorike, emocionale, etj.).
Çdo veprim vullnetar (subjektiv, i vetëdijshëm) i një personi korrespondon me një model të caktuar të aktivitetit nervor në zona të ndryshme të trurit. Së pari, niveli normal i vetëdijes (zgjuar) varet nga efekti aktivizues në hemisferat cerebrale nga grupet e neuroneve të vendosura në sistemin aktivizues retikular (RAS) të trungut të trurit. Së dyti, për të siguruar një nivel normal të vetëdijes, është i nevojshëm integriteti i hemisferave cerebrale, RAS dhe lidhjeve të tyre.
Prandaj, shkaqet kryesore të koma janë:
■ lezione dypalëshe [strukturat kortikale-nënkortikale] të hemisferave cerebrale ose frenimi i aktivitetit të tyre për shkak të çrregullimeve metabolike, përfshirë hipoksi ( ! një lezion i njëanshëm i përhapur i hemisferës cerebrale, i cili nuk ka një efekt ngjeshjeje në trungun e trurit, nuk mund të shkaktojë koma);
■ lezione të trungut të trurit që dëmtojnë ose shtypin RAS (duhet mbajtur mend se një lezion i trungut të trurit që shkakton dëmtim të RAS dhe, si rezultat, zhvillimin e një koma, mund të jetë kryesisht për shkak të dëmtimit të gjerë të një ose të dyja hemisferat që kanë një efekt shtypës në trungun e trurit).
Vetëdija ka komponentë sasiorë (zgjuar) dhe cilësorë (ndërgjegje plotësuese). E para (sasiore) pasqyron vetë faktin e gatishmërisë së trurit për të pranuar dhe për t'iu përgjigjur stimujve të jashtëm dhe të brendshëm dhe klinikisht korrespondon me zgjimin formal (jo gjumi, sytë hapur). Sidoqoftë, tek një person i shëndetshëm, zgjimi duhet të jetë jo vetëm në vetvete, por edhe cilësisht i mbushur me sjellje adekuate për rrethanat (emocionet, motivimet, njohja e vetvetes dhe e botës përreth). Në aspektin filogjenetik, zgjimi u shfaq para mbushjes së vetëdijes dhe u “lokalizua” në struktura të ndryshme të trurit. Pra, ruajtja e VRAS (sistemi aktivizues retikular në rritje), i vendosur në tabelën e trurit, është kryesisht përgjegjës për zgjimin. Në të njëjtën kohë, korteksi i hemisferave cerebrale është kryesisht përgjegjës për mbushjen e vetëdijes.
Kjo ndarje filogjenetike dhe hapësinore e dy komponentëve të vetëdijes shkakton një sërë fenomenesh klinike. Së pari, mund të ketë zgjim pa mbushur vetëdijen, por nuk ka mbushje të vetëdijes pa zgjim. Së dyti, një dëmtim i vogël në trungun e trurit mund të shkaktojë një depresion të theksuar të vetëdijes dhe, përkundrazi, edhe me dëmtim të gjerë të korteksit cerebral, vetëdija mund të zvogëlohet paksa sasior. Së treti, rikthimi i ndërgjegjes ndjek rrugën e restaurimit të komponentit të parë sasior dhe më pas atij cilësor, por jo anasjelltas. Së katërti, ka shkelje të izoluara vetëm të komponentit cilësor të vetëdijes.
Në kujdesin neurokritik, më shumë vëmendje i kushtohet vlerësimit sasior të dëmtimit akut të vetëdijes. Mjeti më i përdorur në botë për matjen e vetëdijes është Shkalla e Glasgout. Ka riprodhueshmëri të lartë, domethënë, rezultatet e testit për të janë të njëjta për shumicën e mjekëve që ekzaminuan një pacient të veçantë. Përdorimi më efektiv i peshores është kur shkëmbehet informacioni midis mjekëve ndihmës (stafi i ambulancës) në modalitetin e fillimit. Në pacientët me shenja të sindromës së dislokimit në sfondin e dëmtimit strukturor të trurit, shkalla e Pittsburg Brain Stem Score (PBSS) (Pittsburgh) për vlerësimin e dëmtimit të trungut të trurit në pacientët në koma është e dobishme. Kohët e fundit, shkalla e re e komës së Klinikës Mayo (FOUR Scale) ka fituar popullaritet. Kombinon vetitë e dy të mëparshmeve dhe përshtatet maksimalisht me kushtet e reanimacionit, pasi ka një rubrikë frymëmarrjeje.
burimi: Materiale metodologjike për banorët e departamentit të anesteziologjisë dhe reanimacionit "Insuficienca cerebrale akute" Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Universiteti Mjekësor Shtetëror Ural; Yekaterinburg, 2014
Sipas konceptit të Plum dhe Posner (1966), mekanizmat kryesorë patomorfologjikë të komës janë ose lezione difuze dypalëshe të korteksit cerebral (anatomik dhe/ose metabolik), ose dëmtimi i trungut të trurit, ose një çrregullim i kombinuar në këto nivele.
Kalimi midis RAS të trungut dhe zonave talamike (dhe më pas kortikale) kryhet me ndihmën e neurotransmetuesve. Është zbuluar se acetilkolina dhe norepinefrina kanë efektin më të madh në zgjim. Fijet kolinergjike lidhin trurin e mesëm me rajone të tjera të trungut të sipërm të trurit, talamusit dhe korteksit cerebral. Këto rrugë mendohet se janë të ndërmjetme midis zgjimit klinik dhe modelit përkatës të EEG-së që vërehet pas administrimit të disa barnave kolinergjike si fizostigmina. Dihet se neuronet noradrenergjike të locus coeruleus dhe qelizat serotonergjike të bërthamave raphe pontine dërgojnë projeksione difuze në korteksin cerebral. Serotonina dhe norepinefrina ofrojnë funksione të rëndësishme në rregullimin e ciklit gjumë-zgjim. Roli i tyre në zgjimin dhe koma nuk është plotësisht i qartë, megjithëse efektet ngacmuese të amfetaminave janë të mundshme për shkak të çlirimit të katekolaminave.
Talamusi dhe korteksi dërgojnë sinjale tek njëri-tjetri, mbrapa dhe mbrapa, në modele komplekse. Ndonjëherë këto lidhje janë lokale: zona të caktuara të korteksit ose talamusit janë të lidhura me zona të caktuara të njëra-tjetrës. Ndonjëherë ato janë të përhapura dhe globale, kështu që një zonë e talamusit mund të bëjë lidhje të gjera dhe komplekse me zona të ndryshme në të gjithë korteksin. Zonat e korteksit cerebral që duken të jenë më të rëndësishme për vetëdijen dhe që ndërveprojnë me talamusin në kohën e kthimit të vetëdijes janë të vendosura në korteksin e pasmë (në zonën e lidhjes në kryqëzimin e anës së përkohshme, okupitale dhe parietale. korteksi [parietal]) dhe në korteksin parietal qendror. Aktiviteti neuroelektrik me frekuencë të lartë në zonat që lidhin këto zona të korteksit cerebral me talamusin, me sa duket, është i nevojshëm për gjendjen e vetëdijes, ndoshta sepse ato integrojnë përmbajtjen individuale të vetëdijes në një tërësi të vetme.
lexoni edhe artikullin "Bazat neurotransmetuese të vetëdijes dhe gjendjet e pavetëdijshme" E.V. Alexandrova, O.S. Zaitsev, A.A. Instituti Kërkimor i Neurokirurgjisë Potapov. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskë (revista "Çështje të neurokirurgjisë" nr. 1, 2014) [lexo]
© Laesus De Liro
- 6 dhjetor 2015, ora 06:56
Përkufizimi. Hematoma me goditje e vogël mediale (MIH) e trurit është një hematomë me vëllim më të vogël se 40 cm3, e cila ndodhet medialisht në kapsulën e brendshme - në talamus () me përhapje të mundshme në trurin e mesëm (hematoma talamo-mesencefalike).
Patogjeneza. Studimi i patogjenezës së goditjes hemorragjike (HS) çoi në përfundimin se nëse, në hematomat e mëdha, ashpërsia e ecurisë së sëmundjes përcaktohet nga ngjeshja e shpejtë e substancës së trurit me hidrocefalus okluziv dhe hernie, atëherë në MIG. , prevalenca e ishemisë perifokale dhe dytësore të substancës së trurit, e shkaktuar nga trombocitet e aktivizuara, duke dëmtuar mikroqarkullimin dhe perfuzionin cerebral. Zhvillimi i kaskadës ishemiko-hipoksike shoqërohet me një shkelje të fosforilimit oksidativ dhe një çlirim aktiv të citokineve, duke çuar në dëmtimin e membranave lizozome dhe lëshimin e enzimave autolitike në hapësirën ndërqelizore të indit të trurit, gjë që shkakton përparimin e dytësor. ishemi dhe spazma vaskulare dytësore.
Klinika. MIG-të mediale manifestohen (papritur dhe arrijnë maksimumin brenda pak sekondash) me hemianopsi kontralaterale, hemiparezë kontralaterale, hemianestezi dhe "krahu talamik" - përkulje në kyçin e dorës dhe nyjet metakarpofalangeale, ndërsa shtrihen njëkohësisht në nyjet ndërfalangeale. Ndonjëherë hiperkineza koreo-atetoide ndodh në anën e lezionit. Disa kohë pas hemorragjisë, shpesh shfaqen dhimbje talamike (si pjesë e sindromës Dejerine-Roussy). Gjithashtu, hemorragjitë në tuberkulën optike shoqërohen shpesh me një depërtim të gjakut në barkushen e tretë (zakonisht me një depërtim të hematomave masive të këtij lokalizimi).
Diagnostifikimi. Menjëherë pas shtrimit në spital, indikohet CT (MRI) [spiral] i trurit për të përcaktuar natyrën e goditjes dhe për të sqaruar tiparet anatomike të hemorragjisë (standarde). Gjatë kryerjes së CT (MRI), është e nevojshme të përcaktohet: prania dhe vendndodhja aktuale e fokusit patologjik (vatra); vëllimi i çdo lloji të fokusit (pjesa hipo-, hiperdense) në cm3; pozicioni i strukturave mesatare të trurit dhe shkalla e zhvendosjes së tyre në mm; gjendja e sistemit që përmban CSF të trurit (madhësia, forma, pozicioni, deformimi i ventrikujve) me përcaktimin e koeficientëve ventrikulo-kranial; gjendja e rezervuarëve të trurit; gjendja e brazdave dhe çarjeve të trurit.
Vëllimi i hemorragjisë përcaktohet ose duke përdorur një program të ofruar nga prodhuesi i tomografit, ose me formulën ABC / 2, ku A është diametri më i madh, B është diametri pingul me A, C është numri i fetave x feta. trashësia. Pacientët që planifikohen të përdorin neuronavigimin gjatë operacionit skanohen gjithashtu në mënyrën që është e nevojshme për transmetimin e mëvonshëm të imazhit në një stacion specifik navigimi.
Angiografia cerebrale (angiografia CT ose MR) kryhet nëse dyshohet për një keqformim vaskular ose aneurizëm arterial në mungesë të historisë hipertensive, pacienti është i ri (më pak se 45 vjeç) dhe vendndodhja e hematomës është atipike për hemorragji hipertensive. , por karakteristike për rupturën e një keqformimi arteriovenoz ose aneurizmash (rekomandohet).
Mjekimi. Arritjet në neuronavigacion bënë të mundur aksesin në hemorragji (hematoma) shumë të vogla, përfshirë ato talamike. Njësitë e navigimit të kombinuara me një skaner CT bëjnë të mundur lidhjen e të dhënave CT me pikat referuese në kokën e pacientit në kohë reale dhe kryerjen e shpimit të hematomës (metodë stereotaktike) nga çdo akses i përshtatshëm dhe më i sigurt për kirurgun (në raste të tilla, skanimi i trurit kryhet me një lokalizues i veçantë i bashkangjitur në kokë dhe një kompjuter personal përdoret për llogaritjen e koordinatave; objektivi zgjidhet në monitorin e kompjuterit).
Në rastin e MIG-ut medial (talamik dhe talamokapsular), këshillohet që të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale me një vëllim hematoma [talamus] më shumë se 10 cm3 (me një vëllim hematoma talamo-mesencefalike më shumë se 5 cm3), i shoqëruar nga një masë neurologjike bruto. deficit (me vëllim hematome më pak se 10 cm3, avantazhi i trajtimit kirurgjik ndaj një metode konservatore të pa provuar).
Për të zvogëluar traumën e trurit gjatë operacionit për MIG medial, u zhvillua dhe u testua klinikisht një qasje e veçantë kirurgjikale, e cila lejon afrimin e talamusit pa prekur rrugët më të rëndësishme funksionale dhe bërthamat bazale të trurit (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev, 2009 [ Qendra Shkencore Republikane për Kujdesin Mjekësor Urgjent, Tashkent, Uzbekistan]). Kjo teknikë konsiston në heqjen neuroendoskopike të shpimit dhe drenimin e një hematome mediale përmes bririt të përparmë ose të pasmë të ventrikulit lateral. Teknika kryhet në dy mënyra, në varësi të depërtimit të MIG në barkushet e trurit.
Metoda e parë përdoret kur gjaku depërton në barkushet e trurit duke futur një neuroendoskop në një trokar me aspirim të drejtuar dhe duke larë hemorragjinë intraventrikulare (IVH) përmes kanalit të punës të neuroendoskopit. Për ta bërë këtë, në anën e hemisferës bëhet një vrimë gërvishtjeje me MIG në pikat e projeksionit të bririt të përparmë ose të pasmë të barkushes anësore dhe futet një trokar me një endoskop. Pasi hiqet IVH, hematoma e goditjes shpohet. Pas punksionit, pjesa e lëngshme e hematomës aspirohet me një tub drenazhi të futur përmes kanalit të punës të trokarit. Në fazën përfundimtare të operacionit, një tub kullimi lihet në shtratin e hematomës për të kryer fibrinolizën lokale (LF) të gjakut të mbetur në periudhën pas operacionit. Për LF, përdoret streptokinaza trombolitike e gjeneratës së parë. Futja e barit përmes kullimit kryhet me një interval prej 6 orësh në një dozë prej 15,000 IU, të holluar në një zgjidhje fiziologjike të klorurit të natriumit. Pas administrimit të barit, tubi i kullimit mbyllet për 2 orë për ekspozim.
Metoda e dytë e heqjes së shpimit neuroendoskopik të MIG përdoret në mungesë të një depërtimi të gjakut në barkushet e trurit, d.m.th. kur nuk ka nevojë për heqjen neuroendoskopike të IVH. Në këtë rast, një neuroendoskop i hollë pa kanal, me një tub kullimi me mure të hollë të vendosur mbi të, futet përmes një vrime gërvishtjeje të mbivendosur në pikat e projeksionit të bririt të përparmë ose të pasmë të barkushes anësore. Një hematoma shpohet përmes bririt të përparmë ose të pasmë të barkushes anësore nën mbikëqyrje endovideo, e ndjekur nga heqja e endoskopit dhe aspirimi i gjakut përmes tubit të drenazhit. Tubi i instaluar i drenazhit përdoret për kryerjen e LF të gjakut të mbetur në periudhën pas operacionit.
Ju mund të lexoni më shumë rreth fibrinolizës lokale në artikullin "Fibrinoliza lokale e hemorragjive intracerebrale dhe intraventrikulare jo-traumatike" nga Yu.V. Pilipenko, Sh.Sh. Eliava, O.D. Shekhtman, A.S. Khayreddin; Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit "Instituti Kërkimor i Neurokirurgjisë me emrin N.N. N.N. Burdenko" RAMS, Moskë (revista "Çështjet e Neurokirurgjisë" nr. 6, 2012) [
talamusështë një formacion në formë vezake (në diagram - struktura me "ngjyrë të kuqe)", i përbërë nga disa grupe bërthamash të lëndës gri.
Talamusi i djathtë dhe i majtë janë të vendosur në mënyrë strategjike në majë të trungut të trurit dhe shërbejnë për të ndërruar informacionin që shkon në dhe nga korteksi cerebral. Për shkak të strukturës së tij anatomike dhe vaskularizimit, talamusi lejon një shumëllojshmëri të gjerë të simptomave të goditjeve talamike ishemike. Këto dallime karakterizohen nga gjetjet klinike prototipike dhe zbulimi i lezioneve me anë të neuroimazhit.
Njohja e anatomisë vaskulare dhe zonave të furnizimit me gjak të talamusit bën të mundur përcaktimin e lezionit vazotopik. Talamusi furnizohet nga katër arterie (të cilat lindin nga bifurkacioni i basilaris, arteria komunikuese e pasme dhe pjesa proksimale e arteries cerebrale të pasme - shih rrethin e Willis):
1. polare;
2. talamike-subtalamike;
3. talamo-gjenikular;
4. koroidal posterior medial dhe lateral.
1 . arteriet polare(të njohura si tuberothalamic, arteriet optike të brendshme anteriore ose dega paramilare) zakonisht lindin nga arteria e pasme komunikuese. Ato furnizojnë me gjak pjesët anteromediale dhe anterolaterale të talamusit, duke përfshirë bërthamat retikulare, traktin mamillotalamik, një pjesë të bërthamave anësore të barkut, bërthamat dorsomediale dhe pjesën anësore të polit të përparmë të talamusit.
2 . Arteriet talamike-subtalamike(të njohura si paramediane talamike, arteriet e thella intrapedunkulare, arteria optike e brendshme e pasme, dega talamoperforative) lindin nga segmenti peduncular proksimal P1 i arteries cerebrale posteriore. Ato furnizojnë talamusin posteromedial, duke përfshirë bërthamat intersticiale rostrale (në formë sqepi) të fascikulit gjatësor medial, pjesën e poshtme të pasme të bërthamave dorsomediale, bërthamat parafascikulare, bërthamën intralaminare dhe nganjëherë mammillothalamic.
3 . Talamo-gjenikular Arteriet (talamo-gjenikulare) nisen në formën e 6-10 arterieve nga segmenti P2 i arteries cerebrale të pasme që rrethon cisternën. Ata furnizojnë talamusin ventrolateral, duke përfshirë bërthamat mediale anësore të pasme dhe të pasme ventrale, pjesën anësore të bërthamave centromediale dhe pjesën korakolaterale (rostrolaterale) të jastëkut.
4 . Arteriet e pasme koroidale(mediale dhe anësore) e kanë origjinën nga segmenti P2 i arteries cerebrale të pasme që rrethon cisternën, menjëherë pas largimit të arterieve talamogenikulare. Ata furnizojnë me gjak jastëkun dhe talamusin e pasmë, trupat genikulues dhe bërthamën e përparme.
Duke përmbledhur Siç u përmend më lart, territoret e furnizimit me gjak talamik mund të ndahen në katër zonat e mëposhtme të mëdha:
1
. furnizuar nga arteriet polare.
2
. furnizohet nga arteriet talamike-subtalamike.
3
. , e furnizuar nga arteriet talamogenikulare.
4
. , i furnizuar nga arteriet e pasme koroidale (talamusi mund të furnizohet në mënyrë të ndryshueshme nga arteria koroidale anteriore, por kjo nuk është klinikisht e rëndësishme).
Infarktet talamike ndahen në katër grupe, që korrespondojnë me katër zonat kryesore të furnizimit me gjak arterial.
. Infarktet në zonën e furnizimit me gjak të arterieve polare manifestohen çrregullime neuropsikologjike. Pacientët janë abulikë, letargjikë dhe të përgjumur; një klinikë e ngjashme vërehet në rastet e lezioneve akute të lobit frontal. Në infarktet e anës së majtë mbizotëron dissomnia me shqetësime minimale afazike. Në pacientët me infarkt të anës së majtë ose të djathtë, mosfunksionimi themelor neuropsikologjik mund të jetë amnezia akute me pamundësi për të kujtuar ngjarje të reja. Shkeljet e përgjigjes verbale janë më tipike për infarktet e anës së majtë, ndërsa mbizotërimi i deficitit të kujtesës vizuale për infarktet e anës së djathtë. Te pacientët me infarkte dypalëshe në zonën e furnizimit me gjak të arterieve polare, vërehen abulia dhe çrregullime të rënda amnestike, të cilat nuk kanë tendencë të ulen me kalimin e kohës. Herë pas here, mund të vërehen hemipareza të lehta kalimtare ose shqetësime hemisensoriale në anën kontralaterale (
Dhimbja në sindromën talamike bën pjesë në grupin e dhimbjeve “qendrore”. Është një nga manifestimet më të rënda të dhimbjes së paepur, e cila është jashtëzakonisht e vështirë për t'u ndalur.
Shkaku kryesor i sindromës së dhimbjes talamike është një goditje ishemike me lokalizimin e fokusit të ishemisë në talamusin talamik. Sëmundja mund të zhvillohet edhe me tumore të trurit që shkaktojnë ngjeshje të talamusit, qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe lëngut cerebrospinal në zonën e kësaj strukture. Shkaqe të tjera të sindromës së dhimbjes talamike janë tromboza e arteries talamo-gjenikuluese që ushqen seksionet e pasme dhe anësore të talamusit (konkretisht, bërthamat e tij ventroposteriomediale dhe ventroposteriorolaterale), si dhe hemorragjitë në këtë organ.
Në zemër të sindromës së dhimbjes është dëmtimi i kalimit të impulseve që mbartin lloje të ndryshme ndjeshmërie, si rezultat i të cilave ato përzihen dhe sistemi nociceptiv (dhimbje) bëhet mbizotërues.
Simptomat
Talamusi është një strukturë ku kryqëzohen rrugët për kryerjen e llojeve të ndryshme të ndjeshmërisë. Është një "koordinator" i impulseve të marra nga organet shqisore (përveç analizuesit të nuhatjes), duke marrë informacion përgjatë rrugëve shqisore dhe motorike dhe duke i transmetuar ato në zonën e dëshiruar të korteksit të hemisferës së djathtë ose të majtë. Përveç kësaj, struktura është e rëndësishme për ruajtjen e një niveli të mjaftueshëm të vetëdijes, përqendrimit dhe gjumit dhe zgjimit.
Prandaj, kur ky organ dëmtohet, shfaqen simptomat e mëposhtme:
- në fillim - një çrregullim lëvizjeje afatshkurtër (paralizë ose parezë) në gjysmën e trupit, pas së cilës diapazoni i lëvizjes në gjysmën e prekur të trupit normalizohet ose mbetet minimalisht i ndryshuar;
- Dhimbje jashtëzakonisht intensive, djegëse në zona të ndryshme, të alternuara në njërën anë të trupit. Ato shoqërohen nga një ngjyrosje shumë e fortë emocionale negative; kanë varësi meteorologjike;
- dhimbje koke të vazhdueshme;
- ndjesi të pakëndshme që janë joproporcionale me stimulin gjatë stimulimit të prekshëm ose mekanik në gjysmën e prekur të trupit. Edhe një prekje e lehtë në gjymtyrë nga njëra anë shkakton shqetësim tek një person, deri në një ndjenjë dhimbjeje. Këto ndjesi nuk kanë një lokalizim të saktë, zgjasin për një kohë të gjatë, rrezatojnë në pjesët e afërta të trupit ose gjymtyrët;
- çrregullime të lëvizjes së syve, veçanërisht pamundësia për të parë lart ose poshtë, ose një kombinim i të dyjave;
- çrregullime të të folurit - nëse hemisfera dominuese është prekur.
Si simptoma shtesë, mund të vërehen çrregullime depresive, lodhje, deficit i vëmendjes, pagjumësi, çrregullime të orientimit në hapësirë dhe nganjëherë halucinacione.
Diagnostifikimi
Diagnoza e sindromës së dhimbjes talamike përfshin:
- ekzaminimi nga një neuropatolog i cili do të vlerësojë të gjitha llojet e ndjeshmërisë, do të përcaktojë gamën e lëvizjes në gjymtyrë dhe do të diagnostikojë çrregullimet okulomotore;
- kryerja e imazhit të rezonancës magnetike, e cila ju lejon të vizualizoni qartë vatrat e ishemisë dhe hemorragjive në talamus, si dhe të përcaktoni shkakun e tyre (në rastin e një tumori, kur sindroma talamike është manifestimi i parë i tij).
Metodat e Trajtimit
Taktikat e trajtimit për sindromën e dhimbjes talamike përfshijnë një ose më shumë nga fushat e mëposhtme:
- emërimi i terapisë simptomatike të barnave;
- stimulim elektrik transkranial;
- ndërhyrje radiokirurgjikale.
Trajtimi me barna analgjezike ka rezultuar prej kohësh i paefektshëm. Bazuar në përvojën e gjerë të mjekëve, si dhe në të dhënat e hulumtimit, është vërtetuar se dhimbja zvogëlohet kur përdoret një kombinim i një antidepresivi triciklik dhe një antikonvulsant.
Njëfarë efekti analgjezik mund të arrihet me stimulim elektrik transkranial. E kaluar përmes elektrodave të aplikuara në lëkurën e kokës, një rrymë e vogël elektrike mund të zvogëlojë ashpërsinë e dhimbjes duke aktivizuar strukturat e endorfinës së trurit.
Këto qasje sjellin vetëm një efekt të pjesshëm dhe të përkohshëm. Për momentin, vetëm radiokirurgjia stereotaktike sjell rezultatet më të mira. Kjo është një procedurë që konsiston në efektin e drejtuar të rrezeve radioaktive në mënyrë rigoroze në fokusin patologjik. Si rezultat, struktura që shkakton dhimbje të forta në gjysmën e trupit - në rastin e sindromës talamike, kjo është bërthama e pasme ventrolaterale e talamusit - shkatërrohet.
Aplikimi i Gamma Knife
Bërthama e pasme ventrolaterale e talamusit është një strukturë që është një lloj rele që ndërron impulset nga ndjeshmëria prekëse, shije, dhimbje, viscerale dhe temperatura. Ndahet qartë në zona që korrespondojnë me pjesë të trupit. Nëse një zonë e caktuar e bërthamave të pasme të barkut shkatërrohet, rrjedha e impulseve të dhimbjes nga gjysma përkatëse e trupit do të ndalet, e cila do të jetë e dukshme brenda 3-4 javësh pas operacionit.
Një ndërhyrje e tillë mund të kryhet duke përdorur një pajisje unike radiokirurgjike - Gamma Knife. Është një instalim special që siguron një efekt të drejtuar të një doze të lartë rrezatimi në një zonë specifike. ku:
- nuk kërkohen prerje;
- procedura kryhet në vetëdije (pa anestezi), pasi është pa dhimbje;
- mjafton një procedurë për të siguruar shkatërrimin e bërthamës ventroposteriolaterale, pasi diametri i tij është shumë më pak se 3.5 cm;
- indet përreth praktikisht nuk marrin rrezatim;
- nuk ka gjakderdhje intraoperative, pasi rrezatimi vepron mbi qelizat nga brenda, pa i prerë apo kauterizuar ato.
Besueshmëria, saktësia dhe efikasiteti i Gamma Knife e ka bërë atë standardin e artë në radiokirurgji. Përdoret për një kohë relativisht të shkurtër vetëm në vendin tonë, ndërsa në vendet e zhvilluara përvoja e përdorimit të pajisjes arrin disa dekada.
Ndihmoni të afërmin tuaj që ka pësuar një goditje në tru ose ka një tumor në tru të shpëtojë nga dhimbjet e tmerrshme! Kontaktoni me Klinikën Gamma!
1. Glaukoma akute si shkaktar i dhimbjes në sy dhe në zonat ngjitur të fytyrës është zakonisht i dukshëm në lidhje me mjegullimin e kornesë dhe ndryshimet e tjera në zverkun e syrit. Megjithatë, dhimbja e syve në glaukomën subakute shoqërohet me shenja objektive, interpretimi i të cilave nuk është gjithmonë i paqartë, veçanërisht nëse specialisti nuk ka përvojë të mjaftueshme.
2. Diagnoza Gabimet refraktive dhe strabizmi nuk duhet të ndalojnë kërkimin e shkakut të dhimbjes së fytyrës me etiologji të panjohur.
dhimbje talamike, një manifestim i sindromës së dhimbjes me origjinë qendrore, mund të ndodhë pas një infarkti talamik, ndonjëherë i kufizuar në fytyrë. Pacienti ndjen dhimbje të shoqëruara me dizestezi në anën e kundërt të fytyrës. Një ekzaminim i kujdesshëm neurologjik zakonisht mund të zbulojë mangësi shqisore. Një skanim MRI i kryer në mënyrë adekuate mund të zbulojë infarktin talamik.
Anestezia e dhimbshme, një formë tjetër e dhimbjes qendrore, mund të bëhet një ndërlikim i ndonjë prej procedurave kirurgjikale të kryera për nevralgjinë trigeminale. Anestezia e dhimbshme karakterizohet nga një ndjesi e vazhdueshme, jashtëzakonisht e pakëndshme e shoqëruar me deficite të thella shqisore pas operacionit.
1. Manifestimet klinike zakonisht zhvillohen disa javë ose muaj pas operacionit. Pacienti e përshkruan shqetësimin që e shqetëson si "djegie" ose "thimbje". Ndonjëherë ka ndjesi zvarritjeje ose kruajtjeje rreth gojës ose syrit. Disa pacientë kanë një dëshirë të parezistueshme për të gërvishtur zonën e anestezisë, gjë që çon në gërvishtje dhe gërvishtje. Dhimbjet e natës që shkaktojnë pagjumësi janë karakteristike.
2. Efektiviteti i trajtimit(mjekësore ose kirurgjikale) është e pakënaqshme.
tumor malinj mund të shkaktojë dhimbje në fytyrë që është e vështirë për t'u trajtuar. Edhe nëse pacienti tashmë është ekzaminuar më shumë se një herë, është e nevojshme të përsëritet periodikisht historia dhe ekzaminimi fizik, si dhe të rishikohen të dhënat nga studimet e mëparshme imazherike. Nëse ka ndryshime në manifestimet e sëmundjes ose joefektiviteti i trajtimit, duhet të urdhërohen studime të përsëritura imazherike. Deficiti ndijor subjektiv ose objektiv në zonën e inervimit të nervit trigeminal, humbje dëgjimi, otitis seroz, obstruksion kronik i hundës, zmadhimi i nyjeve limfatike të qafës së mitrës, dobësi ose atrofi e muskujve përtypës, mosfunksionim i nervave të tjerë kranial, diplopi, proptozë, qepallë. zhurmat subjektive ose objektive, sindroma Horner - shenja që tregojnë mundësinë e dëmtimit të rëndë strukturor të trurit. VII. Këshilla të ekspertëve
A. Nëse ka dëmtime strukturore ose dyshimi për një tumor malinj, pacienti duhet të referohet për ekzaminim të mëtejshëm tek specialistët përkatës.
b. Pacienti me nevralgjinë trigeminale, është e nevojshme një konsultë me një neurolog ose neurokirurg, veçanërisht në rastet kur ka dyshime për diagnozën, zbulohen ekzaminime anormale neurologjike ose studime imazherike, si dhe nëse gjendja është e vështirë për t'u trajtuar, përsëritet ose pacienti zhvillohet. intoleranca ndaj karbamazepinës. Kur diskutohen indikacionet për trajtim kirurgjik, mjeku që merr pjesë duhet të jetë i vetëdijshëm për mundësitë e ndërhyrjeve perkutane, radiokirurgjike dhe të hapura, pasi kirurgët në qendrat e specializuara mund të jenë të njëanshëm ndaj disa procedurave. Procedurat dentare si nxjerrja e dhëmbëve ose trajtimi endodontik nuk lehtësojnë TN. Bllokada e alkoolit nga dentistët në përgjithësi nuk rekomandohet.
C. Neuralgjia e nervit glossopharyngealështë e rrallë dhe diagnoza e saj kërkon konsultim me një neurolog ose neurokirurg. Një ekzaminim nga një otolaringolog është gjithashtu i nevojshëm, pasi kjo gjendje shpesh shoqërohet me praninë e një neoplazi malinje.
D. Pacientët pacientët me dhimbje koke grupore dhe variantet e saj duhet të konsultohen me një neurolog nëse ka dyshime për diagnozën ose nëse trajtimi me metoda tradicionale është i paefektshëm.
B. herpes zoster okular dhe nevralgjia postherpetike zakonisht nuk kërkojnë referim te një neurolog pas diagnozës. Shumë specialistë kanë përvojë në trajtimin e këtyre kushteve, duke përfshirë okulistë, dermatologë, onkologë dhe specialistë të sëmundjeve infektive. Megjithatë, është e dëshirueshme që pacienti të jetë nën mbikëqyrjen e një mjeku të përgjithshëm. Ndonjëherë kirurgët mund të rekomandojnë kirurgji për nevralgjinë trigeminale. Kjo e fundit duhet shmangur, pasi nuk çon në lehtësim nga dhimbjet postherpetike dhe mund të çojë në përkeqësim të gjendjes së pacientit.
F. Dhimbje atipike të fytyrës keq i trajtueshëm. Një neurolog ose neurokirurg që ka përvojë me këta pacientë mund të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze dhe zgjedhjen e trajtimit mjekësor. Ju mund të keni nevojë të vizitoni specialistë të tjerë, si otolaringolog, okulist ose dentist. Blloqet e padobishme nervore ose operacioni për të lehtësuar dhimbjen duhet të shmangen pasi ato në fakt nuk përmirësojnë gjendjen e pacientit. Kirurgjia, e rekomanduar shpesh si “zgjidhja e fundit” nga disa konsulentë, mbart rrezikun e përkeqësimit të një situate tashmë të rëndë. Është gjithashtu e padëshirueshme që pacienti të kontaktojë një psikoterapist i cili ka përvojë të pamjaftueshme në trajtimin e pacientëve me dhimbje atipike të fytyrës. Është e rëndësishme që mjeku i përgjithshëm të krijojë një marrëdhënie besimi me pacientin dhe t'i sigurojë atij të gjitha llojet e mbështetjes.
Përshëndetje, nëna ime (75 vjeç) pati një goditje në janar 2016. Ajo ecën mirë, flet, ha dhe madje mendon mjaft mirë :). POR ajo ankohet për lot dhimbjeje në këmbë dhe krah, të cilat humbën një pjesë të funksionit të tyre motorik gjatë një goditjeje. Funksionet pothuajse janë restauruar, por dhimbja mbetet. Ne jetojmë në Shën Petersburg, ku të shkojmë te specialistët për të gjetur trajtim. Poliklinika përshkruan një mal me ilaçe, por në vend të përmirësimit, presioni fillon të kërcejë. E di që kemi zbritur me një frikë të lehtë, por dhemb ta shikosh atë teksa mban krahun dhe vuan nga dhimbja në këmbë.
============================================================================
Përshëndetje. Shkaku i dhimbjes në krah dhe këmbë në anën e lezionit pas një goditjeje mund të jetë i ashtuquajturi. sindromi i dhimbjes talamike (në mungesë të spasticitetit të theksuar), në të cilin një sindromë dhimbjeje intensive mund të shfaqet në anën e kundërt me lezionin në tru. Këto mund të jenë dhimbje talamike – si pjesë e kësaj sindrome, e cila shfaqet kur strukturat e talamusit – i ashtuquajturi talamus talamus – dëmtohen.
Në të njëjtën kohë, dhimbjet talamike mund të kenë tipare që janë të dallueshme nga sindromat e tjera të dhimbjes dhe karakterizohen nga:
- rrymë kokëfortë
- kanë një karakter të fortë
- një acarim i lehtë dhimbjeje në anën e prekur të trupit mund të perceptohet si më i rëndë se sa është në të vërtetë
- mund të jetë thumbuese, që të kujton "shumë gjilpëra"
Me dhimbje të tilla (nëse bëhet fjalë për sindromën e dhimbjes talamike), grupe paksa të ndryshme të barnave zgjidhen për lehtësimin e dhimbjes (antikonvulsantët, ilaqet kundër depresionit në doza të vogla, antipsikotikët), qetësuesit e zakonshëm të dhimbjes (për shembull, NSAIDs) shpesh janë joefektive këtu.
Përsëri, ky është vetëm një supozim i bazuar në përshkrimin tuaj, për një pamje më të plotë dhe një paraqitje të saktë, nevojitet një ekzaminim i brendshëm, duke marrë parasysh ekzaminimet e mëparshme (nëse ka) dhe vetëm pas kësaj - caktimi i terapisë.
Nëse nuk gjeni një zgjidhje për problemin tuaj, ne mund t'ju shohim dhe të diskutojmë trajtimin tuaj. Kontaktoni.
postime të lidhura
Ju mund të bëni pyetjen tuaj dhe të merrni një përgjigje për të. Shkruani në adresën e emailit [email i mbrojtur]…
Në librin e referencës "Simptomat neurologjike, sindromat, komplekset e simptomave dhe sëmundjet" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskë, "Mjekësia" 1999. - 880 f.; f.323 lexojmë sa vijon për sindromën Dejerine-Roussy:
«…
Sindroma talamike posterolaterale.
Sindroma Dejerine-Roussy
Pasoja është humbja e pjesës anësore të talamusit, duke përfshirë bërthamën e saj ventrale posterolaterale. Në të njëjtën kohë, dhimbje të vazhdueshme, paroksizmale, djegëse vërehen në anën e kundërt (shih Fig. Simptoma e Foersterit), hiperpatia (shih Simptoma e Ged-holmes), e cila mund të shtrihet përtej vijës së mesme. Djegia, dhimbja e lokalizuar në mënyrë të paqartë paroksizmale intensifikohet me acarim të indeve integruese, stres emocional. Kombinohet me ulje të ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe veçanërisht të thellë, hemiataxia sensitive, pseudoastereognosis, hemiparezë kalimtare, ndërsa dora kryesisht vuan, hiperkineza në të është e mundur sipas llojit. koreoatetoza(shih), një fenomen i njohur si krahu talamik(cm). Ndonjëherë ka një varfërim të reaksioneve spontane të fytyrës. ndërsa lëvizjet arbitrare të fytyrës mbeten të paprekura. Paqëndrueshmëria e vëmendjes, orientimi është i zakonshëm. Mund të ketë ndryshime në të folur, të manifestuara me një shkelje të kuptueshmërisë, monotoni, parafazi fjalë për fjalë, zbehje të tingullit. Ndoshta hemianopsia. Sindroma shfaqet shpesh për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në pellgun e arteries talamo-gjenikulare, e cila niset nga arteria cerebrale e pasme. përshkruar në vitin 1906 nga neuropatologu francez J. Dejerine (1849 - 1917) dhe patologu G. Roussy (1874 - 1948).
Përkufizimi i sindromës Dejerine-Roussy në "Fjalorin e madh shpjegues të termave në psikiatri V.A. Zhmurova":
«…
Sindroma talamike (Dejerine-Roussy)
- dhimbja në gjysmën e trupit kombinohet me hemianestezinë, hemitaksinë, hiperkinezën koreatike dhe një pozicion të veçantë të dorës ("dora talamike"). Veçanërisht karakteristike janë dhimbja e mprehtë, e dhimbshme, kauzalgjike, të cilën pacienti nuk mund ta lokalizojë gjithmonë qartë. Ka edhe fenomene të dizestezisë në përgjigje të një injeksioni, prekjeje, veprimit të të ftohtit, nxehtësisë, si dhe një efekt të gjatë pas përfundimit të stimulimit. Dhimbjet rëndohen nga të gjitha llojet e stimujve: prekja, ndriçimi i ndritshëm, trokitja e mprehtë, mbresat emocionale traumatike. Krahu talamik duket si ky: parakrahu është i përkulur dhe i përkulur, dora është e përkulur, gishtat janë të papërkulur dhe nganjëherë lëvizin vazhdimisht, si rezultat i të cilave lindin qëndrime artistike dhe me lëvizje të shpejtë të të gjithë dorës. Ndonjëherë ka të qeshura dhe të qara të dhunshme, parezë të muskujve mimikë, erë të dëmtuar, shije, çrregullime vegjetative. Çrregullimi ndodh kur dëmtohet tuberkulozi vizual (më shpesh kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar në degët e arteries së pasme cerebrale).
Sipas koncepteve moderne, nëse sindroma Dejerine-Roussy zhvillohet si pasojë e një ataku kardiak në rajonin e talamusit, atëherë ajo i përket të ashtuquajturit. dhimbje qendrore pas goditjes (siç është përmendur tashmë, shkaku më i zakonshëm i dhimbjes qendrore talamike është një lezion vaskular i talamusit).
Sindroma Dejerine-Roussy si pjesë e dhimbjes qendrore pas goditjes zhvillohet brenda 1 viti pas goditjes në tru në 8% të pacientëve. Meqenëse prevalenca e goditjes në tru është afërsisht 500 raste për 100,000 banorë, numri absolut i njerëzve me dhimbje pas goditjes në tru është shumë domethënës. Fillimi i dhimbjes mund të jetë menjëherë pas një goditjeje ose pas një kohe të caktuar. Në 50% të pacientëve, dhimbja shfaqet brenda 1 muaji pas një goditjeje, në 37% - në periudhën nga 1 muaj deri në 2 vjet pas një goditjeje, në 11% - pas 2 vjetësh nga momenti i goditjes. Dhimbja qendrore pas goditjes ndihet në një pjesë të madhe të trupit, për shembull, në anën e djathtë ose të majtë; megjithatë, në disa pacientë, dhimbja mund të jetë e lokalizuar, për shembull, në një krah, këmbë ose fytyrë. Pacientët më së shpeshti e karakterizojnë dhimbjen si "djegie", "dhimbje", "ndjesi shpimi gjilpërash", "shqyerje". Dhimbja pas goditjes mund të përkeqësohet nga faktorë të ndryshëm: lëvizja, i ftohti, nxehtësia, emocionet. Përkundrazi, te pacientët e tjerë, të njëjtët faktorë mund të lehtësojnë dhimbjen, veçanërisht nxehtësinë. Dhimbja qendrore pas goditjes shoqërohet shpesh me simptoma të tjera neurologjike si hiperestezia, dizestezia, mpirja, ndryshimet në ndjeshmërinë ndaj nxehtësisë, të ftohtit, prekjes dhe/ose dridhjeve. Ndjeshmëria patologjike ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit është më e zakonshme dhe është një shenjë e besueshme diagnostike e dhimbjes qendrore pas goditjes. Sipas studimeve, 70% e pacientëve me dhimbje qendrore pas goditjes nuk janë në gjendje të ndiejnë ndryshimin e temperaturës në intervalin nga 0 deri në 500C. Fenomeni i alodinisë, karakteristik për dhimbjen neuropatike, shfaqet në 71% të pacientëve.
Parimet e trajtimit. Me dhimbje qendrore pas goditjes (sindroma Dejerine-Roussy) treguar efikasitet amitriptilinë (doza 75 mg në ditë), dhe efektiviteti i tij është më i lartë në rastet e emërimit menjëherë pas fillimit të dhimbjes dhe më i ulët me emërimin e vonuar të barit. Frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës pavarësisht nga një profil më i favorshëm sigurie në trajtimin e dhimbjes qendrore pas goditjes, ato janë joefektive. Karbamazepina është gjithashtu e paefektshme (sipas tre studimeve të kontrolluara nga placebo; ajo uli ndjeshëm dhimbjen vetëm kur vlerësoi 3 javë terapi dhe në përgjithësi, sipas rezultateve të trajtimit, doli të ishte joefektive). Përpjekjet për të trajtuar dhimbjen neuropatike qendrore me barna anti-inflamatore jo-steroide në të pasuksesshme. Ekzistojnë gjithashtu të dhëna jo përfundimtare për përdorimin analgjezikët opioidë: disa efekte pozitive shoqërohen me efekte anësore. Perspektivat për trajtim shoqërohen me përdorimin e antikonvulsantëve, studimet paraprake të të cilave kanë treguar rezultate inkurajuese (pregabalin, gabapentin). Duke marrë parasysh në disa raste mekanizma të ndryshëm patofiziologjik të dhimbjes qendrore neuropatike, ka një diskutim në rritje polifarmakoterapia racionale, d.m.th. kombinim i barnave - antidepresiv + antikonvulsant + opioid .
