Anomalitë e inervimit të traktit gastrointestinal. Sindromi i zorrës së irrituar

Qelizat e ganglioneve intramurale të traktit gastrointestinal migrojnë nga pllaka ganglione përgjatë degëve të nervave vagus dhe legenit dhe gjenden në javën e 5-7 të jetës intrauterine në ezofag dhe stomak, dhe në javën e 7-8 në të vogla dhe rektum dhe në javën 10-12 në pjesët e mbetura të zorrëve. Sipas një këndvështrimi tjetër, fibrat nuk janë rruga e lëvizjes së neuroblasteve. Këto të fundit diferencohen në vend nga qelizat pararendëse të vendosura në mezenkim dhe, me sa duket, më parë migruan nga rudimenti nervor. Aganglionoza kongjenitale e zorrëve (sëmundja e Hirschsprung, megakoloni i vërtetë kongjenital) është agjenezë e ganglioneve të pleksuseve nervore ndërmuskulare (Auerbach) dhe submukozale (Meissierian) në zona të caktuara të zorrëve. I izoluar si një njësi nozologjike e pavarur nga pediatri danez N. Hirschsprung Frekuenca 0.2 raste në 1000 të porsalindur Zona e aganglionozës shtrihet në distanca të ndryshme lart nga kanali anal. Në këtë drejtim, pranohet një ndarje në lloje segmentale të gjata dhe të shkurtra (rektosigmoide). A.I. Leyushkin dallon formën rektale (21.9% të të gjitha rasteve të aganglionozës së zorrës së trashë), rektosigmoidale (69.2%), nëntotale - me dëmtim të kolonit tërthor ose pjesëve më proksimale të zorrës së trashë (3.2%), total - aganglionozës në të gjithë zorrës së trashë (0.6%) dhe segmentale (5.1%). Në rastin e fundit, një zonë aganglionike gjendet midis dy seksioneve të zorrëve me plexuse nervore të ruajtura, ose një pjesë e zorrëve të shëndetshme ndodhet midis dy atyre aganglionike. Në 1% të rasteve, aganglionoza përfshin zorra e holle, pervec aplazise se qelizave ganglione mund te mungojne edhe fibrat nervore.Ne 82,2 % te rasteve te semundjes se Hirschsprung mungon komplet komponenti qelizor i ganglioneve, ne 17,8 % te rasteve mungojne neuronet me ndryshimet morfologjike. Në vendin e plexuseve nervore, zbulohen tufa të fibrave nervore shumë të ndërlikuara, të ngopura intensivisht, jo të mielinuara. Me metoda histokimike u tregua natyra e tyre kolinergjike dhe u deshifrua patogjeneza e sëmundjeve. Pika nxitëse në zhvillimin e sëmundjes së Hirschsprung është aplazia e neuroneve kolipergjike të pleksusit ndërmuskular, të cilët koordinojnë lëvizshmërinë e zorrëve. Kjo shoqërohet me mungesën e terminaleve simpatike, të cilat kanë një efekt frenues në ganglione. Si rezultat, refleksi i relaksimit të sfinkterit të brendshëm anal në përgjigje të shtrirjes së rektumit prishet. Gjendja përkeqësohet nga një tepricë e fibrave nervore kolinergjike në shtresën muskulare, duke shkaktuar spazma të vazhdueshme të muskujve të zorrëve. Një faktor i rëndësishëm shqetësimet e peristaltikës janë edhe pamjaftueshmëria e inervimit peptidergjik.

Prania e aganglionit. segmenti spazmatik, jo peristaltik çon në zhvillimin e kapsllëkut të vazhdueshëm ose dinamik obstruksioni i zorrëve. Seksionet e sipërme të zorrëve zgjerohen, muret e tyre hipertrofinë dhe shfaqet megakoloni. Nën ndikimin e dehjes së vazhdueshme fekale, zhvillohet degjenerimi i mëlçisë yndyrore. Gjendja mund të komplikohet nga perforimi i zorrës së trashë dhe zhvillimi i enterokolitit. Një ekzaminim me rreze X zbulon një zonë karakteristike të tranzicionit në formë koni midis segmenteve suprasteiotike të ngushtuara dhe të zgjeruara. Në. Në një studim morfologjik, më i përshtatshmi është përcaktimi i acetilkolinesterazës në një mostër biopsie, përmbajtja e së cilës në fibrat nervore të lamina propria dhe pllakat muskulare të mukozës së zonës aganglionike është rritur ndjeshëm. Teknika është e sigurt dhe jep 3-4% rezultate false pozitive dhe false negative. Impregnimi i argjendit kërkon një kohë të gjatë për fiksimin dhe përpunimin e materialit; Për të diagnostikuar duke përdorur këtë metodë, duhet të hiqen fragmente të të gjithë trashësisë së murit të zorrëve në mënyrë që të zbulohen ganglionet nervore të pleksusit ndërmuskular.

Mjekimi kirurgjikale - heqja e zonës aganglionike dhe seksionet e zgjeruara mbivendosje të ndryshuara patologjikisht.

Zhvillimi i sëmundjes së Hirschsprung shoqërohet me një ndërprerje të procesit të migrimit të elementeve të qafës së mitrës në tubin intestinal ose me një ndërprerje të diferencimit të proeuryoblasteve të migruara. Kombinimi me megaureter (2,5-4%) dhe anomali të tjera të organeve urinare tregon dëmtim të sistemit parasimpatik të legenit, por ky koncept nuk mund të shpjegojë rastet e aganglionozës totale të zorrëve. TTP - para javës së 10-të të zhvillimit intrauterin, megjithatë, sa më e gjatë të jetë zona e aganglionozës, aq më e shkurtër është TTP.

Transmetimi i aganglionozës kongjenitale i bindet ligjeve të trashëgimisë poligjenike dhe është i ndryshëm për llojin segmental të shkurtër dhe të gjatë të sëmundjes. Në prani të një segmenti të shkurtër aganglionik, rreziku për vëllezërit e motrat meshkuj është 5%, vëllezërit e motrat femra - 1%; në llojin e dytë, rreziku për vëllezërit e motrat meshkuj dhe femra është 10%; Lloji segmental i shkurtër shfaqet te djemtë pothuajse 5 herë më shpesh se tek vajzat, tipi segmental i gjatë shfaqet me frekuencë të barabartë te djemtë dhe vajzat. Në 15,2 % të rasteve, aganglionoza kongjenitale kombinohet me defekte të tjera, në 2-3,2 % të rasteve vërehet trizomia 21. Sëmundja e Hirschsprung përshkruhet edhe në sindromat Waardenburg, Aarskog, Smith-Lemli-Opitz.

Akalazia e ezofagut(akalasia kardia, megaloezofag, kardiospazma) - një shkelje e relaksimit refleks të muskul unazor kardiak në përgjigje të shtrirjes së ezofagut, duke çuar në zgjerimin dhe hipertrofinë e këtij të fundit. Natyra kongjenitale e akalazisë së ezofagut ende nuk është vërtetuar në mënyrë të besueshme.

Substrati morfologjik i akalazise ezofageale eshte ulje ose mungesë e plotë qelizat ganglione në pjesën kardiake të ezofagut, të cilat normalisht koordinojnë valët peristaltike (në sëmundjen e Hirschsprung ndodh një mekanizëm i ngjashëm).

Tripanozomet, të cilat dihet se shkaktojnë ganglionozë të zorrës së trashë (sëmundja Chagas), mungesë vitaminash, bakteriale ose infeksion viral, stresi emocional. Në të njëjtën kohë, ka një numër rastesh të akalazisë së ezofagut në 2, 3 dhe madje 4 vëllezër e motra, që sugjerojnë një natyrë trashëgimore të sëmundjes me manifestim i vonë. Kombinimi i akalazisë dhe mikrocefalisë u përshkrua në 3 motra dhe, ndoshta, në vëllanë e tyre dhe, sipas autorëve, trashëgohet në mënyrë autosomale recesive.

Klinikisht manifestohet me disfagi, të vjella, të ndjekura nga rraskapitja dhe zhvillimi i pneumonisë. Fluoroskopia zbulon një ezofag të zgjeruar ndjeshëm, duke u ngushtuar si puro në rajonin kardiak; një sasi e vogël bariumi depërton në stomak pas një kohe të gjatë.

Mjekimi kirurgjikale - diseksioni gjatësor (miotomia) i sfinkterit kardioezofageal. Prognoza pas trajtimit kirurgjik është e favorshme.

- kjo është mungesë toni muskul i lëmuar organ për arsye organike ose funksionale. Mund të zhvillohet me sëmundje të ndryshme organet e brendshme, dietë e varfër me pak fibër diete në dietë si pasojë e marrjes së medikamenteve të caktuara. Diagnoza bazohet në një intervistë të detajuar me pacientin, identifikimin e zakoneve dietike dhe të stilit të jetesës, rezultatet e testeve laboratorike, irrigoskopisë dhe kolonoskopisë, të përshkruara për të përjashtuar lezionet organike dhe për të vlerësuar lëvizshmërinë e zorrëve. Trajtimi përfshin normalizimin e stilit të jetesës, terapinë dietike, përshkrimin e barnave prokinetike dhe, nëse është e nevojshme, laksativë.

ICD-10

K59.8Çrregullime të tjera funksionale të specifikuara të zorrëve

Informacion i pergjithshem

Atonia e zorrëve - gjendje funksionale karakterizohet nga një rënie e mprehtë e tonit të muskujve të lëmuar muri i zorrëve, prishje e procesit të zbrazjes së tij. Normalisht, kontraktimet e muskujve të zorrëve (peristaltika) sigurojnë lëvizjen e masës ushqimore në seksionet e saj përfundimtare. Brenda një minutë, çdo seksion i zorrës së trashë bën rreth pesëmbëdhjetë lëvizje peristaltike. Nëse toni është i dëmtuar, peristaltika dobësohet, në raste të rënda mungon.

Patologjia shoqërohet me zgjatje të intervaleve ndërmjet akteve të defekimit dhe shfaqjes së vështirësive gjatë jashtëqitjes. Kapsllëku është një ankesë jashtëzakonisht e zakonshme, por në shumicën e rasteve, pacientët nuk konsultohen me një gastroenterolog për një kohë të gjatë dhe marrin vetë laksativë dhe medikamente. mjekësi tradicionale. Megjithatë, simptomat vazhdojnë sepse shkaku i gjendjes nuk është identifikuar dhe eliminuar, dhe trajtimi i gabuar vetëm sa përkeqëson shkeljen e tonit. Atonia e zorrëve mund të jetë simptomë e sëmundjeve të tjera, kështu që shfaqja e kapsllëkut kërkon një vizitë te mjeku për diagnozë adekuate dhe trajtimi.

Shkaqet

Shkaqet e atonisë së zorrëve mund të jenë sëmundjet e organeve të brendshme, përdorimi i medikamenteve të caktuara ose tiparet e stilit të jetesës. Një etiologji e zakonshme e uljes së tonit të muskujve të zorrëve dhe zhvillimit të kapsllëkut është një mënyrë jetese e ulur. Inaktiviteti fizik çon në përkeqësim të inervimit të murit të zorrëve, duke rezultuar në një ulje të numrit dhe forcës së lëvizjeve peristaltike. Nuk çon në pasoja të tilla ushqyerjen e duhur– përdorni sasi e madhe ushqime me karbohidrate me kalori të lartë me konsum të pamjaftueshëm të fibrave. Shkaku i prishjes së inervimit të zorrëve nga sistemi nervor qendror mund të jetë stresi i vazhdueshëm.

Zhvillimi i atonisë së zorrëve mund të shkaktohet nga marrja e medikamenteve të tilla si antispazmatikët, analgjezikët e ngjashëm me morfinën, antidepresantët, antiulçerat, antiepileptikët, antacidët, disa sorbentë, si dhe disa infeksione të zorrëve, ndërprerja e mikrobiocenozës së zorrëve (disbakterioza) dhe prania e helminths që prodhojnë substanca që pengojnë peristaltikën. Nikotina gjithashtu ndikon negativisht në tonin e murit të zorrëve. Toni mund të reduktohet për shkak të faktorët trashëgues, në patologji endokrine(obeziteti, hipotiroidizmi), gjatë shtatzënisë, menopauzës, nëse është e pranishme patologji onkologjike, për shkak të nderhyrjet kirurgjikale në zgavrën e barkut dhe zhvillimin e sëmundjes ngjitëse.

Shumë shpesh atoni intestinale shkallë të ndryshme ashpërsia vërehet gjatë shtatzënisë. Kjo është për shkak të ngjeshjes mekanike të zorrëve dhe përmbajtje të lartë progesteroni, një nga efektet e të cilit është relaksimi i indit të muskujve të lëmuar të organeve të brendshme, duke përfshirë muskujt e zorrëve. Toni i zorrëve ulet tek të moshuarit, gjë që shpjegohet si nga proceset e plakjes fiziologjike, ashtu edhe nga frekuenca e lartë e dëmtimit aterosklerotik të enëve të gjakut që e furnizojnë atë.

Simptomat e atonisë së zorrëve

Simptomat e kësaj patologjie karakterizohen nga polimorfizëm dhe përcaktohen nga shkalla e dëmtimit motorik, karakteristikat sistemi nervor pacienti, mosha. Shenjat e atonisë së zorrëve shoqërohen me mbajtjen e jashtëqitjes, si dhe me procese të dëmtuara të tretjes. Simptoma kryesore është kapsllëku (lëvizje të ngadalta ose sistematike të pamjaftueshme të zorrëve). Norma është kur lëvizjet e zorrëve ndodhin të paktën tre herë në javë dhe jo më shumë se tre herë në ditë. Prandaj, kapsllëku është frekuenca e lëvizjeve të zorrëve më pak se tre herë në javë, e cila karakterizohet nga rritje e thatësisë dhe ngurtësimit të jashtëqitjes. Gjithashtu një kriter i rëndësishëm diagnostikues është një rënie në frekuencën e zakonshme të jashtëqitjes së personit.

Atonia e zorrëve shoqërohet me simptoma të tilla si ngërçe dhimbje barku, nxitja e domosdoshme joefektive për të defekuar, belching shpeshta, parehati abdominale, vjellje. Shpesh ka një ndjenjë të rëndimit dhe fryrjes. Karakteristike dhe simptoma të përgjithshme: Çrregullime neurovegjetative, lodhje e shtuar.

Komplikimet

Meqenëse proceset e tretjes së zgavrës prishen, thithja e lëndëve ushqyese dhe vitaminave përkeqësohet, shenjat e hipovitaminozës janë karakteristike, anemia është e mundur për shkak të përthithjes së dëmtuar të hekurit dhe zhvillimit të anemisë së mungesës së hekurit. Atonia e plotë e zorrëve çon në obstruksion intestinal.

Diagnostifikimi

Diagnoza e atonisë së zorrëve bazohet në identifikimin e shkakut të patologjisë, pasi çrregullimet në tonin e zorrëve zakonisht janë pasojë e ndonjë sëmundjeje. Tregohet një konsultë me një gastroenterolog, duke përfshirë një pyetje të hollësishme të pacientit, sqarimin e tipareve të stilit të jetesës, zakoneve të të ngrënit, nivelit të aktivitetit fizik dhe sëmundjeve të mëparshme. Për korrigjim efektiv Atonia dytësore kërkon trajtimin e patologjisë shkaktare.

Një ekzaminim objektiv zbulon fryrje dhe ulje të tingujve peristaltikë. Klinike e përgjithshme kërkime laboratorike për të vlerësuar gjendjen e sistemit hepatobiliar. Metoda e detyrueshme hulumtimi është një koprogram, si dhe analiza e jashtëqitjes për dysbakteriozën. Vlerësohet prania e protozoarëve dhe helminthëve. Është kryer një studim i nivelit të hormoneve tiroide (hormoneve). gjëndër tiroide), meqenëse hipotiroidizmi mund të shkaktojë një ulje të ndjeshme të tonit të zorrëve.

Vlerësoni funksionin motorik zorra e holle lejon radiografinë e kalimit të bariumit. Për të përjashtuar shkaqet organike të dëmtimit të zorrës së trashë, mund të kryhet irrigoskopia. Kjo metodë konsiston në një ekzaminim me rreze X të zorrës së trashë pas injektimit retrograd në të agjent kontrasti. Bën të mundur vlerësimin e shtrirjes së murit të zorrëve, relievit të mukozës, si dhe gjendjes funksionale.

Një metodë kërkimore informative është kolonoskopia - metodë endoskopike, e cila ju lejon të vlerësoni vizualisht gjendjen e zorrëve, për të përjashtuar praninë e sëmundjes së Crohn, patologjisë onkologjike dhe kushteve të tjera që mund të shkaktojnë atoni. Për të përjashtuar sëmundjen e Hirschsprung (një patologji e karakterizuar nga mungesa e lindur ganglione nervore në shtresën muskulare dhe submukozale të zorrëve) kryhet një biopsi dhe ekzaminimi histologjik biopsi me një test specifik për kolinesterazën.

Nëse masat e marra nuk zbulojnë shkakun e atonisë së zorrëve, këshillohet që të konsultoheni me një neurolog, psikolog ose psikoterapist me një ekzaminim të plotë psikoneurologjik dhe psikologjik, pasi toni i reduktuar mund të jetë psikogjenik.

Trajtimi i atonisë së zorrëve

Trajtimi i kësaj gjendje në gastroenterologjinë moderne fillon me dietë. Në disa raste, mjafton vetëm ushqimi i duhur për të korrigjuar shpeshtësinë e lëvizjeve të zorrëve. Për kapsllëkun, është përshkruar tabela e dietës nr. 3. Rekomandohet të konsumoni perime dhe fruta në të freskëta. Duhet të jetë në dietë ditore përfshijnë produkte që përmbajnë antraglikozide - kajsi të thata, fiq, kumbulla të thata. Është e detyrueshme të përfshihen enët me qumësht të fermentuar, lëngjet me tul (kumbulla, kajsi) në meny. yndyrat bimore. Është e nevojshme të kufizohen produktet që përmbajnë taninë (çaj, boronica, kakao). Ushqimi duhet të jetë irritues kimikisht dhe mekanikisht; ushqimi nuk duhet të përgatitet në formë pureje ose pelte.

Një rol shumë të rëndësishëm në rregullimin e shpeshtësisë së lëvizjeve të zorrëve i takon regjimi i pirjes. Rekomandohet të pini të paktën dy litra lëngje në ditë (duke marrë parasysh mungesën e patologjisë së veshkave, të sistemit kardio-vaskular), në mënyrë optimale në formën e ujërave minerale. Gjithashtu e rëndësishme modaliteti i duhur të ushqyerit: vëllimi maksimal i marrjes së ushqimit duhet të jetë në ora e mëngjesit kur aftësia shtytëse e zorrëve është maksimale. Këshillohet që të hani rreth 5-6 herë në ditë.

Futja e krundeve në dietë përmirëson ndjeshëm kalimin e përmbajtjes së zorrëve. Krundet e grurit duhet të derdhen me ujë të valë dhe pas njëzet minutash të shtohen në kefir, supa dhe pjata të tjera. Mekanizmi i veprimit bazohet në faktin se fibrat e krundeve nuk treten dhe kanë aftësinë të thithin ujin me bollëk, duke rritur vëllimin e feces. Vëllimi stimulon lëvizshmërinë e zorrëve.

Një nivel i mjaftueshëm i aktivitetit fizik është i një rëndësie të madhe. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për pacientët që janë shtruar në spital për një kohë të gjatë për shkak të sëmundjes. pushim në shtrat(për shembull, pas infarktit të miokardit, goditjes në tru, dëmtimit të rëndë të kokës, dëmtimit të shtyllës kurrizore, politraumës), si dhe për njerëzit që janë obezë për shkak të pasivitetit fizik.

Rregullimi i stilit të jetesës dhe të ushqyerit në shumë raste ju lejon të arrini efekt pozitiv pa përdorimin e laksativëve. Megjithatë, për fat të keq, prevalenca, disponueshmëria pa recetë dhe kostoja e ulët e shumë laksativëve, si dhe neglizhenca rekomandimet mjekësoreçon në masën e tyre të pakontrollueshme përdorim të pavarur pacientët. Prezantimi terapi medikamentoze duhet të kryhet vetëm pas masave të përshkruara më sipër dhe vetëm nga një mjek.

Terapia me ilaçe për atoninë e zorrëve fillon me përdorimin e prokinetikëve - barna që rrisin tonin dhe përmirësojnë lëvizshmërinë e zorrëve. Frenuesit e kolinesterazës e kanë këtë efekt. Trajtimi zakonisht përfshin gjithashtu barna veprim koleretik, duke pasur një të theksuar efekt irritues në murin e zorrëve.

Laksativët nuk janë një mjet i trajtimit të përhershëm për atoninë e zorrëve, pasi pacientët shpesh i përdorin ato. Ato përdoren vetëm në fazat fillestare trajtim për të normalizuar refleksin e dëmtuar të defekimit. Ekzistojnë disa grupe laksativësh që ndryshojnë në mekanizmin e tyre të veprimit.

Barnat sekretore më të përdorura origjinë bimore ose sintetike. Veprimi i tyre bazohet në uljen e përthithjes së ujit në zorrë, hollimin e jashtëqitjes dhe irritimin e kemoreceptorëve të membranës mukoze. Ky grup përfshin mjete të tilla të zakonshme si përgatitjet e gjetheve të sanës, rrënja e ravenit, vaji i ricinit, bisakodili, pikosulfati i natriumit dhe të tjerët. Këto barna përshpejtojnë kalimin e përmbajtjes së zorrëve dhe gjithashtu stimulojnë drejtpërdrejt procesin e defekimit. Disavantazhi kryesor i këtij grupi është humbja e elektroliteve dhe ujit gjatë përdorimit sistematik, zhvillimi i varësisë, që kërkon rregullim të dozës, si dhe dhimbje.

Grupi i dytë i barnave laksative - agjentët osmotikë. Ky grup përfshin laktulozën, një disakarid jo të absorbueshëm, si dhe polimerë me peshë të lartë molekulare që mbajnë ujin. Duke qenë në lumenin e zorrëve, substanca të tilla rrisin presionin osmotik të feçeve dhe në këtë mënyrë stimulojnë sekretimin e ujit në lumenin e zorrëve. Masat fekale bëhen më të lëngshme, gjë që kontribuon në lëvizjen më të mirë të tyre dhe stimulon lëvizshmërinë.

Grupi i tretë janë produkte, veprimi i të cilave bazohet në rritjen e vëllimit të feces (krunde, fara delli, alga deti, polikarbofil kalciumi dhe të tjerë). Këta janë të vetmit laksativë natyralë të përshtatshëm për përdorim sistematik. Nuk kanë efekte anësore dhe stimulojnë peristaltikën natyrshëm– për shkak të efektit mekanik të vëllimit të feces. Përdoren gjithashtu produkte që lehtësojnë kalimin e feçeve për shkak të një efekti lubrifikues: ulliri, vaji i bajames, parafina e lëngshme. Sipas indikacioneve, bëhet pastrimi i zorrëve: hidroterapi të zorrës së trashë ose banja nënujore.

Prognoza dhe parandalimi

Atonia intestinale ka prognozë të favorshme: kur anketë gjithëpërfshirëse, zbulimi dhe eliminimi i shkakut, korrigjimi i të ushqyerit dhe stilit të jetesës (nëse është e nevojshme, duke përshkruar një trajtim të arsyeshëm, adekuat medikamentoz), patologjia i përgjigjet mirë terapisë. Përjashtim bëjnë rastet e dëmtimit organik, mungesës së innervimit (si në sëmundjen e Hirschsprung) dhe të tjera. sëmundje të rënda. Parandalimi i atonisë së zorrëve është të ushqyerit racional, duke filluar me fëmijërinë, aktivitet fizik i detyrueshëm i mjaftueshëm, si dhe zbulimi në kohë dhe trajtimin e sëmundjeve që mund të shkaktojnë ulje të tonit të zorrëve.

Kodi ICD-10

Kapsllëku është një sëmundje e shkaktuar nga atonia e zorrëve. Shumë pacientë nuk i kushtojnë vëmendjen e duhur kapsllëkut, duke përmendur faktin se ai mund të largohet vetë, dhe janë të turpëruar të konsultohen me një mjek për një çështje kaq "intime". Në fakt, mbajtja e fekaleve në zorrë mund të ketë një ndikim shumë negativ në gjendjen e përgjithshme pacienti, çojnë në dehje, shfaqjen e proceseve inflamatore, madje edhe nevojën për kirurgji.

Atonia e zorrëve - çfarë është?

Atonia e zorrëve është një shkelje e tonit të mureve të zorrëve, si rezultat i së cilës ato nuk mund të kontraktohen dhe relaksohen normalisht për të shtyrë feçet në rektum dhe daljen pasuese. Me atoni, lëvizshmëria e zorrëve është e dëmtuar ( kontraktueshmëria muskujt e mureve të traktit gastrointestinal), gjë që çon në kapsllëk te njerëzit, vështirësi ose pamundësi për të nxjerrë jashtëqitjet. Në përmbledhje, atonia nuk është kapsllëk, por një mosfunksionim i lëvizshmërisë së zorrëve, që çon në ngecje të feçeve.

Shkaqet e atonisë së zorrëve tek të rriturit

Atonia ndodh si pasojë e një ose më shumë faktorëve që ndikojnë negativisht në lëvizshmërinë gastrointestinale. Ndoshta si sëmundje e pavarur(për shembull, i përcaktuar gjenetikisht), një efekt anësor i një sëmundjeje tjetër ose marrja e pilulave (për shembull, infeksionet e zorrëve, helminthiasis, marrja e antispazmatikëve) ose një mënyrë jetese e dobët ( mbipërdorim alkooli, mënyra e jetesës së ulur). Në grup rrezik i rritur zhvillimi i atonisë janë njerëzit që:

• Ata përjetojnë stres të vazhdueshëm që mbingarkon sistemin nervor qendror të njeriut, i cili mund të çojë në dështime të organeve;
• Dietë e dobët (ngrënia e ushqimeve me kalori të lartë me përmbajtje të ulët fibrash);
• Drejtoni një mënyrë jetese të ulur (si rezultat - një rënie në përçueshmërinë e inervimit/impulsit të muskujve të zorrëve, e cila formon peristaltikën);
• Antispazmatikë dhe qetësues/anestezi që përmbajnë morfinë merren për një kohë të gjatë, në doza të mëdha;
• Vuani nga disbioza e zorrëve (toksinat e prodhuara gjatë dispepsisë reduktojnë peristaltikën);
• Vuani nga infeksionet e zorrëve;
• Keni një predispozitë gjenetike për atoni;
• Kanë tumoret malinje zorrët (ato lëshojnë toksina që prishin funksionimin e sistemit nervor);
• Pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin (ndikojnë në funksionimin e sistemit nervor);
• Përdorni barna opiate (ulni tonin organet e zbrazëta);
• Ata vuajnë nga helminthiasis (krimbat prodhojnë toksina që ndikojnë në peristaltikën);
• I mbijetoi një operacioni cezarian të pasuksesshëm.

Te fëmijët

Atonia tek një fëmijë mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

1. E trashëgueshme gjatë shtatzënisë dhe laktacionit;
2. Stresi lloje te ndryshme;
3. Ndryshimi në natyrën e të ushqyerit (për shembull, si rezultat i shkëputjes nga ushqimi);
4. Konsumi i pamjaftueshëm i ujit.

Shfaqja e atonisë në fëmijëri mund të parandalohet me masazh të duhur të barkut. Të përshkruara për trajtim supozitorët e glicerinës të cilat nxisin refuzimin refleksiv të feçeve (të vendosura 20 minuta pas vaktit të parë), përmirësojnë lëvizshmërinë gastrointestinale.

Tek njerëzit e moshuar

Atonia senile ndodh:

• për shkak të një stili jetese të ulur;
• si një efekt anësor i operacioneve.

Hapat për të trajtuar dhe zvogëluar rrezikun e atonisë së zorrëve tek të moshuarit:

• shëtitje të shpeshta, klizma me kamomil;
• duke futur në dietë një bollëk ushqimesh perimesh dhe qumështore,
• ngrënia e ushqimeve të grira, të lëngshme dhe të buta, si dhe ushqimet që kanë efekt laksativ, përmirëson lëvizshmërinë gastrointestinale.

Simptomat e sëmundjes

Ka një sërë simptomash me të cilat një pacient mund të dyshojë për atoni. Nëse zbulohen shenja të tilla, duhet të konsultoheni me mjekun, sepse... ato tregojnë një ndërprerje të lëvizshmërisë së zorrëve dhe kjo, pa trajtim të duhur, mund të çojë në komplikime të rrezikshme. Simptomat e atonisë janë si më poshtë:

• Kapsllëk (duhet t'i kushtoni vëmendje edhe kur lëvizjet e zorrëve ndodhin më pak se një herë në ditë);
• Fryrje dhe gazra;
• Jashtëqitje e fortë;
• Dobësi dhe enderr e keqe;
• Ngjyra e zbehtë fytyrat;
• Anemia (anemi);
• Lëkura merr një ngjyrë mermeri.

Shenjat	Lloji spastik	Lloji atonik
Kolika e zorrëve	Tërheqje, dhembje	Zhurma, fryrje (rritje e prodhimit të gazit)
Gjendja e rektumit	Kryesisht bosh	Më shpesh të mbushura
Lloji i stolit	Më shpesh të fragmentuara ("dele")	Më shpesh voluminoze
Ndjenja në zorrët me kapsllëk	Tensioni, ngjeshja	Zgjerim, plotësi
Aciditeti lëngu gastrik	Promovuar	E reduktuar ose zero

Diagnostifikimi

Nëse dyshoni për një shqetësim në lëvizshmërinë e zorrëve, duke përfshirë praninë e atonisë, duhet të konsultoheni me një proktolog ose gastroenterolog për të përcaktuar diagnozë të saktë, duke përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes dhe shkakun e shfaqjes së saj. Meqenëse vetë-mjekimi mund të çojë në përkeqësim të gjendjes dhe atoni!

Mjekët e diagnostikojnë lehtësisht atoninë duke e pyetur pacientin për simptomat e sëmundjes që po e shqetësojnë. Është shumë më e vështirë të përcaktohet shkaku i sëmundjes. Për këtë qëllim përdorin metodat e mëposhtme Trajtimi i atonisë:

1. Një studim për të zbuluar stilin e jetës së pacientit, karakteristikat e dietës së tij dhe predispozitat trashëgimore ndaj atonisë;
2. Analiza e jashtëqitjes dhe kultura e jashtëqitjes;
3. Kolonoskopia;
4. X-ray (në disa raste, imazhet me rreze X zbulojnë zonat e akumulimit të jashtëqitjes, gjë që ndihmon në identifikimin e vendeve të ngjitjeve të mundshme ose mpiksjes së gjakut fekal në zorrë).

Si të kuroni atoninë e zorrëve?

Trajtimi i atonisë së zorrëve duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke synuar eliminimin e shkakut të sëmundjes dhe eliminimin e faktorëve që ndikojnë negativisht në lëvizshmërinë e zorrëve.

Për atoni, këto përdoren njëkohësisht:

• trajtimi me ilaçe (mjemat homeopatike që rivendosin inervimin normal të mureve muskulare të zorrëve, heqin efektet e stagnimit fekal, rregullojnë sekretimin e fekaleve, eliminojnë sëmundjet themelore);
• trajtim me një dietë që ndihmon në normalizimin e jashtëqitjes (të lëngshme, laksative, me shumë fibra);
• ushtrime fizike ( gjimnastikë speciale, duke kontribuar në normalizimin e sekretimit fekal);
• normalizimi i përgjithshëm i mënyrës së jetesës (luftimi i një stili jetese të ulur, zakone të këqija dhe stresi).

Duke kombinuar të gjitha metodat e mësipërme të trajtimit, mund të arrini shpejt një rezultat të mirë dhe të parandaloni përsëritjen e atonisë duke përmirësuar lëvizshmërinë gastrointestinale.

Trajtimi me barna

Kur trajton atoninë e zorrëve, mjekësia përdor ilaçet e mëposhtme:

• Laksativë (për shembull, Regulax);
• Preparate enzimatike që synojnë përmirësimin e tretjes së ushqimit (për shembull, pankreatina);
• Medikamente kundër fryrjes (për shembull, espumisan);
• Antiemetikët dhe përmirësuesit e peristaltikës (për shembull, cerucal, metoklopramide);
• Droga që përmirësojnë transmetimin e impulsit në muskuj (për shembull, amiridina). Përdorni vetëm nën mbikëqyrjen mjekësore;
• Proserin (përdoret në baza ambulatore nëse medikamente të tjera nuk kanë çuar në një përmirësim të lëvizshmërisë së zorrëve).

Regjim të veçantë diete dhe të ushqyerit

Gjatë diagnostikimit të "atonisë së zorrëve", pacienti duhet të përfshijë në menunë e tij produkte që lehtësojnë kalimin e feces përmes zorrës së trashë:

• Lëngje perimesh, komposto frutash, pelte;
• Qumësht i thartë, kos, salcë kosi, kefir;
• Bukë bajate, biskota të thata;
• Supa me perime, borscht, supë me lakër;
• Mish pa dhjamë, shpezë, viçi;
• Salcice;
• Lulelakra, kungull i njomë, domate, karrota;
• Elbi, meli dhe hikërror;
• Makarona;
• Lakra e detit, gjelbërim;
• mollë të pjekura;
• Kumbulla të thata, kajsi të thata;
• Lingonberries, portokall, pjeshkë;
• Kungull;
• Raven.

Këshillohet të hani pjesë të vogla - 5 herë në ditë, në të njëjtën kohë, kombinoni ushqimin e duhur me shëtitjet dhe ushtrimet. Këshillohet që të hani ushqim jo të thatë, të gatuani ose piqni ushqim, dhe të mos pini duhan ose skuqje. Duke iu përmbajtur këtij trajtimi, ju mund të përmirësoni lëvizshmërinë gastrointestinale.

Mungesa e produkteve të mëposhtme në dietë gjithashtu ndihmon në normalizimin e funksionit dhe lëvizshmërisë së zorrëve:

• Ushqim të konservuar;
• Peshk i kripur;
• Supë të pasura;
• Bizele, fasule;
• Kërpudha;
• Hudhra;
• Çokollatë, kafe;
• Shegë, ftua;
• Mish i tymosur;
• Boronica, dardha.

Mjetet juridike popullore

Promovoni trajtimin e atonisë dhe mjetet juridike popullore, duke përfshirë në dietë konsumin e shpeshtë të përzierjeve të bëra nga produkte që kanë një efekt të dobishëm në lëvizshmërinë e zorrëve.

1. Përzierjet e aloes: lani disa gjethe aloe, hiqni gjembat dhe copëtoni. Ngrohni një gotë e gjysmë mjaltë në një tenxhere (temperatura nuk duhet të jetë më e lartë se 40 gradë, përndryshe mjalti mund të humbasë veçoritë e dobishme), shtoni aty aloen dhe lëreni për 24 orë. Ngroheni sërish, merrni 1 lugë gjelle çdo ditë 1 orë para mëngjesit. brenda 7-10 ditëve. Pas përfundimit të trajtimit, bëni një pushim një javë dhe përsërisni kursin përsëri.
2. Pluhur çaji me gjethe: Grini çajin me gjethe të lirshme në një mulli kafeje dhe merrni gjysmë luge ëmbëlsirë në formë pluhuri katër herë në ditë para ngrënies.
3. Pjekim kungull dhe fasule: presim një të katërtën e kungullit në kubikë, presim qepën, përziejmë me kungullin dhe ziejmë në një tigan për vaj perimesh. Kur kungulli të bëhet i butë, shtoni fasulet e ziera dhe ziejini për 5 minuta të tjera.
4. Qull bollgur: kuzhinier qull bollgur pa kripë dhe sheqer. Shtoni pak mjaltë (sipas dëshirës). Konsumoni rregullisht.

Video: ushtrime për atoni të zorrëve

Puna e lëvizshmërisë së zorrëve në shtëpi mund të përmirësohet duke bërë ushtrime fizike, si dhe masazhoni siç duhet zonën e barkut. Kjo do të ndihmojë zorrët të lëvizin feçet deri në dalje, normalizoni procesin e zbrazjes dhe rikuperoni nga atonia.

Mos harroni se e gjithë kjo bëhet vetëm kur personi nuk përjeton komplikime kritike për shkak të mbajtjes së fekaleve (gjakderdhje, proceset inflamatore, lot dhe perforime). Në këtë rast Aktiviteti fizik mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit me atoni. Shikoni një video që do t'ju mësojë se si të kryeni siç duhet ushtrimet dhe masazhin e barkut për të përmirësuar funksionet e lëvizshmërisë së zorrëve:

Inervimi i traktit gastrointestinal (deri në zorrën e trashë sigmoid), pankreasit dhe mëlçisë

Rrugët aferente nga këto organe shkojnë si pjesë e nervit vagus.

Inervimi parasimpatik eferent. Fijet preganglionike e kanë origjinën nga dorsal bërthama vegjetative nervin vagus (nucleus dorsalis n. vagi) dhe kalojnë në përbërjen e tij (n. vagus) në nyjet terminale të vendosura në trashësinë e organeve.
Funksioni: rrit peristaltikën e stomakut, zorrëve, fshikëzës së tëmthit dhe relaksimin e sfinkterit të pilorit të duodenit, vazodilatim. Për sa i përket sekretimit të gjëndrave të zorrëve, mund të themi se nervi vagus përmban fibra që e ngacmojnë dhe e pengojnë atë.

Inervimi simpatik eferent. Fijet preganglionike e kanë origjinën në brirët anësore të palcës kurrizore Th V – Th XII (segmentet torakale) dhe shkojnë përgjatë degëve përkatëse në trungu simpatik dhe më tej pa ndërprerje tek nyjet e ndërmjetme...
Funksioni: ngadalësimi i peristaltikës së stomakut, zorrëve, fshikëzës së tëmthit, vazokonstriksioni dhe frenimi i sekretimit të gjëndrave.

Nëse ndodhin zhvendosje vertebrale në pjesën e poshtme të shpinës së kraharorit dhe ndikimi i inervimit simpatik zvogëlohet, do të kemi rritje të peristaltikës. Situata mund të rezultojë në diarre (diarre), dhe shpesh interpretohet si "neurozë e zorrëve". Në disa raste, mund të ketë dhimbje të mprehta në bark për shkak të ngërçeve zona individuale zorrët. Për më tepër, dhimbja mund të jetë aq e fortë sa të çojë në një diagnozë të gabuar - " stomak akut", dhe, në përputhje me rrethanat, në zgjidhjen e problemit përmes ndërhyrjes kirurgjikale!
Personalisht, kur ishte ende student institut mjekësor, asistoi kirurgun (operatorin) gjatë apendektomisë (heqjes apendiksi vermiform), dhe, për fat të keq, vetëm në tavolina e operacionit, tashmë pasi u hap qasja në zgavrën e barkut, u bë i dukshëm fakti që apendiksi nuk ishte i përflakur! Megjithëse simptoma Shchetkin-Blumberg ishte pozitive, numri i leukociteve në gjak u rrit në 12 10 9 për litër dhe ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve) u rrit. Dhe, mjerisht, mendoj se mund të jepen shumë shembuj të tillë.
Përveç kësaj, unë guxoj të sugjeroj që një spazmë e zgjatur automatikisht çon drejtpërdrejt në shfaqjen e një specifike patologji akute V zgavrën e barkut- i njëjti apendiksit, kolecistit, pankreatit, adnexit etj., etj.!
Muskujt e zorrëve të kontraktuara ashpër mund të shtypin enët mezeteriale, duke rrjedhur gjakderdhjen e pjesëve të zorrëve, ndaj të cilave mbaresat nervore reagojnë menjëherë me dhimbje dhe shfaqjen e një reaksioni inflamator lokal.
Nga rruga, ju mund të shpëtoni nga dhimbjet e mprehta të barkut duke adoptuar një pozë shtrirëse të maces (duke u mbështetur në krahët tuaj të përkulur në bërryla dhe këmbët e përkulura në gjunjë), kur fundi i legenit të trupit ndodhet sipër kokës.
Ky ushtrim statik, që synon shtrirjen (tërheqjen) e shtyllës kurrizore, ndihmon në rritjen e distancës midis rruazave të artikuluara, duke ndaluar kështu ngjeshjen. nervat kurrizore, dhe, si pasojë, rivendosja e përcjelljes së impulseve bioelektrike përmes sistemit nervor simpatik në zorrët. Si rezultat, peristaltika e zorrëve ngadalësohet (d.m.th., zvogëlohet toni i muskujve të tyre të lëmuar), qarkullimi i gjakut përmirësohet (nuk ka ngjeshje të enëve mezeteriale) dhe, si rezultat, dhimbja zvogëlohet dhe inflamacioni ulet.
Në një kohë, edhe pse për një kohë shumë të shkurtër, mjekët bënë përpjekje për të trajtuar ulcerat gastrike me denervim të organit që vuan, d.m.th. duke përdorur të ashtuquajturën vagotominë e trungut ose selektive, kur është prerë trungu i nervit vagus ose një nga degët e tij që nervozojnë stomakun. Falë këtij operacioni u bë i mundur shmangia e një operacioni kompleks dhe të vështirë të heqjes së stomakut. Por ky operacion i butë (vagotomia) duhej të braktisej më pas, sepse Disa pacientë përjetuan një përkeqësim të sëmundjes (rikthim). Sidoqoftë, ishte kjo metodë trajtimi që i dha shtysë të menduarit për rëndësinë kryesore rregullimi nervor, dhe për arsyet e përsëritjes së sëmundjes dhe pak më vonë për primatin e pjesës vegjetative të saj, në funksionimin e së cilës ndikojnë rregullimet, problemet (zhvendosjet apo blloqet) në shtyllën kurrizore!
Në këtë drejtim, vendosa të përpiqem të trajtoj pacientët me këtë patologji duke përdorur manipulimin e shtyllës kurrizore, d.m.th. duke përdorur terapi manuale. Kam pasur katër pacientë të tillë - ulçera gastrike dhe duodenale - dhe të katër patën rezultate të shkëlqyera!

Në vitin 2000, në zonën time territoriale, ka pasur një rast kur një pacient që ka abuzuar herë pas here me alkool, pas një teprimi tjetër alkoolik, i ka krijuar një problem në stomak: pas ekzaminimit ka pasur shenja të ". gastrit gërryes", tabloja klinike i ngjan disi një barku akut. Dmth ka pasur gjakderdhje spontane, e cila, meqë ra fjala, është ndalur edhe spontanisht! Diagnoza gjatë shtrimit urgjent (urgjent) më pas është konfirmuar me ekzaminim gastroskopik.
Dhe e njëjta gjakderdhje në stomak ndodhi në një pacient që vuante nga ulçera duodenale, e cila u shfaq pas ngritjes së peshave. Dhe gjithashtu u ndal spontanisht! (1996, gusht).
Një vit më parë (1995), ishte në këtë burrë i ri Ulçera duodenale gjatë periudhave të acarimit u manifestua me dhimbje të forta dhe çrregullime të theksuara dispeptike. Me sugjerimin tim, unë punova me shtyllën kurrizore të tij vetëm gjatë periudhave të acarimeve (pranverë dhe vjeshtë) - dhe ai dhe unë morëm një rezultat të shkëlqyer - vitin e ardhshëm ai nuk pati përkeqësime sezonale të sëmundjes!
Por pasi ngriti pesha, ai kishte, me fjalët e tij, jashtëqitje të zeza (melena), dhe të nesërmen e sollën nga puna në klinikë dhe e çuan në verandën e ndërtesës nga krahët (i riu ishte shumë i zbehtë!) . Pacienti është shtruar menjëherë në spital departamenti i kirurgjisë Urgjenca e qytetit, ku me pranim i është nënshtruar menjëherë një ekzaminim endoskopik të stomakut dhe duodenit. Por defekti ulceroz i vjetër i shëruar nuk rrjedh gjak - nuk ka pasur përkeqësim të sëmundjes kronike! Megjithatë, melena konfirmoi gjakderdhje nga pjesët e sipërme të zorrëve, d.m.th. nga stomaku. (Gjaku i ekspozuar ndaj acidit klorhidrik në stomak merr ngjyrë të zezë). Me sa duket, ka pasur një gjakderdhje afatshkurtër të të gjithë sipërfaqe e brendshme stomaku, për shkak të denervimit të përkohshëm të enëve parakapilare - arteriolave, të cilat shpërthejnë dhe derdhën gjak në lumenin e organit të zgavër.
Ngritja e peshës së konsiderueshme "rrafshohet" disqe ndërvertebrale dhe në vend që të ishin bikonveks, ato u bënë të sheshta - kjo është arsyeja pse foramina ndërvertebrale u bë më e vogël, gjë që rezultoi në ngjeshje të nervave kurrizore. Siç e kujtojmë, kur një fibër nervore është e ngjeshur, përçimi i një impulsi bioelektrik prishet. Si rezultat, toni i muskujve të lëmuar brenda mureve të arteriolave ​​u ul ndjeshëm, dhe enët nuk mund të përballonin presionin e gjakut dhe thjesht filluan të griseshin! Unë e përshkruaj këtë mekanizëm më në detaje më poshtë - në pjesën e dytë të "Konceptit". Prandaj, këtu nuk do të ndalem në këtë.
Pas dy ditësh vëzhgim të pacientit të pranuar dhe masave të trajtimit konservativ, i riu ka dalë nga klinika.

Ekspozimi ndaj dridhjeve të zërit
Një nga shembujt më të spikatur të çrregullimeve në shtyllën kurrizore, në zonën përgjegjëse për funksionimin e traktit gastrointestinal, mund të jetë një rast që ka ndodhur në jetën e njerëzve të afërt me mua, por edhe e imja!
E gjithë familja jonë (gruaja ime dhe unë, djali dhe vajza më e vogël, nëna ime) pas disa orësh të ulur me shpinën tek altoparlantët e fuqishëm që riprodhojnë zërin - kjo ishte në një dasmë, d.m.th., edhe për shkak të pirjes së alkoolit, morëm mosfunksionim të zorrëve, zgjati tre ditë! Arsyeja, me sa duket, ishte ndikimi i dridhjeve të zërit në ajër, dhe, veçanërisht, ato me frekuencë të ulët. Jo vetëm që ndodhën zhvendosjet mekanike të rruazave, por çelsat (qarqet e shkurtra) ndodhën edhe në vetë palcën kurrizore. Bllokimi i përçimit të impulseve bioelektrike përmes sistemit nervor autonom simpatik (ai, siç kujtojmë, ngadalëson lëvizshmërinë e zorrëve, ngushton enët e gjakut dhe pengon sekretimin e gjëndrave) çon në mbizotërim inervimi parasimpatik, duke rritur lëvizshmërinë e zorrëve, duke zgjeruar enët e zorrëve (dhe kjo është një rrjedhje shtesë e gjakut, d.m.th. lëngu). Pasoja e një çekuilibri të tillë në innervimin autonom të zorrëve ishte diarreja (diarreja) në disa njerëz. Gjëja qesharake është se shumë e konsideruan këtë situatë si të lidhur me ngrënien e ushqimit të skuqur. peshk lumi, i yndyrshëm në atë. Por vajza jonë më e vogël, Dasha, nuk e hëngri atë peshk! Megjithatë, ajo kishte edhe një të ashtuquajtur çrregullim të zorrëve.
Do të jap një shembull tjetër të efekteve patogjene të dridhjeve të zërit në një organizëm të gjallë.
Gjatë përgatitjeve për Paradën e Fitores, në nëntor 1945 në Moskë, orkestra e kombinuar e garnizonit të Moskës zhvilloi prova në arenën në Khamovniki. Një kalorës me përvojë, Nikolai Sitko, vendosi të shfrytëzojë rastin dhe të përpiqet të zbusë një kalë të quajtur Polyus, i cili supozohej të merrte pjesë në paradën në Sheshin e Kuq, nën muzikën e një bande tunxhi.
Oficeri hyri në arenën në Pol në një kohë kur orkestra nuk po luante ende. Por më tej... Muzika e zhurmshme, e papritur në një hapësirë ​​të mbyllur, për fat të keq, u bë katastrofike për kalin. Pole u frikësua shumë, u drodh dhe djersi, dhe më pas filloi të nxitonte dhe... ra! Orkestra menjëherë pushoi së luajturi. Me vështirësi e ngritën kalin në këmbë dhe e qetësuan. Më pas, përpjekjet e veterinerëve, për fat të keq, rezultuan të paefektshme - ata nuk mund të ndihmonin kafshën e dëmtuar. Ai kishte një të fortë kriza nervore. Dhe Polyus u dërgua në fermën e tij të lindjes.

Dhe më shumë për ndikimin e luhatjeve të frekuencës së zërit
Në Regensburg, Gjermani, në vitin 1996, shtatëmbëdhjetë vjeçarja Christiane Kittel pësoi një tromboembolizëm (bllokim nga një mpiksje gjaku) arterie pulmonare, por mjekët arritën ta shpëtonin vajzën – ajo u operua. Megjithatë, Christiane Kittel nuk ishte e mundur të nxirrej nga koma as në orët e menjëhershme pas operacionit dhe as në shtatë vitet e ardhshme!
Në vitin 2003, interpretuesi popullor Bryan Adams mbërriti në qytet në turne, fansi i të cilit, për fat të keq, ishte Christiane Kittel. Nëna e pacientit, Adelheid Kittel, vendosi ta sillte vajzën në koma në koncertin e interpretuesit të preferuar të vajzës së saj, pikërisht në sallën ku do të zhvillohej shfaqja. Me shpresën e fundit për shërim. Dhe - ndodhi një mrekulli! Në tingujt e parë të muzikës dhe zërit të këngëtares, vajza u lëviz dhe hapi sytë!
"Për gëzim, doja të përqafoja gjithë botën. Kur u kthyem në klinikë, ajo më thirri tre herë duke më thënë "Mami", tha e lumtur Frau Kittel.
Duhet të supozohet se korteksi cerebral i vajzës fatkeqe, sikur nga një qark i shkurtër, është fikur shtatë vjet më parë. Dhe dridhjet elektromagnetike të diapazonit të zërit, nga 20 Hz në 20 KHz, madje edhe me fuqi të lartë, çuan në ndërprerjen e lidhjeve patologjike në tru dhe e kthenin një person në një jetë aktive dhe të plotë. Dhe përveç kësaj, dridhjet e zërit fuqia e lartë, si një valë goditëse, mund të zhvendosë rruazat e një vajze të shtrirë në koma. Dhe kështu, krijoni kombinime të reja të zhvendosjeve në shpinë, dhe, në përputhje me rrethanat, lidhjet në sistemin nervor qendror. (Meqenëse ka pasur relaksim maksimal të të gjithë muskujve, përfshirë shtyllën kurrizore).

Gjatë një shfaqjeje ajrore në qytetin Sknyliv afër Lvovit, edhe para tragjedisë së lidhur me përplasjen e SU-29, gjatë fluturimit të një automjeti luftarak mbi njerëz (avioni fluturoi në një lartësi shumë të ulët), një gjashtëvjeçar djali pësoi infarkt miokardi dhe vdiq në krahët e gjyshërve të tij.

Në tregimin e Anton Pavlovich Chekhov "Vdekja e një zyrtari", gjenerali i leh zyrtarit Chervyakov: "Dil jashtë!" Dhe menjëherë "diçka doli" në stomakun e tij. Dhe më tej në tekst. “Duke parë asgjë, duke mos dëgjuar asgjë, ai u tërhoq te dera, doli në rrugë dhe vrapoi... Me të mbërritur mekanikisht në shtëpi, pa e hequr uniformën, u shtri në divan dhe... vdiq” (52).

Hepatiti viral A (verdhëza), ose sëmundja e Botkinit
Kjo më ndodhi në vitin 1958, kur isha katër vjeç dhe shkoja në kopsht.
Ishte fillim pranvere dhe ishte akoma freskët - ishim me pallto. Ishte vonë në mbrëmje; prindërit tanë do të na merrnin së shpejti. Dhe ne, fëmijët, së bashku me mësuesin ishim në rrugë, në oborr kopshti i fëmijëve, kur doja të shkoja në tualet, dhe thjesht të shërohesha. Unë isha një djalë i turpshëm dhe për këtë arsye, pa i thënë asgjë mësuesit, vrapova drejt ndërtesës në dhomën e grupit tonë, ku kishte një tualet. Dera e ndërtesës ishte e mbyllur, dhe unë gjithashtu vrapova dhe u ktheva nën tendën e belvederit. Vrapimi e lehtësoi pak tensionin, por jo për shumë kohë, sepse pas 10-15 sekondash lindi sërish dëshira për të defekuar dhe ishte e domosdoshme, duke kërkuar një zgjidhje të menjëhershme të problemit.
Dhe e gjeta - kjo është zgjidhja - i kryqëzova këmbët dhe i shtrëngova fort duke i tendosur me gjithë fuqinë si muskujt e kofshës ashtu edhe muskujt e legenit. Dhe sa hap e mbyll sytë gjithçka ndryshoi.
Ende e mbaj mend qartë atë mbrëmje, belvederin dhe atë stol... dhe ndjenjat e mia: dëshira për të kryer jashtëqitjen u zhduk në çast, këmbët e mia u larguan - trupi im dukej se u çalë dhe ndjeva nevojën të shtrihesha menjëherë. U shtriva në stol dhe ndjeva shumë ftohtë. Doja shumë të flija. Mbylla sytë dhe mbaj mend që më zuri gjumi pothuajse në çast... (Meqë ra fjala, për kujtesën: në përgjithësi, kujtesa ime e parë ishte largimi nga një qytet në Ukrainë për në një fshat në Rusi, kur isha saktësisht 1 vjeç) .
Por nuk më zuri gjumi, humba vetëdijen. Ishte koma. Më vonë, ndërsa isha tashmë në spital, u zverdha. Dhe më pas, në të gjithë pyetësorët, ai tregoi se vuante nga hepatiti A viral, d.m.th. Sëmundja e Botkinit, ose verdhëza.
Unë isha pa ndjenja për katër ditë - trajtimi nuk pati efekt. Derisa tezja ime nga babai, Lidia Sergeevna, gjeti gjyshen që pëshpëriste. Dhe ajo gjyshja lexoi lutje, duke i pëshpëritur ato në vesh - dhe unë erdha në vete.
Kujtimi i parë pasi dola nga koma ishte një injeksion i pasuksesshëm në të pasmet e majtë - ishte shumë i dhimbshëm, sikur të isha djegur dhe qava shumë. Dhe tani, mu në qendër të vithit të majtë, ka një mbresë me përmasa 3?4 cm, e cila konfirmon çekuilibrin e plotë të të gjithë sistemit nervor. Edhe pse injeksioni është kryer me të vërtetë gabimisht (ka shumë mbaresa nervore në këtë zonë të mollaqe, dhe më pak prej tyre janë në kuadratin e sipërm të jashtëm).
Dhe më kujtohet hera e parë që dola Ajer i paster dhe fëmijët e shëruar dhe unë kërcuam në një rreth. dielli po shkëlqente. Dhe bari i parë tashmë ka filluar të dalë. Për më tepër, e mbaj mend shumë mirë - gjithçka përreth ishte si e përshkuar me dritë të bardhë - ishte e dhimbshme për mua të shikoja edhe kurorat e pemëve me gjethin e tyre ende të rrallë. Ne ecnim në një rreth, duke mbajtur duart e njëri-tjetrit dhe u gëzuam për shërimin. Dhe unë, duke buzëqeshur dobët, i lëkundur, mezi qëndroja në këmbë.
Çfarë më ndodhi atëherë?
Truri (korteksi) ndërhyri në rrjedhën natyrore të proceseve me tension të fuqishëm, i cili ishte i barabartë me një shpërthim ose qark të shkurtër.
Me sa duket, hipotalamusi ishte gjithashtu pjesërisht i bllokuar (me shkatërrimin e bërthamave dorsolaterale të hipotalamusit të pasmë, ndodh një humbje e plotë e termorregullimit - temperaturë normale nuk mund të mbahet, dhe trupi ftohet në 35? C!); dhe tru i vogël (reflekset vazomotore, trofizmi i lëkurës, shkalla e shërimit të plagëve); dhe formimi retikular (vazomotor, temperatura dhe qendrat respiratore).
Nuk kishte shkatërrim anatomik, por kishte një lloj qarku të shkurtër në sistemin nervor qendror, në nivelin e formacioneve nënkortikale (formacion retikular, hipotalamus, tru i vogël). Dhe sigurisht, të gjitha këto procese nuk ishin pa zhvendosje në shtyllën kurrizore.
Kjo u konfirmua nga dobësi e rëndë, dhe fakti që ndjeva të ftohtë (po vinte një ftohje e mprehtë e trupit!), dhe një humbje pothuajse e menjëhershme e vetëdijes. Po, dhe i njëjti injeksion, i cili rezultoi në një defekt mjaft të madh dhe të ashpër të lëkurës, që të kujton vërtet një mbresë pas djegies.
Dhe, natyrisht, dridhje verbale (lutjet e një gjysheje që pëshpëriste), të cilat ndoshta prishën lidhjet patologjike në tru, si në rastin e një vajze nga Gjermania që shtrihej në koma për shtatë vjet të tëra.
Dhe unë do të shtrihesha në koma për sa kohë... Dhe, me shumë mundësi, do të vdisja - dhe jo për shumë kohë.
Dhe u zverdha për shkak të spazmës së të dy kanaleve biliare të mëlçisë dhe sfinkterit të Oddi. Kjo do të thotë, biliare e prodhuar nga mëlçia nuk mund të hynte në asnjë fshikëz e tëmthit, as në duodenum, por u fut direkt në gjak, gjë që çoi në ngjyrosjen e lëkurës.

Jo specifike koliti ulceroz(NYAK)
Ndër shumëllojshmërinë e madhe të sëmundjeve njerëzore, ekziston një kompleks dhe shumë delikat, në të cilin ulcerat gjakderdhëse formohen në muret e zorrës së trashë dhe shoqërohen me diarre (jashtëqitje deri në 10-15 herë në ditë) - koliti ulceroz (UC). ). Patologjia mund të përhapet si në pjesët ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë, ashtu edhe në zorrës së trashë transversale, dhe, përveç kësaj, ndodh edhe UC totale, kur preken të gjitha pjesët e përmendura të zorrës së trashë.
Pra, në fotografitë me rreze X, pjesa e prekur e zorrëve është, si rregull, dy herë më e gjerë se pjesa e paprekur! Dhe ky është thjesht denervim i pjesshëm (ose i plotë) simpatik i çdo pjese të zorrës së trashë. Ndikimi gjithëpërfshirës i inervimit parasimpatik (për shkak të mungesës së simpatikës) çon në rritjen e peristaltikës, vazodilatimin dhe rritjen e sekretimit të gjëndrave - dhe rrjedhimisht ulcerat e gjakderdhjes dhe rrjedhimisht lëngun e tepërt në lumenin e zorrëve. Dhe është e mjaftueshme për të rivendosur inervimin, pasi patologjia praktikisht do të zhduket brenda një jave. Kjo eshte e gjitha. Por tani kjo sëmundje çon në paaftësi të të sëmurëve dhe kosto të mëdha materiale për medikamente.
Meqë ra fjala, në vitin 2005 takova një pacient që vuante prej disa vitesh nga kjo sëmundje dhe kishte dalë në pension për shkak të aftësisë së kufizuar. Megjithatë, diçka tjetër është interesante. Pas ca kohësh, ky i vuajtur (është shaka të thuash - jashtëqitje e lirshme, d.m.th. diarre deri në 15 herë në ditë), UC në mënyrë spontane i dha vendin një sëmundjeje tjetër - ndodhi endarteriti zhdukës. (Arteriet gjymtyrët e poshtme, në këtë rast, janë bllokuar gradualisht nga depozitat rrethore në muret e brendshme shtresa aterosklerotike).

Distonia ose diskinezia e zorrëve është një mosfunksionim i zorrëve të vogla dhe, në një masë më të madhe, të zorrëve të trashë, i cili shoqërohet me ndryshime në tonin dhe aktiviteti motorik muri i zorrëve, i përbërë nga disa shtresa të muskujve të lëmuar. Kjo sëmundje nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit, por shkakton shqetësim të dukshëm.

Llojet e diskinezisë

Klasifikimi modern diskinezia ndan format parësore (të lindura) dhe dytësore (të fituara). çrregullim funksional. Nga kursi klinik Diskinezia e fituar dallohet:

• me zhvillimin mbizotërues të çrregullimeve të zorrëve (kapsllëk ose diarre);
• me manifestim të dhimbjes së barkut;
• me mbizotërim të simptomave të përgjithshme neurotike.

Varet nga çrregullime motorike zorrët, ekzistojnë dy lloje të distonisë:

• hipertensioni (spastik);
• hipotonike.

Në varësi të llojit të diskinezisë, një ose një lloj tjetër trajtimi përshkruhet, natyrisht, në mungesë të provave sëmundjet organike zorrët (ulçera peptike, koliti ulceroz, sëmundja e Crohn).

Shkaqet e distonisë së zorrës së trashë

Sëmundja lokalizohet brenda zorrës së trashë ngjitëse, transversale dhe zorrës së trashë zbritëse, të cilat vuajnë nga çrregullime funksionale inervimi me formimin e mëvonshëm të simptomave karakteristike.

Shkaqet e funksionit motorik të dëmtuar të traktit gastrointestinal:

• Mbingarkim nervor dhe stresi kronik - çojnë në formimin e impulseve patologjike në tru, gjë që çon në çrregullime të funksionimit të organeve të brendshme.
• Gabimet në të ushqyerit. Mungesa e fibrave, vitaminave dhe mineraleve shpesh provokon një shkelje të aktivitetit motorik të zorrës së trashë me zhvillimin e karakteristikave foto klinike.
• Imazhi i ulur jeta. Mungesa e aktivitetit fizik çon në stagnim të bolusit të ushqimit dhe zhvillimin e distonisë së zorrëve.
• Çrregullime endokrine, hipertension, patologji të sistemit nervor autonom.
• Abuzimi medikamente.
• Proceset inflamatore ose infektive në trup.
• Predispozicion gjenetik ndaj dështimit funksional të zorrës së trashë.

Meqenëse diskinezia e zorrëve shkaktohet nga një sërë faktorësh, së pari përcaktohet shkaku (bëhet një diagnozë e saktë), dhe më pas zgjidhen metodat e trajtimit dhe korrigjimit të gjendjes së pacientit.

Simptomat

Shenjat karakteristike të diskinezisë ndodhin në sekuenca të ndryshme kohore dhe ndryshojnë në ashpërsi. Shpërndarë simptomat e mëposhtme:

• Dhimbje në zonën e barkut. Ato kanë natyrë spastike, therëse, dhembëse, ndodhin në sfondin e marrjes së ushqimit dhe shoqërohen me ndërprerje të procesit të defekimit. Veçori- nuk ka dhimbje gjatë natës dhe menjëherë pas zgjimit.
• Simptomat dispeptike: humbje oreksi, vjellje, belçim, të vjella, fryrje (fryrje).
• Shkelja e procesit të defekimit. Në varësi të llojit të dëmtimit të zorrës së trashë (hipertensive ose hipotonike), diarreja ose kapsllëku përparojnë.
• Simptomat e neurozave. Në sfondin e diskinezisë, një person vëren paqëndrueshmëri emocionale, ankth dhe çrregullime të gjumit.

Ekziston ndryshimi i mëposhtëm midis formave spastike dhe hipotonike të distonisë:

1. Nëse ne po flasim për rreth hiperkinezës së murit muskulor të organit, atëherë ndodh tkurrja e tepërt e tij. Shfaqen zona të zorrëve spazmatike, të cilat shkaktojnë kapsllëk për shkak të vështirësisë në lëvizjen e mëtejshme të feçeve ose diarre për shkak të rritjes së peristaltikës. Në këtë rast, personi shqetësohet nga dhimbje të forta, shpesh të papritura, në bark. Vërehen lëvizje të shumta të pakta të zorrëve ose lëshim i njëkohshëm i sasive të mëdha të feçeve.
2. Lloji hipotonik i diskinezisë së zorrës së trashë shoqërohet me një ulje të aktivitetit motorik të zorrëve. Pacienti ankohet për dhimbje, dhimbje të bezdisshme në bark, fryrje dhe kapsllëk. Shënon lodhjen, dobësinë. Patologjia mund të shkaktojë zhvillimin e obstruksionit dinamik të zorrëve, i cili mund të kërkojë edhe ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Diagnoza e distonisë së zorrëve

Është e lehtë të identifikohen simptomat e diskinezisë së zorrëve (distonia) në rastet tipike. Mjeku do të dyshojë për praninë e patologjisë bazuar në ankesat e pacientit dhe mbledhjen e një historie të sëmundjes. Procesi zgjat shumë më tepër diagnoza diferenciale, domethënë, duke përjashtuar një "kandidat" të mundshëm për diagnostikimin e kushteve me simptoma të ngjashme. Kjo kërkon të ndryshme studime instrumentale dhe duke marrë teste.

Gjatë anketës, vëmendje e veçantë i kushtohet përshkrimit të natyrës së sindromës së dhimbjes dhe marrëdhënies së saj me marrjen e ushqimit. Ndërprerja e procesit të jashtëqitjes do t'ju tregojë shumë.

Distonia e zorrës së trashë ndonjëherë bëhet një "maskë" për sëmundje të tjera. Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundjet e mëposhtme:

• Akut intoksikimi ushqimor ose infeksion toksik.
• Sëmundjet infektive. Gastroenterokoliti, i cili shkaktohet nga mikroorganizmave patogjene(Shigela, ameba, salmonela), shpesh zhvillohen si një lloj çrregullimi i lëvizshmërisë gastrointestinale. Amebiaza kronike, ose dizenteria amebike, është gjithashtu e mundur.
• Koliti ulceroz jospecifik dhe sëmundja e Crohn - sëmundje të rënda traktit gastrointestinal, të cilat shoqërohen me diskinezi.
• Neoplazite malinje.

Për diagnozën diferenciale, përdoren metoda ndihmëse të ekzaminimit:

• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia;
• ultrasonografia organet e barkut;
• tomografia e kompjuterizuar, rezonancë magnetike (e rrallë);
• analiza e jashtëqitjes (koprogram).

Vendosja e një diagnoze të saktë është çelësi për zgjedhjen e terapisë optimale dhe eliminimin e patologjisë.

Në trajtimin e distonisë së zorrëve, mjeku përzgjidhet nga lloji i lezionit kur zgjedh terapinë.

• Për hipotension, përshkruhet rritja e përmbajtjes së fibrave në dietë, masazhi i barkut dhe rritja e aktivitetit fizik. Intensifikimi i stilit tuaj të jetesës çon në përmirësimin e peristaltikës dhe reduktimin e ankesave. Kalbja dhe fermentimi në zorrë ndalojnë për shkak të pranisë së gjatë të ushqimit në lumenin e tij, kalimi përmes zorrës së trashë normalizohet, shenjat e autointoksikimit zvogëlohen dhe humori dhe performanca përmirësohen.
• Në rast të hipertonitetit të zorrëve përshkruhet edhe masazh, por relaksues. Indikohet përdorimi i laksativëve, shuma të bollshme ujë, i cili zbut jashtëqitjen, duke marrë barna antispazmatike.