Faza e katërt e dështimit të veshkave. Mbani afër niveleve normale të kalciumit dhe fosforit në gjak

Dështimi i veshkave është një ndërlikim i rëndë i patologjive të ndryshme renale dhe është shumë i shpeshtë. Sëmundja mund të trajtohet, por trupi nuk restaurohet. Dështimi kronik i veshkave nuk është një sëmundje, por një sindromë, domethënë një grup shenjash që tregojnë një shkelje të funksionimit të veshkave. Shkaktarët e pamjaftueshmërisë kronike mund të jenë sëmundje apo lëndime të ndryshme, si pasojë e të cilave dëmtohet organi.

Fazat e dështimit të veshkave

Uji, azoti, elektrolitet dhe llojet e tjera të metabolizmit në veshka varen nga puna e veshkave. Trupi i njeriut. Dështimi i veshkave është dëshmi e dështimit për të kryer të gjitha funksionet, duke çuar në një shkelje të të gjitha llojeve të ekuilibrit menjëherë.

Më shpesh, shkaku janë sëmundjet kronike, në të cilat parenkima e veshkave shkatërrohet ngadalë dhe zëvendësohet nga indi lidhor. Dështimi i veshkave bëhet faza e fundit e sëmundjeve të tilla - urolithiasis dhe të ngjashme.

Shenja më treguese e patologjive është vëllimi ditor i urinës - diureza, ose minutë. Kjo e fundit përdoret gjatë ekzaminimit të veshkave me metodën e pastrimit. Gjatë funksionit normal të veshkave, dalja ditore e urinës është rreth 67-75% e vëllimit të lëngut të pirë. Në këtë rast, vëllimi minimal i kërkuar për funksionimin e trupit është 500 ml. Prandaj, sasia minimale e ujit që një person duhet të konsumojë në ditë është 800 ml. Me një konsum standard të ujit prej 1-2 litra në ditë, diureza ditore është 800-1500 ml.

Në dështimin e veshkave, vëllimi i urinës ndryshon ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, vërehet një rritje në vëllim - deri në 3000 ml, dhe një ulje - deri në 500 ml. Pamja - diureza ditore në masën 50 ml, është tregues i dështimit të veshkave.

Dalloni midis insuficiencës renale akute dhe kronike. E para karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i sindromës, shenja të theksuara dhe dhimbje të forta. Megjithatë, shumica e ndryshimeve që ndodhin me insuficiencën renale akute janë të kthyeshme, gjë që lejon rivendosjen e funksionit të veshkave brenda disa javësh me trajtimin e duhur.

Forma kronike është për shkak të zëvendësimit të ngadalshëm të pakthyeshëm të parenkimës së veshkave me ind lidhës. Në këtë rast, është e pamundur të rivendosni funksionet e organit dhe në fazat e mëvonshme kërkohet ndërhyrja kirurgjikale.

Dështimi akut i veshkave

OPN është një shkelje e papritur e mprehtë e funksionalitetit të një organi që shoqërohet me shtypjen e funksionit ekskretues dhe akumulimin e produkteve të metabolizmit të azotit në gjak. Në këtë rast, ka një çrregullim të ekuilibrit të ujit, elektrolitit, acido-bazës, osmotik. Ndryshimet e këtij lloji konsiderohen potencialisht të kthyeshme.

AKI zhvillohet në disa orë, më rrallë brenda 1-7 ditësh dhe bëhet i tillë nëse sindroma vërehet për më shumë se një ditë. Dështimi akut i veshkave nuk është sëmundje e pavarur, dhe dytësore, duke u zhvilluar në sfondin e sëmundjeve ose lëndimeve të tjera.

Shkaku i OP është:

• rrjedhje e ulët e gjakut;
• dëmtimi i tubave;
• shkelje e rrjedhjes së urinës për shkak të pengimit;
• shkatërrimi i glomerulit me humbje të kapilarëve dhe arterieve.

Shkaku i dështimit akut të veshkave shërben si bazë për kualifikimin e duhur: mbi këtë bazë dallohet insuficienca akute prerenale - 70% e të gjitha rasteve, parenkimale 25% dhe obstruktive - 5%.

Sipas statistikave mjekësore, shkaqet e fenomeneve të tilla janë:

• operacioni ose trauma - 60%. Numri i rasteve të këtij lloji është vazhdimisht në rritje, pasi shoqërohet me rritje të numrit të operacioneve në kushtet e bypass-it kardiopulmonar;
• 40% janë të lidhura me trajtimin. Përdorimi i barnave nefrotoksike, i nevojshëm në disa raste, çon në zhvillimin e dështimit akut të veshkave. Në të njëjtën kategori mund t'i atribuohet helmimi akut me arsenik, merkur, helm kërpudhash;
• 1-2% shfaqen gjatë shtatzënisë.

Përdoret gjithashtu një klasifikim tjetër i fazave të sëmundjes, i lidhur me gjendjen e pacientit, ka 4 faza:

• elementare;
• oligoanurike;
• poliurike;
• rikuperimi.

Shkaqet e dështimit akut të veshkave

faza fillestare

Simptomat e sëmundjes varen nga shkaku dhe natyra e sëmundjes themelore. Shkaktuar nga veprimi i një faktori stresi - helmimi, humbja e gjakut, trauma.

• Po, në infeksion simptomat e organeve përkojnë me simptomat e dehjes së përgjithshme - mund të shfaqen dhimbje koke, letargji, dobësi muskulore, ethe. Me ndërlikim infeksioni i zorrëve mund të shfaqen të vjella dhe diarre.
• Nëse dështimi akut i veshkave është pasojë e helmimit, atëherë vërehen anemi, shenja të verdhëzës dhe mund të shfaqen kriza.
• Nëse shkaku është akut sëmundje të veshkave- për shembull, gjaku mund të vërehet në urinë, dhimbje të forta shfaqen në pjesën e poshtme të shpinës.

Ndryshimi i diurezës në fazën fillestare është i pazakontë. Mund të ketë zbehje, pak ulje të presionit, puls të shpejtë, por nuk ka shenja karakteristike.

Diagnoza në fazën fillestare është jashtëzakonisht e vështirë. Nëse insuficienca renale akute vërehet në sfondin e një sëmundjeje infektive ose helmimi akut, sëmundja merret parasysh gjatë trajtimit, pasi dëmtimi i veshkave gjatë helmimit është një fenomen krejtësisht i natyrshëm. E njëjta gjë mund të thuhet për ato raste kur pacientit i përshkruhen barna nefrotoksike.

Analiza e urinës në fazën fillestare tregon jo aq shumë dështim akut të veshkave sa faktorë që provokojnë pamjaftueshmëri:

• dendësia relative me insuficiencë renale akute prerenale mbi 1,018, dhe me veshka nën 1,012;
• proteinuria e mundshme e lehtë, prania e kallëpeve granulare ose qelizore në insuficiencën renale akute renale me origjinë nefrotoksike. Megjithatë, në 20-30% të rasteve kjo shenjë mungon;
• në rast të traumës, tumorit, infeksionit, urolithiasis, më shumë qeliza të kuqe të gjakut gjenden në urinë;
• Një numër i lartë i qelizave të bardha të gjakut tregon një infeksion ose inflamacion alergjik traktit urinar;
• nëse gjenden kristale të acidit urik, mund të dyshohet për nefropati urate.

Për çdo fazat e dështimit akut të veshkave caktoni një analizë bakteriologjike të urinës.

Një test i përgjithshëm i gjakut korrespondon me sëmundjen primare, një biokimik në fazën fillestare mund të japë të dhëna për hiperkaleminë ose hipokaleminë. Megjithatë, hiperkalemia e lehtë - më pak se 6 mmol / l, nuk shkakton ndryshime.

Pamja klinike e fazës fillestare të dështimit akut të veshkave

Oligoanurike

Kjo fazë në dështimin akut të veshkave është më e rënda dhe mund të jetë një kërcënim për jetën dhe shëndetin. Simptomat e tij janë shumë më mirë të shprehura dhe karakteristike, gjë që ju lejon të vendosni shpejt një diagnozë. Në këtë fazë, produktet e metabolizmit të azotit - kreatinina, ure - grumbullohen shpejt në gjak, të cilat ekskretohen në urinë në një trup të shëndetshëm. Thithja e kaliumit zvogëlohet, gjë që shkatërron ekuilibrin ujë-kripë. Veshka nuk ofron mbështetje ekuilibri acido-bazik që rezulton me acidozë metabolike.

Shenjat kryesore të fazës oligoanurike janë si më poshtë:

• ulje e diurezës: nëse vëllimi ditor i urinës bie në 500 ml, kjo tregon oliguri, nëse deri në 50 ml - anuri;
• dehje me produkte metabolike - kruajtje të lëkurës, nauze, të vjella, takikardi, frymëmarrje të shpejtë;
• një rritje e dukshme e presionit të gjakut, ilaçet konvencionale antihipertensive nuk funksionojnë;
• konfuzion, humbje e vetëdijes, koma e mundshme;
• ënjtje e organeve, zgavrave, indi nënlëkuror. Në këtë rast, pesha e trupit rritet për shkak të akumulimit të lëngjeve.

Faza zgjat nga disa ditë - mesatarisht 10-14, deri në disa javë. Kohëzgjatja e periudhës dhe metodat e trajtimit përcaktohen nga ashpërsia e lezionit dhe natyra e sëmundjes parësore.

Simptomat e fazës oligoanurike të dështimit akut të veshkave

Diagnostifikimi

Në këtë fazë, detyra kryesore është ndarja e anurisë nga mbajtja akute e urinës. Për ta bërë këtë, kujdeseni fshikëzën. Nëse jo më shumë se 30 ml / orë ende ekskretohet përmes kateterit, atëherë pacienti ka insuficiencë renale akute. Për të sqaruar diagnozën, përshkruhet një analizë e kreatininës, ure dhe kaliumit në gjak.

• Në formën prerenale, ka një rënie të natriumit dhe klorit në urinë, sekretimi i pjesshëm i natriumit është më pak se 1%. Me nekrozë të kalciumit në dështimin akut të veshkave oligurike, treguesi rritet nga 3.5%, me neoligurike - deri në 2.3%.
• Për diferencim, specifikohen raportet e uresë në gjak dhe urinë, ose kreatininës në gjak dhe urinë. Në formën prerenale, raporti i uresë me përqendrimin plazmatik është 20:1, në formën renale është 3:1. Për kreatininën, raporti do të jetë i ngjashëm: 40 në urinë dhe 1 në plazmë me insuficiencë renale akute prerenale dhe 15:1 me renale.
• Në dështimin e veshkave, një shenjë karakteristike diagnostike është një përmbajtje e ulët e klorit në gjak - më pak se 95 mmol / l.
• Të dhënat mikroskopike të sedimentit urinar bëjnë të mundur gjykimin e natyrës së dëmtimit. Pra, prania e cilindrave joproteinikë dhe eritrocitare tregon dëmtim të glomeruleve. Gjopat e epitelit kafe dhe epiteli i lirshëm tregojnë . Gipsat e hemoglobinës gjenden me bllokadë intratubulare.

Meqenëse faza e dytë e dështimit akut të veshkave provokon komplikime të rënda, përveç testeve të urinës dhe gjakut, është e nevojshme të përdoren metoda instrumentale të analizës:

• , Ekografia kryhet për të zbuluar obstruksionin e traktit urinar, për të analizuar madhësinë, gjendjen e veshkës dhe për të vlerësuar furnizimin me gjak. Urografia ekskretuese nuk kryhet: angiografia radiopake është e përshkruar për stenozë të dyshuar arteriale;
• kromocistoskopia përshkruhet për obstruksion të dyshuar të grykës së ureterit;
• radiografi kraharorit kryhet për të përcaktuar edemën pulmonare;
• për të vlerësuar perfuzionin renal, përshkruhet një skanim dinamik i veshkave me izotop;
• kryhet një biopsi në rastet kur insuficienca renale akute prerenale është e përjashtuar dhe origjina e sëmundjes nuk është identifikuar;
• Një EKG u përshkruhet të gjithë pacientëve pa përjashtim për të zbuluar aritmitë dhe shenjat e hiperkalemisë.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave

Trajtimi përcaktohet nga lloji i dështimit akut të veshkave - prerenale, renale, postrenale dhe shkalla e dëmtimit.

Detyra kryesore në formën prerenale është rivendosja e furnizimit me gjak të veshkave, korrigjimi i dehidrimit dhe pamjaftueshmërisë vaskulare.

• Në formën renale, në varësi të etiologjisë, është e nevojshme të ndërpritet marrja e barnave nefrotoksike dhe të merren masa për largimin e toksinave. Në sëmundjet sistemike si shkak i dështimit akut të veshkave, do të kërkohet futja e glukokortikoideve ose citostatikëve. Me pyelonephritis, sëmundjet infektive, terapia përfshin barna antivirale dhe antibiotikët. Në kushtet e një krize hiperkalcemike, vëllime të mëdha të solucionit të klorurit të natriumit, furosemidit, barnave që ngadalësojnë përthithjen e kalciumit administrohen në mënyrë intravenoze.
• Kushti për trajtimin e insuficiencës akute postrenale është eliminimi i obstruksionit.

Sigurohuni që të korrigjoni ekuilibrin ujë-kripë. Metodat varen nga diagnoza:

• me hiperkalemi mbi 6.5 mmol / l, administrohet një zgjidhje e glukonatit të kalciumit, dhe më pas glukozë. Nëse hiperkalemia është refraktare, përshkruhet hemodializa;
• furasemidi administrohet për të korrigjuar hipervoleminë. Doza zgjidhet individualisht;
• është e rëndësishme të vëzhgoni marrjen totale të joneve të kaliumit dhe natriumit - vlera nuk duhet të kalojë humbjet ditore. Prandaj, me hiponatreminë, vëllimi i lëngjeve është i kufizuar, dhe me hipernatremi, administrohet intravenoz tretësira e klorurit të natriumit;
• vëllimi i lëngut - si i konsumuar ashtu edhe i administruar në mënyrë intravenoze në tërësi, duhet të tejkalojë humbjen me 400-500 ml.

Me uljen e përqendrimit të bikarbonateve në 15 meq/l dhe arritjen e pH të gjakut prej 7.2, korrigjohet acidoza. Bikarbonati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze për 35-40 minuta, dhe më pas, gjatë trajtimit, monitorohet përmbajtja e tij.

Në formën neoligurike, ata përpiqen të bëjnë pa terapi dializë. Por ka një sërë treguesish për të cilët është përshkruar në çdo rast: uremia simptomatike, hiperkalemia, faza e rëndë e acidemisë, perikarditi, grumbullimi i një vëllimi të madh lëngu që nuk mund të hiqet me ilaçe.

Parimet themelore të trajtimit të dështimit akut të veshkave

Restaurues, poliurik

Faza e poliurisë shfaqet vetëm kur kryhet trajtim i mjaftueshëm dhe karakterizohet nga një restaurim gradual i diurezës. Në fazën e parë, regjistrohet një vëllim ditor i urinës prej 400 ml, në fazën e poliurisë - më shumë se 800 ml.

Në të njëjtën kohë, dendësia relative e urinës është ende e ulët, ka shumë proteina dhe eritrocite në sediment, gjë që tregon rivendosjen e funksioneve glomerulare, por tregon dëmtim të epitelit tubular. Gjaku mbetet i lartë në kreatininë dhe ure.

Në procesin e trajtimit, përmbajtja e kaliumit rikthehet gradualisht, lëngu i akumuluar ekskretohet nga trupi. Kjo fazë është e rrezikshme sepse mund të çojë në hipokaleminë, e cila nuk është më pak e rrezikshme se hiperkalemia dhe mund të shkaktojë dehidrim.

Faza poliurike zgjat nga 2-3 deri në 10-12 ditë, në varësi të shkallës së dëmtimit të organit dhe përcaktohet nga shkalla e rikuperimit të epitelit tubular.

Aktivitetet e kryera gjatë fazës oligurike vazhdojnë edhe gjatë konvaleshencës. Në këtë rast, dozat e barnave zgjidhen dhe ndryshohen individualisht në varësi të rezultateve të testit. Trajtimi kryhet në sfondin e një diete: konsumi i proteinave, lëngjeve, kripës, etj., është i kufizuar.

Faza e rikuperimit të OPN

Rimëkëmbja

Në këtë fazë, diureza normale rikthehet dhe, më e rëndësishmja, produktet e metabolizmit të azotit ekskretohen. Me patologji të rëndë ose zbulim shumë të vonë të sëmundjes, komponimet azotike mund të mos ekskretohen plotësisht, dhe në këtë rast, dështimi akut i veshkave mund të kthehet në kronik.

Në trajtim joefektiv ose shumë vonë, mund të zhvillohet faza terminale, e cila është një kërcënim serioz për jetën.

Simptomat e fazës termike janë si më poshtë:

• spazma dhe ngërçe të muskujve;
• hemorragjitë e brendshme dhe nënlëkurore;
• shkeljet e aktivitetit kardiak;
• pështymë e përgjakshme, gulçim dhe kollë e shkaktuar nga akumulimi i lëngjeve në indet e mushkërive;
• humbje e vetëdijes, koma.

Prognoza varet nga ashpërsia e sëmundjes themelore. Sipas statistikave, në kursin oligurik, shkalla e vdekshmërisë është 50%, në kursin jooligurik - 26%. Nëse dështimi akut i veshkave nuk ndërlikohet nga sëmundje të tjera, atëherë në 90% të rasteve ato arrijnë shërim të plotë funksionin e veshkave gjatë 6 javëve të ardhshme.

Simptomat e rikuperimit nga dështimi akut i veshkave

Dështimi kronik i veshkave

CRF zhvillohet gradualisht dhe është një rënie në numrin e nefroneve aktive - njësitë strukturore të veshkave. Sëmundja klasifikohet si kronike nëse rënia e funksionalitetit vërehet për 3 ose më shumë muaj.

Ndryshe nga dështimi akut i veshkave, fazat kronike dhe ato të mëvonshme janë të vështira për t'u diagnostikuar, pasi sëmundja është asimptomatike dhe deri në vdekjen e 50% të nefroneve, mund të zbulohet vetëm me një ngarkesë funksionale.

Ka shumë arsye për shfaqjen e sëmundjes. Megjithatë, rreth 75% e tyre janë , dhe .

Faktorët që rrisin ndjeshëm mundësinë e SKK përfshijnë:

• diabeti;
• pirja e duhanit;
• obeziteti;
• infeksionet sistemike, si dhe dështimi akut i veshkave;
• sëmundjet infektive të traktit urinar;
• lezione toksike - helme, droga, alkool;
• ndryshimet e moshës.

Megjithatë, për një sërë arsyesh, mekanizmi i dëmtimit është pothuajse i njëjtë: numri i atyre aktive zvogëlohet gradualisht, gjë që provokon sintezën e angiotenzinës II. Si rezultat, hiperfiltrimi dhe hipertensioni zhvillohen në nefronët e paprekur. Në parenkimë, indi funksional i veshkave zëvendësohet nga indi fijor. Për shkak të mbingarkesës së nefroneve të mbetura, gradualisht lind dhe zhvillohet një shkelje e ekuilibrit ujë-kripë, acid-bazë, proteina, metabolizmi i karbohidrateve etj. Ndryshe nga dështimi akut i veshkave, pasojat e dështimit kronik të veshkave janë të pakthyeshme: është e pamundur të zëvendësohet një nefron i vdekur.

Klasifikimi modern i sëmundjes dallon 5 faza, të cilat përcaktohen nga shkalla e filtrimit glomerular. Një klasifikim tjetër lidhet me nivelin e kreatininës në gjak dhe urinë. Kjo simptomë është më karakteristike dhe mund të përdoret për të përcaktuar me saktësi stadin e sëmundjes.

Klasifikimi më i përdorur lidhet me ashpërsinë e gjendjes së pacientit. Kjo ju lejon të përcaktoni shpejt se cilat masa duhet të merren së pari.

Fazat e dështimit kronik të veshkave

poliurike

Faza poliurike ose fillestare e kompensimit është asimptomatike. Shenjat e sëmundjes primare mbizotërojnë, ndërkohë që ka pak dëshmi për dëmtim të veshkave.

• Polyuria është sekretimi i shumë urinës, ndonjëherë duke tejkaluar sasinë e lëngjeve të konsumuara.
• Nokturia është një tepricë e diurezës së natës. Normalisht, urina ekskretohet natën në një sasi më të vogël dhe është më e përqendruar. Ekskretimi i më shumë urinës gjatë natës tregon nevojën për analiza të veshkave dhe mëlçisë.
• Për dështimin kronik të veshkave, edhe në fazën fillestare, është karakteristikë një ulje e densitetit osmotik të urinës - isostenuria. Nëse densiteti është mbi 1.018, CRF nuk konfirmohet.
• Hipertensioni arterial vërehet në 40-50% të rasteve. Dallimi i tij qëndron në faktin se me dështimin kronik të veshkave dhe sëmundjet e tjera të veshkave, ilaçet konvencionale antihipertensive kanë pak efekt në presionin e gjakut.
• Hipokalemia mund të ndodhë në fazën e poliurisë me një mbidozë të saluretikëve. Karakterizohet nga dobësi e rëndë e muskujve, ndryshime në EKG.

Mund të zhvillohet një sindromë e humbjes së natriumit ose mbajtjes së natriumit, në varësi të reabsorbimit tubular. Anemia vërehet shpesh dhe përparon ndërsa simptomat e tjera të CRF rriten. Kjo për faktin se kur nefronet dështojnë, formohet një mungesë e epoetinës endogjene.

Diagnoza përfshin analizat e urinës dhe gjakut. Më zbuluesit prej tyre përfshijnë vlerësimin e kreatininës në gjak dhe urinë.

Shkalla e filtrimit glomerular është gjithashtu një veçori e mirë përcaktuese. Sidoqoftë, në fazën poliurike, kjo vlerë është ose normale - më shumë se 90 ml / min, ose pak e reduktuar - deri në 69 ml / min.

Në fazën fillestare, trajtimi ka për qëllim kryesisht shtypjen e sëmundjes parësore. Është shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë me një kufizim në sasinë dhe origjinën e proteinave dhe, natyrisht, përdorimin e kripës.

Simptomat e fazës poliurike të dështimit kronik të veshkave

Faza e manifestimeve klinike

Kjo fazë, e quajtur edhe azotemike ose oligoanurike, dallohet nga shqetësime specifike në funksionimin e trupit, duke treguar dëmtim të dukshëm të veshkave:

• Simptoma më karakteristike është një ndryshim në vëllimin e urinës. Nëse në fazën e parë lëngu është lëshuar më shumë se normalisht, atëherë në fazën e dytë të CRF, vëllimi i urinës bëhet gjithnjë e më pak. Zhvillohet oliguria -500 ml urinë në ditë, ose anuria - 50 ml urinë në ditë.
• Shenjat e dehjes po rriten - të vjella, diarre, nauze, lëkura bëhet e zbehtë, e thatë, në fazat e mëvonshme ajo fiton një nuancë ikterike karakteristike. Për shkak të depozitimit të uresë, pacientët shqetësohen për kruajtje të rëndë, lëkura e krehur praktikisht nuk shërohet.
• Vëzhguar dobësi e madhe, humbje peshe, mungesë oreksi deri në anoreksi.
• Për shkak të shkeljes së ekuilibrit të azotit, shfaqet një erë specifike "amoniaku" nga goja.
• Në një fazë të mëvonshme, ajo formohet fillimisht në fytyrë, pastaj në gjymtyrë dhe në bust.
• Intoksikimi dhe presioni i lartë i gjakut shkaktojnë marramendje, dhimbje koke, dëmtim të kujtesës.
• Ka një ndjenjë të dridhura në krahë dhe këmbë - fillimisht në këmbë, pastaj ndjeshmëria e tyre zvogëlohet. Çrregullimet e lëvizjes janë të mundshme.

Këto shenja të jashtme tregojnë shtimin e sëmundjeve dhe kushteve shoqëruese të shkaktuara nga mosfunksionimi i veshkave në CRF:

• Azotemia - shfaqet me rritjen e produkteve të metabolizmit të azotit në gjak. Përcaktohet nga sasia e kreatininës në plazmë. Përmbajtja e acidit urik nuk është aq e rëndësishme, pasi përqendrimi i tij rritet për arsye të tjera.
• Acidoza hiperkloremike - për shkak të shkeljes së mekanizmit të përthithjes së kalciumit dhe është shumë tipike për fazën e manifestimeve klinike, rrit hiperkaleminë dhe hiperkatabolizmin. Manifestimi i saj i jashtëm është shfaqja e gulçimit dhe dobësisë së madhe.
• Hiperkalemia është simptoma më e zakonshme dhe më e rrezikshme e CRF. Veshka është në gjendje të ruajë funksionin e përthithjes së kaliumit deri në fazën terminale. Megjithatë, hiperkalemia nuk varet vetëm nga puna e veshkave dhe, nëse ajo dëmtohet, zhvillohet fazat fillestare. Me një përmbajtje tepër të lartë të kaliumit në plazmë - më shumë se 7 mEq / l, qelizat nervore dhe muskulore humbasin aftësinë e tyre për ngacmueshmëri, gjë që çon në paralizë, bradikardi, dëmtim të SNQ, dështim akut të frymëmarrjes, etj.
• Me një ulje të oreksit dhe në sfondin e dehjes, kryhet një ulje spontane e marrjes së proteinave. Sidoqoftë, përmbajtja e tij shumë e ulët në ushqim për pacientët me insuficiencë renale kronike nuk është më pak e dëmshme, pasi çon në hiperkatabolizëm dhe hipoalbuminemi - një ulje e albuminës në serumin e gjakut.

Një tjetër simptomë karakteristike për pacientët me insuficiencë renale kronike është një mbidozë e barnave. Me CRF, efektet anësore të çdo ilaçi janë shumë më të theksuara, dhe një mbidozë ndodh në rastet më të papritura. Kjo është për shkak të mosfunksionimit të veshkave, të cilat nuk janë në gjendje të heqin produktet e kalbjes, gjë që çon në grumbullimin e tyre në gjak.

Diagnostifikimi

Qëllimi kryesor i diagnozës është të dallojë CRF nga sëmundjet e tjera të veshkave me simptoma të ngjashme dhe veçanërisht nga forma akute. Për këtë përdoren metoda të ndryshme.

Nga analizat e gjakut dhe urinës, më informueset janë treguesit e mëposhtëm:

• sasia e kreatininës në plazmën e gjakut - më shumë se 0,132 mmol / l;
• - një rënie e theksuar është një vlerë prej 30-44 ml / min. Me një vlerë prej 20 ml / min, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm;
• përmbajtja e uresë në gjak është më shumë se 8.3 mmol / l. Nëse vërehet një rritje e përqendrimit në sfondin e një përmbajtje normale të kreatininës, sëmundja ka shumë të ngjarë të ketë një origjinë të ndryshme.

Nga metodat instrumentale, ata përdorin ultratinguj dhe metoda radiologjike. Një shenjë karakteristike e CRF është një rënie dhe rrudhosje e veshkës, nëse kjo simptomë nuk vërehet, indikohet një biopsi.

Metodat e hulumtimit të kontrastit me rreze X nuk lejohen

Mjekimi

Deri në fazën përfundimtare, trajtimi i SKK nuk përfshin dializën. Trajtimi konservativ përshkruhet në varësi të shkallës së dëmtimit të veshkave dhe çrregullimeve të lidhura me to.

Është shumë e rëndësishme të vazhdohet trajtimi i sëmundjes themelore, duke përjashtuar barnat nefrotoksike:

• Një pjesë e detyrueshme e trajtimit është një dietë me pak proteina - 0,8-0,5 g / (kg * ditë). Kur përmbajtja e albuminës në serum është më pak se 30 g / l, kufizimet dobësohen, pasi me një përmbajtje kaq të ulët të proteinave, zhvillimi i çekuilibrit të azotit është i mundur, tregohet shtimi i keto acideve dhe aminoacideve thelbësore.
• Me vlera GFR në rajonin 25-30 ml / min, diuretikët tiazidë nuk përdoren. Në vlera më të ulëta caktohen individualisht.
• Në hiperkaleminë kronike, përdoren rrëshirat e polistirenit me shkëmbim jonik, ndonjëherë në kombinim me sorbentë. Në rastet akute, administrohen kripërat e kalciumit, përshkruhet hemodializa.
• Korrigjimi i acidozës metabolike arrihet duke futur 20-30 mmol bikarbonat natriumi - në mënyrë intravenoze.
• Me hiperfosfateminë, përdoren substanca që pengojnë thithjen e fosfateve nga zorrët: karbonat kalciumi, hidroksid alumini, ketosteril, fosfocitril. Me hipokalceminë, përgatitjet e kalciumit i shtohen terapisë - karbonat ose glukonat.

Faza e dekompensimit

Kjo fazë karakterizohet nga përkeqësimi i gjendjes së pacientit dhe shfaqja e komplikimeve. Shpejtësia e filtrimit glomerular është 15-22 ml/min.

• Dhimbjet e kokës dhe letargjia shoqërohen me pagjumësi ose, anasjelltas, përgjumje të rëndë. Aftësia për t'u përqendruar është e dëmtuar, konfuzioni është i mundur.
• Neuropatia periferike përparon - humbja e ndjeshmërisë në krahë dhe këmbë deri në imobilizim. Pa hemodializë ky problem nuk zgjidhet.
• Zhvillimi i ulçerës gastrike, shfaqja e gastritit.
• Shpesh CRF shoqërohet me zhvillimin e stomatitit dhe gingivitit - inflamacion i mishrave të dhëmbëve.
• Një nga ndërlikimet më serioze në CRF është inflamacioni i membranës seroze të zemrës - perikarditi. Duhet të theksohet se me trajtim adekuat, ky ndërlikim është i rrallë. Dëmtimi i miokardit në sfondin e hiperkalemisë ose hiperparatiroidizmit vërehet shumë më shpesh. Shkalla e dëmtimit të sistemit kardiovaskular përcaktohet nga shkalla e hipertensionit arterial.
• Të tjera komplikim i zakonshëm- pleurit, pra inflamacion i çarçafëve pleural.
• Me mbajtjen e lëngjeve, ngecja e gjakut në mushkëri dhe edema e tyre janë të mundshme. Por, si rregull, ky ndërlikim shfaqet tashmë në fazën e uremisë. Një ndërlikim zbulohet me metodën e rrezeve X.

Trajtimi është i ndërlidhur në varësi të komplikimeve që janë shfaqur. Ndoshta lidhet me terapinë konservative të hemodializës.

Prognoza varet nga ashpërsia e sëmundjes, mosha, kohëzgjatja e trajtimit. Në të njëjtën kohë, prognoza për shërim është e dyshimtë, pasi është e pamundur të rivendosni funksionet e nefroneve të vdekur. Megjithatë, prognoza për jetën është mjaft e favorshme. Meqenëse nuk ka statistika përkatëse në Federatën Ruse, është mjaft e vështirë të thuhet saktësisht se sa vite jetojnë pacientët me CRF.

Në mungesë të trajtimit, faza e dekompensimit kalon në fazën terminale. Dhe në këtë rast, ju mund t'i shpëtoni jetën pacientit vetëm duke iu drejtuar transplantit të veshkave ose hemodializës.

Terminal

Faza terminale (e fundit) është uremike ose anurike. Në sfondin e një vonese në produktet e metabolizmit të azotit dhe një shkelje të kripës së ujit, homeostazës osmotike dhe gjërave të tjera, zhvillohet autointoksikimi. Degjenerimi i indeve të trupit dhe mosfunksionimi i të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit janë fiksuar.

• Simptomat e humbjes së ndjeshmërisë në ekstremitete zëvendësohen me mpirje dhe parezë të plotë.
• Probabilitet i lartë koma uremike dhe edemë cerebrale. Në sfondin e diabetit mellitus, formohet një koma hiperglicemike.
• Në fazën terminale, perikarditi është një ndërlikim më i shpeshtë dhe shkakton vdekje në 3-4% të rasteve.
• Lezionet gastrointestinale - anoreksi, glossitis, diarre të shpeshta. Çdo 10 pacientë përjetojnë gjakderdhje gastrike, e cila është shkaku i vdekjes në më shumë se 50% të rasteve.

Trajtimi konservativ në fazën terminale është i pafuqishëm.

Në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe natyrës së komplikimeve, përdoren metoda më efektive:

• – pastrimi i gjakut duke përdorur aparatin “veshka artificiale”. Procedura kryhet disa herë në javë ose çdo ditë, ka një kohëzgjatje të ndryshme - regjimi zgjidhet nga mjeku në përputhje me gjendjen e pacientit dhe dinamikën e zhvillimit. Pajisja kryen funksionin e një organi të vdekur, kështu që pacientët me diagnozë nuk mund të jetojnë pa të.

Hemodializa sot është një procedurë më e përballueshme dhe më efektive. Sipas të dhënave për Evropën dhe Shtetet e Bashkuara, jetëgjatësia e një pacienti të tillë është 10-14 vjet. Janë regjistruar raste kur prognoza është më e favorshme, pasi hemodializa e zgjat jetën me më shumë se 20 vjet.

• - në këtë rast, roli i veshkës, ose më saktë, filtri, kryhet nga peritoneumi. Lëngu i futur në peritoneum thith produktet e metabolizmit të azotit dhe më pas hiqet nga barku në pjesën e jashtme. Kjo procedurë kryhet disa herë në ditë, pasi efektiviteti i saj është më i ulët se ai i hemodializës.
• - metoda më efektive, e cila, megjithatë, ka shumë kufizime: ulçera peptike, sëmundje mendore, çrregullime endokrine. Është e mundur të transplantohet një veshkë si nga një dhurues ashtu edhe nga një kadaverik.

Rimëkëmbja pas operacionit zgjat të paktën 20-40 ditë dhe kërkon respektimin më të kujdesshëm të regjimit dhe trajtimit të përshkruar. Një transplant i veshkave mund të zgjasë jetën e pacientit për më shumë se 20 vjet nëse nuk shfaqen komplikime.

Stadiumi i kreatininës dhe reduktimi i shkallës së filtrimit glomerular

Përqendrimi i kreatininës në urinë dhe gjak është një nga shenjat më karakteristike të dështimit kronik të veshkave. Një tjetër karakteristikë shumë domethënëse e një veshke të dëmtuar është shkalla e filtrimit glomerular. Këto shenja janë aq të rëndësishme dhe informuese sa që klasifikimi i CRF sipas kreatininës ose GFR përdoret më shpesh se ai tradicional.

Klasifikimi i kreatininës

Kreatinina është një produkt i zbërthimit të kreatinës fosfatit, burimi kryesor i energjisë në muskuj. Kur muskujt tkurren, substanca shpërbëhet në kreatininë dhe fosfat me çlirimin e energjisë. Kreatinina pastaj hyn në qarkullimin e gjakut dhe ekskretohet nga veshkat. Norma mesatare për një të rritur është përmbajtja e një substance në gjak e barabartë me 0.14 mmol / l.

Një rritje e kreatininës në gjak siguron azotemi - akumulimin e produkteve të kalbjes azotike.

Sipas përqendrimit të kësaj substance, dallohen 3 faza të zhvillimit të sëmundjes:

• I fshehur - ose i kthyeshëm. Niveli i kreatininës varion nga 0,14 në 0,71 mmol / l. Në këtë fazë shfaqen dhe zhvillohen shenjat e para jo karakteristike të CRF: letargji, poliuri, pak rritje të presionit të gjakut. Ka një rënie në madhësinë e veshkave. Fotografia është tipike për një gjendje kur vdesin deri në 50% të nefroneve.
• Azotemike - ose e qëndrueshme. Niveli i substancës varion nga 0,72 në 1,24 mmol / l. Përkon me fazën e manifestimeve klinike. Zhvillohet oliguria, shfaqen dhimbje koke, gulçim, ënjtje, spazma muskulore etj. Numri i nefroneve të punës ulet nga 50 në 20%.
• Faza uremike - ose progresive. Karakterizohet nga një rritje e përqendrimit të kreatininës mbi 1.25 mmol / l. Shenjat klinike janë të theksuara, zhvillohen komplikime. Numri i nefroneve zvogëlohet në 5%.

Nga shpejtësia e filtrimit glomerular

Shpejtësia e filtrimit glomerular është një parametër me anë të të cilit përcaktohet aftësia ekskretuese e një organi. Ai llogaritet në disa mënyra, por më e zakonshme përfshin mbledhjen e urinës në formën e dy porcioneve për orë, përcaktimin e diurezës në minutë dhe përqendrimit të kreatininës. Raporti i këtyre treguesve jep vlerën e filtrimit glomerular.

Klasifikimi GFR përfshin 5 faza:

• Faza 1 - në një nivel normal të GFR, domethënë më shumë se 90 ml / min, ka shenja të patologjisë renale. Në këtë fazë, për të kuruar, ndonjëherë mjafton të eliminohen faktorët negativë ekzistues - pirja e duhanit, për shembull;
• Faza 2 - një rënie e lehtë e GFR - nga 89 në 60 ml / min. Si në fazat 1 dhe 2, është e nevojshme të ndiqni një dietë, aktivitet fizik të arritshëm dhe vëzhgim periodik nga një mjek;
• faza 3A - një rënie e moderuar e shkallës së filtrimit - nga 59 në 49 ml / min;
• Faza 3B - një rënie e theksuar në 30 ml / min. Në këtë fazë kryhet trajtimi mjekësor.
• Faza 4 - karakterizohet nga një rënie e rëndë - nga 29 në 15 ml / min. Ka komplikime.
• Faza 5 - GFR është më pak se 15 ml, faza korrespondon me ureminë. Gjendja është kritike.

Fazat e CRF sipas shkallës së filtrimit glomerular


Dështimi i veshkave është një sindromë e rëndë dhe shumë tinëzare. Në ecurinë kronike, shenjat e para të dëmtimit që pacienti i kushton vëmendje shfaqen vetëm kur vdesin 50% e nefroneve, pra gjysma e veshkave. Në mungesë të trajtimit, gjasat për një rezultat të favorshëm janë jashtëzakonisht të ulëta.

Faza përfundimtare e dështimit kronik të veshkave ka pushuar së qeni një vendim që nga shfaqja dhe përmirësimi i pajisjeve të pastrimit të gjakut që zëvendësojnë funksionet e veshkave. Por edhe me trajtim efektiv dhe të plotë, jetëgjatësia e një personi në fazën terminale të CRF kufizohet në 10-15 vitet e ardhshme. Asnjë mjek nuk mund të thotë saktësisht se sa do të jetojë një person me veshka të thyera.

Periudhat e fazës terminale të dështimit kronik të veshkave

Arsyet për një përkeqësim të konsiderueshëm të gjendjes funksionale të veshkave me formimin e CRF janë një rënie e mprehtë e numrit të nefroneve në parenkimë. Më shpesh, vdekja e tyre ndodh në sfondin e një kursi të ndërlikuar të sëmundjeve kronike të veshkave, në të cilat nuk është kryer trajtimi i duhur ose ka pasur lezione të thella anatomike dhe funksionale të veshkave.

Pavarësisht faktorët shkakësorë, faza terminale e CRF ndahet në disa periudha:

Funksionet urinare ruhen (rreth 1 litër urinë ekskretohet në ditë), puna e veshkave për të pastruar gjakun nga toksinat përkeqësohet ndjeshëm.

Sasia e urinës zvogëlohet në 300 ml në ditë, ka shenja të shkeljes së funksioneve të rëndësishme metabolike në trup, presioni i gjakut rritet dhe shfaqen simptoma të dështimit të zemrës.

Ndryshe nga faza e mëparshme, puna e sistemit kardiovaskular përkeqësohet ndjeshëm me formimin e dështimit të rëndë të zemrës.

Nuk ka urinim, funksionet e pastrimit të veshkave janë të dëmtuara, në sfondin e dekompensimit të të gjitha organeve, shfaqet një edemë e përgjithshme e indeve.

Për zgjedhjen e taktikave të trajtimit kërkohet përcaktimi i gjendjes së saktë të pacientit: në periudhat 1 dhe 2 ka ende mundësi për aplikimin e terapive efektive. Në periudhën e 3-të dhe të 4-të, kur ndodhin ndryshime të pakthyeshme në organet vitale, është jashtëzakonisht e vështirë të shpresohet për një trend pozitiv në trajtim.

Trajtimet Bazë

Të gjitha masat terapeutike në fazën terminale të insuficiencës renale kronike kryhen në spital dhe ndahen në metoda konservative dhe kirurgjikale. Shumica dërrmuese e pacientëve do të kërkojnë të gjitha opsionet e mundshme të trajtimit për dështimin e veshkave, të cilat do të përdoren në faza.

Trajtim konservativ

Metodat kryesore të përdorura në të gjithë pacientët në fazën e fundit të insuficiencës renale kronike përfshijnë terapinë dietike dhe efektet antitoksike në gjak.

Dieta. Nga njëra anë, është e nevojshme të sigurohet trupi i një personi të sëmurë me lëndë ushqyese dhe energji, dhe nga ana tjetër, është e nevojshme të zvogëlohet në mënyrë drastike ngarkesa në sistemin ekskretues. Për ta bërë këtë, mjeku do të përdorë terapi diete me kufizim të kripës, proteinave shtazore dhe një rritje të sasisë së yndyrave dhe karbohidrateve. Rimbushja e elementëve gjurmë dhe vitaminave do të ndodhë në kurriz të perimeve dhe frutave. Me rëndësi të madhe është regjimi i pirjes: është e nevojshme jo vetëm t'i siguroni trupit ujë, por edhe të monitoroni rreptësisht sekretimin e urinës, duke u përpjekur të ruani një ekuilibër.

Detoksifikimi. CRF terminal karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë i punës së veshkave për të pastruar trupin nga toksinat dhe substancat e dëmshme të formuara në procesin e jetës. Trajtimi bazë nënkupton detoksifikimin e detyrueshëm të gjakut. Mjeku do të përshkruajë opsione të ndryshme për pikatore, me ndihmën e të cilave do të jetë e mundur të hiqen pjesërisht substancat toksike, duke zëvendësuar punën e veshkave të sëmura.

Dializa

Çdo metodë konservative e trajtimit për dështimin kronik të veshkave, veçanërisht në fazën terminale, nuk është mjaft efektive. Është optimale të përdoren metoda moderne të trajtimit që zëvendësojnë pothuajse plotësisht funksionin e humbur të veshkave. Me dështimin kronik të veshkave, lloji kryesor i terapisë është dializa, thelbi i së cilës është kalimi i lëngut përmes një filtri të veçantë me ndarjen dhe heqjen e substancave të dëmshme. Dializa mund të përdoret në çdo periudhë të fazës terminale.

dializa peritoneale. Sipërfaqja e brendshme Barku përbëhet nga peritoneumi, i cili është një filtër natyral. Është kjo veti që përdoret për dializë të vazhdueshme dhe efektive. Me ndihmën e operacionit vendoset një tub i posaçëm kateteri në brendësi të barkut, në të cilin ka një lëng tretës (dializat). Gjaku që rrjedh nëpër enët e peritoneumit lëshon substanca të dëmshme dhe toksina që depozitohen në këtë dializë. Lëngu tretës duhet të ndërrohet çdo 6 orë. Zëvendësimi i dializës është teknikisht i thjeshtë, kështu që pacienti mund ta bëjë vetë.

1. Hemodializa. Për pastrimin e drejtpërdrejtë të gjakut në trajtimin e insuficiencës renale kronike, nevojitet një pajisje artificiale e veshkave. Teknika përfshin marrjen e gjakut nga një person i sëmurë, pastrimin e tij përmes filtrit të aparatit dhe kthimin e tij në sistemin vaskular të trupit. Efikasiteti është shumë më i lartë, kështu që zakonisht është e nevojshme të kryhet procedura që zgjat 5-6 orë 2-3 herë në muaj.

transplanti i veshkave

Një metodë operative e trajtimit për transplantimin e veshkave kryhet vetëm në periudhat 1 dhe 2 të kursit klinik të fazës terminale të dështimit kronik të veshkave. Nëse mjeku në fazën e ekzaminimit zbuloi ndryshime të rënda dhe të pakthyeshme në organet vitale (zemra, mëlçia, mushkëritë), atëherë është e kotë të bëhet një transplant i veshkave. Përveç kësaj, operacioni është kundërindikuar për patologjitë e rënda të sistemit endokrin, sëmundjet mendore, ulcerat e stomakut dhe praninë e infeksion akut kudo në trup.

Zgjedhja e një veshke dhuruese është e një rëndësie të madhe. Opsioni më i mirë është një i afërm i ngushtë (nëna, babai, vëllai ose motra). Në mungesë të të afërmve, mund të përpiqeni të merrni organ dhurues nga një person i vdekur papritmas.

Teknologjitë mjekësore bëjnë të mundur kryerjen e transplantit të veshkës pa shumë vështirësi, por gjëja kryesore nuk është fare operacioni, por trajtimi i mëtejshëm për të parandaluar refuzimin e organit të transplantuar. Nëse gjithçka ka shkuar mirë dhe pa komplikime, atëherë prognoza për jetën është e favorshme.

Çdo trajtim i dështimit të veshkave në fazën përfundimtare ndjek qëllimin kryesor - rivendosjen e funksioneve bazë të veshkave. Në periudhën fillestare të fazës terminale të sëmundjes, është më mirë të kryhet transplantimi i veshkave, veçanërisht nëse të gjitha organet vitale janë plotësisht funksionale. Me kardiopulmonare dhe dështimi i mëlçisë Mjeku juaj do të përshkruajë opsione të ndryshme të dializës. Një parakusht për terapi është dieta dhe kurset e rregullta të detoksifikimit. Rezultati i një efekti kompleks terapeutik do të jetë ruajtja më e gjatë e mundshme e jetës njerëzore.

Faza 4 e dështimit kronik të veshkave (SKD)

Insuficienca kronike renale e fazës 4 është një fazë serioze e sëmundjes renale me një shkallë filtrimi glomerular prej 15-30 ml/min. Një rënie e rëndë e funksionit të veshkave do të shkaktojë simptoma sistemike. Pacientët në këtë fazë, nga njëra anë, duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë dietës, ndryshimit të stilit të jetesës për të menaxhuar situatën e sëmundjes dhe të mos rëndojnë veshkat, dhe nga ana tjetër, të marrin trajtim për përmirësimin e gjendjes së veshkave dhe shmangien e komplikimeve kërcënuese.

Ndërsa funksioni i veshkave përkeqësohet, metabolitët mund të grumbullohen në qarkullimin e gjakut dhe të shkaktojnë një gjendje mjekësore të quajtur Anemi. Meqenëse veshkat nuk mund të prodhojnë eritropoietin në mënyrë efikase dhe hormoni stimulon prodhimin e qelizave të gjakut, pacientët me dështim të veshkave në fazën 4 do të bëhen anemikë. Veshkat rregullojnë ekuilibrin e elektroliteve dhe në fazën 4 të dështimit të veshkave, ishte e zakonshme që pacientët të vuanin nga kaloritë e larta, fosfori i lartë, kalciumi i ulët, natriumi i lartë dhe të ngjashme. Niveli i lartë i kaliumit do të çojë në aritmi, natriumi i lartë do të kërcënojë mbajtjen e lëngjeve dhe do të rrisë presionin e gjakut, dhe fosfori i lartë do të shkaktojë kocka të sëmura.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave të fazës 4 përfshijnë kryesisht:

* Dobësi. Ndjenja e lodhjes është rezultat i një simptome të anemisë në fazën 4.

* Ndryshim në urinim. Urina mund të jetë e shkumëzuar dhe shkuma vazhdon për një kohë të gjatë. Kjo është një shenjë e rritjes së proteinave në urinë. Gjaku në urinë do të bëjë që ngjyra e urinës të jetë portokalli e errët, kafe, ngjyrë çaji ose e kuqe. Personi mund të urinojë pak a shumë, ose të shkojë shpesh në tualet gjatë natës.

* Vështirësi për të fjetur. Lëkura e kruar, këmbët e shqetësuara ose ngërçet e muskujve mund ta mbajnë të sëmurin zgjuar dhe të ketë vështirësi për të fjetur.

* Nauze. Dështimi kronik i veshkave mund të shkaktojë të vjella ose nauze.

* Mungesa e oreksit. Pacienti nuk ka dëshirë për të ngrënë dhe shpesh ankohet për një shije metalike ose amoniaku në gojë.

* Sëmundjet kardiovaskulare . Në fazën 4 të dështimit kronik të veshkave, faktorë të ndryshëm, duke përfshirë presionin e lartë të gjakut, mbajtjen e ujit dhe kripës, aneminë dhe substancat toksike, do të rrisin rrezikun që pacientët të zhvillojnë dështim të zemrës, aritmi, dëmtim të miokardit dhe të ngjashme.

* Simptomat në sistemin nervor. Simptomat e hershme përfshijnë kryesisht pagjumësinë, përqendrimin e dobët, humbjen e kujtesës. Në disa raste, pacientët vuajnë nga ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, koma, çmenduri dhe të tjera.

Pacientët e fazës 4 zakonisht kërkojnë një test gjaku kreatininës. hemoglobinë, kalcium, kalium dhe kalcium në mënyrë që të mësoni se si funksionojnë veshkat dhe si të zvogëloni rrezikun e komplikimeve. Pas përcaktimit të rezultatit të analizës, mjeku do të këshillojë pacientin për mendimin më të mirë të trajtimit. Për shkak se dieta është një pjesë e domosdoshme e trajtimit, kështu që një dietolog do të jetë gjithashtu i nevojshëm për trajtimin. Dhe dietologu do të ekzaminojë rezultatin e analizës dhe do t'i japë pacientit planin e tij dietik. Një plan i duhur ushqimor ndihmon në ruajtjen e funksionit të veshkave dhe shëndetin e përgjithshëm.

Disa nga këshillat bazë dietike në fazën 4 të dështimit të veshkave përfshijnë kryesisht sa vijon:

Llogaritni marrjen e proteinave. Proteinat janë burime ushqyese për trupin e njeriut. Megjithatë, shumë proteina është e dëmshme sepse do të prodhojë më shumë mbetje azotike. Marrja e proteinave prej 0,6 g për kilogram në ditë është e dobishme kur niveli i filtrimit glomerular bie nën 25, ose rreth 25% e funksionit të veshkave mbetet. Ju duhet të pyesni mjekun tuaj se sa proteina është në dispozicion në ditë dhe mbani mend se të paktën gjysma e proteinave vjen nga burime me cilësi të lartë si e bardha e vezës, mish pa dhjamë, peshk, etj.

Kufizimi i natriumit. Shumë natrium mund të shkaktojë mbajtje të madhe të lëngjeve. Dhe kjo do të çojë në ënjtje dhe gulçim tek një person. Një person në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të shmangë ushqimet e përpunuara dhe të përgatisë ushqime me përbërës të ulët të natriumit ose natriumit. Shumica e dietave fillojnë me një qëllim prej 1500-2000 mg në ditë ose siç rekomandohet nga mjeku juaj.

Mbani një peshë të shëndetshme trupore. Nëse dëshironi të mbani një peshë të shëndetshme duke djegur kalori, dhe tani duhet të ushtroheni rregullisht.

Marrja e kolesterolit. Zëvendësoni yndyrë të ngopur yndyrna të pangopura dhe të bëjnë një dietë të ulët në yndyrë të përgjithshme. Kjo mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare.

Këshilla të tjera. Ju duhet të kufizoni marrjen tuaj të kaliumit nëse rezultatet laboratorike janë mbi kufirin normal. Nëse pacienti ka shumë lëngje, atëherë ai do të kufizojë marrjen e lëngjeve. Simptomat e mbajtjes së lëngjeve përfshijnë kryesisht ënjtje në këmbë, krahë, fytyrë, presion të lartë të gjakut dhe gulçim.

Për të zgjatur shëndetin e veshkave, pacientët në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të marrin ilaçin e rekomanduar nga mjeku për të kontrolluar presionin e gjakut, aneminë dhe situata të tjera. Njerëzit në fazën 4 ndoshta do të humbasin më tej funksionin e veshkave dhe do të përfundojnë me dializë. Përveç një plani bazë menaxhimi për të kontrolluar ecurinë e sëmundjes, trajtimi i duhur do të ndihmojë në përmirësimin e funksionit të veshkave nga një gjendje e keqe në një gjendje më të mirë, dhe për këtë arsye dializa nuk do të jetë e nevojshme. Dhe kjo do të bëhet me kombinimin e mjekësisë perëndimore dhe mjekësisë tradicionale kineze.

Ndonjë problem me veshkat? Kontaktoni mjekun tonë në internet. Kënaqësia e pacientëve arrin në 93%.

Mund të ketë pyetje për t'u marrë parasysh:

Dështimi i veshkave tek meshkujt

Dështimi i veshkave konsiderohet një problem kompleks edhe me trajtimet moderne të disponueshme. Ky është një dëmtim potencialisht i kthyeshëm, fillimi i papritur ose dështimi i funksionit të veshkave. Një sëmundje tinëzare shkatërron jo vetëm veshkat, por edhe trupin në tërësi. Sëmundja prek të dy gjinitë pavarësisht moshës. Por, dështimi i veshkave tek meshkujt ndryshon në natyrën e zhvillimit dhe manifestimeve nga një gjendje e ngjashme tek femrat. Kjo është për shkak të veçorive të fiziologjisë mashkullore dhe femërore.

Dallimet karakteristike në zhvillimin e PN tek meshkujt

• Kanceri i prostatës;
• Konsumimi i tepërt i alkoolit;
• pirja e duhanit;
• Përdorimi i drogës.

Me trajtimin e parakohshëm dhe me cilësi të dobët, dështimi i veshkave përparon dhe çon në çrregullime serioze në punën e të gjitha organeve dhe sistemeve. Zhvillohet dehja e trupit, metabolizmi është i shqetësuar, gjë që çon në pasoja të pakthyeshme. Tendenca e rritjes së numrit të meshkujve që vuajnë nga insuficienca renale po rritet me 10-12% në vit.

Koncepti i dështimit të veshkave

Kjo është një patologji terminale në të cilën funksioni i veshkave humbet pjesërisht ose plotësisht dhe ato pushojnë së formuari, filtruar dhe sekretuar urinën. Si rezultat, në trup zhvillohen shkelje të homeostazës së ujit-kripë, acid-bazë dhe osmotike, gjë që çon në ndërprerje të punës së të gjitha organeve dhe sistemeve. Në klinikën e sëmundjes, dallohen dy forma - akute dhe kronike.

Dështimi akut i veshkave

Shkaqet e dështimit akut të veshkave

Arsyet zhvillimi i OPN meshkujt janë të ndryshëm. Ato mund të ndahen në tre grupe dhe format e tyre përkatëse:

Simptomat e dështimit akut të veshkave

Specifike, kur sasia e urinës së ekskretuar zvogëlohet ndjeshëm (oliguria), ose derisa ekskretimi i urinës të ndalet plotësisht (anuria).

Jo specifike, kur pacienti refuzon të hajë, ai ka të përzier, të vjella, diarre, ënjtje të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, mëlçi të zgjeruar, letargji ose ngacmueshmëri të Asamblesë Kombëtare.

Fazat e dështimit akut të veshkave

Në klinikën e insuficiencës renale akute dallohen 4 stade të mirëpërcaktuara.

Fillestare

Kjo fazë karakterizohet nga simptoma për shkak të ndikimit të faktorëve që shkaktuan dështimin akut të veshkave. Mund të manifestohet dobët në sëmundje të përgjithshme, zhvillim gradual të një sindromi dehjeje, i shoqëruar me dhimbje barku, të përziera dhe zbehje të lëkurës.

Oligoanurike

Shenja kryesore e zhvillimit të kësaj faze është një rënie e mprehtë e prodhimit të urinës, ose mungesa e plotë e saj. Sasia totale e urinës zakonisht nuk i kalon 500 ml në ditë. Urina e përgjakshme, me shumë sedimente. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm gjatë tre ditëve të para. Tregues të tillë të gjakut si proteinuria, azotemia, hiperfosfatemia, hiperkalemia, hipernatemia, acidoza janë karakteristike. Nëse zhvillohet edema pulmonare, atëherë ndodhin gulçim dhe rales me lagështi. Kjo tregon për vetëhelmim të trupit, shenjat e të cilit janë letargjia, përgjumja, edema e përhapur në të gjithë trupin, adinamia etj.

Edhe organe të tjera zhvillojnë gjendje patologjike: perikarditi, gastroenterokoliti uremik, pankreatiti, hepatiti, pneumonia, sepsë. Kohëzgjatja e kësaj faze mund të jetë nga disa orë në disa ditë. Një kohëzgjatje më e gjatë e kësaj periudhe të dështimit akut të veshkave mund të tregojë zhvillimin e komplikimeve nga veshkat ose organet dhe sistemet e tjera.

Diuretik

Kjo është faza e rikuperimit, e cila ndahet në fazën e diurezës së hershme dhe fazën e poliurisë. Diureza ditore gradualisht rritet, gjë që tregon rikthimin e funksionit të përqendrimit të veshkave. Në këtë fazë, gjendja e pacientit mund të shoqërohet me dehidrim qelizor. Por ndërsa veshkat shërohen, rreziku i dehidrimit dhe komplikimeve të lidhura me to kalon. Vëllimi i urinës së ekskretuar kthehet në normale dhe arrin në 2.5 litra. Së bashku me veshkat, funksionet e organeve të tjera rikthehen. Periudha e rikuperimit zgjat deri në 2.5 -3 javë.

Rimëkëmbja

Kjo fazë është mjaft e gjatë dhe mund të zgjasë deri në disa muaj. Funksionet e veshkave dhe organeve të tjera janë restauruar plotësisht.

Diagnostikimi OPN

AKI duhet të diferencohet nga mbajtja akute e urinës për shkak të pranisë së simptomave të përgjithshme. Rëndësi të madhe në diagnostikimin e insuficiencës renale akute i kushtohet anamnezës. Informacioni i tij do të ndihmojë në përcaktimin e pranisë së sëmundjeve që mund të shkaktojnë anuri ose faktin e helmimit të trupit. Përshkrimi i dhimbjes në rajonin e mesit ndihmon mjekun të përcaktojë formën e dështimit akut të veshkave - renale, postrenale, etj. Mungesa e urinës në fshikëz sugjeron AKI. Nëse përmban të paktën një sasi të vogël të tij, atëherë ai ekzaminohet, gjë që bën të mundur sqarimin e diagnozës.

Ekzaminimi me ultratinguj i veshkave është metoda më informuese diagnostikuese

AT qëllime diagnostike kryhet biokimia e plazmës së gjakut për përmbajtjen e ure, kreatininës, elektroliteve dhe zbulohet bilanci acido-bazik.

Për diagnostikimin e insuficiencës renale akute postrenale, bëhen ekzaminime instrumentale, ekografike dhe radiologjike të veshkave. Këto metoda ju lejojnë të përcaktoni shkallën e ruajtjes së funksionit të veshkave, madhësinë dhe strukturën e tyre.

Rezultatet e diagnostikimit lejojnë të përcaktojnë çështjet e trajtimit të dështimit akut të veshkave.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave

Metodat e trajtimit të dështimit akut të veshkave zgjidhen në varësi të fazës së sëmundjes.

Parashikimi i dështimit akut të veshkave

Dështimi akut i veshkave është gjendje terminale dhe rezultati i tij varet nga trajtimi në kohë dhe me cilësi të lartë. Me një rezultat të favorshëm, restaurimi i plotë i funksioneve të veshkave ndodh në 35-40% të rasteve. restaurimi i pjesshëm- në 10-15% të rasteve, dhe për 1-3% të pacientëve që kanë pësuar insuficiencë renale akute, nevojitet vazhdimisht hemodializa.

Dështimi kronik i veshkave

Sindroma e insuficiencës renale kronike është vdekja graduale e strukturave qelizore të veshkave - nefroneve si pasojë e një patologjie progresive të veshkave. Ka një zëvendësim të indit funksional të veshkave me ind lidhës dhe një rënie në vëllimin e organit.

Shkaqet e dështimit kronik të veshkave janë shpesh glomerulonefriti kronik dhe pielonefriti; diabeti; keqformime të veshkave, sëmundje vaskulare, sëmundje sistemike.

Mekanizmi i zhvillimit të insuficiencës renale kronike shoqërohet me ndryshimet strukturore në parenkimën renale. Si pasojë e mosfunksionimit të glomerulave dhe tubave, vërehet një ulje e numrit të nefroneve funksionale, dëmtim i sistemit renal të qarkullimit të gjakut, edemë inflamatore dhe sklerozë e strukturave të indit lidhor. E gjithë kjo çon në ndërprerje të proceseve metabolike.

Simptomat e CRF

Shenjat e insuficiencës renale kronike shfaqen në varësi të fazës së sëmundjes.

Faza e fshehur (latente). zakonisht është asimptomatike. Pacienti zhvillon dobësi dhe lodhje gjatë sforcimit fizik. Analiza biokimike e gjakut nuk zbuloi asnjë anomali, analiza e përgjithshme urina mund të tregojë një sasi të vogël të proteinave.

Faza kompensuese karakterizohet nga një rritje në sasinë e urinës së ekskretuar (deri në 2.5 litra). Analiza e urinës dhe biokimia e gjakut tregojnë ndryshime në performancë.

stadi me ndërprerje. Funksioni i veshkave është i dëmtuar dukshëm. Në gjak, ka një rritje të vazhdueshme të ure dhe kreatininës. Simptomat janë më të theksuara: dobësi e fortë, etje, tharje e vazhdueshme e gojës, humbje oreksi, të përziera, të vjella. Lëkura është e thatë, me turgor të reduktuar, me një nuancë të verdhë. Vihet re atoni muskulore, dridhje gishtash, dridhje konvulsive të pavullnetshme të muskujve, dhimbje kyçesh. Periudhat e përkeqësimit pasohen nga periudha përmirësimi. Terapia konservative mbështetëse i mundëson pacientit të jetë në të njëjtën mënyrë pune, por me rritje fizike dhe psikologjike stresi emocional, kequshqyerja, kufizimet në pije, sëmundjet infektive dhe situata të tjera stresuese, gjendja përkeqësohet.

Faza terminale karakterizohet nga intoksikimi uremik. Sasia e urinës së ekskretuar zvogëlohet ndjeshëm në mungesë të plotë. Organet dhe sistemet dëmtohen nga toksinat metabolike: distrofia e muskujve të zemrës, perikarditi, edema pulmonare, encefalopatia, çrregullimet në funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut, imunitetit dhe sistemeve të tjera. Këto dhe shumë procese të tjera shkatërruese janë të pakthyeshme. Ekziston një çlirim i uresë përmes lëkurës, pacienti ka erë si urinë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e CRF kryhet nga një sërë masash:

Testet laboratorike: të përgjithshme dhe analiza biokimike gjaku, urina për proteina dhe gjak, testi Reberg-Toreev (vlerësimi i funksionit ekskretues të veshkave). Testi Reberg-Toreev ju lejon të llogaritni shkallën e filtrimit glomerular - GFR. Është një nga treguesit kryesorë në përcaktimin e shkallës dhe fazës së sëmundjes. Së bashku me këtë test, kryhen llogaritjet që rregullohen për gjininë, moshën, peshën trupore dhe tregues të tjerë.

Studime instrumentale: ekografia e veshkave (specifikohet shkalla e dëmtimit të indit të veshkave), biopsia (ju lejon të identifikoni fazën e sëmundjes), R-grafia e veshkave (vetëm për pacientët me shkallën I-II të PN. ).

Një makinë hemodialize që përdoret si terapi zëvendësuese për dështimin e veshkave

Trajtimi i dështimit kronik të veshkave

Çdo fazë e dështimit kronik të veshkave ka strategjinë e vet të trajtimit, duke marrë parasysh të gjithë treguesit e studimit diagnostik.

Trajtimi në fazën e parë ka për qëllim sëmundjen themelore dhe lehtësimin e përkeqësimit në veshka.

Faza e dytë karakterizohet nga përparimi i dështimit të veshkave. Prandaj, trajtimi fokusohet në uljen e shkallës së përparimit. Ilaçet e përshkruara që pengojnë zhvillimin e procesit patologjik në veshka. Së bashku me këtë, përdoren mjetet që synojnë ruajtjen e aktivitetit jetësor të të gjithë organizmit.

Në fazën e tretë të sëmundjes, kur zhvillohen komplikime, ilaçet futen në trajtimin kompleks që ngadalësojnë përparimin e PI, si dhe kryhet terapi simptomatike e organeve dhe sistemeve të tjera.

Në fazën e katërt të insuficiencës renale kronike, pacienti përgatitet për terapi zëvendësuese dhe në fazën e pestë kryhet.

Terapia zëvendësuese për insuficiencën renale kronike është hemodializa dhe dializa peritoneale.

Dializa peritoneale, që përdoret për të pastruar gjakun në shtëpi nga pacienti

Hemodializa është një metodë harduerike ekstrarenale e pastrimit të gjakut, e cila lejon largimin e toksinave nga trupi dhe normalizimin e ujit dhe bilanci i elektrolitit. Procedura kryhet në spital të paktën 3 herë në javë, kohëzgjatja e secilës procedurë është të paktën 4 orë.

Procedura për pastrimin e gjakut me dializë peritoneale është mbushja e zgavrës së barkut me tretësirë ​​të dializës përmes një kateteri. Në zgavrën e barkut, ka një shkëmbim midis tretësirës dhe gjakut të pacientit. Si rezultat, substancat toksike dhe uji hiqen përmes kateterit. Zgjidhja është në zgavër për disa orë. Përparësitë e kësaj metode janë se pacienti nuk ka nevojë të jetë vazhdimisht i varur nga njësia e hemodializës. Ai e bën të gjithë procesin vetë. Për kontroll, ai çdo muaj viziton qendrën e dializës. Metoda përdoret më shpesh gjatë pritjes së transplantit të veshkave.

Të ushqyerit në sindromën e dështimit të veshkave

Dieta në dështimin e veshkave është e rëndësishme, pasi disa lloje ushqimesh mund të përkeqësojnë përparimin e saj. Ajo zhvillohet duke marrë parasysh fazën dhe ashpërsinë e sëmundjes, praninë e acarimeve ose komplikimeve. Është përshkruar një dietë me kufizim të proteinave shtazore, kripës, fosforit. Sasia dhe cilësia e përbërjes dietike të ushqimit përpilohet nga një dietolog së bashku me mjekun që merr pjesë. Proteinat shtazore rekomandohet të zëvendësohen me proteina bimore, kryesisht soje. Përcaktohen gjithashtu norma të konsumit të yndyrave bimore dhe karbohidrateve.

Transplantimi i veshkave kryhet në fazën e pestë të zhvillimit të dështimit të veshkave

16.08.2011, 15:07

Pacienti është 73 vjeç, insuficiencë renale kronike e shkallës 4 në sfondin e sëmundjes së veshkave policistike dhe pielonefritit kronik në fazën akute. Mori mjekim në spital. Pastaj u shkarkua, mesdestra erdhi në shtëpi, bëri pikatore (rheosorbilact 200, çdo ditë glukozë 400 me glukonat kalciumi, në fund të pikave lasix), i bëra injeksione në mënyrë intramuskulare - lorakson. Mori edhe sorbifer, dufolac.
Shikoni treguesit:
UÇK: 9.08.11 Hb - 64.4 g/l, er.2.18X10/l, CP-0.98, Lei - 9.7X10/l,
e - 1, p-10, s-64, l-22, m-3, ESR - 75 mm/h, Ht-19%
OAM - i thartë, 1010, proteina - 0,033, sheqer - jo, liqen - 1-3v p \ sp
Sheqeri në gjak - 4,8 mol / l, ure - 13,5 mmol / l, kreatinina - 492,5
proteina totale - 65 g/l, bilirubina totale: 11,8, direkte - 3,6, indirekte - 8,2, ALT - 1,0, AST - 0,35

Temperatura dje kishte zbritur tashmë në 37.2, por sot ka shkuar mbi 38, infermierja që ka bërë pikatore i ka bërë një injeksion analgin me difenhidraminë. Fjalimi i tij filloi të zhdukej. Ata thirrën një ambulancë. Mjekët me ambulancë thanë se bëhej fjalë për edemë cerebrale nga dehja, por nuk merrnin gjë pa referim nga klinika në spital dhe u larguan.
E thirra urgjentisht mjekun nga klinika. Ajo tha se ai nuk do të zgjaste më shumë se dy ditë dhe ishte më mirë ta linte në shtëpi. Por akoma. duke iu përgjigjur kërkesave të mia për një referim, vetëm në rast se ai befas fillon të ketë dhimbje, ajo bëri një referim në urologji.

Çfarë duhet bërë? Ndoshta ende përpiqeni të luftoni dhe ta dërgoni në spital? Apo vërtet nuk ka kuptim?

Atij nuk do t'i bëhet hemodializa, sepse sipas urdhrit të Ministrisë sonë të Shëndetësisë, as 184, as 185, nuk i bëjmë hemodializë personave mbi 65 vjeç.

Çfarë duhet bërë? Këmbëngulni për shtrimin në spital? Apo bëni siç këshillojnë ata 0 për të lënë gjithçka ashtu siç është?
A ka një shans për ta shpëtuar atë? Apo është e gjitha e kotë?

17.08.2011, 09:03

Pacienti ka indikacione për shtrimin në spital. Një ambulancë në një situatë të tillë nuk ka nevojë për një referim nga klinika. Spekulimet për numrin e ditëve dhe moshës nuk janë gjithashtu një arsye për të refuzuar ndihmën ndaj një personi. Në rast të dështimit të përsëritur për të ofruar ndihmë, kërkoni një refuzim me shkrim, me të cilin duhet të kontaktoni menaxhmentin e nënstacionit të ambulancës, poliklinikën dhe agjencitë e zbatimit të ligjit. Me shumë mundësi, në vend të një refuzimi me shkrim, pacienti shtrohet në spital.

17.08.2011, 17:26

Faleminderit për përgjigjet. Pacienti është shtruar në spital mbrëmjen e djeshme. Ajo thirri një ambulancë, ata menjëherë e çuan në neurologji me dyshimin e një goditjeje, por ata kontrolluan atje - nuk kishte goditje dhe e futën në urologji.
Pavarësisht se u bë më mirë, pi dhe urinon vetë në kavanoz, megjithëse nuk flet, por vetëm tund me kokë, sot më ofruan ta çoja në shtëpi që të vdiste në shtëpi. Me mirësjellje e sugjeruan këtë, thanë: "Nuk do ta përjashtojmë në asnjë rast, por nuk mund të bëhet asgjë, veshkat kanë dështuar. Epo, do ta lajmë me pikatore, pak ujë". Dhe ajo kundërshtoi që ata përshkruanin reosorbilact dhe ilaçe të tjera. të cilën e blemë menjëherë. Pastaj shefi i departamentit më tha që po, do të lahemi me reosorbilact.
E pyeta - nëse e çojmë në shtëpi, dhe ai fillon me dhimbje të forta, çfarë do të bëjmë? Për të cilën ata u përgjigjën se do të përshkruhen qetësues të fortë, por që nuk duhet të ketë dhimbje fare.

Pyetje: a mund të ketë dhimbje?
Sido që të jetë, vendosëm ta lëmë tani në spital, po sikur të përmirësohet? Për më tepër, ata bëjnë të njëjtën gjë atje, bëjnë analiza dhe stafi mjekësor, i cili është akoma më i mirë se unë bëj injeksione.

P.S. Nga vijnë informacionet për porosi të tilla?

Kështu më tha mjeku në repartin e hemodializës.
Kemi aplikuar edhe atje dhe na thanë se radha është e madhe, pasi kemi vetëm një hemodializë dhe se kjo nuk është një procedurë e lehtë dhe disa të moshuar vdesin pikërisht në dializë. Kjo eshte e vertetë?

Meqë ra fjala, pacienti ynë ka një zemër të fortë, dje ambulanca bëri një kardiogramë, zemra është normale.

E pyeta doktorin - pse ndodhi kjo? A mund të jetë nga një mbidozë e së njëjtës glukozë, apo Lorakson? Por ai tha jo, ishte për shkak të uremisë.

17.08.2011, 17:41

Përsa i përket skanimeve, për fat të keq, ato të freskëta kanë mbetur në kartelën mjekësore, mjekja i ka marrë nga klinika, kur ka shkruar një referim për në spital.

Kështu është, korriku, pas kësaj ai ishte përsëri në spital, ky është i treti.
Për herë të parë këtë vit, ai kaloi 20 ditë në spital. Shendet i mire dhe treguesit. Ai vetë shëtiti nëpër qytet, u ndje aq mirë sa braktisi gjithçka dhe nuk shkoi te mjekët deri në qershor, kur u bë përsëri keq. Në qershor, temperatura filloi të rritet, ai u shtrua në spital me temperaturë nën 40.
U shkarkua me performancë të mirë - shih ekstraktin. Por ai kishte një temperaturë çdo të dytën ditë, hante pak, humbi peshë.

Kur të marr kartën, mund të tregoj deklarata të tjera.

Na vjen keq, ky është një unskanim, skaneri nuk funksionoi, thjesht më duhej të bëja një fotografi të ekstraktit.

17.08.2011, 17:51

Këtu është një tjetër skanim me ultratinguj që është bërë në shkurt.

Informacion personal (emri, adresa dhe emrat e mjekëve që fshij).

17.08.2011, 22:26

Në përputhje me informacionin e dhënë: 1) në qershor. Unë nuk shoh asnjë shenjë të pielonefritit aktiv. SKK 5 faza (GFR 12-14 ml/min) 2) duke pasur parasysh përkeqësimin e mprehtë në 1.5 muaj. pas shkarkimit, i shoqëruar me ethe dhe progresion të dështimit renale, ekziston një supozim për mundësinë e pranisë së pielonefritit akut të komplikuar (i shoqëruar me mbytje të cisteve?) dhe përkeqësimit të CRF në lidhje me këtë (si opsioni "ARF në CRF"). Me këtë variant, taktikat e trajtimit janë disi të ndryshme nga SKK terminale pa nefropati aktive dhe trajtimi adekuat, në kohë zakonisht ruan shpresën për të shmangur një rezultat të pafavorshëm dhe madje për t'u rikthyer në fazat e mëparshme të SKK. Hemodializa në këtë situatë është një terapi mbështetëse në kuadër të trajtimit kompleks dhe pas eliminimit të fokusit të inflamacionit, në disa raste mund të ndërpritet.

Në mungesë të pielonefritit aktiv, me SKK të fazës 5, kërkohet trajtim adekuat i insuficiencës renale kronike, i cili nuk i është përshkruar pacientit (rekomanduar nga konsulta e nefrologut).

17.08.2011, 23:27

Mos nxitoni të merrni nga spitali, insistoni në ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm. Kërkojini menaxherit dhe mjekut kryesor të sqarojnë situatën me dializën. Në mungesë të të dhënave për pielonefritin akut në urologji, në përgjithësi, ai nuk ka çfarë të bëjë tani. A ka spitali repart nefrologjik? Ne qytet?

18.08.2011, 14:31

Faleminderit për përgjigjet.
Jo, as spitali dhe as qyteti nuk kanë një repart të specializuar nefrologjik. Ka vetëm urologji ku e kanë çuar dhe hemodializë ku nuk e kanë çuar.

Deri më sot, ai është bërë më i mirë - fjalimi i tij është rikuperuar, ai kupton gjithçka dhe flet në mënyrë koherente. Ata i bëjnë pikatore - të njëjtat që kemi bërë në shtëpi për qëllimin e tyre të synuar. Për shembull, sot ata bënë kalcium, dhe pastaj glukozë. Ai pi dhe ha, por shkon vetë. Ndoshta ai ka një çrregullim sistemi i tretjes për shkak të antibiotikëve? Ndoshta ai ka nevojë për pak lëvizje?
Analizat rezultuan se sheqeri i tij ishte normal, por kishte mungesë të proteinave në gjak, ndaj atij iu dha albumina. Shkuam në stacionin e transfuzionit të gjakut, blemë këtë albuminë dhe e sollëm. Të gjitha ilaçet duhet t'i blejmë vetë.

Kam folur në telefon me një neurolog, një profesor. Ai nuk e shikoi pacientin, pasi ishte larg, u përpoq të përshkruante të gjitha simptomat. Ai tha se nga ajo që po përshkruaja, me të vërtetë dukej si ënjtje e trurit, e cila ishte për shkak të dështimit të veshkave. Dhe se pacienti ose do të shërohet, mund të shërohet ose të vdesë.

Kam lexuar në internet se goditjet në tru janë të mundshme me hemodializën si komplikime. Si dhe çrregullime të tjera të SNQ si p.sh
1) çrregullime akute të qarkullimit cerebral gjatë hemodializës ose menjëherë pas saj; 2) çmenduri kronike në PG të rregullt; 3) manifestimet subklinike të çrregullimeve të trurit në pacientët e trajtuar në mënyrë adekuate; 4) shkelje akute funksionin e trurit nuk shoqërohet me dializë, por rezulton nga uremia ose që shfaqet në pacientë të stabilizuar më parë.

E gjithë kjo është e trishtueshme. :(Dikur mendoja qe hemodializa eshte ilac. Se pacientet me insuficience renale kronike ne hemodialize jetojne prej vitesh. Dhe ketu eshte si ....

18.08.2011, 17:15

Atij nuk do t'i bëhet hemodializa, sepse sipas urdhrit të Ministrisë sonë të Shëndetësisë, as 184, as 185, nuk i bëjmë hemodializë personave mbi 65 vjeç.
Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës, datë 11.05.2011 Nr. 280 ([Vetëm përdoruesit e regjistruar dhe të aktivizuar mund të shohin lidhjet]) "Për miratimin e protokolleve standarde dhe të unifikuara klinike për ofrimin e ndihmës mjekësore në specialitetin "nefrologji"
Kundërindikimet për trajtimin e HD:
- Fatkeqësia e të sëmurëve.
- Kampi agonal.
- Demenca (diagnostikuar nga një psikiatër).
- Procesi i keq i pashërueshëm.

Përkthimi:
Kundërindikimet për trajtimin e HD:
- Mospajtimi i pacientit.
- Gjendja agonale.
- Demenca (diagnostikuar nga një psikiatër).
- Procesi malinj i pashërueshëm.
Për moshën 65 vjeçare nuk thuhet asgjë në urdhër.

19.08.2011, 12:08

Për moshën 65 vjeçare nuk thuhet asgjë në urdhër.

Siç më thanë, ky nuk është një urdhër i Ministrisë së Shëndetësisë, por një urdhër i Ministrisë së Shëndetësisë të ARC-së. Jemi në Krime.

Babai u përkeqësua. Dje foli normalisht, buzëqeshi, sot filloi të dridhej i gjithë nën pikim, duke u dridhur, reagimet u ngadalësuan sërish. Na thanë se nuk kishte shpresë. Ne hoqëm dorë, do ta çojmë në shtëpi. Të paktën në shtëpi do të jemi pranë gjithë kohës.
Pse u ndje përsëri kaq keq? Nuk na thonë asgjë. Vetëm se veshkat nuk punojnë.

Një pyetje tjetër: a përfundojnë të gjithë CRF-schikov kaq trishtuar? Ai ka një motër me të njëjtin problem, plus një nga veshkat e saj është prerë shumë kohë më parë.
Në familje ka edhe më të rinj, por edhe me sëmundje policistike, deri tani pa funksion të dëmtuar të veshkave.

21.08.2011, 05:00

Mos nxitoni të merrni nga spitali, insistoni në ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm. Kërkojini menaxherit dhe mjekut kryesor të sqarojnë situatën me dializën.

Kishe të drejtë. Ai qëndroi në shtëpi për pak më shumë se një ditë.
Në fillim nuk kishte asgjë. Dje në mëngjes ai madje u ngrit vetë, pastaj hëngri pak. Por ai praktikisht pinte. Më pas filloi të kishte një dëshirë për të urinuar, por urina nuk largohej. Ai vuajti. Ne thirrëm një ambulancë, i vendosën një kateter, por nuk kishte urinë. Ata supozuan se ai kishte një adenomë, pasi e kishin të vështirë të kalonin kateterin. A është vërtet e mundur? Ka qenë kaq herë në urologji dhe nuk e kanë kontrolluar? Askush nuk i bëri ekografinë e prostatës. Kur e çova te një nefrolog me pagesë, ajo më këshilloi të bëja një ekografi dhe e shkruajta, por ai tashmë ndihej aq keq sa nuk donte të shkonte askund, e shtyu. Dhe pastaj ishte shumë vonë. Ekipi i ambulancës i bëri një injeksion presioni, ai kishte 170/100. Me kalimin e kohës. pas largimit të tyre, me sa duket, kur injeksioni funksionoi, ai mundi të nxirrte 50 gram urinë dhe u qetësua. Madje u përpoq të flinte. Por pas një ore e gjysmë, gjithçka filloi përsëri - një dëshirë e tmerrshme për të urinuar, pa rezultat. Ai rënkoi dhe bërtiti. Ishte e tmerrshme. Ai nuk donte të pinte, pështyu ujin që u përpoqëm t'i derdhnim në gojë. Ai dridhej egërsisht... Por kur iu shfaq gjaku në jashtëqitje, ne përsëri thirrëm një ambulancë dhe e çuam në spital. Ata menduan për një kohë të gjatë nëse do ta merrnin apo jo. Më në fund e morën. Ata thanë se do të bënin pikatore dhe gjithçka tjetër.
Mjeku i ambulancës tha se meqenëse veshkat nuk i funksionojnë, nuk duhet t'i jepen pikatore, do të ketë edemë cerebrale. Por ai vuajti aq shumë sa mendova se edema cerebrale dhe vdekja ishin më të mira se një vuajtje e tillë.
Në spital na thanë se gjaku në jashtëqitje është ndoshta sepse dehja tashmë ka depërtuar në stomak ...
Telefonova repartin e hemodializës dhe kërkova ndihmë. Por mjeku kujdestar më tha se nuk mund ta merrte vetë një vendim të tillë, pasi vendimi për hemodializën është marrë nga komisioni, duhet një veshkë artificiale. Por...
Kjo eshte e tmerrshme....
Kur na bindën ta largonim nga spitali, na thanë se do të vdiste i qetë. Askush nuk na tha se këto nxitje të tmerrshme për të urinuar do të ishin të mundshme dhe se ai do të vuante kaq shumë.
Pse nuk na thanë? Thjesht deshi ta hiqja atë? Apo është vërtet atipike për SKK? Dhe si mund t'ia lehtësojmë vuajtjen nëse ai vazhdon të vuajë? Çfarë t'u kërkoni mjekëve të bëjnë?
Gjatë ditës që e kemi çuar në shtëpi, kemi marrë një traumë të tillë psikologjike, presioni im është 180/100, më vjen keq, nuk ha dhe as pi. Por unë ende vazhdoj të shpresoj për një mrekulli që ai të bëhet më mirë, dhe se ai do të mbijetojë dhe do të jetojë pa vuajtje edhe për një ose dy muaj ...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

Është e pamundur të thuhet diçka konkrete pa rezultatet e ekstraktit të fundit. Mund ta postoni?

Po, po postoj më të fundit. Më vjen keq që në këtë formë, të fotografuar, nuk ka asnjë mënyrë për të skanuar.

Sot isha në spitalin e tij. Ai vazhdon të bërtasë: "Nxitoni, shpejtoni!". I japin një kavanoz, por nuk ka urinë. Kateteri, tha doktori, nuk e lejoi ta vendoste. I hodhën një pikim, ai e grisi. E lidhën në shtrat, lehtë, por që të mos rrëzohej. Pranë tij është në detyrë dado.
I është dhënë një anestezik Ketarol, por ai ende dridhet, rënkon.

I kërkova t'i jepte një qetësues të fortë, si promedoli, por më thanë se do ta vriste, por nuk janë vrasës. Po nëse ai ka kancer të prostatës?
Cfare duhet te bej?
Mjeku tha se i kishin mbetur edhe dy ditë. Unë pyeta: "A vdesin të gjithë nga SKK kështu?". Ai u përgjigj po.

21.08.2011, 21:37

Lëshimi është jashtëzakonisht i dobët. A keni bërë një ekografi të fshikëzës? Mosmarrja e urinës nga një kateter nuk do të thotë gjithmonë se fshikëza është bosh. Është e mundur që ata të mos hynë në flluskë. Prania e nxitjeve të tilla të padurueshme është alarmante. Me anuri, ato nuk duhet të jenë. Apo është rezultat i një shkeljeje aktiviteti i trurit(domethënë nxitje të rreme). Është për të ardhur keq që kjo nuk pasqyrohet në ekstrakt. Për të përcaktuar nëse kanceri është apo jo i thjeshtë, ju mund të merrni gjak për PSA, duke hetuar gjëndrën me gisht përmes rektumit. Unë nuk shoh asnjë lidhje me refuzimin e lehtësimit të dhimbjes dhe kancerit të mundshëm (???) të prostatës. Është i dobët apo jo? A është zmadhuar barku? Gjaku në jashtëqitje është një tregues për ekzaminim nga një kirurg. Nuk është gjithashtu e qartë se cili është shkaku i dhimbjes së fortë (ose përsëri, rënkimi dhe shqetësimi janë rezultat i vetëdijes së dëmtuar).
P.S. Nuk është aq e rëndësishme tani, por lista e emërimeve në ekstrakt, përveç paragrafit 15, nuk ka të bëjë me asgjë. :(
P.P.S. Ia vlente të flisje në repartin e hemodializës jo me personin në detyrë, por me kryemjekun ose kryemjekun.

21.08.2011, 23:22

C duke vepruar foli shefi i repartit të hemodializës. Pa sukses. Ajo ka thënë se për të bërë hemodializë me ta është e nevojshme që ai të shtrihet shumë herë në repartin e tyre, por nuk ka shtrirë asnjëherë aty. Ata nuk e morën sepse.
Çfarë tjetër mendoni se mund ta shpëtojë atë?

Ai është tmerrësisht i dobët dhe ka qenë për një kohë të gjatë. Kur e çova në takim me kryenefrologun, ajo më tha se duhet të ushqehej 5 herë në ditë, ne e ushqejmë. Por pa dobi, ai nuk shtoi në peshë.
Në shkurt, kur qëndroi 20 ditë në këtë repart, arriti të shtonte peshë deri në 48 kg, hyri nga 42. Tani ndoshta më pak se 40 kg.
Barku i tij nuk është zmadhuar, përkundrazi, i mbërthyer. Çfarë thotë ajo?
Nesër do të tentojmë të kontaktojmë me departamentin e toksikologjisë në një spital tjetër, thonë se kanë edhe hemodializë për pacientët e urgjencës.
Ndoshta telefononi Ministrinë e Shëndetësisë dhe përpiquni të bëni hemodializë në departamentin e hemodializës nëpërmjet saj? Por ata do të fillojnë të thonë përsëri se ai ka kundërindikacione, kam frikë se nuk mund të provoni asgjë atje. Ne kemi një departament për luftimin e korrupsionit në varësi të Ministrisë së Shëndetësisë, ku mund të deklaroni mungesë ndihme. Do të përpiqem të telefonoj atje nesër.

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

Prania e nxitjeve të tilla të padurueshme është alarmante. Me anuri, ato nuk duhet të jenë. Apo është rezultat i një shkeljeje të aktivitetit të trurit (d.m.th., nxitjeve të rreme).

Dhe me adenomën e prostatës, gjithashtu, nuk duhet?

Anuria duhet të shoqërohet me etje. nauze, të vjella, ai nuk ka asgjë nga këto.

Edhe kur ecte, lëvizte, ankohej se ishte e pakëndshme të urinonte.

22.08.2011, 00:16

Asnjë zmadhim i dukshëm i barkut seksionet e poshtme pavarësisht se personi është i dobët, flet kundër mbajtjes akute të urinës. Ka të ngjarë që dëshira e tij për të urinuar të jetë e rreme. Më saktë, vetëm një specialist me kohë të plotë mund të thotë nëse ai ka një çrregullim mendor apo jo.

Faleminderit.

Sa i përket "departamentit kundër korrupsionit": mund të filloni me një bisedë me mjekun kryesor, të kërkoni urdhra dhe të tregoni se ku shkruhet se mund t'i jepni ndihmë vetëm dikujt që ka qenë më parë në departament (???), dhe jo për dikë që është me të vërtetë në të ka nevojë tani. Kërkoni një refuzim me shkrim për t'i ofruar ndihmë atij dhe me këtë refuzim me shkrim aplikoni tashmë tek autoritetet më të larta me një ankesë.

Faleminderit, do të përpiqem.

22.08.2011, 14:37

Në repartin e hemodializës nuk pranuan ta merrnin pacientin, po ashtu nuk pranuan ta merrnin pacientin. Ata thanë që le të thirren nga urologjia ku ndodhet. Edhe aktrimi shefi i departamentit tha se të gjithë pacientët me insuficiencë renale kronike në stadin termik ankojnë kështu.
Në departamentin e urologjisë, ata ofruan një skanim CT të kokës për të përjashtuar mundësinë e një goditjeje dhe lezionesh të tjera.
Meqenëse, siç tha mjeku mjek, pacienti ka një sindromë të çuditshme dhimbjeje, ndjeshmëria rritet. Nëse nuk ka infarkt, atëherë vetëm atëherë do të thërrasin një komision nga njësia e hemodializës për të shqyrtuar dializën. Atëherë ata do të duhet të shkruajnë një refuzim, dhe me këtë refuzim tashmë do të jetë e mundur të ankohet.
Ka ardhur koha, koha po ikën...
E vetmja gjë: kur pacientit tonë i ndodhi një fatkeqësi, ishte e marta e kaluar, na thanë se i kishin mbetur edhe 2 ditë. Por ai u bë më mirë. Pastaj, e vërteta është përsëri më e keqe, dhe përsëri na thanë se ky është fundi. Por fundi nuk i vjen, ha dalëngadalë nga një lugë. Ai nuk bërtet më, ai vetëm rënkon. Pikatori nuk tërhiqet.

22.08.2011, 15:02

Lërini të bëjnë një skanim CT të kokës nëse kanë nevojë për të organizuar kujdesin adekuat për pacientin. Ka indikacione për këtë.

22.08.2011, 21:39

Fundi i saj. ai vdiq.

Sot në mëngjes herët shkuam në departamentin e toksikologjisë,
këtu në këtë

Por atje na kthyen në njësinë e hemodializës, për të cilën kam shkruar në një postim të mëparshëm.

23.08.2011, 16:48

:(:(:(Pranoni ngushellimet e mia. A mund te mbyllet tema?

25.08.2011, 19:03

Faleminderit.
Do të doja të tregoja edhe një fragment të epikrizës pas vdekjes.
Dhe ju pyes, a mund të bëhet diçka? Të shpëtojë atë?
Aty, në epikrizë, një gabim shtypi (i sëmurë), me sa duket kanë marrë formën e një të ndjeri tjetër.
Kur mamaja ime hoqi epikrizën, ajo u trajtua. doktori tha se fajin e kishte ai, se duhej të bënte më herët një CT. Dhe se në mëngjes, në ditën e vdekjes, ai ftoi përsëri një neurolog, dhe atë. duke ekzaminuar babin, ajo tha se ai, me sa duket. hemorragji në tru, dhe për këtë arsye emëruar kt. Kishte gjak të tharë në buzë. Edhe kur u varrosën, ajo mezi dukej, megjithëse e lanë në morg. Çfarë mund të jetë?

Dhe në certifikatën e vdekjes shkruanin shkurt: policistike, uremia

25.08.2011, 19:18

Nuk kishte hapje?
Fatkeqësisht, pa e parë pacientin, është e pamundur të konstatohet me siguri prania ose mungesa e simptomave neurologjike të shkaktuara nga goditje në tru. Është gjithashtu praktikisht e pamundur të dallohen shenjat e aksidentit cerebrovaskular nga intoksikimi në uremi. Në mjaltin e paraqitur. statusi neurologjik gjithashtu nuk përshkruhet në dokumente. Ky është mendimi i një urologu, do të kërkoj koment edhe nga neurologët, ndoshta do të më korrigjojnë apo plotësojnë.

25.08.2011, 19:30

Kishte një autopsi. Kanë shkruar shkurt: policistike, uremia - kjo është në raportin mjekësor. Nënës sime, zonja që i dha certifikatën mjekësore i tha nënës sime se ai vdiq nga problemet me veshkat. Por nën përfundimin është firma e patologut - një burrë - isha në një gjendje të tillë që nuk mund të flisja vetë me të. Unë do të telefonoj morgun dhe do të flas me të.
Rreth neuropatologëve - do të ishte mirë. që ata të komentojnë.

Sikur ta dija që ishte goditje në tru do ta dërgoja në terapi intensive, kam miq atje, e njoh personalisht edhe shefin e departamentit të neurologjisë. E thirra kur babai im u sëmur dhe humbi të folurit. Ai ishte larg dhe nuk mund ta ekzaminonte personalisht pacientin. Por ai tha që sipas përshkrimeve të mia duket si edemë cerebrale.
Pastaj më thanë se nëse veshkat nuk funksionojnë, atëherë nuk mund të bëhen pikatore - do të ketë ënjtje të trurit dhe atij i janë dhënë pikatore gjatë gjithë kohës.

Simptomatologjia ishte si vijon: në fillim ai ra në një lloj gjumë, ndodhi në datën 16, ndaloi së njohuri të gjithë, duke folur dhe filloi të defekonte nën veten e tij (ai e bëri këtë tashmë para vdekjes së tij). nën buzë ai fryu dhe ra. Por presioni dhe temperatura ishin normale. Ndaj ambulanca e parë që mbërriti nuk e çoi në spital. duke deklaruar se duke qenë se presioni është normal, nuk do ta çojnë në spital pa referim. Ndërsa po merrja një referim nga një terapist, ndërsa thirrja përsëri një ambulancë, ndërgjegjja dhe të folurit iu kthyen. Pastaj
ai u dërgua në neurologji, por më pas neuropatologu, pasi e kishte ekzaminuar, tha se nuk ishte një goditje në tru dhe u fut në urologji. Nga ku të gjithë u përpoqën të nxirrnin, për të cilën shkrova në fillim të temës. Aty fillimisht u ndje më mirë, kuptoi dhe foli gjithçka. Por në heshtje, dhe ndonjëherë ngadalë. Pastaj u përkeqësua. Dhe ne u bindëm ta çonim në shtëpi. E morëm, në fillim dukej se ishte më mirë. Por filloi dëshira e dhimbshme për të urinuar. Megjithatë, pasdite ai vetë u ul, pastaj u ngrit, hëngri pak. Por më pas ai ra. Pastaj i kërkova që të mos e fuste akoma, ai kuptoi gjithçka dhe pohoi me kokë. Por pastaj filluan ato nxitjet e tmerrshme për të urinuar, ai bërtiti: "Nxitoni, shpejt", ne zëvendësuam një kavanoz, por nuk kishte urinë, dhe kjo vazhdoi deri në vdekjen e tij .... Kur u bë shumë keq, thirrëm përsëri një ambulancë. dhe e dërguam në spital, shpresuam se do ta ndihmonin. Por ata nuk ndihmuan ...

27.08.2011, 22:54

Përshëndetje. Unë vërtet simpatizoj dhimbjen tuaj.
Fatkeqësisht, sipas informacioneve të disponueshme, nuk mund të them asgjë të qartë. Nuk ka simptoma të qarta neurologjike fokale që do të dëshmonin pa mëdyshje për një goditje në tru. Por ndonjëherë këto simptoma janë minimale dhe të dukshme vetëm për një klinicist me përvojë në ekzaminim. Përveç kësaj, epikriza pas vdekjes nuk përshkruan një goditje në tru. Nëse është bërë një autopsi, duhet të përshkruhen të gjitha sëmundjet që mund të çojnë në vdekje.
Mund të jetë qetësuese të dini se gjaku i tharë në buzë nuk është shenjë dalluese hemorragjitë në tru. Kjo mund të jetë për shkak të një kafshimi të gjuhës ose buzëve, si të vullnetshme ashtu edhe të pavullnetshme - ju përshkruat episodet e zgjimit kur pacienti hidhej në shtrat, madje ishte i fiksuar.

29.08.2011, 13:19

Unë kam një pyetje tjetër për urologun: tezja ime, e cila gjithashtu vuan nga PCOS dhe SKK, nuk pranon të besojë se babai im ka vdekur si pasojë e PCOS. Ajo beson se ai kishte kancer në prostatë, prandaj ai bërtiti ashtu, thotë se ajo ishte shtrirë shumë herë në nefrologji dhe urologji dhe pa se si vdisnin nga veshkat. Sikur nuk bërtasin ashtu, më tej ajo thotë se pacientë të tillë zakonisht janë të ënjtur. Dhe babai ishte shumë i hollë, fjalë për fjalë i tharë dhe i verdhë. Përveç kësaj, ai kishte dhimbje të forta në 2 muajt e fundit. Tezja thotë se shoqja e saj kishte një burrë që vdiq nga kanceri i prostatës. dhe se kishte edhe dhimbje në kofshë, iu dha aty. Që në fillim iu premtua dhimbje shiatike kur filloi. Dhe ne i injektuam diklofenak sodium, gjë që e bëri edhe më keq. Vetëm kur u ngrit temperatura, e çuan në spital (kjo ishte në qershor), i bënë pikatore reosorbilact dhe augumetin, dhimbjet në veshka u zhdukën, por temperatura rritej çdo të dytën ditë. Pastaj ai thjesht u shkarkua në shtëpi, me sa duket ata konsideruan se gjithçka ishte e kotë.
Mos ndoshta tezja thjesht e bind veten kështu, sepse ka frikë se edhe ajo do të vdesë kaq tmerrësisht? Apo ka të drejtë? Ajo gjithashtu motivohet nga fakti se nivelet e saj të uresë dhe kreatininës ishin më të këqija se të tijat, por ajo jeton dhe ecën. Ai thotë se nuk u beson mjekëve, se të gjithë kanë komplotuar për t'u mbrojtur nga një padi e mundshme nga të afërmit. Apo ka ndonjë të vërtetë në dyshimet e saj? Nuk kanë marrë gjak për PSA, nuk kanë bërë as ekografi të prostatës. Kur ishte akoma normal, e regjistrova dy herë në ekografinë e prostatës, por ai nuk donte të shkonte, e kishte të vështirë, megjithëse do ta kisha marrë me makinë, por ai prapë vonoi, tha - pas. Ishte e nevojshme të mos dëgjohej, dhe të tërhiqesh, natyrisht. Ndërsa e tërhoqa zvarrë te ai nefrologu, edhe ai nuk donte të shkonte tek ai.
Menduam se meqë kishte qenë kaq herë në urologji, do të kishin diagnostikuar një adenomë. Në fillim të gushtit, kur e solla te një nefrolog, dhe ajo e pyeti se si urinonte, ai u përgjigj se ishte e pakëndshme. Por në fund të fundit edhe si pasojë e sëmundjes së veshkave?
Dhe një gjë tjetër: tezja thotë se kur njeriu është i gënjyer nuk i dhembin veshkat, i dhembin vetëm kur lëviz. Dhe ai kishte dhimbje. Dhimbjet ishin natën, nuk flinte mirë, kështu që më pas flinte ditën. Ajo ka te drejte? Apo thjesht veshka e vetme e saj është ende duke punuar dhe ajo nuk e kupton?

29.08.2011, 15:17

Kam nje pyetje tjeter per urologun:
1. Tezja ime, e cila gjithashtu ka PCOS dhe CKD, refuzon të besojë se babai im ka vdekur si pasojë e PCOS. Ajo beson se ai kishte kancer në prostatë, prandaj ai bërtiti ashtu, thotë se ajo ishte shtrirë shumë herë në nefrologji dhe urologji dhe pa se si vdisnin nga veshkat. Sikur nuk bërtasin ashtu, më tej ajo thotë se pacientë të tillë zakonisht janë të ënjtur. Dhe babai ishte shumë i hollë, fjalë për fjalë i tharë dhe i verdhë.
2. Përveç kësaj, ijë i tij ka pasur dhimbje të forta për 2 muajt e fundit. Tezja thotë se shoqja e saj kishte një burrë që vdiq nga kanceri i prostatës. dhe se kishte edhe dhimbje në kofshë, iu dha aty. Që në fillim iu premtua dhimbje shiatike kur filloi. Dhe ne i injektuam diklofenak sodium, gjë që e bëri edhe më keq. Vetëm kur u ngrit temperatura, e çuan në spital (kjo ishte në qershor), i bënë pikatore reosorbilact dhe augumetin, dhimbjet në veshka u zhdukën, por temperatura rritej çdo të dytën ditë. Pastaj ai thjesht u shkarkua në shtëpi, me sa duket ata konsideruan se gjithçka ishte e kotë.
3. Mos ndoshta tezja thjesht e bind veten ashtu, sepse ka frikë se mos vdes edhe ajo kaq e frikshme? Apo ka të drejtë? Ajo gjithashtu motivohet nga fakti se nivelet e saj të uresë dhe kreatininës ishin më të këqija se të tijat, por ajo jeton dhe ecën.
4. Ai thotë se nuk u beson mjekëve, se të gjithë komplotuan për të mbrojtur veten nga një padi e mundshme nga të afërmit. Apo ka ndonjë të vërtetë në dyshimet e saj? Nuk kanë marrë gjak për PSA, nuk kanë bërë as ekografi të prostatës. Kur ishte akoma normal, e regjistrova dy herë në ekografinë e prostatës, por ai nuk donte të shkonte, e kishte të vështirë, megjithëse do ta kisha marrë me makinë, por ai prapë vonoi, tha - pas. Ishte e nevojshme të mos dëgjohej, dhe të tërhiqesh, natyrisht. Ndërsa e tërhoqa zvarrë te ai nefrologu, edhe ai nuk donte të shkonte tek ai.
5. Menduam se meqë kishte qenë kaq herë në urologji, do të kishin diagnostikuar një adenomë. Në fillim të gushtit, kur e solla te një nefrolog, dhe ajo e pyeti se si urinonte, ai u përgjigj se ishte e pakëndshme. Por në fund të fundit edhe si pasojë e sëmundjes së veshkave?
6. Dhe një gjë tjetër: tezja thotë se kur njeriu shtrihet nuk i dhembin veshkat, i dhembin vetëm kur lëviz. Dhe ai kishte dhimbje. Dhimbjet ishin natën, nuk flinte mirë, kështu që më pas flinte ditën. Ajo ka te drejte? Apo thjesht veshka e vetme e saj është ende duke punuar dhe ajo nuk e kupton?

1. Sjellja e pacientëve në uremi është e ndryshme, për shkak të efektit toksik të skorjeve azotike në sistemin nervor qendror.
2. Pacientët me metastaza në shtyllën kurrizore mund të kenë simptoma të ngjashme, por mund të jenë edhe në mungesë të metastazave (dhe kancerit) - për shkak të inflamacionit ose dëmtimit të një hernie diskale të rrënjës.
3. Ndoshta nuk i kemi të dhënat e saj.
4. Ultratingulli i prostatës nuk është aq i rëndësishëm sa ekzaminimi dixhital rektal dhe PSA. Por kjo është për të gjallët. Tani ka një rezultat të autopsisë - të dhëna për kancerin e prostatës, veçanërisht që nga ajo kohë metastaza të largëta, nuk u gjet.
5. Arsyet mund të jenë të ndryshme, për shembull - çrregullime neurologjike, prostatiti, etj.
6. Veshkat nuk kujdesen - një person është ulur, në këmbë ose shtrirë, nëse dalja e urinës është e shqetësuar, dhimbja do të jetë konstante. Dhimbje në rajonin e mesit të shoqëruar me lëvizje, ka shumë të ngjarë të natyrës vertebrale (e lidhur me shtyllën kurrizore).

29.08.2011, 15:24

Unë shoh një problem tjetër: pse një pacient me sëmundje policistike, gradualisht duke dekompensuar, nuk ka qenë kurrë në hemodializë. Këtu mund të përpiqeni të sqaroni këtë situatë në mënyrë që tezja dhe pacientët e tjerë të mos mbeten pa ndihmë nëse është e nevojshme.

29.08.2011, 18:21

2. Pacientët me metastaza në shtyllën kurrizore mund të kenë simptoma të ngjashme, por mund të jenë edhe në mungesë të metastazave (dhe kancerit) - për shkak të inflamacionit ose dëmtimit të një hernie diskale të rrënjës.
Sigurisht që nuk kishte hernie. Kur filluan dhimbjet, në qershor, e çova për një radiografi të shtyllës kurrizore. Më çuan në një klinikë private, ku pajisjet janë më të mira dhe fotografia ishte më e qartë. Ai bëri një radiografi të shtyllës kurrizore në 2 projeksione, gjithçka ishte normale atje.

4. Ultratingulli i prostatës nuk është aq i rëndësishëm sa ekzaminimi dixhital rektal dhe PSA.
Ai tha se urologu e ka parë në spital. Në praninë time, nefrologu e pyeti nëse ishte ekzaminuar nga urologu, nëse i kishin futur gishtin, ai u përgjigj po dhe se dhemb. A do të thotë kjo se definitivisht nuk kishte kancer? Në epikrizën pas vdekjes ata shkruan - adenoma 1 lugë gjelle. A është kjo një adenomë parësore?

Veshkat nuk kujdesen - një person është ulur, në këmbë ose shtrirë, nëse dalja e urinës është e shqetësuar, dhimbja do të jetë e vazhdueshme. Dhimbje në rajonin e mesit të shoqëruar me lëvizje, ka shumë të ngjarë të natyrës vertebrale (e lidhur me shtyllën kurrizore).

Faleminderit, ashtu mendova. Ai kishte dhimbje gjatë gjithë kohës, por kur filluan dhimbjet e forta në qershor, ai nuk mund të ecte - ai ra nga dhimbja fjalë për fjalë pas pesë hapash. Në atë kohë e trajtuam për herë të parë, gjoja, për inflamacion të nervit shiatik (kjo diagnozë u bë nga terapisti lokal dhe mjeku i urgjencës), më pas ata bënë një radiografi. Dhe vetëm atëherë, kur temperatura e tij u ngrit mbi 39 gradë, ai u dërgua në spital me ambulancë.

Unë shoh një problem tjetër: pse një pacient me sëmundje policistike, gradualisht duke dekompensuar, nuk ka qenë kurrë në hemodializë. Këtu mund të përpiqeni të sqaroni këtë situatë në mënyrë që tezja dhe pacientët e tjerë të mos mbeten pa ndihmë nëse është e nevojshme.

Por kësaj pyetjeje, për fat të keq, iu përgjigjën të gjithë mjekët, duke iu referuar atij urdhri të Ministrisë së Shëndetësisë të ARC-së. Fakti që gjoja në pleqëri ka shumë kundërindikacione për hemodializën, etj. Në fakt, sepse radha është për të rinjtë dhe të moshuarit nuk shpëtohen më. Të njëjtën gjë më tha edhe reanimatori ynë. se nuk bëjnë dializë me porosi për të moshuarit. Kur thashë që po të më kishin thënë më herët, do t'i kisha bërë dializë me pagesë, ai më përgjigj: "Dhe sa do të tërhiqje? Po të duhej të bënte hemodializë çdo dy ditë?" po, brenda një dite nuk do ta tërhiqja. Do të tërhiqja nga forca 2-3, mirë, 4 herë në muaj, jo më shumë :(

Sa i përket hallës, ajo më tha menjëherë se kishte qenë shumë herë në nefrologji dhe kishte tentuar të bënte edhe dializë dhe se ishte e kotë. Nëse ajo ka nevojë për dializë, tani e di se ku e bëjnë atë në Sevastopol. Ajo tani ka mavijosje në të gjithë trupin e saj. Babai im kishte njolla të tilla kaltërosh para vdekjes së tij. A ka lidhje edhe kjo me veshkat?

31.08.2011, 23:51

Unë simpatizoj pikëllimin tuaj, belle08. Sidoqoftë, për një kuptim të saktë të situatës, si dhe për zgjedhjen e taktikave të duhura në të ardhmen, e konsideroj të nevojshme të sqaroj një sërë pikash për ju:

1. CRF kërkon herët, sipas të veçantë. programi, trajtimi nën mbikëqyrjen e një nefrologu (që nga njëra anë “vonon” nevojën për fillimin e dializës për një datë të mëvonshme dhe nga ana tjetër ndihmon në fillimin e dializës në kohën e duhur).
2. Çështja e fillimit të hemodializës vendoset shumë përpara përkeqësimit të shëndetit, duke marrë parasysh dinamikën e analizave të gjakut tek personat që janë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një nefrologu (terapisti ose urologu kompetent për këto çështje).
3. Për hemodializën, pacientët merren për jetë (ose derisa të kryhet transplanti i veshkës), me procedura, si rregull, të paktën 3 r / javë për mesatarisht 4 orë. Në zona të largëta, mund të përdoret dializa peritoneale, në kushte të caktuara dhe në mungesë të kundërindikacioneve.
4. Në Rusi, për shkak të mungesës së sasisë së nevojshme të pajisjeve, shërbimi i dializës (më saktë shërbimi i terapisë së zëvendësimit të veshkave) është zhvilluar në mënyrë të pabarabartë. Në zonën tuaj, ndoshta është e pazhvilluar, kështu që ka një radhë për dializë, e cila duhet të formohet në përputhje me rrethanat (shih pikën 2)
5. Mungesa e pajisjeve të nevojshme në rajone të tilla çon në një radhë, dhe për këtë arsye, pacientët të cilët papritmas zhvillojnë insuficiencë renale kronike (uremia) nuk do të mund të bëjnë dializë, sepse. radha për pacientin tjetër (tashmë të përgatitur për dializë) me CRF do të largohet (nuk mund të lidhni dy persona me 1 pajisje).
6. Niveli i kreatininës dhe ure në çdo pacient (dhe aq më tepër tek një person i moshuar) nuk pasqyron ashpërsinë e vërtetë të insuficiencës renale kronike, dhe në situatën tuaj (IMHO), me sa duket, shkallën e përparimit të dështimit kronik të veshkave. ishte një faktor shtesë.

8. Dhe së fundi, tabloja klinike e uremisë (faza e fundit e CRF) është aq e larmishme saqë "përvoja e vëzhgimit të tezes" dhe përfundimet e bazuara në të, për ta thënë më butë, janë të pasakta. Nuk gjej asnjë arsye për të mos besuar rezultatet e autopsisë.

07.09.2011, 22:04

6. Niveli i kreatininës dhe ure në çdo pacient (dhe aq më tepër tek një person i moshuar) nuk pasqyron ashpërsinë e vërtetë të insuficiencës renale kronike, dhe në situatën tuaj (IMHO), me sa duket, shkallën e përparimit të dështimit kronik të veshkave. ishte një faktor shtesë.
Dhe si atëherë të monitoroni hpn?
Çfarë testesh duhen marrë për të njohur me saktësi gjendjen?

7. Sëmundja policistike e veshkave ka një sërë veçorish që mund të çojnë në humbjen e natriumit dhe ujit (i cili, për fat të keq, nuk u testua në spital), kundër të cilit administrimi i NSAID-ve (diklofenak) mund të përkeqësojë ndjeshëm rrjedhën e CRF. te anuria.

A mund të çojnë edhe antibiotikët në këtë?
Kryeneurologia, tek e cila e solla babain tim në fillim të gushtit, më tha se ishte i dehidratuar dhe i kequshqyer, kështu që ajo rekomandoi kripën e ushqimit, duke i dhënë. më shumë ujë, dhe ushqehet 5 herë në ditë, duke rritur porcionet, shtoni proteina, deri në një vezë në ditë (dieta e tij e hershme përjashtonte proteinat - vetëm 40 gram në javë), ajo siguroi se në një muaj do të ishte më mirë. Ne bëmë gjithçka siç tha ajo dhe temperatura filloi të rritet, më pas e kthyen në spital, ku i bënë pikatore dhe i injektuan lorakson. Aty u përkeqësua dhe ne e çuam në shtëpi dhe i bënim të njëjtat pika pikatore dhe lorakson në shtëpi, punësuam një infermiere të mirë, e ushqenim 5 herë në ditë. Ai filloi të dukej më mirë dhe të ndihej më mirë, ne mundëm të rrisnim porcionet e ushqimit nga "fëminore" në normale, temperatura filloi të bjerë, dhe tashmë ishte 37.2, kur ai papritmas ndaloi së shikuari TV në mbrëmje, më pas duhanin, bëri. mos pi duhan per nje dite dhe ne mengjes pati ate edem cerebrale....pas se ciles jetoi nje jave....

06.11.2011, 18:51

Historia përsëritet. Tezja - motra e babait, 5 vjet më e vogël, një veshkë, policistike, SKK. Kreatinina 740, ure 47.
Kanë tentuar t'i bëjnë hemodializën, madje bashkëshorti i saj ka shkruar një deklaratë drejtuar ministrit të Shëndetësisë. Por ajo u fut në nefrologji dhe u trajtua me pikatore. Të njëjtit doktor në departament që më premtoi se babai im do të ndihej më mirë pas një muaji, dhe ai nuk jetoi për një muaj ... ajo frymëzoi tezen time që hemodializa të mos bëhet nëse veshka është të paktën pak. duke punuar, përndryshe pas dializës do të funksionojë do të ndalet vetë. Tezja ime më tregoi për këtë teksa ishte shtrirë nën një pikatore, me një ton mbikëqyrës, me arsyetimin se, thonë ata, nuk ka nevojë për hemodializë. Unë nuk debatova me të, për të mos u mërzitur.
E kuptoj qe nese veshka e tezes terhiqet vertet, atehere pikatoret do te mund te ulin pak kreatininen dhe ajo do te ndihet me mire. Mirupafshim. Nëse jeni me fat. Unë nuk e di GFR-në e tezes sime, siç e kuptoj, derisa e kanë matur, nuk kanë bërë provë brinjësh. halla i beson me vendosmëri doktorit dhe gjithçkaje që ajo thotë.
Unë filloj të dyshoj se ajo doktoreshë është mbajtur në këtë pozicion, sepse ajo di shkëlqyeshëm t'i vendosë pacientët që të mos kenë nevojë për hemodializë, për më tepër i shmangen atij. Dhe gjyshet buxhetore për hemodializë kursehen në këtë mënyrë.

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

Fatkeqësisht, ju ose nuk e keni lexuar me kujdes postimin 32, ose në shtator 2011, situata e tezes suaj ishte tashmë kritike. Tani asnjë pikatore nuk do të ndihmojë (GFR në rajonin prej 5 ml.min).

Doktor, jo vetëm që lexoj, më kujtohet. Dhe unë insistova për hemodializë. Dhe ajo i shpjegoi tezes dhe burrit të tezes se çfarë dhe si. Dhe ajo i kërkoi tezes të mos pajtohej me pikatore, sepse pavarësisht se ajo ka tregues të tillë, siç e kuptoj unë, pikatore mund të provokojnë edemë cerebrale tek ajo. :(Burri i tezes se bashku me tezen fillimisht tentuan te kalonin tek kryemjeku i spitalit, me pas shkuan ne Ministrine e Shendetesise dhe aty ne dhomen e pritjes publike burri i tezes shkroi nje deklarate. se, tezja u dërgua në nefrologji, te doktoresha Lopatina (do t'i jap mbiemrin) Dhe doktoresha Lopatina e çoi tezen time në departamentin e nefrologjisë dhe e trajton me pikatore. tezja e beson. Çfarë të bëj? ka bere pretendime edhe kunder meje duke thene se doktoresha eshte ofenduar qe kane shkuar ne Ministrine e Shendetesise tezja thote se kane nje grua te re aty zonja shtrihet me kreatinine 800 dhe asgje, jeton per vete dhe do jetoje gjate koha.
Çfarë mund të bëj? Mjeku ndoshta ka një dhuratë të madhe për të bindur pacientët.
Është turp që tezja ime pati mundësinë të bënte hemodializë në një qytet tjetër, ranë dakord të afërmit. Por tezja i besoi mjeku-nefrologut, kryenefrologut të ARC-S.A. Lopatina, dhe ajo më tha se nuk kuptoja asgjë. :(
P.S. Kam edhe sëmundje policistike të veshkave dhe kur më ofruan të kontaktoja doktoreshën Lopatinën, refuzova kategorikisht. Kështu që nuk do të shkoj kurrë tek ajo, sepse nuk e besoj. Tani e di që ajo duhet ta kishte vënë babanë tim në hemodializë dhe ai do të kishte jetuar ose vdekur në paqe.

07.11.2011, 06:04

Më besoni, kjo këshillë është vuajtur me dhimbje edhe për rajonet e zhvilluara të Federatës Ruse. Sepse dializa nuk është ilaç; pacientët me sëmundje renale në fazën përfundimtare (për shembull, si rezultat i sëmundjes polikistike familjare) kanë nevojë për transplantim të veshkave. Dhe radha për një transplant të veshkave, mjerisht, është e gjatë ...

07.11.2011, 15:30

Mjerisht, mjekët mund të kenë arsye shumë të ndryshme për refuzimin e dializës... Më e thjeshta është mungesa e hapësirës.

Nxirrni përfundime për veten tuaj personalisht - kjo është më e rëndësishme për ju, pasi jeni i ri dhe ka ende kohë. Ju, për shembull, mund ta shpenzoni atë për të marrë një arsim të mirë dhe për të lëvizur në një vendbanim të përhershëm diku më afër mjekësisë së zhvilluar ....

Faleminderit, sigurisht. Para 3 vitesh u ktheva nga SHBA, ku kisha vendbanim të përhershëm, për të qenë pranë babait tim. Në shtetin ku jetoja, dializa ishte falas për të gjithë.
Unë ende mendoj se në vend që të vraponi për hir tuaj, është më mirë të luftoni në vend për ta bërë dializën të aksesueshme për të gjithë. Dhe unë, për shkak të profesionit tim, do të përpiqem të bëj të gjitha përpjekjet e mia për këtë.
Sa i përket transplantit të veshkave, në Ukrainë nuk ka ende një institucion dhurimi (siç më thanë mjekët), por veshkat transplantohen për para. Ndaj mendoj se do ta trajtoj më nga afër këtë çështje nëse lind nevoja.

Çfarë është - dështimi i veshkave është serioz çrregullim funksional veshkat, gjë që çon në çekuilibër të ujit, elektroliteve dhe acido-bazës në trup.

Dështimi i veshkave karakterizohet nga një rënie e mprehtë e sasisë së urinës së ekskretuar nga veshkat deri në të mungesë totale për një kohë të gjatë.

Si rezultat, puna e të gjitha organeve të brendshme të një personi është ndërprerë. Mungesa e trajtimit adekuat dhe në kohë mund të çojë në dëmtime të pakthyeshme të veshkave, të cilat do të bëhen një kërcënim real për jetën e njeriut.

Shkaqet e dështimit të veshkave

Ekzistojnë dy forma të dështimit të veshkave: akute dhe kronike. Ato ndryshojnë në manifestimet e tyre dhe metodat e trajtimit. Dështimi akut i veshkave (ARF) ndonjëherë bëhet kronik.

AKI mund të ndodhë si pasojë e tronditjes me origjinë të ndryshme, efekteve të dëmshme të helmeve dhe substancave toksike infeksionet, sëmundjet e veshkave, medikamentet. OPN ka një klasifikim që diferencohet në varësi të manifestimeve të sindromës.

Pra, dështimi akut i veshkave ndahet në:

1) Prerenale, në të cilën veshkat nuk funksionojnë për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut;

2) Renal, në të cilën veshkat nuk funksionojnë për shkak të dëmtimit të tyre;

3) Postrenale, në të cilën puna e veshkave është normale, por ka një defekt në traktin urinar.

Dështimi kronik i veshkave (CRF) më së shpeshti zhvillohet si pasojë e sëmundjes së veshkave dhe traktit urinar si dhe sëmundjet endokrine dhe kardiovaskulare. Kjo gjendje karakterizohet nga një vdekje e ngadaltë e indeve të veshkave deri në shkatërrimin e tyre të plotë.

Për më tepër, CRF ka katër faza të zhvillimit të tij:

1) latente, në të cilën nuk ka manifestime të veçanta klinike që mund ta bëjnë një person të kuptojë gjendjen e tij;

2) Faza e manifestimeve klinike, e cila karakterizohet nga manifestime të dehjes së trupit;

3) Dekompensimi, i cili shprehet në pamje simptoma shtesë si një ndërlikim i gjendjes;

4) Faza terminale, rezultati i së cilës është vdekja e një personi, nëse nuk kryhet një operacion për transplantimin e veshkave të shëndetshme.

Insuficienca renale akute dhe kronike kanë simptomat dhe manifestimet e tyre.

Dështimi akut i veshkave zhvillohet gradualisht, duke kaluar nëpër disa faza të zhvillimit të tij, të cilat karakterizohen nga një grup i caktuar simptomash.

Ekzistojnë katër faza të ARF:

1) Për fazën e parë, fillestare, të dështimit akut të veshkave simptomat janë të lehta. Manifestimet klinike i referohen shkakut të zhvillimit të dështimit akut të veshkave, për shembull, simptomave të helmimit për shkak të ekspozimit ndaj helmit ose simptomave të sëmundjes themelore. Kështu, simptoma kryesore specifike e dështimit akut të veshkave është vetëm një rënie në sasinë e urinës së ekskretuar. Kjo gjendje mund të zgjasë disa ditë, gjatë të cilave mund të shfaqen shenja dehjeje me dhimbje barku, ënjtje të lehtë dhe zbehje të lëkurës.

2) Faza e dytë e shënuar nga zhvillimi i mëtejshëm i oligurisë deri në anuri - paaftësia e plotë e veshkave për të prodhuar urinë. Simptomat bëhen më të rënda për shkak të akumulimit të uresë në gjak. Pra, ka aritmi. hipertensionit. takikardi. ndonjëherë ka konvulsione. Reagimet njerëzore frenohen, shfaqet përgjumja. Përveç kësaj, edema e gjerë shfaqet deri në edemën e kokës së nervit optik. Nga ana e traktit gastrointestinal (GIT), pacienti mund të mundohet nga nauze, të vjella dhe diarre.

3) Faza e tretë është rikuperimi. Një person fillon të ndihet më mirë për faktin se funksioni i veshkave gradualisht kthehet në normalitet. Simptomat e dehjes zhduken, funksionimi normal i të gjitha organeve të brendshme është restauruar. Periudha e rikuperimit varet nga shkalla e dëmtimit të veshkave, shkaqet e dështimit akut të veshkave dhe përshtatshmëria e trajtimit.

4) Ndonjëherë ekspertët theksojnë faza e katërt. që nënkupton të gjithë gamën e proceseve që synojnë rikthimin e funksionalitetit dhe gjendjes së veshkave në parametrat origjinalë. Në përgjithësi, periudha e rikuperimit mund të zgjasë disa muaj.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Simptomat gjithashtu zhvillohen në faza. Dështimi kronik i veshkave karakterizohet nga dëmtimi gradual i veshkave me simptoma të ngadalta progresive. Pra, një person mund të vuajë nga CRF për disa muaj dhe madje vite.

1) Për fazën latente të insuficiencës renale kronike karakterizohet nga simptoma të lehta. Manifestimet klinike lidhen më shumë me sëmundjen themelore, e cila shkaktoi zhvillimin e CRF. Me përparimin e insuficiencës renale kronike, një person mund të fillojë të vuajë nga lodhja e shtuar, e cila do të vërehet veçanërisht gjatë sforcimit të lartë fizik, nga dobësia, përgjumja dhe tharja e gojës, gjë që do të rrisë nevojën e personit për ujë të pijshëm. Ndoshta zhvillimi i poliurisë - një rritje në vëllimin e urinës së ekskretuar nga veshkat.

2) Faza tjetër- faza e manifestimeve klinike, emri i së cilës flet vetë. Ka dështime funksionale në punën e veshkave, e cila shprehet në një rënie të mprehtë të sasisë së urinës së ekskretuar. Kjo sjell një ndryshim në përbërjen e gjakut, i cili do të shihet në analizat. Dobësia dhe lodhja e përgjithshme e progresit të pacientit. Ka thatësi të vazhdueshme në gojë dhe etje. Nga trakti gastrointestinal shfaqen simptoma të tilla si nauze, dhimbje stomaku dhe erë e keqe e gojës. diarre dhe të vjella të mundshme. Për shkak të një rënie të fortë të oreksit, një person mund të humbasë ndjeshëm peshën. Shfaqen edhe çrregullime neurologjike, të cilat shprehen me pagjumësi, dhimbje koke dhe apati. Mund të ketë probleme me sistemin kardiovaskular, të cilat do të shprehen me aritmi dhe takikardi. Përveç kësaj, mund të ketë dhimbje në kocka dhe nyje.

3) fazën tjetërështë faza e dekomensimit, e cila karakterizohet nga shtimi i simptomave dytësore shtesë. Meqenëse një person me CRF në shumicën e rasteve e ka të vështirë me bajamet, faringjitin dhe sëmundjet akute të frymëmarrjes, mund të zhvillohen komplikime deri në pneumoni dhe edemë pulmonare. Përveç kësaj, mund të shfaqen një sërë komplikimesh të tjera, shfaqja e të cilave varet nga gjendja e personit.

4) Faza e fundit e dështimit kronik të veshkave karakterizuar nga shumë simptoma që dëmtojnë shumë cilësinë e jetës së një personi. Faza përfundimtare karakterizohet nga një rënie e përgjithshme e humorit në lidhje me simptomat neurologjike. Shfaqet ënjtje e rëndë, lëkura fiton një nuancë të verdhë. Urina që nuk ekskretohet nga veshkat del jashtë me djersë, gjë që shpjegon erën e keqe të vazhdueshme të një personi me SKK.

Nga ana e traktit gastrointestinal mund të vërehen të vjella, urth dhe diarre. Ekziston një dehje e fortë e trupit, e cila çon në çrregullime funksionale në punën e organeve të tjera. Kështu, prodhimi i hormoneve të nevojshme në një person zvogëlohet, imuniteti i përgjithshëm zvogëlohet, gjë që çon në zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme që një person nuk është në gjendje t'i përballojë vetë. Pa trajtim, ndryshimet në organet e brendshme përfundimisht bëhen të pakthyeshme, duke çuar në vdekje.

Trajtimi i dështimit të veshkave

Akut dështimi i veshkave është një proces i kthyeshëm. Trajtimi konsiston kryesisht në eliminimin e shkakut të dështimit akut të veshkave, gjë që do të shmangë efektet e mëtejshme negative në veshka. Kjo arrihet me terapi intensive. Funksionet Normale Veshkat kthehen përmes hemodializës ose dializës peritoneale, e cila lejon që veshkat të rikuperohen plotësisht. Prognoza e dështimit akut të veshkave në shumicën e rasteve është e favorshme.

Mjekimi kronike Insuficienca renale varet nga gjendja e përgjithshme e personit, nga shkaqet e insuficiencës renale kronike dhe nga neglizhenca e sëmundjes. Terapia kryhet me qëllim trajtimin e shkakut themelor të dështimit kronik të veshkave, si dhe barazimin e të gjithë proceset metabolike në trupin e njeriut.

Terapia duhet gjithashtu të synojë ngadalësimin e përparimit të dëmtimit të veshkave. Suksesi i trajtimit varet kryesisht nga personi, domethënë nga sa me përgjegjësi i qaset ekzekutimit të të gjitha recetave të mjekut. Në fazën e fundit të SKK, është e nevojshme dializa e rregullt ose transplantimi i veshkave të shëndetshme.

Prognoza e dështimit kronik të veshkave është mjaft e favorshme nëse trajtimi fillon në fazën fillestare ose në fazën e manifestimeve klinike. Prognoza e CRF në fazën përfundimtare varet nga mundësia e transplantimit të veshkave. Nëse ekziston një mundësi e tillë, atëherë kjo i jep një personi një shans për një zgjatje të konsiderueshme të jetës, e cila praktikisht nuk do të ndryshojë në asnjë mënyrë nga jeta e njerëzve të shëndetshëm.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj për trajtim?

Nëse pas leximit të artikullit supozoni se keni simptoma karakteristike të kësaj sëmundjeje, atëherë duhet të kërkoni këshillën e një urologu.

Prognoza për jetën në sëmundjen e veshkave në fazën përfundimtare

Faza përfundimtare e dështimit kronik të veshkave ka pushuar së qeni një vendim që nga shfaqja dhe përmirësimi i pajisjeve të pastrimit të gjakut që zëvendësojnë funksionet e veshkave. Por edhe me trajtim efektiv dhe të plotë, jetëgjatësia e një personi në fazën terminale të CRF kufizohet në 10-15 vitet e ardhshme. Asnjë mjek nuk mund të thotë saktësisht se sa do të jetojë një person me veshka të thyera.

Periudhat e fazës terminale të dështimit kronik të veshkave

Arsyet për një përkeqësim të konsiderueshëm të gjendjes funksionale të veshkave me formimin e CRF janë një rënie e mprehtë e numrit të nefroneve në parenkimë. Më shpesh, vdekja e tyre ndodh në sfondin e një kursi të ndërlikuar të sëmundjeve kronike të veshkave, në të cilat nuk është kryer trajtimi i duhur ose ka pasur lezione të thella anatomike dhe funksionale të veshkave.

Pavarësisht nga faktorët shkaktarë, faza përfundimtare e dështimit kronik të veshkave ndahet në disa periudha:

Funksionet urinare ruhen (rreth 1 litër urinë ekskretohet në ditë), puna e veshkave për të pastruar gjakun nga toksinat përkeqësohet ndjeshëm.

Sasia e urinës zvogëlohet në 300 ml në ditë, ka shenja të shkeljes së funksioneve të rëndësishme metabolike në trup, presioni i gjakut rritet dhe shfaqen simptoma të dështimit të zemrës.

Ndryshe nga faza e mëparshme, puna e sistemit kardiovaskular përkeqësohet ndjeshëm me formimin e dështimit të rëndë të zemrës.

Nuk ka urinim, funksionet e pastrimit të veshkave janë të dëmtuara, në sfondin e dekompensimit të të gjitha organeve, shfaqet një edemë e përgjithshme e indeve.

Për zgjedhjen e taktikave të trajtimit kërkohet përcaktimi i gjendjes së saktë të pacientit: në periudhat 1 dhe 2 ka ende mundësi për aplikimin e terapive efektive. Në periudhën e 3-të dhe të 4-të, kur ndodhin ndryshime të pakthyeshme në organet vitale, është jashtëzakonisht e vështirë të shpresohet për një trend pozitiv në trajtim.

Trajtimet Bazë

Të gjitha masat terapeutike në fazën terminale të insuficiencës renale kronike kryhen në spital dhe ndahen në metoda konservative dhe kirurgjikale. Shumica dërrmuese e pacientëve do të kërkojnë të gjitha opsionet e mundshme të trajtimit për dështimin e veshkave, të cilat do të përdoren në faza.

Trajtim konservativ

Metodat kryesore të përdorura në të gjithë pacientët në fazën e fundit të insuficiencës renale kronike përfshijnë terapinë dietike dhe efektet antitoksike në gjak.

Dieta. Nga njëra anë, është e nevojshme të sigurohet trupi i një personi të sëmurë me lëndë ushqyese dhe energji, dhe nga ana tjetër, është e nevojshme të zvogëlohet në mënyrë drastike ngarkesa në sistemin ekskretues. Për ta bërë këtë, mjeku do të përdorë terapi diete me kufizim të kripës, proteinave shtazore dhe një rritje të sasisë së yndyrave dhe karbohidrateve. Rimbushja e elementëve gjurmë dhe vitaminave do të ndodhë në kurriz të perimeve dhe frutave. Me rëndësi të madhe është regjimi i pirjes: është e nevojshme jo vetëm t'i siguroni trupit ujë, por edhe të monitoroni rreptësisht sekretimin e urinës, duke u përpjekur të ruani një ekuilibër.

1. Detoksifikimi. CRF terminal karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë i punës së veshkave për të pastruar trupin nga toksinat dhe substancat e dëmshme të formuara në procesin e jetës. Trajtimi bazë nënkupton detoksifikimin e detyrueshëm të gjakut. Mjeku do të përshkruajë opsione të ndryshme për pikatore, me ndihmën e të cilave do të jetë e mundur të hiqen pjesërisht substancat toksike, duke zëvendësuar punën e veshkave të sëmura.

Dializa

Çdo metodë konservative e trajtimit për dështimin kronik të veshkave, veçanërisht në fazën terminale, nuk është mjaft efektive. Është optimale të përdoren metoda moderne të trajtimit që zëvendësojnë pothuajse plotësisht funksionin e humbur të veshkave. Me dështimin kronik të veshkave, lloji kryesor i terapisë është dializa, thelbi i së cilës është kalimi i lëngut përmes një filtri të veçantë me ndarjen dhe heqjen e substancave të dëmshme. Dializa mund të përdoret në çdo periudhë të fazës terminale.

2. dializa peritoneale. Sipërfaqja e brendshme e barkut përbëhet nga peritoneumi, i cili është një filtër natyral. Është kjo veti që përdoret për dializë të vazhdueshme dhe efektive. Me ndihmën e operacionit vendoset një tub i posaçëm kateteri në brendësi të barkut, në të cilin ka një lëng tretës (dializat). Gjaku që rrjedh nëpër enët e peritoneumit lëshon substanca të dëmshme dhe toksina që depozitohen në këtë dializë. Lëngu tretës duhet të ndërrohet çdo 6 orë. Zëvendësimi i dializës është teknikisht i thjeshtë, kështu që pacienti mund ta bëjë vetë.
3. Hemodializa. Për pastrimin e drejtpërdrejtë të gjakut në trajtimin e insuficiencës renale kronike, nevojitet një pajisje artificiale e veshkave. Teknika përfshin marrjen e gjakut nga një person i sëmurë, pastrimin e tij përmes filtrit të aparatit dhe kthimin e tij në sistemin vaskular të trupit. Efikasiteti është shumë më i lartë, kështu që zakonisht është e nevojshme të kryhet procedura që zgjat 5-6 orë 2-3 herë në muaj.

transplanti i veshkave

Një metodë operative e trajtimit për transplantimin e veshkave kryhet vetëm në periudhat 1 dhe 2 të kursit klinik të fazës terminale të dështimit kronik të veshkave. Nëse mjeku në fazën e ekzaminimit zbuloi ndryshime të rënda dhe të pakthyeshme në organet vitale (zemra, mëlçia, mushkëritë), atëherë është e kotë të bëhet një transplant i veshkave. Përveç kësaj, operacioni është kundërindikuar për patologjitë e rënda të sistemit endokrin, sëmundjet mendore, ulcerat e stomakut dhe praninë e një infeksioni akut kudo në trup.

Zgjedhja e një veshke dhuruese është e një rëndësie të madhe. Opsioni më i mirë është një i afërm i ngushtë (nëna, babai, vëllai ose motra). Në mungesë të të afërmve, mund të përpiqeni të merrni një organ dhurues nga një person i vdekur papritmas.

Teknologjitë mjekësore bëjnë të mundur kryerjen e transplantit të veshkës pa shumë vështirësi, por gjëja kryesore nuk është fare operacioni, por trajtimi i mëtejshëm për të parandaluar refuzimin e organit të transplantuar. Nëse gjithçka ka shkuar mirë dhe pa komplikime, atëherë prognoza për jetën është e favorshme.

Çdo trajtim i dështimit të veshkave në fazën përfundimtare ndjek qëllimin kryesor - rivendosjen e funksioneve bazë të veshkave. Në periudhën fillestare të fazës terminale të sëmundjes, është më mirë të kryhet transplantimi i veshkave, veçanërisht nëse të gjitha organet vitale janë plotësisht funksionale. Për dështimin kardiopulmonar dhe të mëlçisë, mjeku do të përshkruajë opsione të ndryshme për dializë. Një parakusht për terapi është dieta dhe kurset e rregullta të detoksifikimit. Rezultati i një efekti kompleks terapeutik do të jetë ruajtja më e gjatë e mundshme e jetës njerëzore.

Dështimi i veshkave: si të trajtohet, çfarë diete dhe ushqimi

Dështimi i veshkave është gjendje patologjike veshkat, në të cilat nuk e kryejnë plotësisht punën e tyre në vëllimin e kërkuar si pasojë e ndonjë sëmundjeje. Ky proces çon në një ndryshim në qëndrueshmërinë e vetë-rregullimit të trupit, dhe si rezultat, puna e indeve dhe organeve të tij prishet.

Dështimi i veshkave mund të ndodhë në forma akute (ARF) dhe kronike (CRF).

Shkaqet e dështimit të veshkave ndryshojnë në varësi të formës së sëmundjes. Ka disa arsye që shkaktojnë ROP:

4. Prerenale, domethënë, sëmundja shkaktohet nga dështimi i zemrës, kolapsi, shoku, aritmitë e rënda, një reduktim i ndjeshëm i vëllimit të gjakut qarkullues (mundësisht në rast të humbjes së gjakut).
5. Renal, në të cilin vdekja e tubulave renale shkaktohet nga veprimi i metaleve të rënda, helmeve, alkoolit, drogave ose për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të veshkave me gjak; ndonjëherë shkaku është glomerulonefriti akut ose nefriti tubulointersticial.
6. Postrenale, domethënë si rezultat i bllokimit akut bilateral të ureterëve në urolithiasis.

Shkaktarët e CRF janë glomerulonefriti kronik dhe pielonefriti, sëmundjet sistemike, sëmundje urolithiasis, neoplazitë në sistemin urinar, sëmundjet me metabolizëm të dëmtuar, ndryshimet vaskulare(presioni i lartë i gjakut, ateroskleroza) dhe sëmundjet gjenetike.

Simptomat e sëmundjes

Shenjat e insuficiencës renale varen nga ashpërsia e ndryshimeve në funksionin e veshkave, nga kohëzgjatja e sëmundjes dhe nga gjendja e përgjithshme e trupit.

Ekzistojnë katër shkallë të dështimit akut të veshkave:

7. Shenjat e dështimit të veshkave të fazës fillestare: një rënie në sasinë e urinës, një ulje e presionit të gjakut, një rritje në rrahjet e zemrës.
8. Faza e dytë (oligurike) është zvogëlimi i sasisë së urinës ose ndalimi i prodhimit të saj. Gjendja e pacientit bëhet e rëndë, pasi preken pothuajse të gjitha sistemet e trupit dhe ka një çrregullim të plotë metabolik që kërcënon jetën.
9. Faza e tretë (rikuperimi ose poliurike) karakterizohet nga një rritje e sasisë së urinës në një nivel normal, por pothuajse nuk largon asnjë lëndë nga trupi, përveç kripërave dhe ujit, prandaj në këtë fazë rreziku për të. jeta e pacientit mbetet.
10. Insuficienca renale e shkallës së 4-të konsiston në normalizimin e prodhimit të urinës, funksioni i veshkave kthehet në normalitet pas 1.5-3.5 muajsh.

Shenjat e dështimit të veshkave tek personat që kanë një formë kronike janë një rënie e ndjeshme e sasisë së indeve të punës të veshkave, gjë që çon në azotemi (rritje e nivelit të substancave azotike në gjak). Meqenëse veshkat pushojnë së përballuari me punën e tyre, këto substanca ekskretohen në mënyra të tjera, kryesisht përmes mukozave të traktit gastrointestinal dhe mushkërive, të cilat nuk janë krijuar për të kryer funksione të tilla.

Sindroma e insuficiencës renale çon shpejt në zhvillimin e uremisë, kur ndodh vetëhelmimi i trupit. Ka një refuzim të ushqimit të mishit, periudha të përziera dhe të vjella, një ndjenjë e rregullt etjeje, një ndjenjë ngërçesh në muskuj dhe dhimbje në kocka. Në fytyrë shfaqet një hije ikterike dhe gjatë frymëmarrjes ndjehet era e amoniakut. Sasia e urinës së ekskretuar dhe dendësia e saj zvogëlohen shumë. Dështimi i veshkave tek fëmijët zhvillohet sipas të njëjtave parime si tek të rriturit.

Komplikimet e sëmundjes

Faza përfundimtare e dështimit të veshkave është për shkak të humbjes së plotë të funksionit të veshkave, për shkak të së cilës produktet toksike grumbullohen në trupin e pacientit. Insuficienca renale terminale provokon komplikacione si gastroenterokoliti, distrofia e miokardit, sindroma hepatike-renale, perikarditi.

Insuficienca hepato-renale nënkupton insuficiencë renale oligurike progresive në prani të sëmundjeve të mëlçisë. Me sindromën hepatike-renale, vazokonstriksioni ndodh në rajonin kortikal të veshkave. Kjo sindromë në cirrozë konsiderohet si faza e fundit e zhvillimit të sëmundjes, e cila çon në mbajtjen e ujit dhe joneve të natriumit.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e dështimit të veshkave përfshin përcaktimin e sasisë së kreatininës, kaliumit dhe uresë në gjak, si dhe monitorimin e vazhdueshëm të sasisë së urinës së ekskretuar. Ata mund të përdorin metoda me ultratinguj, radiografi dhe radionuklide.

Për të diagnostikuar insuficiencën renale kronike, përdoren një sërë testesh të avancuara biokimike të gjakut dhe urinës, analiza e shkallës së filtrimit dhe urografia.

Trajtim mjekësor

Trajtimi i insuficiencës renale kryhet në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësitë e kujdesit intensiv të spitalit. Në komplikimet më të vogla, duhet të kontaktoni menjëherë kujdes mjekësor. Sot është e mundur të trajtohen pacientët me insuficiencë renale akute duke përdorur një aparat veshkash artificiale, ndërkohë që funksionet e veshkave janë duke u rivendosur.

Nëse trajtimi fillon në kohën e duhur dhe kryhet plotësisht, atëherë prognoza është zakonisht e favorshme.

Gjatë terapisë trajtohen proceset metabolike të shqetësuara, identifikohen dhe trajtohen sëmundjet që përkeqësojnë insuficiencën renale kronike. Në një fazë të mëvonshme, kërkohet hemodializë e përhershme dhe transplantim i veshkave.

Ilaçet për dështimin e veshkave përdoren për të reduktuar proceset metabolike: hormonet anabolike - tretësira propionate e testosteronit, metilandrostenediol. Për të përmirësuar mikroqarkullimin e veshkave, duhet të përdorni trental, chimes, troxevasin dhe complamin për një kohë të gjatë. Për të stimuluar prodhimin e urinës, përshkruhet një zgjidhje glukoze me futjen e insulinës ose diuretikëve nga grupi i furosemidit. Nëse vërehet përqëndrim të lartë azoti në gjak, pastaj trakti gastrointestinal lahet me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit, për shkak të së cilës hiqen skorjet azotike. Kjo procedurë kryhet në stomak bosh, para ngrënies, një herë në ditë.

Antibiotikët për dështimin e veshkave përdoren në doza të reduktuara, pasi shkalla e sekretimit të tyre zvogëlohet ndjeshëm. Shkalla e dështimit kronik të veshkave merret parasysh dhe doza e antibiotikëve reduktohet në 2 ose 4 herë.

Trajtimi i sëmundjes me metoda popullore

Mënyra e trajtimit të dështimit të veshkave pa përdorimin e antibiotikëve dhe ilaçeve të tjera përshkruhet në recetat e listuara më poshtë.

11. Merrni gjethet e manaferrës, kamomilin, barin e nënës, lulet e vargut, luleradhiqe dhe manushaqe në gjysmë luge çaji. Ky koleksion derdhet në një gotë ujë të valuar, insistoni rreth 1 orë dhe merrni një të tretën e gotës 5 herë në ditë.
12. Receta e dytë: përzieni nenexhikun, kantarionin, balsamin e limonit, kalendulën 1 lugë gjelle. l. Hidheni në një tenxhere përzierje bimore 2 gota ujë të valuar dhe lëreni të ziejë. Hidheni infuzionin e përgatitur në një termos dhe lëreni brenda natës. Merrni 100 ml në ditë.
13. Mjekimi mjetet juridike popullore dështimi i veshkave përfshin lëkurat e shalqirit me një efekt diuretik. Merrni 5 lugë gjelle. l. lëkurat e copëtuara të shalqirit për litër ujë. Është e nevojshme të mbushni koret me ujë, të lihen për një orë dhe të merren disa herë gjatë gjithë ditës.
14. Lëkura e shegës dhe kofshët e trëndafilit kanë gjithashtu një efekt të lehtë diuretik. I marrim në pjesë të barabarta dhe i mbushim me dy gota ujë të valuar. Këmbëngulni për gjysmë ore në ngrohtësi dhe merrni deri në 2 gota në ditë.

Parimet e terapisë dietike në dështimin e veshkave

Dieta në dështimin e veshkave luan një rol të rëndësishëm - është e nevojshme t'i përmbaheni një diete të ulët në proteina dhe kripë, për të përjashtuar ilaçet që kanë një efekt toksik dhe dëmtues në veshkat. Ushqyerja në dështimin e veshkave varet nga disa parime të përgjithshme:

15. Është e nevojshme të kufizohet marrja e proteinave në 65 g në ditë, në varësi të fazës së sëmundjes së veshkave.
16. Vlera energjetike e ushqimit rritet për shkak të rritjes së konsumit të yndyrave dhe karbohidrateve.
17. Dieta për dështimin e veshkave reduktohet në përdorimin e një shumëllojshmërie frutash dhe perimesh. Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh përmbajtja e proteinave, vitaminave dhe kripërave në to.
18. Përpunimi i duhur kulinar i produkteve kryhet për të përmirësuar oreksin.
19. Është e rregulluar futja në organizëm e klorurit të natriumit dhe ujit, sasia e të cilave ndikon në praninë e fryrjeve dhe treguesve të presionit të gjakut.

Shembull i menysë së dietës për dështimin e veshkave:

Mëngjesi i parë: patate të ziera - 220 g, një vezë, çaj i ëmbël, mjaltë (reçel) - 45 g.

Dreka:çaj i ëmbël, salcë kosi - 200 g.

Darka: supë orizi - 300 g (gjalpë - 5-10 g, salcë kosi - 10 g, patate - 90 g, karrota - 20 g, oriz - 20 g, qepë - 5 g dhe lëng domate - 10 g). E dyta shërbehet me zierje perimesh - 200 g (nga karota, panxhar dhe rutabaga) dhe një gotë pelte molle.

Darka: qull me qumësht orizi - 200 g, çaj i ëmbël, reçel (mjaltë) - 40 g.

Prognoza për sëmundjen

Me trajtimin në kohë dhe adekuat, prognoza për dështimin akut të veshkave është mjaft e favorshme.

Në variantin kronik të sëmundjes, prognoza varet nga faza e procesit dhe shkalla e funksionit të dëmtuar të veshkave. Në rastin e kompensimit të punës së veshkave, prognoza për jetën e pacientit është e favorshme. Por në fazën terminale, të vetmet mundësi të qëndrueshme për jetën janë hemodializa e përhershme ose transplantimi i veshkave nga donatorët.

Faza 4 e dështimit kronik të veshkave (SKD)

Insuficienca kronike renale e fazës 4 është një fazë serioze e sëmundjes renale me një shkallë filtrimi glomerular prej 15-30 ml/min. Një rënie e rëndë e funksionit të veshkave do të shkaktojë simptoma sistemike. Pacientët në këtë fazë, nga njëra anë, duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë dietës, ndryshimit të stilit të jetesës për të menaxhuar situatën e sëmundjes dhe të mos rëndojnë veshkat, dhe nga ana tjetër, të marrin trajtim për përmirësimin e gjendjes së veshkave dhe shmangien e komplikimeve kërcënuese.

Ndërsa funksioni i veshkave përkeqësohet, metabolitët mund të grumbullohen në qarkullimin e gjakut dhe të shkaktojnë një gjendje mjekësore të quajtur Anemi. Meqenëse veshkat nuk mund të prodhojnë eritropoietin në mënyrë efikase dhe hormoni stimulon prodhimin e qelizave të gjakut, pacientët me dështim të veshkave në fazën 4 do të bëhen anemikë. Veshkat rregullojnë ekuilibrin e elektroliteve dhe në fazën 4 të dështimit të veshkave, ishte e zakonshme që pacientët të vuanin nga kaloritë e larta, fosfori i lartë, kalciumi i ulët, natriumi i lartë dhe të ngjashme. Niveli i lartë i kaliumit do të çojë në aritmi, natriumi i lartë do të kërcënojë mbajtjen e lëngjeve dhe do të rrisë presionin e gjakut, dhe fosfori i lartë do të shkaktojë kocka të sëmura.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave të fazës 4 përfshijnë kryesisht:

* Dobësi. Ndjenja e lodhjes është rezultat i një simptome të anemisë në fazën 4.

* Ndryshim në urinim. Urina mund të jetë e shkumëzuar dhe shkuma vazhdon për një kohë të gjatë. Kjo është një shenjë e rritjes së proteinave në urinë. Gjaku në urinë do të bëjë që ngjyra e urinës të jetë portokalli e errët, kafe, ngjyrë çaji ose e kuqe. Personi mund të urinojë pak a shumë, ose të shkojë shpesh në tualet gjatë natës.

* Vështirësi për të fjetur. Lëkura e kruar, këmbët e shqetësuara ose ngërçet e muskujve mund ta mbajnë të sëmurin zgjuar dhe të ketë vështirësi për të fjetur.

* Nauze. Dështimi kronik i veshkave mund të shkaktojë të vjella ose nauze.

* Mungesa e oreksit. Pacienti nuk ka dëshirë për të ngrënë dhe shpesh ankohet për një shije metalike ose amoniaku në gojë.

* Sëmundjet kardiovaskulare. Në fazën 4 të dështimit kronik të veshkave, faktorë të ndryshëm, duke përfshirë presionin e lartë të gjakut, mbajtjen e ujit dhe kripës, aneminë dhe substancat toksike, do të rrisin rrezikun që pacientët të zhvillojnë dështim të zemrës, aritmi, dëmtim të miokardit dhe të ngjashme.

* Simptomat në sistemin nervor. Simptomat e hershme përfshijnë kryesisht pagjumësinë, përqendrimin e dobët, humbjen e kujtesës. Në disa raste, pacientët vuajnë nga ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, koma, çmenduri dhe të tjera.

Pacientët e fazës 4 zakonisht kërkojnë një test gjaku kreatininës. hemoglobinë, kalcium, kalium dhe kalcium në mënyrë që të mësoni se si funksionojnë veshkat dhe si të zvogëloni rrezikun e komplikimeve. Pas përcaktimit të rezultatit të analizës, mjeku do të këshillojë pacientin për mendimin më të mirë të trajtimit. Për shkak se dieta është një pjesë e domosdoshme e trajtimit, kështu që një dietolog do të jetë gjithashtu i nevojshëm për trajtimin. Dhe dietologu do të ekzaminojë rezultatin e analizës dhe do t'i japë pacientit planin e tij dietik. Një plan i duhur ushqimor ndihmon në ruajtjen e funksionit të veshkave dhe shëndetin e përgjithshëm.

Disa nga këshillat bazë dietike në fazën 4 të dështimit të veshkave përfshijnë kryesisht sa vijon:

Llogaritni marrjen e proteinave. Proteinat janë burime ushqyese për trupin e njeriut. Megjithatë, shumë proteina është e dëmshme sepse do të prodhojë më shumë mbetje azotike. Marrja e proteinave prej 0,6 g për kilogram në ditë është e dobishme kur niveli i filtrimit glomerular bie nën 25, ose rreth 25% e funksionit të veshkave mbetet. Ju duhet të pyesni mjekun tuaj se sa proteina është në dispozicion në ditë dhe mbani mend se të paktën gjysma e proteinave vjen nga burime me cilësi të lartë si e bardha e vezës, mish pa dhjamë, peshk, etj.

Kufizimi i natriumit. Shumë natrium mund të shkaktojë mbajtje të madhe të lëngjeve. Dhe kjo do të çojë në ënjtje dhe gulçim tek një person. Një person në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të shmangë ushqimet e përpunuara dhe të përgatisë ushqime me përbërës të ulët të natriumit ose natriumit. Shumica e dietave fillojnë me një qëllim prej 1500-2000 mg në ditë ose siç rekomandohet nga mjeku juaj.

Mbani një peshë të shëndetshme trupore. Nëse dëshironi të mbani një peshë të shëndetshme duke djegur kalori, dhe tani duhet të ushtroheni rregullisht.

Marrja e kolesterolit. Zëvendësoni yndyrnat e ngopura me yndyrna të pangopura dhe hani një dietë me pak yndyrë në përgjithësi. Kjo mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare.

Këshilla të tjera. Ju duhet të kufizoni marrjen tuaj të kaliumit nëse rezultatet laboratorike janë mbi kufirin normal. Nëse pacienti ka shumë lëngje, atëherë ai do të kufizojë marrjen e lëngjeve. Simptomat e mbajtjes së lëngjeve përfshijnë kryesisht ënjtje në këmbë, krahë, fytyrë, presion të lartë të gjakut dhe gulçim.

Për të zgjatur shëndetin e veshkave, pacientët në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të marrin ilaçin e rekomanduar nga mjeku për të kontrolluar presionin e gjakut, aneminë dhe situata të tjera. Njerëzit në fazën 4 ndoshta do të humbasin më tej funksionin e veshkave dhe do të përfundojnë me dializë. Përveç një plani bazë menaxhimi për të kontrolluar ecurinë e sëmundjes, trajtimi i duhur do të ndihmojë në përmirësimin e funksionit të veshkave nga një gjendje e keqe në një gjendje më të mirë, dhe për këtë arsye dializa nuk do të jetë e nevojshme. Dhe kjo do të bëhet me kombinimin e mjekësisë perëndimore dhe mjekësisë tradicionale kineze.

Ndonjë problem me veshkat? Kontaktoni mjekun tonë në internet. Kënaqësia e pacientëve arrin në 93%.

Mund të ketë pyetje për t'u marrë parasysh:

ZooForum: Faza e fundit e dështimit kronik të veshkave – ZooForum

Kërkohet ndihmë!!

Në forumin tonë pati një situatë kur u desh ndihmë reale - materiale për vëllezërit tanë më të vegjël.

Zonja dhe zoterinj!

Administrata e forumit nuk mund të verifikojë vërtetësinë e të gjitha fondeve dhe detajet e tyre. Dhe nuk mund të ndalojë publikimin e njoftimeve të tilla.

Mbani parasysh:

Në temat e bashkangjitura - njoftimet e atyre që bashkëpunojnë me administratën e forumit dhe për ekzistencën e të cilëve nuk kemi asnjë dyshim.

Në njoftimin e përgjithshëm - kontaktet e atyre me të cilët kontaktojmë vazhdimisht dhe garantojmë ndershmërinë e tyre.

Dështimi i veshkave dhe anuria

Dështimi akut i veshkave- një gjendje në të cilën ka një ndërprerje të papritur ose një rënie shumë të mprehtë në funksionin e të dy veshkave ose të një veshke të vetme. Si rezultat i zhvillimit të një shteti të tillë, azotemia . e cila rritet me shpejtësi dhe vërehen gjithashtu shqetësime të rënda të ujit dhe elektrolitit.

Ne te njejten kohe anuriaështë një gjendje e rëndë e organizmit, në të cilën fluksi i urinës në fshikëz ndalet plotësisht, ose jo më shumë se 50 ml e saj hyn gjatë ditës. Një person që vuan nga anuria nuk ka si urinim ashtu edhe dëshirë për të urinuar.

Cfare po ndodh?

Në patogjenezën e sëmundjes, kryesorja është një shkelje e qarkullimit të gjakut në veshka dhe një ulje e nivelit të oksigjenit që u dërgohet atyre. Si rezultat, ka një shkelje të të gjithave funksione të rëndësishme veshkat - filtrimi . ekskretuese . sekretore . Si rezultat, përmbajtja e produkteve të metabolizmit azotik rritet ndjeshëm në trup, dhe metabolizmi është i shqetësuar seriozisht.

Në rreth 60% të rasteve, shenjat e dështimit akut të veshkave vërehen pas operacionet kirurgjikale ose lëndim. Rreth 40% e rasteve të sëmundjes manifestohen në trajtimin e pacientëve në spital. AT raste të rralla(në rreth 1-2%), kjo sindromë zhvillohet tek gratë gjatë shtatzënisë .

Të dallojë akute dhe kronike fazat e dështimit të veshkave. Klinika e dështimit akut të veshkave mund të zhvillohet brenda disa orësh. Nëse diagnoza kryhet në kohën e duhur dhe janë marrë të gjitha masat për të parandaluar një gjendje të tillë, atëherë funksionet e veshkave janë restauruar plotësisht. Paraqitja e metodave të trajtimit kryhet vetëm nga një specialist.

Janë përcaktuar disa lloje të dështimit akut të veshkave. prerenale dështimi i veshkave zhvillohet si rezultat i një shkelje akute të rrjedhjes së gjakut në veshka. Renal insuficienca renale është rezultat i dëmtimit të parenkimës renale. Postrenale dështimi i veshkave është pasojë e një shkelje të mprehtë të rrjedhjes së urinës.

Arsyet

Zhvillimi i dështimit akut të veshkave ndodh gjatë marrjes së shokut traumatik, në të cilin indet janë dëmtuar. Gjithashtu, kjo gjendje zhvillohet nën ndikimin e shokut refleks, uljes së sasisë së gjakut në qarkullim për shkak të djegieve dhe humbjes së madhe të gjakut. Në këtë rast, shteti përkufizohet si veshka shoku . Kjo ndodh në aksidente të rënda, të rënda nderhyrjet kirurgjikale, i plagosur, infarkti miokardial . transfuzioni i gjakut të papajtueshëm.

Shteti thirri veshka toksike . manifestohet si pasojë e helmimit me helme, dehja e organizmit me medikamente, abuzimi me alkoolin, abuzimi me substancat, rrezatimi.

Veshka akute infektive - pasojë e sëmundjeve të rënda infektive - ethe hemorragjike . leptospiroza . Mund të ndodhë edhe në rrjedhën e një ecurie të rëndë të sëmundjeve infektive, në të cilat dehidratimi zhvillohet me shpejtësi.

Insuficienca renale akute zhvillohet edhe për shkak të obstruksionit të traktit urinar. Kjo ndodh nëse pacienti ka një tumor në rritje, ka gurë, trombozë, vërehet emboli e arterieve renale ose ndodh një dëmtim i ureterit. Përveç kësaj, anuria ndonjëherë bëhet një ndërlikim akut pielonefriti dhe akute glomerulonefriti .

Gjatë shtatzënisë, dështimi akut i veshkave vërehet më shpesh në tremujorin e parë dhe të tretë. Në tremujorin e parë, kjo gjendje mund të zhvillohet pas aborti . kryhet veçanërisht në kushte josterile.

Dështimi i veshkave zhvillohet gjithashtu për shkak të hemorragjisë pas lindjes, si dhe preeklampsisë në javët e fundit shtatzënisë.

Ka edhe një sërë rastesh kur nuk është e mundur të përcaktohen qartë arsyet pse pacienti zhvillon insuficiencë renale akute. Ndonjëherë kjo situatë vërehet kur disa faktorë të ndryshëm ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes menjëherë.

Simptomat

Fillimisht, pacienti nuk shfaq drejtpërdrejt simptoma të insuficiencës renale, por shenja të sëmundjes që çon në zhvillimin e anurisë. Këto mund të jenë shenja shoku, helmimi, drejtpërdrejt simptoma të sëmundjes. Simptomat e mëtejshme tek fëmijët dhe të rriturit manifestohen me një ulje të sasisë së urinës së ekskretuar. Fillimisht sasia e tij ulet në 400 ml në ditë (kjo gjendje quhet oliguria ), më vonë pacienti nxjerr jo më shumë se 50 ml urinë në ditë (përcaktuar anuria ). Pacienti ankohet për të përzier, ka edhe të vjella, oreksi i zhduket.

Njeriu bëhet letargjik, i përgjumur, ka letargji të vetëdijes dhe ndonjëherë shfaqen konvulsione dhe halucinacione.

Gjendja e lëkurës gjithashtu ndryshon. Ajo bëhet shumë e thatë, zbehet, mund të shfaqen ënjtje dhe hemorragji. Një person merr frymë shpesh dhe thellë, ai ka takikardi . ritmi i zemrës është i shqetësuar dhe presioni i gjakut rritet. Mund të vihet re gjithashtu jashtëqitje të lëngshme dhe fryrje .

Anuria shërohet nëse trajtimi i anurisë është nisur në kohën e duhur dhe është kryer në mënyrë korrekte. Për ta bërë këtë, mjeku duhet të përcaktojë qartë shkaqet e anurisë. Nëse terapia kryhet në mënyrë korrekte, atëherë simptomat e anurisë gradualisht zhduken dhe fillon një periudhë kur diureza rikthehet. Gjatë përmirësimit të gjendjes së pacientit, anuria karakterizohet nga një diurezë ditore prej 3-5 litrash. Megjithatë, në mënyrë që shëndeti të rikthehet plotësisht, duhen nga 6 deri në 18 muaj.

Kështu, rrjedha e sëmundjes ndahet në katër faza. Në fazën fillestare, gjendja e një personi varet drejtpërdrejt nga shkaku që provokoi dështimin e veshkave. Në fazën e dytë, oligoanurike, sasia e urinës zvogëlohet ndjeshëm ose mund të mungojë plotësisht. Kjo fazë është më e rrezikshmja, dhe nëse vazhdon për një kohë të gjatë, koma dhe madje përfundim fatal. Në fazën e tretë, diuretike, pacienti gradualisht rrit sasinë e urinës që ekskretohet. Pastaj vjen faza e katërt - rikuperimi.

Diagnostifikimi

Një pacient me insuficiencë renale të dyshuar ose me shenja anurie i caktohen një sërë ekzaminimesh. Para së gjithash, kjo është një konsultë me një urolog, biokimike dhe analizat klinike të gjakut, ekografia, urografia intravenoze. Anuria është e lehtë për t'u diagnostikuar, pasi duke marrë në pyetje pacientin mund të kuptohet se ai nuk ka urinim dhe nxitje për të urinuar për një kohë të gjatë. Për të dalluar këtë gjendje nga mbajtja akute e urinës, kryhet një kateter i fshikëzës për të konfirmuar mungesën e urinës në fshikëz.

Mjekimi

Të gjithë pacientët që kanë simptoma të insuficiencës renale akute duhet të dërgohen urgjentisht në spital, ku diagnostikimi dhe trajtimi i mëpasshëm kryhet në repartin e kujdesit intensiv ose në repartin e nefrologjisë. Roli kryesor në këtë rast është fillimi sa më i hershëm i trajtimit të sëmundjes themelore për të eliminuar të gjitha shkaqet që çuan në dëmtimin e veshkave. Duke pasur parasysh faktin se patogjeneza e sëmundjes më së shpeshti përcaktohet nga efekti i shokut në trup, është e nevojshme të kryhet menjëherë masat kundër goditjes . Klasifikimi i llojeve të sëmundjes ka një rëndësi vendimtare në zgjedhjen e metodave të trajtimit. Pra, në rast të insuficiencës renale të shkaktuar nga humbja e gjakut, ajo kompensohet me futjen e zëvendësuesve të gjakut. Nëse fillimisht ndodh helmimi, lavazhi i stomakut është i detyrueshëm për të hequr substancat toksike. Në dështimin e rëndë të veshkave, hemodializa ose dializa peritoneale është e nevojshme.

Sidomos gjendje e rëndë shkakton insuficiencë renale kronike në fazën e fundit. Në këtë rast, funksioni i veshkave humbet plotësisht, dhe toksinat grumbullohen në trup. Si rezultat, kjo gjendje çon në komplikime serioze. Prandaj, dështimi kronik i veshkave tek fëmijët dhe të rriturit duhet të trajtohet siç duhet.

Trajtimi i dështimit të veshkave kryhet gradualisht, duke marrë parasysh faza të caktuara. Fillimisht, mjeku përcakton arsyet që çuan në shfaqjen e shenjave të dështimit të veshkave nga pacienti. Më pas, duhet të ndërmerren hapa për të arritur një sasi relativisht normale të urinës që ekskretohet tek një person.

Në varësi të fazës së dështimit të veshkave, kryhet trajtimi konservativ. Qëllimi i tij është të zvogëlojë sasinë e azotit, ujit dhe elektroliteve që hyjnë në trup në mënyrë që kjo sasi të përputhet me atë që ekskretohet nga trupi. Përveç kësaj, një pikë e rëndësishme në restaurimin e trupit është dietë me insuficiencë renale, monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së tij, si dhe monitorim treguesit biokimikë. Një qëndrim i kujdesshëm ndaj trajtimit duhet të jetë veçanërisht nëse ka insuficiencë renale tek fëmijët.

Hapi tjetër i rëndësishëm në trajtimin e anurisë është terapia e dializës . Në disa raste, terapia e dializës përdoret për të parandaluar komplikimet tashmë në fazat e hershme sëmundje.

Një tregues absolut për dializën tek një pacient është uremia simptomatike, grumbullimi i lëngjeve në trupin e pacientit, i cili nuk mund të hiqet me metoda konservative.

Vëmendje e veçantë i kushtohet ushqyerjes së pacientëve. Fakti është se edhe uria edhe etje mund të përkeqësojë në mënyrë dramatike gjendjen e një personi. Në këtë rast, tregohet dietë me pak proteina . pra ushqimi duhet të mbizotërohet nga yndyrat, karbohidratet. Nëse një person nuk mund të hajë vetë, përzierjet e glukozës dhe lëndëve ushqyese duhet të administrohen në mënyrë intravenoze.

Komplikimet

Ecuria e dështimit akut të veshkave shpesh ndërlikohet nga sëmundjet infektive. Është në këtë kurs që sëmundja mund të jetë fatale.

Si një ndërlikim i sistemit kardiovaskular është dështimi i qarkullimit të gjakut . aritmitë . hipertensionit . perikarditi . Shpesh në dështimin akut të veshkave, ka një manifestim të çrregullimeve neurologjike. Pacientët që nuk janë në dializë mund të përjetojnë përgjumje e rëndë . çrregullime të vetëdijes, dridhje dhe çrregullime të tjera të sistemit nervor. Më shpesh, këto çrregullime zhvillohen tek njerëzit e moshuar.

Nga ana traktit gastrointestinal Komplikimet zhvillohen gjithashtu shpesh. Mund të jetë nauze, anoreksi, pengim i zorrëve.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e të tilla gjendje e rrezikshme organizmi, para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet në kohë ndihmë të kualifikuar ata pacientë që kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të insuficiencës renale akute. Bëhet fjalë për persona me lëndime të rënda, djegie; ata që sapo kanë pësuar operacion i madh, pacientët me sepsë, eklampsi etj., me shumë kujdes duhet të përdorni ato medikamente që janë nefrotoksike .

Për të parandaluar zhvillimin e insuficiencës renale kronike, e cila zhvillohet si pasojë e një sërë sëmundjesh të veshkave, është e nevojshme të parandalohet përkeqësimi i pielonefritit, glomerulonefritit. Është e rëndësishme që format kronike të këtyre sëmundjeve të ndjekin një dietë strikte të përshkruar nga mjeku. Pacientët me sëmundje kronike të veshkave duhet të monitorohen rregullisht nga një mjek.

Faza 5 e dështimit kronik të veshkave (CRF)

* Belching

* Mungesa e frymëmarrjes e shkaktuar nga grumbullimi i lëngjeve

* Ngërç muskulor

* ndjesi shpimi gjilpërash të duarve dhe këmbëve

* Vështirësi në përqendrim

* Ulje e prodhimit të urinës

* Ndjeheni i lodhur dhe po dobësoheni gjithnjë e më shumë

* Ndryshimi i ngjyrës së urinës

* Rritja e pigmentimit të lëkurës

Veshkat janë shumë të rëndësishme për shëndetin tonë. Në fazën e dështimit të veshkave, veshkat nuk janë në gjendje të nxjerrin në mënyrë efikase toksinat dhe ujin shtesë nga trupi dhe nuk janë ende në gjendje të bëjnë ato që rregullojnë presionin e gjakut, ruajnë ekuilibrin e elektroliteve si kaliumi, fosfori etj. dhe prodhojnë eritropoietin për të stimuluar prodhimin e qelizave të gjakut.

Pacientët me insuficiencë renale të fazës 5 kërkojnë një nefrolog. Pacientët do të vuajnë nga analiza e urinës dhe analiza e gjakut për kreatininës dhe elektrolit, dhe mjeku do të rekomandojë trajtim për të reduktuar komplikimet dhe për t'i bërë pacientët të ndihen më të shëndetshëm. Mjeku ndoshta do të rekomandojë dializën ose disa nga mjekët e tyre do të përgatisin një transplant veshkash. Ekzistojnë dy lloje të dializës: dializa peritoneale dhe hemodializa. Para dializës do të ketë pyetje nga pacientët. Thelbi i dializës është vetëm një metodë që i ndihmon pacientët të jetojnë më gjatë, por nuk mund të përmirësojë veshkat dhe të shkaktojë efekte anësore. Kur pacientët kanë nevojë për dializë, mjeku thjesht do të këshillojë marrjen e këtij trajtimi dhe zgjedhjen e llojit të trajtimit. Sa i përket transplantimit të veshkave, pacientët do të vlerësojnë nëse një transplant është i mundur, do të marrin në konsideratë rrezikun e përsëritjes dhe cila veshkë do të ishte e përshtatshme.

Nëse një person gjen trajtime natyrale, atëherë trajtimi i mjekësisë kineze do të ishte zgjedhja juaj. Trajtimi me Ilaçet kineze megjithë efektet e tij të ngadalta, krahasuar me mjekësinë perëndimore, mund të ushqejë veshkat, të përmbahet nga inflamacioni, të përshpejtojë plotësimin e lëndëve ushqyese për të riparuar qelizat e dëmtuara (jo të dëmtuara plotësisht) të veshkave dhe shoqëruar me korrigjimin e veshkave, simptomat/komplikimet klinike do të jenë më mirë nën kontroll dhe pacientët mund të ndihen shumë të lehtësuar.

Dieta është aq e rëndësishme në reduktimin e rrezikut të komplikimeve dhe përmirësimin e shëndetit të përgjithshëm, saqë pacientët duhet të vizitojnë një dietolog. Dhe dietologu do të sigurojë një plan diete që bazohet në personal rezultat laboratorik dhe situatën themelore të sëmundjes. Këshillat dietike për sëmundjen e veshkave në fazën 5 përfshijnë:

Mund të përfshihen më shumë perime, drithëra dhe fruta, por kini parasysh që të kufizoni ose shmangni ushqimet e pasura me kalium dhe fosfor. Kufizoni marrjen totale të yndyrës dhe zëvendësoni yndyrnat e ngopura me ato të pangopura. Dhe kontribuon në parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Kufizoni marrjen e ushqimeve të rafinuara dhe të përpunuara me natrium të lartë dhe hani një drekë me pak natrium.

Plotësim i mjaftueshëm i proteinave për të plotësuar humbjen e proteinave për shkak të dializës.

Objektivi për një peshë trupore të shëndetshme sipas marrjes së kalorive bazuar në madhësinë e trupit dhe nevojat individuale.

Nëse prodhimi i urinës është më pak se 1 litër në ditë (afërsisht 32 ons) dhe? kaliumi në serum mbi 5.0, rekomandohet një dietë me përmbajtje të ulët kaliumi.

Shmangni ushqimet e pasura me kalium dhe mbani gjurmët e niveleve tuaja të kaliumit duke bërë analiza të rregullta të gjakut.

Kufizimi i 2000 mg kalcium dhe fosfor në 1000 mg bazohet në kërkesat individuale.

Mos harroni se në të vërtetë nuk ka një dietë që është e përshtatshme për çdo rast të sëmundjes së veshkave. Pacientët duhet të bëjnë një plan diete bazuar në gjendjen individuale pas bisedës me mjekun. Ju lutemi vini re se ky mund të jetë një ndërlikim i veshkave që mund të jetë i rrezikshëm. Kontrolloni sa më shpesh gjendjen e sëmundjes dhe komunikoni rregullisht me mjekun tuaj për të ditur nëse ka nevojë për trajtim apo ndryshime dietike.

Nëse keni ndonjë pyetje, ju lutemi na kontaktoni përmes telefonit +86-311-89261580 ose emailit [email i mbrojtur] ose skype:spital.veshka. Ne do t'u përgjigjemi pyetjeve tuaja sa më shpejt të jetë e mundur.

Trajtimi i dështimit kronik të veshkave

Dështimi kronik i veshkave- një kompleks simptomash i shkaktuar nga një rënie e mprehtë e numrit dhe funksionit të nefroneve, e cila çon në një shkelje të funksioneve sekretuese dhe endokrine të veshkave, homeostazës, një çrregullim të të gjitha llojeve të metabolizmit, ASC, aktivitetit të të gjitha organeve dhe sistemeve.

Për zgjedhjen e duhur të metodave adekuate të trajtimit, është jashtëzakonisht e rëndësishme të merret parasysh klasifikimi i CRF.

1. Faza konservative me rënie të filtrimit glomerular në 40-15 ml/min me mundësi të mëdha për trajtim konservativ.

2. Faza përfundimtare me shkallë filtrimi glomerular rreth 15 ml/min, kur duhet të diskutohet pastrimi ekstrarenal (hemodialize, dializë peritoneale) ose transplanti i veshkave.

1. Trajtimi i CRF në fazën konservative

Programi i trajtimit për dështimin kronik të veshkave në një fazë konservatore.
1. Trajtimi i sëmundjes themelore që çoi në uremi.
2. Modaliteti.
3. Ushqim i shendetshem.
4. Marrja adekuate e lëngjeve (korrigjimi i çrregullimeve të ekuilibrit të ujit).
5. Korrigjimi i shkeljeve të metabolizmit të elektroliteve.
6. Reduktimi i vonesës në produktet përfundimtare të metabolizmit të proteinave (lufta kundër azotemisë).
7. Korrigjimi i acidozës.
8. Trajtimi i hipertensionit arterial.
9. Trajtimi i anemisë.
10. Trajtimi i osteodistrofisë uremike.
11. Trajtimi komplikime infektive.

1.1. Trajtimi i sëmundjes themelore

Trajtimi i sëmundjes themelore që çoi në zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, në një fazë konservative, mund të ketë ende ndikim pozitiv dhe madje të zvogëlojë ashpërsinë e CRF. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pielonefritin kronik me simptoma fillestare ose të moderuara të CRF. Ndalimi i përkeqësimit të procesit inflamator në veshka ul ashpërsinë e dukurive të insuficiencës renale.

1.2. Modaliteti

Pacienti duhet të shmangë hipoterminë, stresin e madh fizik dhe emocional. Pacienti ka nevojë për kushte optimale pune dhe jetese. Ai duhet të jetë i rrethuar nga vëmendja dhe kujdesi, duhet të sigurohet pushim shtesë gjatë punës këshillohen edhe një pushim më i gjatë.

1.3. Ushqim i shendetshem

Dieta për dështimin kronik të veshkave bazohet në parimet e mëposhtme:

• kufizimi i marrjes së proteinave me ushqim në 60-40-20 g në ditë, në varësi të ashpërsisë së dështimit të veshkave;
• sigurimi i përmbajtjes së mjaftueshme kalorike të dietës, që korrespondon me nevojat energjetike të trupit, në kurriz të yndyrave, karbohidrateve, furnizim të plotë të trupit me mikroelemente dhe vitamina;
• kufizimi i marrjes së fosfateve nga ushqimi;
• kontroll mbi marrjen e klorurit të natriumit, ujit dhe kaliumit.

Zbatimi i këtyre parimeve, veçanërisht kufizimi i proteinave dhe fosfateve në dietë, zvogëlon ngarkesën shtesë mbi nefronet funksionale, kontribuon në më shumë ruajtje afatgjatë funksioni i kënaqshëm i veshkave, reduktimi i azotemisë, ngadalësojnë përparimin e insuficiencës renale kronike. Kufizimi i proteinave në ushqim redukton formimin dhe mbajtjen e mbetjeve azotike në trup, zvogëlon përmbajtjen e mbetjeve azotike në serumin e gjakut për shkak të një rënie në formimin e uresë (30 g ure formohet gjatë zbërthimit të 100 g proteina ) dhe për shkak të ripërdorimit të tij.

Në fazat e hershme të insuficiencës renale kronike, me nivele të kreatininës në gjak deri në 0,35 mmol/l dhe nivele të uresë deri në 16,7 mmol/l (shkalla e filtrimit glomerular është rreth 40 ml/min), një kufizim i moderuar i proteinave në 0,8-1 g/ kg rekomandohet, d.m.th. deri në 50-60 g në ditë. Në të njëjtën kohë, 40 g duhet të jetë një proteinë me vlerë të lartë në formën e mishit, shpendëve, vezëve, qumështit. Nuk rekomandohet abuzimi me qumështin dhe peshkun për shkak të përmbajtjes së lartë të fosfateve në to.

Me një nivel të kreatininës në serum prej 0,35 deri në 0,53 mmol / l dhe ure 16,7-20,0 mmol / l (shkalla e filtrimit glomerular prej rreth 20-30 ml / min), proteina duhet të kufizohet në 40 g në ditë (0,5-0,6 g / kg). ). Në të njëjtën kohë, 30 g duhet të jetë një proteinë me vlerë të lartë, dhe vetëm 10 g proteina në ditë duhet të bien në pjesën e bukës, drithërave, patateve dhe perimeve të tjera. 30-40 g proteina të plota në ditë është sasia minimale e proteinave e nevojshme për të mbajtur një ekuilibër pozitiv të azotit. Nëse një pacient me SKK ka proteinuria e rëndësishme përmbajtja e proteinave të ushqimit rritet në raport me humbjen e proteinave në urinë duke shtuar një vezë (5-6 g proteina) për çdo 6 g proteinë të urinës. Në përgjithësi, menyja e pacientit është e përpiluar brenda tabelës nr.7. Dieta ditore e pacientit përfshin produktet e mëposhtme: mish (100-120 g), enët me gjizë, enët me drithëra, bollgur, oriz, hikërror, qull elb margaritar. Veçanërisht të përshtatshme për shkak të përmbajtjes së ulët të proteinave dhe në të njëjtën kohë vlerave të larta energjetike janë gatimet me patate (petullat, qoftet, gjyshet, patate të skuqura, pure patatesh etj.), sallatat me salcë kosi, vinegretet me një sasi të konsiderueshme (50-100 g) të vajit vegjetal. Çaji ose kafeja mund të acidifikohen me limon, vendosni 2-3 lugë sheqer në një gotë, rekomandohet përdorimi i mjaltit, reçelit, reçelit. Kështu, përbërja kryesore e ushqimit është karbohidratet dhe yndyrnat dhe proteinat e dozuara. Llogaritja e sasisë ditore të proteinave në dietë është një domosdoshmëri. Kur përpiloni menunë, duhet të përdorni tabela që pasqyrojnë përmbajtjen e proteinave në produkt dhe vlerën e tij energjetike ( skedën. një ).

Tabela 1. Përmbajtja e proteinave dhe vlera e energjisë
disa produkte ushqimore (për 100 g produkt)

Produkt	Proteina, g	Vlera e energjisë, kcal
Mish (të gjitha llojet) Qumështi Kefir Gjizë Djathë (çedër) salcë kosi krem (35%) Vezë (2 copë.) Peshku Patate Lakra kastravecat Domate Karrota patëllxhan Dardha Mollët Qershia portokallet kajsi Boronicë e kuqe Mjedër luleshtrydhe Mjaltë ose reçel Sheqeri Verë Gjalpë Vaj perimesh Niseshteja e patates Oriz (i gatuar) Makarona Bollgur Petë	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabela 2. Seti i përafërt ditor i produkteve (dieta numër 7)
për 50 g proteina në insuficiencën renale kronike

Produkt	Pesha neto, g	Proteinat, g	Yndyrna, g	Karbohidratet, g
Qumështi salcë kosi Vezë bukë pa kripë Amidoni Drithëra dhe makarona Drithë gruri Sheqeri Gjalpë Vaj perimesh Patate Perimet Fruta Frutat e thata Lëngjet Maja Çaj Kafe	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Lejohet të zëvendësohet 1 vezë me: gjizë - 40 g; mish - 35 g; peshk - 50 g; qumësht - 160 g; djathë - 20 g; mëlçi viçi - 40 g

Versioni i përafërt i dietës numër 7 për 40 g proteina në ditë:

Përdorim i gjerë mori një dietë me patate dhe vezë në trajtimin e pacientëve me CRF. Këto dieta janë të larta në kalori për shkak të ushqimeve pa proteina – karbohidrateve dhe yndyrave. Përmbajtja e lartë kalorike e ushqimit redukton katabolizmin, zvogëlon ndarjen e proteinave të veta. Mjalti, frutat e ëmbla (të varfëra me proteina dhe kalium), mund të rekomandohen gjithashtu si ushqime me kalori të lartë, vaj perimesh, yndyrë (në mungesë të edemës dhe hipertensionit). Nuk ka nevojë të ndalohet alkooli në SKK (me përjashtim të nefritit alkoolik, kur abstenimi nga alkooli mund të çojë në përmirësimin e funksionit të veshkave).

1.4. Korrigjimi i çrregullimeve të bilancit të ujit

Nëse niveli i kreatininës në plazmën e gjakut është 0,35-1,3 mmol / l, që korrespondon me një shkallë të filtrimit glomerular prej 10-40 ml / min, dhe nuk ka shenja të dështimit të zemrës, atëherë pacienti duhet të marrë një sasi të mjaftueshme të lëngu për të mbajtur diurezën brenda 2-2.5 litra në ditë. Në praktikë, mund të supozojmë se në kushtet e mësipërme nuk ka nevojë të kufizohet marrja e lëngjeve. Një regjim i tillë ujor bën të mundur parandalimin e dehidrimit dhe njëkohësisht nxjerrjen në pah të një sasie të mjaftueshme lëngu për shkak të diurezës osmotike në nefronet e mbetura. Përveç kësaj, diureza e lartë redukton rithithjen e toksinave në tubula, duke lehtësuar heqjen maksimale të tyre. Rritja e rrjedhjes së lëngjeve në glomerula rrit filtrimin glomerular. Me një shkallë filtrimi glomerular prej më shumë se 15 ml / min, rreziku i mbingarkesës së lëngjeve kur merret nga goja është minimal.

Në disa raste, me një fazë të kompensuar të dështimit kronik të veshkave, simptomat e dehidrimit mund të shfaqen për shkak të poliurisë kompensuese, si dhe me të vjella dhe diarre. Dehidratimi mund të jetë qelizor (etje torturuese, dobësi, përgjumje, turgori i lëkurës zvogëlohet, fytyra është e lodhur, gjuha shumë e thatë, viskoziteti i gjakut dhe hematokriti janë rritur, temperatura e trupit mund të rritet) dhe jashtëqelizore (etje, asteni, lëkurë të thatë dhe të lëmuar, fytyrë e mërzitur, hipotension arterial, takikardi). Me zhvillimin e dehidrimit qelizor, rekomandohet administrimi intravenoz i 3-5 ml tretësirë ​​glukoze 5% në ditë nën kontrollin e CVP. Me dehidratim jashtëqelizor, tretësira izotonike e klorurit të natriumit administrohet në mënyrë intravenoze.

1.5. Korrigjimi i çekuilibrit të elektroliteve

Marrja e kripës së tryezës nga pacientët me insuficiencë renale kronike pa sindromë edematoze dhe hipertension arterial nuk duhet të kufizohet. Një kufizim i mprehtë dhe i zgjatur i kripës çon në dehidrim të pacientëve, hipovolemi dhe përkeqësim të funksionit të veshkave, një rritje të dobësisë, humbje të oreksit. Sasia e rekomanduar e kripës në fazën konservative të insuficiencës renale kronike në mungesë të edemës dhe hipertensionit arterial është 10-15 g në ditë. Me zhvillimin e sindromës edematoze dhe hipertensionit të rëndë arterial, marrja e kripës duhet të kufizohet. Pacientëve me glomerulonefrit kronik me CRF u lejohet 3-5 g kripë në ditë, me pielonefrit kronik me CRF - 5-10 g në ditë (në prani të poliurisë dhe të ashtuquajturës veshkë që humb kripën). Është e dëshirueshme të përcaktohet sasia e natriumit të ekskretuar në urinë në ditë për të llogaritur sasinë e nevojshme të kripës në dietë.

Në fazën poliurike të insuficiencës renale kronike, mund të ketë një humbje të theksuar të natriumit dhe kaliumit në urinë, gjë që çon në zhvillimin hiponatremia dhe hipokalemia.

Për të llogaritur me saktësi sasinë e klorurit të natriumit (në g) që i nevojitet pacientit në ditë, mund të përdorni formulën: Sasia e natriumit të ekskretuar në urinë në ditë (në g) X 2.54. Praktikisht, shkrimit të pacientit i shtohet 5-6 g kripë ushqimi për 1 litër urinë të ekskretuar. Sasia e klorurit të kaliumit të kërkuar nga pacienti në ditë për të parandaluar zhvillimin e hipokalemisë në fazën poliurike të dështimit kronik të veshkave mund të llogaritet duke përdorur formulën: sasia e kaliumit të ekskretuar në urinë në ditë (në g) X 1.91. Me zhvillimin e hipokalemisë, pacientit i jepen perime dhe fruta të pasura me kalium (Tabela 43), si dhe klorur kaliumi nga goja në formën e një tretësire 10%, bazuar në faktin se 1 g klorur kaliumi (d.m.th. 10 ml. e tretësirës 10% të klorurit të kaliumit) përmban 13,4 mmol kalium ose 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Me të moderuar hiperkalemia(6-6,5 mmol / l) duhet të kufizojë ushqimet e pasura me kalium në dietë, të shmangë përshkrimin e diuretikëve që kursen kalium, të marrë rrëshira të këmbimit të joneve ( rezonancë 10 g 3 herë në ditë për 100 ml ujë).

Me hiperkaleminë prej 6,5-7 mmol / l, këshillohet të shtoni glukozë intravenoze me insulinë (8 IU insulinë për 500 ml tretësirë ​​glukoze 5%).

Me hiperkalemi mbi 7 mmol / l, ekziston rreziku i komplikimeve nga zemra (ekstrasistoli, blloku atrioventrikular, asistoli). Në këtë rast, përveç administrimit intravenoz të glukozës me insulinë, tregohet administrimi intravenoz i 20-30 ml të një zgjidhjeje 10% të glukonatit të kalciumit ose 200 ml të një zgjidhje 5% të bikarbonatit të natriumit.

Për masat për normalizimin e metabolizmit të kalciumit, shihni seksionin "Trajtimi i osteodistrofisë uremike".

Tabela 3. Përmbajtja e kaliumit në 100 g produkte

1.6. Reduktimi i vonesës së produkteve përfundimtare të metabolizmit të proteinave (lufta kundër azotemisë)

1.6.1. Dieta
Në SKK, një dietë me përmbajtje të reduktuar proteina (shih më lart).

7.6.2. Sorbentët
Të përdorur së bashku me dietën, sorbentët thithin amoniak dhe substanca të tjera toksike në zorrët.
Sorbentët më të përdorur enterodeza ose karboleni 5 g për 100 ml ujë 3 herë në ditë 2 orë pas ngrënies. Enterodez është një preparat i polivinilpirrolidonit me peshë të ulët molekulare, ka veti detoksifikuese, lidh toksinat që hyjnë në traktin gastrointestinal ose formohen në trup dhe i largon ato përmes zorrëve. Ndonjëherë niseshteja e oksiduar në kombinim me qymyrin përdoret si sorbentë.
Përdoret gjerësisht në dështimin kronik të veshkave të marra enterosorbentë- lloje te ndryshme karboni i aktivizuar për administrim oral. Ju mund të përdorni enterosorbentë të markave IGI, SKNP-1, SKNP-2 në një dozë prej 6 g në ditë. Enterosorbent prodhohet në Republikën e Bjellorusisë belosorb-II, i cili aplikohet 1-2 g 3 herë në ditë. Shtimi i sorbentëve rrit ekskretimin e azotit me feces, duke çuar në një ulje të përqendrimit të uresë në serumin e gjakut.

1.6.3. Lavazh zorrësh, dializë intestinale
Me uremi, deri në 70 g ure, 2,9 g kreatininë, 2 g fosfate dhe 2,5 g acid urik lëshohen në zorrë në ditë. Kur këto substanca hiqen nga zorra, është e mundur të arrihet një ulje e dehjes, prandaj për trajtimin e CRF përdoret lavazhi i zorrëve, dializa e zorrëve dhe klizmat sifonike. Dializa më efektive e zorrëve. Ajo kryhet duke përdorur një sondë me dy kanale me gjatësi deri në 2 m. Një kanal sondë është projektuar për të fryrë balonën, me të cilën sonda fiksohet në lumenin e zorrëve. Sonda është futur nën kontroll ekzaminimi me rreze x në jejunum, ku fiksohet me tullumbace. Nëpërmjet një kanali tjetër, sonda injektohet në zorrën e hollë për 2 orë në porcione uniforme prej 8-10 l. fiziologjik hipertonik përbërja e mëposhtme: saharozë - 90 g / l, glukozë - 8 g / l, klorur kaliumi - 0,2 g / l, bikarbonat natriumi - 1 g / l, klorur natriumi - 1 g / l. Dializa intestinale është efektive për simptomat e moderuara të intoksikimit uremik.

Për të zhvilluar një efekt laksativ dhe për të zvogëluar dehjen për shkak të kësaj, aplikoni sorbitol dhe xylitol. Kur administrohet nga goja në një dozë prej 50 g, zhvillohet diarre e rëndë me humbje sasi të konsiderueshme lëngje (3-5 litra në ditë) dhe skorje azotike.

Nëse nuk ka mundësi për hemodializë, përdoret metoda e diarresë së detyruar të kontrolluar duke përdorur hiperosmolar. Zgjidhja e Young përbërjen e mëposhtme: manitol - 32,8 g/l, klorur natriumi - 2,4 g/l, klorur kaliumi - 0,3 g/l, klorur kalciumi - 0,11 g/l, bikarbonat natriumi - 1,7 g/l. Për 3 orë, duhet të pini 7 litra tretësirë ​​të ngrohtë (çdo 5 minuta, 1 gotë). Diarreja fillon 45 minuta pas fillimit të tretësirës së Young dhe përfundon 25 minuta pas ndërprerjes së marrjes. Zgjidhja merret 2-3 herë në javë. Ka shije të mirë. Manitoli mund të zëvendësohet me sorbitol. Pas çdo procedure, ureja në gjak zvogëlohet me 37.6%. kaliumi - me 0,7 mmol / l, niveli i bikarbonateve rritet, krsatinina - nuk ndryshon. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit është nga 1.5 deri në 16 muaj.

1.6.4. Lavazh gastrik (dializë)
Dihet se me një ulje të funksionit të sekretimit të azotit të veshkave, ureja dhe produktet e tjera të metabolizmit të azotit fillojnë të ekskretohen nga mukoza e stomakut. Në këtë drejtim, lavazhi i stomakut mund të reduktojë azoteminë. Para lavazhit të stomakut, përcaktohet niveli i uresë në përmbajtjen e stomakut. Nëse niveli i uresë në përmbajtjen e stomakut është më i vogël se niveli në gjak me 10 mmol / l ose më shumë, aftësitë ekskretuese të stomakut nuk shterohen. 1 litër tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2% injektohet në stomak dhe më pas thithet. Larja kryhet në mëngjes dhe në mbrëmje. Për 1 seancë mund të hiqen 3-4 g ure.

1.6.5. Agjentët antiazotemikë
Barnat antiazotemike kanë aftësinë të rrisin ekskretimin e uresë. Pavarësisht se shumë autorë e konsiderojnë efektin e tyre anti-azotemik problematik ose shumë të dobët, këto barna kanë fituar popullaritet të madh në mesin e pacientëve me insuficiencë renale kronike. Në mungesë të intolerancës individuale, ato mund të përshkruhen në fazën konservative të CRF.
Hofitol- ekstrakt i purifikuar i bimës cinara scolimus, i disponueshëm në ampula 5-10 ml (0,1 g substancë e pastër) për intravenoz dhe injeksion intramuskular, kursi i trajtimit - 12 injeksione.
Lespenefril- marrë nga kërcelli dhe gjethet e bimës së bishtajore Lespedeza capitate, e prodhuar në formën tretësirë ​​alkooli ose një ekstrakt të liofilizuar për injeksion. Përdoret nga goja 1-2 lugë çaji në ditë, në rastet më të rënda - duke filluar nga 2-3 deri në 6 lugë çaji në ditë. Për terapi mirëmbajtjeje, përshkruhet për një kohë të gjatë në? -1 lugë çaji çdo ditë tjetër. Lespenefril disponohet gjithashtu në ampula si pluhur i liofilizuar. Administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare (mesatarisht 4 ampula në ditë). Gjithashtu administrohet në mënyrë intravenoze në një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit.

1.6.6. Ilaçet anabolike
Ilaçet anabolike përdoren për të reduktuar azoteminë në fazat fillestare të dështimit kronik të veshkave; në trajtimin e këtyre barnave, azoti i uresë përdoret për sintezën e proteinave. Rekomanduar retabolil 1 ml në mënyrë intramuskulare një herë në javë për 2-3 javë.

1.6.7. Administrimi parenteral i agjentëve detoksifikues
Përdoret hemodez, tretësirë ​​glukoze 5%, etj.

1.7. Korrigjimi i acidozës

Manifestimet klinike të gjalla të acidozës zakonisht nuk japin. Nevoja për korrigjimin e saj është për faktin se me acidozë është e mundur të zhvillohen ndryshime kockore për shkak të vonesa e vazhdueshme jonet e hidrogjenit; përveç kësaj, acidoza kontribuon në zhvillimin e hiperkalemisë.

Në acidozë të moderuar, kufizimi i proteinave në dietë çon në një rritje të pH. Në raste të lehta, për të ndaluar acidozën, mund të përdorni sodë (bikarbonat natriumi) nga goja në një dozë ditore prej 3-9 g ose laktat natriumi 3-6 g në ditë. Laktati i natriumit është kundërindikuar në shkelje të funksionit të mëlçisë, dështim të zemrës dhe kushte të tjera të shoqëruara nga formimi i acidit laktik. Në rastet e lehta të acidozës, citrati i natriumit mund të përdoret edhe nga goja në një dozë ditore 4-8 g. Në acidozë të rëndë, bikarbonati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze në formën e një tretësire 4,2%. Sasia e tretësirës 4,2% e nevojshme për korrigjimin e acidozës mund të llogaritet si më poshtë: 0,6 x BE x peshë trupore (kg), ku BE është mungesa e bazave tampon (mmol/l). Nëse nuk është e mundur të përcaktohet zhvendosja e bazave tampon dhe të llogaritet deficiti i tyre, mund të administrohet një solucion sode 4,2% në një sasi prej rreth 4 ml/kg. I. E. Tareeva tërheq vëmendjen për faktin se administrimi intravenoz i një solucioni sode në një sasi prej më shumë se 150 ml kërkon kujdes të veçantë për shkak të rrezikut të frenimit të aktivitetit kardiak dhe zhvillimit të dështimit të zemrës.

Kur përdorni bikarbonat natriumi, acidoza zvogëlohet dhe, si rezultat, zvogëlohet edhe sasia e kalciumit të jonizuar, gjë që mund të çojë në kriza. Në këtë drejtim, këshillohet administrimi intravenoz i 10 ml tretësirë ​​10% të glukonatit të kalciumit.

Shpesh përdoret në trajtimin e acidozës së rëndë trizamine. Avantazhi i tij është se depërton në qelizë dhe korrigjon pH brendaqelizor. Sidoqoftë, shumë e konsiderojnë përdorimin e trisaminës të kundërindikuar në shkeljet e funksionit ekskretues të veshkave, në këto raste, hiperkalemia e rëndë është e mundur. Prandaj, trisamina nuk është përdorur gjerësisht si një mjet për ndalimin e acidozës në dështimin kronik të veshkave.

Kundërindikimet relative për infuzionin e alkaleve janë: edema, dështimi i zemrës, hipertensioni arterial i lartë, hipernatremia. Me hipernatreminë, rekomandohet përdorimi i kombinuar i sodës dhe solucionit 5% të glukozës në një raport 1:3 ose 1:2.

1.8. Trajtimi i hipertensionit arterial

Është e nevojshme të përpiqemi për të optimizuar presionin e gjakut, pasi hipertensioni përkeqëson në mënyrë dramatike prognozën, zvogëlon jetëgjatësinë e pacientëve me insuficiencë renale kronike. BP duhet të mbahet brenda 130-150/80-90 mm Hg. Art. Në shumicën e pacientëve me stad konservativ të insuficiencës renale kronike, hipertensioni arterial është mesatarisht i shprehur, d.m.th. Presioni sistolik i gjakut varion nga 140 në 170 mm Hg. Art., Dhe diastolik - nga 90 në 100-115 mm Hg. Art. Hipertensioni arterial malinj në insuficiencën renale kronike vërehet rrallë. Ulja e presionit të gjakut duhet të bëhet nën kontrollin e diurezës dhe filtrimit glomerular. Nëse këta tregues ulen ndjeshëm me uljen e presionit të gjakut, dozat e barnave duhet të zvogëlohen.

Trajtimi i pacientëve me insuficiencë renale kronike me hipertension arterial përfshin:

Kufizimi në dietën e kripës në 3-5 g në ditë, me hipertension të rëndë arterial - deri në 1-2 g në ditë, dhe sapo presioni i gjakut të kthehet në normale, marrja e kripës duhet të rritet.

Emërimi i natriuretikëve - furosemidi në një dozë prej 80-140-160 mg në ditë, uregit(acidi etakrinik) deri në 100 mg në ditë. Të dy barnat rrisin pak filtrimin glomerular. Këto barna përdoren në tableta, dhe për edemën pulmonare dhe kushte të tjera urgjente - në mënyrë intravenoze. Në doza të larta, këto barna mund të shkaktojnë humbje të dëgjimit dhe të rrisin efektet toksike të cefalosporinave. Nëse efekti hipotensiv i këtyre diuretikëve është i pamjaftueshëm, secili prej tyre mund të kombinohet me hipotiazid (25-50 mg nga goja në mëngjes). Sidoqoftë, hipotiazidi duhet të përdoret në nivele të kreatininës deri në 0.25 mmol / l, me një përmbajtje më të lartë të kreatininës, hipotiazidi është i paefektshëm dhe rreziku i hiperuricemisë gjithashtu rritet.

Emërimi i barnave antihipertensive me veprim mbizotërues adrenergjik qendror - dopegita dhe klonidina. Dopegiti shndërrohet në alfametilnorepinefrinë në SNQ dhe shkakton një ulje të presionit të gjakut duke rritur efektet depresive të bërthamës paraventrikulare të hipotalamusit dhe duke stimuluar receptorët a-adrenergjikë postinaptikë në palcën oblongata, gjë që çon në një ulje të tonit të qendrave vazomotore. . Dopegyt mund të përdoret në një dozë prej 0,25 g 3-4 herë në ditë, ilaçi rrit filtrimin glomerular, megjithatë, sekretimi i tij në dështimin kronik të veshkave ngadalësohet ndjeshëm dhe metabolitët e tij mund të grumbullohen në trup, duke shkaktuar një sërë efektesh anësore, në veçanti depresioni i SNQ dhe një ulje e kontraktueshmërisë së miokardit, prandaj doza ditore nuk duhet të kalojë 1.5 g. Klonidina stimulon receptorët a-adrenergjikë të sistemit nervor qendror, gjë që çon në frenimin e impulseve simpatike nga qendra vazomotore në substancën medulare. dhe medulla oblongata, e cila shkakton ulje të presionit të gjakut. Ilaçi gjithashtu zvogëlon përmbajtjen e reninës në plazmën e gjakut. Klonidina përshkruhet në një dozë prej 0,075 g 3 herë në ditë, me një efekt hipotensiv të pamjaftueshëm, doza rritet në 0,15 mg 3 herë në ditë. Këshillohet të kombinoni dopegitin ose klonidinën me saluretikët - furosemidi, hipotiazid, e cila ju lejon të zvogëloni dozën e klonidinës ose dopegitit dhe të reduktoni efektet anësore të këtyre barnave.

Në disa raste është e mundur të përdoren beta-bllokues ( anaprilin, obzidana, inderala). Këto barna zvogëlojnë sekretimin e reninës, farmakokinetika e tyre në dështimin kronik të veshkave nuk është e shqetësuar, prandaj, I. E. Tareeva lejon përdorimin e tyre në doza të mëdha ditore - deri në 360-480 mg. Megjithatë, doza të tilla të mëdha nuk kërkohen gjithmonë. Është më mirë të menaxhohet me doza më të vogla (120-240 mg në ditë) për të shmangur efektet anësore. Efekti terapeutik droga rritet kur kombinohet me saluretikët. Duhet treguar kujdes kur hipertensioni arterial kombinohet me dështimin e zemrës në trajtimin e beta-bllokuesve.

Në mungesë të një efekti hipotensiv nga masat e mësipërme, këshillohet përdorimi i vazodilatorëve periferikë, pasi këto barna kanë një efekt të theksuar hipotensiv dhe rrisin rrjedhjen e gjakut në veshka dhe filtrimin glomerular. Zbatohet prazosin(minipres) 0.5 mg 2-3 herë në ditë. Inhibitorët ACE tregohen veçanërisht - kapoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 herë në ditë. Avantazhi i kapotenit dhe analogëve të tij është efekti i tyre normalizues në hemodinamikën intraglomerulare.

Në hipertensionin refraktor ndaj trajtimit, frenuesit ACE përshkruhen në kombinim me saluretikët dhe beta-bllokuesit. Dozat e barnave zvogëlohen me përparimin e insuficiencës renale kronike, monitorohet vazhdimisht shkalla e filtrimit glomerular dhe niveli i azotemisë (me mbizotërimin e mekanizmit renovaskular të hipertensionit arterial, presioni i filtrimit dhe shkalla e filtrimit glomerular ulet).

Për kupa krizë hipertensionale në insuficiencën renale kronike, furosemidi ose verapamil administrohet në mënyrë intravenoze, kaptoprili, nifedipina ose klonidina përdoren në mënyrë nëngjuhore. Në mungesë të efektit të terapisë me ilaçe, përdoren metoda ekstrakorporale për heqjen e natriumit të tepërt: ultrafiltrim i izoluar i gjakut, hemodializë (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Shpesh, një efekt më i madh i terapisë antihipertensive mund të arrihet jo duke rritur dozën e një bari, por me një kombinim të dy ose tre barnave që veprojnë në lidhje të ndryshme patogjenetike të hipertensionit, për shembull, saluretik dhe simpatolitik, beta-bllokues dhe saluretik, drogë me veprim qendror dhe saluretik, etj.

1.9. Trajtimi i anemisë

Fatkeqësisht, trajtimi i anemisë në pacientët me CRF nuk është gjithmonë efektiv. Duhet të theksohet se shumica e pacientëve me insuficiencë renale kronike e tolerojnë aneminë në mënyrë të kënaqshme me një ulje të nivelit të hemoglobinës edhe në 50-60 g/l, pasi zhvillohen reaksione adaptive që përmirësojnë funksionin e transportit të oksigjenit të gjakut. Drejtimet kryesore të trajtimit të anemisë në dështimin kronik të veshkave janë si më poshtë.

1.9.1. Trajtimi me preparate hekuri
Preparatet e hekurit zakonisht merren nga goja dhe vetëm me tolerancë të dobët dhe çrregullime gastrointestinale ato administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Më shpesh të përshkruara ferroplex 2 tableta 3 herë në ditë pas ngrënies; ferroceroni konferencë 2 tableta 3 herë në ditë; ferrogradimi, tardiferon(preparate hekuri me veprim të gjatë) 1-2 tableta 1-2 herë në ditë ( skedën. katër ).

Tabela 4. Preparate orale që përmbajnë hekur me ngjyra

Është e nevojshme të dozohen preparatet e hekurit, duke u bazuar në faktin se doza minimale efektive ditore e hekurit hekuri për një të rritur është 100 mg, dhe doza maksimale e arsyeshme ditore është 300-400 mg. Prandaj, është e nevojshme të fillohet trajtimi me doza minimale, pastaj gradualisht, nëse barnat tolerohen mirë, doza rregullohet në maksimumin e duhur. Doza ditore merret në 3-4 doza, dhe barnat me veprim të gjatë merren 1-2 herë në ditë. Preparatet e hekurit merren 1 orë para vaktit ose jo më herët se 2 orë pas vaktit. Kohëzgjatja totale e trajtimit medikamente nga gojaështë të paktën 2-3 muaj, dhe shpesh deri në 4-6 muaj, që kërkohet për të mbushur depon. Pas arritjes së një niveli të hemoglobinës prej 120 g / l, ilaçi vazhdon për të paktën 1.5-2 muaj, në të ardhmen është e mundur të kaloni në doza mbajtëse. Sidoqoftë, natyrisht, zakonisht nuk është e mundur të normalizohet niveli i hemoglobinës për shkak të pakthyeshmërisë së procesit patologjik që qëndron në themel të CRF.

1.9.2. Trajtimi me androgjen
Androgjenet aktivizojnë eritropoezën. Ato u përshkruhen burrave në doza relativisht të mëdha - testosterone në mënyrë intramuskulare, 400-600 mg tretësirë ​​5% një herë në javë; sustanon, testamentar në mënyrë intramuskulare, 100-150 mg tretësirë ​​10% 3 herë në javë.

1.9.3. Trajtimi Recormon
Eritropoietina rekombinante - recormon përdoret për trajtimin e mungesës së eritropoietinës në pacientët me insuficiencë renale kronike. Një ampulë e barit për injeksion përmban 1000 IU. Ilaçi administrohet vetëm nënlëkuror, doza fillestare është 20 IU / kg 3 herë në javë, në të ardhmen, nëse nuk ka efekt, numri i injeksioneve rritet me 3 çdo muaj. Doza maksimale është 720 IU/kg në javë. Pas një rritjeje të hematokritit me 30-35%, përshkruhet një dozë mbajtëse, e cila është e barabartë me gjysmën e dozës në të cilën ndodhi rritja e hematokritit, ilaçi administrohet me intervale 1-2-javore.

Efektet anësore të rekormonit: rritje e presionit të gjakut (me hipertension të rëndë arterial, ilaçi nuk përdoret), një rritje e numrit të trombociteve, shfaqja e një sindrome të ngjashme me gripin në fillim të trajtimit (dhimbje koke, dhimbje kyçesh, marramendje, dobësi).

Trajtimi me eritropoietin është deri tani trajtimi më efektiv për aneminë në pacientët me insuficiencë renale kronike. Është vërtetuar gjithashtu se trajtimi me eritropoietin ka një efekt pozitiv në funksionin e shumë njerëzve organet endokrine(F. Kokot, 1991): aktiviteti i reninës shtypet, niveli i aldosteronit në gjak ulet, përmbajtja e faktorit natriuretik atrial në gjak rritet, nivelet e hormonit të rritjes, kortizolit, prolaktinës, ACTH, polipeptidit pankreatik, glukagonit. , zvogëlohet edhe gastrina, rritet sekretimi i testosteronit, i cili së bashku me uljen e prolaktinës, ndikon pozitivisht në funksionin seksual të meshkujve.

1.9.4. Transfuzioni i RBC
Transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut kryhet në rast të anemisë së rëndë (niveli i hemoglobinës nën 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia me multivitaminë
Këshillohet përdorimi i ekuilibruar komplekse multivitamine(undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit etj.).

1.10. Trajtimi i osteodistrofisë uremike

1.10.1. Duke u mbajtur pranë nivel normal kalciumit dhe fosforit në gjak
Zakonisht përmbajtja e kalciumit në gjak zvogëlohet, dhe fosfori rritet. Pacientit i përshkruhen preparate kalciumi në formën e karbonatit të kalciumit më të përthithur në një dozë ditore prej 3 g me filtrim glomerular 10-20 ml / min dhe rreth 5 g në ditë me filtrim glomerular më pak se 10 ml / min.
Është gjithashtu e nevojshme të zvogëlohet marrja e fosfateve nga ushqimi (ato gjenden kryesisht në ushqimet e pasura me proteina) dhe të përshkruhen ilaçe që reduktojnë përthithjen e fosfateve në zorrë. Rekomandohet të merret Almagel 10 ml 4 herë në ditë, përmban hidroksid alumini, i cili formon komponime të patretshme me fosfor që nuk përthithen në zorrët.

1.10.2. Shtypja e gjëndrave paratiroide hiperaktive
Ky parim i trajtimit kryhet duke marrë kalcium nga goja (sipas parimit të reagimit, kjo pengon funksionin e gjëndrave paratiroide), si dhe duke marrë medikamente. vitaminë D- një tretësirë ​​vaji ose alkooli të vitaminës D (ergokalciferol) në një dozë ditore prej 100,000 deri në 300,000 IU; më efikase vitaminë D 3(oksidevit), i cili përshkruhet në kapsula 0,5-1 mcg në ditë.
Preparatet e vitaminës D rrisin ndjeshëm përthithjen e kalciumit në zorrë dhe rrisin nivelin e tij në gjak, gjë që pengon funksionin e gjëndrave paratiroide.
Afër vitaminës D, por efekt më energjik takhistin- 10-20 pika tretësirë ​​vaji 0,1% 3 herë në ditë brenda.
Me rritjen e nivelit të kalciumit në gjak, dozat e barnave zvogëlohen gradualisht.
Në osteodistrofinë e avancuar uremike, mund të rekomandohet paratiroidektomia subtotale.

1.10.3. Trajtimi me osteokinë
Vitet e fundit, ka pasur një drogë osteokinë(ipriflavone) për trajtimin e osteoporozës me çdo origjinë. Mekanizmi i propozuar i veprimit të tij është frenimi i resorbimit të kockave duke rritur veprimin e kalcitoninës endogjene dhe përmirësimin e mineralizimit për shkak të mbajtjes së kalciumit. Ilaçi përshkruhet 0,2 g 3 herë në ditë për një mesatare prej 8-9 muajsh.

1.11. Trajtimi i komplikimeve infektive

Shfaqja e komplikimeve infektive në pacientët me insuficiencë renale kronike çon në një rënie të mprehtë të funksionit të veshkave. Me një rënie të menjëhershme të filtrimit glomerular në një pacient nefrologjik, së pari duhet të përjashtohet mundësia e infeksionit. Kur kryeni terapi me antibiotikë, duhet të mbani mend nevojën për të ulur dozat e barnave, duke pasur parasysh shkeljen e funksionit ekskretues të veshkave, si dhe nefrotoksicitetin e një numri agjentësh antibakterialë. Antibiotikët më nefrotoksikë janë aminoglikozidet (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). Kombinimi i këtyre antibiotikëve me diuretikët rrit mundësinë e efekteve toksike. Tetraciklinat janë mesatarisht nefrotoksike.

Antibiotikët e mëposhtëm nuk janë nefrotoksikë: kloramfenikoli, makrolidet (eritromicina, oleandomycin), oksacilina, meticilina, penicilina dhe barna të tjera të grupit të penicilinës. Këta antibiotikë mund të përshkruhen dozat e zakonshme. Në infeksionet e traktit urinar, përparësi u jepet edhe cefalosporinave dhe penicilinave të sekretuara nga tubulat, gjë që siguron përqendrimin e tyre të mjaftueshëm edhe me ulje të filtrimit glomerular ( skedën. 5 ).

Komponimet e nitrofuranit dhe preparatet e acidit nalidiksik mund të përshkruhen për CRF vetëm në fazat latente dhe të kompensuara.

Tabela 5. Dozat e antibiotikëve për shkallë të ndryshme dështimi i veshkave

Një drogë	Beqare doza, g	Intervalet ndërmjet injeksioneve me vlera të ndryshme të filtrimit glomerular, h
		mbi 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	më pak se 10 ml/min
Gentamicina Kanamicina Streptomicina Ampicilina Tseporin Meticilina Oksacilina Levomicetina Eritromicina Penicilina	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Shënim: me një dëmtim të konsiderueshëm të funksionit të veshkave, përdorimi i aminoglikozideve (gentamicin, kanamicinë, streptomicinë) nuk rekomandohet.

2. Parimet bazë të trajtimit të insuficiencës renale kronike në stadin terminal

2.1. Modaliteti

Regjimi i pacientëve me insuficiencë renale kronike në fazën përfundimtare duhet të jetë sa më i kursyer.

2.2. Ushqim i shendetshem

Në fazën terminale të CRF me shkallë të filtrimit glomerular prej 10 ml/min dhe më poshtë dhe me një nivel ure në gjak më shumë se 16,7 mmol/l me simptoma të rënda të dehjes, dieta nr. 7 përshkruhet me kufizim të proteinave në 0,25-0,3 g. / kg, vetëm 20-25 g proteina në ditë, dhe 15 g proteina duhet të jenë të plota. Është gjithashtu e dëshirueshme të merren aminoacide thelbësore (veçanërisht histidina, tirozina), analogët e tyre keto dhe vitaminat.

Parimi i efektit terapeutik të një diete me pak proteina qëndron kryesisht në faktin se me ureminë, një përmbajtje të ulët të aminoacideve në plazmë dhe një marrje të ulët të proteinave nga ushqimi, azoti ure përdoret në trup për të sintetizuar aminoacidet thelbësore. dhe proteina. Një dietë që përmban 20-25 g proteina u përshkruhet pacientëve me insuficiencë renale kronike vetëm për një kohë të kufizuar - për 20-25 ditë.

Ndërsa përqendrimi i uresë dhe kreatininës në gjak zvogëlohet, dehja dhe dispepsia ulen, tek pacientët rritet ndjenja e urisë, ata fillojnë të humbasin peshën trupore. Gjatë kësaj periudhe, pacientët transferohen në një dietë me një përmbajtje proteine ​​prej 40 g në ditë.

Variantet e një diete me pak proteina sipas A. Dolgodvorov(proteina 20-25 g, karbohidrate - 300-350 g, yndyrna - 110 g, kalori - 2500 kcal):

Më vete, pacientëve u jepet histidinë në një dozë prej 2.4 g në ditë.

Variantet e një diete me pak proteina sipas S. I. Ryabov(proteina - 18-24 g, yndyrna - 110 g, karbohidrate - 340-360 g, natrium - 20 mmol, kalium - 50 mmol, kalcium 420 mg, fosfor - 450 mg).
Me çdo opsion, pacienti merr në ditë 30 g gjalpë, 100 g sheqer, 1 vezë, 50-100 g reçel ose mjaltë, 200 g bukë pa proteina. Burimet e aminoacideve në dietë janë vezët, perime të freskëta, fruta, përveç kësaj, jepet 1 g metioninë në ditë. Lejohet të shtoni erëza: gjethe dafine, kanellë, karafil. Ju mund të përdorni një sasi të vogël të verës së thatë të rrushit. Mishi dhe peshku janë të ndaluara.

Opsioni 1	Opsioni i 2-të
Mëngjesi i parë Qull bollgur - 200 g Qumësht - 50 g Groat - 50 g Sheqeri - 10 g Gjalpë - 10 g Mjaltë (reçel) - 50 g Dreka Vezë - 1 pc. salcë kosi - 100 g Darka Borsch vegjetarian 300 g (sheqer - 2 g, gjalpë - 10 g, salcë kosi - 20 g, qepë - 20 g, karrota, panxhar, lakër - 50 g) Vermiçeli i palosshëm - 50 g Darka Patate të skuqura - 200 g	Mëngjesi i parë Patate të ziera - 200 g Çaj me sheqer Dreka Vezë - 1 pc. salcë kosi - 100 g Darka Supë elb perla - 100 g Lakër e zier - 300 g Kissel nga mollë të freskëta - 200 g Darka Vinaigrette - 300 g Çaj me sheqer Mjaltë (reçel) - 50 g

N. A. Ratner sugjeron përdorimin e një diete me patate si një dietë me pak proteina. Në të njëjtën kohë, përmbajtja e lartë e kalorive arrihet për shkak të produkteve pa proteina - karbohidratet dhe yndyrnat ( skedën. 6 ).

Tabela 6. Dieta me patate me pak proteina (N. A. Ratner)

- -
Total

Dieta tolerohet mirë nga pacientët, por është kundërindikuar te pacientët me tendencë për hiperkalemi.

S. I. Ryabov zhvilloi opsionet e dietës nr. 7 për pacientët me insuficiencë renale kronike që janë në hemodializë. Kjo dietë zgjerohet për shkak të humbjes së aminoacideve në hemodializë, prandaj S. I. Ryabov sugjeron përfshirjen në dietë të një sasie të vogël mishi, peshku (deri në 60-70 g proteina në ditë gjatë hemodializës).

Opsioni 1	Opsioni i 2-të	opsioni i 3-të
Mëngjesi Vezë të ziera të buta - 1 pc. Qull orizi - 60 g Darka Shchi i freskët - 300 g Peshk i skuqur me pure patatesh - 150 g Mollët Darka Pure patatesh - 300 g Sallatë me perime - 200 g Qumësht - 200 g	Mëngjesi Vezë të ziera të buta - 1 pc. Qull hikërror - 60 g Darka Supë me vermiçeli - 300 g Zierje me lakër me mish - 300 g Mollët Darka Sallatë me perime - 200 g Lëng kumbulle - 200 g	Mëngjesi Vezë të ziera të buta - 1 pc. Qull bollgur - 60 g salcë kosi - 100 g Darka Borscht vegjetarian - 300 g Plov - 200 g Komposto me mollë Darka Pure patate - 200 g Sallatë me perime - 200 g Qumësht - 200 g

Një shtesë premtuese për një dietë me pak proteina është përdorimi i sorbentëve, si në fazën konservative të dështimit kronik të veshkave: hidroksicelulozë në një dozë fillestare prej 40 g, e ndjekur nga një rritje e dozës në 100 g në ditë; niseshte 35 g në ditë për 3 javë; polialdehid "polyakromen" 40-60 g në ditë; karbolen 30 g në ditë; enterodet; enterosorbentët e qymyrit.

Ofrohen gjithashtu dieta krejtësisht pa proteina (për 4-6 javë) me futjen vetëm të acideve esenciale ose ketoanalogëve të tyre (ketosteril, ketoperlen) nga substancat azotike. Kur përdorni dieta të tilla, përmbajtja e uresë së pari zvogëlohet, dhe më pas acidi urik, metilguanidina dhe, në një masë më të vogël, kreatinina, niveli i hemoglobinës në gjak mund të rritet.

Vështirësia e ndjekjes së një diete me pak proteina qëndron kryesisht në nevojën për të përjashtuar ose kufizuar ashpër ushqimet që përmbajnë proteina bimore: bukë, patate, drithëra. Prandaj, duhet të merrni bukë me pak proteina të bërë nga niseshte gruri ose misri (100 g bukë të tillë përmban 0,78 g proteina) dhe sago artificiale (0,68 g proteina për 100 g produkt). Sago përdoret në vend të drithërave të ndryshëm.

2.3. Kontrolli i lëngjeve

Në fazën terminale të insuficiencës renale kronike, me një shkallë filtrimi glomerular më pak se 10 ml/min (kur pacienti nuk mund të nxjerrë më shumë se 1 litër urinë në ditë), marrja e lëngjeve duhet të rregullohet me diurezë (300-500 ml shtuar në sasinë e urinës së ekskretuar për një ditë më parë).

2.4. Trajtime aktive për CRF

Në fazat e vona të CRF, metodat konservative të trajtimit janë joefektive, prandaj, në fazën terminale të CRF, kryhen metoda aktive të trajtimit: dializa peritoneale e përhershme, hemodializa e programit, transplantimi i veshkave.

2.4.1. Dializa peritoneale

Kjo metodë e trajtimit të pacientëve me CRF konsiston në futjen e një solucioni special të dializës në zgavrën e barkut, në të cilin, për shkak të gradientit të përqendrimit, substanca të ndryshme që përmbahen në gjak dhe lëngjet e trupit shpërndahen përmes qelizave mezotelial të peritoneumit.

Dializa peritoneale mund të përdoret si periudhat e hershme fazën terminale dhe në periudhat e fundit të saj, kur hemodializa nuk është e mundur.

Mekanizmi i dializës peritoneale është se peritoneumi luan rolin e një membrane dialize. Efektiviteti i dializës peritoneale nuk është më i ulët se ai i hemodializës. Në ndryshim nga hemodializa, dializa peritoneale është gjithashtu në gjendje të zvogëlojë përmbajtjen e peptideve me peshë molekulare mesatare në gjak, pasi ato shpërndahen nëpër peritoneum.

Teknika e dializës peritoneale është si më poshtë. Bëhet një laparotomi inferiore dhe vendoset një kateter Tenckhoff. Fundi i kateterit të shpuar për 7 cm vendoset në zgavrën e legenit të vogël, skaji tjetër hiqet nga muri i përparmë i barkut përmes kundërhapjes, në skajin e jashtëm të kateterit futet një përshtatës, i cili lidhet. në një enë me tretësirë ​​për dializë. Për dializën peritoneale përdoren tretësirat e dializës, të paketuara në qese polietileni me dy litra dhe që përmbajnë jone të natriumit, kalciumit, magnezit, laktatit. përqindje ekuivalente me përmbajtjen e tyre në gjakun normal. Zgjidhja ndërrohet 4 herë në ditë - në orën 7, 13, 18, 24. Thjeshtësia teknike e ndryshimit të zgjidhjes i lejon pacientët ta bëjnë vetë pas 10-15 ditësh trajnimi. Pacientët e tolerojnë lehtësisht procedurën e dializës peritoneale, ndihen shpejt më mirë dhe trajtimi mund të kryhet në shtëpi. Një tretësirë ​​tipike e dializës përgatitet me tretësirë ​​glukoze 1,5-4,35% dhe përmban natrium 132 mmol/l, klor 102 mmol/l, magnez 0,75 mmol/l, kalcium 1,75 mmol/l.

Efektiviteti i dializës peritoneale, që kryhet 3 herë në javë, zgjat 9 orë në lidhje me heqjen e uresë, kreatininës, korrigjimin e gjendjes elektrolite dhe acido-bazike është i krahasueshëm me hemodializën, e kryer tri herë në javë për 5 orë.

Nuk ka kundërindikacione absolute për dializën peritoneale. Kundërindikimet relative: infeksion në murin e përparmë të barkut, pamundësia e pacientëve për të ndjekur një dietë me përmbajtje e madhe proteina (një dietë e tillë është e nevojshme për shkak të humbjeve të konsiderueshme të albuminës me tretësirë ​​të dializës - deri në 70 g në javë).

2.4.2. Hemodializa

Hemodializa është metoda kryesore e trajtimit të pacientëve me insuficiencë renale akute dhe insuficiencë renale kronike, e bazuar në difuzionin nga gjaku në tretësirën e dializës përmes një membrane të tejdukshme të uresë, kreatininës, acidit urik, elektroliteve dhe substancave të tjera që mbeten në gjak gjatë uremisë. . Hemodializa kryhet duke përdorur një aparat "veshka artificiale", i cili është një hemodializer dhe një pajisje me të cilën përgatitet një tretësirë ​​dialize dhe futet në hemodializer. Në hemodializer zhvillohet procesi i difuzionit nga gjaku në tretësirën e dializës të substancave të ndryshme. Aparati "veshka artificiale" mund të jetë individuale për hemodializë për një pacient ose me shumë vende, kur procedura kryhet njëkohësisht për 6-10 pacientë. Hemodializa mund të bëhet në një spital të mbikëqyrur, në një qendër hemodialize ose, në disa vende, në shtëpi (hemodialize në shtëpi). Nga pikëpamja ekonomike preferohet hemodializa në shtëpi, e cila siguron një rehabilitim më të plotë social dhe psikologjik të pacientit.

Tretësira e dializës zgjidhet individualisht në varësi të përmbajtjes së elektroliteve në gjakun e pacientit. Përbërësit kryesorë të tretësirës së dializës janë si më poshtë: natrium 130-132 mmol/l, kalium - 2,5-3 mmol/l, kalcium - 1,75-1,87 mmol/l, klor - 1,3-1,5 mmol/l. Shtimi i veçantë i magnezit në tretësirë ​​nuk kërkohet, sepse niveli i magnezit në ujin e rubinetit është afër përmbajtjes së tij në plazmën e pacientit.

Për kryerjen e hemodializës për një periudhë të konsiderueshme kohore, është e nevojshme qasja e vazhdueshme e besueshme në enët arteriale dhe venoze. Për këtë qëllim, Scribner propozoi një shunt arteriovenoz - një metodë për lidhjen e arteries radiale dhe një prej venave të parakrahut duke përdorur teflonosylastic. Para hemodializës, skajet e jashtme të shuntit lidhen me një hemodializues. Është zhvilluar edhe metoda Vrescia – krijimi i fistulës arteriovenoze nënlëkurore.

Një seancë hemodialize zakonisht zgjat 5-6 orë, ajo përsëritet 2-3 herë në javë (dializë e programuar, e përhershme). Indikacionet për hemodializë më të shpeshta ndodhin me rritjen e intoksikimit uremik. Duke përdorur hemodializën, është e mundur të zgjatet jeta e një pacienti me CRF me më shumë se 15 vjet.

Programi kronik i hemodializës indikohet për pacientët me insuficiencë renale kronike në fazën përfundimtare të moshës 5 (peshë trupore mbi 20 kg) deri në 50 vjeç, që vuajnë nga glomerulonefriti kronik, pielonefriti kronik primar, pielonefriti sekondar i veshkave displastike, forma kongjenitale të ureterohidronefrozës. infeksion aktiv ose bakteriuria masive, të cilët pranojnë hemodializën dhe transplantin e mëvonshëm të veshkave. Aktualisht hemodializa kryhet edhe në glomerulosklerozën diabetike.

Seancat e hemodializës kronike fillojnë me parametrat e mëposhtëm klinikë dhe laboratorikë:

• shpejtësia e filtrimit glomerular më pak se 5 ml/min;
• shkalla e rrjedhjes efektive të gjakut renale është më pak se 200 ml / min;
• përmbajtja e uresë në plazmën e gjakut është më shumë se 35 mmol / l;
• përmbajtja e kreatininës në plazmën e gjakut është më shumë se 1 mmol / l;
• përmbajtja e "molekulave të mesme" në plazmën e gjakut është më shumë se 1 njësi;
• përmbajtja e kaliumit në plazmën e gjakut është më shumë se 6 mmol / l;
• ulje e bikarbonateve standarde të gjakut nën 20 mmol / l;
• mungesa e bazave tampon më shumë se 15 mmol/l;
• zhvillimi i oligoanurisë së vazhdueshme (më pak se 500 ml në ditë);
• fillimi i edemës pulmonare në sfondin e hiperhidrimit;
• perikardit fibrinoz ose më rrallë eksudativ;
• shenjat e rritjes së neuropatisë periferike.

Kundërindikimet absolute për hemodializën kronike janë:

• dekompensimi kardiak me kongjestion në qarkullimin sistemik dhe pulmonar, pavarësisht nga sëmundja e veshkave;
• sëmundjet infektive të çdo lokalizimi me një proces inflamator aktiv;
• sëmundjet onkologjike të çdo lokalizimi;
• tuberkulozi i organeve të brendshme;
• ulçera gastrointestinale në fazën akute;
• dëmtim i rëndë i mëlçisë;
• sëmundje mendore me një qëndrim negativ ndaj hemodializës;
• sindromi hemorragjikçdo gjenezë;
• hipertensioni arterial malinj dhe pasojat e tij.

Në procesin e hemodializës kronike, dieta e pacientëve duhet të përmbajë 0,8-1 g proteina për 1 kg peshë trupore, 1,5 g kripë, jo më shumë se 2,5 g kalium në ditë.

Në hemodializën kronike janë të mundshme këto komplikime: progresion i osteodistrofisë uremike, episode të hipotensionit për shkak të ultrafiltrimit të tepruar, infeksion me hepatit viral, suppurim në zonën e shuntit.

2.4.3. transplanti i veshkave

Transplantimi i veshkave është metoda optimale për trajtimin e insuficiencës renale kronike, e cila konsiston në zëvendësimin e veshkës së prekur nga një proces patologjik i pakthyeshëm me një veshkë të pandryshuar. Përzgjedhja e veshkës dhuruese bëhet sipas sistemit të antigjenit HLA, më shpesh veshka merret nga binjakë identikë, prindërit e pacientit, në disa raste nga persona të vdekur në një fatkeqësi dhe janë të pajtueshme me pacientin sipas HLA. sistemi.

Indikacionet për transplantin e veshkave: Periudhat I dhe P-a të fazës terminale të insuficiencës renale kronike. Nuk këshillohet transplantimi i veshkës te personat mbi 45 vjeç, si dhe te pacientët diabetit sepse kanë reduktuar mbijetesën e transplantit të veshkave.

Përdorimi i metodave aktive të trajtimit - hemodializa, dializa peritoneale, transplantimi i veshkave përmirësoi prognozën për dështimin kronik të veshkave terminale dhe zgjati jetën e pacientëve me 10-12 dhe madje 20 vjet.