Adenokarcinoma e këndit hepatik të zorrës së trashë. Format klinike dhe anatomike të ROK

Zorra e trashë është një seksion i traktit gastrointestinal, i lidhur me zorrën e trashë, e cila është një vazhdim i zorrës së trashë dhe më pas vazhdon në sigmoid. Procesi i drejtpërdrejtë i tretjes nuk ndodh në të, sepse. përfundon më herët, por ka thithje aktive substancave të dobishme, formohen elektrolite, lëngje dhe feçe. Kanceri zorrës së trashë(shënohet me shkurtesën ROK) është shfaqja e një tumori malinj në çdo pjesë të zorrëve, i cili shoqërohet me një pasqyrë klinike të përshtatshme dhe ecurinë e sëmundjes.

Të dhëna statistikore

Më shpesh, kjo sëmundje diagnostikohet te banorët Amerika e Veriut dhe në Australi, më e ulët në vendet evropiane, dhe më e rrallë në vendet e Azisë, Amerikës së Jugut dhe Afrikës. Kanceri i zorrës së trashë përbën 5-6% të numrit të përgjithshëm të sëmundjeve onkologjike të zbuluara dhe në mesin e të gjithë tumoreve malinje të traktit gastrointestinal, ai zë vendin e dytë.

Më shumë se 70% e pacientëve me kancer të zorrës së trashë kërkojnë ndihmë duke arritur tashmë fazat e fundit (3-4), gjë që e vështirëson trajtimin. Në të njëjtën kohë, u konstatua se nëse ndërhyrje kirurgjikale dhe kimioterapia, kur procesi është ende i lokalizuar, atëherë mbijetesa pesëvjeçare vërehet në 92% të pacientëve. Nëse trajtimi kryhet me vatra metastatike rajonale tashmë ekzistuese, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 63%, me metastaza të largëta - vetëm 7%.

Shkaqet e patologjisë

kushtet për ndonjë kanceri shpesh ka procese që çojnë në inflamacion të zgjatur në inde, lëndime të shpeshta të tyre dhe dëmtime toksike. Në këtë rast, besohet se kanceri i zorrës së trashë mund të provokohet nga faktorët e mëposhtëm:

• predispozicion trashëgues që çon në paraqitje e hershme tumoret në zorrë. Nëse keni të afërm që kanë përjetuar ROC para moshës 50 vjeç, ky fakt ka shumë të ngjarë të tregojë Rreziku i lartë zhvillimi i sëmundjes dhe barra trashëgimore.
• Ushqimi i pabalancuar joracional me rolin dominues të yndyrave shtazore dhe ushqimeve të rafinuara, si dhe përmbajtje të reduktuar fibra, çon në një shkelje të peristaltikës në zorrë, përmbajtja qëndron në të për një kohë të gjatë dhe humbet ujë, formohen gurë të dendur me skaje të mprehta.
• Kapsllëk i zgjatur, tk. në këtë rast, feçet bëhen të forta dhe mund të dëmtojnë seriozisht muret e zorrëve. Dëmtimi çon në reaksione inflamatore dhe rritje të ndarjes së qelizave epiteliale, gjë që rrit mundësinë e tumor kanceroz.
• Prania e sëmundjeve të zorrëve, të quajtura parakanceroze, domethënë ato gjithashtu shpesh shndërrohen me kalimin e kohës në tumore kancerogjene: sëmundja e Crohn, UC, polipet e gjëndrave, divertikuloza, polipoza familjare etj.
• Mosha e vjetër, kur qarkullimi i gjakut përkeqësohet në zorrë, atonia është e shpeshtë (ulje në kontraktueshmëria muskulaturën e murit të zorrëve, duke çuar në kapsllëk), grumbullohen ndryshimet patologjike në inde.

Frekuenca e zbulimit të kancerit të zorrës së trashë rritet pas 40 vjetësh dhe arrin maksimumin në 60-75 vjet. Gjithashtu, sëmundja mund të shkaktohet nga faktorë të tillë si:

• obeziteti, veçanërisht tek pjesa mashkullore e njerëzimit;
• puna gjatë kushte të dëmshme të shoqëruara me dehje industriale;
• pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit.

Klasifikimi

ICD 10 - një tumor malinj i zorrës së trashë tregohet me kodin C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Nën termin "Kanceri i zorrës së trashë" dallohen disa lloje tumoresh në varësi të origjinës së tyre (nga çfarë lloji qelizash janë zhvilluar) dhe morfologjisë (ky klasifikim është i rëndësishëm kur ekzaminimi histologjik ind neoplazmë):

• Adenokarcinoma, lloji më i zakonshëm i kancerit të zorrës së trashë, e ka origjinën nga ndryshimet atipike qeliza epiteliale sipërfaqen e saj të brendshme.
• Adenokarcinoma e mukozës rrjedh nga epiteli i gjëndrave muret e zorrëve, të cilat sekretojnë mukozën, janë gjithmonë të mbuluara me të.
• Karcinoma qelizore në formë shenje - e përfaqësuar nga qeliza në formë unaze që përmbajnë mukus në citoplazmë, e dukshme si një grup vezikulash që nuk janë të lidhura me njëra-tjetrën.
• Karcinoma e qelizave skuamoze - formohet nga epiteli skuamoz, urat dhe kokrrizat e keratinës janë të dukshme në mikroskop, zbulohet mjaft rrallë.
• Tumori i qelizave skuamoze të gjëndrave - kombinon cilësitë karcinoma skuamoze dhe adenokarcinoma.
• Kanceri i padiferencuar - qelizat që përbëjnë tumorin nuk sekretojnë mukozë dhe nuk janë përbërës të gjëndrave, formojnë fije që ndahen nga stroma e indit lidhës.
• Kanceri i paklasifikuar - vendoset kur tumori nuk përputhet me asnjë nga opsionet e listuara.

Në varësi të mënyrës se si rritet tumori në lidhje me muret e zorrëve, ekzistojnë tre forma:

1. Rritja ekzofite - nëse tumori del jashtë në lumenin e zorrëve;
2. Rritja endofitike - kanceri fillon të rritet në murin e zorrëve, mund të përhapet në organet dhe indet përreth;
3. Forma kalimtare - ka shenja të të dy formave.

Fazat e kancerit të zorrës së trashë

Fazat përcaktojnë ashpërsinë e procesit, sa është përhapur kanceri brenda zorrëve dhe indeve përreth:

• 0 faza - qelizat tumorale janë brenda mukozës së zorrëve dhe nuk janë përhapur ende në shtresat e saj më të thella dhe në nyjet limfatike;
• Faza 1 - preket edhe submukoza e murit të zorrëve;
• Faza 2A - Kanceri i zorrës së trashë është përhapur në shtresa e muskujve muret e saj, në indet ngjitur, mbyllin lumenin e zorrëve përgjysmë ose më shumë, nuk ka përhapje metastatike.
• Faza 2B - kanceri rritet në pleurë, nuk ka metastaza;
• Faza 3A - sa më sipër dhe metastazat në nyjet limfatike rajonale;
• Faza 3B - kanceri prek shtresën subseroze të zorrëve dhe indet e afërta, mund të prekë organe të tjera dhe pleurë, ka metastaza në jo më shumë se 3 nyje limfatike rajonale;
• Faza 3C - metastazat përhapen në më shumë se 4 nyje limfatike rajonale, lumeni i zorrëve mbyllet;
• 4 - metastazat e largëta shfaqen në organe të tjera.

Faza e sëmundjes përcakton prognozën.

Simptomat dhe manifestimet klinike

Cilat simptoma do të shoqërojnë zhvillimin e kancerit zorrës së trashë, shpesh lidhet me lokalizimin e procesit. Le ta shqyrtojmë këtë në më shumë detaje.

Kanceri i zorrës së trashë në ngjitje. Më shpesh, pacientët me tumore të këtij lokalizimi vuajnë nga dhimbje, gjë që shpjegohet me faktin se kalimi i përmbajtjes nga zorra e hollë në të verbër është i shqetësuar për shkak të mbylljes së lumenit nga tumori. Ushqimi i tretur shtyhet vazhdimisht përpara nga lëvizjet kontraktuese të zorrëve dhe takohet me rezistencë, në këtë sfond lindin dhimbje ngërçesh, shfaqet dehja dhe dehja rritet. Shpesh tumori mund të ndihet përmes murit të barkut, si një nyje e fortë patologjike në zorrë.

Kanceri i përkuljes hepatike të zorrës së trashë. Në këtë vend, lumeni i zorrëve mbyllet shpejt me rritjen e tumorit, shpesh ka vështirësi me futjen. pajisje speciale- një endoskop që përdoret për të ekzaminuar fokusin patologjik dhe për të marrë materialin e biopsisë nga indet e tumorit. Këto vështirësi janë për shkak të ënjtje e rëndë mukoza dhe pakësimi i lëvizshmërisë së zorrëve.

Kanceri i zorrës së trashë transversale. Kanceri i zorrës së trashë në tërësi manifestohet në të njëjtën mënyrë - për shkak të lëvizjes së dëmtuar të feces nëpër zorrë, mund të ketë dhimbje të mprehta si simptoma kryesore, zhvillohet obstruksioni i zorrëve, toksinat fillojnë të përthithen. Nëse rritja e kancerit është endofitike, atëherë mund të mos ketë dhimbje derisa tumori të përhapet në indet përreth.

Tumori i këndit hepatik të zorrës së trashë. Në këtë rast, rolin kryesor në zhvillimin e simptomave e luan afërsia anatomike me lakun e duodenit, domethënë, tumori mund të përhapet në të, të shkaktojë stenozë dhe të prishë ndarjen e biliare në lumenin e tij. Me rritjen e tumorit, prishjen e tij, metastazën, ka një reagim ndaj procesit në pjesë të tjera të zorrëve dhe organeve. zgavrën e barkut. Kjo manifestohet në përkeqësim semundje kronike dhe shfaqja e: adnexitit, kolecistitit, ulçerave të duodenit dhe stomakut, etj. Gjithashtu, nuk duhet harruar zhvillimi i obstruksionit, ndonjëherë edhe formimi i fistulave në rektum, ose në duoden.

Kanceret e zorrës së trashë zbritëse. Ata kërcënojnë në përgjithësi njëlloj si tumoret e këndit hepatik të zorrës së trashë. Dallimi në vendin e zbulimit në palpim, lokalizimin e dhimbjes dhe tiparet e trajtimit.

Në përgjithësi mund të përshkruhet ecuria e kancerit të zorrës së trashë, duke evidentuar format kryesore, sindromat që shfaqen me sëmundjen në fjalë. Simptomat e kancerit të zorrës së trashë në raste të ndryshme klinike mund të kombinohen, por zakonisht është e mundur të izolohen ato mbizotëruese:

• forma e kancerit e ngjashme me tumorin - kur pacienti nuk ndjen asgjë, por gjatë palpimit ndjehet tumori;
• obstruktiv - kur kalimi nëpër zorrë mbyllet dhe simptomat zhvillohen kryesisht për shkak të kalimit të dëmtuar të ushqimit. Shfaqen dhimbje ngërçesh, barku fryhet, shfaqen simptoma patognomonike për pengimin e zorrëve (zhurma e spërkatjes, simptomë e një rënieje, simptomë e spitalit Obukhov, etj.), Mundimet e të vjellave, ndodh dehja;
• toksik-anemik - zvogëlohet hemoglobina, kundër së cilës pacienti zbehet, përgjumet, letargjik, dobësohet, humbet tolerancën ndaj sforcimit fizik, përjeton marramendje, gulçim, mizat shfaqen para syve; njolla të errëta etj;
• pseudo-inflamator - imiton procesin inflamator në bark, pacienti përjeton dhimbje barku, të vogla çrregullime dispeptike, rritja e temperaturës, ESR, leukocitet e gjakut;
• enterokolitike - siç sugjeron emri, në figurën e sëmundjes vërehen diarre ose kapsllëk, fryrje, gjëmim, dhimbje, feces me rrjedhje mukoze, të përgjakshme, purulente;
• dispeptik - mund të zhvillohet një neveri ndaj ushqimeve të caktuara, pacientët përjetojnë nauze, të vjella, belçim të shpeshtë, rëndim, dhimbje epigastrike, gazrat grumbullohen në zorrë.

Kjo ndodh foto e përgjithshme. Nëse keni simptoma të kancerit të zorrës së trashë, shkoni menjëherë në spital. Siç mund ta shihni, tumoret e zorrës së trashë mund të japin simptoma që kalojnë për sëmundje të tjera, ndaj duhet të jeni gjithmonë të kujdesshëm.

Metodat diagnostikuese

E para gjithmonë inspektimi i përgjithshëm mjeku. e vlerësuar pamjen pacienti: gjendja e lëkurës, mukozave, kushtetuta. Është e mundur të dyshohet për praninë e kancerit me palpim (palpim), nëse ka tumore mjaft të mëdha, zbulohet gjithashtu një rritje në nyjet limfatike sipërfaqësore. Në të njëjtën kohë, duke përdorur goditje (përgjimi), është e mundur të përcaktohet prania e lëngjeve në zgavrën e barkut, gjë që mund të tregojë indirekt një proces tumori.

Së dyti, hulumtimi laboratorik. Analiza e përgjithshme gjaku do të zbulohet ESR e ngritur dhe leukocitoza, të cilat tregojnë inflamacion në trup. Analizat për onko-shënues specifikë japin pothuajse rezultat i saktë. Analiza e feces për gjak okult një rezultat pozitiv gjithashtu indirekt mbron praninë e kancerit, por vetëm në lidhje me shenja të tjera të besueshme.

Së treti, metoda instrumentale. Fillimisht bëhet fjalë për radiografi anketuese, pastaj radiografi me kontrast, kolonoskopi, sigmoidoskopi, ekografi, tomografi kompjuterike, rezonancë magnetike. Të gjitha studimet përshkruhen nga mjeku pas vlerësimit të pamjes klinike.

Së katërti, studimi i ekzemplarëve të biopsisë. Diagnoza e kancerit është e saktë vetëm pas një biopsie (mbledhja e indeve tumorale) dhe ekzaminimi i materialeve të marra në mikroskop. Nëse gjenden shenja të qarta të një tumori malinj, bëhet një diagnozë e kancerit të zorrës së trashë, me një rezultat të dyshimtë, kryhet gjithashtu një studim imunohistokimik i biopsisë.

Veçoritë e trajtimit: operacione video, recidiva

Para se të zgjedhë taktikat, mjeku vlerëson me kujdes fazën e procesit të tumorit, përhapjen e tij, gjendjen e trupit të pacientit - komorbiditetet, mosha. Më e efektshmja është heqja radikale (e plotë) e të gjitha qelizave të tumorit, metastazave, nyjeve limfatike të prekura me kimioterapi dhe / ose terapi rrezatimi ndihmëse (domethënë, e kryer pas operacionit kundër kancerit). Megjithatë, shkalla në të cilën kjo është e realizueshme në çdo rast specifik kufizohet nga neglizhenca e procesit dhe gjendja e përgjithshme e trupit.

Nëse tumori është shfaqur në të djathtë, atëherë kryhet hemikolonektomia në anën e djathtë, kur cekumi, koloni ascendent, 1/3 e kolonit transversal dhe pjesa e fundit iliake. Nyjet limfatike rajonale hiqen gjithashtu, sepse. Aty mund të mbeten qeliza tumorale, të cilat në të ardhmen do të shkaktojnë një shfaqje të re të kancerit.

Më në fund, formohet një anastomozë (qepje) nga skaji në skaj i zorrëve të vogla dhe të mëdha.
Për një tumor të pranishëm në pjesët e majta të zorrës së trashë, kryhet hemikolektomia në të majtë, ku hiqet 1/3 distale e kolonit transversal, koloni zbritës, pjesërisht koloni sigmoid, plus mezenteria dhe nyjet limfatike ngjitur. Në fund bëhet qepja e zorrës skaj më skaj, ose (në varësi të kushteve) formohet kolostomia dhe vetëm atëherë, muaj më vonë, në operacionin e radhës, qepen të dy skajet.

Shpesh pacientët paraqiten tek onkologu me një proces që është përhapur në organe të tjera. Në këtë rast, nëse është e mundur, hiqet jo vetëm një pjesë e zorrëve, por edhe të gjitha pjesët e prekura të organeve.

Kur metastazat janë të shumëfishta dhe të largëta, operacioni radikal nuk është i mundur; ndërhyrjet paliative. Për shembull, një kolostomi bëhet me obstruksion intestinal për shkak të obstruksionit të tumorit në mënyrë që të largohet përmbajtja e zorrëve dhe të lehtësohet vuajtja e pacientit, ose formimi i fistulave.

Terapia me rrezatim fillon rreth tre javë pas operacionit dhe mund të shkaktojë të përziera, të vjella, të cilat shpjegohen me efekte dëmtuese në mukozën e zorrëve dhe komplikime të tjera të shumta, por është e nevojshme për të parandaluar përsëritjen.

Pas radioterapi Mund të ndodhin komplikime të përkohshme dhe afatgjata:

• ndjenja e rritjes së dobësisë;
• shkelje e integritetit të lëkurës në vendet e ekspozimit;
• ulje e funksionit të sistemit riprodhues;
• inflamacion Fshikëza urinare, çrregullime disurike, diarre;
• simptomat e sëmundjes nga rrezatimi (leuçemia, shfaqja e zonave të nekrozës, atrofia e indeve).

Lufta kundër kancerit është e gjatë, kokëfortë dhe e vështirë, por shumë shpesh jo e pashpresë.
Kimioterapia është zakonisht më e lehtë për pacientin me ardhjen e barnave moderne.

Bota moderne, së bashku me rritjen e arritjeve shkencore dhe metodave të trajtimit, merr gjithnjë e më shumë "sëmundje të qytetërimit".

Njerëzit lëvizin më pak, rrinë ulur për një kohë të gjatë dhe ushqimi i rafinuar është gjithnjë e më shumë si një mrekulli e një laboratori kimik. Numri i sëmundjeve onkologjike po rritet, transmetimi i tyre tek pasardhësit fiksohet gradualisht në nivelin gjenetik.

Kanceri i zorrës së trashë është një tumor malinj që prek seksione të ndryshme zorrë e trashë. Incidenca është e lartë te të dyja gjinitë pas moshës 50 vjeçare. Është shumë e rrallë tek të rinjtë. Rreziku qëndron në rrjedhën e gjatë asimptomatike dhe zbulimin e vonshëm të tumorit.

Rreth organit

Zorra e trashë është pjesë e zorrës së trashë. Ai përfshin disa departamente:

• i verbër;
• departamenti në rritje;
• zorrës së trashë transversale;
• duke zbritur;
• sigmoid.

Funksionalisht, tretja e ushqimit nuk ndodh më këtu. Ai thith ujin dhe elektrolitet, duke formuar feces. Flora e zorrëve që jeton në palosje sintetizon vitaminat B dhe K, merr pjesë në ruajtjen e imunitetit dhe parandalon riprodhimin e mikroorganizmave patogjenë.

Shkaqet e sëmundjes

1. Karakteristikat e të ushqyerit. Mbizotërimi i ushqimeve të rafinuara me një sasi të vogël fibrash bimore, të pasura me yndyrna shtazore dhe karbohidrate të thjeshta. Një ushqim i tillë kalon ngadalë nëpër zorrët, nuk siguron një substrat ushqyes për mikroflora.
2. Mënyra e jetesës me aktivitet fizik të reduktuarçon në një ulje të tonit të trupit në tërësi dhe të zorrëve në veçanti, lëvizja e fecesit ngadalësohet dhe shfaqet një tendencë për kapsllëk.
3. Kapsllëk kronik. Nëse jashtëqitja është në zorrë për një kohë të gjatë, i gjithë uji thithet prej tij, bëhet i thatë. Në qoshet natyrale të zorrëve, ndodh dëmtimi i mukozës.
4. Mosha pas 50 vjetësh si faktor në zhvillimin e atonisë së zorrëve dhe prirjes për kapsllëk.
5. Sëmundjet parakanceroze Fjalët kyçe: Sëmundja e Crohn, polipe, jospecifike koliti ulceroz, divertikuloza, semundja Turk.
6. të përhershme ndikim substancave të dëmshme në prodhim.
7. Trashëgimia. Nëse kishte të afërm më të rinj se 50 vjeç me kancer të zorrës së trashë, atëherë ka shumë të ngjarë që ai të zhvillohet përsëri në brezat e ardhshëm.

Llojet

Formacionet morfologjikisht malinje zorrës së trashë përfaqësohet nga llojet e mëposhtme:

1. Adenokarcinoma- forma më e zakonshme, që përbën deri në 80% të kancerit të zbuluar. Ndodh shkallë të ndryshme diferencimi. Sa më i lartë të jetë, aq më i mirë është prognoza për një kurë. Mund të rritet në formën e një nyje, infiltrative ose e përzier.
2. Adenokarcinoma e mukozës(kanceri koloidal) është në vendin e dytë për nga frekuenca, ai zë deri në 12%. Morfologjikisht karakterizohet nga sinteza e një sasie të konsiderueshme mukusi. Diagnoza vendoset kur tumori është 50% mukus jashtëqelizor.
3. Karcinoma me qeliza shenjë karakteristike për moshën 40 vjeçare. Mukusi mblidhet në qeliza, i cili e shtyn bërthamën në buzë. Ajo rritet në mënyrë infiltrative, metastazon herët në nyjet limfatike rajonale.
4. Forma skuamoze ose gjëndër-skuamoze janë të rralla. Shpesh zhvillohen në kufirin e rajonit anal. Nuk ka shenja keratinizimi në qeliza.
5. karcinoma e padiferencuar nuk posedon veçoritë histologjike asnjë nga format. Tipi agresiv i tumorit, rritet në mënyrë infiltrative, metastazon herët. Prognoza e mbijetesës është më pak e favorshme.
6. kancer i fortë- karcinoma me grumbullim të madh qelizash polimorfike dhe numër të vogël të diferencuar. Qelizat e ndryshuara ruajnë aftësinë për të prodhuar mukus.

Sipas vendndodhjes

1. Zorrë e trashë në ngjitje.
2. Kolon i tërthortë.
3. Përkulja hepatike.
4. Këndi hepatik.
5. Përkulja e shpretkës.

Natyra e rritjes ndahet në disa lloje:

• endofitike- rritje në murin e zorrëve me formimin e ulcerave;
• në mënyrë difuze infiltrative– përhapja intraparietale pa një kufi të qartë të indeve të shëndetshme;
• formë anulare me një lezion rrethor të murit dhe ngushtim të lumenit të tubit të zorrëve;
• ekzofitike- kanceri në formën e një polipi rritet në lumen.

fazat

Sipas prevalencës së tumorit, dallohen 4 faza:

• I- përcaktohet në shtresat mukoze dhe submukozale;
• IIA- kanceri zë deri në gjysmën e perimetrit të zorrëve, nuk ka metastaza;
• IIb- kanceri deri në gjysmën e rrezes së zorrëve, rritet përtej murit, por nuk ka metastaza;
• IIIA- tumori është i përhapur në më shumë se gjysmën e perimetrit të zorrëve, nuk ka metastaza;
• IIIb- metastazat diagnostikohen në nyjet limfatike rajonale;
• IV– infiltron organet ngjitur, metastaza të shumta në nyjet limfatike ose ndonjë vëllim kanceroz me mbjellje të largët të organeve të tjera.

Zhvilluar Klasifikimi TNM , ku T është gjendja e tumorit primar, N është nyjet limfatike, M është prania e metastazave. Në varësi të ashpërsisë së një tipari, atij i caktohet një numër specifik.

Simptomat

1. Gjakderdhje mund të shfaqet në çdo fazë të kancerit. Kur lokalizohet në seksionin ngjitës, këndi hepatik karakterizohet nga gjakderdhje e fshehur, e cila nuk është e dukshme me sy të lirë. Karcinoma e reparteve të majta shoqërohet me pamjen gjak i errët në feces, shpesh i përzier me feçe dhe mukozë.
2. Dhimbje barku karakteristike e fazat e vona, mungon në disa pacientë.
3. Kapsllëkështë shkaku dhe pasoja e tumorit, shoqërohet me kalueshmëri të dëmtuar, ngushtim të lumenit.
4. Tenesmus – nxitje të rreme deri te defekimi, janë më karakteristikë për tumoret e seksionit fundor.
5. Obstruksioni i zorrëve zhvillohet gradualisht, diametri i zorrëve ngushtohet. Ndonjëherë mund të ndodhë në mënyrë akute dhe të jetë simptoma e parë e karcinomës.
6. Dobësi, humbje oreksi dhe peshë- shenjat e lodhjes nën ndikimin e procesit të tumorit.
7. Anemia shfaqet kur fshihet gjakderdhje e zgjatur nga zorra e djathtë.
8. Asciti dhe zmadhimi i mëlçisë shfaqet në fazat e mëvonshme të kancerit.

Diagnostifikimi

1. Inspektimi i përgjithshëm nuk jep informacion të besueshëm për tumorin e zorrës së trashë. simptoma karakteristike për të nr. Ankesat gjatë mbledhjes së anamnezës për çdo problem me zorrët pas 50 vjetësh japin të drejtën për të marrë zhvillimin e karcinomës.
2. Analiza e përgjithshme e gjakut reflekton reaksionet inflamatore, të cilat mund të shoqërojnë kancerin, aneminë me gjakderdhje të dukshme ose latente.
3. Feces për gjak okult e nevojshme për të verifikuar gjakderdhjen e vazhdueshme ose të lehtë nga seksionet e sipërme. Por metoda nuk është mjaft informuese, sepse gjaku në jashtëqitje zbulohet kur rrjedh gjak nga mishrat e dhëmbëve, hemorroidet varet nga ushqimi i konsumuar.
4. Ekzaminimi me gisht i rektumit të nevojshme për diferencimin e kancerit të zorrës së trashë nga rektumi.
5. Kolonoskopia ju lejon të vlerësoni vizualisht përhapjen e tumorit, të bëni një biopsi dhe të hiqni polipet.
6. Irrigoskopia e kryer pas një klizme me një pezullim bariumi, fryrja e sytheve të zorrëve me ajër ju lejon të vini re adenoma të përmasave të vogla.
7. Ultratinguj i zgavrës së barkut dhe organeve të legenit diagnostikoni prevalencën e procesit të tumorit, metastazat në nyjet limfatike dhe organet e tjera. Metoda është më pak e ndjeshme, përdoret kur është e pamundur të kryhet tomografia e kompjuterizuar.
8. CT- Kjo është një seri imazhesh të shtresuara që shfaqin vendndodhjen topografike të një tumori kanceroz në lidhje me organet e tjera, shkallën e mbirjes dhe prevalencën.
9. Përcaktimi i shënuesve të tumorit. Nuk ka të veçanta për kancerin kolorektal, por shfaqja në gjak e një antigjeni kancero-embrional (CEA), shënuesit CA-19-9, CA-50 në prani të simptoma shtesë mundëson diagnostikimin e karcinomës. Monitorimi i CEA pas terapisë reflekton efektivitetin e tij dhe zhvillimin e rikthimit.

Mjekimi

Heqja kirurgjikale e karcinomës dhe zona e metastazës së saj. Zgjedhja e operacionit varet nga vendndodhja e procesit patologjik. Lezioni i anës së djathtë përfundon me heqjen e cekumit, seksionit ngjitës, përkuljes hepatike dhe pjesës së tërthortë, si dhe nyjeve limfatike ngjitur. Një anastomozë formohet ndërmjet zorra e holle dhe pjesa tjetër është e trashë.

Me adenokarcinomën e seksioneve të majta resektohet koloni transversal, këndi i shpretkës, seksioni zbritës, omentumi dhe mezenteria. Reduktohet në anastomozë me zorrën e hollë. Nëse është e pamundur të hiqet rrënjësisht organi, kryhet trajtimi paliativ: kolostomia, anastomoza anashkaluese.

1. Terapia me rrezatim përshkruhet pas operacionit në 4 faza të kancerit, jo më herët se 15-20 ditë nga ndërhyrja. Rrezatoni zonën e patologjisë për të shkatërruar qelizat e mbetura. Emëroni dozë e vetme 2 Gy, në total - deri në 50 Gy.

Kimioterapia kryhet pas operacionit dhe kur operacioni nuk është i mundur. Përdorni kurse të barnave të tilla si Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Trajtim më i avancuar ndikimi i pikës receptorët është përdorimi i antitrupave monoklonale për të faktori vaskular(Avastin), frenuesit e receptorit të rritjes epidermale (Panitumumab).

Video rreth metodë moderne Ndërhyrja kirurgjikale duke përdorur teknologjinë stapler:

Rehabilitimi

Ushqimi është i pjesshëm, në porcione të vogla 4-5 herë në ditë. Preferenca për qullët dhe supat me rrëshqitje, perimet e përpunuara, produktet e qumështit të fermentuar, mish pule, peshk pa yndyrë.

Për 3 muajt e ardhshëm shmangni ngritjen e peshave dhe punën e rëndë fizike. Pacientët me një stad të paoperueshëm të imponuar nga kolostomia mund të kenë nevojë për ndihmën e një psikoterapisti.

Monitorimi i rregullt është thelbësor për zbulimi në kohë rikthim. Çdo 3 muaj - ekzaminim dixhital, klizmë me barium, çdo 6 muaj - ekografia e mëlçisë dhe organeve të barkut, ekzaminimi me rreze X gjoks. Përcaktimi i CEA është i detyrueshëm, gjë që tregon një rikthim të tumorit.

Parandalimi

1. Ushqimi i duhur, përdorimi i perimeve dhe frutave të freskëta, buka me krunde.
2. Aktivitet fizik, ushtrime, ecje.
3. Trajtimi në kohë i kapsllëkut dhe shkaqeve të tij.
4. Vëzhgimi i shpërndarësve nëse është i disponueshëm sëmundjet parakanceroze ose predispozicion trashëgues.
5. Pas 50 vitesh, për të gjithë pacientët rekomandohet një ekzaminim dixhital i zonës së rektumit.

Parashikim

Diagnoza e vonë e kancerit të zorrës së trashë përkeqëson prognozën. Pamundësia e kryerjes së një operacioni në fazën e funditçon tek rezultat vdekjeprurës gjatë një viti. Refuzimi trajtim kirurgjik për më shumë fazat e hershme ju lejon të jetoni deri në 2 vjet.

Pas karcinomës së operuar të fazës së parë, mbijetesa pesëvjeçare arrin në 90%., me përfshirjen e nyjeve limfatike në proces - deri në 50%. Lokalizimi i adenokarcinomës në pjesët e djathta ka një prognozë të pafavorshme, deri në 20% të të mbijetuarve brenda 5 viteve pas heqjes radikale.

Relapsat ndodhin në 85% të rasteve në 2 vitet e ardhshme pas trajtimit.

Mësoni më shumë rreth problemit të përsëritjes në këtë video:

Nëse gjeni një gabim, ju lutemi theksoni një pjesë të tekstit dhe klikoni Ctrl+Enter.

është një tumor malinj me origjinë epiteliale, i lokalizuar në zorrën e trashë. Fillimisht është asimptomatike, më vonë manifestohet me dhimbje, kapsllëk, shqetësime në zorrë, papastërti të mukusit dhe gjakut në masat fekale, përkeqësim dhe shenja dehjeje nga kanceri. Shpesh një nyje palpohet në projeksionin e organit. Me progresion është i mundur obstruksioni intestinal, gjakderdhja, perforimi, infeksioni i neoplazisë dhe formimi i metastazave. Diagnoza bazohet në simptoma, radiografi, CT, MRI, kolonoskopi dhe studime të tjera. Trajtimi - rezeksioni kirurgjik i pjesës së prekur të zorrëve.

ICD-10

C18 C19

Informacion i pergjithshem

Kanceri i zorrës së trashë është një neoplazi malinje që e ka origjinën nga qelizat e rreshtimit të zorrës së trashë. Zëvendësohet në vendin e tretë për nga prevalenca midis lezione onkologjike traktit tretës pas tumoreve të stomakut dhe të ezofagut. Sipas burimeve të ndryshme, varion nga 4-6 në 13-15% të numrit të përgjithshëm të tumoreve malinje të traktit gastrointestinal. Zakonisht diagnostikohet në moshën 50-75 vjeç, zbulohet njësoj shpesh tek pacientët meshkuj dhe femra.

Kanceri i zorrës së trashë është i përhapur në vendet e zhvilluara. Pozicionet kryesore në numrin e rasteve janë të zëna nga Shtetet e Bashkuara dhe Kanadaja. Mjaft performancë të lartë Sëmundshmëria vërehet në Rusi dhe në vendet evropiane. Sëmundja zbulohet rrallë tek banorët e shteteve aziatike dhe afrikane. Kanceri i zorrës së trashë karakterizohet nga të gjatë rritje lokale, metastaza relativisht e vonshme limfogjene dhe e largët. Trajtimi kryhet nga specialistë në fushën e onkologjisë klinike, proktologjisë dhe kirurgjia abdominale.

Shkaqet

Ekspertët besojnë se kanceri i zorrës së trashë është një sëmundje polietiologjike. Rol i rendesishem në zhvillimin e neoplazisë malinje të këtij lokalizimi, veçoritë e dietës luajnë, veçanërisht, teprica e yndyrave shtazore, mungesa e fibër e trashë dhe vitamina. Prania në ushqim një numër i madh yndyra shtazore stimulon prodhimin e biliare, nën ndikimin e së cilës ndryshon mikroflora e zorrës së trashë. Gjatë zbërthimit të yndyrave shtazore, kancerogjene që shkaktojnë kancerin e zorrës së trashë.

Një sasi e pamjaftueshme e fibrave të trashë çon në një ngadalësim të lëvizshmërisë së zorrëve. Si rezultat, kancerogjenët që rezultojnë janë në kontakt me murin e zorrëve për një kohë të gjatë, duke stimuluar degjenerimin malinj të qelizave të mukozës. Përveç kësaj, yndyra shtazore shkakton formimin e peroksidazave, të cilat gjithashtu Ndikim negativ në mukozën e zorrëve. Mungesa e vitaminave, të cilat janë frenues natyralë të kancerogjenezës, si dhe ngecja e feçeve dhe traumatizimi i vazhdueshëm i mukozës nga masat fekale në zonat e përkuljeve natyrale të zorrëve përkeqësojnë efektet negative të listuara.

Studimet e fundit tregojnë se hormonet seksuale, në veçanti progesteroni, luajnë një rol në shfaqjen e kancerit të zorrës së trashë, nën ndikimin e të cilit zvogëlohet intensiteti i sekretimit. acidet biliare në lumenin e zorrëve. Është vërtetuar se rreziku i shfaqjes së neoplazive malinje të këtij lokalizimi në gratë me tre ose më shumë fëmijë është dy herë më i ulët se në pacientët nulliparë.

Ka një sërë sëmundjesh që mund të shndërrohen në kancer të zorrës së trashë. Këto sëmundje përfshijnë sëmundjen e Crohn-it, kolitin ulceroz, polipozën gjeneza të ndryshme, polipet solitare adenomatoze dhe divertikuloza. Mundësia që këto patologji të degjenerojnë në kancer të zorrës së trashë ndryshojnë shumë. Me polipozë trashëgimore familjare pa trajtim, malinjiteti shfaqet në të gjithë pacientët, me polipe adenomatoze - në gjysmën e pacientëve. Divertikulat e zorrëve janë jashtëzakonisht të rralla.

Klasifikimi

Në varësi të llojit të rritjes, ekzofitike, endofitike dhe formë e përzier kanceri i zorrës së trashë. Kanceri ekzofit është nodular, villo-papilar dhe polipoid, endofitik - rrethor-striktor, ulcerativ-infiltrat dhe infiltrues. Raporti i neoplazive endofitike dhe ekzofitike eshte 1:1. Format ekzofite të kancerit të zorrës së trashë zbulohen më shpesh në seksionet e djathta të zorrëve, endofitike - në të majtë. Duke marrë parasysh struktura histologjike dallojnë kancerin e adenokarcinomës, krikoidit, të ngurtë dhe kancerit të zorrës së trashë, duke marrë parasysh nivelin e diferencimit - neoplazi shumë të diferencuara, mesatarisht të diferencuara dhe me diferencim të ulët.

Sipas klasifikimit tradicional me katër faza, dallohen fazat e mëposhtme të kancerit të zorrës së trashë.

• Unë skenoj- zbulohet një nyje me diametër më të vogël se 1.5 cm, e cila nuk shtrihet përtej shtresës submukoze. Nuk ka vatra dytësore.
• Faza IIa- zbulohet një tumor me diametër më shumë se 1.5 cm, i cili përhapet në jo më shumë se gjysmën e perimetrit të organit dhe nuk shkon përtej muri i jashtëm zorrët. Nuk ka vatra dytësore
• Faza IIb- Kanceri i zorrës së trashë me diametër të njëjtë ose më të vogël zbulohet në kombinim me metastaza të vetme limfogjene.
• Faza IIIa- neoplazia shtrihet në më shumë se gjysmën e perimetrit të organit, dhe shtrihet përtej murit të jashtëm të zorrëve. Nuk ka vatra dytësore.
• Faza IIIb- Zbulohet kanceri i zorrës së trashë me çdo diametër dhe metastaza të shumta limfogjene.
• Faza IV- përcaktohet një neoplazi me pushtim në indet e afërta dhe metastaza limfogjene ose neoplazi të çdo diametri me metastaza të largëta.

Simptomat e kancerit

Fillimisht, kanceri i zorrës së trashë është asimptomatik. Më pas vërehen dhimbje, shqetësime në zorrë, çrregullime të jashtëqitjes, mukus dhe gjak në masat fekale. Sindroma e dhimbjes ndodh shpesh kur preket zorra e duhur. Në fillim, dhimbja është zakonisht e lehtë, e dhimbshme ose e shurdhër. Me progresion, mund të shfaqen dhimbje të mprehta ngërçesh, që tregojnë për shfaqjen e obstruksionit të zorrëve. Ky ndërlikim diagnostikohet më shpesh te pacientët me dëmtim të pjesëve të majta të zorrëve, gjë që vjen si pasojë e veçorive të rritjes së neoplazisë me formimin e një shtrëngimi rrethor që pengon nxitjen e përmbajtjes së zorrëve.

Shumë pacientë me kancer të zorrës së trashë ankohen për belçim, anoreksi dhe siklet abdominal. Shenjat e listuara më shpesh gjenden në kancerin e tërthortë, më rrallë në lezionet e kolonit zbritës dhe sigmoid. Kapsllëku, diarreja, gjëmimi dhe fryrja janë tipike për kancerin e kolonit të majtë, i cili shoqërohet me rritjen e densitetit të masave fekale në zorrën e majtë, si dhe me rritjen e shpeshtë rrethore të neoplazive në këtë zonë.

Për neoplazi zorrës së trashë sigmoide karakterizohet nga papastërtitë e mukusit dhe gjakut në feces. Me lokalizimet e tjera të kancerit të zorrës së trashë, kjo simptomë është më pak e zakonshme, sepse gjatë lëvizjes nëpër zorrë, sekrecionet kanë kohë të përpunohen pjesërisht dhe të shpërndahen në mënyrë të barabartë në masat fekale. Palpimi i kancerit të zorrës së trashë zbulohet më shpesh kur ndodhet në zorrën e djathtë. Është e mundur të ndjehet nyja në një të tretën e pacientëve. Shenjat e listuara të kancerit të zorrës së trashë kombinohen me tipare të përbashkëta sëmundje onkologjike. Vihet re dobësi, keqtrajtim, humbje peshe, zbehje e lëkurës, hipertermi dhe anemi.

Komplikimet

Së bashku me obstruksionin intestinal të përmendur më sipër, kanceri i zorrës së trashë mund të ndërlikohet nga perforimi i organeve për shkak të mbirjes së murit të zorrëve dhe nekrozës së neoplazisë. Kur formohen vatra të kalbjes, ekziston rreziku i infeksionit, zhvillimit komplikime purulente dhe sepsis. Me mbirje ose shkrirje purulente të murit të enëve të gjakut, gjakderdhja është e mundur. Në rast të metastazave të largëta vërehet cenim i veprimtarisë së organeve përkatëse.

Diagnostifikimi

Kanceri i zorrës së trashë diagnostikohet duke përdorur gjetjet klinike, laboratorike, endoskopike dhe me rreze x. Fillimisht sqarohen ankesat, sqarohet anamneza e sëmundjes, bëhet ekzaminimi fizik duke përfshirë palpimin dhe goditjen e barkut. ekzaminimi rektal. Pastaj pacientëve me kancer të dyshuar të zorrës së trashë u përshkruhet klizmë me barium për të zbuluar defektet e mbushjes. Nëse dyshohet për obstruksion intestinal ose perforim të zorrës së trashë, përdoret radiografia e barkut.

Pacientët i nënshtrohen kolonoskopisë, e cila ju lejon të vlerësoni vendndodhjen, llojin, fazën dhe llojin e rritjes së kancerit të zorrës së trashë. Gjatë procedurës, bëhet një biopsi endoskopike, materiali që rezulton dërgohet për ekzaminim morfologjik. Caktoni një test gjaku okult fekal, një test gjaku për të përcaktuar nivelin e anemisë dhe një test të antigjenit embrional të kancerit. Për të zbuluar lezione në nyjet limfatike dhe organet e largëta, kryhet CT dhe ultratinguj i zgavrës së barkut.

Trajtimi i kancerit të zorrës së trashë

Trajtimi është operativ. Në varësi të prevalencës së procesit, kryhet kirurgji radikale ose paliative. Operacionet radikale për kancerin e zorrës së trashë janë me një fazë, dy ose tre faza. Gjatë kryerjes së një ndërhyrjeje me një fazë, kryhet hemikoktomia - resektimi i një seksioni të zorrës së trashë me krijimin e një anastomoze midis pjesëve të mbetura të zorrëve. Në operacionet me shumë faza për kancerin e zorrës së trashë, fillimisht kryhet kolostomia, më pas hiqet zorra e prekur (ndonjëherë këto dy faza kryhen njëkohësisht) dhe pas njëfarë kohe rikthehet vazhdimësia e zorrëve duke krijuar një anastomozë direkte.

Me kancerin e avancuar të zorrës së trashë kryhen ndërhyrje të zgjatura, vëllimi i të cilave përcaktohet duke marrë parasysh dëmtimin e nyjeve limfatike dhe organet e afërta. Nëse është e pamundur të hiqet rrënjësisht neoplazia, kryhen operacione paliative (imponimi i kolostomisë, formimi i anastomozës bypass). Kanceri i zorrës së trashë me perforim, gjakderdhje ose obstruksioni i zorrëve aplikohet edhe një stomë ose anastomozë bypass dhe pas përmirësimit të gjendjes së pacientit bëhet një operacion radikal. Për kancerin e zorrës së trashë me metastaza të largëta, përshkruhet kimioterapia.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza për kancerin e zorrës së trashë përcaktohet nga faza e procesit onkologjik. Shkalla mesatare e mbijetesës pesëvjeçare në fazën e parë është nga 90 në 100%, në të dytën - 70%, në të tretën - 30%. Të gjithë pacientët që i janë nënshtruar operacionit për neoplazi të këtij lokalizimi duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një onkologu, t'i nënshtrohen rregullisht radiologjisë dhe ekzaminimet endoskopike për të zbuluar përsëritjet lokale dhe metastazat e largëta.

Kanceri i zorrës së trashë zë një nga vendet e para në strukturën e sëmundjeve onkologjike. Sëmundja prek njësoj shpesh burrat dhe gratë, zakonisht të moshës 50-75 vjeç. Frekuenca e sëmundjes është më e lartë në vendet e zhvilluara të Amerikës së Veriut, Australisë, Zelandës së Re, zë një pozicion të ndërmjetëm në vendet evropiane dhe është e ulët në rajonet e Azisë. Amerika Jugore Dhe Afrika tropikale. Në Rusi, simptomat e sëmundjes ndodhin me një frekuencë prej 17 vëzhgimesh për 100,000 banorë. Rreth 25,000 raste të reja të sëmundjes zbulohen çdo vit (në SHBA - më shumë se 130,000).

Simptomat e formave të ndryshme të zorrës së trashë

Kanceri lind në membranën mukoze, pastaj mbin të gjitha shtresat muri i zorrëve dhe shkon përtej saj, infiltron organet dhe indet përreth. Tumori përhapet pak përgjatë murit të zorrëve. Përtej skajeve të dukshme, edhe me kancer endofitik, zbulohet në një distancë prej jo më shumë se 4-5 cm, më shpesh 1-2 cm.

Ka gjashtë forma kursi klinik kanceri:

toksiko-anemike,

enterokolitike,

dispeptike,

pengues,

pseudo-inflamator,

forma neoplazike (atipike) e kancerit.

Format ekzofite të sëmundjes janë më të zakonshme në gjysmën e djathtë të zorrës së trashë, janë nodulare, polipoide dhe vilo-papilare; tumori rritet në lumenin e zorrës së trashë.

Tumoret endofitike të kancerit të zorrës së trashë janë më të zakonshme në gjysmën e majtë të zorrës së trashë. Ato janë në formë disku dhe difuze-infiltrative, në rastin e fundit, shpesh mbulojnë zorrën në mënyrë rrethore dhe ngushtojnë lumenin e saj.

Shumica e tumoreve malinje të zorrës së trashë kanë strukturën e adenokarcinomës (në rreth 90% të pacientëve), më rrallë - adenokarcinoma mukozale (kanceri i mukozës), karcinoma me qelizë vulë (kanceri mukoqelizor), qeliza skuamoze (keratinizuese dhe jokeratinizuese) dhe e padiferencuar. kanceri.

Shenjat specifike të kancerit të zorrës së trashë

Simptomat specifike të sëmundjes janë një përhapje mjaft e gjatë lokale e tumorit (përfshirë mbirjen në organet dhe indet përreth) në mungesë të metastazave në nyjet limfatike rajonale, të cilat mund të shfaqen mjaft vonë.

Metastazat në kancer ndodhin me rrugë limfogjene (30%), hematogjene (50%) dhe implantuese (20%). Metastazat e kancerit të zorrës së trashë ndodhin më shpesh në mëlçi, më rrallë - në mushkëri, kocka, pankreas.

Diagnoza e kancerit të zorrës së trashë

Simptomat klinike të sëmundjes varen nga vendndodhja e tumorit, lloji i tij, rritja, madhësia, faza e zhvillimit dhe prania e komplikimeve. Format e hershme sëmundjet ndodhin pa simptoma të kancerit të zorrës së trashë dhe zbulohen gjatë kolonoskopisë për sëmundje të tjera ose gjatë një ekzaminimi shpërndarës. Shumica e pacientëve shkojnë te mjeku për simptomat e gjakut në jashtëqitje, rrjedhjen e mukusit, kapsllëkun e papritur, uljen e kalibrit të feçeve, shqetësimin gastrointestinal, dhimbjen, përkeqësimin gjendjen e përgjithshme.

Me tumoret e gjysmës së djathtë të kancerit, lindin orano simptoma të përgjithshme kanceri i zorrës së trashë - dobësi, dobësi, anemi të moderuar, dhimbje të shurdhër në anën e djathtë të barkut. Shumë shpesh në një fazë mjaft të hershme tumori palpohet.

Për tumoret e kancerit të zorrës së trashë të gjysmës së majtë, simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

kapsllëk i shpeshtë,

feçe në formën e feçeve të deleve me gjurmë gjaku në sipërfaqen e saj,

shenjat e pengimit të pjesshëm të zorrëve (fryrje, fryrje, gjëmim, dhimbje ngërçesh në sfondin e dhimbjes së shurdhër të vazhdueshme).

Simptomat e shkeljes së gjendjes së përgjithshme (humbje peshe, ethe, lodhje, dobësi, anemi) shoqërohen me dehje dhe janë veçanërisht të theksuara në kancerin e gjysmës së djathtë të zorrës së trashë.

Në disa pacientë, simptoma e vetme e kancerit të zorrës së trashë është një tumor i prekshëm (më shpesh me tumore të gjysmës së djathtë të zorrës së trashë).

Dhimbja si simptomë e kancerit të zorrës së trashë

Dhimbja e barkut është një simptomë e kancerit të zorrës së trashë në 80-90% të pacientëve, veçanërisht shpesh kur tumori ndodhet në gjysmën e djathtë të zorrës së trashë. Ata janë të lidhur me proces inflamator në zonën e një tumori të kalbur dhe kalimin e tij në peritoneum, ato mund të jenë të parëndësishme (të shurdhër, tërheqës), por me zhvillimin e obstruksionit të zorrëve, ato bëhen shumë intensive, ngërçe.

Dispepsia e zorrëve si manifestim i një tumori të zorrës së trashë

Dispepsia e zorrëve manifestohet me humbje të oreksit, belching, vjellje, një ndjenjë rëndesë në rajonin epigastrik. Çrregullime të zorrëve shkaktohen nga ndryshimet inflamatore në murin e zorrëve, lëvizshmëria e dëmtuar dhe ngushtimi i lumenit. Shfaqen me kapsllëk, diarre, alternim të tyre, gjëmim në stomak dhe ënjtje të tij. Me një ngushtim të mprehtë të lumenit të zorrëve, zhvillohet obstruksioni obstruktiv i zorrëve (i pjesshëm ose i plotë).

Shkarkimi patologjik(përzierje gjaku, qelbi, mukusi në feces) vërehen në 40-50% të pacientëve. Gjaku në jashtëqitje në kancerin e zorrës së trashë është një simptomë e prishjes së tumorit dhe zhvillimit të kolitit shoqërues.

Prognoza e jetës në kancerin e zorrës së trashë dhe tiparet e trajtimit të tij

Vdekshmëria në trajtimin kirurgjik radikal është 6 - 8%. Prognoza pesëvjeçare e jetës në kancerin e zorrës së trashë varet nga stadi i sëmundjes dhe shkalla e diferencimit të qelizave tumorale; në mesin e pacientëve të operuar radikalisht, mesatarisht është 50%. Nëse tumori nuk shtrihet përtej submukozës, atëherë prognoza pesëvjeçare i afrohet 100%. Me rritjen ekzofitike të tumorit, prognoza e jetës është disi më e mirë sesa me endofitike.

Prognoza e jetës në kancer varet kryesisht nga prania ose mungesa e metastazave në nyjet limfatike rajonale. Në prani të metastazave të tilla, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 40%, dhe në mungesë të tyre - 80%. Prognoza përkeqësohet me uljen e shkallës së diferencimit të tumorit.

Heqja kirurgjikale e kancerit të zorrës së trashë

Trajtimi kryesor për këtë sëmundje është kirurgjia.

Para operacionit në zorrën e trashë, pacientët kanë nevojë përgatitje para operacionit për pastrimin e zorrëve. NË vitet e fundit gjatë përgatitjes së zorrëve, Fortran, i tretur në 3 litra ujë, përdoret nga goja. Lavazhi ortograd i zorrëve përdoret gjithashtu duke futur 6-8 litra tretësirë ​​izotonike përmes një sonde të instaluar në duoden. Më rrallë, përdoret një dietë pa skorje dhe klizma pastruese. Në artikullin tonë, ne do të diskutojmë trajtimin e kancerit të zorrës së trashë.

Zgjedhja e metodës së trajtimit kirurgjik varet nga lokalizimi i tumorit, prania ose mungesa e komplikimeve dhe metastazave dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. Në mungesë të komplikimeve (perforim, pengim) dhe metastaza, kryhen operacione radikale - heqja e seksioneve të prekura të zorrëve së bashku me mezenterin dhe nyjet limfatike rajonale.

Në rast të kancerit të gjysmës së djathtë të zorrës së trashë, kryhet hemikektomia e anës së djathtë (ileumi terminal me gjatësi 15-20 cm, cekumi, ashensent dhe gjysma e djathtë zorrë tërthore), duke përfunduar operacionin me imponimin e një anastomoze ileo-transversale të tipit skaj më anë ose anash. Me onkologji e treta e mesme zorrët prodhojnë trajtimin e kancerit të zorrës së trashë në formën e resekcionit të kolonit tërthor, duke e kompletuar atë me një anastomozë të kolonit nga skaji në skaj. Me një tumor të gjysmës së majtë të zorrëve, kryhet hemikektomia e majtë (një pjesë e kolonit tërthor, hiqet koloni zbritës dhe një pjesë e kolonit sigmoid) me imponimin e një anastomoze sigmoide tërthore.

Në prani të një tumori të pa lëvizshëm ose metastazash të largëta, kryhet trajtimi kirurgjik paliativ i kancerit të zorrës së trashë, që synon parandalimin e obstruksionit të zorrëve: rezeksione paliative, imponimi i anastomozës anashkaluese ileo-transversale, transversosigmoanastomozë, etj., ose aplikohet kolostomi. Kimioterapia në periudhën pas operacionit nuk rrit jetëgjatësinë. Regjimi optimal i barnave, si dhe vlera e radioterapisë para dhe pas operacionit, nuk është vendosur.

Kimioterapia për tumoret e zorrës së trashë

Më shpesh, metastazat e kancerit të zorrës së trashë zbulohen në mëlçi, ku 70-80% e metastazave shfaqen brenda 2 viteve të para pas trajtimit kirurgjik të kancerit të zorrës së trashë. Trajtimi - i kombinuar: hiqen me kirurgji (mundësisht në 4-11% të rasteve), administrimi selektiv i barnave të kimioterapisë kryhet në sistemi arterial mëlçia, embolizimi i degëve të arteries hepatike në kombinim me kimioterapinë intrahepatike etj.

Shkaqet e një tumori malinj të zorrës së trashë

Tek faktorët rrezik i rritur zhvillimi i kancerit të zorrës së trashë përfshijnë:

dietë me përmbajtje të lartë yndyrë dhe përmbajtje të ulët fibra vegjetale (celulozë),

mosha mbi 40 vjeç,

adenoma dhe kanceri i zorrës së trashë në histori,

duke pasur të afërm të drejtpërdrejtë kanceri kolorektal,

polipet dhe sindromat e polipozës (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

polipoza familjare e të miturve)

Semundja Crohn,

koliti ulceroz jospecifik etj.

Më shpesh, kanceri zhvillohet në zorrën e trashë sigmoid (50% ) dhe zorra e verbër (15%), më rrallë në pjesët e tjera të zorrëve (koloni në ngjitje - 12%, përkulja e djathtë - 8%, zorra tërthore - 5%, lakimi i majtë - 5%, zorra e trashë zbritëse - 5%).

Klasifikimi ndërkombëtar i kancerit të zorrës së trashë

T- tumori primar i kancerit

TX - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar

TO - nuk ka të dhëna për praninë e një tumori primar

T-s - kanceri in situ: tumor intraepitelial ose tumor me pushtim të lamina propria

T1 - tumori i kancerit të zorrës së trashë pushton submukozën

T2 - tumori rritet në shtresën e muskujve

TK - një tumor i kancerit të zorrës së trashë rritet në shtresën e muskujve dhe bazën subseroze ose indet përreth të zonave jo të peritonealizuara të zorrëve

T4 - tumori i kancerit të zorrës së trashë pushton peritoneumin visceral dhe/ose përhapet në organet fqinje dhe strukturat anatomike

N - nyjet limfatike rajonale

NX - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar nyjet limfatike rajonale

N0 - nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale

N1 - metastaza në 1-3 nyje limfatike rajonale

N2 - metastaza në 4 ose më shumë nyje limfatike rajonale

Rajonale përfshijnë nyjet limfatike parakolike dhe pararektale, si dhe nyjet limfatike të vendosura përgjatë a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Metastaza të largëta të kancerit të zorrës së trashë

MX - jo të dhëna të mjaftueshme për të përcaktuar metastazat e largëta

MO - nuk ka metastaza të largëta të kancerit të zorrës së trashë

Ml - ka metastaza të largëta

Gjithashtu merret parasysh struktura histopatologjike e tumorit. Ka tumore të diferencuar mirë, mesatarisht ose dobët, të padiferencuar dhe tumore, shkalla e diferencimit të të cilave nuk mund të përcaktohet.

Klasifikimi i kancerit në familje sipas fazave

Kanceri i zorrës së trashë në stadin 0 - tumor intraepitelial, preket vetëm mukoza pa shenja rritjeje infiltrative (Tis carcinoma in situ), pa metastaza.

Faza I - tumor i vogël(Tl, T2), e lokalizuar në trashësinë e mukozës dhe submukozës pa metastaza rajonale dhe të largëta (N0, MO).

Faza II - një tumor që zë jo më shumë se një gjysmërreth të murit të zorrëve (TK, T4), nuk shkon përtej tij dhe nuk kalon në organet fqinje (N0, M O) (janë të mundshme metastaza të vetme në nyjet limfatike).

Faza III - tumori zë më shumë se një gjysmërreth të murit të zorrëve, rritet në të gjithë trashësinë e murit, përhapet në peritoneumin e organeve fqinje (çdo T (pa metastaza) N0) ose ndonjë T me metastaza të shumta në nyjet limfatike. (N1, N2), pa metastaza të largëta (MO) .

Faza IV - një tumor i madh (çdo T), që rritet në organet fqinje me metastaza të shumta rajonale (ndonjë N), me metastaza të largëta (Ml).

Kanceri i zorrës së trashë është mjaft i zakonshëm, patologjia renditet e dyta në mesin e sëmundjeve onkologjike të kanalit të tretjes. Kryesisht kjo sëmundje diagnostikohet te personat mbi 60 vjeç.

Kanceri i zorrës së trashë është një neoplazi malinje që mund të lokalizohet kudo në këtë departament. Kjo tendencë për të zhvilluar një proces patologjik shpjegohet me veçoritë anatomike. Zorra e trashë përfshin:

• departamentet ngjitëse, zbritëse, sigmoide;
• zorrë e brendshme;
• përkuljet hepatike dhe shpretke.

Pa buzë, të dobëta dhe ileum: 1 - një gjëndër e madhe; 2 - zorrës së trashë transversale; 3 - brezi i lirë i zorrës së trashë; 4 - mesenteri i zorrës së trashë; 5 - jejunum; 6 - zorrës së trashë në ngjitje; 7 - zorrë; 8 - zorrës së trashë sigmoid; 9 - ileum

Në zorrën e trashë, ndodh formimi përfundimtar i feces. Kur përdoret produkte të caktuara, zhvillimi i disa patologjive, ky proces është i ndërprerë, gjë që çon në mbingarkesë, si rezultat i së cilës rritet ndjeshëm rreziku i formimit të neoplazmës.

Klasifikimi

Llojet

Në varësi të veçorive strukturore të neoplazmës, si dhe në përbërjen e saj cilësore, dallohen llojet e mëposhtme të kësaj patologjie:

1. Adenokarcinoma. Është më i zakonshmi. Procesi patologjik zhvillohet ne shtresen epiteliale te zorres.
2. Adenokarcinoma mukoze. Një neoplazmë e tillë prodhon sasi të konsiderueshme mukusit.
3. Karcinoma e qelizave unazore. Nga pamja e jashtme, duket si një grup flluskash që nuk janë të lidhura me njëra-tjetrën.
4. Tumori me qeliza skuamoze. Formuar nga epiteli skuamoz, midis qelizave të të cilave ka ura dhe keratin. Shumë rrallë diagnostikohet.
5. Gjëndra-skuamoze. Ka shenja të karcinomës skuamoze dhe adenokarcinomës.
6. kanceri i padiferencuar. Karakterizohet nga prania e qelizave që nuk përbëjnë një gjëndër dhe nuk prodhojnë mukozë. Ato formojnë fije të vogla të ndara nga një stromë indi lidhor.
7. Kanceri i paklasifikuar. Diagnostikohet në rastet kur shenjat nuk korrespondojnë me asnjë nga llojet e mësipërme.

forma makroskopike

Në varësi të natyrës së rritjes së tumorit, mund të jetë:

• ekzofitike. Një tumor i tillë rritet në lumenin e zorrëve;
• endofitike. Indet patologjike rriten thellë në murin e zorrës së trashë;
• kalimtare. Ka shenja të formave endo- dhe ekzofitike.

Kanceri i anës së majtë përfaqësohet më shpesh nga rritja e tumorit endofitik. Nëse neoplazia është e lokalizuar në të djathtë, atëherë në shumicën e rasteve ka shenja të një forme ekzofite.

fazat

Sipas shtrirjes së procesit dhe përhapjes së tij, neoplazia ndahet në disa faza të rritjes.

Fazë	Karakteristike
0	Vetëm mukoza e zorrëve preket. Nuk ka asnjë proces patologjik në nyjet limfatike.
1	Neoplazia është e vogël dhe rritet në shtresat mukoze dhe submukozale të murit.
2A	Tumori rritet në shtresën e muskujve dhe indet e afërta, dimensionet e tij mbulojnë lumenin e organit me më pak se gjysmën e diametrit. Metastazat mungojnë.
2B	Qelizat patologjike depërtojnë në pleurë, rritjet metastatike nuk vërehen.
3A	Përveç shenjave të mësipërme, është e mundur të zbulohen metastaza në disa nyje limfatike rajonale.
3B	Ka tumore malinje në nyjet limfatike. Zorra është e bllokuar nga një tumor më shumë se gjysma.
3C	Karakterizohet nga dëmtimi i më shumë se 4 nyjeve limfatike, tumori mbyll plotësisht lumenin e zorrëve. Metastazon në strukturat fqinje.
4	Metastazat përhapen në organet e largëta.

Përveç kësaj, ekziston një klasifikim TNM, sipas të cilit mund të zbuloni shkallën e procesit patologjik:

• T - do të thotë tumor primar;
• N - tregon përhapjen e tumorit në nyjet limfatike;
• M - tregon metastaza.

Për të përcaktuar ashpërsinë patologjia e kancerit më pas vendosni 1, 2 ose 3. Nëse ndonjë nga shenjat nuk gjendet, tregohet me numrin 0.

Shkaqet

Shpesh zhvillimi i kancerit të zorrës së trashë shoqërohet me faktorë të tillë:

Simptomat

Manifestimet klinike varen plotësisht nga lokalizimi i tumorit, madhësia e tij dhe neglizhenca e procesit.

1. Në fazat e hershme, sëmundja është asimptomatike. Mund të zbulohet krejt rastësisht gjatë një ekzaminimi rutinë.
2. Pak më vonë, pacientët fillojnë të ankohen për:
   • dhimbje intensitet të ndryshëm dhe karakteri (dhimbje, therje, etj.);
   • Simptomat e dehjes së përgjithshme të trupit: humbje e rëndë humbje peshe, humbje oreksi, parehati në bark, dobësi, lodhje e shpejtë.
3. Me lokalizimin e neoplazmës në të djathtë, vihen re:
   • gjakderdhje;
   • anemi;
   • tumor që mund të palpohet.
4. Kanceri i anës së majtë shfaqet me shenja të bllokimit të zorrëve, konstipacion të alternuar dhe diarre, fryrje. Nuk është e mundur të zbulohet gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit. NË feçet ka gjak dhe mukozë.

Përveç kësaj, në kancerin e zorrës së trashë, ka shkarkime që janë të pazakonta proceset fiziologjike- gjak, qelb, mukozë. Zakonisht e ndritshme foto klinike ndodh me një ecuri të konsiderueshme të procesit patologjik.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar kancerin e zorrës së trashë, pacientit i caktohet një grup studimesh. Para së gjithash, ju duhet të dorëzoni testet laboratorike: gjak për shënuesit e tumorit, jashtëqitje për zbulimin e gjakut okult.

Kolonoskopia ju lejon të ekzaminoni gjendjen e mureve të zorrës së trashë nga brenda, si dhe të merrni një biopsi për të përcaktuar më tej natyrën e tumorit

Janë caktuar edhe metoda diagnostikuese instrumentale.

Metoda	Gradë
Ekzaminim fizik	Le të mbajmë ekzaminim objektiv pacientit, në të cilin vendoset ngjyra e lëkurës, kryhet palpimi i barkut. Mjeku mund të përcaktojë praninë e lëngjeve në zgavrën e barkut me goditje, si dhe të palpojë neoplazinë nëse ka arritur një madhësi të madhe.
Sigmoidoskopia	Ai konsiston në ekzaminimin e zorrëve të poshtme duke përdorur një aparat të veçantë.
Kolonoskopia	Ekzaminimi endoskopik me pajisje optike speciale. Bën të mundur ekzaminimin e gjendjes së mureve të zorrës së trashë nga brenda, si dhe marrjen e një biopsie për të përcaktuar më tej natyrën e tumorit.
Radiografia	Para ekzaminimit, pacientit i injektohet një agjent kontrasti. Në foto mund të merret parasysh tumori, madhësia e tij, lokalizimi i saktë.
	Ato ju lejojnë të konsideroni me saktësi strukturën e neoplazmës, prevalencën e saj. Këto metoda nuk shkaktojnë shqetësim tek pacientët gjatë procedurës.

Kryerja e palpimit të zorrës së trashë (video)

Mjekimi

Për të luftuar procesin malinj në zorrën e trashë, kirurgjia përdoret në kombinim me rrezatim dhe kimioterapi. Trajtimi zgjidhet në bazë të lokalizimit, prevalencës dhe neglizhencës së sëmundjes.

Ndërhyrja kirurgjikale

Është mënyra më efektive për të luftuar kancerin. Varet nga vendndodhja e formacionit dhe natyra e tij.

Terapia me rrezatim

Rrezatimi indikohet pas operacionit për 14-21 ditë. Ndikon në zonën e lokalizimit të tumorit. Gjatë kësaj procedure, është e mundur Efektet anësore në formën e të përzierave, të vjellave, humbjes së oreksit.

Kimioterapia

Kjo metodë trajtimi përdoret edhe pas heqjes kirurgjikale të neoplazmës së zorrës së trashë dhe kontribuon në shkatërrimin e metastazave të mbetura. Pacientit i përshkruhen barna të tilla si ftorafur, 5-fluorouracil. Në shumicën e rasteve, ato tolerohen mirë, por ndonjëherë ka të tilla reaksione negative si të përziera, skuqje të lëkurës, të vjella, shkelje të numërimit të gjakut.

Kimioterapia kryhet duke marrë parasysh gjendjen e pacientit. Nëse trupi është shumë i dobët dhe nuk mund ta përballojë këtë trajtim i rëndë Të gjitha aktivitetet kanë për qëllim përmirësimin e cilësisë së jetës.

Përveç kësaj, kimioterapia shpesh kombinohet me bioterapinë. Pacientit i përshkruhen modifikues të barnave veprim biologjik. Megjithatë, deri më sot, nuk ka asnjë mendim të qartë për përdorimin e kësaj terapie.

Komplikimet e mundshme

Në mungesë të trajtimit, është e mundur komplikimet e mëposhtme kanceri i zorrës së trashë:

1. Plagët e shtratit në muret e zorrëve si pasojë e mbingarkesës.
2. Perforacionet e murit.
3. Metastaza e tumorit në pankreas, stomak, mëlçi.
4. Obturim, invaginim i zorrëve.
5. Fenomene inflamatore në indet që rrethojnë formimin.

Parashikim

Jetëgjatësia e pacientit pas masat mjekësore përcaktohet nga lloji i rritjes së tumorit dhe faza e zhvillimit. Pacientët që kanë përfunduar një kurs terapeutik në fazat 1-2 të sëmundjes mund të jetojnë më shumë se 5 vjet.

Nëse nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale, prognoza është e favorshme: përqindja e mbijetesës pas trajtimit është rreth 80%. Me përhapjen e një tumori malinj në indet e afërta, kjo shifër ulet në 40%.

Në rastet e zbulimit të vonshëm të procesit të kancerit dhe mungesës së trajtimit, të gjithë pacientët vdesin brenda 5 viteve të ardhshme.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e tumoreve të zorrëve, duhet të hani siç duhet. Vlen të braktisni përdorimin e ushqimeve të rafinuara, të pasuroni dietën tuaj me perime, fruta, drithëra, produkte të qumështit të thartë.

Ndikojnë pozitivisht në gjendjen e shëndetit të moderuar ushtrime fizike, gjimnastikë e përditshme, not.

Gjithashtu, pacientët që vuajnë nga neoplazitë beninje duhet t'i nënshtrohen në kohën e duhur ekzaminimeve të planifikuara. Kjo qasje ju lejon të diagnostikoni me kohë një degjenerim të mundshëm në kancer dhe të përshkruani trajtimin e nevojshëm.

Ushqime për parandalimin e kancerit të zorrës së trashë (Fotogaleri)

Drithëra Fruta Perime Produkte të qumështit

Shqyrtimi

Për diagnostikimin e hershëm neoplazite malinje në zorrën e trashë, përdoren metodat e mëposhtme të kërkimit:

1. Një test jashtëqitjeje për gjak okult, ose një test hemo-okult.
2. Kolonoskopia.
3. Sigmoidoskopia.

Neoplazitë në zorrën e trashë (video)

Kanceri i zorrës së trashë është patologji e tmerrshme që mund të çojë në vdekjen e pacientit. Prandaj, duhet të monitoroni me kujdes gjendjen e shëndetit tuaj, të kontaktoni specialistët në kohën e duhur dhe të ndiqni rekomandimet në lidhje me parandalimin e kësaj sëmundjeje.