Imunita po mumpse. Choroba mumpsu: príčiny, diagnostika a liečba

Najčastejšie postihuje mumps deti vo veku 5-15 rokov, ale ochorieť môžu aj dospelí.

Ochorenie spravidla nie je veľmi závažné. Parotitída má však množstvo nebezpečných komplikácií. Na poistenie nepriaznivého priebehu ochorenia je potrebné zabrániť samotnej možnosti vzniku mumpsu. K tomu je z mumpsu, zahrnutý v zozname povinné očkovania vo všetkých krajinách sveta.

Príčiny ochorenia

K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami (pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní) od chorého človeka. Chorý mumps je nákazlivý 1-2 dni pred objavením sa prvých príznakov ochorenia a do 9 dní po jeho nástupe (maximálna izolácia vírusu je od tretieho do piateho dňa). Po vstupe do tela sa vírus množí v tkanive žliaz a môže postihnúť takmer všetky žľazy tela – pohlavné, slinné, pankreas, štítnu žľazu. Zmeny v práci väčšiny žliaz zriedka dosahujú úroveň, pri ktorej sa začínajú objavovať špecifické ťažkosti a symptómy, ale slinné žľazy sú postihnuté predovšetkým a predovšetkým.

Príznaky mumpsu (mumps)

Ochorenie zvyčajne začína akútne. Teplota môže stúpnuť na 40 stupňov, bolesť v uchu alebo pred ním, najmä pri žuvaní a prehĺtaní, zvýšené slinenie. Predovšetkým ostrá bolesť nastáva pri požití potravy, čo spôsobuje hojné slinenie(napríklad kyslé). Zápal príušnej žľazy spôsobuje zväčšenie líc - dopredu ušnica objavuje sa rýchlo sa šíriaci opuch, ktorý narastá na maximum do 5.-6. dňa. Ušný lalok vyčnieva nahor a dopredu, čo dáva pacientovi charakteristický vzhľad. Pocit tohto miesta je bolestivý. Zvýšená telesná teplota pretrváva 5-7 dní.

Komplikácie

Z komplikácií mumpsu sú najčastejšie zápaly pankreasu () a pohlavných žliaz. Možno zápal štítnej žľazy a iných vnútorných žliaz tela, ako aj poškodenie nervového systému vo forme meningitídy alebo encefalitídy.

Pankreatitída začína ostrými bolesťami brucha (často pletencov), stratou chuti do jedla a poruchami stolice. Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Porážka pohlavných žliaz môže byť u chlapcov aj dievčat. Ak je u chlapcov zápal semenníkov dosť nápadný, vzhľadom na ich anatomickú polohu a celkom jasný klinický obraz(nové zvýšenie teploty, bolestivosť semenníka, zmena farby kože nad ním), potom je u dievčat ťažká diagnostika poškodenia vaječníkov. Dôsledkom takéhoto zápalu môže byť následne atrofia semenníkov u mužov, atrofia vaječníkov, neplodnosť, menštruačná dysfunkcia u žien.

Čo môžeš urobiť

Neexistuje žiadna špecifická liečba mumpsu. Ochorenie je najnebezpečnejšie u chlapcov v období puberty, kvôli možnému poškodeniu semenníkov. Liečba je zameraná na prevenciu rozvoja komplikácií. Nevykonávajte samoliečbu. Iba lekár môže správne diagnostikovať a skontrolovať, či sú ovplyvnené iné žľazy.

Čo môže urobiť lekár

V typických prípadoch diagnóza nespôsobuje ťažkosti a lekár okamžite predpisuje liečbu. V pochybných prípadoch môže lekár predpísať dodatočné metódy diagnostika. Pacientom sa odporúča dodržiavať pokoj na lôžku do 7-10 dní. Je známe, že u chlapcov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku počas 1. týždňa, vzniká (zápal semenníkov) asi 3x častejšie. Je potrebné sledovať čistotu ústnej dutiny. Aby ste to urobili, predpíšte denné oplachovanie 2% roztokom sódy alebo iných dezinfekčných prostriedkov.

Na postihnutú slinnú žľazu sa aplikuje suchý teplý obväz. Pacientom je predpísané tekuté alebo drvené jedlo. Na prevenciu zápalu pankreasu je navyše potrebné dodržiavať určitú diétu: vyhýbať sa prejedaniu, znížiť množstvo bieleho pečiva, cestovín, tukov, kapusty. Strava by mala byť mliečno-vegetariánska. Z obilnín je lepšie použiť ryžu, hnedý chlieb, zemiaky sú povolené.

Prevencia mumpsu (mumpsu)

Nebezpečenstvo komplikácií mumpsu je nepochybné. Preto sú metódy prevencie tohto ochorenia také bežné v podobe zavedenia karantény v detských kolektívoch a preventívnych očkovaní. Pacient je izolovaný do 9. dňa choroby; deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, nesmú 21 dní navštevovať detské ústavy (jasle, škôlky, školy). Problémom však je, že u 30 – 40 % infikovaných vírusom sa neprejavia žiadne prejavy ochorenia (asymptomatické formy). Preto nie je vždy možné vyhnúť sa mumpsu, skrývať sa pred pacientmi. Jediným prijateľným spôsobom prevencie je teda očkovanie. Podľa kalendára preventívneho očkovania v Rusku sa očkovanie proti mumpsu vykonáva v 12 mesiacoch a v 6 rokoch.

Tiež označovaný ako mumps, je akútne vírusové ochorenie charakterizované zápalom slinné žľazy. Patológia u človeka sa môže vyvinúť iba raz, pretože pretrvávajúca imunita je vyvinutá na opätovnú infekciu. Najčastejšie deti ochorejú na mumps. Ak sa parotitída vyskytne u dospelých, je ťažšie tolerovať a hrozí rozvoj komplikácií.

Epidemická parotitída: príčiny

Infekciu spôsobuje paramyxovírus, často vzdušnými kvapôčkami alebo prostredníctvom infikovaných predmetov. Pacient sa stáva nákazlivým už dva dni pred nástupom príznakov ochorenia a predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných ešte päť dní po nástupe príznakov patológie. (čas od vstupu vírusu do nástupu symptómov) je v priemere 12 až 24 dní.

Epidemická parotitída u dospelých: príznaky

Ak je prípad typický, mumps začína akútne. Teplota prudko stúpa (až 40 stupňov), objavuje sa slabosť, bolesť v ušiach a hlave, zhoršuje sa žuvaním a prehĺtaním, pozoruje sa nadmerné slinenie, bolesť v oblasti sa zhoršuje konzumáciou kyslých potravín. Pri zápale môže dôjsť k zvýšeniu líca, keď sa dotknete líca, dôjde k bolesti. Koža nad tými miestami, kde sa nachádzajú zapálené žľazy, sa napína a leskne. Zvyčajne zvýšenie slinných žliaz dosiahne maximum na tretí deň po nástupe ochorenia. Opuch môže trvať až desať dní. Niekedy parotitída u dospelých nemá žiadne známky postihnutia. V tomto prípade je dosť ťažké identifikovať chorobu.

Parotitída u dospelých: komplikácie

Potom, čo vírus vstúpi do krvného obehu, začne prenikať do rôznych žľazových orgánov. Takže pankreas môže trpieť, čo so sebou prináša riziko semenníkov, ktoré sú plné orchitídy, vaječníkov, čo môže viesť k ooforitíde a ooforitíde. Ak sa u muža vyvinie orchitída mumpsu, môže to viesť k priapizmu a dokonca k neplodnosti. Vírus sa môže dostať aj do mozgu a spôsobiť vírusovú meningoencefalitídu. Ako možné komplikácie Môže sa tiež zaznamenať strata sluchu a hluchota.

Epidemická parotitída: liečba

U dospelých, ako už bolo spomenuté, je ochorenie závažnejšie ako u detí. Zvyčajne lekár predpisuje dodržiavanie najmenej desať dní pokoja na lôžku. Spolu s tým by sa mali užívať antimikrobiálne a antivírusové látky, aby sa predišlo možným komplikáciám. Pacientovi sa ukáže, že pije teplé tekutiny vo veľkých množstvách, napríklad brusnicový alebo brusnicový džús, čaj.Ak teplota stúpne nad 38 stupňov, je potrebné užívať antipyretiká. Pri liečbe je potrebné predchádzať prejedaniu, znížiť spotrebu cestovín, kapusty, bieleho pečiva, tukov. Po každom jedle si vypláchnite ústa.

Parotitída (alebo prasiatko ) je akútne vírusové ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku expozície ľudského tela. paramyxovírus . S chorobou sa prejavuje silný prejav všeobecnej intoxikácie tela, zvyšuje sa jedna alebo viac slinných žliaz. Často mumps postihuje iné orgány a je možné aj poškodenie centrálneho nervového systému. Túto chorobu prvýkrát opísal Hippokrates.

Príčiny parotitídy

Príznaky mumpsu sa u človeka prejavujú v dôsledku vystavenia vírusu zo skupiny paramyxovírusov. Nakaziť sa môžete len od chorého človeka prejaviť alebo inaparentný forma parotitídy. Človek sa stane nákazlivým voči ostatným 1-2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov mumpsu, ako aj v prvých piatich dňoch ochorenia. Po vymiznutí príznakov ochorenia sa človek stáva neinfekčným. K prenosu vírusu u dospelých a detí dochádza vzdušnými kvapôčkami. Odborníci však dodnes nevylučujú možnosť prenosu vírusu prostredníctvom kontaminovaných predmetov. Ľudia sú veľmi náchylní na infekciu. Vírus vstupuje do tela cez sliznicu hornej časti dýchacieho traktu.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti a muži trpia mumpsom asi jeden a pol krát častejšie. Mumps sa najčastejšie vyvíja u detí medzi 3. a 7. rokom života. Vo všeobecnosti je asi 90% prípadov ochorenia diagnostikovaných u detí a dospievajúcich, ktorí ešte nemajú 15 rokov. Najčastejšie vírus postihuje ľudí na jar - v marci a apríli. Najnižší počet prípadov je zaznamenaný v auguste a septembri. Ochorenie môže byť sporadické a môže sa prejaviť ako epidémia. Celková miera výskytu sa znížila po tom, čo sa prax masovej imunizácie populácie živou vakcínou stala bežnou. Potom, čo bol človek chorý na mumps, vyvinie celoživotné ochorenie.

Symptómy

Pri infikovaní mumpsom je trvanie od 11 do 23 dní, ale najčastejšie trvá 15-19 dní. Niektorí pacienti poznamenávajú, že približne 1-2 dni pred objavením sa prvých príznakov pozorovali prodromálne javy: mierne zimnica, bolesť hlavy bolesť svalov, sucho v ústach a nepohodlie v slinných žľazách.

Spravidla sa mumps u detí a dospelých začína akútne. Spočiatku sa človek obáva zimnica, jeho teplota výrazne stúpa. Počas vývoja ochorenia môže horúčka pretrvávať asi 1 týždeň. V tomto prípade pacient trpí bolesťami hlavy, slabosťou. Na zníženie takýchto prejavov sa cvičí symptomatická liečba. Ale niekedy sa príznaky mumpsu u detí a dospelých pacientov objavujú pri normálnej telesnej teplote. Hlavnými príznakmi parotitídy sú zápaly slinných žliaz. Spravidla sú postihnuté príušné žľazy, niekedy sú však zapálené submandibulárne a sublingválne slinné žľazy. Zaznamenáva sa ich bolestivosť pri palpácii, ako aj opuch.

V prítomnosti výrazného nárastu príušnej slinnej žľazy sa kontúry tváre menia: nadobúda tvar hrušky. Zo strany lézie stúpa ušný lalok, koža na opuchu sa natiahne a leskne, ale jej farba sa nemení. Najčastejšie zaznamenané bilaterálne porážka, ale existujú jednostranný poraziť.

Pacient má pocit nepohodlia. V oblasti pri uchu je napätie a bolesť, ktorá sa v noci zintenzívňuje. Ak nádor stlačí Eustachovu trubicu, v ušiach sa môže objaviť hluk a bolesť. Takzvaný Filatov symptóm - Silná bolesť s tlakom za ušným lalôčikom. Práve tento príznak sa považuje za jeden z najskorších a dôležité vlastnosti ošípané.

Niekedy bolesť bráni pacientovi žuť jedlo. Môže sa vyskytnúť strata sluchu a sucho v ústach. Bolesť ustúpi do konca prvého týždňa choroby. Taktiež v tomto čase postupne mizne opuch slinných žliaz.

Parotitída u dospelých pacientov sa prejavuje výraznejšími príznakmi. Niekedy sa pacienti obávajú katarálnych a dyspeptických symptómov a akútne obdobie ochorenia je ťažšie ako u detí. Opuch sa môže rozšíriť na krk a trvá dlhšie – asi dva týždne. Takéto znaky sa dajú ľahko identifikovať vizuálne aj z fotografie.

Diagnostika

Diagnóza mumpsu v prejave typických symptómov nie je pre odborníka náročná. Pri iných ochoreniach infekčnej povahy je porážka príušných slinných žliaz sekundárna, navyše je hnisavá. Ale pri starostlivom vyšetrení pacienta lekár ľahko rozlišuje iné ochorenia.

Na určenie prítomnosti vírusu v tele sa používajú laboratórne metódy. Najinformatívnejšia je izolácia vírusu mumpsu z krvi. Nachádza sa aj v iných tekutinách – výtery z hltana, sekrét príušnej slinnej žľazy, moč.

Imunofluorescenčné metódy sa používajú na detekciu vírusov na bunková kultúra po 2-3 dňoch. Súčasne štandardné metódy určujú prítomnosť vírusu až po 6 dňoch.

Liečba

Parotitída sa môže liečiť doma. Hospitalizovaní sú len tí pacienti, ktorí majú ťažký priebeh ochorenia. Ak sa u dieťaťa alebo dospelého vyvinie mumps, sú izolované doma 10 dní. Prevencia ochorenia zahŕňa 21-dňovú karanténu v tých detských zariadeniach, kde bol zaznamenaný prípad ochorenia. Vírus mumpsu nemôže byť zničený určitý liek. Parotitída aj parotitída sa liečia zmiernením hlavných príznakov ochorenia. Pri parotitíde u detí a dospelých sa používajú lieky proti bolesti a antipyretiká. Príznaky mumpsu pomáha odstrániť UHF terapiu, ultrafialové ožarovanie. Zobrazené suché teplo v oblasti slinných žliaz. Po jedle si pacient musí zakaždým vypláchnuť ústa. Môže byť použité teplá voda alebo roztok sódy. Ústa si môžete pravidelne vypláchnuť odvarom harmančeka, šalvie.

Vzhľadom na nedostatok špeciálne zaobchádzanie treba si uvedomiť, že očkovanie je hlavnou metódou, ako sa vyhnúť chorobe. Preto by mali byť deti očkované podľa všeobecnej očkovacej schémy.

Malo by sa pamätať na to, že príčiny komplikácií po mumpsu sú predovšetkým nedodržiavanie pravidiel odpočinku v posteli. Malo by sa dodržiavať bez ohľadu na závažnosť príznakov ochorenia.

Pacienti s mumpsom spravidla pri žuvaní pociťujú bolesť a nepohodlie. Preto v dňoch choroby musíte jesť strúhané alebo polotekuté jedlo. Strava by mala obsahovať hlavne ľahké jedlá rastlinného pôvodu ako aj mliečne výrobky. Nejedzte kyslé plody, pretože dráždia slinné žľazy.

Ak sa u pacienta objavia komplikácie, potom je v tomto prípade potrebná jeho hospitalizácia. Väčšina nebezpečné komplikácie sú meningitída A zápal semenníkov . Zvlášť nebezpečný je komplikovaný mumps u chlapcov, pretože následky môžu byť veľmi vážne.

Ak sa ako komplikácia vyvinie orchitída , potom sa pri prvých príznakoch predpisuje na 5-7 dní alebo iné kortikosteroidy. Liečba kortikosteroidmi sa praktizuje aj pri meningitíde. Pri akútnej pankreatitíde je dôležité dodržiavať prísnu diétu. Je predpísaný, rovnako ako lieky, ktoré inhibujú enzýmy.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia

Na prevenciu mumpsu u detí a dospelých je jedinou účinnou metódou prevencie očkovanie. Očkovanie proti mumpsu sa podáva deťom vo veku 12 až 15 mesiacov (podľa očkovacej schémy). Revakcinácia sa vykonáva vo veku 6 rokov. Aplikuje sa buď do vonkajšieho povrchu ramena, alebo pod lopatku subkutánne. Ak sa dieťa, ktoré predtým nemalo mumps, dostalo do kontaktu s niekým, kto má príznaky mumpsu, môže byť okamžite očkované vakcínou proti mumpsu. Parotitíde, ale aj osýpkam a ružienke predchádza povinné očkovanie z dôvodu vysoká pravdepodobnosť prejavy komplikácií. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie očkovania vakcínou proti mumpsu.

Na toto ochorenie môže ochorieť dieťa, ktoré bolo očkované proti mumpsu podľa očkovacieho kalendára. Mumps po očkovaní sa však vyskytuje len v ľahkej forme. Okrem toho sa vírus z takejto osoby neuvoľňuje do životného prostredia, takže takýto pacient nie je nákazlivý pre ostatných.

Aby sa zabránilo infekcii vírusom počas, žena, dokonca aj v štádiu plánovania, by mala byť testovaná na mumps. Ak sú v tele prítomné protilátky, potom to naznačuje prítomnosť imunity voči mumpsu u ženy, ktorá sa plánuje stať matkou. Pri nedostatku takýchto protilátok je potrebné očkovať proti mumpsu ešte pred začiatkom tehotenstva.

Komplikácie

Ďalšia komplikácia mumpsu - orchitída . Častejšie sa vyskytuje u dospelých pacientov. Symptómy orchitídy sa objavujú na 5.-7. deň mumpsu: opakovaná horúčka, silná bolesť v semenníkoch a miešku, zväčšenie semenníkov. Vyžaduje sa okamžitá liečba tohto stavu, inak sa môže vyvinúť atrofia semenníkov . Mumps u detí môže vyvolať nielen orchitídu mumpsu u dospelých, ale aj jej ďalšie komplikácie - priapizmus (predĺžená erekcia penisu, ktorá nie je spojená so vzrušením).

Ale situácia je obzvlášť nebezpečná, keď sa mumps vyvinie u chlapcov počas dospievania. Príznaky ochorenia mumpsu sa niekedy prejavujú rozvojom zápalu semenníka alebo vaječníka. V dôsledku toho je pozorovaný asi každý desiaty chlapec, ktorý mal mumps v detstve, v dospelosti

Agafonová A.P. Parotitída. Moderná reprezentácia o patogéne, klinike, diagnostike, prevencii. Novosibirsk: CJSC Medico-Biological Union, 2007;

Postovit V.A. Baby kvapkacie infekcie u dospelých. - Petrohrad: Teza, 1997;

Bolotovsky V. M., Mikheeva I. V., Lytkina I. N., Shakhanina I. L. Osýpky, rubeola, mumps: jednotný systém riadenia epidemických procesov. Moskva: Borges; 2004.

Mumps (syn. mumps alebo mumps) je akútna vírusová infekcia, ktorá sa považuje za „detskú“. Podľa štatistík na mumps častejšie ochorejú deti, ktoré to znášajú oveľa ľahšie. Dospelí môžu byť nositeľmi mumpsu aj vtedy, ak neboli očkovaní v detstve alebo im uplynula očkovacia lehota.

Choroba dostala svoje meno "mumps", "mumps", pretože pri parotitíde dochádza k silnému opuchu na krku a za ušami. Vzhľad pacienta pripomína prasa. Choroba je známa už od staroveku, prvé opisy uviedol Hippokrates, no vtedy už nikto nevedel, čo chorobu spôsobilo.

Pokrok v diagnostike a liečbe mumpsu nastal počas epidémií 17. a 19. storočia medzi vojakmi radovej armády. Pre vysokú hustotu osídlenia kasární kvôli zlej hygiene ochoreli vojaci jeden po druhom na mumps. Niekedy v tom čase sa táto choroba začala nazývať „zákopová alebo vojenská choroba“. A až v minulom storočí zistili povahu infekcie tak, že vírus izolovali a nakazili ním laboratórne zvieratá (opice). Do roku 1945 bola vyvinutá aj prvá vakcína proti mumpsu, čo dalo podnet k ére masového očkovania proti nemu.

Boli síce pokusy infikovať zvieratá vírusom v laboratórnych podmienkach, ale v prírodné prostredie parotitída je typická ľudská choroba. Preto je nemožné nakaziť sa kontaktom s divými alebo domácimi zvieratami. Prenášať si to môžu len ľudia medzi sebou. Pred očkovaním bol mumps vážne nebezpečenstvo z hľadiska šírenia epidémií. stretnúť sa dnes ojedinelé prípady parotitída u tých detí, ktoré rodičia nezaočkujú, a často ochorejú aj dospelí, ktorí majú imunitu proti očkovaniu, a opakované očkovania oni nie.

Ako dochádza k infekcii

Vírus mumpsu patrí medzi RNA vírusy špeciálnej skupiny rubulavírusov, voči ktorým nie je veľmi odolný vonkajšie prostredie. Môžu sa nakaziť iba dlhodobým a úzkym kontaktom s pacientmi. Zároveň ľudia, zdroje infekcie, nemusia mať ani podozrenie, že sú chorí s mumpsom.

• Vo vzduchu- vírus sa vylučuje so slinami a hlienom z nosohltanu a ak s vami pacient hovoril, kašľal, smrkal alebo kýchal vo vašej blízkosti, bozkával vás, bol s vami v jednej miestnosti - riziko infekcie je veľmi vysoké
• Kontaktne- pre deti bude nebezpečné aj používanie spoločných hračiek, olizovanie prstov, predmetov, ktorých sa dotkli ručičky nakazeného bábätka, ktoré si predtým vtiahlo do úst.

Ochorenie je charakterizované sezónnosťou - na jar je vrchol výskytu a v auguste až septembri sa choroba prakticky nezaznamenáva. Choroba je rozšírená všade, široko, ale vzhľadom na skutočnosť, že deti sú teraz aktívne očkované, epidémie sa teraz vyskytujú zriedkavo.

Podľa mnohých štúdií sa zistilo, že ľudia sa stávajú nákazlivými:

• týždeň pred zápalom slinných žliaz
• Od okamihu infekcie môže uplynúť 7-17 dní
• zostávajú nákazlivé asi 8-9 dní od okamihu prvých prejavov ochorenia.

Najmä mnohé vírusy izolujú pacienti a sú najviac nákazlivé zápalom slinných žliaz. V tomto čase musia byť prísne izolované od ostatných, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.

Inkubačná doba (od okamihu infekcie vírusom do okamihu prejavu choroby) je:

• u detí v priemere od 12 do 22 dní.
• u dospelých sa pohybuje od 11 do 23-25 ​​dní, zvyčajne je to 14-18 dní.
  

Kto môže dostať parotitídu?

Na mumps môže ochorieť každý, kto naň nemá imunitu (predtým nebol chorý alebo nebol očkovaný), kvôli oslabenej imunite častejšie ochorejú deti. Z dospelých trpia tí, ktorí nemajú v krvi protilátky proti mumpsu – to nie je viac ako 10 – 20 % populácie (zvyšok má protilátky proti infekcii v krvi). Bolo zaznamenané, že chlapci a muži sú dvakrát častejšie a vážnejšie chorí na partitídu.

Môžu očkovaní ľudia dostať mumps? Správne podané MMR očkovanie chráni takmer každého (98 %) pred infekciou mumpsom, len u malého počtu ľudí očkovaných jednou alebo dokonca dvoma dávkami vakcíny sa môže prejaviť mumps. Ale priebeh mumpsu u takýchto ľudí je väčšinou mierny a nie komplikovaný.

Čo sa deje vo vnútri tela

Vírus sa do tela dostáva cez sliznice nosa a hrdla. Usadzuje sa na povrchu buniek, ničí ich a preniká do nich cievy, potom sa šíri po celom tele, preniká do ich obľúbených miest - toto žľazové tkanivá A nervové tkanivo(predovšetkým slinné žľazy). V ich vnútri sa najaktívnejšie vyskytuje reprodukcia vírusu.

Súčasne s nimi prostata a semenníky u chlapcov a mužov, vaječníky u dievčat a žien, štítnej žľazy, pankreas. Spolu so žľazami môže byť súčasne alebo o niečo neskôr ovplyvnený nervový systém periférnych nervov a ganglií a mozgu a miechy (pri vytváraní špeciálne podmienky alebo agresívny priebeh parotitídy).

Keď sa vírus množí v tele, imunitný systém začne produkovať protilátky proti vírusom, ktoré viažu a odstraňujú vírus, čím podporujú zotavenie. Tieto protilátky zostávajú vo vnútri tela po zvyšok vášho života a vytvárajú celoživotnú imunitu. Vďaka týmto protilátkam nedochádza k opätovnej infekcii mumpsom.

Spolu s tým však možno pozorovať všeobecnú alergizáciu tela, ktorú možno pozorovať dlho - až niekoľko rokov. Kvôli nej sa môžu v budúcnosti vyskytnúť alergické reakcie, ktoré až do minulé ochorenie dieťa alebo dospelý nebol pozorovaný - dermatitída, astma,.

Môže parotitída zostať nepovšimnutá?

Najčastejšie sa tento jav vyskytuje u dospievajúcich alebo dospelých. Asi 20-30% ľudí infikovaných mumpsom prenáša túto chorobu bez veľa typické znaky, vo forme SARS, alebo je úplne asymptomatický. Pri tomto type infekcie nie sú komplikácie nebezpečné, ale samotný človek je zdrojom šírenia vírusov medzi deťmi a dospelými.

Príznaky parotitídy u detí

V inkubačnej dobe dieťa vyzerá normálne a cíti sa dobre, neexistujú žiadne vonkajšie príznaky, že by už bolo choré. S nahromadením vírusov v tele sa objavujú prvé príznaky mumpsu. Pre deti je to:

• zvýšenie teploty o 38,0-38,5 °С,
• slabé príznaky SARS. Môže sa vyskytnúť mierny výtok z nosa, začervenanie oblúkov v hrdle,.

Po jednom alebo dvoch dňoch sa objaví opuch v oblasti jednej príušnej slinnej žľazy. V tomto prípade sa samotná žľaza stáva bolestivou. Druhá žľaza sa môže tiež zapáliť, ich fungovanie je narušené, čo vedie k suchu v ústach, zápachu z úst a nepríjemným pocitom.

Sliny plnia nielen zvlhčujúce a dezinfekčné funkcie v ústnej dutine, ale podieľajú sa aj na procese trávenia, zvlhčujú bolus potravy a čiastočne rozkladajú niektoré zložky v nej. Znížením tvorby slín môže dôjsť k narušeniu tráviacich funkcií s rozvojom nevoľnosti, bolesti brucha a porúch stolice, v dutine ústnej môže vzniknúť stomatitída alebo zápal ďasien infekčného charakteru.

Okrem príušnej žľazy sa do procesu môžu zapojiť aj podčeľustné a sublingválne slinné žľazy. Ich zápalom a opuchom sa tvár dieťaťa stáva mesiačikovou, opuchnutou, najmä v oblasti čeľuste a uší. Kvôli podobnosti s "prasacou papuľou" dostala choroba podobný názov.

Ak sú do procesu zapojené ďalšie žľazové orgány, vzniká komplikovaná parotitída:

• U chlapcov v školskom veku s léziou semenníka väčšinou vzniká jednostranný opuch mieška, koža sčervenie, je na dotyk horúca, bolestivá. Pri prostatitíde sa bolesť vyskytuje v perineu, s rektálne vyšetrenie nachádza sa edematózna formácia s bolestivosťou.
• U dievčat môže byť porážka vaječníkov s rozvojom bolesti v dolnej časti brucha a nevoľnosti, malátnosti.

Pri poškodení tkanív pankreasu vznikajú tráviace problémy:

• pocit ťažkosti v žalúdku,
• bolesť v ľavom hypochondriu,
• nevoľnosť s vracaním,
• nadúvanie,
• hnačka (hnačka).

Parotitída u detí sa môže vyskytnúť nielen ako klasický variant, ale aj s vymazanými formami alebo dokonca asymptomaticky. Pri vymazanej forme teplota mierne stúpa, nie vyššia ako 37,5 ° C, nie je charakteristická lézia slinných žliaz alebo nie je veľmi výrazná a zmizne za dva až tri dni.

Asymptomatická forma nedáva vôbec žiadne známky infekcie a je nebezpečná len preto, že takéto dieťa môže navštíviť detský kolektív a nakaziť tam ďalšie deti.

Príznaky parotitídy u dospelých

V zásade je priebeh a hlavné príznaky zápalu príušnej žľazy podobné ako u detí, no často je zápal príušnej žľazy u dospelých náchylný na závažnejší priebeh s komplikáciami (najmä u mladých mužov a dievčat).

Pred nástupom typických prejavov mumpsu niektorí dospelí zaznamenávajú stav prodrómu ochorenia:

• vyskytujú sa zimomriavky
• bolesť svalov alebo kĺbov
• bolesť hlavy
• nádcha a kašeľ
• malátnosť ako prechladnutie
• suché ústa nepohodlie v projekcii slinných žliaz
• nepohodlie v krku.

Do výšky ochorenia dospelí zaznamenávajú postupné zvyšovanie teploty z 37,2-37,5 na 38,0 ° C a vyššie. Trvanie febrilného obdobia ako celku je asi týždeň. Často sa u dospelých môže vyskytnúť parotitída bez zvýšenia teploty, čo naznačuje slabú odolnosť imunitného systému voči zavedeniu vírusov. Paralelne s horúčkou, slabosťou s malátnosťou a bolesťami hlavy sa môže vyskytnúť nespavosť.

Hlavným prejavom mumpsu u dospelých je zápalový proces v príušných slinných žľazách, často sú postihnuté aj sublingválne a submandibulárne žľazy. Opúchajú, sondovanie je bolestivé, sliny sa prakticky neoddeľujú. V dôsledku opuchu a zápalu žliaz nadobudne tvár pacienta opuchnutý vzhľad, pripomínajúci prasaciu papuľu, s výrazným opuchom pozdĺž dolnej čeľuste a za ušami. Koža v oblasti žľazového edému je lesklá, silne natiahnutá a nezhromažďuje sa do záhybov, ale jej farba sa nemení. U dospelých sú spočiatku typické bilaterálne lézie.

Tiež bolesť a nepohodlie v slinných žľazách sú výraznejšie:

• bolesť nastáva pri žuvaní a pití
• typická bolesť pri rozprávaní
• v noci je ťažké vybrať si polohu na spanie kvôli bolestivosti žliaz
• stlačenie sluchovej trubice zapálenou žľazou spôsobuje tinitus a bolesť vo vnútri ucha
• ak stlačíte tkanivá za ušným lalokom, objaví sa silná bolesť. Toto je jeden z prvých typických príznakov parotitídy.
• v závažných prípadoch je celkovo ťažké žuť potravu, môžu sa objaviť kŕče žuvacích svalov (trizmus).
• sa oddeľuje veľmi málo slín, čo spôsobuje stav ťažkej suchosti (xerostómia).

Akútne obdobie zápalu u dospelých netrvá dlhšie ako 3-4 dni, niekedy môže byť bolesť na začiatku procesu podaná do ucha alebo krku, ktorá do konca týždňa postupne mizne. Súčasne s nimi zmizne opuch žliaz.

Paralelne s príznakmi zo slinných žliaz sa vyvíjajú aj katarálne javy - nádcha, kašeľ, bolesť hrdla, ako aj poruchy trávenia s hnačkami, nevoľnosťou a bolesťami brucha. Najvýraznejšie sú v období maximálneho edému slinných žliaz a postupne miznú s ústupom lokálneho zápalu.

Dospelí s mumpsom môžu mať navyše:

• vyrážka na tele, ktorá vyzerá ako husté a jasne červené škvrny. Lokalizované na tvári, rukách, nohách a trupe.
• asi 30 % chlapcov a mužov trpí orchitídou – zápalom semenníkov. Okrem toho môže proces začať súčasne s porážkou slinných žliaz a niekoľko týždňov po nástupe mumpsu. Prejavy orchitídy sa nedajú s ničím zameniť, pri nej prudko stúpa teplota na takmer 39-40°C, v miešku sa objavuje silná a ostrá bolesť, veľmi sčervená a opuchne - väčšinou na jednej strane, ale obe semenníky môžu byť ovplyvnené naraz.

Je parotitída nebezpečná?

Väčšinou sa mumps vyskytuje u detí a väčšiny dospelých bez akýchkoľvek komplikácií a nie je nebezpečný. Ale u 5 ľudí z 1000 chorých, najmä so zníženou imunitou, má mumps agresívny priebeh. Môže to však viesť k závažným komplikáciám:

• šírenie do tkaniva miechy alebo mozgu s tvorbou meningitídy a encefalitídy. Liečia sa pomerne dobre, len ojedinelé prípady vedú k smrteľný výsledok alebo dať paralýzu, stratu sluchu.
• asi u 5 % všetkých pacientov sa vyvinie pankreatitída (zasiahnutá je pankreas). Najčastejšie je tento typ pankreatitídy mierny a úplne prechádza. Predtým sa verilo, že po mumpse sa môže vytvoriť cukrovka 1. typu, ale dnes je tento názor vyvrátený!
• asi 30 % mužov alebo chlapcov, ktorí sú nositeľmi mumpsu s orchitídou (zápal semenníkov), sa stáva neplodným ().
• Môžu nastať aj komplikácie z vnútorné orgány vo forme zápalu pľúc, myokarditídy, lézií kĺbov, štítnej žľazy, zraku.

Známky agresívneho priebehu parotitídy

Ak máte vy alebo vaše dieťa mumps, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, ak máte agresívne príznaky alebo komplikácie, ako sú:

• silné bolesti hlavy
• rôzne poruchy zraku
• nevoľnosť a zvracanie
• silná bolesť brucha alebo ľavej strany
• necitlivosť, slabosť v určitých častiach tela
• záchvaty alebo strata vedomia
• strata sluchu alebo silné zvonenie v ušiach
• zmena farby moču (je tmavý a je ho málo)
• bolesť v miešku u mužov.

Ako sa robí diagnóza?

V typickom priebehu je diagnóza jasná pri vyšetrení pacienta. Na potvrdenie vírusovej povahy zápalu sa však vykonáva:

• Krvný test PCR na detekciu vírusu mumpsu
• detekcia protilátok proti mumpsu
• súbor analýz na posúdenie funkcií vnútorných orgánov.

Stanovenie protilátok proti mumpsu je obzvlášť dôležité v atypických alebo asymptomatických prípadoch.

karanténne opatrenia

Prevencia mumpsu zahŕňa karanténne opatrenia s prísnou izoláciou chorého dieťaťa alebo dospelého od ľudí, ktorí nie sú chorí alebo nie sú očkovaní.

• Dospelí alebo deti s mumpsom by mali byť izolovaní od ostatných ľudí 9 dní od začiatku zápalu.
• V detskom kolektíve je pri zistení chorého s mumpsom nariadená karanténa na dobu 21 dní od posledného chorého.
• Všetky kontaktné a neočkované bábätká sú denne vyšetrované lekármi, ak majú príznaky parotitídy, sú okamžite izolované.
• V detských inštitúciách sa dezinfekcia vykonáva podľa všetkých pravidiel pri spracovaní riadu, hračiek a posteľnej bielizne.
• Miestnosť, kde sa pacient nachádzal, je potrebné dôkladne skontrolovať a vykonať celkové čistenie a dezinfekciu všetkých predmetov, s ktorými by pacient mohol prísť do kontaktu.

Počas karantény sú nevyhnutné základné hygienické metódy - umývanie rúk mydlom, najmä po kontakte s pacientom a jeho vecami. Tiež je potrebné pacienta izolovať, poskytnúť mu samostatné hygienické prostriedky, posteľnú bielizeň a uteráky.

Liečebné metódy

Špecifické lieky na parotitídu neboli vyvinuté, liečba je založená na závažnosti a symptómoch. Ak nenastanú žiadne komplikácie, príušnice sa liečia doma, v súlade s podmienkami karantény.

• Prísny odpočinok na lôžku až 7-10 dní od začiatku príznakov, aby nenastali komplikácie
• Diéta – kvôli bolestivosti slinných žliaz, ako aj prevencii pankreatitídy, by mala byť strava ľahká, polotekutá a teplá, bez mastných, korenených a vyprážaných jedál (kapusta, živočíšne tuky, cestoviny a biely chlieb, stojí za to uprednostniť mliečno-zeleninový stôl).
• Aplikujte suché teplo do miesta zápalu žliaz.
• Grganie prevarená voda alebo slabé roztoky antiseptik, liečba prechladnutia.

Použitie liekov je indikované iba v prípade komplikácií, zvyčajne sa to robí v nemocnici. Všetku liečbu parotitídy má predpísať a sledovať lekár.

Prevencia mumpsu

Špecifickou prevenciou je očkovanie detí a dospelých proti mumpsu. Vakcína proti mumpsu sa podáva ako súčasť MMR vakcíny (osýpky, mumps, ružienka) alebo ako samostatná živá atenuovaná vakcína.

• Podľa národného očkovacieho kalendára sa podáva vo veku 1 roka a potom v 6-7 rokoch, pred nástupom do školy. Liečivo je umiestnené pod lopatkou alebo v oblasti ramena.
• Ak dieťa nedostalo vakcínu v detstve z dôvodu lekárskeho odmietnutia alebo odmietnutia rodiča, je možné očkovať už v období dospievania alebo dospelosti. Deje sa tak podľa epidemiologických indikácií (v ohnisku infekcie) alebo podľa vôle.

Očkovanie sa vykonáva iba pre zdravé deti, ktoré nemajú kontraindikácie:

• v prítomnosti prechladnutia
• exacerbácia chronických ochorení alebo slabosť dieťaťa to nerobí
• Očkovanie je kontraindikované u detí s ochoreniami hematopoetického systému
• imunodeficiencie
• ak sa liečia hormónmi.

Podľa individuálnych indikácií sa môže uskutočniť núdzové očkovanie. Musí sa vykonať do 72 hodín, najlepšie v prvý deň po kontakte s pacientom. To povedie k tvorbe protilátok a priebehu ochorenia v ľahkej forme a niekedy až k úplnému zamedzeniu jeho rozvoja.

Parotitída ( prasiatko) je respiračná vírusová infekcia, ktorá pre svoju vysokú nákazlivosť predstavuje závažné epidemiologické nebezpečenstvo. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u detí častejšie vo veku 5 - 8 rokov). U detí mladších ako 3 roky je infekcia extrémne zriedkavá. Zvýšené nebezpečenstvo infekcia zostáva až 15 - 16 rokov. Dospelí sú menej náchylní na mumps, ale možnosť infekcie zostáva.

Mumps nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta, napriek tomu sa liečbe ochorenia venuje veľká pozornosť kvôli vysokému riziku komplikácií. V posledných desaťročiach je ťažký priebeh ochorenia zriedkavý. Aj vďaka masovému očkovaniu vo väčšine krajín celkovo klesol výskyt parotitídy.


Zaujímavosti

• Mumps sa často nazýva mumps alebo mumps kvôli charakteristickému opuchu horných líc pred ušami.
• Prvý popis klasického pacienta s mumpsom urobil Hippokrates pred 2400 rokmi.
• Veľký pokrok v diagnostike a liečbe mumpsu urobili vojenskí lekári v 17. - 19. storočí. V tomto období bol medzi vojakmi často pozorovaný zápal príušníc v dôsledku veľkého zhluku ľudí v kasárňach a zákopoch a nízky level hygiena. V niektorých zdrojoch tej doby sa dokonca nazýva „zákopová“ alebo „vojakova“ choroba.
• Vírusová povaha mumps bol dokázaný infikovaním opíc slinami chorých ľudí.
• V prirodzených podmienkach je mumps prísne antroponotické ochorenie, to znamená, že ním ochorejú iba ľudia. Iba v laboratórne podmienky prenos vírusu na niektoré druhy opíc a psov je možný, ale takéto zvieratá, hoci sami ochorejú, už nepredstavujú nebezpečenstvo nákazy.
• Prvá vakcína proti mumpsu bola prijatá až v roku 1945.
• Mumps predstavuje veľké epidemické nebezpečenstvo, preto viac ako 80 krajín sveta v súčasnosti vykonáva rutinné očkovanie detí proti tejto chorobe.

Pôvodca mumpsu

Pôvodcom mumpsu je vírus Pneumophila parotiditis od rodiny Paramyxoviridae. Je to reťazec RNA ( genetický materiál), pokryté hustou bielkovinovou škrupinou. Keď sa vírus dostane do bunky, začne sa množiť a vytvára duplikáciu genetického materiálu. Bunka makroorganizmu sa využíva na produkciu bielkovín potrebných na tvorbu puzdra.

Pri skúmaní pod mikroskopom je vírus polymorfný ( rôzne tvary) častice s veľkosťou od 100 do 600 nm. Vo vonkajšom prostredí sú nestabilné a pod vplyvom rôznych chemických a fyzikálnych faktorov sa rýchlo ničia.


Na inaktiváciu pôvodcu mumpsu môžete použiť nasledujúce opatrenia:

• vystavenie vysokej teplote;
• ultrafialové žiarenie ( vrátane vystavenia priamemu slnečnému žiareniu);
• sušenie;
• zmena pH prostredia ( vystavenie kyslému alebo zásaditému prostrediu);
• vplyv etylalkohol (50 % alebo viac);
• vystavenie roztoku formalínu ( 0,1 % alebo viac);
• iné dezinfekčné prostriedky.

IN optimálne podmienky, pri teplotách pod -10 stupňov a udržiavaní vysokej vlhkosti môže vírus pretrvávať až 3 týždne, ale jeho patogénny ( patogénne), potenciál je výrazne znížený. Vírus teda možno považovať za nestabilný vo vonkajšom prostredí.

V ľudskom tele sú na vírus mumpsu citlivé predovšetkým žľazové bunky niektorých parenchýmových orgánov. Zvyčajne dochádza k lézii slinných žliaz, o niečo menej často - pankreasu a pohlavných žliaz ( častejšie mužské semenníky ako ženské vaječníky). Je tiež možné poškodenie tkanív nervového systému.

Infekcia mumpsom sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. Počas dýchania ( menej), rozprávanie, kašľanie alebo kýchanie, pacient šíri vírusové častice kvapôčkami slín. Keď sa vírus dostane na sliznicu dýchacieho traktu inej osoby, infikuje žľazové bunky v epiteli. Popísané sú aj prípady infekcie, keď vírus prenikne na sliznicu očí ( spojovky). V bunkách sliznice dochádza k jej primárnej reprodukcii v tele. Potom sa vírus dostane do krvi štádiu virémie alebo virémie) a je distribuovaný do všetkých orgánov a systémov. Špecifická vírusová lézia sa však vyvíja iba v bunkách vyššie uvedených orgánov, ktoré sú obzvlášť citlivé na túto chorobu.

Vírus mumpsu má nasledujúce špecifické mechanizmy poškodenia tkaniva:

• Hemaglutinačná aktivita. Hemaglutinačná aktivita je účinok na červené krvinky. Pod pôsobením špecifických látok sa erytrocyty zlepia. To vedie k tvorbe mikrozrazenín v kapilárach a prispieva k rozvoju edému.
• Hemolytická aktivita . Hemolytická aktivita je deštrukcia krvných buniek ( predovšetkým erytrocyty.) s uvoľňovaním hemoglobínu a mnohých ďalších toxických produktov rozpadu.
• Neuraminidázová aktivita. Špecifický enzým neuraminidáza uľahčuje prenikanie vírusových častíc do bunky, čo prispieva k reprodukcii vírusu.

Pod vplyvom vyššie uvedených patologických mechanizmov vzniká výrazný zápalový edém. Pozoruje sa hlavne v akútnom období ochorenia. Leukocyty a lymfocyty tiež migrujú na miesto reprodukcie vírusu, impregnujúc okolité tkanivá. Výsledkom zápalového procesu a poškodenia funkčných buniek sú vážne porušenia v práci tela. V závislosti od intenzity zápalu sa štrukturálne zmeny môžu stať nezvratnými. V tomto prípade aj po zotavení možno pozorovať vážne reziduálne účinky.

Z imunologického hľadiska je vírus mumpsu reprezentovaný množstvom antigénov. Toto unikátne látky charakteristické len pre túto skupinu mikroorganizmov. Vo víruse mumpsu sú antigény reprezentované kapsulovými proteínmi. Ľudské telo ich vníma ako cudzorodé látky. Pri kontakte s periférnymi bunkami sa rozpozná štruktúra antigénu. Zakódovaná informácia o štruktúre cudzorodej látky sa prenáša do centrálnych orgánov imunitného systému. Na základe týchto informácií sa vytvorí imunitná odpoveď. Spočíva vo vývoji špecifických protilátok. Ide o B-lymfocyty vybavené špeciálnym receptorom, ktorý rozpoznáva vírusový antigén. Protilátky cirkulujú v krvi, selektívne sa viažu na vírusové častice a vedú k ich zničeniu.

U ľudí, ktorí boli chorí na mumps, protilátky v krvi naďalej cirkulujú počas celého života. Ak sa teda vírus opäť dostane do slizníc, bude rýchlo neutralizovaný protilátkami a ochorenie sa nerozvinie. Účinok vakcíny proti mumpsu je založený na tomto mechanizme. Ani táto získaná špecifická imunita voči mumpsu však nie je absolútnou obranou. Predpokladá sa, že aj po ochorení zostáva riziko ( asi 0,5 - 1%) reinfekcia. U ľudí, ktorí podstúpili veľký chirurgický zákrok s masívnou transfúziou krvi alebo po transplantácii kostnej drene, sa riziko reinfekcie zvyšuje na 20 – 25 %, keďže značná časť protilátok sa z tela vylúči.

Príčiny mumpsu

Mumps je infekčné ochorenie, takže jedinou hlavnou príčinou jeho vývoja, tak či onak, je vírus, ktorý sa dostal do tela. V organizme vedie k rozvoju špecifického poškodenia tkaniva podľa vyššie uvedeného mechanizmu. K dôvodom zvýšeného výskytu mumpsu však možno pripísať aj množstvo predisponujúcich faktorov. Ich prítomnosť výrazne zvyšuje riziko infekcie.

Medzi rizikové faktory nakazenia mumpsom patria:

• sezónnosť choroby;
• odmietnutie očkovania;
• oslabenie všeobecnej imunity;
• detstvo;
• vysoká hustota populácia;
• nedodržiavanie sanitárny režim.

Sezónnosť choroby

Najvyšší výskyt mumpsu sa vyskytuje v jarných mesiacoch ( marec – máj) na severnej pologuli a na jesenné mesiace ( október december) - na juhu. Tento vzorec je spôsobený oslabenou imunitou. Po chladnom období organizmus ochabuje a jeho ochranné zdroje sú vyčerpané. V tomto ročnom období je strava detí spravidla najchudobnejšia na zeleninu a ovocie, čo vedie k hypovitaminóze alebo beriberi ( formy nedostatku vitamínov). Okrem toho je vírus mumpsu dobre zachovaný v prostredí pri teplote okolo 0 stupňov, čo tiež zvyšuje šance na infekciu.

Odmietnutie očkovania

V posledných rokoch sa mnohí rodičia rozhodli svoje deti neočkovať kvôli vysokému riziku komplikácií. Takéto rozhodnutie ukladá rodičom veľkú zodpovednosť voči svojim deťom. V budúcnosti bude dieťa náchylné na vírus mumpsu a bude ohrozené. Neočkovaní ľudia bez špecifickej imunity ochorejú pri prvom kontakte s patogénom mumpsu v 95 - 97% prípadov. Dieťa tak zostane bezbranné až do plnoletosti, kedy sa môže samostatne rozhodnúť o očkovaní. Ďalšie problémy vznikajú lekárom a sestrám v škôlkach a školách. Deti bez špecifickej imunity sú neustále nebezpečenstvom pre ostatných. Pri parotitíde môže byť pacient nákazlivý ešte pred objavením sa prvého závažné príznaky. To núti lekárov v každom prípade akútnych respiračných infekcií ( akútna respiračné ochorenie ) a SARS ( akútna respiračná vírusová infekcia) podozrenie na mumps a vykonať ďalšie diagnostické opatrenia.

Oslabenie všeobecnej imunity

Pri ochrane ľudského tela pred infekciou v zásade zohráva významnú úlohu stav všeobecnej imunity. Imunitný systém je schopný bojovať s veľkou väčšinou vírusových a bakteriálnych ochorení, čím sa znižuje pravdepodobnosť infekcie. Ako je uvedené vyššie, u väčšiny ľudí sa koncom zimy a skoro na jar pozoruje oslabenie imunitného systému. Ročné obdobie však v tomto prípade nie je jediným faktorom.

Imunita dieťaťa môže byť oslabená z nasledujúcich dôvodov:

• časté prechladnutie;
• dlhý priebeh antibiotickej liečby;
• priebeh liečby kortikosteroidmi;
• niektoré chronické ochorenia chronická pyelonefritída, diabetes mellitus atď.);
• nepravidelná a nevyvážená strava.

Detstvo

Ako viete, mumps sa považuje za detskú infekciu. Najčastejšie sú choré deti vo veku základnej školy. V dôsledku toho by rodičia mali byť počas tohto obdobia najviac pozorní. Deti staršieho školského veku ( po 15 rokoch) a dospelí ochorejú v priemere 5-7 krát menej často.

vysoká hustota obyvateľstva

Ako pri každom inom infekčnom ochorení, hustota populácie hrá dôležitú úlohu pri mumpse. V prvom rade hovoríme o preplnenosti detí v škôlkach a školách. Za takýchto podmienok môže jedno dieťa s mumpsom infikovať veľké množstvo detí naraz. Hrozba prepuknutia mumpsu sa tak zvyšuje v rámci vzdelávacie inštitúcie. Aby sa tomu zabránilo, vyučovanie by sa malo konať vo veľkých, dobre vetraných triedach.

Nedodržiavanie sanitárneho režimu

Pacienti, ktorí neboli izolovaní, sú vystavení vysokému riziku pre ostatných. Ako je uvedené vyššie, pacient je zdrojom infekcie z posledných dní inkubačnej doby ( 5 - 6 dní pred objavením sa prvých príznakov) do 7 - 9 dní priebehu ochorenia. Počas tohto obdobia by mal pacient zostať doma, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Nedodržanie sanitárneho režimu zvyšuje riziko infekcie ľudí, ktorí sú v kontakte s pacientom.

Druhy mumpsu

Ako je uvedené vyššie, pôvodca mumpsu má zvýšenú aktivitu proti mnohým žľazovým orgánom. V závislosti od toho, ktorý z týchto orgánov je postihnutý, budú v priebehu ochorenia prevládať určité symptómy. Klinická forma parotitídy v mnohých ohľadoch určuje aj riziko určitých komplikácií a taktiky liečby.

Hlavné klinické formy mumpsu sú:

• poškodenie slinných žliaz;
• poškodenie semenníkov;
• poškodenie pankreasu;
• poškodenie iných orgánov a systémov.

Poškodenie slinných žliaz

V skutočnosti názov choroby - parotitída - naznačuje zápal príušných slinných žliaz. Sú umiestnené vpredu a smerom nadol vzhľadom na ušnicu. Proces spravidla postihuje obe príušné žľazy, existujú však aj jednostranné varianty. Symptómy sa môžu vyvinúť najskôr na jednej strane a až po niekoľkých dňoch sa choroba rozšíri na párovú žľazu.

O niečo menej často príušné žľazy mumps postihuje aj iné slinné žľazy ( submandibulárne a sublingválne). Tento variant priebehu ochorenia, keď sa zápalový proces vyvíja iba v slinných žľazách ( jeden alebo viac) sa považuje za nekomplikované. Vyznačuje sa množstvom typických symptómov.

Príznaky poškodenia slinných žliaz pri mumpse

Symptóm	Mechanizmus vzhľadu	Vlastnosti pre mumps
Bolesť pri pohybe čeľuste	Bolesť sa objavuje hlavne v dôsledku silného opuchu tkanív žľazy a rozťahovania jej kapsuly. Tvorba hnisu v žľaze sa pozoruje extrémne zriedkavo, potom sa bolesť stáva akútnou a je spôsobená deštrukciou tkanív žľazy a podráždením nervových zakončení.	Bolesť a nepohodlie sa objavujú, keď sa edém vyvíja alebo mu predchádza. Bolesť je zvyčajne tupá a nie intenzívna. Pretrvávajú 7 až 10 dní, kým opuch neustúpi.
	Opuch je spôsobený intenzívnym vývojom vírusu v bunkách slinnej žľazy. To vedie k vzniku zápalového edému.	Opuch príušných žliaz dáva tvári charakteristický tvar mumpsu, vystupujúce ušné lalôčiky do strán. Tento príznak Považuje sa za špecifický pre mumps a pri iných ochoreniach sa objavuje extrémne zriedkavo.
Zvýšenie telesnej teploty	Zvýšenie telesnej teploty je dôsledkom množenia vírusu a prenikania jeho odpadových látok do krvi. Reťazec biochemických reakcií vedie k uvoľňovaniu pyrogénov – špecifických látok, ktoré ovplyvňujú centrum termoregulácie v mozgu. Jeho podráždenie vedie k zvýšeniu telesnej teploty.	Teplota stúpa v prodromálnom období ochorenia, prípadne v štádiu špecifických prejavov ochorenia. Často začína stúpať 24 - 48 hodín pred porážkou slinných žliaz. Nárast teploty je zvyčajne prudký, sprevádzaný zimnicou. Počnúc 4-5 dňami choroby, pri absencii komplikácií, teplota začína klesať. V prvých dňoch môže dosiahnuť 39 - 40 stupňov.
Suché ústa	Sucho v ústach sa objavuje v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Často je sprevádzané začervenaním sliznice úst a hltanu.	Symptóm zvyčajne nie je veľmi výrazný a rýchlo prechádza. Pacienti pociťujú určité nepohodlie v dôsledku sucha iba počas prvých dní choroby.
Hluk v ušiach	Tinnitus môže byť spôsobený tlakom na vonkajší zvukovod. Pri porážke sluchový nerv príznaky sú oveľa výraznejšie. Táto forma sa týka špecifickej komplikácie - labyrintitídy.	Hluk v ušiach je zriedkavý, objavuje sa sporadicky v prvých dňoch choroby. Pri absencii poškodenia sluchového nervu pacienti často ani nespomínajú tento príznak pri vymenovaní lekára.
Charakteristické držanie hlavy	Výrazný opuch slinných žliaz vyvoláva bolesť pri pohybe hlavy, preto sa pacienti snažia s ňou nehýbať.	Príznak je obzvlášť viditeľný v prvých dňoch ochorenia, keď sa opuch zvyšuje. Hlava je zvyčajne naklonená na postihnutú stranu ( s jednostranným zranením), alebo mierne stiahnuté do ramien s obojstranným.

Postihnutie semenníkov

Jedným z nich je zlyhanie semenníkov závažné komplikácie epidemická parotitída. Vyskytuje sa hlavne u dospelých mužov, ktorí neboli v detstve očkovaní proti mumpsu. U detí a dospievajúcich danej forme parotitída je menej častá. K šíreniu vírusu do tkaniva semenníkov zvyčajne dochádza po porážke slinných žliaz ( na 5-7 dní). To je sprevádzané objavením sa nových symptómov a výrazným zhoršením celkového stavu pacienta. Zriedkavo orchitída alebo epididymitída ( zápal semenníka alebo nadsemenníka, resp) je prvým špecifickým prejavom ochorenia. Inými slovami, nepredchádza mu poškodenie slinných žliaz. V takýchto prípadoch je diagnostika často zložitá, keďže lekári hľadajú iné príčiny zápalového procesu. Orchitída je najčastejšie jednostranná ( postihnutý je len jeden semenník), ale existujú aj obojsmerné procesy. Choroba trvá 7-9 dní, potom prechádza do fázy vymierania a príznaky začínajú ustupovať.

Typické príznaky vo vývoji orchitídy u pacientov s mumpsom

Symptóm	Mechanizmus vzhľadu	Vlastnosti pre mumps
Nová vlna horúčky	Nová vlna horúčky je zaznamenaná v dôsledku masívnej vírusovej infekcie novej tkanivovej oblasti ( semenník a jeho príloha). To je sprevádzané cirkuláciou v krvi toxické látky, dráždiace centrum termoregulácie.	Zvyčajne dochádza k novému zvýšeniu teploty na 39 - 40 stupňov. V nasledujúcich dňoch sa postupne znižuje. Orchitída sa musí liečiť v nemocnici, pretože existuje riziko nezvratnej neplodnosti.
Zväčšenie semenníkov	Semenník je zväčšený v dôsledku zápalového edému. Vírus vstupuje do tkanív žľazy, čo spôsobuje zápal. Keď leukocyty migrujú do ohniska, uvoľňujú sa špecifické mediátory. Zvyšujú priepustnosť kapilár a prispievajú k uvoľňovaniu tekutiny z ciev do tkanív.	Semenník sa môže zvýšiť jeden a pol - dvakrát. K jeho poklesu dochádza postupne, pretože ostatné príznaky ustupujú.
Hyperémia miešku	Hyperémia ( začervenanie) miešku sa vysvetľuje prívalom krvi do postihnutého orgánu a vznikom zápalového edému.	Hyperémia sa pozoruje pomerne zriedkavo a môže zostať bez povšimnutia s výrazným rastom vlasov v inguinálnej oblasti.
Bolesť v slabinách	Bolesť v slabinách sa objavuje v dôsledku vzniku zápalového edému. V tomto prípade dochádza k mechanickému stlačeniu receptorov bolesti.	Bolesť v slabinách s mumpsom je tupá, nie intenzívna ( ako sa opuch postupne vytvára). Môžu dať do bedrovej oblasti, do nohy alebo do suprapubická oblasť. Bolesť sa zhoršuje pohybom alebo močením. V dôsledku toho môže pacient krívať.
Poruchy močenia	Poruchy močenia sa objavujú reflexne v dôsledku zvýšenej bolesti. Sťahovaním svalov, ktoré vyprázdňujú močový mechúr, sa mierne zvyšuje tlak v miešku, pričom sa stláčajú aj nervové receptory. Pacient môže pociťovať strach z močenia ( najmä deti), chodia na toaletu často a postupne.	Dysfunkcia moču je zriedkavým príznakom a zvyčajne netrvá dlhšie ako niekoľko dní v najaktívnejšej fáze ochorenia.
Priapizmus (predĺžená bolestivá erekcia)	V dôsledku edému semenníkov dochádza k podráždeniu receptorov zodpovedných za naplnenie kavernóznych teliesok penisu krvou. Nastane erekcia, ktorá nie je spojená s vonkajšími stimulmi.	Tento príznak je extrémne zriedkavý a zvyčajne netrvá dlhšie ako 24-36 hodín ( zvyčajne niekoľko hodín).

Poškodenie pankreasu

Postihnutie pankreasu pri mumpse je zriedkavé ( 2 - 3 % prípadov). Niektorí vedci sa domnievajú, že nízke percento je spôsobené nedostatočnou diagnózou a pankreatitída s parotitídou je oveľa bežnejšia. Nech je to akokoľvek, táto komplikácia si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože môže viesť k vážnym problémom štrukturálne zmeny v štruktúre žľazy a porušení jej funkcie. Prvé špecifické príznaky pankreatitídy sú zaznamenané 4. - 7. deň ochorenia a takmer vždy nasledujú po porážke slinných žliaz. Izolovaná lézia pankreasu bez ovplyvnenia iných orgánov a systémov u pacientov s mumpsom je extrémne zriedkavá. Stav pacienta s rozvojom pankreatitídy sa výrazne zhoršuje. Takýmto pacientom sa odporúča hospitalizácia na intenzívnejšiu liečbu.

Príznaky pankreatických lézií u pacientov s mumpsom

Symptóm	Mechanizmus vzhľadu	Vlastnosti pre mumps
bolesť	Bolesť sa objavuje v dôsledku opuchu tkanív. Zvyčajne v prípade pankreatitídy na pozadí mumpsu nie je edém taký silný, ale samotný orgán je mimoriadne citlivý.	Bolesť je lokalizovaná v epigastriu ( vrchná časť brucho) a majú obopínajúci charakter. Môžu sa dať na chrbát alebo lopatky a dosiahnuť značnú intenzitu.
Horúčka	Mechanizmus nového kola teploty pri pankreatitíde je podobný ako v iných lokalizáciách vírusu a je spojený s podráždením termoregulačného centra.	Teplota rýchlo stúpa, zvyčajne po nástupe bolesti. Môže dosiahnuť 38 - 39 stupňov. Trvá 3 až 9 dní závisí od intenzity liečby).
Zvracať	Pankreas sa aktívne podieľa na procese trávenia. Jeho porážka vírusom znižuje uvoľňovanie tráviacich enzýmov a sťažuje trávenie potravy. To môže spôsobiť opakujúce sa epizódy zvracania v priebehu ochorenia. Navyše na začiatku ochorenia možno pozorovať jedno zvracanie v dôsledku reflexného podráždenia nervov.	Zvracanie je zvyčajne jednorazové na začiatku ochorenia. Opakované epizódy naznačujú masívne poškodenie tkaniva a zhoršujú prognózu. Na prevenciu a zníženie zvracania je potrebné dodržiavať vhodnú diétu, ktorá bude popísaná nižšie, a užívať pankreatické enzýmy na uľahčenie trávenia potravy počas choroby.
Hnačka	Hnačka sa pozoruje aj v dôsledku nedostatočného trávenia potravy v tenké črevo. Z tohto dôvodu mnohé látky vstupujú do hrubého čreva zle strávené, nevstrebávajú sa a spôsobujú podráždenie sliznice. Reflexne to vedie k zvýšeniu stolice.	Hnačka je zriedkavá a trvá niekoľko dní. Príznak možno oddialiť len pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie alebo rozvojom komplikácií ( nahromadenie hnisu alebo nekrózy pankreasu).
Napätie brušných svalov	Napätie brušných svalov je reflexného charakteru v dôsledku opuchu a podráždenia pobrušnice.	Pri palpácii je brucho pevné, tlak spôsobuje zvýšenú bolesť. Pacient nemôže dobrovoľne uvoľniť brušné svaly.

Hlavným nebezpečenstvom pankreatitídy u pacientov s mumpsom je možné nezvratné poškodenie Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín. V tomto prípade po zotavení bude pacient trpieť cukrovkou 1. typu.

Poškodenie iných orgánov a systémov

Porážka iných orgánov a systémov u mumpsu je pomerne zriedkavá. Vo všeobecnosti nepredstavujú vážnu hrozbu pre zdravie pacientov. Avšak, niektoré klinické formy choroba ( serózna meningitída) môže bez včasná liečba dokonca viesť k smrti. Práve pre hrozbu takýchto komplikácií sa v súčasnosti odporúča hromadné očkovanie detí proti mumpsu.

Poškodenie iných orgánov a systémov pri mumpse

Komplikácia	Typické príznaky	Vlastnosti priebehu ochorenia
Ooforitída (zápal vaječníkov u žien)	Bolesť v dolnej časti brucha, menštruačné nepravidelnosti ( amenorea alebo dysmenorea), intermenštruačné krvácanie, bolesť pri pohlavnom styku. Teplota môže zostať subfebrilná ( 37-38 stupňov), ale častejšie mierne zvýšené.	Ooforitída je častejšia u detí ako u dospelých žien. Vo všeobecnosti ide o zriedkavú komplikáciu mumpsu a na rozdiel od orchitídy u mužov takmer nikdy nevedie k neplodnosti. Na potvrdenie diagnózy zvyčajne postačuje ultrazvuk ( ultrazvuk).
Thyroiditis (zápal štítnej žľazy)	zväčšenie štítnej žľazy opuch v hrdle), bolesť v krku, vyžarujúca do zadnej časti hlavy, dolnej a Horná čeľusť, zväčšené krčné lymfatické uzliny, horúčka, zimnica, bolesť hlavy, slabosť, potenie, zrýchlený tep.	Tyreoiditída ako komplikácia mumpsu je zriedkavá, ale môže viesť k závažným vážne následky. Najmä existuje možnosť rozvoja autoimunitného procesu. V takýchto prípadoch môže pacient po zotavení trpieť nedostatočnosťou hormónov štítnej žľazy. Endokrinológ sa podieľa na liečbe tyroiditídy.
Meningitída a meningoencefalitída (zápal mozgových blán a samotného mozgu)	Akútny začiatok, horúčka do 39 - 40 stupňov, silné bolesti hlavy, vracanie centrálna genéza (bez predchádzajúcej nevoľnosti). Meningeálny syndróm: rigidita krčné svaly, Kernigov znak a Brudzinského znak ( Horný a dolný), Lesageov symptóm ( u detí). Okrem toho poznamenávajú charakteristické zmeny v analýze cerebrospinálnej tekutiny: kvapalina vyteká pod tlakom, obsah bielkovín do 2,5 g/l, cytóza do 1000 buniek v 1 µl, chloridy a glukóza v norme. V prípade poškodenia samotného mozgového tkaniva ( encefalitída) vyskytuje sa letargia, ospalosť, poruchy vedomia, paralýza a paréza.	Serózna meningitída sa vyvíja 4 - 7 dní po porážke slinných žliaz, menej často - súčasne s ňou. Napriek tomu, že priebeh ochorenia s rozvojom meningitídy sa prudko zhoršuje, prognóza je zvyčajne priaznivá. Liečba sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach a trvá najmenej 2-3 týždne. Meningeálny syndróm pri správnej liečbe zmizne na 10-12 deň choroby. Posledný, kto sa vráti k normálnym hodnotám cerebrospinálnej tekutiny ( po 1,5 - 2 mesiacoch).
Prostatitída (zápal prostaty)	Horúčka, zimnica a bolestivé močenie, slabosť, bolesti hlavy, pocit únavy.	Pri špecifickej lézii prostaty dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta s novou vlnou horúčky a príznakmi intoxikácie. Odporúčané nemocničné ošetrenie pacientov s touto komplikáciou. Pri adekvátnej liečbe prostatitídy všetky príznaky ustúpia, keď sa zotavíte ( do 1-2 týždňov) bez akýchkoľvek následkov.
Labyrintitída (lézia orgánu sluchu)	Bolesti hlavy, nevoľnosť ( nesmie vracať), závraty, zhoršená koordinácia pohybov, hluk a zvonenie v ušiach. Strata sluchu alebo naopak tinitus môžu byť jednostranné.	Labyrint je zriedkavá komplikácia ošípané. Dá sa to nazvať vysoký krvný tlak v oblasti ušnice v dôsledku zápalového edému sú však príznaky výraznejšie pri špecifickej lézii sluchového nervu a vestibulárny aparát. S rozvojom labyrintitídy je potrebná konzultácia lekára ORL. Symptómy z orgánu sluchu sa zvyčajne pozorujú nie dlhšie ako niekoľko dní a zmiznú, keď sa zotavia.
Artritída (poškodenie kĺbov)	Opuch kĺbov, bolestivosť, stuhnutosť pohybov.	Artritída u mumpsu sa vyvíja zriedkavo, zvyčajne 1 až 2 týždne po nástupe ochorenia. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k súčasnej lézii veľké kĺby (koleno, členok, lakeť, rameno, zápästie) a slinné žľazy. Táto komplikácia je bežnejšia u mužov. Symptómy zmiznú, keď sa zotavíte, a zriedka zanechajú vážne následky. Pri miernom poškodení kĺbov bez intenzívneho edému je liečba povolená túto komplikáciu doma.
Dakryoadenitída (zápal slzných žliaz)	opuch očných viečok ( častejšie bilaterálne), silný opuch, bolestivosť, sčervenanie očí, suché oči.	Táto komplikácia je pomerne zriedkavá a vyžaduje si naliehavú konzultáciu s oftalmológom. Počas trvania ochorenia sú predpísané špeciálne kvapky, ktoré zvlhčujú a vyživujú sliznicu. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Mimoriadne zriedkavo môže byť dakryoadenitída naopak komplikovaná abscesom slznej žľazy.
Mastitída (zápal mliečnych žliaz)	Ochorenie je charakterizované horúčkou, bolestivosťou a induráciou mliečnych žliaz. Zriedkavo sa pozoruje malé množstvo výtoku ( hlien alebo menej často hnis).	Mastitída sa vyvíja hlavne u dievčat a žien, ale u mužov nie je vylúčený ani výskyt tejto komplikácie. Celkový stav pacienta trpí málo. Symptómy sú krátkodobé a na pozadí liečby rýchlo ustupujú.

V akom období je pacient nebezpečný pre ostatných (nákazlivý)?

Infekčnosť pacienta s mumpsom je jedným z najdôležitejších kritérií priebehu ochorenia. Je to ona, ktorá predurčuje časové obdobie, kedy musí byť pacient izolovaný v nemocnici alebo doma. Pri mumpse je nákazlivé obdobie ( čas, keď je pacient nákazlivý) môže sa líšiť. Pre lepšiu orientáciu v čase je potrebné poznať všetky obdobia priebehu tohto ochorenia.


Počas mumpsu sa rozlišujú tieto štádiá:

• inkubačná doba;
• prodromálne obdobie;
• obdobie hlavných prejavov choroby;
• obdobie vyblednutia;
• obdobie zotavenia.

Inkubačná doba

Inkubačná doba je časový úsek, počas ktorého sa vírus už dostal do ľudského tela, no ochorenie ako také sa ešte nevyskytlo. Inými slovami, pacienta nič neruší a nemá podozrenie, že je chorý. Počas tohto obdobia sa vírus množí v sliznici dýchacích ciest a preniká do krvný obeh. V zriedkavých prípadoch, na konci inkubačnej doby, pacient začne byť narušený implicitnými všeobecnými príznakmi, ako je slabosť, únava, ospalosť.

U mumpsu trvá inkubačná doba od 11 do 23 dní ( maximálne opísané trvanie - 30 - 35 dní). Nebezpečenstvo spočíva v tom, že už v posledných dňoch inkubačnej doby môže pacient predstavovať nebezpečenstvo infekcie pre ostatných. V niektorých prípadoch môžu byť vírusové častice prítomné v slinách pred prvým zjavné príznaky choroba.

prodromálne obdobie

Prodromálne obdobie je obdobie o špecifické príznaky. To znamená, že človek chápe, že je chorý, ale stále je nemožné stanoviť diagnózu na základe symptómov. U pacientov s mumpsom prodromálne obdobie zvyčajne netrvá dlhšie ako 24-36 hodín, ale často môže úplne chýbať. Typickými príznakmi sú bolesti hlavy, svalov, kĺbov, poruchy spánku. Ak je prítomné prodromálne obdobie, potom je pacient počas tohto obdobia nákazlivý.

Obdobie hlavných prejavov ochorenia

Toto obdobie je charakterizované objavením sa symptómov charakteristických pre mumps. Po prvé rozprávame sa sčervenanie sliznice úst, hrdla a hltana. Sčervenanie je obzvlášť výrazné v oblasti vylučovacích kanálikov slinných žliaz. O niečo neskôr sa objaví nepríjemný pocit a opuch príušných slinných žliaz ( oblasť pod a pred ušným lalôčikom). Pacient pokračuje v aktívnej sekrécii vírusových častíc ďalších 5-9 dní po objavení sa prvých charakteristických symptómov. Môže byť ťažké jednoznačne určiť toto obdobie, pretože zvýšenie príušných slinných žliaz nie je vždy prvým príznakom. Pri atypickom priebehu ochorenia môže vírus postihnúť najskôr pohlavné žľazy alebo pankreas.

Obdobie blednutia

Špecifické príznaky zvyčajne ustúpia 7 až 9 dní po ich objavení. Viac dlhý kurz aktívna fáza sa pozoruje, keď je postihnutých niekoľko žliaz alebo pridružené komplikácie. V období vymierania sa niektoré viditeľné príznaky (opuch slinných žliaz a charakteristický tvar tváre), ale ich intenzita klesá. Spravidla sa v tomto okamihu teplota tiež vráti do normálu. Pacient v tejto fáze už nepredstavuje hrozbu infekcie pre ostatných a pri normálnom zdravotnom stave a absencii komplikácií sa môže vrátiť do vzdelávacieho alebo pracovného tímu.

obdobie rekonvalescencie

V období rekonvalescencie postupne vymiznú všetky špecifické a nešpecifické príznaky. Liečba je potrebná iba vtedy, keď komplikácie mumpsu viedli k vážnym zdravotným následkom. O nejakej nákazlivosti dieťaťa v tomto prípade nemôže byť ani reči. Imunita v tomto čase už bola vytvorená a pacient konečne prestal vylučovať vírusové častice.

Obdobie nebezpečenstva pre ostatných teda trvá v priemere 7-9 dní. Práve na toto obdobie sa odporúča izolovať pacientov s diagnózou mumpsu.

V období, keď je pacient nákazlivý, si vyžaduje obzvlášť starostlivú a pozornú starostlivosť. Najdôležitejšou úlohou je zabrániť šíreniu infekcie. Okrem pokoja na lôžku je potrebné dodržiavať všetky nešpecifické preventívne opatrenia, ktoré budú podrobne popísané nižšie. V prípade atypického priebehu ochorenia ( ak bola diagnóza stanovená neskoro), špecifiká starostlivosti treba prediskutovať s ošetrujúcim infektológom.

Liečba parotitídy

Liečba mumpsu sa vo väčšine prípadov vykonáva doma. Pacientom je prikázaný pokoj na lôžku od okamihu diagnózy až do obdobia vymiznutia symptómov ( 1 - 2 týždne pri absencii komplikácií). Konečné rozhodnutie o spôsobe starostlivosti o pacienta a podmienkach liečby prijíma ošetrujúci infektológ po vyšetrení pacienta. V prípade komplikovanej parotitídy sa odporúča hospitalizácia pacienta za účelom intenzívnejšej liečby.


Aby sa predišlo reziduálnym následkom po mumpse, okrem špecialistu na infekčné choroby sú často zapojení aj ďalší špecialisti:

• endokrinológ s poškodením pohlavných žliaz, štítnej žľazy alebo pankreasu;
• neuropatológ s rozvojom seróznej meningitídy alebo meningoencefalitídy;
• otorinolaryngológ ( ORL) s rozvojom labyrintitídy;
• reumatológ so súčasným ťažkým poškodením kĺbov.

V súčasnosti neexistuje účinnú liečbu namierené proti vírusu – pôvodcovi mumpsu. V tejto súvislosti sa kladie dôraz na symptomatickú liečbu s cieľom predchádzať rozvoju komplikácií a znižovať utrpenie pacienta. Pri priaznivom priebehu a postihnutí len slinných žliaz trvá liečba cca 2 týždne.

Vo všeobecnosti možno liečbu parotitídy rozdeliť do niekoľkých oblastí:

• dodržiavanie režimu a starostlivosti o pacienta;
• diéta;
• lekárske ošetrenie ( sa môže značne líšiť v závislosti od vývoja komplikácií).

Compliance a starostlivosť o pacienta

V priebehu liečby sa odporúča pokoj na lôžku aj pri nekomplikovaných formách parotitídy. Musí sa pozorovať asi 10 dní - od okamihu diagnózy až po vymiznutie akútnych príznakov. V prípade potreby môže toto obdobie predĺžiť ošetrujúci lekár podľa individuálnych indikácií. Pacient by sa mal vyhýbať fyzickému a emocionálnemu stresu, ako aj podchladeniu. Štatisticky u ľudí, ktorí nedodržiavajú pokoj na lôžku počas akútneho obdobia ochorenia, rôzne komplikácie pozorované niekoľkokrát častejšie najmä pri orchitíde u mužov).

Starostlivosť o pacienta zahŕňa opatrenia na zabránenie šírenia choroby. Na prevenciu infekcie je vhodné použiť masky alebo gázové obväzy. Počas obdobia nákazy je prísne zakázané púšťať k pacientovi neočkované osoby.

Diéta

Diéta pre mumps sa dodržiava hlavne preto, aby sa zabránilo vzniku pankreatitídy. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých zásad vo výžive. Patria k štandardnej diéte číslo 5 podľa Pevsnera.

Diéta na prevenciu pankreatitídy zahŕňa nasledujúce zásady:

• diéta s obmedzeným príjmom kalórií nie viac ako 2600 kcal);
• rýchle občerstvenie ( 4-5 krát denne v malých porciách);
• spotreba 1,5 - 2 litre tekutín denne.

Pre splnenie týchto podmienok je kladený dôraz na ľahko stráviteľnú stravu. Telo teda nepotrebuje veľké množstvo pankreatických enzýmov a výrazne sa znižuje riziko poškodenia pankreasu. Zoznam potravín, ktoré sú povolené, obmedzené alebo zakázané diétou číslo 5 je uvedený v tabuľke.

Konzumácia rôznych potravín v rámci diéty číslo 5 podľa Pevsnera

Schválené produkty	Potraviny, ktoré by mali byť obmedzené	Zakázané produkty
chudé varené mäso hovädzie, teľacie, kuracie, králičie); čerstvé varené chudé ryby ( ostriež, boleň); zelenina a ovocie v čerstvé; nízkotučné polievky; cukrovinky a med; obilniny a cestoviny; nízkotučné mliečne výrobky.	maslo - nie viac ako 60 g; vajcia vo forme omelety 2 - 3 krát týždenne; klobásy; rybí kaviár; rajčinová pasta; syry.	pikantné korenie; alkohol; strukoviny ( sója, hrach, fazuľa); čerstvý chlieb; čokoláda; konzervy; tučné mäso; vyprážané jedlá a údené mäso; cibuľa, cesnak, reďkovka.

Rovnaké zásady stravovania sa pozorujú pri vývoji pankreatitídy. Podrobnejší jedálniček je možné zostaviť individuálne s lekárom.

Lekárske ošetrenie

Ako je uvedené vyššie, medikamentózna liečba mumpsu je symptomatická a je zameraná na elimináciu prejavov ochorenia. Zvyčajne včasné začatie takejto liečby zabraňuje vzniku komplikácií a reziduálnych účinkov po ochorení. Ťažké formy, ktoré spôsobujú komplikácie aj počas liečby, možno pozorovať iba u ľudí, ktorí neboli v detstve očkovaní. U ľudí so špecifickou imunitou proti mumpsu je prognóza v prevažnej väčšine prípadov priaznivá. Dôležitá podmienka je rýchla diagnostika a začatie lekárskeho ošetrenia. Mumps nemožno liečiť samostatne kvôli vysokému riziku komplikácií. V období narastajúceho opuchu je tiež nemožné prikladať teplé obklady na edematózne oblasti - slinné žľazy alebo semenníky. To zvýši opuch a zhorší priebeh ochorenia. Skupiny liekov používaných pri liečbe mumpsu sú uvedené v tabuľke.

Skupiny liekov používaných na liečbu mumpsu

Drogová skupina	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Návod na použitie
Nesteroidné protizápalové lieky	Ibufén, ibuprofén, diklofenak, aspirín, piroxikam, ketoprofén.	Prípravky tejto série účinne znižujú teplo a zmierňujú zápal.	Tieto lieky tvoria základ liečby v prípade nekomplikovanej parotitídy. Vymenovanie vykonáva ošetrujúci lekár na základe veku pacienta a intenzity zápalového procesu.
Kortikosteroidné lieky	Dexametazón, metylprednizolón, prednizón.	Tieto lieky majú oveľa silnejší protizápalový účinok. Vedľajším účinkom je potlačenie imunitného systému.	Používajú sa pri závažných komplikáciách na rýchle zmiernenie zápalu ( s orchitídou). Dávkovanie a spôsob užívania kortikosteroidov je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.
Desenzibilizujúce lieky	Suprastin, tavegil, erius.	Tieto lieky tiež bojujú s intenzívnym zápalom a znižujú reaktivitu imunitného systému.	Sú predpísané paralelne s inými liekmi počas celého akútneho obdobia.
Analgetiká ( lieky proti bolesti)	Analgia, baralgin, pentalgin.	Lieky v tejto skupine zápasia so silnou bolesťou, ak sú u pacientov prítomné.	Tieto lieky sa nepoužívajú vo všetkých prípadoch. Odstránenie syndrómu bolesti sa zvyčajne vyžaduje pri pankreatitíde, orchitíde a meningitíde.
Prípravky pankreatických enzýmov.	Festal, pankreatín, mezim.	Pomáha zlepšovať trávenie a normálne vstrebávanie potravy. Sú analógmi prírodných pankreatických enzýmov.	Používajú sa len pri rozvoji pankreatitídy so závažnými príznakmi z gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt ): vracanie, hnačka.

Ostatné skupiny liekov sa používajú menej často. Sú predpísané na základe toho, ktorý orgán alebo systém je ovplyvnený. Výber liekov a ich dávkovanie by mal vykonávať iba ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Mnohé lieky používané pri liečbe parotitídy majú vedľajšie účinky a pri nesprávnom užívaní môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

Okrem toho medikamentózna terapia môže byť indikované ožiarenie slinných žliaz, prepichnutie miechy alebo chlad na bruchu v projekcii pankreasu. Tieto opatrenia prispievajú k rýchlemu zotaveniu a zlepšeniu všeobecný stav chorý.

Následky mumpsu

Napriek tomu, že s vynálezom a zavedením vakcíny proti mumpsu sú úmrtia extrémne zriedkavé, táto infekcia je stále klasifikovaná ako nebezpečných chorôb. Je to spôsobené najmä množstvom komplikácií a reziduálnych účinkov, ktoré možno pozorovať po prenesenom mumpse. Sú dosť zriedkavé, ale v niektorých prípadoch môžu viesť k nezvratným následkom a dokonca spôsobiť postihnutie.


Epidemická parotitída s včasnou detekciou a správnou liečbou vo väčšine prípadov má ľahký prúd a nevedie ku komplikáciám. Avšak s poklesom obranné sily organizmu alebo v prítomnosti sprievodných ochorení orgánov a systémov, ktoré sú cieľom pre pôvodcu mumpsu, sa môžu vyskytnúť komplikácie opísané vyššie. Po niektorých z nich môžu zostať vážne reziduálne účinky, ktoré sa prejavia počas celého života.

Zvyškové účinky po mumpse zahŕňajú:

• neplodnosť;
• hluchota;
• cukrovka;
• syndróm suchého oka;
• poruchy citlivosti.

Neplodnosť

Neplodnosť ako reziduálny jav po mumpse sa vyskytuje hlavne u mužov. V prvom rade sa to týka tých, ktorí neboli v detstve očkovaní a nemajú špecifickú imunitu. U takýchto ľudí v dospelosti je vysoké riziko vzniku orchitídy alebo epididymitídy s nezvratným poškodením pohlavných žliaz. U žien je neplodnosť spôsobená ooforitídou na pozadí mumpsu veľmi zriedkavá. Kvôli hrozbe tohto reziduálneho javu musia byť všetci pacienti s mumpsom s príznakmi poškodenia semenníkov a vaječníkov liečení v nemocnici pod starostlivým dohľadom špecialistov.

Hluchota

Hluchota sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia sluchového nervu alebo vnútorného ucha ( dôsledok prenesenej labyrintitídy). Strata sluchu v pokročilých prípadoch je nezvratná. Avšak podobné komplikácie sú extrémne zriedkavé a štandardný liečebný režim infekcie zvyčajne zabraňuje hluchote, dokonca aj pri zjavných príznakoch straty sluchu.

Diabetes

V dôsledku masívneho zápalového procesu na úrovni pankreasu môže dôjsť k poškodeniu Langerhansových ostrovčekov. Sú to oblasti buniek v tkanive žľazy, ktoré produkujú hormón inzulín. Je potrebné znižovať hladinu glukózy v krvi a jej ukladanie v bunkách ako zásobárni energie. Ak je parotitída komplikovaná akútnou pankreatitídou, existuje riziko nezvratných porúch tvorby inzulínu. Bunky, ktoré produkujú tento hormón, odumierajú, čo vedie k jeho nedostatku. Takýto mechanizmus na zvýšenie hladiny cukru v krvi je charakteristický pre diabetes 1. typu. Napriek vzácnosti tohto zvyškového javu lekári jeho včasnej diagnóze venujú veľkú pozornosť. Strata času alebo chyby v liečbe môžu viesť k tomu, že pacient bude celý život trpieť nedostatkom inzulínu. V prípade zvýšenia hladiny glukózy v krvi u pacientov s parotitídou je potrebné poradiť sa s endokrinológom.

syndróm suchého oka

Syndróm suchého oka možno pozorovať nejaký čas po utrpení dakryoadenitídou. Zápal slzných žliaz je sprevádzaný znížením ich sekrécie a podvýživou oka. To vedie k rýchlemu vysychaniu sliznice, neustálej bolesti v očiach a nepríjemným pocitom. Ak chcete tento problém vyriešiť, musíte kontaktovať oftalmológa. Tieto poruchy sú spravidla reverzibilné a pretrvávajú niekoľko týždňov ( zriedka - mesiace) po infekcii.

Poruchy citlivosti

Senzorické poruchy sú výsledkom predchádzajúcej seróznej meningitídy alebo meningoencefalitídy. Pri týchto komplikáciách mumpsu sú postihnuté membrány a tkanivá mozgu ( menej často dorzálne) mozog. Bezprostredne v priebehu ochorenia možno pozorovať pomalú paralýzu a parézu. Citlivosť v ťažkých formách sa obnovuje na dlhú dobu, čo vysvetľuje reziduálne účinky po zdanlivo úplnom zotavení. Spravidla sa citlivosť po určitom čase stále obnovuje ( mesiace, roky). Celoživotné pretrvávanie týchto reziduálnych účinkov je extrémne zriedkavé.

Prevencia mumpsu

Prevencia mumpsu zahŕňa špecifické a nešpecifické opatrenia. Ich konečným cieľom je znížiť výskyt mumpsu vo všeobecnosti, ako aj predchádzať ťažkým formám ochorenia.

TO nešpecifická prevencia mumps zahŕňajú tieto opatrenia:

• Izolácia chorých počas choroby. Izolácia sa vykonáva hlavne doma, kde pacient dostane potrebnú liečbu. Hospitalizácia sa poskytuje nie za účelom izolácie pacienta, ale na intenzívnejšiu liečbu v prípade komplikácií. Vzhľadom na to, že mumps je bežný najmä medzi deťmi, toto opatrenie zahŕňa oslobodenie od školy alebo škôlky na čas, keď dieťa predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Izolácia sa vykonáva v akútnom období. Pacient sa považuje za neinfekčného od 9. dňa akútnej fázy. Neočkované deti, ktoré sú v kontakte s pacientom, sú v izolácii na obdobie 11 až 21 dní ( podľa uváženia epidemiológa alebo špecialistu na infekčné choroby, ktorý eliminuje ohnisko infekcie).
• Vetranie miestností, v ktorých bol pacient. Vzhľadom na to, že infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, ventilácia pomáha znižovať jej pravdepodobnosť. Doma stačí niekoľkokrát denne vetrať miestnosť, v ktorej sa pacient neustále nachádza.
• Dezinfekcia predmetov, s ktorými bol pacient v kontakte. Ak hovoríme o prípade parotitídy v MATERSKÁ ŠKOLA, potom je potrebné dezinfikovať hračky a iné predmety v herni. Jednorazové ošetrenie sa považuje za dostatočné. lekársky alkohol alebo chlórové dezinfekčné prostriedky. V mikroskopických kvapkách slín na predmetoch môže zostať počet vírusových častíc dostatočný na infekciu. Možnosť takejto kontaminácie eliminuje dezinfekcia. Doma je potrebné pravidelne dezinfikovať riad, z ktorého pacient jedáva a ďalšie predmety, ktoré môžu zadržiavať kvapky slín.
• Nosenie ochranných masiek. Spoľahlivá ochrana pred infekciou je nosenie špeciálnej ochrannej masky pacientom resp gázový obväz (gáza je niekoľkokrát zložená). Kvapky slín s vírusom pretrvávajú na tkanive a nepadajú na sliznicu. Teoreticky zostáva možnosť infekcie cez spojivku očí, ale takéto prípady sú extrémne zriedkavé.
• Posilnenie nešpecifickej imunity. Posilnenie nešpecifickej imunity zahŕňa obmedzenú konzumáciu alkoholu, odvykanie od fajčenia a pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Je tiež potrebné vyhnúť sa hypotermii. Dôležitý komponent pri posilňovaní imunitného systému je správna výživa. Mal by obsahovať rastlinné aj živočíšne potraviny s dostatkom vitamínov. Vyvážená strava, ktorý je potrebný na posilnenie imunitného systému, si nezamieňajte so špeciálnou diétou pre pacientov, ktorí už majú mumps.

Špecifická profylaxia mumps zahŕňa rozsiahle očkovanie detí. V súčasnosti sa koná v mnohých krajinách sveta celkom určite aby sa zabránilo epidémiám. Vznik a rozšírené používanie vakcíny proti mumpsu znížilo výskyt viac ako 50-krát.

Typy vakcín proti mumpsu

Existuje niekoľko typov vakcín proti mumpsu. Líšia sa spôsobmi získavania, spôsobmi použitia a účinnosťou imunitnej ochrany. Každá vakcína má množstvo výhod a nevýhod.

K dispozícii sú nasledujúce typy vakcín proti mumpsu:

• Inaktivovaná vakcína. Inaktivované vakcíny sú vakcíny, ktoré obsahujú určitý počet usmrtených vírusových častíc. Inaktivácia sa vykonáva ultrafialovým svetlom alebo vystavením chemikáliám. Zároveň by mala byť expozícia chemickým dezinfekčným prostriedkom mierna a expozícia by mala byť dávkovaná. Vírus musí úplne stratiť svoju patogenitu ( možnosť spôsobiť ochorenie), ale zachovávajú si svoju štruktúru. Imunitný systém ako odpoveď na vniknutie štrukturálnych proteínov vyvinie potrebný súbor protilátok, ktoré poskytnú pacientovi ochranu. Očkovanie inaktivovanými vírusovými časticami je bezpečné z hľadiska komplikácií resp Nežiaduce reakcie. Nevýhodou tohto typu vakcíny je relatívne nízka imunogenicita. Inými slovami, pravdepodobnosť vytvorenia spoľahlivej imunity proti ochoreniu je nižšia ako pri živých vakcínach.
• Živý útlm ( oslabený) vakcína. Živé vakcíny sú vakcíny, ktoré obsahujú živé atenuované vírusové častice. Bežný kmeň pôvodcu mumpsu sa v laboratóriu vylučuje na živných pôdach. Pri opakovaných subkultúrach kultúry sa patogenita mikroorganizmov znižuje. Inými slovami, vírus v laboratóriu nemôže úplne rásť a množiť sa. Výsledkom je, že sa získa kmeň, ktorý keď sa dostane do ľudského tela, už nespôsobí vážne ochorenie. Pacient sa v zásade zotaví z mumpsu v asymptomatickej forme bez rizika vzniku akýchkoľvek komplikácií. Keďže integrita vírusových častíc je zachovaná počas zavedenia živej vakcíny, imunita získaná telom je veľmi spoľahlivá. Nevýhodou živých atenuovaných vakcín je vyššie riziko alergických reakcií a iné vedľajšie účinky po očkovaní.
• Kombinovaná vakcína. Kombinované vakcíny sú vakcíny, ktoré obsahujú antigény z dvoch alebo viacerých rôznych mikroorganizmov. Najmä vakcína proti mumpsu je často dostupná v rovnakej liekovke ako vakcína proti osýpkam a ružienke. Keď sa takéto lieky zavedú do tela zdravého dieťaťa, imunitný systém produkuje protilátky proti každej z týchto infekcií. Vzhľadom na veľké množstvo ochorení, proti ktorým sa dnes deti očkujú, kombinácia viacerých vakcín v jednom prípravku značne uľahčuje očkovací proces. Väčšina krajín uprednostňuje pri očkovaní proti mumpsu kombinované prípravky.

Mechanizmus účinku vakcíny

Bez ohľadu na to, aký typ vakcíny bol podaný, detský organizmus rozpoznáva antigény a vytvára si proti nim vhodné protilátky. Najmä pri parotitíde budú tieto protilátky počas života naďalej cirkulovať v krvi. Na zabezpečenie vytvorenia imunity v mnohých krajinách sa poskytuje preočkovanie. Ide o druhé podanie vakcíny niekoľko rokov po prvom podaní. Vyžaduje sa spravidla presne pri použití kombinovaných liekov.

Načasovanie očkovania

Neexistuje jednotný univerzálny štandard pre načasovanie podania vakcíny proti mumpsu. Mnoho krajín používa kombinovaná vakcína osýpky - mumps - rubeola, očkovať deti dvakrát - v 12 mesiacoch a v 6 alebo 7 rokoch. Avšak v národný kalendár očkovacie obdobia pre jednotlivé krajiny sa môžu trochu líšiť. Liečivo sa vstrekuje do oblasti lopatky alebo do oblasti deltového svalu ( stredná alebo horná tretina ramena) subkutánne v objeme 0,5 ml.

Ak dieťa nebolo očkované v detstve ( keď rodičia odmietajú očkovanie), očkovanie možno vykonať v dospelosti. Deje sa tak na žiadosť samotného pacienta alebo podľa epidemiologických indikácií ( počas epidémie mumpsu). Núdzová imunoprofylaxia sa vykonáva podľa individuálnych indikácií, ak bola osoba v kontakte s osobou, o ktorej je známe, že má mumps a bola vystavená vysokému riziku infekcie. V takýchto prípadoch je možné urgentné očkovanie najneskôr do 72 hodín od prvého kontaktu ( najlepšie v prvý deň). Potom bude mať telo čas na vytvorenie protilátok a ochorenie prejde v miernej forme bez komplikácií.

Okrem toho existuje množstvo situácií, kedy je možné zmeniť načasovanie očkovania zo zdravotných dôvodov, aj keď rodičia zákrok neodmietli.

Očkovanie sa môže odložiť z nasledujúcich dôvodov:

• akútne infekčné ochorenia v posledných 1-2 mesiacoch pred očkovaním;
• exacerbácia chronických ochorení;
• podvýživa ( nedostatočná alebo nevyvážená výživa vedúca k podvýžive dieťaťa);
• užívanie kortikosteroidov v posledných 1 až 2 mesiacoch pred očkovaním;
• ochorenia hematopoetického systému;
• iné patologické stavy sprevádzané oslabením imunitného systému.

Vo vyššie uvedených prípadoch dochádza k oslabeniu imunity do jedného alebo druhého stupňa. Výsledkom je, že telo nebude schopné adekvátne reagovať na zavedenie vírusových antigénov a nebude produkovať dostatok protilátok. Výsledkom môže byť nespoľahlivá a krátkodobá ochrana pred infekciou v budúcnosti. Okrem toho sa pri sprievodných ochoreniach výrazne zvyšuje riziko vzniku komplikácií a vedľajších účinkov zo zavedenia vakcíny.

Vedľajšie účinky a komplikácie po očkovaní

Ako je uvedené vyššie, na očkovanie proti mumpsu sa používa hlavne živá oslabená kultúra vírusu. V dôsledku toho existuje riziko vedľajších účinkov a komplikácií. Vedľajšie účinky zahŕňajú lokálne nešpecifické reakcie tela na zavedenie vakcíny. Komplikácie znamenajú objavenie sa symptómov charakteristických pre ochorenie, proti ktorému bola vakcína podaná.

V prípade zavedenia vakcíny proti mumpsu sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky a komplikácie:

• Sčervenanie a bolestivosť v mieste vpichu. Najčastejšie sú spôsobené nedostatočnou reakciou organizmu na vakcínu. Ak je v krvi dostatok protilátok ( po prvom očkovaní alebo po chorobe), potom budú aktívne bojovať proti vírusu opakovaným lokálnym podávaním.
• Alergické reakcie. Sú pomerne zriedkavé a môžu byť spôsobené nielen kmeňom samotného vírusu, ale aj inými zložkami lieku. alergické javy ( svrbenie, žihľavka) zvyčajne zmiznú samy v priebehu niekoľkých dní. Extrémne zriedkavé ťažké systémové Alergická reakcia- anafylaktický šok. Vyžaduje si resuscitáciu z dôvodu prudký pokles krvný tlak, poruchy krvného obehu a možné zastavenie dýchania.
• Subfebrilná teplota. Teplota v rozmedzí 37 - 38 stupňov sa môže udržiavať 5 - 7 dní po očkovaní. S viac dlhotrvajúca horúčka alebo vyššej teploty je vhodné vyšetrenie u praktického lekára, aby sa vylúčili iné príčiny.
• Opuch a začervenanie sliznice hrdla. V dôsledku množstva lymfatického tkaniva v mandlích sa môžu vyskytnúť javy pripomínajúce katarálnu angínu. Toto tkanivo reaguje zápalom na zavedenie vakcíny. Symptómy môžu pretrvávať 5 až 12 dní, ale takmer nikdy nepostúpia silná bolesť hrdla s vysoká teplota a tvorbu plaku na mandlích.
• Zväčšenie príušných slinných žliaz. Tento príznak už nemožno pripísať nežiaducim účinkom, ale komplikáciám očkovania. Vírus obsiahnutý v prípravku je najcitlivejší na tkanivá slinných žliaz. Preto ich nárast naznačuje, že telo si nevedelo poradiť ani s oslabeným kmeňom vírusu. Na druhej strane toto napätie nepovedie k dlhotrvajúcej horúčke alebo komplikáciám z iných orgánov. Vo väčšine prípadov opuch zmizne sám za pár dní. Hlavným dôvodom je oslabenie imunitného systému, ktorý neumožnil prekonať vírus. To naznačuje, že pred očkovaním existovali nejaké kontraindikácie, ktoré lekár nezohľadnil alebo si ich nevšimol. Bolo žiaduce odložiť zavedenie lieku. Ak sa po zavedení vakcíny objaví opuch príušných žliaz, je vhodné navštíviť praktického lekára.
• Serózna meningitída. Serózna meningitída po zavedení vakcíny sa vyvíja veľmi zriedkavo. Hovorí, že pacient mal kontraindikácie očkovania a imunita bola v čase stretnutia s vírusom značne oslabená. V zriedkavých prípadoch dochádza k porušovaniu pravidiel očkovania zo strany zdravotníckeho personálu. Riziko vzniku závažných komplikácií sa zvyšuje zavedením nadmerného množstva vakcíny ( nad 0,5 ml). Množstvo liekov navyše obsahuje väčšie množstvo vírusových častíc aj v štandardnej dávke. Ak sa objavia meningeálne príznaky, je naliehavé vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Vzhľadom na veľké množstvo možných nežiaducich účinkov a komplikácií mnohí rodičia v posledných rokoch odmietajú očkovanie. Malo by sa však chápať, že neočkovaní ľudia majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií mumpsu, ak sa nakazia. Navyše z epidemiologického hľadiska predstavujú takéto deti isté nebezpečenstvo pre ostatných, pretože sa môžu nakaziť miernou formou mumpsu a infekciu istý čas šíriť. Výsledkom je, že WHO Svetová zdravotnícka organizácia) dôrazne odporúča plošné očkovanie obyvateľstva. Treba poznamenať, že s náležitou pozornosťou a primeranou starostlivosťou žiadny z vedľajších účinkov nespôsobí vážne poškodenie zdravia dieťaťa.

Odpovede na často kladené otázky

Môžete znova dostať parotitídu?

Ľudia, ktorí boli v detstve chorí na mumps, spravidla opäť neochorejú. Je to spôsobené mechanizmom imunitnej odpovede na infekciu. V literatúre však boli opísané prípady opätovnej infekcie. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť recidívy nie je väčšia ako 2 % ( u niektorých autorov menej ako 0,5 %). Toto je základ systému očkovania detí proti mumpsu. Pre hlbšie pochopenie problematiky je potrebné podrobnejšie pochopiť mechanizmus vzniku špecifickej imunity.

Špecifická je imunita, ktorú telo vytvára proti určitému druhu mikróbov. Objavuje sa pri kontakte s mikrobiálnymi antigénmi ( proteíny typické pre daný mikrób) so špeciálnymi bunkami v tkanivách - makrofágmi. Makrofágy nielen absorbujú cudzí organizmus, snažia sa ho neutralizovať, ale spúšťajú aj komplexný reťazec bunkových reakcií zameraných na vyvolanie imunitnej odpovede. V dôsledku toho sa v krvi pacienta objavujú špeciálne látky - protilátky zamerané na ničenie určitého typu mikróbov. Špecifická imunita sa vytvára niekoľko týždňov alebo mesiacov po prvej epizóde ochorenia. Trvanie ochrany závisí od toho, ako dlho budú protilátky cirkulovať v krvi pacienta. Pri rôznych infekčných ochoreniach je toto obdobie odlišné.

Pri mumpse protilátky naďalej cirkulujú v krvi takmer celý život. Ak sa teda vírus dostane na sliznicu druhýkrát, rýchlo sa identifikuje a zničí a choroba sa nerozvinie. Umelo vyvolať tvorbu protilátok proti mumpsu pomocou vakcíny. Očkovaný človek má takmer rovnakú imunitu ako človek, ktorý mal mumps.

Tento mechanizmus však neposkytuje 100% ochranu. To platí pre ľudí, ktorí mali mumps, aj pre očkované deti. Opätovný rozvoj infekcie sa vysvetľuje tým, že protilátky proti pôvodcovi infekcie prestávajú cirkulovať v krvi. To robí telo zraniteľným.

Dôvody opätovnej infekcie mumpsom môžu byť:

• Predĺžený priamy kontakt s pacientom. V dôsledku toho sa na sliznicu dýchacieho traktu dostane veľké množstvo mikróbov a v krvi jednoducho nemusí byť dostatok protilátok na okamžitú neutralizáciu všetkých vírusových častíc. Potom bude osoba trpieť miernou formou ochorenia.
• Slabá vakcína. Nekvalitné alebo expirované vakcíny môžu spôsobiť nespoľahlivú imunitu. Potom špecifická ochrana vydrží len niekoľko rokov. Osoba si bude myslieť, že bola očkovaná proti mumpsu. To môže viesť k ťažké formy choroby v dospelosti.
• Masívna transfúzia krvi alebo transplantácia kostnej drene. Protilátky cirkulujúce do krvi môžu byť z tela odstránené v dôsledku masívnej transfúzie krvi. Transplantácia kostnej drene ovplyvňuje hematopoetický systém ako celok. Podobne môže človek prísť o špecifickú imunitu, keď vážnych chorôb hematopoetického systému.
• Očkovanie, ak je kontraindikované. Očkovanie sa neodporúča v prípade akýchkoľvek infekcií v tele akútna fáza. Napríklad kedy zvýšená teplota v deň očkovania môže byť postup odložený až do zotavenia. Faktom je, že ochorenia v akútnej fáze ovplyvňujú reaktivitu imunitného systému. V dôsledku tohto vplyvu bude imunitná odpoveď nedostatočná a budúca ochrana bude nespoľahlivá.

Prípady opätovnej infekcie mumpsom sú však extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa toto ochorenie klasifikuje ako infekcia, ktorá postihuje iba raz za život.

Aké je trvanie priebehu mumpsu, načasovanie zotavenia?

Celkové trvanie priebehu mumpsu pozostáva z niekoľkých fáz. Sú typické pre takmer všetky infekčné choroby, ale v každom jednotlivom prípade majú určité trvanie. Okrem toho existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú rýchlosť priebehu ochorenia a načasovanie konečného zotavenia.

Počas mumpsu sa rozlišujú tieto štádiá:

• Inkubačná doba. Toto štádium začína vstupom vírusu do slizníc dýchacích ciest. Vírus sa postupne množí a šíri krvným obehom do celého tela. Koniec inkubačnej doby je objavenie sa prvých výrazných symptómov. Trvanie tejto fázy je od 11 do 23 dní ( zvyčajne asi 2 týždne). Pacienti často do trvania ochorenia nezapočítavajú inkubačný čas, pretože sami sa necítia chorí.
• prodromálne obdobie. Prodromálne obdobie je obdobie nešpecifických symptómov. Človek sa začne cítiť chorý, ale zriedka okamžite ide k lekárovi. Trpí bolesťami hlavy a svalov, všeobecná slabosť, ospalosť, znížená výkonnosť. Tieto príznaky sa vysvetľujú cirkuláciou toxínov v krvi. Pri mumpse je trvanie prodromálneho obdobia krátke - od 24 do 36 hodín. U detí často úplne chýba.
• Obdobie špecifických prejavov. V tejto fáze existujú typické príznaky mumps. Začína to s rýchly vzostup teploty, pri klasickom priebehu ochorenia do 39 - 40 st. Typickými príznakmi sú začervenanie ústnej sliznice v oblasti vývodov slinných žliaz, opuch samotných slinných žliaz. Ak ochorenie prebieha bez komplikácií, potom trvanie tohto štádia je od 7 do 9 dní u detí a od 10 do 16 dní u dospelých.
• Obdobie blednutia. Obdobie zániku je charakterizované postupným vymiznutím príznakov a normálna teplota telo. Klinicky môže byť ťažké odlíšiť ho od obdobia špecifických prejavov. U detí sa tieto štádiá ochorenia často kombinujú. U dospelých je obdobie zániku charakteristické hlavne pre komplikovaný priebeh parotitídy. Jeho trvanie závisí od toho, aký druh komplikácie bol pozorovaný u konkrétneho pacienta.
• Obdobie zotavenia. Počas obdobia zotavenia pacient už netrpí samotnou chorobou, ale môže pociťovať určité ťažkosti v dôsledku reziduálnych účinkov. Obdobie zotavenia končí normalizáciou všetkých testov a vitálnych funkcií ( krvný test, analýza cerebrospinálnej tekutiny na seróznu meningitídu). Pacienti toto obdobie nepripisujú celkovému trvaniu ochorenia, pretože neexistujú žiadne akútne príznaky.

Celková dĺžka trvania nekomplikovaného mumpsu sa teda môže z pohľadu pacienta pohybovať od 2 do 3 týždňov. V tomto období ho vyrušia akútne príznaky, bude musieť podstúpiť intenzívnu liečbu. Do priebehu ochorenia musí byť z pohľadu lekára započítaná aj inkubačná doba a doba rekonvalescencie. Trvanie teda bude od 1 do 4 mesiacov.

Zotavenie môže byť oneskorené, ak sa objavia nejaké komplikácie mumpsu. Komplikácie pri tomto ochorení sú akékoľvek prejavy ochorenia okrem poškodenia slinných žliaz. Liečba takýchto foriem zvyčajne trvá dlhšie a vykonáva sa v nemocnici.

Možné komplikácie mumpsu sú:

• orchitída ( zápal semenníkov u mužov);
• ooforitída ( zápal vaječníkov u žien);
• pankreatitída ( zápal pankreasu);
• serózna meningitída alebo meningoencefalitída ( poškodenie výstelky mozgu);
• dakryadenitída ( zápal slzných žliaz);
• tyroiditída ( zápal štítnej žľazy);
• artritída ( zápal kĺbov);
• labyrintitída ( zápal vnútorného ucha);
• mastitída ( zápal prsníka, častejší u žien, ale možný aj u mužov);
• prostatitída ( zápal prostaty u mužov).

Tieto komplikácie sa zvyčajne objavujú vo výške ochorenia, v štádiu špecifických prejavov. Kvôli nim môže opäť stúpať teplota a môže sa začať nové kolo choroby. Tým sa predĺži doba rekonvalescencie v priemere o 1 až 2 týždne. Navyše, po niektorých komplikáciách sú možné reziduálne účinky, ktoré budú trvať celý život. Takéto prípady sú extrémne zriedkavé, hlavne u neočkovaných dospelých bez kvalifikovanej liečby. Celoživotné zvyšky sú neplodnosť ( častejšie u mužov po orchitíde), diabetes mellitus 1. po prekonaní pankreatitídy) a hluchota ( po labyrintitíde).

Ako vyzerajú pacienti s mumpsom?

Mumps alebo mumps má množstvo výrazných príznakov, ktoré si bežní ľudia môžu všimnúť aj bez návštevy lekára. Poznanie týchto prejavov ochorenia môže rodičom pomôcť pri podozrení na parotitídu skôr a navštíviť lekára na podrobnejšie vyšetrenie.

V počiatočných štádiách ochorenia ( počas prodrómu) pacienti s mumpsom pripomínajú bežných ľudí s prechladnutím. Sliznica hrdla postupne sčervenie, môže dôjsť k miernemu výtoku z nosa. Súčasne je zaznamenaná všeobecná slabosť, mierne bolesti hlavy, nevoľnosť a potenie. Vo všeobecnosti je možné podozrenie na ochorenie a neprichádzať do blízkeho kontaktu s takýmito ľuďmi. Dôležité je, že práve v tomto štádiu už pacienti vylučujú významné množstvo vírusové častice a predstavujú hrozbu infekcie.

Výskyt špecifických symptómov pomáha priamo podozrievať na mumps. Ak si rodičia všimnú takéto zmeny u detí, sprevádzané horúčkou a iné bežné príznaky je potrebné okamžite navštíviť lekára presná diagnóza. Dovtedy je vhodné dieťa izolovať doma.

Charakteristické znaky pacienta s mumpsom

charakteristický príznak	Nebezpečenstvo infekcie	Typ pacienta
Opuch v oblasti slinných žliaz	Opuch v oblasti slinných žliaz sa objavuje v prvých dňoch akútneho priebehu ochorenia. Pacient počas tohto obdobia je obzvlášť nákazlivý a mal by byť izolovaný. Kontakt s pacientom je povolený len 8-9 dní po nástupe tohto príznaku.
Sčervenanie ústnej sliznice	Sčervenanie sliznice úst a hrdla sa pozoruje najčastejšie v akútnom období ochorenia, takže pacient je s vysokou pravdepodobnosťou nákazlivý a nebezpečný pre ostatných. Charakteristickým znakom angíny pectoris je, že začervenanie sa rozširuje na sliznicu ústnej dutiny ( vnútorný povrch líc). Obzvlášť výrazné červené škvrny sa tvoria na výstupnom bode v ústna dutina kanáliky slinných žliaz ( symptóm Mursu).
Zväčšenie semenníkov	Pri orchitíde sa zvyčajne vyskytuje zväčšenie semenníka alebo oboch semenníkov. Opuch môže dosiahnuť značnú veľkosť, spôsobiť tupú bolesť a človeku sťažuje pohyb ( Bolesť sa zhoršuje pri chôdzi). Počas tohto obdobia už pacient spravidla nepredstavuje riziko infekcie.

Pri včasnom začatí liečby prechádza epidemická parotitída dostatočne rýchlo bez toho, aby zanechala vážne následky.