Masky pre rast a proti strate. Výber masiek na vypadávanie vlasov - široký výber lekární, profesionálnych a prírodných prostriedkov

20.10.2017

Ionizujúce žiarenie spôsobuje v organizme množstvo zmien, lekári takýto komplex príznakov nazývajú choroba z ožiarenia. Všetky príznaky choroby z ožiarenia sa rozlišujú v závislosti od typu žiarenia, jeho dávkovania a umiestnenia škodlivého zdroja. V dôsledku škodlivého žiarenia sa v tele začínajú vyskytovať procesy, ktoré ohrozujú nesprávne fungovanie systémov a orgánov.

Patológia je zahrnutá do zoznamu chorôb, v dôsledku čoho sa vyvíjajú nezvratné procesy. Súčasná úroveň medicíny umožňuje spomaliť deštruktívne procesy v tele, ale nie vyliečiť človeka. Závažnosť priebehu tohto ochorenia závisí od toho, ktorá oblasť tela bola ožiarená, ako dlho a ako reagovala. imunitný systém osoba.

Lekári rozlišujú medzi formami patológie, keď bolo ožarovanie všeobecné a lokálne, a tiež rozlišujú kombinované a prechodné odrody patológie. V dôsledku prenikavého žiarenia sa v bunkách tela začínajú oxidačné procesy, v dôsledku ktorých odumierajú. Metabolizmus je vážne narušený.

Hlavný vplyv žiarenia má vplyv na gastrointestinálny trakt, nervový a obehový systém, miecha. V prípade porušenia v práci systémov vznikajú dysfunkcie vo forme kombinovaných a jednotlivých komplikácií. Komplexná komplikácia nastáva pri lézii 3. stupňa. Takéto prípady sa končia fatálne.

Patológia prebieha v chronickej forme, čo je choroba z ožiarenia v konkrétnej forme, lekár môže určiť veľkosť a trvanie expozície. Každá z foriem má vývojový mechanizmus, preto je prechod identifikovanej formy na inú vylúčený.

Druhy škodlivého žiarenia

Pri vývoji patológie je dôležitá úloha priradená špecifickému typu žiarenia, z ktorých každý má osobitný účinok na rôzne orgány.

Hlavné sú uvedené:

• alfa žiarenia. Vyznačuje sa vysokou ionizáciou, ale nízkou schopnosťou ísť hlboko do tkanív. Zdroje takéhoto žiarenia majú obmedzený škodlivý účinok;
• beta žiarenia. Vyznačuje sa slabou ionizačnou a penetračnou silou. Zvyčajne postihuje iba tie časti tela, ktoré tesne susedia so zdrojom škodlivého žiarenia;
• gama a röntgenové žiarenie. Takéto typy žiarenia sú schopné zasiahnuť tkanivá do vážnej hĺbky v zdrojovej oblasti;
• neutrónové žiarenie. Líši sa rôznou penetračnou schopnosťou, preto sú orgány s takýmto ožiarením zasiahnuté heterogénne.

Ak expozícia dosiahne 50-100 Gy, potom hlavným prejavom ochorenia bude poškodenie CNS. S takýmito príznakmi môžete žiť 4-8 dní.

Pri ožiarení 10-50 Gy sú viac poškodené orgány tráviaceho traktu, odvrhnutá sliznica čreva a do 2 týždňov nastáva smrť.

Pri miernej expozícii (1-10 Gy) sa príznaky choroby z ožiarenia prejavujú krvácavými a hematologickými syndrómami, ako aj komplikáciami infekčného typu.

Čo spôsobuje chorobu z ožiarenia?

Ožarovanie je vonkajšie a vnútorné, podľa toho, ako sa žiarenie dostáva do tela – perkutánne, vzduchom, cez gastrointestinálny trakt, sliznice alebo vo forme injekcií. Malé dávky žiarenia vždy ovplyvňujú osobu, ale patológia sa nevyvíja.
O chorobe sa hovorí, keď je dávka žiarenia 1-10 Gy a viac. Medzi tými, ktorí riskujú, že sa dozvedia o patológii nazývanej choroba z ožiarenia, čo to je a prečo je nebezpečná, sú skupiny ľudí:

• príjem nízkych dávok rádioaktívneho ožiarenia v zdravotníckych zariadeniach (zamestnanci RTG a pacienti, ktorí sa musia podrobiť vyšetreniam);
• ktorí dostali jednu dávku žiarenia pri pokusoch, pri katastrofách spôsobených človekom, pri použití jadrových zbraní, pri liečbe hematologických ochorení.

Známky vystavenia žiareniu

Pri podozrení na chorobu z ožiarenia sa príznaky objavia v závislosti od dávky žiarenia a závažnosti komplikácií. Lekári rozlišujú 4 fázy, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky:

• • Prvá fáza nastáva u ľudí, ktorí dostali ožarovanie v dávke 2 Gy. Miera vzhľadu klinické príznaky závisí od dávky a meria sa v hodinách a minútach. Hlavné príznaky: nevoľnosť a vracanie, suchosť a horkosť v ústach, únava a slabosť, ospalosť a bolesti hlavy. Odhalené šokový stav, pri ktorej postihnutý omdlie, možno zistiť zvýšenie teploty, pokles tlaku, hnačku. Takéto klinický obraz typické pre ožarovanie dávkou 10 Gy. U obetí koža sčervená v tých oblastiach, ktoré boli v kontakte so žiarením. Dôjde k zmene pulzu, nízkemu tlaku, chveniu prstov. Prvý deň od okamihu ožiarenia sa počet lymfocytov v krvi znižuje - bunky odumierajú.

• Druhá fáza sa nazýva pomalá. Začína po uplynutí prvej fázy - približne 3 dni po expozícii. Druhá etapa trvá do 30 dní, počas ktorých sa zdravotný stav vráti do normálu. Ak je dávka ožiarenia vyššia ako 10 Gy, potom môže chýbať druhá fáza a patológia prechádza do tretej. Druhá fáza je charakterizovaná kožné lézie. To naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Objaví sa neurologická ambulancia - očné bielkoviny sa chvejú, fyzická aktivita, znížené reflexy. Na konci druhého štádia sa cievna stena oslabuje, zrážanie krvi sa spomaľuje.
• Tretia etapa je charakterizovaná klinickým obrazom ochorenia. Načasovanie jeho nástupu závisí od dávky žiarenia. 3. fáza trvá 1-3 týždne. Staňte sa viditeľným: poškodenie obehový systém, znížená imunita, autointoxikácia. Fáza začína vážnym zhoršením pohody, horúčkou, zrýchleným tepom a poklesom krvného tlaku. Ďasná krvácajú, tkanivá opúchajú. Postihnuté sú mukózne orgány tráviaceho traktu a úst, objavujú sa ulcerácie. Ak je dávka žiarenia nízka, sliznica sa časom obnoví. Ak je dávka vysoká, dochádza k poškodeniu tenkého čreva, ktoré sa vyznačuje nadúvaním a hnačkami, bolesťami brucha. Existujú infekčné tonzilitídy a pneumónie, hematopoetický systém je inhibovaný. Pacient má krvácanie na koži, tráviacich orgánoch, sliznici dýchacieho systému, močovodov. Krvácanie je dostatočne silné. Neurologický obraz sa prejavuje slabosťou, zmätenosťou, meningeálnymi prejavmi.
• Vo štvrtom štádiu sa zlepšujú štruktúry a funkcie orgánov, mizne krvácanie, začína rásť vypadávanie vlasov, hojí sa poškodená koža. Telo sa zotavuje dlho, viac ako 6 mesiacov. Ak bola dávka žiarenia vysoká, rehabilitácia môže trvať až 2 roky. Ak posledná, štvrtá, fáza skončila, môžeme povedať, že sa človek zotavil. Zvyškové efekty sa môže prejaviť ako tlakové skoky a komplikácie vo forme neuróz, šedého zákalu, leukémie.

Možnosti choroby z ožiarenia

Klasifikácia ochorenia podľa typu sa vykonáva podľa dĺžky vystavenia žiareniu a dávky. Ak je telo vystavené žiareniu, hovoria o akútnej forme patológie. Ak sa ožarovanie opakuje v malých dávkach, hovoria o chronickej forme.
V závislosti od dávky prijatého žiarenia existujú nasledujúce formuláre lézie:

• • menej ako 1 Gy - radiačné poškodenie s reverzibilným poškodením;
  • od 1-2 do 6-10 Gy - typický tvar, iný názov je kostná dreň. Vyvíja sa po krátkej expozícii. Úmrtnosť sa vyskytuje v 50% prípadov. V závislosti od dávkovania sú rozdelené do 4 stupňov - od mierneho po extrémne závažné;
  • 10-20 Gy - gastrointestinálna forma vznikajúca pri krátkodobej expozícii. Sprevádzané horúčkou, enteritídou, septickými a infekčnými komplikáciami;

• 20-80 Gy - toxemické príp cievna forma vznikajúce pri jednostupňovom ožiarení. Sprevádzané hemodynamickými poruchami a ťažkou intoxikáciou;
• nad 80 Gy - cerebrálna forma, kedy smrť nastáva do 1-3 dní. Príčinou smrti je edém mozgu.

Chronický priebeh patológie je charakterizovaný 3 obdobiami vývoja - v prvom sa vytvorí lézia, v druhom - telo sa obnoví, v treťom sú komplikácie, následky. Prvé obdobie trvá od 1 do 3 rokov, počas ktorých sa klinický obraz vyvíja s rôznej závažnosti prejavov.

Druhé obdobie začína, keď žiarenie prestane pôsobiť na telo alebo sa zníži dávka. Tretie obdobie je charakterizované zotavením, potom čiastočným zotavením a potom stabilizáciou pozitívnych zmien alebo progresie.

Liečba choroby z ožiarenia

Ožarovanie s dávkou vyššou ako 2,5 Gy je spojené so smrteľným následkom. Od dávky 4 Gy sa stav považuje za smrteľný. Včasné a kompetentná liečba choroba z ožiarenia z ožiarenia dávkou 5-10 Gy ešte dáva šancu na klinické uzdravenie, ale väčšinou človek zomiera od dávky 6 Gy.

Keď sa zistí choroba z ožiarenia, liečba v nemocnici sa redukuje na aseptický režim na oddeleniach na to určených. Tiež zobrazené symptomatická terapia a prevenciu infekcií. Ak sa zistí horúčka a agranulocytóza, predpisujú sa antibakteriálne a antivírusové lieky.

Pri liečbe sa používajú:

• Atropín, Aeron - zastavenie nevoľnosti a zvracania;
• fyziologický roztok - proti dehydratácii;
• Mezaton - na detoxikáciu v prvý deň po expozícii;
• gamaglobulín zvyšuje účinnosť protiinfekčnej terapie;
• antiseptiká na liečbu slizníc a koža;
• Kanamycín, Gentamicín a antibakteriálne lieky inhibujú aktivitu črevnej flóry;
• darcovskej hmoty krvných doštičiek, ožiarenej dávkou 15 Gy, sa vstrekne, aby sa nahradil nedostatok u obete. Ak je to potrebné, vymenujte transfúziu erytrocytov;
• hemostatiká lokálnych a celkový dopad bojovať proti krvácaniu;
• Rutín a vitamín C, hormóny a iné lieky, ktoré posilňujú steny ciev;
• Fibrinogén na zvýšenie zrážanlivosti krvi.

V miestnosti, kde sa liečia pacienti s chorobami z ožiarenia, sa predchádza infekciám (vnútorným aj vonkajším), privádza sa sterilný vzduch, to isté platí o potravinách a materiáloch.

O lokálna lézia sliznice sa liečia mukolytikami baktericídny účinok. Lézie na koži sa ošetrujú kolagénovými filmami a špeciálnymi aerosólmi, obväzmi triesloviny a antiseptické roztoky. Sú zobrazené obväzy s hydrokortizónovou masťou. Ak sa vredy a rany nehoja, sú vyrezané a je predpísaná plastická chirurgia.

Ak sa u pacienta vyvinie nekrotická enteropatia, na sterilizáciu gastrointestinálneho traktu sú predpísané antibakteriálne lieky a Biseptol. V tomto čase je pacientovi ukázaný pôst. Môžete piť vodu a užívať lieky na hnačku. V závažných prípadoch je predpísaná parenterálna výživa.

Ak bola dávka žiarenia vysoká, obeť nemá žiadne kontraindikácie, našiel sa vhodný darca, je indikovaná transplantácia kostná dreň. Motívom postupu je porušenie procesu hematopoézy, potlačenie imunologickej reakcie.

Komplikácie choroby z ožiarenia

Je možné predpovedať zdravotný stav pacienta s prihliadnutím na stupeň expozície a trvanie škodlivých účinkov na telo. Tí pacienti, ktorí prežili po 12 týždňoch od okamihu ožiarenia, majú veľa šancí. Toto obdobie sa považuje za kritické.

Aj z ožiarenia, ktoré nie je smrteľné, vznikajú komplikácie rôznej závažnosti. Toto bude malígny novotvar, hemoblastóza, neschopnosť mať deti. Vzdialené poruchy sa môžu vyskytnúť u potomkov na genetickej úrovni.

Obeť je rozrušená chronických infekcií. Zamračí sa sklovité telo a šošovky, videnie je narušené. sa nachádzajú v tele dystrofické procesy. Kontaktovanie kliniky poskytne maximálnu šancu zabrániť rozvoju následkov.

Choroba z ožiarenia sa považuje za ťažkú ​​a nebezpečná patológia, čo sa prejavuje komplexom rôzne príznaky. Zatiaľ čo lekári nevyvinuli liečbu, liečba je zameraná na udržanie tela a zníženie negatívnych prejavov.

Prvoradý význam pri prevencii takéhoto ochorenia je opatrnosť v blízkosti potenciálnych zdrojov nebezpečného žiarenia.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY TERAPIE

Liečba akútnej choroby z ožiarenia sa vykonáva komplexným spôsobom, berúc do úvahy formu, obdobie ochorenia, závažnosť a je zameraná na zastavenie hlavných syndrómov ochorenia. Zároveň treba pripomenúť, že liečiť sa dá len kostná forma ARS, terapia najakútnejších foriem (črevná, vaskulárno-toxemická a cerebrálna) z hľadiska rekonvalescencie zatiaľ nie je celoplošne účinná. sveta.

Jednou z podmienok podmieňujúcich úspešnosť liečby je včasnosť hospitalizácie pacientov. Pacienti s kostnou dreňovou formou ARS IV. stupňa a najakútnejšími formami ochorení (črevné, cievne toxemické, cerebrálne) sú hospitalizovaní podľa závažnosti stavu bezprostredne po lézii. Väčšina pacientov s kostnou dreňou I-III stupeň po zastavení primárnej reakcie sú schopní vykonávať služobné povinnosti, kým sa neobjavia známky výšky ARS. V tejto súvislosti by pacienti s ARS 1. stupňa mali byť hospitalizovaní až vtedy, keď sa objavia klinické príznaky vrcholu alebo rozvoja leukopénie (4-5 týždňov), pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch je hospitalizácia žiaduca od prvého dňa v priaznivom prostredí. a je prísne vyžadovaná od 18 do 20 a 7 do 10 dní.

Opatrenia pre urgentné indikácie sa vykonávajú pri radiačných poraneniach v období primárnej reakcie na žiarenie, pri rozvoji črevných a mozgových syndrómov, podľa životne dôležitých indikácií pri kombinovaných radiačných poraneniach, ako aj pri požití rádioaktívnych látok. látok.

Pri ožarovaní v dávkach (10-80 Gy), vyvolávajúcich rozvoj črevnej alebo vaskulárno-toxemickej formy akútnej choroby z ožiarenia, sa príznaky črevného poškodenia, tzv. primárna reakcia. Komplexné núdzová starostlivosť v týchto prípadoch by mala pozostávať najmä z prostriedkov na boj proti zvracaniu a dehydratácii organizmu. Ak dôjde k zvracaniu, je indikované použitie dimetpramidu (2% roztok 1 ml) alebo aminazínu (0,5% roztok 1 ml). Malo by sa však pamätať na to, že zavedenie týchto liekov je kontraindikované pri kolapse. Účinný prostriedok na zmiernenie zvracania a hnačky črevná forma akútna choroba z ožiarenia je dinetrol. Okrem antiemetického účinku má analgetický a upokojujúci účinok. V mimoriadne závažných prípadoch, sprevádzaných hnačkami, príznakmi dehydratácie a hypochlorémie, sa odporúča intravenózne podanie 10% roztok chloridu sodného, ​​fyziologický roztok alebo 5% roztok glukózy. Na účely detoxikácie je indikovaná transfúzia nízkomolekulárneho polyvinylpyrolidolu, polyglucínu a fyziologických roztokov. Pri prudkom poklese krvného tlaku sa má kofeín a mezatón podávať intramuskulárne. V závažných prípadoch sa tieto lieky podávajú intravenózne a pri nízkej účinnosti sa pridáva noradrenalín v kombinácii s polyglucínom. Môže sa použiť aj gáfor (subkutánne) a pri príznakoch srdcového zlyhania - corglicon alebo strofantín (intravenózne).

Ešte závažnejší stav pacientov vyžadujúcich urgentné zásahy zdravotníckeho personálu nastáva, keď cerebrálna forma akútna choroba z ožiarenia (vyskytujúca sa po expozícii dávkam nad 80 Gy). V patogenéze takýchto lézií má vedúcu úlohu radiačné poškodenie centrálneho nervového systému s včasným a hlbokým poškodením jeho funkcie. Pacientov s cerebrálnym syndrómom nie je možné zachrániť a mali by byť liečení symptomatickou terapiou zameranou na zmiernenie ich utrpenia (analgetiká, sedatíva, antiemetiká, antikonvulzíva).

Pri kombinovaných radiačných poškodeniach komplex opatrení poskytovaných ako neodkladná zdravotná starostlivosť spočíva v kombinovaní metód a prostriedkov liečby akútnej choroby z ožiarenia a neradiačných poranení. V závislosti od konkrétnych typov zranení, ako aj od vedúcej zložky lézie v danom období sa obsah a postupnosť pomoci môže líšiť, ale vo všeobecnosti predstavujú jednotný systém komplexná liečba. V akútnom období (t. j. bezprostredne a krátko po úraze) s radiačne-mechanickými poraneniami by sa hlavné úsilie malo zamerať na poskytovanie pohotovostnej a pohotovostnej starostlivosti pri mechanických a strelných poraneniach (zastavenie krvácania, udržanie funkcie srdca a dýchania, anestézia, imobilizácia atď.). .). Pri ťažkých poraneniach komplikovaných šokom je potrebné vykonať protišokovú terapiu. Chirurgické zákroky sa vykonávajú iba zo zdravotných dôvodov. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že chirurgická trauma môže zvýšiť závažnosť syndrómu vzájomného zaťažovania. Chirurgická intervencia by preto mala mať minimálny objem a mala by sa vykonávať v spoľahlivej anestézii. V tomto období sa vykonáva len neodkladná resuscitácia a protišokové operácie.

So zraneniami spôsobenými ožiarením zdravotná starostlivosť v akútnom období spočíva v anestézii, uložení primárnych obväzov a imobilizácii a pri popáleninovom šoku navyše v protišokovej terapii. V prípadoch, keď sa vyskytnú prejavy primárnej reakcie na žiarenie, je znázornená ich úľava. Použitie antibiotík v akútnom období je primárne zamerané na prevenciu rozvoja infekcie rany.

Keď rádioaktívne látky vstupujú do gastrointestinálneho traktu, núdzová starostlivosť pozostáva z opatrení zameraných na zabránenie ich absorpcie do krvi a akumulácii vo vnútorných orgánoch. Na tento účel sú obetiam predpísané adsorbenty. Zároveň je potrebné pripomenúť, že adsorbenty nemajú polyvalentné vlastnosti a v každom jednotlivom prípade je potrebné použiť vhodné adsorbenty, ktoré sú účinné na viazanie určitého typu rádioizotopu. Napríklad, keď izotopy stroncia a bária vstúpia do gastrointestinálneho traktu, je účinný adsorbér, polysurmín, vysoko oxidovaná celulóza a alginát vápenatý; keď rádioaktívny jód vstupuje do tela - stabilné jódové prípravky. Aby sa zabránilo absorpcii izotopov cézia, je znázornené použitie ferocínu, bentonitového ílu, vermikulitu (hydromica), pruskej modrej. Také známe sorbenty ako aktívne uhlie (karbolén) a biely íl sú v týchto prípadoch prakticky neúčinné, pretože nie sú schopné zachytiť malé množstvá látok. Na tieto účely sa s veľkým úspechom používajú iónomeničové živice. Rádio účinných látok ktoré sú v katiónovej (napríklad stroncium-90, bárium-140, polónium-210) alebo aniónovej (molybdén-99, telúr-127, urán-238) forme, nahradia zodpovedajúcu skupinu v živici a viažu sa na ňu čo znižuje ich resorpciu v čreve 1,5-2 krát.

Adsorbenty by sa mali aplikovať ihneď po zistení skutočnosti vnútornej kontaminácie, pretože rádioaktívne látky sa absorbujú veľmi rýchlo. Takže, keď sa produkty štiepenia uránu dostanú dovnútra, po 3 hodinách sa až 35-50% rádioaktívneho stroncia stihne vstrebať z čreva a uložiť do kostí. Rádioaktívne látky sa veľmi rýchlo a vo veľkom množstve vstrebávajú z rán, ako aj z dýchacích ciest. Izotopy uložené v tkanivách a orgánoch sa z tela odstraňujú veľmi ťažko.

Po použití adsorbentov je potrebné prijať opatrenia na uvoľnenie gastrointestinálneho traktu z obsahu. Optimálny čas na to sú prvých 1-1,5 hodiny po zabudovaní rádionuklidov, ale v celkom určite toto by sa malo robiť viac neskoré termíny. Apomorfín a niektoré ďalšie lieky spôsobujúce zvracanie sú účinnými prostriedkami na uvoľnenie obsahu žalúdka. Pri kontraindikáciách používania apomorfínu je potrebné umyť žalúdok vodou.

Keďže izotopy môžu pretrvávať v črevách po dlhú dobu, najmä v hrubom čreve (napríklad zle absorbovaný transurán a prvky vzácnych zemín), na čistenie týchto častí črevného traktu je potrebné podávať sifón a konvenčné klystíry, ako aj fyziologický roztok treba predpísať laxatíva.

V prípade inhalačnej kontaminácie rádioaktívnymi látkami sa obetiam podajú expektoranciá a vymyje sa žalúdok. Pri predpisovaní týchto postupov je potrebné mať na pamäti, že 50-80% rádionuklidov, ktoré sa zdržiavajú v horných dýchacích cestách, sa čoskoro dostane do žalúdka v dôsledku prehĺtania spúta. V niektorých prípadoch je vhodné použiť inhaláciu vo forme aerosólov látok, ktoré sú schopné viazať rádioizotopy a vytvárať komplexné zlúčeniny. Následne sa tieto zlúčeniny absorbujú do krvi a potom sa vylučujú močom. Podobná pomoc by mala byť poskytnutá, keď sa rádioaktívne látky dostanú do krvi a lymfy, t.j. v neskoršom štádiu po infekcii. Na tieto účely sa odporúča predpisovať pentacin (trisodnovápenatá soľ kyseliny dietyléntriamínpentaoctovej), ktorý má schopnosť viazať také rádionuklidy ako plutónium, transplutóniové prvky, rádioaktívne izotopy prvkov vzácnych zemín, zinok a niektoré ďalšie do stabilných nedisociujúcich komplexov .

Aby sa zabránilo absorpcii rádioaktívnych látok z povrchy rany, rany sa musia umyť adsorbentom alebo fyziologickým roztokom.

V OBDOBÍ PRIMÁRNEJ REAKCIE kostnej drene formy ARS sa liečba uskutočňuje s cieľom zachovať bojovú a pracovnú schopnosť obete a včasnú patogenetickú terapiu. Prvý zahŕňa použitie antiemetík, psychostimulancií (dimetpramid, dimetkarb, dixafen, metaklopramid, difenidol, atropín, chlórpromazín, aeron atď.). Na prevenciu nevoľnosti a vracania sa perorálne užíva tableta dimetkarbu alebo dimedpramidu 20 mg 3-krát denne, ako aj chlórpromazín (najmä na pozadí psychomotorickej agitácie) 25 mg 2-krát denne. Pri rozvinutom vracaní sa dimetpramid podáva intramuskulárne v 1 ml 2% roztoku alebo dixafen v 1 ml, alebo aminazín v 1 ml 0,5% roztoku alebo subkutánne atropín v 1 ml 0,1% roztoku. Cordiamin, kofeín, gáfor sa môžu použiť na boj proti hemodynamickým poruchám, s kolapsom - prednizolón, mezatón, norepinefrín, polyglucín, so srdcovým zlyhaním - corglicon, strofantín). Pri neodbytnom vracaní, hnačke a príznakoch dehydratácie - 10% roztok chloridu sodného, ​​fyziologický roztok.

Základom včasnej patogenetickej terapie je rozvoj postradiačnej toxikózy a inhibícia procesov bunkovej proliferácie, sprevádzaná znížením syntézy ochranných proteínov, potlačením fagocytózy, funkcie imunokompetentných buniek atď. Táto terapia pozostáva z detoxikačnej, antiproteolytickej terapie, použitia prostriedkov, ktoré obnovujú mikrocirkuláciu, stimulujú krvotvorbu a nešpecifickú imunologickú rezistenciu organizmu.

Postradiačná toxikóza vzniká bezprostredne po ožiarení v dôsledku akumulácie takzvaných rádiotoxínov v bunkách a tkanivách, ktoré sa v závislosti od načasovania výskytu a chemickej povahy delia na primárne a sekundárne. Medzi primárne rádiotoxíny patria produkty rádiolýzy vody, látky chinoidnej povahy a zlúčeniny, ktoré vznikajú pri oxidácii lipidov (aldehydy, ketóny atď.). Sekundárne rádiotoxíny sú výsledkom rozpadu rádiosenzitívnych tkanív; prevažne ide o produkty oxidácie fenolických a hydroaromatických zlúčenín vznikajúcich v nadbytku. Objavujú sa v neskorších štádiách vzniku radiačného poškodenia v dôsledku hlbokých biochemických zmien v metabolizme a fyziologické poruchy. Rádiotoxíny s vysokou biologickou aktivitou môžu spôsobiť prerušenie chemických väzieb v molekulách DNA a zabrániť ich oprave, prispieť k výskytu chromozomálnych aberácií, poškodiť štruktúru bunkových membrán a potlačiť procesy bunkového delenia.

Prostriedky a metódy patogenetickej terapie sú zamerané na zabránenie vzniku alebo zníženie tvorby toxických produktov, inaktiváciu alebo zníženie ich aktivity a zvýšenie rýchlosti odstraňovania toxínov z tela. Posledne menované sa dá dosiahnuť nútenou diurézou pomocou osmotických diuretík. Keďže však tieto opatrenia môžu spôsobiť nežiaduce posuny vo vodno-elektrolytovej rovnováhe, v súčasnosti sa v systéme boja proti včasnej postradiačnej toxémii uprednostňujú detoxifikátory - plazmové náhrady hemodynamického, detoxikačného a polyfunkčného účinku. Medzi prvé, v mechanizme účinku, ktorého hlavnú úlohu zohráva efekt „zriedenia“ koncentrácie toxínov a urýchlenia ich eliminácie, patrí polyglucín, reopoliglyukín a niektoré ďalšie lieky na báze dextránu. Zavedenie týchto liekov nielenže poskytuje zriedenie koncentrácie rádiotoxínov, ale ich aj viaže. Deriváty polyvinylpyrolidónu gemodez (6% roztok PVP), aminodéza (zmes PVP, aminokyselín a sorbitolu), glukonodéza (zmes PVP a glukózy), prípravky na báze polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou - polyvisolín (zmes NSAID, glukózy , draselné, sodné a horečnaté soli), reogluman (10% roztok dextránu s prídavkom 5% manitolu) má okrem komplexotvorného účinku aj výrazný hemodynamický účinok, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu krvi a zlepšuje lymfatickú drenáž, znižuje viskozitu krvi a inhibuje procesy agregácie vytvorených prvkov.

Mnohé detoxikačné látky-náhrady plazmy majú imunokorekčný účinok (stimulujú systém mononukleárnych fagocytov, syntézu interferónov, migráciu a spoluprácu T- a B-lymfocytov), ​​čo zabezpečuje priaznivejší priebeh postradiačných reparačných procesov.

Veľmi účinné sú metódy mimotelovej sorpčnej detoxikácie – hemosorpcia a plazmaferéza. V súčasnosti je pozitívny efekt hemosorpcie už potvrdený veľkou praxou v liečbe pacientov s akútnym radiačným poškodením, avšak tento postup spôsobuje množstvo nežiaducich následkov (zvyšuje tvorbu trombov, hypovolémiu, zvyšuje viskozitu krvi, hypotenziu, spôsobuje nevoľnosť, zimnica). Sľubnejšia je v tomto smere plazmaferéza, ide o transfuziologický výkon, ktorý spočíva v odstránení určitého objemu plazmy z krvného obehu za doplnenia adekvátnym množstvom tekutín nahrádzajúcich plazmu. Plazmaferéza v prvých 3 dňoch po ožiarení, v mechanizmoch terapeutického pôsobenia, u ktorých sa predpokladá nielen eliminácia antigénov a autoimunitných komplexov, produktov rozpadu rádiosenzitívnych tkanív, zápalových mediátorov a iných „rádiotoxínov“, ale aj zlepšenie reologických vlastností krvi. Metódy mimotelovej detoxikácie sú, žiaľ, veľmi prácne, a preto sa dajú aplikovať najmä v štádiu špecializovanej lekárskej starostlivosti, ak sú k dispozícii vhodné sily a prostriedky.

Rozvoj toxémie a porúch mikrocirkulácie v prvých dňoch po ožiarení je čiastočne spojený s aktiváciou proteolytických enzýmov a diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Na zmiernenie týchto porúch je indikované použitie inhibítorov proteáz (kontrykal, trasilol, gordox atď.) a priamych antikoagulancií (heparín) počas prvých 2-3 dní ožarovacieho poľa pri chorobe z ožiarenia III-IY stupňoch.

Veľkú skupinu liekov používaných v raných štádiách po ožiarení tvoria okrem detoxikačných látok biologicky aktívne látky prírodného a syntetického pôvodu: cytokíny, induktory interferónov, polyribonukleotidy, nukleozidy, koenzýmy a niektoré hormonálne lieky.

Mechanizmy ich antiradiačného pôsobenia sú spojené so zvýšením rádiorezistencie tkanív aktiváciou procesov migrácie lymfoidných buniek do kostnej drene, zvýšením počtu receptorov na imunokompetentných bunkách, zvýšením interakcie makrofágov s T- a B-lymfocyty, zvýšenie proliferácie hematopoetických kmeňových buniek a aktivácia granulocytopoézy. Zároveň sa stimuluje syntéza gamaglobulínu, nukleových kyselín a lyzozomálnych enzýmov, zosilňuje sa fagocytárna aktivita makrofágov, zvyšuje sa produkcia lyzozýmu, beta-lyzínov atď. Niektoré makromolekulárne zlúčeniny (polysacharidy, exogénna RNA a DNA) sú tiež schopné absorbovať a inaktivovať rádiotoxíny.

Vykonávanie včasnej patogenetickej terapie sa spravidla bude vykonávať iba v nemocniciach.

V SKRYTOM OBDOBÍ

V latentnom období sa vykonáva sanitácia možných ložísk infekcie. Je možné predpísať sedatíva, antihistaminiká (fenazepam, difenhydramín, pipolfén atď.), Vitamínové prípravky (skupina B, C, P). V niektorých prípadoch pri mimoriadne ťažkom stupni akútnej choroby z ožiarenia z relatívne rovnomerného ožiarenia (dávka rovnajúca sa alebo viac ako 6 Gy), ak je to možné, na 5.-6. deň, je možná skôr, po ožiarení, transplantácia tzv. možno vykonať alogénny alebo syngénny (vopred pripravený) z poranenej a zachovanej) kostnej drene. Alogénna kostná dreň by mala byť vybraná podľa ABO skupiny, Rh faktora a typizovaná podľa HLA antigénneho systému leukocytov a lymfocytového MS testu. Počet buniek v transplantáte by mal byť aspoň 15-20 miliárd. Transplantácia sa zvyčajne vykonáva intravenóznou injekciou kostnej drene. Pri transplantácii kostnej drene ožiarenému človeku môžeme počítať s tromi efektmi: prihojenie transplantovanej kostnej drene darcu s následnou reprodukciou kmeňových buniek, stimulácia zvyškov kostnej drene obete a náhrada postihnutej kostnej drene darca bez prihojenia.

Prihojenie darcovskej kostnej drene je možné takmer na pozadí úplného potlačenia imunitnej aktivity ožiarenej osoby. Preto sa transplantácia kostnej drene vykonáva aktívnou imunosupresívnou liečbou antilymfocytárnym sérom alebo 6% roztokom antilymfocytového globulínu s použitím kortikosteroidných hormónov. K prihojeniu s produkciou plnohodnotných buniek dochádza najskôr 7-14 dní po transplantácii. Na pozadí zvyknutej transplantácie môže dôjsť k oživeniu zvyškov ožiarenej krvotvorby, čo nevyhnutne vedie k imunitnému konfliktu medzi vlastnou kostnou dreňou a prištepeným darcom. V medzinárodnej literatúre sa tomu hovorí sekundárne ochorenie (choroba z odmietnutia cudzieho transplantátu) a efekt dočasného prihojenia kostnej drene darcu v tele ožiarenej osoby sa nazýva „radiačné chiméry“. Na zlepšenie reparačných procesov v kostnej dreni u pacientov, ktorí dostávali subletálne dávky žiarenia (menej ako 6 Gy), možno ako stimulačnú krvotvorbu a náhradu použiť netypizovanú alogénnu kostnú dreň kompatibilnú s ABO a Rh faktorom v dávke 10-15x109 buniek. agent. Na konci latentného obdobia sa pacient prenesie do špeciálneho režimu. V očakávaní agranulocytózy a počas nej na boj proti exogénnej infekcii je potrebné vytvoriť aseptický režim: podstielka s maximálnou izoláciou (rozptyľovanie pacientov, boxové oddelenia s baktericídnymi lampami, aseptické boxy, sterilné oddelenia).

POČAS VYSOKÉHO OBDOBIA sa vykonávajú terapeutické a preventívne opatrenia predovšetkým zamerané na:

Substitučná terapia a obnovenie hematopoézy;

Prevencia a liečba hemoragického syndrómu;

Prevencia a terapia infekčné komplikácie.

Liečba akútnej choroby z ožiarenia by mala prebiehať intenzívne a komplexne s využitím nielen patogeneticky podložených prostriedkov, ale aj symptomatickej medikamentóznej terapie.

Personál si pred vstupom na oddelenie k pacientovi nasadí gázové respirátory, doplnkový plášť a obuv, ktoré sú na koberci navlhčenom 1 % roztokom chlóramínu. Vykonáva sa systematická bakteriálna kontrola vzduchu a predmetov na oddelení. Vyžaduje sa starostlivá ústna starostlivosť, hygienické ošetrenie pokožky antiseptickým roztokom.Pri výbere antibakteriálnych látok sa treba riadiť výsledkami stanovenia citlivosti mikroorganizmu na antibiotiká. V prípadoch, keď nie je možná individuálna bakteriologická kontrola (napríklad pri masívnom príleve postihnutých), sa odporúča selektívne stanoviť citlivosť na antibiotiká na mikroorganizmy izolované z jednotlivých obetí.

Na liečbu tohto kontingentu pacientov by sa mali používať antibiotiká, na ktoré je citlivý najbežnejší patogénny kmeň mikróbov. Ak bakteriologická kontrola nie je možná, antibiotiká sa predpisujú empiricky a terapeutický účinok sa hodnotí podľa telesnej teploty a klinických príznakov charakterizujúcich závažnosť infekčného procesu.

Prevencia agranulocytárnych infekčných komplikácií začína do 8-15 dní v závislosti od závažnosti ARS (II.-III. štádium) alebo poklesu počtu leukocytov pod 1x109/l maximálnymi dávkami baktericídnych antibiotík, ktoré sa predpisujú empiricky aj. pred určením typu patogénu

Treba sa vyhnúť používaniu sulfónamidov, vzhľadom na to, že zvyšujú granulocytopéniu, používajú sa len pri absencii antibiotík. Antibiotikami voľby sú polosyntetické penicilíny (okacilín, meticilín, ampicilín 0,5 perorálne 4x denne, karbenicilín). Účinok sa hodnotí podľa klinických prejavov prvých 48 hodín (pokles horúčky, vymiznutie alebo vyhladenie fokálnych príznakov infekcie). Ak nie je účinok, je potrebné nahradiť tieto antibiotiká tseporínom (3-6 g denne) a gentamicínom (120-180 mg denne), ampioxom, kanamycínom (0,5 2-krát denne), doxycyklínom, karbenicilínom, linkomycínom rimfampicín. Výmena sa uskutočňuje empiricky, bez zohľadnenia údajov bakteriologických štúdií. Ak je to úspešné, pokračujte v podávaní lieku až do odchodu z agranulocytózy - zvýšenie obsahu leukocytov v periférnej krvi na 2,0-3,0x109 /l (7-10 dní). Vznik nového zamerania zápalu na tento antibiotický režim si vyžaduje zmenu liekov. Ak je to možné, pravidelne sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie, pričom antibiotická liečba sa stáva cielenou. Antibiotiká sa podávajú (vrátane penicilínu až do 20 miliónov jednotiek denne) v intervaloch nepresahujúcich 6 hodín. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete pridať ďalšie antibiotikum, napríklad karbencilín (20 gramov na kurz), reverín, gentomycín. Aby sa zabránilo superinfekcii hubami, nystatín sa predpisuje 1 milión jednotiek denne 4-6 krát alebo levorín alebo amfitericín. Pri ťažkých stafylokokových léziách sliznice úst a hltana, pneumónii, septikémii, antistafylokokovej plazme alebo antistafylokokovom gamaglobulíne sú indikované aj iné smerové globulíny. Pri akútnej chorobe z ožiarenia 2 a 3 stupňov je žiaduce zaviesť prostriedky, ktoré zvyšujú nešpecifickú odolnosť tela.

Bojovať hemoragický syndróm použitie vo vhodných dávkach finančných prostriedkov, ktoré kompenzujú nedostatok krvných doštičiek. V prvom rade je to hmota krvných doštičiek. Predtým sa ho (300x109 buniek v 200-250 ml plazmy na transfúziu) ožaruje dávkou 15 Gy na inaktiváciu buniek imunokomponentov. Transfúzie začínajú poklesom počtu krvných doštičiek v krvi pod 20x109 buniek/l. Celkovo každý pacient vyprodukuje 3 až 8 transfúzií. Okrem toho pri absencii hmoty krvných doštičiek sú možné priame transfúzie krvi, natívna alebo čerstvo pripravená krv na skladovanie maximálne 1 deň (prítomnosť stabilizátora a dlhšie skladovanie krvi zvyšuje hemoragický syndróm pri ARS a transfúzia takejto krvi nie je žiadúca, s výnimkou prípadov anemického krvácania). Používajú sa aj činidlá, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (kyselina aminokaprónová, amben), ovplyvňujúce cievna stena(serotonín, dicynón, askorutín). V prípade krvácania zo slizníc treba použiť lokálne hemostatické látky: trombín, hemostatickú špongiu, tampóny navlhčené roztokom kyseliny epsilon-aminokaprónovej, ako aj suchú plazmu (pri krvácaní z nosa možno aplikovať lokálne). rany)

Pri anémii sú potrebné krvné transfúzie jednoskupinovej Rh-kompatibilnej krvi, najlepšie - erytrocytová hmota, erytropoéza, priame transfúzie čerstvo pripravenej krvi maximálne na 1 deň skladovania. Vo vrcholnom období nie sú predpísané hematopoetické stimulanty. Okrem toho stimulanty leukopoézy pentoxyl, nukleinát sodný, tezan-25 spôsobujú depléciu kostnej drene a zhoršujú priebeh ochorenia. Na odstránenie toxémie sa do žily kvapká izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, gemodez, polyglucín a iné tekutiny, niekedy v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol a pod.), najmä pri edémoch mozgu. Dávky riadia objem diurézy a indikátory zloženia elektrolytu.

Pri výraznom orofaryngeálnom a gastrointestinálnom syndróme - výživa permanentnou (anorexia) nosovou sondou (špeciálna výživa, pyré) predpisujte pepsín, spazmolytiká, pankreatín, dermatol, uhličitan vápenatý vo všeobecne akceptovaných dávkach. Pri orofaryngeálnom syndróme je navyše potrebné ošetrovať ústnu dutinu antiseptickými roztokmi a prípravkami, ktoré urýchľujú reparačné procesy (broskyňový a rakytníkový olej).

Pri ťažkých črevných léziách - parenterálna výživa (proteínové hydrolyzáty, tukové emulzie, polyamínové zmesi), hladovka. V prípade potreby symptomatická liečba: vaskulárna nedostatočnosť- mezatón, norepinefrín, prednizolón; so srdcovým zlyhaním - corglicon alebo strofantín.

V OBDOBÍ REALIZÁCIE sa za účelom stabilizácie a obnovy krvotvorby a funkcie CNS predpisujú malé dávky anabolických steroidov (nerobol, retabolil), tezan, pentoxyl, uhličitan lítny, nukleová kyselina sodná, sekurinín, bemitil; vitamíny skupiny B, A, C, R. Pacient dostáva stravu bohatú na bielkoviny, vitamíny a železo (diéta 15, 11b); postupne sa pacient prevedie na všeobecný režim, zruší sa antibakteriálne (keď počet leukocytov dosiahne 3x109 / l a viac hemostatických (keď sa počet krvných doštičiek zvýši na 60 - 80 tisíc v 1 μl), vykoná sa racionálna psychoterapia, a je správne orientovaný v pracovnom a životnom režime Termíny prepustenia z nemocnice nepresahujú 2,5 – 3 mesiace pre ARS III. stupňa, 2 – 2,5 mesiaca pre II. ARS a 1 – 1,5 mesiaca pre I. stupeň ARS.

Liečba postihnutých ionizujúcim žiarením v štádiách lekárskej evakuácie sa vykonáva v súlade s hlavnými smermi terapie ARS, berúc do úvahy intenzitu toku zranených, prognózu života, pravidelné a personálne schopnosti pacienta. etapa.

PRVÁ LEKÁRSKA POMOC sa poskytuje ihneď po radiačnom poškodení v poradí svojpomocne a vzájomnej pomoci. Užívajú sa perorálne prostriedky na prevenciu primárnej reakcie - dimetkarb, s rozvinutým vracaním a hypodynamiou - dixafen v / m; pri kontaminácii pokožky a odevov RV - čiastočná sanitácia; v prípade nebezpečenstva ďalšieho ožiarenia (byť na zemi) kontaminovaného RS sa perorálne užíva rádioprotektor - cystamín alebo B-130.

PREDLEKÁRSKU POMOC poskytuje záchranár alebo zdravotnícky inštruktor. S rozvinutým vracaním a hypodynamiou - dimetpramid alebo dixafen v / m; pri kardiovaskulárna nedostatočnosť- cordiamín s/c; kofeín i/m; s psychomotorickou agitáciou vo vnútri - fenazepam; v prípade potreby ďalej zotrvajte v zóne zvýšená radiácia vnútri - cystamín alebo B-130; pri kontaminácii pokožky alebo odevu RV - čiastočná sanitácia.

PRVÁ LEKÁRSKA POMOC sa poskytuje vo WFP. Veľmi dôležité je správne, rýchlo a presne vykonať triedenie. Na triediarni sú postihnutí, kontaminovaní RS, izolovaní a odoslaní na miesto na čiastočnú sanitáciu (PSO). Všetkých ostatných, ako aj postihnutých po PSO, vyšetruje lekár na triediacom dvore ako súčasť lekárskeho tímu (lekár, sestra, matrikárka). Identifikujú sa tí, ktorí sú zranení a potrebujú núdzovú starostlivosť.

Naliehavé opatrenia prvej pomoci zahŕňajú: zavedenie silného zvracania - dimetpramid / m, s neodbytným zvracaním - dixafén / m alebo atropín s / c, s ťažkou dehydratáciou - pitie veľkého množstva osolenej vody, fyziologického roztoku s / c a / v ; pri akútnej vaskulárnej insuficiencii - cordiamin s / c, kofeín / m alebo mezaton / m; pri srdcovom zlyhaní - corglicon alebo strofantín IV; s kŕčmi - fenazepam alebo barbamil i / m.

Oneskorené terapeutické opatrenia zahŕňajú vymenovanie febrilných pacientov vo vnútri ampicilínu alebo oxacilínu, penicilínu v / m; so závažnosťou krvácania, EACC alebo amben i / m.

Pacienti s ARS štádia I (dávka - 1-2 Gy) po zastavení primárnej reakcie sa vrátia na jednotku; v prítomnosti prejavov výšky ochorenia, ako aj všetkých pacientov s ARS ťažšieho stupňa (dávka viac ako 2 Gy), sú odoslaní na OMEDB (OMO) na poskytnutie kvalifikovanej pomoci.

KVALIFIKOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ. Pri prijatí do OMEB osôb zasiahnutých ionizujúcim žiarením, v procese ich triedenia, sú obete identifikované s kontamináciou kože a uniforiem s RV nad prípustnú mieru. Posielajú sa na OSO, kde sa vykoná kompletná sanitácia a v prípade potreby núdzová pomoc. Na oddelení triedenia a evakuácie sa zisťuje forma a závažnosť ARS, stav prepravy. Neprenosné postihnuté (akútne srdcovocievne zlyhanie, neutíchajúce zvracanie s príznakmi dehydratácie) sú odosielané na protišokové oddelenie, pacienti s príznakmi ťažkej toxémie, psychomotorickej agitácie, kŕčovitého hyperkinetického syndrómu - na oddelenie nemocnice. Pacienti s ARS štádia I (dávka 1-2 Gy) po zastavení primárnej reakcie sa vrátia na svoju jednotku. Všetci pacienti s ťažším stupňom ARS (dávka nad 2 Gy), s výnimkou pacientov s cerebrálnou formou choroby z ožiarenia, sú evakuovaní do terapeutických nemocníc; pacienti s ARS štádia I počas výšky ochorenia sú evakuovaní do VPGLR, s II-IY st. - v terapeutických nemocniciach.

Opatrenia kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti:

s výraznou primárnou reakciou (pretrvávajúce vracanie) - dimetpramid alebo dixafen intramuskulárne alebo atropín s / c, v prípade ťažkej dehydratácie roztoky chloridu sodného, ​​hemodez, reopoliglyukín - všetko intravenózne.

pri kardiovaskulárnej insuficiencii - mezatón v / m alebo norepinefrín v / v s roztokom glukózy, v prípade srdcového zlyhania - corglicon a strofantín v / v kvapkaní na roztok glukózy;

s anemickým krvácaním - EACC alebo amben IV, lokálne - trombín, hemostatická špongia, ako aj transfúzia erytrocytovej hmoty alebo čerstvo pripravenej krvi (priame krvné transfúzie);

pri ťažkých infekčných komplikáciách - ampicilín s oxacilínom alebo rifampicínom alebo penicilínom, prípadne erytromycínom vo vnútri.

Medzi oneskorené opatrenia kvalifikovanej pomoci patrí vymenovanie:

pri vzrušení - fenazepam, oxylidín vo vnútri;

s poklesom počtu leukocytov na 1x10 9 / l a horúčkou - tetracyklín, sulfónamidy vo vnútri;

v latentnom období - multivitamíny, difenhydramín, transfúzia plazmy, polyvinylpyrolidón a polyglucín každý druhý deň;

pri cerebrálnej forme ARS na zmiernenie utrpenia - fenazepam IM, barbamil IM, Promedol SC.

Po poskytnutí kvalifikovanej pomoci a príprave na evakuáciu sú pacienti ARS evakuovaní na základňu nemocnice.

ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ sa poskytuje v terapeutických nemocniciach. Okrem kvalifikovanej asistenčnej činnosti v počiatočné obdobie s ARS II-III st. hemosorpciu možno vykonať v latentnom období u pacientov v štádiu IY. ARS (dávka 6-10 Gy) - alogénna transplantácia kostnej drene a vo vrcholnom období s rozvojom agranulocytózy a hlbokej trombocytopénie a ťažkej enteritídy - umiestnenie pacientov na aseptických oddeleniach, sondová alebo parenterálna výživa, transfúzia leukokoncentrátov a získaná masa trombocytov separáciou buniek.

Postupná liečba kombinovaných a kombinovaných radiačných poranení má množstvo znakov.

Pri začlenení PSA sa okrem liečby ARS prijímajú opatrenia lekárskej starostlivosti na odstránenie RV, ktoré vstúpili do tela: výplach žalúdka, vymenovanie laxatív, adsorbentov, čistiace klystíry, expektoranciá, diuretiká, zavedenie komplexónov (EDTA, pentacín atď.). S betadermatitídou - anestézia (blokáda novokaínu, lokálna anestézia), obväzy s antibakteriálnymi látkami atď.

Pri CRP je potrebné kombinovať komplexnú terapiu choroby z ožiarenia s liečbou neradiačných poranení. Chirurgickú liečbu je potrebné absolvovať v latentnom období choroby z ožiarenia, vo výške sa operácia vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Znakom liečby CRP v počiatočnom a latentnom období choroby z ožiarenia je profylaktické podávanie antibiotík (pred vznikom infekčných procesov a agranulocytózy).

Vo vrchole ochorenia sa osobitná pozornosť venuje prevencii a liečbe infekcie rany a prevencii krvácania z rán (použitie fibrínu a hemostatickej špongie, suchého trombínu).

Po ukončení liečby pacientov s ARS sa vykonáva vojenská lekárska prehliadka na určenie vhodnosti pre ďalšiu službu v ozbrojených silách.

Súvisí s dopadom ionizujúceho žiarenia na ľudské telo.

Príčiny a príznaky choroby z ožiarenia

Podľa výskytu sa toto ochorenie delí na akútne, vyplývajúce z jednorazovej, no normatívnej radiačnej záťaže, a chronické, kedy žiarenie pôsobí na ľudský organizmus dlhodobo pravidelne alebo periodicky.

Akútna forma choroby z ožiarenia má niekoľko štádií.

Zvážte stupeň choroby z ožiarenia:

• 1 stupeň sa vyskytuje v dôsledku expozície v množstve 1-2 GR (100-200 rad). Objaví sa po 2-3 týždňoch.
• Stupeň 2 sa vyskytuje v dôsledku vystavenia žiareniu 2-5 Gy (200-500 rad). Objaví sa za 4-5 dní.
• Stupeň 3 sa objaví pri dávke žiarenia 5-10 GR (500-1000 rad). Objaví sa 10-12 hodín po expozícii.
• Stupeň 4 sa vyskytuje pri dávke žiarenia viac ako 10 Gy (1000 rad), prejavuje sa doslova 30 minút po expozícii. Táto dávka žiarenia je absolútne smrteľná.

Dávky žiarenia do 1 Gy (100 rad) sa považujú za mierne a spôsobujú stavy, ktoré v lekárska prax nazývaná predchoroba.

Pri vystavení viac ako 10 Gy sa prvé príznaky objavia po niekoľkých hodinách. Dochádza k začervenaniu kože na miestach, kde bola najsilnejšia expozícia. Existuje nevoľnosť a zvracanie.

Pri vysokých dávkach žiarenia môže dôjsť k dezorientácii, a. Bunky v gastrointestinálnom trakte odumierajú.

Postupom času príznaky progredujú - dochádza k atrofii buniek sliznice a bakteriálne infekcie. Bunky, ktoré absorbovali živiny, sú zničené. To často vedie k krvácaniu.

Dávka žiarenia nad 10 Gy je pre človeka smrteľná. Smrť zvyčajne nastáva do 2 týždňov.

V prípade infekčných komplikácií sa používajú veľké dávky antibakteriálne lieky. Ťažká choroba z ožiarenia niekedy vyžaduje kostný štep. ale túto metódu nie vždy pomáha, pretože sa často pozoruje tkanivová inkompatibilita.

Pri kontakte s kontaminovanými predmetmi je potrebné tienenie všetkých častí tela. Je povinné užívať lieky, ktoré môžu znížiť úroveň citlivosti na rádioaktívne žiarenie.

Jeden z najviac efektívne metódy prevenciou je používanie rádioprotektorov. Tieto prvky sú ochranné spojenia, ale môžu spôsobiť iné.

Pri vystavení Ľudské telo ionizujúcich lúčov vo vysokých dávkach môže dôjsť k chorobe z ožiarenia – poškodeniu bunkových štruktúr, tkanív a tekutých médií, vyskytujúce sa v akútnej alebo chronickej forme. V dnešnej dobe akútne ochorenie je pomerne zriedkavé - je to možné iba v prípade nehôd a jediného vonkajšieho ožiarenia s vysokým výkonom. Chronický radiačná patológia spôsobené dlhodobým vystavením tela toku žiarenia v malých dávkach, presahujúcich však maximum prípustné množstvo. V tomto prípade sú ovplyvnené takmer všetky orgány a systémy, takže klinický obraz choroby je rôznorodý a nie vždy rovnaký.

ICD kód 10

• J 70,0 - Akútna pľúcna patológia vyvolaná žiarením.
• J 70.1 - Chronická a iná pľúcna patológia vyvolaná žiarením.
• K 52.0 - Radiačná forma gastroenteritídy a kolitídy.
• K 62,7 - Radiačná forma proktitídy.
• M 96,2 - Postradiačná forma kyfózy.
• M 96,5 - Postradiačná forma skoliózy.
• L 58 - Radiačná dermatitída.
• L 59 - Ostatné dermatologické ochorenia spojené s vystavením žiareniu.
• T 66 - Nešpecifikované patológie spojené s žiarením.

Kód ICD-10

Z57.1 Vystavenie žiareniu pri práci

Príčiny choroby z ožiarenia

Akútna forma choroby z ožiarenia u ľudí nastáva pri krátkom (niekoľko minút, hodín alebo 1-2 dní) ožiarení tela v dávke nad 1 g (100 rad.). Takáto expozícia môže byť dosiahnutá v oblasti vystavenia žiareniu alebo počas rádioaktívneho spadu, s nesprávna práca so silnými zdrojmi žiarenia, pri haváriách vyskytujúcich sa s únikom žiarenia, ako aj pri používaní rádioterapiu na terapeutické účely.

Okrem toho môžu byť príčiny choroby z ožiarenia odlišné typyžiarenie a žiarenie, ktoré sú v atmosfére, v konzumovaných potravinách, vo vode. Vniknutie rádioaktívnych zložiek do tela môže nastať pri dýchaní, pri jedle. Látky sa môžu absorbovať cez póry pokožky, preniknúť do očí atď.

Dôležitú úlohu pri výskyte choroby zohrávajú biogeochemické anomálie, znečistenie životné prostredie v dôsledku jadrového výbuchu, úniku jadrového odpadu a pod. Pri jadrovom výbuchu dochádza k nasýteniu atmosféry v dôsledku úniku rádioaktívnych látok do ovzdušia, ktoré sa nedostali do reťazová reakcia, čo spôsobuje objavenie sa nových izotopov. Jasne označený ťažký priebeh radiačné poškodenie pozorované po výbuchoch alebo haváriách v jadrových elektrárňach alebo elektrárňach.

Patogenéza

Choroba z ožiarenia môže byť akútna (subakútna) alebo chronická, v závislosti od trvania a veľkosti vplyvu učenia, ktorý určuje priebeh zmien, ku ktorým dochádza. Charakteristickým znakom etiológie výskytu patológie je, že akútna forma sa nemôže stať chronickou alebo naopak na rozdiel od iných ochorení.

Výskyt určitých príznakov ochorenia priamo závisí od dávky externého ožiarenia. Okrem toho je dôležitý aj typ žiarenia, pretože každé z nich má určité vlastnosti, vrátane sily škodlivého účinku na telo.

Napríklad α-lúče majú vysokú hustotu ionizácie a nízku penetračnú vlastnosť, vďaka čomu majú zdroje takéhoto žiarenia malý priestorový škodlivý účinok.

ß-lúče s nízkou penetráciou a nízkou hustotou ionizácie ovplyvňujú tkanivá v oblastiach tela, ktoré priamo susedia so zdrojom žiarenia.

Súčasne γ-lúče a röntgenové lúče viesť k hlbokému poškodeniu tkanív, ktoré sa dostali pod ich vplyv.

Neutrónové lúče ovplyvňujú orgány nerovnomerne, pretože ich penetračné vlastnosti, ako aj lineárna strata energie, môžu byť rôzne.

Príznaky choroby z ožiarenia

Symptomatické prejavy choroby z ožiarenia možno rozdeliť do niekoľkých stupňov závažnosti, čo sa vysvetľuje dávkou prijatého žiarenia:

• pri vystavení 1-2 Gy hovoria o ľahké zranenie;
• pri vystavení 2-4 Gy - asi stredný stupeň;
• pri vystavení 4-6 Gy - o ťažkej lézii;
• pri vystavení žiareniu viac ako 6 Gy - o porážke mimoriadne závažného stupňa.

Klinické príznaky v tomto prípade do značnej miery závisia od závažnosti poškodenia tela.

Diagnóza choroby z ožiarenia

Pri diagnostikovaní pacienta s ožiarením tela je potrebné najskôr zistiť dávku lúčov, ktorým bola obeť vystavená. V závislosti od toho sa následne určia ďalšie kroky.

• Od pacienta alebo jeho príbuzných je potrebné zistiť informácie o zdroji žiarenia, o vzdialenosti medzi ním a obeťou, o dĺžke expozície a pod.
• Je dôležité dozvedieť sa o type lúčov, ktoré mali vplyv na človeka.
• Pozorne sa študuje klinický obraz, intenzita a závažnosť symptómov.
• Vykonajú sa krvné testy, najlepšie opakované v priebehu niekoľkých dní.
• Dôležité informácie môže poskytnúť dozimeter – špeciálny prístroj, ktorý meria množstvo absorbovaného žiarenia.

Krvné testy môžu poskytnúť nasledujúce informácie:

Pri vystavení svetlu (1-2 Gy):

• lymfocyty - viac ako 20%;
• leukocyty - viac ako 3000;
• krvné doštičky - viac ako 80 000 v 1 µl.

Pri strednej expozícii (2-4 Gy):

• lymfocyty - 6-20%;
• leukocyty - 2000-3000;

Pri silnej expozícii (4-6 Gy):

• lymfocyty - 2-5%;
• leukocyty - 1000-2000;
• krvné doštičky - menej ako 80 000 v 1 µl.

Pri extrémne silnej expozícii (viac ako 6 Gy):

• lymfocyty - 0,5-1,5%;
• leukocyty - menej ako 1000;
• krvné doštičky - menej ako 80 000 v 1 µl.

Okrem toho môžu byť predpísané také pomocné výskumné metódy, ktoré nie sú zásadné, ale majú určitú hodnotu na objasnenie diagnózy.

• Laboratórne diagnostické metódy ( mikroskopické vyšetrenie zoškrabanie ulceróznych a slizničných povrchov, analýza sterility krvi).
• Inštrumentálna diagnostika (elektroencefalografia, kardiografia, ultrazvuková procedúra brucho, štítna žľaza).
• Konzultácia lekárov úzkych špecializácií (neuropatológ, hematológ, gastroenterológ, endokrinológ).

Ak je to potrebné, vykoná sa diferenciálna diagnostika, hoci ak existujú spoľahlivé údaje o skutočnosti o expozícii, tento moment sa často vynecháva.

Schéma na výpočet dávkového zaťaženia pomocou biologických indikátorov u pacientov po vystavení ionizujúcemu žiareniu sa nazýva termín "biologická dozimetria". V tomto prípade sa nepočíta s celkovým množstvom vyžiarenej energie, ktorú telo absorbovalo, ale s pomerom biologických porúch s dávkou krátkeho jednorazového ožiarenia. Táto technika pomáha posúdiť závažnosť patológie.

Liečba choroby z ožiarenia

Pri akútnej forme radiačného poškodenia je postihnutý umiestnený do špeciálneho boxu, kde sú udržiavané vhodné aseptické podmienky. Je predpísaný odpočinok v posteli.

V prvom rade sa prijímajú také opatrenia, ako je ošetrenie povrchov rany, čistenie žalúdka a čriev, odstránenie zvracania a normalizácia krvného tlaku.

Ak je ožiarenie vnútorného pôvodu, potom zadajte určité lieky, ktorého pôsobenie je zamerané na neutralizáciu rádioaktívnych látok.

Najprv sa vykonáva silná detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie fyziologického roztoku alebo roztoku nahrádzajúceho plazmu, hemodezu a tiež nútenú diurézu. Pri poškodení tráviaceho traktu sa v prvých dňoch predpisujú diétne obmedzenia (je možné prejsť na parenterálnu výživu), liečba ústna dutina antiseptické kvapaliny.

Na odstránenie krvácania sa podávajú krvné produkty, krvné doštičky alebo erytrocytová hmota. Možná transfúzia krvi, plazmy.

Pre výstrahu infekčné choroby používať antibakteriálne lieky.

Pri chronickom radiačnom poškodení je predpísaná symptomatická liečba.

Prvá pomoc pri chorobe z ožiarenia realizované v etapách.

• Obeť musí byť podrobená predbežnému ošetreniu: zbaviť ho oblečenia, umyť sa v sprche, vypláchnuť ústa a nosovú dutinu, opláchnuť oči. 2.
• Ďalej by sa mal vykonať výplach žalúdka, ak je to potrebné, malo by sa podať antiemetikum (napríklad cerucal). 3.
• Potom lekár predpisuje protišokovú a detoxikačnú terapiu, kardiologické a sedatíva.

V prvej fáze ochorenia sú predpísané lieky, ktoré eliminujú záchvaty nevoľnosti a zvracania. Pri nekontrolovanom zvracaní sa používa 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu s / c alebo / m. Môže sa prihlásiť kvapkací úvod 50-100 ml hypertonický fyziologický roztok chlorid sodný. Ťažký priebeh choroba z ožiarenia môže vyžadovať detoxikačnú liečbu. Na prevenciu kolaptoidného stavu sa predpisujú lieky ako norepinefrín, contrical, cordiamín, trasilol alebo mezaton. Koža a prístupné sliznice sa ošetria antiseptickými roztokmi. Príliš aktívna črevná mikroflóra je inhibovaná príjmom nestráviteľných antibakteriálnych liečiv, ako je gentamicín, neomycín, ristomycín, v kombinácii s antifungálnou liečbou.

S rozvojom infekcie sa používa intravenózne podávanie veľkých dávok antibiotík - tseporín, meticilín, kanamycín. Často je takáto liečba doplnená biologickými prípravkami – antistafylokokovou, hyperimunitnou alebo antipseudomonálnou plazmou. Antibakteriálne látky spravidla vykazujú svoj účinok 2 dni. Ak pozitívny efekt neprišiel, potom je liek nahradený iným, silnejším.

S mimoriadne ťažkou léziou s potlačením imunity a znížením funkcie hematopoézy sa vykonáva operácia transplantácie kostnej drene. Transplantovaný materiál sa odoberie od darcu a samotná transplantácia sa uskutoční po cykle imunosupresív (aby sa zabránilo odmietnutiu).

Alternatívna liečba

Medzi ľudové metódy používané na odstránenie príznakov choroby z ožiarenia patrí použitie cesnaková tinktúra, listy žihľavy, bobule arónia, eleuterokok, bobule rakytníka, ženšen, kokos, divoká ruža, listy hrozna a ríbezlí, dula, morské riasy, včelie produkty, červené víno. Na zlepšenie zloženia krvi sa používajú rastliny ako krušpán, listy púpavy, lopúch, rebríček.

• Zmiešajte 500 ml červeného vína (najlepšie Cahors) s 500 ml šťavy zo spodných listov aloe, 500 g kvetového medu a 200 g mletého podzemku kalamusu. Zmes lúhujte 2 týždne v chladničke, potom použite 1 polievkovú lyžičku. l. 1 hodinu pred jedlom trikrát denne s mliekom.
• 600 ml vody a 3 polievkové lyžice. l. Varte suché oregano suroviny, trvajte na noci (môžete v termoske). Ráno prefiltrujte a pite 1/3-1/2 šálky trikrát denne. Je dovolené pridať lyžicu medu. Dĺžka liečby závisí od stavu pacienta a môže pokračovať až do pretrvávajúcich príznakov zlepšenia.
• 1 st. l. zmiešajte chagi s 200 ml vriacej vody, nechajte 15 minút a potom pridajte prášok na pečenie na špičke noža a nechajte 10 minút pôsobiť. Vezmite liek trikrát denne na 1 polievkovú lyžičku. l. pol hodiny pred jedlom.
• 1 šálku ľanových semienok zalejte dvoma litrami vriacej vody a varte asi 2 hodiny. Odstráňte z ohňa a ochlaďte. Vezmite 100 ml až 7-krát denne.
• 2 polievkové lyžice. l. bobule brusnice varte 10 minút v 500 ml vody, potom nechajte 1 hodinu pod vekom. Užívajte 250 ml dvakrát denne po jedle.

Liečba bylinami nemôže byť nezávislá. Takáto liečba by sa mala kombinovať iba s tradičnou liečebnou terapiou predpísanou lekárom.

Homeopatia pri chorobe z ožiarenia

Účinnosť homeopatík pri liečbe chorôb z ožiarenia zatiaľ nie je dôkladne preukázaná. Americkí vedci však pokračujú v experimentoch a hľadajú spôsoby, ako ochrániť ľudí pred škodlivým žiarením.

Jedným z liekov, ktoré úspešne odolali všetkým výskumom a testovaniu, je doplnok stravy Fucus vesiculosus. Tento liek blokuje absorpciu rádioaktívnych lúčov štítnou žľazou a bráni jej receptorom vykonávať svoju funkciu. Tento doplnok stravy je vyrobený z morských rias.

Podobný účinok má aj liek ako Cadmium sulphuratum. Okrem iného, tento liek výrazne zmierňuje príznaky choroby z ožiarenia, ako napr pruritus, dyspeptické poruchy, bolesť svalov.

Treba si však uvedomiť, že zatiaľ neexistujú priame dôkazy o účinnosti týchto liekov, takže rozhodnutie o ich užívaní je dosť riskantné. Skôr ako začnete užívať homeopatické lieky, poraďte sa so svojím lekárom.

Prevencia a prognóza choroby z ožiarenia

Výpočet prognózy choroby z ožiarenia priamo závisí od množstva prijatého ožiarenia a trvania jeho ožiarenia. Obete, ktoré prežili kritické obdobie(čo sú 3 mesiace) po radiačnom poškodení, majú všetky šance na priaznivý výsledok. Ale aj pri absencii úmrtnosti môžu mať pacienti v budúcnosti nejaké zdravotné problémy. Môžu sa vyvinúť choroby krvi, zhubné nádory takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách a ďalšia generácia má vysoké riziko vývoj genetických porúch.

Preventívne opatrenia proti radiačnému poraneniu môžu zahŕňať inštaláciu ochranných prvkov na trup alebo jednotlivé časti tela (tzv. clony). Zamestnanci nebezpečných podnikov absolvujú určité školenia, obliekajú si špeciálne oblečenie. Rizikovým ľuďom môžu byť predpísané aj lieky, ktoré znižujú citlivosť tkanív na rádioaktívne lúče. Je povinné užívať vitamíny skupiny B, ako aj C a P.

Ľudia, ktorí majú pravidelný kontakt so zdrojmi žiarenia, by mali pravidelne navštevovať preventívne prehliadky a urobte si krvný test.

Choroba z ožiarenia je ťažké ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť samo. A to sotva stojí za riziko, pretože dôsledky takejto patológie sú veľmi vážne. Preto pri akomkoľvek podozrení na expozíciu, aj keď nie sú žiadne príznaky poškodenia, je potrebné poradiť sa s lekárom a absolvovať potrebné vyšetrenia.

Choroba z ožiarenia je reakcia organizmu na účinky rádioaktívneho žiarenia. Pod jeho vplyvom sa v tele spúšťajú neprirodzené procesy, ktoré vedú k poruchám v mnohých telesných systémoch.

Choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú, pretože vyvoláva nezvratné procesy. moderná medicína môže len zastaviť ich deštruktívny vývoj v tele.

Stupeň radiačného poškodenia závisí od plochy ožiareného povrchu tela, času expozície, spôsobu prenikania žiarenia a tiež od imunitnej odpovede organizmu.

Existuje niekoľko foriem ochorenia: tie, ktoré sa tvoria v dôsledku rovnomernej expozície, ako aj s úzko lokalizovaným účinkom žiarenia na určitú časť telo alebo orgán. Okrem toho existujú prechodné a kombinované formy ochorenia, v akútnom a chronickom priebehu.

Prenikajúce žiarenie vyvoláva v bunkách oxidačné reakcie. Tým sa systém vyčerpáva antioxidačná ochrana a bunky odumierajú. To vedie k hrubému narušeniu metabolických procesov.

Vzhľadom na stupeň poškodenia žiarením je možné určiť hlavné systémy, ktoré sú najviac náchylné na patologické účinky. V prvom rade gastrointestinálny trakt, obehový a centrálny nervový systém, miecha. Ovplyvnením týchto orgánov a systémov spôsobuje žiarenie vážnu dysfunkciu. Posledné uvedené sa môžu objaviť ako samostatné komplikácie alebo v kombinácii s inými. O komplexné symptómy zvyčajne hovoríme o poškodení žiarením tretieho stupňa. Takéto patológie zvyčajne končia smrťou.

Choroba z ožiarenia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme, v závislosti od absolútna hodnota radiačná záťaž a trvanie jej dopadu. Zvláštny mechanizmus vývoja akútnych a chronických foriem ochorenia vylučuje možnosť prechodu z jednej formy ochorenia na druhú.

Podmienená hranica, ktorá oddeľuje ostrý tvar z chronickej - ide o akumuláciu na obmedzenú dobu (1 hodina - 3 dni) celkovej tkanivovej dávky žiarenia, ktorá je ekvivalentná účinku 1 Gy vonkajšieho prenikavého žiarenia.

Dôležitú úlohu pri vzniku choroby z ožiarenia zohráva typ žiarenia. Každý z nich sa vyznačuje vlastnosťami porážky rôzne telá a systémov. Poďme sa na to pozrieť bližšie:

• alfa žiarenia. Vyznačuje sa vysokou hustotou ionizácie, nízkou penetračnou silou. Preto zdroje vyžarujúce a-vlny majú škodlivý účinok obmedzený v priestore.
• beta žiarenia. Má slabú penetračnú a ionizačnú schopnosť. Môže ovplyvniť tkanivá priamo v oblastiach tela, ktoré tesne susedia so zdrojom žiarenia.
• Gama žiarenie a röntgen. Spôsobuje hlboké poškodenie všetkých tkanív v oblasti pôsobenia zdroja žiarenia.
• neutrónové žiarenie. Má inú penetračnú schopnosť, preto pôsobí na orgány heterogénne.

V prípade expozície dávke 50-100 Gy hrá hlavnú úlohu pri vzniku ochorenia poškodenie centrálneho nervového systému. V tomto prípade sa smrteľný výsledok zvyčajne pozoruje 4-8 dní po vystavení žiareniu.

Pri ožiarení dávkou 10-50 Gy sa do popredia dostávajú príznaky poškodenia tráviacich orgánov. To má za následok odlupovanie sliznice. tenké črevo a smrť nastane do 14 dní.

Pri nižších dávkach žiarenia (1-10 Gy) dochádza predovšetkým hematologické syndrómy, krvácanie, komplikácie infekčnej genézy.

Hlavné príčiny choroby z ožiarenia

Vývoj ochorenia môže byť dôsledkom vonkajšieho a vnútorného žiarenia. Žiarenie sa môže dostať do tela vdychovaným vzduchom, cez kožu, gastrointestinálny trakt, sliznice a tiež v dôsledku injekcií.

Malé dávky ionizujúceho žiarenia z rôznych zdrojov (prírodných aj umelých) pôsobia na človeka neustále. Zároveň však nedochádza k rozvoju choroby z ožiarenia. Vyskytuje sa u ľudí pod vplyvom rádioaktívneho žiarenia prijatého v dávke 1-10 Gy a vyššej. Pri nižších dávkach žiarenia (0,1-1 Gy) sa môžu vyskytnúť predklinické prejavy ochorenia.

Existujú dve hlavné príčiny choroby z ožiarenia:

1. Jednorazové (krátkodobé) ožiarenie vysoký stupeň pri rôznych človekom spôsobených katastrofách jadrovej energetiky, vykonávaní experimentov, používaní jadrových zbraní, liečbe onkologických a hematologické ochorenia.
2. Dlhodobý tréning s malými dávkami žiarenia. Zvyčajne sa zaznamenáva u zdravotníckych pracovníkov na oddeleniach radiačnej terapie a diagnostiky (rádiológia, rádiológia), ako aj u pacientov, ktorí potrebujú pravidelné rádionuklidové a rádiologické vyšetrenia.

Príznaky choroby z ožiarenia

Symptomatológia ochorenia závisí predovšetkým od prijatej dávky žiarenia, ako aj od závažnosti ochorenia. Existuje niekoľko hlavných fáz choroby z ožiarenia, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi:

• Prvá fáza je primárna všeobecná reakcia. Pozoruje sa u všetkých ľudí, ktorí dostali radiačné dávky vyššie ako 2 Gy. Obdobie prejavu závisí od dávky žiarenia a spravidla sa počíta v minútach a hodinách. Charakteristické znaky: nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti a sucha v ústach, slabosť, únava, bolesť hlavy, ospalosť. Často dochádza k šokovému stavu, ktorý je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, horúčkou, hnačkou. Takéto príznaky choroby z ožiarenia sa zvyčajne objavia pri vystavení dávke vyššej ako 10 Gy. Niekedy dochádza k začervenaniu kože s modrastým nádychom v oblastiach tela, ktoré boli ožiarené dávkou 6-10 Gy. Pacienti môžu pociťovať variabilitu pulzu, tlak s tendenciou k poklesu, celkový svalový tonus, klesajú šľachové reflexy, chvejú sa prsty. Existuje aj rozvinutá inhibícia mozgovej kôry. Počas prvého dňa u pacientov klesá počet lymfocytov v krvi. Tento proces je spojený s bunkovou smrťou.
• Druhá fáza je latentná alebo latentná, v ktorej je zaznamenaná klinická pohoda. Zvyčajne sa vyskytuje po vymiznutí príznakov primárnej reakcie 3-4 dni po vystavení žiareniu. Môže trvať až 32 dní. Zdravotný stav pacientov sa výrazne zlepšuje, je možné udržať len určitú labilitu pulzovej frekvencie a úrovne tlaku. Ak bola dávka prijatého žiarenia vyššia ako 10 Gy, potom táto fáza môže chýbať a prvá preteká do tretej. Na 12. až 16. deň začnú pacientom, ktorí dostali viac ako tri stupne ožiarenia, vypadávať vlasy. Aj v tomto období môže dôjsť rôzne lézie koža. Ich prognóza je nepriaznivá a poukazuje na vysokú dávku žiarenia. V druhej fáze sa môžu prejaviť neurologické príznaky: pohyby sú narušené, chvenie očné buľvy, reflexy sú znížené, mierna pyramídová nedostatočnosť. Na konci druhej fázy sa zrážanie krvi spomaľuje a znižuje sa stabilita cievnej steny.
• Tretia fáza - svetlá závažné príznaky . Načasovanie nástupu a intenzita symptómov závisia od prijatej dávky ionizujúceho žiarenia. Trvanie periódy kolíše okolo 7-20 dní. Do popredia sa dostáva poškodenie obehového systému, imunosupresia, hemoragický syndróm, vznik infekcií, autointoxikácia. Na začiatku tejto fázy sa stav pacienta zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, je častý pulz, horúčka, krvný tlak klesá. Ďasná začnú krvácať, objaví sa opuch. Postihnuté sú aj sliznice ústnej dutiny a tráviace orgány, objavujú sa nekrotické vredy. S malou dávkou žiarenia sa sliznica po čase takmer úplne obnoví. Pri veľkej dávke žiarenia vzniká zápal tenkého čreva. Je charakterizovaná hnačkou, nadúvaním, bolestivosťou v iliakálna oblasť. V druhom mesiaci choroby z ožiarenia sa často pripája zápal pažeráka a žalúdka. Infekcie sa spravidla prejavujú vo forme erozívnej a ulceróznej tonzilitídy, zápalu pľúc. Hematopoéza je inhibovaná a imunobiologická reaktivita tela je potlačená. Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme početných krvácaní, ktoré sa objavujú v rôznych miestach ako je koža, srdcový sval, tráviace orgány, centrálny nervový systém, sliznica dýchacích ciest, močové cesty. Zvyčajne dochádza k rozsiahlemu krvácaniu. Symptómy neurologickej povahy sa prejavujú vo forme všeobecnej slabosti, adynamie, zníženej svalový tonus, zatemnenie vedomia, rast šľachových reflexov, meningeálne prejavy. Často odhaľujú príznaky zvyšujúceho sa opuchu mozgu a membrán.
• Štvrtou fázou je obdobie obnovy štruktúry a funkcií. Stav pacientov sa zlepšuje, hemoragické prejavy miznú, poškodené oblasti kože, sliznice sa začínajú hojiť, rastú nové vlasy. Obdobie zotavenia trvá spravidla asi pol roka. Pri vysokých dávkach žiarenia môže zotavenie trvať až dva roky. Po skončení štvrtej fázy sa môžeme baviť o úplné zotavenie. Pravda, vo väčšine prípadov po ožiarení a chorobe z ožiarenia zostávajú reziduálne prejavy. Proces hojenia sprevádzajú zlyhania tep srdca, skoky v krvnom tlaku.

Pri chorobe z ožiarenia sa často vyskytujú komplikácie ako katarakta očí, leukémia, neurózy iného charakteru.

Klasifikácia chorôb z ožiarenia

Klasifikácia ochorenia je založená na kritériách pre trvanie lézie a dávkovanie ionizujúceho žiarenia. Pri jedinom masívnom ožiarení vzniká akútna choroba z ožiarenia. Pri dlhšej expozícii, opakovanej v relatívne malých dávkach, ide o chronické ochorenie.

Stupeň choroby z ožiarenia, klinická forma lézie je určená dávkou prijatého žiarenia:

1. radiačné poškodenie. Môže sa vyskytnúť pri krátkodobom, súčasnom vystavení žiareniu s dávkou nižšou ako 1 Gy. Patologické poruchy sú reverzibilné.
2. Forma kostnej drene (typická). Vyvíja sa pri krátkodobom jednostupňovom vystavení 1-6 Gy. Úmrtnosť je 50%. Môže mať štyri stupne: mierny (1-2 Gy), stredný (2-4 Gy), ťažký (4-6 Gy), extrémne ťažký (6-10 Gy).
3. Gastrointestinálna forma. Výsledok jednorazového krátkodobého vystavenia žiareniu 10-20 Gy. Je charakterizovaná ťažkou enteritídou, hemoragickým syndrómom, horúčkou, infekčnými a septickými komplikáciami.
4. Cievna (toxemická) forma. Výsledok jednostupňového ožiarenia dávkou 20-80 Gy. Zaznamenávajú sa hemodynamické poruchy a ťažká intoxikácia.
5. cerebrálna forma. Vyvíja sa v dôsledku vystavenia dávke vyššej ako 80 Gy. Smrť nastáva prvý alebo tretí deň. Príčinou smrti je edém mozgu.

Chronická choroba z ožiarenia sa vyskytuje v troch obdobiach: vznik, zotavenie, následky (výsledok, komplikácie). Obdobie tvorby patológií trvá asi 1-3 roky. V tomto čase sa vyvíja klinický syndróm rôznej miere gravitácia. Obdobie zotavenia zvyčajne začína po znížení intenzity žiarenia alebo po úplnom ukončení vystavenia žiareniu.

Výsledkom chronickej choroby z ožiarenia môže byť uzdravenie, čiastočná obnova stabilizácia priaznivých zmien alebo ich progresia.

Vlastnosti liečby choroby z ožiarenia

Pri vystavení žiareniu s dávkou nad 2,5 Gy sú možné smrteľné následky. Dávka 4 Gy sa považuje za priemernú smrteľnú dávku pre ľudí. Klinické zotavenie je možné pri správnom a včasná liečba choroba z ožiarenia s expozíciou 5-10 Gy. Vo veľkej väčšine prípadov však expozícia dávke 6 Gy vedie k smrti.

Liečba ochorenia spočíva v zabezpečení aseptického režimu na špeciálne vybavených oddeleniach, prevencii infekčných komplikácií a zmiernení symptómov. S nárastom horúčky a agranulocytózy sa používajú antibiotiká a antivírusové lieky.

Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania sú predpísané Aeron, Aminazín, Atropín. Pri dehydratácii sa podáva fyziologický roztok.

Pri silnom ožiarení sa počas prvého dňa vykonáva detoxikačná terapia Cordiamin, Mezaton, Norepinefrine, inhibítory kinínu.

Na zvýšenie protiinfekčnej terapie sú predpísané činidlá hyperimunnej plazmy a gamaglobulín. Systém opatrení zameraných na prevenciu vnútorných a vonkajších infekcií využíva izolátory odlišné typy s prísunom sterilného vzduchu, sterilných materiálov, potravín. Koža a sliznice by mali byť ošetrené antiseptikami. Na potlačenie aktivity črevnej flóry sa používajú nevstrebateľné antibiotiká - Gentamicín, Kanamycín, Neomycín, Ristomycín.

Náhrada nedostatku krvných doštičiek sa uskutočňuje zavedením hmoty krvných doštičiek získanej od jedného darcu po ožiarení dávkou 15 Gy. Podľa indikácií možno predpísať transfúzie premytých čerstvých erytrocytov.

Na boj proti krvácaniu sa používajú hemostatické lieky všeobecných a miestna akcia. Predpísané sú aj prostriedky na posilnenie cievnej steny - Dicinon, Rutin, vitamín C, steroidné hormóny, a tiež zvýšiť zrážanlivosť krvi - Fibrinogén.

Lokálne lézie sliznice vyžadujú osobitnú starostlivosť a liečbu baktericídnymi mukolytickými liekmi. Na odstránenie kožných lézií sa používajú aerosóly a kolagénové filmy, zvlhčujúce obväzy s antiseptikami a tanínmi, ako aj masťové obväzy s hydrokortizónom a jeho derivátmi. Nehojace sa rany a vredy sa vyrežú ďalšou plastikou.

S rozvojom nekrotickej enteropatie sa používa Biseptol, antibiotiká, ktoré sterilizujú gastrointestinálny trakt. Je tiež indikovaný úplný pôst. Povolené používanie prevarenej vody a liekov proti hnačke. V obzvlášť závažných prípadoch sa používa parenterálna výživa.

O vysoké dávky radiačnej záťaži, absencii kontraindikácií a dostupnosti vhodného darcu sa odporúča transplantácia kostnej drene. Zvyčajne je indikáciou nezvratný útlm krvotvorby, hlboké potlačenie imunologickej reaktivity.

Následky a komplikácie choroby z ožiarenia

Prognóza ochorenia je spojená s masívnou dávkou žiarenia a trvaním expozície. Pacienti, ktorí prežijú kritické obdobie 12 týždňov po ožiarení, majú šancu na priaznivý výsledok.

Avšak aj po neletálnom ožiarení sa u obetí často môže následne vyvinúť rôzne komplikácie- hemoblastózy, malígne formácie rôznej lokalizácie. Často dochádza k strate reprodukčnej funkcie a u potomstva sa dajú zistiť rôzne genetické abnormality.

Môžu sa tiež zhoršiť latentné chronické ochorenia. infekčné choroby, patológia krvi. Odchýlky sa vyskytujú aj v oblasti oftalmológie – šošovka a sklovec sa zakaľujú. V tele existujú rôzne dystrofické procesy.

Len včasnou návštevou špecializovanej ambulancie je možné sa pred následkami choroby z ožiarenia čo najviac chrániť.

Ako liečiť choroba z ožiarenia- pozrite si video:

Choroba z ožiarenia je závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje celou „kyticou“ symptómov. účinnú liečbu choroba v súčasnosti neexistuje a terapia sa obmedzuje len na potláčanie symptómov. Preto je dôležité prijať opatrenia v blízkosti zdrojov žiarenia a snažiť sa čo najviac chrániť pred ionizujúcim žiarením.