Vzťahuje sa na skoré kadaverózne zmeny. Načasovanie nástupu smrti, určené povahou zmeny v kadaveróznych škvrnách
kadaverózne škvrny
Mŕtve miesta.
Mŕtve škvrny(hypostatici, livores cadaverici, vibices) sú azda najznámejším znakom nástupu biologickej smrti. Patria k skorým kadaveróznym javom a spravidla sú to škvrny kože cyanotickofialovej farby. Kadaverické škvrny vznikajú v dôsledku toho, že po zastavení srdcovej činnosti a strate tonusu cievnej steny dochádza k pasívnemu pohybu krvi cez cievy vplyvom gravitácie a jej koncentrácie v dolných častiach tela.
Čas výskytu
Prvé kadaverózne škvrny sa objavia po 1-2 hodinách pri akútnej smrti, v agonálnych - 3-4 hodinách po nástupe biologickej smrti, vo forme bledých oblastí sfarbenia kože. Kadaverické škvrny dosahujú maximálnu intenzitu farby do konca prvej polovice dňa. Počas prvých 10-12 hodín dochádza k pomalému prerozdeľovaniu krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Mŕtve škvrny možno zameniť za modriny a naopak. Rez zabraňuje takejto chybe: pri modrínoch sa objaví zrazená krv, ale ak dôjde k zafarbeniu iba z hypostázy, potom sa v závislosti od času, ktorý uplynul po smrti, zistí buď iba jednoduchá hyperémia, alebo impregnácia zodpovedajúcich tkanív krvným sérom.
charakteristické sfarbenie
Keďže kadaverózne škvrny sú prekrvené mäkkými tkanivami a pokožkou, farba kadaveróznych škvŕn závisí od príčiny smrti.
- Pri asfyxickej smrti majú kadaverózne škvrny intenzívnu modrofialovú farbu, ako všetka krv mŕtvoly, presýtená oxidom uhličitým.
- Pri otrave oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, ktorý dáva krvi jasne červenú farbu a kadaverózne škvrny získavajú výrazný červeno-ružový odtieň. Na chvíľu získajú rovnakú farbu, ak sa mŕtvola prenesie z teplej miestnosti do studenej alebo naopak.
- Pri otrave kyanidom majú kadaverózne škvrny čerešňovú farbu.
- Pri umieraní na podchladenie a utopení vo vode kadaverózne škvrny s ružovo-červeným odtieňom.
- Pri otravách methemoglobíntvornými jedmi (dusičnany, dusitany, Bertholletova soľ, metylénová modrá a iné) a v určitých štádiách hniloby majú kadaverózne škvrny sivohnedý odtieň.
- Pri smrti v dôsledku masívnej straty krvi sa počas života stratí 60-70% krvi, mŕtve škvrny sú slabo vyjadrené, nikdy nezachytia celý spodný povrch mŕtvoly, vyzerajú ako ostrovy oddelené od seba, bledé, objavujú sa neskôr .
Etapy vývoja
Pri agonálnej smrti je načasovanie výskytu a intenzita farby kadaveróznych škvŕn určené trvaním terminálneho obdobia. Čím dlhšie je terminálne obdobie, tým neskôr sa objavia kadaverózne škvrny a majú bledšiu farbu. Tento jav je spôsobený tým, že počas agonálnej smrti je krv v mŕtvole v stave rôzneho stupňa zrážanlivosti, zatiaľ čo počas akútnej smrti je krv tekutá. Vo vývoji kadaveróznych škvŕn sa v závislosti od načasovania výskytu rozlišujú tri fázy.
- Štádium hypostázy- je počiatočným štádiom vývoja kadaveróznej škvrny, začína bezprostredne po zastavení aktívneho krvného obehu a končí po 12-14 hodinách. V tomto štádiu po stlačení zmiznú kadaverózne škvrny. Pri zmene polohy mŕtvoly (prevrátenie) sa škvrny môžu úplne presunúť do podložných častí.
- Stáza alebo difúzna fáza- kadaverózne škvrny do nej začnú prechádzať približne 12 hodín po nástupe biologickej smrti. V tomto štádiu dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi v cievach v dôsledku difúzie plazmy cez cievnu stenu do okolitých tkanív. V tomto ohľade pri stlačení kadaverická škvrna zbledne, ale úplne nezmizne a po chvíli obnoví svoju farbu. Pri zmene postoja mŕtvoly (prevrátenie sa) sa škvrny môžu čiastočne presunúť do podložných častí.
- Štádium hemolýzy alebo imbibície- vzniká približne 48 hodín po okamihu biologickej smrti. Pri stlačení na kadaverózne miesto nedochádza k zmene farby a pri prevrátení mŕtvoly nedochádza k zmene lokalizácie. V budúcnosti kadaverózne škvrny neprechádzajú žiadnymi transformáciami, s výnimkou hnilobných zmien.
Význam a metódy hodnotenia
- kadaverické škvrny - spoľahlivé, najskorší príznak smrti;
- odzrkadľujú polohu tela a jeho možné zmeny po smrti;
- umožňujú vám zhruba určiť čas smrti;
- stupeň závažnosti odráža rýchlosť smrti;
- farba kadaveróznych škvŕn slúži ako diagnostický znak niektorých otráv alebo môže naznačovať podmienky, v ktorých sa mŕtvola nachádzala;
- umožňujú nám hovoriť o povahe predmetov, na ktorých sa mŕtvola nachádzala (kefové drevo, záhyby bielizne atď.).
Význam pri zisťovaní skutočnosti nástupu biologickej smrti
Súdnolekársky význam kadaveróznych škvŕn nespočíva len v tom, že sa pomocou nich dá určiť predpis smrti. Ich hlavný význam spočíva v tom, že sú spoľahlivým znakom smrti: žiadny z intravitálnych procesov nemôže napodobňovať kadaverózne škvrny. Výskyt kadaveróznych škvŕn naznačuje, že srdce prestalo pracovať najmenej pred 1 - 1,5 hodinou a v dôsledku toho už v mozgu nastali nezvratné zmeny v dôsledku hypoxie.
Význam pri určovaní premlčania smrti
Povaha zmeny v kadaveróznom mieste pri stlačení umožňuje súdnym znalcom predbežne stanoviť predpis smrti. Pri analýze správania kadaveróznej škvrny je potrebné vziať do úvahy príčinu smrti, rýchlosť jej nástupu (akútneho alebo agonálneho) a metodológiu výskumu. Dostatočne približné výsledky možno dosiahnuť tlakom prsta na škvrnu, preto boli vyvinuté štandardné techniky s dávkovanou plochou a tlakovou silou. Tlak sa aplikuje štandardným kalibrovaným dynamometrom. Autor metodiky V. I. Kononenko na základe štúdií navrhol tabuľky na určenie preskripcie smrti na základe výsledkov dynamometrie kadaveróznych škvŕn. Chyba metódy je podľa autora v rozmedzí ±2 - ±4 hodín. Absencia indikácií pre interval spoľahlivosti chyby je významnou nevýhodou techniky, ktorá znižuje jej význam pre praktickú aplikáciu.
Vo folklóre
- Z protokolu z miesta činu: "Na mŕtvom tele sa našli mŕtve škvrny veľkosti 10 a 20 kopejok s celkovou rozlohou tri ruble a dvadsať kopejok."
- Z listu Kašpirovskému: „Vážený doktor, po vašich sedeniach moje mŕtve škvrny zmizli a šev z pitvy sa vyriešil.
Poznámky
Odkazy
Nadácia Wikimedia. 2010.
Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron Wikipedia
bibliografický popis:
Načasovanie nástupu smrti, určené povahou zmeny v kadaveróznych škvrnách - 1998.
vložiť kód na fórum:
Načasovanie nástupu smrti, určené povahou zmeny v kadaveróznych škvrnách - 1998.
wiki:
— 1998.
Analýza výsledkov matematického spracovania ukázala, že experimentálne dáta odmietajú hypotézu o rozdelení dynamometrických dát podľa normálneho zákona. Preto je špecifická digitálna gradácia ukazovateľov dynamometrie pre zodpovedajúce intervaly posmrtného obdobia ako nezávislý diagnostický test vo forenznej praxi neprijateľná.
Podolyako V.P. Diagnostické možnosti ukazovateľov dynamometrie pri rozhodovaní o problematike predpisovania smrti „Súdnolekárske vyšetrenie“. -M., -1998, 1.-c. 3–6.
Etapy tvorby kadaveróznych škvŕn
- Etapa hypostáza pokračuje 12 hodín po smrti. Tekutá časť krvi je v cievach a pri tlaku na škvrny sa krv z ciev vytlačí a po zastavení tlaku ich opäť rýchlo naplní. To vedie k vymiznutiu kadaveróznych škvŕn pri stlačení, ako aj k ich pohybu do podložných častí pri zmene polohy tela.
- Etapa stáza(difúzia) sa pozoruje po 12 hodinách od okamihu smrti a trvá až 24 hodín.Kadaverózne škvrny blednú, ale pri stlačení nezmiznú. Je to spôsobené tým, že tekutá časť krvi, ktorá napína stenu cievy, začína presakovať do tkanív. Paralelne s tým dochádza k hemolýze erytrocytov. V tomto štádiu sa škvrny pri zmene polohy mŕtvoly nepohybujú, ale trochu znižujú ich intenzitu.
- Etapa inhibície sa vyvíja na druhý deň po smrti. Kadaverické škvrny sú dobre fixované, nehýbu sa, pri stlačení neblednú, pretože mäkké tkanivá sú nasýtené krvou.
Doba zotavenia počiatočnej farby kadaveróznych škvŕn po stlačení dynamometrom v závislosti od predpisu smrti (podľa N. P. Turovets, 1962)
| Vlastnosti nástupu smrti | Čas smrti, h | Čas potrebný na obnovenie farby kadaveróznej škvrny, min |
|---|---|---|
| I Asfyxická smrť | ||
| 1) škvrna v štádiu hypostázy | ||
| v prvej fáze | Až do 8 | 1 |
| v druhej fáze | 8-16 | 5-6 |
| 2) škvrna v štádiu stázy | ||
| v prvej fáze | 16-24 | 10-20 |
| v druhej fáze | 24-48 | 30-60 |
| II Smrť po dlhotrvajúcej agónii | ||
| 1) škvrna v štádiu hypostázy | ||
| v prvej fáze | Až do 6 | 1-2 |
| v druhej fáze | 6-12 | 4-5 |
| 2) škvrna v štádiu stázy | ||
| v prvej fáze | 12-24 | 15-30 |
| v druhej fáze | 24-48 | 50-60 |
| III Bezkrvné mŕtvoly | ||
| 1) škvrna v štádiu hypostázy | ||
| v prvej fáze | Až do 4 | 2 |
| v druhej fáze | 4-8 | 5 |
| 2) škvrna v štádiu stázy | ||
| v prvej fáze | 8-24 | 30-40 |
| v druhej fáze | 24-48 | Viac ako 60 |
Čas zotavenia počiatočnej farby kadaveróznych škvŕn v závislosti od predpisu začiatku smrti (podľa A.I. Mukhanova, 1968)
| Čas od smrti | Čas na obnovenie farby kadaveróznych škvŕn |
|---|---|
| 2 h | 3-10 s |
| 4 h | 5-10 s |
| 6 h | 10-40s |
| 8 h | 20-60 rokov |
| 10 h | 25 s - 6 min |
| 12 h | 1-15 min |
| 16 hod | 2-17 min |
| 18-20 hod | 2-25 min |
| 22-24 hodín | 5-40 min |
Čas na obnovenie farby kadaveróznych škvŕn (v sekundách) po dávkovaní tlaku na ne (podľa V.I. Kononenka, 1971) 1
Pri dávkovanej dynamometrii kadaveróznych škvŕn sú podmienky výskumu prísne štandardizované. Plocha povrchu dynamometra v kontakte s pokožkou kadaveróznej škvrny je 1 cm2. Tlak sa vytvára silou 2 kgf / cm 2 počas 3 s. Dynamometer by mal byť umiestnený kolmo na povrch kože. Keď sú kadaverózne škvrny lokalizované na zadnom povrchu tela, tlak sa vyvíja v bedrovej oblasti pozdĺž strednej čiary a keď sú kadaverózne škvrny umiestnené na prednom povrchu tela - pozdĺž strednej čiary tela hrudnej kosti. Čas obnovy farby kadaveróznych škvŕn je fixovaný stopkami. Za týchto podmienok, ako poznamenal autor (V.I. Kononenko), presnosť určenia predpisu smrti nepresahuje ±2–4 hodiny.
| Vek smrti | 2 hodiny | 4 hodiny | 6 hodín | 8 hodín | 12 hodín | 16 hodín | 20 hodín | 24 hodín |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Akútna smrť: | 9–10 | 14–16 | 20–28 | 38–48 | 55–62 | 78–97 | 121–151 | 113–175 |
| - mechanická asfyxia | 11–12 | 17–21 | 25–31 | 33–49 | 48–66 | 45–74 | 100–174 | - |
| - otrava alkoholom | 8–11 | 14–18 | 18–30 | 33–41 | 59–75 | 83–99 | 76–148 | - |
| - náhly | 8–9 | 13–16 | 18–22 | 28–38 | 45–53 | 81–103 | 145–195 | - |
| Zranenie bez straty krvi | 8–10 | 16–19 | 22–27 | 29–39 | 56–74 | 94–122 | 127–300 | - |
| - so strednou stratou krvi | 11–13 | 18–21 | 36–43 | 49–58 | 117–144 | 144–198 | - | - |
| - so silnou stratou krvi | 11–20 | 24–30 | 40–48 | 62–78 | 95–123 | - | - | - |
| agonálna smrť | 5–6 | 13–17 | 21–33 | 36–52 | 46–58 | 139–163 | 210–270 | - |
Načasovanie smrti, určené charakterom zmeny kadaveróznych škvŕn (Jaklinski, Kobiela, 1972).
| Vek smrti | Povaha kadaveróznych škvŕn |
|---|---|
| 0-20 min | Chýba |
| 20-30 min | Objavte sa |
| 30-40 min | Pri stlačení na kadaverózne miesto sa vytvorí biele pole, ktoré po 15-30 s zmizne |
| 40-60 min | Zaznamenáva sa intenzívne sfarbenie kadaveróznych škvŕn |
| 1-2 h | Biele pole v oblasti kadaveróznej škvrny zmizne po 30 - 60 a jednotlivé škvrny sa spoja |
| 2-4 h | Mrtvé škvrny majú intenzívnejšiu farbu: po stlačení úplne zblednú |
| 4-6 h | Bledosť kadaveróznych škvŕn po tlaku zmizne po 2-3 minútach |
| 6-8 h | Keď sa poloha mŕtvoly zmení, kadaverózne škvrny úplne zmiznú a tvoria sa na nových miestach. |
| 8 – 10 hod | Pri zmene polohy tela škvrny čiastočne zmiznú a tvoria sa (menej výrazné) na nových miestach. |
| 12-15 hod | Fixácia mŕtvych miest |
| 15 - 24 hod | Fixácia mŕtvych miest |
| 24-72h | Nasávanie mŕtvol |
Čas zotavenia počiatočnej farby kadaveróznych škvŕn v závislosti od štádia a predpisu začiatku smrti (podľa Yu.L. Melnikova a V.V. Zharova, 1978)
Indikátory dynamometrie v oblasti krížovej kosti s polohou mŕtvoly na chrbte (podľa V.P. Podolyako, 1998) 2
| Čas smrti, h | Indikátory dynamometra, s |
|---|---|
| 4 | 9 |
| 6 | 14 |
| 8 | 22 |
| 10 | 32 |
| 12 | 48 |
| 14 | 64 |
| 16 | 98 |
| 20 | 206 |
| 24 | 310 |
Indikátory dynamometrie na čele a hrudnej kosti v polohe mŕtvoly tvárou nadol (podľa V.P. Podolyako, 1998) 2
Literatúra
- Kononenko V.I. Komplexné fyzikálne a chemické štúdium kadaveróznych škvŕn (súdnolekárske posúdenie dynamiky ich vývoja): autor. dis. ... DR. - Charkov, 1971.
- Diagnostické schopnosti ukazovateľov dynamometrie pri riešení problematiky predpisovania smrti / Podolyako V.P. // "Súdno-lekárske vyšetrenie". - M., 1998. - č.1. - S. 3-6.
Úvod
Kadaverózne javy sú zmeny, ktorým prechádzajú orgány a tkanivá mŕtvoly po nástupe biologickej smrti. Kadaverické javy sa delia na skoré a neskoré. Medzi prvé patrí ochladzovanie mŕtvoly, kadaverózne škvrny, rigor mortis, vysychanie a autolýza; k neskorším - hniloba, skeletonizácia, mumifikácia, voskovanie a rašelinové opaľovanie.
Bez ohľadu na mechanizmus nástupu biologickej smrti jej vždy predchádza moment klinickej smrti. Podľa rýchlosti nástupu smrti sa smrť delí na agonickú a akútnu. Agonálna smrť je sprevádzaná pomerne dlhým terminálnym obdobím. Pri akútnej smrti je terminálne obdobie krátke alebo prakticky chýba (typickým príkladom akútnej smrti je smrť v dôsledku mechanickej asfyxie). Nástupu smrti vždy predchádzajú terminálne stavy, ktoré ovplyvňujú charakter posmrtných zmien.
Skoré kadaverózne javy
Včasné kadaverózne javy majú veľký forenzný význam, pretože umožňujú riešiť množstvo dôležitých úloh pre vyšetrovanie: určiť čas smrti, počiatočnú polohu mŕtvoly, navrhnúť otravu niektorými toxickými látkami atď. Medzi včasné kadaverózne zmeny patrí: ochladenie mŕtvoly, tvorba kadaveróznych škvŕn a rigor mortis, čiastočné vysušenie mŕtvoly, kadaverózna autolýza.
Chladenie mŕtvoly . Teplota mŕtvoly v dôsledku zastavenia metabolických procesov v tele postupne klesá na teplotu okolia (vzduchu, vody atď.). Stupeň ochladzovania závisí od viacerých faktorov: okolitá teplota (čím je nižšia, tým rýchlejšie ochladzuje a naopak), povaha oblečenia na mŕtvole (čím je teplejšie, tým pomalšie dochádza k ochladzovaniu ), tučnota (u obéznych ľudí dochádza k ochladzovaniu pomalšie ako u podvyživených), príčiny smrti atď. Časti tela, ktoré nie sú zakryté oblečením, sa ochladzujú rýchlejšie ako tie, ktoré sú zakryté. Vplyv všetkých týchto faktorov na rýchlosť ochladzovania sa berie do úvahy približne.
V literatúre sú údaje o čase potrebnom na ochladenie mŕtvoly dospelého človeka na teplotu okolia: pri teplote +20C - približne 30 hodín, pri +10C - 40, pri +5C - 50 hodín. Pri nízkych teplotách (pod -4C) prechádza ochladzovanie do mrazu. Teplota tela sa najlepšie meria v konečníku. Všeobecne sa uznáva, že v priemere sa teplota v konečníku pri izbovej teplote (+16-17C) znižuje asi o jeden stupeň za hodinu, a preto sa ku koncu dňa porovnáva s teplotou okolia. Teplotu mŕtvoly je potrebné merať po presne stanovenom čase – na začiatku a na konci obhliadky miesta činu a následne po príchode mŕtvoly do márnice (s prihliadnutím na teplotu okolia). Je lepšie merať teplotu každé dve hodiny.
Pri absencii teplomera sa dá teplota mŕtvoly posúdiť približne dotykom na uzavreté časti tela (otvorené časti tela sa rýchlejšie ochladzujú a neodrážajú teplotu celého mŕtvoly). Je lepšie to urobiť tak, že si dlaňou ruky prehmatáte podpazušie mŕtvoly. Stupeň ochladenia mŕtvoly je jedným zo spoľahlivých príznakov smrti (telesná teplota pod +25 ° C zvyčajne znamená smrť).
Mŕtve miesta. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdeľovania krvi v mŕtvole. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a vďaka svojej gravitácii začne postupne klesať do relatívne nižších častí mŕtvoly, pričom preteká a rozširuje kapiláry a malé žilové cievy. Tie sú cez kožu priesvitné vo forme modrofialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne. Vyššie časti tela nemajú kadaverózne škvrny. Objavujú sa približne o dve hodiny neskôr (niekedy 20-30 minút) po smrti.
Na pozadí kadaveróznych škvŕn je niekedy možné rozlíšiť odtlačky šiat a predmetov, ktoré sú pod mŕtvolou, v podobe svetlejších oblastí kože (miesta pritlačené váhou tela k rôznym predmetom vyzerajú bledšie mŕtvolu v dôsledku vytláčania krvi z nich).
Pri obhliadke mŕtvoly na mieste činu a v márnici sa venuje pozornosť prítomnosti a závažnosti mŕtvolných škvŕn, ich farbe a oblasti, ktorú zaberajú (prevalencia), vymiznutiu alebo zmene farby pri stlačení. U mladých zdravých ľudí sú kadaverózne škvrny zvyčajne dobre ohraničené, modrofialovej farby, nachádzajú sa takmer pozdĺž celého chrbta a čiastočne na bočných plochách tela. V prípadoch mechanickej asfyxie a iných typov rýchlej smrti, keď krv zostáva tekutá, sú kadaverózne škvrny hojné, difúzne, modrofialovej farby. Pri veľkej strate krvi, ako aj u starších ľudí alebo u vychudnutých, sa kadaverózne škvrny zvyčajne vyvíjajú pomaly a sú slabo vyjadrené, povrchovo obmedzené.
Posmrtné stuhnutie. Po nástupe smrti sa v svaloch mŕtvoly vyskytujú biologické procesy, ktoré vedú najskôr k relaxácii a potom (3-4 hodiny po smrti) k ich kontrakcii, stvrdnutiu a stuhnutiu. V tomto stave svaly mŕtvoly zabraňujú pasívnym pohybom v kĺboch, preto na narovnanie končatín, ktoré sú v stave výraznej rigor mortis, je potrebné použiť fyzickú silu. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere na konci dňa. Po 1,5-3 dňoch zmizne stuhnutosť (povolená), čo sa prejavuje svalovou relaxáciou.
Vo vývoji rigor mortis možno vysledovať určitú postupnosť; nasleduje klesajúci typ - najprv sú stuhnuté žuvacie svaly tváre, potom svaly krku, hrudníka, brucha, horných a dolných končatín. Rigor mortis je povolený v opačnom poradí (zdola nahor). Táto schéma je však správna len za určitých podmienok. Ak je rigor mortis umelo narušený (napríklad pôsobením sily na narovnanie horných končatín), potom v prvých 10-12 hodinách po smrti je schopný sa zotaviť, ale v menšej miere; po tomto období sa rigor mortis nezotaví a svaly zostanú v uvoľnenom stave. Takéto porušenie rigor mortis je možné, keď sa mŕtvola premiestni, keď sa z nej odstráni oblečenie a za iných okolností. Preto pri obhliadke mŕtvoly na mieste činu je potrebné nielen zistiť prítomnosť rigor mortis, ale aj porovnať stupeň jej závažnosti v rôznych svalových skupinách.
Rozvoj rigor mortis sa zrýchľuje pri vysokých teplotách (po 2-4 hodinách), pri nízkych teplotách sa oneskoruje (po 10-12 hodinách). Rigor mortis v mŕtvolách vychudnutých ľudí nastupuje veľmi rýchlo, pretože svalová hmota je malá a stuhnutie im trvá menej času ako dobre vyvinutým svalom. Dochádza k rýchlemu rozvoju procesu rigor mortis s vyčerpaním zásob glykogénu. V literatúre sú opísané prípady, keď sa rigor mortis vyvinula veľmi rýchlo, pričom sa fixoval postoj mŕtvoly v čase smrti. Častejšie sa takéto prípady pozorujú pri hrubom mechanickom poškodení medulla oblongata (napríklad pri strelnej rane). Možno takzvaná kataleptická rigor mortis, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo a fixuje aj držanie tela v čase smrti.
Prítomnosť a závažnosť rigor mortis je určená hustotou alebo uvoľnením svalov, prípadne kontrolou možnosti pohybu vo veľkých kĺboch.
kadaverózne vysúšanie . Po nástupe smrti začne telo strácať tekutiny a čiastočne vysychať. Vysušenie kože a viditeľných slizníc sa prejaví niekoľko hodín po smrti. V prvom rade vyschnú miesta pokryté stratum corneum kože alebo počas života navlhčené. Pomerne rýchlo (5-6 hodín po nástupe smrti) vyschnú rohovky otvorených alebo pootvorených očí (zakalia sa, získajú belavo-žltkastú farbu), sliznica a okraj pier (hustý, zvrásnené, hnedočervené). Takéto zmeny na slizniciach a koži sa niekedy mylne považujú za intravitálne zrážanie v dôsledku traumy. Ak špička jazyka vyčnieva z ústnej dutiny, stáva sa tiež hustým a hnedým.
Plochy intravitálnych a posmrtných usadenín (získané pri prevoze mŕtvoly, pri poskytovaní pomoci obeti a pod.) tiež rýchlo vysychajú a majú hnedasté s červeným odtieňom alebo „voskovú“ farbu. Nazývajú sa „pergamenové škvrny“. Deň zistenia intravitálneho alebo posmrtného pôvodu takýchto „škvŕn“ si vyžaduje ich mikroskopické vyšetrenie. Často, prvýkrát po smrti, môžu byť vyzrážané oblasti kože neviditeľné. Sušením nadobúdajú svoj charakteristický vzhľad. Detekcia „pergamenových škvŕn“ intravitálneho pôvodu môže naznačovať povahu a miesto pôsobenia sily v prípade mechanických poranení a spolu s ďalšími údajmi aj povahu násilia (napríklad stlačenie krku rukami počas škrtenia, poškodenie do oblasti genitálií pri znásilnení, poranenie anterolaterálnych povrchov hrudníka v dôsledku umelého dýchania obete a pod.).
Na vysušovanie je náchylná najmä pokožka a sliznice novorodencov, detí a starších ľudí. Príznaky kadaverózneho vysušenia sa využívajú pri externej obhliadke mŕtvoly na zistenie smrti, pri rozhodovaní o čase jej vzniku, o intravitálnom alebo postmortálnom pôvode kožných lézií.
Kadaverické trávenie (autolýza) ). S nástupom smrti sa tkanivá mŕtvoly pod vplyvom enzýmov podrobujú samotráveniu, najmä tkanivám a orgánom bohatým na enzýmy: pankreas, nadobličky, pečeň atď. Vplyvom autolýzy dochádza k vyblednutiu vnútorných orgánov. ochabnú a sú nasýtené krvnou plazmou červenej farby. Sliznica žalúdka pod vplyvom tráviacich štiav podlieha rýchlemu samotráveniu.
U dojčiat môže toto samotrávenie viesť k deštrukcii steny žalúdka a vstupu jej obsahu do brušnej dutiny. Niekedy sa javy autolýzy v gastrointestinálnom trakte zamieňajú za pôsobenie deštruktívnych jedov (kyseliny, zásady atď.).
Záver
Relatívne krátky čas po smrti sa v mŕtvole zachovajú niektoré fyziologické procesy: pokračujú v raste vlasov a nechtov, zachováva sa životaschopnosť niektorých tkanív a orgánov, krviniek a kostnej drene, aktivita spermií atď. zachovanie určitých fyziologických vlastností tkanivami je jedným z predpokladov posmrtného odberu krvi, rohoviek, kože, kostí, jednotlivých vnútorných orgánov za účelom ich následnej transplantácie živému človeku.
Fyziologické reakcie tkanív mŕtveho tela majú úplne prirodzenú tendenciu k postupnému vymieraniu, čo umožňuje využiť tieto reakcie na forenzné účely na určenie predpisu smrti.
Zoznam použitých zdrojov:
1. Pashinyan G.A., Kharin G.M., Súdne lekárstvo, 2001.
2. Pigolkin I.Yu. Súdne lekárstvo, 2012
3. Samishchenko S.S. Súdne lekárstvo, 1998
Po zastavení srdcovej činnosti krv a lymfa v dôsledku svojej gravitácie začnú postupne klesať cez krvné a lymfatické cievy do podložných častí mŕtvoly. Krv nahromadená v týchto úsekoch pasívne rozširuje žilové cievy a presvitá cez kožu a vytvára mŕtve škvrny.
Lokalizácia kadaveróznych škvŕn závisí od polohy tela mŕtvoly. Tvoria sa na zadnej a posterolaterálnej ploche krku, hrudníka, dolnej časti chrbta a končatín, keď je telo na chrbte. Ak leží na žalúdku, objavia sa kadaverózne škvrny na tvári, prednej ploche hrudníka a brucha. Pri visení sa kadaverózne škvrny nachádzajú na končatinách (predlaktia a ruky, holene a chodidlá), spodnej časti chrbta a brucha. Oblasti kože mŕtvoly, pritlačené váhou tela k rovinám, na ktorých mŕtvola leží, majú sivobielu farbu, pretože kožné cievy v týchto oblastiach sú stlačené, nie je v nich žiadna krv a nie sú podmienky pre vznik kadaveróznych škvŕn. Najčastejšie sa to pozoruje v zadnej časti hlavy, lopatkách, zadku, na zadných plochách stehien a nôh. Na mŕtvolných miestach možno vidieť negatívne odtlačky oblečenia a predmetov, ktoré boli pod mŕtvolou. Teda poloha mŕtvoly, ak sa nezmenila, predurčuje lokalizáciu kadaveróznych škvŕn.
Závažnosť kadaveróznych škvŕn závisí od mnohých dôvodov. Hojné, difúzne kadaverózne škvrny sa vyskytujú napríklad pri mechanickej asfyxii, pri ktorej sa pozoruje tekutý stav krvi a ostro sa prejavuje množstvo vnútorných orgánov. Pri dlhšej agónii dochádza k tvorbe červených a bielych zväzkov, čo vytvára prekážku pre rýchlu tvorbu kadaveróznych škvŕn. Ak smrti predchádzala strata krvi, kadaverózne škvrny sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a sú slabo vyjadrené.
Farba kadaveróznych škvŕn má veľkú diagnostickú hodnotu. V prípade otravy oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, ktorý dáva krvi jasne červenú farbu a kadaverózne škvrny podľa toho nadobúdajú výrazný červeno-ružový odtieň. V prípade otravy jedmi, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu (bertoletová soľ, dusitany atď.), Kadaverózne škvrny majú sivohnedý odtieň.
V procese tvorby kadaveróznych škvŕn existuje určitý vzor. Je zvyčajné zaznamenať tri štádiá ich vývoja: hypostáza, difúzia (alebo stáza), imbibícia.
Etapa hypostáza- počiatočné obdobie tvorby kadaveróznych škvŕn, ktoré je spôsobené pohybom krvi do podložných častí mŕtvoly. Kataverózne škvrny v tomto štádiu sa zvyčajne objavujú v prvých 2-4 hodinách po nástupe smrti, niekedy sa tvoria neskôr, napríklad pri veľkej strate krvi. V štádiu hypostázy farba kadaveróznych škvŕn pri stlačení úplne zmizne, pretože krv sa pohybuje z ciev. Niekoľko sekúnd alebo minútu po zastavení tlaku sa obnoví ich pôvodná farba. Keď sa poloha tela zmení, kadaverózne škvrny v štádiu hypostázy sa úplne presunú do spodných častí v súlade s novou polohou mŕtvoly.
Druhá fáza kadaveróznych škvŕn - difúzia- spravidla sa tvorí do 12-15 hodín po nástupe smrti. Počas tohto obdobia lymfa a medzibunková tekutina postupne difundujú cez steny krvných ciev do nich, riedia krvnú plazmu a prispievajú k hemolýze červených krviniek. Tekutá časť krvi tiež difunduje cez cievnu stenu a preniká do okolitých tkanív. Mrtvé škvrny v tomto období tlakom nezmiznú, ale zblednú a pomaly obnovia pôvodnú farbu. Keď sa poloha tela zmení, kadaverózne škvrny v štádiu difúzie sa môžu čiastočne pohybovať a objaviť sa na nových podložných častiach tela. Predtým vytvorené kadaverózne škvrny sú zachované, ale ich farba je trochu bledšia.
Tretia etapa kadaveróznych škvŕn je hypostatická nasávanie, sa začína rozvíjať do konca dňa po nástupe smrti, pričom v nasledujúcich hodinách pokračuje v raste. Tekutina pozostávajúca z lymfy, intersticiálnej tekutiny a plazmy vytečená z krvných ciev prestupuje kožou. Kataverózne škvrny v tomto štádiu nezmiznú a pri stlačení nezblednú, ale zachovajú si pôvodnú farbu, kadaverózne škvrny sa pri zmene polohy mŕtvoly nehýbu.
Zmena charakteru kadaveróznych škvŕn pri stlačení slúži ako orientačný znak pre odborníkov na stanovenie predpisu smrti a mala by sa vziať do úvahy v spojení s inými údajmi. Zvyčajne sa tlak vykonáva pomocou špeciálne navrhnutého dynamometra, ktorý umožňuje vytvoriť presne dávkovaný tlak na oblasť kadaverózneho miesta. Výsledky dynamometrie sa porovnávajú s údajmi uvedenými v špeciálnych tabuľkách.
V niektorých prípadoch sa pri štúdiu kadaveróznych škvŕn môžu vyskytnúť chyby odborníkov. Pod tesnou šatkou, kravatou atď. sa nevytvárajú mŕtve škvrny, preto sa svetlé pruhy vytvorené na pozadí mŕtvolných škvŕn, napríklad z goliera, môžu zameniť za škrtiacu brázdu, čo je jeden z hlavných znakov čo naznačuje smrť v dôsledku mechanickej asfyxie, keď je krk stlačený slučkou. Modriny nachádzajúce sa mimo zón kadaveróznych škvŕn zvyčajne nie je ťažké rozpoznať. Diagnostika modrín lokalizovaných na hranici kadaveróznych škvŕn a ešte viac v ich zóne predstavuje značné ťažkosti. Pri starostlivom skúmaní modriny je možné vidieť jej vydutie nad celkovým povrchom, obrys okrajov a niekedy aj jej tvar. Na rozdiel od kadaveróznych škvŕn sa farba modrín nemení tlakom. Vždy sa odporúča urobiť krížové rezy v oblasti tkaniva, v ktorom je podozrenie na modrinu. V prítomnosti modrín je spravidla jasne viditeľný hematóm alebo kúsok tkaniva nasiaknutého krvou, ktorý zaberá obmedzenú oblasť, ktorá v kadaveróznych škvrnách chýba. V prípade potreby sa podozrivá oblasť kože spolu s podkožným tkanivom vyreže a podrobí mikroskopickému vyšetreniu. Na mikroskopických preparátoch modriny je dobre viditeľné voľné, husto infiltrujúce tkanivo retikulárnej vrstvy kože a podkožného tkaniva. Na objektívne zistenie prítomnosti modrín na pozadí kadaveróznych škvŕn, hnilobných a mumifikovaných mŕtvol sa navrhuje metóda, ktorá je založená na namáčaní oblasti kože s podozrením na modrinu v tečúcej vode s následným ošetrením acetik- alkoholový roztok alebo. Súčasne sú existujúce modriny kontúrované a získavajú hnedastú farbu s rôznymi odtieňmi na pozadí žlto-šedej neporušenej kože.
Súčasne s výskytom kadaveróznych škvŕn v koži dochádza k tvorbe takzvaných kadaveróznych hypostáz vo vnútorných orgánoch. V tomto prípade sa krv hromadí v podložných častiach vnútorných orgánov, čo im dáva červenkasto modrastú farbu.
Ak mŕtvola leží na chrbte, zadné časti pľúc získajú výrazný modrastý odtieň, ktorý sa líši od ostatných častí pľúcneho tkaniva, a určité zhutnenie, ktoré je dôsledkom kadaveróznych hypostáz. Tento stav pľúc možno zameniť za zápal pľúc. Hypostázy v črevných slučkách možno považovať za zápalový proces. Dôkladné vyšetrenie vnútorných orgánov spravidla pomáha vyhnúť sa takýmto chybám a výsledky histologických štúdií ich úplne vylučujú.
Prítomnosť kadaveróznych škvŕn, ktoré sú spoľahlivým znakom nástupu smrti, teda slúži ako jeden zo zdrojov na vyriešenie otázky predpisovania smrti, naznačuje zmenu počiatočnej polohy mŕtvoly (pred jej prehliadkou na mieste). objavu), orientuje sa v diagnostike niektorých príčin smrti.
