Obeh plodu a novorodenca. Žĺtkové obdobie. Allantoidný obeh. placentárny obeh.

Počas vývoja plodu, fetálny obeh prechádza tromi po sebe nasledujúcimi štádiami: žĺtkový, alantoidný a placentárny.

Žĺtkové obdobie vývoja obehového systému u ľudí je veľmi krátka – od okamihu implantácie do 2. týždňa života embrya. Kyslík a živiny vstupujú do embrya priamo cez bunky trofoblastu, ktoré v tomto období embryogenézy ešte nemajú cievy. Veľká časť živín je uložená v žĺtkovom vačku, ktorý má tiež svoj vlastný mizerný prísun živín. Zo žĺtkového vaku putuje kyslík a potrebné živiny cez primárne cievy do embrya. Takto prebieha cirkulácia žĺtka, ktorá je vlastná najskorším štádiám ontogenetického vývoja.

Allantoidný obeh začína fungovať približne od ukončeného 8. týždňa tehotenstva a pokračuje 8 týždňov, t.j. do 15-16 týždňa tehotenstva. Allantois, čo je výbežok primárneho čreva, postupne prerastá do avaskulárneho trofoblastu a nesie so sebou fetálne cievy. Keď sa alantois dostane do kontaktu s trofoblastom, cievy plodu vrastú do avaskulárnych klkov grofoblastu a chorion sa stáva cievnym. Vytvorenie alantoidnej cirkulácie je kvalitatívne novou etapou vnútromaternicového vývoja embrya, pretože umožňuje širší transport kyslíka a základných živín od matky k plodu. Poruchy alantoidnej cirkulácie(porušenie vaskularizácie trofoblastu) sú základom príčin smrti embrya.

placentárny obeh prichádza nahradiť alantoid. Začína sa v 3-4 mesiaci tehotenstva a vrchol dosahuje na konci tehotenstva. Vznik placentárneho obehu je sprevádzaný vývojom plodu a všetkých funkcií placenty (respiračné, vylučovacie, transportné, metabolické, bariérové, endokrinné a pod.). Práve pri hemochoriálnom type implantácie je možná najkompletnejšia a adekvátnejšia výmena medzi organizmami matky a plodu, ako aj realizácia adaptačných reakcií systému matka-plod.

Fetálny obehový systém veľmi odlišné od novorodenca. To je určené anatomickými a funkčnými vlastnosťami tela plodu, ktoré odrážajú jeho adaptačné procesy počas vnútromaternicového života.

Anatomické znaky kardiovaskulárneho systému plodu spočívajú predovšetkým v existencii oválneho otvoru medzi pravou a ľavou predsieňou a arteriálnym kanálikom spájajúcim pľúcnu tepnu s aortou. To umožňuje značnému množstvu krvi obísť nefunkčné pľúca. Okrem toho existuje komunikácia medzi pravou a ľavou komorou srdca. Krvný obeh plodu začína v cievach placenty, odkiaľ krv obohatená o kyslík a obsahujúca všetky potrebné živiny vstupuje do pupočníkovej žily.

Potom arteriálnej krvi cez venózny (arantiánsky) kanálik vstupuje do pečene. Pečeň plodu je akýmsi skladom krvi. Pri usadzovaní krvi hrá najväčšiu úlohu jeho ľavý lalok. Z pečene cez ten istý venózny kanál krv vstupuje do dolnej dutej žily a odtiaľ do pravej predsiene. Pravá predsieň tiež dostáva krv z hornej dutej žily. Medzi sútokom dolnej a hornej dutej žily je chlopňa dolnej dutej žily, ktorá oddeľuje obidva prietoky krvi.Táto chlopňa usmerňuje prietok krvi dolnej dutej žily z pravej predsiene doľava cez funkčný foramen ovale. Z ľavej predsiene krv prúdi do ľavej komory a odtiaľ do aorty. Zo vzostupného oblúka aorty sa krv dostáva do ciev hlavy a hornej časti tela.

Odkysličená krv, ktorý vstupuje do pravej predsiene z hornej dutej žily, prúdi do pravej komory a z nej do pľúcnych tepien. Z pľúcnych tepien sa do nefunkčných pľúc dostáva len malá časť krvi. Prevažná časť krvi z pľúcnej tepny cez arteriálny (botalický) vývod smeruje do zostupného oblúka aorty. Krv oblúka zostupnej aorty zásobuje dolnú polovicu trupu a dolné končatiny. Potom krv chudobná na kyslík cez vetvy iliakálnych artérií vstupuje do párových artérií pupočníka a cez ne do placenty.

Objemové distribúcie krvi v obeh plodu vyzerať takto: približne polovica celkového objemu krvi z pravého srdca vstupuje cez foramen ovale do ľavého srdca, 30 % cez arteriálny (botallový) vývod sa vypúšťa do aorty, 12 % vstupuje do pľúc. Takáto distribúcia krvi má veľký fyziologický význam z hľadiska získavania krvi bohatej na kyslík jednotlivými orgánmi plodu, totiž čisto arteriálna krv sa nachádza len v žile pupočnej šnúry, v žilovom kanáliku a cievach. pečene; zmiešaná venózna krv, obsahujúca dostatočné množstvo kyslíka, sa nachádza v dolnej dutej žile a vzostupnom oblúku aorty, takže pečeň a horná časť tela plodu sú zásobované arteriálnou krvou lepšie ako dolná polovica tela. V budúcnosti, ako tehotenstvo postupuje, dochádza k miernemu zúženiu foramen ovale a zníženiu veľkosti dolnej dutej žily. Výsledkom je, že v druhej polovici tehotenstva sa nerovnováha v distribúcii arteriálnej krvi o niečo znižuje.

Fyziologické vlastnosti fetálneho obehu sú dôležité nielen z hľadiska zásobovania kyslíkom. Pre realizáciu najdôležitejšieho procesu odstraňovania CO2 a iných metabolických produktov z tela plodu je nemenej dôležitá fetálna cirkulácia. Vyššie popísané anatomické znaky fetálnej cirkulácie vytvárajú predpoklady na realizáciu veľmi krátkej cesty na odstraňovanie CO2 a produktov látkovej premeny: aorta - pupočníkové tepny - placenta.

Kardiovaskulárny systém plodu má výrazné adaptívne reakcie na akútne a chronické stresové situácie, čím zabezpečuje neprerušovaný prísun kyslíka a základných živín do krvi, ako aj odstraňovanie CO2 a konečných produktov metabolizmu z tela. To je zabezpečené prítomnosťou rôznych neurogénnych a humorálnych mechanizmov, ktoré regulujú srdcovú frekvenciu, tepový objem srdca, periférnu konstrikciu a dilatáciu ductus arteriosus a iných tepien. Okrem toho je obehový systém plodu v úzkom vzťahu s hemodynamikou placenty a matky. Tento vzťah je jasne viditeľný napríklad pri syndróme kompresie dolnej dutej žily. Podstata tohto syndrómu spočíva v tom, že u niektorých žien na konci tehotenstva dochádza k stlačeniu dolnej dutej žily maternicou a zrejme čiastočne aj aorty. Výsledkom je, že v polohe ženy na chrbte sa jej krv prerozdeľuje, pričom veľké množstvo krvi sa zadržiava v dolnej dutej žile a krvný tlak v hornej časti tela klesá. Klinicky sa to prejavuje výskytom závratov a mdloby. Stlačenie dolnej dutej žily tehotnou maternicou vedie k poruchám krvného obehu v maternici, čo následne okamžite ovplyvňuje stav plodu (tachykardia, zvýšená motorická aktivita). Zváženie patogenézy syndrómu kompresie dolnej dutej žily teda jasne dokazuje prítomnosť úzkeho vzťahu medzi cievnym systémom matky, hemodynamika placenty a plodu.

Fetálny obeh má isté zvláštnosti (obr. 51).

Obrázok 51. Schéma fetálnej cirkulácie: 1 - placenta; 2 - pupočníkové tepny; 3 - pupočná žila; 4 - portálna žila; 5 - venózny kanál; 6 - dolná dutá žila; 7 -- oválny otvor; 8 -- horná dutá žila; 9 - ductus arteriosus; 10 - aorta; 11 - hypogastrické tepny.

Kyslík z atmosférického vzduchu sa dostáva najskôr do krvi matky cez pľúca, kde po prvýkrát nastáva výmena plynov. Druhýkrát dochádza k výmene plynov v placente. Počas vnútromaternicového obdobia plod dýcha cez placentu - placentárne dýchanie .

V čom krv plodu a krv matky sa nemiešajú . Cez placentu dostáva plod živiny a odstraňuje toxíny. Z placenty krv prúdi k plodu cez pupočnú žilu. Ako vieme, žily sú krvné cievy. V tomto prípade preteká cez pupočnú žilu nie venózne, ale arteriálnej krvi je jedinou výnimkou z pravidla. V tele plodu z pupočnej žily odchádzajú cievy (venózne kapiláry pečene), ktoré vyživujú pečeň, ktorá dostáva krv najbohatšiu na kyslík a živiny. Väčšina krvi z pupočnej žily venózna - Arantsiev - tok (G.C. Aranzi, 1530--1589, taliansky anatóm a chirurg) vstupuje do dolnej dutej žily. Tu sa arteriálna krv mieša s venóznou krvou dolnej dutej žily - prvé miešanie . Potom zmiešaná krv vstupuje do pravej predsiene a prakticky bez zmiešania s krvou prichádzajúcou z hornej dutej žily vstupuje do ľavej predsiene cez otvorený oválny otvor (okno) medzi predsieňami. Chlopňa dolnej dutej žily zabraňuje miešaniu krvi v pravej predsieni. Potom zmiešaná krv vstupuje do ľavej komory a aorty. Koronárne tepny zásobujú srdce z aorty. Vo vzostupnej časti aorty odchádzajú brachiocefalický kmeň, podkľúčové a krčné tepny. Mozog a horné končatiny dostávajú dostatočne okysličenú a na živiny bohatú krv. V zostupnej časti aorty existuje druhé spojenie (komunikácia) medzi veľkými a malými kruhmi krvného obehu - tepna - Botallov - duct (L. Botallo, 1530-1600, taliansky chirurg a anatóm) ktorý spája aortu a pľúcnu tepnu. Tu sa krv vypúšťa z pľúcnej tepny (krv z hornej dutej žily - pravá predsieň - pravá komora) do aorty - druhé miešanie krvi. Vnútorné orgány (okrem pečene a srdca) a dolné končatiny dostávajú najmenej okysličenú krv s nízkym obsahom živín. Preto je dolná časť trupu a nôh vyvinutá u novorodenca v menšej miere. zo spoločných iliakálnych artérií pupočníkové tepny cez ktorý preteká odkysličená krv do placenty.

Medzi veľkými a malými kruhmi krvného obehu sú dve anastomózy (spojenia) - venózny (Arantsiev) kanál a arteriálny (Botallov) kanál. Prostredníctvom tejto anastomózy krv sa prelieva pozdĺž tlakového gradientu z pľúcneho obehu do systémového . Keďže v intrauterinnom období pľúca plodu nefungujú sú v kolapsovom stave, vrátane ciev pľúcneho obehu. Preto je odpor proti prietoku krvi v týchto cievach veľký a krvný tlak v pľúcnom obehu je vyšší ako vo veľ .

Po narodení dieťa začína dýchať, pri prvých nádychoch sa narovnávajú pľúca, znižuje sa odpor ciev pľúcneho obehu, vyrovnáva sa krvný tlak v obehových kruhoch. Preto už nedochádza k výtoku krvi, anastomózy medzi kruhmi krvného obehu sa uzavrú najskôr funkčne a potom anatomicky. Z pupočnej žily sa tvorí okrúhle väzivo pečene, z venózneho (Arantsiev) vývodu - žilové väzivo, z arteriálneho (Botallovho) vývodu - arteriálne väzivo, z pupočníkových tepien - mediálne pupočné väzy. Oválny otvor prerastá a mení sa na oválny otvor. Anatomicky sa arteriálny (Botallov) kanál zatvára o 2 mesiace života, oválne okno - o 5-7 mesiacov života. Ak sa tieto anastomózy neuzavrú, vzniká srdcová vada.

Srdce u novorodenca zaberá pomerne veľký objem hrudníka a vyššie postavenie ako u dospelých, čo súvisí s vysokým postavením bránice. Komory sú nedostatočne vyvinuté vo vzťahu k predsieňam, hrúbka steny ľavej a pravej komory je rovnaká - pomer je 1:1 (vo veku 5 rokov - 1:2,5, vo veku 14 rokov - 1:2,75).

Myokard u novorodencov má príznaky embryonálna štruktúra : svalové vlákna sú tenké, zle oddelené, majú veľké množstvo oválnych jadier, bez ryhovania. Spojivové tkanivo myokardu je slabo exprimované, prakticky neexistujú žiadne elastické vlákna. Myokard má veľmi dobré prekrvenie s dobre vyvinutou cievnou sieťou. Nervová regulácia srdca je nedokonalá, čo spôsobuje pomerne časté dysfunkcie vo forme embryokardie, extrasystoly, respiračnej arytmie.

S vekom sa objavuje pruhovanie myofibríl, intenzívne sa rozvíja spojivové tkanivo, hrubnú sa svalové vlákna a vývoj myokardu sa spravidla končí nástupom puberty.

Tepny u detí sú relatívne širšie ako u dospelých. Ich lúmen je dokonca väčší ako lúmen žíl. Ale keďže žily rastú rýchlejšie ako tepny, vo veku 15 rokov sa lúmen žíl zväčší dvakrát viac ako tepny. Cievny vývoj je spravidla ukončený vo veku 12 rokov.

Plán kardiovaskulárnych vyšetrení

ja Sťažnosti.

Bolesť v oblasti srdca (lokalizácia, povaha, ožiarenie, čas výskytu, spojenie s fyzickým a/alebo emocionálnym stresom);

Pocit "prerušenia" v práci srdca, palpitácie (intenzita, trvanie, frekvencia, podmienky výskytu);

Dýchavičnosť (stavy vzhľadu - v pokoji alebo počas fyzickej námahy, vdýchnutie a (a) výdych je ťažké);

Bledosť, cyanóza kože (lokalizácia, prevalencia, podmienky vzhľadu);

Prítomnosť edému (lokalizácia, čas objavenia sa počas dňa);

Prítomnosť vyrážok (prstencový erytém, reumatické uzliny, vyrážka vo forme motýľa na tvári);

Bolesť a opuch v kĺboch ​​(lokalizácia, symetria, závažnosť, trvanie);

Obmedzenie alebo sťaženie pohybov v kĺboch ​​(lokalizácia, čas výskytu počas dňa, trvanie);

Zaostávanie vo fyzickom vývoji;

Časté prechladnutie, zápal pľúc;

Prítomnosť záchvatov so stratou vedomia, cyanóza, dýchavičnosť, kŕče;

II. Objektívny výskum.

1. Inšpekcia:

Hodnotenie fyzického vývoja;

Proporcionalita vývoja hornej a dolnej polovice tela;

-kožné vyšetrenie:

Ø farba (v prítomnosti bledosti, cyanózy, mramorového vzoru - uveďte lokalizáciu, prevalenciu, podmienky výskytu);

Prítomnosť vyrážok (prstencový erytém, reumatické uzliny, symptóm motýľa na tvári);

Ø závažnosť žilovej siete na hlave, hrudníku, bruchu, končatinách;

Kontrola prstov (prítomnosť „paličiek“, „okuliarov na hodinky“);

Prítomnosť dýchavičnosti (ťažkosti s vdychovaním, vydychovaním, účasťou pomocných svalov, podmienkami výskytu, - v pokoji alebo počas fyzickej námahy);

Pulzácia ciev krku (arteriálna, venózna);

Symetria hrudníka, prítomnosť "srdcového hrbu";

Prítomnosť srdcovej pulzácie, pulzácie srdcovej základne;

Prítomnosť epigastrickej pulzácie (ventrikulárna alebo aortálna);

-horný tlak:

Ølokalizácia (pozdĺž medzirebrových priestorov a línií);

Ø plocha (v štvorcových centimetroch);

Prítomnosť edému (lokalizácia, prevalencia).

2. Palpácia:

Srdcový impulz (prítomnosť, lokalizácia, prevalencia);

Apex beat (lokalizácia, prevalencia, odpor, výška);

Systolické alebo diastolické chvenie (prítomnosť, lokalizácia, prevalencia);

Pulzácia periférnych tepien (symetria, frekvencia, rytmus, náplň, napätie, tvar, veľkosť):

Ø radiálne tepny;

Ø krčné tepny;

Ø stehenné tepny;

Chrániče zadnej časti chodidla;

Vyšetrenie žilovej pulzácie (na krčných žilách);

Prítomnosť edému (na dolných končatinách, tvári; u dojčiat - v hrudnej kosti, bruchu, dolnej časti chrbta, krížovej kosti, miešku u chlapcov);

Palpácia pečene (veľkosť, bolesť, štruktúra);

Pulzácia ciev kože chrbta (pod uhlami lopatiek).

3. Perkusie:

Hranice relatívnej tuposti srdca (vpravo, hore, vľavo);

Hranice absolútnej tuposti srdca (vpravo, hore, vľavo);

Šírka cievneho zväzku (príznak Philosophovovej misky);

Priemer relatívnej a absolútnej tuposti srdca (v cm).

4. Auskultácia.

A. Auskultácia srdca - sa vykonáva vo vertikálnej polohe dieťaťa ležiaceho na chrbte. Pri auskultačných zmenách - v ľahu na ľavom boku, u detí školského veku - vo výške nádychu, vo výške výdychu, po miernej fyzickej námahe (Shalkovove testy č. 1 - 6).

Pri počúvaní 5 štandardných bodov, celá oblasť srdca, ľavá axilárna, subskapulárna, medzilopatková oblasť treba charakterizovať:

Tep srdca;

Rytmus tónov;

Počet tónov;

Sila (hlasitosť) I a II tónov v každom bode;

Prítomnosť rozdelenia, rozdvojenia tónu I alebo (a) II (v akých bodoch, v akej polohe dieťaťa);

-v prítomnosti patologických zvukov ich charakterizujte:

Ø systolický alebo (a) diastolický;

Ø sila, trvanie, zafarbenie, charakter (pribúdajúce alebo ubúdajúce);

Ø prevalencia a miesta najlepšieho počúvania;

Shirradiation mimo srdce - do ľavej axilárnej, subskapulárnej, medzilopatkovej oblasti, do oblasti ciev krku;

Ø závislosť od polohy tela;

Ø dynamika po fyzickej aktivite;

Hluk trenia osrdcovníka (prítomnosť, lokalizácia, prevalencia).

B. Auskultácia ciev(v prípade patologických zvukov uveďte lokalizáciu, intenzitu, povahu):

Tepny (aorta, krčné tepny, podkľúčové tepny, femorálne tepny);

Krčné žily.

B. Meranie krvného tlaku(systolický a diastolický):

Na rukách (vľavo a vpravo);

Nohy (ľavé a pravé).

5. Vykonanie funkčných testov:

Klino-ortostatické (Martinet);

Ortostatické (Shellong);

Diferencované vzorky podľa Shalkova;

Vzorky so zadržaním dychu pri nádychu (Bar) a pri výdychu (Gencha).

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Fetálny obeh má niekoľko funkcií.

• Jedným z nich je, že funkciu pľúc vykonáva placenta.
• Okysličená krv prúdi z placenty k plodu cez pupočnú žilu.
• Približne 50% krvi prechádza pečeňou a odtiaľ cez venózny kanál charakteristický pre plod vstupuje do dolnej dutej žily. Zvyšok krvi z pupočníkovej žily (s vysokou saturáciou kyslíkom) prúdi priamo do dolnej dutej žily
• Z poslednej delenej kristy oddeľuje časť krvi cez oválne okno vlastné plodu do ľavej predsiene.
• Krv z hornej dutej žily vstupuje do pravej predsiene, pravej komory a kmeňa pľúcnice.
• U plodu pri nedostatku dýchania vytvárajú pľúcne arterioly veľký odpor voči prietoku krvi. Výsledkom je, že krv z pľúcneho kmeňa vstupuje do aorty cez široký arteriálny (botallový) kanál, kde je počas tohto obdobia krvný tlak nižší ako v pľúcnom kmeni.
• Efektívny srdcový výdaj plodu je súčtom výdaja ľavej komory a minútového objemu krvi pretekajúcej ductus arteriosus a dosahuje 220 ml / (kg.min).
• Asi 65 % tejto krvi sa vracia do placenty a zvyšných 35 % krvi prekrvuje orgány a tkanivá novorodenca. (obr. 18.4).

Horný koniec dolnej zadnej žily komunikuje priamo s ľavou predsieňou cez foramen ovale (pozri prílohu) a s pravou predsieňou.

PP a RV - pravá predsieň a komora;
LP a LV - ľavá predsieň a komora;
SVC - horná dutá žila;
IVC - dolná dutá žila;
AP - ductus arteriosus;
VP - venózny kanál;
OO - oválny otvor.

Vlastnosti regulácie krvného obehu plodu a novorodencov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

S ohľadom na zvláštnosti regulácie fetálnej cirkulácie je prvá polovica gravidity charakterizovaná dominanciou skôr humorálnych ako neuronálnych adrenergných mechanizmov. Ako plod dozrieva, zvyšuje sa sympatická aj parasympatická regulácia. Napríklad atropín podávaný žene v rôznych štádiách tehotenstva v dôsledku blokády cholinergných vlákien ním prispieva k progresívnemu zvýšeniu srdcovej frekvencie u plodu. To znamená, že v procese dozrievania sa zvyšuje cholinergná regulácia srdca.

Od okamihu prvého nádychu sa odpor v cievach pľúc znižuje 7-krát a zlepšuje sa prietok krvi do ľavej predsiene. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a prechod krvi cez foramen ovale je sťažený. K funkčnému uzavretiu foramen ovale zvyčajne dochádza do 3 mesiacov veku, ale u 25 % dospelých so srdcovou katetrizáciou je možné sondu pretiahnuť cez tkanivá, ktoré ju zakrývajú. V reakcii na hypoxiu novorodenca sa cievy pľúc zužujú, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do ľavej predsiene a poklesu tlaku v nej. Krv opäť začína prechádzať cez oválne okienko z pravej predsiene doľava, čo vedie k prehĺbeniu hypoxie. Okrem toho spôsobuje rázštep ductus arteriosus.

Normálne u novorodenca v dôsledku otvorenia pľúcnych ciev a začiatku dýchania, nie je potrebné nielen oválne okno, ale ani arteriálny kanál. Funkčné uzavretie druhého je zvyčajne ukončené do 10.-15. hodiny života.

Arteriálny kanál sa líši od aorty pľúcneho kmeňa veľkým počtom kruhovo usporiadaných svalových vlákien. U plodu je udržiavanie kanálika otvoreného spojené s prítomnosťou prostaglandínov v krvi. Hlavným faktorom spôsobujúcim jeho uzavretie u novorodenca je kyslík. Ak RO 2 krvi prechádzajúcej cez kanál dosiahne 50 mm Hg, zužuje sa. Dôležitú úlohu zohráva aj vek plodu v čase pôrodu: steny tepnového vývodu predčasne narodených detí sú aj s vyvinutou svalovou vrstvou menej citlivé na kyslík. Preto sa u predčasne narodených alebo hypoxických detí zvyšuje riziko neuzavretia ductus arteriosus a oválneho cona.

Hmotnosť srdca novorodenca v pomere k jeho telesnej hmotnosti je takmer dvakrát vyššia ako u dospelého. Relatívna hodnota IOC má rovnaký vzorec, čo sa vysvetľuje potrebou kompenzovať vysoký energetický metabolizmus dieťaťa, budúcu frekvenciu dýchania a srdcovú frekvenciu. Pokles relatívnej hodnoty IOC s vekom je spôsobený znížením srdcovej frekvencie, zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v systémovom obehu a znížením centrálneho venózneho tlaku.

Funkčný stav obehového systému novorodencov ovplyvňujú aj vlastnosti jeho postavy. Relatívne rozmery hlavy (vo vzťahu k veľkosti tela) sú 4-krát väčšie ako u dospelého človeka a relatívna dĺžka dolných končatín je polovičná ako u dospelých. To vedie k tomu, že podiel IOC v cievach zostupnej aorty u novorodencov je 40%, zatiaľ čo u dospelých je to 75%. Výsledkom je, že zúženie ciev zostupnej aorty u novorodenca nespôsobuje takú výraznú presorickú reakciu ako u dospelého človeka.

Reakcia kardiovaskulárneho systému novorodenca na ortostatický test(rýchla zmena polohy tela z horizontálnej na vertikálnu) je odlišná od reakcie dospelého človeka. Ak je u dospelého človeka prechod do zvislej polohy sprevádzaný hromadením krvi v dolných končatinách a miernym poklesom venózneho návratu, tak u novorodenca sa môže žilový návrat dokonca zvýšiť, pretože. krátke dolné končatiny neumožňujú odstredivým silám pôsobiacim v smere hlava – nohy výrazne znížiť centrálny venózny tlak a odtok krvi z pomerne veľkej hlavy dokonca spôsobuje zvýšenie tohto tlaku a žilový návrat.

Koeficient kapilárnej filtrácie u novorodencov dvakrát vyššia ako u dospelých. U predčasne narodených novorodencov to môže byť aj viac. Existuje niekoľko príčin vysokej kapilárnej filtrácie u novorodencov: rozšírené arterioly, vysoká hustota kapilár, vysoký venózny tlak, relatívne veľký objem plazmy, nízky obsah bielkovín a vysoký tkanivový metabolizmus. Centrálny venózny tlak u novorodenca je vyšší ako u dospelého človeka, čo je spôsobené slabou rozťažnosťou žíl, ich úzkym priesvitom, veľkým objemom plazmy, vysokou srdcovou frekvenciou (srdce sa nestihne naplniť krvou ako pri zriedkavejšia srdcová frekvencia, a teda predĺžená diastola).

V skorých štádiách postnatálnej ontogenézy srdce naďalej ovládajú sympatické nervy. Parasympatické vplyvy sa však počas vývoja dieťaťa postupne zvyšujú. Takže po zavedení atropínu novorodencovi sa srdcová frekvencia zvýši o 15%, zatiaľ čo u dospelých s primeranými dávkami sa zvýši o 80%. Slabý vplyv vagusového nervu na srdce novorodenca je spojený nielen s nezrelosťou centrálnej regulácie, ale aj s nestabilitou syntézy acetylcholínu v presynaptických plakoch.

Pokles srdcovej frekvencie pozorovaný s vekom je založený na zvýšený vplyv parasympatických vlákien, stimulácia cievnych mechanoreceptorov zvýšením hladiny krvného tlaku, zvýšenie aktivity kostrového svalstva, čo vedie k zvýšenému ovplyvneniu blúdivého nervu. Takže srdcová frekvencia dieťaťa vo veku 7-8 mesiacov je asi 120 úderov / min namiesto 140-150 úderov / min u novorodenca, čo sa vysvetľuje vytvorením polohy sedenia počas tohto obdobia. Vplyv blúdivého nervu na srdce je ešte výraznejší v dôsledku vykonávania postoja v stoji v 9-12 mesiacoch.

V procese vývoja súvisiaceho s vekom sa hrúbka steny veľkých elastických artérií zvyšuje, steny ciev svalového typu sa zahusťujú. V dôsledku toho sa zvyšuje tuhosť ciev a zvyšuje sa rýchlosť šírenia pulzovej vlny.

U novorodencov reninangiotenzný systém je dôležitejším mechanizmom regulácie krvného tlaku ako baroreceptorový reflex. Existujú dva uhly pohľadu na úlohu vaskulárnych chemoreceptorov: bežnejší je ten, že majú rovnakú excitabilitu v novorodeneckom období ako u dospelých; druhým je, že chemoreceptory, ktoré sú citlivé na napätie oxidu uhličitého v krvi, dozrievajú postupne.

Zvyšujúca sa konstrikcia arteriol je základom charakteristického trendu ontogenetického vývoja - postupného zvyšovania krvného tlaku od narodenia až po dospievanie. Determinantmi AD vo vekovom aspekte sú aj znaky genotypu, fenomén zrýchlenia, úroveň puberty. Najvýznamnejšími determinantami TK u detí a dospievajúcich sú telesná dĺžka a hmotnosť. V rovnakom kalendárnom veku bude krvný tlak vyšší u jedincov s väčšou telesnou dĺžkou a hmotnosťou. Norma krvného tlaku v týchto obdobiach ontogenézy je čisto individuálna a často sa nezhoduje so všeobecne uznávanými normami.

Deti majú nízky vaskulárny odpor voči prietoku krvi, slabo vyjadrené reakcie ich tónu na vonkajšie podnety neprispievajú k udržaniu homeostázy. Najmä už pri miernom ochladení sa prenos tepla prudko zvyšuje, pretože kožné cievy zostávajú rozšírené. Rýchle zlepšenie vazomotorických reakcií na vonkajšie podnety začína vo veku 6 rokov. Ich vývoj je možné urýchliť vytvrdzovacími postupmi. Vazomotorické reakcie z neekonomických generalizovaných v tomto veku sa stávajú viac lokálne; v ranom veku sa činnosť určitej skupiny svalov začína zapájať do pracovnej hyperémie a ciev mnohých nepracujúcich svalov.

Od 7 do 8 rokov majú deti predštartovú reakciu obehového systému: ešte pred začatím svalovej práce sa tlkot srdca stáva častejším a krvný tlak stúpa. To naznačuje výskyt podmienených reflexných reakcií v obehovom systéme, ktoré sa stávajú výraznejšími v procese ďalšieho ontogenetického vývoja. Zároveň detský organizmus ani v podmienkach systematického telesného tréningu nezískava úsporu funkcií kardiovaskulárneho systému, ktorá je typická pre dospelých.

Zmeny krvného obehu počas dospievania

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Výrazné zmeny krvného obehu sa vyskytujú v dospievaní, čo je jedna z kritických fáz vývoja.

Hmotnosť srdca a veľkosť jeho komôr zväčšovať rýchlejšie ako priemer krvných ciev. Lumen ciev v pomere k veľkosti srdca v tomto veku je tiež malý, pretože v dôsledku prudkého nárastu dĺžky tela sú cievy natiahnuté. Rast myokardu u dospievajúcich predstihuje rast chlopní, čo vedie k prechodnej chlopňovej insuficiencii. Zosilňuje ho asynchrónnosť práce papilárnych svalov myokardu. Tieto znaky vývoja srdca a krvných ciev u dospievajúcich ovplyvňujú povahu prietoku krvi a prispievajú k vzniku funkčných srdcových šelestov. V súvislosti s fenoménom zrýchlenia u mnohých adolescentov tempo vývoja srdca zaostáva za charakteristikami fyzického vývoja (dĺžka a hmotnosť tela, obvod hrudníka). Súčasne, napriek vysokej rýchlosti fyzického vývoja, adaptačné reakcie kardiovaskulárneho systému môžu byť nedostatočné vzhľadom na silu fyzickej aktivity.

Počas puberty zvyšuje sa andrenergná regulácia obehového systému. Endokrinný systém zohráva dôležitú úlohu aj pri regulácii srdca a ciev. Napríklad gonadotropná funkcia hypofýzy a hladina pohlavných hormónov v krvi prispievajú k správnemu vývoju srdca (hypofyzektómia u pokusných zvierat vedie k zníženiu srdcovej hmoty v pomere k telesnej hmotnosti). V dospievaní sa rodové rozdiely v kardiovaskulárnom systéme zväčšujú – myokard dospievajúcich chlapcov sa vyznačuje väčšou funkčnosťou ako u dievčat. U dievčat v súvislosti s menštruačným cyklom dochádza k predmenštruačnému vzostupu systolického krvného tlaku a poklesu srdcovej frekvencie. Hodnota krvného tlaku u dievčat dosahuje dospelácku úroveň skôr ako u chlapcov (cca 3,5 roka po nástupe prvej menštruácie).

Počas prechodu dĺžky tela u dospievajúcich možno pozorovať prechodné zvýšenie srdcovej frekvencie. Jeho dospelá úroveň je stanovená na konci dospievania; dievčatá majú o 10% vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Nižšia frekvencia srdcových kontrakcií v druhom prípade je spojená s väčšími veľkosťami srdca a väčšou silou srdcových kontrakcií, ako aj výraznejšou parasympatickou reguláciou srdca.

Adaptívne prestavby kardiovaskulárneho systému spojené so svalovou záťažou sa u dospievajúcich zlepšujú najmä v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie, pričom sa mierne mení zdvihový objem.

Napriek tomu, že dospievaním narastá úloha svalovej pumpy a predlžujú sa fázy srdcového cyklu, najmä diastola, a tým sa vytvárajú priaznivé podmienky pre naplnenie srdca krvou a realizáciu Starlingovho mechanizmu, relatívna hodnota IOC klesá. Jeho pokles je spôsobený znížením srdcovej frekvencie, zvýšením celkového periférneho odporu arteriálnych ciev (v dôsledku rastu svalovej vrstvy v arteriolách a oneskorením zväčšenia priemeru srdca vo vzťahu k veľkosti srdca). arteriálnych ciev), zníženie relatívneho množstva cirkulujúcej krvi a relatívnej hmotnosti srdca. Vo všeobecnosti veľkosť nárastu IOC nedrží krok s nárastom telesnej hmotnosti.

Vývoj srdca. Srdce sa vyvíja z dvoch symetrických rudimentov, ktoré sa potom spájajú do jednej trubice umiestnenej v krku. V dôsledku rýchleho rastu rúrky na dĺžku tvorí slučku v tvare S). Prvé kontrakcie srdca začínajú vo veľmi ranom štádiu vývoja, keď je svalové tkanivo sotva viditeľné. V srdcovej slučke v tvare písmena S sa rozlišuje predná arteriálna alebo komorová časť, ktorá pokračuje do truncus arteriosus, ktorý sa delí na dve primárne aorty, a zadná venózna alebo predsieňová, do ktorej ústia žĺtkovo-mezenterické žily, vv. omphalomesentericae. V tomto štádiu je srdce jednodutinové, jeho delenie na pravú a ľavú polovicu začína tvorbou predsieňového septa. Rastom zhora nadol septum rozdeľuje primárnu predsieň na dve - ľavú a pravú, a to tak, že následne je sútok dutých žíl vpravo a pľúcne žily vľavo. Predsieňová priehradka má v strede otvor, foramen ovale, cez ktorý v plode vstupuje časť krvi z pravej predsiene priamo do ľavej. Komora je tiež rozdelená na dve polovice priehradkou, ktorá rastie zospodu smerom k predsieňovej priehradke, bez dokončenia úplného oddelenia komorových dutín. Vonku sa podľa hraníc septa komôr objavujú brázdy, sulci interventriculares. Dokončenie tvorby prepážky nastáva po tom, čo je truncus arteriosus rozdelené čelnou priehradkou na dva kmene: aortu a pľúcny kmeň. Septum rozdeľujúce truncus arteriosus na dva kmene, pokračujúce do komorovej dutiny smerom k vyššie opísanému komorovému septu a tvoriace pars membranacea septi interventriculare, dokončuje oddelenie komorových dutín od seba.

Obeh plodu a novorodenca. Počas vnútromaternicového vývoja prechádza fetálny obeh tromi po sebe nasledujúcimi štádiami: žĺtkový, alantoidný a placentárny.

Žĺtkové obdobie vývoja obehového systému u ľudí je veľmi krátke - od okamihu implantácie do 2. týždňa života embrya. Kyslík a živiny vstupujú do embrya priamo cez bunky trofoblastu, ktoré v tomto období embryogenézy ešte nemajú cievy. Veľká časť živín je uložená v žĺtkovom vačku, ktorý má tiež svoj vlastný mizerný prísun živín. Zo žĺtkového vaku putuje kyslík a potrebné živiny cez primárne cievy do embrya. Takto prebieha cirkulácia žĺtka, ktorá je vlastná najskorším štádiám ontogenetického vývoja.

Alantoidný obeh začína fungovať približne od ukončeného 8. týždňa tehotenstva a pokračuje 8 týždňov, t.j. do 15-16 týždňa tehotenstva. Allantois, čo je výbežok primárneho čreva, postupne prerastá do avaskulárneho trofoblastu a nesie so sebou cievy plodu. Keď sa alantois dostane do kontaktu s trofoblastom, cievy plodu vrastú do avaskulárnych klkov grofoblastu a chorion sa stáva cievnym. Vytvorenie alantoidnej cirkulácie je kvalitatívne novou etapou vnútromaternicového vývoja embrya, pretože umožňuje širší transport kyslíka a základných živín od matky k plodu.

Placentárny obeh nahrádza alantoidný. Začína sa v 3-4 mesiaci tehotenstva a vrchol dosahuje na konci tehotenstva. Vznik placentárneho obehu je sprevádzaný vývojom plodu a všetkých funkcií placenty (respiračné, vylučovacie, transportné, metabolické, bariérové, endokrinné a pod.).

Venózna krv vstupujúca do pravej predsiene z hornej dutej žily prúdi do pravej komory a z nej do pľúcnych tepien. Z pľúcnych tepien sa do nefunkčných pľúc dostáva len malá časť krvi. Prevažná časť krvi z pľúcnej tepny cez arteriálny (botalický) vývod smeruje do zostupného oblúka aorty. Krv oblúka zostupnej aorty zásobuje dolnú polovicu trupu a dolné končatiny. Potom krv chudobná na kyslík cez vetvy iliakálnych artérií vstupuje do párových artérií pupočníka a cez ne do placenty.

Objemové rozdelenia krvi vo fetálnom obehu sú nasledovné: približne polovica celkového objemu krvi z pravej časti srdca vstupuje do ľavej časti srdca cez foramen ovale, 30 % sa vypúšťa cez ductus arteriosus do aorty. , 12% vstupuje do pľúc. Takáto distribúcia krvi má veľký fyziologický význam z hľadiska získavania krvi bohatej na kyslík jednotlivými orgánmi plodu, totiž čisto arteriálna krv sa nachádza len v žile pupočnej šnúry, v žilovom kanáliku a cievach. pečene; zmiešaná venózna krv, obsahujúca dostatočné množstvo kyslíka, sa nachádza v dolnej dutej žile a vzostupnom oblúku aorty, takže pečeň a horná časť tela plodu sú zásobované arteriálnou krvou lepšie ako dolná polovica tela. V budúcnosti, ako tehotenstvo postupuje, dochádza k miernemu zúženiu foramen ovale a zníženiu veľkosti dolnej dutej žily. Výsledkom je, že v druhej polovici tehotenstva sa nerovnováha v distribúcii arteriálnej krvi o niečo znižuje.