Chazn dôvody. Čiastočná atrofia a obnovenie zrakového nervu
Atrofia zrakového nervu je klinicky kombináciou symptómov: poruchy zraku (zníženie zrakovej ostrosti a rozvoj defektov zorného poľa) a blanšírovanie terča zrakového nervu. Atrofia zrakového nervu je charakterizovaná zmenšením priemeru zrakového nervu v dôsledku zníženia počtu axónov.
Atrofia zrakového nervu zaujíma jedno z popredných miest v nozologickej štruktúre, na druhom mieste po glaukóme a degeneratívnej krátkozrakosti. Atrofia zrakového nervu sa považuje za úplnú alebo čiastočnú deštrukciu jeho vlákien s ich nahradením spojivovým tkanivom.
Podľa stupňa zrakového postihnutia môže byť atrofia čiastočná alebo úplná. Podľa výskumných údajov je možné vidieť, že muži trpia čiastočnou atrofiou zrakového nervu v 57,5% a ženy v 42,5%. Najčastejšie sa vyskytuje bilaterálna lézia (v 65% prípadov).
Prognóza atrofie zrakového nervu je vždy vážna, ale nie beznádejná. Vzhľadom na to, že patologické zmeny sú reverzibilné, je liečba parciálnej atrofie zrakového nervu jednou z dôležitých oblastí oftalmológie. Pri adekvátnej a včasnej liečbe táto skutočnosť umožňuje dosiahnuť zvýšenie zrakových funkcií aj pri dlhodobej existencii ochorenia. Aj v posledných rokoch sa počet tejto patológie vaskulárnej genézy zvýšil, čo je spojené so zvýšením celkovej vaskulárnej patológie - aterosklerózy, ischemickej choroby srdca.
Etiológia a klasifikácia
- Podľa etiológie
- dedičné: autozomálne dominantné, autozomálne recesívne, mitochondriálne;
- nededičné.
- Podľa oftalmoskopického obrazu - primárne (jednoduché); sekundárne; glaukómový.
- Podľa stupňa poškodenia (zachovanie funkcií): počiatočné; čiastočné; neúplné; kompletný.
- Podľa aktuálnej úrovne lézie: zostupná; vzostupne.
- Podľa stupňa progresie: stacionárne; progresívne.
- Podľa lokalizácie procesu: jednostranný; bilaterálne.
Existuje vrodená a získaná atrofia zrakového nervu. Získaná optická atrofia sa vyvíja v dôsledku poškodenia vlákien zrakového nervu (zostupná atrofia) alebo buniek sietnice (vzostupná atrofia).
Vrodená, geneticky podmienená atrofia zrakového nervu sa delí na autozomálne dominantné, sprevádzané asymetrickým poklesom zrakovej ostrosti z 0,8 na 0,1, a autozomálne recesívne, charakterizované poklesom zrakovej ostrosti často až praktickou slepotou už v ranom detstve.
Procesy, ktoré poškodzujú vlákna zrakového nervu na rôznych úrovniach (orbita, optický kanál, lebečná dutina), vedú k zostupnej získanej atrofii. Charakter poškodenia je rôzny: zápal, trauma, glaukóm, toxické poškodenie, poruchy prekrvenia v cievach, ktoré vyživujú zrakový nerv, metabolické poruchy, stlačenie optických vlákien objemovým útvarom v dutine očnice alebo v lebečnej dutine, degeneratívny proces, krátkozrakosť atď.).
Každý etiologický faktor spôsobuje atrofiu zrakového nervu s určitými oftalmoskopickými znakmi, ktoré sú preň typické. Existujú však charakteristiky, ktoré sú spoločné pre optickú atrofiu akejkoľvek povahy: blanšírovanie optického disku a zhoršená funkcia zraku.
Etiologické faktory atrofie zrakového nervu vaskulárneho pôvodu sú rôzne: ide o vaskulárnu patológiu a akútne vaskulárne neuropatie (predná ischemická neuropatia, oklúzia centrálnej artérie a žily sietnice a ich vetiev) a dôsledok chronickej vaskulárnej neuropatie neuropatie (so všeobecnou somatickou patológiou). Atrofia zrakového nervu sa objavuje ako výsledok obštrukcie centrálnych a periférnych retinálnych artérií, ktoré vyživujú zrakový nerv.
Oftalmoskopia odhalí zúženie sietnicových ciev, zblednutie časti alebo celej hlavy zrakového nervu. Pretrvávajúce blanšírovanie iba časovej polovice sa vyskytuje pri poškodení papilomakulárneho zväzku. Ak je atrofia spôsobená ochorením chiazmy alebo optických ciest, potom existujú hemianopické typy defektov zorného poľa.
V závislosti od stupňa poškodenia optických vlákien a následne od stupňa zníženia zrakových funkcií a blanšírovania optického disku dochádza k počiatočnej alebo čiastočnej a úplnej atrofii zrakového nervu.
Diagnostika
Sťažnosti: postupné znižovanie zrakovej ostrosti (rôznej závažnosti), zmeny v zornom poli (skotómy, koncentrické zúženie, strata zorných polí), zhoršené vnímanie farieb.
Anamnéza: prítomnosť objemových útvarov mozgu, intrakraniálna hypertenzia, demyelinizačné lézie centrálneho nervového systému, lézie karotických artérií, systémové ochorenia (vrátane vaskulitídy), intoxikácia (vrátane alkoholu), predchádzajúca neuritída zrakového nervu alebo ischemická neuropatia, oklúzia ciev sietnice, užívanie liekov, ktoré majú neurotoxický účinok, počas posledného roka; úrazy hlavy a krku, kardiovaskulárne ochorenia, hypertenzia, akútne a chronické cievne mozgové príhody, ateroskleróza, meningitída alebo meningoencefalitída, zápalové a objemové procesy vedľajších nosových dutín, profúzne krvácanie.
Fyzikálne vyšetrenie :
- externé vyšetrenie očnej gule (obmedzenie pohyblivosti očnej gule, nystagmus, exoftalmus, ptóza horného viečka)
- štúdium rohovkového reflexu - môže byť znížené na strane lézie
Laboratórny výskum
- biochemický krvný test: cholesterol v krvi, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy; ·
- koagulogram;
- ELISA na vírus herpes simplex, cytomegalovírus, toxoplazmózu, brucelózu, tuberkulózu, reumatické testy (podľa indikácií na vylúčenie zápalového procesu)
Inštrumentálny výskum
- visometria: zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 až po praktickú slepotu. Pri poškodení papilomakulárneho zväzku je zraková ostrosť výrazne znížená; s miernou léziou papilomakulárneho zväzku a zapojením do procesu periférnych nervových vlákien ON sa zraková ostrosť mierne znižuje; s poškodením len periférnych nervových vlákien – nemení sa. ·
- refraktometria: prítomnosť refrakčných chýb umožní diferenciálnu diagnostiku s amblyopiou.
- Amslerov test - skreslenie čiar, rozmazanie vzoru (poškodenie papilomakulárneho zväzku). ·
- perimetria: centrálny skotóm (s poškodením papilomakulárneho zväzku); rôzne formy zúženia zorného poľa (s poškodením periférnych vlákien zrakového nervu); s poškodením chiazmy - bitemporálna hemianopsia, s poškodením zrakových dráh - homonymná hemianopsia. Pri poškodení intrakraniálnej časti zrakového nervu sa na jednom oku vyskytuje hemianopsia.
- Kinetická perimetria pre farby – zúženie zorného poľa na zelenú a červenú, menej často na žltú a modrú.
- Počítačová perimetria - stanovenie kvality a množstva dobytka v zornom poli vrátane 30 stupňov od bodu fixácie.
- temná adaptačná štúdia: temná adaptačná porucha. Štúdia farebného videnia: (Rabkinove tabuľky) - porušenie vnímania farieb (zvýšené farebné prahy), častejšie v zeleno-červenej časti spektra, menej často v žlto-modrej.
- tonometria: je možné zvýšenie IOP (s glaukómovou atrofiou zrakového nervu).
- biomikroskopia: na strane lézie - aferentný pupilárny defekt: zníženie priamej reakcie zrenice na svetlo pri zachovaní priateľskej reakcie zrenice.
- oftalmoskopia:
- počiatočná atrofia disku zrakového nervu - na pozadí ružového sfarbenia disku zrakového nervu sa objavuje blanšírovanie, ktoré sa neskôr stáva intenzívnejším.
- čiastočná atrofia zrakového nervu - blanšírovanie spánkovej polovice zrakového nervu, Kestenbaumov príznak (pokles počtu kapilár na disku zrakového nervu zo 7 a menej), tepny sú zúžené,
- neúplná atrofia zrakového nervu - rovnomerné blanšírovanie zrakového nervu, Kestenbaumov príznak je stredne výrazný (pokles počtu kapilár na terčíku zrakového nervu), tepny sú zúžené,
- úplná atrofia zrakového nervu - celkové blanšírovanie zrakového nervu, cievy sú stiahnuté (tepny sú zúžené viac ako žily). Kestenbaumov symptóm je ostro vyjadrený (zníženie počtu kapilár na optickom disku - až 2-3 alebo môžu chýbať kapiláry).
Pri primárnej atrofii ONH sú hranice ONH jasné, jeho farba je biela, sivobiela, modrastá alebo slabo zelenkastá. V nečervenom svetle zostávajú obrysy jasné, zatiaľ čo obrysy optického disku sa normálne stávajú neostré. V červenom svetle s atrofiou optického disku - modrá. Pri sekundárnej atrofii ONH sú okraje ONH neostré, rozmazané, ONH je sivé alebo špinavo šedé, vaskulárny lievik je vyplnený spojivovým alebo gliovým tkanivom (z dlhodobého hľadiska sa hranice ONH vyjasňujú).
- Optická koherentná tomografia ONH (v štyroch segmentoch – temporálny, horný, nazálny a dolný): zmenšenie plochy a objemu neuroretinálneho lemu ONH, zmenšenie hrúbky vrstvy nervových vlákien disku zrakového nervu a v. makula.
- Heidelbergova laserová tomografia sietnice - zníženie hĺbky hlavy zrakového nervu, plochy a objemu neuroretinálneho okraja, zväčšenie plochy výkopu. Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu je hĺbkový rozsah hlavy optického nervu menší ako 0,52 mm, oblasť okraja je menšia ako 1,28 mm2, plocha výkopu je väčšia ako 0,16 mm2.
- fluoresceínová angiografia fundu: hypofluorescencia disku zrakového nervu, zúženie tepien, absencia alebo zníženie počtu kapilár na disku zrakového nervu;
- elektrofyziologické štúdie (vizuálne evokované potenciály) - zníženie amplitúdy VPV a predĺženie latencie. V prípade poškodenia papilomakulárneho a axiálneho zväzku zrakových nervov je elektrická citlivosť normálna, v prípade porušenia periférnych vlákien je prah elektrického fosfénu prudko zvýšený. Labilita je obzvlášť výrazne znížená pri axiálnych léziách. Počas progresie atrofického procesu v ON sa výrazne zvyšuje retino-kortikálny a kortikálny čas;
- USDG ciev hlavy, krku, očí: znížený prietok krvi v oftalmickej, supratrochleárnej artérii a intrakraniálnej časti arteria carotis interna;
- MRI mozgových ciev: ložiská demyelinizácie, intrakraniálna patológia (nádory, abscesy, cysty mozgu, hematómy);
- MRI očnice: kompresia orbitálnej časti ON;
- Rádiografia očnice podľa Riese - porušenie integrity zrakového nervu.
Odlišná diagnóza
Stupeň zníženia zrakovej ostrosti a povaha defektov zorného poľa sú určené povahou procesu, ktorý spôsobil atrofiu. Zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 až po praktickú slepotu.
Atrofia zrakového nervu s tabes sa vyvíja v oboch očiach, ale stupeň poškodenia každého oka nemusí byť rovnaký. Zraková ostrosť klesá postupne, ale pretože. Proces s tabes je vždy progresívny, potom nakoniec nastáva bilaterálna slepota v rôznych časoch (od 2-3 týždňov do 2-3 rokov). Najbežnejšou formou zmeny zorného poľa pri tabetickej atrofii je progresívne zužovanie hraníc v neprítomnosti dobytka vo zvyšných oblastiach. Zriedkavo sa pri tabes pozorujú bitemporálne skotómy, bitemporálne zúženie hraníc zorného poľa, ako aj centrálne skotómy. Prognóza tabetickej atrofie zrakového nervu je vždy zlá.
Atrofiu zrakového nervu možno pozorovať pri deformáciách a ochoreniach kostí lebky. Takáto atrofia sa pozoruje pri lebke v tvare veže. Zrakové postihnutie sa zvyčajne rozvíja v ranom detstve a zriedkavo po 7. roku života. Slepota na obe oči je zriedkavá, niekedy je slepota na jedno oko s prudkým poklesom videnia na druhom oku. Zo strany zorného poľa je výrazné zúženie hraníc zorného poľa pozdĺž všetkých meridiánov, nie je tu dobytok. Atrofiu zrakového nervu s lebkou v tvare veže väčšina považuje za dôsledok kongestívnych bradaviek, ktoré sa vyvíjajú na základe zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Z ďalších deformít lebky je atrofia zrakových nervov spôsobená dysostosis craniofacialis (Crusonova choroba, Apertov syndróm, mramorová choroba a pod.).
Atrofia zrakového nervu môže byť pri otravách chinínom, plazmacidom, papradím pri vypudzovaní červov, olovom, sírouhlíkom, botulizmom, pri otravách metylalkoholom. Metylalkoholová atrofia zrakového nervu nie je taká zriedkavá. Po užití metylalkoholu sa po niekoľkých hodinách objaví ochrnutie akomodácie a rozšírenie zreníc, vzniká centrálny skotóm, prudko sa znižuje videnie. Potom sa videnie čiastočne obnoví, ale postupne narastá atrofia zrakového nervu a nastupuje nezvratná slepota.
Atrofia zrakového nervu môže byť vrodená a dedičná, s pôrodnými alebo popôrodnými poraneniami hlavy, dlhotrvajúcou hypoxiou atď.
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Amblyopia | Významné zníženie videnia v neprítomnosti patológie z predného segmentu oka a sietnice. | Fyzikálne vyšetrenia | U malého dieťaťa - prítomnosť strabizmu, nystagmu, neschopnosť jasne upevniť pohľad na jasný predmet. U starších detí - zníženie zrakovej ostrosti a absencia zlepšení z jej korekcie, dezorientácia na neznámom mieste, strabizmus, zvyk zatvárať jedno oko pri pohľade na predmet alebo čítaní, nakláňanie alebo otáčanie hlavy pri pohľade na predmet zo záujmu. |
| Refraktometria | Anizometropická tupozrakosť vzniká pri nekorigovanej anizometropii vysokého stupňa v oku s výraznejšími refrakčnými chybami (krátkozrakosť viac ako 8,0 dioptrií, ďalekozrakosť viac ako 5,0 dioptrií, astigmatizmus viac ako 2,5 dioptrií v ktoromkoľvek meridiáne), refrakčná tupozrakosť – s dlhou absenciou optickej korekcie ďalekozrakosti, krátkozrakosti alebo astigmatizmu s rozdielom v lomivosti oboch očí: hypermetropia viac ako 0,5 dioptrie, myopia viac ako 2,0 dioptrie, astigmatická 1,5 dioptrie. | ||
| HRT OCT |
Podľa NRT: hĺbkový rozsah hlavy zrakového nervu je viac ako 0,64 mm, plocha okraja optického nervu je viac ako 1,48 mm2, plocha výkopu zrakového nervu je menšia ako 0,12 mm 2. . | ||
| Leberova dedičná atrofia | Prudké zníženie videnia v oboch očiach v neprítomnosti patológie z predného segmentu oka a sietnice. | Sťažnosti a anamnéza | Choroba sa vyvíja u mužov - členov tej istej rodiny vo veku 13 až 28 rokov. Dievčatá ochorejú veľmi zriedkavo a len v prípade, že matka je probandka a otec trpí touto chorobou. Dedičnosť je spojená s chromozómom X. Prudký pokles videnia v oboch očiach na niekoľko dní. Celkový stav je dobrý, niekedy sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy. |
| Oftalmoskopia | Spočiatku dochádza k hyperémii a miernemu rozmazaniu hraníc optického disku. Postupne získava disk zrakového nervu voskový charakter, bledne, najmä v časovej polovici. | ||
| Perimetria | V zornom poli - centrálny absolútny skotóm v bielej farbe, periférne hranice sú normálne. | ||
| Hysterická amblyopia (amauróza) | Náhle zhoršenie zraku alebo úplná slepota pri absencii patológie z predného segmentu oka a sietnice. | Sťažnosti a anamnéza | Hysterická amblyopia u dospelých - náhle zhoršenie videnia, ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov, sa vyvíja na pozadí silných emočných otrasov. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku 16-25 rokov. |
| Fyzikálne vyšetrenia | Možno úplný nedostatok reakcie žiakov na svetlo. | ||
| Vizometria | Znížená zraková ostrosť rôzneho stupňa až po slepotu. V opakovaných štúdiách môžu byť údaje úplne odlišné od predchádzajúcich. | ||
| Oftalmoskopia | Optický disk je svetloružový, kontúry sú jasné, Kestenbaumov príznak chýba. | ||
| Perimetria | Sústredné zúženie zorného poľa, porušenie normálneho typu hraníc je charakteristické - najširšie zorné pole pre červenú; menej často hemianopsia (homonymná alebo heteronymná). | ||
| VIZ | Údaje VEP sú normálne. | ||
| Hypoplázia zrakového nervu | Obojstranné zníženie alebo úplná strata zraku v neprítomnosti patológie z predného segmentu oka a sietnice. | Vizometria | Hypoplázia zrakového nervu je sprevádzaná bilaterálnym znížením videnia (v 80% prípadov od strednej po úplnú slepotu). |
| Fyzikálne vyšetrenia | Aferentný pupilárny reflex chýba. Jednostranná zmena v ONH je často spojená so strabizmom a môže sa prejaviť relatívnym aferentným pupilárnym defektom, ako aj jednostrannou slabou alebo chýbajúcou fixáciou (namiesto inštalačného nystagmu). | ||
| Oftalmoskopia | Optický disk je zmenšený, bledý, obklopený slabo vyjadreným pigmentovým krúžkom. Vonkajší krúžok (veľkosť normálneho disku) pozostáva z cribriformnej platničky, pigmentovanej skléry a cievovky. Možnosti: žlto-biely malý disk s dvojitým prstencom alebo úplná absencia nervu a aplázia ciev. Pri bilaterálnom procese je disk často ťažko detekovateľný, v tomto prípade je určený pozdĺž priebehu ciev. | ||
| Perimetria | Pri zachovaní centrálneho videnia je možné odhaliť defekty v zorných poliach. | ||
| Konzultácia neuropatológa, endokrinológa, laboratórne testy | Optická hypoplázia nervu sa zriedkavo kombinuje so septooptickou dyspláziou (Morsierov syndróm: absencia priehľadnej priehradky (septum pellucidum) a hypofýzy, ktorá je sprevádzaná poruchami štítnej žľazy a inými hormonálnymi poruchami: spomalenie rastu, záchvaty hypoglykémie, v kombinácii s mentálnou retardáciou a malformáciami mozgových štruktúr) . | ||
| Kolobóm hlavy optického nervu | Patológia zrakového nervu | Oftalmoskopia | Pri oftalmoskopii sa zväčšuje disk zrakového nervu (predĺženie vertikálnej veľkosti), hlboká exkavácia alebo lokálna exkavácia a zvýšená kosáčikovitá pigmentácia s čiastočným postihnutím dolnej nosovej časti disku zrakového nervu. Keď sa do procesu zapojí aj cievnatka, objaví sa demarkačná línia, ktorú predstavuje holá skléra. Hrudky pigmentu môžu maskovať hranicu medzi normálnym tkanivom a kolobómom. Na povrchu ONH môže byť gliové tkanivo. |
| MRI | MRI - škrupiny optického kanála sú slabo vyjadrené alebo chýbajú. | ||
| Syndróm "ranná žiara" | Patológia zrakového nervu | Fyzikálne vyšetrenia | Takmer všetci pacienti s jednostrannou patológiou majú strabizmus a vysokú krátkozrakosť postihnutého oka. |
| Vizometria | Zraková ostrosť je často znížená, ale môže byť veľmi vysoká. | ||
| Refraktometria | Často s jednostranným procesom - vysokou krátkozrakosťou postihnutého oka. | ||
| Oftalmoskopia | Pri oftalmoskopii sa optický disk zväčšuje a nachádza sa v lievikovitej dutine. Niekedy je hlava ONH zdvihnutá, je možné zmeniť aj polohu hlavy ONH zo stafylomatóznej depresie na jej prominenciu; okolo nervu sú oblasti priehľadnej sivastej dysplázie sietnice a hrudky pigmentu. Demarkačná čiara medzi tkanivami ONH a normálnou sietnicou je nerozoznateľná. Určte súbor abnormálne sa vetviacich ciev. Väčšina pacientov má vo výkope oblasti lokálneho odlúčenia sietnice a radiálnych záhybov sietnice. | ||
| Perimetria | Vady v zornom poli sú možné: centrálne skotómy a zvýšenie slepého bodu. | ||
| Konzultácie otolaryngológa | Syndróm ranného svetla sa vyskytuje ako nezávislý prejav alebo sa môže kombinovať s hypertelorizmom, rázštepom pery, podnebia a inými anomáliami. |
Liečba
Liečba atrofie zrakového nervu je veľmi náročná úloha. Okrem patogenetickej terapie sa používa tkanivová terapia, vitamínoterapia, spinálna punkcia v kombinácii s osmoterapiou, vazodilatanciá, vitamíny skupiny B, najmä B1 a B12. V súčasnosti sa široko používa magnetická, laserová a elektrická stimulácia.
Pri liečbe čiastočnej atrofie zrakového nervu sa spravidla používa farmakoterapia. Použitie liekov umožňuje ovplyvniť rôzne väzby v patogenéze atrofie zrakového nervu. Ale nezabudnite na metódy fyzioterapie a rôzne spôsoby podávania liekov. V posledných rokoch je aktuálna aj otázka optimalizácie ciest podávania liekov. Parenterálne (intravenózne) podanie vazodilatancií teda môže prispieť k systémovej vazodilatácii, ktorá v niektorých prípadoch môže viesť k syndrómu kradnutia a zhoršeniu krvného obehu v očnej buľve. Fakt väčšieho terapeutického účinku pri lokálnej aplikácii liekov je všeobecne akceptovaný. Pri ochoreniach zrakového nervu je však lokálna aplikácia liečiv spojená s určitými ťažkosťami spôsobenými existenciou množstva tkanivových bariér. Vytvorenie terapeutickej koncentrácie liečiva v patologickom ohnisku sa úspešnejšie dosahuje kombináciou liekovej terapie a fyzioterapie.
Lekárske ošetrenie (v závislosti od závažnosti ochorenia)
Konzervatívna (neuroprotektívna) liečba je zameraná na zvýšenie krvného obehu a zlepšenie trofizmu zrakového nervu, stimuláciu životne dôležitých nervových vlákien, ktoré prežili a/alebo sú v štádiu apoptózy.
Medikamentózna liečba zahŕňa neuroprotektívne lieky priameho (priamo chránia gangliá sietnice a axóny) a nepriameho (znižujú účinok faktorov, ktoré spôsobujú smrť nervových buniek) účinku.
- Retinoprotektory: kyselina askorbová 5% 2 ml intramuskulárne raz denne počas 10 dní, aby sa znížila permeabilita cievnej steny a stabilizovali membrány endoteliocytov
- Antioxidanty: tokoferol 100 IU 3x denne - 10 dní na zlepšenie zásobovania tkanív kyslíkom, kolaterálnu cirkuláciu, posilnenie cievnej steny
- Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy (priame neuroprotektory): retinamín na intramuskulárnu injekciu 1,0 ml a / alebo parabulbárne podanie 5 mg 0,5 ml parabulbárne 1 krát denne počas 10 dní
- Zoznam doplnkových liekov:
- vinpocetín - dospelí 5-10 mg 3x denne počas 2 mesiacov. Má vazodilatačný, antihypoxický a protidoštičkový účinok
- kyanokobalamín 1 ml intramuskulárne 1 krát denne 5/10 dní
Elektrická stimulácia sa už používa - je zameraná na obnovenie funkcie nervových prvkov, ktoré boli funkčné, ale neviedli vizuálne informácie; vytvorenie ohniska pretrvávajúcej excitability, čo vedie k obnoveniu aktivity nervových buniek a ich spojení, ktoré predtým fungovali zle; zlepšenie metabolických procesov a krvného obehu, čo prispieva k obnove myelínovej pošvy okolo axiálnych valcov ON vlákien, a teda vedie k zrýchleniu vedenia akčného potenciálu a oživeniu analýzy vizuálnych informácií.
Indikácie pre konzultáciu s úzkymi odborníkmi:
- konzultácia s terapeutom - posúdiť všeobecný stav tela;
- konzultácia s kardiológom – vysoký krvný tlak je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik uzáverov ciev sietnice a zrakového nervu;
- konzultácia s neurológom - vylúčiť demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému a objasniť aktuálnu zónu poškodenia zrakových ciest;
- konzultácia s neurochirurgom - ak sa u pacienta objavia príznaky intrakraniálnej hypertenzie alebo symptómy charakteristické pre objemovú formáciu mozgu;
- konzultácia s reumatológom - v prítomnosti symptómov charakteristických pre systémovú vaskulitídu;
- konzultácia s vaskulárnym chirurgom na vyriešenie otázky potreby chirurgickej liečby v prítomnosti príznakov okluzívneho procesu v systéme vnútorných krčných a oftalmických artérií (výskyt scotoma fugax u pacienta);
- konzultácia endokrinológa - v prítomnosti diabetes mellitus / inej patológie endokrinného systému;
- konzultácia s hematológom (ak existuje podozrenie na ochorenia krvi);
- konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia (ak existuje podozrenie na vaskulitídu vírusovej etiológie).
- konzultácia s otolaryngológom - ak existuje podozrenie na zápal alebo novotvar v maxilárnom alebo čelnom sínuse.
Ukazovatele účinnosti liečby:
- zvýšenie elektrickej citlivosti zrakového nervu o 2-5% (podľa počítačovej perimetrie),
- zvýšenie amplitúdy a / alebo zníženie latencie o 5% (podľa VEP).
Atrofia zrakového nervu sa vyvíja v dôsledku úplnej alebo čiastočnej smrti vlákien tohto nervu. Nekrotické procesy v tkanivách sa vyskytujú v dôsledku prenesených patológií infekčnej a neinfekčnej povahy.
Atrofia zrakového nervu: príčiny
Táto patológia je zriedkavo zaznamenaná v oftalmologickej praxi. Medzi hlavné príčiny atrofie zrakového nervu patria nasledujúce faktory:
Atrofia zrakového nervu je sprevádzaná zápalovými reakciami, dysfunkciou krvného obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k deštrukcii neurocytov a ich nahradeniu gliovým tkanivom. Navyše so zvýšeným vnútroočným tlakom sa vyvíja kolaps membrány optického disku.
Atrofia zrakového nervu: príznaky
Klinické príznaky patológie závisia od formy atrofie. Bez vhodnej a včasnej terapie atrofia zrakového nervu postupuje a môže vyvolať rozvoj úplnej slepoty. Hlavným klinickým príznakom prezentovanej patológie je prudký pokles zrakovej ostrosti, ktorý nie je možné opraviť.
Čiastočná atrofia zrakového nervu je sprevádzaná čiastočným zachovaním videnia. Zraková ostrosť je znížená a nemožno ju obnoviť šošovkami alebo okuliarmi. Klinika ochorenia sa môže prejaviť s rôznym stupňom závažnosti. Čiastočná atrofia zrakového nervu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- zmeny vnímania farieb;
- znížená zraková ostrosť;
- vznik „tunelového videnia“;
- dezorientácia vo vesmíre;
- znížené periférne a centrálne videnie;
- vzhľad dobytka (slepé škvrny);
- problémy v procese čítania alebo inej vizuálnej práce.
Objektívne symptómy vyššie uvedenej patológie sa určujú iba v procese oftalmologického vyšetrenia.
Charakteristiky vývoja choroby v detstve
Atrofia zrakového nervu u detí môže byť vrodená alebo získaná. V prvom prípade sa deti už rodia so zhoršeným zrakom. Podľa stavu žiakov a ich reakcie na svetlo môže byť táto patológia diagnostikovaná v počiatočných štádiách jej vývoja. Rozšírené zrenice, ako aj ich nedostatočná reakcia na jasné svetlo, sú kľúčovými nepriamymi príznakmi jednostrannej alebo obojstrannej atrofie zrakového nervu. Počas bdelosti dieťaťa sa pozorujú chaotické plávajúce pohyby očí. Vrodené ochorenia sa u detí zisťujú spravidla pri bežných vyšetreniach vo veku do jedného roka. Treba poznamenať, že atrofia zrakového nervu u detí mladších ako 2 roky pomerne často zostáva bez povšimnutia.
Diagnóza ochorenia
Ak máte nejaké problémy so zrakom, mali by ste kontaktovať očného lekára. Je dôležité zistiť, čo presne spôsobilo vývoj ochorenia. Na stanovenie diagnózy „atrofia zrakového nervu oka“ musíte urobiť nasledovné:
- oftalmologické vyšetrenie (testovanie zrakovej ostrosti, počítačová perimetria, vyšetrenie očného pozadia, videooftalmografia, sféroperimetria, dopplerografia, test vnímania farieb);
- röntgenové vyšetrenie lebky;
- tonometria;
- fluoresceínová angiografia;
- magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
- laboratórny krvný test.
Konzervatívna liečba
Po stanovení diagnózy atrofie zrakového nervu by liečba mala byť okamžitá. Bohužiaľ je nemožné úplne vyliečiť túto chorobu, ale u niektorých je možné spomaliť a dokonca zastaviť priebeh patologického procesu. Na liečbu pacientov používajú lekári rôzne skupiny liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh. Najčastejšie sa používajú vazodilatanciá ("Papaverine", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoagulanciá ("heparín, Calcium nadroparin, Ticlid"), vitamíny (tiamín, riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín, askorutín), enzýmy (lidáza, fibrinolyzín), aminokyseliny (kyselina glutámová), hormóny (prednizolón, dexametazol) a imunomodulátory ("Eleutheroccus" , "Ženšeň").
Mnohí odborníci odporúčajú používať Cavinton ako vazodilatátor vnútroočných ciev. Tento liek nezvyšuje oftalmotonus, takže ho možno použiť na liečbu pacientov s normálnym krvným tlakom, ako aj so stredne ťažkou hypertenziou.
Teraz sa aktívne používajú biogénne prípravky (rašelina, aloe, peloidný destilát, FiBS), angioprotektory (Emoxipin, Mildronate, Doxium) a vitamíny rozpustné vo vode. Dobré výsledky sa dosiahnu kombináciou lieku "Emokchipin" s vitamínom E (tokoferol). Ako imunokorekčné činidlá sú predpísané lieky "Decaris", "Nukleinát sodný", "Timalin".
Tradičné liekové režimy na liečbu choroby sú neúčinné, preto sa nedávno aktívne zaviedla komplexná terapia v kombinácii s chirurgickými a fyzioterapeutickými metódami. Praktici odporúčajú, aby pacienti s diagnózou "atrofia zrakového nervu" boli liečení v kombinácii s blokádou pterygopalatínového ganglia. Napriek rozšírenému používaniu liekovej terapie existujú určité nevýhody, ktoré sa odhalia pri zavádzaní liekov do tela. Množstvo komplikácií môže nastať aj pri použití para- a retrobulbárnych injekcií.
Fyzioterapeutické procedúry
V modernej oftalmológii sa veľká pozornosť venuje bezdrogovým metódam liečby. Na tento účel sa používa laser, elektro- a reflexná terapia. Použitie elektrického prúdu je spojené s excitáciou činnosti určitých systémov ľudského tela. Magnetoterapia našla široké uplatnenie v oftalmológii. Prechod magnetického poľa tkanivami zvyšuje pohyb iónov v nich, tvorbu vnútrobunkového tepla a aktivuje redoxné a enzymatické procesy. Na odstránenie choroby by sa malo absolvovať niekoľko sedení.
Komplexná terapia atrofie zrakového nervu zahŕňa použitie fonoforézy, elektroforézy a ultrazvuku. Aj keď podľa literatúry je účinnosť takejto liečby len 45-65%. Okrem uvedených spôsobov terapie lekári využívajú aj galvanizáciu, hyperbarickú oxygenáciu a liekovú elektroforézu (ionoforéza, ionoterapia, ionogalvanizácia, dielektrolýza, ionoelektroterapia). Aj keď sa po niekoľkých mesiacoch dosiahne pozitívny výsledok, priebeh liečby sa musí zopakovať.
Terapeutické metódy sa neustále zdokonaľujú. V poslednej dobe sa na boj proti atrofii nervových vlákien používajú kmeňové bunky a tkanivová regeneračná mikrochirurgia. Stupeň zlepšenia zrakovej ostrosti je rôzny a pohybuje sa v rozmedzí od 20 % do 100 %, čo závisí od rôznych faktorov (stupeň poškodenia zrakového nervu, charakter procesu atď.).
Chirurgické metódy na korekciu hemodynamiky
Ak vám bola diagnostikovaná atrofia zrakového nervu, operácia v kombinácii s medikamentóznou terapiou je najúčinnejšou liečbou ochorenia. Existuje niekoľko spôsobov, ako chirurgicky zlepšiť krvný obeh v kaudálnej očnej buľve. Všetky metódy chirurgickej intervencie sú rozdelené do niekoľkých skupín:
- extrasklerálny;
- vazokonštruktívne;
- dekompresia.
Extrasklerálne operácie
Tento typ chirurgickej intervencie je zameraný na vytvorenie aseptického zápalu v priestore Tenon. Existuje obrovské množstvo spôsobov, akými sú skleroplastické materiály vstrekované do priestoru Tenona. Na dosiahnutie požadovaného výsledku sa používa skléra, kolagénová huba, chrupavka, brefotissue, dura mater, autofascia atď.. Väčšina týchto operácií zlepšuje metabolizmus a stabilizuje hemodynamiku v zadnej časti oka. Na posilnenie skléry a zlepšenie krvného obehu v oku sa do Tenonovho priestoru vstrekuje autológna krv, krvné proteinázy, hydrokortizón, mastenec a 10% roztok kyseliny trichlóroctovej.
Vazokonštruktívne operácie
Tieto metódy sú zamerané na redistribúciu prietoku krvi v oblasti očí. Tento účinok sa dosiahol v dôsledku podviazania vonkajšej krčnej tepny (arteria carotis externa). Ak chcete použiť túto techniku, musíte vykonať angiografiu karotíd.
Dekompresné operácie
Táto metóda sa používa na zníženie venóznej stázy v cievach zrakového nervu. Technika disekcie sklerálneho kanála a kostného kanála zrakového nervu je veľmi náročná na vykonávanie a v súčasnosti sa len začína rozvíjať, preto sa používa zriedka.
Ľudové metódy liečby
Pri čiastočnej atrofii je vhodné použiť rastliny s antisklerotickým účinkom: hloh, pomaranč, psie ruže, morské riasy, čučoriedky, kukurica, arónia, jahody, sója, cesnak, pohánka, podbeľ, cibuľa. Mrkva je bohatá na betakarotén, vitamíny rozpustné vo vode (kyselina askorbová, pantoténová, listová, tiamín, pyridoxín), obsahuje značné množstvo makro- (draslík, sodík, vápnik, fosfor, chlór, síra) a mikroprvkov (meď, chróm, zinok, železo, jód, molybdén, bór). Zlepšuje zrak, zvyšuje imunitnú odolnosť organizmu. Pre lepšiu absorpciu vitamínu A by sa mrkva mala užívať strúhaná spolu s tukmi (napríklad s kyslou smotanou alebo smotanou).
Pripomeňme, že čiastočná atrofia zrakového nervu, ktorá sa lieči pomocou tradičnej medicíny, má svoje nevýhody. S takouto závažnou patológiou lekári veľmi neodporúčajú samoliečbu. Ak sa stále rozhodnete používať ľudové recepty, mali by ste sa poradiť s odborníkmi: oftalmológ, terapeut, bylinkár alebo neurochirurg.
Prevencia
Atrofia zrakového nervu je závažné ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
- pravidelne podstupovať vyšetrenie u onkológa a oftalmológa;
- včas liečiť infekčné choroby;
- nezneužívajte alkohol;
- monitorovať krvný tlak;
- predchádzať poraneniam očí a kraniocerebrálnych poranení;
- opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.
Akékoľvek pocity v ľudskom tele, vonkajšie aj vnútorné, sú možné len vďaka fungovaniu nervového tkaniva, ktorého vlákna sa nachádzajú takmer v každom orgáne. Oči nie sú v tomto ohľade výnimkou, preto, keď začnú deštruktívne procesy v očnom nerve, človeku hrozí čiastočná alebo úplná strata zraku.
Definícia choroby
Atrofia zrakového nervu (alebo neuropatia zrakového nervu) je proces odumierania nervových vlákien, ktorý prebieha postupne a je najčastejšie výsledkom podvýživy nervového tkaniva v dôsledku zlého zásobovania krvou.
Prenos obrazu zo sietnice do vizuálneho analyzátora v mozgu prebieha po akomsi „kábli“, ktorý pozostáva z mnohých nervových vlákien a je zabalený do „izolácie“. Hrúbka zrakového nervu nie je väčšia ako 2 mm, ale obsahuje viac ako milión vlákien. Každá časť obrazu zodpovedá určitej ich časti a keď niektoré z nich prestanú fungovať, objavia sa na obraze „tiché zóny“ vnímané okom (narušenie obrazu).
Keď bunky nervových vlákien odumierajú, sú postupne nahradené spojivovým tkanivom alebo pomocným nervovým tkanivom (glia), ktoré je normálne určené na ochranu neurónov.
Druhy
V závislosti od príčinných faktorov sa rozlišujú dva typy atrofie zrakového nervu:
- Primárny. Ochorenie je spôsobené postihnutým X-chromozómom, takže chorí sú len muži vo veku 15-25 rokov. Patológia sa vyvíja v recesívnom type a je zdedená;
- Sekundárne. Vyskytuje sa v dôsledku očného alebo systémového ochorenia spojeného s poruchou zásobovania krvou alebo stagnáciou zrakového nervu. Tento patologický stav sa môže objaviť v akomkoľvek veku.
Klasifikácia sa vykonáva aj podľa lokalizácie lézie:
Rozlišujú sa aj tieto typy atrofie: počiatočná, úplná a neúplná; jednostranné a obojstranné; stacionárne a progresívne; vrodené a získané.
Príčiny
Frekvencia rôznych patologických procesov v očnom nerve je len 1-1,5% a u 19-26% z nich choroba končí úplnou atrofiou a nevyliečiteľnou slepotou.
Príčinou rozvoja atrofie zrakového nervu môže byť akékoľvek ochorenie, ktoré má za následok opuch, kompresiu, zápal, poškodenie nervových vlákien alebo poškodenie cievneho systému očí:
- Očné patológie: retinitis pigmentosa atď.;
- glaukóm a zvýšený IOP;
- Systémové ochorenia: hypertenzia, ateroskleróza, vazospazmus;
- Toxické účinky: fajčenie, alkohol, chinín, drogy;
- Choroby mozgu: absces, roztrúsená skleróza, arachnoiditída;
- Traumatické zranenia;
- Infekčné choroby: meningitída, encefalitída, syfilis, tuberkulóza, chrípka, osýpky atď.
Je možné vyliečiť glaukóm.
Bez ohľadu na príčinu nástupu atrofie zrakového nervu nervové vlákna neodvolateľne odumierajú a hlavnou vecou je rýchlo diagnostikovať, aby sa proces včas spomalil.
Symptómy
Hlavným znakom nástupu patológie môže byť neustále progresívne zhoršovanie zraku v jednom alebo oboch očiach a nie je prístupné konvenčným metódam korekcie.
Vizuálne funkcie sa postupne strácajú:
V závislosti od závažnosti lézií môže prejav symptómov trvať niekoľko dní alebo mesiacov, ale bez včasnej odpovede vedie vždy k úplnej slepote.
Možné komplikácie
Diagnóza "atrofie zrakového nervu" by mala byť stanovená čo najskôr, inak je nevyhnutná strata zraku (čiastočná alebo úplná). Niekedy choroba postihuje iba jedno oko - v tomto prípade nie sú následky také závažné.
Racionálna a včasná liečba choroby, ktorá spôsobila atrofiu, umožňuje v niektorých prípadoch (nie vždy) zachovať víziu. Ak je diagnóza stanovená v štádiu už rozvinutého ochorenia, prognóza je najčastejšie nepriaznivá. 
Ak sa choroba začala rozvíjať u pacientov s vizuálnymi indikátormi pod 0,01, terapeutické opatrenia s najväčšou pravdepodobnosťou neprinesú žiadny výsledok.
Diagnostika
Cielené oftalmologické vyšetrenie je prvým povinným krokom v prípade podozrenia na ochorenie. Okrem toho sa možno budete musieť poradiť s neurochirurgom alebo neurológom.
Na zistenie atrofie zrakového nervu je možné vykonať nasledujúce typy vyšetrení:
- Vyšetrenie fundusu (alebo biomikroskopia);
- - určenie stupňa zrakového postihnutia (krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus);
- – štúdium vizuálnych polí;
- Počítačová perimetria - umožňuje určiť postihnutú oblasť nervového tkaniva;
- Posúdenie vnímania farieb - určenie lokalizácie lézií nervových vlákien;
- Videooftalmografia - identifikácia povahy poškodenia;
- Kraniografia (röntgen lebky) - hlavným objektom je v tomto prípade oblasť Tureckého sedla.
Viac o tom Ako sa robí očné vyšetrenie? na .
Na objasnenie diagnózy a ďalších údajov je možné vykonať štúdie: CT, magnetická jadrová rezonancia, laserová dopplerografia.
Liečba
Pri čiastočnom poškodení nervových vlákien musí liečba začať rýchlo a intenzívne. V prvom rade je úsilie lekárov zamerané na odstránenie príčiny patologického stavu, aby sa zastavila progresia ochorenia.
Liečebná terapia
Keďže obnovenie mŕtvych nervových vlákien nie je možné, na zastavenie patologického procesu sa prijímajú terapeutické opatrenia všetkými známymi prostriedkami:
- Vazodilatanciá: Kyselina nikotínová, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine atď. Použitie týchto liekov pomáha stimulovať krvný obeh;
- Antikoagulanciá: Heparín, Tiklid. Lieky zabraňujú zhrubnutiu krvi a tvorbe krvných zrazenín;
- Biogénne stimulanty: Sklovec, extrakt z aloe, rašelina. Zlepšiť metabolizmus v nervových tkanivách;
Heparínová masť sa používa pri liečbe artrózy zrakového nervu
- Vitamíny: Askorutin, B1, B6, B2. Sú katalyzátormi väčšiny biochemických reakcií, ktoré sa vyskytujú v tkanivách očí, rovnako ako aminokyseliny a enzýmy;
- Imunostimulanty: Ženšen, Eleuterokok. Nevyhnutné na stimuláciu regeneračných procesov a potlačenie zápalu v infekčných léziách;
- Hormonálne látky: Dexametazón, Prednizolón. Používajú sa pri absencii kontraindikácií na zmiernenie príznakov zápalu;
- Zlepšenie práce centrálneho nervového systému: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Fezam.
Pokyn D exametazón pre oči sa nachádza.
Dexametazón sa používa na liečbu artrózy zrakového nervu
V každom prípade je liečba predpísaná individuálne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Pri absencii kontraindikácií je možné dosiahnuť ďalší účinok pomocou akupunktúry, ako aj metód fyzioterapeutickej liečby:
- ultrazvuk;
- elektroforéza;
- Elektrická a laserová stimulácia zrakového nervu;
- Magnetoterapia.
Takéto postupy môžu mať pozitívny účinok, ak nervové bunky úplne nestratia svoju funkčnosť.
Chirurgicky
Chirurgické metódy sa uchyľujú s hrozbou úplnej slepoty, ako aj v iných situáciách vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. Na tento účel možno použiť nasledujúce typy operácií:
Rôzne metódy chirurgickej liečby sa úspešne praktizujú na klinikách v Rusku, Izraeli a Nemecku.
Ľudové prostriedky
Liečba atrofie zrakového nervu by sa mala vykonávať pomocou liekov pod vedením kvalifikovaného lekára. Takáto terapia však často trvá dlho a v tomto prípade môžu ľudové lieky poskytnúť neoceniteľnú pomoc - koniec koncov, pôsobenie väčšiny z nich je zamerané na stimuláciu metabolizmu a zvýšenie krvného obehu:
- Rozpustite 0,2 g múmie v pohári vody, vypite pred večerou na lačný žalúdok a tiež večer pohár produktu po dobu 3 týždňov (20 dní);
- Urobte infúziu nasekanej byliny astragalus (2 polievkové lyžice sušených surovín na 300 ml vody), nechajte 4 hodiny. Do 2 mesiacov vezmite 100 ml infúzie 3 r. o deň;
- Mäta pieporná sa nazýva očná bylina, je užitočné ju jesť a ráno a večer pochovať oči šťavou zmiešanou s rovnakým množstvom medu a vody;
- Na odstránenie únavy očí po dlhšej práci na počítači môžete použiť pleťové vody z infúzií kôpru, harmančeka, petržlenu, modrej chrpy a obyčajných čajových lístkov;
- Nezrelé šišky pomelieme a 1 kg surovín varíme 0,5 hodiny. Po filtrovaní pridajte 1 polievkovú lyžičku. med, premiešajte a dajte do chladničky. Použite 1 str. za deň - ráno pred jedlom 1 lyžička. ;
- Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. petržlenová vňať 200 ml vriacej vody, nechajte ju uvariť na tmavom mieste po dobu 24 hodín, potom vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. o deň.
Ľudové lieky by sa mali používať pri liečbe až po konzultácii s oftalmológom, pretože väčšina rastlinných zložiek má alergénny účinok a môže mať neočakávaný účinok v prítomnosti niektorých systémových patológií.
Prevencia
Aby sa predišlo atrofii zrakového nervu, stojí za to venovať pozornosť preventívnym opatreniam nielen pri očných, ale aj pri systémových ochoreniach:
- Včasná liečba očných a systémových infekčných ochorení;
- Zabráňte poraneniu očí a kraniocerebrálnych poranení;
- Robiť preventívne prehliadky v onkologickej ambulancii;
- Obmedzte alebo vylúčte alkohol zo svojho života;
- Majte pod kontrolou svoj krvný tlak.
Online test farbosleposti nájdete.
Video
závery
Atrofia zrakového nervu je v neskorších štádiách takmer neliečiteľné ochorenie, ktoré pacientovi hrozí úplnou slepotou. Čiastočnú atrofiu je však možné zastaviť a rozsiahla diagnostika by sa mala stať hlavným smerom pred vývojom lekárskej taktiky - napokon nám umožní zistiť príčinu zmien a pokúsiť sa ich zastaviť.
Snažte sa preto venovať zvýšenú pozornosť nielen zdraviu očí, ale aj celého organizmu. Všetko je v ňom totiž prepojené a ochorenia ciev či nervov môžu ovplyvniť kvalitu videnia.
Prečítajte si aj o červených bodkách pod očami v.
Atrofia zrakového nervu (optická neuropatia) je čiastočná alebo úplná deštrukcia nervových vlákien, ktoré prenášajú zrakové podnety zo sietnice do mozgu. Počas atrofie zažíva nervové tkanivo akútny nedostatok živín, a preto prestáva plniť svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. Postupom času postihuje čoraz väčší počet buniek a v závažných prípadoch aj celý nervový kmeň. Obnovenie funkcie oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.
Čo je to optický nerv?
Zrakový nerv patrí medzi kraniálne periférne nervy, ale v podstate nie je periférnym nervom, ani pôvodom, ani štruktúrou, ani funkciou. Ide o bielu hmotu veľkého mozgu, dráhy, ktoré spájajú a prenášajú zrakové vnemy zo sietnice do mozgovej kôry.
Optický nerv dodáva nervové správy do oblasti mozgu zodpovednej za spracovanie a vnímanie svetelných informácií. Je to najdôležitejšia časť celého procesu premeny svetelnej informácie. Jeho prvou a najvýznamnejšou funkciou je doručovanie vizuálnych správ zo sietnice do oblastí mozgu zodpovedných za videnie. Aj najmenšie poranenie tejto oblasti môže mať vážne komplikácie a následky.
Atrofia zrakového nervu podľa ICD má ICD kód 10
Dôvody
Vznik atrofie zrakového nervu spôsobujú rôzne patologické procesy v zrakovom nerve a sietnici (zápaly, dystrofia, edémy, poruchy prekrvenia, pôsobenie toxínov, stlačenie a poškodenie zrakového nervu), ochorenia centrálneho nervového systému, celkové choroby tela, dedičné príčiny.
Existujú nasledujúce typy chorôb:
- Vrodená atrofia – prejavuje sa pri narodení alebo krátkom časovom období po narodení dieťaťa.
- Získaná atrofia - je dôsledkom chorôb dospelého človeka.
Faktory vedúce k atrofii zrakového nervu môžu byť ochorenia oka, lézie CNS, mechanické poškodenie, intoxikácia, celkové, infekčné, autoimunitné ochorenia a pod. a tiež je hlavným príznakom glaukómu.
Hlavné príčiny atrofie sú:
- Dedičnosť
- vrodená patológia
- Ochorenia oka (cievne ochorenia sietnice, ako aj očného nervu, rôzne neuritídy, glaukóm, retinitis pigmentosa)
- Intoxikácia (chinín, nikotín a iné drogy)
- Otrava alkoholom (presnejšie náhrady alkoholu)
- Vírusové infekcie (chrípka)
- Patológia centrálneho nervového systému (absces mozgu, syfilitická lézia, trauma lebky, roztrúsená skleróza, nádor, syfilitická lézia, trauma lebky, encefalitída)
- Ateroskleróza
- Hypertonické ochorenie
- Silné krvácanie
Príčinou primárnej zostupnej atrofie sú vaskulárne poruchy s:
- hypertenzia;
- ateroskleróza;
- patológia chrbtice.
Vedie k sekundárnej atrofii:
- akútna otrava (vrátane náhrad alkoholu, nikotínu a chinínu);
- zápal sietnice;
- zhubné novotvary;
- traumatické poranenie.
Atrofia zrakového nervu môže byť vyprovokovaná zápalom alebo dystrofiou zrakového nervu, jeho kompresiou alebo poranením, ktoré viedlo k poškodeniu nervového tkaniva.
Typy chorôb
Atrofia zrakového nervu oka je:
- Primárna atrofia(vzostupne a zostupne) sa spravidla vyvíja ako nezávislé ochorenie. Najčastejšie je diagnostikovaná atrofia zostupného zrakového nervu. Tento typ atrofie je dôsledkom skutočnosti, že sú ovplyvnené samotné nervové vlákna. Prenáša sa recesívnym typom dedením. Táto choroba je spojená výlučne s chromozómom X, a preto touto patológiou trpia iba muži. Prejavuje sa v 15-25 rokoch.
- Sekundárna atrofia sa zvyčajne vyvíja po priebehu ochorenia, s rozvojom stagnácie zrakového nervu alebo porušením jeho krvného zásobenia. Táto choroba sa vyvíja u akejkoľvek osoby a absolútne v akomkoľvek veku.
Okrem toho klasifikácia foriem atrofie zrakového nervu zahŕňa aj také varianty tejto patológie:
Čiastočná atrofia zrakového nervu
Charakteristickým znakom parciálnej formy atrofie zrakového nervu (alebo počiatočnej atrofie, ako je tiež definovaná) je neúplné zachovanie zrakovej funkcie (samotného videnia), čo je dôležité pri zníženej zrakovej ostrosti (kvôli ktorej sa používa šošovky, resp. okuliare nezlepšujú kvalitu videnia). Zvyškové videnie, aj keď v tomto prípade podlieha zachovaniu, existujú porušenia z hľadiska vnímania farieb. Uložené oblasti v zornom poli zostávajú prístupné.
Úplná atrofia
Akákoľvek samodiagnostika je vylúčená - presnú diagnózu môžu stanoviť iba odborníci s náležitým vybavením. Je to spôsobené aj tým, že príznaky atrofie majú veľa spoločného s tupozrakosťou a šedým zákalom.
Okrem toho sa atrofia zrakového nervu môže prejaviť v stacionárnej forme (to znamená v kompletnej forme alebo v neprogresívnej forme), čo naznačuje stabilný stav skutočných vizuálnych funkcií, ako aj v opačnej, progresívnej forme, v ktorým sa kvalita zrakovej ostrosti nevyhnutne znižuje.
Príznaky atrofie
Hlavným znakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré nemožno korigovať okuliarmi a šošovkami.
- Pri progresívnej atrofii sa v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov vyvíja pokles zrakových funkcií a môže vyústiť až do úplnej slepoty.
- Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu sa patologické zmeny dostanú do určitého bodu a ďalej sa nerozvíjajú, a preto sa videnie čiastočne stráca.
Pri čiastočnej atrofii sa proces zhoršovania zraku v určitom štádiu zastaví a zrak sa stabilizuje. Je teda možné rozlíšiť progresívnu a úplnú atrofiu.
Alarmujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať, že sa vyvíja atrofia zrakového nervu, sú:
- zúženie a zmiznutie zorných polí (laterálne videnie);
- objavenie sa "tunelového" videnia spojeného s poruchou citlivosti na farby;
- výskyt hospodárskych zvierat;
- prejav aferentného pupilárneho efektu.
Prejav príznakov môže byť jednostranný (na jednom oku) a mnohostranný (na oboch očiach súčasne).
Komplikácie
Diagnóza atrofie zrakového nervu je veľmi závažná. Pri najmenšom znížení videnia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste nepremeškali svoju šancu na zotavenie. Pri absencii liečby as progresiou ochorenia môže videnie úplne zmiznúť a nebude možné ho obnoviť.
Aby sa zabránilo výskytu patológií zrakového nervu, je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie, pravidelne sa podrobovať vyšetreniam u odborníkov (reumatológ, endokrinológ, neurológ, oftalmológ). Pri prvých príznakoch poškodenia zraku by ste sa mali poradiť s oftalmológom.
Diagnostika
Atrofia zrakového nervu je pomerne vážna choroba. V prípade aj najmenšieho poklesu videnia je potrebné navštíviť oftalmológa, aby ste nepremeškali drahocenný čas na liečbu choroby. Akákoľvek samodiagnostika je vylúčená - presnú diagnózu môžu stanoviť iba odborníci s náležitým vybavením. Je to spôsobené aj tým, že príznaky atrofie majú veľa spoločného s tupozrakosťou a.
Vyšetrenie oftalmológom by malo zahŕňať:
- test zrakovej ostrosti;
- vyšetrenie cez zrenicu (rozšíriť špeciálnymi kvapkami) celého fundusu;
- sféroperimetria (presné určenie hraníc zorného poľa);
- laserová dopplerografia;
- hodnotenie vnímania farieb;
- kraniografia s obrázkom tureckého sedla;
- počítačová perimetria (umožňuje určiť, ktorá časť nervu je ovplyvnená);
- video oftalmografia (umožňuje identifikovať povahu poškodenia zrakového nervu);
- počítačová tomografia, ako aj magnetická nukleárna rezonancia (objasniť príčinu ochorenia zrakového nervu).
Určitý informačný obsah sa tiež dosahuje na zostavenie všeobecného obrazu choroby pomocou laboratórnych výskumných metód, ako je krvný test (všeobecný a biochemický), testovanie na syfilis alebo na syfilis.
Liečba atrofie zrakového nervu oka
Liečba atrofie zrakového nervu je pre lekárov veľmi náročná úloha. Musíte vedieť, že zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť. V určitý účinok liečby možno dúfať až vtedy, keď sa obnoví fungovanie nervových vlákien, ktoré sú v procese deštrukcie, ktoré si stále zachovávajú svoju životnú aktivitu. Ak vynecháte tento okamih, vízia v boľavom oku môže byť navždy stratená.
Pri liečbe atrofie zrakového nervu sa vykonávajú tieto akcie:
- Na stimuláciu obnovy zmeneného tkaniva, ako aj na zlepšenie sú predpísané biogénne stimulanty (sklivec, extrakt z aloe atď.), Aminokyseliny (kyselina glutámová), imunostimulanty (eleuterokok), vitamíny (B1, B2, B6, askorutín). metabolické procesy sú predpísané
- Predpísané sú vazodilatanciá (no-shpa, diabazol, papaverín, sermion, trental, zufillin) - na zlepšenie krvného obehu v cievach, ktoré vyživujú nerv
- Na udržanie práce centrálneho nervového systému sú predpísané fezam, emoxipín, nootropil, cavinton.
- Na urýchlenie resorpcie patologických procesov - pyrogénne, preduktálne
- Na zastavenie zápalového procesu sú predpísané hormonálne lieky - dexametazón, prednizón.
Lieky sa užívajú iba podľa pokynov lekára a po stanovení presnej diagnózy. Len odborník si môže vybrať optimálnu liečbu, berúc do úvahy sprievodné ochorenia.
Pacientom, ktorí úplne stratili zrak alebo ho stratili vo významnej miere, je priradený vhodný priebeh rehabilitácie. Je zameraná na kompenzáciu a ak je to možné, odstránenie všetkých obmedzení, ktoré vznikajú v živote po utrpení atrofie zrakového nervu.
Hlavné fyzioterapeutické metódy:
- stimulácia farieb;
- stimulácia svetlom;
- elektrická stimulácia;
- magnetická stimulácia.
Na dosiahnutie lepšieho výsledku možno predpísať magnetickú, laserovú stimuláciu zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforézu, kyslíkovú terapiu.
Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza ochorenia. Nervové tkanivo je prakticky neobnoviteľné, takže ochorenie nemožno spustiť, treba ho liečiť včas.
V niektorých prípadoch s atrofiou zrakového nervu môže byť dôležitá aj operácia a chirurgický zákrok. Podľa výskumov nie sú optické vlákna vždy mŕtve, niektoré môžu byť v parabiotickom stave a možno ich priviesť späť k životu s pomocou odborníka s bohatými skúsenosťami.
Prognóza atrofie zrakového nervu je vždy vážna. V niektorých prípadoch môžete počítať so zachovaním zraku. Pri rozvinutej atrofii je prognóza nepriaznivá. Liečba pacientov s atrofiou zrakových nervov, ktorých zraková ostrosť bola niekoľko rokov nižšia ako 0,01, je neúčinná.
Prevencia
Atrofia zrakového nervu je závažné ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
- Konzultácia so špecialistom pri najmenšej pochybnosti o zrakovej ostrosti pacienta;
- Prevencia rôznych druhov intoxikácie
- včas liečiť infekčné choroby;
- nezneužívajte alkohol;
- monitorovať krvný tlak;
- predchádzať poraneniam očí a kraniocerebrálnych poranení;
- opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.
Včasná diagnostika a liečba môžu v niektorých prípadoch obnoviť videnie a v iných spomaliť alebo zastaviť progresiu atrofie.
Atrofia zrakového nervu je úplná alebo čiastočná deštrukcia jeho vlákien s ich nahradením spojivovým tkanivom.
Príčiny atrofie zrakového nervu
Medzi príčiny vizuálnej atrofie patrí dedičnosť a vrodená patológia; môže to byť dôsledok rôznych očných ochorení, patologických procesov sietnice a zrakového nervu (zápal, dystrofia, trauma, toxické poškodenie, edém, stagnácia, rôzne poruchy krvného obehu, stlačenie zrakového nervu atď.), patologické stavy nervového systému systému alebo s celkovými chorobami.
Častejšie sa atrofia zrakového nervu vyvíja v dôsledku patológie centrálneho nervového systému (nádory, syfilitické lézie, mozgové abscesy, encefalitída, meningitída, roztrúsená skleróza, poranenia lebky), intoxikácia, otrava alkoholom metylalkoholom atď.
Príčiny rozvoja atrofie zrakového nervu môžu byť tiež hypertenzia, ateroskleróza, otrava chinínom, beriberi, hladovanie, hojné krvácanie.
Atrofia zrakového nervu sa objavuje ako dôsledok obštrukcie centrálnych a periférnych retinálnych artérií, ktoré vyživujú zrakový nerv, a je tiež hlavným príznakom glaukómu.
Príznaky atrofie zrakového nervu
Prideľte primárnu a sekundárnu atrofiu zrakových nervov, čiastočnú a úplnú, úplnú a progresívnu, jednostrannú a obojstrannú.
Hlavným príznakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré sa nedá korigovať. V závislosti od typu atrofie sa tento príznak prejavuje rôznymi spôsobmi. Takže s progresiou atrofie sa videnie postupne znižuje, čo môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu, a teda k úplnej strate zraku. Tento proces môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.
Pri čiastočnej atrofii sa proces v určitom štádiu zastaví a videnie sa prestane zhoršovať. Rozlišujú teda progresívnu atrofiu zrakových nervov a kompletnú.
Zhoršenie zraku počas atrofie môže byť veľmi rôznorodé. Môže ísť o zmenu zorných polí (častejšie zúženie, kedy mizne „bočné videnie“) až po rozvoj „tunelového videnia“, kedy sa človek pozerá akoby cez hadičku, t.j. vidí predmety, ktoré sú len priamo pred ním, pričom sa často objavujú skotómy, t.j. tmavé škvrny v ktorejkoľvek časti zorného poľa; Môže ísť aj o poruchu farebného videnia.
Zmena zorného poľa môže byť nielen „tunelová“, závisí od lokalizácie patologického procesu. Výskyt skotómov (tmavých škvŕn) priamo pred očami teda naznačuje poškodenie nervových vlákien bližšie k centrálnej alebo priamo v centrálnej časti sietnice, dochádza k zúženiu zorných polí v dôsledku poškodenia periférnych nervových vlákien, s hlbšie lézie zrakového nervu, polovica zorného poľa (alebo temporálne, alebo nazálne). Tieto zmeny môžu byť v jednom alebo oboch očiach.
Vyšetrenie na podozrenie na atrofiu zrakového nervu
Je neprijateľné zaoberať sa touto patológiou samodiagnostikou a samoliečbou, pretože niečo podobné sa deje s periférnym šedým zákalom, keď je najskôr narušené periférne videnie a potom sú už zapojené centrálne úseky. Taktiež atrofiu zrakových nervov možno zameniť s amblyopiou, pri ktorej môže byť videnie tiež výrazne znížené a nedá sa napraviť. Stojí za zmienku, že vyššie uvedená patológia nie je taká nebezpečná ako atrofia optického nervu. Aatrofia môže byť nielen nezávislým ochorením alebo dôsledkom nejakej lokálnej patológie oka, ale aj príznakom vážneho a niekedy smrteľného ochorenia nervového systému, preto je veľmi dôležité čo najskôr zistiť príčinu atrofie zrakového nervu. ako sa dá.
Ak sa objavia podobné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa a neurológa. Títo dvaja špecialisti sa podieľajú najmä na liečbe tohto ochorenia. Existuje aj samostatný odbor medicíny - neurooftalmológia, lekári - neurooftalmológovia, ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou takejto patológie. V prípade potreby sa na diagnostike a liečbe môžu podieľať aj neurochirurgovia, terapeuti, otorinolaryngológovia, infektológovia, onkológovia, toxikológovia atď.
Diagnóza atrofie zrakového nervu zvyčajne nie je náročná. Vychádza z definície zrakovej ostrosti a polí (perimetria), zo štúdia vnímania farieb. Oftalmológ nevyhnutne vykonáva oftalmoskopiu, pri ktorej zisťuje blanšírovanie terča zrakového nervu, zúženie ciev očného pozadia a meria vnútroočný tlak. Zmena kontúr optického disku naznačuje primárnu alebo sekundárnu povahu ochorenia, t.j. ak sú jeho obrysy jasné, potom sa ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinulo bez zjavného dôvodu, ale ak sú obrysy rozmazané, potom ide pravdepodobne o pozápalovú alebo postkongestívnu atrofiu.
V prípade potreby sa vykoná röntgenové vyšetrenie (kraniografia s povinným obrazom tureckého sedla), počítačová alebo magnetická rezonancia mozgu, metódy elektrofyziologického výskumu a fluoresceínové angiografické metódy, pri ktorých sa kontroluje priechodnosť ciev sietnice. pomocou špeciálnej látky podávanej intravenózne.
Informatívne môžu byť aj laboratórne metódy výskumu: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, test na syfilis alebo boreliózu.
Liečba atrofie zrakového nervu
Liečba atrofie zrakového nervu je pre lekárov veľmi náročná úloha. Musíte vedieť, že zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť. V určitý účinok liečby možno dúfať až vtedy, keď sa obnoví fungovanie nervových vlákien, ktoré sú v procese deštrukcie, ktoré si stále zachovávajú svoju životnú aktivitu. Ak vynecháte tento okamih, vízia v boľavom oku môže byť navždy stratená.
Pri liečbe atrofie je potrebné mať na pamäti, že často nejde o nezávislé ochorenie, ale o dôsledok iných patologických procesov ovplyvňujúcich rôzne časti zrakovej dráhy. Preto liečba atrofie zrakového nervu musí byť kombinovaná s odstránením príčiny, ktorá ju spôsobila. V prípade včasného odstránenia príčiny a ak sa ešte nevyvinula atrofia, v priebehu 2-3 týždňov až 1-2 mesiacov sa obraz očného pozadia normalizuje a zrakové funkcie sa obnovia.
Liečba je zameraná na odstránenie edému a zápalu v očnom nerve, na zlepšenie jeho krvného obehu a trofizmu (výživy), obnovenie vodivosti neúplne zničených nervových vlákien.
Treba však poznamenať, že liečba atrofie zrakového nervu je zdĺhavá, jej účinok je slabý a niekedy úplne chýba, najmä v pokročilých prípadoch. Preto by sa malo začať čo najskôr.
Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou vecou je liečba základnej choroby, proti ktorej sa komplexná liečba vykonáva priamo na atrofiu zrakového nervu. Na tento účel predpíšte rôzne formy liekov: očné kvapky, injekcie, všeobecné aj lokálne; tablety, elektroforéza. Liečba je zameraná na
- zlepšenie krvného obehu v cievach zásobujúcich nerv - vazodilatanciá (sťažnosť, kyselina nikotínová, no-shpa, papaverín, dibazol, eufillin, trental, halidor, sermion), antikoagulanciá (heparín, tiklid);
- na zlepšenie metabolických procesov v nervovom tkanive a stimuláciu obnovy zmeneného tkaniva - biogénne stimulanty (extrakt z aloe, rašelina, sklovec a pod.), vitamíny (askorutin, B1, B2, B6), enzýmy (fibrinolyzín, lidáza), amino kyseliny (kyselina glutámová), imunostimulanty (ženšen, eleutorokok);
- na resorpciu patologických procesov a stimuláciu metabolizmu (fosfaden, preduktálny, pyrogenálny); na zmiernenie zápalového procesu - hormonálne lieky (prednizolón, dexametazón); na zlepšenie fungovania centrálneho nervového systému (emoxipín, cerebrolyzín, fezam, nootropil, cavinton).
Po stanovení diagnózy sa lieky musia užívať podľa predpisu lekára. Lekár vyberie optimálnu liečbu, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Pri absencii sprievodnej somatickej patológie môžete nezávisle užívať no-shpu, papaverín, vitamínové prípravky, aminokyseliny, emoxipín, nootropil, fezam.
Ale samoliečba s touto vážnou patológiou by sa nemala zaoberať. Používa sa aj fyzioterapeutická liečba, akupunktúra; boli vyvinuté metódy magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu.
Priebeh liečby sa opakuje po niekoľkých mesiacoch.
Výživa pre atrofiu zrakového nervu by mala byť úplná, pestrá a bohatá na vitamíny. Je potrebné jesť čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia, mäso, pečeň, mliečne výrobky, obilniny atď.
Pri výraznom poklese videnia sa rozhoduje o otázke priradenia skupiny postihnutia.
Slabozrakým a nevidiacim je predpísaný rehabilitačný kurz zameraný na odstránenie alebo kompenzáciu obmedzení životnej aktivity, ktoré vznikli v dôsledku straty zraku.
Liečba ľudovými prostriedkami je nebezpečná, pretože sa stráca drahocenný čas, keď je stále možné vyliečiť atrofiu a obnoviť víziu. Treba poznamenať, že s touto chorobou sú ľudové lieky neúčinné.
Komplikácie atrofie zrakového nervu
Diagnóza atrofie zrakového nervu je veľmi závažná. Pri najmenšom znížení videnia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste nepremeškali svoju šancu na zotavenie. Pri absencii liečby as progresiou ochorenia môže videnie úplne zmiznúť a nebude možné ho obnoviť. Okrem toho je veľmi dôležité identifikovať príčinu atrofie zrakového nervu a čo najskôr ju odstrániť, pretože to môže byť plné nielen straty zraku, ale aj smrteľné.
Prevencia atrofie zrakového nervu
Aby sa znížilo riziko atrofie zrakového nervu, je potrebné urýchlene liečiť choroby, ktoré vedú k atrofii, predchádzať intoxikácii, vykonávať krvné transfúzie v prípade silného krvácania a samozrejme pri najmenšom konzultovať s lekárom včas príznakom poruchy zraku.
Oftalmológ Odnochko E.A.
