Čo je epiretinálna fibróza oka. Príprava na operáciu

Starší ľudia majú často rôzne problémy so zrakom. Jednou z chorôb, ktoré ich spôsobujú, je epiretinálna fibróza oka. Čo to je, je ťažké si predstaviť mladého zdravého človeka. No ľudia, ktorí prekročili šesťdesiatročný míľnik, sa s podobným neduhom stretávajú pomerne často.

Epiretinálna fibróza oka: čo to je

Počiatočná fáza ochorenia najčastejšie prechádza bez povšimnutia človeka. V tomto štádiu sa v strede začína vytvárať epiretinálna membrána. Vyzerá to ako tenký priehľadný film.

Belavý útvar začína deformovať sietnicu. Vtiahne ju to dovnútra. Vďaka tomuto efektu sa sietnica zvrásňuje a skladá.

V priebehu času sa epiretinálna membrána začína stávať tuhšou a hrubšou. Fibrotické zmeny spôsobujú a prispievajú k jeho prasknutiu. To všetko sa prejavuje zhoršením ľudského zraku.

Symptómy

Prejav príznakov ochorenia sa pre starších ľudí stáva úplným prekvapením. Cítia príznaky, ktoré sprevádzajú epiretinálnu fibrózu oka. Čo to je a prečo začali problémy so zrakom - starí ľudia nedokážu pochopiť.

Pacienti si najčastejšie všimnú tieto anomálie:

• existujú slepé miesta;
• rovné čiary sú ohnuté;
• problémy s videním malých predmetov;
• pri čítaní sú problémy;
• schopnosť vidieť na slabo osvetlenom mieste sa zhoršuje;
• rozmazaný obraz;
• obrysy predmetov sú skreslené;
• dvojité videnie.

Pri absencii lekárskej pomoci sa prejav patológie zintenzívňuje. Správny popis symptómov lekárovi má veľký význam pre určenie stupňa vývoja ochorenia a potreby načasovania jeho liečby.

Dôvody

Pre správnu diagnózu a boj proti chorobe je dôležité určiť nielen formy jej prejavu, ale aj príčiny. Vo väčšine prípadov sa epiretinálna očná fibróza vyvíja idiopaticky. Jeho výskyt nemá dôvod. Lekári dospeli k záveru, že sa to deje na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom.

V niektorých prípadoch však existujú faktory, ktoré dávajú impulz k rozvoju anomálie. Ich stanovenie je dôležité pre správnu diagnózu a prognózu liečby.

Existujú prípady, keď ochorenie, ako je uveitída, spôsobilo epiretinálnu fibrózu oka. Čo to je? Zápal cievovky očnej buľvy. Uveitída je kolektívny zápal. Patologický proces môže byť lokalizovaný v rôznych častiach škrupiny oka.

Ďalšie príčiny epiretinálnej fibrózy oka sú:

• odštiepenie rohovky;
• prenesené oftalmologické operácie;
• retinopatia spôsobená cukrovkou;
• zranenie.

Diagnostika

Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zvyšuje šance na obnovenie zraku. Oftalmológ a chirurg budú schopní správne diagnostikovať epiretinálnu fibrózu sietnice.

Špecialista by mal vykonať vizuálne vyšetrenie pacienta a vypočuť si jeho sťažnosti. Na získanie kompletnej anamnézy sú špecifikované nasledujúce údaje:

• čas objavenia sa prvých príznakov ochorenia;
• problémy so zrakom v minulosti;
• príjem poranenia očí;
• príznaky sprievodných ochorení;
• prítomnosť akýchkoľvek chronických ochorení.

Veľmi často sa pri vyšetrovaní veľmi starých ľudí diagnostikuje epiretinálna fibróza oka a šedý zákal. V tomto prípade sa liečba vykonáva pre obe choroby naraz. Správne zostavená anamnéza pomáha špecialistovi predpísať optimálnu schému na riešenie patológií.

Ľudové prostriedky

Veľmi zriedkavo dochádza k oddeleniu filmu, ktorý deformuje sietnicu. Vízia sa začína postupne zotavovať. Niekedy pomáha poraziť epiretinálnu fibrózu

Napríklad liek sa pripravuje z listov brusnice, kvetov nechtíka lekárskeho a harmančeka. Byliny sa rozdrvia a zmiešajú v rovnakých množstvách. Vyrába sa z nich odvar. Užívajte tento liek dvakrát denne po dobu jedného mesiaca a pol. Predtým, ako to urobíte, mali by ste sa určite poradiť s lekárom.

Príprava na operáciu

Vo väčšine prípadov k sebaodmietnutiu filmu nedochádza. U pacienta sa čoraz viac rozvíja epiretinálna fibróza oka. Liečba je v tomto prípade iba chirurgická.

Pred operáciou je pacient vyšetrený endokrinológom, otolaryngológom a zubným lekárom. Títo lekári vyšetrujú pacienta na možnosť pooperačných komplikácií.

Ďalšou fázou prípravy na operáciu je dodanie testov. Testy krvi a moču sa vykonávajú:

• zobrazenie hladiny cukru;
• všeobecný;
• na hepatitídu, HIV, Wassermanovu reakciu.

Poslednou etapou prípravy je odstránenie elektrokardiogramu a štúdium fluorogramu. Potom je naplánovaný deň operácie.

Chirurgická intervencia

Proces zbavenia sa anomálie prebieha v lokálnej anestézii. Na vykonanie operácie musíte mať:

• špeciálne riešenia;
• zariadenia na ich dodávanie do oka;
• divergujúce šošovky;
• zariadenie, ktoré dodáva svetlo;
• mikroskop.

Iba skúsený očný chirurg by mal odstrániť postihnutú membránu, čím sa eliminuje epiretinálna fibróza oka. Operácia je veľmi chúlostivá a vyžaduje si precíznosť práce lekára. Pozostáva z niekoľkých etáp:

• v mieste vláknitej formácie sa sklovcové telo odstráni;
• tkanivo nachádzajúce sa v molekulárnej oblasti je vyrezané;
• aby sa zabránilo posunutiu sietnice, chýbajúci objem sa naplní fyziologickým roztokom.

S úspešným výsledkom chirurgického zákroku pacient opäť vidí svet okolo seba bez abnormálnych skreslení.

Niekedy môže byť potrebná druhá operácia.

zotavenie

S úspešným výsledkom pacient odchádza domov v ten istý deň. Lekár predpisuje použitie antibakteriálnych a protizápalových očných liekov. Ich použitie pomáha:

• znížiť riziko infekcie;
• znížiť pravdepodobnosť edému;
• predchádzať komplikáciám.

• pravidelné návštevy lekára;
• dočasné zastavenie jazdy;
• vyhýbanie sa sledovaniu televízie, čítaniu, používaniu počítača;
• žiadny mechanický vplyv na oči (trenie, tlak, škrabanie);
• nosenie slnečných okuliarov.

Je tiež potrebné pripomenúť, že rozvoju epiretinálnej fibrózy oka nemožno zabrániť. Neexistujú žiadne metódy prevencie ochorenia. Včasné zistenie choroby je však celkom možné. Na to je potrebné každých šesť mesiacov podstúpiť vyšetrenie u oftalmológa.

Epimakulárna membrána alebo epiretinálna fibróza je výsledkom akumulácie kolagénu. V dôsledku toho sa na vnútornom povrchu sietnice v centrálnej oblasti objaví druh membrány, čo vedie k poškodeniu zraku.

Najväčší objem očnej gule pripadá na substanciu sklovca, ktorá tiež pozostáva z rôsolovitej zlúčeniny. Vďaka tomu sa zachová tvar očnej gule. Obsahuje veľké množstvo vlákien, ktoré sú na jednom konci pevne pripevnené k sietnici oka. Postupom času sa objem sklovca zmenšuje a ten sa zmenšuje a následne sa vzďaľuje od povrchu sietnice. Najčastejšie to nevedie k žiadnym následkom. Niekedy však dochádza k poškodeniu povrchu sietnice, čo spúšťa regeneračné procesy. V dôsledku toho sa vytvára zjazvené tkanivo, ktoré je pevne pripevnené k sietnici. Ak sa tkanivo jazvy zmenší, zmení sa aj tvar sietnice. Ak sa nachádza v centrálnej makulárnej oblasti, potom sa jasnosť centrálneho videnia znižuje.

Dôvody

Hlavným dôvodom vzniku epiretinálnej membrány je odstránenie sklovcovej hmoty z povrchu sietnice. Zvyčajne sú takéto zmeny charakteristické pre pacientov starších ako päťdesiat rokov. Riziko tejto patológie sa zvyšuje s vekom.

Epiretinálna fibróza môže byť tiež dôsledkom očných ochorení, vrátane uveitídy, odlúčenia sietnice. Riziko tvorby epimakulárnej membrány je zvýšené u pacientov s diabetes mellitus (diabetická retinopatia). Ďalšou príčinou tejto patológie je trauma očnej gule, ako aj chirurgická liečba oftalmických ochorení.

Prejavy epiretinálnej fibrózy

S epimakulárnou membránou je narušená zraková funkcia, ktorá trpí v rôznej miere (od malých odchýlok až po ťažkú ​​dysfunkciu). Pacienti sa často sťažujú na zníženie jasnosti obrazu a skreslenie obrysov okolitých objektov. Môže byť tiež ťažké čítať, najmä malým písmom, pre pacientov je ťažké vidieť malé predmety. Slepý bod sa môže zväčšiť. Najčastejšie je epiretinálna fibróza lokalizovaná len na jednej strane a patologické zmeny časom neprogredujú.

Diagnóza epiretinálnej fibrózy

Na diagnostiku ochorenia stačí vykonať oftalmoskopiu a starostlivo preskúmať štruktúry fundusu. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať aj angiografiu. V pokročilých prípadoch sa zisťujú rôzne zmeny vrátane makulárneho edému.

Dodatočná fluoresceínová angiografia pomáha vylúčiť iné patológie oka. Optická koherentná tomografia sa môže vykonať aj na meranie hrúbky makuly a hľadanie príznakov makulárneho edému.

Možnosti liečby epiretinálnej fibrózy

Niekedy epimakulárna membrána nevyžaduje lekársky zásah. Zvyčajne ide o mierne poškodenie zraku. Všetky drobné odchýlky sa nakoniec stanú neviditeľnými a pacient im prestane venovať pozornosť, pretože nezasahujú do jeho života. Konzervatívne metódy liečby používané pri iných očných ochoreniach v tomto prípade nevedú k zlepšeniu stavu. Niekedy sa tkanivo jazvy spontánne oddelí od sietnice, čo vedie k obnoveniu videnia.

Ak je epiretinálna fibróza sprevádzaná ťažkou dysfunkciou orgánov optického systému a znížená kvalita života pacienta, vykoná sa chirurgická liečba. Najčastejšie je predpísaná vitrektómia, pri ktorej sa odstráni časť sklovcovej látky v zóne tvorby membrány. Tým sa zabráni posunu sietnice. Namiesto odstránenej látky sa vstrekne fyziologický roztok. Vďaka tomu je zachovaná priehľadnosť optických médií a nedochádza k zhoršeniu zraku. Spolu so substanciou sklovca sa vyreže aj tkanivo jazvy v makulárnej oblasti. Pred začiatkom operácie sa vykoná lokálna kvapková anestézia. Po odstránení patologického zamerania sú predpísané protizápalové a antibakteriálne očné kvapky, ktoré znížia závažnosť pooperačného edému a znížia riziko vzniku sekundárnej infekcie.

Účinnosť operácie je pomerne vysoká, ale nie vždy je možné úplne obnoviť vizuálnu funkciu. Najčastejšie sa takéto zákroky vykonávajú ambulantne, to znamená, že pacient môže večer opustiť kliniku. Obdobie rehabilitácie trvá asi tri mesiace.

Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku o "fibróza sklovca oka" a získajte bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Položte otázku

Otázky a odpovede na tému: fibróza sklovca oka

2016-03-28 15:15:00

Natalia sa pýta:

Dobrý deň!Mám 33 rokov.V roku 2007 som prudko stratil zrak na ľavom oku.Prišiel som na Ústav Filatovo v Odese.Po niekoľkých vyšetreniach bol umiestnený Dagnosis:výsledok uveitídy,fibróza sklovca , epiterálna membrána, vitreoreal, stará sietnicová extenzia s makulárnou ruptúrou .PO PRVEJ SME PURPALI SILIKÓNOVÝ OLEJ.A PO DRUHEJ PLYNOVEJ TAMPONÁDE.PO OPERÁCIÁCH SOM LEN NEVIDEL A NEVIDÍM POHĽAD NA TVÁR SA MI ROZLIAŤ.LEBO SÚ VADY. ​​.ALE NIE JE TO VŽDY.KEĎ JE SVETLO TIEŽ JE PRE MŇA JEDNODUCHŠIE.MAM SA OBÁVA,ČO ZAČNE VYZERAŤ ZDRAVÉ OKO A ON JE JEDINÝ Z OKO A VIDÍ 100%.A NAINŠTALUJTE UMELÉ,BUDE TO OVPLYVŇOVAŤ ZDRAVÉ OKO?BUDE VIAC VADY? RASTÚ!BUDEM VÁM VEĽMI VĎAČNÝ, AK BUDETE ODPOVEDAŤ ČO NAJSKOR. TERAZ BERIEM OPTIKU FORIE, KVAPKY DEXAMETAZÓNU A TABLETKY NA ŽÍHANIE.

Zodpovedný Molebnaya Oksana Vasilievna:

Bohužiaľ, pri dlhodobom zápalovom procese, ktorý viedol k závažným komplikáciám na jednom oku, tzv. zápal sympatiku na druhom oku, ktorý spôsobuje nemenej závažné následky. V takýchto prípadoch idú na odstránenie sympatického - chorého oka. Čo je však príčinou uveitídy v ľavom oku? Boli ste testovaní na HIV, cytomegalovírus a herpes vírus?

2012-11-01 15:50:02

Antonina sa pýta:

Ahoj. mám 75 rokov. Diabetes mellitus 20 rokov, teraz inzulín.Prešiel som vyšetrením u očného lekára: pravé oko - šošovka je zakalená, fibróza sklovca, sietnica prisadená.Sivý zákal.
Retinopatia Videnie 0,06 vpravo a vľavo 0,10 Aké je percento videnia po výmene sklovca a šošovky? A koľko je pri výmene sklovca nebezpečné? Ak operácia nevedie k zlepšeniu zraku, je možné jeho stratu aspoň zastaviť a ako? Vopred veľmi pekne ďakujem za odpoveď.

Zodpovedný Prokhvachová Elena Stanislavovna:

Milá Antonina. Operácia výmeny sklovca je sama o sebe zložitá a riskantná, vo Vašom prípade je ťažké predpovedať zrakovú ostrosť po chirurgickej liečbe. Ak sa však táto operácia nevykoná, dôjde k trakčnému odlúčeniu sietnice v dôsledku vláknitých pásov v sklovci, v tomto prípade je prognóza zraku aj po operácii pochybná.

2011-06-17 22:02:09

Julia sa pýta:

Dobrý deň, pred 1,5 rokom sa mi narodilo dieťa s uveitídou, odchlípením sietnice, fibrózou sklovca, celkovo na jedno oko nevidí, po pôrode bolo vyšetrené na cytomegalovírus, rozbor bol negatívny, ale pred tehotenstvom som si všimla. pľuzgiere na genitáliách vo forme herpesu, ale lekári tomu nevenovali pozornosť a nič nepovedali, prosím, povedzte mi, či mám šancu porodiť druhé dieťa a čo je potrebné pre to urobiť ? Vďaka

Zodpovedný Serpeninová Irina Viktorovna:

Dobrý deň.Určite absolvujte lekársku genetickú poradňu.Urobte si krvný test na Ig M,IgG a aviditu Ig G na CMV,Herpes vir,toxoplazmózu,rubeolu.Vyšetrenie pomocou PCR na chlamýdie,mykoplazmózu,ureaplazmózu.

2010-05-08 12:33:14

Tatyana sa pýta:

Dobrý deň. Od detstva mám fibrózu sklovca, samozrejme, na ľavé oko to nevidím. Belmo rohovky, su nejake vyhliadky z kozmetickeho hladiska (je jasne, ze vhlad nenastane)? Som mladé dievča, takže je to pre mňa veľmi dôležité. Naozaj dúfam v odpoveď

Zodpovedný Averyanová Oksana Sergejevna:

Transplantácia rohovky je možná, ale prognóza priehľadného prihojenia (kozmetický výsledok) závisí od počiatočného stavu oka, ktorého veľmi dôležitými bodmi sú vnútroočný tlak a prítomnosť vaskularizácie (novo vytvorených ciev) v rohovke. Preto je pre posúdenie prognózy transplantácie nevyhnutná osobná konzultácia na oddelení zaoberajúcom sa transplantáciou rohovky.

2009-09-08 19:25:59

Lisa sa pýta:

Dobrý deň. Môj brat dostal pred mesiacom prenikajúce poranenie ľavého oka (skrutkovač zašiel 2,5 cm zdola). Bola vykonaná operácia, oko zostalo neporušené, ale nič nevidí, vnímanie svetla je čiastočne zachované s nesprávnou projekciou, zorné pole chýba. Diagnóza: fibróza sklovca, odlúčenie sietnice. Je mu ponúknutá operácia, no vraj sa mu po nej zrak aj tak neobnoví. Chcem sa dozvedieť viac o tejto operácii a má zmysel ju robiť? Aké je nebezpečenstvo pre oko, ak sa operácia nevykoná? Hrozí pri takejto diagnóze zdravé oko?

1

Relevantnosť. Fibróza sklovca je výsledkom hemoftalmie a tiež sa vyvíja s uveitídou rôzneho pôvodu, čo výrazne znižuje zrakovú ostrosť.
Intravitreálne krvácania vedú v 27 % prípadov k funkčným poruchám a v 5 – 7 % k anatomickej smrti oka. Krv a produkty jej rozpadu, ktoré sú dlhodobo v sklovci, pôsobia toxicky na rôzne štruktúry sietnice, čo má za následok ich nezvratné zmeny. Okrem toho organizácia nielen krvácaní, ale aj zápalových zmien v uveálnom trakte vedie k tvorbe úväzov a trakčného odlúčenia sietnice. Preto je včasná liečba vláknitých zmien v sklovci naliehavým problémom.
K dnešnému dňu existujú dva spôsoby liečby fibrózy sklovca: konzervatívne a chirurgické. Konzervatívna liečba je zameraná na urýchlenie resorpcie prvkov spojivového tkaniva v sklovci, trvá však dlho a konečný výsledok nie je známy. Pri vitrektómii je zaznamenaný rýchly účinok a metóda je hlavná, keď sú fibrotické zmeny sprevádzané trakčným syndrómom a oddelením sietnice. Je potrebné poznamenať, že možnosť komplikácií pri vitreoretinálnych intervenciách sa pohybuje od 15-46%.
V tomto smere sa javí ako relevantné hľadanie nových metód ovplyvnenia zmeneného sklovca bez otvárania očnej buľvy ako neinvazívnej liečby.

Cieľ výskum: stanovenie možnosti a účinnosti Nd:YAG laserovej vitreolýzy u pacientov s fibrózou sklovca rôzneho pôvodu.

Materiály a metódy. Na expozíciu laserom Nd:YAG sa použilo laserové zariadenie Visulas-YAG II vyrobené spoločnosťou Karl Zeiss (Nemecko). Energia pulzu 0,8-9,2 mJ, počet pulzov od 2 do 150, počet sedení 3-12. Kritériom pre ukončenie sedenia bol stav sklovca - saturácia zničenými vláknitými úlomkami a ich priblíženie k vonkajším hraniciam sklovcovej dutiny alebo celková energia expozície Nd:YAG laserom do 700 mJ, vypočítaná v experimente štúdia.
Náraz Nd:YAG-laserom na sklovec bol pacientovi vykonaný po klinickom vyšetrení a lokalizácii fibrózy ultrazvukovými vyšetrovacími metódami (objem, akustická hustota) na pozadí maximálnej mydriázy ambulantne v lokálnej anestézii. V prípade potreby sa sedenie opakovalo, čím sa zvýšila energia vystavenia laseru Nd:YAG od šetrenia (bez poškodenia fibríl sklovca) po zničenie deštruktívnych útvarov. Medzi sedeniami expozície YAG-laseru sa uskutočnila konzervatívna liečba vrátane lokálneho podávania kortikosteroidov, fibrinolytík a v prípade potreby hemostatických liekov, ako aj povinnej kontroly IOP.
Expozícia laserom Nd:YAG bola vykonaná u 15 pacientov (15 očí) vo veku 30 až 67 rokov (priemerný vek 47,5 roka). Zraková ostrosť bola v rozmedzí 0,01-0,3. Pacienti boli rozdelení do 2 skupín: skupina 1 - 5 pacientov (5 očí) s fibrózou vytvorenou na pozadí hemoftalmie, predpis od 3 do 6 mesiacov, skupina 2 - 10 ľudí (10 očí) - fibróza vytvorená na pozadí prenesený zápalový uveálny proces. Predchádzajúca konzervatívna terapia v oboch skupinách nemala pozitívny efekt.

výsledky a diskusia. Po liečbe v 1. skupine bolo pozorované zvýšenie zrakovej ostrosti u 3 pacientov do 0,4, u 1 pacienta sa zraková ostrosť nezmenila (0,05), u jedného pacienta sa zvýšila na 0,6 a následne poklesla na 0,2 v dôsledku recidíva hemoftalmie, ale bola významne vyššia v porovnaní s východiskovou hodnotou (0,04). Po ukončení liečby Nd:YAG laserovou vitreolýzou boli 3 pacienti schopní podstúpiť panretinálnu laserovú koaguláciu. V 2. skupine bolo zaznamenané zvýšenie zrakovej ostrosti u 5 pacientov o 0,3-0,4, u 2 o 0,1-0,2, u 3 pacientov sa zraková ostrosť nezmenila pre prítomnosť jazvových zmien v oblasti makuly, ktoré boli zistené až po komplexnej liečbe. Zvýšenie zrakovej ostrosti sa teda dosiahlo u 12 pacientov s fibrózou sklovca rôzneho pôvodu.

závery:
1. Nd:YAG laserovú vitreolýzu možno použiť u pacientov s fibrózou sklovca rôznej etiológie.
2. Efekt Nd:YAG-laseru na fibrózu sklovca vedie k deštrukcii spojivového tkaniva, zvyšuje pohyblivosť sklovca so zvýšením účinku konzervatívnej terapie.
3. Laserová vitreolýza Nd:YAG by sa mala vykonávať opatrne, pretože počas liečby sa môže opakovať uveitída a/alebo hemoftalmus.

Zdrojová strana: 82

Vekom podmienená degenerácia makuly je jednou z hlavných príčin straty centrálneho videnia u dospelej populácie. Predlžovanie dĺžky života ľudí a zlepšovanie kvality diagnostiky posúva toto ochorenie na prvé miesto medzi príčinami pretrvávajúcej straty zraku.

Príčiny vzniku a progresie tohto ochorenia nie sú stále dobre pochopené a v súčasnosti všetko úsilie lekárov smeruje len k stabilizácii patologického procesu a zrakových funkcií.

Ochorenie zahŕňa súbor patologických zmien v centrálnej zóne sietnice spojených s vekom, ktoré možno rozdeliť do štádií alebo foriem. V závislosti od formy a priebehu AMD sa ponúkajú rôzne spôsoby liečby. Všetky liečby VPMD sú založené na včasnej a presnej diagnostike, preto v skorých štádiách ochorenia môže adekvátna liečba zastaviť progresiu a predĺžiť aktívne písanie a čítanie našich pacientov na roky.

Neexsudatívne formy AMD sú počiatočným štádiom ochorenia, obdobím prekurzorov. Zrakové postihnutie sa spravidla nevyskytuje. V tomto štádiu je dôležité dynamické pozorovanie, antioxidanty a retinoprotektory vo forme výživových doplnkov.

Atrofické formy AMD sa vyvíjajú pomaly, ale nevyhnutne vedú k strate centrálneho videnia. Spravidla sa choroba nachádza v oboch očiach, prípadne s rôznym stupňom závažnosti. V súčasnosti sa ako liečba uskutočňujú periodické kurzy vaskulárnej a retinoprotektívnej (zlepšujúcej výživy sietnice). Pacientom sa odporúča nosiť slnečné okuliare, keď sú vonku.

Exsudatívne formy AMD sú charakterizované ťažkým priebehom a prudkým poklesom videnia. Najprv, pred stratou centrálneho videnia, si pacienti všimnú zakrivenie obrysov predmetov, rovných čiar, textu. Robiť drobné práce na diaľku blízko očí (šitie, pletenie, čítanie a písanie) je čoraz ťažšie. Dôvod spočíva v rýchlom raste a vysokej aktivite novovytvorených ciev umiestnených pod sietnicou. Novovytvorené cievy majú tenkú priepustnú stenu, čo nakoniec vedie k edému (nahromadeniu tekutiny pod sietnicou) a krvácaniu v centrálnej zóne sietnice. V konečnom štádiu AMD dochádza k strate centrálnych zrakových funkcií v dôsledku rozvoja atrofie alebo zjazvenia, periférne videnie spravidla zostáva nedotknuté. Všetky snahy pri liečbe exsudatívnej AMD sú zamerané na boj proti novovytvoreným cievam. V súčasnosti sa používanie liekov proti VEGF stalo široko praktizovaným.

epiretinálna makulárna fibróza

Epiretinálna makulárna fibróza môže byť tak primárnym ochorením sietnice, ako aj dôsledkom (komplikáciou) iných očných ochorení (zápalových, cievnych, úrazových a pod.).

Primárna epiretinálna makulárna fibróza sa najčastejšie vyskytuje po 50 rokoch, ale v poslednej dobe sa objavuje trend smerom k „omladeniu“. Ochorenie začína objavením sa membrány (tenkého filmu) na povrchu sietnice, zvyčajne v centrálnej zóne alebo blízko nej. Kontrakcia membrány spôsobuje zvrásnenie a deformáciu sietnice, ktorá je pod ňou, a keď membrána zhrubne, dôjde k výraznej deformácii až čiastočnému plochému odlúčeniu sietnice.

V počiatočných štádiách vývoja je epiretinálna fibróza asymptomatická. Tento stav si nevyžaduje zásah, postačuje dynamické pozorovanie. Ako postupuje progresia, môže dôjsť k zakriveniu obrysov predmetov a rovných čiar a k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V takýchto prípadoch je vhodné vykonať chirurgický zákrok - oddelenie a odstránenie membrány.

V zriedkavých prípadoch sa membrána môže odlupovať sama, čo vedie k vymiznutiu všetkých príznakov.

Idiopatická makulárna diera je penetračný defekt tkaniva v strede sietnice. Zvyčajne sa vyskytuje vo veku nad 60 rokov. Dôvod spočíva v ťahu exfoliovanej zadnej hyaloidnej membrány fixovanej do stredu sietnice. Choroba sa vyvíja v štádiách av počiatočných štádiách je asymptomatická. V neskorších štádiách si pacient všimne čiernu škvrnu pred okom, často zistenú náhodou pri zatváraní zdravého oka. Periférne videnie nie je ovplyvnené. Na stanovenie diagnózy často postačuje samotné vyšetrenie sietnice, na zdokumentovanie diagnózy a objasnenie štádia môže byť potrebná optická koherentná tomografia. V prvom štádiu ochorenia - hrozba vytvorenia makulárnej diery - sa nevykonáva žiadna liečba, pretože v tomto štádiu môže dôjsť k spontánnej regresii. V neskorších štádiách je indikovaná chirurgická intervencia - zadná vitrektómia s elimináciou trakčného faktora.

Centrálna serózna chorioretinopatia

Ide o bežnú patológiu fundusu, ktorá postihuje najmä mladých pacientov. Toto ochorenie je idiopatické a doteraz zostáva veľa príčin a vývoja tohto ochorenia nejasných. Vízia zvyčajne nie je vážne ovplyvnená. Pacienti sa často sťažujú na rozmazané videnie v jednom oku, vzhľad zakrivenia obrysov predmetov a priamych čiar. Diagnóza nepredstavuje žiadne ťažkosti, avšak na určenie ďalšej taktiky liečby pacienta je indikovaná fluoresceínová angiografia. Od výsledkov tohto vyšetrenia závisí, či vám bude ponúknuté jednoduché pozorovanie a konzervatívna liečba, laserová liečba alebo intravitreálne podanie lieku proti VEGF.

Diabetická ritinopatia

Poškodenie zrakového orgánu pri diabetes mellitus zaujíma osobitné miesto, pretože výrazne ovplyvňuje kvalitu života ľudí. Navyše zo všetkých klinických prejavov diabetického poškodenia oka je najnebezpečnejšia retinopatia, ktorá je hlavnou príčinou progresívneho a nezvratného poklesu zraku až po slepotu, ktorá sa u diabetických pacientov vyskytuje 25-krát častejšie ako u bežnej populácie.

Hlavným faktorom vzniku a progresie DR je chronická hyperglykémia, t.j. vysoká hladina cukru.

V súčasnosti sa vo väčšine európskych krajín používa klasifikácia, podľa ktorej existujú tri hlavné formy retinopatie:

• neproliferatívna retinopatia;
• preproliferatívna retinopatia;
• proliferatívna retinopatia.

K poklesu zrakovej ostrosti pri diabetickom poškodení sietnice dochádza z troch dôvodov. Po prvé, v dôsledku prítomnosti makulopatie (edém sietnice v centrálnej zóne) môže trpieť centrálne videnie. Po druhé, v štádiu proliferatívnej retinopatie spôsobujú krvácania, ktoré vznikajú z novovytvorených ciev, prudké zhoršenie zraku. Po tretie, tvorba, rast a kontrakcia fibrovaskulárneho tkaniva vedie k trakčnému odlúčeniu sietnice, čo vedie k závažnej a často nezvratnej strate zraku.

Včasné odhalenie najskorších prejavov očnej cukrovky je prioritou, keďže v neskorších fázach procesu je už liečba neperspektívna.

V počiatočných štádiách očnej cukrovky však patologické zmeny na sietnici nie sú sprevádzané poruchami zraku, takže samotní pacienti vyhľadajú lekársku pomoc spravidla neskoro. V tomto smere je veľká zodpovednosť kladená na prácu dispenzárneho oftalmologického pozorovania a na plecia samotného pacienta, ktorého seriózny prístup a zodpovedný prístup prispejú k zníženiu existujúceho rizika straty zraku pri očnej cukrovke.

Pri liečbe diabetických lézií sietnice existujú dva hlavné smery:

Najstabilnejšia kompenzácia diabetes mellitus a priama liečba diabetickej retinopatie.

Laserová fotokoagulácia sietnice je jedinou účinnou liečbou diabetickej retinopatie. Laserová koagulácia pri diabetických léziách sietnice je zameraná na stabilizáciu procesu a nie vždy sa dosiahne zvýšenie zrakovej ostrosti. Pri ťažkej proliferatívnej retinopatii s rozvojom recidivujúcich krvácaní do sklovca a trakčného odlúčenia sietnice je laserová koagulácia zbytočná. V takýchto prípadoch môže byť indikovaná chirurgická liečba - vitrektómia.

Pri perzistujúcej makulopatii sa vyvíjajú schémy intravitreálneho podávania lieku proti VEGF.

Plášte na retinitídu

Coatsova choroba je vrodené ochorenie, ktoré sa typicky prejavuje v detstve u chlapcov a postihuje jedno oko. Väčšina prípadov je diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 20 rokov s vrcholom detekcie na konci prvého desaťročia.

Dôvodom liečby môže byť strabizmus, leukokória alebo červené boľavé oko v ďaleko pokročilej forme. Staršie deti a menej často aj dospelí sa môžu sťažovať na zníženú zrakovú ostrosť na jednom oku.

Diagnóza je zvyčajne založená na vyšetrení očného pozadia – cykloskopia môže niekedy vyžadovať fluoresceínovú angiografiu.

V miernych prípadoch ochorenia postačuje dynamické pozorovanie – vyšetrenia každých šesť mesiacov. S progresívnym priebehom sú indikované početné opakované sedenia laserovej koagulácie a je potrebné starostlivejšie sledovanie, pretože relaps ochorenia je možný do 5 rokov po kompletnej regresii. S ďalekosiahlym štádiom ochorenia s rozvojom odlúčenia sietnice je indikovaná chirurgická liečba.

Ealesova choroba

Ochorenie je známe od roku 1880, kedy bol prvýkrát popísaný výskyt opakovaných krvácaní v sklovci u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia.

Ealesova choroba je chronický zápal ciev na periférii sietnice sprevádzaný opakovanými krvácaniami a postupným zhoršovaním zraku. Ochorenie postihuje prevažne mužov stredného veku a je zvyčajne bilaterálne.

Pacienti sa sťažujú na výskyt plávajúcich "múch" alebo zníženie zrakovej ostrosti v jednom oku. V závažných prípadoch vedú opakované krvácania k trakčnému odlúčeniu sietnice a sekundárnemu neovaskulárnemu glaukómu.

Neexistuje žiadna lekárska liečba Ealesovej choroby. Hormonálna terapia zvyčajne nie je účinná. Jedinou účinnou metódou liečby je včasná laserová koagulácia sietnice, ktorá umožňuje stabilizovať patologický proces a zachovať zostávajúce videnie.

V niektorých prípadoch, keď dôjde k odlúčeniu sietnice, je potrebná chirurgická liečba.

Vyšetrenie očného pozadia - cykloskopia by sa mala vykonávať ročne. Je popísaný prípad recidívy ochorenia desiatky rokov po zdanlivej stabilizácii procesu.

Trombóza centrálnej sietnicovej žily alebo jej vetiev

Ide o akútnu poruchu krvného obehu v centrálnej sietnicovej žile alebo jej vetvách, ktorá ohrozuje nezvratnú stratu zraku.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov na pozadí arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, aterosklerózy, trombofílie a iných krvných ochorení.

Pacienti zvyčajne zaznamenávajú jednostranné, bezbolestné, prudké zníženie videnia, ku ktorému dochádza na pozadí vysokého krvného tlaku, po fyzickom alebo emocionálnom strese, po prehriatí alebo pití alkoholu. Pacienti môžu spravidla jasne uviesť, kedy sa zrak znížil. V závislosti od lokalizácie procesu sa môžu vyskytnúť sťažnosti na výskyt škvrny pred okom, výskyt alebo nárast plávajúcich „múch“, stratu zorných polí a skreslenie obrysov objektov.

Liečba sa má začať okamžite. Ide o núdzový stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu. Najlepší účinok sa bude pozorovať pri včasnej a komplexnej liečbe pacienta, prognóza zraku bude do značnej miery závisieť od zrakovej ostrosti v čase liečby. Na rozpustenie trombu, ktorý uzatvára žilu, sa používajú trombolytické lieky, ktoré sú účinné len v prvých siedmich dňoch od začiatku ochorenia. V budúcnosti nebude mať ich použitie žiadny vplyv.

Ďalším smerom komplexnej liečby je maximálne zníženie vnútroočného tlaku, vstrebateľná terapia a antioxidanty. Pri výskyte difúzneho edému v centre sietnice sa rozhoduje o problematike mriežkovej laserovej koagulácie. Nedávno sa ako metóda liečby makulárneho edému úspešne používa intravitreálne podávanie liečiva proti VEGF.

Pri hrozbe objavenia sa novovytvorených ciev v dôsledku predĺženej ischémie sietnice a rozvoja neovaskulárneho glaukómu, ako komplikácie trombózy centrálnej sietnicovej žily, by sa mala vykonať panretinálna laserová koagulácia sietnice, ktorá sa vykonáva v r. niekoľko sedení. Cieľom laserovej liečby nie je zlepšenie zrakových funkcií, ale prevencia vzniku neovaskulárneho glaukómu.

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie

Ochorenie je akútna blokáda krvného obehu v centrálnej retinálnej artérii trombom. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov. Vývoj tohto ochorenia je založený na rôznych dôvodoch, z ktorých hlavné sú:

• arteriálna hypertenzia;
• ateroskleróza;
• patológia srdcových chlopní;
• nádory;
• poranenie očí;
• systémové ochorenia.

Pacienti spravidla udávajú akútnu jednostrannú a bezbolestnú stratu zraku, ktorá sa vyvinie v priebehu niekoľkých sekúnd. Niekedy sa vyskytujú epizódy prechodnej straty zraku pred úplnou stratou zraku.

Prognóza vízie v budúcnosti je zvyčajne nepriaznivá. Vo väčšine prípadov zostáva zraková ostrosť na úrovni vnímania svetla. Výnimkou je prípad dodatočného prívodu krvi do oblasti centrálnej fovey sietnice cilioretinálnej artérie, keď sa zraková ostrosť môže obnoviť na pôvodnú, ale napriek tomu dochádza k významným stratám v zorných poliach.

Neexistuje žiadna overená liečba zrakovej ostrosti, ale ide o oftalmologickú pohotovosť a teoreticky včasné vytesnenie trombu môže zabrániť trvalým zmenám zraku. Pokusy o vytesnenie trombu majú zmysel v prvých 48 hodinách od začiatku ochorenia. Preto je v tomto prípade potrebné urýchlene sa obrátiť na oftalmológa o pomoc a vo fáze prvej pomoci masírovať očnú buľvu, ktorej účelom je najskôr spôsobiť kolaps lúmenu cievy a potom prudko rozšíriť to. Ak je to potrebné, pacient si môže sám masírovať očnú buľvu pomocou nasledujúcej techniky.

1. Hlava pacienta by mala ležať nízko, aby sa predišlo ortostatickému relatívnemu zhoršeniu prekrvenia sietnice.
2. Prsty ruky sú stlačené cez zatvorené viečko na očnej gule.
3. Očná guľa je zatlačená do očnice najprv slabo, potom so zintenzívnením a po 3-5 sekundách sa náhle uvoľní.
4. Po niekoľkých sekundách sa proces opakuje.

Predná a zadná ischemická neuropatia

Choroba, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Jej základom je čiastočný alebo úplný infarkt terča zrakového nervu alebo jeho retrolamilárnej časti, spôsobený uzáverom ciev zásobujúcich zrakový nerv.

Rizikovými faktormi rozvoja sú arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, hypercholesterolémia, kolagenóza, antifosfolipidový syndróm, hyperhomocysteinémia, náhle hypotenzné stavy atď.

Začiatok ochorenia sa najčastejšie prejavuje náhlou jednostrannou stratou alebo výrazným znížením zraku bez predchádzajúcej poruchy zraku. Znížené videnie sa zvyčajne zistí po prebudení, čo naznačuje pravdepodobnú súvislosť s nočnou hypotenziou.

Lekárska starostlivosť je zameraná na obnovenie a zlepšenie krvného obehu v systéme zásobujúcom zrakový nerv a zabránenie vzniku úplnej atrofie zrakového nervu.

upchatý optický disk

Kongestívny optický disk je charakterizovaný edémom, ktorý sa vyvíja na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Stagnujúci disk je takmer vždy bilaterálny. Poruchy zraku sa zvyčajne prejavujú až v štádiu atrofie zrakového nervu (ďaleko pokročilého stupňa), preto je často kongestívna platnička zrakového nervu diagnostickým nálezom pri vyšetrení u oftalmológa.

Klinické prejavy zvýšeného intrakraniálneho tlaku môžu zahŕňať bolesť hlavy, náhlu nevoľnosť a vracanie, poruchy vedomia, prechodné epizódy rozmazaného videnia a dvojité videnie.

Príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

• Obštrukcia komorového systému (vrodená alebo získaná)
• Objemové intrakraniálne hmoty vrátane hematómov
• Meningitída, subarachnoidálne krvácanie, trauma sprevádzaná difúznym edémom mozgu
• Ťažká systémová arteriálna hypertenzia
• Idiopatická intrakraniálna hypertenzia
• Hypersekrécia cerebrospinálnej tekutiny nádorom choroidálneho plexu mozgu.

Všetci pacienti s prekrvenými platničkami by mali byť vyšetrení neurológom a neurochirurgom, aby sa vylúčili intrakraniálne masy.

Optická neuritída

Optická neuritída je lézia zrakového nervu v dôsledku zápalového, infekčného alebo demyelinizačného procesu.

Demyelinizačná neuritída je najčastejšia pri skleróze multiplex. Nástup ochorenia sa prejavuje subakútnym jednostranným znížením videnia. Niekedy je pokles videnia sprevádzaný bodkovanými bielymi alebo farebnými zábleskami alebo iskrami. Často sa vyskytuje bolesť pri pohybe oka alebo nepríjemný pocit, ktorý predchádza strate zraku a zvyčajne trvá niekoľko dní. Vo väčšine prípadov sa chyby objavia v zornom poli.

Zhoršenie zrakových funkcií trvá niekoľko dní až dva týždne, k ďalšej obnove videnia dochádza do šiestich mesiacov. Pri opakovaných záchvatoch vzniká atrofia zrakového nervu.

Napriek skutočnosti, že niektorí pacienti so zápalom zrakového nervu nemajú príznaky klinicky zistiteľného systémového demyelinizačného ochorenia, nasledujúca séria pozorovaní naznačuje úzku súvislosť zápalu zrakového nervu so sklerózou multiplex.

U pacientov so zápalom zrakového nervu a pôvodne normálnou magnetickou rezonanciou mozgu je riziko vzniku roztrúsenej sklerózy v priebehu nasledujúcich 5 rokov 16 % a u pacientov s diagnostikovanou roztrúsenou sklerózou sa zápal zrakového nervu vyvinie v 70 % prípadov.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti vás lekár pri stanovení diagnózy zápalu zrakového nervu určite pošle na MRI mozgu.

Navrhovaná liečba hormonálnymi liekmi a interferónom vám umožňuje urýchliť zotavenie až na 2-3 týždne. Ošetrenie však neovplyvňuje konečnú zrakovú ostrosť.

Zápal zrakového nervu pri infekčných ochoreniach je oveľa menej častý. Príčinou môžu byť ochorenia paranazálnych dutín. Takáto neuritída je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami jednostrannej straty zraku, silnými bolesťami hlavy a príznakmi sinusitídy. V tomto prípade sa liečba uskutočňuje v spojení s otolaryngológom. Terapia – lokálne a systémové užívanie antibiotík.

Hlavnou príčinou parainfekčnej neuritídy zrakového nervu je vírusová infekcia. Okrem toho sa môže vyvinúť po očkovaní. U detí je táto forma zápalu nervov oveľa bežnejšia ako u dospelých. Ochorenie sa zvyčajne rozvinie 1-3 týždne po vírusovej infekcii a strata zraku je sprevádzaná neurologickými príznakmi (bolesti hlavy, attaxia).

Liečba sa spravidla nevyžaduje z dôvodu priaznivej prognózy, čo naznačuje rýchle zotavenie zrakových funkcií. Avšak so závažnými alebo bilaterálnymi léziami je indikovaná hormonálna liečba.

Chorioretinálne zápalové ochorenia (chorioretinitída)

Príčiny chorioretinitídy môžu byť infekčné a neinfekčné.

Najčastejšie sa choroba zistí u mladých, zdravých dospelých, ktorí prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na znížené videnie a plaváky pred okom, fotofóbiu. Keď je ohnisko zápalu lokalizované v centrálnej zóne sietnice, centrálne videnie výrazne trpí.

Okrem toxoplazmózy môže byť infekčnou príčinou chorioretinitídy: toxokaróza, cytomegalovírus, herpes vírus, sekundárny syfilis, kandidóza, histoplazmóza, tuberkulóza.

So spoľahlivo stanovenou diagnózou, potvrdenou laboratórnymi metódami výskumu, liečbu vykonáva špecialista na infekčné ochorenia.

Dedičné dystrofické a degeneratívne ochorenia sietnice

Retinitis pigmentosa je skupina dedičných dystrofických ochorení sietnice charakterizovaných subjektívne šerosleposťou a stratou periférneho videnia. Takmer štvrtina všetkých pacientov si po celý život zachováva vysokú zrakovú ostrosť a schopnosť čítať. Každoročné vyšetrenie je však nevyhnutné na zistenie výrazného poklesu zrakovej ostrosti, ktorý môže byť spôsobený potenciálne liečiteľnou príčinou, ako je cystický makulárny edém alebo šedý zákal.

Stargardtova choroba je najbežnejšou formou geneticky dedičnej retinálnej dystrofie, ktorá sa vyskytuje v dospievaní. Nástup choroby sa vyskytuje vo veku 10-20 rokov. Dochádza k obojstrannému postupnému poklesu centrálneho videnia. Väčšina pacientov si udržiava priemernú zrakovú ostrosť aspoň v jednom oku.

Bestova choroba je zriedkavé dedičné dystrofické ochorenie sietnice. Ochorenie zvyčajne postupuje pomaly cez päť štádií a končí makulárnou atrofiou so stratou centrálneho videnia. Vo všeobecnosti je prognóza celkom dobrá, keďže väčšina pacientov si po celý život zachová dostatočné videnie na čítanie aspoň na jednom oku. Ak dôjde k výraznému zníženiu videnia, zvyčajne k tomu dochádza pomaly a začína sa po 40 rokoch.

Albinizmus je skupina geneticky dedičných chorôb, ktoré sú založené na porušení syntézy melanínového pigmentu a ktoré môžu byť charakterizované buď izolovanou léziou oka (očný albinizmus), alebo systémovou léziou očí, kože a vlasov.

Dôležité klinické príznaky sú

• Nízka zraková ostrosť
• kyvadlo horizontálny nystagmus
• Červený odtieň dúhovky.

Patogeneticky podložená liečba dedičných ochorení sietnice neexistuje. Existuje názor a niekoľko experimentálnych a klinických prác naznačujúcich pozitívnu dynamiku a stabilizáciu dystrofického procesu sietnice s periodickým používaním prípravkov - tkanivových bioregulátorov.

Dezinzercia sietnice

Ide o oddelenie sietnice od podkladového pigmentového epitelu. Hlavné typy odlúčenia sietnice: regmatogénne, exsudatívne, ťahové.

Rhegmatogénne odlúčenie sietnice nastáva druhýkrát na pozadí pretrhnutia sietnice, v dôsledku čoho sa tekutina zo sklovca dostane pod sietnicu. Zlomy sietnice sú bežným stavom, najčastejšie sa vyskytujú pri krátkozrakosti, pseudofakii a po traume. V mnohých prípadoch sú ruptúry bilaterálne a viacnásobné, vyskytujú sa na pozadí degeneratívnych anomálií, vývojových anomálií a traumy.

Mnohé ruptúry sú bezpríznakové, niekedy sa ruptúry prejavujú plavákmi pred okom a zábleskami svetla, bez ovplyvnenia zrakovej ostrosti. Ak sa však vyvinie odlúčenie sietnice, dochádza k postupnej strate zorného poľa.

Asi 60% všetkých ruptúr sa vyskytuje na pozadí špecifických zmien - periférnych degenerácií. Ide o patologicky tenké oblasti sietnice, v ktorých sa spontánne tvoria zlomy. Periférne degenerácie sietnice predisponujúce k odchlípeniu sietnice (etmoid, "kochlea znamienko", degeneratívna retinoschíza) ako aj zlomy podliehajú laserovej fotokoagulácii, aby sa predišlo regmatogénnemu odlúčeniu sietnice.

Rhegmatogénne odlúčenia podliehajú chirurgickej liečbe a pooperačná prognóza zraku závisí od trvania ochorenia a prevalencie odlúčenia. Ak odlúčenie sietnice nezachytí centrálnu (makulárnu zónu) a čerstvé, pooperačná prognóza na obnovenie videnia je pomerne vysoká.

Exsudatívne odlúčenie sietnice je odlúčenie sietnice v dôsledku intraretinálneho alebo subretinálneho presakovania tekutiny Podľa definície takéto odlúčenie nie je spojené s trhlinou sietnice. Hľadajte príznaky základnej príčiny exsudácie tekutín (únik), ako je zápal, cievne zmeny alebo nádory. V závislosti od príčin exsudácie sa používa etiopatogenetická liečba.

Hlavné príčiny trakčného odlúčenia sietnice sú: proliferatívna diabetická retinopatia, retinopatia nedonosených, penetrujúca trauma do zadného segmentu oka. Ide o najťažšiu komplikáciu základného ochorenia, ktorá vedie k slepote. V takýchto prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.