Hepatitída v symptómoch u detí sú prvé príznaky. Vírusová hepatitída u detí: príznaky, liečba

Ako viete, pečeň je dôležité telo plní v ľudskom tele množstvo funkcií. Jeho hlavnou úlohou je detoxikovať a metabolizovať toxické zlúčeniny. O rôzne choroby sprevádzané porušením pečene sa hromadia škodlivé látky, ktoré negatívne ovplyvňujú centrálny nervový a iné orgánové systémy. Jeden z týchto.

Hepatitída je závažný zápalový patologický proces, ktorý má polyetiologickú povahu a postihuje všetky funkcie pečene.

Dnes existuje veľa druhov tohto ochorenia, ale u detí zohráva osobitnú úlohu vírusová hepatitída.

Pečeň vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií potrebných pre normálna operácia organizmu. Pečeň syntetizuje proteíny, ktoré sú akýmsi stavebným materiálom Ľudské telo. Okrem toho sa proteíny skladajú z protilátok, enzýmov a receptorov umiestnených na povrchu buniek.

Príčiny a typy vírusovej hepatitídy

Hepatitída u novorodencov je vo väčšine prípadov výsledkom prenosu vírusový patogén cez placentu z matky na dieťa. Infekcia dojčaťa sa môže vyskytnúť in utero alebo v čase pôrodu. Osobitnú úlohu v tom zohráva včasná diagnostika matky. Ak bola u tehotnej ženy diagnostikovaná vírusová hepatitída včas, potom v štádiu tehotenstva je stále možné napraviť stav dieťaťa, čo ho zachráni pred zbytočnými následkami choroby.

Doteraz bolo u ľudí zistených 8 typov vírusovej hepatitídy, avšak len päť z nich je mimoriadne zaujímavé.

• Vírusová hepatitída typu A alebo Botkinova choroba. Prenáša sa fekálno-orálnou cestou cez neumyté ruky, kontaminovanú vodu a potraviny. Choroba je vysoko nákazlivá, takže všetci pracovníci v stravovaní podstupujú každoročné lekárske vyšetrenie zamerané na odstránenie tejto patológie. U novorodencov sa spravidla nevyskytuje.
• Vírusová hepatitída typu B. V porovnaní s predchádzajúcim ochorením sa vyznačuje viac nebezpečný prúd. U desatiny všetkých pacientov sa akútny patologický proces zmení na chronická forma vyžadujúce dlhú a nákladnú liečbu. Ak boli terapeutické opatrenia nevhodné alebo sa neuskutočnili v dostatočnom objeme, existuje vysoké riziko rozvoj cirhózy pečene. Proti túto chorobu Bola vyvinutá vakcína, ktorá ešte viac znižuje riziko infekcie. Hlavný spôsob prenosu infekcie je parenterálny. Dospelí sa nakazia transfúziou krvi, manipuláciou s kontaminovanými predmetmi (nožnice na nechty, tetovacie ihly) alebo intravenóznymi injekciami. Existuje aj sexuálny prenos. Hepatitída B u novorodencov sa prenáša cez placentu alebo počas pôrodu. V polovici dvadsiateho storočia bolo rozhodnuté otestovať všetku darovanú krv na prítomnosť vírusu hepatitídy B, čo výrazne znížilo výskyt u osôb vyžadujúcich transfúziu krvi. Aj keď bolo očkovanie vykonané, po infekcii sa znižuje pravdepodobnosť ďalšej progresie ochorenia.
• Vírusová hepatitída C. Cesta prenosu je podobná ako u predchádzajúceho typu, ale priebeh ochorenia nebude taký búrlivý. Vírusová hepatitída C sa nazýva aj „jemný zabijak“. Prejavy hepatitídy C u novorodenca sú spojené s dlhodobou absenciou klinických príznakov sprevádzaných pomalým deštruktívnym procesom v pečeňovom parenchýme. špecifické metódy prevencia ešte nebola vyvinutá. Existujú však špeciálne vysoko citlivé testy, vďaka ktorým je možné analyzovať darovanú krv na prítomnosť vírusov.
• Vírusové hepatitídy typu E a D nezohrávajú vo výskyte novorodencov osobitnú úlohu.

Symptómy

U novorodencov sa vírusová hepatitída prejavuje od prvého alebo druhého týždňa života. IN zriedkavé prípady prvé príznaky prichádzajú neskôr, v druhom alebo treťom mesiaci po narodení. Prvým znakom, ktorý sa prejavuje, je žltačka. Vyskytuje sa v prvých 7 dňoch života alebo dokonca v prvých 24 hodinách.

Závažnosť tohto príznaku je variabilná, závisí od individuálne vlastnosti makroorganizmu a agresivity samotného patogénu. Symptómy pozorované pri vírusovej hepatitíde:

• Pre deti je charakteristické zafarbenie výkalov, ktoré je trvalé alebo epizodické. Stanovenie denných zmien farby výkalov je dôležitou súčasťou analýzy aktivity priebehu ochorenia. V dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu dochádza k zmene farby moču. V prvých dňoch môže mať moč stále normálnu farbu, ale v budúcnosti bude jeho farba pripomínať tmavé pivo. Pre novorodencov je charakteristická aj absencia prejavov svrabu.
• Pečeň je neustále zväčšená, nerovnomerne hlavne v oblasti ľavého laloka. Jeho hustota sa nemení ani nezvyšuje. Merania pečene by sa mali pravidelne zaznamenávať. To vám umožní mať predstavu o závažnosti a progresii ochorenia.
• Známky zväčšenej sleziny sú zriedkavé. Je to spôsobené tým, že hepatosplenomegália je dôsledkom iných, zriedkavo sa vyskytujúcich komplikácií choroby.
• Keďže pečeň je dôležitou súčasťou tráviaceho systému, pri jej poškodení je narušená práca gastrointestinálneho traktu. Pre novorodencov je charakteristické časté nekontrolovateľné zvracanie, ktoré môže viesť k výraznej strate tekutín. V dôsledku toho sa vyskytujú súvisiace príznaky ako letargia a zvýšená únava. V niektorých prípadoch predchádzajú vzniku žltačky tráviace problémy a zväčšená pečeň.
• Zmeniť všeobecné blaho novorodenec sa vyvinie v jednom prípade z piatich. Zhoršovanie stavu môže zároveň prebiehať rýchlosťou blesku s výskytom edému, zhoršenej periférnej cirkulácie a oneskoreného vývoja dieťaťa. Nech je to akokoľvek, sú zaznamenané klinické prípady, v ktorých dochádza k normálnemu prírastku hmotnosti a zvýšeniu rastu novorodenca.
• Často sa pozorujú menšie neurologické poruchy a musia sa zaznamenať, pretože to má veľký význam pri diferenciálnej diagnostike ochorenia. U infikovaných detí je svalový tonus končatín znížený a hlavné reflexy sú deprimované. V závažných prípadoch možno pozorovať generalizované kŕče a príznaky zápalu mozgových blán.

Diagnostické metódy

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy na stanovenie vírusovej hepatitídy u novorodencov. V priebehu praktickej práce musí lekár sledovať aktivitu pečeňových biochemických markerov. Zvýšenie aktivity cytolýzy by sa malo porovnať s údajmi získanými počas histologickej analýzy, ako aj s výsledkami biochemického krvného testu.

Pre diferenciálnu diagnostiku zohráva osobitnú úlohu všeobecný krvný test a počítanie počtu retikulocytov. Nie je nezvyčajné, keď sa počas Rh alebo AB0 konfliktu medzi matkou a dieťaťom rozvinie vrodená hemolytická anémia sprevádzaná suprahepatálnou žltačkou. Vyššie uvedené metódy výskumu umožňujú rozlíšiť medzi vírusovou hepatitídou a konfliktom Rhesus. Treba povedať, že 25% prípadov hepatitídy je sprevádzaných hemolytickými léziami erytrocytov. Pri hepatitíde vírusového pôvodu sa v krvi zistí pokles krvných doštičiek.

Zaujímavý fakt. Po 2-3 mesiacoch vnútromaternicového vývoja tvorí pečeň polovicu celkovej hmotnosti plodu.

Odhady kolísania hladiny bilirubínu nie sú špecifické, ale vďaka nim je možné mať nepriamu predstavu o možnosti prechodu ochorenia do štádia cholestázy. V dôsledku klinických štúdií sa zistilo, že zvýšené hladiny v krvi nepriamy bilirubín, na začiatku ochorenia, neskôr prechádza do zmiešanej a potom do priamej hyperbilirubinémie.

Zvýšenie koncentrácie pečeňových enzýmov a cholesterolu nemá osobitný vplyv na prognózu ochorenia. S prechodom patologického procesu do štádia cholestázy sa pozoruje výrazné zvýšenie cholesterolu.

Osobitný význam v diagnostike má virologické vyšetrenie. Mal by zahŕňať rozbor moču, cerebrospinálnej tekutiny, krvi a výtoku z nosohltanu. Všetky tieto postupy sú zamerané na odhalenie etiologického agens ochorenia. Vďaka špecifickým sérologickým reakciám je možné spoľahlivo potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť vírusového patogénu v organizme.

Pri vertikálnej ceste prenosu je potrebné vyšetrenie matky. Protilátky a antigény vírusovej hepatitídy nájdené v jej krvi nám umožňujú potvrdiť prítomnosť tohto ochorenia u dieťaťa. Používaním rádiologické metódyštúdie môžu získať nepriame údaje naznačujúce prítomnosť vírusového poškodenia pečene.

Na zistenie hepatitídy v novorodeneckom období môže byť potrebné histologické vyšetrenie. Spočíva v odbere biologického materiálu dieťaťa s následným štúdiom. Zákrok sa vykonáva cez punkciu na brušnej stene, pomocou punkčnej ihly. Pred vykonaním biopsie sa musíte uistiť, že neexistuje žiadna porucha krvácania. Pri poškodení pečene je možný aj pokles hladiny krvných doštičiek, čo sa prejavuje zvýšenou krvácavosťou. Ak tento stav nie je opravený, potom počas biopsie existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoj akútneho krvácania.

Dodržiavanie všetkých bezpečnostných pravidiel umožňuje vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám, ktoré zhoršujú prognózu života dieťaťa. Histológ po odbere biologického materiálu vyšetrí získanú vzorku rôznymi mikroskopickými technikami. Kvalitný výkon punkčnej biopsie eliminuje potrebu chirurgického odberu biologického materiálu.

Priebeh ochorenia

Trvanie hepatitídy u novorodencov sa môže pohybovať od 2 týždňov do 1,5 mesiaca. Vo výnimočných prípadoch sa kurz oneskorí až na 3-4 mesiace. Normalizácia farby kože, obnovenie normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj zníženie veľkosti pečene - naznačuje priaznivý výsledok ochorenia.

Fyziologický nárast telesnej hmotnosti sa postupne obnovuje. Úroveň vývoja dieťaťa zodpovedá veku. Normalizácia laboratórnych parametrov nenastáva okamžite, najmä pokiaľ ide o hladinu voľného cholesterolu a mastných kyselín. Hepatitída C u novorodencov dlho neprejavia, kým sa nezaznamenajú príznaky fibrózy pečene.

Komplikácie

Komplikácie vírusovej hepatitídy môžu výrazne zhoršiť životnú prognózu dieťaťa:

• Predĺžená cholestáza. Viac ako 30% všetkých infekcií je sprevádzaných týmto syndrómom. Odlišná diagnóza pri iných ochoreniach, ktoré spôsobujú podobný syndróm, sa uľaví, ak má dieťa príznaky hyperbilirubinémie (žltačka, tmavý moč, zmena farby výkalov). Treba dodať, že na registráciu tohto príznaku musí byť dieťa hospitalizované na celé ochorenie.
• Subakútna fibróza je dosť zriedkavá komplikácia. Jeho priebeh je výraznejší a môže predstavovať nebezpečenstvo pre dieťa. Fibróza je fixovaná v polovici štvrtého mesiaca života a prejavuje sa znížením prírastku hmotnosti, výšky, ako aj nárastom sleziny, zadržiavaním tekutín v brušnej dutine a zvýšením hustoty pečene. Používaním laboratórne testy je možné opraviť zvýšenie indikátora, čo svedčí v prospech zápalových reakcií.
• Dlhodobé následky priebehu vírusovej hepatitídy sú v rozpore s tvorbou zubov, pri krivici a osteoporóze. Cirhóza pečene je pomerne zriedkavá. S jeho rozvojom sa zvyšuje tlak v systéme portálnej žily, čo vedie k ascitu, zväčšeniu sleziny a celkovému zadržiavaniu tekutín v celom tele.

Liečba

Typické formy vírusovej hepatitídy u novorodencov sa liečia symptomaticky. Za týmto účelom bojujú s prejavmi dehydratácie, zhoršeným trávením a zrážanlivosťou krvi. Po prvé, pre dieťa musíte vybrať stravu, ktorá zodpovedá jeho fyziologickým potrebám.

Obnovenie správnej úrovne zrážanlivosti krvi je zabezpečené pravidelnými injekciami vitamínu K. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií z pohybového aparátu, je potrebné užívať liečivé komplexy s obsahom vitamínu D a vápnika. Použitie liekov, ktoré zlepšujú odtok žlče, nie je indikované pre novorodencov.

Vymenovanie glukokortikosteroidov sa vykonáva iba s rozvojom subakútnej fibrózy.

Ak sú cholestatické prejavy dlhodobého charakteru, odporúča sa vykonať chirurgický zákrok na posúdenie priechodnosti. žlčových ciest. Obnovenie normálneho toku žlče sa dosiahne umiestnením drenážnych hadičiek počas cholecystómie alebo ako výsledok predoperačnej cholangiografie.

Obsah článku

Vírusová hepatitída- infekčné ochorenie vírusovej povahy, prenášané fekálno-orálnou cestou, sérom a prípadne vzduchom a vyznačujúce sa prevládajúcou léziou retikuloendoteliálneho systému pečene.
Vírusová hepatitída bola opísaná pod rôznymi názvami: infekčná, vírusová, epidémia, sérum, očkovanie, injekčná striekačka, parenterálna, Botkinova choroba, transfúzna hepatitída, infekčná žltačka. V súčasnosti sú podľa rozhodnutia odborníkov WHO prijaté oficiálne názvy: "infekčná hepatitída" (hepatitída A) a "sérová hepatitída" (hepatitída B).

Historické údaje o vírusovej hepatitíde

Hepatitída existuje už od staroveku. Hippokrates spomínal aj žltačku a ich nákazlivé formy. Doktrína hepatitídy sa zrodila pred viac ako 100 rokmi. Virchow (1849) z celkovej masy žltačky vyčlenil takzvanú katarálnu žltačku a vďaka nemu sa ustálil názor o mechanických príčinách jej vzniku v dôsledku upchatia spoločného žlčovodu hlienom alebo zdurenou sliznicou. dlhý čas. V roku 1888 S.P.Botkin vyjadril vedecky podložené stanovisko, že katarálna žltačka je prejavom bežnej infekčnej choroby, ktorej základom je akútne poškodenie pečene; poukázal na súvislosť s ňou akútnej dystrofie a cirhózy pečene, neskôr na možnosť existencie anikterických foriem. Pátranie po pôvodcovi hepatitídy sa začalo v minulom storočí. Avšak až v 40. rokoch XX storočia bola rozpoznaná vírusová etiológia tohto ochorenia.
Veľký prínos k štúdiu hepatitídy mali sovietski vedci - epidemiológovia, virológovia, klinickí lekári, morfológovia: V. M. Ždanov, A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, V. A. Ananiev, N. S. Klyačko, B. A. Bezprozvanny, V. A. E. M. Bashenin, E. , A. F. Blyuger, N. I. Nisevich, E. N. Ter-Grigorova atď.
Pôvodcami vírusovej hepatitídy sú vírusy: vírus A – pôvodca infekčnej hepatitídy a vírus B – pôvodca sérovej hepatitídy. V posledných rokoch bol vyjadrený názor na existenciu tretieho pôvodcu hepatitídy - "ani A, ani B". Zistilo sa, že vírusy hepatitídy sú vysoko odolné. Vydržia zahrievanie až na 56 ° C po dobu pol hodiny a viac, sú odolné voči sušeniu, nízkej teplote, mnohým chemikálie, ultrafialové lúče; dlho zostávajú v krvi a sére odobratých pacientom.
V posledných rokoch vzbudil veľkú pozornosť austrálsky antigén objavený Blumbergom (1965). Je uznávaný ako špecifický marker sérovej hepatitídy, antigén hepatitídy B. Podľa odporúčaní WHO sa austrálsky antigén bežne označuje ako antigén hepatitídy B (HBAg). Jeho povaha sa skúma, jeho štruktúra podobná vírusu bola stanovená. Zistilo sa, že austrálsky antigén je priamym pôvodcom ochorenia, možno ho nájsť v cytoplazme a jadrách hepatocytov.
Pri hepatitíde A a B neexistuje skrížená imunita; po hepatitíde A sa získa stabilnejšia imunita.

Epidemiológia vírusovej hepatitídy u detí

Ľudský zdroj infekcie pacient s hepatitídou. ako aj nosič vírusu. Pacient s infekčnou hepatitídou A je nebezpečný od konca inkubácie, v preikterickom období a v prvých 10 dňoch ikterického obdobia, aj keď izolácia vírusu môže byť dlhšia (tieto obdobia nie sú úplne objasnené). Podmienky izolácie - 3 týždne od začiatku žltačky a mesiac od začiatku choroby - sú stanovené empiricky a neodrážajú presne skutočnú situáciu. Pri sérovej hepatitíde B je nákazlivé obdobie dlhé, zisťujú sa chronické nosiče antigénu. Pacienti s chronickou hepatitídou sú počas exacerbácií nákazliví.
Najnebezpečnejšie sú tie so subklinickými a najmä anikterickými formami, pretože tvoria väčšinu pacientov a zároveň často nie sú odhalené a izolované.
Z ciest prenosu vírusu A je všeobecne akceptovaná fekálno-orálna cesta. V tomto prípade sa vírus, rovnako ako pri iných črevných infekciách, zavádza do tela špinavými rukami, prostredníctvom infikovaných predmetov starostlivosti, hračiek. Spolu s tým sú možné epidémie prenášané vodou a potravinami v dôsledku konzumácie kontaminovanej vody a potravín. Vzdušná cesta distribúcie postupne získala určité uznanie (V. A. Bashenin, I. L. Bogdanov, A. F. Blyuger atď.). Nie každý ho však uznáva. Prenos je možný aj priamym vstupom vírusu do krvi.
Vírus B sa prenáša infikovanou krvou. K infekcii dochádza transfúziou infikovanej krvi, plazmy, séra získaného od darcov nesúcich vírus. Je to možné pri zavedení nevýznamného množstva infikovanej krvi alebo séra, preto sa pozoruje aj pri použití zle spracovaných lekárskych nástrojov (striekačky, ihly atď.). V súčasnosti sa predpokladá, že prenos vírusu B môže prebiehať aj enterálnou cestou. Transplacentárny prenos je možný.
Náchylnosť na infekčnú hepatitídu je veľmi nízka u detí prvého roku života, potom v období od 2 do 10 rokov prudko stúpa na maximálne čísla a postupne klesá v skupine dospelých na 30-40% (A.F. Bluger). Index nákazlivosti sa podľa literatúry pohybuje od 22 do 55. Nízky výskyt dojčiat je spôsobený vrodenou imunitou. Do roka sa imunita stráca, čo vedie k zvýšeniu výskytu.
Incidencia hepatitída je vysoká, táto infekcia má globálne rozšírenie. Ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme sporadických prípadov, veľkých ohnísk a epidémií. Deti medzi chorými tvoria až 60 % a viac. U detí sa maximálny výskyt vyskytuje v predškolskom a základnom školskom veku.
Pri infekčnej hepatitíde je frekvencia vzostupov a poklesov incidencie s intervalom 3-4 rokov a viac. Charakteristická sezónnosť pre hepatitídu B - jeseň-zimný vzostup výskytu. Začiatok vzostupu podľa údajov pre Leningrad pripadá na august, maximum je október-november, minimum je apríl-júl, koeficient vzostupu dosahuje 4,5 (M.N. Kulakova). Vysvetľuje sa to na jednej strane poklesom odolnosti organizmu v dôsledku ochladzovania a prechladnutia, na druhej strane užšou komunikáciou medzi deťmi v uzavretých priestoroch.
U detí mladších ako 2 roky nie je sezónny nárast incidencie výrazný. Zvyčajne sa táto okolnosť vysvetľuje tým, že v tejto vekovej skupine, najmä v prvom roku života, je veľká špecifická hmotnosť sérová hepatitída, ktorá nie je sezónna.

Patogenéza a patologická anatómia vírusovej hepatitídy u detí

Patogenéza vírusovej hepatitídy je komplexná a stále je veľa nejasností. Pri infekcii sa vírus dostáva do gastrointestinálneho traktu a fixuje sa hlavne v tenkom čreve, potom preniká do regionálnych (mezenterických) lymfatických uzlín, kde sa množí. Z lymfatických uzlín sa vírus dostáva do krvi, fixuje sa v endoteli, retikulárnych bunkách, hlavne malé plavidlá retikuloendoteliálny systém (RES).
Z RES buniek a najmä z Kupfferových buniek vírus, keď sa hromadí, preniká priamo do hepatocytov a čiastočne do žlče, ktorá sa vylučuje z tela stolicou.
Obrovská koncentrácia RES buniek v pečeni a ich intímne vzťahy s hepatocytmi spôsobujú ich rýchlu porážku, čo vedie k ochoreniu pečene. Fixácia vírusu a jeho ďalšia reprodukcia v RES bunkách sa pozoruje nielen v pečeni, ale aj v slezine, mozgu, pankrease atď.; zmeny v RES bunkách týchto orgánov a pečene sa vyvíjajú paralelne. Hepatotropia vírusov je teda relatívna; sú retikulocytotropné, hepatoencefalotropné.
Na patologickom procese pri vírusovej hepatitíde sa podieľajú všetky zložky: pečeňový parenchým, RES a stróma. Proces začína edémom a objavením sa histiocytárnych infiltrátov v portálových traktoch, edémom a uvoľnením ciev. Vo veľmi skoré dátumy Vyskytuje sa hyperplázia Kupfferových buniek. Hepatocyty podliehajú dystrofickým a dokonca nekrotickým zmenám. Tento proces začína hlavne v centrálnych častiach lalokov a šíri sa do periférie. Súčasne s 3-4 dňom choroby dochádza k regenerácii pečeňových buniek. Potom nasleduje štádium spätného vývoja procesu, prevláda regenerácia, obnovuje sa štruktúra pečene. Zotavenie môže byť úplné alebo sprevádzané sklerózou.

Anikterická forma hepatitídy

Anikterická forma hepatitídy je charakterizovaná malými fokálnymi léziami pečene. Vďaka vysokej regeneračnej schopnosti sú malé plochy odumretého parenchýmu vďaka zachovaným prvkom pozdĺž periférie rýchlo nahradené novovytvorenými parenchymálnymi pečeňovými bunkami a začína sa proces obnovy. S pomalou a dlhotrvajúcou progresiou patologického procesu môže anikterický variant viesť k anulárnej skleróze, cirhóze pečene. Pri rýchlejšej progresii – zlučovaní malých ohnísk do väčších – sa anikterický variant môže zmeniť na ikterický.

Ľahká forma hepatitídy

Mierna forma hepatitídy, ktorá sa vyskytuje pri žltačke, je zvyčajne charakterizovaná tvorbou viacerých malých ložísk zápalu s ich rýchlym výskytom od brány pečene po kapsulu a rýchlou regeneráciou parenchýmu; keďže ohniská sú malé a regenerácia je dobrá, dochádza k zotaveniu s úplnou obnovou štruktúry orgánu.

Stredná a ťažká forma

Stredné a ťažké formy hepatitídy sa vyznačujú prítomnosťou veľkých ložísk, niekedy v dôsledku vplyvu malých. V stredne ťažkej forme môže dôjsť k úplnému zotaveniu (úplná regenerácia pečeňového tkaniva) a stopy hepatitídy sa nachádzajú iba vo forme nesúvislých jazvových polí alebo ložísk retikulárnej sklerózy.
O toxická dystrofia pečene vzniká výraznejší degeneratívno-nekrotický proces s rýchlym nástupom masívnej subtotálnej až totálnej nekrózy, závažnou deštrukciou pečene a teda prudkým porušením jej funkcie, klinicky sa prejavujúcim ťažkým zlyhaním pečene – kómou. Pri akútnej toxickej dystrofii pečene sa proces rýchlo rozvíja a súčasne existuje viac-menej jednotný model poškodenia lalokov zapojených do procesu. Subakútna toxická dystrofia je charakterizovaná postupnejším zapojením pečeňových lalokov do nekrotického procesu s menej závažnými degeneratívnymi a nekrotické zmeny v pečeňových bunkách. A v týchto prípadoch je z anatomického hľadiska možná nielen stabilizácia, ale aj spätný vývoj proces. Napriek tomu, hlavne v mieste deštrukcie, sa nachádzajú iba zvyšky cievneho systému a silné výrastky spojivového tkaniva a pozdĺž periférie - čerstvé parenchýmové formácie.
O cholestatické alebo cholangiolytické formy hepatitídy sú morfologicky odhalené intralobulárna cholestáza s ukladaním žlčových pigmentov v pečeni a Kupfferových bunkách, expanziou žlčových kapilár, zadržiavaním žlče v nich, zmenami vo forme pericholangitídy a proliferáciou cholangiolu.
O exacerbácie ktoré sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek forme choroby, povahe morfologické zmeny, ich závažnosť a prevalencia je rovnaká ako na začiatku ochorenia, ale regenerácia sa v týchto prípadoch môže spomaliť. Exacerbácie patologického procesu môžu prispieť k prechodu ochorenia do chronickej formy av budúcnosti k vzniku cirhózy.
O chronický priebeh sú zaznamenané ochorenia, čerstvé ložiská dystrofie, nekróza, obraz intrahepatálnej cholestázy. Zo zostávajúcich zvyškov perenchýmu sa v procese regenerácie objavujú nové uzliny a v miestach úplného odumierania parenchýmových prvkov pečene sa pozoruje dezolácia cievneho systému a vývoj spojivového tkaniva (veľkouzlová cirhóza dochádza k pečeni).
Anatomické príznaky cirhózy v súčasnosti sa rozpoznáva prítomnosť komplexu zmien v pečeni vo forme nekrózy, mezenchymálnej reakcie, regenerácie a deštrukcie a morfologickej reorganizácie orgánu. Podľa najnovšej medzinárodnej klasifikácie sa rozlišuje postnekrotická, portálna a biliárna cirhóza. Niekedy sa na pozadí vyvíja cirhóza pečene primárna rakovina, cirhóza-rakovina, podľa E. M. Tareeva.
Pri vírusovej hepatitíde dochádza k zmenám aj v iných orgánoch. Neustále sa zisťuje opuch steny a lôžka žlčníka, dystrofické zmeny, akútna nekróza v pankrease až po vznik pankreatitídy, zmeny na obličkách, srdcovom svale, krvácania do vnútorných orgánov, retikulárna hyperplázia slezinnej strómy. Výrazné zmeny sa nachádzajú aj v mozgu: cirkulárne poruchy, degeneratívne zmeny v endotelových bunkách, fokálna serózna a serózno-produktívna meningitída. V genéze týchto zmien môže mať význam vyššie spomínaná generalizácia vírusovej infekcie s celkovou léziou retikuloendotelového systému všetkých orgánov.
Podstata patologického procesu a morfologické zmeny určujú povahu klinických a biochemických prejavov ochorenia. Generalizácia vírusového procesu vedie k vzniku akútneho infekčného štádia, charakteristického pre mnohé vírusové ochorenia. Toto štádium (charakteristickejšie pre hepatitídu A) odráža ich obvyklú intoxikáciu, charakterizovanú hlavne syndrómami neurotoxikózy, a nemá žiadne špecifické prejavy pre hepatitídu. Vyskytuje sa akútne, prebieha krátko a do určitej miery sa pozoruje u väčšiny detí.
Rozvoj morfologických zmien v pečeňovom tkanive postihnutom vírusom vedie k zlyhaniu pečene, čo sa prejavuje jej funkčnými poruchami. Nastáva ďalšie štádium ochorenia, ktorého základom sú už metabolické poruchy – metabolická, čiže sekundárna, toxikóza. Pri hepatitíde B sa ochorenie často začína v tomto štádiu.
Pečeň je veľké centrálne laboratórium tela, ktoré vykonáva množstvo funkcií. Pri anatomických zmenách sú narušené všetky typy metabolizmu, ktorých stupeň je veľmi odlišný. Základom pre posúdenie dynamiky patologického procesu v pečeni je okrem klinických príznakov aj povaha biochemických zmien. Poruchy metabolizmu pigmentov možno schematicky zredukovať na tri hlavné procesy:
1) porušenie štiepenia urobilinogénu, ktorý prechádza do krvi a objavuje sa v moči aj v predikterickom období ochorenia. Počas žltačky môže zmiznúť a znova sa objaviť, keď sa stav zlepší;
2) oneskorenie vylučovania žlče, zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi v dôsledku cholestázy, edému a zhoršenej sekrécie v hepatocytoch;
3) porušenie väzby voľného bilirubínu s kyselinou glukurónovou. Na začiatku ikterického obdobia toto porušenie stále nie je výrazné, bilirubín v krvi sa zvyšuje v dôsledku diglukuronidu.
V budúcnosti dochádza k progresii narušenia syntézy s kyselinou glukurónovou a zvyšuje sa množstvo monoglukuronidu v krvi a pri ešte hlbšej lézii voľný bilirubín. Tento proces narušenej väzby voľného bilirubínu prevláda v neskoršom termíne – vo vrchole ochorenia. Keď sa bilirubín nahromadí v krvi, objaví sa v moči.
úroveň celkový proteín pri akútnych formách hepatitídy sa zvyčajne málo mení, prudko klesá len pri prekóme a kóme, pri chronických formách. Trvalejšia dysproteinémia (porušenie pomeru proteínových frakcií), zníženie množstva albumínu, zvýšenie percenta p- a a-globulínu; v prípadoch pristúpenia mikrobiálne procesy zvyšuje sa množstvo a-globulínovej frakcie. Pri chronickej hepatitíde sa množstvo celkového proteínu postupne znižuje a percento 7-globulínu sa zvyšuje. Znižuje sa koagulačná schopnosť krvi, vzniká diskorelácia fermentačných systémov. Súbežne so závažnosťou hepatitídy klesá koncentrácia protrombínu, prokonvertínu, čo je uľahčené poruchou metabolizmu vitamínu K; je narušený aj metabolizmus iných vitamínov, často sa pozoruje pokles obsahu draslíka v krvi.
Najprirodzenejšie sa mení aktivita enzýmu – indikátor poškodenia pečeňových buniek. Bunkové enzýmy sa delia na cytoplazmatické (obsiahnuté v protoplazme), mitochondriálne (obsiahnuté v jadre) a zmiešané. Medzi prvé patria alanínaminotransferáza - glutaminopyruvická transamináza (AlAT), sorbitoldehydrogenáza (SDH), fruktózamonofosfátaldoláza (FFA), laktátdehydrogenáza (LDH), druhá - glutamátdehydrogenáza (GLDH) a tretia - aspartátaminotransferáza (AST), malát dehydrogenáza (MDH).
Cytoplazmatické enzýmy ľahko vstupujú do krvi. Pri hepatitíde sa ich obsah zvyšuje nanajvýš drobné poškodenie pečeňová bunka. Mitochondriálne enzýmy prenikajú do krvi s hlbšou léziou cytoplazmy. Zvýšenie aktivity ALT sa pozoruje neustále na začiatku ochorenia a považuje sa za patogenetický znak poškodenia hepatocytov. Stanovujú sa AlAT a AsAT - pomer medzi nimi sa nazýva de Ritisov koeficient. Pri identifikácii chronických foriem dostal veľký význam; normálne je väčšia ako jedna (1,2-1,3).
V posledných rokoch sa verilo, že definícia ALT je dostatočná na posúdenie aktivity procesu. Podľa výšky jeho aktivity a trvania zvýšenia do určitej miery možno posúdiť závažnosť hepatitídy. Pri masívnej nekróze, najmä v terminálnom období, aktivita prudko klesá. Dlhodobé pretrvávanie zvýšenej aktivity po klinickom zotavení naznačuje prebiehajúci proces.

Klinika vírusovej hepatitídy u detí

Inkubačná doba infekčnej hepatitídy sa pohybuje od 15 do 50 dní.; najčastejšie je to 15-30 dní. Pri sérovej hepatitíde sa toto obdobie predlžuje na 60-180 dní, najčastejšie však trvá 30-45 dní.
Klasifikácia je založená na type ochorenia, závažnosti a priebehu. Medzi typické formy patria ikterické, anikterické, obliterované a medzi atypickými vynikajú subklinické formy.

ikterická forma

Priraďte preikterické obdobie, ikterické, postikterické alebo zotavovacie obdobie a obdobie rekonvalescencie.
Preikterické obdobie u detí najčastejšie trvá 3-7 dní, má dve fázy: 1) infekčné
2) štádium výmeny alebo sekundárnej toxikózy. Infekčné štádium predikterického obdobia je charakterizované príznakmi intoxikácie, spojenými najmä s poškodením centrálneho nervového systému: akútny nástup s horúčkou, pozorovaný u mnohých pacientov, všeobecná slabosť, bolesti hlavy, tachykardia a pod. Súčasne sa môže vyskytnúť aj vracanie, ale to sa deje pomerne zriedkavo a hlavne pri vysokej teplote (jeden z prejavov neurotoxikózy).
V zriedkavých prípadoch sa ihneď pri nástupe ochorenia objaví bolesť brucha, sprevádzaná dokonca klinickým obrazom akútneho brucha. Infekčné štádium trvá 2-3 dni, končí poklesom teploty, po ktorom sa stav detí často natoľko zlepší, že opäť začnú navštevovať školu, škôlku, jasle.
Štádium výmeny alebo sekundárnej toxikózy u väčšiny detí sa vyvíja menej vzdorovito. Jeho prejavy naznačujú vývoj zlyhania pečene. Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa príznaky vyskytujú postupne, často na pozadí už normálnej teploty. Nie sú veľmi výrazné a klinicky sa vyznačujú určitou letargiou, ospalosťou, apatiou, niekedy závratmi, zníženou chuťou do jedla, nechuťou k mastným jedlám, grganím, nevoľnosťou, často vracaním a zvyčajne sa kombinujú do takzvaného dyspeptického alebo astenovegetatívneho syndrómu.
Klinické prejavy poškodenia pečene v tomto štádiu predikterického obdobia už jasne vynikajú. Pečeň sa nápadne zväčšuje, napuchne, zhutní, v pravom hypochondriu je pocit ťažkosti, niekedy spontánna bolesť, bolestivosť alebo aspoň citlivosť na palpáciu. Pečeň u malých detí je zväčšená (hlavne pravý lalok), ktorý sa určuje nielen palpáciou, ale aj perkusiou.
V tomto štádiu ochorenia sa v krvnom sére rapídne zvyšuje aktivita ALT, laboratórne sa už zisťujú poruchy metabolizmu pigmentov: objavuje sa urobilnúria, neskôr - žlčové pigmenty v moči, Vanden-Bergova reakcia sa priamo zrýchľuje, na konci r. objaví sa preikterické obdobie tmavý moč a stolica sa zafarbí.
Maximálne prejavy klinických príznakov sekundárnej toxikózy a biochemických zmien sa vzťahujú na koniec tohto štádia a začiatok nasledujúce obdobie keď je patologický proces v pečeni už dosť výrazný.
ikterické obdobie začína objavením sa žltačky na pozadí rovnakých symptómov toxikózy, ktoré sú charakteristické pre koniec preikterického obdobia; ak nie je možné identifikovať preikterické obdobie, potom prvým príznakom ochorenia je žltačka.
V ikterickom období je potrebné rozlišovať medzi štádiom nárastu žltačky, vrcholom a potom poklesom. Zvýšenie bilirubínu v krvi a žltačka zvyčajne trvá 6-8 dní, ale môže sa vyskytnúť rýchlejšie a dlhšie. Vrcholové štádium, čiže maximálny obsah bilirubínu v krvi, pri hepatitíde A netrvá dlho (1-3 dni) a pri priaznivom priebehu ochorenia začína hladina bilirubínu klesať. Pri hepatitíde B je toto štádium zvyčajne dlhšie.
Rozmery pečene a sleziny sú maximálne zväčšené, objavujú sa zmeny v kardiovaskulárnom systéme a tráviacich orgánoch. Okrem metabolizmu pigmentov sa dramaticky mení metabolizmus bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov, narúša sa rovnováha voda-soľ, menia sa enzýmové systémy a detoxikačná funkcia pečene.
Teplota na začiatku ikterického obdobia u veľkej väčšiny detí je normálna. V budúcnosti v tomto období možno pozorovať teplotné reakcie: horúčku nízkeho stupňa rôzneho trvania, „teplotné sviečky“, teplotné vlny, ktoré závisia najmä od sprievodných ochorení a od zápalových komplikácií. Tieto aj iné u pacientov s detskou hepatitídou sú často pozorované.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme v ikterickom období ochorenia so špeciálnou štúdiou a rutinným klinickým vyšetrením sa nachádzajú takmer u všetkých pacientov, vrátane pacientov s miernymi formami ochorenia, a u všetkých pacientov s elektrokardiografickým vyšetrením. Možno usúdiť, že pri hepatitíde sú zmeny v srdci myodystrofickej povahy v dôsledku metabolických porúch v srdcovom svale. V tomto smere si zaslúžia veľká pozornosť, keďže sú indikátorom závažnosti metabolickej toxikózy aj pri miernych formách ochorenia (O. N. Alekseeva).
Do patologického procesu sú zapojené aj tráviace orgány, čo potvrdzujú patoanatomické štúdie.
Hematologické zmeny v ikterickom období hepatitídy neboli dostatočne študované, informácie o nich sú rozporuplné. Existujú náznaky častého poklesu obsahu hemoglobínu, často mierny pokles osmotickej stability erytrocytov. ESR sa vyznačuje absenciou zmien resp. klesajúci trend.
Podľa našich údajov systematické vyšetrenie detí často odhalí strednú leukocytózu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku sprievodných ochorení.
Kritériom na posúdenie konca ikterického obdobia môže byť objektívny a spoľahlivý znak vo forme poklesu hladiny bilirubínu v krvnom sére na normálnu hodnotu. Podľa toho trvanie ikterického obdobia vo väčšine prípadov nepresahuje 2 týždne, ale môže byť oneskorené až o mesiac alebo viac.
Postikterické obdobie Ochorenie je veľmi zreteľne odhalené množstvom klinických a biochemických zmien potvrdených patológmi pri pitve a intravitálnymi biopsiami.
Trvanie postikterického obdobia je veľmi odlišné: od 2 - 3 týždňov až po niekoľko mesiacov. Posudzovanie konca tohto obdobia a začiatku obdobia rekonvalescencie je ťažké a veľmi podmienené. IN klinickej praxi pri akútnych formách ochorenia možno konštatovať jeho koniec s normalizáciou veľkosti pečene, Van den Bergovej reakcie a aktivity enzýmov, je však potrebný ďalší vývoj jemnejších kritérií.
obdobie rekonvalescencie trvá niekoľko týždňov, mesiacov, niekedy sa vlečie aj dlhší čas. Vo väčšine prípadov dochádza k zotaveniu, ale ochorenie môže mať aj chronický priebeh.
Závažnosť hepatitídy sa určuje vo výške ikterického obdobia klinickými a biochemickými zmenami. Z klinických prejavov možno závažnosť hepatitídy posúdiť podľa príznakov toxikózy, odrážajúcich funkčné poruchy pečene.
Pre mierne formy chorobné príznaky intoxikácie chýbajú alebo sú mierne. Zdravotný stav detí je mierne narušený, chuť do jedla je zachovaná, spánok je normálny. Hladina bilirubínu v krvnom sére mierne stúpa, pomerne nevýrazne sa menia aj ostatné biochemické parametre.
Mierne formy charakterizované stredne výraznými príznakmi toxikózy: zhoršené zdravie, letargia, rozmarnosť dieťaťa, znížená chuť do jedla, niekedy averzia k určitým jedlám, nevoľnosť a niekedy vracanie. Pozoruje sa ospalosť, bolesť hlavy, výrazné zmeny na srdci: výrazný tlmený až hluchota srdcových tónov, často sklon k arytmii, nečistota srdcových tónov atď., čo je jeden z ukazovateľov metabolických porúch. Pečeň je často bolestivá. Biochemické zmeny pri stredne ťažkých formách ochorenia sú výraznejšie, súvisia s mnohými aspektmi dysfunkcie pečene a trvajú dlhšie ako pri ľahkých formách.
Ťažké formy hepatitídy začať násilnejšie. Po krátkom preikterickom období s príznakmi intoxikácie centrálneho nervového systému sa rýchlo objavujú a zvyšujú príznaky zlyhania pečene. Spolu s tým sa na začiatku ochorenia často len málo líšia od miernych a stredne ťažkých foriem a závažnosť symptómov sa zvyšuje po niekoľkých dňoch. Ťažké formy sú charakterizované letargiou, apatiou, ospalosťou, menej často vzrušením, úzkosťou. Chuť do jedla je prudko narušená až do anorexie, pozoruje sa opakované alebo opakované vracanie, časté sú sťažnosti na bolesť hlavy, závraty, často sa zaznamenáva bolesť v pravom hypochondriu. Dochádza aj k zmenám dýchacieho rytmu v podobe samostatných hlbokých nádychov. Srdcové zvuky sú ostro tlmené alebo tlmené, často sa pozoruje arytmia, tachykardia. Žltačka je intenzívna, v niektorých prípadoch sa na koži objavia petechie.
Malígna forma hepatitídy, pravdepodobne súvisí s masívnym zavlečením vírusu a zvláštnou náchylnosťou organizmu, v dôsledku čoho sa rýchlo rozvíjajú zmeny v pečeni a podľa toho aj klinické prejavy ochorenia až do r. pečeňová kóma. Malígna forma ochorenia začína spravidla akútne príznakmi intoxikácie. Frekvencia malígnych foriem je nízka; ich výskyt je spojený najmä so sérovou infekciou.
Prekoma a kóma sa vyznačujú ťažkými klinický syndróm a výrazné biochemické zmeny, ktorých morfologickým podkladom je masívna nekróza pečeňového tkaniva. Môže sa vyskytnúť v pomerne skorom termíne, zmeny postupujú rýchlo a plynulo a ochorenie už od začiatku nadobúda zhubný priebeh. Spolu s tým môže dôjsť k masívnej nekróze pečeňového tkaniva pri akejkoľvek forme ochorenia a po mnohých dňoch a dokonca týždňoch zdanlivo priaznivej hepatitídy. V poslednom variante ťažkej formy ochorenia sa výskyt prekómy a kómy správnejšie považuje za exacerbáciu parenchýmového procesu v pečeni.
Symptómy prekomatózneho stavu sú zhoršenie zdravotného stavu, anorexia, časté vracanie, ospalosť, niekedy nepokoj, narastajúca hluchota srdcových zvukov v kombinácii s tachykardiou a objavenie sa toxického dýchania. Precoma môže byť tiež charakterizovaná vývojom stuporózneho stavu, ktorý sa mení na hlboký stupor. Žltačka s prekómou sa zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenia obsahu voľnej frakcie bilirubínu. Palpácia pečene je zvyčajne bolestivá, často sa vyskytujú spontánne bolesti v pravom hypochondriu, veľkosť pečene sa zmenšuje. Vyvíja sa hemoragický syndróm.
Kóma je charakterizovaná výraznými zmenami v centrálnom nervovom systéme v dôsledku závažného zlyhania pečene. Častejšie dochádza k prudkému psychomotorickému vzrušeniu, pacienti sa ponáhľajú v posteli, snažia sa vyskočiť, niekam utiecť. Existuje bludný stav, pacienti často kričia; niekedy vznikajú klonické kŕče; nepokoj, motorická excitácia sa môže striedať s predĺženým spánkom. Srdcové ozvy sú hluché, oslabené, zaznamenáva sa tachykardia, často arytmia, systolický šelest, zníženie krvného tlaku, zmeny na EKG, hlavne vlna T a pokles napätia. Hemoragický syndróm sa zintenzívňuje a je charakterizovaný vracaním, niekedy s prítomnosťou čistej krvi vo zvratkoch, krvácaním z nosa, črevným krvácaním, krvácaním na koži, najmä v mieste vpichu. Teplota je zvyčajne zvýšená v rozmedzí 37,5 - 38 ° C, ale môže byť normálna. Často je z úst kyslo-sladký zápach - "pečeňový zápach".
Brucho je mäkké, vtiahnuté, ale často opuchnuté („guma“); niekedy je ascites. Pečeň sa zmenšuje, jej okraj sa niekedy stáva mäkkým, "tenkým". otupenosť pečene prestáva byť determinovaný, častejšie nad rebrovým oblúkom sa perkusuje vo forme úzky pásik. Slezina je často zväčšená. Koža dieťaťa je intenzívne žltá, skléry sú ikterické, ich cievy sú často vstreknuté, jazyk je suchý, husto osrstený, niekedy pastozita alebo mierny opuch tváre a nôh, pozoruje sa oligúria. Obsah bilirubínu v krvnom sére sa výrazne zvyšuje (zvyšuje sa jeho voľná frakcia); drasticky sa menia aj ostatné funkčné testy pečene, trpia všetky typy metabolizmu.
S rýchlym rozvojom kómy v najbližších dňoch je možný smrteľný výsledok v dôsledku toxickej dystrofie pečene. S pomalým vývojom sa proces oneskoruje a smrť môže nastať neskôr. V týchto prípadoch sa v pečeni spolu s toxickou dystrofiou nachádzajú regeneračné procesy a zvyčajne hovoríme o subakútnej dystrofii pečene.
Prognóza vývoja kómy je zlá, však momentálne nie je úplne beznádejná.

anikterická forma

Anikterické formy sa líšia od ikterických foriem takpovediac stratou ikterickej periódy. Ochorenie tiež začína akútne, často horúčkou, celkovou nevoľnosťou, stratou chuti do jedla atď. Charakterizované častým a zvyčajne významným zväčšením pečene a často aj sleziny. Niekedy dochádza k stmavnutiu moču a dokonca k tendencii zosvetliť výkaly, ale tieto poruchy metabolizmu pigmentov sú krátkodobé a hladina bilirubínu v krvi zostáva normálna. Ostatné biochemické zmeny sú rovnaké ako u ikterických foriem (zvýšená aktivita enzýmov, tymolový test atď.). Akútne formy ochorenia zvyčajne končia rýchlo, v priebehu 3-4 týždňov. Spolu s tým môžu anikterické formy začať nepostrehnuteľne, postupovať monotónne, bez veľkej dynamiky. Aktivita AlAT zvýšená na stredné čísla, ako aj zvýšená veľkosť reťazca, sa detegujú v priebehu týždňov a mesiacov. Porucha funkcie pečene u anikterických foriem je menej výrazná ako u ikterických variantov. Ide o mierne formy, ale vo vývoji chronických foriem a cirhózy pečene nie sú ani zďaleka posledné.

Vymazaný formulár

Vymazaná forma hepatitídy sa líši od anikterickej formy miernym zvýšením hladiny bilirubínu, niekedy mierne výraznejším porušením iných biochemických ukazovateľov funkcie pečene. Inak všetko uvedené v charakterizácii anikterického variantu si zachováva svoj význam.

subklinická forma

Subklinická forma (inaparentná) je diagnostikovaná na základe biochemických zmien a prebieha bez klinických prejavov. Dochádza hlavne k zvýšeniu aktivity enzýmov; niekedy dochádza k zmenenej Van den Bergovej reakcii. Pacienti s touto formou sú zvyčajne náhodne odhalení pri vyšetrovaní detí z ohniska infekčnej hepatitídy.

Priebeh hepatitídy

Priebeh hepatitídy môže byť akútny, zdĺhavý a chronický. O akútny priebeh vymiznutie klinických prejavov ochorenia a normalizácia hlavných biochemických zmien nastáva do 3 mesiacov. Cyklickosť ochorenia je dobre vyjadrená. Žltačka u väčšiny detí zmizne v prvých 2-3 týždňoch ochorenia, veľkosť pečene, hlavné biochemické parametre sa postupne normalizujú a dochádza k zotaveniu.
O zdĺhavý kurz proces hojenia sa oneskoruje až na 4-5-6 mesiacov z dôvodu predĺženia ikterického obdobia, častejšie však po ikterickom. U pacientov napriek poklesu hladiny bilirubínu na normálnu zostáva zväčšená veľkosť pečene, priama zrýchlená Van den Bergova reakcia, zvýšená aktivita enzýmov atď.; Zdĺhavý priebeh môže byť akoby zvlnený: zvýšenie hladiny bilirubínu alebo enzýmovej aktivity po ich predchádzajúcom znížení (exacerbácii). Môže byť podporovaný vrstvami OVRI, zápalovými procesmi, najmä žlčových ciest.
Kalendárne obdobie 6 mesiacov, ktoré sa používa na určenie zdĺhavého priebehu hepatitídy, je veľmi ľubovoľné; zakladá sa ani nie tak včas, ale v závislosti od priebehu ochorenia. S priaznivým priebehom a zotavením môže zdĺhavá forma pokračovať 7-8 mesiacov. Zároveň je už v 2. – 3. mesiaci choroby možný vznik chronickej hepatitídy, presné rozlíšenie medzi nimi je veľmi ťažké.
Chronické formy môže sa vyvinúť po akútnom štádiu, ikterickom období ochorenia alebo sa postupne formovať na pozadí reziduálnych zmien po akútnej hepatitíde; môžu sa vyskytnúť aj v anikterických formách po latentnom procese, po zjavnom klinickom zotavení. Chronická hepatitída sa môže vyvíjať pomaly a trvať roky, v iných prípadoch choroba postupuje rýchlo počas krátkeho obdobia.
Chronické formy sú charakterizované zvýšenou veľkosťou pečene, jej hustotou, často splenomegáliou. V chronických formách, ako aj pri zdĺhavých formách sa často zaznamenáva patológia žlčových ciest (cholecystitída, angiocholitída). Biochemické ukazovatele sú zriedka monotónne. Aktivita aminotransferáz v rozmedzí niekoľkých stoviek jednotiek buď mierne klesá, potom sa opäť zvyšuje, čo odráža obdobia remisií a exacerbácií choroby; vzorky bielkovín sa neustále menia. Pri ďalekosiahlych zmenách v pečeni zvyčajne klesá celkové množstvo bielkovín, vyskytuje sa dysproteinémia vo forme hypergamaglobulinémie, zvýšené hladiny g a a;-globulín, hypoalbuminémia; sublimačný test sa udržiava na nízkych číslach, tymol - zvýšený. únava, podráždenosť, zlá nálada, svalová slabosť, vychudnutosť, zaostávanie fyzický vývoj. Koža sa stáva suchou, získava svetlošedý odtieň; na tvári, krku alebo na koži hrudníka - pavúčie žily» (teleangiektázia), potiahnutý jazyk. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa zisťujú vo forme bradykardie, arytmie, hypotenzie; môže byť tendencia ku krvácaniu. Existuje tendencia k anémii, leukopénii, relatívna lymfocytóza sa pozoruje v dôsledku potlačenia funkcie kostnej drene, leukocytózy, zvýšenej ESR.
Chronické formy hepatitídy niekedy prebiehajú celkom benígne. Patologický proces môže skončiť v ktorejkoľvek fáze ochorenia; prípady úplného vyliečenia sú však zriedkavé. Spolu s tým existuje aj progresívna forma s vyústením do cirhózy pečene. Je potrebné byť veľmi obozretný, pokiaľ ide o včasné rozpoznanie cirhózy, aby bolo možné rýchlo liečiť a rozhodnúť o špecializovanom chirurgickom zákroku.
Známkami progresie ochorenia je zvýšená aktivita transamináz, niekedy alkalickej fosfatázy, zvýšenie dysproteinémie a zhoršenie celkového stavu. V priebehu ochorenia sa vyskytujú exacerbácie, niekedy závažné, až po kómu. Exacerbácie na pozadí predchádzajúcej latentnej hepatitídy môžu simulovať akútny proces.
Priebeh hepatitídy môže byť hladký bez narušenia cyklu a nerovnomerný.
Pod nerovnomerný prietok hepatitída sa týka výskytu komplikácií alebo sprievodných zápalových procesov spojených so sekundárnou infekciou. Porážka žlčových ciest je možná už v prvých dňoch ochorenia, zrejme v dôsledku hlavného vírusového procesu. Zvyčajne prechádza súčasne s odstránením príznakov hepatitídy bez akýchkoľvek špeciálne zaobchádzanie. Spolu s tým dochádza k porážke žlčových ciest aj v dôsledku vrstvenia sekundárnej mikrobiálnej infekcie ako komplikácie hepatitídy. Súčasne sa cholangitída, cholecystitída, cholecystocholangitída vyznačujú svojou odolnosťou, trvaním kurzu, spomaľujú zotavenie, prispievajú k exacerbácii hepatitídy a ich prechodu na chronickú formu. Takéto prípady sú charakterizované slabými klinické príznaky, vyžadujú včasnú diagnostiku pomocou duodenálnej sondáže a dlhodobú pretrvávajúcu liečbu.
Exacerbácie hepatitídy sú vyjadrené v recidíve, ako aj v zintenzívnení patologických zmien v pečeni, a to ako počas pobytu v nemocnici, tak aj po prepustení. Môže dôjsť k opätovnému rozvoju kompletného syndrómu hepatitídy (horúčka, žltačka, zväčšenie pečene, vysoká aktivita enzýmov a pod.) alebo zhoršeniu jednotlivých biochemické parametre(hlavne zvýšená aktivita enzýmov). Bezprostredné príčiny exacerbácií sú prevažne exogénne. Ide najmä o interkurentné vírusové a mikrobiálne infekcie, ako aj porušenie stravy, režimu, predčasného užívania liekov, ktoré postihnuté pečeňové bunky zle tolerujú, a fyzioterapeutické opatrenia.
Relapsy sa líšia od exacerbácií nie vo vzhľade, ale vo výskyte zmien po zotavení, po dostatočne spoľahlivej absencii prejavov ochorenia.
Dôvody sú rovnaké ako počas exacerbácií, ale obzvlášť dôležité sú opakované vírusové infekcie, infekcie hepatotropnými vírusmi. Je potrebné zdôrazniť nebezpečenstvo takzvaných skorých relapsov, ktoré sa vyskytujú v prvých 3 mesiacoch po prvom ochorení. Postupujú obzvlášť tvrdo, často s rozvojom kómy.
Exacerbácie, relapsy choroby sú jedným z dôvodov jej zdĺhavého priebehu a prechodu do chronickej formy; ich opakovanie je obzvlášť nepriaznivé.
Priebeh hepatitídy môžu skomplikovať sprievodné ochorenia, ktorých frekvencia je nepriamo úmerná veku. Medzi nimi sú časté OVRI aj bakteriálne procesy: tonzilitída, rinitída, zápal stredného ucha, zápal pľúc atď.
Šírenie sprievodných ochorení, ako aj výskyt exacerbácií a relapsov je uľahčený zhlukom na oddeleniach, porušením sanitárneho režimu.
Hepatitída A a hepatitída B sa vyznačujú určitými klinickými znakmi (okrem týchto rozdielov v trvaní inkubačnej doby). Preikterické obdobie pri hepatitíde A je vo všeobecnosti dobre vyjadrené. Často to začína ako akútna infekcia s horúčkou, niekedy nádchou, často vracaním. Celkový stav je narušený, chuť do jedla je znížená, jazyk je pokrytý, sú časté sťažnosti na bolesti hlavy, bolesti brucha; pečeň je zväčšená. Zvyčajne sú tieto príznaky krátkodobé (2-3 dni) a keď sa objaví žltačka, takmer u všetkých pacientov je mierne vyjadrená intoxikácia. Hepatitída B začína postupne, infekčná toxikóza je nevýznamná, veľmi často sa preikterické obdobie vôbec nezistí, ochorenie začína akoby žltačkou a zároveň sa zreteľne zvyšuje intoxikácia, ktorá je spôsobená metabolickou toxikózou.
V ikterickom období s hepatitídou A sa žltačka rýchlo, v priebehu niekoľkých dní, zvýši na maximálnu úroveň, potom sa jej intenzita zníži a postupne zmizne v priebehu 1,5-2 týždňov. Súčasne sa ďalšie príznaky zvyšujú a potom zmiznú. Ťažké formy sú zriedkavé. Naproti tomu pri hepatitíde B dochádza k postupnejšiemu nárastu žltačky. Často dosiahne maximum v 2-3 týždni, potom sa môže stabilizovať. Reverzná dynamika sa spomaľuje, v dôsledku čoho sa zvyšuje trvanie ikterického obdobia. K normalizácii biochemických parametrov (obsah bilirubínu, aktivita enzýmov) dochádza neskôr. Frekvencia výraznej metabolickej toxikózy sa prudko zvyšuje a podľa toho sa zvyšuje frekvencia ťažkých foriem.
Často sa vyskytujú javy cholestázy, exacerbácie vrátane miernych, ktoré sa určujú iba pomocou biochemických ukazovateľov, a v dôsledku toho dochádza k tvorbe zdĺhavých foriem, chronickému priebehu ochorenia. Frekvencia hepatitídy B sa podľa rôznych autorov značne líši.
Hepatitída spôsobená vírusmi non-A, non-B sa vyznačuje väčšou ľahkosťou. Preikterické obdobie - 7 - 9 dní, žltačka strednej intenzity, s rýchlym spätným vývojom. Ťažké formy sú zriedkavé. Rôzne formy hepatitídy (A, B, non-A a non-B) sa stanovujú na základe epidemiologických údajov, klinických rozdielov a navyše na základe izolácie austrálskeho antigénu.
Hepatitída v dojčatá vyskytuje sa menej často ako u detí iných vekových skupín; vo väčšine prípadov sa zistí sérová hepatitída.
U mnohých detí, ktoré ochorejú v prvom polroku života, sa zistí transplacentárna infekcia a vnútromaternicové ochorenia. Charakterizovaná obrovskou bunkovou hepatitídou.
Obzvlášť vysoké podozrenie na transplacentárnu infekciu a vnútromaternicové ochorenie spôsobuje vírusová hepatitída u detí prvých 3 mesiacov života. Je to možné vnútromaternicová patológia prispieva k nedonosenosti a vrodené chyby, ktoré zvyčajne slúžia ako príčina prispievajúca k ochoreniu hepatitídy. Spolu s tým je dôvodné predpokladať, že nemusia byť príčinou, ale už dôsledkom vírusovej infekcie vnútromaternicového pôvodu.
Keď je plod infikovaný, hepatitída sa môže vyskytnúť v rôznych obdobiach vnútromaternicového vývoja a dieťa sa môže narodiť s hepatitídou v rôznych obdobiach svojho vývoja.
Je úplne prijateľné mať vrodená hepatitída v podobe anikterických a vymazaných foriem si však túto problematiku treba naštudovať. V každom prípade pri zväčšení pečene a sleziny, zhoršených pečeňových testoch u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je potrebné na túto možnosť pamätať a vykonať príslušné vyšetrenie.
Pri vrodenej (vnútromaternicovej) hepatitíde sa deti môžu narodiť už so subakútnym alebo aj chronickým procesom až po vytvorenú cirhózu pečene. V dôsledku tohto procesu nastáva desolácia, diskomplexácia, úplné vymiznutie intrahepatálnych kanálikov a vzniká obraz biliárnej atrézie.
Vlastnosti hepatitídy u dojčiat spočíva v tom, že ochorenie veľmi často prebieha ako zmiešaná vírusovo-mikrobiálna (hlavne stafylokoková) infekcia, ktorá sa diagnostikuje bakteriologickým, imunologickým a klinickým vyšetrením.
Napokon, druhá vlastnosť je že u dojčiat počas hospitalizácie sa v niektorých prípadoch nezistí nástup hepatitídy, ale exacerbácia latentného procesu, vrátane vrodeného - vnútromaternicového.
Hepatitída u dojčiat je najzávažnejšia. Predikterické obdobie je zvyčajne krátke (3-5 dní alebo menej) a jeho klinické prejavy sú nevýrazné, takže je často viditeľné, navyše často chýba a ochorenie začína žltačkou.
Najčastejšími príznakmi preikterického obdobia sú strata chuti do jedla, regurgitácia, určitá letargia; často pozorovaná hnačka stafylokokovej etiológie, koli-infekcia. Často hepatitída začína akútne, teplota stúpa na 38 - 39 ° C alebo viac, niekedy s mierne výraznými katarálnymi príznakmi z hornej časti dýchacieho traktu. Mimoriadne časté sú náznaky zmien farby moču a stolice 1-2 dni pred žltačkou, čo sú niekedy jediné príznaky preikterického obdobia. Výskytu žltačky niekedy predchádza zápal pľúc, otitis atď.
ikterické obdobie u dojčiat trvá 30-40 dní, charakterizovaná ťažkou hyperbilirubinémiou s cholestázou. Často sa dlhodobo pozoruje výrazné zvýšenie veľkosti a hustoty pečene. Takmer všetky deti majú zväčšenú slezinu, u mnohých z nich trvajú zmeny v slezine oveľa dlhšie ako v pečeni, čo je zrejme spôsobené predĺženým priebehom hepatitídy, a u mnohých detí - vnútromaternicová infekcia a generalizovaná mikrobiálna infekcia.
U dojčiat, až na zriedkavé výnimky, dochádza k nerovnomernému priebehu hepatitídy, a to v dôsledku komplikácií aj sprievodných zápalových procesov. Najčastejšie sa exacerbácie ochorenia vyskytujú vo forme zvýšenia buď hladiny bilirubínu, alebo aktivity enzýmov atď. Mnoho dojčiat má lézie žlčových ciest, čo sa zisťuje pomocou duodenálneho sondovania. Často sa v rôznych klinických prejavoch zistí mikrobiálna, prevažne stafylokoková infekcia. Často sa zistí iba subfebrilný stav a zmeny krvi.

Prognóza a výsledky vírusovej hepatitídy u detí

Prognóza vírusovej hepatitídy u detí je vo všeobecnosti priaznivá. Úmrtnosť sa v posledných rokoch znížila všade (v priemere menej ako 1 %), ale je vyššia v dojčenskom veku. Najnepriaznivejšie sú ťažké formy s krátkym preikterickým obdobím, rýchlo sa rozvíjajúca žltačka, prekóma a kóma. Veľmi nepriaznivým znakom je pokles aktivity enzýmov vo vrchole ochorenia pri zhoršení stavu dieťaťa a navyše progresívny pokles hladiny protrombínu (3-lipoproteínov), ktorý je charakteristický pre masívnu nekrózu pečeňového tkaniva. .
U väčšiny detí s hepatitídou dochádza k úplnému uzdraveniu, ale dochádza k nemu pomaly a po prepustení z nemocnice sa v 40-50% prípadov zistia takzvané reziduálne účinky. Medzi nimi je zvyčajné vyčleniť posthepatitídny syndróm alebo latentnú hepatopatiu vo forme subjektívnych sťažností a miernych objektívnych zmien. Pri dodržaní vhodného režimu a stravovania postupne miznú, no v niektorých prípadoch, najmä v prítomnosti nepriaznivé faktory, zmeny sa môžu zintenzívniť, pretrvávať roky a dokonca sa stať chronickými.
Rozlišuje sa reziduálna hyperbilirubinémia – dlhodobé, niekedy aj roky pretrvávajúce zvyšovanie hladiny voľného bilirubínu bez ďalších zmien. Považuje sa za benígny, ale stále naznačuje funkčné poruchy pečene. Hlavné miesto medzi zvyškovými javmi je obsadené léziami žlčových ciest, ktoré spôsobujú subjektívne poruchy a objektívne zmeny. Cholecystopatie sa vyskytujú so slabými príznakmi, vyžadujú skoré odhalenie s použitím duodenálneho sondovania a dlhodobej, pretrvávajúcej liečby na samom začiatku vývoja, pretože majú tendenciu progredovať s hlbokými anatomickými zmenami, vznikom pericholecystitídy, ktorá zase prispieva k rozvoju hepatocholecystitídy (R. V. Zaitseva).
Patologický stav po hepatitíde môže byť spôsobený poškodením iných tráviacich orgánov (pankreas, dvanástnik atď.). Výsledky hepatitídy zahŕňajú chronické formy, cirhózu pečene.
vzdialená predpoveď závisí od mnohých faktorov. Nepriaznivejšie sú ťažké formy s masívnou búrlivou nekrózou pečene, opakovanými exacerbáciami, skorými relapsmi, stratifikáciou počas hepatitídy vírusových, mikrobiálnych infekcií.

Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy u detí

Zmeny v pečeni sa zisťujú početnými laboratórnymi testami, ktoré sú zásadne odlišné. Niektoré umožňujú odhaliť poškodenie pečeňového tkaniva, iné už odrážajú dôsledok tohto poškodenia v podobe dysfunkcií „chorej“ pečene.
Prvá skupina testov zahŕňa tkanivové enzýmy. V krvnom sére pacientov s vírusovou hepatitídou od samého začiatku ochorenia sa určuje zvýšenie aktivity mnohých enzýmov. Nie je špecifická a možno ju pozorovať pri iných léziách pečene, je však mimoriadne dôležitá pre diagnostiku a pre posúdenie závažnosti a dynamiky procesu. Najpoužívanejšie je stanovenie aktivity aldolázy, v súčasnosti aminotransferáz, najmä A AT. Jeho nárast začína od samého začiatku ochorenia, dosahuje maximum hlavne na konci preikterického obdobia a na vrchole ikterického obdobia; ako proces ustupuje, aktivita AAT postupne klesá a počas exacerbácií sa opäť zvyšuje. Dlhodobé pretrvávanie zvýšenej aktivity naznačuje prebiehajúci proces v pečeni. Neexistuje žiadna priama paralela v stupni zvýšenej aktivity enzýmov a závažnosti ochorenia, avšak v závažnejších formách sa častejšie pozorujú vysoké miery. Môžu prekročiť normu 5-10 krát. Pri masívnej nekróze pečene, najmä v terminálnom období, aktivita enzýmov prudko klesá.
Aktivita AAT sa určuje hlavne metódou Reitmana a Francela (zvyčajne do 50 jednotiek), aktivita aldolázy - metódou Tovarnitského a Voluyskaja (zvyčajne 5-9 jednotiek).
Dôležité je aj stanovenie orgánovo špecifických enzýmov (FFA, SDH, spektrum izoenzýmov), ktoré pomáha presnejšie posúdiť zmeny v pečeni.
Druhá skupina, odrážajúca funkčné poruchy pečene, zahŕňa stovky laboratórnych testov, ktoré charakterizujú porušenie mnohostrannej činnosti pečene, ale hlavné zmeny sú detekované obmedzeným súborom.
Pri hepatitíde, dokonca aj v preikterickom období, dochádza k porušeniu metabolizmu pigmentu, čo ovplyvňuje vzhľad urobilinogénu v moči; potom zmizne a objavia sa žlčové pigmenty. Pri štúdiu krvného séra prechádza Van den Bergova reakcia z nepriamej, charakteristickej pre zdravých ľudí, na priamu zrýchlenú; v ikterickom období sa k tomu pridáva zvýšenie hladiny bilirubínu.
Obsah bilirubínu v krvnom sére sa stanovuje Van den Bergovou metódou (norma do 9 μmol / l), podľa Yendrashikovej metódy (norma pre deti do 18 μmol / l), druhá je cennejšia, pretože umožňuje úplne extrahovať bilirubín zo séra a stanoviť nielen celkový, ale aj oddelene viazaný a voľný. Eberleinova metóda neurčuje presne všetky tri frakcie bilirubínu: voľný, monoglukuronid a diglukuronid.
Stupeň bilirubinémie zodpovedá závažnosti hepatitídy; v miernych formách je malý a dosahuje maximálne hodnoty pri ťažkých ochoreniach. Pri hepatitíde dochádza k zvýšeniu hladiny prevažne viazaných foriem bilirubínu; významné zvýšenie voľnej frakcie naznačuje závažné zmeny a pozoruje sa u pacientov v prematóznom stave a v kóme.
Sedimentárne vzorky odhaľujú porušenie metabolizmu bielkovín, poruchy funkcie pečene pri syntéze jemných proteínových frakcií.
Najväčšiu hodnotu má tymolový test. Mení sa o niečo neskôr ako aktivita enzýmov, maximum dosahuje hlavne vo výške žltačky alebo o niečo neskôr. Jeho normalizácia prebieha pomalšie ako aktivita enzýmov. Pri nastavovaní reakcie sa ako hlavné činidlo používa tymolveronový pufor. Intenzita sedimentu sa určuje v FEC a počíta sa v extinkčných jednotkách (norma do 0,2 jednotiek) alebo vo fotometrických jednotkách zákalu (norma do 30 jednotiek, podľa Todorova do 40 jednotiek).
Sublimačný test sa robí vyzrážaním proteínov krvného séra pridaním sublimačného roztoku. Je to zjednodušená Takata-Ara reakcia, oveľa menej presná ako tymolový test, normálne sa rovná 1,8-2,2 ml. Veltmanov test na hepatitídu je cenným diagnostickým a prognostickým testom, ale teraz ustúpil tymolovému testu kvôli jeho veľkej jednoduchosti a presnosti.
Pri anikterických formách chýba len zvýšenie hladiny bilirubínu v krvnom sére, ostatné zmeny si zachovávajú svoje hodnoty.
Rovnaké laboratórne testy pomáhajú posúdiť dynamiku patologického procesu. Pri ťažkých formách hepatitídy, pri zvyšujúcej sa toxikóze, je potrebné časté, v niektorých prípadoch aj denné stanovenie aktivity AAT a protrombínového indexu v krvi.
Pri použití požadovaného počtu testov je potrebné vziať do úvahy ich pomery založené na klasických zmenách charakteristických pre vírusovú hepatitídu, berúc do úvahy trvanie ochorenia. Napríklad veľmi vysoká aktivita AAT na začiatku ochorenia pri jedinom stanovení a na pozadí mierne zmeny iné biochemické ukazovatele nemôžu hovoriť o závažnosti ochorenia, pretože krátkodobé vysoké vzostupy AAT sa pozorujú pri miernej aj anikterickej forme ochorenia. Mierne zvýšenie aktivity AAT spolu s vysokými hladinami tymolového testu môže naznačovať vek ochorenia. Veľké oneskorenie aktivity AAT pri vysokých číslach indikuje spolu s ďalšími ukazovateľmi závažnosť a hĺbku nekrobiotických procesov v pečeni.
Novo sa objavujúce zvýšenie aktivity AAT po už začatom poklese signalizuje exacerbáciu procesu a následný pokles naznačuje jeho elimináciu. Vysoké zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v krvi v dôsledku jeho voľnej frakcie v kombinácii s inými prejavmi naznačuje zvýšenú nekrózu hepatocytov a malo by byť upozornené na možnosť rozvoja kómy. Zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku diglukuronidovej frakcie sa pozoruje s výskytom cholestázy a môže naznačovať vývoj určitého druhu obštrukcie vylučovania žlče, napríklad edém a upchatie žlčových ciest zápalovej povahy. závažnosť procesu. Obzvlášť nízke čísla možno pozorovať u malých detí, čo je zlý prognostický znak; so zlepšením procesu v pečeni protrombínový index zvyšuje. Môže sa použiť aj funkčný test s náložou vitamínu K. ostré porušenie Podľa syntetickej funkcie pečene po parenterálnom podaní vitamínu K (Vikasol) sa obsah protrombínu v krvnom sére buď vôbec nemení, alebo mierne stúpa.
Tento test poskytuje cenné informácie o stave pečeňových buniek a môže slúžiť aj na odlíšenie hepatitídy od obštrukčnej žltačky.
Stanovenie hladiny celkového proteínu a jeho frakcií v krvnom sére pomáha charakterizovať stav pečene. Prudký pokles obsahu albumínu (v absolútnom vyjadrení) naznačuje prevahu procesov nekrózy parenchýmových buniek. Zvýšenie absolútneho množstva a- a -y-globulínov indikuje intenzitu mezenchymálnej zápalovej reakcie, čo je často potvrdené vysokými hladinami tymolového testu.
Syntetická funkcia pečene je charakterizovaná aj indikátormi p-lipoproteínov a glykoproteínov. V akútnom období ochorenia sa zvyšujú; obsah P-lipoproteínov takmer vždy prevyšuje normálna úroveň 2-3 krát alebo viac; ako zotavovanie postupuje, postupne klesá (norma podľa Burtana, v priemere 34,4 ± 2,0 jednotiek). Pri hepatodystrofii zostávajú tieto ukazovatele normálne alebo sa znižujú (N. I. Nisevich), ale hladina zvyškového dusíka sa zvyčajne zvyšuje.
Funkcia pečene v procesoch deaminácie a syntézy močoviny je dlhodobo zachovaná. Veľký význam sa začal pripisovať stanoveniu amoniaku v krvi. Jeho významná akumulácia v krvi je jedným z faktorov spôsobujúcich rozvoj kómy a môže slúžiť ako indikátor malígneho priebehu ochorenia.
Pri chronických procesoch sa používa metóda skenovania. Intravenózne podávané rádioaktívne izotopyšpeciálne zariadenie, ktoré tieto izotopy zachytáva v tkanive pečene. Podľa typu získaného obrazu - hepatosken - posudzujú stav pečene a žlčových ciest, ako aj zmeny prebiehajúce v pečeni.
Používa sa punkčná biopsia pečene špeciálnou dutou ihlou s následným histologickým rozborom a stanovením aktivity enzýmov či obsahu bielkovín, tukov, sacharidov a pod. Nie je to však dostatočne presné, keďže kúsok zdravého tkaniva sa môže dostať do ihly s cirhotickou pečeňou alebo patologickou oblasťou s relatívne plnohodnotným orgánom.
Laparoskopia- vyšetrenie povrchu pečene pomocou laparoskopu zavedeného do brušnej dutiny cez malý rez v brušnej stene.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy u detí

Klinická diagnostika v typických prípadoch ochorenia nie je obzvlášť ťažké. Akútny nástup ochorenia s postupným vývojom zmien v pečeni dáva dostatok dôvodov na podozrenie na hepatitídu. Stmavnutie moču, zosvetlenie výkalov a neskôr objavenie sa žltačky túto diagnózu napokon potvrdzujú. Diagnóza je stanovená na základe komplexu zmien spolu s biochemickými údajmi a žiadny samostatný test nemá nezávislý význam.
Základom diagnostiky sú biochemické zmeny. V procese ich štúdia sa vyvinulo obrovské množstvo biochemických vzoriek; porovnanie získaných výsledkov s klinickými prejavmi ochorenia umožnilo vybrať hlavné testy potrebné na diagnostiku a posúdenie dynamiky procesu. Vyšetrenie moču na žlčové pigmenty a urobilín, stanovenie Van den Bergovej reakcie, stanovenie hladiny bilirubínu v krvnom sére, aktivitu ALT.
V diagnostike možno využiť aj zmeny FFA, SDH, LDH, existujú odporúčania na ich použitie súbežne s transaminázou, tá však hrá len druhoradú úlohu.
Diagnostická hodnota v komplexe ďalších ukazovateľov má zmenu tymolu a sublimačné vzorky. Ako pomocné metódy môže slúžiť stanovenie (3-lipoproteínov a glykoproteínov v krvnom sére).
Diferenciálna diagnostika v preikterickom období vykonané s OVRI. Vírusová hepatitída sa od nich líši menšou závažnosťou katarálnych zmien. Okrem toho, namiesto zlepšenia po znížení teploty, na rozdiel od AVRI, sa stav často progresívne zhoršuje (letargia, apatia, ospalosť), zväčšenie veľkosti pečene, jej citlivosť spontánneho charakteru alebo pri palpácii a u niektorých detí je zväčšená slezina.
Akútna forma hepatitídy v 5-7% prípadov začína silnou bolesťou v bruchu, čo vyvoláva podozrenie na akútnu apendicitídu, akútnu lokalizáciu brucha atď. dodatok. V budúcnosti je charakteristický postupný ústup bolesti, zatiaľ čo s apendicitídou sa zvyšujú. Pri hepatitíde je tendencia k leukopénii a lymfocytóze, pri apendicitíde sa zvyšuje leukocytóza s neutrofíliou.
V ikterickom období vírusovú hepatitídu u detí treba odlíšiť od hemolytická choroba, angiocholecystitída, obštrukčná a karoténová žltačka, hepatitída, ktorá sa vyvíja pri niektorých mikrobiálnych a vírusových ochoreniach, najmä pri pseudotuberkulóze.
Pseudotuberkulóza spôsobuje podozrenie na vírusovú hepatitídu v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene, často sprevádzanej žltačkou, so zodpovedajúcimi biochemickými zmenami.
Rozdiel od hepatitídy je častá prítomnosť vyrážky, zmeny na jazyku (karmínová, papilárna), artralgia, polyartritída. Pri pseudotuberkulóze sú biochemické zmeny, ak sa vyskytnú, nevýznamné a veľmi krátkodobé – vymiznú v priebehu niekoľkých dní. Rozdielom od hepatitídy je okrem polymorfizmu zmien zvýšenie ESR, zvyčajne na vysoké čísla.
Hemolytická choroba (Minkowski - Chauffard) najčastejšie sa začína prejavovať vo veku 2-3 rokov, ale môže začať po narodení dieťaťa. Vyznačuje sa dlhým zvlneným priebehom, výskytom žltačky často po prechladnutí, zvyčajne bez dyspeptických porúch. Pečeň je pri palpácii mierne zväčšená a bezbolestná. Slezina je vždy zväčšená. Niekedy je veľmi hustá a dosahuje veľké veľkosti. Výkaly nielenže nie sú sfarbené, ale sú sfarbené intenzívnejšie ako normálne. Moč je oranžový, reakcia na urobilín a urobilinogén je ostro pozitívna, negatívna na žlčové pigmenty. K zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi dochádza v dôsledku voľnej frakcie počas nepriamej Vanden-Bergovej reakcie. Aktivita enzýmov je v normálnom rozmedzí alebo len mierne prekračuje hornú hranicu. Parametre tymolového testu sa nezmenili. IN periférna krv zisťuje sa anémia a prítomnosť mladých foriem erytrocytov (retikulocytóza, polychromázia, normoerytroblastóza). Konečná diagnóza je stanovená na základe prítomnosti mikrosférocytov a zníženia osmotickej rezistencie erytrocytov.
Potransfúzna žltačka vzniká po hemotransfúziách a vysvetľuje sa hemolýzou erytrocytov. Súčasne dochádza k toxickému a alergickému poškodeniu obličiek a pečene, objavuje sa žltačka, Van den Bergova reakcia sa stáva priamou, a preto existuje podozrenie na vírusovú hepatitídu. Rozdiel je v tom náhly vzhľadžltačka po transfúzii krvi. Je možné zaznamenať nesúlad medzi náhlym zvýšením hladiny bilirubínu v krvi (až 80-100 µmol/l, niekedy až 180-260 µmol/l), vysokou aktivitou AAT a dobrý stav dieťa v neprítomnosti intoxikácie. Dochádza k veľmi rýchlemu spätnému vývoju ochorenia, kedy bez špeciálnej liečby je hladina bilirubínu po 1-2 dňoch takmer polovičná a po niekoľkých dňoch sa normalizuje.
Pokles aktivity AAT zvyčajne trochu zaostáva za hladinami bilirubínu, ale vyskytuje sa tiež rýchlo.
Akútna angiocholecystitída spôsobuje podozrenie na vírusovú hepatitídu v dôsledku objavenia sa bolesti v pečeni, niekedy jej mierneho zvýšenia, výskytu ikteru skléry a zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi s priamou zrýchlenou Van den Bergovou reakciou. Rozdiel oproti hepatitíde je akútny začiatok ochorenia s vysokou horúčkou, silnými bolesťami žlčníka a nesúladom medzi ich závažnosťou a miernym zhoršením stavu dieťaťa s veľmi miernym zvýšením pečene a mierne zvýšenou hladinou bilirubínu v r. krv. Aktivita enzýmov zostáva normálna a ak sa zvýši, je nevýznamná; farba moču a výkalov sa nemení. Zaznamenáva sa prevažne zvýšená ESR, leukocytóza, neugrofília.
Karoténová žltačka vzniká pri nadmernej konzumácii mrkvy, marhúľ, mandarínok a pod. Častejšie sa vyvíja u detí s funkčná menejcennosť pečeň a jej neschopnosť plne premeniť karotén na vitamín A. Charakterizuje ju výrazný mrkvový odtieň pokožky, zhrubnutie žltej farby kože na kolenách, dlaniach, ušnice a krídla nosa; skléry nie sú zafarbené. Moč má tiež oranžový odtieň kvôli Vysoké číslo karotén; farba stolice je normálna. Na pozadí sa vyvíja žltačka wellness. V neskorších štádiách karotenémie je pečeň niekedy mierne zväčšená. Všetky funkčné testy sú v norme, aktivita enzýmov nie je zvýšená. Po odstránení príčiny môže oranžový odtieň pokožky pretrvávať niekoľko týždňov.
Vasiliev-Weilova choroba, alebo ikterická lepgospiróza, je v poslednom čase veľmi zriedkavá, rovnako ako vírusová hepatitída. Toto ochorenie sa vyskytuje pri žltačke a funkčnom zlyhaní pečene. Rozdiel je v tom, že pri Vasiliev-Weilovej chorobe sa pozoruje rýchlejší nástup so zimnicou, vysokou a dlhotrvajúcou horúčkou, bolesťou v lýtku a krčné svaly, herpetická vyrážka na perách a niekedy hemoragická na koži, prejavy krvácania a príznaky zápalu obličiek. Keďže žltačka a zmeny v pečeni sa vyvíjajú na pozadí tohto búrlivého klinický obraz ochorenie, nezvyčajné pre vírusovú hepatitídu, diferenciálna diagnostika zvyčajne nie je náročná.
V prípade leptospirózy sa leptospiry nachádzajú v náteroch irovi v prvých dňoch ochorenia a v moči po 10. dni; aglutinačná reakcia s nimi sa stáva pozitívnou, aktivita enzýmov vedie k miernemu zvýšeniu (Kapetanaki K. G., 1964). V diagnostike môže pomôcť anamnéza: kontakt s hlodavcami, ako aj dobrý terapeutický účinok špecifickej liečby.
Odlíšenie vírusovej hepatitídy od žltačky, vyvíjajúci sa so salmonelózou (týfus a paratýfus), bol opísaný vo všetkých učebniciach minulých rokov. Klinická analýza ukázala, že najčastejšie sa pri žltačke vyskytuje zmiešaná infekcia, t.j. vírusová hepatitída a salmonelóza. Preto sa v súčasnosti diagnostika neredukuje ani tak na diferenciáciu, ale na detekciu hepatitídy v prítomnosti salmonelózy alebo salmonelózy pri hepatitíde v prípadoch, keď sú dlhotrvajúca horúčka, nezvyčajné pre hepatitídu, letargia a ospalosť trochu nezvyčajné pre hepatitídu na pozadí mierne zmenených pečeňových testov, zhrubnutý jazyk pokrytý povlakom, opuchnuté brucho s škvŕkaním v pravej bedrovej oblasti, roseola na koži hrudníka a brucha, kish

Jednou z najzávažnejších infekčných chorôb pečene je hepatitída. Táto patológia sa vyskytuje aj u detí.

Problém je, že situácia nie je úplne pochopená, často odborníci nazývajú hepatitídu u detí Botkinova choroba, infekčná žltačka atď.

Choroba má najčastejšie latentný priebeh, ale môže sa prejaviť vo forme symptómov, pomocou ktorých je možné určiť pravdepodobnosť infekcie tela.

Hepatitída u detí sa prejavuje zväčšením pečene. Orgán je ovplyvnený, a preto je narušená jeho funkčnosť.

Prvé príznaky sú samotným signálom, ktorý by mal dospelých prinútiť venovať pozornosť odchýlkam v zdravotnom stave dieťaťa.

Dôležitým krokom v liečbe ochorenia je včasnosť začatej terapie. V opačnom prípade je pravdepodobnosť prechodu hepatitídy u dieťaťa z akútnej do chronickej formy vysoká.

Aké vírusy spôsobujú hepatitídu

Pôvodcom hepatitídy u dieťaťa nie je jeden vírus, ale až 8 druhov. Každý z nich má špeciálne schopnosti zasadiť výrazné údery do pečeňového tkaniva.

Toto sa stáva dôležitou etapou vo vývoji ochorenia. Choroby spôsobené rôznymi typmi vírusov sa medzi sebou líšia v súlade s mechanizmom infekcie, ako aj symptómami, závažnosťou priebehu ochorenia a všetkými druhmi výsledkov.

Vírusy C, B a A najčastejšie vyvolávajú hepatitídu. Mladšia kategória obyvateľstva sa často stretáva s A formou.

V 75 percentách prípadov sa táto patológia prejavuje. Zvyšné typy vírusu stále nie sú úplne pochopené, ale odborníci poznamenávajú, že sú v prostredí vysoko odolné.

Všetky vírusové hepatitídy nie sú citlivé na zmeny teploty, a to tak s nízkou, ako aj vysokou mierou.

Sú schopné nestratiť svoje vírusové prvky ani pri zahriatí na 60 stupňov Celzia, čo môže trvať aj pol hodiny.

Okrem toho je dôležitou charakteristikou skutočnosť, že všetky sú schopné odolať sušeniu, UV žiareniu a mnohým chemikáliám.

Len medzi nimi sú určité rozdiely, spočívajúce v rozdiele v odolnosti vírusov hepatitídy.

Zdroje vírusov hepatitídy u detí

Nosič vírusu je hlavným faktorom, ktorý šíri chorobu. Ale je tu jedno "ale" - mechanizmus infekcie bude odlišný pre rôzne typy vírusovej hepatitídy.

Cesta prenosu A a E foriem vírusového ochorenia pečene môže byť fekálno-orálna. V takejto situácii vírus opustí ľudské telo močom alebo výkalmi.

Za zmienku stojí aj fakt, že dieťa sa môže nakaziť, ak sa k nemu vírus dostane špinavé ruky.

Deti si neustále niečo dávajú do úst a tráviaci trakt je vstupnou bránou pre infekciu.

Hepatitída sa prenáša aj vodou. Kvapalina vo vodných útvaroch môže byť s výskytom ohnísk vírusu, a preto sa dieťa nakazí, ak pije vodu z nekvalitného vodovodného systému.

Variant prenosu potravinovým spôsobom nie je vylúčený. Keď kuchárka nedodržiavala hygienické pravidlá.

Medzi vedcami existuje aj názor, že vírus hepatitídy A sa môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, no nie všetci odborníci s týmto tvrdením súhlasia.

Charakteristiky patológie u detí

Deti v prvom roku života ochorejú zriedkavo na hepatitídu typu A. Je to spôsobené tým, že majú vrodenú imunitu.

Až po roku sa to začne spomaľovať. Symptómy hepatitídy a sú častejšie u detí vo veku 2-10 rokov.

V skutočnosti sa vo veku od 3 do 9 rokov pozoruje vrchol ochorenia pečene u pediatrickej kategórie pacientov.

Vysvetlením tejto skutočnosti je nedodržiavanie hygienických pravidiel. Pre rodičov nie je vždy ľahké sledovať svoje deti.

Sezónnosť by sa mala pripísať aj rysom detskej hepatitídy. Najčastejšie sa choroba prejavuje v jesenno-zimnom období.

Možno to pripísať vírusom hepatitídy A, keďže iné druhy nemajú sezónne príznaky.

K infekcii dieťaťa môže dôjsť krvou, ak ide o vírus hepatitídy B a C. Najčastejšie boli zaznamenané prípady, keď bolo potrebné urobiť transfúziu alebo zdravotníci použili nedezinfikovaný nástroj.

Mali by ste starostlivo vyberať zdravotné strediská a zubné ambulancie pre deti. Tieto typy hepatitídy sú skutočne veľkým problémom.

Ide o to, že na rozdiel od toho, ako sa prejavuje hepatitída A, príznaky u detí s vírusom C a B sú vymazané.

Dieťa nemusí ani len tušiť, že sa v ňom vyvíja nebezpečná patológia a je hlavným šíriteľom infekcie.

Pokiaľ ide o náchylnosť detí na typ vírusu hepatitídy B, stojí za zmienku vysoké percento. Môže sa nachádzať v krvi, výkaloch, výkaloch, slinách.

Najčastejšie sa dieťa môže nakaziť cez sliny matky. Aj keď stojí za zmienku, že sa vyskytli prípady, keď deti podľahli infekcii pomocou rovnakej žinky alebo zubnej kefky s chorým človekom.

Vírus hepatitídy C sa prenáša krvou alebo liekmi, zdrojom v tomto prípade bude nielen chorý, ale aj zdravý človek, ktorý je nosičom vírusu.

Žiaľ, v praxi boli zaznamenané prípady, keď dieťa v brušku od nej prebralo vírus.

K infekcii môže dôjsť aj pri používaní lekárskych nástrojov, rezaní a bodaní predmetov, kde bolo dokonca zanedbateľné množstvo krvi.

Staršie deti začínajú snívať o prepichnutí uší, nosa alebo tetovaní. To však tiež predstavuje hrozbu, ak sa nedodržiavajú hygienické a hygienické normy, potom je skutočnosť infekcie veľmi vysoká.

Je možné, že dospievajúci môžu chytiť vírusy typu C a B počas intímne spojenie s chorým partnerom.

Z tohto dôvodu je dôležité používať kondómy a tiež sa neuchyľovať k užívaniu drog.

O pečeni

Pečeň hrá dôležitú úlohu v systéme ľudských orgánov. Ide o prírodný filter, ktorý čistí krv od škodlivých a toxických prvkov, ktoré sa dostali do tela.

Telo bude pracovať normálnym tempom, ak v tele nie sú zápaly a vírusy.

Ak sa prejaví hepatitída a, symptómy u detí a dospelých musia byť rozpoznané čo najrýchlejšie, potom je pečeň vážne postihnutá.

V tomto prípade nemôžete váhať. Zhoršenie situácie nebude v rukách liečebného kurzu. Stojí za to súrne poraďte sa s lekárom, ktorý vám predpíše vhodnú liečbu.

O hepatitíde A u detí

Tento typ vírusovej hepatitídy má svoje vlastné charakteristiky a prejavy. Je dôležité čo najskôr zastaviť jeho vývoj, aby v budúcnosti nenastali žiadne komplikácie.

Ak považujeme formu A hepatitídy u dieťaťa za infekčnú chorobu, potom v prvom rade stojí za zmienku, že bunky orgánu veľmi trpia.

Choroba má cyklický priebeh a príznaky hepatitídy u dieťaťa sa prejavujú vo forme intoxikácie a rôznych typov abnormalít v stave orgánu.

Fázy hepatitídy

Všetky vírusové patológie pečene sú charakterizované cyklickým charakterom. Z tohto dôvodu lekári rozdeľujú akútne štádium hepatitídy do nasledujúcich fáz:

1. Inkubácia.
2. Preikterický.
3. Ikterický.
4. Posledným je rekonvalescencia.

Aké sú príznaky hepatitídy

Všetky príznaky budú závisieť od toho, aký typ hepatitídy prekonal dieťa. Ak ide o vírus A, potom sa inkubačná doba predĺži z týždňa na 7 týždňov, B - od 4 do 6 týždňov, C - od niekoľkých dní do 8 týždňov.

V ďalšej fáze sa dieťa môže cítiť zle. Stav môžete odpísať ako prechladnutie, pretože bábätko bude mať horúčku, objaví sa kašeľ, upchatý nos, môže chýbať chuť do jedla.

Je možné, že príznaky budú typu gastritídy, prejavujúce sa bolesťou v oblasti pravej strany pod rebrami.

Dieťa sa bude tiež sťažovať na slabosť, nedostatok túžby po jedle. Môže dostať záchvaty zvracania alebo nevoľnosti.

Najčastejšie sa nikto neponáhľa liečiť dieťa na hepatitídu, pretože rodičia si myslia, že práve nafúkol žalúdok. Iba v skutočnosti je situácia mimoriadne komplikovaná zápalovým procesom v orgáne pečene.

Existuje ďalší typ hepatitídy A, pri ktorej sú bolesti kĺbov, objavuje sa aj vyrážka na koži a celkový stav bude sprevádzaný nutkaním na vracanie.

Lekár v tomto štádiu zaznamenáva zvýšenie orgánu a stmavnutie moču.

Fázy hepatitídy u novorodencov

Ako sme spomenuli o niečo vyššie, hepatitída zriedkavo postihuje dojčatá, ale nie je možné na 100% povedať, že neexistuje žiadna patológia.

Často sa infekcia vyskytuje u dojčiat krvou, čo už naznačuje závažnú formu patológie.

Medzi zvláštnosti tohto procesu patrí skutočnosť, že infekcia tela sa vyskytla vo vnútri maternice alebo transplacentárne.

Ak sa infekcia pozoruje v prvom trimestri tehotenstva, potom je možné, že bude existovať riziko predčasný pôrod, ako aj zisťovanie výskytu anomálií vo vývoji dieťaťa.

Keď sa pozoruje vnútromaternicová infekcia, dieťa sa už môže narodiť s chorobou, ktorá sa aktívne rozvíja.

Predpísaním vyšetrenia môže lekár zistiť zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov u dieťaťa, zvýšenie veľkosti orgánu a sleziny, čo môže potvrdiť, že novorodenec má anikterickú formu patológie.

Môže to byť akútna aj chronická forma. Zriedkavo, ale je možné, že dieťa môže mať dokonca infekciu žlčových ciest v štádiu tvorby cirhózy.

Môže sa to stať aj vtedy, keď má dieťa vírusovú hepatitídu vo forme stafylokokovej alebo inej vírusovo-mikrobiálnej infekcie, čo potvrdzujú údaje laboratórnej štúdie materiálov dieťaťa.

Priebeh hepatitídy odlišné typy u novorodencov je závažná, často sa môžu objaviť exacerbácie a komplikácie patológie so zápalovou povahou.

Je dôležité včas odhaliť patológiu, aby sa neskôr predišlo vážnym problémom so zdravím dieťaťa.

Diagnostické opatrenia na určenie hepatitídy u detí

Rovnako ako v prípade dospelých pacientov, lekár v prvom rade vedie klinické výskumy dieťa.

V tomto prípade je mimoriadne dôležité nastaviť správna diagnóza nastúpiť správny kurz na liečbu.

Patológiu u dieťaťa je možné rozpoznať na základe laboratórnych, epidemiologických, klinických údajov.

Ak existuje podozrenie, je potrebné vykonať test na hepatitídu. Vďaka laboratórnym testom je možné pomocou PCR a ELISA zistiť RNA vírusovej hepatitídy v krvi dieťaťa.

Pomocou nešpecifických ukazovateľov je možné určiť stupeň poškodenia pečeňového orgánu, posúdiť patológiu a stupeň jej priebehu a tiež urobiť prognózu výsledku ochorenia.

V prípade testov na hepatitídu je potrebné absolvovať špeciálny test, ktorý určí aktivitu hepatocelulárnych enzýmov a ukazovatele metabolizmu pigmentov.

Keď je diagnóza objasnená, môžete pokračovať v liečebnom kurze terapie. Je veľmi dôležité, aby ho predpísal vysokokvalifikovaný lekár.

Ak ide o počiatočnú fázu vývoja patológie, rodičom sa odporúča, aby venovali pozornosť symptómom dieťaťa a čo najskôr sa obrátili na špecialistu o pomoc.

Vyššie boli príznaky patológie, o ktorých by si mali byť vedomí všetci dospelí.

Dôsledky hepatitídy u detí

Každý typ vírusovej hepatitídy má svoje vlastné charakteristiky, respektíve výsledky. Ak hovoríme o víruse A, potom treba poznamenať, že patológia je charakterizovaná miernou a miernou formou.

To všetko vedie k zotaveniu dieťaťa a prípady prechodu do chronickej formy sú veľmi zriedkavé, takmer nikdy.

Ale hepatitída B má okrem strednej formy aj ťažkú ​​formu. Lekár predpíše testy, ktorých výkon sa zlepší najskôr o šesť mesiacov neskôr.

Existuje aj 5 percent prípadov, kedy ochorenie prejde do chronickej formy. Pokiaľ ide o hepatitídu typu C, patológia je o niečo jednoduchšia, ale stále je šanca na prechod do chronickej formy vysoká - to je 80 percent prípadov.

Výsledok vo forme zotavenia sa najčastejšie zaznamenáva v prípadoch s ikterickou formou patológie.

Aby sme to zhrnuli pod výsledky patológie, treba poznamenať, že v prípade detí sú šance na zotavenie vysoké.

Je tam 1 percento smrteľnosť u detí au dojčiat je o niečo vyššia. Pokiaľ ide o nepriaznivý priebeh patológie, je možná nielen smrť, ale aj vývoj kómy.

Po prepustení z nemocnice musíte dodržiavať diétu a držať sa preventívne opatrenia, o ktorom bude reč v článku nižšie.

Nechajte uzdravenie u detí prísť a pomaly a väčšina z tých, ktorí boli chorí, má reziduálne následky, ale výsledky sú stále priaznivé.

Príznaky syndrómu po hepatitíde by mali zahŕňať sťažnosti dieťaťa nepohodlie a nepohodlie.

Lekár počas vyšetrenia nezaznamená výrazné zmeny. Najlepším odporúčaním v tejto situácii by bolo dodržiavanie režimu.

Postupne sa zvyškové účinky znížia, a preto sa dieťa úplne zotaví.

Aj keď boli prípady, keď takéto sťažnosti pretrvávali aj niekoľko rokov.

Existuje ďalší prípad, keď zvyškový jav bude znamenať zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Potvrdzuje túto analýzu prejavom funkčná nedostatočnosť pečeň, ale patológia je benígna.

TO zvyškové účinky tiež zahŕňajú cholangitídu, cholecystitídu a dyskinézu, t.j. odchýlky vo vývoji žlčových ciest.

Tieto patológie by sa mali identifikovať čo najskôr, aby nemali čas na dosiahnutie vrcholu vývoja hepatocholecystitídy.

Dieťa, ktoré malo hepatitídu, môže tiež trpieť patológiami v gastrointestinálnom trakte. Častými prípadmi sú poruchy tráviaceho traktu, napríklad pankreatitída alebo duodenitída.

Najhoršie však je, že z chronickej formy hepatitídy sa môže vyvinúť cirhóza pečene. Takéto prípady sa vyskytujú v 80 percentách!

Vlastnosti pozorovania u detského lekára

Keď má dieťa hepatitídu, musí byť vyšetrený lekárom šesť mesiacov alebo dlhšie. Všetko bude závisieť od typu patológie a závažnosti jej priebehu.

Vyšetrenia špecialistu vám umožnia včas určiť komplikáciu patológie a vyliečiť ju. Deti budú musieť byť uvoľnené z hodín telesnej a športovej výchovy na najbližších 6 mesiacov.

Opatrenia na zabránenie šírenia vírusu

Je dôležité vykonať včasnú diagnostiku infikovaného organizmu. To ho odstráni z ostatných členov spoločnosti, aby sa zastavilo šírenie vírusu.

V prípade, že sa dieťa dostalo do kontaktu s pacientom s hepatitídou, musíte sa mu každý deň pozrieť do očí, preskúmať pokožku, aby ste určili ikterický odtieň. Jedným z dôležitých opatrení bude aj palpácia pečene.

V prípade zistenia ohniska vírusu je potrebné absolvovať vyšetrenia každé 2 týždne. Toto opatrenie bude vhodné až do odstránenia ohniska.

Aby sa zabránilo šíreniu vírusu rôznych typov, stojí za to sledovať kvalitu konzumovaných potravín, dodržiavať hygienické pravidlá, verejné aj osobné.

Samozrejme, ak dieťa chytilo nejaký vírus, treba dom dezinfikovať, tieto rady netreba zanedbávať.

Spravidla budú tieto opatrenia vhodné počas sezónnej aktivity vírusu patológie, to je august - október.

Nevynechávajte očkovanie. Všetci členovia rodiny, deti aj dospelí, musia byť zaočkovaní v miestnych zdravotníckych zariadeniach.

Užitočné video

Hepatitída u detí je skupina chorôb, ktoré spôsobujú zápalová odpoveď v pečeni. Delia sa na rôzne formy: infekčné, toxické, autoimunitné, radiačné, reaktívne.

Fyziologická žltačka novorodencov patrí do samostatnej skupiny. Nebezpečenstvo choroby je spôsobené tým, že po určitú dobu sa nemusí prejaviť vôbec. V tomto článku budeme podrobnejšie hovoriť o typoch hepatitídy u detí a metódach boja.

Príznaky hepatitídy u detí

Príznaky hepatitídy u detí sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia. Odborníci však identifikujú bežné príznaky:

• žltačka;
• zmena farby moču a výkalov;
• pruritus;
• nevoľnosť, vracanie;
• strata chuti do jedla;
• hnačka;
• bolesť brucha;
• zvýšenie teploty;
• zhoršenie spánku, slabosť, plačlivosť;
• katarálne javy podobné chrípke.

Vírusová porážka

Vírusová hepatitída u detí stále spôsobuje veľa kontroverzií medzi vedcami. Bez ohľadu na typ vírusovej infekcie spôsobuje takáto hepatitída zvýšenie pečene, porušenie jej funkčnej aktivity a intoxikáciu celého organizmu.

Dôležité! Medzi infekčnými ochoreniami je akútna vírusová hepatitída treťou najčastejšou.

Vírus sa môže preniesť od matky dieťaťa počas pôrodu alebo dokonca počas vnútromaternicového vývoja. Vírusová hepatitída u detí je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• A - infekčné;
• B - sérum;
• C - chronická;
• D - spôsobuje delta vírus. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí mali skorý vírusový zápal pečene;
• E - je považovaný za najnebezpečnejší počas tehotenstva;
• F, G, SEN, TTV sú zle pochopené vírusy, pre ktoré nebola vyvinutá žiadna vakcína.

A

Vírusová hepatitída A sa nazýva choroba špinavých rúk. Toto je najbežnejšia forma, ale má priaznivú prognózu. Po chorobe si dieťa vytvára dlhodobú imunitu. Prvé príznaky sa dajú ľahko zameniť so stavom podobným chrípke. Dieťa má horúčku, ale nie sú žiadne známky prechladnutia. Existuje tiež slabosť, bolesť kĺbov, zimnica, horúčka.

Choroba začína všeobecnou nevoľnosťou

S progresiou patologického procesu sa objavujú príznaky z tráviaceho traktu: horkosť v ústach, ako aj nepohodlie v epigastriu a pravom hypochondriu. Chuť do jedla sa tiež zhoršuje až do úplného znechutenia. Dieťa sa stáva letargickým, letargickým a ospalým.

Hepatitída A sa prenáša infikovaným močom a výkalmi. Deti môžu piť kontaminovanú vodu alebo jesť jedlo, ktorého sa chorá osoba dotkla neumytými rukami. IN pôrodnici Infekcia sa môže vyskytnúť pri výmene plienok na prebaľovacom pulte, na ktorom predtým ležalo infikované dieťa.

Stav sa zlepšuje s nástupom ikterického obdobia. Koža a sliznice získajú žltý odtieň. Moč získava farbu piva a výkaly sa naopak sfarbujú. Deti mladšie ako jeden rok s hepatitídou A sú mimoriadne ťažko tolerované. Choroba začína objavením sa žltačky.

V prodromálnom období má dojča poruchu stolice, nechuť k jedlu a často grganie. Vo väčšine prípadov choroba začína prudkým nárastom teploty na 39 a ešte vyššie. Výskyt katarálnych symptómov môže sťažiť včasnú diagnostiku.

Dôležité! Ak v materskej škole ochorie aspoň jedno dieťa, vyhlási sa karanténa na 35 dní odo dňa izolácie chorého dieťaťa.

Napriek tomu, že hepatitída A sa nepovažuje za nebezpečnú, v porovnaní s inými formami ochorenia môže nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti viesť k rozvoju nebezpečných následkov - zlyhaniu pečene a dokonca k smrti.

Najlepšou ochranou proti hepatitíde A je očkovanie

Prevencia chorôb je jednou z priorít v pediatrii. Lekári jednomyseľne tvrdia, že najlepšou prevenciou Botkinovej choroby je očkovanie. Očkovanie proti hepatitíde A sa v súčasnosti považuje za zaručený a jediný spôsob ochrany. Očkovanie však nie je povinné pre všetky deti, odporúča sa v prípade bezprostrednej hrozby nákazy.

Zvážte tieto situácie:

• pred dovolenkou na mori alebo cestou do horúcich krajín sa vakcína podáva dva týždne vopred;
• ak bolo dieťa v kontakte s pacientom, potom sa očkovanie vykoná do desiatich dní;
• pri diagnostike hemofílie a závažné patológie pečeň.

Pred očkovaním je dieťa vyšetrené na protilátky proti vírusu. Indikáciou očkovania je neprítomnosť týchto protilátok v tele. Ich prítomnosť naznačuje, že dieťa už bolo choré alebo už bolo očkované. Je nemožné dostať Botkinovu chorobu dvakrát, takže imunita je vyvinutá na celý život.

Kde sú očkované? Vakcína sa podáva intramuskulárne, zvyčajne do hornej časti ramena. Rodičia by mali byť pripravení na to, čo môže nastať. vedľajšie účinky, menovite:

• nevoľnosť, vracanie;
• hnačka;
• alergie;
• úzkosť, rozmarnosť;
• Miesto vpichu môže sčervenať, stvrdnúť a svrbieť. V tomto prípade sa neoplatí premazávať ani lepiť náplasť na kožu. Ak vakcínu namočíte, nič sa nestane;
• zvýšenie teploty. Lekári môžu podať antipyretikum, ak teplota dosiahla 38 stupňov.

Očkovanie proti hepatitíde A má množstvo obmedzení. Zvážte hlavné kontraindikácie: intolerancia zložiek vakcíny, bronchiálna astma, akútne patologické procesy v tele.

IN

Symptómy hepatitídy B sa vyskytujú v troch štádiách:

• Predzvesť. Teplota, bolesť hlavy, kĺbov, brucha, nevoľnosť, vracanie.
• Žltačka. Žltačka je zriedkavá, ale ak začne, má výrazný charakter. Deti môžu krvácať ďasná alebo dokonca krvácať z nosa.
• rekonvalescencie. Toto obdobie trvá až tri mesiace. Pečeň je zväčšená, dochádza k poškodeniu žlčových ciest a pankreasu.

Dieťa sa môže nakaziť ešte v maternici

Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom spermy alebo krvi počas transfúzie krvi (transfúzie). Je možná vnútromaternicová infekcia a pri prechode sa môže nakaziť aj bábätko pôrodným kanálom. Tínedžeri sa môžu nakaziť nechráneným sexom.

Pretrvávajúca vírusová infekcia môže pretrvávať v biologických tekutinách dlhú dobu. V akútnom období sa objavujú nasledovné príznaky: záchvat nevoľnosti, vracanie, zmena chuti v ústach, nadúvanie, bolesť v hornej časti brucha, strata chuti do jedla, žltačka.

Riziká nákazy sú veľmi vysoké, môžeme povedať, že šírenie nákazy sa stáva epidémiou. Choroba sa môže stať chronickou a viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Ohrozené sú tieto deti:

• matke bola diagnostikovaná sérová hepatitída;
• žena dostala vírusovú infekciu po 24 týždňoch tehotenstva;
• žena počas tehotenstva vo všeobecnosti nebola vyšetrená na hepatitídu;
• drogovo závislí rodičia;
• príbuzní s hepatitídou B.

Dôležité! Očkovanie proti hepatitíde B sa vykonáva v prvých dňoch života. Očkovanie nedáva 100% záruku, že sa dieťa nenakazí. Ale pravdepodobnosť toho je mizivá.

Aj keď dieťa ochorie, choroba bude pokračovať mierna forma a proces hojenia príde oveľa rýchlejšie. Vzhľadom na skutočnosť, že sérová hepatitída je dosť nebezpečná choroba Existujú tri očkovacie schémy:

• Štandardná . Koľko očkovaní budete musieť urobiť? Po prvé, vakcína sa podáva v prvých dňoch života, potom o mesiac neskôr a nakoniec tretia - po šiestich mesiacoch.
• Rýchle . Je predpísaný pri vysokom riziku infekcie. Imunita sa vytvára okamžite. Prvé očkovanie sa podáva v prvých dňoch života, potom o mesiac neskôr, o dva mesiace neskôr ao rok neskôr. Ukazuje sa, že musíte urobiť štyri injekcie.
• Pohotovosť. Používa sa pred urgentným chirurgickým zákrokom. Budete potrebovať 4 očkovania: v prvý deň života, po týždni, po 21 dňoch a po roku.

Očkovanie by sa nemalo vykonávať v nasledujúcich prípadoch: alergický na pekárske droždie, diatéza, infekčné procesy, autoimunitné ochorenia, meningitída, zvýšená reakcia na predchádzajúce očkovanie.

S

Choroba sa prenáša infikovanou krvou. Používanie jednorazových injekčných striekačiek a testovanie darovanej krvi pred transfúziou znížilo riziko prenosu vírusu. Ochorenie sa môže vyskytnúť u detí s jemnými príznakmi: mierna žltačka a celková nevoľnosť.

Chronická hepatitída môže spôsobiť vážne poškodenie pečene a smrť

Veľkým nebezpečenstvom je nosič vírusu, u ktorého nie sú žiadne vonkajšie prejavy, ale infekcia má devastačný účinok na pečeň. Hepatitída C sa z nejakého dôvodu nazýva „jemný zabijak“.

A to nielen preto, že sa dlho neukazuje. Testy pacienta sa môžu vrátiť do normálu, ale ide len o pomyselné zotavenie. Toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov a potom infekcia opäť začne napádať orgán.

D

Zdrojom delta vírusu sú chorí, nosiči vírusov a tí, ktorí majú protilátky. Ohrozené sú deti do šiestich rokov. Môžete sa nakaziť v týchto prípadoch:

• používanie nesterilných opakovane použiteľných lekárskych nástrojov;
• transfúzia infikovanej krvi;
• z matky na dieťa;
• keď sa krv dostane na rany alebo sliznice.

Dôležité! Proti hepatitíde D neexistuje žiadna vakcína! Vírus prispieva k malignancii zdravých buniek.

Delta vírus nie je schopný vyvinúť sa oddelene od hepatitídy B. Prenášanie dvoch vírusov spôsobuje superinfekciu, čo ďalej komplikuje proces. Podľa štúdií sa cirhóza pri útoku delta vírusu vyskytuje dvakrát rýchlejšie ako iné formy vírusovej hepatitídy.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne antivírusové látky, ktoré by ovplyvnili vírus delta. Interferón alfa spôsobuje terapeutický účinok len v dvadsiatich percentách prípadov, no po vysadení lieku sa ochorenie opäť vráti.

Delta vírus spôsobuje rakovinovú degeneráciu pečeňových buniek

E

Choroba je bežná v krajinách s horúcim podnebím. Podľa mechanizmu vývoja a epidemiológie je hepatitída E podobná Botkinovej chorobe, ale vedci nenašli žiadne mikrobiologické podobnosti. Vírusová infekcia umiera pri zmrazení, ako aj pri vystavení chlóru a jódu. Hlavná cesta prenosu infekcie je fekálno-orálna.

Vo svojich prejavoch je choroba podobná hepatitíde A. Choroba vyvoláva akút zlyhanie pečene a považuje sa za prechodný typ vírusovej hepatitídy. Rovnako ako v prípade delta vírusu, v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy E. Napriek tomu pacienti dostávajú liečbu interferónom a ribavirínom. Detská hepatitída sa vyvíja menej často ako u dospelých, ale je oveľa závažnejšia.

zriedkavé formy

Zvážte zriedkavejšie formy hepatitídy. Po prvé, poďme diskutovať o type cytomegalovírusu.

digitálny počítač

Podľa štatistík je asi osemdesiat percent obyvateľov sveta nosičmi tohto vírusu. Keď sa dostane do tela, infekcia tam zostane navždy a prejaví sa pri oslabení imunity. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, kontaktom, sexuálnym kontaktom a transfúziou krvi.

Vírus je schopný preniknúť cez placentárnu bariéru. Infekcia je obzvlášť nebezpečná v prvom trimestri tehotenstva. Liečba ochorenia zahŕňa zníženie aktivity vírusu a obnovenie funkcie pečene. Na tento účel sa používajú antivírusové činidlá. S imunodeficienciou sa tieto lieky používajú na celý život.

autoimunitné

Vývoj ochorenia je spojený s poruchou imunitnej odpovede. Telo bojuje s vlastnými bunkami. Vírusová infekcia môže vyvolať výskyt ochorenia, ako aj príjem určitých imunitných liekov. Dokonca existuje genetická predispozícia k tomuto typu vírusovej infekcie. Podľa štatistík sa vyskytuje u detí od dvoch do štrnástich rokov.

Autoimunitný proces sa zvyčajne vyskytuje u detí po dvoch rokoch života.

Akútny proces je charakterizovaný výskytom týchto príznakov:

• bolesť brucha na pravej strane;
• zvýšenie teploty;
• rozšírenie malých ciev na tvári, rukách a krku;
• dlane sú jasne červené;
• počas dospievania môžu dievčatá prestať menštruovať;
• u chlapcov sa môže vyskytnúť bolestivé zväčšenie mliečnych žliaz;
• v neskorších štádiách sa objavuje žltačka.

Jedovatý

Vyskytuje sa v dôsledku pádu do detského tela toxické látky. Môžu to byť toxíny z drog jedovaté huby alebo domáce chemikálie. A najčastejšie sa to objavuje z dohľadu rodičov. Proces sa vyvíja pomerne rýchlo, takže by ste mali včas reagovať na prvé príznaky.

Toxická porážka prejavuje sa nasledovne: zväčšenie pečene a sleziny, bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť a vracanie, horúčka, krvácanie, rozšírenie malých ciev, žltačka.

Toxické poškodenie môžu spôsobiť drogy, huby, domáce chemikálie a ďalšie

Reaktívny

Vyskytuje sa na pozadí porušení fungovania tela. Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt reaktívnych zmien:

• endokrinné poruchy;
• pľúcne ochorenia;
• dermatitída;
• infekčné procesy;
• choroby neurologickej povahy.

Choroba môže prebiehať asymptomaticky a je zistená čisto náhodou pri návšteve pediatra. Na rozdiel od vírusových foriem reaktívna hepatitída nespôsobuje vážne poruchy a nie je charakterizovaný chronickým procesom.

Chronický

O chronickom procese sa hovorí v prípade, že choroba trvá viac ako šesť mesiacov. Pri absencii liečby a diéty je plná rozvoja cirhózy pečene. vírusy, lieky, toxické látky – to všetko a ešte oveľa viac môže viesť k chronická hepatitída.

Ochorenie sa prejavuje nasledovne:

• žltačka;
• porušenie v zažívacom trakte;
• nepohodlie v správnom hypochondriu;
• pavúčie žily;
• sklon ku krvácaniu.

Ako choroba prebieha u novorodencov?

K infekcii dojčiat najčastejšie dochádza krvou. K infekcii môže dôjsť aj počas vnútromaternicového vývoja. Hepatitída u novorodencov má niekoľko funkcií:

• vrodená hepatitída môže byť už v subakútnom alebo dokonca chronickom štádiu;
• ochorenie sa často vyskytuje ako zmiešaná vírusovo-mikrobiálna infekcia;
• preikterické obdobie často chýba;
• choroba začína prudkým nárastom teploty;
• kvôli katarálnym príznakom je ľahké vynechať chorobu a odpísať ju na chrípku;
• ikterické obdobie trvá mesiac alebo dokonca viac;
• pečeň je ostro a zväčšená.

Dôležité! Hepatitída u novorodencov je charakterizovaná závažnosťou priebehu.

Samostatne stojí za to zdôrazniť fyziologickú žltačku novorodencov. V tomto prípade koža tiež zožltne, ale dôvodom je fyziologické procesy skôr ako napadnutie vírusovou infekciou. Proces sa vyskytuje na druhý deň a dosahuje svoj vrchol na piaty alebo siedmy deň života, po ktorom klesá.

Zároveň nie je narušený všeobecný stav, farba moču a výkalov je normálna. Fyziologická žltačka je spojená s adaptáciou dieťaťa na nové životné podmienky. Keď si na to zvyknete, žltosť pokožky zmizne. Podmienka nevyžaduje lekárske opatrenia.

Fyziologická novorodenecká žltačka a hepatitída sú dve rôzne veci. V prvom prípade sa veľkosť pečene nemení a všeobecný stav nie je narušený.

Vlastnosti liečby

Okamžite treba poznamenať, že každý typ hepatitídy má svoje vlastné charakteristiky liečby. Hoci neexistuje jediný liečebný program, existujú všeobecné zásady, ktoré zvážime:

• pokoj na lôžku. Dieťa by nemalo vstať z postele, aspoň kým sa farba moču normalizuje;
• lekárske jedlo. Strava by mala byť obohatená o rastlinné tuky, bielkoviny, ľahko stráviteľné sacharidy, fermentované mliečne výrobky. Vyprážané, mastné, korenené je prísne zakázané;
• vitamíny. Je lepšie dať prednosť nie farmaceutickým chemikáliám, ale prírodným vitamínom obsiahnutým v zelenine, ovocí, šťavách;
• symptomatická liečba môže zahŕňať použitie sorbentov, hepatoprotektorov, antibiotík, kortikosteroidov a iných činidiel;
• choleretické látky sú predpísané pre absolútne akúkoľvek formu hepatitídy, ale iba počas obdobia zotavenia!

Deti s vírusovou hepatitídou sú hospitalizované v nemocnici. V nemocnici sú deti umiestnené oddelene, aby sa zabránilo krížovej kontaminácii. Domáca liečba je povolená pri miernej forme Botkinovej choroby u starších detí.

Takže bez ohľadu na to, čo spôsobuje hepatitídu u detí, je potrebné vždy pamätať na to, že výskyt žltačky je dôležitým diagnostickým kritériom, ktoré pomôže stanoviť včasnú diagnózu. Takýto príznak by sa nemal ignorovať a keď sa objaví, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc špecialistu.

Nezabudnite na preventívne opatrenia. Očkovanie môže pomôcť zabrániť niektorým typom vírusovej hepatitídy. Včasná diagnostika a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní je kľúčom k zdraviu vášho dieťatka!

Batoľatá sú zvedavé a nerozvážne a mnohé choroby sú obzvlášť nebezpečné práve v detstve dospievania. Pri diagnostikovaní hepatitídy akéhokoľvek druhu u detí sa najčastejšie ukazuje, že dôvodom je nedodržiavanie hygienických noriem. Ak sa zdravotný stav bábätka zhoršil, je dôležité včas identifikovať príčinu, aby nedošlo k závažným komplikáciám.

Detská vírusová hepatitída je nebezpečná infekčná choroba

Druhy

Veda pozná niekoľko typov tohto ochorenia, ktoré spájajú bežné príznaky – zápalový proces v pečeni, otravy, niekedy až nezdravo žltkastý odtieň pokožky. Vírusová hepatitída v detstve alebo v dospelosti je nebezpečná infekčná choroba. Ale podobné príznaky sa vyskytujú aj v iných prípadoch, ako je herpes alebo AIDS. Tiež príčinou malátnosti môže byť požitie toxických látok do tela.

Vírusové formy sa často nazývajú žltačka a každý typ je spôsobený špecifickým vírusom – majú rôzne patogény. Sú to najčastejšie a najčastejšie prenikajúce do tela s jedlom alebo cez špinavé ruky, A alebo Botkinova choroba. Pacienti nemajú vždy exacerbácie, je oveľa nebezpečnejšie, ak sa príznaky neobjavia. Potom nevedomý nosič infikuje zdravých ľudí, dokonca ani nemá podozrenie na prítomnosť patológie.

Vírusová hepatitída u detí

Ak varíte vodu aspoň päť minút a pred jedlom si umyjete ruky mydlom a vodou, pravdepodobnosť ochorenia Botkinovou chorobou je extrémne malá. Vírusová hepatitída u detí formy A má podľa symptómov blízko k chrípke, vo väčšine prípadov dochádza k uzdraveniu do mesiaca aj bez lekárskeho ošetrenia. Po zotavení sa vytvára imunita, vďaka ktorej sa človek stáva celoživotne chráneným pred touto formou.

Príznaky vírusovej hepatitídy formy A u detí sú blízke chrípke.

Hepatitída B predstavuje veľké zdravotné riziko, ktorá u detí môže prebiehať bez charakteristických príznakov. Zvyčajne sa prenáša krvou. Súčasne dochádza k zvýšeniu veľkosti sleziny a pečene. Zriedka sa vyvinie do chronickej formy, zvyčajne po 90 dňoch sa pacient zotaví. Ak je vírus úplne porazený, vzniká imunita, ktorá chráni pred opätovnou infekciou.

Najnebezpečnejšia forma je C, ktorý u 80 percent nakazených nie je úplne vyliečený, človek sa stáva nosičom na celý život. Infekcia sa vyskytuje, keď krv pacienta vstúpi do krvi zdravého človeka. Známky ochorenia - vývoj syndrómu chronická únava, strata chuti do jedla, strata sily. Často existujú prípady, keď po exacerbácii sú testy po určitú dobu negatívne. Vylepšenia sú však dočasné. Zvyčajne sa môžu zotaviť iba pacienti s ikterickou formou a nevytvárajú rezistenciu voči vírusu.

Spomedzi všetkých známych foriem je A, spôsobená vírusom Picornaviridae, najbežnejšou. Vrchol výskytu nastáva v chladnom období, najviac sú postihnuté deti od troch do siedmich rokov. Ochorenie môže v niektorých prípadoch spôsobiť depresiu funkcie pečene alebo byť závažné. Najčastejšie sa choroba prenáša od ľudí s atypickou formou, ktorá je takmer asymptomatická. Celkovo bolo objavených 8 typov vírusových foriem, ale tri uvedené typy sú najbežnejšie a študované.

toxický

Sú spôsobené vystavením jedovatým látkam obsiahnutým v alkohole, niekt lieky, nejedlé huby. Často sa vyskytujú v dôsledku náhodného požitia chemikálií alebo náterových látok. V akútnej forme sú nepríjemné prejavy zaznamenané po 2-5 dňoch. po incidente sa pečeňové bunky zapália a odumierajú. Pacient je mučený akútnou bolesťou na pravej strane, začína žltačka, pečeň sa zväčšuje. Pacienti si všimnú príznaky chronickej formy po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch za predpokladu, že pravidelne prijímajú malé dávky toxickej zlúčeniny.

Autoimunitné chronické a reaktívne

Ak je ochorenie autoimunitné alebo reaktívne, je spôsobené poruchou, ktorá spôsobuje, že telo bojuje samo so sebou. V dôsledku toho imunitný systém systematicky ničí pečeňové bunky. Ak nevenujete pozornosť chorobe, potom namiesto zničených buniek vyrastie spojivové tkanivo. Poškodený orgán sa nebude môcť vyrovnať s funkciami, ktoré sú mu priradené, čo povedie k cirhóze.

Príznaky hepatitídy u detí

Ak nie je žltačka, rodičia nemusia okamžite rozpoznať príznaky hepatitídy u detí užívaním vírusová porážka na prechladnutie. V moči, sperme, črevných sekrétoch je už v druhej fáze inkubačnej doby vírus obsiahnutý v dosť na infekciu. Ak sa tieto sekréty dostanú do potravy alebo pitnej vody, agresívne mikroorganizmy zostávajú životaschopné. Hlavné spôsoby infekcie vírusom A sú cez gastrointestinálny trakt, zdrojom infekcie sú predovšetkým kontaminované potraviny, ktoré neprešli tepelnou úpravou.

V prípade druhov prenášaných krvou je infekcia zvyčajne spôsobená nedostatočne dezinfikovaným lekárskym nástrojom. U dospievajúcich sa hepatitída C môže vyvinúť po tetovaní použitou ihlou alebo pri nechránenom pohlavnom styku, pričom príznaky tejto formy trvajú 2-7 mesiacov.

Príznaky hepatitídy u dieťaťa sa môžu objaviť vo veku od 2 do 8 rokov.

Deti mladšie ako jeden rok nemôžu ochorieť, pretože sú chránené transplacentárnou imunitou.. Je potrebné venovať pozornosť príznakom hepatitídy u dieťaťa od dvoch do 8 rokov, pretože po 2 rokoch už vrodená imunita nefunguje. Pri Botkinovej chorobe trvá inkubačná doba až 5 týždňov, vtedy sa dieťa zdá zdravé. V závislosti od štádia sa choroba prejavuje rôznymi spôsobmi:

Preikterické obdobie je charakterizované príznakmi zápalu pečene u detí, slabosťou, poruchami trávenia, teplotou do 38,5 stupňov. Tieto prejavy sú sprevádzané bolesťou v pravom hypochondriu, ktorá nie je typická pre bežnú chrípku.

Ikterické obdobie je ľahšie rozpoznateľné, pretože sa u dieťaťa mení farba očných bielok a kože. Do tejto doby choroba prebieha v akútnej forme a viditeľné zlepšenia sa objavia až po týždni a pol. Stolica sa stáva svetlou, farba moču pripomína silne varený čaj, pozoruje sa svrbenie kože. Zväčšenie pečene možno určiť palpáciou. Utrpenie a nervový systém, pacienta trápia nočné mory, začína sa delírium. Najnebezpečnejšia forma je malígna, spôsobuje nekrózu tkanív chorého orgánu.

Pacient prakticky nepociťuje nepohodlie v inaparatnej forme, ale pečeň sa zväčšuje.

Nenikterická forma - prejavuje sa zle, takže mnohí nevenujú pozornosť chorobe, ktorá v budúcnosti môže spôsobiť komplikácie.

Atypické ikterické - pozorované hlavne u dospievajúcich, koža sa stáva žltkastou, svrbivou. Neexistujú však žiadne známky otravy.

Vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť u dieťaťa v troch rôzne formy- mierne až ťažké. Keďže tento vírus nie je najnebezpečnejší, polovica pacientov áno mierna forma. Vyznačuje sa podobné príznaky, čo je preikterické štádium. Zároveň je pokožka zafarbená, hoci trvá tento jav Nie na dlho. Hepatitída B je tiež charakterizovaná bolesťou kĺbov, nevoľnosťou a ospalosťou.

Ak má dieťa strednú formu, potom je chorý dlhšie a cíti bolesť v pečeni. Znižuje sa močenie, vzniká ťažká žltačka. Podľa výsledkov výskumu lekári nachádzajú v chorom orgáne hrubý okraj. Len v zriedkavých prípadoch sa vyvinie ťažká forma, ktorá spôsobuje vážne následky. Okrem pečene sa zväčšuje aj slezina a veľkosť orgánov sa dramaticky mení. Koža zostáva dlho žltkastá, pozoruje sa krvácanie z nosa. Človek chudne, cíti sa bezmocný, stáva sa apatickým. U dojčiat sa hepatitída diagnostikuje, ak matka nedodržiavala hygienu a toto ochorenie sa dá zistiť aj u oslabeného dojčaťa. Zvyčajne cez materské mlieko infekcia sa nevyskytuje ohrozené sú deti s imunodeficienciou.

Diagnostika, liečba a prevencia

Ak existuje podozrenie, že sa dieťa nakazilo, je potrebné čo najskôr podstúpiť štúdiu v zdravotníckom zariadení.

Ak existuje podozrenie, že sa dieťa nakazilo, je potrebné čo najskôr podstúpiť štúdiu v zdravotníckom zariadení. Keď nie je dostatok času ísť k lekárovi, môžete použiť expresný test. Môžete si ho kúpiť v lekárni, presnosť údajov je 99 prípadov zo 100. Po prijatí pozitívneho výsledku musíte okamžite konzultovať s lekárom, aby ste objasnili diagnózu. Lekár predpíše krvný test a môže byť potrebný aj ultrazvuk vnútorných orgánov.

Je dôležité vytvoriť priaznivé podmienky, aby sa choroba nestala chronickou.. Požadovaný stav na vymáhanie – súlad pokoj na lôžku. Ak sú deti hospitalizované, sú umiestnené v oddelených izbách. Terapeutická diéta- tabuľka 5 alebo 5a, potrebné pre akútnu formu. Z jedálneho lístka je potrebné vylúčiť mastné, ťažké mäsové jedlá, korenené korenie, klobásy. Je užitočné jesť ovocie, obilniny, chudé ryby. Živočíšne tuky by sa mali nahradiť rastlinnými tukmi.

Základom liečby je vymenovanie antivírusových liekov a hepatitída A vyžaduje iba symptomatickú liečbu. Recepcia choleretické lieky a očista je povolená až po uzdravení pacienta. O akútnej otravy organizmu s toxínmi, pacientom sa podávajú kvapkadlá s izotonickým fyziologickým roztokom a glukózou. Enterosorbenty sú tiež predpísané na pomoc pri odstraňovaní jedov a liekov, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus buniek.

Na zníženie pravdepodobnosti infekcie je potrebné dieťaťu už od útleho veku vysvetľovať pravidlá hygieny. Je potrebné, aby dieťa používalo iba svoju zubnú kefku, žinku, nejedlo jedlo, ktoré spadlo na zem alebo podozrivé jedlá. Ak je medzi príbuznými osoba infikovaná hepatitídou, nemôžete s ním použiť rovnaký pohár, obliecť si jeho veci. Zároveň sa choroba neprenáša vzdušnými kvapôčkami, preto by ste nemali obmedzovať komunikáciu s chorým, aby ste mu nespôsobili psychickú traumu.

Hneď po pôrode sa v pôrodniciach očkuje proti hepatitíde B. Prvé očkovanie sa podáva do 12 hodín po pôrode. Očkovanie sa podáva aj na ochranu pred formou A ochorenia. Tento postup zohráva osobitnú úlohu, ak sú rodičia nositeľmi parenterálnej formy.

Video

Vírusová hepatitída - Škola doktora Komarovského.