Štvrtá fáza zlyhania obličiek. Udržujte takmer normálne hladiny vápnika a fosforu v krvi

Zlyhanie obličiek je závažnou komplikáciou rôznych obličkových patológií a je veľmi časté. Choroba sa dá liečiť, ale telo sa neobnoví. Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba, ale syndróm, to znamená súbor príznakov naznačujúcich porušenie funkčnosti obličiek. Príčinami chronickej nedostatočnosti môžu byť rôzne ochorenia alebo úrazy, v dôsledku ktorých dochádza k poškodeniu orgánu.

Etapy zlyhania obličiek

Voda, dusík, elektrolyt a iné typy metabolizmu v obličkách závisia od práce obličiek. Ľudské telo. Zlyhanie obličiek je dôkazom zlyhania pri vykonávaní všetkých funkcií, čo vedie k porušeniu všetkých typov rovnováhy naraz.

Najčastejšie sú príčinou chronické ochorenia, pri ktorých sa parenchým obličiek pomaly ničí a nahrádza sa spojivovým tkanivom. Zlyhanie obličiek sa stáva posledným štádiom takýchto ochorení - urolitiázy a podobne.

Najindikatívnejším znakom patológií je denný objem moču - diuréza alebo minúta. Ten sa používa pri vyšetrovaní obličiek metódou klírensu. Pri normálnej funkcii obličiek tvorí denný výdaj moču asi 67 – 75 % objemu vypitých tekutín. V tomto prípade je minimálny objem potrebný na prevádzku tela 500 ml. Minimálne množstvo vody, ktoré by mal človek skonzumovať za deň, je teda 800 ml. Pri štandardnom príjme vody 1-2 litre denne je denná diuréza 800-1500 ml.

Pri zlyhaní obličiek sa objem moču výrazne mení. Súčasne sa pozoruje zvýšenie objemu - až 3 000 ml a zníženie - až 500 ml. Vzhľad - denná diuréza v množstve 50 ml, je indikátorom zlyhania obličiek.

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Prvý sa vyznačuje rýchlym vývojom syndrómu, výraznými znakmi a silnou bolesťou. Väčšina zmien, ktoré sa vyskytujú pri akútnom zlyhaní obličiek, je však reverzibilná, čo pri vhodnej liečbe umožňuje obnovenie funkcie obličiek v priebehu niekoľkých týždňov.

Chronická forma je spôsobená pomalou ireverzibilnou náhradou obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom. V tomto prípade nie je možné obnoviť funkcie orgánu av neskorších štádiách je potrebná chirurgická intervencia.

Akútne zlyhanie obličiek

OPN je náhle prudké narušenie funkčnosti orgánu spojené s potlačením vylučovacej funkcie a akumuláciou produktov metabolizmu dusíka v krvi. V tomto prípade dochádza k poruche vodnej, elektrolytovej, acidobázickej, osmotickej rovnováhy. Zmeny tohto druhu sa považujú za potenciálne reverzibilné.

AKI sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, menej často v priebehu 1-7 dní a stáva sa takým, ak sa syndróm pozoruje dlhšie ako jeden deň. Akútne zlyhanie obličiek nie je nezávislé ochorenie, a sekundárne, vyvíjajúce sa na pozadí iných chorôb alebo zranení.

Príčina OP je:

• nízky prietok krvi;
• poškodenie tubulov;
• porušenie odtoku moču v dôsledku obštrukcie;
• zničenie glomerulu so stratou kapilár a tepien.

Príčina akútneho zlyhania obličiek slúži ako základ pre príslušnú kvalifikáciu: na tomto základe sa rozlišuje prerenálna akútna insuficiencia - 70% všetkých prípadov, parenchymálna 25% a obštrukčná - 5%.

Podľa lekárskych štatistík sú príčiny takýchto javov:

• operácia alebo trauma - 60%. Počet prípadov tohto druhu neustále rastie, pretože je spojený s nárastom počtu operácií v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu;
• 40 % súvisí s liečbou. Použitie nefrotoxických liekov, ktoré je v niektorých prípadoch nevyhnutné, vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Akútnu otravu arzénom, ortuťou, hubovým jedom možno priradiť k rovnakej kategórii;
• 1-2% sa objaví počas tehotenstva.

Používa sa aj iná klasifikácia štádií ochorenia spojená so stavom pacienta, existujú 4 štádiá:

• elementárne;
• oligoanuric;
• polyurické;
• rekonvalescencie.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

počiatočná fáza

Príznaky ochorenia závisia od príčiny a povahy základnej choroby. Spôsobené pôsobením stresového faktora - otrava, strata krvi, trauma.

• Áno, o infekčná lézia orgánové príznaky sa zhodujú s príznakmi celkovej intoxikácie – môže sa objaviť bolesť hlavy, letargia, svalová slabosť, horúčka. S komplikáciou črevná infekcia môže sa vyskytnúť vracanie a hnačka.
• Ak je akútne zlyhanie obličiek dôsledkom otravy, potom sa pozoruje anémia, príznaky žltačky a môžu sa vyskytnúť záchvaty.
• Ak je príčina akútna ochorenie obličiek- napríklad v moči možno pozorovať krv, v krížoch sa objavuje silná bolesť.

Zmena diurézy počiatočného štádia je nezvyčajná. Môže sa vyskytnúť bledosť, určitý pokles tlaku, rýchly pulz, ale neexistujú žiadne charakteristické znaky.

Diagnóza v počiatočnom štádiu je mimoriadne náročná. Ak sa pozoruje akútne zlyhanie obličiek na pozadí infekčného ochorenia alebo akútnej otravy, choroba sa berie do úvahy pri liečbe, keďže poškodenie obličiek pri otrave je úplne prirodzený jav. To isté možno povedať o tých prípadoch, keď sú pacientovi predpísané nefrotoxické lieky.

Analýza moču v počiatočnom štádiu nenaznačuje ani tak akútne zlyhanie obličiek ako faktory vyvolávajúce nedostatočnosť:

• relatívna hustota s prerenálnym akútnym zlyhaním obličiek nad 1,018 a s obličkami pod 1,012;
• možná mierna proteinúria, prítomnosť granulárnych alebo bunkových odliatkov pri akútnom renálnom zlyhaní obličiek nefrotoxického pôvodu. Avšak v 20-30% prípadov tento znak chýba;
• v prípade traumy, nádoru, infekcie, urolitiázy sa v moči nachádza viac červených krviniek;
• vysoký počet bielych krviniek svedčí o infekcii resp alergický zápal močové cesty;
• ak sa nájdu kryštály kyseliny močovej, možno predpokladať urátovú nefropatiu.

Pre akékoľvek štádia akútneho zlyhania obličiek vymenovať bakteriologický rozbor moču.

Všeobecný krvný test zodpovedá primárnemu ochoreniu, biochemický v počiatočnom štádiu môže poskytnúť údaje o hyperkaliémii alebo hypokaliémii. Mierna hyperkaliémia - menej ako 6 mmol / l však nespôsobuje zmeny.

Klinický obraz počiatočného štádia akútneho zlyhania obličiek

oligoaurický

Toto štádium akútneho zlyhania obličiek je najzávažnejšie a môže byť hrozbou pre život aj zdravie. Jeho príznaky sú oveľa lepšie vyjadrené a charakteristické, čo vám umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu. V tomto štádiu sa v krvi rýchlo hromadia produkty metabolizmu dusíka – kreatinín, močovina, ktoré sa v zdravom organizme vylučujú močom. Absorpcia draslíka klesá, čo ničí rovnováhu voda-soľ. Oblička neposkytuje oporu acidobázickej rovnováhyčo vedie k metabolickej acidóze.

Hlavné znaky oligoaurického štádia sú nasledovné:

• zníženie diurézy: ak denný objem moču klesne na 500 ml, znamená to oligúriu, ak do 50 ml - anúria;
• intoxikácia metabolickými produktmi - svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, zrýchlené dýchanie;
• výrazné zvýšenie krvného tlaku, konvenčné antihypertenzíva nefungujú;
• zmätenosť, strata vedomia, možná kóma;
• opuch orgánov, dutín, podkožného tkaniva. V tomto prípade sa telesná hmotnosť zvyšuje v dôsledku akumulácie tekutiny.

Štádium trvá od niekoľkých dní - v priemere 10-14, až po niekoľko týždňov. Trvanie obdobia a spôsoby liečby sú určené závažnosťou lézie a povahou primárneho ochorenia.

Symptómy oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek

Diagnostika

V tomto štádiu je prvoradou úlohou oddeliť anúriu od akútnej retencie moču. Ak to chcete urobiť, zabezpečte močový mechúr. Ak sa cez katéter stále nevylučuje viac ako 30 ml / hodinu, pacient má akútne zlyhanie obličiek. Na objasnenie diagnózy je predpísaná analýza kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi.

• Pri prerenálnej forme dochádza k poklesu sodíka a chlóru v moči, frakčné vylučovanie sodíka je menšie ako 1 %. Pri nekróze vápnika pri oligurickom akútnom zlyhaní obličiek sa indikátor zvyšuje z 3,5%, s neoligurickým - až 2,3%.
• Na odlíšenie sa špecifikujú pomery močoviny v krvi a moči, prípadne kreatinínu v krvi a moči. V prerenálnej forme je pomer urey k plazmatickej koncentrácii 20:1, v renálnej forme je to 3:1. Pre kreatinín bude pomer podobný: 40 v moči a 1 v plazme s prerenálnym akútnym zlyhaním obličiek a 15:1 s obličkami.
• Pri zlyhaní obličiek je charakteristickým diagnostickým znakom nízky obsah chlóru v krvi – menej ako 95 mmol/l.
• Údaje z mikroskopu močového sedimentu umožňujú posúdiť povahu poškodenia. Takže prítomnosť neproteínových a erytrocytových valcov naznačuje poškodenie glomerulov. Hnedé epitelové odliatky a uvoľnený epitel naznačujú . Hemoglobínové odliatky sa nachádzajú s intratubulárnou blokádou.

Keďže druhá fáza akútneho zlyhania obličiek vyvoláva vážne komplikácie, je okrem testov moču a krvi potrebné uchýliť sa k inštrumentálnym metódam analýzy:

• , Ultrazvuk sa vykonáva na zistenie obštrukcie močových ciest, analýzu veľkosti, stavu obličiek a posúdenie krvného zásobenia. Vylučovacia urografia sa nevykonáva: pri podozrení na arteriálnu stenózu je predpísaná rádiografická angiografia;
• pri podozrení na obštrukciu ureterálneho otvoru je predpísaná chromocystoskopia;
• rádiografiu hrudný vykonávané na určenie pľúcneho edému;
• na posúdenie perfúzie obličiek je predpísané izotopové dynamické skenovanie obličiek;
• biopsia sa vykonáva v prípadoch, keď je vylúčené prerenálne akútne zlyhanie obličiek a pôvod ochorenia nebol identifikovaný;
• EKG je predpísané všetkým pacientom bez výnimky na detekciu arytmií a príznakov hyperkaliémie.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Liečba je určená typom akútneho zlyhania obličiek - prerenálne, renálne, postrenálne a stupňom poškodenia.

Primárnou úlohou v prerenálnej forme je obnovenie prekrvenia obličiek, náprava dehydratácie a cievnej nedostatočnosti.

• Pri renálnej forme je v závislosti od etiológie potrebné prestať užívať nefrotoxické lieky a prijať opatrenia na odstránenie toxínov. O systémové ochorenia ako príčina akútneho zlyhania obličiek bude potrebné zavedenie glukokortikoidov alebo cytostatík. S pyelonefritídou, infekčnými chorobami, terapia zahŕňa antivírusové lieky a antibiotiká. V podmienkach hyperkalcemickej krízy sa intravenózne podávajú veľké objemy roztoku chloridu sodného, ​​furosemidu, liekov, ktoré spomaľujú vstrebávanie vápnika.
• Podmienkou liečby postrenálnej akútnej nedostatočnosti je odstránenie obštrukcie.

Nezabudnite opraviť rovnováhu vody a soli. Metódy závisia od diagnózy:

• pri hyperkaliémii nad 6,5 mmol / l sa podáva roztok glukonátu vápenatého a potom glukózy. Ak je hyperkaliémia refraktérna, je predpísaná hemodialýza;
• furasemid sa podáva na úpravu hypervolémie. Dávka sa vyberá individuálne;
• dôležité je dodržiavať celkový príjem iónov draslíka a sodíka – hodnota by nemala presiahnuť denné straty. Preto pri hyponatriémii je objem tekutiny obmedzený a pri hypernatriémii sa podáva intravenózny roztok chloridu sodného;
• objem tekutiny - spotrebovanej aj intravenóznej v celku, by mal presiahnuť stratu o 400-500 ml.

Pri poklese koncentrácie hydrogénuhličitanov na 15 meq/l a dosiahnutí pH krvi 7,2 sa acidóza upraví. Hydrogénuhličitan sodný sa podáva intravenózne počas 35-40 minút a potom sa počas liečby sleduje jeho obsah.

Pri neoligurickej forme sa snažia zaobísť bez dialyzačnej terapie. Existuje však množstvo ukazovateľov, pre ktoré je v každom prípade predpísaná: symptomatická urémia, hyperkaliémia, ťažké štádium acidémie, perikarditída, nahromadenie veľkého objemu tekutiny, ktorú nemožno odstrániť liekmi.

Základné princípy liečby akútneho zlyhania obličiek

Regeneračné, polyurické

Štádium polyúrie sa objavuje až pri dostatočnej liečbe a je charakterizované postupným obnovením diurézy. V prvom štádiu sa zaznamená denný objem moču 400 ml, v štádiu polyúrie - viac ako 800 ml.

Zároveň je relatívna hustota moču stále nízka, v sedimente je veľa bielkovín a erytrocytov, čo svedčí o obnovení glomerulárnych funkcií, ale svedčí o poškodení tubulárneho epitelu. V krvi zostáva vysoký obsah kreatinínu a močoviny.

V procese liečby sa obsah draslíka postupne obnovuje, nahromadená tekutina sa vylučuje z tela. Toto štádium je nebezpečné, pretože môže viesť k hypokaliémii, ktorá nie je menej nebezpečná ako hyperkaliémia a môže spôsobiť dehydratáciu.

Polyurické štádium trvá 2–3 až 10–12 dní v závislosti od stupňa poškodenia orgánu a je určené rýchlosťou obnovy tubulárneho epitelu.

Činnosti vykonávané počas oligurického štádia pokračujú aj počas rekonvalescencie. V tomto prípade sa dávky liekov vyberajú a menia individuálne v závislosti od výsledkov testov. Liečba sa vykonáva na pozadí diéty: spotreba bielkovín, tekutín, soli atď.

Štádium obnovy OPN

zotavenie

V tomto štádiu sa obnoví normálna diuréza a čo je najdôležitejšie, vylučujú sa produkty metabolizmu dusíka. Pri závažnej patológii alebo príliš neskorom zistení ochorenia sa dusíkaté zlúčeniny nemusia úplne vylúčiť a v tomto prípade sa akútne zlyhanie obličiek môže zmeniť na chronické.

O neúčinná liečba alebo príliš neskoro, môže sa vyvinúť terminálne štádium, ktoré predstavuje vážne ohrozenie života.

Príznaky tepelného štádia sú nasledovné:

• kŕče a svalové kŕče;
• vnútorné a podkožné krvácanie;
• porušenie srdcovej činnosti;
• krvavý spút, dýchavičnosť a kašeľ spôsobené nahromadením tekutiny v pľúcnych tkanivách;
• strata vedomia, kóma.

Prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia. Podľa štatistík je v oligurickom kurze úmrtnosť 50%, v neoligurickom kurze - 26%. Ak akútne zlyhanie obličiek nie je komplikované inými ochoreniami, potom v 90% prípadov dosiahnu úplné zotavenie funkcie obličiek počas nasledujúcich 6 týždňov.

Príznaky zotavenia z akútneho zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek

CRF sa vyvíja postupne a je poklesom počtu aktívnych nefrónov - štruktúrnych jednotiek obličiek. Choroba je klasifikovaná ako chronická, ak sa zníženie funkčnosti pozoruje 3 alebo viac mesiacov.

Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek sa chronické a neskoršie štádiá ťažko diagnostikujú, keďže ochorenie je asymptomatické a až do 50 % úmrtia nefrónov sa dá zistiť len pri funkčnej záťaži.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt choroby. Približne 75 % z nich sú však , a .

Medzi faktory, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť CKD patria:

• cukrovka;
• fajčenie;
• obezita;
• systémové infekcie, ako aj akútne zlyhanie obličiek;
• infekčné ochorenia močových ciest;
• toxické lézie - jedy, drogy, alkohol;
• vekové zmeny.

Z rôznych dôvodov je však mechanizmus poškodenia takmer rovnaký: počet aktívnych postupne klesá, čo vyvoláva syntézu angiotenzínu II. V dôsledku toho sa v intaktných nefrónoch vyvíja hyperfiltrácia a hypertenzia. V parenchýme je funkčné tkanivo obličiek nahradené vláknitým tkanivom. V dôsledku preťaženia zostávajúcich nefrónov postupne vzniká a rozvíja sa narušenie rovnováhy voda-soľ, acidobázický, proteínový, uhľohydrátový metabolizmus atď. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek sú následky chronického zlyhania obličiek nezvratné: nie je možné nahradiť mŕtvy nefrón.

Moderná klasifikácia ochorenia rozlišuje 5 štádií, ktoré sú určené rýchlosťou glomerulárnej filtrácie. Ďalšia klasifikácia súvisí s hladinou kreatinínu v krvi a moči. Tento príznak je najcharakteristickejší a môže sa použiť na presné určenie štádia ochorenia.

Najčastejšie používaná klasifikácia súvisí so závažnosťou stavu pacienta. Umožňuje vám rýchlo určiť, ktoré opatrenia je potrebné prijať ako prvé.

Etapy chronického zlyhania obličiek

polyurické

Polyurické alebo počiatočné štádium kompenzácie je asymptomatické. Prevažujú príznaky primárneho ochorenia, zatiaľ čo o poškodení obličiek je málo dôkazov.

• Polyúria je vylučovanie príliš veľkého množstva moču, niekedy presahujúceho množstvo spotrebovanej tekutiny.
• Noktúria je nadbytok nočnej diurézy. Bežne sa moč vylučuje v noci v menšom množstve a je koncentrovanejší. Vylučovanie väčšieho množstva moču v noci naznačuje potrebu obličkových a pečeňových testov.
• Pre chronické zlyhanie obličiek je už v počiatočnom štádiu charakteristické zníženie osmotickej hustoty moču - izostenúria. Ak je hustota vyššia ako 1,018, CRF sa nepotvrdí.
• Arteriálna hypertenzia sa pozoruje v 40-50% prípadov. Jeho rozdiel spočíva v tom, že pri chronickom zlyhaní obličiek a iných ochoreniach obličiek majú klasické antihypertenzíva malý vplyv na krvný tlak.
• Hypokaliémia sa môže vyskytnúť v štádiu polyúrie s predávkovaním saluretík. Je charakterizovaná silnou svalovou slabosťou, zmenami na EKG.

V závislosti od tubulárnej reabsorpcie sa môže vyvinúť syndróm straty sodíka alebo retencie sodíka. Často sa pozoruje anémia, ktorá postupuje spolu s ďalšími príznakmi CRF. Je to spôsobené tým, že pri zlyhaní nefrónov vzniká nedostatok endogénneho epoetínu.

Diagnóza zahŕňa testy moču a krvi. Medzi najvýraznejšie z nich patrí stanovenie kreatinínu v krvi a moči.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je tiež dobrým definujúcim znakom. V polyurickom štádiu je však táto hodnota buď normálna – viac ako 90 ml/min, alebo mierne znížená – až 69 ml/min.

V počiatočnom štádiu je liečba zameraná hlavne na potlačenie primárneho ochorenia. Veľmi dôležité je dodržiavať diétu s obmedzením množstva a pôvodu bielkovín a, samozrejme, používanie soli.

Symptómy polyurického štádia chronického zlyhania obličiek

Štádium klinických prejavov

Toto štádium, tiež nazývané azotemické alebo oligoanurické, sa vyznačuje špecifickými poruchami vo fungovaní tela, čo naznačuje viditeľné poškodenie obličiek:

• Najcharakteristickejším príznakom je zmena objemu moču. Ak sa v prvej fáze uvoľnila tekutina viac ako normálne, potom v druhej fáze CRF sa objem moču zmenšuje. Vyvinie oligúriu -500 ml moču denne alebo anúriu - 50 ml moču denne.
• Príznaky intoxikácie narastajú - vracanie, hnačka, nevoľnosť, koža bledne, suchá, v neskorších štádiách získava charakteristický ikterický odtieň. V dôsledku ukladania močoviny sa pacienti obávajú silného svrbenia, česaná koža sa prakticky nehojí.
• Pozorované veľká slabosť, chudnutie, nechutenstvo až anorexia.
• V dôsledku porušenia dusíkovej bilancie sa z úst objavuje špecifický zápach "čpavku".
• V neskoršom štádiu sa tvorí najskôr na tvári, potom na končatinách a na trupe.
• Intoxikácia a vysoký krvný tlak spôsobujú závraty, bolesti hlavy, poruchy pamäti.
• V rukách a nohách je pocit zimomriavky – najskôr v nohách, potom sa ich citlivosť znižuje. Poruchy pohybu sú možné.

Tieto vonkajšie znaky naznačujú pridanie sprievodných ochorení a stavov spôsobených dysfunkciou obličiek k CRF:

• Azotémia - vyskytuje sa so zvýšením produktov metabolizmu dusíka v krvi. Určené množstvom kreatinínu v plazme. Obsah kyseliny močovej nie je taký významný, pretože jej koncentrácia sa zvyšuje z iných dôvodov.
• Hyperchloremická acidóza - v dôsledku porušenia mechanizmu absorpcie vápnika a je veľmi charakteristická pre štádium klinických prejavov, zvyšuje hyperkaliémiu a hyperkatabolizmus. Jeho vonkajším prejavom je výskyt dýchavičnosti a veľkej slabosti.
• Hyperkaliémia je najčastejším a najnebezpečnejším príznakom CRF. Oblička je schopná udržať funkciu absorpcie draslíka až do terminálneho štádia. Hyperkaliémia však nezávisí len od práce obličiek a ak je poškodená, tak sa ďalej rozvíja počiatočné štádiá. Pri nadmerne vysokom obsahu draslíka v plazme - viac ako 7 mEq / l strácajú nervové a svalové bunky svoju schopnosť excitability, čo vedie k paralýze, bradykardii, poškodeniu CNS, akútnemu zlyhaniu dýchania atď.
• S poklesom chuti do jedla a na pozadí intoxikácie sa uskutočňuje spontánny pokles príjmu bielkovín. Jeho príliš nízky obsah v potravinách pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je však nemenej škodlivý, pretože vedie k hyperkatabolizmu a hypoalbuminémii – poklesu albumínu v krvnom sére.

Ďalším charakteristickým príznakom pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je predávkovanie liekmi. Pri CRF sú vedľajšie účinky akéhokoľvek lieku oveľa výraznejšie a k predávkovaniu dochádza v najneočakávanejších prípadoch. Je to spôsobené poruchou funkcie obličiek, ktoré nie sú schopné odstraňovať produkty rozpadu, čo vedie k ich hromadeniu v krvi.

Diagnostika

Hlavným cieľom diagnostiky je odlíšiť CRF od iných ochorení obličiek s podobnými príznakmi a najmä od akútnej formy. Na tento účel sa používajú rôzne metódy.

Z testov krvi a moču sú najinformatívnejšie tieto ukazovatele:

• množstvo kreatinínu v krvnej plazme - viac ako 0,132 mmol / l;
• - výrazný pokles je hodnota 30-44 ml / min. Pri hodnote 20 ml / min je nevyhnutná urgentná hospitalizácia;
• obsah močoviny v krvi je viac ako 8,3 mmol / l. Ak sa na pozadí normálneho obsahu kreatinínu pozoruje zvýšenie koncentrácie, ochorenie má s najväčšou pravdepodobnosťou iný pôvod.

Z inštrumentálnych metód sa uchyľujú k ultrazvukovým a rádiologickým metódam. Charakteristickým znakom CRF je zníženie a zvrásnenie obličiek, ak sa tento príznak nepozoruje, je indikovaná biopsia.

Röntgenové kontrastné metódy výskumu nie sú povolené

Liečba

Až do konečného štádia liečba CKD nezahŕňa dialýzu. Konzervatívna liečba je predpísaná v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a súvisiacich porúch.

Je veľmi dôležité pokračovať v liečbe základného ochorenia s vylúčením nefrotoxických liekov:

• Povinnou súčasťou kúry je nízkobielkovinová diéta - 0,8-0,5 g / (kg * deň). Keď je obsah albumínu v sére nižší ako 30 g / l, obmedzenia sú oslabené, pretože pri tak nízkom obsahu bielkovín je možný rozvoj dusíkatej nerovnováhy, je indikované pridanie ketokyselín a esenciálnych aminokyselín.
• Pri hodnotách GFR v oblasti 25-30 ml / min sa tiazidové diuretiká nepoužívajú. Pri nižších hodnotách sa priraďujú individuálne.
• Pri chronickej hyperkaliémii sa používajú iónomeničové polystyrénové živice, niekedy v kombinácii so sorbentmi. V akútnych prípadoch sa podávajú vápenaté soli, predpisuje sa hemodialýza.
• Korekcia metabolickej acidózy sa dosiahne zavedením 20-30 mmol hydrogénuhličitanu sodného - intravenózne.
• Pri hyperfosfatémii sa používajú látky, ktoré bránia vstrebávaniu fosfátov črevami: uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, ketosteryl, fosfocytril. Pri hypokalciémii sa do terapie pridávajú prípravky vápnika - uhličitan alebo glukonát.

Štádium dekompenzácie

Toto štádium je charakterizované zhoršením stavu pacienta a výskytom komplikácií. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15–22 ml/min.

• Bolesti hlavy a letargia sú sprevádzané nespavosťou alebo naopak silnou ospalosťou. Schopnosť koncentrácie je narušená, je možná zmätenosť.
• Progreduje periférna neuropatia - strata citlivosti v rukách a nohách až po imobilizáciu. Bez hemodialýzy sa tento problém nevyrieši.
• Vývoj žalúdočného vredu, výskyt gastritídy.
• CRF je často sprevádzaný rozvojom stomatitídy a gingivitídy - zápalu ďasien.
• Jednou z najzávažnejších komplikácií pri CRF je zápal seróznej membrány srdca - perikarditída. Treba poznamenať, že pri adekvátnej liečbe je táto komplikácia zriedkavá. Oveľa častejšie sa pozoruje poškodenie myokardu na pozadí hyperkaliémie alebo hyperparatyreózy. Stupeň poškodenia kardiovaskulárneho systému je určený stupňom arteriálnej hypertenzie.
• Iné bežná komplikácia- zápal pohrudnice, to znamená zápal pleurálnych listov.
• Pri zadržiavaní tekutín je možná stagnácia krvi v pľúcach a ich edém. Táto komplikácia sa však spravidla objavuje už v štádiu urémie. Komplikácia sa zisťuje röntgenovou metódou.

Liečba je korelovaná v závislosti od komplikácií, ktoré sa objavili. Možno pripojenie na konzervatívnu hemodialýzu.

Prognóza závisí od závažnosti ochorenia, veku, včasnosti liečby. Zároveň je prognóza zotavenia pochybná, pretože nie je možné obnoviť funkcie mŕtvych nefrónov. Prognóza do života je však celkom priaznivá. Keďže v Ruskej federácii neexistujú žiadne relevantné štatistiky, je dosť ťažké presne povedať, koľko rokov žijú pacienti s CRF.

Pri absencii liečby prechádza štádium dekompenzácie do terminálneho štádia. A v tomto prípade môžete zachrániť život pacienta len tým, že sa uchýlite k transplantácii obličky alebo hemodialýze.

Terminál

Terminálne (posledné) štádium je uremické alebo anurické. Na pozadí oneskorenia produktov metabolizmu dusíka a narušenia vodnej soli, osmotickej homeostázy a iných vecí sa vyvíja autointoxikácia. Degenerácia telesných tkanív a dysfunkcia všetkých orgánov a systémov tela sú fixované.

• Príznaky straty citlivosti končatín sú nahradené úplnou necitlivosťou a parézou.
• Vysoká pravdepodobnosť uremická kóma a mozgový edém. Na pozadí diabetes mellitus sa vytvára hyperglykemická kóma.
• V terminálnom štádiu je perikarditída častejšou komplikáciou a spôsobuje smrť v 3-4% prípadov.
• Gastrointestinálne lézie - anorexia, glositída, časté hnačky. Každých 10 pacientov zažije žalúdočné krvácanie, ktoré je príčinou smrti vo viac ako 50 % prípadov.

Konzervatívna liečba v terminálnom štádiu je bezmocná.

V závislosti od celkového stavu pacienta a povahy komplikácií sa používajú účinnejšie metódy:

• – čistenie krvi pomocou prístroja „umelých obličiek“. Procedúra sa vykonáva niekoľkokrát týždenne alebo každý deň, má inú dobu trvania - režim vyberá lekár v súlade so stavom pacienta a dynamikou vývoja. Prístroj plní funkciu mŕtveho orgánu, takže pacienti s diagnózou bez neho nemôžu žiť.

Hemodialýza je dnes cenovo dostupnejší a efektívnejší postup. Podľa údajov pre Európu a USA je dĺžka života takéhoto pacienta 10-14 rokov. Boli zaznamenané prípady, kedy je prognóza najpriaznivejšia, keďže hemodialýza predlžuje život o viac ako 20 rokov.

• - v tomto prípade úlohu obličiek, alebo skôr filtra, vykonáva peritoneum. Kvapalina zavedená do pobrušnice absorbuje produkty metabolizmu dusíka a potom sa odstráni z brucha smerom von. Tento postup sa vykonáva niekoľkokrát denne, pretože jeho účinnosť je nižšia ako účinnosť hemodialýzy.
• - najúčinnejšia metóda, ktorá má však množstvo obmedzení: peptické vredy, duševné choroby, endokrinné poruchy. Je možné transplantovať obličku od darcu aj od kadaveróznej.

Rekonvalescencia po operácii trvá najmenej 20–40 dní a vyžaduje si čo najdôkladnejšie dodržiavanie predpísaného režimu a liečby. Transplantácia obličky môže predĺžiť život pacienta o viac ako 20 rokov, ak nenastanú komplikácie.

Staging kreatinínu a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Koncentrácia kreatinínu v moči a krvi je jedným z najcharakteristickejších znakov chronického zlyhania obličiek. Ďalšou veľmi výpovednou charakteristikou poškodenej obličky je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Tieto znaky sú také dôležité a informatívne, že klasifikácia CRF podľa kreatinínu alebo GFR sa používa častejšie ako tradičná.

Klasifikácia kreatinínu

Kreatinín je produktom rozkladu kreatínfosfátu, hlavného zdroja energie vo svaloch. Keď sa sval stiahne, látka sa rozloží na kreatinín a fosfát s uvoľnením energie. Kreatinín sa potom dostáva do krvného obehu a vylučuje sa obličkami. Priemerná norma pre dospelého je obsah látky v krvi rovný 0,14 mmol / l.

Zvýšenie kreatinínu v krvi poskytuje azotémiu - akumuláciu dusíkatých produktov rozpadu.

Podľa koncentrácie tejto látky sa rozlišujú 3 štádiá vývoja ochorenia:

• Latentné - alebo reverzibilné. Hladina kreatinínu sa pohybuje od 0,14 do 0,71 mmol/l. V tomto štádiu sa objavujú a rozvíjajú prvé necharakteristické príznaky CRF: letargia, polyúria, určité zvýšenie krvného tlaku. Dochádza k zníženiu veľkosti obličiek. Obrázok je typický pre stav, keď odumrie až 50 % nefrónov.
• Azotemický - alebo stabilný. Hladina látky sa pohybuje od 0,72 do 1,24 mmol / l. Zhoduje sa so štádiom klinických prejavov. Vzniká oligoúria, objavujú sa bolesti hlavy, dýchavičnosť, opuchy, svalové kŕče a pod. Počet pracovných nefrónov klesá z 50 na 20 %.
• Uremické štádium – alebo progresívne. Je charakterizovaná zvýšením koncentrácie kreatinínu nad 1,25 mmol / l. Klinické príznaky sú výrazné, komplikácie sa vyvíjajú. Počet nefrónov klesá na 5%.

Podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je parameter, ktorým sa určuje vylučovacia schopnosť orgánu. Vypočítava sa niekoľkými spôsobmi, ale najbežnejší zahŕňa zber moču vo forme dvoch hodinových porcií, stanovenie minútovej diurézy a koncentrácie kreatinínu. Pomer týchto ukazovateľov udáva hodnotu glomerulárnej filtrácie.

Klasifikácia GFR zahŕňa 5 stupňov:

• Stupeň 1 - pri normálnej hladine GFR, to znamená viac ako 90 ml / min, sú príznaky renálnej patológie. V tomto štádiu na vyliečenie niekedy stačí odstrániť existujúce negatívne faktory - napríklad fajčenie;
• Stupeň 2 - mierny pokles GFR - z 89 na 60 ml / min. V 1. aj 2. štádiu je potrebné dodržiavať diétu, dostupnú fyzickú aktivitu a pravidelné pozorovanie lekárom;
• stupeň 3A - mierny pokles rýchlosti filtrácie - z 59 na 49 ml / min;
• Stupeň 3B - výrazný pokles na 30 ml / min. V tomto štádiu sa vykonáva lekárske ošetrenie.
• Stupeň 4 - charakterizovaný prudkým poklesom - z 29 na 15 ml / min. Existujú komplikácie.
• 5. štádium – GFR je menej ako 15 ml, štádium zodpovedá urémii. Stav je kritický.

Štádiá CRF podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie


Zlyhanie obličiek je ťažký a veľmi zákerný syndróm. Pri chronickom priebehu sa prvé príznaky poškodenia, ktorým pacient venuje pozornosť, objavia až vtedy, keď odumrie 50 % nefrónov, teda polovica obličiek. Pri absencii liečby je pravdepodobnosť priaznivého výsledku extrémne nízka.

Konečné štádium chronického zlyhania obličiek prestalo byť verdiktom od objavenia a zdokonalenia zariadení na čistenie krvi, ktoré nahrádzajú funkcie obličiek. Ale aj pri účinnej a úplnej liečbe je dĺžka života človeka v terminálnom štádiu CRF obmedzená na najbližších 10-15 rokov. Žiadny lekár nedokáže presne povedať, ako dlho bude žiť človek so zlomenými obličkami.

Obdobia terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek

Dôvody výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou CRF sú prudké zníženie počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie sa ich smrť vyskytuje na pozadí komplikovaného priebehu chronických ochorení obličiek, pri ktorých nebola vykonaná správna liečba alebo došlo k hlbokým anatomickým a funkčným léziám obličiek.

Bez ohľadu na to kauzálne faktory, terminálne štádium CRF je rozdelené do niekoľkých období:

Močové funkcie sú zachované (za deň sa vylúči asi 1 liter moču), výrazne sa zhoršuje práca obličiek na čistení krvi od toxínov.

Množstvo moču klesá na 300 ml za deň, objavujú sa príznaky narušenia dôležitých metabolických funkcií v tele, stúpa krvný tlak, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa práca kardiovaskulárneho systému prudko zhoršuje s tvorbou ťažkého srdcového zlyhania.

Neexistuje žiadne močenie, čistiace funkcie obličiek sú narušené, na pozadí dekompenzácie všetkých orgánov sa objavuje všeobecný edém tkaniva.

Určenie presného stavu pacienta je potrebné na výber taktiky liečby: pri 1 a 2 obdobiach stále existujú príležitosti na aplikáciu účinných terapií. V 3. a 4. období, kedy dochádza k nezvratným zmenám na životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívny trend liečby.

Základné liečby

Všetky terapeutické opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocnici a sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické metódy. Prevažná väčšina pacientov bude vyžadovať všetky možné možnosti liečby zlyhania obličiek, ktoré sa budú používať postupne.

Konzervatívna liečba

Medzi hlavné metódy používané u všetkých pacientov v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek patrí diétna terapia a antitoxické účinky na krv.

Diéta. Na jednej strane je potrebné dodať telu chorého človeka živiny a energiu a na druhej strane je nutné drasticky znížiť záťaž na vylučovaciu sústavu. K tomu lekár použije diétnu terapiu s obmedzením soli, živočíšnych bielkovín a zvýšením množstva tukov a sacharidov. Doplnenie stopových prvkov a vitamínov bude prebiehať na úkor zeleniny a ovocia. Veľký význam má pitný režim: je potrebné nielen poskytnúť telu vodu, ale aj prísne sledovať vylučovanie moču a snažiť sa udržiavať rovnováhu.

Detoxikácia. Terminál CRF sa vyznačuje prudkým zhoršením práce obličiek na čistenie tela toxínov a škodlivých látok vytvorených v procese života. Základná liečba zahŕňa povinnú detoxikáciu krvi. Lekár predpíše rôzne možnosti pre kvapkadlá, pomocou ktorých bude možné čiastočne odstrániť toxické látky a nahradiť prácu chorých obličiek.

Dialýza

Akékoľvek konzervatívne metódy liečby chronického zlyhania obličiek, najmä v terminálnom štádiu, nie sú dostatočne účinné. Optimálne je využívať moderné liečebné metódy, ktoré takmer úplne nahradia stratenú funkciu obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prechod kvapaliny cez špeciálny filter s oddelením a odstránením škodlivých látok. Dialýzu možno použiť v ktoromkoľvek období terminálneho štádia.

peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch Brucho tvorí pobrušnica, ktorá je prirodzeným filtrom. Práve táto vlastnosť sa využíva na kontinuálnu a efektívnu dialýzu. Pomocou operácie sa do vnútra brucha umiestni špeciálna hadička katétra, v ktorej je rozpúšťacia kvapalina (dialyzát). Krv pretekajúca cievami pobrušnice uvoľňuje škodlivé látky a toxíny, ktoré sa ukladajú v tomto dialyzáte. Kvapalina rozpúšťadla sa musí meniť každých 6 hodín. Výmena dialyzátu je technicky jednoduchá, takže ju zvládne aj pacient sám.

1. Hemodialýza. Na priame čistenie krvi pri liečbe chronického zlyhania obličiek je potrebný prístroj na umelú obličku. Technika spočíva v odobratí krvi chorému človeku, jej vyčistení cez filter prístroja a jej návrate späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať procedúru v trvaní 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.

transplantácia obličky

Operačný spôsob liečby transplantácie obličiek sa vykonáva iba v 1. a 2. období klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek. Ak lekár v štádiu vyšetrenia zistil závažné a nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (srdce, pečeň, pľúca), potom je zbytočné robiť transplantáciu obličky. Okrem toho je operácia kontraindikovaná pre závažné patológie endokrinného systému, duševné choroby, žalúdočné vredy a prítomnosť akútna infekcia kdekoľvek v tele.

Výber darcovskej obličky má veľký význam. Najlepšou možnosťou je blízky príbuzný (matka, otec, brat alebo sestra). V neprítomnosti príbuzných sa môžete pokúsiť získať darcovský orgán od náhle zosnulej osoby.

Lekárske technológie umožňujú vykonať transplantáciu obličky bez väčších ťažkostí, ale hlavnou vecou nie je vôbec operácia, ale ďalšia liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ak všetko prebehlo dobre a bez komplikácií, potom je prognóza na celý život priaznivá.

Akákoľvek liečba konečného zlyhania obličiek sleduje hlavný cieľ – obnovenie základných obličkových funkcií. V počiatočnom období terminálneho štádia ochorenia je najlepšie vykonať transplantáciu obličky, najmä ak sú všetky životne dôležité orgány plne funkčné. S kardiopulmonálnymi a zlyhanie pečene Váš lekár vám predpíše rôzne možnosti dialýzy. Predpokladom terapie je diéta a pravidelné detoxikačné kurzy. Výsledkom komplexného terapeutického účinku bude čo najdlhšie zachovanie ľudského života.

4. štádium chronického zlyhania obličiek (CKD)

4. štádium chronického zlyhania obličiek je závažné štádium ochorenia obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Závažné zníženie funkcie obličiek spôsobí systémové príznaky. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane venovať osobitnú pozornosť stravovaniu, zmene životosprávy, aby chorobnú situáciu zvládli a nezaťažovali obličky, a na druhej strane podstúpiť liečbu na zlepšenie stavu obličiek a predísť hroziacim komplikáciám.

Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa môžu hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokým obsahom kalórií, vysokým obsahom fosforu, nízkym obsahom vápnika, vysokým obsahom sodíka a podobne. Vysoký draslík povedie k arytmii, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvyšuje krvný tlak a vysoký fosfor spôsobí choré kosti.

Symptóm chronického zlyhania obličiek štádia 4 zahŕňa najmä:

* Slabosť. Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie v štádiu 4.

* Zmena močenia. Moč môže byť penivý a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo často v noci chodiť na toaletu.

* Ťažkosti so zaspávaním. Svrbenie kože, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môžu postihnutého udržať v bdelom stave a ťažko zaspať.

* Nevoľnosť. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo nevoľnosť.

* Nedostatok chuti do jedla. Pacient nechce jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.

* Srdcovo-cievne ochorenia . V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek rôzne faktory, vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok, zvýšia u pacientov riziko rozvoja srdcového zlyhania, arytmií, poškodenia myokardu a podobne.

* Symptómy v nervovom systéme. Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia, strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.

Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvný test kreatinínu. hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik, aby ste sa naučili, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku analýzy lekár odporučí pacientovi najlepší názor na liečbu. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude potrebný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok analýzy a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny stravovací plán pomáha zachovať funkciu obličiek a celkové zdravie.

Niektoré zo základných stravovacích rád v štádiu 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledovné:

Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Príjem bielkovín 0,6 g na kilogram za deň je prospešný, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25, alebo ak zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a nezabudnite, že najmenej polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných zdrojov, ako je vaječný bielok, chudé mäso, ryby atď.

Obmedzenie sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť veľké zadržiavanie tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u človeka. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať spracovaným potravinám a pripravovať jedlá s nízkym obsahom sodíka alebo sodíkových prísad. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.

Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií a teraz musíte pravidelne cvičiť.

Užívanie cholesterolu. Nahradiť nasýtený tuk nenasýtené tuky a urobiť diétu s nízkym celkovým obsahom tuku. To môže pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Ďalšie tipy. Ak sú laboratórne výsledky nad normálnym rozsahom, mali by ste obmedziť príjem draslíka. Ak má pacient príliš veľa tekutín, potom obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.

Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať liek odporúčaný lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 budú pravdepodobne ďalej strácať funkciu obličiek a skončia s dialýzou. Okrem základného plánu manažmentu na kontrolu postupu ochorenia pomôže správna liečba zlepšiť funkciu obličiek zo zlého stavu do lepšieho, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne kombináciou západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.

Nejaké problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93 %.

Môžu existovať otázky, ktoré by ste mali zvážiť:

Renálne zlyhanie u mužov

Zlyhanie obličiek sa považuje za komplexný problém aj s dostupnými modernými spôsobmi liečby. Ide o potenciálne reverzibilné poškodenie s náhlym nástupom alebo zlyhanie funkcie obličiek. Zákerná choroba ničí nielen obličky, ale telo ako celok. Ochorenie postihuje obe pohlavia bez ohľadu na vek. Zlyhanie obličiek u mužov sa však líši povahou vývoja a prejavmi od podobného stavu u žien. Je to spôsobené zvláštnosťami mužskej a ženskej fyziológie.

Charakteristické rozdiely vo vývoji PN u mužov

• Rakovina prostaty;
• Nadmerná konzumácia alkoholu;
• fajčenie tabaku;
• Užívanie drog.

Pri predčasnej a nekvalitnej liečbe zlyhanie obličiek postupuje a vedie k vážnym poruchám v práci všetkých orgánov a systémov. Vyvíja sa intoxikácia tela, metabolizmus je narušený, čo vedie k nezvratné následky. Trend zvyšovania počtu mužov trpiacich renálnou insuficienciou sa každoročne zvyšuje o 10-12%.

Koncept zlyhania obličiek

Ide o terminálnu patológiu, pri ktorej sa funkcia obličiek čiastočne alebo úplne stráca a prestávajú sa tvoriť, filtrovať a vylučovať moč. V dôsledku toho sa v tele vyvíjajú poruchy vodnej soli, acidobázickej a osmotickej homeostázy, čo vedie k narušeniu práce všetkých orgánov a systémov. Na klinike choroby sa rozlišujú dve formy - akútne a chronické.

Akútne zlyhanie obličiek

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Príčiny rozvoj OPN muži sú rôzni. Možno ich rozdeliť do troch skupín a ich zodpovedajúcich foriem:

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Špecifické, keď sa množstvo vylúčeného moču prudko zníži (oligúria), alebo až sa vylučovanie moču úplne zastaví (anúria).

Nešpecifické, keď pacient odmieta jesť, má nevoľnosť, vracanie, hnačku, opuchy horných a dolných končatín, zväčšenú pečeň, letargiu či vzrušivosť NR.

Etapy akútneho zlyhania obličiek

Na klinike akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú 4 presne definované štádiá.

Počiatočné

Toto štádium je charakterizované príznakmi v dôsledku vplyvu faktorov, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek. Môže sa slabo prejaviť celkovou malátnosťou, postupným rozvojom syndrómu intoxikácie, sprevádzaným bolesťami brucha, nevoľnosťou a bledosťou kože.

oligoaurický

Hlavným znakom vývoja tohto štádia je prudký pokles produkcie moču alebo jeho úplná absencia. Celkové množstvo moču zvyčajne nepresahuje 500 ml denne. Moč krvavý, s množstvom sedimentov. Počas prvých troch dní sa stav pacienta prudko zhoršuje. Charakteristické sú také krvné indikátory, ako je proteinúria, azotémia, hyperfosfatémia, hyperkaliémia, hypernatémia, acidóza. Ak sa vyvinie pľúcny edém, objaví sa dýchavičnosť a vlhké chrasty. To naznačuje samootravu tela, ktorej príznaky sú letargia, ospalosť, edém rozšírený po celom tele, adynamia atď.

Iné orgány tiež vyvíjajú patologické stavy: perikarditída, uremická gastroenterokolitída, pankreatitída, hepatitída, pneumónia, sepsa. Trvanie tejto fázy môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Dlhšie trvanie tohto obdobia akútneho zlyhania obličiek môže naznačovať vývoj komplikácií z obličiek alebo iných orgánov a systémov.

Diuretikum

Ide o štádium zotavovania, ktoré sa delí na fázu včasnej diurézy a fázu polyúrie. Denná diuréza sa postupne zvyšuje, čo naznačuje obnovenie koncentračnej funkcie obličiek. V tomto štádiu môže byť stav pacienta sprevádzaný bunkovou dehydratáciou. Ale keď sa obličky zotavia, nebezpečenstvo dehydratácie a súvisiacich komplikácií prechádza. Objem vylúčeného moču sa vráti do normálu a dosiahne 2,5 litra. Spolu s obličkami sa obnovia funkcie iných orgánov. Obdobie zotavenia trvá až 2,5 - 3 týždne.

zotavenie

Táto fáza je pomerne dlhá a môže trvať až niekoľko mesiacov. Funkcie obličiek a iných orgánov sú obnovené v plnom rozsahu.

OPN diagnostika

AKI treba odlíšiť od akútnej retencie moču vzhľadom na prítomnosť celkových symptómov. Veľký význam v diagnostike akútneho zlyhania obličiek sa pripisuje anamnéze. Jeho informácie pomôžu zistiť prítomnosť chorôb, ktoré môžu spôsobiť anúriu alebo otravu tela. Popis bolesti v bedrovej oblasti pomáha lekárovi určiť formu akútneho zlyhania obličiek - obličkové, postrenálne atď. Neprítomnosť moču v močovom mechúre naznačuje AKI. Ak ho obsahuje aspoň malé množstvo, tak sa vyšetruje, čo umožňuje spresniť diagnózu.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek je najinformatívnejšou diagnostickou metódou

IN diagnostické účely biochémia krvnej plazmy sa vykonáva na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov a zisťuje sa acidobázická rovnováha.

Na diagnostiku postrenálneho akútneho zlyhania obličiek sa vykonávajú inštrumentálne, ultrazvukové a rádiologické vyšetrenia obličiek. Tieto metódy umožňujú určiť stupeň zachovania funkcie obličiek, ich veľkosť a štruktúru.

Výsledky diagnostiky umožňujú určiť problematiku liečby akútneho zlyhania obličiek.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Spôsoby liečby akútneho zlyhania obličiek sa vyberajú v závislosti od štádia ochorenia.

Predpoveď akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je koncový stav a jej výsledok závisí od včasnej a kvalitnej liečby. S priaznivým výsledkom sa úplné obnovenie renálnych funkcií vyskytuje v 35-40% prípadov, čiastočná obnova- v 10-15% prípadov a u 1-3% pacientov, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek, je neustále potrebná hemodialýza.

Chronické zlyhanie obličiek

Syndróm chronického zlyhania obličiek je postupné odumieranie bunkových štruktúr obličiek - nefrónov v dôsledku progresívnej patológie obličiek. Dochádza k nahradeniu funkčného obličkového tkaniva spojivovým tkanivom a k zníženiu objemu orgánu.

Príčiny chronického zlyhania obličiek sú často chronická glomerulonefritída a pyelonefritída; cukrovka; malformácie obličiek, cievne ochorenia, systémové ochorenia.

Mechanizmus vývoja chronického zlyhania obličiek je spojený s štrukturálne zmeny v obličkovom parenchýme. V dôsledku dysfunkcie glomerulov a tubulov dochádza k poklesu počtu funkčných nefrónov, poškodeniu obehového obličkového systému, zápalovým edémom a skleróze väzivových štruktúr. To všetko vedie k narušeniu metabolických procesov.

príznaky CKD

Známky chronického zlyhania obličiek sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia.

Skryté (latentné) štádium. je zvyčajne asymptomatická. Pacient vyvíja slabosť a únavu počas fyzickej námahy. Biochemická analýza krvi neodhalila žiadne abnormality, všeobecná analýza moč môže vykazovať malé množstvo bielkovín.

Kompenzačné štádium je charakterizované zvýšením množstva vylúčeného moču (až 2,5 litra). Analýza moču a biochémia krvi naznačujú zmeny vo výkonnosti.

prerušované štádium. Funkcia obličiek je výrazne narušená. V krvi dochádza k trvalému zvýšeniu močoviny a kreatinínu. Symptómy sú výraznejšie: silná slabosť, smäd, neustále sucho v ústach, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. Koža je suchá, so zníženým turgorom, so žltkastým nádychom. Pozoruje sa svalová atónia, chvenie prstov, mimovoľné kŕčovité zášklby svalov, bolesť kĺbov. Po obdobiach zhoršenia nasledujú obdobia zlepšenia. Podporná konzervatívna terapia umožňuje pacientovi byť v rovnakom režime práce, ale s nárastom fyzickej a psychickej emocionálny stres, podvýživa, obmedzovanie pitia, infekčné choroby a iné stresové situácie, stav sa zhoršuje.

Terminálne štádium je charakterizované uremickou intoxikáciou. Množstvo vylúčeného moču prudko klesá až po jeho úplnú absenciu. Metabolické toxíny poškodzujú orgány a systémy: dystrofia srdcového svalu, perikarditída, pľúcny edém, encefalopatia, poruchy fungovania obehového, imunitného a iných systémov. Tieto a mnohé ďalšie deštruktívne procesy sú nezvratné. Dochádza k uvoľňovaniu močoviny cez kožu, pacient zapácha močom.

Diagnostika

Diagnóza CRF sa vykonáva súborom opatrení:

Laboratórne testy: všeobecné a biochemická analýza krv, moč na bielkoviny a krv, Rebergov-Toreevov test (hodnotenie vylučovacej funkcie obličiek). Test Rehberg-Toreev umožňuje vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie - GFR. Je to jeden z hlavných ukazovateľov pri určovaní stupňa a štádia ochorenia. Spolu s týmto testom sa vykonávajú výpočty, ktoré sa upravujú podľa pohlavia, veku, telesnej hmotnosti a ďalších ukazovateľov.

Inštrumentálne štúdie: ultrazvuk obličiek (uvedený stupeň poškodenia obličkového tkaniva), biopsia (umožňuje identifikovať štádium ochorenia), R-grafia obličiek (len u pacientov s I-II stupňom PN ).

Hemodialyzačný prístroj používaný ako náhradná liečba zlyhania obličiek

Liečba chronického zlyhania obličiek

Každá fáza chronického zlyhania obličiek má svoju vlastnú liečebnú stratégiu, berúc do úvahy všetky ukazovatele diagnostickej štúdie.

Liečba v prvej fáze je zameraná na základné ochorenie a zmiernenie exacerbácie v obličkách.

Druhý stupeň je charakterizovaný progresiou zlyhania obličiek. Preto sa liečba zameriava na zníženie rýchlosti pokroku. Predpísané lieky, ktoré inhibujú vývoj patologického procesu v obličkách. Spolu s tým sa používajú prostriedky zamerané na udržanie vitálnej aktivity celého organizmu.

V treťom štádiu ochorenia, keď sa vyvinú komplikácie, sa do komplexnej liečby zavádzajú lieky, ktoré spomaľujú progresiu PI, a tiež sa uskutočňuje symptomatická liečba iných orgánov a systémov.

V štvrtom štádiu chronického zlyhania obličiek je pacient pripravený na substitučnú terapiu a v piatom štádiu sa vykonáva.

Substitučná liečba chronického zlyhania obličiek je hemodialýza a peritoneálna dialýza.

Peritoneálna dialýza, používaná na čistenie krvi doma pacientom

Hemodialýza je nerenálna hardvérová metóda čistenia krvi, ktorá umožňuje odstraňovať toxíny z tela a normalizovať vodu a rovnováhy elektrolytov. Procedúra sa vykonáva v nemocnici najmenej 3-krát týždenne, trvanie každého postupu je najmenej 4 hodiny.

Postup čistenia krvi peritoneálnou dialýzou je naplnenie brušnej dutiny dialyzačným roztokom cez katéter. V brušnej dutine dochádza k výmene medzi roztokom a krvou pacienta. V dôsledku toho sa cez katéter odstraňujú toxické látky a voda. Roztok je v dutine niekoľko hodín. Výhodou tejto metódy je, že pacient nemusí byť neustále závislý na hemodialyzačnej jednotke. Celý proces robí po svojom. Na kontrolu chodí každý mesiac do dialyzačného strediska. Metóda sa najčastejšie používa počas čakania na transplantáciu obličky.

Výživa pri syndróme zlyhania obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek je dôležitá, pretože niektoré druhy potravín môžu zhoršiť jeho progresiu. Vyvíja sa s prihliadnutím na štádium a závažnosť ochorenia, prítomnosť exacerbácií alebo komplikácií. Je predpísaná strava s obmedzením živočíšnych bielkovín, soli, fosforu. Množstvo a kvalitu diétneho zloženia stravy zostavuje dietológ spolu s ošetrujúcim lekárom. Živočíšne bielkoviny sa odporúča nahradiť rastlinnými bielkovinami, hlavne sójou. Stanovené sú aj normy spotreby rastlinných tukov a uhľohydrátov.

Transplantácia obličiek sa vykonáva v piatom štádiu vývoja zlyhania obličiek

16.08.2011, 15:07

Pacient má 73 rokov, chronické zlyhanie obličiek 4. stupňa na pozadí polycystickej choroby obličiek a chronickej pyelonefritídy v akútnom štádiu. Dostal ošetrenie v nemocnici. Potom ho prepustili, mesdestra prisiel domov, urobil kvapkadla (rheosorbilact 200, kazdy druhy den glukóza 400 s kalcium glukonátom, na záver kvapkadlá lasix), dal som mu intramuskulárne injekcie - loraxon. Bral aj sorbifer, dufolac.
Pozrite si ukazovatele:
KLA: 9,08,11 Hb - 64,4 g/l, er.2,18X10/l, CP-0,98, Lei - 9,7X10/l,
e - 1, p-10, s-64, l-22, m-3, ESR - 75 mm/h, Ht-19 %
OAM - kyslé, 1010, bielkoviny - 0,033, cukor - nie, jazero - 1-3v p \ sp
Krvný cukor - 4,8 mol / l, močovina - 13,5 mmol / l, kreatinín - 492,5
celkový proteín - 65 g/l, celkový bilirubín: 11,8, priamy - 3,6, nepriamy - 8,2, ALT - 1,0, AST - 0,35

Teplota už včera klesla na 37,2, ale dnes stúpla nad 38, sestrička, ktorá robila kvapkačku, mu dala injekciu analgínu s difenhydramínom. Jeho reč začala miznúť. Zavolali záchranku. Lekári so sanitkou povedali, že ide o mozgový edém z intoxikácie, ale bez odporúčania z kliniky do nemocnice si nič nezoberú a odišli.
Naliehavo som zavolal doktorovi z kliniky. Povedala, že nevydrží viac ako pár dní a je lepšie ho nechať doma. Ale aj tak. odpovedajúc na moje žiadosti o odporúčanie, pre prípad, že by zrazu začal mať bolesti, dala odporúčanie na urológiu.

Čo robiť? Možno ešte skúsiť bojovať a poslať ho do nemocnice? Alebo to naozaj nedáva zmysel?

Hemodialýzu mu neurobia, pretože podľa nariadenia nášho ministerstva zdravotníctva buď 184, ani 185, nerobíme hemodialýzu ľuďom nad 65 rokov.

Čo robiť? Trvať na hospitalizácii? Alebo urobiť, ako radia 0, nechať všetko tak, ako to je?
Je šanca ho zachrániť? Alebo je to všetko zbytočné?

17.08.2011, 09:03

Pacient má indikácie na hospitalizáciu. Ambulancia v takejto situácii nepotrebuje odporúčanie z kliniky. Špekulácie o počte dní a veku tiež nie sú dôvodom na odmietnutie pomoci človeku. V prípade opakovaného neposkytnutia pomoci požiadajte o písomné odmietnutie, s ktorým by ste sa mali obrátiť na vedenie ambulancie, polikliniky a orgány činné v trestnom konaní. S najväčšou pravdepodobnosťou namiesto písomného odmietnutia je pacient hospitalizovaný.

17.08.2011, 17:26

Dakujem za odpovede. Pacient bol hospitalizovaný včera večer. Zavolala záchranku, hneď ho zobrali na neurológiu s podozrením na cievnu mozgovú príhodu, ale tam kontrolovali - žiadna cievna mozgová príhoda nebola a dali ho na urológiu.
Napriek tomu, že sa mu polepšilo, sám pije a močí do téglika, hoci nehovorí, ale len prikyvuje, dnes mi ponúkli, že ho vezmem domov, aby doma zomrel. Slušne to navrhli, povedali: "V žiadnom prípade ho nevyženieme, ale nič sa nedá robiť, obličky zlyhali. No umyjeme ho kvapkadlami, trochou vody." A namietala, že predpisujú reosorbilakt a iné lieky. ktoré sme hneď kúpili. Potom mi primár povedal, že áno, budeme umývať reosorbilaktom.
Spýtal som sa - ak ho vezmeme domov a začne s veľkými bolesťami, čo budeme robiť? Na čo odpovedali, že budú predpísané silné lieky proti bolesti, ale že by nemali byť vôbec žiadne bolesti.

Otázka: môže byť bolesť?
V každom prípade sme sa rozhodli, že ho necháme zatiaľ v nemocnici, čo ak sa zlepší? Navyše tam robia to isté, robia testy a zdravotníci, ktorí sú stále lepší ako ja, čo dávam injekcie.

P.S. Odkiaľ pochádzajú informácie o takýchto zákazkách?

To mi povedal lekár na hemodialyzačnom oddelení.
aj my sme sa tam prihlasili a povedali nam ze ten rad je obrovsky, kedze mame len jednu hemodialyzu a ze to nie je jednoduchy zakrok a niektori starsi ludia zomieraju prave na dialyze. Toto je pravda?

Mimochodom, náš pacient má silné srdce, včera mu záchranka urobila kardiogram, srdce je v norme.

Spýtal som sa lekára - prečo sa to stalo? Môže to byť z predávkovania tou istou glukózou alebo Loraxone? Ale on povedal, že nie, je to kvôli urémii.

17.08.2011, 17:41

Čo sa týka skenov, žiaľ, čerstvé zostali v zdravotnej dokumentácii, zobrala ich lekárka z ambulancie, keď vypísala odporúčanie do nemocnice.

Tak to je, júl, potom bol opäť v nemocnici, toto je už tretie.
Prvýkrát v tomto roku strávil v nemocnici 20 dní, dobré zdravie a ukazovatele. Sám chodil po meste, cítil sa tak dobre, že všetko opustil a k lekárom šiel až v júni, keď bolo opäť zle. V júni začala stúpať teplota, hospitalizovali ho s teplotou pod 40.
Bol vybitý s dobrým výkonom - pozri výpis. Ale teplotu mal každý druhý deň, málo jedol, schudol.

Keď dostanem kartu, môžem ukázať ďalšie výpisy.

Prepáčte, toto je neskenované, skener nefungoval, len som musel odfotiť výpis.

17.08.2011, 17:51

Tu je ďalšie ultrazvukové vyšetrenie, ktoré bolo urobené vo februári.

Osobné údaje (meno, adresa a mená lekárov, ktorých vymazávam).

17.08.2011, 22:26

V súlade s poskytnutými informáciami: 1) v júni. Nevidím žiadne známky aktívnej pyelonefritídy. CKD 5 štádií (GFR 12-14 ml/min) 2) vzhľadom na prudké zhoršenie za 1,5 mesiaca. po prepustení, sprevádzanom horúčkou a progresiou renálneho zlyhania, existuje predpoklad o možnosti prítomnosti akútnej komplikovanej pyelonefritídy (spojenej s hnisaním cýst?) a zhoršenia CRF v súvislosti s tým (ako napr. možnosť „ARF na CRF"). Pri tejto možnosti je liečebná taktika trochu iná ako pri terminálnom chronickom zlyhaní obličiek bez aktívnej nefropatie a adekvátna, včasná liečba zvyčajne zachováva nádej na vyhnutie sa nepriaznivému výsledku a dokonca aj na návrat k skorším štádiám CKD. Hemodialýza je v tejto situácii podpornou terapiou v rámci komplexnej liečby a po odstránení ohniska zápalu ju možno v niektorých prípadoch zastaviť.

Pri absencii aktívnej pyelonefritídy so štádiom 5 CKD je potrebná adekvátna liečba chronického zlyhania obličiek, ktorá nebola pacientovi predpísaná (odporúčaná konzultáciou nefrológa).

17.08.2011, 23:27

S vyzdvihnutím z nemocnice sa neponáhľajte, trvajte na ďalšom vyšetrení a liečbe. Požiadajte vedúceho a vedúceho lekára o objasnenie situácie s dialýzou. Pri absencii údajov o akútnej pyelonefritíde v urológii nemá teraz čo robiť. Má nemocnica nefrologické oddelenie? V meste?

18.08.2011, 14:31

Dakujem za odpovede.
Nie, nemocnica ani mesto nemá špecializované nefrologické oddelenie. Je len urologické oddelenie, kam ho zobrali a hemodialyzačné oddelenie, kam ho nevzali.

K dnešnému dňu sa zlepšil - jeho reč sa zotavila, všetkému rozumie a hovorí súvisle. Vyrábajú mu kvapkadlá - tie isté, ktoré sme robili doma na ich zamýšľaný účel. Napríklad dnes urobili vápnik a potom glukózu. Pije a je, ale ide sám. Možno má poruchu zažívacie ústrojenstvo kvôli antibiotikám? Možno potrebuje nejaké motilium?
Testy ukázali, že cukor má v norme, no v krvi chýba bielkovina, a tak mu predpísali albumín. Išli sme na krvnú transfúznu stanicu, kúpili sme tento albumín a priniesli sme ho späť. Všetky lieky si musíme kupovať sami.

Telefonoval som s neurológom, profesorom. Nepozrel sa na pacienta, keďže bol preč, snažil sa opísať všetky príznaky. Povedal, že podľa toho, čo som popisoval, to naozaj vyzeralo na opuch mozgu, ktorý bol spôsobený zlyhaním obličiek. A že pacient sa buď uzdraví, môže sa uzdraviť, alebo zomrie.

Na internete som sa dočítal, že mozgové príhody sú možné pri hemodialýze ako komplikácie. Rovnako ako iné poruchy CNS ako napr
1) akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie počas hemodialýzy alebo bezprostredne po nej; 2) chronická demencia pri bežnej PG; 3) subklinické prejavy porúch mozgu u adekvátne liečených pacientov; 4) akútne porušenia funkcie mozgu nesúvisí s dialýzou, ale je výsledkom urémie alebo sa vyskytuje u predtým stabilizovaných pacientov.

Toto všetko je smutné. :( Kedysi som si myslel, že hemodialýza je všeliek. Že pacienti s chronickým zlyhaním obličiek na hemodialýze žijú roky. A tu je to ako ....

18.08.2011, 17:15

Hemodialýzu mu neurobia, pretože podľa nariadenia nášho ministerstva zdravotníctva buď 184, ani 185, nerobíme hemodialýzu ľuďom nad 65 rokov.
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny zo dňa 11.05.2011 č. 280 ([Odkazy môžu vidieť len registrovaní a aktivovaní užívatelia]) „O schválení štandardných a jednotných klinických protokolov na poskytovanie lekárskej pomoci v odbore „nefrológia“
Kontraindikácie pri liečbe HD:
- Nešťastie chorých.
- Agonálny tábor.
- Demencia (diagnostikovaná psychiatrom).
- Nevyliečiteľný zlý proces.

preklad:
Kontraindikácie liečby HD:
- Nesúhlas pacienta.
- Agonálny stav.
- Demencia (diagnostikovaná psychiatrom).
- Neliečiteľný malígny proces.
V objednávke nie je nič uvedené o veku 65 rokov.

19.08.2011, 12:08

V objednávke nie je nič uvedené o veku 65 rokov.

Ako mi bolo povedané, toto nie je príkaz ministerstva zdravotníctva, ale príkaz ministerstva zdravotníctva ARC. Sme na Kryme.

Otec sa zhoršil. Včera už normálne rozprával, usmieval sa, dnes sa pod kvapkadlom začal celý krútiť, triasol sa, reakcie sa opäť spomalili. Bolo nám povedané, že nie je žiadna nádej. Vzdali sme to, vezmeme ho domov. Aspoň doma budeme stále nablízku.
Prečo sa opäť cítil tak zle? Nič nám nehovoria. Jedine, že obličky nefungujú.

Ďalšia otázka: končia všetci CRF-schikov tak smutne? Má sestru s rovnakým problémom a navyše jej už dávno vyrezali jednu obličku.
V rodine sú ešte mladší, ale aj s polycystickou chorobou, zatiaľ bez narušenej funkcie obličiek.

21.08.2011, 05:00

S vyzdvihnutím z nemocnice sa neponáhľajte, trvajte na ďalšom vyšetrení a liečbe. Požiadajte vedúceho a vedúceho lekára o objasnenie situácie s dialýzou.

Mal si pravdu. Doma zostal niečo vyše dňa.
Najprv nebolo nič. Včera ráno dokonca sám vstal, potom sa trochu najedol. Ale prakticky pil. Potom začal mať nutkanie na močenie, no moč neodchádzal. Trpel. Zavolali sme záchranku, dali mu katéter, no nebol tam moč. Predpokladali, že má adenóm, pretože bolo pre nich ťažké prejsť katéterom. Je to naozaj možné? Toľkokrát bol na urológii, a nekontrolovali? Nikto mu nerobil ultrazvuk prostaty. Keď som ho vzala k platenej nefrologičke, poradila mi urobiť ultrazvuk, napísala som mu, ale už sa cítil tak zle, že nikam nechcel ísť, odkladal to. A potom už bolo neskoro. Tím záchranky mu dal tlakovú injekciu, mal 170/100. Postupom času. po ich odchode zrejme, keď injekcia zabrala, dokázal vylúčiť 50 gramov moču, a upokojil sa. Dokonca sa pokúsil zaspať. Ale po hodine a pol sa všetko začalo odznova - strašné nutkanie na močenie, bez výsledku. Stonal a kričal. Bolo to hrozné. Nechcel piť, vodu, ktorú sme sa mu snažili naliať do úst, vypľul. Divoko sa triasol... Keď sa mu však v stolici objavila krv, opäť sme zavolali záchranku a odviezli do nemocnice. Dlho rozmýšľali, či to vziať alebo nie. Nakoniec to zobrali. Povedali si, že budú vyrábať kvapkadlá a všetko ostatné.
Lekár zo sanitky povedal, že keďže mu nefungujú obličky, nemali by mu dávať kvapkadlá, bude edém mozgu. Ale trpel tak veľmi, že som si myslel, že edém mozgu a smrť sú lepšie ako takéto utrpenie.
V nemocnici nám povedali, že krv v stolici je pravdepodobne preto, že intoxikácia už prenikla do žalúdka ...
Zavolal som na oddelenie hemodialýzy a požiadal o pomoc. Službukonajúci lekár mi ale povedal, že sám takéto rozhodnutie urobiť nemôže, keďže o hemodialýze rozhodovala komisia.treba umelú obličku. Ale...
Je to hrozné....
Keď nás presviedčali, aby sme ho odviezli z nemocnice, povedali nám, že pokojne zomrie. Nikto nám nepovedal, že tieto strašné nutkania na močenie budú možné a že bude tak trpieť.
Prečo nám to nepovedali? Chcel si sa toho len zbaviť? Alebo je to naozaj atypické pre CKD? A ako môžeme zmierniť jeho utrpenie, ak bude trpieť aj naďalej? Čo žiadať od lekárov, aby urobili?
My sme cez deň, čo sme si ho zobrali domov, dostali takú psychickú traumu, tlak mám 180/100, sama je mi zle, nemôžem ani jesť, ani piť. Stále však dúfam v zázrak, že sa uzdraví, prežije a bude žiť bez utrpenia ďalší mesiac alebo dva ...

21.08.2011, 17:39

21.08.2011, 21:21

Bez výsledkov posledného extraktu nie je možné povedať nič konkrétne. Môžete to uverejniť?

Áno, uverejňujem najnovšie. Mrzí ma, že v takejto podobe, odfotená, sa nedá skenovať.

Dnes som bol v jeho nemocnici. Stále kričí: „Ponáhľaj sa, ponáhľaj sa!“. Dajú mu nádobu, ale nie je tam moč. Katéter, povedal lekár, nedovolil dať. Dali kvapkadlo, odtrhol. Priviazali ho k posteli, zľahka, ale tak, aby nespadol. Vedľa neho má službu opatrovateľka.
Dostal anestetikum Ketarol, no stále sa trasie, narieka.

Požiadal som ho, aby mu dal silný liek proti bolesti, ako je promedol, ale povedali mi, že ho to zabije, a oni nie sú vrahovia. Čo ak má rakovinu prostaty?
Čo mám robiť?
Lekár povedal, že má ešte dva dni. Spýtal som sa: "To každý takto zomiera na CKD?". Odpovedal áno.

21.08.2011, 21:37

Vydanie je mimoriadne slabé. Boli ste na ultrazvuku močového mechúra? Neprijímanie moču z katétra nemusí vždy znamenať, že močový mechúr je prázdny. Je možné, že do bubliny nešli. Prítomnosť takýchto neznesiteľných nutkaní je alarmujúca. S anúriou by nemali byť. Alebo je to dôsledok porušenia mozgová činnosť(teda falošné nutkania). Škoda, že sa to neodráža v extrakte. Ak chcete zistiť, či je rakovina jednoduchá alebo nie, môžete odobrať krv na PSA a sondovať žľazu prstom cez konečník. Nevidím žiadnu súvislosť s odmietaním úľavy od bolesti a pravdepodobnou (???) rakovinou prostaty. Je chudý alebo nie? Je bruško zväčšené? Krv v stolici je indikáciou na vyšetrenie u chirurga. Nie je tiež jasné, čo je príčinou silnej bolesti (alebo opäť stonanie a úzkosť sú výsledkom poruchy vedomia).
P.S. Teraz to nie je až také dôležité, ale zoznam termínov vo výpise okrem paragrafu 15 je o ničom. :(
P.P.S. Oplatilo sa porozprávať sa na hemodialyzačnom oddelení nie so službou, ale s primárom alebo primárom.

21.08.2011, 23:22

C konajúci rozprával primár hemodialyzačného oddelenia. Neúspešne. Uviedla, že na to, aby s nimi robili hemodialýzu, je potrebné, aby na ich oddelení veľakrát ležal, no nikdy tam neležal. Nevzali to preto.
Čo ho ešte môže zachrániť?

Strašne schudol, a dlho. Keď som ho vzala na stretnutie k hlavnej nefrologičke, povedala, že ho treba kŕmiť 5x denne, kŕmili sme. Ale bezvýsledne, nepribral.
Vo februári, keď na tomto oddelení pobudol 20 dní, sa mu podarilo pribrať až na 48 kg, nastúpil zo 42. Teraz je to snáď menej ako 40 kg.
Jeho brucho nie je zväčšené, práve naopak, prilepené. Čo to hovorí?
Zajtra skúsime kontaktovať toxikologické oddelenie v inej nemocnici, vraj majú aj hemodialýzu pre urgentných pacientov.
Možno zavolať na ministerstvo zdravotníctva a pokúsiť sa cez to dostať hemodialýzu na hemodialyzačné oddelenie? Ale zas začnú tvrdiť, že má kontraindikácie, obávam sa, že tam nevieš nič dokázať. Máme pod ministerstvom zdravotníctva odbor boja proti korupcii, kde môžete deklarovať neposkytnutie pomoci. Zajtra tam skúsim zavolať.

21.08.2011, 23:34

22.08.2011, 00:14

Prítomnosť takýchto neznesiteľných nutkaní je alarmujúca. S anúriou by nemali byť. Alebo je to dôsledok porušenia mozgovej aktivity (to znamená falošné nutkania).

A s adenómom prostaty tiež nie?

Anúria musí byť sprevádzaná smädom. nevoľnosť, vracanie, nič z toho nemá.

Dokonca aj keď chodil, hýbal sa, sťažoval sa, že je nepríjemné močiť.

22.08.2011, 00:16

Žiadne viditeľné zväčšenie brucha spodné časti napriek tomu, že človek chudne, hovorí proti akútnemu zadržiavaniu moču. Je pravdepodobné, že jeho nutkanie na močenie je falošné. Presnejšie, len odborník na plný úväzok môže povedať, či má duševnú poruchu alebo nie.

Ďakujem.

Čo sa týka "protikorupčného oddelenia": môžete začať rozhovorom s primárom, požiadať o príkazy a ukázať, kde je napísané, že pomoc môžete poskytnúť len niekomu, kto bol predtým na oddelení (???), a nie niekomu, kto to teraz naozaj potrebuje. Požiadajte o písomné odmietnutie poskytnutia pomoci a s týmto písomným odmietnutím sa už obráťte so sťažnosťou na vyššie orgány.

Ďakujem, skúsim.

22.08.2011, 14:37

Na oddelení hemodialýzy odmietli pacienta prevziať, rovnako odmietli prevziať pacienta. Povedali, že nech im zavolajú z urológie, kde je. Aj herectvo primár povedal, že takto stonajú všetci pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v tepelnom štádiu.
Na urologickom oddelení ponúkli CT hlavy, aby sa vylúčila možnosť cievnej mozgovej príhody a iných lézií.
Keďže, ako povedal ošetrujúci lekár, pacient má zvláštny bolestivý syndróm, citlivosť je zvýšená. Ak nepríde k cievnej mozgovej príhode, až potom zvolajú komisiu z hemodialyzačného oddelenia, aby zvážili dialýzu. Potom budú musieť napísať odmietnutie a s týmto odmietnutím už bude možné reklamovať.
Už je len čas, čas sa kráti...
Jediná vec: keď sa stalo nešťastie nášmu pacientovi, bolo to minulý utorok, povedali nám, že má ešte 2 dni. Ale zlepšil sa. Potom je pravda opäť horšia a opäť nám bolo povedané, že toto je koniec. Ale koniec neprichádza, pomaly jedáva z lyžičky. Už nekričí, len narieka. Kvapkadlo sa nevyťahuje.

22.08.2011, 15:02

Nechajte ich urobiť CT sken hlavy, ak to potrebujú na organizáciu adekvátnej starostlivosti o pacienta. Existujú na to náznaky.

22.08.2011, 21:39

Všetko sa skončilo. zomrel.

Dnes skoro ráno sme išli na toxikologické oddelenie,
tu v tomto

Ale tam nás poslali späť na hemodialyzačné oddelenie, o ktorom som písal v predchádzajúcom príspevku.

23.08.2011, 16:48

:((:(Prijmite moju sústrasť. Dá sa téma uzavrieť?

25.08.2011, 19:03

Ďakujem.
Rád by som ukázal aj fragment posmrtnej epikrízy.
A pýtam sa, dalo by sa niečo urobiť? Zachrániť ho?
Tam, v epikríze, preklep (chorý), zrejme mali podobu iného nebožtíka.
Keď moja matka odstránila epikrízu, bola liečená. lekár povedal, že za to môže on, že si mal urobiť CT skôr. A že ráno, v deň smrti, zas pozval neurológa a ten. vyšetrujúc otca, povedala, že on, zdá sa. krvácanie do mozgu, a preto menoval kt. Na perách mal zaschnutú krv. Aj keď ich pochovali, sotva ju bolo vidieť, hoci ho umývali v márnici. čo by to mohlo byť?

A do úmrtného listu napísali stručne: polycystika, urémia

25.08.2011, 19:18

Nebolo tam žiadne otvorenie?
Bohužiaľ, bez návštevy pacienta nie je možné spoľahlivo určiť prítomnosť alebo absenciu neurologických symptómov spôsobených mŕtvicou. Je tiež prakticky nemožné odlíšiť príznaky cerebrovaskulárnej príhody od intoxikácie pri urémii. V prezentovanom mede. neurologický stav tiež nie je v dokumentoch popísaný. Toto je názor urológa, poprosím o vyjadrenie aj neurológov, snáď ma opravia alebo doplnia.

25.08.2011, 19:30

Bola tam pitva. Krátko napísali: polycystika, urémia - to je v lekárskej správe. Mojej mame pani, ktorá vydala lekárske potvrdenie, povedala mame, že zomrel na problémy s obličkami. Ale pod zaverom je podpis patologa - muza - bola som v takom stave, ze som sa s nim sama nevedela porozpravat. Idem zavolať do márnice a porozprávam sa s ním.
O neuropatológoch - bolo by to dobré. aby sa vyjadrili.

Keby som len vedela, že je to mozgová príhoda, poslala by som ho na intenzívnu starostlivosť, mám tam kamarátov, osobne sa poznám aj s primárom neurológie. Zavolal som mu, keď môj otec ochorel a stratil reč. Bol preč a nemohol osobne vyšetriť pacienta. Ale povedal, že podľa mojich opisov to vyzerá na mozgový edém.
Potom mi povedali, že ak nefungujú obličky, tak sa kvapkadlá robiť nedajú - bude opuch mozgu a kvapkadlá dostával stále.

Symptomatológia bola nasledovná: najprv upadol do akéhosi spánku, stalo sa to 16., prestal všetkých spoznávať, rozprávať a začal sa pod sebou vyprázdňovať (toto robil už pred smrťou), spodný okraj nafúkol sa a odpadol. Ale tlak a teplota boli normálne. Prvá záchranka, ktorá prišla, ho preto do nemocnice neodviezla. s tým, že keďže tlak je v norme, bez odporúčania ho do nemocnice nezoberú. Kým som dostal odporúčanie od terapeuta, pri opätovnom volaní záchranky sa mu vrátilo vedomie a reč. Po
bol prevezený na neurológiu, no neuropatológ, ktorý ho vyšetril, povedal, že to nie je mozgová príhoda, a dali ho na urológiu. Odkiaľ sa každý snažil vytlačiť, o čom som písal na začiatku témy. Tam sa najskôr cítil lepšie, všetkému rozumel a hovoril. Ale potichu a niekedy pomaly. Potom sa to zhoršilo. A nechali sme sa presvedčiť, aby sme si ho vzali domov. Zobrali sme ho k sebe, spočiatku sa zdal byť lepší. Ale začalo bolestivé nutkanie na močenie. Poobede si však sám sadol, potom vstal, trochu sa najedol. Potom však spadol. Potom som ho požiadal, aby to ešte nevkladal, všetko pochopil a prikývol. Ale potom začali tie strašné nutkania na močenie, kričal: „Ponáhľaj sa, ponáhľaj sa,“ vymenili sme nádobu, ale nebol tam žiadny moč a tak to pokračovalo až do jeho smrti....Keď už bolo naozaj zle, opäť sme zavolali záchranku. a poslali ho do nemocnice, dúfali sme, že pomôžu. Ale nepomohli...

27.08.2011, 22:54

Ahoj. Naozaj súcitím s tvojím smútkom.
Žiaľ, podľa dostupných informácií nemôžem povedať nič konkrétne. Neexistujú jasné fokálne neurologické príznaky, ktoré by jednoznačne svedčili o mozgovej príhode. Ale niekedy sú tieto príznaky minimálne a viditeľné iba pre skúseného lekára pri vyšetrení. Posmrtná epikríza navyše nepopisovala mŕtvicu. Ak bola vykonaná pitva, mali by byť opísané všetky choroby, ktoré by mohli viesť k smrti.
Môže byť upokojujúce vedieť, že zaschnutá krv na perách nie je punc krvácania do mozgu. Mohlo to byť spôsobené uhryznutím jazyka alebo pier, dobrovoľným aj nedobrovoľným – opísali ste epizódy vzrušenia, keď sa pacient hádzal v posteli, dokonca bol fixovaný.

29.08.2011, 13:19

Mám ešte jednu otázku pre urológa: moja teta, ktorá tiež trpí PCOS a CKD, odmieta uveriť, že môj otec zomrel na následky PCOS. Verí, že mal rakovinu prostaty, preto tak kričal, hovorí, že veľakrát ležala na nefrológii a urológii a videla, ako zomierajú na obličky. Akoby tak nekričali, ďalej hovorí, že takíto pacienti bývajú opuchnutí. A otec bol veľmi chudý, doslova vysušený a žltý. Okrem toho mal posledné 2 mesiace silné bolesti bedrového kĺbu. Teta hovorí, že jej priateľka mala manžela, ktorý zomrel na rakovinu prostaty. a že ho bolelo aj stehno, tam bolo dané. Hneď na začiatku mu sľúbili ischias, keď to začalo. A dali sme mu injekciu sodnej soli diklofenaku, čo ho ešte zhoršilo. Až keď teplota stúpla, previezli ho do nemocnice (to bolo v júni), urobili mu kvapkadlá reosorbilaktu a augumetínu, bolesti v obličkách zmizli, ale teplota stúpala každý druhý deň. Potom ho jednoducho prepustili domov, zrejme považovali všetko za zbytočné.
Možno si teta len tak nahovára, lebo sa bojí, že aj ona tak strašne zomrie? Alebo má pravdu? Motivuje ju aj fakt, že jej hladiny močoviny a kreatinínu boli horšie ako jeho, no žije a chodí. Hovorí, že neverí lekárom, že sa všetci sprisahali, aby sa ochránili pred prípadnou žalobou príbuzných. Alebo je v jej podozreniach niečo pravdy? Nebrali krv na PSA, nerobili ani ultrazvuk prostaty. Keď bol ešte v norme, dvakrát som ho zaznamenal na ultrazvuku prostaty, ale nechcel ísť, bolo mu ťažko, síce by som ho zobrala autom, ale stále meškal, povedal - po. Bolo treba nepočúvať a ťahať, samozrejme. Ako som ho ťahala k tomu nefrológovi, tiež k nemu nechcel ísť.
Mysleli sme si, že keď bol toľkokrát na urológii, diagnostikovali by mu adenóm. Začiatkom augusta, keď som ho priviedol k nefrologičke a ona sa pýtala, ako sa pocikával, odpovedal, že je to nepríjemné. Ale napokon aj v dôsledku ochorenia obličiek?
A ešte niečo: moja teta hovorí, že keď človeka ležia, obličky ho nebolia, len pri pohybe. A bolelo ho to. Bolesti boli v noci, nespal dobre, tak potom spal cez deň. Má pravdu? Alebo len jej jediná oblička stále funguje a ona to nechápe?

29.08.2011, 15:17

Mám ďalšiu otázku pre urológa:
1. Moja teta, ktorá má tiež PCOS a CKD, odmieta uveriť, že môj otec zomrel na následky PCOS. Verí, že mal rakovinu prostaty, preto tak kričal, hovorí, že veľakrát ležala na nefrológii a urológii a videla, ako zomierajú na obličky. Akoby tak nekričali, ďalej hovorí, že takíto pacienti bývajú opuchnutí. A otec bol veľmi chudý, doslova vysušený a žltý.
2. Okrem toho ho posledné 2 mesiace veľmi bolí bedrový kĺb. Teta hovorí, že jej priateľka mala manžela, ktorý zomrel na rakovinu prostaty. a že ho bolelo aj stehno, tam bolo dané. Hneď na začiatku mu sľúbili ischias, keď to začalo. A dali sme mu injekciu sodnej soli diklofenaku, čo ho ešte zhoršilo. Až keď teplota stúpla, previezli ho do nemocnice (to bolo v júni), urobili mu kvapkadlá reosorbilaktu a augumetínu, bolesti v obličkách zmizli, ale teplota stúpala každý druhý deň. Potom ho jednoducho prepustili domov, zrejme považovali všetko za zbytočné.
3. Možno si teta len tak nahovára, lebo sa bojí, že aj ona tak strašidelne zomrie? Alebo má pravdu? Motivuje ju aj fakt, že jej hladiny močoviny a kreatinínu boli horšie ako jeho, no žije a chodí.
4. Hovorí, že neverí lekárom, že sa všetci sprisahali, aby sa ochránili pred prípadnou žalobou príbuzných. Alebo je v jej podozreniach niečo pravdy? Nebrali krv na PSA, nerobili ani ultrazvuk prostaty. Keď bol ešte v norme, dvakrát som ho zaznamenal na ultrazvuku prostaty, ale nechcel ísť, bolo mu ťažko, síce by som ho zobrala autom, ale stále meškal, povedal - po. Bolo treba nepočúvať a ťahať, samozrejme. Ako som ho ťahala k tomu nefrológovi, tiež k nemu nechcel ísť.
5. Mysleli sme si, že keď bol toľkokrát na urológii, diagnostikovali by mu adenóm. Začiatkom augusta, keď som ho priviedol k nefrologičke a ona sa pýtala, ako sa pocikával, odpovedal, že je to nepríjemné. Ale napokon aj v dôsledku ochorenia obličiek?
6. A ešte niečo: teta hovorí, že keď si človek ľahne, obličky ho nebolia, len pri pohybe. A bolelo ho to. Bolesti boli v noci, nespal dobre, tak potom spal cez deň. Má pravdu? Alebo len jej jediná oblička stále funguje a ona to nechápe?

1. Správanie pacientov pri urémii je odlišné, v dôsledku toxického účinku dusíkatých trosiek na centrálny nervový systém.
2. Pacienti s metastázami v chrbtici môžu mať podobné symptómy, ale môžu byť aj bez metastáz (a rakoviny) - v dôsledku zápalu alebo porušenia herniovaného disku koreňa.
3. Možno nemáme jej údaje.
4. Ultrazvuk prostaty nie je taký dôležitý ako digitálne rektálne vyšetrenie a PSA. Ale toto je pre živých. Teraz je výsledok pitvy - údaje o rakovine prostaty, najmä od r vzdialené metastázy, nenájdené.
5. Dôvody môžu byť rôzne, napríklad - neurologické poruchy, prostatitída atď.
6. Obličky sa nestarajú - človek sedí, stojí alebo leží, ak je odtok moču narušený, bolesť bude konštantná. Bolesť v bedrovej oblasti spojená s pohybom, s najväčšou pravdepodobnosťou vertebrálnej povahy (spojená s chrbticou).

29.08.2011, 15:24

Vidím iný problém: prečo pacient s polycystickou chorobou, ktorá sa postupne dekompenzuje, nikdy nebol na hemodialýze. Tu sa môžete pokúsiť objasniť túto situáciu, aby teta a ostatní pacienti v prípade potreby nezostali bez pomoci.

29.08.2011, 18:21

2. Pacienti s metastázami v chrbtici môžu mať podobné symptómy, ale môžu byť aj bez metastáz (a rakoviny) - v dôsledku zápalu alebo porušenia herniovaného disku koreňa.
Herniu rozhodne nemal. Keď začali bolesti, ešte v júni som ho vzala na röntgen chrbtice. Zobrali ma na súkromnú kliniku, kde je lepšie vybavenie a obraz bol jasnejší. Mal RTG chrbtice v 2 projekciách, tam bolo všetko v norme.

4. Ultrazvuk prostaty nie je taký dôležitý ako digitálne rektálne vyšetrenie a PSA.
Povedal, že sa na neho v nemocnici pozrel urológ. Nefrológ sa v mojej prítomnosti pýtal, či bol vyšetrený u urológa, či mu tam dali prst, odpovedal, že áno, a že to bolí. Znamená to, že rakovina určite nebola? V posmrtnej epikríze napísali - adenóm 1 polievková lyžica. Je to primárny adenóm?

Obličky sa nestarajú - človek sedí, stojí alebo leží, ak je odtok moču narušený, bolesť bude konštantná. Bolesť v bedrovej oblasti spojená s pohybom, s najväčšou pravdepodobnosťou vertebrálnej povahy (spojená s chrbticou).

Ďakujem, to som si myslel. Bolesti mal neustále, ale keď v júni začali silné bolesti, nemohol chodiť - od bolesti spadol doslova po piatich krokoch. Vtedy sme ho najprv liečili na vraj zápal sedacieho nervu (túto diagnózu stanovila miestna aj pohotovostná lekárka), potom mu urobili röntgen. A až potom, keď mu teplota vystúpila nad 39C, ho sanitka odviezla do nemocnice.

Vidím iný problém: prečo pacient s polycystickou chorobou, ktorá sa postupne dekompenzuje, nikdy nebol na hemodialýze. Tu sa môžete pokúsiť objasniť túto situáciu, aby teta a ostatní pacienti v prípade potreby nezostali bez pomoci.

Ale na túto otázku, žiaľ, odpovedali všetci lekári s odvolaním sa na nariadenie ministerstva zdravotníctva ARC. To, že vraj v starobe je veľa kontraindikácií hemodialýzy atď. V skutočnosti preto, že linka je pre mladých a starí už nie sú spasení. To isté mi povedal aj náš resuscitátor. že starým ľuďom nerobia dialýzu na objednávku. Keď som povedal, že keby mi to povedali skôr, urobil by som mu dialýzu za poplatok, odpovedal mi: "A koľko by si potiahol? Keby mal robiť hemodialýzu každý druhý deň?" ano, za den by som to nevytiahol. Ja by som ťahal zo sily 2-3, no, 4x do mesiaca, viac nie :(

Čo sa týka mojej tety, hneď mi povedala, že bola veľakrát na nefrológii a pokúšala sa ísť aj na dialýzu, a že je to zbytočné. Ak potrebuje dialýzu, teraz už viem, kde ju v Sevastopole robia. Teraz má po celom tele modriny. Môj otec mal také modrasté fľaky už pred smrťou. Súvisí to aj s obličkami?

31.08.2011, 23:51

Súcitím s tvojím žiaľom, belle08. Pre správne pochopenie situácie, ako aj pre výber správnej taktiky do budúcnosti však považujem za potrebné objasniť vám niekoľko bodov:

1. CRF vyžaduje skoré, podľa špeciálnych. program, liečba pod dohľadom nefrológa (ktorá na jednej strane „odďaľuje“ potrebu začať s dialýzou na neskorší termín a na druhej strane napomáha k včasnému zahájeniu dialýzy).
2. O otázke začatia hemodialýzy sa rozhoduje dlho pred zhoršením zdravotného stavu s prihliadnutím na dynamiku krvných testov u osôb, ktoré sú pod neustálym dohľadom nefrológa (kompetentného v týchto veciach terapeuta alebo urológa).
3. Na hemodialýzu sú pacienti odoberaní doživotne (alebo do vykonania transplantácie obličky), pričom postupy sú spravidla najmenej 3 r / týždeň v priemere 4 hodiny. V odľahlých oblastiach možno za určitých podmienok a pri absencii kontraindikácií použiť peritoneálnu dialýzu.
4. V Rusku je v dôsledku nedostatku potrebného množstva zariadení dialyzačná služba (správnejšie služba náhradnej funkcie obličiek) nerovnomerne rozvinutá. Vo Vašom okolí je zrejme málo rozvinutý, preto sa na dialýzu tvorí rad, ktorý by sa mal podľa toho tvoriť (viď bod 2)
5. Nedostatok potrebného vybavenia v takýchto regiónoch vedie k radom, a preto pacienti, u ktorých sa náhle rozvinie chronické zlyhanie obličiek (urémia), nebudú môcť dostať dialýzu, pretože. rad na ďalšieho (už pripraveného na dialýzu) pacienta s CRF sa odsunie (nemôžete pripojiť dvoch ľudí k 1 zariadeniu).
6. Hladina kreatinínu a močoviny u žiadneho pacienta (a ešte viac u staršej osoby) neodráža skutočnú závažnosť CRF a vo vašej situácii (IMHO) zjavne bola rýchlosť progresie CRF ďalším faktorom .

8. A napokon, klinický obraz urémie (koncového štádia CRF) je taký rôznorodý, že „skúsenosť tety z pozorovania“ a závery na nej založené, mierne povedané, sú nesprávne. Nenachádzam dôvod neveriť výsledkom pitvy.

07.09.2011, 22:04

6. Hladina kreatinínu a močoviny u žiadneho pacienta (a ešte viac u staršej osoby) neodráža skutočnú závažnosť CRF a vo vašej situácii (IMHO) zjavne bola rýchlosť progresie CRF ďalším faktorom .
A ako potom monitorovať hpn?
Aké testy je potrebné vykonať, aby ste presne poznali stav?

7. Polycystická choroba obličiek má množstvo znakov, ktoré môžu viesť k strate sodíka a vody (ktorá, žiaľ, nebola v nemocnici testovaná), proti ktorým by podávanie NSAID (diklofenak) mohlo prudko zhoršiť priebeh CRF až k anúrii.

Môžu k tomu viesť aj antibiotiká?
Hlavná neurologička, ku ktorej som otca priviedla začiatkom augusta, mi povedala, že je dehydrovaný a podvyživený, preto mi odporučila jedlo soliť, podávať viac vody, a kŕmiť 5x denne, zväčšovať porcie, pridávať bielkoviny, až jedno vajce denne (jeho raná strava vylučovala bielkoviny - len 40 gramov za týždeň), ubezpečila, že o mesiac to bude lepšie. Urobili sme všetko tak, ako povedala, a teplota mu začala stúpať, potom ho vrátili do nemocnice, kde mu urobili kvapkadlá a napichli mu loraxon. Tam sa mu to zhoršilo, zobrali sme ho domov a robili doma tie isté kvapkadlá a loraxon, najali sme dobrú sestričku, kŕmili sme ho 5x denne. Začal lepšie vyzerať a cítiť sa lepšie, mohli sme zvýšiť porcie jedla z "detského" na normálnu, teplota začala klesať a už bolo 37,2, keď zrazu prestal večer pozerať telku, potom fajčiť, robiť deň nefajčiť a ráno mal taký opuch mozgu....Po ktorom žil týždeň....

06.11.2011, 18:51

História sa opakuje. Teta - sestra otca, o 5 rokov mladšia, jedna oblička, polycystická, CKD. Kreatinín 740, močovina 47.
Snažili sa pre ňu vybaviť hemodialýzu, manžel dokonca napísal vyhlásenie na adresu ministra zdravotníctva. Dostala sa však na nefrológiu a liečila sa kvapkadlami. K tej istej doktorke na oddelení, ktorá mi sľúbila, že o mesiac sa otec bude cítiť lepšie a mesiac nežil ... inšpirovala moju tetu, že hemodialýza sa nemá robiť, ak je oblička aspoň trochu. funguje, inak po dialýze bude fungovať sám od seba. Moja teta mi o tom povedala, keď som ležala pod kvapkadlom, kontrolným tónom s odôvodnením, že vraj nepotrebuje hemodialýzu. Nehádal som sa s ňou, aby som nebol naštvaný.
Chápem, že ak bude teta oblička naozaj ťahať, kvapkadlá budú môcť trochu znížiť kreatinín a bude sa cítiť lepšie. Zbohom. Ak budete mať šťastie. Nepoznám GFR mojej tety, ako tomu rozumiem, kým to nezmerali, nerobili test rebier. teta pevne verí lekárovi a všetkému, čo hovorí.
Začínam mať podozrenie, že tú doktorku drží v tejto pozícii, lebo bravúrne vie pacientov nastaviť tak, aby nepotrebovali hemodialýzu, navyše sa mu vyhýbali. A rozpočtové babičky na hemodialýzu sú tým ušetrené.

06.11.2011, 22:27

07.11.2011, 01:16

Žiaľ, buď ste si pozorne neprečítali príspevok 32, alebo v septembri 2011 už bola situácia vašej tety kritická. Teraz nepomôžu žiadne kvapkadlá (GFR v oblasti 5 ml.min).

Pán doktor, nielen čítam, ale pamätám si. A trval som na hemodialýze. A vysvetľovala tete a tetinmu manželovi čo a ako. A požiadala svoju tetu, aby nesúhlasila s kvapkadlami, pretože napriek tomu, že má takéto ukazovatele, ako som to pochopila, kvapkadlá u nej môžu vyvolať edém mozgu. :( Manžel a teta mojej tety sa najskôr pokúšali dostať k vedúcemu lekárovi nemocnice, potom išli na ministerstvo zdravotníctva a tam, vo verejnej čakárni, tetin manžel napísal vyhlásenie. Potom teta bola poslaná na nefrológiu k doktorke Lopatine (uvediem jej priezvisko).A doktorka Lopatina odviezla tetu na nefrologické oddelenie a lieči ju kvapkadlami.teta jej verí.čo môžem robiť?teta si na mňa tiež uplatnila nároky. , že lekár sa urazil, že išli na MZ.Teta hovorí, že tam majú mladú pani leží s kreatinínom 800, a nič, žije si pre seba a bude dlho žiť.
Čo môžem urobiť? Lekár má zrejme veľký dar presviedčať pacientov.
Je škoda, že moja teta mala možnosť absolvovať hemodialýzu v inom meste, zhodli sa príbuzní. Ale teta verila, že lekár-nefrológ, hlavný nefrológ ARC-S.A. Lopatina, a tá mi povedala, že ničomu nerozumiem. :(
P.S. Mám tiež polycystickú chorobu obličiek a keď mi ponúkli kontaktovať doktora Lopatinu, rázne som to odmietol. Tak k nej nikdy nepôjdem, lebo jej neverím. Teraz už viem, že mala dať môjmu otcovi hemodialýzu a on by v pokoji žil alebo zomrel.

07.11.2011, 06:04

Verte mi, túto radu bolestne trpia aj vyspelé regióny Ruskej federácie. Pretože dialýza nie je všeliekom; pacienti s konečným štádiom ochorenia obličiek (napríklad v dôsledku familiárnej polycystickej choroby) potrebujú transplantáciu obličky. A front na transplantáciu obličky, bohužiaľ, je dlhý ...

07.11.2011, 15:30

Žiaľ, lekári môžu mať veľmi rôzne dôvody na odmietnutie dialýzy... Najjednoduchší je nedostatok miesta.

Vyvodzujte závery pre seba osobne - je to pre vás dôležitejšie, pretože ste mladí a máte ešte čas. Môžete ich minúť napríklad na získanie dobrého vzdelania a presťahovanie sa do trvalého bydliska niekam bližšie k rozvinutej medicíne ....

Ďakujem, samozrejme. Pred 3 rokmi som sa vrátil z USA, kde som mal trvalé bydlisko, aby som bol blízko môjho otca. V štáte, kde som žil, bola dialýza pre všetkých bezplatná.
Stále si myslím, že než behať kvôli sebe, je lepšie bojovať na mieste, aby bola dialýza dostupná pre všetkých. A ja sa z titulu svojej profesie pokúsim dať do toho všetko svoje úsilie.
Čo sa týka transplantácie obličky, na Ukrajine zatiaľ nie je darcovská inštitúcia (ako mi povedali lekári), ale obličky sa transplantujú za peniaze. Preto si myslím, že ak to bude potrebné, budem sa touto otázkou zaoberať podrobnejšie.

Čo to je - zlyhanie obličiek je vážne funkčná porucha obličiek, čo vedie k nerovnováhe vody, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy v tele.

Zlyhanie obličiek je charakterizované prudkým poklesom množstva moču vylučovaného obličkami až po jeho úplná absencia Počas dlhej doby.

V dôsledku toho je narušená práca všetkých vnútorných orgánov človeka. Nedostatok adekvátnej a včasnej liečby môže viesť k nezvratnému poškodeniu obličiek, ktoré sa stane skutočnou hrozbou pre ľudský život.

Príčiny zlyhania obličiek

Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútne a chronické. Líšia sa svojimi prejavmi a metódami liečby. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa niekedy stáva chronickým.

AKI môže vzniknúť v dôsledku šoku rôzneho pôvodu, škodlivých účinkov jedov a toxické látky infekcie, ochorenie obličiek, lieky. OPN má klasifikáciu, ktorá je diferencovaná v závislosti od prejavov syndrómu.

Akútne zlyhanie obličiek sa teda delí na:

1) Prerenálna, pri ktorej obličky nefungujú v dôsledku porúch krvného obehu;

2) obličkové, v ktorých obličky nefungujú v dôsledku ich poškodenia;

3) Postrenálna, pri ktorej je práca obličiek normálna, ale v močovom trakte je porucha.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa najčastejšie vyvíja v dôsledku ochorenia obličiek a močové cesty ako aj endokrinné a kardiovaskulárne ochorenia. Tento stav je charakterizovaný pomalou smrťou tkanív obličiek až po ich úplné zničenie.

Okrem toho má CRF štyri fázy svojho vývoja:

1) Latentný, v ktorom neexistujú žiadne špeciálne klinické prejavy, ktoré by umožnili človeku pochopiť jeho stav;

2) Štádium klinických prejavov, ktoré je charakterizované prejavmi intoxikácie tela;

3) Dekompenzácia, ktorá sa prejavuje vo vzhľade ďalšie príznaky ako komplikácia stavu;

4) Terminálne štádium, ktorého výsledkom je smrť človeka, ak sa nevykoná operácia transplantácie zdravých obličiek.

Akútne aj chronické zlyhanie obličiek má svoje vlastné symptómy a prejavy.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, prechádza niekoľkými štádiami svojho vývoja, ktoré sa vyznačujú určitým súborom symptómov.

Existujú štyri štádiá ARF:

1) Pre prvé, počiatočné, štádium akútneho zlyhania obličiek príznaky sú mierne. Klinické prejavy označujú príčinu vývoja akútneho zlyhania obličiek, napríklad príznaky otravy v dôsledku vystavenia jedu alebo symptómov základného ochorenia. Primárnym špecifickým príznakom akútneho zlyhania obličiek je teda iba zníženie množstva vylúčeného moču. Tento stav môže trvať niekoľko dní, počas ktorých sa môžu objaviť príznaky intoxikácie s bolesťami brucha, miernym opuchom a bledosťou kože.

2) Druhá etapa poznačený ďalším vývojom oligúrie až po anúriu – úplnú neschopnosť obličiek produkovať moč. Príznaky sa stávajú závažnejšími v dôsledku akumulácie močoviny v krvi. Takže existujú arytmie. hypertenzia. tachykardia. niekedy sú kŕče. Ľudské reakcie sú inhibované, dochádza k ospalosti. Okrem toho sa objavuje rozsiahly edém až edém terča zrakového nervu. Na strane gastrointestinálneho traktu (GIT) môže pacienta trápiť nevoľnosť, vracanie a hnačka.

3) Treťou etapou je zotavenie. Človek sa začína cítiť lepšie vďaka tomu, že funkcia obličiek sa postupne vracia do normálu. Príznaky intoxikácie zmiznú, obnoví sa normálne fungovanie všetkých vnútorných orgánov. Obdobie zotavenia závisí od stupňa poškodenia obličiek, príčin akútneho zlyhania obličiek a primeranosti liečby.

4) Niekedy odborníci zdôrazňujú štvrtá etapa. čo znamená celý rad procesov zameraných na obnovenie funkčnosti a stavu obličiek na pôvodné parametre. Vo všeobecnosti môže obdobie zotavenia trvať niekoľko mesiacov.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Symptómy sa tiež vyvíjajú postupne. Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované postupným poškodením obličiek s pomaly progresívnymi príznakmi. Takže človek môže trpieť CRF niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

1) Pre latentné štádium chronického zlyhania obličiek charakterizované miernymi príznakmi. Klinické prejavy viac súvisia so základným ochorením, ktoré spôsobilo rozvoj CRF. S rozvojom chronického zlyhania obličiek môže človek začať trpieť zvýšenou únavou, ktorá sa prejaví najmä pri vysokej fyzickej námahe, slabosťou, ospalosťou a suchom v ústach, čo zvýši potrebu pitnej vody. Možno vývoj polyúrie - zvýšenie objemu moču vylučovaného obličkami.

2) Ďalšia fáza- štádium klinických prejavov, ktorého názov hovorí sám za seba. V práci obličiek dochádza k funkčným poruchám, čo sa prejavuje prudkým poklesom množstva vylúčeného moču. To znamená zmenu v zložení krvi, čo sa prejaví v testoch. Progreduje slabosť a celková únava pacienta. V ústach je neustále sucho a smäd. Z gastrointestinálneho traktu sa objavujú príznaky ako nevoľnosť, bolesť žalúdka a zápach z úst. možná hnačka a vracanie. V dôsledku silného poklesu chuti do jedla môže človek výrazne schudnúť. Objavujú sa aj neurologické poruchy, ktoré sú vyjadrené v nespavosti, bolestiach hlavy a apatii. Môžu sa vyskytnúť problémy s kardiovaskulárnym systémom, ktoré budú vyjadrené v arytmii a tachykardii. Okrem toho môže byť bolesť v kostiach a kĺboch.

3) ďalšia etapa je štádium dekomenzácie, ktoré sa vyznačuje pridaním ďalších sekundárnych symptómov. Keďže osoba s CHRS má vo väčšine prípadov ťažkosti s tonzilitídou, faryngitídou a akútnymi respiračnými ochoreniami, môžu sa vyvinúť komplikácie až po zápal pľúc a pľúcny edém. Okrem toho sa môže objaviť množstvo ďalších komplikácií, ktorých výskyt závisí od stavu človeka.

4) Posledná fáza chronického zlyhania obličiek poznačené mnohými príznakmi, ktoré značne zhoršujú kvalitu života človeka. Konečné štádium je charakterizované všeobecným poklesom nálady v spojení s neurologické symptómy. Objaví sa silný opuch, koža získa žltkastý odtieň. Moč, ktorý sa nevylučuje obličkami, sa vylučuje spolu s potom, čo vysvetľuje pretrvávajúci zápach z úst od osoby s CKD.

Na strane gastrointestinálneho traktu možno pozorovať zvracanie, pálenie záhy a hnačku. Existuje silná intoxikácia tela, čo vedie k funkčné poruchy v práci iných orgánov. Človeku teda klesá produkcia potrebných hormónov, znižuje sa celková imunita, čo vedie k rozvoju rôznych chorôb, s ktorými si človek nevie sám poradiť. Bez liečby sa zmeny vo vnútorných orgánoch nakoniec stanú nezvratnými, čo vedie k smrti.

Liečba zlyhania obličiek

Akútna zlyhanie obličiek je reverzibilný proces. Liečba spočíva predovšetkým v odstránení príčiny akútneho zlyhania obličiek, čím sa zabráni ďalším negatívnym účinkom na obličky. To sa dosiahne intenzívnou terapiou. Normálne funkcie Obličky sa vracajú hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou, ktorá umožňuje obličkám úplne sa zotaviť. Prognóza akútneho zlyhania obličiek je vo väčšine prípadov priaznivá.

Liečba chronický zlyhanie obličiek závisí od celkového stavu človeka, od príčin chronického zlyhania obličiek a od zanedbania choroby. Terapia sa vykonáva zameraná na liečbu základnej príčiny chronického zlyhania obličiek, ako aj na vyrovnanie všetkých metabolické procesy v ľudskom tele.

Terapia by mala byť zameraná aj na spomalenie progresie poškodenia obličiek. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od človeka, teda od toho, ako zodpovedne pristupuje k vykonávaniu všetkých lekárskych predpisov. V poslednom štádiu CKD je nevyhnutná pravidelná dialýza alebo transplantácia zdravej obličky.

Prognóza chronického zlyhania obličiek je celkom priaznivá, ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu alebo v štádiu klinických prejavov. Prognóza CRF v konečnom štádiu závisí od možnosti transplantácie obličky. Ak je takáto príležitosť, dáva to človeku šancu na výrazné predĺženie života, ktorý sa prakticky nebude nijako líšiť od života zdravých ľudí.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom by ste sa mali poradiť s urológom.

Prognóza života v konečnom štádiu ochorenia obličiek

Konečné štádium chronického zlyhania obličiek prestalo byť verdiktom od objavenia a zdokonalenia zariadení na čistenie krvi, ktoré nahrádzajú funkcie obličiek. Ale aj pri účinnej a úplnej liečbe je dĺžka života človeka v terminálnom štádiu CRF obmedzená na najbližších 10-15 rokov. Žiadny lekár nedokáže presne povedať, ako dlho bude žiť človek so zlomenými obličkami.

Obdobia terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek

Dôvody výrazného zhoršenia funkčného stavu obličiek s tvorbou CRF sú prudké zníženie počtu nefrónov v parenchýme. Najčastejšie sa ich smrť vyskytuje na pozadí komplikovaného priebehu chronických ochorení obličiek, pri ktorých nebola vykonaná správna liečba alebo došlo k hlbokým anatomickým a funkčným léziám obličiek.

Bez ohľadu na príčinné faktory je terminálna fáza chronického zlyhania obličiek rozdelená do niekoľkých období:

Močové funkcie sú zachované (za deň sa vylúči asi 1 liter moču), výrazne sa zhoršuje práca obličiek na čistení krvi od toxínov.

Množstvo moču klesá na 300 ml za deň, objavujú sa príznaky narušenia dôležitých metabolických funkcií v tele, stúpa krvný tlak, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

Na rozdiel od predchádzajúcej fázy sa práca kardiovaskulárneho systému prudko zhoršuje s tvorbou ťažkého srdcového zlyhania.

Neexistuje žiadne močenie, čistiace funkcie obličiek sú narušené, na pozadí dekompenzácie všetkých orgánov sa objavuje všeobecný edém tkaniva.

Určenie presného stavu pacienta je potrebné na výber taktiky liečby: pri 1 a 2 obdobiach stále existujú príležitosti na aplikáciu účinných terapií. V 3. a 4. období, kedy dochádza k nezvratným zmenám na životne dôležitých orgánoch, je mimoriadne ťažké dúfať v pozitívny trend liečby.

Základné liečby

Všetky terapeutické opatrenia v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonávajú v nemocnici a sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické metódy. Prevažná väčšina pacientov bude vyžadovať všetky možné možnosti liečby zlyhania obličiek, ktoré sa budú používať postupne.

Konzervatívna liečba

Medzi hlavné metódy používané u všetkých pacientov v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek patrí diétna terapia a antitoxické účinky na krv.

Diéta. Na jednej strane je potrebné dodať telu chorého človeka živiny a energiu a na druhej strane je nutné drasticky znížiť záťaž na vylučovaciu sústavu. K tomu lekár použije diétnu terapiu s obmedzením soli, živočíšnych bielkovín a zvýšením množstva tukov a sacharidov. Doplnenie stopových prvkov a vitamínov bude prebiehať na úkor zeleniny a ovocia. Veľký význam má pitný režim: je potrebné nielen poskytnúť telu vodu, ale aj prísne sledovať vylučovanie moču a snažiť sa udržiavať rovnováhu.

1. Detoxikácia. Terminál CRF sa vyznačuje prudkým zhoršením práce obličiek na čistenie tela toxínov a škodlivých látok vytvorených v procese života. Základná liečba zahŕňa povinnú detoxikáciu krvi. Lekár predpíše rôzne možnosti pre kvapkadlá, pomocou ktorých bude možné čiastočne odstrániť toxické látky a nahradiť prácu chorých obličiek.

Dialýza

Akékoľvek konzervatívne metódy liečby chronického zlyhania obličiek, najmä v terminálnom štádiu, nie sú dostatočne účinné. Optimálne je využívať moderné liečebné metódy, ktoré takmer úplne nahradia stratenú funkciu obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek je hlavným typom terapie dialýza, ktorej podstatou je prechod kvapaliny cez špeciálny filter s oddelením a odstránením škodlivých látok. Dialýzu možno použiť v ktoromkoľvek období terminálneho štádia.

2. peritoneálna dialýza. Vnútorný povrch brucha tvorí pobrušnica, ktorá je prirodzeným filtrom. Práve táto vlastnosť sa využíva na kontinuálnu a efektívnu dialýzu. Pomocou operácie sa do vnútra brucha umiestni špeciálna hadička katétra, v ktorej je rozpúšťacia kvapalina (dialyzát). Krv pretekajúca cievami pobrušnice uvoľňuje škodlivé látky a toxíny, ktoré sa ukladajú v tomto dialyzáte. Kvapalina rozpúšťadla sa musí meniť každých 6 hodín. Výmena dialyzátu je technicky jednoduchá, takže ju zvládne aj pacient sám.
3. Hemodialýza. Na priame čistenie krvi pri liečbe chronického zlyhania obličiek je potrebný prístroj na umelú obličku. Technika spočíva v odobratí krvi chorému človeku, jej vyčistení cez filter prístroja a jej návrate späť do cievneho systému tela. Účinnosť je oveľa vyššia, preto je zvyčajne potrebné vykonať procedúru v trvaní 5-6 hodín 2-3 krát mesačne.

transplantácia obličky

Operačný spôsob liečby transplantácie obličiek sa vykonáva iba v 1. a 2. období klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek. Ak lekár v štádiu vyšetrenia zistil závažné a nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (srdce, pečeň, pľúca), potom je zbytočné robiť transplantáciu obličky. Okrem toho je operácia kontraindikovaná pre závažné patológie endokrinného systému, duševné choroby, žalúdočné vredy a prítomnosť akútnej infekcie kdekoľvek v tele.

Výber darcovskej obličky má veľký význam. Najlepšou možnosťou je blízky príbuzný (matka, otec, brat alebo sestra). V neprítomnosti príbuzných sa môžete pokúsiť získať darcovský orgán od náhle zosnulej osoby.

Lekárske technológie umožňujú vykonať transplantáciu obličky bez väčších ťažkostí, ale hlavnou vecou nie je vôbec operácia, ale ďalšia liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu. Ak všetko prebehlo dobre a bez komplikácií, potom je prognóza na celý život priaznivá.

Akákoľvek liečba konečného zlyhania obličiek sleduje hlavný cieľ – obnovenie základných obličkových funkcií. V počiatočnom období terminálneho štádia ochorenia je najlepšie vykonať transplantáciu obličky, najmä ak sú všetky životne dôležité orgány plne funkčné. Pri kardiopulmonálnom a pečeňovom zlyhaní lekár predpíše rôzne možnosti dialýzy. Predpokladom terapie je diéta a pravidelné detoxikačné kurzy. Výsledkom komplexného terapeutického účinku bude čo najdlhšie zachovanie ľudského života.

Zlyhanie obličiek: ako liečiť, akú stravu a výživu

Zlyhanie obličiek je patologický stav obličky, v ktorých v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú plnohodnotne svoju prácu v požadovanom objeme. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie tela a v dôsledku toho je narušená práca jeho tkanív a orgánov.

Renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť v akútnej (ARF) a chronickej (CRF) forme.

Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú ROP:

4. Prerenálne, čiže ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne pri strate krvi).
5. Renálna, pri ktorej je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, drog alebo v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek; niekedy je príčinou akútna glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefritída.
6. Postrenálne, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej blokády močovodov pri urolitiáze.

Príčiny CRF sú chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiázové ochorenie, novotvary v močovom systéme, choroby s poruchou metabolizmu, cievne zmeny(vysoký krvný tlak, ateroskleróza) a genetické choroby.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, od trvania ochorenia a od celkového stavu organizmu.

Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:

7. Príznaky zlyhania obličiek počiatočnej fázy: zníženie množstva moču, zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie.
8. Druhá fáza (oligurická) je znížiť množstvo moču alebo zastaviť jeho tvorbu. Stav pacienta sa stáva ťažkým, pretože sú ovplyvnené takmer všetky telesné systémy a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
9. Tretia fáza (zotavovacia alebo polyurická) sa vyznačuje zvýšením množstva moču na normálnu úroveň, ale takmer neodstraňuje z tela žiadne látky, okrem solí a vody, preto v tejto fáze hrozí nebezpečenstvo život pacienta zostáva.
10. Zlyhanie obličiek 4. stupňa spočíva v normalizácii vylučovania moču, funkcia obličiek sa normalizuje po 1,5-3,5 mesiacoch.

Známky zlyhania obličiek u ľudí s chronickou formou sú výrazné zníženie množstva pracujúcich tkanív obličiek, čo vedie k azotémii (zvýšenie hladiny dusíkatých látok v krvi). Keďže obličky prestávajú zvládať svoju prácu, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie takýchto funkcií.

Syndróm renálnej insuficiencie rýchlo vedie k rozvoju urémie, kedy dochádza k samootrave tela. Objavuje sa odmietanie mäsitého jedla, záchvaty nevoľnosti a zvracania, pravidelný pocit smädu, pocit kŕčov vo svaloch a bolesti v kostiach. Na tvári sa objaví ikterický odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach amoniaku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú značne znížené. Zlyhávanie obličiek u detí prebieha podľa rovnakých zásad ako u dospelých.

Komplikácie choroby

Konečné štádium zlyhania obličiek je dôsledkom úplnej straty funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele pacienta hromadia toxické produkty. Terminálne zlyhanie obličiek vyvoláva komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, pečeňovo-renálny syndróm, perikarditída.

Hepato-renálna insuficiencia znamená progresívne oligurické zlyhanie obličiek v prítomnosti ochorenia pečene. Pri hepato-renálnom syndróme dochádza k vazokonstrikcii v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za posledné štádium vývoja ochorenia, ktoré vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov.

Diagnostické metódy

Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále sledovanie množstva vylúčeného moču. Môžu použiť metódy ultrazvuku, rádiografie a rádionuklidov.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používa súbor pokročilých biochemických testov krvi a moču, analýza rýchlosti filtrácie a urografia.

Lekárske ošetrenie

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pri najmenších komplikáciách by ste mali okamžite kontaktovať zdravotná starostlivosť. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou prístroja na umelú obličku pri obnove funkcie obličiek.

Ak sa liečba začne včas a vykoná sa v plnom rozsahu, prognóza je zvyčajne priaznivá.

Počas terapie sa liečia narušené metabolické procesy, identifikujú a liečia sa choroby, ktoré zhoršujú chronické zlyhanie obličiek. V neskoršom štádiu je potrebná trvalá hemodialýza a transplantácia obličky.

Na zníženie metabolických procesov sa používajú lieky na zlyhanie obličiek: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostenediol. Ak chcete zlepšiť mikrocirkuláciu obličiek, musíte dlhodobo používať trental, zvonkohru, troxevasín a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču je predpísaný roztok glukózy so zavedením inzulínu alebo diuretík zo skupiny furosemidu. Ak sa pozoruje vysoká koncentrácia dusíka v krvi, potom sa gastrointestinálny trakt premyje roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​čím sa odstránia dusíkaté trosky. Tento postup sa vykonáva na lačný žalúdok, pred jedlom, raz denne.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich vylučovania je výrazne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa zníži na 2 alebo 4 krát.

Liečba choroby ľudovými metódami

Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov je popísané v receptoch uvedených nižšie.

11. Vezmite brusnicové listy, harmanček, trávu materinej dúšky, kvety, púpavu a fialky v polovici čajovej lyžičky. Táto kolekcia sa naleje do pohára prevarená voda, trvať asi 1 hodinu a užite tretinu pohára 5-krát denne.
12. Druhý recept: zmiešame mätu, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, nechtík 1 polievková lyžica. l. Nalejte do hrnca bylinná zmes 2 šálky prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravený nálev nalejte do termosky a nechajte cez noc. Vezmite 100 ml denne.
13. Liečba ľudové prostriedky zlyhanie obličiek zahŕňa kôry z vodného melóna s diuretickým účinkom. Vezmite 5 polievkových lyžíc. l. nakrájané kôry z melónu na liter vody. Je potrebné naplniť kôry vodou, nechať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
14. Mierne močopudne pôsobí aj šupka z granátového jablka a šípky. Vezmite ich v rovnakých častiach a naplňte dvoma pohármi prevarenej vody. Trvajte na polhodine v teple a vezmite si až 2 poháre denne.

Zásady diétnej terapie pri zlyhaní obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva dôležitú úlohu - je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a soli, vylúčiť lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pri zlyhaní obličiek závisí od niekoľkých všeobecných princípov:

15. Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
16. Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov a sacharidov.
17. Diéta pri zlyhaní obličiek sa znižuje na použitie rôznych druhov ovocia a zeleniny. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy obsah bielkovín, vitamínov a solí v nich.
18. Na zlepšenie chuti do jedla sa vykonáva vhodné kulinárske spracovanie produktov.
19. Reguluje sa príjem chloridu sodného a vody do tela, ktorých množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.

Vzorové diétne menu pri zlyhaní obličiek:

Prvé raňajky: varené zemiaky - 220 g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) - 45 g.

obed: sladký čaj, kyslá smotana - 200 g.

večera: ryžová polievka - 300 g (maslo - 5 - 10 g, kyslá smotana - 10 g, zemiaky - 90 g, mrkva - 20 g, ryža - 20 g, cibuľa - 5 g a paradajková šťava - 10 g). Druhý podávame so zeleninovým gulášom - 200 g (z mrkvy, repy a rutabagy) a pohárom jablkového želé.

večera: ryžová mliečna kaša - 200 g, sladký čaj, džem (med) - 40 g.

Prognóza ochorenia

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza akútneho zlyhania obličiek celkom priaznivá.

Pri chronickom variante ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa narušenia funkcie obličiek. V prípade kompenzácie práce obličiek je prognóza pre život pacienta priaznivá. Ale v terminálnom štádiu sú jedinou možnosťou na udržanie života trvalá hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky.

4. štádium chronického zlyhania obličiek (CKD)

4. štádium chronického zlyhania obličiek je závažné štádium ochorenia obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Závažné zníženie funkcie obličiek spôsobí systémové príznaky. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane venovať osobitnú pozornosť stravovaniu, zmene životosprávy, aby chorobnú situáciu zvládli a nezaťažovali obličky, a na druhej strane podstúpiť liečbu na zlepšenie stavu obličiek a predísť hroziacim komplikáciám.

Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa môžu hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokým obsahom kalórií, vysokým obsahom fosforu, nízkym obsahom vápnika, vysokým obsahom sodíka a podobne. Vysoký draslík povedie k arytmii, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvyšuje krvný tlak a vysoký fosfor spôsobí choré kosti.

Symptóm chronického zlyhania obličiek štádia 4 zahŕňa najmä:

* Slabosť. Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie v štádiu 4.

* Zmena močenia. Moč môže byť penivý a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo často v noci chodiť na toaletu.

* Ťažkosti so zaspávaním. Svrbenie kože, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môžu postihnutého udržať v bdelom stave a ťažko zaspať.

* Nevoľnosť. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo nevoľnosť.

* Nedostatok chuti do jedla. Pacient nechce jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.

* Srdcovo-cievne ochorenia. V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek rôzne faktory, vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok, zvýšia u pacientov riziko rozvoja srdcového zlyhania, arytmií, poškodenia myokardu a podobne.

* Symptómy v nervovom systéme. Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia, strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.

Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvný test kreatinínu. hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik, aby ste sa naučili, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku analýzy lekár odporučí pacientovi najlepší názor na liečbu. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude potrebný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok analýzy a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny stravovací plán pomáha zachovať funkciu obličiek a celkové zdravie.

Niektoré zo základných stravovacích rád v štádiu 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledovné:

Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Príjem bielkovín 0,6 g na kilogram za deň je prospešný, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25, alebo ak zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a nezabudnite, že najmenej polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných zdrojov, ako je vaječný bielok, chudé mäso, ryby atď.

Obmedzenie sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť veľké zadržiavanie tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u človeka. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať spracovaným potravinám a pripravovať jedlá s nízkym obsahom sodíka alebo sodíkových prísad. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.

Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií a teraz musíte pravidelne cvičiť.

Užívanie cholesterolu. Nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými a jedzte celkovo nízkotučnú stravu. To môže pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Ďalšie tipy. Ak sú laboratórne výsledky nad normálnym rozsahom, mali by ste obmedziť príjem draslíka. Ak má pacient príliš veľa tekutín, potom obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.

Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať liek odporúčaný lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 budú pravdepodobne ďalej strácať funkciu obličiek a skončia s dialýzou. Okrem základného plánu manažmentu na kontrolu postupu ochorenia pomôže správna liečba zlepšiť funkciu obličiek zo zlého stavu do lepšieho, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne kombináciou západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.

Nejaké problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93 %.

Môžu existovať otázky, ktoré by ste mali zvážiť:

ZooForum: Konečné štádium chronického zlyhania obličiek – ZooFórum

Hľadá sa pomoc!!

Na našom fóre nastala situácia, keď si naši menší bratia vyžiadali skutočnú – materiálnu pomoc.

Dámy a páni!

Administrácia fóra nemôže overiť pravosť VŠETKÝCH prostriedkov a ich údajov. A nemôže zakázať zverejňovanie takýchto oznámení.

Mysli na to:

V priložených témach - oznamy tých, ktorí spolupracujú so správou fóra a o ktorých existencii nepochybujeme.

Vo všeobecnom oznámení - kontakty na tých, s ktorými sa neustále stretávame a ručíme za ich poctivosť.

Zlyhanie obličiek a anúria

Akútne zlyhanie obličiek- stav, pri ktorom dôjde k náhlemu zastaveniu alebo veľmi prudkému zníženiu funkcie oboch obličiek alebo jednej obličky. V dôsledku vývoja takéhoto štátu azotémia . ktorý sa rýchlo zvyšuje a zaznamenávajú sa aj vážne poruchy vody a elektrolytov.

V rovnakom čase anúria je vážny stav organizmu, pri ktorom sa úplne zastaví tok moču do močového mechúra, alebo sa z neho počas dňa nedostane viac ako 50 ml. Osoba trpiaca anúriou nemá súčasne močenie a nutkanie na močenie.

Čo sa deje?

V patogenéze ochorenia vedie k porušeniu krvného obehu v obličkách a zníženiu hladiny kyslíka, ktorý sa im dodáva. V dôsledku toho dochádza k porušeniu všetkých dôležité funkcie obličky - filtrácia . vylučovací . sekrečnú . V dôsledku toho sa v tele prudko zvyšuje obsah dusíkatých produktov metabolizmu a metabolizmus je vážne narušený.

Asi v 60% prípadov sa po ňom pozorujú príznaky akútneho zlyhania obličiek chirurgické operácie alebo zranenie. Asi 40% prípadov ochorenia sa prejavuje pri liečbe pacientov v nemocnici. IN zriedkavé prípady(asi v 1-2 %) sa tento syndróm rozvinie u žien počas tehotenstva .

Rozlišovať ostrý A chronický štádia zlyhania obličiek. Klinika akútneho zlyhania obličiek sa môže vyvinúť niekoľko hodín. Ak je diagnóza vykonaná včas a boli prijaté všetky opatrenia na zabránenie takémuto stavu, potom sa funkcie obličiek úplne obnovia. Prezentáciu metód liečby vykonáva iba špecialista.

Je definovaných niekoľko typov akútneho zlyhania obličiek. prerenálne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia prietoku krvi v obličkách. Renálna zlyhanie obličiek je výsledkom poškodenia obličkového parenchýmu. Postrenálny zlyhanie obličiek je dôsledkom prudkého porušenia odtoku moču.

Príčiny

Vývoj akútneho zlyhania obličiek nastáva počas príjmu traumatického šoku, pri ktorom sú poškodené tkanivá. Tento stav sa tiež vyvíja pod vplyvom reflexného šoku, zníženia množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku popálenín a veľkej straty krvi. V tomto prípade je štát definovaný ako šoková oblička . K tomu dochádza pri vážnych nehodách, ťažkých chirurgické zákroky, zranený, infarkt myokardu . transfúzia nekompatibilnej krvi.

Štát sa ozval toxická oblička . prejavuje sa v dôsledku otravy jedmi, intoxikácie tela liekmi, zneužívaním alkoholu, zneužívaním návykových látok, ožarovaním.

Akútna infekčná oblička - dôsledok závažných infekčných chorôb - hemoragická horúčka . leptospiróza . Môže sa vyskytnúť aj pri ťažkom priebehu infekčných ochorení, pri ktorých sa rýchlo rozvíja dehydratácia.

Akútne zlyhanie obličiek sa tiež vyvíja v dôsledku obštrukcie močových ciest. Stáva sa to, ak má pacient rastúci nádor, sú tam kamene, trombóza, embólia renálnych artérií alebo dôjde k poraneniu močovodu. Navyše anúria sa niekedy stáva komplikáciou akút pyelonefritída a akútna glomerulonefritída .

Počas tehotenstva sa akútne zlyhanie obličiek najčastejšie pozoruje v prvom a treťom trimestri. V prvom trimestri sa tento stav môže vyvinúť po potrat . najmä vykonávané v nesterilných podmienkach.

Renálne zlyhanie sa tiež vyvíja v dôsledku popôrodného krvácania, ako aj preeklampsie posledné týždne tehotenstva.

Existuje aj množstvo prípadov, kedy nie je možné jednoznačne určiť dôvody, prečo sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek. Niekedy sa táto situácia pozoruje, keď niekoľko rôznych faktorov ovplyvňuje vývoj ochorenia naraz.

Symptómy

Spočiatku sa u pacienta neprejavujú priamo príznaky zlyhania obličiek, ale príznaky ochorenia, ktoré vedie k rozvoju anúrie. Môžu to byť príznaky šoku, otravy, priamo príznaky choroby. Ďalej sa symptómy u detí a dospelých prejavujú znížením množstva vylúčeného moču. Spočiatku sa jeho množstvo znižuje na 400 ml denne (tento stav sa nazýva oligúria ), neskôr pacient nevylúči viac ako 50 ml moču za deň (stanovené anúria ). Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, má aj vracanie, chuť do jedla zmizne.

Človek sa stáva letargickým, ospalým, má letargiu vedomia, niekedy sa objavia kŕče a halucinácie.

Mení sa aj stav pokožky. Stáva sa veľmi suchým, bledne, môže sa objaviť opuch a krvácanie. Človek dýcha často a zhlboka, má tachykardia . srdcový rytmus je narušený a krvný tlak stúpa. Možno tiež poznamenať tekutá stolica A nadúvanie .

Anúria je vyliečená, ak bola liečba anúrie zahájená včas a správne vykonaná. K tomu musí lekár jasne určiť príčiny anúrie. Ak sa terapia vykonáva správne, príznaky anúrie postupne vymiznú a začne sa obdobie obnovenia diurézy. Počas zlepšovania stavu pacienta sa anúria vyznačuje dennou diurézou 3-5 litrov. Aby sa však zdravie úplne obnovilo, trvá to 6 až 18 mesiacov.

Priebeh ochorenia je teda rozdelený do štyroch štádií. V počiatočnom štádiu stav človeka priamo závisí od príčiny, ktorá vyvolala zlyhanie obličiek. V druhom, oligoaurickom štádiu, množstvo moču prudko klesá, prípadne môže úplne chýbať. Táto fáza je najnebezpečnejšia a ak trvá príliš dlho, kóma a dokonca smrť. V treťom, diuretickom štádiu pacient postupne zvyšuje množstvo vylúčeného moču. Potom prichádza štvrtá fáza - zotavenie.

Diagnostika

Pacientovi s podozrením na zlyhanie obličiek alebo s príznakmi anúrie je pridelená séria vyšetrení. V prvom rade ide o konzultáciu s urológom, biochemické a klinické krvné testy, ultrazvuk, intravenózna urografia. Anúria sa dá ľahko diagnostikovať, pretože pri výsluchu pacienta sa dá pochopiť, že už dlho nemočil a nemal nutkanie na močenie. Na odlíšenie tohto stavu od akútnej retencie moču sa vykoná katéter močového mechúra na potvrdenie neprítomnosti moču v močovom mechúre.

Liečba

Všetci pacienti, ktorí majú príznaky akútneho zlyhania obličiek, by mali byť urýchlene prevezení do nemocnice, kde sa diagnostika a následná liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na nefrologickom oddelení. Vedúcou úlohou je v tomto prípade čo najskorší začiatok liečby základného ochorenia, aby sa odstránili všetky príčiny, ktoré viedli k poškodeniu obličiek. Vzhľadom na skutočnosť, že patogenéza ochorenia je najčastejšie určená účinkom šoku na telo, je potrebné urýchlene vykonať protišokové opatrenia . Pri výbere liečebných metód má rozhodujúci význam klasifikácia typov ochorenia. Takže v prípade zlyhania obličiek spôsobeného stratou krvi je kompenzované zavedením krvných náhrad. Ak dôjde k otrave na začiatku, výplach žalúdka je povinný odstrániť toxické látky. Pri závažnom zlyhaní obličiek je potrebná hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Predovšetkým vážny stav spôsobuje konečné štádium chronického zlyhania obličiek. V tomto prípade je funkcia obličiek úplne stratená a toxíny sa hromadia v tele. V dôsledku toho tento stav vedie k vážnym komplikáciám. Preto sa chronické zlyhanie obličiek u detí a dospelých musí správne liečiť.

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva postupne, berúc do úvahy určité štádiá. Spočiatku lekár určuje dôvody, ktoré viedli k tomu, že pacient vykazuje príznaky zlyhania obličiek. Ďalej je potrebné podniknúť kroky na dosiahnutie relatívne normálneho množstva moču, ktoré sa u človeka vylúči.

V závislosti od štádia zlyhania obličiek sa vykonáva konzervatívna liečba. Jeho účelom je znížiť množstvo dusíka, vody a elektrolytov vstupujúcich do tela tak, aby sa toto množstvo zhodovalo s tým, ktoré sa z tela vylučuje. Okrem toho je dôležitým bodom pri obnove tela diéta so zlyhaním obličiek, neustále sledovanie jeho stavu, ako aj sledovanie biochemické parametre. Zvlášť opatrný prístup k liečbe by mal byť, ak dôjde k zlyhaniu obličiek u detí.

Ďalším dôležitým krokom v liečbe anúrie je dialyzačnej terapie . V niektorých prípadoch sa na prevenciu komplikácií používa dialýza už pri skoré štádia choroba.

Absolútnou indikáciou pre dialýzu u pacienta je symptomatická urémia, hromadenie tekutiny v tele pacienta, ktoré nie je možné odstrániť konzervatívnymi metódami.

Osobitná pozornosť sa venuje výžive pacientov. Faktom je, že aj hlad a smäd môže dramaticky zhoršiť stav človeka. V tomto prípade je to zobrazené diéta s nízkym obsahom bielkovín . to znamená, že v strave by mali dominovať tuky, sacharidy. Ak človek nemôže jesť sám, musí sa mu intravenózne podávať glukóza a nutričné ​​zmesi.

Komplikácie

Priebeh akútneho zlyhania obličiek často komplikujú infekčné ochorenia. Práve v tomto priebehu môže byť ochorenie smrteľné.

Ako komplikácia kardiovaskulárneho systému je obehové zlyhanie . arytmie . hypertenzia . perikarditída . Často pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza k prejavom neurologických porúch. Pacienti, ktorí nie sú na dialýze, sa môžu vyskytnúť ťažká ospalosť . poruchy vedomia, chvenie a iné poruchy nervového systému. Častejšie sa tieto poruchy vyvíjajú u starších ľudí.

Zo strany gastrointestinálny trakt komplikácie sa tiež často vyvíjajú. Môže to byť nevoľnosť, nechutenstvo, nepriechodnosť čriev.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju takých nebezpečný stav organizmu, v prvom rade je potrebné poskytnúť včas kvalifikovanú pomoc pacienti, ktorí majú vysoké riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek. Ide o ľudí s ťažkými zraneniami, popáleninami; tí, ktorí práve prešli veľká operácia, pacienti so sepsou, eklampsiou atď. Veľmi opatrne by ste mali používať tie lieky, ktoré sú nefrotoxický .

Aby sa zabránilo rozvoju chronického zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku mnohých ochorení obličiek, je potrebné zabrániť exacerbácii pyelonefritídy, glomerulonefritídy. Pri chronických formách týchto ochorení je dôležité dodržiavať prísnu diétu predpísanú lekárom. Pacienti s chronickým ochorením obličiek by mali byť pravidelne sledovaní lekárom.

5. štádium chronického zlyhania obličiek (CRF)

* Kričanie

* Dýchavičnosť spôsobená nahromadením tekutín

* Svalový kŕč

* mravčenie rúk a nôh

* Ťažkosti so sústredením

* Znížený výdaj moču

* Cítiť sa unavený a slabší a slabší

* Zmena farby moču

* Zvýšená pigmentácia pokožky

Obličky sú pre naše zdravie veľmi dôležité. V štádiu zlyhania obličiek obličky nie sú schopné efektívne vylučovať toxíny a prebytočnú vodu z tela a ešte nie sú schopné robiť tie, ktoré regulujú krvný tlak, udržujú rovnováhu elektrolytov ako draslík, fosfor atď. a produkujú erytropoetín na stimuláciu tvorby krviniek.

Pacienti s 5. štádiom zlyhania obličiek vyžadujú nefrológa. Pacienti budú trpieť testom moču a krvným testom kreatinínu a elektrolytom a lekár odporučí liečbu, aby sa znížili komplikácie a pacienti sa cítili zdravšie. Lekár pravdepodobne odporučí dialýzu alebo niektorý z ich lekárov pripraví transplantáciu obličky. Existujú dva typy dialýzy: peritoneálna dialýza a hemodialýza. Pred dialýzou budú otázky pacientov. Podstatou dialýzy je len metóda, ktorá pomáha pacientom žiť dlhšie, ale nedokáže zlepšiť obličky a spôsobiť vedľajšie účinky. Keď je pre pacientov potrebná dialýza, lekár jednoducho odporučí túto liečbu a výber typu liečby. Čo sa týka transplantácie obličky, pacienti zhodnotia, či je transplantácia možná, zvážia riziko recidívy a ktorá oblička by bola vhodná.

Ak človek nájde prírodnú liečbu, potom bude vašou voľbou liečba čínskou medicínou. Liečba s Čínske lieky napriek svojim pomalým účinkom v porovnaní so západnou medicínou dokáže vyživovať obličky, vyhýbať sa zápalom, urýchliť doplnenie živín na opravu poškodených (nie úplne poškodených) obličkových buniek a sprevádzať opravu obličiek, klinické príznaky/komplikácie budú lepšie pod kontrolou, a pacienti môžu cítiť veľkú úľavu.

Diéta je taká dôležitá pri znižovaní rizika komplikácií a zlepšovaní celkového zdravia, že pacienti by mali navštíviť dietológa. A dietológ poskytne diétny plán, ktorý je založený na osobnom laboratórny výsledok a základná situácia choroby. Diétne rady pre štádium 5 ochorenia obličiek zahŕňajú:

Môžete zahrnúť viac zeleniny, obilnín a ovocia, ale všimnite si, že je potrebné obmedziť alebo sa vyhnúť jedlám s vysokým obsahom draslíka a fosforu. Obmedzte celkový príjem tukov a nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými. A prispieva k prevencii kardiovaskulárnych ochorení.

Obmedzte príjem rafinovaných a spracovaných potravín s vysokým obsahom sodíka a dajte si obed s nízkym obsahom sodíka.

Dostatočná suplementácia bielkovín na doplnenie straty bielkovín v dôsledku dialýzy.

Cieľ pre zdravú telesnú hmotnosť pomocou príjmu kalórií na základe telesnej veľkosti a individuálnych potrieb.

Ak je výdaj moču menej ako 1 liter za deň (takmer 32 uncí) a? sérový draslík nad 5,0, odporúča sa diéta s nízkym obsahom draslíka.

Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom draslíka a sledujte svoje hladiny draslíka pravidelnými krvnými testami.

Obmedzenie 2000 mg vápnika a fosforu na 1000 mg je založené na individuálnych požiadavkách.

Pamätajte, že v skutočnosti neexistuje žiadna diéta, ktorá by bola vhodná pre každý prípad ochorenia obličiek. Pacienti si musia po rozhovore s lekárom zostaviť diétny plán na základe individuálneho stavu. Upozorňujeme, že môže ísť o komplikáciu obličiek, ktorá môže byť nebezpečná. Čo najčastejšie kontrolujte stav ochorenia a pravidelne komunikujte so svojím lekárom, aby ste vedeli, či je potrebná liečba alebo zmeny v stravovaní.

Ak máte akékoľvek otázky, kontaktujte nás telefonicky +86-311-89261580 alebo e-mailom [e-mail chránený] alebo skype:nemocnica.oblicky. Na vaše otázky odpovieme čo najskôr.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek- komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom počtu a funkcie nefrónov, čo vedie k porušeniu vylučovacích a endokrinných funkcií obličiek, homeostáze, poruche všetkých typov metabolizmu, ASC, činnosti všetkých orgánov a systémov.

Pre správny výber adekvátnych metód liečby je mimoriadne dôležité brať do úvahy klasifikáciu CRF.

1. Konzervatívna fáza s poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-15 ml / min s veľkými možnosťami konzervatívnej liečby.

2. Konečné štádium s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie asi 15 ml/min, kedy by sa malo prediskutovať extrarenálne čistenie (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantácia obličky.

1. Liečba CRF v konzervatívnom štádiu

Program liečby chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu.
1. Liečba základnej choroby, ktorá viedla k urémii.
2. Režim.
3. Zdravé jedlo.
4. Dostatočný príjem tekutín (náprava porúch vodnej bilancie).
5. Korekcia porúch metabolizmu elektrolytov.
6. Zníženie oneskorenia v konečných produktoch metabolizmu bielkovín (boj proti azotémii).
7. Korekcia acidózy.
8. Liečba arteriálnej hypertenzie.
9. Liečba anémie.
10. Liečba uremickej osteodystrofie.
11. Liečba infekčné komplikácie.

1.1. Liečba základnej choroby

Liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju chronického zlyhania obličiek, v konzervatívnom štádiu môže mať stále pozitívny vplyv a dokonca znížiť závažnosť CRF. To platí najmä pre chronickú pyelonefritídu s počiatočnými alebo strednými príznakmi CRF. Zastavenie exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť javov zlyhania obličiek.

1.2. Režim

Pacient by sa mal vyhnúť podchladeniu, veľkému fyzickému a emocionálnemu stresu. Pacient potrebuje optimálne pracovné a životné podmienky. Musí byť obklopený pozornosťou a starostlivosťou, musí byť poskytnutý extra oddych počas práce je vhodná aj dlhšia dovolenka.

1.3. Zdravé jedlo

Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek je založená na nasledujúcich zásadách:

• obmedzenie príjmu bielkovín s jedlom na 60-40-20 g denne v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek;
• zabezpečenie dostatočného kalorického obsahu stravy zodpovedajúceho energetickým potrebám tela na úkor tukov, uhľohydrátov, plné zabezpečenie tela mikroelementmi a vitamínmi;
• obmedzenie príjmu fosfátov z potravy;
• kontrola príjmu chloridu sodného, ​​vody a draslíka.

Implementácia týchto zásad, najmä obmedzenie bielkovín a fosfátov v strave, znižuje dodatočnú záťaž na fungujúce nefróny, prispieva k dlhodobé uchovanie uspokojivá funkcia obličiek, zníženie azotémie, spomalenie progresie chronického zlyhania obličiek. Obmedzenie bielkovín v potrave znižuje tvorbu a zadržiavanie dusíkatých odpadov v organizme, znižuje obsah dusíkatých odpadov v krvnom sére v dôsledku zníženia tvorby močoviny (30 g močoviny vzniká pri rozklade 100 g bielkovín ) a z dôvodu jeho opätovného využitia.

V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, s hladinami kreatinínu v krvi do 0,35 mmol/l a močovinou do 16,7 mmol/l (rýchlosť glomerulárnej filtrácie je asi 40 ml/min), mierna reštrikcia bielkovín na 0,8-1 g/ odporúča sa kg, t.j. až 50-60 g denne. Zároveň 40 g by mala byť vysoko hodnotná bielkovina vo forme mäsa, hydiny, vajec, mlieka. Neodporúča sa zneužívať mlieko a ryby kvôli vysokému obsahu fosfátov v nich.

Pri hladine kreatinínu v sére 0,35 až 0,53 mmol/l a močovine 16,7 – 20,0 mmol/l (rýchlosť glomerulárnej filtrácie približne 20 – 30 ml/min) by sa množstvo bielkovín malo obmedziť na 40 g denne (0,5 – 0,6 g/kg ). 30 g by zároveň malo byť vysokohodnotnou bielkovinou a len 10 g bielkovín denne by malo pripadnúť na podiel chleba, obilnín, zemiakov a inej zeleniny. 30-40 g kompletných bielkovín denne je minimálne množstvo bielkovín potrebné na udržanie pozitívnej dusíkovej bilancie. Ak má pacient s CKD výrazná proteinúria obsah bielkovín v potravine sa zvyšuje úmerne k strate bielkovín v moči pridaním jedného vajca (5-6 g bielkovín) na každých 6 g bielkovín v moči. Vo všeobecnosti je jedálny lístok pacienta zostavený v rámci tabuľky č.7. Denná strava pacienta zahŕňa nasledujúce produkty: mäso (100-120 g), tvarohové jedlá, cereálne jedlá, krupica, ryža, pohánka, jačmenná kaša. Mimoriadne vhodné pre nízky obsah bielkovín a zároveň vysokú energetickú hodnotu sú jedlá zo zemiakov (placky, fašírky, babky, smažené zemiaky, zemiaková kaša a pod.), šaláty s kyslou smotanou, vinaigrettes s výrazným množstvom (50-100 g) rastlinného oleja. Čaj alebo kávu môžeme okysliť citrónom, do pohára dáme 2-3 lyžice cukru, odporúča sa použiť med, džem, džem. Hlavným zložením potravy sú teda sacharidy a tuky a dávkované – bielkoviny. Výpočet denného množstva bielkovín v strave je nutnosťou. Pri zostavovaní jedálneho lístka by ste mali používať tabuľky, ktoré odrážajú obsah bielkovín v produkte a jeho energetickú hodnotu ( tab. 1 ).

Tabuľka 1. Obsah bielkovín a energetická hodnota
niektoré potravinárske výrobky (na 100 g výrobku)

Produkt	Proteín, g	Energetická hodnota, kcal
Mäso (všetky druhy) Mlieko Kefír Tvaroh Syr (čedar) Kyslá smotana smotana (35 %) Vajcia (2 ks.) Ryby Zemiak Kapustnica uhorky Paradajky Mrkva baklažán Hrušky Jablká čerešňa pomaranče marhule Brusnica Maliny Jahodový Med alebo džem Cukor Víno Maslo Zeleninový olej Zemiakový škrob Ryža (varená) Cestoviny Ovsené vločky Rezance	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabuľka 2. Približný denný súbor produktov (diéta číslo 7)
na 50 g bielkovín pri chronickom zlyhaní obličiek

Produkt	Čistá hmotnosť, g	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g
Mlieko Kyslá smotana Vajcia chlieb bez soli škrob Obilniny a cestoviny Pšeničné krúpy Cukor Maslo Zeleninový olej Zemiak Zelenina Ovocie Sušené ovocie Šťavy Kvasnice Čaj Káva	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Je povolené nahradiť 1 vajce: tvaroh - 40 g; mäso - 35 g; ryby - 50 g; mlieko - 160 g; syr - 20 g; hovädzia pečeň - 40 g

Približná verzia diéty číslo 7 pre 40 g bielkovín denne:

Široké využitie dostávali zemiakovú a zemiakovo-vajcovú diétu pri liečbe pacientov s CRF. Tieto diéty sú vysoko kalorické vďaka potravinám bez bielkovín – uhľohydrátom a tukom. Vysoký kalorický obsah potravy znižuje katabolizmus, znižuje rozklad vlastných bielkovín. Ako vysokokalorické potraviny možno odporučiť aj med, sladké ovocie (chudobné na bielkoviny a draslík), zeleninový olej, tuk (pri absencii edému a hypertenzie). Pri CKD nie je potrebné zakazovať alkohol (s výnimkou alkoholickej nefritídy, kedy abstinencia od alkoholu môže viesť k zlepšeniu funkcie obličiek).

1.4. Korekcia porúch vodnej bilancie

Ak je hladina kreatinínu v krvnej plazme 0,35 – 1,3 mmol/l, čo zodpovedá rýchlosti glomerulárnej filtrácie 10 – 40 ml/min, a nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, pacient by mal užiť dostatočné množstvo tekutiny na udržanie diurézy v rozmedzí 2-2,5 litra denne. V praxi môžeme predpokladať, že za vyššie uvedených podmienok nie je potrebné obmedzovať príjem tekutín. Takýto vodný režim umožňuje zabrániť dehydratácii a zároveň vyniknúť dostatočné množstvo tekutín osmotickou diurézou vo zvyšných nefrónoch. Vysoká diuréza navyše znižuje reabsorpciu toxínov v tubuloch, čím uľahčuje ich maximálne odstránenie. Zvýšený prietok tekutiny v glomerulách zvyšuje glomerulárnu filtráciu. Pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie viac ako 15 ml/min je riziko preťaženia tekutinami pri perorálnom podaní minimálne.

V niektorých prípadoch s kompenzovaným štádiom chronického zlyhania obličiek sa môžu objaviť príznaky dehydratácie v dôsledku kompenzačnej polyúrie, ako aj vracania a hnačky. Dehydratácia môže byť bunková (nesnesiteľný smäd, slabosť, ospalosť, kožný turgor je znížený, tvár je unavená, veľmi suchý jazyk, viskozita krvi a hematokrit sú zvýšené, telesná teplota môže stúpať) a extracelulárna (smäd, asténia, suchá ochabnutá pokožka, vyčerpanosť tvár, arteriálna hypotenzia, tachykardia). S rozvojom bunkovej dehydratácie sa odporúča intravenózne podanie 3-5 ml 5% roztoku glukózy denne pod kontrolou CVP. Pri extracelulárnej dehydratácii sa izotonický roztok chloridu sodného podáva intravenózne.

1.5. Korekcia nerovnováhy elektrolytov

Príjem kuchynskej soli pacientom s chronickým zlyhaním obličiek bez edematózneho syndrómu a arteriálnej hypertenzie by nemal byť obmedzený. Ostré a dlhodobé obmedzenie soli vedie k dehydratácii pacientov, hypovolémii a zhoršeniu funkcie obličiek, zvýšeniu slabosti, strate chuti do jedla. Odporúčané množstvo soli v konzervatívnej fáze chronického zlyhania obličiek pri absencii edému a arteriálnej hypertenzie je 10-15 g denne. S rozvojom edematózneho syndrómu a závažnej arteriálnej hypertenzie je potrebné obmedziť príjem soli. Pacientom s chronickou glomerulonefritídou s CRF je povolené 3-5 g soli denne, s chronickou pyelonefritídou s CRF - 5-10 g denne (v prítomnosti polyúrie a tzv. soli-stratujúcich obličiek). Je žiaduce určiť množstvo sodíka vylúčeného močom za deň, aby sa vypočítalo potrebné množstvo soli v strave.

V polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek môže dôjsť k výraznej strate sodíka a draslíka v moči, čo vedie k rozvoju hyponatriémia A hypokaliémia.

Ak chcete presne vypočítať množstvo chloridu sodného (v g), ktoré pacient potrebuje za deň, môžete použiť vzorec: množstvo sodíka vylúčeného močom za deň (v g) X 2.54. V praxi sa do písania pacienta pridáva 5-6 g kuchynskej soli na 1 liter vylúčeného moču. Množstvo chloridu draselného, ​​ktoré pacient potrebuje za deň, aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie v polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek, možno vypočítať pomocou vzorca: množstvo draslíka vylúčeného močom za deň (v g) X 1.91. S rozvojom hypokaliémie sa pacientovi podáva zelenina a ovocie bohaté na draslík (tabuľka 43), ako aj chlorid draselný perorálne vo forme 10% roztoku, na základe skutočnosti, že 1 g chloridu draselného (t.j. 10 ml 10 % roztoku chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíka alebo 524 mg draslíka (1 mmol draslíka = 39,1 mg).

S miernym hyperkaliémia(6-6,5 mmol/l) by mali obmedziť potraviny bohaté na draslík v strave, vyhnúť sa predpisovaniu draslík šetriacich diuretík, užívať ionomeničové živice ( rezonancia 10 g 3-krát denne na 100 ml vody).

Pri hyperkaliémii 6,5-7 mmol / l sa odporúča pridať intravenóznu glukózu s inzulínom (8 IU inzulínu na 500 ml 5% roztoku glukózy).

Pri hyperkaliémii nad 7 mmol/l hrozia komplikácie zo srdca (extrasystola, atrioventrikulárna blokáda, asystólia). V tomto prípade je okrem intravenózneho podania glukózy s inzulínom indikované intravenózne podanie 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Opatrenia na normalizáciu metabolizmu vápnika nájdete v časti „Liečba uremickej osteodystrofie“.

Tabuľka 3. Obsah draslíka v 100 g potraviny

1.6. Zníženie oneskorenia konečných produktov metabolizmu bielkovín (boj proti azotémii)

1.6.1. Diéta
Pri CKD diéta s znížený obsah proteín (pozri vyššie).

7.6.2. Sorbenty
Používané spolu s diétou, sorbenty adsorbujú amoniak a iné toxické látky v črevách.
Najčastejšie používané sorbenty enterodéza alebo karbolén 5 g na 100 ml vody 3x denne 2 hodiny po jedle. Enterodez je prípravok z polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou, má detoxikačné vlastnosti, viaže toxíny vstupujúce do gastrointestinálneho traktu alebo vznikajúce v tele a odstraňuje ich cez črevá. Niekedy sa ako sorbenty používa oxidovaný škrob v kombinácii s uhlím.
Široko používaný pri chronickom zlyhaní obličiek enterosorbenty- rôzne druhy aktívne uhlie na perorálne podávanie. Enterosorbenty značiek IGI, SKNP-1, SKNP-2 môžete užívať v dávke 6 g denne. Enterosorbent sa vyrába v Bieloruskej republike belosorb-II, ktorý sa aplikuje 1-2 g 3x denne. Pridanie sorbentov zvyšuje vylučovanie dusíka výkalmi, čo vedie k zníženiu koncentrácie močoviny v krvnom sére.

1.6.3. Výplach čriev, črevná dialýza
Pri urémii sa denne uvoľní do čreva až 70 g močoviny, 2,9 g kreatinínu, 2 g fosfátov a 2,5 g kyseliny močovej. Keď sú tieto látky odstránené z čreva, je možné dosiahnuť zníženie intoxikácie, preto sa na liečbu CRF používajú črevné výplachy, črevná dialýza a sifónové klystíry. Najúčinnejšia črevná dialýza. Vykonáva sa pomocou dvojkanálovej sondy s dĺžkou do 2 m. Jeden kanál sondy je určený na nafúknutie balónika, ktorým sa sonda fixuje v lúmene čreva. Sonda je vložená pod kontrolou Röntgenové vyšetrenie do jejuna, kde sa fixuje balónikom. Iným kanálom sa sonda vstrekuje do tenkého čreva počas 2 hodín v rovnomerných dávkach 8-10 l hypertonický fyziologický roztok nasledujúce zloženie: sacharóza - 90 g / l, glukóza - 8 g / l, chlorid draselný - 0,2 g / l, hydrogénuhličitan sodný - 1 g / l, chlorid sodný - 1 g / l. Črevná dialýza je účinná pri stredne ťažkých príznakoch uremickej intoxikácie.

Aplikujte, aby sa vyvinul laxatívny účinok a znížila sa tým intoxikácia sorbitol A xylitol. Pri perorálnom podaní v dávke 50 g sa vyvinie ťažká hnačka so stratou významné množstvo kvapaliny (3-5 litrov za deň) a dusíkaté trosky.

Ak nie je možnosť hemodialýzy, používa sa metóda kontrolovanej nútenej hnačky pomocou hyperosmolárnej Youngovo riešenie nasledujúce zloženie: manitol - 32,8 g/l, chlorid sodný - 2,4 g/l, chlorid draselný - 0,3 g/l, chlorid vápenatý - 0,11 g/l, hydrogénuhličitan sodný - 1,7 g/l. Počas 3 hodín by ste mali vypiť 7 litrov teplého roztoku (každých 5 minút, 1 pohár). Hnačka začína 45 minút po začiatku Youngovho roztoku a končí 25 minút po ukončení príjmu. Roztok sa užíva 2-3 krát týždenne. Chutí to dobre. Manitol možno nahradiť sorbitolom. Po každom zákroku sa močovina v krvi zníži o 37,6 %. draslík - o 0,7 mmol / l, hladina bikarbonátov stúpa, krsatinin - nemení sa. Trvanie liečebného cyklu je od 1,5 do 16 mesiacov.

1.6.4. Výplach žalúdka (dialýza)
Je známe, že so znížením funkcie vylučovania dusíka obličkami sa močovina a iné produkty metabolizmu dusíka začnú vylučovať sliznicou žalúdka. V tomto ohľade môže výplach žalúdka znížiť azotémiu. Pred výplachom žalúdka sa stanoví hladina močoviny v obsahu žalúdka. Ak je hladina močoviny v obsahu žalúdka nižšia ako hladina v krvi o 10 mmol/l a viac, nie sú vyčerpané vylučovacie schopnosti žalúdka. Do žalúdka sa vstrekne 1 liter 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​potom sa odsaje. Umývanie sa vykonáva ráno a večer. Na 1 sedenie je možné odobrať 3-4 g močoviny.

1.6.5. Antiazotemické činidlá
Antiazotemické lieky majú schopnosť zvýšiť vylučovanie močoviny. Napriek tomu, že mnohí autori považujú ich antiazotemický účinok za problematický alebo veľmi slabý, tieto lieky si získali veľkú obľubu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Pri absencii individuálnej neznášanlivosti môžu byť predpísané v konzervatívnom štádiu CRF.
Hofitol- purifikovaný extrakt z rastliny cinara scolimus, dostupný v ampulkách s objemom 5-10 ml (0,1 g čistej látky) na intravenózne a intramuskulárna injekcia, priebeh liečby - 12 injekcií.
Lespenefril- získaný zo stoniek a listov strukovinovej rastliny Lespedeza capitate, vyrábaný vo forme alkoholová tinktúra alebo lyofilizovaný extrakt na injekciu. Užíva sa perorálne 1-2 čajové lyžičky denne, v ťažších prípadoch - od 2-3 do 6 čajových lyžičiek denne. Na udržiavaciu terapiu sa predpisuje dlhodobo na -1 čajovú lyžičku každý druhý deň. Lespenefril je dostupný aj v ampulkách ako lyofilizovaný prášok. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne (v priemere 4 ampulky denne). Podáva sa tiež intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného.

1.6.6. Anabolické lieky
Na zníženie azotémie v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek sa používajú anabolické lieky, pri liečbe týchto liekov sa na syntézu bielkovín využíva močovinový dusík. Odporúčané retabolil 1 ml intramuskulárne raz týždenne počas 2-3 týždňov.

1.6.7. Parenterálne podávanie detoxikačných činidiel
Používa sa Hemodez, 5% roztok glukózy atď.

1.7. Korekcia acidózy

Živé klinické prejavy acidózy zvyčajne nedáva. Potreba jeho korekcie je spôsobená tým, že s acidózou je možné vyvinúť kostné zmeny v dôsledku neustále oneskorenie vodíkové ióny; okrem toho acidóza prispieva k rozvoju hyperkaliémie.

Pri strednej acidóze vedie obmedzenie bielkovín v strave k zvýšeniu pH. V miernych prípadoch na zastavenie acidózy môžete perorálne užívať sódu (hydrogenuhličitan sodný) v dennej dávke 3-9 g alebo laktát sodný 3-6 g denne. Laktát sodný je kontraindikovaný pri poruchách funkcie pečene, zlyhaní srdca a iných stavoch sprevádzaných tvorbou kyseliny mliečnej. V miernych prípadoch acidózy možno použiť citrát sodný aj perorálne v dennej dávke 4 – 8 g. Pri ťažkej acidóze sa hydrogénuhličitan sodný podáva intravenózne vo forme 4,2 % roztoku. Množstvo 4,2% roztoku potrebného na korekciu acidózy možno vypočítať nasledovne: 0,6 x BE x telesná hmotnosť (kg), kde BE je nedostatok tlmivých báz (mmol / l). Ak nie je možné určiť posun tlmivých báz a vypočítať ich deficit, možno podať 4,2 % roztok sódy v množstve asi 4 ml/kg. I. E. Tareeva upozorňuje na skutočnosť, že intravenózne podanie roztoku sódy v množstve viac ako 150 ml si vyžaduje osobitnú starostlivosť z dôvodu nebezpečenstva inhibície srdcovej činnosti a rozvoja srdcového zlyhania.

Pri užívaní hydrogénuhličitanu sodného sa acidóza znižuje a v dôsledku toho klesá aj množstvo ionizovaného vápnika, čo môže viesť ku kŕčom. V tejto súvislosti sa odporúča intravenózne podanie 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého.

Často sa používa pri liečbe ťažkej acidózy trisamín. Jeho výhodou je, že preniká do bunky a upravuje vnútrobunkové pH. Mnohí však považujú použitie trisamínu za kontraindikované pri porušení vylučovacej funkcie obličiek, v týchto prípadoch je možná ťažká hyperkaliémia. Preto sa trisamín široko nepoužíva ako prostriedok na zastavenie acidózy pri chronickom zlyhaní obličiek.

Relatívne kontraindikácie infúzie alkálií sú: edém, srdcové zlyhanie, vysoká arteriálna hypertenzia, hypernatrémia. Pri hypernatriémii sa odporúča kombinované použitie sódy a 5% roztoku glukózy v pomere 1:3 alebo 1:2.

1.8. Liečba arteriálnej hypertenzie

Je potrebné usilovať sa o optimalizáciu krvného tlaku, pretože hypertenzia dramaticky zhoršuje prognózu, znižuje očakávanú dĺžku života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. TK by sa mal udržiavať v rozmedzí 130-150/80-90 mm Hg. čl. U väčšiny pacientov s konzervatívnym štádiom chronického zlyhania obličiek je arteriálna hypertenzia mierne vyjadrená, t.j. systolický krvný tlak sa pohybuje od 140 do 170 mm Hg. Art., a diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. čl. Malígna arteriálna hypertenzia pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozoruje zriedkavo. Zníženie krvného tlaku by sa malo uskutočňovať pod kontrolou diurézy a glomerulárnej filtrácie. Ak sa tieto ukazovatele výrazne znížia s poklesom krvného tlaku, dávky liekov by sa mali znížiť.

Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s arteriálnou hypertenziou zahŕňa:

Obmedzenie v strave soli na 3-5 g denne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - až 1-2 g denne, a akonáhle sa krvný tlak vráti do normálu, príjem soli by sa mal zvýšiť.

Vymenovanie natriuretík - furosemid v dávke 80-140-160 mg denne, uregit(kyselina etakrynová) do 100 mg denne. Obe liečivá mierne zvyšujú glomerulárnu filtráciu. Tieto lieky sa používajú v tabletách a na pľúcny edém a iné naliehavé stavy - intravenózne. Vo vysokých dávkach môžu tieto lieky spôsobiť stratu sluchu a zvýšiť toxické účinky cefalosporínov. Ak je hypotenzný účinok týchto diuretík nedostatočný, možno ktorékoľvek z nich kombinovať s hypotiazidom (25-50 mg perorálne ráno). Pri hladinách kreatinínu do 0,25 mmol/l je však potrebné užívať hypotiazid, pri vyššom obsahu kreatinínu je hypotiazid neúčinný, zvyšuje sa aj riziko hyperurikémie.

Vymenovanie antihypertenzív s prevažne centrálnym adrenergným účinkom - dopegyta A klonidín. Dopegyt sa v CNS premieňa na alfametylnorepinefrín a spôsobuje zníženie krvného tlaku zosilnením depresívnych účinkov paraventrikulárneho jadra hypotalamu a stimuláciou postsynaptických a-adrenergných receptorov v predĺženej mieche, čo vedie k zníženiu tonusu vazomotorických centier. . Dopegyt je možné užívať v dávke 0,25 g 3-4x denne, liek zvyšuje glomerulárnu filtráciu, ale jeho vylučovanie pri chronickom zlyhaní obličiek sa výrazne spomaľuje a jeho metabolity sa môžu hromadiť v organizme, čo spôsobuje množstvo nežiaducich účinkov, v r. najmä útlm CNS a zníženie kontraktility myokardu, preto by denná dávka nemala presiahnuť 1,5 g Klonidín stimuluje a-adrenergné receptory centrálneho nervového systému, čo vedie k inhibícii sympatických impulzov z vazomotorického centra do dreňovej substancie a medulla oblongata, čo spôsobuje zníženie krvného tlaku. Liek tiež znižuje obsah renínu v krvnej plazme. Klonidín sa predpisuje v dávke 0,075 g 3-krát denne, pri nedostatočnom hypotenznom účinku sa dávka zvyšuje na 0,15 mg 3-krát denne. Je vhodné kombinovať dopegyt alebo klonidín so saluretikami - furosemid, hypotiazid, čo umožňuje znížiť dávku klonidínu alebo dopegytu a znížiť vedľajšie účinky týchto liekov.

V niektorých prípadoch je možné použiť betablokátory ( anaprilín, obzidana, inderala). Tieto lieky znižujú sekréciu renínu, ich farmakokinetika pri chronickom zlyhaní obličiek nie je narušená, preto I. E. Tareeva umožňuje ich použitie vo veľkých denných dávkach - až 360-480 mg. Takéto veľké dávky však nie sú vždy potrebné. Aby ste predišli vedľajším účinkom, je lepšie užívať menšie dávky (120-240 mg denne). Terapeutický účinok drogy sa posilňujú pri kombinácii so saluretikami. Opatrnosť je potrebná, ak sa pri liečbe betablokátormi kombinuje arteriálna hypertenzia so srdcovým zlyhaním.

Pri absencii hypotenzného účinku z vyššie uvedených opatrení sa odporúča použiť periférne vazodilatátory, pretože tieto lieky majú výrazný hypotenzívny účinok a zvyšujú prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu. Platí prazosín(minipress) 0,5 mg 2-3 krát denne. Inhibítory ACE sú obzvlášť indikované - capoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2-krát denne. Výhodou kapoténu a jeho analógov je ich normalizačný účinok na intraglomerulárnu hemodynamiku.

Pri hypertenzii refraktérnej na liečbu sa ACE inhibítory predpisujú v kombinácii so saluretikami a betablokátormi. Dávky liekov sa s progresiou chronického zlyhania obličiek znižujú, neustále sa sleduje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a úroveň azotémie (s prevahou renovaskulárneho mechanizmu arteriálnej hypertenzie, klesá filtračný tlak a rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

Na baňkovanie hypertenzná kríza pri chronickom zlyhaní obličiek sa intravenózne podáva furosemid alebo verapamil, sublingválne sa používa kaptopril, nifedipín alebo klonidín. Pri absencii účinku liekovej terapie sa používajú mimotelové metódy na odstránenie nadbytku sodíka: izolovaná ultrafiltrácia krvi, hemodialýza (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Väčší účinok antihypertenzívnej liečby sa často dá dosiahnuť nie zvýšením dávky jedného lieku, ale kombináciou dvoch alebo troch liekov pôsobiacich na rôzne patogenetické väzby hypertenzie, napríklad saluretikum a sympatolytikum, betablokátor a saluretík, centrálne pôsobiace liečivo a saluretikum a pod.

1.9. Liečba anémie

Bohužiaľ, liečba anémie u pacientov s CRF nie je vždy účinná. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s chronickým zlyhaním obličiek uspokojivo toleruje anémiu s poklesom hladiny hemoglobínu až na 50-60 g/l, pretože sa rozvíjajú adaptívne reakcie, ktoré zlepšujú funkciu transportu kyslíka v krvi. Hlavné smery liečby anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú nasledovné.

1.9.1. Liečba prípravkami železa
Prípravky železa sa zvyčajne užívajú perorálne a len pri zlej tolerancii a gastrointestinálnych poruchách sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Najčastejšie predpisované ferroplex 2 tablety 3 krát denne po jedle; ferroceron konferencie 2 tablety 3 krát denne; ferrogradácia, tardiferón(dlhodobo pôsobiace prípravky železa) 1-2 tablety 1-2x denne ( tab. 4 ).

Tabuľka 4. Perorálne prípravky obsahujúce železnaté železo

Prípravky železa je potrebné dávkovať, vychádzajúc zo skutočnosti, že minimálna účinná denná dávka dvojmocného železa pre dospelého človeka je 100 mg a maximálna primeraná denná dávka je 300 – 400 mg. Preto je potrebné začať liečbu minimálnymi dávkami, potom postupne, ak sú lieky dobre znášané, dávku upraviť na maximálne primerané. Denná dávka sa užíva v 3-4 dávkach a dlhodobo pôsobiace lieky sa užívajú 1-2 krát denne. Prípravky železa sa užívajú 1 hodinu pred jedlom alebo nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Celková dĺžka liečby perorálne lieky je minimálne 2-3 mesiace a často až 4-6 mesiacov, ktoré sú potrebné na naplnenie skladu. Po dosiahnutí hladiny hemoglobínu 120 g / l liek pokračuje najmenej 1,5-2 mesiacov, v budúcnosti je možné prejsť na udržiavacie dávky. Prirodzene však zvyčajne nie je možné normalizovať hladinu hemoglobínu v dôsledku nezvratnosti patologického procesu, ktorý je základom CRF.

1.9.2. Androgénna liečba
Androgény aktivujú erytropoézu. Predpisujú sa mužom v pomerne veľkých dávkach - testosterónu intramuskulárne, 400-600 mg 5% roztoku raz týždenne; sustanon, testenát intramuskulárne, 100-150 mg 10% roztoku 3-krát týždenne.

1.9.3. Recormon liečba
Rekombinantný erytropoetín - recormon sa používa na liečbu nedostatku erytropoetínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Jedna ampulka lieku na injekciu obsahuje 1000 IU. Liečivo sa podáva iba subkutánne, počiatočná dávka je 20 IU / kg 3-krát týždenne, v budúcnosti, ak nedôjde k žiadnemu účinku, sa počet injekcií každý mesiac zvýši o 3. Maximálna dávka je 720 IU/kg týždenne. Po zvýšení hematokritu o 30-35% je predpísaná udržiavacia dávka, ktorá sa rovná polovici dávky, pri ktorej došlo k zvýšeniu hematokritu, liek sa podáva v 1-2-týždňových intervaloch.

Vedľajšie účinky lieku Recormon: zvýšený krvný tlak (pri závažnej arteriálnej hypertenzii sa liek nepoužíva), zvýšenie počtu krvných doštičiek, výskyt syndrómu podobného chrípke na začiatku liečby (bolesť hlavy, bolesť kĺbov, závrat, slabosť).

Liečba erytropoetínom je zďaleka najúčinnejšou liečbou anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Zistilo sa tiež, že liečba erytropoetínom má pozitívny vplyv na funkciu mnohých endokrinných orgánov(F. Kokot, 1991): je potlačená aktivita renínu, klesá hladina aldosterónu v krvi, zvyšuje sa obsah atriálneho natriuretického faktora v krvi, hladiny rastového hormónu, kortizolu, prolaktínu, ACTH, pankreatického polypeptidu, glukagónu. zmenšuje sa aj gastrín, zvyšuje sa sekrécia testosterónu, čo spolu s poklesom prolaktínu priaznivo ovplyvňuje sexuálnu funkciu mužov.

1.9.4. Transfúzia RBC
Transfúzia červených krviniek sa vykonáva pri ťažkej anémii (hladina hemoglobínu pod 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamínová terapia
Je vhodné použiť vyvážené multivitamínové komplexy(undevit, oligovit, duovite, dekamevit, fortevit atď.).

1.10. Liečba uremickej osteodystrofie

1.10.1. Držať sa blízko normálna úroveň vápnika a fosforu v krvi
Zvyčajne sa zníži obsah vápnika v krvi a zvýši sa fosfor. Pacientovi sú predpísané kalciové prípravky vo forme najlepšie vstrebateľného uhličitanu vápenatého v dennej dávke 3 g s glomerulárnou filtráciou 10-20 ml/min a cca 5 g denne s glomerulárnou filtráciou do 10 ml/min.
Tiež je potrebné znížiť príjem fosfátov z potravy (nachádzajú sa najmä v potravinách bohatých na bielkoviny) a predpisovať lieky, ktoré znižujú vstrebávanie fosfátov v čreve. Almagel sa odporúča užívať 4x denne 10 ml, obsahuje hydroxid hlinitý, ktorý tvorí s fosforom nerozpustné zlúčeniny, ktoré sa nevstrebávajú v črevách.

1.10.2. Potlačenie nadmerne aktívnych prištítnych teliesok
Tento princíp liečby sa uskutočňuje perorálnym užívaním vápnika (podľa princípu spätnej väzby to inhibuje funkciu prištítnych teliesok), ako aj užívaním liekov vitamín D- olejový alebo alkoholový roztok vitamínu D (ergokalciferol) v dennej dávke 100 000 až 300 000 IU; viac efektívny vitamín D3(oxidevit), ktorý sa predpisuje v kapsulách 0,5-1 mcg denne.
Prípravky vitamínu D výrazne zvyšujú vstrebávanie vápnika v črevách a zvyšujú jeho hladinu v krvi, čo brzdí funkciu prištítnych teliesok.
Blízky k vitamínu D, ale energickejší účinok takhistin- 10-20 kvapiek 0,1% olejového roztoku 3 krát denne vo vnútri.
Keď hladina vápnika v krvi stúpa, dávky liekov sa postupne znižujú.
Pri pokročilej uremickej osteodystrofii sa môže odporučiť subtotálna paratyreoidektómia.

1.10.3. Liečba osteochínom
V posledných rokoch sa objavila droga osteochín(ipriflavón) na liečbu osteoporózy akéhokoľvek pôvodu. Navrhovaným mechanizmom jeho účinku je inhibícia kostnej resorpcie zvýšením účinku endogénneho kalcitonínu a zlepšením mineralizácie v dôsledku retencie vápnika. Liečivo sa predpisuje 0,2 g 3-krát denne v priemere 8-9 mesiacov.

1.11. Liečba infekčných komplikácií

Výskyt infekčných komplikácií u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k prudkému zníženiu funkcie obličiek. Pri náhlom poklese glomerulárnej filtrácie u nefrologického pacienta treba najskôr vylúčiť možnosť infekcie. Pri liečbe antibiotikami je potrebné pamätať na potrebu zníženia dávok liekov vzhľadom na porušenie vylučovacej funkcie obličiek, ako aj nefrotoxicitu mnohých antibakteriálnych látok. Najviac nefrotoxickými antibiotikami sú aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín, streptomycín, tobramycín, brulamycín). Kombinácia týchto antibiotík s diuretikami zvyšuje možnosť toxických účinkov. Tetracyklíny sú stredne nefrotoxické.

Nasledujúce antibiotiká nie sú nefrotoxické: chloramfenikol, makrolidy (erytromycín, oleandomycín), oxacilín, meticilín, penicilín a iné lieky zo skupiny penicilínov. Tieto antibiotiká môžu byť predpísané obvyklé dávky. Pri infekcii močových ciest sa uprednostňujú aj cefalosporíny a penicilíny vylučované tubulmi, čo zabezpečuje ich dostatočnú koncentráciu aj pri znížení glomerulárnej filtrácie ( tab. 5 ).

Nitrofuránové zlúčeniny a prípravky kyseliny nalidixovej môžu byť predpísané pre CRF len v latentnom a kompenzovanom štádiu.

Tabuľka 5. Dávky antibiotík pre rôzne stupne zlyhanie obličiek

Droga	Slobodný dávka, g	Intervaly medzi injekciami s rôznymi hodnotami glomerulárnej filtrácie, h
		nad 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	menej ako 10 ml/min
Gentamicín kanamycín streptomycín Ampicilín Tseporin meticilín Oxacilín Levomycetin Erytromycín penicilín	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Poznámka: pri výraznej poruche funkcie obličiek sa neodporúča užívanie aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín, streptomycín).

2. Základné princípy liečby chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu

2.1. Režim

Režim pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek by mal byť čo najšetrnejší.

2.2. Zdravé jedlo

V terminálnom štádiu CRF s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 10 ml/min a nižšou a s hladinou močoviny v krvi nad 16,7 mmol/l so závažnými príznakmi intoxikácie je predpísaná diéta č. 7 s obmedzením bielkovín na 0,25-0,3 g / kg, iba 20-25 g bielkovín denne a 15 g bielkovín by malo byť kompletných. Je tiež žiaduce užívať esenciálne aminokyseliny (najmä histidín, tyrozín), ich keto analógy a vitamíny.

Princíp terapeutického účinku nízkobielkovinovej diéty spočíva predovšetkým v tom, že pri urémii, nízkom obsahu aminokyselín v plazme a nízkom príjme bielkovín z potravy sa močovinový dusík v organizme využíva na syntézu esenciálnych aminokyselín a bielkovín. Diéta s obsahom 20 – 25 g bielkovín sa predpisuje pacientom s chronickým zlyhaním obličiek len na obmedzený čas – na 20 – 25 dní.

Keď sa koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi znižuje, znižuje sa intoxikácia a dyspepsia, u pacientov sa zvyšuje pocit hladu, začínajú strácať telesnú hmotnosť. V tomto období sú pacienti preradení na diétu s obsahom bielkovín 40 g denne.

Varianty nízkobielkovinovej diéty podľa A. Dolgodvorova(bielkoviny 20-25 g, sacharidy - 300-350 g, tuky - 110 g, kalórie - 2500 kcal):

Samostatne sa pacientom podáva histidín v dávke 2,4 g denne.

Varianty nízkobielkovinovej diéty podľa S. I. Ryabova(bielkoviny - 18-24 g, tuky - 110 g, sacharidy - 340-360 g, sodík - 20 mmol, draslík - 50 mmol, vápnik 420 mg, fosfor - 450 mg).
Pri každej možnosti pacient dostane denne 30 g masla, 100 g cukru, 1 vajce, 50 – 100 g džemu alebo medu, 200 g bezbielkovinového chleba. Zdrojom aminokyselín v strave sú vajcia, čerstvá zelenina, ovocie, okrem toho sa podáva 1 g metionínu denne. Je povolené pridať korenie: bobkový list, škorica, klinček. Môžete použiť malé množstvo suchého hroznového vína. Mäso a ryby sú zakázané.

1. možnosť	2. možnosť
Prvé raňajky Krupicová kaša - 200 g Mlieko - 50 g Krúpy - 50 g Cukor - 10 g Maslo - 10 g Med (džem) - 50 g obed Vajcia - 1 ks. Kyslá smotana - 100 g Večera Vegetariánsky boršč 300 g (cukor - 2 g, maslo - 10 g, kyslá smotana - 20 g, cibuľa - 20 g, mrkva, repa, kapusta - 50 g) Skladacie rezančeky - 50 g Večera Vyprážané zemiaky - 200 g	Prvé raňajky Varené zemiaky - 200 g Čaj s cukrom obed Vajcia - 1 ks. Kyslá smotana - 100 g Večera Polievka z perličkového jačmeňa - 100 g Dusená kapusta - 300 g Kissel z čerstvých jabĺk - 200 g Večera Vinaigrette - 300 g Čaj s cukrom Med (džem) - 50 g

N. A. Ratner navrhuje používať zemiakovú diétu ako diétu s nízkym obsahom bielkovín. Súčasne sa dosahuje vysoký obsah kalórií vďaka produktom bez bielkovín - uhľohydrátom a tukom ( tab. 6 ).

Tabuľka 6. Zemiaková diéta s nízkym obsahom bielkovín (N. A. Ratner)

- -
Celkom

Diétu pacienti dobre znášajú, ale je kontraindikovaná so sklonom k ​​hyperkaliémii.

S. I. Ryabov vyvinul možnosti diéty č. 7 pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na hemodialýze. Táto diéta je rozšírená kvôli strate aminokyselín na hemodialýze, preto S. I. Ryabov navrhuje zaradiť do stravy malé množstvo mäsa, rýb (do 60-70 g bielkovín denne počas hemodialýzy).

1. možnosť	2. možnosť	3. možnosť
Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Ryžová kaša - 60 g Večera Shchi čerstvé - 300 g Vyprážané ryby so zemiakovou kašou - 150 g Jablká Večera Zemiaková kaša - 300 g Zeleninový šalát - 200 g Mlieko - 200 g	Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Pohánková kaša - 60 g Večera Vermicelli polievka - 300 g Kapustnica s mäsom - 300 g Jablká Večera Zeleninový šalát - 200 g Slivková šťava - 200 g	Raňajky Vajíčko uvarené na mäkko - 1 ks. Krupicová kaša - 60 g Kyslá smotana - 100 g Večera Vegetariánsky boršč - 300 g Plov - 200 g Jablkový kompót Večera Zemiaková kaša - 200 g Zeleninový šalát - 200 g Mlieko - 200 g

Sľubným doplnkom k nízkobielkovinovej diéte je použitie sorbentov, ako v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek: hydroxycelulóza v počiatočnej dávke 40 g, po ktorej nasleduje zvýšenie dávky na 100 g denne; škrob 35 g denne počas 3 týždňov; polyaldehyd "polyakromén" 40-60 g denne; karbolén 30 g denne; enterodes; uhoľné enterosorbenty.

V ponuke sú aj úplne bezbielkovinové diéty (na 4-6 týždňov) so zavedením iba esenciálnych kyselín alebo ich ketoanalógov (ketosteril, ketoperlen) z dusíkatých látok. Pri takýchto diétach sa najskôr zníži obsah močoviny a následne sa môže zvýšiť kyselina močová, metylguanidín a v menšej miere aj kreatinín, hladina hemoglobínu v krvi.

Náročnosť dodržiavania nízkobielkovinovej diéty spočíva predovšetkým v potrebe vylúčiť alebo drasticky obmedziť potraviny obsahujúce rastlinné bielkoviny: chlieb, zemiaky, obilniny. Preto by ste si mali dať chlieb s nízkym obsahom bielkovín z pšeničného alebo kukuričného škrobu (100 g takéhoto chleba obsahuje 0,78 g bielkovín) a umelé ságo (0,68 g bielkovín na 100 g výrobku). Ságo sa používa namiesto rôznych obilnín.

2.3. Kontrola tekutín

V terminálnom štádiu CRF, s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie nižšou ako 10 ml/min (keď pacient nemôže vylúčiť viac ako 1 liter moču za deň), musí byť príjem tekutín regulovaný diurézou (pridáva sa 300 – 500 ml množstvo vylúčeného moču za predchádzajúci deň).

2.4. Aktívna liečba CRF

V neskorých štádiách CRF sú konzervatívne metódy liečby neúčinné, preto sa v terminálnom štádiu CRF vykonávajú aktívne metódy liečby: permanentná peritoneálna dialýza, programová hemodialýza, transplantácia obličky.

2.4.1. Peritoneálna dialýza

Tento spôsob liečby pacientov s CHZO spočíva v zavedení špeciálneho dialyzačného roztoku do brušnej dutiny, do ktorého vplyvom koncentračného gradientu difundujú cez mezoteliálne bunky pobrušnice rôzne látky obsiahnuté v krvi a telesných tekutinách.

Peritoneálnu dialýzu možno použiť ako skoré obdobia terminálnom štádiu a v jeho záverečných obdobiach, keď hemodialýza nie je možná.

Mechanizmus peritoneálnej dialýzy spočíva v tom, že peritoneum hrá úlohu dialyzačnej membrány. Účinnosť peritoneálnej dialýzy nie je nižšia ako účinnosť hemodialýzy. Na rozdiel od hemodialýzy je peritoneálna dialýza tiež schopná znížiť obsah peptidov so strednou molekulovou hmotnosťou v krvi, pretože difundujú cez peritoneum.

Technika peritoneálnej dialýzy je nasledovná. Vykoná sa spodná laparotómia a zavedie sa Tenckhoffov katéter. Koniec katétra perforovaný na 7 cm sa umiestni do panvovej dutiny, druhý koniec sa vyberie z prednej brušnej steny cez protiotvor, do vonkajšieho konca katétra sa zasunie adaptér, ktorý sa napojí na nádobu s dialyzačným roztokom. Na peritoneálnu dialýzu sa používajú dialyzačné roztoky balené v dvojlitrových polyetylénových vreciach a obsahujúce sodík, vápnik, horčík, laktátové ióny v percentá ekvivalentné ich obsahu v normálnej krvi. Roztok sa vymieňa 4x denne - o 7, 13, 18, 24 hod.Technická jednoduchosť výmeny roztoku umožňuje pacientom to urobiť svojpomocne po 10-15 dňoch tréningu. Pacienti ľahko tolerujú procedúru peritoneálnej dialýzy, cítia sa rýchlo lepšie a liečba sa môže vykonávať doma. Typický dialyzačný roztok sa pripravuje s 1,5-4,35% roztokom glukózy a obsahuje sodík 132 mmol/l, chlór 102 mmol/l, horčík 0,75 mmol/l, vápnik 1,75 mmol/l.

Účinnosť peritoneálnej dialýzy vykonávanej 3-krát týždenne počas 9 hodín vo vzťahu k odstráneniu močoviny, kreatinínu, úprave elektrolytového a acidobázického stavu je porovnateľná s hemodialýzou vykonávanou trikrát týždenne počas 5 hodín.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre peritoneálnu dialýzu. Relatívne kontraindikácie: infekcia v prednej brušnej stene, neschopnosť pacientov dodržiavať diétu s skvelý obsah bielkoviny (takáto diéta je nevyhnutná kvôli výrazným stratám albumínu s dialyzačným roztokom – až 70 g týždenne).

2.4.2. Hemodialýza

Hemodialýza je hlavná metóda liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek, založená na difúzii močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej, elektrolytov a iných látok, ktoré pretrvávajú v krvi počas urémie, z krvi do dialyzačného roztoku cez priesvitnú membránu . Hemodialýza sa vykonáva pomocou prístroja "umelej obličky", čo je hemodialyzátor a zariadenie, ktorým sa pripravuje dialyzačný roztok, ktorý sa privádza do hemodialyzátora. V hemodialyzátore prebieha proces difúzie rôznych látok z krvi do dialyzačného roztoku. Prístroj "umelá oblička" môže byť individuálny na hemodialýzu pre jedného pacienta alebo viacmiestny, keď sa výkon vykonáva súčasne pre 6-10 pacientov. Hemodialýza sa môže vykonávať v nemocnici pod dohľadom, v hemodialyzačných strediskách alebo v niektorých krajinách doma (domáca hemodialýza). Z ekonomického hľadiska je výhodnejšia domáca hemodialýza, ktorá zabezpečuje aj kompletnejšiu sociálnu a psychologickú rehabilitáciu pacienta.

Dialyzačný roztok sa vyberá individuálne v závislosti od obsahu elektrolytov v krvi pacienta. Hlavné zložky dialyzačného roztoku sú nasledovné: sodík 130-132 mmol/l, draslík - 2,5-3 mmol/l, vápnik - 1,75-1,87 mmol/l, chlór - 1,3-1,5 mmol/l. Špeciálne pridávanie horčíka do roztoku nie je potrebné, pretože hladina horčíka vo vode z vodovodu je blízka jeho obsahu v plazme pacienta.

Na vykonávanie hemodialýzy počas významného časového obdobia je potrebný stály spoľahlivý prístup k arteriálnym a venóznym cievam. Za týmto účelom Scribner navrhol arteriovenózny skrat – metódu spojenia radiálnej artérie a jednej z žíl predlaktia pomocou teflonosylastických látok. Pred hemodialýzou sú vonkajšie konce skratu pripojené k hemodialyzátoru. Vyvinutá je aj metóda Vrescia – vytvorenie podkožnej arteriovenóznej fistuly.

Hemodialýza zvyčajne trvá 5-6 hodín, opakuje sa 2-3x týždenne (programovaná, permanentná dialýza). Indikácie pre častejšiu hemodialýzu sa vyskytujú pri zvýšenej uremickej intoxikácii. Pomocou hemodialýzy je možné predĺžiť život pacienta s CRF o viac ako 15 rokov.

Chronický program hemodialýzy je indikovaný u pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek vo veku od 5 (telesná hmotnosť nad 20 kg) do 50 rokov, ktorí trpia chronickou glomerulonefritídou, primárnou chronickou pyelonefritídou, sekundárnou pyelonefritídou dysplastických obličiek, vrodenými formami ureterohydronefrózy bez známok aktívna infekcia alebo masívna bakteriúria, ktorí súhlasia s hemodialýzou a následnou transplantáciou obličky. V súčasnosti sa hemodialýza vykonáva aj pri diabetickej glomeruloskleróze.

Zasadnutia chronickej hemodialýzy začínajú nasledujúcimi klinickými a laboratórnymi parametrami:

• rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 5 ml/min;
• rýchlosť efektívneho prietoku krvi obličkami je nižšia ako 200 ml / min;
• obsah močoviny v krvnej plazme je viac ako 35 mmol / l;
• obsah kreatinínu v krvnej plazme je viac ako 1 mmol / l;
• obsah "stredných molekúl" v krvnej plazme je viac ako 1 jednotka;
• obsah draslíka v krvnej plazme je viac ako 6 mmol / l;
• zníženie štandardného bikarbonátu v krvi pod 20 mmol / l;
• nedostatok tlmivých báz viac ako 15 mmol/l;
• rozvoj pretrvávajúcej oligoanúrie (menej ako 500 ml denne);
• začínajúci pľúcny edém na pozadí hyperhydratácie;
• fibrinózna alebo menej často exsudatívna perikarditída;
• príznaky zvyšujúcej sa periférnej neuropatie.

Absolútne kontraindikácie chronickej hemodialýzy sú:

• srdcová dekompenzácia s kongesciou v systémovom a pľúcnom obehu, bez ohľadu na ochorenie obličiek;
• infekčné ochorenia akejkoľvek lokalizácie s aktívnym zápalovým procesom;
• onkologické ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
• tuberkulóza vnútorných orgánov;
• gastrointestinálny vred v akútnej fáze;
• závažné poškodenie pečene;
• duševné ochorenie s negatívnym postojom k hemodialýze;
• hemoragický syndróm akákoľvek genéza;
• malígna arteriálna hypertenzia a jej dôsledky.

V procese chronickej hemodialýzy by strava pacientov mala obsahovať 0,8-1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti, 1,5 g soli, nie viac ako 2,5 g draslíka denne.

Pri chronickej hemodialýze sú možné nasledujúce komplikácie: progresia uremickej osteodystrofie, epizódy hypotenzie v dôsledku nadmernej ultrafiltrácie, infekcia vírusovou hepatitídou, hnisanie v oblasti skratu.

2.4.3. transplantácia obličky

Transplantácia obličky je optimálnou liečbou chronického zlyhania obličiek, ktorá spočíva v nahradení obličky postihnutej nezvratným patologickým procesom nezmenenou obličkou. Výber darcovskej obličky prebieha podľa HLA antigénneho systému, najčastejšie sa oblička odoberá jednovaječným dvojčatám, rodičom pacienta, v niektorých prípadoch osobám, ktoré zomreli pri katastrofe a sú kompatibilné s pacientom podľa HLA. systém.

Indikácie pre transplantáciu obličky: I. a II. obdobie terminálnej fázy chronického zlyhania obličiek. Neodporúča sa transplantovať obličku osobám starším ako 45 rokov, ako aj pacientom cukrovka pretože majú znížené prežívanie po transplantácii obličky.

Použitie aktívnych metód liečby - hemodialýza, peritoneálna dialýza, transplantácia obličky zlepšilo prognózu terminálneho chronického zlyhania obličiek a predĺžilo život pacientov o 10-12 až 20 rokov.