Tom, s ktorým sa objaví bolesť. čo je bolesť? Aké druhy bolesti existujú a ako sa s nimi vysporiadať? Čo je chronická bolesť

nepríjemný, niekedy neznesiteľný pocit, ktorý vzniká najmä v dôsledku silných dráždivých alebo deštruktívnych účinkov na človeka. Bolesť je signál nebezpečenstva, biologický faktor, ktorý zabezpečuje zachovanie života. Výskyt bolesti mobilizuje ochranné sily tela na odstránenie bolestivých podráždení a obnovenie normálneho fungovania orgánov a fyziologických systémov. Ale zároveň bolesť prináša človeku vážne utrpenie (napríklad bolesť hlavy, Bolesť zubov), zbavuje ho odpočinku a spánku a v niektorých prípadoch môže spôsobiť rozvoj život ohrozujúceho stavu - Šok a.

Väčšinou je bolesť silnejšia, čím je koža, sliznice, periost, svaly, nervy ťažšia, t.j. tým vyššia je intenzita podnetov. Pri dysfunkcii vnútorných orgánov bolesť nie vždy zodpovedá stupňu týchto porúch: relatívne menšie poruchy funkcie čriev niekedy spôsobujú silnú bolesť (koliku), môžu sa vyskytnúť závažné ochorenia mozgu, krvi a obličiek. prakticky bez bolesti.

Povaha bolesti je rôzna: hodnotí sa ako ostrá, tupá, bodavá, rezná, tlačí, páli, bolí. Bolesť môže byť lokálna (pociťovaná priamo v mieste lézie) alebo odkazovaná (vyskytuje sa vo viac či menej vzdialenej oblasti tela od miesta lézie, napríklad v ľavej paži alebo lopatke v prípade srdcové choroby). Zvláštnou formou je takzvaná fantómová bolesť chýbajúcich (amputovaných) častí končatín (chodidlo, prsty, ruka).

Často spôsobujú bolesť rôzneho charakteru slúžia ako choroby nervového systému. Takzvaná centrálna bolesť môže byť spôsobená chorobami mozgu. Obzvlášť silná bolesť sa pozoruje po mŕtvici, keď sa nachádza vo vizuálnom talame; tieto bolesti sa rozšírili na celú ochrnutú polovicu tela. Takzvaná periférna bolesť vzniká vtedy, keď bolesť končí (receptory) v rôzne orgány a tkanív (myalgia - bolesť svalov, artralgia - bolesť kĺbov atď.). Podľa rôznych faktorov pôsobiacich na bolesť a spôsobujúcich bolesť, frekvencia periférnej bolesti v rôzne choroby a intoxikácie (myalgia - s chrípkou, artralgia - s reumatizmom, reumatoidná artritída atď.). Keď je periférny nervový systém poškodený, bolesť je dôsledkom kompresie, napätia a porúch obehu v koreni alebo kmeni nervu. Bolesť spojená s poškodením periférnych nervov sa zvyčajne zintenzívňuje s pohybom a napätím nervových kmeňov. Po bolestivých pocitoch zvyčajne nasleduje pocit necitlivosti a zhoršená citlivosť v oblasti, kde bola bolesť prežívaná.

Bolesť v oblasti srdca, v ľavej polovici hrudníka alebo za hrudnou kosťou môže byť bodavá, bolieť alebo zvierať, často vyžaruje do ľavej ruky a lopatky, objavuje sa náhle alebo sa rozvíja postupne, môže byť krátkodobá alebo dlhotrvajúca . Náhla ostrá kompresívna bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej ruky a lopatky, vyskytujúca sa počas fyzickej aktivity alebo v pokoji, je charakteristická pre angínu pectoris (angínu). Bolesť v oblasti srdca je často spôsobená funkčnými poruchami nervového aparátu srdca v dôsledku neuróz, endokrinných porúch, rôzne intoxikácie(napríklad u fajčiarov a alkoholikov).

Bolesť v oblasti srdca sa môže objaviť napríklad aj u detí školského veku v dôsledku zvýšenej emocionálne zaťaženie dieťa. Bolesť je zvyčajne mierna a krátkodobá a objavuje sa náhle. Dieťa, ktoré sa sťažuje na bolesť v oblasti srdca, treba uložiť do postele, podať sedatívum (napríklad tazepam, sibazon 1/2 tablety), analgin 1/2 -1 tabletu, no-shpu 1/2 -1 tabletu. V prípadoch, keď tieto opatrenia nemajú účinok, mali by ste zavolať sanitku. So zdanlivo opakovaným plné zdravie bolesť v oblasti srdca, musíte navštíviť lekára a nechať dieťa vyšetriť.

Bolesť brucha sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach, vrátane tých, ktoré si vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu (pozri Brucho).

1) jedinečný psychofyziologický stav človeka, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia supersilným alebo deštruktívnym stimulom, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy v tele; je integračnou funkciou tela, mobilizuje rôzne funkcie na ochranu tela pred účinkami škodlivého faktora;

2) (dolor; bolestivý pocit) v užšom zmysle - subjektívne bolestivý pocit, ktorý odráža psychofyziologický stav človeka, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia supersilným alebo deštruktívnym podnetom.

Anginózna bolesť(d. anginosus) - B. lisovanie, stláčanie príp horiaci charakter, lokalizované za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ramena (zvyčajne vľavo), ramenného pletenca, krku, dolnej čeľuste a občas do chrbta; príznak anginy pectoris, fokálna dystrofia myokardu a infarktu myokardu.

Bolesť vo výške- B. vo svaloch, kĺboch ​​a za hrudnou kosťou, ktorá vzniká pri lete vo veľkej výške bez špeciálneho vybavenia ako prejav dekompresnej choroby.

Bolesť hlavy(cefalalgia; syn.) - B. v oblasti lebečnej klenby, vyskytujúce sa pri rôznych ochoreniach v dôsledku podráždenia receptorov bolesti v membránach a cievach mozgu, periostu a povrchových tkanív lebky.

Hladná bolesť- B. v epigastrickej (epigastrickej) oblasti, vyskytujúce sa nalačno a miznúce alebo klesajúce po jedle; pozorované napr peptický vred dvanástnik.

Dvojvlnová bolesť- B. s dvoma obdobiami výrazného zvýšenia intenzity; pozorované napríklad pri črevnej dyspepsii.

Bolesť v hrudi(d. retrosternalis) - B., lokalizované za hrudnou kosťou; znamenie koronárna nedostatočnosť alebo iné ochorenia mediastinálnych orgánov.

Odkazujúca bolesť- B., prenášané do oblasti vzdialenej od patologického zamerania.

Alveolárna bolesť(d. alveolaris) - B., lokalizované v alveole zuba, keď zápalový proces vznikajúce po extrakcii zuba.

Medzimenštruačné bolesti(d. intermenstrualis) - B. ťahavého charakteru, lokalizované v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta; sa vyskytuje spravidla v období ovulácie.

Neuralgická bolesť(d. neuralgicus) - záchvatovitá intenzívna.

Bolesť pre senzorickú neuralgiu a zmiešané nervy, často sprevádzané hyperémiou, potením a opuchom kože v oblasti jej lokalizácie.

Bolesť v páse- B. v epigastrickej (epigastrickej) oblasti, vyžarujúca vľavo a vpravo, pokrývajúca úroveň dolných hrudných a horných bedrových stavcov; pozorované pri cholecystitíde, pankreatitíde, dvanástnikovom vrede a niektorých ďalších ochoreniach.

Bolesť je akútna(d. acutus) - B., náhle spustenie a rýchle zvýšenie na maximálnu intenzitu.

Odporúčaná bolesť(syn. B. dozvuk) – B. vznikajúce v orgánoch a tkanivách, ktoré nemajú morfologické zmeny, v dôsledku zapojenia sympatického nervového systému do

Všetci ľudia niekedy pocítili bolesť. Bolesť sa môže pohybovať od miernej až po ťažkú, môže sa objaviť raz, môže byť konštantná alebo pravidelne prichádza a odchádza. Existuje mnoho druhov bolesti a bolesť je často prvým znakom toho, že s telom nie je niečo v poriadku.

Najčastejšie sú lekári konzultovaní, keď sa vyskytne akútna bolesť alebo chronická bolesť.

Čo je akútna bolesť?

Akútna bolesť začína náhle a zvyčajne sa popisuje ako ostrá. Často slúži ako varovanie pred chorobou alebo možnou hrozbou pre telo vonkajšími faktormi. Akútna bolesť môže byť spôsobená mnohými faktormi, ako napríklad:

• Lekárske procedúry a chirurgické zákroky (bez anestézie);
• Zlomeniny kostí;
• Zubné ošetrenie;
• Popáleniny a rezné rany;
• Pôrod u žien;

Akútna bolesť môže byť mierna a môže trvať doslova niekoľko sekúnd. Existuje však aj silná akútna bolesť, ktorá nezmizne niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Vo väčšine prípadov sa akútna bolesť lieči nie dlhšie ako šesť mesiacov. Akútna bolesť zvyčajne zmizne, keď sa odstráni jej hlavná príčina - rany sa ošetria a zranenia sa hoja. Ale niekedy sa neustála akútna bolesť vyvinie do chronickej bolesti.

Čo je chronická bolesť?

Chronická bolesť je bolesť, ktorá trvá dlhšie ako tri mesiace. Stáva sa dokonca, že rany, ktoré bolesť spôsobili, sú už zahojené alebo sú odstránené iné provokujúce faktory, no bolesť stále nezmizne. Signály bolesti môžu zostať aktívne v nervovom systéme týždne, mesiace alebo dokonca roky. Výsledkom je, že človek môže zažiť fyzické a emocionálne stavy súvisiace s bolesťou, ktoré tomu bránia normálny život. Fyzické účinky bolesti sú svalové napätie, nízka pohyblivosť a fyzická aktivita, strata chuti do jedla. Na emocionálnej úrovni sa objavuje depresia, hnev, úzkosť a strach z opätovného zranenia.

Bežné typy chronickej bolesti sú:

• Bolesť hlavy;
• Bolesť brucha;
• Bolesť chrbta a najmä bolesť dolnej časti chrbta;
• Bolesť v boku;
• Bolesť pri rakovine;
• bolesť pri artritíde;
• Neurogénna bolesť v dôsledku poškodenia nervov;
• Psychogénna bolesť (bolesť, ktorá nie je spojená s prekonanými chorobami, zraneniami alebo akýmikoľvek vnútornými problémami).

Chronická bolesť môže začať po úraze resp infekčná choroba a z iných dôvodov. Ale pre niektorých ľudí nie je chronická bolesť spojená so žiadnym zranením alebo poškodením a nie je vždy možné vysvetliť, prečo sa takáto chronická bolesť objavuje.

Naša klinika má odborníci na danú problematiku o tejto problematike.

(9 odborníkov)

2. Lekári, ktorí liečia bolesť

V závislosti od toho, čo a ako to bolí a čo spôsobuje bolesť, môžu diagnostikovať a liečiť bolesť rôzni špecialisti - neurológovia, neurochirurgovia, ortopédi, onkológovia, terapeuti a iní lekári špecializovaných odborov, ktorí budú liečiť príčinu bolesti - ochorenie, jeden jedným z príznakov je bolesť.

3. Diagnóza bolesti

Existovať rôzne metódy, pomáha určiť príčinu bolesti. Okrem všeobecnej analýzy symptómov bolesti sa môžu vykonať špeciálne testy a štúdie:

• Počítačová tomografia (CT);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Diskografia (vyšetrenie na diagnostiku bolesti chrbta s úvodom kontrastná látka do vertebrálneho disku);
• Myelogram (vykonáva sa aj injekciou kontrastnej látky do miechového kanála na zlepšenie röntgenového zobrazenia. Myelogram pomáha vidieť kompresiu nervov spôsobenú herniou platničiek alebo zlomeninami);
• Skenovanie kostí na pomoc pri identifikácii abnormalít kostného tkaniva v dôsledku infekcie, zranenia alebo iných dôvodov;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.

4. Liečba bolesti

V závislosti od závažnosti bolesti a jej príčin sa liečba bolesti môže líšiť. Samozrejme, nemali by ste sa samoliečiť, najmä ak je bolesť silná alebo dlho neprechádza. Symptomatická liečba bolesť môže zahŕňať:

• Voľne predajné lieky proti bolesti, vrátane svalových relaxancií, spazmolytiká a niektorých antidepresív;
• Nervová blokáda (blokovanie skupiny nervov injekciou lokálne anestetikum);
• Alternatívne metódy liečba bolesti, ako je akupunktúra, hirudoterapia, apiterapia a iné;
• Elektrická stimulácia;
• Fyzioterapia;
• Chirurgická liečba bolesti;
• Psychologická pomoc.

Niektoré lieky proti bolesti fungujú lepšie, keď sú kombinované s inými liekmi proti bolesti.

Čo viete o bolesti a bolestivých pocitoch? Viete, ako funguje dokonalý mechanizmus bolesti?

Ako vzniká bolesť?

Bolesť je pre mnohých komplexný zážitok pozostávajúci z fyziologickej a psychologickej reakcie na škodlivý stimul. Bolesť je varovný mechanizmus, ktorý chráni telo tým, že ho ovplyvňuje, aby sa stiahol zo škodlivých podnetov. Primárne sa spája s úrazom alebo hrozbou úrazu.

Pocit bolesti a funkcia bolesti

Počas akútnej bolesti je okamžitý intenzívny pocit krátkeho trvania, niekedy označovaný ako ostrý, prekvapivý pocit, sprevádzaný tupým pulzujúcim pocitom. Chronická bolesť, ktorá je často spojená s chorobami, ako je rakovina alebo artritída, je ťažšie nájsť a liečiť. Ak sa bolesť nedá zbaviť, psychologické faktory, ako je depresia a úzkosť, môže stav zhoršiť.

Skoré predstavy o bolesti

Mechanizmus bolesti

Teórie bolesti
Medicínske chápanie mechanizmu bolesti a fyziologického základu bolesti je relatívne nedávny vývoj, ktorý začal vážne v 19. storočí. V tom čase rôzni britskí, nemeckí a francúzski lekári rozpoznali problém chronickej „bolesti bez lézií“ a vysvetľovali ho ako funkčnú poruchu alebo neustále podráždenie nervového systému. Ďalšou kreatívnou etiológiou navrhnutou pre bolesť bola nemeckého fyziológa a anatóma Johannesa Petra Müllera „Gemeingefühl“ alebo „cenestéza“, ľudská schopnosť správne vnímať vnútorné vnemy.

Americký lekár a autor S. Weir Mitchell študoval mechanizmus bolesti a pozoroval vojakov občianska vojna trpiaci kauzalgiou (neustále pálivá bolesť, neskôr nazývaná komplexná regionálna syndróm bolesti), fantómové bolesti končatín a iné bolestivé stavy po zahojení ich počiatočných rán. Napriek zvláštnemu a často nepriateľskému správaniu svojich pacientov bol Mitchell presvedčený o realite svojho fyzického utrpenia.

Koncom 19. storočia vývoj špecifických diagnostických testov a identifikácia špecifických príznakov bolesti začal redefinovať prax neurológie a ponechal len malý priestor pre chronickú bolesť, ktorú nebolo možné vysvetliť pri absencii iných fyziologických symptómov. V tom istom čase odborníci v oblasti psychiatrie a rozvíjajúcej sa oblasti psychoanalýzy zistili, že „hysterická“ bolesť ponúka potenciálny pohľad na duševné a emocionálne stavy. Príspevky od jednotlivcov, ako je anglický fyziológ Sir Charles Scott Sherrington, podporovali koncept špecifickosti, podľa ktorého bola „skutočná“ bolesť priamou individuálnou reakciou na špecifický škodlivý stimul. Sherrington zaviedol termín „nocicepcia“ na opis reakcie bolesti na takéto podnety. Teória špecifickosti naznačila, že ľudia, ktorí hlásili bolesť v neprítomnosti zrejmý dôvod boli klamliví, neuroticky obsedantní alebo simulovaní (často nález vojenských chirurgov alebo tých, ktorí riešili prípady odmeňovania pracovníkov). Ďalšou teóriou, ktorá bola v tom čase populárna medzi psychológmi, no čoskoro sa od nej upustilo, bola teória intenzity bolesti, v ktorej sa bolesť považovala citový stav spôsobené nezvyčajne intenzívnymi podnetmi.

V 90. rokoch 19. storočia nemecký neurológ Alfred Goldscheider, ktorý študoval mechanizmus bolesti, podporil Sherringtonovo naliehanie, že centrálny nervový systém integruje vstupy z periférie. Goldscheider navrhol, že bolesť je výsledkom toho, že mozog rozpoznáva priestorové a časové vzorce pocitov. Francúzsky chirurg René Lerich, ktorý pracoval s obeťami počas prvej svetovej vojny, vyslovil teóriu, že poranenie nervu poškodzuje myelínovú pošvu obklopujúcu sympatické nervy(nervy zapojené do reakcie) môžu viesť k pocitom bolesti v reakcii na normálne stimuly a vnútornú fyziologickú aktivitu. Americký neurológ William C. Livingston, ktorý v 30. rokoch pracoval s pacientmi s pracovnými úrazmi, zmapoval spätná väzba v nervovom systéme, ktorý nazval „začarovaný kruh“. Livingston navrhol, že je to vážne dlhodobá bolesť spôsobuje funkčné a organické zmeny v nervovom systéme, čím sa vytvára stav chronickej bolesti.

Objavili sa však rôzne teórie bolesti do značnej miery ignoroval až do druhej svetovej vojny, kedy organizované skupiny lekári začali pozorovať a liečiť veľké množstvo ľudí s podobnými zraneniami. V 50. rokoch minulého storočia americký anestéziológ Henry C. Beecher na základe svojich skúseností s civilnými pacientmi a vojnovými obeťami zistil, že vojaci s ťažkými ranami boli často oveľa menej chorí ako pacienti s civilistami. chirurgické operácie. Beecher dospel k záveru, že bolesť bola výsledkom fúzie fyzické vnemy s kognitívnou a emocionálnou „reakčnou zložkou“. Dôležitý je teda mentálny kontext bolesti. Bolesť pre chirurgický pacient znamenala narušenie bežného života a obavy z ťažkej choroby, kým bolesť pre zranených vojakov znamenala vyslobodenie z bojiska a zvýšená šanca na prežitie. Preto predpoklady teórie špecifickosti, založené na laboratórnych experimentoch, v ktorých bola zložka odpovede relatívne neutrálna, nebolo možné použiť na pochopenie klinickej bolesti. Beecherove zistenia boli podporené prácou amerického anestéziológa Johna Bonicu, ktorý vo svojej knihe The Management of Pain (1953) veril, že klinická bolesť zahŕňa fyziologické aj psychologické zložky.

Holandský neurochirurg Willem Nordenbos vo svojej krátkej, ale klasickej knihe Bolesť (1959) rozšíril teóriu bolesti ako integrácie viacerých vstupov do nervového systému. Nordenbosove myšlienky oslovili kanadského psychológa Ronalda Melzacka a britského neurológa Patricka Davida Walla. Melzack a Stena spojili myšlienky Goldscheidera, Livingstona a Nordenbosa s dostupnými výskumnými údajmi a v roku 1965 navrhli takzvanú teóriu bolesti manažmentu bolesti. Podľa teórie ovládania brány vnímanie bolesti závisí od nervový mechanizmus v podstatnej želatínovej vrstve dorzálneho rohu miechy. Mechanizmus pôsobí ako synaptická brána, ktorá moduluje pocit bolesti z myelinizovaných a nemyelinizovaných periférnych nervových vlákien a aktivitu inhibičných neurónov. Stimulácia blízkych nervových zakončení teda môže inhibovať nervové vlákna, ktoré prenášajú signály bolesti, čo vysvetľuje úľavu, ktorá môže nastať, keď je poranená oblasť stimulovaná tlakom alebo trením. Hoci sa samotná teória ukázala ako nesprávna, predpokladalo sa, že laboratórium a klinické pozorovania môže demonštrovať fyziologický základ komplexného mechanizmu nervovej integrácie pre vnímanie bolesti, inšpirovať a vyzývať mladšiu generáciu výskumníkov.

V roku 1973, vychádzajúc z nárastu záujmu o bolesť spôsobenú Wallsom a Melzackom, Bonica zorganizovala stretnutie medzi interdisciplinárnymi výskumníkmi bolesti a klinickými lekármi. Pod Bonicovým vedením sa na konferencii, ktorá sa konala v Spojených štátoch, zrodila interdisciplinárna organizácia známa ako International Association for the Study of Pain (IASP) a nový časopis s názvom Pain, ktorý pôvodne vydávala Wallová. Vytvorenie IASP a spustenie časopisu znamenalo vznik vedy o bolesti ako profesionálnej oblasti.

V nasledujúcich desaťročiach sa výskum bolesti výrazne rozšíril. Z tejto práce vyplynuli dva dôležité závery. Po prvé, zistilo sa, že silná bolesť spôsobená poranením alebo iným stimulom, ak pretrváva po určitú dobu, mení neurochirurgiu centrálneho nervového systému, čím ho senzibilizuje a vedie k neuronálnym zmenám, ktoré sa uskutočňujú po odstránení pôvodného stimulu. . Tento proces je pre postihnutého vnímaný ako chronická bolesť. Mnohé štúdie preukázali účasť neuronálnych zmien v centrálnom nervovom systéme na vzniku chronickej bolesti. Napríklad v roku 1989 americký anestéziológ Gary J. Bennett a čínsky vedec Xie Yikuan demonštrovali nervový mechanizmus, ktorý je základom tohto javu u potkanov s konstriktívnymi ligatúrami umiestnenými voľne okolo ischiatický nerv. V roku 2002 čínsky neurológ Min Zhuo a kolegovia oznámili identifikáciu dvoch enzýmov, adenylylcyklázy typu 1 a 8, v predných mozgoch myší, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri senzibilizácii centrálneho nervového systému na bolestivé podnety.

Druhým zistením, ktoré sa objavilo, bolo, že vnímanie bolesti a reakcia na ňu sa líšili podľa pohlavia a etnickej príslušnosti, ako aj podľa tréningu a skúseností. Zdá sa, že ženy trpia bolesťou častejšie a s väčšou závažnosťou emocionálny stres ako muži, ale niektoré dôkazy naznačujú, že ženy sa dokážu vyrovnať so silnou bolesťou efektívnejšie ako muži. Afroameričania preukazujú vyššiu zraniteľnosť voči chronickej bolesti a ďalšie vysoký stupeň postihnutí ako bieli pacienti. Tieto pozorovania sú potvrdené neurochemickými štúdiami. Napríklad v roku 1996 skupina výskumníkov vedená americkým neurovedcom Johnom Levinom uviedla, že rôzne typy opioidných drog produkujú rôzne úrovneúľavu od bolesti pre ženy a mužov. Iné štúdie na zvieratách naznačili, že bolesť v ranom veku môže spôsobiť neuronálne zmeny molekulárnej úrovni, ktoré ovplyvňujú reakciu človeka na bolesť v dospelosti. Významným zistením z týchto štúdií je, že žiadni dvaja pacienti nepociťujú bolesť rovnakým spôsobom.

Fyziológia bolesti

Hoci je bolesť subjektívna, väčšina bolesti súvisí s poškodením tkaniva a má fyziologický základ. Nie všetky tkanivá sú však náchylné na rovnaký typ poranenia. Napríklad, hoci je koža citlivá na pálenie a rezanie, viscerálne orgány je možné prerezať bez spôsobenia bolesti. Avšak nadmerné naťahovanie alebo chemické podráždenie viscerálneho povrchu spôsobí bolesť. Niektoré tkanivá nespôsobujú bolesť bez ohľadu na to, ako sú stimulované; pečeň a alveoly pľúc sú necitlivé na takmer každý podnet. Tkanivá teda reagujú iba na špecifické podnety, s ktorými sa môžu stretnúť, a vo všeobecnosti sú nepriepustné pre všetky typy poškodenia.

Mechanizmus bolesti

Receptory bolesti, nachádzajúce sa v koži a iných tkanivách, sú nervové vlákna so zakončeniami, ktoré môžu byť excitované tromi typmi podnetov – mechanickým, tepelným a chemickým; niektoré zakončenia reagujú primárne na jeden typ stimulácie, zatiaľ čo iné zakončenia dokážu odhaliť všetky typy. Chemické látky, produkované telom, ktoré vzrušujú receptory bolesti, zahŕňajú bradykinín, serotonín a histamín. Prostaglandíny sú mastné kyseliny, ktoré sa uvoľňujú počas zápalu a môžu zvýšiť pocit bolesti senzibilizáciou nervových zakončení; že zvýšená citlivosť sa nazýva hyperalgézia.

Dvojfázový zážitok akútnej bolesti sprostredkúvajú dva typy primárnych aferentných nervových vlákien, ktoré prenášajú elektrické impulzy z tkanív do miechy cez vzostupné nervové dráhy. Delta A vlákna sú väčšie a rýchlejšie vodivé z dvoch typov kvôli ich tenkému myelínovému povlaku, a preto sú spojené s ostrou, dobre lokalizovanou bolesťou, ktorá sa objaví ako prvá. Delta vlákna sú aktivované mechanickými a tepelnými podnetmi. Menšie, nemyelinizované vlákna C reagujú na chemické, mechanické a tepelné podnety a sú spojené s pretrvávajúcim, zle lokalizovaným pocitom, ktorý nasleduje po prvom rýchlom pocite bolesti.

Bolestivé impulzy prenikajú do miechy, kde sa synapsujú najmä na neurónoch dorzálnych rohov v marginálnej zóne a podstatných želatinózach šedej hmoty miechy. Táto oblasť je zodpovedná za reguláciu a moduláciu prichádzajúcich impulzov. Dve rôzne dráhy, spinothalamický a spinoretikulárny trakt, prenášajú impulzy do mozgu a talamu. Predpokladá sa, že spinothalamický vstup ovplyvňuje vedomé prežívanie bolesti a spinoretikulárny trakt vyvoláva vzrušenie a emocionálne aspekty bolesti.

Signály bolesti môžu byť selektívne inhibované v mieche pomocou smerom nadol, ktorý vzniká v strednom mozgu a končí v dorzálnom rohu. Táto analgetická reakcia (uvoľňujúca bolesť) je riadená neurochemikáliami nazývanými endorfíny, čo sú opioidné peptidy, ako sú enkefalíny, ktoré telo produkuje. Tieto látky blokujú príjem bolestivých podnetov väzbou na nervové receptory, ktoré aktivujú nervovú dráhu zmierňujúcu bolesť. Tento systém môže byť aktivovaný stresom alebo šokom a je pravdepodobne zodpovedný za absenciu bolesti spojenej s ťažkou traumou. To môže tiež vysvetliť rôzne schopnosti ľudí vnímať bolesť.

Pôvod signálov bolesti môže byť pre postihnutého nejasný. Bolesť, ktorá pochádza z hlbokých tkanív, ale je „cítená“ v povrchových tkanivách, sa nazýva bolesť. Hoci presný mechanizmus nie je jasný, tento jav môže vyplývať z konvergencie nervových vlákien z rôznych tkanív do rovnakej časti miechy, čo môže umožniť nervové impulzy z jednej cesty prejsť na iné cesty. Fantómová bolesť končatín je pacient po amputácii, ktorý pociťuje bolesť v chýbajúcej končatine. Tento jav sa vyskytuje, pretože nervové kmene, ktoré spájajú teraz chýbajúcu končatinu s mozgom, stále existujú a sú schopné vzrušovať. Mozog naďalej interpretuje podnety z týchto vlákien ako pochádzajúce z toho, o čom sa predtým dozvedel, že ide o končatinu.

Psychológia bolesti

Vnímanie bolesti vzniká tak, že mozog spracováva nové zmyslové vstupy s existujúcimi spomienkami a emóciami, rovnako ako iné vnemy. Skúsenosti z detstva, kultúrne postoje, dedičnosť a pohlavie sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju vnímania a reakcie každého jednotlivca na rôzne druhy bolesti. Hoci niektorí ľudia dokážu fyziologicky znášať bolesť lepšie ako iní, túto schopnosť zvyčajne vysvetľujú skôr kultúrne faktory než dedičnosť.

Bod, v ktorom začne byť stimul bolestivý, je prah bolesti; Väčšina štúdií zistila, že názory sú medzi rôznymi skupinami ľudí relatívne podobné. Avšak prah tolerancie bolesti, bod, v ktorom sa bolesť stáva neznesiteľnou, sa medzi týmito skupinami výrazne líši. Stoická, neemocionálna reakcia na traumu môže byť znakom odvahy v určitých kultúrnych resp sociálne skupiny, ale toto správanie môže pre ošetrujúceho lekára maskovať aj závažnosť poranenia.

Depresia a úzkosť môžu znížiť oba typy prahov bolesti. Hnev alebo obavy však môžu dočasne zmierniť alebo zmierniť bolesť. Pocity emocionálnej úľavy môžu tiež znížiť bolestivý pocit. O tom, ako je bolesť vnímaná, rozhoduje aj kontext bolesti a jej význam pre postihnutého.

Úľava od bolesti

Pokusy o zmiernenie bolesti sa zvyčajne týkajú fyziologických aj psychologických aspektov bolesti. Napríklad zníženie úzkosti môže znížiť množstvo liekov potrebných na zmiernenie bolesti. Akútna bolesť je zvyčajne najjednoduchšie kontrolovať; lieky a odpočinok sú často účinné. Niektoré bolesti však môžu vzdorovať liečbe a pretrvávať mnoho rokov. Takáto chronická bolesť sa môže zhoršiť beznádejou a úzkosťou.

Opiáty sú silné lieky proti bolesti a používajú sa na liečbu silnej bolesti. Ópium, sušený extrakt získaný z nezrelých pilín maku siateho (Papaver somniferum), je jedným z najstarších analgetík. Morfín, silný opiát, je mimoriadne účinný prostriedok proti bolesti. Tieto narkotické alkaloidy napodobňujú endorfíny produkované telom prirodzene tým, že sa viažu na ich receptory a blokujú alebo znižujú aktiváciu neurónov bolesti. Užívanie opioidných liekov proti bolesti by sa však malo sledovať nielen preto, že ide o návykové látky, ale aj preto, že pacient si na ne môže vyvinúť toleranciu a môže vyžadovať postupne vyššie dávky na dosiahnutie požadovanej úrovne úľavy od bolesti. Predávkovanie môže spôsobiť potenciálne smrteľnú respiračnú depresiu. Iné významné vedľajšie účinky symptómy ako nevoľnosť a psychická depresia po vysadení tiež obmedzujú užitočnosť opiátov.

Výťažky z vŕbovej kôry (rod Salix) obsahujú účinnú látku salicín a odpradávna sa používajú na zmiernenie bolesti. Moderné nearkotické protizápalové analgetické salicyláty, ako je aspirín (kyselina acetylsalicylová) a iné protizápalové analgetiká, ako je acetaminofén, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID, ako je ibuprofén) a inhibítory cyklooxygenázy (COX) (ako je celekoxib) sú menej účinné ako opiáty, ale nie sú aditívne. Aspirín, NSAID a inhibítory COX buď neselektívne alebo selektívne blokujú aktivitu enzýmov COX. Enzýmy COX sú zodpovedné za premenu kyseliny arachidónovej ( mastné kyseliny) na prostaglandíny, čo zvyšuje citlivosť na bolesť. Acetaminofén tiež zabraňuje tvorbe prostaglandínov, ale zdá sa, že jeho aktivita je obmedzená predovšetkým na centrálny nervový systém a môže nastať prostredníctvom rôznych mechanizmov. Liečivá známe ako antagonisty N-metyl-d-aspartátového receptora (NMDAR), ktorých príklady zahŕňajú dextrometorfán a ketamín, možno použiť na liečbu určitých foriem neuropatickej bolesti, ako je diabetická neuropatia. Lieky fungujú tak, že blokujú NMDAR, ktorých aktivácia sa podieľa na nociceptívnom prenose.

Psychotropné lieky, vrátane antidepresív a trankvilizérov, sa môžu použiť na liečbu pacientov s chronickou bolesťou, ktorí tiež trpia psychické stavy. Tieto lieky pomáhajú znižovať úzkosť a niekedy menia vnímanie bolesti. Zdá sa, že bolesť zmierňuje hypnóza, placebo a psychoterapia. Hoci dôvody, prečo jednotlivec môže hlásiť úľavu od bolesti po užití placeba alebo po psychoterapii, zostávajú nejasné, vedci sa domnievajú, že očakávanie úľavy je stimulované uvoľňovaním dopamínu v oblasti mozgu známej ako ventrálne striatum. Aktivita v brušnom pohlavnom orgáne je spojená s zvýšená aktivita dopamínu a je spojená s placebo efektom, pri ktorom sa po liečbe placebom uvádza úľava od bolesti.

Špecifické nervy môžu byť zablokované v prípadoch, keď je bolesť obmedzená na oblasť, ktorá má málo senzorických nervov. Fenol a alkohol sú neurolytiká, ktoré ničia nervy; Lidokaín sa môže použiť na dočasnú úľavu od bolesti. Chirurgické oddelenie operácia nervov sa vykonáva len zriedka, pretože môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako je strata motora alebo úľava od bolesti.

Niektoré bolesti možno liečiť transkutánnou elektrickou nervovou stimuláciou (TENS), pri ktorej sú elektródy umiestnené na kožu nad bolestivou oblasťou. Stimulácia ďalších periférnych nervových zakončení má inhibičný účinok na nervové vlákna, ktoré spôsobujú bolesť. Akupunktúra, obklady a tepelné ošetrenia môžu fungovať rovnakým mechanizmom.

Chronická bolesť, všeobecne definovaná ako bolesť, ktorá pretrváva najmenej šesť mesiacov, predstavuje najväčšiu výzvu pri zvládaní bolesti. Neschopnosť zažiť chronické nepohodlie môže spôsobiť psychické komplikácie, ako je hypochondria, depresia, poruchy spánku, strata chuti do jedla a pocity bezmocnosti. Mnoho pacientskych kliník ponúka multidisciplinárny prístup k liečbe chronickej bolesti. Pacienti s chronickou bolesťou môžu vyžadovať jedinečné stratégie zvládania bolesti. Niektorí pacienti z toho môžu napríklad profitovať chirurgický implantát. Príklady implantátov zahŕňajú intratekálne podávanie liečiva, pri ktorom pumpa implantovaná pod kožu dodáva lieky proti bolesti priamo do miechy, a implantát na stimuláciu miechy, v ktorom elektrické zariadenie umiestnené v tele vysiela elektrické impulzy do miechy na potlačenie signalizácia bolesti. Ďalšie liečebné stratégie pre chronickú bolesť zahŕňajú alternatívne terapie, fyzické cvičenie fyzikálnej terapie, kognitívno-behaviorálnej terapie a TENS.