Štádiá akútneho a chronického zlyhania obličiek a znaky ich priebehu. Štádium klinických prejavov
Chronický zlyhanie obličiek(CRF): štádiá, symptómy, diagnostika a účinná liečba
Obsah článku:Chronické zlyhanie obličiek (ďalej len chronické zlyhanie obličiek) je závažné ochorenie močového systému, pri ktorom sú obličky zbavené schopnosti plnohodnotného fyziologická funkcia– odstránenie produktov metabolizmu dusíka. V dôsledku zhoršenej vylučovacej schopnosti sa tieto toxíny skôr hromadia v krvi, než aby sa vylučovali močom. Nedostatok sa považuje za chronický, ak trvá 3 mesiace alebo dlhšie. Patológia je charakterizovaná nezvratnými procesmi - nefróny zomierajú, čo znamená úplné zastavenie činnosti močového systému.
Dôvody rozvoja chronického zlyhania obličiek
Vzniku chronického zlyhania obličiek predchádzajú závažnejšie faktory ako nadmerný príjem soli či obyčajná hypotermia. Hlavnými príčinami sú už existujúce ochorenie močových ciest. Ale v niektorých klinických prípadoch nemusí byť infekcia prítomná v ľudskom tele spojená s obličkami, hoci v konečnom dôsledku ovplyvňuje tento párový orgán. Potom je chronické zlyhanie obličiek definované ako sekundárne ochorenie.
Choroby vedúce k zlyhaniu obličiek:
1. Glomerulonefritída (najmä chronická forma). Zápalový proces pokrýva glomerulárny aparát obličiek.
2. Polycystická choroba. Tvorba viacerých vezikúl - cýst - vo vnútri obličiek.
3. Pyelonefritída. Zápal parenchýmu obličiek bakteriálneho pôvodu.
4. Prítomnosť vrodených alebo získaných (posttraumatických) malformácií.
5. Nefrolitiáza. Prítomnosť viacerých alebo jednotlivých kameňov podobných usadenín - kameňov v obličkách.
Choroba sa vyvíja na pozadí takýchto infekcií a stavov:
Diabetes mellitus inzulín-dependentného typu.
Poškodenie spojivového tkaniva (vaskulitída, polyartritída).
Vírusová hepatitída B, C.
malária.
Diatéza kyseliny močovej.
Zvýšené hladiny krvného tlaku ( arteriálnej hypertenzie).
Tiež rozvoj chronického zlyhania obličiek je predisponovaný pravidelnou intoxikáciou liekmi (napríklad nekontrolované, chaotické užívanie liekov), chemikáliami (práca pri výrobe farieb a lakov).
Klasifikácia choroby
Rovnako ako všetky choroby, chronické zlyhanie obličiek má svoj vlastný kód podľa ICD 10. Podľa všeobecne akceptovaného systému má patológia nasledujúcu klasifikáciu:
N18 Chronické zlyhanie obličiek.
N18.0 – Konečné štádium poškodenia obličiek.
N18.8 – Iné chronické zlyhanie obličiek.
N18.9 – Chronické zlyhanie obličiek nešpecifikované.
N19 – Nešpecifikované zlyhanie obličiek.
Každý z kódov slúži na zašifrovanie choroby v zdravotnej dokumentácii.
Patogenéza a štádiá ochorenia
Pri chronickom zlyhaní obličiek sa postupne zastavuje schopnosť obličiek vylučovať produkty fyziologického metabolizmu a odbúravanie kyseliny močovej. Spárovaný orgán nemôže nezávisle čistiť krv od toxínov a ich akumulácia vedie k rozvoju mozgového edému, vyčerpaniu kostného tkaniva a dysfunkcii všetkých orgánov a systémov. Táto patogenéza je spôsobená nerovnováhou elektrolytického metabolizmu, za užitočnosť ktorého sú zodpovedné obličky.
Vzhľadom na úroveň koncentrácie dusíkatých látok v krvi existujú 4 stupne kreatinínu:
Prvá fáza – hladina kreatinínu v krvi nepresahuje 440 µmol/l.
Druhý stupeň - koncentrácia kreatinínu zodpovedá 440-880 µmol/l.
Tretí stupeň – nedosahuje 1320 µmol/l.
Štvrtý stupeň je viac ako 1320 µmol/l.
Indikátory sa určujú pomocou laboratórnej metódy: pacient daruje krv za biochemický výskum.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
V prvom štádiu ochorenia je takmer nemožné ochorenie odhaliť. Pozoruhodné sú nasledujúce príznaky:
Zvýšená únava, slabosť;
močenie sa vyskytuje častejšie v noci, objem uvoľneného moču presahuje dennú diurézu;
vyskytujú sa dyspeptické poruchy - periodicky nevoľnosť, vracanie v tomto štádiu sa vyskytuje zriedkavo;
Trápi ma svrbenie kože.
Ako choroba postupuje, objavujú sa tráviace ťažkosti (často sa opakujú hnačky, ktorým predchádza sucho v ústach), nedostatok chuti do jedla, zvýšený krvný tlak (aj keď pacient predtým takéto zmeny v tele nezaznamenal). Keď ochorenie prejde do závažnejšieho štádia, nastáva bolesť v epigastrická oblasť(„v žalúdku“), dýchavičnosť, hlasný a rýchly tlkot srdca, zvýšený sklon ku krvácaniu.
V ťažkých štádiách chronického zlyhania obličiek výstup moču prakticky chýba, pacient upadá do kómy. Ak je vedomie zachované, relevantné sú príznaky cerebrovaskulárnej príhody (v dôsledku pretrvávajúceho pľúcneho edému). Imunita je znížená, takže sa vyskytujú infekčné lézie rôznych orgánov a systémov.
Jedným z prejavov chronického zlyhania obličiek u detí je zaostávanie v intelektuálnej a fyzický vývoj, nedostatok schopnosti asimilácie dokonca školské osnovy, častá bolesť v dôsledku slabého odporu tela.
Konečné štádium chronického zlyhania obličiek
Ďalšou formuláciou konečného štádia chronického zlyhania obličiek je anurická alebo uremická. V tomto štádiu prechádza telo pacienta nezvratné následky pretože močovina a kreinín v krvi sú zvýšené na kritickú koncentráciu.
Ak chcete predĺžiť život človeka, musíte sa obávať transplantácie obličky alebo pravidelnej hemodialýzy. Iné metódy v tejto fáze nebudú mať požadovaný účinok. Vzhľadom na vysoké náklady na operáciu zahŕňajúcu transplantáciu zdravého orgánu v Ruskej federácii pacienti (a ich príbuzní) čoraz viac uprednostňujú metódu „umelej obličky“. Podstata procedúry spočíva v tom, že osoba s chronickým zlyhaním obličiek je napojená na zariadenie, ktoré čistí krv od toxických (jedovatých) produktov: celkovo plní tie isté funkcie, ktoré by obličky vykonávali samostatne, ale pod podmienkou plné zdravie.
Výhodou hemodialýzy v porovnaní s transplantáciou je jej lacnejšia cena, čo znamená dostupnosť. Nevýhodou je nutnosť absolvovať procedúru s určitou pravidelnosťou (určuje ju lekár).
Konečné štádium chronického zlyhania obličiek je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
1. Uremická encefalopatia. Keďže nervový systém trpí, závažné ochorenie obličiek ovplyvňuje predovšetkým stav jeho hlavného centra – mozgu. Znižuje sa pamäť, pacient je zbavený schopnosti vykonávať základné počtové operácie, objavuje sa nespavosť, relevantné sú ťažkosti s rozpoznávaním blízkych osôb.
2. Uremická kóma. Vyskytuje sa v neskorom štádiu chronického zlyhania obličiek, jeho rozvoj je spôsobený masívnym opuchom mozgového tkaniva, ako aj pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (nadmerná hydratácia a hypertenzná kríza).
3. Hypoglykemická kóma. Vo väčšine klinických prípadov sa tento patologický jav vyskytuje na pozadí chronického zlyhania obličiek u tých pacientov, ktorí trpeli cukrovkou pred ochorením obličiek. Stav sa vysvetľuje zmenou štruktúry obličiek (dochádza k zvráskaveniu lalokov), v dôsledku čoho je inzulín počas metabolizmu zbavený schopnosti vylučovania. Ak bola hladina glukózy v krvi pacienta pred rozvojom chronického zlyhania obličiek normálna, riziko takéhoto problému je minimálne.
4. Syndróm nepokojných nôh. Tento stav je charakterizovaný imaginárnym pocitom husej kože na povrchu koža nohy, pocit ich dotyku; neskôr vzniká svalová slabosť a v najťažších prípadoch aj paréza.
5. Autonómna neuropatia. Extrémne zložitý stav, ktorý sa prejavuje veľkým črevným rozrušením, prevažne v noci. Pri chronickom zlyhaní obličiek u mužov dochádza k impotencii; U pacientov bez ohľadu na pohlavie je vysoká pravdepodobnosť spontánneho zastavenia srdca a parézy žalúdka.
6. Akútny zápal pľúc bakteriálneho pôvodu. Choroba nadobúda stafylokokovú alebo tuberkulóznu formu.
7. Syndróm chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu je charakterizovaný závažnými problémami vo funkčnej aktivite gastrointestinálneho traktu. Slizničné tkanivo jazyka a ďasien sa zapáli; v kútikoch pier vznikajú takzvané džemy. Pacient je neustále obťažovaný dyspeptickými poruchami. Tým, že potrava nie je trávená, človek neprijíma potrebné množstvo živín a časté a masívne hnačky spojené s pravidelne sa opakujúcim vracaním odvádzajú z tela veľké množstvo tekutín a čoskoro nastáva nechutenstvo. Pri jeho vývoji má rozhodujúci význam faktor takmer úplného nedostatku chuti do jedla na pozadí intoxikácie tkanív a krvi dusíkatými látkami.
8. Acidóza. Patologický jav je spôsobený akumuláciou fosfátov a síranov v krvi pacienta.
9. Perikarditída. Zápal vonkajšej výstelky srdca. Ochorenie sa prejavuje ako silná bolesť na hrudníku, keď sa pacient s chronickým zlyhaním obličiek pokúša zmeniť polohu tela. Aby sa uistil, že predpoklad je správny, lekár počúva srdce a rozpoznáva trenie osrdcovníka. Spolu s ďalšími príznakmi, vrátane pocitu silného nedostatku vzduchu a nepravidelného srdcového rytmu, slúži perikarditída pre pacienta ako indikácia na okamžitú hemodialýzu. Tento stupeň naliehavosti sa vysvetľuje skutočnosťou, že zápal vonkajšej výstelky srdca pozostávajúcej z spojivového tkaniva je častou príčinou smrti u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
10. Problémy s fungovaním dýchacieho systému.
Komplikácie choroby: nedostatočná funkcia srdca a stav krvných ciev, vývoj infekčných procesov (zvyčajne sepsa). Vzhľadom na kombináciu všetkých uvedených príznakov uvažovaného štádia je prognóza pre pacienta vo všeobecnosti nepriaznivá.
Vyšetrenie pacienta na určenie chronického zlyhania obličiek
Kontaktovanie špecialistu zahŕňa vyšetrenie a rozhovor. Je dôležité, aby lekár zistil, či niektorý z príbuzných pacienta netrpel ochorením močových ciest. Potom nasleduje hlavná časť diagnózy, ktorá pozostáva z dvoch podtypov.
Laboratórna diagnostika
Na základe výsledkov analýzy je možné určiť, či má pacient predispozíciu na prechod zlyhania obličiek do protrahovanej formy. Zmyslom ochorenia je, že obličky sa nedokážu vyrovnať so svojou prirodzenou funkciou vylučovania toxických látok z tela. V dôsledku tejto poruchy sa v krvi koncentrujú škodlivé zlúčeniny. Na pochopenie toho, aký vysoký je obsah toxínov v tele pacienta a na určenie stupňa poškodenia vylučovacieho systému obličiek, bude musieť pacient podstúpiť nasledujúce testy:
1. Krv pre klinický výskum. Vo vzorke materiálu laborant zistí znížený počet červených krviniek a nedostatočnú hladinu hemoglobínu. Táto kombinácia ukazovateľov naznačuje vývoj anémie. V krvi sa zistí aj leukocytóza - zvýšenie počtu bielych krviniek, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu.
2. Krv na biochemické vyšetrenie. Postup pri zbere žilovej krvi a následným vyšetrením vzorky materiálu sa zistí zvýšenie koncentrácie močoviny, createnínu, draslíka, fosforu a cholesterolu. Zistí sa znížené množstvo vápnika a albumínu.
3. Krv na určenie jej zrážanlivosti. Analýza ukazuje, že pacient má tendenciu ku krvácaniu, pretože je narušená zrážanlivosť krvi.
4. Moč na všeobecné klinické vyšetrenie. Umožňuje vizualizovať prítomnosť bielkovín a červených krviniek, na základe čoho môžete určiť štádium deštruktívnych zmien v obličkách.
5. Reberg-Toreevova analýza umožňuje určiť stupeň užitočnosti vylučovacej kapacity obličiek. Vďaka tejto štúdii je stanovená rýchlosť glomerulárnej filtrácie glomerulov (pri normálnom stave a funkcii obličiek zodpovedá 80-120 ml/min).
Napriek tomu, že v diagnostickom procese urológ (nefrológ) zohľadňuje výsledky všetkých typov laboratórnych testov, rozhodujúci je rozbor na stanovenie rýchlosti filtrácie glomerulov obličiek.
Inštrumentálna diagnostika
Pred získaním údajov z laboratórnych testov sa pacient podrobí nasledujúcim typom výskumu:
1. Ultrazvuk močového systému. Zisťuje sa ich stav, veľkosť, umiestnenie, obrysy a úroveň prekrvenia.
2. Röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastná látka(relevantné pre prvé dve štádiá chronického zlyhania obličiek).
3. Ihlová biopsia obličiek. Postup vám umožňuje určiť stupeň ochorenia a celkovú prognózu.
Ak sa pacient obráti na praktického lekára, potom na plánovanie liečby bude potrebná aj konzultácia s nefrológom, oftalmológom a neurológom.
Liečba chronického zlyhania obličiek
Terapeutická taktika závisí od štádia ochorenia v čase, keď ho lekár zistí. V prvom rade je dôležité dodržiavať pokoj na lôžku a vyhýbať sa fyzickej aktivite vo všetkých jej podobách. Ľudové prostriedky sú tu zbytočné a nebezpečné. Liečba je liečivá a lekár ju veľmi starostlivo naplánuje. Existujú nasledujúce účinné lieky:
Epovitan. Liek je už dostupný v injekčnej striekačke a je kombináciou ľudského erytropoetínu (vyrábaného kostná dreň) a albumín (krvná bielkovina).
Hofitol. Antiazotemické činidlo rastlinného pôvodu.
Lespenefril. Pomáha odstraňovať močovinu z tela. Podáva sa intravenózne alebo infúziou.
furosemid. Diuretikum. Stimuluje tvorbu moču obličkami. Pomáha tiež znižovať edém mozgu.
Retabolil. Patrí do skupiny anabolických liekov. Používa sa intramuskulárne na odstránenie dusíkatých zlúčenín z krvi.
Ferummlek, ferroplex - prípravky železa potrebné na zvýšenie hladiny hemoglobínu a odstránenie anémie.
Antibiotická terapia - ampicilín, karbenicilín.
V závažných prípadoch chronického zlyhania obličiek sa hydrogénuhličitan sodný (sóda bikarbóna) používa na zníženie peritoneálneho hydropsu. Hypertenzia sa znižuje pomocou liekov, ako je Dibazol (v kombinácii s Papaverínom), síran horečnatý. Ďalšia liečba je symptomatická: antiemetiká, antikonvulzíva, nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, hypnotiká na zlepšenie kvality a dĺžky spánku.
Výživa
Na zníženie príznakov ochorenia lekár predpíše pacientovi špeciálny výživový program. Diéta pre chronické zlyhanie obličiek zahŕňa konzumáciu potravín obsahujúcich tuky a sacharidy. Bielkoviny živočíšneho pôvodu sú prísne zakázané a bielkoviny rastlinného pôvodu sú prísne zakázané vo veľmi obmedzenom množstve. Použitie soli je úplne kontraindikované.
Pri zostavovaní výživového programu pre pacienta s chronickým zlyhaním obličiek lekár berie do úvahy tieto faktory:
Štádium ochorenia;
rýchlosť progresie;
denná strata bielkovín prostredníctvom diurézy;
stav metabolizmu fosforu, vápnika a voda-elektrolytický metabolizmus.
Na zníženie koncentrácie fosforu sú zakázané mliečne výrobky, biela ryža, strukoviny, huby a pečivo. Ak je primárnou úlohou regulovať rovnováhu draslíka, odporúča sa opustiť obsah sušeného ovocia, kakaa, čokolády, banánov, pohánky a zemiakov v strave.
Zlyhanie obličiek sa predĺži, ak sa akútny zápal tohto párového orgánu nelieči včas. Je celkom možné zabrániť komplikáciám, ak neprerušíte kurz predpísaný lekárom a pocítite zlepšenie vašej pohody. Chronické zlyhanie obličiek u žien je kontraindikáciou tehotenstva, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť potratu alebo vnútromaternicovej smrti. To je ďalší dôvod, prečo brať svoje zdravie vážnejšie.
Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.
Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...
O chorobe, ktorá oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, svet pozná už pomerne dlho.
Prasa ( vedecké meno- mumps) sa nazýva infekčné ochorenie...
Pečeňová kolika je typický prejav ochorenie žlčových kameňov.
Edém mozgu - dôsledky nadmerné zaťaženie telo.
Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...
Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...
Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...
Štádium zlyhania obličiek 4 u ľudí
4. štádium chronického zlyhania obličiek (CKF)
4. štádium chronického zlyhania obličiek je závažné štádium ochorenia obličiek s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15-30 ml/min. Závažný pokles funkcie obličiek spôsobí systémové príznaky. Pacienti v tomto štádiu by mali na jednej strane venovať osobitnú pozornosť úprave stravovania a životosprávy, aby chorobnú situáciu zvládli a nezaťažovali obličky, a na druhej strane podstúpiť liečbu na zlepšenie stavu obličiek a predísť hroziacim komplikáciám.
Keď sa funkcia obličiek zhoršuje, metabolity sa budú môcť hromadiť v krvnom obehu a spôsobiť zdravotný stav nazývaný anémia. Keďže obličky nedokážu efektívne produkovať erytropoetín a hormón stimuluje tvorbu krviniek, pacienti so 4. štádiom zlyhania obličiek sa stanú anemickými. Obličky regulujú rovnováhu elektrolytov a v štádiu 4 zlyhania obličiek bolo bežné, že pacienti trpeli vysokým obsahom sodíka, vysokým obsahom fosforu, nízkym obsahom vápnika, vysokým obsahom sodíka atď. . Vysoký draslík spôsobí arytmiu, vysoký sodík ohrozuje zadržiavanie tekutín a zvýši krvný tlak a zvýšený fosfor spôsobí boľavé kosti.
Príznaky štádia 4 chronického zlyhania obličiek zahŕňajú najmä:
* Slabosť: Pocit únavy je výsledkom symptómu anémie 4. štádia.
* Zmeny v močení: Moč môže byť spenený a pena pretrváva dlhú dobu. Toto je znak zvýšenia bielkovín v moči. Krv v moči spôsobí, že farba moču bude tmavooranžová, hnedá, čajová alebo červená. Osoba môže močiť viac alebo menej alebo chodiť často v noci na toaletu.
* Ťažkosti so zaspávaním: Svrbivá pokožka, nepokojné nohy alebo svalové kŕče môže udržať pacienta v bdelom stave a ťažko zaspať.
* Nevoľnosť: Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť zvracanie alebo pocit nevoľnosti.
* Nedostatok chuti do jedla: Pacient nemá chuť jesť a často sa sťažuje na kovovú alebo čpavkovú chuť v ústach.
* Srdcovo-cievne ochorenia: V štádiu 4 chronického zlyhania obličiek rôzne faktory vrátane vysokého krvného tlaku, zadržiavania vody a solí, anémie a toxických látok zvýšia u pacienta riziko zlyhania srdca, arytmie, poškodenia myokardu atď. .
* Symptómy v nervovom systéme: Medzi skoré príznaky patrí najmä nespavosť, slabá koncentrácia, strata pamäti. V niektorých prípadoch pacienti trpia brnením, necitlivosťou, kómou, šialenstvom a inými.
Pacienti v štádiu 4 zvyčajne vyžadujú krvné testy na kreatinín, hemoglobín, vápnik, draslík a vápnik, aby zistili, ako fungujú obličky a ako znížiť riziko komplikácií. Po určení výsledku testu lekár odporučí pacientovi najlepšiu možnosť liečby. Pretože diéta je nevyhnutnou súčasťou liečby, tak pri liečbe bude nevyhnutný aj dietológ. A dietológ preskúma výsledok testu a pacientovi poskytne svoj vlastný stravovací plán. Správny výživový plán pomáha udržiavať funkciu obličiek a celkové zdravie.
Niektoré zo základných stravovacích tipov pre štádium 4 zlyhania obličiek zahŕňajú najmä nasledujúce:
Vypočítajte príjem bielkovín. Proteíny sú zdrojom výživy pre ľudský organizmus. Príliš veľa bielkovín je však škodlivé, pretože produkuje viac dusíkatého odpadu. Prijatie 0,6 gramu bielkovín na kilogram denne je prospešné, keď vaša glomerulárna filtrácia klesne pod 25 alebo ak vám zostane približne 25 % funkcie obličiek. Mali by ste sa opýtať svojho lekára, koľko bielkovín je denne k dispozícii a nezabudnite, že najmenej polovica bielkovín pochádza z vysoko kvalitných zdrojov, ako sú vaječné bielka, chudé mäso, ryby atď. .
Obmedzte príjem sodíka. Príliš veľa sodíka môže spôsobiť zadržiavanie veľkých tekutín. A to povedie k opuchu a dýchavičnosti u osoby. Osoba v štádiu 4 zlyhania obličiek by sa mala vyhýbať konzumácii spracovaných potravín a pripraviť obed s nízkym obsahom sodíka alebo sodíkových prísad. Väčšina diét začína s cieľom 1500-2000 mg denne alebo podľa odporúčania lekára.
Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak si chcete udržať zdravú váhu spaľovaním kalórií, teraz musíte pravidelne cvičiť.
Užívanie cholesterolu. Nahraďte nasýtené tuky nenasýtenými tukmi a vytvorte diétu s nízkym obsahom tukov. To môže pomôcť znížiť riziko srdcových ochorení.
Ďalšie tipy: Mali by ste obmedziť príjem draslíka, ak laboratórne výsledky nad normálnou sférou. Ak má dlaň príliš veľa tekutín, obmedzí príjem tekutín. Medzi príznaky zadržiavania tekutín patria najmä opuchy nôh, rúk, tváre, vysoký krvný tlak a dýchavičnosť.
Aby sa predĺžilo zdravie obličiek, pacienti v štádiu 4 zlyhania obličiek by mali užívať lieky odporúčané lekárom na kontrolu krvného tlaku, anémie a iných situácií. Ľudia v štádiu 4 pravdepodobne ďalej strácajú funkciu obličiek a skončia na dialýze. Okrem základného plánu manažmentu na sledovanie progresie ochorenia pomáha správna liečba zlepšiť funkciu obličiek od slabej až po lepšiu pozíciu, a preto nebude potrebná dialýza. A to sa dosiahne spojením západnej medicíny a tradičnej čínskej medicíny.
Nejaké problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93 %.
Možno sú tu otázky pre vašu pozornosť: 1, Ako môžem získať túto liečbu? 2, Je táto liečba v mojej krajine? 3, Koľko stojí táto terapia? 4. Ako dlho trvá liečba? 5, Ako sa dostanem do vašej nemocnice?
Predchádzajúce: 3. štádium chronického zlyhania obličiek (CKF)
Ďalej: Ako sa môžem zbaviť chronického zlyhania obličiek?
Ak máte nejaké otázky alebo sa chcete dozvedieť viac, zanechajte prosím poznámku na spodnej tabuli.
www.hospital-kidney.com
4. štádium chronického zlyhania obličiek (CRF), hemodialýza, funkcia obličiek 19 %: ako dlho žiť?_Chronické zlyhanie obličiek
2014-06-14 07:54
Môj otec je v intenzívnej starostlivosti na dialýze......lekár povedal, že má 19% funkciu obličiek a je v štádiu 4 ESRD...no neviem, čo znamená štádium 4 ESRD? Povedal tiež, že môj otec musí chodiť na dialýzu 3-krát týždenne. Ale môj otec nechce dialýzu... Ako dlho žije?
Je ťažké povedať o presnej dĺžke života. V skutočnosti sú hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek rôzne komplikácie a symptómy. A tak je ťažké povedať, ako dlho môže váš otec žiť bez dialýzy. Môžeme vám však ponúknuť niekoľko tipov na zlepšenie kvality života a predĺženie očakávanej dĺžky života. Tu je niekoľko užitočných rád.
1, Účinne kontrolovať symptómy a komplikácie chronického zlyhania obličiek:
Vo všeobecnosti, keď ochorenie obličiek prejde do konečného štádia, pacienti často trpia rôznymi príznakmi a komplikáciami, ako je hypertenzia (vysoký krvný tlak), proteinúria (bielkovina v moči), hematúria (krv v moči), anémia atď. Tieto príznaky v ranom štádiu nie sú život ohrozujúce, ale účinne nekontrolujú príznaky, môžu byť život ohrozujúce. A preto je potrebné dbať na kontrolu príznakov a komplikácií.
2, Zmena stravovacích návykov:
V tomto prípade nám nie je dovolené jesť naše obľúbené jedlá, ak naše obličky nie sú schopné správne fungovať. Obličky sú zodpovedné za odstraňovanie odpadových a škodlivých látok, aby sme žili normálny život. Pri chorých obličkách sa však v krvi a orgánoch hromadia odpadové a škodlivé látky. Čím viac a viac škodlivých látok, tým nebezpečnejšie. Potom je dôležitá a potrebná zmena stravovacích návykov.
Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek by mali mať zvyčajne diétu s nízkym obsahom bielkovín, nízkym obsahom soli, nízkym obsahom draslíka a fosforu.
3, Návyky zdravého životného štýlu:
Mali by ste sa vyhýbať ponocovaniu, pitiu alkoholu, fajčeniu alebo častému kontaktu s fajčiarom.
Dialýza pomáha odstraňovať odpadové a škodlivé látky, aj keď nejde o dokonalé ani dlhodobé riešenie. Aká je rýchlosť glomerulárnej filtrácie a má moč? Viete, že nie všetci pacienti chodia na dialýzu a choroba vášho otca nie je taká vážna, aby musel chodiť na dialýzu. Má veľkú šancu žiť dlho.
Ak máte otázky, kontaktujte nášho lekára online.
zlyhanie obličiekhospital.com
Chronické zlyhanie obličiek
- Definícia
- Príčiny
- Symptómy
- Diagnostika
- Prevencia
Definícia
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) - konečné štádium rôzne prvenstvá alebo sekundárne chronické ochorenia obličiek, čo vedie k výraznému zníženiu počtu aktívnych nefrónov v dôsledku smrti väčšiny z nich. Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť vykonávať svoju vylučovaciu a inkrečnú funkciu.
Príčiny
Najdôležitejšími príčinami CKD (viac ako 50 %) v dospelosti sú diabetes a hypertenzia. Preto ich často dokáže odhaliť praktický lekár, rodinný lekár, endokrinológ či kardiológ. V prípade mikroalbuminúrie a pri podozrení na CKD by pacienti mali byť odoslaní k nefrológovi na konzultáciu a úpravu liečby. Po dosiahnutí úrovne GFR
| Patologické charakteristiky | Kauzálne ochorenie | % medzi všetkými pacientmi s CKD |
| Diabetická glomeruloskleróza | Diabetes mellitus typu 1 a 2 | |
| Cievne lézie | Patológia veľkých tepien, arteriálna hypertenzia, mikroangiopatie | |
| Glomerulárne lézie | Autoimunitné ochorenia, systémové infekcie, vystavenie toxickým látkam a liekom, nádory | |
| Cystická lézia | Autozomálne dominantné a autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek | |
| Tubulointersticiálna patológia | Infekcie močové cesty, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, expozícia toxickým látkam a liekom, MSD | |
| Poškodenie transplantovanej obličky | Rejekčná reakcia, vystavenie toxickým látkam a liekom (cyklosporín, takrolimus), glomerulopatia štepu |
V nefrológii existujú 4 skupiny rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik a priebeh CKD. Toto sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj CKD; faktory, ktoré iniciujú CKD; faktory, ktoré vedú k progresii CKD a rizikové faktory konečného štádia CKD.
| Rizikové faktory, ktoré môžu mať vplyv na rozvoj CKD | Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj CKD | Rizikové faktory progresie CKD | Rizikové faktory pre konečné štádium CKD |
| Ťažká rodinná anamnéza CKD, zmenšená veľkosť a objem obličiek, nízka pôrodná hmotnosť alebo predčasnosť, nízky príjem, príp. sociálnej úrovni | Prítomnosť cukrovky 1. a 2. typu, hypertenzia, autoimunitné ochorenia, infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, toxické účinky liekov | Vysoká proteinúria alebo hypertenzia, slabá kontrola glykémie, fajčenie a užívanie drog | Neskoré začatie renálnej substitučnej liečby, nízka dialyzačná dávka, dočasný cievny prístup, anémia, nízky level krvný albumín |
V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok v odhaľovaní patogenetických mechanizmov progresie chronických ochorení obličiek. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje takzvaným neimunitným faktorom (funkčno-adaptívne, metabolické atď.). Takéto mechanizmy pôsobia v rôznej miere pri chronickom poškodení obličiek akejkoľvek etiológie, ich význam sa zvyšuje so znižovaním počtu aktívnych nefrónov a práve tieto faktory do značnej miery určujú rýchlosť progresie a výsledok ochorenia.
Symptómy
1. Poškodenie kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, perikarditída, uremická kardiopatia, poruchy srdcového rytmu a vedenia, akútne zlyhanie ľavej komory.
2. Neurotický syndróm a poškodenie centrálneho nervového systému:
- uremická encefalopatia: príznaky asténie (zvýšená únava, zhoršenie pamäti, podráždenosť, poruchy spánku), príznaky depresie (depresívna nálada, znížená duševná aktivita, samovražedné myšlienky), fóbie, zmeny charakteru a správania (slabosť emocionálnych reakcií, emočný chlad, ľahostajnosť, excentrické správanie), poruchy vedomia (stupor, stupor, kóma), cievne komplikácie(hemoragické resp ischemických mozgových príhod);
- uremická polyneuropatia: ochabnutá paréza a paralýza, iné zmeny citlivosti a motorických funkcií.
3. Gastrointestinálny syndróm:
- poškodenie slizníc (cheilitída, glositída, stomatitída, ezofagitída, gastropatia, enteritída, kolitída, žalúdočné a črevné vredy);
- organické lézie žliaz (mumps, pankreatitída).
4. Amemicko-hemoragický syndróm:
- anémia (normochrómna, normocytová, niekedy nedostatok erytropoetínu alebo nedostatok železa), lymfopénia, trombocytopatia, malá trombocytopénia, bledá koža so žltkastým odtieňom, suchosť, známky škrabania, hemoragická vyrážka (petechie, ekchymóza, niekedy purpura).
5. Klinické prejavy spôsobené metabolickými poruchami:
- endokrinné poruchy (hyperparatyreóza, zhoršené libido, impotencia, potlačenie spermatogenézy, gynekomastia, oligo- a aminorrhea, neplodnosť);
- bolesť a slabosť kostrových svalov, kŕče, proximálna myopatia, ossalgia, zlomeniny, aseptická kostná nekróza, dna, artritída, intradermálne a merané kalcifikácie, ukladanie kryštálov močoviny v koži, zápach amoniaku z rohu, hyperlipidémia, intolerancia sacharidov.
6.Poruchy imunitného systému: sklon k interkurentným infekciám, znížená protinádorová imunita.
Včasná detekcia pacientov s poruchou funkcie obličiek je jedným z hlavných faktorov určujúcich taktiku liečby. Ukazovatele vyšší level močovina, kreatinín zaväzujú lekára k ďalšiemu vyšetreniu pacienta s cieľom zistiť príčinu, ktorá spôsobila azotémiu, a predpísať racionálne zaobchádzanie.
Známky chronického zlyhania obličiek
1. Prvé príznaky:
- klinické: polyúria s noktúriou v kombinácii s hypertenziou a normochrómnou anémiou;
- laboratórium: znížená koncentračná schopnosť obličiek, znížená filtračná funkcia obličiek, hyperfosfatémia a hypokalciémia.
2. Neskoré príznaky:
- laboratórium: azotémia (zvýšený kreatinín, močovina a kyselina močová v sére);
- inštrumentálne: zmenšenie kôry oboch obličiek, zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo obyčajného uroroentgenogramu;
- Calt-Cockrofova metóda;
- klasický, so stanovením koncentrácie kreatinínu v plazme, jeho denným vylučovaním močom a minútovou diurézou.
| Klinický obraz | Hlavné funkčné ukazovatele |
|
| I (počiatočné) | Výkon je zachovaný, únava sa zvyšuje. Diuréza je v medziach normy alebo je pozorovaná mierna polyúria. | Kreatinín 0,123-0,176 mmol/l. Močovina do 10 mmol/l. Hemoglobín 135-119 g/l. Krvné elektrolyty sú v normálnych medziach. Zníženie CF na 90-60 ml/min. |
| II (Zistené) | Výkon je výrazne znížený, môže sa objaviť nespavosť a slabosť. Dyspeptické príznaky, sucho v ústach, polydipsia. | Hypoizostenúria. Polyúria. Močovina 10-17 mmol/l. kreatinínu 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobín 118-89 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo mierne znížené, hladiny vápnika, horčíka, chlóru a fosforu môžu byť normálne. |
| III (ťažký) | Účinnosť sa stráca, chuť do jedla je výrazne znížená. Výrazne vyjadrený dyspeptický syndróm. Príznaky polyneuropatie, svrbenie, svalové zášklby, búšenie srdca, dýchavičnosť. | Izohypostenúria. Polyúria alebo pseudonormálna diuréza. Močovina 17-25 mmol/l. Kreatinín 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobín 88-86 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo znížené. Hladina vápnika je znížená, hladina horčíka zvýšená. Obsah chlóru je normálny alebo znížený, hladina fosforu je zvýšená. Vyskytuje sa subkompenzovaná acidóza. |
| IV (Terminál) | Dyspeptické javy. Krvácania. Perikarditída. KMP s NK II čl. Polyneuritída, kŕče, poruchy mozgu. | Oligúria alebo anúria. Močovina > 25 mmol/l. Kreatinín > 0,528 mmol/l. KF Hemoglobín |
Poznámka: Najpresnejšie metódy na stanovenie GFR sú rádiologické s inulíniotalamátom, DTPA, EDTA. Môže byť použité:
Pretrvávajúca normochromická anémia v kombinácii s polyúriou a hypertenziou by mala upozorniť lekára na možnosť chronického zlyhania obličiek u pacienta. V diferenciálnej diagnostike pomáhajú tieto najinformatívnejšie testy: stanovenie maximálnej relatívnej hustoty a osmolarity moču, hodnoty CF, pomeru močoviny a kreatinínu v krvi, údaje o rádionuklidoch.
Zníženie RF rezervy (funkčná renálna rezerva - FR) v dôsledku nefropatie sa považuje za skorý príznak poruchy renálnej filtračnej funkcie. U zdravého človeka po akútnej záťaži bielkovín alebo CP sa zvyšuje o 10-39%. Zníženie alebo úplná absencia FNR indikuje hyperfiltráciu funkčných nefrónov a mala by sa považovať za rizikový faktor progresie chronického zlyhania obličiek.
Pokles maximálnej relatívnej hustoty moču pod 1018 v Zemnitského teste vedľa poklesu CF (denná diuréza najmenej 1,5 litra) pod 60-70 ml/min. a neprítomnosť FNR indikuje počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek.
Podľa diferenciálnej diagnózy akútneho zlyhania obličiek chronické zlyhanie obličiek indikuje anamnéza poškodenia obličiek, polyúria s noktúriou, stabilná hypertenzia, ako aj zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo röntgenu obličiek. .
Diagnostika
Pacienti s chronickým ochorením obličiek (chronické zlyhanie obličiek) musia podstúpiť rôzne testy na liečbu. Na diagnostiku sú posielaní pacienti, ktorí majú príznaky ako napríklad anémia, opuchy, pach moču, hypertenzia a tiež u pacientov s cukrovkou je nevyhnutná povinná prehliadka u špecialistu.
Dôležitá úloha pri príznakoch chronického zlyhania obličiek zohrávajú úlohu laboratórne testy. Dôležitá látka, ktorá určuje prítomnosť problému v obličkách: kreatinín. Stanovenie kreatinínu je jedným z mnohých rutinných testov. Potom nasledujú krvné a močové testy na určenie funkcie obličiek. Pomocou týchto informácií môžete vypočítať takzvaný klírens kreatinínu, ktorý umožňuje presne diagnostikovať funkciu obličiek a predpísať tak potrebnú liečbu.
Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používajú aj iné zobrazovacie metódy: ultrasonografia, počítačová tomografia (CT) a röntgenové kontrastné štúdie. Okrem toho vám takéto štúdie umožňujú sledovať priebeh chronického zlyhania obličiek.
Prevencia
Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek
Používajú sa konzervatívne prostriedky a liečebné opatrenia I-II stupne a (úroveň CF
Princípy konzervatívna liečba CRF zahŕňajú:
- racionálna strava;
- poskytovanie vody-soľ a acidobázickej rovnováhy;
- kontrolovať krvný tlak, aby sa zabránilo zvýšeniu aj prudkému poklesu;
- korekcia renálnej anémie;
- prevencia hyperparatyreózy;
- používanie postupov a liekov, ktoré odstraňujú dusíkatý odpad z gastrointestinálneho traktu;
- liečba osteodystrofie a akútnych infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.
Racionálna strava a zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha
Výber stravy je určený stupňom chronického zlyhania obličiek a je založený na obmedzení bielkovín, sodíka a tekutín v dennej strave. Strava by mala obsahovať nízky obsah bielkovín, nízky obsah kalórií a vysoký obsah kalórií (nie menej ako 2000 kcal/deň).
Malobilkova diéta (MBD)
Výrazne zlepšuje stav pacienta s chronickým zlyhaním obličiek a spomaľuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Po prvé, ešte pred azotemickým štádiom sa pri hladine EF 40 ml/min odporúča znížiť príjem bielkovín na 40-60 g denne. V štádiách I-II chronického zlyhania obličiek by ste mali skonzumovať 30-40 g bielkovín denne. A to len vtedy, ak EF klesne na 10–20 ml/min. a zvýšenie sérového kreatinínu na 0,5-0,6 mmol/l. Tuhá MBD je užitočná, keď sa množstvo bielkovín zníži na 20-25 g denne. Celkový obsah kalórií si v tomto prípade udržujú najmä sacharidy a namiesto esenciálnych aminokyselín sa odporúčajú špeciálne doplnky. Avšak vzhľadom na vysoká cena Tieto lieky sa u nás často navrhujú pacientovi zjesť jedno vajce denne.
Zmes vajec a zemiakov v pomere 1:3 má pomer esenciálnych aminokyselín blízky optimálnemu pomeru. Ak je proteinúria významná, množstvo bielkovín v strave sa zvyšuje podľa tejto straty, a to rýchlosťou jedného kuracieho vajca na každých 6 g bielkovín v moči. Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek sa odporúča nahradiť polovicu potrebných denných bielkovín sójovými doplnkami a pridať rybí tuk.
Účinnosť MBD sa hodnotí podľa zníženia uremickej intoxikácie, dyspeptických symptómov, zníženia hladiny fosfátov, močoviny, kreatinínu, absencie hypoalbuminémie, hypotransferinémie, lymfopémie, hyperkaliémie, stability pH krvi a hladín bikarbonátov.
Kontraindikácie pre MBD:
- prudký pokles reziduálnej funkcie (RF
- akútne infekčné komplikácie chronického zlyhania obličiek;
- anorexia, kachexia (telesná hmotnosť
- nekontrolovaná (malígna) hypertenzia;
- ťažký nefrotický syndróm;
- urémia (oligúria, perikarditída, polyneuropatia).
Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez extrarenálnych prejavov nefrotického syndrómu, kardiovaskulárnym zlyhaním a s korigovateľnou hypertenziou dostávajú 4-6 g soli denne.
Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vápnik (karfiol, uhorky a pomarančové šťavy) a zásadité minerálne vody.
Množstvo tekutiny sa musí zhodovať denná diuréza na úrovni 2-3 l., čo pomáha znižovať spätné vstrebávanie metabolitov a ich vylučovanie.
S poklesom tvorby moču sa upravuje príjem tekutín v závislosti od diurézy: je to 300-500 ml. prekročiť množstvo vylúčeného moču za predchádzajúci deň, výskyt oligo- alebo anúrie, čo vedie k nadmernej hydratácii organizmu, použite chronickú hemodialýzu.
Počas liečby chronického zlyhania obličiek je potrebná korekcia porúch elektrolytov. Poruchy metabolizmu draslíka sú nebezpečné pre život pacienta. Pri hypokaliémii je predpísaný chlorid draselný.
Odstraňovanie dusíkatých splodín a draslíka cez gastrointestinálny trakt pomocou enterosorbentov alebo črevnej dialýzy sa používa v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek alebo ak pacient nemôže alebo nechce dodržiavať diétu, ktorá umožňuje zmierniť niektoré príznaky intoxikácie.
Chronické zlyhanie obličiek v klasifikácii ICD:
Online konzultácia lekár
oleg:01/10/2017 Dobrý deň. mam 34 rokov. Mám problém s tým, že sa mi chce často chodiť na záchod. Problém existoval pred 5 rokmi, ale nejako som tomu nevenoval pozornosť. Teraz sa frekvencia chôdze zvýšila (každú hodinu a pol). Tie. Chcem ísť na záchod každú hodinu a pol, ale objem moču je malý. Nemám problémy s erekciou a môžem mať pohlavný styk každý deň. Teraz žijem s dievčaťom. Rozhodol som sa sledovať frekvenciu chodenia na toaletu a merať objem moču. Kvôli služobnej ceste som musel neštandardne dočasne ležať a vstávať, ale keď idem spať o 23:00 a vstanem o 7:00, je všetko po starom. Aký by mohol byť dôvod? 22:30 (prebudenie) – 215 ml (moč) 00:00 – 60 ml 1:00 – 70 ml ………………………………….1:20 – vypil hrnček čaju 2:00 – 50 ml 3 :00 – 50 ml 4:30 – 60 ml ………………………………….4:40 – zjedol malú misku polievky 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 – 30 ml ………………………………… 10:30 – jedol zemiakovú kašu so šalátom 11:40 – 25 ml 12:45 – 25 ml …………………… ………13: 50 – vypil jeden a pol pohára vody 14:10 – 25 ml …………………………………15:00 – zjedol malú misku polievky 15:50 – 25 ml 17: 00 – 40 ml ………………… …………17:05 – išiel som spať Celkovo som za 19 a pol hodiny od zobudenia a návratu do postele išiel na toaletu 15-krát a vyšlo 850 ml moču. Hladina glukózy (analýza zo žily nalačno) – 5,6
Dobrý deň, Oleg, toto je vyšetrenie, ktoré musíte absolvovať: glukózový tolerančný test alebo hladina glykovaného hemoglobínu; transrektálny ultrazvuk prostaty, semenných vačkov, močového mechúra (prázdny a maximálne naplnený); Ultrazvuk obličiek; všeobecná analýza moč, analýza moču podľa Nechiporenka a Zimnitského; všeobecný podrobný krvný test; urobte ster z močovej trubice a otestujte prostatický sekrét na patogény STD. Darujte krv na stanovenie hladiny antidiuretického hormónu. Kontaktujte terapeuta a urológa vo vašej ambulancii. Až potom vám určia presnú diagnózu. prajem veľa šťastia a zdravia!
S pozdravom, Ilchenko Valery Viktorovich Medical Center "SantaLen"
med36.com
CRF - čo to je: etiológia ochorenia
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je porucha, ktorá sa vyskytuje pri rôznych stavoch a často vedie k vážnym následkom na ľudské zdravie a dokonca aj na život.
Kvôli tomuto ochoreniu obličky skutočne prestávajú vykonávať svoje základné funkcie, ktoré podporujú fungovanie tela ako celku. Chronické zlyhanie obličiek - čo je to za diagnózu v medicíne, ako dlho s ňou žijú, zistíme ďalej.
Podstata patológie
Zlyhanie obličiek nie je nevyhnutne ochorením obličiek alebo močového systému. V dôsledku rôznych patológií tela, napríklad cukrovky, dochádza k smrti. konštrukčné komponenty obličky A obličky sú zodpovedné za vylučovanie a filtrovanie moču.
Pri akútnej forme ochorenia sa zlyhanie obličiek rozvíja rýchlo, pri chronickej pomaly, postupne, niekedy aj niekoľko mesiacov, ale má stálu tendenciu progredovať. Ide o nezvratnú poruchu.
Chronické zlyhanie obličiek sa neobjaví náhle. Je to dôsledok chorôb, ktoré napádajú nefróny (prvok močového systému, ktorý je súčasťou obličiek):
V dôsledku jedného alebo druhého zápalového procesu dochádza k postupnej smrti nefrónov. Najprv sú to sklerotické zmeny, prejdú mesiace, niekedy roky, pribúdajú. Nakoniec oblička prestane vykonávať svoje životne dôležité funkcie. dôležité funkcie.
Poškodenie dokonca 50 percent nefrónov môže pre človeka zostať nepovšimnuté. A až keď sa ukazovatele ako kreatinín a močovina začnú meniť a telo ich zadrží, začne sa rozvíjať chronické zlyhanie obličiek.
Je potrebné urobiť testy a navštíviť lekára raz ročne, aby ste sa vyhli ochorenia chronického zlyhania obličiek.
V ICD je chronické zlyhanie obličiek v triede „Choroby genitourinárny systém"pod kódom N18.9. Liečbu vykonáva nefrológ.
Späť na obsah
Príčiny chronického zlyhania obličiek u dospelých a detí
Choroba je založená na mnohých ochoreniach, ktoré postihujú ľudské telo v rôznych obdobiach života: vrodené obličkové patológie, dna, diabetes mellitus, metabolické problémy, obličkové kamene, lupus erythematosus a iné. Chronická otrava akýmikoľvek látkami môže byť provokujúcim faktorom.
Syndróm chronického zlyhania obličiek je nebezpečný stav počas tehotenstva. Preto je aj vo fáze plánovania bábätka dôležité poradiť sa s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu. Ak žena už trpí chronickou formou tohto ochorenia, potom odborník bude musieť posúdiť všetky riziká a možnosti nosenia plodu.
Sú situácie, keď pri príliš ťažkej forme chronického zlyhania obličiek musela žena prerušiť tehotenstvo, pretože to ohrozovalo jej život.
Provokujúce faktory vedúce k zlyhaniu obličiek u tehotných žien:
- pyelonefritída;
- Urolitiáza;
- Cystitída a iné ochorenia močového systému.
Prečítajte si náš článok o tom, ako cystitída ovplyvňuje tehotenstvo.
Pyelonefritída vyskytujúca sa u tehotných žien je obzvlášť zákerná, pretože môže pripomínať prejavy toxikózy. V niektorých prípadoch nie je možné určiť, prečo sa pyelonefritída vyskytla u tehotných žien.
Ak sú riziká pre pacientku a plod minimálne a je jej dovolené dieťa nosiť, lekár jej predpisuje úplné obmedzenie. fyzická aktivita a pokoj na lôžku pri najmenšej exacerbácii. Špeciálna diéta medikamentózna liečba, pobyt v nemocnici pomôže znížiť prejavy chronického zlyhania obličiek a porodiť dieťa.
Stojí za zmienku, že existujú jasné indikácie na ukončenie tehotenstva u ženy s chronickým zlyhaním obličiek - zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi na 200 µmol/l alebo vyššie.
Je zakázané plánovať tehotenstvo, ak je v krvi zistená hladina kreatinínu 190 µmol/l.
Faktom je, že čím je tento ukazovateľ vyšší, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie preeklampsia. A to je skutočná hrozba pre život ženy: je možná mŕtvica alebo akútne zlyhanie obličiek.
Pri chronickom zlyhaní obličiek existujú riziká pre plod: predčasný pôrod, poskytovanie intenzívnej starostlivosti dojčatám.
Každoročne sa u 5-10 detí z milióna diagnostikuje chronické ochorenie obličiek. Príčinou ochorenia sú vrodené ochorenia, ako je pyelonefritída a rôzne nefropatie, hydronefróza, polycystické ochorenie obličiek alebo získané ochorenia, ako je rozvoj diabetes mellitus.
Dieťa pociťuje anémiu, zvýšenú únavu, bolesti hlavy, oneskorenie vo vývoji, smäd atď.
V školskom veku do 14 rokov sa pozoruje zvýšený rast a vývoj dieťaťa, čo je nepriaznivé pre rozvoj chronického zlyhania obličiek. Obličky nerastú s telom, metabolizmus je narušený, stav močového systému sa zhoršuje. V tomto prípade je riziko úmrtia vysoké.
Dnes sa pri adekvátne zvolenej terapii môžu deti s chronickým zlyhaním obličiek dožiť až 25 rokov, najmä ak sa liečba začala pred 14. rokom života.
Späť na obsah
Symptómy a príznaky choroby
Na samom začiatku svojho vzniku sa chronické zlyhanie obličiek nemusí prejaviť žiadnym spôsobom. Ako už bolo spomenuté, príznaky sa nemusia objaviť, kým funkcia obličiek nie je poškodená na 50 %. Ako sa patológia vyvíja, pacient začína pociťovať slabosť, únavu a ospalosť. Môžu sa vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:
- Časté močenie, najmä v noci. V dôsledku zhoršeného vylučovania moču sa môže vyvinúť dehydratácia;
- Nevoľnosť so záchvatmi zvracania;
- Smäd a pocit sucha v ústach;
- nadúvanie, Je to tupá bolesť;
- Hnačka;
- Krv z nosa;
- Časté ochorenie ARVI a prechladnutie;
- Anémia.
V neskorom štádiu ochorenia pacient trpí záchvatmi dusenia a môže dokonca stratiť vedomie. Všetky príznaky sa pomaly zvyšujú.
Každá zo štádií a klasifikácií má svoje jasné prejavy, ktoré môže vyhodnotiť iba lekár.
Späť na obsah
Komplikácie chronického zlyhania obličiek
Chronické zlyhanie obličiek je v mnohých prípadoch samo osebe dôsledkom dlhodobých ochorení človeka. Komplikácie priamo z chronického zlyhania obličiek sa vyskytujú spravidla už v ťažkých štádiách ochorenia. Najčastejšími komplikáciami sú srdcové zlyhanie, srdcový infarkt a ťažká hypertenzia.
CRF ovplyvňuje aj činnosť centrálneho nervového systému. Vtedy pacientovi hrozia kŕče, rozvoj nervových porúch, až demencia.
Pri vykonávaní terapie vo forme dialýzy je tiež častá trombóza. Ale väčšina nebezpečná komplikácia je nekróza obličiek.
Pacient môže upadnúť do kómy, ktorá často končí smrťou.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) sa napriek terapii znižuje na minimálne hodnoty. Vyskytuje sa ťažká urémia, to znamená, že telo sa vlastne otrávi vlastným „odpadom“.
Tento stav vedie k rozvoju poškodenia kardiovaskulárneho systému. Posilnená dialýza, ako sa hovorí, lieči aj mrzačí. Zachováva životné funkcie, ale môže viesť k závažnej hypertenzii, závažnej anémii a trombóze.
Funkcie gastrointestinálneho traktu sú vážne ovplyvnené. Najčastejšie pacient zomiera v dôsledku rozvinutých srdcových patológií.
Pacient je však uznaný za práceschopného, ak má latentné alebo skoré štádium chronického zlyhania obličiek, vie sa o seba postarať, má menšie poškodenie vnútorných orgánov a neprejavené symptómy. Takíto pacienti sa prenesú na ľahkú prácu a dostanú postihnutie skupiny 3.
Druhú skupinu postihnutia určuje terminálne štádium ochorenia a výrazné postihnutie vnútorných orgánov. Ale schopnosť pracovať a postarať sa o seba v bežnom živote je zachovaná.
A prvú skupinu dostáva človek s ťažkým terminálnym štádiom ochorenia, vážnym poškodením organizmu a po transplantácii obličky. V bežnom živote potrebujú takíto pacienti pomoc inej osoby.
Na registráciu zdravotného postihnutia musí pacient konzultovať s lekárom všetky výsledky vyšetrení a štúdií vrátane biochemické parametre krv, rtg kostrového systému, ultrazvuk obličiek, záver ošetrujúceho lekára. S týmito dokladmi ide človek do komisie.
Po určení skupiny postihnutia je pacientovi pridelená ľahká práca a rekvalifikácia na jedno z povolených povolaní. Alebo sa v terminálnom štádiu určí správna domáca starostlivosť a zostaví sa program udržiavacej terapie či rehabilitácie.
Pamätajte, že zlyhanie obličiek sa najčastejšie vyvíja u pacientov s diabetes mellitus odlišné typy trpiaci hypertenziou alebo urolitiázou.
Čo je zlyhanie obličiek - sledujte program „Health TV“:
Zníženie funkcie obličiek až do úplného zastavenia ich filtračných schopností a schopnosti odstraňovať toxíny z tela je chronické zlyhanie obličiek. Etiológia tohto ochorenia je dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo prítomnosti v tele chronické procesy. Toto poškodenie obličiek je obzvlášť často diagnostikované u starších ľudí. Chronické zlyhanie obličiek je pomerne časté ochorenie obličiek a počet pacientov každým rokom narastá.
Patogenéza a príčiny chronického zlyhania obličiek
- chronické ochorenie obličiek - pyelo- alebo glomerulonefritída;
- systémové poruchy metabolické procesy- vaskulitída, dna, reumatoidná artritída;
- prítomnosť kamejov alebo iných faktorov (hlien, hnis, krv) blokujúcich močovod;
- malígne novotvary obličiek;
- novotvary panvových orgánov, pri ktorých dochádza k stlačeniu močovodu;
- vývojové poruchy močový systém;
- endokrinné ochorenia (diabetes mellitus);
- cievne ochorenia (hypertenzia);
- komplikácie iných chorôb (šok, otravy toxickými liekmi);
- užívanie alkoholu a drog.
Patogenéza tohto ochorenia je dôsledkom vyššie uvedených príčin, pri ktorých dochádza k rozvoju chronického poškodenia a štrukturálnych porúch obličkové tkanivo. Proces obnovy parenchýmu je narušený, čo vedie k zníženiu úrovne funkčných obličkových buniek. Súčasne sa oblička zmenšuje a vráskavá.
Symptómy a príznaky choroby
Nevoľnosť, únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie sú príznaky chronického zlyhania obličiek. Známky chronického zlyhania obličiek sa vyskytujú na pozadí odstraňovania toxínov, ako aj pri udržiavaní metabolických procesov, čo vedie k poruche fungovania všetkých systémov a orgánov tela. Príznaky chronického zlyhania obličiek sú spočiatku mierne, ale s progresiou ochorenia sa u pacientov objavuje malátnosť, únava, suchosť slizníc, zmeny v laboratórnych vyšetreniach, nespavosť, nervové zášklby končatín, triaška, znecitlivenie končekov prstov. O ďalší vývoj príznaky ochorenia sa zhoršujú. Vyvíja sa pretrvávajúca (ráno a okolo očí), suchá koža, strata chuti do jedla, nevoľnosť a hypertenzia. Formy chronického zlyhania obličiek sú rozdelené do piatich štádií v závislosti od závažnosti priebehu.
Klasifikácia podľa etáp
- Štádium 1 CKD je latentné. Prechádza bez výraznejších príznakov. Pacienti sa okrem zvýšenej únavy na nič nesťažujú. V laboratórnych testoch je malé množstvo bielkovín.
- CKD štádium 2 - kompenzované. Pacienti majú rovnaké sťažnosti, ale objavujú sa častejšie. Dochádza k zmenám laboratórnych parametrov v moči a krvi. Dochádza k zvýšeniu denného množstva vylučovaného moču (2,5 l).
- CKD štádium 3 - intermitentné. Dochádza k ďalšiemu poklesu funkcie obličiek. Krvné testy ukazujú zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny. Dochádza k zhoršeniu stavu.
- CKD štádium 4 - dekompenzované. Niečo zlé sa deje a nezvratná zmena v práci tohto vnútorného orgánu.
- štádium CKD 5 - konečné štádium chronického zlyhania obličiek je charakterizované tým, že funkcia obličiek sa takmer úplne zastaví. V krvi je vysoký obsah močoviny a kreatinínu. Metabolizmus elektrolytov v obličkách sa mení, vzniká urémia.
Štádiá chronického zlyhania obličiek sú klasifikované v závislosti od stupňa poškodenia parenchýmu orgánu, jeho vylučovacích funkcií a majú päť stupňov. Štádiá chronického ochorenia obličiek sa rozlišujú podľa dvoch kritérií - glomerulárnej filtrácie, kreatinínu a hladiny bielkovín v moči.
Klasifikácia chronického ochorenia obličiek podľa GFR
Indexácia CKD podľa úrovne albuminúrie
Poškodenie obličiek u detí
Chronické ochorenie obličiek je u detí zriedkavé, ale práve v tomto veku sú tieto poruchy veľmi nebezpečné. Chronické ochorenie obličiek u detí nie je časté, ale vyskytujú sa ojedinelé prípady. Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, pretože práve v detstve takéto poruchy spôsobujú zlyhanie obličiek, ktoré vedie k smrti. Preto je identifikácia chronického zlyhania obličiek a CKD v najskorších štádiách dôležitá úloha detská nefrológia. Príčiny CKD u detí sú:
- nízka pôrodná hmotnosť;
- predčasnosť;
- abnormality vnútromaternicového vývoja;
- trombóza obličkových žíl u novorodencov;
- minulé infekčné choroby;
- dedičnosť.
Klasifikácia chronického ochorenia u dospelých a CKD u detí je rovnaká. Ale hlavným znakom toho, že dieťa má túto chorobu, je, že sa vyskytuje u detí v školskom veku. Hlavným prejavom syndrómu je prudké narušenie obličiek a v dôsledku toho ťažká intoxikácia tela. Je potrebná urgentná hospitalizácia.
Komplikácie choroby
Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, ktorého 1. štádium prebieha so skrytými príznakmi a 2. štádium s miernymi prejavmi ochorenia. Chronické zlyhanie obličiek sa má liečiť čo najskôr. Chronické zlyhanie obličiek v počiatočnom štádiu nie je charakterizované hlbokými zmenami v obličkovom tkanive. Pri 5. štádiu CKD sa vyvíjajú nezvratné procesy, ktoré vedú k otrave tela a zhoršeniu stavu pacienta. Pacienti pociťujú arytmiu, albuminúriu, pretrvávajúcu hypertenziu, anémiu, zmätenosť až kómu, môže sa vyvinúť nefrogénna hypertenzia, angiopatia, srdcové zlyhanie a pľúcny edém. Exacerbácia CKD a chronické zlyhanie obličiek vedie k urémii. V tomto prípade moč vstupujúci do krvi vedie k uremickému šoku, ktorý často vedie k smrti.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza CKD zahŕňa konzultácie s lekármi:
- terapeut;
- urológ;
- kardiológ;
- endokrinológ;
- oftalmológ;
- neurológ;
- nefrológ.
Diagnostika CKD zahŕňa odber anamnézy, po konzultácii s radom špecialistov a celkom objektívne vyšetrenie. Lekár odoberie anamnézu (všetky príznaky ochorenia, sprievodné ochorenia, u detí - prítomnosť oneskorenia vo fyzickom vývoji, ako aj znaky rodinnej anamnézy).Objektívne vyšetrenie zahŕňa perkusie a palpáciu obličiek. U detí - vyšetrenie hrebeňa, prítomnosť váhového deficitu, zakrpatený rast, prítomnosť vysokého krvného tlaku, príznaky anémie a pod. Chronické zlyhanie obličiek sa zisťuje testami:
- Analýza moču - malé množstvo bielkovín, znížená hustota, prítomnosť červených krviniek, odliatkov a zvýšený počet leukocytov.
- Krvný test odhalí zvýšenie leukocytov a ESR, znížené množstvo hemoglobínu a červených krviniek.
- Biochemický rozbor – zvýšený kreatinín, močovina, dusík, draslík a cholesterol v krvi. Znížený obsah bielkovín a vápnika.
- Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie – vypočítané na základe krvného testu na kreatinín, vek, rasu, pohlavie a iné faktory.
- Ultrazvuk obličiek a močového systému pomôže vidieť stav obličiek.
- MRI zobrazuje štruktúru obličiek, jej zložiek, močovodu a močového mechúra.
- Dopplerovský ultrazvuk hodnotí stav obličkových ciev.
- Zimnitského test - ukazuje stav funkcie obličiek a môžete vidieť aj objem vylúčeného moču ráno a popoludní.
Liečba zlyhania obličiek
Spočiatku je liečba chronického ochorenia obličiek zameraná na zníženie krvného tlaku, zlepšenie tvorby moču, zníženie pH žalúdka a normalizáciu mikroelementov v krvi. Neskôr, v závislosti od stavu pacienta, je predpísaná hemodialýza, peritoneálna dialýza alebo transplantácia obličky. Pri tejto chorobe by ste sa nemali prechladzovať, zdvíhať ťažké predmety ani sa poddávať stresové situácie. Je veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu. Pacientom je predpísaná diéta č.7. Jej hlavnými zásadami sú: obmedzený príjem bielkovín, zníženie množstva soli a fosforu v potrave, zníženie a sledovanie množstva draslíka, kontrola príjmu tekutín (nie viac ako 2 litre), kontrola energetickej hodnoty z jedla. Výživa pri CKD nie je podobná bežnému pôstu počas choroby, jedálny lístok by mal obsahovať dostatok ovocia a zeleniny vo forme polievok a kompótov.
Už na začiatku ochorenia sa odporúča obmedziť príjem bielkovín – do 1 g/kg, potom – 0,8 g/kg a v ďalších štádiách – 0,6 g/kg. Kontrola príjmu soli je veľmi dôležitá dôležitý bod v strave, pretože nadbytok sodíka v krvi vedie k hypertenzii a opuchom, preto sa odporúča konzumovať nie viac ako dva gramy denne. Obmedzujú aj príjem fosforu na 1 g denne (obmedzujú konzumáciu potravín s vysokým obsahom fosforu). Na zníženie draslíka v tele, ktoré môže viesť k zástave srdca, je zo stravy vylúčené sušené ovocie, banány, avokádo, zemiaky, zelenina, orechy, čokoláda a strukoviny. Energetická hodnota jedla by mala byť 2,5-3 tisíc kalórií. Strava pacientov je rozdelená (5-6 krát, v malých porciách). Jedálny lístok by mal byť bohatý na ovocie a zeleninu vo forme kompótov, polievok a pod. Jedlo prijímajte varené alebo pečené.
Diéta by mala obsahovať nasledujúce produkty:
- obilniny;
- celozrnný chlieb;
- diétne polievky;
- mäsové a rybie výrobky z odrôd s nízkym obsahom tuku;
- zelenina a ovocie;
- vajcia;
- mlieko, tvaroh;
- želé a peny;
- zriedená šťava a slabý čaj, odvar zo šípky;
- korenie.
Kontraindikované:
- slané a korenené jedlá;
- alkoholické nápoje, silné čaje, káva.
- huby;
- zeleň;
- strukoviny a cestoviny;
- údené a konzervované;
- banány a sušené ovocie;
- korenie: horčica a chren;
- cesnak a reďkovka.
Chronické zlyhanie obličiek- komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom počtu a funkcie nefrónov, čo vedie k narušeniu vylučovacích a endokrinné funkcie obličiek, homeostázy, porúch všetkých typov metabolizmu, funkcie aminokyselín, činnosti všetkých orgánov a systémov.
Pre správna voľba Na určenie adekvátnych liečebných metód je mimoriadne dôležité vziať do úvahy klasifikáciu chronického zlyhania obličiek:
- Konzervatívne štádium s poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-15 ml/min s veľkými možnosťami konzervatívnej liečby.
- Terminálne štádium s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie asi 15 ml/min, kedy je potrebné prediskutovať extrarenálne čistenie (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantáciu obličky.
1. Liečba chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu
| 1. | Liečba základnej choroby, ktorá viedla k urémii. |
| 2. | Režim. |
| 3. | Liečebná výživa. |
| 4. | Dostatočný príjem tekutín (náprava porúch vodnej bilancie). |
| 5. | Korekcia porúch metabolizmu elektrolytov. |
| 6. | Zníženie retencie konečných produktov metabolizmu bielkovín (bojová azotémia). |
| 7. | Korekcia acidózy. |
| 8. | Liečba arteriálnej hypertenzie. |
| 9. | Liečba anémie. |
| 10. | Liečba uremickej osteodystrofie. |
| 11. | Liečba infekčných komplikácií. |
| 1.1. | Liečba základnej choroby Liečba základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju |
Chronické zlyhanie obličiek, v konzervatívnom štádiu, môže mať stále pozitívny vplyv a dokonca znížiť závažnosť chronického zlyhania obličiek. To platí najmä pre chronickú pyelonefritídu s počiatočnými alebo stredne závažnými príznakmi chronického zlyhania obličiek. Zastavenie exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť zlyhania obličiek.
1.2. Režim
Pacient by sa mal vyhnúť podchladeniu, silnému fyzickému a emocionálnemu stresu. Pacient potrebuje optimálne pracovné a životné podmienky. Musí byť obklopený pozornosťou a starostlivosťou, počas práce mu treba dopriať dodatočný odpočinok a vhodná je aj dlhšia dovolenka.
1.3. Liečebná výživa
Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek je založená na nasledujúcich zásadách:
- obmedzenie príjmu bielkovín v strave na 60-40-20 g denne v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek;
- zabezpečenie dostatočného obsahu kalórií v strave zodpovedajúcej energetickým potrebám tela vďaka tukom, uhľohydrátom, úplnému zásobeniu tela mikroelementmi a vitamínmi;
- obmedzenie príjmu fosfátov z potravy;
- kontrola príjmu chloridu sodného, vody a draslíka.
Dodržiavanie týchto zásad, najmä obmedzenie bielkovín a fosfátov v strave, znižuje dodatočné zaťaženie na fungujúcich nefrónoch, prispieť k viac dlhodobé uchovanie uspokojivá funkcia obličiek, zníženie azotémie, spomalenie progresie chronického zlyhania obličiek. Obmedzenie bielkovín v potrave znižuje tvorbu a zadržiavanie dusíkatých odpadov v organizme, znižuje obsah dusíkatých odpadov v krvnom sére v dôsledku zníženia tvorby močoviny (pri rozklade 100 g bielkovín je 30 g močoviny vytvorený) a v dôsledku jeho opätovného využitia.
V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, keď je hladina kreatinínu v krvi do 0,35 mmol/l a močoviny do 16,7 mmol/l (glomerulárna filtrácia cca 40 ml/min), mierna reštrikcia bielkovín na 0,8-1 g /kg sa odporúča, t.j. až 50-60 g denne. Zároveň by 40 g malo tvoriť vysokohodnotné bielkoviny vo forme mäsa, hydiny, vajec, mlieka. Neodporúča sa nadmerne používať mlieko a ryby pre vysoký obsah fosfátov.
Keď sú hladiny kreatinínu v sére od 0,35 do 0,53 mmol/l a hladina močoviny 16,7 – 20,0 mmol/l (rýchlosť glomerulárnej filtrácie je asi 20 – 30 ml/min), proteín by sa mal obmedziť na 40 g denne (0,5 – 0,6 g /kg). 30 g by zároveň malo predstavovať vysokohodnotné bielkoviny a chlieb, obilniny, zemiaky a iná zelenina by mali predstavovať len 10 g bielkovín denne. 30-40 g kompletných bielkovín denne je minimálne množstvo bielkovín potrebné na udržanie pozitívnej dusíkovej bilancie. Ak má pacient s chronickým zlyhaním obličiek výraznú proteinúriu, zvyšuje sa obsah bielkovín v potrave podľa straty bielkovín v moči pridaním jedného vajíčka (5-6 g bielkovín) na každých 6 g bielkovín v moči.
Vo všeobecnosti je jedálny lístok pacienta zostavený v rámci tabuľky č. 7. Denná strava pacienta zahŕňa nasledujúce produkty: mäso (100-120 g), tvarohové jedlá, cereálne jedlá, krupica, ryža, pohánka, kaša z perličkového jačmeňa. Mimoriadne vhodné pre nízky obsah bielkovín a zároveň vysokú energetickú hodnotu sú jedlá zo zemiakov (placky, rezne, babky, smažené zemiaky, zemiaková kaša a pod.), šaláty s kyslou smotanou, vinaigrettes s výrazným množstvom (50-100 g) rastlinného oleja. Čaj alebo káva môže byť okyslená citrónom, dať
2-3 lyžice cukru na pohár, odporúča sa použiť med, džem, džem. Hlavným zložením potravy sú teda sacharidy a tuky a v dávkach aj bielkoviny. Výpočet denného množstva bielkovín v strave je povinný. Pri zostavovaní jedálneho lístka by ste mali používať tabuľky odrážajúce obsah bielkovín v produkte a jeho energetickú hodnotu (tabuľka 41).
| Produkt | Proteín, g | Energetická hodnota, kcal |
| Mäso (všetky druhy) | 23.0 | 250 |
| Mlieko | 3.0 | 62 |
| Kefír | 2.1 | 62 |
| Tvaroh | 20.0 | 200 |
| Syr (čedar) | 20.0 | 220 |
| Kyslá smotana | 3.5 | 284 |
| smotana (35 %) | 2.0 | 320 |
| Vajcia (2 ks.) | 12.0 | 150 |
| Ryby | 21.0 | 73 |
| Zemiak | 2.0 | 68 |
| Kapustnica | 1.0 | 20 |
| uhorky | 1.0 | 20 |
| Paradajky | 3.0 | 60 |
| Mrkva | 2.0 | 30 |
| Baklažán | 0.8 | 20 |
| Hrušky | 0.5 | 70 |
| Jablká | 0.5 | 70 |
| čerešňa | 0.7 | 52 |
| Pomaranče | 0.5 | 50 |
| Marhule | 0.45 | 90 |
| Brusnica | 0.5 | 70 |
| Maliny | 1.2 | 160 |
| jahody | 1.0 | 35 |
| Med alebo džem | - | 320 |
| Cukor | - | 400 |
| Víno | 2.0 | 396 |
| Sliaoch olej | 0.35 | 750 |
| Zeleninový olej | - | 900 |
| Zemiakový škrob | 0.8 | 335 |
| Ryža (varená) | 4.0 | 176 |
| Cestoviny | 0.14 | 85 |
| Ovsené vločky | 0.14 | 85 |
| Rezance | 0.12 | 80 |
| Produkt | Čistá hmotnosť, g | Bielkoviny, g Tuky, g | Sacharidy, g | |
| Mlieko | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Kyslá smotana | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Vajcia | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| Chlieb bez soli | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| škrob | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Obilniny a cestoviny | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| Produkty | ||||
| Pšeničné krúpy | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Cukor | 70 | - | - | 69.8 |
| Maslo | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Zeleninový olej | 15 | - | 14.9 | - |
| Zemiak | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Zelenina | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Ovocie | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Sušené ovocie | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| Šťavy | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Kvasnice | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Čaj | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Káva | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Je povolené nahradiť 1 vajce: tvaroh - 40 g; mäso - 35 g; ryby - 50 g; mlieko - 160 g; syr - 20 g; hovädzia pečeň - 40 g | ||||
Približná verzia diéty č.7 na 40 g bielkovín denne:
Raňajky
- Vajíčko uvarené na mäkko
- Ryžová kaša - 60 g
- Med - 50 g
Večera
- Čerstvá kapustová polievka - 300 g
- Vyprážané ryby so zemiakovou kašou - 150 g
- Jablká
Večera
- Zemiaková kaša - 300 g
- Zeleninový šalát - 200 g
- Mlieko - 200 g
Zemiaková a zemiakovo-vaječná diéta sa rozšírila v liečbe pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Tieto diéty sú vysoko kalorické vďaka potravinám bez bielkovín – uhľohydrátom a tukom. Vysokokalorické jedlo znižuje katabolizmus a znižuje rozklad vašich vlastných bielkovín. Ako vysokokalorické potraviny možno odporučiť aj med, sladké ovocie (chudobné na bielkoviny a draslík), rastlinný olej, bravčová masť (pri absencii opuchov a hypertenzie). Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebné zakazovať alkohol (s výnimkou alkoholickej nefritídy, kde abstinencia od alkoholu môže viesť k zlepšeniu funkcie obličiek).
1.4. Korekcia porúch vodnej bilancie
Ak je hladina kreatinínu v krvnej plazme 0,35 – 1,3 mmol/l, čo zodpovedá rýchlosti glomerulárnej filtrácie 10 – 40 ml/min, a nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, potom by mal pacient prijímať dostatok tekutín na udržanie diuréza do 2-2,5 l denne.deň. V praxi môžeme predpokladať, že za vyššie uvedených podmienok nie je potrebné obmedzovať príjem tekutín. Tento vodný režim umožňuje zabrániť dehydratácii a zároveň uvoľniť primerané množstvo tekutín osmotickou diurézou vo zvyšných nefrónoch. Okrem toho vysoká diuréza znižuje reabsorpciu odpadu v tubuloch, čím podporuje ich maximálne vylučovanie. Zvýšený prietok tekutiny v glomerulách zvyšuje glomerulárnu filtráciu. Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 15 ml/min, riziko preťaženia tekutinami počas perorálneho podávania je minimálne.
V niektorých prípadoch s kompenzovaným štádiom chronického zlyhania obličiek sa môžu objaviť príznaky dehydratácie v dôsledku kompenzačnej polyúrie, ako aj vracania a hnačky. Dehydratácia môže byť bunková (nesnesiteľný smäd, slabosť, ospalosť, znížený kožný turgor, poklesnutá tvár, veľmi suchý jazyk, zvýšená viskozita krvi a hematokrit, prípadne zvýšená telesná teplota) a extracelulárna (smäd, asténia, suchá ochabnutá koža, poklesnutá tvár, arteriálna hypotenzia tachykardia). S rozvojom bunkovej dehydratácie sa odporúča intravenózne podanie 3-5 ml 5% roztoku glukózy denne pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku. Na extracelulárnu dehydratáciu sa intravenózne podáva izotonický roztok chloridu sodného.
1.5. Korekcia nerovnováhy elektrolytov
Recepcia stolová soľ pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez edémového syndrómu a arteriálnej hypertenzie by nemali byť obmedzovaní. Ostré a dlhodobé obmedzenie soli vedie k dehydratácii pacientov, hypovolémii a zhoršeniu funkcie obličiek, zvýšenej slabosti a strate chuti do jedla. Odporúčané množstvo soli v konzervatívnej fáze chronického zlyhania obličiek pri absencii edému a arteriálnej hypertenzie je 10-15 g denne. S rozvojom edémového syndrómu a ťažkej arteriálnej hypertenzie by sa mala obmedziť konzumácia kuchynskej soli. Pacienti s chronickou glomerulonefritídou s chronickým zlyhaním obličiek majú povolené 3-5 g soli denne, s chronická pyelonefritída s chronickým zlyhaním obličiek - 5-10 g denne (v prítomnosti polyúrie a takzvanej obličky strácajúcej soľ). Na výpočet potrebného množstva kuchynskej soli v potrave je vhodné stanoviť si množstvo sodíka vylúčeného močom za deň.
V polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek môže dôjsť k výrazným stratám sodíka a draslíka močom, čo vedie k rozvoju hyponatriémia A hypokaliémia.
Na presný výpočet množstva chloridu sodného (v g), ktoré pacient potrebuje za deň, môžete použiť vzorec: množstvo sodíka vylúčeného močom za deň (v g) x 2,54. Do stravy pacienta sa prakticky pridáva 5-6 g kuchynskej soli na 1 liter vylúčeného moču. Množstvo chloridu draselného, ktoré pacient za deň potrebuje na zabránenie rozvoja hypokaliémie v polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek, možno vypočítať pomocou vzorca: množstvo draslíka vylúčeného močom za deň (v g) x 1,91. Pri vzniku hypokaliémie sa pacientovi podáva zelenina a ovocie bohaté na draslík (tabuľka 43), ako aj chlorid draselný perorálne vo forme 10% roztoku, pričom sa vychádza z toho, že 1 g chloridu draselného (t.j. 10 ml 10 % roztok chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíka alebo 524 mg draslíka (1 mmol draslíka = 39,1 mg).
S miernym hyperkaliémia(6-6,5 mmol/l) by ste mali v strave obmedziť potraviny bohaté na draslík, vyhnúť sa predpisovaniu draslík šetriacich diuretík, užívať ionomeničové živice (rezonium 3x denne 10 g na 100 ml vody).
Pri hyperkaliémii 6,5-7 mmol/l je vhodné pridať intravenóznu glukózu s inzulínom (8 jednotiek inzulínu na 500 ml 5 % roztoku glukózy).
Pri hyperkaliémii nad 7 mmol/l hrozia kardiálne komplikácie (extrasystola, atrioventrikulárna blokáda, asystólia). V tomto prípade je okrem intravenózneho podania glukózy s inzulínom indikované intravenózne podanie 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.
Opatrenia na normalizáciu metabolizmu vápnika nájdete v časti „Liečba uremickej osteodystrofie“.
1.6. Zníženie retencie konečných produktov metabolizmu bielkovín (bojová azotémia)
7.6.7. Diéta
Pri chronickom zlyhaní obličiek sa používa diéta s nízkym obsahom bielkovín (pozri vyššie).
7.6.2. Sorbenty
Sorbenty používané spolu s diétou adsorbujú amoniak a iné toxické látky v črevách.
Najčastejšie používané sorbenty sú enterodesylkarbolén, 5 g na 100 ml vody, 3x denne, 2 hodiny po jedle. Enterodesis- liek polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou, má detoxikačné vlastnosti, viaže toxíny vstupujúce do gastrointestinálneho traktu alebo vznikajúce v tele a odstraňuje ich cez črevá. Niekedy sa ako sorbenty používa oxidovaný škrob v kombinácii s uhlím.
Široko používaný pri chronickom zlyhaní obličiek enterosorbenty - rôzne druhy aktívne uhlie na perorálne podanie. Enterosorbenty značiek IGI, SKNP-1, SKNP-2 môžete užívať v dávke 6g denne. V Bieloruskej republike sa vyrába enterosorbent Belosorb-P, ktorý sa užíva 1-2 g 3-krát denne. Pridanie sorbentov zvyšuje vylučovanie dusíka stolicou a vedie k zníženiu koncentrácie močoviny v krvnom sére.
7.6.3. Výplach hrubého čreva, črevná dialýza
Pri urémii sa denne uvoľní do čriev až 70 g močoviny, 2,9 g kreatinínu, 2 g fosfátov a 2,5 g kyseliny močovej. Odstránením týchto látok z čriev možno znížiť intoxikáciu, preto sa na liečbu chronického zlyhania obličiek používa črevný výplach, črevná dialýza a sifónové klystíry. Najúčinnejšia je črevná dialýza. Vykonáva sa pomocou dvojkanálovej sondy s dĺžkou do 2 m. Jeden kanálik sondy je určený na nafúknutie balónika, ktorým sa sonda fixuje v lúmene čreva. Sonda je vložená pod kontrolou röntgenové vyšetrenie do jejuna, kde sa fixuje balónikom. Ďalším kanálom sondy sa do tenkého čreva zavedie 8-10 litrov hypertonického roztoku nasledujúceho zloženia počas 2 hodín v rovnakých častiach: sacharóza - 90 g / l, glukóza - 8 g / l, chlorid draselný - 0,2 g /l, hydrogénuhličitan sodný - 1 g/l, chlorid sodný - 1 g/l. Črevná dialýza je účinná pri stredne ťažkých príznakoch uremickej intoxikácie.
Používajú sa s cieľom vyvinúť laxatívny účinok a tým znížiť intoxikáciu sorbitol A xylitol. Pri perorálnom podaní v dávke 50 g sa vyvinie ťažká hnačka so stratou významné množstvo kvapaliny (3-5 litrov za deň) a dusíkaté odpady.
Ak nie je možná hemodialýza, používa sa metóda kontrolovanej nútenej hnačky s použitím hyperosmolárneho Youngovho roztoku zloženia: manitol - 32,8 g/l, chlorid sodný - 2,4 g/l, chlorid draselný - 0,3 g/l, chlorid vápenatý - 0,11 g/l, hydrogénuhličitan sodný „1,7 g/l. Do 3 hodín by ste mali vypiť 7 litrov teplého roztoku (1 pohár každých 5 minút). Hnačka začína 45 minút po začatí užívania Youngovho roztoku a končí 25 minút po ukončení užívania. Roztok sa užíva 2-3 krát týždenne. Chutí to dobre. Manitol možno nahradiť sorbitolom. Po každom výkone sa močovina v krvi zníži o 37,6 %, draslík o 0,7 mmol/l, zvýši sa hladina bikarbonátov, kreatinín sa nemení. Dĺžka liečby je od 1,5 do 16 mesiacov.
1.6.4. Výplach žalúdka (dialýza)
Je známe, že so znížením funkcie vylučovania dusíka obličkami sa žalúdočnou sliznicou začína uvoľňovať močovina a iné produkty metabolizmu dusíka. V tomto ohľade môže výplach žalúdka znížiť azotémiu. Pred výplachom žalúdka sa stanoví hladina močoviny v obsahu žalúdka. Ak je hladina močoviny v obsahu žalúdka o 10 mmol/l a viac nižšia ako hladina v krvi, nie sú vyčerpané vylučovacie schopnosti žalúdka. Do žalúdka sa vstrekne 1 liter 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a potom sa odsaje. Umývanie sa vykonáva ráno a večer. V 1 relácii môžete odstrániť 3-4 g močoviny.
1.6.5. Antiazotemické činidlá
Antiazotemické látky majú schopnosť zvyšovať sekréciu močoviny. Napriek tomu, že mnohí autori považujú ich antiazotemický účinok za problematický alebo veľmi slabý, tieto lieky si získali veľkú obľubu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Pri absencii individuálnej neznášanlivosti môžu byť predpísané v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek.
Hofitol - purifikovaný extrakt z rastliny cinara scolymus, dostupný v ampulkách s objemom 5-10 ml (0,1 g čistej látky) na intravenózne a intramuskulárne podanie, priebeh liečby - 12 injekcií.
Lespenefril - získava sa zo stoniek a listov strukovín Lespedesa capitata, dostupný vo forme alkoholovej tinktúry alebo lyofilizovaného extraktu na injekciu. Užíva sa perorálne v dávke 1-2 čajové lyžičky denne, v závažnejších prípadoch - od 2-3 do 6 čajových lyžičiek denne. Na udržiavaciu terapiu sa predpisuje 1/2 -1 čajovej lyžičky dlhodobo každý druhý deň. Lespenefril je dostupný aj v ampulkách vo forme lyofilizovaného prášku. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne (v priemere 4 ampulky denne). Podáva sa tiež intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného.
1.6.6. Anabolické lieky
Anabolické lieky sa používajú na zníženie azotémie v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, pri liečbe týmito liekmi sa dusík močoviny používa na syntézu bielkovín. Retabolil 1 ml intramuskulárne sa odporúča raz týždenne počas 2-3 týždňov.
1.6.7. Parenterálne podávanie detoxikačných činidiel
Používa sa Hemodez, 5% roztok glukózy atď.
1.7. Korekcia acidózy
Acidóza zvyčajne nevyvoláva jasné klinické prejavy. Potreba jeho korekcie je spôsobená skutočnosťou, že s acidózou sa môžu vyvinúť kostné zmeny v dôsledku neustáleho zadržiavania vodíkových iónov; okrem toho acidóza prispieva k rozvoju hyperkaliémie.
Pri miernej acidóze vedie obmedzenie bielkovín v strave k zvýšeniu pH. V miernych prípadoch, na zmiernenie acidózy, môžete užívať sódu (hydrogenuhličitan sodný) perorálne v dennej dávke 3-9 g alebo laktát sodný 3-6 g denne. Laktát sodný je kontraindikovaný v prípadoch dysfunkcie pečene, srdcového zlyhania a iných stavov sprevádzaných tvorbou kyseliny mliečnej. Pri ľahších prípadoch acidózy možno použiť citrát sodný aj perorálne v dennej dávke 4-8 g. Pri ťažkej acidóze sa hydrogénuhličitan sodný podáva intravenózne vo forme 4,2% roztoku. Množstvo 4,2 % roztoku potrebného na úpravu acidózy možno vypočítať takto: 0,6 x BE x telesná hmotnosť (kg), kde BE je nedostatok tlmivých báz (mmol/l). Ak nie je možné určiť posun tlmivých báz a vypočítať ich nedostatok, môžete podať 4,2% roztok sódy v množstve asi 4 ml/kg. I. E. Tareeva upozorňuje na skutočnosť, že intravenózne podanie roztoku sódy v množstve viac ako 150 ml si vyžaduje osobitnú opatrnosť z dôvodu rizika útlmu srdcovej činnosti a rozvoja srdcového zlyhania.
Pri použití hydrogénuhličitanu sodného sa znižuje acidóza a v dôsledku toho aj množstvo ionizovaný vápnik tiež klesá, čo môže viesť ku kŕčom. V tejto súvislosti sa odporúča intravenózne podanie 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého.
Trisamín sa často používa na liečbu ťažkej acidózy. Jeho výhodou je, že preniká do bunky a upravuje vnútrobunkové pH. Mnohí však považujú použitie trisamínu za kontraindikované v prípadoch zhoršenej vylučovacej funkcie obličiek; v týchto prípadoch je možná ťažká hyperkaliémia. Preto sa trisamín široko nepoužíva ako prostriedok na zmiernenie acidózy pri chronickom zlyhaní obličiek.
Relatívne kontraindikácie infúzií alkálií sú: edém, srdcové zlyhanie, vysoká arteriálna hypertenzia, hypernatrémia. Pri hypernatriémii sa odporúča kombinované použitie sódy a 5% roztoku glukózy v pomere 1:3 alebo 1:2.
1.8. Liečba arteriálnej hypertenzie
Je potrebné usilovať sa o optimalizáciu krvného tlaku, pretože hypertenzia prudko zhoršuje prognózu a znižuje očakávanú dĺžku života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Krvný tlak by sa mal udržiavať v rozmedzí 130-150/80-90 mmHg. čl. U väčšiny pacientov s konzervatívnym štádiom chronického zlyhania obličiek je arteriálna hypertenzia mierne vyjadrená, t.j. systolický krvný tlak sa pohybuje od 140 do 170 mm Hg. Art., a diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. čl. Malígna arteriálna hypertenzia pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozoruje zriedkavo. Zníženie krvného tlaku sa má vykonávať pod kontrolou diurézy a glomerulárnej filtrácie. Ak sa tieto ukazovatele výrazne znížia s poklesom krvného tlaku, dávka liekov by sa mala znížiť.
Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s arteriálnou hypertenziou zahŕňa:
- Obmedzenie v strave stolovej soli na 3-5 g denne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - na 1-2 g denne, a akonáhle sa krvný tlak normalizuje, príjem soli by sa mal zvýšiť.
- Predpisovanie natriuretík - furosemid v dávke 80-140-160 mg denne, uregit (kyselina etakrynová) do 100 mg denne.
Obe liečivá mierne zvyšujú glomerulárnu filtráciu. Tieto lieky sa používajú v tabletách a na pľúcny edém a iné naliehavé stavy - intravenózne. Vo veľkých dávkach môžu tieto lieky spôsobiť stratu sluchu a zvýšiť toxický účinok cefalosporínov. V prípade nedostatočnej účinnosti hypotenzný účinok z týchto diuretík možno ktorékoľvek z nich kombinovať s hypotiazidom (25-50 mg perorálne ráno). Hypotiazid sa však má používať pri hladinách kreatinínu do 0,25 mmol/l, pri viac vysoký obsah Kreatinín hypotiazid je neúčinný a zvyšuje sa riziko hyperurikémie. - Predpisovanie antihypertenzív s prevažne centrálnym adrenergným účinkom - dopegit a klonidín. Dopegit sa v centrálnom nervovom systéme premieňa na alfametylnorepinefrín a spôsobuje zníženie krvného tlaku zosilnením tlmivých účinkov pár komorového jadra hypotalamu a stimuláciou postsynaptických α-adrenergných receptorov medulla oblongata, čo vedie k zníženiu v tóne vazomotorických centier. Dopegit je možné užívať v dávke 0,25 g 3-4x denne, liek zvyšuje glomerulárnu filtráciu, avšak jeho eliminácia pri chronickom zlyhaní obličiek je výrazne spomalená a jeho metabolity sa môžu hromadiť v organizme, čo spôsobuje množstvo vedľajších účinkov , najmä depresia centrálneho nervového systému a znížená kontraktilita myokardu, preto by denná dávka nemala presiahnuť 1,5 g Klonidín stimuluje α-adrenergné receptory centrálneho nervového systému, čo vedie k inhibícii impulzov sympatiku z vazomotorického centra do dreňovej substancie a medulla oblongata, čo spôsobuje pokles krvného tlaku . Liek tiež znižuje obsah renínu v krvnej plazme. Klonidín sa predpisuje v dávke 0,075 g 3-krát denne, pri nedostatočnom hypotenznom účinku sa dávka zvyšuje na 0,15 mg 3-krát denne. Je vhodné kombinovať dopegit alebo klonidín so saluretikami - furosemid, hypotiazid, čo umožňuje znížiť dávku klonidínu alebo dopegitu a znížiť vedľajšie účinky týchto liekov.
- V niektorých prípadoch je možné použiť β-blokátory ( anaprilina, obsidan, inderala). Tieto lieky znižujú sekréciu renínu, ich farmakokinetika pri chronickom zlyhaní obličiek nie je ovplyvnená, preto I. E. Tareeva umožňuje ich použitie vo veľkých denných dávkach - až 360-480 mg. Takéto veľké dávky však nie sú vždy potrebné. Je lepšie užívať menšie dávky (120-240 mg denne), aby ste sa vyhli vedľajším účinkom. Terapeutický účinok lieky sú zosilnené pri kombinácii so saluretikami.Pri kombinácii arteriálnej hypertenzie so srdcovým zlyhaním počas liečby p-blokátormi je potrebná opatrnosť.
- Pri absencii hypotenzného účinku z vyššie uvedených opatrení sa odporúča použiť periférne vazodilatátory, pretože tieto lieky majú výrazný hypotenzívny účinok a zvyšujú prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu. Užíva sa prazosin (minipress) 0,5 mg 2-3x denne. Indikované sú najmä ACE inhibítory - kapoten (kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2x denne. Výhodou capote a jeho analógov je ich normalizačný účinok na intraglomerulárnu hemodynamiku.
Pri arteriálnej hypertenzii refraktérnej na liečbu sa ACE inhibítory predpisujú v kombinácii so saluretikami a β-blokátormi. Dávky liekov sa s progresiou chronického zlyhania obličiek znižujú, neustále sa monitoruje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a úroveň azotémie (ak prevažuje renovaskulárny mechanizmus artériovej hypertenzie, klesá filtračný tlak a rýchlosť glomerulárnej filtrácie).
Na zmiernenie hypertenznej krízy pri chronickom zlyhaní obličiek sa intravenózne podáva furosemid alebo verapamil, sublingválne sa používa kaptopril, nifedipín alebo klonidín. medikamentózna terapia na odstránenie nadbytku sodíka sa používajú mimotelové metódy: izolovaná ultrafiltrácia krvi, hemodialýza (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).
Väčší účinok antihypertenzívnej liečby sa často dá dosiahnuť nie zvýšením dávky jedného lieku, ale kombináciou dvoch alebo troch liekov pôsobiacich na rôzne patogenetické väzby hypertenzie, napríklad saluretika a sympatolytika, β-blokátora a saluretikum, centrálne pôsobiace liečivo a saluretikum atď.
1.9. Liečba anémie
Bohužiaľ, liečba anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek nie je vždy účinná. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s chronickým zlyhaním obličiek uspokojivo toleruje anémiu s poklesom hladiny hemoglobínu dokonca na 50-60 g/l, pretože sa rozvíjajú adaptívne reakcie zlepšujúce funkciu transportu kyslíka v krvi. Hlavné smery liečby anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú nasledovné.
1.9.1. Menej preirátov železa
Doplnky železa sa zvyčajne užívajú perorálne a iba vtedy slabá tolerancia a gastrointestinálnych porúch, podávajú sa intravenózne alebo intramuskulárne. Najčastejšie sa predpisuje Ferroplex, 2 tablety 3 krát denne po jedle; ferroceron 2 tablety 3 krát denne; Conferon 2 tablety 3 krát denne; ferro-gradument, tardiferon (prípravky železa s predĺženým uvoľňovaním) 1-2 tablety 1-2x denne (tabuľka 44).
Doplnky železa by sa mali dávkovať na základe skutočnosti, že minimálna účinná denná dávka železnatého železa pre dospelého človeka je 100 mg a maximálna vhodná denná dávka je 300 – 400 mg. Preto je potrebné začať liečbu s minimálne dávky, potom postupne, ak sú lieky dobre tolerované, dávka sa zvyšuje na maximálne vhodné. Denná dávka sa užíva v 3-4 dávkach a lieky s predĺženým uvoľňovaním sa užívajú 1-2 krát denne. Doplnky železa sa užívajú 1 hodinu pred jedlom alebo nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Celková dĺžka liečby perorálnymi liekmi je najmenej 2-3 mesiace a často až 4-6 mesiacov, čo je potrebné na naplnenie skladu. Po dosiahnutí hladiny hemoglobínu 120 g/l užívanie liekov pokračuje minimálne 1,5-2 mesiace, v budúcnosti je možné prejsť na udržiavacie dávky. Zvyčajne však nie je možné normalizovať hladiny hemoglobínu v dôsledku nezvratnosti patologického procesu, ktorý je základom chronického zlyhania obličiek.
1.9.2. Androgénna liečba
Androgény aktivujú erytropoézu. Predpisujú sa mužom v pomerne veľkých dávkach - testosterón intramuskulárne pri 400-600 mg 5% roztoku raz týždenne; Sustanon, testenate intramuskulárne 100-150 mg 10% roztoku 3 krát týždenne.
1.9.3. Liečba Recormonom
Rekombinantný erytropoetín – Recormon sa používa na liečbu nedostatku erytropoetínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Jedna ampulka lieku na injekciu obsahuje 1000 ME. Liek sa podáva iba subkutánne, počiatočná dávka je 20 IU/kg 3-krát týždenne, potom, ak nie je účinok, počet injekcií sa každý mesiac zvyšuje o 3. Maximálna dávka je 720 jednotiek/kg týždenne. Po zvýšení hematokritu o 30-35% je predpísaná udržiavacia dávka, ktorá sa rovná polovici dávky, pri ktorej došlo k zvýšeniu hematokritu, liek sa podáva v 1-2 týždňových intervaloch.
Vedľajšie účinky Recormonu: zvýšený krvný tlak (v prípade závažnej arteriálnej hypertenzie sa liek neužíva), zvýšený počet krvných doštičiek, objavenie sa chrípkového syndrómu na začiatku liečby (bolesť hlavy, kĺbov, závrat, slabosť) .
Liečba erytropoetínom je v súčasnosti najúčinnejšou metódou liečby anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Zistilo sa tiež, že liečba erytropoetínom má pozitívny vplyv na funkciu mnohých endokrinných orgánov (F. Kokot, 1991): je potlačená aktivita renínu, klesá hladina aldosterónu v krvi, hladina atriálneho natriuretického faktora v zvyšuje sa krv, klesá aj hladina rastového hormónu, kortizolu, prolaktínu, ACTH, zvyšuje sa pankreatický polypeptid, glukagón, gastrín, sekrécia testosterónu, čo spolu s poklesom prolaktínu priaznivo pôsobí na sexuálne funkcie muži.
1.9.4. Transfúzia červených krviniek
Transfúzia červených krviniek sa vykonáva v prípadoch ťažkej anémie (hladina hemoglobínu pod 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminothertia
Vhodné je užívať vyvážené multivitamínové komplexy (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit atď.).
1.10. Liečba uremickej osteostrofie
1.10.1. Udržiavanie takmer normálnych hladín vápnika a fosforu v krvi
Tiež je potrebné znížiť príjem fosfátov z potravy (nachádzajú sa najmä v potravinách bohatých na bielkoviny) a predpisovať lieky, ktoré znižujú vstrebávanie fosfátov v čreve. Odporúča sa užívať a™agel 10 ml 4x denne, obsahuje hydroxid hlinitý, ktorý tvorí s fosforom nerozpustné zlúčeniny, ktoré sa nevstrebávajú v črevách.
1.10.2. Potlačenie hyperaktivity prištítnych teliesok
Tento princíp liečby prebieha perorálnym užívaním vápnika (na princípe spätnej väzby sa tým inhibuje funkcia prištítnych teliesok), ako aj užívaním preparátov vitamínu D - olej, resp. alkoholový roztok vitamín D (ergokalciferol) v dennej dávke 100 000 až 300 000 IU; Účinnejší je vitamín D 3 (oxidevit), ktorý sa predpisuje v kapsulách 0,5-1 mcg denne.
Prípravky vitamínu D výrazne zvyšujú vstrebávanie vápnika v čreve a zvyšujú jeho hladinu v krvi, čo brzdí funkciu prištítnych teliesok.
Tachistín má podobný účinok ako vitamín D, ale má energickejší účinok - 10-20 kvapiek 0,1% olejového roztoku 3x denne perorálne.
Keď sa hladina vápnika v krvi zvyšuje, dávkovanie liekov sa postupne znižuje.
Pri pokročilej uremickej osteodystrofii sa môže odporučiť subtotálna paratyreoidektómia.
1.10.3. Liečba osteoquinom
IN posledné roky Na liečbu osteoporózy akéhokoľvek pôvodu sa objavil liek osteoquin (ipriflavón). Navrhovaným mechanizmom jeho účinku je inhibícia kostnej resorpcie zvýšením účinku endogénneho kalcitonínu a zlepšením mineralizácie v dôsledku retencie vápnika. Liečivo sa predpisuje v dávke 0,2 g 3-krát denne v priemere 8-9 mesiacov.
1.11. Liečba infekčných komplikácií
Výskyt infekčných komplikácií u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k prudkému zníženiu funkcie obličiek. Ak dôjde k náhlemu poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie u nefrologického pacienta, musí sa najskôr vylúčiť možnosť infekcie. Pri dirigovaní antibakteriálna terapia treba pamätať na potrebu zníženia dávok liekov, berúc do úvahy poškodenie funkcie vylučovania obličiek, ako aj nefrotoxicitu mnohých antibakteriálnych látok. Najviac nefrotoxickými antibiotikami sú aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín, streptomycín, tobramycín, brulamycín). Kombinácia týchto antibiotík s diuretikami zvyšuje možnosť toxických účinkov. Tetracyklíny sú stredne nefrotoxické.
Nasledujúce antibiotiká nie sú nefrotoxické: chloramfenikol, makrolidy (erytromycín, oleandomycín), oxacilín, meticilín, penicilín a iné lieky zo skupiny penicilínov. Tieto antibiotiká sa môžu predpisovať v bežných dávkach. Pri infekciách močových ciest sa uprednostňujú aj cefalosporíny a penicilíny vylučované tubulmi, čím je zabezpečená ich dostatočná koncentrácia aj pri poklese glomerulárnej filtrácie (tab. 45).
Zlúčeniny nitrofuránu a prípravky kyseliny nalidixovej možno predpísať na chronické zlyhanie obličiek iba v latentnom a kompenzovanom štádiu.
| Droga | Raz | Intervaly medzi injekciami na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie, h | |||
| dávka, g | viac ako 70 ml/min | 20-30 ml/min | 20-10 ml/min | menej ako 10 ml/min | |
| Gentamicín | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| kanamycín | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| streptomycín | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Ampicilín | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Tseporin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| meticilín | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| Oxacilín | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Levomycetin | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Erytromycín | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| penicilín | 500 000 jednotiek | 6 | 6 | 12 | 24 |
Upozornenie: pri výraznej poruche funkcie obličiek sa neodporúča užívanie aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín, streptomycín).
auno.kz
Diéta 7 pre zlyhanie obličiek
Pri výbere diéty v prípade zlyhania obličiek môžete zostaviť diétu individuálne pre jednotlivého pacienta. Zároveň však môžete použiť existujúce schémy. Najbežnejšie používané sú diétne tabuľky vyvinuté spoločnosťou Pevzner. Spomedzi nich sa pri zlyhaní obličiek odporúča diétna tabuľka č. Táto tabuľka je určená pre pacientov s problémami s obličkami. Diéta č.7 zároveň obsahuje aj podrobnejšie delenie v závislosti od štádia a typu ochorenia obličiek. Takže existujú diétne tabuľky č. 7a, 7b, 7c, 7d a 7r.
Diétna tabuľka č.7 je predpísaná pacientovi s akútna glomerulonefritída, ktorá je v štádiu zotavovania, alebo s chronickou ustupujúcou glomerulonefritídou. Táto diéta je indikovaná aj pri nefropatii u tehotných žien.
Táto diéta vám umožní uľahčiť proces odstraňovania nedostatočne oxidovaných metabolických produktov a dusíkatých odpadov z tela, vytvoriť šetrný režim pre obličky a znížiť arteriálnu hypertenziu.
Zo všetkých diét siedmej skupiny je táto najbohatšia na bielkoviny. Povolených je až 80 g bielkovín, z toho polovica môže byť živočíšneho pôvodu, 90 g tuku, asi 450 g sacharidov, voľná tekutina - 1 liter. Soľ Množstvo soli je obmedzené na 6 g Diéta má pomerne vysoký obsah kalórií - 2750 - 3150 kcal za deň, čo vám umožňuje udržiavať aktívne fungovanie všetkých systémov tela.
Výrobky by mali byť varené, aj keď je povolené vyprážanie po varení. Jedlo je rozdrvené. Nie sú povolené látky, ktoré dráždia kardiovaskulárny a centrálny nervový systém.
Diéta pre chronické zlyhanie obličiek
V prípade chronického zlyhania obličiek sa diéta vyberá v závislosti od stavu pacienta, štádia vývoja zlyhania a trvania posledného obdobia exacerbácie. Najčastejšie sa volia štandardné režimy, ktoré je možné následne upraviť v závislosti od potrieb konkrétneho pacienta.
Ale zvyčajne sa v prípade chronického zlyhania obličiek zvolí diétna tabuľka č. 7 alebo 7a. V niektorých prípadoch sa diéty č. 7, 7a, 7b kombinujú, pričom sa používajú striedavo. Diétna tabuľka č.7a je predpísaná v prípade exacerbácie chronických procesov zlyhania obličiek. Táto diéta je predpísaná len pre krátka doba asi týždeň. Ak je chronické zlyhanie obličiek po exacerbácii v remisii, potom by bola vhodnejšia diéta č.7b s postupným prechodom na diétu č.7.
V každom prípade sú všetky diétne režimy pri chronickom zlyhaní obličiek zamerané na zníženie spotreby bielkovín do tej či onej miery, aby sa znížila azotémia, boli šetrné k obličkám a tiež sa zachovala taká rovnováha bielkovín v potravinách, aby sa pri znížení záťaže obličky, bráni sa deštrukcii bielkovín samotného tela.
Diéta č.7a je najviac obmedzená v zložení bielkovín, povolených je len 20 g bielkovín, 80 g tukov, 350 g sacharidov. Soľ je obmedzená na 2 g Objem spotrebovanej tekutiny, ako pri diéte 7b, by mal byť o 200 - 300 ml väčší ako objem vylúčeného moču. Energetická hodnota stravy je 2200 kcal. Jedlo je varené, vyprážané, pečené. Soľ je prísne obmedzená.
Diéta pre akútne zlyhanie obličiek
Pri akútnom zlyhaní obličiek je najvhodnejšia diéta č.7b. Hoci v tomto stave najmä na počiatočné štádiá, pacient môže odmietnuť jesť kvôli nevoľnosti, vracaniu a skresleniu chuti, čo je neprijateľné, pretože to môže urýchliť rozklad vlastných bielkovín v tele.
Táto diéta je tiež navrhnutá tak, aby vytvorila šetrný režim pre funkciu obličiek, znížila krvný tlak, zlepšila močenie a krvný obeh a podporila odstraňovanie dusíkatých odpadov a iných produktov látkovej premeny z tela.
Množstvo bielkovín, soli a tekutín v strave je výrazne obmedzené. Bielkoviny sú 30–40 g, tuky 80–90 g, sacharidy 400–500 g Soľ sa zníži na 2–3 g denne. Množstvo dennej tekutiny sa vypočíta v závislosti od toho, koľko moču pacient za deň vylúči. Množstvo spotrebovanej tekutiny by teda malo byť o jeden pohár väčšie ako vylúčené.
Obsah kalórií v potravinách je približne 2700 - 3000 kcal za deň. Jedlo sa pripravuje bez pridania soli, soľ sa pridáva podľa chuti na tanier v rámci povolených objemov. Výrobky môžu byť varené alebo pečené.
Diétne menu pri zlyhaní obličiek
Pri zostavovaní jedálneho lístka pre pacientov trpiacich zlyhaním obličiek a používajúcich tú či onú diétu je vždy potrebný individuálny prístup, výpočet množstva bielkovín, vyváženie stravy a dodržanie energetickej hodnoty produktov.
Ale v každom prípade vieme identifikovať všeobecné trendy a zoznam prijateľných produktov, ktorý nie je vo svojej rozmanitosti až taký obmedzený.
Diétne menu pri zlyhaní obličiek teda môže obsahovať kvasnicové palacinky bez soli, chlieb bez soli, vaječné jedlá, ale vo veľmi obmedzených množstvách, plnotučné mlieko, kyslá smotana, smotana, jogurt. Povolené sú rastlinné aj živočíšne tuky, ako aj všetky možné typy obilniny akýmkoľvek spôsobom prípravy. Čerstvá zelenina je povolená, s výnimkou tej, ktorá má výraznú chuť alebo je náročná na obličky, ako sú huby, reďkovky, špenát. Zeleninu a cereálie môžeme podávať vo forme rôznych polievok s dresingom zo smaženej cibule, kyslej smotany a byliniek. Rôzne ovocie a bobule sú tiež povolené v plnom rozsahu. Môžu byť pripravené vo forme kompótov, polievok, želé, želé, džemu. Môžete konzumovať aj med a cukríky, ktoré neobsahujú čokoládu. Je dovolené piť všetky druhy štiav, odvarov (napríklad šípkový odvar), čaj, ale nie silný čaj. Úplne vylúčené sú nápoje ako káva, kakao, minerálka, umelo prifarbované alebo veľmi žieravé nápoje. Ako možné korenie a korenie sa odporúča použiť škoricu, vanilku a kyselinu citrónovú. Môžete použiť bielu (mliečnu) alebo paradajkovú omáčku, zeleninovú a ovocnú omáčku. Je však potrebné úplne vylúčiť také pikantné koreniny, ako je chren, korenie a horčica.
Diétne recepty na zlyhanie obličiek
Vegetariánsky boršč
- Cvikla 1 kus
- Zemiaky 2 ks
- Cibuľa 1 kus
- Mrkva 1 kus
- Biela kapusta 300 g
- Paradajka 1 kus
- Voda 1,5 l
- Cukor 0,5 g
- Kyslá smotana, bylinky na dresing podľa chuti
- Hotové jedlo dosolíme v rámci limitov.
Cviklu umyjeme, ošúpeme a vložíme do vriacej vody. Varte do polovice varenia. Potom cviklu vyberieme z vývaru, necháme vychladnúť a nastrúhame na hrubom strúhadle.
Cibuľu, mrkvu a paradajky ošúpeme, nakrájame nadrobno a podusíme na oleji.
Do vriaceho repného vývaru vložíme ošúpané a na kocky nakrájané zemiaky a po 10 minútach pridáme kapustu. Keď je kapusta uvarená, pridáme dusená mrkva, cibuľa a paradajka. Priveďte do varu, pridajte cukor. Pred podávaním dochutíme boršč kyslou smotanou a bylinkami a dosolíme.
Mrkvové kotlety
- Mrkva 500 g
- Krupica 100 g
- Cukor 1 polievková lyžica. l.
- Soľ podľa chuti v rámci limitov
- Kyslá smotana a bylinky na dresing podľa chuti
Mrkvu uvaríme, ochladíme, ošúpeme a nastrúhame na jemnom strúhadle. Potom pridajte 50 g krupice, dobre premiešajte, pridajte cukor, podľa potreby pridajte soľ. Zo vzniknutej hmoty vytvarujeme rezne a obalíme ich vo zvyšnej krupici. Smažte na rastlinnom oleji 3 minúty na jednej strane, potom otočte na druhú, znížte teplotu, prikryte a smažte ďalších 10 minút. Podávame s kyslou smotanou a bylinkovým dresingom.
Pri výbere diéty pri zlyhaní obličiek by ste mali vychádzať nielen zo samotnej diagnózy, ale aj zo stupňa zlyhania obličiek, akútneho resp. chronické štádium ochorenia, výpočet koncentrácie bielkovín v samotnej potrave a zároveň obsah produktov metabolizmu bielkovín v krvi, celková elektrolytová rovnováha, prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta.
ilive.com.ua
Cvikla
Zloženie: repný vývar – 500 ml, cvikla – 1 ks, čerstvá uhorka – 1 ks, zemiaky – 2 ks, vajce – 1 ks, zelená cibuľka, bylinky, kyslá smotana, kyselina citrónová.
Uvarte olúpanú repu (možno nakrájať na niekoľko častí), ochlaďte vývar. Nakrájajte zelenú cibuľu, kôpor, petržlen, repu, uhorky, varené zemiaky. Dochutíme kyslou smotanou a kyselinou citrónovou.
Ovocná okroshka
Zloženie: ovocný nálev – 500 ml, jablko – 1 ks, melón – 100 g, broskyne – 5 ks, čerešne – 1 sklo, šalát, kyslá smotana.
Jablká, melón ošúpeme, nakrájame na kocky. Broskyne oparíme a ošúpeme a dužinu nasekáme. Čerešne umyte a odstráňte kôstky. Šalát natrhajte rukami. Čerešne, ovocné šupky pomelieme, zalejeme vriacou vodou a necháme 1,5–2 hodiny. Uvarené ovocie zalejeme nálevom. Podávame s kyslou smotanou.
Papriky plnené mrkvou
Zloženie: paprika - 4 ks, mrkva - 3 ks, cibuľa - 3 ks, paradajky - 3 ks, rastlinný olej - 3 lyžice. l., bobkový list, petržlen a kôpor.
Odstráňte semená z papriky, opláchnite a naplňte mrkvou, ktorú ste predtým dusili cibule. Pripravené papriky dáme do hrnca, podlejeme vodou, pridáme nakrájané paradajky, bobkové listy a dusíme do mäkka.
Plnená cuketa
Suroviny: cuketa – 1 stredná, na mleté mäso: varená ryža– 1 pohár, vajce – 1 ks, mrkva – 1 ks.... cibuľa – 1 ks, kyslá smotana – 100 ml.
Cuketu nakrájame na hrubé plátky, zbavíme jadrovníka a ošúpeme. Mleté mäso pripravíme zo zmesi ryže, uvarenej a následne opraženej cibule, mrkvy a vajec a naplníme cuketu, poukladáme na plech, zalejeme kyslou smotanou. Pečieme v rúre, kým nebude hotová.
Tekvica dusená s kôprom
Zloženie: tekvica - 1 stredná, cibuľa - 3 ks, kôpor, kyslá smotana, citrónová šťava.
Do nakrájanej olúpanej tekvice spolu s nadrobno nakrájanou cibuľou nalejeme vodu (2 šálky) a na miernom ohni dusíme do hladka. 5 minút pred pripravenosťou pridajte nasekaný kôpor. Pred podávaním polejeme kyslou smotanou. Môžete pridať citrónovú šťavu.
Namočený mrkvový puding
Zloženie: mrkva - 2 ks, maslo - 15 g, kyslá smotana - 2 polievkové lyžice. l., mlieko – 50 ml, tvaroh 50 g, vajce – 1 ks, cukor podľa chuti.
Ošúpanú mrkvu nastrúhame na jemnom strúhadle, zalejeme 2 litrami studenej vody a necháme 3-4 hodiny namáčať, pričom vodu každú hodinu vymieňame. Potom mrkvu pretlačíme cez gázu, zalejeme mliekom, pridáme 2/3 oleja a dusíme. K pripravenej mrkve pridáme žĺtok zmiešaný s nastrúhaným tvarohom, tiež vyšľahaný bielok a cukor, všetko premiešame, vložíme do vymastenej formy a upečieme. Podávame s kyslou smotanou.
Cvikla s jablkami
Repa – 5 ks, jablko – 2 ks, kyslá smotana 100 ml, kyselina citrónová podľa chuti.
Mladú cviklu ošúpeme a nastrúhame na hrubom strúhadle. Potom ho vložte do hrnca, pridajte malé množstvo horúcej vody a dusíme do polovice varenia na miernom ohni. Pridáme nastrúhané jablká, kyslú smotanu a dusíme, kým nie sú hotové. Na konci pridajte kyselinu citrónovú. Varte.
Baklažán pečený so zrazeným mliekom
Zloženie: baklažány - 4 ks, paradajky - 5-6 ks, vajcia - 2 ks, kyslé mlieko - 1 pohár, maslo - 50 g.
Baklažány umyte, nakrájajte priečne na plátky hrubé 1 cm, osoľte, nechajte 10–15 minút pôsobiť, potom opláchnite v studenej vode, osušte obrúskom a opečte na oleji z oboch strán. Vložte baklažány do hlbokej panvice a navrstvite ich na plátky nakrájané paradajky. Vajcia rozšľaháme so zrazeným mliekom, zmesou nalejeme na baklažány a dáme piecť.
Kotlety z varené mäso a tvaroh
Zloženie: hovädzie mäso - 200 g, vajce - 1 ks, tvaroh - 100 g, maslo.
Mäso uvaríme takmer domäkka plná pripravenosť. Prejdite cez mlynček na mäso 2 krát spolu s tvarohom. Pridáme vajíčko, rozšľaháme a nakrájame na rezne. Pečieme ich v rúre. Podávame so zeleninovou prílohou.
Varené kuracie rezne v pare
Zloženie: kuracie filety – 200 g, zemiaky – 1 ks, mlieko – 50 ml, maslo – 30 g, vajce – 1 ks.
Dužinu uvareného kurčaťa prepasírujeme cez mlynček na mäso, zmiešame s nastrúhanými zemiakmi (šťavu zo zemiakovej hmoty môžeme vytlačiť, ak je jej veľa). Pridajte olej a dobre premiešajte. Formujte rezne a pečte v rúre.
Plnené kapustové rolky s mletým kuracím mäsom
Zloženie: biela kapusta – 800 g, kuracie filety – 300 g, paradajky – 5 ks., kyslá smotana 2 polievkové lyžice. l., rastlinný olej - 100 ml, ryža 150 g.
Varené kuracie filé prejdite cez mlynček na mäso. Ryžu uvaríme, ochladíme a zmiešame s mletým kuracím mäsom. Odstráňte listy kapusty z hlavy, varte ich vo vriacej vode 3-5 minút, vyberte z vody a ochlaďte. Na každý list kapusty položte mleté mäso a zabaľte ho vo forme klobás alebo obálok. Vložte do hrnca, zalejte vývarom kapustné listy, pridáme nakrájané paradajky a dusíme 30–40 minút. Podávame s kyslou smotanou.
Paradajky plnené mäsom
Zloženie: paradajky - 2 ks, teľacie mäso - 100 g, vajce - 1 ks, zelená cibuľa, kôpor, zelená paprika, kyslá smotana - 50 g, majonéza - 2 polievkové lyžice. l.
Z vajca uvareného natvrdo nakrájajte bielko a zelenú cibuľu a papriku nakrájajte nadrobno. Uvarené teľacie mäso nakrájame na malé kocky a zmiešame s nasekanými výrobkami, bylinkami a polovicou omáčky z majonézy zmiešanej s kyslou smotanou. Potom z paradajok odrežeme vršky, zbavíme jadrovníkov, nasekáme nadrobno a pridáme k mletému mäsu, ktorým paradajky plníme.
Pred podávaním paradajky polejeme zvyšnou omáčkou a posypeme nasekanými bylinkami.
Cuketa s mäsom
Zloženie: cuketa – 500 g, varené kuracie prsia – 150 g, ryža – 70 g, paradajky – 2 ks, cibuľa – 2 ks, kyslá smotana – 70 g, rastlinný olej, kôpor.
Cuketu ošúpeme a nakrájame na kolieska s hrúbkou 1,5–2 cm, v strede urobíme priehlbinu a pridáme mleté mäso z kuracie prsia, zmiešané s uvarenou ryžou. Položte na plech na pečenie, ktorý ste predtým namazali rastlinným olejom. Na omáčku podusíme paradajky a cibuľu, pridáme kyslú smotanu. Touto omáčkou polejeme cuketu a dáme piecť do rúry.
Kastról na mäso
Zloženie: zemiaky – 5 ks, mäso – 300 g, cibuľa – 2 ks, vajcia – 2 ks, mlieko – 150 ml, petržlen a kôpor.
Zemiaky uvaríme, roztlačíme, pridáme trocha zemiakového vývaru a vajce. Mäso uvaríme, precedíme na mlynčeku na mäso a zmiešame s uvarenou a následne opraženou cibuľou. Vložte vrstvu zemiakov na plech na pečenie namazaný rastlinným olejom a potom nakrájané mäso. Zalejeme vajcami rozšľahanými s mliekom a pečieme v rúre 10 minút pri +200 °C. Pred podávaním posypte bylinkami.
Ryby dusené s mliekom a mrkvou
Zloženie: rybie filé – 800 g, mrkva – 2 ks, cibuľa – 2 ks, mlieko – 500 ml.
Rybie filé uvaríme takmer do varu, nakrájame na porcie, vložíme do hlbokej panvice, pridáme uvarenú a potom osmaženú cibuľu v rastlinnom oleji a mrkvu nakrájanú na okrúhle plátky. Zalejeme mliekom, prikryté dusíme 15 minút.
Treska dusená v zelenine
Zloženie: treska – 200 g, mrkva – 1 ks, cibuľa – 1 ks, paradajka – 1 ks, kyslá smotana – 2 polievkové lyžice. l., voda – 100 ml.
Uvarte pripravený trup tresky, nakrájajte na kúsky a vložte do panvice s rastlinným olejom. Obložíme nastrúhanou mrkvou, nadrobno nakrájanou cibuľou, nasekanými bylinkami čerstvé paradajky. Vyplňte prevarená voda. Zatvorte veko a varte 10 minút. Dochutíme kyslou smotanou, dusíme ešte 5-10 minút pod pokrievkou.
Rybie filé s jablkami
Zloženie: varené rybie filé - 500 g, jablká - 3-4 ks, zeler - 30 g, cibuľa - 1 ks, vaječný bielok - 3 ks, mlieko - 1/2 šálky.
Nastrúhajte jablká, cibuľu a zeler na hrubom strúhadle, premiešajte a vložte na dno formy, ktorá bola predtým vymastená rastlinným olejom. Oddeľte vaječný bielok, porazte ho mliekom; Rybie filé položíme na ovocné a zeleninové lôžko a zalejeme zmesou. Pečieme v rúre.
Biela omeleta
Zloženie: vajce (bielka) - 3 ks., mlieko - 4 polievkové lyžice. l., maslo - 1 polievková lyžica. l., kyslá smotana - 1 polievková lyžica. l.
Bielky vymiešame s mliekom, vyšľaháme mixérom alebo metličkou, vlejeme na vymastenú panvicu, posypeme kyslou smotanou a dáme piecť do rúry.
Omeleta so zeleňou
Zloženie: vajcia - 3 ks, mlieko - 1/2 šálky, petržlen a kôpor, rastlinný olej.
Vajcia pretrepte s mliekom, pridajte nasekanú petržlenovú vňať a kôpor. Nalejte zmes do panvice a smažte, kým nebude hotová.
Kyslá smotanová omáčka s paradajkovou šťavou
Zloženie: kyslá smotana - 100 g, vaječný žĺtok - 2 ks., paradajka - 1 veľká (100 g).
Zrelú paradajku prekrojíme na polovicu a šťavu z nej ľahko vytlačíme a pretrieme cez sitko; K pyré pridajte kyslú smotanu, odparte výslednú hmotu o 1/3, spojte so surovými žĺtkami a za rýchleho miešania priveďte do zhustnutia.
Studená zelená omáčka
Zloženie: petržlen a kôpor - 100 g, vajcia - 2 ks., stolový ocot– 1 polievková lyžica. l., akýkoľvek rastlinný olej - 3 lyžice. l.
Zeleninu nasekajte nadrobno. Vajcia uvaríme, žĺtky vidličkou roztlačíme a bielka nakrájame; zmiešajte vajcia s bylinkami, pridajte ocot a rastlinný olej. Omáčka by mala mať hustú konzistenciu.
Jeruzalemské artičokové palacinky s mrkvou
Zloženie: topinambur – 500 g, mrkva – 500 g, vajcia – 2 ks, kukuričný škrob.
Topinambur a mrkvu nastrúhame na jemnom strúhadle, pridáme vajce, kukuričný škrob, všetko premiešame. Zmes dáme na plech a dáme piecť do rúry.
Brusnicové želé
Zloženie: brusnice – 200 g, voda – 500 ml, cukor, želatína – 25 g.
Z bobúľ vytlačíme šťavu, šťavu zalejeme vriacou vodou a prevaríme. Vývar precedíme, pridáme cukor a napučanú želatínu, necháme sirup zovrieť, potom ochladíme a opäť precedíme. Zmiešame s vyžmýkaným čerstvá šťava a nalejeme do foriem.
Citrónové želé
Zloženie: citrón – 100 g, želatína – 15 g, cukor – podľa chuti, voda – 650 ml.
Vodu priveďte do varu, pridajte citrónovú kôru a nechajte prikryté 10-15 minút, potom sceďte. Do horúceho nálevu vložíme želatínu namočenú v studenej vode, necháme rozpustiť, pridáme citrónovú šťavu a cukor, precedíme, nalejeme do formy a necháme vychladnúť. Formu s vychladnutým želé vložíme na sekundu do horúcej vody a želé položíme na tanierik.
Recepty na chronické zlyhanie obličiek
Môžete použiť recepty na jedlá z predchádzajúcej časti, ako aj z kapitol „Pyelonefritída“ a „Glomerulonefritída“, mnohé jedlá z časti „Diéta pri oxalátových kameňoch“ v kapitole „Obličkové kamene“.
Mrkvový a jablkový šalát
Zloženie: mrkva - 1 ks, jablko - 1 ks, majonéza - 1 polievková lyžica. l., petržlen.
Ošúpanú mrkvu a jablká nastrúhame na hrubom strúhadle, pridáme petržlenovú vňať, premiešame a dochutíme majonézou.
Petržlenový a jablkový šalát
Zloženie: petržlenová vňať – 100 g, jablko – 1 ks., kyslá smotana – 2 polievkové lyžice. l., citrónová šťava.
Nastrúhame petržlenovú vňať, zmiešame s nadrobno nakrájaným jablkom, ochutíme kyslou smotanou, pridáme citrónovú šťavu.
Letný vinaigrette
Zloženie: zemiaky – 2 ks, mrkva – 1 ks, cvikla – 1 malá, karfiol – 1 hlavička, čerstvá uhorka – 1 ks, paradajka – 2 ks, šalát – 1 zväzok, vajce – 1 ks, kyslá smotana – 100 ml, cukor – 1 lyžička, kôpor.
Zemiaky, cviklu, mrkvu, karfiol uvaríme a necháme vychladnúť. Mrkvu, cviklu, zemiaky, čerstvú uhorku ošúpeme a nakrájame na tenké kolieska, karfiol rozoberieme na ružičky, paradajky nakrájame na kolieska, šalát nasekáme, kôpor nasekáme. Pripravenú zeleninu vložte do misy, pridajte cukor, kyslú smotanu a dobre premiešajte (namiesto kyslej smotany môžete vinaigrette ochutiť rastlinným olejom s prídavkom kyseliny citrónovej alebo majonézy). Do vinaigrette môžete pridať surovú cuketu (mladú), tekvicu, jablká atď.
Šalát z repy a jablka
zloženie: repa – 1 malá, jablko – 1 ks, kôpor, petržlen, kyslá smotana – 1 polievková lyžica. l., soľ, kyselina citrónová podľa chuti.
Uvarenú repu nakrájame na pásiky, jablko na kocky, premiešame, dochutíme kyselinou citrónovou a kyslou smotanou. Posypeme bylinkami.
Repný vrchný šalát
Zloženie: repné vrcholy – 100 g, zelený šalát – 30 g, petržlen, kôpor, rastlinný olej – 1 polievková lyžica. l., vajce – 1 ks.
Repné vršky, zelený šalát, trochu kôpru a petržlenovej vňate nakrájame nadrobno, pridáme slnečnicový olej a nadrobno nakrájané uvarené vajce.
Karfiolový šalát
zloženie: karfiol - 150 g, rastlinný olej - 1 polievková lyžica. l., varené vajce - 1 ks, zelenina, zelená cibuľa.
Karfiol uvaríme, rozdelíme na ružičky a zalejeme rastlinným olejom. Pridajte zeleninu, posypte vajíčkom na vrch.
Šalát z kalerábov a jabĺk
Zloženie: kalerábová kapusta - 150 g, jablko - 1 ks, kyslá smotana alebo rastlinný olej - 1 polievková lyžica. l., zeleň.
Ošúpanú kalerábovú kapustu a ošúpané jablká nakrájame nadrobno, pridáme petržlenovú vňať, rastlinný olej, premiešame a ihneď podávame.
Občerstvenie z biela kapusta, uhorky a mrkva
Zloženie: biela kapusta – 200 g, uhorka – 3 ks, mrkva – 2 ks, zelený šalát – 1 zväzok, majonéza – 100 ml, cibuľka – 1 zväzok.
Kapustu a uhorky umyjeme a nasekáme nadrobno. Mrkvu ošúpeme a nastrúhame na hrubom strúhadle. Umyte a nakrájajte zelenú cibuľu. Šalátové listy umyte a prikryte nimi misu. Zmiešajte kapustu s uhorkami, mrkvou a zelenou cibuľkou, premiešajte, ochuťte majonézou, položte na listy šalátu a podávajte.
Krupicová polievka
zloženie: krupica - 2 polievkové lyžice. l., maslo - 1 lyžička. bez vrchu, voda - 2 poháre, kryštálový cukor.
Preosiatu krupicu zriedime studenou vodou a za stáleho miešania vlejeme do horúcej vody. Varte za stáleho miešania asi 30 minút. Potom polievku trochu oslaďte.
Pred podávaním pridáme do polievky čerstvé maslo.
Krupicová mliečna polievka so žĺtkom
zloženie: krupica - 2 polievkové lyžice. l., mlieko - 2 šálky, 2 žĺtky, granulovaný cukor - 1 lyžička, maslo - 1 lyžička. bez vrchu, voda - 1 sklo.
Preosiate cereálie zrieďte studenou vodou, pridajte horúcu vodu a varte, kým sa úplne neuvaria (30 minút). Do uvarenej hmoty prilejeme mlieko so zriedeným žĺtkom a cukrom. Do polievky pridáme maslo.
Polievka "Jemná"
Zloženie: mladé kyslé mlieko – 400 ml, mleté arašidy – 50 g, čerstvé uhorky – 3 ks., nasekané lístky mäty – 2 polievkové lyžice. l., zelená cibuľa - 1 zväzok, kôpor.
Uhorky nakrájame nadrobno a dáme do hrnca, pridáme jogurt, nasekanú mätu, kôpor a nadrobno nakrájanú zelenú cibuľku. Všetko dôkladne premiešame a polievku necháme hodinu vychladnúť. Pri podávaní posypte každú porciu polievky nasekanými arašidmi.
Zemiaková polievka
Zloženie: zemiaky – 5 ks., voda – 2 l, mlieko – 1 pohár; na knedle: vajce – 1 ks, mlieko – 100 ml, múka – 1,5 šálky.
Zemiaky ošúpeme a uvaríme vo vode. Vodu scedíme (ale nevylievame), zemiaky roztlačíme, zalejeme horúcim mliekom, dôkladne premiešame, pridáme bujón zo zemiakov, opäť dobre premiešame a dáme na mierny oheň, kým nezovrie.
Pripravíme si haluškové cesto: vajce rozšľaháme s mliekom, pridáme múku, cesto by nemalo byť príliš tekuté a ani tuhé, aby sa pri naberaní lyžicou nerozteklo, ale udržalo tvar. Cesto po troškách odoberáme lyžičkou namočenou v studenej vode a halušky hádžeme do vriaceho vývaru, aby hneď stuhli. Varte prikryté 8-10 minút. Pri podávaní posypte bylinkami.
Krémová polievka z perličkového jačmeňa
Zloženie: perličkový jačmeň – 50 g, mlieko – 1/2 šálky, voda – 1 šálka, maslo – 1 lyžička. l., vajcia - 1 ks.
Krúpy dobre prepláchneme, pridáme studenú vodu a varíme do zmäknutia. Potom cereálie osolíme a horúce pretrieme cez sitko. Pripravte dresing: rozdrvte žĺtok s 1 polievkovou lyžicou. l. mlieko a za stáleho mletia po malých častiach prilievame zvyšok mlieka. Dressing zohrejeme, kým nezovrie a postupne, po 1 lyžici, za stáleho miešania pridávame pyré z obilnín. Hrniec s polievkou zohrievajte vo vodnom kúpeli 10–15 minút. Do hotovej polievky pridáme maslo.
Pohánková polievka z pyré
zloženie: pohánka - 2 polievkové lyžice. l., maslo – 1 lyžička, mlieko – 1 pohár, voda – 2 poháre, vajce – 1 ks, olivový olej – 1 lyžička.
Zrná roztrieďte, opláchnite pod tečúcou vodou, pridajte do vriacej vody a varte, kým sa úplne neuvaria. Potom pretrieme cez sitko. Výslednú kašu položte na sporák, priveďte do varu a potom postavte panvicu na okraj sporáka. Vajíčko dôkladne premiešame, pridáme horúce mlieko a spojíme s vriacim vývarom; pridajte olivový olej, premiešajte. Pred podávaním pridáme do polievky maslo.
Polievka "Volynsky"
Zloženie: mlieko – 2 l, voda – 1 pohár, mrkva – 1 ks, zemiaky – 3 ks, jačmeň – 0,5 šálky, cukor – 1 lyžička.
Jačmenné krúpy spolu so zemiakmi a nadrobno nakrájanou mrkvou uvaríme v mlieku, mierne zriedenom vodou, so štipkou cukru.
Kapustová polievka s jablkami
Zloženie: kapusta – 300 g, mrkva – 1 ks, rutabaga – 1 ks, petržlen – 1 ks, jablko – 1 ks, nesolený paradajkový pretlak – 1 polievková lyžica. l., maslo - 2 polievkové lyžice. l., kyslá smotana.
Do vriaceho vývaru alebo vody vložíme kapustu nakrájanú na štvorce a korienky, cibuľu a paradajkový pretlak udusený na masle. Varte v uzavretej nádobe pri nízkej teplote, kým nie je hotová. Do pripravenej kapustnice pridáme nakrájané jablko a prevaríme. Na tanier s kapustovou polievkou naložíme kyslú smotanu.
Zeleninový vývar s omeletou z bielkov
Zloženie: zemiaky - 2 ks, mrkva - 1 ks, petržlenová vňať, stonka kapusty - 1 ks, petržlen, vaječný bielok - 1 ks, mlieko 10 ml, kyslá smotana - 20 ml, maslo - 5 g.
Zeleninu nakrájame na kúsky a varíme pod pokrievkou, necháme hodinu lúhovať a precedíme. Bielok zmiešame s mliekom, vylejeme na vymastenú panvicu a upečieme, potom necháme vychladnúť na izbovú teplotu a omeletu nakrájame na 5-6 kúskov. Vývar dochutíme kyslou smotanou a zvyšným olejom, pridáme omeletu a nasekané bylinky.
Boršč so zeleninovým vývarom
Zloženie: biela kapusta - 300 g, repa - 1 ks, zemiaky - 4 ks, mrkva - 1 ks, paradajka - 1 ks, petržlen, maslo, kyslá smotana, kyselina citrónová - podľa chuti (namiesto kyseliny môžete dať jablká alebo čierne ríbezle).
Ošúpanú repu nakrájajte na prúžky, posypte kyselinou citrónovou zriedenou vo vode a premiešajte; potom pridáme olej a 100 ml vody, prikryjeme pokrievkou a dusíme na miernom ohni 20-30 minút, potom pridáme nakrájanú mrkvu, zeler, časť paradajky a dusíme ďalších 10 minút. K pripravenej zelenine pridáme nastrúhanú kapustu, podlejeme vodou alebo zeleninovým vývarom, necháme zovrieť, pridáme nakrájané zemiaky a varíme do mäkka. Zvyšné paradajky nakrájané na plátky vložte do pripraveného boršču. Pred podávaním dochutíme kyslou smotanou a posypeme nasekanými bylinkami.
Zeleninová polievka
Zloženie: slnečnicový olej – 200 ml, cibuľa – 1 ks, paradajky – 6 ks, kapusta – polovica hlávky kapusty, sladká paprika – 4 ks, zemiaky – 4 ks, cuketa – 2 ks, mrkva – 1 ks, Bobkový list.
Na dno husaciny nalejeme slnečnicový olej, na spodok poukladáme kolieska uvarenej cibule a navrch dáme 3 nakrájané paradajky. Nemiešajte vrstvu. Ďalšou vrstvou je nastrúhaná čerstvá kapusta. Potom - sladká paprika, olúpaná a nakrájaná na krúžky, na vrchole - nakrájané zemiaky a potom nakrájaná cuketa a posledná vrstva - 3 nakrájané paradajky a strúhaná mrkva. Umiestnite na mierny oheň; Keď je zelenina udusená na oleji do mäkka, pridáme horúcu vodu, zvýšime plameň a privedieme do varu.
Lístkové cesto bez miešania opatrne rozložíme na taniere, zalejeme zeleninovým vývarom, pridáme kyslú smotanu, posypeme nasekanými bylinkami.
Polievka z ružičkového kelu
Zloženie: ružičkový kel – 600 g, zemiaky – 3–4 ks., rastlinný olej, kyslá smotana.
Očistený ružičkový kel vložíme na 2 minúty do vriacej vody, potom scedíme v cedníku, scedíme, kapustu preložíme do polievkového hrnca s rozpusteným maslom a zľahka opečieme.
Kapustu zalejeme 6-7 šálkami horúcej vody, pridáme na tenké plátky nakrájané zemiaky a na miernom ohni varíme 20-30 minút. Pri podávaní pridáme do polievky kyslú smotanu.
Karfiolová polievka
Zloženie: karfiol – 600 g alebo biela kapusta – 750 g, zemiaky – 7 ks., olej – 3 polievkové lyžice. l., mlieko - 2 šálky.
Štvrtinu malých stoniek karfiolu vyberieme na ozdobu a uvaríme ich samostatne. Zvyšok kapusty, ako aj ošúpané a umyté zemiaky nakrájané na plátky vložte do hrnca, pridajte štyri poháre vody a varte 25–30 minút. Všetko to pretrieme cez sitko a rozriedime horúcim mliekom. Pri podávaní polievku dochutíme smotanou alebo maslom, premiešame a pridáme uvarené stonky kapusty. Podávajte krutóny oddelene.
Z bielej kapusty sa dá pripraviť aj pyré. Musí sa vyčistiť, umyť a uvariť; Po 15–20 minútach pridajte zemiaky, uvarte ich a potom pripravte polievku tak, ako je uvedené vyššie.
Krémová polievka na flámsky spôsob
Zloženie: pyré z ružičkového kelu – 300 g, zemiakové pyré – 300 g, zeleninový vývar alebo zemiakový alebo kapustový odvar - 1 l, smotana 100 ml, vajce - 2 ks, maslo - 50 g.
Ružičkový kel a zemiakovú kašu zmiešame a rozriedime vývarom. Navrch natrieme smotanou a žĺtky, pridáme maslo, dobre zohrejeme, ale nevaríme.
www.e-reading.klub
Základné zásady stravovania pri zlyhaní obličiek:
Obmedzte bielkoviny na 20-70g denne, v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek.
Regulácia príjmu kuchynskej soli, berúc do úvahy závažnosť edému, hypertenzie a vylučovania bielkovín močom.
Zabezpečenie kalorického príjmu z tukov a sacharidov.
V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek je predpísaná diéta č.7.
Diéta pre zlyhanie obličiek v počiatočných štádiách obsahuje 70 g bielkovín (z toho až 30% živočíšnych bielkovín) alebo 60 g bielkovín, z toho 40-50% živočíšnych bielkovín.
Diéta pre pokročilé zlyhanie obličiek obsahuje 20g bielkovín (diéta č. 7a) alebo 40g bielkovín (diéta č. 7b), z toho 70-75% tvoria živočíšne bielkoviny z mäsa, rýb, mliečnych výrobkov, vajec. Spotreba tekutín je 1-1,5 litra denne, mala by však zodpovedať množstvu vylúčeného moču za predchádzajúci deň plus 0,4-0,6 litra.
Pri závažnom zlyhaní obličiek je najprv predpísaná diéta 7a, po zlepšení stavu pacienta sa pacient prevedie na diétu 7b, proti ktorej sa pravidelne používa diéta 7a.
Pri používaní diéty 7a sa pacientovi pravidelne podávajú 2-4 g soli na ruky, aby sa jedlo osolilo. Keď sa objaví edém, soľ je opäť obmedzená na 1 g alebo eliminovaná.
Diéta pri zlyhaní obličiek zahŕňa dni pôstu s uhľohydrátmi:
Jablko-cukor, ryžový kompót, zemiak.
1.Jablkovo-cukrová diéta: 1,5 kg zrelých alebo pečených jabĺk denne, rozdelených do 5 dávok po 300 g, 50-100 g cukru
2. Ryžovo-kompótová diéta: denne 1,5 čerstvého ovocia alebo 240 g sušeného ovocia, 120 g cukru, 50 g ryže. Kompótovú a ryžovú kašu uvaríme vo vode 6x denne 1 pohár sladkého kompótu, 2x so sladkou ryžovou kašou uvarenou bez soli vo vode.
3. Zemiaková diéta: 1,5 kg zemiakov denne. Zemiaky uvaríme v šupke bez soli alebo zapečieme. Jedzte 300 g zemiakov 5-krát denne.
4. Špeciálna zemiaková diéta, predpísané pre chronickú glomerulonefritídu so zlyhaním obličiek: zemiaky - 1 kg (čistá hmotnosť), iná zelenina alebo ovocie - 300 g, rastlinný olej - 50 g, maslo - 70 g, cukor - 50 g.
Kulinárska liečba diétou v pokročilých štádiách zlyhania obličiek:
Kulinárske spracovanie produktov pre diéty č. 7a a 7b bez mechanického šetrenia.
Jedlo sa uvarí, nasleduje pečenie a ľahké vyprážanie.
Diéta pri zlyhaní obličiek, diéta:
Jedzte jedlo 5-6 krát denne.
Jedlo sa pripravuje bez soli, chlieb sa podáva bez soli.
Vylúčte zo stravy pri ťažkom zlyhaní obličiek:
1. Bežný chlieb, výrobky z múky s prídavkom soli.
2. Mäso, ryby, hubové vývary, mliečne polievky, polievky s obilninami (okrem sága) a strukovinami.
3. Všetky mäsové a rybie výrobky (konzervy, údeniny).
5. Všetky obilniny (obmedzte ryžu) a cestoviny.
6. Nakladaná, solená, nakladaná zelenina.
7. Šťovík, špenát, karfiol, strukoviny, cesnak, reďkovka, šampiňóny.
8. Čokoláda, zmrzlina, mliečna želé.
9. mäsové, hubové, rybie omáčky, horčica, chren, korenie.
10. Prírodná káva, kakao, minerálne vody obsahujúce sodík.
11. Bravčové, hovädzie, jahňacie tuky.
Diéta č. 7a:
—Polievky vegetariánska so ságom, zeleninová, zemiaková, ovocná s prihliadnutím na povolenú tekutinu. Polievky dochucujeme kyslou smotanou, bylinkami, uvarenou a potom dusenou cibuľou.
— Jedlá z mäsa a rýb: 50-60 (hrubá hmotnosť) chudé hovädzie alebo teľacie mäso, bravčové mäso (mäso bez tuku), králik, kuracie mäso, morka, ryby. Varené mäso a ryby, pečené alebo po uvarení jemne vyprážané, na kúsky alebo nasekané.
— Mliečne výrobky: 60 g mlieka, smotana, kyslá smotana, tvaroh - okrem mäsa a rýb.
—Obilniny- iba ságo, obmedzená ryža, iba cestoviny bez bielkovín. Pripravujú jedlá s mliekom alebo vodou vo forme kaší, pilafov, rezňov, kastrólov a pudingov.
—Vajcia: 1/4-1/2 vajec denne (omeleta, uvarená namäkko).
— Zelenina: zemiaky 200-250g a čerstvá zelenina 400-450g (hrubá hmotnosť) vo forme rôzne jedlá. Varená a vyprážaná cibuľa ako prísada do jedál, kôpru a petržlenu.
— Rôzne ovocie a bobule v surovej, sušenej, pečenej forme, cukor, med, džem, nečokoládové cukríky, želé, kompót, želé.
— Na zlepšenie chuti jedlá používajú zelené, kyslé ovocné a zeleninové šťavy.
— občerstvenie: zeleninové šaláty s rastlinným olejom.
—Omáčky: paradajková, kyslá smotana, sladkokyslé omáčky, zeleninové a ovocné omáčky. Vyprážaná cibuľa po uvarení, kyselina citrónová, škorica, vanilín.
.- Tuky: nesolené maslo, ghee, rastlinný olej.
— Výrobky z múky: 100 g chleba bez obsahu bielkovín a soli vyrobeného z kukuričného škrobu, ak takýto chlieb chýba, 50 g chleba bez obsahu pšenice a soli bez soli alebo iných výrobkov z múky bez soli pečených s kváskom.
—Nápoje: ovocné a bobuľové šťavy, paradajkový džús, šípkový odvar, slabý čaj s citrónom.
Diéta 7b:
V diéte 7b sa množstvo bielkovín zdvojnásobí zaradením 125 g mlieka a kyslej smotany, 125 g mäsa alebo rýb, 1 vajce. Tvaroh sa dáva až pri vylúčení alebo obmedzení mäsa a rýb.
Aj v diéte 7b sa množstvo zemiakov zvyšuje na 300 g, ostatná zelenina - na 650 g, chlieb bez soli, bez bielkovín na 150 g, ságo (ryža).
Denný set produkty pre diétu č. 7a(Samsonov M.A. 1981):
Chlieb bez soli a bielkovín - 100 g, mäso - 62 g, vajcia - 1/4 ks, mlieko - 30 g, kyslá smotana - 30 g, rastlinný olej - 7 g, maslo - 90 g, cukor - 80 g, ságo - 55 g, zemiaky - 235 g , biela kapusta - 150 g, mrkva - 70 g, cvikla - 130 g, cibuľa - 30 g, zelená cibuľa - 15 g, zelenina - 10 g, reďkovky - 20 g, čerstvé uhorky - 20 g, petržlen - 7 g, paradajka - 7 g, kukuričná múka - 18 g, - 70 g.
Denný súbor produktov pre diétu č.7b(Samsonov M.A. 1981):
Chlieb bez obsahu bielkovín, soli - 150 g, mäso - 125 g, mlieko - 80 g, vajcia - 48 g (1 kus), kyslá smotana - 45 g, maslo - 80 g, rastlinný olej - 20 g, ságo - 70 g, cukor - 110 g, zemiaky - 335 g, mrkva - 80 g, biela kapusta - 225 g, cvikla - 200 g, zelená - 20 g, zelená cibuľa - 15 g, cibuľa - 40 g, zelený hrášok - 20 g, reďkovky - 35 g, čerstvé uhorky - 40 g, petržlen - 7 g paradajky , múka - 28 g, kukuričný škrob - 80 g.
Na akútne zlyhanie obličiek v dôsledku otravy (napríklad: sublimát, ortuť), akútne infekcie, poranenia, akútny zápal obličiek, ťažké popáleniny, je predpísaná diéta 7a (bielkoviny 20-25g), z toho živočíšne bielkoviny - 70-75%. Množstvo podanej tekutiny by malo zodpovedať množstvu moču za predchádzajúci deň +0,5 l.
Obsah kalórií v strave by mal byť dostatočný, aby sa zabránilo rozkladu bielkovín na doplnenie energetických nákladov tela.
V konečnom štádiu zlyhania obličiek s prudkým zhoršením funkcie obličiek sa predpisuje 20-25 g bielkovín, soľ sa zvyšuje na 8-12 g, voľná kvapalina - na 2 litre.
Diéta pri zlyhaní obličiek v závislosti od štádia zlyhania obličiek:
1.počiatočná fáza- diéta č.7 pri nahradení bezbielkovinového chleba (1g bielkovín na 1kg hmotnosti pacienta) alebo diéta č.7 s pôstnymi dňami diétou 7b (bielkoviny 40g, živočíšne - 70-75%) alebo diétou č.7 (bielkoviny) 70 g, zelenina - 70-75%)).
2.Vyjadrené štádium:
— nízkopríznakové: diéta 7b s periodickým podávaním diéty 7 (záťažové dni).
- multisymptomatický: diéta 7b s pôstom diéta 7a (bielkoviny 20g, z toho zvieratá - 70-75%).
3.Záverečná fáza:
—nekomplikovaný: na hemodialýzu je predpísaná diéta č.7 s pôstnymi dňami, diéta 7b alebo diéta 7g (bielkoviny 60g, z toho 75% zvierat).
— komplikované: diéta 7a s nakladacími dňami diéta 7b.
Diétne menu č. 7a na 1 deň:
1. raňajky: ságová mliečna kaša, jablkové a mrkvové kotlety pečené v rastlinnom oleji, čaj.
2. raňajky:čerstvé ovocie.
večera: 12 porcií vegetariánskej polievky z predpripravenej zeleniny, varené zemiaky, varené mäso s paradajkovou omáčkou, želé.
Olovrant: odvar z pšeničných otrúb s cukrom.
večera: zeleninový šalát v rastlinnom oleji, ságo pilaf s ovocím. Čaj.
Na noc: ovocný džús.
Diétne menu č. 7b na 1 deň:
1. raňajky: jablkový a ryžový nákyp, zeleninový šalát s rastlinným olejom, čaj.
2. raňajky: surová strúhaná mrkva s cukrom
večera: vegetariánska polievka z predpripravenej zeleniny (12 porcií), varené zemiaky, varené kuracie mäso s mliečnou omáčkou, kompót zo sušeného ovocia.
Olovrant: odvar z pšeničných otrúb s cukrom.
večera: jablkové palacinky, 1 vajce uvarené namäkko, čaj.
Definícia
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je konečným štádiom rôznych prvých alebo sekundárnych chronických ochorení obličiek, ktoré vedie k výraznému zníženiu počtu aktívnych nefrónov v dôsledku smrti väčšiny z nich. Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť vykonávať svoju vylučovaciu a inkrečnú funkciu.
Príčiny
Najdôležitejšími príčinami CKD (viac ako 50 %) v dospelosti sú diabetes a hypertenzia. Preto ich často dokáže odhaliť praktický lekár, rodinný lekár, endokrinológ či kardiológ. V prípade mikroalbuminúrie a pri podozrení na CKD by pacienti mali byť odoslaní k nefrológovi na konzultáciu a úpravu liečby. Po dosiahnutí úrovne GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Patologické charakteristiky |
Kauzálne ochorenie |
% medzi všetkými pacientmi s CKD |
|
Diabetická glomeruloskleróza |
Diabetes mellitus typu 1 a 2 |
|
|
Cievne lézie |
Patológia veľkých tepien, arteriálna hypertenzia, mikroangiopatie |
|
|
Glomerulárne lézie |
Autoimunitné ochorenia, systémové infekcie, vystavenie toxickým látkam a liekom, nádory |
|
|
Cystická lézia |
Autozomálne dominantné a autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek |
|
|
Tubulointersticiálna patológia |
Infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, vystavenie toxickým látkam a liekom, MSD |
|
|
Poškodenie transplantovanej obličky |
Rejekčná reakcia, vystavenie toxickým látkam a liekom (cyklosporín, takrolimus), glomerulopatia štepu |
V nefrológii existujú 4 skupiny rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik a priebeh CKD. Toto sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj CKD; faktory, ktoré iniciujú CKD; faktory, ktoré vedú k progresii CKD a rizikové faktory konečného štádia CKD.
|
Rizikové faktory, ktoré môžu mať vplyv na rozvoj CKD |
Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj CKD |
Rizikové faktory progresie CKD |
Rizikové faktory pre konečné štádium CKD |
|
Ťažká rodinná anamnéza CKD, znížená veľkosť a objem obličiek, nízka pôrodná hmotnosť alebo predčasnosť, nízky príjem alebo sociálna úroveň |
Prítomnosť cukrovky 1. a 2. typu, hypertenzia, autoimunitné ochorenia, infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, toxické účinky liekov |
Vysoká proteinúria alebo hypertenzia, slabá kontrola glykémie, fajčenie a užívanie drog |
Neskoré začatie renálnej substitučnej liečby, nízka dialyzačná dávka, dočasný cievny prístup, anémia, nízke hladiny albumínu v krvi |
V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok v odhaľovaní patogenetických mechanizmov progresie chronických ochorení obličiek. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje takzvaným neimunitným faktorom (funkčno-adaptívne, metabolické atď.). Takéto mechanizmy pôsobia v rôznej miere pri chronickom poškodení obličiek akejkoľvek etiológie, ich význam sa zvyšuje so znižovaním počtu aktívnych nefrónov a práve tieto faktory do značnej miery určujú rýchlosť progresie a výsledok ochorenia.
Symptómy
1. Poškodenie kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, perikarditída, uremická kardiopatia, poruchy srdcového rytmu a vedenia, akútne zlyhanie ľavej komory.
2. Neurotický syndróm a poškodenie centrálneho nervového systému:
- uremická encefalopatia: príznaky asténie (zvýšená únava, zhoršenie pamäti, podráždenosť, poruchy spánku), príznaky depresie (depresívna nálada, znížená duševná aktivita, samovražedné myšlienky), fóbie, zmeny charakteru a správania (slabosť emocionálnych reakcií, emočný chlad, ľahostajnosť, excentrické správanie), poruchy vedomia (stupor, stupor, kóma), vaskulárne komplikácie (hemoragické alebo ischemické mŕtvice);
- uremická polyneuropatia: ochabnutá paréza a paralýza, iné zmeny citlivosti a motorických funkcií.
3. Gastrointestinálny syndróm:
- poškodenie slizníc (cheilitída, glositída, stomatitída, ezofagitída, gastropatia, enteritída, kolitída, žalúdočné a črevné vredy);
- organické lézie žliaz (mumps, pankreatitída).
4. Amemicko-hemoragický syndróm:
- anémia (normochrómna, normocytová, niekedy nedostatok erytropoetínu alebo nedostatok železa), lymfopénia, trombocytopatia, malá trombocytopénia, bledá koža so žltkastým odtieňom, suchosť, známky škrabania, hemoragická vyrážka (petechie, ekchymóza, niekedy purpura).
5. Klinické prejavy spôsobené metabolickými poruchami:
- endokrinné poruchy (hyperparatyreóza, zhoršené libido, impotencia, inhibícia spermatogenézy, gynekomastia, oligo- a aminorrhea, neplodnosť);
- bolesť a slabosť kostrových svalov, kŕče, proximálna myopatia, ossalgia, zlomeniny, aseptická kostná nekróza, dna, artritída, intradermálne a merané kalcifikácie, ukladanie kryštálov močoviny v koži, zápach amoniaku z rohu, hyperlipidémia, intolerancia sacharidov.
6.Poruchy imunitného systému: sklon k interkurentným infekciám, znížená protinádorová imunita.
Včasná identifikácia pacientov s poruchou funkcie obličiek je jedným z hlavných faktorov určujúcich taktiku liečby. Indikátory zvýšených hladín močoviny a kreatinínu zaväzujú lekára k ďalšiemu vyšetreniu pacienta s cieľom zistiť príčinu azotémie a predpísať racionálnu liečbu.
Známky chronického zlyhania obličiek
1. Prvé príznaky:
- klinické: polyúria s noktúriou v kombinácii s hypertenziou a normochrómnou anémiou;
- laboratórium: znížená koncentračná schopnosť obličiek, znížená filtračná funkcia obličiek, hyperfosfatémia a hypokalciémia.
2. Neskoré príznaky:
- laboratórium: azotémia (zvýšený kreatinín, močovina a kyselina močová v sére);
- inštrumentálne: zmenšenie kôry oboch obličiek, zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo obyčajného uroroentgenogramu;
- Calt-Cockrofova metóda;
- klasický, so stanovením koncentrácie kreatinínu v plazme, jeho denným vylučovaním močom a minútovou diurézou.
|
Titul |
Klinický obraz |
Hlavné funkčné ukazovatele |
|
I (počiatočné) |
Výkon je zachovaný, únava sa zvyšuje. Diuréza je v medziach normy alebo je pozorovaná mierna polyúria. |
Kreatinín 0,123-0,176 mmol/l. Močovina do 10 mmol/l. Hemoglobín 135-119 g/l. Krvné elektrolyty sú v normálnych medziach. Zníženie CF na 90-60 ml/min. |
|
II (Zistené) |
Výkon je výrazne znížený, môže sa objaviť nespavosť a slabosť. Dyspeptické príznaky, sucho v ústach, polydipsia. |
Hypoizostenúria. Polyúria. Močovina 10-17 mmol/l. kreatinínu 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobín 118-89 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo mierne znížené, hladiny vápnika, horčíka, chlóru a fosforu môžu byť normálne. |
|
III (ťažký) |
Účinnosť sa stráca, chuť do jedla je výrazne znížená. Výrazne vyjadrený dyspeptický syndróm. Príznaky polyneuropatie, svrbenie, svalové zášklby, búšenie srdca, dýchavičnosť. |
Izohypostenúria. Polyúria alebo pseudonormálna diuréza. Močovina 17-25 mmol/l. Kreatinín 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobín 88-86 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo znížené. Hladina vápnika je znížená, hladina horčíka zvýšená. Obsah chlóru je normálny alebo znížený, hladina fosforu je zvýšená. Vyskytuje sa subkompenzovaná acidóza. |
|
IV (Terminál) |
Dyspeptické javy. Krvácania. Perikarditída. KMP s NK II čl. Polyneuritída, kŕče, poruchy mozgu. |
Oligúria alebo anúria. Močovina > 25 mmol/l. Kreatinín > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobín< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Poznámka : Najpresnejšie metódy na stanovenie GFR sú rádiologické s inulíniotalamátom, DTPA, EDTA. Môže byť použité:
Pretrvávajúca normochromická anémia v kombinácii s polyúriou a hypertenziou by mala upozorniť lekára na možnosť chronického zlyhania obličiek u pacienta. V diferenciálnej diagnostike pomáhajú tieto najinformatívnejšie testy: stanovenie maximálnej relatívnej hustoty a osmolarity moču, hodnoty CF, pomeru močoviny a kreatinínu v krvi, údaje o rádionuklidoch.
Zníženie RF rezervy (funkčná renálna rezerva - FR) v dôsledku nefropatie sa považuje za skorý príznak poruchy renálnej filtračnej funkcie. U zdravého človeka po akútnej záťaži bielkovín alebo CP sa zvyšuje o 10-39%. Zníženie alebo úplná absencia FNR indikuje hyperfiltráciu funkčných nefrónov a mala by sa považovať za rizikový faktor progresie chronického zlyhania obličiek.
Pokles maximálnej relatívnej hustoty moču pod 10 18 v Zemnitského teste vedľa poklesu CF (denná diuréza najmenej 1,5 litra) pod 60-70 ml/min. a neprítomnosť FNR indikuje počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek.
Podľa diferenciálnej diagnózy akútneho zlyhania obličiek chronické zlyhanie obličiek indikuje anamnéza poškodenia obličiek, polyúria s noktúriou, stabilná hypertenzia, ako aj zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo röntgenu obličiek. .
Diagnostika
Pacienti s chronickým ochorením obličiek (chronické zlyhanie obličiek) musia podstúpiť rôzne testy na liečbu. Na diagnostiku sú posielaní pacienti, ktorí majú príznaky ako napríklad anémia, opuchy, pach moču, hypertenzia a tiež u pacientov s cukrovkou je nevyhnutná povinná prehliadka u špecialistu.
Laboratórne testy zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe symptómov chronického zlyhania obličiek. Dôležitá látka, ktorá určuje prítomnosť problému v obličkách: kreatinín. Stanovenie kreatinínu je jedným z mnohých rutinných testov. Potom nasledujú krvné a močové testy na určenie funkcie obličiek. Pomocou týchto informácií môžete vypočítať takzvaný klírens kreatinínu, ktorý umožňuje presne diagnostikovať funkciu obličiek a predpísať tak potrebnú liečbu.
Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používajú aj iné zobrazovacie metódy: medzi ne patrí ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a röntgenové kontrastné štúdie. Okrem toho vám takéto štúdie umožňujú sledovať priebeh chronického zlyhania obličiek.
Prevencia
Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek
Konzervatívne prostriedky a liečebné opatrenia sa používajú pri stupňoch I-II a (stupeň CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Princípy konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek zahŕňajú:
- racionálna strava;
- zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha;
- kontrolovať krvný tlak, aby sa zabránilo zvýšeniu aj prudkému poklesu;
- korekcia renálnej anémie;
- prevencia hyperparatyreózy;
- používanie postupov a liekov, ktoré odstraňujú dusíkatý odpad z gastrointestinálneho traktu;
- liečba osteodystrofie a akútnych infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.
Racionálna strava a zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha
Výber stravy je určený stupňom chronického zlyhania obličiek a je založený na obmedzení bielkovín, sodíka a tekutín v dennej strave. Strava by mala obsahovať nízky obsah bielkovín, nízky obsah kalórií a vysoký obsah kalórií (nie menej ako 2000 kcal/deň).
Malobilkova diéta (MBD)
Výrazne zlepšuje stav pacienta s chronickým zlyhaním obličiek a spomaľuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Po prvé, ešte pred azotemickým štádiom sa pri hladine EF 40 ml/min odporúča znížiť príjem bielkovín na 40-60 g denne. V štádiách I-II chronického zlyhania obličiek by ste mali skonzumovať 30-40 g bielkovín denne. A to len vtedy, ak EF klesne na 10–20 ml/min. a zvýšenie sérového kreatinínu na 0,5-0,6 mmol/l. Tuhá MBD je užitočná, keď sa množstvo bielkovín zníži na 20-25 g denne. Celkový obsah kalórií si v tomto prípade udržujú najmä sacharidy a namiesto esenciálnych aminokyselín sa odporúčajú špeciálne doplnky. Vzhľadom na vysokú cenu týchto liekov v našej krajine sa však pacientom často odporúča jesť jedno vajce denne.
Zmes vajec a zemiakov v pomere 1:3 má pomer esenciálnych aminokyselín blízky optimálnemu pomeru. Ak je proteinúria významná, množstvo bielkovín v strave sa zvyšuje podľa tejto straty, a to rýchlosťou jedného kuracieho vajca na každých 6 g bielkovín v moči. Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek sa odporúča nahradiť polovicu potrebných denných bielkovín sójovými doplnkami a pridať rybí tuk.
Účinnosť MBD sa hodnotí podľa zníženia uremickej intoxikácie, dyspeptických symptómov, zníženia hladiny fosfátov, močoviny, kreatinínu, absencie hypoalbuminémie, hypotransferinémie, lymfopémie, hyperkaliémie, stability pH krvi a hladín bikarbonátov.
Kontraindikácie pre MBD:
- prudký pokles reziduálnej funkcie (RF< 5мл/мин.);
- akútne infekčné komplikácie chronického zlyhania obličiek;
- anorexia, kachexia (telesná hmotnosť< 80%);
- nekontrolovaná (malígna) hypertenzia;
- ťažký nefrotický syndróm;
- urémia (oligúria, perikarditída, polyneuropatia).
Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez extrarenálnych prejavov nefrotického syndrómu, kardiovaskulárnym zlyhaním a s korigovateľnou hypertenziou dostávajú 4-6 g soli denne.
Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vápnik (karfiol, uhorky a pomarančové šťavy) a zásadité minerálne vody.
Množstvo tekutín by malo zodpovedať dennej diuréze na úrovni 2-3 litre, čo pomáha znižovať reabsorpciu metabolitov a ich vylučovanie.
S poklesom tvorby moču sa upravuje príjem tekutín v závislosti od diurézy: je to 300-500 ml. prekročiť množstvo vylúčeného moču za predchádzajúci deň, výskyt oligo- alebo anúrie, čo vedie k nadmernej hydratácii organizmu, použite chronickú hemodialýzu.
Počas liečby chronického zlyhania obličiek je potrebná korekcia porúch elektrolytov. Poruchy metabolizmu draslíka sú nebezpečné pre život pacienta. Pri hypokaliémii je predpísaný chlorid draselný.
Urológ
Natália: 03.08.2014
ahoj u manžela silný zápach z penisu.Dokonca sa mi zdá,že na spodnom prádle zostáva leukorea.Bolesť ma netrápi ani pri PA ani pri močení.(bola som u gynekológa,mám cervicitídu,zápal krčka maternice).A predpokladám,že nákaza sa na neho preniesla pohlavným stykom.Urológa nekontaktovali,lebo pracovný režim sa nezhoduje s rozvrhom práce lekára...a neexistujú žiadne platené súkromné ambulancie!Prosím o pomoc.Môžete poradiť aké lieky manžel? by mala zabrať.Už sa liečim.Vopred ďakujem)
