Otvorená prenikajúca rana na hlave. Poskytovanie prvej pomoci pri strelnom poranení

Rana, pri ktorej sa do ľudského tela dostanú úlomky projektilu, guľky a strela, sa nazýva strelná rana. Takéto zranenia sú klasifikované ako smrteľné, preto je potrebné osobu okamžite priviesť liečebný ústav.

Prvá pomoc pre strelná rana vykreslený podľa všeobecného algoritmu, bez ohľadu na škodlivý objekt, ktorý to spôsobil. Existujú však menšie rozdiely v núdzových opatreniach v závislosti od miesta zranenia.

Volanie zdravotníckych pracovníkov

Lekárska pomoc pri strelných poraneniach je jediný spôsob, ako zachrániť život obete, takže kontaktovanie zdravotníckeho zariadenia by malo byť povinné. Pred volaním pohotovostného dispečera však musíte určiť závažnosť zranenia a všeobecný stav obeťou. O silné krvácanie pri pozorovaní veľká strata krvácanie, treba ho okamžite zastaviť. Ak to chcete urobiť, na arteriálne krvácanie a na venózne krvácanie - tlakový obväz. Po odvrátení nebezpečenstva smrteľného krvácania môžete zavolať ambulancia.

Pri rozhovore s dispečerom musíte upozorniť na nasledujúce skutočnosti:

• Typ zranenia;
• Typ a prítomnosť krvácania;
• Lokalizácia rany.

Typ poranenia je mimoriadne dôležitý pri určovaní závažnosti poranenia. Lekári rozdeľujú rany po guľkách do 2 typov:

1. Izolované (jedna dutina ľudského tela je poškodená);
2. Kombinované (zranené sú 2 alebo viac dutín).

Kombinované zranenia sú mimoriadne život ohrozujúce: smrť po nich dosahuje 80 %.

Poznámka!

Ak dispečer naznačí, že sanitka nebude môcť prísť na miesto do pol hodiny, potom musí byť postihnutý transportovaný samostatne! K tomu použite osobnú dopravu alebo autá po prechádzajúcej trase.

Po vyriešení otázky doručenia obete začnú poskytovať prvú pomoc pri poranení guľkou.

Rany na hlave

Strelné rany do hlavy sú rôzne. Vyrábajú sa z pištolí, brokovníc a samohybných zbraní. Nemenej nebezpečné sú zranenia spôsobené predmetmi, ktoré nie sú klasifikované ako strelné zbrane: zariadenia na lov oštepom, kuše alebo pneumatické zbrane.

Charakteristickým znakom „moderných“ rán hlavy je „bodové“ umiestnenie viacerých rán (s priemerom nie väčším ako 2-3 mm). Najčastejšie sa získavajú v dôsledku zasiahnutia výstrelom. Ak dôjde k výstrelu do hlavy z veľkej vzdialenosti a guľka zasiahne pokožku hlavy hlavu, určiť zranenie kedy vstupné vyšetrenieťažké. Pri streľbe z diaľky alebo z blízka sú rany hlboké a majú veľký objem.

Poznámka!

Špecifickosť poranenia hlavy guľkou spočíva v tom, že jeho veľkosť nenaznačuje závažnosť poranenia. Minimálne otvorenie rany môže skrývať hlboké poškodenie mozgu. Zatiaľ čo tangenta s hlbokým poškodením kože a mäkkých tkanív nebude taká nebezpečná.

V prípade poranenia hlavy sa stav obete hodnotí na základe 3 faktorov:

1. Reakcia očí na podráždenie zvukom a bolesťou;
2. Verbálne odpovede na položené otázky;
3. Motorická schopnosť.

Rany v oblasti hlavy sú často sprevádzané... Jeho vzhľad je vyvolaný veľkou vonkajšou alebo vnútornou stratou krvi. Postihnutý preto upadá do bezvedomia a je mimoriadne ťažké ho z neho dostať.

Poznámka!

Ak má obeť pokles počtu srdcových kontrakcií, naznačuje to vyvíjajúci sa intrakraniálny hematóm. V tomto prípade môže človeka zachrániť iba núdzová operácia.

V prípade strelného poranenia hlavy je dôležité pokúsiť sa dostať obeť zo šoku. Na tento účel sa používajú analgetiká, ktoré neobsahujú narkotické zložky. Je tiež indikované použitie nesteroidných protizápalových liekov s analgetickým účinkom.

Poznámka!

Úlomky kostí alebo cudzie predmety, ktoré sa dostali do rany, nie je možné odstrániť nezávisle. Toto bude provokovať hojné krvácanie. Kým nepríde záchranka alebo obeť neprevezú do nemocnice, môžete ju aplikovať len na ranu. sterilný obväz. Pri použití tlakového obväzu.

Vzhľadom na to, že cudzie predmety (guľky, črepiny) menia svoju polohu počas presunu pacienta do zdravotníckeho zariadenia, preprava sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou. Ak nie je vedomie, pacient je umiestnený na jeho boku. Ak je k dispozícii v ústna dutina zvratky, krv a hlien, treba ho pred prepravou vyčistiť.

Poranenia hrudníka, brucha, končatín

Posúďte všeobecný stav osoby pomocou prieskumu. Položte mu jednoduchú otázku, ako sa volá alebo koľko má rokov. Po strelnom poranení hrudníka, brucha alebo končatín je človek najčastejšie pri vedomí.

Čo nerobiť pred príchodom sanitky:

• Ak je človek v bezvedomí, nepokúšajte sa ho oživiť;
• Počas vykresľovania núdzová starostlivosť Neponúkajte obeti nápoje ani jedlo (je prípustné utrieť si pery handričkou namočenou vo vode);
• Odstráňte guľky a iné cudzie predmety z rany;
• Premiestniť prolapsované vnútorné orgány;
• Nepokúšajte sa z rany vyčistiť nečistoty alebo zaschnutú krv.

Pamätajte na správnu polohu osoby v bezvedomí: jeho hlava by mala byť otočená na stranu. Ak obeť odpovie na otázky, jemne mu pokrčte kolená.

Poznámka!

Pri pomoci človeku po strelnom poranení sa ho snažte čo najmenej hýbať.

Zastavte krvácanie

Ak dôjde ku krvácaniu, určite jeho typ.

1. Arteriálne krvácanie. Krv je jasne červená a „vychádza“ z tela v pulzujúcej fontáne. Na zastavenie straty arteriálnej krvi, cieva je stlačená prstom v rane. Za týmto účelom vložte prsty priamo do otvoru po guľke. Ak krv naďalej prúdi, pomaly nimi pohybujte v rane, až kým neucítite poškodenú cievu. Potom sa aplikuje turniket, ak je rana na končatine, alebo sa tamponáda rany vykoná na iných častiach tela.
2. . Je charakterizovaná viskóznou tmavou krvou, ktorá vychádza z rany bez pulzácie. Aby ste to zastavili, musíte zachytiť časť koža spolu s poškodenou nádobou a v tomto stave ju zafixujte. Ak je rana umiestnená nad srdcom, cieva je upnutá nad ranou. V situácii, keď sa nachádza pod srdcom, je cieva upnutá pod ranou. Ak sú na končatinách poškodené cievy, priložte tlakový obväz. Pri poranení hrudnej dutiny alebo brucha sa používa tamponáda.
3. Kapilárne krvácanie. Krv vyteká po kvapkách z poškodených ciev. Jeho množstvo je spravidla zanedbateľné. Stratu kapilárnej krvi je možné zastaviť priložením tlakového obväzu alebo stlačením kapiláry prstom. Predtým musí byť koža okolo rany ošetrená antiseptikom.

Poznámka!

V prípade rany guľkou do mäkkých tkanív nohy a rúk je potrebné zastaviť krvácanie. Ak nie je možné priložiť turniket alebo tlakový obväz, uzavrite cievy prstami až do príchodu zdravotníckeho personálu.

Ošetrenie rany a aplikácia obväzu

Po zastavení krvácania sa aplikuje tlakový aseptický obväz. Predtým je potrebné dezinfikovať povrch okolo rany. Musí sa spracovať v nasledujúcom poradí:

• Na oblasť kože v blízkosti rany sa naleje trochu antiseptika;
• Jemne ho utrite obväzom alebo handričkou;
• Ďalšia oblasť, ktorá sa nachádza v blízkosti rany, je ošetrená rovnakým spôsobom, ale s iným obväzom alebo látkou;
• S absenciou antiseptikum použite obyčajnú vodu.
• Potom sa očistená pokožka namaže jódom alebo brilantnou zelenou.

Poznámka!

Je zakázané nalievať antiseptiká do samotnej rany! Môže byť posypaný práškom Streptocide.

Obväz sa aplikuje na všetky otvory po guľkách na tele: prichádzajúce a odchádzajúce. Najprv priložte na ranu čistý obväz alebo handričku, potom ju prekryte vatou. Pri poraneniach hrudníka (poškodenie hrudníka) sa vata nahrádza vakom alebo handričkou. Ak chýbajú, materiál sa veľkoryso namaže mastným krémom, masťou alebo vazelínou. Namiesto polyetylénu sa používa „olejovaná“ tkanina.

Hotová konštrukcia je pevne zabalená k telu pomocou obväzu alebo iného dostupného obväzového materiálu (roztrhané oblečenie, kusy látky, dokonca aj páska).

Pri poraneniach brucha, keď vypadli vnútorné orgány brušná dutina, zbierajú sa v plastový sáčok a opatrne ho pripevnite k telu obväzom. Pred príchodom zdravotníckeho personálu ich treba neustále polievať vodou.

Po priložení obväzu naň položte studený predmet. Pamätajte však, že nemôžete použiť sneh alebo námrazu. Umiestnite obeť do polohy, o ktorej si myslíte, že bude pre ňu najpohodlnejšia. Pri poraneniach hrudníka nezabudnite zohnúť kolená osoby a dajte mu polosed.

Zahrejte pacienta zabalením do prikrývok. Táto akcia sa musí vykonať bez ohľadu na ročné obdobie.

Poznámka!

Ak sú aplikované obväzy nasýtené krvou, neodstraňujte ich, aby ste mohli aplikovať nové. Na existujúci obväz stačí priložiť ďalšiu vrstvu obväzu.

Kedy je možné podať pacientovi intramuskulárne antibiotikum, ktoré má široké spektrum účinku. Ak rana po guľke bol v hrudníku, nohe alebo ruke, môžete obeti podať antibiotikum vo forme tabliet. Nezabudnite podávať analgetiká, ktoré neobsahujú narkotické zložky.

Predtým, ako prídu lekári alebo sa obeť dostane do zdravotníckeho zariadenia, musíte s ním neustále hovoriť. Po celú dobu je vhodné zaznamenávať vitálne funkcie: a srdcový tep.

Tamponáda

Správna aplikácia turniketu je pre začiatočníka, ktorý čelí kritickej situácii prvýkrát, mimoriadne náročná. Akákoľvek nepresnosť v tomto prípade môže spôsobiť nekrózu (odumretie) tkaniva na ťahanej končatine. Preto lekári odporúčajú používať tamponádu ako spôsob zastavenia krvácania na končatinách.

Zvážme, ako správne používať túto metódu zastavenia straty krvi.

• Pripravte si obväzy alebo materiály, ktoré ich nahradia (látka, čisté oblečenie);
• Roztrhajte alebo nakrájajte ich na pásy, ktorých šírka nepresahuje 10 cm;
• Umiestnite okraj výslednej pásky do rany, zatlačte ju čo najhlbšie;
• Potom postupne zbierajte 2-3 cm nového kúska tkaniva prstami a ponorte ho do rany;
• Toto sa robí, kým sa otvor úplne neuzavrie „zátkou“ materiálu.

Poznámka!

Kým nie je rana úplne pokrytá tkanivom, cieva sa uzavrie prstom.

Guľové rany - nebezpečné zranenie, čo vedie k smrti v dôsledku . V podmienkach prvej pomoci je však nemožné rozpoznať a zastaviť vnútorné krvácanie. Preto takéto zranenie vyžaduje okamžitú hospitalizáciu obete.

Na poskytnutie prvej pomoci potrebujete:

* Správne posúdiť povahu a závažnosť poranenia.

* Poznáte povahu zranenia, urobte správne kroky na poskytnutie prvej pomoci.

Guľka, ktorá prenikne do tela, spôsobí jeho poškodenie. Tieto zranenia majú určité rozdiely od iných zranení tela, ktoré by sa mali brať do úvahy pri poskytovaní prvej pomoci.

Po prvé, rany sú zvyčajne hlboké a zraňujúci predmet často zostáva vo vnútri tela.

Po druhé, rana je často kontaminovaná úlomkami tkaniva, projektilu a úlomkami kostí.

Tieto vlastnosti strelnej rany by sa mali brať do úvahy pri poskytovaní prvej pomoci obeti.

Závažnosť zranenia by sa mala posúdiť podľa:

* miesto a typ vchodu, správanie obete a ďalšie znaky.

Rany do končatín

Prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť pri poskytovaní prvej pomoci zraneným končatinám, je prítomnosť krvácania. Ak sú tepny stehna alebo ramena zničené, smrť zo straty krvi môže nastať v priebehu sekundy. Takže, ak ste zranený v ruke (a tepna je poškodená), smrť v dôsledku straty krvi môže nastať do 90 sekúnd a strata vedomia do 15 sekúnd. Podľa farby krvi určíme, či ide o venózne alebo arteriálne krvácanie. Venózna krv je tmavá a arteriálna krv je šarlátová a intenzívne vyteká z rany (fontána krvi z rany). Krvácanie sa zastaví priložením tlakového obväzu, turniketu alebo balenia rany. Pri aplikácii turniketu sa zastaví venózne krvácanie pod ranou a arteriálne krvácanie sa zastaví nad ranou. Neodporúča sa aplikovať turniket na viac ako dve hodiny. Tento čas by mal stačiť na doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia. Pri venóznom krvácaní je vhodné priložiť radšej tlakový obväz ako škrtidlo. Na ranu sa aplikuje tlakový obväz. Tamponáda rán pri poraneniach končatín sa vykonáva len zriedka. Na zabalenie rany môžete použiť dlhý úzky predmet, ktorý ranu pevne zabalí sterilným obväzom. Čím vyššie je tepna postihnutá, tým rýchlejšie dochádza k strate krvi. Tepny končatín sa premietajú na vnútornú stranu stehna a ramena (tie oblasti, kde sa koža ťažšie opaľuje).

V dôsledku nadmernej straty krvi vzniká hemoragický šok. Bolesť môže byť taká silná, že spôsobuje bolestivý šok.

PROTIŠOKOVÉ OPATRENIA PRI STRATE KRVI:

1. Okamžité zastavenie krvácania.

2. Poskytnutie polohy tela obeti, v ktorej sú končatiny mierne zdvihnuté.

3. Okamžité doplnenie krvného nedostatku roztokmi nahrádzajúcimi krv.

4. Lieky proti šoku, lieky proti bolesti.

5. Poskytovanie tepla.

6. Zavolajte sanitku.

Druhá vec, ktorú treba zvážiť, sú možné zlomeniny kostí. Pri zlomeninách treba končatinu znehybniť. Radšej sa nepokúšajte končatinou hýbať vôbec, pretože... zlomené kosti majú ostré hrany, ktoré môžu poškodiť krvné cievy, väzy a svaly. Rana by mala byť pokrytá sterilným obväzom. Vlastná preprava obete je možná.

STRELNÁ RANA HLAVY

Nie vždy spôsobí okamžitú smrť. Približne 15 % zranených prežije. Rany na tvári sú zvyčajne sprevádzané množstvom krvi v dôsledku veľkého počtu ciev umiestnených v tvárovej časti lebky. Poranenie hlavy by sa malo považovať za otras mozgu. Postihnutý môže v dôsledku návalu stratiť vedomie a nejaví známky života, ale mozog nemusí byť poškodený. Ak dôjde k strelnému poraneniu hlavy, obeť je uložená vodorovne a udržiavaná v pokoji. Rany na hlave (okrem rán na tvári) sa radšej nedotýkajte (zakryte sterilnou obrúskou) a okamžite zavolajte sanitku. Ak sa zastaví dýchanie a srdce, vykonajte umelé dýchanie a masáž srdca. Rany na tvári s výdatný výtok krv: upevnite ranu sterilným tampónom. Vlastná preprava sa neodporúča alebo sa musí vykonať so všetkými bezpečnostnými opatreniami.

STRELONÁ RANA CHRBTA

Pri poraneniach chrbtice môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia. Obeť je znehybnená (položená). Ak dôjde ku krvácaniu, priložte obväz. Pri poraneniach hlavy a chrbtice sa prvá pomoc obmedzuje na znehybnenie postihnutého a zastavenie možné krvácanie. Pri zástave dýchania a srdca sa vykonáva nepriama masáž srdca a umelé dýchanie. Vlastná preprava sa neodporúča.

VÝstrelná rana na krku

Zranenie môže byť komplikované poškodením hrtana a poškodením chrbtice a krčných tepien. V prvom prípade je obeť imobilizovaná a v druhom je krvácanie okamžite zastavené. Smrť zo straty krvi pri poranení krčnej tepny môže nastať v priebehu 10-12 sekúnd. Tepna sa zovrie prstami a rana sa okamžite pevne zabalí sterilným obväzom. Šetrná preprava.

STRELNÁ RANA V HRUDE A BRUŠKU

Všetky orgány nachádzajúce sa v ľudskom tele sú rozdelené do troch častí: pleurálna dutina brušnej dutiny a panvových orgánov. Orgány nachádzajúce sa v pleurálnej dutine sú oddelené od orgánov umiestnených v brušnej dutine bránicou a brušné orgány sú oddelené od panvových orgánov peritoneom. Pri zranení vnútorné orgány, krv nie vždy vyleje, ale hromadí sa v týchto dutinách. Preto nie je vždy ľahké posúdiť, či sú takýmto poranením postihnuté veľké tepny a žily. Zastavenie krvácania je ťažké. Poranenia orgánov pleurálnej dutiny môžu byť komplikované vnútorným krvácaním, pneumotoraxom, hemotoraxom alebo pneumohemotoraxom.

Pneumotorax je vstup vzduchu cez otvor rany do pleurálnej dutiny. Vyskytuje sa nožom a strelnými poraneniami hrudníka, ako aj s otvorené zlomeniny rebrá Objem hrudníka je obmedzený. Keď sa tam dostane vzduch, narúša dýchanie a činnosť srdca, pretože... zaberá objem využívaný týmito orgánmi.

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Vyskytuje sa pri poraneniach hrudníka nožom a strelnými zbraňami, ako aj pri otvorených zlomeninách rebier. Objem hrudníka je obmedzený. Keď sa tam dostane krv, narúša dýchanie a funkciu srdca, pretože... zaberá priestor využívaný týmito organizáciami. Pneumotorax je vstup krvi a vzduchu do pleurálnej dutiny.

Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny, je potrebné na ranu priložiť vzduchotesný obväz – gázový tampón potiahnutý bórovou masťou alebo vazelínou, kúsok polyetylénu alebo v extrémnych prípadoch ranu pevne zovretú dlaňou. z vašej ruky. Obeť sa uloží do polosedu. Zastavenie krvácania je ťažké. Doprava je šetrná.

Ak je rana v oblasti srdca, predpokladá sa najhoršie. Vonkajšie príznaky, ako je rýchle (okamžité) zhoršenie stavu obete, bledá pleť, rýchla strata vedomie. Treba poznamenať, že smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania (pri poranení srdca) nenastáva vždy. Niekedy dochádza k postupnému poklesu aktivity tela v dôsledku naplnenia perikardu krvou a v dôsledku toho k ťažkostiam vo fungovaní srdca. Pomoc v takýchto prípadoch by mal poskytnúť odborník (perikardiálna drenáž, šitie srdcovej rany), ktorého treba ihneď privolať.

Perikard je dutina, v ktorej sa nachádza srdce. Keď je srdce zranené, krv môže vstúpiť do tejto dutiny a stlačiť srdce, čo narúša jeho normálne fungovanie.

STRELNÁ RANA BRUŠNEJ DUTINY

Pri poraneniach brušných orgánov ukladám postihnutého do polosedu. Prevencia infekcie rany. V prípade ťažkej straty krvi - antišoková terapia.

Prevencia infekcie rany:

*dezinfikovať okraje rany;

*priložte sterilný obrúsok.

STRELNÁ RANA PANVOVÝCH ORGÁNOV

Poranenia panvových orgánov môžu byť komplikované zlomeninami panvových kostí, prasknutím tepien a žíl a poškodením nervov. Núdzová starostlivosť o rany v oblasti panvy - protišokové opatrenia a prevencia infekcie rany. Pri poranení v gluteálnej oblasti môže dôjsť k profúznemu krvácaniu, ktoré je zastavené tesnou tamponádou otvoru pre vniknutie guľky. Pri zlomeninách panvových kostí a bedrový kĺb obeť je imobilizovaná. Šetrná preprava. Vlastná preprava sa neodporúča.

UŽITOČNÉ TIPY

Pri poskytovaní prvej pomoci je vždy potrebný obväzový materiál. Keď nie je po ruke, musíte použiť vreckovku, časti odevu; ale ak nájdeš miesto na uloženie pištole, tak sa ti možno do vrecka zmestí sterilná taška. V aute je potrebná lekárnička. Doma je vhodné mať lekárničku nie horšiu ako automobilovú. Najpotrebnejšou vecou na stratu krvi sú roztoky na náhradu krvi, ktoré sa predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu spolu s intravenóznym injekčným prístrojom.

Nezabudnite, že pri volaní záchranky je možné získať radu aj telefonicky. Je lepšie, ak v čase, keď zavoláte sanitku, správne určíte zranenie a stav obete. Nezabúdajte, že často sa vyskytujú prípady, keď sa postihnutého nepodarilo zachrániť z dôvodu, že na základe správy od tých, ktorí zavolali záchranku, operátor vyslal na miesto incidentu lekára iného profilu.

V niektorých prípadoch je vhodnejšie (rýchlejšie) samododanie obete do nemocnice. Mestské nemocnice sú v službe striedavo. Adresu pohotovostnej nemocnice nájdete na telefónnom čísle ambulancie. Dispečer môže upozorniť pohotovosť nemocnice, do ktorej hodláte doručiť zraneného, ​​o povahe zranenia, aby sa zdravotnícky personál mohol pripraviť na prijatie obete.

AKO ODSTRÁNIŤ GUĽU

Podľa štatistík na jedného obyvateľa planéty pripadá jeden a pol útočnej pušky Kalašnikov, ak vezmeme do úvahy, že v klipe je 30 nábojov, je to dosť na to, aby vás naplnili olovom ako mleté ​​mäso, takže ak pri pohľade omdliete krvi a ak si priškrtíte prst, fúknete doň staromódnym spôsobom, ako v detstve, je lepšie okamžite zabudnúť na vojenskú poľnú chirurgiu.

Ak však nie ste bojazlivý človek, tu vám povieme, ako odstrániť guľku po strelnom poranení (voliteľne odstrániť úlomok náboja) a o pravidlách, ktoré musí improvizovaná operačná sála spĺňať, ak naozaj ocitnete sa vo vojenských poľných podmienkach a už tu nie je ošetrovňa, pretože bola práve zbombardovaná.

Ihneď po zranení

Neponáhľajte sa s okamžitým vytiahnutím cudzieho predmetu z tela, môže byť ovplyvnený veľký cieva a po odstránení predmetu dôjde k silnému krvácaniu.

Aplikujte turniket na arteriálne krvácanie (krv svetlá farba a tečie ako fontána) nad miestom rany (obväz sa nachádza medzi ranou a srdcom) a pri poranení žily sa aplikuje tesný kompresný obväz nižšie pozdĺž cievy (rana sa nachádza medzi obväzom a Srdce).

Nezabudnite, že prívod krvi do poranenej končatiny by ste nemali zastaviť dlhšie ako 2 hodiny, potom dajte aspoň 15 minút na obnovenie normálneho prietoku krvi, potom môžete škrtidlo znova priložiť (v prípade nebezpečného arteriálneho krvácania).

Zabezpečte zranenému teplo a jeho telo umiestnite do polohy, v ktorej má ruky a nohy nad úrovňou tela.

Ak sa v oblasti hrudníka nachádza strelná alebo šrapnelová rana, existuje možnosť pneumohemotoraxu, ku ktorému dochádza, ak krv a vzduch vstúpia do pleurálnej dutiny umiestnenej v hrudníku. Dá sa tomu predísť previazaním rany vzduchotesným obväzom (pomôže aj obyčajný obrúsok pokrytý vrstvou vazelíny),

kus polyetylénu alebo, ak nie je nič po ruke, jednoducho ho upnite dlaňou.

Musíte mať čas na to, aby ste ranu na tepne pevne upevnili prstami a rýchlo ju zabalili sterilným obväzom. A pamätajte, že prvýkrát máte maximálne 10 sekúnd.

Pravidlá operačnej sály

Úspešné operácie vo vojenských poľných podmienkach môže vykonávať iba certifikovaný chirurg a v extrémnych situáciách človek, ktorý sa aspoň trochu vyzná v anatómii, takže pri vytiahnutí guľky pri prechode neznehybníte končatinu, náhodne si neporežete. šľachu, alebo zasiahnuť dôležitú cievu. Všetci ostatní sa musia zamerať na sterilizáciu nástrojov a zabezpečenie maxima komfortné podmienky chirurg a pacient počas operácie.

Najúčinnejšími nástrojmi na vykonanie operácie vo vojenských poľných podmienkach sú nôž a pinzeta.

Všetko je potrebné sterilizovať, vrátane gázové obväzy alebo respirátor od chirurga, namočte kov do liehu a udržujte v ohni, vytvrdzujte oceľ a potom ju vložte späť do liehu až do samotnej operácie. Sterilnú zásteru a dôkladne umyté a namočené ruky v alkohole, ak nemáte sterilné gumené rukavice.

Ako odstrániť guľku

Pred odstránením guľky skontrolujte, či prešla. Musíte čo najskôr odstrániť guľku (fragment), inak začne pomaly otravovať telo produktmi oxidácie kovov. Výnimkou sú také vážne úrazy, kedy životne dôležité orgány, hlava resp miecha, alebo existuje možnosť, že zranená osoba môže zomrieť na stratu krvi počas operácie. To je opäť prípad, ak pomoc príde nie skoro a boli dodržané všetky pravidlá operačnej sály v podmienkach vojenskej poľnej chirurgie.

Ak je ranený pri vedomí, tak je potrebné podať alkohol ako anestéziu a stlačiť niečo medzi zuby, aby ste si neublížili zubami a jazykom. Samotnú guľku je veľmi ťažké vytiahnuť, do rany sa neustále nalieva krv, čo vám bráni správne vidieť situáciu. Najlepšie by bolo zobrať si do svojho „tímu“ asistenta, ktorý rušiacu krv odsaje, napríklad vopred sterilizovaným klystírom, nehovoriac o tom, že zodpovednosť za vykonanie takejto operácie môže byť zdieľaná aj s ním. . Pamätajte, že je to krv, ktorá vypĺňa strelnú ranu, ktorá VEĽMI bráni rýchlemu odstráneniu guľky.

Pacient dýcha, guľka bola použitá ako suvenír, ale bola len prinesená do rany veľké množstvo mikróby Môžete ju dezinfikovať alkoholom, alebo môžete byť extrémnejší – nasypať do rany pušný prach a zapáliť. Metóda je tiež dobrá, pretože zastavuje krvácanie, ale s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k hnisaniu, najmä ak je rana hlboká.

Sú to bojové zranenia lebky a mozgu strelné zranenia(guľka, šrapnelové rany, MVR, výbuchy), nestrelné zranenia(otvorené a zatvorené mechanické poranenia, nestrelné poranenia) a ich rôzne kombinácie.

Operácia kraniotómie bola známa už v starovekom Egypte. Chirurgickú liečbu traumatických poranení mozgu vykonali mnohí slávni chirurgovia minulosti: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushing Vojenská neurochirurgia ako odvetvie vojenskej poľnej chirurgie sa však sformovala až počas Veľkej vlasteneckej vojny Vlastenecká vojna, kedy sa prvýkrát zrodil systém špecializovanej lekárskej (vrátane neurochirurgickej) starostlivosti a vznikli poľné chirurgické nemocnice pre ranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Šamov). Skúsenosti s liečením bojovej traumy lebky a mozgu v lokálnych vojnách a ozbrojených konfliktoch posledných desaťročí umožnili doplniť modernú vojenskú neurochirurgiu o množstvo nových ustanovení a sformulovať koncepciu včasnej špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti ( B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 STRELNÉ ZRANENIA LEBEKY A MOZGU

14.1.1. Terminológia, klasifikácia

Podľa údajov z obdobia Veľkej vlasteneckej vojny tvorili strelné poranenia lebky a mozgu 6 – 7 % všetkých strelných poranení, v ozbrojených konfliktoch posledných desaťročí na severnom Kaukaze sa ich frekvencia zvýšila na 20 %.

Existujú izolované, viacnásobné a kombinované poranenia (rany) lebky a mozgu. Izolovaný nazývaná trauma (rana), pri ktorej je jedno poškodenie. Súčasné poškodenie jednej alebo viacerých MS lebky a mozgu

volali na viacerých miestach viacnásobná trauma (rana) lebky a mozgu . Súčasné poškodenie lebky a mozgu, ako aj orgánu zraku, orgánov ORL alebo maxilofaciálnej oblasti tzv. viacnásobná trauma hlavy (rana) . Súčasné poškodenie lebky a mozgu s inými anatomickými oblasťami tela (krk, hrudník, brucho, panva, chrbtica, končatiny) je tzv. kombinované traumatické poškodenie mozgu (rana) .

Základom klasifikácie strelných poranení lebky a mozgu je ich rozdelenie do 3 veľkých skupín, ktoré navrhol N.N. Petrov v roku 1917: poranenia mäkkých tkanív, tvoriace 50 %; neprenikajúce rany lebky, tvoriaci 20 %; penetrujúce poranenia lebky a mozgu, čo predstavuje 30 % všetkých strelných poranení lebky a mozgu.

Poranenia mäkkých tkanív lebky charakterizované poškodením kože, aponeurózou, svalmi alebo periostom. Pri strelných poraneniach mäkkých tkanív nedochádza k zlomeninám lebečných kostí, ale vplyvom energie laterálneho nárazu SM môže dôjsť k poškodeniu mozgu vo forme otrasu mozgu, pomliaždeniny až kompresie (hematómu).

Neprenikajúce rany lebky charakterizované poškodením mäkkých tkanív a kostí pri zachovaní celistvosti tvrdých mozgových blán. Tento typ poranenia sú vždy sprevádzané kontúziou mozgu, subarachnoidálnym krvácaním a zriedkavo aj kompresiou mozgu (úlomky kostí, epi- alebo subdurálny hematóm). Napriek zlomeninám lebky a mikrobiálnej kontaminácii rany, dura mater vo väčšine prípadov zabraňuje šíreniu infekcie do mozgového tkaniva(obr. 14.1).

Penetrujúce poranenia lebky a mozgu charakterizované poškodením kože, kostí, membrán a substancie mozgu, charakterizovaným závažnosťou a vysokou úmrtnosťou (až 53%, podľa obdobia Veľkej vlasteneckej vojny, 30% v miestnych vojnách). Závažnosť penetrujúcich poranení je určená útvarmi, ktorými SM prechádza (kôra, subkortex, komory mozgu, bazálne gangliá alebo mozgový kmeň) a miera ich poškodenia (obr. 14.2).

Obzvlášť závažné sú poranenia kmeňových a hlbokých častí mozgu. Pri penetrujúcich ranách sa najčastejšie vyvinú ťažké IO - meningitída, meningoencefalitída a mozgový absces, ktorej frekvencia rozvoja dosiahla 70% počas Veľkej vlasteneckej vojny a 30% v moderných vojnách.

Tieto informácie však nestačia na úplnú diagnózu traumatického poranenia mozgu. Na tento účel sa používa nozologická klasifikácia strelných poranení lebky a mozgu(Tabuľka 14.1).

Ryža. 14.1. Nepenetrujúce poranenie lebky so zlomeninou kosti

Ryža. 14.2. Tangent penetrujúce poranenie lebky a mozgu

Tabuľka 14.1. Klasifikácia strelných poranení lebky a mozgu

Strelné poranenia lebky a mozgu sa delia podľa množstva charakteristík. Podľa etiológie existujú guľka, šrapnelové rany a MVR - líšia sa objemom a povahou poškodenia, pretože guľky majú väčšiu kinetickú energiu ako úlomky a MVR sa vyznačujú kombinovanou povahou poškodenia.

Prenikajúce poranenia lebky môžu byť skrz a slepý a podľa umiestnenia kanála rany sa delia na dotyčnicový, segmentový a diametrálny (O.M. Kholbek, 1911).

Rana je tzv dotyčnica(tangenciálny), keď strela alebo úlomok prejde povrchovo a poškodí kosť, dura mater a povrchové časti mozgu (obr. 14.2). Treba poznamenať, že v prípade tangenciálnych rán, napriek povrchovému umiestneniu kanála rany a nevýznamnému rozsahu deštrukcie drene vytvorenej v priebehu MS, morfologické a funkčné poruchy sa často šíri do susedných oblastí mozgu. Vysvetľuje to skutočnosť, že látka mozgu je médium obsahujúce veľké množstvo tekutiny a nachádza sa v uzavretom priestore ohraničenom hustými membránami a kosťami lebky.

Rany sú tzv segmentové, keď MS prechádza lebečnou dutinou pozdĺž jednej z akordy v jednom alebo dvoch lalokoch mozgu a kanál rany je umiestnený v určitej hĺbke od povrchu mozgu; zároveň má pomerne značný rozsah (obr. 14.3).

Ryža. 14.3. Segmentálne penetrujúce poranenie lebky a mozgu

Pri všetkých segmentových ranách sú malé úlomky kostí, vlasov a niekedy aj kusy pokrývky hlavy zanesené do hĺbky kanála rany. Zničenie mozgovej hmoty, ako pri akomkoľvek strelnom poranení, nie je obmedzené na oblasť prechodu projektilu, ale šíri sa do strán a prejavuje sa tvorbou krvácaní a ohniskov pomliaždeniny mozgového tkaniva na značnú vzdialenosť. z kanála rany.

O diametrálny Pri ranách leží kanál rany hlbšie ako pri segmentálnych ranách a prechádza pozdĺž veľkej struny (priemeru) obvodu lebky (obr. 14.4).

Najťažšie sú diametrálne rany, pretože kanál rany v týchto prípadoch prebieha vo veľkej hĺbke, poškodenie komorového systému, mozgového kmeňa a iné hlboko uložené vitálne útvary. Preto diametrálne rany sú sprevádzané vysokou úmrtnosťou, a úmrtia sa vyskytujú skoro v dôsledku priameho poškodenia životne dôležitých centier mozgu.

Typ diametrálnych rán sú uhlopriečka, v ktorom kanál rany tiež prebieha pozdĺž priemeru lebky, ale v inej rovine, umiestnenej bližšie k sagitálu. Pri týchto ranách sa vstupný otvor kanála rany zvyčajne nachádza v oblasti tváre, čeľuste, krk a výstup - na konvexitnom (konvexnom) povrchu lebky. Toto umiestnenie kanála rany je sprevádzané primárnym poškodením mozgového kmeňa a definuje tieto poranenia ako smrteľné.

Ryža. 14.4. Diametrálna penetrujúca rana lebky a mozgu

Slepý Rany na lebke majú jeden vstupný otvor a kanál rany rôznej dĺžky, na konci ktorého leží guľka alebo úlomok. Analogicky k priechodným ranám sa slepé rany delia na jednoduché, radiálne, segmentové a diametrálne (obr. 14.5).

Zisťuje sa závažnosť slepej rany hĺbka kanála rany a jeho veľkosť. Najzávažnejšie sú slepé rany, ktoré prebiehajú pozdĺž spodnej časti mozgu.

Medzi prenikavými strelnými poraneniami lebky sa niekedy vyskytujú tzv odrazenie rany (podľa R. Payra, 1916), vyznačujúce sa tým, že v prítomnosti jedného ranového otvoru (vstupu) v hĺbke kanála rany sa nachádzajú iba fragmenty kostí lebky a chýba RS - je zasiahnuť konvexné

Ryža. 14.5. Schéma slepých penetrujúcich rán lebky a mozgu: 1 - jednoduchá; 2 - radiálne; 3 - segmentový; 4 - diametrálny

povrchu lebky, spôsobuje poškodenie a prudko mení dráhu letu (odrazy), pričom sa vzďaľuje od lebky ( vonkajší odraz). O vnútorný odskok RS mení svoju trajektóriu pri kontakte s konkávnym povrchom lebky na opačnej strane od vstupného otvoru kanála rany.

Keďže určenie závažnosti poškodenia mozgu a diagnostika život ohrozujúcich následkov strelných poranení lebky a mozgu je založená na identifikácii množstva klinických symptómov a syndrómov, sú uvedené samostatne v časti 14.1.3.

14.1.2. Klinika a diagnostika strelných poranení lebky a mozgu

V terénnych podmienkach v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie (lekárska evakuácia, oddelenie prvej pomoci, lekárska nemocnica) sú možnosti a čas na plnú neurologické vyšetrenie zranený strelnou traumou na lebke a mozgu. Triedenie ranených a stanovenie diagnózy vykonávajú vojenskí lekári a všeobecní chirurgovia. Preto oni ciele sú: 1) identifikácia život ohrozujúcich následkov úrazu pre včasné poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti a 2) formulácia diagnózy úrazu podľa algoritmu navrhnutého v učebnici pre správne rozhodovanie o triedení.

V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie je diagnostika strelnej traumy lebky a mozgu založená na identifikácii celkových a lokálnych symptómov strelnej traumy, symptómov akútneho poškodenia vitálnych funkcií, celkového mozgového a fokálne príznaky poškodenie mozgu.

Vyšetrenie každého postihnutého v triediacej oblasti začína posúdením závažnosti jeho stavu a aktívnou identifikáciou akútneho poškodenia vitálnych funkcií. Príznaky, ktoré nesúvisia s poškodením mozgu, sú v tejto kapitole označené ako celkové príznaky. Ich identifikácia a posúdenie je dôležité, pretože 60 % poranení lebky a mozgu je kombinovaných s poraneniami iných oblastí tela: krku, hrudníka, brucha, panvy, chrbtice alebo končatín. Poškodenie lebky a mozgu nie je vždy prvoradé a v niektorých prípadoch je ťažké kraniocerebrálne poranenie kombinované s ťažkým poškodením inej oblasti: často končatín, menej často hrudníka, brucha a panvy. Preto pri triedení ranených je dôležité neurčovať náhodne bežné príznaky, A cielená identifikácia štyroch hlavných syndrómov .

Prejavuje sa to zmodranie kože a pier, nepokojné správanie ranených, časté a hlučné dýchanie . Hlavnými dôvodmi rozvoja tohto syndrómu sú asfyxia alebo ťažké poranenia hrudníka s ARF.

Prejavuje sa to bledosť kože a pier, letargia ranených, rýchly a slabý pulz, nízky STK – menej ako 100 mm Hg. Hlavným dôvodom rozvoja tohto syndrómu je akútna strata krvi. Najčastejšie je to spôsobené ťažkými sprievodnými poraneniami brucha, hrudníka alebo panvy, menej často končatín.

Syndróm traumatickej kómy. Prejavuje sa to nedostatok vedomia, rečový kontakt, pohyby končatín, motorická reakcia na bolesť. V hlbokej kóme sú možné poruchy dýchania a krvného obehu centrálneho pôvodu (s výnimkou poškodenia hrudníka a zdrojov krvácania). Tento syndróm je spôsobený ťažkým poškodením mozgu.

syndróm koncový stav . Prejavuje sa to sivá (žltkastá) farba kože a pier, výrazná letargia raneného až stupor, častý (srdcová frekvencia viac ako 140 za minútu) a slabý pulz len v krčných tepnách, krvný tlak nie je stanovený, dýchanie je zriedkavé a blednutiu. Príčiny terminálneho stavu môžu byť: extrémne ťažká trauma akejkoľvek lokalizácie, ale najčastejšie - ťažká MVR, ťažké poranenia viacerých oblastí tela, ťažké poranenia brucha alebo panvy s akútnou masívnou stratou krvi, strelné poranenia lebky s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu.

Po zhodnotení všeobecných príznakov skúmajú sa rany a iné zranenia- na hlave a v iných oblastiach tela ich môže byť niekoľko. Pri vyšetrovaní lebečnej rany sa zisťuje jej lokalizácia, hĺbka, plocha a povaha poškodeného tkaniva, tj. lokálne príznaky. V tomto prípade sa ľahko identifikujú povrchové strelné poranenia a v prípade krvácania sa objasňujú jeho zdroje. Dôležitá informácia možno získať, keď sú pri vyšetrení rany viditeľné úlomky kostí lebky, únik mozgovomiechového moku alebo zničená mozgová hmota (mozgový detritus) – naznačujú penetračný charakter rany (obr. 14.6).

Hlboké rany lebky vo vážnom stave ranených by sa nemali špeciálne vyšetrovať, pretože poškodenie z toho môže byť väčšie ako úžitok, keď sa napríklad obnoví krvácanie alebo likvorea, keď sa náhodne odstráni krvná zrazenina.

Ryža. 14.6. Prúdenie mozgového detritu z rany v slepej penetrujúcej rane lebky vľavo časovej oblasti

Vo všeobecnosti sú z lokálnych symptómov pre rozhodovanie o triedení najdôležitejšie: vonkajšie krvácanie a únik mozgovomiechového moku alebo mozgovomiechového detritu z rany, zvyšok, ak je to možné, objasňuje diagnózu. Preto dôležité pravidlo Postupná liečba rán hlavy je nasledovná: v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie sa na diagnostiku rany neodstráni obväz predtým aplikovaný na ranu hlavy, ktorá na nej dobre leží. Odstraňuje sa len v prípade silnej kontaminácie zeminou, rádioaktívnymi látkami alebo HTV. Ak je obväz intenzívne nasiaknutý krvou: na lekárskej jednotke (med) sa obviaže, v nemocnici sa odstráni na operačnej sále, kde sa ranená osoba odvezie na zastavenie vonkajšieho krvácania.

Základom diagnostiky a prognózy strelného TBI je určenie závažnosti poškodenia mozgu a jeho život ohrozujúcich následkov.

Diagnostika závažnosti poškodenia mozgu je založená na aktívnej identifikácii zraneného cerebrálne a fokálne symptómy, a príznaky porušenia vitálnych funkcií.

Všeobecné cerebrálne symptómy väčšina charakterizuje závažnosť poškodenia mozgu a je možné ich určiť

v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie. Označuje minimálne poškodenie mozgu strata vedomia v čase zranenia a amnézia na udalosti pred alebo po zranení. Menej informatívne príznaky poškodenia mozgu sú bolesť hlavy závraty, hučanie v ušiach, nevoľnosť, vracanie, letargia alebo motorický nepokoj.

Najinformatívnejším príznakom poškodenia mozgu je porucha vedomia . Navyše, čím výraznejší je stupeň poruchy vedomia, tým závažnejšie je poškodenie mozgu. Preto je potrebné mať dobré znalosti o stupni poruchy vedomia, aby bolo možné diagnostikovať strelnú TBI a urobiť rozhodnutie o triedení. Existuje mnoho subjektívnych a objektívnych metód a škál pre poruchy vedomia (Glasgowská škála kómy, Shakhnovichova škála atď.), ale pre pokročilé štádiá lekárskej evakuácie je dnes najvhodnejšia domáca deskriptívna metodika, ktorá rozlišuje šesť stupňov poruchy vedomia. vedomie.

1. Mierne omráčenie- zranený je pri vedomí, odpovedá na otázky, ale je brzdený alebo rozrušený, dezorientovaný v priestore a čase.

2. Omráčenie je hlboké- ranený je v stave spánku, ale s silný vplyv jemu (krič, facka po lícach) odpovedá na otázky jednoslabične a zdĺhavo.

3. Sopor- chýba vedomie, rečový kontakt je nemožný, šľachové reflexy a motorické reflexy sú zachované obranné reakcie na bolesť, otváranie očí.

4. Kóma mierna- chýba vedomie, chýba rečový kontakt, chýbajú šľachové reflexy a motorické ochranné reakcie na bolesť; Spontánne dýchanie, prehĺtanie, zrenicové a rohovkové reflexy boli zachované.

5. Hlboká kóma- chýba vedomie, chýba rečový kontakt, chýbajú šľachové reflexy a motorické ochranné reakcie na bolesť; pupilárne a rohovkové reflexy chýbajú, prehĺtanie je narušené; hemodynamika je relatívne stabilná, spontánne dýchanie je neúčinné, ale rytmické.

6. Kóma nad mieru- k príznakom hlbokej kómy sa pridávajú: nestabilita hemodynamiky centrálneho pôvodu [pokles sBP pod 90 mm Hg, tachykardia (srdcová frekvencia nad 140 za 1 min), menej často - bradykardia (srdcová frekvencia pod 60 za 1 min. min)] a patologické respiračné rytmy, bilaterálna mydriáza

Ohniskové príznaky v menšej miere charakterizujú závažnosť poškodenia mozgu. Avšak majú veľký význam pri diagnostike kompresie mozgu – život ohrozujúceho následku traumatického poranenia mozgu – a pri určovaní miesta poranenia. Vo fázach poskytovania prvej lekárskej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je možné identifikovať iba jasné ohniskové príznaky.

Anizokória- je často prejavom priestorového procesu v lebečnej dutine (intrakraniálny hematóm, hydróm, lokálny edém mozgu v oblasti mozgovej rany) na strane rozšírenej zrenice.

Upevnenie očných buliev a hlavy na stranu(vpravo alebo vľavo) často označuje objemový proces v lebečnej dutine na strane fixácie („upretý pohľad pacienta ukazuje chirurgovi, na ktorej strane má vykonať trepanáciu“).

Krivé ústa; líca, ktorá má pri dýchaní tvar „plachty“; hladkosť nasolabiálneho záhybu, neuzavretie očného viečka sú príznaky poškodenia tvárového nervu na tej istej strane.

Lokálne kŕče končatínčasto ide o prejav procesu zaberajúceho priestor v lebečnej dutine na opačnej strane.

Paralýza končatín indikuje poškodenie motorických oblastí mozgu alebo proces zaberajúci priestor v lebečnej dutine na opačnej strane.

Symptómy ako: poruchy reči, sluchu a zraku- najmä na jedno ucho, oko.

Príznaky akútneho poškodenia vitálnych funkcií naznačujú buď extrémne ťažké poškodenie mozgu, alebo rozvoj mozgového edému a jeho porušenie vo foramen cerebelárneho tentoria alebo vo foramen magnum spodiny lebečnej (dislokácia). K porušeniu životných funkcií dochádza v dôsledku primárneho alebo sekundárneho (v dôsledku porušenia) poškodenia mozgového kmeňa, v ktorom sa nachádzajú jadrá vazomotorických a respiračných centier. Prejavujú sa ako výrazné hemodynamické poruchy: pretrvávajúca arteriálna hypertenzia(SBP viac ako 150 mmHg) , alebo arteriálna hypotenzia(SBP menej ako 90 mmHg), tachykardia(srdcová frekvencia viac ako 140 za minútu) príp bradykardia(srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu). Najtypickejším prejavom porušenia životných funkcií je porucha rytmu dýchania vyžadujúce použitie mechanického vetrania.

14.1.3. Určenie závažnosti poškodenia mozgu, diagnostika život ohrozujúcich následkov strelných poranení lebky a mozgu

Vo fázach poskytovania prvej lekárskej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti diagnostiku závažnosti poškodenia mozgu vykonávajú vojenskí lekári a všeobecní chirurgovia, takže by mala byť založená na jednoduchých a dostupných symptómoch.

Z tohto hľadiska existujú tri stupne závažnosti poškodenia mozgu: ľahké, ťažké a extrémne ťažké. Malo by byť zrejmé, že toto rozdelenie strelných poranení lebky a mozgu sa používa iba v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie (lekárska evakuácia, prvá pomoc, lekárska nemocnica), kde sa triedenie zranených vykonáva bez odstránenia obväzov. , bez vyzliekania a, prirodzene, bez úplného neurologického vyšetrenia. Hlavnou úlohou triedenia ranených v týchto fázach evakuácie nie je stanovenie presnej diagnózy, ale identifikácia 4 skupín triedenia:

tí, ktorí potrebujú elimináciu život ohrozujúcich následkov úrazu, teda opatrenia núdzovej starostlivosti;

podlieha evakuácii v 1. priorite;

podlieha evakuácii v 2. etape;

mučivý.

Formulácia konečnej diagnózy a posúdenie závažnosti traumatického poranenia mozgu sa vykonáva iba v špecializovanej neurochirurgickej nemocnici. Preto kritériá na posúdenie závažnosti poškodenia mozgu v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie sú: stabilita stavu zraneného a absencia porúch vitálnych funkcií na obdobie triedenia, a nie neurologický deficit, ktorý zostane u zranenej osoby po konečnom uzdravení.

Menšie poškodenie mozgu. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú ľahké poranenia charakterizované poškodením iba povrchových kortikálnych štruktúr na konvexitnom (konvexnom) povrchu mozgu. Subkortikálne útvary a kmeň sú neporušené. Ľahké poranenia mozgu sa často vyskytujú pri poraneniach mäkkých tkanív lebky a pri nepenetrujúcich ranách lebky, zriedkavo pri penetrujúcich slepých (povrchových) a tangenciálnych ranách.

Hlavným klinickým kritériom pre nezávažné poškodenie mozgu je zachované vedomie: jasná, mierna strnulosť alebo hlboká strnulosť. Ohniskové symptómy pri miernych poraneniach mozgu môžu chýbať alebo môžu byť veľmi živé, napríklad s prenikajúcou slepou ranou vľavo temporálny lalok(poruchy reči a pod.), predný centrálny gyrus (poruchy motoriky). Neexistujú žiadne dysfunkcie životne dôležitých orgánov. Z prognostického hľadiska ide o najpriaznivejšiu skupinu ranených, preto pri nepenetrujúcich a najmä penetrujúcich ranách lebky ich treba urýchlene previezť do špecializovanej nemocnice skôr, ako sa rozvinú život ohrozujúce komplikácie.

Záver triedenia v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie - evakuácia v 2. štádiu do VPNhG.

Ťažké poškodenie mozgu. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú ťažké poranenia charakterizované poškodením kortikálnych štruktúr mozgu na jeho bazálnom povrchu a subkortikálnych útvarov. Mozgový kmeň môže byť zapojený do patologického procesu počas opuchu a dislokácie, to znamená, že môže byť zovretý v otvoroch lebky. Ťažké poranenia mozgu sú bežnejšie pri penetrujúcich slepých (hlbokých) a prostredníctvom segmentálnych rán.

Hlavným kritériom pre vážne poškodenie mozgu je neprítomnosť vedomia - jeho poruchy vo forme strnulosti a strednej kómy. Ohniskové symptómy pri ťažkom poškodení mozgu sú slabo vyjadrené, pretože sú maskované absenciou reflexná aktivita a výrazné celkové cerebrálne symptómy (extrapyramídový syndróm, diencefalicko-katabolický syndróm). Väčšinou sa prejavuje len poruchami zreníc a okohybných orgánov. Porušenie životných funkcií sa prejavuje iba v obehovom systéme: pretrvávajúca arteriálna hypertenzia (krvný tlak vyšší ako 150 mm Hg), tachykardia (srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu). Z prognostického hľadiska sa táto skupina vyznačuje vysokou (asi 50 %) mortalitou, vysokým výskytom komplikácií a dlhodobými následkami. Väčšina ranených s ťažkým poškodením mozgu v dôsledku prenikavých rán na lebke sa nevráti do služby.

Záver triedenia v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie - evakuácia do 1. štádia vo VPNhG.

Mimoriadne ťažké poškodenie mozgu. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú extrémne ťažké poranenia charakterizované primárnym poškodením mozgového kmeňa. Spravidla sa vyskytujú s prenikavými diametrálnymi a diagonálnymi ranami.

Hlavnými kritériami pre extrémne ťažké poškodenie mozgu sú: ťažké poruchy vedomia vo forme hlbokej alebo extrémnej kómy a poškodenie vitálnych funkcií. Neexistujú žiadne fokálne príznaky v dôsledku hlbokej kómy, tj. úplná absencia reflexná aktivita. Poruchy vitálnych funkcií sa prejavujú pretrvávajúcou hypotenziou (TK menší ako 90 mm Hg), tachykardiou (srdcová frekvencia nad 140 za minútu) alebo bradykardiou (srdcová frekvencia pod 60 za minútu) a poruchami dýchacieho rytmu vyžadujúcimi mechanickú ventiláciu. Z hľadiska prognózy ranení ľudia s extrémne ťažkým poškodením mozgu nemajú vyhliadky na prežitie, úmrtnosť sa blíži k 100 %. Preto od štádia poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti patria do triediacej kategórie „agoning“.

Život ohrozujúce následky strelnej traumy na lebke a mozgu- patologické procesy, ktoré sa vyvinú bezprostredne po poranení v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov a tkanív. Charakteristickým rysom život ohrozujúcich následkov je neschopnosť obranných mechanizmov tela ich nezávisle eliminovať. V dôsledku toho pri absencii núdzovej lekárskej starostlivosti vedú život ohrozujúce následky zranení k smrti. Preto sa vo všetkých pokročilých štádiách lekárskej evakuácie vykonáva neodkladná lekárska starostlivosť nie pre rany alebo zranenia, ale pre ich život ohrozujúce následky. Strelné poranenia lebky a mozgu môžu mať za následok tri typy život ohrozujúcich následkov: vonkajšie krvácanie, kompresia mozgu a asfyxia.

Vonkajšie krvácanie je život ohrozujúcim následkom strelného poranenia lebky a mozgu v prípadoch, keď sa nezastaví samo od seba alebo pod bežným aseptickým obväzom. Frekvencia jeho výskytu je podľa nedávnych ozbrojených konfliktov nízka a dosahuje 4 %. Zdroje závažného vonkajšieho krvácania sú:

Arteriálne cievy krycích tkanív lebky a hlavné - a. temporalis superficialis so svojimi vetvami;

Tepny dura mater, predovšetkým vetvy a. menin-gea médiá; dutiny dura mater;

Mozgové cievy umiestnené v mozgovej rane. Kompresia mozgu- patologický proces, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a často vedie k smrti, ak nie je eliminovaný. Najčastejšie je kompresia mozgu pri strelných poraneniach spôsobená intrakraniálnymi hematómami (obr. 14.7., 14.8.), menej často lokálnym edémom mozgu v oblasti rany alebo depresívnou zlomeninou lebečných kostí (obr. 14.9.).

Pri strelných kraniocerebrálnych ranách je kompresia mozgu pomerne zriedkavá - v 3% prípadov.

Po dlhú dobu existovali nesprávne názory na mechanizmus vývoja intrakraniálnych hematómov, ktoré ovplyvnili terapeutická taktika. Verilo sa, že intrakraniálny hematóm vzniká pumpovacím mechanizmom, ktorý sa zväčšuje s každou porciou krvi a stláča mozog, keď objem hematómu presiahne veľkosť rezervných intratekálnych priestorov: 80 ml pre epidurál

Ryža. 14.7. Kompresia mozgu epidurálnym hematómom v pravej fronto-parietálno-temporálnej oblasti (počítačový tomogram)

Ryža. 14.8. Subdurálny hematóm v ľavej temporálnej oblasti (intraoperačná fotografia)

Ryža. 14.9. Depresívny zlomeninou ľavej parietálnej oblasti (intraoperačná fotografia)

a 180 ml - pre subdurálny priestor. V súlade s tým sa praktizovali neopodstatnené výzvy na okamžitú trefináciu v ktoromkoľvek štádiu liečby a zjednodušené predstavy o technike eliminácie kompresie: kraniotómia - odstránenie hematómu - podviazanie krvácajúcej cievy - zotavenie. V praxi sa takéto situácie pri nestrelnom TBI ukázali ako zriedkavé, pri strelných poraneniach sa nikdy nevyskytujú.

Špeciálne štúdie zamestnancov Leningradského výskumného ústavu neurochirurgie pomenované po. A.L. Polenov pod vedením Yu.V. Zotov ukázal, že hlavný objem intrakraniálneho hematómu sa tvorí počas prvých 3-6 hodín, súčasne sa vytvára krvná zrazenina, ktorá následne interaguje s poškodenou oblasťou mozgu, čo spôsobuje jeho lokálny edém, zníženie rezervný intratekálny priestor a - cerebrálny kompresný syndróm. Čím menší je objem poškodenia mozgu a čím väčší je rezervný objem subtekálneho priestoru (napríklad pri hematómoch vytvorených v dôsledku poškodenia meningeálnych ciev fragmentmi kostí lebky), tým pomalšie sa vytvára kompresia mozgu. : od 1 dňa do 2 alebo viac týždňov. Pri strelných poraneniach, kedy je poškodenie mozgu rozsiahle, hlavná úloha pri vzniku mozgovej kompresie nepatrí ani tak hematómu, ako skôr reakciám poškodeného mozgu.

Klasický neurologický obraz kompresie hlavy

Ryža. 14.10. Typický hemilaterálny syndróm v dôsledku kompresie mozgu (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

mozgu v podobe dilatácie zrenice na strane kompresie a centrálnej hemiplégie na strane opačnej je popísaná v mnohých učebniciach – a treba na to vždy pamätať pri vyšetrovaní raneného s kraniocerebrálnym poranením (obr. 14.10).

V podmienkach postupnej liečby, pri triedení rán hlavy, je potrebné všetky aktívne identifikovať najinformatívnejšie príznaky kompresie mozgu.

"Lucidný interval"- čas medzi stratou vedomia v čase TBI (poranenie) a opakovanou stratou vedomia v čase vyšetrenia; Počas tejto doby je zranená osoba pri vedomí (zvyčajne sa to objasní so sprievodcami). Tento príznak je charakteristický pre mierne poškodenie mozgu, na pozadí ktorého sa vyvíja kompresia. Pri ťažkom poškodení mozgu prechádzajú poruchy vedomia, často zo strnulosti až do kómy. Diagnostická spoľahlivosť tohto príznaku je veľmi vysoká.

Fixácia hlavy a pohľad v smere kompresie mozgu. Veľmi spoľahlivý, ale nie často sa vyskytujúci príznak kompresie mozgu. Zisťuje sa pri obhliadke raneného na mieste triedenia, kedy lekár položí hlavu raneného do strednej polohy a ranený ju reflexívne s námahou otočí do predchádzajúcej polohy. Podobne ako pri polohe hlavy sú fixované aj očné buľvy.

Lokálne kŕče končatín na strane opačnej ku kompresii mozgu, sú tiež ľahko identifikovateľné v mieste triedenia. Nemožno si ich nevšimnúť, keďže sú nekontrolovateľné – treba podávať antikonvulzíva (ktoré sú mimochodom neúčinné). Diagnostická hodnota symptómu sa výrazne zvyšuje, ak je ruka alebo noha rovnakého mena postihnutá kŕčmi (hemilaterálny konvulzívny syndróm).

Anizokória - symptóm, ktorý sa dá ľahko určiť starostlivým vyšetrením raneného, ​​ale jeho diagnostická hodnota vo vzťahu k kompresii mozgu a najmä aspektom patologického procesu je relatívne malá a dosahuje 60%.

Bradykardia - Srdcová frekvencia pod 60 za minútu. Dôležitým príznakom indikujúcim pravdepodobnosť kompresie mozgu, ale jeho špecificita je nízka – je tiež prejavom poškodenia mozgového kmeňa a množstva extrakraniálnych poranení (pomliaždenie srdca, pomliaždenie nadobličiek). Jeho diagnostická hodnota sa výrazne zvyšuje, keď sa kombinuje s jedným z vyššie uvedených príznakov. Dôležité

pamätajte, že pri kombinovaných kraniocerebrálnych poraneniach (traumách) sprevádzaných akútnou stratou krvi, napríklad so súčasným poranením brucha alebo panvy, by sa srdcová frekvencia pod 100 za minútu mala považovať za relatívna bradykardia.

Hemiplégia, monoplégia, menej často - paréza končatín na strane opačnej ku kompresii mozgu, sú dôležité, ale nešpecifické príznaky kompresie mozgu, pretože sú často neurologický prejav strelná rana. Na mieste triedenia, kde sa nepoužívajú špeciálne neurologické techniky, sa zisťujú len poruchy hrubej motoriky v podobe nedostatku pohybov končatín. To zvyšuje ich diagnostickú hodnotu, najmä v kombinácii s inými príznakmi.

Diagnostický význam uvedených symptómov na identifikáciu kompresie mozgu sa výrazne zvyšuje, keď sú kombinované: čím viac symptómov je, tým väčšia je pravdepodobnosť kompresie mozgu.

Asfyxia- akútne sa rozvíjajúca respiračná tieseň (dusenie) v dôsledku nepriechodnosti horných dýchacích ciest - pri strelných poraneniach lebky a mozgu je to zriedkavé - do 1% prípadov. Častejšie sa asfyxia vyskytuje pri mnohopočetných poraneniach hlavy, keď sa poranenia lebky kombinujú s poraneniami tváre a čeľustí. V týchto prípadoch je príčinou asfyxie prietok krvi z rán maxilofaciálnej oblasti do orofaryngu a hrtana na pozadí zhoršenej inervácie epiglottis alebo zníženia kašľa-ľavého reflexu. Pri ťažkých izolovaných kraniocerebrálnych poraneniach sa aspiračný mechanizmus asfyxie realizuje v dôsledku vstupu zvratkov do dýchacieho traktu. Pri extrémne ťažkých poraneniach lebky a mozgu vzniká v dôsledku stiahnutia jazyka dislokačná asfyxia: v dôsledku poškodenia trupu je narušená činnosť glosofaryngeálneho a hypoglossálneho nervu, jazyk stráca svalový tonus a klesá do orofaryngu, ktorý blokuje dýchacie cesty.

Všetky život ohrozujúce následky úrazov musia byť aktívne identifikované. Zraneným s vonkajším krvácaním a asfyxiou by mala byť poskytnutá neodkladná starostlivosť vo všetkých štádiách lekárskej evakuácie a ranení s kompresiou mozgu by mali byť urýchlene evakuovaní (vrtuľníkom) do špecializovanej neurochirurgickej nemocnice - iba tam im môže byť poskytnutá plná núdzová starostlivosť.

Príklady diagnóz strelných poranení lebky:

1. Viacnásobná fragmentácia slepá rana mäkké tkanivo pravá polovica hlavy.

2. Guľová tangenta neprenikajúca rana lebky v ľavej parietálno-temporálnej oblasti s miernym poškodením mozgu, s neúplnou zlomeninou pravej temennej kosti.

3. Šrapnelová slepá penetrujúca rana lebky v pravej temennej oblasti s ťažkým poškodením mozgu, s perforovanou zlomeninou temennej kosti. Traumatická kóma(Obr. 14.11 farebné znázornenie)).

4. Guľka cez segmentovú penetrujúcu ranu lebky v ľavej frontotemporálnej oblasti s ťažkým poškodením mozgu, s rozdrvenými zlomeninami čelových a spánkových kostí. Kompresia mozgu. Traumatická kóma.

5. Guľka cez diametrálnu bihemisférickú penetrujúcu ranu lebky v temporálnych oblastiach s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu, s trieštivými zlomeninami spánkových kostí. Pokračujúce vonkajšie krvácanie. Koncový stav.

6. Ťažká rana od míny. Kombinovaná mechanotermická kombinovaná trauma hlavy, hrudníka, končatín.

Množné číslo strelné zranenie hlavy. Šrapnelová slepá penetrujúca ľavostranná frontoorbitálna rana lebky s ťažkým poškodením mozgu, mnohopočetnými zlomeninami stien očnice a deštrukciou ľavej očnej gule.

Uzavreté poranenie hrudníka s viacerými zlomeninami rebier vpravo a poškodením pľúc. Pravostranný tenzný pneumotorax.

Oddelenie ľavej holennej kosti na úrovni stredná tretina s rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív a oddelením kože až do dolnej tretiny stehna. Pokračujúce vonkajšie krvácanie.

Popálenie dolných končatín plameňom

Akútna masívna strata krvi. Koncový stav.

14.2. NESTRELNÉ ZRANENIA LEBEKY

A MOZOG

14.2.1. Terminológia a klasifikácia

Na základe etiológie sa nestrelné poranenia lebky a mozgu delia na mechanické (uzavreté a otvorené) TBI a nestrelné poranenia. V bojových podmienkach sa vyskytujú mechanické TBI

pomerne často, čo predstavuje 10-15% z celkovej bojovej patológie tejto lokalizácie.

TO uzavretý TBI Patria sem poranenia lebky a mozgu, pri ktorých je zachovaná celistvosť kože ako prirodzenej biologickej bariéry. TBI s poškodením kože sú otvorené ; Môžu byť neprenikavý A prenikajúce v závislosti od integrity dura mater . Zlomeniny spodiny lebečnej s vonkajšou oto alebo nasoloreou sa považujú za otvorené penetrujúce TBI, pretože v spodnej časti lebky je dura mater pevne spojená s kosťou a pri zlomeninách je nevyhnutne poškodená spolu s ňou.

Nestrelné poranenia lebky a mozgu (bodné rany, bodné rany, rany hmoždinkami zo stavebnej pištole atď.) sú v bojových podmienkach zriedkavé a nedosahujú veľký problém a sú opísané v neurotraumatologických príručkách.

Rovnako ako pri strelnej traume lebky a mozgu, aj pri nestrelnom TBI sa vyskytujú kombinácie zranení rôzne oddelenia hlavy a anatomických oblastí tela. Kombinácia poškodenia mozgu s poškodením očí, orgánov ORL, tváre a čeľustí sa týka mnohopočetné poranenia hlavy, a kombinácia TBI s poškodením iných oblastí tela - do kombinované TBI.

V roku 1773 francúzsky chirurg J.L. Petit navrhol rozlíšiť 3 typy TBI: otras mozgu, modrinu a kompresiu mozgu. Vo väčšine učebníc sa toto rozdelenie TBI s rôznou mierou podrobnosti pre každý typ zachovalo dodnes. Jedna okolnosť bola nejasná: prečo sa kompresia môže vyvinúť pri akomkoľvek type a závažnosti poškodenia mozgu? Odpoveď na túto otázku našli vojenskí poľní chirurgovia, keď v 90. rokoch 20. storočia. Sformovali sa nové zásady klasifikácie bojových zranení, zaviedlo sa objektívne hodnotenie závažnosti zranení a nová metodika formulovania diagnózy v systéme stupňovitého ošetrovania ranených.

Z tohto hľadiska kompresia mozgu necharakterizuje typ alebo závažnosť TBI (poranenie), ale je jej život ohrozujúcim dôsledkom. Kompresia mozgu sa vyvíja, keď poškodenie vstúpi do morfologického substrátu veľké nádoby, likérovody, veľké úlomky kostí lebky.

Teda základ klasifikácia nestrelných TBI Sú rozdelené do nasledujúcich typov:

otras mozgu;

Mierna kontúzia mozgu;

Stredná kontúzia mozgu;

Ťažká kontúzia mozgu.

Táto klasifikácia odráža nielen typ, ale aj závažnosť TBI, a to klinicky aj morfologické prejavy. V tomto prípade sa závažnosť TBI zvyšuje od povrchu mozgu do hĺbky: od otrasu mozgu (funkčné poškodenie na kortikálnej úrovni, čisté vedomie) až po ťažké poranenie (poškodenie mozgového kmeňa, hlboká alebo extrémna kóma).

Na správne formulovanie diagnózy nestrelnej traumy lebky a mozgu sa používa nozologická klasifikácia(Tabuľka 14.2.)

Ako je zrejmé z klasifikácie, jednou z častí pri formulovaní diagnózy je stav intratekálnych priestorov. Treba mať na pamäti, že ich význam v neskorších obdobiach stúpa traumatické ochorenie, prebieha špecializovanú liečbu. V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie sa nezistia. Je dôležité vedieť, že epidurálny a subdurálny krvácania sa diagnostikujú len v čase mieru pomocou CT alebo MRI alebo keď súdna pitva. Od epidurálnych a subdurálnych hematómov sa zásadne líšia svojim malým objemom, plášťovitou plochou a hlavne tým, že nespôsobujú kompresiu mozgu.

Zlomeniny kalvárií tiež nemusia byť zistené počas pokročilých štádií lekárskej evakuácie - a to nie je nevyhnutne potrebné. Zlomeniny kostí spodiny lebečnej sú identifikované podľa nepriame znaky. „Symptóm okuliarov“ (periorbitálne hematómy) alebo nazálna likvorea (únik mozgovomiechového moku z nosa) naznačujú zlomeniny kostí spodiny lebečnej v prednej lebečnej jamke. Symptómy poškodenia tvárových (deformácia úst, parousitída, nezatváranie očného viečka, slzenie alebo suché oko) alebo sluchových (nepríjemný tinitus) nervov sú príznakmi pyramídovej zlomeniny spánková kosť.

Život ohrozujúce následky nestrelného poranenia lebky a mozgu sa prejavujú rovnakými príznakmi ako pri strelnom poranení.

Tabuľka 14.2. Klasifikácia nestrelných poranení lebky a mozgu

Príklady diagnóz nestrelného TBI:

1. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Otras mozgu. Tržná a pomliaždená rana pravej parietotemporálnej oblasti.

2. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Mierna kontúzia mozgu. Subarachnoidálne krvácanie.

3. Otvorené penetrujúce traumatické poškodenie mozgu. Stredná kontúzia mozgu. Subarachnoidálne krvácanie. Zlomenina ľavej spánkovej kosti s prechodom na spodinu lebečnej. Tržná a pomliaždená rana ľavej spánkovej oblasti. Ľavostranná otohematolikvorea.

4. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Ťažká kontúzia mozgu. Subarachnoidálne krvácanie. Zlomenina predná kosť napravo. Tržná a pomliaždená rana prednej časti vpravo. Traumatická kóma.

5. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Ťažká kontúzia mozgu. Subarachnoidálne krvácanie. Zlomenina kostí lebečnej klenby. Kompresia mozgu intrakraniálny hematóm v ľavej fronto-parietálno-temporálnej oblasti. Traumatická kóma.

6. Ťažká kombinovaná trauma hlavy, brucha a končatín. Otvorené penetrujúce traumatické poškodenie mozgu. Ťažká kontúzia mozgu. Intraventrikulárne krvácanie. Zlomeniny kostí klenby a spodnej časti lebky.

Uzavreté poranenie brucha s poškodením vnútorných orgánov. Pokračujúce intraabdominálne krvácanie.

Uzavreté poranenie viacerých končatín. Uzavretá zlomenina pravej stehennej kosti v strednej tretine. Uzavretá zlomenina oboch kostí ľavej nohy v dolnej tretine.

Akútna masívna strata krvi. Traumatická kóma.

14.2.2. Klinika a diagnostika nestrelného traumatického poranenia mozgu

V terénnych podmienkach sú možnosti a čas na úplné vyšetrenie zranených ľudí s nestrelnými poraneniami lebky a mozgu extrémne obmedzené. Preto mali by ste si zapamätať hlavné príznaky TBI a zamerať sa na ne v procese lekárskeho triedenia zranených. Zvyčajne zranený s nezávažné TBI samostatne sa pohybovať po oddeleniach triediaceho a evakuačného oddelenia, sťažovať sa na bolesti hlavy, tinitus, dezorientáciu - treba ich uložiť, upokojiť, vyšetriť, vykonať opatrenia lekárskej starostlivosti a poslať na nosidlách do evakuačnej miestnosti

stan. Zranený z ťažké TBI sú dodávané na nosidlách, často v bezvedomí, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike.

Vyšetrenie zranenej osoby s nestrelným TBI začína aktívnou identifikáciou (pozri časť 14.1.2.) 4 hlavné syndrómy akútneho poškodenia vitálnych funkcií. Na základe ich prítomnosti a závažnosti sa vytvorí hodnotenie celkového stavu ranených. Rovnako ako strelné rany, nestrelné TBI sa v 60% prípadov kombinuje s poškodením iných oblastí tela.

syndróm akútne poruchy dýchanie indikuje asfyxiu (často v dôsledku aspirácie zvratkov, mozgovomiechového moku, menej často - vykĺbenie jazyka) alebo závažné súčasné poškodenie hrudníka.

Syndróm akútnej poruchy krvného obehu(ako traumatický šok) sa vyvíja s akútnou masívnou stratou krvi v dôsledku vedľajšie škody brucho, panva, končatiny.

Syndróm traumatickej kómy jasne poukazuje na vážne poškodenie mozgu a syndróm terminálnej choroby- o mimoriadne ťažkom poškodení mozgu alebo ťažkom kombinovanom poranení.

Pre uzavreté nestrelné TBI lokálne príznaky slabo vyjadrené. Častejšie ako iné sa zisťujú subkutánne hematómy pokožky hlavy, periorbitálne hematómy a menej často - likvorea z nosa a uší. Keďže mozgovomiechový mok vytekajúci z uší a nosa je často zmiešaný s krvou, používajú príznak „dvojitej škvrny“.. Likér s krvou rozliatou na bielu plachtu alebo uterák tvorí dvojitý okruh okrúhle miesto: vnútorná časť- ružová, vonkajšia - biela, žltá. V prípade otvoreného nestrelného TBI sú lokálnymi príznakmi aj lokalizácia, povaha a hĺbka rany v kožných tkanivách lebky.

Všeobecné cerebrálne a fokálne symptómy poškodenie mozgu pri nestrelnom TBI má primárny význam pri určovaní závažnosti poškodenia mozgu a identifikácii syndróm akútne poruchy vitálnych funkcií centrálny pôvod – dôležitá prognostická hodnota. Umožňujú triediacemu lekárovi urobiť správne rozhodnutie o triedení. Charakteristiky týchto symptómov a identifikačné metódy sú podobné tým, ktoré sa používajú pri vyšetrovaní zranených ľudí so strelným poranením lebky a mozgu (pozri časť 14.1.2).

Z nozologickej klasifikácie nestrelného TBI je zrejmé, že na diagnostiku samostatné formuláre TBI (ako je pomliaždenie mozgu

mierna a stredná závažnosť) má veľký význam stav intratekálnych likérových priestorov, prítomnosť a povaha zlomenín kostí lebky. Na identifikáciu prvého je potrebné vykonať lumbálnu punkciu, čo je všeobecný medicínsky výkon a v štádiu poskytovania CCP ju môže jednoducho vykonať chirurg alebo anestéziológ. V tomto prípade sa zisťuje tlak likvoru (normálne je to 80-180 mm vodného stĺpca pre polohu v ľahu) a prítomnosť krvi v likvore - subarachnoidálne krvácanie. Diagnóza zlomenín lebky je možná aj v lekárskej nemocnici vykonaním rádiografie lebky v čelných a bočných projekciách.

Zisťovanie stavu likvorových priestorov a röntgenová detekcia fraktúr lebky zároveň nemajú zásadný význam pre rozhodovanie o triedení. Okrem toho lumbálna punkcia samotná môže byť sprevádzaná rozvojom dislokácie mozgu (zaklinenie mozgového kmeňa do foramen magnum lebky): v dôsledku prúdového uvoľnenia likvoru z ihly prudký pokles tlaku likvoru v bazálnej cisterne, na toaletnom stolíku nastáva náhle zastavenie dýchania a smrť. Pravidlo na zapamätanie je: Lumbálna punkcia je kontraindikovaná pri najmenšom podozrení na kompresiu mozgu!

Nezávažné TBI. Patogeneticky a morfologicky sú charakterizované buď len funkčnými poruchami centrálneho nervového systému, alebo poškodením ciev pavučinovej membrány, prípadne ložiskami krvácania a deštrukciou kortikálnych štruktúr mozgu. Subkortikálne útvary a kmeň sú neporušené.

Hlavným klinickým kritériom pre nezávažnú TBI je zachované vedomie: jasná, mierna strnulosť, hlboké omráčenie. Z tohto hľadiska do skupiny nezávažných TBI patria: otras mozgu, modriny miernej a strednej závažnosti.

Otras mozgu- väčšina ľahká forma TBI, v ktorom morfologické zmeny chýbajú v mozgu a jeho membránach a patogenetické a klinické prejavy sú spôsobené funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Hlavné klinické príznaky sú: krátkodobá (niekoľko minút) strata vedomia v čase úrazu a retrográdna amnézia. Takto zranení ľudia sa zvyčajne pohybujú samostatne (vedomie je jasné), ale sťažujú sa na bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, niekedy aj vracanie. Patria do kategórie ľahko ranených a sú evakuovaní v 2. zákrute akýmkoľvek transportom do VPGLR, kde je

špecializované neurologické oddelenie pre liečbu tejto kategórie ranených.

Mierna kontúzia mozgu- to je tiež mierna forma TBI, v ktorej na rozdiel od otrasu mozgu nie sú len funkčné zmeny CNS, ale aj morfologické vo forme poškodenia ciev arachnoidnej membrány. Posledne menované sa zisťujú pri lumbálnej punkcii vo forme krvi v cerebrospinálnej tekutine - subarachnoidálne krvácanie. Klinické prejavy sú v podstate rovnaké ako pri otrase mozgu, ale zisťujú sa nasledovné: mierna strnulosť z hľadiska úrovne vedomia, výraznejšie sú bolesti hlavy a nevoľnosť, častejšie sa vyskytuje zvracanie. V podmienkach postupnej liečby Lumbálna punkcia sa nevykonáva na diferenciálnu diagnostiku, preto sú v praxi aj títo ranení klasifikovaní ako ľahko ranení a sú odosielaní do VPGLR.

Stredná kontúzia mozgu jesť. Táto forma poranenia mozgu zodpovedá svojmu názvu - zaujíma strednú polohu medzi miernou a ťažkou formou TBI. Keďže však vo vojenskej poľnej chirurgii neexistuje žiadna „stredne ťažká“ trieda, zranení ľudia so stredne ťažkými pomliaždeninami mozgu patria do skupiny triedenia „nezávažných TBI“. Je to prognostické aj teoreticky opodstatnené: nedochádza k úmrtiam, komplikácie sú zriedkavé, doba liečby nepresahuje 60 dní a liečba je zvyčajne konzervatívna. Zároveň s touto formou TBI Zlomeniny klenby a spodnej časti lebky, a morfologickým substrátom poranenia sú malé ložiská kontúzie (krvácanie, subpiálna deštrukcia), nachádzajúce sa len v kortikálnych štruktúrach mozgu. Preto je druhým (po zlomeninách lebky) patognomickým príznakom stredne ťažké pomliaždeniny mozgu fokálne príznaky poškodenie mozgu. Najčastejšie sa v podmienkach stupňovitej liečby vyskytujú poruchy okohybnosti (parézy okohybných, abducens hlavových nervov), poruchy inervácie (parézy, obrny) tváre, resp. sluchové nervy, menej časté sú poruchy reči a zraku a parézy končatín. Títo ranení sú spravidla dodávaní na nosidlách, stav vedomia je omráčený (stredný alebo hlboký), životné funkcie sú v normálnych medziach, stabilné. Ranení so stredne ťažkými pomliaždeninami mozgu sú tiež evakuovaní v druhom rade akýmkoľvek transportom, nie však do VPGLR, ale do VPNH alebo do VPNhG, pretože fokálne symptómy môžu byť stále znakom pomaly sa rozvíjajúcej kompresie mozgu.

Ťažké TBI. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú charakterizované nielen poškodením kortikálnych štruktúr mozgu, ale aj subkortikálnych útvarov a horných častí mozgového kmeňa.

Hlavným klinickým kritériom pre ťažkú ​​TBI je absencia vedomia - existujú poruchy vedomia vo forme strnulosti a strednej kómy.

Keďže poškodenie týchto štruktúr má charakteristický klinický obraz, podľa úrovne poškodenia sa rozlišujú extrapyramídové a diencefalické formy ťažkej kontúzie mozgu.

Extrapyramídová forma ťažkej kontúzie mozgu. V dôsledku poškodenia podkôrových útvarov pri tejto forme ťažkej kontúzie v klinickom obraze jednoznačne dominuje tzv. hypokinetický rigidný alebo hyperkinetický syndróm. Prvý syndróm sa prejavuje voskovou stuhnutosťou všetkých svalových skupín zraneného, ​​maskovitou tvárou s absenciou mimiky, druhý naopak neustálymi atetoidnými (červovitými) pohybmi končatín (najmä horné). Vedomie - stupor, fokálne symptómy - nie sú vyjadrené (zriedkavo - anizokória, okulomotorické poruchy), vitálne funkcie sú stabilné. Prognóza na celý život je priaznivá (úmrtnosť menej ako 20 %), sociálna prognóza je často priaznivá.

Diencefalická forma ťažkej kontúzie mozgu. Pri tejto forme ťažkej kontúzie v dôsledku poškodenia intersticiálneho mozgu, kde sa nachádzajú hlavné autonómne centrá, sa klinický obraz javí jasný diencefalicko-katabolický syndróm. Vyznačuje sa tým : arteriálna hypertenzia, tachykardia, svalová hypertenzia, hypertermia, tachypnoe. Vedomie - stredná kóma. Zreničky sú zvyčajne rovnomerne zovreté, očné buľvy sú fixované v strede. Ohniskové príznaky prakticky chýbajú. Vitálne funkcie sú na úrovni subkompenzácie (pozri Príloha 1, stupnice „VPH-SP“, „VPH-SG“), to znamená, že ich stabilita je relatívna, niekedy je potrebná korekcia pri evakuácii formou mechanickej ventilácie. Prognóza do života je pomerne priaznivá, pretože úmrtnosť dosahuje 50 %; sociálna prognóza je často nepriaznivá, pretože väčšina zranených ľudí sa po ťažkom TBI stane invalidným.

Zranení s ťažkým TBI, napriek relatívnej stabilite vitálnych funkcií, neodkladajte vo fázach poskytovania kvalifikovanej pomoci na intenzívnu korekčnú terapiu. Po normalizácii vonkajšieho dýchania buď inštaláciou vzduchovodu alebo tracheálnou intubáciou s mechanickou ventiláciou sú urgentne evakuovaní do VPNhG na 1. mieste.

Extrémne ťažké TBI. Z patogenetického a morfologického hľadiska sú charakterizované poškodením mozgového kmeňa. Hlavným klinickým kritériom pre extrémne závažnú TBI je absencia vedomia - jeho porucha vo forme hlbokej alebo extrémnej kómy. Poškodenie mozgového kmeňa má charakteristický klinický obraz vo forme mesencefalobulbárneho syndrómu. Preto sa takéto formy TBI nazývajú mezencefalobulbárna forma ťažkej kontúzie mozgu. V prvom rade sa táto forma prejavuje výraznými poruchami životných funkcií: pretrvávajúca arteriálna hypotenzia refraktérna na infúznu liečbu, nekontrolovaná tachykardia (bradykardia) a arytmia, ťažká tachykardia alebo bradypnoe alebo patologické rytmy dýchania vyžadujúce mechanické vetranie. Očné buľvy sú fixované v strede, zrenice sú široké, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo. Malo by sa pamätať na to, že s extrémne ťažkým TBI

absolútne nepriaznivými prognostickými znakmi sú paralytická bilaterálna mydriáza a Magendieho symptóm (nerovnaká poloha očných bulbov vzhľadom na vodorovnú os: jedna je vyššia, druhá je nižšia). Bez intenzívnej korekcie životných funkcií nastáva smrť v priebehu niekoľkých hodín. Dokonca aj v špecializovaných centrách sa úmrtnosť na tento typ TBI blíži k 100 %. Preto sú ranení s extrémne ťažkým TBI v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie klasifikovaní ako umierajúci.

Život ohrozujúce následky s nestrelnými TBI sa vyvinú v 5-8% prípadov. Vonkajšie krvácanie zo sínusov dura mater s mnohopočetnými otvorenými zlomeninami kostí kalvária je pomerne zriedkavé - do 0,5% a asfyxia (aspirácia likvoru, krvi, zvratkov, vykĺbenie jazyka) - do 1,5%. V iných prípadoch sú život ohrozujúce následky TBI reprezentované kompresiou mozgu intrakraniálnymi (meningeálnymi, intracerebrálnymi) hematómami, hydrómami a depresívnymi zlomeninami lebečných kostí. Klinický obraz a symptómy život ohrozujúcich následkov pri nestrelnom TBI sú podobné ako pri strelných poraneniach.

14.3. POMOC V ETAPÁCH LEKÁRSKEJ evakuácie

Hlavným princípom postupného ošetrenia zranených na hlave je čo najrýchlejšie doručenie do VPNhG, pričom sa obíde aj štádium poskytovania kvalifikovaných chirurgická starostlivosť.

Prvá pomoc. Aplikujte na ranu na hlave aseptický obväz. Aby sa zabránilo vdýchnutiu krvi a zvratkov počas zvracania a krvácania z nosa, vyčistia sa horné dýchacie cesty. Ak je jazyk stiahnutý, sanitár otvorí ústa ranenému dilatátorom úst, jazyk sa vyberie pomocou držiaka jazyka, ústna dutina a hltan sa vyčistia od zvratkov z úst a hltana pomocou obrúska a vzduchovodu ( je vložená dýchacia trubica TD-10). Zranených, ktorí sú v bezvedomí, vynesú v polohe na boku alebo na bruchu (pod hrudník sa umiestni zložený plášť, vak atď.).

V prípade ťažkých rán na hlave sa promedol z injekčnej striekačky nepodáva z dôvodu hrozby útlmu dýchania.

Prvá pomoc vykonáva zdravotnícky záchranár, ktorý kontroluje správnosť predtým vykonaných opatrení a opravuje ich nedostatky. Odstránenie asfyxie sa vykonáva rovnakými metódami ako pri poskytovaní prvej pomoci. Pri poruche dýchania sa vykonáva mechanická ventilácia pomocou ručného dýchacieho prístroja a inhalácia kyslíka. Ak sa obväz namočí krvou, je pevne obviazaný.

Prvá lekárska pomoc. Počas Ozbrojený konflikt prvá zdravotná pomoc je poskytovaná ako predevakuačná príprava na leteckú evakuáciu ranených s ťažkými a mimoriadne ťažkými poraneniami - priamo na 1. sled MVG na poskytovanie včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti.

IN vojna veľkého rozsahu Zranení v hlave po prvej lekárskej pomoci sú evakuovaní do lekárskej nemocnice (omedo).

Počas lekárskeho triedenia Existujú 4 skupiny ranených s strelnými alebo nestrelnými poraneniami lebky a mozgu.

1. Tí, ktorí potrebujú núdzové opatrenia prvej pomoci v šatni - zranený s pretrvávajúcim vonkajším krvácaním z rán hlavy a zranený s asfyxiou.

2. ranení, ktorým možno poskytnúť prvú zdravotnú pomoc na mieste triedenia s následnou evakuáciou do 1. stupňa, - zranený so známkami kompresie mozgu a zranený s ťažkým poškodením mozgu.

3. ranení, ktorým možno na mieste triedenia poskytnúť prvú zdravotnú pomoc s následnou evakuáciou do 2. stupňa, - zranený s ľahkým poškodením mozgu.

4. Agonizujúce- ranení s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu - sú poslaní do triážneho stanu na špeciálne vybavené miesto (ohradené plachtami od zvyšku ranených). Malo by sa to pamätať skupina ľudí v agónii v štádiu poskytovania prvej lekárskej pomoci je identifikovaná až pri masívnom príleve ranených. IN normálnych podmienkach každá zranená osoba s detekovateľným krvným tlakom by mala byť evakuovaná .

V šatni sa prečistia horné dýchacie cesty pre zranených v bezvedomí. Na zabránenie stiahnutia jazyka je vložený vzduchový kanál. V prípade neúčinného spontánneho dýchania anesteziológ-resuscitátor vykonáva tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu. Ak nie je možné intubovať tracheu, vykoná sa konikotómia alebo tracheostómia.

Keď sa obväz silne nasýti krvou, stane sa pevne obviazaný. Pokračujúce krvácanie z tepien mäkkého tkaniva viditeľné v rane sa zastaví ich podviazaním alebo aplikáciou tlakového obväzu so zavedením obrúskov navlhčených 3% roztokom peroxidu vodíka do rany.

Zvyšok zranených na hlave dostáva pomoc na oddelení triedenia a evakuácie. Podávajú sa im antibiotiká a tetanový toxoid, kardiovaskulárne lieky sa používajú podľa indikácií. Narkotické analgetiká sa nepodávajú pri penetrujúcich kraniocerebrálnych poraneniach, pretože utlmujú dýchacie centrum. Plný močový mechúr u zranených pacientov s poruchou vedomia sa vyprázdňuje katétrom.

Po poskytnutí prvej lekárskej pomoci sú ranení odoslaní do evakuačnej miestnosti, odkiaľ sú evakuovaní v súlade so záverom triedenia. Mali by sme sa snažiť o okamžitú evakuáciu zranených na hlave helikoptérou do VPNhG.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Základným princípom poskytovania CCP raneným s ťažkými ranami a poraneniami hlavy je nezdržiavajte ich v tejto fáze evakuácie .

Prebieha lekárske triedenie Existuje 5 skupín ranených so strelnými a nestrelnými poraneniami lebky a mozgu.

1. Tí, ktorí potrebujú naliehavú kvalifikovanú chirurgickú starostlivosť: zranený asfyxiou sú posielaní do šatne pre vážne zranených, kde je pre nich nasadený špeciálny zubársky stôl; zranený s intenzívnym vonkajším krvácaním sú odoslané na operačnú sálu. Po poskytnutí pomoci je prvou prioritou evakuácia do VPNhG.

2. Natiahnite zraneného s nevedomím, ale stabilnými vitálnymi funkciami ( s ťažkým poškodením mozgu, cerebrálnou kompresiou) - potrebujú prípravu na evakuáciu na oddelení intenzívna starostlivosť, menej často - evakuácia ( iba obnovenie a udržanie dýchania až po intubáciu a mechanickú ventiláciu ), po ktorej sa vykoná evakuácia do VPNhG na 1. mieste.

3. Natiahnite zraneného so zachovaným vedomím ( s miernym poškodením mozgu) - sú odosielané do evakuačných stanov na evakuáciu do VPNhG v 2. zákrute.

4. Chôdza hlava zranená- sú odosielaní do triážneho stanu pre ľahko ranených, kde sa pripravujú na evakuáciu do VPGLR v 2. línii.

5. Agonizujúce- ranený s mimoriadne ťažkým poškodením mozgu s vyblednutím vitálnych funkcií a známkami smrteľného poranenia (diagonálne, diametrálne s odtokom mozgovej drviny) - odoslaný na odd. symptomatická terapia, pridelené konkrétne na oddelení nemocnice.

Zranených posielajú na operačnú sálu s pretrvávajúcim vonkajším krvácaním, ktorá sa nedá zastaviť pevným obviazaním obväzu. Chirurgické zákroky vykonávané pri prebiehajúcom vonkajšom krvácaní by mali zahŕňať iba opatrenia na zastavenie krvácania. Po dosiahnutí hemostázy je potrebné chirurgický zákrok zastaviť, ranu prekryť obväzom a zranenú osobu poslať do VPNhG, kde odborník vykoná vyčerpávajúce chirurgické ošetrenie lebečnej rany.

Operácia pre prebiehajúce vonkajšie krvácanie vykonávané pod celková anestézia a môže pozostávať z 3 prvkov: zastavenie krvácania z rany mäkkého tkaniva; trefinácia

kosti v oblasti zlomeniny (ak krvácanie pokračuje spod kosti); zastavenie krvácania z dura mater, prínosových dutín a (alebo) poranení mozgu.

Prvou fázou operácie je disekcia rany mäkkých tkanív. Krvácanie z mäkkých tkanív sa v tomto prípade zastaví diatermokoaguláciou alebo podviazaním a zošitím krvácajúcej cievy. Potom sa kostná rana vyšetrí a ak pokračuje krvácanie spod kosti, kostná rana sa roztiahne kostnými kliešťami (obr. 14.12.).

Rozmery otvoru na otrepy sa môžu líšiť, ale najčastejšie až po hranicu neporušenej dura mater. Krvácanie z ciev dura mater sa zastaví diatermokoaguláciou alebo šitím.

Na zastavenie krvácania z durálneho sínusu sa používajú nasledujúce metódy. Počas úplných alebo takmer úplných prestávok, podviazanie sínusov. Dá sa to

Ryža. 14.12. Rozšírenie kostnej rany

byť len vtedy, ak má kostný defekt dostatočnú veľkosť, urobením rezov v dura mater po stranách sínusu, po ktorých sa okolo sínusu prevlečie okrúhlou ihlou hodvábna niť a zviaže sa (obr. 14.13, 14.14).

Nie je možné podviazať sínus za Rolandovu drážku a najmä na sútoku dutín, pretože to môže spôsobiť smrť.

Ryža. 14.13. Ligácia horného sagitálneho sínusu. Ihla je umiestnená pod sínusom

Ryža. 14.14. Ihla prechádza cez falx mozgu ( falx cerebri)

Najjednoduchšia a najčastejšie používaná metóda - sínusová tamponáda, čo sa dá urobiť kúskom svaloviny alebo gázovými turundami (obr. 14.15).

Šitie sínusovej steny uspeje len s malými lineárnymi ranami. Aplikácia bočnej ligatúry možné, ale len s malým poškodením. Ak je stav zraneného veľmi vážny, môžete na sínusovú ranu priložiť svorky a nechať ich na dobu evakuácie. V tomto prípade by ste sa mali snažiť zachovať lúmen sínusu.

Ak krvácanie pokračuje spod tvrdej pleny, prereže sa cez ranu tenkými nožnicami. Viditeľné úlomky kostí sa z kanála rany odstránia pomocou tenkej pinzety. Na zastavenie krvácania z ciev mozgu sa používa diatermokoagulácia a tampónovanie turundami s peroxidom vodíka. Navrhnutá nová metóda Yu. A. Shulevym, je zastavenie krvácania z hlbokej mozgovej rany zmesou fibrín-trombín, ktorá sa pripraví bezprostredne pred injekciou do rany a vyplní ranový kanál vo forme odtlačku, čím zastaví krvácanie. Ľudské fibrinogén v množstve 1 g, zriedený v 20,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 200 jednotiek aktivity (EA) trombín v 5 ml rovnakého roztoku cez elastickú plastovú hadičku spojenú s odpaliskom sa do rany súčasne vstreknú dve injekčné striekačky, ktorých dutina je naplnená výslednou zmesou (obr. 14.16).

Po zastavení krvácania sa rana voľne zabalí do obrúskov, nezašije sa a ranený sa evakuuje do VPNhG na konečné chirurgické ošetrenie.

Na asfyxiu v šatni sa dezinfikujú horné dýchacie cesty, odstránia sa zvratky, hlien a krvné zrazeniny, zavedie sa vzduchovod alebo sa intubuje priedušnica. Ak dôjde k súčasnému poraneniu maxilofaciálnej oblasti alebo krku, môže byť indikovaná atypická alebo typická tracheostómia.

Technika vykonávania tracheostómie nasledovné: poloha raneného na chrbte s hlavou odhodenou dozadu, vankúš umiestnený pod lopatkami. Pod lokálna anestézia 0,5 % roztok novokaínu urobí pozdĺžny rez v koži, podkožnom tkanive a fascii krku pozdĺž strednej línie krku od chrupavky štítnej žľazy až po bod bezprostredne nad zárezom nad hrudnou kosťou. Koža, podkožie a svaly sa tupo odťahujú od seba svorkou v laterálnom smere. Odkrytý istmus štítnej žľazy sa stiahne nahor, ak to nie je možné, prekríži sa a obviaže. Potom sa otvorí pretracheálna fascia a odkryje sa predná stena priedušnice. Trachea

Ryža. 14.15. Zastavenie krvácania v ranách horného sagitálneho sínusu tesnou tamponádou

Ryža. 14.16. Schéma plnenia kanála rany zmesou fibrín-trombín

Ryža. 14.17. Etapy vykonávania pozdĺžnej tracheostómie: a - línia rezu; b - riedenie svalov; c - zachytenie priedušnice háčikom s jedným hrotom; d - úsek priedušnice; d - pohľad po zavedení tracheostomickej trubice do priedušnice

Chytí sa ostrým háčikom, zdvihne sa a potom sa odreže. Priedušnica sa otvára rezom v tvare T: medzi 2. a 3. krúžkom priečne (dĺžka rezu do 1,0 cm), potom pozdĺžne - cez 3. a 4. krúžok do dĺžky 1,5-2,0 cm cm. Po reze priedušnice sa zhotovený, vloží sa do neho tracheálny dilatátor, otvor sa rozšíri a následne sa doň vloží vopred pripravená tracheostomická trubica (obr. 14.17).

Rana by sa mala zašiť bez napätia, aby sa zabránilo vzniku podkožného emfyzému. Použiteľné len kožné stehy. Tracheostomická kanyla je držaná na mieste priviazaním okolo krku pomocou gázy.

Ak sú príznaky závažného akútneho respiračného zlyhania, vykoná sa mechanická ventilácia.

Všetci ostatní boli zranení na hlave zdravotná starostlivosť (preväzovanie, injekcia neomamných analgetík proti bolesti, opakované podávanie antibiotík podľa indikácií a pod.) sa vykonáva na triediacom a evakuačnom oddelení v rozsahu prvej zdravotnej pomoci.

Po príprave na evakuáciu bol zranený do hlavy musí byť okamžite evakuovaný do GB v prítomnosti prepravy, pretože neurochirurgické operácie sa nevykonávajú v štádiách poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Všetci ranení na nosidlách sú evakuovaní do VPNhG, chodiaci do VPGLR.

Špecializovaná chirurgická starostlivosť pri strelných a nestrelných poraneniach lebky a mozgu je založený na dvoch základných princípoch: 1) pomoc čo najskôr po zranení; 2) úplný, komplexný a úplný charakter chirurgických zákrokov(Obr. 14.18.) .

Všetci zranení na nosidlách so strelnými a nestrelnými poraneniami mozgu dostávajú špecializovanú neurochirurgickú starostlivosť vo VPNhG.

Ryža. 14.18. Tidálna drenáž po operácii PSO kraniocerebrálnej rany

Chodiaci ranení so strelným a nestrelným poranením hlavy, u ktorých zdravotná nemocnica nezistila fokálne príznaky poškodenia mozgu a vylúčili penetračný charakter poranenia, sú odosielaní na ošetrenie do VPGLR, kde je špecializované neurologické oddelenie. pre nich.

Kontrolné otázky:

1. Vymenujte príznaky penetračného poranenia lebky a mozgu.

2. Aké kritériá sú základom rozdielu medzi otvorenými kraniocerebrálnymi poraneniami a penetračnými poraneniami lebky? Vymenujte možné komplikácie penetrujúcich rán hlavy.

3. V čom je to iné? klinický obraz modrina mozgu z otrasu mozgu?

4. Aký je rozdiel medzi klinickým obrazom stredne ťažkej kontúzie mozgu a pľúcna modrina stupňa?

5. Pomenujte hlavnú vec klinický rozdielťažké traumatické poranenia mozgu z nezávažných.

6. Aké stupne poruchy vedomia sú charakteristické pre ťažké pomliaždeniny mozgu a ako sa líšia?

7. Vymenujte hlavné dôvody rozvoja mozgovej kompresie.

8. Aký klinický obraz je charakteristický pre rozvoj mozgovej kompresie?

Akékoľvek poranenie hlavy sa považuje za nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť zranenia. V tomto prípade sa rýchlo rozvíja opuch mozgového tkaniva, čo vedie k zaklineniu časti mozgu do foramen magnum. Výsledkom je narušenie činnosti životne dôležitých centier, ktoré sú zodpovedné za dýchanie a krvný obeh - človek rýchlo stráca vedomie a pravdepodobnosť smrti je vysoká.

Ďalším dôvodom vysokého rizika úrazov hlavy je výborné prekrvenie tejto časti tela, čo vedie k veľkým stratám krvi pri úraze. A v tomto prípade bude potrebné čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie.

Je dôležité, aby každý vedel, ako správne poskytnúť prvú pomoc pri poranení hlavy - správne vykonané opatrenia môžu skutočne zachrániť život obete.

Pomliaždenie hlavy a poškodenie mäkkých tkanív

TO mäkkých tkanív Hlava zahŕňa kožu, svaly a podkožné tkanivo. Ak sú pomliaždeniny, objavuje sa bolesť, o niečo neskôr sa môže objaviť opuch (známe „hrčky“), koža v mieste podliatiny sčervenie a následne sa vytvorí modrina.

V prípade pomliaždeniny je potrebné na poranené miesto aplikovať chlad – môže to byť fľaša studenej vody, nahrievacia podložka s ľadom alebo vrecko s mäsom z mrazničky. Ďalej musíte použiť tlakový obväz a nezabudnite vziať obeť liečebný ústav, aj keď sa cíti skvele. Faktom je, že len špecialista môže dať objektívne posúdenie zdravotný stav, vylúčiť poškodenie lebečných kostí a/alebo.

Poškodenie mäkkého tkaniva môže byť sprevádzané aj intenzívnym krvácaním a možným odlepením kožných lalokov – lekári tomu hovoria rana na hlave. Ak krv tečie pomaly a má tmavú farbu, potom je potrebné priložiť na ranu tesný obväz sterilným materiálom - napríklad bežný obväz alebo kus látky vyžehlený z oboch strán horúcou žehličkou bude fungovať ako prostriedok pri ruka. Ak krv vytečie, znamená to poškodenie tepny a tlakový obväz je v tomto prípade absolútne zbytočný. Bude potrebné aplikovať škrtidlo vodorovne nad čelo a nad ušami, ale iba v prípade, že je poškodená pokožka hlavy. Ak má obeť menšiu stratu krvi (pomoc bola poskytnutá rýchlo), potom je odvezený do nemocnice v sede alebo ležiacej polohe - je mu prísne zakázané stáť. Ak je strata krvi rozsiahla, koža obete rýchlo zbledne, na tvári sa objaví studený pot, môže sa vyskytnúť vzrušenie, ktoré sa zmení na letargiu - je potrebné urgentná hospitalizácia a prísne v sprievode posádky rýchlej zdravotnej pomoci.

Postup prvej pomoci:

1. Obeť je umiestnená na rovnej ploche, ktorá je niečím pokrytá - bunda, deka, akýkoľvek odev. Pod holene je umiestnený vankúš.
2. Ak je pacient v pozícii, musíte mu položiť dlane na obe strany pod spodnú čeľusť a mierne mu nakloniť hlavu dozadu a súčasne mu posunúť bradu dopredu.
3. Ústa postihnutého treba očistiť od slín čistou vreckovkou a následne hlavu otočiť nabok – zabráni sa tak vstupu zvratkov do dýchacieho traktu.
4. Ak rana obsahuje cudzie telo, potom s ním za žiadnych okolností nehýbte ani sa ho nepokúšajte odstrániť - môže to zvýšiť objem poškodenia mozgu a výrazne zvýšiť krvácanie.
5. Koža okolo lézie sa očistí uterákom alebo akoukoľvek látkou, potom sa na ranu aplikuje tlakový obväz: niekoľko vrstiev látky/gázy, potom sa na vrch položí akýkoľvek tvrdý predmet (diaľkový ovládač televízora, mydlo). ranu a dobre obviažte, aby predmet stláčal cievu.
6. Ak je krvácanie príliš silné a nie je možné použiť obväz, potom musíte stlačiť pokožku okolo rany prstami, aby krv prestala prúdiť. Takýto tlak prstom sa musí vykonať pred príchodom sanitky.

Po zastavení krvácania môžete na ranu aplikovať ľad alebo fľašu studenej vody, starostlivo zakryť obeť a urýchlene ju odviezť do akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

Poznámka:ak dôjde k roztrhnutiu kožnej chlopne, musí byť zabalená do sterilnej látky (alebo inej handry), umiestnená na chladnom mieste (aplikácia na ľad je zakázaná!) a odoslaná spolu s obeťou do zdravotníckeho zariadenia - s najväčšou pravdepodobnosťou, chirurgovia budú môcť použiť túto kožnú klapku na vykonávanie operácií na obnovu mäkkých tkanív.

Uzavreté poranenia hlavy

Ak dôjde k hornej časti lebky, potom je takmer nemožné určiť, či existuje zlomenina bez. Preto, ak ste narazili na pokožku hlavy, bolo by chybou myslieť si, že išlo len o modrinu. Postihnutého treba uložiť na nosidlá bez vankúša, na hlavu priložiť ľad a odniesť do zdravotníckeho zariadenia. Ak je takéto zranenie sprevádzané poruchami vedomia a dýchania, potom treba poskytnúť pomoc v súlade s existujúcimi príznakmi, vrátane stláčania hrudníka a umelého dýchania.

Najťažším a najnebezpečnejším poranením hlavy je zlomenina spodiny lebečnej. Toto zranenie sa často vyskytuje pri páde z výšky a je charakterizované poškodením mozgu. Výrazná vlastnosť Zlomenina základne lebečnej - výtok bezfarebnej tekutiny (CSF) alebo krvi z uší a nosa. Ak dôjde aj k poraneniu tvárového nervu, obeť zažije asymetriu tváre. Pacient má zriedkavý pulz a o deň neskôr sa v orbitálnej oblasti rozvinie krvácanie.

Poznámka:Preprava obete so zlomeninou spodnej časti lebečnej by mala byť mimoriadne opatrná, bez otrasov nosidlami. Pacient je umiestnený na nosidlách na bruchu (v tomto prípade je potrebné neustále sledovať absenciu zvracania) alebo na chrbte, ale v tejto polohe by mala byť jeho hlava opatrne otočená na stranu, ak začne zvracať. Aby sa predišlo stiahnutiu jazyka pri preprave na chrbte, ústa pacienta sa mierne pootvoria a pod jazyk sa vloží obväz (mierne sa potiahne dopredu).

Maxilofaciálna trauma

V prípade modriny sa zaznamená silná bolesť a opuch, pery sa rýchlo stanú neaktívnymi. Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v priložení tlakového obväzu a priložení chladu na miesto poranenia.

Keď je spodná čeľusť zlomená, obeť nemôže hovoriť; hojné slintanie. Zlomenina hornej čeľuste je extrémne zriedkavá a je sprevádzaná akútnou bolesťou a rýchlym hromadením krvi v podkožného tkaniva, ktorá radikálne mení tvar tváre.

Čo robiť v prípade zlomeniny čeľuste:

Poznámka:Prevoz takéhoto pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa vykonáva v ľahu na bruchu. Ak obeť náhle zbledne, musíte nadvihnúť spodný koniec nosidiel (alebo len nohy pri preprave), aby do hlavy stekol príval krvi, ale musíte dávať pozor, aby ste nezvýšili krvácanie.

Dislokácia dolnej čeľuste

Toto zranenie je veľmi časté, pretože sa môže stať pri smiechu, príliš širokom zívaní, pri udieraní a u starších ľudí dochádza k obvyklému vykĺbeniu čeľuste.

Príznaky daného stavu:

• otvor ústa;
• silné slintanie;
• nie je reč (obeť vydáva bzučiace zvuky);
• pohyby čeľustí sú ťažké.

Pomoc je znížiť dislokáciu. Aby to bolo možné, osoba poskytujúca pomoc sa musí postaviť pred obeť sediac na stoličke. Injekčne sa podáva do úst palce pozdĺž dolných molárov. Potom je čeľusť nútená späť a dole. Ak bola manipulácia vykonaná správne, pohyby čeľuste a reč obete sa okamžite obnovia.

Poznámka:pri opätovnom vyrovnaní sa čeľusť obete spontánne uzavrie s veľkou amplitúdou a silou. Preto pred vykonaním postupu musíte zabaliť prsty akoukoľvek handričkou a pokúsiť sa okamžite vytiahnuť ruky z úst obete ihneď po tom, ako sa objaví charakteristické kliknutie (toto je kĺb, ktorý zapadne na miesto). V opačnom prípade môže dôjsť k zraneniu osoby poskytujúcej pomoc.

Aj s malou ranou. Najbezpečnejšie rany sú tie na prednej časti lebky, hoci vyzerajú desivo. Malo by sa pamätať na to, že malá rana na zadnej strane hlavy je oveľa nebezpečnejšia ako obrovská roztrhnutá plocha v oblasti líc.

Pri poraneniach hlavy objem prvá pomoc, ktoré možno poskytnúť obeti, je veľmi malé, pretože v takýchto situáciách je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc. Preto hlavnou pomocou obete s poranením hlavy je vlastne jej promptné doručenie do zdravotníckeho zariadenia a zastavenie krvácania.

Algoritmy poskytovania prvej pomoci pri úrazoch hlavy sa líšia podľa dvoch faktorov - prítomnosti alebo neprítomnosti cudzieho predmetu v rane. Pozrime sa na oba algoritmy oddelene.

Algoritmus poskytovania prvej pomoci obeti s cudzím predmetom v rane hlavy

1. Odhadnite pravdepodobnú rýchlosť príchodu sanitky. Ak sanitka lekárska služba môže prísť do pol hodiny, mali by ste jej okamžite zavolať a potom začať poskytovať prvú pomoc obeti. Ak sanitka nepríde do 20 - 30 minút, mali by ste začať poskytovať prvú pomoc a potom sami zorganizovať doručenie obete do nemocnice (vo vlastnom aute, pri prevoze, zavolaním priateľov, známych, atď.);

2.
3. Ak je človek v bezvedomí, jeho hlava by mala byť naklonená dozadu a otočená nabok, pretože v tejto polohe môže vzduch voľne prechádzať do pľúc a zvratky budú odstránené von bez toho, aby hrozilo upchatie dýchacích ciest;
4. Ak vám z hlavy vytŕča akýkoľvek cudzí predmet (nôž, výstuž, dláto, klinec, sekera, kosák, úlomok mušle, míny atď.), nedotýkajte sa ho ani s ním nehýbte. Nepokúšajte sa odstrániť predmet z rany, pretože akýkoľvek pohyb môže zvýšiť množstvo poškodeného tkaniva, zhoršiť stav osoby a zvýšiť riziko smrti;
5. Najprv skontrolujte, či hlava nekrváca. Ak existuje, treba ho zastaviť. Aby ste to urobili, musíte použiť tlakový obväz. nasledujúcim spôsobom: Na miesto krvácania priložte kúsok čistej látky alebo gázy zloženej v 8 až 10 vrstvách. Na gázu alebo látku položte tvrdý predmet, ktorý bude vyvíjať tlak na cievu a zastaví krvácanie. Môžete použiť akýkoľvek malý, hustý predmet s rovným povrchom, napríklad škatuľu, diaľkové ovládanie televízora, kus mydla, hrebeň atď. Predmet je priviazaný k hlave pevným obväzom z akéhokoľvek dostupného materiálu - obväz, gáza, kus látky, roztrhané oblečenie atď.;

6. Ak nie je možné použiť tlakový obväz, mali by ste sa pokúsiť zastaviť krvácanie pritlačením ciev prstami na kosti lebky v blízkosti miesta poranenia. V tomto prípade by mal byť prst držaný na cieve, kým krv neprestane vytekať z rany;
7. Predmet vyčnievajúci v rane by sa mal jednoducho zafixovať tak, aby sa počas prepravy obete nepohol ani neposunul. Aby ste to urobili, vytvorte dlhú stuhu (najmenej 2 metre) z akéhokoľvek obväzového materiálu, ktorý máte po ruke (gáza, obväzy, látka, kusy oblečenia atď.), Zviazaním niekoľkých krátkych kúskov do jedného. Páska sa prehodí cez predmet presne v strede, aby sa vytvorili dva dlhé konce. Potom sa tieto konce pevne omotajú okolo vyčnievajúceho predmetu a zviažu sa do pevného uzla;
8. Po fixácii cudzieho predmetu v rane a zastavení krvácania, ak nejaké existuje, by sa mal k nemu čo najbližšie priložiť chlad, napríklad ľadový obklad alebo vyhrievacia podložka s vodou;
9. Obeť je zabalená do prikrývok a prepravovaná vo vodorovnej polohe so zdvihnutým koncom nohy.

Algoritmus poskytovania prvej pomoci pri poraneniach hlavy bez cudzieho predmetu v rane

1. Odhadnite pravdepodobnú rýchlosť príchodu sanitky. Ak sanitka môže prísť do pol hodiny, mali by ste ju okamžite zavolať a potom začať poskytovať prvú pomoc obeti. Ak sanitka nepríde do 20 - 30 minút, mali by ste začať poskytovať prvú pomoc a potom sami zorganizovať doručenie obete do nemocnice (vo vlastnom aute, pri prevoze, zavolaním priateľov, známych, atď.);

2. Umiestnite osobu do vodorovnej polohy na rovný povrch, napríklad na podlahu, zem, lavicu, stôl atď. Pod nohy si položte vankúš z akéhokoľvek materiálu tak, aby sa spodná časť tela zdvihla o 30 - 40 o;
3. Ak je človek v bezvedomí, jeho hlava by mala byť naklonená dozadu a otočená nabok, pretože v tejto polohe môže vzduch voľne prechádzať do pľúc a zvratky budú odstránené bez hrozby upchatia dýchacích ciest;
4. Ak je na hlave otvorená rana, nesnažte sa ju umyť, nahmatať ani zatlačiť spadnuté tkanivo späť do lebečnej dutiny. Ak je rana otvorená, mali by ste na ňu jednoducho položiť čistú servítku a voľne ju prilepiť na hlavu. Všetky ostatné obväzy by sa mali aplikovať bez ovplyvnenia tejto oblasti;
5. Potom skontrolujte povrch hlavy kvôli krvácaniu. Ak dôjde ku krvácaniu, musí sa zastaviť priložením tlakového obväzu. K tomu priložte kúsok čistej látky alebo gázy zloženej v 8 až 10 vrstvách priamo na miesto, z ktorého vyteká krv. Na gázu alebo látku položte tvrdý predmet, ktorý bude vyvíjať tlak na cievu a zastaví krvácanie. Môžete použiť akýkoľvek malý, hustý predmet s rovným povrchom, napríklad škatuľu, diaľkové ovládanie televízora, kus mydla, hrebeň atď. Predmet je priviazaný k hlave pevným obväzom z akéhokoľvek dostupného materiálu - obväz, gáza, kus látky, roztrhané oblečenie atď.;
6. Ak nie je možné použiť tlakový obväz, potom sa hlava jednoducho pevne zabalí akýmkoľvek obväzovým materiálom (obväzy, gáza, kusy látky alebo odevu), čím sa prekryje miesto, z ktorého vyteká krv;
7. Ak nie sú k dispozícii žiadne materiály na aplikáciu obväzu, mali by ste zastaviť krvácanie pevným pritlačením poškodenej cievy prstami na kosti lebky. Nádoba by mala byť pritlačená ku kostiam lebky 2–3 cm nad ranou. Udržujte cievu zovretú, kým krv neprestane vytekať z rany;
8. Po zastavení krvácania a izolácii otvorenej rany obrúskom je potrebné postihnutého uložiť do ležiacej polohy s vyvýšenými nohami a zabaliť ho do prikrývok. Potom by ste mali počkať na sanitku alebo osobu dopraviť do nemocnice sami. Preprava sa vykonáva v rovnakej polohe - v ľahu so zdvihnutými nohami.