Guľová rana do hlavy. Prenikajúca strelná rana do hlavy s guľkou vychádzajúcou cez pravú polovicu nosovej dutiny

Strelné poranenia lebky a mozgu patria k najťažším bojovým zraneniam, niekedy k nim dochádza v čase mieru v dôsledku neopatrnosti pri manipulácii so strelnými zbraňami a strelivom (náboje, rozbušky), streľby z rôznych podomácky vyrobených „samohybných zbraní“ atď. d.

Podľa druhu zbrane, ktorá zraňuje, sa strelné poranenia lebky delia na guľové a črepinové rany a podľa charakteru rany na tangenciálne, priechodné, slepé a odrazové, pri ktorých je rana projektilom spôsobujúcim perforovanú zlomeninu. v obmedzenej oblasti povrchu lebky sa odrazí od kosti a opustí kanál rany cez vstup ten istý otvor v mäkkých tkanivách (alebo menej často cez novovytvorený otvor v mäkkých tkanivách). Otvorené poranenia sa delia na neprenikajúce a penetrujúce. Pri prvej z nich nie je defekt v dura mater, čo minimalizuje možnosť šírenia infekcie rany do priestorov cerebrospinálnej tekutiny a mozgového tkaniva. Pri penetrujúcich poraneniach prítomnosť defektu v dura mater prispieva k infekcii mozgu a cerebrospinálnej tekutiny.

V prevencii komplikácií spojených s progresiou porúch prekrvenia, masívnych je rozhodujúca včasnosť operačnej liečby kraniocerebrálnej rany, kvalita tejto liečby a jej radikalita, podmienky pooperačného režimu. intrakraniálne krvácania, nepriaznivý priebeh primárna infekcia rany alebo zavlečenie sekundárnej infekcie do rany. Princípy liečby strelných kraniocerebrálnych rán vychádzajú zo skúseností, ktoré nazbierali najmä vojenskí chirurgovia. Veľké množstvo bakteriologických štúdií rán lebky a mozgu potvrdilo predpoklad primárnej infekcie týchto rán, a preto najvýznamnejšie v r. chirurgická liečba ich je primárne spracovanie. Pozostáva z excízie rany v mäkkých tkanivách hlavy, ošetrenia poškodenej kosti, radikálneho vyprázdnenia ranového kanála v mozgu s extrakciou uložených fragmentov kostí, krvné zrazeniny, tekutá krv a detritus. To všetko chráni pred následným infekčné komplikácie, purulentná fokálna encefalitída, mozgové abscesy, purulentná meningitída. Najpriaznivejší časový rámec pre chirurgickú liečbu poranení lebky sú prvé tri dni od okamihu poranenia (včasná primárna liečba). Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, potom 3-6 dní po rane by sa malo vykonať takzvané oneskorené primárne ošetrenie. Použitie antibiotík výrazne znižuje riziko takéhoto oneskorenia.

Rozsah chirurgického zákroku závisí od charakteru rany, načasovania primárneho ošetrenia rany a jej stavu. Pred operáciou buďte opatrní Röntgenové vyšetrenie, čo umožňuje objasniť oblasť zlomeniny kosti a umiestnenie kostných a kovových fragmentov v mozgovej rane.

Oholte vlasy, dezinfikujte pokožku okolo rany, vyrežte mäkké tkaniny vo vzdialenosti 0,5-1 cm od okrajov poškodenej kosti uhryznite jej okraje kliešťami, odstráňte voľné úlomky kostí a cudzie telesá z rany. Pri absencii poškodenia dura mater (ak neexistujú žiadne klinické údaje potvrdzujúce intracerebrálny alebo subdurálny hematóm) sa jej otváranie neodporúča. Pri poškodení dura mater sa jej okraje vyrežú na 1-2 mm a v prípade potreby sa dodatočne vyrežú, aby bolo možné vyšetriť mozgovú ranu, z ktorej je potrebné odstrániť všetky vnorené úlomky kostí, vlasy, nečistoty, ako aj ľahko dostupné kovové cudzie telesá (guľky), úlomky). Umelo sa zvyšuje intrakraniálny tlak pomocou špeciálnych techník (namáhanie pacienta, kašeľ, kýchanie, stláčanie krčných žíl) je možné vyvolať uvoľnenie polotekutého obsahu z ranového kanála v mozgu rozšírenom špachtľami - mozgový detritus a krvné zrazeniny zmiešané s drobnými úlomkami kostí, vlasmi, chlopňami pokrývky hlavy a pod. soľný roztok pod istým tlakom.

Poslednou fázou operácie je pevné zašitie rany po počiatočnom ošetrení. Od druhej polovice Veľkej vlasteneckej vojny, kedy sa vytvoril ucelený systém špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti o ranených na lebke, sa začala vo veľkej miere využívať metóda slepého zošívania liečených rán. Táto metóda sa ukázala byť obzvlášť účinná pri použití sulfónamidových liekov a antibiotík. Kontraindikácie použitia slepých švov v skoré termíny po poranení dochádza k výraznej kontaminácii rany, výrazné prejavy sekundárna infekcia pri oneskorenom alebo neskorom chirurgickom ošetrení a sanitárno-taktická situácia (nemožnosť zabezpečenia dlhodobého pobytu raneného v štádiu operácie). V mierových podmienkach je liečba veľkej väčšiny otvorených kraniocerebrálnych poranení ukončená aplikáciou slepého stehu.

Kovové telieska, ktoré nie sú tak dôležité pri vzniku infikovaných komplikácií ako úlomky kostí, sa pri primárnej liečbe z mozgu odstránia len vtedy, ak sú ľahko dostupné bez ďalšej mozgovej traumy.

Ak sa kovové teleso nachádza v mozgu vo veľkej vzdialenosti od vstupného otvoru mozgovej rany, na jeho odstránenie je potrebné vykonať dodatočnú trepanáciu kosti v oblasti projekcie tohto telesa. Indikácie pre dodatočnú trepanáciu v súrne je vznik veľkého hematómu v oblasti, kde sa nachádza kovové teleso.

Vo viac dlhý termín Indikácie na odstránenie kovového telesa zvyčajne vznikajú vtedy, keď sa okolo neho vyvinú mozgové abscesy.

Traumatické poškodenie mozgu má osobitné charakteristiky pri jadrových alebo jadrových výbuchoch. vodíková bomba. Rázová vlna kolosálnej sily, ktorá v tomto prípade vzniká, môže spôsobiť okamžité (priame) zranenie v značnej vzdialenosti od miesta výbuchu alebo spôsobiť zranenie ľudí odletujúcimi úlomkami budov a iných predmetov.

Súčasne sa vyskytujúce okamžité účinky vysokých pretlakov v prednej časti rázovej tlakovej vlny v celom tele sú sprevádzané poškodením iných systémov a tkanív tela (vnútorné orgány, kostný muskuloskeletálny systém a pod.). Radiačné poškodenie a popáleniny tiež výrazne zhoršujú priebeh a prognózu traumatického poranenia mozgu, najmä otvoreného.

Za týchto podmienok má osobitný význam včasná primárna chirurgická liečba rany s aplikáciou primárneho slepého stehu v latentnom období. choroba z ožiarenia aby sa dosiahlo hojenie rán pred vznikom choroby z ožiarenia. Veľký význam má súčasne predpisovanie antibiotík a vhodnú liečbu choroby z ožiarenia.

„Futurista“ sa snažil zistiť, či existuje šanca na prežitie po takom skutočný život.

Kino sa nikdy neunaví romantizovaním vecí. Predtým to boli gangstri, potom špičkoví zlodeji, v určitom okamihu sa stalo módou romantizovať tých, ktorí prežili výstrel do hlavy. „Kill Bill“, „Klub bitkárov“, „X-Men 2“ - v každom z týchto filmov jedna z postáv žije aj po výstrele do hlavy. V Doctor Strange sám Stefan vykoná operáciu na lebke a vytiahne guľku bez toho, aby nejakú zasiahol dôležité orgány. Pýtali sme sa sami seba: je možné to zažiť v reálnom živote?

Ako sa ukazuje, je to možné. Internet je nielen plný prípadov opisujúcich ľudí, ktorí dostali guľku do hlavy a prežili, ale navyše vedecké zdôvodneniečo najďalej ako je to možné.

Doktor Keith Black z losangeleského Cedars-Sinai Medical Center hovorí, že šance človeka na prežitie po strele do hlavy závisia od toho, kam guľka zasiahla, od rýchlosti, akou sa pohybovala, a od toho, či bola rana preniknutá alebo cez ňu.

Podrobne si o prenikavých ranách na hlave môžete prečítať na Wikipédii. Na rozdiel od penetrujúcej rany, pri ktorej traumatický predmet opúšťa hlavu a opúšťa výstupný otvor, v prípade penetrujúcej rany zostáva predmet v hlave, kým nie je odstránený alebo ponechaný v rovnakej polohe, v akej bol. S takou ranou sa dá žiť veľmi dlho.

V 92% prípadov nemá človek šancu prežiť prenikavý výstrel do hlavy. V 8 % prípadov sa však môže stať zázrak

Guinessova kniha rekordov uvádza, že správca cintorína William Pace z Kalifornie sa dožil 95 rokov po tom, čo ho v roku 1917 v Texase omylom zastrelil jeho brat Marvin z pušky kalibru 0,22. Pace zomrel až v roku 2012 - vo veku 103 rokov.

Aká je však pravdepodobnosť prežitia? Už spomínaný doktor Black tvrdí, že šance na prežitie sa zvyšujú, ak je postihnutá len jedna polovica mozgu a tiež ak nie je ovplyvnený mozgový kmeň a talamus. Tieto mozgové štruktúry sú zodpovedné za kontrolu srdcového tepu a dýchania. Je dôležité, aby projektil nezasiahol hlavnú cievy ktoré prenášajú kyslík. Veľa závisí aj od rýchlosti strely: útočná puška je oveľa nebezpečnejšia ako pištoľ.

Ako uvádza americký magazín Medscape, v 92 % prípadov nemá človek šancu prežiť prenikavý výstrel do hlavy. V 8 % prípadov sa však môže stať zázrak. Ako sa teda liečia prenikajúce rany na hlave?

Najstaršie zaznamenané prípady prenikavých poranení hlavy a pokusov o ich liečbu boli zaznamenané v roku 1700 pred Kristom. v Egypte, kde lekári nechali otvorenú ranu na lebke, obviazali ju a použili špeciálnu masť.

Hippokrates (460-357 pred n. l.) ako prvý vykonal trepanáciu pomliaždenín, prasklín a priehlbín lebky. V rokoch 130-210 po Kr. e. Galenove skúsenosti s liečením zranených gladiátorov viedli k poznaniu korelácie medzi zranením a stratou motora.

V stredoveku problém liečenia prenikavých rán na hlave nedostal nové riešenia. Ale v 17. storočí Richard Wiseman trochu pokročil – odporučil evakuáciu subdurálnych hematómov a extrakciu úlomkov kostí. Podľa jeho skúseností, hlboké rany mali oveľa horšiu prognózu ako tie povrchné.

Hlavné pokroky v liečbe penetrujúcich traumatických poranení mozgu v polovici 19. storočia boli spojené s prácou Louisa Pasteura (1867), Roberta Kocha v bakteriológii (1876) a Josepha Listera v aseptickom výskume (1867). Takéto pokroky dramaticky znížili výskyt lokálnych a systémových infekcií, ako aj úmrtnosť.

V dnešnom turbulentnom svete treba byť pripravený na každú situáciu. A niekedy stačí poznať niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré môžu zachrániť život človeka. Tento článok by mal hovoriť o tom, čo je to strelná rana a aká pomoc môže byť poskytnutá zranenej osobe pred príchodom sanitky.

O terminológii

Na samom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú v článku aktívne používať. Rana je teda poškodenie orgánov a tkanív, ktoré je sprevádzané porušením integrity kože. Rany sú sprevádzané bolesťou, krvácaním, oddeľovaním okrajov poškodených oblastí a, samozrejme, často aj narušením normálneho fungovania poškodenej časti tela. Strelná rana je zranenie spôsobené strelnou zbraňou.

O typoch rán

Za zmienku tiež stojí, že strelná rana môže byť iná. Prvá klasifikácia závisí od prítomnosti vstupných a výstupných otvorov:

1. Slepá rana. V tomto prípade sa predmet, ktorý spôsobil zranenie, zasekne v tele osoby.
2. Cez ranu. V tomto prípade predmet, ktorý zraňuje telo, prechádza tkanivom.

Druhá klasifikácia v závislosti od predmetu zranenia:

1. Poranenie mäkkých tkanív - koža, svaly, nervové zakončenia, šľachy, cievy.
2. Poškodenie kostí.

Nasledujúca klasifikácia závisí od prieniku raneného predmetu:

1. Rana prenikajúca do telovej dutiny. V tomto prípade guľka prenikne do brušnej, lebečnej, kĺbovej a iných dutín človeka.
2. Rana, ktorá nepreniká do telesnej dutiny.

A najnovšia klasifikácia- podľa mechanizmu aplikácie rany. V tomto prípade sa rozlišujú rany rezné, bodné, sekané, uhryznuté, skalpované, rozdrvené, pomliaždené, tržné a samozrejme strelné.

Prvá pomoc

Správne poskytnutá prvá pomoc pri strelnom poranení je veľmi dôležitá. Niekedy sa totiž stane, že pred príchodom záchranky môže človek zomrieť, jednoducho bez toho, aby čakal najviac jednoduché akcie od cudzích ľudí. A všetko sa deje preto, že ľudia najčastejšie jednoducho nevedia, čo je správne robiť a čo treba urobiť, aby človeka ochránili pred smrťou. Ako môžete pomôcť obeti, ak má strelné zranenie?

1. Na samom začiatku je potrebné ranu zbaviť oblečenia. Je to potrebné na vyhodnotenie a pochopenie toho, aké závažné je krvácanie.
2. Ďalej je nevyhnutné zastaviť krvácanie, aj keď je na prvý pohľad nevýznamné. Ak nevyteká veľa krvi, môžete miesto rany jednoducho zdvihnúť, aby nemohla vytekať (ak sú končatiny poranené). V opačnom prípade treba miesto krvácania zovrieť prstom (stlačením krvnej tepny). Ďalej sa musíte pokúsiť aplikovať turniket mierne nad samotnú ranu. Ak po ruke nie je nič vhodné, musíte si odtrhnúť prúžok látky z oblečenia a pevne stlačiť oblasť nad ranou.
3. Liečba rany. Len ak sa krvácanie zastavilo, mali by ste sa pokúsiť ranu umyť a dezinfikovať. Na to je dobré použiť alkohol alebo peroxid vodíka. Ďalej môže byť oblasť okolo ošetrená jódom, aby sa zabránilo infekcii. A až potom môže byť rana obviazaná sterilným obväzom. Všetky tieto lieky by mali byť v každej autolekárničke. Ak teda dôjde k strelnému zraneniu, mali by ste sa pokúsiť zastaviť akékoľvek auto a požiadať vodiča o lekárničku.
4. Ak guľka zasiahne kosť (je veľmi ťažké to určiť „okom“), miesto rany sa musí starostlivo zaznamenať. Takže budete musieť použiť dlahu. Na to môžu byť užitočné akékoľvek dostupné materiály.
5. Je dôležité mať na pamäti, že osoba so strelným poranením nemôže byť vždy premiestnená alebo prepravovaná samostatne. Niekedy guľka poškodí vnútorné orgány tak, že sebemenší nekvalifikovaný pohyb môže človeku veľmi ublížiť. Preto je najlepšie sa zraneného nedotýkať, kým nepríde záchranka. Jediná vec je, že sa ho musíte pokúsiť chrániť pred podchladením, prehriatím alebo dažďom.

Zranená končatina

Samostatne je tiež potrebné hovoriť o nebezpečenstvách strelných poranení končatín. Takže toto sú najčastejšie rany. Okrem toho sú veľmi nebezpečné, pretože sú plné ťažkej straty krvi. Preto v prípade výstrelu do končatiny osoby musíte hneď na začiatku nájsť samotnú ranu a urobiť všetko pre zastavenie krvácania. Mimochodom, podľa farby môžete určiť, či je venózny alebo arteriálny. Venózna krv má tmavá farba. Arteriálna je najčastejšie šarlátová a tiež vychádza z tela zraneného ako fontána. Ak je krvácanie žilové, je lepšie priložiť tlakový obväz ako škrtidlo. V každom prípade je potrebné pripomenúť, že všetky tieto pomocné predmety je možné aplikovať na telo nie dlhšie ako dve hodiny (najčastejšie počas tohto obdobia je zranená osoba už prenesená do rúk lekárov sanitky). Musíte tiež zistiť, či je narušená integrita kostí osoby. Ak je kosť zlomená, musí byť imobilizovaná. Tiež stojí za to pamätať, že ak má človek strelnú ranu, môže trpieť. V tomto prípade ho musíte dať. Ak ho nemáte po ruke, neprepadajte panike. Po chvíli sa ranenému vráti vedomie. Na to, aby sa človek spamätal, nie je potrebné udrieť sa po lícach.

Rana hlavy

Asi najnebezpečnejšia je strelná rana do hlavy. Koniec koncov, miera prežitia v takýchto prípadoch nie je príliš vysoká - asi 16%. Ale pri takejto rane je tiež potrebné poskytnúť pomoc obeti. Tu stojí za to povedať, že ak je človek zranený v tvári, bude tam veľa krvi, pretože tu sa nachádza viacero ciev. Strata vedomia u človeka neznamená jeho smrť, to stojí za zapamätanie. Poradie krokov pri poranení hlavy:

1. Rana by mala byť pokrytá sterilnou handričkou. Ak veľmi krváca, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie vatovým tampónom.
2. Najlepšie je, aby bolo ľudské telo umiestnené vodorovne.
3. Zraneného sa neoplatí prevážať sami, je lepšie počkať na príchod sanitky.
4. Ak sa srdce človeka zastavilo, musí sa vykonať umelé dýchanie a masáž srdca.

Krk a chrbtica

Nie je ťažké zistiť, ako vyzerajú strelné rany; fotografie sú v tomto prípade prvé stopy. Takže v prípade poranenia krku alebo chrbtice musíte pamätať na to, že osoba by sa absolútne nemala prepravovať. Jediná vec je, že ho musíte položiť na tvrdý povrch. Ak váš krk krváca, musíte sa pokúsiť veľmi rýchlo zastaviť krvácanie. Koniec koncov, ak je prepichnutý zo straty krvi, môžete zomrieť do 15 sekúnd. Takže si musíte dať obväz na krk. Ak to nepomôže, musíte stlačiť tepnu prstom a zostať v tejto polohe, kým nepríde sanitka.

Rana do hrudníka, žalúdka

Samostatne musíte zvážiť aj strelnú ranu do žalúdka a hrudníka. Takže hneď na začiatku treba povedať, že ľudské telo je rozdelené do troch hlavných zón: pleurálne, brušné a panvové orgány. Ak je človek zranený vnútorne, krv sa začne hromadiť v týchto oblastiach. V tomto prípade nie je možné zastaviť krvácanie sami. Komplikácie poranení vnútorných orgánov:

1. Pneumotorax. Toto je vstup vzduchu do pleurálna dutina cez miesto streľby.
2. Hemotorax. Toto je vstup krvi do pleurálnej dutiny.
3. Pneumotorax. Ide o spoločný vstup vzduchu a krvi do pleurálnej dutiny.

Môžete sa len pokúsiť zabrániť vstupu vzduchu. Aby ste to dosiahli, rana musí byť pokrytá hustým materiálom alebo stlačená rukou.

Odstránenie guľky

Ako už bolo spomenuté vyššie, strelné poranenia sú pre ľudský život veľmi nebezpečné (fotky zranených sú toho prvým potvrdením). Avšak v niektorých prípadoch, ak nie je absolútne žiadny spôsob, ako získať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa pokúsiť odstrániť guľku sami. Musí sa to však robiť veľmi opatrne a iba vtedy, ak je príchod lekárov z určitých dôvodov nemožný. Algoritmus akcií:

1. Najprv sa pripraví ten, kto bude vykonávať všetky akcie. Ruky musia byť ošetrené antiseptikom.
2. Koža okolo rany je ošetrená antiseptikom.
3. Ak je to možné, mali by ste zranenému poskytnúť úľavu od bolesti. Môže to byť liek „Spazmalgon“ alebo ampulka lieku „Novocain“. Ak to tak nie je, človeku treba dať na zuby tvrdý predmet.
4. Pomocou noža musíte mierne zväčšiť veľkosť otvoru po guľke. Ďalej všetko znova ošetrite antiseptikom.
5. Pomocou ošetrenej pinzety sa musíte pokúsiť získať guľku. Musíte sa snažiť nedotýkať sa veľkých krvných tepien, pretože človek môže zomrieť v dôsledku straty krvi.
6. Po operácii treba ranu opäť ošetriť a priložiť obväz.

Odbornosť

Ak sa človek zraní, treba zavolať nielen záchranku (aj keď tá je na prvom mieste), ale aj políciu. Povinnosťou tak bude aj súdnolekárske vyšetrenie strelných poranení. Je navrhnutý tak, aby odpovedal na nasledujúce otázky:

1. Povaha zranenia.
2. Smer rany, výstrel.
3. Vzdialenosť, ktorá bola medzi páchateľom a obeťou.
4. Typ použitej zbrane.
5. Počet rán po guľkách.
6. Postupnosť spôsobenia rán guľkou (ak ich bolo viac).
7. Čia ruka spôsobila škodu: vlastnou alebo rukou inej osoby.

Za zmienku stojí, že súdnolekárske vyšetrenie strelných poranení dáva vyšetrovaniu viacero dôležitých odpovedí na otázky, vďaka ktorým sa môže posunúť o niekoľko krokov vpred.

Príchod lekárov

Je to veľmi dôležité v prípade strelného poranenia. Takže len špecialisti môžu poskytnúť takú pomoc osobe, ktorá mu môže zachrániť život. Dôležitosť sa však vôbec nedá znižovať, veď aj to môže obeti zachrániť život.

Streľné traumatické poranenia mozgu (GCI) sú rozdelené do troch skupín: tkanivové rany, neprenikajúce a penetrujúce.

Poranenia mäkkých tkanív s poškodením aponeurózy by sa malo považovať za otvorené poranenie lebky, ktoré môže viesť k infekčným a zápalovým intrakraniálnym procesom (meningitída, encefalitída atď.). OCMR so zlomeninou kosti bez poškodenia dura mater sú klasifikované ako nepreniknuteľné poškodenie. OCMR so zlomeninami kostí, poškodením dura mater sú klasifikované ako penetračné poškodenie. V prípade poškodenia dura mater vždy hrozia intrakraniálne infekčné a zápalové komplikácie.

Podľa typu zraňujúceho projektilu strelné rany sa delia na guľové a úlomkové (kovové úlomky, gule, šípovité prvky a pod.) a rany od sekundárnych projektilov (úlomky horniny, skla, tehly, cementu, dreva a pod.).

Nepenetrujúce poranenia mäkkých tkanív lebky vedú k ťažkým kraniocerebrálnym poraneniam v dôsledku otrasu alebo pomliaždeniny mozgu a vzniku intrakraniálnych krvácaní.

Prenikajúca NMR vždy spôsobí ťažké sprievodné poškodenie mozgu, a to lokálne v mieste poranenia, ako aj generalizované. Guľky, ktoré majú vysokú kinetickú energiu, spôsobujú významnú deštrukciu mozgu v obvode kanála rany v dôsledku šokovej molekulárnej deštrukcie mozgu a okolitých tkanív. Hydrofilnosť mozgu prispieva k tvorbe veľkých zón jeho bunkovej deštrukcie a otrasu mozgu. Kanál rany vždy výrazne presahuje veľkosť strely.

Fragmenty spôsobujú deštrukciu kosti a mozgu dostupnou kinetickou energiou a ich hmotou. Pri vyčerpaní alebo pri náraze do kovovej prilby vedú k otrasu mozgu, pomliaždenine mozgu a menej výraznému poškodeniu mozgu. Nebezpečenstvo šrapnelových rán je ich výrazná infekcia a mnohopočetnosť rán.

Podľa typu navinutého kanála rany sa rozlišujú: cez, slepé, tangenciálne, odrazové.

Slepé rany lebky sa vyznačujú kanálom rany, ktorý končí slepo a spravidla obsahuje cudzie teleso.

Slepé rany sa delia na jednoduché (kanál rany a cudzie teleso sa nachádzajú v tej istej časti mozgu, ku ktorej prilieha defekt lebky) (obr. 73, 1); radiálne (cudzie teleso dosiahne falciformný proces a po strate svojej „sily“ sa na ňom zastaví) (obr. 73.2); segmentálne (cudzie teleso prejde 2-3 lalokmi mozgu a zastaví sa na vnútorný povrch kosti, kanál rany tvorí segment vo vzťahu k zaoblený tvar lebka) (obr. 73.3); diametrálne (cudzie teleso prejde cez dreň a zastaví sa na vnútornom povrchu kosti oproti vstupnému otvoru a zlomenina kosti) (obr. 73, 4).

Pri posudzovaní poranenia lebky je dôležité brať do úvahy miesto, stranu, jednotlivosť, multiplicitu, kombináciu s inými poraneniami a kombinácie s inými traumatickými faktormi.

Podľa oblasti mozgu rany sú rozdelené nasledovne: čelné, parietálne, temporálne, okcipitálne. Parabazálne poranenia sa delia na predné (fronto-orbitálne, temporo-orbitálne, s poškodením paranazálne dutiny nos, rany očná buľva), stredný (temporomastoid, s poškodením vedľajších nosových dutín) a zadný (zadný lebečnej jamky kraniospinálne). Parabazálne poranenia sú často kombinované.

Ryža. 73.

1 - jednoduchý; 2 - radiálne; 3 – segmentový; 4 - diametrálny

Môžu byť poranenia lebky jednonohý A viacnásobné, izolované A kohet.

Typ strelnej zlomeniny lebka často určuje povahu zranenia a výber neurochirurgickej taktiky. Zlomeniny pri streľbe zahŕňajú:

– neúplné – charakterizované poškodením jednej dosky lebky;

– lineárny (trhlina) – často spája dva defekty;

– depresívny – môže to byť dojem a depresia;

– rozdrvené – charakterizované tvorbou malých úlomkov kostí, ktoré vypĺňajú defekt lebky alebo sa pohybujú vo vnútri lebky;

– perforovaný – charakterizovaný malým defektom lebky, hlbokým posunom úlomkov kostí a cudzie telesá. Perforované zlomeniny môžu byť slepé, priechodné a vertikálne. V závislosti od lokalizácie cudzieho telesa môže byť perforovaná slepá zlomenina jednoduchá, radiálna, segmentová, diametrálna alebo rozdrobená (obr. 73). O prenikajúce rany Vstupný otvor lebky a mozgu je zvyčajne malý, neďaleko od neho pozdĺž kanála rany sú malé úlomky kostí. Výstupný otvor je oveľa väčší a vyznačuje sa väčším poškodením kosti a extrakraniálnym posunom kostných fragmentov. Perforovaná vertikálna zlomenina nastáva v dôsledku kostnej traumy a odrazu rany spôsobujúceho projektil. Pri tomto mechanizme poranenia sa fragmenty kostí vrhajú intrakraniálne a poškodzujú dreň do veľkej hĺbky. Kraniogramy odhaľujú malý defekt lebky a hlboko umiestnené (olovnaté) fragmenty kostí;

– rozdrobené – charakterizované rozsiahlou fragmentáciou kosti s tvorbou veľkých kostných úlomkov a rozširujúcich sa trhlín siahajúcich od defektu.

Mierové rany po guľkách sú charakterizované blízkosťou výstrelu (pokus o samovraždu, kriminálna situácia, náhodné výstrely) s prítomnosťou sadzí na vstupe guľky. V tomto prípade je kanál rany v mozgu často úzky, priechodný alebo slepý, s malou oblasťou poškodenia kostí.

Výbuchy podomácky vyrobených zbraní majú zvyčajne za následok kombináciu poranení tváre, krku, čeľustí, očí a rúk. Strelené rany sú zvyčajne mnohopočetné a slepé. Pri strelnom poranení sa rozlišujú tri zóny: zóna primárneho kanála rany, zóna kontúzie (primárna traumatická nekróza) a zóna molekulárneho otrasu mozgu. Kanál rany je naplnený úlomkami mŕtveho tkaniva, krvnými zrazeninami a cudzími telesami. Steny kanála rany tvoria zónu kontúzie (primárna nekróza). Na okraji tejto zóny sú tkanivá vystavené rázovej vlne a nie samotný ranivý projektil (zóna molekulárneho otrasu). Obrazne povedané, strelná rana je „cintorín nervové bunky, vodiče a krvné zrazeniny." Za nepriaznivých podmienok môžu tkanivá tejto oblasti čiastočne nekrotizovať (sekundárna alebo následná nekróza).

Všetky strelné poranenia od momentu ich spôsobenia obsahujú rôzne mikroorganizmy a možno ich považovať za primárne infikované. V prípade nedostatočného zabezpečenia zdravotná starostlivosť mikróby sa môžu dostať do rany z prostredia (sekundárna mikrobiálna kontaminácia).

Bakteriálnu kontamináciu rany je potrebné odlíšiť od infikovanej rany, keď mikróby, ktoré prenikli do neživotaschopného tkaniva, majú patogénny účinok na proces rany a telo ako celok.

Akútne obdobie strelného poranenia závisí od závažnosti TBI a trvá od 2 do 10 týždňov. Všetky obete so strelnými poraneniami sa považujú za najťažšie, naliehavé a vyžadujú si špecializovanú starostlivosť. Preto musia byť takéto obete čo najskôr prevezené do špecializovanej nemocnice, kde sú k dispozícii potrebné podmienky na poskytnutie plnej pomoci. Pri absencii možnosti prepravy a kontraindikácií sa chirurgická intervencia v štádiu kvalifikovanej starostlivosti vykonáva iba v prípade zvýšeného krvácania a kompresie mozgu.

Núdzová starostlivosť o pacientov so strelnými poraneniami pozostáva z normalizácie dýchania a hemodynamiky, prevencie a zastavenia narastajúceho edému-opuchu mozgu a infekčno-zápalových komplikácií.

Všeobecné zásady intenzívna starostlivosť so strelnými herepno-cerebrálnymi ranami.

1. Zabezpečenie primeranej výmeny plynov (dýchanie). V prípade potreby intubácia a mechanická ventilácia.

2. Udržiavanie optimálneho systémového a cerebrálneho perfúzneho tlaku, krvného objemu, centrálneho venózneho tlaku.

3. Aby sa zvýšila odolnosť mozgu voči možné poruchy výmena plynov a krvný obeh sa intravenózne podáva 5 mg veropamilu ako bolus, po ktorom nasleduje pomalá infúzia 2 mg/hod. Okrem toho sa zavádza pomocou infúznych médií síran horečnatý 10 mg/kg, lidokaín 4 – 5 mg/kg, tiopental sodný, GHB, diazepínové liečivá (Relanium, Sibazon, Seduxen a pod.), antioxidanty (Vit E – 5ml/m2 – 3x denne).

4. Udržiavanie rovnováhy voda-elektrolyt, vyhýbanie sa hypoosmolarite (300 mOsm/l), pretože vedie k edému mozgu, a hyperosmolarite (320 mOsm/l), pretože vedie predovšetkým k dehydratácii, hypovolémii, hemokoncentrácii a zníženej perfúzii front poškodených štruktúr. Udržujte hematokrit na úrovni 30-35%.

5. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku (ICP) - zvýšená poloha hlavice o 30°, mierna hyperventilácia, manitol 20% - 0,5 - 1,0 g/kg telesnej hmotnosti za 10 minút. Na zvýšenie účinku osmodiuretika sa dodatočne podáva furosemid 0,5-1,0 mg/kg.

6. Kortikosteroidy: metiped - 20 mg/kg alebo dexametazón 1 mg/kg, potom 0,2 mg/kg intramuskulárne každých 6 hodín.

7. Stabilný acidobázický stav.

8. Zlepšenie metabolizmu (nootropiká, esenciálne látky).

9. Inhibítory proteolytických enzýmov (trasylol, contrical, gordox).

11. Na kŕče - tiopental sodný, difenín, sedukxen atď.

12. Pri hypertermii – lytické zmesi a metódy fyzikálneho chladenia.

13. Prevencia infekčných a zápalových komplikácií, antibiotiká, PCP rán.

14. Poskytovanie výživy približne 30 kcal/kg telesnej hmotnosti na deň.

15. Ovládanie vedľajšie škody, komplikácie.

Technika a načasovanie chirurgickej liečby strelných poranení lebky a mozgu

Pri strelnom poranení neexistujú žiadne objektívne kritériá na predpovedanie možného prechodu mikrobiálnej kontaminácie na infekciu rany, preto by sa všetky strelné rany mali považovať za infikované a mali by sa podrobiť chirurgickému ošetreniu. Chirurgická liečba strelných poranení je teda hlavným terapeutickým opatrením.

Chirurgický debridement pomáha predchádzať infekcii rany, podporuje úspešné hojenie rán a poskytuje priaznivejšie výsledky. Kvalita chirurgickej liečby závisí od úrovne kvalifikácie špecialistu, jasných vedomostí topografická anatómia poškodenej oblasti, dobré praktické zručnosti a dostupnosť vhodného vybavenia a nástrojov.

Hlavné typy chirurgickej liečby rán:

primárna – prvý chirurgický zákrok vykonaný na ranenom pre poškodenie tkaniva. Jeho hlavnou úlohou je vytvárať nepriaznivé podmienky pre rozvoj infekcie rany;

sekundárne - vykonaná intervencia týkajúca sa následných (sekundárnych) zmien v rane spôsobených rôznymi komplikáciami;

opakovaná – druhá operácia, vykonaná ešte pred rozvojom komplikácií rany, ak je primárna liečba nedostatočná.

Primárna chirurgická liečba (PST) rán hlavy je tým účinnejšia, čím skôr sa vykoná. Pomáha urýchliť hojenie rán a zlepšiť výsledky liečby. Čím skoršia a radikálnejšia je chirurgická liečba vykonaná, tým lepšie výsledky. Výskyt príznakov hnisania rany nebráni chirurgickej intervencii, ktorá zabraňuje závažnejším infekčným komplikáciám. Oneskorenie chirurgickej liečby rany, dokonca aj pod ochranou antibiotík, môže viesť k rozvoju infekčných komplikácií.

V závislosti od načasovania PHO je to:

včasná - intervencia vykonaná v prvý deň po poranení, keď je vo väčšine prípadov možné zabrániť rozvoju infekcie;

oneskorené – od prvého do druhého dňa (24 – 48 hodín);

neskoro – po 48 hodinách.

Oneskorené a neskoré primárne chirurgické ošetrenie rán vyžaduje skoré použitie antibiotiká, ktoré znižujú riziko infekčných komplikácií.

Primárna a sekundárna chirurgická liečba rany sa vykonáva rovnakým spôsobom. Výnimku niekedy tvorí neskorá primárna a sekundárna chirurgická liečba, ktorá sa pri už rozvinutých infekčných komplikáciách môže zredukovať len na zabezpečenie voľného odtoku výtoku z rany, najmä otvorením hnisavých netesností, aplikáciou protiotvorov a dobrou drenážou. Excízia mŕtvych tkanív v týchto obdobiach môže byť vykonaná úplnejšie, pretože v tomto čase je ich oddelenie od živých tkanív (demarkácia) jasne viditeľné.

Pred chirurgickou liečbou je potrebné objasniť povahu rany, určiť smer kanála rany pre prenikanie rán a študovať röntgenových lúčov, vykonať echoencefaloskopiu a predbežne načrtnúť operačný plán s prihliadnutím Všeobecná podmienka pacienta a existujúcich neurologických symptómov.

Primárna chirurgická liečba by sa mala vykonávať s prísnym dodržiavaním asepsie, antiseptík a primeranej úľavy od bolesti.

Pri výbere spôsobu tlmenia bolesti je potrebný individuálny prístup vychádzajúci zo stavu postihnutého a charakteru poranenia. Operáciám často predchádza a sprevádza ich protišoková, infúzno-transfúzna a dekongestívna terapia.

Hlavné prvky chirurgickej liečby strelnej rany sú:

a) pitva;

b) starostlivá excízia neživotaschopných tkanív;

c) ak je to možné, obnovenie anatomických vzťahov v rane;

d) primerané odvodnenie.

Vyhľadávanie a odstraňovanie cudzích telies nachádzajúcich sa ďaleko od kanála rany by nemalo byť pre raneného nebezpečnejšie ako samotná rana, najmä pre kovové predmety v lebečnej dutine.

Je potrebné vziať do úvahy, že ani radikálna a skorá PST strelnej rany nezaručuje absenciu výskytu nových ložísk nekrózy a rozvoj infekčných komplikácií. Preto PCP rán dopĺňajú rôzne chemické a fyzikálne metódy jej čistenia.

Ako už bolo spomenuté, najlepšie výsledky sa dosahujú včasným ošetrením rany. To umožňuje dosiahnuť hladké hojenie rán, minimalizovať infekčné komplikácie a aplikovať primárnu plastickú operáciu dura mater a defektu lebky. Čím skôr je človek zranený na lebke odvezený na špecializované oddelenie a čím skôr je operovaný, tým viac možností na nekomplikovaný priebeh úrazu.

Príprava chirurgické pole začnite oholením hlavy. Je nevyhnutné oholiť si celú hlavu, aby ste nevynechali viaceré malé rany, z ktorých niektoré môžu byť prenikavé. Liečba koža sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antiseptík. Na pripravenej ploche sú vyznačené plánované chirurgické rezy.

Potom sa chirurgické pole izoluje sterilnou bielizňou.

Okrem štandardnej sady neurochirurgických nástrojov je potrebné mať magnetický kolík na odstraňovanie kovových úlomkov.

Väčšina nepenetrujúcich rán lebky sa dá liečiť pod lokálna anestézia s potenciáciou. Na tento účel sa zranenému pred operáciou podá 1 - 2 ml 2% roztoku promedolu, difenhydramínu, analgínu. U pacientov s penetrujúcimi ranami sa liečba vykonáva pod celková anestézia. Lokálna anestézia produkovať 0,5 - 1% roztok novokaínu s prídavkom neepiptogénneho antibiotika.

Výber typu sekcie musí brať do úvahy umiestnenie, smer krvných ciev a nervov, ako aj kozmetické úvahy. Zvyčajne sa robí hraničný alebo oblúkový rez. Priechodné rany s krátkym kožným mostíkom sa vyrežú jediným rezom.

Nie je vhodné používať rezy v tvare podkovy, aby nedošlo k infekcii strelných rán.

V projekcii zlomeniny sú mäkké tkanivá okamžite vyrezané do celej hĺbky až ku kosti v jednom bloku. Okostice sa odlupuje na perifériu pre pohodlnejšie hryzenie kosti. Neúplné zlomeniny lebky vo forme povrchových škrabancov, rýh alebo úžerníkov sa spracovávajú ostrými lyžicami, vyrovnávajú kostný defekt a dávajú mu scaphoidný tvar. V počiatočných štádiách poranenia je možné ranu pevne zašiť.

Kraniotómia nie je indikovaná v prípade ojedinelých klenbových trhlín bez dier a viditeľnej kontaminácie (vlasy, špina, častice pokrývky hlavy) a pri absencii známok intrakraniálneho hematómu.

Chirurgická liečba depresívnych zlomenín bez výrazného posunu úlomkov sa vykonáva podľa pravidiel uvedených v kapitole VII. Pri liečbe rozdrvených zlomenín sa najprv ostrou lyžičkou odstránia malé úlomky kostí vonkajšej platničky, potom sa pomocou pinzety opatrne odstránia úlomky vnútornej platničky lebky. Perforované zlomeniny sa starostlivo očistia od voľných úlomkov kostí a cudzích telies. Následne sa kostný defekt postupne rozširuje pomocou klieští, až kým sa neobjaví nezmenená tvrdá plena.

Pri vykonávaní trefinácie lebky je potrebné ošetriť trhliny vybiehajúce z defektu, najmä ak sa rozširujú. Za týmto účelom sa na začiatku rozširujúcej sa trhliny vo vzdialenosti 0,5 - 1 cm pozdĺž jej priebehu vykoná polooválna excízia okrajov.

Penetrujúce rany sa ošetrujú od vstupného otvoru. V prípade perforovaných zlomenín segmentového typu, keď je medzi vstupným a výstupným otvorom malý kostný mostík (s krátkou tetivou kanála rany), tento mostík by sa mal odstrániť, aby sa predišlo osteomyelitíde. Ak je vzdialenosť medzi vstupným a výstupným otvorom veľká, potom je vhodné kostný mostík zakonzervovať a prikryť mäkkými krytmi. Malé perforované kostné defekty s viacerými ranami a umiestnené blízko seba sa spájajú do spoločného trepanačného defektu.

Rozdrvené zlomeniny s deštrukciou veľkých plôch kostí a tvorbou mnohopočetných trhlín a veľkých kostných úlomkov spôsobujú veľké ťažkosti pri kraniotómii. Veľké úlomky kostí, ktoré siahajú hlboko pod mäkké tkanivo a nestratili spojenie s periostom, by sa nemali odstraňovať. V takýchto prípadoch sa okraje úlomkov kostí smerujúce k rane spoja. Aby sa zabránilo ich odtrhnutiu od periostu, sú pohyblivé fragmenty kostí fixované kostnými kliešťami. A potom sa ich okraje osviežia.

Zodpovedné je rozhodnutie o potrebe disekcie intaktnej dura mater. Indikácie pre jeho pitvu sú uvedené v časti všeobecné zásady kraniotómia.

O prenikajúca rana primárna liečba hlbokých rán je zložitejšia. Najprv sa z defektu tvrdej pleny opatrne odstránia úlomky kostí, ktoré ju vypĺňajú („kostná zátka“). Tým sa odstráni prekážka odtoku z kanála rany. Potom sa do kanála rany zasunie hrot odsávačky alebo vinylchloridová hadička a postupným ponorením sa odsaje obsah kanálika rany: zničené častice mozgu (detritus), krvné zrazeniny, úlomky kostí, vlasy, kúsky pokrývky hlavy a iné cudzie telesá. V tomto prípade hĺbka zavedenia odsávačky alebo trubice koreluje s kraniografickými údajmi o hĺbke fragmentov kostí a ich umiestnení. Odsávanie obsahu kanálika rany je lepšie pri neustálom premývaní rany. To umožňuje spolu s tekutinou účinnejšie odstraňovať drobné čiastočky kostí, krvné zrazeniny a pod. Manipulácie v kanáliku rany musia byť opatrné a jemné, aby nedošlo k poškodeniu mozgovej hmoty a nespôsobili krvácanie z trombóznych ciev.

Pri absencii známok opuchu mozgu možno použiť techniku, ktorá umelo zvyšuje intrakraniálny tlak. Dočasné stlačenie krčných žíl obete podporuje pohyb obsahu ranného kanála. povrchové úseky rany. V tomto prípade sa z kanála rany vytlačia detritus mozgu, krvné zrazeniny a úlomky kostí a potom sa odstránia. IN ďalšia rana gumovú guľu opatrne opláchnite izotonickým roztokom chloridu sodného a odstráňte zvyšný obsah kanálika rany. Výskyt pulzácie drene po týchto opatreniach naznačuje úplnosť liečby ranového kanála.

Čo robiť v situáciách, keď sa pomocou vyššie uvedených techník kovové úlomky a hlboko uložené úlomky kostí nepohybujú nezávisle na povrchu rany? Je potrebné opatrne rozšíriť kanál rany pomocou mozgových špachtlí a osvetliť ho, aby sa fragment odstránil pod vizuálnou kontrolou pomocou pinzety alebo pomocou odsávačky. Je možné použiť aj špeciálny magnet.

Je možné vykonať digitálnu kontrolu poranenia mozgu pri hľadaní cudzích telies? Len vo výnimočných prípadoch je cudzie teleso cítiť špičkou malíčka. Na tento účel sa špička malíčka opatrne vloží do kanála rany. Po určení lokalizácie cudzieho telesa v mozgu sa pozdĺž malíčka vloží pinzeta s dlhými čeľusťami alebo pod uhlom zakrivená nosová pinzeta, ktorou sa uchopí guľka alebo úlomok. Potom sa prst vyberie a nástroj s cudzím telesom sa veľmi opatrne vyberie. Tento postup sa niekedy musí opakovať niekoľkokrát. Až po odstránení všetkých kostí a prístupných kovových cudzích telies sa mozgová rana považuje za radikálne liečenú.

V prípade penetrujúcich rán je potrebné vykonať radikálne PSO - odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív: detritus, krvné zrazeniny, prístupné cudzie telesá, pomliaždené oblasti. Následná oprava defektov dura mater môže byť vykonaná umelým alebo konzervovaným tvrdým mozgových blán. Na ošetrenie kanála rany sa odporúča použiť systém neustáleho preplachovania. Premývacia kvapalina vymýva nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, mozgový detritus a produkty rozpadu mozgu bez toho, aby spôsobila ďalšiu traumu mozgu. Prítoková drenáž, cez ktorú sa infúzia roztoky s antibiotikami, sa denne stiahne o 1 - 2 mm, až kým sa úplne neodstráni z kanála rany, a potom sa systém úplne odstráni.

Hemostáza sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel uvedených v kapitole VI.

Ako dokončiť operáciu? Je možné ranu pevne zašiť? V mierovej praxi je všeobecne akceptovaný slepý uzáver mäkkých tkanív. Široké využitie podstúpi primárnu plastickú operáciu defektu umelej pleny dura mater aloplastickými filmami (polyetylén a pod.) alebo lyofilizovaným obalom. Pri absencii kontraindikácií je možné kostný defekt uzavrieť rýchlotvrdnúcimi plastmi (protakryl, butakryl, noracryl atď.). Primárnu plastickú chirurgiu je však vhodné vykonávať na špecializovaných oddeleniach, s skoré operácie a dlhodobé pozorovanie ranených v pooperačné obdobie. Slepý steh sa aplikuje na lebečnú ranu v prípadoch, keď neurochirurg ošetruje zraneného v oblasti lebky a mozgu v počiatočných štádiách, kedy je možné operáciu vykonať opatrne a radikálne. Na kryty v jednom rade sa aplikuje slepý šev. Absolvent sa nechá medzi švami 1 - 2 dni. Používanie antibiotík na profylaktické účely, ako aj systematické pozorovanie operačného špecialistu je povinné.

PST strelného poranenia lebky a mozgu teda rieši 4 hlavné problémy: indikácie, načasovanie, techniku ​​a miesto primárnej trepanácie.

PSO sa nevykonáva u ranených s narušenými vitálnymi funkciami alebo s rozsiahlymi ranami nezlučiteľnými so životom. V prípade šoku v pred- a pooperačnom období sa vykonáva protišoková terapia. Zranení ľudia s depresiou vedomia až do kómy by mali byť operovaní iba vtedy, ak závažnosť ich stavu je spôsobená zvyšujúcou sa kompresiou alebo rozšírením oblasti pomliaždeniny mozgu.

Súhlasíme s názorom mnohých autorov, že traumatické poranenia mozgu by mal liečiť iba neurochirurg. K tomu v prípadoch neprepraviteľnosti obete do štádia kvalifikovanej pomoci v povinné treba zavolať neurochirurga z regionálneho centra medicíny katastrof. To môže výrazne znížiť počet chýb, ktoré robia všeobecní chirurgovia a traumatológovia, a tým zlepšiť výsledky.

Počas chirurgickej liečby neprenikajúce strelné rany Môžete sa obmedziť iba na odstránenie úlomkov kostí, ak je to potrebné - resekcia kosti, odstránenie úlomkov kostí, ktoré sa posunuli do epidurálneho priestoru, odstránenie epidurálnych hematómov s následnou inštaláciou preplachovacieho systému a aplikáciou slepého stehu. Indikácie pre disekciu dura mater a revíziu subdurálneho priestoru už boli diskutované v predchádzajúcich kapitolách.

Základné pravidlá pre chirurgickú liečbu strelných poranení lebky a mozgu.

1. Pri absencii kontraindikácií by sa liečba strelnej rany mala vykonať počas prvých 24 hodín po poranení.

2. Ak je potrebná preprava, použite moderné, plne vybavené vozidiel: vrtuľníky, lietadlá, sanitky.

3. Včasná realizácia komplexu intenzívnej terapie v štádiu „ambulancie“ za účelom stabilizácie vit dôležité funkcie a príprava na operáciu: analgetiká, intubácia, kardiotoniká atď.

4. Prevencia infekčných komplikácií včasným podávaním antibiotík v prednemocničnom štádiu.

5. Aplikácia celého spektra diagnostiky a stabilizácie vitálnych funkcií v predoperačnom období.

6. Ošetrenie rán by mal vykonávať iba neurochirurg a najlepšie v špecializovaných inštitúciách.

7. Celková anestézia.

8. PCO by malo byť čo najradikálnejšie.

9. Uzavretý steh je možné na ranu zaviesť až po radikálnom chirurgickom ošetrení počas prvých 24 hodín v špecializovanej nemocnici.

10. Použitie prílivových systémov.

Taktika zvládania ranených v pooperačnom období

Obete so strelnými poraneniami vyžadujú starostlivú nepretržitú starostlivosť a kvalifikované ošetrenie.

Pacient by mal byť uložený so zdvihnutým čelom lôžka tak, aby miesto poranenia lebky, kde bola operácia vykonaná, nebolo pritlačené k vankúšu. Zvýšená poloha hlavy o 15–30° znižuje intrakraniálny tlak zlepšením venózneho odtoku.

Jedlo by malo byť vysoko kalorické a vysoko stráviteľné.

Aby sa zabránilo zvracaniu, odporúča sa kŕmiť raneného 5 až 6 krát denne v malých porciách. Ak je prehĺtanie narušené, kŕmenie sa poskytuje cez hadičku. U zranených v oblasti lebky a mozgu sú často narušené funkcie močenia a defekácie, čo si vyžaduje potrebné terapeutické a hygienické opatrenia.

Po ošetrení rany na hlave a mozgu sú pacienti ospalí, letargickí, nežiadajú piť ani jesť a môžu dlho byť nehybný. Pozorná starostlivosť o ne, starostlivé kŕmenie, sledovanie čistoty lôžka sú nevyhnutnou podmienkou pri liečbe neurochirurgických poranení prispievajú k prevencii preležanín.

Zásady patogenetickej terapie u takýchto pacientov po operácii sú načrtnuté v kapitole IX.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe pooperačných rán. Rana sa vyšetrí deň po operácii, odoberie sa nahromadená krv a utiahnu sa drenážne hadičky. Infikovaná rana sa vyšetruje každý deň. Strelné rany sa často zahoja sekundárny zámer: zívajú v dôsledku výrazného defektu tkaniva a prítomnosti nekrózy s tvorbou granulácií, čo môže byť sprevádzané uvoľňovaním hnisu. Keď sa odolnosť organizmu znižuje, mikrobiálna kontaminácia vedie k rozvoju infekčných komplikácií.

Po ošetrení poškodenia len mäkkých tkanív lebky sa odporúča odstrániť stehy na 7. – 8. deň. Ak je poranenie penetračného charakteru, so sklonom k ​​tvorbe protrúzie mozgu alebo pooperačnej likvorey, stehy sa odstraňujú na 9. – 10. deň. Pri „otvorenom manažmente“ rany závisí frekvencia kontroly od závažnosti infekčné procesy. Keď sa teda aplikuje masťový obväz-tampón (napr. Mikuliczov obväz) a priebeh je hladký, preväzovanie a kontrola rany sa vykonáva maximálne raz týždenne. O infikovaná rana s páchnucim zápachom a hnisavým výtokom, voľné obväzy navlhčené hypertonický roztok chlorid sodný. Takéto obväzy sa musia meniť denne alebo dokonca 3-4 krát denne. Je vhodné použiť sorbenty a hygroskopickú gázu. Ožarovanie rany kremeňom, odporúčané 7–10 dní po poranení, podporuje rýchle odmietnutie nekrotických oblastí a výskyt granulácií. V prípade likvorey sa odporúča aplikovať obväz bez výmeny na 10 až 12 dní. Vykonávajú sa lumbálne punkcie alebo drenáž.

Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri liečbe zranených pacientov so sekundárnym mozgovým prolapsom, ktorý sa vyvíja pod vplyvom traumatického edému mozgu alebo v dôsledku infekčných komplikácií. Pri bandážovaní sa výbežok mozgu opatrne premyje 3% roztokom peroxidu vodíka alebo slabým antiseptickým roztokom.

Je neprijateľné odrezať výčnelok, aby sa predišlo generalizácii procesu encefalitídy do hĺbky mozgu alebo perforácii mozgovej komory s rozvojom porencefálie. V závislosti od stavu vyčnievania mozgu sa zvolí typ obväzu. Pri „benígnom prolapse“ (podľa terminológie N. N. Burdenka), keď vyčnievajúca hmota mozgu nemá viditeľné poškodenie alebo pokryté granulátmi sa odporúča použitie emulzií a mastí s obsahom antibiotík alebo antiseptík.

Pre „malígny prolaps“ mozgu, ktorý má vzhľad rozpadajúcej sa a nekrotizujúcej mozgovej hmoty, sú indikované vlhké suché obväzy navlhčené hypertonickým roztokom chloridu sodného. Ak sa odporúča obväzovať „benígne“ výbežky raz za 5–6 dní, potom rozpadajúce sa (hnisavé-nekrotické, hemoragické) vyžadujú denné obväzy.

Aplikácia ultrafialové ožarovanie podporuje odmietnutie purulentno-nekrotických hmôt a vzhľad granulácií. Po priložení obväzu musí byť mozgový výbežok chránený bavlnenou gázou „šiškou“ pripevnenou cez obväz. To je dôležité najmä pre nepokojné správanie zranených na hlave.

Pri liečbe poranení hlavy je veľmi dôležitá otázka kontinuity. Čo by to malo byť minimálny termín pobyt raneného v nemocnici, kde bol zákrok vykonaný? Presun takéhoto pacienta do ďalšieho štádia lekárskej starostlivosti je možné vykonať až po vytvorení zrastov v oblasti membrán v lebečnej rane a vytvorení ochranného biologického hriadeľa v lebečnej rane. dreň. To výrazne znižuje alebo eliminuje riziko generalizácie infekcie rany počas evakuácie ranených.

O neprenikajúce rany Vo väčšine prípadov je prevoz lebky možný do 1,5 – 2 týždňov. Obdobie povinnej hospitalizácie pre penetrujúce kraniocerebrálne poranenia je 3 týždne, ak je pooperačný priebeh hladký. S rozvojom protrúzie mozgu, meningoencefalitídy, mozgového abscesu, pneumónie a iných komplikácií by sa mala doba hospitalizácie predĺžiť.

Najtypickejšie chyby v chirurgickej starostlivosti o rany hlavy sú:

1. Neradikálne chirurgické ošetrenie strelného poranenia zanechávajúceho neživotaschopné tkanivo, zrnká cudzích telies, úlomky kostí, hematómy a nekvalitnú hemostázu.

2. Liečba penetrujúcich kraniocerebrálnych rán nie v špecializovaných zariadeniach všeobecnými chirurgmi.

3. Excízia poškodenej kože vo forme „niklov“ pre mnohopočetné povrchové rany z malých úlomkov.

4. Neprimerané rozšírenie núdzových indikácií chirurgické zákroky v štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti o zranených na hlave, vykonávanie chirurgického zákroku u ranených v šokovom stave s poruchami vitálnych funkcií bez vhodnej protišokovej infúzno-transfúznej a intenzívnej starostlivosti.

To všetko vedie k zvýšeniu počtu nepriaznivých výsledkov pri liečbe poranení hlavy.

Dodržiavanie základných pravidiel operácie a patogenetickej liečby pre obete so strelnými poraneniami hlavy, načrtnuté v tejto kapitole, zlepší kvalitu lekárskej starostlivosti a zvýši mieru prežitia.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Zranenia zbraňami v čase mieru sú ešte rozmanitejšie ako v čase vojny. Strelné poranenia sú spôsobené úmyselne alebo neopatrným zaobchádzaním so samopalom, guľometom, loveckou puškou, plynovou pištoľou alebo samohybnou zbraňou. Do tejto skupiny patria aj zranenia spôsobené nestrelnými zbraňami: pneumatické zbrane, kuše, oštepy atď.

Zvláštnosťou takýchto lézií je, že vstupné otvory sú často špicaté, s malým priemerom (2-3 mm) a samotná strelná rana sa často vyskytuje pri vstupe do dutín.

Okrem toho dochádza k niekoľkým bodovým zraneniam, napríklad pri zásahu strelou, čo sťažuje poskytnutie pomoci. Keď k výstrelu dôjde z krátkej vzdialenosti alebo z nulovej vzdialenosti, poškodenie je širšie a hlbšie.

Stručné pokyny pre prvú pomoc

Prvá pomoc pri strelnom poranení sa poskytuje naliehavo, bez ohľadu na to, ktorá časť tela je poškodená a ktorý škodlivý prvok poškodenie spôsobil: brok, strela, guľka, úlomok náboja.

Pred poskytnutím pomoci je potrebné správne posúdiť stav postihnutého, závažnosť a závažnosť poranenia, charakter poranenia, druh strelného poranenia. Priebeh a výsledok úrazu bude závisieť od toho, ako rýchlo a správne bola pomoc poskytnutá.

Prvá pomoc pri strelnom poranení zahŕňa:

Počkajte na lekársky tím, neustále hovorte s osobou, ak sanitka dorazí najskôr o pol hodiny neskôr, zabezpečte, aby bola obeť prevezená do nemocnice sama. Ďalej podrobne zvážime niektoré typy strelných zranení: guľkové rany na rukách a nohách, hrudníku, hlave, chrbtici a krku a bruchu.

Prvá pomoc pri poranených rukách a nohách

Hlavná vec, na ktorú treba venovať pozornosť pri strelných poraneniach končatín, je prítomnosť krvácania.

Ak stehenná resp brachiálna artériačlovek stráca vedomie za 10-15 sekúnd, smrť na stratu krvi nastáva za 2-3 minúty - preto je nutná okamžitá prvá pomoc.

Je dôležité určiť typ krvácania: svetlé, šarlátové, vyvierajúce z rany v pulzujúcom prúde. tmavá krv, bordová farba, vyteká z rany s menšou intenzitou. Keď krv vyteká z rany po kvapkách, pripomínajúcich špongiu.

Činnosti prvej pomoci pri strelných poraneniach rúk a nôh:

• V prípade krvácania z tepien aplikujte zákrut nad ranou s uvedením presného času;
• O silné krvácanie zo žily ju môžete buď skrútiť pod ranu alebo priložiť tlakový obväz.

Vlastnosti aplikácie tlakového obväzu

V prípade strelného poranenia končatín pri aplikácii tlakového obväzu musíte:

• Na miesto krbu musíte vložiť 4-vrstvovú obrúsku;
• Upevnite tkaninu na končatinu pomocou troch gázových obväzov;
• Použite tlakovú podložku, položte ju na vrch tak, aby pokrývala okraje rany;
• Valček upevnite obväzom, obväz je potrebné priložiť pevným tlakom, aby sa zastavilo krvácanie;
• Prítlačná podložka by mala byť vo forme hustého, tesného valca, ak chýba, použite akékoľvek dostupné prostriedky;
• Ak je v rane cudzí predmet, obväz nemožno aplikovať, kým sa neodstráni.

Zranený musí dostať polohu tela, v ktorej sú končatiny nad úrovňou srdca.

V niektorých situáciách s ranami po guľkách sa na zastavenie krvácania používa tamponáda. Na túto manipuláciu sa otvor rany naplní sterilným obväzovým materiálom pomocou tenkého dlhého predmetu.

Druhou dôležitou okolnosťou pre akékoľvek zranenia rúk alebo nôh je prítomnosť zlomenín. Keď je prítomná zlomenina, do príchodu lekárov by sa mal vylúčiť akýkoľvek pohyb končatín, pretože ostré hrany kosti ďalej poškodzujú mäkké tkanivá a krvné cievy.

Ako prepraviť obeť?

Ak plánujete doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia svojpomocne, musíte transportná imobilizácia končatiny, na tento účel sa používajú akékoľvek dostupné prostriedky.

Dlaha sa aplikuje, pokrýva dva susedné kĺby a upevňuje sa obväzmi alebo akoukoľvek látkou.

Podobné články

Pri výstrele rúk a nôh je zabezpečený odpočinok končatín nielen v prípade zlomenín, ale aj v prípade vážneho poškodenia tkanív s veľkým povrchom - považuje sa to za protišokové opatrenie.

Ak má zranená osoba výraznú stratu krvi spojenú s arteriálne krvácanie, obeť musí byť okamžite prevezená na operačnú sálu. Existujúci šok a krvácanie zo žily sú indikáciou na prevoz ranených na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Strelné rany do hrudníka

Výstrel do hrudníka sa vzťahuje na ťažké okolnosti a je sprevádzaný šokom a komplikáciami. Úlomky a odrazové guľky spôsobujú deštrukciu rebier, hrudnej kosti, lopatiek a poškodzujú pľúca a pohrudnicu.

Úlomky kostí prenikajú hlboko do pľúcneho tkaniva a je možný pneumo- a/alebo hemotorax.

Pri poškodení orgánov vo vnútri hrudníka krvná tekutina nie vždy vyteká, niekedy sa tam hromadí, takže je ťažké posúdiť poškodenie ciev pri strelných poraneniach.

Hemotorax

Keď krv vstúpi do hrudnej dutiny, vzniká hemotorax, krv narúša dýchanie, narúša funkcie srdca, pretože objem hrudníka má limit a krv zaberá celý objem.

Pneumotorax

Cez ranu uniká vzduch do pleury, čo spôsobuje neustálu komunikáciu s atmosférou otvorený pneumotorax. Niekedy je vstupný otvor rany upnutý, potom sa otvorený pneumotorax zmení na uzavretý.

Pneumotorax s chlopňou sa vyskytuje aj vtedy, keď vzduch voľne vstupuje do hrudnej dutiny, ale chlopňa, ktorá vznikla v dôsledku strelného poranenia, bráni jeho návratu.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri strelnom poranení hrudníka musíte vziať do úvahy stav osoby a povahu rany:

Ak guľka zasiahla srdce, môžeme predpokladať najviac najhoršia možnosť . Autor: vonkajšie znaky obeť - človek rýchlo stráca vedomie, tvár nadobudne zemitý odtieň - okamžite je jasné, čo sa stalo, ale nie vždy nastane smrť.

Rýchle doručenie postihnutého k lekárom, kde podstúpi drenáž a zašitie srdcovej rany, môže zachrániť život.

Pomoc pri poranení hlavy

Keď človek stratí vedomie strelnou ranou do hlavy, nie je potrebné ho oživovať z mdloby, na to sa nedá strácať čas. Všetky akcie by mali byť zamerané na zastavenie krvácania, aby ste to dosiahli, musíte na ranu priložiť kúsok sterilného obväzu zloženého v niekoľkých vrstvách a pevne ho prilepiť k hlave.

V prípade silného krvácania z rany hlavy by mal byť obväz kompresný pomocou hustej podložky, ktorá tlačí mäkké tkanivá na lebku.

Potom by ste mali osobu uložiť do ľahu na tvrdý povrch, zabezpečiť pokoj a počkať na príchod lekárov.

Pri výstrele do hlavy často dochádza k zástave dýchania a srdca. V takýchto situáciách musí obeť podstúpiť stláčanie hrudníka a umelé dýchanie, priviesť obeť do liečebný ústav Robiť to sami sa dôrazne neodporúča.

Strelná rana na chrbtici a krku

Pri poškodení chrbtice zbraňou nastáva krátka strata vedomia. Pomoc pri ranách chrbtica je zastaviť krvácanie a poskytnúť človeku pokoj. Neodporúča sa premiestňovať postihnutého alebo ho sami prepravovať do zdravotníckeho zariadenia.

Poranenia krku sú často sprevádzané porušením integrity hrtana, ako aj poškodením krčných tepien.

Ak ste zranený v krku, musíte okamžite zastaviť krvácanie, krčnej tepny zatlačte prstami alebo priložte tlakový obväz pomocou ruky obete, ktorá sa zdvihne a potom sa spolu s rukou omotá okolo krku.

Niekedy sú súčasne postihnuté krk, hrtan a chrbtica. Pomoc v týchto situáciách spočíva v zastavení krvácania a poskytnutí pokoja obeti.

Prvá pomoc pri poranení žalúdka

Výstrel do brucha zahŕňa tri patológie:

• Krvácajúca;
• Perforácia duté orgány(žalúdok, močového mechúra, črevá).

Ak orgány vypadli, nemožno ich vrátiť späť do brucha, prekryjú sa rolkami látky a potom sa obviažu. Zvláštnosťou obväzu je, že musí byť vždy mokrý, preto je potrebné ho zalievať.

Na zníženie bolesti sa cez obväz na ranu aplikuje chlad. Keď je obväz presiaknutý a krv začne vytekať, obväz sa neodstráni, ale na starý obväz sa priloží nový.

Ak ste zranený v žalúdku, nesmiete dať obeti jedlo ani vodu a nesmiete mu dať lieky cez ústa.

Všetky brušné výstrely sa považujú za primárne infikované, musí sa vykonať antiseptické ošetrenie strelného poranenia a primárne chirurgické ošetrenie, ktoré sa robí v prvých hodinách po poranení. Tieto opatrenia poskytujú lepšiu prognózu do budúcnosti.

Pri poranení brucha sú niekedy postihnuté aj parenchýmové orgány, napríklad pečeň. Postihnutý zažije šok, do brušnej dutiny okrem krvi vyteká aj žlč a vzniká biliárna peritonitída. Postihnutý je aj pankreas, obličky, močovody a črevá. Často sú spolu s nimi poškodené aj blízke veľké tepny a žily.

Po poskytnutí prvej pomoci je postihnutý prevezený do zdravotníckeho zariadenia, kde je mu poskytnutá kvalifikovaná a špecializovaná zdravotná starostlivosť.