Priestrelná rana do hlavy s guľkou vychádzajúcou cez pravú polovicu nosovej dutiny. Strelné poranenia lebky a mozgu, symptómy a liečba

Poranenie hlavy je veľmi nebezpečné, pretože existuje vysoké riziko poškodenia mozgu. V tomto prípade veľmi rýchlo dochádza k opuchu mozgového tkaniva, čo vedie k zaklineniu časti mozgu do foramen magnum. V dôsledku toho je narušená činnosť životne dôležitých centier zodpovedných za dýchanie a krvný obeh a človek môže rýchlo stratiť vedomie a dokonca zomrieť.

Ďalším dôvodom vysokého rizika úrazov hlavy je dobré prekrvenie tejto časti tela, takže pri poškodení ciev je vysoká pravdepodobnosť rýchlej straty krvi.

Ak k takémuto poraneniu dôjde, je potrebné čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie a vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Povedzme si niečo o prvej pomoci pri poranení hlavy.

Pomliaždenie hlavy a poškodenie mäkkých tkanív

Mäkké tkanivá hlavy zahŕňajú kožu, svaly a podkožné tkanivo. Keď sú pomliaždené, objaví sa bolesť, neskôr opuch („hrbolček“), sčervenanie kože a potom tvorba modrín.

V prípade pomliaždeniny je potrebné postihnuté miesto natrieť chladom (fľaša s studená voda, vyhrievacia podložka s ľadom), priložte tlakový obväz a odvezte pacienta do liečebný ústav. Dodatočné vyšetrenie potrebné na vylúčenie poškodenia lebečných kostí.

Poškodenie mäkkých tkanív je sprevádzané intenzívnym krvácaním. Možné je aj oddelenie kožných lalokov, takzvaných rán na hlave.

Ak krv tečie pomaly a má tmavú farbu, je potrebné priložiť tesný obväz sterilným materiálom (napríklad dobre vyžehlený obväz).

Ak krv vytečie, znamená to, že tepna je poškodená. Tlakový obväz v tomto prípade nepomôže. Ak je poškodený, môžete použiť gumový turniket vodorovne nad čelo a nad uši. Ak dôjde k menšej strate krvi, obeť je prevezená do nemocnice v sede alebo ležiacej polohe.

Ak je strata krvi rozsiahla, koža obete zbledne, pokryje ju studený pot, nastupuje vzrušenie a potom letargia, je nevyhnutný urgentný transport.

Postihnutého treba opatrne položiť na rovný povrch, najskôr naň položiť prikrývku, oblečenie atď.. Odporúča sa umiestniť pod holene podhlavník (vankúš, bunda). Ak je postihnutý v bezvedomí, opatrne položte dlane na obe strany pod spodnú čeľusť a bez výraznejšej námahy zakloňte hlavu dozadu, pričom bradu tlačte dopredu. jasný ústna dutina odstráňte sliny alebo iný obsah čistou vreckovkou, potom sa snažte otočiť hlavu na stranu, aby ste zabránili vniknutiu zvratkov alebo inej tekutiny do dýchacieho traktu.

Akékoľvek cudzie teleso nachádzajúce sa v rane sa nesmie hýbať, tým menej sa snažiť odstrániť. Tieto akcie môžu zvýšiť rozsah poškodenia mozgu a zvýšiť krvácanie.

Ak chcete zastaviť krvácanie, mali by ste sa najskôr pokúsiť vyčistiť pokožku okolo lézie uterákom a ak je to možné, rýchlo ošetriť povrch okolo rany roztokom brilantnej zelene alebo. Potom priložte na ranu tlakový obväz: najskôr niekoľko vrstiev čistej látky alebo gázy, na vrch je vhodné položiť tvrdý predmet (diaľkový ovládač na vybavenie, kus suchého mydla, hrebeň a pod.) a obviazať. dobre, aby tento predmet stlačil poškodenú cievu.

Ak je krvácanie silné a nie je možné priložiť obväz, mali by ste prstami stlačiť kožu blízko okraja rany, aby krv prestala prúdiť. Pred príchodom sanitky sa musí vykonať tlak prsta na cievu.

Cudzie teleso vyčnievajúce z rany by sa malo zafixovať. To si vyžaduje dlhý pás obväzu, roztrhanú plachtu, šatky zviazané dohromady atď. Páska sa umiestni tak, aby sa cudzie teleso nachádzalo v strede, a konce sa niekoľkokrát omotajú a zaistia, aby vytvorili tesný uzol.

Po zastavení krvácania a znehybnení cudzieho telesa je potrebné bližšie k rane priložiť ľad alebo vyhrievaciu podložku so studenou vodou, postihnutého dobre prikryť a urýchlene transportovať v ležiacej polohe. liečebný ústav.

Ak dôjde k roztrhnutiu kožnej chlopne, musí byť zabalená do sterilnej látky, najlepšie umiestnená na chladnom mieste (nie však do ľadu) a odoslaná spolu s obeťou. Traumatológ ho s najväčšou pravdepodobnosťou bude môcť použiť na obnovenie mäkkých tkanív.

Uzavreté poranenia hlavy

Obete s poranením hlavy musí byť poskytnutá prvá pomoc a musí byť čo najrýchlejšie prevezený do nemocnice.

Ak sú poškodené kosti hornej časti lebky, je veľmi ťažké určiť, či ide o zlomeninu bez röntgenové vyšetrenie. Preto, ak úder padol na pokožku hlavy hlavu, nemyslite si, že ide o obyčajnú modrinu. Postihnutého treba uložiť na nosidlá bez vankúša, na hlavu priložiť ľad a previezť do nemocnice. Ak je takéto zranenie sprevádzané zvracaním, poruchou vedomia, dýchania a krvného obehu, treba poskytnúť pomoc podľa príznakov až umelé dýchanie A nepriama masáž srdiečka.

Jedným z najťažších poranení je zlomenina spodiny lebečnej. Vzniká pri páde z výšky a táto zlomenina poškodzuje mozog. Charakteristickým príznakom tohto poranenia je uvoľnenie bezfarebnej tekutiny (CSF) alebo krvi z uši alebo nozdry. Navyše v prípade zranenia tvárový nerv objavuje sa asymetria tváre. Môže sa vyskytnúť zriedkavý pulz. O deň neskôr sa vyvinie ďalšia charakteristický príznak: krvácanie v očných jamkách, pripomínajúce oči pandy alebo okuliare.

Prevoz takejto obete by mal byť čo najopatrnejší, bez otrasov nosidlami. Pacienta možno na ne polohovať dvoma spôsobmi: v ľahu na bruchu, ale pod prísnou kontrolou, aby nedošlo k zvracaniu. Druhým spôsobom je nosiť osobu v polohe na chrbte, no zároveň jazyk 2 cm od jeho okraja pripnúť sterilizovaným (nahrievaným) zatváracím špendlíkom na golier. Môžete tiež mierne otvoriť ústa obete a umiestniť obväz na jazyk a pripevniť ho spodná čeľusť aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a uduseniu.

Pri zvracaní je hlava pacienta opatrne otočená na jednu stranu.

Maxilofaciálna trauma

Modrina je sprevádzaná opuchom a bolesťou. Pysky rýchlo napučiavajú a stávajú sa neaktívnymi. Prvou pomocou je tlakový obväz a chlad priložený na miesto poranenia.

Ak je spodná čeľusť zlomená, človek nemôže hovoriť. Z pootvorených úst vyteká výdatné množstvo slín. Aj pri zachovaní vedomia, pri zlomení čeľuste hrozí nebezpečenstvo stiahnutia jazyka a udusenia.

Zlomenina Horná čeľusť pozorované menej často. Je sprevádzaná silnou bolesťou a veľmi rýchlym hromadením krvi v podkožného tkaniva zmena tvaru tváre.

Prvým krokom v takejto situácii je fixácia jazyka a zabránenie jeho stiahnutiu. Potom by ste mali prstom zabaleným do čistej handričky vyčistiť ústnu dutinu.

Niekedy sa vyvíja silné krvácanie, ktorá po priložení obväzu neprestáva. V tomto prípade musíte prstom stlačiť jeden z dvoch bodov:

• pred tragusom ucha pri lícnej kosti;
• na dolnej čeľusti pred predným okrajom žuvacieho svalu(približne v úrovni kútika úst).

V prípade neúčinnosti bude potrebné pred príchodom lekárov stlačiť krčnú tepnu na poškodenej strane.

Je potrebné zaistiť fragmenty čeľuste. Za týmto účelom zabaľte palicu alebo pravítko do čistej látky a prevlečte ju cez ústa a vyčnievajúce konce sú pevne pripevnené obväzom okolo hlavy.

Postihnutého prevážajú ležať na bruchu, aby sa neudusil krvou. Ak pacient zbledol alebo sa mu zatočila hlava, spodný koniec nosidiel by sa mal zdvihnúť, aby sa zlepšilo zásobovanie mozgu krvou. Zároveň je potrebné dbať na to, aby sa krvácanie nezvýšilo.

Dislokácia dolnej čeľuste

Môže sa vyvinúť v dôsledku silného zívania, smiechu alebo úderu. Starší ľudia majú zvyčajnú dislokáciu čeľuste.

Znamenia:

• otvor ústa;
• silné slintanie;
• ťažkosti s pohybom čeľuste;
• reč je takmer nemožná.

Pomoc pri zaužívanej dislokácii spočíva v jej redukcii. Osoba poskytujúca pomoc stojí pred obeťou, ktorá sedí na stoličke. Injekčne sa podáva do úst palce pozdĺž dolných molárov. Čeľusť je tlačená dozadu a dole. Ak je postup úspešný, pohyby čeľuste a reč sa obnovia.

Akékoľvek poranenie hlavy sa považuje za nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť. V tomto prípade sa rýchlo rozvíja opuch mozgového tkaniva, čo vedie k zaklineniu časti mozgu do foramen magnum. Výsledkom je narušenie činnosti životne dôležitých centier, ktoré sú zodpovedné za dýchanie a krvný obeh - človek rýchlo stráca vedomie a pravdepodobnosť smrti je vysoká.

Ďalším dôvodom vysokého rizika úrazov hlavy je výborné prekrvenie tejto časti tela, čo vedie k veľkým stratám krvi pri úraze. A v tomto prípade bude potrebné čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie.

Je dôležité, aby každý vedel, ako správne poskytnúť prvú pomoc pri poranení hlavy - správne vykonané opatrenia môžu skutočne zachrániť život obete.

Pomliaždenie hlavy a poškodenie mäkkých tkanív

Mäkké tkanivá hlavy zahŕňajú kožu, svaly a podkožie. Ak sú pomliaždeniny, objavuje sa bolesť, o niečo neskôr sa môže objaviť opuch (známe „hrčky“), koža v mieste podliatiny sčervenie a následne sa vytvorí modrina.

V prípade pomliaždeniny je potrebné na poranené miesto aplikovať chlad – môže to byť fľaša studenej vody, nahrievacia podložka s ľadom alebo vrecko s mäsom z mrazničky. Ďalej musíte použiť tlakový obväz a nezabudnite vziať obeť do zdravotníckeho zariadenia, aj keď sa cíti dobre. Faktom je, že len špecialista môže dať objektívne posúdenie zdravotný stav, vylúčiť poškodenie lebečných kostí a/alebo.

Poškodenie mäkkého tkaniva môže byť sprevádzané aj intenzívnym krvácaním a možným odlepením kožných lalokov – lekári tomu hovoria rana na hlave. Ak krv tečie pomaly a má tmavá farba, potom je potrebné priložiť tesný obväz na ranu sterilným materiálom - ako improvizované produkt urobí, napríklad obyčajný obväz alebo kus látky vyžehlený z oboch strán horúcou žehličkou. Ak krv vytečie, znamená to poškodenie tepny a tlakový obväz je v tomto prípade absolútne zbytočný. Bude potrebné aplikovať škrtidlo vodorovne nad čelo a nad ušami, ale iba v prípade, že je poškodená pokožka hlavy. Ak má obeť menšiu stratu krvi (pomoc bola poskytnutá rýchlo), potom je odvezený do nemocnice v sede alebo ležiacej polohe - je mu prísne zakázané stáť. Ak je strata krvi rozsiahla, koža obete rýchlo získa bledý odtieň a objaví sa na tvári. studený pot, môže nastať vzrušenie, ktoré prechádza do retardácie – je to nevyhnutné urgentná hospitalizácia a prísne v sprievode posádky rýchlej zdravotnej pomoci.

Postup prvej pomoci:

1. Obeť je umiestnená na rovnej ploche, ktorá je niečím pokrytá - bunda, deka, akýkoľvek odev. Pod holene je umiestnený vankúš.
2. Ak je pacient v pozícii, musíte mu položiť dlane na obe strany pod spodnú čeľusť a mierne mu nakloniť hlavu dozadu a súčasne mu posunúť bradu dopredu.
3. Ústa postihnutého treba očistiť od slín čistou vreckovkou a následne hlavu otočiť nabok – zabráni sa tak vstupu zvratkov do dýchacieho traktu.
4. Ak je v rane cudzie teleso, potom s ním za žiadnych okolností nehýbte ani sa ho nepokúšajte odstrániť - môže to zvýšiť objem poškodenia mozgu a výrazne zvýšiť krvácanie.
5. Koža okolo lézie sa očistí uterákom alebo akoukoľvek látkou, potom sa na ranu aplikuje tlakový obväz: niekoľko vrstiev látky/gázy, potom sa na vrch položí akýkoľvek tvrdý predmet (diaľkový ovládač televízora, mydlo). ranu a dobre obviažte, aby predmet stláčal cievu.
6. Ak je krvácanie príliš silné a nie je možné použiť obväz, potom musíte stlačiť pokožku okolo rany prstami, aby krv prestala prúdiť. Toto stláčanie prsta sa musí vykonať pred príchodom záchranného tímu.

Po zastavení krvácania môžete na ranu aplikovať ľad alebo fľašu studenej vody, starostlivo zakryť obeť a urýchlene ju odviezť do akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

Poznámka:ak dôjde k roztrhnutiu kožnej chlopne, musí byť zabalená do sterilnej látky (alebo inej handry), umiestnená na chladnom mieste (aplikácia na ľad je zakázaná!) a odoslaná spolu s obeťou do zdravotníckeho zariadenia - s najväčšou pravdepodobnosťou, chirurgovia budú môcť použiť túto kožnú chlopňu na vykonávanie operácií na obnovu mäkkých tkanív.

Uzavreté poranenia hlavy

Ak dôjde k hornej časti lebky, potom je takmer nemožné určiť, či existuje zlomenina bez. Preto, ak ste narazili na pokožku hlavy, bolo by chybou myslieť si, že išlo len o modrinu. Postihnutého treba uložiť na nosidlá bez vankúša, na hlavu priložiť ľad a odniesť do zdravotníckeho zariadenia. Ak je takéto zranenie sprevádzané poruchami vedomia a dýchania, potom treba poskytnúť pomoc v súlade s existujúcimi príznakmi, vrátane stláčania hrudníka a umelého dýchania.

Najťažšie a nebezpečné zranenie hlava sa považuje za zlomeninu spodiny lebečnej. Toto zranenie sa často vyskytuje pri páde z výšky a je charakterizované poškodením mozgu. Výrazná vlastnosť Zlomenina základne lebečnej - výtok bezfarebnej tekutiny (CSF) alebo krvi z uší a nosa. Ak dôjde aj k poraneniu tvárového nervu, obeť zažije asymetriu tváre. Pacient má zriedkavý pulz a o deň neskôr sa v orbitálnej oblasti rozvinie krvácanie.

Poznámka:Preprava obete so zlomeninou spodnej časti lebečnej by mala byť mimoriadne opatrná, bez otrasov nosidlami. Pacient je umiestnený na nosidlách na bruchu (v tomto prípade je potrebné neustále sledovať absenciu zvracania) alebo na chrbte, ale v tejto polohe by mala byť jeho hlava opatrne otočená na stranu, ak začne zvracať. Aby sa predišlo stiahnutiu jazyka pri preprave na chrbte, ústa pacienta sa mierne pootvoria a pod jazyk sa vloží obväz (mierne sa potiahne dopredu).

Maxilofaciálna trauma

Ak je tam modrina, bude to zaznamenané silná bolesť a opuch, pery sa rýchlo stanú neaktívnymi. Prvá pomoc v tomto prípade je použiť tlakový obväz a aplikácia chladu na miesto poranenia.

Keď je spodná čeľusť zlomená, obeť nemôže hovoriť; hojné slintanie. Zlomenina hornej čeľuste je extrémne zriedkavá a je sprevádzaná akútna bolesť a rýchle hromadenie krvi v podkoží, čo radikálne mení tvar tváre.

Čo robiť v prípade zlomeniny čeľuste:

Poznámka:Prevoz takéhoto pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa vykonáva v ľahu na bruchu. Ak obeť náhle zbledne, musíte zdvihnúť dolný koniec nosidiel (alebo len nohy pri preprave), aby do hlavy prúdil príval krvi, ale musíte dávať pozor, aby sa nezvýšilo krvácanie .

Dislokácia dolnej čeľuste

Toto zranenie je veľmi časté, pretože sa môže stať pri smiechu, príliš širokom zívaní, pri úderoch a u starších ľudí dochádza k obvyklému vykĺbeniu čeľuste.

Príznaky daného stavu:

• otvor ústa;
• silné slintanie;
• nie je reč (obeť vydáva bzučiace zvuky);
• pohyby čeľustí sú ťažké.

Pomoc je znížiť dislokáciu. Aby to bolo možné, osoba poskytujúca pomoc sa musí postaviť pred obeť sediac na stoličke. Palce sa vkladajú do úst pozdĺž dolných molárov. Potom je čeľusť nútená späť a dole. Ak bola manipulácia vykonaná správne, pohyby čeľuste a reč obete sa okamžite obnovia.

Poznámka:pri opätovnom vyrovnaní sa čeľusť obete spontánne uzavrie s veľkou amplitúdou a silou. Preto pred vykonaním postupu musíte zabaliť prsty akoukoľvek handričkou a pokúsiť sa okamžite vytiahnuť ruky z úst obete ihneď po tom, ako sa objaví charakteristické kliknutie (toto je kĺb, ktorý zapadne na miesto). V opačnom prípade môže dôjsť k zraneniu osoby poskytujúcej pomoc.

Účastník vojny s Japonskom uviedol, že pod jeho vedením boli trepanácie vykonané 299-krát. Neskôr vydal slávnu príručku „O vojenských poľných ranách lebky“, pričom uznal, že tieto zranenia sú najnebezpečnejšie, hoci boli zaznamenané prípady, keď človek dostal guľku do čela a nezomrel.

Kutuzovov fenomén

V masovom vedomí Kutuzov sa objavuje na obrázku „jednookého“ poľného maršala, ako je zobrazený v rovnomennom filme Vladimír Petrov(1943). Skupina ruských, ukrajinských a amerických neurochirurgov rekonštruovala dve guľkové rany v hlave veliteľa a predpokladala ich vysoký stupeň ohrozenia života. V skutočnosti sa akceptoval fakt, že tieto zranenia boli smrteľné. Takže počas rusko-tureckej vojny, v bitke pri Alushte 23. júla (podľa niektorých zdrojov, 24), 1774, Michail Illarionovich dostal guľku do ľavého chrámu, ktorá vyšla priamo z pravého chrámu. Mimochodom, Kutuzov nosil čierny obväz len niekoľko mesiacov - v rehabilitačné obdobie. Podľa náčelníka gen V. M. Dolgoruková, táto rana hrdinu „skreslila“, ale zachovala jeho víziu. Druhýkrát bol Kutuzov ranený do hlavy 18. augusta 1788 v bitke pri Očakove. Tentoraz guľka prerazila hlavu z ľavého líca a vyšla pod spodinu lebky. Neurochirurg Mark Proyle z Barrow Neurologického inštitútu (USA) v tejto súvislosti uviedol, že takéto rany spôsobujú, že človek je podozrivý, opatrný a dokonca nerozhodný, pričom povedal, že práve preto sa Kutuzov rozhodol vzdať Moskve, zatiaľ čo iní ruskí generáli ponúkli obranu hlavného mesta.

Najprv sa pilo, potom...elektrická vŕtačka

V skutočnosti prvým účinným nástrojom na kraniotómiu pri ošetrovaní vojakov zranených na hlave bola drôtová píla na vyrezanie kostnej chlopne, ktorá bola zložená späť spolu s mäkkým tkanivom. Autorom hlavovej píly bol, napodiv, taliansky pôrodník Gili. Bol to on, kto navrhol tento nástroj v roku 1894, ktorý si okamžite získal celosvetovú popularitu medzi lekármi. A v roku 1908 francúzsky chirurg T. de Martel opísali spôsob použitia bežnej elektrickej vŕtačky na prevŕtanie vnútornej kostnej platničky. Ďalej F. Krause začala používať elektrickú odsávačku, a G. Cushing strieborné klipy na zabezpečenie hemostázy počas operácie mozgu. Prakticky s touto sadou nástrojov sa lekári stretli s Prvým svetová vojna.

Rýchlosť strely

V rokoch 1914-1919, kombinácie strelného a mínového výbušného poškodenia počas otvorené zranenie, ako aj barotrauma s cerebrálnou kontúziou. Potom začali venovať pozornosť rýchlosti guľky, ktorá prerazila lebku. Ak to bolo v momente nárazu menej ako 100 m/s, potom bolo pozorované poškodenie mozgu pozdĺž kanála strely, o niečo väčšie ako priemer strely. Ukázalo sa tiež, že viac vysoká rýchlosť sa stal zdrojom dodatočného poškodenia v dôsledku rázových vĺn a dočasnej kavitácie. V týchto podmienkach prakticky neexistovala šanca na prežitie. Avšak mexický revolucionár Václav Moguel(Wenseslao Moguel), ktorého 18. marca 1915 popravili vojaci popravnej čaty, napriek strele do hlavy prežil. Keď dostal 8 guliek, spadol na zem. Potom k nemu pristúpil dôstojník a „dokončil“ revolučného takmer bez povšimnutia. Keď vojaci odišli, Wenceslao Moguel sa prebudil a sám sa dostal k vlastným ľuďom. Lekársku pomoc nevyhľadal a pomerne rýchlo sa zotavil.

Napriek všetkým úmrtiam

Vojna proti nemeckému fašizmu sa podľa sovietskych lekárov vyznačovala nárastom poranení hlavy: zo 7,8 % v roku 1942? m na 12 % v roku 1945, pričom sa zvýšila aj závažnosť zranení. Boris Vsevolodovič Gajdar, náčelník Vojenskej lekárskej akadémie Ozbrojených síl Ruskej federácie generálporučík lekárska služba, korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, v tejto súvislosti napísal: „Ako neurochirurg sa trochu podrobne pozastavím nad charakteristikami poskytovania neurochirurgickej starostlivosti zraneným. Prenikajúce rany do lebky boli obzvlášť závažné; Spomedzi všetkých zabitých na bojisku tvorili ranení na lebke a mozgu 30,9 %. Na konci vojny sa v špecializovaných nemocniciach výrazne zvýšila miera operácií zranených na lebke. V štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti operovali iba ďalej naliehavé indikácie(pokračujúce vonkajšie alebo intrakraniálne krvácanie, komorové poranenie s profúznou likvoreou). Tento systém poskytovania neurochirurgickej starostlivosti zraneným na lebke umožnil znížiť výskyt mozgových abscesov zo 70 % v prvej svetovej vojne na 12,2 % vo Veľkej vlasteneckej vojne.“

Streľba Ameriky do hlavy

Lekári Felix Viñas A Ján Pilitsis citované štatistiky, podľa ktorých približne 2 milióny Američanov ročne vyhľadá lekársku pomoc rôzne zranenia hlavy, zatiaľ čo traumatické poranenia mozgu sú hlavnou (štvrtou hlavnou) príčinou smrti (u ľudí mladších ako 44 rokov). Z toho približne jedna tretina (35 %) všetkých smrteľných nehôd sa stane práve v dôsledku strelných poranení hlavy. Cielená streľba do lebky podľa neurochirurgov spočíva v popularizácii tohto druhu vrážd v masovej kultúre a na nekontrolovanom trhu so strelnými zbraňami. Napriek pokroku v medicíne zostáva úmrtnosť na penetračné poranenie mozgu veľmi vysoká. Zároveň nie všetci umierajú. Možno aj preto dopyty na tému „ako prežiť streľbu do hlavy“ v amerických vyhľadávačoch lámu všetky rekordy.

Šanca na záchranu

Najznámejší v V poslednej dobe Došlo k pokusu o život člena Kongresu USA Gabriel Giffords 8. januára 2011 v Tucsone. Útočník trpiaci paranoidnou schizofréniou strelil Giffordsa do hlavy pištoľou Glock (a zabil aj ďalších 6 ľudí). Guľka zo zadnej časti hlavy prešla priamo cez lebku v oblasti ľavej hemisféry mozgu. Na žiadosť verejnosti jej ošetrujúci lekár Keith Black z Los Angeles hovoril o šanciach na prežitie poranenia hlavy. „Takmer všetko závisí od oblasti mozgu, ktorá bola zasiahnutá, ako aj od rýchlosti a od toho, či guľka prešla,“ vysvetlil Black. - Ak guľka prejde oboma hemisférami, potom je pravdepodobnosť smrti oveľa väčšia ako v prípade Gabrielle. Mozog je trochu nadbytočný a niekedy môže stratiť až polovicu, takže človek zostane nažive.“ Šance na uzdravenie sú vyššie, ak nie sú poškodené hlboké štruktúry mozgu, ako je mozgový kmeň a talamus. Existuje aj nebezpečenstvo vnútorné krvácanie kvôli porážke cievy. Vo všeobecnosti je možné zachrániť ľudí, ktorí neprestali dýchať a krvný tlak zostáva dosť vysoká: obe funkcie sú nevyhnutné na udržanie dostatočného zásobovania mozgu kyslíkom. Takýchto „šťastných“ ľudí je málo, ako ukazujú štatistiky – asi jeden z desiatich. A to len vtedy, ak bola pomoc poskytnutá včas.

Strelné rany lebky sa považujú za ťažké, najmä ak dôjde aj k poraneniu mozgu.

V čase mieru sú tieto rany dosť zriedkavé, prevažujú guľkové rany do hlavy. Vo veľkej väčšine prípadov guľka spôsobí priechodné alebo tangenciálne rany. Slepé guľové rany sú zriedkavé. Väčšina slepých zranení je spôsobená črepinami a môže k nim dôjsť počas rôznych trhacích prác. Pri poranení si úlomky zanesú do mozgu častice pokrývky hlavy, vlasov atď. Odnesené úlomkami cudzie telesá slúžiť ako zdroj infekcií.

V prvých hodinách po poranení vzniká v mozgu traumatický edém. Množstvo cerebrospinálnej tekutiny v komorách a subarachnoidálnom priestore sa zvyšuje, vďaka čomu sa zvyšuje intrakraniálny tlak podporujúce vyčnievanie mozgu z rany. Následne traumatický opuch zmizne a nahradí ho opuch zo zápalu. Strata mozgu po zranení môže nastať aj z čisto mechanických príčin.

V prolapsovanej časti mozgu je narušený krvný obeh, čo vedie najskôr k opuchu a následne k jeho nekróze.

Všetky strelné poranenia lebky a mozgu sú rozdelené na neprenikavé a penetrujúce. TO neprenikajúce rany zahŕňajú poranenia mozgového tkaniva a kostí lebky bez poškodenia tvrdých mozgových blán. Strelné rany sa delia aj v závislosti od uhla, pod ktorým guľky alebo úlomky škrupín dopadnú na povrch hlavy. Rozlišujú sa: 1) tangenciálne, 2) diametrálne (pozdĺžne), diagonálne (priečne), 3) segmentové a 4) slepé rany.

Na základe tvaru rany, alebo skôr defektu, sa tangenciálne rany nazývajú drážkované.

Tangentné (tangenciálne) rany zahŕňajú tie, pri ktorých rany prechádzajú tangenciálne k povrchu lebky. V prípade tangenciálnych rán môžu byť poškodené buď len mäkké tkaniny, alebo tiež kosť.

Poškodenie kosti môže byť rôzne – od škrabancov, plytkých rýh až po zlomeniny s tvorbou trhlín a úlomkov v kosti. V dôsledku pretrhnutia hubovitej hmoty lebečných kostí sa pozorujú krvácania. Ruptúry ciev dura mater a pia mater nad a pod dura mater spôsobujú tvorbu hematómov (supratekálnych a intratekálnych). Vedú k stlačeniu mozgu.

V prípade diametrálnych rán vedie kanál rany pozdĺž jedného z priemerov lebky. Tieto rany sa vyznačujú prítomnosťou vstupu a výstupu (menší vstup a väčší výstup). Rany na blízko sa vyznačujú obrovskou deštrukciou lebky a mozgu, keďže guľka na blízko, ako už bolo spomenuté, má výbušný účinok. Segmentové rany (alebo segmentové) zaujímajú strednú polohu medzi tangenciálnymi a diametrálnymi. Guľový kanál v týchto ranách prebieha pozdĺž tetivy kruhu. Charakteristický znak Tieto rany sú charakterizované prítomnosťou trhliny prebiehajúcej od vstupu k výstupu. V mozgu sa pozoruje rovnaké poškodenie ako pri tangenciálnych a diametrálnych ranách.

Slepé rany vznikajú v dôsledku rán od úlomkov rôznych veľkostí a pod. Slepé rany môžu byť spôsobené aj guľkami na konci ich životnosti. Neprenikajúce slepé rany sú spôsobené guľkami a črepinami s nízkou silou. Pri týchto zraneniach sa pozorujú zlomeniny depresie.

Symptómy. Príznaky strelných poranení mozgu sú rôzne a líšia sa v závislosti od miesta, rozsahu a závažnosti poranenia a porúch krvného obehu. V miernych prípadoch sa pozorujú javy otras mozgu a kontúzie mozgu. V prípadoch strednej závažnosti sa príznaky modrín a otrasov mozgu objavujú intenzívnejšie a môžu byť sprevádzané kompresiou mozgu úlomkami kostí, guľkami alebo krvácaním. Kompresia mozgu v závislosti od zóny je sprevádzaná fokálnymi príznakmi (excitácia, nystagmus, kontraktúry, paralýza). Bezprostredne po poranení možno pozorovať nemosť a hluchotu; v závažných prípadoch sú príznaky vyjadrené vo vzhľade hemiplégie. U všetkých vážne zranených v lebke je jasne vyjadrený šok. Teplota často stúpa na 40 °. Vo veľmi ťažkých prípadoch ranení upadajú do kómy. Dýchanie je sotva viditeľné, pulz je slabý, pokožka je studená; ranený nedobrovoľne vylučuje moč a stolicu. Smrť prichádza veľmi rýchlo.

Niektoré z najpozoruhodnejších príznakov sú:

1) strata vedomia; predĺžená strata vedomia sa vyskytuje pri najťažších penetrujúcich ranách;

2) silné vzrušenie alebo stupor, ktorý sa môže zmeniť na kolaps;

3) zvracanie, ktoré sa častejšie pozoruje pri zraneniach v blízkosti štvrtej komory a predĺženej miechy;

4) zmeny pulzu; častý a malý pulz prvýkrát po poranení (až 130 úderov za minútu) naznačuje šok; viac rýchly pulz v budúcnosti sa to stane, keď rozvíjajúca sa infekcia; pozoruje sa napätý, zriedkavý pulz so zvýšeným kraniálny tlak alebo podráždenie blúdivý nerv, zrýchlenie tepu - pri vysoký krvný tlak v dôsledku cerebrálneho edému alebo krvácania:

5) rýchle dýchanie počas šoku; so stratou vedomia je nepravidelná a často bublajúca; v závažných prípadoch sa pozoruje dýchanie Cheyne-Stokes;

6) teplota je spočiatku zvýšená; zvýšenie teploty ďalej naznačuje infekciu; možno to pozorovať po obväzoch, zbytočných pohyboch atď.;

7) kongestívne bradavky sú zaznamenané na strane očí; zväčšené a nerovnomerné bradavky naznačujú zvýšený intrakraniálny tlak;

8) bezprostredne po poranení možno pozorovať nemosť a hluchotu;

9) fokálne príznaky: podráždenie, paréza a paralýza v dôsledku zranení, kompresie a modrín mozgu.

Liečba . Zranený v lebke chirurgická starostlivosť by mali byť poskytnuté včas a čo najskôr, čo je veľmi dôležité pre prevenciu infekcií. Malo by sa brať do úvahy všeobecný stav ranený, stav rany a nervové javy. Zranení sa podrobia chirurgickému zákroku v prvých hodinách po poranení. Ak nie je možné vykonať operáciu v prvých hodinách, primárne ošetrenie rany je možné vykonať po 24-48 hodinách alebo aj dlhšie (oneskorené primárne ošetrenie). Predĺženie doby liečenia rany bolo možné vďaka použitiu sulfónamidových liekov (do rany a perorálne) a najmä penicilínu (prášok na posypanie rany, infiltrácia okrajov kože, výplach rany a intramuskulárna injekcia). V súčasnosti sa odporúča použitie penicilínu so streptomycínom.

Operácia pozostáva z excízie okrajov rany, uhryznutia okrajov kostného defektu, odstránenia úlomkov a cudzích teliesok, krvné zrazeniny, zničené dreň, pri zastavovaní krvácania. Rana mäkkého tkaniva nie je zošitá a rana mozgu nie je zabalená. Priložte na ranu obväz sterilnou vazelínou, trochu nedráždivou antiseptický roztok a posypeme penicilínovým práškom.

Strelné poranenia lebky a mozgu patria k najťažším bojovým zraneniam, niekedy k nim dochádza v čase mieru v dôsledku neopatrnosti pri manipulácii so strelnými zbraňami a strelivom (náboje, rozbušky), streľby z rôznych podomácky vyrobených „samohybných zbraní“ atď. d.

Podľa druhu zbrane, ktorá zraňuje, sa strelné poranenia lebky delia na guľové a črepinové rany a podľa charakteru rany na tangenciálne, priechodné, slepé a odrazové, pri ktorých je rana projektilom spôsobujúcim perforovanú zlomeninu. v obmedzenej oblasti povrchu lebky sa odrazí od kosti a opustí kanál rany cez vstup ten istý otvor v mäkkých tkanivách (alebo menej často cez novovytvorený otvor v mäkkých tkanivách). Otvorené poškodenie delí na neprenikavé a prenikajúce. Pri prvej z nich nie je defekt v dura mater, čo minimalizuje možnosť šírenia infekcie rany do priestorov cerebrospinálnej tekutiny a mozgového tkaniva. Pri penetrujúcich poraneniach prítomnosť defektu v dura mater prispieva k infekcii mozgu a cerebrospinálnej tekutiny.

V prevencii komplikácií spojených s progresiou porúch prekrvenia, masívnych je rozhodujúca včasnosť operačnej liečby kraniocerebrálnej rany, kvalita tejto liečby a jej radikalita, podmienky pooperačného režimu. intrakraniálne krvácania, nepriaznivý priebeh primárna infekcia rany alebo zavlečenie sekundárnej infekcie do rany. Princípy liečby strelných kraniocerebrálnych rán vychádzajú zo skúseností, ktoré nazbierali najmä vojenskí chirurgovia. Veľké množstvo bakteriologický výskum rany lebky a mozgu potvrdili predpoklad primárnej infekcie týchto rán, a preto najdôležitejšia v chirurgická liečba ich primárne spracovanie. Pozostáva z excízie rany v mäkkých tkanivách hlavy, ošetrenia poškodenej kosti, radikálneho vyprázdnenia ranového kanála v mozgu s odstránením uložených úlomkov kostí, krvných zrazenín, tekutá krv a detritus. To všetko chráni pred následným infekčné komplikácie purulentná fokálna encefalitída, mozgové abscesy, purulentná meningitída. Najpriaznivejší časový rámec pre chirurgickú liečbu poranení lebky sú prvé tri dni od okamihu poranenia (včasná primárna liečba). Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, potom 3-6 dní po rane by sa malo vykonať takzvané oneskorené primárne ošetrenie. Použitie antibiotík výrazne znižuje riziko takéhoto oneskorenia.

Objem chirurgická intervencia závisí od povahy zranenia, načasovania primárne spracovanie rana a jej stav. Pred operáciou buďte opatrní Röntgenové vyšetrenie, čo umožňuje objasniť oblasť zlomeniny kosti a umiestnenie kostných a kovových fragmentov v mozgovej rane.

Vlasy sa oholia, koža okolo rany sa dezinfikuje, mäkké tkanivo sa vyreže vo vzdialenosti 0,5-1 cm od okrajov poškodenej kosti, jej okraje sa odhryznú kliešťami a odstránia sa voľné úlomky kostí a cudzie telesá z rany. Pri absencii poškodenia dura mater (ak neexistujú žiadne klinické údaje potvrdzujúce intracerebrálny alebo subdurálny hematóm) sa jej otváranie neodporúča. Pri poškodení dura mater sa jej okraje vyrežú na 1-2 mm a v prípade potreby sa dodatočne vyrežú, aby bolo možné vyšetriť mozgovú ranu, z ktorej je potrebné odstrániť všetky vnorené úlomky kostí, vlasy, nečistoty, ako aj ľahko dostupné kovové cudzie telesá (guľky), úlomky). Umelým zvyšovaním vnútrolebkového tlaku pomocou špeciálnych techník (namáhanie pacienta, kašeľ, kýchanie, stláčanie krčných žíl) je možné spôsobiť uvoľnenie polotekutého obsahu z ranového kanála v mozgu rozšírenom špachtľami - mozgový detritus a krv zrazeniny zmiešané s malými úlomkami kostí, vlasmi, chlopňami, pokrývkami hlavy atď. Za týmto účelom umyte dutinu rany prúdom teplej vody z gumovej striekačky soľný roztok pod istým tlakom.

Poslednou fázou operácie je pevné zašitie rany po počiatočnom ošetrení. Z druhej polovice Veľ Vlastenecká vojna Keď sa vytvoril harmonický systém špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti o ranených na lebke, začala sa vo veľkom využívať metóda slepého zošívania liečených rán. Táto metóda sa ukázala byť obzvlášť účinná pri použití sulfónamidových liekov a antibiotík. Kontraindikácie použitia slepých švov v skoré termíny po poranení dochádza k výraznej kontaminácii rany, výrazné prejavy sekundárna infekcia pri oneskorenom alebo neskorom chirurgickom ošetrení a sanitárno-taktická situácia (nemožnosť zabezpečenia dlhodobého pobytu raneného v štádiu operácie). V mierových podmienkach je liečba veľkej väčšiny otvorených kraniocerebrálnych poranení ukončená aplikáciou slepého stehu.

Kovové telieska, ktoré nie sú tak dôležité pri vzniku infikovaných komplikácií ako úlomky kostí, sa pri primárnej liečbe z mozgu odstránia len vtedy, ak sú ľahko dostupné bez ďalšej mozgovej traumy.

Ak sa kovové teleso nachádza v mozgu vo veľkej vzdialenosti od vstupného otvoru mozgovej rany, na jeho odstránenie je potrebné vykonať dodatočnú trepanáciu kosti v oblasti projekcie tohto telesa. Indikácie pre dodatočnú trepanáciu v súrne je vznik veľkého hematómu v oblasti, kde sa nachádza kovové teleso.

Vo viac dlhý termín Indikácie na odstránenie kovového telesa zvyčajne vznikajú vtedy, keď sa okolo neho vyvinú mozgové abscesy.

Traumatické poškodenie mozgu má osobitné charakteristiky pri jadrových alebo jadrových výbuchoch. vodíková bomba. Rázová vlna kolosálnej sily, ktorá v tomto prípade vzniká, môže spôsobiť okamžité (priame) zranenie v značnej vzdialenosti od miesta výbuchu alebo spôsobiť zranenie ľudí odletujúcimi úlomkami budov a iných predmetov.

Súčasne sa vyskytujúce okamžité účinky vysokého pretlaku v prednej časti rázovej vlny v celom tele sú sprevádzané poškodením iných systémov a tkanív tela ( vnútorné orgány kostný muskuloskeletálny systém atď.). Radiačné poškodenie a popáleniny tiež výrazne zhoršujú priebeh a prognózu traumatického poranenia mozgu, najmä otvoreného.

V týchto podmienkach zvláštny význam zisky z včasnej primárnej chirurgickej liečby rany s aplikáciou primárneho slepého stehu v latentnom období choroba z ožiarenia aby sa dosiahlo hojenie rán pred vznikom choroby z ožiarenia. Veľký význam má súčasne predpisovanie antibiotík a vhodnú liečbu choroby z ožiarenia.