Aký je príznak spojený s paličkami? Symptóm sledovacieho skla

Paličky (Hippokratov klinec, znak hodinového skla, klince na rakety)- zväčšenie končekov prstov na rukách a nohách v dôsledku bujnenia spojivové tkanivo.
„Paličky“ je bezbolestné zhrubnutie mäkkých tkanív na koncových článkoch prstov, ktoré sa zvyčajne vyskytuje na rukách a nohách (v menšom rozsahu), bez zmeny. kostného tkaniva. Považuje sa za nešpecifický príznak porúch v pľúcach alebo kardiovaskulárnom systéme. Zapnuté skoré štádia prejavmi tohto príznaku sa obvyklý uhol 160° medzi základňou nechtu a samotným nechtom rovná 180°. Ako sa vyvíja, uhol sa zväčšuje a základňa nechtu zreteľne napučiava. V záverečných fázach sa zhrubnutie nechtových falangov zvyšuje a vyčnievajú o polovicu veľkosti nechtu.
Príčiny
príčiny, spôsobujúci vzhľad symptóm paličky môže byť nasledovné:
1. Pľúcne (bronchogénny karcinóm pľúc, chronické hnisavé ochorenia pľúc, bronchiektázie, pľúcny absces, pleurálny empyém, cystická fibróza, fibrózna alveolitída)
2. Kardiovaskulárne (infekčná endokarditída, vrodené srdcové chyby modrého typu)
3. Gastrointestinálne (cirhóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, celiakia (enteropatia))
4. Iné (dedičné, Gravesova choroba (hypertyreóza))
Skutočné dôvody, prečo sa u dlhodobých fajčiarov a u pacientov trpiacich pľúcnymi a srdcovými chorobami vyvíjajú prsty v tvare paličky, nie sú zatiaľ jasné. Predpokladá sa, že dôvody spočívajú v porušení humorálna regulácia pod vplyvom provokujúcich faktorov, vrátane chronická hypoxia. Provokatérmi pre rozvoj tohto príznaku môžu byť pľúcne ochorenia: rakovina pľúc, chronická pľúcna intoxikácia, bronchiektázia, pľúcny absces, fibróza.
Paličky na bicie sa často vyskytujú u pacientov trpiacich cirhózou pečene, Crohnovou chorobou, nádormi pažeráka a ezofagitídou. Lymfóm, myeloidná leukémia, infekčná endokarditída, srdcové chyby a dedičné príčiny môže tiež spôsobiť, že prsty nadobudnú vzhľad paličiek.
Anamnéza paličkovitej alebo cystickej fibrózy u blízkych príbuzných naznačuje dedičnú povahu ochorenia - príznak paličiek. Približne 15 % pacientov s celiakiou má podobnú poruchu vo svojej najbližšej rodine.
Symptómy
Symptóm paličiek sa pacientom spočiatku vyskytuje bez povšimnutia, pretože nespôsobuje bolesť a zmeny nie je tak ľahké si všimnúť. Po prvé, mäkké tkanivá na koncových falangách prstov (zvyčajne rúk) sa zahustia. Kostné tkanivo sa nemení. Ako sa zvyšujete distálne falangy prsty sú čoraz viac ako paličky a nechty nadobúdajú vzhľad okuliarov.
Znakom paličiek je zmiznutie normálneho uhla medzi základňou prsta a digitálnym záhybom. U pacienta s paličkami, keď sú nechty každej ruky spojené, medzera medzi nimi zmizne. Toto znamenie sa nazýva Shamrothov symptóm. Medzi ďalšie príznaky ochorenia patrí zvýšené zakrivenie nechtových lôžok (vo všetkých smeroch), špongióznosť alebo zvýšená pohyblivosť a zväčšený konček prsta, ktorý pripomína paličku.
Trvanie uchovávania paličiek u pacienta závisí od povahy základného ochorenia. Vzhľad paličiek u pacienta od raného detstva naznačuje dedičnú povahu patológie alebo prítomnosť srdcovej chyby modrého typu u dieťaťa. Navyše, vývoj paličiek môže byť takým prejavom dedičné choroby, ako je celiakia (enteropatia) alebo cystická fibróza.
Vychudnutosť pacienta s príznakom paličiek môže byť spôsobená prítomnosťou malígneho novotvaru, chronického pľúcneho alebo gastrointestinálneho ochorenia.
Pri vyšetrovaní pacienta by ste mali venovať pozornosť farbe slizníc a prítomnosti centrálnej cyanózy, ktorá je znakom vrodenej srdcovej choroby modrého typu. Pacienti s vyššie uvedenými závažnými pľúcnymi ochoreniami môžu mať tiež nápadnú cyanózu.
Afty zistené pri vyšetrení sa pozorujú pri Crohnovej chorobe a nedostatku lepku.
Zvýšiť štítna žľaza, exoftalmus, oftalmoplégia a chvenie rúk v pokoji sú charakteristické znaky Gravesovej choroby (toxická struma, charakterizovaná difúznou hyperpláziou štítnej žľazy).
U pacientov s infekčnou endokarditídou spolu s paličkami, mierne krvácanie, Oslerove uzliny (bolestivé uzliny vyvýšené nad kožou na vankúšikoch prstov) a Janewayov príznak (malé, nebolestivé, ploché škvrny na dlaniach a chodidlách).
Zvýšenie telesnej teploty je charakteristickým znakom u pacientov s paličkami, ktoré sa vyvinuli v dôsledku ťažkého hnisavého procesu v pľúcach, infekčná endokarditída, aktívny zápalová léziačrevá.
Diagnostika
Určenie príčiny paličiek si vyžaduje dôkladnú anamnézu. Aby som to objasnil skutočný dôvod rozvoj tejto patológie, dôkladné vyšetrenie respiračných, kardiovaskulárnych a tráviace systémy chorý.
Röntgenová a kostná scintigrafia pomôžu objasniť, či ide skutočne o prsty v tvare paličky a nejde o vrodenú dedičnú osteoartropatiu.
Liečba
Najprv musíte zistiť, aké ochorenie spôsobilo syndróm bubnové prsty. Na základe anamnézy lekár predpíše vhodnú liečbu.
Predpoveď
Závisí to výlučne od dôvodu, ktorý viedol k jeho vývoju. Ak sa prsty paličky vyvinuli v dôsledku choroby, ktorá sa dá vyliečiť alebo dostať do štádia stabilnej remisie, potom je možný opačný vývoj symptómov, vrátane paličiek a nechtov na hodinkách.

Táto jemnosť štruktúry nechtového lôžka bola zaujímavá pre Hippokratesa, ktorý v 4. storočí pred Kristom opísal fenomén prstov pripomínajúcich paličky na bicie u pacienta s vrodenou srdcovou chybou. Tento jav sa javí ako široké, trochu zhrubnuté nechty s hladkým povrchom a príliš vypuklé nechty, ktoré pripomínajú okuliare. Jeho lekárskych špecialistov nazývaný „hippokratovský“.

Etiologické faktory

1. Podobné charakteristiky sa pozorujú u pacientov s diagnostikovanou patológiou kardiovaskulárneho systému, vrodenými srdcovými chybami a endokarditídou. Tento stav je spojený s nedostatkom kyslíka vstupujúceho do tela.
2. Pozorované pri chronickej pľúcnej tuberkulóze, rakovina pľúca.
3. Pri poruche prekrvenia končatín nechty niekedy získajú modrastý odtieň alebo naopak zožltnú a na ich povrchu sa objavia typické priečne alebo pozdĺžne ryhy. V niektorých prípadoch sa nechty oddelia od nechtového lôžka v blízkosti voľného okraja a tvoria subunguálne vrecká alebo sa úplne vzdiali od prsta.
4. Veľmi ich ovplyvňuje šarlach. 7 týždňov po minulá infekcia v blízkosti základne nechtov sa priečne a pozdĺžne vytvárajú drážky, jamky a hrebene. Pri cirhóze pečene sa platnička splošťuje, je posiata pozdĺžnymi ryhami a dochádza k poruche pigmentácie: zbelie (ako opálový kameň) alebo sa objaví odtieň matného skla. Otvory v takýchto nechtoch je ťažké rozlíšiť.
5. Patológia obličiek tiež prispieva k tvorbe tenkých škvŕn: biele a hnedé priečne pruhy.
6. O endokrinné poruchy nechty sú vo všeobecnosti schopné oddeliť sa od lôžka.
7. Bledý odtieň je príznakom anémie z nedostatku železa.
8. Zmena farby môže nastať aj pri užívaní určitých liekov. Antimalariká, tetracyklíny, prípravky zo striebra, arzénu, ortuti a fenolftaleínu menia farbu.
9. Pri polyartritíde sa často vyskytujú pozdĺžne hrebene, ako reťaze guľôčok, vyvýšenia v rovine nechtov.
10. Nadmerná veľkosť kože a priečne štiepenie platničky často indikujú prítomnosť lichen planus.
11. Vážne zmeny nechtov a zmeny na koži okolo lôžka sa tvoria počas. Na povrchu sa vytvárajú bodové priehlbiny (začínajúc od otvoru). S viacnásobnými formáciami posledného, ​​ako náprstok, necht vyzerá drsne a poškriabaný. V niektorých prípadoch je rohová platňa oddelená od lôžka. V iných variantoch nechty menia farbu (na matnú, matnú bielu), tvarujú a zhrubnú.
12. Malé bodkované biele škvrny, ktoré sa objavujú v oblastiach odlúčenia od pokožky nechtu, naznačujú: v tele sú problémy, ktoré súvisia s poruchou metabolizmu alebo nedostatkom akýchkoľvek vitamínov. Recepcia vitamínové komplexy vedie k vymiznutiu zrnitých škvŕn, keď rastie nová časť nechtu.
13. IN ženské telo Počas menopauzy sa pozoruje reštrukturalizácia. To ovplyvňuje aj nechty, pretože v nich dochádza k poruche metabolizmus vápnika. Recepcia špeciálny komplex vitamíny a minerály vedú k vymiznutiu takýchto prejavov.
14. K rednutiu a oddeľovaniu zrohovatených platničiek dochádza aj u tehotných žien počas laktácie.
15. Tí, ktorí často navštevujú verejné kúpele a kúpaliská, sa často stretávajú s plesňovými infekciami nechtových platničiek. Trhliny a rany na koži, zníženie imunitných schopností organizmu prispievajú k prenikaniu plesní, čo je vhodné do vlhkých mikroklimatických podmienok. Väčšinou počiatočné prejavy z vonkajšieho okraja nechtovej platničky sa objavuje zákal, pod ktorým sa objavujú zhluky bieleho alebo žltého odtieňa nepríjemný zápach, platnička zožltne, zhustne a odlupuje sa. Stáva sa nemožné ostrihať nechty, pretože sa tak veľmi rozpadávajú. Lieky predpísané dermatológom pomáhajú zbaviť sa huby. A aby sa predišlo infekcii, lekári odporúčajú prekryť zrohovatenú platničku špecifickým lakom. Vo verejných sprchách sa odporúča používať gumené papuče, vyhýbať sa prechádzaniu kanálmi so špinavou vodou a utierať si nohy a miesta medzi prstami do sucha.
16. Túžba zakryť si ruky, aby ste neukazovali nechty neurológa znepokojuje, pretože zvyk hrýzť si nechty je znakom niektorých neurologické ochorenia. Pre „hlodavce“ sa našli umelé nohy z plastu, ktoré sa lepia na uvoľnené nechty. V niektorých prípadoch môže pomôcť masáž prstov a teplý kúpeľ.
17. Niekedy sú „Hippokratické“ nechty dedičné alebo vrodené, ktoré nie sú spojené so žiadnymi patologickými formami.

Výmena prstov, ktoré teraz pripomínajú „paličky“ - čo je to? Toto je rast spojivového tkaniva distálnych falangov prstov na rukách a nohách. Zmeny sú badateľné najmä v zadná strana povrchy prstov. Niekedy môže mať človek nechty so zvýšeným vydutím. To v žiadnom prípade neplatí pre „paličky“, pretože... „paličky“ sú rast mäkkých tkanív so zdvihnutím základne nechtu a vymiznutím subungválneho uhla.

Takéto zmeny boli prvýkrát zaznamenané v dobe Hippokrata, v 19. storočí bola opísaná hypertrofická osteoartropatia, ktorá bola často kombinovaná s takouto úpravou distálnych falangov. Potom sa zistilo spojenie medzi objavením sa „paličiek“ a bronchogénnym karcinómom, bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny absces, endokarditída.

Samotné „paličky“ sú bezbolestné, aj keď si pacienti v niektorých prípadoch môžu všimnúť nepohodlie v prstoch. Bolesť sa pozoruje pri hypertrofickej osteoartropatii.

Ako je uvedené vyššie, „paličky“ sa objavujú súčasne na horných aj dolných končatinách, ale v niektorých prípadoch možno pozorovať izolovanú zmenu (iba na rukách alebo nohách). Stáva sa to, ak má pacient cyanotické formy vrodenej srdcovej choroby. V tomto prípade krv chudobná na kyslík vstupuje buď do hornej alebo do spodná časť telá. Dôvody zmien môžu zahŕňať:

a) otvorené ductus arteriosus s pľúcna hypertenzia. V tomto prípade je spätný výtok krvi sprevádzaný cyanózou nôh, ale chýba cyanóza rúk.

b) výstup aorty/pulmonálnej artérie z pravej komory. To druhé často vedie v kombinácii s defektom medzikomorové septum, otvorený ductus arteriosus a pľúcna hypertenzia. V tomto prípade sa okysličená krv dostáva do pľúcnej tepny, cez otvorený ductus arteriosus je odvádzaná do zostupnej aorty a brachiocefalických ciev a končí v Horné končatiny. V dôsledku toho sa prsty cyanotizujú a deformujú, zatiaľ čo nohy zostávajú nedotknuté.

Ale sú situácie, kedy "paličky" sa objavujú len na jednej strane. Dôvody sú nasledovné:

- aneuryzma aorty

– aneuryzma podkľúčové tepny

- Pancoastov nádor

- lymfangitída

– umiestnenie arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu.

Zvýšenie konvexnosti nechtov je samostatným príznakom, ktorý nemusí byť spojený s paličkami. Častejšie ako ten druhý môže hovoriť o chronických ochoreniach, ktoré človeka oslabujú (rakovina pľúc, pľúcna tuberkulóza, reumatoidná artritída). Transformácia nechtov sa vyvíja oveľa pomalšie ako paličky. Zmena nechtového záhybu začína 1 mesiac po nástupe faktora a končí približne o 6 mesiacov neskôr. Počas tejto doby sa vytvorí nový klinec s deformáciou ako hodinové sklíčko.

Diagnostické kritériá pre deformity prstov typu „palička“.

Diagnóza, ako už bolo povedané, sa nevykonáva zvýšením konvexnosti nechtov, ale:

1) Zmiznutie subungválneho uhla Lovibondu. Toto je uhol medzi základňou nechtu a okolitou pokožkou. Normálne je to menej ako 180 gr. Ak sa objavia „paličky“, tento uhol buď zmizne, alebo sa zväčší, ako je uvedené číslo.

Zmiznutie uhla možno jasne preukázať priložením ceruzky na necht. Normálne je medzi nechtom a ceruzkou jasne viditeľná medzera. S „paličkami“ táto medzera nebude existovať a ceruzka pevne priľne k nechtu. Pozri obrázok 1.

Ďalším testom je znamenie Shamroth. S „paličkami“, v tvare diamantu

Medzera zmizne. Obrázok 3. Normálne, keď sa spoja distálne falangy spárovaných prstov, medzi nimi je medzera v tvare diamantu.

2) Schopnosť nechtu bežať. V dôsledku zvýšeného uvoľnenia mäkkých tkanív na báze nechtu získava nechtová platnička pri palpácii zvýšenú elasticitu. Ak zatlačíte na kožu nad nechtom, zaborí sa do mäkkého tkaniva a priblíži sa ku kosti. Keď sa koža uvoľní, necht vyskočí späť a von. Toto je hlasovanie.

Dá sa to jasne preukázať nasledujúcim spôsobom. Kliknite ukazovák na koži ľavého prostredníka tesne nad nechtom. Ak nedôjde k žiadnym zmenám, nechtová platnička sa bude cítiť ako hustá štruktúra spojená s kosťou. Teraz odtiahnite voľný okraj nechtu prostredníka palecľavou rukou a zopakujte stlačenie. V tomto prípade nechtová platnička, ktorá sa vzdialila od kosti, po stlačení klesne a po zastavení tlaku sa narovná, ako keby bol klinec na elastickom vankúši.

Hlasovanie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí.

3) Patologický pomer hrúbky falangy. Ide o zväčšenie pomeru hrúbky distálnej falangy v oblasti kutikuly (DPF) a hrúbky interfalangeálneho kĺbu (IPJ). Normálne je tento pomer (TDP/TMS) približne 0,895. Ak máme čo do činenia s „paličkami“, potom sa tento pomer zvýši na 1,0 alebo viac.
Tento pomer je vysoko špecifickým a citlivým ukazovateľom „paličiek“. Obrázok 2

Typ terminálnej falangy v závislosti od toho, kde prevažne rastie spojivové tkanivo, môže byť odlišný. V závislosti od tohto názvu môže existovať niekoľko možností pre „paličky“:

– „zobák papagája“ – rastie prevažne proximálna časť distálnej falangy.

– „hodinkové okuliare“ – tkanivo rastie na spodnej časti nechtu.

– „pravé paličky“ – falanga sa zväčšuje po celom obvode.

"Okuliare na hodinky"

Vyššie sme spomenuli, že deformácia nechtového lôžka pri objavení sa „okuliarov“ trvá pomerne dlho. Čo sa týka „paličiek“, zmeny sa dejú veľmi rýchlo. Napríklad pri pľúcnom abscese sa približne 10 dní po aspirácii zaznamená zmiznutie uhla a vyčnievanie nechtového lôžka.

„Paličky“ s periostózou.

Ide o hypertrofickú pľúcnu osteoartropatiu – systémové ochorenie mäkkých tkanív, kĺbov a kostí, ktoré sa často spája s nádormi. hrudnej dutiny(lymfómy, bronchogénna rakovina, nádorové metastázy). V tomto prípade sú „paličky“ kombinované s periosteálnou proliferáciou kostného tkaniva, čo je obzvlášť výrazné v tubulárnych kostiach. Okrem toho sa GOA prejavuje:

- symetrické zmeny v jednom alebo viacerých kĺboch ​​podobné artritíde(členok, koleno, lakeť, zápästie).

– zhrubnutie podkožného tkaniva v distálnych častiach rúk a nôh a v niektorých prípadoch aj na tvári.

- neurovaskulárne poruchy v rukách a nohách (chronický erytém, parestézia, zvýšené potenie).

GOA sa môže kombinovať s „klubmi“ (cystická fibróza, bronchiektázia, chronický empyém, pľúcny absces) alebo sa nemusí kombinovať (fibrotizujúca alveolitída) – tu budú „kluby“, ale GOA nie. Na rozdiel od jednoduchých „paličiek“ sa diagnostika vykonáva pomocou röntgenu a scintigrafie.

GOA je sprevádzaná výraznou bolesťou v kostiach v pokoji a pri palpácii. Koža v pretibiálnej oblasti sa zahreje na dotyk; môžu byť pozorované autonómne poruchy (parestézia, horúčka, potenie), miznúce po operácii resp terapeutickú liečbu.

Choroby sprevádzané objavením sa „paličiek“

Choroby pľúc a mediastína	Srdcovo-cievne ochorenia
Bronchogénna rakovina*	Vrodené srdcové chyby sprevádzané cyanózou ("modré" chyby)
Metastatická rakovina pľúc*	Subakútna bakteriálna endokarditída
mezotelióm*	Infekcia bypassu koronárnej artérie*
Bronchiektázia*	Choroby pečene a gastrointestinálny trakt:
Absces pľúc	Cirhóza pečene*
Empyém	Zápalové ochorenia čriev
Cystická fibróza	Rakovina pažeráka alebo hrubého čreva
Fibrózna alveolitída
Pneumokonióza
Arteriovenózne malformácie

* – zvyčajne v kombinácii s GOA.

Prvá zmienka o takom probléme, ako sú prsty paličky, bola nájdená v spisoch Hippokrata, a preto sa choroba nazýva aj „Hippokratove prsty“. Podobnú odchýlku identifikoval u pacienta s empyémom – nahromadenie hnisu v akomkoľvek orgáne. Príznak a jeho príčiny boli podrobnejšie popísané na začiatku 20. storočia, no v tých časoch lekári považovali chorobu len za prejav chronických infekcií.

Syndróm bubnovej paličky

Bubnové prsty, alebo príznak paličiek, je bezbolestné zhrubnutie prvých (koncových) článkov prstov na rukách a nohách v tvare banky. Súčasne dochádza k špecifickej deformácii nechtových platničiek, ktorá sa nazýva „klince z hodinového skla“. Kód ICD-10 pre túto patológiu je R68.3.

Ak je poškodenie prstov a nechtov pokročilé, nevšimnete si to vonkajšie znakyťažké. Tkanivo medzi nechtovou platničkou a kosťou sa stáva hubovité, takže necht nadobúda konvexný tvar a keď naň zatlačíte, vzniká pocit pohyblivosti. Bubnové prsty sa nestávajú nezávislou patológiou, sú vlastné rôznym vážnych chorôb vnútorné orgány alebo imunitný systém.

Formy ochorenia

Prsty sa zvyčajne stávajú ako paličky na horných a dolných končatinách súčasne. Oveľa menej často sa zhrubnutia vyskytujú iba na rukách alebo izolované na nohách, čo sa môže stať iba s špeciálne formuláre poruchy krvného obehu (keď je jedna polovica tela slabo zásobená krvou).

Podľa vzhľadu sa rozlišujú tieto formy príznakov:

• „zobák papagája“ - proximálna časť terminálnej falangy prstov pacienta sa zahusťuje a deformuje;
• „hodinkové okuliare“ - zmeny sú viditeľné hlavne na nechtoch - na základni veľmi rastú nechtové platničky;
• „klasická“ forma - prsty sa zahusťujú po celom obvode terminálnej falangy.

Príznaky paličiek a okuliarov hodiniek

Nie všetci pacienti okamžite venujú pozornosť prebiehajúcim patologickým zmenám, pretože prsty bubna nespôsobujú bolesť ani iné nepohodlie. Ale po dôkladnom preskúmaní možno dokonca počiatočná fáza identifikovať porušenia vo forme takýchto znakov:

• vizuálne a na dotyk viditeľné zvýšenie veľkosti mäkkého tkaniva - zatiaľ čo falanga sa stáva širšou, objemnejšou a prirodzený uhol medzi základňou prsta a jeho záhybom zmizne;
• vyhladenie medzery medzi nechtami pri zladení zodpovedajúcich prstov na pravej a ľavej ruke a nohe;
• zvyšujúce sa zakrivenie a konvexnosť nechtu, rast nechtového lôžka, nadmerná mäkkosť oblasti na báze nechtu;
• Balenie nechtu - získanie pevnosti a špecifickej elasticity.

V drvivej väčšine prípadov sa prsty začnú meniť vo vážnom štádiu základného ochorenia, takže sa objavujú aj jeho príznaky. Mnohí pacienti už boli diagnostikovaní, ale niektorí stále nevedia o poruchách vyskytujúcich sa v tele. Ak choroba postihuje pľúca, človek trpí chronický kašeľ, je tam hlien, ktorý sa ťažko oddeľuje, objavuje sa hlien a krv.

Časté je aj systémové ochorenie kĺbov, hypertrofická pľúcna osteoartropatia. V tomto prípade sú diagnostikované tympanické prsty s periostózou - nezápalová zmena v perioste vo forme vrstvenia osteoidného tkaniva na kortikálnej vrstve tubulárnych kostí. V dôsledku toho dochádza ku kalcifikácii kostí, ako aj k mnohým dystrofické procesy. Osteoartropatia je charakteristická pre metastázy rakoviny pľúc do kostí, ako aj pre cystickú fibrózu, chronický empyém. V tomto prípade sú príznaky rôzne:

• neustála bolesť v kostiach - mierna alebo závažnejšia, bolesť a zášklby;
• bolesť pri pocite kostí;
• symetrické poškodenie kĺbov;
• zhrubnutie mäkkých tkanív v oblasti rúk, nôh a menej často tváre;
• zvýšené potenie rúk a nôh, znížená citlivosť.

Po chirurgickom zákroku alebo terapeutickej liečbe sa všetky príznaky znížia alebo úplne vymiznú (ak choroba nedosiahla ťažké štádium).

Príčiny patológie

Najčastejšie je príznak tympaniových prstov spôsobený chorobami pľúc a srdca. Medzi pľúcne ochorenia Existujú akútne a chronické a v prvom prípade je zhrubnutie prstov možné po 7-10 dňoch od vývoja hlavnej patológie. Chronické pľúcne ochorenia môžu spôsobiť paličky:

• rakovina pľúc, priedušiek, pleury, bránice;
• lymfóm, lymfogranulomatóza;
• metastázy do priedušiek, pľúc;
• chronická bronchiektázia;
• cystická fibróza pri cystickej fibróze;
• alveolitída rôznych foriem;
• hnisavé ochorenia;
• CHOCHP;
• výšková choroba;
• silikóza, azbestóza a iné choroby z povolania dýchacej sústavy.

Ich srdcové a cievne ochorenia v etiológii symptómu hrajú rôzne vrodené chyby, najmä modrý typ - Fallotova tetralógia, TMS, pľúcna atrézia. Prsty môžu zmeniť tvar po zápale chlopní - endokarditíde. Veľmi zriedkavo sa symptóm stane dôsledkom dlhodobé užívanie antihypertenzíva na báze losartanu a jeho analógov.

Pri pokročilých formách celiakie (bez dodržiavania diéty), Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde, cirhóze pečene sa môže meniť aj tvar prstov. Podobné znaky sa pozorujú, keď je telo infikované bičíkovcami a trichuriázou. Menej časté príčiny patológie sú erytrémia, difúzna toxická struma a hypertyreóza, HIV a AIDS, difúzne ochorenia spojivové tkanivo. Ak sú prsty postihnuté iba na jednej strane, problém môže byť spôsobený:

• hemodialýza;
• lymfangitída;
• apikálna rakovina pľúc.

V prítomnosti týchto ochorení dochádza k abnormálnemu rastu spojivového tkaniva falangov. Dôvody sú porušenie humorálnej regulácie, rozvoj chronickej hladovanie kyslíkom tkanív, kompenzačné rozšírenie ciev na prstoch.

Diagnostika

Marka vonkajšie zmeny a prítomnosť symptómu môže byť určená množstvom fyzických testov:

• vyhladenie uhla Lovibond, určeného aplikáciou ceruzky a identifikáciou malej medzery medzi základňou nechtu a okolitou pokožkou (zvyčajne menej ako 180 stupňov);
• Shamrothov príznak - keď sa ohýbal ukazovákov Normálne je lúmen v tvare diamantu viditeľný s nechtami, ale s chorobou zmizne;
• baločenie - keď zatlačíte na kožu nad nechtom, prst sa do nej akoby zaborí a keď sa uvoľní, necht vyskočí späť;
• meranie falangov - zvyšuje sa pomer hrúbky distálnej falangy v oblasti kutikuly a hrúbky interfalangeálneho kĺbu (normálne je to asi 0,895).

Pokiaľ ide o posledný test, u ľudí s ťažkými pľúcnymi ochoreniami môže byť indikátor 1 alebo viac, napríklad s cystickou fibrózou sa tento problém nachádza u veľkej väčšiny detí.

Na zistenie príčiny ochorenia je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia:

• CT vyšetrenie pľúc alebo rádiografia;
• Ultrazvuk srdca, EKG;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• rádiografia alebo scintigrafia kostí;
• biochémia krvi atď.

Liečba a prognóza

Keďže príčinou patológie je vývoj základných ochorení, liečba je zameraná na ich korekciu alebo elimináciu. Pri srdcových chybách a nádoroch sa vykonávajú operácie (ak je to možné). Rakovinové nádory vyžadujú ožarovanie a chemoterapiu. S endokarditídou, hnisavé ochorenia Pacienta aj operujú a podávajú intenzívnu antibiotickú liečbu. Paralelne, z akéhokoľvek dôvodu lézií prstov, liečba imunomodulátormi, užívanie vitamínov, vyvážená strava.

Prognóza závisí od typu a štádia základného ochorenia. Pri behu rakovinové nádory prognóza je sklamaním, pri cystickej fibróze závažná, pri ochoreniach tráviaceho traktu a štítnej žľazy sú možné dlhodobé remisie alebo úplné vyliečenie.

Poteyko P.I., Charkovskaya lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Katedra ftizeológie a pneumológie

Už v staroveku, pred 25 storočiami, opísal Hippokrates zmeny v tvare distálnych článkov prstov, ktoré sa vyskytli pri chronickej pľúcnej patológii (absces, tuberkulóza, rakovina, pleurálny empyém), a nazval ich „bubienok“. Odvtedy sa tento syndróm nazýva jeho menom – Hippokratove prsty (Hippokratove prsty) (digiti Hippocratici).

Hippokratov syndróm prstov zahŕňa dva znaky: „presýpacie hodiny“ (Hippokratove nechty – ungues Hippocraticus) a kyjovité deformácie koncových článkov prstov ako „paličky“ (kĺznutie prstov).

V súčasnosti sa PG považuje za hlavný prejav hypertrofickej osteoartropatie (HOA, Marie-Bambergerov syndróm) – mnohopočetná osifikujúca periostóza.

Mechanizmy vývoja PG nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Je však známe, že k tvorbe PG dochádza v dôsledku narušenia mikrocirkulácie, sprevádzanej lokálnou hypoxiou tkaniva, poruchou trofizmu periostu a autonómna inervácia na pozadí dlhotrvajúcej endogénnej intoxikácie a hypoxémie. V procese tvorby PG sa najskôr mení tvar nechtových platničiek („presýpacích hodín“), potom sa tvar distálnych falangov prstov mení na kyjakovitý alebo baňkovitý tvar. Čím výraznejšia je endogénna intoxikácia a hypoxémia, tým výraznejšie sú modifikované terminálne falangy prstov na rukách a nohách.

Zmeny v distálnych falangách prstov podľa typu „paličky“ možno zistiť niekoľkými spôsobmi.

Je potrebné identifikovať vyhladenie normálne existujúceho uhla medzi základňou nechtu a záhybom nechtov. Zmiznutie „okna“, ktoré sa vytvorí, keď sa distálne falangy prstov porovnajú s ich chrbtovými plochami oproti sebe, je najviac skoré znamenie zhrubnutie koncových falangov. Uhol medzi nechtami normálne nepresahuje nahor viac ako polovicu dĺžky nechtového lôžka. Keď sa distálne falangy prstov zhrubnú, uhol medzi nechtovými platničkami sa stáva širokým a hlbokým (obr. 1).

Na neupravených prstoch by vzdialenosť medzi bodmi A a B mala presiahnuť vzdialenosť medzi bodmi C a D. Pri „paličkách“ je vzťah opačný: C - D sa stáva dlhším ako A - B (obr. 2).

Ďalší dôležité znamenie PG je hodnota uhla ACE. Na bežnom prste je tento uhol menší ako 180°, pri „paličkách“ je to viac ako 180° (obr. 2).

Spolu s „prstami Hippokrata“ sa pri paraneoplastickom Marie-Bambergerovom syndróme objavuje periostitis v oblasti koncových častí dlhých tubulárnych kostí (zvyčajne predlaktia a nohy), ako aj kostí rúk a nôh. V miestach periostálnych zmien možno pozorovať závažnú osalgiu alebo artralgiu a lokálnu bolesť pri palpácii röntgenové vyšetrenie odhaľuje sa dvojitá kortikálna vrstva v dôsledku prítomnosti úzkeho hustého pruhu oddeleného od kompaktnej kostnej substancie svetlou medzerou (príznak „električkových koľajníc“) (obr. 3). Predpokladá sa, že Marie-Bambergerov syndróm je patognomický pre rakovinu pľúc; menej často sa vyskytuje u iných primárnych vnútrohrudných nádorov ( benígne novotvary pľúc, mezotelióm pleury, teratóm, lipóm mediastína). Príležitostne sa tento syndróm vyskytuje pri rakovine gastrointestinálneho traktu, lymfóme s metastázami do mediastinálnych lymfatických uzlín a lymfogranulomatóze. Zároveň sa Marie-Bambergerov syndróm rozvíja aj pri neonkologických ochoreniach - amyloidóza, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázie, vrodené a získané srdcové chyby a pod. charakteristické rysy tohto syndrómu pri nenádorových ochoreniach je dlhý (v priebehu rokov) vývoj charakteristické zmeny osteoartikulárneho aparátu, pričom s zhubné novotvary tento proces sa počíta na týždne a mesiace. Po radikálnom chirurgická liečba Rakovinový syndróm Marie-Bambergerovej môže ustúpiť a úplne zmiznúť v priebehu niekoľkých mesiacov.

V súčasnosti sa výrazne zvýšil počet ochorení, pri ktorých sa zmeny na distálnych článkoch prstov označujú ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ (tabuľka 1). Výskyt PG často predchádza špecifickejším symptómom. Zvlášť musíme pamätať na „zlovestnú“ súvislosť tohto syndrómu s rakovinou pľúc. Preto identifikácia znakov PG vyžaduje správnu interpretáciu a inštrumentálne a laboratórne metódy vyšetrenia na včasné stanovenie spoľahlivej diagnózy.

Vzťah medzi GHG a chronické choroby pľúc, sprevádzané dlhotrvajúcou endogénnou intoxikáciou a respiračné zlyhanie(DN), sa považuje za samozrejmú: ich tvorba sa obzvlášť často pozoruje pri pľúcnych abscesoch - 70–90 % (v priebehu 1–2 mesiacov), bronchiektázie - 60–70 % (v priebehu niekoľkých rokov), pleurálny empyém - 40–60 % ( 3–6 mesiacov alebo viac) („hrubé“ prsty Hippokrata, obr. 4).

Pri tuberkulóze dýchacích orgánov vznikajú PG v prípade plošného (viac ako 3–4 segmentového) deštruktívneho procesu s dlhým, resp. chronický priebeh(6–12 mesiacov a viac) a sú charakterizované najmä symptómom „hodinového sklíčka“, zhrubnutím, hyperémiou a cyanózou nechtového záhybu („jemné“ Hippokratove prsty – 60–80 %, obr. 5).

Pri idiopatickej fibrotizujúcej alveolitíde (IFA) sa PG vyskytuje u 54 % mužov a 40 % žien. Zistilo sa, že závažnosť hyperémie a cyanózy nechtového záhybu, ako aj samotná prítomnosť PG indikujú nepriaznivú prognózu testu ELISA, čo odráža najmä prevalenciu aktívneho poškodenia alveol (zóny zábrusu zistené s Počítačová tomografia) a závažnosť proliferácie buniek hladkého svalstva ciev v oblastiach fibrózy. PG je jedným z faktorov, ktorý najspoľahlivejšie indikuje vysoké riziko vzniku ireverzibilnej pľúcnej fibrózy u pacientov s IFA, s čím súvisí aj zníženie ich prežívania.

O difúzne ochorenia spojivového tkaniva postihujúceho pľúcny parenchým PG vždy odrážajú závažnosť DN a sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.

Pre iné intersticiálne pľúcne ochorenia je tvorba PG menej typická: ich prítomnosť takmer vždy odráža závažnosť DN. J. Schulze a kol. opísali tento klinický jav u 4-ročného dievčaťa s rýchlo progresívnou pľúcnou histiocytózou X. V. Holcomb et al. odhalili zmeny na distálnych článkoch prstov ako „paličky“ a nechty ako „hodinkové okuliare“ u 5 z 11 pacientov vyšetrených s pľúcnou venookluzívnou chorobou.

S progresiou pľúcnych lézií sa PG objavujú u najmenej 50 % pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou. Je potrebné zdôrazniť vedúcu dôležitosť pretrvávajúceho poklesu parciálneho tlaku kyslíka v krvi a tkanivovej hypoxie pri rozvoji HOA u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami. U detí s cystickou fibrózou teda parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi a usilovný výdychový objem za 1 sekundu boli najmenšie v skupine s najvýraznejšími zmenami na distálnych falangách prstov a nechtov.

Existujú ojedinelé správy o výskyte PG pri kostnej sarkoidóze (J. Yancey a kol., 1972). Sledovali sme viac ako tisíc pacientov s vnútrohrudnou sarkoidózou lymfatické uzliny a pľúc, vrátane kožné prejavy a v žiadnom prípade nebola zistená tvorba PG. Preto považujeme prítomnosť/neprítomnosť PG za diferenciálne diagnostické kritérium pre sarkoidózu a iné orgánové patológie hrudník(fibrotizujúca alveolitída, nádory, tuberkulóza).

Zmeny na distálnych článkoch prstov, ako sú „bubienok“ a nechty ako „hodinkové okuliare“, sa často zaznamenávajú, keď choroby z povolania vyskytujúce sa pri postihnutí pľúcneho interstícia. Relatívne skorý výskyt GOA je typický pre pacientov s azbestózou; toto znamenie je v prospech vysoké riziko smrti. Podľa S. Markowitza a kol. , počas 10-ročného sledovania 2709 pacientov s azbestózou, s rozvojom PG sa ich pravdepodobnosť úmrtia zvýšila minimálne 2-krát.
PG boli zistené u 42 % vyšetrených pracovníkov uhoľných baní, ktorí trpeli silikózou; niektoré z nich spolu s difúzna pneumoskleróza našli sa ložiská aktívnej alveolitídy. Zmeny na distálnych článkoch prstov ako „bubienok“ a nechty ako „hodinkové sklá“ boli opísané u pracovníkov tovární vyrábajúcich zápalky, ktorí boli v kontakte s rodamínom používaným pri ich výrobe.

Súvislosť medzi vznikom PH a hypoxémiou potvrdzuje opakovane popisovaná možnosť vymiznutia tohto príznaku po transplantácii pľúc. U detí s cystickou fibrózou charakteristické zmeny na prstoch ustúpili počas prvých 3 mesiacov. po transplantácii pľúc.

Výskyt PG u pacienta s intersticiálna choroba pľúc, najmä s dlhoročné skúsenosti chorobe a v neprítomnosti klinické príznaky aktivita poškodenia pľúc si vyžaduje trvalé hľadanie malígneho nádoru v pľúcnom tkanive. Ukázalo sa, že pri rakovine pľúc, ktorá sa vyvíja na pozadí ELISA, frekvencia GOA dosahuje 95%, zatiaľ čo v prípadoch poškodenia pľúcneho interstícia bez známok neoplastickej transformácie sa vyskytuje zriedkavejšie - u 63% pacientov .

Rýchly vývoj zmeny v distálnych článkoch prstov ako „paličky“ sú jednou z indikácií pre rozvoj rakoviny pľúc aj v neprítomnosti prekancerózne ochorenia. V takejto situácii môžu chýbať klinické príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) a toto znamenie sa vyvíja podľa zákonov paraneoplastických reakcií. W. Hamilton a kol. preukázali, že pravdepodobnosť, že pacient bude mať PG, sa zvýši 3,9-krát.

GOA je jedným z najčastejších paraneoplastických prejavov rakoviny pľúc, jej prevalencia v tejto kategórii pacientov môže presiahnuť 30 %. Závislosť frekvencie detekcie PG na morfologická forma rakovina pľúc: pri nemalobunkovom variante dosahuje 35 %, pri malobunkovom variante je to len 5 %.

Rozvoj GOA pri rakovine pľúc je spojený s nadprodukciou rastového hormónu a prostaglandínu E2 (PGE-2) nádorových buniek. Parciálny tlak kyslíka v periférnej krvi môže zostať normálny. Zistilo sa, že v krvi pacientov rakovina pľúc so symptómom PG hladina transformujúceho rastového faktora β (TGF-β) a PGE-2 výrazne prevyšuje u pacientov bez zmien na distálnych falangách prstov. TGF-β a PGE-2 možno teda považovať za relatívne induktory tvorby PG, relatívne špecifické pre rakovinu pľúc; Tento mediátor sa zrejme nepodieľa na rozvoji diskutovaného klinického javu pri iných chronických pľúcnych ochoreniach s DN.

Paraneoplastický charakter zmien typu „bubienok“ na distálnych falangách prstov jasne demonštruje vymiznutie tohto klinického javu po úspešnej resekcii pľúcne nádory. Na druhej strane, opätovné objavenie sa tohto klinického príznaku u pacienta, u ktorého bola liečba rakoviny pľúc úspešná, je pravdepodobnou indikáciou recidívy nádoru.

PG môže byť paraneoplastickým prejavom nádorov lokalizovaných mimo oblasť pľúc a môže dokonca predchádzať prvým klinickým prejavom zhubné nádory. Ich vznik je popísaný pri malígnych nádoroch týmusu, rakovine pažeráka, hrubého čreva, gastrinóme, charakterizovaných klinicky typickým Zollinger-Ellisonovým syndrómom a sarkóme pľúcnej artérie.

Opakovane bola preukázaná možnosť vzniku PG pri malígnych nádoroch prsníka a pleurálnom mezotelióme, ktorý nie je sprevádzaný rozvojom DN.

PG sa deteguje pri lymfoproliferatívnych ochoreniach a leukémii, vrátane akútnej myeloblastickej, pri ktorej boli zaznamenané na rukách a nohách. Po chemoterapii, ktorá zastavila prvý záchvat leukémie, príznaky GOA zmizli, ale po 21 mesiacoch sa znova objavili. v prípade recidívy nádoru. Jedno pozorovanie ukázalo regresiu typických zmien v distálnych falangách prstov pri úspešnej chemoterapii a rádioterapii lymfogranulomatózy.

PG, spolu s rôznymi typmi artritídy, erythema nodosum a migrujúca tromboflebitída patrí medzi časté mimoorgánové, nešpecifické prejavy malígnych nádorov. Paraneoplastický pôvod zmien na distálnych falangách prstov ako „paličky“ možno predpokladať pri ich rýchlej tvorbe (najmä u pacientov bez DN, srdcového zlyhania a pri absencii iných príčin hypoxémie), ako aj pri kombinácii s inými možné mimoorgánové, nešpecifické príznaky malígneho nádoru - zvýšenie ESR, zmeny v periférnom krvnom obraze (najmä trombocytóza), pretrvávajúca horúčka, kĺbového syndrómu a recidivujúce trombózy rôzne lokalizácie.

Jeden z najviac bežné dôvody Výskyt PG sa považuje za vrodené srdcové chyby, najmä „modrý“ typ. Medzi 93 pacientmi s pľúcnymi arteriovenóznymi fistulami pozorovanými na klinike Mauo počas 15 rokov boli podobné zmeny na prstoch zaznamenané u 19 %; frekvenciou prevyšovali hemoptýzu (14 %), ale boli horšie ako zvuky pľúcna tepna(34 %) a dýchavičnosť (57 %).

R. Khouzam a kol. (2005). cievna mozgová príhoda embolického pôvodu, ktorý sa vyvinul 6 týždňov po narodení u 18-ročného pacienta. Prítomnosť charakteristických zmien na prstoch a hypoxia, ktorá si vyžadovala podporu dýchania, viedla k hľadaniu anomálie v štruktúre srdca: transtorakálna a transezofageálna echokardiografia odhalila, že dolná dutá žila ústila do dutiny ľavej predsiene.

PG môžu „objaviť“ existenciu patologického skratu z ľavej strany srdca na pravú, vrátane toho, ktorý vznikol ako dôsledok kardiochirurgického zákroku. M. Essop a kol. (1995) pozorovali charakteristické zmeny v distálnych falangách prstov a zvyšujúcu sa cyanózu počas 4 rokov po balónovej dilatácii reumatickej horúčky. mitrálna stenóza, ktorej komplikáciou bola malá závada interatriálna priehradka. V období od operácie sa jej hemodynamický význam výrazne zvýšil tým, že sa u pacienta rozvinula aj reumatická stenóza trikuspidálnej chlopne, po korekcii ktorej tieto príznaky úplne vymizli. J. Dominik a kol. zaznamenali výskyt PG u 39-ročnej ženy po 25 rokoch úspešné odstránenie defekt predsieňového septa. Ukázalo sa, že počas operácie bola dolná dutá žila omylom nasmerovaná do ľavej predsiene.

PG sa považuje za jeden z najtypickejších nešpecifických, takzvaných extrakardiálnych, klinických príznakov infekčnej endokarditídy (IE). Frekvencia zmien v distálnych falangách prstov, ako sú „paličky“ pri IE, môže presiahnuť 50 %. Dôkazy v prospech IE u pacienta s PG vysoká horúčka so zimnicou, zvýšenou ESR, leukocytózou; Často sa pozoruje anémia, prechodné zvýšenie aktivity pečeňových aminotransferáz v sére a rôzne typy poškodenia obličiek. Na potvrdenie IE je vo všetkých prípadoch indikovaná transezofageálna echokardiografia.

Podľa niektorých klinických stredísk, jednou z najčastejších príčin fenoménu PG je cirhóza pečene s portálna hypertenzia a progresívna dilatácia ciev pľúcneho obehu, čo vedie k hypoxémii (takzvaný pľúcno-renálny syndróm). U takýchto pacientov sa GOA zvyčajne kombinuje s kožnými teleangiektáziami, ktoré často tvoria „polia pavúčie žily» .
Bola preukázaná súvislosť medzi tvorbou HOA pri cirhóze pečene a predchádzajúcim zneužívaním alkoholu. U pacientov s cirhózou pečene bez súčasnej hypoxémie sa PG zvyčajne nezistí. Tento klinický jav je charakteristický aj pre primárne cholestatické lézie pečene vyžadujúce transplantáciu pečene. detstva vrátane vrodenej atrézie žlčových ciest.

Uskutočnili sa opakované pokusy rozlúštiť mechanizmy vývoja zmien v distálnych falangách prstov, ako sú „paličky“ pri chorobách, vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie ( chronické choroby pľúc, vrodené srdcové chyby, IE, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou), sprevádzané pretrvávajúcou hypoxémiou a hypoxiou tkaniva. Hypoxiou indukovaná aktivácia tkanivových rastových faktorov, vrátane rastových faktorov krvných doštičiek, hrá vedúcu úlohu pri tvorbe zmien v distálnych falangách a nechtoch. Okrem toho sa u pacientov s PH zistilo zvýšenie sérovej hladiny rastového faktora hepatocytov, ako aj cievny faktor rast. Spojenie medzi zvýšením jeho aktivity a znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi sa považuje za najzreteľnejšie. Tiež u pacientov s PH sa zistilo významné zvýšenie expresie hypoxiou indukovateľných faktorov typu 1a a 2a.

Pri vývoji zmien v distálnych falangách prstov typu „bubienok“ môže mať určitý význam endoteliálna dysfunkcia spojená so znížením parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. Ukázalo sa, že u pacientov s GOA je sérová koncentrácia endotelínu-1, ktorého expresia je indukovaná primárne hypoxiou, výrazne vyššia ako u zdravých ľudí.
Mechanizmy tvorby PG pri chronických ochoreniach je ťažké vysvetliť. zápalové ochoreniačrevá, pre ktoré nie je typická hypoxémia. Zároveň sa často vyskytujú pri Crohnovej chorobe (nie sú typické pri ulceróznej kolitíde), pri ktorej môžu zmeny na prstoch ako „paličky“ predchádzať skutočnému črevné prejavy choroby.

Počet pravdepodobných príčin, ktoré spôsobujú zmeny v distálnych falangách prstov podľa typu „hodinkového sklíčka“, neustále narastá. Niektoré z nich sú veľmi zriedkavé. K. Packard a kol. (2004) pozorovali tvorbu PG u 78-ročného muža, ktorý užíval losartan 27 dní. Tento klinický jav pretrvával, keď bol losartan nahradený valsartanom, čo nám umožňuje zvážiť ho nežiaduca reakcia pre celú triedu blokátorov receptora angiotenzínu II. Po prechode na kaptopril zmeny na prstoch úplne ustúpili do 17 mesiacov. .

A. Harris a kol. našli charakteristické zmeny v distálnych falangách prstov u pacienta s primár antifosfolipidový syndróm, pričom neboli zistené žiadne známky trombotického poškodenia pľúcneho cievneho riečiska. Tvorba PG bola opísaná aj pri Behçetovej chorobe, aj keď nemožno úplne vylúčiť, že ich výskyt pri tejto chorobe bol náhodný.
PG sú považované za možné nepriame markery užívania drog. U niektorých z týchto pacientov môže byť ich vývoj spojený s variantom poškodenia pľúc alebo IE charakteristickou pre drogovo závislých. Zmeny na distálnych článkoch prstov ako „bubienok“ sú popisované u užívateľov nielen intravenóznych, ale aj inhalačných drog, napríklad u fajčiarov hašiša.

So zvyšujúcou sa frekvenciou (najmenej 5 %) je PG registrovaná u HIV-infikovaných ľudí. Ich tvorba môže byť založená na rôznych formách pľúcnych ochorení spojených s HIV, ale tento klinický jav sa pozoruje u pacientov infikovaných HIV s intaktnými pľúcami. Zistilo sa, že prítomnosť charakteristických zmien v distálnych falangách prstov pri infekcii HIV je spojená s nižším počtom CD4-pozitívnych lymfocytov v periférnej krvi; okrem toho sa u takýchto pacientov častejšie zaznamenáva intersticiálna lymfocytová pneumónia. U detí infikovaných HIV je výskyt PG pravdepodobným príznakom pľúcna tuberkulóza, čo je možné aj v neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis vo vzorkách spúta.

Je známa takzvaná primárna forma GOA, ktorá nie je spojená s chorobami vnútorných orgánov, často má familiárny charakter (syndróm Touraine-Solant-Gole). Diagnostikuje sa až po vylúčení väčšiny príčin, ktoré môžu vyvolať vznik PG. Pacienti s primárnou formou GOA sa často sťažujú na bolesť v oblasti zmenených falangov, zvýšené potenie. R. Seggewiss a kol. (2003) pozorovali primárne GOA zahŕňajúce iba prsty dolných končatín. Zároveň pri zisťovaní prítomnosti PG u členov tej istej rodiny je potrebné vziať do úvahy možnosť, že zdedili vrodené chyby srdce (napríklad patent ductus botellus). Tvorba charakteristických zmien na prstoch môže pokračovať asi 20 rokov.

Rozpoznanie príčin zmien v distálnych falangách prstov podľa typu „paličky“ si vyžaduje odlišná diagnóza rôzne choroby, medzi ktorými vedúcu pozíciu zaujímajú tie spojené s hypoxiou, t.j. klinicky manifestovaná DN a/alebo srdcové zlyhanie, ako aj zhubné nádory a subakútna IE. Intersticiálne ochorenia pľúc, predovšetkým ELISA, sú jednou z najčastejších príčin PG; závažnosť tohto klinického javu možno použiť na posúdenie aktivity poškodenia pľúc. Rýchla tvorba alebo zvýšenie závažnosti GOA si vyžaduje hľadanie rakoviny pľúc a iných malígnych nádorov. Zároveň je potrebné vziať do úvahy možnosť výskytu tohto klinického javu pri iných ochoreniach (Crohnova choroba, infekcia HIV), pri ktorých sa môže vyskytnúť oveľa skôr ako špecifické príznaky.