Prsty paličky dôvody. Prsty bubna

Hippokratove prsty (príznak bubnovej paličky) je charakteristický príznak mnohé choroby. Táto patológia sa tiež nazýva „hodinové sklo“, pretože prsty na končatinách získavajú nepravidelný tvar. V koncových oblastiach sa stávajú konvexnými, zahusťujú sa a nechtová platnička je zaoblená. Najčastejšie u starších ľudí možno vidieť prsty - paličky, ale vývoj ochorenia nesúvisí s vekom pacienta.

Kľúčovým mechanizmom je hypoxia, teda nedostatok kyslíka v tkanivách. Tento jav je bezbolestný a nespôsobuje nepríjemné pocity, ale je takmer nemožné vrátiť prsty do ich obvyklého tvaru. Aj keď je liečba základnej choroby úspešná, nedochádza k opačnému vývoju.

Definícia a všeobecné informácie

Syndróm je pomenovaný po lekárovi, ktorý ho prvýkrát opísal a spojil so vznikom chorôb dýchací systém: tuberkulóza, empyém, abscesy a rôzne neoplazmy. Zmeny v tvare falangov prstov sprevádzali hlavné príznaky ochorenia alebo predchádzali ich vývoju. Dnes sú Hippokratove prsty považované za príznak hypertrofickej osteoartropatie - ochorenia, pri ktorom sú narušené mechanizmy tvorby okostice a dochádza na nej k intenzívnemu rastu. veľké množstvo kostného tkaniva.

Diagnózu možno vykonať, ak sú súčasne prítomné dva príznaky:

• „hodinkové okuliare“ - nechtová platnička sa zaguľatí a zväčší sa;
• „paličky“ - zahusťovanie distálne falangy prsty.

Hippokratove prsty sa môžu vytvoriť v priebehu niekoľkých týždňov. Tento proces je možné zastaviť liečbou základnej patológie, ale opačný vývoj sa takmer nikdy nedosiahne.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Za hlavný spúšťač tvorby Hippokratových prstov sa považuje hypoxia, teda nedostatok kyslíka v tkanivách. Nedalo sa to podrobne preštudovať, no lekári majú viacero predpokladov. Teda zníženie rýchlosti prekrvenia periostu a nedostatočný príjem živiny dochádza k jeho deformácii. Počas hypoxie sa aktivujú kompenzačné reakcie, dochádza k expanzii malé plavidlá. To vyvoláva zrýchlené delenie buniek spojivové tkanivo, ktorý je základom formovania Hippokratových prstov.

Ochorenie je častejšie diagnostikované súčasne na horných a dolných končatinách, ale jeho príznaky sa objavujú iba na rukách alebo nohách. Predpokladá sa, že rýchlosť vývoja ochorenia závisí od úrovne nedostatku životne dôležitých plynov vrátane kyslíka: čím je jeho prívod do tkanív nižší, tým rýchlejšie dochádza k deformácii falangov prstov.

Pôvodne sa príčiny patológie považovali za chronické pľúcne infekcie, ktoré sa vyskytujú so symptómami hnisavý zápal a celková hypoxia. Dnes sa však objavilo veľké množstvo chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako symptóm paličky. Zvyčajne sú klasifikované podľa umiestnenia postihnutého orgánu.

1. Choroby dýchacieho systému, ktoré vyvolávajú výskyt Hippokratových prstov, sú ťažké patológie, nebezpečné pre život pacienta. Patria sem rakovina, chronická progresívna hnisavé procesy tuberkulóza, tvorba bronchiektázií (lokálne rozšírenie priedušiek), abscesy, empyém (hromadenie hnisu v pleurálna dutina) a ďalšie. Všetky sa tiež objavujú respiračné zlyhanie všeobecná hypoxia, bolestivé pocity V hrudnej dutiny a celkové zhoršenie zdravotného stavu.
2. Choroby srdca a krvných ciev sú ďalšou skupinou patológií, ktoré sa vyskytujú s príznakmi hypoxie. Hippokratove prsty môžu byť znaky vrodené chyby srdiečka modrého typu. Dostali svoje meno, pretože pacienti majú modrasté sfarbenie kože (Fallotova choroba, trikuspidálna atrézia, drenáž pľúcnych žíl, transpozícia mitrálnych ciev, celkové truncus arteriosus). A tiež syndróm môže sprevádzať pomalosť zápalové ochorenia infekčné membrány srdca.
3. Choroby gastrointestinálny trakt môže byť tiež základom vývoja Hippokratových prstov. Patrí medzi ne cirhóza pečene, ulcerózna kolitída(zápal sliznice hrubého čreva), Crohnova choroba (zápalový proces autoimunitného pôvodu, ktorý sa môže prejaviť v ktorejkoľvek oblasti tráviaci trakt), rôzne enteropatie.

Boli objavené ďalšie patológie, ktoré sú charakterizované zmenami tvaru distálnych falangov prstov horných a dolných končatín. Nesúvisia s infekčné agens alebo s príznakmi hypoxie. Tie obsahujú:

Za normálnych okolností by mala byť medzi spodnou časťou dvoch nechtov na úrovni nechtovej kožičky medzera – jej absencia naznačuje syndróm paličky.

Hippokratické prsty sa vo väčšine prípadov objavujú súčasne na horných a dolných končatinách. V niektorých prípadoch si však možno všimnúť ich jednostrannú formáciu. Môže to byť spôsobené niekoľkými javmi:

• Pancoastov nádor je špecifický novotvar, ktorý je lokalizovaný v hornej časti pľúc;
• lymfangitída - zápalové procesy v stenách lymfatických ciev;
• atriovenózna fistula - spojenie medzi tepnou a žilou, môže byť vytvorená umelo na čistenie krvi hemodialýzou u pacientov s ťažkými formami zlyhania obličiek.

Hypokratove prsty sú často jedným z príznakov komplexu Marie-Bamberger. Toto je syndróm, ktorý sa prejavuje v blízkosti charakteristické znaky. U pacientov rastie periosteum súčasne vo viacerých oblastiach, najčastejšie sú postihnuté distálne falangy prstov na rukách a nohách. A tiež pozorované zápalové reakcie v oblasti koncových úsekov dlhých tubulárne kosti(lýtka, lakeť a polomer), ktorá sa prejavuje bolestivou reakciou. Príčiny syndrómu Marie-Bambergerovej sa považujú za ochorenia pľúc, srdca a krvných ciev, tráviaceho traktu a iných špecifických patológií. Pri radikálnom (chirurgickom) odstránení základnej príčiny ochorenia existuje možnosť spätného vývoja. V niektorých prípadoch sa stav periostu v priebehu niekoľkých mesiacov vrátil do normálu.

Symptómy

Prsty Hippokrata spoznáte už na vstupné vyšetrenie. Keďže zmeny sú viditeľné voľným okom, diagnostika je zameraná na objasnenie príčiny symptómu. Proces tvorby prstov pripomínajúcich paličky nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi a vyskytuje sa postupne, takže mnohí pacienti preskočia prvé štádiá jeho vývoja.

V budúcnosti môže byť diagnóza stanovená na základe niekoľkých charakteristických znakov:

• zhutnenie a proliferácia spojivového tkaniva na distálnych falangách prstov, čo vedie k vymiznutiu Lovibondovho uhla (tvorí ho základňa nechtu a tkanivá, ktoré ho obklopujú);
• Symptóm Shamrotha - absencia medzery medzi základňami dvoch nechtov, ak sú navzájom aplikované;
• prerastanie nechtovej platničky;
• mäkké tkaniny umiestnené v spodnej časti nechtového lôžka príliš mäkké a uvoľnené;
• Balónovanie nechtu – pri tlaku na nechtovú platničku sa stáva elastická a tlmí nárazy.

Všetky merania je možné vykonať doma. Stojí za to pochopiť, že vzhľad Hippokratových prstov - nebezpečný príznak a sprevádza choroby, ktoré ohrozujú život pacienta. Ak máte podozrenie na jeden z charakteristických znakov, mali by ste urýchlene kontaktovať zdravotná starostlivosť Pre urgentná diagnostika a liečby, napriek bezbolestnosti procesu.

Formy ochorenia

Tvar digitálnych falangov závisí od typu hypoxie a individuálnych charakteristík pacient. Častejšie sa zmeny vyskytujú symetricky a postihujú horné aj dolných končatín. Jednostranné poškodenie je typické pre špecifické patológie srdca a pľúc, pri ktorých hypoxiou trpí len jedna polovica tela. Existuje teda niekoľko typov Hippokratových prstov v závislosti od ich vzhľadu:

• „zobák papagája“ - spojený s rastom horných častí koncových falangov prstov;
• „presýpacie hodiny“ - vznikajú, keď spojivové tkanivo rastie okolo nechtovej platničky, v dôsledku čoho sa stáva okrúhlym a širokým;
• „paličky“ - distálne falangy sa rovnomerne zahusťujú a zväčšujú objem.

Zhrubnutie prstov je bezbolestný proces, ale patologické zmeny môže viesť k zápalovým zmenám a bolestiam v oblasti periostu.

Diagnostické metódy

Diagnózu Hippokratových prstov je možné stanoviť jednoduchým vyšetrením. Primárna diagnóza zahŕňa potvrdenie hlavných príznakov syndrómu. Ak sa vyskytuje izolovane od komplexu Marie-Bamberger, musia sa stanoviť tieto aspekty:

• absencia normálneho Lovibondovho uhla - dá sa to skontrolovať opretím prednej časti digitálnej falangy o akýkoľvek rovný povrch, ako aj diagnostikovaním Schamrothovho symptómu;
• zvýšená elasticita nechtovej platničky - pri stlačení vrchná časť nechtu sa ponorí do mäkkého tkaniva a potom sa postupne vyrovná;
• zvýšenie pomeru medzi objemom terminálnej falangy prsta v oblasti kutikuly a interfalangeálneho kĺbu, ale tento znak sa neobjavuje u všetkých pacientov.

Na určenie príčiny vzhľadu Hippokratových nechtov, úplné vyšetrenie. Zahŕňa röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk srdca a orgánov brušná dutina, klinické a biochemické testy krv a moč. V prípade potreby môžete preskúmať podmienky jednotlivé orgány na MRI alebo CT - tieto diagnostické metódy sa považujú za najspoľahlivejšie.

Vzhľad Hippokratových prstov môžete určiť sami, ale ešte viac podrobná diagnostika a liečba musí prebiehať len v zdravotníckom zariadení.

Liečba a prognóza

Metódy terapie sa vyberajú individuálne v závislosti od príčiny výskytu Hippokratových prstov. Tie môžu zahŕňať antibiotickú terapiu, špecifické látky, ktoré potláčajú autoimunitné reakcie, protizápalové lieky a iné lieky. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia (odstránenie nádorov). Prognóza závisí od úspešnosti liečby základného ochorenia, veku pacienta a individuálnych charakteristík.

Hippokratove prsty sú príznakom, ktorý sa môže prvýkrát objaviť v dospelosti. Môže postupovať pomaly a neobťažovať pacienta niekoľko rokov, ale v niektorých prípadoch sa vyskytuje rýchlo. Je možné stanoviť diagnózu, a to aj doma, ale príčinu tohto príznaku možno určiť len na základe dodatočný výskum. Ďalšia liečba sa tiež líši a závisí od výsledkov kompletnej diagnózy.

Táto jemnosť štruktúry nechtového lôžka bola zaujímavá pre Hippokratesa, ktorý v 4. storočí pred Kristom opísal fenomén prstov pripomínajúcich paličky na bicie u pacienta s vrodenou srdcovou chybou. Tento jav sa javí ako široké, trochu zhrubnuté nechty s hladkým povrchom a príliš vypuklé nechty, ktoré pripomínajú okuliare. Jeho lekárskych špecialistov nazývaný „hippokratovský“.

Etiologické faktory

1. Podobné charakteristiky sa pozorujú u pacientov s diagnostikovanou patológiou kardiovaskulárneho systému, vrodenými srdcovými chybami a endokarditídou. Tento stav je spojený s nedostatkom kyslíka vstupujúceho do tela.
2. Pozorované pri chronickej pľúcnej tuberkulóze, rakovina pľúca.
3. Pri poruche prekrvenia končatín nechty niekedy získajú modrastý odtieň alebo naopak zožltnú a na ich povrchu sa objavia typické priečne alebo pozdĺžne ryhy. V niektorých prípadoch sa nechty oddelia od nechtového lôžka v blízkosti voľného okraja a tvoria subunguálne vrecká alebo sa úplne vzdiali od prsta.
4. Veľmi ich ovplyvňuje šarlach. 7 týždňov po minulá infekcia v blízkosti základne nechtov sa priečne a pozdĺžne vytvárajú drážky, jamky a hrebene. Pri cirhóze pečene sa platnička splošťuje, je posiata pozdĺžnymi ryhami a dochádza k poruche pigmentácie: zbelie (ako opálový kameň) alebo sa objaví odtieň matného skla. Otvory v takýchto nechtoch je ťažké rozlíšiť.
5. Patológia obličiek tiež prispieva k tvorbe tenkých škvŕn: biele a hnedé priečne pruhy.
6. O endokrinné poruchy nechty sú vo všeobecnosti schopné oddeliť sa od lôžka.
7. Bledý odtieň je príznakom anémie z nedostatku železa.
8. Zmena farby môže nastať aj pri užívaní určitých lieky. Zmeňte odtieň antimalariká, tetracyklíny, prípravky zo striebra, arzénu, ortuti, fenolftaleínu.
9. Pri polyartritíde sa často vyskytujú pozdĺžne hrebene, ako reťaze guľôčok, vyvýšenia v rovine nechtov.
10. Nadmerná veľkosť kože a priečne štiepenie platničky často indikujú prítomnosť lichen planus.
11. Vážne zmeny nechtov a zmeny na koži okolo lôžka sa tvoria počas. Na povrchu sa vytvárajú bodové priehlbiny (začínajúc od otvoru). S viacnásobnými formáciami posledného, ​​ako náprstok, necht vyzerá drsne a poškriabaný. V niektorých prípadoch je rohová platňa oddelená od lôžka. V iných variantoch nechty menia farbu (na matnú, matnú bielu), tvarujú a zhrubnú.
12. Malé bodkované biele škvrny, ktoré sa objavujú v oblastiach odlúčenia od pokožky nechtu, naznačujú: v tele sú problémy spojené s metabolickou poruchou alebo nedostatkom akýchkoľvek vitamínov. Recepcia vitamínové komplexy vedie k vymiznutiu zrnitých škvŕn, keď rastie nová časť nechtu.
13. IN ženské telo Počas menopauzy sa pozoruje reštrukturalizácia. To ovplyvňuje aj nechty, pretože v nich dochádza k poruche metabolizmus vápnika. Recepcia špeciálny komplex vitamíny a minerály vedú k vymiznutiu takýchto prejavov.
14. K rednutiu a oddeľovaniu zrohovatených platničiek dochádza aj u tehotných žien počas laktácie.
15. Tí, ktorí často navštevujú verejné kúpele a kúpaliská, sa často stretávajú s plesňovými infekciami nechtových platničiek. Trhliny a rany na koži, zníženie imunitných schopností organizmu prispievajú k prenikaniu plesní, čo je vhodné do vlhkých mikroklimatických podmienok. Väčšinou počiatočné prejavy z vonkajšieho okraja nechtovej platničky sa objavuje zákal, pod ktorým sa objavujú zhluky bieleho alebo žltého odtieňa nepríjemný zápach, platnička zožltne, zhustne a odlupuje sa. Stáva sa nemožné ostrihať nechty, pretože sa tak veľmi rozpadávajú. Lieky predpísané dermatológom pomáhajú zbaviť sa huby. A aby sa predišlo infekcii, lekári odporúčajú prekryť zrohovatenú platničku špecifickým lakom. Vo verejných sprchách sa odporúča používať gumené papuče, vyhýbať sa prechádzaniu kanálmi so špinavou vodou a utierať si nohy a miesta medzi prstami do sucha.
16. Túžba zakryť si ruky, aby ste neukazovali nechty neurológa znepokojuje, pretože zvyk hrýzť si nechty je znakom niektorých neurologické ochorenia. Pre „hlodavce“ sa našli umelé nohy z plastu, ktoré sa lepia na uvoľnené nechty. V niektorých prípadoch môže pomôcť masáž prstov a teplý kúpeľ.
17. Niekedy sú „Hippokratické“ nechty dedičné alebo vrodené, ktoré nie sú spojené so žiadnymi patologickými formami.

PRSTY BUBNU(správnejšie prsty v tvare paličky) - prsty so zahustením v tvare banky falangy nechtov, tvarom podobné paličkám. Názov „Hippokratove prsty“, ktorý sa niekedy používa na označenie takýchto prstov, je nesprávny, pretože Hippokrates opísal zmeny iba na nechtoch, ktoré sa podobajú hodinkovým sklám (pozri Hippokratov klinec). Prsty bubna nachádza sa pri chronických hnisavých pľúcnych ochoreniach, najmä pri bronchiektáziách, pleurálnom empyéme, kavernózna tuberkulóza pľúc, rakovina pľúc, vrodené srdcové chyby, subakút septická endokarditída, cirhóza pečene a niektoré ďalšie ochorenia. Zhrubnutie distálnych falangov sa vyskytuje hlavne v dôsledku mäkkých tkanív (proliferácia prvkov spojivového tkaniva, opuch mäkkých tkanív, periosteum). V budúcnosti sa môžu vyvinúť periostálne výrastky distálnych falangov, ako aj iných kostí. Niektorí autori sa domnievajú, že tympanické prsty sú počiatočným štádiom pľúcnej hypertrofickej osteoartropatie, ktorú v roku 1890 opísal P. Marie. V roku 1891 opísal podobné zmeny kostí u pacientov s chorobami pľúc a srdca E. Bamberger. Tieto zmeny sa niekedy označujú ako Marie-Bambergerova choroba (pozri Bamberger-Marie periostóza), ale toto je kontroverzné. rozvoj bubnové prsty pri hnisaní pľúc môže nastať už v treťom mesiaci ochorenia a počiatočné zmeny na distálnych článkoch sa môžu objaviť aj skôr. Vývoj tympanických prstov je indikátorom prechodu pľúcneho hnisania na chronický proces. Po úspešnom radikálnom chirurgická intervencia prsty bubna môžu byť vystavené spätný vývoj(N.A. Dymovich). Zvyčajne sú prsty bubna rovnako výrazné na oboch stranách, na nohách - slabšie ako na rukách. V niektorých prípadoch bol opísaný jednostranný vývoj bubienkových prstov (aneuryzma). podkľúčová tepna atď.). Vysvetlený pôvod bubnových prstov toxický účinok látky absorbované z hnisavých a hnilobných ložísk, venózna stagnácia, reflexno-trofické poruchy. Zriedkavo sú prsty bubna spôsobené dedičnou abnormalitou a nie sú príznakom chronickej zápalové procesy v tele a vrodené srdcové chyby.

Bibliografia: Choroby dýchacej sústavy, vyd. T. Garbiński, prekl. z Poľska, Varšava, 1967; Dymovich N. A. Význam tympanických prstov v prognóze pľúcneho hnisania, Klin, med., t. 28, č. 7, s. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, str. 1, 1890; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Digitálny glub-bing pri Hodgkinovej chorobe, Johns Hopk. med. J., v. 128, s. 153, 1971.

P. E. Lukomský.

Hippokrates tiež opísal prsty, ktoré pri štúdiu empyému vyzerali ako paličky. Pre tento dôvod, túto patológiu prsty a nechty sú pomenované po prstoch Hippokrata. Nemecký lekár Eugene Bamberger a francúzsky lekár Pierre Marie opísali hypertrofickú osteoartropatiu už v 19. storočí a poukázali na prítomnosť prstov s nechtami v tvare skla pri tejto chorobe. A už v roku 1918 lekári začali rozpoznávať tento príznak ako príznak chronickej infekcie.

Prsty, podobne ako paličky, sa tvoria hlavne na oboch končatinách, ale v niektorých prípadoch môže patológia postihnúť iba ruky alebo nohy oddelene. Tento výber je typický pre srdcové chyby v cyanotickej forme, ktoré sa vyvinuli v maternici, keď krv s kyslíkom vstupuje iba do jednej časti tela.

Prsty, ktoré vyzerajú ako paličky, sa líšia tým, ako vyzerajú:

• zobák papagája;
• okuliare na hodinky;
• skutočné paličky na bicie.

Spúšťače

Táto patológia sa vyvíja v prítomnosti nasledujúcich chorôb:

• pľúcne ochorenia rôzneho pôvodu;
• endokarditída;
• vrodené chyby;
• gastrointestinálne ochorenia;
• cystická fibróza;
• Gravesova choroba;
• trichocefalóza;
• Marie-Bambergerov syndróm.

Dôvody, prečo sa lézia vyvíja iba na jednej strane, môžu byť:

• Pancoastový nádor (vzniknutý, keď rakovina prvý segment pľúc);
• ochorenia ciev, cez ktoré preteká lymfa;
• použitie fistuly počas hemodialýzy;
• užívanie liekov zo skupiny blokátorov angiotenzínu II.

Príčiny

Dôvody rozvoja syndrómu, pri ktorom sa prsty stávajú ako paličky na bicie, dodnes neboli identifikované. Je známe, že táto patológia sa vyvíja v prítomnosti problémov s krvným obehom. V tomto prípade je zásobovanie tkaniva kyslíkom narušené.

Trvalé hladovanie kyslíkom vyvoláva expanziu lúmenu ciev umiestnených vo falangách prstov, čo vyvoláva zvýšenie prietoku krvi do tejto oblasti.

Výsledkom tohto procesu je výrazné zmnoženie spojivového tkaniva, ktoré sa nachádza medzi nechtom a kosťou. Stojí za zmienku, že existuje vzťah medzi úrovňou hypoxie a vonkajšie zmeny tvary nechtového lôžka.

Štúdie ukázali, že v prítomnosti chronického zápalového ochorenia v črevách sa nepozoruje hladovanie kyslíkom, ale zmena tvaru prstov a vzhľad špecifickej nechtovej platničky vo forme hodinového sklíčka sa vyvíja nielen s Crohnovej choroby, ale môže byť aj prvým príznakom tohto ochorenia.

Symptómy

Prejav, pri ktorom nechty nadobudnú vzhľad hodinkových okuliarov, vo všeobecnosti nespôsobuje bolesť. Z tohto dôvodu si pacient túto zmenu nemôže všimnúť včas.

Hlavné príznaky symptómu:

Ak má pacient bronchiektáziu, cystickú fibrózu, pľúcny absces, chronický empyém, hlavný príznak môže byť sprevádzaný osteoartropatiou hypertrofického typu, ktorá sa vyznačuje:

• bolesť kostí;
• zmena vlastností koža v pretibiálnej oblasti;
• lakte, zápästia a kolená majú zmeny veľmi podobné artritíde;
• koža v niektorých oblastiach začína byť drsná;
• Vzniká parestézia a nadmerné potenie.

Diagnostika

Najčastejšie symptóm, ktorý sa objavuje pri nechtoch vo forme okuliarov hodiniek, signalizuje prítomnosť Marie-Bambergerovho syndrómu. Ak sa táto diagnóza nepotvrdí, lekár sa spolieha na dodržiavanie nasledujúcich kritérií:

1. Meria sa uhol Lovibondu. Za týmto účelom naneste ceruzku pozdĺž prsta na necht. Ak medzi nechtom a ceruzkou nie je žiadna medzera, potom možno bezpochyby povedať, že pacient má príznak paličiek. Tiež zníženie uhla alebo jeho úplné zmiznutie je určené štúdiom symptómu Shamroth.
2. Pohmat prstom na určenie elasticity. Ak to chcete urobiť, zatlačte na hornú časť prsta a okamžite uvoľnite. Ak spozorujete, že klinec klesá do tkaniva a potom sa prudko vracia späť, môžete predpokladať ochorenie, ktorého príznakom sú sklenené nechty. Rovnaký účinok sa vyskytuje u starších pacientov, ale je normálny a nenaznačuje prítomnosť prejavov paličiek.
3. Lekár kontroluje pomer hrúbky TDF a interfalangeálneho kĺbu. Pre normálny stav toto číslo nepresahuje 0,895. Ak je prítomný príznak, tento indikátor sa zvýši na 1 alebo dokonca viac. Tento ukazovateľ sa považuje za najšpecifickejší pre tento prejav.

Ak existuje podozrenie na kombináciu hypertrofickej osteoartropatie s príznakom paličiek, lekár sa rozhodne urobiť pacientovi röntgen alebo scintigrafiu.

Pri diagnostike, prečo sa necht stáva „skleneným“, je dôležité identifikovať hlavnú príčinu vývoja tento príznak. K tomu potrebujete:

• študovať anamnézu;
• robiť ultrasonografia pľúca, srdce a pečeň;
• študovať výsledky röntgenového vyšetrenia hrudníka;
• predpisuje lekár Počítačová tomografia a elektrokardiogram;
• skúma sa funkcia vonkajšieho dýchania;
• pacient je povinný darovať krv, aby sa zistilo zloženie jej plynov.

Liečba

Terapia nechtov v podobe hodinových sklíčok začína liečbou základného ochorenia. Na tento účel lekár odporúča, aby pacient užíval:

• antibiotiká;
• lieky na posilnenie imunity.

Tiež by bolo dobré prehodnotiť svoj jedálniček. Je dôležité poradiť sa s odborníkom na výživu a zistiť zoznam zakázaných potravín pri tejto chorobe.

Predpoveď

Prognóza toho, ako budú nechty podobné hodinkám vyzerať, priamo závisí od toho, čo spôsobilo túto patológiu. Ak už bolo všetko vyliečené zo základnej choroby, potom sa príznaky znížia a prsty budú vyzerať normálne.

LEKCIA 21-7 PRÍZNAK BIELKOV Symptómom paličiek (Hippokratových prstov) je baňovité zhrubnutie koncových článkov prstov na rukách, zriedkavejšie na nohách, pri chronických ochoreniach srdca, pľúc a pečene s charakteristická deformácia nechtových platničiek vo forme hodinových skiel. Tkanivo medzi nechtom a spodnou kosťou sa stáva hubovité, čo spôsobuje, že nechtová platnička sa cíti pohyblivá, keď sa na základňu nechta vyvíja tlak. Toto zahusťovanie sprevádza rôzne choroby, často predchádza špecifickejším príznakom ochorenia. Zvlášť si musíte pamätať na spojenie tohto príznaku s rakovinou pľúc. Paličky nie sú príznakom nezávislé ochorenie, ale je to dosť informatívny znak iných chorôb, patologické procesy a prebieha spočiatku nepozorovane, pretože nespôsobuje bolesť. Zhrubnutie koncových falang sa môže vyvinúť v priebehu mnohých rokov a pri niektorých ochoreniach v priebehu niekoľkých mesiacov (absces pľúc). PRÍČINY Jedným z hlavných dôvodov vzniku symptómu paličky je výtok krvi sprava doľava - dostať sa do žilovej krvi do arteriálneho lôžka, obchádzajúc pľúca alebo ventilované oblasti v nich, čo vedie k zníženiu obsahu kyslíka v krvi, rozvoju hypoxémie, hypoxie a v konečnom dôsledku k rozšíreniu ciev nechtových falangov prstov. Výtok krvi je sprevádzaný zvýšením P(A-a)O2 - alveolárno-arteriálneho rozdielu v parciálnom tlaku kyslíka. Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi(PaO2) sa nezvyšuje pri inhalácii 100% kyslíka (O2). Výtok krvi sprava doľava môže byť intrakardiálny a intrapulmonárny. Intrakardiálny posun krvi sprava doľava - priamy vstup krvi z pravej časti srdca doľava, najtypickejší pre vrodené cyanotické srdcové chyby (defekt interatriálna priehradka, defekt medzikomorové septum Fallotova tetralógia) a infekčná endokarditída. Intrapulmonálny posun krvi sprava doľava – najčastejšie sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných poruchou ventilácie s normálnou perfúziou alveol. Je to spôsobené viacnásobnou rozptýlenou mikroatelektázou - kolaps pľúcnych alveol v dôsledku kompresie pľúc, upchatie bronchiálnej trubice (napríklad hlien, nádor), ako aj obštrukcia a oklúzia (zhoršená priechodnosť) pľúcnych kapilár . Intrapulmonálny posun krvi sprava doľava sa vyskytuje na pozadí predĺženého pľúcne ochorenia: bronchiálna rakovina pľúc, bronchiektázia, pleurálny empyém, pľúcny absces, alveolitída. Menej často sa intrapulmonálny výtok krvi vyskytuje prostredníctvom arteriovenóznych fistúl. Môžu byť vrodené (napr. dedičná hemoragická telangiektázia) alebo získané a môžu sa vyskytovať v akomkoľvek orgáne, hoci najčastejšie sa nachádzajú v pľúcach. ODRAZ PRÍZNAKU BUBNÍKOV Obr. 76a, 31-ročný muž. Dedičná hemoragická telangiektázia, opakujúce sa krvácanie z nosa, prihlásenie z paličky počiatočná fáza choroby. Obr. 76b, muž, cyanotická srdcová chyba, symptóm paličky v konečnom štádiu ochorenia. Odkaz na Obr.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemoragická teleangiektázia (Osler-Weber-Renduova choroba) je ochorenie založené na menejcennosti cievny endotel(vaskulárne bunky), čo má za následok rôznych oblastiach koža a sliznice pier, úst, vnútorné orgány Tvoria sa mnohopočetné angiómy a teleangiektázie (kapilárne abnormality), ktoré krvácajú. Vrodená menejcennosť ciev vnútorných orgánov sa prejavuje arteriovenóznymi aneuryzmami, ktoré sú najčastejšie lokalizované v pľúcach, menej často v pečeni, obličkách, slezine a prispievajú k rozvoju pľúcno-kardiologických ochorení. SYMPTÓM DRUM STICK - označuje znížený obsah kyslíka v tkanivách (hypoxia) a rozvoj pľúcno-srdcových ochorení, ktorých príčinou je v tomto prípade hemoragická teleangiektázia. Pri príznaku paličiek sú otvory na klincoch takmer vždy zväčšené (obr. 76a a obr. 76b). VEĽKÉ DIERKY NA NECHTOCH, ako aj ich absencia, naznačujú poruchu metabolizmu vápnika v tele. Niekedy sa otvor zväčší len na jednom prste. Jednou z hlavných príčin zväčšených jamiek na nechtoch je nedostatok horčíka (obr. 75). Odkaz na Obr. 75.