Primul transplant de inimă umană. Șansa pentru o viață lungă și fericită - transplant de inimă: caracteristici ale operației și viața pacienților

TRANSPLANT DE INIMĂ(sin. transplant de inimă) este o operație de înlocuire a inimii primitorului cu un transplant de la un donator.

Poveste

Primele încercări ale lui P. cu. în experiment aparțin începutului secolului al XX-lea. - în 1905, A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) a transplantat o a doua inimă pe gâtul unui câine primitor. În 1933, Mann (F. C. Mann) și colegii de muncă, folosind această tehnică, au realizat funcționarea grefei până la 4 zile. În 1948, N. P. Sinitsyn a dezvoltat metoda originală de paginare a lui P.. broaște, care trăiau perioadă lungă de timp cu un transplant funcțional. Acest model a dovedit posibilitatea fundamentală a vieții animalelor cu inimă transplantată. Mare contribuție la problema lui P. s. introdus de omul de știință sovietic V.P. Demikhov. Din 1946, a început cercetări experimentale ample, iar în 1955 a fost primul care a arătat posibilitatea fundamentală a P. ortotopic de pag. la un animal cu sânge cald și funcționarea acestuia în corpul primitorului timp de câteva ore. Odată cu dezvoltarea chirurgiei cardiace, anesteziei și bypass cardiopulmonar au fost perfecţionate metodele cercetărilor experimentale pe P. de pagină. În străinătate, primele încercări de alotransplant ortotopic al inimii în experiment datează din 1953-1958. În 1961, a apărut lucrarea lui Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) și a co-autorilor, descriind noua metodă a lui P. s. În loc să suture numeroase vase, au lăsat ambele atrii ale inimii primitorului în loc, la care au fost suturate secțiunile corespunzătoare ale atriilor grefei, urmate de anastomoza aortei și arterei pulmonare. Această metodă a intrat curând în practica transplantologiei experimentale. Ulterior, în experiment, s-a dovedit că transplantul de inimă asigură o circulație normală a sângelui în corpul animalului pentru o lungă perioadă de timp. S-a stabilit și reinervarea autogrefei, care apare după 3-5 luni. În experiment, William (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) au arătat posibilitatea alotransplantului cardiac ortotop la căței folosind metoda hipotermiei profunde (vezi hipotermia artificială).

De asemenea, au fost efectuate studii pentru a dezvolta metode de conservare a inimii și au fost determinate condițiile acceptabile pentru colectarea și depozitarea transplantului (vezi Conservarea organelor și țesuturilor). Primit în studii experimentale rezultatele au permis lui Shumway et al. (1964) pentru a determina aproximativ lista de condiții în care P. s pot fi arătate. la pacienti.

P. s. nu poate fi o operație cardiacă standard, pentru că există o serie de probleme grave care îi limitează utilizarea: incompatibilitatea tisulară și lipsa de metode eficiente prevenirea reacțiilor de respingere (vezi imunitatea la transplant); incapacitatea de a primi cantitatea necesară transplanturi conservate funcțional; necesitatea de a avea cel puțin o inimă artificială funcțională pe termen scurt (vezi), o tăietură, prin analogie cu un rinichi artificial (vezi), ar face posibilă în situații de urgență menținerea circulației sanguine în corpul pacientului până la un transplant adecvat. găsite.

O inimă artificială ar putea fi, de asemenea, utilizată pentru tratamentul unei crize severe de respingere a transplantului.

In toate cazuri cunoscuteîncercările lui P. cu. în străinătate, chirurgii au folosit o inimă funcțională prelevată de la donatori diagnosticați cu așa-zisa. moartea creierului.

O amplă discuție care a apărut pe această temă nu numai în rândul specialiștilor, ci și cu implicarea diferitelor sectoare ale societății, a format o opinie publică cu privire la nerespectarea normelor morale, etice și juridice la efectuarea P. s. într-o pană, exersează. În plus, într-o serie de țări, inclusiv URSS, legislația nu recunoaște diagnosticul " moartea creierului» pentru criteriul biol, moartea unui organism care dă dreptul la formularea unei întrebări privind posibilitatea de îndepărtare a cadavrelor. In aceste tari la legislatia existenta este intr-adevar posibil sa se realizeze P. cu. la pacienți numai după dezvoltarea metodelor de restaurare completă funcția contractilă un transplant prelevat din corpul unui donator, în care se înregistrează încetarea contracțiilor inimii.

Această problemă necesită un studiu mai aprofundat. Având în vedere cele afirmate în URSS, această operație nu poate fi folosită în practica clinică.

Totodată, P. se practică într-o serie de ţări. Prima încercare a P. clinică a pag. a fost întreprinsă la 23 ianuarie 1964 de către Amer. chirurgul cardiac J. D. Hardy, care a înlocuit inima unui pacient cu inimă de cimpanzeu. Transplantul a funcționat timp de o oră. În decembrie 1967, Barnard (S. N. Barnard) a efectuat primul transplant de inimă ortotopic de la persoană la persoană. Pacientul a trăit 18 zile.

În 1974-1975. a efectuat două operaţii P. s. conform unei noi variante - transplantul celui de-al doilea inimă suplimentară, lucrând paralel cu inima propriei primitorului și descarcându-și ventriculul stâng (fig. 1).

Conform lui Barnard et al. (1979). Avantajul acestei tehnici este că imediat după transplant, când inima donatorului încă nu se contractă activ, ventriculul stâng al inimii primitorului asigură un flux sanguin optim. Cu hipertensiune arterială a circulației pulmonare la primitor, când ortotopic P. s. este contraindicat, ventriculul drept al transplantului depășește în mod adecvat rezistența crescută în vasele circulației pulmonare. Dacă este nevoie de asistență pentru ventriculul drept al inimii primitorului pentru a depăși această rezistență, atunci vena cavă superioară a transplantului este în plus anastomozată cap la cap cu vena cavă superioară a inimii primitorului, iar artera pulmonară a transplantului este terminată. de partea arterei pulmonare a primitorului. Cu această tehnică de transplant, se creează o descărcare pe termen lung a inimii primitorului. Astfel, Barnard a realizat ideile lui V. P. Demikhov (I960), folosind pentru prima dată într-o pană, principiul transplantului de inimă heterotopic.

Indicatii

Problema formulării unor indicații exacte și corecte pentru P. s. pare a fi foarte dificil. După cum se poate observa din istoria dezvoltării chirurgiei, de-a lungul anilor s-au format opinii cu privire la indicațiile pentru intervenție chirurgicală și se modifică în timp în funcție de dezvoltarea mierii. ştiinţă. Practic P. cu. în țările în care este permis, este efectuată de pacienți la care orice activitate fizică este însoțită de o senzație de disconfort (conform New York-ului). clasificare functionala insuficienta cardiaca, acesti pacienti apartin grupului IV).

Simptome de insuficienta cardiaca sau dureri coronariene la acesti pacienti se manifesta in repaus, intensificandu-se la cea mai mica incarcare. Cu toate acestea, nu toți pot fi recunoscuți ca candidați pentru P. s. Deci, conform Centrului Stanford (SUA), din fiecare 100 de pacienți examinați în cursul anului, diverse motive O.K. 75%, internat cca. 25%, iar operația se efectuează la aproximativ 15% dintre pacienți. Potrivit Flu (R. B. Gripp, 1979), în viitor P. s. vor fi efectuate mai des cu malformații cardiace congenitale, și P. s heterotopic. de preferat pentru reversibile tulburări acute funcțiile inimii.

Aceste țări s-au dezvoltat următoarele contraindicații la P. de pagină: vârsta peste 50-55 ani; boli sistemiceși infecții; rezistență ridicată în vasele pulmonare (mai mult de 8-10 unități internaționale); infarct pulmonar proaspăt și leziuni severe la nivelul periferic vase de sânge; diabet zaharat rezistent la insulină.

Astfel, P. cu. aplicat în aceste țări doar în stadiul terminal boala de inima si este relativ urgent.

Până la sfârșitul anului 1979, în lume au fost efectuate 406 P. ortotopice. 395 de pacienți, inclusiv unii în mod repetat. Din cei 395 de pacienți, 100 erau în viață de la câteva luni până la mai mult de 10 ani. Din 1974 au fost efectuate 20 de operații de transplant cardiac heterotopic. Nu a existat nicio mortalitate operativă. Dintre pacienții operați, 62% au trăit un an, 58% doi ani și 50% trei ani. Un program activ pentru P. s. clinica realizează 5 centre ( cea mai mare experienta are centrul Universității Stanford, condusă de Shumway, în Krom până la sfârșitul anului 1978, au fost efectuate 153 de operații).

Metodologie

La P. cu. metode general acceptate de anestezie utilizate pentru mari Chirurgie cardiacă. Operația constă în mai multe etape: prelevarea unei inimi de la un donator, asigurarea miocardului grefei în perioadele pre- și intra-transplant, îndepărtarea inimii (sau a unei părți a acesteia) a primitorului și suturarea grefei.

Eșantionarea inimii de la un donator poate fi efectuată numai după o declarație de moarte cerebrală, care este stabilită pe baza nevrolului, cercetării, prezența unei linii izoelectrice pe EEG, datele angiografiei cerebrale sau natura și volumul leziunii cerebrale stabilite. in timpul interventiei chirurgicale.

Grefa este prelevată și protejată pentru perioada de transfer, adică în timpul perioadei de la momentul în care grefa este îndepărtată până la momentul în care este inclusă în fluxul sanguin al primitorului, sunt efectuate. în felul următor: după o sternotomie mediană (vezi Mediastinotomie), aorta donatorului este traversată imediat sub originea trunchiului brahiocefalic, apoi trunchiul pulmonar este proximal de bifurcația acestuia și, trăgând cioturile acestor vase, atriile sunt tăiate la fel de distal. posibil din sulcusul coronarian (sulcus atrioventricular). Grefa cu cavități deschise este plasată într-un loc special solutie rece(t° 4-10°). La efectuarea unui transplant sub protecția perfuziei coronariene (vezi), tehnica este mai dificilă și necesită cateterizarea prealabilă a vaselor. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu ar trebui să fie preferată și probabil că ar trebui utilizată cea mai potrivită în circumstanțe.

La pregătirea grefei, se deschide atriul drept, îndreptând incizia de la gura venei cave inferioare oblic în sus spre baza urechii drepte, ceea ce previne afectarea căilor de conducere ale inimii (Fig. 1, a).

Îndepărtarea inimii primitorului se efectuează după includerea bypass-ului cardiopulmonar (vezi); operatia incepe cu intersectia aortei si a trunchiului pulmonar la nivelul valvelor. Apoi se deschid atriul drept de-a lungul șanțului atrioventricular, atriul stâng este parțial tăiat. Septul este tăiat lăsând cât mai mult țesut. Majoritatea chirurgilor iau în considerare îndepărtarea necesară auricul ambelor auricule ale primitorului din cauza posibilității de formare a cheagurilor de sânge din acestea.

Cuserea grefei diferă la diferiți chirurgi numai în ordine și timp. Este utilizată în principal tehnica lui Lower și colab. (1961), în care sutura începe cu aplicarea suporturilor de sutură pe atrii (vezi Fig. 1, a), apoi atriul stâng și atriul drept sunt anastomozate secvenţial folosind o sutură continuă cu două rânduri de răsucire (Fig. 1, b). Cusătura trunchiului pulmonar și aortei se efectuează și după una dintre variantele suturii vasculare (vezi), mai des cu o sutură cu pătură continuă pe două rânduri (Fig. 1, c, d). Un punct important intervenția chirurgicală este pentru a preveni embolia gazoasă artere coronare transplant - drenajul ventriculului stâng, urmat de îndepărtarea aerului prin puncția ventriculilor și aortei. Restaurarea activității cardiace se realizează folosind defibrilarea electrică (vezi) urmată de suturarea electrozilor miocardici ai stimulatorului cardiac (EX) la transplant (vezi Cardiostimulare).

La P. heterotopic de pag. în primul rând, se fac găuri în atriile stângi ale transplantului și se suturează propria inimă și atriile; apoi trunchiul pulmonar al grefei este anastomozat cu trunchiul pulmonar primitor și aorta grefă ascendentă cu aorta primitorului (fig. 2).

Managementul perioadei postoperatorii

Principalul lucru în gestionarea perioadei postoperatorii imediate este asigurarea optimă debitul cardiac, care se realizează prin menținerea unei presiuni venoase centrale ridicate (datorită perfuziei cantități suficiente lichid), menținerea funcției contractile a transplantului (introducerea de izoproterenol și glicozide cardiace), normalizarea ritmului inimii transplantate cu o frecvență de cel puțin 100 de contracții pe 1 minut, controlată prin ventilație (vezi respirație artificială). O caracteristică a perioadei post-transplant care determină rezultatul operației la acești pacienți este posibilitatea dezvoltării unei reacții de respingere a grefei (vezi Incompatibilitatea imunologică) și necesitatea utilizare pe termen lung substanțe imunosupresoare (vezi) și mijloace. Monitorizarea supravegherii asupra imunolului, o stare a pacientului creează o oportunitate diagnostic precoceși tratament în timp util criza de respingere. Simptomele respingerii acute ale transplantului cardiac sunt variate. Acestea sunt împărțite în clinice, electrocardiografice, ecocardiografice, morfologice și imunologice. La semne clinice includ o scădere a impulsului precordial, o creștere a presiunii telediastolice, semne de insuficiență ventriculară dreptă, alternând cu ventriculul stâng; la electrocardiografic - o scădere a tensiunii complexului QRS, o schimbare axa electrica inimile la dreapta, atriale, mai rar aritmii ventriculare, blocarea sistemului de conducere al inimii grade diferite; la ecocardiografie - o creștere a diametrului ventriculului drept și a grosimii peretelui ventriculului stâng; modificări morfologice - distrofice și necrobiotice ale fibrelor musculare, infiltrate limfohistiocitare focale în stromă; la imunologic - o creștere a nivelului de limfotoxine, a numărului de limfocite T, o scădere a titrului reacției de inhibare a formării spontane a rozetei.

La P. cu., precum și orice alt organism, esenţial are terapie imunosupresoare optimă, care include introducerea de steroizi, azatioprină, metilprednisolon, ser antilimfocitar (vezi Imunoterapie). Dozele și regimurile variază, dar se utilizează în general azatioprină 200 mg, metilprednisolon 200 mg intravenos imediat înainte de intervenția chirurgicală, urmată de azatioprină 2-3 mg/kg pe zi. Introducerea metilprednisolonului este limitată treptat: la o săptămână după operație și în următoarele 3 luni. reduceți la 10 mg la fiecare 8 ore. Serul antilimfocitar se administrează intravenos imediat după intervenție chirurgicală, iar apoi în doze descrescătoare timp de 6-8 săptămâni. Când apar semne de respingere, metil prednisolonul este prescris în doză de 1 g pe zi, timp de 3-4 zile. Alte medicamente, inclusiv heparina, sunt administrate în doze de întreținere.

Complicații

Complicațiile perioadei postoperatorii, după J. Rottembonrg și colab. (1977), poate fi împărțit în două grupe - revărsare în cavitatea pericardică și inf. complicatii.

Formarea unui revărsat în cavitatea pericardică este cel mai adesea asociată cu tratamentul cu heparină. Principala modalitate de a face față acestei complicații este drenarea cavității pericardice. De regulă, scurgerile sunt îndepărtate numai după câteva zile.

La cele mai periculoase şi frecvente complicaţii ale perioadei postoperatorii la P. de pag. include inf. complicații, dintre care cea mai formidabilă este pneumonia. Inf. Complicațiile rămân una dintre principalele cauze de deces atât pe termen imediat cât și pe termen lung după intervenție chirurgicală. Pe parcursul primului an după operaţia lui P. cu. cauza principală a disfuncției grefei este, după Thomas (F. T. Thomas), Lower (1978), ateroscleroza arterelor coronare. Prevenirea dezvoltării sale poate fi realizată prin introducerea de anticoagulante, agenți antiplachetari, precum și dieta speciala, săracă în grăsimi.

Social și prof. reabilitarea pacienţilor după P. de pag. apare în medie după 6 luni. În unele cazuri, pacienții se pot angaja în prof. activitate.

Bibliografie: Burakovsky V. I., Frolova M. A. and F and l to about fi-sky y G. E. Heart transplantation, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Transplantul Demikhov V.P. este vital organe importanteîn experiment, M., 1960; 3 și m și N. K, și K o r-mer A. Ya. Autotransplantul inimii în experiment, Cardiologie, t. 17, nr. 7, p. 126, 1977; Zimin N. K., To r m e r A. Ya. și L și p despre in e c to și y G. S. Transplantul intratoracic al unei inimi suplimentare în experiment, Eksperim, hir. şi anestezie., nr. 5, p. 10, 1976; Malinovsky H. N. și Constantin ov B. A. Operaţii repetate la inimă, M., 1980; Petrovsky B. V., Knyazev M. D. și P1 și b și l și B. V. N. Chirurgia bolii cardiace ischemice cronice, M., 1978; Sinitsyn N. P. Transplantul cardiac ca metodă nouă în biologie și medicină experimentală, M.-L., 1948; Chirurgia de urgență a inimii și a vaselor de sânge, ed. M. E. De Beki și B. V. Petrovsky, Moscova, 1980. Barnard S.N. Prezentul starea transplantului cardiac, S. Afr. med. J., v. 49, p. 213, 1975; Transplantul cardiac heterotopic versus transplantul ortotopic, Transplant. Proc., v. 8, p. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Transplantul cardiac heterotopic versus transplantul ortotop, ibid., v. 11, p. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Efectele hemodinamice ale autotransplantului cardiac, Dis. Cufăr, v. 46, p. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Un deceniu de transplant de inimă umană, Transplant. Proc., v. 11, p. 285, 1979; Hardy J. D. Transplantul de organe, Chirurgie, v. 56, p. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; R. R. inferioară, Stofer R. C. a. S h u m w a y N. E. Transplantul homovital al inimii, J. thorae. cardiovasc. Surg., v. 41, p. 196, 1961; R. R. inferioară a. o. Selectarea pacientilor pentru transplant cardiac, Transplant. Proc., v. 11, p. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplant de inimă intactă de mamifer, Arh. Surg., v. 26, p. 219, 1933; Rottembourg J.e. A. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, p. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Lower R. R. Probleme speciale în transplantul de inimă, Ann. N. Y. Acad. Sc., v. 120, p. 773, 1964.

V. I. SHUMAKOV

Prima dintre acestea a fost realizată cu succes în urmă cu 50 de ani de către un chirurg cardiac sud-african, de origine europeană, Christian Netling Barnard, au trecut de mult în categoria rutinei. Se pare că de atunci știința a mers mult înainte în această direcție și suntem pe cale să cădem în era inimii mecanice de înaltă tehnologie și de încredere. Sau să crească artificial. Dar este chiar așa?

Vas al dragostei și al neînfricării

Primul transplant de inimă pentru adulți a fost efectuat în Cape Town. A fost o zi de epocă nu numai pentru știință, ci și pentru cultura spirituală. Și nu e de mirare: inima pentru oameni de secole a fost nu doar un organ care pompează sânge, ci un fel de simbol, căruia fantezia umană i-a atribuit un rol special.

În ciuda faptului că până în 1967, când a fost efectuată prima operație de transplant, omenirea avea cunoștințe destul de extinse despre funcția inimii, unii oameni au continuat să creadă că acest organ este în centrul sentimentelor înalte și al curajului. Și chiar și în 1982, soția unui anume Barney Clark, fost dentist, căruia i s-a transplantat prima inimă artificială din lume (Clark a avut stadiul final de insuficiență cardiacă), era foarte îngrijorată că după o astfel de operație soțul ei nu va mai simți dragoste. pentru ea.

Până în prezent, transplantul de inimă este singurul tratament pentru cele mai severe cazuri de insuficiență cardiacă, care, potrivit unor rapoarte, afectează aproximativ nouă milioane de oameni numai în Rusia. Cu toate acestea, la începutul anilor 1960 transplantul de inimă a fost considerat un vis de neatins. Riscul de respingere a organelor și de infecții care pun viața în pericol a fost pur și simplu prohibitiv. Cu toate acestea, deja în a doua jumătate a deceniului, omenirea a făcut pasul său decisiv către transplantul de inimă.

operatie de transplant de inima

Transplantează „cursa înarmărilor”

Dezvoltarea cardiologiei a dus la un fel de cursă – cine va fi primul care va efectua un transplant de inimă (un fel de „cursă a înarmărilor” în chirurgia cardiacă). Patru sau cinci chirurgi din lume ar putea fi numiți lideri originali ai cursei. Dar cel mai îndrăzneț, norocos și talentat a fost Christian Barnard. Al doilea a fost Chirurgul american Norman Edward Shumway care a efectuat primul transplant de inimă din istoria Statelor Unite în 1968. Ambii au avut rezidențiat clinic la Universitatea din Minnesota, dar relația dintre ei era rece, pentru care existau motive.

Shumway l-a disprețuit pe Barnard pentru „ostentația sa, comportamentul provocator și disponibilitatea de a înșela”. Dr. Barnard, la rândul său, era revoltat că Norman părea să-l vadă în primul rând. un străin dintr-o ţară de clasa a doua. În plus, statutul lui Barnard de specialist a fost coborât din cauza faptului că omologul său american avea o experiență mult mai vastă în transplanturile de inimă la animale.

În 1959, Dr. Shumway și Richard Lower de la Universitatea Stanford au efectuat primul transplant de inimă la un câine. Un animal cu o inimă transplantată a trăit opt ​​zile, iar oamenii de știință au demonstrat astfel întregii omeniri că acest organ poate fi transplantat de la un animal la altul fără a-și pierde funcționalitatea. Și până în 1967, aproximativ două treimi dintre câinii care trecuseră masa de operatie Dr. Shumway, ar putea trăi tot anul sau chiar mai mult. Până atunci, omul de știință american a reușit să transplanteze inimile a trei sute de câini. Barnard a efectuat și aproximativ 50 de astfel de operațiuni.

Până la sfârșitul anului 1967, dr. Shumway a anunțat că va începe un studiu clinic la Stanford care, în cele din urmă, îl va conduce la un transplant de inimă umană. Shumway a crezut asta operațiunile cu animale trebuie și vor continua, însă, a declarat că s-a apropiat deja de granița dincolo de care începe aplicare clinică experiența lui. Se crede, însă, că americanul era dezavantajat pentru că avea dificultăți în a găsi donatori. inima de om.

Creier mort, inimă vie

Intr-adevar, in aceasta perioada, reglementarile legale americane interziceau prelevarea de organe de la pacientii care aveau moarte cerebrala, dar inima inca batea. Pentru a lua inima, a fost necesar ca aceasta să nu mai bată complet. Teoretic, situația s-ar fi putut dezvolta în așa fel încât un chirurg care ar fi neglijat aceste reguli ar fi ajuns la închisoare pentru crimă.

Dr. Barnard a acţionat conform unei legislaţii mai liberale. Africa de Sud. S-a comportat ca un vizionar, apărând o abordare legală care permitea unui neurochirurg să declare un pacient mort dacă pacientul nu arăta niciun răspuns la lumină sau durere. Și odată obținut acordul familiei sau al familiei imediate a unui astfel de pacient, echipa de transplant putea preleva rapid organele necesare, inclusiv inima, prin care încă circula sângele.

Se poate spune că rivalii au avut șanse aproape egale, dar doctorul Barnard a ajuns primul la „finiș”, pe 3 decembrie 1967. Primul său pacient a fost un Louis Washkansky, un băcan de 55 de ani, care a primit inima unei tinere care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice suferite într-un accident de mașină. Washkansky a trăit 18 zile după această operație, murind din cauza unei infecții pulmonare care a apărut pe fundalul unei slăbiri. sistem imunitar organism din cauza medicamentelor luate pentru a preveni respingerea organelor.

La mai puțin de o lună mai târziu, Dr. Shumway a efectuat primul transplant de inimă în America pe 9 ianuarie 1968. Cu toate acestea, talentatul chirurg a fost nevoit să se mulțumească doar cu locul doi. Pacientul său, un muncitor siderurgic în vârstă de 54 de ani, a trăit la 14 zile după transplant. După ce pacientul a murit, dr. Shumway a recunoscut prezența, așa cum a spus el însuși, „un număr fantastic de complicații cosmice”.

Cât timp trăiesc oamenii după un transplant de inimă?

Inimă mecanică sau crescută?

În zilele noastre, având în vedere calitatea preparate medicale, care împiedică corpul pacienților să respingă un organ străin, speranța de viață a unor pacienți cu transplant de inimă este cu adevărat uimitoare.

Aproximativ 85% dintre pacienți trăiesc cel puțin un an după o procedură atât de complexă. Speranța medie de viață după o astfel de operație este de la 12 la 14 ani, dacă pacientul a supraviețuit primul an după un transplant de organ.

În ciuda faptului că operația de transplant cardiac a salvat multe vieți, mult mai mulți oameni au murit în așteptarea unei astfel de operații. De exemplu, numai în SUA Aproximativ 3.000 de astfel de operațiuni sunt efectuate pe an; și sunt aproximativ 4.000 de oameni pe lista de așteptare pentru transplant în orice moment. În ciuda unei campanii publice de creștere a numărului de inimi donatoare, numărul mediu de organe disponibile pe an rămâne aproximativ același.

Dacă luăm în considerare numărul total de americani care suferă de insuficiență cardiacă, atunci, așa cum spune Lynn Stevenson, expert în boli cardiovasculare una dintre cele mai prestigioase universități de cercetare SUA – Universitatea Vanderbilt, „Chirurgia de transplant cardiac este un răspuns la insuficiența cardiacă la fel de mult ca loteria este răspunsul la sărăcie". Se pare că speranța de dezvoltare această direcție medicina prin inimile donatorilor este utopică.

Din acest motiv, cele mai ambițioase proiecte sunt planurile oamenilor de știință de a înlocui masiv o inimă umană bolnavă cu o inimă gata de utilizare. dispozitiv mecanic. Acesta este visul cardiologilor și chirurgilor. Și în timp ce inimile mecanice funcționale au fost introduse în lume încă din anii 1980, utilizarea lor este încă asociată cu complicații neprevăzute. Astăzi, cea mai fiabilă inimă mecanică este cel mai adesea un dispozitiv de asistență ventriculară stângă care se atașează la inima pacientului, pompând sânge direct în aortă.

Cu toate acestea, aceste dispozitive au un dezavantaj: duc la formarea de cheaguri de sânge, provoacă un accident vascular cerebral și provoacă sângerare. Astfel de dispozitive sunt ineficiente când vine vorba de pacienți, suferind de insuficienta cardiaca care perturbă activitatea ventriculilor drept și stâng ai inimii în același timp. cultivare inimă artificială rămâne și o chestiune de viitor îndepărtat, asemănând, mai degrabă, cu un proiect fantastic.

Una dintre numeroasele probleme, de exemplu, este că încă nu a fost posibilă rezolvarea problemei cultivării simultane. tesut muscular si asa-zisa pat vascular prin care are loc metabolismul. Mesajele apar aici și colo în următorii 10 ani sau mai mult, oamenii de știință vor rezolva majoritatea problemelor. Între timp, pentru majoritatea pacienților, singura speranță reală rămâne speranța unui transplant de inimă donator; o speranță pe care acum jumătate de secol a fost dată lumii de către un pionier din inima Africii de Sud.

Transplant de inimă în Rusia

Știi că...

Dr. Christian Barnard l-a considerat pe mentorul său pe omul de știință experimental Vladimir Petrovici Demikhov, care, de fapt, a fost fondatorul transplantologiei. Barnard l-a vizitat pe Demikhov de două oriîn laboratorul său din URSS la începutul anilor '60 ai secolului trecut. Vladimir Demikhov a fost cel care a efectuat prima operație de bypass mamar-coronarian din lume (1952).

Primul operare cu succes pentru un transplant de inimă în Rusia a fost efectuat în martie 1987 academician Valeri Ivanovici Şumakov. Înființat în același an, Institutul de Cercetări de Transplantologie și organe artificiale astăzi îi poartă numele. Acesta este cel mai mult centru majorîn Rusia, care efectuează peste 500 de operații de transplant pe an diverse corpuri.

Cea mai reușită operație pe inimă

Una dintre cele mai lungi operații de transplant de inimă a fost efectuată în 1987 de chirurgul polonez Zbigniew Relig, care mai târziu a devenit ministrul Sănătății al Poloniei. După o operație de 23 de ore, asistentul lui Religa a adormit chiar în colțul camerei de spital. Pacientul său, un anume Tadeusz Zhutkevich, a murit în 2009. La acea vreme, Zhutkevich avea 70 de ani, dintre care a trăit 22 de ani cu o inimă de donator. Tadeusz a mai avut șase ani să devină un „ficat lung” în rândul persoanelor care trăiesc cu o inimă transplantată. Cu toate acestea, este necesar să se acorde indemnizații pentru vârsta înaintată ...

7 transplanturi de inimă umană!

Deținătorul recordului pentru numărul de inimi

Deținătorul incontestabil al recordului pentru numărul de operații de înlocuire a inimii supuse este regretatul miliardar David Rockefeller. Rockefeller a suferit prima operație de înlocuire a acestui organ vital în 1976. De atunci, a trebuit să suporte încă șase astfel de operațiuni. Ultima dată când miliardarului i s-a schimbat inima a fost la vârsta de 99 de ani, în 2015. Rockefeller a locuit cu el încă doi ani, murind la vârsta de 101 de ani.

În urmă cu exact treizeci de ani, pe 12 martie 1987, a fost efectuat primul transplant de inimă cu succes în URSS. Acesta a fost condus de onorat chirurg, academicianul Valery Shumakov. Alexandra Shalkova este prima noastră compatriotă care a primit un transplant de organ vital, după care a trăit timp de opt ani și jumătate. La vârsta de 25 de ani, fata a dezvoltat cardiomiopatie dilatată - o boală din cauza căreia toate cavitățile inimii se extind și nu este capabilă să conducă sângele prin corp.

„După cum îmi amintesc acum, a fost în noaptea de vineri spre sâmbătă”, și-a amintit academicianul Valery Shumakov într-un interviu cu Ogonyok. - Au făcut o operație, au transferat pacienta la terapie intensivă, s-a trezit. Și dimineața devreme un apel de la minister: „Ce faci acolo?” Răspunsul este că totul a mers bine. Un tovarăș responsabil a sosit imediat, a intrat în secție, s-a uitat la pacient. Se întoarce și spune: „Am nevoie de un telefon”. I-au dat un telefon și a început să sune la departamentul de știință al Comitetului Central al PCUS. După ce a terminat conversația, s-a întors și a spus: „Conducerea mi-a cerut să vă transmit felicitări...”

„Prima operație de transplant de inimă efectuată de Valery Ivanovich Shumakov are, desigur, o importanță istorică,

întrucât toate încercările similare până în acest moment (au fost mai multe) s-au încheiat tragic ”, a amintit operația efectuată de chirurgul Leo Bokeria.

Cu toate acestea, URSS a rămas cu mult în urma practicii mondiale în materie de transplant, motivul pentru care a fost legislația și lipsa centrelor donatoare. Timp de mai bine de două decenii, Shumakov și asociații săi au căutat să recunoască diagnosticul morții cerebrale ca o bază suficientă pentru îndepărtarea organelor. În termeni inexplicabili bun simț Din motive, acest concept a fost considerat incompatibil cu normele moralei socialiste. Ca urmare, a apărut o situație de fund pentru transplant: ficatul, inima și plămânii trebuie îndepărtați numai de la un donator cu o inimă care bate, iar acest lucru este imposibil.

Abia în 1987, moartea a început să fie constatată conform diagnosticului de „moarte cerebrală”, iar literalmente câteva luni mai târziu, Shumakov și-a transplantat prima inimă.

În lume, prima astfel de operațiune a fost efectuată cu douăzeci de ani mai devreme. Chirurgul Christian Barnard de la Spitalul Groote Schuur din Cape Town a transplantat cu succes o inimă în 1967 omului de afaceri Louis Washkansky de la o femeie care tocmai murise într-un accident de mașină în afara spitalului. Adevărat, după transplant, Vashkansky a trăit doar 18 zile și a murit din cauza pneumoniei și a respingerii noului organ. Al doilea pacient a trăit 19 luni, iar Christian Barnard a venit faima mondiala, în Africa de Sud, la sfârșitul anilor optzeci, a devenit atât de popular încât au început să vândă suveniruri cu imaginea mâinilor sale.

Dar toată viața sa, chirurgul sud-african l-a considerat pe omul de știință sovietic Vladimir Demikhov profesorul său, l-a numit „părintele transplantologiei mondiale” și a venit la el în Uniunea Sovietică de două ori și, de asemenea, a sunat cu o zi înainte de operație pentru a obține recomandări.

La urma urmei, Demikhov a fost cel care în 1962 a efectuat primul transplant de inimă cu succes din lume, împreună cu plămâni, la un câine,

care a devenit o senzație la nivel mondial și, ulterior, a permis oamenilor să efectueze operațiuni similare. Monografia „Transplantul experimental de organe vitale”, publicată în 1960, a fost tradusă imediat în mai multe limbi și publicată la Berlin, New York și Madrid. Remarcabilul om de știință și-a început experimentele încă din 1946, când a transplantat oa doua inimă unui câine, iar câțiva ani mai târziu a efectuat un experiment privind transplantul de ficat.

Cu toate acestea, în URSS, Demikhov a fost persecutat, nu i s-a permis să-și susțină disertația și să efectueze experimente pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, chirurgul sovietic Serghei Yudin a fost cel care, în anii 20 ai secolului trecut, a demonstrat că microbii intră în sânge la numai douăzeci de ore după moartea unei persoane, el a fost chiar capabil să salveze un pacient cu pierderi grave de sânge prin transfuzie. sângele defunctului. Aceste experimente au demonstrat și posibilitatea transplantului de organe din morți.

„În ceea ce privește Alexandra Shalkova, ea ar putea trăi astăzi. Dar Shura s-a căsătorit și odată nu a luat pastila prescrisă pentru a suprima reacția de respingere la timp. A fost distrusă de neglijență obișnuită ”, a spus Shumakov.

LA lumea modernă Operațiile de transplant de inimă sunt considerate obișnuite, conform Societății Internaționale pentru Transplant de Inimă și Plămân, se efectuează 3.800 pe an, iar în Rusia - aproximativ 150. „Aceasta este o operație mare, dar nu este mai complicată decât cele care se efectuează. astăzi în multe clinici. A fost lucrat până în cel mai mic detaliu. Managementul perioadei postoperatorii este foarte cunoscut. Se cunosc complicațiile”, spune chirurgul Leo Bokeria.

Există cazuri când pacienții după transplant trăiesc mai mult de douăzeci de ani. Tony Huisman este deținătorul recordului mondial pentru cea mai lungă viață.

a trăit 30 de ani după un transplant de inimă și a murit de cancer de piele.

Miliardarul american David Rockefeller a primit șapte transplanturi de inimă în timpul vieții, primul dintre care l-a primit în 1976, când a avut un accident de mașină, iar ultimul la vârsta de 101 de ani.

„Fiecare nouă inimă pare să „insufle” viață în corpul meu. Mă simt mai viu și mai energic”, și-a împărtășit omul de afaceri impresiile după operație.

Transplantul nu stă pe loc, iar în iunie 2008 a fost efectuată prima operație de transplant din lume organ uman crescut din celule stem - trahee. Profesorul Martin Birchall, care a contribuit la creșterea acesteia, spune că în decurs de douăzeci de ani oamenii vor putea crea aproape toate organele transplantabile folosind această tehnologie.

P ervoy transplant de succes organul pe care l-a efectuat Barnard a fost un transplant de rinichi în octombrie 1967. Înaripat rezultat de succesși absolut încrezător în un rezultat de succes și transplanturi mai serioase, Barnard caută un pacient care să accepte un transplant de inimă.

Nu a trebuit să așteptăm mult - emigrant polonez în vârstă de 54 de ani, sortit morții inevitabile, Luis Waszkansky acceptă cu bucurie oferta profesorului de a intra în istorie și de a deveni primul pacient cu inimă transplantată.

O fotografie: Barnard și Washkansky

D nu avea altă șansă să supraviețuiască – mușchiul inimii îi era atât de grav afectat. A rămas doar să aștepte o inimă donatoare, iar Washkansky a primit-o de la o fată de 25 de ani, Denis Ann Derval, care a murit în timpul unui accident de mașină grav. Tatăl cu inima zdrobită (care și-a pierdut soția în acest accident) a fost de acord cu transplantul.

Și acum - două și jumătate pe trei decembrie 1967, ambele echipe operaționale încep simultan să lucreze. Mai întâi în prima sală de operație a fost eliminat inimă bolnavă Washkansky, după aceasta, Barnard scoate inima donatorului în două minute și o transferă în camera alăturată. Încă trei ore de muncă minuțioasă la implantarea unei noi inimi, iar la cinci și jumătate inima transplantată a început să bată!

Și a doua zi dimineață, Barnard s-a trezit celebru - ziarele de top din întreaga lume au relatat la unison despre isprava chirurgului sud-farican. Dar nu asta îl interesa, ci modul în care corpul pacientului se va comporta în raport cu un organ, deși vital pentru el, dar totuși complet străin. La urma urmei, reacția de respingere, care în corpul uman toate corpuri străine, atât artificial, cât și biologic, de foarte multe ori anulează munca chiar și a celui mai priceput chirurg. Din fericire, corpul lui Washkansky s-a dovedit a fi destul de „loial”, iar inima transplantată a continuat să funcționeze. Și atât de bine încât la câteva zile după operație i s-a permis să se ridice din pat și chiar să facă poze.

O fotografie: Barnard, 5 decembrie 1967

La Din păcate, necazul a venit dintr-o direcție complet diferită - doze puternice de imunosupresoare au slăbit atât de mult imunitatea pacientului, încât la câteva zile după operație a prins o pneumonie severă, de la care nu s-a mai putut recupera. 18 zile - exact cât timp a bătut prima inimă umană din istoria unei inimi umane transplantate.

Barnard a continuat să lucreze în ciuda criticilor și a eșecurilor. Și deja al doilea transplant de inimă a fost încununat cu un succes fără îndoială - pacientul a trăit cu o inimă nouă timp de 19 luni! ..

O fotografie: Barnard cu Grace Kelly. 8 august 1968

B Arnard l-a considerat pe chirurgul sovietic Vladimir Demikhov (1916-1998) profesorul său toată viața. Profesorul Vladimir Onopriev în cartea sa de memorii „Trăiește conform minții și conștiinței” scrie:

„Am aflat ce student recunoscător sa dovedit a fi Christian Bernard. În ajunul primei operații de transplant de inimă din lume, el îl sună pe Demikhov pe jumătate din lume. Sosind (deja după celebra operațiune) încă o dată la Moscova, uitându-se în rândurile oficialilor reuniunii și exclamând:
„Îmi pare rău, dar nu-mi văd profesorul aici, domnule Demikhov. Unde este el?"

Oficialii întâlnirii s-au privit nedumeriți: cine este acesta? Slavă Domnului, și-a amintit cineva, au fost nevoiți să iasă: domnul Demikhov nu a venit din cauza angajării extraordinare la Institutul de Medicină de Urgență care poartă numele. Sklifosovsky. Oaspetele și-a exprimat imediat dorința de a-și reveni imediat. A trebuit să conduc. În subsolul rece semiîntunecat, unde se afla laboratorul primului departament de transplant de organe din URSS, Bernard și-a găsit profesorul ... "

O poveste din viața lui Barnard:

La Christian Barnard a susținut o serie de prelegeri populare într-un număr de orașe din Africa de Sud. Șoferul său, un tip inteligent și destul de educat, care stătea în hol, și-a ascultat întotdeauna cu mare atenție patronul - știa pe de rost tot ce spunea la prelegeri. Observând acest lucru, Barnard a decis cumva să glumească și i-a cerut șoferului să țină o altă prelegere în locul lui.

În acea seară, profesorul, îmbrăcat în uniformă de șofer, s-a așezat în sală printre public, iar șoferul său a făcut un raport și a răspuns la diverse întrebări din public. Dar a existat încă un ascultător care l-a întrebat foarte întrebare capcană, la care vorbitorului i-a fost greu să răspundă. Cu toate acestea, „lectorul” plin de resurse nu și-a pierdut capul. „Îmi cer scuze, doamnă”, a răspuns el, „sunt deja foarte obosit astăzi. Și voi cere șoferului meu să vă răspundă la întrebare...

Un transplant sau un transplant de inimă este procedura chirurgicala, implicând înlocuirea inimii pacientului (destinatarului) cu inima unui donator. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal, boala ischemica inimă, aritmie, cardiomiopatie și alte boli grave, un transplant de inimă este singura sansa pe viata. Există în prezent lipsă acută donatorii de inimă, forțând pacienții ani lungi fi pe lista de așteptare pentru un transplant.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Transplantul cardiac este obligatoriu pentru pacienții cu insuficiență cardiacă severă, care reprezintă o amenințare directă pentru viață și nu poate fi tratată, pacienții cu boală coronariană, valvulopatie, cardiomiopatie și boli cardiace congenitale. Peste 70% dintre pacienții care așteaptă la coadă pentru transplant suferă de insuficiență cardiacă în stadiu terminal, care este practic netratabilă. 25% dintre ei mor fără să-și aștepte rândul.

O procedură atât de complexă precum transplantul de organe necesită o anumită perioadă pregătitoare, care include:

• stați în spital sub supravegherea unui cardiolog;
• donarea de sânge pentru analize generale;
• efectuarea unei proceduri de cateterism cardiac;
• trecerea testului pe ecocardiograf;
• trecerea unui sondaj și a unui test scris despre prezența bolilor altor organe și sisteme ale corpului, care poate fi o contraindicație pentru intervenția chirurgicală;
• efectuarea terapiei imunosupresoare.

Donatori

Problema deficitului de organe donatoare apare din mai multe motive care afectează aspectele tehnice și fiziologice ale procedurii de transplant:

1. 1. Este imposibil să transplantezi o inimă de la o persoană vie. Nicio țară din lume nu permite transplantul de organe de la o persoană vie, deoarece acest lucru este considerat o crimă, chiar dacă potențialul donator însuși dorește acest lucru. Inima este luată de la o persoană decedată a cărei moarte cerebrală este înregistrată oficial. O persoană trebuie, în timpul vieții, să acorde permisiunea pentru prelevarea organelor sale după moarte.
2. 2. Durata de viață a unui organ separat de corp este de aproximativ 6 ore. În același timp, trebuie asigurate condiții de depozitare și transport, altfel inima va deveni nepotrivită pentru operație. Organul este transportat într-un recipient special termoizolant, scufundat într-o soluție cardioplegică. Durata optimașederea inimii într-un astfel de recipient este de 2-3 ore, după care sunt posibile modificări structurale în inima donatorului.
3. 3. Viitorul donator nu trebuie să aibă obiceiuri proaste, boli a sistemului cardio-vascular iar vârsta lui nu trebuie să depășească 65 de ani.
4. 4. Principala dificultate a transplantologiei a fost și rămâne histocompatibilitatea, sau compatibilitatea de organe. Nu puteți transplanta o inimă de la o persoană aleatorie, chiar și cu terapie imunosupresoare, deoarece aceasta va provoca respingerea organului. Compatibilitatea este determinată prin analizarea sângelui donatorului și al primitorului și identificarea modului Mai mult aceleași antigene proteice specifice.

Șunt vascular cerebral - cum se efectuează operația și care ar putea fi consecințele?

Procedura de transplant cardiac

Procedura se efectuează după trecerea perioadei pregătitoare și dacă nu există contraindicații pentru transplant. Operația este efectuată de mai multe echipe de chirurgi, cardiologi, anestezisti și o duzină de asistenți, iar procedura în sine durează de la 8 la 12 ore. Pacientului i se administrează anestezie generală, care îl pune vis profund, după care chirurgul deschide cufăr pacient și fixează marginile acestuia astfel încât acestea să nu interfereze cu procedura. După aceea, vasele sunt deconectate alternativ de la mușchiul inimii și reconectate la mașina inimă-plămân. În timpul operației, dispozitivul îndeplinește funcțiile inimii și plămânilor pacientului. După ce toate vasele sunt deconectate, inima însăși este îndepărtată, iar una donatoare este plasată în locul ei. După aceea, procedura se repetă în ordine inversă iar doctorul ataseaza toate vasele la nou organ donator.

Cel mai adesea, o nouă inimă după un transplant începe să bată de la sine, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, medicul folosește un șoc electric pentru a stimula ritm cardiac. Doar după ce inima bate singură, aparatul inimă-plămân este deconectat de la ea.

operatie de transplant de inima

După operație, pacientul continuă să fie în spital pentru a monitoriza organul transplantat. Un monitor cardiac este conectat la pacient, care arată ritmul cardiac și un tub de respirație dacă pacientul nu poate respira singur. Un stimulator cardiac este conectat la mușchiul inimii, care își va corecta lucrările și tuburile de drenaj pentru a drena lichidul și sângele acumulate în perioada postoperatorie.

Consecințele operației

Perioada postoperatorie precoce este cea mai dificilă în ceea ce privește adaptarea unui nou organ la condițiile modificate de funcționare. Cu un rezultat pozitiv al operației și absența complicațiilor grave, performanță normală inima revine după aproximativ 3-5 zile. În această perioadă apar complicații precum:

• respingerea unei inimi donatoare;
• tromboza arterelor cardiace;
• disfuncție a creierului;
• perturbarea plămânilor, ficatului, rinichilor și a altor organe.

În următoarele 7-10 zile, complicații precum:

• infecție infecțioasă;
• boală arterială coronariană;
• hemoragie internă;
• pneumonie;
• aritmie;
• dezvoltare neoplasm oncologic pe fondul medicamentelor imunosupresoare în perioada preoperatorie.

Toate aceste consecințe se pot manifesta într-o ordine diferită și la intervale de timp diferite după operație. Apariția complicațiilor după transplant apare în mai mult de 90% din cazuri, cel mai adesea este vorba de aritmie, boală coronariană și sângerare internă. Orice complicații într-o măsură sau alta pot provoca moartea pacientului.

Prognoza

Prognosticul de viață al pacienților cu transplant este pozitiv. Dacă nu există complicații în perioada postoperatorie, atunci rata de supraviețuire la cinci ani este mai mare de 80%, iar mortalitatea după această perioadă este mai mică de 5%. Cele mai frecvente cauze de deces în primii cinci ani sunt respingerea, infecția și pneumonia inimii. Aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani după transplant.

Un organ donator într-un organism nou este capabil să funcționeze timp de 5-6 ani fără niciuna încălcări grave, dar procesele de degradare a țesuturilor și distrofie musculara procedează în ea mult mai repede decât ar avea loc în organul nativ al corpului. Din acest motiv, în timp, pacientul începe să simtă slăbiciune în organism, amețeli, iar starea lui generală se înrăutățește treptat.

Din punct de vedere tehnic, operația este posibilă, dar probabilitatea ca pacientul să nu moară în timpul operației este cu greu mai mare de 50%. Având în vedere că varsta medie pacientii aflati pe lista de asteptare au varsta de 55-60 de ani, apoi se va face reoperatie la varsta de aproximativ 70 de ani. Este evident că organismul nu numai că nu va suporta operația în sine, dar nici măcar nu va face față terapie imunosupresoare. Prin urmare, până în prezent, nu sunt înregistrate cazuri de transplant de inimă repetat.