Exemplu clinic de hemofiltrare în reumatism. Ultrafiltrarea sângelui în insuficiența cardiacă

Fracția de masă mare a apei din plasmă (ser) limitează posibilitatea utilizării acesteia în producerea anumitor tipuri de produse din carne. O metodă promițătoare pentru reducerea fracției de masă a umidității este ultrafiltrarea prin membrane semipermeabile. Care permit trecerea apei și substanțelor cu greutate moleculară mică, iar macromoleculele sunt reținute. Aceasta duce la o creștere a concentrației componentelor cu greutate moleculară mare a amestecului. Forța motrice este gradientul de presiune. Separarea se realizează la temperatura camerei, ceea ce contribuie la păstrarea proprietăților native ale proteinei.

Prin metoda ultrafiltrarii, fracția de masă a proteinelor din plasma (serul) sângelui poate fi adusă până la 20%. Combinația dintre ultrafiltrare cu uscare asigură o reducere a costurilor energetice și un produs de înaltă calitate.

Prelucrarea pielii

Tehnologia de prelucrare a pielii

Pielea se numește piele cu linia părului. Pieile în structura și proprietățile lor diferă în funcție de tipul de animal, sexul și vârsta lor. Pielea este formată din trei straturi principale: epidermă, dermă și țesut subcutanat.

Pieile proaspăt îndepărtate din carcasele animalelor se numesc piei de pereche. Sub acțiunea microorganismelor și a enzimelor se deteriorează rapid. Microbii (spori, coci, putrefactivi) pătrund în țesutul subcutanat, stratul mucos al epidermei, foliculii de păr și glandele și se înmulțesc rapid acolo. Într-un stadiu mai profund, epiderma se exfoliază, părul este separat, se simte un miros puternic de amoniac și hidrogen sulfurat. Dermul devine flasc, intunecat, lipici si fragil. În condiții nefavorabile pentru păstrarea animalelor, pe piei se formează grămezi (balegar + noroi). După împușcare, pe piele rămân tăieturi de mușchi și țesut adipos, cheagurile de sânge sunt agenți de ponderare. Ele creează condiții pentru dezvoltarea microflorei. Prin urmare, acestea ar trebui eliminate. Acest lucru este, de asemenea, necesar pentru a determina așa-numita greutate pereche de piei, conform căreia unitatea de procesare a cărnii plătește cu industria pielăriei. Pieile sunt livrate tăbăcăriilor în stare proaspătă sau conservată.

Prelucrarea sau conservarea pieilor trebuie făcută nu mai târziu de 3 ore după jupuire. Într-o astfel de perioadă nu au timp să se transporte pe distanțe lungi. Prin urmare, cea mai mare parte a pieilor este păstrată. Pregătirea pieilor pereche pentru livrarea în industria pielăriei se realizează conform următoarelor operațiuni: îndepărtarea vracului, a bucăților de carne și a țesuturilor subcutanate din partea mezdrya, spălarea, conturarea, sortarea, inclusiv determinarea greutății și suprafeței acestora.

Eliminare în vrac: pentru a facilita îndepărtarea grămezii și pentru a evita deteriorarea stratului frontal, grămada este umezită în prealabil prin irigarea părții lânoase a pielii cu apă de la un furtun sau de la duș timp de 1 min. Pieile umede sunt păstrate într-o grămadă până când volumul este complet înmuiat, dar nu mai mult de 1 oră, apoi sunt eliberate de vrac pe o mașină de vrac sau manual.

Flushing. Pieile de bovine fără vrac se spală cu apă rece pentru a le răci, pentru a îndepărta murdăria și sângele. Împreună cu ei, o parte din microbi și o parte din proteinele solubile sunt îndepărtate. Clătirea se efectuează sub duș sau cu furtun (este posibil într-un tambur).Apa în exces este îndepărtată prin scurgere timp de cel mult 1 oră. Pieile porcilor și ale vitelor mici nu se spală.

Mezdrenie.Îndepărtarea țesutului muscular și adipos, precum și a unei părți a țesutului subcutanat - mezra. Jupuirea vă permite să economisiți tăieturi și piei pentru utilizare în scopuri alimentare și tehnice și, de asemenea, ajută la accelerarea difuzării sării în piele în timpul sărării și la reducerea masei de materii prime (până la 15%), ceea ce este important pentru continuarea acesteia. utilizare, transport si depozitare. Bucățile mari sunt folosite în scopuri alimentare. Bucățile și cojile rămase sunt folosite pentru a produce grăsime tehnică și făină furajeră.

conturarea. Pieile de după fotografiere au un contur sinuos complex. Secțiunile lor marginale (capete, labe) sunt rupte în timpul prelucrării mecanice la fabricile de procesare a cărnii și tăbăcării, formând deșeuri de valoare redusă. Totodata, alaturi de acestea, si cele adiacente utile la taiere (16% din deseurile din masa materiilor prime) merg si ele la risipa. Pentru a reduce risipa în producția de piele, contururile sunt aliniate sau conturate. Mărește gradul de utilizare a pieilor brute și a pieilor finite. Când le tăiați în industria încălțămintei. Și, de asemenea, vă permite să obțineți în plus materii prime proteice care pot fi utilizate în scopuri alimentare și furajere. Secțiunile îndepărtate de piei de bovine reprezintă 12% din masa lor, ele separă partea frontală a pielii cu găuri pentru ochi, capetele picioarelor din față și din spate. La împușcarea pieilor din carcase de porc, cruponul acționează ca o materie primă conturată folosind metoda de crouponare.

Conform noii tehnologii, la conturare, pielea este complet filmată și jupuită, după care se decupează un crupon mai mare (65-70% din suprafața totală, cu 34-38% mai mult decât de obicei). Restul pielii este folosit în scopuri alimentare, de exemplu. producția de stabilizator proteic, gelatină comestibilă, felii crocante etc. Tehnologia nouă, îmbunătățește semnificativ gradul de piele.

Triere. Caracteristicile naturale, prezența defectelor (în timpul vieții și producției), greutatea, suprafața, starea pieilor determină calitatea pieilor și blănurilor realizate din acestea. Pieile sunt examinate din partea pielii și a lânii, se determină masa și se determină aria MRS. În pielea MRS, lâna este determinată suplimentar. Zona pielii este determinată într-o formă îndreptată folosind o placă decimetru sau un planimetru.

Piei de conservare

Conserve. Nu ar trebui să provoace modificări semnificative ale colagenului, deoarece calitatea pielii și a blănii depinde de proprietățile și starea acesteia. Gradul de hidratare al unui ten conservat după înmuiere se apropie de gradul de hidratare al unui ten proaspăt. Ținând cont de aceste cerințe, se folosesc diverse metode de conservare: pentru depozitare pe termen scurt și pe termen lung.

Conservare pentru depozitare pe termen scurt efectuate prin metode fizico-chimice. În ultimii ani, a existat tendința de a reduce sau elimina complet sarea de masă pentru conservarea pieilor sau a pieilor și blănurilor. Cel mai adesea, conservarea se realizează folosind antiseptice. Acest lucru garantează conservarea pielii de la 2 zile la câteva săptămâni fără deteriorarea calității. Antisepticele ar trebui să fie ușor solubile în apă, să nu aibă un miros neplăcut, să nu aibă un efect negativ asupra procesului de îmbrăcare a pielii, să fie relativ inofensive pentru însoțitori, să nu fie puține și ieftine. la antiseptice. utilizate pentru conservarea pe termen scurt includ săruri de amoniu, hipoclorit, amestecul acestuia cu acid boric, o soluție care conține 1% sulfat de sodiu și 1-3% acid acetic, fluoruri, sulfați, săruri de zinc, agenți reducători precum bisulfit de sodiu și dioxid de sulf formați din ea, o soluție de sulfură de dimetil + fenol, agenți tensioactivi, ORE, precum și antiseptice cu cea mai mare cantitate de clorură de sodiu. De exemplu, un amestec de 5% (față de masa pielii) sare și 0,5-1% antiseptic asigură depozitarea pielii timp de 21 de zile. Soluția este pulverizată sau scufundată în piele, sau pielea este tratată cu soluția într-un tambur. Pentru a controla tratarea întregii suprafețe, în soluție se introduce un solvent netoxic solubil în apă. Costul conservării pe termen scurt cu antiseptice este de aproximativ 10 ori mai mic decât de obicei. Cu o astfel de conservare, pielea practic nu este deshidratată și își păstrează structura nativă, dar legătura dintre păr și țesutul pielii poate fi slăbită.

Metodă de conservare pe termen scurt prin saramură pielea brută fără sărare ulterioară permite reducerea consumului de sare de masă cu 10-15%. Se recomandă adăugarea în saramură de silicofluorura de sodiu 0,75-1 g, ceea ce garantează păstrarea pieilor crude timp de 7 zile

Conservarea la rece are loc din cauza frânării procese autolitice și bacteriene. Pieile după fotografiere sunt răcite într-un tunel la o temperatură de -1 ºС timp de 20 de minute.Temperatura pielii este redusă la 2 ºС. După aceea, pot fi depozitate în stive timp de până la 3 săptămâni.

Conservarea pieilor destinate depozitării pe termen lung produs în împrăștiere prin conservare uscată și saramură (în soluție saturată): la concentrații suficient de mari, întârzie alterarea microbiană. O soluție de 10-15% previne dezvoltarea majorității microbilor putrefactivi. Unii microbi pot crește chiar și pe sare uscată (halofilă). Acea. sarea în sine poate fi o sursă de contaminare a saramurilor cu microfloră nedorită și poate provoca deteriorarea pielii, mai ales dacă acestea sunt depozitate în condiții nefavorabile. Pielea este considerată conservată dacă conținutul de sare din ea este de cel puțin 12%, iar conținutul de umiditate nu este mai mare de 48%.

Durata procesului depinde de proprietățile materiei prime: structură, permeabilitate, precum și grosime. Chiar și o scădere ușoară a grosimii pielii duce la o reducere semnificativă a duratei sărării. Prin urmare, îndepărtarea țesutului subcutanat, jupuirea pielii contribuie la accelerarea conservarii.

Conserve în sare crescută: Se toarnă pe grătar un strat de sare, grosimea de 20-50 mm, pieile se așează cu pielea în sus și, stropindu-le cu sare, se formează un teanc înalt de 1,5-2 m. Consumul de sare pentru sărare este de 35-50 % din greutatea materiilor prime. Sărarea este de 13% din greutatea pieilor pereche. Durata de vindecare la piei de bovine si porc este de 6-7 zile, la piei de oaie minim 4 zile, la iepuri - 2 zile. Temperatura \u003d 18-20 ºС. Compozițiile pe bază de sare de masă cu utilizarea de antiseptice sporesc efectul său de conservare. Ca antiseptice, se folosesc fluorosiliciul de sodiu, paradiclorbenzenul, naftalina, care se adaugă la saramură în proporție de 2,4 - 10 kg la 1 tonă de haine de piele sau blană. Compozițiile cu o cantitate redusă de sare de masă se obțin pe bază de săruri deshidratante și anorganice și compuși organici. Pieile de oaie sunt tratate cu un amestec de sare comună, alaun de potasiu și clorură de amoniu - Aceasta este o metodă de conservare a acidului.

În acest caz, există o deshidratare rapidă și semnificativă a pieilor de oaie, o schimbare a pH-ului către partea acidă, ușoară decapare (tratare acidă sub acțiunea acizilor sulfuric și clorhidric) care rezultă din hidroliza clorurii de alaun și amoniu, precum și bronzare parțială cu ioni de aluminiu. Pieile de oaie conservate astfel sunt mai rezistente la actiunea microbilor si a enzimelor, in conditii de temperaturi si umiditate ridicate. Timpul de prelucrare a pielii de oaie este de 4-7 zile, blana și blana trebuie să conțină 38-42% apă, pH 4-4,5 și contracție 4%.

Conservare sărată uscată:

Pieile de oaie și de iepure sunt mai întâi sărate timp de 6 ore, apoi uscate timp de 16-18 ore la T = 20-30 ºС. Contracția din piele de oaie - 30%, contracția zonei - 6%, umiditate 18-20%.

Conservare proaspăt uscată:

Conservarea pieilor de oaie și vițel în acest mod constă în deshidratarea pieilor fără tratament cu conservanți și substanțe. Mod de uscare, ca în metoda sărată uscată. Contracție -60%, contracție-10%.

Defect al materiei prime din piele

Defecte ale pielii sunt împărțite în durata de viata si tehnologica. Vicii pe viață din cauza particularităților structurii pielii, care rezultă din bolile de piele, tehnologic - hrănire insuficientă, managementul defectuos al animalelor, deteriorarea în timpul tragerii, conservarea și depozitarea. Defectele pielii de-a lungul vieții includ: borozitate (pliuri aspre îngroșate pe gulerul pielii taurilor necastrați), fistula (lezarea pielii de către larvele de tafan), lipsa feței (absența stratului frontal al pielii în unele zone ca urmare a deteriorări mecanice), picoș (prin înțepături ale pieilor de oi și capre cu iarbă înțepătoare). Defecte apărute în timpul împușcării și ritualului pieilor - tăietura greșită a pielii, subtăieri, găuri etc. Defectele în timpul conservării și depozitării sunt asociate cu o întârziere a conservării, distribuția neuniformă a conservantului etc.

Întrebări pentru autocontrol

1. Care sunt cerințele pentru procesul de procesare a sângelui.

2. Povestește-ne despre conserve de piei de m.r.s.

3. Povestește-ne despre conservarea pieilor de porc.

4. Povestește-ne despre conservarea pieilor k.r.s.

5. Care sunt principalele operațiuni de prelucrare a pieilor de k.r.s.

6. Ce operațiuni se efectuează înainte de conservarea pieilor?

7. Ce metode de conservare cunoașteți?

8. Ce conservanți și antiseptice se folosesc la conservarea pielii?

9. Numiți defectele pieilor. Cauzele apariției lor și modalități de eliminare.

10. Care este scopul conturării pielii?

BIBLIOGRAFIE

a) literatură de bază (biblioteca SSAU)

1. Pronin, V.V. Tehnologia prelucrării primare a produselor zootehnice / V.V. Pronin, S.P. Fomenko, I.A. Mazilkin. - „Lan”, 2013. - 176 p. ISBN: 978-5-8114-1312-6

2. Rogov, I.A. Tehnologia cărnii și a produselor din carne [Text]: manual. Carte. 1: Tehnologia generală a cărnii / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - M.: KolosS, 2009. - 565 p. - ISBN 978-5-9532-0538-2

2. Rogov, I.A. Tehnologia cărnii și a produselor din carne [Text]: manual. Carte. 2: Tehnologia produselor din carne / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - M.: KolosS, 2009. - 711 p. - ISBN 978-5-9532-0538-2

ultrafiltrare eu Ultrafiltrare

o metodă de corectare a homeostaziei apei cu exces de apă în organism prin eliminarea fluidului fără proteine ​​din sânge prin membrane naturale sau artificiale care joacă rolul unui ultrafiltru. Cel mai adesea, membranele de peritoneu, dializă artificială și hemofiltrare sunt folosite ca ultrafiltru. Sursa formării ultrafiltratului este în principal lichidul extracelular care intră în fluxul sanguin sub acțiunea presiunii oncotice a proteinelor plasmatice. Spre deosebire de diuretice, ultrafiltrarea permite deshidratarea dozată cu un efect redus asupra compoziției electroliților și a stării acido-bazice a sângelui. Odată cu îndepărtarea simultană a unei cantități mari de lichid (mai mulți litri), se dezvoltă o tendință la hiperkaliemie, acidoză metabolică, o creștere a hematocritului și a vâscozității sângelui și o creștere accelerată a azotemiei.

Ultrafiltrarea fluidului din sânge se realizează prin crearea unei diferențe de presiune pe ambele părți ale membranei de filtrare: osmotică sau hidrostatică. În consecință, se disting W osmotic și hidrostatic.

U. osmotic se efectuează de obicei în timpul dializei peritoneale. Pentru a obține efectele, este necesar ca soluția de dializat să fie mai mare decât presiunea osmotică a sângelui. Glucoza este utilizată în principal ca substanță osmotic activă, adăugând-o la 1 l soluție de sare izotonică în cantitate de 15, 25 sau 42,5 g/l, că, atunci când soluția este injectată în cavitatea abdominală, face posibilă obținerea, respectiv, a 200, 400 sau 800 ml ultrafiltrat. După 4-6 h când diferența dintre presiunea osmotică a sângelui și soluția dispare, tot lichidul din cavitatea abdominală este îndepărtat. Selectarea pentru dializă cu o anumită concentrație de glucoză, reglați conținutul de apă din corpul pacientului.

U. hidrostatică se realizează de obicei cu ajutorul unui dializator, pe membrana căruia se creează o diferență pozitivă între tensiunea arterială și presiunea hidrostatică a soluției de dializă. valoarea acestei diferențe, numită presiune transmembranară, precum și permeabilitatea membranei pentru ultrafiltrat depind de viteza de ultrafiltrare. Coeficientul de permeabilitate este exprimat prin cantitatea de ultrafiltrat (in ml) trecând prin membrană în 1 h pentru fiecare mmHg Sf. presiunea transmembranara. În funcție de valoarea acestui coeficient, toate dializatoarele fabricate sunt mici (2-3 ml/mmHg Sf. în 1 h), mediu (4-6 ml/mmHg Sf. în 1 h) și mari (8-12 ml/mmHg Sf. în 1 h) permeabilitate. Designul dispozitivelor vă permite să setați modul U. necesar în funcție de presiunea transmembranară selectată. Scăzând din aceasta din urmă tensiunea arterială măsurată prin metoda directă în camera cu bule venoase, se determină presiunea soluției pe exteriorul membranei, care este necesară pentru a obține viteza de ultrafiltrare necesară. Presiunea soluției din aparat este controlată manual sau automat în funcție de presiunea transmembranară setată. Există aparate în care controlul U. se realizează pe principiul volumemetriei sau al debitmetriei electromagnetice. Valoarea limită a presiunii transmembranare nu trebuie să atingă presiunea de spargere (aproximativ 600 mmHg Sf.).

Ultrafiltrare la viteze de la 5 la 35 ml/min elimină o retenție de lichide destul de semnificativă timp de câteva ore. Cu unele variante ale metodei, de exemplu, cu ajutorul U. arteriovenoase spontane constante (din cauza tensiunii arteriale), timp de 1 zi. poate fi scos din corp dacă este necesar 15-20 l lichide, eliminând complet edemul.

La pacientii cu insuficienta cardiaca, U. reduce eficient volumul central si sangele central, refacend inima si eliminand tulburarile de ventilatie si schimbul de gaze. La pacienții cu uremie, combinația de hemodializă cu U. mare, care este de obicei combinată cu perfuzia de înlocuire a lichidului, îmbunătățește calitatea purificării sângelui (în primul rând din substanțe cu greutate moleculară medie) și accelerează regresia multor simptome periculoase ale uremiei. .

Indicațiile pentru utilizarea urgentă a U. sunt edem pulmonar de orice etiologie, precum și edem cerebral care se dezvoltă în legătură cu stresul hidric acut. Alături de alte metode, U. este utilizat în tratamentul complex al pacienților cu anasarca, cu edem datorat insuficienței cardiace congestive (mai ales în prezența rezistenței la diuretice și glicozide) sau sindrom nefrotic fără insuficiență renală, cu retenție de lichide în organism. dupa operatie cu bypass cardiopulmonar si hemodilutie. În plus, U. face parte integrantă din programul de hemodializă a pacienților cu insuficiență renală, în care lichidul este reținut din cauza oliguriei. Utilizarea secvențială a U. și hemodializa la astfel de pacienți este recomandabilă numai în cazurile în care implementarea lor comună creează o amenințare de dezvoltare .

Ultrafiltrarea se efectuează numai într-un spital. Procedura se efectuează în poziția pacientului pe un pat funcțional. Înainte de începerea procedurii, pacientului i se administrează o doză de 15-30 la 1. kg greutatea corporală pentru a preveni coagularea sângelui în momentul umplerii dializatorului; în procesul de ultrafiltrare, se efectuează o perfuzie constantă de heparină cu o rată de 10-15 unități pe 1 kg greutatea corporală pe oră. Pe parcursul procedurii, modul de ultrafiltrare este controlat; la nevoie, cu ajutorul unor aparate speciale, se regleaza viteza acestuia si se mentine echilibrul fluidic al pacientului. Eficacitatea procedurii este evaluată prin cantitatea de lichid eliminată, scăderea greutății corporale a pacientului și regresia simptomelor de suprahidratare. O atenție deosebită se acordă dinamicii umplerii venelor jugulare, frecvența pulsului și respirației, edem periferic, ascită, hidrotorax, hidropericard, dimensiunea ficatului, rale umede în plămâni, decolorarea sângelui în sistemul extracorporeal. Pentru o caracterizare obiectivă a eficacității tratamentului, în unele cazuri, se efectuează radiografii toracice repetate, se notează dinamica presiunii venoase centrale, volumele de plasmă circulantă și lichidul extracelular. După W. se observă aproape întotdeauna.

Complicațiile în procesul de U. pot fi hipovolemie, în mușchii picioarelor și brațelor, dureri spastice în abdomen și piept, răgușeală,. In cazul hipovolemiei severe se poate dezvolta cu pierderea cunostintei, convulsii generalizate si stop respirator. Trebuie avut în vedere că colapsul sever este rareori rezultatul unei erori în timpul U., mai degrabă, poate fi o manifestare a debutului brusc de sângerare internă, tamponada cardiacă, infarct miocardic, șoc bacterian, insuficiență suprarenală. Amenințarea colapsului crește în timpul U. la pacienții care primesc β-blocante și. Tratamentul complicațiilor emergente se efectuează imediat. Crampele musculare care au apărut înainte de a ajunge la rezultatul dorit U. se opresc fără întreruperea procedurii cu perfuzii de 60-80 ml soluție de glucoză 40%, 20 ml Soluție de gluconat de calciu 10%, 20-40 ml Soluție de clorură de sodiu 10%. în hipotensiunea arterială este de a coborî în timp util capătul capului patului sub nivelul orizontal, de a reduce viteza sau de a opri ultrafiltrarea, de a încetini perfuzia sângelui arteriovenos. Apoi, în funcție de situație, o infuzie de 500 ml Soluție de glucoză 5%, preparată pe bază poliionică (mai ușor de realizat prin linia arterială a sistemului de dializă folosind o pompă); dacă este necesar, introduceți 200 ml Soluție de albumină 20%, 30-60 mg prednisolon, returnat din aparat.

II Ultrafiltrare (Ultra + filtrare ())

procesul de filtrare prin membrane semi-permeabile biologice sau artificiale; precum formarea urinei primare.

Ultrafiltrare capilară- U. plasma sanguină sau fluid tisular prin peretele capilarului sanguin, care apare sub influența diferenței de presiune osmotică tisulară și a sumei presiunii osmotice și hidrostatice din lumenul capilarului; asigură trecerea prin peretele capilarului sanguin al apei și al altor compuși cu greutate moleculară mică.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Sinonime:

Vedeți ce este „Ultrafiltrarea” în alte dicționare:

Ultrafiltrare... Dicţionar de ortografie

Filtrare, superfiltrare Dicționar de sinonime rusești. ultrafiltrare substantiv, număr de sinonime: 2 superfiltrare (1) … Dicţionar de sinonime

ULTRAFILTRARE- ULTRAFILTRARE, separarea mediului de dispersie de faza dispersată a solului prin filtrarea acesteia din urmă sub presiune crescută printr-un filtru etanș. Pentru prima dată, W. a folosit Malfitano (Malfrtano, 1904). Behgold (Beohhold), termenul a fost introdus în Crimeea ...... Marea Enciclopedie Medicală

Separarea solutiilor si sistemelor coloidale cu ajutorul membranelor semipermeabile in aparate speciale sub presiune de 0,1-0,8 MPa. Este folosit pentru tratarea apelor uzate, sânge, vaccinuri, sucuri de fructe etc... Dicţionar enciclopedic mare

ULTRAFILTRARE, o metodă de separare a particulelor fine din suspensie sau soluții coloidale folosind filtrarea sub presiune. Moleculele mici, ionii și apa sunt forțate printr-o membrană semi-permeabilă în direcția opusă gradientului ... ... Dicționar enciclopedic științific și tehnic

Metoda de concentrare, purificare și fracționare a lichidelor multicomponente foarte dispersate prin trecere (poansonare) prin filtre cu membrană. În microbiologie, ele sunt folosite pentru a steriliza mediile nutritive și alte lichide, care nu pot fi ... ... Dicţionar de microbiologie

Una dintre principalele metode de reducere a volumului deșeurilor radioactive, bazată pe utilizarea unei membrane tubulare pentru pretratarea deșeurilor lichide care intră în evaporator. Termenii energiei nucleare. Concern Rosenergoatom, 2010... Termenii energiei nucleare

ultrafiltrare- o metoda de corectare a homeostaziei apei cu exces de apa in organism prin eliminarea fluidului lipsit de proteine ​​din sange prin membrane naturale sau artificiale care joaca rolul de ultrafiltru. Cel mai adesea, membranele de peritoneu, dializă artificială și hemofiltrare sunt folosite ca ultrafiltru. Sursa formării ultrafiltratului este în principal lichidul extracelular care intră în fluxul sanguin sub acțiunea presiunii oncotice a proteinelor plasmatice. Spre deosebire de diuretice, ultrafiltrarea permite deshidratarea dozată cu efect redus asupra compoziției electroliților și a stării acido-bazice a sângelui. Odată cu îndepărtarea simultană a unei cantități mari de lichid (mai mulți litri), se dezvoltă o tendință la hiperkaliemie, acidoză metabolică, o creștere a hematocritului și a vâscozității sângelui și o creștere accelerată a azotemiei.

Ultrafiltrarea fluidului din sânge se realizează prin crearea unei diferențe de presiune pe ambele părți ale membranei de filtrare: osmotică sau hidrostatică. În consecință, se disting W osmotic și hidrostatic.

U. osmotic se efectuează de obicei în timpul dializei peritoneale. Pentru a obține efectele, este necesar ca presiunea osmotică a soluției de dializă să fie mai mare decât presiunea osmotică a sângelui. Glucoza este utilizată în principal ca substanță osmotic activă, adăugând-o la 1 l soluție de sare izotonică în cantitate de 15, 25 sau 42,5 g/l, că, atunci când soluția este injectată în cavitatea abdominală, face posibilă obținerea, respectiv, a 200, 400 sau 800 ml ultrafiltrat. După 4-6 h când diferența dintre presiunea osmotică a sângelui și soluția dispare, tot lichidul din cavitatea abdominală este îndepărtat. Selectarea soluțiilor de dializă cu o anumită concentrație de glucoză, reglează conținutul de apă din corpul pacientului.

U. hidrostatică se realizează de obicei cu ajutorul unui dializator, pe membrana căruia se creează o diferență pozitivă între tensiunea arterială și presiunea hidrostatică a soluției de dializă. Viteza de ultrafiltrare depinde de mărimea acestei diferențe, numită presiune transmembranară, precum și de coeficientul de permeabilitate al membranei pentru ultrafiltrat. Coeficientul de permeabilitate este exprimat prin cantitatea de ultrafiltrat (in ml) trecând prin membrană în 1 h pentru fiecare mmHg Sf. presiunea transmembranara. În funcție de valoarea acestui coeficient, toate dializatoarele fabricate sunt mici (2-3 ml/mmHg Sf. în 1 h), mediu (4-6 ml/mmHg Sf. în 1 h) și mari (8-12 ml/mmHg Sf. în 1 h) permeabilitate. Designul dispozitivelor vă permite să setați modul U. necesar în funcție de presiunea transmembranară selectată. Scăzând din aceasta din urmă tensiunea arterială măsurată prin metoda directă în camera cu bule venoase, se determină presiunea soluției pe exteriorul membranei, care este necesară pentru a obține viteza de ultrafiltrare necesară. Presiunea soluției din aparat este controlată manual sau automat în funcție de presiunea transmembranară setată. Există aparate în care gestionarea și controlul U. se realizează pe principiul volumemetriei sau al debitmetriei electromagnetice. Valoarea limită a presiunii transmembranare nu trebuie să atingă presiunea de spargere (aproximativ 600 mmHg Sf.).

Ultrafiltrare la viteze de la 5 la 35 ml/min elimină o retenție de lichide destul de semnificativă timp de câteva ore. Cu unele variante ale metodei, de exemplu, cu ajutorul U. arteriovenoase spontane constante (din cauza tensiunii arteriale), timp de 1 zi. poate fi scos din corp dacă este necesar 15-20 l lichide, eliminând complet edemul.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, U. reduce efectiv volumul central și tensiunea arterială venoasă centrală, restabilind capacitatea de lucru a inimii și eliminând tulburările de ventilație și schimbul de gaze. La pacienții cu uremie, combinația de hemodializă cu U. mare, care este de obicei combinată cu perfuzia de înlocuire a lichidului, îmbunătățește calitatea purificării sângelui (în primul rând din substanțe cu greutate moleculară medie) și accelerează regresia multor simptome periculoase ale uremiei. .

Indicațiile pentru utilizarea urgentă a U. sunt edem pulmonar de orice etiologie, precum și edem cerebral care se dezvoltă în legătură cu stresul hidric acut. Alături de alte metode, U. este utilizat în tratamentul complex al pacienților cu anasarca, cu edem datorat insuficienței cardiace congestive (mai ales în prezența rezistenței la diuretice și glicozide) sau sindrom nefrotic fără insuficiență renală, cu retenție de lichide în organism. dupa operatie cu bypass cardiopulmonar si hemodilutie. În plus, U. face parte integrantă din programul de hemodializă a pacienților cu insuficiență renală, în care lichidul este reținut din cauza oliguriei. Utilizarea secvențială a U. și hemodializa la astfel de pacienți este recomandabilă numai în cazurile în care conduita lor comună creează o amenințare de dezvoltare colaps.

Contraindicațiile pentru utilizarea metodei sunt hipovolemia, hipotensiunea arterială, hiperkaliemia, acidoza metabolică, intoxicația cu glicozide cardiace, insuficiența suprarenală.

Ultrafiltrarea se efectuează numai într-un spital. Procedura se efectuează în poziția pacientului pe un pat funcțional. Înainte de începerea procedurii, pacientului i se administrează heparină în doză de 15-30 UI per 1 kg greutatea corporală pentru a preveni coagularea sângelui în momentul umplerii dializatorului; în procesul de ultrafiltrare, se efectuează o perfuzie constantă de heparină cu o rată de 10-15 unități pe 1 kg greutatea corporală pe oră. Pe parcursul procedurii, modul de ultrafiltrare este controlat; la nevoie, cu ajutorul unor aparate speciale, se regleaza viteza acestuia si se mentine echilibrul fluidic al pacientului. Eficacitatea procedurii este evaluată prin cantitatea de lichid eliminată, scăderea greutății corporale a pacientului și regresia simptomelor de suprahidratare. O atenție deosebită se acordă dinamicii umplerii venelor jugulare, frecvența pulsului și respirației, edem periferic, ascită, hidrotorax, hidropericard, dimensiunea ficatului, rale umede în plămâni, decolorarea sângelui în sistemul extracorporeal. Pentru o caracterizare obiectivă a eficacității tratamentului, în unele cazuri, se efectuează radiografii toracice repetate, se notează dinamica presiunii venoase centrale, volumele de plasmă circulantă și lichidul extracelular. După U. se observă aproape întotdeauna oligurie.

Hipovolemia, crampele în mușchii picioarelor și brațelor, durerile spastice în abdomen și piept, răgușeala și vărsăturile pot fi complicații în timpul conduitei U. În cazul hipovolemiei severe, colapsul se poate dezvolta cu pierderea conștienței, convulsii generalizate și stop respirator. Trebuie avut în vedere că colapsul sever este rareori rezultatul unei erori în timpul U., mai degrabă, poate fi o manifestare a debutului brusc de sângerare internă, tamponada cardiacă, infarct miocardic, șoc bacterian, insuficiență suprarenală. Amenințarea colapsului crește în timpul U. la pacienții cărora li se administrează blocante b-adrenergice și medicamente antihipertensive. Tratamentul complicațiilor emergente se efectuează imediat. Crampele musculare care au apărut înainte de a ajunge la rezultatul dorit U. se opresc fără întreruperea procedurii cu perfuzii de 60-80 ml soluție de glucoză 40%, 20 ml Soluție de gluconat de calciu 10%, 20-40 ml Soluție de clorură de sodiu 10%. Primul ajutor pentru hipotensiunea arterială este coborârea în timp util a capului patului sub nivelul orizontal, reducerea vitezei sau oprirea ultrafiltrației, încetinirea perfuziei sângelui arteriovenos. Apoi, în funcție de situație, o infuzie de 500 ml Soluție de glucoză 5%, preparată pe bază poliionică (mai ușor de realizat prin linia arterială a sistemului de dializă folosind o pompă); dacă este necesar, introduceți 200 ml Soluție de albumină 20%, 30-60 mg prednisolon, returnează sângele din aparat.

SUBSTANȚA: invenția se referă la medicină, chirurgie cardiacă, metode de ultrafiltrare a sângelui sub bypass cardiopulmonar. Ultrafiltrarea sângelui se efectuează în condiții de bypass cardiopulmonar prin plasarea liniei de intrare a ultrafiltrului în linia arterială a circuitului de bypass cardiopulmonar, iar linia de ieșire a ultrafiltrului este plasată în canula venei cave inferioare. EFECT: invenția ajută la reducerea numărului de complicații intraoperatorii asociate bypass-ului cardiopulmonar și ultrafiltrare. 2 tab., 1 ill.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie cardiovasculară, în special la metode de efectuare a operaţiilor în condiţii de bypass cardiopulmonar la copii. În chirurgia cardiacă pediatrică, după by-pass cardiopulmonar, apare o acumulare de lichid în spațiul extravasal. Acest lucru duce la edem pronunțat de țesut și complicații postoperatorii asociate cu disfuncții ale diferitelor organe. Utilizarea diureticelor, medicamentelor cardiotonice, modificarea schemei de bypass cardiopulmonar nu dă efectul dorit. Ultrafiltrarea sângelui (UF) este o metodă de tratare a edemului la pacienții cu chirurgie cardiacă. Este cunoscută metoda clasică de ultrafiltrare a sângelui în condiții de bypass cardiopulmonar. Constă în trecerea volumului de sânge circulant printr-un ultrafiltru pentru a elimina excesul de lichid din organism. În acest caz, UV se efectuează simultan cu bypass cardiopulmonar (EC). Linia de intrare a ultrafiltrului este instalată în circuitul arterial al aparatului EC, iar linia de ieșire - în rezervorul venos. Presiunea din filtru, pentru ultrafiltrare, este creată de o pompă. Din păcate, ultrafiltrarea clasică s-a dovedit a fi inaplicabilă în chirurgia cardiacă pediatrică din cauza hipovolemiei. În chirurgia cardiacă pediatrică, este cunoscută și o metodă de ultrafiltrare a sângelui, care este cea mai apropiată de esența tehnică revendicată și de rezultatul obținut. Propus în 1991 de Nike și Elliott. Autorii l-au numit modificat. Această metodă a fost aleasă ca prototip. Spre deosebire de cea clasică, în această schemă de ultrafiltrare a fost schimbată locația ultrafiltrului. Linia de intrare a ultrafiltrului a fost instalată în canula aortică, iar linia de evacuare - în atriul drept. În plus, ultrafiltrarea (UF) a fost efectuată după terminarea bypass-ului cardiopulmonar (EC). O astfel de schemă a făcut posibilă reducerea la minimum a lungimii liniilor de filtrare și evitarea hipovolemiei prin modificarea timpului UV. Dezavantajul schemei de ultrafiltrare propusă este complexitatea implementării acesteia și imposibilitatea ultrafiltrației în timpul bypass-ului cardiopulmonar. Acest lucru crește riscul de complicații asociate cu sângerarea și embolia aeriană și duce la hemodiluție necontrolată, în special la copiii mici. Scopul invenţiei este reducerea numărului de complicaţii intraoperatorii asociate cu bypass-ul cardiopulmonar şi ultrafiltrare. Acest obiectiv este atins prin faptul că, atunci când se efectuează o ultrafiltrare modificată, linia de intrare a ultrafiltrului este plasată în linia arterială a circuitului de bypass cardiopulmonar, iar linia de ieșire a ultrafiltrului este plasată în canula venei cave inferioare. . Nou în metodă este locația liniilor ultrafiltrului. Amplasarea liniei de alimentare în afara canulei aortice reduce semnificativ numărul de complicații asociate cu tehnica EC. Amplasarea liniei de ieșire în canula venei cave inferioare evită o astfel de manipulare traumatică precum instalarea acestei linii cu o linie separată prin apendicele atrial drept. Acest aranjament de linii permite perfuzionistului să asambleze circuitul de ultrafiltru, să-l umple și să efectueze ultrafiltrarea independent de acțiunile chirurgului în timpul și după bypass-ul cardiopulmonar. Acest lucru vă permite să mențineți hematocritul constant pe toată durata operației, indiferent de influența factorilor externi (cardioplegie, activitatea de aspirație a cardiotomiei etc.). Efectuarea ultrafiltrației de-a lungul EC reduce semnificativ timpul de implementare a acesteia după încheierea bypass-ului cardiopulmonar. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații intraoperatorii asociate cu bypass-ul cardiopulmonar și ultrafiltrare. În plus, ultrafiltrarea conform schemei noastre permite, dacă este necesar, reluarea by-pass-ului cardiopulmonar fără recanulare suplimentară. Desenul prezintă o diagramă a metodei propuse. Linia de alimentare 2 a ultrafiltrului 1 este conectată la linia arterială a circuitului IR în locul dintre capcana de aer arterială și canula aortică. Linia de ieșire 3 este instalată în canula venei cave inferioare. Presiunea din filtru, pentru ultrafiltrare, este creată de o aspirație specială în vid 5 și pompa 4. Circuitul de mai sus este colectat, umplut cu lichid și sânge simultan cu întregul sistem IC. Când UV nu este necesar, linia de alimentare 2 este închisă. Pompa 4 și aspirația 5 nu funcționează. Când se efectuează, conducta de alimentare UV 2 este deschisă, iar pompa 4 și aspirația de vid 5 încep să funcționeze. Folosind această schemă, ultrafiltrarea se efectuează în două moduri: 1) simultan cu bypass-ul cardiopulmonar și 2) după terminarea bypass-ului cardiopulmonar. Exemplul 1. Pacienta M., 2 ani, diagnostic: cardiopatie congenitală, defect septal ventricular. In timpul operatiei de plastie cu defect, timpul bypass-ului cardiopulmonar a fost de 1 ora. Ultrafiltrarea modificată a fost efectuată conform metodei descrise în prototip, adică. linia de alimentare a fost instalată în canula aortică, iar linia de ieșire a fost instalată într-o linie separată în anexul atrial drept. Mai jos este tabelul 1, care arată valoarea hematocritului în diferite etape ale operației. Timpul de ultrafiltrare după IR a fost de 17 minute. Tabelul 1 arată cum scade hematocritul în etapele operației. O astfel de scădere a acesteia duce la încălcări ale proceselor de schimb de gaze între țesuturi și sânge, echilibrul acido-bazic, forțând utilizarea răcirii corpului. În plus, acordăm atenție timpului semnificativ de ultrafiltrare după terminarea IR. Exemplul 2. Pacientul E., 3 ani. Diagnostic: defect septal ventricular. In timpul operatiei de plastie cu defect, timpul bypass-ului cardiopulmonar a fost de 1 ora. Ultrafiltrarea modificată a fost efectuată conform metodei propuse, adică linia de alimentare a fost instalată în linia arterială a sistemului EC, iar linia de ieșire a fost instalată în canula venei cave inferioare. Mai jos este tabelul 2, care arată valoarea hematocritului în diferite etape ale operației. Timpul de ultrafiltrare după IR a fost de 6 minute. Tabelul prezentat arată că valoarea hematocritului în etapele operației, datorită efectuării la timp a UV în timpul EC, este stabilă. Atragem atenția asupra unei reduceri semnificative a timpului UV după IR. Astfel, utilizarea UV conform noii scheme îl face mai sigur, vă permite să controlați hematocritul intraoperator și reduce semnificativ timpul de ultrafiltrare după CPB. Referințe 1. Elliott M.J. Perfuzie pentru chirurgie pediatrică pe cord deschis// Seminarii În Chirurgie Toracică şi Cardiovasculară.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. et al. Apa extravascular pulmonar si hemofiltratie in timpul chirurgiei cardiace complicate// Chirurg toracic si cardiovascular.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. O modificare reușită a ultrafiltrației pentru bypass cardiopalmonar la copii// Perfuzie.- 1991,- N 6.- P. 41-50.

Revendicare

O metodă pentru ultrafiltrarea sângelui modificată în condiții de bypass cardiopulmonar prin trecerea volumului de sânge circulant printr-un ultrafiltru, caracterizată prin aceea că linia de alimentare cu ultrafiltrat este plasată în linia arterială a circuitului de bypass cardiopulmonar, iar linia de ieșire este plasată în canula de vena cavă inferioară.

Brevete similare:

Invenția se referă la medicină și se referă la o metodă de corecție extracorporeală a compoziției celulare a sângelui în tratamentul bolilor însoțite de o deteriorare a deformabilității eritrocitelor sanguine ale pacientului.