Tablete care conțin crom pentru a mânca mai puțin. Picolinat de crom pentru pierderea în greutate

este unitatea structurală a rinichiului, care constă din corpuscul renal și tubuli renali. În corpusculul renal, sângele este filtrat, iar cu ajutorul tubilor are loc reabsorbția (reabsorbția). Sângele trece prin acest sistem de multe ori pe zi, ca urmare a proceselor descrise mai sus, se formează urina primară.

În viitor, mai trece prin mai multe etape de purificare, împărțindu-se în apă, care se întoarce înapoi în sânge, și produse metabolice, care, împreună cu urina, sunt excretate în mediu.

Până la urmă, din 120 de litri de ultrafiltrat glomerular care trece zilnic prin nefroni se formează aproximativ 1-2 litri de urină secundară. Dacă sistemul excretor este sănătos, formarea urinei primare și filtrarea acesteia are loc fără complicații.

De ce se utilizează calculul GFR?

Când apare o boală, nefronii eșuează mai repede decât cei noi au timp să se formeze, prin urmare, rinichii sunt mai puțin capabili să facă față funcției lor de curățare. Pentru a evalua modul în care acest indicator diferă de normal, utilizați analiza vitezei filtrare glomerulară sau - Tareeva.

El este unul dintre principalii metode de diagnostic, care vă permit să evaluați capacitatea de filtrare a rinichiului. Poate fi folosit pentru a calcula volumul de ultrafiltrat glomerular, care se formează într-o anumită unitate de timp.

Rezultatele acestei analize sunt combinate cu un indicator al ratei de purificare a serului sanguin din produsul de descompunere a proteinelor - creatinina și se obține o evaluare a capacității de filtrare a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară depinde de următorii factori:

• cantitatea de plasmă care trece în rinichi. În mod normal, aceasta este de 600 ml pe minut la un adult;
• presiunea la care are loc filtrarea;
• suprafata filtrata.

Ce boli pot fi diagnosticate

Analiza testului Reberg-Tareev este utilizată pentru diverse patologii suspectate sistemul excretor. Dacă această cifră este mai mică decât norma, aceasta înseamnă o moarte în masă a nefronilor. Acest proces poate vorbi de acut și cronic insuficiență renală.

Deoarece GFR poate scădea nu numai cu daune unități structurale rinichi, dar și cu factori terți, acest fenomen se observă și cu hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, vărsături și diaree prelungite, hipotiroidism, diabet insipid, precum și dificultăți în evacuarea urinei din cauza unei tumori sau inflamații la nivelul tractului urinar .

Se observă o creștere a RFG în glomerulonefrita acută și cronică idiopatică, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, unele boli autoimune.

Amenda valorile GFR sunt constante, în intervalul 80-120 ml/min., și numai cu vârsta această cifră poate scădea din motive naturale. Dacă aceste cifre scad la 60 ml / min, aceasta indică insuficiență renală.

Ce formule calculează GFR

În medicină, valoarea asociată este cel mai des utilizată - această metodă este considerată cea mai simplă și mai convenabilă pentru diagnosticul medical. Deoarece este excretat prin glomeruli doar cu 85-90%, iar restul prin tubii proximali, calculele sunt efectuate cu indicarea erorii.

Cu cât valoarea sa este mai mică, cu atât rata GFR este mai mare. Măsurarea unui indicator direct legat de rata de filtrare a insulinei este prea costisitoare pentru diagnosticul medical și este folosită în principal în scopuri științifice.

Pentru analiză se utilizează sângele și urina pacientului. Este deosebit de important să luați urina strict în timpul alocat. Până în prezent, există 2 opțiuni pentru colectarea materialului:

1. Sunt colectate două porții de urină pe oră, diureza minute și concentrația produsului final de descompunere a proteinelor sunt examinate în fiecare probă. Rezultatul sunt două valori GFR.
2. Mai puțin utilizat, în care se determină clearance-ul mediu al creatininei.

Pe o notă! Cu sânge, situația este mai simplă - rămâne neschimbată mult timp, așa că această probă este luată ca standard - dimineața pe stomacul gol.

Formula standard

(sus x Vn) / (Cp x T),

unde Vn este volumul de urină pentru o perioadă fixă ​​de timp, Cp este concentrația de creatinine în serul sanguin, T este timpul pentru care se prelevează urina în minute.

Formula Cockcroft-Gault

[(140 - (număr de ani) x (greutate, kg)] / (72 x concentrația creatininei serice, mg/dl)

Rezultatul calculului conform acestei formule este adevărat pentru un bărbat adult, pentru femei rezultatul trebuie înmulțit cu un factor de 0,85.

Formula clearance-ului criatininei

[(9,8 - 0,8) x (vârsta - 20)] / concentrația serică a creatininei, mg / min

Pentru femei, în acest caz, trebuie să aplicați și un coeficient de 0,9.

Puteți utiliza unul dintre calculatoarele online care vă vor ajuta la calcularea clearance-ului creatininei. Una dintre ele poate fi găsită la acest link.

Deoarece RFG depinde de rata de clearance a plasma sanguină din creatinina, este calculată și manual folosind formula:

(concentrația creatininei în urină x volumul de urină într-un anumit timp) / (concentrația creatininei în plasma sanguină x timpul de colectare a urinei în minute)

Tabel de norme și interpretarea datelor obținute

Etapă boala cronica rinichi	Descriere	Valoarea GFR (ml/min/1,73 mp)	Recomandări
1	Disfuncție renală cu RFG normală sau crescută	≥90	Supraveghere, diagnosticare și eliminare boli concomitente, scăzând riscul de a dezvolta complicații ale sistemului cardiovascular.
2	Funcție renală afectată cu o ușoară scădere a RFG	60-89	Cercetarea și eliminarea patologiilor renale, predicția dezvoltării complicațiilor
3	Gradul mediu de scădere a RFG	30-59	Eliminarea bolilor nefrologice, prevenirea posibilelor complicații
4	Scădere marcată a RFG	15-29	Se recomandă alegerea metodei și pregătirea pentru terapia de substituție
5	Insuficiență renală acută	≤15	Este indicată terapia de substituție

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerul de vase și tubuli pentru trecerea lichidului.

Nefronii elimină produsele reziduale din sânge în urină. Prin ele trec până la 120 de litri de lichid pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar, sub presiunea generată de activitatea inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulară. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează alții noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din sarcina crescuta nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Compararea indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine se descurcă rinichii cu funcția de curățare a sângelui de produsele de carie.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește și un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml/min. Odată cu vârsta procesele metaboliceîncetinește și GFR - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece prin filtrul glomerular. Este alcătuit din capilare, membrană bazală și capsulă.

Apa cu substante dizolvate intra prin indoteliul capilar, mai exact, prin orificiile acestuia. Membrana bazală împiedică pătrunderea proteinelor în lichidul renal. Filtrarea uzează rapid membrana. Celulele ei sunt în mod constant reînnoite.

Purificat prin membrana bazală, lichidul intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează datorită sarcinii negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, fluidul cu substanțele conținute în el se deplasează din sânge în capsula glomerulară.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitatea de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma acestui indicator este de 600 ml pe minut în persoana sanatoasa constructie medie;
• presiunea de filtrare;
• suprafața de filtrare.

În stare normală, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare se reduce la compararea conținutului de substanță de control din plasma și urina pacientului. Standardul de referință este inulina polizaharidă fructoză.

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un indicator de referință în studiul conținutului altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări în cadru clinic utilizați creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește testul lui Rehberg.

Pentru tratamentul bolilor de rinichi, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Verificarea funcției renale folosind formula Cockcroft-Gault

Dimineața pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră, colectează urina în recipiente separate. Și notează ora începutului și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul, o anumită cantitate de sânge este prelevată dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - conținutul substanței de control;
• Vi este timpul primei (explorate) urinare în minute;
• p este conținutul de creatinină din plasmă.

Această formulă se calculează pe oră. Timpul de calcul este de o zi.

Performanță normală

GFR măsoară performanța nefronilor și stare generală rinichi.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal de 125 ml/min la bărbați, iar la femei - 11o ml/min.

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, întregul volum de plasmă este curățat. Adică, într-o zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să judecați starea glomerulilor nefronilor - capilare prin care intră plasma pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea constantă a inulinei în sânge pentru a-i menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină cu un interval de jumătate de oră. Apoi formula este folosită pentru a calcula.

Acest mod de măsurare a RFG este utilizat în scopuri științifice. Este prea complex pentru studiile clinice.

Măsurătorile indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acestuia sunt constante și depind direct de volumul masei musculare a corpului.La bărbați, conducând viata activa, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este excretată prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubii proximali. Prin urmare, există o eroare în indicatori.

Când filtrarea încetinește, conținutul de substanță crește brusc. Comparativ cu GFR, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea indicațiilor poate distorsiona conținutul din sânge medicamente.

Și totuși, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Pentru cercetare, toată urina zilnică este luată, cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați ar trebui să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai puțin. Mai puține citiri indică o boală de rinichi sau o colectare necorespunzătoare a urinei.

Cel mai simplu mod evaluarea funcției renale – determinarea nivelului creatininei serice. În măsura în care acest indicator este crescut, GFR este atât de redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în urină este mai mic.

Analiza filtrarii glomerulare se face atunci cand se suspecteaza insuficienta renala.

Cititorii noștri recomandă! Pentru prevenirea bolilor și tratarea rinichilor și a sistemului urinar, cititorii noștri sfătuiesc ceaiul Mănăstirii Părintelui Gheorghe. Este format din 16 cele mai utile plante medicinale, care au extrem Eficiență ridicatăîn curățarea rinichilor, în tratamentul bolilor de rinichi, boli tractului urinar, precum și la curățarea corpului în ansamblu. Opinia medicilor..."

Ce boli pot fi detectate

GFR poate ajuta la diagnosticare diferite forme boală de rinichi. Cu o scădere a ratei de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de insuficiență.

În același timp, crește concentrația de uree și creatinine în urină. Rinichii nu pot purifica sângele Substanțe dăunătoare.

În pielonefrită, sunt afectați tubulii nefronilor. Scăderea ratei de filtrare glomerulară vine mai târziu. Testul Zimnitsky va ajuta la determinarea acestei boli.

Valoarea de filtrare crește cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, lupus eritematos și alte boli.

Scăderea RFG apare atunci când modificări patologice, cu pierdere masivă de nefroni.

Motivul poate fi o scădere tensiune arteriala, șoc, insuficiență cardiacă. Presiune intracraniană se ridică cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se desfășoară cercetările la copii?

Pentru a studia RFG la copii, se folosește formula Schwartz.

Rata fluxului sanguin în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima însăși. aceasta conditie necesara filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

GFR redus poate fi utilizat pentru a diagnostica boala renală precoce la copii. Într-un cadru clinic, două dintre cele mai simple și suficiente metoda informativă măsurători.

Progresul cercetării

Dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul creatininei plasmatice. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se recoltează două porții orare de urină, marcând timpul diurezei în minute. Calculând conform formulei, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea zilnică a urinei cu un interval de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcției renale, a acestora stare bolnavă. Acest lucru nu apare întotdeauna de la moartea nefronilor. Pur și simplu încetinește rata de filtrare în fiecare particulă.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este perturbată, multe organe eșuează, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

Prin urmare, la cea mai mică îngrijorare în zona rinichilor, trebuie să faceți teste, să consultați un medic, să faceți examinările necesareși începe tratament în timp util.

1pochki.ru

GFR este un marker al îmbătrânirii rinichilor, al mortalității prin BCV și al riscului de cancer de prostată

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește un indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Rata de filtrare glomerulară scade odată cu vârsta. Când devine prea scăzut, atunci există insuficiență renală și dezvoltarea bolilor cardiovasculare, calcificarea arterelor prinde rădăcini de multe ori. Riscul de mortalitate crește brusc.

Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și GFR, de asemenea. GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitatea de timp. Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil prin mai multe metode și formule. Cel mai simplu este calculul bazat pe un test de sânge pentru creatinina (vezi poza).

Rata de filtrare glomerulară (RFG) = (((140 - vârsta ta) x greutatea corporală în kg.) / creatinina sanguină în µmol / l) x (0,85 dacă pacienta este femeie).

Dar chiar și fără a determina RFG, pur și simplu prin valoarea creatininei din sânge, puteți afla aproximativ starea rinichilor.

Deci, atunci când se efectuează cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește testul lui Rehberg. Cel mai simplu mod de a evalua funcția rinichilor este măsurarea nivelului creatininei serice. În măsura în care acest indicator este crescut, GFR este atât de redus. Vârsta rinichilor poate fi determinată și de creatinina (vezi tabelul din stânga - pentru bărbați. Pentru femei, chiar mai jos). Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în urină este mai mic, deoarece aceasta este filtrată mai lent. Este posibil să nu se calculeze rata de filtrare glomerulară într-o evaluare superficială a funcției renale. Analiza filtrarii glomerulare se face deja cu suspiciunea de insuficienta renala.

Studiile efectuate la persoane cu vârsta cuprinsă între 65 și 89 de ani au arătat că o scădere a ratei de filtrare glomerulară sub 30 a fost asociată cu o creștere puternică a riscului de mortalitate globală.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Dar la persoanele foarte slabe și în vârstă, creatinina nu este întotdeauna un marker valid atunci când este prea mare pentru a determina RFG. Și apoi se folosește un alt marker - Cystatin C. Cystatin C este o alternativă la creatinina serică pentru evaluarea RFG, deoarece cistatina C este mai puțin dependentă de vârstă și masa musculară.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Dar există cazuri în care cistatina C indică și incorect o modificare a funcției renale. 30% dintre persoanele cu boli glanda tiroida(eliminând-o îndepărtarea parțială, hipotiroidism, hipertiroidism etc.) cistatina C este incorectă. Este de remarcat faptul că cistatina C poate fi incorectă chiar și în cazul unei disfuncții tiroidiene ușoare.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

La populația în vârstă cu risc scăzut de BCV și funcție renală normală, chiar și o scădere modestă a RFG este asociată cu un risc crescut de mortalitate de toate cauzele și mortalitate prin boli cardiovasculare(SSZ)! Și o meta-analiză recentă a arătat că rata de filtrare glomerulară

nestarenie.ru

Studiul vitezei de filtrare glomerulară

Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) se folosește clearance-ul unor substanțe care, în timpul transportului prin rinichi, se filtrează doar fără a fi reabsorbite sau secretate în tubuli, se dizolvă bine în apă, trec liber prin porii subsolului glomerular. membrana și nu se leagă de proteinele plasmatice. Aceste substanțe includ inulina, creatinina endogenă și exogenă, ureea. În ultimii ani utilizare largă obținut ca substanțe marker acidul etilendiaminotetraacetic și radiofarmaceutice glomerulotrope, cum ar fi dietiletriaminpentaacetat sau iotalamat marcat cu radioizotopi. De asemenea, a început să folosească fără etichetă agenţi de contrast(iotalamat și iohexol neetichetate).

Rata de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este folosită pentru a evalua eficacitatea terapiei care vizează prevenirea progresiei bolii cronice difuze de rinichi.

Inulina, o polizaharidă cu o greutate moleculară de 5200 daltoni, poate fi considerată un marker ideal pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Se filtrează liber prin filtrul glomerular, nu este secretat, nu este reabsorbit și nu este metabolizat de rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinei este folosit astăzi ca „standard de aur” pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinei, iar acesta este un studiu costisitor.

Utilizarea markerilor radioizotopi face posibilă și determinarea ratei de filtrare glomerulară. Rezultatele determinărilor se corelează strâns cu clearance-ul inulinei. Cu toate acestea, metodele de cercetare a radioizotopilor sunt asociate cu introducerea de substanțe radioactive, disponibilitatea unor echipamente scumpe, precum și nevoia de a respecta anumite standarde pentru depozitarea și introducerea acestor substanțe. În acest sens, studiile privind rata de filtrare glomerulară folosind izotopi radioactivi sunt utilizate în prezenţa laboratoarelor radiologice speciale.

În ultimii ani, a fost propus ca marker al RFG metoda noua folosind cistatina C serică - unul dintre inhibitorii de protează. În prezent, din cauza incompletității studiilor populaționale care evaluează aceasta metoda, informațiile despre eficacitatea acestuia nu sunt disponibile.

Până în ultimii ani, clearance-ul endogen al creatininei a fost cea mai utilizată metodă pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică. Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, se efectuează o colectare zilnică de urină (timp de 1440 de minute) sau se obține urină la intervale separate (de obicei, pentru 2 intervale de 2 ore) cu o încărcătură preliminară de apă pentru a obține o diureză suficientă. Clearance-ul creatininei endogen este calculat folosind formula clearance-ului.

Comparația rezultatelor GFR obținute în studiul clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinei la indivizi sănătoși a evidențiat o corelație strânsă a indicatorilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea renală moderată și, mai ales, severă insuficiența RFG, calculat din clearance-ul endogen al creatininei, a depășit semnificativ (cu mai mult de 25%) valorile GFR obținute din clearance-ul inulinei. La RFG de 20 ml/min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinei de 1,7 ori. Motivul discrepanței dintre rezultate a fost că, în condiții de insuficiență renală și uremie, rinichiul începe să secrete creatinina din tubii proximali. Administrarea preliminară (cu 2 ore înainte de începerea studiului) a cimetidinei, substanță care blochează secreția de creatinine, la pacient în doză de 1200 mg, ajută la nivelarea erorii. După administrarea preliminară a cimetidinei, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu a fost diferit de clearance-ul inulinei.

Momentan în practica clinica implementat pe scară largă metode de calcul determinarea RFG, luând în considerare concentrația de creatinine în serul sanguin și o serie de alți indicatori (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă). Cockcroft și Goult au propus următoarea formulă pentru calcularea RFG, care este utilizată în prezent de majoritatea medicilor.

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este calculată prin formula:

(140 - vârstă) x m: (72 x Rcr),

unde Рcr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg. GFR pentru femei se calculează folosind formula:

(140 - vârstă) x m x 0,85: (72 x Rcr),

unde Рcr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg.

Comparația RFG calculată folosind formula Cockcroft-Goult cu indicatorii RFG determinați prin cele mai precise metode de eliminare (clearance-ul inulinei, 1125-yotalamat) a relevat o comparabilitate ridicată a rezultatelor. În marea majoritate a studiilor comparative, RFG calculat a diferit de cel adevărat cu 14% sau mai puțin și cu 25% sau mai puțin; în 75% din cazuri, diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) a fost introdusă pe scară largă în practică pentru a determina GFR:

GFR + 6,09x (creatinină serică, mol/l) -0,999x (vârsta) - 0,176x (0,762 pentru femei (1,18 pentru afro-americani) x (uree serică, mol/l) - 0,17x (albumină ser, g/l) ) 0318.

Studii comparative a demonstrat fiabilitatea ridicată a acestei formule: în mai mult de 90% din cazuri, abaterile rezultatelor calculului folosind formula MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurată. Doar în 2% din cazuri eroarea a depășit 50%.

Rata normală de filtrare glomerulară pentru bărbați este de 97-137 ml/min, pentru femei - 88-128 ml/min.

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și la consumul de alimente cu continut ridicat proteine ​​și scade pe măsură ce organismul îmbătrânește. Astfel, după 40 de ani, rata de scădere a RFG este de 1% pe an, sau 6,5 ml/min pe deceniu. La vârsta de 60-80 de ani, RFG se reduce la jumătate.

În patologie, rata de filtrare glomerulară scade adesea, dar poate crește. În bolile care nu sunt asociate cu patologia renală, scăderea RFG se datorează cel mai adesea factorilor hemodinamici - hipotensiune arterială, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare, AINS.

În bolile de rinichi, o scădere a funcției de filtrare a rinichilor este asociată în principal cu tulburări structurale, care duc la o scădere a masei nefronilor activi, o scădere a suprafeței de filtrare a glomerulului, o scădere a coeficientului de ultrafiltrare, o scădere a fluxului sanguin renal, obstrucția tubilor renali.

Acești factori determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară în toate bolile cronice difuze de rinichi [glomerulonefrita cronică (CHN), pielonefrita, boala polichistică de rinichi etc.], afectarea rinichilor în cadrul boli sistemicețesut conjunctiv, cu dezvoltarea nefrosclerozei pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență renală acută, obstrucție a tractului urinar, leziuni severe ale inimii, ficatului și altor organe.

În procesele patologice la nivelul rinichilor, o creștere a RFG este mult mai puțin probabil să fie detectată din cauza creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal. Acești factori joacă un rol în dezvoltarea unui RFG ridicat în primele etape Diabet, hipertensiune, lupus eritematos sistemic, perioada initiala formarea sindromului nefrotic. În prezent, hiperfiltrarea de lungă durată este considerată unul dintre mecanismele non-imune pentru progresia insuficienței renale.

ilive.com.ua

Filtrarea glomerulară a rinichilor

Filtrarea glomerulară a rinichilor este un proces prin care apa și unele substanțe dizolvate în ea sunt eliberate pasiv din sânge în lumenul capsulei nefronului prin membrana renală. Acest proces, împreună cu altele (secreție, reabsorbție), face parte din mecanismul de formare a urinei.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși indirect, reflectă destul de exact caracteristicile structurale și funcționale ale rinichilor, și anume numărul de nefroni funcționali și starea membranei renale.

Structura nefronului

Urina este un concentrat de substanțe a căror excreție din organism este necesară pentru a menține constanța mediu intern. Acesta este un fel de „risipă” de viață, inclusiv cele toxice, a căror transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare. Funcția de eliminare a acestor substanțe este îndeplinită de sistemul urinar, a cărui parte principală este rinichii - filtre biologice. Sângele trece prin ele, eliberându-se de excesul de lichid și toxine.

Nefronul este componentă rinichi, datorită căruia își îndeplinește funcția. În mod normal, există aproximativ 1 milion de nefroni în rinichi și fiecare produce o anumită cantitate de urină. Toți nefronii sunt legați prin tubuli, prin care urina este colectată în sistemul pieloliceal și excretată din organism prin tractul urinar.

Pe fig. 1 prezintă schematic structura nefronului. A - corpuscul renal: 1 - artera aferentă; 2- artera eferentă; 3 - foile epiteliale ale capsulei (externe și interne); 4 - începutul tubului nefronului; 5 - glomerul vascular. B - nefron propriu-zis: 1 - capsula glomerulară; 2 - tubul nefronului; 3 - canal colector. Vasele de sânge ale nefronului: a - artera aferentă; b - artera eferentă; c - capilare tubulare; d - vena nefronului.

Orez. unu

În diferite procese patologice, apar leziuni reversibile sau ireversibile a nefronilor, în urma căreia unii dintre ei pot înceta să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare, are loc o modificare a producției de urină (reținerea de toxine și apă, pierderea de substanțe utile prin rinichi si alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Procesul de formare a urinei constă în mai multe etape. În fiecare dintre etape, poate apărea un eșec, ceea ce duce la o încălcare a funcției întregului organ. Primul pas în formarea urinei se numește filtrare glomerulară.

De ce oamenii au nevoie de rinichi?

Este efectuată de corpusculul renal. Constă dintr-o rețea de artere mici formate sub forma unui glomerul înconjurat de o capsulă cu două straturi. Foaia interioară a capsulei se potrivește perfect de pereții arterelor, formând membrana renală (filtru glomerular, din latinescul glomerulus - glomerulus).

Se compune din următoarele elemente:

• celule endoteliale („căptușeală” internă a arterelor);
• celule epiteliale-capsule formând foaia sa interioară;
• strat de țesut conjunctiv (membrană bazală).

Prin membrana renală este excretată apa și diverse substanțeși depinde de starea sa cât de complet își îndeplinesc rinichii funcția.

Prin membrana renală din sânge în mod pasiv, de-a lungul gradientului de presiune, apa este filtrată, împreună cu aceasta, substanțele cu o dimensiune moleculară mică sunt eliberate de-a lungul gradientului osmotic. Acest proces este filtrarea glomerulară.

Moleculele mari (proteice) și elementele celulare ale sângelui nu trec prin membrana renală. În unele boli, ele pot trece prin ea datorită permeabilității sale crescute și pot intra în urină.

Soluția de ioni și molecule mici din fluidul filtrat se numește urină primară. Conținutul de substanțe din compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care a fost îndepărtată proteina. Rinichii filtrează de la 150 la 190 de litri de urină primară într-o zi. În procesul de transformare ulterioară pe care îl suferă urina primară în tubii nefronului, volumul final al acesteia este redus de aproximativ 100 de ori, la 1,5 litri (urină secundară).

Datorită faptului că în timpul filtrării tubulare pasive intră în urina primară un numar mare de apa si necesare organismului substanțe, eliminarea acestuia din organism neschimbată ar fi nepractică din punct de vedere biologic. În plus, unii substante toxice format în destul cantitati mari, iar eliminarea lor ar trebui să fie mai intensă. Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul de tubuli, suferă transformare prin secreție și reabsorbție.

Pe fig. 2 prezintă modelele de reabsorbție și secreție tubulară.

Orez. 2

Reabsorbția tubulară (1). Acesta este un proces prin care apa, precum și substanțele potrivite prin activitatea sistemelor enzimatice, a mecanismelor de schimb ionic și de endocitoză, este „preluat” din urina primară și returnat în fluxul sanguin. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubulii nefronului sunt dens împletite cu capilare.

Secreția tubulară (2) este procesul invers de reabsorbție. Aceasta este eliminarea diferitelor substanțe folosind mecanisme speciale. celule epitelialeîn mod activ, spre deosebire de gradientul osmotic, „retrage” unele substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubilor.

Ca urmare a acestor procese în urină are loc o creștere a concentrației de substanțe nocive, a căror excreție este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniac, metaboliți). substante medicinale). De asemenea, previne pierderea apei și a nutrienților (de exemplu, glucoză).

Acest raport al mecanismelor de filtrare, precum și secreția și reabsorbția, determină volumul de excreție (excreție) al anumitor substanțe împreună cu urina.

Unele substanțe sunt indiferente la procesele de secreție și reabsorbție, conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelarea concentrației unei astfel de substanțe în urină și sânge ne permite să concluzionam cât de bine sau slab are loc filtrarea glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator care este principala reflectare cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Pentru a înțelege ce schimbări reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știți de ce depinde GFR.

Este influențată de următorii factori:

• Volumul de sânge care trece prin vasele rinichilor într-o anumită perioadă de timp.
• Presiunea de filtrare este diferența dintre presiunea din arterele rinichiului și presiunea urinei primare filtrate în capsula și tubulii nefronului.
• Suprafața de filtrare - suprafața totală a capilarelor care sunt implicate în filtrare.
• Numărul de nefroni funcționali.

Rata de filtrare glomerulară poate fi calculată folosind formulele

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglați de mecanisme neuroumorale locale și generale. Ultimul factor - numărul de nefroni funcționali - este destul de constant și el este cel care afectează cel mai puternic modificarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară. Prin urmare, în practica clinică, GFR este cel mai adesea studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai din cauza pierderii nefronilor din cauza diferitelor procese patologice).

GFR este cel mai adesea determinat de metoda de calcul de raportul dintre conținutul din sânge și urină al unei substanțe care este întotdeauna prezentă în organism - creatinina.

Acest studiu mai este numit clearance-ul creatininei endogen (testul Rehberg). Există formule speciale pentru calcularea GFR, acestea pot fi folosite în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu prezintă nicio dificultate deosebită. LA norma GFR este:

• 75–115 ml/min la femei;
• 95–145 ml/min la bărbați.

Rata de filtrare glomerulară este metoda cel mai frecvent utilizată pentru evaluarea funcției renale și a stadiului insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se face un prognostic al evoluției bolii, se elaborează scheme de tratament și se decide problema transferului pacientului la dializă.

In contact cu

Colegi de clasa

Lasă un comentariu 16.892

Filtrarea glomerulară este una dintre principalele caracteristici care reflectă activitatea rinichilor. Funcția de filtrare a rinichilor ajută medicii în diagnosticarea bolilor. Rata de filtrare glomerulară indică dacă există leziuni ale glomerulilor rinichilor și gradul de deteriorare a acestora, determină funcţionalitate. În practică medicală Există multe metode pentru a determina acest indicator. Să vedem care este esența lor și care dintre ele sunt cele mai eficiente.

Într-o stare sănătoasă, există 1–1,2 milioane de nefroni în structura rinichiului (componente țesut renal), care comunică cu fluxul sanguin prin vase de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli, care sunt direct implicați în formarea urinei - purifică sângele de produse metabolice și corectează compoziția acestuia, adică filtrează urina primară. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). Se filtrează 100-120 de litri de sânge pe zi.

Diagrama filtrarii glomerulare a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este adesea folosită pentru a evalua funcția renală. Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Norma indicatorilor de viteză de filtrare este în intervalul de la 80 la 125 ml / min (femei - până la 110 ml / min, bărbați - până la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, rata este mai mică. Dacă un adult are un RFG sub 60 ml / min, acesta este primul semnal al organismului despre debutul dezvoltării insuficienței renale cronice.

Factori care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

1. Viteza fluxului de plasmă în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriola aferentă din glomerulul renal. Indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml/min (calculul se face pe baza datelor despre o persoană medie care cântărește 70 kg).
2. Nivelul presiunii din vase. În mod normal, atunci când organismul este sănătos, presiunea în vasul aferent este mai mare decât în ​​cel eferent. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc.
3. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară a rinichiului, în urma cărora numărul de nefroni capabili este redus. O astfel de încălcare provoacă în continuare o reducere a suprafeței de filtrare, de dimensiunea căreia depinde direct GFR.

Înapoi la index

Testul Reberg-Tareev

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinina în 1 minut de către rinichi. Creatinina poate fi măsurată în plasma coagulată și urină. Fiabilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul se efectuează adesea după cum urmează: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și al diurezei minute (volumul de urină care se formează pe minut). GFR este calculat pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Metoda mai puțin utilizată este colectarea de urină pe zi și probe de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, pacientul este sutra, până când a luat micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu privind clearance-ul creatininei.

Un test de clearance-ul creatininei este prescris în astfel de cazuri:

1. durere în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și a gleznelor;
2. încălcarea emisiei de urină, urină de culoare închisă, cu sânge;
3. trebuie să instalați doza corecta medicamente pentru tratamentul bolilor de rinichi;
4. diabet zaharat de tip 1 și tip 2;
5. hipertensiune;
6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
7. abuzul de fumat;
8. boli cardiovasculare;
9. înainte de operație;
10. boală cronică de rinichi.

Înapoi la index

Testul Cockcroft-Gold

Testul Cockcroft-Gold stabilește și concentrația creatininei în serul sanguin, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru colectarea materialelor pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: dimineața, pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 pahare de lichid (apă, ceai) pentru a activa producția de urină. După 15 minute, pacientul face față putina nevoieîn toaletă pentru a curăța vezica urinara din resturile de formațiuni din timpul somnului. Urmează pacea. O oră mai târziu, se prelevează prima probă de urină și se înregistrează timpul acesteia. A doua porție se colectează în următoarea oră. Între acestea, pacientul ia sânge dintr-o venă în 6-8 ml. În continuare, în funcție de rezultatele obținute, se determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Rata de filtrare glomerulară conform formulei MDRD

Această formulă ține cont de sexul și vârsta pacientului, așa că cu ajutorul ei este foarte ușor de observat cum se schimbă rinichii odată cu vârsta. Este adesea folosit pentru a diagnostica disfuncția rinichilor la femeile însărcinate. Formula în sine arată astfel: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l), K este un coeficient dependent de sex (pentru femei - 0,742 ). În cazul în care acest indicator în încheierea analizei este dat în micromoli (µmol / l), atunci valoarea acestuia trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj această metodă de calcul - rezultate incorecte la KF crescut.

Motive pentru scăderea și creșterea indicatorului

Exista cauze fiziologice GFR se modifică. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar când corpul îmbătrânește, scade. De asemenea, mâncare cu conținut grozav veveriţă. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scădea, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai precoce predictor al insuficienței renale. Intensitatea FC scade mult mai repede decât pierderea capacității rinichilor de a concentra urina și deșeurile azotate se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea sângelui redusă în rinichi este provocată de tulburări ale structurii organului: numărul de unități structurale active ale rinichilor scade, coeficientul de ultrafiltrare scade, apar modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade. , apare obstrucția tubulilor renali. Este cauzată de boli cronice difuze, sistemice ale rinichilor, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, boli cardiace severe, boli hepatice. Pe lângă boala renală, RFG este afectată de factori extrarenali. O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac diaree severăși vărsături, cu hipotiroidism, cancer de prostată.

O creștere a RFG este un fenomen mai rar, dar se manifestă în diabet zaharat în stadiile incipiente, hipertensiune arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos și la începutul dezvoltării sindromului nefrotic. De asemenea, medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporină și similare cu efect asupra organismului) sunt capabile să crească rata FC. Medicamentul își crește concentrația în sânge, astfel încât la efectuarea analizei sunt detectate rezultate fals crescute.

teste de stres

Baza testelor de stres este capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul unui astfel de studiu se determină rezerva FC sau rezerva funcțională renală (RFR). Pentru a-l recunoaște, se aplică o încărcătură unică (acută) de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuiți cu o cantitate mică de dopamină.

Încărcarea cu proteine ​​este o schimbare a dietei. Este necesar să se consume 70-90 de grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​la 1 kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine origine vegetală sau introduceți un kit de aminoacizi intravenos. La persoanele fără probleme de sănătate, există o creștere cu 20-65% a RFG încă de la 1-2,5 ore după ce au primit o doză de proteine. Valoarea medie a PFR este de 20−35 ml pe minut. Dacă creșterea nu are loc, atunci, cel mai probabil, permeabilitatea filtrului renal este afectată la o persoană sau se dezvoltă patologii vasculare.

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu următoarele afecțiuni:

• cronică şi curs acut glomerulonefrita, precum și aspectul ei secundar;
• insuficiență renală;
• procese inflamatorii provocate de bacterii;
• afectarea rinichilor ca urmare a lupusului eritematos sistemic;
• sindrom nefrotic;
• glomeruloscleroza;
• amiloidoză renală;
• nefropatie în diabet etc.

Aceste boli provoacă o scădere a RFG cu mult înainte de apariția oricăreia tulburări funcționale rinichi, crescând nivelul de creatinine și uree din sângele pacientului. Într-o stare neglijată, boala provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii ale rinichilor, este necesar să se efectueze în mod regulat studii ale stării acestora.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. Pe stadiul inițial de formare, urina este filtrată ca lichid conținut în plasma sanguină în glomerulul renal, prin vase miciîn cavitatea capsulei. S-a întâmplat în felul următor:

capilarele renale sunt căptușite din interior epiteliul scuamos, între celulele cărora există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

iar în final, urina primară intră în podocite - procese ale epiteliului glomerulului care căptușesc capsula. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, ne referim la volumul de urină inițială format în 1 minut în rinichi.

Viteza de filtrare glomerulară. Interpretarea rezultatelor (tabel)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul persoanei. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare cu apă. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culcă și, la exact o oră după terminarea urinării, urinează din nou, colectând deja urină. La jumătate de oră după terminarea urinării, pacientul ia sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Viteza de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porțiune și de clearance-ul creatininei endogene din ser și din urina colectată.

La o persoană normală sănătoasă de vârstă mijlocie, RFG este în mod normal:

• la bărbați - 85-140 ml / min,
• la femei - 75-128 ml / min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - cu aproximativ 6,5 ml/min în 10 ani.

Viteza de filtrare glomerulară se determină în caz de suspiciune întreaga linie boli de rinichi - ea este cea care vă permite să identificați rapid problema chiar înainte ca nivelul de uree și creatinine din sânge să crească.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este considerat a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este indicat ca diagnostic de scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Viteza de filtrare glomerulară este normală pentru oameni normali si pentru femeile insarcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de la normă în sus, aceasta poate indica dezvoltarea următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune,
• sindrom nefrotic,
• Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată din clearance-ul creatininei, atunci trebuie să rețineți că administrarea anumitor medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în testele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Următoarele patologii pot duce la faptul că rata de filtrare glomerulară scade:

• insuficienta cardiaca,
• deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
• scăderea funcției tiroidei
• boală de ficat,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumori prostata la barbati.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml / min este denumită în mod obișnuit insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml / min sau mai puțin este stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator sensibil al stării funcționale a rinichilor, scăderea acestuia este considerată una dintre simptome precoce disfuncție renală. O scădere a RFG, de regulă, are loc mult mai devreme decât o scădere a funcției de concentrare a rinichilor și acumularea de deșeuri azotate în sânge. În leziunile glomerulare primare, insuficiența funcției de concentrare a rinichilor este detectată atunci când scădere bruscă RFG (aproximativ 40-50%). La pielonefrită cronică predominant sunt afectați tubii distali, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubilor. Funcția de concentrare afectată a rinichilor și uneori chiar crestere usoara conținutul de deșeuri azotate din sânge la pacienții cu pielonefrită cronică este posibil în absența unei scăderi a RFG.

RFG este influențată de factori extrarenali. Astfel, RFG scade cu cardiace şi insuficiență vasculară, diaree și vărsături abundente, hipotiroidism, obstrucție mecanică a fluxului de urină (tumori de prostată), leziuni hepatice. LA stadiul inițial glomerulonefrita acută o scădere a RFG apare nu numai din cauza permeabilității afectate a membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor hemodinamice. În glomerulonefrita cronică, o scădere a RFG se poate datora vărsăturilor azotemice și diareei.

O scădere persistentă a RFG la 40 ml/min în patologia renală cronică indică insuficiență renală severă, o scădere la 15-5 ml/min indică dezvoltarea insuficienței renale în stadiu terminal.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprim) reduc secreția tubulară a creatininei, crescând concentrația acesteia în serul sanguin. Antibioticele grupului de cefalosporine, din cauza interferenței, duc la rezultate fals crescute în determinarea concentrației de creatinine.

Criterii de laborator pentru stadiile insuficienței renale cronice

Creatinină sanguină, mmol/l

GFR, % din scadență

O creștere a RFG se observă în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, în stadiul incipient al hipertensiunii arteriale. Trebuie amintit că clearance-ul endogen al creatininei în sindromul nefrotic nu corespunde întotdeauna cu adevărata stare a RFG. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic, creatinina este secretată nu numai de glomeruli, ci este secretată și de epiteliul tubular alterat și, prin urmare, K och. creatinina endogenă poate fi cu până la 30% mai mare decât volumul real al filtratului glomerular.

Clearance-ul creatininei endogen este influențat de secreția de creatinine de către celulele tubulare renale, astfel încât clearance-ul acestuia poate depăși semnificativ valoarea reală a RFG, în special la pacienții cu boală renală. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați complet urina într-o perioadă de timp stabilită cu precizie; colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei endogene, sunt prescriși antagoniști H2. -receptorii de histamina(de obicei cimetidina in doza de 1200 mg cu 2 ore inainte de inceperea colectarii zilnice a urinei), care blocheaza secretia tubulara de creatinina. Clearance-ul creatininei endogen, măsurat după administrarea cimetidinei, este aproape egal cu RFG adevărat (chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă).

Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți greutatea corporală a pacientului (kg), vârsta (ani) și concentrația serică a creatininei (mg%). Inițial, o linie dreaptă leagă vârsta pacientului și greutatea corporală a acestuia și marchează un punct pe linia A. Apoi marcați concentrația de creatinine din serul sanguin pe scară și conectați-o cu o linie dreaptă de punctul de pe linia A, continuând-o. până când se intersectează cu scala de clearance-ul creatininei endogenă. Punctul de intersecție al unei linii drepte cu scala de clearance-ul creatininei endogenă corespunde RFG.

reabsorbție tubulară. Reabsorbția tubulară (CR) se calculează din diferența dintre filtrarea glomerulară și diureza minute (D) și se calculează ca procent de filtrare glomerulară conform formulei: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Reabsorbția tubulară normală variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția tubulară poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând la 90% odată cu încărcarea cu apă. O scădere pronunțată a reabsorbției apare la diureza forțată cauzată de diuretice. Cea mai mare scădere a reabsorbției tubulare se observă la pacienți diabet insipid. O scădere persistentă a reabsorbției apei sub 97-95% se observă în rinichii ridați primari și secundari și pielonefrita cronică. Reabsorbția apei poate scădea, de asemenea, cu pielonefrită acută. În pielonefrită, reabsorbția scade înainte ca GFR să scadă. În glomerulonefrită, reabsorbția scade mai târziu decât RFG. De obicei, împreună cu o scădere a reabsorbției apei, se detectează o deficiență a funcției de concentrare a rinichilor. Ca urmare, o scădere a reabsorbției apei în diagnosticare funcțională rinichi mare semnificație clinică nu are.

O creștere a reabsorbției tubulare este posibilă cu nefrită, sindrom nefrotic.

În fiecare zi, 70-75% din toate lichidele consumate în timpul zilei sunt excretate din corpul uman. Această activitate este efectuată de rinichi. Funcționarea acestui sistem depinde de factori, dintre care unul este filtrarea glomerulară.

Motivele declinului

Filtrarea glomerulară este un proces de procesare a sângelui care intră în rinichi, care are loc în nefroni. În timpul zilei, sângele este curățat de 60 de ori. Presiunea normală este de 20 mm Hg. Rata de filtrare depinde de suprafața ocupată de capilarele nefronice, presiunea și permeabilitatea membranei.

Când filtrarea glomerulară este afectată, pot apărea două procese: o scădere și o creștere a funcției.

Scăderea activității glomerulare poate fi cauzată de factori, atât legați de rinichi, cât și extrarenali:

• hipotensiune;
• artera renală îngustată;
• presiune oncotică ridicată;
• deteriorarea membranei;
• scăderea numărului de glomeruli;
• debitul urinar afectat.

Factorii care stimulează dezvoltarea tulburărilor de filtrare glomerulară provoacă dezvoltare ulterioară boli:

• scăderea presiunii are loc atunci când conditii stresante, cu un pronunțat sindrom de durere, duce la decompensare cardiacă;
• îngustarea arterelor duce la hipertensiune arterială, lipsă de urină cu durere severă;
• anuria duce la oprirea completă a filtrării.

Reducerea ariei glomerulare se poate datora procese inflamatorii, scleroza vaselor de sânge.

Cu hipertensiune arterială, decompensare cardiacă, permeabilitatea membranei crește, dar filtrarea este redusă: o parte din glomeruli este oprită de la îndeplinirea funcției.

Dacă permeabilitatea glomerulară este crescută, randamentul proteic poate crește. Aceasta provoacă proteinurie.

Filtrare crescută

Insuficiența filtrării glomerulare poate fi observată atât pentru o scădere, cât și pentru o creștere a ratei de creștere. O astfel de încălcare a funcției este nesigură. Motivele pot fi:

• presiune oncotică redusă;
• modificări ale presiunii în arteriola de ieșire și de intrare.

Astfel de spasme pot fi observate în boli:

• nefrită;
• hipertensiune;
• introducerea unei doze mici de adrenalină;
• încălcarea circulației sângelui în vasele periferice;
• subțierea sângelui;
• cantități mari de lichid în organism.

Orice tulburări asociate cu filtrarea glomerulară trebuie să fie sub atenția unui medic. O analiză pentru detectarea lor este de obicei prescrisă pentru suspiciunile deja existente de boală renală, boli de inimă și alte patologii care conduc indirect la disfuncție renală.

Cum să determine?

Este prescris un test pentru a determina rata de filtrare în rinichi. Constă în determinarea ratei de golire, adică. substanțe care sunt filtrate în plasma sanguină și nu sunt reabsorbite sau secretate. O astfel de substanță este creatinina.

Filtrarea glomerulară normală este de 120 ml pe minut. Cu toate acestea, sunt permise fluctuații în intervalul de la 80 la 180 ml pe minut. Dacă volumul depășește aceste limite, trebuie să căutați cauza.

Anterior, în medicină se făceau alte teste pentru a determina disfuncția glomerulară. Substanțele care au fost administrate intravenos au fost luate ca bază. Timp de câteva ore se observă modul în care se efectuează filtrarea acestora. S-a luat plasmă de sânge pentru cercetare, concentrația substanțelor administrate a fost determinată în ea. Dar acest proces este dificil, așa că astăzi recurg la o versiune ușoară a testelor cu măsurarea nivelului de creatinine.

Tratamentul tulburărilor de filtrare a rinichilor

Tulburarea de filtrare glomerulară nu este boala independenta, prin urmare, nu este supus unui tratament țintit. Acesta este un simptom sau o consecință a afectarii rinichilor sau a altor organe interne care se află deja în organism.

O scădere a filtrării glomerulare apare în boli:

• insuficienta cardiaca;
• tumori care reduc presiunea în rinichi;
• hipotensiune.

O creștere a ratei de filtrare glomerulară are loc din cauza:

• sindrom nefrotic;
• lupus eritematos;
• hipertensiune;
• diabetul zaharat.

Aceste boli au natură diferită, deci tratamentul lor este selectat după examinare amănunţită rabdator. Treceți diagnostice complexe iar tratamentul conform profilului dumneavoastră este posibil în clinica germană Friedrichshafen. Aici pacientul va găsi tot ce are nevoie: personal politicos, aparatură medicală, serviciu atent din partea asistentelor.

În cazul bolilor, este posibilă o corectare a stării, pe fondul căreia se îmbunătățește și activitatea rinichilor. În diabetul zaharat, normalizarea nutriției și introducerea insulinei pot îmbunătăți starea pacientului.

Cu încălcarea filtrării glomerulare, trebuie să urmați o dietă. Alimentele nu trebuie să fie grase, prăjite, sărate sau condimentate. Se recomandă respectarea regimului de băut crescut. Aportul de proteine ​​este limitat. Este mai bine să gătiți mâncarea prin fierbere, fierbere sau fierbere. Respectarea dietei este prescrisă pe durata tratamentului și după aceasta pentru prevenire.

Aceste măsuri de prevenire și îmbunătățire a funcției renale vor ajuta la combaterea altor boli asociate.

In contact cu

Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) se folosește clearance-ul unor substanțe care, în timpul transportului prin rinichi, se filtrează doar fără a fi reabsorbite sau secretate în tubuli, se dizolvă bine în apă, trec liber prin porii subsolului glomerular. membrana și nu se leagă de proteinele plasmatice. Aceste substanțe includ inulina, creatinina endogenă și exogenă, ureea. În ultimii ani, acidul etilendiaminotetraacetic și radiofarmaceutice glomerulotrope marcate radioactiv, cum ar fi dietiletriaminpentaacetat sau iotalamat, au fost utilizate pe scară largă ca substanțe marker. De asemenea, a început să se utilizeze substanțe de contrast neetichetate (yotalamat și yohexol neetichetate).

Rata de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este folosită pentru a evalua eficacitatea terapiei care vizează prevenirea progresiei bolii cronice difuze de rinichi.

Inulina, o polizaharidă cu o greutate moleculară de 5200 daltoni, poate fi considerată un marker ideal pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Se filtrează liber prin filtrul glomerular, nu este secretat, nu este reabsorbit și nu este metabolizat de rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinei este folosit astăzi ca „standard de aur” pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinei, iar acesta este un studiu costisitor.

Utilizarea markerilor radioizotopi face posibilă și determinarea ratei de filtrare glomerulară. Rezultatele determinărilor se corelează strâns cu clearance-ul inulinei. Cu toate acestea, metodele de cercetare a radioizotopilor sunt asociate cu introducerea de substanțe radioactive, disponibilitatea unor echipamente scumpe, precum și nevoia de a respecta anumite standarde pentru depozitarea și introducerea acestor substanțe. În acest sens, studiile ratei de filtrare glomerulară folosind izotopi radioactivi sunt utilizate în prezența laboratoarelor radiologice speciale.

În ultimii ani, a fost propusă o nouă metodă ca marker GFR folosind cistatina C serică, unul dintre inhibitorii de protează. În prezent, din cauza incompletității studiilor populaționale care evaluează această metodă, nu sunt disponibile informații despre eficacitatea acesteia.

Până în ultimii ani, clearance-ul endogen al creatininei a fost cea mai utilizată metodă pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică. Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, se efectuează o colectare zilnică de urină (timp de 1440 de minute) sau se obține urină la intervale separate (de obicei, pentru 2 intervale de 2 ore) cu o încărcătură preliminară de apă pentru a obține o diureză suficientă. Clearance-ul creatininei endogen este calculat folosind formula clearance-ului.

Comparația rezultatelor GFR obținute în studiul clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinei la indivizi sănătoși a evidențiat o corelație strânsă a indicatorilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea insuficienței renale moderate și, în special, severă, RFG calculată din clearance-ul creatininei endogen a depășit semnificativ (cu mai mult de 25%) valorile RFG obținute din clearance-ul inulinei. La RFG de 20 ml/min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinei de 1,7 ori. Motivul discrepanței dintre rezultate a fost că, în condiții de insuficiență renală și uremie, rinichiul începe să secrete creatinina din tubii proximali. Administrarea preliminară (cu 2 ore înainte de începerea studiului) a cimetidinei, substanță care blochează secreția de creatinine, la pacient în doză de 1200 mg, ajută la nivelarea erorii. După administrarea preliminară a cimetidinei, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu a fost diferit de clearance-ul inulinei.

În prezent, metodele de calcul pentru determinarea RFG sunt introduse pe scară largă în practica clinică, ținând cont de concentrația creatininei în serul sanguin și de o serie de alți indicatori (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă). Cockcroft și Goult au propus următoarea formulă pentru calcularea RFG, care este utilizată în prezent de majoritatea medicilor.

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este calculată prin formula:

(140 - vârstă) x m: (72 x R cr),

unde P kr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg. GFR pentru femei se calculează folosind formula:

(140 - vârstă) x m x 0,85: (72 x R cr),

unde P kr este concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg.

Comparația RFG calculată folosind formula Cockcroft-Goult cu indicatorii RFG determinați prin cele mai precise metode de eliminare (clearance-ul inulinei, 1125-yotalamat) a relevat o comparabilitate ridicată a rezultatelor. În marea majoritate a studiilor comparative, RFG calculat a diferit de cel adevărat cu 14% sau mai puțin și cu 25% sau mai puțin; în 75% din cazuri, diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) a fost introdusă pe scară largă în practică pentru a determina GFR:

GFR+6,09x(creatinina serică, mol/l) -0,999x(vârstă) -0,176x(0,762 pentru femei (1,18 pentru afro-americani)x (uree serică, mol/l) -0,17x( albumină serică, g/l ) 0318 .

Studiile comparative au arătat fiabilitatea ridicată a acestei formule: în mai mult de 90% din cazuri, abaterile rezultatelor calculului folosind formula MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurată. Doar în 2% din cazuri eroarea a depășit 50%.

Rata normală de filtrare glomerulară pentru bărbați este de 97-137 ml/min, pentru femei - 88-128 ml/min.

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și la consumul de alimente bogate în proteine ​​și scade pe măsură ce organismul îmbătrânește. Astfel, după 40 de ani, rata de scădere a RFG este de 1% pe an, sau 6,5 ml/min pe deceniu. La vârsta de 60-80 de ani, RFG se reduce la jumătate.

În patologie, rata de filtrare glomerulară scade adesea, dar poate crește. În bolile care nu sunt asociate cu patologia renală, scăderea RFG se datorează cel mai adesea factorilor hemodinamici - hipotensiune arterială, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare, AINS.

În bolile renale, o scădere a funcției de filtrare a rinichilor este asociată în principal cu tulburări structurale care duc la o scădere a masei nefronilor activi, o scădere a suprafeței de filtrare a glomerulului, o scădere a coeficientului de ultrafiltrare, o scădere. în fluxul sanguin renal și obstrucția tubilor renali.

Acești factori determină scăderea ratei de filtrare glomerulară în toate bolile cronice difuze de rinichi [glomerulonefrita cronică (CHN), pielonefrita, boală polichistică de rinichi etc.], afectarea rinichilor în contextul bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv, cu dezvoltarea nefrosclerozei împotriva fundalul hipertensiunii arteriale, insuficiență renală acută, obstrucție a tractului urinar, leziuni severe ale inimii, ficatului și altor organe.

În procesele patologice la nivelul rinichilor, o creștere a RFG este mult mai puțin probabil să fie detectată din cauza creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal. Acești factori sunt importanți în dezvoltarea RFG ridicat în stadiile incipiente ale diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, lupusului eritematos sistemic, în perioada inițială de formare a sindromului nefrotic. În prezent, hiperfiltrarea de lungă durată este considerată unul dintre mecanismele non-imune pentru progresia insuficienței renale.