Laringian recurent. Este creatorul inteligent? Structura imperfectă a organismelor ca dovadă a evoluției

Functie principala Nervul laringian recurent servește ca proces de inervare a mușchilor laringieni, precum și a corzilor vocale, împreună cu furnizarea acestora. activitate motorie, și în plus, sensibilitatea membranei mucoase. Deteriorarea terminațiilor nervoase poate cauza perturbarea aparatului de vorbire în ansamblu. Sistemele pot suferi, de asemenea, din cauza unor astfel de daune.

Disfuncția nervului laringian: manifestări clinice și cauze ale bolii

Adesea, afectarea nervului laringian recurent, care în medicină este numită pareză laringiană neuropatică, este diagnosticată pe partea stângă ca urmare a următorilor factori:

• a suferit manipulări chirurgicale pe glanda tiroida.
• Manipularea chirurgicală anterioară a sistemului respirator.
• Manipularea chirurgicală anterioară în zona marilor vase.
• Boli virale și infecțioase.
• Anevrism vascular.
• Disponibilitate tumori oncologice gâtul sau plămânii.

Alte cauze ale parezei nervului laringian recurent pot fi, de asemenea, diverse leziuni mecanice alături de limfadenită, gușă difuză, nevrite toxice, difterie, tuberculoză și diabet zaharat. Leziunile din partea stângă sunt de obicei explicate caracteristici anatomice poziţia terminaţiilor nervoase care pot fi lezate în urma intervenţiilor chirurgicale. Paralizia congenitală a ligamentelor poate fi întâlnită la copii.

Inflamația terminațiilor nervoase

Pe fondul patologiei nervului laringian recurent, acestea devin inflamate terminații nervoase, ce se întâmplă ca urmare a anumitor boli virale și infecțioase. Motivul poate fi otrăvire chimicăîmpreună cu diabet zaharat, tireotoxicoză și deficit de potasiu sau calciu în organism.

Pareza centrală poate apărea și din cauza deteriorării celulelor stem cerebrale, care este cauzată de tumorile canceroase. Un alt motiv poate fi afectarea vasculară aterosclerotică, precum și botulismul, neurosifilisul, poliomielita, hemoragia, accidentul vascular cerebral și leziunile severe ale craniului. În prezența parezei neuropatice corticale, se observă leziuni nervoase bilaterale.

În timpul operațiilor chirurgicale în zona laringelui, nervul laringian recurent stâng poate fi deteriorat accidental de un instrument. Presiunea excesivă cu un șervețel în timpul operațiilor, compresia materialului de sutură și hematoamele rezultate pot afecta, de asemenea, nervul laringian. Printre altele, poate apărea un răspuns la anestezice sau soluții dezinfectante.

Simptome de afectare a acestui nerv

Principalele simptome care rezultă din deteriorarea nervului laringian recurent includ următoarele:

Caracteristicile stării pacienților pe fondul leziunilor nervului laringian recurent

Dacă nervul recurent nu a fost tăiat în timpul intervenției chirurgicale, vorbirea poate fi restabilită în două săptămâni. Pe fondul secțiunii parțiale a nervului laringian recurent drept perioada de recuperare de obicei durează până la șase luni. Simptomele de amorțeală ale epiglotei dispar în trei zile.

Chirurgie pe ambii lobi glanda tiroida poate duce la pareză nervoasă bilaterală. În acest caz, se poate forma în urma căreia o persoană nu va putea respira singură. În astfel de situații, poate fi necesar să se aplice o traheostomie - o deschidere artificială în gât.

Pe fondul parezei bilaterale nervul recurent pacientul este constant în poziţia aşezată, iar pielea este palidă, iar degetele de la mâini și de la picioare sunt reci, în plus, o persoană poate experimenta un sentiment de frică; Încercați să executați oricare activitate fizica duce doar la o agravare a stării. După trei zile, corzile vocale pot lua o poziție intermediară și pot forma un mic decalaj, apoi respirația revine la normal. Dar, cu toate acestea, în timpul oricărei mișcări, simptomele hipoxiei revin.

Tusea, împreună cu deteriorarea constantă a membranelor mucoase ale laringelui, poate duce la dezvoltarea unor boli inflamatorii cum ar fi laringita, traheita și pneumonie de aspirație.

Metode de diagnosticare a bolii

Anatomia nervului laringian recurent este unică. Va fi posibil să se determine cu exactitate deteriorarea numai după consultarea unui medic otolaringolog. În plus, veți avea nevoie de o examinare de către specialiști precum neurolog, neurochirurg, pneumolog, chirurg toracic și endocrinolog. Teste diagnostice Pe fondul parezei laringiene, se efectuează următoarele:

• Efectuarea unei examinări a laringelui pacientului, precum și efectuarea unei anamnezi.
• Performanţă tomografie computerizata.
• Radiografia laringelui în proiecție directă și laterală.
• În timpul laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziție de linie mediană. În timpul unei conversații, glota nu crește în dimensiune.
• Efectuarea fonetografiei.
• Efectuarea electromiografiei mușchilor laringieni.
• Efectuarea cercetare biochimică sânge.

Ca parte a procedurilor suplimentare de diagnosticare, poate fi necesar să se efectueze tomografie computerizată și ecografie. Nu ar fi de prisos ca pacientul să fie supus cu raze X ale creierului, sistemului respirator, glandei tiroide, inimii și esofagului.

Diferențierea parezei de alte boli

Este extrem de important să poți diferenția pareza nervului laringian de alte boli care provoacă și probleme de respirație. Acestea includ:

• Laringospasme.
• Blocarea vaselor de sânge.
• Apariția unui accident vascular cerebral.
• Dezvoltarea atrofiei sistemelor multiple.
• Convulsii astm bronsic.
• Dezvoltarea infarctului miocardic.

Pe fondul parezei bilaterale, precum și cu conditii severe La pacienții cu crize de astm, în primul rând, se acordă îngrijiri de urgență, după care se efectuează diagnostice și se selectează metoda de tratament necesară.

Clasificarea simptomelor acestei boli

Pe baza rezultatelor măsurilor de diagnosticare și, în plus, a examinării pacienților, toate simptomele de afectare a nervului recurent sunt împărțite în următoarele stări:

• Dezvoltarea paraliziei unilaterale a nervului recurent stâng se manifestă sub formă de răgușeală severă, tuse uscată, dificultăți de respirație la vorbire și după efort fizic. În plus, pacientul nu poate vorbi mult timp și, în timp ce mănâncă, se poate sufoca, simțind prezența unui obiect străin în laringe.
• Pareza bilaterală este însoțită de dificultăți de respirație și atacuri de hipoxie.
• O afecțiune care simulează pareza se formează pe fondul leziunii unilaterale a nervului laringian. În acest caz, poate fi observat un spasm reflex al corzii vocale pe partea opusă. Pacientul are dificultăți de respirație, nu își poate drese glasul și se sufocă cu mâncarea în timp ce mănâncă.

Spasmele reflexe se pot dezvolta din cauza deficienței de calciu în sânge, stare similară des întâlnit la persoanele care suferă de boli tiroidiene.

Care este tratamentul pentru nervul laringian recurent?

Metode de tratament patologic

Pareza nervului laringian nu este considerată o boală separată, așa că tratamentul acesteia începe, în primul rând, cu eliminarea principalelor cauze care provoacă această patologie. Ca urmare a creșterii tumori canceroase pacientul necesită îndepărtarea chirurgicală a unor astfel de tumori. O glanda tiroidă mărită este supusă rezecției obligatorii.

Este necesară îngrijirea de urgență pentru pacienții cu pareză bilaterală, altfel poate apărea asfixia. În astfel de situații, pacientului i se efectuează o traheostomie. Această operațiune se realizează sub local sau anestezie generala. În acest caz, o canulă și un tub special sunt introduse în trahee, care se fixează cu ajutorul unui cârlig Chaassignac.

Terapie medicamentoasă

Tratament medicamentos paralizia nervului laringian recurent implică administrarea de antibiotice împreună cu medicamente hormonale, neuroprotectori și vitaminele B. În cazul în care există un hematom extins, sunt prescrise medicamente care accelerează resorbția vânătăilor.

Reflexologia se realizează prin influențarea punctelor sensibile care se află pe suprafața pielii. Această terapie restabilește funcționarea sistemului nervos, accelerând regenerarea țesutului deteriorat. Funcția vocală și vocală este normalizată prin cursuri speciale cu un foniatru.

Pe fundalul perturbărilor pe termen lung funcții vocale atrofia poate apărea împreună cu patologia în funcționarea mușchilor laringieni. În plus, se poate dezvolta fibroză a articulației cricoaritenoide, care va interfera cu restabilirea vorbirii.

Efectuarea laringoplastiei chirurgicale

Dacă tratamentul conservator este ineficient, precum și pe fondul parezei nervoase recurente bilaterale, pacienților li se prescrie operație de reconstrucție pentru a restabili funcțiile respiratorii. Intervenția chirurgicală nu este recomandată la bătrânețe și, în plus, în prezența tumorilor maligne tiroidiene sau a patologiilor sistemice severe.

Articolul vă va spune care este nervul recurent, care este funcția acestuia, semnele leziunii sale și bolile însoțite de disfuncția sa.

Nervul laringian joacă rol importantîn viața fiecărei persoane, deoarece inervează mușchii laringelui, participând astfel la producția de sunet. În continuare, să ne uităm la caracteristicile sale.

Nervul laringian este o ramură a perechii X de nervi cranieni. Conține atât fibre motorii, cât și senzoriale. Numele lui este nervul vag, care dă ramuri inimii, laringelui și aparatului vocal al mamiferelor, precum și altor unități viscerale ale corpului.

Numele „recurent” își caracterizează pe deplin cursul în corpul uman după părăsirea craniului. Există o ramură a nervului vag de fiecare parte a gâtului, dar traseul lor este similar. Este interesant că, după ce a părăsit cavitatea craniană, nervul recurent merge mai întâi spre piept, unde, ocolind arterele mari, creează o buclă în jurul lor și abia apoi se întoarce la gât, la laringe.

Pentru unii, acest traseu poate părea inutil, deoarece nu servește nicio funcție până când se întoarce în laringe. De fapt, acest nerv este cea mai bună dovadă a evoluției umane (mai multe detalii în videoclip).

S-a dovedit că la pești acest nerv inervează ultimele trei perechi de branhii, trecând la ele sub arterele branhiale corespunzătoare. Acest traseu este destul de natural și cel mai scurt pentru ei. În timpul evoluției, mamiferele au dobândit un gât, care anterior lipsea la pești, iar corpul a căpătat dimensiuni mari.

Acest factor a contribuit și la alungirea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase și la apariția, la prima vedere, a rutelor ilogice. Poate că cei câțiva centimetri în plus din bucla acestui nerv la oameni nu au semnificatie functionala, dar reprezintă de mare valoare pentru oameni de știință.

Atenţie! Așa cum la o persoană acest nerv parcurge încă zece centimetri, la o girafă același nerv parcurge încă patru metri.

Semnificație funcțională

Pe lângă fibrele motorii în sine, ca parte a nervului recurent, mergând către mușchii laringelui, asigurând funcția de formare a vocii, dă și ramuri esofagului, traheei și inimii. Aceste ramuri asigură inervația membranelor mucoase și musculare ale esofagului și respectiv traheei.

Nervii laringian superior și inferior efectuează inervația mixtă a inimii prin formarea de plexuri nervoase. Acesta din urmă include fibre senzoriale și parasimpatice.

Semnificație clinică

Importanța acestui nerv este resimțită mai ales atunci când funcția sa este pierdută.

Când s-ar putea întâmpla acest lucru:

1. Leziuni nervoase intraoperatorii.În acest caz, cele mai importante sunt intervențiile chirurgicale asupra glandelor tiroide și paratiroide, precum și asupra fasciculului vascular. Proximitatea locației topografice a acestor organe secretie interna iar localizarea nervilor laringieni predispune la risc crescut prejudiciul lor.
2. Proces malign. Deteriorarea nervului de-a lungul lungimii sale de metastaze sau de tumora însăși în timpul creșterii sale poate apărea, de exemplu, în glanda tiroidă.
3. Patologia cardiacă. Unele defecte, însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii camerelor inimii, în special a atriilor, pot provoca o patologie precum paralizia nervului laringian. Astfel de defecte cardiace includ tetralogia Fallot și stenoza mitrală severă.
4. Proces infecțios. În acest caz, apare nevralgia nervului laringian superior sau nevrita. Etiologia cea mai comună este virusurile.
5. Alte cauze ale compresiei mecanice. Acestea includ un hematom format în timpul unei leziuni, precum și un infiltrat inflamator în zona gâtului. Hipertrofia sau hiperplazia țesutului tiroidian este cauza comuna, mai ales în zonele în care deficitul de iod este endemic.

Simptome

Paralizia recurentă a nervului laringian are o serie de simptome:

• încălcare functia respiratorie apare din cauza imobilității uneia sau ambelor corzi vocale, ceea ce duce la o scădere a lumenului tractului respiratorîn raport cu nevoile umane;
• răgușeală, care poate avea diferite grade de manifestare;
• o inhalare care răsună de la distanță;
• afonie (poate să apară ca urmare a unui proces bilateral).

Toate criteriile de mai sus pot fi caracterizate prin conceptul de „simptom al nervului laringian recurent”.

Astfel, cu pareza nervului laringian, sunt afectate toate cele trei funcții ale laringelui - respiratorie, producătoare de sunet și protectoare. Costul unei voci este cel mai vizibil atunci când este pierdută.

Important! Paralizia laringiană este o afecțiune complexă care este una dintre cauzele stenozei tractului respirator superior din cauza tulburării. functia motorie laringele sub forma unei tulburări sau absență completă mișcări musculare voluntare.

O anamneză atent colectată a vieții și a bolii de către un medic vă va permite să bănuiți diagnostic corect. La ce factori din biografia dvs. este important să acordați atenție atunci când consultați un medic pentru a vă ajuta să faceți singur un diagnostic precis:

• au fost efectuate în În ultima vreme sau mai devreme interventii chirurgicale pe organele gâtului (poate exista leziuni ale nervului laringian în timpul operației la gât);
• rata de apariție a simptomelor;
• patologii ale sistemului cardiovascular cunoscute de dvs., prezența unui suflu cardiac diagnosticat anterior de un medic;
• simptome care indică probabilitatea proces oncologic laringe – durere care iradiază către ureche, disconfort la înghițire până la disfagie etc.

Diagnosticare

După cum sa raportat deja mai sus, atunci când face un diagnostic, medicul primește aproximativ 80% din informații dintr-un sondaj al pacientului - plângerile sale, istoricul de viață. De exemplu, o persoană care lucrează pentru o lungă perioadă de timpîntr-o fabrică de vopsea și materiale de vopsea are un risc crescut de afectare a nervului laringian din cauza unei tumori maligne a laringelui.

În prezența dispneei inspiratorii (respirație complicată în timpul inspirației) și a răgușelii, laringoscopia este o tehnică de diagnosticare importantă. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea corzile vocale reale și lumenul glotei și neoplasmele din această zonă, dacă există.

Printre altele, vizualizarea imobilului coarda vocalaîn cazul unui proces unilateral, va spune pe ce parte se află disfuncția – dacă a existat pareză a nervului laringian recurent stâng sau a celui drept.

Pentru a confirma cauza principală, sunt utilizate metode precum CT și RMN. Metode suplimentare de cercetare ajută la clarificarea diagnosticului preliminar al unui proces a cărui creștere este complicată de iritația nervului vag sau recurent laringian.

Atenţie! Dacă pacientul are severă insuficiență respiratorie, în primul rând, se asigură suportul terapeutic necesar unui astfel de pacient și abia mai târziu, după ce starea s-a normalizat, se efectuează examinări.

Pentru completare diagnostic diferentiat folosește radiografia organelor toracice în două proiecții și cercetare de laborator– clinice și teste biochimice sânge în prima etapă. Pareza nervului laringian recurent și tratament această stare necesită excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

Metode de tratament

Fără îndoială, prima regulă a terapiei eficiente este tratamentul etiotrop, adică vizează în mod specific patologia, în combinație cu tratamentul patogenetic. Excepție fac afecțiuni precum pareza acută bilaterală a nervului laringian recurent, care trebuie tratată imediat.

state, amenințător de viață iar sănătatea pacientului necesită întotdeauna o acţiune imediată. Adesea, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută, tratamentul conservator poate fi prescris după pareza nervilor laringieni recurenți din cauza unei strumectomii efectuate anterior. Dar, în acest caz, totul este destul de individual.

Tratamentul după pareza nervilor laringieni recurenți și prognosticul acestuia depinde dacă pareza este temporară sau permanentă. În majoritatea cazurilor, în caz de disfuncție temporară a acestor nervi, terapie antibacteriană spectru larg și glucocorticosteroizi în doze mici.

Important! Instrucțiunile pentru aceste medicamente vă vor informa despre posibilele contraindicații ale utilizării lor. Asigurați-vă că o citiți.

În concluzie, este important să spunem că apariția unei răgușeală bruscă necesită întotdeauna verificare. Uneori cauza poate fi o banală faringită virală, dar uneori acest simptom poate fi un semn precoce al unui proces grav.

Afectarea nervului recurent provoacă o boală foarte tipică a laringelui - așa-numita sufocare șuierătoare sau paralizie laringiană (Hemiplegia laringis).

Boala este mai frecventă la cai, mai rar la animalele mari. bovineși foarte rar la câini.

Animalele castrate se îmbolnăvesc cel mai des (71%), mânjii (20%) și iepele (8-10%) se îmbolnăvesc mai rar. În cele mai multe cazuri, sunt afectați caii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, mai rar cei mai în vârstă.

De regulă (aproximativ 95%), nervul recurent stâng este afectat și, în consecință, apare paralizia din partea stângă (hemiplegie). Se numește paralizie nervoasă recurentă bilaterală diplegie.

Nervul recurent trece în regiunea ramului nervului laringian cranian și în trunchiul nervului vag, separându-se de acesta în cavitatea toracică. Nervul recurent stâng se îndoaie în jurul arcului aortic spre stânga și în spate, trecând la suprafața sa dreaptă, iar nervul drept se îndoaie spre dreapta și în spate artera subclavie. De-a lungul suprafeței inferioare a traheei de-a lungul arterei carotide, nervul recurent merge în direcția opusă laringelui, unde intră sub mușchiul cricoid-tiroidian, ramificându-se în acesta, numit nervul laringian caudal (A.F. Klimov).

Etiologie. Natura post-infecțioasă a bolii a fost destul de clar stabilită. Experiență clinică convinge de existența unei legături directe între paralizia nervului recurent și boala cu astm bronșic, bronșită infecțioasă cronică și amigdalita, boala de reproducere și gripă.

S-a stabilit importanța toxinelor în apariția modificărilor degenerative ale nervului vag și ramurilor sale.

De interes clinic semnificativ sunt studiile care stabilesc rolul anevrismului arcului aortic care comprimă trunchiul stâng al nervului recurent. În astfel de cazuri, nervul recurent stâng devine plat din cauza presiunii peretelui aortei care pulsa constant.

Numărul fasciculelor nervoase din nerv este redus, trunchiul este dens, de culoare cenușiu-roșie și nu poate fi întins ca cel drept, deoarece este mai turtit și mai slab (Lurs).

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea paraliziei nu a fost pe deplin elucidat. Cu toate acestea, se crede că este important și ar trebui luat în considerare în creșterea cailor. Unii autori tind chiar să considere hemiplegia și diplegia laringelui ca o consecință a patologiei familiale (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Rasa joacă, de asemenea, un rol cunoscut în apariția bolii. Medicul belgian Nave (1940) a constatat că la caii de tracțiune grea apare atrofia mușchilor laringieni în 50% din cazuri, la caii pursânge și semi-sânge englezi în 12,5% și în rase mici doar în 6,5% din cazuri.

Există observații de la practicieni cu privire la apariția paraliziei nervului recurent din cauza tumorilor glandei tiroide, iar extirparea glandei tiroide a contribuit la refacere, deși într-un procent mic de cazuri (Dornis). Din cei 24 de cai operați, Vermeulen și alții au vindecat doar trei, patru au prezentat o oarecare îmbunătățire, iar 17 animale nu și-au revenit.

Cauzele indirecte de deplasare și compresie a nervului recurent atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă pot fi crescute Ganglionii limfaticiîn deschiderea toracelui și la gura aortei și a traheei, esofag dilatat, abcese la nivelul gâtului etc.

Patogeneza. Procesul patologic se poate dezvolta diferit. Otrăvurile care intră în centrele nervului vag din cauza otrăvirii afectează nucleii motori medular oblongata. Întrucât nervul recurent este format din senzoriale și fibre de motor, apoi în perioada inițială, latentă a bolii, se observă aproape constant o creștere a sensibilității fibrelor efectoare, în urma căreia se dezvoltă rapid paralizia mușchilor laringieni. La debutul bolii, funcția mușchilor care extind laringele dispare întotdeauna, ceea ce este însoțit de apariția zgomotelor de stenoză la inhalare. Ulterior, funcția tuturor mușchilor inervați de nervul recurent (cu excepția inelar-tiroidei) se pierde. Dacă nervul recurent este paralizat, atunci inervația mușchilor dispare complet și, cel mai important, ridicarea cartilajului aritenoid devine imposibilă. La inhalare, acesta din urmă coboară (cade) în cavitatea laringelui, iar unda de aer, lovind cartilajul, provoacă un zgomot destul de puternic sub formă de fluier sau șuier.

Odată cu atrofia și degenerarea nervului recurent datorită comprimării acestuia de către anevrismul arcului aortic, mecanismul procesului patologic este următorul. O tulburare a inervației laringelui afectează în primul rând o modificare a mișcării corzii vocale pe partea nervului afectat. Ele devin flasce și incomplete (paralizie flască), și apoi în general mișcare activă se oprește, în urma căruia cartilajul aritenoid, ținut de tensiunea mușchiului aritenoid, la inhalare, este tras împreună cu coarda vocală în lumenul laringelui și devine, parcă, o valvă. La expirare, ca urmare a slăbirii tonusului corzii vocale și a acțiunii de aspirare a aerului, buzunarul lateral (Morgani) se extinde, iar acest lucru, la rândul său, contribuie la o deplasare și mai semnificativă a coardei vocale în direcția laterală. și chiar o modificare a întregii forme a laringelui dacă boala se dezvoltă la un animal tânăr.

Îngustarea laringelui în timpul inspirației, care este facilitată și de contratensiunea corzii vocale opuse și a mușchilor corespunzători, este puternic agravată de mișcarea crescută a animalului. Cu leziuni nervoase bilaterale, zgomotele inspiratorii ating cea mai mare amploare.

Afectarea frecventă a trunchiului nervului stâng trebuie explicată prin faptul că acesta este cel care se îndoaie în jurul arcului aortic din spate, iar cel drept urmează cursul arterei subclaviei.

Se crede că inflamația și degenerarea sunt cauzate de îndoirea nervului recurent stâng pe peretele aortic, astfel încât pulsatie puternica cu mers ascuțit, se comprimă treptat, se dezvoltă ischemia și un proces inflamator în fibrele nervoase (Martin, 1932). Alunecarea constantă a nervului de-a lungul peretelui aortei provoacă mai întâi inflamația acestuia, apoi degenerarea și paralizia. Modificările descrise nu au fost găsite în partea toracică a nervului recurent și în trunchiul nervului drept (Thomassen, 1941).

Studii patohistologice au prezentat modificări semnificative ale mușchilor laringieni. Sunt de culoare galben pal, turtite si atrofiate in principal pe partea denervata. Se detectează asimetria laringelui și subțierea nervului recurent.

La examen histologicÎn zonele de nervi situate în apropierea arcului aortic, au fost detectate modificări degenerative-atrofice ale fibrelor individuale. Astfel de fibre nervoase degenerate pot fi întâlnite și în zona în care nervul se învecinează cu arcul aortic, ceea ce ar trebui explicat prin fenomenele de degenerescență walleriană.

În caz de respirație șuierătoare, care se dezvoltă ca urmare a otrăvirii, este afectat nu doar nervul recurent, ci și ramurile motorii ale nervilor facial, oculomotor și abducens (perechea IV). Vermeulen a observat simultan paralizie nervul facial, ptoza și îngustarea orificiului nazal pe partea afecțiunii. Afectarea nervului recurent stâng determină îngustarea glotei, însoțită de răgușeală și fonație afectată, dar fără sunete de șuierat. Cu leziuni bilaterale din cauza retragerii atât a cartilajelor aritenoide, cât și a corzilor vocale, calul șuieră (Yu. N. Davydov).

Dacă paralizia apare ca urmare a unei boli animale boală infecțioasă, apoi semnele stenozei laringiene se dezvoltă de obicei la 5-6 luni sau mai mult după boală. În caz de otrăvire a bărbiei (laterism), degenerarea celulelor ganglionare a fost găsită în coarnele ventrale ale măduvei spinării și nucleii nervului vag. După revenirea din boala de împerechere, a fost descoperită atrofia fibrele nervoase, proliferarea stromei nervoase și fenomenul de infiltrare cu celule mici.

Tabloul clinic. Sunetele caracteristice ale stenozei laringiene sunt clar audibile numai atunci când animalul se mișcă. La începutul mișcării, zgomotele nu se aud de obicei, se observă doar respirația inspiratorie. Treptat, pe măsură ce timpul de rulare crește, apare un zgomot șuierător sau un vuiet. De obicei se intensifică și atinge un anumit maxim în ton și ton. Prin urmare, în literatura germană boala se numea Reren, ceea ce înseamnă a sufla. Cu mers ascuțit, zgomotele șuierate și șuierătoare se intensifică, iar respirația devine atât de dificilă încât animalul poate cădea.

Se dezvoltă și fenomene asociate: cianoză a mucoaselor, „canel de aprindere”, emfizem pulmonar.

Concomitent cu sunetul stenozei, caii dezvoltă dispnee inspiratorie cu o extindere semnificativă a orificiilor nazale și a toracelui cu dezvoltarea treptată a semnelor de sufocare. După ce animalul se oprește, respirația se oprește, iar după 3-5 minute se reface respirație normală. Cazurile de fluierat laringian intermitent sunt rare.

Cu o leziune unilaterală, se observă relaxarea unei corzi vocale (de obicei stânga), care, la inhalare, este puternic trasă în laringe. Glota este asimetrică, deoarece aceasta jumătatea stângă deja în dreapta, cartilajul aritenoid atârnă în jos. Apexul epiglotei este deplasat spre partea stanga, prin urmare configurația intrării în laringe este modificată. După operație, poziția ligamentului este restabilită.

În cazul paraliziei nervoase recurente bilaterale, glota devine ca o fante, determinând atingerea corzilor vocale la inhalare. Dacă în mod normal corzile vocale își schimbă simetric forma în timpul inhalării și expirației, atunci partea paralizată poate fi determinată cu ușurință prin modificarea formei corzii vocale și a cartilajului aritenoid.

La câini, paralizia bilaterală se caracterizează prin îngustarea glotei și tremurul corzilor vocale în timpul inspirației (Gratzl, 1939).

Prognoza. În cazurile avansate, prognosticul este nefavorabil, deoarece nervii afectați se regenerează mai târziu decât apar fenomene degenerative-atrofice ale mușchilor laringieni și are loc o modificare a formei sale, împiedicând ventilația normală a plămânilor. Cu paralizia postinfecțioasă la cai (gripă, gripă), recuperarea este posibilă în 2-3 luni. Paralizia laringiană care se dezvoltă la animalele care suferă de ciumă dispare uneori după recuperare.

Afectarea toxică a nervului recurent care apare după consumul de linte (laterism) este rar observată ca o boală izolată mai des, împreună cu simptome de laringostenoză, slăbiciune a membrelor pelvine; mers instabil. Este posibilă o creștere semnificativă a ritmului cardiac, care este asociată cu deteriorarea nucleilor nervului vag.

Diagnostic. Boala laringelui poate fi diagnosticată prin examinare sau examinare laringoscopică la animalele mici. Rinolaringoscopul este introdus de-a lungul pasajului inferior, intrarea în laringe este iluminată, iar natura modificărilor patologice este judecată de localizarea cartilajelor aritenoide. corzi vocale. L. Tarasevich a recomandat utilizarea unui tub de cauciuc de 20 mm. Se introduce în trahee de-a lungul pasajului nazal inferior. Dacă cartilajele aritenoide sunt poziționate normal, atunci când inhalați, se închid și comprimă tubul. În același timp, se aud sunete de clicuri caracteristice. Dacă laringele este afectat, se simt doar dificultăți de respirație.

Date importante pot fi obținute prin palparea laringelui. Apăsând degetul pe cartilajul aritenoid stâng și fixând laringele cu mâna opusă, puteți auzi zgomote stenozatoare la inspirație. Dacă, totuși, apăsați simultan pe cartilajul aritenoid drept, puteți provoca închiderea glotei și semne de sufocare.

În practică, este adesea posibil să se diagnosticheze hemiplegia laringiană prin apariția unui fluier laringian inspirator, care se intensifică atunci când calul se mișcă mai repede.

Stenoza trebuie luată în considerare în diferenţial secțiunea superioară zona nazală, provocând uneori un șuierat la inhalare. În plus, polipii și tumorile căilor nazale pot provoca îngustarea căilor nazale.

Semnele temporare ale stenozei laringiene pot provoca inflamație catarală a laringelui, edem și faringită. Sunt usor de determinat tinand cont de anamneza, de dezvoltare rapidași durere semnificativă la palparea laringelui.

Tratament. Distribuit metoda operativa tratament, propus încă în 1865 de K. Gunther și îmbunătățit de Williams (1906) și Eberlein (1912). Tehnica chirurgicală este descrisă în detaliu de I. I. Magda în manualul „ Chirurgie operatorie animale de companie” (1963). Ţintă îndepărtarea chirurgicală ventricul lateral constă în faptul că țesutul de granulație format la locul operației, transformându-se într-o cicatrice, fixează ferm coarda vocală pe peretele lateral interior al laringelui, ceea ce asigură circulația liberă a aerului. Cel mai mare efect clinic al semipărților este după îndepărtarea ambilor ventriculi laterali. Pentru a spori efectul extirparei, se recomandă cusatura suplimentară a coardei vocale cu marginea membranei mucoase a prizei vocale extirpate cu catgut (I. I. Magda).

Operația este eficientă la 75% dintre animale. Cu toate acestea, există cai (25%) cu buzunare relativ mici, acest lucru explicând parțial rezultatele negative observate după operație (B. M. Olivekov).

Este posibilă reapariția stenozei. Ele apar datorită faptului că țesutul cicatricial de la locul ventriculului lateral îndepărtat atrage corzile vocale sănătoase. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă îndepărtarea simultană a ventriculului prin tăierea părților mijlocii ale ambelor corzi vocale pentru a obține o fixare fiabilă și completă (Coco, 1939).

S.V. Ivanov (1954, 1967) a schimbat tehnica chirurgicală. Pe baza faptului că metode existente Williams, Eberlein provoacă o leziune mare laringelui, deoarece ligamentul cricoid-traheal și primele inele ale traheei sunt intersectate și este necesară o traheotomie, iar vindecarea durează foarte mult timp, el a propus îndepărtarea pungilor laringiene printr-o fenestrată. crestătură în placa rombică a cartilajului tiroidian. Punga laringiană laterală este pregătită fără fir cu ajutorul unei pensete pentru degete. Buzunarul este scos în decupajul ferestrei și tăiat sau tituit. Rana este pudrată cu streptocid alb, iar pe marginile ei se pun cusături. Nu se efectuează traheotomia. Accesul la laringe se face printr-o incizie tisulară pe linia mediană în zona laringelui. Anestezie locala. Laringele este anesteziat prin blocarea nervului laringian cranian cu o soluție 2% de novocaină. Această metodă a fost testată pe 30 de cai cu disecție experimentală a nervului recurent și, conform observațiilor autorului, are avantaje față de alte metode.

În cazurile acute ale bolii, când există motive să se asume potențialul de regenerare a nervului recurent, se recomandă utilizarea vitaminei B 1 (aneurină) și B 12 (cobalamină). Animalul trebuie eliberat de munca obositoare. Pericolul de sufocare poate fi eliminat prin închiderea unei nari sau, în unele cazuri, prin traheotomie.

Pentru a crea condiții pentru refacerea regenerării nervului recurent s-au propus metode de neuroplasticitate; Astfel, MacDonald și alți autori au implantat trunchiul periferic al nervului recurent paralizat la cai în nervul vag. Potrivit lui Taga, în patru din cinci cazuri s-a putut observa recuperarea. Serafini și Ufreduzi au transplantat trunchiul periferic tranșectat al nervului recurent la un câine în vag și, de asemenea, nervii hipoglosi.

Slăbiciune muschii interni laringe, asociat cu o încălcare a inervației lor. Pareza laringiană neuropatică unilaterală este însoțită de răgușeală și afectarea funcției vocale. Pareza neuropatică bilaterală a laringelui duce la tulburări respiratorii severe cu dezvoltarea hipoxiei și poate provoca asfixie. Măsuri de diagnostic pentru pareza laringiană neuropatică, este inclusă o examinare cu raze X a laringelui, esofagului și organelor toracice; scanare CT a laringelui și mediastinului; RMN și CT ale creierului; Ecografia inimii și a glandei tiroide. Tratamentul parezei neuropatice a laringelui constă în eliminarea factorului care a cauzat lezarea nervilor care inervează laringele, folosind neuroprotectori și efectuarea de exerciții fonopedice și vocale în perioada de recuperare.

Pareza neuropatică centrală a laringelui poate fi observată cu afectarea trunchiului cerebral (paralizia bulbară), care se observă cu tumori, neurosifilis, poliomielită, botulism, siringomielie, ateroscleroză cerebrală severă, hemoragie la nivelul trunchiului cerebral în timpul accidentului vascular cerebral hemoragic. De asemenea, pareza neuropatică a laringelui de origine centrală se observă în procesele patologice care afectează căile corespunzătoare și cortexul cerebral. Pareza neuropatică corticală a laringelui apare cu tumori cerebrale, accident vascular cerebral hemoragic și ischemic și leziuni cerebrale traumatice severe. Trebuie remarcat faptul că pareza neuropatică corticală a laringelui este întotdeauna de natură bilaterală, din cauza încrucișării incomplete a conductelor. căi nervoaseînainte ca acestea să intre în trunchiul cerebral.

Simptomele parezei laringiene neuropatice

Mobilitatea redusă a corzilor vocale cu pareza laringiană neuropatică duce la tulburări în formarea vocii (fonație) și a funcției respiratorii. Pareza neuropatică a laringelui se caracterizează prin implicarea secvențială a mușchilor laringieni interni în procesul patologic: în primul rând, funcția mușchiului crico-aritenoid posterior, care este responsabil pentru lărgirea glotei și abducția corzilor vocale, este afectată, apoi slăbiciune. și se dezvoltă paralizia adductorilor laringieni, care în mod normal îngustează laringele și reunesc corzile vocale. Acest fenomen se numește legea Rosenbach-Semon. În conformitate cu aceasta, în pareza neuropatică a laringelui, datorită performanței păstrate a adductorilor la începutul bolii, coarda vocală de pe partea afectată ocupă o poziție mediană, după un timp slăbiciunea adductorilor crește și corzile vocale se deplasează într-o poziție intermediară.

Pareza laringiană neuropatică unilaterală la început se caracterizează prin păstrarea fonației datorită alăturii corzii vocale sănătoase de ligamentul care ocupă poziția de mijloc a părții afectate. Respirația rămâne, de asemenea, normală; dificultățile pot fi detectate numai cu efort fizic semnificativ. Dezvoltare în continuare Pareza neuropatică a laringelui este însoțită de implicarea adductorilor laringieni și de poziția intermediară a corzii vocale, din cauza căreia glota nu se închide complet în timpul fonației. Apare răgușeală. După câteva luni, pacienții cu pareză laringiană neuropatică dezvoltă hiperaducție compensatorie a corzii vocale pe partea sănătoasă și aceasta începe să se potrivească mai strâns la ligamentul paretic. Ca urmare, are loc o restabilire a sunetului normal al vocii, dar persistă tulburări ale funcției vocale la pacienții cu pareză laringiană neuropatică.

Pareza laringiană neuropatică bilaterală în perioada initialaînsoţită de pronunţat tulburări respiratorii până la asfixie. Acest lucru se datorează faptului că ambele corzi vocale ocupă o poziție de linie mediană și se pot închide complet, împiedicând trecerea aerului în căile respiratorii. Clinic, pareza laringiană neuropatică bilaterală se manifestă rar respirație zgomotoasă cu retragerea fosei supraclaviculare, epigastru și spații intercostale la inspirație și proeminența acestora la expirație. Un pacient cu pareză neuropatică bilaterală a laringelui se află într-o poziție forțată, de multe ori stând, sprijinindu-și mâinile pe marginea canapelei. Expresia feței reflectă o frică extremă; pielea lui este de culoare cianotică. Chiar și efortul fizic minor provoacă o deteriorare bruscă a stării. După 2-3 zile de la debutul manifestărilor clinice ale parezei neuropatice a laringelui, corzile vocale iau o poziție intermediară și între ele se formează un decalaj. Funcția respiratorie se îmbunătățește, dar orice stresul exercitat duce la apariția simptomelor de hipoxie.

Diagnosticul parezei laringiene neuropatice

Scopul diagnosticării parezei laringiene neuropatice este nu numai stabilirea unui diagnostic, ci și identificarea cauzei parezei. În acest scop, pacientul este trimis la consultație

De obicei, o durere de gât, durere de ureche și tuse sunt asociate cu boli infecțioase ale organelor ORL: amigdalita, durere în gât, ARVI, otita medie. În acest caz senzație dureroasăîn primele zile bolile cresc, iar mai târziu, după ce este prescris un tratament adecvat, ele cedează și nu mai apar. Bolile inflamatorii ale organelor ORL sunt însoțite de slăbiciune generală, cefalee și febră.

Despre natura neurogenă a bolii

Dacă aceste simptome, împreună sau individual, apar brusc și se repetă periodic sub formă de atacuri, neînsoțite de creșterea temperaturii corpului și stare generală de rău, merită să ne gândim la natura neurogenă a fenomenului. Indiferent de tip, diagnosticul de nevralgie se face numai după excluderea tuturor posibilelor boli somatice cu simptome similare. Prin urmare, cei care bănuiesc că au nevralgie ar trebui să consulte un medic ORL și un stomatolog înainte de a vizita un neurolog.

Dacă vorbim despre nevralgie, atunci să studiem mai întâi structura așa-numitului nerv vag (vezi imaginea)

1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul tractului solitar; 3 - miez tractului spinal nervul trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - foramen jugular; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramură internă nervul laringian superior; 15 - ramura exterioară nervul laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricotiroidian; 21 - constrictor faringian inferior; 22 - constrictorul faringian mijlociu; 23 - muschiul stilofaringian; 24 - constrictor faringian superior; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - mușchi care ridică velumul palatin, 27 - tubul auditiv; 28 - ramura auriculară a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian

Nevralgia nervului laringian superior

Nervul laringian recurent este una dintre ramurile terminale ale nervului vag (perechea X de nervi cranieni). Oferă senzație și controlează contracția mușchilor faringelui lateral, palat moaleși mușchiul cricotiroidian al laringelui.

Când nervul laringian recurent este deteriorat, apare o nevralgie tipică. sindrom de durere: durerea prezentă, foarte severă apare atunci când zonele declanșatoare din faringe sau amigdale sunt iritate, iradiind în gât. În plus, atacul este însoțit de o tuse uscată și simptome vegetative severe până la pierderea cunoștinței.

Tusea, modificările ritmului cardiac și afectarea conștienței sunt asociate cu iritația nervului vag. Nevralgia nervului laringian recurent în afara unui atac nu este însoțită de tulburări în deglutiție și producție de sunet. Apariția acestor simptome indică progresia modificărilor patologice și tranziția nevralgiei la stadiul de nevrite.

Nevralgia nervului glosofaringian

Nervul glosofaringian– Perechea IX de nervi cranieni oferă sensibilitate la rădăcina și treimea posterioară a limbii, membrana mucoasă a urechii medii și trompa lui Eustachio(care conectează cavitatea urechii și faringele) și mușchii faringelui. Este, de asemenea, implicat în inervarea sinusului carotidian - un important zona reflexogenă, care se află de-a lungul arterei carotide și este implicată în reglare tensiune arterialași activitatea cardiacă.

Nevralgia nervului glosofaringian se manifestă prin atacuri de durere tipice acestei boli: puternice, arzătoare, paroxistice în zona bazei limbii, palatului și amigdalelor, care iradiază către ureche. Nervul glosofaringian are nuclei comuni și este parțial în contact cu nervul vag, așa că atunci când este iritat apar simptome autonome asemănătoare nevralgiei recurente.

Nevralgia timpanului cordonului

Coarda tobei conține fibrele de capăt ale facialului, intermediare. nervul lingual (trigemen) și facial. Oferă sensibilitate la urechea medie, tubul auditivși papilele gustative pe cele două treimi anterioare ale limbii.

Nevralgia timpanului cordonului (nevralgie facială profundă) cu durere în exterior canalul urechii, care iradiază spre gât și rădăcina limbii, atacul este adesea însoțit de salivare și parestezie sub formă de durere în gât, care provoacă tuse.

Acest sindrom este adesea de natură secundară, cauzele durerii pot fi compresia nervului de către o tumoare sau, ca urmare, iritația proces inflamatorîn zona procesului mastoid și a părții petroase osul temporal. Când simptome similare trebuie efectuată examen complet pentru a identifica cauza organică a bolii.

Nevralgia ganglionului urechii

Ganglionul auricular este adiacent nervului mandibular din interior la ieșirea acestuia din cavitatea craniană. Pe lângă trunchiul principal al celei de-a treia ramuri a trigemenului, acesta este asociat cu nervul auriculotemporal și cu o ramură a plexului meningeal mediu. Oferă sensibilă și inervație autonomă mușchii tensori timpan, velum și glanda salivară.

Principalul simptom al nevralgiei nodul urechii este o durere acuta paroxistica superficiala in fata pavilionul urechii iar în regiunea temporală. Senzații dureroase se poate extinde la maxilarul inferior, treimea superioara gât și adânc în zona canalului urechii. Atacul este însoțit de congestia urechii și hipersecreția glandelor salivare de pe partea afectată.

Nevralgia auriculară apare ca o reacție la inflamația cronică în structurile anatomice din apropiere: faringe, amigdale, sinusuri paranazale și dinți și osul maxilarului.

Nevralgia ganglionului submandibular și sublingual

Nodul submandibular este adiacent acestuia glanda salivara, situat sub mușchii și membrana mucoasă a podelei gurii. Este format din ramurile senzoriale ale nervului lingual, ramurile autonome ale cordei timpanului și plexul simpatic artera carotidă externă.

Cu nevralgia nodului submandibular există o constantă Este o durere surdăîn regiunea submandibulară, care în timpul unui atac se intensifică brusc și devine arzătoare. Durata atacului este de la câteva minute până la o oră, timp în care există și salivație excesivă sau gură uscată. Simptomele nevralgiei ganglionului hipoglos sunt similare cu cele descrise atacul este provocat de supraalimentare.

Nervul laringian: caracteristici structurale și funcționale

Articolul vă va spune care este nervul recurent, care este funcția acestuia, semnele leziunii sale și bolile însoțite de disfuncția sa.

Nervul laringian joacă un rol important în viața fiecărei persoane, deoarece inervează mușchii laringelui, participând astfel la producerea sunetului. În continuare, să ne uităm la caracteristicile sale.

Un pic despre anatomie

Nervul laringian este o ramură a perechii X de nervi cranieni. Conține atât fibre motorii, cât și senzoriale. Numele său este nervul vag, care dă ramuri inimii, laringelui și aparatului vocal al mamiferelor, precum și altor unități viscerale ale corpului.

Numele „recurent” își caracterizează pe deplin cursul în corpul uman după părăsirea craniului. Există o ramură a nervului vag de fiecare parte a gâtului, dar traseul lor este similar. Este interesant că, după ce a părăsit cavitatea craniană, nervul recurent merge mai întâi spre piept, unde, ocolind arterele mari, creează o buclă în jurul lor și abia apoi se întoarce la gât, la laringe.

Pentru unii, acest traseu poate părea inutil, deoarece nu servește nicio funcție până când se întoarce în laringe. De fapt, acest nerv este cea mai bună dovadă a evoluției umane (mai multe detalii în videoclip).

S-a dovedit că la pești acest nerv inervează ultimele trei perechi de branhii, trecând la ele sub arterele branhiale corespunzătoare. Acest traseu este destul de natural și cel mai scurt pentru ei. În timpul evoluției, mamiferele au dobândit un gât, care anterior lipsea la pești, iar corpul a căpătat dimensiuni mari.

Acest factor a contribuit și la alungirea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase și la apariția, la prima vedere, a rutelor ilogice. Poate că cei câțiva centimetri în plus din bucla acestui nerv la oameni nu au nicio semnificație funcțională, dar sunt de mare valoare pentru oamenii de știință.

Atenţie! Așa cum la o persoană acest nerv parcurge încă zece centimetri, la o girafă același nerv parcurge încă patru metri.

Semnificație funcțională

Pe lângă fibrele motorii în sine, ca parte a nervului recurent, mergând către mușchii laringelui, asigurând funcția de formare a vocii, dă și ramuri esofagului, traheei și inimii. Aceste ramuri asigură inervația membranelor mucoase și musculare ale esofagului și respectiv traheei.

Nervii laringian superior și inferior efectuează inervația mixtă a inimii prin formarea de plexuri nervoase. Acesta din urmă include fibre senzoriale și parasimpatice.

Semnificație clinică

Importanța acestui nerv este resimțită mai ales atunci când funcția sa este pierdută.

Când s-ar putea întâmpla acest lucru:

1. Leziuni nervoase intraoperatorii.În acest caz, cele mai importante sunt intervențiile chirurgicale asupra glandelor tiroide și paratiroide, precum și asupra fasciculului vascular. Apropierea locației topografice a acestor organe de secreție internă și localizarea nervilor laringieni predispune la un risc crescut de deteriorare a acestora.
2. Proces malign. Deteriorarea nervului de-a lungul lungimii sale de metastaze sau de tumora însăși în timpul creșterii sale poate apărea, de exemplu, cu cancerul laringelui sau al glandei tiroide.
3. Patologia cardiacă. Unele defecte, însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii camerelor inimii, în special a atriilor, pot provoca o patologie precum paralizia nervului laringian. Astfel de defecte cardiace includ tetralogia Fallot și stenoza mitrală severă.
4. Proces infecțios. În acest caz, apare nevralgia nervului laringian superior sau nevrita. Etiologia cea mai comună este virusurile.
5. Alte cauze ale compresiei mecanice. Acestea includ un hematom format în timpul unei leziuni, precum și un infiltrat inflamator în zona gâtului. Hipertrofia sau hiperplazia țesutului tiroidian este o cauză frecventă, mai ales în zonele în care deficitul de iod este endemic.

Simptome

Paralizia recurentă a nervului laringian are o serie de simptome:

• afectarea funcției respiratorii apare din cauza imobilității uneia sau ambelor corzi vocale, ceea ce duce la o scădere a lumenului căilor respiratorii în raport cu nevoile umane;
• răgușeală, care poate avea diferite grade de manifestare;
• o inhalare care răsună de la distanță;
• afonie (poate să apară ca urmare a unui proces bilateral).

Toate criteriile de mai sus pot fi caracterizate prin conceptul de „simptom al nervului laringian recurent”.

Astfel, cu pareza nervului laringian, sunt afectate toate cele trei funcții ale laringelui - respiratorie, producătoare de sunet și protectoare. Costul unei voci este cel mai vizibil atunci când este pierdută.

Important! Paralizia laringiană este o afecțiune complexă, care este una dintre cauzele stenozei tractului respirator superior din cauza unei tulburări a funcției motorii a laringelui sub formă de afectare sau absență completă a mișcărilor musculare voluntare.

Un istoric de viață și boală colectat cu atenție de către un medic vă va permite să suspectați diagnosticul corect. La ce factori din biografia dvs. este important să acordați atenție atunci când consultați un medic pentru a vă ajuta să faceți singur un diagnostic precis:

• dacă intervenții chirurgicale asupra organelor gâtului au fost efectuate recent sau anterior (poate exista leziuni ale nervului laringian în timpul operațiilor la nivelul gâtului);
• rata de apariție a simptomelor;
• patologii ale sistemului cardiovascular cunoscute de dvs., prezența unui suflu cardiac diagnosticat anterior de un medic;
• simptome care indică un proces oncologic probabil al laringelui - durere care iradiază către ureche, disconfort la înghițire până la disfagie etc.

Diagnosticare

După cum sa raportat deja mai sus, atunci când face un diagnostic, medicul primește aproximativ 80% din informații dintr-un sondaj al pacientului - plângerile sale, istoricul de viață. De exemplu, o persoană care lucrează mult timp la o fabrică de vopsele și vopsele are un risc crescut de a suferi leziuni ale nervului laringian din cauza unei tumori maligne a laringelui.

În prezența dispneei inspiratorii (respirație complicată în timpul inspirației) și a răgușelii, laringoscopia este o tehnică de diagnosticare importantă. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea corzile vocale reale și lumenul glotei și neoplasmele din această zonă, dacă există.

Printre altele, vizualizarea corzii vocale imobile într-un proces unilateral va spune de ce parte se află disfuncția - dacă a existat pareză a nervului laringian recurent stâng sau drept.

Pentru a confirma cauza principală, sunt utilizate metode precum CT și RMN. Metode suplimentare de cercetare ajută la clarificarea diagnosticului preliminar al unui proces a cărui creștere este complicată de iritația nervului vag sau recurent laringian.

Atenţie! Dacă pacientul are un grad sever de insuficiență respiratorie, se oferă mai întâi suportul terapeutic necesar unui astfel de pacient și abia apoi, după ce starea s-a normalizat, se efectuează examinări.

Pentru un diagnostic diferențial complet se utilizează radiografia toracică în două proiecții și teste de laborator - teste de sânge clinice și biochimice în prima etapă. Pareza nervului laringian recurent și tratamentul acestei afecțiuni necesită excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

Metode de tratament

Fără îndoială, prima regulă a terapiei eficiente este tratamentul etiotrop, adică vizează în mod specific patologia, în combinație cu tratamentul patogenetic. Excepție fac afecțiuni precum pareza acută bilaterală a nervului laringian recurent, care trebuie tratată imediat.

Condițiile care amenință viața și sănătatea pacientului necesită întotdeauna o acțiune imediată. Adesea, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută, tratamentul conservator poate fi prescris după pareza nervilor laringieni recurenți din cauza unei strumectomii efectuate anterior. Dar, în acest caz, totul este destul de individual.

Tratamentul după pareza nervilor laringieni recurenți și prognosticul acestuia depinde dacă pareza este temporară sau permanentă. În cele mai multe cazuri, cu disfuncție temporară a acestor nervi, se prescrie terapie cu antibiotice cu spectru larg și glucocorticosteroizi în doze mici.

Important! Instrucțiunile pentru aceste medicamente vă vor informa despre posibilele contraindicații ale utilizării lor. Asigurați-vă că o citiți.

În concluzie, este important să spunem că apariția unei răgușeală bruscă necesită întotdeauna verificare. Uneori cauza poate fi o banală faringită virală, dar uneori acest simptom poate fi un semn precoce al unui proces grav.

Nevralgia nervului laringian superior se manifestă prin durere paroxistică unilaterală sau bilaterală puternic pulsată, dureroasă, cu durată de câteva secunde și localizată în laringe (de obicei la nivelul părții superioare a cartilajului tiroidian sau a osului hioid) și în unghiul maxilarul inferior, care iradiază spre ochi și ureche, brâul toracic și umăr și însoțit de sughiț, hipersalivație, tuse; nevralgia se intensifică noaptea și nu este ameliorată de analgezice. Factorii care provoacă lumbagoul neurologic sunt înghițirea, mâncatul, căscatul, tusea, suflarea nasului și mișcările capului. Zonele de declanșare nu sunt detectate. Paroxismele dureroase sunt cel mai adesea însoțite de o tuse puternică, slăbiciune generală, adesea stări de leșin. Pe suprafața laterală a gâtului, deasupra cartilajului tiroidian (locul în care nervul laringian trece prin membrana tiroidiană), se determină un punct dureros.

Există metode cunoscute de tratare a acestei boli prin blocare de novocaină, alcoolizare a nervului laringian superior în zona membranei hipotiroidiene; Carbamazepina (sau Finlepsin) este de asemenea eficientă. În cazurile rezistente, recurg la tăierea nervului.

Cauza probabilă a nevralgiei nervului laringian superior este compresia ramului său intern pe măsură ce trece prin membrana tirohioidiană. De asemenea, potrivit lui Z.Kh. Shafieva și Kh.A. Alimetova (Departamentul de Otorinolaringologie, Statul Kazan universitate medicala) una dintre cauzele neuropatiei nervului laringian superior este osteocondroza cervicală. Impulsurile patologice din segmentele motorii vertebrale cervicale (VMS) afectate de osteocondroză formează în zona lor de inervație un complex de simptome de miofixare, exprimat în tensiune și contracție a mușchilor, ligamentelor, fasciei, apariția compactărilor musculare dureroase în ele, deplasarea organelor. din pozitia lor fiziologica.

Autorii de mai sus au examinat și tratat 28 de pacienți cu neuropatie a nervului laringian superior cu vârsta cuprinsă între 32 și 76 de ani. Durata bolii lor a variat de la 5 la 22 de ani. În acest timp, s-au consultat și au fost tratați de diverși specialiști (endocrinolog, neurolog, otorinolaringolog, terapeut, psihiatru etc.), adesea fără succes, apoi și-au căutat din nou medicul „lor”. Ineficacitatea tratamentului a fost motivul dezvoltării nevrozei secundare la ei, până la și inclusiv internarea într-un spital de neuropsihiatrie. Examinarea a inclus examinarea faringelui și a laringelui, palparea organelor și mușchilor gâtului, radiografie și electromiografie și consultarea unui neurolog. Examenul digital endofaringian a evidențiat un cordon dureros la nivelul osului hioid în proiecția stilohioidiană și burta posterioară a mușchilor digastrici la 4 pacienți. Laringoscopia indirectă la toți cei 28 de pacienți a evidențiat o îngustare a recesului piriform pe partea afectată și un decalaj în jumătatea corespunzătoare a laringelui în timpul fonației. Nu au existat semne de inflamație în faringe și laringe. Palparea la toți pacienții a evidențiat o reducere bruscă a distanței tirohioide pe partea de manifestare a neuropatiei nervului laringian superior. În acest caz, osul hioid și-a asumat o poziție oblică, ceea ce a indicat partea care a primit impulsuri dureroase predominante de la SMS-ul cervical afectat. La 10 pacienți, punctul cel mai dureros a fost în proiecția cornului superior al cartilajului tiroidian, în rest - posterior față de acesta, în spațiul tirohioidian. Electromiografia cu electrozi de suprafață (cutanați) a confirmat că tonusul mușchilor anteriori ai laringelui și gâtului a fost de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​mod normal. examinare cu raze X a confirmat de asemenea prezența osteocondrozei coloana cervicală coloana vertebrală. Severitatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei nu a corespuns întotdeauna cu severitatea constatărilor radiologice în PDS. Pe manifestari clinice bolile sunt influențate mai mult de gradul de compresie a trunchiurilor nervoase pe măsură ce ies din foramenele intervertebrale și modificările inflamatorii din jurul lor. Starea pacienților a fost evaluată ca neuropatie secundară a nervului laringian superior pe fondul osteocondrozei cervicale. Patogenia neuropatiei nervului laringian superior constă probabil din 2 puncte: 1 - compresia nervului în punctul în care trece în laringe prin membrana tirohioidiană; 2 - nervul ciupit în spațiul dintre marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid.

Planul de tratament a inclus terapie sedativă, masaj al zonei cervical-gulerului, relaxare post-izometrică (PIR) a mușchilor laringieni anteriori ai gâtului și a membranei tirohioide, blocarea novocaineiși analgezia prin puncție a strângerii musculare dureroase (PMU, declanșatoare). După 8-10 ședințe de PIR, starea pacienților s-a îmbunătățit, la 17 pacienți durere locală a dispărut, în rest a scăzut. După 1 an, durerea de natură anterioară a reapărut la 2 pacienți la rămași, remisiunea a durat de la 2 la 5 ani;

Analizând cele de mai sus, autorii au ajuns la concluzia că osteocondroza coloanei cervicale și patologia musculofascială cervicală asimetrică cauzată de aceasta pot fi cauza neuropatiei nervului laringian superior, ceea ce este confirmat de metodele de cercetare clinică, radiologică și electrofiziologică.

Nevralgie recurentă

Cod ICD-10: G52.2

Nevralgia nervului laringian superior- unul dintre durerile de cap locale și sindroamele durerii faciale asociate cu afectarea unui nerv, cum ar fi nevralgia trigemenului sau occipital.

A) Simptomele și tabloul clinic al nevralgiei nervului laringian superior. Durere episodică înjunghiată, de obicei unilaterală, care iradiază către partea superioară a cartilajului tiroidian, unghiul mandibulei și partea de jos ureche. La apăsarea laringelui, pacienții suferă de durere în zona cornului mare al osului hioid sau a membranei tirohioide.

b) Cauze și mecanisme de dezvoltare. Cauza nevralgiei este neclară, dar se poate datora unei infecții virale, a unei traume anterioare (sau a unei intervenții chirurgicale) sau a unei leziuni nervoase legate de anatomia zonei (de exemplu, osul hioid).

Boala apare la persoanele de 40-70 de ani. Zona de declanșare este situată în punga în formă de pară și este iritată când înghițiți, vorbiți sau tusiți.

V) Tratamentul nevralgiei nervului laringian superior. Pentru tratarea nevralgiei se efectuează blocuri repetate ale nervului laringian superior. Soluţie anestezic local introdus între corn mare osul hioid și cornul superior al cartilajului tiroidian. Ajută și tratamentul cu carbamazepină.

Anestezie prin infiltrare a nervului laringian superior:
1 - nervul vag; 2 - nervul laringian superior;
2a - ramură internă; 2b - ramură externă.