Ramura arterei faciale. Ramuri ale arterei carotide externe

Artera carotidă comună (a. carotis communis), dreapta și stânga, este îndreptată vertical în sus în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Lângă artera carotidă comună se află vena jugulară internă și nervul vag. La nivelul marginii superioare a marginii tiroidiene, artera carotidă comună se împarte în arterele carotide externe și interne.Artera carotidă externă, a. carotis externa, este una dintre cele două ramuri terminale ale arterei carotide comune. Artera se împarte în ramurile sale terminale - arterele temporale superficiale și arterele maxilare. Pe drum, artera carotidă externă eliberează o serie de ramuri care se extind din ea în mai multe direcții. Grupul anterior de ramuri este format din arterele tiroidiene superioare, linguale și faciale. Grupul posterior include arterele sternocleidomastoidiene, occipitale și auriculare posterioare. Artera faringiană ascendentă este îndreptată medial.ramuri anterioare ale arterei carotide externe: 1. Artera tiroidiană superioară, a. thyreoidea superior, pleacă din artera carotidă externă la început, se împarte în ramuri anterioare și posterioare, rr. anterior si posterior. Ramurile anterioare și posterioare sunt distribuite în glanda tiroidă. Din arteră pleacă următoarele ramuri laterale: 1) artera laringiană superioară, a. laringea superioară, care furnizează sânge mușchilor și mucoasei laringelui;2) ramura sublinguală, g. infrahyoideus; 3) ramura sternocleidomastoidiană, sternocleidomastoideus, și 4) ramura cricotiroidiană, cricothyroideus, care furnizează sânge mușchilor cu același nume.2. Artera linguală, a. lingudlis, ramuri din artera carotidă externă. Artera dă ramuri dorsale, rr. dorsales linguae. Ramura sa finală este artera profundă a limbii, a. profunda linguae. Din artera linguală pleacă două ramuri: 1) ramura suprahioidiană subțire, suprahioideus și 2) artera hipoglosă, a. sublingualis, mergând la glanda sublinguală și la mușchii adiacenți3. Artera facială, a. facialis, ia naștere din artera carotidă externă. Arterele linguale și faciale pot începe cu un trunchi lingual-facial comun, truncus linguofacialis. Artera este adiacentă glandei submandibulare, dându-i ramuri glandulare, rr. glanduldres. Ramurile din gât pleacă din artera facială: 1) artera palatină ascendentă, a. palatina ascendens, până la palatul moale; 2) ramura amigdalei, amigdalia, până la amigdalele palatine; 3) artera submentală, a. submentalis, la mușchii bărbiei și gâtului. 4) artera labială inferioară, a. labialis inferior și 5) artera labială superioară, a. labialis superior. 6) artera unghiulară, a. apgularis.ramuri posterioare ale arterei carotide externe: 1. Artera occipitală, a. occipitdlis, apare din artera carotidă externă, ramuri în pielea din spatele capului în ramurile occipitale, rr. occipitdele. Ramurile laterale pleacă din artera occipitală: 1) ramuri sternocleidomastoidiene, rr. sternocleidomastoidei, la mușchiul cu același nume; 2) ramura auriculară, rr. auriculdris, la auricul; 3) ramura mastoidă, mastoideus, până la dura mater a creierului; 4) ramură descendentă, r. discendens, la mușchii din spate a gâtului.2. Artera auriculară posterioară, a. auricularis posterior, provine din artera carotidă externă. Ramura sa auriculară, domnii. auricularis și ramura occipitală, g. occipitdlis, furnizează pielea regiunii mastoide, auricul și spatele capului. Una dintre ramurile arterei auriculare posterioare este artera stilomastoidă, a. stilomastoidea, eliberează artera timpanică posterioară, a. tympanica posterior, la membrana mucoasă a cavității timpanice și la celulele apofizei mastoide.Ramura medială a arterei carotide externe este artera faringiană ascendentă, a. faringia ascendens. Din el pleacă: 1) ramuri faringiene, rr. faringienii, la mușchii faringelui și la mușchii profundi ai gâtului; 2) artera meningeală posterioară, a. meningea posterioară, urmează în cavitatea craniană prin foramenul jugular; 3) artera timpanică inferioară, a. tympanica inferior, prin deschiderea inferioară a canaliculului timpanic pătrunde în cavitatea timpanică.ramuri terminale ale arterei carotide externe: 1. Artera temporală superficială, a. temporalis superficialis, se împarte în ramura frontală, g. frontalis, și ramura parietală, g. parietalis, hrănind mușchiul epicranian, pielea frunții și a coroanei. Din artera temporală superficială pleacă un număr de ramuri: 1) sub arcul zigomatic - ramuri ale glandei parotide, rr. parotidei, la glanda salivară cu același nume; 2) artera transversală a feței, a. transversa faciei, către mușchii faciali și pielea zonelor bucale și infraorbitale; 3) ramuri auriculare anterioare, gg. auriculares anteriores, la auriculă și canalul auditiv extern; 4) deasupra arcului zigomatic - artera orbitală zigomatică, a. zigomaticoorbitalis, spre colțul lateral al orbitei, furnizează sânge mușchiului orbicular ocular; 5) artera temporală medie, a. temporalis media, la muşchiul temporal.2. Artera maxilară, a. maxillaris, se desparte în ramurile sale terminale. Are trei secțiuni: maxilar, pterigoidian și pterigopalatin.

Artera carotidă externă de la nivelul colului mandibulei este împărțită în temporal superficial și maxilar. Ramurile arterei carotide externe pot fi împărțite în trei grupe: anterioară, posterioară și medială.

Grupul anterior include: 1. artera tiroidiană superioară - dă sânge laringelui, glandei tiroide și mușchilor gâtului.

Artera linguală furnizează limba, mușchii podelei gurii, glanda salivară sublinguală, amigdalele și membrana mucoasă a gurii și a gingiilor.

Artera facială furnizează sânge faringelui, amigdalelor, palatului moale, glandei submandibulare, mușchilor bucali și mușchilor faciali.

Grupul posterior de ramuri este format din: 1. Artera occipitală, care furnizează sânge mușchilor și pielii din spatele capului, auriculului și durei mater. 2. Artera auriculară posterioară furnizează sânge pielii procesului mastoid, auriculului, spatelui capului, membranei mucoase a celulelor procesului mastoid și urechii medii.

Ramura medială a arterei carotide externe este artera faringiană ascendentă. Pleacă de la începutul arterei carotide externe și dă ramuri faringelui, mușchilor profundi ai gâtului, amigdalelor, tubului auditiv, urechii moale, urechii medii și durei mater a creierului.

Ramurile terminale ale arterei carotide externe includ: 1. Artera temporală superficială, care în regiunea temporală este împărțită în ramurile frontale, parietale, auriculare, precum și artera facială transversală și artera temporală medie. Furnizează sânge mușchilor și pielii frunții, coroanei, glandei parotide, mușchilor temporali și faciali. 2. Artera maxilară, care trece în fosele infratemporale și pterigo-subpalatine, pe parcurs se descompune în arterele meningeale medii, alveolare inferioare, infraorbitale, palatine descendente și sfenopalatine. Furnizează sânge în zonele profunde ale feței și capului, cavității urechii medii, mucoasei gurii, cavității nazale, mușchilor masticatori și faciali.

3.Funcția incretorie a pancreasului. Aparatul insular (insulite Langerhans). Hormoni secretați de celulele alfa, beta și gama. Rolul funcțional al hormonilor, mecanismul, mecanismul de acțiune al acestora, stările patologice asociate cu hipo- și hipersecreția lor.

Partea endocrină a pancreasului este reprezentată de insulele Langerhans,

Insulele sunt formate din celule - insulinocite, dintre care, pe baza prezenței granulelor cu proprietăți fizice, chimice și morfologice diferite, se disting 5 tipuri principale:

· celule beta care sintetizează insulina;

celule alfa producătoare de glucagon;

celule delta care formează somatostatina;

· Celulele D 1 care secretă VIP;

· celule PP care produc polipeptidă pancreatică.

În plus, imunocitochimia și microscopia electronică au arătat prezența în insulițe a unui număr mic de celule care conțin gastrină, hormon de eliberare a tirotropinei și somatoliberină.

Semnificația fiziologică a insulinei este de a regla metabolismul carbohidraților și de a menține nivelul necesar de glucoză în sânge prin reducerea acestuia. Glucagonul are efectul opus. Principalul său rol fiziologic este de a regla nivelul glicemiei prin creșterea acesteia; în plus, afectează procesele metabolice din organism. Somatostatina inhibă eliberarea de insulină și glucagon, secreția de acid clorhidric de către stomac și intrarea ionilor de calciu în celulele insulelor pancreatice.

Insulina promovează conversia glucozei în glicogen și îmbunătățește metabolismul carbohidraților în mușchi. Glucagonul îmbunătățește formarea trigliceridelor din acizii grași și stimulează oxidarea acestora în hepatocite. Pe măsură ce crește concentrația de glucoză din sângele care curge prin pancreas, crește secreția de insulină și scade nivelul de glucoză din sânge. Somatostatina inhibă producția de hormon de creștere de către glanda pituitară, precum și eliberarea de insulină și glucagon de către celulele A și B. Polipeptidele pancreatice stimulează secreția de suc gastric și pancreatic de către exocrinocitele pancreasului.

Hormonii celulelor insulare au un impact semnificativ asupra proceselor metabolice.

Homeostazia glucozei în organism este menținută în limite foarte stricte (3,3-5,5 mmol/l), care este asigurată în principal de 2 hormoni cheie - insulina și glucagonul.

Insulina este un hormon proteic cu o greutate moleculară de 6000. Se formează din proinsulină. Conversia proinsulinei în hormon activ are loc în celulele beta. Reglarea secreției de insulină este efectuată de sistemul nervos simpatic și parasimpatic, precum și sub influența unui număr de hormoni care sunt produși în tractul gastrointestinal. Insulina este un hormon anabolic cu un spectru larg de acțiune. Rolul său este de a crește sinteza carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. Îmbunătățește metabolismul glucozei, crește pătrunderea glucozei în celulele miocardice și musculare scheletice. Insulina scade nivelul de glucoză din sânge, stimulează sinteza glicogenului în ficat și afectează metabolismul grăsimilor.

Glucagonul este o polipeptidă cu o masă de 3500. Reglarea secreției de glucagon are loc cu ajutorul receptorilor de glucoză din hipotalamus, care detectează o scădere a nivelului de glucoză din sânge. Acest lanț include somatostatina, enteroglucagonul și sistemul nervos simpatic.

Efectul principal al glucagonului este asociat cu creșterea proceselor metabolice în ficat,

captarea glicogenului în glucoză și eliberarea acestuia în sânge.

Când nivelurile de glucoză din sânge deviază de la normal, apare hipo- sau hiperglicemie. Cu o lipsă de insulină sau o modificare a activității acesteia, nivelul de glucoză din sânge crește brusc, ceea ce poate duce la dezvoltarea DIABET SUPLIMENTAR.

Nivelurile ridicate de glucagon din sânge provoacă dezvoltarea unor afecțiuni hipoglicemice.

Există în principal 2 patologii principale cauzate de perturbarea pancreasului endocrin: diabetul zaharat (sindrom de hiperglicemie cronică) și sindromul de hipoglicemie (nu sunt acoperite complexele de simptome clinice rare cauzate de tumori precum glucagonomul, VIPomul, somatostatinomul).

DIABET– o boală sistemică eterogenă cauzată de deficit de insulină: absolută – în insulinodependenți (IDDM, sau tip I) sau relativ – în non-insulinodependent (NIDDM, sau tip II). Utilizarea afectată a glucozei și hiperglicemia sunt primele semne manifeste ale unei tulburări totale a tuturor tipurilor de metabolism.

La persoanele sănătoase, concentrația de glucoză din sânge nu depășește 6,4 mmol/l (115 mg%). Dacă nivelul glicemiei a jeun este egal sau mai mare de 7,8 mmol/L (140 mg%), atunci diagnosticul de diabet zaharat este fără îndoială. Diagnosticul poate fi confirmat prin determinarea conținutului de hemoglobină glicozilată din sânge.

Metodele radioimunologice sunt utilizate pentru determinarea gastrinei, insulinei, polipeptidei intestinale vasoactive (VIP) în sânge dacă se suspectează o tumoră pancreatică activă hormonal (gastrinom, insulinom, VIPom).

Posibile tulburări ale funcției endocrine a pancreasului, manifestate sub formă de hiperinsulinism funcțional. Această afecțiune se observă mai des la persoanele obeze, în special la femei, și se manifestă clinic prin atacuri de slăbiciune, transpirație și alte simptome ale sindromului hipoglicemic ușor la 3-4 ore după consumul de alimente care conțin carbohidrați ușor digerabili.

1. Artera temporală superficială, a. temporalis superficialis, este o continuare a trunchiului arterei carotide externe, trece în sus în fața auriculului (acoperit parțial la nivelul tragusului său de partea posterioară a glandei parotide) în regiunea temporală, unde pulsația sa este palpabilă. deasupra arcului zigomatic la o persoană vie.

La nivelul marginii supraorbitale a osului frontal, artera temporală superficială se împarte în ramura frontală, r. frontalis, și ramura parietală, r. parietalis, hrănind mușchiul supracranian, pielea frunții și a coroanei și anastomozând cu ramurile arterei occipitale. Din artera temporală superficială pleacă un număr de ramuri: 1) sub arcul zigomatic - ramuri ale glandei parotide, rr. parotidei, la glanda salivară cu același nume; 2) artera transversală a feței situată între arcul zigomatic și canalul parotidian, a. transversa faciei, către mușchii faciali și pielea zonelor bucale și infraorbitale; 3) ramurile auriculare anterioare, rr. auriculares anteriores, până la auriculă și canalul auditiv extern, unde se anastomozează cu ramurile arterei auriculare posterioare; 4) deasupra arcului zigomatic - artera orbitală zigomatică, a. zigomaticoorbitalis, spre colțul lateral al orbitei, furnizează sânge mușchiului orbicular ocular; 5) artera temporală medie, a. temporalis media, la mușchiul temporal.

2. Artera maxilară, a. maxillaris, este și ramura terminală a arterei carotide externe, dar mai mare decât artera temporală superficială. Partea inițială a arterei este acoperită pe partea laterală de ramura mandibulei. Artera ajunge (la nivelul muschiului pterigoidian lateral) pana la muschiul infratemporal si mai departe pana la fosa pterigopalatina, unde se desparte in ramurile sale terminale. După topografia arterei maxilare, în ea se disting trei secțiuni: maxilar, pterigoid și pterigopalatin.

Fig. 4 Ramuri ale arterei maxilare

Din artera maxilară din secțiunea sa maxilară pleacă: 1) artera auriculară profundă, a. auriculdris profunda, la articulatia temporomandibulara, canalul auditiv extern si membrana timpanica; 2) artera timpanică anterioară, a. tympdnica anterior, care prin fisura petrotimpanica a osului temporal urmeaza pana la membrana mucoasa a cavitatii timpanice; 3) artera alveolară inferioară relativ mare, a. alveolaris inferior, pătrunzând în canalul maxilarului inferior și degajând ramuri dentare pe calea sa, rr. dentare. Această arteră părăsește canalul prin foramenul mental ca artera mentală, a. mentalis, care se ramifică în mușchii feței și în pielea bărbiei. Înainte de a intra în canal, o ramură milohioidiană subțire se ramifică din artera alveolară inferioară, r. mylohyoideus, la mușchiul cu același nume și burta anterioară a mușchiului digastric; 4) artera meningeală medie, a. meningea, este cea mai semnificativă dintre toate arterele care alimentează dura mater a creierului. Pătrunde în cavitatea craniană prin foramenul spinos al aripii mari a osului sfenoid, eliberând acolo artera timpanică superioară, a. tympanica superior, până la membrana mucoasă a cavității timpanice, ramuri frontale și parietale, rr. frontarietalits, la dura mater a creierului. Înainte de a intra în foramenul spinos, ramura accesorie meningeală, accesoriul meningeului (r. accesorii), pleacă din artera meningeală mijlocie, care mai întâi, înainte de a intra în cavitatea craniană, furnizează sânge mușchilor pterigoidieni și tubului auditiv și apoi, trecând prin foramenul oval în craniu, trimite ramuri către dura mater a creierului și către ganglionul trigemen.

În regiunea pterigoidiană, ramuri care hrănesc mușchii masticatori pleacă din artera maxilară: 1) artera masticatorie, a. maseterica, la mușchiul cu același nume; 2) arterele temporale profunde [anterioare] și (temporale posterioare), a. temporalis profunda (anterior) și (a. temporalis posterior), extinzându-se în grosimea mușchiului temporal; 3) ramuri pterigoide, rr. pterigoidei, la muşchii cu acelaşi nume; 4) artera bucală, a. buccalis, la mușchiul bucal și la membrana mucoasă a obrazului; 5) artera alveolară posterioară superioară, a. alveolaris superior posterior, care, prin orificiile cu același nume din tuberculul maxilarului superior, pătrunde în sinusul maxilar și își alimentează mucoasa cu sânge, iar ramurile sale dentare, rr. dentales, - dinții și gingiile maxilarului superior.

Trei ramuri terminale pleacă din secțiunea a treia - pterigopalatina - a arterei maxilare: 1) artera infraorbitară, a. infraorbitalis, care trece în orbită prin fisura inferioară, unde dă ramuri mușchilor drepti inferiori și oblici ai ochiului. Apoi, prin foramenul infraorbitar, această arteră prin canalul cu același nume pe față și furnizează sânge mușchilor faciali situati în grosimea buzei superioare, în zona nasului și a pleoapei inferioare și a pielii. acoperindu-le. Aici artera infraorbitară se anastomozează cu ramurile arterelor faciale și temporale superficiale. În canalul orbital, arterele alveolare anterioare superioare, aa, pleacă din artera infraorbitară. alveolares superiores anteriores, care emană ramuri dentare, rr. dentales, la dinții maxilarului superior; 2) artera palatină descendentă, a. palatina descendens, este un vas subțire, care, la început, a degajat artera canalului pterigoidian, a. canalis pterygoidei, spre partea superioară a faringelui și a tubului auditiv și trecând prin canalul palatin mare, alimentează palatele dure și moi (aa. palatinae major et minores), anastomozează cu ramurile arterei palatine ascendente; 3) artera sfenopalatină, a. sfenopalatina, trece prin orificiul cu același nume în cavitatea nazală și degajă arterele nazale laterale posterioare, aa. nasales pasteriores laterale, iar ramurile septale posterioare, rr. septale anterior, până la mucoasa nazală.

Artera carotidă internă, a. carotis interna, furnizează sânge creierului și organului vizual. Secțiunea inițială a arterei este partea sa cervicală, pars cervicalis, situată lateral și posterior și apoi medial de artera carotidă externă. Între faringe și vena jugulară internă, artera se ridică vertical (fără să dea ramuri) până la deschiderea externă a canalului carotidian. În spatele și medial de acesta se află trunchiul simpatic și nervul vag, în față și lateral - nervul hipoglos, deasupra - nervul glosofaringian. În canalul carotidian există o porțiune pietroasă, pars petrosa, a arterei carotide interne, care formează o curbă și eliberează arterele carotido-timpanice subțiri, aa, în cavitatea timpanică. caroticotimpanicae. La ieșirea din canal, artera carotidă internă se îndoaie în sus și se află în șanțul scurt cu același nume din osul sfenoid, iar apoi partea cavernoasă, pars cavernosa, a arterei trece prin sinusul cavernos al durei mater a creierului. . La nivelul canalului optic, partea cerebrală, pars cerebralis, a arterei face o altă îndoire, convex cu fața în față, eliberează artera oftalmică și, la marginea interioară a procesului înclinat anterior, se împarte în ramurile sale terminale - arterele cerebrale anterioare și medii.

Fig.5 Arterele carotide interne și vertebrale

1. Artera oftalmică, a. oftalmica, pleacă în zona ultimei curbe a arterei carotide interne și, împreună cu nervul optic, intră în orbită prin canalul optic. În continuare, artera oftalmică urmează de-a lungul peretelui medial al orbitei până la colțul medial al ochiului, unde se desparte în ramurile sale terminale - arterele mediale ale pleoapelor și artera dorsală a nasului. Din artera oftalmică pleacă următoarele ramuri: 1) artera lacrimală, a. lacrimalis, urmeaza intre muschii recti superior si lateral ai ochiului, dandu-le ramuri, pana la glanda lacrimala; Arterele laterale subțiri ale pleoapelor, aa, sunt și ele separate de acesta. palpebrale lateralis; 2) arterele ciliare posterioare lungi și scurte, aa. ciliares posteriores longae et breves, străpung sclera și pătrund în coroida ochiului; 3) artera centrală a retinei, a. centralis retinae, patrunde in nervul optic si

Fig. 6 Ramuri ale arterei oftalmice

ajunge la retină; 4) arterele musculare, aa. musculare, până la mușchii drepti superiori și oblici ai globului ocular; 5) artera etmoidală posterioară, a. ethmoidalis posterior, urmează membrana mucoasă a celulelor posterioare ale osului etmoid prin deschiderea etmoidală posterioară; 6) artera etmoidală anterioară, a. etmoidalits anterior, trece prin deschiderea etmoidală anterioară, unde se împarte în ramurile sale terminale. Una dintre ele este artera meningeală anterioară [ramură], a. meningeus anterior, intră în cavitatea craniană și alimentează cu sânge dura mater a creierului, în timp ce altele pătrund sub placa cribriformă a osului etmoid și hrănesc membrana mucoasă a celulelor etmoidale, precum și cavitatea nazală și părțile anterioare ale septul acestuia; 7) arterele ciliare anterioare, aa. ciliares anteritores, sub formă de mai multe ramuri însoțesc mușchii ochiului: artere suprasclerale, aa. episclerdul pătrunde în sclera, iar arterele conjunctivale anterioare, aa. contunctvales anteriores, furnizează sânge la conjunctiva ochiului; 8) artera supratrohleară, a.

Supratrohlearis, părăsește orbita prin foramenul frontal (împreună cu nervul cu același nume) și se ramifică în mușchii și pielea frunții;

Orez. 7 Arterele și venele pleoapelor, vedere frontală

1 - artera și vena supraorbitală, 2 - artera nazală, 3 - artera unghiulară (ramura terminală a arterei faciale - 4), 5 - artera supraorbitală, 6 - ramura anterioară a arterei temporale superficiale, 6' - ramura facială transversală artera, 7 - artera lacrimală , 8 - artera superioară a pleoapei, 9 - anastomoze ale arterei superioare a pleoapei cu temporală superficială și lacrimală, 10 - artera inferioară a pleoapei, 11 - vena facială, 12 - vena unghiulară, 13 - ramură a venei temporale superficiale.

9) arterele mediale ale pleoapelor, aa. palpebrales mediales, merge la colțul medial al ochiului, se anastomozează cu arterele laterale ale pleoapelor (din artera lacrimală), formând două arcade: arcul pleoapei superioare, arc palpebralis superior și arcul pleoapei inferioare, arc palpebral inferior; 10) artera dorsală a nasului, a. dorsalis nasi, trece prin muşchiul orbicularis oculi până la colţul ochiului, unde se anastomozează cu artera unghiulară (ramura terminală a arterei faciale). Arterele mediale ale pleoapelor și artera nazală dorsală sunt ramurile terminale ale arterei oftalmice.

2. Artera cerebrală anterioară, a. cerebri anterior, pleacă din artera carotidă internă puțin deasupra arterei oftalmice, se apropie de artera cu același nume pe partea opusă și este conectată de aceasta printr-o arteră comunicantă scurtă nepereche, a. communicans anterior. Apoi, artera cerebrală anterioară se află în șanțul corpului calos, ocolește corpul calos și se îndreaptă spre lobul occipital al emisferei cerebrale, furnizând sânge pe suprafețele mediale ale lobilor frontal, parietal și parțial occipital, precum și către bulbi olfactiv, tracturi și striatum. Artera emite două grupuri de ramuri către substanța creierului - corticală și centrală.

3. Artera cerebrală medie, a. cerebri media este cea mai mare ramură a arterei carotide interne. Se distinge între partea sfenoidală, pars sphenoi dali s, adiacentă aripii mari a osului sfenoid, și partea insulară, pars insulari s. Acesta din urmă se ridică în sus, intră în șanțul lateral al creierului, adiacent insulei. Apoi continuă în a treia parte, terminală (corticală), pars terminalis (pars corticalis), care se ramifică pe suprafața superolaterală a emisferei cerebrale. Artera cerebrală medie dă, de asemenea, ramuri corticale și centrale.

4. Artera comunicantă posterioară, a. communicans postdrior, se întinde de la capătul arterei carotide interne până când aceasta din urmă se împarte în arterele cerebrale anterioare și mijlocii. Artera comunicantă posterioară este îndreptată spre punte și la marginea ei anterioară se varsă în artera cerebrală posterioară (o ramură a arterei bazilare).

5. Artera viloasă anterioară, a. choroidea anterior, este un vas subțire care ia naștere din artera carotidă internă din spatele arterei comunicante posterioare, pătrunde în cornul inferior al ventriculului lateral și apoi în cel de-al treilea ventricul. Cu ramurile sale participă la formarea plexurilor coroidiene. De asemenea, dă numeroase ramuri subțiri substanței cenușii și albe a creierului: către tractul optic, corpul geniculat lateral, capsula internă, ganglionii bazali, nucleii hipotalamici și nucleul roșu. Următoarele artere participă la formarea anastomozelor între ramurile arterelor carotide interne și externe: a. dorsalis nasi (din artera oftalmică) și a. angularis (din artera facială), a. supratrohlear (din artera oftalmică) și g. frontalis (din artera temporală superficială), a. carotis interna și a. cerebri posterior (prin artera comunicantă posterioară).

Artera subclavie, a. subclavia, începe de la aortă (stânga) și trunchiul brahiocefalic (dreapta). Artera subclavică stângă este cu aproximativ 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. Artera subclavie părăsește cavitatea toracică prin deschiderea sa superioară, ocolește cupola pleurei, intră (împreună cu plexul brahial) în spațiul interscalen, apoi trece pe sub claviculă, se îndoaie peste 1 coastă (se află în șanțul său al același nume) iar sub marginea laterală a acestei coaste pătrunde în cavitatea axilară, unde continuă ca artera axilară. În mod convențional, artera subclaviană este împărțită în trei secțiuni: 1) de la punctul de origine până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior, 2) în spațiul interscalenic și 3) la ieșirea din spațiul interscalen. În prima secțiune, trei ramuri pleacă din arteră: arterele vertebrale și toracice interne, trunchiul tirocervical, în a doua secțiune - trunchiul costocervical, iar în a treia - uneori artera transversală a gâtului.

1. Artera vertebrală, a. vertebralis, cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviei, pleacă din semicercul său superior la nivelul vertebrei a VII-a cervicale. Artera vertebrală are 4 părți: între mușchiul scalen anterior și mușchiul longus colli se află partea sa prevertebrală, pars prevertebra. Apoi, artera vertebrală merge la vertebra cervicală VI - aceasta este partea sa transversală a procesului (cervical), pars transversaria (cervicalis), apoi trece în sus prin foramina transversală a vertebrelor cervicale VI-II. Ieșind din foramenul transversal al vertebrei cervicale II, artera vertebrală se întoarce lateral, iar următoarea secțiune este partea atlasului, pars atlantica. După ce a trecut prin orificiul procesului transversal al atlasului, se îndoaie din spatele fosei [suprafeței] articulare superioare, străpunge membrana atlanto-occipitală posterioară și apoi învelișul dur al măduvei spinării (în canalul spinal) și prin foramen magnum intră în cavitatea craniană - aici începe partea sa intracraniană, pars intracranialis. Posterior de pons, această arteră se unește cu o arteră similară pe partea opusă pentru a forma artera bazilară. Ramurile spinale (radiculare), rr, pleacă din al doilea proces transversal, o parte a arterei vertebrale. spinales (radiculares), pătrunzând prin foramenele intervertebrale până la măduva spinării și ramurile musculare, rr. musculare, până la mușchii profundi ai gâtului. Toate celelalte ramuri sunt separate de ultima - porțiunea intracraniană: 1) ramura meningeală anterioară, r. meningeul anterior și ramura meningeală posterioară, r. meningeus posterior / ramuri meningeale, rr. meningei]; 2) artera spinală posterioară, a. spinalis posterior, ocolește medulara oblongata din exterior, apoi coboară de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, anastomozându-se cu artera cu același nume pe partea opusă; 3) artera spinală anterioară, a. spinalis anterior, se conectează cu artera cu același nume pe partea opusă într-un vas nepereche, coborând în adâncurile fisurii anterioare a măduvei spinării; 4) artera cerebeloasă posterioară inferioară (dreapta și stânga), a. Cerebelul posterior inferior, înconjurând medulul oblongata, se ramifică în părțile posterioare inferioare ale cerebelului.

Artera bazilară, a. basilaris, un vas nepereche, este situat în șanțul bazilar al podului. La nivelul marginii anterioare a podului, acesta este împărțit în două ramuri terminale - arterele cerebrale posterioare drepte și stângi. Din trunchiul arterei bazilare pleacă: 1) artera cerebeloasă anterioară inferioară (dreapta și stânga), a. cerebelul anterior inferior, ramură pe suprafața inferioară a cerebelului; 2) artera labirintului (dreapta și stânga), a. labirint, trec pe lângă nervul vestibulocohlear (VIII pereche de nervi cranieni) prin canalul auditiv intern până la urechea internă; 3) arterele podului, aa. pontis (ramuri către pod); 4) arterele cerebrale medii, aa. mezencefalicae (ramuri către mezencefal); 5) artera cerebeloasă superioară (dreapta și stânga), a. cerebelul superior, ramuri în părțile superioare ale cerebelului.

Orez. 8 Artere care formează Cercul lui Willis

Artera cerebrală posterioară, a. cerebri posterior, ocolește pedunculul cerebral, se ramifică pe suprafața inferioară a lobilor temporal și occipital ai emisferei cerebrale, eliberează ramuri corticale și centrale. Artera comunicans posterioară (din artera carotidă internă) se varsă în artera cerebrală posterioară, rezultând formarea cercului arterial (Willisian) al creierului, circulus arteriosus cerebri.

La formarea acestuia participă arterele cerebrale posterioare drepte și stângi, care închid cercul arterial în spate. Artera comunicantă posterioară conectează artera cerebrală posterioară cu carotida internă pe fiecare parte. Partea anterioară a cercului arterial al creierului este închisă de artera comunicantă anterioară, situată între arterele cerebrale anterioare drepte și stângi, care iau naștere din arterele carotide interne drepte și, respectiv, stângi. Cercul arterial al creierului este situat la baza acestuia în spațiul subarahnoidian. Acoperă chiasma optică din față și din lateral; Arterele comunicante posterioare se află de fiecare parte a hipotalamusului, arterele cerebrale posterioare sunt în fața puțului.

Artera carotidă externă, a. carotis extern, furnizează sânge către părțile exterioare ale capului și gâtului, motiv pentru care este numit extern, spre deosebire de artera carotidă internă, care pătrunde în cavitatea craniană. De la origine, artera carotidă externă se ridică în sus și trece spre interior din abdomenul posterior al m. digastrici si m. stylohyoideus, străpunge glanda parotidă și, în spatele gâtului procesului condilar al mandibulei, se împarte în ramurile sale terminale.

Ramurile arterei carotide externe sunt în cea mai mare parte rămășițe ale arcadelor arteriale și hrănesc organele care decurg din arcadele branchiale. Ele merg (numărul 9) ca și cum ar fi de-a lungul razelor unui cerc corespunzătoare capului și pot fi împărțite în trei grupuri de câte trei artere fiecare - grupurile anterioare, mijlocii și posterioare sau tripleți.

Grupa anterioară este determinată de dezvoltarea și localizarea organelor alimentate de arterele acestui grup și care sunt derivate ale arcadelor branchiale și anume: glanda tiroidă și laringele - a. thyroidea superioară, limbă - a. lingualis și fețe - a. facialis.

1. A. thyroidea superioară, artera superioară a glandei tiroide, pleacă din artera carotidă externă imediat deasupra începutului ei, coboară și înainte spre glanda tiroidă, unde se anastomozează cu alte artere tiroidiene. Pe parcurs dă o. laringea superioara, care impreuna cu n. laringeul superior perforează lig. thyrohyoideum și furnizează ramuri mușchilor, ligamentelor și mucoasei laringelui.
2. A. lingualis, artera linguală, pleacă de la nivelul coarnelor mari ale osului hioid, urcă prin triunghiul lui Pirogov, acoperit de m. hioglos, și merge la limbă. Înainte de a intra în el, dă ramuri către osul hioid, amigdalele palatine și glanda sublinguală. După ce a intrat în limbă, trunchiul arterei linguale continuă până la vârful limbii numit a. profunda linguae, care de-a lungul drumului eliberează mai multe ramuri în spatele limbii, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, artera facială, pleacă ceva mai sus decât precedenta la nivelul unghiului maxilarului inferior, trece spre interior din abdomenul posterior al m. digastricus și ajunge la marginea anterioară a m. maseter, unde se îndoaie peste marginea maxilarului pe față. Aici, în fața m. maseter, poate fi apăsat pe maxilarul inferior. Apoi, merge la colțul medial al ochiului, unde ramura terminală (a. angularis) se anastomozează cu a. dorsalis nasi (ramură a a. ophthalmica din sistemul arterei carotide interne). Înainte de a se îndoi prin maxilarul inferior, dă ramuri formațiunilor din apropiere: faringelui și palatului moale, amigdalelor palatine, glandei submandibulare și diafragmei gurii, glandelor salivare; după îndoire - la buzele superioare și inferioare. Grupul din spate.
4. A. occipitalis, artera occipitală, se află în șanțul de pe processus mastoideus, apare sub piele în zona occipitală, ramuri până la coroană. Pe drumul ei a. occipitalis dă un număr de ramuri mici: mușchilor din jur, auriculului, durei mater a creierului din fosa craniană posterioară.
5. A. auricularis posterior, artera auriculară posterioară, urcă și înapoi la pielea din spatele auriculului. Ramurile sale sunt distribuite în auriculă, în pielea și mușchii spatelui capului, precum și în cavitatea timpanică, unde ramura sa pătrunde prin foramen stilomastoidieu.
6. A. sternocleidomastoidea – la mușchiul cu același nume. Grupul de mijloc este format din resturi de arcade arteriale.
7. A. pharyngea ascendens, artera faringiană ascendentă, urcă pe peretele faringelui, furnizându-l, palatul moale, amigdalele palatine, tubul auditiv, cavitatea timpanică și dura materă a creierului.
8. A. temporalis superficialis, artera temporală superficială, una dintre cele două ramuri terminale ale arterei carotide externe, merge ca o continuare a trunchiului a. carotis extern în fața canalului auditiv extern până la tâmplă, situat sub piele pe fascia mușchiului temporal. Aici artera poate fi presată pe osul temporal. Ramurile sale terminale, ramus frontalis și ramus parietalis, se ramifică în regiunea coroanei și a templului. Pe parcurs, dă ramuri glandei parotide, suprafeței laterale a auriculului și canalului auditiv extern; Unele dintre ramuri merg la spatele feței, la colțul exterior al ochiului, la m. orbicularis oculi și osul zigomatic. A. temporalis superficialis furnizează și m. temporalis.
9. A. maxillaris, artera maxilară, este cealaltă ramură terminală a arterei carotide externe. Pentru a facilita studiul ramurilor sale, trunchiul său scurt este împărțit în trei secțiuni: prima trece în jurul gâtului maxilarului, a doua trece în fosa infratemporalis de-a lungul suprafeței m. pterygoideus lateralis, al treilea pătrunde în fosa pterygopalatina.

Ramurile primei secțiuni merg în sus spre canalul auditiv extern, în cavitatea timpanică, unde pătrund prin fisura petrotimpanica; la dura mater a creierului - a. meningea medie, artera meningeală mijlocie (cea mai mare ramură), unde pătrunde prin foramenul spinos și în jos până la dinții inferiori, a. alveolară inferioară, artera alveolară inferioară. Acesta din urmă trece în maxilarul inferior prin canalis mandibulae. Înainte de a vă alătura canalului a. alveoldris inferior dă r. mylohyoideus la mușchiul sonominal, iar în canal furnizează dinții inferiori cu ramurile sale și îl părăsește prin foramen mentale, primind denumirea de a. mentalis, care se ramifică în pielea și mușchii bărbiei.

Ramurile celei de-a doua secțiuni merg către toți mușchii masticatori și bucali, primind denumiri corespunzătoare mușchilor, precum și mucoasei sinusului maxilar și molarilor superiori - aa. alveolares superiores posteriores, arterele alveolare posterioare superioare.

Filialele celui de-al treilea departament:

1. A. infraorbitala, artera infraorbitala, intră în orbită prin fisura orbitalis inferioară, apoi prin canalis infraorbitalis intră în suprafața anterioară a maxilarului superior și trimite ramuri către pleoapa inferioară, spre sacul lacrimal și în jos spre buza superioară și obraz. Aici se anastomozează cu ramurile arterei faciale, astfel încât dacă sângele curge în trunchiul a. sângele maxilarului poate intra în bazinul său printr-o. facialis. Încă în orbită a. infraorbitalis dă ramuri mușchilor globului ocular; trecând în canalul infraorbitar, alimentează caninul și incisivii cu ramuri (aa. alveolares superiores anteribres) și membrana mucoasă a sinusului maxilar;
2. ramuri către palat, faringe și tubul auditiv, dintre care unele coboară în canalis palatinus major, ies prin foramina palatina majus et minores și se ramifică în palatul dur și moale;
3. A. sfenopalatina, artera sfenopalatina, pătrunde prin deschiderea cu același nume în cavitatea nazală, dând ramuri peretelui său lateral și septului; partea anterioară a cavității nazale primește sânge prin aa. ethmoidales anterior et posterior (din a. ophthalmica).

Arterele carotide- artere elastice pereche care furnizează sânge la cap și cea mai mare parte a gâtului.

Embriologie

generalul S. a. se diferențiază în embrion de porțiunea aortelor ventrale dintre arterele branchiale III și IV. Pe parcursul următor, aortele ventrale dintre arterele branchiale I și III sunt transformate în S. a. extern. Intern S. a. se dezvoltă din a treia pereche de artere branchiale și din părți ale aortei dorsale dintre arterele branchiale I și III.

Până la momentul nașterii, intern S. a. formează prima îndoire a sinusului cavernos.

Anatomie

Drept comun S. a. (a. carotis communis dext.) provine din trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus) la nivelul articulației sternoclaviculare drepte; stânga comună S. a. (a. carotis communis sin.) - din arcul aortic (vezi), este cu 20-25 mm mai lung decât cel drept. generalul S. a. ies din cavitatea toracică prin deschiderea toracică superioară și sunt direcționate în sus în tecile perivasculare fasciale de pe părțile laterale ale traheei și esofagului, iar apoi către laringe și faringe. Lateral se află vena jugulară internă, un lanț de ganglioni limfatici cervicali profundi, între vase și în spate - nervul vag, în față - rădăcina superioară a ansei cervicale. Mușchiul scapulohioid traversează comunul S. a. în treimea mijlocie (culoare fig.). Posterior, la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid, pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI se află un tubercul carotidian (tubercul lui Chassegnac), iar generalul S. a este apăsat împotriva acestuia. în scopul opririi temporare a sângerării atunci când este rănită. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian generalul S. a. sunt împărțite în S. externă și internă. Înainte de împărțire, comuna S. a. nu dau ramuri.

Extern S. a. in partea proximala este acoperita de muschiul sternocleidomastoidian, apoi este situata in triunghiul carotidian si este acoperita de muschiul subcutanat al gatului. Înainte ca artera să intre în fosa retromandibulară, este străbătută în față de nervul hipoglos, de mușchiul stilohioid și de burta posterioară a mușchiului digastric. Mai adânc se află nervul laringian superior cu stiloglosul și mușchii stilofaringieni, care separă S. a. extern. din interior. Deasupra mușchilor atașați procesului stiloid, artera pătrunde în grosimea glandei parotide. Medial pe gâtul procesului articular al mandibulei, este împărțit în ramuri terminale - artera temporală superficială și artera maxilară.

Ramurile anterioare ale S. extern a. sunt artera tiroidiană superioară (a. thyroidea sup.), de la care pleacă artera laringiană superioară (a. laryngea sup.), artera linguală (a. lingualis) și artera facială (a. facialis), uneori având o comună originea cu artera linguala. Ramurile posterioare ale S. a. - artera sternocleidomastoidiană (a. sternocleidomastoidea), care furnizează sânge mușchiului cu același nume, artera occipitală (a. occipitalis) și artera auriculară posterioară (a. auricularis post.). Ramura medială este artera faringiană ascendentă (a. pharyngea ascendens), artera temporală superficială terminală (a. temporalis superficialis) și artera maxilară (a. maxillaris).

Astfel, extern S. a. vascularizează scalpul, mușchii faciali și masticatori, glandele salivare, cavitatea bucală, nasul și urechea medie, limba, dinții, parțial dura mater, faringe, laringe, glanda tiroidă.

Intern S. a. (a. carotis int.) pleacă de la bifurcația arterei carotide comune la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian și urcă până la baza craniului. În zona gâtului, intern S. a. face parte din fasciculul neurovascular împreună cu vena jugulară internă (v. jugularis int.) și nervul vag (n. vag). Artera este înconjurată medial de nervul laringian superior, în față - de vena facială, burta posterioară a mușchiului digastric și nervul hipoglos, din care pleacă rădăcina superioară a ansei cervicale. La început, intern S. a. se întinde spre exterior de S. a. extern, dar trece în scurt timp pe partea medială și, îndreptându-se vertical, este situat între faringe și mușchii atașați apofizei stiloid. În continuare, artera se îndoaie în jurul nervului glosofaringian.

În cavitatea craniană intern S. a. trece prin canalul carotidian, unde este însoțit de plexuri nervoase și venoase (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). După cursul canalului carotidian, S. a. face prima îndoire înainte și spre interior, apoi în șanțul carotidian a doua îndoire este în sus. La nivelul selei turcice, artera se îndoaie anterior. În apropierea canalului optic, internă S. a. formează o a patra îndoire în sus și posterior. În acest loc se află în sinusul cavernos. După trecerea prin dura mater, artera este situată în spațiul subarahnoidian de pe suprafața inferioară a creierului.

Condiționat intern S. a. împărțit în patru părți: cervical (pars cervicalis), pietros (pars petrosa), cavernos (pars cavernosa) și cerebral (pars cerebralis). Primele ramuri care se extind din interiorul S. a. in canalul carotidian se afla ramurile carotido-timpanice (rr. caroti-cotympanici), care trec in tubii cu acelasi nume din piramida osului temporal si furnizeaza sange la membrana mucoasa a timpanului.

În sinusul cavernos, artera eliberează o serie de ramuri mici care îi vascularizează pereții, ganglionul trigemen și părțile inițiale ale ramurilor nervului trigemen. La ieșirea din sinusul cavernos pleacă artera oftalmică (a. ophthalmica), artera comunicantă posterioară (a. communicans post.), artera viloasă anterioară (a. choroidea ant.), artera cerebrală medie (a. cerebri med.) din artera carotidă internă.şi artera cerebrală anterioară (a. cerebri ant.).

Intern S. a. vascularizează creierul și dura materului acestuia (vezi Circulația cerebrală), globul ocular cu aparatul său auxiliar, pielea și mușchii frunții.

Intern S. a. are anastomoze cu externul S. a. prin artera dorsală a nasului (a. dorsalis nasi) - o ramură a arterei oftalmice (a. ophthal-mica), artera unghiulară (a. angularis) - o ramură a arterei faciale (a. facialis), ramură frontală (g. frontalis) - o ramură a arterei temporale superficiale (a. temporalis superficialis), precum și cu artera principală (a. ba-silaris), formată din două artere vertebrale (aa. vertebra-les). Aceste anastomoze sunt de mare importanță pentru alimentarea cu sânge a creierului atunci când artera carotidă internă este oprită (vezi Creier, alimentarea cu sânge).

Inervarea generalului S. a. iar ramurile sale sunt realizate de fibre postganglionare care se extind din nodurile cervicale superioare și medii ale trunchiului simpatic și formând un plex în jurul vaselor - plex caroticus communis, plex caroticus ext., plex caroticus int. Nervul cardiac mediu pleacă de la nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic, care participă la inervația generalului S. a.

Histologie

Gistol. structura zidului S. a. și alimentarea cu sânge a acesteia - vezi Artere. Odată cu vârsta, în zidul S. a. țesutul conjunctiv crește. După 60-70 de ani se observă îngroșări focale ale fibrelor de colagen în învelișul interior, membrana elastică internă devine mai subțire și apar depozite calcaroase.

Metode de cercetare

Cele mai informative metode de studiere a S. a. sunt arteriografia (vezi), electroencefalografia (vezi), ultrasunetele (vezi Diagnosticarea cu ultrasunete), tomografia computerizată (vezi Tomografia computerizată) etc. (vezi Vase de sânge, metode de cercetare).

Patologie

Patologia este cauzată de malformații ale S. a., leziuni și o serie de boli, în care peretele arterelor este afectat.

Defecte de dezvoltare sunt rare și au de obicei un caracter patol. tortuozitate și buclă a S. a. Forma și gradul de sinuozitate a lui S. a. sunt diferite; patol este cel mai des observat. tortuozitatea generală și internă S. a. (Fig. 1, a). În plus, există diverse variații și anomalii ale lui S. a. Astfel, uneori arterele carotide au un trunchi comun (truncus bicaroticus), extinzându-se de la arcul aortic. Trunchiul brahiocefalic poate fi absent, apoi arterele carotide comune drepte și subclavia dreaptă pleacă independent de arcul aortic. Există și variante topografice asociate cu anomalii în dezvoltarea arcului aortic (vezi).

În cazuri rare, din generalul S. a. arterele tiroidiene superioare si inferioare (aa. thyroid eae sup. et, inf.), artera faringiana ascendenta (a. pharyngea ascendens), artera vertebrala fa. vertebra-lis). Extern S. a. poate începe direct de la arcul aortic. În cazuri excepționale, poate lipsi, în timp ce ramurile sale iau naștere din artera cu același nume care trece pe cealaltă parte, sau din comuna S. a. Numărul de ramuri ale S. externă a. poate varia. Intern S. a. foarte rar absent pe o parte; în acest caz, este înlocuit de ramurile arterei vertebrale.

În unele cazuri, cu malformații ale S. a., însoțite de afectarea alimentării cu sânge a creierului, este indicat tratamentul chirurgical (vezi mai jos).

Deteriora sunt posibile ca urmare a unei răni împușcate la S. a., rănirea acesteia, de exemplu, cu un cuțit sau în timpul intervențiilor chirurgicale la gât, și sunt însoțite de pierderea acută masivă de sânge, tromboză și formarea unui hematom pulsatoriu cu dezvoltarea ulterioară a unui anevrism fals (vezi).

În timpul intervenției chirurgicale pentru rănile lui S. a. Mai întâi, partea proximală este expusă, apoi partea distală. Numai după prinderea părților proximale și distale ale arterei cu cleme atraumatice este expusă zona plăgii, se aplică ligaturi deasupra și sub locul leziunii, se aplică o sutură vasculară laterală sau un plasture. În cazurile de formare a unei anastomoze carotido-cavernoase posttraumatice, se efectuează operații de oprire a acesteia (vezi anastomoză arterio-sinusală, anastomoză carotido-cavernoasă).

Tratarea în etape a leziunilor de luptă la S. a. se efectuează după aceleași principii ca și pentru deteriorarea altor vase de sânge (vezi Vase de sânge, leziuni de luptă. tratament în etape).

Boli. Bolile care duc la deteriorarea peretelui S. a. sunt diverse forme de arterită nespecifică, ateroscleroză, displazie fibromusculară și, extrem de rar, aortita sifilitică (vezi).

La pacienții cu boală de inimă reumatică cu tromboză a auriculului stâng sau a ventriculului stâng al inimii în prezența fibrilației atriale, precum și la pacienții cu cardioscleroză focală mare post-infarct, complicată de anevrism cardiac și fibrilație atrială, tromboembolism de S. a. se poate observa, marginile sunt uneori însoțite de simptome cerebrale focale (vezi Tromboembolism).

Arterita nespecifică (vezi sindromul Takayasu) ocupă unul dintre locurile centrale dintre leziunile trunchiului brahiocefalic (fig. 1.6). Potrivit lui B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Krylov (1970), apare la 40% dintre pacienții cu leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic și nu mai mult de 20% dintre aceștia au leziuni la S. a . Arterita nespecifică se observă la femei de 3-4 ori mai des decât la bărbați; Apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani, dar apare atât în ​​copilărie, cât și în vârstă. Etiologia sa nu este pe deplin înțeleasă. În zilele noastre, se crede că arterita nespecifică este o boală sistemică de natură alergică și autoalergică cu tendință de a deteriora pereții vaselor arteriale de tip muscular-elastic. Deteriorarea tuturor straturilor peretelui arterial are ca rezultat panarterita productivă, tromboendovasculită, dezorganizarea și prăbușirea cadrului elastic și obliterarea completă a vasului. Destul de rar, stadiul final de dezvoltare a arteritei nespecifice S. a. este formarea unui adevărat anevrism ca urmare a distrugerii membranei elastice a vasului pe fondul hipertensiunii arteriale. Cel mai adesea este afectată partea proximală a S. a. generală, iar S. a. internă și externă. rămâne acceptabil. In patol. procesul de arterită nespecifică poate implica și alte artere (vezi Arterita, Arterita cu celule gigantice).

Ateroscleroza S. a. Apare de 4-5 ori mai des la bărbați decât la femei. Wedge, manifestări ale bolii cauzate de stenoza sau ocluziile lor, se dezvoltă, de regulă, la persoanele în vârstă de 40-70 de ani. Morphol. Imaginea aterosclerozei (vezi) se caracterizează prin depunerea de lipide în căptușeala interioară a vasului, formarea plăcilor de ateroscleroză cu calcificarea și ulcerația lor ulterioară. Cu ulcerația unei plăci aterosclerotice, se observă adesea tromboză arterială și embolie periferică cu mase ateromatoase. Datorită distrugerii cadrului elastic al vasului, se pot dezvolta adevărate anevrisme. Un factor important care contribuie la dezvoltarea unor adevărate anevrisme ale S. a. este prezența hipertensiunii arteriale la pacient. Cel mai adesea, cu ateroscleroză, stenoza arterelor carotide se dezvoltă în zona diviziunii generale S. a. pe interior și extern (Fig. 1, c), precum și în părțile extracraniene ale S. a intern. Datorită naturii sistemice a dezvoltării aterosclerozei, este extrem de rar detectarea leziunilor unui singur S.. Mai des, se observă un proces bilateral, care duce la ocluzie, precum și prezența stenozei aterosclerotice și a ocluziilor în aorta și arterele principale ale altor organe.

Sunt tot mai multe relatări despre înfrângerea lui S. a. după tipul de displazie fibromusculară observată la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. Unii cercetători asociază această boală cu displazia congenitală a celulelor musculare netede ale peretelui arterei, în timp ce alții tind să considere această boală dobândită. Din punct de vedere morfologic, displazia fibromusculară relevă fibroze ale stratului muscular al peretelui arterei, zone de stenoză, alternând cu zone de dilatare anevrismală. În unele cazuri, sunt detectate fie forme stenotice, fie anevrismale ale displaziei fibromusculare. Cel mai adesea, displazia fibromusculară este observată în părțile extracraniene ale S. a. și există adesea leziuni bilaterale.

Stenoza de S. a. poate fi cauzată și de factori extravazali, dintre care cea mai frecventă este o tumoare a glandei carotide – chemodectom (vezi Paragangliom). Este extrem de rar observat compresia extravazală a S. a. tumori ale gâtului și procese cicatrice rezultate din inflamații și traume în această zonă.

O caracteristică a leziunilor stenotice ale trunchiului brahiocefalic, și în special S. a., este discrepanța dintre pană, manifestările de afectare a alimentării cu sânge a creierului și severitatea procesului stenotic în artere. Acest lucru se datorează capacităților mari de compensare ale circulației cerebrale, o caracteristică a cărora este prezența multor căi colaterale (vezi Colaterale vasculare). Gradul critic de îngustare a S. a., în care poate apărea fenomenul de insuficiență a alimentării cu sânge a creierului, este o scădere a lumenului său cu mai mult de 75%. Cu toate acestea, acest grad de stenoză a S. a. și chiar și ocluzia sa nu duce întotdeauna la o insuficiență acută a alimentării cu sânge a creierului cu o pană, o imagine a accidentului vascular cerebral (vezi). Cu leziunile lui S. Există patru pene, stadii de ischemie cerebrală: I - asimptomatică, II - tranzitorie, III - cronică. insuficiență vasculară cerebrală, IV - efecte reziduale ale accidentului vascular cerebral. Tratamentul leziunilor ocluzive și stenotice ale S. a. depinde de stadiul ischemiei cerebrale, care este important pentru determinarea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală (vezi mai jos).

Operațiuni

În anii 30-40. Secolului 20 singurele intervenții care au fost efectuate în timpul îngustării și ocluziei complete a S. a. au fost operații la sistemul nervos simpatic. Prima operație reconstructivă de succes pentru tromboza S. a. internă. finalizată în 1953 de M. De Vechi. În URSS, prima astfel de operațiune a fost efectuată în 1960 de către B.V. Petrovsky. Operațiuni de reconstrucție pe S. a. pentru patologia lor au devenit fezabile în legătură cu dezvoltarea angiografiei, anesteziologiei, chirurgiei reconstructive vasculare, dezvoltarea de noi instrumente atraumatice și îmbunătățirea metodelor de protecție a creierului de ischemie.

Pe S. a. efectuează operații de ligatură și reconstrucție. Ligaturile includ ligatura unei artere în rană sau în întreaga (vezi Ligarea vaselor de sânge) și rezecția arterei. Operațiile de restaurare includ sutură vasculară laterală și circulară, plasture arterial, intimaltrombectomie urmată de sutură sau plasture vasculare, protezare și bypass arterial permanent.

Operațiuni pe S. a. efectuat cu pacientul în decubit dorsal cu un suport sub omoplați, capul pacientului este rotit în direcția opusă părții operației. Se face o incizie a pielii de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian de la procesul mastoid până la manubriul sternului (Fig. 2). În unele cazuri, când este necesară intervenția pe părțile proximale ale arterei carotide comune, se efectuează o sternotomie parțială suplimentară (vezi Mediastinotomie).

Alegerea corectă a anesteziei și protecția creierului de ischemie este foarte importantă. Pentru a rezolva problema posibilității de intervenție chirurgicală pe S. a. Fără a proteja creierul de ischemie, sunt importante datele privind starea fluxului sanguin în cercul lui Willis (cercul arterial al creierului, T.), obținute cu ajutorul testelor funcționale de fixare a S. a.. (vezi Antrenament colateral) cu debitmetrie cu ultrasunete (vezi Diagnosticare cu ultrasunete). O importanță deosebită se acordă stării vaselor colaterale care leagă sistemele din dreapta și din stânga S. a. Dacă singurul S. afectat dar transitabil este în reconstrucţie. (cu ocluzia celuilalt), este indicată protecția creierului de ischemie.

În ajunul operației, pacienților li se prescriu antipsihotice, tranchilizante și antihistaminice. In 40 min. Înainte de intervenție chirurgicală, se administrează intramuscular 0,3 mg! kg de promedol, 0,2 mg! kg de seduxen, 0,5 mg! kg de pi-polfen și 0,3-0,5 mg de atropină. Această premedicație are un efect tranchilizant bun și facilitează o inducție lină. Pentru inducție, se utilizează o metodă de anestezie de inducție combinată cu seduxen și fentanil: pe fondul inhalării, protoxidul de azot și oxigenul în raport de 2:1 sunt administrate fracționat la fiecare 2-3 minute. 2-3 mg de seduxen, care are efect antihipoxic. După prima doză de seduxen, se administrează 0,004 mg de fentanil. Un grad suficient de anestezie apare de obicei după administrarea unei doze totale de seduxen 0,17-0,2 mg!kg. Imediat înainte de intubarea traheală, se administrează 0,004 mg/kg fentanil. Durata inducției este de 11-13 minute. Anestezia se menține cu fluorotan (0,25-0,5 vol.%) și un amestec de protoxid de azot și oxigen în raport de 2:1 în combinație cu injecții fracționate de fentanil. În timpul anesteziei, se efectuează monitorizare EEG constantă. Înainte de a începe operația timp de 5 minute. strânge tentativ S. a. sub zona afectată; în același timp, se efectuează înregistrarea continuă a EEG (vezi Electroencefalografie), reoencefalogramă (vezi Reoencefalografie) și electromanometrie distal de clemă. Cu EEG normal, reoencefalogramă și presiune în artera distală de clemă egală cu 40 mm Hg. Artă. si mai mult, folosirea metodelor de protectie a creierului este inadecvata. Apariția pe EEG a undelor theta alternante incorect sau o scădere a tensiunii tuturor potențialelor înregistrate este o indicație pentru luarea unor măsuri suplimentare pentru a proteja creierul de ischemie.

Există două modalități fundamental diferite de a proteja creierul de ischemie: 1) menținerea fluxului sanguin în creier folosind bypass intern sau extern cu tuburi sintetice sau proteze pentru perioada de reconstrucție a creierului; 2) reducerea consumului de oxigen de către țesutul cerebral din cauza hipotermiei locale. În acest scop, se utilizează hipotermia craniocerebrală (vezi Hipotermia artificială) folosind aparatul Cold-2f. Începe imediat după inducție, reducând temperatura la 30-31° în canalul auditiv extern, ceea ce corespunde unei temperaturi a creierului de 28-29°. Pentru a bloca termoreglarea și a ameliora vasoconstricția, pe lângă curarizarea totală, droperidolul se administrează în doză de 2,5-5,0 mg. În etapa de reconstrucție arterială se iau și măsuri pentru îmbunătățirea fluxului sanguin și a aportului de oxigen la creier datorită hipercapniei și hipertensiunii moderate obținute prin creșterea pCO2 și reducerea adâncimii anesteziei.

Datorită faptului că hipotermia duce la o creștere semnificativă a vâscozității sângelui și la deteriorarea perfuziei tisulare, se efectuează transfuzii de soluții de glucoză, reopoliglucină, poliglucină, realizând o scădere a hematocritului la 30-35%. După etapa principală a intervenției chirurgicale, pacientul este încălzit mai întâi prin casca dispozitivului Cold-2f, iar apoi cu aer cald folosind un uscător de păr. În această perioadă, se acordă atenție corectării eventualelor acidoze metabolice (vezi) din cauza creșterii consumului de oxigen de către țesuturi din cauza creșterii temperaturii corpului. Încălzirea activă se realizează treptat până la 36°. Încălzirea ulterioară a pacientului la temperatura normală are loc în unitatea de terapie intensivă. În această perioadă, prevenirea sindromului hipertermic (vezi) și a hipertensiunii cefalorahidiane se realizează prin administrarea de suprastin și droperidol. Dacă hipertensiunea persistă în ciuda utilizării acestor medicamente, se folosește nitroglicerina sub formă de soluție de alcool 1% sub limbă, aproximativ 0,6 mg (4 picături), pentru a reduce presiunea. Nivelul tensiunii arteriale se mentine la nivel preoperator la pacientii normotensivi, iar la nivelul de 150/90-160/95 mm Hg la pacientii hipertensivi. Artă.

În timpul operațiilor de reconstrucție, arteriotomia se efectuează după clamparea arterei cu cleme atraumatice proximale și distale de zona modificată patologic. Arteriotomie S. a. poate fi longitudinală (cel mai des), transversală sau oblică, în funcție de natura patolului. procesul și scopul operațiunii. Mărimea inciziei arteriale depinde de volumul prevăzut de intervenție intravasculară. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală la S. a. efectuat pentru stenoză aterosclerotică sau ocluzie completă. Cel mai adesea, pentru această patologie, se efectuează o intimotrombectomie - trombendarterectomie (vezi Ateroscleroza, tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive, Trombectomie). Se efectuează o arteriotomie longitudinală la locul îngustării și placa de ateroscleroză este îndepărtată împreună cu căptușeala interioară alterată a vasului. O mare importanță se acordă prevenirii înfășurării căptușelii interioare detașate a vasului la capătul distal al plăgii. În acest scop, după traversarea cochiliei interioare în direcția transversală, se fixează cu suturi de straturile rămase ale peretelui vasului. Dacă diametrul lui S. a. în zona intimaltrombectomiei este destul de mare, incizia arterială este suturată cu o sutură laterală (vezi Sutura vasculară). În caz contrar, pentru a preveni îngustarea, incizia lui S. a. închis folosind un plasture autovenos sau proteză vasculară.

În cazurile în care ateroscleroza cu calcificare duce la distrugerea completă a peretelui arterei, este de preferat să se efectueze rezecția zonei stenotice urmată de înlocuirea autovenoasă a părții îndepărtate a vasului, deoarece la utilizarea protezelor vasculare sintetice se observă mai multe complicații. adesea (tromboza protezei, supurație urmată de sângerare arozivă și așa-numita expulzare a protezei). O secțiune din marea venă safenă a piciorului este de obicei folosită ca material plastic.

Cu arterita nespecifica S. a., cand patol. procesul acoperă toate straturile peretelui arterei și nu este posibilă efectuarea unei operații de intimaltrombectomie; șuntarea bypass autovenoasă permanentă este considerată cea mai preferată și sigură (vezi Bypass-ul vaselor de sânge). Pentru funcționarea cu succes a șuntului, se aplică o anastomoză proximală a arterei și autovenoasă într-un loc neafectat de patol. proces. Anastomoza distală a venei autovenoase cu S. a. deseori puse la capăt. Dacă, pentru reconstrucția S. a. se folosește o proteză vasculară artificială, o atenție deosebită trebuie acordată minuțiozității hemostazei și drenajului plăgii pentru a preveni formarea hematoamelor paraprotetice, care pot provoca infiltrate inflamatorii și supurații.

În mai mult de 30% din operații, restabiliți fluxul sanguin principal în S. a. se dovedește a fi imposibil. În aceste cazuri, este necesar să se limiteze la o intervenție care îmbunătățește circulația colaterală - excizia unui segment de S. internă trombozată (obliterată). conform lui Leriche. În unele cazuri, se recomandă și efectuarea de ganglectomie (vezi).

În ultimii ani au apărut rapoarte privind utilizarea metodei de dilatare internă dozată a secțiunilor extracraniene ale S. a. prin puncția percutanată a arterei femurale conform Seldinger (vezi metoda Seldinger) și inserarea ulterioară a unui cateter cu un balon care se umflă la capătul său în ramura arcului aortic sub control televizat cu raze X (vezi chirurgie endovasculară cu raze X). Principalul avantaj al acestei metode este capacitatea de a evita intervenția chirurgicală la pacienții cu risc ridicat de intervenție chirurgicală (bătrânețe, prezența unor boli concomitente severe).

Cele mai frecvente complicații care apar în timpul operațiilor la S. a. sunt dezvoltarea insuficienței cardiace și a hipotensiunii arteriale (vezi Hipotensiunea arterială). Tratamentul insuficienței cardiace (vezi) se efectuează cu glicozide cardiace, diuretice, doze mici de nitroglicerină, uneori în combinație cu isadrina (izoproterenol) sau dopamină; conform indicațiilor, se utilizează ventilația artificială a plămânilor (vezi Respirația artificială) cu pozitiv. presiunea expiratorie finală. Cea mai gravă complicație este apariția sau adâncirea neurolului în perioada postoperatorie. simptome datorate ischemiei cerebrale, emboliei sau trombozei vasculare (vezi Accident vascular cerebral). Intervențiile chirurgicale repetate în caz de tromboză sau embolie duce adesea la regresia completă a neurolului. simptome. În cazul ischemiei cerebrale în perioada postoperatorie, toate eforturile trebuie îndreptate spre prevenirea și tratamentul edemului cerebral (vezi Edemul și umflarea creierului). S-au obținut rezultate încurajatoare prin utilizarea oxigenării hiperbare (vezi).

Bibliografie: Valker F.I. Dezvoltarea organelor umane după naștere, M., 1951; Darbinyan T. M. Modern anesthesia and hypothermia in surgery of congenital heart defects, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomoze and circuitous circulation in humans, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. și I n yushin V.I. Chirurgia leziunilor ocluzive ale trunchiului brahiocefalic, Vestn. chir., t. 114, nr.5, p. 24, 1975; Novikov I.I. Dezvoltarea inervației arterei carotide comune la om, în cartea: Vopr. morfol. periferie agitat sisteme, ed. D. M. Golub, V. 4, p. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. și Krylov V.S. Chirurgia ramurilor arcului aortic, M., 1970; Pokrovsky A.V. Bolile aortei și ramurilor sale, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Zona reflexogenă carotidiană, L., 1945; Schmidt E.V. și colab., Leziunile ocluzive ale arterelor principale ale capului și tratamentul lor chirurgical, Chirurgie, nr. 8, p. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriografia operativă de rutină în timpul endarterectomiei carotide, Chirurgie, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Manual de anatomie umană, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevenirea leziunilor neurologice în timpul operației pe cord deschis, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y. D. A. Carton C. A. Tratamentul chirurgical al ocluziei arteriosclerotice a arterei carotide comune, J. Neurosurg., v. 13, p. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Considerații chirurgicale ale bolii ocluzive ale arterelor innominate, carotide, subclaviere și vertebrale, Ann. Surg., v. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Un atlas de anatomie, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Tehnica angioplastiei transluminale percutanate cu balonul Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 547, 1979; Pentru a r- m o d la A. M. a. o. Despre reconstrucția chirurgicală a arterei carotide externe, Amer. J. Surg., v. 136, p. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Anevrisme ale arterei carotide extracraniene, ibid., v. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Managementul arterosclerozei ocluzive carotide și coronare coexistente, Quart. Clev. Clin., v. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Angioplastie transluminală percutanată, Aplicaţii mai noi, Amer. J. Roentgenol., v. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. L a m i s R. A. Evaluarea hemodinamică și corectarea chirurgicală a îndoirii arterei carotide interne, Chirurgie, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J. P. Metode cu ultrasunete speciale pentru evaluarea și imagistica bolii arteriale sistemice, Brit. J. Anaesth., v. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).