Structura îngrijirii obstetricale și ginecologice. Organizarea îngrijirii obstetricale și ginecologice în Federația Rusă
· Ingrijiri obstetricale si ginecologice -îngrijirea terapeutică și preventivă acordată femeilor în timpul sarcinii, nașterii, bolilor ginecologice, planificarii familiale, precum și în timpul observării preventive.
· Semnificația socială și igienă a A.-g. este determinată de rolul său enorm în menținerea sănătății femeii în toate perioadele vieții sale, reducând mortalitatea perinatală, morbiditate ginecologică, avort, creștere durata medie viaţă.
· Principalele instituții care furnizează A.-g. articolele sunt o maternitate combinată cu o clinică prenatală, secțiile de maternitate și ginecologie ale unui spital multidisciplinar, spitale ginecologice, clinici obstetrica si ginecologice ale universitatilor de medicina, institute de cercetare de obstetrica si ginecologie, clinici prenatale sau cabinete ginecologice care fac parte din clinici si unitati medicale. ÎN zone rurale A.-g. etc se desfăşoară în secții de maternitate spitalele regionale, centrale și raionale (vezi Spitalul) și la secțiile de paramedic și obstetrica.
· De regulă, asistența obstetrică și ginecologică se organizează pe bază teritorial-sector. Teritoriul de funcționare al instituției este determinat de autoritatea sanitară competentă.
· Pentru a acorda îngrijiri în ambulatoriu întregii populații la locul de reședință, se instituie un post de medic și un post de moașă la 6.000 de populație adultă, iar dacă există mai mult de 55% din populația adultă, la 3.300 de femei cu vârsta peste 15 ani . Pentru a deservi femeile care lucrează la întreprinderile industriale, este prevăzut 1 post de medic obstetrician-ginecolog la 2.500 de femei dacă în întreprindere sunt cel puțin 1.000 de femei.
· În spital, supravegherea non-stop este efectuată de personal medical, paramedical și medical junior (1 medic obstetrician-ginecolog pentru 15 paturi). Cu toate acestea, șefii autorităților și instituțiilor sanitare pot modifica nivelurile de personal din fondul de salarii, precum și pot stabili standarde individuale de volum de muncă, ținând cont de sarcinile și caracteristicile specifice regiunii.
· Activitatea instituțiilor de obstetrică și ginecologie este organizată în strânsă legătură cu clinici teritoriale pentru adulți și copii, spitale, servicii medicale de urgență, consultație genetică medicală și alte instituții medicale.
· Principala metodă de funcționare a instituțiilor care furnizează A.-g. etc., este un examen medical. Examinarea clinică a gravidelor se efectuează diferențiat, în funcție de faptul dacă femeile aparțin unui anumit grup de risc pentru patologia perinatală. Atentie speciala acordați atenție îmbunătățirii condițiilor de muncă, condițiilor de viață și alimentației femeilor însărcinate.
· Îngrijirea ginecologică vizează identificarea, diagnosticarea și prevenirea boli ginecologice, care se stabilesc, de regulă, atunci când femeile contactează un obstetrician-ginecolog sau cameră de examinare clinici, precum și în timpul examinări preventive.
· În cele mai multe cazuri, tratamentul, precum și operațiile și manipulările ginecologice minore, sunt efectuate în ambulatoriu.
· Se dezvoltă tipuri specializate de A.-g. articole despre avort spontan, endocrinologie ginecologică, infertilitate și patologia extragenitală. Se creează consultații medicale și genetice „Căsătorie și familie”, precum și centre perinatale. Important are activitate de planificare familială, educație în materie de igienă și propagandă imagine sănătoasă viaţă.
· Consultatie femei- o unitate structurală a unei maternități, clinică sau unitate medicală, destinată să asigure în ambulatoriu îngrijiri obstetricale și ginecologice și examinarea medicală a femeilor în timpul sarcinii, după naștere, precum și a femeilor cu afecțiuni și anomalii ale organelor genitale.
· Pentru a proteja sănătatea femeilor și a copiilor lor nenăscuți, medicii Zh.K. oferă îngrijire obstetrică și ginecologică calificată populației, efectuează un set de măsuri terapeutice și preventive pentru a preveni complicațiile sarcinii, bolile ginecologice postpartum, introduc în practica metode moderne de prevenire și tratare a bolilor gravidelor și pacienților ginecologici, inclusiv tratamentul reparator al femeilor cu boli ale organelor genitale, inclusiv un complex de măsuri terapeutice și recreative care vizează restabilirea sănătății și a funcțiilor specifice corp feminin. Complexele de locuințe efectuează pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere, organizează și efectuează examinări preventive în masă ale femeilor, activități educaționale sanitare printre acestea și oferă asistență socială și juridică în conformitate cu legislația privind protecția sănătății mamei și copilului. Medicii obstetrician-ginecologi iau sub control special gravidele cu boli extragenitale cronice, patologie obstetricală, istoric medical agravat etc.. Când boala apare sau se agravează, precum și dezvoltarea formelor severe patologia obstetricală femeile sunt internate în secțiile de patologie a sarcinii.
· ÎN clinici prenatale identifica si trata bolile ginecologice atat la solicitarea de ingrijiri medicale cat si in timpul examenelor medicale. Femeilor li se explică scopul și obiectivele examinărilor preventive, importanța implementării lor în timp util și necesitatea de a urma sfaturile medicului. Fiecare femeie trebuie examinată anual, de preferință de 2 ori pe an. Se lucrează pentru prevenirea avorturilor prin implementare pe scară largă metode moderneși mijloace de prevenire sarcina nedorita, precum și educația individuală pentru igienă.
· Condițiile care asigură funcționarea deplină a ansamblului locativ sunt o bază materială și tehnică bine pusă la punct, încadrarea cu medici calificați și personal paramedical, forme organizatorice optime de activitate, care pot include încăperi pentru diagnosticarea prenatală a fătului, precum și consultații „Căsătorie și familie”, organizate în mari ansambluri de locuințe din centre republicane, regionale și regionale.
· Lucrarea ansamblului locativ se bazează pe principiul ariei teritoriale.
· Clinica antenatală trebuie să fie amplasată într-o cameră izolată și să aibă săli de obstetrică și ginecologie pentru primirea gravidelor și ginecologice, săli de tratament și diagnostic (pentru administrare intravenoasă și injecții subcutanate, manipulări vaginale, colposcopie, electrocardiografie și fonocardiografie a fătului etc.), premise pentru pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere. În ansamblurile mari de locuințe, cabinetele sunt alocate pentru un medic generalist, stomatolog, consultanți medicali, spații pentru un laborator, o sală de kinetoterapie, etc. Sala de așteptare trebuie să aibă o zonă care să permită folosirea ei pentru activități de educație pentru sănătate, prelegeri, conversații. , și expoziții. , ajutoare vizuale etc. Întregul volum de îngrijiri obstetricale și ginecologice este efectuat de medici gastrointestinali împreună cu moașe, al căror număr de posturi corespunde numărului de posturi de medic obstetrician-ginecolog.
· Pentru femeile însărcinate și femeile care au născut, așa-numitele școli de mame sunt organizate în ansambluri de locuințe. Studenților li se țin prelegeri despre îngrijirea și creșterea copiilor și li se oferă recomandări alimentație rațională copilul și mama care alăptează sunt introduse în regulile de igienă personală, regimul de muncă, odihnă și alimentație a unei femei însărcinate și semnele timpurii posibile complicațiiîn timpul sarcinii, factori nocivi care afectează fătul. Maternitățile lucrează în strânsă legătură cu maternități, clinici (inclusiv de copii), unități medicale, precum și dispensare de oncologie, antituberculoză și dermatovenerologice. Pentru a asigura prevenirea bolilor și îmbunătățirea sănătății femeilor și copiilor, este necesară îmbunătățirea în continuare a sistemului de îngrijire medicală, una dintre direcțiile căruia este organizarea complexelor unificate obstetrico-terapeutic-pediatrice.
Principalele obiective ale obstetricii moderne sunt: furnizarea de îngrijiri de înaltă tehnologie și calificată femeilor în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum, monitorizarea și îngrijirea persoanelor sănătoase și asigurarea de îngrijiri obstetricale calificate copiilor bolnavi și prematuri.
Una dintre sarcinile prioritare ale asistenței medicale casnice este îmbunătățirea sănătății copiilor și a mamelor. Scopul urmărește crearea condițiilor pentru nașterea copiilor sănătoși, păstrarea și întărirea sănătății copiilor și adolescenților în toate etapele dezvoltării acestora, păstrarea și întărirea sănătății femeilor, inclusiv a femeilor însărcinate, a sănătății reproductive a populației, reducerea , morbiditatea și mortalitatea infantilă și infantilă, prevenirea dizabilităților la copii.
În țara noastră, la nivel guvernamental, a fost adoptat și este implementat un proiect național prioritar în sectorul sănătății „Sănătate”, care vizează în primul rând dezvoltarea asistenței medicale primare (40,6 miliarde de ruble) și asigurarea populației cu high-tech. îngrijire medicală (16,7 miliarde de ruble .). Volumul total resurse financiare, alocat sistemului de sănătate în cadrul unui proiect național prioritar, s-a ridicat la 94,2 miliarde de ruble numai în 2006, valoarea estimată a costurilor a fost de 100,1 miliarde de ruble. În proiect buget federal 2007 Au fost promise 131,3 miliarde de ruble; a fost asigurată o alocare suplimentară de 69,1 miliarde de ruble. pentru evenimente despre demografie.
Ca parte a implementării proiectului național „Sănătate”, de la 1 ianuarie 2006. În toate regiunile Federației Ruse, au fost introduse certificate de naștere, se așteaptă să crească interesul financiar al instituțiilor medicale de a oferi îngrijiri medicale de calitate femeilor în timpul sarcinii și nașterii. Se asigură finanțare în valoare de 10,5 miliarde de ruble. Fonduri în valoare de 400,0 milioane de ruble. în 2006 și 500 de milioane de ruble. în 2007 sunt direcționate către consolidarea și actualizarea bazei de diagnostic de laborator, oferind sisteme de testare diagnostică pentru consultații medicale și genetice în entitățile constitutive ale Federației Ruse.
Din cauza deteriorării continue a situației demografice din Rusia, a nivelurilor ridicate de mortalitate generală, maternă și infantilă, a indicatorilor scăzuti de sănătate a reproducerii a populației, a nivelurilor ridicate de morbiditate în rândul femeilor însărcinate și a morbidității ginecologice, problema sănătății mamei și a copilului a apărut recent. devenit de mare îngrijorare la nivelul Președintelui și al Guvernului RF. Rezoluția Guvernului Federației Ruse din 30 decembrie 2005 a fost adoptată. Nr. 252 „Cu privire la procedura de finanțare în anul 2006”. cheltuielile asociate cu plata serviciilor către instituțiile medicale de stat și municipale pentru îngrijirea medicală acordată femeilor în timpul sarcinii și (sau) nașterii”, și a fost elaborat un ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10 ianuarie 2006. Nr. 5 „Cu privire la procedura și condițiile de plată a serviciilor către instituțiile de sănătate de stat și municipale pentru îngrijirea medicală acordată femeilor în timpul sarcinii și nașterii.”
Cel mai important document care poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea serviciului obstetric și poate îmbunătăți starea financiară a acestuia a fost ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei „Cu privire la certificatul de naștere” din 28 noiembrie 2005. Nr. 701. Structura costurilor în numerar ale certificatului de naștere prevede finanțarea clinicilor prenatale în valoare de 3 miliarde de ruble. (salarii de cel puțin 60% - 1,8 miliarde de ruble; echipamente 40% - 1,2 miliarde de ruble) și finanțarea maternităților în valoare de 7,5 miliarde de ruble. (salarii cel puțin 40% - 3,0 miliarde de ruble; echipamente și achiziție de medicamente 60% - 4,4 miliarde de ruble).
Cu introducere certificate de naștere fiecare către viitoarea mamă Asistență suplimentară în valoare de 10 mii de ruble este oferită de stat. Cupoanele de certificat de naștere se transferă la filialele Fondului de Asigurări Sociale. Instituțiile medicale vor primi fonduri suplimentare față de finanțarea bugetară obișnuită pentru fiecare pacientă, cu condiția ca nașterea să fie finalizată în siguranță.
Instituții de sănătate care oferă îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii (clinici prenatale, cabinete de obstetrică și ginecologie și clinici pentru copii). Clinicile pentru femei primesc 3.000 de ruble. Instituțiile medicale care oferă îngrijiri medicale în timpul nașterii (spitale de maternitate, maternități, centre perinatale) primesc 6.000 de ruble. pentru fiecare femeie și 2.000 de ruble. va primi o instituție medicală și preventivă pentru copii în care se va efectua observarea dispensară a unui copil din primul an de viață.
Instituțiile pot cheltui fondurile primite pe salarii și echipamente, iar în maternități - pentru furnizarea suplimentară de medicamente. Prin introducerea sistemului de certificate de naștere, Guvernul Federației Ruse speră, în primul rând, că acest lucru va contribui la creșterea natalității în țară.
În prezent există spitale obstetrice(spitale de maternitate), care pot fi structuri independente sau fac parte din spitale multidisciplinare. Până în anii 60-70. la noi a existat o anumită ierarhie a maternităților: o maternitate fermă colectivă la posturi de prim ajutor; maternități din spitalul raional central; maternități din oraș; regionale și regionale; Institutele republicane și de cercetare pentru protecția maternității și copilăriei (există acum la Moscova, Sankt Petersburg, Ekaterinburg, Ivanovo, Tomsk). Din cauza ratelor nesatisfăcătoare de mortalitate maternă și infantilă, maternitățile sunt în prezent grup înalt riscul (nivelul IV) au fost eliminate.
Nașterea fiziologică sau nașterea cu complicații minore poate avea loc în maternități din spitalul raional central sau în simple case de oraș. Este indicat să se efectueze nașteri cu risc obstetric sau perinatal crescut în maternități mari specializate, unde se concentrează personal de înaltă calificare, există echipamente de înaltă tehnologie, secții de obstetrică și ginecologie, adică există toate posibilitățile de a oferi cele mai multe asistență modernă, atât pentru o femeie însărcinată, cât și pentru nou-născuții care alăptează. În orașul Abakan există o maternitate, care servește ca una republicană, și două maternități inter-raionale (Cernogorsk și Sayanogorsk) unde sunt trimise femei cu patologii obstetricale și extragenitale. Echipamente tehnice si de diagnostic ale maternitatilor din conditii moderne, serviciul lor de laborator trebuie să permită întreaga sferă de tratament și diagnosticare a femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor postpartum și nou-născuților.
Spitalul obstetric
Numărul de paturi obstetricale se bazează pe 8,8 paturi la 10.000 de locuitori. Este indicată reutilizarea paturilor în maternități prin reducerea numărului de paturi din secțiile de fiziologie și observație și adăugarea acestora în secția de patologie și spitalul de zi.
Spitalul de obstetrică are următoarea structură și divizii:
1. departamentul fiziologic, inclusiv un punct de control sanitar, secții prenatale și de naștere, o sală de operație, o secție postpartum și o secție pentru nou-născuți;
2. departament de observare (toate aceleași unități și un departament suplimentar de izolare sau secții boxate);
3. secția de patologie a gravidei (în majoritatea spitalelor se obișnuiește să se facă distincția între mici și întâlniri târzii- după 22 de săptămâni);
4. secție sau încăperi de diagnostic și tratament (laborator, diagnostic funcțional, kinetoterapie etc.);
5. secţie anestezie terapie intensivă;
6. servicii administrative si economice.
Toate gravidele și femeile aflate în travaliu care prezintă un risc de infecție pentru gravidele sănătoase și nou-născuții trebuie plasate într-o unitate de observație. putere generală capacitatea patului departamentul de observație ar trebui să fie de cel puțin 25-30% din capacitatea patului maternității.
Pe baza instrucțiunilor privind indicațiile de admitere a gravidelor, femeilor în travaliu și postpartum în departamentul de observație al maternității, sunt supuse spitalizării următoarele:
1. Infecții respiratorii acute, gripă, dureri în gât etc.;
2. perioadă lungă anhidră - ruperea lichidului amniotic cu 12 ore sau mai mult înainte de internare în spital;
3. moarte fetală intrauterină;
4.boli fungice ale parului si pielii;
5. stări febrile (t - 37,6°C și peste fără alte simptome clinice);
6. leziuni purulente ale pielii, grăsime subcutanată;
7. tromboflebita acută sau subacută;
8. pielonefrită, pielită, cistită sau alte boli infecțioase ale rinichilor;
9. manifestare a infecţiei canal de nastere- colpite, cervicite, corioamnionite, bartolinite etc.;
10. toxoplasmoza; listerioza - nu este necesar acum;
11. boli cu transmitere sexuală;
12. tuberculoza;
13. diaree.
Femeile care au urmatoarele complicatii:
1) creșterea t în timpul travaliului la 38°C și mai mare cu termometrie de trei ori după 1 oră;
2) o creștere unică a t după naștere la 37,6°C și peste etiologie necunoscută;
3) febră de grad scăzut, de etiologie necunoscută, care durează mai mult de 2-3 zile;
4) secreții purulente, dehiscența suturii, „plăci” pe suturi, indiferent de temperatură;
5) manifestări ale bolilor inflamatorii extragenitale;
6) diaree (în prezența intestinală boli infecțioase- supus transferului la spitalele de boli infecțioase);
7) femeile parturiente în perioada postpartum timpurie (primele 24 de ore după naștere) - în cazurile de naștere la domiciliu sau pe stradă.
În prezența mastita purulentă, endometrita purulentă, peritonita și alte manifestări boli purulent-septice femeile aflate in travaliu si postpartum sunt supuse scoaterii imediate din maternitate si internarii in sectia ginecologica sau chirurgicala.
Principalii indicatori calitativi ai spitalului obstetrical sunt: mortalitatea maternă și perinatală; morbiditatea nou-născuților; activitate chirurgicală (% operații cezariane); % hemoragie postpartum; % complicații purulent-septice; traumatisme la naștere mame si nou-nascuti.
Consultatie femei
Sarcina principală a clinicii prenatale este examinarea medicală a gravidelor, prevenirea mortalității materne și perinatale, detectarea și tratarea în timp util a anomaliilor în timpul sarcinii, spitalizarea la timp a gravidelor cu risc ridicat într-un spital obstetric pentru naștere sau în cazul unei curs patologic al sarcinii. De asemenea, clinica prenatală desfășoară activități de planificare familială, contracepție, prevenirea cancerului ginecologic și educație sanitară. Activitățile obstetricienilor și ginecologilor se bazează pe principiul local; medicul deservește aproximativ 5.000 de femei, dintre care 3.000 sunt femei de vârstă fertilă.
Examinarea medicală a gravidelor începe cu înregistrarea acestora la clinica prenatală. Un indicator foarte important în muncă este momentul primei apariții pentru înregistrarea sarcinii, de preferință înainte de 12 săptămâni (grupe de risc, screening prenatal, depistare în timp util patologia somatică, exemplu - curs latent de rubeolă acută). Dacă procentul de prezență timpurie la un șantier este scăzut (sub 60%), aceasta indică o activitate slabă de educație preventivă și sanitară la șantier. Medicul este obligat să colecteze cu atenție istoricul de viață, istoricul obstetric și ginecologic, condițiile de viață, munca, prezența factorilor ereditari și multe altele. Un complet complet cercetare obiectivă cu un examen ginecologic. Se stabilesc vârsta gestațională și data viitoarei nașteri (pe baza menstruației, ovulației, concepției, dimensiunii uterului, conform datelor ecografice). Moașa face o măsurătoare tensiune arteriala, Greutate înălțime. Pacientului i se prescrie o gamă completă de studii și consultații cu specialiști înrudiți. În cazurile în care o femeie însărcinată are o boală extragenitală gravă ( Diabet, boli de inimă complexe, glomerulonefrite etc.), observarea se realizează în comun cu un specialist în domeniul relevant.
La prima vizită, femeia însărcinată primește un card de femeie însărcinată, unde sunt introduse ulterior toate datele din dinamica observației. Dacă sarcina decurge fără complicații, atunci frecvența vizitelor la medic ar trebui să fie o dată la 4 săptămâni până la 28 de săptămâni; O dată la 2 săptămâni până la 36 de săptămâni și o dată la 7 zile până la naștere. În cazurile de sarcină complicată, frecvența vizitelor crește.
Pentru a preveni complicațiile obstetricale și perinatale, oportunitatea tratamentului adecvat și caracterul complet al măsurilor de diagnostic în clinicile prenatale, se obișnuiește identificarea femeilor însărcinate cu risc ridicat. Cel mai important este de subliniat următoarele grupuri risc:
1) din cauza avortului spontan;
2) asupra dezvoltării gestozei tardive;
3) privind dezvoltarea FPN cronică și sindromul IUGR;
4) asupra dezvoltării infecției intrauterine;
5) privind dezvoltarea slăbiciunii activitatea muncii;
6) asupra sângerărilor în timpul nașterii și în perioada postpartum;
7) privind dezvoltarea patologiei perinatale.
O secțiune importantă a activităților clinicilor prenatale este patronajul femeilor însărcinate la domiciliu.
Una dintre cele mai importante secțiuni este pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere, care constă în desfășurarea de cursuri prenatale pregătitoare sub formă de cursuri.
Popularitatea pe scară largă a cursurilor prenatale reflectă dorința viitorilor părinți (nu doar a mamelor) pentru o astfel de educație și de a primi toate informațiile care îi privesc. Dacă informațiile despre pericolele și beneficiile metodelor alternative la nașterea convențională reprezintă principalul obiectiv al majorității cursurilor prenatale, atunci numărul femeilor informate care își aleg în mod conștient comportamentul în timpul nașterii și metoda de naștere este în creștere. Cu toate acestea, dacă ideologia cursurilor este îndreptată către recunoașterea necondiționată a practicii obstetricale general acceptate, majoritatea viitorilor părinți pot fi confuzi, iar beneficiul de pe urma unor astfel de cursuri va fi mic.
Stilul de viață în timpul sarcinii. Un obstetrician este obligat să ofere fiecărei gravide înregistrate la clinica prenatală recomandări și sfaturi privind alimentație adecvată, stilul de viață, comportamentul sexual, munca, fumatul, consumul de alcool și multe alte probleme.
Cel mai important sfat este să folosiți suplimente de acid folic pentru a preveni dezvoltarea defectelor SNC la făt timp de 2-3 luni înainte de sarcină și 3 luni după concepție. Sfat despre dieta echilibrata corect, cu toate acestea, această dietă nu este capabilă să prevină nașterea unui copil cu greutate corporală mică și RCIU. Fiecare femeie însărcinată ar trebui, în primul rând, să primească zilnic carne (200 g), pește și vitamine. Rol aditivi alimentari, oligoelemente, minerale sau vitamine, altele decât acidul folic, nu au fost dovedite la nivelul cunoștințelor actuale.
Există încă opinii contradictorii despre sens activitate fizica, muncă, călătorii lungi și lungi. Toate aceste recomandări trebuie să fie cântărite cu atenție și pur individuale.
Principalii indicatori calitativi ai activității clinicii prenatale sunt: nivelul mortalității perinatale și materne; examenul medical al pacientelor gravide și ginecologice; oportunitatea (până la 12 săptămâni) de înregistrare a sarcinii; examinarea completă a gravidelor în clinicile prenatale. În plus, N.P. Kirpasova (2005) identifică următoarele criterii pentru evaluarea eficacității muncii unui medic obstetrician-ginecolog într-o clinică prenatală: % din observarea regulată a gravidelor - de cel puțin 10 ori (80%); % din examinarea la timp a gravidelor de către alți specialiști (90-95%); acoperirea examenului prenatal în trimestrul I, II, III de sarcină (90-95%); acoperirea femeilor însărcinate cu pregătire fizică și preventivă (100%); acoperire contracepția postpartum(80%); depistarea precoce a patologiei obstetricale si extragenitale (80%); spitalizarea la timp a gravidelor cu patologie (80%), frecvență naștere prematură(3 - 5%) și frecvența eclampsiei și preeclampsiei (3 - 5%).
1. Obstetrică / ed. G.M. Savelyeva. - M.: Medicină, 2000 (15), 2009 (50)
2. Ginecologie/Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko.-M., 2004
3. Obstetrică. Părțile 1,2, 3/Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.
4. Obstetrică de la zece profesori/Ed. S. Campbell.-M., 2004.
5. Abilități practice în obstetrică și ginecologie/L.A. Suprun.-Mn., 2002.
6. Smetnik V.P. Ginecologie non-operatorie.-M., 2003
- Bokhman Y.V. Ghid de oncoginecologie.-SPb., 2002
- Carte practică de referință pentru obstetrician-ginecolog/Yu.V. Tsvelev et al. - Sankt Petersburg, 2001
- Ginecologie practică: (Prelegeri clinice)/Ed. IN SI. Kulakova și V.N. Prilepskoy.-M., 2002
- Ghid spre orele practiceîn ginecologie/Ed. Yu.V. Tsvelev și E.F. Kira.-SPb., 2003
- Khachkuruzov S.G. Ultrasonografia la începutul sarcinii.-M., 2002
- Ghid de ginecologie endocrina/Ed. MÂNCA. Vikhlyaeva.-M., 2002.
Instituțiile de îngrijire a maternității, ca orice instituție de sănătate publică (GHI), sunt subordonate comitetelor de sănătate raionale, teritoriale sau orășenești. Comitetele orașului raportează Ministerului Sănătății. Structuri similare de management există în regiunile, teritoriile și republicile care fac parte din Rusia. Dar cel mai important organism din sistemul de sănătate este Ministerul Sănătății din Rusia.
Fiecare șef de instituție are o secție pentru sănătatea mamei și a copilului, iar postul de specialist șef în obstetrică și ginecologie a fost stabilit. Obstetricianul șef al Rusiei în prezent este academicianul V.I. Kulakov.
Clinicile institutelor medicale, centrele perinatale de însemnătate republicană și federală raportează direct ministerului. Există instituții obstetricale în subordinea Academiei Stiinte Medicale, alte ministere și departamente, de exemplu Ministerul Căilor Ferate.
Documentul principal prin care a fost organizată activitatea clinicii prenatale este Ordinul nr. 50 din 10 februarie 2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”. Stabilește sarcinile clinicii prenatale, formele de lucru și documentația.
Au fost date indicații pentru organizarea observației și îngrijirii medicale pentru gravide, postpartum, paciente ginecologice, inclusiv lucrători. întreprinderile industrialeși locuitorii satului. Sunt date recomandări pentru evaluarea factorilor de risc prenatali. Organizarea activității maternității se bazează pe Ordinul nr. 55 din 9 ianuarie 1986 „Cu privire la organizarea activității maternităților (secțiilor)”. Acesta prescrie procedura de spitalizare într-o maternitate, organizând activitatea unei maternități cu descriere detaliata departamente, se oferă o descriere a unor metode și tehnici de examinare utilizate în timpul livrării.
În ciuda faptului că aceste ordine sunt semnificativ depășite, ele conțin multe recomandări raționale.
Consultatie femei este o instituție medicală și preventivă care oferă asistență obstetrică și ginecologică în ambulatoriu.
Scopul principal al clinicii prenatale este de a proteja sănătatea mamei și a copilului prin furnizarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice în ambulatoriu calificat în timpul sarcinii și perioada postpartum, servicii de planificare familială și sănătate a reproducerii și îngrijire a sănătății femeilor.
Obiectivele clinicii prenatale sunt:
acordarea de îngrijiri obstetricale femeilor în timpul sarcinii și în perioada postpartum, în pregătirea sarcinii, nașterii și perioadei postpartum;
efectuarea preventivă examene ginecologiceîn vederea identificării bolilor ginecologice, oncoginecologice și cu transmitere sexuală, boli cu transmitere sexuală;
aplicarea metode suplimentare diagnostic pentru a clarifica natura patologiei obstetricale și ginecologice;
efectuarea tratamentului și examinării medicale a pacienților ginecologici;
furnizarea de consiliere și servicii privind planificarea familială, contracepție, prevenirea avortului;
acordarea asistenței sociale și juridice în conformitate cu legislația privind protecția sănătății mamei și copilului;
desfășurarea de activități de îmbunătățire a cunoștințelor în domeniul culturii sanitare și sănătății reproducerii;
asigurarea de îngrijiri obstetricale si ginecologice intr-un spital de zi si la consultatii de specialitate obstetrica si ginecologica.
Medicii obstetricieni-ginecologi și moașele care lucrează în clinica prenatală deservesc, pe plan local, toate femeile din raion cu problemele lor ginecologice și obstetrice. Zona, care găzduiește 6 mii de adulți, este deservită de 1 medic și 1 moașă. De obicei, clinica prenatală operează de la 10 la 20 de locuri.
Pentru a oferi consiliere femeilor însărcinate, personalul clinicii prenatale include un terapeut, un oftalmolog și un dentist. Clinica prenatală trebuie să aibă săli de primire obstetrică și ginecologică, săli de tratament, o sală de diagnostic ecografic, kinetoterapie, un laborator, o sală pentru cursuri cu gravide pentru pregătirea nașterii, săli pentru spital de zi, săli de specialitate, o sală de operație pt. mici operatii ginecologice ambulatoriu, un registru, dulap, vestibule pentru vizitatori, camere sanitare si de serviciu si alte spatii.
Conduce activitatea clinicii prenatale inamic principal(sau manager), munca moașelor este supravegheată de o moașă senior. La fața locului, moașa lucrează sub îndrumarea unui medic, împreună cu medicul primește pacienți, urmărește întocmirea documentației medicale, examinarea clinică a gravidelor, femeilor postpartum, pacientelor ginecologice, efectuează lucrări de mecenat și educație sanitară, desenează întocmește un proces-verbal, întocmește biroul și instrumentele pentru numire și răspunde de asigurarea regimului sanitar și epidemic. Pentru femeile însărcinate cu o sarcină în progres fiziologic, moașa are voie să conducă autoadministrare, dacă este necesar, consultați un medic. Moasele pot si trebuie sa sustina cursuri despre pregatirea femeilor insarcinate pentru nastere si despre problemele de igiena in timpul sarcinii. O moașă poate lucra într-o cameră de tratament, într-un spital de zi sau într-un birou de planificare familială.
Spitale obstetrice- institutii de ingrijire obstetricala internata: maternitati sau sectii de obstetrica ale spitalelor. Sarcinile spitalului obstetric sunt: examinarea și tratamentul gravidelor cu patologie, pregătirea gravidelor pentru naștere, asistența femeilor și nou-născuților în timpul nașterii și în perioada postpartum.
Maternitatea are următoarele secții:
bloc de recepție și acces;
secția prenatală sau secția de patologie a gravidei;
maternitate;
departamentul fiziologic postpartum;
departament pentru nou-născuți (sau secții pentru nou-născuți, deoarece în maternitățile moderne, când mama și copilul stau împreună, nu este nevoie de un departament pentru nou-născuți);
secția de observație obstetrică (și odată cu ea maternități, secții pentru nou-născuți, secții postpartum) este o secție de observație internă, deoarece femeile evident infectate trebuie internate în maternități cu observație externă;
Unele maternități pot avea secții ginecologice;
Pe lângă departamentele clinice, ar trebui să existe o unitate operațională, un laborator, o farmacie, un departament de kinetoterapie, un departament de sterilizare centralizat (CSD) și o parte administrativă și economică.
Structura secțiilor de obstetrică din spitalele multidisciplinare este aceeași, doar că în locul secțiilor există posturi, blocuri sau secții. Într-un spital multidisciplinar, este mai dificil să se efectueze prevenție infecție nosocomială, dar este mai ușor să organizezi asistență de la specialiști de orice profil, orice examinare complexă, prestare medicamente, sânge, echipamente de diagnostic și chirurgicale.
Femeile însărcinate din prima jumătate a sarcinii pot fi supuse unui tratament nu numai în obstetrică, ci și într-un spital sau departament ginecologic. Spitalele obstetrice diferă prin numărul de paturi, secții și profil.
Există maternități (secții):
pentru femeile sănătoase examinate (maternități generale);
pentru femeile examinate cu patologie obstetricală și extragenitală, dar fără infecție (maternități specializate);
pentru femeile neexaminate și infectate (maternități cu observație externă). Femei infectate cu infecții deosebit de periculoase în stadiul acut(sifilis, SIDA, tuberculoză, hepatită, infectii intestinale, difterie și altele) trebuie trimise la secțiile de obstetrică ale spitalului de boli infecțioase.
Maternitatea este condusă de principalul inamic, care are adjuncți pentru munca medicală (nagmed) și pentru probleme administrative și economice. Moașa șefă este și medic șef adjunct pentru organizarea muncii personalului mediu și junior, controlul infecțiilor și monitorizare Echipament medicalși multe altele probleme importante. Trebuie să aibă nivel inalt educație, calificări și experiență grozavă muncă, abilități administrative.
Fiecare departament este condus de șefi de departament, care sunt, în general, responsabili de activitatea departamentului și gestionează activitatea medicală; în calitate de adjuncți, există moașe senior care sunt responsabile pentru munca personalului mediu și junior, echipament și ordine în departament. Dușmanii practici efectuează diagnostic și tratament (examinare, interventii chirurgicale) și activități preventive (conversații, instruire cu personalul).
Moașele lucrează în toate secțiile, efectuând activități medicale și preventive sub supravegherea unui medic: acordarea de îngrijiri generale și de specialitate, prestații obstetricale, convorbiri sanitare și preventive, îndeplinirea prescripțiilor medicului, acordarea de îngrijiri de urgență. asistenta medicala, asistă medicul în activitatea sa de diagnostic și chirurgical, pregătesc sălile de diagnostic și tratament și sălile de operație și sunt responsabile de prevenirea infecțiilor nosocomiale.
Moașa este prima care o întâlnește pe femeie la urgență și ultima care o ia înainte de externare. maternitate. Responsabilitățile moașei includ înregistrarea și depozitarea cantitate mare documentatie medicala. În maternitățile din orașele mari, datorită personalului medical suficient, munca este mai controlată de medici. Cu toate acestea, o moașă, ca și un medic, este un specialist în obstetrică care efectuează cele mai importante îngrijiri obstetricale în timpul nașterii unei femei. În obstetrică, fiecare își îndeplinește responsabilitățile, lucrând în mod concertat, medicul având încredere în moașă pentru a avea mai multă independență atunci când lucrează cu femei sanatoase(îngrijire, munca educațională) și implementarea acelor beneficii obstetrice pe care le are moașa, pot acorda mai multă atenție femeilor cu patologie.
Lucrările de curățare a sediului, prelucrarea instrumentelor, transportul și hrănirea pacienților sunt efectuate de personal junior. Moașa supraveghează munca personalului junior. Există mari centre perinatale, clinici de cercetare și institut de obstetrică și ginecologie, unde se desfășoară activități de cercetare, se acordă asistență pacienților cu cele mai complexe patologii, iar medicii și moașele sunt instruiți și perfecționați.
Recent, au apărut secții de obstetrică care se autosusțin, care oferă o gamă largă de servicii medicale, creând în același timp mai multe conditii confortabile comparat cu agentii guvernamentale. Totuși, în statul nostru rămâne și trebuie să rămână o garanție a îngrijirii medicale calificate gratuite, accesibile, de înaltă calitate pentru femei în legătură cu sarcina și nașterea, iar dezvoltarea unor forme de serviciu auto-susținute în detrimentul celor gratuite este inacceptabilă. , deoarece acest lucru încalcă drepturile femeilor sărace. Activitatea clinicilor prenatale și a maternităților este strâns legată nu numai între ele, ci și cu activitatea stației sanitare și epidemiologice, a clinicii dermatovenerologice, a ambulanței și a clinicii pentru copii.
Ajutor pentru locuitorii regiunii.
etapa 1. Stația medicală și obstetrică (FAP), care oferă asistență medicală primară prespitalicească. O moașă FAP oferă îngrijiri preventive și de urgență femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu, femeilor postpartum și nou-născuților. La FAP lucrează doar personalul paramedical. Pentru consult medical, fie femeia însărcinată este trimisă în etapa următoare, fie este invitat un medic din zonă pentru consult. Toate femeile aflate în travaliu, în special cele cu risc, care locuiesc în zone îndepărtate, ar trebui să fie spitalizate în mod obișnuit în prealabil în secția de obstetrică.
a 2-a etapă. Spitalul raional - în această etapă se pot acorda îngrijiri medicale obstetricale, atât ambulatoriu, cât și internat. Adevărat, în aceste spitale poate exista un singur medic obstetrician-ginecolog. Prin urmare, atât în prima, cât și în cea de-a doua etapă, este foarte importantă și responsabilă activitatea moașei, care de multe ori trebuie să lucreze independent și să ofere îngrijiri de urgență, mai ales în zone îndepărtate, în condiții meteorologice dificile sau rutiere, când este imposibil de transportat femeie la spital sau asigurați-vă că este chemată asistență medicală.
a 3-a etapă. Spitalul raional central, care are secții de obstetrică și ginecologie. Îngrijirea obstetricală specializată este oferită aici nonstop. În etapele 2 și 3 se pot organiza clinici prenatale și maternități.
etapa a 4-a. Spitalul raional regional, care are secții specializate de obstetrică și ginecologie. Femeile cu patologie severă sunt internate în astfel de secții, ceea ce necesită consultarea cu specialiști de înaltă calificare nu numai în obstetrică, ci și în alte specialități medicale. Spitalele regionale sunt centre pentru acordarea de tratament și îngrijiri preventive pacienților cu cele mai grave patologii, dar sunt și centre. cercetare științificăși pregătire avansată.
Indicatori de performanță ai serviciilor obstetricale. Principalii indicatori după care se poate aprecia calitatea serviciilor obstetricale sunt mortalitatea maternă și perinatală.
Mortalitatea maternă se calculează la 100 de mii de născuți vii (născuți vii). Moartea maternă este definită ca decesul unei femei cauzat de sarcină (indiferent de durata și localizarea acesteia), survenit în timpul sarcinii sau în decurs de 42 de zile de la încetarea acesteia din orice cauză legată de sarcină, agravată de aceasta sau de managementul acesteia, dar nu dintr-un accident sau o cauză accidentală.
Dintre cauzele care conduc la mortalitatea maternă, cele mai probabile sunt hemoragia obstetricală, gestoza, patologia extragenitală, sarcina extrauterina, complicații septice etc.
În fiecare an, aproximativ 600 de mii de femei mor în întreaga lume din cauza complicațiilor sarcinii și nașterii. Ratele medii de mortalitate în lume sunt de aproximativ 430-450 de cazuri la 100 de mii de nașteri cu copii născuți vii. Mortalitatea este deosebit de ridicată în Africa (în principal în Est și Vest), unde aceste rate sunt de peste 1000 de cazuri la 100 de mii, adică practic 1% dintre femeile care nasc mor. Acest lucru se datorează lipsei de asistență calificată în aceste domenii. Cele mai puține femei mor din cauza complicațiilor sarcinii și nașterii în Europa de Nord, America de Nord, Australia și Noua Zeelandă, unde aceste cifre sunt de 11-12 la 100 de mii de născuți vii.
În Rusia, rata medie a mortalității materne este anul trecut este de aproximativ 55 la 100 de mii, iar aceste cifre sunt mai mici în regiunile Karelia, Yaroslavl, Bryansk, Lipetsk, Voronezh, Penza, Arhangelsk, Republica Komi, Sankt Petersburg și regiunea Leningrad. Rate mai mari ale mortalității materne în Sahalin, Republica Tuva, Orientul îndepărtat. Acest lucru se datorează condițiilor dificile de mediu și problemelor teritoriilor vaste. În astfel de zone, responsabilitatea moașelor este deosebit de mare.
Mortalitatea perinatală se calculează la 1000 de nașteri. Include nașterea mortii (moartea intrauterină a fetușilor în timpul sarcinii și nașterii) și moartea neonatală precoce (moartea nou-născuților în 168 de ore de la naștere sau 7 zile).
Rata medie a mortalității perinatale în lume este de 60 la 1000. Mortalitatea perinatală este cea mai mare în țările subdezvoltate, în special în Africa de Est, unde rata este peste 100 la 1000, adică 10%, și cea mai mare. performanta scazuta- în țările din Europa de Nord, unde mortalitatea perinatală este de 3-7 la 1000. În Rusia, rata medie a mortalității perinatale este de 14 la 1000. Abaterile în bine și în rău sunt în aceleași zone cu ratele mortalității materne. Mortalitatea perinatală în Sankt Petersburg este de 7 la 1000, iar mortalitatea maternă este de 14 la 100 de mii.
Astfel, este necesar să se continue îmbunătățirea eforturilor pentru a ajuta femeile și copiii să reducă morbiditatea și mortalitatea perinatală și maternă. O responsabilitate uriașă în această muncă revine moașelor.
PRINCIPALI INDICATORI AI OBȚINEREA ÎNGRIJIRII
Situația socio-economică actuală din țara noastră a dus la o scădere semnificativă a nivelului de autoreproducere a populației, deși prioritatea maternității și copilăriei este declarată la noi de cel puțin 30 de ani. Rata natalității în Rusia a scăzut în anii puterii sovietice, dar problema a devenit deosebit de acută după prăbușirea URSS din cauza separării republicilor asiatice. Situația actuală ne obligă să acordăm o atenție deosebită păstrării sănătății reproductive a compatrioților noștri și îmbunătățirii îngrijirii sociale și medicale pentru femeile însărcinate și copiii.
Problemele sănătății reproductive a femeilor în Rusia sunt următoarele.
O creștere a numărului de boli cu evoluție cronică și recurentă (boli ale sistemului circulator, sistem nervos, organe genito-urinale, boli infecțioase).
O creștere a numărului de boli maligne, primul loc la femei fiind ocupat de tumorile maligne ale sistemului reproducător.
O creștere a numărului de boli cu transmitere sexuală (ITS), sifilis și SIDA și infecții cu HIV la femeile însărcinate ca urmare a dependenței de droguri.
Problemele de fertilitate din Rusia sunt următoarele.
Rata totală de fertilitate (numărul de nașteri pe femeie pe parcursul vieții) nu depășește 1,3, în timp ce valorile necesare pentru reproducerea normală a populației sunt 2,14-2,15.
Numărul este în scădere bruscă naștere normală, a cărui pondere la Moscova este de aproximativ 30%, iar în Rusia - nu mai mult de 25%.
Fiecare al treilea copil născut are probleme de sănătate și rămâne un nivel ridicat de mortalitate infantilă (17 %O).În Rusia, peste 50 de mii de copii cu malformații congenitale (CDD) se nasc anual, iar numărul pacienților cu CDD ajunge la 1,5 milioane.
Conform datelor OMS, 200 de mii de copii se nasc anual cu malformații congenitale (3-5% din numărul nou-născuților vii), iar 20% dintre aceștia prezintă anomalii multiple.
Mortalitatea maternă în Federația Rusă a avut tendința de a scădea în ultimul deceniu și este de 33-34 la 100 de mii de născuți vii.
În țările în curs de dezvoltare, cu îngrijire medicală insuficientă, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă sunt de zeci de ori mai mari decât în țările dezvoltate. Dacă în Europa nivel mediu mortalitatea maternă este de 10 la 100 de mii de născuți vii, iar în SUA - 5, apoi pe continentul african - 500 la 100 de mii de născuți vii.
Problema avortului în Rusia este de natură națională, mai ales având în vedere natalitatea scăzută: din 10 sarcini, 7 se termină cu avort și doar vreo 3 la naștere; Rămâne un nivel ridicat de complicații după avort - aproximativ 70% dintre femei suferă de boli inflamatorii ale femeii zona genitală, tulburări endocrine, avort spontan, infertilitate.
Avortul rămâne cel mai mult metoda frecventa reglementarea natalității în țară (în 2002 au fost 1 milion 782 mii avorturi). Federația Rusă se află printre cele mai înalte din lume în ceea ce privește ratele de avort; este doar înaintea României, care se află pe primul loc. Dacă comparăm Rusia doar cu țările care au rate similare ale natalității, numărul de avorturi la 100 de nașteri în Rusia depășește uneori cifra corespunzătoare din alte țări de 5-10 ori sau mai mult. Cu toate acestea, din 1990, s-a înregistrat o scădere constantă a nivelului avorturilor înregistrate; peste 10 ani, atât numărul absolut de avorturi, cât și numărul de avorturi la 1000 de femei de vârstă fertilă s-au înjumătățit. Întrucât numărul anual de nașteri din țară era și el în scădere, raportul avorturi/nașteri nu s-a schimbat la fel de mult: 191,9 avorturi la 100 de nașteri în 1996 și 156,2 avorturi la 100 de nașteri în 2000. Fiecare femeie din Federația Rusă are performanțe în medie de la 2,6 până la 3 avorturi. Frecvența complicațiilor după acestea este direct proporțională cu numărul de avorturi pe care le-a avut o femeie
(boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale - pot apărea atât în perioadele precoce, cât și tardive la 10-20% dintre femei; complicații endocrinologice - în principal în perioade mai îndepărtate - la 40-70% dintre femei etc.).
Mortalitatea maternă se datorează în mare măsură avortului, a cărui pondere în structura mortalității materne este de aproximativ U 3 cazuri (Fig. 1).
Orez. 1. Avortul în structura mortalității materne
În ciuda unei anumite scăderi a frecvenței mortalității materne în ultimul deceniu, ponderea avorturilor în structura mortalității materne continuă să rămână ridicată. Trebuie remarcat faptul că, de-a lungul anilor de implementare a unui program special de planificare familială în Rusia, a fost posibilă o reducere semnificativă a frecvenței avorturilor criminale.
Aproximativ 15% cuplurile căsătorite suferă de infertilitate; în structura căsătoriilor infertile, 50-60% este infertilitate feminină.
O problemă majoră este avortul spontan (10-25% din toate sarcinile). În fiecare an aproximativ 17 mii sunt întrerupte spontan. dintre sarcini, 5-6% din nașteri au loc prematur. Se nasc aproximativ 11 mii de copii prematuri, supraviețuirea lor este asigurată doar prin utilizarea tehnologiilor medicale costisitoare.
Dependența de droguri, alcoolismul, abuzul de substanțe, BTS, SIDA, tuberculoza și bolile somatice cronice sunt frecvente în rândul adolescenților.
Rezultatele examinării medicale din întreaga Rusie a copiilor din 2002 au confirmat tendințele negative ale dinamicii sănătății lor care s-au format în ultimii zece ani: o scădere a proporției copiilor sănătoși (de la 45,5 la 33,9%), în timp ce dublare gravitație specifică copii cu patologie cronică și dizabilități. Creșterea anuală a incidenței la adolescenți este de 5-7%.
În 2002, prevalența alcoolismului în rândul adolescenților a fost cea mai mare din ultimii 10 ani. Numărul de adolescenți care abuzează de alcool a fost de 827,1 la 100 de mii, de trei ori mai mare decât nivelul corespunzător în rândul populației generale (Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2003). Dependența de droguri în rândul tinerilor devine un dezastru național. Minorii reprezintă jumătate dintre consumatorii de substanțe și dependenții de droguri. Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse (2003), sunt înregistrați peste 52 de mii de pacienți cu BTS sub vârsta de 17 ani, dar această cifră diferă clar de cea reală din cauza imperfecțiunilor contabilității interne (aproximativ 520 de mii de cazuri de BTS la adolescenți sunt înregistrate anual în SUA).
Numărul avorturilor în Rusia este de aproximativ 40 la 1 mie de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani și este unul dintre cele mai mari din lume.
Astfel, problemele protejării sănătății reproductive a populației în condiții de criză economică și demografică depășesc îngrijirea sănătății și devin obiectivele primare ale politicii naționale.
ÎNGRIJIRI OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE AMBULATORII
Principala instituție ambulatorie care oferă asistență obstetrică și ginecologică este clinica prenatală, care poate fi o instituție independentă sau parte dintr-o clinică, spital, unitate sanitară sau maternitate.
Clinicile pentru femei își bazează activitatea pe următoarele principii:
Serviciul teritorial, în care se acordă tratament și îngrijire preventivă femeilor care locuiesc în
un anumit teritoriu; aceasta nu exclude libera alegere a unui medic de catre pacienti;
Serviciu magazin, atunci când se acordă asistență lucrătoarelor din anumite întreprinderi industriale (agro-industriale);
Serviciu magazin teritorial.
Clinica prenatală este obligată, în primul rând, să acorde îngrijiri obstetricale și ginecologice terapeutice și diagnostice; efectuează măsuri preventive care vizează păstrarea sănătății femeilor, prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, afecțiunilor ginecologice, precum și activități de contracepție și prevenirea avortului, activități sanitare și educaționale care vizează crearea unui stil de viață sănătos pentru femei. ; asigura femeilor protectie legala in conformitate cu legislatia privind protectia maternitatii si copilariei.
Ținând cont de cele de mai sus, clinicile prenatale organizează și realizează:
Examene ginecologice preventive;
Observarea dinamică a femeilor însărcinate, postpartum, a pacientelor ginecologice, a femeilor care utilizează intrauterin și contraceptive hormonale, dacă este necesar - tratament ambulatoriu și îngrijire diagnostică;
Lucrați la contracepție pentru a preveni o sarcină neplanificată;
Asistență obstetrică și ginecologică (inclusiv de urgență) direct în clinica prenatală și la domiciliu;
Asistență obstetrică și ginecologică de specialitate, dacă este necesar, examinare și tratament de către medici de alte specialități;
Identificarea femeilor care au nevoie de spitalizare și trimiterea spre examinare și tratament către un spital conform profilului acestora;
Efectuarea măsurilor de reabilitare, identificarea femeilor care au nevoie de tratament sanatoriu-stațiune;
Examinarea invalidității temporare și eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă (certificate), precum și trimiterea în modul prescris către serviciile medicale și sociale comisie de experti persoane cu handicap permanent;
Dezvoltarea de măsuri pentru protecția muncii și sănătatea lucrătorilor împreună cu administrația întreprinderilor;
Asistență socială și juridică în conformitate cu legislația și altele reguli(consultații juridice);
Activități de îmbunătățire a calificărilor medicilor și gimnaziului personal medical consultatii.
Fiecare clinică prenatală de monitorizare a gravidelor trebuie să aibă un spital de zi, o sală de operație, o sală de proceduri, un serviciu de laborator, o sală de diagnostic funcțională (ecografie, CTG, ECG), o secție de kinetoterapie, precum și conexiuni cu antituberculoză, dermatovenerologic, clinici de oncologie. Consultațiile includ întâlniri cu specialiști - un obstetrician-ginecolog, un terapeut, un stomatolog, un oftalmolog, un endocrinolog, un psihoterapeut - și pregătirea fizică și psihoprofilactică pentru naștere.
În orașele mari, există consultații de bază, cele mai bune în ceea ce privește formele organizatorice de muncă și echipamente. Ei organizează tipuri specializate de îngrijiri obstetricale și ginecologice. Pentru a lucra in departamente de specialitate (birouri) sunt recrutati medici cu experiență- obstetricieni-ginecologi care au trecut antrenament special. Se recomandă organizarea următoarelor tipuri de asistență specializată pentru:
Avort;
Boli extragenitale (cardiovasculare, endocrine etc.);
Boli ginecologice la adolescenții sub 18 ani;
Infertilitate;
Patologii ale colului uterin;
Planificare familială;
Patologii endocrinologice ginecologice. Tratamentul și îngrijirea preventivă pentru femeile însărcinate se bazează pe principiul dispensarului, adică. bazată pe observație activă. Un rezultat favorabil al sarcinii depinde în mare măsură de examinarea în stadiile incipiente și, prin urmare, prezentarea precoce a pacientelor (înainte de 11-12 săptămâni de sarcină) este importantă. În același timp, se rezolvă problema posibilității de a continua sarcina la pacientele cu boli extragenitale sau la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate. Când o femeie însărcinată vine pentru prima dată la clinica prenatală, este etichetată „ Card individual femeile însărcinate și postpartum”, unde sunt introduse toate datele de observație.
În prima jumătate a sarcinii, o femeie vizitează un medic o dată pe lună, în a doua jumătate - de două ori pe lună. Femeile cu risc ridicat ar trebui să-și viziteze medicul la fiecare 10 zile. Măsurile guvernamentale preventive legalizate includ efectuarea testului Wasserman la femeile însărcinate, determinarea antigenului australian, a anticorpilor HC1 și a anticorpilor împotriva HIV în serul sanguin (de trei ori pe sarcină - în prima, a doua jumătate și după 36 de săptămâni de sarcină).
Pe baza datelor de examinare și a testelor de laborator, se determină factorii de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii, care includ următoarele (Fig. 2).
Orez. 2. Factori de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii
Gradul de risc este determinat de suma punctelor. Toate gravidele cu risc sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, dacă este indicat, sunt trimise spre consultare către specialiști relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii.
Pentru evaluarea în timp util a abaterilor în timpul sarcinii și dezvoltării fetale, se recomandă utilizarea unei gravidograme (vezi mai jos), care înregistrează principalii indicatori ai examinării clinice și de laborator a femeilor însărcinate.
Pentru diagnosticul prenatal al congenitale și patologia ereditară Examinările de screening sunt efectuate conform următoarei scheme.
Diagnostic prenatal nivel I(efectuat în clinica prenatală).
1. Examinare ecografică de trei ori:
La 10-14 săptămâni (aprecierea grosimii spațiului nucal fetal);
La 20-24 săptămâni (depistarea malformațiilor și a markerilor ecografici ai bolilor cromozomiale ale fătului);
La 30-34 de săptămâni de sarcină (depistarea malformațiilor congenitale cu manifestare tardivă, evaluarea functionala starea fetală).
2. Studiul nivelului a cel puțin doi markeri biochimici patologie congenitală făt:
Proteina plasmatică asociată sarcinii (PAPP-A) și gonadotropină corionică umană (β -CG) la 11-13 saptamani;
- α -fetoproteina (AFP) si β -CG la 16-20 saptamani.
Diagnostic prenatal nivel II(efectuat într-un centru prenatal).
1. Consiliere genetică medicală femeile gravide cu risc de leziuni fetale.
2. Examinare cuprinzătoare femei insarcinate:
Examinare cu ultrasunete, la nevoie - ecografie Doppler, cartografiere Doppler color;
Dupa indicatii - cardiotocografie;
Conform indicațiilor - metode invazive diagnosticul prenatal (aspirația vilozităților coriale, placentocenteză, amniocenteză, cordocenteză) urmată de analiza genetică a celulelor fetale.
3. Dezvoltarea tacticilor de management al sarcinii atunci când se confirmă patologia fetală și recomandări către familie.
Dacă se detectează o deteriorare a stării unei gravide care suferă de boli extragenitale sau se dezvoltă complicații ale sarcinii, pacienta este internată în secția de patologie a sarcinii; internarea în instituții specializate obstetricale este recomandabilă.
Pentru spitalizarea femeilor însărcinate a căror stare nu necesită monitorizare și tratament non-stop, se recomandă desfășurarea
spitale de zi din clinici prenatale sau maternități (secții). Spitalul de zi are de obicei 5-10 paturi (obstetrica si ginecologie), poate lucra in una sau doua schimburi si ofera urmatoarele tipuri de ingrijiri. Îngrijire obstetrică în următoarele cazuri:
Pentru toxicoza precoce;
Dacă există o amenințare de avort spontan;
Pentru gestoză (hidropsisul femeilor însărcinate);
Examen genetic medical;
Evaluarea stării fetale;
Cu insuficiență placentară;
Terapie non-medicamentală (acupunctură etc.);
Boli extragenitale (hipertensiune arterială, anemie etc.) Îngrijiri ginecologice:
Operații și manipulări ginecologice minore (mini-avorturi, tratamentul patologiei cervicale, polipectomie etc.);
Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și al altor boli ginecologice care nu necesită spitalizare.
La 30 de săptămâni de sarcină, o femeie primește concediu prenatal și postnatal la un moment de 140 de zile calendaristice, în caz de complicații și nașterea operativă crește cu 16 zile calendaristice (până la 156 de zile). La sarcina multipla Un certificat de incapacitate de muncă pentru sarcină și naștere se eliberează din a 28-a săptămână de sarcină, în timp ce durata totală a concediului este de 180 de zile.
ÎNGRIJIRI OBSTETRICE SPITALARE
Organizarea muncii în spitalele obstetrice se realizează conform unui singur principiu, în conformitate cu reglementările adoptate în Rusia. Asistența medicală generală este asigurată într-un spital local cu paturi obstetricale; asistență medicală calificată - în spitale raionale, raionale centrale, maternități din oraș; multidisciplinar calificat si specializat - in maternitati ale spitalelor multidisciplinare, sectii de obstetrica
în spitalele regionale (CRH), secțiile de obstetrică inter-raionale cu sediul în CRH-uri mari și în centrele perinatale.
Principalii indicatori de calitate ai maternității: morbiditatea și mortalitatea maternă; morbiditatea și mortalitatea perinatală; traumatisme la naștere ale copiilor și mamelor. Un indicator important munca maternității este un indicator al infecțiilor purulent-septice (PSI) ale femeilor și nou-născuților postpartum (Fig. 3) - complicații purulent-septice postpartum în termen de 1 lună de la naștere.
Orez. 3. Incidența GSI în maternitățile din Moscova pentru perioada 1995-2004.
Spitalul de obstetrică are următoarele unități principale:
Bloc de recepție și acces;
Maternitate cu bloc operator;
Secție fiziologică (prima) obstetrică (50-55% din numărul total paturi obstetricale);
Secția (secțiile) de patologie a gravidei (25-30% din numărul total de paturi obstetricale);
Secția (secțiile) pentru nou-născuți ca parte a secțiilor de obstetrică fiziologică și observațională;
Secția de observație (a doua) obstetrică (20-25% din numărul total de paturi obstetricale);
Secția ginecologică (25-30% din numărul total de paturi din maternitate).
Maternitățile au laboratoare, săli de tratament și diagnostic (fizioterapeutic, diagnosticare funcțională etc.).
Bloc de recepție creat pentru examinarea inițială gravidele și femeile aflate în travaliu cu trimiterea acestora la secția fiziologică sau de observație sau transferul la un spital de specialitate conform indicațiilor.
Maternitate constă din secții prenatale, secții de observare intensivă, secții de naștere (săli de naștere) și o unitate de operație. Secțiile principale ale maternității ar trebui să fie duplicate, astfel încât munca în ele să alterneze cu procesarea sanitară. Sistemul de cutii de organizare a maternității este mai modern. Unitatea de operație este formată dintr-o sală de operație mare cu o sală de preoperatorie și anestezie și o sală de operație mică.
Departamentul postpartum caracterizat prin respectarea obligatorie a ciclicității la umplerea secțiilor, adică. femeile postpartum sunt internate în secție în aceeași zi și apoi sunt externate simultan.
Departamentul de patologie a sarcinii destinat spitalizării femeilor însărcinate cu boli extragenitale, complicații ale sarcinii și antecedente obstetricale complicate. Departamentul angajează obstetricieni-ginecologi, un terapeut și un oftalmolog; Există o cameră de diagnosticare funcțională (ultrasunete, CTG).
Secție de observație (a doua) obstetrică este o maternitate independentă în miniatură, cu un set adecvat de spații. Indicațiile de spitalizare în secția de observație sunt determinate de Ordin? 345 și includ: febră de etiologie necunoscută (>37,5 °C), ARVI, boli necontagioase ale pielii, pielonefrită, antecedente de sifilis, colpită și alte complicații infecțioase care nu sunt foarte contagioase, transportul de anticorpi HCV, examinarea insuficientă a pacientului , etc.; după naștere - complicații purulent-septice (endometrită, dehiscență de sutură, mastită), boli asemănătoare GSI (lohiometru, subinvoluție uterină), pielonefrită etc.
MORTALITATEA MATERNĂ ŞI MODALITĂŢI DE REDUCERE
Cel mai important indicator al calității și nivelului organizării asistenței medicale materne și infantile este mortalitatea maternă.
OMS definește conceptul de mortalitate maternă ca fiind decesul unei femei în timpul sarcinii, nașterii sau în decurs de 42 de zile de la sfârșitul sarcinii, indiferent de cauzele legate de evoluția sarcinii sau de managementul acesteia, care nu sunt legate de accidente. În general, este acceptat să se calculeze mortalitatea maternă în numărul absolut de decese ale femeilor însărcinate, parturiente sau postpartum la 100 de mii de născuți vii.
Mortalitatea maternă este clasificată după cum urmează.
1. Deces cauzat direct de cauze obstetricale, i.e. rezultând din complicatii obstetricale sarcina, nașterea, perioada postpartum și, de asemenea, ca urmare a unor tactici incorecte de tratament.
2. Decesul indirect din cauza unei cauze obstetricale, i.e. care rezultă dintr-o boală preexistentă care nu are legătură directă cu sarcina sau alte cauze obstetricale, dar ale cărei manifestări s-au intensificat efecte fiziologice sarcina.
3. Moarte accidentala fără legătură cu sarcină, naștere, perioada postpartum sau complicațiile și tratamentul acestora.
Astfel, rata mortalității materne face posibilă evaluarea completă a pierderilor umane din avort, sarcină ectopică, patologie obstetrică și extragenitală pe toată perioada de gestație și perioada postpartum.
În fiecare an, sarcina are loc la 200 de milioane de femei din lume, în 140 de milioane se termină la naștere, la aproximativ 500 de mii de femei - în deces.
În majoritatea țărilor industrializate, rata mortalității materne este sub 10 la 100 de mii de născuți vii. Este cel mai scăzut (în intervalul 1-2) în țările cu un nivel socio-economic ridicat (Canada, Suedia, Belgia, Luxemburg, Islanda, Danemarca, Elveția).
O scădere semnificativă a ratei mortalității materne a început aproximativ la mijlocul anilor 30 ai secolului trecut (atunci era de 500). Principalii factori care au determinat scăderea ratei mortalității materne de aproape 100 de ori sunt:
Creșterea nivelului socio-economic;
Factori de igiena;
Progrese în prevenirea și tratarea bolilor infecțioase;
Crearea de centre perinatale;
Identificarea pacienților cu risc de a dezvolta complicații în timpul sarcinii și nașterii;
Îmbunătățirea îngrijirii prenatale;
Îmbunătățirea serviciilor de sânge;
Dezvoltare farmaceutică.
În țările în curs de dezvoltare, cauzele mortalității materne sunt dominate de sepsis, hemoragie obstetricală, complicații post-avort și preeclampsie. În țările foarte dezvoltate, principalele cauze ale mortalității materne sunt embolia pulmonară, afecțiunile hipertensive la femeile însărcinate și sarcina ectopică. Ponderea sângerărilor și a sepsisului este de 5-10%.
În Federația Rusă, rata mortalității materne rămâne destul de ridicată și în ultimii ani s-a ridicat la 33-34 la 100 de mii de născuți vii. Aceasta este de cinci ori mai mare decât în SUA, Anglia, Franța, Germania și de 15-20 de ori mai mare decât în Canada, Suedia și Elveția. O analiză a structurii cauzelor mortalității materne în Rusia indică adesea calificări insuficiente ale obstetricienilor și ginecologilor, iar spitalele obstetrice nu au întotdeauna capacitățile necesare pentru a oferi îngrijire calificată completă pentru complicațiile obstetricale severe.
MORTALITATEA PERINATALA
ȘI MODALITĂȚI DE REDUCERE
Mortalitatea perinatală se evaluează pentru perioada de la 28 de săptămâni de sarcină (moarte antenatală), în timpul nașterii (intrapartum) și pentru perioada neonatală în primele șapte zile (168 ore) după naștere. Mortalitatea perinatală se calculează la 1000 de nou-născuți (în ppm). Ratele mortalității perinatale pentru copiii născuți la termen și prematuri sunt de obicei analizate separat.
Cei care au murit ante și intranatal - născuți morți - sunt incluși în conceptul de „naștere mortină”, iar cei care au murit în primele șapte zile sunt incluși în „mortalitatea neonatală timpurie”.
Mortalitatea perinatală este înregistrată în toate țările. În țările europene dezvoltate este de 1-3%, în Rusia - aproximativ 16%, la Moscova - 6-7%.
Pentru calcularea corectă a mortalității perinatale, este important să se unifice concepte precum nașterea vie, nașterea mortii și determinarea greutății corporale a copilului la naștere.
1. Viviparitate.
O naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mușchi voluntar). mișcări, indiferent dacă cordonul ombilical este tăiat și dacă placenta este separată).
2. Nașterea mortii.
Nașterea mortii este moartea unui produs de concepție înainte ca acesta să fie complet expulzat sau îndepărtat din corpul mamei, indiferent de
durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației sau a oricăror alte semne de viață la făt după o astfel de separare (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări musculare voluntare).
3. Greutate la nastere.
Greutatea la naștere este rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Nou-născuții (feții) născuți cu o greutate corporală de până la 2500 g sunt considerați fetuși cu greutate mică la naștere; până la 1500 g - cu foarte scăzut; până la 1000 g - cu extrem de scăzut.
4. Perioada perinatală.
Perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de sarcină, include perioada de naștere și se termină după 7 zile întregi din viața nou-născutului.
Conform ordinului din 1992 „Cu privire la trecerea la criteriile recomandate de OMS pentru născuții vii și născuții morti”, care este în vigoare în Federația Rusă, următoarele sunt supuse înregistrării în oficiile stării civile:
Născut vii sau mort cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o perioadă de gestație de 28 de săptămâni sau mai mult), inclusiv nou-născuții cu o greutate corporală mai mică de 1000 g - în cazul nașterilor multiple;
Toți nou-născuții născuți cu o greutate corporală cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării la oficiul de stare civilă în cazurile în care au trăit mai mult de 168 de ore de la naștere (7 zile).
În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, atunci când se calculează rata mortalității perinatale, numărul de fetuși și nou-născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult).
Statisticile industriei privind mortalitatea perinatală în conformitate cu recomandările OMS includ toate cazurile de naștere a unui făt și nou-născut cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională). de 22 de săptămâni sau mai mult).
Pentru fiecare moarte în perioada perinatală„Certificatul de deces perinatal” este completat. Fetușii născuți cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult sunt supuși examinării patologice.
Locul principal printre cauzele mortalității perinatale în Rusia este ocupat de patologie, clasificată în grupul ICD-10 „ Stări individuale apărute în perioada perinatală": hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 40%, sindrom tulburări respiratorii(SDR) - 18%, VPR - 16%. Cu toate acestea, dacă principalele cauze ale nașterii mortii sunt hipoxia intrauterină și asfixia în timpul nașterii și anomaliile congenitale (până la 90% din cazuri - din aceste două motive), atunci gama de cauze ale mortalității neonatale precoce este mai largă:
SDR - 22%;
Anomalii congenitale - 14%;
hemoragii intraventriculare și subarahnoidiene - 23%;
Infecție intrauterină (IUI) - 18%.
Structura cauzelor mortalității perinatale la Moscova:
Hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 47%;
VPR - 16%;
VUI - 10,6%;
SDR - 10,4%;
RDC - 8,3%.
În structura cauzelor nașterii mortii hipoxie intrauterinași asfixia, precum și malformațiile congenitale, rămân în frunte timp de mulți ani, iar numărul lor se modifică ușor.
Pentru a evalua nivelul de îngrijire obstetricală și de resuscitare pentru nou-născuți, este important raportul structural al nașterilor morti și a mortalității neonatale precoce dintre toate pierderile perinatale. 45-50% dintre acestea din urmă din marile spitale obstetrice sunt născuți morți. O creștere a proporției acestora la același nivel de pierderi perinatale poate indica o protecție antenatală insuficientă a fătului și deficiențe în gestionarea nașterii. Potrivit orașului Moscova, principalele așa-numite motive „materne” care au provocat moartea fetușilor includ:
În caz de deces antenatal - insuficiență placentară (hipoplazie placentară, virală și infectie cu bacterii placenta); desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal și tulburări ale stării cordonului ombilical;
În caz de deces intrapartum - complicații ale nașterii.
Printre cauzele „materne”, există o proporție mare de boli materne care nu sunt legate de sarcină, adică. patologie extragenitală severă.
În prezent, se atrage atenția asupra tendinței de scădere a ponderii decesului fetal intrapartum în structura nașterilor morti (statistic 5-20%), care este asociată cu introducerea pe scară largă a controlului monitorizării în timpul nașterii în practica obstetricală, extinderea indicații pentru operația cezariană în interesul fătului și utilizarea metodelor moderne de gestionare a travaliului la femeile cu Risc ridicat patologia perinatală.
Peste 70% din toate pierderile perinatale sunt fetuși de sex masculin.
În Rusia, se obișnuiește să se analizeze fiecare caz de deces din punctul de vedere al prevenibilității sale, în timp ce, conform statisticilor ruse, fiecare opțiune (prevenibilă, neprevenită și prevenibilă condiționat) reprezintă 1/3 din toate cazurile. În Rusia, toate cazurile de mortalitate perinatală pentru care instituția nu are capacități adecvate pentru a elimina cauzele sunt considerate prevenibile condiționat.
Reducerea mortalității și morbidității perinatale este extrem de sarcină importantă oameni de știință, organizatori de asistență medicală, specialiști practicanți: obstetricieni-ginecologi, neonatologi, geneticieni.
Factori sociali care contribuie la patologia perinatală:
Condiții de mediu nefavorabile;
Riscuri industriale;
Nivel economic scăzut al familiilor și alimentație inadecvată;
Obiceiuri proaste ale părinților (alcoolism, fumat, dependență de droguri);
Nivel insuficient al activităților de planificare familială, frecvența nescăderii avorturilor;
Situația psihologică din țară;
Procese de migrație, uneori imposibilitatea acordării de îngrijiri medicale calificate femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu.
Aspecte medicale ale reducerii mortalității perinatale:
Păstrarea sănătății reproductive a adolescentelor;
Planificarea familială, prevenirea avortului;
Pregătire pre-gravidă;
Observatie de la întâlniri timpurii gestaţie;
Diagnosticul prenatal modern;
Îmbunătățirea diagnosticului de laborator;
Diagnosticul bolilor infecțioase și infecțiilor intrauterine;
Prevenirea conflictelor Rh;
Tratamentul bolilor extragenitale;
Consiliere genetică medicală;
Asistența obstetricală pentru populația urbană este asigurată în maternități independente și secții de obstetrică din spitale multidisciplinare sau unități medicale. Organizarea muncii se bazează pe un singur principiu în conformitate cu reglementările actuale ale maternității (secție), ordine, instrucțiuni, instrucțiuni și recomandări metodologice existente.
15. Organizarea îngrijirilor obstetricale în mediul rural.
Asistența obstetrică și ginecologică în mediul rural este organizată pe aceleași principii ca și în oraș. Cu toate acestea, din cauza particularităților așezării oamenilor, a razei mari de serviciu, a specificului producției agricole, a stării comunicațiilor și a transporturilor din sat, este necesar un sistem oarecum special de îngrijire medicală.
Se acordă îngrijiri obstetricale și ginecologice în mediul rural pas cu pas:
1) Etapa 1 - la un sit medical rural, inclusiv un post de prim ajutor, un cabinet de obstetrică și ginecologie într-un spital local sau într-un ambulatoriu medical independent.
FAP trebuie să aibă un sediu care să îndeplinească cerințele și obiectivele sanitare și igienice a acestei institutii: hol de așteptare, cabinet de paramedic, cabinet de moașă, cabinet de stomatologie, sală de tratament, sală de kinetoterapie, secție de izolare, baie, cameră de serviciu, apartament paramedic, bucătărie. Moașa FAP organizează și participă la examinări medicale ale populației organizate și neorganizate prin vizitarea echipelor medicale, asigură îngrijiri obstetricale și ginecologice locuitorilor din mediul rural din zona de servicii, asigură patronajul femeilor însărcinate, postpartum, nou-născuților și bolnavilor ginecologici, sanitare. și activități educaționale pe probleme de igienă pentru copii și femei de diferite perioade de vârstă, contracepție, prevenirea cancerului.
Medicul șef al spitalului local supraveghează acordarea de tratament și îngrijire preventivă femeilor din SVU. În raion, conducerea generală este efectuată de medicul șef al Spitalului raional central. Acest serviciu este condus de un obstetrician-ginecolog raional independent, iar dacă populația este de 70 de mii sau mai mult de persoane - de către medicul șef adjunct al Spitalului raional central de copilărie și obstetrică, din regiune - de către medicul obstetrician-ginecolog șef - un specialist cu normă întreagă în departamentul de sănătate.
Toate femeile din zonele rurale ar trebui să aibă la dispoziție tipuri de asistență înalt calificată, consultativă și specializată (posibilitatea accesului lor direct la instituții la orice nivel).
2) Etapa 2 - în instituţiile raionale, dintre care principalele sunt maternitatea raională, Spitalul raional central (combină complexul rezidențial și secțiile de obstetrică și ginecologie).
3) Etapa a 3-a - în instituţiile regionale şi republicane(maternitatea regională, secțiile de obstetrică și ginecologie ale spitalului regional, maternitatea orășenească centru regional, îndeplinind funcțiile de maternitate regională, cabinete de obstetricieni și ginecologi ale clinicii regionale, centre de consultanță de stat, institute de cercetare pentru sănătatea maternă și infantilă, secții de obstetrică și ginecologie din universități.
16. Asistență obstetrică de specialitate ambulatorie și internată.
Pentru a oferi asistență organizatorică, metodologică, de tratament și consiliere LCD, sunt alocate cele mai mari și mai calificate instituții, bine echipate și echipate, care, menținând întregul domeniu de activitate al unui LCD obișnuit, îndeplinesc funcția de consultativ. centru de îngrijire obstetrică și ginecologică în ambulatoriu într-un anumit teritoriu - LCD-uri de bază.
Asemenea consultări se concentrează toate tipurile de îngrijiri obstetricale si ginecologice specializate. Organizarea asistenței obstetricale și ginecologice de specialitate a contribuit la reducerea mortalității, morbidității și mortalității materne și perinatale la pacienții ginecologici.
Cea mai justificată este organizarea de săli de specialitate și recepții în clinici prenatale de bază.
În cadrul asistenței de specialitate se organizează cabinete sau recepții pentru femei pentru avort spontan, sarcină imunoconflict, tulburări endocrine, infertilitate, contracepție, ginecologie pentru copii și adolescenți, consiliere medicală genetică, sexopatologie, și săli de patologie cervicală.
În orașele mari cu o populație de peste 500 de mii de oameni se organizează consultații de specialitate pe probleme de familie și căsătorie. Aceste consultații includ examinarea cuplurilor căsătorite, tratamentul infertilității, avortului spontan, menopauzei patologice, tulburărilor sexologice și a altor boli care împiedică formarea și dezvoltarea normală a familiei; se asigură consultarea pe probleme de planificare familială.
În conformitate cu obiectivele principale, consultația asigură programări în ambulatoriu în direcția altor instituții de îngrijire a sănătății, emite rapoarte medicale pentru tratament și observație la dispensar la locul de reședință, efectuează metode speciale de examinare și tratare a pacienților cu disfuncție reproductivă și sexuală, patologii ereditare și endocrine, efectuează activități psihoterapeutice, efectuează selecția individuală a contraceptivelor.
Asistența medicală de specialitate pentru spitale obstetricale se acordă în spitalele de obstetrică pentru gravidele care suferă de boli extragenitale și în spitalele specializate pentru femeile cu diverse complicații ale sarcinii. Acolo, gravidele bolnave sunt monitorizate dinamic, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii de bază, problemele de întrerupere a sarcinii sau prelungirea acesteia sunt rezolvate în timp util și se determină un plan de naștere.
