Refuzarea handicapului unui copil cu scleroză multiplă. Ereditatea, speranța de viață și alte întrebări despre boală

Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea: „Ofer un grup de dizabilități pentru scleroza multiplă?” După cum știm, SM este o leziune a sistemului nervos central, aceasta apare din cauza leziunilor unor zone ale creierului și măduva spinării. Speranța de viață cu SM poate ajunge la 70, sau chiar mai mult, de ani, iar a fi dizabil nu înseamnă a nu fi uman. Conform Hotărârii Guvernului 247 din aprilie 2008, a fost publicată o listă cu 23 de boli pentru care unei persoane i se atribuie o grupă de handicap permanent după doi ani de la recunoașterea persoanei cu handicap.

Cu toate acestea, scleroza multiplă nu este inclusă în această listă de boli, astfel încât handicapul pentru scleroza multiplă este căutat pe baza reguli generale. Boala afectează segmente din ce în ce mai tinere ale populației, dar un singur diagnostic de SM nu este în mod clar suficient pentru a primi un grup de dizabilități. Și iată de ce: manifestarea SM este periodică, iar timpul dintre atacuri poate fi calculat în ani, iar persoana însăși este capabilă să efectueze activitati de productie. Astfel de oameni nu se confruntă cu tulburări motorii, scăderea forței musculare sau oboseală pentru o perioadă lungă de timp. muncă îndelungată. Prin urmare, nu este nevoie să vorbim despre dizabilitate în acest caz. Este o altă problemă când starea de sănătate este ireversibilă, și anume o scădere constantă semnificativă a coordonării mișcărilor, deficiențe motorii pronunțate, incapacitatea de a efectua anumite actiuni fizice. Consecințele descrise ale SM fac viața foarte dificilă, dar chiar și cu ele, uneori, nu dau niciun grup de dizabilități. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă o persoană continuă să lucreze, dar este angajată mai degrabă în activitate mentală decât fizică. Pentru a asigura libertatea de mișcare, cazuri dificile, pacienții vor avea nevoie de un scaun cu rotile. Această problemă este deosebit de acută pentru persoanele care nu sunt încă în vârstă. Atunci când i se atribuie o grupă de dizabilități, pacientul poate primi un cărucior prin intermediul Departamentului de Protecție Socială a Populației; în toate celelalte cazuri, va trebui să-l achiziționeze el însuși. Alegere mare scaune cu rotile pentru sustinere imagine activă viață și reabilitare veți găsi pe site-ul http://baldinelli.ua/reabilitaciya/invalidnie-kolyacki/aktivnye.

Decizia de atribuire a unui grup de dizabilități se ia pe baza unui examen medical și social (o examinare independentă stabilește dacă o persoană are nevoie sau nu de măsuri de protecție socială). Dacă expertul ia o decizie pozitivă și vă atribuie unul dintre grupurile de dizabilități pentru scleroza multiplă, aveți dreptul la anumite tipuri de suport social. Aceasta poate fi asistență financiară, pe care aveți dreptul să o refuzați în totalitate sau parțial, înlocuind-o cu un set servicii sociale. Persoanele cu dizabilități beneficiază de beneficii sub formă de medicamente gratuite, reduceri la transport, scutire de taxe etc. Totul va depinde de ce grup ți se acordă.

Ce grupe de dizabilități sunt date pentru SM: 2 grup de dizabilități înseamnă că pacientul se confruntă cu dificultăți semnificative de sănătate de mult timp, dar este capabil să aibă grijă de el însuși. Astfel de persoane au voie să lucreze în condiții special create și nu necesită îngrijire personală constantă; Grupa 3 este acordată persoanelor cu o scădere semnificativă a activității de muncă din cauza tulburărilor sistemului musculo-scheletic rezultate din boli cronice.

Examinare medicală și socialăși handicap în scleroza multiplă

SCLEROZĂ MULTIPLĂ
Definiție
Scleroza multiplă (scleroza multiplă) este o boală demielinizantă cu focare multiple de afectare a sistemului nervos, care apare cu exacerbări și remisiuni sau progresează constant, care afectează în principal tinerii.

Epidemiologie
Scleroza multiplă (SM) reprezintă 4,7 până la 10,5% din bolile organice ale SNC. Numărul de pacienți în tari diferite variază de la 5 la 70 la 100.000 de locuitori. O incidență ridicată este clar vizibilă în regiunile de nord și de vest (25-50 de cazuri la 100.000 în partea europeană a Rusiei, statele baltice și Belarus). Femeile sunt de 1,5-2 ori mai susceptibile la PC decât bărbații. Frecvența PC în rândul rudelor apropiate este de 15-20 de ori mai mare decât în ​​populația generală. Este în general acceptat că limita de vârstă pentru PC este de 20-40 de ani. Când apar primele simptome după 40 de ani, diagnosticul este cel mai adesea îndoielnic. Limita inferioară este mai labilă: SM poate începe la vârsta de 15-17 ani sau mai devreme, iar în aceste cazuri evoluează adesea rapid.
Semnificația socială a PC este determinată de frecvența relativă (2-3%) în structura dizabilității primare cauzate de boli neurologice. Invaliditatea, adesea severă, apare precoce (în 30% din cazuri în primii doi ani de la debutul bolii), la pacienții tineri.

Etiopatogenie
Etiologia PC rămâne încă neclară. Teoria autoimună a apariției SM, rolul agenților virali persistenti și inferioritatea determinată genetic sunt discutate pe larg. sistem imunitarîn anumite condiţiile geografice. Din punct de vedere clinic, conceptele de patogeneză a SM propuse de I. A. Zavalishin (1990) și Poser par logice.

Patogenia PC
(după Poser, 1993; cu unele modificări)
Susceptibilitate genetică (prezența antigenelor sistemului de histocompatibilitate HLA-AZ, B7, DR2 - posibili markeri ai genei care determină sensibilitatea la PC)
eu
Stimul antigenic primar (infecție virală nespecifică, vaccinare, traumatisme etc.)
eu
Producerea de anticorpi, în special împotriva proteinei bazice a mielinei
eu
Educaţie complexe imune(promovat de deficitul de supresor T, posibil determinat genetic)
eu
Vasopatie și leziuni ale BBB
eu
Umflare și inflamație în zonele afectate ale sistemului nervos
eu
Formarea focarelor de demielinizare

Unele din punct de vedere clinic caracteristici semnificative patogenie și patomorfologie:
1. Completează și restaurare parțială funcțiile pot apărea înainte de formarea zonei de demielinizare datorită reversibilității edemului și inflamației în leziune, ceea ce explică remisiile precoce rapide și complete).
2. Posibilitatea de SM asimptomatică în prezența focarelor de demielinizare, detectate, în special, prin metode CT și RMN, dacă se menține conducerea minimă a impulsurilor necesară implementării unei anumite funcții.
3. Posibilitatea de manifestare sau exacerbare a bolii sub influență factori suplimentari(infectii, leziuni anatomice, efecte fiziologice substanțe active, disfuncții metabolice și endocrine).
4. Ca o consecință a demielinizării - o scădere a vitezei și întreruperea conducerii strict izolate a excitației de-a lungul unui neuron, posibilitatea tranziției sale de la o structură nervoasă la alta (transmitere efaptică). Din punct de vedere clinic, este un fenomen de disociere.
5. Influența factorului de temperatură: deteriorarea stării pacienților, creșterea parezei, coordonarea și alte tulburări după baie fierbinte, de multe ori când luați mancare fierbinte. Fenomenul pare să se bazeze pe blocarea parțială a transmiterii neuromusculare în condiții de demielinizare și tulburări temporare în permeabilitatea BBB.
6. Focare grupate de demielinizare (plăci PC) în diverse departamente creierul ( materie albă emisfere, de regulă - zona periventriculară, trunchi, cerebel), în principal măduva spinării toracice, în partea intracerebrală a nervilor cranieni și mai rar spinali. Capacitatea de a detecta leziunile și zonele de edem din jurul lor, precum și atrofia creierului folosind metode imagistice.

Factori de risc pentru apariție, progresie
1. Vârsta până la 40 de ani.
2. Virale frecvente și infecții bacterieneîn anamneză (rujeolă, varicela, hepatită etc.).
3. Predispoziție ereditară (determinată genetic) (rude apropiate ale pacientului, căsătorii consanguine).
4. Nevrita retrobulbară trecută.
5. Expunerea la factori adversi în timpul serviciului și acasă ( stres fizic, insolație, supraîncălzire, alergizare, expunere la otrăvuri neurotrope etc.).
6. Sarcina este unul dintre factorii de risc probabili pentru exacerbarea bolii, mai ales la pacientii cu simptome severe ale coloanei vertebrale si cerebrale.

Clasificare
SM se referă la bolile demielinizante propriu-zise, ​​în care, spre deosebire de mielinopatie, are loc distrugerea mielinei formate corespunzător. Este inclusă în grupul demielinizărilor predominant centrale, împreună cu encefalomielita diseminată primară acută, encefalomielita para- și post-infecțioasă, leucoencefalita și unele alte boli.
Clasificarea PC se bazează pe criterii de actualitate și reflectă
caracteristici cliniceşi dinamica procesului (Zavalishin I.A., 1987). Există 3 forme: 1) cefalorahidian; 2) cerebrală; 3) coloanei vertebrale.
Indiferent de localizarea primară, leziunea se extinde în alte părți ale sistemului nervos, formând forma cefalorahidiană.

Forme care caracterizează fluxul PC: 1) remitere; 2) progresivă primară (fără exacerbări clare de la debutul bolii); 3) progresiv secundar (după exacerbări anterioare).

1. Istorie. Date despre primele simptome (debutul bolii): vedere dublă, scăderea vederii, eșalonare la mers, slăbiciune sau parestezii la nivelul membrelor, crize de amețeli, pareze ale nervului facial, impuls imperativ de a urina etc. Pot fi izolate. (la 60% dintre pacienți) sau multiple. Durata primului atac este de la o zi la câteva săptămâni. La 16% dintre pacienți, prima manifestare a SM este nevrita retrobulbară, la 5% - mielopatia transversală acută.
2. Analiza acte medicale. Informațiile despre bolile anterioare, natura cursului și caracteristicile simptomelor neurologice sunt importante.
3. În stadiul avansat al bolii manifestari clinice foarte polimorf. Cea mai tipică combinație de simptome cauzate de deteriorarea căilor piramidale, cerebeloase, senzoriale, individuale nervi cranieni:
- tulburări motorii (apar la 60-80% dintre pacienți), în cazuri tipice se manifestă ca parapareză sau paraplegie a extremităților inferioare, mai rar a superioarelor. Reflexele tendinoase și periostale sunt de obicei ridicate, în special la nivelul picioarelor, și uneori scăzute. Caracteristică declin precoce sau pierderea reflexelor abdominale superficiale sunt tipice și reflexele patologice. Fenomenul de disociere clinică în sfera motorie: slăbiciune musculară severă fără reflexe crescute, semne patologice clare fără modificări convingătoare tonusului muscularși puterea la nivelul membrelor, hipotonie musculară pe fondul reflexelor înalte;
- tulburări de coordonare (la 60% dintre pacienți): ataxie la nivelul membrelor cu asinergie, dismetrie, mers ataxic, tremor intenționat, vorbire scanată, modificări ale scrisului de mână (megalografie);
- afectarea nervilor cranieni. În prim plan sunt tulburări de vedere datorate nevritei retrobulbare (diagnosticate la 50% dintre pacienți în cursul bolii): scăderea acuității vizuale, scotoame centrale și periferice, îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale, atrofie (albirea discurilor optice, adesea a jumătăţilor temporale). Fenomenul de disociere: albirea discurilor cu acuitate vizuală normală și, dimpotrivă, o scădere a acuității vizuale în absența modificărilor fundului de ochi. Tulburări vestibulare și auditive: amețeli, hiperreflexie vestibulară, instabilitate, senzație de scufundare, nistagmus, rareori pierderea auzului. Disocierea se manifestă în auzul normal de diapază și percepția afectată a vorbirii în șoaptă. Apare pareza nervilor facial, oculomotor și abducens, aceștia din urmă caracterizați prin diplopie tranzitorie;
- tulburări de sensibilitate. Apar frecvent, dar sunt de obicei subiective: parestezii de diverse localizări. De fapt
sensibilitatea la vibrații scade precoce și constant, mai ales la nivelul picioarelor, mai rar musculo-articulare;
Tulburările funcției sfincterului se manifestă adesea sub formă de retenție urinară, urgență și constipație. Tulburări pronunțate apar numai în stadiul final al bolii;
- încălcări funcții mentale(la 93% dintre pacienți): asemănător nevrozei (astenie, sindrom histeroform, uneori stări obsesive); afectiv (cel mai tipic este euforia cu evaluarea inadecvată de către pacienți a capacităților lor fizice și intelectuale), depresie, sindrom psihoorganic, demență;
- manifestări rare și atipice ale PC: Crize de epilepsie la 1,5% dintre pacienți, de obicei convulsii generalizate în timpul exacerbării bolii; paroxisme de disartrie și ataxie; parestezie sub forma fenomenului de descărcare electrică a lui Lhermitte; cronic sindrom de durereși durere paroxistică de trigemen; hiperkinezia extrapiramidală (în realitate, se observă doar hiperkinezia dentrubrală - tremor de intenție la scară largă atunci când se încearcă o mișcare intenționată); tulburări vegetative și endocrine (amenoree, impotență).
4. Date suplimentare de cercetare:
- puncție lombară (cu scop diagnostic, pentru a clarifica gradul de activitate al procesului). În LCR în timpul exacerbării există o ușoară hiperproteinorahie (0,4-0,6 g/l) cu o creștere mai distinctă a cantității de gammaglobuline;la 95% dintre pacienți conținutul de imunoglobuline oligoclonale din grupa G este crescut constant.Determinarea mielinei proteine ​​de bază (conținutul său de 2-3 ori mai mare decât în ​​alte boli organice ale sistemului nervos);
- studii imunologice (determinarea celulelor și imunitate umoralăîn sânge). Markerii activității PC pot fi: depresia imunitatea celulară(scăderea numărului de supresori T), creșterea conținutului de complexe imune din serul sanguin;
- studiu electrofiziologic: potenţiale evocate vizuale şi auditive în timpul formă cerebrală PC și somatosenzoriale în rahidian și cerebrospinal. Puteți determina prezența și locația proces patologic de-a lungul căilor corespunzătoare, leziuni subclinice. EEG - în principal pentru acest scop diagnostic diferentiat, identificarea unui focar epileptic, și oculografia - tulburări oculomotorii inițiale (subclinice);
- metodele de imagistică cerebrală (CT și RMN) au cele mai bune valoare de diagnostic. CT cu substanță de contrast poate identifica leziuni la nivelul creierului (mai ales localizate periventricular). În același timp, este detectată expansiunea sistemului ventricular și a șanțurilor emisferelor ( semne indirecte PC). Cu toate acestea, capacitățile CT sunt limitate la examinarea trunchiului, posterior fosa craniană, și în special măduva spinării. Metoda RMN face posibilă detectarea focarelor hiperintense de localizare caracteristică pe tomogramele ponderate cu Tg, precum și modificări ale nervului optic, trunchiului cerebral și cerebelului. O creștere a numărului lor se arată cu o activitate ridicată a procesului. Focurile de demielinizare sunt de asemenea identificate în măduva spinării (intensitate crescută a semnalului pe tomogramele sagitale ponderate T2 pe fondul umflăturii sau atrofiei acesteia). În general, metoda RMN vizualizează focarele PC în creier în 95% și în măduva spinării în 75% din cazuri. RMN-ul permite să se judece dinamica procesului patologic și să monitorizeze eficacitatea terapiei bolii.

Metodele de vizualizare au fost, de asemenea, utilizate cu succes în diagnostic diferentiat PC. Limitări clinice: 1) posibilitatea de SM asimptomatică dacă este prezentă modificări caracteristice pe RMN; 2) discrepanță frecventă între localizarea și volumul focarelor și severitatea simptomelor clinice;
- examene oftalmologice si otolaringologice.
5. Criterii pentru fiabilitatea diagnosticului în funcție de natura leziunilor sistemului nervos și de evoluția bolii (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991):
1) SM neîndoielnic - leziuni multiple ale sistemului nervos (inclusiv conform datelor anamnestice) cu evoluție remisivă sau progresivă cu aspect fracționat al simptomelor și instabilitate a unora dintre ele, fără restricții clare de vârstă;
2) PC îndoielnic: a) primul atac al bolii cu mai multe leziuni (inclusiv nevrita retrobulbară izolată) și evoluție regresivă; b) pacienţi cu leziuni multiple ale sistemului nervos fără progresie clară sau semne de remisie; c) bolnavi cu o leziune, curs remisiv sau progresiv.

Diagnostic de încredere clinic conform lui Poser (1983):
1) două exacerbări și semne clinice a cel puțin două leziuni izolate;
2) două exacerbări și semne clinice ale unei leziuni în prezența modificărilor tipice la RMN și rezultate pozitive ale studiului potențialelor evocate. În plus, un test de diagnostic important este detectarea anticorpilor oligoclonali ai grupului IgG în lichidul cefalorahidian.

Diagnostic diferentiat
Gama de boli diferențiate depinde de stadiul de dezvoltare, de caracteristici tablou clinicși curenții PC. Necesar examinare amănunţită folosind metode suplimentare, uneori observație pe termen lung.
1. Encefalomielita acută diseminată (encefalomielita primară). Prezintă dificultăți semnificative de diferențiere de PC. Unii autori consideră că granița dintre aceste boli este arbitrară. in orice caz analiză detaliată clinic
imaginea ică și observarea pacienților în timp, de regulă. fac posibilă clarificarea diagnosticului, care este esențial pentru rezolvarea problemelor de examinare medicală și socială. Spre deosebire de SM, encefalomielita primară se caracterizează printr-un debut infecțios acut cu dezvoltarea de simptome cerebrale focale, uneori meningeale, în decurs de 1-4 săptămâni. Tulburări frecvente ale conștienței, crize epileptice, leziuni ale nucleilor nervilor cranieni, sindrom chiasmatic, pelvin și de conducere tulburări senzoriale. Caracterizat prin absenţa fenomenului de disociere clinică. Leziunile detectate prin CT sunt adesea de localizare corticală. Pe viitor, mult timp perioada de recuperare(de la 3-4 luni la 1-2 ani), este mai scurtă odată cu dezvoltarea rapidă a procesului. Manifestări reziduale (de obicei persistente): tulburări senzoriale, motorii, psihice, convulsii epileptice etc. O evoluție rar progresivă, exacerbările ne obligă să reconsiderăm diagnosticul în favoarea PC.
2. Tumora cerebrală sau spinală (craniospinală), anomalii cranio-vertebrale cu manifestări neurologice. Dificultăți deosebite cu tumorile trunchiului cerebral (pons) și cerebel, neurom nerv auditiv, tumoare intramedulară a coloanei vertebrale. Puncția lombară, metodele de contrast, CT și în localizarea coloanei vertebrale - RMN sunt adesea decisive.
3. Mielopatie ischemică cervicală.
4. Degenerescenţe spinocerebeloase progresive, în special ataxiile cerebeloase ereditare, paraplegia spastică Strumpell, ataxia lui Friedreich în cazul variantei cerebeloase sau spinale a debutului SM.
5. Distrofia hepatocerebrala (forma agitata) cu varianta hiperkinetica a SM.
6. Nevrita retrobulbară (diferențierea este deosebit de dificilă din cauza posibilității de apariție a PC), atrofie ereditară Nervii optici ai lui Leber și alte tipuri de boli degenerative nervul optic(cu versiune optic PC).
7. Borrelioza transmisă de căpușe(târziu manifestări neurologice- encefalita cu curs cronic). Dificultăți, în special, din cauza modificărilor similare la RMN.
8. Alte boli și sindroame (vestibulopatie, isterie, consecințe ale traumatismelor cerebrale și ale coloanei vertebrale, arahnoidita optochiasmatică, neurosarcoidoză, dependență de droguri).
Curs și prognostic
În general, există forme cronice și acute (subacute) de SM. Acesta din urmă - cu varianta stem a bolii, decesele sunt frecvente.

Opțiuni de curs cronice:
1) remisivă: a) formă benignă cu un curs relativ favorabil lent, remisiuni pe termen lung (deseori mulți ani și profunde) (10-20% din cazuri). Mai frecvent când început târziu. O disfuncție distinctă după 10-20 de ani, capacitatea de muncă rămâne mult timp, uneori până la vârsta de pensionare; b) o variantă relativ favorabilă cu remisiuni instabile pe termen scurt, atacuri scurte multiple. O disfuncție distinctă este detectată la 5-10 ani de la debutul bolii. Capacitatea de lucru poate fi menținută pentru o perioadă lungă de timp sau limitată; c) varianta nefavorabilă a cursului (de obicei în La o vârstă frageda) cu progresie rapidă, exacerbări severe și remisiuni incomplete (forma malignă). Disfuncție severă timp de 2-5 ani. Remisiile variază în grad (complete, parțiale) și durată: scurte (până la 3 luni) și lungi;
2) progresivă fără remisiuni (la 15-20% dintre pacienți), mai des cu progresie lentă. Este mai tipic pentru debutul tardiv al bolii (după 30 de ani).

Prognosticul clinic și al travaliului este în general mai favorabil, cu o evoluție remisivă și cu debut tardiv. Cu toate acestea, o creștere a frecvenței și duratei exacerbărilor este un semn de prognostic nefavorabil. Aproximativ, în primii doi ani de boală, 20-30% dintre pacienți devin invalidi, după 5-6 ani, aproximativ 70%, iar 30% rămân capabili să lucreze timp de 10-20 de ani sau mai mult. Durata bolii variază de la 2 la 30-40 de ani. Prognosticul pentru viață este incert. Moartea apare într-un stadiu tardiv al bolii din boli intercurente (cu excepția formei de tabel acute a PC).

Criterii de severitate PC(conform lui Leonovich A. A., Kazakova O. V., 1996; cu modificările ulterioare). Trebuie evaluat luând în considerare evoluția bolii.
1. Gradul I. Semne clare daune organice sistemul nervos (de obicei în sfera reflexă), fără disfuncție. Capacitatea de lucru este de obicei păstrată.
2. Gradul II. Deficiență moderată a funcțiilor motorii, de coordonare, vizuale. Capacitatea de muncă este adesea limitată.
3. Gradul al treilea. Tulburări motorii, de coordonare și alte tulburări persistente pronunțate care limitează semnificativ activitatea de viață a pacientului, ducând la imposibilitatea activității profesionale.
4. Gradul al patrulea. Tulburări motorii, vizuale, pelvine, psihice exprimate brusc, provocând nevoia de îngrijire și asistență externă constantă.
RS, formă spinală(gradul I de severitate), stadiul de remisie prelungită, curs favorabil.
SM, formă cefalorahidiană (gradul II de severitate), rapid
curs progresiv, exacerbare.
SM, formă cefalorahidiană (gradul III), curs progresiv.

Principii de tratament
La primele manifestări de SM, pacienții necesită internare într-un spital neurologic. Mai departe tratament spitalicesc de preferinta in situatie de exacerbare, cu o progresie clara.
1. Terapia patogenetică (bazată pe natura imun-mediată a procesului). Scopul principal este de a opri sau încetini demielinizarea și, prin urmare, de a stabiliza defectul neurologic.
1) Imunosupresie. Corticosteroizi: prednisolon, de preferință metilprednisolon (metipred), care aproape nu are efecte secundare. În comprimate în doză de 1 mg/kg greutate corporală, conform programului zilnic sau o dată la două zile. Doza zilnică maximă în timpul
2 saptamani, de la declin treptat timp de 4-6 săptămâni. Metypred poate fi utilizat și folosind metoda de terapie cu puls: picurare intravenoasă - doze mari(până la 1000 mg zilnic timp de 3-7 zile). Principala indicație pentru terapia cu corticosteroizi este o formă recidivantă-remisiva de SM (exacerbare), cu progresie evidentă.
ACTH și fragmentul său synacthen-depot sunt mai puțin eficiente și sunt de obicei utilizate în cazuri progresive. Ciclofosfamida (împreună cu ACTH) poate fi utilizată la pacienții cu SM severă, iar dexametazona poate fi utilizată pentru nevrita retrobulbară izolată (retrobulbară).
2) Imunomodularea. Utilizarea interferonilor beta (Rebif, Betaferon), care pot spori activitatea supresoarelor T, care este redusă în timpul exacerbării SM, și au efecte antiproliferative și antivirale, este promițătoare. Ele sunt utilizate în stadiile incipiente ale SM, la pacienții cu o evoluție recidivantă a bolii, care sunt capabili de mișcare independentă. Este posibilă oprirea exacerbărilor (la 50% dintre pacienți) și încetinirea progresiei bolii. Necesar continuu (cel putin un an). injecții subcutanate medicament.
Plasmafereza, metodele de enterosorbție și iradierea UV a LCR sunt, de asemenea, folosite pentru a activa procesele imune.
Eficacitatea levamisolului, a tativinei și a altor imunostimulatoare este discutabilă.
2. Terapie simptomatica: relaxante musculare pentru reducerea tonusului muscular – baclofen, mydocalm, sirdalud; esențiale, nootropice, antioxidanți pentru reducerea metabolismului
tulburări logice, stimularea sistemului nervos; corectarea tulburărilor psihice – psihoterapie, antidepresive, sedative.
3. Exerciții terapeutice (cu atenție), prevenirea contracturilor articulare, îngrijirea pielii, cateterizare dacă este necesar.
4. În afara exacerbării (în remisie) - terapie de întreținere de 2 ori pe an (biostimulante, nootropice, remedii simptomatice). Terapia hormonală nu se aplica.

Examinarea medicală și socială Criteriile VUT
1. La primele manifestări ale bolii, în special acute sau subacute, când pacienții au nevoie de examinare în scopul diagnosticului și tratamentului (perioada VL este de cel puțin 3-4 săptămâni).
2. Cu un curs remisiv (în timpul unei exacerbari). Durata VL depinde de severitatea exacerbării, de durata acesteia (poate fi de 2-3 luni), în cazul exacerbărilor repetate, de cele mai multe ori mai puțin de 1,5-2 luni. Zăbând până când
4 luni de exacerbare la gradul 2-3 de severitate a SM oferă motive pentru trimiterea pacientului la BMSE. Continuarea tratamentului in concediu medical este indicata doar daca prognosticul travaliului este favorabil (pacienta se va putea reintoarce la munca integral sau cu limitari, fiind o persoana cu handicap de grupa III). Îmbunătățirea minoră nu oferă motive pentru continuarea VL.
3. Curs cronic progresiv. VN dacă spitalizarea este necesară în scopul tratamentului (inclusiv pentru persoanele cu dizabilități din grupa III), precum și examinarea pacientului internat pentru a clarifica diagnosticul, natura și severitatea disfuncției (termenii VN sunt determinați de momentul șederii în spital) .

Principalele cauze ale dizabilității
1. Tulburări motorii cauzate de o combinație pareza centralași ataxie, cel mai adesea duc la limitarea activității vieții:
1) un defect motor pronunțat face posibilă deplasarea numai în interiorul apartamentului sau imobilizarea completă a pacientului. Deteriorarea capacității de auto-îngrijire de gradul al treilea duce la deficiențe sociale severe, nevoia de îngrijire și asistență constantă;
2) defect pronunțat - pacientul se mișcă independent, de obicei cu ajutorul unei cârje sau a unui băț. Este dificil să urci și să cobori scări, abilitatea de a depăși alte obstacole și de a folosi transport public, menaj, scris, îngrijire personală;
3) defect motor moderat - pacientul se poate deplasa pe distante relativ mari, dar mersul este modificat (spastic-atactic). Scăderea capacității de ridicare
transporta sarcini grele, activitate manuală (efectuarea de mișcări fine, precise). Din cauza ataxiei, pot apărea dificultăți în asigurarea îngrijirii personale și în activitățile zilnice;
4) deficiență motrică ușoară. Mișcarea este liberă, dificultate doar în timpul activității fizice și purtarea obiectelor grele. Pot exista dificultăți în efectuarea operațiilor arbitrare și, dacă este necesar, în scris (în principal din cauza tulburărilor de coordonare);
5) sindrom de insuficiență piramidală (hiperreflexie, asimetrie a reflexelor, semne patologice fără pareze ale membrelor). Apare adesea la pacienții cu SM ca o manifestare a fenomenului de disociere clinică. Necesită necesitatea limitării activității fizice, în special mersul lung pe jos, statul în picioare, transportul de obiecte grele, expunerea la factori nocivi de uz casnic și de muncă (izolare, supraîncălzire etc.) din cauza posibilității deteriorării temporare și pe termen lung a stării pacientului. și apariția unui defect motor.
2. Deficiența vizuală duce la diferite grade de handicap datorită scăderii capacității de orientare și de a efectua acțiuni care necesită o acuitate vizuală adecvată atât în ​​timpul serviciului, cât și acasă.
3. Disfuncția mentală poate limita semnificativ activitatea de viață doar în stadiul târziu al SM. Cu toate acestea, euforia (mai rar depresia) necesită o evaluare adecvată pentru a determina capacitățile reale de muncă ale pacientului (fenomenul de disociere clinico-travaliu).

Tipuri și condiții de muncă contraindicate
1. General: stres fizic semnificativ sau moderat, expunere la substanțe toxice, vibrații generale, factori meteorologici adversi (în primul rând insolație, supraîncălzire).
2. Datorită caracteristicilor disfuncției și evoluției (progresiei) bolii la un anumit pacient: inaccesibilitatea profesiilor care necesită perioade lungi de stat în picioare, mișcarea obiectelor grele, mișcări strict coordonate, un anumit ritm, efort vizual.

pacienţi apţi de muncă
În stadiul de remisiune pe termen lung cu simptome organice minime sau deloc, angajat rațional.
2. Cu SM de prima severitate (semne clare de afectare organică fără disfuncție): în absența contraindicațiilor generale și individuale de a lucra în profesia principală, remisiune pe termen lung, exacerbări rare sau progresie lentă (ținând cont de eficacitatea terapie). În unele cazuri, este necesar să se excludă factorii nefavorabili activitatea muncii la recomandarea KEC.
3. Pacienți cu gradul II de severitate a SM (defect motor moderat, vizual), cu exacerbări rare, evoluție general favorabilă a bolii și angajați rațional în profesii de tip umanitar, administrativ.

Indicații pentru trimiterea către BMSE
1. Disfuncție persistentă și severă, limitând semnificativ activitatea de viață a pacientului.
2. Curs progresiv cu exacerbări repetate, remisiuni incomplete sau progresie constantă.
3. Invaliditate temporară pe termen lung (cel puțin
4 luni) din cauza exacerbarii bolii.
4. Pierderea profesiei sau necesitatea reducerii semnificative a volumului de muncă (în funcție de caracteristicile disfuncției).

Examinarea minimă necesară atunci când vă referiți la BMSE
1. Date punctie lombara(dacă este posibil, determinarea globulinelor oligoclonale).
2. Rezultatele analizelor imunologice de sânge (indicatori ai imunității celulare și umorale).
3. Date CT și (sau) RMN ale creierului și măduvei spinării.
4. Rezultatele studiilor potențialelor evocate ale diferitelor modalități (vizuale etc.).
5. Date de la un medic oftalmolog, otolaringolog.

Criterii de handicap
Clinic și caracteristici sociale evaluarea capacitatii de munca la pacientii cu SM:
a) evoluția progresivă a bolii în ansamblu (în ciuda opțiunilor de mai sus);
b) frecvența exacerbărilor nu poate fi singurul criteriu - este necesar să se evalueze durata, precum și profunzimea remisiilor;
c) discrepanță frecventă între severitatea simptomelor organice și gradul de disfuncție (fenomenul de disociere clinică);
d) vârsta fragedă și atitudinea activă în muncă a pacienților. În același timp, trebuie avută în vedere lipsa de criticitate și subestimarea de către mulți pacienți a capacităților lor de muncă (fenomenul disocierii clinico-travali).

Grupa III: insuficiență socială datorată celui de-al doilea (mai rar primul) grad de severitate al bolii, dacă disfuncția și (sau) o rată rapidă de progresare duce la pierderea profesiei, a calificărilor, la o reducere semnificativă a volumului de muncă (conform la criteriile de mobilitate limitată, activitate de muncă de gradul I).
Grupa II: gradul al treilea de severitate, progresia rapidă, în special în forma tulpină a bolii, care duce la limitarea severă a activității de viață (în funcție de criteriile de afectare a capacității de mișcare, orientarea gradului al doilea, activitatea de muncă a al doilea, al treilea grad).
Grupa I: gradul al patrulea de severitate a SM datorită necesității de îngrijire și asistență externă constantă (conform criteriilor capacității limitate de mișcare, orientare și autoîngrijire de gradul trei).

Disfuncțiile severe persistente cu imposibilitatea reducerii deficienței sociale după observarea unei persoane cu dizabilități timp de 5 ani stau la baza constituirii unui grup de dizabilități fără perioadă de reexaminare.

Cauzele handicapului: boala generala, uneori invaliditate datorată unei boli dobândite în timpul serviciului militar.

Prevenirea și reabilitarea handicapului
Sunt posibile doar prevenirea secundară și terțiară și reabilitarea parțială.

1. Prevenire secundară: a) diagnostic la timp;
b) terapie diferențiată (în funcție de natura cursului, vârsta pacientului și alți factori); c) respectarea termenilor VN, mai ales în perioada de exacerbare; G) observarea dispensarului(conform grupei contabile III, cu o frecvență a controalelor de cel puțin 2 ori pe an). Când forma acutași curs malign, pacienții trebuie observați cel puțin o dată pe trimestru; e) angajare rațională și la timp în stadiul inițial al bolii și în remisie completă (transfer la un alt loc de muncă după clarificarea diagnosticului și finalizarea LV).

2. Prevenție terțiară, profesionist și reabilitare socială: A) definiție modernă III grupa de handicap, modificarea condițiilor de muncă sau angajare în noua profesie luând în considerare factorii contraindicați; b) organizarea muncii persoanelor cu dizabilități din grupa II în condiții special create, inclusiv la domiciliu (consiliere, literatură, muncă administrativă și economică la scară mică și PD); c) în cazul remisiunii stabile, cu încălcare ușoară funcțiile motorii, putem recomanda cu precauție pregătirea și recalificarea în unele profesii tehnice, umanitare și administrative, ținând cont de contraindicații și de perspectivele reale de activitate ulterioară; d) în caz de handicap grav sunt importante: sprijinul psihologic pentru pacient, corectarea tulburari emotionale; terapie simptomatică în caz de tulburări pelvine, spasticitate severă; furnizarea unui cărucior de bicicletă și alte măsuri asistenta sociala si protectie.

În caz de scleroză multiplă, se poate emite un grup de dizabilități pentru anumite leziuni.

În primul rând, pacientul trebuie să fie supus examinării de către medici înalt specializați. Atunci obțineți un raport de sănătate. Medicul curant emite o trimitere folosind un formular special indicând diagnosticele principale și asociate și severitatea tulburărilor existente.

În continuare, pacientul merge la Comisia de Expertiză în Muncă Medicală (MTEK), unde furnizează toate documentele și se supune unui consult. Dacă severitatea afecțiunii îndeplinește anumite criterii, pacientului i se atribuie un grup de dizabilități.

Ați putea fi, de asemenea, interesat, în care vom vorbi despre o procedură atât de populară precum mezoterapia și vă vom spune dacă va ajuta la ameliorarea sclerozei.

Cum să obțineți?

Statutul de handicap și grupul său sunt atribuite după trecerea unui examen medical și social (procesare). Experții și medicii VTEK efectuează examinări suplimentare ale pacientului în clinică sau acasă (dacă persoana nu se poate mișca independent).

În funcție de diagnosticul pacientului și de încheierea examinării, se ia decizia de a atribui un grup indicând perioada de valabilitate a acestuia, după care se efectuează o reexaminare. Dacă starea s-a agravat în ultima perioadă, grupul poate fi schimbat (de exemplu, alocat unui al doilea grup în loc de al treilea). Când starea pacientului cu scleroză multiplă se îmbunătățește, dizabilitatea este eliminată. De obicei, VTEC înregistrează unul dintre grupurile pentru scleroza multiplă.

Baza pentru luarea unei decizii este o boală generală. Când este prescris, se stabilește reabilitarea personală, care determină nevoile, metodele și mijloacele de transport, produse de igienă pentru pacient. Ei desfășoară, de asemenea, cursuri de formare pentru a restabili acțiunile și abilitățile pierdute.

Criterii de atribuire

Comisia VTEK utilizează următoarele criterii:

Înainte de a lua o decizie finală asupra grupului, comisia ia în considerare următoarele aspecte:

1. incapacitatea unei persoane de a se autoservi;
2. patologie funcția vizualăși nivelul încălcării acesteia;
3. patologii ale funcției motorii;
4. gradul de sănătate al pacientului.

Capacitatea pacientului de a se autoîngriji

Este unul dintre criteriile de evaluare. Gradul de independență în autoîngrijire variază de la autoîngrijire completă până la pierderea funcției motorii și apariția unei nevoi:

• în îngrijire suplimentară;
• îngrijire completă din exterior;
• capacitatea de orientare în spațiu;
• comunicare și interacțiune.

Vederea, afectarea și absența acesteia

Evaluarea pe grup se bazează pe severitatea (scotomul) unuia sau ambelor:

1. Grad scăzut de deficiență vizuală - până la 0,7.
2. Gradul mediu – de la 0,1 la 0,3.
3. Gradul exprimat – de la 0,05 la 0,1.
4. Exprimat semnificativ – de la 0 la 0,4.

Severitatea afectării sistemului nervos

Caracterizat prin tulburări ale funcției de vorbire, abilități cognitive, sensibilitate și percepție. Include, de asemenea, memoria și conservarea acesteia, funcțiile psihomotorii.

Ce grup de dizabilități acordă ei?

Comisia VTEC stabilește un grup în funcție de criteriile și aspectele diagnosticului.

Alocat următoarele grupuri handicap în scleroza multiplă:

Sume de plată pentru o anumită perioadă de timp

Prestația de pensie depinde de grupul de dizabilități primit (deoarece depinde de gradul de capacitate de muncă a cetățeanului).

Scară

Scala de dizabilitate pentru scleroza multiplă se calculează în puncte (de la 0,0 la 9,0) folosind un calculator special.

Scalele sunt reprezentate de următorii parametri:

1. Funcții vizuale.
2. Starea trunchiului măduvei spinării.
3. Funcțiile organelor pelvine.
4. Sistem piramidal.
5. Organe de simț.
6. Funcțiile cerebelului.
7. Abilități cognitive.

Scara Kurtzke 10 puncte

Motivul înființării

Boala generală este motivul pentru stabilirea dizabilității în scleroza multiplă. În acest caz, pacientul este prescris program de reabilitareși cursuri de formare care vizează refacerea abilităților pierdute.

Citiți despre cauzele bolii în și puteți afla dacă este moștenită mergând la.

Program de reabilitare

Programul este conceput pentru diagnosticarea și prescrierea în timp util, aplicarea și suspendarea temporară de la locul de muncă. Examenul medical este prescris pentru o perioadă de la trei luni până la un an. După cursurile de reabilitare, se efectuează socializare, activitate limitată și raționalizarea muncii.

Pentru a doua grupă de dizabilități se introduc restricții privind munca sau recalificarea într-o specialitate ușoară. Unii pacienți li se prescrie corecție psiho-emoțională.

Termenele limită pentru înregistrare

Conform Legii federale „Cu privire la protecția socială a persoanelor cu handicap în Federația Rusă”, se formează un grup și se atribuie o prestație monetară (pensie). Prestația este atribuită în cadrul unei naturi de asigurări sau sociale.

Decizia finală privind pierderea capacității de muncă și înregistrarea invalidității se ia după etapele de tratament, recuperare și reexacerbare. Acest lucru durează de obicei de la patru luni până la un an. Termenele limită pentru obținerea unui certificat:

• hotărât– stabilit pe o perioadă de doi până la patru ani cu prognostic pozitiv de recuperare, supus verificării de către VTEK după completarea raportului medical.
• nelimitat– stabilite în absența prognosticului pozitiv pentru reabilitare și în prezența incapacității severe.

Îți va spune cum să trăiești cu o astfel de boală

Tratamentul sclerozei multiple este o sarcină dificilă care poate fi îndeplinită doar de specialiști cu înaltă calificare, specializați în tratamentul bolii. În ciuda disponibilității metodelor moderne de diagnostic, în cele mai multe cazuri, diagnosticul este pus destul de târziu, iar tratamentul începe prematur. Acest lucru duce la exacerbări frecvente și dizabilități.

Neurologii cu mulți ani de experiență la Spitalul Yusupov selectează terapia individuală pentru fiecare pacient, în funcție de manifestările și evoluția bolii. Clinica folosește cel mai modern diagnostic și tehnici de vindecare pentru verificarea în timp util a diagnosticului și a terapiei eficiente. Pacienții sunt supuși și reabilitării într-un departament specializat, ceea ce le îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și capacitatea de muncă.

Cu toate acestea, pentru unele categorii de pacienți cu scleroză multiplă, poate fi necesară înregistrarea unui grup de dizabilități. Acest lucru este de obicei necesar pentru a primi beneficii: pentru a plăti locuințe și servicii comunale, medicamente, trecere liberă etc. Acest lucru nu înseamnă că toți pacienții cu scleroză multiplă devin invalidi: cu tratamentul modern, deficiențe severe nu apar. Dar odată diagnosticat, chiar dacă vă simțiți bine, vă puteți califica pentru un grup de dizabilități.

La Spitalul Yusupov, neurologii acceptă pacienți de orice severitate și, datorită calificărilor lor, obțin rezultate excelente în tratamentul sclerozei multiple. Fiecare pacient primește nu numai un complex farmacoterapeutic individualizat, ci și terapie fizică, acupunctură și masaj. În clinica de reabilitare, un complex de cele mai recente simulatoare, metode de tratament însoțitoare și munca interdisciplinară cuprinzătoare a medicilor oferă recuperare eficientă pacientii.

După tratamentul sclerozei multiple la Spitalul Yusupov, calitatea vieții pacienților se îmbunătățește, perioadele dintre exacerbări devin mai lungi, iar simptomele sunt mai puțin pronunțate. Mulți pacienți revin la activități obișnuiteși nu necesită un examen de capacitate de muncă. Puteți face o programare la un neurolog specializat în tratamentul sclerozei multiple prin telefon.

Bibliografie

• ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor)
• Spitalul Yusupov
• Gusev E.I., Demina T.L. Scleroza multiplă // Consilium Medicum: 2000. - Nr. 2.
• Jeremy Taylor. Sănătatea conform lui Darwin: De ce ne îmbolnăvim și cum este legată de evoluție = Jeremy Taylor „Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine.” - M.: Editura Alpina, 2016. - 333 p.
• A.N. Boyko, O.O. Favorova // Molecular. biologie. 1995. - T.29, nr 4. -P.727-749.

Specialistii nostri

Prețuri pentru tratamentul sclerozei multiple la Spitalul Yusupov

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

Bolile sistemului nervos central uman se răspândesc din ce în ce mai mult odată cu modul de viață modern, nenatural. Stres constant, lucrează pentru uzură, incorectă și stil de viata sedentar viata - toate acestea cresc riscurile patologii neurologice, care poate fi fatal. Unul dintre cele mai comune diagnostice în acest domeniu, care în partea europeană a Rusiei în ceea ce privește indicatorii cantitativi este cel puțin dublu față de nivelul mondial: boala este diagnosticată la 25-50 de persoane la 100 de mii, este.

Are propriul ciclu asociat cu dispariția treptată a capacității de a lucra și, din păcate, de a trăi. Pentru persoanele care lucrează, handicapul datorat sclerozei multiple devine o normă. În revizuirea de astăzi, vom analiza ce grup de dizabilități este atribuit sclerozei multiple, cum este stabilită și confirmată și, de asemenea, vom răspunde la alte întrebări frecvente despre activitatea de viață și riscul asociat cu acest diagnostic.

Originea și dezvoltarea bolii

Scleroza multiplă este o boală cronică clasificată drept autoimună. Pe măsură ce boala progresează, duce inevitabil la dizabilitate, distrugând sănătatea umană în multe feluri. Principalele încălcări apar:

• pierderea vederii;
• pierderea auzului;
• paralizia brațelor și/sau picioarelor;
• o scădere generală a sensibilității la toți stimulii.

SM poate începe să apară la oameni de aproape orice vârstă. Intervalul mediu de vârstă de început este de la 15 la 45 de ani; atât copiii, cât și bătrânii pot suferi de scleroză multiplă. Pe etapele inițiale boala este asimptomatică. Prin urmare, trebuie să monitorizați manifestările anumitor semne:

• vedere neclara;
• probleme cu aparatul vestibular: amețeli, pierderea echilibrului și stabilității;
• probleme cu coordonarea mișcărilor;
• reacție mai lentă;
• slăbiciune generală;
• prezența spasmelor și/sau a convulsiilor în organism.

Toate acestea pot indica apariția SM, care nu poate fi oprită - boala va progresa și se va agrava. Prezența sclerozei multiple poate fi diagnosticată pe baza rezultatelor unei proceduri pe creier sub supravegherea unui neurolog. Prezența bolii poate fi presupusă, dar diagnosticul trebuie confirmat clinic. Boala se poate dezvolta conform mai multor scenarii, în funcție de forma evoluției sale:

• recidivante sau remisive. Remisiile (pot dura un an sau chiar câțiva ani) sunt intercalate cu faze acute. " materie cenusie» după deteriorare, este capabil să restabilească atât parțial cât și complet funcțiile zonelor afectate;
• progresivă primară. O tendință lină, dar de neoprit de deteriorare a sănătății, care, în absența fazelor acute, face ca o persoană să devină de două ori mai rapidă în incapacitate;
• secundar progresiv. În stadiile incipiente, este foarte asemănătoare cu forma tipică recurentă, care ulterior se dezvoltă într-una continuu progresivă;
• progresiv-remisivă. Este cel mai puțin comun și combină primele două tipuri. Părțile creierului care supraviețuiesc atacului nu își recapătă funcțiile.

Grupul de dizabilități pentru scleroza multiplă depinde aproape direct de stadiul în care se află boala. Sunt patru în total și se numesc numere ordinale (de la 1 la 4):

1. Sistemul nervos central uman prezintă semne inițiale tulburare functionala, continuând să funcționeze în general stabil;
2. leziunile sistemului nervos central afectează parțial organele de vedere, reduc auzul și afectează coordonarea mișcărilor;
3. Sistemul nervos central prezintă perturbări în funcțiile sale de bază, persoana își pierde atenția și abilitățile motorii fine și devine obosită peste medie;
4. stadiul terminal al depresiei sistemului nervos central. Pacientul este aproape sau complet incapabil să vadă, să audă sau să se miște. Se poate deplasa într-un scaun cu rotile și necesită îngrijire constantă.

Terapie concentrată

SM este incurabilă, dar terapia competentă va ajuta la prelungirea remisiilor și la reducerea manifestărilor bolii. Adecvarea tratamentului afectează în mod direct durata și calitatea vieții pacienților cu scleroză multiplă; este selectat individual (în funcție de severitatea, stadiul, forma, manifestarea SM). Cele mai comune metode de tratament sunt:

• luarea de steroizi și medicamente citotoxice;
• plasmafereza sanguină;
• utilizarea imunosupresoarelor și imunomodulatoarelor;
• utilizarea interferonilor;
• suprimarea simptomelor (luarea de antioxidanți, aminoacizi, vitamine, medicamente nootrope, enterosorbente, relaxante musculare, terapie vasculară etc.);
• tratament hormonal;
• reabilitare în remisie (kinetoterapie, masaj, cursuri de tratament în sanatoriu).

Reducerea la dizabilitate

Scleroza multiplă implică cu siguranță dizabilitate, începând cu a treia etapă, dar care grup - decizia se ia pe baza rezultatelor unui studiu cuprinzător.

Prima etapă a bolii nu este o bază suficientă pentru înregistrarea dizabilității, dar deja este recomandat să alegeți o muncă mai ușoară, minimizând oboseala ochilor, articulațiile și suprasolicitarea fizică.

Fie că invaliditatea se datorează sclerozei multiple - răspunsul este dat de o decizie colegială a unei comisii de experți (medicale și de muncă) pe baza rezultatelor examinării. Comisia poate permite unei persoane cu handicap să lucreze în profesii permise cu SM sau să desemneze un grup „nemuncă”. Comisia poate acorda una dintre cele trei grade concepute pentru handicap:

• Grupa III – „muncă”. Desemnat pentru deficiențe minore în capacitatea de mișcare;
• Grupa II – cu simptome evidente de afectare;
• Grupa I – cu apariția unor deficiențe extreme și pierderea capacității de a se mișca independent.

Natura dizabilității este stabilită ca fiind permanentă dacă medicii stabilesc că este imposibil să se îmbunătățească starea unui pacient care nu poate lucra.

Pentru a convoca un VTEK, sunt necesare criterii, care sunt de obicei:

• incapacitatea pacientului de a-și îndeplini munca pe deplin;
• lipsa efectului tratamentului pentru scleroza multiplă (o persoană poate primi tratament internat sau ambulatoriu, dar nu prezintă nicio ameliorare);
• progresia bolii;
• invaliditate temporară din cauza SM timp de patru luni sau mai mult.

În funcție de situație și de starea pacientului, comisia își desfășoară activitatea în institutie medicala, la domiciliul pacientului sau în camera acestuia de spital. Concluzia privind necesitatea examinării pentru handicap este dată de medicul curant.

Reguli de examinare

Dezvoltarea SM a dus la incapacitatea de a lucra la același loc. Scleroza multiplă oferă handicap în acest caz - am discutat mai sus. Acum să prezentăm un mecanism de confirmare, o listă de motive pentru activitatea VTEK. Pentru o examinare în comisie trebuie să existe:

1. Diagnosticul confirmat. MS se determină pe baza rezultatelor unei examinări cuprinzătoare necesare în astfel de cazuri, inclusiv (cel puțin):
   • identificarea zonelor afectate ale sistemului nervos central - RMN al capului și măduvei spinării;
   • determinarea stării de imunitate - analiza sângelui capilar și venos;
   • determinarea stării măduvei spinării - efectuarea unei puncție lombară;
   • determinarea stării de auz și vedere - concluzia unui medic oftalmolog și otolaringolog;
   • determinarea reacției la o injecție a compoziției Margulis-Shubladze (o reacție pozitivă poate fi confirmarea prezenței bolii).
2. Cursul de tratament destinat pacientului a fost finalizat.
3. A fost emis verdictul medicului curant cu privire la necesitatea MSA. Această concluzie se datorează eficacității scăzute a tratamentului, recuperării slabe a zonelor deteriorate și unui prognostic negativ pentru dezvoltarea SM.

Comisia însăși evaluează starea persoanei pe baza rezultatelor studierii rezultatelor cercetării. Sunt luate în considerare: probleme cu vorbirea și reflexul de înghițire al pacientului; funcționarea organelor interne și prezența enurezisului / mișcărilor intestinale involuntare; starea psihica etc. Fiecare indicator stă la baza atribuirii de puncte pe o scală concepută special pentru a determina dizabilitatea, inclusiv pentru pacienții care suferă de diferite forme o boală precum scleroza multiplă.

Procesul de luare a deciziei privind atribuirea dizabilității durează de la 4 luni la un an și este necesar să se depășească faza acută boală. La reexaminare, neurologii pot crește categoria de handicap sau, dimpotrivă, pot elimina restricțiile - totul depinde de evoluția SM și de modificările stării pacientului.

Relaţii de Muncă

in afara de asta aspect medical dizabilitate în SM există și una „urgentă” asociată cu obținerea de venituri din muncă. Pentru a nu-și pierde locul de muncă, pacienții cu scleroză multiplă pot refuza ei înșiși să li se atribuie un handicap și să nu fie supuși VTEC. Dar dacă nu țineți cont de restricțiile de muncă necesare chiar și în stadiile inițiale, puteți crește semnificativ riscul de a accelera dezvoltarea bolii. Pentru MS de orice grad, este mai bine să refuzați sau cel puțin să vă străduiți să minimizați:

• suprasolicitare psihică și fizică;
• munca de noapte, program neregulat, ore suplimentare;
• sentimente puternice, stres, anxietate;
• expunerea la vibrații;
• munca care implica contact cu substante toxice;
• supraîncălzirea și lucrul la soare.

Progresia SM impune noi restricții și nu numai stadii târzii exclude:

• munca in picioare;
• ridicarea greutăților;
• lucru cu concentrare crescută și încărcare vizuală puternică;
• munca asociată cu coordonarea strictă și ritmul mișcărilor.

Condiții de muncă necesare pacienților cu scleroză multiplă (trebuie respectate atât de angajator, cât și de angajat):

• loc de muncă în bună accesibilitate la transport de acasă;
• lipsa responsabilităților legate de mersul pe jos;
• favorabil climatul psihologic o echipă;
• prezența pauzelor de lucru;
• fără standarde de ore suplimentare;
• munca sedentara;
• muncă mentală calmă.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, pacientul va putea rămâne capabil să lucreze și să lucreze fără a accelera în continuare cursul SM.