Stomatita aftoasă ICD 10. Stomatita aftoasă: caracteristici, tipuri, metode de tratament la adulți și copii

Etiologie și patogeneză

Stomatita este o inflamație a mucoasei bucale, care apare atât în ​​forme ușoare, cât și în forme severe. Stomatita se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la copii și vârstnici. Factorii de risc includ igiena orală deficitară, fumatul și lipsa de fier în dietă. Genul și genetica nu contează.

Stomatita este de obicei cauzată de o infecție. Dacă inflamația privește limba, boala se numește glosită; dacă gingiile sunt afectate, se numește gingivita. Leziunile bucale sunt o altă formă de stomatită.

Cele mai frecvente cauze ale stomatitei includ virale sau infectie cu bacterii, infecție fungică sau o dietă dezechilibrată.

Stomatita virală este cauzată în principal de un virus herpes simplex sau virusul Coxsackie. Mai des stomatita virala copiii suferă.

Stomatita bacteriană, în special gingivita, este de obicei rezultatul neglijării problemelor dentare existente și a regulilor de igienă orală (de exemplu, periajul dinților insuficient de amănunțit). În plus, dezvoltarea stomatita bacteriana contribuie la prezența unei tulburări în care secreția de salivă scade (sindromul Sjögren).

Stomatita poate fi cauzată de o infecție fungică (candidoză), în care există o creștere nenaturală a cantității de ciuperci prezente în mod normal în cavitatea bucală, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației. Candidoza afectează în principal copiii mici și persoanele în vârstă care poartă proteze dentare, precum și femeile însărcinate. Persoanele cu imunitate redusă sunt, de asemenea, predispuse la boală (de exemplu, pacienții cu diabetul zaharat, bolnavi de SIDA). În plus, candidoza se poate dezvolta la pacienții care iau antibiotice, precum și la pacienții care utilizează steroizi în aerosoli pentru a trata astmul și uită să se clătească gura cu apă după utilizarea steroizilor.

Simptome

Stomatita se caracterizează prin următoarele simptome:

Dureri ale cavității bucale;

Miros din gură;

Formarea de ulcere în gură (în unele cazuri);

Creșterea temperaturii corpului (în formă severă).

În cazul gingivitei, pe lângă simptomele enumerate, pot apărea dureri și umflarea gingiilor și sângerări în timpul periajului. Gingivita cronică cuplată cu Igiena slabă problemele bucale pot duce în cele din urmă la pierderea dinților și la pierderea dinților.

Dacă stomatita are natura infectioasa, atunci se pot prescrie medicamente antibacteriene sau antifungice. Majoritatea soiurilor infectie virala dispar de la sine, tratamentul în acest caz are ca scop eliminarea simptomelor precum durerea. În plus, poate fi atribuit medicamente antivirale.

Pentru a ameliora simptomele stomatitei, este necesar să se mențină curățenia. cavitatea bucală prin utilizarea regulată a clătirilor cu sare. Dacă mâncatul sau băutul devine dureros pentru pacient, este necesar să se utilizeze clătiri speciale cu efect anestezic sau un gel anestezic, care trebuie aplicat pe mucoasa interioară a gurii înainte de a mânca.

Dezvoltarea bolii la copii

Stomatita orală la copii este frecventă infecție fungică cauzate de creșterea excesivă a drojdiei (Candida albicans), mediul natural al cărui habitat este gura. Cel mai adesea apare înainte de vârsta de un an. Genetica, genul, stilul de viață nu contează.

În cele mai multe cazuri, următoarele simptome sunt caracteristice:

Pete albe crem în gură greu de îndepărtat;

Iritație în gură, determinând copilul să refuze mâncarea.

Dacă se suspectează stomatită orală, copilul trebuie consultat de un medic în termen de 48 de ore. Dacă diagnosticul este confirmat, se vor prescrie picături antifungice și dacă copilul este pe alaptarea- crema antifungica pentru mameloane (pentru a preveni transmiterea infectiei). Dacă Copil mic din cauza stomatitei nu poate bea sau manca, ar trebui internat la un spital unde va fi alimentat parenteral. Biberoanele trebuie sterilizate prin fierbere. Stomatita orală începe adesea să dispară după câteva zile de tratament și dispare complet în decurs de o săptămână, dar este posibilă reapariția infecției.

Stomatita herpetica acuta — infectie virala mucoasa bucala.

Codați prin clasificare internationala boli ICD-10:

• B00.2

Cauze

Etiologie și patogeneză. Boala este cauzată de HSV și este una dintre formele clinice de manifestare a primarului infecție herpetică. Transmiterea infecției are loc prin contact și prin picături în aer. Incidența copiilor de la 6 luni la 3 ani se explică prin dispariția AT primită de la mamă.

Simptome (semne)

Manifestari clinice. O boală virală are cinci perioade de dezvoltare: incubație, prodromală, perioadă de dezvoltare a bolii, extincție și recuperare clinică. În funcție de severitatea intoxicației generale și de manifestările locale în cavitatea bucală (zona afectată), boala poate apărea în condiții ușoare, moderate și formă severă.

Boala debutează acut cu stare generală de rău, slăbiciune, dureri de cap, greață, lipsă de apetit; este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, ajungând la 41 °C sau mai mult în formele severe. Se determină mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici submandibulari și, în cazuri severe, cervicali.

Când temperatura corpului crește, pe fondul hiperemiei și umflarea mucoasei bucale, apar leziuni pe buze, obraji și limbă (de la 2-3 până la câteva zeci, în funcție de severitatea bolii).

În formele severe ale bolii, leziunile sunt localizate nu numai în cavitatea bucală, ci și pe pielea feței, a lobilor urechilor și a pleoapelor.

Pe stadiul inițial Se detectează gingivita, însoțită de sângerări severe ale gingiilor.

Odată cu adăugarea de microfloră fusospirilară, gingivita devine ulceroasă și necrotică.

Se observă hipersalivație, deși saliva devine vâscoasă și vâscoasă. Se alătură miros urât din gură. Buzele sunt uscate, crăpate, acoperite cu cruste, există macerare la colțurile gurii.

Forma severă este însoțită salivare abundentăși înfrângere piele cu aspect de elemente asemănătoare aftei. Copiii mici pot dezvolta stări delirante.

Încălcarea stării generale este confirmată de datele de laborator.

În funcție de severitatea și intensitatea tratamentului, recuperarea are loc în 1-3 săptămâni. Aftele se vindecă fără cicatrici.

Diagnosticare

Diagnosticare.În sânge sunt detectate modificări caracteristice unui proces inflamator acut. Conținutul de lizozim din salivă scade, IFN este absent. pH-ul salivei se modifică: mai întâi în partea acidă, apoi în partea alcalină. Tabloul citologic este nespecific. În primele zile, virusul este detectat în conținutul veziculelor. Ulterior, se determină titrul FN.

Diagnostic diferentiat. Cu alții boli virale(aftoasa, etc.) si leziuni alergice.

Tratament

TRATAMENT

Regim și dietă. Este necesar să se urmeze o dietă: alimente predominant lichide sau semi-lichide și sume abundente lichide (ceai, sucuri de fructe, infuzii de fructe). Înainte de hrănire, mucoasa bucală este anesteziată cu o emulsie anestezică 5%. După ce ați mâncat, asigurați-vă că vă spălați sau clătiți gura.

Tratament medicamentos. Determinat de stadiul și severitatea procesului. Se recomandă tratarea cavității bucale a copilului cu o soluție de enzime proteolitice (tripsină, chimopsină, pancreatină etc.), care ajută la dizolvarea plăcii și a IFN. Efectuați aplicații unguente antivirale(oxalic, bonaftone etc.). Ulterior se folosește keratoplastia. Neapărat tratament general, inclusiv medicamente antivirale și vitamine.

Prognoza. De obicei favorabil. Un instabil imunitatea nesterilă. Virusul herpes rămâne de obicei în organism pentru toată viața. Este posibilă trecerea la o formă cronică.

Prevenirea. Este necesar să luați măsuri de precauție din cauza naturii foarte contagioase a bolii.

ICD-10. B00.2 Gingivostomatita herpetică și faringoamigdalita

Din acest articol veți învăța:

• cum să tratați stomatita aftoasă la copii,
• simptome și tratamentul stomatitei aftoase la adulți,
• lista de medicamente eficiente.

Stomatită aftoasă este o boală în care pe mucoasa bucală apar una sau mai multe ulcerații rotunde, care sunt acoperite cu un înveliș necrotic de o nuanță gri sau gălbuie. Astfel de ulcere (afte) nu sunt asociate cu infectii acuteși prin urmare nu sunt contagioase.

Potrivit statisticilor, până la 20% din populație suferă de această formă de stomatită. Copiii sunt cel mai adesea afectați de aceasta vârstă mai tânără, precum și adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani. Oamenii au mai mult varsta matura s-a observat o dependență: cu cât vârsta este mai mare, cu atât probabilitatea de dezvoltare este mai mică. Stomatita aftoasă are un cod conform ICD 10 - K12.0.

Stomatita aftoasă la copii: foto

Stomatita aftoasă: fotografii la adulți

Cel mai important lucru în tratarea stomatitei este să determinați mai întâi corect forma acesteia. Într-adevăr, în funcție de formă: poate fi fie stomatită aftoasă - tratamentul atât pentru adulți, cât și pentru copii va fi complet diferit. Prin urmare, dacă nu sunteți foarte sigur de diagnostic, cel mai bine este să vă familiarizați cu simptomele ambelor forme.

Stomatita aftoasă: simptome

Dacă bănuiți că aveți stomatită aftoasă, simptomele sunt destul de asemănătoare. Cu o zi sau două înainte de apariția ulcerului, pacienții observă de obicei o ușoară senzație de arsură în unele zone ale mucoasei bucale. Puțin mai târziu, apar unul sau 2-3 ulcere (afte) clar definite, acoperite cu o acoperire necrotică de o nuanță gri sau gălbuie. Ulcerele au formă rotunjită iar diametrul lor nu este de obicei mai mare de 1 cm, iar de-a lungul perimetrului sunt înconjurate de un halou roșu inflamator.

Ulcerele de această dimensiune se vindecă, de obicei, în 10 până la 14 zile, fără cicatrici. Cu toate acestea, la 10-15% dintre pacienți, diametrul ulcerelor poate depăși 1 cm, iar uneori pot ajunge chiar și la 2-3 cm în diametru. Ulcerele de această dimensiune sunt de obicei mai adânci decât ulcerele mai mici de 1 cm (ceea ce poate face ca marginea ulcerului să pară ridicată). Vindecarea unor astfel de ulcere durează de obicei până la 6 săptămâni și cel mai adesea cu formarea de țesut cicatricial.

Important : localizarea tipică a ulcerelor este pe membrana mucoasă a obrajilor și interiorul buzelor, pe palatul moale (Fig. 7-8), amigdalele, precum și pe partea inferioară și suprafete laterale limba. Această localizare se datorează faptului că ulcerele în stomatita aftoasă apar în primul rând pe zonele „nekeratinizate” ale mucoasei bucale, adică. unde nu are loc cheratinizarea epiteliului mucoasei.

Mai rar, ulcerele pot apărea pe mucoasa keratinizată ( cer solid, spatele limbii, gingia alveolară strâns atașată în jurul dinților) - acesta poate fi un semnal al bolilor autoimune sau al infecției cu HIV. Spre deosebire de stomatita aftoasă, gingiile keratinizate sunt afectate tocmai de stomatita herpetică, care poate fi și semn distinctiv aceste două forme principale de stomatită una de cealaltă.

Focurile de stomatită aftoasă pe palatul moale: foto

Cauzele stomatitei aftoase -

Motivele dezvoltării stomatitei aftoase nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, mecanismul în sine pentru apariția ulcerelor pe membrana mucoasă este cel mai adesea asociat cu activarea sistemului. imunitatea celulară– limfocite T, neutrofile și mastocitele. Aceste celule ale sistemului imunitar încep brusc să distrugă epiteliul membranei mucoase, ducând la apariția ulcerațiilor. Cu toate acestea, sistemul imunitate umorală(anticorpi) – pot fi, de asemenea, implicați în acest proces.

Anticorpii pot începe să distrugă mucoasa bucală, de exemplu, prin așa-numita sensibilizare încrucișată. Faptul este că o astfel de bacterie orală patogenă precum streptococul α-hemolitic Streptococcus sangui poate acționa ca un antigen care provoacă producerea de anticorpi. sistem imunitar. Și acești anticorpi reacționează încrucișat cu mucoasa bucală, distrugând-o local.

Factori declanșatori locali -

• alergii sau sensibilitate crescută la diferite componente ale produselor de igienă (în special laurii sulfat de sodiu)*,
• alergeni alimentari,
• niste bacterii patogene(streptococ hemolitic),
• mușcarea mucoasei buzelor și a obrajilor din cauza stresului,
• traumatisme ale membranei mucoase din cauza marginii superioare a obturației sau în timpul injectării anestezice,
• excesul de nitrați în alimente și apa de băut.

Important : studiu clinic, care a scos la iveală efectul lauril sulfatului de sodiu, prezent în multe paste de dinți, asupra dezvoltării stomatitei aftoase - publicat în revista medicală „Oral Diseases” (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Boli sistemice și afecțiuni ale corpului -

• în timpul menstruației la femei,
• în caz de încetare bruscă a fumatului,
• pentru boala celiacă, enteropatie, malabsorbție,
• pentru boli hematologice,
• boli ale sistemului imunitar,
• în caz de lipsă acid folic, vitaminele B6 și B12,
• pe fondul neutropeniei ciclice, sindromul Behcet, sindromul Reiter, sindromul PFAPA ( febră periodică, faringită aftoasă + adenopatie cervicală), lupus eritematos sistemic, artrita reactiva, boli inflamatorii intestine - în special cu boala Crohn, precum și pe fondul HIV.

Pe ce se bazează diagnosticul?

Diagnosticul stomatitei aftoase se face pe baza inspectie vizuala, și în cele mai multe cazuri nu necesită niciunul cercetare de laborator. Doar cand forme severe ah sau stomatita aftoasă constant recurentă (recurente) trebuie să fie analiză completă sânge, care poate indica prezența neutropeniei sau a anemiei prin deficit de fier.

După cum am spus mai sus, enteropatia poate fi cauza în aproximativ 5% din cazuri și poate fi diagnosticată prin detectarea anticorpilor endomisial în serul sanguin. Sindromul Behcet poate fi suspectat dacă inflamația apare simultan coroidă ochi (uveită).

Testarea pentru HIV este întotdeauna necesară dacă stomatita reapare des sau este severă și mai ales dacă ulcerele apar nu numai în zone ale membranei mucoase mobile a cavității bucale, ci și în zonele mucoasei keratinizate (de exemplu, pe gingiile alveolare strâns atașate în apropiere). dinții, spatele limbii, palatul dur).

Stomatita aftoasă la copii: tratament

Stomatita aftoasă la adulți este aceeași cu afte la copii - tratamentul este același, iar strategia de tratament descrisă mai jos este potrivită pentru pacienții de orice vârstă. Cu privire la medicamente enumerate mai târziu în articol, unele dintre ele chiar au restrictii de varsta, pe care îl vom indica și noi.

Datorită faptului că, de obicei, este imposibil să se identifice în mod clar cauza specifică a stomatitei aftoase la un anumit pacient, tratamentul va fi multifocal, adică. medicamente din mai multe grupuri sunt utilizate simultan. Alegerea strategiei de tratament și a medicamentelor va depinde de următorii 3 factori:

1) cu privire la severitatea simptomelor,
2) cu privire la frecvența recăderilor,
3) din factorii predispozanți identificați.

Tratamentul în prima etapă ar trebui să vizeze reducerea durerii și inflamației în zona ulcerelor, iar în a doua și a treia etapă - la epitelizarea rapidă a ulcerului și prevenirea apariției lor în viitor. Pentru a facilita alegerea celei mai bune opțiuni de tratament, toți pacienții pot fi împărțiți în 3 tipuri (în funcție de criterii - severitatea bolii și frecvența recăderilor).

• Tip A –
  La pacienții de acest tip, stomatita aftoasă apare nu mai mult de câteva ori pe an și se caracterizează printr-o ușoară durere. În primul rând, la astfel de pacienți este necesar să se identifice factorii predispozanți locali și să-i elimine (de exemplu, marginile în suprafață ale obturațiilor sau produse de igienă cu lauril sulfat de sodiu). Este important să întrebați pacientul despre preferințele alimentare de evaluat posibila conexiuneîntre focarele de stomatită și anumite alimente.

  Pacientul este sfătuit să evite alimentele solide (de exemplu, biscuiți, pâine prăjită), toate tipurile de nuci, ciocolată, ouă, băuturi acidulate sau produse - sucuri de fructe sau citrice, rosii, ananas, alimente sarate. Ar trebui evitat mâncare picantă, orice condimente, inclusiv piper și curry, precum și băuturi alcoolice și carbogazoase. La pacienții de tip A, topicul este utilizat în principal. terapie simptomatică, care include clătiri antiseptice și aplicații cu gel pentru durere și inflamație.

• Tip B –
  la astfel de pacienți, stomatita aftoasă se dezvoltă aproape lunar, iar ulcerele sunt atât de dureroase încât obligă pacientul să-și schimbe obiceiurile (de exemplu, spălatul pe dinți mai rar din cauza dureri severe). Rămâne importantă identificarea factorilor predispozanți locali și generali și, dacă este posibil, eliminarea acestora. Este foarte important să învățăm pacienții de acest tip să simtă primele semne ale apariției iminente a ulcerului - arsuri, mâncărimi sau umflarea mucoasei, pentru a asigura precoce tratament local chiar înainte de formarea ulcerelor în sine.

• Tip C –
  La pacienții de acest tip, ulcerele sunt foarte dureroase și apar atât de des încât, în timp ce o leziune se vindecă, următoarea apare aproape imediat. Acest grup include și pacienți la care tratamentul local în cavitatea bucală este complet ineficient, iar îmbunătățirea stării lor apare numai după utilizarea terapiei sistemice.

Terapie locală: listă de medicamente

Mai jos vei primi informații cuprinzătoare despre cum să tratați stomatita aftoasă la copii și adulți. Vă rugăm să rețineți că terapia topică în cavitatea bucală este de bază și dă rezultate bune la pacienții de tip A, oarecum mai rău la pacienții de tip B.

1) Clătiri antiseptice -

La copiii mici (care nu își pot clăti încă gura) - acesta este cel mai bine utilizat sub formă de spray. La copiii mai mari cea mai bună opțiune va exista o soluție de clorhexidină 0,05%. Cea mai bună opțiune pentru adulți - aceasta este o clătire „Perio-Aid” care conține două antiseptice simultan: clorhexidină 0,12% și cetilpiridină 0,05% (sau o opțiune mai simplă - din nou clorhexidină obișnuită 0,05% pentru 25 de ruble).

Ca alternativă la clătirile antiseptice tradiționale, poate fi folosit sub formă de soluție sau spray. Acest medicament conține un numar mare de componente antiinflamatoare (extracte plante medicinale, timol, alantoină, salicilat de fenil), dar aici efect antiseptic medicamentul va fi destul de moderat. Încă una opțiune eficientă Vor fi clătiri cu triclosan de la Colgate.

Cum se utilizează -
clătirea se efectuează de 2-3 ori pe zi timp de 1 minut. Acestea trebuie efectuate imediat după igiena orală. Iar după clătire, puteți aplica un gel antiinflamator pe mucoasa bucală (în zonele de ulcerație).

2) Geluri antiinflamatoare / pentru ameliorarea durerii -

Cea mai bună opțiune pentru adulți și copii este medicamentul Cholisal bazat pe componentele antiinflamatoare salicilat de colină și clorură de cetalconiu, care au un efect antiinflamator și analgezic pronunțat. Pe lângă eficacitatea sa, marele avantaj al acestui medicament este absență completă restrictii de varsta.

Pentru a ameliora durerea de ulcer la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, puteți utiliza medicamentul Kamistad, care conține 2% clorhidrat de lidocaină, extract de mușețel și clorură de benzalconiu antiseptic. Și pentru copiii mici - medicamentul „Kamistad Baby” bazat pe un extract de flori de mușețel și componenta analgezică polidocanol. Dar eficacitatea lor în stomatita aftoasă va fi cu siguranță mai mică decât cea a Cholisal.

Important : cel mai bun medicament pentru tratamentul stomatitei aftoase este medicament pe bază de rețetă Amlexanox ( nume comercial– Aftasol). Acest medicament este disponibil sub formă de pastă pentru aplicarea pe suprafața ulcerului de 4 ori pe zi și are efecte antiinflamatorii, antialergice și imunomodulatoare. Din păcate, nu se vinde în Rusia și poate fi achiziționat numai pe bază de rețetă în Europa sau SUA.

3) Agenți ocluzivi -

Acestea includ produse, de exemplu, pe bază de subsalicilat de bismut. Medicamentele din această serie sunt clasificate ca gastroprotectoare și sunt de obicei prescrise pentru ulcer peptic stomacul şi duoden. Cu toate acestea, lor uz localîn cavitatea bucală cu stomatită aftoasă are sens și poate reduce semnificativ sindrom de durereși grăbiți recuperarea.

Scopul utilizării acestor medicamente este că, atunci când sunt aplicate pe suprafața ulcerului, ele formează o peliculă protectoare insolubilă care protejează suprafața ulcerului de iritanți și reduce localul. proces inflamator. Ce preparate pe baza de subsalicilat de bismut pot fi folosite - sub forma de tablete masticabile, sub forma de gel/suspensie. Aceste medicamente trebuie utilizate numai după utilizarea prealabilă a unei clătiri antiseptice și/sau a gelului antiinflamator.

4) Aplicarea locală a glucocorticoizilor –

Dacă stomatita aftoasă se dezvoltă pe fondul diagnosticat boli ale sistemului imunitar, atunci tratamentul poate fi efectuat cu glucocorticoizi. Tratamentul cu glucocorticoizi este indicat si daca pacientul nu raspunde la tratamentul traditional. mijloace locale(Vezi deasupra). Scopul utilizării lor este de a elimina durerea și inflamația severă, ceea ce va permite pacientului să mănânce, să vorbească în mod normal și să efectueze o igienă orală normală. În plus, glucocorticoizii reduc timpul de vindecare a ulcerului.

Cel mai adesea, acetonida de triamcinolonă, acetonida de fluocinolonă sau propionat de clobetasol sunt utilizate pentru aceasta (alegerea depinde de severitatea leziunilor). Aceste trei medicamente pot fi folosite sub formă de gel când leziuni ulcerative sunt localizate în natură, sau prepară soluții pentru clătire folosind soluții ale acestor medicamente în fiole, dacă leziunile sunt foarte numeroase. O altă opțiune pentru utilizarea locală a glucocorticoizilor este o singură injecție locală de soluție de triamcinolonă la baza fiecărui ulcer.

5) Agenți epitelizanți -

După cum am spus mai sus, în prima etapă a tratamentului stomatitei aftoase, este foarte important să folosiți clătiri antiseptice, geluri speciale pentru durere și inflamație, echipament de protectie pe bază de subsalicilat de bismut (precum și antihistaminice interior). Dar cand simptome acute a trecut - este foarte important să se accelereze epitelizarea suprafeței ulcerelor. În aceste scopuri, poate fi utilizat medicamentul Solcoseryl sub formă de gel.

Acest gel nu numai că accelerează epitelizarea suprafeței ulcerelor și eroziunilor, dar are și un efect analgezic suficient. Gelul poate fi folosit de 2-3 ori pe zi. Citiți instrucțiunile de utilizare de mai jos. Încă o dată, vă rugăm să rețineți că acest medicament nu este destinat utilizării în faza acută formarea de ulcere, de obicei utilizarea acestuia poate fi începută din a 5-a zi de terapie complexă.

6) Aplicarea locală a laserului –

Studiile clinice au descoperit că utilizarea laser cu dioda lungime de undă 940 nm, precum și laserul Nd: YAG - asigură ameliorarea imediată a durerii și multe altele vindecare rapidăși este, de asemenea, bine tolerat de către pacienți. Majoritatea pacienților notează că leziunile ulcerative se vindecă mult mai repede după tratamentul cu laser (aproximativ 4 zile) - față de 7-14 zile după terapia medicamentoasă standard.

În plus, pacienții au observat că recidivele stomatitei aftoase după tratamentul cu laser apar mult mai rar. Mai jos puteți vedea o fotografie a focarelor de stomatită aftoasă pe limbă și buză înainte și după tratamentul lor cu un laser cu diodă de 940 nm.

Tratamentul cu laser al stomatitei aftoase: fotografii înainte și după

Tratamentul farmacologic sistemic -

Terapia sistemică include 3 tipuri de medicamente - antihistaminice, glucocorticoizi și imunomodulatori. Antihistaminicele pot fi prescrise absolut tuturor pacienților cu stomatită aftoasă, a cărei cauză nu a fost stabilită cu precizie. În ceea ce privește medicamentele celorlalte două grupe, acestea reprezintă a doua linie de apărare, după care practic nu există alte opțiuni de tratament.

1. Antihistaminice –

Datorită faptului că, în multe cazuri, cauzele stomatitei aftoase pot fi alergeni alimentari neidentificați (sau componente ale produselor de igienă, precum lauril sulfat de sodiu), este logic să începeți să luați antihistaminice, de ex. medicamente antialergice. Este recomandabil să folosiți medicamente ultima generatie, având un tropism ridicat pentru receptori, adică. Vă rugăm să nu utilizați nicio diazolină. Cursul de aplicare este de obicei de 7-10 zile.

Antihistaminicele moderne sunt bine tolerate și nu au efecte secundare semnificative, prin urmare, având în vedere dificultatea identificării adevăratul motiv apariția ulcerațiilor, puteți începe să le luați din prima zi a bolii, sau chiar mai bine - în perioada prodromală, când ulcerele nu s-au format încă, dar pacientul poate simți deja o ușoară arsură sau mâncărime la locul lor. apariție viitoare.

În întregime, antihistaminice va fi o completare excelentă la terapia locală chiar și pentru cazurile ușoare de stomatită aftoasă. În mod ideal, desigur, faceți teste de alergie pentru principalele tipuri de alergeni. Pentru a face acest lucru, va trebui să vizitați un alergolog și acest lucru trebuie făcut înainte de a începe să luați antihistaminice.

2. Glucocorticoizi sistemici –

Aceste medicamente sunt a doua linie de apărare și sunt salvatoare pentru pacienții cu focare acute severe de stomatită aftoasă. De obicei, comprimatele de prednisolon sunt utilizate la adulți la o doză inițială de 25 mg/zi în primele 7 zile (urmare declin treptat doza). Durata totală a terapiei este de obicei de 15 zile, dar în cazurile severe poate ajunge la 1-2 luni.

Cu toate acestea, într-un studiu clinic al lui Pakfetrat și colab. – rezultate bune ale tratamentului cu prednisolon au fost obținute atunci când acesta a fost utilizat în doză de doar 5 mg/zi. Prednisolonul este extrem medicament eficient pentru tratamentul formelor severe de stomatită aftoasă, dar doza sa trebuie selectată individual pentru fiecare pacient, ținând cont de severitatea și severitatea bolii, precum și de starea de sănătate a pacientului. Vă rugăm să rețineți că prednisolonul poate provoca pe termen lung efecte secundare.

Căutați mai multe alternative medicamente sigure ne-a permis să aflăm că medicamentul Montelukast (un antagonist al receptorilor de leucotriene utilizat ca medicament anti-astmatic) - la o doză de 10 mg pe zi, precum prednisolonul, a redus numărul de leziuni, a atenuat durerea și a accelerat vindecarea ulcerelor și în același timp a provocat reacții adverse semnificativ mai puține (studiu clinic - Femiano și colab.). Este important ca Montelukast să poată fi utilizat chiar și atunci când glucocorticoizii sistemici sunt contraindicați.

3. Imunomodulatori –

Imunomodulatorii sunt, de asemenea, o a doua linie de apărare, la fel ca și glucocorticoizii. Utilizarea lor este indicată în special la pacienții care sunt diagnosticați cu stomatită aftoasă cronică recurentă (cu recidive frecventeși evoluția agresivă a bolii). Dintre imunomodulatori, se pot utiliza amlexann, colchicină 1-2 mg/zi, ciclosporină, ciclofosfamidă, dapsonă, metotrexat, montelukast și talidomidă în doză de 50-100 mg/zi.

Când se utilizează talidomidă, 85% dintre pacienți experimentează remiterea completă a leziunilor severe în primele 14 zile, dar acest medicament are efecte secundare foarte puternice. Un alt imunomodulator este medicamentul Levamisol, care restabilește activitatea fagocitară normală printre macrofage și neutrofile și modulează imunitatea mediată de limfocitele T. Utilizarea levamisolului reduce semnificativ durata focarelor de stomatită aftoasă și este prescris - 150 mg de 3 ori pe săptămână (timp de 6 luni).

Levamisolul este mai sigur decât alte medicamente imunosupresoare, deși au fost raportate și reacții adverse, inclusiv greață, hiperosmie, disgezie și agranulocitoză. Trebuie menționat că tratamentul cu imunomodulatori și glucocorticoizi este în esență paliativ, deoarece niciunul dintre medicamente sistemiceîncă nu poate asigura remisiunea permanentă a bolii.

Imediat ce observați apariția ulcerelor din cauza stomatitei aftoase, începeți imediat să luați un medicament antihistaminic (antialergic), plus eliminați din alimentație toate alimentele și băuturile pe care le-am descris mai sus. Începeți imediat terapie locală, care include clătire antiseptică, gel antiinflamator + agent pe baza de subsalicilat de bismut pentru a proteja suprafata ulcerului de iritanti. Vezi dacă pasta ta de dinți conține lauril sulfat de sodiu și, dacă da, merită cumpărat pastă de dinţi fără această componentă.

Dacă periajul pe dinți provoacă durere, cumpărați unul moale. periuta de dinti(se folosesc de obicei pentru inflamarea și sângerarea gingiilor). Pentru adulți și copii cu focare recurente de stomatită aftoasă, există o excelentă profilactic– și un întreg complex de enzime din lapte. Aceste componente cresc factori de protectie mucoasa bucală, prevenind dezvoltarea de noi cazuri de stomatită aftoasă. Compania Splat are astfel de paste de dinți.

Teste suplimentare de laborator –
cu focare frecvente, recurente, este necesar să se facă un test de sânge complet pentru a exclude boli hematologice. Este important să verificați imunoglobulinele din plasmă sanguină și numărul de limfocite și să faceți un test pentru infecția cu HIV. Pentru a exclude boală autoimună de obicei pacientul este referit urmatoarele teste– viteza de sedimentare a eritrocitelor, anticorpi antinucleari și anticorpi citoplasmatici antineutrofili, anticorpi IgA-antiendomiziali, plus anticorpi la transglutaminaza tisulară.

Dacă leziunile ulcerative se vindecă foarte slab, durează mult timp și practic nu răspund la tratamentul local, este necesar să se trimită pacientul pentru o biopsie pentru a exclude afecțiuni granulomatoase precum granulomatoza orofacială, tuberculoza sau tumorile maligne.

Foarte important -

Dacă copilul dumneavoastră are stomatită, este foarte important să determinați corect forma acesteia. De obicei, este fie aftoasă, fie, iar cel mai important lucru este că sunt tratate complet diferit. Dacă copilul dumneavoastră dezvoltă stomatită, nu trebuie să sunați la pediatru. Acești specialiști, de obicei, nici măcar nu știu că există mai multe forme de stomatită și totuși fie le tratează cu maro, albastru și metrogil, fie prescriu o grămadă de medicamente cu efecte opuse - ca și cum ar fi pentru toate odată.

Este logic să contactați un medic pediatru numai dacă starea generală a copilului este gravă ( căldură etc.), dar astfel de simptome sunt caracteristice nu stomatitei aftoase, ci stomatitei herpetice. Prin urmare, cel mai bine este să contactați stomatolog pediatru, iar la recepția clinicii stomatologice pentru copii poți oricând să faci o vizită la domiciliu. Sperăm că recenzia noastră: Tratamentul stomatitei aftoase la adulți și copii v-a fost utilă!

(3 evaluări, medie: 4,67 din 5)

Un proces inflamator care are loc în mucoasa bucală, care are curs lung iar fazele periodice de exacerbare și remisiune se numesc stomatită cronică. Depinde de ce formă clinică boala progresează forma cronica patologia este însoțită de înroșirea mucoasei bucale, formarea de ulcere sau vezicule, salivație crescută, intoxicație generală și inflamație a ganglionilor limfatici regionali.

Clasificare conform ICD10

Conform sistemului ICD 10, codul pentru stomatită este K12, iar codul pentru stomatita aftoasă este K12.0. numărul care vine după punct este un cod pentru un anumit tip de boală. În acest caz, 0 este forma aftoasă a bolii. Există și stomatite cu codul K12.1, K12.2 etc.

Stomatita cronica

Stomatita cronica

Cel mai frecvent tip de stomatită este stomatita aftoasă. Un simptom al acestei forme de boală este apariția aftelor - formațiuni ulcerative alb. Pot fi singuri sau se pot aduna în grupuri. Forma aftoasă a bolii afectează cel mai adesea partea interioară obrajii, limba, gingiile, buzele sau palatul superior.

Important! Te poți infecta cu stomatită aftoasă doar dacă boala este cauzată de o infecție, dar această boală nu este întotdeauna infecțioasă.

Natura dezvoltării stomatitei aftoase nu a fost determinată cu precizie, dar medicii au identificat factori care pot da un impuls dezvoltării procesului patologic:

• predispozitie genetica;
• infecții;
• boli sistemice ale sistemului digestiv;
• lipsa de vitamine în organism;
• dieta dezechilibrata;
• alergii;
• stres;
• boli virale și respiratorii;
• fumatul și abuzul de alcool;
• deteriorarea mecanică a mucoasei;
• boli dentare;
• dezechilibru hormonal;
• deteriorarea termică a mucoasei;
• schimbarea bruscă a zonelor climatice.

Stomatita aftoasă în gura unui copil. Fotografie.

Există mai multe tipuri de stomatită aftoasă; determinarea tipului acesteia este foarte importantă, deoarece alegerea terapiei pentru tratarea bolii depinde de aceasta.

1. Fibros. Caracterizat prin afte gri De regulă, pot dispărea în câteva zile chiar și fără tratament.
2. Necrotic. Se dezvoltă cu un motiv leziune infectioasa. În acest caz, pe măsură ce boala progresează, ulcerele cresc în dimensiune, iar boala are un curs lung.
3. Granular este inflamația glandele salivare, această formă devine foarte repede cronică.
4. Cicatrici. Se manifestă ca ulcere mari, a căror dimensiune poate ajunge la câțiva cm.După vindecare, cicatricile rămân pe membrana mucoasă.
5. Deformare. Stomatita este cea mai severă formă a bolii. În acest caz, aftele sunt foarte mari, iar după vindecare lasă țesutul mucoasei alterat.
6. Herpetic.Reprezintă formațiuni de vezicule și roșeață a membranei mucoase.

Referinţă! Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât simptomele sale sunt mai pronunțate; în plus, numărul de afte crește odată cu vârsta pacientului; perioada de vindecare a ulcerului la adulți este mai lungă.

Forma cronică de stomatită aftoasă este însoțită de următorul tablou clinic:

• tulburari ale somnului;
• lipsa poftei de mâncare;
• modificări ale dispoziției;
• salivație crescută;
• greaţă;
• apariția angulitei;
• cresterea temperaturii.

Este diagnosticată stomatita recurentă de tip aftoasă la adulti si copii peste 4 ani care a avut antecedente de boală acută. Tratamentul acestui tip de boală este complex și de durată. Perioadele agravate sunt cel mai adesea asociate cu o scădere forte de protectie organism și cu boli respiratorii bacteriene și virale.

O formă la fel de comună de stomatită este forma herpetică. Odată ce o infecție cu herpesvirus intră în organism, aceasta rămâne acolo pentru totdeauna. Forma herpetică a bolii reapare sub influența factorilor provocatori:

• hipotermie, boli respiratorii virale;
• stres;
• exacerbarea sinuzitei și amigdalitei;
• respirația bucală, în care mucoasa bucală se usucă, rezultând fisuri;
• boli dentare.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice recurente nu este mult diferit de forma acută a bolii (roșeața membranei mucoase, apariția erupțiilor veziculare care izbucnesc după câteva zile și lasă în urmă zone roșii erozive). Singura diferență este că stare generală organismul nu suferă în forma recurentă.

Stomatita cronica la copii

La copii, cea mai frecventă formă a bolii este aftoasa; forma sa cronică este, de asemenea, destul de comună. apariție comună. Există multe motive pentru dezvoltarea stomatitei la copii, cu toate acestea, cele mai frecvente sunt următoarele:

• imunitatea redusă;
• boli cronice;
• boli respiratorii virale;
• deteriorări mecanice și arsuri termice;
• Spălați-vă dinții prea agresiv sau folosiți o periuță de dinți prea tare, ceea ce duce la rănirea mucoasei;
• igiena orală insuficientă;
• lipsa igienei mâinilor.

Important! Nu este recomandat să tratați singur stomatita aftoasă la copii, deoarece originea bolii poate fi diferită, iar tratamentul bolii depinde direct de natura stomatitei.

Stomatita aftoasă cronică la un copil poate fi recunoscută după următoarele semne:

• copilul doarme neliniștit;
• refuză să mănânce pentru că mâncatul îi provoacă durere;
• temperatura crește;
• există un miros neplăcut din gură;
• Cavitatea bucală devine roșie și pe ea apar ulcere.

Durata bolii de tip aftoasă la copii este de la o săptămână la două.

Din cauza durerii mucoasei din gură, copilul poate refuza să mănânce

Stomatita aftoasă recurentă la un copil este însoțită de apariția unei singure afte; înainte de apariția lor, de regulă, copilul simte o senzație de arsură și durere în locul în care se formează ulcerul. Cu o formă ușoară a bolii tablou clinic nu este clar exprimat, experții spun că în primii trei ani, stomatita recurentă apare într-o formă ușoară, iar apoi în fiecare an boala devine mai severă.

Stomatita cronică: cauzele bolii

În ciuda faptului că există multe tipuri de stomatită, motivele dezvoltării lor sunt comune și se rezumă la următoarele:

• probleme dentare;
• igiena orală deficitară;
• boli ale sistemului digestiv - colită, gastrită, disbioză, dischinezie a vezicii biliare sau a conductelor acesteia etc.;
• reacție atipică la flora bacteriană - stafilococi, streptococi, coli, proteus și altele;
• deteriorarea chimică, mecanică sau termică a mucoasei;
• tulburări hormonale - la fel de naturale ( pubertate, sarcină, menopauză) și patologice;
• procese maligne la nivelul gâtului și nazofaringelui;
• deshidratare;
• factor ereditar;
• stres;
• infecție fungică;
• avitaminoza;
• obiceiuri proaste;
• necontrolat şi admitere nejustificată medicamente antibacteriene;
• absenta terapie adecvată la forma acuta boli.

Manifestări simptomatice

Exacerbarea stomatitei atât la adulți, cât și la copii începe în același mod. Erupțiile cutanate se formează pe membrana mucoasă, se formează rapid - într-o zi, ulcerele pot acoperi întreaga suprafață a obrajilor, gurii și buzelor.

Trasaturi caracteristice:

• ulcerele au o margine roșie;
• ganglionii limfatici se măresc;
• temperatura crește;
• limba este acoperită cu un strat galben;
• apar semne de intoxicație generală;
• apare durerea, care se intensifică atunci când bei sau mănânci alimente.

Tip de ulcer pe limbă cu stomatită

Măsuri de diagnostic

Deoarece alegerea terapiei depinde direct de natura bolii, diagnostic precis iar determinarea cauzei bolii este obligatorie. Pentru a diagnostica stomatita, medicii prescriu:

• cultura bacteriană din locul inflamației;
• răzuire de la locul inflamației (PCR);
• chimia sângelui;
• imunograma;
• teste imune specifice.

Important! Pentru ca tratamentul stomatitei cronice să fie eficient, se recomandă consultarea specialişti îngusti– endocrinolog, otolaringolog, alergolog, gastroenterolog.

Tratamentul stomatitei cronice

Terapie pentru stomatita cronica atribuite individual. Totul depinde de motivele care au servit drept imbold pentru dezvoltarea bolii.

Stomatita aftoasă este tratată cu medicamente care reduc sensibilitatea organismului la diferiți alergeni - Claritin, Travelyl și altele. ÎN obligatoriu Se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care pot provoca alergii - citrice, ouă, ciocolată și altele.

Tratamentul local al ulcerelor presupune utilizarea de analgezice, antiinflamatoare și antiseptice. Este necesar să se trateze aftele de mai multe ori pe zi și întotdeauna înainte de culcare. Cel mai adesea, medicii recomandă Stomatofit - asta preparat din plante, care are atât efecte antiinflamatorii, cât și analgezice.

Solcoseryl poate fi utilizat după ce ulcerele s-au vindecat - acest medicament regenerează bine țesuturile. De asemenea, este indicat să luați medicamente care cresc imunitatea Imudon - pastile - îmbunătățește bine atât imunitatea generală, cât și cea locală.

Solcoseryl

Stomatita, care este cauzată de o infecție cu virus herpes, necesită terapie antivirală. Cel mai adesea el prescrie Acyclovir, Famciclovr și alte medicamente. Tratamentul local constă în clătirea gurii cu antiseptice, de exemplu, clorhexină, precum și în utilizarea gelurilor antivirale, de exemplu, Viferon.

Pentru a trata alte forme de patologie, este necesar să se determine cauza bolii și să o elimine. De exemplu, dacă stomatita protetică este diagnosticată, proteza trebuie îndepărtată, tratată cu medicamente antiinflamatoare și numai după vindecarea completă a țesutului mucoasei puteți contacta un protezist pentru a face o proteză din material de înaltă calitate și cu ajustarea necesară. .

Prevenirea stomatitei cronice

A preveni complicatii grave orice boli ale cavității bucale sunt necesare mare importanță luați măsuri preventive:

• ai grijă de cavitatea bucală;
• respectați regulile de igienă personală;
• consultați un specialist chiar la începutul bolii;
• trece examen preventiv consultați un medic cel puțin o dată la șase luni;
• elimina totul factori iritanti care poate provoca leziuni ale țesuturilor moi;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• mâncați corect, introduceți mai multe vitamine și minerale în dietă, mai ales în perioada de vârf a bolilor respiratorii.

Stomatita cronică este o boală termen lung, care se poate dezvolta la orice vârstă. Pentru ca boala să răspundă bine la tratament, este necesar să se elimine complet factorii provocatori și să se respecte cu strictețe recomandările medicului.

Pe baza varietății de tipuri morfologice de afte și a caracteristicilor acestora curs clinic Există mai multe forme de stomatită aftoasă: fibrinoasă, necrotică, glandulare, cicatricială și deformantă. Forma fibrinoasă se caracterizează prin tulburări primare ale microcirculației în stratul epitelial propriu-zis, în urma cărora apar elemente unice, acoperite cu placă fibrinoasă, cu o perioadă de epitelizare de la 7 la 14 zile. Localizarea predominantă este membrana mucoasă a buzelor, suprafețele laterale ale limbii și zona pliurilor de tranziție. Recăderile sunt tipice - inițial de la 1 la 3 pe an până la un curs aproape permanent în viitor. Factorii care provoacă recăderi includ leziuni ale membranei mucoase, hipotermie, stres, exacerbare boala sistemica.
 Forma necrotică apare cu distrugerea primară a epiteliului. Tulburările distrofice sunt însoțite de necrobioză și necroză a epiteliului cu ulcerație ulterioară. Suprafața aftelor este acoperită cu mase necrotice. Forma necrotică apare la persoanele cu grave boli somatice, inclusiv boli de sânge. Aftele nu sunt dureroase, se transformă treptat în ulcere, epitelizarea are loc în 14 - 30 de zile.
Cu forma glandulară se notează leziune primară ductele glandelor salivare minore, care este însoțită de o scădere a funcției lor. Elementele aftoase sunt localizate oriunde sunt prezente aceste glande. Aftele (single sau multiple) sunt dureroase și se epitelizează în decurs de 7 până la 20 de zile. Cele mai frecvente declanșatoare sunt hipotermia, infecție respiratorie, exacerbare faringita cronica.
Forma cicatricială se caracterizează prin afectarea acinilor glandelor salivare minore și implicarea stratului de țesut conjunctiv în proces. Elementele patologice pot fi localizate și pe membrana mucoasă a faringelui și arcadele palatine anterioare. Aftele se transformă rapid în ulcere dureroase profunde cu un diametru de până la 1,5. La baza ulcerului se palpează un infiltrat dens. Ulcerele se vindecă în 1,5 - 3 luni cu formarea unei cicatrici. Ele sunt cel mai adesea observate în La o vârstă frageda. De regulă, această formă de stomatită aftoasă nu este asociată cu boli somatice și, aparent, este cauzată de o deficiență genetică a aparatului secretor.
Forma deformantă este cea mai gravă. Ea se distinge prin adâncime schimbări distructive Stratul de țesut conjunctiv, natura migratoare a ulcerelor, a căror cicatrizare duce la deformarea masivă a țesutului în zonă palat moale, față arcade palatine, buze Dacă ulcerul este localizat în zona colțului gurii, se poate forma un microstom.