Istoricul cazului de stomatită aftoasă cronică. Stomatita aftoasă cronică recurentă - cauze, simptome și tratament

Apariția frecventă a elementelor ulcerative simple sau multiple pe mucoasa bucală este stomatita aftoasă cronică recurentă. Patologia este mai des detectată în copilărie, cu toate acestea, adulții nu sunt imuni de această problemă. Experții cred că principalul motiv pentru exacerbările bolii este slăbirea barierelor imunitare ale organismului. Prin urmare, tacticile de tratament vizează nu numai combaterea ulcerelor aftoase în sine pe mucoasa bucală, ci și activarea apărării.

Cauzele stomatitei aftoase recurente nu au fost stabilite definitiv până în prezent. Două teorii principale predomină. Potrivit versiunii bacteriene, vinovat pentru apariția ulcerelor dureroase în gură este streptococul hemolitic. Ca urmare a activității sale vitale, slăbește forțele de protecție ale membranei mucoase și provoacă ulcerația acesteia.

O serie de experți atribuie stomatita aftoasă cronică unui fel de defecțiune a sistemului imunitar la nivel local, direct în cavitatea bucală.

• procese inflamatorii în ansele intestinale - de exemplu, colita ulcerativă cronică sau sindromul Reiter;
• tulburări ale sistemului circulator - neutropenie ciclică, diferite forme de anemie cronică;
• dezechilibre hormonale recurente;
• stare cronică de imunodeficiență;

• leziuni locale ale gurii - din cauza serviciilor stomatologice de proastă calitate, de exemplu, protezele dentare prost montate;
• reacții alergice cronice;
• factori psihogeni recurenţi.

O anamneză aprofundată și metodele de cercetare de laborator ajută la stabilirea adevăratei cauze a apariției defectelor aftoase cronice ale stomatitei.

Clasificare

Pentru a facilita diagnosticul stomatitei aftoase recurente, experții au elaborat criterii care pot fi utilizate pentru a corela manifestările clinice ale patologiei cu una dintre formele bolii:

• – apariția defectelor ulcerative pe mucoasa bucală nu provoacă o perturbare generală a stării de bine a pacientului. Numărul de aftas ajunge la 1-3 bucăți. Se vindecă în 5 până la 10 zile.

• – elementele ulcerative cronice profunde afectează țesuturile gurii în orice parte a acesteia. Vindecarea se desfășoară mai lent - în 20-25 de zile defectul este închis cu o cicatrice. Bunăstarea generală a pacientului are de asemenea de suferit - o creștere a temperaturii cu recidiva de stomatită, durere severă și stare de rău.

• Forma deformatoare– craterele profunde de ulcere ajung în țesutul conjunctiv în timpul recăderii. La locul de vindecare a elementului rămâne o cicatrice densă care deformează țesutul. Pe parcursul perioadei acute a stomatitei cronice, o persoană simte o creștere a temperaturii la 38-38,5 grade, apatie, scăderea apetitului și disconfort local sever. Perioada de cicatrizare a ulcerului este de 1,5-2 luni.

• Forma lichenoidă– tabloul clinic al stomatitei aftoase cronice seamănă cu lichenul plan. Pe țesutul mucos se observă zone de roșeață, mărginite de o creastă albă abia vizibilă. Ulterior, suprafața elementului este acoperită cu eroziune.

• – modificări patologice vor fi localizate în glandele salivare sau pereţii canalelor lor excretoare. Zona umflăturii se ulcerează apoi. Vindecarea are loc și cu cicatrizarea țesuturilor.

În procesul de diagnostic diferențial al uneia sau alteia forme de stomatită aftoasă recurentă, istoria acesteia se poate schimba - acele simptome care ar putea fi confundate anterior de către un medic cu semne ale altor patologii cronice vin în prim-plan.

Stomatita aftoasă cronică recurentă se face simțită prin apariția pe suprafața mucoasei bucale a unui element primar - o pată cu o tentă roz sau albicioasă, având o formă rotunjită. În 2–2,5 ore, pata se transformă în aftă – un defect tisular superficial de natură ulceroasă. Va fi durere când îl atingi.

Afta este localizată pe fundalul zonei roșii a mucoasei. Are o formă ovală sau rotundă. De regulă, suprafața elementului este acoperită cu un strat de fibrină alb-cenușiu. Dacă îl răzuiești, nu va fi îndepărtat. În timp ce atunci când filmul este rupt, suprafața erozivă începe să curgă sânge.

Locurile preferate pentru apariția aftelor cronice în stomatita recurentă: suprafețele laterale ale limbii, pliul de tranziție al gurii, membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor.

În unele cazuri, elementele ulcerative se formează simultan pe suprafața tractului intestinal, membrana mucoasă a organelor genitale, precum și conjunctiva ochilor în cursul cronic al unei infecții recurente. Pe măsură ce severitatea patologiei cronice crește, numărul de recidive și afte în sine crește, iar timpul lor de vindecare crește. Bunăstarea generală a pacientului suferă și:

• senzațiile neplăcute apar nu numai în cavitatea bucală, ci și în cap și stomac;
• somnul este perturbat;
• apare apatia;
• scade pofta de mancare;
• capacitatea de lucru scade.

Deoarece stomatita aftoasă tinde să reapară, o persoană începe să experimenteze carcinofobie - o teamă de cancer.

Pentru a elabora un regim optim de tratament pentru o boală cronică, specialiștii trebuie să coreleze manifestările clinice ale patologiei pe care o văd cu una dintre etapele stomatitei aftoase recurente:

Pentru cazurile usoare boala aftelor recurente va fi unică, de dimensiuni mici, practic nedureroasă. Fundul lor este acoperit cu un strat fibros gri. De regulă, pacientul are deja probleme cronice cu structurile digestive - de exemplu, o tendință la constipație, gastrită, care provoacă o slăbire locală a sistemului imunitar.

Forma moderată Stomatita recurentă se caracterizează prin formarea de afte mari, dar superficiale, din 1 până la 3 bucăți pe un fundal roșu umflat al membranei mucoase. Sunt puternic dureroase la atingere, acoperite cu un strat gri. În timpul unei recidive, cei mai apropiați ganglioni limfatici sunt implicați în procesul patologic - cresc în dimensiune, nu sunt fuzionați cu pielea, dar sunt nedureroase.

În formă severă Stomatita aftoasă cronică, erupțiile cutanate pe structurile gurii sunt multiple. Aftele sunt localizate în diferite părți ale membranei mucoase. Sunt adânci, mari, puternic dureroase. În cazul cursului sever recurent al patologiei, starea generală a pacientului suferă - fluctuații de temperatură, dureri de cap, slăbiciune severă, oboseală crescută.

În plus, rezultatele diagnosticelor de laborator și instrumentale ajută la stabilirea severității stomatitei recurente - modificări ale analizelor de sânge, prezența defecte ulcerative pe pereții intestinali.

Diagnostic diferentiat

Recunoașterea stomatitei aftoase recurente poate fi dificilă în unele cazuri, deoarece simptomele bolii pot fi subtile. Defectele tisulare pot fi confundate cu o serie de semne clinice ale altor patologii cronice ale cavității bucale, inclusiv:

• forma herpetică de stomatită– dupa deschiderea veziculei va ramane un ulcer;
• eritem multiform exudativ– leziuni ale mucoasei de diverse manifestări, inclusiv ulcerații;
• microtraumatisme– nevindecare pe termen lung, care amintește de afte;
• forme secundare de sifilis– pe fundalul zonei roșii a mucoasei există 1-2 depresiuni rotunde nedureroase, asemănătoare unui ulcer;
• stomatita indusa de medicamente– roșeață a întregii suprafețe a mucoasei bucale cu defecte erozive unice/multiple.

Se evaluează un test de sânge general și biochimic. Suprafața stomacului și a intestinelor este examinată instrumental. Doar după o analiză amănunțită și o comparație a tuturor informațiilor, medicul va putea vedea situația clinică în ansamblu și va putea pune un diagnostic adecvat.

Tratamentul unei forme recurente de stomatită necesită o muncă grea din partea pacientului însuși, precum și a dentistului. Pe parcursul perioadei acute de exacerbare, precum și atunci când manifestările clinice scad, o persoană trebuie să respecte o serie de măsuri importante pentru a menține un nivel ridicat de imunitate locală.

In primul rand, mâncați numai alimente proaspete, tratate termic– evitați alimentele și băuturile prea calde/reci, fibrele alimentare grosiere. În al doilea rând, după fiecare masă, efectuați igiena orală - folosiți clătiri medicinale, de exemplu, pe baza unui decoct de ierburi medicinale.

În al treilea rând, întăriți imunitatea locală - luați complexe de vitamine și imunomodulatoare în cursuri. Temperează corpul - fă un duș de contrast, poartă haine adecvate vremii. Și, desigur, tratați prompt focarele cronice de inflamație, în special în tractul gastro-intestinal - gastrită și ulcer gastric, proctită și colită, pancreatită.

Dacă sunt necesare intervenții stomatologice, este mai bine să încredințați munca unor specialiști calificați care se vor ocupa de calitatea înaltă a serviciilor.

Deoarece stomatita aftoasă recurentă este predominant simptome de afectare a mucoasei bucale, principalele măsuri terapeutice vor viza în mod special combaterea defectelor țesutului ulcerativ.

Principiile terapiei locale:

• igienizarea temeinică a cavității - eliminarea focarelor cronice de carie, îndepărtarea plăcii dentare dure;
• tratarea aftelor direct cu soluții medicinale;
• aplicarea de unguente sau paste anestezice pe defecte;
• diverse aplicații ale enzimelor - pentru eliminarea peliculei fibroase;
• utilizarea locală a medicamentelor care pot accelera vindecarea ulcerațiilor mucoasei;
• luarea de vitamine;
• proceduri fizioterapeutice;
• în funcție de nevoile individuale - cursuri de terapie cu antibiotice.

Dacă apariția aftelor în cavitatea bucală este alergică, unei persoane i se recomandă antihistaminice - de exemplu, Zodak, Loratadină, Citrin. În caz de patologie severă și recidive frecvente, medicul va recomanda un medicament hormonal adecvat - Prednisolon, Dexametazonă. Când un pacient este infectat cu o infecție cu herpes, eforturile măsurilor terapeutice vor avea ca scop suprimarea activității virusului - Atskilovir, Gerpevir.

Auto-medicația este absolut inacceptabilă - riscul de complicații severe este mare. Alegerea regimului optim de terapie locală este apanajul medicului.

Terapie sistemică generală

Cursurile de medicamente sistemice ajută la reducerea numărului de exacerbări ale stomatitei și la creșterea propriei apărări a pacientului:

• vitamine– acid ascorbic, pirodixină, acid folic, precum și acid nicotinic și subgrupa B;
• pentru a îmbunătăți somnul, normalizează activitatea sistemului nervos - sedative, de exemplu, valeriană, mușca, melisa;
• pentru imunocorecție– timogen intramuscular;
• terapie cu antibiotice pentru procese inflamatorii severe - cefalosporine, macrolide;
• îmbunătățirea proceselor metabolice Cocorboxilaza, riboxina și acidul lipoic ajută în țesuturi.

Terapia complexă vă permite să accelerați vindecarea, precum și să prelungiți perioada de remisiune - stomatita aftoasă recurentă vă va deranja mai rar.

Rețete de medicină tradițională - decocturi de plante medicinale cu proprietăți antiseptice, de exemplu, mușețel, gălbenele, șoricelul, pot completa schema generală de combatere a stomatitei cronice. Cu toate acestea, se recomandă ca fiecare prescripție să fie convenită în prealabil cu medicul dumneavoastră.

Prevenirea

Este aproape imposibil să se obțină o recuperare completă într-o formă recurentă. Experții subliniază că prin menținerea unei igiene orale atentă și menținerea forțelor imunitare la un nivel ridicat, este posibilă prelungirea perioadei de remisie a bolii.

Pentru ca recidivele să apară cât mai rar posibil, trebuie avut grijă pentru a preveni:

• excludeți contactele cu factori provocatori;
• urmați terapia dietetică;
• ai grijă de igiena orală;
• tratați prompt focarele de infecții din organism;
• a refuza de la obiceiurile proaste.

Atacurile din pupa trebuie tratate la primele semne de exacerbare. Dacă o persoană se străduiește pentru un stil de viață sănătos - mănâncă corect, face exerciții fizice și vizitează regulat medicul dentist - atunci episoadele apar extrem de rar.

Stomatita aftoasă cronică recurentă este o boală cronică în care afectarea mucoasei bucale este determinată cu un curs lung și perioade de exacerbare și remisiune alternante. O trăsătură caracteristică a acestei boli este formarea pe suprafața mucoasei bucale în perioada de exacerbare a elementelor caracteristice ale leziunii - la pupa. Stomatita aftoasă cronică apare destul de des, reprezentând aproximativ 5% din toate celelalte boli în care se observă afectarea mucoasei bucale.

Nu a fost identificată nicio dependență certă a dezvoltării bolii de sex sau vârstă. Boala este diagnosticată atât la bărbați, cât și la femei, din toate grupele de vârstă. Dezvoltarea bolii este asociată cu tulburări în funcționarea sistemului imunitar, iar cu cât aceste tulburări sunt mai pronunțate, cu atât boala este mai gravă.

În prezent nu există o opinie precisă cu privire la dezvoltarea stomatitei aftoase cronice recurente.

Cea mai mare preferință este acordată factorului infecțios și alergic în dezvoltarea bolii. Sub influența agenților infecțioși din organism, apare o schimbare în funcționarea forțelor sale de protecție, o susceptibilitate și o sensibilitate crescută la alergenii infecțioși, în primul rând de natură bacteriană - stafilococi, streptococi, Proteus, E. coli și alții, se dezvoltă .

De asemenea, este recunoscut rolul proceselor autoimune ca factori cauzali în dezvoltarea bolii. În acest caz, alergia încrucișată este cea mai importantă. Cavitatea bucală conține o mare varietate de microorganisme. La o anumită perioadă, ele pot duce la debutul producției de anticorpi corespunzători. Structura antigenelor microorganismelor poate avea anumite asemănări cu structura antigenică a organelor și țesuturilor corpului uman, inclusiv a mucoasei bucale. Ca urmare, anticorpii de protecție pot avea în mod greșit un efect negativ asupra mucoasei bucale, pot provoca leziuni acesteia și pot duce la dezvoltarea stomatitei aftoase cronice.

Factorul autoimun a fost recunoscut și de I.M. Rabinovich, care a subliniat faptul că pacienții cu stomatită aftoasă cronică recurentă au o tulburare în funcționarea sistemului imunitar.

Prezența unui factor alergic în dezvoltarea stomatitei aftoase cronice a fost evidențiată de mult timp. Deci, I. G. Lukomsky și I. O. Novik au subliniat acest lucru încă din 1956, pe baza unui număr de caracteristici cu care dezvoltarea stomatitei aftoase cronice este direct legată. Apariția repetată a aftelor în timpul exacerbărilor bolii este în majoritatea cazurilor combinată cu tulburări în funcționarea tractului gastrointestinal, a sistemului endocrin, precum și a menstruației. Toate acestea indică prezența unui factor alergic în dezvoltarea bolii. Diverse substanțe pot avea proprietăți alergene care duc la dezvoltarea exacerbarii bolii. Acestea pot include produse alimentare care provoacă dezvoltarea unei reacții alergice și diverși alergeni de natură chimică, microorganisme, helminți, ouăle acestora și substanțe pe care le secretă în timpul proceselor lor de viață.

Boala se caracterizează prin perioade de exacerbări și remisiuni.

Exacerbările apar atunci când corpul pacientului este expus la factori nefavorabili sau la condiții de mediu nefavorabile. Un rol major îl joacă nerespectarea dietei corecte, rutina zilnică, exacerbarea bolilor concomitente ale organismului, tulburările de funcționare a sistemului nervos, utilizarea medicamentelor farmacologice și lipsa de vitamine și microelemente în organism. Un rol major este acordat prezenței focarelor cronice de proces infecțios în cavitatea bucală (cum ar fi cariile dentare, pulpita, parodontoza, parodontita, bolile inflamatorii ale mucoasei bucale).

Examenul poate evidenția tulburări în funcționarea tuturor părților corpului, atât celulare, cât și necelulare – umorale; atat direct in cavitatea bucala cat si la nivel de organism. La majoritatea pacienților se determină un număr redus, uneori destul de pronunțat de limfocite, în special limfocite T. În acest sens, funcția de protecție a organismului suferă puternic. Anticorpii pe care organismul îi produce pentru a distruge și elimina microbii și substanțele străine din organism se dovedesc adesea a fi ineficienți și nu pot îndeplini pe deplin o funcție de protecție. În acest sens, microorganismele care nu sunt suprimate de anticorpi încep să se înmulțească activ, aproape nelimitat. Acești microbi contribuie la deteriorarea în continuare a sistemului imunitar. Acest lucru determină, de asemenea, dezvoltarea unor fenomene de hipersensibilitate de tip întârziat la alergenii microbieni.

Anticorpii la alergenii microbieni, datorită structurii similare a antigenelor celulelor mucoasei bucale și bacteriilor, pot avea un efect dăunător asupra membranei mucoase. Datorită efectului anticorpilor asupra membranei mucoase, pe suprafața acesteia apar leziuni specifice - afte.

Procesul de formare la pupa începe cu descoperirea pe suprafața mucoasei bucale a unei pete roșii rotunde sau ovale, cu limite clare. După 3-5 ore, pata începe să iasă deasupra restului suprafeței mucoasei. După 8-20 de ore apare eroziunea cu placă fibrinoasă pe suprafața petei. Se formează afte. Trăsăturile caracteristice ale aftei sunt un cerc de hiperemie în circumferință și prezența plăcii fibrinoase pe suprafața sa, care este bine fixată, precum și durerea severă. Prin aceste caracteristici distinctive, afta poate fi distinsă de eroziune. În unele cazuri, formarea aftei poate începe cu o pată de culoare deschisă pe o membrană mucoasă neschimbată.

Formarea aftei începe atunci când apar tulburări în structura peretelui vascular din mucoasa bucală. Lumenul vaselor crește, se extind, peretele vasului devine mai permeabil, conținutul său se scurge parțial în țesuturile din jur, care din această cauză devin edematoase. Legăturile dintre celulele epiteliale ale mucoasei bucale sunt întrerupte și se formează mici cavități.

Nu toate fazele inflamației sunt exprimate în același grad. Astfel, faza de alterare, când procesele de afectare tisulară sunt mai pronunțate, predomină față de faza de exudare. Se determină necroza epiteliului în zona petei și, în funcție de cât de adânc s-au răspândit modificările necrotice, în această zonă apare eroziunea sau ulcerația.

Stomatita aftoasă cronică recurentă se caracterizează prin prezența a 3 perioade de boală:
1) prodromal – o perioadă de boală în care nu sunt încă detectate elemente de deteriorare pe suprafața mucoasei bucale;
2) perioada de erupții cutanate - când apar leziuni pe suprafața mucoasei bucale. În funcție de modul în care se desfășoară perioada de erupții cutanate în timpul stomatitei aftoase cronice recurente, ei vorbesc despre severitatea acesteia (ușoară, moderată sau severă);
3) perioada de stingere a bolii, când elementele leziunii dispar și simptomele bolii încetează.

Pentru stomatita aftoasă cronică recurentă, un element caracteristic al leziunii este o pată, care poate varia ușor în diferite cazuri. În unele cazuri poate fi un focar hiperemic al mucoasei bucale, în altele poate arăta ca o zonă ischemică a membranei mucoase. Forma caracteristică a petei este rotundă sau ovală. Este clar delimitat de țesuturile nemodificate ale mucoasei bucale. Durata formării aftelor la locul petei poate varia. În cele mai multe cazuri, variază de la 3 ore la 1 zi. Afta are aspectul unui focar de încălcare a integrității straturilor de suprafață ale epiteliului. La palparea aftei, se stabilește că are o consistență moale și este puternic dureroasă. Există o zonă de roșeață în jurul aftelor. Pe suprafața aftelor se poate observa o placă. Este destul de strâns legat de fundul său. Dacă răzuiți ușor suprafața aftelor cu o spatulă, aceasta nu va fi curățată de placă. Când încerci să-l îndepărtezi cu forța, afta sângerează. Cel mai adesea, aftele au o localizare caracteristică în cavitatea bucală. Astfel, cel mai adesea ele sunt localizate în zona vestibulului cavității bucale - în pliurile de tranziție, pe membrana mucoasă care acoperă buzele și obrajii, precum și pe suprafețele laterale ale limbii. Aftele pot fi găsite nu numai pe suprafața mucoasei bucale, ci și pe alte membrane mucoase - organele genitale, tractul gastrointestinal, conjunctiva. Numărul de afte de pe mucoasa bucală poate varia. Cu cât boala este mai gravă, cu atât mai multe afte pot fi găsite în cavitatea bucală. Cu cât numărul de afte este mai mare, cu atât perioada de vindecare a zonelor afectate ale mucoasei devine mai lungă și perioada de extincție a bolii este mai lungă. În cazul în care procesele de necroză a straturilor de suprafață ale spotului în timpul formării aftelor sunt intense, cantitatea de placă de pe suprafața aftelor va fi mai semnificativă. La palparea aftei, în acest caz, se poate observa o infiltrație în zona bazei acesteia; marginea hiperemică din jurul aftei capătă o oarecare umflare.

O trăsătură caracteristică a stomatitei cronice recurente este prezența unor perioade frecvente de exacerbare a bolii. Intervalele dintre perioadele de exacerbare pot fi diferite și depind de acțiunea factorilor provocatori și a indicatorilor reactivității organismului. În cele mai multe cazuri, nu există tulburări în starea generală a stomatitei aftoase cronice recurente. În același timp, exacerbările frecvente ale bolii afectează negativ funcționarea sistemului nervos central. Simptomele caracteristice acestor leziuni sunt tulburările de dispoziție, tulburările de somn, depresia, apatia și durerile de cap. Formarea cancerofobiei este posibilă. La efectuarea unui test general de sânge, nu se observă modificări pronunțate. Cu o evoluție lungă a bolii, o creștere a numărului de eozinofile poate fi observată într-un test general de sânge. Când efectuați un test de sânge biochimic, puteți determina o creștere a cantității de histamină, globuline β și γ din sânge și o scădere a cantității de albumină din sânge.

La efectuarea unei imunograme se determină tulburări ale sistemului imunitar, în principal din cauza limfocitelor T. Încălcarea imunității locale este determinată sub forma unei scăderi a cantității de lizozimă a enzimei protectoare, precum și a IgA în lichidul oral al pacienților.

Stomatita aftoasă cronică recurentă se caracterizează prin prezența a trei grade de severitate și, în consecință, trei forme ale bolii: forme ușoare, moderate și severe.

Forma ușoară se caracterizează prin detectarea a 1-2 aftas pe suprafața mucoasei bucale, pe suprafața căreia este detectată placa fibrinoasă. La palpare, aftele nu sunt dureroase. La intervievarea pacienților, pot fi identificate boli ale tractului gastrointestinal. Tulburări în funcționarea acestuia sunt, de asemenea, relevate în timpul studiilor speciale - examinarea scatologică a scaunului pacientului (se determină o cantitate mare de reziduuri alimentare nedigerate în scaun), etc.

În formele moderate ale bolii, o cantitate mică de afte se găsește și pe suprafața mucoasei bucale. Nu există mai mult de 3. Aftele sunt situate pe suprafața unei membrane mucoase ușor alterate - pare palid și oarecum umflat. La palparea pupei, acestea sunt puternic dureroase.

La examinarea ganglionilor limfatici regionali, se determină că aceștia sunt măriți și dureroși.

Dezvoltarea aftei durează de la 3 la 10 zile. Acest lucru se datorează rezistenței corpului pacientului. Bolile tractului gastro-intestinal sunt tipice.

În formele severe de stomatită aftoasă recurentă, aftele pot fi detectate într-o mare varietate de zone ale mucoasei bucale și în cantități variate. La pacienții cu o formă severă de stomatită aftoasă cronică recurentă, exacerbările bolii apar destul de des, iar unii pot avea o evoluție constantă recidivă. Primele zile de boală pot fi însoțite de o creștere a temperaturii corpului la 37,5 – 38 °C. De asemenea, o creștere a temperaturii corpului este însoțită de simptome de intoxicație a corpului, cum ar fi slăbiciune, letargie, apatie, cefalee, amețeli etc. Membrana mucoasă a cavității bucale din zona leziunilor este ascuțită. dureros. Această durere este deja observată în repaus și se intensifică atunci când mănânci alimente, în special cele iritante, sau când vorbești. Atunci când se efectuează metode suplimentare de examinare a unor astfel de pacienți pentru boli ale tractului gastrointestinal, există modificări caracteristice. Astfel, în timpul fibrogastroduodenoscopiei și sigmoidoscopiei, pot fi detectate modificări ale membranei mucoase a zonelor examinate ale tractului gastrointestinal. Se determină că mucoasa este înroșită, pliurile caracteristice sunt netezite, se pot observa eroziuni și ulcere pe suprafața mucoasei, care pot fi fie proaspete, fie sub formă de cicatrici. În timpul sondajului, puteți observa prezența bolilor tractului gastro-intestinal. Tulburări ale proceselor digestive sunt relevate și în timpul examenului scatologic.

În funcție de manifestările clinice, se obișnuiește să se distingă diferite forme de stomatită aftoasă cronică recurentă. I.M. Rabinovich a propus o clasificare clinică a formelor de stomatită cronică aftoasă. Conform acestei clasificări, se obișnuiește să se distingă patru forme de stomatită cronică aftoasă: fibrinoasă, necrotică, glandulare, deformantă.

Forma fibrinoasă a stomatitei aftoase cronice recurente se manifestă sub formă de 3-5 afte pe suprafața mucoasei bucale, care se vindecă destul de repede (în 7-10 zile) fără cicatrici.

Stadiul necrotic al stomatitei cronice recurente se caracterizează prin formarea de afte pe suprafața mucoasei bucale, fenomenele de necroză pe suprafața cărora sunt destul de intense și se determină o cantitate mare de placă.

Forma glandulară a stomatitei aftoase cronice recurente se caracterizează prin afectarea căptușelii epiteliale a glandelor salivare minore ale mucoasei bucale. Funcționarea glandelor afectate este perturbată.

Forma deformantă se caracterizează prin procese de alterare extrem de pronunțate pe suprafața mucoasei bucale, care este însoțită de formarea de cicatrici semnificative în zona aftelor. Ca urmare, poate apărea o schimbare bruscă a volumului cavității bucale și o întrerupere a funcției acesteia.

A fost propusă și o altă clasificare a formelor de stomatită aftoasă cronică recurentă, care s-a bazat pe caracteristicile dezvoltării, cursului și manifestărilor bolii. Conform acestei clasificări, există șase forme de stomatită aftoasă cronică: tipică, ulcerativă (cicatrice), deformantă, glandulară, lichenoidă și fibrinoasă.

Pentru o formă tipică de stomatită aftoasă cronică recurentă, sunt caracteristice așa-numitele afte Mikulicz. Această formă predomină în comparație cu toate celelalte forme de stomatită aftoasă cronică recurentă. Aftele lui Mikulicz sunt tipice aftelor descrise mai sus. Forma tipică de stomatită aftoasă cronică recurentă se caracterizează prin apariția pe suprafața mucoasei bucale a aftelor individuale, nu mai mult de 3. La palpare, aftele sunt ușor dureroase. Sunt localizate în zone tipice ale cavității bucale și se vindecă destul de repede. Durata existenței lor pe suprafața mucoasei bucale nu este mai mare de 10 zile. După ce aftele se vindecă, nu mai rămân cicatrici.

Forma ulcerativă (sau cicatrice) a stomatitei aftoase cronice recurente este determinată de apariția așa-numitelor afte Setton pe suprafața mucoasei bucale. Aftele lui Setton se caracterizează prin afectarea straturilor profunde ale mucoasei bucale. Au dimensiuni mari și au contururi denivelate inegale de-a lungul marginilor. În timpul examinării la palpare, aftele lui Setton sunt puternic dureroase. Vindecarea defectelor mucoasei bucale în forma ulcerativă a stomatitei aftoase cronice recurente durează mult timp - până la 3 săptămâni sau mai mult. Ulterior, pot apărea cicatrici pe suprafața membranei mucoase la locul defectelor anterioare. Apariția aftelor Setton în cavitatea bucală este însoțită de modificări ale stării de bine a pacienților. O creștere a temperaturii corpului la 37,5 - 38 ° C și peste este tipică. Sunt determinate simptomele de intoxicație a organismului - letargie, slăbiciune, dureri de cap, dureri de mușchi, articulații, amețeli etc.

Forma deformantă a stomatitei aftoase cronice recurente are caracteristici asemănătoare formei ulcerative a bolii. O trăsătură caracteristică a formei deformante este deteriorarea straturilor mai profunde ale membranei mucoase. O astfel de afectare a mucoasei duce la faptul că cicatricile care se formează după vindecarea defectelor sunt mai aspre, mai voluminoase și mai profunde. Prezența unor astfel de cicatrici în cavitatea bucală poate duce la modificări ale volumului cavității bucale. În unele cazuri, se poate dezvolta microstomia - o scădere bruscă a volumului cavității bucale. Acest lucru, în consecință, duce la întreruperea multor funcții - mestecat, înghițire, chiar și respirație. Apariția defectelor profunde în forma deformantă a stomatitei cronice recurente este însoțită de schimbări bruște ale stării de bine a pacienților. Temperatura corpului crește semnificativ (până la 38 – 39 °C și peste), semnele de intoxicație ale corpului sunt puternic exprimate. Vindecarea aftelor are loc cu formarea de cicatrici în zonele corespunzătoare. Vindecarea durează mult timp, 1,5 – 2 luni sau mai mult.

Forma de stomatită aftoasă cronică recurentă are unele asemănări cu o altă boală a mucoasei bucale - lichenul plan. Pe suprafața mucoasei bucale în această formă, se poate observa apariția unor focare individuale de hiperemie ale membranei mucoase, în jurul cărora există o proliferare a epiteliului, care are aspectul unei margini albicioase. După o perioadă scurtă de timp, zona de hiperemie a membranei mucoase suferă eroziune, ceea ce duce la formarea de afte în această zonă.

Forma fibrinoasă a stomatitei aftoase cronice recurente începe cu apariția pe suprafața mucoasei bucale a unei zone de epiteliu înroșit, care este ulterior acoperită cu placă fibrinoasă. În unele cazuri, pata de pe suprafața mucoasei este erodata și ulcerată, în altele dispare spontan. Dacă se formează un defect la locul petei, gradul de distrugere a straturilor mucoasei poate fi diferit; este posibilă formarea de eroziune superficială sau ulcere profunde. Există depozite semnificative de placă fibrinoasă pe suprafața defectului mucoasei.

Forma glandulară a stomatitei aftoase cronice recurente se distinge prin faptul că glandele salivare minore ale cavității bucale sunt afectate. Este posibilă deteriorarea atât a țesutului principal al glandelor salivare - parenchimul acestora, cât și a țesuturilor canalelor excretoare ale glandelor salivare, prin care saliva intră în cavitatea bucală. Manifestările de afectare a parenchimului și a canalelor excretoare ale glandelor vor fi diferite. Dacă parenchimul glandei salivare este afectat, se poate observa o umflare pe suprafața mucoasei bucale, care corespunde locației glandei salivare minore; ulterior, această zonă suferă ulcerații și se formează afte. Când canalul excretor al glandei salivare este deteriorat, se poate observa o creștere a dimensiunii glandei salivare minore; o creștere a diametrului canalului excretor este tipică; ulterior, în această zonă are loc formarea de afte.

Pentru a diagnostica stomatita aftoasă cronică recurentă, este important să se examineze corect pacientul. Următoarele studii sunt necesare:
1) analize generale și biochimice de sânge;
2) determinarea nivelului de glucoză din sânge;
3) analiza generală a urinei;
4) examinarea alergică a pacientului pentru a determina prezența alergiilor bacteriene;
5) studii imunologice;
6) efectuarea unei examinări cu raze X a sistemului dentar în vederea identificării focarelor cronice de infecție;
7) test serologic de sânge - RW;
8) test de sânge pentru anticorpi la HIV;
9) dacă este necesar, conform indicațiilor, consultații cu specialiști restrânși.

Diagnosticul diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente

Stomatita aftoasă cronică recurentă are anumite asemănări cu unele alte boli ale mucoasei bucale. Stomatita aftoasă cronică recurentă trebuie diferențiată de următoarele boli:
1) stomatită herpetică cronică recurentă;
2) eroziune traumatică cronică a mucoasei bucale;
3) eritem multiform exudativ;
4) sifilis papular secundar, sifilis primar sau chancroid;
5) stomatită indusă de medicamente;
6) pemfigus;
7) lichen plan – formă erozivă și ulceroasă.

Diagnosticul diferențial al stomatitei aftoase și herpetice cronice recurente
Semne generale ale stomatitei aftoase și herpetice cronice recurente

2. Posibilă afectare a membranei mucoase a cavității bucale în combinație cu afectarea membranei mucoase a nasului, a ochilor și a organelor genitale.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și herpetică
1. Cu stomatita herpetică, se determină afectarea mucoasei bucale, marginea roșie a buzelor și pielea feței. Pentru stomatita cronică recurentă, leziunile marginii roșii ale buzelor și ale pielii nu sunt tipice.
2. În stomatita herpetică cronică, în perioada de exacerbare, sunt întotdeauna caracteristice modificări ale gingiilor, care sunt de natura gingivitei. Marginea gingivală este umflată, hiperemică, sângerează la periajul dinților, la atingere, la aplicarea iritației mecanice și uneori spontan. Forma papilelor gingivale este modificată, ele au un contur caracteristic în formă de butoi. Gingivita nu este tipică pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
3. Cu o exacerbare a stomatitei herpetice cronice, reacția celor mai apropiați ganglioni limfatici la aceasta este aproape întotdeauna determinată. Pentru stomatita aftoasă cronică, inflamația reactivă în zona ganglionilor limfatici nu este tipică; numai în cazurile severe pot fi identificate ca mărite și dureroase.
4. Stomatita herpetică cronică se caracterizează prin astfel de elemente de afectare a mucoasei bucale precum pete, vezicule, vezicule, eroziuni, ulcere, fisuri și cruste. În stomatita aftoasă cronică recurentă, se observă prezența a doar două elemente de leziune pe membranele mucoase - pete și afta.
5. În stomatita aftoasă cronică recurentă, aftele nu se conectează între ele în elemente mai mari ale leziunii. Exacerbarea stomatitei herpetice cronice se caracterizează prin combinarea eroziunilor în elemente mai mari de afectare a mucoasei bucale.

Diagnosticul diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al eritemului multiform exudativ
Semne generale de eritem multiform exudativ și stomatită aftoasă cronică recurentă

2. Simptome de intoxicație a organismului.
3. Dificultate în a mânca alimente, în special cele iritante.
4. Durere, senzație de arsură, cruditate în mucoasa bucală.

Diferențele dintre eritemul multiform exudativ și stomatita aftoasă cronică recurentă
1. Cu eritemul multiform exudativ, pe suprafața mucoasei bucale se determină un număr mare de elemente de leziune diferite și, prin urmare, vorbesc despre polimorfismul elementelor de leziune. În stomatita aftoasă cronică recurentă, există doar două elemente de afectare a mucoasei bucale - pata și afta, nu există polimorfism al erupției cutanate.
2. Cu eritem multiform exudativ, se observă afectarea mucoaselor, marginea roșie a buzelor și pielea, cu stomatita aftoasă cronică recurentă, nu există leziuni la marginea roșie a buzelor, pielea și nu există elemente cocardoforme. la suprafata pielii, caracteristic eritemului multiform exudativ.
3. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-o tendință de îmbinare a leziunilor mucoasei bucale care cresc în dimensiune pentru a forma altele mai mari, ceea ce nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
4. Eritemul multiform, spre deosebire de stomatita aftoasă cronică recurentă, se caracterizează prin prezența gingivitei.

Diagnosticul diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al sifilisului secundar
Semne generale de sifilis secundar și stomatită aftoasă cronică recurentă
1. Prezența elementelor erozive ale leziunilor, în jurul cărora se determină o margine de hiperemie, pe suprafața mucoasei bucale.
2. Debutul erupțiilor cutanate în cavitatea bucală cu sifilis secundar este precedat de o perioadă în care se determină o deteriorare a stării generale a pacientului, o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, frisoane, slăbiciune, letargie, care apare adesea și cu stomatită aftoasă cronică recurentă.

Diferențele dintre sifilisul secundar și stomatita aftoasă cronică recurentă
1. Eroziunile în sifilisul papular secundar se formează din papule - noduli de pe suprafața mucoasei bucale, în stomatita aftoasă cronică recurentă se formează afte la locul petei.
2. La palparea leziunilor cu sifilis se determină un infiltrat la baza erodării densității asemănătoare cartilajului, durerea în timpul palpării nu este tipică. La palparea elementului afectat în stomatita aftoasă cronică recurentă, se determină consistența moale a aftei, este puternic dureroasă.
3. Ganglionii regionali în sifilisul secundar sunt definiți ca fiind compactați și măriți, nedurerosi, în stomatita aftoasă cronică recurentă, în cazul unei reacții a ganglionilor, sunt definiți ca măriți și durerosi.
4. La luarea unei răzuiri de pe suprafața de eroziune în sifilisul secundar, se poate determina prezența treponemului palid.
5. In cazul sifilisului secundar reactiile specifice sunt pozitive - reactia Wasserman, RIF, RIBT.

Diagnosticul diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al stomatitei medicinale
O caracteristică comună stomatita aftoasă cronică recurentă și stomatita medicinală este prezența leziunilor erozive pe mucoasa bucală.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și stomatita medicinală
1. Stomatita alergică medicamentoasă se caracterizează prin modificări ale întregii suprafețe a mucoasei bucale, este hiperemică și umflată. Acest lucru nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
2. În cazul stomatitei alergice medicamentoase, pe suprafața mucoasei bucale se determină diverse elemente ale leziunii: pete, vezicule, vezicule, eroziuni, ulcere. Pe suprafața mucoasei bucale în stomatita aftoasă cronică se poate observa prezența petelor și aftelor, alte elemente ale leziunii nu sunt tipice.
3. La suprafața pielii cu stomatită alergică indusă de medicamente, poate fi adesea detectată o reacție alergică sub formă de urticarie. Leziunile cutanate nu sunt tipice în stomatita aftoasă cronică recurentă.
4. La intervievarea unui pacient cu stomatită alergică medicamentoasă, în cele mai multe cazuri pot exista plângeri de reacții alergice la diferite tipuri de alergeni. De asemenea, este posibil să se detecteze contactul cu un alergen înainte de debutul bolii. Acest lucru nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
5. În cazul stomatitei alergice la medicamente, testele cutanate sau alte teste de diagnostic și testele de laborator vor fi pozitive, ceea ce nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al pemfigusului
Semne generale de stomatită aftoasă cronică recurentă și pemfigus
1. Prezența defectelor pe suprafața mucoasei bucale.
2. Durere ascuțită în leziuni atât cu iritație mecanică cât și fără iritație.
3. Prezența unui înveliș albicios pe suprafața defectelor mucoasei bucale.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și pemfigus
1. Cu pemfigus, este adesea detectată deteriorarea pielii și a marginii roșii a buzelor, ceea ce nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
2. Pemfigusul se caracterizează prin formarea de vezicule în straturile superficiale ale epiteliului. Pentru stomatita aftoasă cronică recurentă, formarea de vezicule nu este tipică; sunt determinate două elemente ale leziunii - spotul și afta.
3. Examinarea citologică a răzuirii de pe suprafața de eroziune în pemfigus permite depistarea celulelor Tzanck caracteristice acestei boli, ceea ce nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al lichenului plan
Semne generale de stomatită aftoasă cronică recurentă și lichen plan
1. Prezența defectelor pe suprafața mucoasei bucale.
2. Prezența unui înveliș albicios pe suprafața defectelor mucoasei bucale.
3. Senzație de cruditate, arsură, durere la nivelul mucoasei bucale în zona defectelor, care devin mai pronunțate la consumarea alimentelor, în special a alimentelor iritante.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și lichenul plan
1. Mucoasa bucală la persoanele care suferă de lichen plan conține papule specifice pe suprafața sa, care sunt de culoare albicioasă și se formează în modele.
2. Daca se aplica iritatii mecanice pe membrana mucoasa aparent neschimbata, se vor detecta noi papule in zona. Această caracteristică se numește simptomul Koebner.
3. După îndepărtarea plăcii albicioase de pe suprafața defectelor mucoasei din lichenul plan, pot fi observate focare caracteristice ale membranei mucoase alterate. Acest lucru nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă. În acest caz, după îndepărtarea forțată a plăcii albicioase, strâns adiacentă fundului leziunii, poate fi detectată o suprafață de sângerare.
4. Defectele lichenului plan sunt înconjurate de o margine albicioasă, care este asociată cu o modificare a intensității proceselor de keratinizare în aceste zone ale membranei mucoase. În stomatita aftoasă cronică recurentă, poate fi detectată o margine roșiatică în jurul defectului mucoasei.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al formei cicatrici ale stomatitei aftoase cronice recurente
Forma cicatrice a stomatitei aftoase cronice recurente trebuie distinsă de următoarele leziuni ale mucoasei bucale:
1) gingivostomatită ulceroasă necrozantă a lui Vincent;
2) ulcer canceros;
3) ulcer traumatic;
4) ulcer tuberculos;
5) sindromul Behcet;
6) ulcer sifilitic;
7) leziuni ulcerative ale mucoasei bucale datorate infectiei cu HIV;
8) Aftoza lui Bernard.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice și al gingivostomatitei ulcerative necrozante Vincent
Semne generale
1. Prezența unui defect profund în mucoasa bucală.
2. Vindecarea are loc cu formarea unei cicatrici în zona defectului.
3. Prezența simptomelor generale de intoxicație a organismului este tipică, precum creșterea temperaturii corpului, letargie, slăbiciune, cefalee, amețeli, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn etc.
4. Caracterizat prin tulburări în aportul alimentar și apariția durerii la deschiderea gurii.

Semne distinctive de stomatită aftoasă cronică recurentă și gingivostomatită ulceroasă necrozantă a lui Vincent
1. Formarea de ulcere în gingivostomatita Vincent are loc din cauza necrotizării zonelor mucoasei bucale. Ulcerele caracteristice sunt în formă de crater, pe fundul și pereții cărora se poate detecta o cantitate mare de placă gri închis sau galben murdar formată din zonele moarte ale membranei mucoase. În stomatita aftoasă cronică recurentă, pereții și fundul ulcerului sunt acoperiți cu placă fibrinoasă.
2. La efectuarea unei examinări microbiologice a secreției de la suprafața ulcerelor cu gingivostomatită ulceroasă necrozantă a lui Vincent, pot fi detectate fusobacterii și spirochete caracteristice acestei boli. Acest lucru nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
3. Gingivostomatita ulceroasă necrozantă a lui Vincent se caracterizează prin prezența unui miros putred din gura pacientului.
4. Gingivostomatita necrozantă ulcerativă a lui Vincent este în majoritatea cazurilor combinată cu o scădere pronunțată a nivelului de rezistență a corpului, leziuni cronice ale mucoasei bucale și încălcarea îngrijirii igienice a cavității bucale.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al ulcerelor traumatice ale mucoasei bucale
Semne generale de stomatită aftoasă cronică recurentă și ulcere traumatice ale mucoasei bucale
1. Prezența unui defect profund pe suprafața mucoasei bucale.
2. Prezența unui focar de roșeață în jurul ulcerului.
3. Absența oricăror caracteristici în rezultatele metodelor de cercetare citologică.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și ulcere traumatice ale mucoasei bucale
1. Prezența unui factor traumatic care afectează membrana mucoasă este determinată de un ulcer traumatic, care nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
2. Un ulcer traumatic există adesea pe suprafața mucoasei bucale pentru o perioadă destul de lungă.
3. Cu existență de lungă durată, un ulcer traumatic poate fi ușor dureros, cu stomatita aftoasă cronică recurentă, leziunile sunt puternic dureroase.
4. După ce agentul traumatic își încetează efectul asupra zonei deteriorate a membranei mucoase, ulcerul traumatic se vindecă destul de repede. Ulcerele cu stomatită aftoasă cronică recurentă se caracterizează prin vindecare prelungită.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al ulcerelor canceroase
Semne generale de stomatită aftoasă cronică recurentă și ulcere canceroase
1. Prezența unui defect la nivelul mucoasei bucale.
2. Senzații dureroase.

Semne distinctive ale stomatitei aftoase cronice recurente și ale ulcerelor canceroase
1. Persistența unui defect al mucoasei bucale pe o perioadă lungă de timp se observă în cazul unui ulcer canceros, în timp ce defectul mucoasei în stomatita aftoasă cronică se vindecă în 2-3 săptămâni.
2. Adesea un ulcer canceros este nedureros și nu provoacă durere nici cu iritare mecanică, nici spontan. Aftele în stomatita aftoasă cronică sunt puternic dureroase la palpare și se detectează și durerea spontană.
3. La palparea unui ulcer canceros se determină că acesta este dens (densitatea este chiar comparabilă cu densitatea cartilajului). La palparea aftei se determină consistența sa moale.
4. Dacă un ulcer canceros este detectat pe suprafața membranei mucoase pentru o perioadă lungă de timp, destul de des suprafața acestuia se modifică, se determină creșteri caracteristice ale membranei mucoase, asemănătoare în aspect cu conopida.
5. La efectuarea unei examinări citologice a materialului unui ulcer canceros, este posibilă detectarea celulelor canceroase caracteristice acestei boli, care nu sunt detectate în stomatita aftoasă cronică recurentă.

Caracteristicile diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și al ulcerului tuberculos
Semne generale de stomatită aftoasă cronică recurentă și ulcere tuberculoase
1. Prezența unui defect al mucoasei pe suprafața mucoasei bucale.
2. Durere ascuțită în defectul membranei mucoase.
3. În unele cazuri, se determină o combinație cu simptome generale - creșterea temperaturii corpului, cefalee, slăbiciune, scăderea performanței etc.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și ulcerul tuberculos
1. Ulcerul tuberculos este determinat la pacienții cu boală pulmonară tuberculoasă, care nu este tipică pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
2. Ulcerele de tuberculoză se caracterizează prin prezența ulcerelor cu contururi neuniforme, în partea inferioară a ulcerelor de tuberculoză există noduli gălbui, care se numesc boabe de Trill. Stomatita aftoasă cronică recurentă nu se caracterizează prin prezența acestor boabe; pe suprafața leziunilor este detectată placa necrotică.
3. Ulcerul tuberculos se caracterizează printr-un curs lung, în timp ce defectele stomatitei aftoase cronice recurente se vindecă în medie în decurs de 1 lună.
4. În urma examinării citologice a materialului unui ulcer tuberculos, pot fi identificați bacilii tuberculoși caracteristici și celulele gigantice Langhans.

Caracteristici ale diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și leziunilor ulcerative ale mucoasei bucale în diferite boli concomitente ale corpului
Semne generale de stomatită aftoasă cronică recurentă și leziuni ulcerative ale mucoasei bucale cu diferite boli concomitente ale corpului
1. Prezența defectelor pe suprafața mucoasei bucale.
2. Durere ascuțită în leziuni în timpul palpării.
3. Combinație cu boli generale ale organismului.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și leziunile ulcerative ale mucoasei bucale cu diferite boli concomitente ale corpului
1. Relația cea mai frecventă dintre leziunile ulcerative ale cavității bucale cu bolile concomitente ale organismului este cu patologiile sistemului cardiovascular și nervos, în timp ce stomatita aftoasă cronică recurentă este în majoritatea cazurilor combinată cu tulburări de funcționare a tractului gastrointestinal.
2. Existenta pe termen lung a defectelor ulcerative la suprafata mucoasei bucale in prezenta unor afectiuni concomitente ale organismului.
3. Un curs destul de lent al procesului cu boli concomitente ale corpului, care nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.

Caracteristici ale diagnosticului diferențial al stomatitei aftoase cronice recurente și sifilisului primar - șancru
Semne generale de stomatită aftoasă cronică recurentă și sifilis primar - șancru
1. Prezența unui defect profund pe suprafața mucoasei bucale.
2. În unele cazuri, cu stomatita aftoasă cronică recurentă, ca și în cazul sifilisului primar, sunt observate elemente unice de afectare. În cazul leziunilor sifilitice ale mucoasei bucale, în unele cazuri pot fi găsite mai multe șancre dure pe suprafețele de contact.
3. Leziunea este caracterizată de hiperemie, se poate observa o acoperire albicioasă în partea de jos a defectului, o zonă semnificativă a mucoasei bucale rămâne neschimbată.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și sifilisul primar - șancru
1. Șancrul nu provoacă dureri neplăcute.
2. La palparea unui defect al mucoasei în sifilisul primar, se poate detecta o bază compactată a defectului și margini destul de dense. Palparea leziunii în sifilisul primar este nedureroasă. În stomatita aftoasă cronică recurentă, palparea evidențiază un defect al mucoasei bucale - consistență moale, puternic dureroasă.
3. Cu sifilisul primar se determină ganglionii limfatici alterați - compactați și măriți în dimensiune. Nu există durere la palparea ganglionilor limfatici. Cu stomatita aftoasă cronică recurentă, în unele cazuri sunt determinate și modificări ale ganglionilor limfatici - sunt palpați ca măriți și durerosi.
4. Examinarea materialului de la suprafața șancrului determină prezența agentului cauzal al bolii - treponema pallidum.
5. În sifilisul primar, din a 3-a săptămână de boală, se determină reacții pozitive ale RIF, RIBT și reacție Wasserman.

Caracteristici ale diagnosticului de stomatită aftoasă cronică recurentă și aftosei Bednar
Semne generale ale stomatitei aftoase cronice recurente și aftozelor Bednar
1. Prezența defectelor la nivelul mucoasei bucale.
2. Poate exista o acoperire albicioasă pe suprafața defectului.
3. Prezența unei margini de hiperemie inflamatorie în jurul defectului mucoasei.
4. Senzatii dureroase la masa, lipsa poftei de mancare.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și aftoza Bednar
1. Apariția aftelor Bednar apare cu precădere la nou-născuți, mai ales când aceștia sunt subnutriți, au o metodă artificială de hrănire, au boli concomitente etc. Stomatita aftoasă cronică recurentă apare în majoritatea cazurilor la copiii mai mari.
2. Cu aftoza Bednar, există o relație cu un factor care lezează membrana mucoasă - un corn neregulat (dur, lung etc.), margini ascuțite ale dinților, diverse aparate ortodontice etc. Acest lucru nu este tipic pentru recurența cronică. stomatita aftoasa.
3. Focalizarea sau leziunile din aftoza Bednar au în majoritatea cazurilor o localizare caracteristică - în zona de tranziție a palatului dur la palatul moale. Stomatita aftoasă cronică recurentă se caracterizează prin localizarea leziunilor în vestibulul cavității bucale - în zona pliurilor de tranziție, pe membrana mucoasă a obrajilor.

Caracteristicile diagnosticului stomatitei aftoase cronice recurente și sindromului Behcet
Semne generale ale stomatitei aftoase cronice recurente și sindromul Behcet
1. Prezența leziunilor aftoase pe suprafața mucoasei bucale.
2. Durere ascuțită în elementele aftoase ale leziunii în timpul examenului la palpare.
3. Durere la consumul de alimente, în special alimente iritante, spălatul pe dinți, spontan.
4. Prezența unui înveliș albicios-gălbui sau albicios-cenușiu pe suprafața leziunilor aftoase.
5. Caracterul recurent al erupției cutanate.
6. Combinație posibilă cu leziuni ale membranelor mucoase ale organelor genitale.
7. Formarea de modificări cicatriciale grosolane pe suprafața mucoasei după vindecarea aftelor.

Diferențele dintre stomatita aftoasă cronică recurentă și sindromul Behcet
1. Natura autoimună a bolii sindromul Behcet.
2. Prezența modificărilor la suprafața pielii în sindromul Behcet (se determină elemente caracteristice eritem nodos, piodermie, vasculite). Acest lucru nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
3. Combinație frecventă cu leziuni ale sistemului nervos și ale articulațiilor. Acest lucru nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
4. Pentru sindromul Behcet, următoarea combinație de simptome de deteriorare a membranelor mucoase de diferite localizări este cea mai caracteristică: deteriorarea membranei mucoase a cavității bucale, organele genitale, ochi (deteriorarea membranei mucoase a ochilor poate duce la dezvoltarea orbirii). Stomatita aftoasă cronică recurentă nu se caracterizează prin afectarea membranei mucoase a ochilor.
5. Leziuni frecvente cu formarea de elemente aftoase ale multor membrane mucoase ale corpului în sindromul Behcet: membranele mucoase ale sistemului respirator, tractul digestiv, ceea ce nu este tipic pentru stomatita aftoasă cronică recurentă.
6. Prezența unui infiltrat dens la baza defectelor mucoasei bucale în timpul palpării. În stomatita aftoasă cronică recurentă, leziunile de consistență moale sunt determinate prin palpare.
7. Sindromul Behcet, spre deosebire de stomatita aftoasă cronică recurentă, se caracterizează prin fenomenul de patergie, adică formarea unui focar de infiltrare în zona de aplicare a iritației mecanice cu o zonă de degradare tisulară în centrul său central. zonă.

Caracteristicile tratamentului pacienților cu stomatită aftoasă cronică recurentă
Tratamentul pacienților cu stomatită aftoasă cronică recurentă se efectuează cuprinzător. Este necesar un tratament local și general.
Tratament local constă în anestezia zonelor afectate ale mucoasei bucale, tratament antiseptic, curățarea suprafeței defectelor mucoase din țesutul mort folosind mijloace mecanice, precum și chimic folosind agenți enzimatici, aplicarea diferitelor medicamente cu efecte antiinflamatorii, antiseptice, antialergice în zonele afectate. , produse complexe, folosiți, dacă este necesar, unguente pe bază de corticosteroizi. De la începutul vindecării zonelor deteriorate ale membranei mucoase, se folosesc agenți de keratoplastie. Un efect bun se obține prin prescrierea de agenți de întărire generală, de creștere a imunității cu acțiune locală. Pacienții cu stomatită aftoasă cronică recurentă au nevoie de monitorizare regulată cu un stomatolog. Nu ar trebui să existe focare de infecție cronică în cavitatea bucală; igienizarea bucală trebuie efectuată cu atenție și în timp util.

Tratament general Stomatita aftoasă cronică recurentă implică utilizarea de medicamente cu efect detoxifiant, medicamente antialergice, preparate vitaminice, complexe multivitaminice și restauratoare generale. În timpul recăderilor, ar trebui să respectați cu atenție o dietă cu alimente și băuturi neiritante. Observarea dispensară a pacienților de către un stomatolog ar trebui să fie efectuată de 2-3 ori pe an, în funcție de severitatea bolii, cu punerea în aplicare obligatorie a igienizării minuțioase a cavității bucale.

Stomatita aftoasă cronică recurentă este un proces inflamator cronic al țesuturilor mucoase și moi ale cavității bucale. Boala se agravează periodic și se manifestă ca erupții cutanate abundente sub formă de afte, eroziuni și ulcere, care pot să nu se vindece pentru o perioadă lungă de timp. Stomatita aftoasă cronică recurentă se agravează în condiții favorabile, de exemplu, când apar alergii sezoniere, tulburări hormonale etc.

Boala poate apărea atât la adulți, cât și la copii, în principal peste 4 ani, pe fondul unei forme acute suferite anterior, care s-a dezvoltat într-o afecțiune cronică. Recidivele stomatitei apar spontan. Nu se observă un model specific.

De exemplu, la examinarea persoanelor cu stomatită aftoasă cronică, nu au fost găsite tulburări semnificative în organism, a apărut doar inflamația. Aftele (erupțiile cutanate) apar, de asemenea, într-o manieră haotică. Ele pot fuziona într-un singur întreg, formând eroziune în acest loc, sau pot apărea departe unul de celălalt.

Motivul poate sta în caracteristicile individuale ale unei persoane sau poate fi de natură generală. De regulă, forma cronică de stomatită aftoasă se dezvoltă pe fondul tratamentului necorespunzător al cursului acut al bolii.

Un rol important îl joacă agentul cauzal al stomatitei, precum și prezența unor patologii precum tumori, boli ale tractului gastrointestinal, anemie etc. Motivele concomitente includ, de asemenea, carii avansate și vizite rare la dentist.

Printre altele, la aceeași listă pot fi adăugați factori suplimentari care influențează, într-o măsură sau alta, apariția stomatitei aftoase cronice recurente:

1. Proteze dentare prost instalate.
2. Reacții alergice la alimente sau medicamente.
3. Unele paste de dinți, de exemplu, conțin lauril sulfat de sodiu.

Semne de stomatită aftoasă.

Dmitri Sidorov

1. Puteți clăti gura cu decoct de mușețel. Acest lucru poate ameliora durerea și inflamația.
2. Din semințe de brusture se prepară un unguent.
3. Un decoct preparat din brusture, musetel si menta are proprietati antibacteriene.
4. Scoarța de stejar este adesea folosită.
5. Dacă prepari o tinctură de mentă, mușețel, boia de ardei și alcool, o poți folosi pentru a arde ulcerele bucale.
6. Clătiți-vă gura cu suc de varză diluat cu apă.
7. Pentru a preveni răspândirea în continuare a procesului infecțios, trebuie să mestecați periodic frunze de aloe sau pătrunjel.
8. De asemenea, vă puteți clăti gura cu suc proaspăt de morcovi (după care ar trebui să scuipi lichidul).

Măsuri preventive

Pentru a evita dezvoltarea bolii HRAS, este necesar să ne angajăm în prevenirea acesteia. Este necesar să se mențină igiena orală. În ceea ce privește copilul, această problemă este tratată de părinți. Păstrați mâinile copilului dumneavoastră curate. Alimentele pe care le consumă copiii și adulții trebuie să fie curate.

Tratați toate bolile infecțioase și inflamatorii în timp util. Dieta trebuie să fie variată și îmbogățită cu vitamine. Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste precum fumatul și alcoolul. Copilul nu trebuie să fie într-o cameră cu fum de tutun.

Stomatita aftoasă cronică recurentă este modificări inflamatorii ale mucoasei bucale, cu formarea caracteristică a stomatitei aftoase, un curs prelungit al bolii și exacerbări regulate.

Afta este o creștere moale și dureroasă pe stratul superior al epiteliului. Adesea, copiii mici și pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani sunt afectați de patologie.

Cauzele bolii

Boala este de natură alergică. Alergenii care pot provoca boli includ: produse alimentare, praf, medicamente, paste dentare, viermi și produsele lor de descompunere.

Următorii factori duc la formarea unei forme recurente de stomatită aftoasă:

• infecții virale și bacteriene (herpesvirus, citomegalovirus);
• alergie;
• predispozitie genetica;
• lipsa de vitamine;
• imunodeficiență;
• traumatisme la nivelul cavității bucale;
• situații stresante;
• șocuri psiho-emoționale;
• ecologie proastă;
• tulburări în funcționarea organelor digestive;
• procese patologice în sânge;
• utilizarea în scopuri igienice a preparatelor care conțin lauril sulfat de sodiu.

În procesul de penetrare a microflorei patogene într-un organism cu imunitate slabă, se formează inițial o formă acută de aftoză.

Apoi, atunci când nu este asigurat un tratament adecvat, orice factor provoacă stomatită recurentă.

Simptome

Stomatita aftoasă cronică se poate manifesta cu următoarele simptome:

• o creștere a indicilor de temperatură cu grade moderate și severe de boală;
• slăbiciune generală;
• înainte de apariția erupției cutanate, se dezvoltă o senzație de arsură a membranelor mucoase;
• în cazuri severe, ganglionii limfatici regionali devin măriți;
• formarea unuia sau a unui număr mare de ulcere dureroase care sunt acoperite cu placă;
• miros urât din gură.

Inițial, în timpul procesului patologic luat în considerare, apare o pată rotundă roz sau albă.

Se va transforma in afta in 5 ore. Neoplasmul este localizat pe acest loc și este acoperit cu un înveliș fibros care nu poate fi răzuit, iar dacă este supraexpus va începe să sângereze.

Neoplasmele defecte se găsesc și pe mucoasele tractului gastrointestinal, organele sistemului genito-urinar și conjunctivei.

Pe măsură ce patologia se agravează, numărul total de afte va crește, iar durata perioadei de recuperare va crește la o lună. Cu procese necrotice extinse în zona afectată, volumul plăcii va crește și va apărea un infiltrat.

Procesul patologic în cauză se poate manifesta pe parcursul multor ani, cu exacerbări ale simptomelor observate primăvara și toamna.

În această etapă, temperatura pacienților crește, starea lor de spirit se înrăutățește și simt o stare generală de rău.

Perioada de recuperare poate dura ani de zile. Formarea ulcerelor este asociată cu limfadenită.

În copilărie, forma recurentă de stomatită aftoasă în aproape toate cazurile apare în combinație cu limfadenita regională.

Există pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și iritabilitate crescută. Epitelizarea ulcerelor se desfășoară lent - aproximativ 2 luni.

În locul zonelor restaurate vor rămâne cicatrici aspre, deformând mucoasa bucală.

Clasificare

Se disting următoarele metode de clasificare a bolii în cauză. Luând în considerare severitatea, patologia se poate dezvolta sub mai multe forme:

• Uşor. Este determinată de prezența unor afte unice, ușor dureroase, cu prezența plăcii fibrinoase. Cu această formă, se observă simptome de patologii ale organelor digestive (constipație regulată, formare de gaze).
• Mediu-grea. Cu această formă, apare umflarea membranei mucoase și paloarea acesteia. În fața gurii pot exista până la 3 afte, care sunt acoperite cu placă fibrinoasă și sunt dureroase la atingere. Există o creștere și o mobilitate a ganglionilor limfatici regionali. Tumora se schimbă în 7-10 zile, ceea ce este asociat cu rezistența organismului. Se notează manifestări ale bolilor gastrointestinale (constipație, disconfort în apropierea buricului, formarea de gaze, pierderea poftei de mâncare).
• Greu. Patologia în cauză este stabilită de un număr mare de afte, care sunt localizate în toată mucoasa bucală. Boala poate apărea fără întrerupere sau cu recidivă constantă. În stadiul inițial al progresiei sale, temperatura crește la 38 de grade, se observă slăbiciune, durere de cap, apatie și adinamie. În timpul mesei, în timpul conversației și în repaus, se observă dureri semnificative în cavitatea bucală. Această formă se caracterizează prin manifestarea gastritei hiper și hipoacide de natură cronică, boli ale căilor biliare, disbacterioză, constipație, diaree și formare de gaze.

Clasificarea bolii în funcție de manifestările clinice:

• Fibrinos. Este tipică apariția pupelor cu un număr total de până la 5, care se epitelizează în decurs de o săptămână.
• Necrotic. Se observă procesul de distrugere inițială a epiteliului și formarea plăcii necrotice.
• Glandular. Inițial, epiteliul ductului glandei salivare minore este afectat și funcționalitatea acestuia este redusă.
• Deformare. Este obișnuit să se formeze cicatrici aspre la locul neoplasmelor patologice, care afectează relieful, forma și localizarea membranei mucoase.

Boala luată în considerare poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de principiile clinice și morfologice și modelele de formare a procesului patologic în următoarele forme:

• Tipic. Cel mai popular. Se caracterizează prin apariția lui Mikulicz afte. Starea generală va fi satisfăcătoare. Numărul de formațiuni este de până la 3. Aproape că nu dor și sunt situate pe pliul de tranziție și pe partea laterală a limbii. Recuperarea are loc în 10 zile.
• Ulcerativ sau cicatricial. Se stabilește prin prezența unor afte Setten mari, adânci, cu contururi neuniforme. În timpul procesului de recuperare, se formează o cicatrice. Apariția noului epiteliu va fi în cele din urmă finalizată în a 25-a zi. Starea generală se înrăutățește, există o migrenă severă, slăbiciune, apatie, pasivitate și o creștere a temperaturii la 38 de grade.
• Deformare. Se caracterizează prin simptomele unei forme de cicatrice a bolii, dar cu modificări necrotice mai profunde în țesutul conjunctiv. În locul ulcerelor restaurate, se formează cicatrici profunde și dense, care modifică membrana mucoasă a palatului, vârful limbii și colțurile gurii. Starea se va agrava. Există atacuri de migrenă, stare apatică și o creștere a temperaturii până la 39 de grade. Cicatrizarea durează aproximativ 2 luni.
• Lichenoid. Boala în cauză în această formă este similară extern cu lichenul plan. Pe mucoasă se observă zone hiperemice, mărginite de creste albe abia vizibile ale epiteliului. În timp, membrana mucoasă devine acoperită de eroziune și se formează afte.
• Fibrinos. Se caracterizează prin hiperemie focală, în zona căreia se produce revărsarea de fibrină în decurs de 3-5 ore. Un astfel de proces este adesea caracterizat printr-o reacție inversă sau poate curge în etapa următoare.
• Glandular. Glandele salivare minore și căile excretoare nu funcționează corect. Procesul patologic se transformă în aftoasă și ulcerativă.

Diagnosticare

Dacă apar simptome ale procesului patologic în cauză, este necesar să se consulte cu un specialist: pentru adulți - cu un dentist sau terapeut, pentru copii - cu un medic pediatru.

Ei intervievează și examinează pacientul. Apoi, se prelevează un frotiu din stratul superior al aftelor pentru diagnosticul clinic al materialului biologic. Luând în considerare datele analizei, se pune un diagnostic și se prescrie un regim terapeutic.

La diagnosticare, este important să se diferențieze această patologie de altele care sunt similare în simptomele de bază.

În cea mai mare parte, diagnosticul bolii implică evaluarea clinică a manifestărilor. Diagnosticul se face luând în considerare semnele externe, folosind metoda excluderii.

Acest lucru se datorează lipsei unor teste clinice precise. Dacă este necesar, pot fi prescrise metode suplimentare de diagnostic:

• PCR, într-o astfel de situație, diferențiază herpesvirusul și candidoza;
• radiografie a sistemului dentar;
• analize generale de sânge.

Metode de tratament

Tratamentul formei cronice de stomatită aftoasă este o sarcină dificilă. Tratamentul variază în funcție de datele diagnosticului imunologic complex.

Procesele patologice concomitente și factorii provocatori trebuie identificați și eliminați.

În situația în care diagnosticul nu oferă date complete despre cauzele bolii, se efectuează terapia imunomodulatoare generală. Copiilor li se prescrie Imudon, adulților - tinctură de echinacea, Amiksin, interferon.

În toate cazurile, tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Fiecare pacient necesită următoarele proceduri în aceeași măsură:

• Igienizarea focarelor inflamatorii cronice și a cavității bucale în ansamblu.
• Manipulări anestezice asupra mucoasei bucale.
• Tratamentul cavității bucale folosind antiseptice fiziologice. Se fac băi sau clătiri orale.
• Blocarea elementelor patologice folosind tipul de anestezie prin infiltrație, care crește rata de formare a epiteliului în zonele afectate.
• Aplicații de filme de colagen cu diverse substanțe curative. Corticosteroizii și medicamentele anestezice sunt utilizate ca medicamente. Filmul este atașat de afte. Are efect antiinflamator și antialergic timp de 45 de minute, apoi se dizolvă.

Boala în cauză este, de asemenea, eliminată într-o manieră complexă cu acțiune locală folosind terapie generală:

• Tratament dezabilizant. Se folosesc tavigil, diazolin, difenhidramină, suprastin. Tiosulfatul de sodiu se administrează intravenos.
• Histaglobulina sau histaglobina se injectează intramuscular. În timpul pătrunderii elementelor medicinale în corpul pacientului, se produc anticorpi antihistaminici și crește capacitatea serului sanguin de a inactiva histamina liberă.
• Utilizarea vitaminei U, care stimulează vindecarea leziunilor mucoasei bucale.
• În situații dificile se prescriu corticosteroizi.
• Se prescriu sedative.
• Se efectuează plasmafereza, care reduce perioada de recuperare a epiteliului, crește durata remisiunii și îmbunătățește starea generală.
• Injectarea intramusculară de delargine. Medicamentul dă un efect analitic, normalizează epitelizarea ulcerelor și eroziunilor. Medicamentul este mai eficient în combinație cu terapia locală.
• Proceduri fizioterapeutice.

În timpul terapiei, este necesar să se respecte o dietă care ar trebui să fie antialergică și bogată în vitamine.

Produsele alimentare calde, condimentate, dulci, bogate și grosiere și alcoolul sunt în mod necesar excluse din meniu.

Este interzis să bei băuturi calde sau reci. Dieta include produse lactate fermentate, piure de cartofi, cereale, sucuri și fructe proaspete.

Prognostic și prevenire

Dacă patologia în cauză este detectată într-o formă ușoară în stadiul inițial, prognosticul va fi adesea pozitiv.

Cu toate acestea, recuperarea finală în patologia cronică nu poate fi realizată. Cel mai bun rezultat va fi prelungirea remisiunii.

Este posibil să se prevină formarea unei forme cronice de stomatită aftoasă, respectând următoarele instrucțiuni:

• Monitorizare constantă de către medicul stomatolog.
• Diagnostic complet și cuprinzător atunci când sunt detectate simptome neplăcute.
• Implementarea unui set de măsuri menite să prevină recidivele. Presupune tratament medicinal, fizioterapeutic și balnear.
• O dietă echilibrată, bogată în vitamine.
• Întărire, sport și stil de viață activ.

Dacă este prezentă o formă ușoară a bolii în cauză, rezultatul va fi pozitiv în majoritatea situațiilor.

Forma cronică a bolii nu poate fi eliminată complet, cu toate acestea, cu o terapie adecvată, exacerbările vor apărea extrem de rar și remisiunea se va prelungi semnificativ.

Video util

Stomatita aftoasă recurentă este, din păcate, o apariție destul de frecventă. Această boală provoacă ulcere rotunde sau ovale, localizate în mucoasa bucală. Motivele nu sunt încă cunoscute în mod sigur. Boala poate fi detectată doar clinic. Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor și eliminarea ulcerelor, iar glucocorticoizii topici sunt adesea utilizați pentru a realiza acest lucru.

Acest tip de stomatită este detectată la aproximativ treizeci la sută dintre oameni. Copiii sunt mai vulnerabili și pot suferi de această boală la un moment dat în dezvoltarea lor.

Informații despre stomatita aftoasă cronică recurentă

După cum ați putea ghici, boala are un curs. Acest tip de stomatită este de natură inflamatorie și afectează mucoasa bucală. O manifestare izbitoare este aftele și ulcerele recurente, de lungă durată, exacerbările afectează o persoană cu o anumită frecvență.

Important! Copiii cu vârsta de patru ani și mai mult sunt cei mai susceptibili la această patologie.

Originea bolii

Originea bolii cronice recidivante și mecanismele de origine a acesteia nu au fost încă stabilite. Unii experți cred că streptococii de formă L sunt de vină, dar alți cercetători cred că acest tip de stomatită este provocată de microorganisme virale. Cercetătorii notează, de asemenea, influența factorilor ereditari. În timp ce studiau stomatita aftoasă, unii oameni de știință au observat procesele modificărilor trofinevrotice.

Interesant! V.S. Kulikov în lucrările sale a subliniat importanța reacțiilor reflexe în timpul acestui tip de stomatită, care este asociată cu patologiile hepatice.

Factorii determinanți pentru apariția HRAS sunt:

• leziuni în gură;
• condiții stresante;
• unele produse alimentare - ciocolata, cafea, arahide, oua, branzeturi, rosii, capsuni, cereale.

Important! Cel mai probabil, reacțiile alergice nu sunt asociate cu apariția acestei boli.

Unii factori, din motive necunoscute, pot fi de protecţie: luarea de contraceptive orale, transportul unui copil, fumatul sau consumul de tutun fără fum, tablete de nicotină.

Luarea contraceptivelor orale poate fi un factor de protecție.

Important! Cercetările efectuate în ultimii ani au permis oamenilor de știință să ajungă la concluzia că imunitatea are o influență directă asupra evoluției bolii.

Oamenii de știință au mai descoperit: stomatită aftoasă cronică recurentă poate fi identificat prin manifestări clare de reactivitate imună redusă și încălcări ale apărării nespecifice. Astfel de condiții se explică prin activitatea vitală a microorganismelor infecțioase (de exemplu, cu dureri în gât, amigdalita, faringită sau probleme digestive). În plus, afectează stresul constant, aclimatizarea etc.

Interesant! Cu cât boala este mai gravă, cu atât suprimarea T a sistemului imunitar este mai mare.

Limfocitele T cad, le este mai greu să-și îndeplinească scopul. Datorită numărului mare de supresoare T, numărul de ajutoare T scade.

Natura patologiei și amploarea CRAS sunt asociate cu sensibilizarea organismului uman de către antigeni. Normele de apărare umorală și celulară nespecifică sunt încălcate - concentrația de lizozim este, de asemenea, perturbată și mai multe B-lizine se găsesc în serul sanguin. Leucocitele sunt slăbite, activitatea fagocitară împotriva multor microbi scade, creșterea acesteia este observată de Str. salivareȘi C. albicans. Dacă există probleme cu protecția orală locală la copii, concentrația de lizozime este de asemenea perturbată, cantitatea de B-lizine crește, iar conținutul de IgA în secreții și ser este de asemenea perturbat. Din această cauză, apar probleme cu rezistența mucoasei bucale la microorganisme patologice, microflora este perturbată, există mai mulți microbi în gură și infectează organismul mai puternic. Datorită acestui fapt, crește sensibilizarea bacteriană a corpului copilului afectat de boală.

Important! Drept urmare, obținem un întreg lanț de reacții imunologice interconectate de diferite tipuri, din cauza cărora acest tip de stomatită reapar.

În timpul HRAS, un rol important îl joacă reacția imună încrucișată: mucoasa bucală a copilului este plină cu multe tipuri de streptococi, care se caracterizează prin similitudine antigenică cu celulele mucoasei bucale. Oamenii de știință au descoperit că membrana mucoasă în sine este uneori un depozit al acestor antigene. Copiii care suferă de acest tip de stomatită sunt susceptibili la distorsiuni în procesele de recunoaștere a celulelor țintă genetice ale limfocitelor T. De asemenea, au un spectru antigenic bogat pe mucoasa bucală. Ca urmare a acestor factori, este activat procesul de citotoxicitate dependentă de anticorpi, care stă la baza bolii.

Manifestări de stomatită aftoasă

Boala se manifestă cel mai adesea în copilărie, iar numărul recăderilor scade pe măsură ce îmbătrânim. Este posibil ca o singură rană să apară de până la patru ori pe an sau să existe o evoluție constantă a bolii, în care rănile să apară imediat după dispariția celor vechi. Înainte de apariția ulcerelor, există durere sau o senzație de arsură pentru câteva zile, dar nu există vezicule sau vezicule. Durerea nu are nicio legătură cu dimensiunea rănii și durează până la o săptămână.

Important! Leziunile ulcerative au limite clare, sunt de dimensiuni mici, de formă rotundă sau ovoidă. Au un centru necrotic și o pseudomembrană cenușie-gălbuie. Există un halou roșu în jurul rănii, marginile sunt roșii.

Manifestări	Descriere
Ulcere mici aftoase	Cele mai frecvente leziuni (85% dintre pacienți). Rănile apar pe podeaua gurii și pe partea ventrală a limbii și pot afecta membranele mucoase ale gurii și faringelui. Dimensiunile sunt mici, de până la opt milimetri. Pot fi tratate în zece zile, fără a lăsa urme.
Ulcere aftoase mari	Ele apar la un procent mic de oameni - doar zece la sută. O persoană este afectată de ele în timpul pubertății, rănile sunt intense și destul de adânci, mai mult de un centimetru. Ele pot rămâne pe suprafețele afectate câteva săptămâni sau mai mult. În cea mai mare parte, ulcerele rănesc buzele, palatul moale și gâtul. Această boală este însoțită de febră, disfagie și sănătate precară. Aceste răni apoi cicatrice.
Ulcere aftoase herpetiforme	Din nume este clar că arată asemănător cu herpesul, dar nu au nicio legătură cu acesta. Aceste răni reprezintă doar 5% din cazuri. În primul rând, apar până la sute de mici grupuri de ulcer dureroase de până la trei milimetri. Mai multe ulcere fuzionează pentru a forma unul singur. Aceste răni durează pe suprafețe aproximativ două săptămâni. Cel mai adesea femeile sau bărbații în vârstă suferă.

Afty Setton

Clinica poate varia.

1. Leziunea principală este afta; epitelizarea durează de la două până la trei săptămâni. Boala reapare în fiecare lună.
2. Gura este afectată de leziuni de crater ulcerativ, dor foarte tare. Perioada de epitelizare poate ajunge până la o lună. Recidivele apar de mai multe ori pe an.
3. Sunt posibile atât afte, cât și ulcere. Epitelizarea durează puțin peste o lună.

Această boală intră într-o fază de exacerbare fie de câteva ori pe an, fie în fiecare lună. Deci putem numi această aftoză cronică. Unii copii bolnavi suferă de atacuri de afte timp de câteva săptămâni, în continuă schimbare. De asemenea, este posibil ca un număr mare de afte să apară simultan.

Pacienții tineri suferă de sănătate precară - sunt ușor iritați, procesele de somn sunt perturbate și este posibilă limfadenita regională.

Important! Perioada anului nu afectează în mod deosebit recăderile; exacerbările apar în mod constant, în fiecare lună. În cele din urmă, boala unei persoane are un curs constant și, cu cât apare mai devreme, cu atât devine mai rău.

Faza de exacerbare se caracterizează printr-o îngroșare dureroasă pe suprafața mucoasei bucale. La început, ulcerul este superficial; este acoperit cu un înveliș fibros, dar apoi se adâncește și se umple cu sânge. Amploarea leziunii este în continuă creștere.

În primul rând, apare o rană subterană, în care după o săptămână apare un infiltrat, care este de trei ori mai mare decât ulcerul în sine. Afta se transformă într-o rană profundă, începe necroza, care doar se agravează în timp. Epitelizarea durează destul de mult, până la două luni. Pe măsură ce rana se vindecă, țesutul afectat devine cicatrici, provocând deformări în gură. Dacă colțurile gurii sunt afectate de afte, poate apărea microstomia. Leziunile „trăiesc” de la două săptămâni la două luni. Adesea, părțile laterale ale limbii, suprafețele mucoase ale buzelor și obrajilor sunt rănite. Bărbatul suferă de dureri severe.

Clasificare

Toate cauzele probabile ale stomatitei aftoase.

• virusuri - herpes, lichen, veruci, SIDA;
• bacterii – leziuni ulcerativ-necrotice, granulom, lepră;
• ciuperci - sturz;
• infectii specifice - sifilis, tuberculoza.

Formele HRAS

În total, se pot distinge patru forme ale acestei patologii.

În timpul HRAS, apare o leziune erozivă rotundă cu o margine plină cu sânge. Membrana mucoasă nu este inflamată. Aftele pot fi observate pe obraji, partea mucoasă a buzelor, de-a lungul pliului de tranziție din maxilarul inferior. Gingiile sunt afectate într-un număr mic de cazuri. Partea superioară a aftelor este acoperită cu un strat alb fibros, care se articulează cu suprafața de dedesubt. Este dureros pentru pacienți să mănânce și să vorbească.

Important! În unele cazuri, apare limfadenita regională. Placa de la afte dispare după aproximativ cinci zile. Epitelizarea are loc într-o săptămână.

Măsuri de diagnostic

Clinica de boli

La diagnosticare, aceștia sunt ghidați de aceleași principii care sunt utilizate pentru alte tipuri. Se analizează componenta vizuală și se utilizează metoda de excludere, deoarece nu există teste special dezvoltate, iar caracteristicile histologice nu au fost identificate.

Leziunea primară a unei infecții herpetice a gurii seamănă uneori cu CRAS. Cel mai mare număr de pacienți sunt copii mici; leziunile implică gingiile, palatul dur, dorsul limbii și gingiile atașate. Apar asocieri cu simptome sistemice. Biomaterialul este cultivat pentru a detecta herpesul simplex.

Important! Recidivele sunt în mare parte unilaterale.

Cazurile recurente sunt posibile cu boala Behcet, inflamația intestinală, boala celiacă, virusul imunodeficienței și lipsa de nutrienți. Aceste patologii se caracterizează prin natura sistematică a tuturor manifestărilor lor. Leziunile ulcerative în gură de diferite tipuri sunt consecințe frecvente ale herpesului, imunodeficienței umane și lipsei de nutrienți. Acest lucru poate fi diagnosticat prin studii speciale, teste ale părții serice a sângelui.

Important! Reacțiile la medicamente pot fi similare cu simptomele CRAS, dar simptomele devin mai puțin pronunțate în timp. Dar reacțiile la alimente sau medicamente sunt uneori dificil de detectat, așa că trebuie să acționați consecvent.

Măsuri terapeutice

Măsurile generale sunt atunci când pacientul primește sfaturi de la diferiți medici.

Activitățile unui plan cuprinzător implică utilizarea de medicamente imunocorectoare, medicamente care corectează metabolismul cu dezinfectarea focarelor infecțioase.

În zilele noastre, un rol destul de mare este acordat stării imunității umane. Este deosebit de important să se studieze imunitatea locală a cavității bucale. Unii experți spun că anumite medicamente au un efect patologic asupra sistemului imunitar. De asemenea, sunt încurajatoare studiile care indică relația dintre acidul folic și mecanismele imune celulare.

Important! Absolut orice medicamente folosite pentru a trata acest tip de stomatită nu au efectul dorit. Acest lucru se datorează genezei incerte a bolii.

Experții moderni sunt interesați de acele medicamente care afectează răspunsul imun – fie întărindu-l, fie invers. De cel mai mare interes este produsul medical „Dekaris” (levamisol), care vă permite să creșteți rezistența organismului, făcându-l potrivit pentru imunoterapie. Experiența arată că „Dekaris” influențează selectiv funcția de reglare a limfocitelor T și este capabil să fie un imunomodulator care afectează reacția imunității celulare - o reacție puternică este slăbită, iar una normală nu este afectată.

Datorită acestui efect, „Dekaris” este recomandabil să fie utilizat pentru tratamentul diferitelor boli, al căror curs este asociat cu patologii ale imunogenezei - diverse imunodeficiențe, boli autoimune, infecții de diferite tipuri, tumori.

Important! Acest medicament a demonstrat un efect pozitiv în tratamentul problemelor dermatologice, astmului bronșic infecțios-alergic și a multor alte boli.

TratamentXASD cu ajutorul lui „Dekaris” arată un efect terapeutic destul de bun: timpul dintre exacerbări crește, aftele devin abortive în natură. Cele mai bune rezultate au fost obținute folosind combinații de gama globulină anti-rujeolă, Decaris și acid ascorbic. În timpul tratamentului, sângele micului pacient trebuie verificat o dată pe lună.

Terapie locală.

1. Dezinfectarea cavității bucale.
2. Utilizarea medicamentelor pentru a calma durerea (de exemplu, lidocaina).
3. Enzime proteolitice (de exemplu, tripsina).
4. Keratoplastie („Keratolin” sau „Linetol”).

Activități de tratament ambulatoriu

Dacă tratamentul se efectuează în ambulatoriu, scopul ar trebui să fie acela de a scăpa de senzațiile dureroase. Este necesar să se asigure vindecarea rapidă a rănilor și, de asemenea, dacă este posibil, să se prevină exacerbările.

Regimul de tratament pentru acest tip de stomatită este legat de natura patologiei, depinde de leziunile secundare și implică, de asemenea, eliminarea cauzelor și factorilor care pot provoca boala.

Important! Tratamentul cu medicamente este paliativ.

Tratamentul non-medicament urmărește să influențeze cauza și factorii care influențează predispoziția la stomatită. Aceasta este dezinfecția gurii, instrucțiuni despre cum să vă protejați de leziunile traumatice. De asemenea, îi învață pe oameni cum să-și îngrijească corect dinții și gingiile și să încerce să-i elibereze de stresul constant. Femeile trebuie să își normalizeze nivelul hormonilor sexuali. În plus, este necesar să se afle dacă există o relație cu alimentele consumate; uneori este necesar să se excludă alimentele care conțin gluten, chiar dacă nu există boală celiacă.

Tipuri de tratament folosind medicamente

Metode locale:

Principalele medicamente utilizate:

• două procente lidocaină;
• 0,1% triamcinolonă;
• 0,05% clobetasol;
• cinci procente "Aciclovir";
• 10 mg loratadină;
• 5 mg desloratadină;
• treizeci la sută tocoferol;
• 0,05 soluție de clorhexidină.

Ce altceva poate prescrie medicul:

Prevenire: detectarea și tratarea în timp util a bolilor gastrointestinale, a problemelor cu sistemul nervos și endocrin. Tratamentul infecțiilor, netezirea factorilor traumatici. De asemenea, este necesar să se detecteze activitatea microorganismelor virale în timp și să scape de ele. Trebuie să vă dezinfectați cu atenție gura și să respectați toate regulile de igienă.

Video - Despre aftertas