Tratamente fizioterapeutice pentru angina pectorală. Kinetoterapie în reabilitarea pacienților cu cardiopatie ischemică și după intervenții chirurgicale cardiace

Angină pectorală– o boală caracteristică în primul rând persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă. Datorită durerii caracteristice din spatele sternului, se mai numește patologia angină pectorală, și deoarece mușchiul inimii nu primește sânge îmbogățit cu oxigen din cauza problemelor cu permeabilitatea arterelor coronare, există un al treilea nume pentru angina pectorală - boala coronariană. Motivele epuizării fluxului sanguin coronarian constă în modificări organice din cauza tulburărilor funcţionale sau aterosclerozei.

Cel mai adesea, angina apare ca o consecință a aterosclerozei arterelor coronare. În stadiul inițial al bolii, extinderea lumenelor arterelor este limitată, ceea ce duce la lipsă acută alimentarea cu sânge a miocardului în momentele de stres emoțional sau fizic semnificativ. Din cauza aterosclerozei severe, lumenul arterei se îngustează cu 75% și se observă o deficiență chiar și la tulpini moderate.

O scădere a alimentării cu sânge a gurii arterelor coronare are loc din mai multe motive: umflare placa de ateroscleroză, tromb neocluziv sau altă îngustare acută a lumenului arterelor coronare, patologic influențe reflexe din piept și cervicale coloana vertebrală în prezența bolilor concomitente, de asemenea, esofagul și tractul biliar. Motivul poate fi o scădere debitul cardiac din cauza hipotensiunii venoase sau a tahiaritmiei, a hipertensiunii arteriale sau diastolice a medicamentului sau de orice altă origine. Toate simptomele de mai sus pot provoca un atac de angină.

Un atac de angină scade din cauza restabilirii fluxului sanguin normal către arterele coroanei, după reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii (efectul nitroglicerinei, încetarea lucrului). O scădere a frecvenței și încetarea atacurilor apare după dezvoltarea fibrozei miocardice în zona ischemică, stabilizarea circulației sistemice, scăderea simptomelor bolilor concomitente, dezvoltarea aportului de sânge by-pass la nivelul miocardului, coordonarea nivelului activității fizice. cu capacităţile de rezervă ale patului coronarian.

Există mai multe tipuri de angină: nouă, stabilă (tensiune), instabilă (progresivă), variantă. Primul tip este caracterizat prin manifestarea simptomelor timp de aproximativ o lună, apoi ar trebui să fie de așteptat fie regresia, fie tranziția la un stadiu stabil. O caracteristică a anginei de efort (stabilă) este repetarea regulată a atacurilor după emoțional sau stres fizic. Acest tip de angină apare cel mai adesea; uneori prezența sa semnalează un infarct miocardic în curs de dezvoltare.

Angina instabilă (progresivă) se caracterizează prin atacuri neașteptate, uneori chiar și într-o stare calmă, se observă dureri toracice severe. Pericolul bolii este Risc ridicat dezvoltarea infarctului miocardic, este adesea necesară spitalizarea pacientului. Manifestate prin spasme vasculare, simptomele anginei variante apar predominant noaptea. Acest tip destul de rar de angină poate fi monitorizat folosind un ECG.

Când suferiți de angină pectorală, apariția durerii se caracterizează prin următoarele trăsături: 1. apariția ei este observată sub forma unui atac, adică există un timp clar de apariție și de subsidență; 2. cedează sau se oprește cu totul la 1-3 minute după administrarea nitroglicerinei; 3. apare în anumite împrejurări, condiții.

Un atac de angina pectorală apare cel mai adesea în timpul mersului - durerea apare la mers cu o încărcătură grea sau după masă, cu vânt puternic în contra sau urcarea unui munte, de asemenea, cu alte semne semnificative. stres emoțional sau efort fizic. Există o legătură directă între continuarea efortului fizic și intensitatea durerii; dacă efortul este oprit, durerea dispare sau încetează în câteva minute. Simptomele enumerate mai sus sunt suficiente atât pentru a pune un diagnostic de „atac de angină” cât și pentru a-l limita de la toate tipurile de dureri în piept și în zona inimii, care nu sunt angină.

Este posibil să se diagnosticheze corect și prompt angina pectorală numai prin efectuarea cu atenție a unui interviu medical. Trebuie amintit că adesea, atunci când se confruntă cu simptome caracteristice anginei pectorale, pacientul nu consideră că este necesar să informeze medicul despre acestea, deoarece acestea „nu se referă la inimă” sau, dimpotrivă, acordă atenție secundare. senzații diagnostice presupuse „în zona inimii”.

Intensitate angină pectorală calificat de așa-numita FC (clasa funcțională). IFC include persoane care au manifestări angină stabilă apar rar și sunt cauzate exclusiv de efort fizic excesiv. Apariția atacurilor de angină pectorală stabilă chiar și cu sarcini minore (dar nu întotdeauna) trimite purtători ai unei astfel de boli la IIFC, dar dacă atacurile apar în timpul sarcinilor zilnice (ușoare), astfel de pacienți au o cale directă către III FC. Angină pectorală absență completă sarcinile sau la nivelul lor minim sunt inerente pacienților cu FC IV.

Tratamente fizice

- vegetativ-corector(electranalgezie transcraniană, electrosonoterapie, terapie UHF transcerebrală, terapie diadinamică, terapia cu puls Amgaga a zonei sinocarotide și a zonelor paravertebrale, galvanizare, electroforeza medicamentului blocante ganglionare, agonişti adrenergici, magnetoterapie de joasă frecvenţă, franklinizare, helioterapie, talasoterapie, băi cu radon);

- cardiotonic(băi cu dioxid de carbon);

- antihipoxic(baroterapie cu oxigen, terapie hipoxică normobară, băi cu oxigen, băi cu ozon, băi de aer, terapia cu laser roșu, electroforeza vitaminelor C, E);

- hipocoagulant(terapie magnetică de joasă frecvență, băi de iod-brom, electroforeză medicinală a anticoagulantelor și agenților antiplachetari, iradiere cu laser sânge);

Metabolice (terapie cu laser infrarosu, terapia UHF, electroforeza medicamentelor metabolice si vasodilatatoare).

Metodele de fizioterapie sunt utilizate diferențiat în funcție de stadiul și caracteristicile bolii.

Kinetoterapie la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul I

Pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul I sunt prescriși factori fizici care vizează eliminarea disfuncției sistem nervos autonom(VNS)și corectarea tulburărilor funcționale ale sistemului nervos central, deoarece în acest stadiu al bolii, aceste tulburări stau la baza creșterii. tensiune arteriala(IAD)și provoacă leziuni organelor țintă.

Disfuncția VNS la marea majoritate a pacienților se manifestă în acest stadiu ca hipersimpaticotonie cu hiperfuncție cardiacă și un tip hipercinetic de hemodinamică, de exemplu. tensiunea arterială le crește din cauza debitului cardiac.

Electrosleep - folosind o tehnică sedativă cu aranjament orbital-mastoid al electrozilor, frecvență dreptunghiulară curent de impuls 5-20 Hz, puterea curentului 4-6 mA în valoare de amplitudine, durata procedurii 30-60 minute, de 3-4 ori pe săptămână; pe curs 10-20 de proceduri,

Electrotranquilizare folosind tehnica frontomastoidiană, frecvență 1 kHz, durata pulsului 0,5 ms, durata procedurii 30-45 minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs. În ceea ce privește eficacitatea, electrosleep-ul și electrotranquilizarea sunt foarte apropiate unul de celălalt.

- modulația mezodiencefalică (MDM) De următoarea tehnică: electrozii cu tampoane hidrofile umede sunt plasați pe capul pacientului, observând polaritatea - electrod pozitiv (+) - pe frunte, negativ (-) - pe spatele capului. Selectați un program care poate diferi în formă de impuls și forma curentă. Valoarea curentului de ieșire este setată individual până la senzatie placuta la locul unde sunt aplicați electrozii. Timpul de expunere este de 15-30 de minute, 10-15 proceduri per curs.

Electroterapia pulsată de joasă frecvență pe zona gulerului este utilizată pe scară largă în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale. Utilizare diadinamometrie (DDT), curenți modelați sinusali (SMC)și curenți de interferență cu parametrii blânzi. Un electrod este plasat pe zona gulerului sau la 3-5 cm sub acesta. Frecventa 80-130-150 Hz, timpul total 8-12 minute, zilnic sau o dată la două zile; pe curs de la 7-8 la 10-12 proceduri.

Toate tipurile de electroterapie pulsată de joasă frecvență sunt utilizate pentru a influența regiunea sinocarotidiană. De regulă, se folosesc electrozi cu puncte bifurcate, iar electrodul indiferent este plasat în zona vertebrelor cervicale superioare. Când se utilizează DDT și SMT, parametrii blânzi ai acestor curenți sunt utilizați cu o durată a procedurii de cel mult 2-3 minute pe fiecare parte.

Pentru a influența activ reglarea autonomă a lanțului simpatic limită, se utilizează un efect asupra regiunii coloanei vertebrale folosind o metodă longitudinală de la regiunea cervicală inferioară până la regiunea lombară superioară sau un efect general conform Vermeule.

Cu tehnica longitudinală, un electrod de 20x15 cm este plasat în coloană la nivelul CIV-TII, al doilea electrod de 20x10 cm este plasat la regiunea lombară la nivelul SI-SV. În acest caz, este posibil să se utilizeze curenți modelați sinusal, curenți de interferență și curenți diadinamici.

Puteți aplica SMT în zona rinichilor (2 electrozi cu o suprafață de 100 cm2 fiecare - pe zona de proiecție a fiecărui rinichi și un electrod cu o suprafață de 300 cm2 - pe peretele anterior al abdomenului) ; IV tip de lucru, frecventa 100 Hz, durata procedurii 10-15 minute; Există 10-12 proceduri per curs.

Magnetoterapia

Magnetoterapia pe zona frontală folosind următoarea metodă: pe zona frunții se pune un inductor de contact-cilindric sau dreptunghiular, inducția magnetică este de 25-30 mT, durata procedurii este de 10-15 minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs. Se utilizează dacă există contraindicații pentru curenții de impulsuri de joasă frecvență.

Impactul asupra zonei frontale este posibil și folosind combinat camp magnetic(câmp magnetic alternant și constant).

Terapia magnetică alternativă de joasă frecvență este adesea folosită în zona gulerului. În acest caz, se folosesc unul sau două inductori forma rectangulara cu inductie magnetica de la 25 la 35 mT; Durata procedurii este de 15-20 de minute, zilnic; Există 10-12 proceduri per curs.

Pentru a influența zona rinichilor, puteți utiliza un câmp magnetic alternativ de joasă frecvență (50 Hz). Se folosesc inductori cilindrici, care sunt plasați în contact pe zona de proiecție a rinichilor. Inducția câmpului magnetic este de 35 mT. Se efectuează zilnic proceduri cu durata de 15-20 de minute; Există 10-15 proceduri per curs.

Galvanizarea anodică sau gulerul galvanic conform Shcherbak sunt metode eficiente de tratament în acest stadiu al bolii; densitate de curent 0,01 mA/cm2, durata procedurii 6-16 minute zilnic; Există 10-12 proceduri per curs.

Galvanizarea anodică este, de asemenea, utilizată pentru corectarea funcției renale. În acest caz, doi electrozi bifurcați (anozi) cu o suprafață de 100 cm2 sunt aplicați pe zona de proiecție a rinichilor, iar un catod cu o suprafață de 300 cm2 este plasat pe regiunea epigastrică. Durata procedurii este de 10-20 de minute; Există 12-15 proceduri per curs.

Electroforeză medicinală pe zona gulerului cu o durată de expunere de 15-20 minute folosind o gamă largă de medicamente (Mg2+, Ca2+, K+, papaverină, aminofilină, novocaină, no-spa, platifilină).

Electroforeza medicamentoasă a aminofilinei este, de asemenea, posibilă folosind tehnica bipolară, deoarece aminofilina este funcțională atunci când este administrată atât de la poli pozitiv, cât și de la cel negativ. Un electrod cu o garnitură umezită cu o soluție de aminofilină 2% este plasat pe zona gulerului sau la 3-5 cm sub acesta.

Al doilea electrod, opus în sarcină, se aplică în regiunea interscapulară; intensitatea curentului de la 2 la 6-8 mA, ținând cont de sensibilitatea individuală la curentul electric, expunerea 10-15 minute, zilnic sau o dată la două zile; pentru un curs de 8-12 proceduri.

Terapia prin biorezonanță

Terapia Bemer: programul de bază se realizează pe un inductor sub formă de saltea, trepte de inducție magnetică de la 5 la 7, de la 8 la 20 µT, zilnic; 10-15 sesiuni pe curs. Conform indicațiilor individuale, procedurile pot fi efectuate o dată la două zile.

În plus față de programul de bază, un inductor local este atribuit individual - un aplicator cu inducție magnetică de la 83 la 130 µT. Zonele sale de influență: regiunile frontală și occipitală, regiunea cervical-guler, regiunea toracică coloana vertebrala, zona gulerului acoperind articulatiile umerilor.

Expunerea este de 8 minute cu o singură expunere, expunerea totală cu programul de bază și inductor local este de 16-20 minute, modificarea expunerii este strict individuală.

Terapia PERT: aplicator de saltea, modul 4, intensitate până la 40 µT.

Radiație laser de joasă intensitate din domeniul infraroșu

Impactul se efectuează în 3 puncte paravertebral pe regiunea cervicotoracică coloana vertebrală CVII-TIV continuă sau pulsată radiatii laser cu o frecventa de 1500 Hz cu o expunere de 5 minute. Durata totală de expunere nu trebuie să depășească 15-20 de minute.

Radiația laser pulsată în infraroșu de intensitate scăzută poate fi aplicată și în regiunea sinocarotidiană cu o frecvență de 80 Hz (fără atașament magnetic) cu o durată de expunere de 1-2 minute pe fiecare parte, zilnic; pentru un curs de 8-10 proceduri.

Tratamentul cu ultrasunete al regiunii sinocarotidei folosind un cap cu ultrasunete cu o suprafață de 1 cm, o intensitate de impact de 0,05-0,2 W/cm2 folosind o tehnică labilă în modul pulsat cu o durată a pulsului de 4 ms timp de 1-2 minute pe fiecare latură; pentru un curs de 8-10 proceduri.

Aeroionoterapia

Doza inițială este de 300 de unități, maxim - 700 de unități, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Aerofitoterapia include inhalarea vaporilor Uleiuri esentiale vanilie, portocala, ylang-ylang, isop, lamaie, maghiran, ienupar, fenicul, chiparos, muscata, lavanda, rozmarin. Viteza fluxului de aer în camera de tratament este de până la 0,1 m/s, concentrația de vapori este de 0,4-0,6 mg/m3.

Pentru haloterapie se folosesc modurile nr 2 și 3. Durata ședinței este de 40 de minute, zilnic; 10-20 de sesiuni pe curs.

Ozonoterapia se prescrie intravenos zilnic sau o dată la două zile, 200 ml (concentrație 1,2 mg/l); 10 perfuzii per curs.

Kinetoterapie la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul II

Scopul fizioterapiei hardware la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul II este de a îmbunătăți reglarea umorală a tensiunii arteriale, în primul rând de a reduce nivelul de aldosteron, de a normaliza echilibrul apă-sare și de a reduce rezistenta vasculara periferica totala(OPSS).

În hipertensiunea în stadiul II, de regulă, predomină varianta hipokinetică a hemodinamicii, adică. cresterea tensiunii arteriale se datoreaza cresterii rezistentei vasculare periferice. Pentru îmbunătățire mecanisme centrale Pentru reglarea umorală a tensiunii arteriale se folosesc metode neurotrope de electroterapie pulsată, dar parametrii de impact sunt diferiți față de hipertensiunea în stadiul I.

Complexul de tratament include metode care produc efecte asemănătoare beta-blocantelor: metode de electroterapie pulsată neurotropă (electrosleep sedativ, electrotranchilizant, terapie cu amplipuls transcerebral sau terapie prin interferență), terapie magnetică, electroforeza beta-blocante și medicamente metabolice (hidroxibutirol de sodiu, vitamina E). , metionină etc.).

Metode de electroterapie neurotropă pulsată:

Electrosleep-ul este utilizat folosind tehnica orbitală sau frontomastoidă cu o frecvență a curentului de puls de 80-100 Hz timp de 30 de minute la două zile. Această tehnică este de obicei urmată pentru primele 6 proceduri, iar procedurile ulterioare (până la 15) sunt efectuate folosind o tehnică sedativă.

Terapia cu amplipul transcerebral. Se utilizează un mod variabil cu o adâncime de modulație de 75%, o frecvență de 30 Hz pentru localizarea frontală și 100 Hz pentru localizarea orbitală, procedurile pentru 15 minute sunt prescrise zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Terapie magnetică Amplipulse cu parametrii SMT specificați și expunere simultană la un câmp magnetic alternant de joasă frecvență pe regiunea occipitală cu o inducție magnetică de 30 mT, durata procedurilor 15 minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs. În acest caz, efectul hipotensiv pronunțat este însoțit de îmbunătățire proprietăți reologice sânge și corectarea hemodinamicii cerebrale.

Curenți de interferență: localizarea frontomastoidiană sau occipitală a electrozilor, frecvența de la 1 la 150-200 Hz înainte de senzație pacientii cu usoara vibrație, durata procedurii 15 minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Electroforeza medicamentelor pe zona gulerului medicamentelor (Mg2+, Ca2+, K+, papaverină, aminofilină, novocaină, no-spa, platifilină, aminofilină, apresină, metionină etc.).

Este de preferat să folosiți curenți modelați sinusal pentru electroforeză.

În zona gulerului se folosește și expunerea la alți factori fizici: diverși curenți pulsați, câmpuri magnetice de joasă frecvență alternate și pulsate, ultrasunete în modul pulsat cu o durată de impuls de 4 ms, intensitate de impact de 0,2-0,4 W/cm2 timp de 3 -5 min, zilnic; Există 10-12 proceduri per curs. Aceiași parametri ecografici sunt utilizați pentru ultrafonoforeza cu apresină, pentru care se utilizează unguent cu apresină 4%.

În timpul exacerbării bolii pentru a preveni dezvoltarea criza hipertensivă Ultrafonoforeza cu apresină și electrosleep sunt utilizate secvenţial (aproape fără interval) folosind o tehnică sedativă cu o durată redusă a procedurii (până la 15-20 de minute).

Zona de proiecție a rinichilor este utilizată în mod activ pentru a influența factorii fizici în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul II. Astfel, terapia diadinamică, terapia cu amplipuls și alte tipuri de electroterapie pulsată de joasă frecvență sunt utilizate nu folosind metoda transversală, ci paravertebral, astfel încât parenchimul renal să nu cadă în câmpul de acțiune al curentului pulsat, deoarece aceasta poate provoca hematurie. .

Cu tehnica paravertebrală, buclele de curent captează doar plexul renal simpatic, care reglează hemodinamica și funcția renală, care este însoțită de pronunțate efect hipotensiv. Parametrii de impact pentru toate tipurile de electroterapie pulsată de joasă frecvență sunt aceiași ca și pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul I.

Magnetoterapia atribuite zonei de proiecție a rinichilor folosind aceiași parametri și caracteristici metodologice, ca în stadiul I al bolii.

În plus, se folosește un câmp electromagnetic de înaltă frecvență (13,56 MHz) - inductotermie în zona rinichilor în doză oligotermă. Procedurile se efectuează zilnic; Există 10-12 proceduri per curs.

De asemenea, prescris câmp electromagnetic de frecvență ultraînaltă(460 MHz, terapie UHF) în zona de proiecție a rinichilor; utilizați emițătoare dreptunghiulare de 16x35 cm, putere de expunere 30-35 W, durata procedurii 10 minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Pe lângă câmpurile electromagnetice de înaltă și ultra-înaltă frecvență, ultrasunetele pot fi utilizate și pe zona de proiecție a rinichilor cu o intensitate de impact de 0,4-0,6 W/cm2 în mod continuu sau pulsat timp de 3- 5 minute pe teren, zilnic; Există 10-12 proceduri per curs.

Pentru a reduce rezistența vasculară periferică generală în acest stadiu al bolii, acestea încep să afecteze regiunea gambei.

Se utilizează galvanizarea anodică: 2 electrozi bifurcați (anozi) cu o suprafață de 100 cm2 sunt aplicați fiecare pe regiunea gambei a ambelor picioare, iar un catod cu o suprafață de 300 cm2 este aplicat în regiunea lombară.

Durata procedurii este de 10-15 minute, de 3-4 ori pe săptămână; Există 12-15 proceduri per curs.

Folosind această tehnică, se poate folosi și SMT: 2 electrozi bifurcați cu o suprafață de 100 cm2 fiecare sunt aplicați în zona mușchilor gambei, un electrod cu o suprafață de 300 cm2 este aplicat în regiunea lombară. ; modul variabil, adâncimea modulației 50%, frecvența 100 Hz, durata procedurii 10-15 minute; Există 10-12 proceduri per curs.

Pe lângă curenții modelați pe sinus, pot fi utilizați și alte tipuri de curenți de impulsuri de joasă frecvență. Pentru a influența această zonă, puteți folosi și un câmp magnetic alternativ de joasă frecvență (50 Hz). În acest caz, inductoarele dreptunghiulare sunt plasate cu suprafețele lor de capăt pe pielea zonei gambei. Inducția câmpului magnetic este de 25 mT. Se efectuează zilnic proceduri cu durata de 10-20 de minute; Există 10-15 proceduri per curs.

Pe lângă câmpurile electromagnetice de ultra-înaltă frecvență, ultrasunetele pot fi folosite și pentru a influența zona gambei cu o intensitate de impact de 0,4-0,6 W/cm în modul continuu sau pulsat timp de 3-5 minute pe câmp, zilnic; Există 10-12 proceduri per curs.

Ultrafonoforeza apresinei folosind unguent de apresină 4% și parametrii ultrasunete de mai sus este, de asemenea, eficientă.

Limitările pentru utilizarea factorilor fizici în zona mușchilor gambei sunt tromboflebita cronică, vene varicoase severe în această zonă și limfedemul extremităților inferioare.
Aeroionoterapia este prescrisă de la 200 la 500 de unități. zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Metodele de aerofitoterapie, haloterapie, BLOCK, UFOK, terapia Bemer, terapia PERT, terapia cu ozon sunt similare cu metodele pentru pacienții cu hipertensiune în stadiul I.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

• sindrom de durere persistentă,
• angină progresivă (instabilă),
• angină în repaus,
• creștere semnificativă a tensiunii arteriale,
• aritmii (extrasistole de grup frecvente, tulburări paroxistice frecvente și greu de eliminat ritm cardiac),
• insuficiență circulatorie deasupra stadiului BE,
• astm cardiac.

Cu această boală a sistemului cardio-vascularîn tratament se folosesc tehnici balneologice precum băi medicinale(radon, dioxid de carbon, iod-brom, azot și oxigen). Toate aceste tipuri de băi sunt prescrise o dată la două zile sau 4-5 băi pe săptămână. Timpul unei proceduri este de 5-15 minute și curs complet tratamentul include 10-12 băi. În prezența anginei severe, această metodă de tratament este utilizată într-o manieră blândă, folosind băi cu două sau patru camere. Dacă angina este stabilă și nu există contraindicații (aritmii etc.), se pot prescrie băi generale de contrast. În timpul procedurii, pacientul, sub supravegherea unui specialist, este scufundat într-o piscină cu apă caldă. apa dulce timp de 3 minute, după care intră într-o piscină cu apă relativ rece timp de 1 minut și face performanță mișcări active(inclusiv exerciții din cele recomandate complex de terapie prin exerciții). Optimale sunt 3 treceri consecutive de la o baie la alta pentru fiecare procedura, la finalul carora se face o baie rece. La jumătatea cursului de tratament, temperatura apei este redusă la 26-25 °C.
Dacă pacientul are insuficiență circulatorie în stadiul PA și (sau) tulburări ale ritmului cardiac nu foarte semnificative, se recomandă băi uscate cu dioxid de carbon.
Efectul calmant se realizează folosind proceduri precum guler galvanic, electrosleep și electroforeză folosind soluții de sedative și analgezice. Dacă pacientul nu are contraindicații identificate în timpul examinării, este posibilă combinarea băilor terapeutice cu kinetoterapie hardware. Astfel, în multe secții și clinici de cardiologie, în special, influența tipuri variate radiatii laser. Alegerea metodei este strict individuală și este determinată de gradul tulburărilor detectate și de prezența bolilor concomitente.

(modul direct4)

În cazul anginei pectorale stabile și infarctului miocardic, sunt afectate sistemul nervos central și sistemul nervos autonom, precum și reglarea neuroumorală a organismului printr-o tehnică hardware precum electrosleep-ul. De asemenea, pacienților cu patologiile menționate li se prezintă galvanoterapie și electroforeză cu diverse medicamente. Procedurile se desfășoară conform metodelor generale de influență. Efectul segmentar este asupra zonei gulerului din regiunea inimii, pe așa-numita. Zona Zakharyin-Ged și zona de proiecție a ganglionilor simpatici de-a lungul suprafeței posterioare a corpului. Aceste proceduri au un efect calmant (sedativ) și analgezic ușor și sunt, de asemenea, capabile să stabilizeze tensiunea arterială.
Pentru terapia cu frecvență ultra-înaltă efectuată craniocerebral se folosesc dispozitive care generează frecvențe de 27,12 MHz. Tehnica este indicată pacienților cu angină pectorală stabilă, inclusiv celor care au fost diagnosticați cu tulburări ale metabolismului lipidic. Expunerea la ultrasunete este intermitentă; intensitatea sa necesară este de 35 W. În acest caz, pentru efectuarea procedurii se folosesc plăci speciale de condensare cu un diametru de 12 cm.Durata fiecărei proceduri ar trebui să fie de la 5 la 15 minute, se efectuează zilnic, iar cursul complet de tratament include 25-30 de minute. proceduri.
La tratarea pacienților cu angină stabilă, chiar și în prezența fibrilației extrasistolice și atriale, este adesea prescrisă terapia magnetică cu câmpuri magnetice de joasă frecvență. Astfel de proceduri îmbunătățesc microcirculația, reduc gradul de agregare a trombocitelor (reduc riscul de tromboză) și provoacă modificări pozitive în reglementare autonomă activitatea cardiacă. Impactul asupra pacientului este fie în zona de proiecție a ganglionilor autonomi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de frontieră la nivelul CV - ThIV pe partea din spate a corpului, fie direct pe piept. în zona proiecției inimii.
Terapia cu microunde (frecvență ultra înaltă) cu o frecvență de 460 MHz este, de asemenea, indicată pentru angina pectorală și după a suferit un atac de cord miocard (după 15-20 de zile!), deoarece accelerează metabolismul în mușchiul inimii și accelerează procesul de recuperare a miocardului. De asemenea, similar cu terapia magnetică, terapia cu microunde ajută la îmbunătățirea microcirculației prin dilatarea vaselor de sânge.
Fezabilitatea utilizării radiațiilor laser cu energie scăzută pentru boala coronariană este determinată de aceasta influență pozitivă asupra proprietăților reologice ale sângelui (fluiditatea) și hemostazei. În plus, radiația laser se poate mobiliza protectie antioxidanta la nivel celular si au efect analgezic. Aceste proceduri sunt indicate pentru angina pectorală stabilă, infarctul miocardic în faza de recuperare, precum și pentru insuficiența circulatorie, dar nu mai mare decât stadiul I. Extrasistolele rare, tahicardia sinusală și bradicardia, precum și blocul de ramificație nu sunt o contraindicație pentru acest tip de kinetoterapie.

În prezent, există o serie de măsuri preventive care au un efect destul de eficient asupra insuficienței coronariene: reglementarea regimului de muncă și odihnă, dacă este necesar, modificarea condițiilor și naturii muncii (scutire de la turele de noapte etc.), o alimentație adecvată, utilizarea vasodilatatoarelor și sedative, anticoagulante, hormoni sexuali sintetici care afectează principala cauză a insuficienței coronariene - ateroscleroza. Metodele de kinetoterapie și exercițiile terapeutice, cu utilizarea lor strict diferențiată în aceste etape incipiente, merită multa atentie. DESPRE acțiune pozitivă Unele dintre ele, de exemplu, diatermia regiunii inimii, au fost odată raportate atât de autori interni, cât și străini, într-o măsură mai mică, diatermia regiunii stelate și cervicale. ganglioni simpatici. Ulterior, însă, s-a dat dovadă de mare prudență în ceea ce privește diatermia datorită efectului negativ observat uneori asupra pacienților cu angină pectorală.

Electroforeza Eufillin se efectuează conform metodei impactul general Vermeule, folosind o soluție de aminofilină 2% proaspăt preparată (0,6 g aminofilină la 30 ml apă distilată, se administrează aminofilina de la polul pozitiv). Proceduri timp de 10-20 minute la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2, efectuate de 4-6 ori pe săptămână, 12-15 proceduri pe curs de tratament.

Cu toate acestea, în prezența unor zone pronunțate de hiperalgezie cutanată (zonele Zakharyin-Ged), este recomandabil să direcționați efectul factorilor fizici pentru a bloca impulsurile patologice care emană din miocardul ischemic și din chemoreceptori. vasele coronare, pentru a întrerupe conexiunile reflexe condiționate patologice pentru a îmbunătăți activitatea arterelor coronare și a proceselor metabolice din miocard. În acest scop, se propune una dintre variante blocarea novocainei- electroforeza novocaină cu localizarea electrodului activ în zone de hiperalgezie (zone Zakharyin-Ged). Ținând cont de efectul iritant al polului negativ de curent continuu, electrodul indiferent este îndepărtat din zonele de hiperalgezie cutanată și posibila iradiere a durerii anginoase, plasându-l pe partea inferioară a spatelui. Acest lucru este dovedit, în special, de instrucțiunile lui N.A. Albov, care a observat apariția atacurilor de angină în timpul electroforezei cu iod și magneziu cu localizarea efectelor asupra umarul stang. Potrivit autorului, apariția durerii anginoase cu o astfel de localizare a electrodului poate servi chiar și ca semn de diagnostic diferențial al prezenței aterosclerozei arterelor coronare. Apariția durerii anginoase atunci când electrodul negativ este localizat pe umărul stâng, din punctul nostru de vedere, poate fi explicată prin efectul iritant al polului negativ al unuia dintre cele mai zone frecvente iradierea durerii anginoase și, prin urmare, recomandăm plasarea electrodului negativ pe partea inferioară a spatelui.

Mulți autori raportează rezultate favorabile ale efectului electroforezei novocainei asupra zonelor Zakharyin-Ged.

Se știe că novocaina are efecte anestezice locale, antihistaminice și de blocare a ganglionilor. Este utilizat cu succes pentru angina pectorală sub formă de blocare novocaină a zonei plexului cardiac, sub formă de blocare vagosimpatică conform A. V. Vishnevsky, injecții intradermiceîn zonele Zakharyin-Ged și electroforeză. Cu toate acestea, electroforeza cu novocaină are avantajele sale. În primul rând, efectul total al curentului continuu și al novocainei asupra aparatului receptor al pielii este important; în al doilea rând, ionii medicinali introduși în piele perturbă conjunctura ionică locală, care este sursa reflexelor care, răspândindu-se prin sistemul nervos, ajung în ganglionii autonomi, formațiunea reticulară și cortexul cerebral; în al treilea rând, novocaina își manifestă efectul farmacologic la o concentrație semnificativ mai mică a substanței, ceea ce este foarte important datorită slaba toleranta unii pacienti doze mari novocaina și, în cele din urmă, curentul continuu reduce sensibilitatea receptorilor pielii în zona de localizare a electrodului conectat la anod. Toate acestea dau motive să presupunem că electroforeza cu novocaină a zonelor Zakharyin-Ged va provoca un efect anestezic pronunțat.

În acest caz, unul sau doi electrozi cu distanțiere cu o suprafață de 100 cm2 fiecare, umeziți cu 10% proaspăt preparat. soluție apoasă novocaină (concentrații mai mici de novocaină în timpul electroforezei, conform lui A.P. Parfenov, nu provoacă anestezie pronunțată a pielii), sunt plasate în zona zonelor de hiperalgezie (zonele Zakharyin-Ged) și le conectează la anodul aparat de galvanizare, în timp ce un electrod indiferent cu un distanțier cu o suprafață de 200 cm2, umezit cu cald apă de la robinet, plasat pe partea inferioară a spatelui. Procedurile de 6-10-15 minute la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, pentru un total de 8 până la 20 de proceduri. În timpul tratamentului, localizarea electrodului activ este modificată în funcție de viteza de dispariție sau de reducerea semnificativă a hiperalgeziei în zonele afectate (aproximativ 3-4 proceduri pentru aceeași zonă). Plasarea electrodului pe zona inimii trebuie evitată, deoarece uneori au fost observate efecte negative ale procedurii.

Dacă angina pectorală se dezvoltă la pacienții cu spondiloză deformantăși sindroame radiculare secundare, care, fără îndoială, sunt factori provocatori agravanți în timpul dezvoltării bolii coronariene, se recomandă utilizarea electroforezei cu novocaină într-o tehnică ușor modificată. În acest caz, dintre doi electrozi cu tampoane umezite cu o soluție de novocaină 10%, unul este plasat în zona zonei de hiperalgezie, al doilea în zona interscapulară. Ambii electrozi sunt conectați la pol pozitiv aparate de galvanizare; al treilea electrod cu un tampon de 200 cm2 umezit cu apă caldă de la robinet este plasat în regiunea lombară și conectat la polul negativ al aparatului de galvanizare. Procedurile la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 timp de 10-15 minute sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, pentru un total de 10-15 proceduri.

După dispariția atacurilor de angină și a zonelor de hiperalgezie, procedurile sunt efectuate numai pe zona coloanei vertebrale timp de 20 de minute.

Există indicații în literatura de specialitate despre eficacitatea electroforezei cu dionine a zonei cardiace reflexogene Zakharyin-Ged în insuficiența coronariană cronică. În același timp, la majoritatea pacienților, durerea în zona inimii a dispărut, ritmul activității cardiace s-a normalizat, somnul s-a îmbunătățit și slăbiciunea generală a dispărut. Electroforeza dionină a fost efectuată după cum urmează: un electrod pozitiv cu un tampon umezit cu o soluție de dionină 0,1% a fost plasat de-a lungul liniei mijloc-claviculare stângi în regiunea coastei IV-V, un electrod indiferent a fost plasat în coloana cervicotoracică (C7- D5); procedurile au fost efectuate zilnic timp de 20 de minute la o densitate de curent de până la 0,08 mA/cm2, un total de 5-6 proceduri.

L.I. Fisher a folosit electroforeza ganglerone (soluție de ganglerone 0,25%) a zonei sinocarotide pentru insuficiența coronariană cu simptome de angină pectorală. El crede că sub influența electroforezei gangleron, circulația coronariană se îmbunătățește și hipoxia miocardică scade.

Cu ateroscleroza mai răspândită, când, împreună cu atacurile de angină pectorală și semne clinice cerebroscleroza există semne de ateroscleroză a arterelor picioarelor (slăbiciune la nivelul picioarelor, durere în mușchi de vițel la mers, parestezii la picioare și picioare etc.), este mai indicat să se folosească kinetoterapie complexă: aminofilină-electroforeză după metoda de expunere generală în alternanță cu băi de hidrogen sulfurat la picioare (băi cu două camere) cu hidrogen. concentratie de sulfuri de 50-100-150 mg/l, temperatura 36-37°, 10-15 minute fiecare, 12 bai in total. Influențat băi cu hidrogen sulfurat capilarele pielii şi vase mici Picioarele se extind și, prin urmare, hipoxia tisulară scade și, ca urmare, durerea în mușchii gambei scade sau dispare la mers. Cu acest tratament complex, nu numai durerile de angină și durerile de cap scad sau încetează, dar slăbiciunea și durerea de la picioare la mers scade.

Cu toate acestea, cu angina pectorală de natură aterosclerotică, care apare pe fondul hipotensiunii arteriale, metode precum electroforeza cu aminofilină și hidrogen sulfurat băi de picioare, poate provoca uneori amețeli, atât în ​​timpul, cât și după procedură, și o senzație de „gol” în cap, aparent asociată cu o scădere ușoară a tensiunii arteriale. La astfel de pacienți li se prezintă electroforeza acidului nicotinic, care în doze mici nu reduce tensiunea arterială, dar provoacă în același timp dilatarea vaselor coronare. În acest caz, un electrod cu o garnitură cu o suprafață de 300 cm2, umezit cu o soluție 1% de acid nicotinic, este plasat în regiunea lombo-sacrală și conectat la catodul aparatului de galvanizare, al doilea cu o garnitură de aceeași zonă, umezită cu apă caldă de la robinet (în prezența spondilozei deformante-soluție de novocaină 10 %), plasată în zona interscapulară și conectată la anodul aparatului de galvanizare. Procedurile de 10-15 minute sunt efectuate o dată la două zile la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2, în total 12 proceduri. Pacienții tolerează cu ușurință electroforeza acidului nicotinic; În același timp, durerea anginoasă scade sau încetează.

Pentru angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, se recomandă utilizarea tratament complex, care include factori fizici și medicamente antihipertensive(rezerpină, serpazil etc.). Deoarece în hipertensiunea arterială există o tendință la spasme nu numai a vaselor coronare, ci și a vaselor cerebrale, este cel mai indicat să se folosească electroforeza cu aminofilină folosind metoda de mai sus.

Dacă există o tendință de tahicardie, în locul electroforezei cu aminofilină, se indică electroforeza cu platifilină (0,01-0,03 g per procedură) conform metodei cu efect general. Dacă există zone de hiperalgezie cutanată, electroforeza cu novocaină este indicată pentru zonele Zakharyin-Ged, alternând cu electroforeza aminofilină sau platifilină. Pentru îmbunătățire circulatia cerebrala Este recomandabil să includeți masajul zonei gulerului în complexul de tratament.

Există indicii ale efectelor benefice ale electroforezei cu potasiu și magneziu (soluție 1,5% din sărurile lor), care se efectuează timp de 12 zile. Utilizarea sa se bazează pe faptul că în timpul anginei pectorale în mușchiul inimii, concentrația intracelulară a sărurilor de potasiu și magneziu scade. Ca urmare a tratamentului, conținutul acestor săruri în serul sanguin crește, însoțit de o slăbire sau dispariția sindrom de durereşi dinamica pozitivă a electrocardiogramei.

Terapia cu oxigen este utilizată pe scară largă pentru angina pectorală, în special la pacienții cu ateroscleroză cerebrocardică. Efectul său benefic se datorează nu numai dispariției hipoxemiei, ci și efectului său benefic asupra sistemului nervos, cardiovascular, respirator și a altor sisteme ale corpului.

Dacă pacienții au spondiloză deformantă a coloanei cervicotoracice fără pronunțată sindromul radicular Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona discurilor intervertebrale și a coloanei vertebrale în sine, masajul mușchilor spatelui se efectuează alternativ cu electroforeza medicamentelor.

Pentru angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, cerebropatie traumatică și cerebroscleroză, însoțite de creșterea presiunii temporale, pentru a spori efectul electroforezei aminofilinei asupra circulației cerebrale și neurodinamicii corticale, se recomandă masajul zonei gulerului, care este, de asemenea, alternat cu electroforeza. În același timp, presiunea temporală scade.

Pentru angina pectorală la pacienții obezi, electroforeza cu aminofilină (în condiții staționare) este efectuată pe fondul zile de post(o dată la 5 zile lapte, chefir-chefir, carne, fructe zi), și dacă este disponibil boli cronice tract gastrointestinal (gastrită cronică, colită, diskinezie intestinală etc.), precum și ficatul și vezica biliară, electroforeza trebuie efectuată pe fundalul unei diete adecvate în combinație cu ape minerale potabile (Essentuki nr. 17, nr. 4, Borjomi).

Pentru a îmbunătăți funcția respiratie externași creșterea fluxului de sânge către inima dreaptă, precum și pentru a îmbunătăți conexiunile cortico-viscerale, electroforeza aminofilină este efectuată pe fundalul exercițiilor terapeutice pentru complexul cardiovascular, cu accent pe exercițiile de respirație.

Cu angina pectorală severă, trimiterea pacienților către stațiuni balneoterapeutice este inadecvată. Este indicat pentru astfel de pacienti tratament sanatoriu, în principal în sanatoriile cardiologice locale, precum și în stațiunile climatice, în principal în regiunile de coastă nord-vestice ale statelor baltice.

În cazul cardiosclerozei aterosclerotice fără atacuri severe de angină pectorală și fără antecedente de infarct miocardic și simptome de insuficiență circulatorie nu mai mari de gradul I, este indicată o trimitere către stațiunile de pe Coasta de Sud a Crimeei și Odesa.

Contraindicații pentru tratamentul anginei pectorale natura aterosclerotică prin factori fizici:

1) anevrism cardiac după suferit

Fizioterapie hardware în reabilitarea pacienților cu boală coronariană

Utilizarea metodelor hardware de fizioterapie la pacienți boala coronariană inimile (IHD), angina pectorală vizează în principal normalizarea mecanismelor centrale de reglare a circulației sanguine cu o creștere concomitentă a consumului de oxigen miocardic, contractilitatea toleranța la miocard și la efort, precum și reducerea rezistenței vasculare periferice totale și normalizarea reacțiilor autonome.

Fizioterapia la pacienții cu boală coronariană trebuie utilizată numai în combinație cu terapie medicamentoasăȘi gamă largă metode non-medicamentale tratament (terapeutic Cultură fizică, balneoterapie, metode de corecție psihologică).

Pentru pacienții cu boală coronariană cu angină de efort din clasa funcțională I și II, se prescrie kinetoterapie pentru a elimina fenomenele de hipersimpaticotonie și pentru a crește adaptarea la activitatea fizică. Se acordă preferință metode precum electrosleep folosind o tehnică sedativă, terapie magnetică și laser și electroforeză medicinală.

Poziția pacientului: culcat pe spate sau așezat pe un scaun confortabil; zone de impact: articulațiile umărului(mai ales drept), al cincilea spațiu intercostal, zona sternului (zona centrală sau la nivelul treimii superioare a sternului). Ghidul de unda se pune in contact sau cu un decalaj de 1-2 cm.Expunere de la 10-15 la 20-30 minute, zilnic; 10-20 de proceduri per curs.

În aeroionoterapie se folosesc regimuri similare cu cele utilizate la pacienții cu hipertensiune arterială.

Aerofitoterapia include inhalarea vaporilor de uleiuri esentiale de portocala, lavanda, trandafir, menta, melisa, isop, anason, muscata, ylang-ylang, maghiran.

În timpul terapiei PERT modul de utilizare nr. 3, intensitate până la 20 μT, timp de expunere s creștere graduală de la 10 la 20 de minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Cu terapia Bemer prescrie pașii 3-5 sau program P2 (intensitate 10-15 μT), durata procedurii 12 minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Cu BLOCK, ozonterapie, UVOC, regimurile sunt aceleași ca la pacienții cu hipertensiune arterială. În timpul haloterapiei, este utilizat numai modul nr. 2.

La pacienții cu boală coronariană cu angină pectorală de clasa funcțională III, kinetoterapie este prescrisă pentru a activa procesele de microcirculație în patul coronarian, pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, pentru a reduce hipoxia miocardică și pentru a crește gradul mecanismelor de adaptare organică.

Se folosește una dintre metodele de electroterapie pulsată neurotropă (electrosleep folosind o tehnică sedativă, electrotranquilizare, amplipuls transcerebral sau terapie prin interferență), magnetoterapia, electroforeza beta-blocantelor și medicamentele metabolice (hidroxibutirol de sodiu, vitamina E, metionină etc.).

Pentru a reduce rezistența vasculară periferică generală și pentru a spori capacitatea de propulsie a miocardului, factorii fizici sunt aplicați în regiunea gambei. Aproape toți factorii fizici utilizați pentru hipertensiunea în stadiul II pot fi utilizați la pacienții din această categorie. Ultrafonoforeza apresinei este deosebit de eficientă.

În prezența bolilor concomitente ale coloanei vertebrale, aplicațiile de peloide de temperaturi indiferente pot fi utilizate pe cervicotoracic sau regiunea lombară, care ajută la reducerea frecvenței atacuri dureroaseși, de asemenea, potrivit HM, reduce numărul de episoade de ischemie „tăcută”, sau nedureroasă, și reduce frecvența aritmiilor cardiace.

La pacienţii cu boală coronariană care au suferit infarct miocardic(LOR), factorii fizici încep să fie folosiți mai pe scară largă în a doua fază a reabilitării - în perioada de recuperare post-spital precoce (faza de convalescență - 3-6 până la 8-16 săptămâni). Scopul principal al reabilitării în această perioadă este de a crește rezervele coronariene și miocardice, de a economisi activitatea inimii și de a preveni dezvoltarea complicatii tardive IM, insuficiență cardiacă cronică, optimizarea formării cicatricilor în zona de infarct.

La 17-23 de zile de la debutul IM acut, pacienților li se pot prescrie:

- electrosleep conform tehnicii sedative: dispunerea orbitomastoidiană a electrozilor, frecvența curentului pulsului dreptunghiular 5-20 Hz, puterea curentului - 4-6 mA în valoare de amplitudine, durata procedurii 30-60 minute, de 3-4 ori pe săptămână; 10-20 de proceduri per curs. Motivul pentru prescrierea somnului electric unor astfel de pacienți este prezența urmatoarele efecte: sedativ, analgezic, hemodinamic (apropiat de efectele beta-blocantelor, dar fără activarea nervului vag, ceea ce permite utilizarea metodei pentru afecțiuni bronho-obstructive concomitente), metabolică, manifestată prin îmbunătățirea metabolismului lipidelor și catecolaminelor. .

Corecția autonomă sub influența electrosleep-ului sub forma unei reduceri a manifestărilor de hipersimpaticotonie cu scăderea necesarului miocardic de oxigen face ca metoda electrosleep-ului să fie indicată mai ales în această perioadă de reabilitare;

- electroanalgezie centrală dă efecte apropiate de cele ale electrosleep-ului și se realizează cu un aranjament frontomastoid de electrozi, cu o frecvență a pulsului de la 800 la 1000 Hz la o putere de curent de 1,5 mA (valoare medie). Durata procedurii este de 30-45 de minute, zilnic; 10-15 proceduri pe curs;

- electroforeza medicamentului se efectuează folosind diverse tehnici (impact asupra zonei gulerului, asupra zonei inimii etc.). De obicei, se utilizează o densitate de curent de 0,05 mA/cm2 cu o durată a procedurii de 15-20 minute; pentru un curs de 6-12 proceduri. Folosind curent galvanic sau pulsat, necesar substanțe medicinale: vasodilatatoare, blocante ganglionare, analgezice, anticoagulante, neurotrope, afectante procesele metabolice, antioxidanți (papaverină, no-spa, aminofilină, obzidan, heparină, hidroxibutirat de sodiu, panangin, vitamina E etc.).

Uneori, două pot fi introduse simultan de la poli diferiți. medicamente. Un exemplu de administrare a două substanțe diferite este electroforeza transcardică a potasiului și magneziului sau litiului cu electroforeza simultană a heparinei și hexoniului pe regiunea gulerului sau paravertebral pe coloana toracală.

- câmp magnetic de joasă frecvență sunt utilizate folosind două metode. Primul este de a influența zona de proiecție a ganglionilor autonomi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de graniță (la nivelul CV-TIV; al doilea este de a influența zona de proiecție a inimii de-a lungul suprafeței anterioare a piept.Inductorul este plasat contact în zona corespunzătoare, direcția liniilor de forță este verticală, inducerea câmpului magnetic este de 25 mT, durata procedurii 10-15 minute, zilnic, curs 10-15 proceduri.

Pentru a obține un bun efect vegetativ-corectiv, se recomandă utilizarea unui câmp magnetic de joasă frecvență (expunerea la coloana toracală paravertebral sau la zona gulerului) cu o inducție de 15-20 mT cu o expunere de 10-15 minute, zilnic sau o dată la două zile, în funcție de toleranta individuala; curs 8-15 proceduri.

- terapie cu laser pentru reabilitarea bolnavilor care au suferit infarct miocardic, este utilizat folosind o varietate de tehnici. BLOC este prescris conform metodelor standard. În prezent, efectele transcutanate neinvazive ale radiației laser pulsate în infraroșu (0,89 microni) sunt utilizate pe scară largă.

Iată una dintre metode.

Iradierea se efectuează cu un emițător laser de intensitate scăzută pulsat din domeniul infarctului cu o frecvență de 80 Hz (fără atașament magnetic) care contactează punctele: punctul 1 - al doilea spațiu intercostal la locul de atașare a coastei la stern, punctul 2 - al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare, punctul 3 - al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare, punctul 4 - la colțul omoplatului stâng. Timpul de expunere este de la 1 la 3-4 minute cu o durată totală de cel mult 15 minute, zilnic; Există 10-15 proceduri per curs.

Kinetoterapie după operație cardiacă

Pentru reabilitarea pacienților cu boală coronariană după corecție chirurgicală ( chirurgie de bypass coronarian, simpathotonia etc.) metodele hardware de fizioterapie pot fi utilizate în termen de 8-10 zile după intervenție chirurgicală.

Sarcinile fizioterapiei hardware în această etapă:

1) ameliorarea sindromului de durere anginoasă, care persistă la unii pacienți;
2) ameliorarea durerii în cufărîn legătură cu intervenție chirurgicală;
3) creșterea rezervelor coronariene, miocardice și aerobe,
4) eliminare disfuncție autonomă, fenomene de hipersimpaticotonie, pentru a crește aportul de oxigen a miocardului.

Electrosleep-ul este prescris folosind o tehnică sedativă: dispunerea orbitomastoidiană a electrozilor, frecvența curentului pulsului dreptunghiular 5-20 Hz, valoarea medie a curentului amplitudinei 4-6 mA, durata procedurii 30-60 minute, de 3-4 ori pe săptămână; 10-20 de proceduri per curs.

Electroanalgezia centrală poate fi utilizat folosind tehnica frontomastoidiană cu o frecvență a pulsului de la 800 la 1000 Hz la o putere a curentului de 1,5 mA (valoare medie a amplitudinii). Durata procedurii este de 30-45 de minute, zilnic; curs 10-15 proceduri.

Galvanizare anodica zona gulerului sau gulerul galvanic conform Shcherbak este utilizat pentru a elimina disfuncția autonomă și a reduce hiperreactivitatea; densitate de curent 0,01 mA/cm2, durata procedurii 8-10 minute, zilnic; curs 10 proceduri.

Electroforeză novocaina folosind metoda transcardială este utilizată pentru a ameliora durerea de lungă durată în piept cauzată de traumatisme tisulare în timpul intervenției chirurgicale, plasând anodul în zona de cea mai mare durere și catodul indiferent la unghiul scapulei stângi; densitate de curent 0,05-0,1 mA/cm2, durata procedurii 10-15 minute, zilnic; curs 10-12 proceduri.

electroforeza SMT anaprilina conform metodei generale, conform Vermeule și paravertebral la nivelul coloanei cervicotoracice (la nivel CIV-TVI) este utilizată pentru a îmbunătăți suportul autonom al activității cardiace, pentru a reduce fenomenele de hipersimpaticotonie și pentru a îmbunătăți oxigenarea miocardică, precum și pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace.

Parametrii SMT: mod rectificat, durata semiciclului 2:4, tip de lucru III-IV, adâncime de modulație 50%, frecvență 100 Hz, 7 minute pentru fiecare tip de lucru la o putere de curent de 5-10 mA în valoare de amplitudine zilnic; Există 10 proceduri pe curs. Anaprilina se administrează din anod.

Avantajul acestei metode este capacitatea de a obține un efect de blocare β-adrenergic cu doze mici de medicament fără un efect inotrop negativ pronunțat (scăderea debitului cardiac), ceea ce face ca posibilă utilizare ea la pacienții cu hemodinamică de tip hipocinetic cu debit cardiac inițial redus.

Această tehnică este de preferat să se prescrie cu concomitent hipertensiune arteriala iar pentru aritmii cardiace necomplicate. Contraindicațiile includ blocul AV de gradul II și tulburările complexe ale ritmului (extrasistole politopice de grup frecvente, tulburări paroxistice de ritm care apar mai mult de două ori pe săptămână, forma tahisistolică de fibrilație atrială etc.).

Terapie magnetică de joasă frecvență folosit pentru a influența activ sistemul nervos autonom pentru eliminarea fenomenelor de hipersimpaticotonie și corectarea tulburărilor hemoreologice în reabilitarea postspitală precoce (8 zile după revascularizarea miocardică).

Această metodă de terapie hardware este utilizată conform tehnicii paravertebrale, pe zona de proiecție a ganglionilor autonomi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de frontieră (la nivelul segmentelor CVI-TII. Două inductori dreptunghiulari sunt plasați contact paravertebral. (prin îmbrăcăminte) în zona corespunzătoare, direcția liniilor electrice este verticală, multidirecțională, inducție câmp magnetic 25 mT, durata procedurii 10-15 minute, zilnic; curs 10-15 proceduri.

Terapia magnetică de joasă frecvență poate fi prescrisă pacienților pentru care alte metode de fizioterapie sunt contraindicate, precum și pacienților mai severi. Singura contraindicație este intoleranță individuală influențele unui câmp magnetic (extrem de rare).

Terapia cu laser utilizat pentru a crește procesele metabolice în miocard și pentru a îmbunătăți aportul de oxigen al acestuia, precum și pentru a îmbunătăți procesele de regenerare în miocard și țesuturi deteriorate, crescând adaptarea la activitatea fizică folosind diverse abordări metodologice transcutanate.

Metoda de terapie cu ultraton folosit pentru a calma durerea după intervenție chirurgicală, precum și pentru a forma o cicatrice elastică moale și pentru a preveni dezvoltarea condritei și pericondritei.

Metoda se bazează pe utilizarea alternativă de înaltă frecvență (22 kHz). curent sinusoidal. Din cauza acțiune directă curent de frecvență supratonală, capilarele și arteriolele se extind, temperatura locală crește ușor, circulația sanguină și limfatică se îmbunătățește.

Toate acestea au un efect benefic asupra metabolismului, îmbunătățesc trofismul pielii și îmbunătățesc procesele de reparare. Îmbunătățirea microcirculației, reducerea vasospasmului și reducerea sensibilității terminații nervoase determina efectul analgezic pronunțat al acestei metode.

Utilizați unguente medicinale: lidază, dimexidă, unguent cu heparină, pantovegin; contratuburi, heparoide; expunere de la 5 la 15 minute, zilnic, eventual o dată la două zile, cu o durată scurtă (5-7 proceduri) de tratament; 10-20 de proceduri pe curs - conform indicațiilor individuale.

La complicatii postoperatorii(mediastinită, pleurezie, pneumonie, supurație a unei plăgi postoperatorii) este posibil să se utilizeze extracorporale iradierea ultravioletă sânge sau BLOC conform metodelor standard. Se folosește și ozonoterapia.

A executa perfuzii intravenoase ozonat soluție salină 400 ml cu o concentrație de ozon de 2 mg/l zilnic; curs de până la 10 proceduri.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankova