Ruptura stražnje komisure. Liječenje i simptomi puknuća međice tijekom poroda

Porodni kanal žene podvrgnut je ozbiljnom stresu tijekom izbacivanja fetusa. Jedna od najčešćih ozljeda majke je ruptura međice, čije ćemo značajke sada razmotriti.

Simptomi razvoja rupture perineuma tijekom poroda

Pukotine međice povezane su s anatomskim i funkcionalnim stanjem porođajnog kanala i uvelike ovise o pravilnom vođenju poroda. Prije svega, visoki, malo savitljivi, slabo rastezljivi perineum prvorotki podvrgnut je rupturi. Kao uzrok rupture od velike važnosti su brzi i brzi porod, ekstenzorna insercija glavice, karlična prezentacija, krupan plod, krivo izvršenje tehnike zaštite perineuma, poteškoće skidanja ramenog obruča, kirurški zahvati (klešta) itd.

Simptomi patologije uočavaju se na kraju razdoblja izgona fetusa, dok glava fetusa napreduje, vršeći pritisak na mekih tkiva porođajni kanal, komprimira venske pleksuse, zbog čega je poremećen odljev krvi, dolazi do venske staze, koja se očituje cijanotičnom obojenošću kože. Venska kongestija dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi iz žila u tkiva, uzrokujući njihovo oticanje, koža dobiva neku vrstu sjaja.

Uz daljnju kompresiju tkiva od strane glave, simptomima se dodaje više simptoma. teške povrede opskrba krvlju je poremećena ne samo venski povratak ali i opskrbu krvlju arterijska krv. Sve to dovodi do kršenja metabolički procesi i značajno smanjuje čvrstoću tkiva, na toj pozadini dolazi do rupture perineuma. U ovoj situaciji, bolje je spriječiti puknuće međice profilaktičkom disekcijom. To smanjuje rizik od daljnjeg razvoja jako krvarenje, osim toga, bolje je uskladiti glatke rubove urezane rane tijekom šivanja, au budućnosti se zacjeljivanje rane događa brže i bez komplikacija (gnojenja).

Stupnjevi rupture međice i njihovi znakovi

Ovisno o količini oštećenja, razlikuju se tri stupnja patologije.

Ruptura 1. stupnja - ozlijeđena je stražnja komisura, dio stražnje stijenke rodnice i koža perineuma.

II stupanj - oštećena je koža perineuma, stijenka vagine i mišići perineuma.

Gap III stupanj stručne spreme- osim ovih tkiva oštećen je i vanjski sfinkter rektuma, ponekad čak i prednji zid rektuma. III stupanj je jedan od naj neželjene komplikacije porođaja iu većini slučajeva rezultat je nepravodobne opstetričke skrbi u bolnici.

Rijetko postoji situacija traumatizacije stražnjeg zida vagine, mišića dno zdjelice i međične kože, dok stražnja komisura i analni sfinkter ostaju netaknuti. U ovom slučaju, porođaj se odvija kroz umjetno formirani kanal.

Komplikacije perinealnih suza

Ako dođe do puknuća međice, ženi prijeti krvarenje različitim stupnjevima ozbiljnosti, štoviše, rana je ulazna kapija za uzlaznu infekciju, što u budućnosti može dovesti do razvoja endometritisa i teže upale (pelvioperitonitis, peritonitis). Uz sve navedeno, razderana rana zacjeljuje sekundarnom intencijom (posjekotinom kirurški rana zacjeljuje primarnom napetosti), što pridonosi zjapljenju genitalnog proreza nakon ozdravljenja, kršenja normalna mikroflora okoline vagine i kao posljedica toga poremećaj spolne funkcije.

Teže ozljede porođajnog kanala u porodu s oštećenjem mišića dna zdjelice dovode do nemogućnosti naknadnog obavljanja svoje izvorne funkcije podupiranja maternice, uslijed čega postupno dolazi do prolapsa, a moguće je i ispadanje maternice iz rodnice. . S još težim rupturama perineuma tijekom poroda, na primjer, rupturama III stupnja, dolazi do inkontinencije plinova i fekalija, žena postaje onesposobljena.

Značajke liječenja ruptura međice

Nakon poroda liječnik i primalja moraju pregledati cerviks, svodove rodnice i vanjske spolne organe kako bi otkrili poderotine. Inspekcija se provodi pomoću posebnih vaginalnih ogledala. Ako se sumnja na rupturu perineuma III stupnja, prst se umetne u rektum i pritiskom na njegovu prednju stijenku utvrđuje se postoji li oštećenje crijeva i analnog sfinktera.

Nakon temeljitog pregleda uspostavlja se cjelovitost perineuma. Vraćanje integriteta provodi se u lokalnoj anesteziji.

Catgut šavovi se primjenjuju uz pažljivo uspoređivanje rubova rane. Vrsta šava ovisi o stupnju puknuća. S rupturom I stupnja, šavovi će se nalaziti na jednom katu, s II stupnjem - na dva kata.

S druge strane, u liječenju rupture III stupnja, najprije se obnavlja poremećena stijenka rektuma, zatim se, pronalazeći krajeve rupture sfinktera rektuma, uspoređuju rubovi, nakon čega se nanose šavovi na istim redoslijedom kao u patologiji II stupnja. Na kožu se mogu staviti svileni konci (lavsan), koji se skidaju peti dan.

Preventivno ublažavanje puknuća međice tijekom poroda

Glavna metoda prevencije patologije je disekcija perineuma - perineotomija ili epiziotomija. U našoj zemlji, u širokom opstetrička praksa te su operacije uvedene krajem prošlog stoljeća. Uz pomoć njihove provedbe, moguće je povećati veličinu izlaza na nekoliko centimetara, osobito perineotomija daje primjetan porast vulvarnog prstena - do 5-6 cm.

Kirurški rez za trenutno daje neosporne prednosti, naime:

to rezultira linearnom ranom s glatkim rubovima,

nema drobljenja tkiva,

šivanje rane omogućuje usporedbu tkiva perineuma anatomski, u slojevima,

zacjeljivanje nakon šivanja reza, u pravilu, događa se primarnom namjerom.

Posebnu i glavnu ulogu u prevenciji ruptura međice ima ispravan prijem poroda tijekom uklanjanja glave i ramenog obruča, rođenja prednje i stražnje ručke.

Epiziotomija i perineotomija sastoje se od rezanja međice kako bi se spriječila opstetrička trauma, skratilo drugo razdoblje poroda ili zaštitilo fetus od ozljeda. Pravovremena disekcija perineuma sprječava pojavu njegovog puknuća.

Indikacije za kiruršku disekciju perineuma

Indikacije u porodu za ovu vrstu operacije možete odrediti:

opasnost od puknuća zbog veliki plod, nepravilno umetanje glave fetusa, uska zdjelica, visoki perineum, rigidnost perinealnog tkiva, zadak fetusa itd.;

Međutim, simptomi početne rupture također zahtijevaju njegovu disekciju optimalni uvjeti za to su bili u fazi prijeteće rupture perineuma;

potreba za skraćivanjem druge faze porođaja zbog opstetričke ili ekstragenitalne patologije (krvarenje, slabost radna aktivnost, kasna preeklampsija, hipertenzija, bolesti kardio-vaskularnog sustava, bolesti dišnog sustava, kratkovidnost itd.).

Disekcija se često izvodi prema indikacijama iz fetusa. Ova stanja uključuju fetalnu hipoksiju, koja zahtijeva skraćivanje druge faze porođaja; prijevremeni porod, u kojem disekcija perineuma sprječava kompresiju glave prijevremenog fetusa mišićima dna zdjelice. U mnogim slučajevima postoje kombinirane indikacije za prevenciju kirurško liječenje ruptura perineuma, kako u interesu majke tako i fetusa. Na primjer, kod velikog fetusa, zadačna prezentacija fetusa, netočna insercija glavice, slabost porođaja, disekcija perineuma se izvodi prema kombiniranim indikacijama.

Prije izvođenja disekcije liječe se vanjski spolni organi otopina alkohola jod. Disekcija perineuma izvodi se posebnim škarama. Disekcija perineuma se izvodi kada pokušaj dostigne maksimalnu žestinu i kada je perineum najviše istegnut. U ovom trenutku žena je što je moguće napetija, a bol se praktički ne osjeća, ali, naprotiv, primjećuje se olakšanje zbog daljnjeg prolaska glave. Duljina i dubina reza mora biti najmanje 2 cm.Nakon poroda posteljice u ranom postporođajnom razdoblju vrši se šivanje puknuća međice.

Vrste kirurškog liječenja rupture međice

Epiziotomija. Rez se radi 2-3 cm iznad stražnje komisure vagine prema ishijalnom tuberozitetu. S takvim rezom, koža, potkožno masno tkivo, vaginalni zid, fascija, nekoliko mišićnih slojeva perineum. Postoji opasnost od disekcije neurovaskularnog snopa, što može dovesti do poremećaja inervacije i cirkulacije perineuma, stvaranja hematoma. Ovaj rez je često popraćen krvarenjem, stoga je važna brzina obnove cjelovitosti tkiva. Osim toga, tijekom epiziotomije postoji opasnost od ozljede velike žlijezde predvorja rodnice i njezinih kanala, što zahtijeva oprez i vještinu izvođača. medicinsko osoblje. Međutim, trenutno su kvalifikacije medicinskog osoblja u opstetričkim bolnicama prilično visoke, a takve komplikacije nisu tako česte.

Perineotomija. Disekcija u smjeru od stražnje komisure do anusa. Kod takve disekcije perineuma dolazi do disekcije kože, potkožnog masnog tkiva, stražnje komisure rodnice, fascije i mišića perineuma. Duljina reza ne smije biti veća od 3-3,5 cm od stražnje komisure, budući da je duljim rezom narušen integritet središnjeg fascijalnog čvora perineuma, osim toga, rez može ići do rektuma i dovesti do ruptura III stupnja. Stoga se epiziotomija trenutno preferira za preventivno liječenje, budući da čak i kod normalna dužina incizija, može trajati spontano tijekom rađanja fetusa na rektumu. U tom smislu, u modernoj opstetriciji koristi se modifikacija perineotomije, u kojoj se rez izvodi pod kutom od 30-40 ° od stražnje komisure prema ischial tuberosity ili malo ispod nje.

U konačnici, izbor opcije preventivnog liječenja rupture određen je topografskim značajkama, stanjem perineuma i opstetričkom situacijom. Na primjer, perineotomija je poželjnija za žene s visokim perineumom. Epiziotomija se izvodi rijetko i zbog velikih moguće komplikacije. U većini slučajeva ipak se radi modificirana perineotomija u kojoj se živčane tvorevine i fascijalni čvorovi.

Prevencija pucanja međice prije poroda

Porod je vrlo važan i odgovoran događaj u životu žene. I svaka žena želi da se rizik od patologija i komplikacija, ne samo za bebu, već i za sebe, svede na minimum. I često, u pripremi za nadolazeći porod, žene zaborave na sebe, i razmišljaju samo o trudnoći.

Jedna od posljedica poroda mogu biti i ožiljci nakon puknuća međice. Kako bi se izbjegle ove nezgode, tijekom trudnoće potrebno je masirati perineum. Masaža je dobra za sve unutarnji organi, poboljšava cirkulaciju krvi i normalizira stanje živčanog sustava. Perinealna masaža je glavna komponenta u pripremi za porod.

Perineum su kružni mišići dna zdjelice. Njegovo područje nalazi se između vagine i anus. Tijekom poroda, tijekom pokušaja, bebina glava tone na dno zdjelice i rasteže mišiće međice. Žena počinje gurati i tim mišićima pomaže izgurati bebu. Stoga perineum dobiva veliko opterećenje tijekom poroda, a neoprezni pokreti žene koja rađa ili nepravilno pružena opstetrička njega mogu dovesti do teških ruptura. Volumen, učestalost ruptura je pogođena nasljedni faktori, značajke tjelesne konstitucije, težina trudnice, prezentacija fetusa, elastičnost tkiva. Masiranjem perineuma tijekom trudnoće, žena značajno smanjuje vjerojatnost ruptura.

Pravila masaže u prevenciji pucanja međice

Kako biste postigli izvrsnu elastičnost perineuma, morate slijediti neka pravila:

Masažu treba raditi redovito.

Prije masaže potrebno je isprazniti crijeva i mjehur.

Također je korisno prije masaže napraviti toplu kupku koja omekšava i opušta tkiva.

Ruke masažera moraju biti čisto oprane, a nokti kratko odrezani;

Postoji niz ograničenja kada je perinealna masaža kategorički nekompatibilna s trudnoćom.

Prvo, to su sve zarazne i upalne bolesti vagine, kao što su bakterijska vaginoza ili soor. Prvo morate liječiti upalu, a tek onda napraviti masažu. Inače, u takvoj situaciji, masaža će donijeti samo štetu, infekcija se širi duboko u vaginu, a zatim u cerviks i izravno u amnionsku tekućinu.

Drugo, mogućnost prijetnje prekidom trudnoće.

I treće, u prisutnosti nekih kožnih bolesti, uključujući perinealnu regiju u procesu i s povećanjem temperature.

Vježba za mišiće perineuma

Vježba se izvodi sporim tempom. Vježbe za mišiće perineuma:

Početni položaj: stoji, noge ravne, leđa ravna. Stopala na maloj udaljenosti, paralelna jedna s drugom. Ruke na pojasu.

Staviti desna noga na petu, a lijevo koljeno savijte i stavite na nožni prst (ili na prste, kako kažu stručnjaci).

Bez podizanja stopala od poda, polako izdahnite i uvucite trbuh. Leđa su ravna.

Zatim promijenite položaj: desna noga glatko se kotrlja od pete do nožnih prstiju, koljeno se savija, a lijevo se istovremeno kotrlja od nožnih prstiju do pete, lagano se savijajući unazad, dok koljeno izgleda kao da je uvučeno. Istodobno udahnite, ponavljajući pokrete trbuha, kao u prvoj vježbi.

U početku će vam biti teško raditi sve u isto vrijeme i dovoljno polako. Ako ne uspije odmah, pokušajte izvesti svaki element pokreta zasebno. Prvo stanite na pete, a zatim prebacite težinu na nožne prste. Održavajte ravnotežu tako da se pri kretanju ne njišete s jedne na drugu stranu, ne sjedite i ne naginjite se naprijed. Izbjegavajte prekomjerno opterećenje, nemojte pretjerano raditi. Čak i ako ne odmah, ali ove pokrete možete učiniti lijepo i ispravno.

Uključite svoju maštu, zamislite sebe kao istočnjačku ljepoticu koja pleše ritmična glazba ili pritiskati nogama zrelo sočno grožđe.

Značajke perinealne njege tijekom trudnoće

Često se trudnice žale na bolove u perineumu. Perineum tijekom trudnoće od 35 do 37 tjedana vrlo je često podložan boli i to je preteča poroda. To je pokazatelj da se beba već kreće naprijed i istovremeno vrši pritisak na mišiće, kao i na živce i ligamente. se zglobovi kuka razilaze se još više, ali ligamenti ne drže korak s njima i istodobno postoje oštri osjećaji boli, a pijuckanje počinje u perineumu i nogama.

Ali također se ti bolovi mogu pojaviti u kraćem vremenu iz tog razloga, tada će biti potrebno obavijestiti liječnika kako ne bi počeo prijevremeni porod. A ako se pojavljuju vrlo često, onda to može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja. Ali takva bol u perineumu tijekom trudnoće može ukazivati ​​na druge razloge. No najčešće se događa da plod pri pomicanju pritišće živac, što uzrokuje bol. Ako se to dogodi, bit će vrlo teško ne samo ustati, već i leći. Postoji samo jedan izlaz - sve što trebate izdržati. Kada fetus zauzme drugačiji položaj i otpusti se, zahvaćeni živac će zaustaviti bol.

Također, još jedan uzrok boli u perineumu može biti popuštanje ligamenata, što će pridonijeti proširene vene perinealne vene. Ovaj uzrok boli utvrđuje liječnik, a ako je već nastupio, potrebno je odgovarajuće liječenje.

U većini slučajeva bol u perineumu nakon poroda prolazi sama od sebe. Uostalom, sam perineum tijekom trudnoće uvijek je pod pritiskom. Budući da svaki mjesec pristup poroda, fetus stavlja sve više i više pritiska na nju. I zato se javlja bol. Ponekad mogu biti lažni kada je maternica u dobrom stanju i to upozorava da postoji opasnost od pobačaja. Stoga, tijekom trudnoće, morate raditi gimnastiku za perineum. A onda će pri rođenju biti minimalan rizik puknuće međice.

Česta komplikacija je ruptura mekih tkiva tijekom pokusa i rođenja djeteta. Situacija je u svakom slučaju individualna, ovisno o elastičnosti maternice i vagine, veličini fetusa i njegovoj pravilnoj marljivosti. Ako se šavovi ne mogu izbjeći, potrebno je svakodnevno paziti na što brže zacjeljivanje.

Samoupijajući šavovi: prednosti

Konce nakon poroda možemo podijeliti na unutarnje i vanjske. Unutarnji nametnuti kod puknuća vrata maternice i stijenki vagine. Razlog je brz porod, fetus velike veličine, a ne potpuno razotkrivanje maternica.

Samoupijajući šavovi se uglavnom koriste za unutarnje ozljede organa.

Pristup šavovima je otežan i ponovna intervencija nije poželjna. Vrijeme resorpcije izravno ovisi o sastavu niti. Upijajući materijali dolaze u obzir kada im se čvrstoća izgubi 30-60 dana. Postoji utjecaj vode i proteina na sastav šivnog tkiva.

Za šivanje koristite:

1. Catgut, niti nestaju od 30 do 120 dana, ovisno o debljini materijala.
2. Lavsan - od 20 do 50 dana.
3. Vicryl - 50-80 dana.

Samoupijajući šavovi ne zahtijevaju dodatnu obradu. Za mjesec dana riješit će se sami od sebe. Potrebno je samo pridržavati se osobne higijene, izbjegavati spolne odnose 2 mjeseca, ne nositi teret i pravovremeno spriječiti probleme s defekacijom. Liječnici preporučuju uzimanje žlice biljnog ulja prije jela kako bi se olakšao proces sa stolicom.

Koliko šavova zacjeljuje nakon poroda: hitno pitanje za trudnice

Vanjski šavovi nakon porođaja se primjenjuju kada je stražnja komisura rascijepana ili kada je perineum prerezan. Epiziotomija je kirurški rez koji se radi kako bi se spriječilo pucanje rodnice i slobodan prolaz ploda tijekom kompliciranog poroda. Šivanje ravnomjernog reza je manje bolno i kvalitetnije. Prirodnim suzama treba dugo da zacijele i izgledaju manje estetski.

Indikacije za kirurški rez:

1. Prijetnja rupture perineuma, koja se vizualno dijagnosticira jakim rastezanjem tkiva do prozirnosti. Može se pojaviti kod trudnica dijabetes, kožne bolesti, suhoća epiderme.
2. Olakšati pokušaje trudnica s patologijom kardiovaskularnog sustava.
3. Abnormalno krvarenje za ubrzavanje procesa poroda.
4. prijevremeni porod.
5. Veliki plod.
6. Prva višeplodna trudnoća.
7. Prijetnja ozljede fetusa, s nepravilnom prezentacijom zadaka.

Episio incizija je puno bolja od rasprsnute rane. Glatke rubove lakše je šivati, usklađujući ih što je moguće fiziološki. Šav brže zacjeljuje bez gnojenja i oteklina. Na vanjskim šavovima obično se nanose niti kaprona, vikrila, svile. Oni se ne otapaju sami, ali pružaju snažnu vezu rubova rane, šav se ne razilazi.

Rane zacjeljuju 10-14 dana, ako nije bilo komplikacija.

Cijelo to vrijeme žena će osjećati bol prilikom hodanja, sjedenja, defekacije. Mnoge žene su zabrinute zbog pitanja: nakon koliko će vremena biti uklonjeni šavovi? Obično se zahvat provodi 5-7 dana nakon operacije, uz normalno cijeljenje.

Kako brzo zaliječiti šavove nakon poroda: standardna pravila

Unutarnji šavovi u većini slučajeva ne smetaju ženi. Posebna pažnja daju se za vanjske rane. Da biste brže zacijelili šavove, morate se pridržavati nekih pravila. Prva 3 dana morate oprati Topla voda svaka 2 sata Njega sterilnim ručnikom koji ne ostavlja dlačice, samo upijanje. Obradite perineum briljantnom zelenom ili kalijevim permanganatom, ove postupke izvodi medicinska sestra u rodilištu. Mijenjajte se često postporođajne jastučiće. Nosite udobno donje rublje od prirodnih materijala.

Kako bi se spriječilo odvajanje šava, zabranjeno je:

• Sjednite prvih 10 dana;
• Dižite utege 60 dana osim vašeg djeteta;
• Vijesti seksualni život tijekom mjeseca;
• Počešljajte šavove.

Porođaj može nakon nekoliko dana prvo sjediti na jednoj stražnjici, a potom se potpuno osloniti na stolicu. Potrebno je osigurati nježno pražnjenje crijeva. Da biste to učinili, strogo pratite prehranu, izbjegavajući zatvor. Također se ne preporučuje brijanje do potpunog ožiljka. Takav postupak može izazvati jaku iritaciju na stidnim usnama, što zauzvrat dovodi do upale šavnog tkiva, jak svrbež i gnojenje.

Način provedbe carski rez utječe na zacjeljivanje rana. Ovaj se postupak smatra operacijom skidanja i sindrom boli može se čuvati nekoliko mjeseci.

Kod hitne operacije rez se radi okomito, od pupka do pubisa. U ovom slučaju, trbušne stijenke su zašivene, što čini razdoblje oporavka dovoljno dugo. Štedljiviji je horizontalni šav, s kozmetičkim šivanjem rane. Takav rez izgleda puno bolje i gotovo je nevidljiv nakon ožiljaka. Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova. Ne može se ući u trag. Sutradan bi žena trebala ustati. Kretanje pomaže poboljšati cirkulaciju krvi, potiče kontrakciju maternice i bolje zacjeljivanje porodni šavovi.

Kako liječiti šavove nakon poroda: antiseptici i lijekovi protiv bolova

Vodite računa o šavovima postoperativno razdoblje potrebno nakon otpusta iz bolnice. Liječenje šavova kod kuće provodi se vodikovim peroksidom i raznim kremama: Bepanten, Solcoseryl, Levomekol. Šav na trbuhu može se tretirati briljantnom zelenom, primjenjujući lijek oko rane 3 tjedna.

Poseban zavoj, koji se može kupiti u ortopedskim trgovinama, pomoći će ubrzati oporavak.

Mnoge žene primjećuju da šavovi dugo bole, osobito nakon carskog reza i puknuća međice. Emocionalno stanje trudnice u tom razdoblju su izuzetno nestabilne, što može utjecati na laktaciju. Rektalno i vaginalni čepići: Diklofenak, Ketanol, Voltoren. Da biste saznali koji lijek je bolje koristiti, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Uz nepravilnu njegu rane mogu se pojaviti neke komplikacije:

1. Suppuration of šava. Ako postoji jaka bol, prilikom primjene vodikovog peroksida, rane se stisnu, povuku, izlaze žućkasti iscjedak, to znači da se šav gnoji. Simptomi mogu uključivati ​​povećanje tjelesne temperature. Ožiljak se gnoji zbog nepravilna higijena ili prije porođajne infekcije. Specijalist će imenovati dodatni tretman uz korištenje antibakterijskih lijekova.
2. Divergencija šavova. Situacija se može pojaviti u prvim danima nakon operacije ili nakon uklanjanja šavova. Tkiva se mogu raspršiti iz nekoliko razloga: rano sjedenje, previše nagli pokreti, loše spajanje rane, njezina infekcija. Ako su se šavovi razdvojili kod kuće, glavna stvar je kontaktirati kirurga na vrijeme. Ako je potrebno, liječnik će ranu ponovno zarezati i zašiti.
3. Upala šava. Bolovi u prvim danima nakon generičke operacije su norma. Kad su niti uklonjeni, ali boli stajati, sjediti i uvlačiti šavove, možda su se rane upalile. Ovdje vam je potrebna pomoć stručnjaka.

Ako nakon povratka kući rana krvari, ožiljak je natečen, područje oko njega je pocrvenjelo, pojavi se gnojni iscjedak ili pečati, potrebno je da se pregledate kod ginekologa. Postporođajne komplikacije zahtijevaju hitno liječenje. Nepažnja prema tijelu može dovesti do gnojna upala ili trovanje krvi.

Perineum nakon poroda: buduća predviđanja

S rupturama perineuma, kao i epiziotomijom, šavovi se primjenjuju odmah nakon poroda. Kako bi se spriječio upalni proces, potrebno je uskladiti rane što je točnije moguće. Ako su tkiva loše zašivena, moguće je njihovo pucanje, gnojenje i dugo razdoblje oporavka. Proces cijeljenja ovisi o korištenom materijalu za šavove. U rijetki slučajevi pacijenti se žale na svrbež u perineumu. Razlog može biti alergijska reakcija na materijale niti.

Za svaku ženu proces oporavka je individualan. Ožiljci neke prestanu boljeti za 5-6 tjedana, nekima su potrebni mjeseci. Mnoge trudnice ne mogu razumjeti zašto ožiljci svrbe. Ako jaka bol nije prisutna, stanje je norma. Ožiljak svrbi dok zacjeljuje. Da biste uklonili svrbež, morate se češće prati hladnom vodom. Stručnjaci preporučuju izvođenje posebnih Kegelovih vježbi kontrakcije koje pomažu obnoviti vaginalne mišiće.

Neke žene zanima koji će lijek pomoći u izglađivanju vanjskih ožiljaka. Liječnici često propisuju Contractubex mast, koju počinju mazati nakon što šav zacijeli. Recenzije trudnica pokazale su da gel poboljšava kozmetički učinak ožiljke, učiniti ih svjetlijima i manje vidljivima. Kod carskog reza kozmetički rezovi neće biti vidljivi izvana nakon 8-12 mjeseci.

Kako se nositi sa šavovima nakon poroda (video)

Održavanje higijene, obavljanje medicinski savjet i optimističan stav doprinose pozitivnoj dinamici za spajanje tkiva. Uskoro će rane zacijeliti, oteklina na nozi će pasti, a žena će moći u potpunosti uživati ​​u majčinskoj sreći.

Perineum je dno male zdjelice koje se uglavnom sastoji od mišića. Tijekom poroda, glava djeteta vrši snažan pritisak na mišiće (s prezentacijom glave češće dolazi do puknuća perineuma), pod utjecajem tog pritiska oni se istežu. Koliko su mišići perineuma elastični ovisi o tome mogu li izdržati pritisak i dovoljno se istegnuti da promaše djetetovu glavicu. Sve što smanjuje elastičnost mišića međice pridonosi njezinom pucanju tijekom poroda, a to su:

• visoki perineum s razvijenim mišićima;
• dob žene (više od 35 godina), osobito ako je ovo prvo rođenje;
• ožiljci na perineumu nakon ozljeda zadobivenih tijekom prethodnih poroda, ili nakon plastična operacija;
• oticanje perineuma (s slabošću radne aktivnosti, produljenim pokušajima).

Osim, zajednički uzrok puknuća međice je nepravilno pružanje opstetričkih beneficija (pomoći koju porodilja pruža porodilji) za zaštitu međice tijekom poroda kod skidanja ramena i glave djeteta i brzog poroda. Perinealne suze doprinose i razna kršenja struktura kostiju zdjelice, kod koje je sužen izlaz iz male zdjelice.

Rupture su spontane (međica se raskida pod pritiskom glave ili ramena djeteta) i nasilne (nastaju kao rezultat opstetričke manipulacije, poput pinceta). Ovisno o tome koje su anatomske strukture uključene u jaz, postoje tri njegova stupnja:

1 stupanj- ruptura stražnje komisure, dijela stražnje stijenke rodnice i kože međice

2 stupanj- dodatni mišići dna zdjelice uključeni su u jaz;

3 stupanj- ruptura sfinktera (kružnih mišića) anusa, a ponekad i dijela prednjeg zida rektuma.

Vrlo rijetko (u otprilike jednom od 10 tisuća poroda) javlja se tzv središnji perinealni rascjep, kod koje su zahvaćeni stražnji zid rodnice, mišići dna zdjelice i koža perineuma, a stražnja komisura i analni sfinkter ostaju intaktni.

Jasno je da što je veći stupanj rupture, to su njezine posljedice ozbiljnije i dulje je potrebno da se uspostavi funkcija svih zahvaćenih mišića i organa.

Ključ je prevencija

Prije svega, tijekom trudnoće ima smisla voditi računa o povećanju elastičnosti mišića. U svemu posebni kompleksi vježbe za trudnice uključuju treniranje mišića dna zdjelice. Međutim, glavna prevencija ruptura i dalje se sastoji u pravilno upravljanje poroda, pravodobno prepoznavanje znakova prijetnje rupture međice i po potrebi pravodobna disekcija.

Naravno, metode zaštite međice tijekom poroda ne bi trebala svladati porodilja, već primalja koja prima porod. Stoga nećemo detaljno opisivati ​​ove tehnike, već ćemo se samo vrlo kratko zadržati na najosnovnijim točkama.

Prvo, tijekom prolaska kroz porođajni kanal, glava fetusa se savija, što dovodi do naglog povećanja pritiska na mišiće dna zdjelice. Stoga, prije svega, porodilja sprječava prerano ispružavanje glavice (babica stavlja ruku na pubis rodilje tako da joj prsti pokrivaju cijelu glavicu koja se nalazi u genitalnom otvoru; ujedno i njegovo izvlačenje a brzo napredovanje duž porođajnog kanala su odgođeni).

Drugo, primalja pažljivo uklanja glavu iz genitalnog otvora - za to, ona, izvan pokušaja (a ne tijekom njega, kada je pritisak posebno jak), pažljivo rasteže veliki i kažiprstima iznad djetetove glave je vulvarni prsten. Čim dođe do novog pokušaja, istezanje se zaustavlja, a ekstenzija glave se odgađa. Kada se parijetalni tuberkuli glave pokažu u genitalnom jazu, napetost perineuma brzo se povećava, pa se prelazi na sljedeći trik.

Svrha treće tehnike je smanjiti napetost perineuma, učiniti ga podatnijim. Da biste to učinili, stavite dlan na perineum na poseban način, spustite njegova tkiva prema dolje, dok podupirete perineum, nježno ga pritisnite na glavu koja izbija. Osim smanjenja stresa, time se postiže ponovno uspostavljanje perinealne cirkulacije koja je poremećena pri istezanju, a time se značajno smanjuje rizik od puknuća.

Četvrto, potrebno je regulirati pokušaje. U trenutku erupcije parijetalnih tuberkula, kao što je gore navedeno, pritisak na perineum i, posljedično, opasnost od njegovog pucanja, dostižu vrhunac. U ovom trenutku važno je da se rodilja prisjeti svih vještina disanja tijekom perioda nagona (koje je dovela do automatizma tijekom trudnoće) i pažljivo sluša upute primalje, čiji je zadatak, pak, vješto pokušaja “uključivanja” i “isključivanja”, za vođenje porodilje.

Konačno, peto, ako se iz nekog razloga ramena i torzo djeteta ne oslobode tijekom sljedećeg pokušaja nakon rođenja glave.

Ako liječnik uzima porod, unatoč preventivne akcije, i dalje vidi cijanozu kože i otok perineuma, a zatim bljedilo i sjaj kože (a to su znakovi prijetnje rupture), tada obično pribjegava disekcija perineuma. Postavlja se razumno pitanje - koja je razlika između razmaka i reza? Doista, u oba slučaja, integritet tkiva je povrijeđen. Ispostavilo se da praznine sa svojim neravnim rubovima, koji pokrivaju veliko područje, zacjeljuju mnogo gore od čak i malog reza napravljenog kirurškim skalpelom. Osim toga, posljedice puknuća međice mogu biti vrlo neugodne: povreda cjelovitosti tkiva, osim krvarenja, čini ih dostupnima za infekciju, pa se može razviti zarazna upala vagine, grlića maternice itd. Rez na perineumu u većini slučajeva pomaže da se to izbjegne. Inače, disekcija međice radi se u 40-45% svih poroda.

Ako ipak dođe do prekida...

Svako pucanje perineuma popraćeno je krvarenjem. Vrlo je važno odmah odrediti stupanj rupture - ako se sumnja na rupturu trećeg stupnja, liječnik umeće prst u rektum kako bi utvrdio je li integritet njegovog sfinktera i stijenke prekinut. Liječenje puknuća međice je šivanje odmah nakon rođenja posteljice. Ako je puknuće popraćeno teškim krvarenjem, tada se stezaljka nanosi na perineum čak i prije rođenja posteljice. U pravilu se šavovi nanose na perineum u lokalnoj anesteziji; poderotine trećeg stupnja često zahtijevaju opću anesteziju. Ovdje je prikladno napomenuti da samo stručnjak može pružiti kvalificiranu pomoć u slučaju ruptura (kao i poduzeti mjere za njihovo sprječavanje) i samo pod uvjetima opstetrička bolnica. Ovo je još jedan argument u prilog činjenici da je potrebno vrlo ozbiljno pristupiti izboru mjesta poroda i, u svakom slučaju, ne rađati kod kuće. Međica se u pravilu ušiva sintetičkim materijalom koji se apsorbira (vikrilne niti). Takvi konci se rastapaju 40-45 dana (vicryl rapid), odnosno 90-96 dana (vicryl). Šavovi se moraju povremeno sušiti, barem tijekom boravka u bolnici. Da biste to učinili, tri puta dnevno tretiraju se otopinom briljantnog zelenog ili kalijevog permanganata. Zaključno, želim reći: ako još uvijek imate rupturu međice, nemojte očajavati. Dok su u prošlosti, kada su se koristili neresorptivni šavovi, puknuća često rezultirala grubim ožiljcima koji su mogli uzrokovati probleme u sljedećim porodima. moderna razina Razvoj medicine učinit će neugodnosti koje vam uzrokuje ova vrsta ozljede minimalnim.

Manifestacije traume majke uključuju oštećenje porođajnog kanala i maternice. Rupture nakon poroda javljaju se u 5-20% žena. Ozljede maternice razvijaju se znatno rjeđe - u jednom slučaju od 3000. Još je manja učestalost ozljeda ligamenata i zglobova kostiju zdjelice.

Koje su praznine?

Pretežno pate meka tkiva (perineum, vagina, vrat). Njihove ozljede obično se opažaju kod nulliparous pacijenata. S abnormalnim protokom proces rođenja te netočno ili nepravodobno ispunjenje opstetričkih beneficija i na prvom i na ponovljena rođenja može doći do teške komplikacije - rupture maternice. Istezanje ili oštećenje stidnih i ilijačno-sakralnih zglobova nastaje kada urođena osobina- slabost vezivnog tkiva.

Ozljede perineuma i vagine

To su takozvani vanjski praznine, čiji su uzroci:

• veliko voće;
• brz tijek procesa rođenja;
• slaba radna aktivnost, razvijena drugi put;
• dugotrajni porod;
• ekstenzorno umetanje djetetove glave u karlični prsten, na primjer, lica, kada djetetova glava ulazi u rodni kanal nije njegova najmanja veličina;
• neusklađene veličine zdjelice i fetusa;
• deformacija mekih tkiva s ožiljcima nakon prethodnih rođenja;
• , na kraju trudnoće;
• trudnoća nakon termina (više od 42 tjedna);
• nepravilno disanje tijekom 2. menstruacije ili preuranjeni pokušaji;
• korištenje opstetričkih pinceta.

Ozljede vagine i vulve

Ozljede vulve praćene su površinskim razderotinama klitorisa i malih usana. Ozljede donje vaginalne regije često su u kombinaciji s perinealnim zahvaćanjem. Ako je do puknuća rodnice došlo u gornja trećina, može prijeći na vrat. Postoje situacije kada sluznica nije oštećena, a meka tkiva ispod nje zgnječena su glavicom koja prolazi kroz rodni kanal. Zbog toga nastaje hematom, odnosno krvarenje u dubljem sloju stijenke rodnice.

Vanjski spolni organi dobro su opskrbljeni krvlju, dakle, čak i sa manja oštećenja vjerojatno jako krvarenje. Nastali nedostaci se šivaju, pokušavajući ne oštetiti kavernozna tijela klitorisa. Za takav zahvat koristi se intravenska anestezija ako žena prethodno nije bila podvrgnuta epiduralnoj anesteziji.

Submukozni hematom se otvara ako je njegova veličina veća od 3 cm, čisti se, a oštećene žile se prošivaju. Ako je krvarenje jako veliko, drenažne trake se ostavljaju u njegovoj šupljini nekoliko dana, a na tkiva se nanose šavovi. Koristi se resorptivni šavni materijal koji se naknadno ne mora uklanjati.

U slučaju ozljede gornjeg dijela vagine, liječnik mora pažljivo pregledati cerviks i pregledati maternicu kako bi se isključio prijenos oštećenja na te organe.

međica suza

Obično se razvija tijekom 2. faze porođaja. Može biti prirodna ili nastaje zbog perineotomije (umjetni rez međice radi lakšeg poroda).

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti patologije:

• I - oštećena je samo koža perineuma i zid vagine u donjem dijelu;
• II - oštećenje mišićnih struktura dna zdjelice i ruptura spoja stražnje komisure;
• III - zahvaćena su dublja tkiva, posebno sfinkter ili zid rektuma.

Razderotina trećeg stupnja je teška ozljeda. Ako se ne liječi pravilno, kasnije može dovesti do fekalne inkontinencije.

Rijetko, ali ozbiljno stanje je središnja suza. Dijete se ne rađa kroz vaginu, već kroz rupicu koja se formira u sredini međice. Rektalni sfinkter i stražnja komisura nisu ozlijeđeni, ali dolazi do opsežnog oštećenja mišića.

Postoje tri faze patološkog procesa:

1. Prekomjerno rastezanje mekih tkiva, kompresija glave ili zdjelice djeteta i poteškoće u odljevu krvi kroz vene (izvana, to je popraćeno cijanozom kože).
2. Oticanje tkiva, karakterizirano pojavom neke vrste sjaja kože.
3. Kompresija arterija, blijeda koža, pothranjenost mekih tkiva i njihovo pucanje.

Za dijagnosticiranje takvih ozljeda porođajni kanal se pregledava odmah nakon rođenja djeteta. Obrada ozljeda provodi se u prvih pola sata. Ako tijekom porođaja nije korištena regionalna anestezija, pacijentici se intravenski daje anestetik. Operaciju treba provesti iskusan ginekolog, jer ako je šivanje netočno, mišići perineuma, vagine, maternice će u budućnosti prolapsirati, moguća je cikatricijalna deformacija ove anatomske regije, pa čak i fekalna inkontinencija. U slučaju ozljede mišića oni se šivaju resorptivnim nitima, a na kožu se stavljaju neresorptivni šavovi. Uklanjaju se nakon nekoliko dana.

Porođaj bez ruptura međice odvija se u sljedećim uvjetima:

• pravilno vođenje procesa od strane primalje i liječnika;
• podučavanje žene kako se ponašati pri rođenju djeteta tijekom trudnoće;
• pravodobna epiziotomija (rez) s prijetnjom oštećenja tkiva.

Ozljeda vrata maternice

Njegovo pucanje događa se tijekom pokušaja, uglavnom kod prvorotki. Njegovi razlozi:

• ožiljci nakon elektrokoagulacije, konizacije, izlaganja laseru ili cervikalne kriokirurgije prije trudnoće;
• posljedice rupture cerviksa tijekom prethodnih poroda;
• velika težina djeteta;
• ekstenzor ili prezentacija zatiljka(njegov pogled straga);
• brz tijek ili diskordinacija radne aktivnosti;
• vakuumska ekstrakcija za uklanjanje fetusa, korištenje opstetričkih pinceta.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti ozljede:

• I stupanj - popraćen jednostranim ili dvostranim oštećenjem duljine do 2 cm.Simptomi su često odsutni.
• II stupanj - divergencija tkiva ne doseže rubove vrata, ali prelazi duljinu od 2 cm.Oštećenje posuda uzrokuje umjereno krvarenje, koje se ne zaustavlja nakon oslobađanja placente i kontrakcije miometrija.
• III stupanj - teška oštećenja, uzbudljiva gornji dio vagina, često susjedni segment maternice.

Ako ozljeda vrata maternice nije popraćena krvarenjem, može se prepoznati pažljivim pregledom zrcalom. Ova se manipulacija provodi za sve žene u trudu u prva 2 sata nakon završetka poroda. Ako dođe do krvarenja, s pregledom i liječenjem počinje se odmah nakon izlaska porođaja i utvrđivanja njegovog integriteta.

Ako se sumnja na rupturu stupnja 3, šupljina maternice se pregledava ručno.

Ozljede vrata se šivaju katgutom.

Oštećenje stidnog zgloba

Prethodno se ova komplikacija razvila uz korištenje visokih pinceta ili korištenje Christellerove metode za rođenje velikog fetusa. Sada se ruptura stidne artikulacije opaža izuzetno rijetko, uglavnom u pozadini simfizitisa - omekšavanja vezivnog tkiva koje tvori ligamente na ovom području. Tijekom rođenja djeteta, stidne kosti se odvajaju za 5 mm ili više, bez vraćanja u prvobitni položaj. Moguće oštećenje artikulacije kostiju sakruma i zdjelice.

Ovu komplikaciju karakteriziraju bolovi u pubičnom području koji se javljaju nedugo nakon poroda. Postaje jači pri širenju bokova i hodu. Hod se mijenja, pojavljuje se crvenilo i oteklina na zahvaćenom području.

koristi se konzervativno liječenje, u kojoj se oko zdjelice pacijenta stavlja širok zavoj koji se križa sprijeda, a na njegove krajeve visi teret. Tako su stidne kosti mehanički pritisnute jedna na drugu. Nedostatak ove metode je mirovanje u roku od nekoliko tjedana. Stoga je moguć i kirurški zahvat, tijekom kojeg se kosti s obje strane maternice međusobno privlače, na primjer, pomoću žice.

Porodna trauma maternice

Unutarnje puknuće tijekom poroda sa zahvatanjem ušća maternice i samog mišićnog zida u polovici slučajeva prati smrt djeteta i može uzrokovati smrtonosni ishod za samu ženu. U suvremenom opstetriciji takva se patologija rijetko javlja, budući da se predisponirajući čimbenici oštećenja prepoznaju na vrijeme, a pacijentica se šalje.

Razlozi za to ozbiljno stanje- prepreka za dijete u prirodnom rodnom kanalu i patologija zida maternice, koja je nastala čak i prije trudnoće. Ruptura maternice je nepotpuna i potpuna. Nepotpuna se javlja u donjem dijelu organa, nije prekrivena peritoneumom i ne prodire u trbušnu šupljinu, za razliku od potpune. Patologija se može promatrati u bilo kojem odjelu, a najčešće se javlja na mjestu ožiljka nakon carskog reza ili miomektomije.

Sada se rijetko dijagnosticira mehaničko oštećenje uzrokovano zaprekom pri rođenju djeteta. Faktori rizika:

• uska zdjelica;
• neoplazme zdjeličnih organa;
• velika veličina fetusa;
• ožiljci na vratu ili vaginalnom zidu;
• nepravilan prikaz ili položaj djeteta.

Mnogo češće se ozljeda razvija u području patološki promijenjenih tkiva. Kršenje normalna struktura miometrija se javlja:

• nakon operacije;
• na u velikom broju porođaj (4 ili više);
• s brojnim pobačajima ili kiretažama;
• nakon .

Opstetričari sve češće koriste carski rez koji nakon zacjeljivanja ostavlja ožiljak. Na ponovljena trudnoća tkiva postupno slabe i "šire se", što se pojačava tijekom poroda. Oštećenje žila miometrija dovodi do krvarenja u stijenku maternice, a tek tada organ pukne.

Opstetričar mora biti svjestan opasnosti od nasilnog oštećenja maternice. Njegova prijetnja je stvarna u situaciji kada se višerotkinja na pozadini velikog fetusa i patološki promijenjenog zida maternice stimulira radnom aktivnošću pomoću oksitocina. Istodobno, miometrij se počinje intenzivno kontrahirati, a čak i najmanja razlika u veličini zdjelice i fetusa dovodi do brzog pucanja mišićnog zida.

Znakovi prijeteće rupture:

• nakon otpuštanja amnionske tekućine javljaju se česte, postupno rastuće, vrlo bolne kontrakcije;
• žena se brine ne samo tijekom kontrakcija, već iu intervalima odmora između njih;
• otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se kratkoća daha;
• mjehur se nalazi iznad pubisa, mokrenje je poremećeno, u urinu se može otkriti krv;
• trbuh poprima oblik pješčani sat» zbog pomicanja kontrakcijskog prstena maternice prema gore;
• spolni organi nateknu.

Simptomi početka oštećenja maternice:

• znakovi bolni šok- plač, uzbuđenje, crvenilo lica;
• konvulzivna priroda kontrakcija, pokušaji se pojavljuju sa visok položaj glave;
• krvavi iscjedak iz rodnog kanala;
• i smrt djeteta.

Na potpuni prekid iznenada se pojavljuje tijekom borbe Oštra bol. Generička aktivnost potpuno prestaje. unutarnje krvarenje praćeno bljedilom, znojenjem, slabljenjem pulsa, vrtoglavicom i gubitkom svijesti. Fetus umire i može se kretati u trbušne šupljine. Krv nastavlja teći iz porođajnog kanala.

Cijeli proces od početka do završetka pauze traje samo nekoliko minuta.

Ponekad se oštećenje razvije u posljednjem pokušaju. Rođen je zdravo dijete, onda izlazi zadnji. Postupno se počinju pojavljivati ​​znakovi gubitka krvi. Dijagnoza se postavlja nakon ručnog pregleda šupljine maternice ili tijekom hitne laparoskopske operacije.

Nepotpuni jaz karakteriziraju sljedeće značajke:

• bljedilo, lupanje srca, snižavanje krvnog tlaka;
• bol u donjem dijelu trbuha, koja često zrači ("daje") u nogu;
• nadutost, njezina bolnost, koja postupno postaje difuzna.

U slučaju prijetećeg ili početnog oštećenja indiciran je hitan carski rez, intenzivan infuzijska terapija(intravenska infuzija otopina, po potrebi - krvni pripravci). Maternica se po mogućnosti čuva šivanjem defekta. Uz značajnu ozljedu, amputira se.

Prevencija rupture maternice sastoji se u pažljivom vođenju trudnoće i poroda kod rizičnih bolesnica.

Moguće komplikacije

Ozljeda tkiva tijekom poroda može imati ozbiljne posljedice:

• krvarenje s stvaranjem hematoma;
• gnojenje nastale nakupine krvi s stvaranjem apscesa;
• infekcija šavova;
• oteklina koja otežava mokrenje.

U budućnosti se formira ožiljak, što uzrokuje deformaciju cerviksa. U nekim slučajevima to dovodi do pobačaja sljedećih trudnoća i često služi kao indikacija za carski rez. U teškim slučajevima potrebna je cervikalna plastika ili uklanjanje ožiljnog tkiva laserskom tehnikom. Druga komplikacija je, ili "everzija" cervikalnog kanala.

Oštećenja vagine i stidnih usana obično ne teške posljedice. Uz ozljedu klitorisa moguće je privremeno smanjenje njegove osjetljivosti. Ako je koža oštećena, na njoj se formira mali ožiljak.

Razdoblje oporavka

Mnogo je lakše spriječiti poderotine mekog tkiva nego ih liječiti. Ako ipak dođe do ozljede, morate slijediti upute liječnika brz oporavak zdravlje.

Koliko je potrebno da zacijele suze nakon poroda?

Najčešći od njih (ozljede međice) nestaju nakon 4-5 tjedana. Za povoljno zacjeljivanje u prvim danima, šavovi se tretiraju antisepticima, na primjer, briljantnom zelenom otopinom ili vodikovim peroksidom. Zatim se pacijentu daju sljedeće preporuke:

• oprati se vodom nakon svakog mokrenja ili pražnjenja crijeva od naprijed prema natrag;
• dobro osušite područje šava ručnikom ili papirnatim ručnikom;
• mijenjajte higijenske uloške što je češće moguće, idealno svaka 2 sata;
• osigurati pristup zraka perineumu;
• hodajte više, ali bez nelagode ili boli;
• izbjegavajte zatvor, ako je potrebno, koristite laksative, najbolje su glicerinske čepiće;
• s povećanom boli, pojavom iscjedka neobična boja ili miris, groznica, trebate odmah konzultirati ginekologa.

I nakon epiziotomije i nakon pukotina međice ne preporuča se sjediti barem tjedan dana. Tada je bolje sjediti na gumenom krugu na napuhavanje kako biste izbjegli napetost tkanine i odstupanje šavova.

Oporavak nakon poroda kompliciranog rupturama ovisi o njihovom mjestu i težini. Međutim, uz rano otkrivanje i šivanje teške komplikacije su rijetke, au budućnosti žena može roditi prirodnim putem.

Prevencija

Kako bi se spriječile ozljede majke, potrebno je pravilno se pripremiti za porod, a tijekom samog procesa smireno slijediti sve upute medicinskog osoblja.

Priprema tijekom trudnoće

Kako biste naučili roditi bez pauze, posjetite "Školu za trudnice" koja radi u gotovo svakom antenatalnu kliniku. U nedostatku takve prilike, sva pitanja od interesa možete postaviti liječniku koji vodi trudnoću.

• ritmička kontrakcija mišića perineuma, anusa i vagine ();
• zamišljeno hvatanje za prepone ručki velike torbe u položaju polučučnja i podizanje s ispravljanjem nogu;
• zamišljeno kretanje dizanja gore-dolje po vagini uz napetost odgovarajućih mišića.

Takva gimnastika poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima dna zdjelice, pomaže u njihovom jačanju i povećanju elastičnosti.

Vrlo je važno upoznati se s razdobljima poroda, osobitostima disanja i ponašanja tijekom kontrakcija i pokušaja.

Otprilike mjesec dana prije očekivanog rođenja djeteta, ovo područje se može redovito nanositi bademom ili drugim sredstvom za vlaženje i hranjenje tkiva perineuma. biljno ulje kojoj se po želji doda nekoliko kapi esencijalno ulje eukaliptus, limun, crnogorično drveće. Nepoželjno je unositi bilo kakve tvari u vaginu, jer to može izazvati povećanje tonusa maternice i.

Kako izbjeći suzenje tijekom poroda?

Sve ovisi ne samo o trudu žene, već io brzini prolaska djeteta kroz porođajni kanal, njegovoj težini, položaju i mnogim drugim čimbenicima. Kada postoji opasnost od pucanja mekog tkiva, liječnici rade rez koji puno brže zacjeljuje.

Epiziotomija se izvodi kada prijeteći raskid mekih tkiva u II fazi porođaja. Liječnik čini mali rez na koži perineuma u smjeru od središta prema bočnoj strani. Anestezija nije potrebna. Ukoliko se koristi epiduralna anestezija, takva intervencija je potpuno bezbolna za pacijenta. Neposredno nakon završetka poroda, rez se pažljivo zašije.

Kako pravilno gurati?

1. Počnite samo na naredbu primalje, kada je cerviks dovoljno raširen da glavica može izaći.
2. Nemojte gurati u trenutku kada glava prolazi kroz cerviks, na što će također upozoriti liječnik.
3. Prije pokušaja lagano i brzo udahnite, a potom snažno izdahnite 15 sekundi, istovremeno naprežući trbušne mišiće. Tijekom jednog pokušaja ponovite ovaj izdah tri puta.
4. U intervalu između pokušaja opustite se što je više moguće.
5. Ako ne možete gurati, počnite disati "kao pas" - brzo i površno.

Upotreba opstetričkog gela

Kako bi se olakšalo rođenje djeteta i spriječilo oštećenje tkiva, pomoći će Dianatal opstetrički gel za rupture. Na površini vagine stvara mazivi film koji smanjuje trenje bebine glavice. Istraživanja su pokazala da korištenje takvog gela ne samo da ubrzava trudove, već i štiti tkiva perineuma.

Lijek je dostupan u dva oblika, prvi od njih je namijenjen liječenju rodnog kanala tijekom otvaranja cerviksa, a drugi - tijekom razdoblja naprezanja. Gel unosi liječnik pomoću aplikatora u rodnicu. Sterilan je, ne sadrži štetne tvari i jedini je trenutno licencirani proizvod za olakšavanje poroda i zaštitu majčinih tkiva.

Dianatal opstetrički gel razvijen je u Švicarskoj, proizveden u Njemačkoj, a jedina mana mu je visoka cijena. Ovaj lijek nije uključen u popis lijekova koje rodilišta daju pod državnim jamstvom besplatnu medicinsku skrb Drugim riječima, prema politici. Ako će žena roditi u plaćenoj klinici, trebala bi razjasniti hoće li se koristiti takav gel. Možete ga kupiti i sami, dajući ga liječniku prije poroda.

Trudnoća je teško razdoblje za bilo koju ženu. Porodni kanal (perineum) buduća majka tijekom poroda zbog jak pritisak na mišiće dna zdjelice podvrgnuti su snažnom istezanju, zbog čega se mogu oštetiti. Stoga igra elastičnost mišića važna uloga u ovom složenom procesu.

Puknuća međice najčešća su komplikacija poroda, koja se javlja u 7-15% rodilja, dok se rupture u prvorotkinja javljaju 2-3 puta češće nego u žena koje su po drugi put postale majke. Ishod poroda ovisi o elastičnosti mišića perineuma.

Elastičnost mišića perineuma može se smanjiti pod utjecajem nekoliko čimbenika koji dovode do ruptura:

• dob žene u porođaju je starija od 35 godina, osobito ako žena ne rađa;
• neelastična tkiva kod prvorotkinja starijih od 30 godina;
• nedovoljna zaštita perineuma pri uklanjanju glave i ramena djeteta;
• veliko voće;
• razvijeni mišići perineuma (na primjer, kod sportaša);
• ožiljci na perineumu uzrokovani traumom tijekom prethodnih poroda ili nastali plastičnom operacijom;
• visoki perineum (udaljenost između anusa i ulaza u vaginu je veća od 7-8 cm);
• brz i brz porod;
• nepravodobno ili nepravilno pruženu porodničku skrb, kao i nepoštivanje uputa liječnika i opstetričara od strane trudnice;
• upalni proces u vagini (kandidijaza (soor));
• oticanje perineuma, koje se javlja uz slabost rada i produljene pokušaje;
• porođaj sa kirurška intervencija(opstetrička pinceta, vakuum ekstrakcija, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice);
• razni poremećaji strukture kostiju zdjelice, kod kojih je sužen izlaz iz male zdjelice.

Rupture se obično dijele na spontane (kao rezultat pritiska na glavu ili ramena djeteta) i nasilne (kao rezultat opstetričke manipulacije).

Ovisno o anatomska građa Postoje tri razine pauza:

• ruptura stražnje komisure, dijela stražnje stijenke vagine i perinealne kože;
• ruptura mišića dna zdjelice;
• ruptura kružnih mišića anusa, u rijetkim slučajevima, i dijela prednjeg zida rektuma.

Vrlo rijetko dolazi do središnjeg pukotina međice koje zahvaća stražnji zid vagina, mišići dna zdjelice i koža perineuma, a stražnja komisura i kružni mišići anusa ostaju netaknuti. Naravno, svaki stupanj rupture popraćen je ozbiljnim posljedicama koje zahtijevaju dugo razdoblje oporavka.

Tijekom porođaja međica se zbog pritiska glave fetusa prirodno "izboči" prema naprijed, dok se međica tome aktivno "opire". Kao rezultat toga, djetetova vratna kralježnica počinje doživljavati težak teret, uslijed čega se može ozlijediti, što će dovesti do negativnih posljedica (smetnje u mišićima ruku i nogu, glavobolje). U ovom slučaju, rez je taj koji pomaže smanjiti otpor perineuma, čime se bebina kralježnica spašava od ozljeda. Nerijetko se javljaju situacije kada je rez perineuma jedini izlaz, omogućujući vam da ubrzate prilično dug porod, čime se sprječava moguće izgladnjivanje bebe kisikom.

U slučaju jasne prijetnje pucanja međice, liječnik, kako bi spriječio ozljedu, odlučuje prerezati međicu prema anus(perineotomija) ili kroz bočni rez(epiziotomija). U pravilu se perineotomija radi u slučaju visokog perineuma. Prva vrsta reza smatra se najučinkovitijom, međutim, u ovom slučaju, vjerojatnost nekih komplikacija je velika. To može biti bol u području šava od šest mjeseci ili više, poteškoće s mokrenjem, kao i peckanje u području rane, nelagoda nakon odlaska na WC. Druga verzija reza nije toliko opasna, najčešće se koristi u praksi, ali u ovom slučaju mogu nastati poteškoće s zacjeljivanjem rana.

Prevencija ruptura perineuma.
O povećanju elastičnosti mišića mora se brinuti unaprijed, tijekom trudnoće. Da biste to učinili, svakako pohađajte posebne tečajeve i tečajeve za trudnice, gdje skup vježbi uključuje izravnu obuku mišića dna zdjelice. Ali ipak, glavna prevencija ruptura leži na liječniku i opstetričaru, a sastoji se u pravilnom vođenju poroda, pravodobnom otkrivanju znakova prijetnje rupture perineuma, kao i njegovoj pravovremenoj disekciji, ako je potrebno.

Zaštita perineuma od strane liječnika i opstetričara počinje od trenutka izlaska iz genitalnog trakta u visini donjeg pola glave. U tom trenutku počinje istezanje glave pri čemu se povećava pritisak na mišiće dna zdjelice. Zadatak primalje je spriječiti prerano i brzo izvlačenje glavice tijekom pokušaja. Naravno, stručnjak koji prima porod posjeduje metode zaštite perineuma tijekom poroda. Stoga mislim da ih ne vrijedi detaljno opisivati.

Ako tijekom poroda liječnik, unatoč svim prihvaćenim preventivne mjere, vidi prijetnju rupture, odlučuje prerezati perineum.

Razlike ruptura od disekcije perineuma.
Razderotine su dublje, imaju neravne rubove i zauzimaju veliku površinu, zbog čega slabo zacjeljuju i dugo zarastaju, za razliku od glatkog reza napravljenog s kirurški instrument. Osim toga, puknuća međice dovode do neugodnih posljedica: krvarenje, kršenje cjelovitosti tkiva čini ih ranjivim na infekcije, što može rezultirati zaraznom upalom vagine, cerviksa itd. Perinealni rezovi pomažu u izbjegavanju pojave ovih problema.

Ako dođe do prekida...
Kada se međica pukne, uočava se krvarenje. Važnost na pauzi ima definiciju svog stupnja. Neposredno nakon ekstrakcije fetusa i oslobađanja posteljice (plodove ovojnice i posteljice), pukotina se zašije. U slučaju jakog krvarenja kao posljedice rupture, stezaljka se stavlja na perineum prije izlaska posteljice. Šivanje perineuma provodi se pod lokalna anestezija, iznimka je ruptura perineuma trećeg stupnja, u ovom slučaju šavovi se postavljaju ispod opća anestezija. Treba napomenuti da će samo stručnjak moći pružiti pravovremenu kvalificiranu pomoć s rupturama međice i samo u porodničkoj bolnici. Stoga je vrlo važno pristupiti izboru rodilišta sa svom ozbiljnošću.

U pravilu, šivanje perineuma provodi se apsorbirajućim (90-96 dana) Vicryl šavovima.

Njega šavova.
Šavove treba povremeno sušiti. U postporođajnom razdoblju, šavovi na perineumu i stidnim usnama moraju se tretirati jednom dnevno vodikovim peroksidom i otopinom "kalijevog permanganata" ili "briljantnog zelenog". U pravilu za vrijeme boravka u rodilištu to radi primalja, a kod kuće žena. ovaj postupak na svome. U slučaju dubokih ruptura perineuma, antibakterijski lijekovi jer je rektum preblizu i moguća je infekcija. Na jaka bol propisani su lijekovi protiv bolova, koji se trebaju piti unutar tri dana nakon poroda, s edemom, koristi se ledeni omot.

Moguće komplikacije.
U području šivanja mogu se pojaviti edemi, apscesi, infekcija rana, bol, hematomi. U slučaju komplikacija liječnik propisuje odgovarajuću terapiju ovisno o vrsti komplikacije. Kod dubokih ruptura cerviksa, osobito popraćenih upalnim procesom u vagini, nakon šivanja može doći do stanja u kojem vezivno tkivo ožiljci deformiraju cerviks. Nastalog defekta moguće je ukloniti samo uz pomoć lasera, au slučaju dublje lezije, uz pomoć cervikalne plastike.

Zacjeljivanje puknuća rodnice i malih stidnih usana prolazi bez posljedica i bez vidljivih ožiljaka. Međutim, poderotine u području klitorisa mogu dovesti do gubitka osjeta u tom području, koji će se oporaviti tijekom sljedećih nekoliko mjeseci.

Zacjeljivanje perineuma protiče bez komplikacija, ostaje samo kožni ožiljak. U slučajevima upale vagine, šavovi na međici mogu se razilaziti.