Provodi se venski odljev iz torakalnog jednjaka. Abdominalni jednjak

zaliha krvi Torakalni dio jednjaka dolazi iz mnogih izvora, podložan je individualnoj varijabilnosti i ovisi o odjelu organa. Dakle, gornji dio prsnog dijela opskrbljuje se krvlju uglavnom zahvaljujući ezofagealnim granama donje tiroidne arterije, počevši od debla štitnjače (truncus thyrocervicalis), kao i granama subklavijskih arterija. Srednja trećina torakalnog jednjaka uvijek prima krv iz bronhijalnih ogranaka torakalne aorte i relativno često iz I-II desne interkostalne arterije. Arterije za donju trećinu jednjaka proizlaze iz torakalne aorte, II-VI desne interkostalne arterije, ali uglavnom iz III, iako općenito interkostalne arterije sudjeluju u opskrbi krvi jednjaka samo u 1/3 slučajeva.

Glavni izvori opskrbe jednjaka krvlju su grane koje se protežu izravno iz torakalne aorte. Najveće i najstalnije su jednjačne grane (rr. esophagei), čija je značajka da obično prolaze određenu udaljenost duž jednjaka, a zatim se dijele na uzlazne i silazne grane. Arterije svih dijelova jednjaka međusobno dobro anastomoziraju. Najizraženije anastomoze su u najnižem dijelu organa. Oni tvore arterijske pleksuse, smještene uglavnom u mišićnoj membrani i submukozi jednjaka.

venski odljev. Venski sustav jednjaka karakterizira neravnomjeran razvoj i razlike u strukturi venskih pleksusa i mreža unutar organa. Odljev venske krvi iz prsnog dijela jednjaka provodi se u sustav neparnih i poluneparnih vena, kroz anastomoze s venama dijafragme - u sustav donje šuplje vene i kroz vene želudac - u sustav portalne vene. Zbog činjenice da se odljev venske krvi iz gornjeg dijela jednjaka odvija u sustavu gornje šuplje vene, venske žile jednjaka su veza između tri glavna sustava vena (gornje i donje šuplje vene i portalne vene) .

Limfna drenaža iz torakalnog dijela jednjaka javlja se u raznim skupinama limfnih čvorova. Iz gornje trećine jednjaka limfa se usmjerava u desni i lijevi paratrahealni čvor, a dio krvnih žila vodi ga u pre-vertebralne, lateralne jugularne i traheobronhijalne čvorove. Ponekad postoji ušće limfnih žila ovog dijela jednjaka u torakalni kanal. Iz srednje trećine jednjaka limfa se prvenstveno usmjerava na bifurkacijske čvorove, zatim na traheobronhijalne čvorove, a zatim na čvorove koji se nalaze između jednjaka i aorte. Rjeđe se 1-2 limfne žile iz ovog dijela jednjaka ulijevaju izravno u torakalni kanal. Iz donjeg jednjaka limfni odljev ide u regionalne čvorove želuca i medijastinalnih organa, osobito u perikardijalne čvorove, rjeđe u želučane i pankreasne, što je od praktičnog značaja u metastaziranju malignih tumora jednjaka. .

inervacija Jednjak provode živci vagus i simpatička debla. Gornju trećinu torakalnog jednjaka inerviraju grane povratnog grkljanog živca (n. laryngeus recurrens dexter), kao i jednjačne grane koje izlaze izravno iz živca vagusa. Zbog obilja veza, te grane tvore pleksus na prednjoj i stražnjoj stijenci jednjaka, koji je po prirodi vagosimpatički.

Srednji dio jednjaka u torakalnom dijelu inerviraju grane vagusnog živca, čiji se broj iza korijena pluća (na mjestu gdje prolaze vagusni živci) kreće od 2-5 do 10. Drugi značajan dio grana, idući prema srednjoj trećini jednjaka, polazi od plućnih živčanih pleksusa. Živci jednjaka, kao iu gornjem dijelu, tvore veliki broj veza, posebno na prednjem zidu organa, što stvara privid pleksusa.

U donjem dijelu torakalnog dijela jednjak je također inerviran ograncima desnog i lijevog živca vagusa. Lijevi živac vagus tvori anterolateralni, a desni živac vagus posterolateralni pleksus, koji, kako se približavaju dijafragmi, formiraju prednji i stražnji trunkus vagusa. U istom odjelu često se mogu naći ogranci vagusnih živaca koji se protežu od ezofagealnog pleksusa i idu izravno do celijačnog pleksusa kroz aortni otvor dijafragme.

Simpatička vlakna polaze od 5-6 gornjih torakalnih segmenata leđne moždine, mijenjaju se u torakalnim čvorovima simpatičkog trupa i približavaju se jednjaku u obliku visceralnih grana.

Jednjak je šupalj, savitljiv, cjevasti organ koji povezuje ždrijelo i želudac. Njegova gornja granica je na razini donjeg ruba krikoidne hrskavice (tijelo VI vratnog kralješka), a donja odgovara mjestu prijelaza u želudac, odnosno na razini X-XII torakalnih kralježaka. .

U jednjaku postoje četiri odjeljka (segmenta): faringoezofagealni, cervikalni, torakalni i trbušni (abdominalni).

Faringealno-ezofagealna regija je zona prijelaza ždrijela u cervikalni segment jednjaka. Njegova stražnja površina obložena je gustim vlaknastim tkivom. U ovom području dobro izraženi mišići ždrijela, koji idu odozgo prema dolje i sa strane srednje usne, kao i tanji mišići jednjaka, koji idu odozdo prema gore i sa strane, tvore romboidnu platformu. Presijeca ga krikofaringealni mišić, zbog čega se na stražnjoj stijenci ždrijela formiraju dva trokuta: Lannier-Heckermannov (između donjeg konstriktora ždrijela i krikofaringealnog mišića) i Lehmer-Killian (između krikofaringealnog mišića). i mišić jednjaka). Potonji su slaba područja ezofagealno-faringealnog spoja: mjesto oštećenja jednjaka tijekom fibrogastroskopije, lokalizacija Zenker divertikuluma.

Cervikalna regija je dugačka 5-6 cm.Ovaj dio jednjaka je pokretan, u njegovom obodu nalazi se velika količina vlakana koja se spajaju s labavim vezivnim tkivom ždrijelnog prostora na vrhu i gornjeg medijastinuma na dnu.

Gornja granica torakalnog jednjaka je donji rub 1. prsnog kralješka, donji je dijafragmalni otvor (razina X-XII prsnog kralješka). Torakalna regija je podijeljena na gornji, srednji i donji dio. Dužina gornjeg dijela je 5 cm, srednjeg dijela 5-7 cm, donjeg dijela 6-7 cm.

Abdominalni jednjak počinje na otvoru dijafragme i završava na spoju sa želucem. Dug je 1-2 cm.

Jednjak se nalazi iza dušnika, ispred kralježnice. obavijen rahlim vezivnim tkivom kroz koje prolaze limfne i krvne žile, živcima vagusom i simpatičkim trupom.

U faringealno-ezofagealnom dijelu, jednjak leži duž središnje linije, u cervikalnom dijelu odstupa ulijevo od srednje linije, stršeći ispod dušnika. Donji torakalni jednjak opet skreće ulijevo, prema naprijed, savijajući se oko aorte ispred. Abdominalni segment jednjaka nalazi se lijevo i anteriorno od aorte.

Nejednak anatomski položaj jednjaka služi kao razlog za korištenje određenih pristupa njegovim segmentima: lijevi - do cervikalnog, desni transpleuralni - do srednjeg prsnog koša, lijevi transpleuralni - do donjeg prsnog koša.

U praktične svrhe iznimno je važno znati omjer jednjaka i medijastinalne pleure. U srednjem dijelu torakalne regije jednjak dodiruje desnu medijastinalnu pleuru preko korijena pluća na malom području. Ispod korijena pluća pleura prekriva desnu i stražnju stijenku jednjaka, tvoreći džep između kralježnice i jednjaka. U donjoj trećini jednjaka, lijeva medijastinalna pleura prekriva njegovu anterolateralnu stijenku.

U jednjaku postoje četiri fiziološka suženja: 1) krikofaringealno (ušće jednjaka, Killianova usta) – nalazi se u visini VI torakalnog kralješka. U njegovom nastanku sudjeluju donji faringealni konstriktor i krikoidna hrskavica; 2) aorta - nalazi se na razini VI torakalnog kralješka. Nastaje kao posljedica križanja jednjaka s lukom aorte; 3) bronhijalni - nalazi se unutar V-VI torakalnih kralješaka i nastaje kao posljedica pritiska lijevog glavnog bronha na jednjak; 4) dijafragmatični - odgovara razini X-XII torakalnih kralježaka i nastaje zbog prolaska jednjaka kroz dijafragmatični prsten.

Stijenka jednjaka sastoji se od tri ovojnice: mukozne, mišićne i vanjske. Sluznicu čine 4 sloja: epitel, lamina propria, muscularis mucosa i submucosa. Epitel jednjaka i epifreničnog dijela je višeslojan, ravan, ne keratinizira. Nalikuje epitelu oralne sluznice. Ispod dijafragme epitel sluznice jednjaka oštro u obliku nazubljene linije prelazi u cilindrični epitel koji, kao i epitel želuca, sadrži veliki broj mukoznih stanica i žlijezda. Žlijezde jednjaka predstavljene su vlastitim žlijezdama (dubokim), smještenim u submukoznoj bazi na. kroz cijeli jednjak, te srčane žlijezde (površinske) smještene u lamini propriji na dvije razine jednjaka: na razini krikoidne hrskavice i na spoju jednjaka u želudac. Sekretorne stanice vlastitih žlijezda jednjaka proizvode sluz i dijelom serozni sekret. Srčane žlijezde slične su strukture i funkcije srčanim žlijezdama želuca.

Mišićni sloj jednjaka tvore poprečno-prugasta i glatka mišićna vlakna. Najveći broj poprečno-prugastih vlakana nalazi se u donjem dijelu ždrijela i gornjem dijelu jednjaka. U smjeru prema dolje smanjuje se broj poprečnih vlakana, a povećavaju glatka mišićna vlakna. U donjoj trećini jednjaka jedina vrsta mišićnih vlakana su glatka mišićna vlakna. Mišićna vlakna tvore dva mišićna sloja jednjaka: cirkularni (unutarnji) i uzdužni (vanjski). Kružni sloj se nalazi posvuda, ima najveću debljinu na dijafragmi. Većina autora smatra da se upravo u donjoj trećini torakalnog jednjaka nalazi funkcionalni ezofagealni sfinkter (donji ezofagealni sfinkter), koji još nije anatomski pronađen. Uzdužna mišićna vlakna polaze od tetivnih ploča na stražnjoj površini krikoidne hrskavice u obliku tri odvojena snopa. Postupno se povezujući, zadebljaju oko distalnog jednjaka.

Vanjska ljuska, s izuzetkom spoja jednjaka i želuca, predstavljena je adventicijom. Trbušni segment jednjaka također ima seroznu membranu.

Prokrvljenost jednjaka provodi se segmentno, što se mora uzeti u obzir pri izvođenju na njemu. Glavni izvor prehrane za cervikalni jednjak su grane donje arterije štitnjače. U manjoj mjeri, grane faringealnih arterija i nepostojane grane iz subklavijske arterije (Lushkina arterija) sudjeluju u opskrbi krvlju ovog segmenta. Protok krvi u torakalnu regiju osiguravaju bronhijalne i interkostalne arterije, aortne ezofagealne grane. Najkonstantnija l velika aortalna ezofagealna grana je Ovelyakhova arterija, koja odstupa od aorte na razini VIII torakalnog kralješka. Abdominalni jednjak prima krv iz uzlazne grane lijeve želučane arterije i želučane grane lijeve inferiorne frenične arterije. U stijenci jednjaka arterije tvore dvije vaskularne mreže: na površini mišićnog sloja i u submukoznom sloju, odakle krv ulazi u sluznicu i mišićnu membranu.

Treba imati na umu da mobilizacija jednjaka iznad VIII torakalnog kralješka tijekom podvezivanja lijeve želučane arterije, kao i odsijecanje jednjaka s njegovom mobilizacijom i istezanjem anastomoze dovode do značajnog pogoršanja opskrbe krvlju preostali dio donjeg jednjaka s neuspjehom formirane anastomoze.

Venski odljev iz mukoznih i intramuralnih venskih pleksusa gornjeg jednjaka prolazi kroz donju štitnjaču, nesparene i polu-neparne vene u gornju šuplju venu. Iz donjeg dijela jednjaka teče venska krv u slezensku, a zatim u portalnu venu.

Otok limfe iz gornje dvije trećine jednjaka usmjeren je prema gore, a iz njegove donje trećine prema dolje. Za cervikalni jednjak, regionalni limfni čvorovi su gornji paratrahealni limfni čvorovi i duboki limfni čvorovi vrata. Odljev limfe iz gornjeg i srednjeg torakalnog jednjaka usmjeren je na traheobronhijalne, bifurkacijske, paravertebralne limfne čvorove. Dio limfnih žila jednjaka otvara se u torakalni limfni kanal, što objašnjava raniju pojavu Virchowljeve metastaze u odnosu na metastazu u regionalne limfne čvorove. Osim toga, položaj velikih limfnih žila izravno na submukoznom sloju jednjaka potiče intraorganske metastaze prema gore duž submukoznog sloja, što se mora uzeti u obzir pri prelasku jednjaka duž gornje granice tijekom njegove resekcije.

Inervaciju jednjaka osiguravaju uglavnom vagusni živci, koji tvore prednji i stražnji pleksus na površini jednjaka. Od njih od zida jednjaka odlaze vlakna koja tvore intramuralni živčani pleksus: intermuskularni (Auerbach) i submukozni (Meissner). Simpatička inervacija jednjaka javlja se kroz čvorove graničnog i aortnog pleksusa, kao i celijačnih živaca; inervacija cervikalnog jednjaka uključuje povratne živce prsnog koša - grane vagusnih živaca i vlakana simpatičkog živca, donje - grane celijakijskog živca.

Mjesto gdje jednjak ulazi u želudac naziva se kardija. Ovdje su fiziološki srčani sfinkter i poprečni nabor sluznice - Gubarevljev ventil. Oni prolaze hranu samo u jednom smjeru: od jednjaka do želuca, što je osigurano prolaskom hrane kroz kardiju pod pritiskom od 4 mm Hg. Umjetnost. U slučaju povećanja tlaka u fundusu želuca do 80 mm Hg. Umjetnost. javlja se gastroezofagealni refluks.

Kut koji čine lijeva stijenka jednjaka i fundus želuca naziva se Hisov kut.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Jednjak je cijev koja se proteže od grla do želuca. Duljina jednjaka ovisi o spolu, dobi, položaju glave (u flektiranom stanju skraćuje se, u ispruženom se produljuje), a u prosjeku iznosi 23-24 cm u žena i 25-26 cm u muškaraca. Počinje u visini VI vratnog kralješka, a završava u visini XI torakalnog kralješka.

Jednjak se sastoji od 4 dijela:

1. Cervikalni.
2. Torakalni.
3. Dijafragmatični.
4. Trbušni.

Vratni odjel. Proteže se od 6. vratnog do 2. prsnog kralješka. Ulaz u jednjak ovisi o položaju glave: tijekom fleksije - na razini VII vratnog kralješka, tijekom ekstenzije - na razini V-VI. Ovo je važno kod otkrivanja stranih tijela. Unutarnja gornja granica jednjaka je labijalni nabor, koji se sastoji od hipertrofiranog mišića (kriko-faringealnog). Prilikom udisaja taj se mišić kontrahira i zatvara ulaz u jednjak te sprječava aerofagiju. Duljina cervikalnog jednjaka je 5-6 cm.U starijih osoba je skraćen zbog prolapsa grkljana. U ovom dijelu jednjaka zadržava se od 2/3 do 3/4 svih stranih tijela. Izvana je jednjak u ovom dijelu prekriven labavim vlaknima, što mu omogućuje visoku pokretljivost. Ovo vlakno prolazi u gornji medijastinum – ako je jednjak oštećen, zrak ulazi u gornji medijastinum. Iza jednjaka u ovom dijelu nalazi se uz kralježnicu, ispred - do dušnika, sa strane su povratni živci i štitnjača.

Torakalni odjel. Ide od II torakalnog pršljena do ezofagealnog otvora dijafragme (IX torakalni pršljen). Ovo je najduži dio: 16-18 cm Izvana je prekriven tankim slojem vlakana i fiksiran je na vertebralnu fasciju. U razini petog prsnog kralješka, lijevi glavni bronh ili područje bifurkacije dušnika graniči s jednjakom. U ovom području često postoje kongenitalne i stečene traheoezofagealne fistule. Veliki paraezofagealni i bifurkacijski limfni čvorovi nalaze se na stranama jednjaka. S njihovim povećanjem vidljiva su udubljenja u jednjaku.

Dijafragmalni presjek. Najvažniji funkcionalno. Duljina mu je 1,5-2,0 cm Nalazi se na razini ezofagealnog otvora dijafragme. Na ovoj razini, adventicija jednjaka je usko povezana s dijafragmatičnim ligamentima. Ovdje nastaju ezofago-dijafragmalne membrane koje imaju ulogu u nastanku hijatalne hernije.

Trbušni presjek. Najvarijabilniji: od 1 do 6 cm.Ide od ezofagealnog otvora dijafragme do XI torakalnog kralješka. S godinama se ovaj dio produljuje. Izvana prekriveno labavim vlaknima, što omogućuje veću pokretljivost u uzdužnom smjeru. Unutarnja i donja granica jednjaka je srčani nabor.

Osim tri anatomska suženja, u jednjaku se razlikuju 4 fiziološka suženja:

1. Ušće jednjaka (VI vratni kralježak).
2. U području križanja s lukom aorte (III-IV torakalni kralježak) - manje izražen. Česta lokalizacija ovdje ožiljaka nakon opeklina, kao i stranih tijela, objašnjava se ne samo prisutnošću aortalnog suženja jednjaka, već i bočnim zavojem jednjaka iznad njega.
3. U području bifurkacije dušnika (V-VI torakalni kralježak) i sjecišta s lijevim glavnim bronhom, gdje je potonji donekle utisnut u jednjak.
4. U predjelu ezofagealnog otvora dijafragme (IX-X torakalni pršljen).

Udaljenost od maksilarnih sjekutića do suženja:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm
3. 26 cm
4. 36-37 cm.

Udaljenost od sjekutića gornje čeljusti do kardije je 40 cm.Promjer jednjaka u cervikalnoj regiji je 1,8-2,0 cm, u torakalnoj i trbušnoj regiji je 2,1-2,5 cm.Promjer jednjaka se povećava tijekom udisaja, a smanjuje se tijekom izdisaja.

Stijenka jednjaka sastoji se od 4 sloja:

• Sluznica:
  • epitel,
  • lamina propria,
  • mišićnog sloja sluznice.
• submukozni sloj.
• Mišićni sloj.
  • kružni mišićni sloj
  • uzdužni mišićni sloj.
• Adventicija.

Epitel je slojevit, skvamozan, nekeratiniziran. Sluznica je normalno svijetloružičaste boje s nježnim vaskularnim uzorkom. U području kardije slojeviti pločasti epitel jednjaka prelazi u stupčasti epitel želuca, tvoreći zupčastu liniju. Ovo je važno u dijagnozi ezofagitisa i raka jednjaka, kod kojih se gubi jasnoća linija, kod raka mogu biti nagrizani rubovi. Može postojati do 24 sloja epitela. Gornje i donje srčane žlijezde nalaze se u sluznici cervikalnog i trbušnog dijela jednjaka. U abdominalnom jednjaku ima ih 5 puta više nego u želucu. Sadrže endokrine žlijezde koje izlučuju crijevne hormone: gastrin, sekretin, somatostatin, vazopresin. Gastrin i sekretin sudjeluju u motilitetu i trofizmu probavnog trakta. Žlijezde su smještene u lamini propriji. Muscularis mucosa sastoji se od glatkih mišićnih vlakana.

Submukozni sloj formira labavo vezivno tkivo, čija težina određuje veličinu nabora.

Mišićni sloj sastoji se od 2 vrste vlakana:

1. Prugasti - smješteni uglavnom u gornjoj 1/3 jednjaka, u srednjoj 1/3 prelaze u glatke.
2. Glatka mišićna vlakna – donja 1/3 jednjaka sastoji se isključivo od njih.

Mišićna ovojnica se sastoji od dva sloja - unutarnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog. Kružni sloj, smješten posvuda, tanji je u početnom dijelu jednjaka; postupno zadebljavajući, najveću veličinu doseže na dijafragmi. Sloj uzdužnih mišićnih vlakana se tanji u području jednjaka koji se nalazi iza dušnika, a zadebljava u završnim dijelovima jednjaka. Općenito, mišićna membrana jednjaka u početnom dijelu, osobito u ždrijelu, relativno je tanka; postupno se zadeblja prema trbušnom dijelu. Oba sloja mišića odvojena su vezivnim tkivom, u kojem leže živčani pleksusi.

Adventicija je rahlo vezivno tkivo koje okružuje jednjak izvana. Dobro je izražen iznad dijafragme i na prijelazu jednjaka u želudac.

Prokrvljenost jednjaka razvijen u manjoj mjeri nego u želucu, tk. niti jedna ezofagealna arterija. Različiti dijelovi jednjaka različito su opskrbljeni krvlju.

• Cervikalni: donja štitnjača, faringealne i subklavijske arterije.
• Torakalni: grane subklavije, donja štitnjača, bronhijalne, interkostalne arterije, torakalna aorta.
• Abdominalna: od lijeve inferiorne frenične i lijeve želučane arterije.

Venski odljev provodi se kroz vene koje odgovaraju arterijama koje opskrbljuju jednjak.

• Cervikalni: u vene štitne žlijezde te u neimenovanu i gornju šuplju venu.
• Torakalni: duž ezofagealnih i interkostalnih grana u neparne i polu-azigotne vene i, posljedično, u gornju šuplju venu. Iz donje trećine torakalnog jednjaka teče venska krv kroz ogranke lijeve želučane vene i gornje ogranke slezenske vene u portalni sustav. Dio venske krvi iz ovog dijela jednjaka odvodi lijeva donja frenična vena u sustav donje šuplje vene.
• Abdominalni: u pritokama portalne vene. U abdominalnoj regiji iu području kardioezofagealnog prijelaza nalazi se porto-kavalna anastomoza, koja se primarno širi kod ciroze jetre.

limfni sustav tvore dvije skupine limfnih žila – glavna mreža u submukoznom sloju i mreža u mišićnom sloju, koja je djelomično povezana sa submukoznom mrežom. U submukoznom sloju limfne žile teku u smjeru najbližih regionalnih limfnih čvorova i uzdužno duž jednjaka. U ovom slučaju, limfna drenaža u uzdužnim limfnim žilama u gornjim 2/3 jednjaka odvija se prema gore, au donjoj trećini jednjaka - prema dolje. To objašnjava metastaze ne samo u najbližim, već iu udaljenim limfnim čvorovima. Iz mišićne mreže, odljev limfe ide do najbližih regionalnih limfnih čvorova.

Inervacija jednjaka.

Parasimpatički:

• nervus vagus,
• povratni živac.

Simpatički: granični čvorovi, aorta, srčani pleksus, gangliji u subkardiji.

Jednjak ima vlastitu inervaciju - intramuralni živčani sustav, koji je predstavljen Dopl stanicama i sastoji se od tri usko povezana pleksusa:

• slučajan,
• međumišićni,
• submukozni.

Oni određuju unutarnju autonomiju inervacije i lokalnu inervaciju motoričke funkcije jednjaka. Jednjak je također reguliran CNS-om.

Kardija. Ovo je spoj jednjaka sa želucem, koji djeluje kao funkcionalni sfinkter i sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak. Kardijalni sfinkter nastaje zadebljanjem kružnog mišićnog sloja jednjaka. U području kardije, njegova debljina je 2-2,5 puta veća nego u jednjaku. U području srčanog usjeka kružni slojevi se križaju i prelaze na želudac.

Funkcija zatvaranja kardije ovisi o fiziološkoj korisnosti mišićnih vlakana donjeg ezofagealnog sfinktera, funkciji desne peteljke dijafragme i mišića želuca, oštrom kutu između lijeve stijenke jednjaka i fundusa jednjaka. želudac (Hisov kut), Laimerova membrana dijafragme i jednjaka, kao i nabori želučane sluznice (Gubarevljevi nabori), koji pod djelovanjem mjehurića želučanog plina čvrsto prianjaju uz desni rub otvora jednjaka. dijafragme.

(prsa)

zaliha krvi Torakalni dio jednjaka dolazi iz mnogih izvora, podložan je individualnoj varijabilnosti i ovisi o odjelu organa. Dakle, gornji dio prsnog dijela opskrbljuje se krvlju uglavnom zahvaljujući ezofagealnim granama donje tiroidne arterije, počevši od debla štitnjače (truncus thyrocervicalis), kao i granama subklavijskih arterija. Srednja trećina torakalnog jednjaka uvijek prima krv iz bronhijalnih ogranaka torakalne aorte i relativno često iz I-II desne interkostalne arterije. Arterije za donju trećinu jednjaka proizlaze iz torakalne aorte, II-VI desne interkostalne arterije, ali uglavnom iz III, iako općenito interkostalne arterije sudjeluju u opskrbi krvi jednjaka samo u 1/3 slučajeva.

Glavni izvori opskrbe jednjaka krvlju su grane koje se protežu izravno iz torakalne aorte. Najveće i najstalnije su jednjačne grane (rr. esophagei), čija je značajka da obično prolaze određenu udaljenost duž jednjaka, a zatim se dijele na uzlazne i silazne grane. Arterije svih dijelova jednjaka međusobno dobro anastomoziraju. Najizraženije anastomoze su u najnižem dijelu organa. Oni tvore arterijske pleksuse, smještene uglavnom u mišićnoj membrani i submukozi jednjaka.

venski odljev. Venski sustav jednjaka karakterizira neravnomjeran razvoj i razlike u strukturi venskih pleksusa i mreža unutar organa. Odljev venske krvi iz prsnog dijela jednjaka provodi se u sustav neparnih i poluneparnih vena, kroz anastomoze s venama dijafragme - u sustav donje šuplje vene i kroz vene želudac - u sustav portalne vene. Zbog činjenice da se odljev venske krvi iz gornjeg dijela jednjaka odvija u sustavu gornje šuplje vene, venske žile jednjaka su veza između tri glavna sustava vena (gornje i donje šuplje vene i portalne vene) .

Limfna drenaža iz torakalnog dijela jednjaka javlja se u raznim skupinama limfnih čvorova. Iz gornje trećine jednjaka limfa se usmjerava u desni i lijevi paratrahealni čvor, a dio krvnih žila vodi ga u pre-vertebralne, lateralne jugularne i traheobronhijalne čvorove. Ponekad postoji ušće limfnih žila ovog dijela jednjaka u torakalni kanal. Iz srednje trećine jednjaka limfa se prvenstveno usmjerava na bifurkacijske čvorove, zatim na traheobronhijalne čvorove, a zatim na čvorove koji se nalaze između jednjaka i aorte. Rjeđe se 1-2 limfne žile iz ovog dijela jednjaka ulijevaju izravno u torakalni kanal. Iz donjeg jednjaka limfni odljev ide u regionalne čvorove želuca i medijastinalnih organa, osobito u perikardijalne čvorove, rjeđe u želučane i pankreasne, što je od praktičnog značaja u metastaziranju malignih tumora jednjaka. .

inervacija Jednjak provode živci vagus i simpatička debla. Gornju trećinu torakalnog jednjaka inerviraju grane povratnog grkljanog živca (n. laryngeus recurrens dexter), kao i jednjačne grane koje izlaze izravno iz živca vagusa. Zbog obilja veza, te grane tvore pleksus na prednjoj i stražnjoj stijenci jednjaka, koji je po prirodi vagosimpatički.

Srednji dio jednjaka u torakalnom dijelu inerviraju grane vagusnog živca, čiji se broj iza korijena pluća (na mjestu gdje prolaze vagusni živci) kreće od 2-5 do 10. Drugi značajan dio grana, idući prema srednjoj trećini jednjaka, polazi od plućnih živčanih pleksusa. Živci jednjaka, kao iu gornjem dijelu, tvore veliki broj veza, posebno na prednjem zidu organa, što stvara privid pleksusa.

U donjem dijelu torakalnog dijela jednjak je također inerviran ograncima desnog i lijevog živca vagusa. Lijevi živac vagus tvori anterolateralni, a desni živac vagus posterolateralni pleksus, koji, kako se približavaju dijafragmi, formiraju prednji i stražnji trunkus vagusa. U istom odjelu često se mogu naći ogranci vagusnih živaca koji se protežu od ezofagealnog pleksusa i idu izravno do celijačnog pleksusa kroz aortni otvor dijafragme.

Torakalni jednjak zajedno sa descedentnom aortom zauzima cijeli prostor stražnjeg medijastinuma. U skladu s podovima stražnjeg medijastinuma, jednjak je podijeljen na tri dijela – trećine. Gornja trećina je supraortalna, srednja trećina iza luka aorte i bifurkacije dušnika, donja trećina iza perikarda. Složeni topografski odnosi jednjaka s organima stražnjeg medijastinuma utječu na njegov položaj i određuju takozvane zavoje jednjaka. Postoje zavoji u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. Jednjak ulazi u medijastinum duž središnje linije, odstupa ulijevo u visini 3. i 4. torakalnog kralješka. U srednjoj trećini u visini 5. torakalnog kralješka, jednjak opet odstupa prema središnjoj liniji i čak ide nešto udesno, ovaj zavoj je određen lukom aorte i proteže se do 8. torakalnog kralješka. U donjoj trećini od 8. do 10. prsnog kralješka jednjak odstupa prema naprijed od aorte i lijevo za 2-3 cm.Stupanj savijanja jednjaka izražen je individualno i ovisi o tjelesnom tipu. Kod male djece krivulje su slabo izražene. Zavoji jednjaka određuju izbor operativnog) pristupa njemu na različitim razinama. Za operacije u srednjoj I regiji koriste se pristupi u 4. i 5. interkostalnom prostoru desno. Kod operacija na donjem segmentu koristi se pristup 7. interkostalnom prostoru lijevo ili torako-laparotomija.

Stabilnost položaja jednjaka u medijastinumu osigurava prisutnost ligamentnog aparata u jednjaku, koji ga učvršćuje na različitim razinama. Razlikuju se sljedeći ligamenti jednjaka: I) ezofago-trahealni (gornja trećina); 2) ligament koji vješa jednjak i luk aorte za kralježnicu - ligament Rosen-I ala - Anserov (srednja trećina); 3) ezofagealno-bronhijalni; 4) jednjak-aorta; 5) interpleuralni ligamenti Morozov- (avvina, fiksiranje jednjaka u otvoru dijafragme.

Jednjak ima tri suženja: faringealno, aortalno i dijafragmatično. Suženje jednjaka može postati mjesto klinčenja stranih tijela, traumatska ozljeda jednjaka često se javlja na mjestima suženja, uključujući kemijske opekline. Na mjestima suženja, tumori jednjaka su češće lokalizirani.

Odnos jednjaka s medijastinalnom pleurom od posebne je važnosti kod operacija na jednjaku. Nisu isti u cijelom intratorakalnom jednjaku. Iznad korijena pluća desna pleura izravno prekriva jednjak u ograničenom prostoru od 0,2 do 1 cm, a lijeva medijastinalna pleura čini nabor koji se uvlači između lijeve potključne arterije i jednjaka, a može doseći i stijenku jednjaka. Na razini korijena pluća, jednjak je odvojen od medijastinalne pleure: desno - neparnom venom, lijevo - aortom. Zaobilazeći korijene pluća, desna pleura u većini slučajeva pokriva ne samo donji bočni zid jednjaka, već i njegov stražnji zid, tvoreći pleuralni džep između kralježnice i jednjaka. Dno ovog džepa proteže se lijevo iza središnje linije tijela.

Jednjak dobiva opskrbu arterijskom krvlju iz različitih izvora, ovisno o području njegovog položaja. Cervikalna regija i gornja trećina torakalne regije opskrbljuju se krvlju iz donje tiroidne arterije. Srednja trećina je iz bronhijalnih arterija. Srednji i donji jednjak opskrbljuju se krvlju iz aorte, što otežava izolaciju jednjaka kada se odstranjuje. Abdominalni jednjak dobiva hranu iz lijeve želučane arterije. Venski odljev iz jednjaka ide od gornje 2/3 do bazena gornje šuplje vene, od donje trećine i trbušne regije - do portalne vene. Tako se u donjem segmentu jednjaka formira prirodna porto-kavalna anastomoza, koja je od velike važnosti u sindromu portalne hipertenzije. U tom slučaju, vene jednjaka značajno se šire i postaju putovi za kolateralni odljev iz bazena portalne vene. U submukoznom sloju nastaju varikozni čvorovi, koji se s naglim povećanjem portalnog tlaka uništavaju i postaju izvor krvarenja opasnog po život.

U stražnjem medijastinumu, jednjak ima složen odnos s vagusnim živcima. Na stražnjoj površini korijena pluća, vagusni živci dijele genus na bronhijalne i ezofagealne grane. Potonji čine ezofagealni pleksus - još jedan anatomski čimbenik koji otežava izolaciju jednjaka kada se ukloni.

Topografska anatomija dijafragme. Dijafragma (septum, torakalna opstrukcija) je mišićno-aponeurotska tvorevina koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. To je ravni tanki mišić, koji ima oblik kupole, okrenut prema gore i prekriven parijetalnom pleurom. Donji dio prekriven je parijetalnim listom peritoneuma. Mišićna vlakna dijafragme, počevši od rubova donjeg otvora prsnog koša, usmjerena su radijalno prema gore i, spajajući se, tvore središte tetive. Mišićni dio dijafragme ima lumbalni, kostalni i sternalni dio. Na granicama između odjela formiraju se upareni trokutasti dijelovi koji nemaju mišićno tkivo: sternokostalni i lumbokostalni trokut. U lumbalnoj dijafragmi mišićni snopovi podijeljeni su u parne noge: bočne, medijalne i unutarnje. Unutarnje noge, križajući se, tvore osmicu i ograničavaju otvore za otvore i jednjak, pri čemu potonji lutajući jarci prelaze u trbušnu šupljinu. Osim toga, kroz lumbalnu regiju prolaze torakalni kanal, simpatička debla, celijakalni živci, nesparene i polu-nesparene vene. Donja šuplja vena prolazi kroz rupe u središtu tetive dijafragme s desne strane. Obično je vrh desne kupole na razini 4., a lijevo - na razini 5. interkostalnog prostora. Opskrbu krvlju osiguravaju gornja i donja frenična, muskuloprenična i perikardiofrenička arterija. Prate ih istoimene vene. Dijafragmu inerviraju frenični živci.

Glavna funkcija dijafragme je disanje. Kao rezultat pokreta dijafragme, koji zajedno s prsnim mišićima određuju udisaj i izdisaj, provodi se glavni volumen ventilacije pluća, kao i fluktuacije intrapleuralnog tlaka, što pridonosi odljevu krvi iz trbušne šupljine. organa i njegov dotok u srce.

Dijafragmalna kila - pomicanje trbušnih organa u prsni koš kroz defekt ili slabo područje dijafragme. Postoje traumatske i netraumatske kile. Netraumatske kile mogu biti urođene ili stečene. Po lokalizaciji razlikuju se kile slabih područja dijafragme i kile prirodnih otvora, uglavnom otvora jednjaka (hijatalne hernije).

Punkcija perikarda je kirurški zahvat u kojem se izvodi perkutana punkcija parijetalnog sloja 11 perikarda.

Indikacije. Eksudativni perikarditis, hemoperikard.

Anestezija. Lokalna anestezija s 1% otopinom novokaina ili lidokaina.

Položaj. Na leđima s uzdignutim vrhom glave.

Larrey tehnika. Pacijent se postavlja na leđa. Duga igla, stavljena na štrcaljku, probija kožu na mjestu koje se nalazi lijevo na spoju xiphoidnog procesa s obalnim lukom. Pomaknuvši iglu prema unutra za 1-2 cm (ovisno o razvijenosti potkožnog masnog sloja), ona se okreće prema gore i prema unutra, napredujući dalje za 3-4 cm. Probijanje košulje srca osjeća se prevladavanjem elastičnog otpora iz perikarda. 10-12 ml obojene tekućine ubrizgava se u perikardijalnu šupljinu. Pri ponavljanju ove vježbe ubrizgana tekućina se usisava (slika 106). Marfin tehnika. Punkcija ispod xiphoidnog procesa duž središnje linije, koso prema gore do dubine od 4 cm, zatim se igla okrene malo unatrag i prodire u perikardijalnu šupljinu.

Testni zadaci (odaberi točan odgovor)

1. Odredite smjer vlakana vanjskih interkostalnih mišića:

2. Odredite smjer vlakana unutarnjih interkostalnih mišića:

1) odozgo prema dolje, straga prema naprijed;

2) odozgo prema dolje, naprijed prema natrag;

3) odozdo prema gore, natrag prema naprijed;

4) odozdo prema gore, naprijed prema nazad.