Glavni pravci sestrinskog procesa. Proces njege

Pojam faza sestrinskog procesa Postoji 5 glavnih faza sestrinskog procesa.
Poznato je da je do sredine 70-ih godina prošlog stoljeća u SAD-u sestrinski proces imao 4 faze (pregled, planiranje, provedba, evaluacija).
Dijagnostička faza uklonjena je iz faze pregleda 1973. godine zbog odobrenja Standarda sestrinske prakse od strane Američkog udruženja medicinskih sestara.
I faza- Sestrinski pregled ili procjena situacije u svrhu procjene specifičnih potreba bolesnika i sredstava potrebnih za njegu.
I. stupanj sestrinskog procesa uključuje proces procjene stanja metodom sestrinskog pregleda. Tijekom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne podatke anketiranjem (strukturirano intervjuiranje) bolesnika, rodbine, medicinskih djelatnika, koristi podatke iz njegove povijesti bolesti i druge izvore informacija.
Metode pregleda su: subjektivne, objektivne i dodatne metode pregleda bolesnika radi utvrđivanja bolesnikovih potreba za njegom.
1. Prikupljanje potrebnih podataka:
a) subjektivni podaci: opći podaci o bolesniku; trenutne tegobe - fiziološke, psihološke, socijalne, duhovne; pacijentovi osjećaji; reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenom zdravstvenog stanja ili promjenom tijeka bolesti;
b) objektivni podaci. Tu spadaju: visina, tjelesna težina, izraz lica, stanje svijesti, položaj bolesnika u krevetu, stanje kože, tjelesna temperatura bolesnika, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije i drugi podaci;
c) procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:
- procjenjuju se socioekonomski podaci, čimbenici rizika, podaci iz okoline koji utječu na zdravstveno stanje bolesnika, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, vjera, loše navike, nacionalna obilježja), bračni status, uvjeti rada, financijska situacija i dr.;
- opisuje opaženo ponašanje, dinamiku emocionalne sfere.
Prikupljanje potrebnih podataka počinje od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu i traje do njegovog otpusta iz bolnice.
2. Analiza prikupljenih informacija. Svrha analize je utvrditi prioritet (prema stupnju ugroženosti života) povrijeđenih potreba ili problema bolesnika, stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi.
Ovisno o vještinama i sposobnostima međuljudske komunikacije, etičkim i deontološkim načelima, vještinama ispitivanja, promatranja, procjene stanja, sposobnosti dokumentiranja podataka pregleda bolesnika, pregled je u pravilu uspješan.
II faza- Sestrinska dijagnoza ili identifikacija problema pacijenata. Ova se faza može nazvati i sestrinskom dijagnozom. Analiza dobivenih informacija temelj je za formuliranje bolesnikovih problema, postojećih (stvarnih, očitih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Pri određivanju prioriteta medicinska sestra treba se oslanjati na medicinsku dijagnozu, poznavati način života pacijenta, čimbenike rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, zapamtiti njegovo emocionalno i psihičko stanje i druge aspekte koji joj pomažu u donošenju odgovorne odluke – prepoznavanje problema bolesnika ili postavljanje sestrinske dijagnoze. Proces postavljanja sestrinske dijagnoze vrlo je važan, zahtijeva stručno znanje, sposobnost pronalaženja veze između znakova odstupanja u stanju bolesnika i uzroka koji ih uzrokuju.
Sestrinska dijagnoza- to je zdravstveno stanje pacijenta (sadašnje i potencijalno), utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.
Sjevernoameričko udruženje sestrinskih dijagnoza NANDA (1987.) izdalo je popis dijagnoza, koji je određen pacijentovim problemom, uzrokom njegovog nastanka i smjerom daljnjeg postupanja medicinske sestre. Na primjer:
1. Anksioznost povezana s pacijentovom tjeskobom zbog nadolazeće operacije.
2. Rizik od nastanka dekubitusa zbog dugotrajne imobilizacije.
3. Poremećen rad crijeva: zatvor zbog nedovoljnog unosa grube hrane.
Međunarodno vijeće sestrinstva (ICM) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICSP) kao profesionalni informacijski alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacijskog polja, za dokumentiranje sestrinske prakse, bilježenje i vrednovanje njegove rezultate, pripremu osoblja itd.
U kontekstu ICSP-a, sestrinska dijagnoza odnosi se na profesionalnu prosudbu medicinske sestre o zdravstvenom ili društvenom događaju koji je predmet sestrinskih intervencija.
Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, osobitosti kulture, dvosmislenost pojmova itd.
Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.
Stadij III- definiranje ciljeva sestrinske intervencije, odnosno utvrđivanje, zajedno s pacijentom, željenih ishoda skrbi.
U nekim modelima sestrinstva ova se faza naziva planiranje.
Planiranje treba shvatiti kao proces postavljanja ciljeva (tj. željenih ishoda skrbi) i planiranje sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje tih ciljeva. Planiranje rada medicinske sestre na zadovoljavanju potreba mora se provoditi prema redoslijedu prioriteta (prvi prioritet) problema bolesnika.
IV stadij- planiranje opsega sestrinskih intervencija i provedba (implementacija) plana sestrinskih intervencija (njege).
U modelima u kojima je planiranje treća faza, četvrta faza je provedba plana.
Planiranje uključuje:
1. Određivanje vrsta sestrinskih intervencija.
2. Razgovaranje o planu skrbi s pacijentom.
3. Upoznavanje drugih s planom skrbi. Implementacija je:
1. Završetak plana skrbi na vrijeme.
2. Koordinacija sestrinskih usluga u skladu s dogovorenim planom.
3. Koordinacija skrbi, uzimajući u obzir svaku skrb koja je pružena, ali nije planirana, ili skrb koja je planirana, ali nije pružena.
Stadij V- evaluacija rezultata (zbirna ocjena zdravstvene njege). Procjena učinkovitosti pružene skrbi i njezina korekcija, ako je potrebno. Faza V - uključuje:
1. Usporedba postignutog rezultata s planiranim.
2. Procjena učinkovitosti planiranog zahvata.
3. Daljnja evaluacija i planiranje ako se željeni rezultati ne postignu.
4. Kritička analiza svih faza sestrinskog procesa i unošenje potrebnih dopuna.
Informacije dobivene tijekom procjene rezultata skrbi trebale bi biti temelj za potrebne promjene, naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.
Dokumentacija svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskom kartonu zdravstvenog stanja pacijenta i naziva se sestrinska povijest zdravstvenog stanja ili bolesti pacijenta, čiji je sastavni dio sestrinski karton. Trenutno se izrađuje samo sestrinska dokumentacija.

4.3. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
SUBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED.

Prikupljanje informacija.

Prikupljanje informacija je vrlo važno i treba ga provoditi u skladu sa strukturom opisanom u modelu sestrinstva koji preporučuje Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije za Europu za medicinske sestre koje planiraju koristiti proces sestrinstva.
Podaci o pacijentu moraju biti potpuni, točni i opisni.
Zdravstvene informacije pacijenata mogu se prikupljati na različite načine i iz različitih izvora: pacijenti, njihove obitelji, članovi smjene, medicinska dokumentacija, fizički pregledi, dijagnostički testovi. Organizacija informacijske baze započinje prikupljanjem subjektivnih informacija intervjuiranjem bolesnika, pri čemu medicinska sestra stječe predodžbu o stanju tjelesnog, psihičkog, socijalnog, emocionalnog, intelektualnog i duhovnog stanja bolesnika, njegovim karakteristikama. Promatrajući pacijentovo ponašanje i procjenjujući njegov izgled i odnos prema okolini, medicinska sestra može utvrditi je li pacijentov iskaz o sebi u skladu s podacima iz promatranja.
U procesu prikupljanja informacija medicinska sestra koristi čimbenike koji olakšavaju komunikaciju (postavke, vrijeme razgovora, način govora i sl.) koji će pomoći uspostaviti osjećaj povjerenja i povjerljivosti. Uz osjećaj profesionalnosti medicinske sestre, to stvara onu dobronamjernu atmosferu između medicinske sestre i pacijenta bez koje je nemoguć adekvatan terapijski učinak.
Sadržaj subjektivne informacije:
opće informacije o pacijentu;
ispitivanje bolesnika, informacije o bolesniku;
trenutne pritužbe pacijenata;
povijest zdravlja ili bolesti pacijenta: socijalni podaci i životni uvjeti, podaci o navikama, alergološka anamneza, ginekološka (urološka) i epidemiološka anamneza;
bol: lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje, reakcija na bol.

4.4. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
OBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED

Medicinska sestra informacije prima pomoću osjetila (vid, sluh, njuh, percepcija dodira), instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.
Sadržaj objektivnih informacija:
pregled bolesnika: opći - prsa, trup, abdomen, zatim - detaljan pregled (dijelova tijela po regijama): glava, lice, vrat, trup, udovi, koža, kosti, zglobovi, sluznice, dlake;
fizički podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);
izraz lica: bolan, natečen, tjeskoban, bez crta, patnički, budan, tjeskoban, smiren, ravnodušan itd.;
stanje svijesti: svjesno, nesvjesno, bistro, poremećeno: smetenost, stupor, stupor, koma, drugi poremećaji svijesti - halucinacije, delirij, depresija, apatija, depresija;
položaj bolesnika: aktivan, pasivan, prisilan (vidi str. 248-249);
stanje kože i vidljivih sluznica: boja, turgor, vlažnost, nedostaci (osip, ožiljci, ogrebotine, modrice (lokalizacija)), otok ili pastoznost, atrofija, bljedilo, hiperemija (crvenilo), cijanoza (cijanoza), periferna cijanoza ( akrocijanoza), žutilo (ikterus), suhoća, ljuštenje, pigmentacija itd.
mišićno-koštani sustav: deformacija kostura, zglobova, atrofija mišića, tonus mišića (očuvan, povišen, smanjen)
tjelesna temperatura: u granicama normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (groznica);
dišni sustav: frekvencija disanja (karakteristika disanja (ritam, dubina, tip)), tip (torakalna, trbušna, mješovita), ritam (ritmički, aritmički), dubina (površinska, duboka, manje duboka), tahipneja (brza, ritmična, površinska) ), bradipneja (smanjena, ritmična, duboka), normalna (16-18 udisaja u 1 minuti, površinska, ritmična);
AD: na obje ruke, hipotenzija, normotonija, hipertenzija;
Puls: broj otkucaja u minuti, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalan;
prirodna primjena: mokrenje (učestalost, količina, urinarna inkontinencija, kateter, samostalno, urin), stolica (samostalna, redovita, karakter stolice, fekalna inkontinencija, kolostomska vreća, kolostoma);
osjetilni organi (sluh, vid, njuh, opip, govor),
pamćenje: očuvano, oslabljeno;
korištenje rezervi: naočale, leće, slušni aparat, uklonjive proteze;
spavanje: potreba za snom tijekom dana;
sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć stranaca itd .;
sposobnost jela, pića: apetit, poremećaj žvakanja, mučnina, povraćanje, rezerve.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:
opisati način govora, opaženo ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaje;
prikupljaju se socioekonomski podaci;
faktori rizika;
provodi se procjena potreba bolesnika, utvrđuju se narušene potrebe. U vođenju psihološkog razgovora treba se pridržavati načela poštivanja osobnosti bolesnika, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti bolesnika i njegov problem onakvima kakvi jesu, jamčiti povjerljivost dobivenih informacija, strpljivo ga saslušati.
Praćenje stanja bolesnika
Aktivnosti medicinske sestre uključuju praćenje svih promjena u stanju bolesnika, njihov pravovremeni odabir, procjenu i priopćavanje liječniku.

Prilikom promatranja bolesnika medicinska sestra treba obratiti pozornost na:
stanje svijesti;
položaj bolesnika u krevetu;
izraz lica;
boja kože i vidljivih sluznica;
stanje cirkulacijskih i dišnih organa; u funkciji organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti
1. Bistra svijest - pacijent na pitanja odgovara brzo i konkretno.
2. Zbunjeni um – pacijent odgovara na pitanja točno, ali kasno.
3. Stupor - stanje stupora, stupora, bolesnik kasno i besmisleno odgovara na pitanja.
4. Sopor - patološki duboki san, bolesnik je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, iz tog stanja se može izvesti jakim glasom, ali ubrzo ponovno zaspi.
5. Koma - potpuna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa. To se događa s cerebralnim krvarenjem, dijabetes melitusom, bubrežnim i jetrenim
nedostatnost.
6. Deluzije i halucinacije - mogu se promatrati s teškom intoksikacijom (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica
Odgovara prirodi tijeka bolesti, na njega utječu spol i dob pacijenta.
razlikovati:
lice Hipokrata - s peritonitisom ("akutni abdomen"). Karakterizira ga sljedeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bljedilo s cijanozom, kapljice hladnog znoja;
podbuhlo lice s bubrežnim bolestima i drugim bolestima - lice je natečeno, blijedo.
grozničavo lice na visokoj temperaturi - sjaj očiju, hiperemija lica.
mitralno "crvenilo * - cijanotični obrazi na blijedom licu.
izbuljene oči, drhtanje kapaka - kod hipertireoze itd.
ravnodušnost, patnja, tjeskoba, strah, bolan izraz lica itd.
Izraz lica treba procijeniti medicinska sestra, čije promjene je dužna prijaviti liječniku.

Koža i vidljive sluznice
Može biti blijeda, hiperemična, ikterična, cijanotična (cijanoza), akrocijanoza, obratite pozornost na osip, suhu kožu, područja pigmentacije, prisutnost edema.
Nakon procjene rezultata praćenja pacijenta, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra - o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta, njegovoj sposobnosti samonjege.

Procjena stanja bolesnika radi procjene samozbrinjavanja
1. Zadovoljavajuće - pacijent je aktivan, izraz lica bez crta, svijest je jasna, prisutnost patoloških simptoma ne smeta da ostane aktivan.
2. Stanje umjerene težine - izražava pritužbe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može povećati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi od strane sustava i organa, boja kože je promijenjena.
3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje su otežane, svijest se može promijeniti, izraz lica je promijenjen. Izraženi su poremećaji respiratornog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
Poremećene potrebe (podcrtano):
1) disati;
2) da;
3) piće;
4) isticanje;
5) spavanje, odmor;
6) biti čist;
7) oblačiti se, svlačiti se;
8) održavati tjelesnu temperaturu;
9) biti zdrav;
10) izbjeći opasnost;
11) kretati se;
12) komunicirati; obožavati;
13) imati materijalne i duhovne vrijednosti u životu;
14) igra, učenje, rad;
Procjena samonjege
Određuje se stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi (samostalan, djelomično ovisan, potpuno ovisan, uz čiju pomoć).
1. Nakon prikupljanja potrebnih subjektivnih i objektivnih podataka o zdravstvenom stanju bolesnika, medicinska sestra treba dobiti jasnu sliku o bolesniku prije početka planiranja njege.
2. Pokušajte utvrditi što je za osobu normalno, kako ona vidi svoje normalno zdravstveno stanje i kakvu pomoć sebi može pružiti.
3. Identificirajte oslabljene potrebe osobe i potrebe za njegom.
4. Uspostaviti učinkovitu komunikaciju s bolesnikom i uključiti ga u suradnju.
5. Razgovarajte s pacijentom o potrebama skrbi i očekivanim ishodima.
6. Omogućiti okruženje u kojem se sestrinska njega vodi računa o potrebama bolesnika, pacijentu se ukazuje briga i pažnja.
7. Potpuna dokumentacija koja će se koristiti kao osnova za buduću usporedbu.
8. Izbjegavajte nove probleme za pacijenta.

4.4.2. Antropometrija:

Ovo je skup metoda za proučavanje morfoloških obilježja ljudskog tijela, proučavanje mjernih i opisnih obilježja. Metode mjerenja uključuju određivanje tjelesne težine, visine, mjerenje opsega prsa i neke druge.

Određivanje tjelesne težine bolesnika
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: otkrivanje deficita tjelesne težine, pretilost, latentni edem, praćenje dinamike težine, edem tijekom liječenja, prijem bolesnika u bolnicu.
Kontraindikacije:
- ozbiljno stanje pacijenta;
- mirovanje. Oprema:
- medicinske vage;
sl.2. Antropometrija:
a - mjerenje rasta; b - vaganje; c - mjerenje opsega prsa

Očistite dezinficiranu krpu 30 x 30 cm na platformi vage;
- spremnik s dezinficijensom za dezinfekciju uljane krpe, rukavica;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za dvostruku obradu muljenog platna;
- Rukavice od lateksa. Obavezni uvjet:
- vaganje se provodi za odrasle pacijente;
- na prazan želudac ujutro, u isto vrijeme;
- nakon prethodnog pražnjenja mjehura;
- nakon pražnjenja crijeva;
- u donjem rublju.

Tablica 4.4.2(1)

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom; objasniti svrhu i tijek postupka; dobiti pristanak pacijenta.	Osiguravanje informiranog sudjelovanja u postupku, pravo pacijenta na informaciju
2. Operite i osušite ruke, stavite rukavice.
3. Otpustite zatvarač za vaganje.	Morate biti sigurni da vaga radi ispravno.
4. Težine vage postaviti u nulti položaj, podesiti vagu, zatvoriti zatvarač.
5. Položite muljnu krpu na platformu vage.
6. Pozovite pacijenta da pažljivo stane u središte mjesta na platno (bez papuča).	Neophodan uvjet za vaganje.
7. Otvoriti zatvarač i pomicanjem utega uspostaviti ravnotežu.	Dobivanje stvarno pouzdanih rezultata tjelesne težine.
8. Zatvorite zatvarač.	Sprječavanje kvara na vagi.
9. Pozovite pacijenta da pažljivo siđe s vage.
10. Zabilježite podatke vaganja na temperaturni list.	Osiguravanje kontrole tjelesne težine pacijenta i kontinuiteta u prijenosu informacija.
Kraj postupka
1. Uklonite muljnu krpu i tretirajte je tako da je dva puta prebrišete 5% otopinom kloramina s 0,5% otopinom deterdženta.
	Osiguravanje zarazne sigurnosti

Mjerenje visine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: pretilost, disfunkcija hipofize i sl., prijem bolesnika u bolnicu.
Oprema:
- vertikalni stadiometar;
- čista dezinficirana mušena krpa 30x30 cm;
- spremnik s dezinficijensom;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za obradu muljenog platna, stadiometar;
- rukavice od lateksa;
- papir, olovka.
Obavezno stanje: određivanje visine odraslog pacijenta provodi se nakon skidanja cipela i pokrivala za glavu.

Tablica 4.4.2(2)

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. prekinuti odnos povjerenja s pacijentom; objasniti svrhu studije i položaj tijela tijekom postupka	Osiguravanje informiranog sudjelovanja u postupku, pravo pacijenta na informaciju.
2. Operite ruke, stavite rukavice.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
3. Položite muljnu krpu na platformu
4. Stanite sa strane stadiometra i podignite šipku iznad očekivane visine pacijenta
Provođenje postupka
1. Pozovite pacijenta da stane na platformu stadiometra na uljanu krpu tako da dodiruje okomitu traku stadiometra stražnjim dijelom glave s lopaticama, stražnjicom, petama	Postizanje valjanosti podataka studije
2. Namjestite pacijentovu glavu ovako. tako da su vanjski kut orbite i vanjski slušni kanal u istoj horizontalnoj razini.	To će osigurati pravilan položaj glave u odnosu na stadiometar.
3. Spustite stupac stadiometra na pacijentovo tjeme.
4. Pozovite pacijenta da napusti platformu stadiometra.
5. Na skali stadiometra odredite visinu bolesnika, zapišite rezultat: l =	Osiguravanje kontinuiteta u prijenosu informacija
6. Obavijestite pacijenta o rezultatima mjerenja.	Osiguravanje prava pacijenta na informaciju.
Kraj postupka
1. Uklonite muljnu krpu i dvaput obrišite 5% otopinom kloramina s 0,5% otopinom deterdženta.	Osiguravanje prevencije gljivičnih bolesti.
2. Skinite rukavice, uronite u posudu za dezinfekciju, operite i osušite ruke.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.

4.4.3. Procjena funkcionalnog stanja bolesnika

4.4.3.1. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski puls.
Arterijski puls je ritmičko titranje stijenke arterije zbog izbacivanja krvi u arterijski sustav tijekom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se središnji (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.
U dijagnostičke svrhe puls se također određuje na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.
Češće se puls ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površinski između stiloidnog procesa radijusa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.
Pri ispitivanju arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike.

sl.3. Točke digitalnog pritiska arterija

Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.
Frekvencija je broj pulsnih valova u minuti. Normalno, kod odrasle zdrave osobe, puls je 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca preko 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Otkucaji srca sporiji od 60 otkucaja u minuti nazivaju se bradikardijom. Izostanak pulsa naziva se asistolija. Uz povećanje tjelesne temperature na GS, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

sl.4. Položaj ruke

Ritam pulsa određen je intervalima između pulsnih valova. Ako su jednaki, puls je ritmičan (ispravan), ako su različiti, puls je aritmičan (neispravan). U zdrave osobe kontrakcija srca i pulsni val slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, tada se to stanje naziva deficit pulsa (s fibrilacijom atrija). Brojanje provode dvije osobe: jedna broji puls, druga sluša tonove srca.
Punjenje pulsa određeno je visinom pulsnog vala i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Voltaža pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određena je silom koju treba primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku, arterija je komprimirana s umjerenim naporom, stoga je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. Pri visokom tlaku, arterija je stisnuta jakim pritiskom - takav se puls naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.
Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, puls napona naziva se mekim (bez stresa).
Prazan, opušten puls naziva se mali filiform.
Podaci o studiji pulsa bilježe se na dva načina: digitalno - u medicinskoj dokumentaciji, časopisima i grafički - u temperaturnom listu crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele u temperaturnom listu.

Brojanje arterijskog pulsa na arteriji radijal i određivanje njegovih svojstava

Namjena: odrediti osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.
Indikacije: procjena funkcionalnog stanja organizma.
Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka s crvenom drškom.

Tablica 4.4.3.1

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
	Osiguravanje smislenog sudjelovanja u zajedničkom radu.
2. Objasniti bit i tijek postupka	Psihološka priprema pacijenta.
	Poštivanje prava pacijenata.
4. Pripremite potrebnu opremu.
5. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje osobne higijene
Izvođenje postupka
1. Omogućite pacijentu udoban sjedeći ili ležeći položaj.	Stvaranje udobnog položaja, kako bi se osigurao pouzdan rezultat.
2. U isto vrijeme uhvatite pacijentove ruke prstima iznad zgloba šake tako da 2., 3. i 4. prst budu iznad radijalne arterije (2. prst je na dnu palca).	Usporedite oscilacije stijenki arterija na desnoj i lijevoj ruci. Usporedba karakteristika pulsa na obje ruke za određivanje stanja arterije i određivanje jasnije pulsacije. Drugi (kaži) prst je najosjetljiviji, stoga se nalazi iznad radijalne arterije na dnu palca.
3. Brojite pulsne valove na arteriji gdje su najbolje izraženi tijekom 60 sekundi.	Osiguravanje točnosti određivanja brzine pulsa.
4. Procijenite intervale između pulsnih valova.	Za određivanje ritma pulsa.
5. Procijenite ispunjenost pulsa.	Određivanje volumena arterijske krvi koja tvori pulsni val
6. Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite napetost pulsa	Za predstavljanje vrijednosti krvnog tlaka.
Kraj postupka
1 Zabilježite svojstva pulsa u temperaturni list grafički, a u list za promatranje - digitalno.	Pogreška se uklanja prilikom dokumentiranja rezultata pulsne studije.
2. Obavijestite pacijenta o rezultatima studije.	Pravo pacijenta na informaciju
3. Operite i osušite ruke.	Usklađenost s osobnom higijenom.

4.4.3.2. Mjerenje krvnog tlaka

Naziva se arterijski tlak koji nastaje u arterijskom sustavu tijela tijekom srčanih kontrakcija i ovisi o složenoj neurohumoralnoj regulaciji, veličini i brzini minutnog volumena srca, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija i vaskularnom tonusu.
Razlikovati sistolički i dijastolički tlak. Sistolički tlak je tlak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole. Tlak koji se održava u arterijskim žilama tijekom ventrikularne dijastole naziva se dijastoličkim.
Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.
Mjerenje krvnog tlaka provodi se neizravnom zvučnom metodom, koju je 1905. predložio ruski kirurg N.S. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili sfigmomanometar.
Trenutno se elektronički uređaji također koriste za određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

sl.5. Tonometri

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike: veličinu manšete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa koje se mogu oštetiti. Fiksacija manometra treba biti na razini manšete, ne možete snažno pritisnuti glavu fonendoskopa na području arterije, cijeli postupak mjerenja krvnog tlaka traje 1 minutu. Ako su ti čimbenici prekršeni, krvni tlak može biti nepouzdan.
Normalno, krvni tlak varira ovisno o dobi, okolišnim uvjetima, živčanom i fizičkom stresu.
Kod odrasle osobe normalni sistolički tlak kreće se od 100-105 do 130-135 mm Hg. Umjetnost. (dopušteno - 140 mm Hg. Art.); dijastolički - od 60 do 85 mm Hg. Umjetnost. (dopušteno - 90 mm Hg. Art.), Normalni pulsni tlak je 40-50 mm Hg. Umjetnost.
Uz različite zdravstvene promjene, odstupanja od normalnog krvnog tlaka nazivamo arterijskom hipertenzijom, odnosno hipertenzijom ako je tlak povišen. Snižavanje krvnog tlaka - arterijska hipotenzija ili hipotenzija.
Svrha: odrediti pokazatelje krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije.
Indikacije: po liječničkom receptu.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka s plavom pastom, temperaturni list, 70% alkohol, pamučne kuglice.

Tablica 4.4.3.2

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom.	Motiviranje bolesnika na suradnju
2. Najavite bit i tijek nadolazećih akcija
3. Dobiti pristanak pacijenta za postupak.	Poštivanje prava pacijenata.
4. Upozorite pacijenta o nadolazećem zahvatu 15 minuta prije njegovog početka.	Psihološka i emocionalna priprema bolesnika za manipulaciju.
5 Pripremite potrebnu opremu.	Postizanje učinkovitog postupka
6 Operite i osušite ruke.	Usklađenost s osobnom higijenom medicinske sestre.
Izvođenje postupka
1. Postavite pacijenta u udoban sjedeći ili ležeći položaj
2. Stavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj s dlanom prema gore. stavljajući jastučić pod lakat.	Osiguravanje najbolje ekstenzije ekstremiteta. Uvjeti za pronalaženje pulsa i čvrsto prianjanje glave fonendoskopa na kožu.
3. Postavite manšetu tonometra na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad lakta tako da 1 prst prolazi između njih.	Napomena: Odjeća ne smije stezati rame iznad manšete. Isključena je limfostaza koja se javlja kada se zrak ugura u manšetu i stegnu žile. Osiguravanje pouzdanosti rezultata
4. Cijevi manšete okrenute prema dolje
5. Spojite manometar na manšetu tako da ga pričvrstite na manšetu.
6. Provjerite položaj kazaljke manometra u odnosu na oznaku "0" na skali.
7. Prstima odredite pulsiranje u kubitalnoj jami, pričvrstite fonendoskop na ovo mjesto.	Određivanje mjesta za primjenu glave fonendoskopa i slušanje otkucaja pulsa.
8 Zatvorite kruškasti ventil upumpavanjem zraka u manšetu dok pulsiranje u ulnarnoj arteriji ne nestane + 20-30 mm Hg. Umjetnost. (tj. nešto viši od očekivanog krvnog tlaka)	Osiguravanje pouzdanih rezultata studije krvnog tlaka.
9. Otvorite ventil, polako ispuštajte zrak, slušajući tonove, pratite očitanja manometra.	Osiguravanje potrebne brzine ispuštanja zraka iz manšete, koja bi trebala biti 2-3 mm Hg. Umjetnost. po sekundi.
10. Označite broj pojavljivanja prvog otkucaja pulsnog vala, koji odgovara sistoličkom	Određivanje pokazatelja krvnog tlaka.
11. Polako ispustite zrak iz manšete.
12. "Označite" nestanak tonova, što odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. Napomena: Moguće je slabljenje gona, što također odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.
13. Ispustite sav zrak iz manšete.
14. Ponovite postupak nakon 5 minuta.	Provođenje praćenja pokazatelja krvnog tlaka.
Kraj postupka
1. Uklonite manšetu.
2 Stavite manometar u kućište.	Uvjeti skladištenja tonometra
3. Dezinficirajte glavu fonendoskopa brisanjem dva puta sa 70% alkoholom.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
4. Ocijenite rezultat.
5. Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.	Osiguranje prava patenta na informaciju.
6. Rezultat upisati u obliku razlomka (u brojniku - sistolički tlak, u nazivniku - dijastolički tlak) u potrebnoj dokumentaciji.	Dokumentiranje rezultata osigurava kontinuitet promatranja.
7. Operite i osušite ruke.	Usklađenost s osobnom higijenom medicinske sestre.

sl.6. nadslojna manšeta

Praćenje disanja

Pri promatranju disanja posebnu pozornost treba obratiti na promjenu boje kože, određivanje učestalosti, ritma, dubine dišnih pokreta i procjenu tipa disanja.
Disanje se provodi naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u minuti naziva se brzina disanja (RR).
U zdrave odrasle osobe, brzina dišnih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, u žena je to 2-4 udisaja više nego u muškaraca. NPV ne ovisi samo o spolu, već io položaju tijela, stanju živčanog sustava, dobi, tjelesnoj temperaturi itd.
Praćenje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati učestalost, ritam, dubinu disanja. NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4. S povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, disanje se ubrzava u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

Moguće promjene u obrascu disanja
Razlikovati plitko i duboko disanje. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili blago čujno. Često se kombinira s patološkim brzim disanjem. Duboko disanje, koje se čuje na daljinu, najčešće je povezano s patološkim smanjenjem disanja.
Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, trbušni i mješoviti tip. Kod žena se češće opaža prsni tip disanja, kod muškaraca - trbušni. Kod mješovitog tipa disanja dolazi do ravnomjernog širenja prsnog koša svih dijelova pluća u svim smjerovima. Vrste disanja razvijaju se ovisno o utjecaju vanjske i unutarnje okoline tijela.
Kod poremećaja u učestalosti ritma i dubine disanja javlja se otežano disanje. Razlikovati inspiratornu kratkoću daha - ovo je disanje s otežanim udisanjem; ekspiratorni - disanje s otežanim izdahom; i mješoviti - disanje s otežanim udisajem i izdisajem. Teška zaduha koja se brzo razvija naziva se gušenje.

Patološke vrste disanja
razlikovati:
Kussmaulovo veliko disanje - rijetko, duboko, bučno, promatrano s dubokom komom (dugotrajni gubitak svijesti);
Biottov dah - periodično disanje, u kojem postoji pravilna izmjena razdoblja površnih respiratornih pokreta i pauza, jednakog trajanja (od nekoliko minuta do minute);
Cheyne-Stokesovo disanje - karakterizira ga razdoblje povećanja učestalosti i dubine disanja, koje doseže maksimum pri 5-7. udisaju, nakon čega slijedi razdoblje smanjenja učestalosti i dubine disanja i još jedna duga stanka, jednaka u trajanju (od nekoliko sekundi do 1 minute). Tijekom pauze bolesnici su loše orijentirani u okolini ili gube svijest, koja se vraća ponovnom dišnom kretnjom.

sl.7. Patološke vrste disanja

Asfiksija je prestanak disanja zbog prestanka dotoka kisika.
Astma je napadaj gušenja ili nedostatka zraka plućnog ili srčanog podrijetla.
Izračunavanje frekvencije, ritma, dubine respiratornih pokreta (RR)
Svrha: odrediti glavne karakteristike disanja. Indikacije: procjena funkcionalnog stanja dišnog sustava.
Opremljen satom sa sekundarnom kazaljkom, temperaturnim listom, olovkom s plavom drškom.
Obavezni uvjet: izračunavanje brzine disanja provodi se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.

Tablica 4.4.3.3

Faze	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. Stvorite odnos povjerenja s pacijentom.
2. Objasniti pacijentu potrebu za brojanjem pulsa, dobiti pristanak na postupak	Skretanje pažnje animacije od postupka izračuna brzine disanja kako bi se spriječile proizvoljne promjene u disanju.
3. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
Izvođenje postupka
1. Omogućite pacijentu udoban položaj (ležeći ili sjedeći). Napomena: morate vidjeti gornji dio njegovih prsa	Neophodan uvjet za postupak.
2. Uzmite pacijenta za ruku, kao kod mjerenja pulsa	Skretanje pozornosti s postupka, promatranje ekskurzije e. o prsima.
3. Stavite svoje i pacijentove ruke na pacijentova prsa (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje) pacijenta, simulirajući test pulsa. Napomena: Držite ruku na pacijentovom zglobu.	Osiguravanje vjerodostojnog istraživanja.
4. Brojite broj udisaja u minuti pomoću štoperice.	Određivanje broja respiratornih pokreta.
5. Procijeniti učestalost, dubinu, ritam i vrstu respiratornih pokreta.	Određivanje karakteristika respiratornih pokreta.
6. Objasnite pacijentu da je izbrojao frekvenciju respiratornih pokreta.	Poštivanje prava pacijenata.
7. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje zarazne sigurnosti.
Kraj postupka
1. Izvršiti upis podataka u temperaturni list (digitalno i grafički).	Osiguravanje kontinuiteta u radu, kontrola disanja

Slične informacije.

Za organiziranje sustavnog pristupa provedbi profesionalnih aktivnosti medicinske sestre, usmjerenih na vraćanje zdravlja, poboljšanje kvalitete života pacijenta, uzimajući u obzir njegove potrebe, nove probleme, razvijena je čitava znanstveno utemeljena tehnologija skrbi. To se zove "sestrinski proces".

Koji su glavni ciljevi ovog procesa?

Glavni cilj sustavnog pristupa medicinske sestre je podržati bolesnika, vratiti mu sposobnost da zadovolji osnovne potrebe organizma. Općenito, njezin rad je sličan medicinskom procesu. Na isti način, prvo sluša pritužbe pacijenta, provodi pregled, potrebne laboratorijske i instrumentalne studije za utvrđivanje točne dijagnoze, na temelju kojih se zatim odabire algoritam liječenja i razvijaju daljnje preporuke.

Proces njege u ovom slučaju čini medicinsku sestru nezamjenjivim stručnjakom, koji se, osim toga, mora odlikovati ljubaznošću, osjetljivošću, pažljivim odnosom prema pacijentu i nastojati značajno poboljšati njegovo psihičko stanje. Pravilno organizirana komunikacija između medicinskog djelatnika i bolesnika pomaže spriječiti ili ublažiti moguća odstupanja, te korigirati daljnje metode liječenja.

Glavni koraci

Sestrinski akcijski plan uključuje sljedeće korake u procesu njege:

pregled pacijenta;
procjena njegovog stanja;
planiranje sestrinskih intervencija;
izvršenje njihovog plana;
procjena njihove učinkovitosti.

Provjera i interpretacija podataka

Prva faza je anketa potrebna za dobivanje objektivnih podataka. Uključuje pritužbe pacijenta, povijest bolesti, pregled (mjerenje tjelesne težine, visine, temperature, pulsa, krvnog tlaka itd.), Laboratorijske i instrumentalne studije. Uspostavljanje psihološkog kontakta između pacijenta i medicinske sestre u vrijeme pregleda vrlo je važno, jer povjerenje u nju omogućuje uvjeriti pacijenta da pruži dovoljnu količinu potrebnih informacija kako bi mu pomogao. Nesustavno istraživanje bit će nepotpuno i fragmentirano. Druga faza je usmjerena na tumačenje dobivenih podataka, identificiranje narušenih potreba pacijenta i njegovih problema.

Planiranje njege

Planiranje sestrinskih intervencija je postavljanje ciljeva za provođenje daljnje njege bolesnika. Mogu biti kratkoročni ili dugoročni. Prvi ciljevi se postižu u kratkom vremenskom periodu, obično u razdoblju do dva tjedna. Sukladno tome, dugoročniji su usmjereni na prevenciju komplikacija, prevenciju recidiva bolesti, rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu.

U procesu sustavnog pristupa utvrđuju se vrste intervencija koje mogu biti ovisne, neovisne, međuovisne. Odabiru se njihove metode, uzimaju se u obzir poremećene potrebe bolesnika.

Provedba plana

Skrb za bolesnika sastoji se od pružanja svakodnevne pomoći u njegovom svakodnevnom životu, proaktivne njege, izvođenja tehničkih manipulacija, edukacije i savjetovanja bolesnika i članova njegove obitelji, pružanja psihološke podrške te provođenja preventivnih mjera koje sprječavaju komplikacije.

Evaluacija procesa

Završna faza izražava se u procjeni pacijentovog odgovora na njegu medicinske sestre, dobivenih rezultata, analize kvalitete pružene njege i sažimanja. Proces njege može se revidirati ako se identificiraju bilo kakvi ometajući čimbenici. Glavna stvar je postići visoku kvalitetu skrbi.Sustavni proces evaluacije omogućuje usporedbu postignutih rezultata s očekivanima.

Aspekti sestrinskih procesa

Proces njege u terapiji uvelike ovisi o vrsti bolesti. Provođenje primarnog pregleda, utvrđivanje čimbenika rizika, karakterističnih simptoma provodi medicinska sestra, uzimajući u obzir bolest pacijenta. Različit je sustavni pristup dijagnostici bolesti probavnog, dišnog, krvožilnog i drugih sustava. Zato se u posljednje vrijeme u svijetu novih tehnologija, pa tako iu medicini, povećavaju zahtjevi za kvalitetom obrazovanja i osposobljavanja medicinskih sestara. Moraju u potpunosti poznavati definicije, uzroke, kliniku, čimbenike rizika, metode liječenja, rehabilitacije i prevencije najčešćih bolesti unutarnjih organa.

Prednosti sustavnog pristupa

Sustavni proces zdravstvene njege ima niz prednosti. Prije svega, to je osobni pristup bolesniku, cjelovito sagledavanje osobnih, kliničkih i socijalnih potreba bolesnika, njegovo sudjelovanje u planiranju i procesu skrbi. To je također stalno praćenje zdravstvenog stanja pacijenta, pružanje potrebne sestrinske intervencije, mijenjanje njegovih metoda po potrebi. A procjenom pružene skrbi stvaraju se svi uvjeti za mogućnost stalnog poboljšanja kvalitete skrbi za pacijente, što se postiže analizom postojećih i uočenih problema u pružanju medicinskih usluga, razvojem novih oblika organizacije i poboljšanje korporativne kulture. Sestrinska njega je prijeko potrebna ako je potrebno dugotrajno ili stalno praćenje osobe s invaliditetom ili starije osobe. To je najidealnije rješenje problema, jer medicinska sestra objedinjuje kvalitete kao što su poznavanje medicine, vještine potrebnih medicinskih postupaka, strpljenje, koje pomažu ne samo u njegovanju i liječenju osobe, već joj ulijevaju povjerenje i neovisnost tijekom razdoblje rehabilitacije.

Proces njege

Sestrinski proces je metoda utemeljena na dokazima i praktična djelovanja medicinske sestre u pružanju skrbi pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružajući maksimalnu moguću fizičku, psihosocijalnu i duhovnu udobnost pacijentu, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od glavnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

1. faza - Sestrinski ispit

Faza 2 - Identifikacija problema

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Provedba plana skrbi

Faza 5 - Evaluacija

SESTRINSKI ISPIT

prvi korak u procesu njege

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju bolesnika i popunjava karton bolničke njege.

Svrha pregleda bolesnika - prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene podatke o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:

* sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

* rodbina i prijatelji bolesnika.

Izvori objektivnih informacija:

* fizikalni pregled organa i sustava bolesnika;

* Upoznavanje s poviješću bolesti.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta vrlo je važno nastojati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za suradnju u borbi protiv bolesti. Poštivanje nekih pravila komunikacije s pacijentom omogućit će medicinskoj sestri postizanje konstruktivnog stila razgovora i pridobijanje naklonosti pacijenta.

Subjektivna metoda ispitivanja je ispitivanje. To su podaci koji pomažu medicinskoj sestri da stekne predodžbu o osobnosti pacijenta.

Ispitivanje igra veliku ulogu u:

Preliminarni zaključak o uzroku bolesti;

Procjena i tok bolesti;

Procjena deficita samoposluživanja.

Ispitivanje uključuje anamnezu. Ovu je metodu u praksu uveo poznati terapeut Zakharin.

Anamneza- skup podataka o bolesniku i razvoju bolesti, dobivenih ispitivanjem samog bolesnika i onih koji ga poznaju.

Pitanje se sastoji od pet dijelova:

Dio putovnice;

Pritužbe pacijenata;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Alergijske reakcije.

Pritužbe pacijenta pružaju priliku da saznaju razlog zbog kojeg je posjetio liječnika.

Od pritužbi pacijenta razlikuju se:

Stvarni (prioritet);

Glavni;

Dodatni.

Glavne tegobe su one manifestacije bolesti koje najviše uznemiruju bolesnika, izraženije su. Obično glavne pritužbe određuju probleme pacijenta i značajke njegove skrbi.

Anamnesis morbe (povijest bolesti) - početne manifestacije bolesti koje se razlikuju od onih koje bolesnik ispoljava prilikom traženja liječničke pomoći, dakle:

Razjasniti početak bolesti (akutan ili postupan);

Zatim saznaju kakav je bio tijek bolesti, koliko su se bolni osjećaji promijenili od njihovog početka;

Pojasniti jesu li istraživanja provedena prije sastanka s medicinskom sestrom i koji su njihovi rezultati;

Treba se pitati: je li liječenje provedeno ranije, uz navođenje lijekova koji mogu promijeniti kliničku sliku bolesti; sve će to omogućiti procjenu učinkovitosti terapije;

Navedite vrijeme početka pogoršanja.

Anamnesis vitae (životna priča) - omogućuje vam da saznate i nasljedne čimbenike i stanje vanjskog okruženja, što može biti izravno povezano s pojavom bolesti kod određenog pacijenta.

Anamnesis vitae prikuplja se prema shemi:

1. životopis bolesnika;

2. prošle bolesti;

3. uvjeti rada i života;

4. opijenost;

5. loše navike;

6. obiteljski i spolni život;

7. nasljednost.

Objektivno ispitivanje:

Sistematski pregled;

Upoznavanje sa zdravstvenim kartonom;

Razgovor s liječnikom koji je pohađao;

Proučavanje medicinske literature o sestrinstvu.

Objektivna metoda je pregled kojim se utvrđuje trenutno stanje bolesnika.

Pregled se provodi prema određenom planu:

Opći pregled;

Pregled pojedinih sustava.

Metode ispitivanja:

Osnovni, temeljni;

Dodatni.

Glavne metode ispitivanja uključuju:

Opći pregled;

Palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Auskultacija - slušanje zvučnih fenomena povezanih s aktivnošću unutarnjih organa; je metoda objektivnog ispitivanja.

Palpacija je jedna od glavnih kliničkih metoda objektivnog pregleda bolesnika pomoću dodira.

Udaraljke - tapkanje po površini tijela i procjena prirode zvukova koji iz toga proizlaze; jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda bolesnika.

Nakon toga medicinska sestra priprema bolesnika za ostale zakazane preglede.

Dodatne studije - studije koje provode drugi stručnjaci (primjer: endoskopske metode ispitivanja).

Tijekom općeg pregleda odredite:

1. opće stanje bolesnika:

Izuzetno težak;

Srednje ozbiljnosti;

Zadovoljavajući;

2. položaj bolesnika u krevetu:

aktivan;

Pasivno;

Prisilno;

3. stanje svijesti (razlikuje se pet vrsta):

Jasno - pacijent konkretno i brzo odgovara na pitanja;

Tmurno - pacijent odgovara na pitanja ispravno, ali kasno;

Stupor – obamrlost, bolesnik ne odgovara na pitanja ili ne odgovara suvislo;

Sopor - patološki san, svijest je odsutna;

Koma - potpuno potiskivanje svijesti, s odsutnošću refleksa.

4. antropometrijski podaci:

5. disanje;

Neovisna;

Poteškoća;

besplatno;

6. prisutnost ili odsutnost kratkog daha;

Postoje sljedeće vrste kratkog daha:

Ekspiratorni - poteškoće pri izdisaju;

Inspiratorno - otežano disanje;

mješoviti;

7. frekvencija disanja (RR)

8. krvni tlak (BP);

9. puls (Ps);

10. termometrijski podaci itd.

Krvni tlak je tlak koji stvara brzina protoka krvi u arteriji na njezinoj stijenci.

Antropometrija je skup metoda i tehnika za mjerenje morfoloških obilježja ljudskog tijela.

Puls - periodične trzajne oscilacije (udarci) stijenke arterije tijekom izbacivanja krvi iz srca tijekom njegove kontrakcije, povezane s dinamikom punjenja krvi i tlaka u žilama tijekom jednog srčanog ciklusa.

Termometrija je mjerenje tjelesne temperature toplomjerom.

Kratkoća daha (dispneja) - kršenje učestalosti, ritma i dubine disanja s osjećajima nedostatka zraka ili otežanog disanja.

IDENTIFIKACIJA PROBLEMA PACIJENTA –

Proces njege sastoji se od pet glavnih koraka. PRVI STUPANJ - pregled bolesnika radi prikupljanja podataka o zdravstvenom stanju. Svrha ankete je prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene informacije o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu, o njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavnu ulogu u anketi ima ispitivanje. Prikupljeni podaci se u određenom obliku upisuju u sestrinsku povijest bolesti. Sestrinska povijest bolesti je pravni protokol-dokument samostalnog, stručnog djelovanja medicinske sestre iz njezine nadležnosti. DRUGA FAZA - utvrđivanje problema bolesnika i formuliranje sestrinske dijagnoze. Tegobe bolesnika dijele se na: osnovne ili stvarne, popratne i potencijalne. Glavni problemi su problemi koji trenutno muče bolesnika. Potencijalni problemi su oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom. Povezani problemi nisu ekstremne ili po život opasne potrebe i nisu izravno povezani s bolešću ili prognozom. Dakle, zadaća sestrinske dijagnostike je utvrditi sva trenutna ili moguća odstupanja od ugodnog, skladnog stanja u budućnosti, ustanoviti što je za bolesnika trenutno najviše opterećujuće, što mu je najvažnije i nastojati ta ispraviti. odstupanja iz njegove nadležnosti. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već pacijentov odgovor na bolest i njegovo stanje. Ova reakcija može biti: fiziološka, psihološka, socijalna, duhovna. TREĆA FAZA - planiranje zdravstvene njege. Ciljevi postavljanja plana skrbi: Standardi sestrinske njege sudjelovanja pacijenata 1. Kratkoročna i obiteljska praksa 2. Dugoročna ČETVRTA FAZA – Provedba plana sestrinske intervencije. Sestrinske intervencije Kategorije: Potrebe bolesnika Metode skrbi: za pomoć: 1. Samostalne 1. Privremene 1. Ostvarenje terapijskih 2. Ovisne 2. Trajni ciljevi 3. Međuovisne 3. Rehabilitacijske 2. Održavanje svakodnevnih životnih potreba itd. PETA STUPNJA - procjena učinkovitosti sestrinskog procesa. Učinkovitost procesa njege. Evaluacija postupaka. Mišljenje pacijenta. Ocjena postupaka medicinske sestre ili njegove obitelji od strane glavne (više i glavne (osobne) medicinske sestre) Evaluacija cjelokupnog procesa njege provodi se ako je bolesnik otpušten, ako je je premješten u drugu zdravstvenu ustanovu, ako je pacijent umro ili u slučaju produljene bolesti. Implementacija i provedba procesa njege u zdravstvenim ustanovama pomoći će u rješavanju sljedećih zadataka: Poboljšati kvalitetu i smanjiti vrijeme procesa liječenja bez privlačenja dodatnih sredstava; Smanjiti potrebu za medicinskim osobljem stvaranjem "odjela za njegu, domova, hospicija" s minimalnim brojem liječnika; Povećati ulogu medicinske sestre u procesu liječenja, što je važno za postizanje višeg socijalnog statusa medicinske sestre u društvu; Uvođenje višestupanjskog obrazovanja medicinskih sestara omogućit će proces liječenja s osobljem diferencirane razine osposobljenosti.

Sestrinski proces je metoda utemeljena na dokazima i praktična djelovanja medicinske sestre u pružanju skrbi pacijentima.

Trenutno je sestrinski proces jedan od glavnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i uključuje pet faza:
1. faza - Sestrinski ispit
2. faza - Sestrinska dijagnostika
Faza 3 - Planiranje
Faza 4 - Provedba plana skrbi
Faza 5 - Evaluacija

Poslovi medicinske sestre, koji uključuju kako provođenje intervencija koje propisuje liječnik, tako i njezino samostalno djelovanje, jasno su definirani zakonom. Sve izvršene manipulacije odražavaju se u dokumentaciji za njegu.

Suština sestrinskog procesa je:
specifikacija tegoba pacijenta,
definiranje i daljnja provedba akcijskog plana medicinske sestre u vezi s uočenim problemima i
evaluacija rezultata sestrinske intervencije.

Danas u Rusiji ostaje otvorena potreba za uvođenjem sestrinskog procesa u zdravstvene ustanove. Stoga je obrazovno-metodološki centar za znanstvena istraživanja u sestrinstvu FVSO VMA im. IH. Sechenov zajedno s regionalnim ogrankom Sankt Peterburga sveruske javne organizacije "Udruga medicinskih sestara Rusije" proveo je studiju kako bi razjasnio stav medicinskih radnika prema procesu njege i mogućnosti njegove primjene u praktičnoj zdravstvenoj skrbi. Istraživanje je provedeno metodom ispitivanja.

Od 451 ispitanika, 208 (46,1%) su medicinske sestre, od kojih 176 (84,4%) ispitanika radi u Moskvi i Moskovskoj oblasti, a 32 (15,6%) u St. 57 (12,7%) ispitanika su voditelji sestrinstva; 129 (28,6%) liječnika; 5 (1,1%) - nastavnici viših i srednjih medicinskih obrazovnih ustanova; 37 (8,2%) - studenti; 15 (3,3%) su drugi zdravstveni radnici, od kojih 13 (86,7%) radi u Moskvi i Moskovskoj oblasti, a 2 (13,3%) rade u Sankt Peterburgu.

Na pitanje "Imate li ideju o procesu njege?" najveći dio svih ispitanika (64,5%) je odgovorio da ima potpuno razumijevanje, a samo 1,6% sudionika ankete je odgovorilo da nema pojma o procesu njege.

Daljnjom analizom rezultata ankete utvrđeno je da većina ispitanika (65,0%) smatra da sestrinski proces organizira aktivnosti medicinskih sestara, ali je potreban, smatra 72,7% ispitanika, prvenstveno radi poboljšanja kvalitete skrbi za pacijente.

Prema 65,6% ispitanika, najvažnija faza sestrinskog procesa je 4. faza – provedba plana.

Na pitanje tko treba ocjenjivati rad medicinske sestre, više od polovice svih ispitanika (55,0%) navelo je višu medicinsku sestru. Međutim, 41,7% svih ispitanika smatra da liječnik treba ocjenjivati rad medicinske sestre. Upravo to misli većina ispitanih liječnika (69,8%). Više od polovice skupine medicinskih sestara (55,3%) i najveći dio skupine voditelja sestrinstva (70,2%), naprotiv, smatra da bi viša medicinska sestra trebala ocjenjivati rad medicinske sestre. Također, velika pozornost u skupini voditelja sestrinstva posvećuje se procjeni pacijenta i same medicinske sestre (43,9% odnosno 42,1%).

Na pitanje o stupnju implementacije sestrinskog procesa u njihovoj ustanovi, 37,5% ispitanika navelo je da je sestrinski proces djelomično implementiran; 27,9% - dovoljno implementirano; 30,6% ispitanika navelo je da sestrinski proces ni u kojem obliku nije uveden u njihovu zdravstvenu organizaciju.

Prilikom razjašnjavanja mogućnosti i potrebe uvođenja sestrinstva za daljnji razvoj sestrinstva u Rusiji, utvrđeno je da 32,4% ispitanika smatra uvođenje nužnim, 30,8% - mogućim, 28,6% - obaveznim. Neki ispitanici (dvije medicinske sestre i jedan voditelj sestrinstva) smatraju da je uvođenje sestrinskog procesa štetno za razvoj sestrinstva u Rusiji.

Stoga se na temelju preliminarnih rezultata studije mogu izvući sljedeći zaključci:
najveći dio ispitanika ima predodžbu o sestrinskom procesu i sudjeluje u njegovom provođenju u svojim zdravstvenim ustanovama;
uvođenje sestrinskog procesa sastavni je element kvalitete zdravstvene njege;
većina ispitanika prepoznaje izvedivost uvođenja sestrinskog procesa.

Prvi korak u procesu njege je sestrinski ispit.

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju bolesnika i popunjava karton bolničke njege.

Svrha pregleda bolesnika je prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene informacije o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:
sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;
obitelj i prijatelji pacijenta.

Izvori objektivnih informacija:
fizički pregled pacijenta po organima i sustavima;
upoznavanje s medicinskom poviješću bolesti.

Za opću procjenu stanja pacijenta, medicinska sestra treba odrediti sljedeće pokazatelje:
opće stanje pacijenta;
položaj bolesnika u krevetu;
stanje svijesti pacijenta;
antropometrijskih podataka.

Druga faza sestrinskog procesa – sestrinska dijagnostika

Koncept sestrinske dijagnoze (sestrinski problem) prvi put je službeno priznat i zakonski uređen 1973. godine u Sjedinjenim Državama. Popis sestrinskih problema koji je odobrila Američka udruga medicinskih sestara trenutno uključuje 114 glavnih stavki, uključujući hipertermiju, bol, stres, socijalnu izolaciju, nedostatak samohigijene, tjeskobu, smanjenu tjelesnu aktivnost itd.

Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje bolesnika utvrđeno sestrinskim pregledom i zahtijeva intervenciju medicinske sestre. Ovo je simptomatska ili sindromska dijagnoza, u mnogim slučajevima temeljena na pritužbama bolesnika.

Glavne metode sestrinske dijagnostike su promatranje i razgovor. Sestrinski problem određuje opseg i prirodu skrbi za bolesnika i njegovu okolinu. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već vanjsku reakciju bolesnika na bolest. Postoji razlika između medicinske i sestrinske dijagnoze. Medicinska dijagnostika usmjerena je na prepoznavanje patoloških stanja, dok se sestrinska dijagnostika temelji na opisivanju reakcija bolesnika na zdravstvene probleme.

Sestrinski problemi mogu se klasificirati kao fiziološki, psihološki i duhovni, socijalni.

Osim ove klasifikacije, svi problemi njege dijele se na:
postojeći - problemi koji trenutno muče pacijenta (na primjer, bol, otežano disanje, oteklina);
potencijalni problemi su oni koji još ne postoje, ali se mogu razviti tijekom vremena (npr. opasnost od dekubitusa kod nepokretnog bolesnika, opasnost od dehidracije s povraćanjem i tekućom stolicom).

Utvrdivši obje vrste tegoba, medicinska sestra utvrđuje čimbenike koji pridonose ili uzrokuju nastanak ovih tegoba, otkriva i prednosti bolesnika kojima se može suprotstaviti tegobama.

Budući da pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora uspostaviti sustav prioriteta, klasificirajući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti - ovo je niz najvažnijih problema pacijenta, raspoređenih kako bi se utvrdio redoslijed sestrinskih intervencija, ne bi ih trebalo biti mnogo - ne više od 2-3.

Primarni prioriteti su oni problemi bolesnika koji, ako se ne liječe, mogu štetno djelovati na bolesnika.
Srednji prioriteti su neekstremne i po život neopasne potrebe bolesnika.
Sekundarni prioriteti su potrebe bolesnika koje nisu izravno povezane s bolešću ili prognozom (npr. kod bolesnika s ozljedom kralježnice primarni problem je bol, srednji je ograničenje pokretljivosti, sekundarni je anksioznost).
Kriteriji za odabir prioriteta:
Sva hitna stanja, na primjer, akutna bol u srcu, rizik od razvoja plućnog krvarenja.
Najbolniji problemi za pacijenta u ovom trenutku, ono što najviše brine, za njega je sada najbolnije i najvažnije. Na primjer, bolesnik sa srčanim oboljenjima, koji pati od napada retrosternalne boli, glavobolja, oteklina, nedostatka zraka, može istaknuti nedostatak zraka kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, "dispneja" će biti prioritetni problem njege.
Problemi koji mogu dovesti do raznih komplikacija i pogoršanja stanja bolesnika. Na primjer, rizik od dekubitusa kod nepokretnog bolesnika.
Problemi čije rješenje dovodi do rješenja niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od predstojeće operacije poboljšava san, apetit i raspoloženje pacijenta.

Sljedeća zadaća druge etape sestrinskog procesa je formuliranje sestrinske dijagnoze – utvrđivanje odgovora bolesnika na bolest i njegovo stanje.

Za razliku od liječničke dijagnoze koja ima za cilj identificirati određenu bolest ili bit patološkog procesa, sestrinska dijagnoza može se mijenjati svaki dan, pa čak i tijekom dana kako se mijenja odgovor organizma na bolest.

Treći korak u procesu njege je planiranje njege.

Nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i utvrđivanja primarnih tegoba bolesnika, medicinska sestra formulira ciljeve skrbi, očekivane rezultate i rokove te metode, metode, tehnike, tj. sestrinske radnje koje su neophodne za postizanje ciljeva. Potrebno je pravilnom njegom otkloniti sve komplicirane uvjete da bi bolest krenula prirodnim tijekom.

Tijekom planiranja formuliraju se ciljevi i plan skrbi za svaki prioritetni problem. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni.

Kratkoročne ciljeve treba postići u kratkom vremenu (obično 1-2 tjedna).

Dugoročni ciljevi ostvaruju se kroz dulje vremensko razdoblje usmjereni na sprječavanje ponovne pojave bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu te stjecanje medicinskih znanja.

Svaki cilj ima 3 komponente:
akcijski;
kriteriji: datum, vrijeme, udaljenost;
stanje: uz pomoć nekoga / nečega.

Nakon formuliranja ciljeva, medicinska sestra izrađuje stvarni plan njege bolesnika, koji je detaljan popis posebnih radnji medicinske sestre nužnih za postizanje ciljeva njege.

Zahtjevi za postavljanje ciljeva:
Ciljevi moraju biti realni.
Potrebno je odrediti konkretne rokove za postizanje svakog cilja.
Ciljevi zdravstvene njege trebali bi biti u okviru sestrinske, a ne medicinske kompetencije.
Formulirano u smislu pacijenta, a ne medicinske sestre.

Nakon formuliranja ciljeva i izrade plana skrbi, medicinska sestra mora koordinirati s pacijentom, pridobiti njegovu podršku, odobrenje i pristanak. Ovakvim djelovanjem medicinska sestra usmjerava bolesnika prema uspjehu, dokazuje ostvarivost ciljeva i zajednički utvrđuje načine za njihovo postizanje.

Četvrta faza je provedba plana skrbi.

Ova faza uključuje mjere koje poduzima medicinska sestra za prevenciju bolesti, pregled, liječenje, rehabilitaciju bolesnika.

Postoje tri kategorije sestrinske intervencije: neovisna, ovisna, međuovisna. Izbor kategorije određen je potrebama pacijenata.

Neovisno - uključuje radnje koje provodi medicinska sestra na vlastitu inicijativu, vođena vlastitim razmatranjima, bez izravnog zahtjeva liječnika ili uputa drugih stručnjaka (na primjer, mjerenje tjelesne temperature, krvnog tlaka, pulsa itd.).

Ovisno - provodi se na temelju pisanih recepata liječnika i pod njegovim nadzorom (na primjer, injekcije, instrumentalni i laboratorijski testovi itd.).

Međuovisne - zajedničke aktivnosti medicinske sestre s liječnikom i drugim stručnjacima (na primjer, radnje operacijske sestre tijekom kirurških intervencija).

Potreba bolesnika za pomoći može biti privremena, trajna i rehabilitacijska.

Privremena pomoć namijenjena je kratkotrajnom razdoblju kada nedostaje samozbrinjavanje - kod iščašenja, manjih kirurških zahvata i sl.

Pacijentu je potrebna stalna pomoć tijekom cijelog života - kod amputacije udova, kod kompliciranih ozljeda kralježnice i zdjeličnih kostiju itd.

Rehabilitacijska njega je dug proces, na primjer, terapija vježbanjem, masaža, vježbe disanja, razgovor s pacijentom.

Provodeći četvrtu fazu sestrinskog procesa, medicinska sestra rješava dva strateška zadatka:
promatranje i kontrola pacijentove reakcije na imenovanja liječnika s fiksiranjem rezultata dobivenih u sestrinskoj povijesti (kartici) bolesti;
promatranje i kontrola odgovora bolesnika na izvođenje sestrinskih radnji vezanih uz postavljanje sestrinske dijagnoze i evidentiranje dobivenih podataka u sestrinsku povijest (karton) bolesti.

Peti korak u procesu njege je evaluacija.

Svrha pete faze je procijeniti pacijentov odgovor na njegu, analizirati kvalitetu pružene skrbi, evaluirati rezultate i sažeti.

Sljedeći čimbenici služe kao izvori i kriteriji za procjenu sestrinske skrbi:
procjena stupnja ostvarenja ciljeva zdravstvene njege;
procjena odgovora bolesnika na sestrinske intervencije, medicinsko osoblje, liječenje, zadovoljstvo činjenicom boravka u bolnici, želje;
procjena učinkovitosti utjecaja zdravstvene njege na stanje bolesnika; aktivno traženje i evaluacija novih problema bolesnika.

Ako je potrebno, sestrinski akcijski plan se revidira, prekida ili modificira. Kada se planirani ciljevi ne postižu, procjena daje priliku vidjeti čimbenike koji ometaju njihovo postizanje. Ako krajnji rezultat procesa njege rezultira neuspjehom, tada se proces njege uzastopno ponavlja kako bi se pronašla pogreška i promijenio plan sestrinske intervencije.

Sustavni proces evaluacije zahtijeva od medicinske sestre analitičko razmišljanje kada uspoređuje očekivane rezultate s postignutim rezultatima. Ako su ciljevi postignuti, problem riješen, onda to medicinska sestra potvrđuje odgovarajućim upisom u sestrinsku povijest bolesti, potpisuje se i upisuje datum.

ANOTACIJA

U ovom radu osvijetljena je tema "Sestrinski proces u radu patronažne sestre s peptičkim ulkusom".

Rad se sastoji od tri poglavlja i zaključka.

U uvodu se obrazlaže relevantnost izbora teme, svrhe i zadaće.

U prvom poglavlju dan je klinički opis peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

U drugom poglavlju govori se o sestrinskom procesu kao novom tipu aktivnosti sestrinskog osoblja i utjecaju sestrinskog procesa na kvalitetu života bolesnika.

U trećem poglavlju prikazane su karakteristike pregledanih pacijenata, opisane su metode njihova istraživanja i zaključci koji su dobiveni kao rezultat rada. Također se razmatra uloga medicinske sestre u uspostavljanju poremećenih potreba u bolesnika s peptičkim ulkusom.

U zaključku su formulirane praktične preporuke.

UVOD
“Mladi ljudi, pa čak i tinejdžeri, sve su češće među žrtvama peptičkog ulkusa. Rezultati prevencije i liječenja ove bolesti ne zadovoljavaju ni liječnike ni pacijente. Društvena cijena bolesti još uvijek je previsoka. Naravno, dakle, proučavanje uzroka bolesti i njezinih egzacerbacija, načina prevencije, potraga za metodama liječenja bolesnika spadaju među hitne zadaće ne samo medicinske znanosti.

E.I.Zaitseva.

Relevantnost teme leži u činjenici da peptički ulkus zauzima vodeće mjesto među bolestima probavnog sustava. U strukturi hospitaliziranih gastroenteroloških bolesnika prevladavaju bolesnici s peptičkim ulkusom, kao i oni koji često koriste bolovanje. To ukazuje da ova patologija postaje ne samo medicinski, već i veliki društveni problem.

Smanjenje broja recidiva i postizanje dugotrajne remisije najvažniji je zadatak kliničke medicine. Prema različitim autorima, učestalost recidiva bolesti doseže 40-90%. To je nedvojbeno i zbog činjenice da se nedovoljno pažnje posvećuje dijagnozi i racionalnom liječenju ove patologije tijekom remisije.

Mnogi ljudi ne poznaju čimbenike rizika za ulkusnu bolest, ne mogu kod sebe prepoznati prve znakove bolesti, stoga ne traže liječničku pomoć na vrijeme, ne mogu izbjeći komplikacije, ne znaju pružiti prvu pomoć za gastrointestinalno krvarenje.

Uvođenje sestrinskog procesa u djelatnost medicinskih sestara u ambulantama uvjetovano je potrebom poboljšanja razine skrbi o pacijentima, njezinog usklađivanja sa suvremenim zahtjevima.

Ulkusna bolest je najčešća i najraširenija bolest s kojom se liječnici i medicinske sestre naše poliklinike susreću u svakodnevnom radu.

Peptički ulkus nije posljednje mjesto u broju pacijenata u klinici.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika uzrokuje patnju mnogim pacijentima, stoga vjerujem da područne medicinske sestre pod vodstvom okružnog terapeuta mogu i trebaju provoditi opsežne preventivne mjere za sprječavanje i smanjenje incidencije, liječnički pregled i pružanje kvalificirane medicinske skrbi.

MPPU "Poliklinika br. 2" opslužuje stanovništvo mikrodistrikta Popovka-Kiselevka u iznosu od 62.830 ljudi.

Geografski, stanovništvo je podijeljeno na 32 područja, uključujući i dodijeljeno područje.

Zemljište na kojem radim ima 1934 stanovnika. Jedan od aspekata mog rada kao patronažne sestre su preventivne mjere čija je svrha očuvanje i unapređenje zdravlja stanovništva.

Rad na zdravstvenom pregledu jedan je od vidova preventivnog rada. Cilj mu je poboljšati zdravlje stanovništva, smanjiti morbiditet i produžiti životni vijek.

Ukupno dispanzersku grupu čini 189 osoba.

Bolesti probavnog sustava - 74 osobe, uključujući peptički ulkus - 29 osoba. Iz toga proizlazi da 39% bolesti u skupini "D" čine bolesti probavnog sustava, a peptički ulkus čini 39% bolesti probavnog sustava.

STATISTIČKI PODACI O ULKUSNOJ BOLESTI

na mjestu br.30 poliklinike br.2

Struktura dispanzerskih grupa u odjelu br. 30 poliklinike br. 2.

Struktura morbiditeta probavnih organa lokaliteta br. 30 poliklinike br. 2.

S obzirom na sve navedeno, smatram da je ovaj problem od velike društvene i ekonomske važnosti.

Sestrinski proces, kao univerzalnu sestrinsku tehnologiju, mogu i trebaju koristiti patronažne sestre u svom radu kako bi pravovremeno prepoznale i otklonile stvarni rizik od peptičkog ulkusa, što će smanjiti stopu incidencije i smanjiti broj komplikacija, a time i poboljšati kvaliteta života pacijenata.

Ovaj rad ima za cilj proučiti probleme bolesnika s peptičkim ulkusom i odrediti glavne aktivnosti medicinskih sestara u izvanbolničkim uvjetima.

Zadaci:

proučavati suvremenu literaturu o peptičkoj ulkusnoj bolesti;

istražiti statističke podatke o peptičkom ulkusu u okruženju;

potkrijepiti potrebu prevencije peptičkog ulkusa u izvanbolničkoj fazi;

identificirati probleme pacijenata putem upitnika;

razviti za pacijente dopis o prehrani u slučaju peptičkog ulkusa.

Rad je izveden na bazi MLPU poliklinike br. 2.

POGLAVLJE 1
POJAM ESENCIJE I DOSTUPNOSTI

Peptički ulkus

Prevencija i liječenje bolesti u suvremenom društvu je kompleks socioekonomskih i medicinskih mjera usmjerenih na očuvanje i jačanje zdravlja ljudi povećanjem kompenzacijsko-prilagodbenih sposobnosti organizma, uklanjanjem uzroka i uvjeta koji uzrokuju ponovnu pojavu bolesti. Zanimanje za problem peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika uzrokovano je ne samo širokom rasprostranjenošću ove patologije probavnog sustava, već i nedostatkom dovoljno pouzdanih metoda liječenja koje minimiziraju moguće ponavljanje bolesti.

Statistike pokazuju da je peptički ulkus najčešća bolest probavnog sustava i među odraslom populacijom je u prosjeku 7-10%. Ulkusi dvanaesnika su 4 puta češći od čira na želucu. Među bolesnicima s duodenalnim ulkusom znatno prevladavaju muškarci nad ženama, dok je među bolesnicima s želučanim ulkusom omjer muškaraca i žena približno isti.

Uglavnom obolijevaju osobe u radnoj dobi.

Prema medicinskim statistikama, polovica odrasle populacije u zemlji pati od gastritisa i peptičkog ulkusa. Svake godine oko 6000 ljudi u Rusiji umre od komplikacija peptičkog ulkusa i neadekvatne terapije.

Uz nepravilno ponašanje (pušenje, zlouporaba alkohola, zanemarivanje prehrane), peptički ulkus je težak, daje komplikacije, a ponekad dovodi do invaliditeta.

Peptički ulkus je kronična rekurentna bolest koja je sklona progresiji uz uključivanje drugih organa probavnog sustava u patološki proces s razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa. S gledišta nozološke izolacije razlikuju se peptički ulkus i simptomatski gastroduodenalni ulkus, kao i peptički ulkus povezan i nepovezan s HP-om.

Ovisno o lokalizaciji, postoje:

čir na želucu;

duodenalni ulkusi;

Kombinacija želučanog i duodenalnog ulkusa.

Prema broju ulcerativnih lezija razlikuju se:

Solitarni čirevi;

Višestruki ulkusi.

Ovisno o veličini čira:

Mali čirevi;

Ulkusi srednje veličine;

Veliki čirevi;

Divovski čirevi.

Doprinose razvoju bolesti i njezinom pogoršanju:

dugotrajno i često ponavljajuće neuro-emocionalno prenaprezanje (stres);

genetska predispozicija, uključujući trajno povećanje kiselosti želučanog soka ustavne prirode;

predulcerativno stanje: prisutnost kroničnog gastritisa, duodenitisa, funkcionalnih poremećaja želuca i duodenuma hipersteničnog tipa;

kršenje prehrane;

pušenje;

uporaba jakih alkoholnih pića, određenih lijekova (aspirin, butadion, indometacin).

Tijekom proteklih 10 godina došlo je do revolucionarnih promjena u pogledima na prirodu peptičkog ulkusa. Otkrivena je bakterija Helicobacter pylori (H.P.) koja se danas smatra uzročnikom kroničnog gastritisa i ima važnu ulogu u patogenezi peptičkog ulkusa i raka želuca.

Epidemiološki dokazi pokazuju da je 100% duodenalnih ulkusa i više od 80% želučanih ulkusa povezano s prisutnošću H.R.

Lokalni mehanizmi nastanka ulceracije uključuju smanjenje zaštitne mukozne barijere, usporavanje i nepravilnost evakuacije želučanog sadržaja.

Uz ovu bolest, pacijenti često osjećaju bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. U pravilu, peptički ulkus želuca i dvanaesnika popraćen je kršenjem jetre, žučnog mjehura i gušterače, kao i kršenjem aktivnosti debelog crijeva, što se izražava pojačanom ili odgođenom stolicom.

Uz to, pogoršanje peptičkog ulkusa često je popraćeno gubitkom težine, žgaravicama, podrigivanjem (ponekad pokvarenim jajetom), osjećajem sitosti i brzom zasićenošću s relativno malom količinom hrane.

Komplikacije peptičkog ulkusa uključuju:

krvarenje;

perforacija i penetracija ulkusa;

razvoj perivisceritisa (priraslica);

formiranje cicatricijalno-ulcerativne stenoze pylorusa;

malignost ulkusa.

2. POGLAVLJE

POJAM SESTRINSKOG PROCESA

U vezi s uvođenjem obiteljske i osiguravajuće medicine u rusko zdravstvo, novi koncept razvoja zdravstva, koji, posebice, predviđa preraspodjelu dijela opsega skrbi i skupog bolničkog sektora u izvanbolnički sektor, primarni zdravstvena zaštita postaje glavna karika u pružanju medicinske skrbi stanovništvu. Posebna uloga medicinskog osoblja u pružanju primarne zdravstvene zaštite s naglaskom na temeljni rad je korištenje suvremenih tehnologija prevencije, uključujući formiranje medicinske aktivnosti stanovništva.

Uloga medicinskog osoblja u zdravstvenom obrazovanju stanovništva u tako važnim područjima kao što su formiranje zdravog načina života i prevencija bolesti raste.

F. Nightingale također je izdvojila jedno od područja njege - to je briga za zdrave osobe, a najvažnija zadaća medicinskih sestara bila je "održavanje čovjeka u takvom stanju u kojem bolest ne nastaje", odnosno za prvo Time je naglasak stavljen na potrebu sudjelovanja medicinskih sestara u prevenciji bolesti i očuvanju javnog zdravlja.

W. Henderson je primijetio da je „jedinstvena zadaća medicinskih sestara u procesu skrbi za pojedince, bolesne ili zdrave, procijeniti stav pacijenta prema stanju njegova zdravlja i pomoći mu u provedbi onih radnji za jačanje i vraćanje zdravlja koje mogao bi i sam da imam dovoljno snage, volje i znanja za ovo.

Stoga medicinska sestra mora znati i moći primijeniti sestrinski proces kao metodu utemeljenu na dokazima za rješavanje problema bolesnika.

Za provođenje sestrinskog procesa medicinska sestra mora imati potrebnu razinu teorijskog znanja, posjedovati vještine profesionalne komunikacije i edukacije pacijenata te obavljati sestrinske manipulacije korištenjem suvremenih tehnologija.

Sestrinski proces je znanstvena metoda organiziranja i provođenja sustavne njege bolesnika, usmjerena na zadovoljavanje potreba osobe vezanih uz zdravlje.

Proces njege uključuje razgovor s pacijentom i (ili) njegovom rodbinom o svim mogućim problemima (pacijent ne sumnja na postojanje nekih od njih), pomoć u njihovom rješavanju u okviru sestrinske kompetencije.

Svrha sestrinskog procesa je spriječiti, ublažiti, smanjiti ili minimizirati probleme koje pacijent ima.

Proces njege sastoji se od 5 koraka:

sestrinski pregled (prikupljanje podataka o bolesniku);

sestrinska dijagnostika (utvrđivanje potreba);

postavljanje ciljeva i planiranje skrbi;

provedba plana skrbi;

procjena i korekcija skrbi, ako je potrebno.

Sve faze obvezno se evidentiraju u dokumentaciji za provedbu sestrinskog procesa.

I stupanj - sestrinski ispit. Medicinska sestra mora biti jasna oko jedinstvenosti svakog svog pacijenta kako bi ostvarila takav zahtjev za profesionalnom njegom kao što je individualnost pružene medicinske njege.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene skrbi, predlaže se pružanje medicinske skrbi u okviru 10 temeljnih ljudskih potreba (vidi Dodatak 1).

Bilo koja bolest, uključujući peptički ulkus, dovodi do kršenja zadovoljenja jedne ili više potreba, što pacijentu uzrokuje osjećaj nelagode.

Budući da je krajnji cilj rada medicinske sestre udobnost pacijenata, ona je dužna posebnom tehnikom sestrinskog pregleda utvrditi čije kršenje zadovoljenja potreba uzrokuje nelagodu.

Da bi to učinila, ona pita pacijenta, obavlja fizički pregled organa i sustava, proučava njegov način života, identificira čimbenike rizika za ovu bolest, upoznaje se s poviješću bolesti, razgovara s liječnicima i rodbinom, proučava medicinsku i posebnu literaturu o prevenciji bolesti. i njega bolesnika.

Nakon pažljivog analiziranja svih prikupljenih podataka, medicinska sestra prelazi na II.fazu – sestrinsku dijagnostiku. Sestrinska dijagnoza uvijek odražava nedostatak brige o sebi koji pacijent ima, a usmjerena je na njegovo prilagođavanje i prevladavanje. Sestrinska dijagnoza može se mijenjati svakodnevno, pa čak i tijekom dana kako se mijenja odgovor tijela na bolest. Sestrinske dijagnoze mogu biti fiziološke, psihološke, duhovne, socijalne te sadašnje i potencijalne.

Na kraju drugog stupnja medicinska sestra identificira prioritetne probleme, odnosno one probleme čije je rješavanje u ovom trenutku najvažnije.

U fazi III sestra postavlja ciljeve i izrađuje individualni plan sestrinskih intervencija. Pri izradi plana njege medicinska sestra se može rukovoditi standardima sestrinske prakse u kojima su navedene aktivnosti koje osiguravaju kvalitetnu sestrinsku skrb za određeni sestrinski problem.

Na kraju trećeg stupnja sestra nužno usklađuje svoje postupke s pacijentom i njegovom obitelji te ih upisuje u sestrinsku povijest.

Četvrta faza je provođenje sestrinskih intervencija. Ne mora sestra sve raditi sama, dio posla povjerava drugim osobama - nižem medicinskom osoblju, rodbini, samom pacijentu. No, ona preuzima odgovornost za kvalitetu obavljenih aktivnosti.

Postoje 3 vrste sestrinskih intervencija:

Ovisna intervencija - provodi se pod nadzorom liječnika i propisuje liječnik;

Samostalna intervencija - postupanje medicinske sestre prema vlastitom nahođenju, odnosno pomoć bolesniku u samozbrinjavanju, praćenje bolesnika, savjetovanje o organizaciji slobodnih aktivnosti i sl.

Uzajamna intervencija – suradnja s liječnicima i drugim stručnjacima.

Zadatak V. stupnja je utvrđivanje učinkovitosti sestrinske intervencije i njezina korekcija, ako je potrebno.

Evaluaciju provodi sestra kontinuirano, individualno. Ako je problem riješen, medicinska sestra bi trebala potvrditi u sestrinskoj povijesti. Ako ciljevi nisu postignuti, potrebno je razjasniti razloge neuspjeha i izvršiti potrebne prilagodbe plana zdravstvene njege. U potrazi za greškom, potrebno je ponovno analizirati sve sestrine postupke korak po korak.

Dakle, sestrinski proces je neuobičajeno fleksibilan, živ i dinamičan proces koji omogućuje stalnu potragu za greškama u njezi i sustavno, pravovremeno prilagođavanje plana njege.

Sestrinski proces primjenjiv je u svim područjima sestrinstva, pa tako i u preventivnom radu.

POGLAVLJE 3

SESTRINSKI PROCES KAO METODA RJEŠAVANJA PROBLEMA KOD ULKUSNE BOLESTI.

Posao patronažnih sestara je pomaganje pojedincima, obiteljima i skupinama ljudi u prepoznavanju i postizanju fizičkog, mentalnog i socijalnog zdravlja u okruženju u kojem žive i rade. To od medicinskih sestara zahtijeva određene funkcije koje doprinose jačanju i očuvanju zdravlja, kao i prevenciji njegovih devijacija. Radno mjesto medicinske sestre uključuje planiranje i provođenje njege u razdoblju bolesti i tijekom rehabilitacije, utječući ne samo na fizičke, već i na psihičke i socijalne aspekte čovjekova života koji čine njegovu cjelinu.

Medicinska sestra uključuje bolesnika, članove njegove obitelji u samozbrinjavanje, pomažući mu da zadrži samostalnost i samostalnost. Sudjelovanje medicinske sestre u preventivnoj, medicinskoj, dijagnostičkoj i rehabilitacijskoj skrbi ne samo u poliklinici, nego i, što je iznimno važno, kod kuće za pacijente, omogućuje veću dostupnost medicinske i socijalne skrbi iz njihove nadležnosti.

Peptički ulkus je kronična bolest koja traje mjesecima, pa godinama, smiruje se, pa opet bukti. Češće se poboljšanje događa zimi i ljeti, a pogoršanje - u proljeće i jesen. Ova bolest pogađa ljude u najaktivnijoj, kreativnoj dobi, često uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu nesposobnost. Stoga je kompetentan sustavni rad medicinskih sestara važna karika u prevenciji i liječenju peptičkog ulkusa.

Vrlo je važno da sestra poznaje psihologiju bolesnika, njegovu okolinu – rodbinu, obitelj, budući da je medicinska sestra gost u bolesnikovoj kući i kod pružanja pomoći može se pojaviti puno etičkih pitanja.

Poznavanje čimbenika rizika za peptički ulkus omogućuje prevenciju ove bolesti, smanjuje učestalost egzacerbacija. Svaka osoba ima drugačiju predodžbu o zdravlju i bolesti, a medicinska sestra mora biti spremna na interakciju sa svakim pojedincem. Razumijevanje od strane bolesnika svih čimbenika koji utječu na razvoj bolesti, promjena stava prema vlastitom zdravlju može biti cilj sestrinske intervencije u prevenciji peptičkog ulkusa.

Za studiju su uzeti pacijenti, koji se sastoje od dispanzera za peptički ulkus. Svi bolesnici podvrgnuti su općem kliničkom pregledu koji je uključivao prikupljanje anamnestičkih podataka i podataka fizikalnog pregleda.

Kako bi se proučila "kvaliteta života" pacijenata, provedena je anketa pomoću upitnika općeg zdravlja SF-36 i psihološkog testa Shmishek. Sva ispitna pitanja upitnika o "kvaliteti života" podijeljena su u skupine prema kategorijama koje tvore koncept "opće kvalitete života". U većini upitnika postoji pet takvih kategorija:

opća subjektivna percepcija vlastitog zdravlja;

mentalno stanje;

psihičko stanje;

društveno funkcioniranje;

funkcioniranje uloga.

Nakon analize rezultata možemo zaključiti da u bolesnika s peptičkim ulkusom dolazi do pada svih kategorija "kvalitete života", a u najvećoj mjeri - psihičkog stanja, funkcioniranja uloga i osobito tjelesnog stanja.

1. Od fizioloških problema kod bolesnika najčešće su:

bol (100%);

žgaravica (90%);

mučnina (50%);

povraćanje (20%);

zatvor (80%).

2. Od psihičkih problema kod pacijenata najčešći su:

nedostatak znanja o karakteristikama prehrane i načina života u slučaju njihove bolesti (80%);

depresija, apatija bolesnika povezana s nedostatkom znanja o bolesti (65%);

tjeskoba zbog ishoda bolesti (70%);

strah od dijagnostičkih pretraga (50%).

Stoga postaje očito da je pokazatelj "kvalitete života" objektivan kriterij tijekom ulkusnog procesa, koji omogućuje individualizaciju liječenja i njege.

Najčešće pacijenti nemaju pravu predodžbu o vlastitom zdravlju, a medicinska sestra može utjecati na bolesnika, uvjeriti ga da vodi zdrav način života, izbjegava čimbenike rizika koji mogu dovesti do bolesti.

Medicinska sestra tijekom prvog razgovora s pacijentom treba ocrtati raspon problema, razgovarati i zacrtati plan daljnjeg rada. Zadatak medicinske sestre je učiniti bolesnika aktivnim borcem za očuvanje i obnovu vlastitog zdravlja. Istodobno, ona mora djelovati tako da ciljevi njezine aktivnosti budu iznutra prihvaćeni od strane pacijenta.

Medicinska sestra djeluje kao organizator uvjeta za očuvanje i vraćanje zdravlja bolesnika, njegov savjetnik i neposredni izvršitelj svega što je potrebno za postizanje cilja. Rezultat ove zajedničke aktivnosti medicinske sestre i pacijenta ovisit će o razini međusobnog razumijevanja u svemu.

Medicinski odjel analizira sve dobivene podatke o bolesniku, uzimajući u obzir vlastite komentare bolesnika o svakom problemu, zajedno s bolesnikom oblikuje njegove probleme o čimbenicima rizika za nastanak ulkusa, zacrtava ciljeve i sestrinske intervencije. Cilj sestrinske intervencije je poboljšati dobrobit bolesnika.

U prvoj fazi procesa njege provodi se sestrinski pregled bolesnika. Za organizaciju i provedbu kvalitetne individualne skrbi medicinska sestra prikuplja podatke o bolesniku.

Prilikom prikupljanja podataka potrebno je koristiti sljedeće izvore podataka:

ispitivanje pacijenta;

intervjuiranje članova obitelji i drugih;

upoznavanje s ambulantnom karticom pacijenta;

fizikalni pregled bolesnika.

Suština ovih informacija je kako pacijent zadovoljava 10 osnovnih vitalnih potreba, budući da je cilj skrbi stvoriti uvjete za zadovoljenje tih potreba.

Najčešće, pacijenti koji boluju od peptičkog ulkusa imaju sljedeće pritužbe:

bol u trbuhu,

mučnina,

povraćanje,

žgaravica,

podrigivati,

spastična konstipacija,

poremećaj sna,

povećana razdražljivost.

Medicinska sestra također traži sljedeće podatke:

Obiteljska anamneza (genetska predispozicija);

Prisutnost kroničnih bolesti (kronični gastritis, duodenitis);

Podaci o okolišu (stresne situacije, priroda pacijentovog rada);

Prisutnost loših navika (pušenje, pijenje jakih alkoholnih pića);

Primjena određenih lijekova (acetilsalicilna kiselina, butadion, indometacin);

Podaci o prehrani bolesnika (pothranjenost).

U drugoj fazi sestrinskog procesa postavljaju se sestrinske dijagnoze. Svrha dijagnostike je uhvatiti sva stvarna i potencijalna odstupanja od ugodnog stanja pacijenta.

Analizirajući dobivene informacije o pacijentu, medicinska sestra identificira potrebe čije je zadovoljenje narušeno.

U bolesnika s peptičkim ulkusom postoje poremećaji zadovoljenja potreba:

u adekvatnoj prehrani;

u fiziološkim funkcijama;

u normalnom snu;

u održavanju osobne higijene;

u sigurnosti.

Medicinska sestra zatim identificira pacijentove probleme. Najčešći su:

nedostatak znanja o karakteristikama prehrane (zlouporaba slane, začinjene hrane, kršenje prehrane);

nepravilna izmjena rada i odmora;

prekomjerna konzumacija alkohola;

pušenje (20 cigareta dnevno);

nemogućnost prevladavanja stresa;

nepoznavanje čimbenika rizika za peptički ulkus;

nedostatak razumijevanja potrebe za promjenom načina života;

tjeskoba oko ishoda bolesti;

nepoznavanje komplikacija peptičkog ulkusa;

nedostatak znanja o peptičkom ulkusu;

nerazumijevanje potrebe redovitog uzimanja propisanih lijekova.

U fazi III, sestra počinje planirati aktivnosti njegovatelja. Medicinska sestra izrađuje individualni plan sestrinske intervencije. Ali budite sigurni, kada razgovarate o situaciji s pacijentom i mogućim načinima da se to ispravi, medicinska sestra mora uzeti u obzir vrlo važnu točku: pacijent ima pravo pristati ili odbiti predloženu skrb nakon što dobije potrebne informacije. To znači da mora biti obaviješten o svemu što mu se dogodilo, što će mu biti učinjeno, o tome što će morati učiniti on sam, a što njegova rodbina i na to dati suglasnost. Poželjno je da pacijentov pristanak bude evidentiran u sestrinskoj ispravi.

Sestra rješava sve probleme koje postavlja i s kojima se pacijent slaže, redom po važnosti, počevši od najvažnijih pa silazeći redom. Za svaki problem postavljeni su ciljevi.

4. faza - provedba sestrinskih intervencija.

U ovoj fazi medicinska sestra educira bolesnika, neprestano ga nadahnjuje, ohrabruje i uvjerava. Kako se sestrinske intervencije izvode, medicinska sestra sve svoje radnje za rješavanje ovog problema bilježi u sestrinsku povijest.

U petoj fazi sestrinskog procesa medicinska sestra procjenjuje učinkovitost sestrinske intervencije i stupanj ostvarenja cilja te po potrebi vrši prilagodbe.

Na kraju medicinska sestra pacijentu saopćava rezultat procjene: on mora znati koliko je uspješno obavio zadatak.

ZAKLJUČAK

Kvaliteta rada paramedicinskog osoblja pokazatelj je stanja zdravstva u našoj zemlji u cjelini. Koncepcija razvoja sestrinstva, naravno, trebala je predvidjeti i reorganizaciju rada medicinskih sestara. Medicinske sestre trebaju koristiti napredne tehnologije u procesu pružanja medicinskih usluga.

S tim u vezi, očite su prednosti uvođenja sestrinskog procesa u sestrinsku praksu, budući da sestrinski proces osigurava:

sustavan pristup organizaciji prevencije sestrinskih bolesti;

individualni pristup i uzimanje u obzir svih osobnih karakteristika pacijenta;

aktivno sudjelovanje bolesnika i njegove obitelji u planiranju i osiguravanju prevencije bolesti;

mogućnost korištenja standarda u profesionalnom radu medicinske sestre;

učinkovito korištenje vremena i resursa medicinske sestre usmjereno na temeljni posao pacijenta;

povećanje kompetentnosti, samostalnosti, kreativne aktivnosti medicinske sestre;

univerzalnost metode.

Upravo sestrinski proces može osigurati daljnji rast i razvoj sestrinstva te poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Proučavanjem suvremene literature o peptičkom ulkusu i uvidom u statističke podatke možemo zaključiti da bolesnici s peptičkim ulkusom imaju dosta fizioloških i psihičkih problema.

Medicinska sestra je ta koja treba pomoći čovjeku u za njega teškoj situaciji, mobilizirati njegovu volju, pronaći pravi način rješavanja problema, treba dati ljudima mir i nadu.

Ja, kao područna medicinska sestra, suočena s ovim problemom u svom svakodnevnom radu, razvila sam preporuke za područne medicinske sestre o organizaciji procesa njege peptičkog ulkusa i dopis za pacijente o kliničkoj prehrani (vidi priloge 2, 3, 4).

BIBLIOGRAFIJA

Referentni priručnik "Klinika, klasifikacija i etiopatogenetski principi liječenja relapsa bolesnika s peptičkim ulkusom", Smolensk, 1997.

Časopis "Sestrinstvo", broj 2, 2000., str. 32-33

Časopis "Sestrinstvo", broj 3, 1999., str.30

Novine "Ljekarna za Vas", br. 21, str. 2-3

"Edukativni i metodološki priručnik o osnovama sestrinstva" pod općim uredništvom A.I. Shpirna, Moskva, 2003.

Izvještaj o liječničkom pregledu odjeljak br. 30 za 2003. godinu.

APLIKACIJE

Prilog 1.

Temeljne ljudske potrebe

Normalno disanje.

Adekvatna hrana i piće.

Fiziološka odstupanja.

Promet.

San.

Osobna higijena i presvlačenje.

Održavajte normalnu tjelesnu temperaturu.

Sigurnost.

Komunikacija.

Odmor i rad.

Dodatak 2

Primjer planiranja sestrinskih aktivnosti.
Nepoznavanje ulkusne bolesti i utjecaja štetnih čimbenika

na zdravlje pacijenta.

Cilj: Bolesnik će upoznati čimbenike rizika za bolest i naučiti kako ih izbjeći.

Plan:

1. Medicinska sestra će osigurati dovoljno vremena za dnevni razgovor s pacijentom o problemu.

2. Medicinska sestra će razgovarati s rodbinom o potrebi psihološke podrške.

3. Medicinska sestra će pacijentu objasniti štetnost alkohola, nikotina i pojedinih lijekova (aspirin, analgin).

4. Ako postoje loše navike, medicinska sestra će razmisliti i razgovarati s pacijentom o načinima kako ih se riješiti (na primjer, posjećivanje posebnih grupa).

6. Medicinska sestra će razgovarati s pacijentom i rodbinom o prirodi dijete:

a) jesti 5-6 puta dnevno, u malim obrocima, temeljito žvakati;

b) izbjegavati korištenje proizvoda koji imaju izražen iritirajući učinak na sluznicu želuca i dvanaesnika (akutni, slani, masni);

c) uključiti u prehranu proteinsku hranu, hranu bogatu vitaminima i mineralima, hranu koja sadrži dijetalna vlakna.

7. Medicinska sestra će objasniti pacijentu potrebu za dispanzerskim promatranjem: 2 puta godišnje.

8. Medicinska sestra će upoznati bolesnika s osobom prilagođenom čimbenicima rizika za nastanak ulkusne bolesti.

Dodatak 3
Primjer planiranja zdravstvene njege

Pacijent nije svjestan komplikacija peptičkog ulkusa

Cilj: Pacijent će pokazati znanje o komplikacijama i njihovim posljedicama.

Plan:

1. Medicinska sestra će osigurati dovoljno vremena za razgovor o problemima s pacijentom.

2. Medicinska sestra će pacijentu reći znakove krvarenja (povraćanje, pad krvnog tlaka, hladna i vlažna koža, katranaste stolice, nemir) i perforacije (iznenadna oštra bol u abdomenu).

3. Medicinska sestra će uvjeriti bolesnika u važnost pravovremenog odlaska liječniku.

4. Medicinska sestra će poučiti bolesnika potrebnim pravilima ponašanja kod peptičkog ulkusa i uvjeriti ga u potrebu pridržavanja istih:

a) pravila medikamentozne terapije;

b) uklanjanje loših navika (pušenje, alkohol).

5. Medicinska sestra će razgovarati s pacijentom o opasnostima samoliječenja (upotrebom sode).

Dodatak 4
Podsjetnik pacijentu s peptičkim ulkusom o organizaciji terapijske prehrane

Dijeta: uzimati hranu 5-6 puta dnevno u malim obrocima, u toplom obliku (t = 40-50 ° C), temeljito žvakati.

Isključite: začinjeno, slano, konzervirano, dimljeno, masno, prženo.

Istaknuti Proizvodi
Proizvodi koji se ne preporučuju
Pšenični kruh od vrhunskog brašna i 1c jučerašnje pečenje, krekeri Raženi kruh, svježi, muffin
Nemasno meso (na pari, kuhano) Masna i žilava mesa (janjetina, guska, patka), pržena, pirjana
Nemasna riba (smuđ, oslić, bakalar, deverika) kuhana i kuhana na pari Masna riba (jesetra, losos, losos), soljena, dimljena, pržena, gulaš iz konzerve
Meko kuhana jaja, kajgana na pari i kajgana (2 jaja dnevno) Pržena kajgana, kajgana, tvrdo kuhana jaja, sirovi bjelanjak
Punomasno mlijeko, vrhnje, jednodnevni kefir, nekaseli svježi sir, kiselo vrhnje, nezačinjeni ribani sir Mliječni proizvodi s visokom kiselošću, ljuti, slani sirevi
Maslac neslani maslac, rafinirano biljno ulje Margarin, mast, nerafinirano biljno ulje
Žitarice: griz, riža, heljda, zobena kaša. Poluviskozne žitarice, sitno sjeckana kuhana tjestenina Proso, biserni ječam, ječam, mahunarke, mrvičaste žitarice, cjelovita tjestenina
Krompir, mrkva, cikla, cvjetača, kuhani i pasirani bijeli kupus, repa, kiseljak, luk, kiseli krastavci, kiselo i kiselo povrće, gljive
Zrele i slatke bobice i voće, marshmallows, žele Kiselo, nezrelo voće i bobice, čokolada, halva, sladoled
Slabi čaj, kava s mlijekom, sokovi od voća i bobica, kuhani šipak Gazirana pića, kvass, crna kava, sokovi od kiselog bobičastog i voća

Sažetak………………………………………………………… ….2

Uvod…………………………………………………………… …3

Poglavlje 1

peptički ulkus………………………………………………………….7

Poglavlje 2. Koncept sestrinskog procesa…………………… ..10

Poglavlje 3

s peptičkim ulkusom………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………

Zaključak…………………………………………………………….20

Prijave………………………………………………………… …22

Literatura…………………………………………………27

Primarna prevencija glavni je smjer primarne zdravstvene zaštite stanovništva

N. I. Gurvič, O. N. Knjagina, V. A. Minčenko, E. E. Šalnova
Zavod za medicinsku statistiku Odjela za zdravstvo uprave regije Nižnji Novgorod,
Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor regije Nižnji Novgorod
[e-mail zaštićen]

U konceptu državne politike u području promicanja zdravlja i prevencije bolesti stanovništva za 2000.-2010. značajno mjesto pridaje se jačanju preventivnih aktivnosti usmjerenih ne samo na otklanjanje uzroka bolesti, smanjenje utjecaja štetnih čimbenika i zaštitu od bolesti, već i na razvoj potencijala javnog zdravlja.

U tom smislu velika se pozornost posvećuje razvoju i unapređenju primarne zdravstvene zaštite koja, kako stoji u konceptu, “treba zauzeti svoje mjesto u promjeni stila života svakog čovjeka i obitelji, stanovništva u cjelini”. U zdravstvenom sustavu primarna zdravstvena zaštita (PZZ) ostvaruje se koordiniranom interakcijom područne (obiteljske) službe koja se tim poslom bavi na individualnoj razini i službe medicinske preventive koja djeluje uglavnom na populacijskoj razini.

Na području regije Nižnji Novgorod, u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 295 od 06.10.97. "O poboljšanju aktivnosti zdravstvenih vlasti u području higijenskog obrazovanja i obrazovanja stanovništva Ruska Federacija", 1998. godine stvorena je specijalizirana mreža strukturnih jedinica službe medicinske prevencije.

U skladu s nalogom Odjela za zdravstvo Uprave regije Nižnji Novgorod br. 7A od 12. svibnja 1998. "O mjerama za razvoj službe medicinske prevencije", odjel medicinske prevencije organiziran je u strukturi Ureda za Medicinska statistika, koja ima status regionalnog Centra za medicinsku prevenciju (OCMP). Struktura medicinske preventivne službe regije Nižnji Novgorod također je uključivala Centar za medicinsku prevenciju u Dzeržinsku, 2 odjela (u gradovima Arzamas i Ardatov); tijekom dvije godine postojanja reorganizirano je 50 ureda koji djeluju u sklopu zdravstvenih ustanova okruga regije Nižnji Novgorod. Od početka 2000. godine u medicinskoj preventivi radi 24 liječnika i 54 pomoćna medicinska djelatnika. Međutim, u 7 okruga regije i zdravstvenih ustanova regionalne podređenosti, stope se ne dodjeljuju, posao se dodjeljuje odgovornim osobama.

OCMP, kao glavna ustanova službe za medicinsku prevenciju na razini regije Nižnji Novgorod, koordinira, organizira i kontrolira rad odjela, soba za medicinsku prevenciju zdravstvenih ustanova u području higijenskog obrazovanja i odgoja, prevencije bolesti, formacije i jačanje javnog zdravlja, te provođenje kulturno-zdravstvenih mjera koje pridonose povećanju učinkovitosti i postizanju aktivne dugovječnosti stanovništva.

OCMP provodi jedinstveno metodološko upravljanje aktivnostima struktura medicinske prevencije, interakciju s institucijama i zdravstvenim radnicima regije Nižnji Novgorod na svim razinama medicinske prevencije - regionalni centri za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, prevenciju i kontrolu AIDS-a, planiranje obitelji , kliničke bolnice itd.), privlači nastavno osoblje Novosibirske državne medicinske akademije, glavne stručnjake Odjela za zdravstvo uprave regije Nižnji Novgorod i grada Nižnjeg Novgoroda u rad na higijenskom obrazovanju i obrazovanju populacija. Zajedno sa stručnjacima iz specijaliziranih službi, OCMP analizira uzročno-posljedične veze između zdravlja stanovništva, njegovog stila života i sanitarne kulture, razine medicinske skrbi i stanja okoliša u regiji; na temelju rezultata analize utvrđuje prioritete u promicanju medicinskih, preventivnih i higijenskih znanja među stanovništvom. Takve za medicinsku preventivnu službu regije Nižnji Novgorod, kao iu Rusiji u cjelini, su prevencija bolesti krvožilnog sustava, dišnih organa, živčanog sustava, onkoloških i zaraznih bolesti (uključujući društveno značajne, poput HIV-a). / AIDS infekcija, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti), zdravlje majke i djeteta, promicanje zdravlja adolescenata, prevencija neprirodnih uzroka smrti, kao i promicanje zdravih stilova života i borba protiv loših navika.

U svrhu osiguranja jedinstvene politike primarne prevencije bolesti, očuvanja i promicanja zdravlja, OCMP sudjeluje u izradi i provedbi regionalnih programa i regulatornih akata o zaštiti i promicanju javnog zdravlja, prevenciji bolesti i ozljeda; u radu međuresornih koordinacijskih vijeća, kolegija i podnosi pitanja higijenskog odgoja i sanitarne kulture stanovništva na razmatranje Odjelu za zdravstvo, Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, Odjelu za obrazovanje i znanost i drugim zainteresiranim odjelima.

Dosljedno usmjeravajući zdravstvene ustanove regije prema prioritetnim preventivnim aktivnostima, OCMP pruža organizacijsku, metodološku i savjetodavnu pomoć jedinicama službe medicinske preventive, specijaliziranim ustanovama i medicinskom osoblju zdravstvenih ustanova o nadziranim problemima prevencije bolesti i higijenskog obrazovanja; priprema i izdaje za stručnjake i javnost metodološke, informativne i druge tiskane materijale iz različitih područja prevencije bolesti, ozljeda, medicinske rehabilitacije i oblikovanja zdravog načina života; šalje ih u Središnju okružnu bolnicu regije Nižnji Novgorod i zdravstvene ustanove grada Nižnjeg Novgoroda i grada Dzeržinska. Ukupno za 1998.-1999. izdano je oko 40 vrsta metodičkih materijala, letaka i knjižica.

Za osiguranje učinkovite primarne zdravstvene zaštite stanovništva, OCMP osposobljava stručnjake za prevenciju nezaraznih bolesti i higijensko obrazovanje za rad sa stanovništvom - 1998. godine organiziran je i proveden certifikacijski tečaj za paramedicinske djelatnike u službi medicinske preventive g. Regija Nižnji Novgorod i grad Nižnji Novgorod u skladu sa Zakonom o kaznenom postupku paramedicinskih radnika u specijalnosti "higijensko obrazovanje", 1999.-2000. - odvojeni seminari i praktična nastava o medicinskim i preventivnim temama s medicinskim sestrama i bolničarima koji usavršavaju svoje kvalifikacije u specijalnosti "Opća medicina" i "Sestrinstvo" - osposobljeno je 252 osobe; seminari, konferencije i sastanci o razmjeni iskustava o različitim temama, na primjer, kao što su: "Aktualna pitanja poboljšanja medicinske preventivne službe u zdravstvenim ustanovama regije Nižnji Novgorod", "Organizacija preventivnog rada u dječjim klinikama", „Pitanja prevencije ovisnosti o drogama, HIV/AIDS infekcije u higijenskom odgoju stanovništva“, „Aktualni problemi zdravlja obitelji“ i dr.

Rad sa stanovništvom od strane medicinskih radnika regije Nižnji Novgorod i grada Nižnji Novgorod uglavnom se provodi pristupačnim i jeftinim metodama i sredstvima (zbog nedostatka ciljanog financiranja službe medicinske prevencije) u obliku predavanja. , razgovori, savjetovanja, seminari, večeri pitanja i odgovora, "okrugli stolovi", izrada sanitarnih biltena. Prema izvješćima Centralne okružne bolnice regije Nižnji Novgorod, medicinskih ustanova regionalne podređenosti i grada Nižnjeg Novgoroda za 1999. Održano je 68455 predavanja, 698162 razgovora, održana su 1624 promotivna i rekreativna događanja.

Važan dio rada je interakcija s medijima, organizacija televizijskog i radijskog programa
itd.................

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa