Sastav hormonske kontracepcije uključuje. Sve što trebate znati o hormonskoj kontracepciji

Svaka tableta kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrži estrogen i gestagen. Kao estrogenska komponenta COC-a koristi se sintetski estrogen, etinil estradiol, a kao progestogene komponente različiti sintetski gestageni (sinonimi za progestine).

Mehanizam kontracepcijskog djelovanja COC-a:

• suzbijanje ovulacije;
• zadebljanje cervikalne sluzi;
• promjena u endometriju koja sprječava implantaciju.

Kontracepcijsko djelovanje COC-a osigurava progestogenu komponentu. Etinilestradiol kao dio COC-a podupire proliferaciju endometrija i osigurava kontrolu ciklusa (nedostatak srednje krvarenje tijekom uzimanja KOK-a).

Osim toga, etinil estradiol je neophodan kao nadomjestak endogenog estradiola, budući da pri uzimanju COC-a nema rasta folikula i stoga se estradiol ne stvara u jajnicima.

Glavne kliničke razlike između modernih COC-a su individualna tolerancija, učestalost neželjene reakcije, značajke utjecaja na metabolizam, ljekovito djelovanje i tako dalje - zbog svojstava njihovih sastavnih gestagena.

KLASIFIKACIJA I FARMAKOLOŠKI UČINCI KOK-a

Kemijski sintetski gestageni - steroidi; razvrstavaju se prema podrijetlu.

Poput prirodnog progesterona, sintetski gestageni induciraju sekretornu transformaciju estrogenom stimuliranog (proliferativnog) endometrija. Taj je učinak posljedica interakcije sintetskih gestagena s PR-om endometrija. Osim što djeluju na endometrij, sintetski gestageni djeluju i na druge ciljne organe progesterona. Antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinci gestagena povoljni su za oralnu kontracepciju, a androgeni učinak gestagena je nepoželjan.

Rezidualni androgeni učinak je nepoželjan, jer se može klinički manifestirati pojavom akni, seboreje, promjena u lipidni spektar krvnog seruma, promjena tolerancije na ugljikohidrate i povećanje tjelesne težine zbog anaboličkih učinaka.

Prema težini androgenih svojstava, gestageni se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

• Visoki androgeni progestogen (noretisteron, linestrenol, etinodiol).
• Gestageni s umjerenim androgena aktivnost(norgestrel, levonorgestrel u visokim dozama, 150-250 mcg/dan).
• Progestageni s minimalnom androgenošću (levonorgestrel u dozi ne većoj od 125 mcg / dan, uključujući trofazni), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Androgena svojstva ovih gestagena pronađena su samo u farmakološkim ispitivanjima, klinički značaj u većini slučajeva nemaju. WHO preporučuje korištenje COC-a s niskoandrogenim gestagenima. Istraživanja su pokazala da desogestrel (aktivni metabolit - 3ketodesogestrel, etonogestrel) ima visoku progestogenu i nisku androgenu aktivnost te najmanji afinitet za SHBG, stoga čak i kod visoke koncentracije ne istiskuje androgene iz veze s njim. Ovi čimbenici objašnjavaju visoku selektivnost dezogestrela u usporedbi s drugim modernim gestagenima.

Ciproteron, dienogest i drospirenon te klormadinon imaju antiandrogeno djelovanje.

Klinički, antiandrogeni učinak dovodi do smanjenja simptoma ovisnih o androgenu - akni, seboreje, hirzutizma. Stoga se COC s antiandrogenim progestogenima koriste ne samo za kontracepciju, već i za liječenje androgenizacije u žena, na primjer, s PCOS-om, idiopatskom androgenizacijom i nekim drugim stanjima.

NUSPOJAVE KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVA (COC)

Nuspojave se često javljaju u prvim mjesecima uzimanja KOK-a (u 10-40% žena), a kasnije se njihova učestalost smanjuje na 5-10%. Nuspojave COC-a obično se dijele na kliničke i ovisne o mehanizmu.

Pretjerani utjecaj estrogena:

• glavobolja;
• povećanje krvnog tlaka;
• razdražljivost;
• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica;
• mammalgija;
• kloazma;
• pogoršanje tolerancije kontaktne leće;
• debljanje.

Nedovoljan estrogenski učinak:

• glavobolja;
• depresija;
• razdražljivost;
• smanjenje veličine mliječnih žlijezda;
• smanjen libido;
• suhoća vagine;
• intermenstrualno krvarenje na početku i u sredini ciklusa;
• oskudna menstruacija.

Pretjerani utjecaj gestagena:

• glavobolja;
• depresija;
• umor;
• akne;
• smanjen libido;
• suhoća vagine;
• pogoršanje varikoznih vena;
• debljanje.

Nedovoljan progestogeni učinak:

• obilne menstruacije;
• intermenstrualno krvarenje u drugoj polovici ciklusa;
• kašnjenje u menstruaciji.

Ako nuspojave potraju dulje od 3-4 mjeseca nakon početka liječenja i/ili se pojačaju, potrebno je promijeniti kontracepcijski lijek ili ga prekinuti.

Ozbiljne komplikacije pri uzimanju COC-a iznimno su rijetke. Tu spadaju tromboza i tromboembolija (duboka venska tromboza, tromboembolija plućna arterija). Za zdravlje žena, rizik od ovih komplikacija pri uzimanju COC-a s dozom etinilestradiola od 20-35 mcg / dan vrlo je mali - manji nego tijekom trudnoće. Ipak, prisutnost barem jednog čimbenika rizika za razvoj tromboze (pušenje, dijabetes melitus, visoki stupnjevi pretilosti, arterijska hipertenzija itd.) Relativna je kontraindikacija za uzimanje KOK-a. Kombinacija dvaju ili više gore navedenih čimbenika rizika (primjerice, pušenje u dobi iznad 35 godina) u potpunosti isključuje uporabu COC-a.

Tromboza i tromboembolija, kako tijekom uzimanja KOK-a tako i tijekom trudnoće, mogu biti manifestacije skrivenih genetskih oblika trombofilije (rezistencija na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, nedostatak antitrombina III, proteina C, proteina S; APS). U tom smislu treba naglasiti da rutinsko određivanje protrombina u krvi ne daje ideju o sustavu hemostaze i ne može biti kriterij za propisivanje ili otkazivanje KOK-a. Prilikom isticanja latentne forme trombofilije, potrebno je provesti posebnu studiju hemostaze.

KONTRAINDIKACIJE ZA UPORABU KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPCIJA

Apsolutne kontraindikacije za uzimanje COC-a:

• duboka venska tromboza, plućna embolija (uključujući anamnezu), visoki rizik od tromboze i tromboembolije (s opsežnim kirurškim zahvatom povezanim s produljenom imobilizacijom, s kongenitalnom trombofilijom s patološkim razinama faktora koagulacije);
• ishemijska bolest srca, moždani udar (prisutnost anamneze cerebrovaskularne krize);
• arterijska hipertenzija sa sistoličkim krvnim tlakom od 160 mm Hg. i više i/ili dijastolički krvni tlak od 100 mm Hg. i više i / ili s prisutnošću angiopatije;
• komplicirane bolesti valvularnog aparata srca (hipertenzija plućne cirkulacije, fibrilacija atrija, septički endokarditis u povijesti);
• kombinacija više čimbenika u razvoju kardiovaskularnih bolesti (dob iznad 35 godina, pušenje, dijabetes, hipertenzija);
• bolest jetre (akutna virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, ciroza jetre, hepatocerebralna distrofija, tumor jetre);
• migrena s žarišnim neurološkim simptomima;
• dijabetes melitus s angiopatijom i/ili trajanjem bolesti više od 20 godina;
• rak dojke, potvrđen ili sumnjiv;
• pušenje više od 15 cigareta dnevno u dobi od 35 godina;
• laktacija u prvih 6 tjedana nakon rođenja;
• trudnoća.

OBNAVLJANJE PLODNOSTI

Nakon prestanka uzimanja KOK-a normalno funkcioniranje sustav "hipotalamus-hipofiza-jajnici" brzo se obnavlja. Više od 85-90% žena može zatrudnjeti unutar jedne godine, što odgovara biološkoj razini plodnosti. Uzimanje COC-a prije začeća ne negativan utjecaj na plod, tijek i ishod trudnoće. Slučajna uporaba COC-a rani stadiji trudnoća nije opasna i ne služi kao osnova za pobačaj, ali pri prvoj sumnji na trudnoću žena treba odmah prestati uzimati KOK.

Kratkotrajna primjena COC-a (unutar 3 mjeseca) uzrokuje povećanje osjetljivosti receptora sustava "hipotalamus-hipofiza-jajnici", stoga, kada se COC otkaže, oslobađaju se tropski hormoni i stimulira se ovulacija.

Taj se mehanizam naziva "rebound efekt", koristi se u liječenju određenih oblika anovulacije. U rijetkim slučajevima, nakon ukidanja COC-a, može se primijetiti amenoreja. Amenoreja može biti posljedica atrofičnih promjena u endometriju koje se razvijaju tijekom uzimanja COC-a. Menstruacija se pojavljuje kada se funkcionalni sloj endometrija obnavlja samostalno ili pod utjecajem terapije estrogenom. Otprilike 2% žena, osobito u ranoj i kasne menstruacije plodnosti, nakon prestanka uzimanja KOK-a može se uočiti amenoreja koja traje više od 6 mjeseci (sindrom hiperinhibicije). Učestalost i uzroci amenoreje, kao i odgovor na terapiju u žena koje koriste KOK, ne povećavaju rizik, ali mogu maskirati razvoj amenoreje s redovitim menstrualnim krvarenjem.

PRAVILA ZA INDIVIDUALNI ODABIR KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPCIJA

COC se odabiru za žene strogo individualno, uzimajući u obzir karakteristike somatskog i ginekološkog statusa, podatke o individualnoj i obiteljskoj anamnezi. Odabir COC-a provodi se prema sljedećoj shemi:

• Ciljani razgovor, procjena somatskog i ginekološkog statusa te određivanje kategorije prihvatljivosti kombinirane oralne kontracepcijske metode za ovu ženu prema kriterijima prihvatljivosti SZO.
• Izbor određenog lijeka, uzimajući u obzir njegova svojstva i, ako je potrebno, terapijske učinke; savjetovanje žene o COC metodi.

odluku o promjeni ili poništenju COC-a.

• Dispanzersko promatranje žene tijekom cijelog razdoblja korištenja COC-a.

Sukladno zaključku WHO-a, procjena sigurnosti uporabe KOK-a nije relevantna sljedeće metode pregledi:

• pregled mliječnih žlijezda;
• ginekološki pregled;
• ispitivanje prisutnosti atipičnih stanica;
• standardni biokemijski testovi;
• testovi na PID, AIDS.

Lijek prvog izbora trebao bi biti monofazni COC s udjelom estrogena ne većim od 35 mcg / dan i niskoandrogenim progestogenom.

Trofazni COC mogu se smatrati rezervnim lijekovima kada se pojave znakovi nedostatka estrogena u pozadini monofazne kontracepcije (loša kontrola ciklusa, suhoća vaginalne sluznice, smanjeni libido). Osim toga, trofazni lijekovi su indicirani za primarnu primjenu u žena sa znakovima nedostatka estrogena.

Pri izboru lijeka treba voditi računa o karakteristikama zdravstvenog stanja bolesnika (Tablica 12-2).

Tablica 12-2. Izbor kombiniranih oralnih kontraceptiva

Klinička situacija	Preporuke
Akne i/ili hirzutizam, hiperandrogenizam	Lijekovi s antiandrogenim gestagenima
Menstrualni poremećaji (dismenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, oligomenoreja)	COC s izraženim progestogenim učinkom (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). S kombinacijom disfunkcionalnog krvarenja maternice s rekurentnim hiperplastičnim procesima endometrija, trajanje liječenja treba biti najmanje 6 mjeseci.
endometrioza	Za dugotrajnu primjenu indicirani su monofazni KOK s dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom ili gestodenom, kao i progestinski KOK. Korištenje COC-a može pomoći u vraćanju generativne funkcije
Dijabetes melitus bez komplikacija	Pripravci s minimalnim sadržajem estrogena - 20 mcg / dan
Primarna ili ponovljena primjena KOK-a pacijentu koji puši	Kod pušenja mlađih od 35 godina - COC s minimalnim sadržajem estrogena. Pacijenti koji puše stariji od 35 godina KOK su kontraindicirani
Prethodno korištenje KOK-a bilo je popraćeno debljanjem, zadržavanjem tekućine u tijelu, mastodinijom	Yarina©
Uočena je loša kontrola menstruacije s prethodnom uporabom KOK-a (u slučajevima kada su isključeni uzroci koji nisu primjena KOK-a)	Monofazni ili trofazni KOK (Three-Mercy ©)

Prvi mjeseci nakon početka uzimanja COC-a služe kao razdoblje prilagodbe tijela hormonalne promjene. U to vrijeme može doći do intermenstrualnog točkastog krvarenja ili, rjeđe, probojnog krvarenja (u 30-80% žena), kao i drugih nuspojava povezanih s hormonskom neravnotežom (u 10-40% žena).

Ako te nuspojave ne nestanu unutar 3-4 mjeseca, to može biti temelj za promjenu kontracepcije (nakon isključivanja drugih razloga - organske bolesti reproduktivni sustav, propuštene tablete, interakcije lijekova) (Tablica 12-3).

Tablica 12-3. Odabir COC-a druge linije

Problem	Taktika
Nuspojave ovisne o estrogenu	Smanjenje doze etinilestradiola Prelazak s 30 na 20 mcg/dan etinilestradiola Prelazak s trofaznih na monofazne KOK
Nuspojave ovisne o gestagenu	Smanjenje doze progestagena Prelazak na trofazni KOK Prelazak na KOK s drugim gestagenom
Smanjen libido	Prelazak na trofazni COC- Prelazak s 20 na 30 mcg/dan etinilestradiola
Depresija
Akne	Prelazak na COC s antiandrogenim učinkom
Nabreklost grudi	Prelazak s trofaznog na monofazni COC Prelazak na etinilestradiol + drospirenon Prelazak s 30 na 20 mcg/dan etinilestradiola
Suhoća rodnice	Prelazak na trofazni KOK Prelazak na KOK s drugim gestagenom
Bol u mišićima potkoljenice	Prelazak na 20 mcg/dan etinilestradiola
Oskudne menstruacije	Prelazak s monofaznih na trofazne KOK Prelazak s 20 na 30 mcg/sutetinilestradiola
Obilne menstruacije	Prelazak na monofazni KOK s levonorgestrelom ili dezogestrelom Prelazak na etinilestradiol 20 mcg/dan
Intermenstrualni krvava pitanja na početku i sredini ciklusa	Prelazak na trofazni COC Prelazak s 20 na 30 mcg/dan etinilestradiola
Intermenstrualno mrljanje u drugoj polovici ciklusa	Prelazak na COC od veća doza gestagena
Amenoreja tijekom uzimanja COC-a	Trudnoća se mora isključiti Zajedno s KOK-om etinilestradiol tijekom cijelog ciklusa Prelazak na KOK s nižom dozom progestagena i višom dozom estrogena, na primjer, trofazni

Osnovna načela za praćenje žena koje koriste KOK su sljedeća:

• u godišnjem ginekološkom pregledu, uključujući kolposkopiju i citološki pregled;
• u pregledu mliječnih žlijezda svakih šest mjeseci godišnje (kod žena s anamnezom benigni tumori rak mliječnih žlijezda i/ili dojke u obitelji), mamografija jednom godišnje (kod bolesnica u perimenopauzi);
• u redovitom mjerenju krvnog tlaka: s porastom dijastoličkog krvnog tlaka do 90 mm Hg. i više - prestati uzimati COC;
• u posebnom pregledu prema indikacijama (s razvojem nuspojava, pojavom pritužbi).

U slučaju menstrualne disfunkcije - isključivanje trudnoće i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i njezinih dodataka.

PRAVILA ZA PRIJEM KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPTIVA

Svi moderni COC-i proizvode se u "kalendarskim" pakiranjima namijenjenim za jedan ciklus primjene (21 tableta - jedna dnevno). Postoje i pakiranja od 28 tableta, u tom slučaju zadnjih 7 tableta ne sadrže hormone ("dude"). U tom slučaju pakiranja treba uzimati bez prekida, čime se smanjuje vjerojatnost da će žena zaboraviti početi uzimati sljedeće pakiranje na vrijeme.

Žene s amenorejom trebaju ga početi uzimati bilo kada, pod uvjetom da je trudnoća pouzdano isključena. U prvih 7 dana potrebna je dodatna metoda kontracepcije.

Žene koje doje:

• ranije od 6 tjedana nakon rođenja, KOK nisu propisani;
• u razdoblju od 6 tjedana do 6 mjeseci nakon poroda, ako žena doji, koristiti COC samo ako je prijeko potrebno (metoda izbora je minipilula);
• više od 6 mjeseci nakon rođenja, KOK se propisuju:
  ♦s amenorejom - vidi odjeljak "Žene s amenorejom";
  ♦s obnovljenim menstrualnim ciklusom - vidi odjeljak "Žene s urednim menstrualnim ciklusom".

PRODULJENI REŽIM KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPCIJA

Produljena kontracepcija omogućuje povećanje trajanja ciklusa sa 7 tjedana na nekoliko mjeseci. Na primjer, može se sastojati od kontinuiranog uzimanja 30 mikrograma etinilestradiola i 150 mikrograma dezogestrela ili bilo kojeg drugog COC-a. Postoji nekoliko shema produljene kontracepcije. Kratkotrajna shema doziranja omogućuje vam odgodu menstruacije za 1-7 dana, prakticira se prije nadolazeće operacije, odmora, medenog mjeseca, poslovnog putovanja itd. Dugotrajni režim doziranja omogućuje vam odgodu menstruacije od 7 dana do 3 mjeseca. U pravilu se koristi iz medicinskih razloga kod menstrualnih nepravilnosti, endometrioze, MM, anemije, dijabetes itd.

Produljena kontracepcija može se koristiti ne samo za odgodu menstruacije, već iu terapeutske svrhe. Na primjer, nakon kirurško liječenje endometrioze u kontinuiranom režimu 3-6 mjeseci, što značajno smanjuje simptome dismenoreje, dispareunije, poboljšava kvalitetu života pacijentica i njihovo seksualno zadovoljstvo.

Imenovanje produljene kontracepcije također je opravdano u liječenju MM, budući da je u ovom slučaju sinteza estrogena u jajnicima potisnuta, razina ukupnih i slobodnih androgena smanjuje se, što pod djelovanjem aromataze sintetizirane fibroidnim tkivom može pretvaraju u estrogene. U isto vrijeme, žene ne opažaju nedostatak estrogena u tijelu zbog njegovog nadopunjavanja etinilestradiolom, koji je dio COC-a. Studije su pokazale da kod sindroma policističnih jajnika kontinuirana primjena Marvelona © tijekom 3 ciklusa uzrokuje značajnije i trajnije smanjenje LH i testosterona, usporedivo s onim s GnRH agonistima, te doprinosi mnogo većem smanjenju ovih pokazatelja nego kada se uzima u standardnoj režim.

Osim u liječenju različitih ginekoloških bolesti, primjena metode produljene kontracepcije moguća je u liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, sindroma hiperpolimenoreje u perimenopauzi, kao iu svrhu zaustavljanja vazomotornih i neuropsihijatrijskih poremećaja klimakteričnog sindroma. Osim toga, produljena kontracepcija pojačava onkoprotektivni učinak hormonske kontracepcije i pomaže u sprječavanju gubitka koštane mase kod žena ove dobne skupine.

Glavni problem produljenog režima bila je visoka učestalost "probojnog" krvarenja i točkastog krvarenja, što se opaža tijekom prva 2-3 mjeseca prijema. Trenutačno dostupni podaci pokazuju da je incidencija nuspojava kod režima produljenog ciklusa slična onima kod konvencionalnih režima.

PRAVILA ZABORAVLJENIH I PROPUŠTENIH PILULA

• Ako se propusti 1 tableta:
  ♦ kašnjenje uzimanja manje od 12 sati - uzmite propuštenu tabletu i nastavite uzimati lijek do kraja ciklusa prema prethodnoj shemi;
  ♦ kašnjenje duže od 12 sati - iste radnje plus:
  - ako propustite tabletu u prvom tjednu, koristite kondom sljedećih 7 dana;
  - ako propustite uzeti tabletu 2. tjedna od potrebe za dodatna sredstva nema zaštite;
  - ako propustite tabletu u 3. tjednu, nakon završetka jednog pakiranja, počnite sa sljedećim bez pauze; nema potrebe za dodatnom zaštitnom opremom.
• Ako su propuštene 2 ili više tableta, uzmite 2 tablete dnevno do redovnog uzimanja, plus koristite dodatne metode kontracepcije tijekom 7 dana. Ako krvarenje počne nakon propuštenih tableta, bolje je prestati uzimati tablete iz trenutnog pakiranja i početi uzimati novo pakiranje nakon 7 dana, računajući od početka preskakanja tableta.

PRAVILA PROPISIVANJA KOMBINIRANIH ORALNIH KONTRACEPCIJA

• Primarni termin - od 1. dana menstrualnog ciklusa. Ako se prijem započne kasnije (ali ne kasnije od 5. dana ciklusa), tada je u prvih 7 dana potrebno koristiti dodatne metode kontracepcije.
• Termin nakon pobačaja - odmah nakon pobačaja. Pobačaj u I, II tromjesečju, kao i septički pobačaj klasificirani su kao uvjeti kategorije 1 (nema ograničenja u korištenju metode) za imenovanje COC-a.
• Imenovanje nakon poroda - u nedostatku laktacije - ne prije 21. dana nakon poroda (1. kategorija). U prisutnosti laktacije, nemojte propisivati ​​COC, koristite minipilu najranije 6 tjedana nakon rođenja (kategorija 1).
• Prijelaz s visokih doza KOK-a (50 mikrograma etinilestradiola) na niske doze (30 mikrograma etinilestradiola ili manje) – bez pauze od 7 dana (da se hipotalamo-hipofizni sustav ne aktivira zbog smanjenja doze).
• Prelazak s jednog KOK-a niske doze na drugi - nakon uobičajene stanke od 7 dana.
• Prijelaz s minipili na COC - prvog dana sljedećeg krvarenja.
• Prelazak s injekcionog na KOK je na dan sljedeće injekcije.
• Prelazak s kombiniranog vaginalnog prstena na KOK – na dan uklanjanja prstena ili na dan uvođenja novog. Dodatna kontracepcija nije potrebna.

Odabir pravog lijeka za određenog pacijenta može biti vrlo težak. Ne postoji jednostavan način - vidjeti što nedostaje i nadoknaditi to - tako da ćemo morati shvatiti što i gdje implementiramo kako bismo osigurali ne samo učinkovita kontracepcija ali i dobru podnošljivost.

	progestagenski	androgeni	antiandrogeno	antimineralkortikoid	glukokortikoid
progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
noretisteron	+++	+	-	-	-
Ciproteronacetat	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

Nažalost, za individualni odabir kontracepcijske kombinacije nije dovoljno samo držati znak pred očima. Ono što su znanstvenici dobili u eksperimentu ne podudara se uvijek s onim što će se dogoditi u tijelu određenog pacijenta.

Pokušaji da se sistematizira metoda odabira COC-a po fenotipu su bili i nastavljaju se. Ideja zvuči vrlo primamljivo. Prsa su velika i bujna - što znači da ima puno estrogena. Poprsje je "otišlo tati" - što znači da nema dovoljno estrogena. Ovdje su, čini se, već odlučili koji će lijek propisati.

U žena su identificirani različiti fenotipovi – s prevlašću estrogene, androgene ili progesteronske komponente. Ovisno o tome kojem tipu pacijentica pripada, preporuča se odabrati početnu dozu estrogena i optimalni progestagen.

Možda to ima nekog smisla (iako ovo gledište nema ozbiljne dokaze: sav rad je obavljen na relativno malim skupinama pacijenata). Ali puno je važnije da liječnik razumije što točno sadrži određeni lijek i zašto je taj sadržaj potreban određenom pacijentu.

Zato imamo mnogo liječnika koji radije prepisuju ista 2-3 lijeka. Dovoljno su ih proučili, sigurni su u svoje znanje i sakupili su pristojno iskustvo vlastitih opažanja.

Odabir lijeka, na temelju individualnih problema

Razgovarajući s pacijentom i obavljajući pregled, liječnik "hvata" male detalje, probleme, značajke koje se određenim lijekom mogu ukloniti, izravnati ili izravnati.

• Ako bolesnica ima obilne i dugotrajne menstruacije bez prividni razlog(idiopatska menoragija), Qlaira bi bila savršena za nju.
• Pacijenticama s PCOS-om ponudit ćemo Yarina ili Diana-35, ovisno o težini hiperandrogenizma.
• Za pacijente s PMS-om, Jess je savršena.
• Pacijentice s endometriozom - Janine.
• Mladim djevojkama bolje je preporučiti lijekove s minimalnim sadržajem estrogena i formulom koja "drži udarac" od mogućih propusta i pogrešaka.
• Za žene 35+ poželjno je ponuditi lijekove s estrogenima identičnim endogenim (Klaira i Zoeli).
• Ako su očiti znakovi nedostatka estrogena upečatljivi, možete pokušati započeti s višefaznim pripravcima koji sadrže različite doze hormoni.
• Pušačima (i onima koje su nedavno prestale pušiti) ženama mlađim od 35 godina trebalo bi ponuditi lijek uz minimalna doza estrogena.
• Ako detaljan razgovor i pregled nisu otkrili nikakve značajke, lijek prvog izbora trebao bi biti monofazni COC s udjelom estrogena ne većim od 30 mcg / dan. i niskog androgenog progestagena.

Nažalost, prije uzimanja COC-a nemoguće je predvidjeti kako će točno žensko tijelo reagirati na određenu kombinaciju. Niti fenotipske tablice niti duboko poznavanje biokemije, biofizike i klinička farmakologija, niti disciplinirano darovanu krv "za sve hormone". Naoružani znanjem, možete samo izbjeći vrlo grube pogreške i ispraviti ih na vrijeme analizom tolerancije prethodno korištenih lijekova. Dakle, realnost je da je najbolji izbor KOK-a liječnik koji zna kojih 15 kombinacija nije odgovaralo pacijentu.

Važno je shvatiti da se ne radi o nedovoljnoj kvalifikaciji vašeg ginekologa i, naravno, nitko ne eksperimentira na vama. U svakom slučaju, liječnik nastoji što prije pronaći najbolju opciju kontracepcije. I sa vrlo vjerojatno njegova će potraga biti uspješna.

Oksana Bogdaševskaja

Fotografija thinkstockphotos.com

_____________

Mnoge su moderne žene zainteresirane za odgovor na pitanje kako hormonska kontracepcija djeluje na tijelo? Najučinkovitiji u suvremenom svijetu smatraju se kombinirana sredstva(COC), stvoren na temelju gestagena i estrogena. Razlikuju se po sastavu, doziranju aktivnih sastojaka i generaciji. Ali evo mehanizma djelovanja hormonska kontracepcija kombinirani tip (COC) bit će isti:

• Supresija (blokada) ovulacije. Uzimanje tableta ima usporavajući (inhibicijski) učinak na hipotalamo-hipofizni sustav. U početku djelatne tvari inhibiraju otpuštanje određenih oslobađajućih hormona od strane hipotalamusa. Smanjenje njihovog broja dovodi do inhibicije hipofize. Rezultat toga je odsutnost vrhunca estradiola, LH i FSH u sredini menstrualnog ciklusa, slabljenje postovulatornog porasta progesterona u krvi. Sličan učinak hormonskih kontraceptiva blokira proizvodnju endogenih hormona u jajnicima, ali ne potiskuje njihovo stvaranje. Količina estrogena pri uzimanju COC-a odgovara folikularnoj fazi, što u potpunosti eliminira ovulaciju.
• Zgušnjavanje cervikalne sluzi. Ova tajna ima mnogo svrha, ali najvažnija od njih je poticanje kretanja spermija u šupljinu maternice. Ako kvaliteta sluzi ne odgovara normi (viskoznost, gustoća), tada biološki materijal ne može postići cilj. Uzimanje COC-a mijenja biokemijska svojstva ove tajne. Sluz postaje previše gusta i viskozna, što sprječava prodiranje biomaterijala u cerviks.
• Utjecaj na implantaciju (fiksacija fetusa u maternici). Mehanizam djelovanja hormonskih kontraceptiva je takav da čak i ako je došlo do ovulacije, a potom i do oplodnje, zrelo i oplođeno jajašce se još uvijek neće moći pričvrstiti za stijenku maternice. Uzimanje KOK-a mijenja kvalitetu endometrija – postaje tanji (transformacija).

Mehanizam djelovanja na tijelo mini - pili

Nježniji lijekovi su mini-drank - tablete na bazi sintetičkih gestagena. Štedni princip djelovanja hormonskih kontraceptiva ove klase temelji se na minimalnom sadržaju (slaba doza) gestagena, što dovodi do:

• Povećanje viskoznosti sluzi (cervikalne). Progestageni uključeni u sastav smanjuju volumen kripti, smanjuju količinu sijalične kiseline, sužavaju cervikalni kanal - sve to otežava kretanje spermija kroz genitalije žene.
• Inhibicija aktivnosti jajovoda maternice.
• Promjene u endometriju, što sprječava pričvršćivanje fetusa.
• Utjecaj na stvaranje gonadotropnih hormona. Glavni učinak niske doze hormonskih kontraceptiva na reproduktivni sustav je suzbijanje izlučivanja (proizvodnje) gonadotropnih hormona iz hipofize, što sprječava ovulaciju.
• Promjene u funkciji jajnika.

Sličan učinak COC-a i mini-pilula na žensko tijelo može u rijetkim slučajevima uzrokovati stres (blago povećanje tjelesne težine, depresija), ali za razliku od ovih nuspojave pilule štite ženu od raka jajnika, mastitisa i infekcija.

Zapamti to kontracepcijska sredstva mogu imati temeljne razlike koje se moraju uzeti u obzir prilikom dodjele. Stoga je najvažnija stvar pri odabiru posjet stručnjaku koji će, na temelju individualnih karakteristika ženskog tijela, odabrati pravi lijek.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i drugi; izd. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.

20. poglavlje

20. poglavlje

Lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće nazivaju se kontracepcijsko sredstvo. Kontracepcija je sastavni dio sustava planiranja obitelji i usmjerena je na regulaciju nataliteta, kao i na očuvanje zdravlja žene. Prvo, koristite modernim metodama zaštita od trudnoće smanjuje učestalost pobačaja kao glavnog uzroka ginekološke patologije, pobačaja, maternalne i perinatalne smrtnosti. Drugo, kontraceptivi služe za reguliranje početka trudnoće ovisno o zdravstvenom stanju supružnika, poštivanju intervala između poroda, broju djece itd. Treće, neki od kontraceptiva imaju zaštitna svojstva u odnosu na maligne novotvorine, upalne bolesti genitalnih organa, postmenopauzalnu osteoporozu, služe kao snažno sredstvo u borbi protiv brojnih ginekoloških bolesti – neplodnosti, apopleksije jajnika, menstrualnih nepravilnosti itd.

Pokazatelj učinkovitosti bilo koje kontracepcije je Pearl indeks - broj trudnoća koje su se dogodile u roku od 1 godine u 100 žena koje su koristile jednu ili drugu metodu kontracepcije.

Suvremene metode kontracepcije dijele se na:

Intrauterini;

hormonska;

prepreka;

prirodno;

Kirurški (sterilizacija).

20.1. intrauterina kontracepcija

Intrauterina kontracepcija (IUD)- ovo je kontracepcija uz pomoć sredstava uvedenih u šupljinu maternice. Metoda se široko koristi u azijskim zemljama (prvenstveno u Kini), skandinavskim zemljama i Rusiji.

Povijest intrauterine kontracepcije seže u davna vremena. Međutim, prvi takav alat predložio je 1909. njemački ginekolog Richter: prsten iz crijeva svilene bube, pričvršćen metalnom žicom. Zatim zlato odn srebrni prsten s unutarnjim diskom (Ott prsten), no od 1935. zabranjena je uporaba IUD-a.

zbog visokog rizika od razvoja upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa.

Zanimanje za ovu metodu kontracepcije oživjelo je tek 60-ih godina XX. stoljeća. Lipps je 1962. godine upotrijebio savitljivu plastiku u obliku dvostrukog latiničnog slova "S" za izradu kontraceptiva, što je omogućilo njegovo umetanje bez značajnijeg širenja. cervikalni kanal. Na uređaj je pričvršćena najlonska nit za uklanjanje kontraceptiva iz šupljine maternice.

Vrste intrauterinih kontraceptiva. IUD-ovi se dijele na inertne (bez lijekova) i inducirane lijekovima. Prvi uključuju plastične spirale različitih oblika i dizajna, uključujući Lippsovu petlju. Od 1989. WHO preporučuje napuštanje inertnih spirala kao neučinkovitih i često izazivajućih komplikacija. Medicinske spirale imaju plastičnu podlogu različitih konfiguracija (petlja, kišobran, broj "7", slovo "T" itd.) s dodatkom metala (bakar, srebro) ili hormona (levonorgestrel). Ovi dodaci povećavaju učinkovitost kontracepcije i smanjuju broj nuspojava. U Rusiji se najčešće koriste:

Sadrži bakar Multiload- Si 375 (brojevi označavaju površinu metala, u mm 2), dizajniran za 5 godina uporabe. Ima F-oblik sa šiljastim izbočinama za zadržavanje u šupljini maternice;

-Nova-T- T-oblika s bakrenim namotajem od 200 mm 2 za 5 godina upotrebe;

Cooper T 380 A - u obliku slova T s visok sadržaj bakar; rok uporabe - 6-8 godina;

Hormonska intrauterini sustav"Mirena" *, kombinirajući svojstva intrauterine i hormonske kontracepcije, je kontraceptiv u obliku slova T s polupropusnom membranom kroz koju se levonorgestrel (20 μg / dan) oslobađa iz cilindričnog spremnika. Rok upotrebe je 5 godina.

Mehanizam djelovanja. Kontracepcijski učinak spirale osigurava smanjenje aktivnosti ili smrt spermija u šupljini maternice (dodatak bakra pojačava spermatotoksični učinak) i povećanje aktivnosti makrofaga koji apsorbiraju spermije koji su ušli u šupljinu maternice. Kada se koristi IUD s levonorgestrelom, zadebljanje cervikalne sluzi pod utjecajem progestagena stvara prepreku prolazu spermija u šupljinu maternice.

U slučaju oplodnje, abortivni učinak spirale se očituje:

Povećana peristaltika jajovodi, što dovodi do prodiranja u šupljinu maternice fetalnog jajašca, koje još nije spremno za implantaciju;

Razvoj aseptičke upale u endometriju kao reakcija na strano tijelo, što uzrokuje enzimske poremećaje (dodatak bakra pojačava učinak) koji sprječava implantaciju oplođenog jajašca;

Podići kontraktilna aktivnost sama maternica kao rezultat povećanja sinteze prostaglandina;

Atrofija endometrija (za intrauterini sustav koji sadrži hormone) onemogućuje proces implantacije fetalnog jajašca.

IUD koji sadrži hormone, imajući lokalni učinak na endometrij zbog stalnog oslobađanja progestagena, inhibira procese proliferacije i uzrokuje atrofiju sluznice maternice, što se očituje smanjenjem trajanja menstruacije ili amenoreje. U isto vrijeme, levo-norgestrel nema zamjetan sustavni utjecaj na tijelu uz održavanje ovulacije.

Kontracepcijska učinkovitost spirale doseže 92-98%; Pearl indeks kreće se od 0,2-0,5 (kada se koristi IUD koji sadrži hormone) do 1-2 (kada se koristi IUD s dodacima bakra).

Intrauterini kontraceptiv možete staviti bilo koji dan menstrualnog ciklusa ako ste sigurni da nema trudnoće, ali je to bolje učiniti 4-8 dana od početka menstruacije. IUD se može umetnuti odmah nakon pobačaja ili 2-3 mjeseca nakon poroda, a nakon carskog reza - ne prije 5-6 mjeseci. Prije uvođenja spirale potrebno je obaviti razgovor s pacijentom kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije, ginekološki pregled te bakterioskopski pregled razmaza iz rodnice, cervikalnog kanala, uretre na mikrofloru i čistoću. IUD se može primijeniti samo s razmazima čistoće I-II. Kada koristite kontracepcijsko sredstvo, morate se pažljivo pridržavati pravila asepse i antisepse.

Unutar 7-10 dana nakon uvođenja spirale, preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost, ne uzimati vruće kupke, laksative i uterotonike, isključiti seksualni život. Ženu treba informirati o vremenu uporabe spirale, kao io simptomima mogućih komplikacija koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Preporuča se kontrolni pregled 7-10 dana nakon uvođenja spirale, a zatim kada normalno stanje- nakon 3 mjeseca. Medicinski pregled žena koje koriste IUD uključuje posjet ginekologu dva puta godišnje s mikroskopiranjem razmaza iz vagine, cervikalnog kanala i uretre.

IUD se uklanja na zahtjev pacijenta, kao i zbog isteka razdoblja uporabe (prilikom zamjene korištenog IUD-a s novom pauzom, ne možete učiniti), s razvojem komplikacija. IUD se uklanja pijuckanjem na "antene". U nedostatku ili lomu "antene" (ako je razdoblje uporabe spirale prekoračeno), preporuča se provesti postupak u bolnici. Preporučljivo je razjasniti prisutnost i mjesto kontracepcije pomoću ultrazvuka. IUD se uklanja nakon dilatacije cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije. Položaj spirale u zidu maternice, koji ne uzrokuje pritužbe pacijenta, ne zahtijeva uklanjanje spirale, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Komplikacije. Uvođenjem spirale moguća je perforacija maternice (1 od 5000 injekcija) do mjesta kontracepcije u trbušne šupljine. Perforacija se manifestira akutnom boli u donjem dijelu trbuha. Komplikacija se dijagnosticira pomoću ultrazvuka zdjeličnih organa, histeroskopije. Kod djelomične perforacije možete ukloniti kontraceptiv povlačenjem "antene". Potpuna perforacija zahtijeva laparoskopiju ili laparotomiju. Cha-

Statička perforacija maternice često prolazi nezapaženo i otkriva se tek neuspješnim pokušajem uklanjanja spirale.

Najviše česte komplikacije IUD-ovi su bolni, krvare poput menometroragije, upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa. Stalna intenzivna bol najčešće ukazuje na nesklad između veličine kontraceptiva i maternice. Grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i krvavi iscjedak iz genitalnog trakta znak su ekspulzije spirale (spontanog izbacivanja iz šupljine maternice). Učestalost ekspulzija (2-9%) može se smanjiti propisivanjem jednog od NSAID nakon uvođenja spirale (indometacin, diklofenak - voltaren* i dr.)

Kombinacija boli s vrućicom, gnojnim ili suicidno-gnojnim iscjetkom iz vagine ukazuje na razvoj upalnih komplikacija (0,5-4%). Bolest je posebno teška, s izraženim destruktivnim promjenama u maternici i privjescima, te često zahtijeva radikalne kirurške intervencije. Kako bi se smanjila učestalost takvih komplikacija, preporuča se profilaktičko uzimanje antibiotika 5 dana nakon umetanja spirale.

Krvarenje iz maternice najčešća je (1,5-24%) komplikacija intrauterine kontracepcije. To su menoragija, rjeđe - metroragija. Povećani gubitak krvi tijekom menstruacije dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u prvih 7 dana nakon uvođenja spirale povećava prihvatljivost ove metode kontracepcije. Pozitivan učinak daje imenovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) 2-3 mjeseca prije uvođenja spirale iu prva 2-3 mjeseca nakon njega, što olakšava razdoblje prilagodbe. Ako menstruacija ostane obilna, spiralu treba ukloniti. S pojavom metroragije indicirana je histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža.

Trudnoća uz korištenje IUD-a je rijetka, ali ipak nije isključena. Učestalost spontanih pobačaja s upotrebom IUD-a raste. Međutim, ako se želi, takva se trudnoća može spasiti. Pitanje potrebe i vremena uklanjanja spirale ostaje kontroverzno. Postoji mišljenje o mogućnosti vađenja spirale na rani datumi ali to može dovesti do pobačaja. Drugi stručnjaci smatraju prihvatljivim ne uklanjati kontracepcijsko sredstvo tijekom trudnoće, vjerujući da spirala ne utječe negativno na fetus zbog svog izvan amnionskog položaja. Obično se IUD oslobađa zajedno s placentom i fetalnim ovojnicama u trećoj fazi porođaja. Neki autori predlažu prekid trudnoće koja nastane korištenjem spirale, jer njezino produljenje povećava rizik od septičkog pobačaja.

IUD značajno smanjuje mogućnost trudnoće, uključujući i izvanmaternične. Međutim, učestalost izvanmaternična trudnoća u tim je slučajevima veći nego u općoj populaciji.

Plodnost nakon uklanjanja spirale u većini slučajeva odmah se uspostavlja. Primjenom IUD-a nije došlo do povećanja rizika od razvoja raka vrata maternice i tijela maternice, jajnika.

Kontraindikacije. DO apsolutne kontraindikacije odnositi se:

Trudnoća;

Akutne ili subakutne upalne bolesti zdjeličnih organa;

Kronične upalne bolesti zdjeličnih organa s čestim egzacerbacijama;

Maligne neoplazme vrata maternice i tijela maternice. Relativne kontraindikacije:

Hiperpolimenoreja ili metroragija;

Hiperplastični procesi endometrija;

Algomenoreja;

Hipoplazija i anomalije u razvoju maternice koje sprječavaju uvođenje spirale;

Stenoza cervikalnog kanala, deformacija cerviksa, istmičko-cervikalna insuficijencija;

Anemija i druge bolesti krvi;

Submukozni miom maternice (mali čvorovi bez deformacije šupljine nisu kontraindikacija);

Teške ekstragenitalne bolesti upalne etiologije;

Česta izbacivanja spirale u povijesti;

Alergija na bakar, hormone (za medicinske spirale);

Nema povijesti poroda. Međutim, neki stručnjaci dopuštaju korištenje spirala u nerotkinje s poviješću pobačaja, s jednim spolnim partnerom. Rizik od komplikacija povezanih s uporabom IUD-a je veći kod prvorotki.

Treba naglasiti da mnoge kontraindikacije za korištenje konvencionalnih spirala postaju indikacije za imenovanje spirala koje sadrže hormone. Dakle, levonorgestrel sadržan u Mireni ♠ ima terapeutski učinak kada hiperplastični procesi endometrija nakon postavljanja histološke dijagnoze, kod mioma maternice, kod menstrualnih nepravilnosti, smanjujući menstrualni gubitak krvi i otklanjajući bol.

Prednosti intrauterine kontracepcije uključuju:

Visoka efikasnost;

Mogućnost dugotrajne upotrebe;

Trenutno kontracepcijsko djelovanje;

Brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale;

Nedostatak veze sa spolnim odnosom;

Niska cijena (s izuzetkom hormonskog intrauterinog sustava);

Mogućnost korištenja tijekom dojenja;

Terapeutski učinak kod nekih ginekoloških bolesti (za hormonski intrauterini sustav).

Nedostaci su potreba za medicinskim manipulacijama tijekom uvođenja i uklanjanja spirale i mogućnost komplikacija.

20.2. Hormonska kontracepcija

Jedna od najučinkovitijih i najraširenijih metoda kontrole rađanja postala je hormonska kontracepcija.

Ideja o hormonskoj kontracepciji nastala je početkom 20. stoljeća, kada je austrijski liječnik Haberland otkrio da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu sterilizaciju. Nakon otkrića spolnih hormona (estrogena - 1929. i progesterona - 1934.) pokušalo se sintetizirati umjetne hormone, a 1960. američki znanstvenik Pincus i sur. stvorio prvu kontracepcijsku pilulu "Enovid". Hormonska kontracepcija razvijala se putem smanjenja doze steroida (estrogena) i putem stvaranja selektivnih (selektivnog djelovanja) gestagena.

U 1. fazi stvoreni su pripravci s visokim udjelom estrogena (50 mikrograma) i brojnim ozbiljnim nuspojavama. U 2. fazi pojavili su se kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena (30-35 μg) i gestagena sa selektivnim učinkom, što je omogućilo značajno smanjenje broja komplikacija pri njihovom uzimanju. Na drogu III generacija uključuju lijekove koji sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena, kao i visoko selektivne progestogene (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), koji imaju još veću prednost u odnosu na svoje prethodnike.

Sastav hormonskih kontraceptiva. Svi hormonski kontraceptivi (HC) sastoje se od estrogena i progestagena ili samo progestagenske komponente.

Etinil estradiol se trenutno koristi kao estrogen. Zajedno s kontracepcijskim učinkom, estrogeni uzrokuju proliferaciju endometrija, sprječavaju odbacivanje sluznice maternice, pružajući hemostatski učinak. Što je niža doza estrogena u pripravku, to je veća mogućnost pojave "intermenstrualnog" krvarenja. Trenutno se HA propisuje sa sadržajem etinilestradiola ne većim od 35 μg.

Sintetski gestageni (progestageni, sintetski progestini) dijele se na derivate progesterona i derivate nortestosterona (norsteroide). Derivati ​​progesterona (medroksiprogesteron, megestrol itd.) kada se uzimaju oralno ne daju kontracepcijski učinak, jer ih uništava želučana kiselina. Uglavnom se koriste za injekcionu kontracepciju.

Norsteroidi 1. generacije (noretisteron, etinodiol, linestrenol) i aktivniji norsteroidi 2. (norgestrel, levonorgestrel) i 3. (norgestimat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) generacije nakon apsorpcije u krv vežu se za progesteronske receptore, vršeći biološki učinak. Gestagensko djelovanje norsteroida procjenjuje se stupnjem vezanja na progesteronske receptore; mnogo je veći od progesterona. Osim gestagena, norsteroidi u različitim stupnjevima daju izražene androgene, anaboličke i mineralokortikoidne

učinaka zbog interakcije s odgovarajućim receptorima. Gestageni treće generacije, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak na tijelo kao rezultat povećanja sinteze globulina koji veže slobodni testosteron u krvi i visoke selektivnosti (sposobnost vezanja na receptore progesterona u većoj mjeri od s androgenskim receptorima), kao i antimineralokortikoidni učinak (drospirenon). GC klasifikacija:

Kombinirani estrogensko-gestenski kontraceptivi:

oralno;

vaginalni prstenovi;

flasteri;

Gestageni kontraceptivi:

Oralni kontraceptivi koji sadrže mikrodoze gestagena (mini-pilule);

Injekcioni;

Implantati.

Kombinirano oralna kontracepcija(KOC) - to su tablete koje sadrže komponente estrogena i gestagena (tablica 20.1).

Mehanizam djelovanja COC je raznolik. kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličkih procesa hipotalamo-hipofiznog sustava kao odgovor na primjenu steroida (princip Povratne informacije), kao i zbog izravnog inhibitornog učinka na jajnike. Kao rezultat toga, nema rasta, razvoja folikula i ovulacije. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprohodnom za spermatozoide. Naposljetku, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, au endometriju uzrokuje regresivne promjene sve do atrofije, uslijed čega implantacija jajne stanice, ako do oplodnje ipak dođe, postaje nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC-a. Na ispravna primjena kontracepcijska učinkovitost doseže gotovo 100%, indeks Pearl je

0,05-0,5.

Prema razini etinilestradiola KOK se dijele na visokodozne (više od 35 mcg; trenutno se ne koriste u kontracepcijske svrhe), niske doze (30-35 mcg) i mikrodozne (20 mcg). Osim toga, KOK su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus primjene, sadrži dvije ili tri vrste tableta različitih boja, koje se razlikuju u količini estrogena i progestagena. Postupno doziranje uzrokuje cikličke procese u ciljnim organima (uterus, mliječne žlijezde), koji podsjećaju na one tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

Komplikacije pri uzimanju COC-a. U vezi s primjenom novih COC-a s niskim i mikrodozama koji sadrže visoko selektivne progestogene, nuspojave pri uporabi HA su rijetke.

Tablica 20.1. Trenutno korišteni COC, s naznakom sastava i doze njihovih komponenti

U malog postotka žena koje uzimaju KOK, u prva 3 mjeseca primjene moguća je nelagoda povezana s metaboličkim djelovanjem spolnih steroida. Učinci ovisni o estrogenu uključuju mučninu, povraćanje, edeme, vrtoglavicu, obilno krvarenje slično menstrualnom, a učinci ovisni o gestagenu uključuju razdražljivost, depresiju, umor, smanjeni libido. Glavobolja, migrena, nadutost dojki, krvarenje mogu biti posljedica djelovanja obje komponente KOK-a. Trenutno su ovi znakovi

vide se kao simptomi prilagodbe na KOK; obično ne zahtijevaju imenovanje korektivnih sredstava i nestaju sami do kraja 3. mjeseca redovite uporabe.

Najozbiljnija komplikacija kod uzimanja COC-a je učinak na sustav hemostaze. Dokazano je da estrogenska komponenta KOK-a aktivira sustav zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičkih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u KOK i čimbenicima rizika koji uključuju dob iznad 35 godina, pušenje, hipertenziju, hiperlipidemiju, pretilost itd. Opće je prihvaćeno da primjena niskih ili mikrodoznih KOK ne značajno utječu na sustav hemostaze kod zdravih ljudi.žene.

Kod uzimanja COC-a dolazi do povećanja krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj fenomen zabilježen je samo u žena s nepovoljnom anamnezom (nasljedna predispozicija, pretilost, hipertenzija u sadašnjosti, OPG-preeklampsija u prošlosti). Klinički smislenu promjenu BP nije otkriven u zdravih žena koje su uzimale KOK.

Pri korištenju COC-a mogući su brojni metabolički poremećaji:

Smanjena tolerancija glukoze i povećanje njezine razine u krvi (estrogeni učinak), što izaziva manifestaciju latentnih oblika dijabetes melitusa;

Negativni učinak gestagena na metabolizam lipida (povećanje razine ukupnog kolesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od ateroskleroze i vaskularnih komplikacija. Međutim, moderni selektivni gestageni, koji su dio KOK-a treće generacije, ne utječu negativno na metabolizam lipida. Osim toga, učinak estrogena na metabolizam lipida izravno je suprotan učinku gestagena, koji se smatra čimbenikom zaštite krvožilnog zida;

Povećanje tjelesne težine zbog anaboličkog učinka gestagena, zadržavanje tekućine zbog utjecaja estrogena, povećan apetit. Suvremeni COC s niskim sadržajem estrogena i selektivnim gestagenom praktički nemaju učinka na tjelesnu težinu.

Estrogeni mogu imati malo toksični učinak na jetri, očituju se u prolaznom porastu razine transaminaza, uzrokuju intrahepatičnu kolestazu s razvojem kolestatskog hepatitisa i žutice. Gestageni, povećavajući koncentraciju kolesterola u žuči, pridonose stvaranju kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru.

Akne, seboreja, hirzutizam mogući su uz upotrebu gestagena s izraženim androgenim učinkom. Trenutačno korišteni visoko selektivni gestageni, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak i pružaju ne samo kontracepcijski, već i terapeutski učinak.

Naglo pogoršanje vida pri korištenju COC-a posljedica je akutne tromboze retine; u tom slučaju potrebno je hitno povlačenje lijeka. Treba imati na umu da KOK pri korištenju kontaktnih leća uzrokuju oticanje rožnice uz pojavu osjećaja nelagode.

Rijetka, ali zabrinjavajuća komplikacija je amenoreja nakon prekida uporabe COC-a. Smatra se da KOK ne uzrokuju amenoreju, već samo prikrivaju hormonske poremećaje zbog redovitog menstrualnog krvarenja. Takve bolesnike svakako treba pregledati na tumor hipofize.

Dugotrajna primjena KOK-a mijenja mikroekologiju vagine, pridonoseći nastanku bakterijske vaginoze, vaginalna kandidijaza. Osim toga, primjena KOK-a smatra se faktorom rizika za prijelaz postojeće cervikalne displazije u karcinom. Žene koje uzimaju KOK trebaju redovito uzimati citološke studije razmazi iz grlića maternice.

Bilo koja od komponenti COC-a može izazvati alergijsku reakciju.

Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz maternice pri primjeni KOK-a (od "točkastog" do "probojnog"). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona za određenog pacijenta (estrogeni - s pojavom krvarenja u prvoj polovici ciklusa, gestageni - u drugoj polovici), malapsorpcija lijeka (povraćanje, proljev), propuštene tablete , kompetitivno djelovanje koje se uzima zajedno s KOK lijekovima (neki antibiotici, antikonvulzivi, β-blokatori, itd.). U većini slučajeva, međumenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe tijekom prva 3 mjeseca uzimanja KOK-a i ne zahtijeva ukidanje kontraceptiva.

KOK nemaju negativan učinak na plodnost u budućnosti (u većini slučajeva se obnavlja unutar prva 3 mjeseca nakon prekida uzimanja lijeka), ne povećavaju rizik od fetalnih nedostataka. Slučajna uporaba suvremenih hormonskih kontraceptiva u ranoj trudnoći ne daje mutagene, teratogeni učinak i ne zahtijeva prekid trudnoće.

O kontracepcijskim prednostima COC-a uključuju:

Visoka učinkovitost i gotovo trenutni kontracepcijski učinak;

Reverzibilnost metode;

Niska učestalost nuspojava;

Dobra kontrola plodnosti;

Nedostatak povezanosti sa spolnim odnosom i utjecajem na seksualnog partnera;

Uklonite strah od neželjene trudnoće;

Jednostavnost korištenja. Nekontracepcijske prednosti COC-a:

Smanjenje rizika od razvoja raka jajnika (za 45-50%), raka endometrija (za 50-60%), dobroćudnih bolesti dojke (za 50-75%), mioma maternice (za 17-31%), postmenopauzalne osteoporoze (povećana mineralizacija koštanog tkiva), kolorektalni karcinom (za 17%);

Smanjenje učestalosti upalnih bolesti zdjeličnih organa (za 50-70%) kao rezultat povećanja viskoznosti cervikalne sluzi, izvanmaternične trudnoće, retencije

lopatice (ciste) jajnika (do 90%), anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog manjeg gubitka krvi tijekom menstrualnog iscjetka nego tijekom normalne menstruacije;

Ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;

Terapeutski učinak kod akni, seboreje, hirzutizma (kod KOK-a treće generacije), endometrioze, nekomplicirane ektopije vrata maternice (kod trofaznih KOK-a), kod nekih oblika neplodnosti praćenih poremećajima ovulacije (rebound učinak nakon prekida

KUHATI);

Povećanje prihvatljivosti spirala;

Pozitivan učinak na tijek reumatoidnog artritisa. Zaštitni učinak COC-a javlja se već nakon 1 godine primjene, povećava se s produljenjem uporabe i traje 10-15 godina nakon prekida.

Nedostaci metode: potreba za dnevnim unosom, mogućnost pogreške u prijemu, nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija, smanjenje učinkovitosti COC-a tijekom uzimanja drugih lijekova.

Indikacije. Trenutno se, prema kriterijima SZO, hormonska kontracepcija preporučuje ženama bilo koje dobi koje žele ograničiti svoju reproduktivnu funkciju:

U razdoblju nakon pobačaja;

U postporođajno razdoblje(3 tjedna nakon poroda, ako žena ne doji);

S poviješću ektopične trudnoće;

Oni koji su prošli upalne bolesti zdjeličnih organa;

S menometroragijom;

S anemijom nedostatka željeza;

Kod endometrioze, fibrocistične mastopatije (za monofaznu

KUHATI);

S predmenstrualnim sindromom, dismenorejom, ovulacijskim sindromom;

S retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);

Kod akni, seboreje, hirzutizma (za COC s gestagenima III generacije). Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC-a:

Hormonalno ovisna maligni tumori(tumori spolnih organa, dojke) i tumori jetre;

Teški poremećaji jetre i bubrega;

Trudnoća;

Teška kardiovaskularne bolesti, vaskularne bolesti mozga;

Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;

Teška hipertenzija (BP iznad 180/110 mm Hg);

Migrene s žarišnim neurološkim simptomima;

Akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;

Produljena imobilizacija;

Razdoblje koje uključuje 4 tjedna prije abdominalne operacije i 2 tjedna nakon nje (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);

Pušenje i dob iznad 35 godina;

Dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;

Pretilost III-IV stupanj;

Dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).

Mogućnost korištenja oralne kontracepcije za druge bolesti, na čiji tijek KOK može utjecati, određuje se pojedinačno.

Uvjeti koji zahtijevaju trenutačno otkazivanje GC-a:

iznenadna jaka glavobolja;

Iznenadno oštećenje vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;

Akutna bol u prsima, neobjašnjiva otežano disanje, hemoptiza;

Akutna bol u abdomenu, osobito dugotrajna;

iznenadna bol u nogama;

Značajno povećanje krvnog tlaka;

Svrbež, žutica;

Kožni osip.

Pravila za uzimanje COC-a. KOK se počinju uzimati od 1. dana menstrualnog ciklusa: 1 tableta dnevno u isto doba dana tijekom 21 dana (u pravilu pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu). Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati u strogo određenom slijedu. Zatim se napravi pauza od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija slična menstruaciji, nakon čega počinje novi ciklus primjene. Kod umjetnog pobačaja možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom javlja se 3 tjedna nakon poroda. Ako je potrebno odgoditi menstrualno krvarenje, prekid uzimanja lijekova može se izbjeći nastavkom uzimanja tableta sljedećeg pakiranja (za višefazne kontraceptive koriste se samo tablete posljednje faze).

Za mikrodozirani COC jess* koji sadrži 28 tableta po pakiranju, režim je sljedeći: 24 aktivne tablete nakon čega slijede 4 placebo tablete. Tako se djelovanje hormona produljuje za još 3 dana, a prisutnost placebo tableta olakšava pridržavanje režima kontracepcije.

Postoji još jedna shema za korištenje monofaznih COC-a: uzimanje 3 ciklusa tableta zaredom, zatim 7-dnevna pauza.

Ako je razmak između uzimanja tableta bio veći od 36 sati, pouzdanost kontracepcijskog djelovanja nije zajamčena. Ako se tableta propusti 1. ili 2. tjedna ciklusa, sljedeći dan trebate popiti 2 tablete, a zatim uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatnu kontracepciju 7 dana. Ako je razmak bio 2 tablete za redom u prvom ili drugom tjednu, tada u sljedeća 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatne metode kontracepcije do kraja ciklusa. Kada propustite tabletu prošli tjedan ciklusa preporučuje se početi uzimati sljedeće pakiranje bez prekida.

Kada se pravilno koriste, KOK su sigurni. Trajanje primjene ne povećava rizik od komplikacija, pa se KOK mogu koristiti onoliko godina koliko je potrebno, sve do početka postmenopauze. Dokazano je da je pauza u uzimanju lijekova ne samo nepotrebna, već i rizična, jer se u tom razdoblju povećava vjerojatnost neželjene trudnoće.

Vaginalni prsten "NovaRing" ♠ odnosi se na estrogensko-progestinsku kontracepciju s parenteralnom dostavom hormona u tijelo. No-Varing* je fleksibilni plastični prsten koji se umeće duboko u vaginu od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa na 3 tjedna, a zatim se uklanja. Nakon 7 dana pauze, tijekom kojih dolazi do krvarenja, uvodi se novi prsten. Budući da je u vagini, "NovaRing" * dnevno oslobađa stalnu malu dozu hormona (15 μg etinilestradiola i 120 μg progestogena etonogestrela), koji ulaze u sistemsku cirkulaciju, što osigurava pouzdanu kontracepciju (Pearlov indeks - 0,4). "NovaRing" * ne ometa aktiv Životni stil, baviti se sportom, plivati. Nije bilo slučajeva ispadanja prstena iz vagine. Bilo koje nelagoda kod partnera tijekom spolnog odnosa vaginalni prsten ne uzrokuje.

Korištenje transdermalni kontracepcijski sustav "Evra" * kombinacija estrogena i progestagena ulazi u tijelo s površine flastera kroz kožu, blokirajući ovulaciju. Dnevno se apsorbira 20 mikrograma etnilestradiola i 150 mikrograma norelgestramina. Jedno pakiranje sadrži 3 flastera od kojih se svaki naizmjenično lijepi 7 dana 1., 8., 15. dana menstrualnog ciklusa. Flasteri se lijepe na kožu stražnjice, trbuha, ramena. 22. dana uklanja se posljednji flaster, a nakon tjedan dana pauze počinje se sa sljedećim pakiranjem. Flaster je sigurno pričvršćen za kožu, ne smeta aktivna slikaživot, ne skida se vodeni postupci, niti pod utjecajem sunca.

Transvaginalni i transdermalni putovi ulaska kontracepcijskih hormona u organizam imaju niz prednosti u odnosu na oralne. Prvo, ujednačeniji protok hormona tijekom dana osigurava dobru kontrolu ciklusa. Drugo, zbog nedostatka primarnog prolaska hormona kroz jetru, potrebna je manja dnevna doza, što minimalizira negativne nuspojave hormonske kontracepcije. Treće, nema potrebe za dnevnim uzimanjem pilule, što eliminira kršenje pravilne uporabe kontraceptiva.

Indikacije, kontraindikacije, negativne i pozitivni učinci NovaRinga ♠ i Evra flasteri ♠ isti su kao i za KOC.

Oralni gestagenski kontraceptivi (OGC) sadrže male doze gestagena (mini-pilule) i stvorene su kao alternativa COC-u. OGK se koristi kod žena kojima su kontraindicirani lijekovi koji sadrže estrogene. Primjena čistih gestagena s jedne strane smanjuje broj komplikacija hormonske kontracepcije, as druge strane smanjuje prihvatljivost ove vrste kontracepcije. Zbog nedostatka estrogena za sprječavanje odbacivanja endometrija, kod uzimanja OGK često se opažaju međumenstrualna krvarenja.

OGK uključuju Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel)

0,075 mg).

AkcijskiWGC zbog povećanja viskoznosti cervikalne sluzi, stvaranja nepovoljnih uvjeta za implantaciju oplođene jajne stanice u endometriju i smanjenja kontraktilnosti jajovoda. Doza steroida u mini piluli nije dovoljna za učinkovito suzbijanje ovulacije. Više od polovice žena koje uzimaju OGK imaju normalne ovulacijske cikluse, pa je kontracepcijska učinkovitost OGK niža od COC-a; Pearlov indeks je 0,6-4.

Trenutno samo nekoliko žena koristi ovu metodu kontracepcije. To su uglavnom dojilje (OGC nisu kontraindicirani tijekom dojenja), pušači, žene u kasnom reproduktivnom razdoblju, s kontraindikacijama na estrogensku komponentu COC-a.

Mini pilule se uzimaju od 1. dana menstruacije, 1 tableta dnevno u kontinuiranom načinu rada. Treba imati na umu da se učinkovitost OGK smanjuje kada se propusti doza, što je 3-4 sata.Takva povreda režima zahtijeva korištenje dodatne metode kontracepciju najmanje 2 dana.

Navedenim kontraindikacijama zbog gestagena potrebno je dodati anamnezu o izvanmaterničnoj trudnoći (gestageni usporavaju transport jajne stanice kroz jajovode) i ciste jajnika (gestageni često doprinose nastanku retencijskih tvorevina jajnika).

Prednosti OGK:

Manji sustavni učinak na tijelo u usporedbi s COC-om;

Nema nuspojava ovisnih o estrogenu;

Mogućnost primjene tijekom laktacije. Nedostaci metode:

Manja kontracepcijska učinkovitost u usporedbi s COC-om;

Visoka vjerojatnost krvarenja.

Injekcioni kontraceptivi koristi se za produljenu kontracepciju. Trenutno se u tu svrhu koristi Depo-Provera * koji sadrži medroksiprogesteron. Pearl indeks injekcione kontracepcije ne prelazi 1,2. Prva intramuskularna injekcija se daje u bilo kojem od prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, sljedeći - svaka 3 mjeseca. Lijek se može primijeniti neposredno nakon pobačaja, nakon poroda ako žena ne doji i 6 tjedana nakon poroda ako doji.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije na korištenje depo-provera * slični su onima za OGK. Prednosti metode:

Visoka učinkovitost kontracepcije;

Nema potrebe za dnevnim unosom lijeka;

Trajanje djelovanja;

Malo nuspojava;

Odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu;

Mogućnost korištenja lijeka u terapijske svrhe kod hiperplastičnih procesa endometrija, benignih bolesti mliječnih žlijezda, mioma maternice, adenomioze.

Nedostaci metode:

Odgođena obnova plodnosti (od 6 mjeseci do 2 godine nakon prestanka uzimanja lijeka);

Česta krvarenja (naknadne injekcije dovode do amenoreje).

Injekcijska kontracepcija preporučuje se ženama kojima je potrebna dugotrajna reverzibilna kontracepcija, tijekom dojenja, koje imaju kontraindikacije za korištenje lijekova koji sadrže estrogene i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive.

Implantati pružaju kontracepcijski učinak kao rezultat stalnog dugotrajnog oslobađanja male količine gestagena. U Rusiji je Norplant * registriran kao implantat, koji sadrži levonorgestrel i predstavlja 6 silastičnih kapsula za supkutanu injekciju. Razina levonorgestrela potrebna za kontracepciju postiže se unutar 24 sata nakon primjene i traje 5 godina. Kapsule se lepezasto ubrizgavaju pod kožu unutarnje strane podlaktice kroz mali rez ispod lokalna anestezija. Pearl indeks za norplant je 0,2-1,6. Kontracepcijski učinak postiže se supresijom ovulacije, povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi i razvojem atrofičnih promjena u endometriju.

Norplant se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna (najmanje 1 godina) reverzibilna kontracepcija, s intolerancijom na estrogen, koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive. Nakon isteka roka valjanosti ili na zahtjev pacijentice, kontraceptiv se uklanja kirurški. Plodnost se uspostavlja unutar nekoliko tjedana nakon uklanjanja kapsula.

Uz Norplant postoji implantabilni kontraceptiv Implanon p* s jednom kapsulom koji sadrži etonogestrel, visoko selektivan progestogen najnovije generacije, biološki aktivni metabolit dezogestrela. Implanon se umeće i uklanja četiri puta brže nego pripravak s više kapsula; komplikacije su rjeđe (manje od 1%). Implanon pruža dugotrajnu kontracepciju tijekom 3 godine, visoku učinkovitost, manju učestalost nuspojava, brzu obnovu plodnosti i terapijske učinke svojstvene gestagenskim kontraceptivima.

Prednosti metode: visoka učinkovitost, trajanje kontracepcije, sigurnost (mali broj nuspojava), reverzibilnost, odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu, nema potrebe za dnevnim uzimanjem lijeka.

Nedostaci metode:česta pojava krvarenja, potreba kirurška intervencija za umetanje i uklanjanje kapsula.

* Ovaj lijek je trenutno u procesu registracije u Ministarstvu zdravlja i društveni razvoj RF u Odjelu za državnu regulaciju prometa lijekova.

20.3. barijerne metode kontracepcije

Trenutno, zbog povećanja broja spolno prenosivih bolesti, povećao se broj ljudi koji koriste metode barijere. Barijerne metode kontracepcije dijele se na kemijske i mehaničke.

Kemijske metode kontracepcije (spermicidi) - To su kemikalije koje su štetne za spermatozoide. Glavni spermicidi koji su dio gotovih oblika su nonoksinol-9 i benzalkonijev klorid. Oni uništavaju stanična membrana spermatozoidi. Učinkovitost kontracepcijskog djelovanja spermicida je niska: Pearlov indeks je 6-20.

Spermicidi su dostupni u obliku vaginalnih tableta, čepića, pasta, gelova, krema, filmova, pjena s posebnim mlaznicama za intravaginalnu primjenu. Posebnu pozornost zaslužuju benzalkonijev klorid (pharmatex *) i nonoksinol (patentex oval *). Svijeće, tablete, filmovi sa spermicidima ubrizgavaju se u gornji dio vagine 10-20 minuta prije spolnog odnosa (vrijeme potrebno za otapanje). Krema, pjena, gel odmah nakon primjene pokazuju kontracepcijska svojstva. Kod ponovljenog spolnog odnosa potrebna je dodatna primjena spermicida.

Postoje posebne poliuretanske spužve impregnirane spermicidima. Spužve se stavljaju u rodnicu prije spolnog odnosa (može dan prije spolnog odnosa). Imaju svojstva kemijskih i mehaničkih kontraceptiva, jer stvaraju mehaničku zapreku prolasku spermija i izlučuju spermicide. Preporuča se ostaviti spužvicu najmanje 6 sati nakon spolnog odnosa radi pouzdanosti kontracepcijskog učinka, ali se mora ukloniti najkasnije 30 sati. Ako se koristi spužva, tada ponovljeni spolni odnos ne zahtijeva dodatno davanje spermicida.

Osim kontracepcijskog učinka, spermicidi pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih infekcija, budući da kemikalije imaju baktericidno, virocidno svojstvo. No, rizik od infekcije i dalje ostaje, a za HIV infekciju se čak povećava zbog povećanja propusnosti stijenke rodnice pod utjecajem spermicida.

Prednosti kemijskih metoda: kratkotrajno djelovanje, bez sustavnog učinka na tijelo, malo nuspojava, zaštita od spolno prenosivih infekcija.

Nedostaci metoda: mogućnost razvoja alergijskih reakcija, niska kontracepcijska učinkovitost, odnos uporabe sa spolnim odnosom.

DO mehaničke metode kontracepcije uključuju kondome, cervikalne kapice, vaginalne dijafragme, koje stvaraju mehaničku prepreku prodiranju spermija u maternicu.

Najrašireniji kondomi. Postoje muški i ženski kondomi. Muški kondom je tanka, cilindrična vrećica od lateksa ili vinila; neki kondomi tretirani su spermicidima. Stavlja se kondom

penis u erekciji prije snošaja. Penis treba izvaditi iz vagine prije prestanka erekcije kako bi se spriječilo skliznuće kondoma i ulazak sjemena u genitalni trakt žene. Cilindrični ženski kondomi izrađeni su od poliuretanske folije i imaju dva prstena. Jedan od njih se umetne u vaginu i stavi na vrat, drugi se izvadi iz vagine. Kondomi su jednokratni.

Pearl indeks za mehaničke metode kreće se od 4 do 20. Učinkovitost kondoma smanjuje se nepravilnom uporabom (uporaba masnih lubrikanata koji uništavaju površinu kondoma, opetovana uporaba kondoma, intenzivan i dugotrajan spolni odnos, koji dovodi do mikrodefekta kondoma, nepravilna skladištenje itd.). Kondomi su dobra zaštita od spolno prenosivih infekcija, no zaraza virusnim bolestima, sifilisom moguća je i nakon oštećenja koža bolesnog i zdravog partnera. Nuspojave uključuju alergiju na lateks.

Ova vrsta kontracepcije indicirana je za pacijentice koje imaju povremene spolne odnose, s visokim rizikom od infekcije, koje rijetko i neredovito žive spolnim odnosima.

Za pouzdanu zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih infekcija koristite "double nizozemska metoda“- kombinacija hormonske (kirurške ili intrauterine) kontracepcije i kondoma.

Vaginalna dijafragma je naprava u obliku kupole izrađena od lateksa s elastičnim rubom oko ruba. Dijafragma se umetne u rodnicu prije spolnog odnosa tako da kupola prekriva grlić maternice, a rub tijesno priliježe uz stijenke rodnice. Dijafragma se obično koristi sa spermicidima. Kod ponovljenog spolnog odnosa nakon 3 sata potrebna je ponovna primjena spermicida. Nakon spolnog odnosa dijafragmu ostaviti u rodnici najmanje 6 sati, ali ne više od 24 sata.Uklonjenu dijafragmu oprati sapunom i vodom i osušiti. Korištenje dijafragme zahtijeva posebnu obuku. Ne preporuča se koristiti dijafragmu kod prolapsa vaginalnih stijenki, starih ruptura međice, velike veličine vagine, bolesti grlića maternice, upalni procesi genitalnih organa.

Cervikalne kapice su metalne ili lateksne čašice koje se stavljaju na cerviks. Kapice se također koriste zajedno sa spermicidima, ubrizgavaju se prije spolnog odnosa, uklanjaju se nakon 6-8 sati (maksimalno - nakon 24 sata). Čep se nakon upotrebe opere i čuva na suhom mjestu. Kontraindikacije za zaštitu od trudnoće na ovaj način su bolesti i deformacije grlića maternice, upalne bolesti spolnih organa, prolaps stijenki rodnice i postporođajno razdoblje.

Nažalost, ni dijafragme ni kapice ne štite od spolno prenosivih infekcija.

DO koristi mehanička sredstva kontracepcije uključuju odsutnost sustavnog učinka na tijelo, zaštitu od spolno prenosivih infekcija (za kondome), nedostatke- povezanost između uporabe metode i spolnog odnosa, nedovoljna učinkovitost kontracepcije.

20.4. Prirodne metode kontracepcije

Korištenje ovih metoda kontracepcije temelji se na mogućnosti trudnoće u danima blizu ovulacije. Kako biste spriječili trudnoću, suzdržite se od spolne aktivnosti ili koristite druge metode kontracepcije na dane menstrualnog ciklusa s najvećom vjerojatnošću začeća. Prirodne metode kontracepcije su neučinkovite: Pearl indeks kreće se od 6 do 40. To značajno ograničava njihovu upotrebu.

Za izračun plodnog razdoblja koristite:

Kalendarska (ritmička) metoda Ogino-Knausa;

Mjerenje rektalne temperature;

Proučavanje cervikalne sluzi;

simptotermalna metoda.

Primjena kalendarska metoda temelji se na određivanju prosječnog vremena ovulacije (prosječni dan 14 ± 2 dana za ciklus od 28 dana), spermija (prosječno 4 dana) i jajne stanice (prosječno 24 sata). Kod ciklusa od 28 dana plodno razdoblje traje od 8. do 17. dana. Ako trajanje menstrualnog ciklusa nije konstantno (određuje se trajanje najmanje zadnjih 6 ciklusa), tada plodno razdoblje određuje se oduzimanjem od kratki ciklus 18 dana, od najdužih - 11. Metoda je prihvatljiva samo za žene s urednim menstrualnim ciklusom. Sa značajnim fluktuacijama u trajanju, gotovo cijeli ciklus postaje plodan.

temperaturna metoda na temelju određivanja ovulacije rektalnom temperaturom. Jajna stanica nakon ovulacije preživi najviše tri dana. Plodno je razdoblje od početka menstruacije do isteka tri dana od trenutka porasta rektalne temperature. Dugo trajanje plodnog razdoblja čini metodu neprihvatljivom za parove koji imaju aktivan seksualni život.

cervikalna sluz tijekom menstrualnog ciklusa mijenja svojstva: u predovulatornoj fazi povećava se njegova količina, postaje rastegljivija. Žena je obučena za procjenu cervikalne sluzi tijekom nekoliko ciklusa kako bi odredila vrijeme ovulacije. Začeće je vjerojatno unutar dva dana prije ispuštanja sluzi i 4 dana nakon. Ova metoda se ne može koristiti za upalne procese u vagini.

Simptotermalna metoda na temelju kontrole rektalne temperature, svojstava cervikalne sluzi i ovulacijske boli. Kombinacija svih metoda omogućuje točnije izračunavanje plodnog razdoblja. Simptomatska metoda zahtijeva od bolesnika temeljitost i ustrajnost.

prekinut snošaj - jedna od mogućnosti prirodne kontracepcije. Njegove prednosti mogu se smatrati jednostavnošću i nedostatkom ma-

terijalni troškovi. Međutim, kontracepcijska učinkovitost metode je niska (Pearlov indeks - 8-25). Neuspjesi se objašnjavaju mogućnošću ulaska tekućine prije ejakulacije koja sadrži spermatozoide u vaginu. Mnogim je parovima ova vrsta kontracepcije neprihvatljiva jer samokontrola smanjuje zadovoljstvo.

Prirodne metode kontracepcije koriste parovi koji ne žele koristiti druge metode kontracepcije zbog straha od nuspojava, kao i iz vjerskih razloga.

20.5. Kirurške metode kontracepcije

Kirurške metode kontracepcije (sterilizacija) koriste se i kod muškaraca i kod žena (slika 20.1). Sterilizacija kod žena dovodi do začepljenja jajovoda, zbog čega je oplodnja nemoguća. Tijekom sterilizacije kod muškaraca se sjemenovod podveže i prekriži (vazektomija), nakon čega spermatozoidi ne mogu ući u ejakulat. Sterilizacija je najučinkovitija metoda kontracepcije (Pearlov indeks je 0-0,2). Do trudnoće, iako iznimno rijetko, dolazi zbog tehničkih nedostataka u operaciji sterilizacije ili rekanalizacije jajovoda. Treba naglasiti da se sterilizacija odnosi na ireverzibilne metode. Postojeće opcije za vraćanje prohodnosti jajovoda (mikrokirurške operacije) su složene i neučinkovite, a IVF je skupa manipulacija.

Prije operacije provodi se konzultacija tijekom koje se objašnjava bit metode, izvješćuje o njezinoj nepovratnosti, saznaju pojedinosti anamneze.

Riža. 20.1. Sterilizacija. Koagulacija i podjela jajovoda

neza, ometanje provedbe sterilizacije, kao i provesti sveobuhvatan pregled. Svi pacijenti moraju dati pismeni informirani pristanak za operaciju.

Kod nas dobrovoljno kirurška sterilizacija dopušteno od 1993. Prema Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (članak 37), medicinska sterilizacija kao posebna intervencija za lišavanje osobe sposobnosti reprodukcije potomstva ili kao metoda kontracepcije može se provesti samo na pismeni zahtjev građanina koji nije mlađi od 35 godina ili ima najmanje 2 djece, a ako postoji medicinske indikacije a uz suglasnost građanina – bez obzira na dob i prisutnost djece.

Za medicinske indikacije uključuju bolesti ili stanja u kojima su trudnoća i porod povezani s zdravstvenim rizicima. Je li popis medicinskih indikacija za sterilizaciju određen naredbom? 121n od 18.3.2009. Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

Kontraindikacije sterilizaciji su bolesti kod kojih je operacija nemoguća. U pravilu su to privremene situacije, one uzrokuju samo odgodu kirurške intervencije.

Optimalno vrijeme operacije je prvih nekoliko dana nakon menstruacije, kada je vjerojatnost trudnoće minimalna, prvih 48 sati nakon poroda. Sterilizacija tijekom carskog reza je moguća, ali samo uz pismeni informirani pristanak.

Operacija se izvodi u općoj, regionalnoj ili lokalnoj anesteziji. Koriste se laparotomija, mini-laparotomija, laparoskopija. Laparotomija se koristi kada se sterilizacija izvodi tijekom druge operacije. Dva najčešće korištena su druga dva. S mini-laparotomijom, duljina reza kože ne prelazi 3-4 cm, izvodi se u postporođajnom razdoblju, kada je fundus maternice visok ili u nedostatku odgovarajućih stručnjaka i laparoskopske opreme. Svaki pristup ima svoje prednosti i nedostatke. Vrijeme potrebno za izvođenje operacije, neovisno o pristupu (laparoskopija ili mini-laparotomija) je 10-20 minuta.

Tehnike stvaranja okluzije jajovoda su različite - podvezivanje, rezanje ligaturama (Pomeroyeva metoda), uklanjanje segmenta jajovoda (Parklandova metoda), koagulacija jajovoda (vidi sl. 20.1), primjena titanskih stezaljki ( Filshijeva metoda) ili silikonski prstenovi koji kompresiraju lumen cijevi.

Operacija je povezana s rizikom od anestetičkih komplikacija, krvarenja, stvaranja hematoma, infekcija rana, upalnih komplikacija iz zdjeličnih organa (s laparotomijom), ozljeda trbušne šupljine i glavnih žila, plinske embolije ili potkožnog emfizema (s laparoskopijom).

Uz abdominalnu metodu sterilizacije, postoji transcervikalna metoda, kada se tijekom histeroskopije u ušća jajovoda ubrizgavaju okluzivne tvari. Metoda se trenutno smatra eksperimentalnom.

Vazektomija kod muškaraca jednostavniji je i manje opasan zahvat, ali malo tko u Rusiji pribjegava tome zbog lažnog straha od štetnih učinaka na spolna funkcija. Nemogućnost začeća javlja se kod muškaraca 12 tjedana nakon kirurške sterilizacije.

Prednosti sterilizacije: jednokratna intervencija koja pruža dugotrajnu zaštitu od trudnoće, bez nuspojava.

Nedostaci metode: potreba za kirurška operacija, mogućnost komplikacija, nepovratnost intervencije.

20.6. Postkoitalna kontracepcija

postkoitalni, ili hitna pomoć, kontracepcija naziva se metoda sprječavanja trudnoće nakon nezaštićenog odnosa. Svrha ove metode je spriječiti trudnoću u fazi ovulacije, oplodnje, implantacije. Mehanizam djelovanja postkoitalne kontracepcije je raznolik i očituje se u desinhronizaciji menstrualnog ciklusa, poremećaju procesa ovulacije, oplodnje, transporta i implantacije fetalnog jajašca.

Hitna kontracepcija ne smije se koristiti redovito i smije se koristiti samo u iznimnim slučajevima (silovanje, puknuće kondoma, pomak dijafragme ako nije dostupna druga metoda kontracepcije) ili kod žena koje imaju rijetke spolne odnose.

Najčešće metode postkoitalne kontracepcije treba smatrati uvođenje spirale ili korištenje spolnih steroida nakon spolnog odnosa.

S ciljem hitna kontracepcija od trudnoće, spirala se primjenjuje najkasnije 5 dana nakon nezaštićenog odnosa. Istodobno treba uzeti u obzir moguće kontraindikacije za korištenje IUD-a. Ova se metoda može preporučiti pacijenticama koje žele nastaviti koristiti trajnu intrauterinu kontracepciju, u nedostatku rizika od infekcije genitalnog trakta (kontraindicirano nakon silovanja).

Za hormonsku postkoitalnu kontracepciju propisuju se COC (Yuzpe metoda), čisti gestageni ili antiprogestini. Prvo uzimanje COC-a prema metodi Yuzpe potrebno je najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa, 2. - 12 sati nakon 1. doze. Ukupna doza etinilstradiola ne smije biti manja od 100 mikrograma po dozi. Postinor ♠ koji sadrži 0,75 mg levonorgestrela i escapel ♠ koji sadrži 1,5 mg levonorgestrela stvoreni su posebno za postkoitalnu progestacijsku kontracepciju. Postinor ♠ treba uzimati 1 tabletu 2 puta prema shemi sličnoj Yuzpe metodi. Kod primjene escapelle * 1 tableta mora se upotrijebiti najkasnije 96 sati nakon nezaštićenog odnosa. Antiprogestin mifepriston u dozi od 10 mg veže progesteronske receptore i djelovanjem progesterona sprječava ili prekida proces pripreme endometrija za implantaciju. Preporuča se jedna doza od 1 tablete unutar 72 sata nakon spolnog odnosa.

Prije propisivanja hormona potrebno je isključiti kontraindikacije.

Učinkovitost različitih metoda ove vrste kontracepcije je od 2 do 3 prema Pearl indeksu ( prosječna diploma pouzdanost). Visoke doze hormona mogu uzrokovati nuspojave - krvarenje maternice, mučninu, povraćanje itd. Trudnoću treba smatrati neuspješnom trudnoćom, koja se, prema stručnjacima SZO-a, mora prekinuti zbog opasnosti od teratogenih učinaka visokih doza spolnih steroida. Nakon uporabe hitne kontracepcije poželjno je napraviti test na trudnoću, ako je rezultat negativan odabrati jednu od metoda planirane kontracepcije.

20.7. Tinejdžerska kontracepcija

SZO definira adolescente kao mlade ljude u dobi od 10 do 19 godina. Rani početak spolne aktivnosti tinejdžersku kontracepciju stavlja na jedno od prvih mjesta, budući da prvi pobačaj ili porođaj u mladoj dobi mogu ozbiljno utjecati na zdravlje, pa tako i na reproduktivno. Seksualna aktivnost adolescenata povećava rizik od spolno prenosivih bolesti.

Kontracepcija kod mladih trebala bi biti vrlo učinkovita, sigurna, reverzibilna i pristupačna. Za adolescente se smatra prihvatljivim nekoliko vrsta kontracepcije.

Kombinirana oralna kontracepcija - mikrodozirani niskodozirani KOK s posljednjom generacijom gestagena, trofazni KOK. Međutim, estrogeni koji su dio COC-a mogu uzrokovati prerano zatvaranje centara rasta epifiza kostiju. Trenutačno se smatra prihvatljivim propisivanje KOK-a s minimalnim sadržajem etnilestradiola nakon prve 2-3 menstruacije kod tinejdžerica.

Postkoitalna kontracepcija KOK ili gestageni koriste se kod neplaniranih spolnih odnosa.

Kondomi u kombinaciji sa spermicidima pružaju zaštitu od spolno prenosivih infekcija.

Primjena čistih gestagena zbog česta pojava krvarenje je neprihvatljivo, a uporaba IUD-a je relativno kontraindicirana. Prirodne metode kontracepcije, spermicidi se ne preporučuju adolescentima zbog niske učinkovitosti, a sterilizacija je neprihvatljiva kao ireverzibilna metoda.

20.8. Postporođajna kontracepcija

Većina žena u postporođajnom razdoblju je spolno aktivna, pa kontracepcija nakon poroda ostaje relevantna. Trenutno se preporučuje nekoliko vrsta postporođajne kontracepcije.

metoda laktacijska amenoreja(MLA) - prirodna metoda kontracepcije, koja se temelji na nemogućnosti začeća kada

redovito dojenje. Prolaktin koji se oslobađa tijekom dojenja blokira ovulaciju. Kontracepcijski učinak postiže se unutar 6 mjeseci nakon poroda ako se dijete doji najmanje 6 puta dnevno, a razmaci između hranjenja nisu dulji od 6 sati (pravilo "tri šestice"). U tom razdoblju izostaje menstruacija. Korištenje drugih prirodnih metoda kontracepcije je isključeno jer je nemoguće predvidjeti vrijeme nastavka menstruacije nakon poroda, a prva menstruacija je često neredovita.

Postporođajna sterilizacija trenutno se radi i prije otpusta iz rodilišta. Gestagenska oralna kontracepcija dopuštena je za korištenje tijekom dojenja. Produljena gestagenska kontracepcija (depo-provera*, norplant*) može se započeti od 6. tjedna nakon poroda tijekom dojenja.

Kondomi se koriste u kombinaciji sa spermicidima.

U nedostatku laktacije, moguće je koristiti bilo koju metodu kontracepcije (COC - od 21. dana, IUD - od 5. tjedna postporođajnog razdoblja).

Stvaranje kontracepcijskih cjepiva na temelju dostignuća genetskog inženjeringa obećava. Kao antigeni koriste se CG, antigeni sperme, jajašca, fetalnog jajašca.

U tijeku je potraga za kontraceptivima koji uzrokuju privremenu sterilizaciju kod muškaraca. Gosipol izoliran iz pamuka, kada se uzima oralno, izaziva prestanak spermatogeneze kod muškaraca na nekoliko mjeseci. Međutim, brojne nuspojave spriječile su uvođenje ove metode u praksu. U tijeku su istraživanja stvaranja hormonske kontracepcije za muškarce. Dokazano je da se stvaranje muških zametnih stanica može zaustaviti davanjem androgena i progestagena u obliku injekcije ili implantata. Nakon prestanka uzimanja lijeka, plodnost se obnavlja nakon 3-4 mjeseca.

Tekst: Anastazija Travkina

Korištenje hormonske kontracepcije, naravno, već je teško nekoga iznenaditi, ali lako se izgubiti u mitovima koji okružuju ovu temu. U SAD-u do 45% žena u dobi od 15 do 44 godine preferira hormonsku kontracepciju, dok ju je u Rusiji ikada koristilo samo 9,5% žena. Uz pomoć ginekologinje-endokrinologinje Valentine Yavnyuk otkrili smo kako djeluje, kakva ljekovita svojstva ima, predstavlja li opasnost za zdravlje žene i kakve veze s tim ima feminizam.

Što je hormonska kontracepcija

Posebnost moderni svijet- pokret velikih razmjera za oslobađanje pojedinca od raznih kulturnih, vjerskih i društvenih stereotipa. Značajan dio ovog procesa vezan je za stjecanje reproduktivne slobode žena. To znači da se ženi vraća pravo raspolaganja vlastitim tijelom: živjeti tako spolni život, što joj odgovara, te samostalno odlučiti o spremnosti za trudnoću ili prekid neželjene trudnoće. Na mnogo načina, upravo je pojava i razvoj hormonske kontracepcije omogućio ženama da preuzmu kontrolu nad svojim tijelom.

Hormonska kontracepcija je metoda sprječavanja neželjene trudnoće koju žena u potpunosti može regulirati sama. U isto vrijeme, njegova učinkovitost je veća od svih drugih mogućnosti zaštite - podložno pravilima korištenja, naravno. Tako, moguća trudnoća postaje nešto što partneri mogu svjesno odabrati. Istina, takvi kontraceptivi ne štite od genitalnih infekcija - ovdje jedini način sačuvaj se kondoma.

Svi hormonski kontraceptivi općenito djeluju na istom principu: potiskuju ovulaciju i/ili sprječavaju pričvršćivanje jajne stanice na površinu sluznice maternice. To je zbog činjenice da mala količina sintetskih spolnih hormona stalno ulazi u tijelo. Potiskivanje ovulacije stavlja jajnike u umjetno induciran kontrolirani "spavanje": oni se smanjuju u veličini i folikuli prestaju otpuštati jajašca uzalud.

Kako djeluju hormoni

Hormoni su tvari koje aktivno utječu na sve funkcije ljudskog tijela. Da, u većini slučajeva pomažu u poboljšanju kvalitete kože i kose, stabiliziraju težinu i imaju mnoge nekontracepcijske prednosti. Ipak, ni u kojem slučaju ne smijete uzimati hormone na svoju ruku, bez savjetovanja s liječnikom. Osim toga, ove lijekove ne smije propisati kozmetolog ili ginekolog bez preporuke za konzultacije s ginekologom-endokrinologom.

Spolni hormoni su biološki aktivne tvari u našem tijelu odgovorne za razvoj muških ili ženskih spolnih obilježja. Imamo ih dvije vrste: estrogene proizvode jajnici i formiraju se od početka puberteta ženski znakovi tijelo, odgovorni su za libido i menstruaciju. Nastaju gestageni žuto tijelo jajnika i kore nadbubrežne žlijezde te daju mogućnost začeća i nastavka trudnoće, zbog čega se nazivaju “hormoni trudnoće”.

Upravo ove dvije vrste hormona osiguravaju naš mjesečni ciklus, tijekom kojeg jajna stanica sazrijeva u jajniku, dolazi do ovulacije (kada jajna stanica napusti jajnik) i maternica se priprema za trudnoću. Ako ne dođe do oplodnje, nakon ovulacije jajna stanica umire, a endometrij, odnosno sluznica maternice, počinje se odvajati, što dovodi do početka menstruacije. Unatoč mišljenju da je menstruacija "razbijeno jaje", zapravo je krvarenje upravo odbacivanje sluznice. Doista oslobađa neoplođeno jajašce, ali ono je premaleno da bi se vidjelo.

Primarni estrogen žensko tijelo- hormon estradiol, koji se proizvodi u jajnicima. Visoka koncentracija estradiola u krvi u sredini ciklusa dovodi do činjenice da se hipofiza aktivno "uključuje" u mozgu. Hipofiza pokreće ovulaciju i proizvodnju glavnog progestagena - progesterona - u slučaju trudnoće. Hormonska kontracepcija djeluje ovako: potiskuje ovulacijsku aktivnost hipofize, koja sve to kontrolira. složen proces„odozgo“, te održavaju stabilnu razinu hormona trudnoće progesterona. Tako se hipofiza odmara od reproduktivnih briga, a žensko tijelo doživljava stanje takozvane lažne trudnoće: nema mjesečne fluktuacije hormona, jajašca mirno "spavaju" u jajniku, pa oplodnja postaje nemoguća.

Postoji još jedna vrsta hormonskih lijekova. Gestageni u svom sastavu mijenjaju količinu i kvalitetu vaginalne sluzi, povećavajući njenu viskoznost. Tako spermatozoidima postaje teže dospjeti u maternicu, a promijenjena debljina i kvaliteta njezine ovojnice onemogućuje implantaciju jajašca i smanjuje pokretljivost jajovoda.

Kako početi koristiti hormonsku kontracepciju

Hormonske kontraceptive možete uzimati od kasnog puberteta, kada se uspostavi mjesečni ciklus(u prosjeku od 16-18 godina), pa do prestanka menstruacije i ulaska u menopauzu. U nedostatku tegoba i uz redovitu preventivnu dijagnostiku, ženama se savjetuje prekid uzimanja hormona samo ako je potrebno za trudnoću, tijekom trudnoće i dojenja. Ako nema kontraindikacija, ostalo vrijeme može se uzimati hormonska kontracepcija.

Ne zaboravite da ginekolog-endokrinolog mora pažljivo prikupljati informacije o stanju vašeg tijela kako bi učinkovito odabrao lijek i izbjegao nepotrebne rizike. Ove informacije uključuju anamnezu - prikupljanje podataka o tromboembolijskoj bolesti, dijabetesu, hiperandrogenizmu i drugim bolestima u vašoj obitelji - i pregled. Pregled treba obuhvatiti opći ginekološki pregled, pregled mliječnih žlijezda, mjerenje krvni tlak, uzimanje brisa vrata maternice, davanje krvi na zgrušavanje i šećer te procjena čimbenika rizika na temelju rezultata.

Koje su vrste hormonske kontracepcije?

Postoji nekoliko vrsta hormonske kontracepcije: razlikuju se po načinu primjene, redovitosti, sastavu i dozi hormona. Oralni kontraceptivi jedni su od najpopularnijih. Na primjer, u Sjedinjenim Državama čini oko 23% svih metoda kontracepcije. To su tablete koje se uzimaju svaki dan s pauzom, ovisno o svojstvima pojedinog lijeka. Po sastavu postoje dvije vrste tableta: mini pilule sadrže samo sintetski gestagen (mogu ih koristiti dojilje), a kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrže sintetski estrogen i jednu od vrsta sintetskih gestagena - ovisno o indikacijama i stanje tijela, možda će vam trebati određene tvari.

Oralni kontraceptivi imaju najniže doze hormona uz visoku zaštitu od neželjene trudnoće. Nedavno je pronađen prirodni analog estrogena, estradiol valerat. Lijek koji se temelji na njemu ima najnižu koncentraciju hormona do danas, uz zadržavanje kontracepcijskog učinka. Jedini nedostatak tableta je potreba da ih se uzima svaki dan u isto vrijeme. Ako se ovo stanje čini teškim, onda je vrijedno odabrati metodu koja zahtijeva manje brige, jer kršenje pravila prijema dovodi do povećanog rizika od trudnoće i mogućih komplikacija.

Životni stil moderne žene često ne samo da ne podrazumijeva trajnu trudnoću, već od nje zahtijeva i veliko društveno opterećenje.

Mehanička kontracepcija stavlja se na ili ispod kože, ili unutar vagine ili maternice. Stalno izlučuju mala koncentracija hormona, te ih je potrebno povremeno mijenjati. Flaster se fiksira na bilo koji dio tijela i mijenja se jednom tjedno. Prsten je izrađen od elastičnog prozirnog materijala i stavlja se u vaginu mjesec dana, gotovo kao tampon. Postoji i hormonalni intrauterini sustav ili spirala, koju ubacuje samo liječnik – ali ona traje i do pet godina. Hormonski implantati ugrađuju se pod kožu - i također mogu raditi gotovo pet godina.

Postoje također hormonske injekcije, koje se također daju dugo vremena, ali u Rusiji se praktički ne koriste: uglavnom su popularne u siromašnim zemljama, gdje žene nemaju pristup drugim metodama - injekcije su vrlo učinkovite i nisu preskupe. Nedostatak ove metode je što se ne može poništiti: flaster se može ukloniti, prsten ukloniti, spirala ukloniti, a tablete prestati piti - ali nemoguće je zaustaviti učinak injekcije. Istodobno, implantati i spirale su također inferiorni u odnosu na prstenove, tablete i flastere u pogledu mobilnosti, jer se mogu ukloniti samo uz pomoć liječnika.

Što se liječi hormonskim kontraceptivima

Upravo zbog činjenice da hormonski kontraceptivi pomažu stabilizirati hormonsku pozadinu ženskog tijela, oni imaju ne samo kontracepciju, već i. da suvremene žene pate od ekološko-socijalne reproduktivne nesklada - drugim riječima, od dramatične razlike između načina na koji živimo i načina na koji funkcionira naš drevni biološki mehanizam. Životni stil moderna ženačesto ne samo da ne podrazumijeva stalna trudnoća, ali također zahtijeva od nje da izdrži veliko društveno opterećenje. Otkako se pojavila kontracepcija, broj mjesečnih ciklusa žene u životu značajno se povećao. Mjesečna hormonska prilagodba povezana je ne samo s mjesečnim rizikom od simptoma predmenstrualnog sindroma ili disforičnog poremećaja, već i iscrpljuje tijelo u cjelini. Žena ima pravo trošiti ove izvore energije prema vlastitom nahođenju na bilo koju drugu vrstu konstruktivne aktivnosti - a hormonska kontracepcija pomaže u tome.

Zbog gore opisanog djelovanja, hormonski kontraceptivi liječe simptome predmenstrualnog sindroma, a mogu se nositi čak i s manifestacijom njegovog težeg oblika - predmenstrualnog disforičnog poremećaja. A zbog kombiniranih estrogensko-progestinskih kontraceptiva, endokrinolozi ispravljaju hiperandrogenizam - višak muških hormona u tijelu žene. Ovaj višak može dovesti do poremećaja ciklusa, neplodnosti, obilnih mjesečnica i njihovog izostanka, pretilosti, psiho-emocionalnih problema i drugih ozbiljnih stanja. Zbog hiperandrogenizma mogu nas uznemiriti i drugi problemi: hirzutizam ( pojačan rast kosa po muški tip), akne (upala lojne žlijezde, akne) i mnogi slučajevi alopecije (gubitak kose). Učinkovitost COC-a u liječenju ovih bolesti prilično je visoka.

Nakon savjetovanja s liječnikom, neke se tablete mogu uzimati u takvom režimu da se čak i krvarenje neće pojaviti.

Hormonska kontracepcija liječi abnormalno krvarenje iz maternice opća oznaka bilo kakva odstupanja menstrualnog ciklusa od norme: promjena u učestalosti, nepravilnosti, preteško ili predugo krvarenje i tako dalje. Razlozi za takve kvarove i ozbiljnost stanja mogu biti različiti, ali često kao dio složeno liječenje propisane hormonske kontraceptive. U nedostatku kontraindikacija, najvjerojatnije će odabrati spiralu: ona svakodnevno oslobađa gestagen u šupljinu maternice, koji učinkovito uzrokuje promjene u sluznici maternice, zbog čega ispravlja obilno menstrualno krvarenje. Rizik od razvoja raka jajnika i raka sluznice maternice uz hormonsku kontracepciju se smanjuje, jer se jajnici smanjuju i "miruju", kao tijekom trudnoće. Štoviše, što dulje prijem traje, rizik je manji.

Hormonski lijekovi dizajnirani su uglavnom za oponašanje mjesečnog ciklusa, tako da postoji mjesečno krvarenje povlačenja - "menstruacija" na pozadini pauze između ciklusa uzimanja lijeka nekoliko dana. Dobra vijest za one koje ne podnose menstruaciju: uz savjet liječnika, neke tablete mogu se uzimati tako da izostane krvarenje.

Tko ne smije uzimati hormonsku kontracepciju

Prema WHO-u, postoji impresivan popis kontraindikacija koje se ne mogu zanemariti. Kombinirane kontraceptive ne smiju uzimati trudnice, dojilje prije tri tjedna nakon poroda i dojilje - prije šest mjeseci nakon poroda, pušači nakon trideset i pete godine života, hipertoničari s tromboembolijskim bolestima ili rizikom od njih, dijabetičari. s krvožilnim poremećajima ili s više od dvadeset godina iskustva, a također i za rak dojke, bolesti žučnog mjehura, koronarnu bolest ili komplikacije valvularnog aparata, hepatitis, tumore jetre.

Manje je ograničenja za uzimanje gestagenskih kontraceptiva. Ne smiju ih ponovno uzimati trudnice, koje doje prije šest tjedana nakon poroda, koje imaju rak mliječna žlijezda, hepatitis, tumori ili ciroza jetre. Kombinacija nekih antibiotika, tableta za spavanje, antikonvulziva s hormonskom kontracepcijom također može biti nepoželjna: obavijestite svog liječnika o uzimanju drugih lijekova.

Jesu li hormonski kontraceptivi opasni?

Hormoni utječu ne samo na reproduktivni sustav, već i na cijeli organizam u cjelini: mijenjaju neke metaboličke procese. Stoga postoje kontraindikacije za uzimanje hormona na temelju mogućih nuspojava. Još od prve i druge generacije visokodoznih hormonskih kontraceptiva bilo je puno horor priča o debljanju, "dlakavosti", moždanim udarima, kemijskoj ovisnosti i ostalom. tužne posljedice uzimanje visokih koncentracija hormona. U novim generacijama proizvoda koncentracija hormona smanjena je deseterostruko i češće se koriste druge tvari nego prije. To im omogućuje da se koriste čak iu nekontracepcijske ljekovite svrhe - stoga je netočno na njih prenositi priče o prvim generacijama lijekova.

Najčešća nuspojava hormonske kontracepcije je povećano zgrušavanje krvi, što može dovesti do rizika od tromboembolijskih bolesti. U opasnosti su žene koje puše i žene čiji su rođaci imali bilo kakve tromboembolijske komplikacije. Budući da samo pušenje povećava rizik od tromboze, žene koje puše nakon trideset pete većina će liječnika odbiti prepisati hormonsku kontracepciju. Rizik od tromboze obično je veći u prvoj godini uzimanja i u prvih šest mjeseci nakon prestanka uzimanja hormona, zbog čega, suprotno uvriježenom mišljenju, ne treba često prekidati uzimanje hormona: ne preporučuje se njihovo uzimanje manje od godinu dana i vratite im se ranije nego nakon godinu dana pauze, kako ne biste oštetili vlastito zdravlje.zdravlje. Prevencija tromboze, osim prestanka pušenja, je pokretni način života, unos dovoljne količine tekućine i godišnji test krvi na homocistein i koagulogram.

U pozadini uzimanja hormona, druge vrste opijanja također mogu dati negativan učinak: uporaba alkohola i raznih psihoaktivne tvari, uključujući marihuanu, psihodelike i amfetamine, može izazvati probleme s tlakom, krvnim žilama srca i mozga. Ako tijekom uzimanja hormonske kontracepcije nećete smanjiti upotrebu toksičnih tvari, o svojim navikama obavijestite svog endokrinologa kako biste izbjegli nepotrebne rizike.

Rizici od raka grlića maternice kod uzimanja kontraceptiva povećavaju se ako žena ima humani papiloma virus, klamidiju ili visok rizik od dobivanja spolnih infekcija – odnosno zanemarivanje barijerna kontracepcija s nestabilnim partnerima. Hormon trudnoće progesteron potiskuje imunološki odgovor organizma, pa žene koje spadaju u ovu rizičnu skupinu mogu uzimati hormonske kontraceptive, ali je potrebno češće podvrgavati citološkom pregledu - ako nema tegoba, jednom u šest mjeseci. Ne postoje uvjerljivi dokazi da suvremeni kontraceptivi povećavaju rizik od raka jetre, iako je prva generacija lijekova zbog visoka doza bile loše za njezino zdravlje. Mnoge žene se boje da će uzimanje lijekova izazvati rak dojke. Većina studija nije uspjela utvrditi pouzdanu vezu između korištenja hormonske kontracepcije i pojave raka dojke. Statistike pokazuju da su u opasnosti žene s poviješću raka dojke, s kasnom menopauzom, koje su rodile nakon četrdesete ili koje nisu rađale. U prvoj godini korištenja GC ti se rizici povećavaju, ali nestaju kako se uzimaju.

Nema dokaza da žena koja uzima hormonsku kontracepciju ima smanjenu količinu jajnih stanica.

Postoji mišljenje da uzimanje hormonskih kontraceptiva može dovesti do depresivnih stanja. To se može dogoditi ako vam sastav uključen u sastav ne odgovara. kombinirana kontracepcija gestagen: s ovim problemom morate se posavjetovati s liječnikom kako biste ga promijenili kombinirani lijek- najvjerojatnije će pomoći. Ali općenito, depresija, pa čak i promatranje kod psihijatra, nije kontraindikacija za uzimanje kontraceptiva. Međutim, oba liječnika moraju biti upoznata s lijekovima koje koristite, jer neki od njih mogu oslabiti učinak jedan drugoga.

Postoji mit da hormonski kontraceptivi, zbog inhibicije reproduktivnog sustava, dovode do neplodnosti, naknadnog pobačaja i fetalnih patologija. To je pogrešno . Takozvani ovarijalni san ili sindrom hiperinhibicije je reverzibilan. U to vrijeme jajnici se odmaraju, a cijelo tijelo je u hormonski ravnomjernom stanju "lažne trudnoće". Ne postoje podaci koji bi dokazali da žena koja uzima hormonsku kontracepciju ima smanjenu opskrbu jajnim stanicama. Štoviše, hormonska terapija koristi se za liječenje neplodnosti, jer nakon povlačenja lijeka i oporavka, jajnici rade aktivnije. Uzimanje hormonskih kontraceptiva u prošlosti ne utječe na tijek trudnoće i razvoj fetusa. U većini slučajeva, rizici i nuspojave od uzimanja hormonske kontracepcije mnogo su manji nego od prekida neželjene trudnoće.

Također, hormonski kontraceptivi ne uzrokuju amenoreju, patološki prestanak menstruacije. Nakon prestanka uzimanja lijeka često je potrebno barem tri mjeseca da se menstruacija vrati (ako je nije bilo dulje od šest mjeseci, bolje je posjetiti liječnika). Sindrom odvikavanja od hormonske kontracepcije je stanje koje se javlja nakon prestanka hormona, kada se tijelo vraća na stalnu mjesečnu hormonsku prilagodbu. U prvih šest mjeseci nakon otkazivanja, tijelo može oluje, pa je u tom razdoblju bolje promatrati endokrinolog. Bez medicinske potrebe, hormoni se ne smiju prekidati usred ciklusa: nagli prekidi pridonose krvarenje iz maternice i poremećaja ciklusa.

U endokrinološkom okruženju postoji pjesnička frazeološka jedinica koja karakterizira status "uravnoteženog" žensko zdravlje: harmonija hormona. Moderni hormonski kontraceptivi još uvijek imaju kontraindikacije i nuspojave, ali uz pravilan odabir, pridržavanje pravila prijema i zdravog načina života, ne samo da mogu eliminirati rizik od neželjene trudnoće, već i značajno poboljšati kvalitetu života moderne žene - oslobađajući joj snagu za željenu aktivnost.