Srčani pacemaker. Ugradnja srčanog stimulatora

U medicinska praksa Sve je više pacijenata kojima je pacemaker vitalna nužnost. Uređaj pomaže u suočavanju s poremećajima otkucaja srca koji bi prethodno doveli do invaliditeta i rana smrt pacijent.

Srčani poremećaji neizbježno dovode do gubitka funkcionalnosti drugih. unutarnji organi, uključujući središnji živčani sustav, zbog nedostatka kisika. Patološko stanje može se razviti s presporim pulsom (bradikardijom), aritmijom kompliciranom tahikardijom i blokadom organa, pri čemu dolazi do poremećaja provođenja električnih impulsa.

Potreba za pacemakerom i indikacije za ugradnju javljaju se kod sljedećih bolesti:

• Sindrom slabog sinoatrijalnog čvora, u kojem broj otkucaja srca pada na 40 ili manje. Također uključuje blokadu sinusa, bradikardiju i bradiaritmiju (napadi smanjene frekvencije ritma zamjenjuju se epizodama tahikardije).
• Atrioventrikularna blokada (poremećeno atrioventrikularno provođenje) 2-3 stupnja.
• Patologija karotidnog sinusa - oboriti se učestalost otkucaja srca tijekom iritacije mjesta širenja unutarnjeg karotidna arterija. Može biti isprovociran aktivno kretanje glavu ili stezanje vrata odjećom. Očitovano jaka vrtoglavica i padanje u nesvijest.
• Potreba za terapija lijekovima(na primjer, "Amidarone") za normalizaciju kontraktilna funkcija srca s raznim blokadama i aritmijama.
• Druge vrste bradikardije, koje su popraćene konvulzijama i / ili gubitkom svijesti zbog kratkotrajnog potpunog zaustavljanja električnog sustava srca (asistolija).
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

• Fibrilacija atrija.
• Redoviti slučajevi ekstrasistola sa velika vjerojatnost prijelaz u ventrikularnu fibrilaciju, zatajenje lijeve klijetke, često kao posljedica srčanog udara.

Instalacija pacemakera je indicirana u slučajevima kada je nemoguće nositi se sa stanjima opasnim po život pacijenta. medicinske metode.

Što su pacemakeri?

Da biste imali ideju o načinu instalacije i vrstama uređaja, potrebno je razumjeti što je pacemaker i koji je princip njegova rada.

Pejsmejker (pacer), koji se naziva i umjetni pacemaker, uređaj je koji podržava ili potiče normalna frekvencija broj otkucaja srca, potiskuje druga žarišta pobude impulsa i prati vlastiti puls pacijenta.

Struktura EX

Moderni modeli umjetnih srčanih stimulatora nalikuju mini-računalima: sastoje se od elektroda, složenog mikro kruga i baterije, što im omogućuje rad u prosjeku oko 10 godina. Novi pacemakeri također su dizajnirani za dug radni vijek - do 12-15 godina.

Uz pomoć mikro kruga, uređaj prepoznaje električni potencijal miokarda - drugim riječima, kardiogram. Elektrode sa osjetljiva glava implantiraju se u debljinu srčanog mišića, prenose informacije o impulsima i vraćaju se električni naboji, normalizirajući ritam otkucaja.

Dimenzije instrumenta variraju ovisno o modelu i funkcijama, te Prosječna težina iznosi oko 50 g. Postavljanje EKS-a obavlja računalni programer unutar zdravstvene ustanove u kojoj je operacija izvedena za njegovu provedbu.

Klasifikacija

Srčane stimulatore dijelimo prema namjeni i broju elektroda. Po namjeni se dijele na:

• Pacemakeri (pacemakeri), koji se koriste za bradikardiju kako bi se osigurala normalna brzina izbacivanja krvi.
• Kardioverter-defibrilatori, koji osim funkcije pacemakera s rijetkim kontrakcijama srca, mogu prepoznati stanje fibrilacije i uspostaviti normalan broj otkucaja pomoću jakog električnog pražnjenja od 12-35 J ili posebnih stimulacijskih krugova.

Prema broju elektroda, EX-ovi se dijele na:

• Jednokomorni. Elektroda za elektrostimulaciju postavlja se u lijevu klijetku i pokreće kontrakciju drugih šupljina. Rijetko se koristi, jer ako se atrijski i ventrikularni ritmovi podudaraju, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u srcu. Beskoristan za supraventrikularne aritmije.
• Dvokomorni. Opremljen s dvije elektrode koje se postavljaju u ventrikul i atrij. Dobro kontrolirajte i koordinirajte ritam kontrakcija šupljina.
• Trokomorni. Oni su najoptimalniji i fiziološki. Tri elektrode nalaze se u dvije klijetke i desnom atriju. Takvi se modeli aktivno koriste u disinkronim kontrakcijama lijeve i desne klijetke.

Pacing se također klasificira prema trajanju. EX je instaliran za sljedeće vrste udarac:

• Trajna. Epikardijalna implantacija izvodi se samo na otvori srce specijalni uređaji.

• Privremeni. Koristi se prije ugradnje trajnog pacemakera, uz predoziranje drogom ili prolazni kvar brzina otkucaja srca. Za stabilizaciju stanja bolesnika, ako je potrebno, koristi se reanimacija vanjskim ili endokardijalnim stimulacijom. Postavljanje elektroda na prsnu kost manje je učinkovito od provođenja duž središnje venski kateter izravno u atrij ili ventrikul.
• Dijagnostički. Transezofagealna stimulacija koristi se za uklanjanje napada atrijskih aritmija, kao i za provjeru funkcionalnosti srca u slučaju sumnje na paroksizmalnu tahikardiju, patologiju sinusni čvor, kršenje atrioventrikularnog provođenja, ishemijska bolest srca.

Mogućnost odabira ritma izvana omogućuje korištenje pacemakera kao zamjene za bicikloergometriju i treadmill test u dijagnostici uzroka angine pektoris.

Označavanje srčanih stimulatora

Za skraćenica koriste se troslovni (ICHD) i petoslovni (NBG) kodovi. Oznaka označava broj elektroda i prisutnost dodatnih funkcija. Slova koda u nizu označavaju:

1. Lokalizacija ugrađenih elektroda (A - atrijalna, V - ventrikularna, D - obje šupljine).
2. detektabilna kamera.
3. Odgovor na primljeni impuls (stimulacija - I, potiskivanje - T, obje funkcije - D, bez odgovora - O).
4. Prilagodba zahtjevima pacijentovog tijela na učestalost kontrakcija (opterećenja). Pejsmejkeri koji se prilagođavaju frekvenciji označeni su slovom R.
5. Prisutnost i parametri drugih funkcija u tahikardiji.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ugradnju srčanog stimulatora, ni u pogledu godina, ni u pogledu vitalnih znakova. Odluku o svakome donose kirurzi i kardiolozi klinički slučaj. Operacija se može preporučiti čak i onim pacijentima koji su već u jedinici intenzivne njege zbog srčanog udara. To je moguće ako je prestanak opskrbe krvlju dijela srčanog mišića popraćen potpunom atrioventrikularnom blokadom ili teškom aritmijom.

Termin intervencije može se odgoditi zbog više kliničkih okolnosti (indikacija) ako pacijent ne treba hitnu ugradnju srčanog stimulatora. To uključuje:

• Groznica ili simptomi zaraznih bolesti.
• Pogoršanje kronične patologije unutarnjih organa (astma, peptički ulkus gastrointestinalni trakt).
• Mentalni poremećaji koji isključuju normalan kontakt s pacijentom i smanjuju vjerojatnost uspješne rehabilitacije.

Priprema i testovi prije intervencije

Popis potrebnih dijagnostičke procedure varira ovisno o hitnosti operacije i standardima pojedine klinike. Uobičajeni prijeoperacijski i kardiološki testovi su:

Priprema za operaciju uključuje konzultacije sljedećih liječnika:

• Aritmolog.
• Otorinolaringolog i stomatolog (isključuju ili liječe žarišta infekcije).
• Ostali stručnjaci, ako su dostupni kronična bolest bubrezi, središnji živčani sustav, endokrini sustav.

Nekoliko dana prije intervencije liječnici mogu zatražiti prekid uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i antikoagulansa. Paralelno s tim, potrebno je olakšati prehranu, a na dan zahvata, počevši od ponoći, ne jesti i ne piti ništa.

Kako se izvodi implantacija?

Stimulator srčane aktivnosti ugrađuje se uz lokalnu anesteziju prsne kosti, rjeđe pod opća anestezija. Cijeli postupak traje 1-2 sata i uključuje sljedeće korake:

1. Nakon svih dijagnostičkih postupaka, pacijent se odvodi u operacijsku salu. Radi se lokalna anestezija sternuma iznad lijeve ključne kosti.
2. Napravi se rez na koži i venu ispod ključne kosti. Elektrode prolaze kroz krvnu žilu do šupljina srca. Napredak detektora kontroliran je X-zrakama.
3. Kada dođu do pravih komora, kirurg traži najbolje mjesto za stimulaciju provjeravajući parametre otkucaja srca na EKG-u. Po završetku pretrage elektrode se fiksiraju u stijenku organa "antenama" ili vadičepom.
4. Nakon ugradnje detektora potkožno tkivo priprema se ležaj za kućište EKS. Nakon postavljanja uređaja, liječnici spajaju elektrode na njega, zašivaju ranu i primjenjuju sterilni zavoj. Na mjestu šava kasnije ostaje vidljiv ožiljak.

Nakon operacije, aritmolog programira pacemaker postavljanjem načina snimanja kardiograma, stimulacije srčanog mišića, parametara analize opterećenja i odabirom stupnja aktivnosti stimulacije. Također, u postavkama je postavljen hitni način rada koji radi kada je baterija niska.

Unutar 6-10 dana pacijent se promatra u bolnici, prima terapiju od analgetika, antikoagulansa i antibakterijskih lijekova.

Koliko dugo traje stimulator?

Pacemaker je trajno instaliran, međutim, trajanje neprekidnog rada jednog izvora impulsa ne prelazi deset godina. Vijek trajanja EX-a je u prosjeku 8-10 godina: određuje se kapacitetom baterije. Nakon potpunog pražnjenja ili kvara stimulatora zbog nepoštivanja sigurnosnih standarda ili grešaka u proizvodnji, uređaj se mora zamijeniti. Često elektrode traju dulje od generatora električnih impulsa, dakle, kada reoperacija može samo ugraditi novo kućište od titana s čipom i baterijom.

Jamstvo pokriva prvih 3-5 godina rada uređaja.

Kolika je cijena operacije?

Ukoliko je potrebno ugraditi srčani stimulator, trošak operacije može se platiti prema kvoti, odnosno pacijent to može učiniti besplatno, bez troškova puta, boravka u zdravstvenoj ustanovi i smještaja tijekom pripreme. za zahvat i rehabilitaciju. Zbog velike potražnje za srčanim stimulatorima, redovita ugradnja se obavlja jedna po jedna.

Cijena elektrostimulatora varira ovisno o proizvođaču i konfiguraciji uređaja. Jednokomorni pacemakeri koštat će pacijenta 10-70 tisuća rubalja, dvokomorni - 80-200, trokomorni - do 450. Troškovi elektroda, kao i troškovi same implantacije, često se razmatraju odvojeno.

Komplikacije

Rijetke su nuspojave nakon operacije, koje mogu dovesti do pogoršanja stanja bolesnika. Prema statistikama, komplikacije se uočavaju kod 6,2% starijih pacijenata (starijih od 65 godina) i 4,5% osoba mlađih od ove dobi. Vjerojatnost kobnih posljedica je nekoliko redova veličine niža od ovih vrijednosti. Prilikom ugradnje pejsmejkera postoji rizik:

• Zarazne infekcije - gnojenje reza, formiranje fistule, sepsa.
• Pomak elektroda-detektora.
• Intrakardijalno krvarenje.
• Stimulacija ekstrakardijalnih mišića, dijafragme.
• Gubitak analitičke funkcije EX-a, što dovodi do neuspjeha stimulacije.
• Edem gornjeg ekstremiteta.
• Pneumotoraks.
• Blokirajte velike krvne žile.
• Detektor loma.
• Prijevremeni kraj trajanja baterije.

Većina ovih komplikacija može se izbjeći pravilnom ugradnjom uređaja, korištenjem kvalitetne opreme i adekvatnom postoperativnom njegom. Da biste se zaštitili, obratite pozornost na recenzije pacijenata o srčanim stimulatorima određenog proizvođača, kao io operacijama određenog liječnika.

Način života nakon operacije

Život s pacemakerom je ispunjen i razlikuje se od stvarnosti zdrave osobe samo u nekoliko aspekata. Slijedeći preporuke, pacijent može raditi, obavljati kućanske poslove i čak se baviti sportom.

U tom slučaju potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera:

• Posjetite kardiokirurga i aritmologa jednom kvartalno 1 godinu nakon ugradnje stimulatora, jednom svakih šest mjeseci - tijekom drugog i godišnje - u budućnosti.
• Pratite svoje zdravstveno stanje (dobrobit, krvni tlak, puls).
• Odbiti loše navike(alkohol, nikotin), uspostaviti ravnotežu između posla i slobodnog vremena.
• Izbjegavajte neke dijagnostičke metode (ultrazvuk prsne kosti, MRI) i fizioterapiju (utjecaj magnetska polja toplina).
• Posavjetujte se s kardiologom prije minimalno invazivnih intervencija (elektrokoagulacija, operacije rezovima električnim skalpelom, fragmentacija kamenaca u unutarnjim organima).
• Nemojte se dugo zadržavati u blizini izvora visokog napona.
• Izbjegavajte udarce u prsnu kost i padove.
• Mobitel i izvori elektromagnetska radijacija(uključujući one za kućanstvo) prilikom upotrebe poželjno je postaviti ga s druge strane tijela u odnosu na uređaj, na udaljenosti većoj od 25-30 cm od njega.

Pacijent treba sa sobom nositi dokument koji potvrđuje ugradnju srčanog stimulatora: time će se izbjeći provjere detektora koje su opasne za rad uređaja.

Određuje se učinak pacijenta liječnička komisija, uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komplikacija (IHD, CHF). Pacijentu se može dati skupina invaliditeta ako rad na određenom radnom mjestu može ozbiljno oštetiti njega ili uređaj (dodir s električnom opremom za zavarivanje, strojevima za taljenje čelika).

Prisutnost pacemakera nije apsolutna kontraindikacija za rađanje fetusa. Ali pacijenticu treba promatrati kardiolog tijekom cijelog razdoblja trudnoće i pridržavati se svih preporuka liječnika o prehrani i vježbanju. Porod se odvija samo kroz carski rez operacija je zakazana.

Tjelesna aktivnost treba biti umjerena, bez napetosti u prsnoj kosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije (do 3 mjeseca), sport je zabranjen zajedno s bilo kojim intenzivna opterećenja Gornji dio tijela.

Doživotno zabranjen borilačke vještine zbog opasnosti od udaraca u područje uređaja, ekstremni sportovi, nogomet, ragbi, košarka, hokej, streljaštvo, bodybuilding s utezima na prsnim mišićima.

Kupka i sauna dopušteni su samo nakon savjetovanja s liječnikom u nedostatku komplikacija, nakon završetka rehabilitacije. Posjeti trebaju biti rijetki i nježni.

Prognoza

Upotreba pacemakera u medicini omogućila je značajno produljenje životnog vijeka bolesnika s aritmijom, srčanim blokom i slabošću sinusnog čvora. S bradiaritmijama i supraventrikularnim tahikardijama, učinkovitost instalacije uređaja doseže 100%. S fibrilacijom atrija i ventrikula, pacemaker pomaže 80-99 pacijenata od 100.

Znajući ne samo vlastite indikacije za ugradnju srčanog stimulatora, već i što je to, koje prednosti i nedostatke donosi operacija njegove ugradnje, možete sigurnije prihvatiti prava odluka. EX vam omogućuje eliminaciju neugodni simptomi srčane patologije i na vrijeme zaustaviti po život opasne uvjete.

Liječnici se u poliklinikama sve češće susreću s pacijentima kojima je život s pacemakerom postao normalan domaći problem. Ne žale se na svoje zdravlje, nastavljaju raditi u svojoj specijalnosti, nose se s umjerenim fizičkim naporom.

Divno je kada osoba koja je prije bila vezana za krevet zbog napada aritmije dobije pacemaker kako bi se riješila patologije.

Namjena uređaja

Na zdravi ljudi kontrakcija srčanog mišića nastaje pod utjecajem prijenosa živčanih impulsa. Put prolazi od sinusnog čvora u desnom atriju do interventrikularni septum i dalje divergirajući duboko u vlakna. Dakle, odredba ispravan ritam.

Koordinirana aktivnost glavnog čvora sa simpatičkim i vagusnim živcima omogućuje prilagodbu broja kontrakcija konkretna situacija: tijekom fizičkog rada, stresa organima i mozgu treba više kisika pa bi se srce trebalo češće stezati, tijekom spavanja dovoljan je rjeđi ritam.

Aritmije se javljaju iz različitih razloga. Električni impulsi mijenjaju smjer, pojavljuju se dodatna žarišta, od kojih svaki "tvrdi" da je pacemaker.

Lijekovi ne dovode uvijek do uspješan ishod. Postoje slučajevi kada kombinirana patologija kod osobe isključuje upotrebu lijekova. U takvoj situaciji u pomoć dolazi ugradnja pacemakera. Sposoban je za:

• "prisiliti" srce da se kontrahira u pravom ritmu;
• potisnuti druge žarišta uzbude;
• pratiti otkucaje srca osobe i intervenirati samo u slučaju nepravilnosti.

Kako je uređaj postavljen?

Moderne vrste pacemakera mogu se usporediti s malim računalom. Uređaj teži samo 50 g. Premaz je izrađen od spojeva titana. Unutra su ugrađeni složeni mikro krug i baterija koji osiguravaju autonomno napajanje uređaja. Vijek trajanja jedne baterije je 10 godina. To znači da ćete morati zamijeniti pacemaker novim. Najnovije izmjene uređaja rade od 12 do 15 godina.

Snažne elektrode dolaze iz uređaja za izravan kontakt s miokardom. Prebacuju iscjedak na mišićno tkivo. Elektroda je opremljena posebnom osjetljivom glavom za dovoljnu interakciju sa srčanim mišićem.

Svi materijali od kojih je uređaj izrađen prikladni su za tijelo, nemaju alergijska svojstva, ne kvare se tijekom pokreta tijela, kontrakcija srca.

Operacija pacemakera

Da biste razumjeli kako radi pacemaker, zamislite običnu bateriju koja se često koristi u svakodnevnom životu. Uvijek ga postavljamo ovisno o polovima naboja. U uređaju se pražnjenje javlja tek kada vlastite kontrakcije srca postanu rijetke s bradikardijom ili kaotične s poremećenim ritmom.

Snagom pražnjenja srcu se nameće potreban ritam, stoga se uređaj naziva i umjetni srčani stimulator. U starijim modelima značajan nedostatak bio je postavljanje stalnog broja kontrakcija, na primjer, 72 u minuti. Naravno, ovo je dovoljno za miran, odmjeren život, polagano hodanje. Ali to nije dovoljno u slučajevima ubrzanja pokreta, ako morate trčati, tijekom nemira.

Suvremeni srčani pacemaker "ne vrijeđa", prilagođava se svojim potrebama i fiziološkim fluktuacijama u učestalosti kontrakcija. Dirigenti ne samo da prenose impulse u miokard, već i prikupljaju informacije o utvrđenoj brzini otkucaja srca. Liječnik može provjeriti rad uređaja u određenim situacijama.

Raznolikost uređaja

Potreba za umjetnim srčanim stimulatorom može biti privremena ili trajna. Privremena ugradnja pacemakera neophodna je za vrijeme trajanja pacijentovog boravka u bolnici, za liječenje kratkotrajnih problema:

• bradikardija nakon operacije srca;
• uklanjanje predoziranja lijekovi;
• ublažavanje napadaja paroksizmalnog treperenja ili ventrikularne fibrilacije.

Srčane stimulatore za liječenje dugotrajnih problema s aritmijama proizvode različite tvrtke, imaju svoje razlike. U praksi se mogu podijeliti u tri vrste.

Nema prepreka za protok krvi kada su elektrode postavljene u 2 komore

Jednokomorni - razlikuje se u jednoj elektrodi. Nalazi se u lijevoj klijetki, ali ne može utjecati na kontrakcije atrija, one se javljaju same od sebe.

Mana modela:

• u slučajevima podudarnosti ritma kontrakcija ventrikula i atrija, poremećena je cirkulacija krvi unutar srčanih komora;
• nije primjenjivo za atrijalne aritmije.

Dvokomorni pejsmejker - opremljen s dvije elektrode, jedna od njih postavljena je u ventrikul, a druga u šupljinu atrija. U usporedbi s modelima s jednom komorom, ima prednosti jer može kontrolirati i koordinirati promjene atrijalnog i ventrikularnog ritma.

Trokomorni - najoptimalniji model. Ima tri elektrode koje se zasebno ugrađuju u desne komore srca (atrij i ventrikul) i u lijevu klijetku. Ovakav raspored dovodi do maksimalne aproksimacije fiziološki put prolaz vala uzbude, koji je popraćen podrškom ispravnog ritma i potrebnim uvjetima za sinkronu kontrakciju.

Izbor željenog modela određen je vrstom aritmije, stanjem bolesnika. Nadležni kardiokirurg uvijek može savjetovati pacijenta i rodbinu o optimalnom terapeutski učinak uređaj u određenoj situaciji.

Zašto su uređaji kodirani?

Za praktičnu upotrebu različiti modeli bez detaljni opisi odredište, koristi se klasifikacija slova koju su zajednički predložili američki i britanski znanstvenici.

• vrijednost prvog slova određuje u kojim dijelovima srca su elektrode implantirane (A - u atriju, V - u ventrikulu, D - u obje komore);
• drugo slovo odražava percepciju kamere o električnom naboju;
• treća - funkcije pokretanja, suzbijanja ili oboje;
• četvrti - ukazuje na prisutnost mehanizma za prilagodbu kratica tjelesna aktivnost;
• peti – uključuje poseban funkcionalna aktivnost s tahiaritmijama.

Najčešći tipovi su VVI i DDD.

Prilikom kodiranja ne obraćaju pozornost na posljednja dva slova, pa morate dodatno saznati funkcije uređaja.

Indikacije za ugradnju umjetnog elektrostimulatora srca

Uporne srčane aritmije imaju mnogo uzroka. Najčešće, teški srčani udari i raširena kardioskleroza dovode do kvarova. Te su promjene posebno izražene u starijoj dobi, kada tijelo više nema dovoljno snage za obnovu i nadoknadu gubitaka.

Ne manje često, kardiokirurzi moraju nositi s opasne napade bez jasnog uzroka (idiopatske aritmije).

• povjerenje u slabost sinusnog čvora;
• prisutnost takvih vrsta aritmija kao ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, ako se razvija česte napadaje ventrikularna fibrilacija;
• zajedno s napadima gubitka svijesti;
• potreba za uzimanjem lijekova u pozadini blokade za podršku kontraktilnoj funkciji miokarda u slučajevima zatajenja srca.

Operacija je indicirana ako medicinske metode ne daju rezultate. Nema kontraindikacija za ovu manipulaciju.

Kako se izvodi privremeni pejsing?

Postoje pojednostavljeni modeli za privremeni pejsing. Ovisno o lokalizaciji mjesta postavljanja elektroda, postoje vrste stimulacije:

• endokardijalni,
• epikardijalni,
• vanjski,
• transezofagealni.

Najučinkovitija je endokardijalna opcija. Uređaj se postavlja uz pacijenta, elektroda kao sonda se uvodi kroz kateter subklavijalna vena pod kontrolom rendgenske ili ultrazvučne opreme. Na elektrokardiogramu ispravna instalacija bilježi se porast ST intervala. Naletima energije i EKG slikom upravlja monitor.

U slučaju vanjske stimulacije, na kožu pacijenta postavljaju se ljepljive elektrode. Provodi se kada je nemoguće koristiti intrakardijalnu metodu.

Epikardijalna ugradnja - napraviti posebne elektrode samo na otvorenom srcu tijekom kardiokirurških zahvata

Intraezofagealna stimulacija ograničena je na privremeno uklanjanje supraventrikularnih aritmija.

Nakon što je pacijent izvađen iz opasno stanje elektrode se uklanjaju i srcu se dopušta da radi vlastitim tempom.

Napredak ugradnje trajnog pacemakera

Operacija ugradnje srčanog stimulatora dulje vrijeme izvodi se bez otvaranja prsnog koša. koristiti lokalna anestezija. Kroz rez u subklavijalnoj regiji, elektrode se uvode kroz subklavijalnu venu u srčane komore, zatim ispod kože da prsni mišić porubite sam uređaj.

Provjera ispravnosti instalacije provodi se rendgenskom kontrolom, kardiomonitorom. Osim toga, kirurg mora biti siguran da pacemaker radi i potpuno hvata atrijalne impulse u navedenom načinu rada.

Na kraju se na kožu stavi nekoliko šavova i mjesto reza zatvori sterilnim ubrusom.

Zamjena pacemakera provodi se nakon isteka životnog vijeka uređaja prema istom principu kao i početna ugradnja.

Kako procijeniti ispravan rad srčanog stimulatora?

Frekvencija nametnutog ritma prati se na monitoru, ona mora odgovarati programiranoj. Svi artefakti (vertikalni izboji) moraju biti popraćeni ventrikularnim kompleksima. Nedovoljna frekvencija je moguća kada je baterija ispražnjena. Kontraktilnost srca je lako provjeriti jasnim pulsom na ulnarnoj arteriji.

Ako je prirodna frekvencija ritma viša od programirane, koristi se refleksno povećanje tona. nervus vagus(masaža karotidne zone ili Valsalvin test s naprezanjem uz zadržavanje daha).

Tijekom operacije važni su neki postupci medicinskog osoblja:

• provođenje elektrokoagulacije žila za zaustavljanje krvarenja može utjecati na rad srčanog stimulatora, stoga se preporučuje praćenje kratkog pulsnog učinka koagulatora;
• anesteziolozi znaju popis lijekova koji mogu maskirati električne impulse iz miokarda i blokirati stimulaciju;
• ako je stanje bolesnika popraćeno kršenjem koncentracije kalija u krvi, poremećena su elektrofiziološka svojstva stanica miokarda i povećava se prag osjetljivosti na stimulaciju, to treba uzeti u obzir pri odabiru parametara.

Kako je postoperativno razdoblje?

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon ugradnje stimulatora, pacijent se mora naviknuti na mala ograničenja tjelesne aktivnosti, pokrete mišića ramenog obruča i stalno "slušanje" srca.

Ako je koža na mjestu šava upaljena, moguća je umjerena bol, groznica. Neispravnosti u postavljanju uređaja mogu se signalizirati povećanom kratkoćom daha, pojavom boli u prsa rastuća slabost.

Teško je unaprijed predvidjeti koliko će pacijent živjeti s ugrađenim uređajem. Potrebno je koristiti prosječne uvjete navedene u uputama.

Indikacije za ugradnju pacemakera (ili umjetnog pacemakera, IVR) su apsolutne i relativne. Indikacije za ugradnju pacemakera govore svaki put kada postoje ozbiljni prekidi u ritmu srčanog mišića: duge pauze između kontrakcija, rijedak puls, atrioventrikularna blokada, sindromi preosjetljivost karotidnog sinusa ili slabosti sinusnog čvora. Pacijenti s takvim bolestima su oni ljudi kojima je potrebno ugraditi srčani stimulator.

Razlog za pojavu takvih odstupanja može biti kršenje formiranja impulsa u sinusnom čvoru ( urođene bolesti, kardioskleroza). Bradikardije se obično javljaju u jednoj od četiri moguci uzroci: patologija sinusnog čvora, patologija AV čvora (AV blokovi), patologija peteljke (fascikularni blokovi) i autonomna depresija živčani sustav(manifestira se neurokardijalnom sinkopom).

Apsolutne indikacije za operaciju ugradnje (korištenja) srčanog stimulatora uključuju sljedeće bolesti:

• bradikardija sa klinički simptomi(vrtoglavica, nesvjestica - sinkopa, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, MAC);
• zabilježeno smanjenje brzine otkucaja srca (HR) na vrijednosti manje od 40 tijekom fizičkog napora;
• epizode asistolije na elektrokardiogramu (EKG) koje traju više od 3 sekunde;
• perzistentni atrioventrikularni blok II i III stupanj stručne spreme u kombinaciji s blokadom s dvije ili tri zrake ili nakon infarkta miokarda u prisutnosti kliničke manifestacije;
• bilo koja vrsta bradiaritmije (bradikardija), opasno po život ili zdravlje pacijenta i kod kojih je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti (za sportaše - 54 - 56).

Indikacije za postavljanje pacemakera rijetko su zatajenje srca, za razliku od srčanih aritmija koje ga prate. Kod teškog zatajenja srca, međutim, možemo govoriti o nesinkronim kontrakcijama lijeve i desne klijetke - u tom slučaju samo liječnik odlučuje o potrebi operacije postavljanja srčanog stimulatora (pacemakera).

Relativne indikacije za ugradnju pacemakera:

• atrioventrikularni blok II stupnja tipa II bez kliničkih manifestacija;
• atrioventrikularna blokada III stupnja u bilo kojem anatomskom području s otkucajima srca pri opterećenju većem od 40 otkucaja u minuti bez kliničkih manifestacija;
• sinkopa u bolesnika s blokadom dva i tri snopa koja nije povezana s ventrikularnom tahikardijom ili potpunom transverzalnom blokadom, uz nemogućnost točnog utvrđivanja uzroka sinkope.

U prisutnosti apsolutna očitanja prije ugradnje pacemakera, pacijentu se operacija izvodi planirano nakon pregleda i pripreme ili hitno. u ovom slučaju br. U prisutnosti relativna očitanja o ugradnji stimulatora, odluka se donosi individualno, vodeći računa, između ostalog, o dobi pacijenta.

Sljedeće bolesti nisu indikacija za ugradnju pacemakera prema dobi: atrioventrikularna blokada 1. stupnja i atrioventrikularna proksimalna blokada 2. stupnja tipa I bez kliničkih manifestacija, blokade lijekova.

Treba napomenuti da svaka zemlja u svijetu ima svoje preporuke za ugradnju srčanih stimulatora. Ruske preporuke uvelike ponavljaju preporuke Američko udruženje kardiolozi.

Kada se postavlja pacemaker na srce?

Pacemaker se postavlja samo u slučajevima kada postoji stvarna opasnost za život i zdravlje bolesnika. Danas se koriste i jednokomorni uređaji i uređaji s dvije i više komora. Koriste se jednokomorni "pokretači" (za stimulaciju desne klijetke) i kod sindroma bolesnog sinusa, SSS (za stimulaciju desne pretklijetke). Međutim, sve češće ga stavljaju uz SSSU.

SSSU se manifestira u jednom od četiri oblika:

• simptomatski - pacijent je već izgubio svijest ili je imao bilo kakvu vrtoglavicu;
• asimptomatski – bolesnik ima bradikardiju na EKG odn dnevno praćenje(na "holteru"), ali pacijent ne izražava pritužbe;
• farmakoovisna - bradikardija je prisutna samo na pozadini uobičajene doze lijekovi s negativnim kronotropni učinak, (antiaritmici i beta-blokatori). S ukidanjem lijekova, klinika bradikardije potpuno nestaje;
• latentna - nema klinike ili bradikardije u bolesnika.

Posljednja dva oblika su prepoznata početno stanje disfunkcija sinusnog čvora. S ugradnjom pacemakera pacijent može čekati i nekoliko godina, no to je samo pitanje vremena - operacija postaje hitna planirana.

Koja se još srčana oboljenja liječe pejsmejkerom?

Osim gore opisanih bolesti srca, pacemaker se koristi za liječenje opasnih aritmija: ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija za sprječavanje iznenadne srčane smrti. U prisutnosti fibrilacije atrija, indikacije za ugradnju pacemakera su hitne (u ovom slučaju pacijent već gubi svijest ili postoji tahibradiforma). I liječnik ne može propisati lijekove za povećanje ritma (rizici od napadaja fibrilacije) i ne može propisati antiaritmici(pojačava brady komponentu).

Rizik iznenadna smrt u slučaju bradikardije s napadima, MAC se smatra niskim (prema statistikama - oko 3% slučajeva). U bolesnika s dijagnosticiranom kroničnom bradikardijom, rizik od sinkope i iznenadne smrti također je relativno nizak. Kod ovakvih dijagnoza ugradnja srčanog stimulatora velikim je dijelom preventivne naravi. Takvi se pacijenti, zbog prilagodbe na otkucaje srca, rijetko žale na vrtoglavicu ili nesvjesticu, ali imaju cijeli sloj popratne bolesti, iz koje instalacija IVR-a više neće spasiti.

Pravovremena ugradnja srčanog stimulatora pomaže u izbjegavanju razvoja zatajenja srca ovisnog o bradiju, fibrilacije atrija, arterijska hipertenzija. Prema stručnjacima, trenutno se do 70% operacija provodi upravo u preventivne svrhe.

Uz poprečnu blokadu, ugradnja pacemakera je obavezna, bez obzira na uzrok, simptome, prirodu blokade (prolazna ili trajna), broj otkucaja srca. Ovdje su rizici smrtonosni ishod za pacijenta su izuzetno visoke - IVR postavka omogućuje povećanje stope preživljavanja pacijenata na vrijednosti bliske onima zdravih ljudi. Operacija je hitna.

U dva slučaja:

• potpuna blokada koja se pojavila tijekom akutni infarkt miokard;
• potpuna blokada koja je posljedica kardiokirurškog zahvata

moguće je čekati do 2 tjedna (moguće je riješiti problem bez instaliranja EX-a). Uz kongenitalnu potpunu blokadu, indikacije za ugradnju srčanog stimulatora su već kod djece adolescencije. Kongenitalna blokada razvija se u maternici (uzrok su mutacije 13 i 18 kromosoma). U ovom slučaju djeca nemaju MAS napade, jer. potpuno su prilagođeni svojoj bradikardiji.

Nažalost, bradikardija se s godinama samo povećava, do 30. godine (prosječni životni vijek bolesnika s sličnu bolest) Otkucaji srca mogu pasti na 30 otkucaja u minuti. Ugradnja stimulatora je obavezna, planira se. Hitna implantacija se izvodi u slučaju sinkope. Ako je broj otkucaja srca kritičan, tada se operacija izvodi čak iu dobi od nekoliko dana ili mjeseci.

Liječenje blokade kod djeteta ovisi o tome je li prirođena ili ne. Ako je urođena, tada se prijavljuje u rodilištu, a dijagnoza se zna i tijekom trudnoće. Ako je stečena, smatra se da je nastala kao posljedica miokarda. U drugom slučaju mladost ne očekuje se - pacemaker se ugrađuje bez obzira na dob.

Početak 20. stoljeća obilježio je nagli razvoj tehnologije u svim područjima ljudskog života.

inovativan medicinsko istraživanje provedeno 1920-ih pokazalo je sposobnost kontrakcije miokarda pod utjecajem impulsa električne struje.

Suština istraživanja mogla je revolucionirati liječenje određenih bolesti srca, što je dokazao vanjski uređaj za održavanje ritma stvoren 1927. godine.

Međutim, zbog velike veličine i relativno malog resursa elektroničkih komponenti tog vremena, razvoj srčanih stimulatora bio je zamrznut desetljećima.

Uređaj u modernom smislu stvorili su tek 1958. godine švedski znanstvenici i nazvali su ga Siemens-Elema. Od tada se dizajn i princip rada srčanih stimulatora svake godine poboljšavaju - uređaji postaju funkcionalniji, pouzdaniji i izdržljiviji.

Namjena i uređaj uređaja

Da biste razumjeli kako radi moderni pacemaker, morate razumjeti što je to. Pejsmejker (EX) ili, kako ga još nazivaju, umjetni pacemaker (IVR), mikroprocesorski je uređaj opremljen neovisnim izvorom napajanja i smješten u zatvorenom metalnom kućištu, najčešće izrađenom od legure titana.

Dizajn uređaja uključuje:

1. Okvir- služi za smještaj unutarnjih elemenata pacemakera i njihovu izolaciju od tjelesnih tkiva.
2. Kontrolna i komunikacijska jedinica– potrebno za koordinaciju rada modula, razmjenu informacija s upravljačkim i dijagnostičkim uređajima.
3. memorijski blok– pohranjuje statističke podatke o radu uređaja.
4. Blok senzora- sposoban je detektirati promjene u radu srca i korigirati djelovanje pacemakera.
5. Radni blok- stvara i prenosi električne impulse do srca.
6. Baterija- služi kao izvor energije za preostale elemente pacemakera, opremljen je mehanizmima za uštedu energije i onemogućavanje neosnovnih funkcija kada napunjenost padne ispod razine praga.

Funkcije pacemakera su da percipira vlastiti ritam srca, detektira pauze i druge kvarove u njegovom radu i otkloni te kvarove generiranjem impulsa i njihovim prijenosom u odgovarajuće komore srca.

Ako je vlastiti ritam stabilan i odgovara potrebama tijela, impulsi se ne stvaraju.

Izborna značajka nekih visokotehnoloških stimulansa je prevencija aritmija, tahikardija i drugih poremećaja kroz posebne programe rada.

Što su pacemakeri?

NA ovaj trenutak Postoje mnoge vrste srčanih stimulatora koji se međusobno razlikuju po dizajnu, funkcionalnosti i drugim kriterijima. Klasifikacija uređaja može se provesti prema razne značajke, ali glavne su značajke dizajna koje karakteriziraju specifičnosti stimulacije.

Ovisno o njima, postoje:

• Jednokomorni pacemakeri - zahvaćaju jednu pretklijetku ili jednu komoru;
• Dvokomorni - istodobno utječu na atrij i ventrikul;
• Tri komore - utječu na obje atrije i jednu od klijetki;
• Kardioverter-defibrilatori (ICD, IKVD) – koriste se u slučaju visokog rizika potpuni prestanak cirkulacije.

Da biste razumjeli u kojim slučajevima treba koristiti određeni model pacemakera, njegov slovni kod, koji uzima u obzir značajke dizajna i funkcionalnosti uređaja.

Uključuje 3-5 slova latinične abecede, koja, ovisno o serijski broj na etiketi označiti:

1. Stimulirana kamera.
2. Uređaj je otkrio kameru.
3. Priroda odgovora srca na impuls.
4. Parametri prilagodbe frekvencije uređaja.
5. Vrsta reakcije uređaja na tahikardiju.

Glavna slova koja se koriste u označavanju pejsmejkera su prva slova engleske riječi: Atrij (atrij), Ventrikul (ventrikul), Dual (dva, oba), Single (jedan), Inhibicija (supresija), Triggering (stimulacija), Rate-adaptive (prilagodba brzine). Konačni kod koji označava vrste pejsmejkera može izgledati ovako: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, itd.

S obzirom na klasifikaciju IVR-a, ne može se zanemariti privremeni pacemaker. Riječ je o vanjskom uređaju koji se reanimatorom povezuje sa srcem bolesnika u slučaju naglog prestanka prirodnog rada srca ili čestih opasnih nesvjestica.

Indikacije za ugradnju

Najčešća srčana oboljenja za koja se preporučuje pacemaker su:

• Aritmija;
• Sindrom bolesnog sinusa;
• Atrioventrikularni blok.

Aritmija je patološko stanje, koji je karakteriziran promjenom učestalosti i slijeda faza uzbuđenja i kontrakcije srca. Kada je aritmija poremećena normalno funkcioniranje tijelo i postoji niz ozbiljnih komplikacija.

Mogu se uzrokovati aritmije različiti razlozi ali najčešći su:

• Ishemijska bolest srca;
• Zastoj srca;
• Kardiomiopatija i miokarditis;
• Srčane mane (urođene i stečene);
• Prolaps mitralnog ventila;
• Toksični učinci, uključujući pušenje, alkoholizam, korištenje droga;
• Mješoviti učinci, koji se očituju fibrilacijom atrija ili fibrilacijom ventrikula (otkucaji srca se povećavaju na 250 otkucaja / min. ili više).

Nemaju svi srčani stimulator navedeni slučajevi. Neka kršenja omogućuju vam da to učinite bez kirurška intervencija, djelujući na izvor problema lijekovi ili drugim faktorima.

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) odražava poremećaje u funkcioniranju sinoatrijalnog mehanizma za kontrolu ritma srčanih kontrakcija.

Aritmije i blokovi povezani sa SSS uključuju:

• Pad minimalni broj otkucaja srca do 40 otkucaja/min. i ispod, a broj otkucaja srca pod opterećenjem - do 90 otkucaja / min. i ispod;
• Pauze između kontrakcija dulje od 2,5 sekunde;
• Naizmjenična bradikardija i tahikardija;
• Teška sinusna bradikardija;
• Bradisistolička mitralna aritmija;
• "Migracija" atrijalnog vozača;
• Sinoaurikularna blokada itd.

Značajke operacije

Operacija ugradnje pacemakera odnosi se na manje kirurške zahvate i izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali. Prvi korak je odrediti mjesto instalacije.

Najčešće opcije su:

• Lijevo subklavijalna regija– za dešnjake, ljevake s oštećenjem tkiva desna strana prsa;
• Desna subklavijalna regija - za ljevake, dešnjake s oštećenjem tkiva na lijevoj strani prsnog koša;
• Ostala mjesta povezana venama sa srčanim komorama – ako klasične opcije iz nekog razloga nisu mogući.

Da vidimo kako ide operacija. Algoritam obično uključuje sljedeći niz radnji:

Za sve to iskusnom kirurgu dovoljno je 20-30 minuta, međutim, s atipičnim mjestom ugradnje ili spajanjem nekoliko kamera odjednom, vrijeme kirurške intervencije može se povećati.

Cijena instalacije uređaja

Ne postoji jasan odgovor na pitanje koliko košta takva operacija - sve ovisi o ugledu i cijenama klinike, značajkama tehnologija koje se u njoj koriste. U moskovskim klinikama za zdravlje srca trošak operacije bit će od 100 do 600 tisuća rubalja, u Sankt Peterburgu cijena varira - od 60 do 300 tisuća. Pokrajinske klinike spremne su obaviti posao za 25-100 tisuća rubalja.

Ali važno je razumjeti da ti iznosi uzimaju u obzir samo instalaciju uređaja. Za sam pacemaker trebat ćete platiti još 2500-10000 dolara.

Pacijenti koji se liječe prema kvoti mogu dobiti cijeli niz usluga za 3500-5000 dolara.

Ovaj iznos uključuje:

• Smještaj i održavanje u klinici;
• Trošak pacemakera;
• Trošak potrošnog materijala;
• Plaćanje rada liječnika i medicinskog osoblja.

Pacijenti s težim poremećajima srčanog ritma koji imaju opće zdravstveno osiguranje dobivaju besplatno srčani stimulator.

Kako živjeti s pacemakerom?

Unatoč mogućnosti povratka, zapravo, starom životu, pacijent s pacemakerom ipak bi se trebao pridržavati nekih pravila.

Prva i glavna stvar je redovito pravovremeno posjećivati ​​liječnika koji provodi daljnje praćenje pacijenta.

Obično se dodjeljuje sljedeći redoslijed posjeta:

1. Tri mjeseca nakon ugradnje pacemakera.
2. Šest mjeseci nakon prve postoperativne posjete.
3. Jednom u šest do dvanaest mjeseci po dogovoru s liječnikom na zakazani pregled.
4. Neplanirano - u slučajevima osjeta električnih pražnjenja, povratka simptoma bolesti, pojave znakova upale na mjestu ugradnje uređaja.
5. Nakon isteka životnog vijeka pacemakera deklariranog od strane proizvođača (obično je to 6-15 godina).

Kao i svaki implantabilni medicinski uređaj, pacemaker ima svoje prednosti i nedostatke. Što se tiče profesionalaca, tj pozitivan utjecaj o uređaju za rad srca i organizma u cjelini već je dosta rečeno. Ali važno je upamtiti da živjeti s pacemakerom nakon operacije znači obraćati pozornost na detalje koji su se prije činili nevažnima.

Morat ćete se suzdržati od takvih vrsta rada i radnji:

Biti blizu vodovi visokog napona, snažni bežični odašiljači;

Provjera metal detektorom i prolazak kroz magnetske okvire u zračnoj luci, trgovinama;

Provođenje MRI, litotripsije, fizioterapije, kao i ultrazvuka u neposrednoj blizini mjesta ugradnje uređaja.

U svakodnevnom životu također će postojati brojna ograničenja. Treba biti posebno oprezan pri radu s električnim uređajima, a posebno sa snažnim električnim alatima, kako biste izbjegli strujni udar. Mobilni telefon treba držati na udaljenosti ne manjoj od 20-30 cm od mjesta na kojem je instaliran srčani stimulator.

Također je preporučljivo ne donositi fotoaparat, player i drugu prijenosnu elektroniku blizu uređaja. Inače, pacijenti s pacemakerom žive puni život, rješavanje problema povezanih s kršenjem ritma srca.

U kojim slučajevima je potrebna zamjena uređaja i kako se to provodi?

Tijekom planiranog posjeta liječniku, pacemaker se dijagnosticira i, ako je potrebno, reprogramira. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno zamijeniti uređaj.

Takvi slučajevi uključuju:

• Kraj jamstvenog roka;
• Niska preostala snaga baterije;
• Pojava nepopravljivih kvarova.

Poseban slučaj je zamjena stimulatora za ugradnju modernijeg i funkcionalnijeg modela. Postupak zamjene srčanog stimulatora sličan je postupku njegove ugradnje, također se provodi pod lokalna anestezija. Tijekom rada prati se stanje elektroda i po potrebi se ugrađuju nove.

Video